Biomikroskoopia: informatiivne diagnostiline meetod. Silma biomikroskoopia tehnikad Pilulambi biomikroskoopia

26-07-2012, 20:39

Kirjeldus

Uurimistöö metoodika

See ei valmista mingeid raskusi, kuna sidekesta põhiosad on pilulambi kaudu uurimiseks hästi ligipääsetavad. Mõnel juhul on silmalaugude sidekesta uurimisel vaja abilist, kelle roll on silmalaugude pööramine ja hoidmine.

Silmalaugude konjunktiivi biomikroskoopia korral on sageli vaja hoolikalt uurida üleminekuvoldid. Ülemise silmalau ümberpööramisel ei ulatu ülemine üleminekuvolt piisavalt ette ja seetõttu ei saa seda piisavalt hoolikalt uurida. Üleminekuvoltide uurimise hõlbustamiseks soovitas V. P. Filatov 1923. aastal süstida sidekesta alla 2 ml 0,5% novokaiini lahust. Üleminekuvolt ulatub ettepoole. Novocain sirgendab sidekesta volti, mis muudab koe kontrollimiseks kättesaadavamaks. Venitatud konjunktiivil on trahhoomiga tekkivad folliikulid, papillid ja armid paremini nähtavad.

Konjunktiivi biomikroskoopiaga saab kasutada peaaegu kõik valgustusvõimalused. Konjunktiivi üldine vaade tehakse tavaliselt hajutatud valgustuse all mikroskoobi väikese suurendusega. Kitsa piluga optilise sektsiooni uuring on soovitatav ödeemse konjunktiivi, follikulaarsete moodustiste, sidekesta tsüstide olemasolul.

Kaudse valgustuse abil uurides saab tuvastada meiboomi näärmete siluette, sidekesta tsikatritiaalseid muutusi.

• Diafanoskoopiline valgustus aitab diferentsiaaldiagnostikat läbipaistvate folliikulite ja läbipaistmatute papillaarmoodustiste vahel.
• Silma sidekesta on läbipaistev, poolläbipaistev kude, nii et seda saab uurida läbiva valguse käes. Valguskiired, mis tungivad vabalt läbi sidekesta, langevad selle all olevale kõvakestale. Moodustub tugevalt valgustatud ekraan, mille vastu on selgelt nähtavad arvukad konjunktiivi veresooned, tsüstilised moodustised.
• Konjunktiivi veresoonkonna seisundi uurimiseks võite kasutada uuringut punases valguses (roheline filter). Samal ajal ulatuvad anumad selgemalt välja tumedate okste kujul sinisel või rohelisel taustal.

• Libiseva kiiruuring tuvastab sidekesta koe pinnal mitmesuguseid ebakorrapärasusi.
• Peegelvälja meetodi kasutamisel annavad sidekesta esilekutsuvad moodustised selgelt nähtava omapärase intensiivse särava refleksi.

Konjunktiiv on normaalne

muutumatu konjunktiiv pilulambiga uuringus olev silmalaud on sileda läikiva pinnaga, ilma voltide ja paksenemiseta ning tundub poolläbipaistev, mis võimaldab näha selle adenoidikihti. Märkimisväärne on sidekesta rikkalik vaskularisatsioon. Silmalaugude konjunktiivi veresooni eristab peamiste suurte okste õige vertikaalne paigutus. Hajusvalguses on nähtavad veresoonte perforeerivad oksad, mis tekivad ülemise ja alumise silmalaugu paksuses paiknevatest arterikaaredest, tagumistest sidekesta veresoontest. Ülemisel silmalaul võib eristada nende veresoonte kolme tsooni (joonis 14).

Riis. 14.Ülemise silmalau tagumiste konjunktiivi veresoonte tsoonid. 1-esimene tsoon; 2-sekundiline tsoon; 3. tsoon.

Esimene tsoon Seda esindavad 8-10 üsna lühikest vaskulaarset tüve, mis tulenevad ülemise silmalau marginaalsest arterikaarest ja ilmuvad konjunktiivile 2 mm kaugusel silmalau vabast servast. Teine veresoonte tsoon koosneb väiksemast arvust pikematest perforeerivatest okstest, mis pärinevad ülemise silmalau perifeersest arterikaarest ja ilmuvad kõhre ülemisele servale vastavale sidekestale. Mõlemad vaskulaarsed tsoonid ülemise silmalau konjunktiivi alumises kolmandikus anastomiseeruvad üksteisega, moodustades selles kohas kolmanda vaskulaarsete harude ühendamise ja põimumise tsooni.

Alumisel silmalaul perifeerne arterikaar sageli puudub, ja sidekesta uurimisel on nähtav ainult üks tagumiste sidekesta veresoonte tsoon, mis pärineb silmalau marginaalsest arteriaalsest kaarest. Paljud väikesed oksad väljuvad peamistest arteritüvedest, moodustades pindmisema koroidpõimiku.

Kõva konjunktiiv on läbipaistev ja selle tunnevad ära peamiselt olemasolevad veresooned. Biomikroskoopia näitab kaks veresoonte süsteemi(joonis 15).

Riis. 15. Silma sidekesta veresooned (optiline sektsioon).

Üks neist, pindmine, subepiteliaalne, koosneb tagumistest sidekesta veresoontest, mis kulgevad silmalau konjunktiivist ja anastomoosivad limbuse ümbermõõtu koos eesmiste sidekesta veresoontega. Need veresooned asuvad konjunktiivi optilise osa pindmistes osades. Teine veresoonte süsteem asub sügavamal, kuulub episkleraalse kategooriasse. Need vaskulaarsüsteemid erinevad mitte ainult asukoha sügavuse, vaid ka veresoonte tüvede värvi, kaliibri ja silmalaugude vilkuvate liigutuste ajal koos silmamuna sidekestaga nihkumise võimaluse poolest.

Konjunktiivi pindmised veresooned on erkpunase värvusega, üsna õhuke ja hargnenud, nihkub kergesti koos sidekestaga, kui see libiseb üle silmamuna pinna.

Enamikus neist anumatest tavaliselt nähakse granuleeritud verevool on füsioloogiline nähtus. Arterit ei ole alati võimalik eristada veenist verevoolu suunas, kuna see muutub aeg-ajalt. Mõnel juhul, eriti vasodilatatsiooni korral, täheldatakse veresamba võnkuvaid liikumisi ühes ja teises suunas ning verevoolu täielik seiskumine on staasi nähtus. Vasokonstriktorite, eriti adrenaliini instillatsiooniga taastatakse granuleeritud krüovool.

Sügavamal paiknevad anumad erinevad küllastunud värvuse poolest, suure kaliibriga. Kui sidekesta nihutatakse, ei muuda nad oma asukohta. Eristama episkleraalne arter veenist sageli üsna raske, kuna nende värvi erinevus on vaevumärgatav ja verevoolu suunda on veresoonte suure laiuse tõttu peaaegu võimatu kindlaks teha.

Limbuse piirkonnas konjunktiiv läheb märkamatult sarvkesta läbipaistvasse koesse. Paljudes biomikroskoopiates, eriti ülemise ja alumise jäseme piirkonnas, võib seda üleminekut näha omapäraste valkjate radiaalsete triipude kujul: nende triipude - sidekesta kiudude - vahel on selgelt näha sarvkesta koe läbipaistvad alad. Läbipaistvate ja läbipaistmatute tsoonide vaheldumine annab jäsemele iseloomuliku triibutuse. See on nn palisaadi tsoon (joon. 16).

Riis. 16. Palisade piirkond.

Mõnikord ladestub selle tsooni ümber pigment, mille tõttu radiaalne vööt ilmneb selgemalt.

Limbuse piirkonnas näitab biomikroskoopia väga rikkalikku, omapärast arhitektoonilist veresoonte võrgustikku, mis on peamiselt eesmiste sidekesta arterite ja veenide harud. Siin võib ka esile tõsta kolm veresoonte piirkonda(joonis 17).

Riis. 17. Limbuse laevad.

• Palisaade esimest, kõige perifeersemat tsooni iseloomustavad paralleelsed, anastomoosita vaskulaarsed oksad, mis paiknevad limbuse vastavatel radiaalsetel süvenditel. Selle pikkus on 1 mm.
• Edasi sarvkesta suunas järgneb teine, keskmine tsoon, mida eristab suur hulk anastomoosi tekitavaid veresooni. Selle pikkus on 0,5 mm.
• Kolmas - otsakapillaaride tsoon - võtab enda alla 0,2 mm suuruse ruumi.

Tavaliselt, olenemata sellest, kui lai on limbus, on otsakapillaarid ei tungi sarvkesta läbipaistvasse koesse. Üks neist ei lõpe vabalt. Iga vaskulaarse silmuse (terminaalse kapillaari) ülaosas muutub verevoolu suund, muutub vastupidiseks ja veresoon ise laieneb. See on kapillaari venoosse põlve algus.

Limbuse veresoonte biomikroskoopia mängib olulist rolli trahhoomi varajases diagnoosimises.

Limbaalse ja perilimbaalse piirkonna uurimisel võib näha veresooni, mis sisaldavad väga kerget (lahjendatud) verd ja mõnikord ka värvitut vedelikku. See veesooned kirjeldas 1912. aastal Ascher. Histoloogiliselt leiti, et need väljuvad Schlemmi kanali sklera seinast, läbistavad sklera kaldus suunas ja ilmuvad selle välispinnale limbuse ümbermõõdus.

veesooned nähtav igal kolmandal või neljandal patsiendil, peamiselt palpebraallõhe piirkonnas, silma horisontaalsest meridiaanist veidi kõrgemal või allpool. Nähtavate veenide arv on inimestel erinev. Kui veeni ei ole alati võimalik kohe märgata, siis on seda tajuv sidekesta või episkleraalne veresoon tavaliselt hästi nähtav. Mõnes neist anumatest on võimalik näha kahte erinevat värvi vedeliku fraktsiooni (veri ja läbipaistev vesivedelik). Nendel juhtudel on laev esindatud kahekihiline, ja mõnikord kolmekihiline (joon. 18).

Riis. 18. Veesoon.

Kui endoteeli vaheseinad kaovad nende kihtide vahelt, kleepuvad vedelikud kokku üheks ühiseks vooluks ja veresoon (veen) omandab heleroosa ja seejärel normaalse, iseloomuliku punase värvuse. Kui jälgida sellise veresoone kulgu limbuseni, on näha veesoon.

