Lisa. Lisa. Pimesoole topograafia. Lisa asukoht. Ägeda apenditsiidi ebatüüpilised vormid: vaagna äge pimesoolepõletik

AJALOOLINE VIIDE

Parema niudepiirkonna abstsessid olid tuntud juba Vana-Egiptuses, kuid nende seos pimesoole haigusega ilmus alles 19. sajandi teisel poolel. Pimesoole esimene kirjeldus kuulub itaalia arstile Da Carpile (1521). Pimesoole kujutisi leidub nii Leonardo da Vinci anatoomilistel joonistel, mis on tehtud 1492. aastal, kui ka A. Vesaliuse töös (1543).

Esimese usaldusväärselt teadaoleva apendektoomia teostas 1735. aastal Londoni St George'i haigla asutaja Claudius Amyand.

Mõiste "apenditsiit" pakkus välja Ameerika kirurg R. Fitz Ameerika Meditsiiniliidu konverentsil 1886. aastal. Fitz rõhutas, et parempoolses niudeõõnes on haavandite peamine põhjus pimesool ja kirjeldas selgelt haiguse kliinilist pilti. Aastal 1889 A.A. Bobrov eemaldas appendikulaarsest infiltraadist osa pimesoolest ja 1890. aastal A.A. Trojanov tegi Obuhhovi haiglas (Peterburi) esimese pimesoole eemaldamise. Seejärel pakuti välja mitmeid kirurgilisi lähenemisviise, millest kõige edukamaks osutus McBarney (1894) kaldus muutuv sisselõige. Hiljem pakkus sama juurdepääsu iseseisvalt välja N.M. Volkovitš ja P.I. Djakonov.

Esialgu apendektoomia käigus ligeeriti pimesool lihtsalt aluselt. 1895. aastal tegi R. Dawbarn ettepaneku kasutada rahakott-nööriõmblust. Praegu kasutatakse pimesoole kännu ravimise ligatuurmeetodit peamiselt lastel ja laparoskoopiliste operatsioonide ajal, kuid tavapärase pimesoole eemaldamise jaoks on palju selle toetajaid.

1933. aastal toimus ülevenemaaline ägeda pimesoolepõletiku konverents, mille käigus otsustati, et ägeda apenditsiidiga patsiendid tuleb võimalikult varakult haiglasse paigutada kirurgiaosakonda ja kiiresti opereerida igal ajal alates haiguse algusest. Ainsaks vastunäidustuseks oli moodustunud pimesoole infiltraat ilma abstsessi moodustumise tunnusteta. Otsus IIIÜleliidulisel kirurgide ja ortopeediliste traumatoloogide konverentsil (1967) tõdeti järgmist: „Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel on näidustatud kiireloomuline operatsioon, olenemata ägeda pimesoolepõletiku vormist, patsiendi vanusest ja ajast, mis kulus alates apenditsiidi vormist. haiguse algus."

Laparoskoopia omab erilise koha ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostikas. Esimest korda teostas kõhuõõne uurimine tupe tagumise võlvi sisselõike kaudu peeglite ja peareflektori abil 1901. aastal sünnitusarst-günekoloogi D.O. Ott. Laparoskoopilise apendektoomia tegi esimest korda 1982. aastal K.

Pimesoole anatoomia ja füsioloogia

Mõnedel andmetel on pimesool arenenud vähemalt 80 miljonit aastat. Vermiformne pimesool tekib pimesoole posteromediaalsest seinast kolme tenaia koondumisel ning on tavaliselt suunatud allapoole ja mediaalselt. Enamasti on selle pikkus 7–12 cm ja läbimõõt 5–7 mm, paikneb kõhukelmesiseselt, sellel on oma mesenteeria, milles on veresooned, närvid ja rasvkude. Protsessi seina esindavad seroossed, lihaselised, submukoossed ja limaskestad. Pimesoole lihaseline karvkate koosneb kahest kihist – pikisuunalisest ja ringikujulisest. Submukoosis on suur hulk lümfisüsteemi folliikulid ja veresooned. Limaskest on vooderdatud sammaskujulise epiteeliga ja moodustab sügavaid krüpte. Protsess suhtleb pimesoolega kitsa ava kaudu, mille limaskestal on mõnel juhul poolkuuvoldid - Gerlachi klapid. Kokkuvarisenud olekus pimesool asub parema niudepiirkonna sügavuses, kaetud silmustega peensoolde ja suur pitsat. Paistes pimesool paikneb tavaliselt kõhu eesseinal. Pimesool võib pimesoole suhtes olla erinevates asendites: mediaalne, külgmine (paremas külgkanalis), tõusev, laskuv. Mõnikord jõuab see põide, pärasoole, munasarjadesse, munajuhadesse. 5–7% juhtudest paikneb pimesool retrotsekaalselt ja 2% -l osaliselt või täielikult retroperitoneaalselt. Viimasel juhul võib protsess kokku puutuda parema kusejuhaga või, palju harvem, parema neeruga. Soole mittetäieliku pöörlemise korral, sõltuvalt selle astmest, paikneb pimesool koos pimesoolega niudeõõne kohal - mesogastriumis, paremas hüpohondriumis, harvemini epigastriumis. Elundite vastupidise paigutuse korral paiknevad pimesool ja pimesool vasakpoolses niudesoones. Üldiselt esineb ebatüüpiline asukoht 10–17% juhtudest. Äärmiselt harva esineb pimesoole või selle intramuraalse (seinasisese) asukoha dubleerimist.

Vermiformset pimesoolt varustab verega a. appendicularis, mis läbib selle soolestiku, mis on a. ileocolica haru, mis hargneb a. mesenterica superiorist. Vere väljavool pimesoolest läheb läbi samanimeliste veenide. Naistel võib veresooni sisaldav Clado side kulgeda protsessi põhjast emaka parema laia sidemeni.

Lümfidrenaaž viiakse läbi elundisiseste lümfisoonte kaudu, moodustades protsessi kõigis kihtides võrgustiku ja voolates mööda a.ileocolicat ileokoolsetesse lümfisõlmedesse ning seejärel mööda ülemist ja alumist mesenteriaalarterit lümfisõlmedesse ning para- aordi lümfisõlmed.

Vermiformsel pimesoolel on sümpaatiline innervatsioon ülemisest mesenteriaalsest ja tsöliaakiapõimikust ning parasümpaatiline innervatsioon vaguse närvikiududest.

Pimesoole tähenduse kohta on palju vastuolulist teavet. Mitmed autorid usuvad, et see on oluline lümfoidse, sekretoorse ja endokriinse organina ning on seotud soole mikrofloora ja käärsoole motoorikaga.

ÄGEDA APPENDITSIIDI EPIDEMIOLOOGIA, PATOGENEES JA PATOLOOGILINE PILT

Äge apenditsiit on üks levinumaid kirurgilisi haigusi. Ägeda apenditsiidi esinemissagedus on 4–5 inimest 1000 elaniku kohta. Äge pimesoolepõletik esineb kõige sagedamini vanuses 20–40, naised haigestuvad 1,5–2 korda sagedamini kui mehed. Erakorralises kirurgias tehakse kuni 30–40% kõigist operatsioonidest ägeda pimesoolepõletiku korral. Keskmiselt tehakse muutumatu pimesoolega iga viies apendektoomia. Perforeerimata apenditsiidiga operatsioonijärgseid tüsistusi esineb 1–2%, piiratud peritoniidi korral 5–9%, laialt levinud peritoniidi korral ulatuvad need 20% -ni. Operatsioonijärgne suremus on 0,1–0,3%. Võrdluseks suremus aastal konservatiivne ravi 20. sajandi alguses oli see 7–10%.

Ägeda pimesoolepõletiku esinemise kohta on teada mitmeid teooriaid: Dieulafoy teooria (obturatsioon), Grekovi teooria (refleks), Riccardi teooria (angiospasm), Aschoffi teooria (nakkuslik), Reindorffi teooria (helmintiline), Davõdovski teooria (pimesoole lümfoidkoe) , Shamov-Elansky teooria (allergiline), Višnevski-Rusanovi teooria (neuro-refleks). Apenditsiidi patogeneesis on pimesoole valendiku obstruktsioon esmatähtis. Obstruktsiooni võivad soodustada väljaheitekivid, võõrkehad, põletikust tingitud tursed, lümfoidsete folliikulite hüperplaasia, kõverdumist põhjustavad adhesioonid ja kasvajad. Lima pidevast sekretsioonist tingitud ummistus põhjustab rõhu tõusu pimesoole luumenis ja aitab kaasa intramuraalse mikrotsirkulatsiooni häirimisele. Samal ajal luuakse tingimused toksiine eritavate mikroorganismide paljunemiseks, limaskesta haavandid ja destruktiivsed protsessid edenevad. Ilmub seroosne efusioon, mis seejärel nakatub. Lõppkokkuvõttes areneb pimesoole nekroos ja perforatsioon, mis põhjustab periapenditsiaalset abstsessi või peritoniiti. Soodsa haiguse kulgemise korral liimib eksudaadist välja langev fibriin soolestiku aasad ja suurema omentumi põletikuallika ümber - tekib pimesoolinfiltraat. Mõnel juhul, peamiselt eakatel patsientidel, esineb laialt levinud ateroskleroosi või verereoloogia kahjustuse taustal apendikulaarse trombemboolia koos primaarse gangrenoosse apenditsiidi moodustumisega.

On lihtne (pindmine), flegmoonne ja gangrenoosne pimesoolepõletik. Lihtsat apenditsiiti nimetatakse ka katarraalseks. See termin ei ole täiesti täpne, kuid see on üldiselt aktsepteeritud ja laialdaselt kasutatav. Katar on limaskesta põletik ja pimesoolepõletiku korral ei alga põletik kunagi limaskestaga. Lihtsa apenditsiidi korral on pimesool mõnevõrra pinges, paksenenud ja seroosne membraan on hüpereemiline. Limaskest on turse, lahti. Intramuraalselt võib protsessi seinas tuvastada lokaalse hävitamise fookuse.

Äge apenditsiit tüüpilise

protsessi asukoht

Ägeda apenditsiidi kõige püsivam sümptom on valu. Valu tekib ootamatult, on pidev, intensiivistub mõnikord kramplikult, ei ole intensiivne ja kiiritamine pole tüüpiline. Samal ajal võib pimesoole empüeemiga ilmneda valu. Ägeda apenditsiidi rünnaku alguses on valu tunda epigastimaalses või mesogastilises piirkonnas - projektsioonis päikesepõimik(vistseraalne valu, ilmneb pimesoole vegetatiivsete otste ärrituse korral) ja mõne tunni pärast (tavaliselt 2–4) liiguvad nad paremasse niudepiirkonda (somaatiline valu, ilmneb parietaalse kõhukelme efusiooni ärrituse korral). Seda valu liikumise sümptomit nimetatakse Kocher-Volkovichi sümptomiks ja see on üks ägeda apenditsiidi kõige olulisemaid sümptomeid. Valu lokaliseerimine vastab tavaliselt põletikulise protsessi asukohale. Mõnikord on haiguse algusest peale valu lokaliseeritud paremas niudepiirkonnas. Põletikulise protsessi edenedes ja peritoniiti arenedes suureneb valu piirkond. Gangreeni ja surma tekkega närvilõpmed valu taandub. Kui pimesool on perforeeritud, täheldatakse valu järsku suurenemist.

Iiveldus võib tekkida varsti pärast valu algust, ühekordne oksendamine. Iseloomustab nõrkus, halb enesetunne, isutus, madal kehatemperatuur ja väljaheidete peetus. Peritoniidi tekkega need nähud progresseeruvad, temperatuur muutub kirglikuks. Siiski tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil pole muid ilminguid peale valu. Objektiivselt võib esineda mõõdukas tahhükardia. Keel on märg ja kaetud. Kõht ei ole paistes ja osaleb hingamises. Kõhukelmepõletiku tekkega muutub keel kuivaks, hingamise ajal jääb parem pool kõhu vasakust maha ning perforeeritud pimesoolepõletiku korral ei pruugi see hingamises osaleda. Pindmine palpatsioon võib paljastada valu, naha hüperesteesia ja lihaspinge piirkonna.

Diagnoosimisel on kõige olulisemad sümptomid järgmised:

1. Sitkovski sümptom. Seljalt vasakule küljele keerates suureneb valu paremas niudepiirkonnas.

2. Barthomier-Mikhelsoni sümptom. Palpeerimisel, kui patsient asub vasakul küljel, suureneb valu paremas niudepiirkonnas.

3. Rovsingi sümptom. Suurenenud valu paremas niude piirkonnas koos tõmbleva palpatsiooniga vasaku niude piirkonnas. Sel juhul on vaja sigmakäärsoole teise käega suruda vasaku niude tiiva külge.

4. Razdolsky sümptom. Valu löökpillidel paremas niude piirkonnas. See on kõhukelme sümptom.

5. Voskresenski sümptom ("särgi" sümptom, libisemissümptom). Suurenenud valu käe liigutamisel ülalt alla xiphoid protsess niude piirkondadesse vasakul ja paremal. See on kõhukelme sümptom.

6. Shchetkin-Blumbergi sümptom. Suurenenud valu, kui käsi tõmmatakse pärast surve avaldamist ootamatult tagasi. See on kõhukelme sümptom.

Seega on kõigi sümptomitega ägeda pimesoolepõletiku peamised tunnused lokaalne valu ja lihaspinge paremas niudepiirkonnas.

Paljudes riikides on Alvarado punktisüsteem (A. Alvarado, 1986), tuntud ka kui MANTRELS skaala (lühend sõnadest: valu migratsioon, anoreksia, iiveldus, oksendamine, valu paremas alumises kvadrandis, valu käe eemaldamisel temperatuuri tõus, leukotsütoos, nihe vasakule).

Erinevatel andmetel on Alvarado skaala tundlikkus 7 punkti ja üle keskmise täiskasvanud meestel 94%, naistel 83%, lastel 85% ja eakatel patsientidel 82%.

Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi, tavaliselt mitte suurem kui 13–15 × 10 9 / l, kuigi hävitavate vormide ja peritoniidi korral võib see ulatuda 18–20 × 10 9 / l ja leukotsüütide valemi nihkumist vasakule. Eriti oluline on leukotsütoosi dünaamiline kontroll ebaselge diagnoosiga patsiendi jälgimisel. IN biokeemiline analüüs vere ja uriini üldanalüüs tavaliselt muutusi ei näita.

