Krooniline ja äge bronhiit: kliinilised soovitused. Pulmonoloogia. Kliinilised juhised

Köha on kõige levinum sümptom äge bronhiit. Uuringud näitavad aga, et enamikku ägeda bronhiidiga patsiente ravitakse sobimatult või ebaefektiivsed ravimid

Köha on kõige levinum sümptom, mis viib patsiendid oma arsti vastuvõtule. Reeglina diagnoositakse neil patsientidel äge bronhiit.

Ägedat bronhiiti tuleks eristada teistest levinud diagnoosidest, nagu kopsupõletik ja astma, kuna need haigused nõuavad spetsiifilist ravi, mida bronhiidi puhul ei ole loetletud. Bronhiidi sümptomid kestavad tavaliselt umbes kolm nädalat. Värvilise (nt) röga olemasolu või puudumine ei erista usaldusväärselt alumiste hingamisteede bakteriaalseid ja viiruslikke infektsioone. Viirused põhjustavad enam kui 90% ägeda bronhiidi infektsioonidest.

Miks ei ole antibiootikumid ägeda bronhiidi korral tõhusad?

Seetõttu ei määrata ägeda bronhiidi raviks üldiselt antibiootikume. Neid tuleks kasutada ainult siis, kui kahtlustatakse läkaköha, et vähendada edasikandumise ohtu või kui patsient puutub kokku suurenenud risk kopsupõletiku teke (näiteks üle 65-aastastel patsientidel). Tüüpilised ägeda bronhiidi ravimeetodid ei ole alati tõhusad. Seetõttu ei soovita FDA alla 6-aastastel lastel kasutada paljusid ravimeid. Pelargooniumi lisamine võib aidata vähendada ägeda bronhiidi sümptomite raskust täiskasvanutel. Kuna patsientide ootused antibiootikumide ja sümptomite kontrollimise ravi suhtes erinevad tõenduspõhistest soovitustest, tuleb kasutada tõhusaid suhtlusstrateegiaid, et tagada ohutud meetodid ravi, säilitades samal ajal patsiendi rahulolu.

Köha on ägeda bronhiidi kõige levinum sümptom. Uuringud näitavad aga, et enamikku ägeda bronhiidiga patsiente ravitakse sobimatute või ebaefektiivsete ravimitega. FDA hoiatas hiljuti mõnede sageli kasutatavate ravimite ohtude eest. See rõhutab, kui oluline on kasutada ainult tõenditel põhinevaid tõhusaid bronhiidi ravimeetodeid.

A – ühtlane, kvaliteetne, keskendunud patsiendi tõendid; B – ebajärjekindel või piiratud kvaliteediga keskendunud patsiendi tõendid; C-konsensus, haigusele orienteeritud tõendid, levinud tava, eksperdiarvamus või juhtumite seeria (Allikas: www.aafp.org)

Ägeda bronhiidi diagnoosimine

Äge bronhiit on iseenesest taanduv infektsioon, mille peamiseks sümptomiks on köha. Seda infektsiooni võib olla raske eristada teistest tavaliselt köhimist põhjustavatest haigustest. Kõige tavalisem ägeda köha diferentsiaaldiagnostika: 1) äge bronhiit, 2) allergiline nohu, 3) lämbumine, 4) kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine, 5) külmetushaigused, 6) kongestiivse südamepuudulikkuse ägenemine, 7) gastroösofageaalne reflukshaigus, 8) pahaloomuline kasvaja, 9) kopsupõletik, 10) nakkusjärgne köha, 11) pärast ninatilkumist , 12) sinusiit, 13) viirussündroom.

Nohu põhjustab sageli köha. Ninakinnisus ja nohu taanduvad aga nagu nohu 7-10 päevaga. Ägeda bronhiidi sümptomid kestavad tavaliselt umbes kolm nädalat.

Pneumoonia võib tavaliselt välistada patsientidel, kellel puudub palavik, tahhüpnoe või tahhükardia. Siiski võib köha olla vanemate inimeste esialgse kopsupõletiku ainus sümptom. Seetõttu rohkem madal lävi Nendel patsientidel tuleb kasutada rindkere radiograafiat. Värvilise (nt rohelise) röga olemasolu või puudumine ei erista usaldusväärselt alumiste hingamisteede bakteriaalseid ja viiruslikke infektsioone.

Patogeenid ägeda bronhiidi korral

Bronhiidi põhjustajaid tuvastatakse harva. IN kliinilised uuringud patogeeni tuvastamine toimub vähem kui 30% juhtudest. Ligikaudu 90% juhtudest on ägeda bronhiidi põhjuseks viirused. Kuna viiruskultuuri saagikus on üldiselt madal ja tulemused mõjutavad harva kliinilist planeerimist, ei soovitata bronhiidi korral seroloogilist testimist. Gripiviiruse testi võib teha, kui riski peetakse keskmiseks ja patsient avaldub 36 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Gripihooajal ei ole testimisest üldiselt abi, sest grippi haigestumise tõenäosus on suur. Seevastu positiivne ennustusväärtus on liiga madal, et olla kasulik väljaspool gripihooaega.

Ägeda bronhiidi levinumad nakkuslikud etioloogiad: 1) viirused, 2) adenoviirus, 3) koroonaviirus, 4) A- ja B-gripp, 5) metapneumoviirus, 6) paragripiviirus, 7) respiratoorse süntsütiaalviirus, 8) rinoviirus, 9) bakterid , 10) läkaköha, 11) klamüüdia kopsupõletik, 12) mükoplasma kopsupõletik.

Mõne kliinilise stsenaariumi korral võib kaaluda ka diagnostilist testimist bronhiidi puhangute ajal. Mükoplasma kopsupõletik Ja klamüüdia kopsupõletik on bakteriaalne etioloogia, mis võib noortele mõju avaldada. Bordetella läkaköha, läkaköha põhjustaja, võib samuti põhjustada ägedat bronhiiti. Läkaköha testimine tuleb läbi viia vaktsineerimata patsientidel, kellel on paroksüsmaalne köha, kosutav või kauem kui kolm nädalat kestev köha.

Ägeda bronhiidi ravi

Ägeda bronhiidi ravi jaguneb üldiselt kahte kategooriasse: antibiootikumravi ja sümptomaatiline ravi. Arstid näivad kalduvat tõenduspõhisusest kõrvale meditsiinipraktika bronhiidi ravis rohkem kui haigusseisundi diagnoosimisel.

Antibiootikumid ägeda bronhiidi raviks

Antibiootikumiresistentsuse ohu ja bakterite tõttu ei tohi antibiootikume kasutada ägeda bronhiidi ravis, eriti noorematel patsientidel, kellel ei kahtlustata läkaköha. Kuigi 90% bronhiidi infektsioonidest on põhjustatud viirustest, ravitakse ligikaudu kahte kolmandikku selle diagnoosiga patsientidest USA-s antibiootikumidega. Patsientide ootused viivad antibiootikumide väljakirjutamiseni. Uuringust selgus, et 55% patsientidest uskus, et antibiootikumid on tõhusad ülemiste hingamisteede viirusnakkuste ravis ja et peaaegu 25% patsientidest ravisid ülemiste hingamisteede haigusi ise, kasutades varasemate infektsioonide antibiootikumide jääke. American College of Chest Physicians ei soovita ägeda bronhiidiga patsientide raviks kasutada tavalisi antibiootikume.

Kliinilised andmed kinnitavad, et antibiootikumid ei muuda oluliselt ägeda bronhiidi sümptomeid. Need võivad anda minimaalset kasu võrreldes antibiootikumide enda kasutamisega kaasnevate riskidega. Metaanalüüs, milles uuriti antibiootikumide toimet ägeda bronhiidiga patsientidel, näitas köha vähenemist jälgimisel, kuid ei muutunud patsientide aktiivsuse piirangutes. Metaanalüüs näitas ka antibiootikumide kahjulikest mõjudest põhjustatud kahju. Uuringus said 230 patsienti, kellel diagnoositi äge bronhiit (st 2–14 päeva kestev köha), asitromütsiini või madal annus C-vitamiini, enam kui pooltel patsientidest oli kõrge palavik või mädane röga. Tulemused ei erinenud kahe rühma vahel; 89% protsendil mõlemas rühmas oli kliiniline paranemine.

Kuigi antibiootikume ei soovitata bronhiidiga patsientidel rutiinselt kasutada, võib nende kasutamist teatud olukordades kaaluda. Kui kahtlustatakse läkaköha kui köha etioloogiat, tuleb makroliidantibiootikume manustada nii kiiresti kui võimalik, et vähendada nakkuse levikut. Antibiootikumid aga ei vähenda sümptomite kestust. Gripiinfektsiooni raviks mõeldud viirusevastaseid ravimeid võib kõrge riskiga patsientidele määrata 36 tunni jooksul pärast gripisümptomite ilmnemist. Antibiootikumide kasutamise argument ägeda bronhiidi korral on see, et see võib vähendada järgneva kopsupõletiku riski. Ühes ulatuslikus uuringus leiti, et ühe kuu jooksul pärast ägeda bronhiidi episoodi tuli kopsupõletiku vältimiseks ravida 1 119-st 16–64-aastasest patsiendist ja 1 39-st 65-aastasest või vanemast patsiendist.

Kliinilise ebakindluse tõttu, mis võib tekkida ägeda bronhiidi ja kopsupõletiku eristamisel, on olemas seroloogilised markerid, mis näitavad antibiootikumide kasutamist. Osakonnas kaks õppetööd erakorraline abi näitas, et prokaltsitoniini tasemest juhinduvad raviotsused aitasid vähendada antibiootikumide kasutamist (83% versus 44% ühes uuringus ja 85% versus 99% teises uuringus) ilma kliiniliste tulemusteta.

Ravimite valik ägeda bronhiidi raviks

Kuna antibiootikume ei soovitata ägeda bronhiidi rutiinseks raviks, seisavad arstid silmitsi väljakutsega tagada sümptomite kontrolli all hoidmine viirussündroomi progresseerumisel. Levinud ravimeetodite hulka kuuluvad köha pärssivad ravimid, rögalahtistajad, inhalaatorid, ravimid ja alternatiivsed ravimeetodid. Mõned väikesed uuringud ja Cochrane'i ülevaated aitavad suunata ravi sümptomite kontrolli all hoidmiseks.

ACCP juhised viitavad sellele, et köhavastaste ravimite (nt kodeiin, dekstrometorfaan või hüdrokodoon) kasutamine võib olla asjakohane, hoolimata nende kasutamise kohta järjekindlate tõendite puudumisest, arvestades nende kasulikkust kroonilise bronhiidiga patsientidele. Uuringud on näidanud, et dekstrometorfaan ei ole bronhiidiga laste köha mahasurumisel efektiivne. Need leiud koos kõrvaltoimete riskiga lastel, sealhulgas surmaga, on pannud Ameerika Pediaatriaakadeemia ja FDA soovitama alla kaheaastastel lastel köha pärssivate ravimite kasutamist. Seejärel soovitas FDA, et alla kuueaastastel lastel ei tohiks köha pärssivaid aineid kasutada.

Cochrane'i ülevaate tulemused ei toeta beeta-agonistide inhalaatorite rutiinset kasutamist ägeda bronhiidiga patsientidel. Kuid rühm patsiente, kellel oli haiguse ajal vilistav hingamine, reageeris sellele ravile. Teises Cochrane'i ülevaates teatati, et suurtes annustes, episoodiliselt inhaleeritavatest kortikosteroididest võib kasu olla, kuid madala annusega profülaktiline ravi ei toonud kasu. Puuduvad andmed, mis toetaksid suukaudsete kortikosteroidide kasutamist ägeda bronhiidiga ja ilma astmata patsientidel.

Ägeda bronhiidi alternatiivne ravi

Paljud patsiendid kasutavad bronhiidi sümptomite leevendamiseks ka alternatiivseid käsimüügiravimeid. Uuringud on hinnanud ehhiaatsia, pelargooniumi ja mee kasulikkust. Echinacea katsed bronhiidiga patsientidel on andnud vastuolulisi tulemusi. Kuigi uuring näitas positiivseid tulemusi, oli see väga väike.

Mitmetes randomiseeritud uuringutes on pelargooniumi hinnatud bronhiidi raviks. Ühes randomiseeritud uuringus paranesid bronhiidi raviks pelargooniumi võtnud patsiendid keskmiselt kaks päeva varem kui platseebot saanud patsiendid.

Ühes hiljutises uuringus uuriti tumeda mee efektiivsust bronhiidiga laste sümptomite leevendamisel võrreldes dekstrometorfaani või platseeboga. Kuigi autorid jõudsid järeldusele, et tumeda meega ravitud patsientide sümptomite skoorid olid paremad kui platseeboga ravitud patsientidel, oli kliiniline toime väike.

