Kuidas ravida emotsionaalse-tahtelise sfääri häireid. Laste ja noorukite emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumised. Laste emotsionaalsete häirete põhjused ja tagajärjed

Üsna sageli on vanemlik hoolitsus keskendunud peamiselt oma lapse füüsilisele tervisele, samas kui emotsionaalne komponent jääb praktiliselt tähelepanuta. See on tingitud asjaolust, et enamik vanemaid peab emotsionaalsete häirete varajasi sümptomeid ajutiseks ja seetõttu kahjutuks.

Emotsionaalsete häirete koht lapse vaimses arengus näib olevat tema elu üks võtmeaspekte, kuna need häired mõjutavad tema suhtumist oma vanematesse ja keskkonda üldiselt. Tänapäeval on laste emotsionaalsete häirete sagenemise tendents, mis väljendub vähenenud sotsiaalse kohanemise ja kalduvusena agressiivsele käitumisele.

· 1 Põhjused

· 2

· 3 Rikkumiste diagnoosimine

· 4

Lapse emotsionaalsete häirete ilmnemisel on palju põhjuseid, mistõttu peaksid vanemad olema erinevate patoloogiliste tunnuste ilmnemisel eriti ettevaatlikud. Reeglina teevad spetsialistid lõpliku diagnoosi 3 emotsionaalse ebastabiilsuse tunnuse registreerimisel.

Emotsionaalsete häirete kõige levinumad põhjused on:

· Füüsilised omadused, võttes arvesse imikueas põdetud haigusi;

· Vaimse ja vaimse arengu pärssimine;

· Lapse ebaõige kasvatus koolieelses eas;

· Kehv toitumine, nimelt vajalike ainete ebapiisav tarbimine, mis mõjutab oluliselt beebi arengut;

Lisaks on need ülaltoodud põhjused jagatud kahte suurde rühma:

1. Bioloogiline.

See põhjuslik rühm hõlmab iseloomulikku närvisüsteemi tüüpi. Näiteks tähelepanupuudulikkuse häire korral võib lapsel hiljem tekkida ajus patoloogiline protsess, mis on tekkinud tema ema raske raseduse ja sünnituse tagajärjel.

2. Sotsiaalne

See rühm määrab lapse suhtlemise protsessi teiste inimeste ja keskkonnaga. Näiteks kui lapsel on juba kogemusi suhtlemisel teatud vanuserühma inimestega, eakaaslastega ja tema jaoks esmase rühmaga - perekonnaga, siis mõnel juhul võib selline sotsialiseerumine talle ka kahju teha.

Kui laps on täiskasvanute pideva eituse all, hakkab ta alateadlikult keskkonnast pärinevat saadud teavet alla suruma.

Uute kogemuste tekkimist, mis ei kattu tema kontseptuaalse struktuuriga, hakkab ta tajuma negatiivselt, mis lõpuks tekitab temas teatud stressi.

Eakaaslaste mõistmise puudumisel tekivad lapsel emotsionaalsed kogemused (raev, solvumine, pettumus), mida iseloomustavad tõsidus ja kestus. Samuti põhjustavad lapse vaimses arengus emotsionaalseid häireid pidevad konfliktid perekonnas, nõudmised lapsele, tema huvide mittemõistmine.

Emotsionaalsete häirete klassifikatsioonid ja nende sümptomid

Emotsionaalsete-tahteliste häirete tuvastamise raskus on viinud selleni, et paljudel psühholoogidel on seda tüüpi häirete suhtes tekkinud erinevad seisukohad. Näiteks teadlane-psühholoog G. Sukhareva märkis, et algkoolieas on emotsionaalseid häireid sageli täheldatud lastel, kes põevad neurasteeniat, mida iseloomustab liigne erutuvus.

Psühholoog J. Milanich oli nendest häiretest erinev. Ta leidis, et emotsionaal-tahtehäired hõlmavad 3 emotsionaalsete häirete rühma;

Ägedad emotsionaalsed reaktsioonid, mida iseloomustab teatud konfliktsituatsioonide värvumine, mis väljendusid agressioonis, hüsteerias, hirmu- või pahameele reaktsioonides;

Suurenenud pingeseisund – ärevus, hirm, meeleolu langus.

Emotsionaalse seisundi düsfunktsioon, mis väljendus järsus üleminekus positiivsetelt emotsionaalsetelt nähtustelt negatiivsetele ja ka vastupidises järjekorras.

Kõige üksikasjalikuma kliinilise pildi emotsionaalsetest häiretest koostas aga N.I. Kosterina. Ta jagab emotsionaalsed häired 2 suurde rühma, mida iseloomustab emotsionaalsuse taseme tõus ja vastavalt selle langus.

Esimesse rühma kuuluvad sellised tingimused nagu:

· Eufooria, mida iseloomustab ebapiisav meeleolu tõus. Selles seisundis lapsel on reeglina suurenenud impulsiivsus, kannatamatus ja soov domineerida.

· Düsfooria on eufooria vastandvorm, mida iseloomustavad selliste emotsioonide avaldumine nagu: viha, ärrituvus, agressiivsus. See on depressiivse sündroomi tüüp.

· Depressioon on patoloogiline seisund, mida iseloomustab negatiivsete emotsioonide avaldumine ja käitumuslik passiivsus. Selles seisundis laps tunneb end masendunud ja kurvana.

· Ärevussündroom on seisund, mille puhul laps tunneb põhjuseta ärevust ja tugevat närvipinget. See väljendub pidevas meeleolumuutuses, pisarates, isupuuduses ja suurenenud tundlikkuses. Sageli areneb see sündroom foobiaks.

· Apaatia on tõsine seisund, mille puhul laps tunneb ükskõiksust kõige suhtes, mis tema ümber toimub, ning seda iseloomustab ka algatusfunktsioonide järsk langus. Enamik psühholooge väidavad, et emotsionaalsete reaktsioonide kadumine on kombineeritud tahteimpulsside vähenemise või täieliku kadumisega.

· Parataamia on iseloomulik emotsionaalse tausta häire, mille puhul ühe konkreetse emotsiooni kogemisega kaasnevad täiesti vastandlike emotsioonide välised ilmingud. Sageli täheldatakse skisofreeniat põdevatel lastel.

Teine rühm sisaldab:

· Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu motoorne desorientatsioon ja impulsiivsus. Sellest järeldub, et selle sündroomi peamised tunnused on hajutatus ja liigne motoorne aktiivsus.

· Agressioon. See emotsionaalne ilming kujuneb osana iseloomuomadustest või reaktsioonina keskkonnamõjudele. Igal juhul vajavad ülaltoodud rikkumised parandamist. Kuid enne patoloogiliste ilmingute korrigeerimist tehakse kõigepealt kindlaks haiguse peamised põhjused.

Häirete diagnoosimine

Häirete edasise ravi ja selle tõhususe jaoks on väga oluline lapse emotsionaalse arengu ja selle häirete õigeaegne diagnoosimine. Spetsiaalseid meetodeid ja teste, mis hindavad lapse arengut ja psühholoogilist seisundit, võttes arvesse tema vanuselisi iseärasusi, on palju.

Eelkooliealiste laste diagnoos hõlmab järgmist:

· Ärevuse taseme diagnoosimine ja selle hindamine;

· Psühho-emotsionaalse seisundi uurimine;

· Luscheri värvitest;

· Lapse enesehinnangu ja isikuomaduste uurimine;

· Tahteomaduste kujunemise uurimine.

Psühholoogilise abi otsimine on vajalik, kui lapsel on teatud raskusi õppimisel, eakaaslastega suhtlemisel, käitumisel või tal on teatud foobiad.

Vanemad peaksid tähelepanu pöörama ka sellele, kui laps kogeb mingeid emotsionaalseid kogemusi, tundeid ja ka seda, kui tema seisundit iseloomustatakse kui depressiooni.

Meetodid emotsionaalsete häirete korrigeerimiseks

Mitmed psühholoogia valdkonna kodu- ja välismaised teadlased tuvastavad mitmeid tehnikaid, mis võimaldavad parandada laste emotsionaalseid-tahtelisi häireid. Need meetodid jagunevad tavaliselt 2 põhirühma: individuaalne ja rühm, kuid selline jaotus ei kajasta psüühikahäirete korrigeerimise peamist eesmärki.

Laste afektiivsete häirete vaimne korrigeerimine on psühholoogiliste mõjude organiseeritud süsteem. See parandus on peamiselt suunatud:

Emotsionaalse ebamugavuse leevendamine

· Suurenenud aktiivsus ja iseseisvus

· Sekundaarsete isiklike reaktsioonide (agressiivsus, liigne erutuvus, ärevus jne) mahasurumine.

· Enesehinnangu korrigeerimine;

· Emotsionaalse stabiilsuse kujunemine.

Maailma psühholoogia sisaldab 2 peamist lähenemist lapse psühholoogilisele korrigeerimisele, nimelt:

· Psühhodünaamiline lähenemine. Pooldab selliste tingimuste loomist, mis võimaldavad väliseid sotsiaalseid barjääre maha suruda, kasutades selliseid meetodeid nagu psühhoanalüüs, mänguteraapia ja kunstiteraapia.

· Käitumuslik lähenemine. See lähenemisviis võimaldab teil stimuleerida last assimileerima uusi reaktsioone, mille eesmärk on kohanemisvõimeliste käitumisvormide kujunemine, ja vastupidi, pärsib mittekohanevaid käitumisvorme, kui neid on. Sisaldab selliseid mõjutamismeetodeid nagu käitumis- ja psühhoregulatsioonikoolitus, mis võimaldab lapsel õpitud reaktsioone kinnistada.

Emotsionaalsete häirete psühholoogilise korrigeerimise meetodi valikul tuleks lähtuda häire spetsiifikast, mis määrab emotsionaalse seisundi halvenemise. Kui lapsel on intrapersonaalsed häired, siis oleks suurepärane võimalus kasutada mänguteraapiat (mitte arvutiteraapiat), samuti on end hästi tõestanud perepsühhokorrektsiooni meetod.

Kui ülekaalus on inimestevahelised konfliktid, kasutatakse grupipsühhokorrektsiooni, mis võimaldab optimeerida inimestevahelisi suhteid. Mis tahes meetodi valimisel tuleb arvesse võtta lapse emotsionaalse ebastabiilsuse tõsidust.

Psühholoogilise korrektsiooni meetodid nagu mänguteraapia, muinasjututeraapia jne. töötavad tõhusalt, kui need vastavad lapse ja terapeudi vaimsetele omadustele.

Lapse vanus kuni 6 aastat (koolieelne periood) on tema arengu kõige olulisem periood, kuna sel perioodil kujunevad välja lapse isiklikud alused, tahteomadused ning kiiresti areneb ka emotsionaalne sfäär.

Tahtlikud omadused arenevad peamiselt tänu teadlikule kontrollile käitumise üle, säilitades samal ajal teatud käitumisreeglid mälus.

Nende omaduste arendamist iseloomustatakse kui isiksuse üldist arengut, see tähendab peamiselt tahte, emotsioonide ja tunnete kujundamist.

Seetõttu peavad vanemad ja õpetajad lapse edukaks emotsionaalseks-tahtlikuks kasvatamiseks pöörama erilist tähelepanu vastastikuse mõistmise positiivse õhkkonna loomisele. Seetõttu soovitavad paljud eksperdid, et vanemad kujundaksid oma lapse jaoks järgmised kriteeriumid:

· Lapsega suheldes tuleb jälgida absoluutset rahulikkust ja näidata igal võimalikul viisil oma heatahtlikkust;

Peaksite püüdma lapsega sagedamini suhelda, temalt midagi küsima, kaasa tundma ja tundma huvi tema hobide vastu;

· Ühine füüsiline töö, mängud, joonistamine jne. mõjutab ohutult lapse seisundit, nii et proovige talle võimalikult palju tähelepanu pöörata.

· Tuleb jälgida, et laps ei vaataks filme ega mängiks vägivallaelementidega mänge, kuna see ainult süvendab tema emotsionaalset seisundit;

Toetage oma last igal võimalikul viisil ja aidake tal luua usaldust enda ja oma võimete vastu.

I osa. Häired emotsionaal-tahtelise sfääri arengus lastel ja teismelised

Õppeküsimused.

1. Häirete tüpoloogia emotsionaalse-tahtelise sfääri arengus.

2. Emotsionaalse-tahtelise sfääri häiretega laste ja noorukite psühholoogilised ja pedagoogilised omadused.

3. Psühhopaatia lastel ja noorukitel.

4. Karaktsentratsioonid kui emotsionaalsete ja tahtehäirete teket soodustav tegur.

5. Varase algusega autismiga (EDA) lapsed.

1. Emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumise mõiste defektoloogias määratleb neuropsüühilised häired (peamiselt kerge ja keskmise raskusastmega). *

Laste ja noorukite emotsionaalse-tahtelise sfääri arengu peamiste häirete liikide hulka kuuluvad reaktiivsed seisundid (hüperaktiivsuse sündroom), konfliktikogemused, psühhasteenia ja psühhopaatia (psühhopaatilised käitumisvormid), varase lapsepõlve autism.

Nagu teada, kujuneb lapse isiksus välise (eelkõige sotsiaalse) keskkonna pärilikult määratud (tingitud) omaduste ja tegurite mõjul. Kuna arenguprotsess sõltub suuresti keskkonnateguritest, siis on ilmselge, et ebasoodsad keskkonnamõjud võivad põhjustada ajutisi käitumishäireid, mis kord tuvastatuna võivad viia isiksuse ebanormaalse (moonutatud) arenguni.

Nii nagu normaalne somaatiline areng nõuab sobivas koguses kaloreid, valke, mineraale ja vitamiine, nõuab normaalne vaimne areng teatud emotsionaalsete ja psühholoogiliste tegurite olemasolu. Nende hulka kuuluvad ennekõike ligimesearmastus, turvatunne (mis annab vanemate hoolitsus), õige enesehinnangu kasvatamine, aga ka koos iseseisvuse arendamisega tegudes ja käitumises) juhendamine. täiskasvanutest, mis sisaldab lisaks armastusele ja hoolitsusele ka teatud keelde. Vaid õige tähelepanu ja keeldude tasakaaluga tekivad sobivad seosed lapse “mina” ja välismaailma vahel ning väikesest inimesest areneb individuaalsust säilitades isiksus, kes leiab ühiskonnas kindlasti oma koha.

Lapse arengut tagavate emotsionaalsete vajaduste mitmekülgsus viitab juba iseenesest märkimisväärse hulga ebasoodsate tegurite võimalikkusele välises (sotsiaalses) keskkonnas, mis võivad põhjustada häireid emotsionaal-tahtelise sfääri arengus ja kõrvalekaldeid. laste käitumine.

2. Reaktiivsed olekud on eripsühholoogias defineeritud kui neuropsüühilised häired, mis on põhjustatud ebasoodsatest olukordadest (arenguseisunditest) ja ei ole seotud kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustusega. Reaktiivsete seisundite (RS) kõige silmatorkavam ilming on hüperaktiivsuse sündroom, mis ilmneb üldise vaimse erutuvuse ja psühhomotoorse inhibeerimise "pikaajalise" seisundi taustal. MS põhjused võivad olla erinevad. Seega on lapse psüühikat traumeerivate asjaolude hulgas selline psühhofüsioloogiline häire nagu enurees (voodimärgamine, mis püsib või kordub sageli pärast 3. eluaastat), mida sageli täheldatakse somaatiliselt nõrgenenud ja närvilistel lastel. Enurees võib tekkida pärast tugevat närvišokki, ehmatust või keha kurnavat somaatilist haigust. Enureesi esinemine hõlmab ka selliseid põhjuseid nagu konfliktsituatsioonid perekonnas, vanemate liigne rangus, liiga sügav uni jne. Enureesiga reaktiivseid seisundeid süvendavad naeruvääristamine, karistamine ja teiste ebasõbralik suhtumine lapsesse.

Reaktiivse seisundi võivad põhjustada teatud füüsilised ja psühhofüsioloogilised defektid lapsel (strabismus, jäsemete deformatsioonid, lonkamine, raske skolioos jne), eriti kui teiste suhtumine on vale.

Väikelaste psühhogeensete reaktsioonide sagedaseks põhjuseks on äkiline tugev hirmuäratava iseloomuga ärritus (tulekahju, vihase koera rünnak jne). Suurenenud vastuvõtlikkus vaimsetele traumadele on täheldatud lastel, kellel on pärast nakkusi ja vigastusi jääknähud, lastel, kes on erutatud, nõrgenenud ja emotsionaalselt ebastabiilsed. Kõige vastuvõtlikumad psüühilistele traumadele on nõrga tüüpi kõrgema närvitegevusega lapsed ja kergesti erutuvad lapsed.

SM-i peamiseks eristavaks tunnuseks on ebaadekvaatsed (ülemääraselt väljendunud) isiklikud reaktsioonid keskkonna (eelkõige sotsiaalse) keskkonna mõjudele. Reaktiivseid olekuid iseloomustab olek psühholoogiline stress Ja ebamugavustunne. MS võib avalduda depressiooni (kurb, depressiivne seisund) kujul. Muudel juhtudel on SM-i peamised sümptomid: psühhomotoorne agitatsioon, inhibeerimine ning sobimatu käitumine ja tegevus.

Raskematel juhtudel võib esineda teadvusehäireid (segadus, keskkonnas orienteerumise kaotus), põhjendamatu hirm, teatud funktsioonide ajutine “kadu” (kurtus, mutism).

Vaatamata manifestatsioonide erinevustele on levinud sümptom, mis ühendab kõiki reaktiivsete seisundite juhtumeid, raske, masendav psühho-emotsionaalne seisund, mis põhjustab närviprotsesside ülekoormust ja nende liikuvuse häireid. See määrab suuresti ära suurenenud kalduvuse afektiivsetele reaktsioonidele.

Vaimse arengu häired võivad olla seotud tõsiste sisemiste konfliktikogemused kui lapse meelest on vastandlikud hoiakud lähedaste inimeste või konkreetse sotsiaalse olukorra suhtes, millel on lapse jaoks suur isiklik tähendus. Konfliktikogemused (psühhopatoloogilise häirena) on pikaajalised, sotsiaalselt tingitud; nad omandavad domineeriv olulisust lapse vaimses elus ning avaldavad järsult negatiivset mõju tema iseloomuomadustele ja käitumisreaktsioonidele. Konfliktikogemuste põhjused on kõige sagedamini: lapse ebasoodne positsioon perekonnas (konfliktid perekonnas, perekonna lagunemine, kasuema või kasuisa ilmumine, vanemate alkoholism jne). Konfliktikogemused võivad tekkida vanemate poolt hüljatud, lapsendatud ja muudel juhtudel. Teiseks püsivate konfliktikogemuste põhjuseks võivad olla ülalmainitud psühhofüüsilise arengu puudujäägid, eelkõige kogelemine.

Raskete konfliktikogemuste ilminguteks on kõige sagedamini eraldatus, ärrituvus, negativism (selle avaldumise mitmes vormis, sealhulgas kõnenegativism), depressiivsed seisundid; mõnel juhul on konfliktikogemuste tagajärg lapse kognitiivse arengu hilinemine.

Püsivate konfliktide kogemustega kaasnevad sageli häired ( kõrvalekalded) käitumine. Üsna sageli on selle kategooria laste käitumishäirete põhjuseks lapse ebaõige kasvatus (liigne hoolitsus, liigne vabadus või, vastupidi, armastuse puudumine, liigne rangus ja ebamõistlikud nõudmised, arvestamata tema isiklikke – intellektuaalseid ja ebamõistlikke nõudmisi). psühhofüüsilised võimed, mille määrab vanuseline arengustaadium). Eriti ränk viga lapse kasvatamisel on tema pidev halvustav võrdlemine paremate võimetega lastega ja soov saavutada suuri saavutusi lapselt, kellel ei ole väljendunud intellektuaalseid kalduvusi. Lapsel, kelle väärikust alandatakse ja keda sageli karistatakse, võib tekkida alaväärsustunne, hirmureaktsioonid, pelglikkus, kibestumine ja vihkamine. Sellised lapsed, kes on pidevalt stressis, kogevad sageli enureesi, peavalu, väsimust jne. Vanemas eas võivad sellised lapsed mässata täiskasvanute domineeriva autoriteedi vastu, mis on üks antisotsiaalse käitumise põhjusi.

