Neuroloogiline uuring. IX ja X kraniaalnärvide neuroloogiline uuring

Elustressi on võimatu vältida. See tähendab, et me ei tohi nende eest põgeneda, vaid õppida nendega toime tulema, rahulikult reageerima, põnevaid olukordi adekvaatselt hindama ja suutma vastu seista nende hävitavatele tagajärgedele. Kas saate seda teha, kas teie närvid on korras? Kontrollime?

Kõigepealt pead endale selgeks tegema, kui ärrituv ja närviline sa oled, et välja selgitada oma enesekontrolli lävi. Lõppude lõpuks ei reageeri inimesed stressirohketele olukordadele mitte ainult erinevalt, vaid teatud eluperioodidel ka erinevalt. Läbides stressitaluvuse testi, saad hinnata, kuidas reageerid väga lähitulevikus tekkida võivale keerulisele olukorrale. Saate hinnata selle hävitavat ulatust ja mõista, millises suunas töötada - tugevdada vastupidavust ja seista vastu stressile. Kuid ärge unustage, et stressi võib põhjustada suurenenud stress.

Stressikindluse test

Vasta testi küsimustele ja arvuta punktide arv.

1. Mida teete, kui telekas läheb saate või filmi kõige huvitavama osa ajal katki?

• 1. Viskan talle südames puldi, hullemaks see niikuinii ei lähe (3)
• 2. Proovin probleemi ise lahendada (2)
• 3. Ma lähen otsin remondimehe telefoninumbrit (1)

2. Kas saate loetleda kolme raamatu pealkirjad, mida kavatsete lähiajal lugeda?

• 1. teil on raske vastata (1)
• 2. ei (3)
• 3. jah (2)

4. Kas sulle meeldib looduses käia?

• 1. Eelistan loodust piltidel imetleda (3)
• 2. jah, ma kasutan iga võimalust, et jõuda vähemalt lähedalasuvasse parki (1)
• 3. jah, kuid tingimusel, et see ei too kaasa erilist pingutust ega raskusi (2)

4. Kas sul on hobi?

• 1. ei, mulle ei meeldi lollusele aega raisata (3)
• 2. jah (1)
• 3. Eelistan kodus lõõgastuda või kuskil väljas lõbutseda (2)

5. Millega sa vabal ajal tegeled?

• 1. hämmastava jõudeoleku nautimine! (2)
• 2. mida ma ammu tahtsin, aga ei olnud võimalust teha, asjad jäid vahele (1)
• 3. Tunnen ebamugavust, sest pole midagi teha, ma ei leia kohta (3)

6. Kuidas suhtute sellesse, et teie ainsal puhkepäeval oodatav tähtis kõne hilineb juba pool tundi?

• 1. Ma teen midagi ootamise ajal, et ma ei raiskaks aega (1)
• 2. Ma olen sellise inimliku ebakorrapärasuse peale vihane (3)
• 3. Istun teleka ees, ma ei jõua ära oodata, mul on nii lõbus (2)

7. Sinu lemmikmängud on:

• 1. male, kabe, backgammon ja muud lauamängud (2)
• 2. kaardid, loterii, mänguautomaadid (3)
• 3. mitte ükski ülaltoodust (1)

8. Kas teil on alati midagi teha või on see probleem?

• 1. Mul on palju erinevaid huvisid, seega on raskuseks valik ise (1)
• 2. Ma vihkan jõudeolekut: parem on rohkem töötada (2)
• 3. Ma teen, mida tahan, see ei puuduta kedagi (3)

9. Milline on sinu reaktsioon, kui võõras on sinu vastu ebaviisakas (ühistranspordis, järjekorras jne)?

• 1. Vastan puurile samas stiilis (3)
• 2. raskustega, kuid suudan end tagasi hoida (2)
• 3. Ma ignoreerin, pööran ümber ja unustan (1)

