Primaarse ja sekundaarse ennetuse korraldamine sünnituseelses ja. Vastsündinute haigused sümptomid

Vastsündinu perioodi haigused

Kopsu atelektaas. Seda täheldatakse nõrgestatud, enneaegsetel imikutel, kes on sündinud asfiksiaga. Selgub röntgenuuringuga. Hingamispuudulikkuse nähtused on kliiniliselt väljendunud, kopsupõletik liitub kergesti.

Kopsupõletiku puudumisel on ette nähtud hapnik, südameained, kordiamiin, kofeiin.

Söögitoru atresia. Võib esineda söögitoru täielik ummistus, kuid sagedamini esineb söögitoru atresia kombinatsioon koos fistuliga hingetorusse. Sümptomid: esimesel toitmisel või vedeliku võtmisel 2-3 lonksu järel valatakse toit tagasi, tekib valulik köha, laps lämbub ja muutub siniseks. Sümptomid korduvad igal toitmiskatsel ja võib tekkida aspiratsioonipneumoonia.

Vaja on kiiret operatsiooni (esimesel elupäeval). Prognoos on väga tõsine ja sõltub diagnoosi ajastust ja aspiratsioonipneumoonia lisandumisest.

Sapiteede atresia- väärareng. Sümptomid: kollatõve ilmnemine esimestest elupäevadest või mõnevõrra hiljem. Väljaheited on värvunud, uriin on intensiivselt värvitud, sisaldab sapipigmente. Järk-järgult areneb maksatsirroos, suureneb düstroofia, maks suureneb, muutub tihedaks, konarlikuks. Protrombiini tase veres väheneb, ilmnevad hemorraagiad. Ravi on ainult kirurgiline.

Vastsündinu hemolüütiline haigus. Haigus areneb emakasse ema ja loote vere kokkusobimatuse tõttu kas Rh faktori või veregruppide kaupa.

Vastsündinu hemolüütiline haigus võib avalduda kolmes vormis - turse, ikteriline ja aneemiline.

Turse vorm on kõige raskem. iseloomulik välimus vastsündinu: naha ja limaskestade terav kahvatus, nahaaluse koe üldine turse, vedeliku kogunemine pleura ja kõhuõõnde.

Kell rasked vormid ah hemolüütiline haigus nõuab Rh-negatiivse vere varajast asendusülekannet. Verd süstitakse kiirusega 150 ml/kg lapse kehakaalu kohta (maksimaalselt 160-170 ml/kg ja koos äärmuslik kollatõbi - kuni 250 ml / kg kehakaalu kohta). Vahetusülekannet võib korrata vastavalt näidustustele. Soovitatav 10-20% glükoosilahuse intravenoosne tilgutamine, plasmaülekanne (10 ml/kg lapse kehakaalu kohta), B-vitamiinide manustamine, hormonaalsed ravimid. Kui lüüa närvisüsteem - glutamiinhape, B-vitamiinid 6 , IN 15 .

Aneemiliste vormide korral - Rh-negatiivse, eelistatavalt ühe rühma vere fraktsionaalne korduv transfusioon, igaüks 30-50 ml. 2 nädala jooksul ei panda last rinnale, toidetakse doonorpiimaga (reesusantikehade olemasolu tõttu emapiimas).

hemorraagiline haigus. See areneb teatud vere hüübimisfaktorite füsioloogilise puudulikkuse tõttu.

Sümptomid: hemorraagia ja verejooksud on erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega (verine oksendamine, verine väljaheide, verejooks nabahaavast, ninast, verine uriin, võib esineda intrakraniaalseid hemorraagiaid, neerupealistes jne).

Ravi: K-vitamiini varajane määramine 0,002 g 3 korda päevas suu kaudu 3 päeva jooksul või vikasol IM 0,2 ml. Askorbiinhape, B-vitamiinid 1 , B 12 , P. 5% kaltsiumkloriidi lahus, 1 tl 3-5 korda päevas. Raske verejooksu korral - ühe rühma vere ja plasma transfusioon kiirusega 5-10 ml / kg kehakaalu kohta, aminokaproonhappe sisseviimine.

Ritteri eksfoliatiivne dermatiit. Üks raskemaid püoderma vorme vastsündinutel.

Sümptomid: esimese elunädala lõpus on nahal punetavad piirkonnad rohkete villidega, mis kiiresti lõhkevad. Lapse üldine seisund on raske.

Ravi: lapsed vajavad individuaalset hooldust, mähkmed peavad olema steriilsed. Erosiivsed pinnad kaetakse steriilse päevalilleõliga niisutatud steriilse marliga. Määrake penitsilliin / m või poolsünteetilised antibiootikumid, vereülekanne, plasma, gammaglobuliin, vitamiinide kompleks.

Intrakraniaalsed hemorraagid. Komplitseeritud raseduste korral luuakse loote emakasisene asfüksia, sünnituse patoloogiline kulg, kokkupuude füüsiliste teguritega ja mõnel muul juhul soodsad tingimused veresoonte läbilaskvuse suurenemiseks ja mõnikord ka ajuveresoonte rebenemiseks, mis põhjustab koljusisene hemorraagiat. Sümptomid sõltuvad hemorraagia intensiivsusest ja asukohast ning on väga mitmekesised. Kerge hemorraagia korral on laps loid, unine, imemine ja neelamine on häiritud. Mõnikord ilmneb intrakraniaalse sünnitrauma kliinik 2-3 päeva pärast sündi, mis näitab esialgset minimaalset hemorraagiat, mis järk-järgult jätkus ja suurenes. IN rasked juhtumid laps on kahvatu, liigutused on vaoshoitud, silmad on kauge pilguga pärani, nutt on monotoonne, vaikne, näo- ja jäsemete lihaste kramplik tõmblemine.

Ravi: range puhkus, ärge kandke rinnale, söödake ainult lusikaga. Tualettruum viiakse läbi hoolikalt. Külm pähe, hapnik. K-vitamiini sees kuni 5-10 mg päevas 3 päeva jooksul, askorbiinhape, kaltsiumkloriid. Vastavalt näidustustele südamehaigused koos lämbumishoogudega - hingamiskeskust ergutavad ained, glutamiinhape. Kell tõsine seisund kloorpromasiin annab rahustava toime. Ajuturse ja suurenenud intrakraniaalse rõhu vastu võitlemiseks on näidustatud intravenoosne plasmainfusioon 10 ml / kg lapse kehakaalu kohta iga 1-2 päeva järel (3-4 korda), samuti diureetikume.

Prognoos sõltub hemorraagia asukohast ja intensiivsusest. Listerioos- äge nakkushaigus. Laps nakatub emakasiseselt, transplatsentaalselt või allaneelamisel lootevesi.

Sümptomid: nahale ilmub alates esimestest elutundidest rikkalikult väike lööve(roseola ja paapulid); suu, neelu, söögitoru limaskestal esineb sageli lööbeid väikeste hallikasvalgete granuloomide kujul. Täheldatakse palavikku, hingamishäireid, tsüanoosihooge, tahhükardiat, kopsupõletikku. Suurenenud maks ja põrn. Üldine seisund meenutab sepsist. Veres leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule. Närvisüsteemi kahjustusega sarnaneb kliinik mädase meningiidi pilti.

Ravi: Penitsilliini kombineeritakse tetratsükliiniga vanuse annuses.

Soor- suu, neelu, suguelundite limaskestade seeninfektsioon valgete täpiliste löövete kujul, mõnikord kokkutõmbuvad, raskesti eemaldatavad. Sagedamini esineb haigus enneaegsetel või nõrgenenud lastel, alatoitumusel, antibiootikumravi taustal, eriti lai valik tegevused. Ravi: kergete vormide korral ei ole ravi vajalik, võite suud niisutada (ilma reidid eemaldamata) 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega või 20% booraksi lahusega glütseriiniga. Rasketel juhtudel määratakse nüstatiin suu kaudu. Soovitav on anda lapsele ema piim.

Intertrigo. Lapse halva hooldusega tuharate nahal, kubemevoltides, kaenla- ja kaelavoltides võib epidermise terviklikkus rikkuda. Sagedamini tekib mähkmelööve naha leotamise tõttu uriini ja väljaheitega. Kergetel juhtudel täheldatakse naha hüpereemiat, väljendunud mähkmelööbe korral ilmnevad naha üldisel hüpereemilisel taustal eraldi erosioonid, rasketel juhtudel ulatuslikud erosioonipinnad raske erüteemi taustal.

Ravi: vaja on parandada lapse hooldust, kerge mähkmelööbe korral aitab regulaarne hügieeniline vann ja õigeaegne mähkmete vahetus, kohustuslik pesemine pärast iga roojamist. Nahk määritakse steriilse päevalille- või virsikuõliga, kalaõli. Raske mähkmelööbe korral on näidatud erosioonitöötlus 1-2% hõbenitraadi lahusega, millele järgneb määrimine õliga.

