Hemorraagia - mis see on? Hemorraagia põhjused ja ravi. Hemorraagiline sündroom - tüübid ja põhjused. Hemorraagilise sündroomi sümptomid ja tagajärjed lastel ja täiskasvanutel

Hemorraagiline ajuinfarkt: tüübid, sümptomid, diagnoos, ravi, riskitegurid

Hemorraagiline ajurabandus on äkiline ajuvereringe häire, millega kaasneb hematoomi moodustumine või verre imbumine närvikude. Aju aine kahjustus põhjustab olulisi neuroloogilisi häireid kuni täielik kaotus motoorne ja sensoorne funktsioon, samuti neelamis-, kõne- ja hingamishäired. Insult on suure tõenäosusega surma ja enamik ellujäänud patsiente jääb püsivalt puudega.

Kahjuks on sõna “insult” tuttav kui mitte kõigile, siis enamikule meist. Üha enam võib seda diagnoosi leida tööealiste inimeste seas. Sarnane seisund tähendab aju vereringe häiret erinevatel põhjustel, mille tagajärjeks on kas nekroos - siis räägitakse isheemilisest insuldist (ajuinfarkt) või verejooksust ajukoes - siis räägitakse insuldist hemorraagiline tüüp, mida selles artiklis arutatakse.

Statistika järgi, Suremus haiguse algusest esimese kuu jooksul ulatub 80% -ni isegi kõrge meditsiinilise arengutasemega riikides. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on madal ja oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt puudega.

Ajuverejooksu põhjused ja riskifaktorid

Selle arengu mehhanismid ja etioloogia salakaval haigus on hästi uuritud ja kirjeldatud neuroloogiaõpikutes, kuid diagnostilised raskused, eriti haiglaeelses staadiumis, on endiselt olemas. Millised on hemorraagilise insuldi peamised põhjused? Tänapäeval on neist kõige levinumad:

• Veresoonte ja.
• Muu hulgas haruldased põhjused võib nimetada:
• Põletikulised ja düstroofsed muutused veresoonte seinad (amüloid angiopaatia);
• Haigused, millega kaasnevad vere hüübimishäired (,);
• Eesmärk ja fibrinolüütilised ained (aspiriin, hepariin, varfariin);
• Maksatsirroos, mille puhul vere hüübimisfaktorite süntees maksas on häiritud, trombotsüütide arv väheneb, mis viib paratamatult verejooksu ja hemorraagiate tekkeni, sealhulgas ajus;
• Hemorraagia ajukasvajas.

Väärib märkimist, et sõna insult on õigem kasutada juhtudel, kui as põhjuslik tegur arteriaalne hüpertensioon ilmub või on veresoonte anomaaliad, samas kui teine ​​põhjuste rühm põhjustab teisejärguline hemorraagiad ja terminit "insult" sellistel juhtudel alati ei kasutata.

Lisaks ülaltoodud teguritele, mis loovad haiguse morfoloogilise substraadi (kahjustus veresoonte sein), olemas ja eelsoodumus nagu nii:

1. Suitsetamine;
2. Alkoholi kuritarvitamine;
3. sõltuvus;
4. Rasvumine ja lipiidide häired;
5. Vanus üle 50 aasta;
6. Ebasoodne perekonna ajalugu (pärilik tegur).

Ajus esinevatest hemorraagiatest rääkides ei saa mainimata jätta ka veresoonte seina. Reeglina viib lipiidinaastude olemasolu veresoonte valendiku sulgumiseni koos nekroosi tekkega - ajuinfarktiga või isheemiline insult. Samal ajal on veresoonte seina kahjustus selle hõrenemisega, atematoos, haavandid suurenenud tingimustes. vererõhk loob kõik tingimused järgnevaks rebenemiseks ja hemorraagiaks.

Video: insuldi mittestandardsed põhjused

Hemorraagilise insuldi arengu mehhanismid

Nagu teate, kannatab suurem osa maailma elanikkonnast 40-50 aasta pärast. Paljud lihtsalt ei pööra murettekitavatele tähelepanu või isegi ei tea, et haigus on juba olemas ja areneb ilma mingeid ilminguid andmata. Samal ajal kehas juba toimuvad pöördumatud muutused, mis puudutavad peamiselt arteriaalseid veresooni. Aju sisse sel juhul on nn "sihtorgan" koos neerude, võrkkesta, südame ja neerupealistega.

Mõju all olevates arterites ja arterioolides kõrge vererõhk toimub nende lihaskihi paksenemine, immutamine plasmavalkudega, fibrinoidi muutused kuni veresoonte seina piirkondade nekroosini. Aja jooksul muutuvad need veresooned hapraks, tekivad mikroaneurüsmid (kohalikud laienemised), mis vererõhu järsu tõusuga () suure tõenäosusega rebendid koos vere tungimisega ajukoesse. Lisaks kaasneb veresoonte seinte kahjustusega sageli nende läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel väljub veri nende kaudu (diapedeetiline verejooks) ja tungib justkui närvikoesse, tungides difuusselt rakkude ja kiudude vahele.

Kui arteriaalne hüpertensioon põhjustab tavaliselt vanematel inimestel ägedat hemorraagilist insuldi, siis sellised muutused nagu aneurüsmid või vaskulaarsed väärarengud on noorte ja isegi laste ja noorukite saatus.

foto: sakkulaarse aneurüsmi rebend hemorraagilise insuldi ajal

on veresoone valendiku lokaalne laienemine, tavaliselt kaasasündinud, ebakorrapärase seinastruktuuriga.

- See sünnidefektid veresoonte arengus, kus tekivad puntrad, kudumid, patoloogilised ühendused arterite ja venoossete voodite vahel ilma kapillaaride võrgu olemasoluta, mille käigus veri väljub otse arteritest veeni, millega kaasneb kudede varustamine hapniku ja toitainetega.

Vaskulaarsed aneurüsmid ja väärarengud ei anna sageli kliinilisi ilminguid enne, kui need purunevad ja hemorraagiad. See on nende "kaval", sest patsiendid ega nende sugulased isegi ei kahtlusta sellise patoloogia olemasolu.

tõsine ajuveresoonkonna väärareng, mis võib põhjustada insuldi juures

See probleem on eriti terav lastel ja noorukitel, kui äkiline ajukahjustus võib jätta püsivad tagajärjed kogu ülejäänud eluks või lõppeda isegi surmaga.

Hüpertensiooni või vaskulaarsete kõrvalekallete korral on olulisem kui kunagi varem järgida tervislik pilt elu. Suitsetamine, rasvumine ja alkoholi kuritarvitamine võivad luua ebasoodsa tausta, mis kiirendab oluliselt haiguse enda progresseerumist, samuti suurendab selle raske kulgemise ja surma tõenäosust.

Peamised hemorraagiliste insultide liigid ja nende klassifikatsioon

Sõltuvalt aju struktuursete muutuste asukohast ja omadustest eristatakse mitut tüüpi hemorraagilisi insulte. Esiletõstmine:

• Subarahnoidaalne hemorraagia;
• Parenhüümne hemorraagia;
• Intraventrikulaarne hemorraagia;
• Sub- ja epiduraalne hemorraagia (mittetraumaatiline).

on vere kogunemine pehmete kudede alla ajukelme, mis koosneb veresoontest ja katab aju välispinna. Tavaliselt põhjustavad seda tüüpi insuldi aneurüsmid ja veresoonte väärarengud. Kui anum puruneb, levib veri üle aju pinna ja mõnikord kaasab selle kude patoloogilises protsessis - siis räägitakse subarahnoidaalsest-parenhüümilisest hemorraagiast.

Parenhüümne hemorraagia- enamik levinud liigid insult, mille puhul veri siseneb otse ajju. Sõltuvalt kahjustuse olemusest eristatakse kahte tüüpi parenhüümi hemorraagiaid:

1. hematoom;
2. Hemorraagiline immutamine.

Hematoom See on õõnsus, mis on täidetud voolanud verega. Seda tüüpi insuldi korral toimub kahjustatud piirkonna rakuliste elementide surm, mis põhjustab tõsist neuroloogilist puudujääki. kliinilised sümptomid Ja kõrge riskiga surmav tulemus. Närvikude on väga spetsialiseerunud ning funktsionaalselt ja struktuurselt väga keerukas ning neuronid ei ole võimelised lõhustumise teel paljunema, seega ei ole sellisel kahjustusel soodsat tulemust.