Tarbetute retseptide vähendamine ägeda bronhiidi ravis

Paljud bronhiidiga patsiendid ootavad, et ravimid leevendaksid sümptomeid ja arstide ees on raske ülesanne veenda patsiente, et enamik ravimeid on ägeda bronhiidi ravis ebaefektiivsed. Hoolikas sõnavalik ja suhtlemisoskused võivad aidata vähendada antibiootikumide väljakirjutamist.

Meetodid patsientide ootuste juhtimiseks ägeda bronhiidi sümptomite ravimisel: 1) Määratlege diagnoosiks "külm" või "ülemiste hingamisteede viirusinfektsioon". 2) Seadke realistlikud ootused sümptomite kestusele (umbes kolm nädalat). 3) Selgitage, et antibiootikumid ei vähenda oluliselt sümptomite kestust ja et need võivad põhjustada kahjulikud tagajärjed ja põhjustada antibiootikumiresistentsust. 4) Pelargoniumi võib kasutada köha raviks täiskasvanutel.

ÜLDINE

Bronhiit on levinud haigus ja on hingamissüsteemi haiguste esinemissageduse poolest esikohal. Peamine riskirühm – lapsed ja eakad. Mehed haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui naised, sest nende hulgas on suurem protsent ohtlikes tööstusharudes töötavaid inimesi ja rohkem suitsetajaid. Seda haigust esineb kõige sagedamini külmas kliimas ja kõrge õhuniiskusega piirkondades ning inimeste seas, kes viibivad sageli niisketes, kütmata ja tuuletõmbega piirkondades.

Põletikku provotseerivad infektsioonid ja viirused, mis sisenevad bronhide limaskesta pinnale. Lisaks neile on bronhiidi globaalne põhjus suitsetamine. Suitsetajatel, olenemata soost ja vanusest, on bronhiit kuni 4 korda suurem kui teistel. Pealegi on nende haigus enamasti krooniline.

Tubakasuits ja muud ärritavad mikroskoopilised elemendid kahjustavad ülemiste hingamisteede limaskesta pinda. Püüdes vabaneda võõrosakestest, reageerivad bronhid suurenenud rögaeritusega ja tugeva köhaga. Tavaliselt ei ole haigus õigeaegse ravi ja kõrvaldamisega raske ebasoodsad tegurid mis põhjustab haiguse kroonilist kulgu.

PÕHJUSED

Limaskestade pind hingamiselundid kaetud väikeste ripsmetega. Nende põhiülesanne on bakterite puhastamine ja mitmesugused stiimulid. Kui ripsmete töö on häiritud, hingamisteed muutuvad infektsioonide suhtes haavatavaks, allergeenid ja muud ärritajad. Põletiku oht suureneb järsult.

Lisaks väheneb oluliselt keha kudede ja organite küllastumine hapnikuga, mis sageli kutsub esile südamepuudulikkuse, väheneb. üldine immuunsus ja muud tõsised terviseprobleemid.

Peamised tegurid, mis põhjustavad bronhiiti:

• viirused ja infektsioonid, harvem - seened;
• suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine;
• halb ökoloogia ja sobimatu kliima;
• ebasoodsad elu- ja töötingimused;
• vastuvõtlikkus teistele hingamisteede haigustele;
• pärilik alfa-1-antitrüpsiini puudus.

Alfa-1 antitrüpsiin on spetsiaalne valk, mida toodab maks ja mis on loodud inimese kopsude kaitsemehhanismide reguleerimiseks. Juhtub, et geenirikke tagajärjel ei toodeta seda valku inimkehas või on selle kogus ebapiisav. Sel juhul hakkavad arenema kroonilised hingamisteede haigused.

KLASSIFIKATSIOON

Haigusel on palju selle kulgu variante.

Bronhiit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks:

• Esmane esineb ülemiste hingamisteede iseseisva haigusena.
• Sekundaarne - muude haiguste (gripp, tuberkuloos, läkaköha ja mitmed teised) järgsete tüsistuste tagajärg.

Seda saab lokaliseerida erinevates piirkondades.

Fokaalne bronhiit jaguneb:

• Trahheobronhiit - mõjutab ainult hingetoru ja suuri bronhe.
• Bronhiit - mõjutab keskmise ja väikese suurusega bronhe.
• Bronhioliit lokaliseerub ainult bronhioolides.

Seda jaotust võib leida aga ainult esialgne etapp haigused. Reeglina areneb põletik kiiresti ja levib lühikese aja pärast kõikidesse okstesse bronhipuu ja muutub hajusaks.

Bronhiidi kliinilised vormid

• lihtne;
• obstruktiivne;
• hävitamine;
• bronhioliit.

Krooniline bronhiit on ravimata äge bronhiit, mis esineb rohkem kui kolm korda 2 aasta jooksul. Juhtub:

• mädane mitteobstruktiivne;
• lihtne mitteobstruktiivne;
• mädane-obstruktiivne;
• takistav.

Sõltuvalt bronhiidi raskusastmest eristatakse:

• katarraalne;
• fibriinne;
• hemorraagiline;
• mukopurulentne;
• haavandiline;
• nekrootiline;
• segatud.

Sageli esineb allergilist hingetoru bronhiiti, mille arenguga võib kaasneda astmaatiline sündroom või tekkida ilma selleta.

SÜMPTOMID

Bronhiit algab ägeda hingamisteede infektsioonina - üldise nõrkuse, nohu, kõrgendatud temperatuur keha, joobeseisund, ebamugavustunne kurgus. Bronhide limaskestad on hüpereemilised ja paistes. Haigus võtab raske vormi, kui bronhide epiteeli mõjutavad erosioonid ja haavandid, sageli koos patoloogiline protsess mõjutab bronhide seinte submukoosset kihti ja lihaseid, samuti ümbritsevat kude.

Peamine väline sümptom on kuiv püsiv köha. Selles etapis on kõige olulisem ülesanne saavutada kuiva köha üleminek märjaks. Produktiivne märg köha toob leevendust ja soodustab inimese taastumist, võimaldades bronhidel limast vabaneda. Röga röga on valge, kollase või roheka varjundiga, mõnikord segunenud verega. Sageli köha süveneb öösel või kui patsient liigub lamavasse asendisse.

Piisava puudumine õigeaegne ravi haiguse äge vorm, samuti retsidiivide vältimise reeglite eiramine, soodustavad selle kroonilisust kogu bronhiaalsüsteemi ja kopsukudede kahjustusega.

Kroonilise bronhiidi sümptomid:

• lakkamatu köha, millega kaasneb paks röga tootmine, mis raskendab oluliselt hingamist ja gaasivahetust;
• hingamisraskused, millega kaasneb vilistav hingamine ja õhupuudus isegi kerge füüsilise koormuse korral;
• hapniku metabolismi häirimine kehas, mille tagajärjel nahk muutub kahvatuks ja omandab sinaka varjundi;
• suurenenud väsimus, halb uni.

DIAGNOSTIKA

Hingamisteede haiguste diagnoosimist ja ravi viivad läbi terapeut ja pulmonoloog.

Diagnoosi tegemiseks võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• üldised ja biokeemilised uriini- ja vereanalüüsid;
• röga bakterioloogiline külv;
• spirogramm;
• rindkere röntgen;
• bronhoskoopia.

Bronhoskoopia tegemisel võib arst võtta uurimiseks biopsia, mis välistab vähi tekke.

RAVI

Kui diagnoos on kinnitatud, läbib patsient süstemaatilist ravi, sealhulgas kompleksset ravi ravimid, füsioterapeutilised ja abimeetodid.

Haiguse ägeda vormi korral on ravi sümptomaatiline.

Ägedat bronhiiti ravitakse järgmiste ravimitega:

Ägeda bronhiidi füsioteraapia hõlmab sissehingamist, terapeutilist bronhoskoopiat, elektriprotseduure, spetsiaalseid hingamisharjutusi ja löökpillide massaaži.

Kell piisav ravi ja vältides haiguse muutumist krooniliseks, äge bronhiit ei kesta kauem kui 5-7 päeva. 12-14 päeva pärast järgneb täielik taastumine. Krooniline bronhiit kestab aastaid isegi kvalifitseeritud meditsiinilise sekkumise korral.

Kroonilist bronhiiti ei saa ravida, kuid on täiesti võimatu lasta haigusel kulgeda. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle käigu raskusastmest määrab arst meetmete kompleksi, mis võimaldab patsiendil säilitada elukvaliteeti ja jõudlust.

• kohustuslik suitsetamisest loobumine ja tervislik eluviis;
• kopsuinfektsioonide ohu kõrvaldamine - ärritavate ainete eemaldamine õhust, gripivastane vaktsineerimine;
• karastamine organismi vastupanuvõime tõstmiseks, harjutusravi ja sport;
• füsioteraapia, hapnikuravi, inhalatsioonid, hingamisharjutused;
• võttes bronhodilataatoreid või steroidsed ravimid laiendada bronhide luumenit ja hõlbustada hingamist.

Mõnikord on haiguse keerulise vormi või ägenemise korral ravi kõige parem läbi viia haigla statsionaarses keskkonnas.

TÜSISTUSED

Krooniline bronhiit kujutab endast riski haigestuda tõsised tüsistused. Põletikuline reaktsioon ja viirusmürgitus vähendavad järsult bronhide äravoolufunktsiooni. Lima eemaldamine alumistest hingamisteedest muutub raskeks ja nakkus levib allapoole, põhjustades kopsupõletikku.

Samal ajal luuakse eeldused bakteriaalseks embooliaks väiksema läbimõõduga bronhidesse. Väikeste hingamisteede limaskesta pinnale tekivad armid, kopsukoe elastsus ja tugevus on häiritud ning patsiendi hingamine muutub raskeks. See põhjustab veelgi emfüseemi ja kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust. On oht inimelule.

Spasmid ja kogu bronhide struktuuri seinte infiltratsioon mõjutavad isegi kõige väiksemaid bronhioole, röga blokeerib hingamisteede luumenit - kõik see häirib loomulikku ventilatsiooni ja vereringet, mis põhjustab arteriaalse hüpertensiooni arengut. Patsient alustab kogeda kardiopulmonaalset puudulikkust, millega kaasneb tsüanoos, õhupuudus ja köha koos intensiivse limaeritusega. Südamehaigused progresseeruvad ja veresoonte puudulikkus, maks suureneb, jalad paisuvad.

Lisaks põhjustab pikaajaline krooniline bronhiit bronhide limaskesta hüperreaktiivsust. See pakseneb, paisub, hingamisteede luumen kitseneb, see toob kaasa tõsiseid hingamisprobleeme, isegi lämbumist. Areneb astmaatiline sündroom ja seejärel bronhiaalastma. Allergiate esinemine inimesel kiirendab neid protsesse oluliselt.

TAASTUMISE PROGNOOS

Äge bronhiit koos õigeaegne rakendamine raviasutusse ja reeglina õigesti määratud ravi, allub ravile hästi. Täielik ravi kestab kuni 10-14 päeva. Vanematel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel võib taastumine kesta 3-4 nädalat.

Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Bronhioliit on põletikuline kahjustus bronhioolid on väikseimad bronhid. Sel juhul nende valendiku osalise või täieliku vähenemise tagajärjel.

Kuidas ravida kroonilist bronhiiti?

Kroonilise bronhiidi ravi on pikk protsess. Edu sõltub suuresti patsiendi distsipliinist, kellele arstid kirjutavad välja pika nimekirja ravimeid. Koos ravimite võtmisega oluline omandada hingamisharjutusi.

Alustuseks soovitatakse patsiendil vabaneda teguritest, mis provotseerivad haiguse arengut. Suitsetades loobuge halvast harjumusest. Kui peate töötama kahjulikes tingimustes, vahetage töökohta. IN muidu kogu ravi läheb kanalisatsiooni.

Kohustuslik on järgida kõrge kalorsusega dieeti, mis aitab tugevdada organismi kaitsevõimet ja taastada kahjustatud limaskestade membraane. Patsiendil soovitatakse rikastada igapäevane dieet valgurikkad toidud, puuviljad, pähklid, köögiviljad.

Võimalusel tuleks vältida viirusnakkusi, mis võivad põhjustada haiguse ägenemist. Külma aastaajal peate võtma immunomodulaatoreid. Pärast suure rahvahulga kohtade külastamist on soovitatav kuristada soolase veega.

