Mis on kolorektaalse vähi sõeluuring. Kuidas ära tunda käärsoolevähki varases staadiumis Kolorektaalse sõeluuringu etapid – kõik testid, analüüsid ja diagnostilised tegevused jämesoole- ja jämesoolevähi avastamiseks

Käärsoolevähi varasel diagnoosimisel on oluline prognostiline väärtus, mis määrab ravi tulemused. Käärsoolevähi varajane avastamineI - II staadium võimaldab oluliselt suurendada viieaastast elulemust pärast operatsiooni, st. saavutada radikaalne efekt - täielik taastumine.

Praegune arvamus, et käärsoolevähk on praeguses staadiumis kohtuotsus, ei vasta tõele. Seda ei tõenda mitte ainult statistika, vaid ka minu isiklik kogemus ja kolleegide kogemus. Samal ajal võib käärsoolepolüüpide õigeaegne avastamine koos regulaarse jälgimise ja polüüpide eemaldamisega (polüpektoomia) oluliselt vähendada käärsoolevähi tõenäosust.

Sellega seoses on käärsoolevähi sõeluuringu esimene ja kõige olulisem ülesanne tuvastada riskirühmad, kellel on suurem tõenäosus vähki haigestuda, s.t. niinimetatud vähieelsed haigused.

Teine ülesanne on määrata kindlaks diagnostiliste uuringute algoritm, mis võimaldab varajases staadiumis tuvastada käärsoole kasvajaid.

Loomulikult on kolonoskoopia käärsoolevähi, polüüpide ja muude vähieelsete haiguste varajaseks diagnoosimiseks kõige informatiivsem meetod, kuid nagu eespool rõhutasime, on selle uuringu massilisel läbiviimisel teatud raskused ja piirangud. Käärsoolevähi sõeluuringu oluline samm on laboratoorsete uurimismeetodite väljatöötamine.

Ideaalne sõeluuringumeetod peaks avastama enamiku kasvajatest suure hulga valepositiivsete testide puudumisel, s.t. Meetod peaks olema kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega. Lisaks peab see olema ohutu ja kättesaadav patsientidele, kellel palutakse läbivaatust.

Biokeemilised sõelumismeetodid

Käärsoolevähi puhul on enim kasutatav meetod guajaakhappel põhinev HBC test (fecal ocult blood agalization – Haemoccult) (test, mis tuvastab hematiini peroksidaasi aktiivsust väljaheites). Meetodi puuduseks on see, et seedetrakti ülaosa verejooksu tuvastamine on väiksem kui käärsoolest. Valepositiivseid tulemusi võib põhjustada liha, peroksidaasi sisaldavate köögiviljade tarbimine, s.t. minimaalselt positiivsete tulemuste kinnitamiseks on vaja rangeid toitumispiiranguid. Lisaks on kasvajast verejooksu sageduse tõttu meetodi tundlikkus vaid 50 - 70%.

ELISA-testid varjatud vere tuvastamiseks väljaheites (varjatud vere test väljaheites).

Kõige ligipääsetavam immunokeemiline meetod varjatud vere määramiseks väljaheites on Soome BioHiti kampaania test “ColonView Hb, Hb/Hp”.. See on kaasaegne peitvere tuvastamise meetod väljaheites ja vastab kõigile käärsoolevähi sõeluuringu nõuetele. ColonView Hb ja Hb/Hp väljaheite varjatud vereanalüüs on kiire visuaalne immunokromatograafiline test inimese hemoglobiini (Hb) ja hemoglobiini-haptoglobiini kompleksi (Hb/Hp) kvalitatiivseks tuvastamiseks väljaheiteproovides.

• pole vaja ranget dieeti
• Testi saab teha iseseisvalt kodus.
• testi kõrge täpsus (uuringud on näidanud, et testi kolm korda kasutades tõuseb tundlikkus 100%-ni ja tundlikkus on juba peale ühekordset kasutamist 96%).

Samal ajal on väljaheite peitvere määramise immunokeemilise testi täpsus palju suurem kui teistel käärsoolevähi varajaseks diagnoosimiseks kasutatavatel testidel.

ColonView Hb ja Hb/Hp testi tundlikkus on 95-97% ja spetsiifilisus 96%. See on väga kõrge määr ja vastab adekvaatselt jämesoolevähi sõeluuringu nõuetele riskirühmades. ColonView Hb ja Hb/Hp testi täpsus suureneb kolme kasutuskorraga. Uuringutulemused on näidanud, et suhteline tundlikkus suureneb järjestikuste testide arvu suurenedes, samas kui suhteline spetsiifilisus väheneb veidi.

