Seedetrakti verejooks: sümptomid, hädaabi. Maoverejooks: vältimatu abi, nähud, põhjused, ravi

Magu on reservuaar söögitorust tuleva toidu ajutiseks säilitamiseks. See sünteesib kõik vajalikud ensüümid ja bioloogiliselt toimeaineid, suunab toidubooluse piki seedekulglat edasi. See artikkel kaalub kiirabi maoverejooksuga.

Verevarustuse omadused

Arteriaalsed veresooned liiguvad selle õõnsa organi ümber mööda suuremat ja väiksemat kumerust. Söögitoru makku ülemineku piirkonnas on venoosne põimik, mis võib veenihaiguse korral, aga ka liigse koormuse suurenemisega kaasa tuua massilise verejooksu tekke.

Verejooksu klassifikatsioon

mao verejooks(vastavalt ICD-10-le on selle kood K92.2) - see on väga ohtlik seisund, mille puudumisel õigeaegne ravi võib lõppeda surmaga.

Etioloogia järgi:

Haavandiline (kaksteistsõrmiksoole haavandiga).
Mittehaavand, mis tekib muudel põhjustel.

Verejooksu kestuse järgi:

Äge - kiire, üsna väljendunud vere väljavool lühikese aja jooksul.
Krooniline - pikk, vähem intensiivne.

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest võib maoverejooks olla:

Selgesõnaline. Kui need on olemas, võib muidugi rääkida hemorraagiast, diagnoosi panemine pole keeruline.
Peidetud. Puuduvad väljendunud sümptomid, vajalikud on muud testid diagnostilised testid kahvatu naha põhjuse väljaselgitamiseks.

Erakorralist abi maoverejooksu korral kirjeldatakse allpool.

Põhjused

Mao muutusi mõjutavad põhjused on loetletud allpool:

Haavandtõbi. See patoloogia kipub enam kui 20% juhtudest tüsistuma verejooksu kujul, ilmneb agressiivse kokkupuute korral maomahl.
Veresoonte tromboos, seega rõhu tõus, mis viib seina õhenemiseni ja sisu väljavalamiseni elundi õõnsusse.
Pahaloomulised kasvajad. vähk sisse sel juhul esineb kas primaarselt (st puuduvad patoloogilised protsessid, mis soodustavad selle arengut) või on näiteks sama tüsistus. peptiline haavand. Esmaabi maoverejooksu korral tuleb anda õigeaegselt.
Diverticulum - seina või kõigi selle kihtide eendi olemasolu. Sellest saab tõeline divertikulaar. Või ilma mingit kihti kaasamata – vale. Diagnoosimine pole keeruline: kaalumisel röntgenipilt"sõrme" nähtav sümptom.

Diafragmaatiline song, mille puhul magu läbib olemasoleva füsioloogilise ava diafragmas, mis suhtleb rindkere ja kõhuõõnde. Seda täheldatakse järgmiste patoloogiate korral: haavandumine agressiivse maomahla mõjul ja kombinatsioonis haavandiliste kahjustustega.
Polüübid on teatud tüüpi healoomulised kasvajad. Verejooksu põhjus, kui see on olemas, on maomahla aktiivsete komponentide vigastus ja polüübi "toitumise" rikkumine, näiteks kui jalg on pigistatud või väänatud. Maoverejooksu ravi sõltub suuresti selle esinemise põhjusest.
Mallory-Weissi sündroom. Tekib siis, kui söögitoru limaskesta üleminekupiirkonnas mao limaskestaks tekib pragu. Selle põhjuseks võib olla võtmine alkohoolsed joogid koos suur summa toiduga või patsiendi juuresolekul diafragmaalne song.
Seda tüüpi gastriidi korral tekivad ülemise seina pinnal haavandilised muutused, mis esinevad algselt erosiooni kujul, võimalusega üle minna tohututele (üle 3 sentimeetri) haavanditele.
Need tekivad igasugusest tugevast stressist, mille käigus meie keha kaitsereaktsioon "dekompenseerub", mille tulemuseks on neerupealiste hormoonide järsk vabanemine. See toob kaasa mahla happesuse suurenemise ja sellest tulenevalt pinnadefektide, näiteks erosioonide või haavandite tekke. Millised muud maoverejooksu põhjused on?

Vaskulaarsed haigused võivad põhjustada verejooksu. Veenilaiendid alumine sektsioon söögitoru ja mao ülemist osa on täheldatud:

maksatsirroos;
neoplasmid;
tromboos portaalveen, erinevate etioloogiate kokkusurumine;
krooniline lümfoidne leukeemia.

Ohtlik nagu nodoosne periarteriit ja Henoch-Schonleini purpur. See autoimmuunhaigused mis tekivad veresoonte seinte kahjustusega.

ateroskleroos ja arteriaalne hüpertensioon võib põhjustada ka verejooksu maos. Selle patoloogiakategooriaga kaasneb oht ülepinge kujul veresoonte sein ja sellele järgnev rebend, millega kaasneb maoverejooks.