Kroonilise bronhiidi tekkes mängib olulist rolli koduõhu kvaliteet, mistõttu tuleb korteris iga päev teha märgpuhastust. Oleks tore, kui oleks ruumi õhupuhastid.

Narkootikumide ravi

Kui haigus süveneb, peaks ravi olema suunatud bronhide ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamisele. Sel perioodil on väga oluline esitada röga bakterioloogiliseks analüüsiks, mille tulemuste põhjal saab arst välja kirjutada sobiva antibiootikumi.

Kui uuringut ei ole võimalik läbi viia, valitakse abinõu empiiriliselt. Alustuseks määrab arst penitsilliini rühma antibakteriaalse ravimi (Flemoxin, Augmentin). Kui pärast kolmepäevast ravi ei ilmne patsiendil paranemise märke, asendatakse ravim tsefalosporiini (Zinnat) või makroliidiga (Asitromütsiin). Eelistatakse tabletivorme. Rasketel juhtudel võib olla näidustatud süstid (tsefatoksiim) või tilgutajad (Amoxiclav, Augmentin).

Halva rögaerituse korral on ette nähtud aluselised joogid ja rögalahtistajad (mukolüütikumid). Soovitatav on bromheksiini (8 mg suu kaudu 3 korda päevas), ambroksooli (30 mg 3 korda päevas) või atsetüültsüsteiini (200 mg kuni 4 korda päevas). Nende ravimitega ravikuur on 14 päeva. Häid tulemusi annavad ka ultraheli-inhalatsioonid karbotsüsteeni või ambroksooliga. Neid tehakse 2 korda päevas 10 päeva jooksul.

Peal varajased staadiumid haiguse korral on põletikuvastase ravimi Erespal (tablettide või siirupi kujul) võtmine efektiivne. Seda võetakse samaaegselt mukolüütikumidega (80 mg 3 korda päevas).

Bronhospasmide kõrvaldamiseks kasutatakse bronhodilataatoreid (bronhodilataatoreid). Kõige ohutumad on sissehingatavad (Atrovent, Berotec) ja suukaudsed (Eufillin) ravimid.

Mädase röga vabanemisel tehakse terapeutiline bronhoskoopia: läbi õhukeste painduvate torude (endoskoobid) pestakse bronhid naatriumkloriidi või furatsiliini lahusega. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga kohaliku anesteesia all. Seansse korratakse 3-4 korda 3-7-päevase pausiga.

Vastasel juhul ravitakse bronhiiti rahuliku perioodi jooksul:

1. Suurendamiseks kaitsvad jõud keha, patsiendile määratakse immunomodulaatorid (Ribomunil, Broncho-munal) ja vitamiinid (C-vitamiin, nikotiinhape, B-vitamiinid).
2. Inhalatsioonid leeliseliste ravimitega määratakse kursustel 2 korda aastas mineraalveed(Borjomi, Bjni) või mukolüütikumid (Ambroxol).
3. Hingamisraskuste korral on soovitatav võtta öösel bronhodilataatoreid (Eufillin) väikestes annustes.
4. Arenenud pulmonaalse südamepuudulikkuse korral on näidustatud diureetikumid (Veroshpiron), müokardi metabolismi parandavad ained (Riboxin), südameglükosiidid (Digoxin) ja hapnikravi.

Mittefarmakoloogilised meetmed

Alates mitteravimite meetodid arst võib soovitada:

1. Massaaž. Spetsiaalsed vibratsioonitehnikad parandavad vereringet rinnus ja vabastavad bronhid liigsest limast.
2. Posturaalne drenaaž. Patsient asetatakse diivanile, mille jalaots on veidi üles tõstetud. Patsient pöördub õe järelevalve all 20 minuti jooksul mitu korda seljalt kõhule ja küljelt küljele. See meetod aitab hõlbustada röga väljutamist. Protseduuri korratakse 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul.
3. Haloteraapia (" soolakoobas"). 30–40 minutit viibib patsient ruumis, mille põrand ja seinad on vooderdatud soolakristallidega. Soolaaurud võitlevad aktiivselt infektsiooniga ja kergendavad köhimist.
4. Hüpoksüteraapia ("mägiõhk"). Hingamine seguga vähendatud sisu hapnik aitab treenida immuunsüsteemi ja kohandada keha hüpoksiliste tingimustega. Protseduur viiakse läbi kliinikute või haiglate spetsiaalsetes ravikabinettides.
5. Füsioteraapia: rindkere ultraviolett- või infrapunakiirgus, kaltsiumelektroforees. Protseduurid on suunatud lima vedeldamisele bronhides.

Kõik need meetodid on tõhusad nii kroonilise bronhiidi ägenemise kui ka remissioonide ajal.

Haiguse kõikides faasides on vaja igapäevaselt teha hingamisharjutusi. Lihtsaim neist - Kuznetsovi sõnul - sisaldab tavalisi kätekiigutusega harjutusi, millega kaasnevad sügavad hingetõmbed ja väljahingamisi. Raskemini sooritatav võimlemine õpetab Strelnikova sõnul hingama kõhulihaste abil. Parem on seda omandada meditsiiniasutuses juhendaja juhendamisel.

Taastusravi perioodidel saavad kõik patsiendid kasu:

• Sanatooriumipuhkus,
• suusatamine,
• ujumine,
• kõvenemine.

Saates “Ela tervena!” räägitakse bronhiidist (ja bronhektaasiast) lähemalt:

Kroonilise bronhiidi ennetamine: kuidas vältida patoloogilise protsessi kroonilisust?

Kroonilise bronhiidi ennetamine on normaalse hingamisteede tervise säilitamiseks äärmiselt oluline. See patoloogia on alumiste hingamisteede pikaajaline progresseeruv põletikuline protsess, millega kaasneb puhastus-, kaitse- ja sekretoorsete funktsioonide ebaõnnestumine.

Sellised rikkumised toimivad tegurina, mis soodustab ägenemiste ja tüsistuste teket ning infektsioonide lisandumist. Meditsiinilise statistika kohaselt on umbes 20% kõigist alumiste hingamisteede põletiku kliinilistest juhtudest seotud kroonilise bronhiidiga.

Mis põhjustab bronhiiti?

Kroonilise bronhiidi korral kõigil vanusekategooriad patsientidel tekib bronhopulmonaaltrakti põletikuline protsess. Tavaliselt kannatavad selle haiguse all arenenud infrastruktuuri ja tööstusega suurte linnade elanikud.

Tähtis! Krooniline bronhiit diagnoositakse, kui haiguse äge faas kestab 3 kuud või kauem, olenevalt iga-aastasest tugevast köhast viimase 2 aasta jooksul.

Krooniline bronhiit on peamine tegur, mis aitab kaasa kopsukoe obstruktiivse kahjustuse, emfüseemi, hingamispuudulikkuse ja muude tüsistuste tekkele.

Meditsiinilise klassifikatsiooni järgi eristatakse haigus järgmistes faasides:

• patoloogilise protsessi etapp;
• kudede kvaliteedinäitaja muutmine;
• obstruktiivsete protsesside arendamine;
• kliinilise kulgemise variant.

Patoloogiline protsess võib levida nii suurtele kui ka väikestele bronhidele. Vastavalt kliiniline pilt, võib esineda põletikuline protsess, mis harva annab tunda, kuid on neid, mis korduvad sageli. Mõnel juhul tekib krooniline bronhiit koos tüsistustega (vt. Tüsistused pärast erinevat tüüpi bronhiiti täiskasvanutel).

Provotseerivad tegurid

Etioloogilised tegurid on üsna erinevad.

Kuid on mõned riskitegurid, mis on tavalisemad kui teised:

• erinevate keemiliste osakeste sattumine hingamisteedesse keskkond;
• suurenenud tootmise kahjulikkus;
• kokkupuude tubakaga;
• krooniline trahheiit;
• ägeda bronhiidi ebaõige ravitaktika;
• majutus suurte tööstusrajatiste piirkonnas;
• krooniline larüngiit;
• raskused nina hingamisel;
• rahaliste vahendite puudus isikukaitse ohtlikus tootmises.

Patoloogia arenguni viinud põhjuseid ei ole alati võimalik kindlalt kindlaks teha.

Tähelepanu! Krooniline bronhiit nõuab sellist määratlust, kuna vastasel juhul on optimaalse ravitaktika valimisega suuri raskusi, mis viivad haiguse stabiilse remissiooni faasi.

Näiteks kui põletikulised protsessid tekivad nakkusliku kahjustuse tagajärjel, on taktika suunatud peamise patogeeni kõrvaldamisele, kuna bakterid sisenevad hingamisteedesse ENT-organitest. Samuti on vaja arvestada, et suitsetamine mis tahes kujul avaldab kehale kahjulikku mõju ja provotseerib patoloogia arengut.

Tähtis! Suitsetajad kogevad bronhide sekretsiooni patoloogilisi muutusi, mis stagneeruvad ja provotseerivad obstruktiivseid protsesse. Nikotiin sisaldab märkimisväärsel hulgal osakesi, mis võivad potentsiaalselt põhjustada põletikuliste protsesside teket limaskestadel.

Põletikulised protsessid

Haiguse patogenees seisneb häiretes, mis mõjutavad alumiste hingamisteede limaskestade funktsionaalsust. Sel juhul nõrgeneb oluliselt bronhide puhastamise funktsioon ja protsess ise aeglustub.

Põletiku tekkes mängivad rolli ka muud tegurid, millest peamised on:

• suurenenud lima viskoossus;
• seisvad rögaprotsessid;
• alfa-2-antitrüpsiini tootmise vähenemine;
• interferooni mahtude vähenemine;
• fagotsütoosi pärssimine;
• lüsosüümi tootmise häired.

Häired tekivad ka organismi immuunsüsteemis.

Esialgsel etapil tekib selliste muutustega turse ja lima on segatud mäda. Pikaajaline kulg kutsub esile atroofia, mis hiljem muutub hingamispuudulikkuseks. Kroonilise bronhiidi ennetamine täiskasvanutel on kahjulike tegurite mõju inimkehale minimeerimine.

Selle artikli video tutvustab lugejale bronhiidi ennetamise põhireegleid.

Diagnoos ja ravi

Kui diagnoos on õige, ei ole optimaalse ravitaktika valimine spetsialisti jaoks eriti keeruline.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmisi manipuleerimisi:

• auskultatsiooni läbiviimine;
• neelduva õhu kiiruse määramine;
• Uuring väline hingamine.

Haiguse progresseerumist näitavad järgmised patoloogilised muutused patsiendi hingamisfunktsioonis:

• teatud kastiga heli kuulamise ajal;
• märja ja kuiva iseloomuga vilistav hingamine;
• väljahingamise kestuse suurendamine;
• raske hingamine;
• kopsumahtude vähenemine;
• suurenenud loodete maht;
• väljahingamise aja vähenemine;
• emfüseemile iseloomulikud sümptomid.

Täielikult paraneda krooniline tüüp bronhiit on üsna raske, kuid täiesti võimalik. Selleks peate täpselt järgima iga raviarsti ettekirjutust. Riiklikud soovitused eeldavad kasutamist antibakteriaalsed ained kombinatsioonis füsioteraapiaga.

1. Lõpetage suitsetamine täielikult.
2. Kaitske hingamisteid mürgiste ainete mõju eest.
3. Vaata üle oma toitumisharjumused ja tarbimine kvaliteetseid tooteid toitumine.
4. Võtke kõiki arsti poolt määratud ravimeid täpses annuses ja vastavalt soovitatud skeemile.
5. Tehke teatud hingamisharjutusi.
6. Viibige sagedamini rohelises tsoonis ja reisige linnast väljapoole keskkonnasõbralikesse piirkondadesse.
7. Ravige kõik olemasolevad kaasnevad haigused hingamisteed.

Patsiendid nõuavad regulaarne tarbimine mukolüütikumid ja muud rögalahtistajad. Võimalik, et peate võtma ka antibakteriaalseid aineid. Lisaks ülaltoodule hõlmab ravi bronhide laiendavate ravimite ja immunostimuleerivate ravimite võtmist.

Remissiooniperioodidel peavad patsiendid järgima kõiki ennetavaid meetmeid, mis aitavad kroonilisest bronhiidist vabaneda mitte ainult pikka aega, vaid ka sellest täielikult taastuda.

Ennetamise alused

Kroonilise bronhiidi diagnoosimisel peate oma elurütmi selle haigusega kohandama, st tegema neid toiminguid, mis võivad jätta patoloogia remissioonile. Selleks peab patsient järgima neid soovitusi.