Röntgenuuringu meetodid ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on väheinformatiivsed ja neid kasutatakse ainult diferentsiaaldiagnostika jaoks.

Ultraheli mõnel juhul võib see aidata ägeda apenditsiidi diagnoosimisel. Tuleb märkida, et ultraheli usaldusväärsus ägeda apenditsiidi korral ei ületa 50–60%. Mõnel juhul on võimalik tuvastada järgmised märgid:

1. Protsessi mahu suurendamine.

2. Protsessi seina paksenemine (empüeemiga, hõrenemine on võimalik).

3. Protsessi kihtide diferentseerumine (hävitamise ajal).

4. Pimesoole jäikus sensori poolt doseeritud kokkusurumisel.

5. Efusiooni olemasolu niudeluuõõnes ja vaagnas.

6. Täiendava kajaruumi tekkimine emaka ja parietaalse kõhukelme külgpinna vahel (raseduse ajal).

Ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on laparoskoopia suurim usaldusväärsus. Võib tuvastada järgmisi märke:

1. Pimesoole jäikus.

2. Seroosmembraani hüperemia.

3. Fibriini ladestused protsessile või parietaalsele kõhukelmele.

4. Protsessi mesenteeria infiltratsioon.

5. Pimesoole kupli infiltratsioon.

6. Efusioon külgmises kanalis ja vaagnas.

7. Retroperitoneaalse koe turse piki paremat külgmist kanalit.

8. Niudeõõne parietaalse kõhukelme hüperemia.

USSIAPEELI EMÜEEMA

Pimesoole empüeem esineb 1–2% ägeda apenditsiidi juhtudest. Kliiniliselt on sellel vormil flegmonaalsest apenditsiidist erinevad tunnused. Empüema ei iseloomusta Kocheri-Volkovitši märki. Kõhuvalu algab otse paremast niudepiirkonnast ja areneb tavaliselt aeglaselt. Patsiendi üldine seisund esialgsel perioodil kannatab vähe. Haiguse 3.-5. päevaks muutub valu tugevaks, võib omandada pulseeriva iseloomu, üks-kaks korda esineb oksendamist, kehatemperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Mürgistus on väljendunud. Sitkovsky, Bartomier-Mikhelsoni, Rovzingi sümptomid on tavaliselt positiivsed. Parema niudepiirkonna sügava palpatsiooniga määratakse tugev valu. Iseloomulik tunnus on kõhuseina pinge ja kõhukelme sümptomite puudumine. Mõnel juhul on võimalik palpeerida järsult suurenenud valulikku vermiformset pimesoolt. Laboratoorseid leide iseloomustab kõrge leukotsütoos (17–20x10 9 /l) koos valemi nihkega vasakule.

ÄGE APPENDITSIIT PIME RETROCEAALSE JA RETROPERITONEAALSE ASUKOHAGA

Protsessi paiknemine pimesoole taga esineb keskmiselt 5–7% patsientidest, retroperitoneaalselt – 2%.

Kõige sagedamini on tüüpiline ägeda apenditsiidi tekkimine. Valu tekib epigastriumis või kogu kõhu piirkonnas, seejärel lokaliseerub parempoolses külgmises kanali piirkonnas või paremal nimmepiirkond, kuigi valu võib olla tüüpiline, paremas niudepiirkonnas. Iiveldust ja oksendamist täheldatakse harvemini, palavikku aga sagedamini. Võib esineda 2-3 pudrust väljaheidet. Kui retroperitoneaalses ruumis asuv vermiformne pimesool on kontaktis kusejuha või neeruga, võib tekkida düsuuria nähtus. Sellisel juhul ilmnevad punased verelibled üldises uriinianalüüsis. Pimesoole retroperitoneaalse asukohaga toimub selle hävitamine kiiremini. Sel juhul areneb retroperitoneaalne flegmon, millega kaasneb tõsine joobeseisund, kirglik temperatuur ja kõrge leukotsütoos. Valu võib kiirguda paremasse reide, mõnel juhul tekib parema puusaliigese valulik kontraktuur (Arapovi kontraktuur). Palpeerimisel paikneb valu parema niudeluu harja kohal või parema külgmise kanali piirkonnas. Võimalik on palpatsioonivalu paremas nimmepiirkonnas. Parema niudepiirkonna kõhuseina lihaste pinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid on sageli kerged või puuduvad. Märkida võib parempoolse posterolateraalse kõhuseina lihaste pinget.

Protsessi retroperitoneaalsele asukohale iseloomulikud sümptomid:

1. Obraztsovi sümptom. Lamavas asendis tõstab patsient välja sirutatud parem jalg, ja valu tekib nimme- või niudepiirkonnas.

2. Ostrovski sümptom. Lamavas asendis tõstab patsient välja sirutatud parema jala ülespoole. Arst langetab kiiresti patsiendi jala, põhjustades valu nimme- või niudepiirkonnas.

3. Yaure-Rozanovi sümptom. Valu palpatsioonil parempoolse Petiti kolmnurga piirkonnas.

4. Gabay sümptom. Valu ilmnemine või tugevnemine käe eemaldamisel pärast vajutamist parempoolse Petiti kolmnurga piirkonnas.

5. Varlamovi sümptom. Suurenenud valu paremas niude piirkonnas XII ribi tagakülje koputamisel.

ÄGE APPENDITSIIT VAAGNAGA

PROTSESSI ASUKOHT

Pimesoole paiknemine vaagnapiirkonnas esineb naistel 20–30%, meestel 10–15% juhtudest. Algus on kõige sagedamini tüüpiline, valu algab epigastriumis või mesogastriumis ja mõne tunni pärast lokaliseerub emaka kohal või paremal. kubeme piirkond. Iiveldus, oksendamine ja palavik on vähem levinud. Võimalikud on düsuurilised nähtused, tenesmus ja pastajas väljaheide koos limaga. Sitkovski, Bartomier-Mikhelsoni, Rovzingi sümptomid on tavaliselt kahtlased või negatiivsed. Palpatsioon paljastab valupiirkonna pubi kohal. Lihaspinge on nõrk või puudub üldse. See on tingitud asjaolust, et vaagna parietaalsel kõhukelmel puudub somaatiline innervatsioon ja põletikulised protsessid vaagnas on kiiresti piiratud. IN mõningatel juhtudel on võimalik tuvastada Cope'i sümptom – valu tekkimine vaagnasügavuses põlveliigesest painutatud parema alajäseme väljapoole pööramise ajal (parema sulgurlihase valulik pinge). Selle sümptomi väärtus väheneb, kuna see võib olla positiivne mitte ainult ägeda apenditsiidi, vaid ka mõne günekoloogilised haigused. Diagnoosimisel on esmatähtsad rektaalsed ja vaginaalsed uuringud, mille käigus ilmneb terav valu Douglase kotikese piirkonnas, samuti on võimalik tuvastada põletikuline infiltraat. Laboratoorsetes uuringutes, kui pimesool paikneb vaagnas, on võimalikud muutused uriinis - punaste vereliblede, valkude, leukotsüütide ja kipside ilmumine. Leukotsütoos on tavaliselt mõõdukalt väljendunud, valemi nihkumine vasakule on vähem iseloomulik kui tüüpilise asukoha korral.

ÄGE APPENDITSIIT SUBHEPAATILISES

PROTSESSI ASUKOHT

Protsessi subhepaatilise lokaliseerimise esinemissagedus on alla 1%. Kõige sagedamini kaasneb selle asukohaga soolestiku mittetäielik pöörlemine, st. Pimesool ilmub ka paremasse hüpohondriumisse. Harvemini esineb subhepaatiline lokalisatsioon umbsoole mobiiliga. Selle ägeda apenditsiidi kliinilise vormi peamine tunnus on valu paremas hüpohondriumis, kuid valu piirkond määratakse külgmiselt ja sapipõie projektsioonist allpool. Haiguse algus on tüüpiline ja tuvastada saab valu sümptomit, mis liigub epigastriumist või mesogastriumist paremasse hüpohondriumisse. Iiveldus ja ühekordne reflektoorne oksendamine, madal palavik esinevad sama sagedusega kui tüüpilisel asukohal. Rovzingi, Sitkovski, Bartomieri – Michelsoni sümptomid võivad olla positiivsed. Ägeda koletsüstiidi sümptomid puuduvad. Samuti ei kaasne subhepaatilise apenditsiidi valuga parema õla ja õlavarre kiiritamine, mis on võimalik ägeda koletsüstiidi korral.

ÄGE APPENDITSIIT VASAKU KÜLJAGA

PROTSESSI ASUKOHT

Kliinilises praktikas on see väga haruldane. Põhjused: siseorganite vastupidine asend, soole mittetäielik pöörlemine, umbsool liikuv. Siseorganite vastupidise paigutuse korral on kliiniline pilt tüüpiline, välja arvatud see, et valu tuvastatakse vasakpoolses niudepiirkonnas. Soole mittetäieliku pöörlemise korral võib valu tuvastada vasakpoolses hüpohondriumis, umbsoole puhul võib valu lokaliseerimine varieeruda kogu vasaku külje ulatuses.

ÄGE APPENDITSIIT JA RASEDUS

Ägeda apenditsiidi esinemissagedus rasedatel on erinevatel kirjandusandmetel vahemikus 0,05–0,13% kuni 3–5%. Kõige sagedamini esineb raseduse ajal esimesel ja teisel trimestril (vastavalt 19–36% ja 27–60%), harvemini kolmandal trimestril (15–33%). Sel juhul on suremus 1,0–1,1%, samas kui mitterasedatel ei ületa see tavaliselt 0,1–0,3%. Mida pikem on rasedusperiood, seda suurem on suremus. Selle põhjuseks on diagnoosimise keerukus ja selle tagajärjel tüsistuste sageduse suurenemine ja kirurgilise ravi hilinemine. Raseduse hiline suremus difuusse peritoniidiga on emal kuni 20–50% ja lootel kuni 40–90%. Perforeeritud vormide esinemissagedus rasedatel on suurem – 30–40% (üldpopulatsioonis 5–10%). Ka rasedate naiste ebavajalike apendektoomiate esinemissagedus on suurem. On tõendeid, et põhjendamatu apendektoomia suurendab raseduse katkemise riski 2–2,5 korda. Loote kadumise oht raseduse teisel poolel on 5 korda suurem kui esimesel.

Pimesoole nihkumine sõltub patsiendi asendist, raseduse ajast, kõhu eesseina toonist ja kõhu kujust. Raseduse esimesel poolel on pimesool 5–7 cm niudeharja tasemest madalamal, teisel poolel - niudeharja tasemel või 3–5 cm sellest allpool ning liigub ka tahapoole. Samal ajal on tõendeid selle kohta, et rasedus ei põhjusta pimesoole nihkumist pimesoolega. Seda seletatakse asjaoluga, et pimesoole ebatüüpilise asukoha sagedus naistel väljaspool rasedust ei erine raseduse ajal esinevast.

Raseduse ajal muutub soolestik tolerantseks prostaglandiinide, serotoniini, atsetüülkoliini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete suhtes, kuna suureneb spetsiifiliste kemoretseptorite tundlikkuslävi. Intestinaalset hüpotensiooni toetab ka kõrge progesterooni tase. Soole silelihaste toonuse langus ja kokkusurumine emaka poolt, pimesoole kõverused põhjustavad sellest evakueerimise halvenemist ja intramuraalset isheemiat, mis aitab kaasa põletiku tekkele. Diagnoosi raskendavad tegurid on ka kõhulihaste lõdvestumine, rasedate naiste füsioloogiline leukotsütoos, erinevate düspeptiliste häirete esinemine ja süsteemse immuunvastuse vähenemine. Suurema omentumi ülespoole nihkumise tõttu on protsess väiksema tõenäosusega piiratud ning pika raseduse ajal, kuna emakas sulgeb väikese vaagna sissepääsu, levib efusioon valdavalt ülespoole, moodustades difuusse peritoniiti ja subdiafragmaatilised abstsessid. . Samuti raskendab diagnoosimist raseduse katkemise oht, püelonefriit rasedatel ja enneaegne platsenta irdumus, mis sageli simuleerivad ägedat pimesoolepõletikku.

Apenditsiidi kulg raseduse esimesel poolel ei erine peaaegu üldse ägeda apenditsiidi käigust väljaspool rasedust. Teisel poolel mõjutavad ägeda apenditsiidi kulgu ülaltoodud tegurid. Sellisel juhul ei pruugi valu sündroom väljenduda, mille tagajärjel patsiendid ei pööra sellele tähelepanu. Oksendamine on raseduse ajal tavaline ja sellel puudub diagnostiline väärtus. Temperatuurireaktsioon on vähem väljendunud kui apenditsiidi korral väljaspool rasedust. Samuti tuleb arvestada, et leukotsütoos kuni 12x10 9 /l rasedatel on füsioloogiline nähtus. Mõnel juhul ei tuvastata lokaalset valu paremas niudepiirkonnas, vaid mõnevõrra kõrgemal ja külgsuunas. Kõhu eesseina venitamise tõttu on lokaalne lihaspinge nõrgalt väljendunud ja hilisemates staadiumides võib puududa, kuna pimesool on kaetud emakaga. Samal põhjusel võib olla negatiivsed sümptomid kõhukelme ärritus. Peamine tähtsus on positiivne Michelsoni märk (suurenenud valu paremal küljel) ja suurenenud valu emaka nihkumisel vasakult paremale.

Diagnostilise laparoskoopia kasutamine kaugelearenenud raseduse ajal on piiratud kõrge riskiga emaka ja teiste elundite kahjustused, samuti raskused kõhuõõne kõigi osade visualiseerimisel. Vajadusel sisestatakse laparoskoop “avatud” tehnikaga ja parema külgkanali paremaks visualiseerimiseks asetatakse patsient vasakule küljele. Esimesel trimestril on diagnostiline laparoskoopia ohutum ega tekita erilisi raskusi.

Ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on näidustatud erakorraline kirurgiline ravi. Samal ajal ei ole ükski apenditsiidi vorm näidustus raseduse katkestamiseks, mis viiakse läbi võimalikult konservatiivselt. Kasutatakse tokolüütilisi, spasmolüütilisi, rahustavaid ravimeid. Esimesel ja teisel trimestril kasutatakse Volkovitši-Djakonovi lähenemist, harvem Lennanderit, kolmandal trimestril kasutatakse Volkovitši-Djakonovi lähenemist, kuid seda tehakse niudeharja kohal ehk mediaan laparotoomia. Kui sünnitus areneb pärast apendektoomiat raseduse lõpus, toimub sünnitus loomulikul teel sünnikanal. Keisrilõiget tehakse ainult rangetel näidustustel.

Rasedate naiste difuusse pimesoole peritoniidi korral tehakse endotrahheaalse anesteesia all mediaan laparotoomia, apendektoomia, kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž, kõhuseina haav õmmeldakse tihedalt kinni.

Eelseisvast sünnitusest tingitud täisajalise raseduse korral algab operatsioon peritoniidi taustal keisrilõikega, seejärel pärast emakahaava õmblust ja peritoniseerimist tehakse apendektoomia, kanalisatsioon ja kõhuõõne drenaaž. Kaasaegsetes tingimustes võimsate olemasoluga antibakteriaalsed ained aastal on võimalik vältida emaka amputatsiooni, mis lähiminevikus oli kohustuslik sarnased olukorrad. Kui äge pimesoolepõletik tekib normaalse sünnituse ajal, on vajalik varajane sünnitus loomulikul teel ja seejärel tehakse apendektoomia. Ägeda apenditsiidi tekkega patoloogilisel sünnitusel samaaegselt C-sektsioon ja apendektoomia.

ÄGE APPENDITSIIT LASTEL

Ägeda apenditsiidi üldine esinemissagedus on 0,5–0,8 juhtu 1000 lapse kohta. Valdav enamus juhtudest on vanemad kui 5 aastat. Esinemissagedus suureneb koos vanusega ja saavutab suurima väärtuse 9–10 aasta pärast.

Äge apenditsiit lastel esineb ägedamalt kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on lapseeas ebapiisavalt arenenud plastsed omadused ja kõhukelme resistentsus, kõrgel paikneva suurema omentumi ebapiisav areng, mis ei saa osaleda põletikulise protsessi piiramises. Laste immuunsus on ebatäiuslik, domineerivad hüperergilised reaktsioonid. Lastel on soole limaskest mikroorganismidele paremini läbilaskev, pimesoole ja iileotsekaalse piirkonna närvisüsteem on ebaküps, mis koos aitab kaasa destruktiivsete muutuste kiirele arengule.

Ägeda apenditsiidi haruldus väikelastel on seletatav lümfoidsete folliikulite väikese arvuga pimesooles, selle lehtrikujulise kujuga, mis aitab kaasa soolestiku stagnatsiooni puudumisele, ja toitumise olemusega selles vanuses. Kõige raskem on pimesoolepõletiku diagnoosimine lastel esimestel eluaastatel. Kliinilist pilti iseloomustab üldiste sümptomite ülekaal, mis on seletatav üldistatud reaktsiooniga lapse keha põletikulise protsessi vastu. Levinumad sümptomid on valu, palavik, oksendamine ning esimeste eluaastate lastel tuleb valu olemasolu hinnata kaudsete tunnuste järgi. Neist olulisemad on muutused lapse käitumises, söömisest keeldumine ja unehäired. Lapsed ei saa reeglina valu täpselt lokaliseerida. Kõhuvalu on tavaliselt pidev, kuid võib olla kramplik. Oksendamine esineb 75%-l ja esimestel eluaastatel kordub see sageli. Väljaheide hilineb 35% ja väikelastel sagedamini ja 15% võib see olla vedel. Temperatuur alates haiguse algusest on rohkem väljendunud kui täiskasvanutel ja tõuseb 38 ° C-ni. Keeruliste vormide arenguga jõuab temperatuur 39°C ja kõrgemale. Samal ajal on umbes 15% lastest normaalne temperatuur. Laps lamab tavaliselt paremal küljel või seljal, tuues puusad kõhu poole, asetades käe paremale niudepiirkonnale. Palpatsioon võib paljastada lokaalset valulikkust (Filatovi sümptom) ja lihaspingeid ning mõnel juhul hüperesteesiat. Lihaspinge tuvastamisel on eriti oluline parema ja vasaku niudepiirkonna võrdlev palpatsioon. Juba haiguse esimestel tundidel võivad ilmneda Shchetkin-Blumbergi, Voskresensky, Razdolsky sümptomid. Kui lapsel on rahutu käitumine, tehakse uuring raviune ajal. Selleks manustatakse rektaalselt kloraalhüdraadi 3% lahust kiirusega 10 ml eluaasta kohta. Kliinilised ilmingud lastel pärast 7. eluaastat lähenevad haiguse tüüpilisele kliinilisele pildile täiskasvanutel. Leukotsütoos lastel ei ületa tavaliselt 15-17x10 9 /l ja puudub 20-25%.

Laste ägeda apenditsiidi ravitaktika ei erine täiskasvanutest. Näidustatud on erakorraline kirurgiline ravi. Lastel on pimesoole infiltratsioon ka näidustus erakorraliseks kirurgiliseks raviks. Ebaselge diagnoosi korral viiakse läbi dünaamiline vaatlus 6 tundi. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Apendektoomia tehakse ligatuurmeetodil, ilma pimesoole kännu kastmata rahakoti ja Z-kujuliste õmbluste sisse, mis vähendab pimesoole perforatsiooni ohtu. See välistab ka baugini klapi deformatsiooni, mis lastel asub protsessi aluse lähedal.

Keskmine suremuskordaja on 0,2–0,3%, alla 3-aastastel aga ulatub see 3–5%-ni.

ÄGE APPENDITSIIT EAKARTEL

Eakad ja vanas eas moodustavad vähem kui 10% ägeda apenditsiidiga patsientide koguarvust. Selles vanuses domineerivad pimesoolepõletiku hävitavad ja keerulised vormid. Eakatel patsientidel esineb enamikul juhtudel aterosklerootiline kahjustus ileokool- ja appendikulaarsetes arterites, mis aitab kaasa pimesoole gangreeni kiirele arengule. Keha reaktiivsuse vähenemine, lümfoidse aparatuuri involutsioon, valutundlikkuse läve füsioloogiline tõus, vanusega seotud psühholoogia haige. Eakad patsiendid ei pööra reeglina haiguse alguses tähelepanu kõhuvalu epigastrilisele faasile, ajavad haiguslugu segadusse ja alustavad sageli iseravimist, mis aitab kaasa hilisele arstiabi otsimisele. Diagnoosimist raskendab ka kaasuvate haiguste esinemine. Valu on tavaliselt mõõdukas ja sageli ebamäärane. Tavaliselt puudub temperatuuri reaktsioon. Iiveldust ja oksendamist esineb sagedamini kui keskealistel. Lihaste atroofia tõttu võivad kõhuseina lihased pinget vähe või üldse mitte. Shchetkin-Blumberg ja Voskresensky sümptomid on tavaliselt hästi väljendatud. Sitkovski, Bartomier-Mikhelsoni, Rovzingi sümptomid on sageli positiivsed. Eakatel patsientidel areneb pimesoole infiltratsioon sagedamini kui keskealistel ja seda iseloomustab aeglane areng. Leukotsütoos võib olla madal, vahemikus 10–12x10 9 /l või puududa. Neutrofiilne nihe ei ole tavaliselt väljendunud.

Pimesoole arteri tromboosi või emboolia tõttu võib vanematel patsientidel tekkida primaarne gangrenoosne apenditsiit. Kliinikule on iseloomulik terav valu (isheemiline päritolu) paremas niudepiirkonnas. Närvilõpmete suremise tõttu taandub äge valu peagi, esile kerkib peritoniidi tekke kliinik.

Eakate ja seniilsete patsientide suremus jääb erinevate allikate järgi vahemikku 3–5–15%.

ÄGEDA APPENDITSIIDI RAVI

Ägeda apenditsiidi kindlaksmääratud diagnoos on näidustus erakorraline operatsioon 2 tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse tulekut. Ainus sekkumise vastunäidustus on pimesoole infiltratsioon. Kui diagnoos on ebaselge, viiakse dünaamiline vaatlus läbi mitte rohkem kui 6 tundi. Pärast määratud aja möödumist tuleb ägeda apenditsiidi diagnoos kinnitada või välistada. Dünaamilise vaatluse perioodil tehakse korduvaid uuringuid, leukotsütoosi dünaamilist jälgimist ja vajadusel instrumentaalsed meetodid diagnostika, sealhulgas diagnostiline laparoskoopia. Kui jälgimise ajal ei ole võimalik ägedat apenditsiiti välistada, on näidustatud erakorraline apendektoomia.

Kui erakorraline operatsioon ei ole võimalik, on näidustatud konservatiivne ravi kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiinide või fluorokinoloonidega kombinatsioonis metronidasooli või klindamütsiiniga. Ravis võib kasutada ka glükokortikoide (vähendavad pimesoole lümfoidkoe hüperplaasiat).

Apendektoomia ajal kasutatakse endotrahheaalset või intravenoosset anesteesiat ja mõnel juhul spinaalanesteesiat. Peamine juurdepääs on Volkovitši–Djakonovi kaldus muutujaga juurdepääs. Lennanderi ja Kolesovi lähenemisviise kasutatakse harvemini. Hajus peritoniidi korral kasutatakse madalama mediaaniga laparotoomiat. Apendektoomia viiakse läbi antegraadselt, tipust pimesoolepõhjani, mobiliseerides järk-järgult selle soolestiku. Retrograadset apendektoomiat kasutatakse mõnel retroperitoneaalse asukoha korral, kui pimesoole tipp on kättesaamatu. Protsessi alus seotakse ketgutiga ja kastetakse rahakoti ja Z-kujuliste õmbluste sisse. Kõhuõõs on desinfitseeritud. Peritoniidi korral tehakse kõhuõõne drenaaž. Näidustused tampooni asetamiseks kõhuõõnde on pimesoole täieliku eemaldamise võimatus, selle voodi difuusne verejooks, pimesoole abstsess ja tiheda pimesoole infiltraadi tuvastamine. Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud mitte-narkootilised analgeetikumid ja laia toimespektriga antibiootikumid.

ÄGEDA APPENDITSIIDI TÜSISTUSED

Ägeda apenditsiidi tüsistusteks on pimesoole infiltraat ja abstsess, erineva asukohaga kõhuõõne abstsessid, difuusne peritoniit, retroperitoneaalne flegmon, püleflebiit.

Pimesoole infiltraat areneb 2–6% ägeda apenditsiidiga patsientidest ja on põletikuline konglomeraat. Infiltratsioon toimub keha hea reaktiivsuse korral hävitavalt muutunud vermikujulise pimesoole ümber. Selle moodustumisel osalevad suurem omentum, pimesool, niudeõõne parietaalne kõhukelme ja peensoole aasad. Tüüpiline kliiniline pilt tekib 3-5 päeva pärast haiguse algust. Sel juhul valud paremas niudepiirkonnas vähenevad või kaovad, seisund ja üldine tervis paraneb, kuid madal temperatuur püsib. Kõhupiirkonna objektiivsel uurimisel leitakse parempoolses niudepiirkonnas tihe, kergelt valulik mitteaktiivne kasvajataoline moodustis. Lihaspingeid ei ole. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed. Tavaliselt puuduvad ägeda apenditsiidi sümptomid. Leukotsütoos on sageli ebaoluline, leukotsüütide valemi nihe ei ole tüüpiline. Appendikulaarse infiltraadi tagajärjeks võib olla kas resorptsioon või abstsessi moodustumine. Pimedate ja tõusva vähiga infiltraadi diferentsiaaldiagnostikaks käärsool kasutatakse irrigoskoopiat. Abstsessi moodustumise tunnusteta infiltraadi ravitaktika on konservatiivne: esimestel päevadel antibakteriaalne ravi, lokaalne külma manustamine. 4–5 päeva pärast, kui ägedad nähtused taanduvad, kasutatakse füsioterapeutilist ravi (ultraheli infiltreerunud piirkonnas). Palpatsiooniga ei saa infiltraati enam tuvastada 8–12 päeva pärast, kuid täielik resorptsioon toimub 3–5 nädalat pärast haiguse algust. Pärast konservatiivset ravikuuri (7–14 päeva) lastakse patsient koju. 2 kuu pärast on näidustatud plaaniline apendektoomia. On tõendeid, et pärast ravi taastub pimesoole normaalne struktuur 90% juhtudest. Ägeda apenditsiidi kordumine pärast ravitud pimesoole infiltratsiooni on tavaliselt kergem ja esineb keskmiselt 6–8 kuu pärast 5–10% patsientidest.

Infiltraadi abstsesside korral (esineb 1–2% juhtudest) intensiivistub valu paremas niudepiirkonnas, ilmnevad joobeseisundi sümptomid, täheldatakse hektilist temperatuuri ja võivad ilmneda kõhukelme ärrituse sümptomid. Mõnel juhul saab määrata pehmenemist infiltraadi keskel. Selleks kasutage bimanuaalset palpatsiooni - läbi kõhuseina ja samal ajal rektaalselt või vaginaalselt. Veres tuvastatakse kõrge leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Apendikulaarne abstsess on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Abstsessi ekstraperitoneaalne avamine tehakse Pirogovi meetodil (paralleelselt ja parempoolse kubemevoldi kohal). Abstsessi õõnsus desinfitseeritakse ja tühjendatakse kindatampooniga. Appendikulaarse abstsessi spontaansel avanemisel vabasse kõhuõõnde tehakse mediaan laparotoomia, apendektoomia, kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.

Muud abstsessid - Douglase kotid, soolestikuvahelised, parietaalsed, subdiafragmaatilised - on samuti näidustused erakorraliseks operatsiooniks. Abstsessid avatakse ja dreneeritakse vastavalt nende asukohale.

Laialt levinud peritoniit areneb põletikulise protsessi piiritlemise puudumise või periapenditsiaalse abstsessi avanemise tõttu vabasse kõhuõõnde. Apenditseaalse peritoniidi kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja sarnaneb muu päritoluga peritoniidi ilmingutega. Samal ajal halveneb patsientide seisund järsult. Täheldatakse kõhuvalu suurenemist, korduvat oksendamist, tõsist tahhükardiat ja keele kuivust. Kõht on sümmeetriliselt paistes, ei osale hingamisaktis, on pinges ja kõikidest osadest teravalt valus. Peristaltikat ei ole. Määratakse Shchetkini positiivsed sümptomid - Blumberg, Voskresensky, Mendel. Tuleb meeles pidada, et peritoniidi lõppfaasis ei esine lihaspingeid. Üldises vereanalüüsis täheldatakse kõrget leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi märgatava nihkega vasakule.