Veritsushäire põhjustab maos ohtlikku seisundit:

Hemofiilia on vere hüübimise vähenemine. See on pärilik haigus.
Äge ja krooniline leukeemia, eriti trombotsüütide moodustumise rikkumine.
Hemorraagiline diatees. Kombineerige nii vere hüübimise kui ka suurenenud verejooksu rikkumisi.
K-vitamiini puudus. Põhjustab verejookse erinevad rühmad elundid, sealhulgas elutähtsad, nagu aju.

Mao verejooksu tunnused

Üldised sümptomid:

Nõrkustunne, letargia.
Kahvatu nahk ja nähtavad limaskestad.
Külm higi.
Vähenenud vererõhu väärtus.
Sagedased nõrgad pulsi kõikumised.
Pearinglus ja kõrvade kinnisus.
Inhibeerimise ilmingud, teadvuse segadus kuni selle kaotuseni.

Seega, mida suurem on verekaotus, seda kiirem ja selgem kliiniline pilt. Kui selles olukorras maoverejooksu puhul esmaabi ei antud, siis risk surmav tulemus väga kõrge.

Eripäraks on okse iseloom, mis meenutab värvilt "kohvipaksu".

Selle värviga värvimise tagab kokkupuude vesinikkloriidhappest. Kui okses olev veri on muutumatu värvusega, võib eeldada, et see on verejooks kõrgematest osadest (näiteks söögitorust) või massiivne verejooks, mille puhul verel pole lihtsalt aega happega suhelda.

Spetsiifiline märk on ka musta tõrva väljaheide - melena.

Raskusaste

Kerge - väike verekaotus. Patsiendi seisund on rahuldav, pulss ei ole kõrgem kui 80 lööki minutis, süstoolne vererõhk ei lange alla 110 mm. rt. Art. Patsient on teadvusel.
Keskmine aste on südame löögisageduse tõus kuni 90-100 lööki minutis, vererõhu langus 100-110 mm-ni. rt. Art. Nahk ja limaskestad on kahvatud, kaetud kleepuva külma higiga, patsient on väga uimane.
Raske aste - tõsine letargia ja mõnel juhul teadvuseta seisund, mis ei reageeri tugevatele stiimulitele. Pulss on sagedamini kui 110 lööki, arteriaalne rõhk on vastavalt palju väiksem kui 110 mm. rt. Art.

Erakorraline ravi mao verejooksu korral

Millest see koosneb hädaabi verejooks maost? Kõik vajalikud toimingud allpool loetletud:

Turvalisus voodipuhkus mis aitab vähendada verejooksu kiirust.
Külma kompressi seadistamine (algoritmi käsitletakse allpool).
Maoloputus jäävesi, olemus seisneb veritsevate veresoonte spasmis ja sellele järgnevas verevoolu peatumises või aeglustumises.
Epinefriini või noradrenaliini ravimite määramine läbi See rühm hormoonid viitab stressiteguritele, mis põhjustavad veresoonte valendiku kompenseerivat ahenemist.
Varude täiendamine levinud viis hemostaatiliste lahuste manustamine intravenoosse tilguti meetodil.
Kasutage doonori kaotatud vere, vereasendajate ja külmutatud plasma asendajana.

Vajadusel viiakse läbi muu ravi.

Külm kompress

patsiendiga tuleb kindlaks teha usalduslik suhe. Ta peab mõistma külma kompressi eesmärki ja edenemist. Tema nõusolekul tehtud toimingute algoritm on järgmine:

Endoskoopiline ravimeetod

See ravimeetod viiakse läbi:

Kiibistamise teel haavandi defekt adrenaliini ja norepinefriini lahused vasospasmi saavutamiseks.
Cauteriseerimine - limaskesta elektrokoagulatsioon.
Laserkoagulatsioon.
Klambrite paigaldamine ja veresoonte aparaadi õmblemine.

Spetsiaalse meditsiinilise liimi kasutamine.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Äge maoverejooks on näidustus operatsiooniks, kui:

puudumine positiivseid tulemusi varasematest konservatiivsetest ja endoskoopilistest meetmetest;
patsiendi ebastabiilne või raske seisund, mis võib peagi muutuda keeruliseks (nt koronaarhaigus või insult);
korduv verejooks.

Sekkumised

Tehakse järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

Defekti õmblemine.
Mao osa resektsioon.
Plastikute paigaldamine söögitoru ja mao piiride piirkonda.
Endovaskulaarsed sekkumised.