Kell hemorraagiline immutamine veri tungib närvikoe elementide vahele, kuid sellist massilist neuronite hävimist ja surma nagu hematoomiga ei toimu, seetõttu on prognoos palju soodsam. Reeglina on seda tüüpi insuldi peamiseks põhjuseks veresoonte läbilaskvuse suurenemine erütrotsüütide diapedeesi ajal arteriaalne hüpertensioon, trombotsütopeenia, ravi antikoagulantidega.

Intraventrikulaarsed hemorraagiad on võimalikud neis paiknevate vaskulaarsete põimikute rebendite korral, kuid sagedamini on need sekundaarse iseloomuga. Teisisõnu tungib veri suurte poolkerakujuliste hematoomide esinemisel aju ventrikulaarsesse süsteemi. Sel juhul tekib tserebrospinaalvedeliku radade ummistus (sulgemine) verega, hüdrotsefaalia tekib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise tõttu koljuõõnest ja ajuturse suureneb kiiresti. Võimalus sellises olukorras ellu jääda minimaalne. Reeglina surevad sellised patsiendid esimese 1-2 päeva jooksul alates hetkest, mil veri siseneb ajuvatsakestesse.

Sub- ja epiduraalsed hemorraagiad, kuigi need on seotud insultidega, on need reeglina traumaatilised ja kuuluvad neurokirurgia valdkonda.

Lisaks loetletud löökide tüüpidele on olemas ka nende erinevad valikud olenevalt asukohast kahjustus. Niisiis, nad eristavad:

• Lobar hemorraagia, mis paikneb ühes ajusagaras;
• Subkortikaalseid tuumasid mõjutavad sügavad löögid sügavad lõigud aju, sisemine kapsel;
• Väikeaju hemorraagiline insult;
• Ajutüve hemorraagiline insult.

Ulatuslikust hemorraagilisest insuldist rääkides peame enamasti silmas mitme ajuosa või selle mitme sagara kahjustust korraga. Selle seisundiga kaasneb parenhüümi olulise osa kahjustus, turse kiire areng ja see on reeglina eluga kokkusobimatu.

Mõista väikseid ajukoe kahjustuse koldeid, mis tekivad arteriaalse hüpertensiooni ajal vasospasmi taustal, suhkurtõbi. Kliinilised tunnused neuroloogiliste sümptomite kujul kaovad kõige sagedamini 24 tunni jooksul nende ilmnemise hetkest. Oluline on alustada ravi võimalikult varakult, eelistatavalt esimese 6 tunni jooksul. Suhteliselt kerge käik ja pöördumatute muutuste puudumine ei tohiks seda seisundit ignoreerida, mis näitab, et muutused aju veresoontes on juba väljendunud ja järgmine etapp võib olla suure insuldi areng.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi ägedad häired aju vereringe kuuluvad IX klassi ajuveresoonkonna haiguste rühma (hõlmab kõiki vereringeelundite haigusi) ja on tähistatud tähega I (lat.). Hemorraagiline insult ICD-10 järgi on kodeeritud kategooriasse I61, kus punkti järel olev lisanumber näitab selle asukohta, näiteks I 61.3 - ajutüve intratserebraalne hemorraagia.

Vaatamata selle laialdasele kasutamisele ei saa sõna "insult" diagnoosimisel kasutada. Seega on vaja märkida selle konkreetne tüüp: hematoom, hemorraagiline immutamine või infarkt, samuti kahjustuse asukoht.

Tänu kõrgele sotsiaalne tähtsus, mis on seotud enamiku ellujäänud patsientide olulise suremuse ja puudega, kõlab ajuverejooksu diagnoos alati põhihaiguse pealkirja all, kuigi tegelikult on see eelkõige arteriaalse hüpertensiooni tüsistus.

Video: insultide põhjused ja tüübid

Ajuverejooksu kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi tunnused on nii mitmekesised ja isegi keerulised, et mõnikord ei näe neid iga arst, kuid neuroloog saab selle diagnoosi raskusteta teha. Selline ohtlik seisund võib patsiendi leida kõikjal: tänavalt, sisse ühistransport ja isegi merel puhkamas. Oluline on, et hetkel oleks läheduses kui mitte eriarstid, siis vähemalt inimesed, kes on valmis kutsuma arsti või kiirabi, samuti osutama esmaabi ja osalema patsiendi transportimisel.

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt määratakse ennekõike kahjustuse asukoha ja suuruse järgi. Sõltuvalt sellest, millised aju struktuurid on kahjustatud, ilmuvad need ja konkreetsed märgid selle ühe või teise funktsiooni rikkumine. Poolkerade kahjustamisel on reeglina kõige sagedamini mõjutatud motoorsed ja sensoorsed sfäärid ning kõne. Kui hemorraagia lokaliseerub ajutüves, on võimalik elutähtsate hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kahjustus koos suure kiire surma riskiga.

infograafika: AiF

Olenevalt ajast alates haiguse algusest ja kliinilistest ilmingutest saame eristada järgnevad perioodid hemorraagiline insult:

1. Äge periood;
2. Taastumisperiood;
3. Jääkmõjude periood.

Ägeda perioodi jooksul domineerivad aju sümptomid, mis on seotud hemorraagia tõttu suurenenud rõhuga koljuõõnes. See kestab kuni nädala ja sellega kaasneb vere kogunemine koos närvikoe kahjustusega kuni nekroosini. Ägedas faasis on kõige ohtlikum ajuturse kiire areng koos selle struktuuride nihkumise ja pagasiruumi herniaga, mis paratamatult viib surma.

Taastumisperiood algab 2-4 nädala pärast, kui ajus algavad reparatiivsed protsessid, mille eesmärk on vere eemaldamine ja parenhüümi struktuuri taastamine neurogliiarakkude proliferatsiooni tõttu. See periood võib kesta mitu kuud.

Jääkmõjude periood jätkub elu lõpuni. Adekvaatsete ja õigeaegsete ravi- ja rehabilitatsioonimeetmetega on mõnikord võimalik üsna hästi taastada paljusid kehafunktsioone, kõnet ja isegi töövõimet ning Patsiendid elavad pärast insulti rohkem kui ühe aasta.

Haigus esineb sageli ootamatult, päeva jooksul, vererõhu tõusu ajal (hüpertensiivne kriis) ja raske kehaline aktiivsus või emotsionaalne stress. Inimene kaotab ootamatult teadvuse, kukub, ilmub vegetatiivsed ilmingud higistamise, kehatemperatuuri muutuste, näo punetuse või harvem kahvatuse näol. Mõnel patsiendil on hingamine häiritud, tahhükardia või kooma kiire areng.

Madalate epiduraalsete ja subduraalsete hematoomidega (pildil) võivad kaasneda valdavalt esimese rühma sümptomid

Hemorraagilise insuldi sümptomid võib jagada kahte rühma.

Üldised aju sümptomid

Üldised aju sümptomid suurenenud tõttu intrakraniaalne rõhk vere kogunemise tõttu ajus. Mida suurem on hemorraagia maht ja selle arengu kiirus, seda rohkem need on. Hemorraagiliste insultide aju üldised ilmingud hõlmavad järgmist:

1. Tugev peavalu;
2. Oksendamine;
3. Häiritud teadvus;
4. Krambiline sündroom.

Fokaalsed neuroloogilised ilmingud

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid seotud konkreetse osakonna kahjustustega närvisüsteem. Jah, millal poolkera hemorraagia, kõige levinumad, iseloomulikud sümptomid saab:

1. Hemiparees või hemipleegia kahjustuse vastasküljel (käe ja jala liikumise täielik või osaline kahjustus), lihastoonuse ja kõõluste reflekside vähenemine;
2. Hemihüpesteesia (vastaspoole tundlikkuse häired);
3. Pilgu parees (silmamunad on pööratud hemorraagia poole), müdriaas (pupilli laienemine) kahjustatud poolel, suunurga longus ja nasolaabiaalse kolmnurga siledus;
4. Kõnekahjustus domineeriva poolkera kahjustuse tõttu (paremakäelistel vasakpoolne);
5. Patoloogiliste reflekside ilmumine.