Pikaajal jälgides kohta, kus veesoon suubub vastuvõtvasse anumasse, nägi Z. A. Kaminskaja (1950) enda poolt nimetatud nähtust. kolvi nähtus. Aeg-ajalt, sagedamini sünkroonselt pulsiga, voolab veeni veeni väike veresammas ja siis valgub tagasi. See nähtus meenutab pumpa, mis justkui pumpab veeveenis sisalduva silmasisese vedeliku välja. Z. L. Kaminskaja sõnul mängib kolvinähtus teatud rolli silmasisese vedeliku eemaldamise mehhanismis mööda eesmist väljavoolukanalit.

Konjunktiivi biomikroskoopias, eriti glaukoomi korral, tuleb tähelepanu pöörata eesmised tsiliaarsed veresooned seotud skleraemissaaridega. Need on nähtavad limbusest mõnel kaugusel. Arterid sisenevad silma, veenid väljuvad sellest.

Raskused eristada arterit veenist isegi pilulambiga. Arter on tavaliselt käänulisem kui veen ja sellel on vähem külgmisi harusid. Arteri veenist täpsemaks eristamiseks peate anuma (pärast anesteetikumide tilgutamist) klaaspulga servaga keermestama. Kui veresoone kesksegment laieneb ja voolab üle verega, on see veen, kui perifeerne segment, siis veresoon on arter.

Vanusega konjunktiiv läbib muutusi. Vanematel inimestel esineb sidekesta optilise lõigu hõrenemine, koe läbipaistvuse vähenemine, mis omandab kollaka varjundi. Silmamuna sidekesta palpebraallõhe piirkonnas täheldatakse sageli rasva- ja hüaliiniladestusi. Konjunktiivi ja episkleraalsed veresooned paksenevad ja muutuvad käänuliseks. Optilise sektsiooni uuringus on selge, et nad tõstavad sidekesta kude enda kohal, ulatudes selle pinnast kõrgemale. Sageli on veenilaiendid koos petehhiate moodustumisega.

Patoloogilised muutused konjunktiivis

Muude silmapatoloogiate hulgas on konjunktiivi haigused üks juhtivaid kohti, moodustades erinevate autorite sõnul 30–47% silmahaiguste koguarvust.

Põletikulised haigused

Konjunktiiv on laialdaselt kontaktis väliskeskkonnaga ja seetõttu on see kõige vastuvõtlikum eksogeense infektsiooni sissetoomisega seotud põletikulistele haigustele.

Trahhoom

Trahhoom- sidekesta krooniline nakkuslik proliferatiivne põletik, mida iseloomustab kudede hüpertroofia koos folliikulite ja papillide tekkega selles ning mis lõpeb armistumisega.

Trahhoom kuulub nende haiguste rühma, mille puhul on tegemist biomikroskoopiaga juhtiv uurimismeetod kogu protsessi kliinilise kulgemise jooksul. Mikroskoopia on vajalik trahhoomi varaseks diagnoosimiseks, selle staadiumi määramiseks, haiguse dünaamika jälgimiseks toonuse või muu teraapia mõjul, mis võimaldab kindlaks teha, millal on vaja ravi tugevdada, nõrgendada või muuta. Biomikroskoopial on suur roll patsiendi paranemise määramisel. Trahhoomiga patsientide dünaamiline jälgimine näitab, et enamikul juhtudel võimaldab ainult biomikroskoopiline uuring kindlaks teha patsiendi tõelise paranemise, trahhomatoosse protsessi täieliku kõrvaldamise.

Trahhoomi kliinilised ilmingud mitmekesine - väljendunud kuni peente muutusteni sidekestas ja limbus. On kustutatud ja kergeid trahhoomi vorme. Viimasel juhul on biomikroskoopiline uurimine epidemioloogilistel põhjustel äärmiselt oluline.

Patsiendi palja silmaga uurimisel trahhoomi algperioodil võib konjunktiiv mõnel juhul tunduda peaaegu muutumatuna. Teadlase tähelepanu köidab ainult punased täpid kõhre konjunktiivil.

• Biomikroskoopiaga näivad need punktid olevat laienenud äsja moodustunud kapillaarid, mis ulatuvad sidekesta peamistest veresoonte tüvedest ja nende harudest sidekesta pinnaga risti. Protsessi arenedes hakkavad kõik need anumad hargnema, moodustades kapillaarkaared (vaskulaarsed kimbud), mis paiknevad paralleelselt sidekesta pinnaga.
• Optilise sektsiooni uurimisel on näha, et anumad asuvad sidekesta adenoidkoes epiteeli all. Iga vaskulaarse varre ümbermõõdus moodustub konjunktiivi papill. Hüpertrofeerunud papillide rühmakuhjumisi on sagedamini näha ülemise silmalau kõhre konjunktiivil, peamiselt silmalaugude nurkade piirkonnas. kus sellega seoses tekib mosaiigist omapärane pilt.

Kuid trahhoomi varajane biomikroskoopiline diagnoos, mis põhineb ainult konjunktiivi papillaarsete moodustiste arvu suurenemise ja hüpertroofia tuvastamisel, võib olla ekslik. Papillaarne hüpertroofia täheldatud mitmete healoomulise kulgemise ja soodsa tulemusega banaalse kroonilise konjunktiviidi korral.

Trahhoomiga patsientide dünaamiline jälgimine varsti pärast hüpertroofia avastamist ja papillide arvu suurenemist ning mõnikord nendega paralleelselt võimaldab tuvastada folliikuleid. Need ilmuvad üleminekuvoldi sidekestale ja seejärel kõhrele, mis paiknevad difuusselt imbunud koes papillide vahel, justkui surudes neid lahku ja lükates neid külgedele (joon. 19).

Riis. 19. Trahhoomi I staadium. Muutused silmalau konjunktiivis.

Erinevalt papillidest arenevad folliikulid mitte ainult silmalaugude konjunktiivis, vaid ka pisarakarunkulis ja poolkuuvoldis.

Primaarsed folliikulid on halli välimusega, konjunktiivi pinnast veidi väljaulatuvad, ebateravate kontuuridega moodustised, mis paiknevad peamiselt veresoonte hargnemiskohtades; neil pole veel oma aluseid. Iga folliikuli kasvades ja küpsedes suunatakse sellele ümbritsevast koest äsja moodustunud veresooned, mis punuvad selle nagu võrk, andes samal ajal oksi, mis tungivad selle koe sügavusse.

Mõningatel juhtudel papillide eristamine folliikulitest ei ole lihtne. Kogenematu teadlane võib ekslikult pidada papillid folliikuliteks ja vastupidi. Selleks, et neid pilulambiga vaadates õigesti ära tunda ja protsessi õigesti tõlgendada, on soovitatav sidekesta pind enne uuringut märja steriilse tampooniga kuivatada, eemaldades samal ajal olemasolev lima naast ja rebend. Papilla eristamisel folliikulist võetakse arvesse moodustumise välimust, suurust, kuju, värvi, läbipaistvusastet ja vaskularisatsiooni olemust.

Konjunktiivi papill on folliikulist väiksem, hulknurkse kujuga ja küllastunud punane. Selle kangas on ainult suhteliselt läbipaistev. Tüüpiline on papilla vaskularisatsiooni olemus. Söötmisanum asub selle sees (keskel või veidi ekstsentriline, joon. 20),

Riis. 20. Trahhoomi I staadium. Silmalaugu konjunktiivi papillid (optiline sektsioon).

anuma välimusele eelneb reeglina papilla moodustumine.

Trahhomatoosne folliikuli rohkem papilla 4-6 korda, on sfäärilise kujuga, hallikaskollane värv. Selle kude on läbipaistvam kui papilla kude. Folliikulil on papillast järsult erinev vaskularisatsioon. Veresooned paiknevad peamiselt folliikuli pinnal (joonis 21)

Riis. 21. Trahhoomi I staadium. Silmalaugude konjunktiivi folliikuleid (optiline sektsioon).

ja arenevad hiljem kui folliikul ise.

Trahhoomi esimeses etapis, lisaks folliikulitele ja papillidele avastatakse biomikroskoopilisel uurimisel muutused epiteelis ja adenoidse subepiteliaalse koe difuusne rakuline infiltratsioon. Epiteeli kihid on paksenenud, tavalisest vähem läbipaistvad. Adenoidkude on ödeemne, lahtine, teraline, mis muudab sidekesta optilise osa palju paksemaks ja vähem läbipaistvaks. Konjunktiivi veresoontes on vere stagnatsioon koos väikeste hemorraagiate esinemisega ümbermõõdus. Anumate õige kulg on häiritud, nende vahele ilmuvad arvukad anastomoosid.

Trahhoomi II etapis paljud papillid läbivad vastupidise arengu.Ainult trahhoomi papillaarvormiga on hästi arenenud papillide mosaiik nähtav kogu kõhre sidekesta ulatuses. Folliikulite arv suureneb, kuid koos sellega läbivad mõned neist keskel kollikvatiivse nekroosi. Sellised folliikulid omandavad tuhmi halli värvi, ähmased piirid ja sageli avanevad. Algab armistumise protsess.

Esialgsete, isegi peidetud, sügavalt paiknevate armide tuvastamine aitab valgustuse vahe maksimaalne ahenemine ja valguskiire maksimaalne heledus biomikroskoopia ajal. Folliikulite kohas tekkivad armid näevad välja nagu väga õrnad valged jooned, mis paiknevad papillide vahel. Neid tuleb eristada papillaarsetest lõhedest, mis on tavaliselt täidetud lima ja leukotsüütidega.

Armide ümbermõõdus on märkimisväärne hulk äsja moodustunud veresooni (joonis 22).

Riis. 22. Silmalaugu konjunktiivi armid koos trahhoomiga.

III etapis trahhoomi iseloomustab progresseeruv armistumine, mis põhjustab kahjustatud sidekoe asendamist. Biomikroskoopia abil on siledate, läikivate, täpselt piiritletud armide seas nähtavad infiltratsioonisaared ja hüpertrofeerunud papillid.

Trahhoomiga IV staadium leitakse hõbedase välimusega tsikatritsiaalseid kiude, mis paiknevad peamiselt sidekesta rikkalikuma vaskularisatsiooni kohtades. Sulcus subtarsalis'e piirkonnas, see tähendab seal, täheldatakse konjunktiivikoe väljendunud armistumist. kus tekivad tagumiste sidekesta veresoonte peamised tüved, samuti anastomooside piirkonnas üksikute vaskulaarsete harude vahel. Armid paiknevad tavaliselt piki anumaid või ületavad neid nurga all. Viimasel juhul paistavad vaskulaarsete tüvede taustal armid silmatorkavamalt.