Taastusmeetmed pärast operatsiooni

Esimene päev – saate liigutada käsi ja jalgu.
Teine päev - hingamisharjutuste tutvustamise algus.
Kolmas päev – võid proovida jalule saada.
Kaheksas päev - operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse.
Neljateistkümnes päev - väljavõte osakonnast koos soovitustega piiranguteks kehaline aktiivsus kuu jooksul ja vajadus sooritada füsioteraapia harjutuste harjutuste komplekt.

Dieet pärast operatsiooni

Dieedi puhul kehtivad järgmised reeglid:

Esimene päev - te ei saa juua ja süüa, ainult kurnata huulte pinda.
Teine päev – lubatud on juua teelusikaga pool klaasi vett.
Kolmas päev - on võimalik suurendada tarbitava vedeliku (vesi, puljong, mahl) kogust kuni poole liitrini.
Neljas päev - lubatud on kuni neli klaasi vedelikku, võttes arvesse selle koguse jagamist 8-12 annuseks. Võite süüa limaseid suppe.

Alates viiendast päevast lisatakse toidule kodujuust, manna, ja seitsmendast - keedetud liha. Üleminek tavalisele toidule väikeste portsjonitena lubatud alates üheksandast päevast.

Niisiis, me kaalusime erakorralist abi maoverejooksu korral.

Enamik usaldusväärne meetod Seedetrakti verejooksu diagnoosimine on endoskoopiline uuring

Seedetrakti verejooks kujutab endast ohtu patsiendi elule, kuna probleemi olemasolu on võimatu visuaalselt kindlaks teha. Sümptomid ilmnevad aja jooksul ägedalt. Esmaabi selleks seedetrakti verejooks tuleb esitada niipea, kui selline kahtlus tekkis, kuna vajalik on patsiendi kiire toimetamine meditsiiniasutusse.

Igal juhul, kui on vähimgi info, et inimesel on probleeme seedetrakti, kaebab ta sageli kõhuvalu või tal on diagnoositud peptiline haavand, isegi ilma selleta inimesel meditsiiniline haridus võib kahtlustada sisemist verejooksu. Esmaabi vajalik järgmiste sümptomite korral:

oksendamine vere seguga, oksendamine muutub pruuniks;
mustad väljaheited;
naha kahvatus;
nõrkus, pearinglus;
sinised huuled.

Ärge kartke abi osutada, patsient vajab kiiret haiglaravi. Kui verekaotus on suur, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Fotol on verejooks maost.

Sellel patoloogial on 3 raskusastet, kõige raskem verekaotus on kuni 2,5 liitrit.

Tähtis. Kõige enam esineb verejooksu laienenud söögitoru veenidest ohtlik ilming hüpertensioon. Kui tervishoid antakse patsiendile üle tähtaja, ta sureb.

Aidake haigeid

Seedetrakti verejooksuga patsient vajab kiiret haiglaravi. Esmaabi on vajalik inimese teadvusel hoidmiseks kuni arstide saabumiseni.

Kiirabi oodates on perioodiliselt vaja mõõta rõhku ja lugeda pulssi.

Tööriistad

Lamamine abistamiseks sisemine verejooks näeb välja selline:

steriilsed kindad;
hemostaatilised ained - aminokaproonhape, kaltsiumglükonaat või Dicinon.

Aminokaproonhappe asemel võite kasutada selle analooge, näiteks "Pantripin", "Trasilol", "Amben" ja "Kontrykal". Kui selliseid ravimeid pole käepärast, tuleb inimene kiiresti haiglasse toimetada.

Mao verejooksu toimingute algoritm

Tegevus	Kirjeldus
	Kutsu kiirabi.
	Sisestage intravenoosselt 100 ml 5% aminokaproonhapet ja 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.
	Asetage jääkott kõhupiirkonda. Pärast 15 min. peate 2 minutiks pausi tegema.
	Hospitaliseerige patsient poolistuvas asendis.

Haiglas pakutakse hemostaatilist ravi. Kandke "Dicinon", kaltsiumkloriid, "Vikasol", aminokaproonhape. Kell massiline verekaotus süstida fibrinogeeni.

"Vikasol" toimib 12-18 tunni pärast ja "Dicinon" - 5-15 minuti pärast.

Juhised verejooksu kohta söögitoru veenidest

Tegevus	Kirjeldus
	Kutsu kiirabi.
	Asetage patsient horisontaalsele pinnale, tõstke jalad pea tasemest kõrgemale.
	Asetage söögitoru ülemise osa piirkonda 15 minutiks jääd, tehke seejärel 2-3-minutiline paus ja korrake protseduuri uuesti.
	Ulatusliku verejooksu korral tuleb intravenoosselt süstida 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, intramuskulaarselt 5 ml Vikasoli 1% lahust.

IN erakorralised meetmed juba kiirabis viibiva patsiendi elu päästmiseks saavad arstid kasutada transfusioonravi ja vereplasma süstimist.

