Keelealune piirkond. Eesmise (keskmise) näo sügavad alad Nakkuse edasise leviku viisid

Alalõualuu murdude kliinilist diagnoosimist täiendab radiograafia. Eesmises ja külgmises projektsioonis saadud radiograafia järgi määratakse fragmentide nihkumise aste, fragmentide olemasolu ja hamba asukoht murdumisvahes.

Kondülaarse protsessi luumurdude korral annab väärtuslikku teavet TMJ tomograafia. Kõige informatiivsem on kompuutertomograafia, mis võimaldab teil reprodutseerida liigeste piirkonna luude üksikasjalikku struktuuri ja täpselt tuvastada fragmentide suhteline asukoht.

134. Optimaalne lõualuu-keele soone abstsessi kirurgilise ravi meetod.Ülalõualuu-keelevao abstsess. Topograafiline anatoomia Lõualuu-keele soone piirid: ülemine - suu põhja limaskest, alumine - lõualuu lihase tagumine osa (m. mylohyoideus), välimine - alalõua keha sisepind molaaride tasemel, sisemine - juure külgpind keelel, tagumine - eesmise palatiini kaare alus (arcus palatoglossus) , eesmine piir praktiliselt puudub, kuna ülalõua-keele soone kiud on otseselt seotud keelealuse ruumi kiuga. Selles anatoomilises moodustises on keelenärv (n. lingualis) ja sama nimega arter ja veen. Peamised nakkuse allikad ja viisid: Odontogeense infektsiooni kolded alumiste purihammaste piirkonnas (sealhulgas perikoroniit koos alumiste kolmandate purihammaste raske väljapurskega), nakkuslikud ja põletikulised kahjustused ning suuõõne limaskesta nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus mädase-põletikulise protsessi leviku tagajärjel keelealusest piirkonnast. Iseloomulikud kohalikud märgid lõualuu-keele soone abstsess . Kaebused valu kurgus või keele all, mida süvendab rääkimine, närimine, neelamine, suu avamine. Objektiivselt. Lõualuu-keelesoon on silutud tänu infiltraadile, mis hõivab keelejuure ja alalõua vahelise ruumi. Infiltraat ulatub eesmise palatiinkaareni, võib keelt lükata vastupidises suunas. Infiltraadi kohal asuv suuõõne põhja limaskest on hüpereemiline, selle palpatsioon põhjustab valu. Suu avanemine on mõõdukalt piiratud (valu tõttu). Nakkuse edasise leviku viisid: Keelejuure rakulised ruumid, keelealune, submandibulaarne piirkond, pterygo-maxillary rakuruum.

Lõualuu-keele soone abstsessi avamise operatsiooni tehnika. Põletikulise fookuse lokaliseerimisega ülalõua-keele soone piirkonnas - anesteesia - lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtiva alalõualuu, torusaalse anesteesiaga premedikatsiooni taustal. suuõõne põhja limaskesta sisselõige purihammaste tasemel, vastavalt põletikulise infiltraadi pikkusele keele ja alalõua alveolaarserva vahelises pilus, paralleelselt ja viimasele lähemal. mädase fookuse avamine kiudude kihistumise teel piki alalõua alveolaarse protsessi sisepinda ja seejärel hemostaatilise klambri abil piki näo-lõualuu lihase (m. mylohyoideus) ülemist pinda põletikulise infiltraadi keskpunkti suunas. Kindakummist või polüetüleenkilest drenaaži teibiga kirurgilise haava sisseviimine lõualuu-keele soone rakuruumi

Lõualuu-keele soone abstsessi tuleb sageli eristada pterygo-alalõualuu ruumi flegmonist.

Kindral ülalõualuu-keelevao abstsesside ja pterigo-lõualuu ruumi flegmoni sümptomid on: suu avanemise järsk piiramine, valu neelamisel, lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus alalõua nurga all.

Kliinilise pildi eripära on tingitud mädase protsessi erinevast lokaliseerimisest. Pterigo-lõualuu ruumi flegmoniga täheldatakse pterigo-lõualuu voldi piirkonnas ja pehme suulae eesmise kaare piirkonnas limaskesta turset ja hüpereemiat ning pehmete kudede infiltratsiooni ja kerget turset - nurga all. alumine lõualuu. Lõualuu-keele soone abstsessi korral täheldatakse soone piirkonnas hüpereemiat ja turset, kus lisaks määratakse ka kudede infiltratsioon.

Dokumendi eelvaade

Ülalõualuu-keelevao abstsess (abscessus sulci mandibulo-lingualis). Lõualuu-keelesoon on keelealuse piirkonna tagumine osa, mis asub keelealuse süljenäärme taga, keele külgpinna ja alalõua keha vahel. Lõualuu-keelevao uurimiseks on vaja keelt spaatli või hambapeegliga vastupidises suunas liigutada.

Põletikuline protsess ulatub sellesse keelealuse piirkonna piirkonda alumiste suurte purihammaste kroonilise, ägenenud või ägeda mädase apikaalse periodontiidi, aga ka alumise tarkusehamba raske purskega (perikoroniit).

Põletikulised nähtused ülalõua-keelevao abstsessis arenevad reeglina ägedalt. 2-3. päeval alates haiguse algusest on suu avanemine tavaliselt juba oluliselt piiratud, keele liigutamisel ja neelamisel täheldatakse tugevat valu. Temperatuur tõuseb sageli 37,5-38,50-ni.