Tulemus ravimata või halvasti ravitud trahhoom armkude hävitab täielikult kõik folliikulid, papillid ja viib veresoonte hävimiseni. Nendel juhtudel on moodustunud armi piirkonnas konjunktiivi optilist lõiku võimatu saada.

Tulemus edukalt ravitud trahhoomi tekivad ka armid, kuid need on õrnad, poolläbipaistvad, ei pinguta sidekesta kudet, ei põhjusta sidekesta näärmete erituskanalite sulgumist. Selliste armide taustal näib konjunktiivi osa peaaegu normaalne. Armid on nähtavad ainult õrnade hõbedaste tihedamate kudede kihtide kaudu, mis on nähtavad optilise sektsiooni erinevatel sügavustel.

Biomikroskoopilised uuringud on näidanud, et trahhoomis tekivad paralleelselt sidekesta muutustega ja mõnikord ka neile eelnevad muutused. muutused limbus. Esineb pindmine, difuusne vaskulaarne keratiit ehk pannus.

See võimaldas meil jõuda õige arusaamiseni sarvkesta trahhomatoossest protsessist ja pidada seda mitte komplikatsiooniks, vaid trahhoomi mõnikord varajase kliinilise ilmingu üheks komponendiks. On tõestatud, et mõnel juhul võib sarvkest olla trahhomatoosse viiruse esmase lokaliseerimise koht.

Mitmete autorite (L. S. Slutskin, 1940; N. N. Nurmamedov, 1960) tähelepanekute kohaselt tekkis uuringu käigus sarvkesta kahjustus trahhomatoosses protsessis. pilulamp täheldatud 95-100% patsientidest. Palja silmaga tavapäraste meetoditega tehtud uuringus tuvastatakse pannus ainult 7-10% patsientidest (VV Chirkovsky, 1953).

Pilulambiga uurides on näha, et trahhoomi varases staadiumis väheneb ülajäseme läbipaistvus, kaob sellele iseloomulik radiaalne vööt. Limbus omandab hallika varjundi ja ulatub veidi ülespoole. sarvkesta pind muutub selle piir ebaühtlaseks. Limbuse veresooned on tavaliselt verd täis ja on nähtavad kõige väiksematele okstele.

Peagi on ülajäseme piirkonnas läbiva valguse käes uurides võimalik märgata väga sarvkesta kerge hägune hägusus, mis koosneb hallide täppide ja õhukeste niitide massist. Optilises osas näib sarvkesta kude selles tsoonis olevat opalestseeruv, hägusused asuvad subepiteliaalses tsoonis. Suureneb limbaalsete veresoonte arv, millest väljuvad kapillaarid, tungides sarvkesta koesse mööda hallikaid filamente-infiltraate. Need veresooned, nagu ka infiltraadid, asuvad väga pealiskaudselt (joonis 23).

Joonis fig. 23. Trahhomatoosne pannus (optiline sektsioon)

pannus anumad koosnevad peamiselt käänulistest, tihedalt hargnevatest veenidest; arterite kulg on sirgem ja asuvad sügavamal.

Mõnevõrra hiljem võib limbuse tsoonis näha väikseid ümaraid hallikaid želatiinseid saarekesi - folliikuleid. Nad, nagu konjunktiivi folliikulid, läbivad kogu oma arengutsükli; mõnel juhul on neil katkendlik areng. Sageli kokku liidetud folliikulid moodustavad palja silmaga nähtava väljendunud infiltratsiooni tsooni. Lõpuks jäävad folliikulite asemele väikesed armijäljed, mis on kaetud epiteeliga. Need muljed on tahke, tuntud ka kui "silmad", - tekivad trahhomatoossete folliikulite degeneratsiooni ja lagunemise tagajärjel.

Pannuse pahaloomulise kulgemise korral tungivad selle haavandid, infiltratsioon ja veresooned sarvkesta sügavamatesse kihtidesse. Sellistel juhtudel on need nähtavad optilise sektsiooni keskmises ja sügavas osas. Samal ajal võivad tekkida ka sekundaarsed muutused - kaltsiumi, lipoidide ladestumine kahjustatud sarvkestasse. Enam-vähem intensiivse, kõõlusevarjuga trahhomatoosse pannuse korral jääb sarvkesta hägune. läbistatud veresooned.

Trahhoomi diagnoosimisel tuleb arvestada selle haiguse segamise võimalusega konjunktiivi teiste põletikuliste kahjustustega.

Trahhoomi diferentsiaaldiagnostikas koos follikulaarse konjunktiviidiga tuleb meeles pidada, et follikulaarse konjunktiviidi korral puudub subepiteliaalse koe difuusne infiltratsioon ja hüpertrofeerunud papillid. Pilulambiga uurides näivad folliikulid väikesed, läbipaistvad, ilma arenenud kapillaaride võrguta (joon. 24).

Riis. 24. Follikulaarne konjunktiviit.

Follikulaarse konjunktiviidi, aga ka muu päritoluga ägeda konjunktiviidi korral võib esineda limbuse paksenemist, terminaalsete kapillaaride laienemist ja üksikute kapillaaride silmuste mõningast pikenemist. Need muutused aga kaovad peagi.Biomikroskoopiline uuring ei tuvasta ei äsja moodustunud veresooni ega infiltratsiooni sarvkesta kudedes. Follikulaarse konjunktiviidi korral pannust ei esine; haiguse tulemusel ei esine konjunktiivi armistumist. Protsessi kõrvaldamisel näib sidekesta kude olevat täiesti muutumatu.

Kevadkatarriga trahhoomi diferentsiaaldiagnostikas arvesse võetakse viimasele iseloomulikku sidekesta kahvatut, mõnikord piimvalget värvi, muutuste valdavat lokaliseerimist ülemise silmalau kõhre sidekesel (tarsaalne vorm). Nende muutuste surmavat uurimist bnomnkroskoopia abil saab teha alles pärast viskoosse sekretsiooni paksu katte eemaldamist nende pinnalt.

Makroskoopiliselt paljastatud konjunktiivi ebaühtlane pind. Selle põhjuseks on tihedate, kahvatute, läikivate, justkui poleeritud moodustiste olemasolu. Need kasvud põhinevad teadaolevalt subepiteliaalse koe hüaliinsel degeneratsioonil.

Hüaliini laiendused kevadkatarriga konjunktiivil on need liidetud, degeneratiivselt regenereerunud papillid. Pilulambiga uurides näevad need välja nagu mitmed tasased, hulknurksed ja ovaalsed moodustised, mis külgnevad sileda pinnaga. Nähtavad on veresoonte kimbud, mis ulatuvad suurtest arteritüvedest ja on suunatud sidekesta pinnaga risti. Nendest kimpudest tekib pinnapealsem anumate võrgustik (joon. 25, a).

Riis. 25. Kevadine Katar. a - tarsaalvorm: b - limbaalne vorm.

Erinevalt papillidest kevadises katarris papillid trahhoomis väiksem, punast värvi, hägune ja puudulik läige epiteeli infiltratsiooni ja koorumise tõttu. Lisaks ei sulandu trahhoomis olevad papillid kunagi üheks pidevaks massiks. Igaüks neist on moodustatud ühe vaskulaarse varre ümber ja on naabermoodustistest eraldatud enam-vähem kitsa piluga.

Mõnel juhul on vaja eristada trahhomatoosne pannus kevadise katarri limbaalse vormiga. Rõõmsa katarri korral toimuvad muutused kogu limbuse ümber, mitte ainult selle ülemises osas, nagu trahhoomi puhul. Limbuses moodustuvad väikesed hallid saarekesed, mis koosnevad hüaliinsest klaaskehast, mis on otseses fookusvalguses uurides nõrgalt läbipaistev. Sageli need ühinevad ja moodustavad konarliku pinnaga pideva rulli, mis mõnikord liigub sarvkestale (joon. 25, b). Klaaskehade vaskularisatsioon võrreldes trahhomatoosse pannuse vaskularisatsiooniga on väga ebaoluline. Limbuse veresooned läbivad neid tavaliselt erinevatel sügavustel ja lõpevad üksikult sarvkestale.

Kevadise katarriga seal on ka kahjustus ja sarvkesta kesksemad osakonnad. Siin ilmuvad kõige pindmisemates kihtides väga väikesed, lamedad, halli-valge värvusega ketendavad ülekatted. Kui silmalaud vilguvad, saab need soomused pisaraga maha pesta ja nende kohale jääb erosioon. Arvatakse, et need on sarvkesta epiteeli neurootiliselt degenereerunud elemendid. Nende lemmikkoht on sarvkesta ülemine pool (ülemise silmalau all) ja palpebraallõhe piirkond.

Ei maksa unustada, et kevadise katarri limbaalse vormiga protsessi kaasatakse sageli kõhre sidekesta. See omandab piimjas-valge tooni, mille taustal on isegi mikroskoobi väikese suurenduse korral täheldatav tüüpiline papillide mosaiik. Need näitavad ka koe hüaliinset degeneratsiooni, mis annab papillidele omapärase, klaasja poolläbipaistva välimuse.

Kevade lõpus Katar kõik sümptomid kaovad jäljetult; erinevalt trahhoomist pole armistumist. Limbuse ja sarvkesta muutused läbivad samuti täieliku taandarengu. Seetõttu on kevadise katarri retrospektiivne diagnoosimine pilulambiga väga raske.

Düstroofsed muutused

Pinguecula- sidekesta hüaliinne degeneratsioon. Sellel on kollase saare välimus, mis asub sageli sarvkesta sisemises osas. Biomikroskoopiline uurimine otseses fookusvalguses näitab, et taassünniprotsess hõlmab sidekesta optilise osa sügavaid osi. Sidekesta lõike alt tuvastatakse ka klaaskehahargi amorfsed massid. Mõnikord on pinguekula kudedes nähtavad väikesed õõnsused (joonis 26).

Riis. 26. Pinguecula.

Pterygium ehk neitsinahk, - konjunktiivi üsna tavaline düstroofiline muutus. Pilulambiga uurides tuleks erilist tähelepanu pöörata pterügiumi pea ehk selle osa uurimisele, mis asub sarvkesta peal.