Ära tee paha!

Gastroduodenaalse verejooksu korral on täielik puhkus väga oluline. Patsient on vastunäidustatud:

süüa ja juua.
sooritada mis tahes liikumist ja koormust,
rääkida,
sisestage südame- või vasokonstriktorid sest need võivad suurendada verekaotuse intensiivsust.

Lühidalt põhjustest

Seedetrakti verejooksu põhjus võib olla:

peptiline haavand,
hemorraagiline gastriit,
neoplasmid seedetraktis,
söögitoru veenide laienemine,
verehaigused.

Söögitoru veenilaiendid tekivad söögitoru veenide vere väljavoolu rikkumiste tõttu portaali ja ülemise õõnesveeni süsteemi kanalite kaudu. Kui vere väljavool on takistatud, söögitoru veenid laienevad, keerduvad ja pikenevad, moodustades veenilaiendeid, selliste veresoonte seinad muutuvad õhemaks, nende rebendid põhjustavad verejooksu.

See haigus areneb järgmistel põhjustel:

maksahaigused (tsirroos, krooniline hepatiit, kasvajad, tuberkuloos, ehhinokokoos),
värativeeni tromboos või kompressioon (kasvajad, tsüstid, adhesioonid, sapijuhakivid),
suurenenud rõhk süsteemses vereringes kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.

Mehed kannatavad söögitoru veenilaiendite all kaks korda sagedamini kui naised.

Söögitoru veenilaienditega patsientide põhivanus on 45-55 aastat. Selle häire kõige levinum põhjus on portaalhüpertensioon- suurenenud rõhk portaalveeni basseinis. Haigus võib kesta aastaid ilma rasked sümptomid, mis väljendub peamiselt raskustundena rinnus, röhitsemises, väiksemates seedehäiretes, kõrvetises.

Esmaabi andmisel maoverejooksu korral on hädavajalik kasutada hemostaatilise ja angioprotektiivse toimega aineid. Edasine ravi patsienti peaksid ravima arstid, teraapia rahvapärased abinõud ei ole lubatud.

Seedetrakti verejooks on olemuselt ja päritolult väga mitmekesine. Kaasaegsed meetodid endoskoopiline diagnostika võimaldavad enamikul juhtudel kindlaks teha tõeline põhjus patoloogia, et määrata kindlaks seedetrakti kahjustuse tase ja lokaliseerimine.

Vastavalt Rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste puhul saate valida verekaotuseni viinud põhihaiguse koodid või kasutada valdavate sümptomite koode: melena (must vedel väljaheide) - K92.1, verejooks ilma spetsifikatsioonita - K92.2.

Mis põhjustab verejooksu?

Paljude haiguste taustal on patoloogilised mehhanismid, milles on võimalik vere väljavalamine sisemine õõnsus. Seedetrakti verejooksu ravivahendite valimisel võetakse neid alati arvesse.

Mao või soolte seina alatoitumine, liigne kokkupuude pepsiiniga, mis põhjustab lähedalasuvate kudede, sealhulgas veresoonte "korrosiooni".
Pikaajaline lokaalne põletik haavandi "kraatris" koos väikeste veresoonte aneurüsmide moodustumisega, nekroosiga, haavandi põhjas olevate arterioolide kahjustusega.
Suurte aduktiivsoonte rebendid: arterid koos kõrge vererõhk(kriis), veenid juures veenilaiendid ja vere staas.
mehaaniline või isheemiline häire mao ja soolte seina verevarustus trombemboolia, invaginatsiooni (sissepoole painutamine ja ahenemine) tõttu.
Veresoonte läbilaskvuse rikkumine koos efusiooniga õõnsusse (), beriberi (vitamiinide C, K, P puudumine).
Vere hüübimise vähenemine haiguste (hemofiilia, leukeemia) või üleannustamise korral ravimid antikoagulantide rühm.

Kliiniline klassifikatsioon

Iga juhtumi kliinilised sümptomid ja päritolu klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide alusel.

Sõltuvalt põhjustest jagatakse verejooks haavandiliseks ja mittehaavandiliseks.

Lokaliseerimise järgi:

mao-,
soolestik (sh kaksteistsõrmiksoolest 12),
söögitorust.

Koos vooluga:

terav,
korduv,
jätkuv,
peatunud.

Haavandi verejooks

Sellesse rühma kuuluvad haigused, mis põhjustavad haavandite teket mao või soolte limaskestal, millele järgneb verejooks seintest või põhjast. See on kõige massilisem patoloogia, see moodustab 71% kõigist seedetrakti verejooksu juhtudest. Ja meeste seas - 90%.

