Milline uue põlvkonna antihüpertensiivne ravim on parem. Millist mõju võib oodata antihüpertensiivsetelt ravimitelt? Viimase põlvkonna tõhusate tööriistade loend

Arteriaalne hüpertensioon on üks levinumaid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate liike, mis muutub iga aastaga nooremaks. Haiguse õigeaegse ravi puudumine põhjustab südame ja veresoonte enneaegset kulumist, mille tagajärjeks on eluohtlike ja tervisega seotud tüsistuste teke: südameisheemia, insult, südameinfarkt, hüpertensiivsed kriisid ja isegi surm.

Selleks, et mitte viia oma keha selle sõna halvas mõttes "piirilisse" seisundisse, on vajalik kompleksne regulaarne ravimite tarbimine. Parimad tulemused võitluses hüpertensiooniga annavad kaasaegseid ravimeid.

Kaasaegsed ravimid rõhu vähendamiseks

Hüpertensiooni ravi on keeruline. Soovitud efekti saavutamiseks on vajalik mitmekülgne toime patsiendi kehale. Selleks määratakse patsiendile uue põlvkonna ravimid.

Need on suurepäraselt kohandatud tingimustega, milles kaasaegset patsienti ravitakse, ja on maksimaalselt paranenud, tänu millele on neil võime kiiresti tegutseda.

Loetletud fondid kuuluvad populaarsete ravimite hulka, mida kaasaegsed arstid kasutavad hüpertensiooni vastases võitluses. Lisaks mõju tüübile võib kõik hüpertensiooni raviks kasutatavad uue põlvkonna ravimid jagada ka mõnesse muusse kategooriasse.

Tsentraalse toimega ravimid

Vererõhk ei tõuse kunagi niisama. Suurenenud numbrid tonomeetri skaalal on üksikute organsüsteemide töö häirete tagajärg.

Klonidiini ravim

Üks olulisemaid vererõhu regulaatoreid on sümpaatiline närvisüsteem. Selle toimimise patoloogiad võivad põhjustada teravaid hüppeid või püsivalt kõrget vererõhku.

Selle patoloogia kõrvaldamiseks kasutatakse tsentraalse toimega ravimeid, mis vähendavad südame ja veresoonte sümpaatilisi impulsse. Toimeained pärsivad vasomotoorset keskust, mille tõttu vererõhk langeb.

Keskse toime vahendite hulgas on järgmised ravimid:

• klonidiin;
• Gemiton;
• Katapresan;
• klonidiin;
• muud ravimi võimalused.

Enamikul tsentraalselt toimivatel ravimitel on üsna "võimas" koostis, nii et need võivad põhjustada mitte ainult kõrvaltoimeid, vaid ka võõrutussündroomi.

Selle vältimiseks on vaja sellest kategooriast raha võtta ainult raviarsti järelevalve all ja vastavalt juhistele.

Kombineeritud ravimid

Tegemist on uue põlvkonna toodetega, mis sisaldavad 2-3 toimeainet. Selle omaduse tõttu on selle rühma ravimitel kehaga kokkupuute aeg pikem, seetõttu võetakse neid üks kord päevas.

Kombineeritud ravimite rühma võib klassifitseerida järgmised ravimid:

• Lorista N või Lozap plus;
• Renipriil GT;
• Tonorma;
• Noliprel;
• Exforge;
• muud ravimid.

Kombineeritud ravimite pikaajaline toime nõuab patsiendi seisundi hoolikat jälgimist esimestel vastuvõtupäevadel.

Üleannustamine ja kasutatava ravimi koguse sõltumatu suurendamine on vastuvõetamatu. Sellised toimingud võivad põhjustada vererõhu järsu languse ja halvenemist.

Antihüpertensiivsed ravimid

Eraldi rühma antihüpertensiivseid ravimeid, mis annavad hea efekti, kuuluvad ravimid, mis võivad toimida otse veresoonte seintele - müotroopsed ja neurotroopsed -, kõrvaldades kehakudede silelihaste spasmid ja lõdvestavad veresooni.

Tabletid Nitroglütseriin

Sellised ravimid aitavad kaasa jõudluse kiirele langusele. Ainult raviarst peaks määrama ravimi, määrama selle annuse ja manustamise kestuse, lähtudes analüüside tulemustest, haiguse tõsidusest ja patsiendi tervislikust seisundist.

Müotroopsete antihüpertensiivsete ravimite hulka kuuluvad nitroglütseriin, naatriumnitroprussiid, minoksidiil ja teised. Neurotroopsete ravimite rühma kuuluvad klonidiin ja paljud teised ravimid.

Toidulisandid kõrge vererõhu korral

Toidulisandid või toidulisandid on veel üks tõhus vahend, mis võib anda hea efekti võitluses hüpertensiooniga.

Bioadditiivne letsitiin

Sellised ravimid sisaldavad looduslikku päritolu aineid, mille toime on suunatud südame ja veresoonte töö normaliseerimisele, samuti normaalse vererõhu taastamisele.

Toidulisandeid tarbitakse söögikordade ajal, lisades neid tavapärastele toidukordadele. Biolisand ei riku põhitoodete maitset ja mõjub samas positiivselt organismi seisundile.

Toidulisandite positiivsete omaduste hulka kuuluvad:

• soolade ja liigse vedeliku eemaldamine;
• suhkru taseme alandamine;
• maksa ja neerude töö säilitamine;
• liigsete rasvavarude põletamine;
• metaboolsete protsesside normaliseerimine;
• kolesterooli ladestumise neutraliseerimine ja sellele järgnev eemaldamine kehast.

Sõltuvalt koostisest võivad toidulisandid erineda ka muude kasulike omaduste poolest.

Selleks, et toidulisandid annaksid soovitud efekti, on vaja järgida hüpertensiivsetele patsientidele ettenähtud dieeti: süüa vähem soolast, vürtsikat, magusat, praetud ja rasvast, tehes valiku teravilja, köögiviljade, puuviljade, madala rasvasisaldusega. piimatooted ning lahja liha ja kala.

1. Kardiol. BAA on näidustatud hüpertensiooniga inimestele, aga ka sportlastele. Aitab vältida ateroskleroosi arengut. Ei ole soovitatav võtta raseduse, imetamise ajal, samuti lapsepõlves;
2. Hüpertool. Ravimit võetakse mitte rohkem kui 1 kuu. Tööriistal on võimas diureetiline toime, mille tõttu on võimalik vererõhu kiire langus;
3. Batenin. See on toidulisand, mille peamiseks koostisosaks on peet. Tööriista kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel. Igas vanuses patsiendid võivad kasutada toidulisandeid;
4. Letsitiin. Lisandit kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel. Tööriista saab kasutada isegi neile patsientidele, kellel ei ole südame ja veresoonte töös patoloogiaid. Toidulisand aitab eemaldada verest liigset kolesterooli, mille tõttu rõhk langeb;
5. piimaohakaõli. Tööriist võimaldab teil vältida sklerootiliste protsesside arengut veresoontes. Selline toime on võimalik tänu rasvlahustuvate vitamiinide, flavonoidide, silymariini, biogeensete amiinide ja muude koostisosade olemasolule toidulisandis. Biolisand saadakse taimsest toorainest, mis on läbinud külmpressimise, mis võimaldab säilitada taime looduslikke kasulikke omadusi.

Seotud videod

Viimase põlvkonna antihüpertensiivsete ravimite loend videos:

Hüpertensiooni ravi on pikk ja keeruline protsess, mida peab juhtima raviarst. Terapeutiliste meetmete edukus sõltub patsiendi õigeaegsest pöördumisest eriarsti poole, samuti sellest, kui tõsiselt patsient järgib arsti antud soovitusi.

Uusim - uusima põlvkonna antihüpertensiivsete ravimite loend - soovitused, näpunäited, videod

Saidil olev teave on viitamiseks ja üldistamiseks, kogutud avalikult kättesaadavatest allikatest ega saa olla aluseks otsuste tegemisel ravimite kasutamise kohta ravi käigus.

Artikli värskendus 30.01.2019

Arteriaalne hüpertensioon(AH) Vene Föderatsioonis (RF) on endiselt üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Selle põhjuseks on selle haiguse laialdane levik (ligikaudu 40% Vene Föderatsiooni täiskasvanud elanikkonnast on kõrgenenud vererõhk), aga ka tõsiasi, et hüpertensioon on südame-veresoonkonna haiguste – müokardiinfarkti ja ajuinfarkti – kõige olulisem riskitegur. insult.

Püsiv ja püsiv vererõhu tõus (BP) kuni 140/90 mm. rt. Art. ja kõrgemale- arteriaalse hüpertensiooni (hüpertensiooni) sümptom.

Arteriaalse hüpertensiooni ilmnemist soodustavad riskitegurid on järgmised:

• Vanus (mehed üle 55, naised üle 65)
• Suitsetamine
• istuv eluviis,
• Rasvumine (vööümbermõõt meestel üle 94 cm ja naistel üle 80 cm)
• Varajase südame-veresoonkonna haiguse perekondlikud juhtumid (alla 55-aastastel meestel, alla 65-aastastel naistel)
• Pulsi vererõhu väärtus eakatel (erinevus süstoolse (ülemise) ja diastoolse (alumise) vererõhu vahel). Tavaliselt on see 30-50 mm Hg.
• Tühja kõhu plasma glükoosisisaldus 5,6-6,9 mmol/l
• Düslipideemia: üldkolesterool üle 5,0 mmol/l, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool 3,0 mmol/l või rohkem, kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool meestel 1,0 mmol/l või vähem ja naistel 1,2 mmol/l või vähem, triglütseriidid üle 1,7 mmol/l
• stressirohked olukorrad
• alkoholi kuritarvitamine,
• Liigne soola tarbimine (rohkem kui 5 grammi päevas).