Tab. ColonView Hb ja Hb/Hp testi tundlikkus ja spetsiifilisus.

Käärsoolevähi sõeluuring ColonView Hb ja Hb / Hp testiga võimaldab igal aastal tuvastada endoskoopilisi diagnostilisi meetodeid (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) vajavad patsiendid, lisaks võimaldab testi kombineerimine endoskoopiliste diagnostikameetoditega (kolonoskoopia, fibrokolonoskoopia) tuvastada soolestiku kasvajad varases staadiumis.

1. Staadium - suure käärsoolevähi tekke tõenäosusega riskirühmade tuvastamine

• Sooleverejooks koos väljaheite olemuse ja roojamise sageduse muutumisega (sagedane, lahtine väljaheide, kõhukinnisus), mis avaldub kauem kui 1 kuu (igas vanuses patsiendid).
• Väljaheite olemuse muutused (kõhukinnisus, kõhulahtisus, ilma sooleverejooksuta, mis avaldub kauem kui 1 kuu (patsiendid üle 60 aasta).
• Pikaajaline sooleverejooks, ilma väljendunud proktoloogiliste kaebusteta - valu pärakus, turse, sügelus, põletustunne, hemorroidide prolaps (üle 60-aastased patsiendid)
• Määratletav kasvaja moodustumine kõhuõõnes (igas vanuses)
• Rektaalse uuringuga määratud kasvaja moodustumine (igas vanuses)
• Tundmatu etioloogiaga aneemia (rauavaegus).
• Vanus üle 40
• Pikaajaline põletikuline soolehaigus (IBD), haavandiline koliit (UC), Crohni tõbi
• Patsiendid, kelle perekonnas on esinenud käärsoolevähki, difuusset perekondlikku polüpoos, hulgi käärsoolepolüüpe
• Patsiendid, kellel on olnud munasarjavähk, emakakaelavähk, rinnavähk
• Mao ja sapipõie operatsioonid (mao resektsioon, gastrektoomia, vagotoomia, koletsüstektoomia) edasi lükatud.

Need patsiendid vajavad ColonView Hb ja Hb/Hp testi või käärsoole endoskoopilist uuringut (videokolonoskoopia, fibrokolonoskoopia).

2. Etapp - positiivse testiga "ColonView Hb ja Hb / Hp" on kohustuslik läbi viia käärsoole endoskoopiline uuring (videokolonoskoopia, fibrokolonoskoopia).

Kuna kuni 70% vähkkasvajatest ja käärsoolepolüüpidest avastatakse kuni 60 cm sigmakäärsoole sees, saab sõeluuringuna kasutada ka sigmoidoskoopiat ja painduvat sigmoidoskoopiat.

Teie tervis on teie kätes! Varjatud vereanalüüsi, eriti ColonView Hb ja Hb / Hp testi iga-aastane pidev kasutamine käärsoolevähi varajaseks avastamiseks võimaldab teil tulevikus vältida tõsisemaid probleeme (vähemalt operatsiooni, mitte asjaolu, et see osutub radikaalseks, kuna protsessi etapp I kuni IV mängib otsustavat rolli). Lõppude lõpuks elab ainult 62% 3. astme käärsoolevähiga opereeritud patsientidest kuni 5 aastat, sellega seoses on äärmiselt oluline tuvastada onkoprotsess varajases staadiumis.

Selle sajandi alguseks oli käärsoolevähi ennetamine muutunud onkoloogia prioriteediks. Hinnanguliselt on 90% kõigist RTK-dest ennetatavad. Kantserogenees soolestikus on sõeluuringuks soodne, kuna vähk tekib adenoomide alusel 10-15 aasta jooksul ja neid saab varakult eemaldada. Samuti on võimalik blokeerida edasist progresseerumist adenoomide tasemel.

Skriiningu eesmärkideks on adenomatoossete polüüpide avastamine ja eemaldamine ning vähi varases staadiumis diagnoosimine. Sõeluuring võib esinemissagedust vähendada. Haigestumuse vähenemine toob kaasa suremuse vähenemise. Lisaks mõjutab üldist suremust suur osa varajasest vähist, mille tulemused on oluliselt paremad kui III või IV staadiumi vähid. RTK varajasel avastamisel elanikkonna hulgas on 2 suunda:

1. RTK avastamine kõrge riskiga rühmades,
2. RTK avastamine näiliselt tervetel inimestel ilma sümptomiteta.

Sõeluuringumeetodil on alati järgmised nõuded: odav, ohutu, hõlpsasti teostatav, katsealustele ja eksamineerijatele vastuvõetav, kõrge tundlikkusega (vähe valenegatiivseid vastuseid) ja spetsiifilisusega (vähe valepositiivseid vastuseid). Kõrge riskirühma kuuluvad isikud, kelle perekonnas on esinenud RTK-d (I astme sugulastel), 10 aastat kestnud põletikuliste soolehaiguste all (krooniline haavandiline koliit või Crohni tõbi), raske rasvumisega inimesed, kes ei tegele füüsilise tegevusega. tegevust.

