Perifeersete närvide kahjustus. Traumaatiline närvikahjustus

Kahjustatud närvikiud ei ole võimelised koos kasvama. Kuid samaaegselt denervatsiooni protsessiga algavad taastumisprotsessid, mis võivad kulgeda kolmes suunas.
(1) Närvi taastumine: proksimaalne kännu moodustab aksonaalseid väljakasvu (aksoplasmaatilised punnid ehk "kasvusibulad"), mis hakkavad distaalselt liikuma ja kasvavad endoneuraaltorudesse (muidugi ainult juhtudel, kui viimased on oma terviklikkuse säilitanud). Äsja moodustunud kiudude müeliini ümbris moodustub lemmotsüütide kiududest. Aksonite regenereerimise kiirus on ligikaudu 1,5-2 mm päevas. Eraldi närvijuhid on erineva taastumisvõimega: perifeersete närvide hulgas on eriti hästi taastunud radiaal- ja lihas-kutaansete närvide talitlus ning kõige kehvema regeneratsioonivõimega on küünar- ja peroneaalnärvid [Karchikyan S.I., 1962; Weber R., 1996J. Hea taastumise saavutamiseks peavad kasvavad aksonid ühenduma distaalse närvikännuga, enne kui selles tekivad väljendunud peri- ja endoneuraalsed tsikatritsiaalsed adhesioonid. Sidekoearmi moodustumise korral piki kasvavat kiudu ei levi osa aksonitest distaalses suunas, vaid kalduvad juhuslikult külgedele, moodustades traumaatilise neuroomi.
Närvitüve täieliku anatoomilise kahjustuse korral moodustub 2-3 nädalat pärast vigastust keskosas amputatsioonineuroom.
Närvitüve regeneratsioon võib toimuda heterogeenselt: osa motoorseid kiude kasvab sensoorsete kiudude ümbristesse ja samad kimpudesse, mis innerveerivad jäseme vastasosi [Gaidar B.V., 1997].
(2) Juhtudel, kui närvitüves ei ole mõjutatud mitte kõik, vaid ainult osa närvikiududest, on lihaste funktsiooni taastumine võimalik tänu järelejäänud aksonite hargnemisele ja nende lihaskiudude "haaramisele", innerveeritud surnud aksonite poolt; sel juhul toimub lihase motoorsete üksuste suurenemine. Tänu sellele mehhanismile suudab lihas oma jõudlust säilitada kuni 50% seda innerveerivate aksonite kaotuse korral (ja lihaste puhul, mis ei arenda märkimisväärset pingutust - isegi kuni 90%), kuid selleks kulub umbes aastal, et viia lõpule kompenseeriva innervatsiooni ümberkorraldamise protsess.
(3) Paljudel juhtudel (tavaliselt närvitüve vigastuse, näiteks muljumise korral) on funktsioonide taastamine või paranemine seotud mõne patomorfoloogiliste protsesside pöörduvusega: reaktiivsete põletikunähtuste kadumisega, närvisüsteemi resorptsiooniga. väikesed hemorraagiad jne. Kergete vigastuste korral taastub närvijuhtivus isegi pärast selle täielikku kadumist esimeste päevade või nädalate jooksul.

7.2.2. Taastamisperspektiivi määravad tegurid

Peamised tegurid, mis määravad perifeersete neuropaatiate ja pleksopaatiate kahjustatud funktsioonide spontaanse taastumise kiiruse ja astme (ja sellest tulenevalt ka terapeutiliste sekkumiste mahu ja suuna), on järgmised:
- närvijuhi kahjustuse aste;
- kahju tase;
- kahjustava aine olemus.

7.2.2.1. Närvijuhtide kahjustuse aste (kohaliku traumaga)

Rehabilitoloogid määravad kõige sagedamini närvikahjustuse astme 3 kategoorias vastavalt H. Seddoni klassifikatsioonile. Mõnikord kasutavad nad ka S.Sunderlandi klassifikatsiooni, mis eristab 5 närvikahjustuse astet; see klassifikatsioon põhineb H.Seddoni klassifikatsioonil, täpsustades seda. H.Seddoni klassifikatsiooni järgi jagunevad kõik närvitüvede lokaalsed vigastused sõltuvalt aksoni ja sidekoe struktuuride ohutusest kolme rühma: (1) neurapraksia; (2) aksonotmees; (3) neurotmesis. (1) Neurapraksia on närvikahjustus, mis ei põhjusta aksonite surma. Sageli täheldatakse närvikompressiooniga (näiteks "laupäevaõhtune halvatus" radiaalnärvi kokkusurumise tõttu), kerge närvikahjustusega. Kliiniliselt iseloomustab vibratsiooni, propriotseptiivse, mõnikord taktiilse tundlikkuse vähenemine. Valutundlikkus kannatab harvemini. Sageli täheldatakse liikumishäireid ja paresteesiat. Närviimpulsi juhtivuse blokaad, mida täheldatakse müeliinkesta lokaalse kahjustuse tõttu, on mööduv ja taandub müeliini taastumisel. Motoorsete ja sensoorsete funktsioonide taastumine võib kesta kuni 6 kuud.
(2) Axonotmesis (axonotmesis, inglise keeles) - närvikahjustus, mis põhjustab aksoni surma, säilitades samal ajal epineuuriumi, perineuriumi, endoneuriumi ja Schwanni rakud. Seda täheldatakse sageli jäsemete luude suletud luumurdude või nihestustega, samuti närvitüvede kokkusurumisega. Närvi motoorsed, sensoorsed ja sudomotoorsed funktsioonid on rikutud. Funktsioonide taastamine toimub tänu aksoni regeneratsioonile. Taastumise kiirus ja aste sõltub kahjustuse tasemest, vanusest (noortel inimestel toimub regeneratsioon kiiremini) ja patsiendi üldisest seisundist. Juhtudel, kui akson kasvab aeglaselt, võivad tekkida armid endoneuraaltorus, millesse akson kasvab, ja taastumist ei toimu. Samal põhjusel on ebasoodne prognoos juhtudel, kui närvitüve defekt on märkimisväärse pikkusega. Soodsates tingimustes toimub kahjustatud närvi distaalse osa järkjärguline neurotisatsioon, mis kestab mitu kuud, mõnikord aasta või rohkem. Kaotatud funktsioonid taastatakse, kuid mitte alati täielikult.
A) Neurotmesis (neurotmesis, inglise keeles) - närvirebend aksoni ja närvi sidekoe kestade ristumiskohaga. Kuna endoneuraaltorud on kahjustatud, muutub aksonite idanemine neis võimatuks, aksonite taastumine põhjustab traumaatilise neuroomi moodustumist. Taastumise prognoos on halb. See klassifikatsioon põhineb mikroskoopilistel muutustel närvitüves. Makroskoopiliselt on kahjustuse astet peaaegu võimatu eristada. Diagnoos põhineb dünaamilisel kliinilisel ja elektrofüsioloogilisel vaatlusel. Sellega seoses kasutavad kodumaised autorid närvitüvede suletud vigastustega sageli erinevat klassifikatsiooni, mis põhineb neljal närvitüve kahjustuse vormil [Makarov A.Yu., Amelina O.A., 1998]: põrutus, verevalumid, kompressioon, veojõu. Põrutusega ei kaasne närvi morfoloogilisi muutusi, närvi düsfunktsioon on lühiajaline (mitte rohkem kui 1-2 nädalat) ja täielikult pöörduv. Närvipõrutust iseloomustavad väikesed hemorraagiad, närvikiudude ja kimpude purustamise piirkonnad, mis põhjustab juhtivuse täielikku või osalist häiret, funktsioonide pikaajalist ja püsivat kaotust. Närvi kokkusurumisel sõltub juhtivuse häire aste eelkõige sünnituse kestusest: närvi suruvate substraatide (hematoom, võõrkeha, luufragmendid jne) õigeaegse eemaldamisega on võimalik juhtivuse kiire ja täielik taastumine. Kui närvitüves pikaajalisel kokkusurumisel tekivad degeneratiivsed muutused. Funktsiooni taastumise puudumine 2-3 kuu jooksul on täieliku anatoomilise närvikatkestuse kriteerium. Traktsiooniga (näiteks õlavarre põimiku okste tõmbega nihestatud õla vähendamisel) kaasneb tavaliselt osaline talitlushäire, kuid närvijuhtivuse taastamine võtab kaua aega (mitu kuud).

7.2.2.2. Kahjustuse tase

Mida proksimaalsem on närvitüve või -põimiku kahjustus (st mida suurem on kaugus perifeersete otste kahjustuse kohast), seda halvem on funktsiooni taastumise prognoos, kuna seda pikem on närvirakkude idanemiseks kuluv aeg. närvikiudude ja seda suurem on tõenäosus arendada pöördumatuid perifeersete segmentide närvi endoneuraaltoru cicatricial muutusi. Näiteks S. I. Karchikyani sõnul ilmnevad reie ülemise kolmandiku istmikunärvi vigastuste korral esimesed jalalaba ja sõrmede liigutused alles 15-20 kuud hiljem ja hiljem pärast närviõmbluse paigaldamist ja sama närvi vigastustega reie alumises kolmandikus - 10-15 kuud pärast operatsiooni.
Halvimat prognoosi täheldatakse radikulaarsete kahjustuste korral, kuna seljaaju närvide juured ei taastu ja neid ei saa kirurgiliselt parandada. Erinevalt põimiku lüüasaamisest iseloomustavad juurte lüüasaamist (tavaliselt - juure eraldumist emakakaela tasandil) järgmised tunnused:
- intensiivne põletav valu, mis kiirgub mööda vastavat dermatoomi;
- seljaaju närvide tagumiste harude poolt innerveeritud paravertebraalsete lihaste halvatus;
- abaluu lihaste halvatus, mis on tingitud õlavöötme lühikeste närvide talitlushäiretest (pterygoid abaluu);
- Horneri sündroom (koos C8 juurte kahjustusega);
- troofilised häired ja kiiresti progresseeruv lihaste atroofia koos raskete sekundaarsete kontraktuuridega.

7.2.2.3. Kahjustava aine olemus

Perifeersed neuropaatiad ja pleksopaatiad võivad olla väga erineva etioloogiaga (tabel 7.2). Rahuajal on kõige levinum perifeerse närvikahjustuse vorm tunnelneuropaatia, mis moodustab ligikaudu 30-40% kõigist perifeerse närvisüsteemi haigustest. Tunnelneuropaatia on närvitüve lokaalne kahjustus, mis on tingitud selle kokkusurumisest ja isheemiast anatoomilistes kanalites (tunnelites) või välise mehaanilise mõju tõttu [Leikin IB, 1998]. Tunnelneuropaatiate teket soodustavateks teguriteks on närvide loomulike anumate geneetiliselt määratud kitsus, nende anumate omandatud kitsus erinevate haiguste (nt suhkurtõbi, hüpotüreoidism, kollagenoosid) turse ja sidekoe hüperplaasia tõttu, pikaajaline. lihas-skeleti aparatuuri ülekoormus teatud elukutsete inimestel, tagajärjed ravimtaimed, lihastoonuse ja neurodüstroofsed häired lülisamba osteokondroosi reflekssündroomides, iatrogeensed traumaatilised mõjud (ebaõige kipsi paigaldamine, hemostaatiline žgutt). Närvifunktsiooni häire tekib nii demüelinisatsiooni kui ka aksonite kahjustuse tõttu (neurotroofse kontrolli halvenemine ebapiisava aksonite transpordi tõttu).
Närvide tunnelikahjustused avalduvad peamiselt valu, sensoorsete ja autonoomsete häiretena. Liikumishäired tekivad vaid kolmandikul patsientidest ja seisnevad tavaliselt lihasjõu vähenemises, lihaste hüpotroofia ja kontraktuuride tekkes. Varajase ravi korral on funktsioonide taastumise prognoos tavaliselt soodne, kuid see taastumine võib võtta üsna kaua aega, kuni mitu kuud. Lisaks sõltub prognoos põhihaigusest, mille vastu neuropaatia tekkis, sellest, kas jäseme tööalane ülekoormus püsib. 30-40% juhtudest tunnelneuropaatiad korduvad [German A.G. et al., 1989].
Esinemissageduse teisel kohal on traumaatilised neuropaatiad. Traumaatiliste neuropaatiate põhjuste hulgas on prognostiliselt kõige soodsamad sisselõiked haavad, mille korral õigeaegne kirurgiline sekkumine annab hea tulemuse. Tõmbe- ja laskevigastused on halvema prognoosiga, kuna need muudavad sageli närvi kesksegmenti ja seljaaju keskuste neuronit, mis raskendab oluliselt närvi taastumist. Närvitüve hävinemist pikema vahemaa tagant võib täheldada ka elektrivigastuse, keemilise kahjustusega (erinevate ravimainete juhuslik süstimine närvi). Väga ebasoodsalt seotud närvikahjustusega, jäseme vereringehäiretega (verejooks või hemostaatilise žguti pikaajaline rakendamine, peaarteri tromboos), mis võib viia atroofilise skleroseerumisprotsessi tekkeni lihastes, kõõlustes, liigesekottides, nahas ja nahaalune kude koos kontraktuuride moodustumisega. Liigutuste taastumist võivad takistada ka sekundaarsed muutused liigestes ja kõõlustes, mis tekivad sidemete ja liigesekottide venitamise tagajärjel jäsemete passiivse rippumise ajal lõtva halvatuse või pareesi korral.
Neuro- ja pleksopaatiate puhul, mis on tekkinud somaatiliste haiguste taustal immuun-, neoplastiliste, nakkuslike, toksiliste kahjustuste ja mõjude tõttu, sõltub prognoos põhihaiguse või -protsessi kulgemise iseloomust.