• Niisiis, aju vasakpoolse hemorraagilise insuldi korral väljenduvad peamised sümptomid paremal ja paremakäelistel inimestel on ka kõnehäire. Lüüasaamise korral parem pool– vastupidi, aga vasakukäelistel hakkab kõne halvenema, mis on tingitud kõnekeskuse omapärasest asukohast ajus.
• Lüüasaamise korral väikeaju iseloomulikud tunnused saavad olema peavalu kuklas, oksendamine, tugev pearinglus, kõndimisraskused, võimetus seista, kõne muutus. Suurte väikeaju hemorraagiate korral tekib kiiresti turse ja herniatsioon foramen magnumi, mis viib surma.
• Massiivsete hemorraagiate korral poolkerades esineb see sageli vere läbimurre sisse aju vatsakesed. Selle tingimusega kaasneb terav rikkumine teadvusele, tekib kooma ja kujutab endast vahetut ohtu elule.
• Subarahnoidaalne hemorraagia millega kaasneb tugev peavalu ja muud aju sümptomid, samuti kooma areng.
• Ajutüve insult on üsna ohtlik seisund, kuna selles osas asuvad elutähtsad närvikeskused ja ka tuumad kraniaalnärvid. Hemorraagia korral pagasiruumi on lisaks kahepoolse halvatuse, tundlikkuse ja neelamise halvenemisele võimalik järsk teadvusekaotus koos kooma, hingamis- ja hingamispuudulikkuse kiire arenguga. südame-veresoonkonna süsteemid hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste kahjustuste tõttu. Sellised rasked juhtumid surma tõenäosus ulatub 80-90% -ni.

Kahjuks on prognoos hemorraagilise insuldi järgse kooma korral pettumust valmistav. Eriti sageli tekib kooma ajutüve, massiivse poolkera ja väikeaju hemorraagiaga. Vaatamata intensiivsele ravile surevad sellised patsiendid reeglina haiguse ägedal perioodil.

Video: insuldi tunnused

Diagnostilised meetodid

Kui kahtlustatakse ajuverejooksu, on vaja patsiendi kaebusi hoolikalt küsitleda, kui säilib mõtestatud kõnevõime. Võimalusel kasvõi lähedaste kaudu uurida, kas patsiendil on eelnev arteriaalne hüpertensioon ja millised on haiguse arengu tunnused. Reeglina on peamised neuroloogilised defektid märgatavad isegi võhikule. Seega piisab ajukahjustuse kahtluseks, kui patsiendiga rääkida, paluda tal naeratada või keele välja sirutada. Võimetus kõndida, teadvuse, kõne ja äkiline areng sarnased sümptomid osutada äge häire vereringe ajus.

IN statsionaarsed seisundid Hemorraagilise insuldi diagnoosimine toimub meditsiinispetsialisti põhjaliku neuroloogilise läbivaatuse kaudu. Peamine instrumentaalne meetod peetakse praegu taskukohaseks ja väga informatiivsel viisil diagnostika CT-skaneerimine võimaldab määrata kahjustuse asukoha ja suuruse.

Väikeste kahjustuste ja veresoonte väärarengute korral on seda võimalik kasutada, kuid see meetod on kallis ja pole alati saadaval. Subarahnoidaalsete hemorraagiate korral võib tserebrospinaalvedeliku uuring olla informatiivne. lumbaalpunktsioon kui punaste vereliblede tuvastamine tserebrospinaalvedelikus on usaldusväärne diagnostiline kriteerium.

Subarahnoidaalsete hemorraagiate ja eriti veresoonte aneurüsmide ja väärarengute diagnoosimiseks väga informatiivne meetod diagnostika võib muutuda angiograafia. Selle uurimismeetodiga on radiokontrastsete ainete kasutuselevõtuga võimalik määrata verevoolu olemust veresoonte voodi kahjustatud osades, anomaaliate esinemist veresoonte arengus. Lisaks on angiograafia andmed hilisemaks kasutamiseks väga kasulikud kirurgiline ravi aneurüsm.

Insuldi diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnostikas on vaja seda eristada sekundaarse hemorraagiaga ajukasvajatest, abstsessidest, ajuinfarktidest, epilepsiast, traumaatilised vigastused ja isegi hüsteeria, eriti noortel naistel pärast tugevat stressi. Sellistel puhkudel on lisaks anamneesi, läbivaatuse ja neuroloogiline uuring, CT ja MRI, elektroentsefalograafia ja kolju radiograafia tulevad appi.

Tihti tekib küsimus: kas sel juhul tekkis isheemiline või hemorraagiline insult? Sest diferentsiaaldiagnostika peate teadma erinevust hemorraagilisest. Seega on ajuverejooksud vähem levinud, kuid nende suremus on palju suurem; need tekivad äkitselt, päeval, sagedamini noortel inimestel, samas kui ajuinfarktidega võib kaasneda prekursorite periood ja need esinevad sagedamini öösel või hommikul, keset täielikku puhkust. Lisaks tekib aju hemorraagia korral vere kogunemine (hematoom) ning südameinfarkti korral isheemia ja nekroos, see tähendab verejooks ja selle tulemusena rakusurm.

Ajuverejooksu tüsistused ja tagajärjed

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad tekkida nii ägedal perioodil kui ka pikka aega pärast hemorraagia tekkimist. Kõige ohtlikumad on järgmised:

• Vere tungimine ventrikulaarsesse süsteemi;
• Suurenenud ajuturse;
• Oklusiivse hüdrotsefaalia areng;
• Süsteemse hemodünaamika ja välise hingamise funktsiooni kahjustus, eriti ajutüve kahjustusega.

Loetletud tüsistused ilmnevad sagedamini ägedal perioodil ja põhjustada patsientide surma.

Teine tüsistuste rühm on seotud düsfunktsiooniga vaagnaelundid, süda, pikaajaline lamamisasend ja organismi kaitsereaktsioonide nõrgenemine. Nende hulgas on kõige iseloomulikumad:

1. Kongestiivne kopsupõletik;
2. Kuseteede infektsioonid;
3. Sepsis;
4. Lamatised;
5. arenemisriskiga jala veenides;
6. Südame aktiivsuse dekompensatsioon.

Praegu on ajuverejooksuga patsientide sagedasemad surmapõhjused tursed, struktuuride nihkumine (üksteise suhtes nihkumine) ja ajutüve herniatsioon foramen magnumi. Rohkem hiline periood Kõige tavalisemad on nakkuslikud ja põletikulised tüsistused, eriti kopsupõletik.

Hemorraagilise insuldi ravi lähenemisviisid

Kui kahtlustate ajuverejooksu, peate esimesel võimalusel kutsuma arsti või kiirabi. Patsient ei tohi mingil juhul sugulaste abiga püsti tõusta, kõndida ega liikuda. Hemorraagilise insuldi ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Aastal vajalike tegevuste läbiviimisel esimese 6 tunni jooksul pärast rünnaku algust soodsa tulemuse tõenäosus suureneb oluliselt.

infograafika: AiF

Ajuverejooksude ravi tuleks läbi viia ainult spetsialiseeritud kliinikutes ning esimesel nädalal on soovitatav patsient paigutada intensiivravi osakonda ja intensiivravi pideva meditsiinilise järelevalve all. Seejärel suunatakse patsient soodsa kursuse korral spetsialiseeritud neuroloogia- või aju vaskulaarse patoloogiaga patsientide osakonda. On oluline, et haiglal oleks võimalus selliseid protseduure teha ööpäevaringselt. diagnostilised meetmed nagu CT ja MRI, samuti hädaolukorra neuro võimalus kirurgiline sekkumine.

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral annab kiirabi meeskond haiglaeelses staadiumis ja teel haiglasse. See sisaldab:

• Patsiendi transportimine lamavasse asendisse tõstetud peaga;
• Vererõhu normaliseerimine manustamisega antihüpertensiivsed ravimid(klonidiin, dibasool, enalapriil);
• Ajuturse vastu võitlemine osmootsete diureetikumidega (mannitool);
• verejooksu peatamiseks mõeldud ravimite (etamsilaat) kasutamine;
• Vajadusel antikonvulsantide manustamine, rahustav ravi (Relanium);
• Vajadusel välise hingamise ja südametegevuse funktsiooni säilitamine.

Hemorraagilise insuldi edasine ravi haiglatingimustes võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Insuldi operatsioon

Kirurgiline ravi viiakse läbi neurokirurgia osakonnas, tavaliselt esimese kolme päeva jooksul alates haiguse algusest. Hemorraagilise insuldi operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Suured poolkerakujulised hematoomid;
2. Vere läbimurre ajuvatsakestesse;
3. Aneurüsmi rebend kasvu ajal.