10. Mida sa teeksid, kui sind kassas veidi muudetaks?

• 1. Ma tegelen ebakompetentse kassapidajaga, kaitsen oma huve (2)
• 2. nõudma ülemusele tungivalt, kuid viisakalt (3)
• 3. no mõelge, kõigil juhtub, kassapidaja on ka inimene - annan alla ja lahkun (1)

Arvutage pingeresistentsuse testi tulemused ja uurige tulemust:

10-14 punkti.Õnnitleme, teie närvid on täiesti korras. Olete üsna võimeline oma emotsioone kontrollima, teid on raske tasakaalust välja viia ja te ei karda aeg-ajalt stressi. Igal juhul sel nädalal, sest saadud tulemus võib olla nii tõend sinu absoluutsest stressitaluvusest kui ka hetkel hea tuju tagajärg. Ja on aega teada saada, nad võivad teile teie kohta palju rääkida.

15-25 punkti. Püüate olla igas olukorras rahulik, kuid teie vastupidavus stressile on ebastabiilne ja toimub vahelduva eduga. Hoides oma emotsioone tagasi ja mitte lubades end asjatult närvi ajada, murdud sa aeg-ajalt. Isegi õnnetu õnnetus võib panna sind muretsema ja konflikte tekitama ning sinu vastupanuvõime stressile sõltub suuresti tujust. Proovige sagedamini lõõgastuda ja tegevusi muuta. Võib osutuda vajalikuks muuta oma tööd või elustiili. Sellised tulemused võivad viidata sellele, et olete ületöötanud või asjaolud on teie vaimse tasakaalu jaoks liiga keerulised.

26-30 punkti. Sinu jaoks on elu lahinguväli, kus toimuvad tõsised lahingud. Eesliinisõdurid peavad aga vahel puhkama. Võib-olla on teie keha väga tugev, kuid vaevalt "raud". Peate kiiresti õppima väliseid rünnakuid ignoreerima, mitte võtma kõike südamesse ega oma kuludega ning distantseeruma eludraamadest. Ja me räägime teile, kuidas rahustada närve ja säilitada kaine suhtumine ümbritsevasse reaalsusesse.

Inimese närvisüsteem on üsna keeruline struktuur, mis tungib kehasse ja võimaldab selle normaalset toimimist, kuna selle abil reageerime välistele ja sisemistele mõjudele. Hetkel on juba tõendeid selle kohta, et närvilõpmeid leidub isegi immuunsüsteemi erinevates organites ning selle süsteemi põhiülesanne on vastu võtta, samuti salvestada ja töödelda kogu saadud teavet.

Tõenäoliselt olete ka ise märganud, et muutute aeg-ajalt liiga ärrituvaks, tujukaks ja ka väsid kiiresti. Sellel kõigel on lõppkokkuvõttes äärmiselt negatiivne mõju teie närvisüsteemi toimimisele ja mõjutab ka teie tervist. Kõik teavad väljendit "mis tahes haigus tekib närvide tõttu". Seetõttu on oluline mõista oma närvide hetkeseisu, tasakaaluastet ja osata mitte asjatult muretseda, sest sageli on see tunne lihtsalt tugevalt liialdatud. Kui soovite kulutada enda peale võimalikult vähe stressi, proovige teha rohkem asju, mis toovad teile positiivseid emotsioone. Tehke test ja saate teada, kui terve on teie närvisüsteem.

Tehke võrgus närvisüsteemi seisundi test

1. Kas sind võib nimetada rahulikuks ja omaette inimeseks?

• a) Ei
• b) ma ei tea
• c) Mõnikord saate
• d) See on võimalik

1. 2. Kas läheksite mõneks ajaks õppima, et oma erialast tegevust edukamalt jätkata?Kas teile pakub suurt naudingut hoolikas, kuid aeglaselt töötamine?

   • a) Ei
   • b) ma ei tea
   • c) Mõnikord
   • d) Jah

2. 3. Kas teil on sageli põhjust ärritumiseks ja pahameeleks?