Pneumoonia vastsündinutel. Nad arenevad emakas ja pärast sündi. Kopsupõletiku esinemissagedus selles vanuses on tingitud hingamisteede anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, organismi madalast vastupanuvõimest infektsioonidele, atelektaaside tekke lihtsusest, lootevee aspiratsioonist sünnituse ajal, piima imemisest toitmise ajal, hingamiskeskuse ja mõne muu punkti ebaküpsus. Põhjuseks võivad olla mikroobsed ja viiruslikud tegurid, seenhaigus ja kõige lihtsam.

Fokaalne bronhopneumoonia algab sageli katarraalsete nähtustega: lapse seisund halveneb, imemisaktiivsus ja kaalutõus väheneb, ilmneb kerge õhupuudus, nina tiibade pinge, vahune eritis suust nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, hingamisrütm on häiritud, apnoe sageneb; temperatuurireaktsioon on tühine. Kopsudes on kuulda karmi hingamist, võib esineda üksikuid niiskeid räigeid. Äge interstitsiaalne kopsupõletik on peamiselt põhjustatud viirusnakkus. Sümptomid: kõrge palavik, terav ärevus, millele järgneb letargia, rinnast keeldumine, kehakaalu langus, regurgitatsioon, oksendamine. Võib esineda meningeaalset sündroomi (fonaneli pinge, kaelakangus, krambid). Katarraalsed nähtused on ebaolulised või puuduvad. Hingamine "oigab", oigab, arütmiline, koos apnoega, nina tiibade turse; hingamissagedus kuni 80-100 minutis, tsüanoos.

Septiline kopsupõletik on kõige sagedamini põhjustatud stafülokoki infektsioonist. Septilisel kopsupõletikul on mõnikord fulminantne kulg surmav tulemus. Anamneesis võib esineda stafülokoki infektsiooni koldeid (püoderma, mastiit emal jne). Algus on tormine, toksikoos on väljendunud. Iseloomulikud on destruktiivsed muutused kopsudes: bulloosne emfüseem väikeste ja suurte õõnsuste ja erineva lokaliseerimisega abstsessidega, mõnikord läbimurdega pleurasse ning püopneumotoraksi ja empüeemi tekkega.

Emakasisene kopsupõletik areneb lootel ema haigestumise tagajärjel raseduse ajal või nakatunud lootevee aspiratsioonil sünnituse ajal.

Lapse üldine seisund esimestest elutundidest alates on väga raske: õhupuudus, tsüanoos, asfiksiahood, palavik, raske hingamine, kopsudes on kuulda kuiva ja märja räigutamist.

Atelektaatiline kopsupõletik areneb sageli enneaegsetel ja nõrgestatud vastsündinutel. Haiguse sümptomid ei ole alati selgelt määratletud. Esineb mõõdukas õhupuudus, üldise seisundi halvenemine, suurenenud tsüanoos, on võimalikud asfiksiahood. Kopsupõletiku ravi: loomulik toitmine, hoolikas hooldus, pidev värske õhu ja niisutatud hapnikuvarustuse tagamine; atsidoosi korrigeerimine. Antibiootikumid: penitsilliin, poolsünteetilised penitsilliinipreparaadid, erütromütsiin, tseporiin, gentamütsiin ja teised laia toimespektriga antibiootikumid. Pideva antibiootikumiravi kestus on 10-15 päeva.

Pikaajalise, eriti stafülokoki kopsupõletiku korral on näidustatud stimuleeriv ravi: antistafülokoki gammaglobuliin, 1,5-3 ml / m 2-3 päeva jooksul, 3-5 süstiga kursus; stafülokokivastase plasma transfusioon, otsene vereülekanne kiirusega 5-10 ml / kg kehamassi kohta mitu korda 3-4 päeva jooksul. Toksikoosiga - 5% glükoosilahuse joomine ja 10-20% glükoosilahuse intravenoosne infusioon 15-20 ml / kg kehakaalu kohta päevas, isotooniline naatriumkloriidi lahus.

Haiguse algusest peale määratakse kordiamiini või sulfokamfokaiini annustes, mis sõltuvad haigusseisundi tõsidusest.

Naba. Nabanöör jääb mumifitseerituks ja kukub maha 5-7 päeval, nabahaav paraneb 2 nädala pärast. Nakatumisel need protsessid viibivad, võib tekkida gangreen, nutune naba, seen ja omfaliit. Samuti võib täheldada kaasasündinud muutusi - naba fistul ja nabanööri song.

Gangreeni korral muutub nabanöör rohekaspruuniks, ilmneb ebameeldiv lõhn ja üldine seisund. Protsess võib levida ja põhjustada peritoniiti.

Ravi alustatakse kohe laia toimespektriga antibiootikumide ja süstemaatilise nabaväädijääkide tualetiga, eemaldades kirurgiliselt nekrootilised kohad.

Nutva nabaga paraneb nabahaav aeglaselt, tekib seroosne või seroos-mädane eritis.

Vaja on nabahaava hoolikat süstemaatilist töötlemist vesinikperoksiidiga ja kauteriseerimist 5% hõbenitraadi lahusega. Peaksite hoiduma hügieenilistest vannidest.

Seene - granulatsioonikoe liigne areng, mis ulatub haavast välja koonusena. Vajalik on nabahaava hoolikas töötlemine ja granulatsioonide kauteriseerimine 5% hõbenitraadi lahusega.

Omfaliit on nabahaava, naha ja naba ümbritseva nahaaluse koe mädane põletik. Nabahaavast eraldatakse mädane sisu, ümberkaudne nahk on paistes, punetav. Vajalik on külv taimestikule ja difteeriabatsillile.

Nabahaav tuleb pesta 3% vesinikperoksiidi lahusega, millele järgneb töötlemine hõbenitraadi 5% alkoholilahusega. Tulevikus - sidemed furatsiliiniga või hüpertooniline soolalahus naatriumkloriid. Rasketel juhtudel on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid ja stimulantravi.

naba fistul - kaasasündinud haigus. Nabahaavast eritub pidevalt kas väljaheidet või uriini. Nabahaav ei parane. Sondi on lihtne sisestada olemasolevasse auku.

Täieliku mittesulgumise korral on ravi ainult kirurgiline, osalise, hoolika hoolduse ja nabahaava ravi korral on vajalik. Kui fistul ei ole 3-5 kuu jooksul sulgunud, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Nabaväädi hernia. Nabas oleva herniakoti väikese suurusega väljub ainult omentum, samas kui seda on lihtne vähendada. Ravi viiakse läbi konservatiivselt, rakendatakse spetsiaalseid sidemeid. Kõhupuhitus on vajalik kõrvaldada. Rasketel juhtudel ei satu suurde hernialkotti mitte ainult omentum, vaid ka sooled, maks ja põrn. Hernia suurus võib mõnikord ulatuda lapse pea suuruseni. Sellistel juhtudel on näidustatud kiire kirurgiline sekkumine.

Nabaveresoonte haigused - nabaarteri periarteriit ja nabaveeni flebiit - arenevad, kui nabaväädi jääkide töötlemisel rikutakse antiseptilisi reegleid.

Lapse üldine seisund on häiritud, temperatuur tõuseb. Põletikulised nähtused nabas võivad puududa, kuid palpatsioonil kõhu seina tihendatud anumad määratakse kiudude kujul nabast 1,5–2 cm kaugusel. Veresoonte põletik võib kulgeda latentselt ja olla komplitseeritud flegmoni, peritoniiti, difuusse maksa abstsessiga hepatiidi, sepsisega.

Ravi: imetamine, laia toimespektriga antibiootikumid, gammaglobuliin; sidemed hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Sepsis- haigus, millele vastsündinutel on eriti eelsoodumus. Nakatumine on võimalik emakasisene, sünnituse ajal ja emakaväline. Nakkuse allikaks on haige ema, last hooldavad töötajad. Saastunud hooldustooted on olulised, nagu ka lapse toit ja õhk, mida te hingate. Sepsisel ei ole kindlat inkubatsiooniperioodi. Emakasisese infektsiooniga võib see alata esimesel elunädalal, muudel juhtudel - teisel ja hiljem.

On levinud esialgsed ilmingud sepsis – tervise halvenemine, loid imemine, regurgitatsioon, oksendamine, kaalutõusu peatumine või kerge kehakaalu langus. Võib esineda kõrge palavik, madal subfebriili seisund ja isegi normaalne temperatuur. Nahk hallika varjundiga.

Ravi. Hoolikas hooldus, rinnaga toitmine. Laia toimespektriga antibiootikumide viivitamatu manustamine. Antibiootikume on soovitav manustada vigastuskohale (intrapleuraalselt, abstsessiõõnde jne). Raskematel juhtudel antibiootikumide kombinatsioon koos sulfa ravimid kiirusega 0,2 g/kg kehakaalu kohta päevas.