Pterügiumi peas on kaks tsooni: vaskulaarne ja avaskulaarne (joonis 27).

Riis. 27. Pterügium.

Viimane paikneb veresoonte tsooni ees (sarvkesta keskosa suunas) ja koosneb želatiinse välimusega hägustumiskoldest, mille protsessid ulatuvad sarvkesta strooma sügavamatesse osadesse.

Biomikroskoopiline uuring võimaldab teil kindlaks teha, kas pterügium on statsionaarne või progresseeruv, mis aitab õigesti lahendada kirurgilise sekkumise ajastuse ja tüübi probleemi. Statsionaarset pterygiumi iseloomustab ebaselge, tasane, avaskulaarne pea tsoon, mis märkamatult sulandub sarvkesta koega. Progresseeruva pterügiumi korral on avaskulaarne tsoon rohkem väljendunud, lõdvenenud ja tõuseb märgatavalt sarvkesta pinnast kõrgemale. Pterügiumi pea ees on mõnikord täpilised subepiteliaalsed hägustused.

Pterygiumi diferentsiaaldiagnoosimine Boweni epitelioomi esialgse vormiga - vt allpool.

Neoplasmid

Papilloom- healoomuline fibroepiteeli moodustumine, mis paikneb kõige sagedamini silmalaugude konjunktiivil pisarakarunkelli ümbermõõdul, harvem silmamuna sidekesel. Kasvaja on roosa värvi, pehme tekstuuriga, lõdvalt joodetud aluskudede külge, istub sageli jalal.

Biomikroskoopia abil on võimalik tuvastada, et neoplasmi pind on ebaühtlane, see kujutab endast mosaiikse iseloomuga papilloomsete kasvajate konglomeraati. Oma välimuse järgi turse meenutab mooruspuu- või lillkapsast(joonis 28).

Riis. 28. Konjunktiivi papilloom.

Papilloomikude ei lase läbi pilulambi valgust, mistõttu on bnomkroskoopia käigus optilise lõigu saamine võimatu. Papilloomile on iseloomulik üsna halb vaskularisatsioon, sellel puuduvad pahaloomulistele ja vaskulaarsetele kasvajatele omased glomerulaarsed vaskulaarsed moodustised.

Papilloomide lokaliseerimisega limbus on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika kartsinoomiga.

Epitelioom või kartsinoom, - sidekesta pahaloomuline epiteelkasvaja; kalduvus aktiivsele kasvule ja kordumisele pärast eemaldamist. Kasvaja lokaliseerub reeglina limbuse ümbermõõdus. Esialgsel etapil on seda raske eristada papilloomist, pinguekulast ja algavast pterygiumist.

Biomikroskoopilisel uurimisel Epitelioomi iseloomulik tunnus on tuberosity, kasvaja lobulatsioon. Sageli täheldatakse selle pinna haavandumist, mille määrab sidekesta optilise osa defekti olemasolu. See tunnus on eriti hästi tuvastatav pärast epitelioomi pinna värvimist fluorestseiini lahusega. Epitelioomi diferentsiaaldiagnostikas tuleks suurt tähtsust omistada pilulambiga õppimisele vaskularisatsiooni olemus.

Epitelioom on rikkalikult vaskulariseerunud. Iga kasvaja lobule on varustatud kapillaarharude massiga kesksoonega. Kasvaja sagarasse tungiv anum tõuseb ülespoole ja laskub seejärel tagasi (joonis 29).

Riis. 29. Konjunktiivi epiteel.

Basaalkapillaarid moodustavad ühise veresoonte võrgustiku, mis toidab oma arvukate anastomoosidega kõiki kasvaja lobuleid. Seda tüüpi vaskularisatsioon on epitelioomi patognoomiline.

Intraepiteliaalse lokaliseerimise epiteel, rikkumata epiteelikihi alusmembraani, paistab silma eraldi vähieelse düskeratoosi vormina - Boveia epitelioomina. Moodustis näeb välja nagu hallikasvalge lame naast, mis paikneb reeglina ümbermõõdus jäsemes. Pilulambiga vaadatuna on kasvaja pind ebaühtlane, mis ilmneb valgusvahe katkemisest, märkimisväärsel hulgal desquamateeriva epiteeli valgetest soomustest (düskeratoos). Kasvaja piirid on selged. Boveia epitelioomi korral esineb ümbritseva sidekesta väljendunud vaskulaarne reaktsioon.

Nevus ehk sünnimärk, konjunktiiv ei kuulu tõeliste kasvajate kategooriasse. Seda iseloomustab aeglane kasv organismi arengu käigus, täiskasvanutel muutub see paigalseisvaks. Siiski on mõnel juhul võimalik mittekandva koe pahaloomuline degeneratsioon ärrituse, nevuse trauma ja mõnikord ilma nähtava põhjuseta.

Nevus on kõige sagedamini lokaliseeritud limbuses paikneva sklera konjunktiivil. See võib avalduda pigmendi ja mittepügmeiidi kujul, mis põhjustab hoolimatute laikude erinevat värvi - tumepruunist helekollaseni.

Biomikroskoopia otseses fookusvalguses ja libiseva valgusvihuga paljastab lame või väga kergelt väljaulatuv mass kõvakesta pinnal, üsna selgete piiridega (joon. 30).

Riis. kolmkümmend. Konjunktiivi nevus.

Kangale on iseloomulik õrn tolmutaoline pigmentatsioon. Kitsa vahega saate määrata pigmendi sügavuse, teada saada, kas nevus on epiteliaalne või subepiteliaalne. Subepiteliaalse lokaliseerimise korral on epiteeliriba all optilises osas nähtavad pigmendisaared. Mõnikord esineb vakuolaarse degeneratsiooniga nevus - nn naeviis cysticus. Selle nevusvormiga optilises osas on nähtavad arvukad läbipaistvad õõnsused - õhukeste vaheseintega eraldatud vakuoolid.

Kannamata koes on veresooni, kuid neid pole palju ega anna tihedat hargnemist.

Hoolikas biomikroskoopia võimaldab teha diferentsiaaldiagnoosi vahel nevus ja konjunktiivi algav melanoblastoom. Suur roll selles on vaskularisatsiooni olemuse muutuste avaldusel. Uute veresoonte harude tuvastamine mittekandvas koes on selle pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus. Samaaegselt vaskularisatsiooni olemuse muutumisega või mõnevõrra hiljem täheldatakse neoplasmi suuruse suurenemist, kudede pigmentatsiooni suurenemist ja pigmendi ümberjaotumist.

Konjunktiivi melanoblastoom kuulub kõige pahaloomulisemate kasvajate hulka, on kalduvus metastaasidele. Ta. tekib spontaanselt või areneb konjunktiivi nevusest. Kasvaja lokaliseerub kõige sagedamini limbuse lähedal, kuid seda täheldatakse ka pisarakarunkelli piirkonnas, sidekesta poolkuuvoldil. Melanoblastoom levib üsna kiiresti, andes tütrele kasvusõlmed.

Biomikroskoopia näitab kasvajakoe lobed struktuuri, selle suurenenud pigmentatsiooni. Erinevalt nevusest on melanoblastoomi pigment jämedam, tükkis. Kui proovite saada melanoblastoomi piirkonnas optilist sektsiooni, märgitakse kasvajakoe tihedus, selle intiimne adhesioon selle aluseks oleva skleroniga. Valguskiir tungib tavaliselt nõrgalt kasvaja massi. Melanoblastoomi iseloomulik biomikroskoopiline tunnus on selle lopsakas vaskularisatsioon, mida nevusiga ei täheldata. Kasvaja iga lobula keskosas on nähtav hargnev kapillaarsoonte kimp. Lisaks on neoplasmi sügavuses rikkalik veresoonte võrk.

Siin on üks meie kliinilistest tähelepanekutest, kus pilulambi uuring oli õige diagnoosi seadmisel suureks abiks.

Patsient S., 30 aastat vana. aastaks haiglasse lubatud parema silma konjunktiivi neoplasm. Alates lapsepõlvest on ta silmamunal märganud pigmendilaiku, viimastel aastatel on see hakanud suurenema ja silma pinnast kõrgemal seisma.

Uurimisel leiti limbuse ülemised osad ebaühtlaselt elastse konsistentsiga sidekesta pigmenteerunud moodustumine, ümmargune kuju 4X6 mm suurusega. Ülejäänud silmamuna ei muutu. Nägemisteravus 1,0.

Otseses fookusvalgustuses pilulambiga uurides on selgelt näha, et neoplasmil on konarlik pind. Koe optilist lõiku, mis rõhutab selle tihedust, ei ole võimalik saada. Esineb neoplasmi väljendunud vaskularisatsioon (suur hulk äsja moodustunud veresoonte silmuseid). Kasvajakoes on palju jämedat tükilist pigmenti (joonis 31a).

Riis. 31. Konjunktiivi melanoblastoom. a - biomikroskoopiline pilt; b - histoloogiline pilt (värvimine hematoksüliin-tosiiniga, suurendus 10 X 20).

Diagnoos: sidekesta melanoblastoom, arenenud nevusest. Biomikroskoopia fluorestsentsvalguses ja radioaktiivse fosfori uuring, mis näitas kõrget P akumulatsiooni taset, kinnitas diagnoosi.

Toodetud melanoblastoomi eemaldamineümbritsevate kudede eelneva ja järjestikuse diatermokoagulatsiooniga. Histoloogilisel uurimisel tuvastati alveolaarse struktuuri melanoblastoom, mille keskosades oli lopsakas kasv. Täheldati kasvajakoe raku- ja tuumaatüüpiisi (epitelioidset tüüpi struktuur) (joonis 31. b).

Muutused glaukoomi korral

Silma konjunktiivi biomikroskoopia on kohustuslik glaukoomi kahtlusega patsiendi põhjalikuks läbivaatuseks, samuti glaukoomiga patsiendi dünaamilise jälgimise protsessis. Mõlemal juhul on vaja pöörata tähelepanu eesmiste tsiliaarsete veresoonte seisundile (mis mängivad olulist rolli silmasisese vedeliku väljavoolus), eriti silmamuna ülemises ja alumises osas. Muutused silmalõhe sees asuvates veresoontes inimestel, kes sageli puutuvad kokku ebasoodsate keskkonnamõjudega, võivad vaatlejat häirida. Need veresooned, eriti eakatel, on sageli käänulised, nende oksad on varikoossed.