Konfliktikogemusi võivad põhjustada ka traumaatilised olukorrad koolikogukonnas. Loomulikult mõjutavad konfliktiolukordade esinemist ja tõsidust laste individuaalsed isiklikud ja psühholoogilised omadused (närvisüsteemi seisund, isiklikud püüdlused, huvide ulatus, muljetavaldavus jne), samuti kasvatus- ja arengutingimused. .

Samuti on üsna keeruline neuropsüühiline häire psühhasteenia- vaimse ja intellektuaalse aktiivsuse häired, mis on põhjustatud kõrgema närvitegevuse protsesside nõrkusest ja dünaamika häiretest, neuropsüühiliste ja kognitiivsete protsesside üldine nõrgenemine. Psühhasteenia põhjused võivad olla tõsised somaatilise tervise häired, üldise põhiseadusliku arengu rikkumised (düstroofia, keha ainevahetushäirete, hormonaalsete häirete jne tõttu). Samal ajal mängivad psühhasteenia tekkes suurt rolli päriliku konditsioneerimise tegurid, erineva päritoluga kesknärvisüsteemi talitlushäired, minimaalse ajufunktsiooni häire olemasolu jne.

Psühhasteenia peamised ilmingud on: üldise vaimse aktiivsuse vähenemine, vaimse ja intellektuaalse aktiivsuse aeglus ja kiire kurnatus, vähenenud jõudlus, vaimse alaarengu ja inertsuse nähtused, suurenenud väsimus psühholoogilise stressi all. Psühhoasteenilised lapsed tegelevad akadeemilise tööga äärmiselt aeglaselt ja väsivad väga kiiresti vaimsete ja mnemooniliste tegevustega seotud ülesannete täitmisel.

Sellesse kategooriasse kuuluvad lapsed eristuvad selliste spetsiifiliste iseloomuomaduste poolest nagu otsustamatus, suurenenud muljetavaldus, kalduvus pidevatele kahtlustele, pelglikkus, kahtlus ja ärevus. Sageli on psühhasteenia sümptomiteks ka depressioon ja autistlikud ilmingud. Psühhopaatiline areng vastavalt psühhasteeniline tüüp lapsepõlves väljendub suurenenud kahtlustuses, obsessiivsetes hirmudes ja ärevuses. Vanemas eas täheldatakse obsessiivseid kahtlusi, hirme, hüpohondriat ja suurenenud kahtlust.

3.Psühhopaatia(kreeka keelest - psüühika- hing, paatos– haigus) on eripsühholoogias defineeritud kui patoloogiline iseloom, mis väljendub tasakaalustamata käitumises, halvas kohanemisvõimes muutuvate keskkonnatingimustega, võimetuses alluda välistele nõudmistele ja suurenenud reaktsioonivõimes. Psühhopaatia on isiksuse kujunemise moonutatud versioon, see on isiksuse ebaharmooniline areng koos (reeglina) piisava intelligentsuse säilimisega. Kodumaiste teadlaste (V.A. Giljarovsky, V.R. Myasishchev, G.E. Sukhareva, V.V. Kovalev jt) uuringud näitasid sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite dialektilist koostoimet psühhopaatia tekkes. Enamik psühhopaatiat on põhjustatud välistest patoloogilistest teguritest, mis toimisid emakas või varases lapsepõlves. Kõige sagedasemad psühhopaatia põhjused on: infektsioonid - üld- ja aju-, traumaatilised ajukahjustused - emakasisene, sünni ja esimestel eluaastatel omandatud; toksilised tegurid (näiteks kroonilised seedetrakti haigused), alkoholimürgitusest tingitud emakasisese arengu häired, kiiritus jm. Psühhopaatia tekkes on oma osa ka patoloogilisel pärilikkusel.

Kuid psühhopaatia arendamiseks koos peamiste ( eelsoodumus) põhjus, mis põhjustab kaasasündinud või varakult omandatud närvisüsteemi puudulikkust, peab olema veel üks tegur - ebasoodne sotsiaalne keskkond ja korrigeerivate mõjude puudumine lapse kasvatamisel.

Keskkonna sihipärane positiivne mõjutamine võib suuremal või vähemal määral korrigeerida lapse olemasolevaid kõrvalekaldeid, samas kui ebasoodsates kasvatus- ja arengutingimustes võivad isegi kerged kõrvalekalded vaimses arengus muutuda raskeks psühhopaatia vormiks (G.E. Sukhareva, 1954, jne.). Sellega seoses peetakse bioloogilisi tegureid lähtekohad,eeldused, mis võib põhjustada psühhopaatilist isiksuse arengut; omandada otsustav roll sotsiaalsed tegurid, peamiselt tingimused lapse kasvatamiseks ja arendamiseks.

Psühhopaatia on oma ilmingutes väga mitmekesine, seetõttu eristab kliinikus selle erinevaid vorme (orgaaniline psühhopaatia, epileptoidne psühhopaatia jne). Kõigile psühhopaatia vormidele on omane emotsionaalse-tahtelise sfääri arengu rikkumine, spetsiifilised iseloomu anomaaliad. Psühhopaatilist isiksuse arengut iseloomustavad: tahte nõrkus, tegude impulsiivsus, karmid afektiivsed reaktsioonid. Emotsionaalse-tahtliku sfääri alaareng väljendub ka teatud sooritusvõime languses, mis on seotud keskendumisvõimetusega ja ülesannete täitmisel tekkinud raskustest ülesaamisega.

Emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumised väljenduvad kõige selgemalt siis, kui orgaaniline psühhopaatia, mis põhineb subkortikaalsete ajusüsteemide orgaanilistel kahjustustel. Orgaanilise psühhopaatia kliinilised ilmingud on erinevad. Mõnel juhul avastatakse psüühikahäire esimesed ilmingud juba varases eas. Nende laste anamnees näitab selgelt väljendunud pelglikkust, hirmu teravate helide, ereda valguse, võõraste esemete ja inimeste ees. Sellega kaasneb intensiivne ja pikaajaline karjumine ja nutmine. Varases ja koolieelses eas tulevad esile psühhomotoorne rahutus ning suurenenud sensoorne ja motoorne erutuvus. Algkoolieas avaldub psühhopaatiline käitumine kontrollimatuse, protestina sotsiaalse käitumise reeglite, mis tahes režiimi vastu, afektipurskete kujul (vigastus, ringijooksmine, müra ja hiljem - koolist kõrvalejäämine, kalduvus hulkumale). , jne.).

Muudel orgaanilise psühhopaatia juhtudel köidab tähelepanu järgmine laste käitumisreaktsioonide tunnus, mis eristab neid eakaaslastest juba eelkoolieas. Sugulased ja õpetajad märgivad nende meeleolu äärmist ebaühtlust; Koos suurenenud erutuvuse ja liigse liikuvusega kogevad need lapsed ja noorukid sageli madalat, sünget ja ärrituvat meeleolu. Vanemas koolieelses ja algkoolieas lapsed kurdavad sageli ebamäärase valu üle, keelduvad söömast, magavad halvasti ning tülitsevad ja tülitsevad sageli eakaaslastega. Suurenenud ärrituvus, negativism selle avaldumise erinevates vormides, vaenulik suhtumine teistesse, agressiivsus nende suhtes moodustavad orgaanilise psühhopaatia väljendunud psühhopatoloogilisi sümptomeid. Need ilmingud on eriti väljendunud vanemas eas, puberteedieas. Sageli kaasneb nendega aeglane intellektuaalne tegevus, mälu vähenemine ja suurenenud väsimus. Mõnel juhul kombineeritakse orgaanilist psühhopaatiat lapse psühhomotoorse arengu hilinemisega.

G.E. Sukhareva tuvastab kaks peamist orgaanilise psühhopaatia rühma: erutav(lõhkeaine) ja piduriteta.

Esmalt (erutav) tüüpi, motiveerimata meeleolumuutusi täheldatakse kujul düsfooria. Vastuseks väikseimatele märkustele on lastel ja noorukitel vägivaldsed protestireaktsioonid, kodust ja koolist lahkumine.

Inhibeerimata tüüpi orgaanilisi psühhopaate iseloomustab kõrgenenud meeleolu, eufooria ja kriitikamatus. Kõik see on soodne foon ihade patoloogia ja kalduvuse tekkeks hulkumisele.

Päriliku epilepsiakoormusega lastel iseloomulikud isiksuseomadused epileptoidne psühhopaatia. Seda psühhopaatia vormi iseloomustab asjaolu, et lastel, kellel on esmane puutumatu intelligentsus ja tüüpilised epilepsia tunnused (krambid jne), täheldatakse järgmisi käitumis- ja iseloomuomadusi: ärrituvus, lühike tuju, halb ümberlülitus ühest. tüüpi tegevus teisele, "kinnijäämine" oma kogemustesse, agressiivsus, egotsentrism. Koos sellega on iseloomulik põhjalikkus ja sihikindlus õppeülesannete täitmisel. Neid positiivseid omadusi tuleb parandustöö protsessis toeks kasutada.

Päriliku skisofreeniakoormuse korral võivad lastel tekkida skisoidsed isiksuseomadused. Neid lapsi iseloomustab: emotsioonide vaesus (sageli kõrgemate emotsioonide väheareng: empaatia-, kaastunne-, tänutunne jne), lapseliku spontaansuse ja rõõmsameelsuse puudumine ning vähene vajadus teistega suhelda. Nende isiksuse põhiomadus on egotsentrism ja autistlikud ilmingud. Neid iseloomustab omamoodi vaimse arengu asünkroonsus varasest lapsepõlvest. Kõne areng ületab motoorsete oskuste arengu ja seetõttu pole lastel sageli eneseteenindusoskusi. Mängudes eelistavad lapsed üksindust või suhtlemist täiskasvanute ja vanemate lastega. Mõnel juhul märgitakse motoorse sfääri originaalsust - kohmakus, motoorne kohmakus, suutmatus praktilisi tegevusi sooritada. Üldine emotsionaalne letargia, mida esineb lastel juba varases eas, suhtlemisvajaduse puudumine (autistlikud ilmingud), huvi puudumine praktiliste tegevuste vastu ja hiljem - eraldatus, enesekindlus, hoolimata üsna kõrgest intellektuaalsest arengutasemest. märkimisväärsed raskused selle kategooria laste harimisel ja õpetamisel.

Hüsteeriline psühhopaatiline areng on lapsepõlves tavalisem kui muud vormid. See väljendub väljendunud egotsentrismis, suurenenud sugestiivsuses, demonstratiivses käitumises. Selle psühhopaatilise arengu variandi keskmes on vaimne ebaküpsus. See väljendub tunnustusjanus, lapse ja teismelise suutmatuses tahtlikuks pingutuseks, mis on vaimse disharmoonia olemus.

Spetsiifilised omadused hüsteeriline psühhopaatia avalduvad väljendunud egotsentrismis, pidevas nõudmises suurema tähelepanu järele iseendale, soovis saavutada soovitud mis tahes vahenditega. Sotsiaalses suhtluses on kalduvus konfliktidele ja valedele. Eluraskustega silmitsi seistes tekivad hüsteerilised reaktsioonid. Lapsed on väga kapriissed, neile meeldib eakaaslaste rühmas meeskonnarolli mängida ja nad näitavad üles agressiivsust, kui nad seda ei suuda. Märgitakse meeleolu äärmist ebastabiilsust (labiilsust).

Psühhopaatiline areng vastavalt ebastabiilne tüüpi võib täheldada psühhofüüsilise infantilismiga lastel. Neid eristab huvide ebaküpsus, pealiskaudsus, kiindumuste ebastabiilsus ja impulsiivsus. Sellistel lastel on raskusi pikaajalise, eesmärgipärase tegevusega, neid iseloomustab vastutustundetus, moraalipõhimõtete ebastabiilsus ja sotsiaalselt negatiivsed käitumisvormid. See psühhopaatilise arengu variant võib olla kas põhiseaduslikku või orgaanilist päritolu.

Praktilises eripsühholoogias on loodud teatud seos laste kasvatamise ebaõigete lähenemiste, pedagoogiliste vigade ja psühhopaatiliste iseloomuomaduste kujunemise vahel. Seega tekivad erutavate psühhopaatide iseloomuomadused sageli nn hüpoeestluse või otsese hooletusse jätmise ajal. "Peatud psühhopaatide" teket soodustab teiste kalk või isegi julmus, kui laps ei näe kiindumust ning teda alandatakse ja solvatakse ("Tuhkatriinu" sotsiaalne nähtus). Hüsteerilised isiksuseomadused kujunevad kõige sagedamini "ülekaitse" tingimustes, pideva jumaldamise ja imetluse õhkkonnas, kui lapse lähedased täidavad mis tahes tema soove ja kapriise ("perekonna iidoli" nähtus).

4. B noorukieas toimub teismelise psüühika intensiivne transformatsioon. Intellektuaalse tegevuse kujunemisel täheldatakse olulisi muutusi, mis väljenduvad teadmiste soovis, abstraktse mõtlemise kujunemises ja loomingulises lähenemises probleemide lahendamisele. Tahtlikud protsessid kujunevad intensiivselt. Teismelist iseloomustab püsivus, sihikindlus eesmärgi saavutamisel ja oskus tegeleda sihipärase tahtetegevusega. Teadvus kujuneb aktiivselt. Seda vanust iseloomustab vaimse arengu ebakõla, mis sageli avaldub rõhuasetus iseloomu. Vastavalt A.E. Lichko sõnul varieerub eri tüüpi koolide õpilaste individuaalsete iseloomuomaduste rõhutamine (teravus) 32–68% kooliõpilaste kogukontingendist (A.E. Lichko, 1983).

Iseloomu rõhutamised – need on normaalse iseloomu äärmuslikud variandid, kuid samas võivad need olla neurooside, neurootiliste, patokarakteroloogiliste ja psühhopaatiliste häirete teket soodustavaks teguriks.

Arvukad psühholoogide uuringud on näidanud, et noorukite disharmoonia aste on erinev ning iseloomu rõhutamisel endal on erinevad kvalitatiivsed tunnused ja see avaldub erinevalt noorukite käitumisomadustes. Märgi rõhutamise peamised variandid hõlmavad järgmist.

Düstüümiline isiksusetüüp. Seda tüüpi rõhutamise tunnused on noorukite meeleolu ja elujõu perioodilised kõikumised. Meeleolu tõusu perioodil on seda tüüpi noorukid seltskondlikud ja aktiivsed. Tujulanguse perioodil on nad lakoonilised, pessimistlikud, hakkavad neid koormama lärmakas ühiskond, muutuvad kurvaks, kaotavad söögiisu, kannatavad unetuse käes.

Seda tüüpi rõhuasetusega teismelised tunnevad end sobivana väikese ringi lähedaste inimeste seas, kes mõistavad neid ja pakuvad tuge. Nende jaoks on oluline pikaajaline, stabiilne kiindumus ja hobid.

Emotsionaalne isiksusetüüp. Seda tüüpi noorukeid iseloomustab meeleolu varieeruvus, kogemuste sügavus ja suurenenud tundlikkus. Emotsionaalsetel teismelistel on arenenud intuitsioon ja nad on tundlikud teiste hinnangute suhtes. Nad tunnevad end oma perekonnale, mõistvatele ja hoolivatele täiskasvanutele sobivana ning püüdlevad pidevalt konfidentsiaalse suhtlemise poole nende jaoks oluliste täiskasvanute ja eakaaslastega.

Murelik tüüp.Sellise rõhuasetuse peamiseks tunnuseks on ärev kahtlustus, pidev hirm enda ja oma lähedaste pärast. Lapsepõlves on murelikel noorukitel sageli sümbiootiline suhe oma ema või teiste sugulastega. Noorukid kogevad tugevat hirmu uute inimeste (õpetajad, naabrid jne) ees. Nad vajavad sooje, hoolivaid suhteid. Teismelise kindlustunne, et teda toetatakse, aidatakse ootamatus, ebastandardses olukorras, aitab kaasa algatusvõime, aktiivsuse arengule.

Introvertne tüüp. Seda tüüpi lastel ja noorukitel on kalduvus emotsionaalsele isolatsioonile, isolatsioonile. Neil puudub reeglina soov luua teistega lähedasi ja sõbralikke suhteid. Nad eelistavad individuaalset tegevust. Neil on nõrk väljendusvõime, üksinduse soov, täis raamatute lugemist, fantaseerimist, mitmesuguseid hobisid. Need lapsed vajavad sooje, hoolivaid suhteid lähedastelt. Nende psühholoogiline mugavus suureneb, kui täiskasvanud aktsepteerivad ja toetavad nende kõige ootamatumaid hobisid.

Põnev tüüp. Seda tüüpi iseloomu rõhutamise korral noorukitel on ergastavate ja inhibeerivate protsesside vahel tasakaalustamatus. Põnevat tüüpi noorukid on reeglina düsfoorias, mis väljendub depressioonis koos agressiivsuse ohuga kogu välismaailma suhtes. Selles seisundis on erutunud teismeline kahtlustav, pärsitud, jäik, kalduvus emotsionaalsele ärrituvusele, impulsiivsusele ja motiveerimata julmusele lähedaste suhtes. Põnevad teismelised vajavad sooje emotsionaalseid suhteid teistega.

Demonstratiivne tüüp. Seda tüüpi teismelisi eristab väljendunud egotsentrism, pidev soov olla tähelepanu keskpunktis ja soov "muljet jätta". Neid iseloomustab seltskondlikkus, kõrge intuitsioon ja kohanemisvõime. Soodsates tingimustes, kui "demonstratiivne" teismeline satub tähelepanu keskpunkti ja teiste poolt aktsepteeritud, kohaneb ta hästi ning on võimeline produktiivseks, loominguliseks tegevuseks. Selliste tingimuste puudumisel tekib hüsteerilist tüüpi isiklike omaduste disharmoonia - demonstratiivse käitumise kaudu endale erilise tähelepanu tõmbamine ning kaitsemehhanismina kalduvus valetada ja fantaseerida.

Pedantne tüüp. Nagu E.I. rõhutab Leonhard, pedantsus kui rõhutatud iseloomuomadus avaldub indiviidi käitumises. Pedantse isiksuse käitumine ei välju mõistuse piiridest ning nendel juhtudel on sageli tunda eeliseid, mis on seotud kalduvusega põhjalikkusele, selgusele ja terviklikkusele. Seda tüüpi iseloomu rõhutamise põhijooned noorukieas on otsustamatus ja kalduvus arutleda. Sellised teismelised on väga ettevaatlikud, kohusetundlikud, ratsionaalsed ja vastutustundlikud. Kuid mõned suurenenud ärevusega noorukid kogevad otsustusolukordades otsustusvõimetust. Nende käitumist iseloomustab teatav jäikus ja emotsionaalne vaoshoitus. Selliseid teismelisi iseloomustab suurem keskendumine oma tervisele.

Ebastabiilne tüüp. Selle tüübi peamine omadus on isiksuse tahteliste komponentide väljendunud nõrkus. Tahte puudumine avaldub ennekõike teismelise haridus- või töötegevuses. Sellised teismelised võivad aga meelelahutuse käigus olla väga aktiivsed. Ebastabiilsetel noorukitel on ka suurenenud sugestiivsus ja seetõttu sõltub nende sotsiaalne käitumine suuresti nende keskkonnast. Suurenenud sugestiivsus ja impulsiivsus kõrgemate tahtetegevuse vormide ebaküpsuse taustal aitab sageli kaasa aditiivse (sõltuva) käitumise kalduvuse kujunemisele: alkoholism, narkomaania, arvutisõltuvus jne. Ebastabiilne rõhutamine avaldub juba algklassides. kool. Lapsel puudub täielik soov õppida ja ta käitub ebastabiilselt. Ebastabiilsete noorukite isiksuse struktuuris täheldatakse ebapiisavat enesehinnangut, mis väljendub võimetuses eneseanalüüsi teha, mis vastab nende tegevuse hinnangule. Ebastabiilsed noorukid on altid matkivatele tegevustele, mis võimaldab soodsatel tingimustel kujundada neis sotsiaalselt vastuvõetavaid käitumisvorme.