Samuti viiakse läbi stimuleeriv ravi - otsene vereülekanne, plasma (kuni 10 ml / kg kehakaalu kohta iga 3-4 päeva järel) ja suunatud gammaglobuliini (1,5-3 ml ülepäeviti, ainult 3-5 korda) manustamine. Kortikosteroide määratakse lühikese kuurina ainult ägeda üldtoksilise toimega sepsise perioodil (1 mg/kg kehamassi kohta ööpäevas). Soovitatavad vitamiinid, ensüümid, kohalik ravi septilised kolded (ravimid, kirurgia, füsioteraapia).

Sünnitusvigastus, intrakraniaalne. Seisundile on iseloomulik kesknärvisüsteemi talitluse ja teiste organite ja süsteemide aktiivsuse reguleerimise häired. Sünnitrauma põhjuseks võivad olla ema haigused raseduse ajal, eriti teise poole toksikoos, südame-veresoonkonna haigused, sünnitusaegsed kõrvalekalded: patoloogiline sünnitus, emakasisene infektsioon.

Sümptomid: sünnitusel - asfiksia, hingamisrütmi ja -sageduse rikkumine, tsüanoos, kopsudes - atelektaas. Kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine (summutatud südamehääled, bradükardia, arütmia, vererõhu langus); lihastoonuse langus, refleksid, kramplik sündroom, vaikne monotoonne nutt on võimalikud; termoregulatsiooni rikkumine.

Ravi on sama, mis intrakraniaalse hemorraagia korral.

← + Ctrl + →
Enneaegne hooldusVarases ja vanemas eas laste haigused

Lapse arengu peamised etapid

Lapse keha erineb täiskasvanu kehast eelkõige kiire kasvu ja arengu poolest. Lapse eluperioodil sünnist seitsme aastani on oma spetsiifilised omadused.

Esiteks - see on kõigi organite ja süsteemide ülikiire küpsemise tempo. Lapse sündimise ajaks ei ole nad veel täielikult moodustunud; nende areng jätkub kõigil lapsepõlveperioodidel; selle tempo on kõrgem kui noorem laps. Esimesel eluaastal kolmekordistab laps kehakaalu, kasvab 25 cm ja hakkab kõndima. Toimub aju küpsemine ja lapse vaimne areng on väga intensiivne. Teisel ja kolmandal eluaastal arengutempo veidi aeglustub, juurdekasv on 8-10 cm, kaal - 4-6 kg aastas. Eelkoolieale on iseloomulik lapse aeglasem kasvutempo, kuid palju intensiivsem kui vanemas eas.

Kiire arengutempo määrab ka laste kõrge vastuvõtlikkuse haigustele – mida noorem laps, seda kergemini ta haigestub. Samal ajal on sellel funktsioonil ka kõrged taastamisvõimalused. Tervisliku seisundi kõrvalekallete õigeaegse avastamisega ning sobivate ravi- ja parandusmeetmete rakendamisega saab need kõrvalekalded kõrvaldada. Lastel esimese kolme eluaasta jooksul varajane diagnoosimine ja korralikku ravi ei moodustata kroonilised haigused välja arvatud juhul, kui need on tingitud geneetilistest teguritest. Läbi sihipäraste terapeutiliste ja kasvatuslike mõjude on võimalik ennetada mahajäämust füüsilises ja neuropsüühilises arengus, kui see avastatakse piisavalt varakult.

Teiseks eripäraks on lapse arengu ja tema terviseseisundi vastastikune sõltuvus. Lapse keha küpsemine ja areng eeldab närvisüsteemi, eelkõige ajukoore aktiivset seisundit. Seda tegevust stimuleerib teabe sissevool välismaailmast. Mida paremini väljendub lapse kognitiivne ja motoorne aktiivsus, mida rohkem saab tema närvisüsteemi arenguks vajalikku stimulatsiooni, seda täielikumalt reguleerib see kõiki keha funktsioone. Erinevad tervisehäired mõjutavad omakorda lapse aktiivsust ja loomulikult ka tema neuropsüühilise arengu tasemel, eriti pooleteise aasta vanuses.

Kolmandaks tunnus - tundlike (eriti tundlike teatud mõju suhtes) arenguperioodide olemasolu. Nendel vanuseperioodidel, mil toimub teatud kehasüsteemide kõige intensiivsem areng, on vastav stimuleeriv toime keskkond on erilise tähtsusega. Pedagoogilise mõju puudumine lapsele nendel perioodidel võib põhjustada teatud funktsioonide, nii füüsiliste kui ka vaimsete, arengu hilinemist. Näiteks ebapiisavad tingimused selleks motoorne aktiivsus(liikuvuse piiratus, stiimulite puudumine suurte ja väikeste liigutuste tegemiseks) pärsivad luu- ja lihaskonna arengut, viivad koordinatsiooni ja osavuse kujunemise edasilükkamisele, peened diferentseeritud liigutused. Kui intellekti arenguga kaasnev normaalse uurimistegevuse aeg vahele jääb, tekib vaimse arengu pidurdumine (hilinemine), mis moonutab isiksuse edasist arengut. See on eriti ohtlik ebasoodsa päriliku eelsoodumusega lastele.

Neljandaks spetsiifiline omadus lapse areng– täiskasvanu roll lapse tervise ja arengu tagamisel. Täiskasvanu loob lapse motoorseks, emotsionaalseks ja vaimseks arenguks vajalikud tingimused, tagab talle hügieenilise hoolduse, korraldab režiimi ja toitumise. Seetõttu ei saa lapse tervist ja arengut mõjutavaid tegureid vaadelda ja hinnata eraldiseisvalt, väljaspool süsteemi “täiskasvanu-laps”. Alates esimestest kuudest peaksid täiskasvanud looma lapsele sellised elutingimused ja kasutama selliseid kasvatuslikke mõjutusi, mis tagaksid tema positiivse emotsionaalne seisund ja täielik füüsiline ja vaimne areng.

Areng on pidev protsess, kuid iga laps läbib teatud faasid, mis on kõigile ühised - vanuseperioodid. Iga perioodi iseloomustavad teatud anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, millest lähtuvalt on vaja lahendada hoolduse, toitumise, hariduse korraldamise, konkreetsete ja konkreetsete tegevuste läbiviimise küsimused. mittespetsiifiline ennetamine levinumad haigused.

Lapsepõlve perioodideks jagamisel on teistsugune lähenemine. Kodumaises pediaatrias kasutatakse laialdaselt mõnevõrra muudetud skeemi, mille pakkus välja 1906. aastal N.P. Gundobin, mis põhineb mõnel kasvava organismi bioloogilisel tunnusel. Selle skeemi järgi kuus lapsepõlveperioodi.
I. ("emakapõlv"):

1. Embrüonaalse arengu faas.

2. Platsenta arengu faas (loote).

II. Vastsündinute periood.

III. rinnaga toitmise periood(rindkere ehk noorem väikelaps, vanus).

IV. Piimahammaste periood:

1. Koolieelne vanus.

2. Koolieelne vanus.

V. noorukieas(algkooliealine).

VI. puberteet(vanemas koolieas).
Laste eest hoolitsemise ja nende kasvatamise korraldamiseks on vaja perioodide jaotus, mis ealistest arengutunnustest lähtuvalt võimaldab laste vajadusi alajaotada. Seetõttu on tervishoiu ja hariduse praktilises korralduses kõige enam levinud järgmine jaotus:
vastsündinu periood (sünnist kuni 28 päevani);

rinna vanus (kuni aasta);

Eelkooliealine või väikelapse vanus (1 kuni 3 aastat);

koolieelne vanus (3 kuni 7 aastat);

Noorem, keskmine ja vanem kooliea (vastavalt 7-10, 11-14, 15-18 aastat).
Ilmselgelt ei ole selline jaotus vastuolus vanusega seotud füsioloogias ja pediaatrias vastu võetud skeemiga. Sellest lähtuvalt on lasterühmades täielik komplekt koolieelsed asutused mida meie riigis korraldatakse lastele vanuses kaks kuud kuni seitse aastat. Tavaks on eraldada puukoolid ja koolieelsed rühmad Kõrval järgmised vanused:

Viimastel aastatel on laialt levinud laste kooliharidus, alates kuuendast eluaastast. Neile vajaliku hügieenirežiimi korraldamisel ei tohi aga unustada, et kuueaastaste laste füsioloogilised vajadused vastavad koolieelsele perioodile.
Periood sünnieelne areng
Emakasisese arengu periood kestab keskmiselt 280 päeva, mis vastab 10 kuukuule, mille jooksul toimub uue organismi teke.