Välise läbivaatuse käigus on ainult mõnel patsiendil võimalik submandibulaarse kolmnurga piirkonnas märgata kerget turset (turset), naha värvus selles piirkonnas ei muutu. Kudede palpatsioon selles piirkonnas näitab valulikkust ja submandibulaarsete lümfisõlmede rühma suurenemist. Seoses põletikulise protsessi levikuga mediaalse pterigoidlihase alumisse ossa esineb reeglina teise või isegi kolmanda astme põletikuline lihaskontraktuur.

Suu vestibüüli uurides muutusi ei leita. Pärast lõugade aeglast ja hoolikat lahjendamist, mida on mugav teha metallist spaatli väikeste pööretega, on võimalik uurida keelealust piirkonda ning keele instrumendiga vastupidises suunas liigutades ka lõualuu-keele soont. . Selle soone piirkonnas ja alveolaarse protsessi sisemise külje vastavas piirkonnas on limaskest järsult hüpereemiline. Lõualuu-keelesoon on silutud või punnis, selle piirkonna koed on infiltreerunud, sageli tuvastatakse fluktuatsiooni.

Abstsessi spontaanne avanemine seda katva limaskesta läbimurde või sisselõikejärgse tühjenemise tagajärjel viib tavaliselt kõigi valulike nähtuste kiire lakkamiseni.

Protsessi edenedes levib mädane eksudaat ülalõua-keelesoont moodustavatest kudedest mööda külgnevat kudet keelealusesse piirkonda või submandibulaarsesse kolmnurka mööda submandibulaarse süljenäärme kanalit ümbritsevat kude. Sageli läheb mädane protsess kudedest, mis moodustavad ülalõua-keele soone, pterygo-maxillary ja isegi perifarüngeaalsesse ruumi.

Lõualuu-keelevao abstsessi ravi on kirurgiline. Suurima koepaistetuse kohale tehakse umbes 1,5-2 cm pikkune sisselõige, samal ajal suunatakse skalpelli ots alveolaarprotsessi poole, et vältida keelenärvi, aga ka keelenärvi vigastust. selle lähedal asuv veen ja arter. Oluliselt piiratud suuava tõttu on operatsiooni mugavam teha väikese skalpelliga kitsal käepidemel.

Kui pärast limaskesta lahkamist mäda ei eraldu, pistetakse sisselõigesse kergelt painutatud soonega sond, surutakse sügavamad koed lahku ja nii avaneb mädanik. Selle kirurgilise sekkumisega tehakse infiltratsioonianesteesia tavaliselt ilma anesteetikumi abstsessiõõnde sisestamata (võimalik teha alalõua anesteesiat, raske põletikulise lihaskontraktuuriga - anesteesia Bershe-Dubovi järgi; juhtiva anesteesia võimalused võimaldavad teil ka eemaldada "põhjuslik" hammas).

Pärast ägedate põletikunähtuste lõppemist eemaldatakse nakkuse sissepääsuväravana olnud hammas, kui seda kohe ei eemaldata.

situatsioonilised ülesanded.

Ülesanne nr 9

22-aastane patsient pöördus vastuvõtule kaebustega teravate keelealuste valude, valust tingitud suuavamise piiramise, kõne- ja toidunärimisraskuste kohta. Loetletud sümptomid ilmnesid kaks päeva tagasi, kui haigestusid 37. Valud olid pideva iseloomuga, süvenesid hammustamine. Sümptomid süvenesid. Ta märkis kehatemperatuuri tõusu subfebriili numbriteni. Objektiivselt: palpeeritakse vasakpoolses submandibulaarses piirkonnas suurenenud, teravalt valulik, liikuv lümfisõlm. Suu avanemine kuni 2,0 cm, teravalt valus. Koronaalne osa 37 on hävinud 2/3 võrra, löökpillid on kergelt valulikud. Sublingvaalse piirkonna limaskest ja vasakpoolne ülalõua-keelesoon on ödeemne, hüpereemiline. Vasakpoolses ülalõua-keelevao piirkonnas palpeeritakse teravalt valulik infiltraat. Keele liikumine ei ole piiratud, valulik. Piirkonna 37 röntgenuuring näitab luukoe haruldust juurte ülaosas ja hägusate kontuuridega hargnemiskohas, suurusega 03 x 0,3 cm.

1. Pange diagnoos.

2. Koostage raviplaan.

3. Täpsustage mõjutatud anatoomilise piirkonna piirid.

1. Vasakul ülalõua-keelevao abstsess, kroonilise parodontiidi ägenemine 37.

2. 37 eemaldamine, abstsessi avamine, drenaaž, ravimid, füsioteraapia.

3. Põletikuline protsess on lokaliseeritud ülalõua-keele soone piirkonnas. Ees läheb see keelealusesse piirkonda. Taga - mediaalse pterigoidlihase anteroinferior serv. Väljaspool alalõualuu keha sisepind, seestpoolt keelejuur, altpoolt lõualuu-hüoidlihas, ülalt limaskesta.

Ülesanne number 10

57-aastane patsient pöördus vastuvõtule kaebustega valu kohta paremas keelepooles, mida süvendavad rääkimine, söömine, suu raske ja valulik avamine. Viis aastat on teda kroonilise tonsilliidi tõttu jälginud otolaringoloog. Kaks korda varem tehti parotonsillaarsete abstsesside avamine. Nädal tagasi valutas kurk, pöördusin kõrva-nina-kurguarsti poole. Teda raviti kroonilise tonsilliidi ägenemise tõttu. Hoolimata ravist oli umbes kolm päeva tagasi paremal kõrvas ummistuse tunne, paremal valu neelamisel veidi tugevnes rohkem, suu avamisega oli raskusi, terav valu.