Vere eemaldamine hematoomist on suunatud dekompressioonile, st rõhu vähendamisele koljuõõnes ja ümbritsevas ajukoes, mis parandab oluliselt prognoosi ja aitab päästa ka patsiendi elu.

Mittekirurgiline ravi

Konservatiivne ravi ajuverejooks hõlmab põhilist ja spetsiifilist neuroprotektiivset ja reparatiivset ravi erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite väljakirjutamisega.

Insuldi põhiteraapia hõlmab:

• Kopsude piisava funktsiooni säilitamine, vajadusel hingetoru intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon;
• vererõhu normaliseerimine (labetalool, enalapriil hüpertensiivsetele patsientidele, infusioonravi, dopamiin hüpotensiooni korral), südamefunktsiooni korrigeerimine arütmiate korral;
• Vee-soola ja biokeemilise tasakaalu normaliseerimine (infusioonravi, diureetikumide määramine - Lasix);
• Palavikuvastaste ravimite väljakirjutamine hüpertermia korral (paratsetamool, magneesiumsulfaat);
• Ajuturse vähendamine ja ennetamine (mannitool, albumiini lahus, rahustid, tserebrospinaalvedeliku äravool);
• Sümptomaatiline ravi – selleks konvulsiivne sündroom(diasepaam, tiopentaal), tserukaal oksendamiseks, fentanüül, haloperidool psühhomotoorse agitatsiooni korral;
• Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste ennetamine (antibiootikumravi, uroseptikud).

Spetsiifilised ravimid hemorraagilise insuldi raviks peaksid omama neuroprotektiivset, antioksüdantset toimet ja parandama närvikoe paranemist. Neist kõige sagedamini ette nähtud:

1. Piratsetaam, Actovegin, Cerebrolysin - parandavad närvikoe trofismi;
2. E-vitamiin, mildronaat, emoksüpiin – omavad antioksüdantset toimet.

Tagajärjed ja prognoos

Elu pärast hemorraagilist insuldi võib tekitada palju raskusi mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema lähedastele. Pikaajaline taastusravi ja paljude elutähtsate funktsioonide pöördumatu kaotus nõuab kannatlikkust ja visadust. Reeglina kaotab enamik patsiente töövõime. Sellises olukorras on oluline säilitada vähemalt enesehoolduse ja iseseisva toimetuleku võime.

Hõlmab läbiviimist:

• Füsioteraapia;
• Massaaž;
• Füsioterapeutilised protseduurid.

Vajadusel töötab patsiendiga psühhoterapeut, kasulik on ka töövõime ja enesehoolduse taastamisele suunatud tegevusteraapia.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad tavaliselt kogu eluks. Motoorse ja sensoorse funktsiooni, kõne ja neelamise häired nõuavad patsiendi eest hoolitsevatelt lähedastelt pidevat tähelepanu. Liikumise ja kõndimise võimatuse korral tuleb tagada lamatiste ennetamine (piisav hügieen, eriti vaagnaelundite talitlushäirete korral, naha ravi). Samuti on vaja arvestada kognitiivsete funktsioonide - tähelepanu, mõtlemise, mälu - kahjustuse võimalusega, mis võib oluliselt raskendada kontakti patsiendiga kodus.

Esiteks koosneb see tervislikust eluviisist, halbade harjumuste kaotamisest, vererõhu normaliseerimisest. Ebasoodsate pärilike tegurite olemasolul on oluline selgitada, et õigeaegne hoiatamine aitab vältida haiguse arengut ja selle ohtlikke tüsistusi.

Video: hemorraagiline insult, ajuverejooks

Hemorraagiline sündroom on patoloogiline seisund, mida iseloomustab suurenenud veresoonte verejooks ja mis areneb homöostaasi rikkumise tagajärjel. Patoloogia tunnusteks on naha ja limaskestade hemorraagiate esinemine, samuti sisemise verejooksu areng. Haigus võib areneda igas vanuses – nii vastsündinutel kui ka eakatel. On ägedad ja krooniline vorm see patoloogiline seisund. Kell äge vorm lastel või täiskasvanutel on vajalik erakorraline arstiabi, kroonilistel juhtudel - kompleksne ravi patoloogia.

Põhjused

See on piisavalt raske lihtsate sõnadega kirjeldada hematopoeesi keerulisi protsesse ja nende muutusi, mistõttu tekib hemorraagiline sündroom. Kui arvestada häire mehhanismi, siis põhineb see veresoonte rakulise struktuuri kõrvalekalletel, hüübimishäiretel, samuti häiretel ensüümide aktiivsuses ja hüübimise eest vastutavate vereelementide funktsioonis.

Arstid on tuvastanud mitmeid haigusi, mille esinemisel võib inimesel tekkida hemorraagiline sündroom. Eelkõige see patoloogiline häire areneb teatud tüüpi onkoloogias, raske viirusnakkused, samuti protrombiini puudusega veres ja.

Haigusel on kaks vormi:

• kaasasündinud või esmane;
• sekundaarne (omandatud).

Pärilike (kaasasündinud) patoloogiate puhul on üldiseks kriteeriumiks geneetilise määrangu olemasolu. See tähendab, et inimkehas on juba defektne geen, mis võib igas vanuses (lapsepõlvest täiskasvanuni) põhjustada inimesel hemorraagilist sündroomi. Omandatud vereloomepatoloogiaid iseloomustavad veresoonte seinte kahjustused autoimmuunprotsessi, keemilise mürgistuse, põletiku või mehaanilise kahjustuse tõttu.

Selle patoloogilise häire peamised põhjused on järgmised:

• vasopaatia;
• trombotsütopaatia ja;
• hüübimishäired.

Et mõista, mis haigust täpselt põhjustab, on vaja kaaluda, mida vasopaatia ja muud patoloogilised muutused veresüsteemis. Vasopaatiad võivad põhjustada massilist põletikulised protsessid ja geneetilised defektid ning neid iseloomustab veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus. Trombotsütopaatiast räägitakse siis, kui funktsioonid on häiritud, hoolimata sellest, et neid on veres piisavas koguses. See võib ilmneda nii geneetiliste mutatsioonide kui ka mehaaniliste, bioloogiliste või keemiliste mõjude tagajärjel täiskasvanute ja laste kehale. Trombotsütopeeniat iseloomustab trombotsüütide arvu vähenemine veres, säilitades samal ajal nende funktsioonid. See tingimus võib olla tagajärg autoimmuunsed protsessid organismis. Lisaks tekib häire raske joobeseisundi, infektsioonide, kehas esinevate onkoloogiliste protsesside, uimastite kuritarvitamise ja pärast kiirgusega kokkupuutumist.

Väga sageli esineb häire maksatsirroosiga. See on tingitud asjaolust, et haigus põhjustab veresoonte keerulisi kahjustusi, millega kaasneb nende laienemine. Selle tulemusena tekivad sellised sümptomid nagu verevalumid nahal, verejooks söögitorust, emakast, igemetest ja ninast. Sellise patoloogilise seisundi nagu hemorraagilise sündroomi areng maksatsirroosi korral on tingitud ka selle toimimise rikkumisest, mille tagajärjel ei saa elund osaleda vere hüübimist mõjutavate ainete tootmise protsessis.

Sordid

Kaasaegses meditsiinipraktika Haigusel on viis peamist vormi, mis võivad esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Samal ajal esindab vastsündinute hemorraagilist sündroomi selle patoloogia ödeemiline-hemorraagiline variant - kuues vorm, mis eristub.

Eristatakse järgmisi tüüpe:

• hemataatiline, mis on põhjustatud verehaigustest geneetilised mutatsioonid. Selle tüübi korral tekib ulatuslik verejooks pehmete kudede vigastuste tõttu, nahale moodustuvad verevalumid, vigastuskoha turse ja turse;
• petehhiaalne laiguline- põhjustatud pärilikest ja omandatud hemostaasihäiretest, mille tagajärjel on häiritud patsiendi vere hüübivus. Avaldub erineva läbimõõduga verevalumite ilmnemisel laste või täiskasvanute kehal;
• lilla selle sündroomi tüüp, mis on tavaliselt mitmesuguste vaskuliitide tagajärg. Selle ilmingud on naha erüteem, samuti sisemise verejooksu teke, eriti maksast ja soolestikust;
• mikrotsirkulatsiooni tüüpi sündroom esineb von Willebrandi tõve, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja üleannustamise korral ravimid, põhjustades vereloomesüsteemi häireid. Seda tüüpi patoloogiaga täheldatakse järgmisi sümptomeid: petehhiaalse iseloomuga hemorraagilised hemorraagiad nahal ja suurte hematoomide esinemine retroperitoneaalses ruumis;
• angiomatoosne tüüpi sündroom esineb piirkondades veresoonte patoloogiad. Teda iseloomustab pikaajaline verejooks, millel on teatud lokaliseerimine.