Esimese 15 nädala jooksul (embrüonaalse arengu faas) seal on lapse elundite ja süsteemide munemine. Sellel perioodil erinevate kahjulike füüsikaliste tegurite (mehaaniline, termiline, ioniseeriv kiirgus), keemiliste (vitamiinide, mikroelementide puudus, hormonaalsed häired, hapnikupuudus, erinevad mürgid), bioloogilised (viirused, bakterid, algloomad). Nende tegurite mõju ema keha kaudu arenevale lootele võib viia tõsiste väärarengute tekkeni.

Platsenta arengu faas algab kolmandast kuukuust (pärast platsenta moodustumist). Kuigi selles faasis tekib emast eraldiseisev vereringe, toidab loode vajalike ainete saamist ema kehast. Loote pikkus ja kaal kasvavad endiselt kiiresti: kui viie kuu vanuselt jõuab see 300 g-ni, siis kaheksanda kuu lõpuks - 1700. Selle eriti suur tõus (peamiselt nahaaluse rasva tõttu) toimub 9. ja 10. kuukuu, mille jooksul mass kasvab 3200-3500 g-ni.

Loote areng sõltub suurel määral platsenta seisundist. Normaalselt toimiva platsenta kaudu saab loode emalt hapnikku ja kõike vajalikke aineid. Erinevate vigastuste korral muutub platsenta läbilaskvaks mikroobidele, viirustele ja muudele kahjulikele mõjuritele, mis võivad põhjustada loote haigusi, häirida selle arengut, põhjustada enneaegne sünnitus. Sel perioodil kahjustavad ema kehast platsentasse tunginud selliste nakkushaiguste nagu toksoplasmoos, listerelloos, süüfilis, seerumi hepatiit, tsütomegaalia jne patogeenid sügavalt loote siseorganeid ja närvisüsteemi. Loote närvisüsteemi kahjustusi võivad põhjustada ema haigused, krooniline mürgistus ametialaste või keskkonnakahjulike tegurite mõju all, alkoholism või narkomaania, ema ja loote immunoloogiline kokkusobimatus (näiteks konflikt Rh faktori üle). Platsenta vereringe rikkumine võib põhjustada loote kroonilist hapnikunälga, lükates edasi selle arengut.

Sünnituse ajal (intranataalne periood) platsentas võivad tekkida vereringehäired, mis põhjustavad loote ägedat hapnikunälga, sünnivigastus närvi- ja lihas-skeleti süsteemi kahjustusega, loote nakatumine mikroorganismidega sünnikanal mis viib sünnitusjärgsete infektsioonide tekkeni.

Sest normaalne areng lootele ja selle nakatumise ennetamisele, on väga oluline tagada rasedale naisele head hügieenitingimused ja täielik meditsiiniline järelevalve.
Vastsündinute periood
Vastsündinu periood (vastsündinu) algab sünnist ja kestab 4 nädalat. Selle kulgemise tunnused sõltuvad suuresti vastsündinu arenguastmest. Loote piisav küpsus, sünnitusjärgne võime suhteliselt kiiresti uute elutingimustega kohaneda on suuresti tingitud raseduse kulgemisest.

Vastsündinu perioodil kohaneb lapse keha tema jaoks uue keskkonnaga. Esimese hingetõmbega hakkavad tööle hingamiselundid, vereringe taastub. Hakkab tööle seedetrakti, laps kohaneb uute toitumistingimustega. Kuna tema kesknärvisüsteemis domineerivad inhibeerimisprotsessid, magab ta peaaegu pidevalt. Kõiki vastsündinu suuremaid süsteeme iseloomustab "ebastabiilse tasakaalu" seisund, nii et isegi väikesed muutused last ümbritsevates tingimustes võivad põhjustada tõsiseid muutusi tervislikus seisundis.

Küpse täisealise beebi jaoks on iseloomulikud järgmised keskmised füüsilise arengu näitajad: kehakaal - tüdrukutel 3300 g ja poistel 3500 g, pikkus - 50-52 cm, pea ümbermõõt - 35 cm, rinnaümbermõõt - 34 cm. laps karjub valjult, tal on aktiivsed liigutused, väljendunud lihastoonus, eriti painutajalihastes, määratakse füsioloogilised refleksid.

Lapse esimesel läbivaatusel hinnatakse tema kohanemist emakaväliste elutingimustega. See viiakse läbi vastavalt Apgari skoor esimese minuti jooksul pärast sündi ja - uuesti - viis minutit hiljem, vastavalt viiele peamisele tunnusele (nahavärv, hingamise olemasolu ja iseloom, pulsisagedus, lihastoonuse raskusaste, aevastamisrefleks kuni ärrituseni ninakateetriga). Olenevalt iga funktsiooni raskusastmest antakse skoor (0, 1 või 2) ja saadud numbrid liidetakse. Skoor 7 või kõrgem Apgari skaalal näitab head prognoosi nii vastsündinu elujõulisuse kui ka tema neuropsüühilise arengu osas. Madalad hinded, eriti alla 5 punkti, peetakse suremuse ja neuroloogiliste häirete tekke riskiteguriteks.

Mekooniumi läbimise (loote arengu käigus loote soolestikus tekkiv emakasisene väljaheide), veekaotuse (peamiselt kopsude ja naha kaudu) ning ka ebapiisava toidutarbimise tõttu esimestel elupäevadel tekib nn. -nimetatakse füsioloogiliseks kehakaalu languseks 6-9% esialgsest. Alates 5-6. päevast hakkab lapse kaal tõusma.

Vastsündinu kehatemperatuur on ebastabiilne ja esimese 2 päeva jooksul võib see langeda 1-1,5 ° C võrra. Mõnel lapsel on 3.–4. päeval mööduv palavik, mille korral kehatemperatuur püsib mitu tundi 38–40 °C juures.

Lapse esimestel elupäevadel on naha veresooned laienenud ja see näeb välja punetav. Ligikaudu pooltel lastest on kollatõbi, mis on seotud emakasiseste punaste vereliblede suurenenud lagunemisega.

Vastsündinu perioodil paljud nõrgad küljed lapse organism, ema ja loote kokkusobimatus Rh faktori järgi, arenguhäired, mõned pärilikud haigused.

Enneaegseid lapsi eristab organite ja kehasüsteemide ebaküpsus, neil on sageli raskusi kohanemisega emakavälise vereringe, kopsuhingamise, iseseisva seedimise ja soojusülekandega. Sõltuvalt ebaküpsuse astmest võivad need probleemid väljenduda erinevalt: mida lühem on loote arenguperiood, seda olulisemad on need probleemid. Raskem on kohaneda emakaväliste elutingimustega ja sünnijärgsete vastsündinutega. Neil tekib enne sünnitust ja sünnituse ajal tõenäolisem hapnikunälg ning suure kehakaaluga lapsed sünnivigastuste all.

Kõik vastsündinud on väga tundlikud erinevate mikroobide suhtes: stafülokokid, streptokokid, coli, salmonella, mis võib kergesti põhjustada mitte ainult lokaalset põletikku, vaid ka veremürgitust ja erinevaid kehasid(sepsis).Nakkuse ennetamine vastsündinutel hügieeninõuete range järgimise kaudu – nende eest hoolitsemiseks vajalik. Samal ajal on vastsündinud peaaegu immuunsed paljude ägedate lapseea nakkuste suhtes: leetrid, sarlakid, punetised jne. Selle põhjuseks on passiivse immuunsuse olemasolu, mille laps saab emalt platsenta kaudu. Lapse kasvades kaob see immuunsus järk-järgult.
Rinnaperiood
Imetamise periood algab 29. elupäeval ja kestab kuni 1 aasta. Optimaalne areng beebi, organismi hea vastupanuvõime infektsioonidele ja muudele ebasoodsatele keskkonnamõjudele on võimalik ainult lapse korraliku hoolduse, hea toitumise, loominguga. soodsad tingimused arendamiseks.

Sel perioodil mängib väga olulist rolli motoorsete oskuste õigeaegne kujunemine. Aju küpsemise tulemusena arenevad liigutused omakorda mõjutavad füsioloogilised protsessid esinevad närvisüsteemis ja aitavad kaasa selle edasisele moodustumisele.

Imikud, eriti esimestel elukuudel, ei suuda kaua ärkvel olla. Närvisüsteemi aktiivne seisund asendub kiiresti inhibeerimisega, mis põhjustab une.

Esimesel eluaastal hakkab laps kõnet moodustama– temast saab oluline näitaja tema neuropsüühiline areng. Eristamatud häälikud - kaagutamine - asenduvad järk-järgult lobisemisega - eraldi silpidega. Aasta lõpuks terve laps saab üsna hästi aru täiskasvanute kõnest, ütleb 5-10 lihtsat sõna.