Retroperitoneaalne flegmoon esineb peamiselt pimesoole retroperitoneaalse asukoha korral, kuigi see võib areneda ka tüüpilise asukohaga. Sel juhul on retroperitoneaalsesse koesse nakatumise sissepääsuvärav pimesoole mesenteeria. Kliinik areneb järk-järgult koos temperatuuri tõusuga, valu suurenemisega nimmepiirkonnas ja leukotsütoosi suurenemisega. Mõnel juhul on võimalik parema puusa paindekontraktuur. Retroperitoneaalse flegmoni diagnoosimisel on näidustatud erakorraline kirurgiline ravi. Tehakse apendektoomia, flegmoni avamine ja drenaaž, mille puhul kasutatakse nii tavajuurdepääsu kui ka Pirogovi juurdepääsu ja lumbotoomiat.

Püleflebiit on värativeeni ja selle harude mädane tromboflebiit. Viib sageli maksa abstsesside ja sepsise tekkeni ning seetõttu on sellel kõrge suremus. Seda esineb üsna harva, 1–2% perforeeritud apenditsiidi juhtudest. Püleflebiidi kliinikus valitseb tõsine mürgistus, ärev temperatuur, kollatõbi ja hepatomegaalia. Võimalik astsiit. Ravi on kompleksne, sealhulgas apendektoomia, võõrutusravi, sealhulgas kehavälised meetodid ja massiivne antibiootikumravi. Mõnel juhul manustatakse antibiootikume intraportaalselt läbi rekanaliseeritud nabaveeni. Maksaabstsesside tekkimisel need avatakse ja tühjendatakse.

Tüsistused pärast apendektoomiat

Kõige sagedamini tekivad apendektoomiajärgsed haavatüsistused (erinevate allikate andmetel on nende sagedus vahemikus 1–10%). Nende hulka kuuluvad postoperatiivse haava infiltraat, abstsess, seroom, hematoom, ligatuurfistul. Haavainfiltraati ravitakse konservatiivselt, abstsess tuleb avada ja dreneerida, eemaldades mitu nahaõmblust. Seroomi ja hematoomi saab ravida nii punktsiooni kui ka tavalise drenaažiga. Ligatuurfistulite puhul, kui sidemete mõju puudub, on näidustatud nende väljalõikamine.

Tõsine haava tüsistus on sündmuste esinemine. Tavaliselt esineb kaugelearenenud peritoniidiga nõrgestatud patsientidel. Sel juhul toimub kõhuseina kõikide kihtide lahknevus, kui omentumi kiud või soolestiku silmused väljuvad kõhuõõnde. Mõnel juhul areneb nahaalune eventratsioon, mida diagnoositakse sidemete rohkel leotamisel seroos-hemorraagilise eksudaadiga. Eventration allub erakorralisele kirurgilisele ravile - õmblemisele, kõige sagedamini turvise õmbluste abil.

Haruldane, kuid eluohtlik haavatüsistus on epifastsiaalne tselluliit. See esineb ka nõrgestatud patsientidel, kellel on kõrge mikrofloora virulentsus. Veelgi enam, abstsessi moodustumise taustal ulatub protsess operatsioonijärgsest haavast kaugemale, levides kiiresti kogu ulatuses nahaalune kude. Epifastsiaalne flegmon võib levida kogu kõhuseinale, rind, alaselg, parem reie. IN lühike aeg areneb sepsis. Patsientidele on näidustatud erakorraline kirurgiline ravi laia avanemise ja kõigi lekete äravooluga, samuti kasutatakse kaugelearenenud sisselõikeid. Viiakse läbi terviklik antibakteriaalne ja võõrutusravi.

Kõhuõõnesiseste tüsistuste hulka kuuluvad kõhuõõne infiltraadid ja abstsessid, verejooks kõhuõõnde, pimesoole kännu õmbluste rike koos peritoniidiga, soolesulgus ja soole fistulid.

Võimalikud on ka üldsomaatilised tüsistused - tromboflebiit, trombemboolia, kopsupõletik, hingamis- ja südamepuudulikkus, stressihaavandid jne.

Laialt levinud peritoniidi tõttu tekivad sagedamini kõhuõõne infiltraadid ja abstsessid. Vaagnaõõne abstsess (Douglase abstsess) pärast apendektoomiat esineb 0,1–0,5% patsientidest. Mõnel juhul lahenevad need abstsessid spontaanselt, avanedes soole luumenisse, kuid võivad avaneda ka põide või vabasse kõhuõõnde. Diagnoosimisel on eriti oluline digitaalne rektaalne ja tupeuuring, mille käigus määratakse pärasoole eesseina ja tagumise vaginaalse forniksi infiltratsioon, üleulatuvus ja hellus. IN diagnostilistel eesmärkidel Võimalik on teha pärasoole või tagumise fornixi esiseina punktsioon. Ravi hõlmab meestel ja lastel pärasoole eesmise seina avamist ja äravoolu või naistel tagumist kolpotoomiat.

Arstid diagnoosivad pimesoolepõletiku ebatüüpilisi vorme ja nende ilminguid 20–30% patsientidest: täiskasvanutel ja lastel. Atüüpiat seletatakse asjaoluga, et vermiformne pimesool võib kõhus paikneda erinevalt. Negatiivsed tagajärjed sõltuvad tervislikust seisundist, vanusest ja patsiendist. Haiguse kulg sõltub kogu organismi üldisest reaktsioonist lokaalsele põletikule.

Ebatüüpilise apenditsiidi sümptomid

Põletikuline protsess paikneb põie ja pärasoole lähedal. Pideva ärrituse korral võib tekkida sagedane, keskmise konsistentsiga või väga lahtine väljaheide. Kui koos limaga, on see tenesmus. Sellistel juhtudel on urineerimine valulik (düsuuria) ja üsna sagedane.

Täiskasvanute ja laste kõhtu uurides näeb arst, et see on normaalse kujuga ja liigub hingamisega rütmis. Shchetkin-Blumbergi sümptomid, kui kõhukelme seintes võib puududa ilmne pinge. Lisaks tehakse rektaalne diagnostika, kuna väga kiiresti, mõne tunni jooksul, hakkab patsient juba valutama pärasoole paremas ja eesmises seinas. See on Kulenkampffi sümptom.

Lastel täheldatakse sageli pärasoole seinte infiltratsiooni ja turset. Haiguse kulg on keeruline. Leukotsüütide reaktsioon ja temperatuur at vaagna apenditsiit võib olla veidi kõrgem. Kui apenditsiidi asukoht on tüüpiline, näitavad testid märgatavat patoloogiat.

Protsess asetatakse mediaalselt 8–10% patsientidest. Siin liigub protsess keskkoha poole ja kasvab peensoole, selle mesenteriaalse juure kõrval. Kui see on apenditsiidi keskmine asukoht täiskasvanul või lapsel, ilmnevad haiguse sümptomid ägedalt.

Retrotsekaalne apenditsiit

Esineb 50-60% patsientidest. Sel juhul kirjeldatakse protsessi väga põhjalikult parem neer. Siin on kusejuha ja nimmepiirkonna lihased. Inimene tunneb paremal pool kõhus või epigastriumis teravat valu. Valu ei ole tugev, vaid pidev. Kui inimene kõnnib, läheb see hullemaks ja eriti valutab parempoolses puusaliiges.

Mõnikord on parempoolsel inimesel märgatav lonkamine. Oksendamine koos iiveldusega sümptomitena ilmneb harvemini kui pimesoole tüüpilise asukoha korral. Pimesool, selle kuppel, ärritub ja ilmub pudrune või väga lahtine väljaheide (2-3 korda). Düsuuria tekib siis, kui teie kusejuha või neeru seinad on ärritunud. Täiskasvanuid või lapsi uurides märkab arst, et tüüpilist sümptomit pole – kõhukelme esiseinal ei ole suurenenud toonust. Kõige tugev valu tunda paremal kõhus või niudeharjas.

Tuntud Shchetkin-Blumbergi sümptom kõhukelme seina eesmises osas on ebatõenäoline. See võib ilmuda nimmepiirkonna kolmnurga paremal küljel (Petit). Apenditsiidi korral ilmneb retrotsekaalsel palpatsioonil valu alaselja paremal küljel ja tuntud Obraztsovi sümptom. Nad teevad uriinianalüüsi ja pööravad tähelepanu leostunud ja värskete punaste vereliblede tasemele ja kui palju valgeid vereliblesid?

Lisa ei tühjene piisavalt hästi, kuna see on deformeerunud ja painutatud. Pimesoole asukoht on retroperitoneaalsele koele liiga lähedal. Mesenteeria on lühike, verevarustus on häiritud. Kõik see aitab kaasa apenditsiidi tüsistuste tekkele.

Protsessi mediaalne paigutus

Seda tüüpi apenditsiidi asukoht esineb 8–10% patsientidest. Protsess asub keskkoha lähedal ja asub mesenteeria (peensoole) juure kõrval. Siin ilmnevad sümptomid ägedalt.
Esiteks tunneb inimene valu, mis levib kogu maos. See valutab igal pool ja mitte kuskil eriti. Siis on valu kõige sagedamini tunda nabas või paremal kõhu põhjas. Patsiendil on palavik ja ta oksendab palju.
Kõhulihased on pinges, tunda on ägedat valu. Nabast paremal ja otse selle kõrval on tugev valu. Nii ka Shchetkin-Blumbergi sümptomiga. Mesenteeria juur on sageli tahtmatult ärritunud ja kõht paisub kiiresti - see on soolestiku parees. Suureneb dehüdratsioon ja tekib palavik.

Protsess asub vaagnas

15–20% patsientidest paikneb protsess vaagna lähedal, üsna madalal. Seda täheldatakse naistel mitu korda sagedamini ja meestel harvemini. See juhtub, et protsess asub emakaõõne põhjas, väikeses vaagnas (õõnsuses) või vaagna sissepääsu kohal. Siis on valu tunda kogu kõhus. Valu on tunda ühel juhul paremal niudepiirkonnas või pubi või kubemevoldi kohal. 2. juhul - emaka piirkonnas, vasakpoolses kubemes, harvemini.

Pimesool asub üsna pärasoole lähedal. See kutsub esile häire (tenesmus). Väljaheide on lahtine ja lima on näha. Tekivad sagedased tungid. Ka urineerimine on sagedane ja valulik.
Selline lahtine ja sagedane väljaheide on tingitud põletikulise pimesoole tugevast joobeseisundist. Seal on mäda ja lima.

Kui arst uurib kõhtu, on see normaalne. Kõhukelme lihaste pinget ja Shchetkin-Blumbergi sümptomeid ei täheldata, mis muudab õige diagnoosimise keeruliseks. Tehakse täpne rektaalne uuring ja pannakse paika õige diagnoos. Juba esimestel tundidel tekib Kulenkampffi sümptom, kui pärasoole paremas ja eesmises seinas on tunda teravat valu. Lastel täheldatakse infiltratsiooni koos seinte tursega. Temperatuur ja leukotsüütide reaktsioon selle pimesoolepõletikuga on vähem väljendunud kui tüüpilise apenditsiidi korral.

Äge subhepaatiline apenditsiit

Seda tüüpi põletikku esineb 2–5% patsientidest. Arstid kahtlustavad koletsüstiiti või koolikuid maksas. Valu tekib esmalt epigastimaalses piirkonnas, seejärel liigub hüpohondriumisse (paremal). Samuti valutab see sapipõie piirkonnas.

Arst teeb palpatsiooni ja avastab, et kõht (lati lihased) valutab. Püsiva kõhukelme ärrituse tõttu läheb valu keha epigastimaalsesse piirkonda. Haiguse kompleksne kulg.
Täheldatakse sümptomeid: Razdolsky koos Sitkovsky ja Rovsingiga.

Fluoroskoopia abil näete, et pimesoole kuppel paikneb kõrgel. Ultraheli annab lisateavet. Apenditsiidi subhepaatilise lokaliseerimise diagnoosimine on keeruline, kuna sellist paigutust esineb harva. Selle tõttu tekivad rasked tüsistused, sellesse pimesoolepõletikku sureb rohkem patsiente (25 korda) kui teistesse tüüpidesse.

Vasakukäeline

Seda tüüpi pimesoolepõletik esineb inimestel äärmiselt harva. See vorm tekib siis, kui patsiendi siseorganid paiknevad mitte tüüpiliselt, vaid vastupidises suunas. Või on parempoolne käärsool liiga liikuv. Patsient tunneb valu niude piirkonnas vasakul. Sellise ebatüüpilise ägeda apenditsiidi diagnoosimine on lihtsam, kui arst tunneb kiiresti maksa vasakul.

Äge koos hüpertermiaga

Kui inimesel tekib äge pimesoolepõletik, tõuseb temperatuur kõige sagedamini 38 °C-ni. Hiljem on see kõrgem. See tähendab, et on tekkinud komplikatsioonid:

• perforatsioon protsessis;
• periapendikulaarne abstsess;
• Peritoniit on tavaline.

On aegu, kus temperatuur on kohe alla 40°C või kõrgem ja inimesel on külmavärinad. Mõnikord tekib mädane mürgistus. Selle märgid:

• tahhükardia;
• keel kuiv ja kaetud.

Arstid arvavad, et need on kopsupõletiku või püeliidi sümptomid ning jätkavad patsiendi jälgimist, uuringute läbiviimist ja analüüse. Sel juhul ei saa välistada ägeda apenditsiidi diagnoosimist.

Lastel

Apenditsiidil alla 3-aastastel lastel on oma omadused. Suur omentum pole veel pimesooleni kasvanud, immuunsüsteem pole veel täielikult välja kujunenud. Lapsed kogevad sageli komplikatsioone.

Tüsistused

Vaatame mõningaid ägeda apenditsiidi tüsistusi:

1. Appendikulaarne infiltraat;
2. Peritoniit;
3. Portaalveeni tromboflebiit koos harudega;
4. Abstsessid või mädanik kõhukelmes (subfreeniline, vaagna koos soolestikuvahelisega);
5. Septiline püleflebiit.