Sümptomid süvenesid. ENT arst suunas ta hambaarsti konsultatsioonile. Objektiivselt määratakse laienenud, valulikud lümfisõlmed mõlemas submandibulaarses piirkonnas, samuti paremal asuvas tagumises lõualuu piirkonnas. Suu avaus 1,5-2,0 cm, teravalt valulik. Keele liikumine ei ole piiratud, valulik. Määratakse suuõõne põhja limaskesta turse, rohkem paremal, palatiinsed kaared paremal ja vasakul. Mandlid on laienenud, lahtised, hüpereemilised.

Palpatsioon pterygo-maxillary voltide piirkonnas on kergelt valulik, infiltratsiooni ei määrata. Paremal lõualuu-keelevagu piirkonnas palpeeritakse teravalt valulik infiltraat. Määratakse parempoolse alalõua keha kerge deformatsioon turse tõttu, palpatsioon on valutu. 46 juures on sügav karioosne õõnsus. Sondimine, löökpillid on valutud.

1. Koostage plaan patsiendi läbivaatamiseks.

2. Pane oletatav diagnoos.

3. Milline uuringu käigus selgunud lisainfo võib raviplaani mõjutada ja kuidas?

4. Märkige tunnused, mis pole selle haiguse puhul hädavajalikud. Millega need seotud on?

1. Põletikulise haiguse põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik täiendav röntgenuuring.

2. Paremal lõualuu-keelevao abstsess. Täielikum diagnoos sõltub röntgenuuringu tulemustest.

3. Raviplaan sõltub röntgenuuringu tulemustest. Patsiendil on turse tõttu alalõua deformatsioon ja röntgenuuringul võib avastada moodustist (tsüst või kasvaja). Sellisel juhul on lisaks abstsessi avamisele ja põhjusliku hamba eemaldamisele vaja planeerida ka neoplasmi eemaldamine tulevikus.

4. Ebaolulised märgid: kõrvakinnisus, kurguvalu, mandlite suurenemine, palatiinsete võlvide limaskesta turse viitavad ENT-haiguste esinemisele.

Ülesanne number 11

Patsient M., 35 aastat vana, võeti vastu kaebustega valu neelamisel, suu piiratud valuliku avanemise, üldise nõrkuse, halb enesetunne, palavik.

Haigus algas umbes kaks päeva tagasi pärast alajahtumist. Hambakirurgi kliinikus läbi vaadatuna pandi diagnoos: paremal ülalõua-keelevao abstsess. Kroonilise parodontiidi ägenemine 46. Eemaldati 46, avanes abstsess.

1. Milliste kliiniliste sümptomite põhjal see diagnoos pandi?

2. Millise põletikulise protsessi lokaliseerimise korral võivad patsiendid esitada sarnaseid kaebusi?

3. Millised tõsised tüsistused on võimalikud ülalõua-keelevao abstsessi avamisel? Mida tuleks nende vältimiseks ette võtta?

1. Diagnoos pandi ennekõike põletikulise infiltraadi lokaliseerimise põhjal lõualuu-keele soone piirkonnas. Kroonilise parodontiidi diagnoos tehti kliinilise ja radioloogilise uuringu põhjal.

2. Juhtivad kaebused on valu neelamisel ja piiratud valulik suu avanemine. Need tekivad siis, kui põletikuline protsess on lokaliseeritud neelu külgseina piirkonnas ja lihastes, mis on seotud alalõua neelamise ja liikumisega. Järgmised lokalisatsioonid: ülalõua-keele soone abstsess, pterygo-maxillary ja perifarüngeaalse ruumi abstsess ja flegmon, infratemporaalse ja tiiva flegmon - palatine fossa.

3. Kõige tõsisemad tüsistused on trauma või keelearteri ja keelenärvi ristumiskohad, mis paiknevad limaskestaaluses kihis. Sel juhul tekib raske ravimatu verejooks ja keelenärvi vigastusega väljendub neuriit keele eesmise kahe kolmandiku tundlikkuse vähenemises vastaval küljel. Nende tüsistuste vältimiseks abstsessi avamisel on vaja lahata ainult limaskest võimalikult lähedal alalõua keha sisepinnale. Sel juhul tuleb skalpelli tera mässida marli, jättes välja ainult 0,2–0,3 cm pikkune otsaosa.Skalpelli tera tuleb suunata lõualuu korpusele. Edaspidi toimub kudede dissektsioon ja abstsessi avamine ainult nüri viisil.

Ülesanne nr 12

Rajoonikliinikusse hambaarsti juurde pöördus 44-aastane patsient kaebustega teravate valude kohta vasakpoolses alalõuas ja vasakul keele all, vasakul submandibulaarses piirkonnas, valu hammustamisel 37-aastaselt. Haigus algas kaks päeva enne arsti juurde minekut, sümptomid suurenesid järk-järgult.

Anamneesist selgus, et viimaste kuude jooksul täheldas patsient paistetust vasakpoolses submandibulaarses piirkonnas, mis ei olnud millegagi seotud, turse kadus järk-järgult mitme päeva jooksul. Tema välimusega kaasnes soolase maitse tunne suus, kerge valulikkus. Kliinikus diagnoositi keeleküljelt vasakul alalõua periostiit, kroonilise parodontiidi ägenemine 37. 37 eemaldati, sisselõige alveolaarprotsessis 36, 37, 38 tasemel keelepoolelt. Haav kurnatakse.

Kuid pärast sekkumist hakkas patsiendi seisund kiiresti halvenema, valu suurenes. Mõni tund hiljem viidi ta haiglasse hambakliinikusse, kus pärast täielikku läbivaatust avastati tal vasakpoolse ülalõua-keelevao abstsess. Abstsess avati, mäda saadi.