Imikutel toimub skeleti jõuline kasv ja luustumine, moodustuvad lülisamba kaela- ja nimmepiirkonna kõverad. 2 kuu vanuselt hoiab laps pead kinni vertikaalne asend, kuni 3 - tõstab seda ja ülemine osa keha lamades kõhuli ja toetudes küünarvartele, istub 6-7 kuu vanuselt iseseisvalt ja istub kindlalt. Esimese aasta lõpuks seisab laps eduka arengu korral hästi jalgadel, kõnnib iseseisvalt, kuid tema liigutused on endiselt ebapiisavalt koordineeritud. Esimesed piimahambad tekivad reeglina umbes 6-kuuselt (aasta lõpuks peaks olema 8).

Haavatavuse määrab metaboolsete protsesside märkimisväärne intensiivsus koos erinevate organite ja süsteemide ning eelkõige seedeorganite, hingamisaparaadi ja närvisüsteemi väljendunud funktsionaalse ebaküpsusega. lapse keha sellel arenguperioodil.

Kiire kasv ja kaalutõus imikueas nõuavad suhteliselt rohkem toitaineid ja hapnikku võrreldes vanemate laste ja täiskasvanutega. Kuid piiratud võimalused seedimine selles vanuses nõuab eriline lähenemine rinnaga toitmise ajal. Vead toitumises põhjustavad kergesti ägedaid seedehäireid. Ebapiisav, ühekülgne, ületoitumine ja selle muud vead põhjustavad kergesti selliseid haigusi nagu hüpo- ja paratroofia (ebapiisav või ülekaal), aneemia, rahhiit, allergilised reaktsioonid jne.

Rikkumine temperatuuri režiim ja süstemaatilise karastamise puudumine aitavad kaasa tekkimisele põletikulised protsessidülemises hingamisteed mida võib komplitseerida kopsupõletik.

Põletikuline reaktsioon patogeensete mikroobide tungimisele imikutel on nõrgalt väljendunud, lümfisõlmede kaitsereaktsioon peaaegu puudub, seetõttu reageerib lapse keha lokaalsele haigusele väga sageli üldise reaktsiooniga: näiteks kalduvus pustuloossed haigused nahk, mis ebapiisav ravi võib põhjustada veremürgitust.

Lapseea ägedad infektsioonid imikueas on suhteliselt haruldased, kuna raseduse ajal on platsenta kaudu ja seejärel emapiima kaudu saadud teatud immuunkehade varu. Leetreid, punetisi, sarlakeid ei esine aasta esimesel poolel peaaegu kunagi, difteeria, tuulerõuged, düsenteeria ja mõned muud infektsioonid kulgevad omapärasel viisil, sageli andmata. iseloomulikud sümptomid. Selle põhjuseks on ka asjaolu, et paljud elundid ja süsteemid ei ole veel oma moodustumist lõpetanud ning nende reaktsioon haigusele ei ole tüüpiline. Edasi nõrgeneb järk-järgult esialgne passiivne immuunsus ning juba esimese eluaasta teisel poolel võivad lapsed olla tõsiselt haiged leetrite, tuulerõugete, läkaköha jt. nakkushaigused. Omandatud immuunsus esimesel eluaastal on endiselt väga nõrk või puudub üldse. Oluline nakkuste eest kaitsmiseks rinnaga toitmine esimesel eluaastal korralik hooldus, õigeaegne spetsiifiline ennetamine vaktsiinidega.
piimahammaste periood
Piimahammaste periood jaguneb eelkooliealiseks ehk vanemaks väikelapseks, vanuseks või perioodiks varases lapsepõlves, - üks kuni kolm aastat ja koolieelne vanus - kolm kuni seitse aastat.

IN koolieelne periood, rinnaga võrreldes aeglustub kasvuenergia märgatavalt. Kõrguse kasv on 8-10 cm aastas, kaal - 4-6 kg aastas. Piimahammaste puhkemine jätkub - kahe ja poole eluaastaks peaks neid olema 20. Intensiivselt moodustub luu-lihassüsteem, kiiresti arenevad närvisüsteem ja meeleelundid. Liikumiste koordineerimine paraneb märgatavalt, lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima, jooksma, ronima. Närvisüsteem küpseb kiiresti, laps valdab kõnet (sõnavara suureneb 200-300-ni, ilmub fraasiline kõne). Füüsiliste liigutuste ja kõne areng võimaldab lapsel välismaailmaga aktiivsemalt suhelda, mis omakorda stimuleerib tema edasist arengut. Esimese 3-5 aasta jooksul välja töötatud konditsioneeritud refleksseosed on eriti kindlalt fikseeritud ja säilitavad oma tähtsuse kogu inimese järgneva elu jooksul. Eelkooliealise lapsepõlve perioodil suureneb vajadus läbimõeldud ja süsteemse kasvatustöö järele lastega.

Väikese lapse keha on endiselt väga haavatav, tema kuded on endiselt väga õrnad ja kergesti haavatavad. Alla kolmeaastaste laste seede- ja hingamissüsteemid ei ole veel oma arengut lõpetanud, mistõttu on vajalikud teatud toitumispiirangud ja ebasoodsate ilmastikutegurite mõju vältimine. Ägedad seedehäired, kopsupõletik, rahhiit, allergilised reaktsioonid, aneemia on sel ajal üsna tavalised, kuid üldiselt on need kergemad kui esimese eluaasta lastel.

Selles vanuses kipuvad lapsed rohkem suhtlema teiste laste ja täiskasvanutega. Laste suhteline isoleeritus väheneb ja nende endi omandatud immuunsus ei ole veel piisavalt täiuslik ja seetõttu enamus sagedane patoloogia eelkoolis ja koolieelne vanus muutuda ägedateks lapseea infektsioonideks. Lapseea ägedate infektsioonide ennetamise kõige olulisemad meetmed sel perioodil on aktiivse ja passiivse immuniseerimise laialdane kasutamine, tervete laste kaitsmine haigete eest ja haigete õigeaegne isoleerimine.

INkoolieelne vanus kasvuenergia on oluliselt nõrgenenud (aastane kasv on 5-8 cm, kaal on umbes 2 kg). Luustiku areng jätkub, aktiivsete liigutuste maht sisse suured liigesed. Lihassüsteem märgatavalt tugevneb, suureneb suuremate lihaste mass. Tänu lihaskoe edasisele arengule ja närviregulatsioonile paraneb liigutuste koordineerimine oluliselt: lapsed omandavad oskuse kiiresti joosta, hüpata, vabalt treppidel kõndida, järgida erinevaid juhiseid, joonistada, voolida, paberist välja lõigata, mängida lihtsat. Muusikariistad. Nad muutuvad eriti liikuvaks, jooksevad palju, püüavad süveneda töösse, mida täiskasvanud ja vanemad lapsed nende ümber teevad. Kuid kehalise aktiivsuse suurendamine koos luustiku suhtelise nõrkusega võib viia kehahoiaku häireteni. Õigete käitumisoskuste puudumine koos suurenenud liikuvusega eelkooliealistel põhjustab sageli vigastusi. Selles vanuses laste vigastuste ja asendihäirete ennetamise korraldus on oluline nii lasteaedades kui ka kodus.

Koolieelses eas suureneb märgatavalt närvisüsteemi vastupidavus stressile ja keskendumisvõime. Koos närvisüsteemi suure plastilisusega hõlbustab see oluliselt lapse sihipärast treenimist. Kõne paraneb, see hakkab mängima juhtivat rolli lapse käitumise korraldamisel. 3-5-aastastel lastel on kõnemotoorika endiselt kehv, neid iseloomustavad sageli puudujäägid heli häälduses, mis korralik haridus möödub vanusega. vaimse ja kõne areng aidata kaasa laste suhtlemisele täiskasvanutega, ühismängudele ja tegevustele, luuletuste ja laulude õppimisele, muinasjuttude kuulamisele.

Koolieelses eas algab piimahammaste muutumine jäävhammasteks. Eelkooliealiste laste toit ei erine palju täiskasvanute toidust. Seedetrakti häired need on suhteliselt haruldased. Lapseea ägedad infektsioonid on levinud, mida soodustab lai suhtlus koolieelikud koos teistega. Need kulgevad kergemini kui väikelastel ja põhjustavad harvemini tõsiseid tüsistusi. Eelkooliealiste laste organismi pidevalt suureneva allergilise reaktiivsusega seoses tuleb juba ette allergilisi ja nakkus-allergilisi haigusi, nagu nt. bronhiaalastma, reuma, nefriit, hemorraagiline vaskuliit ja jne.

Vanemas koolieelses eas (kuuendal-seitsmendal eluaastal) algab lapse keha intensiivse kasvu periood. Reeglina reguleerimissüsteemide küpsemine ja südame-veresoonkonna süsteemist lihasluukonna kiire kasvu taga. Lapse vastupanuvõime stressile sel perioodil väheneb, seda tegurit tuleb tema elu korraldamisel arvestada.
Kontrollküsimused
1. Millised on lapse arengu eripärad sünnist kuni 7. eluaastani? Kuidas tuleks neid iseärasusi õppeprotsessi korraldamisel arvesse võtta?