Seisundi leevendamiseks, kui teil on hingamisraskusi, võite perioodiliselt välja hingata, kui huuled on tihedalt suletud. Mis puudutab kroonilise bronhiidi peamist ennetamist, siis see jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

Esmase ennetamise põhipunktid

Kuna hingamisteede haiguste peamine arengu- ja ägenemisperiood toimub sügisel ja kevadel, tuleb nendel aastaaegadel ennetusmeetmeid võtta eriti hoolikalt.

Põhilised ennetusmeetmed nõuavad järgmiste reeglite järgimist:

1. Isikliku hügieeni säilitamine– põhjalik kätepuhastus, ühekordsete salvrätikute kasutamine, kontrastdušš pärast magamist. Need toimingud aitavad tugevdada keha ja osaliselt vältida bronhiidi ägenemist.
2. Epidemioloogiliste puhangute perioodidel on vaja ninaneelu loputada meresoola ja vee lahuse kasutamisel.
3. Ruumide märgpuhastus desinfitseerimisvahendite kasutamisel võimaldab see suurendada õhuniiskust ja vähendada patogeensete mikroorganismide kontsentratsiooni õhus.
4. Iga päev on vaja ruume ventileerida(sõltub välisõhu suhtelisest puhtusest).
5. Eluruumis on vaja säilitada tervislik mikrokliima. See tähendab, et õhuniiskus ei ületa 70% ja toatemperatuur on vahemikus 20–25°C.
6. Ravimite sissevõtmine ennetuslikel eesmärkidel - viitab vitamiinide-mineraalide kompleksidele, immunomoduleerivatele ravimitele ja muudele ennetusmeetoditele.
7. Vältige pikaajalist kokkupuudet inimestega– see vähendab oluliselt nakkushaiguse tõenäosust.
8. Vaktsineerimine on üks olulisemaid ennetusmeetmeid, kuna see aitab vältida patsiendi juhuslikku nakatumist mis tahes haigusega, mis võib lükata bronhiidi aktiivsesse faasi.

Krooniliste haiguste korral tuleb patsiente vaktsineerida igal aastal.

Tähelepanu! Vaktsineerimisel on teatud vastunäidustused. Ainult arst saab määrata immuniseerimise otstarbekuse.

Sekundaarse ennetamise põhimõtted

Krooniline bronhiit nõuab pikaajalist ravi, samas kui sekundaarsed ennetusmeetmed on suunatud haiguse ägedaks muutumise tõenäosuse minimeerimisele ning patsiendi põhimõtete ja elukvaliteedi täielikule muutmisele. Rehabilitatsiooniprogrammi valib raviarst individuaalselt.

enamasti, sekundaarne ennetamine nõuab patsiendilt järgmisi meetmeid:

1. Kell krooniline vorm bronhiiti tuleb ravida sanatoorium-kuurort taastumine. Üldtunnustatud standardite juhised näitavad, et terviseprotseduure tuleks läbi viia 2 korda aastas.
2. Kõvenemine võimaldab vähendada ägenemiste tekkimise tõenäosust, kuid karastamist tuleb teha järk-järgult (veetemperatuur langeb tavapärasest 1° C iga 3 päeva järel, mitte sagedamini) ja protseduure regulaarselt läbi viima.
3. Kui teil on diagnoositud krooniline bronhiit, peate regulaarselt tegema hingamisharjutusi.
4. Hingamisharjutused peaksid olema mõõdukad, kuna liigne fanatism võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Parim variant on Strelnikova sõnul võimlemine.
5. Vältida tuleks liiga intensiivset füüsilist koormust, kuna see võib kroonilise bronhiidi korral põhjustada hingamisfunktsiooni halvenemist.
6. Koostoime ainetega, mis võivad põhjustada arengut allergilised reaktsioonid, tuleb samuti minimeerida. Keelduda tuleks kahjulikes tingimustes töötamisest, sest hind on tervise- ja täisväärtuslikku elu patsient.
7. Ettevõtetes, kus on tegevus, tuleb loobuda suurenenud aste kahjulik, kuna sel viisil on võimalik esile kutsuda mitte ainult kroonilist bronhiiti, vaid ka raskemate hingamisteede patoloogiate tekkimist.

Samuti peate kroonilise bronhiidi ägenemise vältimiseks meeles pidama tervisliku eluviisi üldpõhimõtteid ja neid järgima. Sel ajal peaks magama jääma 6-8 tundi pime aeg päeval ja soovitav on magama jääda hiljemalt südaööl.

Samuti on soovitatav vältida stressi tekitavaid tegureid ja veeta rohkem aega rohelistes linnapiirkondades, jalutades. On tõestatud, et ülemiste hingamisteede haigusi põdevatele patsientidele on kolimine soodsa keskkonnaga piirkondadesse ülimalt soovitav.

Kroonilise bronhiidi pädev ennetamine võib oluliselt vähendada selle ägenemise tõenäosust ja viia patsiendi sellest patoloogiast paranemiseni.

Bronhiit on üks levinumaid alumiste hingamisteede haigusi, mis esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. See võib tekkida selliste tegurite tõttu nagu allergeenid, füüsikalis-keemilised mõjud, bakteriaalne, seen- või viirusinfektsioon.

Täiskasvanutel on 2 peamist vormi - äge ja krooniline. Keskmiselt kestab äge bronhiit umbes 3 nädalat ja krooniline bronhiit vähemalt 3 kuud aastaringselt ja vähemalt 2 aastat järjest. Lastel on veel üks vorm - korduv bronhiit (see on sama äge bronhiit, kuid korduv 3 või enam korda aasta jooksul). Kui põletikuga kaasneb bronhide valendiku ahenemine, räägivad nad obstruktiivsest bronhiidist.

Kui teil on äge bronhiit, siis saa ruttu terveks ja haiguse krooniliseks muutumise vältimiseks peaksite järgima järgmisi spetsialistide soovitusi:

1. Päevadel, mil teie temperatuur tõuseb, püsige voodis või poolvoodirežiimis.
2. Joo piisavalt vedelikku (vähemalt 2 liitrit päevas). See hõlbustab bronhide puhastamist limast, kuna muudab selle vedelamaks, samuti aitab see eemaldada kehast haiguse tagajärjel tekkivaid mürgiseid aineid.
3. Kui õhk ruumis on liiga kuiv, hoolitse selle niisutamise eest: riputa üles märjad linad, lülita õhuniisutaja sisse. See on eriti oluline talvel kütteperioodil ja suvel, kui on palav, kuna kuiv õhk intensiivistab köhimist.
4. Seisundi paranedes hakake tegema hingamisharjutusi, ventileerige tuba sagedamini ja viibige rohkem värskes õhus.
5. Obstruktiivse bronhiidi korral vältige kindlasti kokkupuudet allergeenidega ja tehke sagedamini märgpuhastust, mis aitab tolmust vabaneda.
6. Kui see ei ole arsti poolt vastunäidustatud, siis pärast temperatuuri normaliseerumist võib teha seljamassaaži, eriti drenaažimassaaži, kanda sinepiplaastreid, hõõruda rindkere piirkonda soojendavate salvidega. Isegi järgnev aitab parandada vereringet ja kiirendada taastumist. lihtsad protseduurid, nagu kuum jalavann, kuhu võid lisada sinepipulbrit.
7. Köha leevendamiseks on kasulikud regulaarsed auruinhalatsioonid sooda ja põletikuvastaste ürtide keetmisega.
8. Flegmaerituse parandamiseks joo piima meega, teed vaarikatega, tüümiani, pune, salvei ja aluselist mineraalvett.
9. Veenduge, et haiguspäevadel oleks teie dieet rikastatud vitamiinide ja valkudega - sööge värskeid puuvilju, sibulat, küüslauku, tailiha, Piimatooted, juua puu- ja köögiviljamahlu.
10. Võtke arsti poolt määratud ravimeid.

Reeglina soovitab arst ägeda bronhiidi ravimisel järgmisi ravimirühmi:

• Need, mis vedeldavad röga ja parandavad selle eemaldamist - näiteks Ambroxol, ACC, Mukaltin, lagritsajuur, vahukomm.
• Obstruktsiooninähtuste korral - Salbutamool, Eufillin, Teofedriin, allergiavastased ravimid.
• Immuunsüsteemi tugevdamine ja viirusinfektsiooni vastu võitlemine - Groprinosiin, vitamiinid, interferoonil põhinevad ravimid, eleutherococcus, ehhiaatsia jne.
• Esimestel päevadel, kui kuiv ja ebaproduktiivne köha kurnab, määratakse ka köhavastased ravimid. Kuid nende võtmise päevadel ei tohi rögalahtistit kasutada.
• Temperatuuri olulise tõusu korral on näidustatud palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid - näiteks paratsetamool, nurofen, meloksikaam.
• Kui tekib teine ​​temperatuurilaine või röga muutub mädaseks, lisatakse ravile antibiootikumid. Ägeda bronhiidi raviks kasutatakse kõige sagedamini klavulaanhappega kaitstud amoksitsilliini - Augmentin, Amoxiclav, tsefalosporiinid, makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin).
• Kui köha kestab üle 3 nädala, siis on vaja teha röntgenuuring ja konsulteerida pulmonoloogiga.

Korduva või kroonilise bronhiidi korral võib spetsialistide soovituste järgimine vähendada haiguse ägenemiste sagedust ja ka enamikul juhtudel ennetada selliste haiguste teket nagu kopsuvähk, nakkus-allergilise iseloomuga bronhiaalastma ja progresseerumine. hingamispuudulikkusest.

1. Lõpetage suitsetamine täielikult, sealhulgas tubakasuitsu passiivne sissehingamine.
2. Ärge jooge alkoholi.
3. Iga-aastaselt läbida arsti juures profülaktilised uuringud, rindkere organite fluorograafia, EKG, teha üldine vereanalüüs, rögaanalüüsid, sh mycobacterium tuberculosis esinemise osas, obstruktiivse bronhiidi korral ka spirograafia.
4. Tugevdage oma immuunsüsteemi tervislike eluviiside ja kehalise aktiivsusega füsioteraapia, hingamisharjutusi, karasta ennast ning sügis-kevadperioodil võta adaptogeene – ehhiaatsia, ženšenni ja eleuterokoki baasil põhinevaid preparaate. Kui bronhiit on oma olemuselt bakteriaalne, on soovitatav läbida täielik ravikuur Bronchomunali või IRS-19-ga.
5. Obstruktiivse bronhiidi korral on väga oluline vältida tööd, mis hõlmab räni, kivisöe jne osakesi sisaldavate kemikaalide aurude või tolmu sissehingamist. Samuti vältige viibimist umbsetes, ventilatsioonita ruumides. Veenduge, et saaksite iga päev piisavalt C-vitamiini.
6. Väljaspool ägenemist on näidustatud sanatoorse kuurordi ravi.

Kroonilise või korduva bronhiidi ägenemise ajal vastavad soovitused haiguse ägeda vormi ravi korral. Lisaks kasutatakse laialdaselt ravimite manustamist nebulisaatori abil, samuti bronhipuu kanalisatsiooni bronhoskoobi abil.

Bronhiit on üks levinumaid haigusi. Nii ägedad kui ka kroonilised juhtumid on hingamisteede patoloogiate seas esikohal. Seetõttu vajavad nad kvaliteetset diagnoosi ja ravi. Võttes kokku juhtivate ekspertide kogemused, luuakse piirkondlikul ja rahvusvahelisel tasandil sobivad kliinilised juhised bronhiidi raviks. Hooldusstandardite järgimine on oluline aspekt tõenduspõhine meditsiin, mis võimaldab optimeerida diagnostilisi ja ravimeetmeid.

Põhjused ja mehhanismid

Patoloogia põhjuseid arvesse võtmata ei saa anda soovitusi. On teada, et bronhiit on nakkusliku ja põletikulise iseloomuga. Akuutse protsessi levinumad põhjustajad on viirusosakesed (gripp, paragripp, respiratoorsed süntsütiaal-, adeno-, korona- ja rinoviirused), mitte bakterid, nagu varem arvati. Väljaspool hooajalisi puhanguid on võimalik kindlaks määrata teatud roll teistele mikroobidele: läkaköha batsillile, mükoplasmale ja klamüüdiale. Kuid pneumokokk, Moraxella ja Haemophilus influenzae võivad põhjustada ägedat bronhiiti ainult patsientidel, kes on läbinud hingamisteede operatsiooni, sealhulgas trahheostoomia.