Kõrge riskiga isikute sõeluuringuga alustatakse 40-aastaselt, ülejäänute puhul on tavaline sõeluuringu vanus 50 aastat. Kõige kuulsam test on FOBT – peidetud vere väikeste koguste määramine soolestiku sisus. Seda tehakse kodus. 3 päeva jooksul võetakse 2 väljaheiteproovi. 3 päeva enne analüüsi on vaja järgida loomsete valkudeta dieeti. Testi tuleks korrata igal aastal. Ühe väljaheiteproovi ühekordne uuring ei ole soovitatav. USA-s läbib selle testi 17,3% elanikkonnast.

Teine meetod väljaheidete immunokeemiline uuring peitvere tuvastamiseks– FIT- mugavam, ei vaja spetsiaalset dieeti, selle valmistamiseks võite võtta väiksema arvu väljaheiteproove.

Meetodid võivad vähendada RTC-st põhjustatud surmariski 15%, lisaks vähendavad FOBT ja FIT RTC esinemissagedust 20% tänu suurte polüüpide diagnoosimisele ja nende hilisemale eemaldamisele kolonoskoopia käigus.

Varjatud vere positiivsete testide korral tuleb patsiente uurida täiendavate meetoditega.

Teine sõelumismeetod on sigmoidoskoopia. 60 cm endoskoop võimaldab silmaga vaadata pärasoolt ja käärsoole alumist osa (umbes kolmandikku).

Sigmoidoskoopiat kui skriiningmeetodit tehakse USA-s 30%-l tervest elanikkonnast. Kui selle endoskoopiameetodi käigus leitakse polüüp või kasvaja, tehakse kolonoskoopia. Meetod võimaldab vähendada RTK suremust 60%. Sigmoidoskoopiat tehakse üks kord 5 aasta jooksul.

Kahe meetodi FOBT ja sigmoidoskoopia kombinatsioon USA-s tehakse iga 5 aasta järel 39%-l sõeluuringuga patsientidest. Meetodite kombinatsioon võib vähendada RTC-st põhjustatud surmariski 80%.

Kolonoskoopia sõelumismeetodite hulgas on mõnes riigis määratud kullastandardiks. Kolonoskoop võimaldab teil uurida kogu käärsoole, eemaldada tuvastatud polüübid. Perioodilised kolonoskoopiad võivad vähki ära hoida 76–90% suurte polüüpidega patsientidest.

Tervetel populatsioonidel tehakse kolonoskoopiat üks kord 10 aasta jooksul ja patsientidel, kellel on väikesed polüübid või üksikud adenoomid ilma raske düsplaasiata, üks kord 3 aasta jooksul. Krooniliste haavandiliste haigustega patsientidel tehakse kolonoskoopiat 1-2-aastaste intervallidega.

Hiljuti välja töötatud ja väga paljutõotavate sõeluuringute ja diagnoosimise meetodite hulgas - virtuaalne kolonoskoopia– väga õhukeste lõikude ja 3 mõõtediameetriga spiraalkompuutertomograafia. Meetod väldib soolestiku valulikku ettevalmistamist, mis tehakse tavapärase kolonoskoopia tegemiseks. Uue meetodi tundlikkus suuremate kui 1 cm polüüpide diagnoosimisel on 90% ja spetsiifilisus 96%. Meetod võimaldab tuvastada adenoome, mis on suuremad kui 6 mm kogu käärsooles. Uuringu kestus on 10 minutit. Valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused on äärmiselt haruldased.

Käärsoole kahekordse röntgenkontrasteerimise meetod jäeti sõeluuringuprogrammidesse väikeste polüüpide diagnoosimata jätmise, suure arvu valepositiivsete leidude, kõrge hinna ja uuringuks valmistumise raskuste tõttu.

Uutest skriinimismeetoditest (veel eksperimentaalsed) märgime väljaheite DNA test. Väljaheitest eraldatakse käärsoole kooritud epiteel, ekstraheeritakse DNA ja tehakse selle mutatsioonianalüüs.

A. M. monograafia põhjal. Garin ja I.S. Bazina
"Kümme kõige levinumat pahaloomulist kasvajat"

Väljaheite varjatud vereanalüüsiga sõeluuringu tõhusust on kinnitanud mitmed eriuuringud.