Turse-hemorraagilist sündroomi iseloomustavad muutused kopsudes, seetõttu märgitakse sellistel lastel sündides verine vaht. hingamisteed. Sellised lapsed vajavad erakorralist arstiabi, sest muidu, on surma tõenäosus suur. Seda tüüpi haiguse progresseerumise peamine põhjus on ema üsas.

Sümptomid

IN kliiniline pilt Eriline koht haiguses on naha sündroomil, mis väljendub naha ja limaskestade petehhiaalsete hemorraagiatena, samuti erineva läbimõõduga hematoomide esinemises kogu kehas. Tavaliselt ilmnevad need pärast teatud traumaatilist mõju, isegi väiksemat.

Teine sümptom on verejooks mitmesugused lokalisatsioonid. Võib tekkida verejooks:

• ninakäikudest;
• igemed;
• söögitoru ja teised siseorganid;
• emakas.

Lisaks tekivad liigestes ja lihastes hemorraagiad, mis põhjustavad liikuvuse ja turse halvenemist, millele järgneb põletikulise protsessi areng. Mõnel juhul (näiteks kui veri koguneb liigestesse) täheldatakse tugevat valu.

Maksatsirroosi hemorraagilise sündroomi tekkega täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• nõrkus ja;
• oksendamine lisanditega venoosne veri;
• tume, lahtine väljaheide (melena);
• areng .

Väga sageli surevad patsiendid maksatsirroosiga, mida komplitseerib hemorraagiline sündroom, seedetrakti verejooksu tõttu. Seetõttu, mida varem patoloogiat diagnoositakse, seda suurem on inimese taastumisvõimalus.

Diagnoos ja ravi

Diagnostika eesmärk on tuvastada patoloogia arengu põhjus ja edasine tõhus kõrvaldamine just sel põhjusel. Kuid ägeda vormi korral on verejooksu peatamiseks ja hemostaasi normaliseerimiseks sageli vaja erakorralist abi. Seega, kui inimene on kriitilises seisundis, osutatakse talle erakorralist abi ning pärast seisundi stabiliseerumist tehakse diagnostika.

Sel juhul koosneb diagnoos laboriuuringutest, mis võimaldavad teil näha vere täpset pilti. Tehakse hüübimistestid, mõnikord on ette nähtud sternaalne punktsioon. Haiguse ravi sõltub järgmistest teguritest:

• haiguse etapid;
• põhjused, mis selle põhjustasid;
• protsessi raskusaste.

Nagu eespool mainitud, nõuavad enamikul juhtudel sellise patoloogia ägedad vormid nagu hemorraagiline sündroom, et patsient peab saama erakorralist abi. Sel eesmärgil peatavad arstid hemorraagia allika - kasutatakse krüoteraapiat või hemostaatilist ravi, samuti operatsiooni või laserbaroteraapiat. Pärast hemorraagia allika peatamist või juhtudel, kui erakorralist abi ei ole vaja, määratakse selle häirega patsientidele ravimid, mis suurendavad hüübimist.

Kui on tekkinud märkimisväärne verekaotus, on näidustatud asendusravi – patsientidele antakse plasmat, doonori trombotsüütide kontsentraati. Ravi hõlmab ka hepariini kasutamist ja mõnel juhul on näidustatud prednisolooni manustamine.

Maksatsirroosiga patsientide hemorraagilise sündroomi ravil on oma eripärad - lisaks on sel juhul ravi suunatud verejooksu allika peatamisele ning see hõlmab ka taastavat ja asendusravi. Samuti on vaja läbi viia samaaegne ravi põhihaigus.

Samadel juhtudel, kui tegemist on kaasasündinud hemofiiliaga, ei saa ravi olla 100% efektiivne. Sellepärast kasutavad arstid hormonaalsed ravimid vereloome normaliseerimiseks ja sellised patsiendid peavad tüsistuste vältimiseks pidevalt läbima ravi ning olema arsti järelevalve all.

Hemorraagia on erineva raskusastmega hemorraagia erinevates kehaosades. Nende esinemise põhjused hõlmavad keha sisemisi ja väliseid patoloogiaid. Sageli väljenduvad hemorraagiad vere kogunemises kudedesse, kuid mõnikord tuleb veri välja.

Hemorraagiate põhjused

Põhimõtteliselt on need süstejärgsed tüsistused, kuid see ei ole alati nii.

Väga sageli on verejooksu põhjuseks veresoonte seinte kõrge läbilaskvus või nende katkemine. Mehaanilise vigastuse korral kahjustatakse anuma terviklikkust. Vere lekkimise põhjused läbi veresoone seina on järgmised: dermatoloogilised haigused näiteks krooniline dermatoos või psoriaas; vereringesüsteemi omandatud patoloogiad (DIC sündroom, hemorraagiline vaskuliit või veritsushäire, trombotsütopaatia); kaasasündinud geneetiline patoloogia näiteks hemofiilia. Peaaegu igat tüüpi hemorraagia on tihedalt seotud hormonaalsete ravimite võtmise, depressiooni või psühholoogilise stressiga.

Liigid

Hemorraagia on hemorraagiad, mis jagunevad sõltuvalt nende esinemise põhjustest järgmisteks tüüpideks:

Sõltuvalt asukohast võivad hemorraagia tüübid olla:

• kapillaar (verejooks väikesed laevad);
• sisemine (hemorraagia kudedesse ja elunditesse);
• venoosne (kahjustatud veenide verejooks);
• väline;
• arteriaalne (intensiivne verejooks arteritest);
• parenhümaalne (elundeid moodustavate kudede verejooks).

Sisemise verejooksu peamised sümptomid

Hemorraagia avaldumine sõltub verejooksu asukohast ja tüübist. Kuigi välist verejooksu tuvastatakse üsna lihtsalt, ei ole sisemist verejooksu väga sageli tunda. Sisemist verejooksu saab tuvastada mitme spetsiifilise sümptomi järgi, näiteks:

• vererõhu alandamiseks;
• tahhükardia;
• unisus ja apaatia;
• ebaloomulik kahvatu nahk;
• minestamine ja pearinglus;
• üldine halb enesetunne.

Nii avalduvad suurte anumate kahjustused.

Need sümptomid on tavalised sisemise verejooksu korral, kuid on ka loetelu tunnustest, mis on iseloomulikud erinevat tüüpi hemorraagiatele.

Hemorraagia süstekohas. Mis see on?

Sageli võivad pärast süstimist ravi ajal tekkida tüsistused. Pärast intramuskulaarset süstimist tekkivaid hemorraagiaid nimetatakse lokaalseks verejooksuks, mis tekib koekahjustuse tõttu.

Tavaliselt kaob vereplekk aja jooksul iseenesest, kuid mõnikord võib spetsialist välja kirjutada vees lahustuvad ravimid. Intravenoossed süstid võivad veresoone läbitorkamisel põhjustada verejooksu ega pruugi olla nii väljendunud kui intramuskulaarsete süstide puhul.

Naha hemorraagiate põhjused

Verevalumid on patoloogia, mis tekib nahal vere lekkimise tõttu läbi veresoonte seinte nahakoesse või hemorraagia tõttu. Nad näevad välja nagu verelaigud nahal. Aja jooksul kipuvad hemorraagiad värvi muutma, alustades erkpunasest ja lõpetades rohekaskollasega. Sellistel juhtudel puudub erikohtlemine, need laigud taanduvad aja jooksul iseenesest. Eriti tüsistused pärast süstimist.

Naha hemorraagiate hulka kuuluvad ka hematoomid.

All moodustuvad subkutaansed hematoomid nahakiht ja näevad rohkem välja nagu sinikad. Need võivad tekkida erinevate haiguste (erütematoosluupus, sarlakid, süüfilis, tuberkuloos) või vigastuste tagajärjel. Hemofiiliaga patsiendid kannatavad sageli selliste hematoomide all. Selliste inimeste nahal tekivad laigud veresoonte kahjustustest. Subkutaansed hematoomid on kolm kraadi.