1. Millist kliinilist teavet piirkonnakliiniku arst ilmselt arvesse ei võtnud, mis viis eksliku diagnoosini (eeldusel, et esimesest sekkumisest möödunud aja jooksul mädane protsess ei levinud)?

2. Miks ei piisanud esimesest sisselõikest mäda evakueerimiseks?

3. Millised tunnused ei ole ülalõua-keelevao abstsessi puhul hädavajalikud ja millega neid seostada?

1. Suu avanemise raskusaste ei ole kindlaks tehtud. Lõualuu-keele soone abstsessi korral on suu avamisel piiratud ja valulikkus, kuna põletikuline protsess paikneb alalõualuu liikumises osalevate lihaste piirkonnas. Periostiidi korral suu avanemise piirangut reeglina ei täheldata. Infiltraadi lokaliseerimist ei arvestatud. Lõualuu-keele soone abstsessi korral paikneb põletikuline infiltraat keelejuure ja alalõualuu sisepinna vahel. Periostiidi korral on põletikuline infiltraat tihedalt seotud periosti ja alalõuaga. Samuti ei saanud esimese sisselõike ajal luuümbrise alt mädast eritist. Seda tuleb ka diagnoosimisel arvesse võtta.

2. Kuna esimesel sisselõikel avanes ainult luuümbris ja periostealune ruum, kus mädane eritis puudus. Sellel sisselõikel ei olnud mingit seost põletikulise infiltraadi ja mädase fookusega, mis paiknes lõualuu-keele soone pehmetes kudedes.

3. Ebaolulised anamneetilised andmed turse, soolase maitse ja valulikkuse perioodilise ilmnemise kohta submandibulaarses piirkonnas, mis võivad viidata samaaegsele submandibulaarse süljenäärme sialadeniidi esinemisele. Pärast ägedate põletikunähtuste eemaldamist tuleb patsienti täiendavalt uurida.

Hüoidi piirkonna ülemine piir on:

1. lõualuu-hüoidlihas

Hüoidi piirkonna alumine piir on:

2. suu põhja limaskest

3. geniolingvaalsed ja hüoidlihased

4. alalõualuu keha sisepind.

Keelealuse piirkonna välispiir on:

1. lõualuu – hüoidlihas

2. suu põhja limaskest

3. lõug – keele- ja hüoidlihased

4. alalõualuu keha sisepind.

Sublingvaalse piirkonna sisepiir on:

1. lõualuu – hüoidlihas

2. suu põhja limaskest

3. lõug - keele- ja - hüoidlihased

4. alalõualuu keha sisepind.

Lõualuu-keele soone abstsessi tekitajad on kõige sagedamini:

1. anaeroobid

2. säravad seened

3. kahvatud spiroheedid

4.stafülokokid, streptokokid

5.tuberkuloossed mükobakterid.

Lõualuu-keele soone abstsessi tekke põhjuseks on põletikuline protsess selles piirkonnas:

1.ülahuul

2.48, 47, 46 ja 36, 37, 38

3.lõualuu hambad

4.bukaalpiirkonna lümfisõlmed

5. parotiidpiirkonna lümfisõlmed.

Lõualuu-keele soone abstsessi tüüpiline kliiniline tunnus on:

2. bukaalsete piirkondade tursed ja hüperemia

3. suupõhja turse ja hüperemia

Tüüpiline kliiniline lõualuu-keele soone abstsess on:

2. naha turse ja hüperemia alahuule piirkonnas

3. valu neelamisel, suu avamise piiramine

4. pehmete kudede infiltraat ülalõualuu tagumises piirkonnas.

Lõualuu-keele soone abstsessi tuleb eristada:

1.trismusega

2.alahuule karbunkuliga

3. põsepiirkonna flegmoniga

4. ajalise piirkonna flegmoniga

5. koos pterygo-lõualuu ruumi abstsessiga.

1.süljenäärme süljenäärmes

2.subduraalsesse ruumi

3.aju venoossetes siinustes

4. pterygoidis - lõualuu ruum.

Näo-lõualuu soone abstsessi ebasoodsa kulgemise korral levib infektsioon:

1.keelejuurele

2.subduraalsesse ruumi

3. parietaalsesse süljenäärmesse

Näo-lõualuu soone abstsessi ebasoodsa kulgemise korral levib infektsioon:

1.subduraalsesse ruumi

2.submandibulaarses piirkonnas

3.süljenäärme süljenäärmes

4.tiivas - palatine venoosne põimik

5.aju venoossetes siinustes.

Lõualuu-keele soone abstsessi ravi päeval on vajalik:

1. avage mädane fookus

2. alustada nõelravi

3. teha novokaiini blokaad

4. määrata füsioteraapia ravi

5. võtta kasutusele intramuskulaarsed respiratoorsed analeptikumid.

Operatiivne juurdepääs lõualuu-keele soone abstsessi ravis on jaotises:

1.Lõualuu nurga ääristamine

2. Lõualuu-keele soone limaskest on lähemal alalõualuu keha sisepinnale.

3.submandibulaarses piirkonnas piki alalõua serva

4. limaskesta piki pterigo-lõualuu voldit.

Lõikust tehes lõualuu-keele soone abstsessi ravimisel võite kahjustada:

2.keelenärv

3.sügomaatiline luu

4.näoarter

5.keelearter

6. kõrvasüljenäärme süljenääre.

Lõikust tehes lõualuu-keele soone abstsessi ravimisel võite kahjustada:

2.sügomaatiline luu

3.näoarter

4.keelearter

5. parotiidne süljenääre.

1.suupõhja koes

2.subduraalsesse ruumi

3.süljenäärme süljenäärmes

4.tiivas - palatine venoosne põimik

5.aju venoossetes siinustes.