Näiteks Minnesota osariigis (USA) läbi viidud uuring, milles osales 48 000 inimest, näitas, et iga-aastane varjatud vereanalüüs väljaheites vähendab käärsoolevähki suremust 33%. Rühmas, kus sõeluuringut tehti 1 kord 2 aasta jooksul, vähenes suremus 21%.

Pikaajaline vaatlus 18 aastat näitas katserühmades käärsoolevähi esinemissageduse vähenemist. Esinemissagedus vähenes vastavalt 20% ja 17% rühmades, kus sõeluuringuid tehti igal aastal ja 1 kord 2 aasta jooksul.

Tuleb märkida, et 80% testpositiivsetest patsientidest tehti diagnoosi kinnitamiseks kolonoskoopia, sigmoidoskoopia või topeltkontrastradiograafia.

Soomes tehtud uuringus jagati 62 000 inimest kontroll- ja katsegruppidesse. Viimase rühma osalejaid testiti varjatud vere suhtes iga 2 aasta järel 13 aasta jooksul. Kümme aastat hiljem vähenes suremus käärsoolevähki katserühmas 18%.

Uuringud on näidanud, et varjatud vereanalüüs on positiivne keskmiselt 1-5%-l inimestest, kellest 2-10%-l juhtudest diagnoositakse vähk ja 20-30%-l käärsoole adenomatoossed polüübid.

Sigmoidoskoopia

Spetsiifiliste uuringute põhjal puuduvad andmed sigmoidoskoopia efektiivsuse kohta käärsoolevähi sõeluuringul. Empiiriliste uuringute tulemused näitavad aga, et sigmoidoskoopia vähendab tõenäoliselt suremust käärsoolevähki. Kaks uuringut on näidanud, et distaalse käärsoole ja pärasoole vähki suremise risk on statistiliselt oluliselt vähenenud (70–90%) isikutel, kes on läbinud ühe või enama sigmoidoskoopia uuringu.

USA-s Utahis läbi viidud mitmekeskuseline uuring näitas statistiliselt olulist (44–47%) käärsoolevähki suremuse vähenemist populatsioonis, kes läbis sigmoidoskoopia sõeluuringu.

Tuleb märkida, et adenomatoosse polüübi või vähi tuvastamine sigmoidis või pärasooles oli kolonoskoopia näidustus.

Need uuringud viitavad sellele, et üle 50-aastaste inimeste regulaarne sigmoidoskoopia sõeluuring vähendab tõenäoliselt suremust distaalsesse (alumisesse) käärsoolevähki.

Puuduvad andmed kolonoskoopia ja kontrastainega radiograafia efektiivsuse kohta käärsoolevähi sõeluuringul. Praegu on aga käimas uuringud, mille esialgsed tulemused näitavad kolonoskoopilise sõeluuringu eelist sigmoidoskoopia ees.

Uuringus, milles osales 3120 üle 60-aastast sõjaveterani, peamiselt meessoost (97%), avastati kolonoskoopiaga üle 10 mm läbimõõduga adenomatoossed polüübid, raske düsplaasiaga adenomatoossed polüübid, villooskasvajad ja vähk 10,5% juhtudest.

Hea- ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamise tõenäosus proksimaalses (ülemises) käärsooles oli statistiliselt oluliselt suurem isikutel, kellel diagnoositi kasvajamoodustised distaalses (alumises) käärsooles. Pooltel patsientidel, kellel leiti teatud kasvajamoodustised proksimaalses käärsooles, ei olnud aga kasvajaid sigma- ja pärasooles.

Kolonoskoopilise sõeluuringu tulemusena avastati 5,6% üle 50-aastastest ameeriklastest hea- või pahaloomulised käärsoole kasvajad. Oluline on märkida, et 46% inimestest, kellel leiti proksimaalses käärsooles teatud massid, ei mõjutanud sigmoid ja pärasool.

Kolonoskoopia kasutamine käärsoolevähi skriinimiseks ainult inimestel, kellel sigmoidoskoopiaga tuvastatakse kasvajad distaalses käärsooles, jääb ligikaudu pool proksimaalses käärsooles paiknevatest kasvajatest avastamata.

See asjaolu seab kahtluse alla sigmoidoskoopia kasutamise kasulikkuse käärsoolevähi sõeluuringuks.

Kahe meetodi, sigmoidoskoopia ja varjatud vereanalüüsi, kombinatsiooni kasutamine andis käärsoole kasvajate tuvastamisel vaid väikese ja statistiliselt mitteolulise paranemise.

Varajane avastamine või sõelumine ( inglise keelest. sõelumine - sõelumine) pärasoolevähk viiakse läbi elanikkonna ennetavate uuringute käigus hemokultesti ja endoskoopiliste uurimismeetodite abil.