Need sisaldavad:

maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand sügavate läbitungivate ja kalksete servadega (tihe) - 1/5 juhtudest;
peptiline haavand mao ja soolte ühenduskohas;
ravimitest põhjustatud äge seedetrakti verejooks ( steroidhormoonid või salitsülaadid) või toksilised ained;
stressist põhjustatud haavandid, erineva päritoluga šokk (kardiogeenne, vaimne, ulatusliku traumaga, põletused);
kahju selle tagajärjel süsteemsed haigused nagu ateroskleroos, müokardiinfarkt, hüpertooniline haigus, neerupuudulikkus, kapillaaride toksikoos, endokriinse patoloogiaga.

Ei tasu unustada, et verejooksu algust saab tuvastada varjatud veri väljaheites

Verejooks ilma haavanditeta

Vaskulaarsed häired on võimalikud ilma limaskesta haavandite tekketa. Need sisaldavad:

ja mao portaalhüpertensiooniga (umbes 11% kõigist juhtudest) maksatsirroosiga patsientidel, kellel on põrnaveeni tromboflebiit koos laienenud põrnaga, perikardiidiga "kestasüdame" taustal;
Malory-Weissi sündroom - pragu moodustumine söögitoru ja mao vahel (kuni 20% kõigist juhtudest);
mao kahjustus herniaali piirkonnas söögitoru avamine diafragmad;
taustal erosioonne gastriit hüpertensiivne kriis, hemorraagiline gastriit (kuni 4% juhtudest);
healoomuline või pahaloomulised kasvajad, idanevas rohke verevarustusega tsoonis (5%);
dissekteeriva aordi aneurüsmi rebend söögitorusse;
soole divertikuloos (seinas olevad sakkulaarsed moodustised);
mao ja söögitoru põletuse esimestel tundidel kemikaalid, nende hulka kuuluvad mürgistus elavhõbeda- ja pliisoolade, kontsentreeritud hapete, leelistega (nekrootiliste masside tagasilükkamise perioodil võib tekkida korduv veritsus);
vigastused võõrkehade poolt;
hemorroidide verejooks pragudest ja muhke.

Verehaigused mõjutavad hüübimiskiirust, vähendavad väikeste arterite läbilaskvust ja soodustavad verejooksu:

hemorraagiline diatees (vaskuliit, trombotsütopeeniline purpur, telangiektaasia);
leukeemia, erütreemia, lümfogranulotsütoos, polütsüteemia, Birmeri pernicious aneemia, kiiritusravi tagajärjed.

Sümptomid

Mao ja soolte verejooksu sümptomid hõlmavad kahte olulist tunnust:

hematemesis - näitab sagedamini kahjustuse mao lokaliseerimist;
väljaheide verehüüvetega või "must" - iseloomulikum muutustele soolestikus.

Kell rikkalik verejooks Patsiendi üldine seisund halveneb:

patsient kaebab janu, pearinglust, nõrkust;
lühiajaline minestamine on võimalik.

Uurimisel märgitakse järgmist:

näojooned tunduvad räpased, teravad;
naha kahvatus ja külmetus;
külm higi;
vererõhu alandamine;
kardiopalmus;
krambid, haigutamine on võimalikud.

Muudatused vaimne seisund patsient: mõned kannatavad hirmu all, arusaamatu ärevus samas kui teised on eufoorias.

Kliiniliste ilmingute tunnused

Diagnoosimisel keskendub arst anamneesi andmetele, küsitluses selgitab välja varasemad ilmingud.

peptiline haavand

Noor ja keskealine patsient räägib hooajalistest ägenemistest, valuhoo seostest toiduga või dieedi rikkumisega. Verejooksu taustal valu taandub. Poolel patsientidest kehatemperatuur tõuseb.

Uriinianalüüs võib tuvastada suurenenud sisu pepsinogeeni (uropepsiin).

Maovähk

Haigus põhjustab rohket oksendamist punase verega (märk happesuse puudumisest) või väga nappi, "roostes". tüüpiline vanas eas, kaalulangus, puudumine haavandi sümptomid. Uurimisel on võimalik supraklavikulaarsete lümfisõlmede või kasvaja enda palpatsioon. Uropepsiini tase uriinis ei muutu.

portaalhüpertensioon

Hematemees kordub sageli, see ei ole seotud varasema valuga.

Tsirrootilise verejooksuga oksendamine on "purskkaevu" iseloom

Patsient on kõhnunud, nahal ja kehal on mass ämblik veenid, saadaval suur kõht laienenud veenidega naba ümber. Võimalik kõvakesta ikterus (kollastumine). Palpeeritakse tihe maks ja põrn.

Küsitlemine paljastab ülekantud viiruslik hepatiit, alkoholi kuritarvitamine, korduv "must" väljaheide.

Analüüsides tuleks tähelepanu pöörata "maksa" biokeemilistele testidele ( kõrgenenud ensüümid), vähenenud valgusisaldus, suurenenud bilirubiinisisaldus.