   • a) Jah
   • b) Mõnikord
   • c) ma ei tea
   • d) Ei

3. 4. Kas kipud muutuma kannatamatuks, kui oled sunnitud ootama?

   • a) Jah
   • b) Mõnikord
   • c) ma ei tea
   • d) Ei

4. 5. Kas sulle meeldib raske füüsiline töö?

   • a) Ei
   • b) Mõnikord
   • c) ma ei tea
   • d) Ei

5. 6. Kas teie ümber olevad inimesed häirivad teid sageli?

   • a) Sageli
   • b) Mõnikord
   • c) Väga harva
   • d) mitte kunagi

6. 7. Kas kujutasite ette, et hakkate midagi sellist tegema Kas teie kamraadid on sageli teie vastu ebaausad ja ebaviisakad olnud?

   • a) Väga sageli
   • b) sageli
   • c) harva
   • d) Väga harva

7. 8. Kas teie tähelepanu hajub kergesti tööst või kirjanduse lugemisest?

   • a) Lihtne
   • b) erineval viisil
   • c) Püüan mitte lasta end segada
   • d) Ma ei lase end segada

8. 9. Kas lähed kergesti lahku vanadest sõpradest, et uusi sõpru leida?

   • a) Lihtne
   • b) erineval viisil
   • c) raskustega
   • d) Suure tööga

9. 10. Kas sind võib nimetada püüdlikuks ja kannatlikuks inimeseks?

   • a) Ei, te ei saa
   • b) ma ei tea
   • c) Mõnikord saate
   • d) Jah, saate

• Teie närvisüsteem on tasakaalust väljas. Näib, et peaksite hakkama tõsiselt oma närve ravima ja vähendama nii palju kui võimalik teid hulluks ajavate tegurite olemasolu, olgu selleks töö või ebaõnnestunud suhe. Ärge viivitage oma probleemi lahendamisega, sest närvid on väga olulised.

  Test näitas, et teil on närviline tasakaalutus. Peaksite pühendama rohkem aega rahule ja lõõgastumisele ning vähendama ärritajate hulka oma elus. Pea meeles, et kõige tähtsam elus oled sina. Ärge laske inimestel ja negatiivsetel teguritel oma väärtuslikke närve rikkuda.

  Kahjuks on teie närvisüsteemi seisund ebakindel. Soovitame teil testi uuesti teha. Teil on liiga palju vastuolulisi ja üksteist välistavaid vastuseid. Võib-olla soovite mõnele neist paremini mõelda.

  Tasakaal on olemas. Vaatamata väiksematele hädadele ja muredele on närvid korras. Sa tead, kuidas lõõgastuda ja end õigel ajal kokku võtta. Teie närvid on piisavalt tugevad, et saaksite olla heas tujus ja produktiivne.

  Vau! Teil on nn terasest närvid. Probleemidel ja hädadel on väga raske sind vihaseks ajada. Inimesed teie ümber võivad tunda end teiega rahulikumana ja enesekindlamalt. Hea tuju ja hea uni on ilmselt sinu elukaaslased. Sul on väga vedanud!

T-testid on mõeldud patsiendi tähelepanu, ajas ja ruumis orientatsiooni, mälu, piisava enesehinnangu, otsustusvõime ja üldteabe tajumise võime hindamiseks. Patsiendile võidakse pakkuda numbriseeriaid koos sooviga märkida teatud arv (tähelepanu test). Nad paluvad teil märkida oma nimi, asukoht, nädalapäev ja kuupäev. Fikseerimismälu ja viivitamatut tagasikutsumist hinnatakse, määrates kindlaks võime korrata arvude jada, säilitades nende järjestuse. Lühiajalist (töö)mälu hinnatakse võime järgi reprodutseerida teatud ajavahemike järel (näiteks 5 minutit ja 15 minutit) mitmeid mõisteid. Mälu kaugemate sündmuste jaoks hinnatakse oskuse järgi esitada oma haiguse või eluloo veenvat kronoloogilist ajalugu. Peamiste ajaloosündmuste ja kuupäevade või olulisemate praeguste sündmuste meeldetuletamine subjekti poolt võib aidata üldteadmiste kogumit hinnata. Keeletesti käigus hinnatakse spontaanset kõnet, nimetamist, kordamist, lugemist, kirjutamist ja arusaamist. Olulised on ka lisatestid - joonistamis- ja kopeerimisoskuse hindamine, aritmeetiliste tehtete sooritamise oskus, vanasõnade või loogikaülesannete tõlgendamine, parema ja vasaku külje määramine, kehaosade nimetamine ja tuvastamine.