Abstsessid tekivad vermiformse pimesoole ümber, kuid mitte ainult. Need tekivad kõhukelme erinevates kohtades hematoomide tõttu, kui õmmeldud kännul tekib mädanemine. Seetõttu võivad abstsessid olla vaagnapiirkonna, subdiafragmaatilised või soolestikuvahelised. Mädanemise fookuste õigeaegseks tuvastamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse ultraheli. Abstsess vaagnas määratakse tupeuuringuga.

Ravi

Peamine meetod, mis soodustab täielik ravi abstsessi korral - see tähendab äravoolu ja seejärel korralikku antibiootikumravi. Drenaaž on tehtud kirurgiline sekkumine või minimaalselt invasiivne meetod ultraheli kontrolli all. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Patsient ei tunne valu.

Abstsessile pääsemiseks laiendatakse päraku. Punktiirjooned tehakse nõelaga pärasoole esiseinale pehmesse kohta, seejärel avatakse. Auk on spetsiaalselt laiendatud tangide abil. Abstsessi kohale sisestatakse drenaažitoru. Antibiootikumravis kasutatakse laia toimespektriga ravimeid. Mikrofloora: aeroobne, anaeroobne on edukalt alla surutud.

Ägeda apenditsiidi ebatüüpilisi vorme ei esine patsientidel sageli. Peaasi on õigeaegselt arstiabi otsida. Haiglas on väga oluline, et arst diagnoosiks sellise ebatüüpilise apenditsiidi õigesti ja eemaldaks selle. See on väga halb, kui patsient ei kutsu õigel ajal kiirabi ja teda tuuakse peritoniidi ja muude tüsistustega - abstsessid jne. Ärge tehke selle üle nalja, peritoniidi korral on oht elule. Kui teil on tugev kõhuvalu, pöörduge kohe arsti poole. perearst või kutsu kiirabi.

Apenditsiit on pimesoole põletik, mida nimetatakse ka pimesoole vermiformseks pimesooleks anatoomilise moodustise kujul pikkusega 4–10 cm ja läbimõõduga 4–6 mm. Pimesool pärineb pimesoole otsast. Pimesool on toruja struktuuriga ja selle ots lõpeb pimesi. Enamasti on äge apenditsiit ja palju harvem - krooniline.

Apenditsiidi nähud (sümptomid).

• Valu kõhupiirkonnas on oma olemuselt kramplik või valutav ja muutub aja jooksul tugevamaks. Alguses algab valu sageli ülemine piirkond kõht (epigastiline - 1, 2, 3 ala joonisel 1). Mõnikord võib valu kiirguda nimmepiirkonda või suguelunditesse. Veidi hiljem langeb valu madalamale ja paremale (joon. 1 piirkond 7) või levib kogu kõhupiirkonda. Ka hiljem hakkab valu taanduma ja saabub valeheaolu periood. Valu taandub kudede nekroosi tõttu.
• Kehatemperatuuri tõus 37-38 kraadini, sageli koos külmavärinate ja higistamisega. See sümptom ei ole iseloomulik tunnus, mis viitab pimesoolepõletikule.
• Rektaalne temperatuur on kehatemperatuurist üle ühe kraadi kõrgem (Lenanderi märk).
• Oksendamine on tavaliselt ühekordne, mis ei too leevendust. Statistika kohaselt esineb oksendamist 2-4 patsiendil 10-st. See esineb haiguse alguses pärast valu tekkimist.
• Nõrkus ja halb enesetunne.
• Haiguse progresseerumisel ilmub kattega keel, seejärel muutub keel kattumaks ja kuivab. Haiguse alguses on keel sageli normaalne.
• Pulss võib olla kiire kuni 90 või enam lööki minutis.
• Mõnel juhul võivad tekkida urineerimisprobleemid.
• Võib tekkida kõhukinnisus, millega kaasneb puhitus.
• Võib esineda üksikut lahtist väljaheidet, mille järel võib tekkida valulik vale tung roojamiseks peaaegu täieliku väljaheite puudumisega. See sümptom on tüüpilisem lastele.
• Rektaalne uuring näitab pärasoole eesseina tundlikkust.
• Vere analüüs. Leukotsüüdid suurenevad neutrofiilide arvu suurenemise, leukotsüütide valemi nihke vasakule ja juveniilsete vormide ilmnemise tõttu. ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) indikaator suureneb.

Apenditsiidi sümptomid meditsiinilises diagnoosis.

Millele arst patsienti uurides tähelepanu pöörab?

• Arst palub patsiendil lamada valuga vasakul küljel parem niude piirkond (Joon.1) intensiivistub (Sitkovski sümptom).
• Kui patsient ajab kõhu välja ja tõmbab selle siis järsult sisse, siis valu intensiivistub.
• Lamavas asendis tõstab patsient paremat jalga põlvest kõverdamata (jalg sirge), samal ajal kui valu paremas niudepiirkonnas tugevneb (Obraztsovi sümptom).
• Arst palub patsiendil köhida ja valu intensiivistub (köha sümptom).
• Kui koputate kergelt peopesa servaga vastu kõhtu, siis valu intensiivistub (Razdolsky sümptom).
• Arst surub sõrmedega ettevaatlikult ja mitte sügavalt paremat niudepiirkonda (valu väheneb) ja 3 sekundi pärast eemaldab käe järsult. Pärast seda valu intensiivistub (Shchetkin-Blumbergi sümptom).
• Arst palpeerib jämesoole laskuvat osa (vastab 6. ja 9. kõhupiirkonnale), samal ajal kui valu paremas niudepiirkonnas tugevneb (Rovsingi sümptom).

Kui kõik sümptomid või enamik neist langevad diagnoosimisel kokku, saab arst diagnoosida ägeda apenditsiidi. Sellised pimesoolepõletiku sümptomid on kõige tüüpilisemad täiskasvanutele. Kuid apenditsiidi nähud ei pruugi alati olla tüüpilised. Ja see on suuresti tingitud ka sellest, et pimesool võib erinevatel inimestel paikneda erinevalt. Lisaks on apenditsiidi sümptomitel lastel, rasedatel ja eakatel oma eripärad.

Pimesoole asukoht.

Langev (vaagna) asend. Pimesool laskub alla vaagnaõõnde. Põletiku korral moodustab see mitu adhesiooni, mis hõlmab pärasoole. Samuti võivad olla haaratud põis ja naistel sisemised suguelundid. See pimesoole asend on kõige tüüpilisem. Joonisel fig. 2.
Mediaalne asend. Pimesool paikneb piki pimesoole mediaalset seina. Kui see on põletikuline, võib valu tekkida peaaegu kõikjal kõhu paremas pooles.
Asend ettepoole. Pimesool asub pimesoole ees.
Retrocecal asend. Protsess asub pimesoole taga, piki selle tagumist pinda. Seda paigutust kombineeritakse sageli lühikese ja fikseeritud pimesoolega. Valu on paremas niudepiirkonnas, lihaspingeid pole, köhimisel pole valu, Shchetkin-Blumbergi märki pole. Võib esineda düsuurilisi nähtusi.

Retroperitoneaalne (retroperitoneaalne, külgmine) asend. Vermiformne pimesool on suunatud keha külgmisele välisküljele. See asub soolte küljel, puudutamata kõhuõõne organeid. Sellise pimesoole asukohaga algab haigus sageli ägedalt, kuid valu ei lokaliseeri mitte kõhus, vaid paremas nimmepiirkonnas, meenutades neerukoolikud. Kõht on pehme, paremas niude piirkonnas esineb kerget hellust.
Tõusev (subhepaatiline, kõrge) asend. Vermiformne pimesool on tipuga suunatud ülespoole ja kui see on piisavalt pikk, võib see asuda maksa all. Põletiku korral võib see oma kapsliga kokku sulada. Sellise pimesoole asendiga valu- ja lihaspingeid ilmuvad paremasse hüpohondriumisse, meenutades ägedat koletsüstiiti.
Lisa asukoht on vasakul. Kõhu vasakus pooles on pimesoole asukoht. See on võimalik, kui elundid paiknevad tagurpidi või kui pimesool on pika soolestikuga.
Väga harva esineb pimesoole anomaaliaid, mis võivad esineda kahe eraldi asetseva osa kujul või võib-olla ka kahe pimesoole olemasoluna.

Tähtis!
Kuni arst ei välistanud pimesoolepõletikku, ei tohiks te kõhule soojaid soojenduspatju panna. Kuumus kiirendab pimesoolepõletiku teket ja üleminekut raskematesse staadiumisse, kus patsiendi elu on ohus!
Samuti ei tohiks te võtta lahtisteid, mis stimuleerivad soolemotoorikat.

Ägeda apenditsiidi ravi.
Millised on ägeda apenditsiidi ravimeetodid? Kahjuks on traditsioonilisel meditsiinil apenditsiidi raviks endiselt ainult üks usaldusväärne viis - apendektoomia (pimesoole eemaldamine).
Kas seal on mõni alternatiivsed meetodidägeda apenditsiidi ravi, et vältida pimesoole eemaldamist. Jah mul on.
Kui pimesoolepõletik on algstaadiumis (katarraalne), saab seda edukalt ravida su-jok-teraapia, nõelravi (nõelravi) abil. Seega, kui teate mõnda neist ravimeetoditest praktiseerivat arsti ja usaldate teda, võite talle helistada ja arutada oma probleemi lahendamise võimalust.
Kuid see probleem tuleb lahendada väga kiiresti, kuna äge pimesoolepõletik areneb kiiresti teistesse etappidesse ja see võib ohustada patsiendi elu! Pärast ravi peab patsient jääma mõneks ajaks arsti järelevalve alla.

- ebameeldiv sümptom, mis pealegi võib olla väga ohtlik. Üks ohtlikumaid seisundeid on pimesoolepõletik, mis sageli põhjustab eluohtlikke tüsistusi. Kummal pool asub pimesool ja millised on pimesoolepõletiku sümptomid?

Lisa ja selle funktsioonid

Pimesool on pimesoole lisand, mis ulatub selle posterolateraalsest seinast ja millel on silindriline kuju ja pikkus 2–13 cm läbimõõduga 5–8 mm.

Pimesoole ehk ventrikulaarse pimesoole funktsioonid on järgmised:

1. osalemine paljudes immuunsüsteemi protsessides, mis on võimalik paljude lümfisoonte olemasolu tõttu selles. Just nendes anumates on rakud, mis kaitsevad keha viiruste ja bakterite mõju eest;
2. normaalseks funktsioneerimiseks vajaliku kasuliku mikrofloora säilitamine seedeelundkond. Pimesool talletub suur hulk baktereid, mis on võimelised taastama kaotatud kasuliku mikrofloora soole düsbioosi ajal (näiteks pärast pikaajaline kasutamine antibiootikumid).

Kus pimesool asub?

Tsöliaakia pimesool asub tavaliselt veidi alakõhus reast paremale naba Sellel punktil on oma meditsiiniline nimi – McBurney point. See juhtub, et pimesool on tavalisest kohast teatud kaugusel ja ka naba vasakul küljel.

Vasakpoolset paigutust täheldatakse tavaliselt inimestel, kellel on transponeerimine, see tähendab kõigi siseorganite peegli paigutusega.

Pimesool on laskuv elund, mis laskub vaagnaõõnde. See asukoht on tüüpiline peaaegu poolele planeedi elanikkonnast.

Pimesoole ebatüüpiline asukoht on:

• tõusev, mille puhul pimesool on kinnitunud kõhukelmele (esineb 13-14% juhtudest);
• mediaalne, kortikaalne pimesool asub kõhu valge joone lähedal (peaaegu 20% juhtudest);
• külgne, kus protsess paikneb kõhukelme külgseinal (15%)

Harvadel juhtudel on tsöliaakia pimesool paiknenud maksa all ja vasakpoolses niudepiirkonnas.

Apenditsiit

Pimesoole põletik on kirurgiline patoloogia, mida nimetatakse pimesoolepõletikuks.Nii alla 65-aastased mehed kui naised on vastuvõtlikud põletikele.

Huvitav: pimesoolepõletikku täheldatakse eelkooliealistel lastel harva anatoomilised omadused ja üle 65-aastastel inimestel lümfoidkoe involutsiooni tõttu.

Video - pimesoolepõletik lastel

Apenditsiidi klassifikatsioon

Apenditsiit esineb ägedas ja kroonilises vormis. Krooniline on haruldane seisund ja ei vaja kirurgilist ravi, samas kui äge vorm nõuab erakorralist operatsiooni.

Sõltuvalt põletikulise protsessi keerukusest ja sügavusest Ägeda apenditsiiti on 4 tüüpi:

1. Katarraalne. Esimene etapp, mida iseloomustab pimesoole limaskesta põletik ja kerged sümptomid;
2. Pind. Seda tüüpi pimesoolepõletikku iseloomustab mitte ainult limaskesta, vaid ka selle all olevate kudede põletik ning vere- ja lümfiringe halvenemine. Sümptomid muutuvad heledamaks, ilmnevad joobeseisundi tunnused.
3. Flegmoosne. Patoloogia raske vorm, mida iseloomustab pimesoole koe kõigi kihtide hajus põletik, mis on täidetud mädaga, selle seinad haavanduvad. Sümptomid on väljendunud.
4. Gangrenoosne. Haiguse kõige raskem vorm, mis areneb õigeaegse ravi puudumisel, on flegmoosne apenditsiit. Seda iseloomustab pimesoole kõigi rakkude surm, mille tagajärjel valu kaob, mis annab põhjust ekslikult arvata soodsa tulemuse kohta. Tegelikult põletikuline protsess jätkub, levides kogu kõhuõõnde. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult. Gangrenoosne apenditsiit on peritoniidi esialgne staadium, mis sageli põhjustab surma.

Pimesoole põletiku põhjused

Patoloogia arengu peamine põhjus on pimesoole valendiku blokeerimine selle painde või mehaanilise ummistuse tõttu, kui võõrkehad ja väljaheitekivid sisenevad luumenisse.

Haiguse arengut põhjustavad ka varem põetud viirusnakkuste järgsed haavandid pimesoole limaskestal.