Glaukoomi korral esineb muutusi nii eesmistes tsiliaarsetes arterites kui ka eesmistes tsiliaarsetes veenides; viimaseid kongestiivse glaukoomiga vahetatakse sagedamini. Erilist tähelepanu tuleks pöörata biomikroskoopiale sklera avade pindala- emissaarid, mille kaudu eesmised tsiliaararterid sisenevad silma ja veenid väljuvad. Glaukoomiga patsientidel on mõnikord vaja jälgida omapäraseid muutusi, mida nimetatakse emissari sümptomiks.

Olemas emissari mittetäielik ja täielik sümptom esimene on tavalisem kui teine. Emissari mittetäielik sümptom väljendub sklera ava suuruse suurenemises 2-3 korda. Bnomnkroskoopiaga näeb see välja nagu hallikas ümar täpp, mille keskel (mõnel juhul ekstsentriliselt) on eesmine tsiliaarsoon. Mõnikord on laiendatud emissari kõrval õrnad pigmendikogumid, mille on siia toonud kambriniiskuse väljavool.

Täieliku emissari sümptomiga laienenud sklera ava kohal on konjunktiivi tõus, turse (joon. 32),

Riis. 32. Täielik emissari sümptom glaukoomi korral.

sarnane sellega, mida täheldati pärast fistuliseerivat glaukoomivastast operatsiooni. Mõnel juhul ei ilmu selline sidekesta “padi” emissari enda kohale, vaid taandub sellest mõnevõrra. Selle areng on seotud sidekesta eraldumisega kõvakestast läbi emissari voolava silmasisese vedeliku toimel. Otseses fookusvalguses uurides ilmneb konjunktiivi all selge vedeliku kiht. Kui eesmine tsiliaarsoon asub limbuse lähedal, ei kaasne emissaarsümptomite ilmnemisega tavaliselt tüüpilise konjunktiivipadjandi moodustumist, kuna viimane on limbuse piirkonnas üsna tihedalt joodetud selle all oleva kõvakesta külge. Nendel tingimustel tekib reeglina ainult vaevumärgatav konjunktiivi tõus.

Emissiooni sümptomite tuvastamine biomikroskoopiaga kohustab arsti kahtlustama glaukoomilise protsessi olemasolu. Kui patsiendi uurimisel osutub silmasisene rõhk normaalseks, tuleb glaukoomi tuvastamiseks läbi viia spetsiaalsed testid. Koormustingimustes on emissari laienemisest tingitud kompensatsioon sageli ebapiisav, mis väljendub silmasisese rõhu tõusus.

Suhteliselt noortel patsientidel, kui kõvakesta pole veel nii tihe, ilmneb sageli emissari sümptom. glaukoomi varases perioodis või glaukoomieelses seisundis. Eakatel patsientidel ilmneb silma väliskesta paksenemise tõttu emissari sümptom glaukoomi hilisemates staadiumides sklera düstroofsete muutuste taustal. Eesmise tsiliaarse veresoone ümbritsev sklera on mõnikord vähenenud ja õhenenud nii palju, et soonkesta muutub avause kaudu nähtavaks.

Glaukoomi diagnoosimisel võib sellel olla teatud tähtsus veesoonte jälgimine. ZA Kaminskaya sõnul hõlmavad glaukoomi varajased nähud negatiivse refluksi nähtuse ilmnemist. Vesiveeni saava veresoone klaaspulgaga kokkusurumisel võib täheldada kahekordset reaktsiooni: kas veen jääb läbipaistvaks ja silmasisene vedelik täidab veeni saava veresoone (positiivne refluksi nähtus) või veen täitub verega (negatiivne refluks). nähtus).

Lisaks refluksi negatiivsele nähtusele iseloomustab glaukoomi pluss-miinus nähtus. See seisneb selles, et pärast veeveeni vastuvõtva anuma pigistamist jääb veen esialgu läbipaistvaks ja täitub seejärel verega. Dekompensatsiooniseisundis oleva glaukoomiga on kõik veesooned verega täidetud, kolvi nähtus puudub.

Seda tuleb teha patsientidel, kes on läbinud fistuliseeriva glaukoomivastase operatsiooni. Pärast Ellioti järgi kõvakesta trepanatsiooni, eesmist sklereektoomiat, iridencleisis operatsiooni, moodustatakse ülemise jäseme kohale filtreeriv, mõnikord mitmekambriline padi. Otseses fookusvalguses uurides on näha, et selle õõnsused on täidetud läbipaistva silmasisese vedelikuga. Nende kaudu on näha sklera filtreeriv tööava, pigmenditükid.

• Täpselt määratletud filtreeriva operatsioonijärgse armi korral täheldatakse tavaliselt silmasisese rõhu normaalväärtusi.
• Ebarahuldava filtreerimise korral näib kirurgiline arm tasane, äsja moodustunud sidekesta ja episkleraalsete veresoonte tõttu rikkalikult vaskulariseerunud.

Artikkel raamatust:.

) on silma struktuuride üksikasjalik uuring, mis viiakse läbi spetsiaalse optilise seadme - pilulambi abil. Seadme põhiosa on kitsa pilu kujul olev diafragma, millest see ka oma nime sai.

Nõukogude Liidus on kõige levinum pilulambi mudel ShL-56. Selle mudeli lambi abil on võimalik uurida nii silma eesmist kui tagumist osa - klaaskeha ja.

Biomikroskoopia võimaldab tuvastada silma kõige väiksemaid muutusi, tuvastada väikseid ja määrata patoloogilise protsessi sügavust. Biomikroskoopia on väga oluline sarvkesta perforeeritud haavade ja teiste silmahaiguste diagnoosimisel.

Biomikroskoopia (elusilma mikroskoopia sünonüüm) on uurimismeetod, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida sidekesta, sarvkesta, vikerkesta, silma eeskambrit, läätse, klaaskeha, aga ka silmapõhja keskosasid (biomikrooftalmoskoopia). ); soovitas A. Gullstrand. Biomikroskoopia meetod põhineb valguskontrastsuse fenomenil (Tyndalli fenomen).

Biomikroskoopia abil on võimalik varakult diagnoosida enamus (näiteks glaukoom ja trahhoom), määrata silmamuna perforeeritud haav, avastada väga väikseid võõrkehasid sidekestas, sarvkestas, eeskambris. silm ja lääts, mida röntgenuuringuga ei tuvastata (klaas, alumiinium, kivisüsi, ripsmed). Biomikroskoopia viiakse läbi pilulambi abil.

Seade (joonis 1) koosneb illuminaatorist ja binokulaarsest stereoskoopmikroskoobist. Valgusallikaks illuminaatoris on lamp (6 V, 25 W), mis saab toite vahelduvvoolu 127 või 220 V võrgust läbi astmelise trafo. Valguskiire teel on
pilumehhanism, mis võimaldab teil saada vertikaalse ja horisontaalse valgustuspilu. Binokulaarse mikroskoobi korpus sisaldab optilist seadet, mis pakub erinevaid suurendusvõimalusi (5, 10, 18, 35, 60 korda). Binokulaarne mikroskoop on varustatud umbes 60 D võimsusega hajutava läätsega, mis neutraliseerib silma optilise süsteemi positiivse mõju ja võimaldab näha silmapõhja.

Riis. 1. Pilulamp ShL-56: 1 - eesmine paigaldus; 2 - valgusti; 3 - binokulaarne mikroskoop; 4 - koordinaatide tabel; 5 - tööriistalaud.

Biomikroskoopia viiakse läbi pimedas ruumis, luues terava kontrasti silmamuna tumendatud ja valgustatud piirkondade vahel. Biomikroskoopia käigus kasutatakse hajutatud, otsest fookusvalgust, kaudset valgustust (tumeväli), läbivat valgust, libisevat kiirt, uurimist peegeldustsoonides (peegelvälja meetod). Peamine valgustuse tüüp on otsene fookus. Kui valgus fokusseeritakse sarvkestale, saadakse sellest optiline osa kergelt opalestseeruva kumera-nõgusa prisma kujul (joonis 2). Hästi eristuvad eesmine ja tagumine pind, sarvkesta aine ise. Kui sarvkestas on põletikuline fookus või hägusus, võimaldab optilise lõigu uuring otsustada, kus patoloogiline fookus paikneb, kui sügavalt sarvkesta kude on mõjutatud; sarvkesta võõrkehaga - kas see asub sarvkesta koes või tungib osaliselt silmaõõnde, mis võimaldab arstil õigesti määrata sekkumismeetodi.

Kui valgus fokusseeritakse läätsele, lõigatakse sellest optiline osa kaksikkumera läbipaistva korpuse kujul. Läbilõikes eristuvad selgelt läätse pinnad, samuti hallid ovaalsed triibud, nn eraldustsoonid, mis tulenevad läätse aine erinevast tihedusest (joon. 3). Läätse optilise sektsiooni uurimine võimaldab näha ja täpselt lokaliseerida selle aine alguse läbipaistmatust, millel on suur tähtsus katarakti varajasel diagnoosimisel. Valguse fokuseerimine silmapõhjale võimaldab uurida võrkkesta ja nägemisnärvi pead optilises osas (joonis 4). See on oluline nägemisnärvipõletiku, kongestiivse nibu ja võrkkesta tsentraalse rebendi varaseks diagnoosimiseks.

Vähem diagnostilisi võimalusi avaneb silmamuna poolläbipaistvate ja läbipaistmatute membraanide, nagu sidekesta, vikerkesta biomikroskoopia abil. Kuid sel juhul on biomikroskoopia oluline täiendus teistele silmahaigusega patsiendi uurimismeetoditele.

Riis. 2. Sarvkesta optiline osa: a, b, f, d - sarvkesta eesmine pind; 3, e - tagumise pinna serv; b, e, d, f - sarvkesta paksus.
Riis. 3. Objektiivi optiline osa: 1 - keskne vahe; 2 - embrüo tuuma keskpinnad; 3 - embrüo tuuma perifeersed pinnad; 4 - seniilse tuuma pinnad; 5 - subkapsulaarsed lõhustamise tsoonid; 6 - läätse eesmine ja tagumine pind. Riis. 4. Võrkkesta ja optilise ketta optiline osa.

Tänu B.-le on võimalik varajane trahhoom, glaukoom, katarakt ja muud silmahaigused, aga ka kasvajad. B. g. võimaldab määrata perforeeritud silmamuna, tuvastada väikseimad konjunktiivis, sarvkestas, silma eeskambris ja läätses (klaasi-, alumiiniumi-, kivisöeosakesed, mida röntgenuuringuga ei tuvastata).