Infektsioon mängib samuti arengus otsustavat rolli krooniline põletik. Kuid bronhiit on sekundaarse päritoluga, mis tekib kohalike kaitseprotsesside rikkumise taustal. Ägenemist provotseerib peamiselt bakteriaalne floora ja pikaajaline bronhiit on tingitud järgmistest teguritest:

1. Suitsetamine.
2. Tööalased ohud.
3. Õhusaaste.
4. Sagedased külmetushaigused.

Kui ägeda põletiku ajal esineb limaskesta turse ja suurenenud lima tootmine, siis kroonilise protsessi keskseks lüliks muutuvad mukotsiliaarse kliirensi, sekretoorsete ja kaitsemehhanismide häired. Patoloogia pikk kulg põhjustab sageli obstruktiivseid muutusi, kui limaskesta paksenemise (infiltratsiooni), röga stagnatsiooni, bronhospasmi ja trahheobronhiaalse düskineesia tõttu tekivad takistused õhu normaalseks läbimiseks hingamisteedest. See toob kaasa funktsionaalsed häired Koos edasine areng kopsuemfüseem.

Bronhiit on põhjustatud nakkusetekitajatest (viirused ja bakterid) ja muutub krooniliseks tegurite mõjul, mis häirivad hingamisteede epiteeli kaitsvaid omadusi.

Sümptomid

Kliinilise teabe analüüs võimaldab meil eeldada patoloogiat algstaadiumis. Arst hindab haiguslugu (kaebused, haiguse algus ja kulg) ning viib läbi füüsilise läbivaatuse (ülevaatus, auskultatsioon, löökpillid). Nii saab ta sümptomitest aimu, mille põhjal teeb esialgse järelduse.

Äge bronhiit tekib iseseisvalt või ARVI taustal (kõige sagedamini). Viimasel juhul on oluline pöörata tähelepanu katarraalsele sündroomile, millega kaasneb nohu, kurguvalu, kurguvalu, aga ka palavik koos joobeseisundiga. Kuid üsna pea ilmnevad bronhide kahjustuse tunnused:

• Intensiivne köha.
• Vähese limaskesta röga väljutamine.
• Väljahingamise õhupuudus (peamiselt väljahingamise raskus).

Võite isegi tunda valu rinnus, mille olemus on seotud lihaspingega tüütu köha ajal. Õhupuudus ilmneb ainult siis, kui väikesed bronhid on kahjustatud. Löökriistade heli, nagu ka hääle värisemine, ei muutu. Auskultatsioonil avastatakse raske hingamine ja kuivad räiged (sumin, vilin), mis ägeda põletiku taandumisperioodil muutuvad niiskeks.

Kui köha kestab kauem kui 3 kuud, on põhjust kahtlustada kroonilist bronhiiti. Sellega kaasneb rögaeritus (limas või mädane) ja see on harvem ebaproduktiivne. Alguses täheldatakse seda ainult hommikul, kuid siis põhjustab igasugune hingamissageduse suurenemine kogunenud sekretsiooni rögaeritust. Obstruktiivsete häirete ilmnemisel tekib õhupuudus koos pikaajalise väljahingamisega.

Ägeda staadiumiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, higistamine, nõrkus, röga hulk ja mädanemine ning köha intensiivsus. Kroonilise bronhiidi esinemissagedus on üsna väljendunud, põletik on eriti aktiivne sügis-talvisel perioodil ja äkiliste ilmastikutingimuste muutumisel. Välise hingamise funktsioon on igal patsiendil individuaalne: mõnel püsib see vastuvõetaval tasemel pikka aega (mitteobstruktiivne bronhiit), teistel aga õhupuudus koos ventilatsioonihäiretega varakult, mis püsib ka remissiooniperioodidel.

Uurimisel võite märgata kroonilisele hingamispuudulikkusele viitavaid tunnuseid: rindkere laienemine, kahvatu nahk koos akrotsüanoosiga, sõrmede lõppfalangide paksenemine ("trummipulgad"), muutused küüntes ("kellaprillid"). Cor pulmonale tekkele võivad viidata säärte ja labajala turse ning kaelaveenide turse. Löökpillid lihtsa kroonilise bronhiidi korral ei anna midagi ja tekkiva heli kasti varjundi järgi võib eeldada obstruktiivseid muutusi. Auskultatoorset pilti iseloomustavad karm hingamine ja hajutatud kuivad räiged.

Bronhiiti saab kahtlustada kliiniliste tunnuste põhjal, mis tuvastatakse küsitlemise, uurimise ja muude füüsiliste meetodite (löökpillid, auskultatsioon) käigus.

Täiendav diagnostika

Kliinilised juhised sisaldavad loetelu diagnostilised meetmed, mille abil on võimalik kinnitada arsti oletust, määrata patoloogia olemust ja selle põhjustajat ning tuvastada seotud häired patsiendi kehas. Individuaalselt võib määrata järgmised uuringud:

• Üldine vereanalüüs.
• Vere biokeemia (ägeda faasi indikaatorid, gaasi koostis, happe-aluse tasakaal).
• Seroloogilised testid (patogeenide antikehad).
• Ninaneelu tampooni ja röga analüüs (tsütoloogia, kultuur, PCR).
• Rindkere röntgen.
• Spirograafia ja pneumotahomeetria.
• Bronhoskoopia ja bronhograafia.
• Elektrokardiograafia.

Välise hingamise funktsiooni uurimine mängib võtmerolli kroonilise protsessi bronhide juhtivuse häirete määramisel. Sel juhul hinnatakse kahte peamist näitajat: Tiffno indeksit (sundväljahingamise mahu suhe 1 sekundis kopsude elutähtsa mahuni) ja väljahingamise tippvoolu kiirust. Radioloogiliselt võib lihtsa bronhiidi korral täheldada ainult kopsumustri suurenemist, kuid pikaajalise obstruktsiooniga kaasneb emfüseemi teke koos väljade suurenenud läbipaistvuse ja diafragma madala asendiga.

Ravi

Pärast bronhiidi diagnoosimist alustab arst kohe ravi. Need kajastuvad ka kliinilistes soovitustes ja standardites, mis juhendavad spetsialiste teatud meetodite määramisel. Ägeda ja kroonilise põletiku keskne koht on hõivatud ravimteraapia. Esimesel juhul kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Viirusevastased ravimid (zanamiviir, oseltamiviir, rimantadiin).
• Väljaheidet soodustavad ained (atsetüültsüsteiin, ambroksool).
• Palavikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen).
• Köhavastased ained (okseladiin, glautsiin).

Viimast rühma ravimeid saab kasutada ainult intensiivse häkkimisköha korral, mida ei saa muul viisil leevendada. Ja tuleb meeles pidada, et need ei tohiks pärssida mukotsiliaarset kliirensit ja neid kombineerida ravimitega, mis suurendavad lima sekretsiooni. Antibiootikume kasutatakse ainult juhtudel, kui see on selgelt tõestatud bakteriaalne päritolu haigus või teil on oht kopsupõletiku tekkeks. Soovitused pärast bronhiiti hõlmavad vitamiinravi, immunotroopseid ravimeid, keeldumist halvad harjumused ja kõvenemine.

Ägedat bronhiiti ravitakse ravimitega, mis mõjutavad nakkustekitajat, haiguse tekkemehhanisme ja üksikuid sümptomeid.

Ravi krooniline patoloogia hõlmab erinevaid lähenemisviise ägenemise ja remissiooni perioodidel. Esimene suund on tingitud vajadusest desinfitseerida hingamisteed infektsioonist ja hõlmab järgmiste ravimite väljakirjutamist:

1. Antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid).
2. Mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin).
3. Antihistamiinikumid (loratadiin, tsetirisiin).
4. Bronhodilataatorid (salbutamool, fenoterool, ipratroopiumbromiid, aminofülliin).

Ravimid, mis kõrvaldavad bronhospasmi, on olulisel kohal mitte ainult ägenemise ajal, vaid ka põhiteraapia krooniline põletik. Kuid viimasel juhul eelistatakse pikendatud vorme (salmeterool, formoterool, tiotroopiumbromiid) ja kombineeritud ravimeid (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Kell raske kurss obstruktiivse bronhiidi korral lisatakse teofülliine. Selle kategooria patsientide jaoks on näidustatud ka inhaleeritavad kortikosteroidid, nagu flutikasoon, beklometasoon või budesoniid. Sarnaselt bronhodilataatoritele kasutatakse neid pikaajaliseks (põhi)teraapiaks.

Hingamispuudulikkuse esinemine nõuab hapnikravi. Soovitatavate meetmete komplekti kuulub ka gripivastane vaktsineerimine ägenemiste vältimiseks. Taastusraviprogrammis on oluline koht individuaalselt valitud hingamisharjutustel, kõrge kalorsusega ja rikastatud dieedil. Ja üksikute emfüsematoossete pullide ilmnemine võib nõuda nende kirurgilist eemaldamist, millel on kasulik mõju ventilatsiooniparameetritele ja patsientide seisundile.

Bronhiit on väga levinud hingamisteede haigus. See esineb ägedas või kroonilises vormis, kuid igal neist on oma omadused. Bronhipõletiku diagnoosimise meetodid ja selle ravimeetodid kajastuvad rahvusvahelistes ja piirkondlikes soovitustes, mis juhendavad arsti. Viimased loodi arstiabi kvaliteedi parandamiseks ja mõned rakendati isegi praktikas aastal seadusandlikul tasandil asjakohaste standardite kujul.

Bronhiit on üks levinumaid haigusi. Nii ägedad kui ka kroonilised juhtumid on hingamisteede patoloogiate seas esikohal. Seetõttu vajavad nad kvaliteetset diagnoosi ja ravi. Võttes kokku juhtivate ekspertide kogemused, luuakse piirkondlikul ja rahvusvahelisel tasandil sobivad kliinilised juhised bronhiidi raviks. Hooldusstandardite järgimine on tõenduspõhise meditsiini oluline aspekt, mis võimaldab optimeerida diagnostilisi ja ravimeetmeid.

Patoloogia põhjuseid arvesse võtmata ei saa anda soovitusi. On teada, et bronhiit on nakkusliku ja põletikulise iseloomuga. Akuutse protsessi levinumad põhjustajad on viirusosakesed (gripp, paragripp, respiratoorsed süntsütiaal-, adeno-, korona- ja rinoviirused), mitte bakterid, nagu varem arvati. Väljaspool hooajalisi puhanguid on võimalik kindlaks määrata teatud roll teistele mikroobidele: läkaköha batsillile, mükoplasmale ja klamüüdiale. Kuid pneumokokk, Moraxella ja Haemophilus influenzae võivad põhjustada ägedat bronhiiti ainult patsientidel, kes on läbinud hingamisteede operatsiooni, sealhulgas trahheostoomia.

Kroonilise põletiku tekkes mängib otsustavat rolli ka infektsioon. Kuid bronhiit on sekundaarse päritoluga, mis tekib kohalike kaitseprotsesside rikkumise taustal. Ägenemist provotseerib peamiselt bakteriaalne floora ja pikaajaline bronhiit on tingitud järgmistest teguritest:

1. Suitsetamine.
2. Tööalased ohud.
3. Õhusaaste.
4. Sagedased külmetushaigused.

Kui ägeda põletiku ajal esineb limaskesta turse ja suurenenud lima tootmine, siis kroonilise protsessi keskseks lüliks muutuvad mukotsiliaarse kliirensi, sekretoorsete ja kaitsemehhanismide häired. Patoloogia pikk kulg põhjustab sageli obstruktiivseid muutusi, kui limaskesta paksenemise (infiltratsiooni), röga stagnatsiooni, bronhospasmi ja trahheobronhiaalse düskineesia tõttu tekivad takistused õhu normaalseks läbimiseks hingamisteedest. See põhjustab funktsionaalseid häireid kopsuemfüseemi edasise arenguga.

Bronhiit on põhjustatud nakkusetekitajatest (viirused ja bakterid) ja muutub krooniliseks tegurite mõjul, mis häirivad hingamisteede epiteeli kaitsvaid omadusi.

Sümptomid

Kliinilise teabe analüüs võimaldab meil eeldada patoloogiat algstaadiumis. Arst hindab haiguslugu (kaebused, haiguse algus ja kulg) ning viib läbi füüsilise läbivaatuse (ülevaatus, auskultatsioon, löökpillid). Nii saab ta sümptomitest aimu, mille põhjal teeb esialgse järelduse.

Äge bronhiit tekib iseseisvalt või ARVI taustal (kõige sagedamini). Viimasel juhul on oluline pöörata tähelepanu katarraalsele sündroomile, millega kaasneb nohu, kurguvalu, kurguvalu, aga ka palavik koos joobeseisundiga. Kuid üsna pea ilmnevad bronhide kahjustuse tunnused:

• Intensiivne köha.
• Vähese limaskesta röga väljutamine.
• Väljahingamise õhupuudus (peamiselt väljahingamise raskus).