7.2.3. Närvijuhtide taastumise kliinilised ja elektrofüsioloogilised tunnused

Närvijuhtide funktsiooni taastamise astme määramine põhineb dünaamikas läbiviidud põhjaliku kliinilise ja elektrofüsioloogilise uuringu andmetel. Närvijuhtide funktsiooni taastamise kliiniliste mustrite kõige täielikum kirjeldus on esitatud töödes, mis võtavad kokku Suure Isamaasõja ajal traumaatiliste neuropaatiate ravi kogemusi (Karchi kyan S.I. Perifeersete närvide traumaatiline vigastus. - L.: Medgiz, 1962; Astvatsaturov M.I. Sõjalise neuropatoloogia juhend. - L., 1951; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas, 1952. - V.20). Allpool käsitleme funktsioonide taastamise seaduspärasusi pärast närvi täielikku katkemist soodsa regeneratsiooni korral või pärast õigeaegset neurokirurgilist sekkumist.
Taastumise varaseimad kliinilised sümptomid on tavaliselt muutused tundlikus sfääris, mis on juba ammu enne motoorse funktsiooni taastumise märke [Karchikyan S.I., 1962]:
- paresteesiad, mis tekivad anesteesia piirkonnas survega närvipiirkonnale vahetult kahjustuspiirkonna all, st. noorte aksonite regenereerimise alal;
- tundlikkuse ilmnemine nahavoldi järsu kokkusurumise suhtes anesteesia piirkonnas;
- valulikkus koos survega närvitüvele vigastuskohast distaalses piirkonnas koos valu kiiritusega distaalses suunas piki närvi; kui akson tärkab, tuleb see valulikkus perifeeriasse üha kaugemal asuvatelt tasanditelt.
Tundlikkuse taastumine toimub varem proksimaalsemates piirkondades, alustades anesteesia kesktsooni servadest. Esiteks taastatakse protopaatiline (primitiivne) valu- ja temperatuuritundlikkus: võime tajuda ainult teravaid valu- ja temperatuuristiimuleid ilma rakendatud ärrituse kvaliteedi ja täpse lokaliseerimiseta täpselt tuvastamata. Seetõttu põhjustavad naha valu- ja temperatuuriärritused aistinguid, millel on hüperpaatia omadused (hajutatud, raskesti lokaliseeritav, väga ebameeldiv). Võib-olla on see tingitud äsja moodustunud regenereeruvate kiudude ebapiisavast müeliniseerumisest, mis põhjustab naaberkiudude ergastuse ulatuslikku kiiritamist. Seejärel hakkab taastuma taktiilne ja alles siis - peen temperatuuritundlikkus, lihas-liigesetunne, stereognostiline tunne. Epikriitilise (peenema) tundlikkuse taastumisel hakkavad kaduma valu- ja temperatuuristiimulite tajumise hüperpaatilised tunnused.
Tuleb meeles pidada, et tundlikkushäire tsooni ahenemine võib toimuda mitte ainult regeneratsiooni alguse, vaid ka kompenseerivate nähtuste (naabernärvide kattumine okstega) tõttu; oluline on nendel protsessidel vahet teha.
Varaseimateks motoorse funktsiooni taastumise tunnusteks on halvatud lihaste toonuse mõningane tõus, atroofia vähenemine. Seejärel, alustades proksimaalsematest osadest, ilmnevad aktiivsed lihaste kokkutõmbed. 5-6 kuud pärast närvikahjustust tekivad aktiivsed liigutused, mida alguses iseloomustavad nõrkus, kiire kurnatus, kohmakus. Eriti pikk on väikeste diferentseeritud isoleeritud liigutuste taastumine (näiteks interfalangeaalsetes liigestes). Refleksid taastuvad hiljem, sageli jäävad need kadunuks isegi tundlikkuse ja motoorsete funktsioonide täielikul taastamisel. Üldiselt, kui aksonite kasvu takistav põhjus kõrvaldatakse, taastub kahjustatud akson üldiselt 1,5–2–8–10 kuu jooksul [Lobzin B.C. et al., 1988].
Isegi regeneratsiooni puudumisel võib kahjustatud liigutuste osaline taastumine toimuda tervete närvide poolt innerveeritud lihaste kompenseeriva kontraktsiooni tõttu. Teisest küljest ei pruugi liigutuste taastumise põhjuseks olla mitte närvide taastumine, vaid samaaegne kõõluste, lihaste ja liigeste kahjustus.
Elektrofüsioloogilistest meetoditest, mida kasutatakse närvijuhtivuse taastamise protsesside dünaamiliseks juhtimiseks, kasutatakse praegu nõel- ja stimulatsioonielektromüograafiat (EMG), samuti esilekutsutud potentsiaalide meetodit (esimese köite 2. peatükk). Tuletame meelde, et närvijuhtivuse osalist rikkumist stimulatsiooni EMG registreerimisel iseloomustab ergastuse juhtivuse kiiruse vähenemine, närvide ja lihaste aktsioonipotentsiaalide amplituudi ja sageduse vähenemine ning M-vastuse struktuuri muutus. ; nõela EMG registreerimisel täheldatakse vastavate lihaste motoorsete üksuste aktsioonipotentsiaalide struktuuri muutust. Demüeliniseerivate protsesside korral väheneb juhtivuse kiirus piki närvi suuremal määral, samas kui aksonopaatia korral täheldatakse valdavat närvi aktsioonipotentsiaali langust ja M-vastuse muutust ning juhtivuse kiiruse muutusi ei pruugi täheldada. . Närvi täieliku katkestusega jätkab distaalne segment impulsside läbiviimist kuni 5-6 päeva. Seejärel puudub mõjutatud närvide ja lihaste elektriline aktiivsus. Pärast esimest kolme nädalat ilmneb tavaliselt spontaanne lihaste aktiivsus puhkeolekus (fibrillatsioonide ja positiivsete teravate lainete denervatsioonipotentsiaal), mis registreeritakse nõelelektroodide abil. Esimesed reinnervatsiooni nähud pärast lihase täielikku denervatsiooni tuvastatakse nõela EMG registreerimisel katsena meelevaldselt vähendada madalpinge mitmefaasiliste potentsiaalide seeriat, mis kestab 5-10 ms [Popov A.K., Shapkin V.I., 1997]. Lihaste reinnerveerimisel täheldatakse ka mitmefaasiliste motoorsete üksuste ilmumist, nende amplituudi ja kestuse suurenemist (motoorsete üksuste hiiglaslike potentsiaalide ilmnemine on seotud täiendavate lihaskiudude hõivamisega ülejäänud aksonitega). Reinnervatsioonipotentsiaali võib mõnikord tuvastada 2–4 ​​kuud enne esimeste kliiniliste paranemisnähtude ilmnemist [Zenkov J1.P., Ronkin M.A., 1991].
Varaseimad hinnangud taastumisprotsesside dünaamika kohta on võimalik saada esilekutsutud potentsiaalide (EP) registreerimisel. Perifeersed EP-d on põhjustatud perifeerse närvi stimulatsioonist (magnetiline või elektriline) ja need registreeritakse lainetena närvi erinevates osades. Pärast 7 või enama päeva möödumist vigastusest võrreldakse perifeerseid EP-sid vahetult pärast vigastust täheldatutega või nende väärtustega mõjutamata vastasküljel. Sel juhul juhinduvad nad mitte ainult WP amplituudist, vaid ka WP laine all olevast alast. Häirete pöörduva olemuse (neurapraksia) korral registreeritakse 7 või enam päeva pärast vigastust närvi distaalses osas sensoorseid ja motoorseid EP-sid, mis on põhjustatud perifeerse närvi stimulatsioonist allpool kahjustuse taset. Aksonotmesis ja neurotmesis täheldatakse pärast seda perioodi EP amplituudi vähenemist ja kuju muutumist kahjustuskohast distaalses osas ning pärast Walleri degeneratsiooni lõppu ei teki EP-sid perifeerses segmendis. närv.
Elektrodiagnostika meetodid võimaldavad eristada neurapraksiat aksonotmeesist ja neurotmesisist, kuid ei tee vahet aksonotmeesi ja neurotmesi vahel; selleks on vaja kasutada magnetresonantstomograafiat.
Pleksopaatiate korral võib meetod BII aidata pre- ja postganglionaarsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikat, mis on oluline neurokirurgilise sekkumise näidustuste määramisel. Põimiku tüvede postganglioniliste kahjustuste korral kaotab distaalne ots kontakti seljaaju ganglioni rakukehaga, seetõttu puuduvad närvi perifeerse segmendi ärrituse korral nii sensoorsed kui ka motoorsed aktsioonipotentsiaalid üheski vigastuskohast allpool. Preganglionilise kahjustuse korral ei kutsuta esile motoorseid perifeerseid EP-sid, samas kui sensoorsed EP-d säilivad samades närvisegmentides (hoolimata anesteesiast vastavates innervatsioonitsoonides). Ego seletatakse järgmiselt: preganglionaalsetes kahjustustes on kahjustatud bipolaarse raku keskprotsess, mis häirib tundlike impulsside ülekandmist ajukooresse ja sellega kaasneb vastavalt anesteesia. Siiski ei kaota perifeerne segment kontakti seljaaju (tundliku) ganglioni rakukehaga, jääb elujõuliseks ja juhib tavaliselt tundlikke impulsse. Sellega seoses registreeritakse preganglionaalse vigastuse korral sensoorne AP kogu närvikiu kulgemise ulatuses kuni vigastuse tasemeni. Siiski võib multifokaalse vigastuse põhjal teha ekslikke järeldusi, kui esineb nii pre- kui ka postganglionaalne radikulaarne kahjustus; samal ajal ei kutsuta esile sensoorseid perifeerseid EP-sid, mis "maskeerivad" preganglionaalseid kahjustusi. Preganglionilise kahjustuse tuvastamine näitab äärmiselt ebasoodsat prognoosi, kuna, nagu juba märgitud, on juurte regenereerimine võimatu ja kirurgiline sekkumine pole saadaval.
Kahjustatud funktsioonide võimaliku spontaanse taastumise ennustamine määrab edasiste rehabilitatsioonimeetmete suuna ja ulatuse.

Perifeersete närvide kahjustus

Mis on perifeersete närvide vigastus?

Närvikahjustus on üks sagedasi ja raskeid vigastusi, mis põhjustavad täieliku või osalise puude, sunnivad patsiente elukutset vahetama ja põhjustavad sageli puude. Igapäevases kliinilises praktikas tehakse kahjuks märkimisväärne hulk diagnostilisi, taktikalisi ja tehnilisi vigu.

Mis provotseerib / põhjustab perifeersete närvide kahjustusi:

Perifeersete närvide kahjustus võib olla suletud või avatud.

Suletud kahjustus tekkida nüri esemega löögi, pehmete kudede kokkusurumise, luufragmentide kahjustuse, kasvaja jne tagajärjel. Närvi täielik katkestus on sellistel juhtudel haruldane, mistõttu on tulemus tavaliselt soodne. Luna nihestus, raadiuse murd tüüpilises kohas põhjustab sageli kesknärvi survevigastusi randmekanali piirkonnas, hamaadi murd võib põhjustada küünarluu närvi motoorse haru katkemise .

Avatud kahjustus rahuajal on need enamasti tingitud klaasikildude, noa, pleki, ketassae jms vigastustest. Eelseisvad muutused ilmnevad sõltuvalt erinevate funktsionaalsete häirete sündroomidega traumaatilise ainega kokkupuute olemusest ja kestusest.

Patogenees (mis juhtub?) perifeersete närvikahjustuste ajal:

Tundlikkuse kaotus peaaegu alati täheldatud perifeerse närvi kahjustusega. Häirete levimus ei vasta alati innervatsiooni anatoomilisele tsoonile. Seal on autonoomsed innervatsioonitsoonid, kus on igat tüüpi naha tundlikkuse kaotus, st anesteesia. Sellele järgneb segainnervatsiooni tsoon, kus ühe närvi kahjustuse korral vahelduvad hüpesteesia piirkonnad hüperpaatia piirkondadega. Lisatsoonis, kus innervatsiooni teostavad naabernärvid ja ainult kergelt kahjustatud närv, ei ole võimalik tundlikkuse rikkumist kindlaks teha. Nende tsoonide suurus on nende leviku individuaalsete omaduste tõttu äärmiselt muutlik. Reeglina asendatakse kohe pärast närvikahjustust tekkiv difuusne anesteesia piirkond 3-4 nädala pärast hüpesteesiaga. Ometi on asendusprotsessil oma piirid; kui kahjustatud närvi terviklikkust ei taastata, siis tundlikkuse kaotus püsib.