Silma biomikroskoopia teostatakse pilulambi (statsionaarse või manuaalse) abil, mille põhiosadeks on valgustaja ja suurendusseade (stereoskoopiline või luup). Valgusvihu teele jääb pilu, mis võimaldab saada vertikaalseid ja horisontaalseid valgustuspilusid. Stereoskoopilise mikroskoobi mõõteokulaari abil määratakse silma eeskambri sügavus; täiendav hajutusjõud umbes 60 dioptrit, neutraliseerides silma optilise süsteemi positiivset mõju, võimaldab uurida silmapõhja .

Uuring viiakse läbi pimedas ruumis, et luua silmamuna terav ala lambi tumendatud ja valgustatud alade vahele. Diafragma pilu maksimaalne avamine tagab hajutamise, mis võimaldab teil uurida silma eesmise osa kõiki osi, kitsas pilu - helendav optiline "". Kui valguskiir kombineeritakse silma vaadeldava alaga, saadakse otsene fookusvalgustus, mida kasutatakse kõige sagedamini B-s ja mis võimaldab kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Valguse fokusseerimisel sarvkestale saadakse optiline, kumer-nõgusa prisma kujuga, millel on eesmine ja tagumine pind ehk sarvkest hästi esile tõstetud. Kui sarvkestas tuvastatakse põletik või hägusus, võimaldab B. g määrata patoloogilise fookuse asukoha, koekahjustuse sügavuse; võõrkeha olemasolul - teha kindlaks, kas see on sarvkesta koes või tungib osaliselt silmaõõnde, mis võimaldab arstil valida õige ravitaktika.

Kui valgus fokusseeritakse läätsele, määratakse selle optiline osa kaksikkumera läbipaistva korpuse kujul. Lõikes eristuvad selgelt läätse pinnad, samuti hallid ovaalsed triibud - nn eraldustsoonid, mis tulenevad läätse aine erinevast tihedusest. Objektiivi optilise osa uurimine võimaldab teil kindlaks teha selle aine alguse hägustumise täpse lokaliseerimise, hinnata kapsli olekut.

Klaaskeha biomikroskoopia käigus avastatakse fibrillaarsed struktuurid (klaaskeha skelett), mis ei ole muude uurimismeetoditega eristatavad, mille muutused viitavad põletikulistele või degeneratiivsetele protsessidele silmamunas. Valguse fokuseerimine silmapõhjale võimaldab uurida võrkkesta optilises osas ja (kaevanduse suurust ja sügavust), mis on oluline glaukoomi diagnoosimisel, nägemisnärvipõletiku, kongestiivse nibu, tsentraalselt paiknevate võrkkesta rebendi varaseks avastamiseks. .

Kohal B. rakendage ka muud tüüpi valgustust. Kaudne valgustus (uuring pimedas väljas), kus vaadeldavat ala valgustatakse silma sügavamatest kudedest peegelduvate kiirtega, võimaldab hästi näha veresooni, atroofiapiirkondi ja kudesid. Läbipaistva kandja kontrollimiseks kasutatakse valgustust läbiva valgusega ja, mis aitab tuvastada sarvkesta väiksemaid ebakorrapärasusi, läätsekapsli pinna detailset uuringut jne. Samuti tehakse silmapõhja uurimine sarvkesta kiirtes. spekter (). Vähem informatiivne on silmamuna poolläbipaistvate ja läbipaistmatute kudede (näiteks sidekesta, iirise) biomikroskoopia.

Bibliograafia: Shulpina N.B. Silma biomikroskoopia, M., 1974

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "silma biomikroskoopia" teistes sõnaraamatutes:

silma biomikroskoopia- rus biomikroskoopia (g) silmad eng pilulambi uuring fra examen (m) à la lampe à fente deu Linsenuntersuchung (f) mit der Spaltlampe spa examen (m) con lámpara de hendidura … Tööohutus ja töötervishoid. Tõlge inglise, prantsuse, saksa, hispaania keelde

- (bio + mikroskoopia) silma optiliste kandjate ja kudede visuaalse uurimise meetod, mis põhineb terava kontrasti loomisel valgustatud ja valgustamata alade vahel ning pildi suurendamisel 560 korda; tehtud pilulambiga... Suur meditsiiniline sõnaraamat

SILMA PÕLETUSED KEEMILISED- kallis. Silma keemilised põletused on oftalmoloogias üks hädaolukordadest, mis võivad põhjustada nägemise halvenemist või täielikku kaotust. Esinemissagedus on 300 juhtu / 100 000 elanikku (leelisepõletused moodustavad 40% kõigist silmapõletuste juhtudest, happed 10%). Haiguste käsiraamat

SILMAHAAVAD, LÄBIVAD- kallis. Silma läbistavaid haavu iseloomustab selle kiulise membraani (sarvkesta ja sklera) terviklikkuse rikkumine. Kliiniline pilt Haavakanali olemasolu Silma sisemembraanide (iirise, vaskulaarse ...) haava prolaps või vigastus Haiguste käsiraamat

VERESKONNASILMA MELANOOM- kallis. Kooroidi melanoom ise on pahaloomuline pigmentkasvaja. Sagedus 0,02 0,08% ambulatoorselt silmaarstide vastuvõtul Sagedamini diagnoositud meestel vanuses 31 60 aastat (75%) Tippsagedus (57%) 50 ... ... Haiguste käsiraamat

I Võõrkehad Võõrkehad (corpora aliena) on kehale võõrad esemed, mis on tunginud selle kudedesse, organitesse või õõnsustesse kahjustatud nahakehade või looduslike avade kaudu. Võõrkehad viiakse kehasse ka ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Katarakt (cataracta; kreeka katarrhaktēs juga) on silmahaigus, mida iseloomustab läätse hägustumine. On primaarne (kaasasündinud ja omandatud) ja sekundaarne katarakt. Kaasasündinud K. (joon. 1) võib olla pärilik (dominantne ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I (oculus) nägemisorgan, mis tajub valguse stiimuleid; on osa visuaalsest analüsaatorist, mis hõlmab ka nägemisnärvi ja ajukoores paiknevaid nägemiskeskusi. Silm koosneb silmamunast ja ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (Gonio + biomikroskoopia (Silma biomikroskoopia); sün. mikrogonioskoopia) meetod silma vikerkesta-sarvkesta nurga (eeskambri nurga) uurimiseks, uurides seda gonioskoobi ja pilulambiga ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Kopsuväline tuberkuloos on tingimuslik mõiste, mis ühendab mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi vorme, välja arvatud kopsud ja muud hingamiselundid. Vastavalt meie riigis vastu võetud tuberkuloosi kliinilisele klassifikatsioonile (Tuberculosis) kuni T. sajandini. viitama... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Oskus näha ümbritsevat maailma on inimesele ainulaadne looduse kingitus. Oskus eristada värve, objekte, abstraktseid pilte on vajalik tööks ja loovuseks. Silmahaigused on tänapäeva ühiskonnas tavalised. Paljud neist võivad hilisel avastamisel inimese jäädavalt ilma jätta töövõimest ja normaalsest elukvaliteedist. Silma biomikroskoopia on üks usaldusväärsemaid ja informatiivsemaid meetodeid erinevate silmahaiguste tuvastamiseks.

Silma biomikroskoopia: teadus ei seisa paigal

Silm on oma asukoha tõttu ligipääsetav põhjalikuks visuaalseks kontrolliks. Enamiku nägemisorgani patoloogiate märke saab hõlpsasti tuvastada ja nende raskusastet hinnata ilma röntgenikiirgust, ultrahelilaineid ja magnetvälju kasutamata.

Mõnikümmend aastat tagasi lahendati see probleem valguse, peegli ja suurendusläätse abil. Viimane võimaldas saada pildi silmapõhjast ja selle üksikutest komponentidest. Seda meetodit kasutab otse- ja pöördsortide spetsialist ning seda nimetatakse oftalmoskoopiaks.

Oftalmoskoopia - meetod silma uurimiseks suurendusläätsega

Tänapäeva oftalmoloogial on täpsem ja tõhusam meetod silmamuna erinevate anatoomiliste struktuuride uurimiseks. Nägemisorgani väikseimate komponentide kujutis võimaldab teil saada valgusallikaga ühendatud mikroskoobi. Seda meetodit nimetatakse biomikroskoopiaks. Võimalus uurida kehakudesid in vivo ilma nende eemaldamist kasutamata on nägemisorgani haiguste diagnoosimisel väga kasulik. Biomikroskoopia võimaldab teil uurida silmamuna erinevate osade anatoomilist struktuuri:

Biomikroskoopia sordid

Biomikroskoopia meetodit on silmamuna läbipaistvate ja läbipaistmatute struktuuride uurimise mugavuse huvides muudetud. Uurija saab kasutada nelja erinevat protseduuri varianti:

Uurimistöö metoodika

Biomikroskoopia on mittekontaktne, mitteinvasiivne meetod silmamuna uurimiseks ega põhjusta patsiendile valu ega ebamugavustunnet. Protseduur viiakse läbi pilulambiga, millel on valgusallikas, mikroskoop ja alus, millel on rõhuasetus otsmikule ja lõuale, et subjekti pea mugavalt positsioneerida.

Uuringu esimene etapp on patsiendi paigutamine seadme suhtes statiivi abil. Sel juhul peaks silmamuna ühtima pilulambi valgusvihu suunaga. Viimane loob kitsa valgusvihu, mida liigutades saab arst üksikasjalikult uurida silma vajalikke struktuure. Patsient ei koge mingeid aistinguid. Protseduur võib kesta 10 kuni 15 minutit. Tulemuste tõlgendamist hõlbustab mikroskoobi läätsesüsteem, mis annab pildile mitmekordse suurenduse.

Silma biomikroskoopia - mittekontaktne mitteinvasiivne uurimismeetod

Erilist ettevalmistust uuringuks ei ole vaja. Kui on raskusi, võib arst ajutiselt õpilase avaust laiendada tilkade kujul olevate ravimite abil. Kõige sagedamini kasutatakse atropiini. Sellises olukorras on valgusvihu juurdepääs silmapõhja üksikutele struktuuridele oluliselt hõlbustatud. Kui aga patsiendil on suurenenud silmasisene rõhk (glaukoom), siis pupilli laienemist ei kasutata.