Pöörlev eritis on üks peamisi pärasoolevähi sümptomeid. Neid täheldatakse 70-90% patsientidest. Hemokultist on väljaheite test peitvere tuvastamiseks. Meetodi tähendus on arvukate kontingentide (tootmismeeskonnad, teatud linnapiirkondade elanikud jne) uurimine. Test antakse ümbrikutes, mis tuleb tagastada uurijatele. Testi viib läbi uurija ise. Positiivsete või küsitavate tulemustega tehakse sigmoidoskoopia ja fibrokolonoskoopia. Vähk ja polüübid diagnoositakse positiivsete testidega kuni 68% juhtudest

Teine pärasoolevähi sõeluuringu ja varajase diagnoosimise valdkond on kasvajamarkerite uurimine. Vähi-embrüonaalse antigeeni (CEA) kontsentratsiooni uuringut vereplasmas on kasutatud alates 1965. aastast. CEA on valk, mida tavaliselt leidub seedetrakti epiteelirakkudes, piimanäärmetes ja bronhides.Tervedel inimestel on selle kontsentratsioon umbes 0-5 μg/l. Piirväärtused on 5-8 mcg/l, patoloogilised väärtused üle 8 mcg/l. Pärasoole polüüpide korral jõuab CEA 14 mcg / l. Vähi 1-2 staadiumis 27 mcg / l, 4. staadiumis - 193 mcg / l.

Pärasoolevähi varajaseks diagnoosimiseks ja sõeluuringuks pannakse suuri lootusi molekulaarmeditsiini saavutustele. Põhimõte põhineb molekulaarsete kasvajamarkerite tuvastamisel uuritud kontingentide väljaheites. Need on kasvaja DNA molekulid, millel on sobivate laborimeetoditega määratud geenimutatsioonid. Sellised meetodid on endiselt väga kallid. Lisaks on olemas kasvaja tundlikkuse või keemiaravi suhtes resistentsuse molekulaarsed markerid.

Käärsoole, pärakukanali ja kõhukelme haigustega patsientide läbivaatus peaks algama kaebuste selgitamise, anamneesi kogumise ja üldise läbivaatusega. Üldine kliiniline läbivaatus on diagnoosi seadmisel väga oluline ja on aluseks käärsoole uurimise erimeetodite valikul.

Juhtivad diagnostikameetodid on sel juhul kõhuuuring ja palpatsioon, kõhukelme, kubemepiirkondade uurimine ja palpatsioon, pärasoole digitaalne uuring, anoskoopia, sigmoidoskoopia.

Pärasoole digitaalne uuring tehakse põlve-küünarnukis või proktoloogilisel toolil lamades. Kui on vaja pärasoole sügavamat digitaalset uuringut, piisab täiesti sellest, kui patsient sirutab torso põlve-küünarnuki asendist ja istub seejärel uurija pärasoolde sisestatud sõrmele. Patsiendi pingutamisel asetatakse pärasoole ülemised osad justkui sõrmele. See tehnika asendab edukalt kükitava asendi, mis on arstile ebamugav ja patsiendi jaoks ebastabiilne.

Kõige sagedamini kasutatakse proktoloogilises praktikas katsealuse asendit proktoloogilises toolis seljal, kusjuures jäsemed on mõõdukalt viidud makku, mis asuvad jalatugedel. See asend on kõige mugavam mitte ainult kõhukelme, päraku ja pärasoole digiuuringuks, vaid ka anoskoopia tegemiseks, pärasoole peegliga uuringuks.

Kõigepealt pöörake tähelepanu päraku ümbruse naha seisundile, tuhara sisepindadele ja sacrococcygeal piirkonnale.

Päraku ja kõhukelme uurimisel avastatud patoloogiliste muutuste topograafia ühtseks registreerimiseks on tavaks kasutada kellavalimisskeemi.

Sigmoidoskoopia. Jäik sigmoidoskoopia võimaldab visuaalselt hinnata sigmakäärsoole sirge ja distaalse kolmandiku sisepinda 20-25 cm kaugusel pärakust.

Soolestiku uurimisel sigmoidoskoobiga praktiliselt vastunäidustusi pole. Mõne seisundi ja haiguse korral (rohke sooleverejooks, kaasasündinud või omandatud luumenuse ahenemine, pärakukanali ja kõhuõõne ägedad põletikulised haigused, äge pärakukanali lõhe) tuleks uuring siiski edasi lükata. mõnda aega või väga hoolikalt patsiendi õrnas asendis või pärast anesteesiat.