Motoorse funktsiooni kaotus avaldub lihasrühmade lõtva halvatusena, mida innerveerivad tüvest allapoole närvikahjustuse tasemest ulatuvad oksad. See on oluline diagnostiline funktsioon, mis võimaldab määrata närvikahjustuse piirkonna.

Avaldub higinäärmete rikkumises; tekib naha anhidroos, mille pindala vastab valutundlikkuse rikkumise piiridele. Seetõttu saab anhidroosi tsooni olemasolu ja suuruse kindlaksmääramisel hinnata anesteesiapiirkonna piire.

Vasomotoorseid häireid täheldatakse ligikaudu samas vahemikus kui sekretoorseid: nahk muutub punaseks ja puudutamisel kuumaks (kuum faas) vasokonstriktorite pareesi tõttu. 3 nädala pärast algab nn külm faas: innervatsioonita jäseme segment on katsudes külm, nahk omandab sinaka varjundi. Sageli määratakse selles piirkonnas pehmete kudede suurenenud hüdrofiilsus, pastossus.

Troofilised häired väljendub naha õhenemises, mis muutub siledaks, läikivaks ja kergesti vigastatavaks; turgor ja elastsus on märgatavalt vähenenud. Märgitakse küüneplaadi hägustumist, põiktriibutust, sellele ilmuvad lohud, see sobib tihedalt sõrme terava otsaga. Pikas perspektiivis pärast vigastust laienevad troofilised muutused kõõlustele, sidemetele, liigesekapslile; areneb liigeste jäikus; jäseme sunnitud tegevusetuse ja vereringehäirete tõttu ilmneb luude osteoporoos.

Närvikahjustuse raskusaste põhjustab selle funktsiooni erineval määral häireid.

Närvi põrutusega anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi närvitüves ei tuvastata. Motoorsed ja sensoorsed häired on pöörduvad, funktsioonide täielik taastumine on täheldatav 1,5-2 nädalat pärast vigastust.

Närvi verevalumi (kontusiooni) korral säilib anatoomiline järjepidevus, tekivad eraldi varresisesed hemorraagiad, epineuraalmembraani terviklikkuse rikkumine. Funktsionaalsed häired on sügavamad ja püsivamad, kuid kuu aja pärast on alati märgitud nende täielik taastumine.

Närvi kokkusurumine võib tekkida erinevatel põhjustel (pikaajaline kokkupuude žgutiga, vigastustega - luufragmendid, hematoom jne). Selle aste ja kestus on otseselt proportsionaalsed kahjustuse tõsidusega. Sellest tulenevalt võivad prolapsi häired olla mööduvad või püsivad ning vajada kirurgilist sekkumist.

Närvi osaline kahjustus ilmneb vigastatud kehasiseste moodustiste funktsioonide kaotuses. Üsna sageli täheldatakse samal ajal kaotuse sümptomite kombinatsiooni ärritusnähtustega. Sellistes olukordades on spontaanne paranemine haruldane.

Täielikku anatoomilist pausi iseloomustab kõigi aksonite surm, müeliinikiudude lagunemine kogu pagasiruumi perimeetri ulatuses; Märgitakse närvi jagunemist perifeerseks ja tsentraalseks või need edastatakse armkoe ahelaga, nn "vale järjepidevus". Kaotatud funktsioonide taastamine on võimatu, troofilised häired tekivad väga kiiresti, denerveeritud tsooni halvatud lihaste atroofia suureneb.

Perifeerse närvikahjustuse sümptomid:

Radiaalnärvi kahjustus (Cv-Cvm). Närvivigastused kaenla all ja õlgade kõrgusel põhjustavad iseloomuliku "kukkumise" või rippuva käte asendi. See asend on tingitud küünarvarre ja käe sirutajalihaste halvatusest: sõrmede proksimaalsed falangid, lihas, mis eemaldab pöidla; lisaks nõrgeneb küünarvarre supinatsioon ja paindumine brachioradialis lihase aktiivsete kontraktsioonide kadumise tõttu. Närvikahjustused ülajäseme distaalsemates osades, st pärast motoorsete okste lahkumist, avalduvad ainult sensoorsete häiretena. Nende häirete piirid kulgevad käeselja radiaalses osas piki III kämblaluu, sealhulgas proksimaalse falanksi radiaalne osa ja III sõrme keskmine falang, nimetissõrme proksimaalne ja keskmine falang ja I sõrme proksimaalne falanks. Tundlikkuse häired kulgevad reeglina hüpoesteesia tüübi järgi. Need ei ole peaaegu kunagi sügavamad, kuna küünarvarre dorsaalse ja välise nahanärvi vahel on palju ühendusi kesk- ja ulnaarnärvi dorsaalsete harudega ning seetõttu kasutatakse neid harva kirurgilise ravi näidustustena.

Kesknärvi ja radiaalnärvi pindmise haru kahjustuse kombinatsiooni korral on prognoos soodsam kui keskmise ja ulnaarnärvi üsna tavalise vigastuse kombinatsiooni korral, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi. Kui kombineeritud närvikahjustuse esimese variandi puhul on võimalik teatud määral asendada terve küünarnärvi tõttu kaotatud funktsiooni, siis teises variandis on see võimalus välistatud. Kliiniliselt väljendub viimasel juhul käe kõigi autohtoonsete lihaste halvatus, esineb küünisarnane deformatsioon. Keskmise ja ulnaarnärvi kombineeritud vigastusel on katastroofiline mõju käe kui terviku funktsioonile. Denerveerunud tuim käsi ei sobi igasuguseks tööks.

Kesknärvi kahjustus (Cvin-Di). Käepiirkonna keskmise närvi kahjustuse peamine kliiniline tunnus on selle tundliku funktsiooni - stereognoosi - väljendunud rikkumine. Varases staadiumis pärast närvikahjustust ilmnevad vasomotoorsed, sekretoorsed ja troofilised häired; nahavoldid siluvad, nahk muutub siledaks, kuivaks, tsüanootiliseks, läikivaks, ketendavaks ja kergesti vigastavaks. Küüntele ilmub põiktriibutus, need muutuvad kuivaks, nende kasv aeglustub, iseloomulik on Davõdenkovi sümptom - I, II, III sõrme "imemine"; nahaaluskoe atroofia ja küüned liibuvad tihedalt vastu nahka.

Liikumishäirete määr sõltub närvikahjustuse tasemest ja iseloomust. Need häired tuvastatakse siis, kui närv on vigastatud pöidla eminentide lihaste motoorse haru algtaseme lähedal või selle haru isoleeritud kahjustuse korral. Sel juhul tekib lihaste lõtv halvatus ja kõrge närvikahjustusega küünarvarre pronatsiooni rikkumine, käe liigeste peopesa paindumine, I, II ja III sõrme paindumine ning keskmiste falangide pikenemine. II ja III sõrmest langeb välja. Käe enda lihastes areneb nende väikese massi tõttu kiiresti atroofia, mis algab esimese kuu jooksul pärast närvikahjustust, progresseerub järk-järgult ja viib halvatud lihaste kiulise degeneratsioonini. See protsess kestab aasta või kauem. Pärast seda perioodi on halvatud lihaste reinnervatsioon nende funktsiooni taastamisega võimatu. Atroofia ilmneb seejärel kumeruse silumisel. Pöial seatakse teiste sõrmede tasapinnale, moodustub nn ahvikäsi. Halvatus hõlmab lühikest lihast, mis röövib pöidla, ja lihast, mis on pöidla vastas, samuti selle sõrme lühikese painutaja pindmist pead. Röövimise ja eelkõige käe pöidla vastandumise funktsioon langeb välja, mis on kesknärvi tüve kahjustuse üks peamisi motoorseid sümptomeid.

Tundlikkuse rikkumine on kesknärvi kahjustuse peamine ilming ja seda täheldatakse alati olenemata selle kahjustuse tasemest. Nahatundlikkus puudub enamikul juhtudel I, II ja III sõrme peopesapinnal, samuti käe IV sõrme radiaalpinnal; käe tagaküljel on tundlikkus häiritud I, II, III sõrme distaalsete (küünte) falangide piirkonnas ja neljanda sõrme distaalse falanksi radiaalses osas. Kaob täielikult stereognostiline tunne, st võime "näha" objekti suletud silmadega, katsudes seda sõrmedega. Sel juhul saab ohver kasutada harja ainult visuaalse kontrolli all. Pärast kesknärvi põhitüve täielikku katkestamist langenud tundlikkuse asendus toimub okste kattumise tõttu ainult teatud tasemeni, peamiselt naha anesteesia piirkonna marginaalsetes tsoonides. kesknärvi nendes piirkondades koos radiaalnärvi pindmise haruga, küünarvarre välise nahanärviga ja ka ulnaarnärvi pindmise haruga.närv.

Kesknärvi tüve segmentaalne kahjustus põhjustab tundlikkuse kaotust käe naha teatud piirkonnas, mille suurus vastab rangelt seda piirkonda innerveerivate närvikiudude arvule. Sageli põhjustab kesknärvi osaline kahjustus käe peopesapinnal piinavat valu (mõnikord nagu kausalgia). Sekretoorseid häireid iseloomustab naha terav liighigistamine peopesal keskmise närvi hargnemise tsoonis või anhidroos ja epidermise koorumine. Häirete (sensoorne, motoorne, vegetatiivne) intensiivsus vastab alati närvitüve kahjustuse sügavusele ja ulatusele.

Ulnaarnärvi vigastus (Cvn-CVIH). Küünarnärvi kahjustuse juhtiv kliiniline sümptom on liikumishäired. Küünarnärvi tüvest pärinevad oksad algavad ainult küünarvarre tasemelt, sellega seoses ei muutu selle täieliku lüüasaamise kliiniline sündroom õla tasemel kuni küünarvarre ülemise kolmandikuni. Kindlaks on käe peopesa painde nõrgenemine, IV ja V, osaliselt III sõrme aktiivne painutamine on võimatu, sõrmede, eriti IV ja V, vähendamine ja hajutamine on võimatu, pöidla adduktsioon puudub vastavalt dünamomeeter. Selgub märkimisväärne lihasjõu kadu käe sõrmedes (10-12 korda vähem kui terve käe sõrmedel). 1-2 kuud pärast vigastust hakkab ilmnema luudevaheliste lihaste atroofia. Eriti kiiresti tuvastatakse esimese luudevahelise pilu tagasitõmbumine ja väikese sõrme kõrguse piirkond. Luudevaheliste ja ussilaadsete lihaste atroofia aitab kaasa kämblaluude kontuuride teravale piirjoonele käe tagaküljel. Pika aja jooksul pärast vigastust tekib käe sekundaarne deformatsioon, mis omandab IV-V sõrme keskmise ja distaalse falange peopesa painutamise tagajärjel (ussi halvatuse tõttu) küünise omapärase kuju. nagu lihased, mis painutavad proksimaalseid falange ja pikendavad keskmisi ja distaalseid), samuti väikese sõrme (hüpotenaari) lihaste atroofia tagajärjel.

Kui sõrmed on rusikasse kokku surutud, ei ulatu IV, V sõrmeotsad peopesani, sõrmi on võimatu kokku ja lahku viia. Väikese sõrme vastandus on rikutud, sellele puuduvad kriimustavad liigutused.

Naha tundlikkuse häireid ulnaarnärvi kahjustuse korral täheldatakse alati selle innervatsiooni tsoonis, kuid täieliku anesteesia piirkondade pikkus on erinev nii närvi hargnemise individuaalsete omaduste tõttu kui ka sõltuvalt naaberkeskmise ja radiaalnärvi harude jaotumise kohta. Rikkumised haaravad käe ulnaarserva peopesa pinda mööda IV kämblaluu, pool IV sõrme ja täielikult V sõrme. Käe tagaküljel kulgevad tundlikkushäirete piirid mööda kolmandat luudevahelist ruumi ja kolmanda sõrme proksimaalse falanksi keskosa. Need on aga väga varieeruvad.

Vasomotoorsed ja sekretoorsed häired levivad mööda käe ulnaarserva, nende piirid on mõnevõrra suuremad kui tundlikkushäirete piirid.

Küünarluu närvitüve välimise lõigu segmendiline kahjustus küünarvarre keskmises kolmandikus põhjustab käe peopesapinna tundlikkuse kaotust, mille raskusaste on minimaalne seljal; pagasiruumi sisemise osa vigastuse korral on suhted vastupidised.

Istmikunärvi kahjustus (Uv-v-Si-sh). Kõrge närvikahjustus põhjustab põlveliigese sääre painde funktsiooni rikkumist biitsepsi, pool- ja poolmembraansete lihaste halvatuse tõttu. Sageli kaasneb närvikahjustusega tõsine kausalgia. Sümptomite kompleksi kuuluvad ka labajala ja sõrmede halvatus, luukõõluse refleksi kadu (Achilleuse refleks), tundlikkuse kaotus piki reie tagumist osa, kogu sääreosa, välja arvatud selle mediaalne pind ja labajalad, st sümptomid. istmikunärvi harude kahjustused - sääreluu ja peroneaalnärvid. Närv on suur, selle keskmine läbimõõt proksimaalses lõigus on 3 cm. Sagedased on tüve segmentaalsed kahjustused, mis avalduvad vastava kliinilise pildiga koos ühe selle haru kontrollivate funktsioonide valdava kadumisega.