Lõualuu-keele soone abstsessi ebasoodsa kulgemise korral levib infektsioon:

1.süljenäärme süljenäärmes

2.subduraalsesse ruumi

3.tiib-palatine veenipõimikus

4.aju venoossetes siinustes

5. submandibulaarses piirkonnas, suupõhja koes.

1.krüoteraapia

2.keemiaravi

3. füsioteraapia

4.Röntgen

5.elektrokoagulatsioon.

Lõualuu-keele soone abstsessi ravi kompleks sisaldab:

1.tala

2.rahustav

3.käsiraamat

4.hüpotensiivne

5. desensibiliseeriv.

Lõualuu-keele soone abstsessi ravi kompleks sisaldab:

1.tala

2.rahustav

3.käsiraamat

4.hüpotensiivne

5. antibakteriaalne.

Lõualuu-keele soone abstsessi ravi kompleks sisaldab:

1.tala

2.rahustav

3.käsiraamat

4.hüpotensiivne

5.detoksifitseerimine

Näo-lõualuu lihas on lame lihasplaat, mis asub alalõua vahel ja seda lihast nimetatakse sageli suuõõne diafragmaks, kuna just nemad moodustasid õõnsuse põhja. Lihas teeb vahet näo ja kaela vahel.

Lihaskoe kohal on süljenääre ja keel. Lõualuu lihase algus on suunatud tahapoole keskjoone poole. Tagumised lihaskimbud on kinnitatud hüoidluu külge.

Üldine informatsioon

Lõualuulihas on lame, ebakorrapärase kolmnurga kujuga. Vastasküljel on sarnane lihas. Ühendades moodustavad need lihased õmbluse.

Lihase täpne kuju ja suurus sõltub keha luustruktuuri omadustest. Näiteks kui inimese alalõug on pikem, siis on lihasel väike laius, kuid selle pikkus on keskmisest suurem. Lühikese lõualuu olemasolul on lihas laiem. Paaritud kraniohüoidsed lihased moodustavad suupõhja. Kahe lihase kokkutõmbumine korraga võimaldab lõualuu langetada.

Struktuursed omadused

Lõualuu joon on koht, kust algab samanimeline lihas. Lihaskimpude vahele tekivad väikesed vahed. Mõnikord võivad nende kaudu levida infektsioonid ja suuõõne mädane kogunemine. Vahed paiknevad sagedamini otse keele all, teise alumise molaari piirkonnas.

Kuidas lihas töötab?

Lihase innervatsiooni tagab see, mis läbib alalõua spetsiaalset süvendit (ülalõualuu-hüoidi soon). Elundi põhiülesanne on alalõua langetamine. See juhtub ainult paarislihaste samaaegse kontraktsiooniga. Õige toimimine võimaldab inimesel rääkida, neelata, närida toitu. Nende paarislihaste toitmine toimub kraniaal-hüoidarterite abil, mis väljuvad suuremast keele- ja näopiirkonnast.

Abstsess ja muud kahjustused selles piirkonnas

Mõnikord on põletikulises protsessis kaasatud lõualuu lihased, mis sageli põhjustab kudede mädanemist. Kahjustus haarab kiiresti uusi piirkondi, levides järk-järgult kogu lihase pinnale. Kuna kõik suuõõne moodustavad koed on ühendatud veresoontega, võib nakkus levida keelele, närvidele ja süljenäärmetele. Sel juhul räägivad arstid flegmonist.

Flegmon mõjutab kõige sagedamini ülalõualuu-hüoidi soont, kuid võib lokaliseerida ka teistes suuõõne põranda piirkondades:

keelealune ruum on mõjutatud mõlemalt poolt;
mõjutatud on ühel küljel olev ruum keele all ja alalõua all;
põletikulises protsessis osalevad mõlema külje keele ja lõualuu all olevad tsoonid;
suupõhi on täielikult nakatunud.

Põhjused ja ilmingud

Kui lõualuu-hüoidlihas valutab flegmoni tõttu, on põhjused tõenäoliselt järgmised:

hammaste infektsioon;
periodontaalne haigus;
parodontiit;
osteomüeliit.

Kliiniline pilt näeb tavaliselt välja selline:

valu toidu neelamisel või närimisel;
üldine halb enesetunne;
valu vestluse ajal;
vaevaline, kiire hingamine.

Flegmonihaiged kallutavad sageli pead ette, avavad suu ja istudes toetuvad lõug toolile, sest see leevendab ebamugavustunnet.

Nakatumisega kaasneb üldine keha mürgistus, palavik, leukotsüütide arvu muutused veres. Sageli põhjustab flegmoon respiratoorset atsidoosi.

Kui lõualuu-hüoidlihase all asuvad kuded on nakatunud, moodustuvad mõlemal küljel väikesed kasvajad. Nende kohal olev nahk on katsudes pinges ja kuum. Mõjutatud piirkondi puudutades tunneb patsient ebamugavust ja mõnikord teravat valu. Enesehooldus on vastuvõetamatu. Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna ravi puudumine võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. Põletikuline protsess levib sageli teistesse kudedesse ja organitesse.

Lihastreening noorusliku näo jaoks

Lõualuulihas on treenitav, tagades näo loomuliku ovaali säilimise. On mõned lihtsad harjutused:

Lõua tõstmist peetakse tõhusaks. Toolil istudes kallutage pea tahapoole, lõug ülespoole. Nüüd pinguta oma lihaseid nii, nagu prooviksid lõuaga laeni jõuda.
Püsi samas asendis, pea tahapoole. Tõmmake ja suruge huuled kokku, nagu prooviksite lakke suudelda.
Avage silmad ja suu laiaks, püüdke keelega jõuda lõuani.
Pea aeglast kallutamist ette, taha ja külgedele peetakse tõhusaks.