Kraniaalnärvi uurimine

Ma kraniaalnärv

Sulgege patsiendi ninasõõrmed ükshaaval ja rakendage kergeid stiimuleid (seep, hambapasta, kohv, sidruniekstrakt), et näha, kas ta suudab lõhnu eristada ja neid õigesti tuvastada.

II kraniaalnärv

Testige oma korrigeeritud ja korrigeerimata nägemisteravust, kasutades Snelleni nägemisteravuse tabelit (kauguselt) ja Jaegeri optotüüpi (silmade ees). Koostage nägemisvälja kaart, identifitseerides ligikaudu iga silma nägemisvälja piirid igas kvadrandis. Parim viis seda teha: istuge näoga patsiendi poole 60-90 cm kaugusel, paluge tal sulgeda silm peopesaga, ilma et see vajutaks silmamunale. Teine silm peaks olema avatud ja kinnitatud uurija ninasillale. Väike valge objekt (nt vati mähitud aplikaator) viiakse nägemisvälja äärealalt keskele, kuni patsient seda näeb. Patsiendi nägemisvälja kaarti võrreldakse võrdlusalusega. Ligikaudne perimeetria ja kampimeetria võimaldavad määrata väikeste nägemisvälja defektide piirid. Silmapõhja uuritakse oftalmoskoobiga, kirjeldada tuleks nägemisnärvi nibu värvi, suurust, samuti turse (turse) astet ja kõrgust. On vaja kontrollida võrkkesta veresoonte suurust ja vastavust normidele, "ristuva nähtuse" olemasolu, mis tekib arteri depressiooni tõttu selle ristumiskohas laienenud veeniga, hemorraagiate, eksudaatide olemasolu. , aneurüsmid jne. Tehke kindlaks patoloogilise pigmentatsiooni ja muude kahjustuste olemasolu võrkkestal, sealhulgas kollatähnil.

Haige, IV ja VI kraniaalnärv

Kirjeldage pupillide suurust, normaalsust ja kuju, nende reaktsiooni valgusele (otsene ja sõbralik) ning silmade lähenemist. Pange tähele ülemise silmalau ptoosi olemasolu või puudumist ühel või mõlemal küljel, silmalau liikumise mahajäämust või silmalau tagasitõmbumist. Paluge katsealusel jälgida, kuidas teie sõrm liigub horisontaalselt ja seejärel vertikaalselt paremale ja vasakule, kuna silm on esmalt täielikus adduktsioonis ja seejärel täielikus röövimises. Kontrollige silmamunade liikumise piiranguid mis tahes suundades, samuti regulaarsete rütmiliste tahtmatute silmade tõmbluste (nüstagm) olemasolu. Saate läbi viia silmamunade kiirete vabatahtlike liikumiste (sakkaadide) testi, samuti jälgimise (näiteks uurija sõrmega).

V kraniaalne närv

Palpeerida närimis- ja oimuslihaseid (patsient peab hambad kokku suruma), teha lõualuu avanemise, ettepoole nihutamise ja külgsuunalise liikumise testid vastupanu vastu. Kontrollige näonaha tundlikkust, aga ka sarvkesta reflekse, puudutades sarvkesta kergelt vatitükiga.