Peroneaalnärvi vigastused (Liv-v-Si). Moodustage närvijuurte tüvi (Liv-v-Si). Segane närv. Peroneaalnärvi kahjustus põhjustab jalalaba ja sõrmede sirutajalihaste halvatuse, samuti peroneaallihaseid, mis tagavad jalalaba väljapoole pöörlemise. Sensoorsed häired levivad piki sääre välispinda ja labajala seljaosa. Vastavate lihasrühmade halvatuse tõttu ripub jalg allapoole, pööratakse sissepoole, sõrmed on painutatud. Tüüpiline närvivigastusega patsiendi kõnnak on “kukelaadne” ehk peroneaalne: patsient tõstab jala kõrgele ja seejärel langetab varbale, jalalaba stabiilsele välisservale ning alles siis toetub tallale. . Achilleuse refleks, mida pakub sääreluu närv, on säilinud, valu ja troofilised häired tavaliselt ei väljendu.

Sääreluu närvi kahjustus (Liv-SHI). Seganärv on istmikunärvi haru. Innerveerib jalalaba painutajaid (talla- ja gastrocnemius lihased), varvaste painutajaid, samuti sääreluu tagumist lihast, mis pöörab jalga sissepoole.

Tundliku innervatsiooniga tagatakse sääre tagumine pind, tallapind, jalalaba välisserv ja sõrmede distaalsete falangide tagumine pind.

Kui närv on kahjustatud, kukub Achilleuse refleks välja. Sensoorsed häired levivad jala tagumise pinna, talla ja jalalaba välisserva piirides, sõrmede tagumise pinna piires distaalsete falange piirkonnas. Olles funktsionaalselt peroneaalnärvi antagonist, põhjustab tüüpilise neurogeense deformatsiooni: jalg on sirutusasendis, sääre ja talla tagumise lihasgrupi tugev atroofia, sissevajunud intertarsaalsed ruumid, sügav kaar, sõrmede kõverdatud asend ja väljaulatuv kand. Kõndimise ajal toetub kannatanu peamiselt kannale, mis muudab kõndimise palju raskemaks, mitte vähem kui peroneaalnärvi kahjustusega.

Sääreluu närvi kahjustuste korral, nagu ka mediaani kahjustuste korral, täheldatakse sageli põhjuslikku sündroomi ja vasomotoorsed-troofilised häired on samuti olulised.

Liikumishäirete testid: suutmatus jalga ja varbaid painutada ning jalga sissepoole pöörata, jalalaba ebastabiilsuse tõttu varvastel kõndimine.

Perifeersete närvikahjustuste diagnoosimine:

Närvikahjustuse õige diagnoosi panemine sõltub uuringute järjestusest ja süstemaatilisest olemusest.

• Küsitlus

Määrake vigastuse aeg, asjaolud ja mehhanism. Vastavalt juhenddokumentidele ja vastavalt patsiendile määratakse esmaabi osutamise kestus ja maht. Selgitage valu olemust ja uute aistingute tekkimist, mis ilmnesid jäsemes vigastuse hetkest.

• Ülevaatus

Pöörake tähelepanu käe või jala asendile, sõrmedele; nende tüüpiliste hoiakute (positsioonide) olemasolu võib olla aluseks närvitüve kahjustuse olemuse ja tüübi üle otsustamisel. Nahavärv, lihasrühmade konfiguratsioon jäseme huvitatud piirkonnas määratakse võrreldes tervega; märkida troofilisi muutusi nahas ja küüntes, vasomotoorseid häireid, haava seisundit või traumast ja operatsioonist tekkinud nahaarme, võrrelda armi asukohta neurovaskulaarse kimbu kulgemisega.

• Palpatsioon

Hankige teavet käe või jala naha temperatuuri, turgoori ja elastsuse, naha niiskusesisalduse kohta.

Valu operatsioonijärgse armi piirkonnas palpeerimise ajal on tavaliselt seotud kahjustatud närvi keskosa regeneratiivse neuroomi esinemisega. Väärtuslikku teavet annab närvi perifeerse segmendi piirkonna palpatsioon, mis täieliku anatoomilise katkestuse korral on valulik, ning projektsioonivalu, osalise närvikahjustuse või neuroraafiajärgse regeneratsiooni (Tineli tõbi) korral. sümptom) võib oletada.

Tundlikkuse uuring. Uuringu läbiviimisel on soovitav välistada tegurid, mis hajutavad patsiendi tähelepanu. Talle tehakse ettepanek sulgeda silmad, et keskenduda ja mitte oma nägemisega arsti tegevust kontrollida. On vaja võrrelda sarnaste ärrituste aistinguid sümmeetrilistes ilmselgelt tervetes piirkondades.

• Puutetundlikkust uuritakse vatipalli või pintsliga puudutades.
• Valutunde määrab nõela otsaga tork. Soovitatav on vahetada valusaid stiimuleid kombatavatega. Uuritavale antakse ülesanne defineerida süst sõnaga "Äge", puudutus - sõnaga "Rumalalt".
• Temperatuuritundlikkust uuritakse kahe katseklaasi abil - külma ja kuuma veega; normaalse innervatsiooniga nahapiirkonnad eristuvad temperatuurimuutusega 1-2°C.
• Ärrituse lokaliseerimise tunne: uuritav näitab nööpnõelaga naha süstimise kohta (süst tehakse suletud silmadega).
• Kahe ühemõõtmelise stiimuli eristamise tunne määratakse kompassi abil (Weberi meetod). Terve jäseme sümmeetrilise lõigu uuringu tulemust peetakse normaalseks diskrimineerimiseks.
• Kahemõõtmeliste ärrituste tunne: uuritava ala nahale kirjutatakse tähed või numbrid, millele patsient peaks helistama ilma visuaalse kontrollita.
• Liiges-lihastunne määratakse jäsemete liigestele erinevate asenditega, mida uuritav peab ära tundma.
• Stereognoos: patsient peab kinniste silmadega mitmekülgsete aistingute (mass, kuju, temperatuur jne) analüüsi põhjal "ära tundma" kätte pandud eseme. Stereognoosi määratlus on eriti oluline kesknärvi vigastuste korral. Vastavalt saadud tulemustele antakse funktsionaalne hinnang: kui stereognoos on säilinud, sobib inimese käsi igasuguse töö tegemiseks.

• Elektrofüsioloogilised uurimismeetodid

Kliinilised testid perifeerse närvi funktsioonide seisundi hindamiseks tuleks kombineerida elektrodiagnostika ja elektromüograafia tulemustega, mis võimaldavad määrata vigastatud jäseme neuromuskulaarse aparaadi seisundit ja selgitada diagnoosi.

Klassikaline elektrodiagnostika põhineb erutuvuse uurimisel – närvide ja lihaste reaktsioonil vastuseks ärritusele faradilise ja alalisvooluga. Normaalsetes tingimustes reageerib lihas vastuseks ärritusele kiire elava kontraktsiooniga ning motoorse närvi vigastuse ja degeneratiivsete protsesside korral registreeritakse vastavates lihastes ussilaadsed lõtv kontraktsioonid. Tervete ja haigete jäsemete erutuvuse läve määramine võimaldab teha järelduse elektrilise erutuvuse kvantitatiivsete muutuste kohta. Närvikahjustuse üheks oluliseks tunnuseks on närvijuhtivuse läve tõus: vooluimpulsside tugevuse suurenemine kahjustatud piirkonnas võrreldes tervega, et saada lihaskontraktsiooni reaktsioon. Selle meetodi kasutamise pikaajalised tulemused on näidanud, et saadud andmed ei ole piisavalt usaldusväärsed. Seetõttu on viimastel aastatel elektrodiagnostika oma traditsioonilisel kujul järk-järgult asendatud stimulatsioonielektromüograafiaga, mis hõlmab elektrodiagnostika elemente.

Elektromüograafia põhineb uuritava lihase elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Lihaste elektrilist aktiivsust uuritakse nii puhkeolekus kui ka tahtmatute, tahtmatute ja kunstlikult stimuleeritud lihaskontraktsioonide ajal. Spontaanse aktiivsuse tuvastamine - virvendus ja aeglased positiivsed potentsiaalid puhkeolekus - on perifeerse närvi täieliku katkemise vaieldamatu tunnus. Elektromüograafia (EMG) võimaldab teil määrata närvitüve kahjustuse astme ja sügavuse. Stimulatsiooni-EMG meetod (kombinatsioon närvide elektrilisest stimulatsioonist koos sellest tulenevate lihaspotentsiaali kõikumiste samaaegse registreerimisega) määrab impulsi juhtivuse kiiruse, uurib impulsside üleminekut müoneuraalsete sünapside tsoonis ja uurib ka funktsionaalset seisundit. reflekskaare jne. Aktsioonipotentsiaalide elektromüograafiline registreerimine võib anda olulisi andmeid mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka prognostiliseks, võimaldades teil tabada esimesi reinnervatsiooni märke.

Perifeersete närvide vigastuste ravi:

• Konservatiivne ravi

Konservatiivne ja taastav ravi pole vähem oluline kui närvioperatsioon, eriti kaasnevate vigastuste korral. Kui operatsiooni käigus luuakse anatoomilised eeldused aksonite idanemiseks närvi kesksegmendist perifeersesse, siis konservatiivse ravi ülesandeks on liigeste deformatsioonide ja kontraktuuride vältimine, massiivsete armistumise ja fibroosi ennetamine. kudesid, võitlust valu vastu, samuti seisundi parandamist ja närvi reparatiivsete protsesside stimuleerimist, pehmete kudede vereringe ja trofismi parandamist; denerveeritud lihaste toonuse säilitamine. Nende eesmärkide saavutamiseks suunatud meetmeid tuleks alustada kohe pärast vigastust või operatsiooni ja viia need läbi kompleksselt, vastavalt teatud skeemile, vastavalt regeneratiivse protsessi etapile kuni jäsemete vigastuste funktsiooni taastamiseni.

Ravikuur hõlmab ravimite stimuleerivat ravi, ortopeedilisi, ravi- ja võimlemismeetmeid ning füsioterapeutilisi meetodeid. Seda tehakse kõigile patsientidele nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil, selle maht ja kestus sõltuvad kahjustatud närvi düsfunktsiooni astmest ja sellega seotud vigastustest. Ravi kompleksi tuleks läbi viia sihipäraselt, igal konkreetsel juhul valikuliselt.

Terapeutilised harjutused viiakse läbi kogu raviperioodi jooksul ja kõige täielikumal viisil - pärast jäseme immobiliseerimisperioodi lõppu. Sihipärased aktiivsed ja passiivsed liigutused vigastatud jäseme liigestes kestusega 20-30 minutit 4-5 korda päevas, samuti liigutused valgustingimustes - kehalised harjutused vees avaldavad positiivset mõju kahjustatud motoorse funktsiooni taastamisele. Tegevusteraapia elementide kasutamine (skulptuur, õmblemine, tikkimine jne) aitab kaasa erinevate motoorsete oskuste arendamisele, mis omandavad automaatse iseloomu, millel on positiivne mõju kutseoskuste taastamisele.

Massaaž parandab oluliselt pehmete kudede seisundit trauma või operatsiooni korral, aktiveerib vere- ja lümfiringet, suurendab lihaste kudede ainevahetust ja parandab nende kontraktiilsust, hoiab ära massilise armistumise, kiirendab pehmete kudede infiltraatide resorptsiooni haavandilises piirkonnas. endine vigastus või operatsioon, mis kahtlemata soodustab taastumist.närve. Patsiendile tuleb õpetada massaaži elemente, mis võimaldavad seda teha 2-3 korda päevas kogu taastusravi käigus.

Füsioterapeutiliste meetodite kasutamine hõlmab hematoomi kiireimat resorptsiooni, operatsioonijärgse turse ennetamist ja valu kõrvaldamist. Selleks määratakse patsiendile 3.-4. päeval pärast operatsiooni UHF elektriväli ja Bernardi voolud 4-6 protseduuriks ning hiljem valu korral novokaiini elektroforees Parfjonovi meetodi järgi kaltsiumelektroforees. jm, 22. päeval - lidaasi elektroforees (12-15 protseduuri), mis stimuleerib närvi taastumist ja takistab karedate armide teket. Sel perioodil on näidustatud ka igapäevased osokeriidi-parafiini aplikatsioonid, mis soodustavad infiltraatide resorptsiooni, leevendavad valu, samuti pehmendavad arme, parandavad närvisüsteemi troofilist funktsiooni ja kudede ainevahetust ning vähendavad liigeste jäikust. Toonuse säilitamiseks ja denerveerunud lihaste atroofia tekke vältimiseks on mõistlik kasutada elektrilist stimulatsiooni impulss-eksponentvooluga 3-5 mA, kestus 2-5 rütmiga 5-10 kontraktsiooni minutis 10-15 minuti jooksul. . Elektrilist stimulatsiooni tuleks teha iga päev või ülepäeviti; 15-18 protseduuri pikkuseks kuuriks. See meetod aitab säilitada lihaste kontraktiilsust ja nende toonust kuni reinnervatsiooni alguseni.