2. Millised on lapse arengu etapid? Mis on selle jaotuse tähtsus?

3. Milliseid varajase lapsepõlve ja koolieelse perioodi olulisi tunnuseid tuleks lapse tervise kaitsmise huvides arvestada?

Meie riigis (Bulgaarias – toim.) on ema ja laps erilise kaitse all. Lai günekoloogiliste, sünnitus- ja lasteasutuste võrgustik on kõige usaldusväärsem edu tagatis võitluses emade ja laste suremuse vastu. Küsimuse õigest sõnastusest ja omandatud usaldusest räägib fakt, et üle 95% rasedatest sünnitab sünnitusosakondades ja -kodudes. Laste suremuse vähenemine Bulgaarias näitab selgelt, mida on saavutatud. Ja ometi on bioloogilise miinimumi saavutamiseks veel midagi soovida.

Me ei tohi unustada, et loode läbib seeria kriitilised perioodid embrüonaalne, emakasisene ja pärast sündi peab vastsündinu kohanema muutuvate keskkonnatingimustega. See loob tingimused kõrge haigestumuse ja suremuse tekkeks. Veelgi paremate tulemuste saavutamiseks on sel perioodil vältimatult vajalik teada ennetustöö põhiprintsiipe. See on kõigi tervishoiutöötajate ja eelkõige lastearstide ja sünnitusarstide kõige olulisem ülesanne.

Ennetamine peaks hõlmama:

1. Rasedusperiood (annataalne, sünnieelne profülaktika).
2. Sünnitusperiood (intranataalne profülaktika).
3. Sünnitusjärgne periood (postnataalne, sünnitusjärgne profülaktika).

Sünnituseelne profülaktika. Ennetamine raseduse ajal on hädavajalik. See on sisuliselt loote õige arengu ennetamine. See ennetamine peaks algama väga varakult, isegi embrüo perioodil, kui toimub peamiste elundite areng. Normaalselt ja õigesti kulgev embrüonaalne periood tagab loote ja lapse õige arengu järgnevatel perioodidel.

Sünnituseelne profülaktika, mille uurimine on rikastanud meie teadmisi sünnieelsest arenev patoloogia, mille eesmärk on kaitsta loodet nii palju kui võimalik arvukate eest ebasoodsad tegurid ja pakkuda rasedale maksimaalset kaitset. Nüüdseks on teada, et erinevad tegurid võivad loote arengus põhjustada samu kõrvalekaldeid ja vastupidi, üks tegur, olenevalt selle toimeajast ja elundist, millele see toimib, võib põhjustada erinevaid kõrvalekaldeid. Paljude tegurite puhul on kindlasti võimalik ette näha või suure tõenäosusega tunnistada, millise anomaaliani nende tegevus viib (punetised jne). Sünnituseelse profülaktika tõhusust saab tagada vaid kõigi võimalike kahjustavate tegurite põhjaliku teadusliku uurimisega, välistamata platsenta läbilaskvuse küsimust. V. I. Bodyazhina ja teised usuvad, et suurtes sünnitusabi ja günekoloogia instituutides ja osakondades on vaja korraldada spetsiaalsed laborid, mis uuriksid inimloote arenguprotsesse, et määrata kindlaks meetmed, mis on vajalikud loote säilitamiseks selle emakasisese arengu ajal.

Loote embrüonaalse arengu ajal tuleks rasedale tagada hea toitumine, tuleb tema tervise säilitamiseks järgida kõiki reegleid. On vaja võtta meetmeid mitmete rasedate haiguste, eriti gripi, punetiste, Coxsackie infektsioonide, viirushepatiidi jne ennetamiseks, sest just sel perioodil on loode kõige haavatavam ja need haigused võivad põhjustada nende arengut. mitmesugused kaasasündinud väärarengud. Üha suurem koht on nüüd antud keemiale ja elektroonikale, kosmoselendudele, keemia- ja ravimid, pinge ja müra. Loote kaitseks on hädavajalikud ka puhta värske õhu kasutamine, mõõdukas liikumine, isiklik hügieen, soodsad pidamis- ja muud tingimused jms.

Järgmisel (loote)perioodil toimub erinevate organite peenstruktuuri areng ning juba moodustunud elundite ja süsteemide suurenenud kasv. Õige areng loode sõltub ennekõike õigest raseduse kulgemisest. Lisaks embrüoperioodil loetletud seisunditele, in järgmine periood rase naine tuleks üle viia kergemale tööle, välja arvatud öötöö. NRB tööseadustik näeb ette raseda öötöölt vabastamise pärast neljandat raseduskuud ning alates kaheksanda kuu keskpaigast kohustusliku täieliku tasuga töölt vabastamise.

Naistekliinikud läbi aktiivse patronaaži mängivad ja peaksid mängima järjest olulisemat rolli ülaltoodud tegevuste elluviimisel. Nende konsultatsioonide meditsiinitöötajate ülesanne on tuvastada kõik naised, kellel on patoloogiline rasedus, harjumuspärased abordid ja enneaegsed sünnitused, toksikoos, südame-veresoonkonna haigused, Rh-sobimatus jne, ning paigutada nad spetsiaalsele kontole. Arst peaks nendel konsultatsioonidel pöörama erilist tähelepanu esimest korda sünnitavatele noortele naistele, kelle hulgas on märkimisväärne protsent enneaegseid sünnitusi.

Enneaegsus pakub märkimisväärset huvi seoses mõne juba mainitud teguriga, mis on seotud areneva majanduse, tööstuse, erinevate tööharude mõjuga üldiselt. Paljud praktilised ja korralduslikud küsimused nõuavad uurimist ja tegevusjuhiseid.

Tööga seotud ohud tervikuna on sünnituseelse kliiniku ja kogu tervishoiuvõrgu praeguste ja tulevaste ülesannete objektiks.

rase mitmikrasedus, keskealised primiparad, haiged rasedad (eeskätt raseduse toksikoos jne) moodustavad konsultatsioonide kontingendi, mis õigeaegse katvuse ja haiglaravi korral toob kaasa perinataalse haigestumuse ja suremuse enim vähenemise.

Südame-veresoonkonna haigused, suhkurtõbi, isoimmuniseerimine jne on tegurid, mis ema ja lapse jaoks väga sageli üht või teist tulemust mõjutavad.

Kõige tõhusam meede enneaegsete laste osakaalu vähendamiseks on enneaegse sünnituse ennetamine üldiselt. Kõik teavad, et parimaks inkubaatoriks ja tehnoloogia kaasaegse arenguga jääb rase emakas. Enamik jõupingutusi on suunatud enneaegse sünnituse põhjuste uurimisele. Teaduslikud tähelepanekud ja järeldused praktiline töö näidata, kui olulised on töötingimused, toitumine, elustiil üldiselt olulise osa enneaegsete sünnituste ärahoidmisel. Eriti märkimisväärne on sünnitusarsti ja ämmaemanda roll sünnituse aktiivsel ja kompetentsel juhtimisel. Edu vastsündinu perioodil põhineb eelkõige armastusel ja teadmistel vastsündinu eest hoolitsemisel. Võitluses enneaegsuse vastu on osakonnad ebanormaalne rasedus Ja naiste konsultatsioonid. Edasine edu selles suunas sõltub suuresti nende ennetustööst. See on lihtsalt üldsätted ja avaldused. Konkreetseid meetmeid tuleb rakendada kohapeal – sihipäraselt ja individuaalselt.

C) naha- ja muud mädased infektsioonid;

E) raske enneaegsus (kaal alla 1500 g), kui leitakse, et laps ei ole elujõuline. Kui lapse seisund paraneb, alustatakse immuniseerimisega.

Bulgaarias suukaudset vaktsineerimist enam ei teostata. Intradermaalseks immuniseerimiseks on vaja 0,1 ml BCG vaktsiini. Vaktsiini manustatakse kl vasak õlg. 2-3 nädala pärast tekib vaktsiini manustamiskohta sõlm, mis kaob mõne kuu pärast (kõige sagedamini 2-3 pärast). Immuunsus tekib 6-8 nädalat pärast vaktsineerimist (mõnikord varem).

1-2% lastest pärast vaktsineerimist ilmneb reaktsioon, mis väljendub piirkondlike lümfisõlmede suurenemises, mis kestab 2-3 kuud ja mõnel juhul isegi kauem. Väga harvadel juhtudel esineb süstekoha mädanemist või lümfisõlmede mädanemist.

Vaktsiini ei tohi kasutada pärast teatud aegumiskuupäeva (märgitud etiketil). Hoida kuivas kohas temperatuuril 4°C.

Lastetuba peaks olema ida- või kagupoolne – valgusküllane, päikeseline, kergesti ventileeritav. Puhta õhu eest hoolitsemine on vastsündinu jaoks ülioluline.