VII kraniaalnärv

Pöörake tähelepanu näo asümmeetriale puhkeolekus ja liikumise ajal (spontaansed liigutused; emotsionaalselt juhitud liigutused, näiteks naerdes). Katsealusel palutakse kergitada kulme, kortsutada otsaesist, sulgeda silmad, naeratada,

kortsutage kulmu, pahvige põski, vilistage, suruge huuled kokku, kontrollige lõualihaste kokkutõmbumist. Pöörake erilist tähelepanu ülemiste ja alumiste näolihaste kontraktsioonitugevuse erinevusele. Maitseaistingud keele eesmises kahes kolmandikus võivad muutuda VII kraniaalnärvi segmendi kahjustuse tõttu, mis asub chorda tympani proksimaalselt. Magusa (suhkur), soolase, hapu (sidrun) ja mõru (kiniin) maitse testitakse vati mähitud aplikaatoriga, mis on niisutatud sobiva lahusega. Aplikaator puudutatakse patsiendi väljaulatuva keele külgserva ligikaudu keskelt.

VIII kraniaalne närv

Kontrollige patsiendi võimet kuulda häälekahvli heli, sõrmede klõpsatust, kella tiksumist või sosinat kõnet. Kuulmisteravust hinnatakse teatud vahemaa ja iga kõrva jaoks eraldi. Kontrollige heli õhu- ja luujuhtivust (Rinne manööver) ning patsiendi otsmiku keskele rakendatud häälekahvli heli lateraliseerumist (Weberi manööver). Kuulmisteravuse täpne kvantitatiivne testimine nõuab audiomeetriat. Ärge unustage kontrollida oma kuulmekile.

IX ja X kraniaalnärvid

Kontrollige suulae ja uvula. Selleks palutakse patsiendil hääldada heli “e”. Tehke kindlaks, kas pehme suulae on longus ja kas uvula paikneb sümmeetriliselt. Määrake uvula ja palatine kaare asukoht puhkeolekus. Mõnel inimesel tuvastatakse tundlikkus mandlites, neelu tagaosas ja keeles. Neelu oksendamise refleksi kontrollimiseks puudutatakse neelu tagaseina mõlemalt poolt nüri esemega (näiteks spaatliga). Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks häälepaelu larüngoskoobi abil uurida.

XI kraniaalnärv

Kontrollige võimet tõsta õlgu (trapets) ja pöörata pead mõlemale küljele (sternocleidomastoid) vastupanu vastu (eksamineerija takistus).

XII kraniaalnärv

Kontrollige oma keele suurust ja tooni. Tuleb märkida, kas esineb atroofiat, kas keel kaldub keskjoonest välja eendudes kõrvale või esineb keele värinat, värinat või tõmblemist.

Motoorse aktiivsuse uuring

Lihaste tugevus määratakse iga liigese põhiliigutuste käigus järjestikku (tabel 160-1). Aktiivse liikumise testi tulemused tuleks registreerida hindamisskaala abil (näiteks 0 - liikumist ei ole; 1 - tõmblused või nõrk kontraktsioon, mille puhul liigeses pole liikumist; 2 - liigeses on liikumine, kuid see jäseme raskust on võimatu ületada; 3 - on olemas

Joon. 160-1. Naha tundlikkuse jaotus (vasakul) ja üksikute närvide poolt innerveeritud nahatsoonid (paremal). Tagumine pind (nimed)

ülevalt alla).

Riis. 160-2. Naha tundlikkuse jaotus (vasakul) ja üksikute närvide poolt innerveeritud nahatsoonid (paremal).