Narkootikumide ravi on suunatud soodsate tingimuste loomisele närvide taastumiseks, samuti regenereerimisprotsessi enda stimuleerimiseks. Ravikuur tuleb läbi viia järgmiselt: 2. päeval pärast operatsiooni määratakse intramuskulaarselt 200 μg B 12-vitamiini süstid, mis soodustab vigastatud närvi aksonite kasvu, tagab perifeerse närvi taastumise. kahjustatud närvi otsad ja spetsiifilised ühendused. Vitamiin B 12 süste tuleb vaheldumisi teha ülepäeviti 1 ml 6% vitamiini B 1 lahuse sisseviimisega (20-25 süsti ühe kuuri kohta). See B-vitamiinide sisseviimise meetod nõrgendab kesknärvisüsteemi inhibeerivate protsesside arengut, kiirendab närvikiudude taastumist.

2 nädalaks määratakse nikotiinhappega dibasool pulbrina, millel on närvisüsteemile spasmolüütiline ja toniseeriv toime.

Pärast 3 nädala möödumist ravikuuri algusest tuleb individuaalse skeemi järgi manustada ATP-d (1 ml 2% lahust; 25-30 süsti) ja pürogenaali, mis avaldavad soodsat mõju reparatiivsele protsessile, stimuleerivad seda. .

Ravi kompleks peaks sisaldama ka galantamiini elektroforeesi, mis suurendab neuroni funktsionaalset aktiivsust, parandab ergastuse juhtivust neuromuskulaarsetes sünapsides ensüümi koliinesteraasi inaktiveerimise tõttu. Galantamiin sisestatakse anoodilt 0,25% lahuse kujul; protseduuri kestus on 20 minutit, kuur 15-18 protseduuri.

Kompleksse konservatiivse ja taastava ravi kestuse ja mahu määrab perifeerse närvi kahjustuse arv, tase ja aste, samuti kaasnevate vigastuste olemasolu. Pärast neurolüüsi operatsiooni, samuti eduka neuroraafia korral peopesa distaalse kolmandiku piirkonnas ja sõrmede tasemel piisab ühest konservatiivse ja taastava ravi kuurist.

Pärast neuroraafiat käe proksimaalsemates osades, käsivarres ja õlas, samuti sääre, reie tasemel, võttes arvesse perifeerse närviaparaadi aksonite regenereerimise ja reinnervatsiooni ligikaudset perioodi, on vaja korrata. ravikuur 1,5-2 kuu pärast. Haiglas alustatud taastusravi kuur lõpeb reeglina ambulatoorselt opereeriva kirurgi järelvalve all.

Esialgu ilmnevad närvikahjustuse tasemega külgnevas piirkonnas tundlikkuse taastamise nähud paresteesia kujul; aja jooksul paraneb tundlikkus jäseme kaugemates osades. Kui täieliku konservatiivse ja taastava raviga 3-5 kuu jooksul pärast operatsiooni taastumise märke ei esine, tuleks kaaluda korduva kirurgilise sekkumise küsimust.

Sanatooriumi- ja spaaravi Tskhaltubos, Evpatorias, Sakis, Matsestas, Pyatigorskis jne on näidustatud 2-3 kuud pärast neurograafiat. Nad kasutavad selliseid terapeutilisi tegureid nagu mudarakendused, balneoteraapia.

• Kirurgiline ravi

näidustused operatsiooniks. Kahjustatud perifeersete närvide kirurgilise sekkumise peamised näidustused on motoorse prolapsi olemasolu, tundlikkuse häired ja vegetatiivsed-troofilised häired asjaomase närvi innervatsiooni piirkonnas.

Närvikahjustustega patsientide ravi kogemused näitavad, et mida varem rekonstrueeriv operatsioon tehakse, seda täielikumalt taastatakse kaotatud funktsioonid. Närvioperatsioon on näidustatud kõigil närvitüve juhtivuse häirete korral. Vigastuse ja operatsiooni vaheline aeg peaks olema võimalikult lühike.

Närvi esmase õmbluse ebaõnnestumise korral (suurenevad lihaste atroofia, sensoorsed ja vegetatiivsed häired) on otsesed näidustused kordusoperatsiooniks.

Soodsaimaks ajaks sekkumiseks peetakse kuni 3 kuud vigastuse kuupäevast ja 2-3 nädalat pärast haava paranemist, kuigi vigastatud närvi operatsioonid ei ole hilisemal perioodil vastunäidustatud. Käe närvide kahjustuse korral on optimaalne periood nende terviklikkuse taastamiseks mitte rohkem kui 3-6 kuud pärast vigastust. Sel perioodil taastuvad kõige paremini närvifunktsioonid, sealhulgas motoorsed funktsioonid.

Juhtivuse täielikku halvenemist piki närvitüve näitavad järgmised asjaolud: teatud lihasrühma halvatus, anesteesia anhidroosiga seotud närvi autonoomses tsoonis samades piirides, negatiivne Tineli sümptom, lihaste kontraktsiooni puudumine elektrodiagnoosi ajal - närv ärritus üle kahjustuse taseme ja järk-järgult nõrgenev ning seejärel kaob lihaste kontraktsioon impulssvoolu mõjul alla kahjustuse taseme.

Kirurgilist ravi on võimalik teostada hiljem pärast närvikahjustust, kui sekkumist ühel või teisel põhjusel varem ei tehtud. Tuleb märkida, et sel juhul ei saa loota närvide motoorse funktsiooni märkimisväärsele paranemisele. See kehtib eriti käelihaste kohta, kus nende väiksuse tõttu tekivad kiiresti degeneratiivsed muutused. Pärast operatsiooni kaob peaaegu kõigil juhtudel ärrituse fookus, paraneb tundlikkus ja kaovad vegetatiiv-troofilised häired. Need muutused avaldavad kasulikku mõju kahjustatud organi talitlusele. Kahjustatud närvi taastav operatsioon, olenemata vigastusest möödunud ajast, parandab alati vähemal või rohkemal määral jäseme kui terviku funktsiooni.

Neurolüüs. Närvitüve mittetäielik katkemine või kokkusurumine väljendub ebateravate troofiliste ja sensoorsete häiretena asjaomase närvi autonoomses innervatsioonitsoonis. Samal ajal areneb epineuriumis cicatricial protsess, mis võib hiljem põhjustada juhtivuse häirega tsikatriaalse striktuuri moodustumist. Pärast muljutud-rebitud haavu või jäsemete, eriti osa raskeid kombineeritud vigastusi, areneb difuusne tsikatriaalne protsess, mis viib närvitüvede kokkusurumiseni. Sellistel juhtudel täheldatakse tundlikkuse häireid ja autonoomseid häireid, mille sügavus on otseselt võrdeline kokkusurumisastmega. Nendes olukordades, kui pärast närvikahjustust konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud neurolüüs - epineuriumi armide õrn ekstsisioon, mis kõrvaldab aksonite kokkusurumise, parandab närvi verevarustust ja taastab juhtivuse selles piirkonnas.

Närvi operatiivne lähenemine tuleb hoolikalt läbi mõelda ja läbi viia suure metoodilisuse ja kudede suhtes ülima hoolikusega. Närvitüvi paljastatakse esmalt ilmselgelt tervete kudede piirkonnas ja mobiliseeritakse järk-järgult kahjustuse piirkonna suunas, säilitades samal ajal epineuriumi terviklikkuse, samuti närviga kaasnevad ja toidavad veresooned.

Parimaid tulemusi annab varane neurolüüs, kui kompressioonist tingitud degeneratsiooniprotsess on vähem sügav ja pöörduv. Õigete näidustuste järgi teostatud neurolüüsi efektiivsus avaldub juba võimalikult lühikese aja jooksul pärast operatsiooni: asjaomase närvi funktsioon paraneb või taastub täielikult, valud ja vegetatiiv-troofilised häired kaovad, tundlikkus paraneb, higistamine taastub. .

Perifeersete närvide operatsioonitaktika ja -meetodid sõltuvad vigastuse kestusest, endise vigastuse olemusest ja eelnevatest kirurgilistest sekkumistest, koe muutuste astmest, närvikahjustuse tasemest ja kaasnevatest vigastustest.

Epineuraalne õmblus. Siiani on perifeerse närvi rekonstrueerimise kõige levinum meetod klassikaline otsene epineuraalne õmblus. See on lihtsaim töötehnika, kuigi see nõuab teatud kogemust, vastasel juhul on võimalikud tehnilised vead. Sellel on mitmeid puudusi, eriti seganärvi parandamisel, kus on vaja homogeensete intraneuraalsete kimpude täpset sobitamist. Epineuraalõmbluse abil on pärast operatsiooni raske säilitada saavutatud kimpude pikisuunalist orientatsiooni. Närvi keskotsa motoorsete aksonite võrsumine perifeerse või pöördsuhte sensoorseks aksoniks otste vastastikuse pöörlemise tõttu on üks närvi põhifunktsioonide pikaajalise või mittetäieliku taastumise põhjusi. Interfastsikulaarse sidekoe rohkus raskendab kimpude vastandumist, on reaalne oht võrrelda närvi keskse kimbu läbilõiget interfastsikulaarse sidekoega, mis raskendab regenereeruvate aksonite küpsemist ja idanemist. See viib lõpuks neuroomide tekkeni ja funktsiooni kaotuseni.

Rahulolematus segatud perifeersete närvide vigastuste kirurgilise ravi tulemustega ajendas arste otsima uusi meetodeid ja kirurgiliste sekkumiste liike. Suur samm edasi oli suurendusoptika ja eriti spetsiaalsete operatsioonimikroskoopide kasutamine. Mikroneurokirurgia on perifeersete närvide neurokirurgia uus suund, mis ühendab üldkirurgia tehnikad kvalitatiivselt uue tehnika kasutamisega mikroväljas: suurendusoptika, spetsiaalsed instrumendid ja üliõhuke õmblusmaterjal. Hemostaas operatsiooni ajal viiakse läbi spetsiaalse mikroelektrokoagulaatori abil. Intraneuraalse verejooksu ja haavaõõne verejooksu peatamine on ravi edukuse seisukohalt oluline ja mõnikord ka määrav.

Klassikalist sirget epineuraalset õmblust saab asetada kuni sõrme distaalse interfalangeaalliigese tasemeni. See on kõige sobivam mitte ainult tavapäraste, vaid ka mikroneurokirurgiliste tehnikate jaoks. Nende piirkondade närvid sisaldavad homogeenseid aksonite kimpe – kas sensoorseid või motoorseid. Seetõttu on närvi otste pöörlemisel piki telge, mille tõenäosus pole isegi mikrotehnoloogiaga välistatud, vähe tähtsust.

Perifeersete närvide segastruktuuriga piirkondades on kõige otstarbekam kasutada perineuraalseid või interfastsikulaarseid õmblusi, mis ühendavad funktsionaalselt homogeenseid aksonikimpe. See on vajalik, kuna pärast närviotste värskendamist ei ühti sektsioonide tüvesisene topograafia, kuna kimpude asukoht ja suurus närvi erinevatel tasanditel on erinevad. Intratrunkaalsete talade tuvastamiseks saate operatsioonilaual kasutada Karagancheva skeemi ja elektrodiagnostikat. Epineuraalse õmbluse kasutamise käigus muudeti selle tehnikat: ühe kimbu õmblused asetatakse nende resektsiooni tõttu erinevates tasapindades teise kohale või alla, mis lihtsustab oluliselt nende õmblust kahe või kolme perineuraalse ja õmblusega, võimaldab teil kohandage täpselt iga kimbu otsad, erinevalt kõige tavalisemast meetodist, kus talad õmblevad ühel lõiketasandil. Kokkuvõttes viiakse närvi mõlema otsa epineurium kokku eraldi katkenud õmblustega ülekattes. Tänu sellele on perineuraalsete õmbluste rida ümbritsevatest kudedest hästi isoleeritud oma epineuriumiga, mille õmblused on väljaspool interfastsikulaarsete õmbluste tsooni. Närvikimbud ei ole kokku surutud, nagu tavalise epineuraalse õmbluse puhul.