Vastsündinu jaoks toa segamine on tarbetu ja kahjulik. Määrdunud pesu ei tohi hoida lastetubades (koguda tuleks kord päevas). Ruumi suurus peaks olema piisav - iga lapse kohta 2,5-3 m2 või keskmiselt 8-10 m3 õhku.

Vastsündinu võrevoodi peaks olema mugav ja kergesti desinfitseeritav. Hällid olgu individuaalsed, metallist, küljelattidega, 90-100 cm kõrged, 50-65 cm laiad ja 70 cm pikad.Eriti mugavad on hällid, millel on spetsiaalne mehhanism, mis tõstab ja langetab selle mõlemat otsa, et saaks ülemist tõsta. lapse keha pärast toitmist ja intrakraniaalsete hemorraagiate korral, sagedane oksendamine ja aspireerimisel tõsta alakeha üles.

Vastsündinute vedamiseks püsivoodina ei ole soovitatav kasutada ratastoole (kui mitte üksikuid), kuna neis on lapsed üksteisele väga lähedal ja on piisknakkuse oht.

Tekid võivad olenevalt aastaajast olla puuvillased või villased, kuid alati tekikotiga. Patja pole kohe pärast sündi vaja. Hiljem kasutatakse madalaid vatiga täidetud patju.

Lapse voodisse asetamine tünnidesse, eriti esimestel tundidel ja päevadel pärast sündi, kui sageli täheldatakse oksendamist, kaitseb teatud määral aspiratsiooni eest.
Võimalusel peaks iga lasteosakond olema varustatud jooksva veega – sooja ja külmaga. Igas lasteosakonnas peaks olema ka ruum vastsündinute tualettruumi, manipulatsioonide jms jaoks. Enneaegsete imikute osakonnaga peaks külgnema ruum toitmiseks, tualett jne.

Lisaks varem loetletud seadmetele (piisav arv mähkmeid, võrevoodiid jne) ja manipuleerimist käsitlevas jaotises näidatud tööriistadele vajate: individuaalseid termomeetreid ja nende jaoks mõeldud anumaid desinfitseeriva vedelikuga (eelistatult alkoholiga), termomeetreid mõõtmiseks. vee temperatuur, piisav arv teelusikaid, pipete, soojenduspatju, spaatleid, trumleid steriilse materjali jaoks, meditsiinikapp, kaalud, hapnikuaparaat või -paigaldis, tööriistade komplekt venesektsiooniks, vereülekandeks, tilkinfusiooniks jne .

Oluline ennetusmeede on mitte transportida lapsi sünnišokiseisundis, sellised lapsed vajavad pidevat elustamist Asfüksias sündinud lapsed, kellel on ajuverejooks, on tugev erutus või teadvuseta seisundis, ei allu ka transportimisele (vajalik on elustamine ja intensiivravi). Sellised lapsed muutuvad transporditavaks alles pärast stressiseisundist eemaldamist. Transpordi küsimus on eriti oluline enneaegsetele ja sünnivigastustega beebidele.

Naiste ajakiri www.

VASTASÜNDINUD PERIOOD.

Vastsündinute periood (neonataalne) on periood, mis algab sünnihetkest ja kestab 28 päeva (4 nädalat). See periood on lapse elus kõige olulisem, kuna sel ajal toimuvad tema kehas uute keskkonnatingimustega kohanemisega (kohanemisega) seotud protsessid. Seoses metaboolsete protsesside peatumisega platsenta kaudu muutub vastsündinu paljude elundite ja süsteemide elutähtis aktiivsus:
Ilmub kopsu hingamine(alates lapse pea purskamise hetkest);
Kopsuvereringe hakkab toimima;
Enteraalne toitumine on kehtestatud;
Ainevahetuses on tunnuseid;
Urineerimine on aktiveeritud;
Maksas suureneb toksiliste ainete neutraliseerimine ja eritumine;
Keha immuun- ja endokriinsüsteem hakkavad kohanema emakavälise olemasoluga.

Kohanemisprotsess viiakse kõige intensiivsemalt läbi vastsündinu esimestel elupäevadel. Seetõttu jaguneb see lapse eluperiood kaheks osaks:
a) vastsündinu varajane periood (esimesed 7 elupäeva pärast sündi), mis on kõige vastutustundlikum lapse kohanemisel uute tingimustega väliskeskkond;
b) vastsündinu hiline periood (8. kuni 28. päevani).

Vastsündinud laps võib olla täisealine, sünnijärgne ja enneaegne.

Täisaegne laps – 38–41 rasedusnädalal sündinud laps; küpse täisealise vastsündinu kehakaal on 3400-3500 gr. poistele ja 3200-3300 gr. tüdrukutele, pikkus 48 cm ja rohkem.

Pärast sünnitust - sündinud 42 rasedusnädalal või rohkem.

Enneaegne laps on laps, kes on sündinud 37-nädalase või vähema rasedusnädala jooksul.

Vastsündinu perioodi kulg sõltub suuresti lapse küpsusastmest, mis on lahutamatult seotud loote küpsusega. Loote küpsus on seisund, mida iseloomustab keha organite ja süsteemide valmisolek tagada oma emakaväline olemasolu. See on suuresti tingitud raseduse kulgemise olemusest. Täisaegse vastsündinud lapse küpsuse määrab väliste märkide kompleks.

beebi nahk Roosa värv, ühtlaselt värvitud. "Fluff" (vellus juuksed, lanugo) säilib ainult peal õlavöötme ja ülaseljas. Pea karvad on vähemalt 2-3 cm pikkused.Kõrva ja nina kõhred on tihedad. Nabanööri tekkekoht asub ligikaudu keha keskel või veidi madalamal. Poiste munandid on langetatud munandikotti, tüdrukutel on need väikesed; häbememokad on kaetud suurtega. Selline laps karjub valjult, tal on aktiivsed liigutused, väljendunud lihastoonus ja füsioloogilised refleksid on määratud.

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi - ilmneb 2.-3. elupäeval ja kaob 5. päevaks; kui see ei kao, siis tuleb välistada vastsündinu hemolüütiline haigus, pärilikud verehaigused, sapiteede väärarengud, sepsis jne.

Füsioloogiline ümberstruktureerimine endokriinsüsteem hõlmab kohanemist lapselt platsentahormoonide "ilma jätmisega" ja emahormoonide eritumisega, samuti kohanemist sünnitusstressiga.

Kohanemine ema ja platsenta hormoonide eritumisega väljendub füsioloogiliste seisundite rühmas, mida nimetatakse seksuaalkriisiks (või hormonaalseks kriisiks). Seda täheldatakse 2/3 vastsündinutel (sagedamini tüdrukutel). See sisaldab:
Rindade paisumine. Tavaliselt algab see 3-4 elupäeval ja kaob täielikult vastsündinu perioodi lõpuks. Suure paisumisastmega kandke Tentoriumi kreem õhukese kihina.
Akne - 1-2 mm suurused valkjaskollased sõlmed, mis tõusevad üle naha taseme, paiknevad sagedamini ninatiibadel ja ninasillal, otsmikul, lõual. Need on rasunäärmed, milles emahormoonide mõjul suureneb sekretsiooni hulk ja täheldatakse ummistumist. erituskanalid. Kergete põletikunähtude korral pestakse nägu 2-3 korda päevas A.P.V.-ga, lahjendatakse keedetud vett 1:2-1:3.
Vulvovaginiit - 60-70% tüdrukutest esimese 3 elupäeva jooksul rohke limaskestade eraldumine, kaob iseenesest.
Verejooks tupest, tavaliselt vähene. Seda täheldatakse 5-10% tüdrukutest 5.-8. elupäeval. See võib ka ise üle minna, kuid kui seda on palju, siis 1. hernele on näidustatud "Extra-Befungin" iga tunni järel vees lahjendatud 3-5 korda või vastavalt "LV-2" või "LV-3". samale skeemile.

Sel perioodil saab avastada selliseid haigusi nagu kaasasündinud väärarengud, pärilikud haigused, ema ja loote vahelise antigeense kokkusobimatusega seotud haigused, emakasisesed või omandatud nakkushaigused, kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud jne.

Vastsündinuperioodil on iseloomulikud mädased-septilised haigused:

omfaliit - naba mädanemine; "Hei Pee-wee" allaneelamine ja haavale määrimine, "Extra-Befungin" - 1 hernes.

MÄNANE KONJUNKTIVIIT - "Hei Pee-wee" allaneelamine ja tilgutamine silmadesse, "Poplar" sees.

Mähkmed - "Apibalm 1", pulber "Lux-pro", vaht "Aqua".

SÕRS – "Hey Pee-wee" suu limaskesta määrimiseks.

DAKRÜOTÜSTIIT - pisarakanali ummistus: määrida "A-P-V" (1:5 keedetud veega) 2-3 tilka; kreem "Tentorium" (silmaümbruse punktide massaaž).

MENINGIIT - aju mädane infektsioon: APV, Tentorium Plusi suurenenud annused.