Afektiivselt labiilne tüüp. Selle tüübi oluline tunnus on äärmuslik meeleolu varieeruvus. Sagedased meeleolumuutused on kombineeritud nende kogemuste olulise sügavusega. Teismelise enesetunne ja töövõime sõltuvad antud hetke tujust. Meeleolukõikumiste taustal on võimalikud konfliktid eakaaslaste ja täiskasvanutega, lühiajalised ja afektipursked, kuid siis järgneb kiire meeleparandus. Hea tuju perioodidel on labiilsed noorukid seltskondlikud, kohanevad kergesti uue keskkonnaga ja reageerivad nõudmistele. Neil on hästi arenenud intuitsioon, nad eristuvad siiruse ja kiindumuse sügavusega perekonna, lähedaste ja sõpradega ning nad kogevad sügavat tagasilükkamist emotsionaalselt oluliste inimeste poolt. Õpetajate ja teiste sõbraliku suhtumise tõttu tunnevad sellised teismelised end mugavalt ja on aktiivsed.

Tuleb märkida, et psühhopaatilise arengu ilmingud ei lõpe alati psühhopaatia täieliku kujunemisega. Kõigi psühhopaatilise käitumise vormide puhul varakult suunatud Korrigeerivad meetmed kombineerituna (vajadusel) terapeutiliste meetmetega võivad saavutada märkimisväärset edu selle kategooria laste hälbiva arengu kompenseerimisel.

3. Varase lapsepõlve autismi sündroomiga lapsed.

Varajase lapsepõlve autism (ECA) on üks keerulisemaid vaimse arengu häireid. See sündroom areneb täies vormis välja kolmeaastaselt. RDA avaldub järgmiste kliiniliste ja psühholoogiliste tunnustena:

· emotsionaalse kontakti loomise võime halvenemine;

· stereotüüpne käitumine. Seda iseloomustab monotoonsete toimingute olemasolu lapse käitumises - motoorne (kiikumine, hüppamine, koputamine), kõne (samade helide, sõnade või fraaside hääldamine), stereotüüpsed manipulatsioonid mis tahes objektiga; monotoonsed mängud, stereotüüpsed huvid.

· spetsiifilised kõne arenguhäired ( mutism, eholaalia, kõneklišeed, stereotüüpsed monoloogid, esimese isiku asesõnade puudumine kõnes jne), mis viib kõnesuhtluse rikkumiseni.

Varajase lapsepõlve autismi iseloomustavad ka:

· Suurenenud tundlikkus sensoorsete stiimulite suhtes. Juba esimesel eluaastal on kalduvus sensoorsetele ebamugavustele (kõige sagedamini intensiivsetele majapidamishelidele ja kombatavatele ärritustele), samuti keskendutakse ebameeldivatele muljetele. Ebapiisava tegevusega, mille eesmärk on uurida ümbritsevat maailma ja piirata sellega mitmekülgset sensoorset kontakti, tekib väljendunud “püüdmine”, vaimustus teatud konkreetsetest muljetest - puutetundlikest, visuaalsetest, kuulmis-, vestibulaarsetest muljetest, mida laps püüab ikka ja jälle vastu võtta. Näiteks võib lapse lemmik ajaviide kuus kuud või kauem olla kilekoti sahistamine, varju liikumise jälgimine seinal; tugevaim mulje võib olla lambivalgus vms. Põhiline erinevus autismi puhul seisneb selles, et armastatud inimene ei jõua peaaegu kunagi osaleda tegudes, millega last “lummab”.

· Enesealalhoiutunde rikkumist täheldatakse enamasti enne aastaseks saamist. See väljendub nii üliettevaatluses kui ka ohutunde puudumises.

· Vahetu keskkonnaga afektiivse kontakti rikkumine väljendub:

· eelkõige suhe ema kätesse. Paljudel autistlikel lastel on puudus ennetades kehahoiak (käte sirutamine täiskasvanu poole, kui laps talle otsa vaatab). Samuti ei pruugi selline laps end ema süles mugavalt tunda: ta kas "ripub nagu kott" või on liiga pinges, peab paitusi vastu jne;

· pilgu fikseerimise tunnused ema näole. Tavaliselt ilmutab laps varakult huvi inimese näo vastu. Pilgu kaudu suhtlemine on aluseks järgnevate suhtlemiskäitumise vormide kujunemisele. Autistlikele lastele on iseloomulik silmside vältimine (täiskasvanu näost mööda või “läbi” vaatamine);

· varajase naeratuse tunnused. Naeratuse õigeaegne ilmumine ja selle suunamine kallimale on märk lapse edukast ja tõhusast arengust. Enamiku autistlike laste esimene naeratus ei ole suunatud inimesele, vaid pigem vastuseks lapsele meeldivale sensoorsele stimulatsioonile (pidurdus, ema riiete erk värv jne).

· kallimasse kiindumuse kujunemise tunnused. Tavaliselt väljenduvad need ühe lapse eest hoolitseva isiku, enamasti ema, ilmselge eelistusena temast eraldamise kogemustes. Autistlik laps ei kasuta kiindumuse väljendamiseks enamasti positiivseid emotsionaalseid reaktsioone;

· raskustes taotluse esitamisega. Paljud lapsed arendavad tavaliselt varajases arengujärgus suunatud pilku ja žesti – käe õiges suunas sirutamist, mis järgnevatel etappidel muundub osutavaks žestiks. Autistlikul lapsel ja hilisemates arenguetappides sellist žesti transformatsiooni ei esine. Ka vanemas eas võtab autistlik laps oma soovi avaldades täiskasvanu käest kinni ja asetab selle soovitud esemele;

Raskused lapse vabatahtlikul organiseerimisel, mis võivad väljenduda järgmistes suundumustes:

· beebi vastuse puudumine või püsimatus, kui täiskasvanu pöördub tema poole oma nime kasutades;

· suutmatus jälgida täiskasvanu pilgu suunda oma silmadega, eirates tema osutavat žesti;

· jäljendavate reaktsioonide väljenduse puudumine ja sagedamini nende täielik puudumine; raskused autistlike laste organiseerimisel lihtsateks mängudeks, mis nõuavad jäljendamist ja demonstreerimist ("okei");

· lapse suur sõltuvus ümbritseva “psüühilise välja” mõjudest. Kui vanemad näitavad üles suurt püsivust ja aktiivsust, püüdes tähelepanu tõmmata, siis autistlik laps kas protesteerib või eemaldub kontaktist.

Teistega suhtlemise rikkumine, mis on seotud lapse täiskasvanu poole pöördumise vormide arengu iseärasustega, väljendub raskustes oma emotsionaalse seisundi väljendamisel. Tavaliselt on oskus oma emotsionaalset seisundit väljendada ja seda täiskasvanuga jagada on üks lapse varasemaid kohanemissaavutusi. Tavaliselt ilmneb see kahe kuu pärast. Ema mõistab suurepäraselt oma lapse tuju ja oskab seetõttu seda kontrollida: last lohutada, ebamugavust leevendada, rahustada. Autistlike laste emadel on sageli raskusi isegi oma laste emotsionaalsest seisundist aru saama.

II osa. Lastega tehtava kompleksse parandustöö põhisisu, kes kannatavad emotsionaalse-tahteliste häirete all

Õppeküsimused.

1. Paranduspedagoogilise töö põhisuunad.

4. Meditsiiniline ja tervist parandav tegevus.

5. Emotsionaalsete-tahteliste häirete psühholoogilise korrigeerimise meetodid.

Psühholoogiline ja pedagoogiline abi emotsionaalse-tahteliste häirete all kannatavatele lastele hõlmab mitmete organisatsiooniliste ja pedagoogiliste probleemide lahendamist ning järgnevate parandustöö valdkondade praktilist rakendamist.

· Põhjalik uuring põhjustel emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumised antud lapsel, käitumishäired, põhjused, mis aitasid kaasa afektiivsete reaktsioonide tekkele. Välja uurima hariduse ja arengu tingimused laps peres.

· Psühhotraumaatiliste momentide (sh negatiivsed psühhotraumaatilised sotsiaalsed tegurid, nt lapse ebasoodsad elutingimused ja tegevused perekonnas, ebaõige pedagoogiline lähenemine lapse kasvatamisele jne) kõrvaldamine (võimalusel) või nõrgendamine.

· Ratsionaalse defineerimine ja praktiline rakendamine (võttes arvesse lapse individuaalseid iseärasusi) igapäevane rutiin ja õppetegevus. Lapse eesmärgipärase käitumise organiseerimine; adekvaatse käitumise kujundamine erinevates sotsiaalsetes ja igapäevastes olukordades.

· Lapsega positiivse lähedase emotsionaalse kontakti loomine, kaasates teda põnevatesse tegevustesse (koos õpetaja ja teiste lastega) – tema huvide ja kalduvustega arvestamine. Positiivse kontakti hoidmine lapsega kogu õppetöö perioodi jooksul antud õppeasutuses.

· Negatiivsete isiksuseomaduste silumine ja järkjärguline ületamine emotsionaalse-tahteliste häiretega lastel (tõmbumine, negatiivsus /sh kõnenegativism/, ärrituvus, tundlikkus /eelkõige suurenenud tundlikkus ebaõnnestumiste suhtes/, ükskõikne suhtumine teiste probleemidesse, oma olukorda lasterühmas jne).

· Oluline on neurootiliste reaktsioonide ja patokarakteroloogiliste häirete ületamine ja ennetamine: egotsentrism, infantiilsus koos pideva sõltuvusega teistest, enesekindluse puudumine jne. Selleks on ette nähtud:

– afektiivsete reaktsioonide, reaktiivse käitumise ennetamine; ennetada sotsiaalsete olukordade ja lastevaheliste inimestevaheliste kontaktide variantide tekkimist, mis tekitavad lapses afektiivseid reaktsioone;

- lapse tegevuse ratsionaalne, selge, läbimõeldud verbaalne reguleerimine;

– haridusliku (psühholoogilise) ülekoormuse ja väsimuse vältimine, lapse tähelepanu õigeaegne ümberlülitamine antud konfliktsituatsioonilt teist tüüpi tegevusele, “uue” teema arutamisele jne.

Mitte vähem tähtsust omavad paranduspedagoogilise ja paranduspsühholoogilise töö muud valdkonnad. Need sisaldavad:

· Sotsiaalselt positiivsete isikuomaduste kujundamine: seltskondlikkus, sotsiaalne aktiivsus, tahtejõulisuse võime, soov ületada ette tulnud raskusi, enesejaatus meeskonnas koos heatahtliku, korrektse suhtumisega teistesse;

· Korrektsete suhete kujundamine laste kollektiivis laste vahel (eelkõige emotsionaal-tahtehäirete all kannatava lapse ja teiste õpperühma/klassi laste vahel õigete inimestevaheliste suhete normaliseerimine või loomine); selgitustöö tegemine last ümbritsevate lastega. Lapse õpetamine koostööks teiste laste ja täiskasvanutega;

· Emotsionaalse-tahtehäiretega laste sihipärane kujundamine mäng, aine-praktiline(kaasa arvatud kunstiline ja visuaalne), hariv ja elementaarne töötegevus; selle alusel süstemaatilise mitmekülgse pedagoogilise töö läbiviimine laste kõlbelise ja esteetilise kasvatamise ning positiivsete isiksuseomaduste kujundamise alal.

Orienteerumis-uurimistegevuse tõhustamine ja arendamine (põhineb sensoorse taju, visuaalse ja kuulmisgnoosi sihipärasel kujundamisel, tajutava objekti ja tervikliku subjektsituatsiooni analüüsioperatsioonidel jne);

Liitumine kollektiivsed tegevusvormid, kaasates last ühismängu, ainepraktilist ja õppetegevust koos teiste lastega. Lapse meeskonnatööoskuste kujundamine: oskus arvestada ühiseid reeglid ja seda tüüpi tegevuse eesmärgid, teiste laste huvid, võime alluda meeskonna nõuetele, seostada oma tegevusi teiste tööga jne.

Kognitiivsete huvide ja vajaduste arendamine, teadliku, vastutustundliku suhtumise kujundamine oma tööülesannetesse, täidetavatesse kasvatusülesannetesse, avalikesse ülesannetesse jne.

Moodustamine jätkusuutlikud motiivid eakohased õppe- ja ainepraktilised tegevused. Sõnalise suhtluse arendamine ühistegevuse käigus õpetajaga, teiste lastega (hariv, mänguline, praktiline).

Kasvatus eesmärgipärasus ja planeerimine tegevused, inhibeerivate ("tahvatavate") reaktsioonide kujunemine, enda tegevuse ja käitumise õige enesehinnang.

Laste aktiivne kaasamine pühade, ekskursioonide, kultuuri- ja spordiürituste ettevalmistamisel ja läbiviimisel.

Motoorsete funktsioonide arendamine, üld- ja peenkäsiraamat motoorsed oskused, sh aine-praktilise tegevuse kujundamisel selle eri liikides. Ettevalmistus kirjutamise motoorse akti omandamiseks.

Sel eesmärgil pakutakse järgmist:

- laste kognitiivse tegevuse arendamine;

- Erinevate meetodite ja tehnikate kasutamine lastega paranduspedagoogilises töös, mis on spetsiaalselt suunatud laste aktiivsuse ja iseseisvuse arendamisele õppe- ja ainealastes praktilistes tegevustes (võistluse elementidega õppeülesanded, loomingulised ülesanded eredate, värvikate abil). didaktiline materjal; harjutused, mis on üles ehitatud põhimõttel "väikesed sammud", "ronimissammud" jne);

- Regulaarsed tunnid erinevates klubides, sektsioonides ja huviklubides.

Läbiviidavad õppe- ja kasvatustegevused peaksid olema dünaamilised, mitmekesised, huvitavad ja samal ajal ei tohiks sisaldada tarbetut teavet ega suurt hulka iseseisvalt raskesti täidetavaid ülesandeid, mis sageli põhjustavad lastes negatiivseid emotsioone, väsimust ja negatiivseid käitumisreaktsioone.

Psühholoogiline* ja psühholoogilis-pedagoogiline korrektsioon Lastel täheldatud emotsionaalse-tahtliku sfääri häired hõlmavad: parandus- ja arendusklasse, psühholoogilist väljaõpet, klassid vastavalt süsteemile kunsti korrigeerimine(viiakse läbi vahenditega mänguteraapia, muusikateraapia, kujutav kunst: joonistamine, modelleerimine, aplikatsioon jne). Mängupsühhoteraapia on oluline vanemas koolieelses ja algkoolieas lastega töötamisel. Rollimängudeks valitakse sotsiaalsed ja igapäevased olukorrad, mis on lapsele hästi arusaadavad ja tema jaoks isiklikul tasandil olulised. Mängu käigus õpib laps adekvaatseid suhteid ümbritsevate inimestega. Väga oluline on süžeede diferentseeritud valik mängude jaoks, mis aitavad kaasa lapse kohanemisele oma keskkonnaga (näiteks: "Minu perekond", kus lapsed tegutsevad vanematena ja laste "rolli" mängivad nukud; "Meie väike" sõbrad”, “Me oleme ehitajad”, “Kosmonautid”, “Meie maja”, “Mängib mänguväljakul” jne).

Terapeutiliste ja tervist parandavate meetmete kompleksi rakendamine hõlmab:

· meditsiiniline konsultatsioon (õpetajad ja vanemad),

· õige toitumine, dieetteraapia ja taimravi;

· uimastiravi,

füsioteraapia,

· vesiravi ja karastusprotseduurid;

· ravivõimlemine ja massaaž jne *

Pedagoogiline töö koos lapse perega sisaldab mitmeid tegevusi:

Lapse pere sotsiaalsete ja elutingimuste väljaselgitamine ja hindamine;

· lapse peres kasvamise ja arengu tingimuste uurimine ja analüüs;

Lapse perekonnas kasvatamise ebaõigete lähenemisviiside tuvastamine ja kõrvaldamine (kasvatamine hüperhooldusõiguse tingimustes, teiste haridusliku mõju puudumine / alahooldusõigus /, täiskasvanute poolt lapsele esitatavad üle- või alahinnatud nõuded erinevat tüüpi lapsehoolduse korraldamisel tegevused jne).

· Lapse probleemide ühtse (õpetajate ja vanemate) ja adekvaatse arusaamise arendamine.

- Õige pedagoogilise lähenemise kindlaksmääramine (koos vanematega) lapse kasvatamisele ja haridusele, võttes arvesse tema individuaalset isiksust ja psühholoogilisi omadusi.

- Soodsa "psühholoogilise kliima" kujunemine perekonnas (peresiseste inimestevaheliste suhete normaliseerimine - vanemate ja lapse vahel, lapse ja teiste pere laste vahel).

– Õpetajaharidus vanemad; õpetades neile ligipääsetavaid paranduspedagoogilise töö meetodeid. Vanemate (aga ka lähisugulaste) kaasamine parandus- ja pedagoogilisse töösse lapsega (kodus parandus- ja arendustundide läbiviimine) jne.

Õpetajatelt ja vanematelt nõutakse eriti tähelepanelikku, rahulikku ja taktitundelist suhtumist psühhopatoloogiliste isiksuseomadustega lapsesse. Pedagoogilises töös tuleks tugineda lapse isiksuse positiivsetele iseloomuomadustele, tehnikate aktiivsele kasutamisele. julgustamine, positiivsetel näidetel põhinev haridus, tähelepanu kõrvalejuhtimine ümbritseva elu ebasoodsatest hetkedest ja aspektidest. Emotsionaalse-tahtehäirete all kannatavate lastega töötades on vajalik rahulik, ühtlane toon, heatahtlikkus koos nõudlikkusega ning mitmesuunaliste hoiakute puudumine lapse tegevuse ja käitumise korraldamisel.

Autistlike laste rehabilitatsiooniks rakendatakse terviklikus parandustöös järgmisi parandustöö valdkondi.

Psühholoogiline korrektsioon, mis hõlmab täiskasvanutega kontakti loomist, sensoorse ja emotsionaalse ebamugavuse, ärevuse ja hirmude tausta leevendamist, täiskasvanute ja eakaaslaste mõjutamisele suunatud vaimse tegevuse stimuleerimist, eesmärgipärase käitumise kujundamist ning negatiivsetest käitumisvormidest üle saamist. Selle jaotisega tegeleb psühholoog.

Pedagoogiline korrektsioon. Sõltuvalt närvisüsteemi arengutasemest, autistliku lapse teadmistest ja oskustest, tema kirgede ja huvide olemusest koostatakse individuaalne õppeprogramm. Psühholoogi uurimistöö andmetele tuginedes viib õpetaja läbi oma eksami, määrab konkreetsed õpieesmärgid, töötab välja töömetoodika.

Laste loominguliste võimete väljaselgitamine ja arendamine. Muusika on autistliku lapse jaoks oluline eluvaldkond, mis annab talle palju positiivseid emotsioone ning laulmine on sageli kõne välimuse ja arengu kõige olulisem tegur.

Üldmotoorika arendamine. Terapeutiline kehaline kasvatus parandustöös autistlike lastega on väga oluline. Seoses vestibulaaraparaadi funktsioonide vähearenguga on eriti olulised tasakaaluharjutused, liigutuste koordineerimine, ruumis orienteerumine.

Töö autistlike laste vanematega. Vanematega töö kompleks sisaldab: pereliikmete psühhoteraapiat, vanemate tutvustamist RDA-ga lapse mitmete vaimsete omadustega, autistliku lapse kasvatamise meetodite väljaõpet, tema režiimi korraldamist, eneseteenindusoskuste arendamist, kooliks valmistumist. .