Muud märgid

Tromboflebiitilise splenomegaalia korral on tüüpiline põrna suuruse vähenemine pärast verejooksu.

Hemorraagilise diateesiga kaasnevad nahalööbed ja verevalumid, muutused koagulogrammis. kaasasündinud patoloogia leitud lastel ja alla 20-aastastel noortel. Sellistel juhtudel on abi seotud kehas puuduva hüübimisfaktori vereülekande vajadusega.

Arst on alati huvitatud antikoagulantide võtmisest. Nende üleannustamine vähendab oluliselt protrombiini indeksit.

Diagnostika

Verejooksu allika diagnoosimine on vajalik ravimeetodi üle otsustamiseks. Gastrofibroskoopia ööpäevaringne kasutamine kirurgilistes haiglates võimaldab õigeaegselt diagnoosi panna.

Visuaalselt on võimalik määrata veritsevaid erosioone mao limaskestal, haavandi lokaliseerimist, söögitoru ja mao veenide laienemist.

Suurtes haiglates tehakse erakorraline maksa ja kõhuõõneorganite ultraheli.

Röntgenikiirgus seda võimalust ei oma. See nõuab patsiendi ettevalmistust. Uuring viiakse läbi plaanipäraselt.

Esimese päeva vereanalüüs ei muutu isegi tugeva verejooksu korral. Teisel päeval võib oodata erütrotsüütide, hemoglobiini taseme langust ja retikulotsüütide taseme tõusu.

Kuidas esmaabi anda?

Esmaabi võib patsient vajada kodus, tänaval, sees avalikes kohtades. Ohvri lähedased peaksid olema teadlikud isegi kerge verejooksu ohust. Vaja helistada" kiirabi". Enne tema saabumist:

pane patsient pikali, ära lase tal liikuda;
võimalusel tagada pea langetatud asend;
kõhule asetatakse jää või külm soojenduspadi veega;
erakorraliselt ei ole lubatud magu iseseisvalt pesta.
proovige inimest maha rahustada.

Transport haiglasse toimub tingimata kanderaamil.

Maksimaalne puhkus võimaldab teil vähendada kõhukelme organite koormust

Ravi

Seedetrakti verejooksu ravi ei ole täielik ilma hemostaatiliste aineteta. Selleks kohaldatakse:

Plasma (50 kuni 400 ml) või sama rühma täisvere fraktsionaalne transfusioon. Suure verekaotuse korral vajab patsient asenduseesmärgil 1 liitri või rohkem vereülekannet päevas.
Erosiivse verejooksu korral hüpertensiivse kriisi taustal veretooteid ei manustata. Näidatud on valgu hüdrolüsaadid, mis aitavad kaasa mao limaskesta taastamisele.
Aminokaproonhapet süstitakse intravenoosselt 5% lahuses.
Iivelduse leevendamiseks ja aktiivne soolestiku peristaltika kasutage atropiini subkutaanselt.
Tavalise või kõrgendatud vererõhk Valitud ravimid on ganglioblokaatorid (bensoheksoonium). Need aitavad peatada verejooksu, vähendades veresoonte toonust, vähendades rõhku sees.
Sest erakorraline abi lahuse kasutamine on keelatud kaltsiumkloriid, sest see suurendab mao ja soolte motoorikat.
Patsiendile manustatakse suuri annuseid askorbiinhape, Vikasol kui vahendit veresoonte seina tugevdamiseks.
Sees anna alla neelata hemostaatiline käsn.

Täpse kinnitusega otsese mõjutamise meetodina haavandi verejooks maost, kasutades järgmisi meetodeid:

ettevaatlik pesemine õhukese sondiga madala kontsentratsiooniga hõbenitraadi lahusega;
tilguti sisseviimine makku jahutatud piima, glükoosilahuse temperatuuriga 4-6 kraadi.

Kui tuvastatakse verejooks söögitoru veenidest, kasutatakse ravis korduvaid vasopressiini süste (vähendab rõhku portaalveen). Hüpertensiooni korral on see vastunäidustatud koronaarhaigus südamed, bronhiaalastma, türeotoksikoos.

Veenide mehaaniline kokkusurumine toimub täispuhutava sondi abil.

Kirurgiline ravi

küsimus selle kohta erakorraline operatsioon lahendatakse, kui:

verejooksu ei saa peatada konservatiivsed meetodid esimesel päeval;
on sümptomeid äge kõht, soole invaginatsiooni kahtlus, mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia;
põrna eemaldamine on näidustatud püsiva verejooksu korral, millega kaasneb splenomegaalia, trombotsütopeeniline purpur;
tekkis eluoht maksatsirroosiga.

IN operatsioonijärgne periood toetav ravi, range dieet, piirang kehaline aktiivsus haige.