Tabel 1 60- 1 Lihased, mis teevad liigestes liigutusi

Tabel 160-1 Lihased, mis teevad liigestes liigutusi

liikumine jäseme raskuse ületamisega, kuid vastupanu osutamisel on see võimatu; 4 - liikumine liigeses toimub kontrollija teatud vastupanuga; 5 - liikumine toimub täies jõus; Saate sisestada skaala sees täiendavaid gradatsioone, lisades tulemusele märgi (+) või (-). Lisaks pöörake tähelepanu liikumiskiirusele, võimalusele muuta lihaste kokkutõmbumine kiiresti lõdvestumiseks ning liigutuste kordamisel tekkivale väsimusele. Peaksite kontrollima lihasmahu ja -massi kadu (atroofia), samuti üksikute lihaskiudude rühmade tahtmatuid patoloogilisi kokkutõmbeid (fatsikulatsioon). Tahtmatud lihaste kokkutõmbed määratakse puhkeolekus, säilitades samal ajal teatud kehaasendi ja aktiivse vabatahtliku liikumise. Rütmilisi tahtmatuid lihaskontraktsioone defineeritakse terminiga treemor, samas kui vähemregulaarsed lihaskontraktsioonid kuuluvad koreoatetoosi, suurte jäsemete hüperkineesi, müokloonuse ja puukide alla.

Refleksid

Järgmised on tavaliselt uuritud olulised lihaste venitusrefleksid, samuti seljaaju segmendid, milles on esindatud nende refleksikaared: biitseps brachii kõõluserefleks C 56 ; refleks õla triitsepsi lihase kõõlusest C 67 8; karporadiaalne refleks C 5 6; põlv (patellar, nelipealihase refleks, Westphali refleks, Erb refleks) L 234; Achilleuse (kanna) refleks L 5, S r Kasutatakse järgmist astmeskaalat: 0 - refleks puudub, 1 - nõrgenenud refleks, 2 - normaalne, 3 - tugevnenud refleks (hüperaktiivne), 4 - tugevnenud refleks + kloonus (korduvad rütmilised lihaskontraktsioonid kui nad suurendasid venitust). Plantaarne (plantaarne) refleks kutsutakse esile mis tahes eseme nüri otsa, näiteks neuroloogilise haamri käepideme või võtme abil. Refleksi uuritakse, rakendades talla välisserva nahale joonärritust (kannast kuni suure varba juureni). Babinski patoloogiline refleks on suure varba pikendamine. Mõnel juhul kaasneb sellega ülejäänud varvaste levimine ning erineva raskusastmega hüppe-, põlve- ja puusaliigeste paindumine. (Tavaliselt on suure varba kerge plantaarne painutus.) Mõnikord on oluline kontrollida kõhu (kõhu) ja päraku reflekse, samuti täiendavaid lihaste venitusreflekse.

Tundlikkuse uuring

Enamasti piisab, kui uurida iga nelja jäseme valu, puutetundlikkust, lihaste-liigeste ja vibratsioonitundlikkust (joon. 160-1 ja 160-2). Mõnel juhul on siiski vaja üksikasjalikumat uuringut. Ajukahjustusega patsientidel võib täheldada muutusi “diskrimineerivas tundlikkuses”, näiteks on halvenenud võime eristada kahte stiimulit, kui nendega samaaegselt kokku puutuda, määrata täpselt stiimuli asukohta, teha vahet samaaegselt tehtud süstidel. kaugust (kahepunktiline diskrimineerimine) ja kompimismeele abil objekte tuvastada (stereognoos), hinnata objekti raskust, selle tekstuuri, ära tunda nahale kirjutatud märke ja tähti (grafesteesia).

Koordinatsioon ja kõnnak

Liigutuste koordineerimise testid: võime puudutada nimetissõrme otsa eksamineerija sõrmega (sõrme-varba test), võime liigutada ühe jala kanda mööda teise jala sääreosa põlveliigesest allapoole. ( kanna-põlve test). Mõne patsiendi jaoks on kasulikud täiendavad testid: objektide joonistamine õhus sõrmega, nimetissõrme täpne sobitamine pöidla (või mõne muu) sõrmega. Kõikidel juhtudel on vaja kontrollida patsiendi võimet seista varbad ja kannad koos, silmad kinni (Rombergi poos), kõndida sirgjooneliselt, üks jalg teise ees (tandemkõnnak) ning pöörama.