Ägeda apenditsiidi tunnused

Märgid äge vorm patoloogiad ilmuvad äkki, kuid taustal üldine tervis isik. Ägeda apenditsiidi sümptomiteks on:

• terav, hajus valu kõhus, eriti küljel (paremale või vasakule, olenevalt pimesoole asukohast), naba ja epigastriumi ümbruses, mis võib kesta 2 kuni 4 tundi, misjärel see lokaliseerub punkt, kus liide asub;
• suurenenud valu põletiku progresseerumisel;
• suurenenud valu köhimisel, aevastamisel, liigutamisel;
• väljaheitehäired, tavaliselt raskused väljaheitega, harvem kõhulahtisus;
• närviretseptorite ärrituse tõttu tekkinud refleksi lihaspinge kõhus;
• söögiisu vähenemine;
• iiveldustunne ühekordse (mõnikord kahekordse) oksendamisega;
• temperatuur tõuseb 38 kraadini.

Tähtis: lapse või eaka inimese pimesoole põletiku korral täheldatakse valu iseloomu muutust. Düspepsia häired tulevad esile sümptomite osas.

Kroonilise apenditsiidi sümptomid

• tuim valutav valu niude piirkonnas pimesoole küljelt, mida süvendab füüsiline aktiivsus;
• valu kiiritamine rektaalsesse piirkonda meestel ning lisanditesse ja tupe naistel;
• sagedane urineerimine, mis põhjustab ebamugavust;
• raskustunne maos, suurenenud gaasi moodustumine, kõrvetised, iiveldustunne;
• temperatuuri tõus õhtul;
• ägeda apenditsiidi sümptomite perioodiline ilmnemine.

Diagnostika

Kõige sagedamini ei põhjusta pimesoolepõletik raskusi diagnoosimisel, mis viiakse läbi haigusseisundile iseloomulike märkide põhjal. Põletiku kohta saate teada järgmiste testide abil:

• suurenenud kõhuvalu palpeerimisel;
• suurenenud valu niude piirkonnas koputades;
• suurenenud valu intensiivsus, kui käsi pärast kõhukelme esiseinale vajutamist ootamatult eemaldatakse;
• terav valu vasakul küljel lamaval inimesel;
• suurenenud valu sirge jala tõstmisel (pimesoole küljelt) selili lamades;
• valu tekkimine niudepiirkonnas tsöliaakia protsessi küljelt sõrmede vastassuunas surumisel.

Ebatüüpilise asukoha korral tehakse diagnoos ultraheli abil.

Pimesoole ravi

Ravi on eranditult kirurgiline. Patoloogia kahtluse korral tuleb patsienti hoida puhkeasendis kuni erakorralise abi saabumiseni. Patsienti saab transportida ainult lamavas asendis.

Apenditsiidiga inimesel on rangelt keelatud teha puhastavaid klistiire, võtta valuvaigisteid, süüa ja vett, kuna need toimingud võivad hiljem diagnoosimist segada.

Operatsioon viiakse läbi hädaolukorras pimesoole rebenemise ja peritoniidi tekke vältimiseks.

Enne kirurgiline sekkumine Patsiendile antakse antibiootikume, mis vähendab apendektoomia ajal nakatumise ohtu. Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud kasutamiseks pärast operatsiooni vähemalt 3-päevase kuuri jooksul.

Apendektoomia tehakse üldnarkoosis, kuid mõnel juhul on vastuvõetav ka kohalik tuimestus.

Katarraalne pimesoolepõletik eemaldatakse laparoskoopiliselt, raskemate vormide korral tehakse seda kõhuõõne operatsioon.

Ravi puudumise tagajärjed

Sellega kaasneb ravi puudumine, aga ka enneaegne operatsioon tõsiseid tagajärgi , nagu näiteks:

• äge, mis viib soolte lihaste töö katkemiseni;
• pimesoole perforatsioon, mille puhul kõhuõõs nakatub kiiresti ja tekib peritoniit;
• sepsis, mis enamikul juhtudel põhjustab patsiendi surma.

Apenditsiit - ohtlik patoloogia, mis sageli põhjustab inimese surma. Põletikunähtude ilmnemisel on vajalik erakorraline haiglaravi.

Õigeaegne kontakt spetsialistidega aitab mitte ainult vältida negatiivsed komplikatsioonid, vaid ka inimelu päästmiseks.

Video - pimesoolepõletik: millised on pimesoolepõletiku sümptomid?

Protsessi madal või vaagna asukoht esineb 15-20%

ebatüüpilised vormid ja naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Protsess

võib paikneda kas väikese vaagna sissepääsu kohal või pärasoole põhjas

tsüstiline (emaka) õõnsus, otse väikese õõnsuses

vaagnaluu Nendel tingimustel algab valu sageli kogu kõhu piirkonnas ja seejärel

lokaliseeritud esimesel juhul - häbemepiirkonnas, harvem - vasakpoolses kubemes;

teises - emaka kohal või paremas niude piirkonnas, otse

kubemevoldi kohal.

Kõige raskema kuluga on vaagna- ja retrotsekaal-apenditsiit, palju sagedamini esineb gangrenoosseid ja perforeeritud vorme, mida iseloomustab oluliselt kõrgem suremus. Seda ei juhtu sellepärast ebanormaalne asukoht vermiformne pimesool soodustab põletikulise protsessi raskemat kulgu, kuid ainult seetõttu, et vaagna- ja retrotsekaal-apenditsiit tuvastatakse sageli hilja - juba raskete tüsistuste ilmnemisel (peritoniit, retroperitoneaalne flegmoon).

Vaagna apenditsiidi iseloomulik tunnus on düsuuriliste häirete ilmnemine (sagedane, valulik urineerimine), sagedane lahtine väljaheide, mõnikord koos tenesmusega. Need sümptomid on põhjustatud põletikulise protsessi üleminekust pimesoolest väikesesse vaagnasse põie või pärasoole seinale. Need on sagedaste diagnostiliste vigade põhjuseks, kui ägeda pimesoolepõletiku asemel eeldatakse günekoloogilist patoloogiat, põiepõletikku ja enamasti ka toidu kaudu levivat toksilist infektsiooni. Diagnoosimise raskusi raskendab vaagna apenditsiidi korral kõhu eesseina lihaste kaitse palju vähem väljendunud ja mõnikord täielikult puuduv. Nendel juhtudel mängib sageli otsustavat rolli rektaalne ja naistel tupeuuring, mis võimaldab märgata tugevat valu. vaagna kõhukelme, mis ei ole tüüpiline märgitud haigustele ning hilisemates staadiumides võib tuvastada ka infiltraadi põletikulise pimesoole ümber.

Põletikulise lisandi lähedus pärasoole ja põis sageli

põhjustab hädavajalikku, sagedast lahtist väljaheidet koos limaga (tenesmus),

samuti suurenenud valulik urineerimine(düsuuria). Kõht herilasega

motre õige kujuga, osaleb hingamistegevuses. Diagnoosimise raskus

on see kõhulihaste pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom

võib puududa. Mõnel juhul selgub positiivne sümptom Toimetulek - sisemise obturaatori lihase valulik pinge. Seda nimetatakse järgmiselt: kui patsient lamab selili, painutage parem jalg põlvest ja pöörake reie väljapoole. Sel juhul tunneb patsient valu paremal vaagna sügavuses. Diagnoos selgitatakse rektaalse läbivaatuse käigus, kuna juba esimestel tundidel on eesosas terav valu

ja pärasoole paremad seinad (Kulenkampffi sümptom). Lapsed võivad

paistetus ja selle seinte infiltratsioon ilmnevad samaaegselt.

Põletikulise protsessi sagedase varajase piiritlemise tõttu on vaagna apenditsiidi korral väljendunud temperatuuri ja leukotsüütide reaktsioonid

nõrgem kui protsessi tüüpilise lokaliseerimise korral.

Tüsistused - mesenterioliit (pimesoole soolepõletik), infiltraat (võib areneda haiguse 3.-4. päeval, kui põletikuline protsess on piiratud), abstsess (väljendub infiltraadi suuruse suurenemise ja hektilise põletike ilmnemisega). palavik), peritoniit (areneb kohe pärast valulikku hoogu või 3.-4. päeval gangreeni või pimesoole perforatsiooni tõttu), sepsis.

Kopsu hemorraagia.

Hingamisteede kaudu vabaneb kopsukoe, hingetoru ja bronhide veresoontest voolav tromb ja vedel veri. Hemoptüüs, hemoftiis - verega triibulise röga eritumine. Verejooks on erinevate haiguste ja vigastuste eluohtlik tüsistus, mis tekib kopsuparenhüümi hävimise, kopsu- või süsteemse vereringe veresoonte kahjustuse ja kasvajakoe lagunemisega. Kopsuverejooksu täheldatakse 3-5% ägeda mädase abstsessiga ja 20% gangrenoosse hävinguga patsientidest. Pikaajalise kroonilise abstsessi, bronhektaasi, kroonilise deformeeriva bronhiidi, metapneumoonilise fibroosi, üksikute bronhogeensete tsüstide ja polütsüstilise haigusega, mis on komplitseeritud mädanemisega, kaasnevad bronhiaalarterite aneurüsmilised laienemised, mis on altid rebenemisele koos tugeva verejooksuga

Kopsuverejooks võib areneda suletud ja lahtine vigastus kopsud, hingetoru ja bronhid, aspireeritud võõras keha, samuti mädane-nekrootilised operatsioonijärgsed tüsistused bronhide kännus.

Vastavalt kliinikule haigla operatsioon SSMU, kopsuverejooksu põhjuste struktuur on järgmine: äge nakkuslik hävitamine - 45,5%, kroonilised mittespetsiifilised haigused - 24,5%, tuberkuloos

12,0%, vähk - 8,5%, kopsukahjustus - 7,0%, muud haigused - 2,5%. Verejooks II ja III aste.

[Vastavalt klassifikatsioonile V.I. Struchkova ja L.M. Nedvetskaja (1982), erista kolm sammu kopsuverejooksud puuduvad.

I kraad- kuni 100 ml vere köhimine samaaegselt või mitme tunni jooksul.

II samm n, - verekaotuse maht alates hingamisteedületab 100 ml ja
võib ulatuda 500 ml-ni.

W kraadi- üle 500 ml vere lekkimine; tugev verejooks põhjustab sageli vere lämbumise tõttu surma Yu. 1

/Kr Hemorraagia tekib ootamatult, tavaliselt köha ajal, ja sellele võib eelneda hemoptüüs. Esmalt köhitakse välja õhumullidega vedelat helepunast verd. Verejooksu järsk peatumine toimub vere hüübimise ja oklusiivse trombi moodustumise tagajärjel. Ägeda verekaotuse sümptomid: patsiendi adünaamia pearingluse, tinnituse, kahelinägemise, naha tugeva kahvatuse, külmade tsüanootiliste käte ja jalgade tõttu. Tahhükardia, madal vererõhk, õhupuudus.

Olemasolev verejooks mõjutab negatiivselt destruktiivse protsessi kulgu.Verehüübed õõnsuses toimivad stimulaatorina hävitamistsooni suurendamiseks. Kopsupõletik areneb kopsusagaras, mille sulgeb obstruktiivne tromb.

0 kopsuverejooksule viitab kopsuanamnees: ebamugavustunne, valu, kuumatunne ja urisevad helid rinnus veritseval poolel. Rünnaku ajal eraldub veri vahutava rögana või voolab suust välja.

Esimese astme verejooksu korral seguneb veri rögaga. Vere ja röga alla neelanud patsiendil pärast kopsuverejooksu täheldatakse "kohvipaksu" oksendamist väga harva.

Löökpillid ja auskultatsioon ei ole kopsuverejooksu allika diagnoosimisel väga informatiivsed. Tavaline rindkere röntgenograafia võimaldab enamikul juhtudel saada täpsemaid andmeid1 Röntgenipilt sõltub nosoloogilisest vormist: obstruktiivne atelektaas ja mittestruktuurne kopsujuur koos. keskne vähk, hävitamine põletikulise infiltratsiooni taustal ägeda abstsessi, gangreeni ja infiltratiivse tuberkuloosi koos lagunemisega, õõnsusega ebakorrapärane kuju kiuliste seintega kroonilise abstsessi ja kiud-koopatuberkuloosi korral. Lekke, vere tervetesse bronhidesse aspiratsiooni ja kopsupõletiku tekke korral näitavad mitu päeva pärast kopsuverejooksu tehtud radiograafiad suure fookuse konfluentset ja polüsegmentaalset infiltratsiooni.

Diagnostiline bronhoskoopia tehakse verejooksu kõrgusel ja pärast selle peatumist. Kerge verejooksu korral määratakse lobar-, tsooni- või segmentaalbronh, millest veri välja voolab. Kui bronhoskoopia ajaks on verejooks peatunud, tuvastatakse lahtiselt punane või tihe tromb, mis ummistab bronhi või bronhi. Mõnikord täheldatakse verejooksu lahtise trombi alt. Tugeva verejooksu korral, mille korral bronhoskoobi toru täitub hetkega verega, on raske määrata ainult verejooksu poolt - vere vabanemist paremast või vasakust peabronhist. En Preskoopiline uuring verejooksu kõrgusel ja pärast II, III kraadi verejooksu tuleks teha jäiga Friedeli bronhoskoobiga. üldnarkoosis, kuna bronhoskoopia ajal on hemostaasi eesmärgil vaja kasutada bronhide oklusiooni.

Bronhide angiogrammide uurimisel. Arterid: otsesed nähud - ekstravasatsioon, vere lekkimine väljaspool veresoone valendikku ja bronhiaalarteri harude tromboos. Kaudne märk on periarteriaalse difusiooni sümptom.

Kopsuverejooksu ravi on keeruline. Verejooksu peatamiseks või intensiivsuse vähendamiseks ja selle negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja rõhku kopsuvereringe veresoontes ja vererõhku ohutule tasemele langetada, suurendada vere hüübimisomadusi, taastada alumiste hingamisteede läbilaskvus. ja rakendada ravimeetmeid, et vältida verejooksu kordumist ja mina.

Hemorraagilise šoki puudumisel on optimaalne asend, kui patsient istub poolistuvas asendis, kallutatud kopsu poole, kust on oodata verejooksu, jalad allapoole. Südame paremasse poole venoosse tagasivoolu vähendamiseks on näidustatud venoosse žguttide paigaldamine reie keskmisele kolmandikule 30-50 minuti jooksul.