5. Põhiline emotsionaalse-tahteliste häirete psühholoogilise korrigeerimise vormid ja meetodid

5.1 Disharmoonilise arenguga laste ja noorukite käitumishäirete psühholoogilise korrigeerimise põhieesmärk on nende isikliku sfääri, peresuhete ühtlustamine ning aktuaalsete psühhotraumaatiliste probleemide lahendamine (kõrvaldamine). Emotsionaalsete ja tahtehäirete all kannatavate laste ja noorukitega töötamisel kasutatakse laialdaselt järgmisi psühhoteraapia meetodeid: sugestiivne psühhoteraapia, rühma-, käitumis-, perekondlik, ratsionaalne, enesehüpnoos. Sageli kasutatakse psühhoanalüüsi, transaktsioonianalüüsi, Gestalt-teraapiat, autogeenset treeningut jne Autogeenne treening on spetsiaalsete harjutuste ja psühholoogilise lõdvestuse tellitud kasutamine, aitab juhtida emotsioone, taastada jõudu, sooritusvõimet, maandada pingeid, ületada stressiolukordi. Käitumispsühhoteraapia lähtub biheiviorismi põhimõtetest, aitab muuta lapse käitumist positiivse stiimuli mõjul, leevendab ebamugavustunnet, ebaadekvaatset reageerimist. Koolitus kui käitumusliku psühhoteraapia liik õpetab juhtima oma emotsioone, tegema otsuseid, õpetab suhtlemisoskust, enesekindlust. Ratsionaalne psühhoteraapia kui meetod hõlmab endas selgitamise, soovituse, emotsionaalse mõju, uurimise, isiksuse korrigeerimise, loogilise argumenteerimise meetodeid. Tegevusteraapiat kasutatakse aktiivselt lülina, mis ühendab inimest sotsiaalse reaalsusega. Tegelikult on see töökohtlemine, kaitse isikliku lagunemise eest, inimestevaheliseks suhtluseks tingimuste loomine.

Erilist huvi pakub psühhokorrektsiooniline töö noorukitega, kellel on käitumise emotsionaalse reguleerimise häired mitmetasandiline lähenemine välja pakutud prof. V.V. Lebedinsky (1988). Inimese suhtlemine välismaailmaga ja tema vajaduste realiseerimine võib toimuda lapse (nooruki) keskkonnaga emotsionaalse kontakti erinevatel aktiivsustasanditel ja sügavusel. Sellise suhtluse peamist taset on neli.

Esimene tase välja reaktsioonivõime– peamiselt seotud vaimse kohanemise kõige primitiivsemate, passiivsemate vormidega. Sellel tasemel afektiivsed kogemused ei sisalda veel positiivset ega negatiivset hinnangut, neid seostatakse ainult üldise mugavus- või ebamugavustundega.

Lapse vanemas eas ja täiskasvanutel toimib see tase taustal funktsioonid emotsionaalse ja semantilise keskkonnaga kohanemise rakendamisel. See annab afektiivsete protsesside toonilise reaktsiooni. Selle tasandi roll käitumise reguleerimisel on äärmiselt suur ja selle alahindamine toob kaasa märkimisväärseid kulutusi psühhokorrektsiooni protsessis. Tooniline emotsionaalne reguleerimine spetsiaalsete igapäevaste psühhotehniliste tehnikate abil avaldab positiivset mõju erinevatele "baasafektiivsuse" tasemetele. Seetõttu on mitmesugused sensoorseid stiimuleid kasutades psühhoregulatoorsed treeningud ( heli, värv, valgus, puutetundlikkus) omavad suurt tähtsust käitumise psühhokorrektsioonis.

Teine - stereotüüpide tase- mängib olulist rolli lapse käitumise reguleerimisel esimestel elukuudel, kohanemisreaktsioonide kujunemisel - toitumis-, kaitse-, füüsilise kontakti loomisel emaga. Sellel tasemel hinnatakse juba teadlikult signaale ümbritsevast maailmast ja keha sisekeskkonnast, afektiivselt hinnatakse kõigi modaalsuste aistinguid: kuulmis-, visuaal-, kombamis-, maitsmis- jne. Afektiivse kohanemise tasemele iseloomulik käitumisviis on stereotüüpsed reaktsioonid. Afektiivsed stereotüübid on vajalik taust inimkäitumise kõige keerukamate vormide tagamiseks. Selle emotsionaalse regulatsiooni taseme aktiveerimine psühhokorrektsioonitöö protsessis saavutatakse, kui laps (teismeline) keskendub sensoorsetele (lihas-, maitse-, puute- ja muudele) aistingutele, lihtsate rütmiliste stiimulite tajumisele ja reprodutseerimisele. See tase, nagu esimene, aitab stabiliseerida inimese afektiivset elu. Psühholoogide poolt laialdaselt kasutatavad mitmesugused psühhotehnilised tehnikad, nagu rütmilised kordused, "rituaalsed toimingud", hüppamine, kiikumine jne, on psühhokorrektsiooniprotsessis, eriti tundide esimestes etappides, olulisel kohal. Nad esinevad ja kuidas lõõgastav, Ja kuidas mobiliseerides mõjutusvahendid laste ja noorukite käitumise korrigeerimisel.

Käitumise afektiivse organiseerimise kolmas tase on laienemise tase– on järgmine etapp inimese emotsionaalses kontaktis keskkonnaga. Selle mehhanisme hakkab laps järk-järgult omandama esimese eluaasta teisel poolel, mis aitab kaasa uute tingimustega aktiivse kohanemise kujunemisele. Kolmanda taseme afektiivseid kogemusi ei seostata mitte ainult vajaduse rahuldamisega, nagu see oli teisel tasemel, vaid soovitud saavutamisega. Neid eristab suur tugevus ja polaarsus. Kui teisel tasandil tekitab olukorra ebastabiilsus, ebakindlus, oht, rahuldamata soov ärevust, hirmu, siis kolmandal tasandil mobiliseerivad nad subjekti raskustest ülesaamiseks. Sellel tegevuse ja käitumise afektiivse korralduse tasemel kogeb laps uudishimu ootamatu mulje järele, põnevust ohust ülesaamisel, viha ja soovi tekkivatest raskustest üle saada. Psühhokorrektsiooni käigus stimuleeritakse afektiivse laienemise taset põneva mängu, riski, rivaalitsemise, keeruliste ja ohtlike olukordade ületamise, "hirmutavate" lugude, mis sisaldavad tõelist väljavaadet, mõjul tekkivate kogemuste mõjul. nende edukas lahendus.

Neljas tase – tase emotsionaalne kontroll(süsteemi kõrgeim tase basaal emotsionaalne regulatsioon) - moodustatakse kõigi eelnevate tasandite "alluvuse", komplementaarsuse ja sotsialiseerumise alusel. Adaptiivne afektiivne käitumine sellel tasemel tõuseb järgmisele keerukuse tasemele. Sellel tasemel pannakse afektiivne alus inimkäitumise meelevaldsele korraldamisele. Subjekti käitumisakt on juba muutumas tegutsema- tegevus, mis on üles ehitatud, võttes arvesse teise inimese suhtumist sellesse. Kui kohanemine ebaõnnestub, ei reageeri subjekt sellel tasemel enam tema jaoks olulisele olukorrale ei lahkumise ega kehalise aktiivsuse või suunatud agressiooniga, nagu on võimalik varasematel tasemetel – ta pöördub abi saamiseks teiste inimeste poole. Sellel tasemel paraneb afektiivne “eneseorientatsioon”, mis on enesehinnangu kujunemise oluline eeldus.Afektiivset kogemust sellel tasemel seostatakse empaatiaga teise inimese suhtes. Käitumise emotsionaalse-intellektuaalse korralduse korrigeerimine nõuab selliste psühhotehniliste tehnikate kohustuslikku kaasamist nagu koostöö, partnerlus, refleksioon, mis aitab kaasa isiklike reaktsioonide kujunemisele humanism, empaatia, enesekontroll.

Tuvastatud afektiivse organisatsiooni tasemed täidavad kvalitatiivselt erinevaid kohanemisülesandeid. Ühe taseme nõrgenemine või kahjustamine toob kaasa lapse või nooruki üldise afektiivse kohanematuse ümbritsevas ühiskonnas.

Isiksuse baasemotsionaalse korralduse struktuuritasandi uurimine on oluline laste ja noorukite individuaalse käitumise kujundamise probleemi lahendamisel ja tõhusate viiside väljatöötamisel selle parandamiseks.

5.2 Arenguhäiretega laste ja noorukite käitumishäired põhinevad sageli ebapiisaval vabatahtlikul tegevuse reguleerimisel. Toetudes tegevuse põhimõte psühholoogias saame tuvastada inimkäitumise struktuuri peamised plokid.

Motivatsiooniblokk– hõlmab lapse (teismelise) võimet tuvastada, realiseerida ja aktsepteerida käitumise eesmärki.

Toimimis- ja reguleerimisplokk– oskus kavandada tegevusi eesmärgi saavutamiseks (nii tegevuse sisu kui ka elluviimise aja poolest).

Juhtseade– oskus oma käitumist kontrollida ja selles vajalikke muudatusi teha.

Oma käitumise mõistmise raskused on omased paljudele lastele ja noorukitele, kellel on vaimse arengu ebakõla. Need väljenduvad nõrgas refleksioonis, teadmatuses oma "tugevate" ja "nõrkade" isikuomaduste suhtes, samuti teismelise ühe või teise psühhotraumaatilise olukorra alahindamises, mis aitab kaasa

Emotsioonid inimeses toimivad vaimsete seisundite eriklassina, mis peegelduvad positiivse või negatiivse suhtumise näol meid ümbritsevasse maailma, teistesse inimestesse ja eelkõige iseendasse. Emotsionaalsed kogemused määravad reaalsuse objektides ja nähtustes moodustunud vastavad omadused ja omadused, samuti inimese teatud vajadused ja vajadused.

Mõiste "emotsioon" pärineb ladinakeelsest nimetusest emovere, mis tähendab liikumist, põnevust ja põnevust. Emotsioonide funktsionaalseks võtmekomponendiks on tegevuse motivatsioon, sellest tulenevalt nimetatakse emotsionaalset sfääri ka emotsionaal-tahteliseks sfääriks.

Hetkel on emotsioonidel oluline roll keha ja keskkonna vastastikuse mõju tagamisel.

Emotsioonid on peamiselt inimeste vajaduste peegeldamise ja nende rahuldamise tõenäosuse hindamise tulemus, mis põhinevad isiklikul ja geneetilisel kogemusel.

See, kui väljendunud on inimese emotsionaalne seisund, sõltub vajaduste olulisusest ja vajaliku teabe puudumisest.

Negatiivsed emotsioonid ilmnevad mitmete vajaduste rahuldamiseks vajaliku vajaliku teabe puudumise tõttu ja positiivseid emotsioone iseloomustab kogu vajaliku teabe täielik olemasolu.

Tänapäeval jagunevad emotsioonid kolmeks põhiosaks:

Afekt, mida iseloomustab teatud sündmuse äge kogemus, emotsionaalne pinge ja põnevus;
Tunnetus (oma seisundi teadvustamine, selle sõnaline määramine ja vajaduste rahuldamise edasiste väljavaadete hindamine);
Väljendus, mida iseloomustab kehaväline motoorne aktiivsus või käitumine.

Inimese suhteliselt stabiilset emotsionaalset seisundit nimetatakse meeleoluks. Inimese vajaduste sfääri kuuluvad sotsiaalsed, mis tekivad kultuuriliste vajaduste alusel, mida hiljem hakati nimetama tunneteks.

On 2 emotsionaalset rühma:

Esmane (viha, kurbus, ärevus, häbi, üllatus);
Sekundaarne, mis hõlmab töödeldud esmaseid emotsioone. Näiteks uhkus on rõõm.

Emotsionaalsete-tahteliste häirete kliiniline pilt

Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumise peamised välised ilmingud on järgmised:

Emotsionaalne stress. Suurenenud emotsionaalse pinge korral tekib vaimse tegevuse desorganiseerimine ja aktiivsuse vähenemine.
Kiire vaimne väsimus (lapsel). Seda väljendab asjaolu, et laps ei suuda keskenduda, samuti iseloomustab teda terav negatiivne reaktsioon teatud olukordadele, kus on vaja oma vaimseid omadusi demonstreerida.
Ärevusseisund, mis väljendub selles, et inimene väldib igal võimalikul viisil igasugust kontakti teiste inimestega ega püüa nendega suhelda.
Suurenenud agressiivsus. Kõige sagedamini esineb see lapsepõlves, kui laps ei kuuletu täiskasvanutele ja kogeb pidevat füüsilist ja verbaalset agressiooni. Sellist agressiivsust võib väljendada mitte ainult teiste, vaid ka enda suhtes, kahjustades sellega enda tervist.
Puudub võime tunda ja mõista teiste inimeste emotsioone, kaasa tunda. Selle sümptomiga kaasneb tavaliselt suurenenud ärevus ja see on psüühikahäirete ja vaimse alaarengu põhjus.
Eluraskustest ülesaamise soovi puudumine. Sel juhul on laps pidevalt loidus olekus, tal puudub soov täiskasvanutega suhelda. Selle häire äärmuslikud ilmingud väljenduvad vanemate ja teiste täiskasvanute täielikus teadmatuses.
Motivatsiooni puudumine edu saavutamiseks. Madala motivatsiooni peamiseks teguriks on soov vältida võimalikke ebaõnnestumisi, mille tulemusena keeldub inimene uute ülesannete võtmisest ja püüab vältida olukordi, kus tekib vähimgi kahtlus lõpliku edukuse osas.
Väljendas umbusaldust teiste inimeste suhtes. Sageli kaasneb selline märk nagu vaenulikkus teiste suhtes.
Suurenenud impulsiivsus lapsepõlves. Seda väljendavad sellised märgid nagu enesekontrolli puudumine ja teadlikkus oma tegudest.

Häirete klassifikatsioon emotsionaalses-tahtlikus sfääris

Täiskasvanud patsientide emotsionaalse sfääri rikkumist eristavad järgmised tunnused:

Hüpobulia või vähenenud tahtejõud. Selle häirega patsientidel puudub igasugune vajadus suhelda teiste inimestega, on ärrituvus võõraste läheduses, vähene võime või soov vestlust pidada.
Hüperbulia. Seda iseloomustab suurenenud külgetõmme kõigis eluvaldkondades, mis sageli väljendub suurenenud isus ning vajaduses pideva suhtlemise ja tähelepanu järele.
Abulia. Seda eristab asjaolu, et inimese tahtejõud vähenevad järsult.
Kompulsiivne külgetõmme on vastupandamatu vajadus millegi või kellegi järele. Seda häiret võrreldakse sageli loomse instinktiga, kui inimese võime oma tegudest üle teadvustada on oluliselt alla surutud.
Obsessiivne soov on obsessiivsete soovide ilming, mida patsient ei suuda iseseisvalt kontrollida. Selliste soovide rahuldamata jätmine põhjustab patsiendi depressiooni ja sügavaid kannatusi ning tema mõtteid täidab idee nende elluviimisest.

Emotsionaalsete tahtehäirete sündroomid

Emotsionaalse tegevussfääri häirete levinumad vormid on depressiivsed ja maniakaalsed sündroomid.

Depressiivne sündroom

Depressiivse sündroomi kliinilist pilti kirjeldavad selle kolm peamist tunnust, näiteks:

Hüpotoomia, mida iseloomustab meeleolu langus;
Assotsiatiivne pärssimine (vaimne pärssimine);
Mootori aeglustumine.

Väärib märkimist, et ülaltoodud esimene punkt on depressiivse seisundi peamine märk. Hüpotoomia võib väljenduda selles, et inimene on pidevalt kurb, tunneb masendust ja kurbust. Erinevalt väljakujunenud reaktsioonist, kui kurbus tekib kurva sündmuse kogemise tagajärjel, kaotab inimene depressiooniga ühenduse keskkonnaga. See tähendab, et sel juhul patsient ei reageeri rõõmsatele ja muudele sündmustele.

Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib hüpotoomia esineda erineva intensiivsusega.

Vaimne alaareng selle kergetes ilmingutes väljendub ühesilbilise kõne aeglustumises ja vastuse üle pika mõtlemises. Rasket kursust iseloomustab suutmatus mõista esitatud küsimusi ja lahendada mitmeid lihtsaid loogikaülesandeid.

Motoorne aeglustumine väljendub jäikuse ja liigutuste aeglusena. Rasketel depressioonijuhtudel on depressiivse stuupori (täieliku depressiooni seisund) oht.

Maania sündroom

Sageli avaldub maniakaalne sündroom afektiivse bipolaarse häire raames. Sel juhul iseloomustavad selle sündroomi kulgu paroksüsmaalsed episoodid, teatud arenguetappidega üksikute episoodide kujul. Maania episoodi struktuuris silma paistvat sümptomaatilist pilti iseloomustab varieeruvus ühel patsiendil sõltuvalt patoloogia arenguastmest.

Sellist patoloogilist seisundit nagu maniakaalne sündroom ja depressiivne sündroom eristavad kolm peamist tunnust:

Kõrgenenud meeleolu hüpertüümia tõttu;
Vaimne erutuvus kiirendatud mõtlemisprotsesside ja kõne kujul (tahhüpsia);
Mootori erutus;

Ebanormaalset meeleolu tõusu iseloomustab asjaolu, et patsient ei tunne selliseid ilminguid nagu melanhoolia, ärevus ja mitmed muud depressiivsele sündroomile iseloomulikud tunnused.

Kiirendatud mõtlemisprotsessiga vaimne erutus esineb kuni ideede võidujooksuni, see tähendab, et sel juhul muutub patsiendi kõne liigse hajutatavuse tõttu ebajärjekindlaks, kuigi patsient ise on oma sõnade loogikast teadlik. See paistab silma ka seetõttu, et patsiendil on ettekujutused enda suurusest ning teiste inimeste süü ja vastutuse eitamine.

Selle sündroomi suurenenud motoorset aktiivsust iseloomustab selle aktiivsuse pärssimine, et saada naudingut. Sellest tulenevalt kipuvad maniakaalse sündroomiga patsiendid tarbima suures koguses alkoholi ja narkootikume.

Maania sündroomi iseloomustavad ka sellised emotsionaalsed häired nagu:

Instinktide tugevdamine (söögiisu tõus, seksuaalsus);
Suurenenud hajutatus;
Isikuomaduste ümberhindamine.

Meetodid emotsionaalsete häirete korrigeerimiseks

Laste ja täiskasvanute emotsionaalsete häirete korrigeerimise tunnused põhinevad mitmete tõhusate tehnikate kasutamisel, mis võivad nende emotsionaalset seisundit peaaegu täielikult normaliseerida. Reeglina hõlmab laste emotsionaalne korrigeerimine mänguteraapia kasutamist.

Sageli on lapsepõlves emotsionaalsete häirete põhjuseks vähene mängimine, mis pärsib oluliselt vaimset ja vaimset arengut.

Mängu süstemaatiline motoorne ja kõnefaktor võimaldab paljastada lapse võimeid ja tunda mänguprotsessist positiivseid emotsioone. Erinevate eluliste olukordade läbitöötamine mänguteraapias võimaldab lapsel palju kiiremini kohaneda reaalsete elutingimustega.

On veel üks terapeutiline lähenemine, nimelt psühhodünaamiline, mis põhineb psühhoanalüüsi meetodil, mille eesmärk on lahendada patsiendi sisemine konflikt, tema vajaduste ja elukogemuste teadvustamine.

Psühhodünaamiline meetod hõlmab ka:

Kunstiteraapia;
Kaudne mänguteraapia;
Muinasjututeraapia.

Need spetsiifilised mõjud on end tõestanud mitte ainult lastele, vaid ka täiskasvanutele. Need võimaldavad patsientidel lõõgastuda, näidata loovat kujutlusvõimet ja esitada emotsionaalseid häireid teatud kujutlusena. Psühhodünaamiline lähenemine eristub ka selle lihtsuse ja rakendamise lihtsuse poolest.