Närviplastika. Eriti suured raskused närvi rekonstrueerimisel tekivad juhtudel, kui selle otste vahel on defekt. Paljud autorid keeldusid närvi mobiliseerimisest pika vahemaa tagant, samuti jäseme liigeste liigsest paindumisest diastaasi kõrvaldamiseks, et närv otsast otsani õmmelda. Perifeersete närvide verevarustus toimub vastavalt segmentaalsele tüübile, kusjuures enamikul närvidest on pikisuunaline piki epineurium ja kimpude vahel. Seetõttu on närvi mobiliseerimine diastaasi kõrvaldamiseks õigustatud, kui need eraldatakse mitte rohkem kui 6-8 cm. Selle piiri suurenemine põhjustab vereringe halvenemist, mida sellistel juhtudel saab läbi viia ainult uue vere sissekasvamise tõttu. veresooned ümbritsevatest pehmetest kudedest. Pole kahtlust, et närvitüves tekkiv fibroos takistab regenereeruvate aksonite küpsemist ja kasvu, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Närvi otste vahelisest mittetäielikult elimineeritud diastaasist tingitud pinge piki õmblusjoont põhjustab selliseid rikkumisi. Nendel põhjustel on diastaas perifeersete närvide peamiste tüvede otste vahel 2,5–3,0 cm ning üldiste digitaal- ja digitaalnärvide otste vahel - üle 1 cm - näidustus neuroautoplastikale. Doonornärvina tuleks kasutada jala välist nahanärvi, kuna see on oma anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest selleks otstarbeks kõige sobivam. Põhinärvitüvede plastilise kirurgia käigus täidetakse defekt mitmete, olenevalt tüve läbimõõdust tavaliselt 4-5 siirikuga, mis on kogutud kimbu kujul, ilma pingeta jäsemete liigeste keskmises füsioloogilises asendis. Närvikimbu ja siiriku vahele kantakse 9/0-10/0 niidiga 3-4 õmblust ning see piirkond kaetakse täiendavalt epineuriumiga. Tavaliste digitaalsete ja digitaalsete närvide plastika vajab nende identse läbimõõdu tõttu tavaliselt ühte siirdamist.

Enamikul juhtudel on perifeersete närvide kahjustus kombineeritud veresoonte kahjustusega, mis on seletatav nende anatoomilise suhtega. Koos närviõmbluse või plastiga on vajalik samaaegselt ka kahjustatud veresoon õmmelda või plastistada, mis optimeerib ravi soodsa lõpptulemuse alusel tingimused taastatud närvi taastumiseks.

Seega võimaldab perifeersete närvide operatsioonide mikrokirurgiline tehnika luua optimaalsed anatoomilised tingimused närvifunktsiooni taastamiseks. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine on eriti oluline seganärvi operatsioonide puhul, kus on vajalik närvi otste täpne sobitamine ja sellele järgnev selle identsete kimpude õmblemine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on perifeerse närvikahjustus:

• Traumatoloog
• Kirurg

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet perifeersete närvikahjustuste, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja toitumise kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed:

Perifeersete närvide vigastused, sealhulgas verevalumid, on sõja ajal palju tavalisemad ja kahjuks annavad relvakonfliktid nende uurimisele hindamatu panuse. Võrdluseks, Esimese maailmasõja ajal ulatusid närvide ja põimikute kahjustused (igat tüüpi haavade suhtes) 1–5% ja tänapäevastes sõdades juba 13–16% miinide killustamise relvade ja sagedase mürsu tõttu. šokk. Loomulikult ei piirdu närvivigastused vaid sõjaväevigastustega ning rahuajal on ka looduskatastroofe, liiklusõnnetusi ja palju muid vigastusteni viivaid tegureid.

Esinemissageduse kohta

Esinemissageduse poolest on esikohal radiaalnärvi ja peroneaalnärvi neuropaatiad. Siis teisel kohal - kahjustused istmikunärvi ja ulnaarnärvi ja sulgeb "aukolm" mediaanneuropaatia ja kahjustused lumbosakraalse põimiku. Suure "lagutusega" on aksillaarse närvi, lihas-kutaansete, reieluu närvide kahjustused.

Reeglina on närvikahjustused, nagu juba mainitud, neuropaatiate (üksikute närvide kahjustus) ja pleksopaatiate ehk kimpude ja põimikute kahjustuste kujul.

Närvikahjustuste klassifikatsiooni kohta

Närvikahjustustel on palju erinevaid klassifikatsioone:

• etioloogilised: laske, muljumine, spordi-, maanteetranspordi-, tööstus-, olme- ja isegi meditsiinilised (süstijärgsed, žgutt) vigastused;

Klassifikatsioon traumaatilise teguri toimemehhanismi järgi on palju rikkalikum. Jah, tutvuge:

• sisselõigatud, hakitud torke lahtised närvihaavad;

• veojõud koos jäsemete nihestustega;

• kokkusurumine kukkumiste ja põrutuste ajal;

• surve-veojõu (näiteks autoõnnetuste korral);

• kompressioon-isheemiline (näiteks žgutid, kargud karkudel valesti liikumisel), rihmad valesti valitud kottide ja seljakottide kandmisel, cicatricial, kui närv on armkoe poolt kokku surutud, tunneli sündroomid, kui närv on kokkusurutud piirkonnas u200b\u200b"kitsad" anatoomilised moodustised.

Tänu kogu kahjustavate tegurite mõju rikkusele võib närviga juhtuda kõike, alates rebendist kuni täieliku degeneratsioonini, neuroapraksiast (selle põrutusest) tingitud refleks-düstroofsete sündroomide ilmnemiseni.

Tuntud seadus: mida kaugemal kesknärvisüsteemist närv on kahjustatud, seda tõenäolisem on selle taastumine: ehk distaalsem vigastus soodustab paremat ja kiiremat taastumist. Närvijuhtivus muutub närvikahjustuse tõttu ja see muutus toimub mitmel põhjusel:

• jäseme nihkumisel on mõjutatud pikad lõigud või närvilõigud;

• närvikoe lõikude kokkusurumise või muljumise tõttu, mõnikord nüride löökide tõttu;

• mõnikord võib närvi suruda žguti, manseti või tiheda sideme, sealhulgas kipsi alla. See võib põhjustada iatrogeenset või meditsiinilist vigastust;

• närv võib pärast luumurru paranemist oma kasvuga kukkuda kalluse piirkonda.

Närvikahjustuse korral võib isegi väga lühiajaline, kuid tugev löök põhjustada müeliinkesta katkemist ja impulsside juhtivuse halvenemist. Areneb närvikiudude progresseeruv distaalne atroofia ja selle tulemusena selle aluseks oleva osa talitlushäired.

Närvikahjustuste kliinilisest pildist verevalumite ja vigastuste korral

Nagu teisedki häired, võivad pleksopaatiad ja traumaatilise päritoluga neuropaatiad avalduda:

• tundlikud häired, mis on muu hulgas valuliku iseloomuga, koos erinevate paresteesiate tekkega;

• motoorsed häired, mis seisnevad lihasnõrkuses, selle närviga innerveeritud lihaste progresseeruvas või püsivas hüpotroofias või naha turgori vähenemises pareetilise lihase piirkonnas;

• vegetatiivsed-troofilised häired: küünte suurenenud haprus, juuste väljalangemine, marmorjas nahavärvi ilmnemine või selle tsüanoos, mis on tingitud veresoonte toonuse häiretest, koos vegetatiivse-troofilisi kiude kandva närviosa vigastusega;

• on oluline, et lisaks klassikalisele triaadile (sensoorne, motoorne ja vegetatiivne funktsioonide kaotus) võivad tekkida närvikoe liigse patoloogilise tootmise sümptomid. Nende hulka kuuluvad lihaste reflekskontraktuurid, liigse karvasuse või hüpertrichoosi ilmnemine, naha liigse keratiniseerumise ilmnemine (hüperkeratoos) või sellised häired nagu hüperpaatia ja kausalgia.

Hüperpaatia on patoloogilise valu seisund, mis hõlmab vanemat tüüpi tundlikkust, mida nimetatakse protopaatiliseks, erinevalt uuemast, täpsemast ja lokaliseeritud epikriitilisest tundlikkusest. Samal ajal on rakendatud ärritus ebatäpne, ebamäärane, valulik ja ebameeldiv, see tähendab, et ilmneb aistingute emotsionaalne värvumine.

Selline "perversne valu" tekib vahetult pärast närvivigastusi, tingimustes, kus närviisolatsioon (või remüelinisatsiooniprotsessid) ei ole hästi läinud. Hüperpaatia tunnuseks on see, et löögiaisting kestab kauem kui tegelikult: toimub närvisüsteemi "pettus". Hüperpaatia ilmnemise teine ​​variant on patoloogilised protsessid valuanalüüsi kõrgemates, kuid subkortikaalsetes keskustes, näiteks visuaalsetes tuberkulites või talamuses.

Kausalgiat nimetatakse ka põletavaks, intensiivseks valuks. Enamasti tekivad need istmikunärvi vigastustega jalal ja käe mediaanil. Sellise perifeerse vigastuse iseloomulik tunnus on see, et jäseme niisutamine (märja rätiku pealekandmine) vähendab ebamugavustunnet. Veelgi ebameeldivam on see, et see valu väljub selle närvi füsioloogilise innervatsiooni ulatusest ja haarab naaberpiirkonnad.

Seda tüüpi patoloogilisi valusid kaasneb sageli krooniline unetus, depressioon ja need võivad erijuhtudel viia isegi enesetapuni.

Mõned tüüpilised üksikute põimikute ja närvide kahjustuse tunnused

Emakakaela põimiku kahjustusega hakkab kael esiteks halvasti painduma ja lahti painduma, tundlikkus kõrvataguse naha piirkonnas, õlgade ja õlavöötme piirkonnas ning isegi subklaviale. roietevahelise ruumi piirkond ja tsoon 1 sageli väheneb.

Õlapõimiku kahjustus toob kaasa eredad sümptomid: Erbi ülemine halvatus väljendub abaluulihaste, proksimaalsete osade, käte ja õla funktsioonide kaotuses, säilitades samal ajal käe- ja sõrmelihaste liigutused.

Alumise tala lüüasaamine ehk Dejerine-Klumpke halvatus põhjustab käte väikeste lihaste distaalset halvatust koos nende atroofiaga. Reeglina töötavad ülemised lihased muutusteta. Mõnel juhul võib esineda Horneri sümptom: ptoos (ülemise silmalau longus), mioos (ühe õpilase ahenemine) ja enoftalmos või silmamuna suuruse vähenemine selle tagasitõmbumisel.

Lumbosakraalse põimiku närvide patoloogiaga ilmnevad järgmised tavalised sümptomid:

Rothi tõbi ehk paresteetiline meralgia. Tekib reie välise nahanärvi kokkusurumisel. Tihti juhtub seda kitsaste pükste kandmisel, püksirihmaga. Avaldub reie välispiirkonna tundlikkuse rikkumises, "indekseerimises".

Reieluunärvi verevalumi ja vigastuse korral on häiritud selline tegevus nagu lihtne trepist üles ronimine, nimelt on põlveliigeses raske jalga sirutada ja sirutada. Järk-järgult areneb selle tulemusena kaalulangus ja reieluu eesmiste lihaste atroofia.

Istmikunärvi kui meie keha pikima ja jämedama närvi kahjustuse korral võib tekkida palju häireid. Niisiis on vaagnaõõne rikkumiste korral rikutud reie pöörlemist, jalalaba ja sõrmede rippumist, reie- ja säärelihaste hüpotroofia koos jalalabaga, kuna nii peroneaal- kui ka sääreluu närv mis moodustavad istmikunärvi, on mõjutatud.

Mis puudutab sääreluu närvi kahjustust, siis seda iseloomustab hüppeliigese painde halvenemine ja patsient ei saa varvastel seista. Tekib "küünisega" jalg ja kanna tundlikkus on häiritud.

Tavalise peroneaalnärvi kahjustuse korral vajub jalg alla, jalg "laksutab" kõndimisel või ilmub "kuke kõnnak".

Loomulikult ei piirdu need näited kõigi traumadest ja verevalumitest tingitud närvikahjustustega. Meil, tavainimestel, on oluline teada üht: perifeerse närvikahjustuse ravi peab olema kiire.

Nii et "aiapingi halvatuse" korral, kui inimene magab, käsi pea all, ja saab siis aru, et käsi "ripub", ei tohiks kõhkleda arstiga nõu pidama või hommikul neuroloogiaosakonda minna. Kuid siin on tüüpiline, et tavaliselt jäävad purjus inimesed niimoodi magama ja eelistavad hommikul end purju juua, selle asemel, et alustada kiiret ravi. Ja alkohol ise on tegur, mis halvendab oluliselt igasuguse neuropaatia ja pleksopaatia kulgu.

Üsna sageli on lisaks konservatiivsele ravile vajalik operatsioon, näiteks närvitüve dekompressiooniks või kallusest koorimiseks.

Seda teevad neurokirurgid, kes on spetsialiseerunud perifeersele närvisüsteemile - see on üsna haruldane meditsiiniline eriala, kuna "tavalised" neurokirurgid töötavad kesknärvisüsteemi - aju ja seljaaju - kallal. Mõnikord on vaja käele spetsialiseerunud mikrokirurgide sekkumist, kuna selle organi struktuur on väga keeruline ja kompressiiv-isheemiliste neuropaatiate korral tuleb sinna minna, kui need asuvad käe lähedal.

Käe deformatsiooni tekke põhjused närvikahjustuse korral.