Samuti soodustavad hüpertensiooni teket sellised haigused ja seisundid nagu:

• Suhkurtõbi (plasma glükoosisisaldus tühja kõhuga 7,0 mmol/l või rohkem korduvatel mõõtmistel, samuti söögijärgne plasma glükoosisisaldus 11,0 mmol/l või rohkem)
• Muud endokrinoloogilised haigused (feokromotsütoom, primaarne aldosteronism)
• Neerude ja neeruarterite haigused
• Ravimite ja ainete (glükokortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, erütropoetiin, kokaiin, tsüklosporiin) võtmine.

Teades haiguse põhjuseid, saate vältida tüsistuste teket. Eakad on ohus.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) poolt vastu võetud kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt jaguneb hüpertensioon järgmisteks osadeks:

• 1. aste: vererõhu tõus 140-159 / 90-99 mm Hg
• 2. aste: vererõhu tõus 160-179 / 100-109 mm Hg
• 3. aste: vererõhu tõus 180/110 mm Hg ja üle selle.

Kodused vererõhu mõõtmised võivad olla väärtuslikuks täienduseks ravi efektiivsuse jälgimisel ja olulised hüpertensiooni avastamisel. Patsiendi ülesanne on pidada vererõhu enesekontrolli päevikut, kuhu registreeritakse vererõhk ja pulsisagedus mõõtmisel vähemalt hommikul, pärastlõunal ja õhtul. Võimalik on kommenteerida elustiili (tõusmine, söömine, füüsiline aktiivsus, stressiolukorrad).

Vererõhu mõõtmise tehnika:

• Kui pulss kaob, pumbake mansett kiiresti täis rõhuni, mis on 20 mmHg kõrgem kui süstoolne vererõhk (SBP).
• Vererõhku mõõdetakse 2 mm Hg täpsusega
• Vähendage manseti rõhku kiirusega umbes 2 mmHg sekundis
• Rõhu tase, mille juures 1. toon ilmub, vastab SBP-le
• Rõhu tase, mille juures toonid kaovad, vastab diastoolsele vererõhule (DBP)
• Kui toonid on väga nõrgad, peaksite tõstma käe ja tegema pintsliga mitu pigistusliigutust, seejärel korrake mõõtmist, mitte pigistades arterit fonendoskoobi membraaniga tugevalt.
• Esialgsel mõõtmisel registreeritakse vererõhk mõlemas käes. Edaspidi tehakse mõõtmine käele, millel on kõrgem vererõhk
• Suhkurtõvega patsientidel ja antihüpertensiivseid ravimeid saavatel patsientidel tuleb vererõhku mõõta ka pärast 2-minutilist seismist.

Hüpertensiooniga patsientidel esineb valu peas (sageli ajalises, kuklaluu ​​piirkonnas), pearingluse episoode, kiiret väsimust, halb uni, valu südames, nägemiskahjustus.
Haigust komplitseerivad hüpertensiivsed kriisid (kui vererõhk tõuseb järsult kõrgele tasemele, esineb sage urineerimine, peavalu, pearinglus, südamepekslemine, kuumatunne); neerufunktsiooni kahjustus - nefroskleroos; insult, intratserebraalne hemorraagia; müokardiinfarkt.

Tüsistuste vältimiseks peavad hüpertensiooniga patsiendid pidevalt oma vererõhku jälgima ja võtma spetsiaalseid antihüpertensiivseid ravimeid.
Kui inimene on mures ülaltoodud kaebuste, aga ka 1-2 korda kuus esineva surve pärast, on see võimalus pöörduda terapeudi või kardioloogi poole, kes määrab vajalikud uuringud ja määrab seejärel edasise ravitaktika. Alles pärast vajaliku uuringute kompleksi läbiviimist on võimalik rääkida ravimteraapia määramisest.

Ravimite isemanustamine võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid, tüsistusi ja lõppeda surmaga! Keelatud on kasutada ravimeid iseseisvalt "sõprade abistamise" põhimõttel või kasutada apteegikettide apteekrite soovitusi !!! Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine on võimalik ainult retsepti alusel!

Hüpertensiooniga patsientide ravi peamine eesmärk on minimeerida kardiovaskulaarsete tüsistuste ja nende põhjustatud surma riski!

1. Elustiili sekkumised:

• Suitsetamisest loobumiseks
• Kehakaalu normaliseerimine
• Alkohoolsete jookide tarbimine meestel alla 30 g päevas ja naistel alla 20 g päevas
• Suurenenud füüsiline aktiivsus - regulaarne aeroobne (dünaamiline) treening 30-40 minutit vähemalt 4 korda nädalas
• Lauasoola tarbimise vähendamine 3-5 g-ni päevas
• Dieedi muutmine koos taimse toidu tarbimise suurendamisega, kaaliumi, kaltsiumi (leidub köögiviljades, puuviljades, teraviljades) ja magneesiumi (piimatoodetes) toitumise suurendamisega, samuti loomsete toiduainete tarbimise vähenemisega. rasvad.

Need meetmed on ette nähtud kõigile arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, sealhulgas neile, kes saavad antihüpertensiivseid ravimeid. Need võimaldavad teil: vähendada vererõhku, vähendada vajadust antihüpertensiivsete ravimite järele, mõjutada soodsalt olemasolevaid riskitegureid.

2. Narkootikumide ravi

Täna räägime neist ravimitest - kaasaegsetest ravimitest arteriaalse hüpertensiooni raviks.
Arteriaalne hüpertensioon on krooniline haigus, mis nõuab mitte ainult pidevat vererõhu jälgimist, vaid ka pidevat ravimist. Antihüpertensiivset ravi ei toimu, kõiki ravimeid võetakse piiramatult. Monoteraapia ebaefektiivsusega viiakse läbi ravimite valik erinevatest rühmadest, kombineerides sageli mitut ravimit.
Reeglina on hüpertensiooniga patsiendi soov osta kõige võimsam, kuid mitte kallis ravim. Siiski tuleb mõista, et seda pole olemas.
Milliseid ravimeid pakutakse selleks kõrge vererõhuga patsientidele?

Igal antihüpertensiivsel ravimil on oma toimemehhanism, st. mõjutada üht või teist vererõhu tõstmise "mehhanismid". :

a) Reniin-angiotensiini süsteem- neerud toodavad ainet proreniini (koos rõhu langusega), mis läheb verre reniiniks. Reniin (proteolüütiline ensüüm) interakteerub vereplasma valguga – angiotensinogeeniga, mille tulemusena moodustub inaktiivne aine angiotensiin I. Angiotensiin, interakteerudes angiotensiini konverteeriva ensüümiga (ACE), läheb toimeaineks angiotensiin II. See aine aitab kaasa vererõhu tõusule, vasokonstriktsioonile, südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse suurenemisele, sümpaatilise närvisüsteemi ergutamisele (mis põhjustab ka vererõhu tõusu) ja aldosterooni tootmise suurenemisele. Aldosteroon soodustab naatriumi ja veepeetust, mis tõstab ka vererõhku. Angiotensiin II on üks tugevamaid vasokonstriktoreid kehas.

b) Meie keha rakkude kaltsiumikanalid- kaltsium organismis on seotud olekus. Kui kaltsium siseneb rakku spetsiaalsete kanalite kaudu, moodustub kontraktiilne valk, aktomüosiin. Selle toimel veresooned ahenevad, süda hakkab tugevamalt kokku tõmbuma, rõhk tõuseb ja südame löögisagedus kiireneb.

c) Adrenoretseptorid- meie kehas on mõnes organis retseptoreid, mille ärritus mõjutab vererõhku. Nende retseptorite hulka kuuluvad alfa-adrenergilised retseptorid (α1 ja α2) ja beeta-adrenergilised retseptorid (β1 ja β2).α1-adrenoretseptorite stimuleerimine põhjustab vererõhu tõusu, α2-adrenergilised retseptorid vererõhu langust. β1-adrenergilised retseptorid paiknevad südames, neerudes, nende stimuleerimine põhjustab südame löögisageduse tõusu, müokardi hapnikuvajaduse suurenemist ja vererõhu tõusu. Bronhioolides paiknevate β2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab bronhioolide laienemist ja bronhospasmi eemaldamist.

d) Kuseteede süsteem- organismi liigse vee tõttu tõuseb vererõhk.

e) Kesknärvisüsteem- kesknärvisüsteemi erutus tõstab vererõhku. Ajus on vasomotoorsed keskused, mis reguleerivad vererõhu taset.

Niisiis uurisime peamisi mehhanisme vererõhu tõstmiseks inimkehas. On aeg liikuda edasi vererõhu (antihüpertensiivsete) ravimite juurde, mis mõjutavad just neid mehhanisme.

Arteriaalse hüpertensiooni ravimite klassifikatsioon

1. Diureetikumid (diureetikumid)
2. Kaltsiumikanali blokaatorid
3. Beetablokaatorid
4. Vahendid, mis mõjutavad reniini-angiotensiivset süsteemi
   1. Angiotensiivsete retseptorite (sartaanide) blokaatorid (antagonistid)
5. Tsentraalse toimega neurotroopsed ained
6. Kesknärvisüsteemi (KNS) mõjutavad ained
7. Alfa blokaatorid

1. Diureetikumid (diureetikumid)

Liigse vedeliku kehast eemaldamise tulemusena vererõhk langeb. Diureetikumid takistavad naatriumioonide reabsorptsiooni, mis selle tulemusena erituvad ja kannavad vett endaga kaasa. Lisaks naatriumioonidele uhuvad diureetikumid kehast välja kaaliumiioonid, mis on vajalikud südame-veresoonkonna tööks. On diureetikume, mis säästavad kaaliumi.