Lapsepõlveperioodid A. Ettevalmistav staadium: B. Emakasisene staadium: embrüonaalse arengu faas (kuni 75. elupäevani); Platsenta arengu faas (76 päevast sünnini). B. Emakaväline staadium: vastsündinute periood (sünnist kuni 28 elupäevani); Imikueas (29 päevast kuni 1. eluaasta lõpuni); Varajase lapsepõlve periood (1 aasta kuni 3 aastat); Koolieelne periood (3 kuni 6 aastat); Noorem kooliperiood (7-11 aastat vana); Vanem kooliaeg (12-17-18 aastat).

Kohustuslikud meetmed loote sünnieelseks kaitseks. 1. Meditsiiniline geneetiline nõustamine. 2. Raseda ultraheliuuring: 6-12 nädalat; 14-20 nädalat; 26-32 nädalat 3. Eriõppe läbiviimine.

Vastsündinute periood K. t. 2501 g, D. t. Üle 46 cm Spontaanne hingamine. Südamepekslemine. Nabanööri pulsatsioon. Lihaste vabatahtlikud liigutused.

Vastavalt Apgari skaalale hinnatakse järgmisi kriteeriume: Lapse naha värvus (Välimus). See indikaator on väga informatiivne, lihtne ja võimaldab tuvastada vereringehäireid. Kui beebi keha on täiesti kahvatu või kogu selle pinnal on tsüanoos, pange 0 punkti. Hemolüütilise haiguse korral tuvastatakse sageli kahvatu värvus. Keha roosaka värvusega, kuid käte ja jalgade tsüanoosi korral antakse lapsele 1 punkt. Kui maapähkli keha nahk on üleni roosa, on see 2 punkti. Kuna enamikul beebidel on nahk punane ja jäsemete tsüanoos on väga levinud, alahindab see parameeter enamasti Apgari koguskoori (lapsed saavad harva 2 punkti).

Beebi südame löögisagedus (pulss). Vastsündinute normaalne pulss on 120-140 lööki minutis. Kui südamelööke pole, on hindeks 0 punkti. Kui pulss on alla 100 löögi minutis, antakse lapsele 1 punkt. Kui vastsündinu südame löögisagedus on üle 100 löögi, määratakse 2 punkti.

Reflekside olemasolu ja reaktsioon stimulatsioonile (Grimace). Nende määramiseks imetakse lapse ninast välja lima ja vaadatakse tema reaktsiooni või kontrollitakse muid reflekse. Refleksliigutuste puudumist hinnatakse 0 punktiga ning nõrkade reflekside eest, mida tähistavad grimass ja liigutus, antakse beebile 1 punkt. Kui laps liigub aktiivselt reageerides ärritusele, karjub valjult, aevastab, köhib, on see hinnanguliselt 2 punkti. Lihastoonuse seisund (Aktiivsus). Tavaliselt on vastsündinul suurenenud lihastoonus ja laps liigutab aktiivselt ja juhuslikult oma jalgu ja käsi. Kui lihastoonust pole ja lapse jäsemed ripuvad allapoole, hinnatakse parameetrit 0 punktiga. Kell nõrk toon ja jäsemete kerge painutamine, antakse lapsele 1 punkt ning aktiivsus ja hääldatud tooni olemasolu annab õiguse määrata selle tunnuse eest 2 punkti.

Lapse hingeõhk ja nutt (Hingamine). Vanuse sageduse norm hingamisteede liigutused vastsündinud lapse puhul on 40-45 minutis. Kui laps karjub valjult, aitab see tal intensiivsemalt hingata ja on märk lapse heast kohanemisvõimest. Hingamise puudumisel saab laps 0 punkti. Kui hingamine on ebaregulaarne ja pinnapealne ning nutt on nõrk, on see 1 punkt. Kell normaalne hingamine ja kõva nutt, saab laps hindeks 2 punkti. Kui lapsel on asfüksia, vähendab see parameeter Apgari skoori.

Vastsündinu hooldusskeem Tervishoiutöötajate poolt vastsündinu külastamiseks on aktsepteeritud skeem. See on järgmine: 1, 3, 10, 14 päev - lastearst külastab vastsündinut. 2., 4., 5., 6., 7., 8., 9., 21. ja 28. päev - õde käib. Esimese lapsega elukuu lõpuks saab tulla kliinikusse kaalumise ja konsultatsiooni vastuvõtule.

Õenduspatronaaži näide Õde peab saabuma ema ja vastsündinud lapse elukohta 3 päeva jooksul. Sageli tulevad tervishoiutöötajad juba esimesel päeval, kui perre sünnib esimene laps. Näide vastsündinu õendusabist, mida õde peaks tegema: Tervishoiutöötaja õnnitleb vanemaid puru sünni puhul. Järgnevad küsimused: kes on sündinud, mis on nimi, mis kaalus, mis päeval nabanöör ära kukkus, millal võtsite rinda ja kas oli ka lisatoite?

Seejärel küsib õde infot ema tervise kohta: sünnitus on normaalne, kas oli operatsioon. Ta kontrollib ka sanitaarseisund korterid, päevarežiimi järgimine. Pärast seda peseb õde käed, paneb selga kitli, mütsi ja maski. Last uuritakse: nahk, nähtavad limaskestad, nabahaav, tähelepanu juhitakse väljaheitele. Läbivaatuse põhjal räägib õde lapse eest hoolitsemisest, toitmisest. Õpetab lapsevanemaid mähkima, nahka, limaskesti, nabahaava ravima ja hügieenilist vanni läbi viima.

Enneaegsed lapsed Enneaegsed on 28.–37. rasedusnädalal sündinud lapsed, kelle kehakaal on 1000–2500 g ja kehapikkus 35–45 cm.

WHO definitsiooni (1974) järgi loetakse loote elujõuliseks, kui rasedusaeg on üle 22 nädala, kehakaal 500 g, kehapikkus 25 cm, pikkus alla 35 cm loetakse hilise raseduse katkemiseks. Kui aga selline laps sündis elusalt ja elas pärast sündi vähemalt 7 päeva, siis registreeritakse ta enneaegsena.

Enneaegsuse põhjused Esimesse rühma kuuluvad sotsiaal-bioloogilised tegurid, sealhulgas liiga noor või vanem vanus vanemad (alla 18-aastased ja üle 40-aastased), halvad harjumused rase, alatoidetud ja mitterahuldav elutingimused, tööga seotud ohud, ebasoodne psühho-emotsionaalne taust jne. Enneaegse sünnituse ja enneaegsete laste sünni risk on suurem naistel, kes ei planeerinud rasedust ja jätavad tähelepanuta arstiabi raseduse ajal.

Teine põhjuste rühm on koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu ning selle raseduse patoloogiline kulg rasedal emal. Siin, abordid ajaloos, mitmikrasedused, gestoos, hemolüütiline haigus loode, platsenta irdumus. Enneaegsete laste sünni põhjuseks võivad olla lühikesed (alla 2-aastased) sünnitustevahelised intervallid. Sageli sünnivad enneaegsed lapsed naistele, kes seda kasutavad in vitro viljastamine aga see ei tulene ART kasutamisest, vaid pigem viljastumist takistavast "naissoost" faktorist. loomulikult. Günekoloogilised haigused ja suguelundite väärarengud mõjutavad rasedust negatiivselt: emakakaelapõletik, endometriit, ooforiit, fibroom, endometrioos, kahesarv sadul emakas, emaka hüpoplaasia jne.

Kolmas põhjuste rühm, mis häirib loote normaalset küpsemist ja suurendab enneaegsete beebide sündimise tõenäosust, on ema mitmesugused ekstragenitaalsed haigused: suhkurtõbi, hüpertooniline haigus, südamerikked, püelonefriit, reuma jne. Sageli on enneaegse sünnituse põhjuseks ägedad nakkushaigused, mida põevad hilises tiinuses olevad naised. Lõpuks võib enneaegsete beebide sündi seostada patoloogia ja loote enda ebanormaalse arenguga: kromosomaalsed ja geneetilised haigused, emakasisesed infektsioonid, rasked väärarengud.

Enneaegsuse klassifikatsioon I enneaegsuse aste - sünnitus toimub 36-37 rasedusnädalal; lapse kehakaal sündides on 2500 -2001 g, pikkus - 45 -41 cm II enneaegsuse aste - sünnitus toimub 32 -35 rasedusnädalal; lapse kehakaal sündides on 2001-2500 g, pikkus - 40-36 cm III enneaegsuse aste - sünnitus toimub 31-28 rasedusnädalal; lapse kehakaal sündides on 1500 -1001 g, pikkus - 35 -30 cm IV enneaegsuse aste - sünnitus toimub enne 28 rasedusnädalat; lapse sünnikaal on alla 1000 g, pikkus alla 30 cm. Selliste laste kohta kasutatakse mõistet "enneaegne ülimadala kehakaaluga".