Hematoomi tunnused kerge aste ilmuvad järk-järgult, ligikaudu päeva pärast vigastuse saamist, ja samal ajal ei mõjuta see mingil viisil selle elundi tööd, millel see tekkis. Kui on valusaid aistinguid, on need kerged. Ja ka, kui tekkiv hematoom ei ole keeruline, läheb see ilma ravita iseenesest. Hematoomi moodustumine keskmine aste tekib kolme kuni nelja tunni pärast ja selline hematoom võib osaliselt häirida selle elundi tööd, millel see ilmus.

Selliste hematoomide ümber moodustub pehmete kudede turse ja kerge turse. Külma tuleks määrida hematoomile ja surveside ja seejärel otsige abi arstilt. Tõsine vigastus võib põhjustada raske hematoomi moodustumist, mis häirib elundite tööd. Verejooks tekib üsna kiiresti, tunni jooksul on juba märgata tekkinud sinist laiku. Põhimõtteliselt on see nahaalune hematoom, mis on nähtav palja silmaga. Mõne aja pärast võib selline hematoom intensiivistuda ja areneda intramuskulaarseks ning seejärel tekib patsiendil lihasvalu ja tuimus. Seda tüüpi hematoomi korral peaksite kindlasti konsulteerima arstiga, et määrata edasine ravi. Ravimata jätmise korral võib raske hematoom inimkeha tõsiselt kahjustada. Ja lihtsalt sinikas pärast süsti on üsna ebameeldiv.

Mis on hemorraagia oht?

Sellise salakavala nähtuse nagu hemorraagia raskusaste sõltub otseselt kahjustuse piirkonnast ja verejooksu intensiivsusest. Vaatamata asjaolule, et tavaliselt sellised väikesed vigastused lahenevad iseenesest, esineb erandeid, mida iseloomustab hemorraagiakoha mädanemine ja vajadus kirurgilise sekkumise järele. Mõnel juhul põhjustavad hemorraagiad kudede hävimist, mis põhjustab ka rasked tagajärjed. Sellistel juhtudel peetakse kõige ohtlikumaks hemorraagiat südames, ajus ja kopsudes. Samuti tekivad silmaverejooksud.

Millise spetsialisti poole peaksin pöörduma?

Olenemata sellest, kui keeruline on hemorraagia iseloom, on väga oluline võimalikult kiiresti kindlaks teha selle esinemise põhjus. Kohalik terapeut ja kõrgelt spetsialiseerunud arstid, nagu nakkushaiguste spetsialist, hematoloog, dermatoloog või endokrinoloog, aitavad seda probleemi lahendada.

Diagnostika läbiviimine

Pärast läbivaatust saab spetsialist panna esmase diagnoosi, kuid selle tegemiseks on siiski vaja teha koagulogramm (üldine vereanalüüs hüübimise tuvastamiseks). täpne diagnoos. Mõnel juhul on võimalik välja kirjutada bakterioloogiline uuring veri, mille põhjal otsustatakse teraapia küsimus.

Esmaabi verejooksu korral

Varem leiti, et hemorraagiad on nende kahjustuse tõttu veresoontest veritsevad. Seetõttu saab inimene kerge verejooksu korral esimese asjana vigastatud kohta külma määrida, mis vähendab verejooksu intensiivsust. Järelravi tuleb kohandada vastavalt hemorraagia tüübile. Venoosne verejooks on üsna kergesti määratav vere värvuse järgi, mis on veinipunane või erepunane, ja selle pideva, kuid aeglase voolu järgi. Sellise vigastuse korral tuleb esmaabi andmiseks rakendada žgutt 10-15 cm haava alla ja tihe side. Kohustuslik punkt on žguti paigaldamise ajatempel. Väikese haava puhul mähi see sidemega, kuna venoossed veresooned võib ise tagasi tõmbuda ja maha kukkuda.

Arteriaalne verejooks

Arteriaalne verejooks erineb venoossest selle poolest, et erepunane veri voolab haavast nagu purskkaev. Sel juhul tuleb kohe peale panna žgutt, sest kui verejooksu ei peatata, võib inimene surra. Sel juhul kantakse žgutt haavast 10-15 cm kõrgemale ja sellele kantakse side. Žgutt jäetakse üheks kuni kaheks tunniks ja pärast seda tuleb seda umbes 5 minutit veidi alla lasta, et veri läbi jäseme ringleks, muidu kogunevad seisvasse verre toksiinid ja pärast žguti eemaldamist võib inimene surra. šokist.

Kui me räägime sellisest nähtusest nagu nahaalused hemorraagiad, siis need ei kujuta endast tõsist ohtu, kui sellist verejooksu ei esine halb hüübimine. Siis peate haava siduma ja ravima. Sellist verejooksu saab peatada kaasaegsete hemostaatiliste vahenditega nagu Hemostop ja Celox. Pulbrigraanulid aitavad verd hüübida, luues tarretisesarnase välimuse, kuid seda tüüpi haavu võib olla raske ravida. Sisemine verejooks on üks raskemaid, mille puhul on vaja konsulteerida arstiga. Sündmuskohal saab kannatanule ainult jääd määrida ja kohe haiglasse saata või kiirabi kutsuda. Kuni arstide saabumiseni peab patsient olema puhkeasendis ja praktiliselt liikumatu.

Kuidas vabaneda hemorraagiast?

Hemorraagiaid ravitakse pärast põhjalikku uurimist. Ravi määramisel ja diagnoosimisel peab arst arvestama, et teatud hemorraagia vormid põhjustavad tüsistuste teket. See on põhjus, miks on vaja konsulteerida arstiga igal ravietapil. Tüsistuste ilmnemisel võivad alata põletikulised protsessid, mis mõnikord võivad põhjustada surmav tulemus. Selle läbiviimiseks on vaja täpselt kindlaks teha patsiendi seisund, hemorraagia kliiniline vorm ja kalduvus tüsistustele. õige ravi. Näiteks väiksemate vigastuste korral uimastiravi pole nõutud. Aga kui naha hemorraagia suur suurus, siis kasutatakse tavaliselt ravi "Troxevasin" või "Heparin" salvi määrimisega vigastatud kohale 2 korda päevas.

Vaatasime, mis on hemorraagia. Samuti kirjeldatakse nende esinemise põhjuseid ja ravi.

Hemorraagiline sündroom on hemostaatilise süsteemi rikkumine - üks peamisi bioloogilisi protsesse kehas. Selle süsteemi põhifunktsioonid on vere säilitamine vedelas olekus ja sisemise verejooksu peatamine, kui veresoonte seinad on kahjustatud. Kui veresoone terviklikkus on kahjustatud, tungib veri väljapoole selle piire ja nahale ilmub spetsiifiline punane ja sinakas värvus. Alloleval fotol näeb hemorraagilise sündroomiga patsient välja nii, nagu oleks osa tema kehast kaetud verevalumite ja punaste laikudega. Eriti ohtlikud on limaskestade hemorraagiad ja sisemine verejooks.

Haigus areneb igas vanuses. Statistika järgi on naised sellele vastuvõtlikumad kui mehed. Raseduse patoloogilises käigus esineb see vastsündinutel.

Sündroomi ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi, mis põhineb terapeutilistel meetoditel, mille eesmärk on parandada vere hüübimisprotsessi. Mõnel juhul, kui on oht kaotada suur hulk verd, on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole.

Patoloogia arengu põhjused

Hemorraagiline sündroom tekib keeruliste hematopoeetiliste protsesside katkemise tõttu.

Teatud haiguste esinemise korral on moodustumise tõenäosus suur sellest sündroomist. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on diagnoositud:

• hepatiit - põletikulised protsessid maksas;
• maksatsirroos, kui elund ei suuda toota vere hüübimisprotsessis osalevaid aineid;
• onkoloogilised kasvajad;
• nakkus- ja viirushaigused;
• hemorroidide sündroom;
• hemofiilia - keha seisund, mis on seotud hüübimisprotsessi (vere hüübimise) rikkumisega;
• vaskuliit - immunopatoloogilise iseloomuga veresoonte põletik;
• trombotsütopaatia - piisava trombotsüütide sisaldusega täheldatakse nende funktsioonide rikkumist;
• trombotsütopeenia – kui trombotsüütide funktsioonid säilivad, väheneb nende arv.

Meditsiinipraktikas on esinenud juhtumeid, kui teatud mõjul toimub muutus verehüübimisprotsessis ravimid.