Võite isegi tunda valu rinnus, mille olemus on seotud lihaspingega tüütu köha ajal. Õhupuudus ilmneb ainult siis, kui väikesed bronhid on kahjustatud. Löökriistade heli, nagu ka hääle värisemine, ei muutu. Auskultatsioonil avastatakse raske hingamine ja kuivad räiged (sumin, vilin), mis ägeda põletiku taandumisperioodil muutuvad niiskeks.

Kui köha kestab kauem kui 3 kuud, on põhjust kahtlustada kroonilist bronhiiti. Sellega kaasneb rögaeritus (limas või mädane) ja see on harvem ebaproduktiivne. Alguses täheldatakse seda ainult hommikul, kuid siis põhjustab igasugune hingamissageduse suurenemine kogunenud sekretsiooni rögaeritust. Obstruktiivsete häirete ilmnemisel tekib õhupuudus koos pikaajalise väljahingamisega.

Ägeda staadiumiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, higistamine, nõrkus, röga hulk ja mädanemine ning köha intensiivsus. Kroonilise bronhiidi esinemissagedus on üsna väljendunud, põletik on eriti aktiivne sügis-talvisel perioodil ja äkiliste ilmastikutingimuste muutumisel. Välise hingamise funktsioon on igal patsiendil individuaalne: mõnel püsib see vastuvõetaval tasemel pikka aega (mitteobstruktiivne bronhiit), teistel aga õhupuudus koos ventilatsioonihäiretega varakult, mis püsib ka remissiooniperioodidel.

Uurimisel võite märgata kroonilisele hingamispuudulikkusele viitavaid tunnuseid: rindkere laienemine, kahvatu nahk koos akrotsüanoosiga, sõrmede lõppfalangide paksenemine ("trummipulgad"), muutused küüntes ("kellaprillid"). Cor pulmonale tekkele võivad viidata säärte ja labajala turse ning kaelaveenide turse. Löökpillid lihtsa kroonilise bronhiidi korral ei anna midagi ja tekkiva heli kasti varjundi järgi võib eeldada obstruktiivseid muutusi. Auskultatoorset pilti iseloomustavad karm hingamine ja hajutatud kuivad räiged.

Bronhiiti saab kahtlustada kliiniliste tunnuste põhjal, mis tuvastatakse küsitlemise, uurimise ja muude füüsiliste meetodite (löökpillid, auskultatsioon) käigus.

Täiendav diagnostika

Kliinilised soovitused sisaldavad diagnostiliste meetmete loendit, mida saab kasutada arsti oletuse kinnitamiseks, patoloogia olemuse ja selle põhjustaja kindlaksmääramiseks ning kaasnevate häirete tuvastamiseks patsiendi kehas. Individuaalselt võib määrata järgmised uuringud:

• Üldine vereanalüüs.
• Vere biokeemia (ägeda faasi indikaatorid, gaasi koostis, happe-aluse tasakaal).
• Seroloogilised testid (patogeenide antikehad).
• Ninaneelu tampooni ja röga analüüs (tsütoloogia, kultuur, PCR).
• Rindkere röntgen.
• Spirograafia ja pneumotahomeetria.
• Bronhoskoopia ja bronhograafia.
• Elektrokardiograafia.

Välise hingamise funktsiooni uurimine mängib võtmerolli kroonilise protsessi bronhide juhtivuse häirete määramisel. Sel juhul hinnatakse kahte peamist näitajat: Tiffno indeksit (sundväljahingamise mahu suhe 1 sekundis kopsude elutähtsa mahuni) ja väljahingamise tippvoolu kiirust. Radioloogiliselt võib lihtsa bronhiidi korral täheldada ainult kopsumustri suurenemist, kuid pikaajalise obstruktsiooniga kaasneb emfüseemi teke koos väljade suurenenud läbipaistvuse ja diafragma madala asendiga.

Ravi

Pärast bronhiidi diagnoosimist alustab arst kohe ravi. Need kajastuvad ka kliinilistes soovitustes ja standardites, mis juhendavad spetsialiste teatud meetodite määramisel. Ravimiteraapial on keskne roll ägeda ja kroonilise põletiku korral. Esimesel juhul kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Viirusevastased ravimid (zanamiviir, oseltamiviir, rimantadiin).
• Väljaheidet soodustavad ained (atsetüültsüsteiin, ambroksool).
• Palavikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen).
• Köhavastased ained (okseladiin, glautsiin).

Viimast rühma ravimeid saab kasutada ainult intensiivse häkkimisköha korral, mida ei saa muul viisil leevendada. Ja tuleb meeles pidada, et need ei tohiks pärssida mukotsiliaarset kliirensit ja neid kombineerida ravimitega, mis suurendavad lima sekretsiooni. Antibiootikume kasutatakse ainult juhtudel, kui haiguse bakteriaalne päritolu on selgelt tõestatud või on oht kopsupõletiku tekkeks. Soovitused pärast bronhiiti hõlmavad vitamiiniteraapiat, immunotroopseid ravimeid, halbadest harjumustest loobumist ja kõvenemist.

Ägedat bronhiiti ravitakse ravimitega, mis mõjutavad nakkustekitajat, haiguse tekkemehhanisme ja üksikuid sümptomeid.

Kroonilise patoloogia ravi hõlmab erinevaid lähenemisviise ägenemise ja remissiooni perioodidel. Esimene suund on tingitud vajadusest desinfitseerida hingamisteed infektsioonist ja hõlmab järgmiste ravimite väljakirjutamist:

1. Antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid).
2. Mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin).
3. Antihistamiinikumid (loratadiin, tsetirisiin).
4. Bronhodilataatorid (salbutamool, fenoterool, ipratroopiumbromiid, aminofülliin).

Bronhospasmi kõrvaldavad ravimid on olulisel kohal mitte ainult ägenemise ajal, vaid ka kroonilise põletiku põhiravina. Kuid viimasel juhul eelistatakse pikendatud vorme (salmeterool, formoterool, tiotroopiumbromiid) ja kombineeritud ravimeid (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Raske obstruktiivse bronhiidi korral lisatakse teofülliine. Selle kategooria patsientide jaoks on näidustatud ka inhaleeritavad kortikosteroidid, nagu flutikasoon, beklometasoon või budesoniid. Sarnaselt bronhodilataatoritele kasutatakse neid pikaajaliseks (põhi)teraapiaks.

Hingamispuudulikkuse esinemine nõuab hapnikravi. Soovitatavate meetmete komplekti kuulub ka gripivastane vaktsineerimine ägenemiste vältimiseks. Taastusraviprogrammis on oluline koht individuaalselt valitud hingamisharjutustel, kõrge kalorsusega ja rikastatud dieedil. Ja üksikute emfüsematoossete pullide ilmnemine võib nõuda nende kirurgilist eemaldamist, millel on kasulik mõju ventilatsiooniparameetritele ja patsientide seisundile.

Bronhiit on väga levinud hingamisteede haigus. See esineb ägedas või kroonilises vormis, kuid igal neist on oma omadused. Bronhipõletiku diagnoosimise meetodid ja selle ravimeetodid kajastuvad rahvusvahelistes ja piirkondlikes soovitustes, mis juhendavad arsti. Viimased loodi arstiabi kvaliteedi parandamiseks ja mõned viidi asjakohaste standardite kujul isegi seadusandlikul tasandil praktikasse.

ÄGE BRONHIIT

Äge bronhiit (AB) on valdavalt nakkuslik bronhide põletikuline haigus, mis väljendub köhas (kuiva või rögaga) ja ei kesta kauem kui 3 nädalat.

RHK-10: J20 Äge bronhiit Lühend: AB - äge bronhiit.

Epidemioloogia

Ägeda bronhiidi (AB) epidemioloogia on otseselt seotud gripi ja teiste hingamisteede viirushaiguste epidemioloogiaga. Tavaliselt on tüüpilised haiguste esinemissageduse tipud detsembri lõpus ja märtsi alguses. Venemaal ei ole OB epidemioloogia kohta spetsiaalseid uuringuid läbi viidud.

Ärahoidmine

1 . Peaksite tähelepanu pöörama isikliku hügieeni reeglite järgimine V: sage kätepesu, silma-käe ja nina-käe kokkupuute minimeerimine. Põhjendus: enamik viiruseid edastatakse seda kontaktteed.. Tõendid: nende ennetusmeetmete eriuuringud laste päevahaiglates

Ja täiskasvanud näitasid neid kõrge efektiivsusega.

2. Iga-aastane gripi profülaktika vähendab esinemissagedust

OBA esinemine.

Iga-aastase gripivastase vaktsineerimise näidustused: kõik üle 50-aastased isikud, krooniliste haigustega isikud, sõltumata vanusest, suletud rühmades, pikaajalist aspiriinravi saavad lapsed ja noorukid, naised teisel ja kolmandal

Keskealiste vaktsineerimine vähendab gripi episoodide arvu ja sellest tulenevat töövõime kaotust.

Meditsiinitöötajate vaktsineerimine vähendab eakate patsientide suremust.

3 .Narkootikumide profülaktika viirusevastased ravimid epideemiaperioodil vähendavad C-gripi sagedust ja raskust.

Näidustused ravimite profülaktikaks

Tõestatud epideemiaperioodil peaksid kõrge gripiriskiga immuniseerimata isikud võtma rimantadiini (100 mg 2 korda päevas suu kaudu) või amantadiini (100 mg 2 korda päevas suu kaudu).

Eakatel inimestel ja patsientidel, kellel on neerupuudulikkus võimaliku neurotoksilisuse tõttu vähendatakse amantadiini annust 100 mg-ni päevas.

Tõhusus . Ennetus on efektiivne 80% inimestest Sõeluuringud: andmed puuduvad.

Klassifikatsioon

Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Analoogiliselt teiste ägedate hingamisteede haigustega saab eristada etioloogilisi ja funktsionaalseid klassifikatsiooni tunnuseid.

Etioloogia (tabel 1). Tavaliselt on OB 2 peamist tüüpi: viiruslik ja bakteriaalne, kuid võimalikud on ka muud (haruldased) etioloogilised võimalused (toksiline, põletus); neid vaadeldakse harva eraldiseisvana, need on tavaliselt süsteemse kahjustuse osaks ja neid käsitletakse vastavate haiguste piires.

Funktsionaalne klassifikatsioon Haiguse tõsidust arvesse võtvat OB-d ei ole välja töötatud, kuna tüsistusteta OB kulgeb tavaliselt stereotüüpselt ega vaja eristamist raskusastme järgi klassifitseerimise vormis.

Diagnostika

"Ägeda bronhiidi" diagnoos tehakse ägeda köha korral, mis ei kesta kauem kui 3 nädalat (olenemata röga olemasolust), kopsupõletiku ja krooniliste kopsuhaiguste nähtude puudumisel, mis võivad olla selle põhjuseks. köha.

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil, diagnoos tehakse välistamise teel.

OB kliinilise sündroomi põhjuseks on mitmesugused nakkusetekitajad (peamiselt viirused). Need samad ained võivad põhjustada teisi kliinilisi sündroome, mis esinevad samaaegselt OB-ga. Allpool on kokkuvõtlikud andmed (tabel 2), mis iseloomustavad OB-ga patsientide peamisi sümptomeid.

Tabelis antud. 2 erinevat kliinilised sümptomid AB viitab vajadusele köhivate patsientide hoolika diferentsiaaldiagnostika järele.

Haigusega seotud pikaajalise köha võimalikud põhjused

hingamisteede organid: bronhiaalastma krooniline bronhiit

kroonilised kopsude nakkushaigused, eriti tuberkuloos sinusiit ninajärgne tilguti sündroom gastroösofageaalne refluks sarkoidoos sidekoehaigustest põhjustatud köha ja nende ravi asbestoos, silikoos

"taluniku kops" kõrvalmõju Ravimid (AKE inhibiitorid,

Äge bronhiit

Tabel 2 . Ägeda bronhiidi kliiniliste tunnuste esinemissagedus täiskasvanud patsientidel

β-blokaatorid, nitrofuraanid) kopsuvähk pleuriit

südamepuudulikkus.

Kaasaegsed standardmeetodid (kliinilised, radioloogilised)

loogiline, funktsionaalne, laboratoorne) muudavad diferentsiaaldiagnostika läbiviimise üsna lihtsaks.

Pikaajaline köha arteriaalse hüpertensiooni ja südamehaigustega patsientidel

■ AKE inhibiitorid. Kui patsient võtab AKE inhibiitorit, on väga tõenäoline, et see ravim põhjustab köha. Teine võimalus on valida mõni muu AKE inhibiitor või üleminek angiotensiin II retseptori antagonistidele, mis tavaliselt köha ei põhjusta.