Levinud meetodite hulka kuulub ka etnofunktsionaalne psühhoteraapia, mis võimaldab kunstlikult luua subjekti duaalsust, et mõista oma isiklikke ja emotsionaalseid probleeme, justkui fokusseerides oma vaate väljastpoolt. Sel juhul võimaldab psühhoterapeudi abi patsientidel oma emotsionaalsed probleemid üle kanda etnilisse projektsiooni, need läbi töötada, realiseerida ja lasta neil endast läbi, et neist lõpuks lahti saada.

Emotsionaalsete häirete ennetamine

Emotsionaalse-tahtelise sfääri häirete ennetamise põhieesmärk on dünaamilise tasakaalu ja kesknärvisüsteemi teatud ohutusvaru kujundamine. Selle seisundi määrab sisemiste konfliktide puudumine ja stabiilne optimistlik suhtumine.

Püsiv optimistlik motivatsioon võimaldab liikuda seatud eesmärgi poole, ületades erinevaid raskusi. Tänu sellele õpib inimene tegema teadlikke otsuseid suure infohulga põhjal, mis vähendab eksimise tõenäosust. See tähendab, et emotsionaalselt stabiilse närvisüsteemi võtmeks on inimese liikumine arenguteel.

Selle peatüki õppimise tulemusena peaks õpilane:

tea

uuritavate häirete olemus ja olemus;
teoreetilised kontseptsioonid emotsionaalse-tahtelise sfääri ja käitumishäirete probleemidest;
selle kategooria isikutele individuaalse lähenemise tunnused;
selle kategooria laste ja noorukitega tehtava diagnostilise ja parandusliku töö eripära;

suutma

viia läbi psühholoogiline ja pedagoogiline läbivaatus emotsionaalse-tahtelise sfääri ja käitumise rikkumiste tuvastamiseks;
osutada psühholoogilist abi nende laste arenguhäiretega peredele;
osutama psühholoogilist tuge emotsionaalse-tahtelise sfääri ja käitumishäiretega laste ja noorukite koolitamisel ja kasvatamisel;

oma

primaar- ja diferentsiaaldiagnostika oskused;
parandus- ja arendusprogrammide koostamise ja rakendamise oskused ja võtted.

Mind eristab teistest inimestest see, et ma hoolin sellest, millest nad hoolivad.

Autismiga inimene

Emotsionaalse-tahtliku sfääri ja käitumise häirete arengu tunnused. üldised omadused

Puuetega laste hulgas, s.o. Eraldi tuuakse välja need, kellel on erinevad kõrvalekalded psühhofüüsilises ja sotsiaal-isiklikus arengus ning vajavad eriabi, need lapsed, kelle puhul tulevad esile häired emotsionaalses-tahtelises sfääris, mis avalduvad käitumises. Käitumist kasutatakse inimtegevuse tüübi ja taseme tähistamiseks, mis väljendub eelkõige välistegevuse ja käitumise vormis.

Inimese aktiivse maailmahoiaku väljendusena käsitletakse käitumist sageli inimtegevuse juhtimise kontekstis: nagu tunnetus, suhtlemine, mäng, haridus- ja kutsetegevus.

Käitumise definitsiooni põhjal eristab see kahte samaväärset komponenti, nimelt tegevust põhjustavat vajadusesfääri ja selle tegevuse tegelikku olemust. "Juurdepääs" esimesele komponendile tagatakse ennekõike inimese emotsionaalsete seisundite, nende intensiivsuse, kogetud emotsioonide positiivsuse ja negatiivsuse analüüsi kaudu. Just inimese kogetud emotsioonid peegeldavad toimuvate sündmuste ja laiemalt ümbritseva maailma olulisust ja atraktiivsust inimese jaoks. Kogetud emotsionaalsed seisundid on esimesed signaalid, mis näitavad inimese praeguste vajaduste rahuldamist või rahulolematust, ja "üleskutse" sobivale käitumisele.

Just kogemuse pakkus L. S. Võgotski lapse ja keskkonna vahelise suhtluse olemuse "mõõtühikuna". Teadlane kirjutas: "Lapse kogemus on nii lihtne üksus, mille kohta on võimatu öelda, mida see esindab - keskkonnamõju lapsele või lapse enda omadus; kogemus on isiksuse ja keskkonna ühik". "Seetõttu on kogemuses antud ühelt poolt keskkond selle suhte minuga selles, kuidas ma seda keskkonda kogen, teisalt peegelduvad minu isiksuse kujunemise iseärasused."

Vaatamata käitumishäirete klassifikatsioonide piisavale mitmekesisusele üldiselt, on käitumise hälbivaks kvalifitseerimise aluseks arengunormi kontseptsioon seoses inimtegevuse erinevate ilmingutega.

Laste hulgas, keda L. S. Võgotski nimetas "rasketeks" selle sõna laiemas tähenduses, tuvastasid teadlased rühma lapsi, kes on "selle sõna õiges tähenduses rasked - kurjategijad, iseloomuvigadega lapsed, psühhopaadid". Selliste laste peamine tunnus on kõrgemate sotsialiseerunud käitumisvormide rikkumine või viivitus, mis hõlmab suhtlemist teise inimesega, võttes arvesse tema mõtteid, tundeid ja käitumisreaktsioone. Samas võib kõrgel tasemel esineda tegevusi, mida ei vahenda sotsiaalne suhtlus, nimelt disain, fantaasia, intellektuaalsete probleemide lahendamine, üksi või arvutis mängimine jne.

R. Jenkinsi laste ja noorukite käitumishäirete laialt levinud klassifikatsiooni järgi võib eristada järgmisi käitumishäirete tüüpe: hüperkeneetiline reaktsioon, ärevus, autistliku tüüpi endassetõmbumine, sotsialiseerimata agressiivsus, lennureaktsioon, rühmakuritegevus.

Laste ja noorukite vaimsete ja käitumishäirete rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICD-10) viimases redaktsioonis on need häired esitatud pealkirja all „Käitumis- ja emotsionaalsed häired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas” (F90-F98):

F90 – günerkineetilised häired.

F91 – käitumishäired.

F91.0 – perekeskkonnaga piiratud käitumishäire.

F91.1 – sotsialiseerimata käitumishäire.

F91.2 – sotsialiseeritud käitumishäire.

F91.3 – opositsiooniline trotslik häire.

F92 – segased käitumis- ja emotsionaalsed häired.

F93 – emotsionaalsed häired, mille tekkimine on lapsepõlvele iseloomulik.

F94 – sotsiaalse funktsioneerimise häired, mille tekkimine on iseloomulik lapse- ja noorukieas.

F95 – puugid.

F98 – muud emotsionaalsed ja käitumishäired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas.

Vaatamata selle rühma heterogeensusele võib tuvastada järgmised üldised märgid, mis viitavad erinevate emotsionaalse-tahtliku sfääri häirete esinemisele lastel:

- väljendunud afektiivsed ilmingud teiste suhtes;
– lahknevus afekti põhjustanud konkreetse olukorra ja afektiivsete ilmingute intensiivsuse vahel;
- võimetus luua ja säilitada positiivseid inimestevahelisi suhteid eakaaslaste ja täiskasvanutega;
– lai valik meeleolusid, kus domineerib negatiivne emotsionaalne taust;
– ärevus-foobsed seisundid, mis on seotud isiklike või kooliprobleemidega.

Emotsionaalse-tahtelise sfääri ja käitumishäiretega laste ja noorukite ülaltoodud tunnused (emotsionaalsete ja käitumishäiretega lapsed- EBD) moodustas Ameerika Ühendriikide arengupuudega inimeste seaduse aluse eriabi vajavate laste ja noorukite erirühma kindlaksmääramisel. Tõsine häire emotsionaalses sfääris ja käitumises on selle seaduse kohaselt ühe või mitme järgmise tunnuse ilmnemine, mida täheldatakse pika aja jooksul ja mille intensiivsus on nii tugev, et see mõjutab negatiivselt õppeprotsessi tõhusust.

A. Õpiraskused, mis ei ole seotud intellektuaalsete, sensoorsete või füüsiliste teguritega.

B. Suutmatus luua ja säilitada inimestevahelisi suhteid eakaaslaste ja õpetajatega.

C. Ebasobivad (ebaadekvaatsed) käitumisviisid või emotsioonide väljendamine tavaolukorras.

D. Valdav depressiivne seisund, õnnetu tunne.

E. Kalduvus isiklike või kooliprobleemidega seotud hirmu füüsiliste sümptomite tekkeks.

Seega käitub raskete käitumishäirete või tõsiste emotsionaalsete häiretega laps eakohaselt, mis viib sotsiaalse konfliktini.

Käitumishäiretega kaasneb alati teiste inimeste häirimine. Igas ühiskonnas on vastuvõetamatud: füüsiline agressiivsus, pidev ebaõnne ilming, motoorne inhibeerimine või, vastupidi, väljendunud isoleeritus inimestest, pelglikkus.

Olga Ogneva
Emotsionaalse-tahtelise sfääri peamiste häirete tunnused

Emotsionaalse-tahtelise sfääri peamiste häirete tunnused

Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumised kõige sagedamini avaldub suurenenud emotsionaalne erutuvus koos autonoomsete funktsioonide tõsise ebastabiilsusega, üldise hüperesteesiaga, närvisüsteemi suurenenud kurnatusega. Esimeste eluaastate lastel püsivalt uni on häiritud(uinumisraskused, sagedased ärkamised, öine rahutus). Afektiivne erutus võib tekkida isegi tavaliste kombatavate, visuaalsete ja kuulmisstiimulite mõjul, eriti intensiivistudes lapse jaoks ebatavalises keskkonnas.

Vanemas eelkoolieas iseloomustab lapsi liigne muljetavaldavus, kalduvus hirmule ja mõnel neist domineerib suurenenud emotsionaalne ärrituvus, ärrituvus, motoorne pärssimine, teistel on häbelikkus, ujedus, letargia. Kõige tavalisemad kombinatsioonid suurenenud emotsionaalne labiilsus inertsiga emotsionaalsed reaktsioonid, mõnel juhul vägivalla elementidega. Seega, kui laps hakkab nutma või naerma, ei saa ta seda lõpetada ja emotsioonid näivad omandavat vägivaldse iseloomu. Suurenenud emotsionaalne erutuvus on sageli ühendatud pisaruse, ärrituvuse, kapriissuse, protesti- ja keeldumisreaktsioonidega, mis intensiivistuvad oluliselt nii lapse uues keskkonnas kui ka väsinuna.

Emotsionaalneüldise kohanemishäire sündroomi struktuuris domineerivad häired, tüüpiline nendele lastele, eriti varases eas. Lisaks suurenenud emotsionaalne erutuvus, võib täheldada täieliku ükskõiksuse, ükskõiksuse, ükskõiksuse seisundit (apaatiline-abuliline sündroom). See sündroom, aga ka rõõmus, ülendatud meeleolu koos kriitika vähenemisega (eufooriat täheldatakse aju otsmikusagara kahjustuste korral. Võimalikud on ka teised: tahtejõu nõrkus, iseseisvuse puudumine, suurenenud sugestiivsus, katastroofide esinemine reaktsioonid nn frustratsioonisituatsioonides.

Tinglikult on võimalik eristada kolme enim väljendunud nn raskete laste rühma, kellel on probleeme emotsionaalne sfäär:

Agressiivsed lapsed. Muidugi on iga lapse elus ette tulnud juhtumeid, kui ta näitas üles agressiivsust, kuid selle rühma esiletõstmisel juhitakse tähelepanu agressiivse reaktsiooni avaldumisastmele, toime kestusele ja võimalike põhjuste olemus, mõnikord kaudne, põhjustades afektiivset käitumist.

Emotsionaalselt- inhibeeritud lapsed. Need lapsed reageerivad kõigele üle. vägivaldselt: kui nad väljendavad rõõmu, pöörduvad nad oma väljendusrikka käitumise tõttu kogu rühma vastu, kui nad kannatavad, on nende nuttu ja oigamine liiga vali ja trotslik.

Murelikud lapsed. Neil on piinlik oma valjuhäälselt ja selgelt väljendada emotsioonid, muretsevad vaikselt oma probleemide pärast, kardavad endale tähelepanu juhtida.

TO peamised tegurid, mõjutades emotsionaalsed-tahtehäired, seotud:

Looduslikud omadused (temperamendi tüüp)

sotsiaalsed tegurid:

perekonnas kasvatamise tüüp;

Õpetaja suhtumine;

Suhted teistega.

Arenduses emotsionaalne-tahtlik sfäär on kolm rühma rikkumisi:

Meeleoluhäired;

Käitumishäired;

psühhomotoorsed häired.

Meeleoluhäired võib laias laastus jagada kaheks lahke: tugevdusega emotsionaalsus ja selle vähenemine.

Esimesse rühma kuuluvad sellised seisundid nagu eufooria, düsfooria, depressioon, ärevus, hirmud.

Teise rühma kuuluvad apaatia, emotsionaalne igavus.

Eufooria on kõrgendatud meeleolu, mis ei ole seotud väliste asjaoludega. Laps eufoorias iseloomustab impulsiivne domineerimist otsiv, kannatamatu.

Düsfooria on meeleoluhäire, milles valdavalt on vihane-nüri, sünge-rahulolematu, üldise ärrituvuse ja agressiivsusega. Düsfoorias last võib kirjeldada kui pahurat, vihast, karmi, järeleandmatut.

Depressioon on afektiivne seisund, iseloomustab negatiivne emotsionaalne tausta ja käitumise üldist passiivsust. Madala tujuga laps võib olla kirjeldada kui õnnetut, sünge, pessimistlik.

Ärevussündroom on põhjuseta mureseisund, millega kaasneb närvipinge ja rahutus. Ärevust kogevat last võib määratleda kui ebakindlat, piiratud ja pinges olevat.

hirm - emotsionaalne seisund mis tekib läheneva ohu teadvustamise korral. Koolieelik, kes kardab, näeb välja pelglik, hirmunud, endassetõmbunud.

Apaatia on ükskõikne suhtumine kõigesse, mis juhtub, mis on ühendatud algatusvõime järsu langusega. Apaatset last võib kirjeldada kui loid, ükskõikne, passiivne.

Emotsionaalne tuhmus - lamedus emotsioonid, peamiselt peente altruistlike tunnete kaotamine, säilitades samas elementaarsed vormid emotsionaalne reaktsioon

Käitumishäirete hulka kuuluvad hüperaktiivsus ja agressiivsus käitumine: normatiiv-instrumentaalne agressioon, passiiv-agressiivne käitumine, infantiilne agressiivsus, kaitseagressioon, demonstratiivne agressioon, sihikindlalt vaenulik agressioon.

Hüperaktiivsus on kombinatsioon üldisest motoorsest rahutusest, rahutusest, tegude impulsiivsusest, emotsionaalne labiilsus, rikkumisi kontsentratsioon. Hüperaktiivne laps on rahutu, ei vii alustatut lõpuni ning tema tuju muutub kiiresti. Normatiivne – instrumentaalne agressioon on lapse agressiooni liik, kus kasutatakse agressiooni enamasti käitumisnormina kaaslastega suhtlemisel.

Agressiivne laps käitub väljakutsuvalt, on rahutu, kirglik, initsiatiivikas, ei tunnista süüd ja nõuab teiste alistumist. Tema agressiivne tegevus on vahend konkreetse eesmärgi saavutamiseks, seega positiivne emotsioonid neid testitakse tulemuseni jõudmisel, mitte agressiivse tegevuse ajal. Passiiv-agressiivne käitumine iseloomustavad kapriisid, kangekaelsus, soov teisi allutada, soovimatus distsipliini säilitada. Infantiilne agressiivsus väljendub lapse sagedastes tülides eakaaslastega, sõnakuulmatuses, vanematele nõudmiste esitamises ja soovis teisi solvata. Kaitseagressioon on teatud tüüpi agressiivne käitumine, mis avaldub nii normaalselt (adekvaatne reaktsioon välismõjudele) kui ka liialdatud kujul, kui agressioon tekib vastusena erinevatele mõjudele Liialdatud agressiooni esinemine võib olla seotud dekodeerimisraskustega teiste kommunikatiivsed tegevused Demonstratiivne agressiivsus on provokatiivse käitumise liik, mille eesmärk on äratada täiskasvanute või eakaaslaste tähelepanu Esimesel juhul kasutab laps verbaalset agressiooni kaudsel kujul, mis väljendub mitmesugustes avaldustes kaebuste kujul eakaaslane demonstratiivses hüüdes, mille eesmärk on eakaaslane kõrvaldada. Teisel juhul, kui lapsed kasutavad agressiooni eakaaslaste tähelepanu tõmbamiseks; nad kasutavad kõige sagedamini füüsilist agressiooni - otsest või kaudset, mis on tahtmatu, impulsiivne iseloomu(otsene teise ründamine, ähvardamine ja hirmutamine - otsese füüsilise agressiooni näitena või kaudse agressiooni korral teise lapse tegevuse produktide hävitamine).

Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumine vanemad koolieelikud, kuidas haigusseisund mõjutab enamasti negatiivsed desorganiseeriv mõju algkooliealiste laste sooritusvõimele. Ärevuse mõju lapse isiksuse, käitumise ja tegevuste arengule on negatiivne. iseloomu. Ärevuse põhjuseks on alati lapse sisemine konflikt, ebakõla iseendaga, tema püüdluste ebakõla, kui üks tema tugevatest soovidest läheb teisele vastu, segab üks vajadus teist.

Lapsed koos emotsionaalse-tahtelise sfääri häire Neid iseloomustavad sagedased muretsemise ja ärevuse ilmingud, samuti suur hulk hirme ning hirmud ja ärevus tekivad olukordades, kus last justkui ei ohustaks. Ärevad lapsed on eriti tundlikud, kahtlustavad ja mõjutatavad. Samuti lapsed sageli mida iseloomustab madal enesehinnang, millega seoses on neil teistelt probleeme oodata. See tüüpiline nendele lastele kelle vanemad seavad neile võimatuid ülesandeid, nõudes, et nende lapsed ei saaks hakkama

Põhjused emotsionaalsed häired mured lapsed:

Lapsele esitatavate nõuete ebaühtlus kodus ja lasteaias;

-igapäevase rutiini rikkumine;

Liigne teave, mida laps saab (intellektuaalne ülekoormus);

Vanemate soov anda oma lapsele teadmisi, mis ei vasta tema eale;

Ebasoodne olukord perekonnas.

Sagedased külastused lapsega rahvarohketesse kohtadesse;

Vanemate liigne karmidus, karistus vähimagi sõnakuulmatuse eest, hirm lapse ees midagi valesti teha;

Vähenenud füüsiline aktiivsus;

Vanemate, eriti emade armastuse ja kiindumuse puudumine.

Kirjandus:

1. Alyamovskaya V. G., Petrova S. N. Hoiatus psühho-emotsionaalne eelkooliealiste laste pinged. M., Scriptorium, 2002.- 432 lk.

2. Karpova, G. Z Tundemaailm ja koolieeliku emotsioonid.: Koolieelse õppeasutuse kasvataja -2011. –N 8.-S. 119-121.

3. Smirnova E. O. Tahte ja tahte areng varases ja koolieelses eas. M.; Voronež, 1998.-34lk.

Emotsioonid - see on vaimse tegevuse üks olulisemaid mehhanisme, mis annab sensuaalselt värvilise subjektiivse kokkuvõtliku hinnangu sissetulevatele signaalidele, inimese siseseisundi heaolule ja hetkevälisele olukorrale.

Üldine soodne hinnang hetkeolukorrale ja olemasolevatele väljavaadetele väljendub positiivsetes emotsioonides - rõõm, nauding, rahu, armastus, mugavus. Üldine arusaam olukorrast ebasoodsa või ohtlikuna avaldub negatiivsete emotsioonidega – kurbus, melanhoolia, hirm, ärevus, vihkamine, viha, ebamugavustunne. Seega tuleks emotsioonide kvantitatiivseid omadusi läbi viia mitte mööda ühte, vaid kahte telge: tugev - nõrk, positiivne - negatiivne. Näiteks termin “depressioon” viitab tugevatele negatiivsetele emotsioonidele, termin “apaatia” aga nõrkusele või emotsioonide täielikule puudumisele (ükskõiksus). Mõnel juhul ei ole inimesel konkreetse stiimuli hindamiseks piisavalt teavet – see võib põhjustada ebamääraseid üllatus- ja hämmelduse emotsioone. Tervetel inimestel esineb harva vastakaid tundeid: armastust ja vihkamist samal ajal.