Esindajad:

• Hüdroklorotiasiid (Hypothiazide) - 25mg, 100mg, on osa kombineeritud preparaatidest; Pikaajaline kasutamine annustes üle 12,5 mg ei ole soovitatav II tüüpi diabeedi võimaliku väljakujunemise tõttu!
• Indapamiid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - sagedamini on annus 1,5 mg.
• Triampur (kombineeritud diureetikum, mis sisaldab kaaliumisäästvat triamtereeni ja hüdroklorotiasiidi);
• Spironolaktoon (Veroshpiron, Aldactone). Sellel on märkimisväärne kõrvalmõju (meestel põhjustab günekomastia, mastodüünia teket).
• Eplerenoon (Inspra) - kasutatakse sageli kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, ei põhjusta günekomastia ja mastodüünia teket.
• Furosemiid 20 mg, 40 mg. Ravim on lühike, kuid kiire toimega. See pärsib naatriumioonide reabsorptsiooni Henle ahela tõusvas põlves, proksimaalsetes ja distaalsetes tuubulites. Suurendab vesinikkarbonaatide, fosfaatide, kaltsiumi, magneesiumi eritumist.
• Torasemiid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, on silmusdiureetikum. Ravimi peamine toimemehhanism on tingitud torasemiidi pöörduvast seondumisest naatriumi/kloori/kaaliumi ioonide transporteriga, mis asub Henle tõusva ahela paksu segmendi apikaalses membraanis, mille tulemuseks on naatriumisisalduse vähenemine või täielik inhibeerimine. ioonide reabsorptsioon ja rakusisese vedeliku osmootse rõhu langus ja vee reabsorptsioon. Blokeerib müokardi aldosterooni retseptoreid, vähendab fibroosi ja parandab müokardi diastoolset funktsiooni. Torasemiid, vähemal määral kui furosemiid, põhjustab hüpokaleemiat, samas on see aktiivsem ja selle toime on pikem.

Diureetikumid on ette nähtud kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega. Indapamiid on ainus hüpertensiooni korral üksi kasutatav diureetikum.
Kiiretoimelisi diureetikume (furosemiid) ei soovitata hüpertensiooni korral süstemaatiliselt kasutada, neid võetakse hädaolukorras.
Diureetikumide kasutamisel on oluline võtta kaaliumipreparaate kuni 1 kuu pikkuste kuuritena.

2. Kaltsiumikanali blokaatorid

Kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid) on heterogeenne rühm ravimeid, millel on sama toimemehhanism, kuid mis erinevad mitmete omaduste poolest, sealhulgas farmakokineetika, koe selektiivsus ja toime südame löögisagedusele.
Selle rühma teine ​​nimi on kaltsiumioonide antagonistid.
AK-l on kolm peamist alarühma: dihüdropüridiin (peamine esindaja on nifedipiin), fenüülalküülamiinid (peamine esindaja on verapamiil) ja bensotiasepiinid (peamine esindaja on diltiaseem).
Hiljuti hakati neid jagama kahte suurde rühma, olenevalt mõjust südame löögisagedusele. Diltiaseem ja verapamiil on klassifitseeritud nn kiirust aeglustavateks kaltsiumi antagonistideks (mitte-dihüdropüridiin). Teise rühma (dihüdropüridiini) kuuluvad amlodipiin, nifedipiin ja kõik teised dihüdropüridiini derivaadid, mis suurendavad või ei muuda südame löögisagedust.
Kaltsiumikanali blokaatoreid kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve (ägedate vormide korral vastunäidustatud!) ja arütmiate korral. Arütmiate puhul ei kasutata mitte kõiki kaltsiumikanali blokaatoreid, vaid ainult pulssi langetavaid.

Esindajad:

Pulsi vähendav (mitte-dihüdropüridiin):

• Verapamiil 40mg, 80mg (pikendatud: Isoptin SR, Verogalide ER) - annus 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem RR) - annus 180mg;

Järgmisi esindajaid (dihüdropüridiini derivaate) ei kasutata arütmiate korral: Vastunäidustatud ägeda müokardiinfarkti ja ebastabiilse stenokardia korral!!!

• Nifedipiin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - annus 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Amlodipiin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - annus 5mg, 10mg;
• Felodipiin (Plendil, Felodip) - 2,5mg, 5mg, 10mg;
• Nimodipiin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipine (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lerkanidipiin (Lerkamen) - 20 mg.

Dihüdropüridiini derivaatide kõrvaltoimetest võib näidata turseid, peamiselt alajäsemete turseid, peavalu, näo punetust, südame löögisageduse kiirenemist, sagenenud urineerimist. Kui turse püsib, on vaja ravim välja vahetada.
Lerkamen, mis on kaltsiumi antagonistide kolmanda põlvkonna esindaja, põhjustab oma suurema selektiivsuse tõttu aeglaste kaltsiumikanalite suhtes turset vähemal määral kui selle rühma teised esindajad.

3. Beetablokaatorid

On ravimeid, mis ei blokeeri selektiivselt retseptoreid – mitteselektiivne toime, need on vastunäidustatud bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) korral. Teised ravimid blokeerivad selektiivselt ainult südame beeta-retseptoreid - selektiivne toime. Kõik beetablokaatorid häirivad proreniini sünteesi neerudes, blokeerides seeläbi reniin-angiotensiini süsteemi. Selle tulemusena laienevad veresooned ja vererõhk langeb.

Esindajad:

• Metoprolool (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egiloc retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200mg, Metocardretard 100mg);
• Bisoprolool (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - enamasti on annus 5 mg, 10 mg;
• Nebivolool (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolool (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilool (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - põhimõtteliselt on annus 6,25mg, 12,5mg, 25mg.

Selle rühma ravimeid kasutatakse hüpertensiooni korral, kombineerituna südame isheemiatõve ja arütmiatega.
Lühitoimelised ravimid, mille kasutamine hüpertensiooni korral ei ole ratsionaalne: anapriliin (obzidaan), atenolool, propranolool.

Peamised beetablokaatorite vastunäidustused:

• bronhiaalastma;
• madal rõhk;
• haige siinuse sündroom;
• perifeersete arterite patoloogia;
• bradükardia;
• kardiogeenne šokk;
• teise või kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad.

4. Reniin-angiotensiini süsteemile mõjuvad vahendid

Ravimid toimivad angiotensiin II moodustumise erinevatel etappidel. Mõned pärsivad (supresseerivad) angiotensiini konverteerivat ensüümi, teised aga blokeerivad retseptoreid, millel angiotensiin II toimib. Kolmas rühm inhibeerib reniini, mida esindab ainult üks ravim (aliskireen).

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid

Need ravimid takistavad angiotensiin I muutumist aktiivseks angiotensiin II-ks. Selle tulemusena väheneb angiotensiin II kontsentratsioon veres, veresooned laienevad ja rõhk väheneb.
Esindajad (sulgudes on näidatud sünonüümid - sama keemilise koostisega ained):

• Kaptopriil (Capoten) - annus 25mg, 50mg;
• Enalapriil (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - annus on kõige sagedamini 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopriil (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - annus on kõige sagedamini 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopriil (Prestarium A, Perineva) - Perindopriil - annus 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - annus 4mg, 8mg .;
• Ramipriil (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - annus 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinopriil (Fozikard, Monopril) - annuses 10 mg, 20 mg;
• Trandolapriil (Gopten) - 2mg;
• Zofenopriil (Zocardis) - annus 7,5 mg, 30 mg.

Ravimeid on erineva raskusastmega kõrge vererõhu raviks saadaval erinevates annustes.

Ravimi Captopril (Capoten) eripäraks on see, et see on lühikese toimeaja tõttu ratsionaalne. ainult hüpertensiivsete kriiside korral.

Väga sageli kasutatakse Enalaprili rühma säravat esindajat ja selle sünonüüme. See ravim ei erine toime kestuse poolest, seetõttu võetakse seda 2 korda päevas. Üldiselt võib AKE inhibiitorite täielikku toimet täheldada pärast 1-2-nädalast ravimi kasutamist. Apteekidest võib leida mitmesuguseid enalapriili geneeriliste ravimite (analooge), s.t. odavamad enalapriili sisaldavad ravimid, mida toodavad väikesed tootmisettevõtted. Geneeriliste ravimite kvaliteeti käsitlesime teises artiklis, kuid siinkohal tasub märkida, et enalapriili geneerilised ravimid sobivad kellelegi, kellelegi need ei tööta.

AKE inhibiitorid põhjustavad kõrvaltoimet - kuiv köha. Köha tekkimisel asendatakse AKE inhibiitorid teise rühma ravimitega.
Selle rühma ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud, sellel on teratogeenne toime lootele!

Angiotensiini retseptori blokaatorid (antagonistid) (sartaanid)

Need ained blokeerivad angiotensiini retseptoreid. Selle tulemusena ei suhtle angiotensiin II nendega, veresooned laienevad, vererõhk langeb

Esindajad:

• Losartaan (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12,5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vasotens 50mg, 100mg);
• Eprosartaan (Teveten) - 400mg, 600mg;
• Valsartaan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; 160mg, 8mg, 160mg);
• Irbesartaan (Aprovel) - 150mg, 300mg;
  Kandesartaan (Atakand) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartaan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartaan (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Nii nagu eelkäijad, võimaldavad need hinnata täielikku toimet 1-2 nädalat pärast manustamise algust. Ärge tekitage kuiva köha. Ei tohi kasutada raseduse ajal! Kui raviperioodil avastatakse rasedus, tuleb antihüpertensiivne ravi selle rühma ravimitega katkestada!

5. Tsentraalse toimega neurotroopsed ained

Tsentraalse toimega neurotroopsed ravimid mõjutavad aju vasomotoorset keskust, vähendades selle toonust.

• Moksonidiin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidiin (Albarel (1mg) - 1mg;
• Metüüldopa (Dopegyt) - 250 mg.

Selle rühma esimene esindaja on klonidiin, mida varem kasutati laialdaselt hüpertensiooni korral. Nüüd väljastatakse seda ravimit rangelt retsepti alusel.
Praegu kasutatakse moksonidiini nii hüpertensiivse kriisi hädaabiks kui ka plaaniliseks raviks. Annustamine 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 0,6 mg päevas.