Ülajäseme perifeersete närvide kahjustused põhjustavad lisaks tundlikkuse ja vegetatiivse-troofiliste funktsioonide kahjustusele liikumishäireid nende närvide motoorsete harude poolt innerveeritud lihaste lõdva halvatuse tõttu. Vaatamata närvide taastamise katsele võivad liikumishäired jääda püsivaks ja põhjustada sõrmede neurogeenseid deformatsioone ja kontraktuure.

4-6 kuu jooksul algab käe enda lihastes denervatsiooniprotsess, mille käigus asenduvad müofibrillid rasvkiulise sidekoega. Vaatamata perifeersete närvitüvede taastamisele hoolikate mikrokirurgiliste tehnikate abil kaob lihaste reinnervatsioonivõime. Juhtivate ekspertide sõnul jäävad muutused nii lihastes kui ka perifeersetes närvides pöördumatuks. Inimese lihastes leiti pärast kõõluste ja närvide kahjustust 4.-16. päevaks atroofia, homogenisatsioon, killustumine, mitokondrite arvu vähenemine ja glükogeenisisalduse järsk langus. Motoorsed otsaplaadid on atroofsed, tüüpilise Walleri degeneratsiooniga motoorsetes neuronites.

Radiaalnärvi püsiva kahjustuse korral areneb käte ja sõrmede sirutajalihaste halvatus. Käe, sõrmede ja 1 sõrme röövimist ei toimu. Käsi ripub painutusasendis, sõrmede aktiivne pikendamine on võimatu.

Küünarvarre distaalsest kolmandikust pärinev keskmine närv tagab I-II ussilaadsete lihaste, aga ka vastassuunalise, lühikese röövija ja esimese sõrme lühikese painutaja pindmise pea lihaste motoorset innervatsiooni. Denervatsioonist tingitud käe enda lihased atroofiavad ja fibroosid kiiresti. Sellega seoses jäävad liikumishäired 70–75% juhtudest püsivaks, põhjustades käe ja sõrmede neurogeensete deformatsioonide teket.

Vermiformsed lihased teostavad II-III sõrme proksimaalsete falangide paindumist ja radiaalset röövimist ning osalevad pikenduses falangeaalsetes liigestes. I-II ussilaadsete lihaste halvatusega kaob II-III sõrme keskmise ja distaalse falange aktiivne paindumine ja radiaalne röövimine. Areneb II ja osaliselt III sõrme proksimaalsete falangide hüperekstensioon.

Kesknärvi poolt innerveeritud tonaarse lihasrühma halvatusega on häiritud väga oluline funktsioon - esimese sõrme vastandus. Seda esimese sõrme liigutust teostavad üheksa lihast.

Iga kesknärvi poolt innerveeritud seejärel lihas taastoodab oma funktsiooni. Lühike röövija teostab esimese sõrme peopesa röövimist peamise ja distaalsete falangete mõõduka paindumisega. Lühike painutaja painutab proksimaalset 1. kämblaluu ​​ja painutab lahti 1. sõrme distaalse falanksi. Esimesele sõrmele vastanduv lihas tekitab peopesa stabiliseerimise, esimese kämblaluu ​​painde ja pronatsiooni, osaledes esimese sõrme vastandamises II-V sõrmedele.

Kesknärvi püsiva kahjustuse korral kaob nende lihaste funktsioon ja tekib metakarpofalangeaalliigese neurogeenne deformatsioon, mis piirab peopesa röövimist 50-60%. 1. sõrm supinatsiooniasendis on käe suhtes samas tasapinnas, radiaalne adduktsioon on aga piiratud 40-50%. Esimese sõrme pronatsiooni ja opositsiooni rikkumine. Palli haare on piiratud, seda teostab sõrme külgpind. Silindrilist haaret kompenseerivad osaliselt sõrmede pikad painutajad ja sirutajad. Pigistatud käepideme jõud väheneb 30-40%. Seoses I-II vermiformsete lihaste halvatusega tekib II-III proksimaalsete falangide hüperekstensioon, kannatavad sõrmeotstega haaramise täpsed tüübid. Rikutud pole mitte ainult funktsiooni, vaid ka harja kuju.

Küünarvarre distaalsest kolmandikust pärinev ulnaarnärv innerveerib 14 käe lihast:

esimese sõrme lühikese painutaja ja aduktorlihaste sügav pea;

röövija, vastandlikud lihased ja viienda sõrme lühike painutaja;

kõik luudevahelised lihased;

III-IV ussilaadsed lihased.

Luudevaheliste lihaste tegevus on äärmiselt mitmekesine: metakarpofalangeaalsetes liigestes teostavad nad vastavate sõrmede radiaalset ja ulnaarröövi. Selja luudevahelised lihased painutavad proksimaalseid falange. Palmaarsed luudevahelised lihased aitavad kaasa proksimaalsete falange pikendamisele. III ja IV vermiformsed lihased, alates III-IV-V sõrmede sügavate painutajate kõõlustest, kämblaluude peade kõrgusel, lähevad proksimaalse phalanxi tagaossa ja on kootud sirutajakõõluse aparaati. vastavatest sõrmedest. Nad painutavad proksimaalseid falange ja kokkutõmbumisel tõmbavad nad distaalselt sõrmede sügavaid painutajaid, lõdvestades neid, aidates seeläbi kaasa sõrmede distaalsete falangide pikendamisele.

Käe luudevahelised ja vermiformsed lihased on omamoodi sõrmede pikkade painutajate ja sirutajate funktsiooni regulaatorid, stabiliseerides ja tasakaalustades nende funktsiooni.

Seega tekivad ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral järgmised deformatsiooni ja käe ja sõrmede funktsiooni piiramise komponendid:

areneb käe ulnaarserva atroofia;

areneb atroofia ja kämblavahede tagasitõmbumine, millele järgneb fibroos ja käe põiksuunalise forniksi tasanduskiht;

luudevaheliste lihaste kontraktiilne aktiivsus kaob, nende roll sõrmede keskmiste ja distaalsete falange proksimaalsete painutajate ja sirutajatena lakkab;

III-IV ussilaadsete lihaste halvatusega kaasneb proksimaalsete falangide aktiivse painde ja sirutuse funktsiooni kaotus III-IV-V sõrmede interfalangeaalsetes liigestes.

1. sõrme adduktsioon, fleksioon ja pronatsioon, 5. sõrme fleksioon, adduktsioon ja opositsioon on häiritud;

flexion, ulnar ja radial abduction proksimaalsed falanges, pikendamine keskmise ja distaalse falanges IV-V ja osaliselt III sõrmed on piiratud.

Käe pikaajalisel tigedas asendis viibimisel tekivad käe kudedes sekundaarsed fibroogilised muutused. Need moodustavad püsiva küünisarnase deformatsiooni, peamiselt käe küünarluu pooles koos 1. sõrme supinatsiooniga, 3.-4.-5. sõrme proksimaalsete falangide hüperekstensiooniga, keskmise ja distaalse 4.-5. ja osaliselt paindumisega. 3. sõrmed; viienda sõrme liigne röövimine.

Käe küünarnuki painutaja

Kesk- ja ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral lülituvad funktsioonist välja kõik käe enda lihased, kaob omamoodi kaugjuhtimispult sõrmeliigutuste koordineerimiseks. Esineb käe hüperekstensioon-fleksiooni deformatsioon. Pikivõlv deformeerub, põikvõlv muutub tasaseks, esimese sõrme vastandus kaob. Areneb proksimaalsete falangide ülepikendus, paindekontraktuur interfalangeaalsetes liigestes. Peamised püüdmise tüübid on rikutud: pigistatud, pall, interdigitaalne, tasapinnaline.

Taastav operatsioon radiaalnärvi püsiva kahjustuse korral

Sõrmede ja käe sirutajalihaste halvatuse korral tekivad radiaalnärvi püsiva kahjustuse tõttu mitmesugused lihaste-kõõluste transpositsioonide variandid. S.Bunnell pakkus välja oma versiooni lihaste - käe küünarluu painutaja kõõluse - liigutamiseks III-V sõrme sirutajalihastele; käe radiaalne painutaja - I-II sõrme sirutajatel. I. Matev et al. kaaluge pronaatori teresi tõhusat üleviimist käe radiaalsesse sirutajalihasesse, küünarnuki painutajalihaseid sõrmede ühisesse sirutajalihasesse, pika peopesalihase esimese sõrme lühikese sirutajalihase ja röövija lihasesse.

A.M.Volkova rakendab Yu.Yu.Dzhanelidze operatsiooni. Sisselõikest piki küünarvarre dorsaalset pinda kuni randmeliigeseni paljastatakse II-V sõrme ühise sirutaja ja I sõrme pika sirutaja kõõlused.

Kahest paralleelsest sisselõikest piki käsivarre distaalse kolmandiku küünarluu ja radiaalset serva peopesapinnast paljastatakse ja lõigatakse kinnituskohast ära küünarluu kõõlused ja käe radiaalsed painutajad ning viiakse läbi nahaaluste kanalite küünarvarre seljaosa. Mõlemad haavad küünarvarre palmipinnal on õmmeldud.

Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõlus isoleeritakse pärast kolmanda luu-kiulise kanali dissektsiooni. Käed ja sõrmed asetatakse sirutusasendisse.

Käe painutaja küünarnukk viiakse sõrmede ühise sirutajakõõluste alt läbi ja õmmeldakse maksimaalse sirutuse asendis pöidla pika sirutajakõõluse kõõlusega küljelt küljele. Kõik II-V sõrme sirutajakõõlused on õmmeldud käe radiaalse painutaja kõõluse külge.

Pärast haava õmblemist kinnitatakse käsi ja sõrmed kipsiga maksimaalselt pikendatavasse asendisse 5-6 nädalaks. Kirjeldatud toimingud annavad enamikul juhtudel positiivse funktsionaalse tulemuse.

Taastav operatsioon kesknärvi püsiva kahjustuse korral. Praeguseks on kõik küünar- ja kesknärvide püsiva halvatusega käe rekonstruktiivsete operatsioonide meetodid jagatud järgmisteks osadeks:

stabiliseeriv;

dünaamiline.

Stabiliseerimisoperatsioonide käigus luuakse sõrmedele funktsionaalselt soodne asend esemete haaramiseks. Dünaamiliste operatsioonide ajal taastub aktiivne funktsioon funktsionaalselt täisväärtuslike lihaste lihaste-kõõluste transpositsiooni tõttu.

Üheks haaramisfunktsiooni rikkumise põhjuseks käe enda lihaste halvatuse korral on esimese sõrme opositsiooni rikkumine. Esimese sõrme stabiliseerimiseks opositsiooniasendis viisid paljud autorid läbi kämbla-randmeliigese artrodeesi. I-II kämblaluude sünostoosi, kasutades luusiirdamist opositsiooniasendis, viisid läbi Ch.Thompson, B.Boichev jt, R.E.Raye.

Arvamus operatsioonide stabiliseerimise kohta on mitmetähenduslik. Praegu kasutatakse neid väga harva - ainult siis, kui puuduvad tingimused lihaste-kõõluste ülekandmiseks.

Käe esimese sõrme aktiivse opositsiooni taastamiseks tenarlihaste halvatuse korral on teada üle 40 meetodi. S.Bunnell teostas käe küünarluu painutaja pikliku kõõluse transpositsiooni läbi "ploki" fikseerimisega esimese sõrme proksimaalse falanksi alusele. Sarnase meetodi, kasutades ainult neljanda sõrme pindmise painutaja kõõlust, pakkusid välja C. Thompson ja W. Blauth, kasutades esimese sõrme opositsiooni taastamiseks erinevaid lihaste-kõõluste transpositsiooni variante. E. Paneva-Kholevitš siirdas käe radiaalse painutaja pikliku kõõluse, V. Sook, L. Schneider, J. Zweig, S. A. Goloborodko liigutas viienda sõrme sirutajakõõlust. K.Tsuge teostas käe pika radiaalse ekstensori transpositsiooni.

Küünarluu ja kesknärvi püsiva kahjustuse korral ei kannata mitte ainult esimese sõrme vastandus, vaid tekib ka kõigi sõrmede küünisarnane deformatsioon. E.Zancolli usub, et luudevaheliste ja vermiformsete lihaste halvatusega on metakarpofalangeaalliigeste stabiliseerumine häiritud. Sellega seoses pikendavad ekstensorid II-V sõrmede proksimaalseid falange ja kaotavad võimaluse pikendada keskmisi ja distaalseid falange. Selle põhjal töötas ta välja operatsiooni II-V sõrmede proksimaalsete falange stabiliseerimiseks. Zancolli operatsiooni olemus on kapsuloplastika: metakarpofalangeaalliigeste peopesa kapslit lühendatakse, lõigates välja klapi ja fikseerides selle proksimaalse falanksi lühendamise ja painutamise teel. Kuid autor ise ja ka teised kirurgid märkisid 50% juhtudest deformatsiooni kordumist.