Kaela lihaste treenimise põhireeglid näevad välja järgmised:

hingamist tuleb hoolikalt kontrollida;
silmad peavad olema avatud;
oluline on kontrollida vererõhku; tõsiasi on see, et staatiline lihaspinge, mida süvendavad pea liigutused, põhjustab selle indikaatori järsu muutuse;
äkilised liigutused treeningu ajal on keelatud; kõik harjutused tehakse sujuvalt, on vastuvõetamatu lõua liiga palju koormata;
tulemuse saavutamiseks peavad lihased olema pidevalt pinges; ärge laske kaelal täielikult lõdvestuda, kuna see toob kaasa ajutise lihaskontrolli kaotuse.

Pärast harjutuste sooritamist saate lõõgastuda.

Regulaarne näo-lõualuu ja teiste kaelalihaste treenimine võimaldab saavutada sileda naha ning säilitada selge näo- ja lõuakontuuri. Harjutused toniseerivad keha, parandavad kohalikku vereringet ja suuõõne toitumist.

Mõju on märgatav pärast 2-3-nädalast regulaarset harjutamist. Ilma kosmeetikute ja massööride külastamiseta saate oma lihaste eest hoolitseda kodus ja isegi tööpäeva jooksul. Selleks piisab, kui teha regulaarselt 2-3 seeriat kõige lihtsamatest harjutustest: lõua tõstmine, pea pööramine, kallutamine.

Abstsess, orbiidi flegmon(regie orbitalis)

Topograafiline anatoomia

Piirid. Piirkonda piiravad luu seinad, mis sulgevad selle sisuga orbiidi õõnsuse. Orbiidi õõnsuse sissepääs on suletud tiheda sidekirmega, nn orbiidi vaheseinaga (septum orbitale). See fastsiaalne plaat on kinnitatud orbiidile sisenemist piiravate luude periosti ja silmalaugude kõhre külge. Seega jagab orbiidi vahesein orbiidi piirkonna kaheks osaks - pindmine ehk silmalau piirkond (regie palpebralis) ja orbiidi sügav ehk õige piirkond (regio orbitalis), milles paiknevad silmamuna, lihased, veresooned, närvid ja rasvkude. asuvad (joonis 29) .

Riis. 29. Silmakoobas – regio orbitalis (sagitaallõike diagramm): 1 - bulbus oculi, 2 - septum orbitale, 3 - palpebra superior, 4 - palpebra inferior, 5 - fossa crania anterior, 6 - sinus maxillaris, 7 - canalis infraorbitalis, 8 - glandula lacrimalis, 9 - m. rectus superior, 10 - m. rectus inferior, 11 - m. rectus lateralis, 12 - m. obliquus inferior

Orbiidi ülemine sein (paries superior) piirneb eesmise koljuõõnde (fossa cranii anterior) ja eesmise hingamisteede siinusega (sinus frontalis), alumine sein (paries inferior) - ülalõua (Hymoral) siinusega (sinus maxillaris). . Alumisel seinal on infraorbitaalse kanali ava (canalis infraorbitalis), välisseinal aga sigomaatilise-ajalise kanali ava.

Siseseina (paries medialis) ääristavad sphenoidne siinus (sinus sphenoidalis) ja etmoidlabürindi rakud (cellulae ethmoidales). See on väga õhuke, sellel on sageli defektid ja avad veresoonte ja närvide läbimiseks, mistõttu on võimalik mädane-põletikuline protsess levida ninakõrvalurgetest orbiidi kiududele.

Orbiidi tagumises osas luude vahel on ülemised ja alumised orbitaallõhed (fissura orbitalis superior et inferior). Esimene neist ühendab orbiidi õõnsust keskmise koljuõõnsusega (fossa cranii media) ja sisaldab mitmeid veresooni ja närve: vv. oftalmicae, n. oculomotorius, n. oftalmicus, n. trochlearis, n. abducens. Nägemisnärv siseneb orbiidile läbi nägemiskanali (canalis opticus) koos silmaarteriga (a. Ophthalmica) - sisemise unearteri (a. carotis interna) haruga.

Infraorbitaalne lõhe ühendab orbiidi pterygopalatine (fossa pterygopalatina) ja infratemporaalse (fossa infratemporalis) lohuga. Selle pilu kaudu tungib orbiidile r.maxillaris n viimane haru. trigemiim (n. infraorbitalis). Samuti on anastomoosid pterygoid venoosse põimiku (plexus pterygoideus) ja alumise oftalmilise veeni vahel.

Orbiidi õõnsuse esiosa hõivab silmamuna. Selle taga on rikkalik rasvkoe kogunemine, mis ümbritseb siit läbivaid veresooni ja närve. Silmamuna eraldab kiust tihe sidekoe kapsel (capsula bulbi). Orbiidi õõnsuses on 7 lihast, millest üks (m. levator palpebrae sup.) on kinnitatud ülemise silmalau külge. Ülejäänud (4 sirget ja 2 kaldu) on kinnitatud silma albugiine külge ja tagavad selle liikumise (joonis 29).

Odontogeense infektsiooni kolded 15 14 13 23 24 25 hamba piirkonnas koos nurkveeni tromboflebiidiga (v. angularis). Sekundaarne kahjustus nakkus-põletikulise protsessi leviku tagajärjel ülalõualuu siinusest, etmoidsest luust, infratemporaalsest, pterygopalatine fossast, infraorbitaalsest piirkonnast, silmalaugudest.