6. Kesknärvisüsteemi mõjutavad vahendid

Kui hüpertensiooni põhjustab pikaajaline stress, siis kasutatakse kesknärvisüsteemi mõjutavaid ravimeid (rahustid (Novopassit, Persen, Palderjan, Motherwort, trankvilisaatorid, uinutid)).

7. Alfa-blokaatorid

Need ained kinnituvad alfa-adrenergiliste retseptorite külge ja blokeerivad neid norepinefriini ärritava toime eest. Selle tulemusena vererõhk langeb.
Kasutatavat esindajat - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - toodetakse sagedamini annustes 1 mg, 2 mg. Seda kasutatakse krambihoogude leevendamiseks ja pikaajaliseks raviks. Paljude alfa-blokaatorite kasutamine on lõpetatud.

Miks võetakse hüpertensiooni korral mitu ravimit korraga?

Haiguse esialgses staadiumis määrab arst ühe ravimi, tuginedes mõnele uuringule ja võttes arvesse patsiendi olemasolevaid haigusi. Kui üks ravim ei ole efektiivne, lisatakse sageli teisi ravimeid, luues kombinatsiooni vererõhku langetavatest ravimitest, mis toimivad erinevatel vererõhku langetavatel mehhanismidel. Resistentse (resistentse) arteriaalse hüpertensiooni kombineeritud ravi võib kombineerida kuni 5-6 ravimit!

Ravimid valitakse erinevatest rühmadest. Näiteks:

• AKE inhibiitor/diureetikum;
• angiotensiini retseptori blokaator/diureetikum;
• AKE inhibiitor/kaltsiumikanali blokaator;
• AKE inhibiitor / kaltsiumikanali blokaator / beetablokaator;
• angiotensiini retseptori blokaator/kaltsiumikanali blokaator/beetablokaator;
• AKE inhibiitor / kaltsiumikanali blokaator / diureetikum ja muud kombinatsioonid.

On ravimite kombinatsioone, mis on irratsionaalsed, näiteks: beetablokaatorid / kaltsiumikanali blokaatorid, pulssi alandavad, beetablokaatorid / tsentraalse toimega ravimid ja muud kombinatsioonid. Eneseravimine on ohtlik!

On kombineeritud preparaate, mis ühendavad 1 tabletis erinevatest antihüpertensiivsete ravimite rühmadest pärit ainete komponente.

Näiteks:

• AKE inhibiitor/diureetikum
  • Enalapriil / hüdroklorotiasiid (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapriil/indapamiid (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • Lisinopriil/hüdroklorotiasiid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopriil/indapamiid (Noliprel Ai ja Noliprel Aforte)
  • Kinapriil/hüdroklorotiasiid (Akkuziid)
  • Fosinopriil/hüdroklorotiasiid (Fozicard H)
• angiotensiini retseptori blokaator/diureetikum
  • Losartaan/hüdroklorotiasiid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartaan/hüdroklorotiasiid (Teveten plus)
  • Valsartaan/hüdroklorotiasiid (Co-diovan)
  • Irbesartaan/hüdroklorotiasiid (Co-aprovel)
  • Kandesartaan/hüdroklorotiasiid (Atakand Plus)
  • Telmisartaan/GHT (Micardis Plus)
• AKE inhibiitor/kaltsiumikanali blokaator
  • Trandolapriil/verapamiil (Tarka)
  • Lisinopriil/amlodipiin (ekvaator)
• angiotensiini retseptori blokaator/kaltsiumikanali blokaator
  • Valsartaan/amlodipiin (Exforge)
• kaltsiumikanali blokaator dihüdropüridiin/beetablokaator
  • Felodipiin/metoprolool (Logimax)
• beetablokaator/diureetikum (mitte diabeedi ja rasvumise korral)
  • Bisoprolool/hüdroklorotiasiid (Lodoz, Aritel plus)

Kõik ravimid on saadaval ühe ja teise komponendi erinevates annustes, annuse peab patsiendile valima arst.

Vererõhu sihttasemete saavutamine ja säilitamine nõuab pikaajalist meditsiinilist järelevalvet, mille käigus jälgitakse regulaarselt patsiendi elustiili muutmise soovituste järgimist ja antihüpertensiivsete ravimite raviskeemi järgimist, samuti ravi korrigeerimist sõltuvalt vererõhu efektiivsusest, ohutusest ja talutavusest. ravi. Dünaamilises vaatluses on määrava tähtsusega isikliku kontakti loomine arsti ja patsiendi vahel, patsientide õpetamine kõrgvererõhktõvega patsientide koolides, mis suurendab patsiendi ravisoostumust.

Ole tervislik!

Artikli värskendus 30.01.2019

KardioloogZvezdochetovNatalja Anatoljevna

Kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid

S. Yu. Shtrygol, meditsiiniteaduste doktor, professor,
E. A. Gaidukova, proviisor, Harkovi Riiklik Farmaatsiaülikool

Eeldatava eluea lühenemise ebasoodne trend Ukrainas on suuresti tingitud kõrgest suremusest südame-veresoonkonna haigustesse, mille hulgas on kõige olulisem positsioon arteriaalne hüpertensioon. Selle põhjuseks on mitu põhjust: kõrge vererõhu (BP) hüpertensiooniga iseloomulike haiguste ebapiisav avastamine, sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon; patsientide halb teadlikkus, et neil on kõrge vererõhk (ligikaudu iga kolmas patsient ei tea sellest); riskitegurite praktilise arvestamise puudumine, esmane ja sekundaarne ennetus elanikkonna mastaabis; sageli ebapiisav farmakoteraapia valik ja seetõttu selle ebapiisav efektiivsus. Isegi kõrge tervishoiukorraldusega riikides ei ületa arteriaalse hüpertensiooni piisava kontrolli määr 27%. Ukrainas on see kahjuks palju madalam.

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu kriteeriumidele on arteriaalne hüpertensioon defineeritud kui seisund, mille korral süstoolne vererõhk on 140 mm Hg. Art. või kõrgem ja/või diastoolne vererõhk 90 mm Hg. Art. või kõrgem isikutel, kes ei saa antihüpertensiivset ravi.

Maailmas on tehtud laiaulatuslikke uuringuid, mis on võimaldanud välja töötada uued arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioonid. Määrati vererõhu languse sihttasemed antihüpertensiivse ravi ajal ning viidi läbi patsientide kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke riskitasemete stratifitseerimine. Sõnastatakse mitteravimi- ja medikamentoosse ravi põhimõtted. Arteriaalse hüpertensiooni ravi aluseks on farmakoteraapia. Kuni viimase ajani valitses arteriaalse hüpertensiooni ravi taktika valikul astmeline lähenemine, kui monoteraapia ebapiisava toime korral suurendati ravimi annust või viidi ravi järgmisse etappi, lisades sellele veel ühe antihüpertensiivse aine. kasutatud ravim. Tänapäeval on suurte mitmekeskuseliste uuringute tulemuste põhjal soovitatav antihüpertensiivse farmakoteraapia maksimaalne individualiseerimine. On näidatud, et kõige vähem tüsistusi (äge tserebrovaskulaarne õnnetus, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus, vereringehäired võrkkestas koos nägemise vähenemisega jne) esineb patsientidel, kelle diastoolne rõhk ei ületa 83 mm Hg. Art., saavutatud ravi käigus. Ohtlik pole ju vererõhu tõus iseenesest (see on suunatud erinevate organite verevarustuse ja kudede ainevahetuse tagamisele muutunud vereringe tingimustes koos südame-veresoonkonna süsteemi stressirohke kohanemishäirega, veresoonkonna ümberkujunemisega). veresoonte sein jne). Oht on eelkõige juba mainitud progresseeruvad muutused sihtorganites, eriti hüpertrofeerunud müokardis (isheemia), ajus (insult), neerudes (krooniline neerupuudulikkus).

Kaasaegne ravimite arsenal pakub palju võimalusi nii monoteraapiaks kui ka kombineeritud antihüpertensiivseks raviks. Kirjanduse andmete analüüs näitab, et ligikaudu 70% patsientidest vajab kombineeritud ravi, samas kui monoteraapial on piisav toime oluliselt väiksemal hulgal patsientidel.

Tõhus vererõhu kontroll, sihtorganite seisundi paranemine, elukvaliteedi paranemine saavutatakse kõige paremini kombineeritud farmakoteraapia kasutamisega. Kõige mugavamad ametlikud kombineeritud ravimid. Nende eelised on üsna ilmsed:

• kahe või enama komponendi kombinatsioon võimaldab samaaegselt mõjutada haiguse patogeneesi erinevaid osi (näiteks reniin-angiotensiin-aldosterooni ja sümpaatilise-neerupealiste süsteemide aktiivsus; veresoonte ja müokardi lihaste kontraktsiooni kaltsiumist sõltuvad mehhanismid, mis vähendavad vasokonstriktsiooni ning neerude eritusfunktsiooni seisundit, mis vähendab naatriumi ja vee peetust organismis), selle tulemusena suureneb vererõhu kontrolli efektiivsus ja usaldusväärsus;
• erinevate toimemehhanismide kombinatsioon mõjutab soodsalt sihtorganite seisundit, hoiab ära ajuveresoonkonna ja südame tüsistusi;
• kombineeritud preparaatide komponente kasutatakse mõõdukates annustes, mis tavaliselt tähendab head ravitaluvust, kõrvaltoimete minimaalset ilmingut ja nende vastastikust tasandamist;
• kombineeritud ravimite kasutamine on mugavam, kuna pole vaja hinnata komponentide kokkusobivust, võtke korraga 23 ravimit; lisaks võetakse pika toimeaja tõttu reeglina kombineeritud ravimeid üks kord päevas ja see vähendab ravimi vahelejätmise tõenäosust ja suurendab patsiendi vastavust ravile, valmisolekut järgida soovitusi.