■ β-blokaatorid(sealhulgas selektiivsed) võivad samuti põhjustada köha, eriti patsientidel, kellel on eelsoodumus atoopilisteks reaktsioonideks või bronhiaalpuu hüperreaktiivsus.

■ Südamepuudulikkus. Patsienti on vaja uurida südamepuudulikkuse esinemise suhtes. Kerge südamepuudulikkuse esimene märk on öine köha. Sellisel juhul on kõigepealt vaja teha rindkere röntgen.

Pikaajaline köha sidekoehaigustega patsientidel

■ Fibroseeriv alveoliit- üks võimalikest köha põhjustest (mõnikord koos reumatoidartriit või sklerodermia). Kõigepealt on vaja läbi viia rindkere röntgenuuring. Tüüpiline leid on kopsufibroos, kuid algstaadiumis võib see olla radioloogiliselt nähtamatu, kuigi kopsude difusioonivõime, mis peegeldab hapnikuvahetust alveoolides, võib olla juba vähenenud ning dünaamilise spiromeetria tegemisel võib tuvastada piiravaid muutusi.

■ Narkootikumide mõju. Köha võib põhjustada kokkupuude ravimitega (kulla, sulfasalasiini, penitsillamiini, metotreksaadi kõrvaltoime).

Pikaajaline köha suitsetajatel. Enamik tõenäolised põhjused- pikaajaline äge bronhiit või krooniline bronhiit. Tuleb meeles pidada vähi võimalust keskealistel patsientidel, eriti üle 50-aastastel inimestel. On vaja välja selgitada, kas patsiendil on hemoptüüs.

Äge bronhiit

Äge bronhiit

Pikaajaline köha teatud elukutsete esindajatel

Asbestoos. Alati tuleb meeles pidada asbestoosi võimalikkust, kui patsient töötas asbestiga.Esmalt tehakse rindkere röntgen ja spiromeetria (tuvastatakse piiravad muutused) Asbestoosi kahtluse korral on vaja konsulteerida spetsialistidega.

"Talupoja kops". Põllumajandustöötajatel võib kahtlustada talupidaja kopsu (ülitundlikkuspneumoniit, mis on põhjustatud kokkupuutest hallitanud heinaga) või bronhiaalastmat.Esmalt tehakse rindkere röntgen, PEF-i mõõtmine kodus, spiromeetria (sh test bronhodilataatoritega). Kui „taluniku kopsu" kahtluse korral on vaja konsulteerida spetsialistidega.

Kutsealane bronhiaalastma , mis algab köhaga, võib inimestel tekkida erinevaid ameteid seotud kokkupuutega keemiliste mõjurite, lahustitega (isotsüanaadid, formaldehüüdid, akrüülühendid jne) autoremonditöökodades, keemilises puhastuses, plastitootmises, hambalaborites, hambaravikabinettides jne.

Pikaajaline köha patsientidel, kellel on atoopia, allergia või ülitundlikkus atsetüülsalitsüülhappe suhtes

Kõige tõenäolisem diagnoos on bronhiaalastma.

Kõige sagedasemad sümptomid on mööduv õhupuudus ja limane röga.

Esmased uuringud: PEF mõõtmine kodus, spiromeetria ja katse bronhodilataatoritega, võimalusel - bronhipuu hüperreaktiivsuse määramine (provokatsioon inhaleeritava histamiini või metakoliinvesinikkloriidiga) inhaleeritavate kortikosteroidide toime hindamine.

Pikaajaline köha ja palavik, millega kaasneb mädane röga

Vajalik on kahtlustada tuberkuloosi ja kopsuhaigustega patsientidel atüüpiliste mükobakterite põhjustatud ebatüüpilise kopsuinfektsiooni tekkimise võimalust. Vaskuliit võib alata selliste ilmingutega (nt. nodoosne periarteriit, Wegeneri granulomatoos). Samuti on vaja meeles pidada eosinofiilset kopsupõletikku.

Esmased uuringud: rindkere röntgen, rögaproov ja külv, üldine vereanalüüs, veresisalduse määramine C-reaktiivne valk vereseerumis (võib suureneda vaskuliidi korral).

Muud pikaajalise köha põhjused

■ Sarkoidoos. Krooniline köha võib olla ainus kopsusarkoidoosi ilming. Esmased uuringud hõlmavad: rindkere röntgenikiirgust (portaali hüperplaasia lümfisõlmed, infiltraadid parenhüümi) AKE tase vereseerumis.

■ Nitrofuraanid (kopsude alaäge reaktsioon nitrofuraanidele): patsiendilt tuleb küsida, kas ta on kuseteede infektsioonide vältimiseks võtnud nitrofuraane, alaägedatel juhtudel ei pruugi eosinofiilia esineda.

■ Pleuriit. Köha võib olla ainus pleuriidi ilming. Etioloogia tuvastamiseks tuleks läbi viia: põhjalik objektiivne uurimine, punktsioon ja pleura biopsia.

■ Gastroösofageaalne refluks- kroonilise köha sagedane põhjus, mis esineb 40%-l köhivatest inimestest. Paljud neist patsientidest kaebavad reflukssümptomite üle (kõrvetised või hapu maitse suus). Kuid 40% inimestest, kelle köha on põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist, ei ole refluksi sümptomid näidustatud.

■ Postnasaalne tilguti sündroom(postnasaalne tilguti sündroom - nina lima voolamine hingamisteedesse). Patsiendid, kes kirjeldavad ninakäikudest kurku voolava lima tunnet või sagedast vajadust kurku köhimisega “puhastada”, võivad kahtlustada ninajärgse tilguti diagnoosi. Enamikul patsientidest esineb ninast limaskestade või mädane eritis. Postnasaalse tilguti allergilise olemuse tõttu leidub eosinofiile tavaliselt nina sekretsioonis. Postnasaalset tilkumist võivad põhjustada üldine jahutus, allergiline ja vasomotoorne riniit, sinusiit, ärritavad tegurid väliskeskkond ja ravimid (näiteks AKE inhibiitorid).

Diferentsiaaldiagnostika

OB diferentsiaaldiagnostikas on olulisemad kopsupõletik, bronhiaalastma, äge ja krooniline sinusiit.

■ Kopsupõletik. Põhimõtteliselt on oluline eristada OB-d pneumaatilisest

üldine hingamine, bronhiaalastma põdevatel patsientidel välise hingamise funktsiooni uurimisel tuvastatakse β2-agonistidega testides või metakoliini testides pöörduv bronhiaalne obstruktsioon. Kuid 33% β2-agonistidega ja 22% metakoliini testidest võivad olla valepositiivsed. Kui kahtlustatakse funktsionaalsete testide valepositiivseid tulemusi Parim viis diagnoosi panemine bronhiaalastma- nädalase prooviravi läbiviimine β2-agonistidega, mis bronhiaalastma korral peaksid köha peatama või selle raskust oluliselt vähendama.

Läkaköha ei ole väga levinud ägeda köha põhjus, kuid epidemioloogilistel põhjustel väga oluline. Läkaköha iseloomustavad: vähemalt 2 nädalat kestev köha, köhaparoksüsmid koos iseloomuliku sissehingatava "nutuga" ja sellele järgnev oksendamine ilma muude nähtavad põhjused. Läkaköha diagnoosimisel

laboratoorselt tõestatud läkaköha.

Lapsena läkaköha vastu immuniseeritud täiskasvanutel ei esine sageli klassikalist läkaköha infektsiooni.

Anamnestiliste ja kliiniliste andmete kättesaadavus kontaktide kohta lastega, kes ei olnud läkaköha vastu vaktsineeritud (organisatsioonilistel või usulistel põhjustel).

Piisava diagnostika läbiviimiseks määrake kindlaks nakkusetekitajatega kokkupuutuvate inimeste riskirühmad.

Vaatamata immuniseerimisele noorukieas ja lapsepõlves on läkaköha endiselt epideemiaoht, kuna mõnedel lastel ja lastel on ebaoptimaalne immuniseerimine.

noorukitel ja läkaköha immuunsuse järkjärgulise (üle 8–10 aasta jooksul pärast immuniseerimist) vähenemise tõttu.

Allpool (tabel 4) on ägeda bronhiidi peamised diferentsiaaldiagnostilised tunnused.

MÄÄRATLUS Bronhide põletikuline haigus, valdavalt nakkusliku päritoluga, mis väljendub köhas (kuiva või rögaeritusega) ja kestab üle 3 nädala

MÄÄRATLUS Äge põletik bronhiaalpuu, mis esineb krooniliste kopsuhaigusteta patsientidel, kellel on produktiivse või mitteproduktiivne köha, seostatud iseloomulikud sümptomid alumiste hingamisteede infektsioonid (röga, õhupuudus, vilistav hingamine, ebamugavustunne rinnus) ilma alternatiivse seletuse võimaluseta (sinusiit, astma). Euroopa Hingamisteede Ühing, 2005

MÄÄRATLUS Äge köha, mis kestab vähem kui 14 päeva, millega kaasneb röga, õhupuudus, vilistav hingamine või ebamugavustunne rinnus. Austraalia Arstide Selts, 2006

ICD 10 J 20 Äge bronhiit Kaasa arvatud: bronhiit: NOS alla 15-aastastel isikutel, äge ja alaäge ©: bronhospasm fibrinoosne membraanne mädane septiline trahheiit trahheobronhiit äge

J 20. 0 Mycoplasma pneumoniae põhjustatud äge bronhiit J 20. 1 Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] põhjustatud äge bronhiit J 20. 2 Streptokoki põhjustatud äge bronhiit J 20. 3 äge bronhiit,0 põhjustatud Cox2 viirusest. Paragripiviiruse põhjustatud äge bronhiit J 20. 5 Hingamisteede süntsütiaalviiruse põhjustatud äge bronhiit J 20. 6 Rinoviiruse põhjustatud äge bronhiit J 20. 7 Ehhoviiruse põhjustatud äge bronhiit J 20. 8 Teistest määratletud haigustekitajatest põhjustatud äge bronhiit J 20. 9 Täpsustamata äge bronhiit

ETIOLOOGIA 1. Ägedad respiratoorsed viirused - A- ja B-gripiviirused, paragripp, RSV, inimese metapneumoviirus, koroonaviirus, rinoviirus, adenoviirus 2. 10% -l - Bordetella pertussis ja parapertussis, Micoplasma pneumoniae, Chlamidophila pneumoniae9 ICD. 20 30 Pulmonoloogia9 RHK 10. -6

ETIOLOOGIA 3. Haemophilus influenzae, Streptcoccus pneumoniae Esmane - üksikjuhud trahheostoomi või endotrahheaalse intubatsiooniga patsientidel Nende avastamine OB-s muudel juhtudel on seotud bakteriaalse superinfektsiooni või hingamisteede kolonisatsiooniga RHK 10 Pulmonology, 2009. Lk 3 -6

DIAGNOSTIKA Ägeda bronhiidi edukas diagnoosimine põhineb sarnaste haiguste usaldusväärsel välistamisel, mitte bronhiidile omaste usaldusväärsete markerite otsimisel! Pulmonoloogia, 2009. Lk 3 -6

DIAGNOSTIKA Eeldatava OB diagnoosiga patsiendid ei tohiks läbida rutiinseid viroloogilisi ja seroloogilisi uuringuid, rögauuringuid, kuna kliinilises praktikas tuvastatakse peamise patogeeni harva! Tõendite tugevus – madal, kasu – keskmine, soovituse aste – C Pulmonology, 2009. Lk 3 -6

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA Ägeda bronhiidi diferentsiaaldiagnostikas olulisemad: Pneumoonia Bronhiaalastma Läkaköha Äge ja krooniline sinusiit KOK Gastroösofageaalne refluks

DIFERENTSIAGNOOS kopsupõletikuga Puudumine järgmised sümptomid vähendab oluliselt PNEUMOONIA tekke tõenäosust ja kaob vajadus rindkere röntgeni järele: 1. Pulss > 100 lööki/min 2. Hingamissagedus > 24 1 min kohta 3. kehatemperatuur > 37,8 4. temperatuur püsib 2 - 3 päeva 5 fokaalsete konsolidatsioonide tuvastamine, egofoonia, suurenenud häälevärin Tõendite tugevus - madal, kasu - märkimisväärne, soovituslik määr - In Pulmonology, 2009. Lk 3 -6

Src="https://present5.com/presentation/20752548_244821546/image-14.jpg" alt="DIFERENTSIAALDIAGNOOS kopsupõletikuga Plasma CRP kontsentratsiooni tõusuga > 50 mg/l kaasneb 5"> ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА с пневмонией Повышение концентрации СРБ в плазме > 50 мг/л сопровождается 5 -кратным увеличением вероятности наличия пневмонии!}

Lkaköha DIFERENTSIAGNOOS 20%-l täiskasvanud patsientidest, kelle köha kestab 2–3 nädalat, leitakse seroloogilisi tõendeid läkaköha kohta.