Mõnel juhul tehakse biomikroskoopiat ravimitest põhjustatud pupillide laienemise tingimustes.

Konjunktiivi biomikroskoopia

Silmamuna on otseses kontaktis keskkonnaga, seetõttu kaitseb seda loodus sidekesta abil - omamoodi läbipaistva nahatüübiga, mis ei jää sellele tugevuselt alla. See limaskest katab silmalauge seestpoolt, seejärel läheb see kõvakestale ja sarvkestale.

Sidekesta saab head toitumist ulatuslikust veresoonte võrgustikust, mis tavatingimustes on palja silmaga nähtamatu. Kuid pilulambi abil saate hinnata mitte ainult nende suurust, vaid ka näha üksikute vererakkude liikumist.

Biomikroskoopia abil diagnoositakse üsna levinud ja väga ebameeldiv haigus - konjunktiviit. Läbipaistva membraani põletik valguskiirtes omandab iseloomuliku välimuse: laienenud veresoonte olemasolu, stagnatsioon neis, valgete vereliblede kogunemise kolded - leukotsüüdid. Viimane asjaolu haiguse käiguga põhjustab visuaalselt märgatava mädase eritise ilmnemise, mis on surnud rakkude kalmistu.

Konjunktiviit - näidustus silma biomikroskoopiaks

Silma eesmise osa uurimine

Tavalise visuaalse uurimise ajal on silmamuna eesmine osa kõige selgemalt nähtav. Biomikroskoopia näitab peeneid muutusi:

• kiuline membraan;
• sarvkest;
• eesmine kamber;
• objektiiv;
• iirised.

Sklera on tihe sidekoe struktuur, mis täidab peamiselt kaitse- ja raamifunktsiooni. Selle veresoonte võrk on kõrgelt arenenud. Mikroskoobi abil on näha põletikulised kohad (skleriit ja episkleriit).

Skleriit on silma kiulise membraani põletik.

Sarvkest on kiulise membraani läbipaistev osa. Lisaks on see silma optilise süsteemi oluline komponent. Võrkkesta kujutise õige ehitus sõltub suuresti sarvkesta kujust ja läbipaistvusest. Pilulambi ja mikroskoobi valgusvihu abil saab määrata hägusust või haavandumist, samuti hinnata pinna sfäärilisust.

Sarvkesta haavand biomikroskoopias näeb välja nagu häguse fookus

Silma eesmine kamber on sarvkesta ja vikerkesta vaheline ruum. See on täidetud vedelikuga, millest läbib ka valgus oma teed. Biomikroskoopia võimaldab hinnata läbipaistvust ja suspensioonide olemasolu eesmise kambri niiskuses.

Uurija jaoks on oluliseks ülesandeks erilise struktuuri – silma eeskambri nurga – hindamine. See sektsioon on iirise kinnituskoht kõvakesta külge. Esikambri nurk on omamoodi silma äravoolusüsteem, mille kaudu suunatakse niiskus kiudmembraani veenidesse, säilitades seeläbi pideva rõhu sees. Anomaaliad selle piirkonna struktuuris põhjustavad glaukoomi. Kujutise saamiseks kasutab arst lisaks spetsiaalset peeglit - gonioskoopi.

Esikambri nurk - silma peamine äravooluseade

Iiris teeb enamat kui lihtsalt silmade värvi määramise. Keskmiselt sisaldab see tsiliaarseid lihaskiude, millele lääts ripub. See disain on peamine majutusmehhanism, mis vastutab inimsilma võime eest näha võrdselt selgelt nii lähedasi kui ka kaugeid objekte. Lisaks reguleerib silm pupilli ava laiust muutes iseseisvalt võrkkestani jõudva valgusvoogu. Biomikroskoopia võimaldab teil üksikasjalikult uurida iirise ja tsiliaarsete lihaste struktuuri, tuvastada põletikukoldeid (uveiit), kasvajaid, mille hulgas on pahaloomulisi kasvajaid (melanoom).

Iirise põletik viib pupilli ava deformatsioonini

Lääts on silma optilise süsteemi põhiosa. See on läbipaistev struktuur, mis meenutab geeli. Objektiiv asub kapslis, mida ümbritseb tsiliaarlihas. Biomikroskoopia põhiülesanne on sel juhul hinnata selle läbipaistvust ja tuvastada lokaalne või täielik hägusus (katarakt).

Silma biomikroskoopiat tehes on selgelt näha läätse hägustumine.

Tagumise silmamuna biomikroskoopia

Otse läätse taga on läbipaistev želatiinne moodustis – klaaskeha, mis on osa silma optilisest süsteemist. Selle mikroskoopiline struktuur võib kannatada lokaalsete läbipaistmatuse või hemorraagiate tõttu.

Klaaskeha taga asub silma pigmendimembraan – võrkkest. Just selle spetsiifilised rakud – vardad ja koonused – tajuvad valgust. Biomikroskoopia võimaldab teil hinnata enamikku silmapõhja struktuure, et tuvastada järgmised patoloogiad:

Mida võib öelda silmapõhja - video

Meetodi lisafunktsioonid

Silma biomikroskoopia meetodit täiustatakse pidevalt. Praegu võimaldab uuring hinnata olulisi parameetreid:

• sarvkesta paksus ja sfäärilisus (sarvkesta konfokaalne biomikroskoopia). See näitaja on eriti oluline lasernägemise korrigeerimise kavandamisel;
• silma eeskambri sügavus. See parameeter määrab võimaluse implanteerida silmasiseste läätsede eeskambri mudeleid, et korrigeerida nägemisteravust lühinägelikkuse või kaugnägelikkuse korral.

Uusim saavutus oftalmoloogias on ultraheli biomikroskoopia. See meetod võimaldab teil tavapärases uuringus uurida paljusid struktuure, mis on valguskiirele kättesaamatud:

• iirise tagumine pind;
• tsiliaarne keha;
• läätse külgmised osad;

Ultraheli mikroskoopia - meetodi kaasaegne versioon

Eelised ja miinused

Silma biomikroskoopia meetodil on palju eeliseid:




Meetodi peamiseks puuduseks on konkreetse silma segmendi kohta saadud teabe ebatäielikkus. Haiguse lõplikuks diagnoosimiseks võib olla vaja täiendavaid uuringuid. Lisaks hindab biomikroskoopia ainult silma anatoomiat ega anna arstile infot tema funktsionaalsete võimete kohta.

Silma biomikroskoopia on kaasaegne informatiivne meetod nägemisorgani haiguste diagnoosimiseks. Tulemusi peab hindama silmaarst, misjärel otsustab arst patsiendi edasise uurimise ja ravi taktika.

Silma sisestruktuuride uurimine on vajalik, kui kahtlustatakse silmamuna eesmise või tagumise osa haigusi või kõrvalekaldeid. Spetsiaalse mikroskoobi kasutamist selleks otstarbeks koos võimsa valgustusseadmega nimetatakse biomikroskoopiaks. See uuring aitab tuvastada ja üksikasjalikult uurida paljusid nägemisorgani kõrvalekaldeid.

Biomikroskoopia: põhimõisted

Biomikroskoopia on silmamuna sisemise seisundi uurimine, kasutades meditsiiniseadet, mida nimetatakse pilulambiks. Sisaldab laia valikut keerukaid patoloogia kujutise tehnikaid erineva päritolu, tekstuuri, värvi, läbipaistvuse, suuruse ja sügavusega.

Pilulamp võimaldab silma üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist.

Pilulamp on instrument, mis koosneb suure intensiivsusega valgusallikast, mida saab teravustada õhukese valgusriba suunamiseks silma läbi erinevate filtrite, mis annavad pilu asukoha ja suuruse. Seda kasutatakse koos biomikroskoobiga, mis koos illuminaatoriga on paigaldatud samale koordinaatlauale. Lamp hõlbustab inimsilma eesmise ja tagumise segmendi kontrollimist, sealhulgas:

• silmalaud;
• kõvakest;
• sidekesta;
• iiris;
• looduslik lääts (kristalllääts);
• sarvkest;
• klaaskeha;
• võrkkest ja nägemisnärv.

Pilulamp on varustatud diafragmaga, mis moodustab kuni 14 mm laiuse ja kõrguse pilu. Binokulaarmikroskoop sisaldab kahte okulaari ja objektiivi (suurenduslääts), mille optilist võimsust saab reguleerida suurendust muutva sihverplaadi abil. Järkjärgulise suurendamise vahemik on 10 kuni 25 korda. Lisaokulaariga - kuni 50-70 korda.

Binokulaarne pilulampuuring annab stereoskoopilise suurendatud ülevaate silma struktuuridest üksikasjalikult, võimaldades anatoomilisi diagnoose erinevates silmahaigustes. Teist, manuaalset läätse kasutatakse võrkkesta uurimiseks.

Täisväärtuslikuks biomikroskoobiga uuringuks on pilulampide valgustamiseks erinevaid meetodeid. Põhilisi valgustusvalikuid on kuut tüüpi:

1. Hajusvalgustus – uurimine läbi laia ava, kasutades filtrina klaasi või difuusorit. Seda kasutatakse üldiseks uurimiseks, et tuvastada patoloogiliste muutuste lokaliseerimine.
2. Otsene fookusvalgustus on kõige sagedamini kasutatav meetod, mis seisneb vaatlemises optilise pilu või otsese fookuskiirega. Õhuke või keskmise laiusega pilu on suunatud ja fokusseeritud sarvkestale. Seda tüüpi valgustus on efektiivne silma struktuuride ruumilise sügavuse määramisel.
3. Spekulaarne peegeldus ehk peegeldatud valgustus on järve päikeselisel pinnal nähtava pildiga sarnane nähtus. Kasutatakse sarvkesta (selle sisepinna) endoteeli kontuuri hindamiseks. Peegelefekti saavutamiseks suunab tester silma poole kitsa valgusvihu oimukoha küljelt umbes 25-30 kraadise nurga all sarvkesta suhtes. Sarvkesta epiteelil (välispinnal) on nähtav ere peegeldusvöönd.
4. Transilluminatsioon (transilluminatsioon) ehk uurimine peegeldunud (läbilaskvas) valguses. Mõnel juhul ei anna valgustus optilise piluga piisavalt teavet või on see lihtsalt võimatu. Transilluminatsiooni kasutatakse läbipaistvate või poolläbipaistvate struktuuride – läätse, sarvkesta – uurimiseks sügavamatest kudedest pärinevate kiirte peegeldumisel. Selleks tõsta esile uuritava objekti taust.
5. Kaudne valgustus - valguskiir, mis läbib poolläbipaistvaid kangaid, on hajutatud, tuues samal ajal esile teatud kohad. Kasutatakse iirise patoloogiate tuvastamiseks.
6. Sklera hajumine - seda tüüpi valgustuse korral suunatakse lai valguskiir sarvkesta limbaalsesse piirkonda (sarvkesta serv, kõvakestaga liigendamise koht) selle suhtes 90-kraadise nurga all, et tekitada valguse hajumine. Sel juhul tekib sarvkesta alla teatud halo, mis valgustab selle anomaaliaid seestpoolt.