Üha enam kasutatakse kahe ja isegi kolme ravimi fikseeritud kombinatsioone väikestes annustes. Nende vastuvõtul on loetletud eelised ja see on patsiendile kõige mugavam. Soovitatavad on järgmised kõige ratsionaalsemad antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid:

• β-blokaator + diureetikum;
• β-blokaator + kaltsiumikanali blokaator (ainult dihüdropüridiini seeriad!);
• β-blokaator + AKE inhibiitor;
• AKE inhibiitor (või angiotensiin II retseptori antagonist) + diureetikum;
• kaltsiumikanali blokaator + AKE inhibiitor (või angiotensiin II retseptori antagonist);
• α-blokaator + β-blokaator;
• tsentraalse toimega ravim + diureetikum;
• võimalikud on ka kolme ja isegi nelja komponendi kombinatsioonid, sealhulgas hüpotensiivsed ja hüpokolesteroleemilised.

Mitte kõik Ukraina ravimiturul saadaolevad kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid ei ole sellistele kombinatsioonidele orienteeritud. Vaatleme mõnda neist üksikasjalikumalt.

Kolme või enamat komponenti sisaldavatest ravimitest (tabel 1) kombineerib ainult üks Tonorma kolme esmavaliku antihüpertensiivset ravimit: kardioselektiivset β1-adrenoblokaatorit, mis tungib halvasti ajju (atenolool), dihüdropüridiini vasodilataatorit (nifedipiin), tiasiid-pikk- diureetikum (kloortalidoon). Vaadeldav sünergistlik koostis on üsna tõhus: avatud kliinilises uuringus näidati, et ühe tableti võtmine päevas 66% patsientidest alandas vererõhku 140/90 mm Hg-ni. Art. ja madalamad väärtused, veel 20% patsientidest andis Tonorma kasutamine mõõduka tulemuse, s.t. efektiivsus oli 86%. Väiksemaid kõrvaltoimeid, mis ei nõudnud ravimi kasutamise katkestamist, täheldati ainult 8% patsientidest.

Tabel 1. Näited mitmekomponentsetest antihüpertensiivsetest ravimitest Ukraina ravimiturul

Mis puutub ülejäänud ravimitesse, siis ainult nende diureetiline komponent kuulub esmavaliku ravimite hulka. Perifeersed vasodilataatorid (digidralasiin, dihüdroergokristiin) ja sümpatolüütikumid (reserpiin) on teise valiku ravimid. Tsentraalse ja perifeerse toimega sümpatolüütikumil reserpiinil on suur hulk kõrvaltoimeid: kesknärvisüsteemi depressioon kuni vaimse depressioonini, parkinsonismi areng monoamiinide varude ammendumise tõttu, seedetrakti vagotoonilised häired (intensiivne süljeeritus, iiveldus , kõhulahtisus, kõhuvalu) on tüüpilised. Reserpiini sisaldava kombineeritud ravimi raunatiini kasutamine rauwolfia alkaloidide segu osana ei ole kaasaegne lähenemine arteriaalse hüpertensiooni ravile. Ravim "Andipal-B", millel on peamiselt spasmolüütiline ja analgeetiline toime, ei kuulu ka tõhusate antihüpertensiivsete ravimite hulka.

Soodne arteriaalse hüpertensiooni farmakoteraapias β-blokaatori ja diureetikumi kombinatsioon (tabel 2). β-blokaator, mis vähendab müokardi sümpaatilist-neerupealiste toimet, vähendab insuldi ja südame minutimahtu, pikaajalisel kasutamisel vähendab see mõnevõrra perifeerse veresoonte koguresistentsust. Diureetikum, suurendades naatriumi ja vee eritumist neerude kaudu, vähendab tsirkuleeriva vere mahtu ja avaldab lõõgastavat toimet arteriaalsetele veresoontele. Pindolool, mis on osa Viskaldixist, on mitteselektiivne β-blokaator, klopamiid on keskmise kestusega tiasiiddiureetikum. Kahe teise ravimi (tenoret, atenol-N) osana kardioselektiivne β1-blokaator atenolool kombinatsioonis tiasiiddiureetikumiga kloortalidooniga. Arutades neid sünergistlikke kombinatsioone seoses vererõhu normaliseerimisega, tuleb märkida, et nende kasutamise võimalust piiravad bronhoobstruktiivsed haigused, eriti bronhiaalastma ja suhkurtõbi, kuna võimalik on kahjulik mõju süsivesikute metabolismile. Tiasiiddiureetikumide väikesed annused, mis on osa kombineeritud preparaatidest, mõjutavad aga ainevahetusprotsesse vähe. Lisaks on kaltsiumi eritumise vähenemine nende ravimitega ravi ajal soodne hetk menopausijärgses eas naiste arteriaalse hüpertensiooni all kannatavate naiste ravis. Nagu näitas SHEP uuring, võib ravi β-blokaatorite ja diureetikumidega vähendada kardiovaskulaarsete tüsistuste riski 34%.

Tabel 2. Kahekomponendilised antihüpertensiivsed ravimid, mis sisaldavad β-blokaatorit ja diureetikumi

Järgmine kombineeritud ravimite rühm on dihüdropüridiini seeria β-blokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid (tabel 3). β-blokaator vähendab südame tööd ja amlodipiin vähendab resistiivsete veresoonte toonust pikaajaliselt. Samal ajal ei toimu kõrvaltoimete vastastikust tugevdamist südame poolt - amlodipiin, nagu ka teised dihüdropüridiinid, mõjutab müokardit vähe, ei põhjusta bradükardiat ja aeglast juhtivust, nagu β-blokaator. Eraldi manustatud amlodipiin (algannuses 2,5 mg, seejärel 5–10 mg) võimaldab saavutada sihtrõhu 140/90 mm Hg 8 nädala jooksul. Art. 72,4% patsientidest, kõrvaltoimeid täheldati 5% juhtudest. β-blokaator võimendab selle hüpotensiivset toimet. Lisaks vähendab see kombinatsioon ärajätusündroomi riski (tuletage meelde, et β-blokaatorite kasutamise järsk katkestamine on hüpertensiivse kriisi ja südame isheemiatõve ägenemise ohu tõttu vastuvõetamatu).

Tabel 3. Kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid, mis sisaldavad dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorit ja β-blokaatorit

Soodsad on ka kaltsiumikanali blokaatori väljendunud vasodilateeriv ja mõõdukas diureetikum, antiaterogeenne toime, süsivesikute ja kusihappe ainevahetuse häirete puudumine.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite kombinatsioonid diureetikumidega muutuvad antihüpertensiivses ravis üha olulisemaks. Kaubanimede arvu järgi on need ülekaalus teiste kombineeritud antihüpertensiivsete ravimite ees. Selliste ravimite näited on toodud tabelis. 4. Need on tõhusad antihüpertensiivsed kombinatsioonid, mis alandavad vererõhku ja vähendavad südame tööd ning vähendavad veresoonte toonust. On oluline, et AKE inhibiitoritel (eriti uusima põlvkonna enalapriil, lisinopriil, perindopriil, fosinopriil) ja indapamiidil oleks kardioprotektiivne toime, mis vähendaks tõhusalt vasaku vatsakese hüpertroofiat (13–25%) ning neil oleks ka nefroprotektiivsed omadused. Perindopriil ja indapamiid on esitatud preparaatides noliprel, noliprel-forte. AKE inhibiitorite ja diureetikumide kombinatsioonide kõrget efektiivsust on kontrollitud uuringutes korduvalt kinnitatud. Seega võimaldas enalapriil (algannus 5 mg, seejärel 10 ja 20 mg päevas) 67% patsientidest saavutada vererõhu sihttaseme, samas kui kõrvaltoimeid täheldati 17% juhtudest. Corenitec vähendas 16-nädalase kasutamise ajal mõõduka ja raske hüpertensiooni vormiga patsientidel päevast vererõhku keskmiselt 14,9/8,9 mm Hg võrra. Art., öösel 18,8 / 11,4 mm Hg. Art., normaliseeris vererõhu ööpäevase rütmi. Siht-süstoolne vererõhk saavutati 77% patsientidest, diastoolne 69%. Lisaks vähendas co-renitec oluliselt mikroalbuminuuriat, mis kinnitab selle nefroprotektiivseid omadusi. Need andmed näitavad, et AKE inhibiitorit ja diureetikumi sisaldavad kombineeritud preparaadid aitavad suurendada arteriaalse hüpertensiooni ravi efektiivsust.

Tabel 4 AKE inhibiitorit ja diureetikumi sisaldavad tooted

Tabelis on toodud Ukraina ravimiturul vähem ulatuslik AKE inhibiitorite ja kaltsiumikanali blokaatorite kombinatsioonide valik. 5. Verapamiil (sisaldub ravimis Tarka) põhjustab rütmi aeglustavat toimet, peamiselt vähendab südame tööd. Amlodipiin praktiliselt ei mõjuta südame löögisagedust, peamiselt vähendab veresoonte resistentsust, tugevdades AKE inhibiitori hüpotensiivset toimet. Nendes kombinatsioonides on mõlema komponendi metaboolne neutraalsus atraktiivne, mis võimaldab neid kasutada suhkurtõvega patsientidel. Arvestatud ravimite kombinatsioonid mõjutavad soodsalt müokardi hüpertroofilisust, parandavad elukvaliteeti.