Sageli areneb hemorraagiline sündroom vastsündinutel. Tavaliselt ilmneb see paar päeva pärast lapse sündi. Selle moodustumist mõjutavad tegurid on järgmised:

• pikaajaline kasutamine lapseootel ema teatud ravimid, mille komponendid suudavad läbi platsenta lootele tungida (antikonvulsandid, tuberkuloosivastased ravimid, antibiootikumid, antikoagulandid, fenobarbitaal);
• lapse sünd enne tähtaega;
• loote hüpoksia;
• emal on haigused, mis on ohus.

Hemorraagilise sündroomi põhjused on samuti pärilikud ja seotud geenimutatsiooniga.

Klassifikatsioon ja peamised omadused

Arstiteaduses on sündroomil kaks vormi:

• esmane (kaasasündinud), mis on tingitud inimese geneetilisest eelsoodumusest;
• sekundaarne (omandatud), mis tuleneb erinevat tüüpi veresoonte kahjustusest.

Sõltuvalt sellest, millises kehaosas kahjustus paikneb ja mis selle põhjustas, eristatakse mitut tüüpi haigusi. Igal neist on iseloomulikud sümptomid ja terapeutilise tehnika tunnused.

Diagnostilised testid

Diagnostika peamine eesmärk on välja selgitada haiguse põhjus, mille alusel määratakse edasine ravi. Kui inimesel on sündroomi äge vorm, on vaja esmalt verejooks peatada ja seisund stabiliseerida.

Peamine diagnostiline meetod kui kahtlustatakse hemorraagilist verejooksu, laboriuuringud: üksikasjalik vere- ja uriinianalüüs, mis võimaldab näha tervikpilti. Tähtis on trombotsüütide arv perifeerne veri. Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad lihtsaid hüübimiskatseid ja rinnaku punktsiooni.
Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse verejooksu kestust, samuti vere hüübimise olemust.

Terapeutilised meetmed

Hemorraagilise sündroomi ravi täiskasvanutel sõltub mitmest tegurist:

• haiguse põhjused;
• arenguetapid;
• haiguse kulgu olemus ja raskusaste.

Kiirabi

Hemorraagilise sündroomi ägeda vormi korral võib osutuda vajalikuks erakorraline abi. Oluline on peatada kahju allikas. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• konservatiivne hemostaatiline ravi;
• krüoteraapia;
• laserbaroteraapia;
• kirurgiline sekkumine.

Narkootikumid

Esmaabi andmisel ja verejooksu peatamisel määratakse patsiendile ravimid, millel on positiivne mõju hüübimisprotsessile. Kaasaegsetes ravimites on suur hulk ravimeid, mis parandavad vere hüübimist.

Olulise verekaotuse korral on vajalik asendusravi, mis hõlmab plasma manustamist. Hepariini ja prednisolooni kasutamine on võimalik.

Kui hemorraagiline sündroom ilmneb mõne haiguse taustal, on ravi vaja omadused. Terapeutilised meetmed on suunatud mitte ainult patoloogilise fookuse peatamisele, vaid ka kaasuva haiguse kõrvaldamisele.
Mõne haiguse puhul ei saa garanteerida, et ravi on väga tõhus. Näiteks kaasasündinud hemofiilia tüübi korral on vaja võtta hormonaalsed ravimid, mille tegevus on suunatud vereringe protsessi normaliseerimisele. Patsiendid peavad olema hoolika meditsiinilise järelevalve all ja järgima kõiki tema soovitusi.

Kodu retseptid

Teenused traditsiooniline meditsiin ei saa asendada ravimteraapia. Kuid nende kasutamine mõjutab positiivselt veresoonte seinte seisundit. Ainult integreeritud lähenemisviis, mis ühendab kõik ravitüübid, võib anda soovitud efekti. Hemorraagilise sündroomi korral on kasulikud rohelised õunasordid, kirsid, punased viinamarjad, vaarikad, maasikad, sõstrad, astelpaju, punane pipar, pihlakas, kibuvits, tatar, raudrohi.

Neil on terve kompleks vitamiine ja toitaineid, mis tugevdavad veresooni ja suurendavad vere hüübimist.

Vaatamata ravimite, aga ka rahvapäraste retseptide järgi valmistatud segude ja keetmiste tõhususele, tuleb välja jätta need komponendid, mis on allergeenid. Lugege hoolikalt juhiseid vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kohta. Kui keha on ravimi komponentide suhtes individuaalselt talumatu, on selle kasutamine välistatud.

Hemorraagilist vaskuliiti peetakse haiguseks, mis on teatud tüüpi väikeste veresoonte immuunvaskuliit ja mida iseloomustab suurenenud immuunkomplekside moodustumine ja veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus.

See patoloogia võib areneda 2-3 nädalat pärast seda äge tonsilliit, gripp või sarlakid. Hemorraagiline vaskuliit esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel.

4–12-aastased lapsed on haigusele eriti vastuvõtlikud. Poisid haigestuvad 2 korda sagedamini kui tüdrukud.

Põhjused

Miks tekib hemorraagiline vaskuliit ja mis see on? Hemorraagilist vaskuliiti nimetatakse ka Henoch-Schönleini tõveks või kapillaartoksikoosiks. Haigus on aseptiline (ilma infektsioonita) kapillaaride põletik, mis on põhjustatud immuunkomplekside kahjustavast toimest. Kapillaaride toksikoos avaldub hemorraagiate (hemorraagiate), intravaskulaarse koagulatsiooni ja vereringe häiretena väikestes veresoontes.

Hemorraagilise vaskuliidi tekkemehhanismi põhimõte on immuunkomplekside moodustumine. Vereringe käigus võivad need kompleksid ladestuda väikeste veresoonte seinte sisepindadele ja põhjustada seeläbi kahjustusi järgneva aseptilise põletikuga.

Kui veresoone sein muutub põletikuliseks, väheneb selle elastsus. Selle tulemusena muutub see läbilaskvaks ja moodustab lünki, mis põhjustab fibriini ladestumist ja verehüübeid. Selle põhjal patoloogiline märk vaskuliit - mikrotromboos ja hemorraagiline sündroom (verevalumid).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kliiniline variant hoovused Hemorraagiline vaskuliit ilmneb:

• nahk;
• liigeseline;
• kõhuõõne (st maost);
• neerud;
• kombineeritud. Kõik kombinatsioonid on võimalikud. Kõige levinum variant on naha-liigese variant, mida muidu nimetatakse lihtsaks.

Sõltuvalt vooluvalikust haigus võib olla:

• välkkiire (mitu päeva jooksul);
• äge (kuni 30-40 päeva);
• pikaajaline (2 kuud või kauem);
• korduv (haigusnähtude kordumine 3-4 korda või rohkem mitme aasta jooksul);
• krooniline (kliinilised sümptomid püsivad üle 1,5 aasta või kauem) sagedaste või harva esinevate ägenemistega.

Aktiivsuse tase haigused:

• väike;
• keskmine;
• kõrge.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise vaskuliidi peamiste kliiniliste ilmingute sagedus lastel ja täiskasvanutel:

• täpilised lööbed nahal (naha hemorraagiline lööve) - 100%;
• liigesesündroom (valu pahkluu liigesed) - 70%;
• kõhu sündroom (kõhuvalu) - 60%;
• neerukahjustus - 30-35%;

See haigus võib mõjutada veresooni mis tahes piirkonnas, sealhulgas neerudes, kopsudes, silmades ja ajus. Siseorganite kahjustamata hemorraagiline vaskuliit on kogu selle rühma kõige soodsam haigus.

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid

Hemorraagilise vaskuliidi korral on sümptomid väga mitmekesised, kuid kõigil patsientidel esineb nahakahjustusi. See võib ilmneda haiguse alguses või pärast muude sümptomite ilmnemist. Kõige tüüpilisem välimus on purpur – väikeste täppidega (1-3 mm) verevalumid, mis on palpeeritavad. See lööve on sümmeetriline ja paikneb algul jalalabadel ja säärtel, hiljem võib levida kõrgemale. Lisaks purpurile võivad ilmneda ka muud lööbe elemendid (vesiikulid, petehhiad, erüteem ja isegi nekroosipiirkonnad).

70% patsientidest tuvastatakse hemorraagilise vaskuliidi sümptomid, näiteks liigesepindade kahjustus. See sümptom esineb sageli koos lööbega haiguse esimesel nädalal. Liigeste kahjustused võivad olla väikesed ja põhjustada lühiajalist valu, kuid võivad olla ka ulatuslikumad, kui kahjustatud on mitte ainult suured (pahkluu ja põlve), vaid ka väikesed liigespinnad. Tekib turse ja muutub liigesepinna kuju ning valu võib kesta 2 tundi kuni 5 päeva. Kuid haigus ei põhjusta liigesepindade tõsist deformatsiooni.