Verejooksuga patsiendid peavad olema gastroenteroloogi järelevalve all, et viia läbi põhihaiguse retsidiivivastast ravi. Vajadusel valmistatakse ette plaaniline operatsioon.

Seedetrakti verejooks on mitmete haiguste tüsistus: peptiline haavand, seedetrakti kasvajad, maksatsirroos, veresüsteemi haigused: hemofiilia, leukeemia jne, samuti mao limaskesta rebendite ja erosioonide tõttu. oksendamise ajal.

Sümptomid.

Üldised verejooksu tunnused: nõrkus, pearinglus, naha kahvatus ja limaskestade tsüanoos, külm higi, janu, võib esineda teadvusekaotust. Pulss on sagedane, nõrk täidis. Vererõhu, hematokriti, hemoglobiini ja punaste vereliblede langus. oksenda" kohvipaks” või vähe muutunud verd. Tõrva väljaheide või verine väljaheide.

Esmaabi.

Puhka lamavas asendis. Külm epigastimaalses piirkonnas. Nälg.

Esmaabi.

Kohene pöördumine arstiabi. Arstiabi hilinemisega - puhkus, jääkott kõhul, jäätükid sees. Sisestage nasogastraalsond, tühjendage kõht. Lokaalse hemostaasi sondi kaudu 4 ml norepinefriini lahustatuna 150 ml-s füsioloogiline soolalahus. Intramuskulaarselt 0,5 ml 0,1% atropiini lahust, 4 ml 12,5% etamsülaadi lahust, 3-5 ml vikasooli 1% lahust.

Diagnostikaprogramm:

Anamneesi kogumine. Selgub haiguste esinemine, mis võivad põhjustada seedetrakti verejooksu, oksendamise olemust ja muid verejooksu tunnuseid. Hinnake seisundi tõsidust: teadvus, naha seisund, limaskestad, hemodünaamika seisund: vererõhk, pulss, kollapsi olemasolu. Tehke digitaalne rektaalne uuring. Hinnake verekaotuse raskust vastavalt hemodünaamika seisundile, Algoveri indeksile (süstoolse vererõhu ja pulsi suhe), samuti laborianalüüsidele: hemoglobiini tase, hematokrit, erütrotsüüdid.

Ravi programm:

1. Absoluutne puhkus, horisontaalasend.

3. Nasogastraalsondi paigaldamine mao tühjendamiseks, lokaalne hemostaatiline ravi. Läbi sondi süstitakse 4 ml noradrenaliini, mis on lahustatud 150 ml soolalahuses. Võimalusel hemostaatilise segu allaneelamine, mis koosneb 50 ml 5% epsilon-aminokaproonhappest ja 10 ml trombiinist klaasis keedetud vett- 1 spl. lusikas 15 minuti pärast.

4. Eelmise etapi hemostaatilised meetmed.

5. Hemodünaamika rikkumine (kollaps) - 400 ml polüglütsiini intravenoosne manustamine, kuni vererõhk tõuseb 80 mm Hg-ni, ja seejärel 1000-1500 ml 5% glükoosilahuse, Ringeri lahuse, soolalahuse intravenoosne manustamine.

6. Kiire evakueerimine haiglasse kiirabiga, kanderaamil pikali, arsti saatel ja jätkamine kompleksne teraapia teel.

Kui evakueerimine pole võimalik: korduvad hemostaatilise ja asendusravi kuurid, dünaamiline vaatlus.

10.3. Kopsuverejooks

Kopsuverejooks võib olla paljude haiguste sümptomiks (kopsutuberkuloos, bronhoektaas, kopsuvähk, abstsess, gangreen, kopsutsüst, arteriovenoosne aneurüsm, kopsude ja bronhide võõrkehad, verehaigused, südame-veresoonkonna haigused jne).

Sümptomid.

Üldised märgid verejooks. Vere eritumine koos rögaga köhimisel või sisse puhtal kujul. Vaevunud hingamine. Kahjustuse küljel kuivad ja niisked räiged.

Esmaabi.

Puhka poolistuvas asendis või külili (veritseva kopsu küljel), et vältida lämbumist.

Esmaabi.

Kiiresti arstiabi otsimine. Subkutaanselt 1 ml 2% promedooli lahust ja 0,5 ml 0,1% atropiini lahust bronhospasmi leevendamiseks, intramuskulaarselt 2 ml 12,5% etamsilaadi lahust. hapniku sissehingamine.

Erakorraline meditsiiniabi meditsiinikeskuses.

Diagnostikaprogramm:

1. Koguge anamnees ja tuvastage kopsuverejooksu fakt. verejooks ülemisest osast hingamisteed olenevalt intensiivsusest on sellel hemoptüüsi (eraldi veretriibud rögas või roosakas rögas) või kopsuverejooksu (eriti köhaga märkimisväärses koguses verine vahutav röga) iseloom. Kahjustuse küljelt on kuulda kuivi ja niisket müra.