Tabel 5 Kahekomponendilised antihüpertensiivsed ravimid, mis sisaldavad AKE inhibiitorit ja kaltsiumikanali blokaatorit

On võimatu mitte pöörata tähelepanu sellistele kombineeritud ravimitele nagu angiotensiin-II retseptori blokaatorid kombinatsioonis diureetikumidega (tabel 6). Angiotensiin II retseptori antagonistid neutraliseerivad angiotensiini mõju kardiovaskulaarsüsteemile AT1 tüüpi retseptorite selektiivse blokeerimise kaudu. Samal ajal muutub kandesartaan aktiivseks alles pärast mitmeid metaboolseid muutusi maksas, ülejäänud tabelis loetletud ravimid ise omavad farmakoloogilist aktiivsust ning losartaanil on ka mitmeid aktiivseid metaboliite, millel on tugev ja pikaajaline toime. Eprosartaanil (teveten) on täiendav toimemehhanism, mida ülejäänud selles rühmas ei ole: see mõjutab sümpaatilist närvisüsteemi, pärssides norepinefriini vabanemist sümpaatiliste närvikiudude otstest ja vähendab seeläbi veresoonte adrenergiliste retseptorite stimulatsiooni. Sujuv muskel. Kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt tagab Gizaari ravi tõhusa vererõhu kontrolli 76% patsientidest. Teise angiotensiini retseptori antagonisti irbesartaani ja hüdroklorotiasiidi kombinatsiooni puhul (77% süstoolse ja 83% diastoolse vererõhu korral) saadi uuringus INCLUSIVE sarnased efektiivsuse väärtused. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on sageli hüperurikeemia. Tiasiiddiureetikum hüdroklorotiasiid, mis on osa kombineeritud preparaatidest, võib ise põhjustada sekundaarset hüperurikeemiat ja podagra. Angiotensiini retseptori blokaatorid, eriti losartaan, mis on osa gizaarist, suurendavad kusihappe eritumist ja vähendavad hüperurikeemia taset.

Tabel 6 Antihüpertensiivsed ravimid, mis sisaldavad angiotensiin II retseptori blokaatorit ja diureetikumi

Diureetikumid, nagu juba märgitud, kuuluvad esmavaliku antihüpertensiivsete ravimite hulka. Kuni 30% patsientidest saavutab oma BP eesmärgi kõige laialdasemalt kasutatava hüdroklorotiasiidiga. Selle ravimi puuduseks on elektrolüütide tasakaaluhäirete, peamiselt hüpokaleemia kõrge sagedus. Seetõttu on mõistlik kombineerida seda kaaliumi säästvate diureetikumidega, nagu triamtereen ja amiloriid (tabel 7). Võimalikud on hüpomagneseemia, hüperurikeemia, kolesterooli ja glükoosi metabolismi häired (seetõttu ei tohi neid ravimeid kasutada suhkurtõvega patsientidel). Mõnikord tekib impotentsus, mida tuleks konkreetse patsiendi jaoks ravimi valimisel arvestada.

Tabel 7 Kombineeritud diureetilised ravimid

Hüperkolesteroleemia ja ateroskleroos soodustavad arteriaalse hüpertensiooni teket. Kahjuks ei ole Ukraina ravimiturul kombineeritud antihüpertensiivseid ravimeid, mis hõlmavad hüpokolesteroleemilisi aineid.

Äärmiselt oluline on kontrollida patsiendi tarbitava soola kogust ja naatriumipiirangu kombinatsiooni arteriaalse hüpertensiooni medikamentoosse raviga. Seega, vastavalt suurimale mitmekeskuselisele uuringule INTERSALT, väheneb naatriumkloriidi päevase tarbimise vähenemine 100 mmol-ni (6 g) elanikkonnas süstoolne rõhk keskmiselt 2,2 mm Hg, mis vähendab koronaarsurma riski 6%. Ja kui selle taustal suureneb kaaliumi- ja magneesiumisoolade tarbimine, eriti tänu köögiviljadele ja puuviljadele või lauasoolaasendajatele, mida kasutatakse soola lisamiseks valmistoitudele, siis süstoolne rõhk väheneb 5 mm Hg võrra. Art., südame isheemiatõvesse suremise risk väheneb 14% ja vanemas eas 23%. Kombinatsioon kaaliumisooladega on aga AKE inhibiitorite või angiotensiini retseptori blokaatorite ravis vastuvõetamatu. On saadud palju tõendeid hüpotensiivse toime tugevdamise, annuste vähendamise võimaluse ja salureetikumide, labetalooli, vispli, nifedipiini kõrvaltoimete vähendamise kohta madala soolasisaldusega dieedi ja kaaliumisoolade täiendava tarbimise taustal. Oleme neid andmeid kinnitanud ja laiendanud, uurinud kaaliumi-, magneesiumi- ja kaltsiumisoolade koostoimemehhanisme erinevate rühmade antihüpertensiivsete ravimitega. Lisaks suureneb antihüpertensiivse ravi, sealhulgas kombineeritud ravimite efektiivsus märkimisväärselt, kui patsient piirab või lõpetab suitsetamise.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kaasaegne antihüpertensiivsete ravimite valik, eriti kombineeritud koostis, võimaldab parandada arteriaalse hüpertensiooni ja sellega seotud haiguste ravi. Tõenduspõhise meditsiini seisukohalt tõestavad seda veenvalt kliiniliste uuringute tulemused.

Kirjandus

1. Zharinov O. Amlodipiini ja enalapriili antihüpertensiivse efektiivsuse ja talutavuse võrdlus essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel // Meditsiin maailmas. 2005. T. XVIII. S. 5257.
2. Ljusov V. A., Kharchenko V. I., Savenkov P. M. Labetalooli hüpotensiivse toime tugevdamine hüpertensiivsetel patsientidel, kui see puutub kokku naatriumi tasakaaluga kehas // Kardiologiya. 1987. nr 2. Lk 7177.
3. Mareev V. Yu. Veerand sajandit AKE inhibiitorite ajastust kardioloogias // eKr. 2000. T. 8. nr 1516.
4. Uued võimalused arteriaalse hüpertensiooni ravis ja selle tüsistuste ennetamisel // Meditsiini ja farmaatsia uudised. 2005. nr 8. Lk 35.
5. Olbinskaja L. I., Andruštšina T. B. Arteriaalse hüpertensiooni ratsionaalne farmakoteraapia // Vene meditsiiniajakiri. 2001. T. 9, nr 15. Lk 615621.
6. Soovitused arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks. M., 2001.
7. Svištšenko E.P. Kombineeritud antihüpertensiivne ravi: algne kolmekomponendiline ravim TONORMA // Provisor, 2005. Nr 8. Lk 16.
8. Sidorenko B. A., Preobrazhensky D. V. Hüpertensiivse haiguse farmakoteraapia. Diureetikumid kui antihüpertensiivsed ravimid // Maailma meditsiin. 2001. Köide H. P. 9398.
9. Chazova I. E., Ratova L. G., Dmitriev V. V. jt. Mõõduka ja raske hüpertensiooniga patsientide ravi coreniteciga Raviarhiiv. 2003. T.75, nr 8. Lk 2126.
10. Shtrygol S. Yu. Farmakoloogiliste toimete moduleerimise uuring erinevate soolarežiimide korral: lõputöö kokkuvõte. dis. … dok. kallis. Teadused. M., 2000. 37 lk.
11. Chalmers J. et al. WHO-ISH hüpertensiooni juhiste komitee. 1999. Maailma Terviseorganisatsiooni Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu juhised hüpertensiooni juhtimiseks. J. Hüpertensioon. 1999. nr 17. R. 151185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con täiendus potassio nella terapia dellipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. 1987. Vol. 78, nr 19. Lk 14271431.
13. INTERSALT ühistu uurimisrühm. INTERSALT: elektrolüütide eritumise ja vererõhu rahvusvaheline uuring: naatriumi ja kaaliumi 24-tunnise uriiniga eritumise tulemused // Br. Med. J. 1988. Vol. 297. Lk 319328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. jt. Toidu kaaliumisisalduse suurendamine vähendab vajadust antihüpertensiivsete ravimite järele // Ann. Int. Med. 1991. Vol. 115, nr 7. Lk 753-759.

Kõrge vererõhk on paljude sümptomitega haigus, mis muudab kõigi selle patoloogiaga kokku puutunud inimeste elu. Hüpertensioon ei ole vanuse järgi selektiivne ja võib mõjutada kõiki noorema põlvkonna esindajaid, kuid sagedamini esineb see pärast neljakümnendat eluaastat koos aterosklerootiliste kehakahjustustega. Kaks kombineeritud patoloogiat on tänapäeva meditsiini tõeline nuhtlus, mis suunab raha ja jõupingutusi, et leida kõige tõhusam ravim, mis kõrvaldab mõlema haiguse sümptomid kiiresti ja ilma kordumiseta. Kombineeritud ravi nõuab maksimaalset toimet minimaalsete ravimite annustega.

Hüpertensiooni sümptomid

Kõrge vererõhu raviks parima ravimi otsimine on alati seotud haiguse kliinilise pildi ja sümptomitega. Kaasaegsed uuringud näitavad, et inimkehas on palju mehhanisme veresoonte toonuse reguleerimiseks, mis viib paljude ravimiteni, mis võitlevad surve vastu, kui need ebaõnnestuvad. Rõhku reguleerivad otseselt veresooned ise, samuti süda, neerud ja aju.

Väikese kaliibriga veresooned ja isegi väiksemad kapillaarid kannatavad kõrge vererõhu all. Nägemisorgani, neerude ja aju väike veresoonte võrgustik on keha jaoks oluline.

Seetõttu on hüpertensiooni esimesed sümptomid nende organite häired:

1. Kliiniline nägemise kaotus, võimetus näha videvikus objektide detaile, raskused öise nägemisega ja autojuhtimisel.
2. Neerude eritusfunktsiooni häired, elundite sagedased nakkushaigused, joobeseisundi sündroom.
3. Piinav peavalu ilma selge lokaliseerimiseta. Võib esineda sagedane pearinglus, iiveldustunne, teadvusekaotuse episoodid äkiliste liigutuste ajal, ületöötamine.
4. Hüpertensiooni esimeste sümptomitega kaasneb sageli liigne väsimus, unisus, tähelepanu hajumine ja keskendumisvõime langus. Vastupidavus kõrgele veresoonte toonusele nõuab märkimisväärseid energiakulusid, mis põhjustab märgatava tugevuse languse.

Tavaliselt jätab oma tervises kindel inimene selliseid sümptomeid vahele ja püüab mitte märgata, viidates stressile, halvale ökoloogiale, ebaregulaarsele tööajale.