Sigmoidoskoopia tegemisel hinnatakse limaskesta värvi, läiget, niiskust, elastsust ja reljeefi, selle voltimise olemust ja veresoonte mustri iseärasusi; patoloogiliste moodustiste olemasolu; samuti uuritavate osakondade toonust ja motoorset funktsiooni.

Anoskoopia rektaalse täpiga. Anaalkanali uurimine rektaalse täpiga on patsientide jaoks kõige ebameeldivam protseduur. Rektaalse täpi kasutamine on vajalik piirata anaalkanali piiridega. Anaalkanali iga seina kontrollimine viiakse läbi, viies instrumendi vaatamisosa vaheldumisi soole luumenisse.

Biopsia. Rektaalsete kasvajate in vivo patomorfoloogiline uuring on oluline neoplasmide olemuse äratundmiseks. Vähi diagnoosi mikroskoopiline kinnitamine on vajalik, et vältida tarbetuid operatsioone põletikuliste haiguste ja healoomuliste kasvajate korral. Kasvajakoe histoloogiline uurimine määrab selle struktuuri ja rakuliste elementide diferentseerumise astme, mis võimaldab valida õige kirurgilise sekkumise koguse.

Sigmoidoskoopia tegemisel tehakse tavaliselt biopsia. Nad kasutavad erinevaid instrumente, mis moodustavad endoskoopilise koloproktoloogilise komplekti. Mõnel juhul on oluline saada kude kahjustuse piirilt. Pahaloomulise kasvaja uurimiseks võetakse kude selle servast muutumatu limaskestaga. Limaskesta biopsia korral valitakse välja need piirkonnad, mis ulatuvad välja soole luumenisse. Saadud koetükk fikseeritakse neutraalse formaliini 10% lahuses. Tuleb meeles pidada, et biopsia on kirurgiline protseduur, mis nõuab täpsust, hemostaasi kontrolli ja asjakohast dokumentatsiooni.

Tavaliselt on kasvaja või limaskesta eemaldatud koha voodist verejooks väike ja peatub iseenesest. Intensiivsema verejooksu korral tuleb see peatada marlipallile vajutades, mida on soovitav niisutada vesinikperoksiidi, adrenaliini, aminokaproonhappe lahusega või rakendada elektrokoagulatsiooni.

Tsütodiagnostika, soolestiku sisepinna eritumise tsütoloogiline uurimine, jääb oma teabesisu poolest alla histoloogilisele meetodile, kuid koloproktoloogilises praktikas on meetod eriti väärtuslik, kui biopsiat pole võimalik teha. Pahaloomulise kahjustuse kiireks selgitamiseks võib tsütodiagnostika anda hindamatut abi. Selles mõttes tuleks meetodit kasutada nii statsionaarsetes kui ka ambulatoorsetes tingimustes.

Tsütodiagnostika materjali proovide võtmine toimub tavaliselt sigmoidoskoobi kaudu. Väikese marli või vahupalliga, mis asetatakse aparaadi toru kaudu soole valendikusse pika instrumendi külge, võetakse väljavool ja kantakse edasiseks uurimiseks rasvatustatud alusklaasile.

Röntgendiagnostika.Käärsoole röntgenuuring. Proktoloogilise patsiendi uurimisel on oluline koht kogu käärsoole seisundi uurimisel. Kõige ligipääsetavam ja levinum viis seedetrakti viimase osa uurimiseks on röntgenimeetod. Suurim diagnostiline väärtus on irrigoskoopia. Just temaga on vaja alustada käärsoole röntgenuuringut.

Sellel meetodil on otsingu-, diagnostiline ja diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Irrigoskoopial tuleb kasutada järgmisi võtteid: soole tihe täitmine, limaskesta reljeefi uurimine pärast soolestiku tühjendamist kontrastmassist, topeltkontrasteerimine.

Kolonoskoopia- oluline meetod käärsoolehaiguste diagnoosimiseks. Seda teostatakse spetsiaalsete seadmete – kolonoskoopide abil, millest on praegu üsna palju erinevaid mudeleid. Paljudes riikides viivad seda uuringut läbi koloproktoloogid, Venemaal on spetsiaalne eriala - endoskoop, mis muudab kolonoskoopia kasutamise veelgi informatiivsemaks. Kolonoskoopia, millel on seadmed pildistamiseks, biopsia tegemiseks ja erinevate patoloogiliste kasvajate eemaldamiseks, on meetod kogu käärsoole - pimedast pärasoole - haiguste diagnoosi selgitamiseks. Igal koloproktoloogilisel patsiendil tuleb kolonoskoopia läbi viia rektaalsete polüüpide ja veelgi enam distaalse käärsoolevähi korral, mis avastati sigmoidoskoopia käigus, on vaja uurida kogu käärsoole; et ei jääks vahele sünkroonsed kasvajad või põletikulised muutused, mis paiknevad jäiga proktoskoobiga saavutatavast tasemest kõrgemal. Peaksite teadma, et baariumklistiir (irrigoskoopia) ja kolonoskoopia ei konkureeri, vaid täiendavad üksteist. Kolonoskoopia on hädavajalik patsientide ambulatoorseks jälgimiseks pärast polüüpide eemaldamist, käärsoolevähiga opereeritud patsientide jämesoole regulaarseks kontrolliks.