Iseloomulikud lokaalsed abstsessi tunnused, orbiidi flegmoon

Kaebused tugeva valu kohta silma piirkonnas, peavalu, nägemise hägustumine.

Objektiivselt. Silmalaugude ja silmamuna konjunktiivi turse (kemoos), eksoftalmos. Palpebraalne lõhe on kitsendatud, silmamuna liigutused on piiratud. Surve silmamunale (läbi silmalaugude) põhjustab valu. Nägemine väheneb kuni täieliku kaotuseni.

Kõvakesta venoossed siinused, ajukelme, aju, infratemporaalne, pterygopalatine fossa, koljupõhja luud.

Abstsessi, orbiidi flegmoni avamise operatsiooni tehnika

Mädase-põletikulise protsessi lokaliseerimisega orbiidi ülaosas:

Naha ja nahaaluse koe sisselõige silmaorbiidi ülemise välimise või ülemise siseserva piirkonda (olenevalt põletikulise infiltraadi asukohast) tehakse kulmu alumises servas, umbes 2 cm pikkune (joon. 30, A, B). Hemostaas;

Riis. 30. Orbiidi ülemise osa abstsessi (flegmooni) avamise operatsiooni peamised etapid (D, E - sagitaallõike diagramm)

Haava alumise serva eraldumine luuümbrisest koos orbiidi ülemise välimise (joonis 30, C) või ülemise sisemise servaga;

- abstsessi (flegmooni) avamine orbiidi ülemise osa koe kihistamise teel hemostaatilise klambri abil, mis sisestatakse orbiidi vaheseina sisselõike kaudu ja viiakse ülemise silmamuna ja orbiidi seina vahele mädane-põletikulise fookuse keskus (joon. 30, E);
- sissejuhatus läbi kirurgilise haava teibist kummist või polüetüleenist drenaaži orbiidi ülemise osa rakuruumi kuni mädase-põletikulise fookuse keskpunkti (joon. 30, E);

Mädase-põletikulise protsessi lokaliseerimisega orbiidi alumises osas:

Naha ja nahaaluse koe sisselõige piki silmaorbiidi alumist välist või alumist siseserva (olenevalt põletikulise infiltraadi asukohast), taandudes sellest 0,5–0,7 cm allapoole, umbes 2 cm pikkune (joonis 31, A, B). Hemostaas;

Riis. 31. Orbiidi alumise osa abstsessi (flegmooni) avamise peamised etapid (D, E, F - orbiidi sagitaallõike diagrammid)

Haava ülemise serva eraldumine luuümbrisest koos orbiidi alumise välimise (joonis 31, C, D) või alumise sisemise servaga;
- orbiidi vaheseina (septum orbitale) dissektsioon skalpelliga selle kinnituskohas orbiidi serva külge 0,7-1,0 cm (joonis 31, E);
- abstsessi (flegmooni) avamine orbiidi alumise osa koe kihistamise teel hemostaatilise klambri abil, mis sisestatakse orbiidi vaheseina sisselõike kaudu ja liigub silmamuna ja orbiidi põhja vahelt mädane-põletikulise fookuse keskus (joon. 31, E);
- sissejuhatus läbi kirurgilise haava lindi kummist või polüetüleenist drenaaži orbiidi alumise osa rakuruumi kuni mädase-põletikulise fookuse keskpunkti (joon. 31, G);
- aseptilise puuvillase marli sideme paigaldamine hüpertoonilise lahusega, antiseptikumid.

Kui nakkus-põletikuline protsess levib orbiidi ülemise ja alumise osa kudedesse, tehakse flegmoni avamine kahest operatiivsest juurdepääsust.

Anesteesia- anesteesia (intravenoosne või inhalatsioon), lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtivuse anesteesiaga ümara augu (foramen rotundum) juures vastavalt M.M. Weisblatile.

Esimene samm on avada ja tühjendada mädane-põletikuline fookus ülemise orbiidi koes:

Naha ja nahaaluse koe sisselõige silmaorbiidi ülemise välise või ülemise siseserva piirkonnas (olenevalt põletikulise infiltraadi asukohast) piki kulmu alumist serva, umbes 2 cm pikkune (joonis 30, A). , B). Hemostaas;
- haava alumise serva eraldumine luuümbrisest koos orbiidi ülemise välimise (joonis 30, c) või ülemise sisemise servaga;
- orbiidi vaheseina (septum orbitale) dissektsioon skalpelliga selle kinnituskohas orbiidi ülemise serva külge 0,7-1,0 cm (joonis 30, D);
- abstsessi (flegmooni) avamine orbiidi ülaosa koe kihistamise teel hemostaatilise klambri abil, mis sisestatakse orbiidi vaheseina sisselõike kaudu ja viiakse silmamuna ja orbiidi ülemise seina vahele. mädane-põletikulise fookuse keskus (joon. 30, E);
- lindi kummist või polüetüleenist drenaaži sisseviimine läbi operatsioonihaava orbiidi ülemise osa rakuruumi kuni mädase-põletikulise fookuse keskpunkti (joon. 30, E);
- aseptilise sideme pealekandmine hüpertoonilise lahusega, antiseptikumid.

Teine etapp on orbiidi alumise osa koes mädase-põletikulise fookuse avamine ja äravool välise infraorbitaalse juurdepääsuga (joonis 31) või juurdepääsuga ülalõuaurkevalu kaudu. Teise juurdepääsu kasutamise näidustus on ägeda mädase või ägenenud kroonilise sinusiidi kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste esinemine orbitaalse flegmoniga patsiendil.