Emotsioon (tunne) on sisemiselt subjektiivne kogemus, mis on otseseks vaatluseks kättesaamatu. Arst hindab inimese emotsionaalset seisundit mõjutada (selle mõiste laiemas tähenduses), st. vastavalt emotsioonide välisele väljendusele: näoilmed, žestid, intonatsioon, vegetatiivsed reaktsioonid. Selles mõttes kasutatakse psühhiaatrias mõisteid "afektiivne" ja "emotsionaalne" vaheldumisi. Sageli tuleb tegeleda lahknevusega patsiendi kõne sisu ja näoilme, ilmetooni vahel. Miimika ja intonatsioon võimaldavad sel juhul hinnata tõelist suhtumist öeldusse. Patsientide avaldused armastuse kohta sugulaste vastu, soovist tööd saada koos kõne monotoonsuse, õige afekti puudumisega annavad tunnistust põhjendamatutest väidetest, ükskõiksuse ja laiskuse ülekaalust.

Emotsioone iseloomustavad mõned dünaamilised tunnused. Pikaajalised emotsionaalsed seisundid vastavad mõistele " tuju”, mis tervel inimesel on üsna liikuv ja sõltub paljude asjaolude kombinatsioonist - välistest (õnn või lüüasaamine, ületamatu takistuse olemasolu või tulemuse ootus) ja sisemised (füüsiline halb tervis, loomulikud hooajalised aktiivsuse kõikumised) . Olukorra muutumine soodsas suunas peaks kaasa tooma meeleolu paranemise. Samas iseloomustab seda teatav inerts, nii et rõõmsad uudised kurbade kogemuste taustal ei saa meist kohest vastukaja esile kutsuda. Stabiilsete emotsionaalsete seisundite kõrval esinevad ka lühiajalised vägivaldsed emotsionaalsed reaktsioonid – afektiseisund (selle sõna kitsamas tähenduses).

Peamisi on mitu emotsioonide funktsioonid. Esimene neist, signaal, võimaldab teil olukorda kiiresti hinnata - enne üksikasjaliku loogilise analüüsi läbiviimist. Selline üldmuljele tuginev hinnang ei ole küll täiesti täiuslik, kuid võimaldab vältida asjatut ajaraiskamist ebaoluliste stiimulite loogilisele analüüsile. Emotsioonid annavad meile üldiselt märku mis tahes vajaduse olemasolust: me saame teada soovist süüa näljatundega; meelelahutusjanust – läbi igavusetunde. Emotsioonide teine oluline funktsioon on suhtlemisaldis. Emotsionaalsus aitab meil suhelda ja koos tegutseda. Inimeste kollektiivne tegevus hõlmab selliseid emotsioone nagu kaastunne, empaatia (vastastikune mõistmine), usaldamatus. Vaimuhaiguse emotsionaalse sfääri rikkumine toob loomulikult kaasa teistega suhtlemise, isolatsiooni ja arusaamatuse rikkumise. Lõpuks on emotsioonide üks olulisemaid funktsioone käitumise kujundamine inimene. Just emotsioonid võimaldavad meil hinnata konkreetse inimvajaduse olulisust ja olla tõukejõuks selle elluviimisel. Niisiis, näljatunne ajendab meid toitu otsima, lämbumine - akent avama, häbi - publiku eest peitu pugema, hirm ha- põgeneda. Oluline on meeles pidada, et emotsioonid ei kajasta alati täpselt sisemise homöostaasi tegelikku seisundit ja välise olukorra tunnuseid. Seetõttu võib inimene näljasena süüa rohkem, kui organismile vajalik, tundes hirmu, väldib ta olukorda, mis tegelikult pole ohtlik. Teisest küljest võtab narkootikumide abil kunstlikult esile kutsutud naudingu- ja rahulolutunne (eufooria) inimeselt vajadusest tegutseda hoolimata oma homöostaasi olulisest rikkumisest. Emotsioonide kogemise võime kaotamine vaimuhaiguse korral viib loomulikult tegevusetuseni. Selline inimene ei loe raamatuid ega vaata telekat, sest tal poleks igavust, ning ei hoolitse oma riiete ja keha puhtuse eest, sest ei tunne häbi.

Sõltuvalt nende mõjust käitumisele jagunevad emotsioonid järgmisteks osadeks: steeniline(tegevust esile kutsuv, aktiveeriv, erutav) ja asteeniline(tegevuse ja jõu äravõtmine, tahte halvamine). Sama psühhotraumaatiline olukord võib erinevates inimestes tekitada elevust, lendu, hullust või vastupidi tuimust (“mu jalad andsid hirmust järele”), seega annavad emotsioonid tegutsemiseks vajaliku tõuke. Käitumise vahetu teadlik planeerimine ja käitumisaktide elluviimine toimub tahte järgi.

Tahe on peamine käitumist reguleeriv mehhanism, mis võimaldab teadlikult planeerida tegevusi, ületada takistusi ja rahuldada vajadusi (ajendab) kujul, mis soodustab suuremat kohanemist.

Atraktsioon on inimese konkreetse vajaduse seisund, vajadus teatud eksistentsitingimuste järele, sõltuvus nende olemasolust. Me nimetame teadlikeks atraktsioonideks soove. Kõiki võimalikke vajaduste tüüpe on peaaegu võimatu loetleda: iga inimese vajaduste kogum on ainulaadne ja subjektiivne, kuid välja tuleks tuua mitu enamiku inimeste jaoks kõige olulisemat vajadust. Need on füsioloogilised toiduvajadused, ohutus (enesesäilitusinstinkt), seksuaalne iha. Lisaks vajab inimene kui sotsiaalne olend sageli suhtlemist (affiliatiivne vajadus) ja püüab hoolitseda ka lähedaste eest (vanemlik instinkt).

Inimesel on alati korraga mitu konkureerivat vajadust, mis on tema jaoks olulised. Neist olulisemate valiku emotsionaalse hinnangu alusel viib läbi tahe. Seega võimaldab see olemasolevaid draive realiseerida või maha suruda, keskendudes individuaalsele väärtusskaalale - motiivide hierarhia. Vajaduse allasurumine ei tähenda selle asjakohasuse vähendamist. Suutmatus täita inimese jaoks tungivat vajadust põhjustab emotsionaalselt ebameeldiva tunde - frustratsioon. Püüdes seda vältida, on inimene sunnitud kas oma vajadust rahuldama hiljem, kui tingimused muutuvad soodsamateks (nagu näiteks alkoholismiga patsient, kui saab kauaoodatud palka), või püüdma oma vajadust muuta. suhtumine vajadustesse, s.t. kohaldada psühholoogilised kaitsemehhanismid(vt punkt 1.1.4).

Tahte nõrkus kui isiksuseomadus või psüühikahäire ilming ühelt poolt ei võimalda inimesel oma vajadusi süstemaatiliselt rahuldada ja teisest küljest viib igasuguse vormis tekkiva soovi kohese elluviimiseni. mis on vastuolus ühiskonna normidega ja põhjustab kohanemishäireid.

Kuigi enamikul juhtudel on võimatu seostada vaimseid funktsioone ühegi konkreetse närvistruktuuriga, tuleb mainida, et eksperimendid näitavad teatud naudingukeskuste (mitu limbilise süsteemi piirkonda ja vaheseina piirkonda) olemasolu ja vältimist ajus. . Lisaks on täheldatud, et otsmikukoore ja otsmikusagaratesse viivate radade kahjustused (näiteks lobotoomia operatsiooni ajal) põhjustavad sageli emotsioonide kadumist, ükskõiksust ja passiivsust. Viimastel aastatel on arutletud aju funktsionaalse asümmeetria probleemi üle. Eeldatakse, et emotsionaalne olukorra hindamine toimub peamiselt mittedominantses (paremas) poolkeras, mille aktiveerumine on seotud melanhoolia ja depressiooni seisunditega, domineeriva (vasak) poolkera aktiveerimisel aga meeleolu tõus. täheldatakse sagedamini.

8.1. Emotsionaalsete häirete sümptomid

Emotsionaalsed häired on inimese loomulike emotsioonide liigne väljendus (hüpertüümia, hüpotüümia, düsfooria jne) või nende dünaamika rikkumine (labilsus või jäikus). Emotsionaalse sfääri patoloogiast tuleks rääkida siis, kui emotsionaalsed ilmingud deformeerivad patsiendi käitumist tervikuna ja põhjustavad tõsiseid kohanemishäireid.

hüpotüümia - püsiv valulik meeleolu langus. Hüpotüümia mõiste vastab kurbusele, melanhooliale, depressioonile. Erinevalt ebasoodsast olukorrast põhjustatud loomulikust kurbustundest on hüpotüümia vaimuhaiguste korral üllatavalt püsiv. Olenemata hetkeolukorrast on patsiendid oma praeguse seisundi ja väljavaadete suhtes äärmiselt pessimistlikud. Oluline on märkida, et see pole ainult tugev kurbustunne, vaid ka võimetus kogeda rõõmu. Seetõttu ei saa sellises seisundis inimest rõõmustada ei vaimukas anekdoot ega hea uudis. Olenevalt haiguse tõsidusest võib hüpotüümia avalduda kerge kurbuse, pessimismi kuni sügava füüsilise (elulise) tunde vormis, mida kogetakse kui “vaimset valu”, “pingutustunnet rinnus”, “kivi südamel”. Seda tunnet nimetatakse eluline (eelne) igatsus, sellega kaasneb katastroofi, lootusetuse, kokkuvarisemise tunne.

Hüpotüümia kui tugevate emotsioonide ilming klassifitseeritakse produktiivseks psühhopatoloogiliseks häireks. See sümptom ei ole spetsiifiline ja seda võib täheldada mis tahes vaimuhaiguse ägenemise ajal; seda leitakse sageli raske somaatilise patoloogia korral (näiteks pahaloomuliste kasvajate korral) ning see on osa obsessiivfoobsete, hüpohondriaalsete ja düsmorfomaansete sündroomide struktuurist. . Kuid see sümptom on peamiselt seotud kontseptsiooniga depressiivne sündroom, mille puhul hüpotüümia on peamine sündroomi moodustav häire.

Hüpertüümia - püsiv valulik meeleolu tõus. Seda terminit seostatakse eredate positiivsete emotsioonidega - rõõm, lõbus, rõõm. Erinevalt olukorrast määratud rõõmust iseloomustab hüpertüümiat püsivus. Nädalate ja kuude jooksul säilitavad patsiendid pidevalt hämmastavat optimismi ja õnnetunnet. Nad on täis energiat, näitavad üles initsiatiivi ja huvi kõige vastu. Ei kurvad uudised ega takistused plaanide elluviimisel ei häiri nende üldist rõõmsat tuju. Hüpertüümia on iseloomulik ilming maniakaalne sündroom. Kõige ägedamaid psühhoose väljendavad eriti tugevad ülendatud tunded, mis ulatuvad kraadini ekstaas. See seisund võib viidata onirilise uimastamise tekkele (vt punkt 10.2.3).

Hüpertüümia erivariant on seisund eufooria, mida tuleks pidada mitte niivõrd rõõmu ja õnne väljenduseks, vaid enesega rahulolevaks ja muretuks afektiks. Patsiendid ei näita initsiatiivi, on passiivsed, altid tühjale jutule. Eufooria võib olla märk mitmesugustest eksogeensetest ja somatogeensetest ajukahjustustest (mürgistus, hüpoksia, ajukasvajad ja ulatuslikud lagunevad ajuvälised kasvajad, raske maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, müokardiinfarkt jne) ning sellega võivad kaasneda luulud suurejoonelisus (parafreenilise sündroomiga, progresseeruva halvatusega patsientidel).

Termin Moria tähendab sügava vaimse alaarenguga patsientide rumalat, hoolimatut lobisemist, naeru ja ebaproduktiivset agitatsiooni.

Düsfooria nimetatakse äkilisteks viha, pahatahtlikkuse, ärrituse, rahulolematuse rünnakuteks teiste ja iseendaga. Selles seisundis on patsiendid võimelised julmadeks, agressiivseteks tegudeks, küünilisteks solvanguteks, jämedaks sarkasmiks ja kiusamiseks. Selle häire paroksüsmaalne kulg näitab sümptomite epileptiformset olemust. Epilepsia korral täheldatakse düsfooriat kas iseseisva krampide tüübina või on see osa aura struktuurist ja hämarusest. Düsfooria on üks psühho-orgaanilise sündroomi ilmingutest (vt lõik 13.3.2). Düsfoorilisi episoode täheldatakse sageli ka plahvatusliku (erutava) psühhopaatia ning alkoholismi ja narkomaaniaga patsientidel abstinentsi perioodil.

Ärevus - kõige olulisem inimlik emotsioon, mis on tihedalt seotud turvavajadusega, mida väljendab läheneva ebakindla ohu tunne, sisemine põnevus. Ärevus on steeniline emotsioon: sellega kaasnevad visklemine, rahutus, rahutus ja lihaspinged. Olulise hädasignaalina võib see tekkida iga vaimuhaiguse algperioodil. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi ja psühhasteenia korral on ärevushäire üks peamisi haiguse ilminguid. Viimastel aastatel on äkitselt tekkinud (sageli traumaatilise olukorra taustal) paanikahood, mis väljenduvad ägedate ärevushoogudena, tuvastatud iseseisva häirena. Tugev, alusetu ärevustunne on algava ägeda luululise psühhoosi üks esimesi sümptomeid.

Ägeda luululise psühhoosi (ägeda sensoorse deliiriumi sündroomi) korral on ärevus äärmiselt väljendunud ja ulatub sageli segadus, milles see on kombineeritud ebakindluse, olukorra valesti mõistmise ja ümbritseva maailma tajumise halvenemisega (derealiseerimine ja depersonaliseerumine). Patsiendid otsivad tuge ja selgitusi, nende pilk väljendab üllatust ( hämmeldusefekt). Sarnaselt ecstasy-seisundiga viitab selline häire oneiroidi tekkele.

Ambivalentsus - 2 teineteist välistava emotsiooni (armastus ja vihkamine, kiindumus ja vastikus) samaaegne kooseksisteerimine. Vaimse haiguse korral põhjustab ambivalentsus patsientidele märkimisväärseid kannatusi, muudab nende käitumise häireks ja viib vastuoluliste, ebajärjekindlate tegudeni ( ambivalentsus). Šveitsi psühhiaater E. Bleuler (1857-1939) pidas ambivalentsust üheks kõige tüüpilisemaks skisofreenia ilminguks. Praegu peavad enamik psühhiaatreid seda seisundit mittespetsiifiliseks sümptomiks, mida on lisaks skisofreeniale täheldatud ka skisoidse psühhopaatia korral ja (vähem väljendunud kujul) tervetel inimestel, kes on altid enesevaatlusele (peegeldusele).

Apaatia - emotsioonide väljendamise puudumine või järsk langus, ükskõiksus, ükskõiksus. Patsiendid kaotavad huvi lähedaste ja sõprade vastu, on ükskõiksed maailmas toimuvate sündmuste suhtes, suhtuvad ükskõikselt oma tervisesse ja välimusse. Patsientide kõne muutub igavaks ja üksluiseks, nad ei näita vestluse vastu huvi, näoilmed on monotoonsed. Teiste sõnad ei tekita neis solvumist, piinlikkust ega üllatust. Nad võivad väita, et tunnevad oma vanemate vastu armastust, kuid lähedastega kohtudes jäävad nad ükskõikseks, ei esita küsimusi ja söövad vaikides neile toodud toitu. Patsientide ebaemotsionaalsus tuleb eriti esile emotsionaalset valikut nõudvas olukorras (“Milline toit sulle kõige rohkem maitseb?”, “Keda sa rohkem armastad: issi või ema?”). Tunnete puudumine ei lase neil mingeid eelistusi väljendada.

Apaatia viitab negatiivsetele (puudujäägi) sümptomitele. See on sageli skisofreenia lõppseisundi ilming. Tuleb arvestada, et skisofreeniahaigete apaatia suureneb pidevalt, läbides mitmeid etappe, mis erinevad emotsionaalse defekti raskusastme poolest: emotsionaalsete reaktsioonide sujuvus (tasandamine), emotsionaalne külmus, emotsionaalne igavus. Teine apaatia põhjus on aju otsmikusagara kahjustus (trauma, kasvajad, osaline atroofia).

Sümptomit tuleks eristada apaatiast valulik vaimne tundlikkus (anesteesiapsychicadorosa, leinav tundlikkus). Selle sümptomi peamiseks ilminguks ei peeta emotsioonide kui selliste puudumist, vaid valusat tunnet, et inimene sukeldub isekasse kogemusse, teadvust suutmatusest mõelda kellelegi teisele, sageli koos enesesüüdistamise pettekujutlustega. Sageli esineb hüpesteesia (vt lõik 4.1). Patsiendid kurdavad, et nad on muutunud "nagu puutükiks", et neil "pole südant, vaid tühi plekkpurk"; Nad kurdavad, et ei tunne oma väikelaste pärast muret ega ole huvitatud nende kooliedudest. Kannatuste ergas emotsioon viitab haigusseisundi tõsidusele, häirete pöörduvale produktiivsele olemusele.Anesteesia psychicadolorosa on depressiivse sündroomi tüüpiline ilming.

Emotsioonide dünaamika häirete sümptomiteks on emotsionaalne labiilsus ja emotsionaalne jäikus.

Emotsionaalne labiilsus - see on äärmuslik liikuvus, ebastabiilsus, kergus tekkimine ja emotsioonide muutumine. Patsiendid liiguvad kergesti pisaratest naeruni, ärevusest muretu lõõgastumiseni. Emotsionaalne labiilsus on hüsteerilise neuroosi ja hüsteerilise psühhopaatiaga patsientide üks olulisi omadusi. Sarnast seisundit võib täheldada ka uimastuse sündroomide (deliirium, oneiroid) korral.

Üks emotsionaalse labiilsuse võimalustest on nõrkus (emotsionaalne nõrkus). Seda sümptomit iseloomustavad mitte ainult kiired meeleolumuutused, vaid ka võimetus kontrollida emotsioonide väliseid ilminguid. See toob kaasa asjaolu, et iga (isegi tähtsusetu) sündmus kogetakse elavalt, põhjustades sageli pisaraid, mis ei teki mitte ainult kurbadest kogemustest, vaid väljendavad ka hellust ja rõõmu. Nõrkus on tüüpiline ajuveresoonkonna haiguste (aju ateroskleroos) ilming, kuid võib esineda ka isikuomadusena (tundlikkus, haavatavus).

69-aastane suhkurtõve ja raskete mäluhäiretega patsient kogeb ilmekalt oma abitust: “Oh, doktor, ma olin õpetaja. Õpilased kuulasid mind suu lahti. Ja nüüd sõtkumine sõtkumine. Mida iganes mu tütar ütleb, ma ei mäleta midagi, pean kõik üles kirjutama. Mu jalad ei saa üldse kõndida, ma saan vaevu mööda korterit ringi roomata..." Patsient ütleb seda kõike pidevalt silmi pühkides. Kui arst küsib, kes veel temaga koos korteris elab, vastab ta: “Oi, meie maja on rahvast täis! Kahju, et mu surnud abikaasa ei elanud piisavalt kaua. Minu väimees on töökas ja hooliv. Lapselaps on tark: tantsib, joonistab ja räägib inglise keelt... Ja tema lapselaps läheb järgmisel aastal ülikooli – tema kool on nii eriline! Patsient hääldab viimased fraasid võiduka näoga, kuid pisarad voolavad edasi ja ta pühib neid pidevalt käega.