Ultraheliuuring (ultraheli) - meetod pärasoolevähi, selle levimuse, metastaaside diagnoosimiseks teistesse kõhuõõneorganitesse, samuti käärsoole kasvaja invasiooni määra määramiseks selle organi seina ja kahjustatud piirkondlike lümfisõlmede tuvastamiseks. Ultraheliandmete ja eemaldatud preparaatide operatsioonijärgse uurimise vaheline kõrge ühtivus näitab selle tehnika laiaulatuslikke võimalusi.

Laboratoorsed diagnostikad- üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised analüüsid.

Laparoskoopia. Maksa metastaaside diagnoosimiseks, kõhuõõne kartsinomatoosi tuvastamiseks.

Kuseteede ja suguelundite uurimine, et välistada kasvaja idanemine tupes, põies, eesnäärmes.

Tundub väga hea kandidaat sõeluuringule. Prognoos pärast ravi on haiguse varases staadiumis palju parem ja järjestust "polüüpkartsinoom" pakutakse võimalusena vähi ennetamiseks vähieelse haiguse ravimise teel. Ideaalne sõeluuringumeetod peaks avastama enamiku kasvajatest suure hulga valepositiivsete testide puudumisel, s.t. Meetod peaks olema kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega. Lisaks peab see olema ohutu ja vastuvõetav populatsioonis, kellele tehakse ettepanek läbi vaadata.

Käärsoolevähi puhul on kõige laialdasemalt kasutatav meetod guajaakhappel põhinev varjatud vereanalüüs väljaheites (analüüs, mis tuvastab hematiini peroksüdaasilaadse aktiivsuse väljaheites). Kuna selle aktiivsuse määrab seedetrakti läbiva hemoglobiini hulk, on ülemiste osade verejooksu tuvastamine väiksem kui käärsoole verejooks. Teisest küljest võib valepositiivseid tulemusi põhjustada loomse hemoglobiini või peroksidaasi sisaldavate köögiviljade tarbimine ning minimaalselt positiivsete tulemuste kinnitamiseks on vaja toitumispiiranguid. Lisaks on kasvajast verejooksu perioodilisuse tõttu meetodi tundlikkus vaid 50-70%.

Käärsoolevähi sõeluuringul leitud kasvajad on tõenäolisemalt varases staadiumis kui need, mis on juba sümptomaatilised, kuid see ei tõesta sõeluuringu kasulikkust. Isegi parem elulemus patsientidel, kelle kasvajad avastatakse sõeluuringuga, ei ole veenev, kuna sõeluuring on tingimata kallutatud. Nendel vigadel on kolm komponenti – valik, kestus ja viivitus.

Valiku eelarvamus tuleneb sõeluuringuga nõustunud inimeste kalduvusest tajuda end ülimalt tervena, seega tajutakse ebatüüpilist populatsiooni tervikuna. Kestusvead näitavad käärsoolevähi sõeluuringu tendentsi tuvastada ebaproportsionaalselt palju aeglaselt kasvavaid vähktõbe, mille prognoos on seetõttu hea. Viivitusviga tuleneb ajast, mis jääb sõeluuringuga vähi avastamise perioodist diagnoosi panemiseni käärsoolevähi sõeluuringuga patsiendil. Kuna ellujäämist mõõdetakse diagnoosimise hetkest, lähendab käärsoolevähi sõeluuring diagnoosimise aega, mistõttu ellujäämisaeg pikeneb, ilma et surmaaeg tingimata muutuks.

Nende eelarvamuste tõttu saab efektiivsust hinnata ainult haiguse suremuse võrdlemisel käärsoolevähi sõeluuringupopulatsioonis identse sõeluuringuta populatsiooniga. Seda tehti hästi kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringute vormis ning kolorektaalse vähi puhul esitati kolm uuringut, milles kasutati väljaheidete varjatud vereanalüüse, suremuse andmeid.