Kontrollitud süstoolse vererõhu langus 110-100 mm Hg-ni. Art. See on eriti näidustatud inimestele, kellel on pneumofibrootilised protsessid ja bronhiaalarterite aneurüsmilised haigused. Intravenoosse manustamisega saavutatud pulmonaalse hüpertensiooni vähendamine aminofülliin a, nitroglütseriin (nitrojekt, perlingant). Ma määran hemostaatiliste ainetena T askorbiinhape hape(500 mg), ditsinoon (250-500 mg), P inhibiitorid rotea z ( kontrikal 1 0 000, g ordoks igaüks 100 000 ühikut) ja fibrinolüüs (5% aminokaproonhappe lahus), kaltsiumkloriid tromboelastogrammi ja koagulogrammi kontrolli all. Veretoodetest: värskelt külmutatud plasma koos kõigi hüübimisfaktoritega. Intensiivne köha - oopiumi alkaloidid ja muud köhavastased ained. Bronhospasm – 0,1% atropiin 1 ml, beeta-adrenergiliste agonistide (solbutamool, Berotec) sissehingamine.

Transport lühikestel vahemaadel toimub kanderaamil. Transpordiga. Transpordi ajal peaks patsient lamama haige küljel, enne transportimist mis tahes transpordiliigiga märkimisväärse vahemaa tagant on vaja läbi viia terapeutiline ja diagnostiline bronhoskoopia, veritseva bronhi ajutine oklusioon steriilse vahtkäsna või oklusiooniballooniga (kasutada võib Fogarty sondi) (joonis 1). 111). See ravimeede hoiab ära eluohtliku verejooksu.

Verega asfüksia korral on näidustatud hingetoru erakorraline intubatsioon ja hingetoru sisu aspiratsioon bronhipuu ja kunstlik ventilatsioon. Kopsuverejooksu jätkumisel on vajalik peamiste bronhide eraldi intubatsioon topeltvalendiku toruga või ajutine bronhide oklusioon. Mehaanilise ventilatsiooni jätkamise küsimus pärast bronhide oklusiooni otsustatakse sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast. IN spetsialiseeritud osakond võimalik: ballooni oklusioon ja ummistunud bronhi limaskesta niisutamine läbi ballooni läbiva kateetri adrenaliinilahusega: emboliseerimine krooni siin- tavalised bronhiaalarterid, mitteoperatiivse bronhivähi endobronhiaalne laserfotokoagulatsioon. Mädasest põhjustatud kopsuverejooksu korral põletikuline protsess, kasutage bronhiaalarterite emboliseerimist albumiini makroagregaatidega; verejooks kordub 26,5%; kateetri otsa ei saa kindlalt fikseerida bronhiaalarteri suudmes ja tehakse emboliseerimine; süstitakse 5-10 ml 10% lahust kaltsiumkloriid loe Ravim põhjustab spasme ja ärritab bronhiarteri intima koos järgneva tromboosiga. Siiski esineb korduvat verejooksu 40,7% patsientidest. Rohkem usaldusväärne viis hemostaas - bronhide arterite oklusioon polüuretaanist embooliaga. Kopsuverejooksu kombineeritud allikate korral tehakse bronhiaalarterite ja harude sünkroonne oklusioon kopsuarteri Gianturco spiraalid! Kohene positiivne mõju saavutatakse 90,4% patsientidest. Valikmeetod opereeritavatel patsientidel

on radikaalne operatsioon: lobektoomia, biloektoomia ja pneumonektoomia. Pneumoperitoneumi, kunstliku pneumotooraksi ja torakoplastika kasutamine on piiratud ka.

070. Näidustused kirurgiline ravi JABZH ja DPC. Tüsistused.

Kirurgilise ravi näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutsed näidustused hõlmavad haavandi perforatsiooni, rikkalik

uus või korduv gastroduodenaalne verejooks, pyloroduodenaalne

naalne stenoos ja mao tõsised rõngakujulised deformatsioonid, millega kaasnevad

selle evakueerimisfunktsiooni rikkumine.

Suhteline näidustus operatsiooniks on täismahus ebaõnnestumine

konservatiivne ravi:

1) sageli korduvad haavandid, mis ei allu hästi korduvatele ravikuuridele

konservatiivne ravi;

2) ei parane pikka aega hoolimata konservatiivsest ravist (resistentne)

haavandid, millega kaasnevad rasked kliinilised sümptomid

(valu, oksendamine, varjatud verejooks);

3) anamneesis korduv verejooks, hoolimata adekvaatsest ravist;

4) kalk ja läbistavad maohaavandid, mis ei armistu piisava

konservatiivne ravi 4-6 kuud;

5) haavandi kordumine pärast eelnevalt tehtud perforeeritud õmblust

6) mitmed haavandid koos kõrge happesus maomahl;

7) sotsiaalsed näidustused (puuduvad vahendid regulaarseks täisväärtuslikuks uimastiravi) või patsiendi soov vabaneda peptiline haavand

kirurgiliselt;

8) ravimteraapia komponentide talumatus.

Peptilise haavandi tüsistuste klassifikatsioon

Haavandiline-destruktiivne iseloom:

Verejooks

Perforatsioon

Tungimine

Haavandiline-armiline iseloom:

Mao sisse- või väljapääsu ahenemine

Mao deformatsioon

Kaksteistsõrmiksoole ahenemine

Põletikuline iseloom:

Duodeniit

Perigastriit

Periduodeniit

Pahaloomuline kasvaja

Kombineeritud tüsistused.

071. Krooniline kopsuabstsess.

Krooniliste abstsesside hulka kuuluvad kopsuabstsessid, mille korral on patoloogiline

protsess ei lõpe 2 kuu jooksul, mis kaasaegsega

kompleksne ravi on suhteliselt haruldane.

Etioloogia ja patogenees.Ägeda abstsessi krooniliseks ülemineku põhjused

võib jagada kahte rühma.

1. Voolu omaduste tõttu patoloogiline protsess:

a) õõnsuse läbimõõt kopsus on üle 6 cm;

b) sekvestrite olemasolu õõnsuses;

V) halvad tingimused drenaažiks (kitsas, keerdunud drenaaž

d) abstsessi lokaliseerimine alumises lobus;

d) keha aeglane reaktsioon põletikulisele protsessile.

2. Põhjustatud vigadest patsiendi ravimisel:

a) hilja alustatud ja ebapiisav antibakteriaalne ravi;

b) abstsessi ebapiisav äravool;

c) taastavate ravimite ebapiisav kasutamine.

Krooniline kulg iseloomulik aeglase tekkega abstsessidele

abstsess, eriti eakatel ja eakatel inimestel, diabeediga patsientidel

diabeet.

Patoloogiline pilt. Krooniline abstsess on jätk

äge mädane-desstruktiivne protsess. Perioodiliselt esinev

ägenemised põhjustavad põletikulise protsessi kaasamist

uued kopsupiirkonnad, levik sidekoe abstsessi ümber

ja piki bronhe, veresoonte tromboos. Tekivad tingimused arendamiseks

uued abstsessid, laialt levinud bronhiit. Nii et kett

patoloogilised muutused kroonilistes abstsessides (üksikud

või mitu) välistab võimaluse täielik taastumine

haige.

Kliiniline pilt ja diagnoos. On kaks peamist vormi (või

tüüp) krooniliste abstsesside kulg.

Esimesel tüübil lõpeb äge staadium kliinilise taastumisega

või märkimisväärne paranemine. Patsient kirjutatakse haiglast välja

normaalse kehatemperatuuriga. Kopsu muutusi tõlgendatakse kui piiratud

pneumoskleroos, mõnikord "kuiva" õõnsusega. Seisund pärast tühjendamist

patsient jääb mõneks ajaks rahuldavaks ja ta sageli

alustab tööd. Mõne aja pärast tõuseb see aga uuesti

kehatemperatuur, köha intensiivistub. 7-12 päeva pärast toimub tühjendamine

abstsess, kehatemperatuur normaliseerub. Hilisemad ägenemised

muutuvad pikemaks ja sagedamaks. Nähtused arenevad

mädane bronhiit, mürgistus ja sellega kaasnev düstroofiline

muutused siseorganites.

Teise tüübi korral möödub haiguse äge periood ilma väljendunud remissioonita

kroonilisse staadiumisse. Haigus esineb kõrge temperatuuriga

kehad. Patsiendid eritavad kuni 500 ml päevas (ja mõnikord rohkem)

mädane röga, mis seistes jaguneb kolmeks kihiks. Kiire

Parenhüümsete organite raske mürgistus, kurnatus ja degeneratsioon areneb ja suureneb. Sagedamini täheldatakse seda tüüpi kursust mitme kopsu abstsessiga. Patsientidel on iseloomulik välimus: nad

kahvatu, kahvatu nahk, limaskestad tsüanootilised. Alguses

täheldatakse näo turset, seejärel ilmub jalgadele turse ja

alaselja, mis on seotud valgunälja ja neerufunktsiooni kahjustusega. Kopsu südame dekompensatsioon kasvab kiiresti, millest patsiendid

Kroonilise abstsessi korral võivad tekkida samad tüsistused nagu

ägedal perioodil.

Kroonilise abstsessi diagnoos põhineb haiguslool ja

ka röntgenuuringu tulemused, mis võimaldab

tuvastada abstsessi õõnsust ümbritseva kopsukoe infiltratsioon, olemasolu

sisu selles.

Ravi. Krooniliste kopsuabstsesside konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Antibiootikumide kasutamine, drenaažitingimuste parandamine

aitavad kaasa põletikulise protsessi taandumisele, kuid ülejäänud

morfoloogilised muutused takistavad täielikku paranemist. Seetõttu puudumisel

vastunäidustused kaasuvate haiguste tõttu

või kõrges eas, mis seab kahtluse alla võimaluse

edukas kirurgiline ravi, on näidustatud kirurgiline ravi.

Absoluutne näit enne operatsiooni esinevad korduvad kopsuverejooksud,

kiiresti kasvav mürgistus.

Krooniliste abstsesside korral on efektiivne ainult radikaalne operatsioon -

sagara või kogu kopsu eemaldamine (joon. 6.9). Pneumotoomia ei ole õigustatud

kuna kroonilise abstsessi ja põletikulise infiltratsiooni tihe kapsel

seda ümbritsev kopsukude takistab eliminatsiooni

Operatsiooniks valmistumine peaks toimuma sama skeemi järgi nagu operatsiooni jaoks

ägedad kopsuabstsessid. Enne operatsiooni on vaja saavutada vajumine

põletikulised nähtused, röga koguse vähendamine, korrigeerimine

kõrvaldada valkude ainevahetuse häired, hüdroioonide häired, parandada

südame aktiivsus, suurendage süsteemi funktsionaalsust

Postoperatiivne suremus ulatub 4-5% -ni. Enamikul patsientidest

kellel on tehtud lobektoomia, taastub nende töövõime pärast

3-4 kuud pärast operatsiooni. Pärast pneumonektoomiat esimesel poolaastal

on vaja patsiendid puudega üle viia, seejärel kasutada

kergel tööl, soojas ruumis ilma kahjulike tootmisteguriteta.

072. Verejooks söögitoru veenilaienditest.

Söögitoru veenilaiendid - patoloogiline muutus söögitoru veenid, mida iseloomustab nende valendiku ebaühtlane suurenemine koos seina väljaulatumisega, veresoonte sõlmelise käänulisuse areng.

Epidemioloogia

Haigus on suhteliselt levinud, kuid tegelik esinemissagedus pole teada.

Etioloogia ja patogenees

Söögitoru veenilaiendid tekivad järgmistel põhjustel:

a) suurenenud verevool neisse anastomooside kaudu kardia piirkonnas v. v. gastricae juures portaalhüpertensioon patsientidel, kellel on maksatsirroos, selle kasvajad, maksa veenide tromboflebiit (Chiari sündroom), anomaaliad ja värativeeni kokkusurumine jne;

b) ülemise õõnesveeni kokkusurumine;

V) üldine tõus rõhk süsteemses vereringes südamepuudulikkuse korral.

Patoloogilisel uuringul avastatakse söögitoru laienenud keerdunud veenid ja sageli ka mao südameosa. Veenide kohal olev limaskest on sageli õhenenud ja võib olla põletikuline või erodeerunud. Tugeva verejooksu järel vajuvad veenid kokku, mille tagajärjel on perforatsioon, millest verejooks tekkis, nähtamatu.

Kliiniline pilt, esialgne diagnoos

Tavaliselt on söögitoru veenilaiendid enne verejooksu tekkimist asümptomaatilised või kergete sümptomitega (kerge düsfaagia, kõrvetised jne), mis taanduvad tagaplaanile enne põhihaiguse tunnuste ilmnemist (maksatsirroos, vähk, südamepuudulikkus). , jne.). Röntgenuuringul on võimalik tuvastada söögitoru veenilaiendeid: söögitoru iseloomulikud kammilised sakilised kontuurid, limaskesta karedad keerdvoldid, väikesed ümmargused või pikisuunalised täitevead, vähenenud varjutihedusega ussitaolised alad. Usaldusväärsemad andmed saadakse aga esophagoskoopiaga, mida tuleks veeniseina vigastamisel verejooksu ohu tõttu teha ettevaatlikult. Kaudselt saab teha järelduse söögitoru veenilaiendite võimaluse kohta, kui patsiendil on muid portaalhüpertensiooni tunnuseid.

Tüsistused: krooniline ösofagiit, söögitoru verejooks. Viimane on sageli äkiline ja rohke, 25-50% juhtudest on see patsiendi surma põhjuseks. Söögitoru verejooks avaldub oksendamises tumedat muutumatut verd, vähemaga raske verejooks ja vere kogunemine maos - “kohvipaks”. Siis liitub Melena.

Diagnoosi koostamisel märkige esmalt selle sündroomi põhjustanud põhihaigus, seejärel - söögitoru veenilaiendid ja tüsistused (kui neid on).

Diferentsiaaldiagnostika, diagnoosi kontrollimine

Röntgenuuring võib põhjustada ösofagiidi ja söögitoru kasvaja diferentsiaaldiagnostilisi raskusi. Söögitoru verejooksu, isegi veenilaiendite korral, võib põhjustada söögitoru peptiline haavand, lagunev kasvaja, Mallory-Weissi sündroom (mida iseloomustab äkiline limaskesta rebend südamepiirkonnas, millega tavaliselt kaasneb oksendamine) ja muud põhjused. Söögitoru veenilaiendite lõplik diagnoos tehakse kontrastaine fluoroskoopia (või radiograafia) ja esophagoscopy andmete põhjal.