Emotsionaalne jäikus - jäikus, emotsioonide kinnijäämine, kalduvus pikka aega kogeda tundeid (eriti emotsionaalselt ebameeldivaid). Emotsionaalse jäikuse väljendused on kättemaksuhimulisus, kangekaelsus ja visadus. Kõnes väljendub emotsionaalne jäikus põhjalikkuses (viskoossuses). Patsient ei saa minna edasi mõne muu teema arutamise juurde enne, kui ta on teda huvitava teema kohta täielikult sõna võtnud. Emotsionaalne jäikus on epilepsia puhul täheldatud psüühiliste protsesside üldise keerdumise ilming. On ka psühhopaatilisi tegelasi, kellel on kalduvus kinni jääda (paranoiline, epileptoid).

8.2. Tahte ja soovide häirete sümptomid

Tahte- ja tahtehäired avalduvad kliinilises praktikas käitumishäiretena. Tuleb arvestada, et patsientide ütlused ei kajasta alati täpselt olemasolevate häirete olemust, kuna patsiendid varjavad sageli oma patoloogilisi soove ja häbenevad teistele tunnistada, näiteks oma laiskust. Seetõttu tuleks tahte- ja tõukerikkumiste olemasolu kohta järeldus teha mitte väljakuulutatud kavatsuste, vaid tehtud toimingute analüüsi põhjal. Seega tundub alusetu patsiendi avaldus oma soovist tööle saada, kui ta ei ole mitu aastat töötanud ega üritanud tööd leida. Patsiendi väidet, et talle meeldib lugeda, ei tohiks võtta adekvaatsena, kui ta luges viimast raamatut mitu aastat tagasi.

Eristatakse ajamite kvantitatiivseid muutusi ja moonutusi.

Hüperbulia - üldine tahte ja tahte suurenemine, mis mõjutab kõiki inimese põhilisi tõuke. Söögiisu suurenemine toob kaasa asjaolu, et osakonnas viibides söövad patsiendid neile toodud toitu kohe ja mõnikord ei suuda nad kellegi teise öökapilt toitu võtta. Hüperseksuaalsus väljendub suurenenud tähelepanus vastassoole, kurameerimises ja tagasihoidlikes komplimentides. Patsiendid püüavad tähelepanu tõmmata särava kosmeetika, toretsevate riietega, seistavad pikka aega peegli ees, korrastavad juukseid ja võivad astuda arvukatesse juhuslikesse seksuaalsuhetesse. On väljendunud soov suhelda: iga teiste vestlus muutub patsientidele huvitavaks, nad püüavad kaasa lüüa võõraste inimeste vestlustes. Sellised inimesed püüavad pakkuda igale inimesele patrooni, kinkida oma asju ja raha, teha kalleid kingitusi, osaleda võitluses, soovides kaitsta nõrgemaid (nende arvates). Oluline on arvestada, et tõuke ja tahte samaaegne kasv ei võimalda reeglina patsientidel sooritada ilmselgelt ohtlikke ja rängalt ebaseaduslikke tegusid, seksuaalvägivalda. Kuigi tavaliselt sellised inimesed ohtu ei kujuta, võivad nad teisi häirida oma pealetükkivuse, ärksusega, hoolimatult käituda ja vara kuritarvitada. Hüperbulia on iseloomulik ilming maniakaalne sündroom.

Tipobulia - üldine tahte ja tahte vähenemine. Tuleb meeles pidada, et hüpobuliaga patsientidel on kõik põhitõed, sealhulgas füsioloogilised, alla surutud. Söögiisu väheneb. Arst suudab patsienti veenda söömise vajaduses, kuid ta võtab toitu vastumeelselt ja väikestes kogustes. Seksuaalse iha vähenemine ei väljendu mitte ainult huvi languses vastassoo vastu, vaid ka tähelepanu puudumises oma välimuse vastu. Patsiendid ei tunne suhtlemisvajadust, on koormatud võõraste inimeste kohalolu ja vestluse alalhoidmise vajadusega ning paluvad end rahule jätta. Patsiendid on sukeldunud oma kannatuste maailma ega suuda hoolitseda lähedaste eest (eriti üllatav on sünnitusjärgse depressiooniga ema käitumine, kes ei suuda end oma vastsündinu eest hoolitsema panna). Enesealalhoiuinstinkti allasurumine väljendub enesetapukatsetes. Iseloomulik on häbitunne oma tegevusetuse ja abituse pärast. Hüpobulia on ilming depressiivne sündroom. Impulsside mahasurumine depressiooni korral on ajutine, mööduv häire. Depressioonihoo leevendamine toob kaasa uue huvi elu ja tegevuse vastu.

Kell abulia Tavaliselt füsioloogilisi tõuke allasurumist ei toimu, häire piirdub tahte järsu langusega. Abuliahaigete laiskus ja algatusvõime puudumine on ühendatud normaalse toiduvajaduse, selge seksuaalse sooviga, mida rahuldatakse kõige lihtsamal, mitte alati sotsiaalselt vastuvõetaval viisil. Niisiis palub näljane patsient selle asemel, et poodi minna ja vajalikke tooteid osta, naabritel end toita. Patsiendi seksuaaliha rahuldatakse lakkamatu masturbeerimisega või esitatakse oma emale ja õele absurdseid nõudmisi. Abuliat põdevatel patsientidel kaovad kõrgemad sotsiaalsed vajadused, nad ei vaja suhtlemist, meelelahutust, nad võivad veeta kõik päevad passiivsena, nad ei ole huvitatud sündmustest perekonnas ja maailmas. Osakonnas ei suhtle nad kuude kaupa toakaaslastega, ei tea nende nimesid, arstide ja õdede nimesid.

Abulia on püsiv negatiivne häire, mis koos apaatsusega moodustab ühtse apaatiline-abuliline sündroom, skisofreenia lõppseisunditele iseloomulik. Progresseeruvate haiguste korral võivad arstid täheldada abulia nähtuste sagenemist - kergest laiskusest, algatusvõime puudumisest, suutmatusest ületada takistusi kuni jämeda passiivsuseni.

31-aastane patsient, elukutselt treial, lahkus pärast skisofreeniahoogu põdemist töökojas, kuna pidas seda enda jaoks liiga keeruliseks. Ta palus end linnalehe fotograafiks palgata, kuna oli varem palju pildistanud. Ühel päeval pidin toimetuse nimel kirjutama reportaaži kolhoosnike tööst. Külla saabusin linnakingades ja et jalanõusid mitte määrida, ei lähenenud põllul traktoritele, vaid tegin autost paar pilti. Ta vallandati toimetusest laiskuse ja algatuse puudumise tõttu. Ma ei kandideerinud teisele tööle. Kodus keeldus ta ühtki majapidamistööd tegemast. Ta lõpetas akvaariumi hooldamise, mille ta tegi enne haigust oma kätega. Lamasin päevi järjest riides voodis ja unistasin Ameerikasse kolimisest, kus kõik on lihtne ja taskukohane. Ta ei pannud pahaks, kui lähedased pöördusid psühhiaatrite poole palvega määrata talle puue.

Kirjeldatud on palju sümptomeid tõukehäirete (parabulia). Psüühikahäirete ilminguteks võivad olla söögiisu väärastumine, seksuaalne iha, soov antisotsiaalse käitumise järele (vargused, alkoholism, hulkumine) ja enesevigastamine. Tabelis 8.1 on toodud peamised impulsihäireid tähistavad terminid vastavalt RHK-10-le.

Parabuliat ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see on ainult sümptom. Põhjused tekkisid

Tabel 8.1. Impulsihäirete kliinilised variandid

Kood vastavalt RHK-10-le	Häire nimi	Manifestatsiooni olemus
	Patoloogiline
	kirg hasartmängude vastu
	mängud
	Püromaania	Süütamise kavatsus
	Kleptomaania	Patoloogiline vargus
	Trihhotillomaania	Soov kiskuda juures mina ise

	Pica (pica)	Soov süüa mittesöödavat
	» lastel	(sordina, koprofa-
		Gia- väljaheidete söömine)
	Dipsomaania	Isu alkoholi järele
	Dromomaania	Rännuhimu tagaajamine
	Homicidomaania	Mõttetu tagaajamine
		mõrva toime panema
	Enesetapumaania	Suitsiidiimpulss
	Oniomaania	Soov sisseoste teha (sageli
		mittevajalik)
	Anorexia nervosa	Soov end piirata
		toit, kaalust alla võtta
	Buliimia	Ülesöömishood
	Transseksuaalsus	Soov vahetada sugu
	Transvestism	Soov riideid kanda
		vastassoost
	parafiiliad,	Seksuaalse eelsoodumuse häired
	kaasa arvatud:	austab
	fetišism	Seksuaalse naudingu saamine
		rõõm eelnevast mõtisklemisest
		intiimse garderoobi esemed
	ekshibitsionism	Kirg alastuse vastu
	vuajerism	Kirg piilumise vastu
		abielus
	pedofiilia	Atraktiivsus alaealiste vastu
		täiskasvanutel
	sadomasohhism	Seksuaalse naudingu saavutamine
		tekitamine tekitades
		valu või vaimne stress
	homoseksuaalsus	Tõmbejõud oma inimese vastu

Märge. Tingimusi, mille jaoks koodi pole, RHK-10 ei sisalda.

Esineb jämedaid intellekti häireid (oligofreenia, totaalne dementsus), skisofreenia erinevaid vorme (nii algperioodil kui ka lõppstaadiumis nn skisofreenilise dementsusega), aga ka psühhopaatiat (isiksuse püsiv disharmoonia). Lisaks on ihahäired metaboolsete häirete (näiteks aneemia või raseduse ajal mittesöödava söömise) ilmingud, aga ka endokriinsed haigused (söögiisu suurenemine diabeedi korral, hüperaktiivsus hüpertüreoidismi korral, abulia hüpotüreoidismi korral, seksuaalkäitumise häired koos soolise tasakaalustamatusega hormoonid).

Iga patoloogilist tõuget saab väljendada erineval määral. Patoloogilistel ajenditel on 3 kliinilist varianti - obsessiivsed ja kompulsiivsed ajed, samuti impulsiivsed toimingud.

Obsessiivne (obsessiivne) külgetõmme hõlmab soovide tekkimist, mida patsient saab vastavalt olukorrale kontrollida. Atraktsioone, mis selgelt erinevad eetika, moraali ja seaduslikkuse nõuetest, ei rakendata antud juhul kunagi ja need surutakse alla kui vastuvõetamatud. Kuid keeldumine ajendi rahuldamisest tekitab patsiendis tugevaid tundeid; vastu tahtmist talletuvad pähe pidevalt mõtted täitmata vajadusest. Kui see ei ole oma olemuselt selgelt antisotsiaalne, viib patsient selle läbi niipea kui võimalik. Seega hoiab obsessiivse saastumishirmuga inimene lühikest aega tagasi soovi pesta käsi, kuid peseb neid kindlasti põhjalikult siis, kui keegi talle otsa ei vaata, sest kogu aeg, mida ta talub, mõtleb ta pidevalt valusalt oma kätele. vaja. Obsessiivfoobse sündroomi struktuuri kuuluvad obsessiivsed ajed. Lisaks on need vaimse sõltuvuse ilming psühhotroopsetest ravimitest (alkohol, tubakas, hašiš jne).

Sundsõit - võimsam tunne, kuna selle tugevus on võrreldav selliste elutähtsate vajadustega nagu nälg, janu ja enesealalhoiuinstinkt. Patsiendid on teadlikud soovi väärastunud olemusest, püüavad end tagasi hoida, kuid kui vajadus jääb rahuldamata, tekib talumatu füüsiline ebamugavustunne. Patoloogiline vajadus on sellisel domineerival positsioonil, et inimene peatab kiiresti sisemise võitluse ja rahuldab oma soovi, isegi kui see on seotud jämeda antisotsiaalse tegevuse ja hilisema karistuse võimalusega. Kompulsiivsed kihutused võivad olla korduva vägivalla ja sarimõrvade põhjuseks. Ilmekas näide sundsoovist on iha narkootikumide järele võõrutussündroomi ajal neil, kes põevad alkoholismi ja narkosõltuvust (füüsilise sõltuvuse sündroom). Kompulsiivsed ajed on samuti psühhopaatia ilming.

Impulsiivsed tegevused on inimese poolt toime pandud kohe, niipea, kui tekib valus külgetõmme, ilma eelneva motiivide võitluseta ja ilma otsustusfaasita. Patsiendid saavad oma tegudele mõelda alles pärast seda, kui need on toime pandud. Tegevuse hetkel täheldatakse sageli afektiivselt ahenenud teadvust, mida saab hinnata hilisema osalise amneesia järgi. Impulsiivsete tegude hulgas on ülekaalus absurdsed, millel puudub igasugune tähendus. Sageli ei suuda patsiendid hiljem oma tegevuse eesmärki selgitada. Impulsiivsed tegevused on epileptiformsete paroksüsmide sagedane ilming. Katatoonilise sündroomiga patsiendid on samuti altid impulsiivsetele tegevustele.

Patoloogiast põhjustatud toimingud psüühika muudes valdkondades tuleks eristada impulsihäiretest. Seega võib söömisest keeldumise põhjuseks olla mitte ainult söögiisu vähenemine, vaid ka mürgistuspetted, tungivad hallutsinatsioonid, mis keelavad patsiendil süüa, aga ka raske motoorne häire - katatooniline stuupor (vt lõik 9.1). . Teod, mis viivad patsiendi enda surma, ei väljenda alati soovi sooritada enesetapu, vaid need on põhjustatud ka tungivatest hallutsinatsioonidest või teadvuse hägususest (nt deliiriumiseisundis patsient, põgeneb kujuteldavate jälitajate eest, hüppab välja aken, uskudes, et see on uks).

8.3. Emotsionaalsete tahtehäirete sündroomid

Afektiivsete häirete kõige silmatorkavamad ilmingud on depressiivsed ja maniakaalsed sündroomid (tabel 8.2).

8.3.1. Depressiivne sündroom

Tüüpilise kliiniline pilt depressiivne sündroom tavaliselt kirjeldatakse sümptomite triaadina: meeleolu langus (hüpotüümia), aeglustunud mõtlemine (assotsiatiivne pärssimine) ja motoorne alaareng. Siiski tuleb arvestada, et meeleolu langus on depressiooni peamine sündroomi tekitav sümptom. Hüpotüümia võib väljenduda melanhoolia, depressiooni ja kurbuse kaebustes. Erinevalt kurbuse loomulikust reaktsioonist vastuseks kurvale sündmusele on depressiooni melanhoolia ilma ühendusest keskkonnaga; patsiendid ei reageeri ei headele uudistele ega saatuse uutele löökidele. Sõltuvalt depressiivse seisundi tõsidusest võib hüpotüümia avalduda erineva intensiivsusega tunnetena - kergest pessimismist ja kurbusest kuni raske, peaaegu füüsilise "kivi südamel" tundeni ( eluline melanhoolia).

Maania sündroom

Tabel 8.2. Maania- ja depressiivsete sündroomide sümptomid

Depressiivne sündroom

Depressiivne triaad: vähenenud meeleolu ideede alaareng motoorne alaareng

Madal enesehinnang

pessimism

Enesesüüdistamise, enese alandamise, hüpohondriaalsed pettekujutlused

Soovide mahasurumine: söögiisu vähenemine, libiido vähenemine kontaktide vältimine, isoleeritus, elu odavnemine, enesetapukalduvus

Unehäired: vähenenud kestus, varajane ärkamine unetunde puudumine

Somaatilised häired: naha kuivus, naha turgori vähenemine, rabedad juuksed ja küüned, pisarate puudumine, kõhukinnisus

tahhükardia ja kõrge vererõhuga pupillide laienemine (müdriaas) kaalulangus

Maania triaad: meeleolu tõus, kiirenenud mõtlemine, psühhomotoorne agitatsioon

Paisutatud enesehinnang, optimism

Suurejoonelisuse luulud

Soovide pärssimine: suurenenud söögiisu, hüperseksuaalsus, soov suhelda, vajadus teisi aidata, altruism

Unehäire: väheneb une kestus, põhjustamata väsimust

Somaatilised häired ei ole tüüpilised. Patsiendid ei näita kaebusi, näevad noored välja; suurenenud vererõhk vastab patsientide kõrgele aktiivsusele; kehamass väheneb tugeva psühhomotoorse agitatsiooniga

Mõtlemise aeglustumist kergematel juhtudel väljendab aeglane ühesilbiline kõne, pikk vastuse üle mõtlemine. Raskematel juhtudel on patsientidel raskusi küsitava küsimuse mõistmisega ja nad ei tule toime kõige lihtsamate loogiliste ülesannete lahendamisega. Nad vaikivad, spontaanset kõnet ei toimu, kuid täielikku mutismi (vaikust) tavaliselt ei teki. Motoorne aeglustumine väljendub jäikuses, aegluses, kohmakuses ning raske depressiooni korral võib see ulatuda stuupori (depressiivne stuupor) tasemeni. Uimase patsiendi kehahoiak on üsna loomulik: lamades selili, käed-jalad väljasirutatud või istudes pea kummardades ja küünarnukid põlvedele toetudes.

Depressiooniga patsientide ütlused paljastavad järsult madala enesehinnangu: nad kirjeldavad end kui tähtsusetuid, väärtusetuid inimesi, kellel puuduvad anded. Üllatas, et arst

pühendab oma aega nii ebaolulisele inimesele. Pessimistlikult ei hinnata mitte ainult nende praegust olukorda, vaid ka minevikku ja tulevikku. Nad kinnitavad, et nad ei saanud selles elus midagi teha, tõid oma perele palju vaeva ega valmistanud oma vanematele rõõmu. Nad teevad kõige kurvemaid prognoose; reeglina ei usu nad paranemise võimalikkusesse. Raske depressiooni korral pole haruldased petlikud enesesüüdistamise ja enese alandamise ideed. Patsiendid peavad end Jumala ees sügavalt patuseks, süüdi oma eakate vanemate surmas ja riigis toimuvates kataklüsmides. Sageli süüdistavad nad end teiste empaatiavõime kaotamises (anesthesiapsychicadolorosa). Võimalik on ka hüpohondriaalsete luulude ilmnemine. Patsiendid usuvad, et nad on lootusetult haiged, võib-olla häbiväärne haigus; kardab lähedasi nakatada.

Soovide mahasurumine väljendub reeglina eraldatuses, söögiisu vähenemises (harvemini buliimia rünnakutes). Huvi puudumisega vastassoo vastu kaasnevad selged muutused füsioloogilistes funktsioonides. Mehed kogevad sageli impotentsust ja süüdistavad selles iseennast. Naistel kaasneb frigiidsusega sageli menstruaaltsükli häired ja isegi pikaajaline amenorröa. Patsiendid väldivad igasugust suhtlemist, tunnevad end inimeste seas kohmetuna ja kohatuna ning teiste naer ainult rõhutab nende kannatusi. Patsiendid on oma kogemustesse nii sukeldunud, et ei suuda kellegi teise eest hoolitseda. Naised lõpetavad majapidamistööde tegemise, ei saa hoolitseda väikelaste eest ega pööra nende välimusele üldse tähelepanu. Mehed ei tule oma lemmiktööga toime, ei suuda hommikul voodist tõusta, valmistuda ja tööle minna, lamavad terve päeva ilma magamata. Patsientidel pole meelelahutust, nad ei loe ega vaata televiisorit.

Depressiooni suurimaks ohuks on eelsoodumus enesetapuks. Psüühikahäiretest on depressioon kõige levinum enesetappude põhjus. Kuigi mõtted lahkumisest on omased peaaegu kõigile depressiooni põdejatele, tekib tõeline oht, kui raske depressioon kombineeritakse patsientide piisava aktiivsusega. Selge stuuporiga on selliste kavatsuste elluviimine keeruline. Kirjeldatakse pikema enesetapu juhtumeid, kui inimene tapab oma lapsed, et "päästa neid tulevastest piinadest".