Esimene viidi läbi Minnesotas ja see näitas märkimisväärselt 33% vähenemist seotud iga-aastaste väljaheidete varjatud vereanalüüside arvu ja märkimisväärset 21% vähenemist iga kahe aasta tagant läbiviidava sõeluuringu rühmas. See uuring viidi aga läbi vabatahtlike peal, seega pole tegemist tõelise populatsioonipõhise uuringuga. Lisaks kasutati analüüsiks rehüdreeritud Haemocculti, mis ei ole väga spetsiifiline, mille tulemuseks oli suur hulk patsiente, kelle tulemused olid negatiivsed.

Nottinghami range rahvastiku randomiseeritud uuring hõlmas 150 251 inimest vanuses 45–74 aastat ja see viidi läbi aastatel 1981–1991. Esimeses etapis saadeti analüüs 75 253 patsiendile, kellest 53,4% lõpetas selle. Analüüs oli positiivne 906-l (2,1%) ja neist 104-l (11%) leiti kartsinoom (46%, tõendite tase A). Analüüsi tegijatele pakuti täiendavat sõeluuringut 2-aastaste intervallidega ja lisaks leiti 132 vähijuhtu (37%, tõendite tase A). Kokku diagnoositi uuringurühmas 893 vähki, millest 26% avastati käärsoolevähi sõeluuringuga, 28% ilmnes mõne aja pärast ja 46% analüüsist keeldunud patsientidel. Keskmise jälgimisperioodi pikkusega 7,8 aastat suri käärsoolevähki uuringurühmas 360 patsienti (kontrollrühmas 420). See näitab kumulatiivse suremuse olulist (15%) vähenemist (koefitsient 0,85, 95% usaldusvahemik 0,74-0,98). Taanis Funenis viidi läbi peaaegu identne uuring, mis näitas väga sarnaseid tulemusi – suremuse vähenemist 18%. On vähe kahtlust, et väljaheite varjatud vereanalüüsil põhinev käärsoolevähi sõeluuringud võivad vähendada käärsoolevähi suremust, kuigi mitte oluliselt, kui seda tehakse üldpopulatsioonis, tulevikus on vaja suurendada vastavust ning suurendada sõeluuringumeetodi tundlikkust ja spetsiifilisust. .

Kuna 70% vähkkasvajatest ja suurtest adenoomidest leitakse käärsoole distaalses 60 cm ulatuses, on skriinimismeetodina pakutud välja paindlik sigmoidoskoopia. Samuti on kindlaid tõendeid selle kohta, et see on tundlikum meetod kui väljaheite varjatud vereanalüüs. Imperial Cancer Research Foundation (UK) uuris mitmekeskuselises randomiseeritud uuringus paindliku sigmoidoskoopia kasutamist sõeluuringumeetodina, kuid meetodi tulemuste ja suremuse korrelatsioon on siiani teadmata. Teine meetod sõeluuringu parandamiseks on testida väljaheiteid DNA mutatsioonide suhtes, mis teadaolevalt esinevad käärsoolevähi korral. See oleks väga spetsiifiline, kuid on vajalik, et analüüs suudaks tuvastada mutatsioone paljudes geenides, kuna puudub kõigi vähivormide jaoks ühine geneetiline mutatsioon. Teadlastel on aga õnnestunud tuvastada mutatsioonid APC, p53 geenides käärsoolevähiga patsientidelt võetud väljaheiteproovides, seega ei ole mitmete oluliste geneetiliste mutatsioonide testimine väljaheiteproovis nii välistatud.

JÄRELEVALVE KÕRGE RISKI RÜHMADES

Kõrge käärsoolevähi riskiga patsiendid ei vasta ülalkirjeldatud populatsioonipõhistele käärsoolevähi sõeluuringustrateegiatele, kuna analüüsid ei ole piisavalt tundlikud. Kuid teine ​​oluline rühm, sealhulgas adenomatoossete polüüpidega patsiendid, vaidleb kolonoskoopia kasutamise vastu kindlalt vastu. Nendel põhjustel on soovitatav klassifitseerida patsiendid madala, keskmise või kõrge adenoomi kordumise riskiga patsientideks. Madala riskiga kategooria (need, kellel on üks või kaks adenoomi läbimõõduga alla 1 cm) ei soovita järelkontrolli ega soovita kolonoskoopiat iga 5 aasta järel; keskmise riskiga rühmas (3-4 adenoomi läbimõõduga üle 1 cm) - kolonoskoopia iga 3 aasta järel; kõrge riskiga rühmas (5 või enam väikest adenoomi või 3 või enam, millest vähemalt üks on läbimõõduga üle 1 cm) tuleks aasta pärast teha patsientidele kolonoskoopia. Seni põhinevad need soovitused mitte väga tugevatel andmetel, kuid need on väga ettevaatlik lähenemisviis ja on Ühendkuningriigis laialdaselt aktsepteeritud.