Nende sümptomite ignoreerimine, vererõhku alandavate ravimite tahtlik keeldumine muutub soodsaks pinnaseks hüpertensiooni tõsisemate ilmingute tekkeks. Ilmuvad uued sümptomid, suureneb neerupuudulikkus, muutub raskeks südame normaalne funktsioneerimine, peaaegu kõik elundid ja süsteemid kannatavad mööduva isheemia all.

Stabiilsest kontrollimatust kõrgest vererõhust tekivad ka ohtlikud katastroofid ajuverejooksu või südamelihase infarkti näol.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid on mõeldud ohtliku patoloogia esimeste ja järgnevate ilmingutega toimetulemiseks. Ravi edukus sõltub suuresti selle õigeaegsusest ja pöördumatute tüsistuste puudumisest.

Hüpertensiooni ravimteraapia

Multifaktoriaalne hüpertensioon nõuab erilist lähenemist ravile. Narkootikume määratakse sel juhul harva ainult ühe toimemehhanismiga, kogenud arst kasutab terapeutiliste tehnikate kombinatsiooni.

Kõrge vererõhu pillid määratakse vastavalt protokollidele, mis kajastavad praegusi globaalseid suundumusi hüpertensiooni sümptomite kõrvaldamisel.

Farmakoloogiatööstus areneb praegu edukalt ja pakub valikut ravimeid, mis erinevad kulude ja tõhususe poolest. Hüpertensiooni ravimite loetelu on tõeliselt mitmekesine ja muudab mõnikord valiku raskeks. Kvalifitseeritud arst lähtub oma ravis patsiendi üksikasjalikust uurimisest ja täpsest laboridiagnoosist. Need selgitavad kliinilist pilti ja näitavad, millised ravimid on tõhusamad.

Diureetikumid on pikka aega kuulutanud end kiireks ja ohutuks vererõhu alandamiseks. Nende toimemehhanism põhineb vere veekomponendi eemaldamisel, mis vähendab selle erikaalu ja seega ka survet veresoonte voodi seintele. Diureetilised tabletid annavad ülikiire toime, mis on hädavajalik isheemiliste katastroofide ohu korral. Tiasiiddiureetikumide toimet täiendab vee ja soolade täiendava imendumise blokeerimine, kui veresooned tuvastavad veremassi vähenemise.

Meditsiinipraktikas kasutatakse sageli järgmisi diureetikume:

• Hüdroklorotiasiid on iseseisva aine tablett, kuid seda võib toota ka kombinatsioonis teiste ravimitega. Nende annus on piisav ühekordseks annuseks, mis eelistatavalt viiakse läbi hommikul. Ravimi pikaajalise kasutamisega kaasneb selline kõrvaltoime nagu südamelihase normaalseks funktsioneerimiseks vajalike kaaliumioonide eritumine. Seda aitab vältida kombineeritud ravi hüdroklorotiasiidi ja spironolaktooniga.
• Furosemiid asendab tiasiiddiureetikume, kui viimased on ebaefektiivsed. Tavaliselt juhtub see kombineeritud patoloogiaga, millega kaasneb neerude või südame kahjustus.

Furosemiidi tablettidel võib olla erinev kaubanimi - lasix, kuid need ravimid eemaldavad ka südamelihase jaoks vajaliku kaaliumi ning blokeerivad ka süsivesikute ja rasvade ainevahetust. Sellest kõrvalmõjust ilma jäetud indapamiidil on lühiajaline toime ja seda kasutatakse hädaolukordades. Alternatiivina võib kasutada osmootseid preparaate, mille hulgas on rohkem nõutud viipeid.

• Kaaliumisäästval ravimil spironolaktoonil ei ole ülalkirjeldatud diureetikumide kõrvaltoimeid, kuid sellel on oma kõrvaltoimete loetelu. Selle pikaajaline kasutamine kutsub esile impotentsuse isegi noortel meestel ning naisi hakkavad kimbutama hormonaalsed kõikumised, menstruaaltsükli häired, ravimitest tingitud viljatus.

Kaasaegsed lähenemisviisid kõrge vererõhu raviks hõlmavad beetablokaatorite määramist. Ravimirühma isoleeritud toimeaine esmane testimine näitas selle toimet südame tundlikele retseptoritele, mis reageerivad südame töö aeglustumise kujul. Vere hulk ja selle väljutamise tugevus jäävad samale tasemele, kuid kontraktsioonide arv väheneb.

Selle taustal väheneb ka pulsilainete arv minutis.

• Bisoprolool ja selle uue põlvkonna analoogid - Concor, Coronal - vähendavad kvalitatiivselt survet harvem esinevate südame kokkutõmbumise tõttu. Kõrvaltoimet täheldatakse enamikul patsientidel köha kujul, kuna ravimile vastuvõtlikud retseptorid on leitud ka bronhides, mis reageerivad ravimile neid ahendades.

• Metoprolool, propranolool, nebivalool ei ole pikaajalisel kasutamisel ilma selle kõrvalmõjuta, kuid neil on suurem terapeutiline toime eakatel inimestel. Nad on võimelised võitlema migreenihoogude, kopsude ummikutega, somaatilise etioloogiaga südamepuudulikkusega.

Sartaanid on peamiselt tabletivormid, mis mõjutavad reniini tootmist. Viimasel on ainulaadne võime alandada vererõhku läbi terve biokeemiliste reaktsioonide tsükli.

Selle rühma ravimid avastati suhteliselt hiljuti, mille puhul neid nimetatakse uue põlvkonna ravimiteks. Praeguseks õigustavad need fondid end täielikult oma tõhususe ja ohutusega igas vanuses.

Losartaanil kui antihüpertensiivse ravi uuel esindajal on püsiv toime ka pikaajalisel kasutamisel. Sümptomite suurenemisega on võimalik annust suurendada, mis ei põhjusta sõltuvust ja kõrvaltoimete ilmnemist.

Selle ravimi tabletid on läbinud palju uuringuid ja neil on tohutul hulgal tõendeid selle tõhususe kohta. Just losartaanil on kõige tugevam kliiniline toime võrreldes selle analoogidega - eprosartaan, valsartaan.

AKE inhibiitoritel on ka neeruregulatsiooniga seotud toimemehhanism. Eespool nimetatud reniin käivitab angiotensiini konverteeriva ensüümi toimel esimese rea angiotensinogeeni toimeaine konversiooni teise rea toimeaineks.

Selle seeria ravimid blokeerivad selle ahelreaktsiooni, mis tekib siis, kui veresoonte toonus langeb või ringleva vere maht väheneb. AKE-inhibeerivad ravimid võivad ravida isegi väga kõrget vererõhku, kuid nende toime on lühiajaline.

Neid ravimeid on ette nähtud ka hüpertensiooni korral suhkurtõve, anamneesis müokardiinfarkti ja muude südamepatoloogiate taustal.

1. Enalapriil - keskmise toimeajaga kerge hüpertensiooni vormiga tabletid. Ravimi ühekordne annus jälgib kõrge vererõhu näitajaid ja võimaldab unustada tema kliiniku. Haiguse pahaloomulise kasvaja korral võib kõrvaltoimete puudumise ja sõltuvuse tekkimise tõttu suurendada toimeaine annust, samuti manustamissagedust.
2. Lisinopriil on pikema toimeajaga ravim, mis võimaldab teil kogu päeva jooksul rõhu reguleerida.
3. Kaptopriil - nõuab võtmist iga uue rõhu tõusuga. Samuti määratakse süsteemseks raviks kaks või kolm korda päevas.

Selle seeria preparaatidel võib kõrvalmõjuna olla kuiv köha, mis tingib abinõu ärajätmise.

Teiseks uue põlvkonna ravimiteks on kaltsiumi antagonistid, mis põhinevad selle iooni eritumisel. Positiivselt laetud kaltsium loob lihaskiule lisatooni, mis on saadaval ka vaskulaarse kihina. Rõhu langus on tingitud lihaste lõdvestumisest, mis põhjustab mõningaid kõrvalmõjusid.

1. Amlodipiin - selle ravimi tabletid on väikestes annustes hästi talutavad. Kõrvaltoimete hulgas võib täheldada paroksüsmaalset peavalu, näo punetust ja kuumatunnet, kasvavat külma turset, kiiret südamelööki.
2. Nifedipiin on andnud teed uue põlvkonna analoogidele (Corinfar), mille taluvus on paranenud. Need ravimid on vastunäidustatud samaaegse südamepatoloogia korral.

Uuenduslikud ravimid

Kõrge vererõhu ravimite nimekiri täieneb ja täieneb pidevalt. Enamik muudatusi puudutas kombineeritud ravimeid, mis sisaldavad kahte või enamat ainet.

Sellistel tablettidel on selged eelised, sest varem sisaldas kaasaskantav hüpertensiooni esmaabikomplekt kuni tosinat erinevat farmakoloogilise vormi ravimit. Nüüd võib üks ravim asendada mitut teist ning selle koostis on hoolikalt valitud ja vastab ravistandarditele.

Pikaajalised ravimid on uuenduslike antihüpertensiivsete ravimite muude eeliste tõttu mõnevõrra tõrjutud teise plaani:

• Kombineeritud ravimi koostis valitakse hoolikalt. Teatud ravimite annused ei katkesta üksteise tegevust ja võivad isegi toimet võimendada.
• Rakenduse praktilisus seisneb mugavas ühekordses annuses. Uusimad ravimid kontrollivad täielikult survet kuni kolme päeva jooksul alates ühest rakendusest.

• Kõrvaltoimete arv on viidud miinimumini või need puuduvad täielikult.
• Ravimite pikaajaline kasutamine ei põhjusta sõltuvust, ei nõua annuse suurendamist.
• Kombineeritud ravimite komponendid on madala allergeensusega, hästi talutavad kõik hüpertensiooniga patsientide kategooriad.

Just integreeritud lähenemine kõrgvererõhutõve ravile ajendas looma ja arendama kombineeritud ravimeid. Veresoonte toonuse ja veremahu reguleerimise mehhanismide mitmekesisus tingib vajaduse mõjutada mitut süsteemi samaaegselt.