Lkaköha DIFERENTSIAGNOOS Kliiniliste andmete analüüs ei võimalda meil eristada läkaköha ja mitteläkaköha. Pärast rutiinseid vaktsineerimisi lapsepõlves langeb vaktsineerimisjärgse immuunsuse tugevus järsult 3 aasta pärast ja kaob täielikult 10–12 aasta pärast. Püsiv eluaegne immuunsus tekib alles pärast nakatumist Pulmonology, 2009. Lk 3 -6

PERTUSH DIAGNOOS Köha Läkaköha nakkuse laboratoorne diagnostika toimub kahel meetodil: 1) bakterioloogiline, mille käigus patogeen eraldatakse neelu tagaseinast kogutud limast; 2) seroloogiline, mille puhul määratakse patsiendi või paraneva inimese vereseerumis spetsiifilised antikehad. "Meetmete kohta läkaköha ennetamise parandamiseks"

LÄKAKÖHA DIAGNOOS Bakterioloogiline meetod on meetod haiguse varajaseks diagnoosimiseks. Diagnostika eesmärgil uuritakse läkaköha kahtlusega isikuid, kes on köhinud üle 7 päeva, kuid mitte üle 30 päeva. Läkaköha testimise vastus antakse 6.-7. päeval. Mikroobide aeglase kasvu või ebatüüpilise kultuuri eraldamise korral võidakse esialgsed ja lõplikud vastused väljastada hiljem kui 7 päeva pärast. "Meetmete kohta läkaköha ennetamise parandamiseks"

LÄKAKÖHA DIAGNOOS seroloogiline test kasutatakse läkaköha retrospektiivseks diagnoosimiseks. Meetod hõlmab spetsiifiliste antikehade (RA) tuvastamist testitavas vereseerumis. Uuringud viiakse läbi 2-3 haigusnädalal paarisseerumites 1-2 nädalase intervalliga. Diagnostiline tiiter Vaktsineerimata ja haigusvabade laste aglutinatsioonireaktsioonideks loetakse lahjendus 1 : 80. Immuniseeritud lastel ja täiskasvanutel võetakse positiivseid RA tulemusi arvesse ainult paarisseerumite uurimisel, mille tiiter on tõusnud vähemalt 4 korda. "Meetmete kohta läkaköha ennetamise parandamiseks"

DIFERENTSIAALDIAGNOOSID bronhiaalastma korral Olulisi raskusi valmistab OB diferentsiaaldiagnostika, millel on bronhide hüperreaktiivsus ja mööduvad ventilatsioonihäired. OOB koos pigem esineb pediaatrilises praktikas, eriti alla 3-aastastel lastel.

Rasked juhtumid VSP, nagu ka kõik korduvad BOS-iga esinevad haigusjuhud, nõuavad diagnoosi selgitamiseks kohustuslikku haiglaravi!

Iseloomulik diagnostilised märgid BRONHIAALNE ASTMA sagedased vilistava hingamise episoodid (rohkem kui üks kord kuus); paroksüsmaalne ebaproduktiivne köha, suurenenud köha öösel ja varahommikul; köha või vilistav hingamine külma õhu sissehingamisel või kehalise aktiivsuse korral; paroksüsmaalsed ja lainelised sümptomid; leevendumine beeta 2 agonistidest, bronhide obstruktsiooni pöörduvus. GINA, 2011

Bronhide hüperreaktiivsus (metakoliini testides) võib suitsetajatel püsida 8 nädalat pärast ägedat bronhiiti ja atoopilistel inimestel tolmeldamise perioodil. See väljendub paroksüsmaalses köhas või mööduvas õhupuuduses, mis raskendab bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoosi.

DIFERENTSIAGNOOS sinusiidiga (postnasaalse tilguti sündroomiga) köha on põhjustatud sekretsioonist, mis voolab tagasein neelu köha süveneb lamades ja selili (horisontaalne köha) diagnostikastandard: ninakõrvalkoobaste kompuutertomograafia

Gastroösofageaalse refluksiga DIFERENTSIAGNOOS 20% kroonilise köhaga patsientidest avastatakse GERD (põhjuste hulgas 3. koht), 50% patsientidest ei kaasne GERD-ga tüüpilisi sümptomeid (valu ja põletustunne rinnaku taga, eriti öösel), kuid tuvastatakse siis, kui endoskoopia läbiviimine GERD tunnus: ekstrasofageaalsete ilmingute esinemine

Gastroösofageaalse refluksi DIFERENTSIAALDIAGNOOS GERD peamised hingamisteede ilmingud: hommikune kurguvalu pärast ärkamist, kaelaveenide ahenemise tunne, püsiv köha

DIFERENTSIAAGNOOS gastroösofageaalse refluksiga minestus intensiivse köhaga bronhospasm koos vilistava hingamisega öösel ja (või) ärgates larüngiit, häälekähedus, larüngospasm köha kõrvaldamine spetsiifilise refluksivastase raviga

ÄGEDA BRONHIIDI RAVIMEETODID OB-ga patsientidel ei ole rutiinne ravi AB-ga õigustatud ega soovitata. Tõendite tugevus – hea, kasu – ei, soovituse hinne – D Otsus ABT määramise kohta tuleks teha individuaalselt. Tõendite tugevus – eksperdiarvamus, kasu – madal, soovituslik hinne – E/B Teadaoleva või tõenäolise läkaköhaga lapsed ja täiskasvanud peaksid saama makroliid-ABS-i 14 päeva jooksul ja olema isoleeritud 5 päeva jooksul alates ravi algusest. Tõendite tugevus – hea, kasu – ei, soovituse hinne – A

Näidustused ABT määramiseks ägedate hingamisteede infektsioonide korral: Kõrge temperatuur üle 3 päeva Suurenev mürgistus Mädase röga esinemine Mädased tüsistused(riniit, kõrvapõletik, lümfadeniit)

VIIRUSVASTANE RAVI ARVZ väljakirjutamine esimese 48 tunni jooksul vähendab oluliselt: haiguse kestust 1-2 päeva võrra, sümptomite raskust ja kestust, postinfektsioosse asteenia sündroomi teket.

BRONHOLÜÜTILINE RAVI Enamikule OB-ga patsientidele ei tohi köha pärssimiseks rutiinselt määrata beeta-2 agonistidest bronhodilataatoreid. Tõendite tugevus: tugev, kasu: puudub, soovituse aste: D valitud patsientidel, kellel on OB, millega kaasneb vilistav hingamine ja köha, on ravi beeta-2 agonistidega terapeutiliselt kasulik. Tõendite tugevus – tugev, kasu – nõrk/väike, soovituse hinne – C

Gripiviirus ja adenoviirus kasutavad tasakaalustatud mkolinergilise mehhanismi blokeerimiseks ensüümi neuraminaasi. Ipratroopiumbromiid (IB) neutraliseerib viirusejärgse ja bakteriaalse ripperi reaktiivsuse mõju, mis on tingitud histamiini akumulatsiooni pärssimisest rakus. IB blokeerib atsetüülkoliini mõju leukotrieenide B 4 vabanemisele, aidates vähendada neutrofiilide aktiivsust ja omab põletikuvastast toimet. Pulmonoloogia nr 1/2010

BRONHOLÜÜTILINE RAVI Antikolinergiliste ravimite kliinilist efektiivsust OB ravis ei ole uuritud. Siiski näitab kliiniline kogemus kombineeritud bronhodilataatori (fenoterool/ipratroopiumbromiid) suuremat efektiivsust võrreldes nende ravimite monoteraapiaga. Beeta 2 agonist bronhodilataator on soovitatav asendada kombineeritud ravimiga (Berodual). Pulmonoloogia, 2009. Lk 3 -6

Lastele noorem vanus ja raske biotagasisidetega patsientidel soovitatakse ravimeid manustada nebulisaatori abil. Zaitseva O. V. Bronho-obstruktiivne sündroom lastel. Patogeneesi, diagnoosimise ja ravi küsimused. Moskva, 2005 Bronhodilataatori sissehingamine MDI-ga (ideaaljuhul vahetükiga) tagab kopsufunktsiooni vähemalt samasuguse paranemise kui nebulisaatoriga manustatud sarnane annus. GINA, 2011

Mukolüütikumid ja köhavastased ravimid OB-ga patsientidel võib köha leevendamiseks lühiajaliselt soovitada köhavastaseid ravimeid (dekstrometarfaan või kodeiin). Tõendite tugevus – tugev, kasu – nõrk/väike, soovituse aste – C OB-ga patsientidele võib produktiivse köha kõrvaldamiseks lühiajaliselt soovitada mukolüütilisi ravimeid (ambroksool, atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin, ambroksool + glütsürritsiinhape). – tugev, kasu – konflikt, soovituse aste – I

Mittemedikamentoosne ravi 1. Köhimist põhjustavate keskkonnateguritega kokkupuute kõrvaldamine (suits, tolm) 2. Röga eritumise hõlbustamine: piisav hüdratsioon, niisutatud õhk (eriti kuivas kliimas ja talvel)

Näidustused konsultatsiooniks teiste spetsialistidega Konsultatsioon pulmonoloogiga - kroonilise kopsuhaiguse ägenemise võimaluse väljaselgitamiseks Konsultatsioon gastroenteroloogiga - GER välistamiseks Konsultatsioon otolaringoloogiga - kõrva-nina-kurgu-kurguhaiguste kui püsiva köha põhjuse välistamiseks

Patsiendi edasine ravi Tavaliselt lakkab OB-ga kaasnev köha 4–8 nädala pärast! Kui köha kestab kauem kui 4–8 nädalat, on näidustatud rindkere röntgenuuring. Kui patoloogiat ei tuvastata, jätkake diagnostikat, et välistada muud patoloogiad.

Patsiendi edasine ravi Pikaajalise köha võimalikud põhjused: bronhiaalastma krooniline bronhiit KOK tuberkuloos sinusiit GER sarkoidoos

Patsiendi edasine ravi Pikaajalise köha võimalikud põhjused: sidekoehaigustest põhjustatud köha ja nende ravi asbestoos, silikoos “farmerkops” ravimite kõrvalmõju (AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, nitrofuraanid) vähk kerge pleuriit südamepuudulikkus

Patsiendi edasine ravi Kui esineb vilistav hingamine, tuleb vähemalt 6–8 nädalat pärast haiguse algust läbi viia uuring, et välistada bronhiaalastma ja püsivad vallandajad. Kui 2.-3. haiguspäeval on palavik, tuleb välistada kopsupõletik või muu nakkushaigus

PATSIENTIDE HARIDUS 1. teavitama patsienti sellest äge köha taotlemise näidustuste kohta arstiabi: kehatemperatuur üle 37,8 lööve kehal pidev valu ninakõrvalurgetes, kõrvades, hambavalu neelamisraskused õhupuudus valu, pigistustunne rinnus või vilistav hingamine hemoptüüs või köha, mis kestab üle 3 nädala

PATSIENTIDE KASUTAMINE 2. suitsetajad - loobuge suitsetamisest (tervisekeskuste tubakasõltuvuse ravikabinetid) 3. informeerige patsienti, et hingamisteede viirusinfektsiooni antibiootikumravi on ebaefektiivne, kuna see aitab kaasa antibiootikumiresistentsete pneumokokkide ja muude mikroorganismide tüvede tekkele tekitada teistele tõsist probleemi

PROGNOOS Ägeda tüsistusteta bronhiidi korral - soodne Tüsistuste korral - sõltub tüsistuste iseloomust

ENNETAMINE Ägeda bronhiidi esinemissageduse suurenemist seostatakse gripi ja teiste viirusnakkuste epidemioloogiaga – tavaliselt detsembri lõpus ja märtsi alguses. Seetõttu on OB ennetamine seotud viirusnakkuste ennetamisega.

Ägeda bronhiidi ennetamine 1. Järgige isikliku hügieeni eeskirju ( sagedane pesemine käed, minimeerides käte kokkupuudet silmade ja ninaga) 2. Iga-aastane gripivastane vaktsineerimine 3. Narkootikumide profülaktika viirusevastaste ravimitega gripiepideemia ajal 2 nädala jooksul vähendab gripi sagedust ja raskust. Ennetus on efektiivne 80% patsientidest.