Pilulambi abil on võimalik uurida sarvkesta struktuurseid osi:

• epiteel;
• endoteel;
• tagumine piirdeplaat;
• strooma.

Ja ka - läbipaistva väliskesta paksuse, selle verevarustuse, põletiku ja turse olemasolu ning muude traumast või düstroofiast põhjustatud muutuste määramiseks. Uuring võimaldab teil üksikasjalikult uurida armide seisundit, kui need on olemas: nende suurus, adhesioonid ümbritsevate kudedega. Biomikroskoopia paljastab väikseimad tahked ladestused sarvkesta tagapinnal.

Kui kahtlustatakse sarvkesta patoloogiat, määrab arst lisaks konfokaalse mikroskoopia - meetodi selle organi morfoloogiliste muutuste hindamiseks spetsiaalse mikroskoobi abil, mille suurendus on 500 korda. See võimaldab teil üksikasjalikult uurida sarvkesta epiteeli kihilist struktuuri.

Läätse biomikroskoopiaga uurib arst optilist sektsiooni selle aine võimaliku hägususe suhtes. Määrab kindlaks patoloogilise protsessi asukoha, mis sageli algab täpselt perifeeriast, tuuma ja kapsli seisundist. Objektiivi uurimisel võib kasutada peaaegu igasugust valgustust. Kuid kaks esimest on kõige levinumad: hajus ja otsene fookusvalgustus. Sellises järjekorras viiakse need tavaliselt läbi. Esimest tüüpi valgustus võimaldab hinnata kapsli üldist välimust, näha patoloogia koldeid, kui neid on. Kuid selgemaks arusaamiseks, kus täpselt "rike" toimus, on vaja kasutada otsest fookusvalgustust.

Klaaskeha uurimine pilulambiga ei ole lihtne ülesanne, millega iga algaja oftalmoloogias hakkama ei saa. Klaaskeha on tarretise konsistentsiga ja asub üsna sügaval. Seetõttu peegeldab see nõrgalt valguskiiri.

Klaaskeha biomikroskoopia nõuab omandatud oskusi

Lisaks segab kitsas pupill õppimist. Klaaskeha kvaliteetse biomikroskoopia oluline tingimus on esialgne ravimitest põhjustatud müdriaas (pupillide laienemine). Ruum, kus kontrolli tehakse, peaks olema võimalikult pime ja uuritav ala, vastupidi, peaks olema üsna eredalt valgustatud. See annab vajaliku kontrasti, kuna klaaskeha on nõrgalt murduv, kergelt peegeldav optiline keskkond. Arst kasutab enamasti otsest fookuskaugust. Klaaskeha tagumiste osade uurimisel on võimalik uurida peegeldunud valguses, kus silmapõhja täidab peegeldava ekraani rolli.

Valguse kontsentratsioon silmapõhjale võimaldab uurida võrkkesta ja nägemisnärvi pead optilises osas. Närvi neuriidi või turse (kongestiivne papill), võrkkesta purunemise varajane avastamine aitab diagnoosida glaukoomi, hoiab ära nägemisnärvi atroofia ja nägemise halvenemise.

Pilulamp aitab määrata ka silma eeskambri sügavust, tuvastada häguseid niiskuse muutusi ja võimalikke mäda või vere lisandeid.
Lai valik valgustustüüpe tänu spetsiaalsetele filtritele võimaldab teil veresooni hästi uurida, tuvastada atroofia ja kudede rebenemise piirkondi. Vähem informatiivne on silmamuna poolläbipaistvate ja läbipaistmatute kudede (näiteks sidekesta, iirise) biomikroskoopia.

Pilulambi seade: video

Näidustused ja vastunäidustused

Biomikroskoopiat kasutatakse diagnoosimiseks:

• glaukoom;
• katarakt;
• kollatähni degeneratsioon;
• võrkkesta irdumine;
• sarvkesta kahjustus;
• võrkkesta veresoonte blokeerimine;
• põletikulised haigused;
• neoplasmid jne.

Ja saate tuvastada ka haava silmas, võõrkehasid, mis ei suuda röntgenipilti näidata.

Pilulambi uurimisel puuduvad absoluutsed vastunäidustused. Sellegipoolest tasub pöörata tähelepanu mõnele olulisele silmavigastusega seotud nüansile:

Silmapõhja vaatlus on tuntud kui silmapõhja läätse oftalmoskoopia. Kuid pilulambiga on otsene põhja vaatlemine silmameediumi murdumisvõime tõttu võimatu, mistõttu mikroskoop ei paku teravustamist. Päästab abioptika kasutamise. Diagnostilise kolme peegliga Goldmani läätse abil pilulambi valguses on võimalik uurida neid võrkkesta perifeerseid piirkondi, mida oftalmoskoopiaga uurida ei saa.

Meetodi eelised ja puudused

Biomikroskoopial on teiste oftalmoloogilise uurimise meetodite ees mitmeid olulisi eeliseid:

• Anomaaliate täpse lokaliseerimise võimalus. Kuna biomikroskoopia käigus pilulambi valguskiir võib tungida silma struktuuridesse erinevate nurkade all, on patoloogiliste muutuste sügavuse määramine üsna realistlik.
• Täiustatud diagnostikavõimalused. Seade pakub valgustust vertikaalsel ja horisontaalsel tasapinnal erinevate nurkade all.
• Mugavus konkreetse piirkonna üksikasjalikul uuringul. Kitsas silma suunatud valgusvihk loob kontrasti valgustatud ja tumedate alade vahel, moodustades nn optilise sektsiooni.
• Biomikrooftalmoskoopia võimalus. Viimast kasutatakse edukalt silmapõhja uurimisel.

Meetodit peetakse väga informatiivseks, sellel puuduvad olulised puudused ja vastunäidustused. Kuid mõnel juhul on soovitatav eelistada käeshoitavat seadet statsionaarsele, kuigi käeshoitava pilulambi võimalused on piiratud. Näiteks kasutatakse seda:

• veel lamavas asendis olevate imikute silmade biomikroskoopia jaoks;
• uurides rahutuid lapsi, kes ei saa tavalise pilulambi juures ettenähtud aega maha istuda;
• patsientide uurimiseks operatsioonijärgsel perioodil, range voodirežiimi ajal, on see alternatiiv seadme statsionaarsele versioonile.

Nendel juhtudel on käsilambil eelised hajutatud (hajutatud) valgustuse ees, see võimaldab üksikasjalikult uurida kirurgilist sisselõiget ja silmasisese vedelikuga eeskambrit, pupilli ja iirist.

Manuaalsel pilulambil on tagasihoidlikud võimalused, kuid mõnikord on see hädavajalik

Protseduuri läbiviimine

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Patsient istub toolil, asetab lõua ja otsmiku pea kinnitamiseks toele. Ta peab olema liikumatu. Soovitav on pilgutada nii vähe kui võimalik. Pilulambi abil uurib silmaarst patsiendi silmi. Uurimise hõlbustamiseks kantakse mõnikord silma servale õhuke riba fluorestseiini (helendav värvaine) paberit. See määrib silma pinnale pisarakile. Värv pestakse hiljem pisaratega maha.

Seejärel võib arsti äranägemisel olla vaja pupillide laiendamiseks tilku. Ravimi mõju avaldamiseks on vaja oodata 15–20 minutit, seejärel korratakse uuringut, mis võimaldab kontrollida silma tagumist osa.

Mõnikord on enne biomikroskoopiat vaja pupilli meditsiiniliselt laiendada.

Esmalt testib silmaarst uuesti silma eesmisi struktuure ja seejärel erineva läätse abil nägemisorgani tagumist osa.

Reeglina ei põhjusta selline test olulisi kõrvalmõjusid. Mõnikord kogeb patsient valgustundlikkust mitu tundi pärast protseduuri ja laienevad tilgad võivad suurendada silmarõhku, põhjustades iiveldust koos peavaluga. Neil, kellel on tõsine ebamugavustunne, soovitatakse viivitamatult arstiga nõu pidada.

Täiskasvanud ei vaja testiks spetsiaalset ettevalmistust. Lapsed võivad seda siiski vajada atropiniseerimise (pupilli laienemise) vormis, olenevalt vanusest, varasemast kogemusest ja usalduse tasemest arsti vastu. Kogu protseduur võtab aega umbes 5 minutit.

Uurimise tulemus

Läbivaatuse käigus hindab silmaarst visuaalselt silma struktuuride kvaliteeti ja seisukorda, et tuvastada võimalikud probleemid. Mõnel pilulampide mudelil on foto- ja videomoodul, mis salvestab uuringuprotsessi. Kui arst leiab, et tulemused ei ole normaalsed, võib see viidata järgmistele diagnoosidele:

• põletik;
• infektsioon;
• suurenenud rõhk silmas;
• patoloogilised muutused oftalmoloogilistes arterites või veenides.

Näiteks kollatähni degeneratsiooni korral tuvastab arst druseeni (optilise ketta lupjumise), mis on kollatähni ladestused, mis võivad haiguse alguses tekkida kollatähnis – võrkkesta piirkonnas. Kui arst kahtlustab teatud nägemisprobleemi, soovitab ta lõpliku diagnoosi tegemiseks täiendavat üksikasjalikku uurimist.

Biomikroskoopia on kaasaegne ja väga informatiivne oftalmoloogia uurimismeetod, mis võimaldab üksikasjalikult uurida eesmise ja tagumise sektsiooni silmastruktuure erineva valgustuse ja pildi suurendusega. Spetsiaalne ettevalmistus selle uuringu jaoks reeglina vajalik ei ole. Seega võimaldab viieminutiline protseduur silma tervist tõhusalt kontrollida ja võimalikke kõrvalekaldeid õigeaegselt ennetada.