Seedetrakti kahjustus on kõige raskem. Mõnikord ilmneb kõhuvalu isegi enne löövet. Need tekivad siis, kui sooleseinale tekivad verevalumid ja on oma olemuselt krambid. Sageli esineb selline valu naba piirkonnas, paremas niudepiirkonnas, hüpohondriumis ja sarnaneb pildiga äge kõht põhjustatud pimesoolepõletikust, soolesulgusest või perforeeritud haavandist. Valu kestab enamasti kolm päeva. Kuid mõnikord kuni kümme päeva. Sageli kaasneb nendega iiveldus ja verine oksendamine, samuti vere ilmumine väljaheites. Mõnel juhul areneb soolestiku verejooks, millega kaasneb järsk langus vererõhk ja kollaps.

Haruldasemate vaskuliidi tunnuste hulka kuuluvad neerukahjustused glomerulonefriidi ja kopsu sündroom, mis väljendub köha ja õhupuudusena.

Sümptomite erinevused lastel ja täiskasvanutel

Täiskasvanutel:

• Haiguse algus hilineb, sümptomid on leebemad.
• Kõhu sündroomi esineb ainult 50% patsientidest ja harva kaasneb sellega iiveldus ja oksendamine.
• Neerukahjustus viib kroonilise difuusse glomerulonefriidi tekkeni, millega kaasneb krooniline neerupuudulikkus.

Lastel:

• Rohkem kui 30% lastest tekib palavik.
• Iseloomulik on haiguse äge algus ja kulg.
• Kaasneb kõhu sündroom lahtine väljaheide verega triibuline.
• Sageli on neerud protsessi algusest peale kaasatud, uriinianalüüsides tuvastatakse hematuria ja proteinuuria.

Hemorraagiline vaskuliit: foto

Kuidas hemorraagiline vaskuliit jalgadel välja näeb, pakume teile vaatamist üksikasjalikud fotod sümptomid.

Tüsistused

TO võimalikud tüsistused Hemorraagiline vaskuliit sisaldab:

• soolesulgus;
• mao- ja soolehaavandite perforatsioon;
• peritoniit;
• posthemorraagiline aneemia;
• DIC sündroom koos trombotsütopeeniaga;
• tromboos ja südameatakk elundites;
• ajuhäired, neuriit.

Hemorraagilise vaskuliidi tüsistused tekivad ainult enneaegse ravi korral, mistõttu on väga oluline alustada ravi võimalikult kiiresti. On teada, et iga haigust on selle arengu alguses palju lihtsam ravida. Eneseravim, ravimite kontrollimatu kasutamine või traditsiooniline meditsiin põhjustab patsiendi seisundi halvenemist.

Diagnostika

Hemorraagilise vaskuliidi kahtluse korral vaatab arst patsiendi läbi, kogub anamneesi, määrab laboratoorsed ja diagnostilised uuringud mis aitab teil koostada täispilt haigestumist ja määrata sobiv ravi.

Peamised diagnostikameetodid Hemorraagiliseks vaskuliidiks loetakse järgmisi uuringuid:

1. Koagulogramm.
2. Tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) tuvastamine.
3. Klasside A (suurenenud) ja G (vähenenud) immunoglobuliinide, krüoglobuliinide ja komplemendisüsteemi komponentide määramine.
4. Biokeemiline analüüs ( valgufraktsioonid, CRP, antistreptolüsiin O, seromukoid).
5. Üldine (detailne) vereanalüüs koos loendamisega absoluutväärtused leukotsüütide valemi näitajad.

   Hemorraagilise vaskuliidi ravi

   Nahasündroomi kerged ilmingud võivad nõuda ambulatoorset (kuid voodis!) puhkust koos eridieedi kohustusliku järgimisega (liha, kala, munade, kohustuslike allergeenide, uute toodete välistamine) ja ravimravi määramisega. Akuutne periood nõuab aga haiglaravi, pidevat meditsiinilist järelevalvet ning siseorganite patoloogilise protsessi kaasamise korral suure hulga spetsiaalsete režiimide järgi ja teatud annustes välja kirjutatud ravimite kasutamist.

   Hemorraagilise vaskuliidi ravi olemus varieerub sõltuvalt haiguse faasist:

   • debüüt, retsidiiv, remissiooniperiood;
   • kliiniline vorm- lihtne (nahk), segatud, neerukahjustusega;
   • kliiniliste ilmingute raskusaste - kerge (rahuldav tervis, kerged lööbed, võimalik liigesevalu), mõõdukas (mitmekordsed lööbed, liigesevalu või artriit, perioodiline valu kõhuõõnes, vere või valgu jäljed uriinis), rasked (drenaažilööbed, nekroosielemendid, korduv angioödeem, püsiv kõhuvalu, seedetrakti verejooks, veri uriinis, nefrootiline sündroom, äge neerupuudulikkus);
   • haiguse kulgu iseloom - äge (kuni 2 kuud), pikaajaline (kuni 6 kuud), krooniline (Schönlein-Henochi nefriidi korduv või areng).

   Narkootikumide raviskeem sisaldab:

   1. Disaggregandid - kellamäng 2-4 milligrammi/kg päevas, trental veeni tilguti.
   2. Hepariin annuses 200–700 ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas subkutaanselt või intravenoosselt 4 korda päevas, eemaldatakse järk-järgult ühekordse annuse vähendamisega.
   3. Fibrinolüüsi aktivaatorid - nikotiinhape.
   4. Kell raske kurss on ette nähtud plasmaferees või glükokortikosteroidravi.
   5. Erandjuhtudel kasutatakse tsütostaatikume, nagu asatiopriin või tsüklofosfamiid.

   Hemorraagilise vaskuliidi ravi kestus lastel ja täiskasvanutel sõltub haiguse tõsidusest ja selle kliinilisest vormist. Tavaliselt see Kergete haigusjuhtude korral kulub 2-3 kuud, mõõdukatel juhtudel 4-6 kuud ja rasketel juhtudel kuni aasta Henoch-Schönleini tõbi, millega kaasnevad retsidiivid ja nefriit.

   Patsientide teraapia hemorraagiline vaskuliit keeruliseks asjaolu, et praegu puuduvad ravimid, mis pärsiksid tõhusalt patoloogilist protsessi, olenemata selle asukohast. On vaja välistada kokkupuude teadaolevate aktiivsete antigeensete mõjudega, eriti nendega, mis kronoloogiliselt langesid kokku kliinilised ilmingud haigused.

   

   Dieet

   Ravi ajal on väga oluline vältida patsiendi täiendavat sensibiliseerimist. Seetõttu on vaja järgida dieeti, mis välistab ekstraktiivained, šokolaadi, kohvi, tsitrusviljad, maasikad, munad, tööstuslikud konservid, aga ka patsiendile halvasti talutavad toidud.

   Spetsiaalsed dieedid on lisaks ette nähtud raskete kõhu- või neeru sündroomid. Seega on raske neerupõletiku korral soovitatav järgida dieeti nr 7 ilma soola ja lihata.

   Millise arsti poole peaksin pöörduma?

   Hemorraagilist vaskuliiti lastel ja täiskasvanutel ravib reumatoloog. Lüüasaamise korral erinevaid organeid Vajalik on konsulteerimine spetsialiseeritud spetsialistidega: dermatoloog (naha), gastroenetroloog (sooled), neuroloog (aju), nefroloog (neerud), kardioloog (süda), pulmonoloog (kopsud). Soovitatav on pöörduda immunoloogi poole õigeaegne diagnoos tüsistused pärast ravimite võtmist.

   Prognoos

   Hemorraagilise vaskuliidi korral on prognoos üsna soodne. IN harvadel juhtudel surm võib tekkida haiguse ägedas faasis seedetrakti tüsistuste tõttu (verejooks, intussusseptsioon, sooleinfarkt). Surmav tulemus võib olla ka ägeda neerupuudulikkuse või kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärg.

   Mõnedel hemorraagilise vaskuliidiga patsientidel võib tekkida krooniline neeruhaigus. Ligikaudu 25% patsientidest, kellel on haiguse ägedas faasis neerukahjustus, püsivad muutused uriini setetes mitu aastat; haiguse lõpptulemus sellistel patsientidel on teadmata.