1. Külm, nälg, rahu.

2. Intravenoosselt: kaltsiumkloriid, EACC, Vicasol, fibrinogeen, plasma (soovitavalt värskelt külmutatud), glükoos koos vitamiinidega.

3. Pituitriin (vasopressiin) põhjustab seedetrakti arterite spasme.

20 ühikut 200 ml 5% glükoosilahuse kohta manustatakse intravenoosselt 20 minuti jooksul. 40-60 minutit pärast manustamist on lubatud korduv 5-10 ühiku intravenoosne süstimine. Ravimit võib manustada 2 korda päevas. Tõhusus on umbes 75%. Võimalik on intraoperatiivne manustamine (farmakoloogiline portaaldekompressioon).

Vastunäidustused: hüpertensioon, üldine ateroskleroos, türotoksikoos, bronhiaalastma, allergiline reaktsioon ravimile. M.D. Patsiora \"74).

4. Blackmore-Sentstakeni sond.

5. Gastrotoomia operatsioon mao ja söögitoru veenide õmblemisega (M.D. Patsiora \"74).

Pärast laparotoomiat avatakse magu põhjast 10-12 cm võrra väiksema kõveruseni ning tühjendatakse vedelast verest ja trombidest.

Makku sisestatakse peegel, tõstes selle esiseina üles, vasaku käe sõrmedega tuuakse sirgendatud mao limaskest haavasse, mis võimaldab tuvastada väiksema kumerusega veenide laienemist vormis. limaskesta järsult paksenenud voldid, mis ei muuda oma kuju, mõnikord veritsevate defektidega;

Limaskesta paksenenud voldid väiksemal kumerusel, kus peamiselt läbivad laienenud koronaarveenid, õmmeldakse eraldi katkiste õmblustega malemustris; ligatuure pingutades ja väiksema kumeruse limaskesta pigistades õmmeldakse söögitoru alaosa veenide punnis varred;

Pärast veenide õmblemist ja verejooksu peatamist õmmeldakse maohaav kahes reas; kui patsiendi seisund seda võimaldab, ligeeritakse vasak mao- ja põrnaarter enne gastrotoomiat.

6. Tanner-Petrov operatsioon (in klassikaline versioon- transtorakaalne juurdepääs vasakul) ning Phemister ja Humphrey operatsioon (1947) - kõhu söögitoru ja mao kardia resektsioon gastroösofageaalse anastomoosiga.

7. Verejooksu korral mao lühikeste veresoonte ühinemiskohast (vastavalt suurem kumerus silmapõhja ja keha piirkonnas) - splenektoomia koos veresoonte täiendava õmblemisega mao seinas.

073. Zenkeri divertikulaar

Söögitoru divertikulaar- söögitoru seina piiratud väljaulatuvus. Seal on pulsi- ja veojõu divertikulid. Pulsi divertikulid moodustuvad söögitoru seina väljaulatumisel selle kokkutõmbumise ajal tekkiva kõrge intraösofageaalse rõhu mõjul. Tõmbe-divertiikulite teke on seotud põletikulise protsessiga ümbritsevates kudedes ja armide tekkega, mis tõmbavad söögitoru seina kahjustatud organi poole (mediastiinne lümfadeniit, krooniline mediastiniit, pleuriit). Divertikulid jagunevad olenevalt nende asukohast neelu-söögitoru (Zenkeri), epibronhiaalseteks (bifurkatsioon, söögitoru keskosa), epifrenaalseteks (supradiafragmaatilised).On tõelised divertikulid, mille sein sisaldab kõiki söögitoru seina kihte, ja valedivertikulid, mille seinas puudub lihaskiht. Valdav enamus divertikulaartest on omandatud. Kaasasündinud divertiikulid on äärmiselt haruldased. Diverticuleid täheldatakse harva enne 30. eluaastat ja sageli 50 aasta pärast; Patsientide hulgas on ülekaalus mehed. Kõige sagedamini tekivad divertikulid rindkere piirkond söögitoru.

Zenkeri divertiikulite moodustumisel on peamine roll krikofarüngeaalsete lihaste akalaasial (söögitoru ülemise sulgurlihase avanemise rikkumine vastuseks neelamisele). Divertikulid laskuvad alla söögitoru tagumise seina ja selgroo vahele ning võivad nihkuda kaela külgmiste lihaste alla. Nende suurus on erinev, neil on lai suu. Divertikulaari sein ei sisalda lihaskiude, ei ole enamasti sulandunud ümbritsevate kudedega, selle sisepind on kaetud neelu limaskestaga, võib esineda pindmisi erosioone või arme.

Kliinik ja diagnostika: väike neelu-ösofageaalne divertikulaar väljendub valulikkuses, kurgu kriimustamises, kuivas köhas, võõrkeha tundes kurgus, suurenenud süljeeritus, mõnikord spastiline düsfaagia. Divertikulaari suurenedes võib selle toiduga täitmisega kaasneda neelamisel kohin, mis põhjustab erineva raskusastmega düsfaagia tekkimist ja pea tagasitõmbamisel kaela eendi ilmnemist. Eend on pehme konsistentsiga, väheneb survega, peale vee joomist on selle kohal löökidega tuvastatav pritsimismüra. Seedimata toidu võimalik spontaanne tagasivool (refluks) divertikulumi luumenist patsiendi teatud asendis, hingetoru kokkusurumisest tingitud hingamisraskused ja korduva närvi kokkusurumisest tingitud häälekähedus. Söömisel võib patsientidel tekkida nn blokaadnähtus, mis väljendub näo punetuses, õhupuudustundes, pearingluses, minestamises, mis kaob pärast oksendamist Toidu pikaajalisel divertikulaaris püsimisel tekib mädane lõhn. paistab suust. Enamikul patsientidest on alatoitumus, mis viib nad kurnatuseni. Haiguse kulg on aeglane, ilma märkimisväärse progresseerumiseta.

Zenkeri divertikulite võib komplitseerida divertikuliit, mis omakorda võib põhjustada kaela flegmoni, mediastiniiti, söögitoru fistuli teket ja sepsist. Divertikulaarse sisu regurgitatsioon ja aspiratsioon põhjustavad kroonilist bronhiiti, korduv kopsupõletik, kopsuabstsessid.Võimalik on verejooks divertikulaari erodeeritud limaskestalt, selles polüüpide teke ja selle seina pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja).

Krooniline divertikuliit soodustab vähki. Neelu-söögitoru divertikulaari saab mõnikord tuvastada kaela kontrollimise ja palpeerimisega. Söögitoru divertiikulite diagnoosimise peamine meetod on kontrastne röntgenuuring, mis tuvastab divertikulaari olemasolu, kaela laiuse, baariumi peetuse kestuse selles, söögitoru obstruktsiooni astme, kõhuõõne tunnused. polüübi ja vähi tekkimine divertikulaaris, söögitoru-bronhi ja söögitoru-mediastiinumi fistulite teke. Endoskoopiline uuring võimaldab tuvastada divertikulaari olemasolu, tuvastada selle limaskesta haavandumist, verejooksu olemasolu ning diagnoosida divertikulaari polüüpi või vähki.

Divertikulit on võimalik kõrvaldada ainult kirurgiliselt.Näidustused söögitoru divertikulite kirurgiliseks raviks: tüsistused (perforatsioon, penetratsioon, verejooks, söögitoru stenoos, vähk, fistulite teke), suured divertikulid, mis on tüsistunud vähemalt lühiajalise toidupeetusega massid neis, toidu pikaajaline peetus divertikulaaris olenemata selle suurusest. Kirurgilise ravi olemus seisneb divertikulaadi täielikus eemaldamises - divertikulektoomias: divertikulaar eraldatakse ümbritsevatest kudedest kuni kaelani, tehakse müotoomia, see lõigatakse välja ja õmmeldakse söögitoru seina auk. Väikeste divertikulaaridega, komplikatsioonideta, absoluutsed vastunäidustused läbima kirurgilist ravi konservatiivne ravi, mille eesmärk on vältida toidumasside kinnijäämist divertikulaaris ja vähendada divertikuliidi tekke võimalust.

074. Subhepaatilise obstruktiivse kollatõve operatsioonieelse diagnoosimise põhjused ja meetodid

075. Haavandilise verejooksu klassifikatsioon Forrest

Peaaegu kogu maailmas määratakse verejooksu intensiivsus vastavalt J. Forresti pakutud kriteeriumidele.

Haavandi verejooksu intensiivsuse klassifikatsioon (J. Forrest, 1985-1995)

endoskoopiliste märkide järgi.

Jätkuv verejooks

Forrest Ia - Arteriaalne verejooks

Forrest Ib – venoosne, parenhüümne verejooks

Olemasolev verejooks

Forrest IIa – puudub aktiivne verejooks; nähtav tromboosiga veresoon haavandi põhjas

Forrest IIb – puudub aktiivne verejooks; tihedalt fikseeritud verehüüve haavandi põhjas

Forrest IIc – puudub aktiivne verejooks; vesinikkloriidhappe hematiin haavandi põhjas

Verejooksu märke ei tuvastatud

Forrest III – läbipaistva valge põhjaga haavand

076. Septiline kopsuabstsess

Kopsuabstsess on kopsukoe piiratud mädane-nekrootiline kahjustus ühe või mitme õõnsusega. Kopsuabstsess võib mõnikord areneda gangreeniks. Soodsa kulgemisega gangreen võib omakorda põhjustada ühe või mitme abstsessi moodustumist.

Etioloogias kopsu abstsess Esmatähtsad on patogeensed patogeenid, bronhide obstruktsiooni kahjustus, vereringe- ja lümfiringe häired ning innervatsioon kahjustatud piirkonnas. Kuid peamist rolli kuulub keha reaktiivsuse hulka, sest ainult immuunsuse vähenemisega võivad need tegurid põhjustada kopsus põletikulist-destruktiivset protsessi.

Kopsuabstsessi jaoks spetsiifilist patogeeni ei ole.

Bakteriaalne floora on sageli polümorfne. Kahjustuses valge ja kuldne hemolüütiline stafülokokk, viridaanid ja hemolüütiline streptokokk, fusospiroheetne taimestik, coli, anaeroobsed mikroobid, Friedlanderi batsill. Märkimisväärset rolli mängivad ka viirused, eriti gripp. Seega võib bakteriaalset floorat iseloomustada kui mikroob-viiruslikku.

Kopsuabstsessil on kõige sagedamini postpneumooniline või aspiratsioon, harvem hematogeenne-emboolne, traumaatiline, lümfogeenne päritolu. Väga märkimisväärne on gripp-kopsupõletiku roll, mille puhul tekivad kiiresti hävitavad muutused bronhide seintes, nende äravoolufunktsioon on häiritud ja tekib väikeste kopsuveresoonte tromboos.

Kopsupõletiku puudumine esineb tavaliselt ühel kolmest viisist. Esimesel variandil, 12-20 päeva pärast kopsupõletiku tekkimist, pärast ägedate sümptomite taandumist ja näilist paranemist, toimub märkimisväärne halvenemine: temperatuur tõuseb, valu küljes ilmneb uuesti ja köhaga hakkab eralduma rohkelt mädast röga. .

Teine võimalus: kopsupõletik omandab pikaajalise iseloomu ja 20-30 päeva pärast haiguse algust temperatuuri tõusu taustal suureneb mädase röga hulk ja radiograafiliselt ilmub õõnsus piirkonda. põletikuline fookus. Kolmanda võimaluse korral 1-2 nädala pikkuse haiguse taustal madala palavikuga palavik, valu rinnus, temperatuur tõuseb kõrgele tasemele ja 2-3 päeva pärast hakkab patsient röga välja köhima. Sellistel juhtudel räägivad nad mõnikord esmasest kopsuabstsessist.

Märkimisväärne roll kopsuabstsessi patogeneesis pärast äge kopsupõletik mängib üha suurenev arv antibiootikumide suhtes resistentse mikroobse flooraga patsiente.

Kopsuabstsessi aspireeritud arengutee on seotud infektsioonipuhanguga kopsusagaras või -segmendis võõrkeha, okse, vere või maosisu sattumise tõttu vastavasse bronhi. See tee tekib sageli tänu alkoholimürgistus, diabeetiline kooma, epilepsia, erinevad haavad ja kirurgilised operatsioonid, eriti peas ja kaelas.

Palju harvem viis kopsuabstsessi tekkeks on hematogeenne-emboolne. Sel juhul põhjustab septiline embool, mis siseneb vereringega ühte kopsuarteri harudest, nakatunud kopsuinfarkti tekkeni. Selles tsoonis toimub mädane sulamine üsna kiiresti. Emboolsed protsessid arenevad jalgade ja vaagna süvaveenide tromboflebiidiga, septiline endokardiit, osteomüeliit, sünnitusjärgne sepsis. Verehüübe eraldumist ja selle viimist kopsuveresoontesse saab hõlbustada nakatunud kudede operatsioon.

On ägedad mädased, gangrenoossed ja kroonilised kopsuabstsessid. Seda haigust esineb sagedamini 30–50-aastastel meestel, st inimestel, kes suitsetavad sagedamini, joovad alkohoolseid jooke ja on alajahtunud.

Äge mädane kopsuabstsess 75-80% juhtudest on üksik ja lokaliseerub parema kopsu segmentides. Suured abstsessid hõlmavad mitut ühe sagara segmenti või erinevaid kopsusagaraid.

Kopsuabstsessi ajal eristatakse kahte faasi. Esimest faasi iseloomustab äge mädane põletik ja kopsukoe hävimine ilma mäda-nekrootiliste masside tungimiseta bronhipuu luumenisse. Patsiendid kurdavad valu rinnus, köha, üldist nõrkust, higistamist, külmavärinaid, isutust, janu. Temperatuur jõuab kõrgetele numbritele. Kättesaadavus pleuraefusioon. ESR suureneb, hemoglobiini tase veres väheneb, tüüpiline on leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Röntgenikiirgus näitab suuri infiltratiivseid muutusi.

Ägeda kopsuabstsessi käigu teine ​​faas algab pärast selle sisu tungimist bronhi luumenisse (2-3 nädalat pärast haiguse algust). Temperatuur ja muud mürgistuse sümptomid vähenevad, leukotsütoos väheneb ja ESR aeglustub. Käivitamine