Esimese sõrme opositsiooni taastamiseks pakutakse välja järgmine kirurgiline tehnika. Küünarvarre küünar- ja radiaalseid servi piki tehtud sisselõigetest eraldatakse need ja lõigatakse need ära käe radiaalse ja ulnaarpainutaja kõõluse kinnituskohtadest. Käe radiaalse painutaja kõõluse distaalne ots õmmeldakse varresisese õmblusega. Käe küünarluu painutaja kõõlust pikendatakse pikisuunalise lõhenemisega, distaalne ots õmmeldakse samamoodi. Sisselõikest piki seljapinda paljastatakse esimene kämblaluu. Käe radiaal- ja ulnaarpainutaja kõõlused suunatakse läbi nahaaluste tunnelite I kämblaluusse. Käe radiaalse painutaja kõõlus on fikseeritud kämblaluu ​​ülemise kolmandiku külge ja käe küünarluu painutaja kõõlus on fikseeritud esimese sõrme proksimaalse phalanxi külge.

Mõned kirurgid eelistavad operatsiooni, mille olemus seisneb selles, et esimese sõrme pika painutaja kõõlus lõheneb pooleks. Küünarluu osa jäetakse paigale ja radiaalne osa viiakse esimese sõrme põhifalangi dorsaal-küünarliigese pinnale.

Taastav operatsioon ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral. Nagu juba mainitud, on ulnaarnärvi kahjustuse korral peamised kaebused patsiendid, kellel on käe küünarluu poole küünarnane deformatsioon, mis ei lase peopesal haaramiseks avaneda. Kirjeldatud on erinevaid küünisarnase käe kirurgilise ravi meetodeid, kuid eelistatakse dünaamilisi operatsioone, mis taastavad sõrmede proksimaalsete falangide aktiivse painde. Funktsionaalselt kõige tõhusamad on kaks meetodit pindmise painutaja lihase-kõõluse ülekandmiseks keskmisest falanksist proksimaalsesse.

Esimese meetodi puhul lõigatakse pindmise painutaja kõõluse mõlemad jalad keskmise falanksi kinnituskohast ära. Kõõlus eemaldatakse fibroaponeurootilisest kanalist ja jagatakse pikisuunas kaheks pooleks. Üks jalg on õmmeldud ja läbib proksimaalse falanksi keskmise kolmandiku luukanali. Keskmine falanks pikendatakse ja proksimaalne falanks tuuakse hüperekstensioonist välja, tõmmates pindmist painutajakõõlust 20° nurga all paindeasendisse. Pindmise painutaja mõlemad jalad on õmmeldud.

Teise meetodi korral paljastatakse IV-V metakarpofalangeaalliigeste tasemel rõngakujulise sideme proksimaalne osa ja lõigatakse see põiki lahti. Pindmise painutaja kõõluste pediklid on ära lõigatud ja aasa kujul katavad annulus fibrosuse proksimaalse osa. Pärast proksimaalse falanksi pingutamist ja painutamist 20° nurga all õmmeldakse kõõluse distaalne ots sama kõõlusega.

Kirjeldatud dünaamiliste operatsioonide meetodite rakendamine tagab käe pikivõlvi taastamise, IV-V sõrmede proksimaalsete falangide stenokardia diferentseeritud painde, keskmiste ja distaalsete falangide paindekontraktuuri kõrvaldamise.

Arvestades esimese sõrme aduktsiooni puudumist stabiilse jõuhaarde saavutamiseks, on sobiv järgmine lihaste-kõõluste transponeerimise tehnika. Pikisuunalisest sisselõikest piki küünarvarre distaalse kolmandiku ulnaarserva eraldatakse, mobiliseeritakse ja lõigatakse kinnituskohast ära käe küünarluu painutaja kõõlus. Viimast pikendatakse pikisuunalise dissektsiooniga ja viiakse läbi nahaaluse tunneli esimese sõrme proksimaalse falangini. Alates sisselõikest mööda neutraal-radiaalset joont metakarpofalangeaalliigese tasandil tehakse käe küünarluu painutaja kõõluse transossaalne kinnitamine proksimaalsesse phalanxisse esimese sõrme adduktsiooni ja pronatsiooni asendis. Seega tagab käe küünarluu painutaja funktsioon stabiilsuse ja haardetugevuse, korrigeeritakse proksimaalse falanksi hüperekstensiooni.

Viienda sõrme liigse tahtmatu röövimise välistamiseks on võimalik selle sirutajakõõluse kinnituskohast ära lõigata. Kirjeldatakse operatsioonimeetodeid, mille eesmärk on mitte ainult liigse röövimise kõrvaldamine, vaid ka V-sõrme aktiivse aduktsiooni taastamine IV-le. Operatsioon seisneb viienda sõrme sirutajakõõluse äralõikamises ja selle kinnitamises viienda sõrme sirutajakõõluse aponeuroosi külge radiaalsel küljel.

Loetletud kirurgilised sekkumised võimaldavad ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral tõhusalt korrigeerida kõiki käe deformatsiooni komponente.

Tundlikkuse taastamine käte närvide krooniliste vigastuste korral. Tavaliste ja oma palmi-digitaalnärvide krooniliste vigastuste tunnuseks on diastaasi suurenemine närvitüve otste vahel ja neuroomi moodustumine närvi proksimaalses segmendis. Sellega seoses on sageli vaja teha käe närvide plastilist kirurgiat.

Kui kahjustatud närvide arv on märkimisväärne, on soovitatav võimalusel teha maksimaalse arvu närvide plastiline operatsioon, kasutades siirikena ühte suuraalsetest närvidest. Väikese arvu kahjustatud närvide korral saab doonorpiirkonna kasutamisest loobuda, ilma et tekiks täiendavaid arme. Nendel juhtudel saab siirdamistena kasutada käe enda närve, innerveerides funktsionaalselt vähem olulisi tsoone. Selleks võib kasutada ka käe seljaosa närve. Lõpuks võib sügavate kudede defektide korral asendada käenärvi defekte närvitüvega, mis on võetud defekti siirdatud kudede vaba kompleksi osana.

Teine võimalus tundlikkuse taastamiseks käe funktsionaalselt olulistes piirkondades on saarekeste innerveeritud klappide siirdamine sõrme mittedomineerivalt pinnalt. Isolatsioon on võimalik kahes versioonis: laial nahaalusel või neurovaskulaarsel pedikikul. Üks 1. sõrme peopesa pinnale siirdatud innerveeritud klapp on 2. sõrme dorsaalse pinna transplantaat, mis saadakse randme 1. seljaarterist, mis hõlmab radiaalnärvi pindmist haru.

Käe täisväärtusliku tundliku naha taastamiseks saab kasutada erinevaid koekomplekside doonorallikaid, sealhulgas närviharusid. Ühed käele sobivaimad pookoksad on 1. dorsaalse metatarsaalarteri basseinist toidetavad klapid. Kudede renervatsioon viiakse läbi peroneaalnärvi sügava haru tõttu, mis on õmmeldud käe sensoorse närvi külge.

Kirjeldatud kirurgilise ravi meetodid annavad hea funktsionaalse efekti laste käte närvide krooniliste vigastuste korral.

Perifeerne närvisüsteem koosneb tohutust hulgast närvidest, närvikiududest ja närvilõpmetest, mis tagavad sensoorse ja motoorse võime kõikidele keha organitele. Igasugune, isegi vähimgi vigastus ühele neist närvidest või mõnest selle harust mõjutab sensoorset ja motoorset võimet teatud kehapunktis ja isegi tervetel elunditel või piirkondadel. Mõnel juhul võib närv ise taastuda, kuid perifeerse närvi tõsise kahjustuse korral on närvi parandamiseks vajalik mikrokirurgia.

Prof. Shimon Rokhkind, üks maailma juhtivaid neurokirurge perifeerse närvisüsteemi valdkonnas, esineb haiglas asuvas arenenud neurokirurgia keskuses. Herzliya meditsiinikeskus mitmesugused operatsioonid kahjustatud perifeerse närvi taastamiseks.

Perifeersete närvide kahjustus: tüübid ja tagajärjed

Enamasti põhjustab perifeerse närvi kahjustus välistegur: lõike-, torke-, laskehaav, tugev nikastus, kompressioon või tugev ja pidev surve. Sellised vigastused võivad kaasa tuua närvi terviklikkuse osalise või täieliku häire – pika õhukese kiu, mis juhib elektrilisi signaale ajust innerveeritavasse elundisse ja tagasi.

Närvikahjustuse raskusaste on Sunderlandi skaalal jagatud viieks tasemeks:

• 1. aste: väike kahjustus, mida saab täielikult taastada, ilma närvikoe pöördumatu kahjustuseta
• Kraad 2: trauma aitab kaasa närvikoe mõningasele kahjustusele, kuid kui vigastuse põhjustanud probleemi lahendamiseks osutatakse kiiret arstiabi, on võimalik täielik paranemine ja kahjustus on vaid ajutine
• Kraad 3: raskem vigastus, mis tegelikult toob kaasa püsiva närvikahjustuse. Sellise kahjustuse korral on taastumine ainult osaline.
• Kraad 4: tõsine närvikahjustus, mis aitab kaasa armi tekkele, mis häirib närvide taastumise protsessi. Kuigi närvikahjustus ei ole alati täielik (st närv ei ole täielikult läbi lõigatud), saab sellises olukorras närvi taastada vaid operatsiooniga.
• 5. aste: täielik kahjustus - närvi täielik väljalülitamine, mis nõuab kirurgilist sekkumist

Perifeersete närvide vigastus võib olla kriitilise tähtsusega: närvi terviklikkuse rikkumine toob kaasa asjaolu, et ajust lähtuvad elektrilised signaalid ei jõua sihtkohta ja vastupidi - närvisignaal vastuseks välisele stiimulile. ei edastata täielikult (või ei edastata üldse) ajju. Selle tulemusena võivad ilmneda mitmesugused sümptomid, sealhulgas:

• Äge neuropaatiline valu (pikaajaline valu, mida iseloomustab enamikul juhtudel põletustunne või elektriline põletus, kui närv on kahjustatud)
• Sensoorsed häired
• Täielik tundlikkuse kaotus
• Liikumishäired (liikumishäired) - kuni halvatuse seisundini
• Autonoomse närvisüsteemi kahjustus (süsteem, mis vastutab keha tahtmatute toimingute, sealhulgas sulgurlihase funktsiooni, vererõhu jne eest).

Perifeersete närvide kahjustuse ravi

Ravimeetodid sõltuvad vigastusest ja loomulikult selle raskusastmest. Kui tegemist on kerge vigastusega (tavaliselt 1.–2. raskusaste), toimub närvisüsteemi taastumine loomulikult: perifeerse närvisüsteemi loomulike omaduste tõttu läbib kahjustatud närv reinnervatsiooni (kasvu taastumise), mis viib kahjustatud piirkonna funktsiooni ja tundlikkuse paranemiseni. Taastusravi protsessi saab "abistada" ja läbida füsioteraapiat, mis aitab protsessi kiirendada ja tagab taastusravi optimaalse režiimi.

Mõnel juhul aga loomulik taastumine ja mitmesugused ravimeetodid olukorda ei paranda. See juhtub väga tõsiste vigastuste korral, mis ei lase kehal ise taastuda. Seega, kui mõne aja pärast paranemist ei toimu või kui närvikahjustus on täielik ja närvilõpmete vaheline kaugus on liiga suur, on vajalik mikrokirurgiline sekkumine.

Prof. Rokhkind Peetakse üheks juhtivaks arstiks perifeersete närvide parandamise alal, ta on aastate jooksul seda tüüpi kahjustuste korrigeerimiseks teinud lugematul hulgal operatsioone. Prof. Rokhkind on ka aastaid uurinud ja arendanud uusi meetodeid ja lähenemisviise optimaalseks taastumiseks pärast perifeerse närvi vigastust.

Operatsioon ise toimub mikrokirurgiliste meetoditega ja keskendub peamiselt kahjustatud närvi vabastamisele ja parandamisele, sest enamikul juhtudel, nagu varem märgitud, on kirurgiline protseduur vajalik muru kõige tõsisema kahjustuse korral kuni täieliku mahalõikamiseni. mõjutatud närvikiududest.

Operatsiooni käigus taastatakse närv, vabastades selle pärast vigastust tekkinud armidest, mis aitab kaasa närvi taastumisele. Operatsioonil kasutatakse optimaalsete tulemuste tagamiseks kirurgilist mikroskoopi ja täiendavaid täpseid mikrokirurgilisi instrumente.

Täiendav tegevus, mis võimaldab närvil taastuda, on tervete närvide implanteerimine kahjustatud piirkonda või anastomoosi tekitamine: närvi proksimaalse osa (keha keskmele lähemal) õmblemine ja ühendamine distaalse osaga (kaugele). keha keskelt), mis võimaldab tulevikus elektrisignaale juhtida.

Tuleb märkida, et mõnikord põhjustab selline närvikahjustus ka kasvaja (neuroom) arengut, mis eemaldatakse operatsiooni käigus. Kasvaja eemaldamine toimub ka mikrokirurgiliste instrumentidega, et säilitada lähedalasuva närvikoe ja närvikanali tervis ja terviklikkus.

Kas teil on perifeersete närvide kahjustus?

Kas teil on tugev lokaalne valu, nõrkus ja isegi halvatus?

Võtke ühendust juba täna haiglasse arenenud neurokirurgia keskusesse Herzliya meditsiinikeskus.