Üks raskemaid depressioonikogemusi on püsiv unetus. Patsiendid magavad öösel halvasti ja ei saa päeval puhata. Eriti tüüpiline on ärkamine varajastel hommikutundidel (mõnikord kell 3-4), mille järel patsiendid enam magama ei jää. Mõnikord väidavad patsiendid, et nad ei maganud öösel minutitki ega maganud kunagi silmagi, kuigi sugulased ja meditsiinitöötajad nägid neid magamas ( unetunne).

Depressiooniga kaasnevad reeglina mitmesugused somatovegetatiivsed sümptomid. Seisundi raskusastme peegeldusena täheldatakse sagedamini perifeerset sümpatikotooniat. Kirjeldatakse iseloomulikku sümptomite triaadi: tahhükardia, pupillide laienemine ja kõhukinnisus. Protopopovi kolmkõla). Tähelepanuväärne on patsientide välimus. Nahk on kuiv, kahvatu, ketendav. Näärmete sekretoorse funktsiooni vähenemine väljendub pisarate puudumisel ("Ma nutsin kõik silmad välja"). Sageli märgitakse juuste väljalangemist ja rabedaid küüsi. Naha turgori vähenemine väljendub selles, et kortsud süvenevad ja patsiendid näevad oma vanusest vanemad välja. Täheldada võib ebatüüpilist kulmumurdu. Registreeritakse vererõhu kõikumised, millel on kalduvus tõusta. Seedetrakti häired ei väljendu mitte ainult kõhukinnisuses, vaid ka seedimise halvenemises. Reeglina väheneb kehakaal märgatavalt. Sagedased on mitmesugused valud (pea-, südame-, kõhu-, liigesevalud).

36-aastane patsient viidi raviosakonnast üle psühhiaatriahaiglasse, kus teda kontrolliti 2 nädalat pideva valu tõttu paremas hüpohondriumis. Läbivaatusel patoloogiat ei tuvastatud, kuid mees jäi kindlaks, et tal on vähk ja tunnistas arstile enesetapukavatsust. Ta ei olnud psühhiaatriahaiglasse üleviimise vastu. Sisseastumisel on ta depressioonis ja vastab küsimustele ühesilpides; teatab, et ta "enam ei hooli!" Ta ei suhtle osakonnas kellegagi, lamab suurema osa ajast voodis, ei söö peaaegu midagi, kaebab pidevalt unepuudust, kuigi töötajad teatavad, et patsient magab igal ööl, vähemalt kella viieni hommikul. Ühel päeval avastati patsiendi kaelast hommikuse läbivaatuse käigus kägistussoon. Püsival ülekuulamisel tunnistas ta, et hommikul, kui töötajad magama jäid, püüdis ta voodis lamades end kägistada kahest taskurätikust seotud silmusega. Pärast ravi antidepressantidega kadusid valulikud mõtted ja kõik ebameeldivad aistingud paremas hüpohondriumis.

Mõnede patsientide depressiooni somaatilised sümptomid (eriti haiguse esimese hooga) võivad olla peamiseks kaebuseks. See on põhjus nende pöördumiseks terapeudi poole ja pikaajalise, ebaõnnestunud "südame isheemiatõve", "hüpertensiooni", "sapiteede düskineesia", "vegetovaskulaarse düstoonia" jne raviks. Sel juhul räägivad nad maskeeritud (larveeritud) depressioon, täpsemalt kirjeldatud 12. peatükis.

Emotsionaalsete kogemuste heledus, luululiste ideede olemasolu, autonoomsete süsteemide hüperaktiivsuse tunnused võimaldavad pidada depressiooni produktiivsete häirete sündroomiks (vt tabel 3.1). Seda kinnitab ka depressiivsetele seisunditele iseloomulik dünaamika. Enamasti kestab depressioon mitu kuud. Siiski on see alati pöörduv. Enne antidepressantide ja elektrokonvulsiivse ravi kasutuselevõttu meditsiinipraktikas täheldasid arstid sageli sellest seisundist spontaanset taastumist.

Eespool on kirjeldatud kõige tüüpilisemaid depressiooni sümptomeid. Igal üksikjuhul võib nende komplekt oluliselt erineda, kuid alati valitseb masendunud, melanhoolne meeleolu. Täielikku depressiivset sündroomi peetakse psühhootilise taseme häireks. Seisundi tõsidusest annavad tunnistust luulumõtted, kriitika puudumine, aktiivne enesetapukäitumine, väljendunud stuupor, kõigi põhiliste ajendite allasurumine. Depressiooni kerget, mittepsühhootilist versiooni nimetatakse subdepressioon. Teadusuuringute läbiviimisel kasutatakse depressiooni raskusastme mõõtmiseks spetsiaalseid standardiseeritud skaalasid (Hamilton, Tsung jne).

Depressiivne sündroom ei ole spetsiifiline ja võib olla väga erinevate vaimuhaiguste ilming: maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia, orgaanilised ajukahjustused ja psühhogeensed häired. Endogeense haiguse (MDP ja skisofreenia) põhjustatud depressiooni puhul on tüüpilisemad väljendunud somatovegetatiivsed häired, endogeense depressiooni oluliseks tunnuseks on seisundi eriline igapäevane dünaamika, millega kaasneb hommikuti suurenenud melanhoolia ja õhtuti mõningane tunnete nõrgenemine. Just hommikutunde peetakse perioodiks, mis on seotud suurima enesetapuriskiga. Teine endogeense depressiooni marker on positiivne deksametasooni test (vt lõik 1.1.2).

Lisaks tüüpilisele depressiivsele sündroomile kirjeldatakse mitmeid depressiooni ebatüüpilisi variante.

Ärev (ärev) depressioon mida iseloomustab väljendunud jäikuse ja passiivsuse puudumine. Ärevuse steeniline mõju paneb patsiendid näägutama, pöörduma pidevalt teiste poole abipalvega või nõudmisega lõpetada oma piinad, aidata neil surra. Peatse katastroofi eelaimdus ei lase patsientidel magada, nad võivad üritada teiste ees enesetappu sooritada. Aeg-ajalt ulatub patsientide elevus meeletuse tasemeni (melanhoolne raptus, raptus melancholicus), kui nad rebivad riideid, teevad hirmsaid karjeid ja löövad peaga vastu seina. Ärevusdepressiooni täheldatakse sagedamini involutsionaarses eas.

depressiivne-luudne sündroom, lisaks melanhoolsele meeleolule avaldub see ka sellistes deliiriumisüžeetes nagu tagakiusamise, lavastamise ja mõjutamise meelepetted. Patsiendid on kindlad, et nad saavad toimepandud üleastumise eest karmi karistuse; "märkama" enda pidevat jälgimist. Nad kardavad, et nende süü toob kaasa nende sugulaste rõhumise, karistuse või isegi mõrva. Patsiendid on rahutud, küsivad pidevalt oma lähedaste saatuse kohta, püüavad leida vabandusi, vannuvad, et nad ei eksi kunagi tulevikus. Sellised ebatüüpilised luululised sümptomid on iseloomulikumad mitte MDP-le, vaid ägedale skisofreeniahoole (SKIS-10 mõistes skisoafektiivne psühhoos).

Apaatiline depressioonühendab endas melanhoolia ja apaatia mõju. Patsiendid ei ole huvitatud oma tulevikust, nad on passiivsed ega esita kaebusi. Nende ainus soov on üksi jääda. See seisund erineb apaat-abulilisest sündroomist oma ebastabiilsuse ja pöörduvuse poolest. Kõige sagedamini täheldatakse apaatilist depressiooni skisofreenia all kannatavatel inimestel.

8.3.2. Maania sündroom

See väljendub peamiselt meeleolu tõusus, mõtlemise kiirenemises ja psühhomotoorses agitatsioonis. Hüpertüümiat selles seisundis väljendab pidev optimism, raskuste tähelepanuta jätmine. Eitab probleemide olemasolu. Patsiendid naeratavad pidevalt, ei esita kaebusi, ei pea end haigeks. Mõtlemise kiirenemine on märgatav kiires, hüplevas kõnes, suurenenud hajutatavuses, assotsiatsioonide pealiskaudsuses. Tõsise maania korral on kõne nii organiseerimata, et see meenutab "verbaalset okroshkat". Kõnesurve on nii suur, et haigetel läheb hääl ära, vahuks vahustatud sülg koguneb suunurkadesse. Nende väljendunud hajutatavuse tõttu muutub nende tegevus kaootiliseks, ebaproduktiivseks. Nad ei suuda paigal istuda, kipuvad kodust lahkuma, paluvad end haiglast välja lasta.

Tekib enda võimete ülehindamine. Patsiendid peavad end üllatavalt võluvaks ja atraktiivseks, hooplevad pidevalt oma väidetavate annetega.Püüavad luuletada, demonstreerida teistele oma vokaalseid võimeid.Äärmiselt väljendunud maania tunnuseks on suursugususe luulud.

Iseloomulik on kõigi põhiajamite arvu suurenemine. Söögiisu suureneb järsult ja mõnikord on kalduvus alkoholismile. Patsiendid ei saa olla üksi ja otsivad pidevalt suhtlemist. Arstidega vesteldes ei hoia nad alati vajalikku distantsi, kutsudes lihtsalt "vennaks!" Patsiendid pööravad palju tähelepanu oma välimusele, püüavad end ehtida märkide ja medalitega, naised kasutavad liigselt säravat kosmeetikat, oma seksuaalsust püüavad rõhutada riietega. Suurenenud huvi vastassoo vastu väljendub komplimentides, tagasihoidlikes ettepanekutes ja armastusavaldustes. Patsiendid on valmis aitama ja patroneerima kõiki enda ümber. Samas selgub sageli, et enda pere jaoks lihtsalt ei jätku aega. Nad raiskavad raha, teevad tarbetuid oste. Kui olete liiga aktiivne, ei saa te ühtegi ülesannet täita, sest iga kord tekib uusi ideid. Katsed takistada nende püüdluste realiseerumist põhjustavad ärrituse ja nördimuse reaktsiooni ( vihane maania).

Maania sündroomi iseloomustab öise une kestuse järsk vähenemine. Patsiendid keelduvad õigel ajal magama minemast, jätkates öösiti askeldamist. Hommikuti ärkavad nad väga vara ja löövad kohe hoogsa tegevusega kaasa, kuid ei kurda kunagi väsimuse üle ja väidavad, et magavad üsna piisavalt. Tavaliselt põhjustavad sellised patsiendid teistele palju ebamugavusi, kahjustavad nende rahalist ja sotsiaalset olukorda, kuid reeglina ei kujuta nad endast otsest ohtu teiste inimeste elule ja tervisele. kerge subpsühhootiline meeleolu tõus ( hüpomaania) erinevalt raskest maaniast võib sellega kaasneda teadlikkus oleku ebaloomulikkusest; deliiriumi ei täheldata. Patsiendid võivad oma leidlikkuse ja teravmeelsusega jätta positiivse mulje.

Füüsiliselt näevad maania all kannatajad välja täiesti terved, mõnevõrra noorenenud. Tugeva psühhomotoorse agitatsiooniga kaotavad nad kaalu, vaatamata oma ablasele isule. Hüpomaania korral võib tekkida märkimisväärne kaalutõus.

42-aastane patsient kannatas juba 25. eluaastast saadik sobimatult kõrgendatud meeleoluhoogude all, millest esimene leidis aset tema aspirantuuri ajal poliitökonoomia osakonnas. Naine oli selleks ajaks juba abielus ja tal oli 5-aastane poeg. Psühhoosiseisundis tundis ta end väga naiselikuna ja süüdistas oma meest selles, et ta ei ole tema vastu piisavalt hell. Ta magas mitte rohkem kui 4 tundi päevas, tegeles kirglikult teadustööga ning pööras vähe tähelepanu oma pojale ja majapidamistöödele. Tundsin oma juhendaja vastu kirglikku tõmmet. Saatsin talle salaja lillekimbud. Käisin kõikidel tema loengutel üliõpilastele. Ühel päeval palus ta kogu osakonna töötajate juuresolekul põlvili, et ta võtaks ta oma naiseks. Ta viidi haiglasse. Pärast rünnaku lõppu ei saanud ta lõputööd lõpetada. Järgmise rünnaku ajal armusin nooresse näitlejasse. Ta käis kõikidel tema esinemistel, kinkis lilli ja kutsus teda salaja oma dachasse, abikaasa juurest salaja. Ta ostis palju veini, et oma väljavalitu purju juua ja seeläbi tema vastupanu üle saada, ning jõi palju ja sageli. Vastuseks abikaasa hämmeldunud küsimustele tunnistas ta kõik palavalt üles. Pärast haiglaravi ja ravi abiellus ta oma väljavalituga ja läks tema juurde teatrisse tööle. Interiktaalsel perioodil on ta rahulik ja joob alkoholi harva. Ta räägib soojalt oma endisest abikaasast ja kahetseb pisut lahutust.

Maania sündroom on kõige sagedamini MDP ja skisofreenia ilming. Aeg-ajalt tekivad orgaanilisest ajukahjustusest või mürgistusest (fenamiin, kokaiin, tsimetidiin, kortikosteroidid, tsüklosporiin, teturam, hallutsinogeenid jne) põhjustatud maniakaalsed seisundid. Maania on ägeda psühhoosi tunnus. Eredate produktiivsete sümptomite esinemine võimaldab meil loota valulike häirete täielikule vähenemisele. Kuigi üksikud rünnakud võivad olla üsna pikad (kuni mitu kuud), on need sageli siiski lühemad kui depressioonihood.

Koos tüüpilise maaniaga esinevad sageli keeruka struktuuriga ebatüüpilised sündroomid. maniakaalne luululine sündroom, Lisaks õnne mõjule kaasnevad sellega ka süstematiseerimata petlikud tagakiusamise ideed, lavastused ja suursugususe pettekujutelmad ( äge parafreenia). Patsiendid teatavad, et neid kutsutakse üles "päästma kogu maailm", et nad on varustatud uskumatute võimetega, näiteks on nad "peamine relv maffia vastu" ja kurjategijad üritavad neid selle nimel hävitada. Sarnast häiret MDP-s ei esine ja see viitab enamasti ägedale skisofreeniahoole. Maniakaalse pettekujutelma rünnaku haripunktis võib täheldada oniraalset uimastamist.

8.3.3. Apaatiline-abuliline sündroom

See väljendub väljendunud emotsionaalse-tahtelise vaesumisena. Ükskõiksus ja ükskõiksus muudavad patsiendid üsna rahulikuks. Nad on osakonnas vaevumärgatavad, veedavad palju aega voodis või istuvad üksi ning võivad ka tunde telekat vaadata. Selgub, et nad ei mäletanud ühtegi saadet, mida nad vaatasid. Laiskus ilmneb kogu nende käitumises: nad ei pese nägu, ei pese hambaid, keelduvad duši all käimast või juukseid lõikamast. Nad lähevad riietatult magama, sest on liiga laisad, et riidest lahti võtta ja selga panna. Neid on võimatu tegevustesse meelitada, kutsudes neid vastutusele ja kohusetundele, sest nad ei tunne häbi. Vestlus patsientide seas huvi ei tekita. Nad räägivad monotoonselt ja sageli keelduvad rääkimast, teatades, et on väsinud. Kui arstil õnnestub dialoogivajadust rõhutada, selgub sageli, et patsient suudab pikka aega rääkida, ilma väsimuse märke ilmutamata. Vestluse käigus selgub, et patsiendid ei koge kannatusi, ei tunne end haigena ega kaeba.

Kirjeldatud sümptomid on sageli kombineeritud kõige lihtsamate tõugete (isaldus, hüperseksuaalsus jne) pärssimisega. Samas sunnib tagasihoidlikkuse puudumine neid püüdma oma vajadusi realiseerida kõige lihtsamal, mitte alati sotsiaalselt vastuvõetaval kujul: näiteks võivad nad urineerida ja roojata otse voodis, sest on tualetis käimiseks liiga laisad.

Apaatiline-abuliline sündroom on negatiivsete (puudulike) sümptomite ilming ja sellel ei ole kalduvust vastupidiseks arenguks. Enamasti on apaatia ja abualia põhjuseks skisofreenia lõppseisundid, mille puhul emotsionaalne-tahteline defekt suureneb järk-järgult - kergest ükskõiksusest ja passiivsusest kuni emotsionaalse tuimuseni. Teine apaatiliste-abulilise sündroomi esinemise põhjus on aju otsmikusagara orgaaniline kahjustus (trauma, kasvaja, atroofia jne).

8.4. Füsioloogiline ja patoloogiline mõju

Reaktsioon traumaatilisele sündmusele võib kulgeda väga erinevalt, sõltuvalt stressi tekitava sündmuse individuaalsest olulisusest ja inimese emotsionaalse reaktsiooni omadustest. Mõnel juhul võib afekti avaldumise vorm olla üllatavalt vägivaldne ja teistele isegi ohtlik. Tuntud on juhtumeid, kus abikaasa mõrvad armukadeduse tõttu, jalgpallifännide vägivaldsed kaklused, tulised vaidlused poliitiliste liidrite vahel. Äärmiselt antisotsiaalset afekti avaldumist võib soodustada psühhopaatiline isiksusetüüp (erututav psühhopaatia – vt punkt 22.2.4). Siiski tuleb tunnistada, et enamasti pannakse sellised agressiivsed teod toime teadlikult: osalejad saavad rääkida oma tunnetest teo toimepanemise hetkel, kahetseda oma pidamatust ja püüda siluda halba muljet, apelleerides selle tõsidusele. neile osaks saanud solvang. Ükskõik kui raske kuritegu toime pandud, peetakse seda sellistel juhtudel kui füsioloogiline mõju ja sellega kaasneb juriidiline vastutus.

Patoloogiline mõju Seda nimetatakse lühiajaliseks psühhoosiks, mis tekib ootamatult pärast psühholoogilist traumat ja millega kaasneb teadvuse hägustumine koos järgneva amneesiaga kogu psühhoosiperioodi vältel. Patoloogilise afekti alguse paroksüsmaalne iseloom näitab, et psühhotraumaatiline sündmus muutub olemasoleva epileptiformse aktiivsuse käivitajaks. Pole harvad juhud, kui patsientidel on lapsepõlves esinenud raske peatrauma või orgaanilise düsfunktsiooni tunnuseid. Teadvuse segadus psühhoosi hetkel väljendub raevus, toimepandud vägivalla hämmastavas julmuses (kümned rasked haavad, arvukad löögid, millest igaüks võib lõppeda surmaga). Tema ümber olevad inimesed ei saa patsiendi tegusid parandada, kuna ta ei kuule neid. Psühhoos kestab mitu minutit ja lõpeb tugeva kurnatusega: patsiendid kukuvad ootamatult ilma jõuta kokku, vajuvad mõnikord sügavasse unne. Psühhoosist väljudes ei mäleta nad juhtunust midagi, on tehtust kuuldes äärmiselt üllatunud ega suuda ümbritsevaid uskuda. Tuleb mõista, et patoloogilise afekti häireid saab emotsionaalseteks häireteks liigitada ainult tinglikult, kuna selle psühhoosi kõige olulisem väljendus on hämarus hämarus(vt punkt 10.2.4). Patoloogiline afekt on aluseks patsiendi hulluks kuulutamisel ja toimepandud kuriteo eest vastutusest vabastamisel.

BIBLIOGRAAFIA

Izard K. Inimlikud emotsioonid. - M.: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 1980.

Arv Yu.L., Mihhalenko I.N. Afektiivsed psühhoosid. - L.: Meditsiin, 1988. - 264 lk.

Psühhiaatriline diagnoos / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiiev: Võštša kool, 1989.

Psühholoogia emotsioonid. Tekstid / Toim. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 lk.

Psühhosomaatiline häired tsüklotüümilistes ja tsüklotüümilaadsetes seisundites. - MIP., T.87 toimetised. - Vasta. toim. S. F. Semenov. - M.: 1979. - 148 lk.

Reikovski Ya. Emotsioonide eksperimentaalne psühholoogia. - M.: Progress, 1979.

Sinitski V.N. Depressiivsed seisundid (patofüsioloogilised omadused, kliiniline pilt, ravi, ennetamine). - Kiiev: Naukova Dumka, 1986.