Kaasaegses maailmas on kujunemas selline olukord, et vaatamata moderniseeritud diagnostikameetoditele saab hüpertensiooni ära tunda, kui see on omandanud kroonilise haigusseisundi. Seejärel määratakse selle seisundi peatamiseks ravimid kogu eluks. Sel juhul kasutatakse tänapäevaste teadustööde põhjal reniini inhibiitoreid või sartaane. Selle seeria uutel ravimitel - Alskiren ja Cardosal - puudub sartaanide kasutamisel valulik sümptom - kuiv köha.

Cardosal kehastas kõiki meditsiini parimaid saavutusi. Mugav tabletivorm võimaldab teil kontrollida rõhku ühe hommikuse annusega. Veresoonte toonuse optimeerimine toimub süsteemsel kasutamisel. Kõrvaltoimete protsent on nullilähedane: köha, nohu, episoodilised peavalud, halb enesetunne, liigese- ja luuvalu on äärmiselt haruldased ja on peamiselt seotud ravimi individuaalse talumatusega.

Raskeid kõrvaltoimeid täheldatakse meditsiiniliste vigadega, mis on tingitud vastunäidustuste ignoreerimisest. Rasedatel, alla 18-aastastel lastel, neerude somaatilise patoloogiaga isikutel võib tekkida maksa- ja neerupuudulikkus, trombotsütopeenia.

Lozap kui ravim, mis vähendab survet II tüüpi angiotensiini retseptorite blokeerimise kaudu, teeb suurepärast tööd. Veresoonte voodi oma sissevõtmise taustal kaotab signaali ahenemiseks ja lõdvestub, moodustades veresisalduse jaoks täiendava mahu. Lozap plus sisaldab lisaks tiasiiddiureetikumi ja seda taluvad hästi ka igas vanuses patsiendid. Kuigi juhis hoiatab võimalike hingamisteede, südame-veresoonkonna, seedesüsteemi häirete eest, ilmnevad kõrvaltoimed ainult individuaalse talumatuse korral.

Olmesartaan on "kõige värskem" kaltsiumi antagonist. Seda kasutatakse patsientidel, kelle arterit kontrollib selle konkreetse rühma tarbimine, ja üleminek sellele võimaldab teil veresoonte toonust kiiremini ja tõhusamalt vähendada.

Diureetikumid on jätkuvalt populaarsed ravimid, mis alandavad vererõhku kiiresti ja ohutult. Uusimat torasemiidi kasutatakse nüüd ka glükoositaluvusega patsientidel, eakatel, kellel on palju kaasuvaid haigusi.

Võitleb populaarsuse ja sellise uue AKE inhibiitori nagu Fosinopriil nimel. Selle omadused annavad kiire ja ohutu toime ning aitavad sageli hüpertensiivsete kriiside korral.

Samuti on paranenud beetablokaatorid. Südame löögisageduse tõhusa vähenemise ja vasodilatatsiooniga kaasneb jätkuvalt sõltuvussündroomi teke. Kuid moderniseeritud ravimite efektiivsus on palju suurem.

Enalapriil ja selle kaasaegsed versiooniuuendused on säilitanud oma võime peatada kõrge vererõhk selle hädaolukorra tõusu ajal. Enalapriil aitab alati olukordades, kus ükski ravim ei tule toime ja hüpertensiivse kriisi oht on äärmiselt suur. Selle kiire tulemus püsib kuni päeva ning kerge diureetiline toime soodustab ka patsiendi üldist seisundit. Selle vastuvõtu taustal on väljaheite kerge häire, lühiajalised lihasspasmid, artalgia.

Paljud ravimifirmad otsivad muid vahendeid, et pikendada hüpertensiooniga inimeste eluiga ja mitte vähendada nende sotsiaalset funktsionaalsust.

Kahtlemata teevad moderniseeritud ravimid oma tööd paremini, on läbinud rohkem kliinilisi uuringuid ja katsetusi.

Kuid nende määramine on soovitatav patsiendi ajaloos esimesel hüpertensioonijuhtumil. Üleminek vanalt ravimilt uuemale tuleks läbi viia raviarsti teavitamisel või vastavalt tema soovitustele. Kvalifitseeritud spetsialistid on teadlikud farmaatsiauuendustest ja suudavad seostada iga konkreetse ravimi kõiki näidustusi ja riske individuaalsete omadustega inimese jaoks.

Ükskõik, milliste saavutustega arteriaalse hüpertensiooni ravimite tõhususe ja ohutuse osas maailma meditsiinikogukond võib kiidelda, on parem haigusi ennetada. Kõrge vererõhu küsimuses on oluline inimese enda suhtumine oma tervisesse, mis ei lase mööda minna ohtlike haiguste saatuslikest sümptomitest.

Hüpertensiooni algstaadiumis saab peatada lihtsa elustiili muutusega, kui pole mõtet kasutada uuenduslikke ravimeid. Halbadest harjumustest loobumine, sportimine ja kehaline aktiivsus, dieetdieedi juurutamine võib võidelda ka kõige ägenenud pärilikkusega ning on parim ennetav hetk mitte ainult arteriaalse hüpertensiooni, vaid ka paljude teiste tõsiste somaatiliste haiguste puhul. Seega moodustab keha iseseisvalt võimsa immuunkaitse ja reguleerib kõiki ainevahetuse elemente. Ükski moderniseeritud ravim ei suuda taastada tervist sellisele tasemele, millega inimkeha üksi hakkama saab.

Antihüpertensiivsed ravimid on mõeldud vererõhu alandamiseks ja neid kasutatakse hüpertensiooni raviks.

Vererõhu tõus võib iseenesest viidata suure hulga haiguste esinemisele, kuigi esiteks on need neerude ja neeruarterite haigused. Arteriaalne hüpertensioon on aga iseloomulik ka türeotoksikoosile, mõnele ja mitmele muule haigusele. Põhjused, mille tundmine eeldab sobivat ravirežiimi, peaks määrama ainult arst.
Paljudel juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha haigusi, mis põhjustavad rõhu tõusu, sel juhul diagnoositakse hüpertensioon.

Selle haiguse eelsoodumusteks on liigne soola tarbimine, kuna see sisaldab naatriumi, ateroskleroos, suitsetamine, alkoholism, rasvumine ja istuv eluviis.

Hüpertensiooni ravis püüavad arstid ennekõike kõrvaldada inimesel esinevad riskifaktorid või vähendada nende mõju organismile. Paljudel juhtudel on need toimingud piisavad, et survet oluliselt vähendada.

Ravimite väljakirjutamisel juhinduvad arstid rõhuparameetritest - ülemine, mis iseloomustab südame kontraktsioonide tugevust ja alumine, mis säilitab veresoonte toonust. Neid näitajaid arvesse võttes on välja kirjutatud ravimid, mis kas südant veidi “aeglustavad” või

Antihüpertensiivsed ravimid alandavad vererõhku. Neid kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni korral, kui vererõhk on tõusnud, võimaldavad need alandada normaalsele tasemele. Sellega seoses nimetatakse selliseid ravimeid antihüpertensiivseteks ravimiteks.

Nendel ravimitel on oma klassifikatsioon vastavalt toimepõhimõttele.

Kokku on neli rühma.

Esimene sisaldab ravimeid, mis vähendavad sümpaatilise närvisüsteemi toonust. Need on tsentraalse ja perifeerse toimega neurotroopsed antihüpertensiivsed ravimid.

Esimeste hulka kuuluvad klonidiin (Clonidine, Gemiton), mis suurendab vaguse inhibeerivat toimet südamele ja vähendab sümpaatilise innervatsiooni stimuleerivat toimet veresoontele ja südamele. Samal ajal väheneb südame väljund ja veresoonte toonus, samuti langeb vererõhk.

Klonidiini kasutatakse peamiselt vererõhu kiireks alandamiseks hüpertensiivsete kriiside korral. Sel juhul manustatakse ravimit intravenoosselt umbes kuus minutit.

Lisaks on selliste tsentraalselt toimivate ravimite hulgas moksonidiin, mis vähendab vasomotoorse keskuse aktiivsust, südame väljundit ja veresoonte toonust, guanfatsiin ja metüüldopa, mida manustatakse suu kaudu.

Perifeerset sümpaatilist innervatsiooni blokeerivate ainete hulka kuuluvad ganglioblokaatorid (asametoonium (pentamiin), heksametooniumbensosulfonaat (bensoheksoonium), antihüpertensiivsed ained (reserpiin, guanetidiin), adrenoblokaatorid (prasosiin, terasosiin, doksasosiin).

Lisaks toodetakse mitmeid ravimeid, mis pärsivad reniin-angiotensiini süsteemi. Need on ravimid, mis pärsivad reniini sekretsiooni, häirivad angiotensiin II (ACE ja vasopeptidaasi inhibiitorid) moodustumist ja takistavad angiotensiin II toimet.

Need on kaptopriil, enalapriil, perindopriil, ramipriil, fosinopriil.

Samuti toodetakse müotroopseid vasodilataatoreid, mis mõjutavad otseselt veresoonte silelihaskiude, käivitades nende lõõgastumise, samal ajal kui veresooned laienevad ja arteriaalsete veresoonte laienemine viib vererõhu languseni. Selliste ainete hulka kuuluvad diasoksiid, apressiin, magneesiumsulfaat, naatriumnitroprussiid, dibasool.

Neljandasse rühma kuuluvad diureetikumid () ained.
Nende hulka kuuluvad Bekvorin, kasepungad ja -lehed, Brinaldix, Brusniver, Brusniver-T, pohla lehed, Burineks, Bufenox, Vero-Indapamide, Herbafol, Gigroton, Hydrochlorothiazide-Verte, Hydrochlorothiazide, Hydrochlorothiazide-SAR, Highland Hypothiazide, Highland Hypothiazide , Diakarb, Disaluniil, Diusemid, Difurex.

Nagu näha, on selles rühmas palju taimseid preparaate.