2. Hemodünaamika kontroll - vererõhk, pulss; määrata hemoglobiini tase, erütrotsüüdid.

Tugeva verejooksu korral võib tekkida kollaps.

3. Viige läbi esmane diferentsiaaldiagnostika ja võimalusel välistage muud verejooksu allikad - nina- või ülemised divisjonid seedetrakti.

Ravi programm:

1. Esmaabimeetmed, asfiksia, bronhospasmi ennetamine, hapnikravi.

2. Kui tuvastatakse ninaverejooks - ninakäikude eesmine ja (või) tagumine tamponaad.

3. Erakorraline evakueerimine haiglasse kiirabiga poolistuvas asendis või külili, arsti saatel.

Kui evakueerimine on võimatu - dünaamiline jälgimine, hemodünaamika, hemoglobiini, hematokriti, hemostaatilise ravi kontrollimine.

Vererõhu langusega - intravenoosselt 400 ml polüglütsiini, kuni 1000–1500 ml Ringeri lahust või soolalahust.

Üldised verejooksu tunnused. Oksendamine "kohvipaksu" või vähe muutunud veri. Tõrvalaadne väljaheide või verine väljaheide.

Esmaabi

Puhka lamavas asendis. Külm epigastimaalses piirkonnas.

Esmaabi

Intramuskulaarne süstimine 0,5 ml 0,1% atropiini lahust, 4 ml 12,5% etamsülaadi lahust. Jääkuubikud sees.

Meditsiiniline hädaabi

Meditsiinikeskus

Eelmise etapi tegevused. Massiivse verejooksuga (verine oksendamine, vererõhu langus) - lisaks intramuskulaarselt 4 ml 12,5% etamsülaadi lahust, intravenoosselt - 400 ml polüglütsiini. Erakorraline evakueerimine haiglasse (omedb) kiirabiautos, kanderaamil lamades, arsti saatel.

Omedb, haigla

Määrake verekaotuse raskusaste ja üldine seisund patsient, tuvastage verejooksu allikas, lokaliseerimine, iseloom patoloogiline protsess. Selleks tehakse vastavalt näidustustele fibrogastroduodenoskoopia, mao fluoroskoopia, sondi enterograafia, irrigoskoopia, fibrokolonoskoopia, verenäitajad (Er, Hb, Ht, BCC, GO), EKG jne organ, tiheda fikseeritud trombi olemasolu valge värv, veresoonte nähtava pulsatsiooni puudumine verejooksu allika piirkonnas).

Vastunäidustused endoskoopiline uuring tuleks kaaluda:

äge häire aju vereringe;
äge infarkt müokard koos kardiopulmonaalne puudulikkus III aste;
agonaalne või preagonaalne seisund.

Diagnostilised meetmed, konservatiivne hemostaatiline ja vere asendusravi, preoperatiivne ettevalmistus viiakse läbi paralleelselt ja võimalikult lühikese aja jooksul.

Sõltuvalt saadud andmetest eristatakse nelja patsientide rühma:

I rühm - tugeva, eluohtliku verejooksuga patsiendid. Neile osutatakse elustamisabi intensiivravi osakonnas või operatsioonitoas, endoskoopia all üldanesteesia operatsioonilaual, et selgitada verejooksu allikas, kui see on teada, ja erakorraline operatsioon.
II rühm - patsiendid, kellel on peatunud või peatunud verejooks, kuid mõõduka või raske verekaotusega ja endoskoopilised märgid ebastabiilne hemostaas. Need patsiendid läbivad operatsioonieelse ettevalmistuse ja kiireloomulise operatsiooni (esimesel päeval), kuna suure tõenäosusega ja uuesti verejooksu oht. Sellesse rühma kuuluvad ka korduva verejooksuga patsiendid.
III rühm- patsiendid, kellel on peatunud või peatunud verejooks, kerge või keskmine aste ja stabiilse hemostaasi endoskoopilised nähud. Selle rühma patsientidele tehakse verekaotuse täiendamine, meetmed verejooksu kordumise vältimiseks, läbivaatus ja vastavalt näidustustele operatsioon. hilised kuupäevad(hiljem 10-14 päeva).
IV rühm - patsiendid suurenenud risk kellele operatsioon ei ole näidustatud, vaatamata ebastabiilsele hemostaasile või isegi käimasolevale madala intensiivsusega verejooksule, kui operatsiooni risk patsiendi eluks ületab verejooksu jätkumise või taastumise riski raskekujulise verejooksu tõttu. samaaegne patoloogia või võimetus teostada radikaalset hemostaatilist ravi (sage erosioonne ja haavandiline kahjustus limaskesta, onkoloogilised haigused). Selles rühmas viiakse läbi intensiivne konservatiivne üritus.