Orbiidi flegmoni avamise tehnika ülalõua siinuse kaudu (joonis 32, A)

Anesteesia - anesteesia (intravenoosne või sissehingamine), lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtivuse anesteesiaga ümara augu juures (foramen rotundum) vastavalt Weisblatile;
- ülemise lõualuu alveolaarse protsessi limaskesta ja luuümbrise sisselõige tehakse koerast teise molaarini 3-4 mm allpool üleminekuvolti;
- haava ülemise serva eemaldamine raspaatoriga koos luuümbrisega ülemise lõualuu esipinnast infraorbitaalsesse avasse (foramen infraorbitale);
- põskkoopa avamine, eemaldades osa selle esiseinast puuriga (joonis 32, B) või peitli ja luulõikuritega;
- mäda evakueerimine ja põskkoopa põskkoopa polüpoosiga muutunud limaskesta eemaldamine lusikaga;

Riis. 32. Orbiidi flegmoni avamise operatsiooni peamised skeemid juurdepääsuga ülalõualuu siinuse kaudu (orbiidi ja ülalõua siinuse sagitaallõike skeem)

Lõualuu põsekoopa ülaseina tagumise osa (orbiidi põhja) eemaldamine terava kuretaažilusikaga, et avada ja äravooluks mädane-põletikuline fookus silmaorbiidi alumise osa koes (joon. 32 C). Mäda evakueerimine;
- anastomoosi tekitamine alumise ninakäigu ja põskkoopa vahele ninaõõne seina lõigu resektsiooni abil peitli ja kuretaažilusikaga (joon. 32, D) mäda-põletikulise fookuse paremaks ärajuhtimiseks orbiit ja siinus;
- ülemise lõualuu alveolaarse protsessi limaskesta kirurgilise haava servade lähenemine õmblustega.

Nina abstsess(cavum nasi)

Topograafiline anatoomia

Piirid. Ülaosas paiknev ninaõõnsus piirneb eesmise kraniaalse lohuga, altpoolt - kõva suulaega, külgedelt - orbiidi mediaalse seinaga ja ülalõualuu siinus. Ninaõõs jaguneb nina vaheseina abil piki kesktasapinda kaheks pooleks. Ees avaneb ninaõõs pirnikujulise avaga (apertura piriformis), taga - suhtleb neeluga läbi choanae. Ninaõõne seinte luu alus on: ülalt - nina luude sisepind, otsmikuluu ninaosa, etmoidluu lamina cribrosa ja sphenoidse luu keha; altpoolt - kõvasuulae ülemine pind (palatiini luu horisontaalne plaat). Õõnsuse külgseina moodustavad ninaluu, otsmikuprotsess ja ülemise lõualuu ninapind, pisaraluu, etmoidluu labürindid, palatinaluu risti asetsev plaat ja lõualuu mediaalne plaat. pterigoidne protsess. Ninaõõne külgseinast väljuvad kolm ninakontšat - ülemine, keskmine ja alumine, mille vahel on kolm ninakäiku. Ülemises läbikäigus (ülemise ja keskmise kesta vahel) avanevad etmoidluu tagumised ja keskmised rakud. Ülemise kesta tagumises otsas on sphenopalatine ava (foramen sphenopalatinum), mis viib pterygopalatine lohku (fossa pterygopalatina) ja kesta ülemise serva kohal on sphenoidse luu hingamisteede siinuse ava.

Frontaal- ja ülalõuaurked, samuti etmoidluu eesmised rakud avanevad keskmisesse ninakäiku. Alumises läbikäigus (alumise kesta ja kõva suulae vahel) avaneb pisarakanal. Nina vaheseina luu aluse moodustavad vomer (vomer) ja etmoidluu risti asetsev plaat.

Ninaõõne, aga ka ninakõrvalkoobaste seinad (ülaõue, eesmine, sphenoidne, etmoidne) on vooderdatud limaskestaga, mis on rikkalikult varustatud veresoonte ja närvidega. Arterid on oftalmiliste (aa. ethmoidales anterior et posterior), ülalõua (a. sphenopalatina) ja näo (aa. septi hasi) arterite harud. Ninaõõne veenid on näo-, lõualuu- ja oftalmoloogiliste veenide lisajõed. Nad anastomoosivad ninaneelu, orbiidi ja kõvakesta siinuste veenidega. Nina limaskesta närvid on haistmisnärvi (n. Olphactorius) ja kolmiknärvi (esimene ja teine haru) harud.

Peamised nakkuse allikad ja viisid

Nina limaskesta nakatunud haavad, mädased-põletikulised protsessid külgnevatel aladel (ülahuul, välisnina).

Nina abstsessi tüüpilised kohalikud tunnused

Pulseeriva iseloomuga valukaebused näo keskmise tsooni sügavates osades, nina hingamise raskus.

Objektiivselt: eesmine rinoskoopia paljastab ühe või teise lokalisatsiooni infiltratsiooni, mis põhjustab ninakäigu ahenemist. Seda kattev limaskest on hüpereemiline.

Nakkuse edasise leviku viisid

Koljupõhja, orbiidi, kõvakesta ja selle ninakõrvalurgete luud.

Ninaõõne abstsessi avamise operatsiooni tehnika

1. Anesteesia - rakendusanesteesia 1-2% dikaiini lahusega kombinatsioonis lokaalse infiltratsioonianesteesiaga premedikatsiooni taustal.
2. Nina limaskesta sisselõige piki põletikulise infiltraadi alumist serva visuaalse kontrolli all, kasutades ninapeegli ja eesmise helkurit.
3. Haava servade aretamine hemostaatilise klambriga "sääsk" koos kudede kihistumisega kuni mädase-põletikulise fookuse avanemiseni, mäda evakueerimine.

Abstsess, suuõõne flegmon(cavum oris) (kõva ja pehme suulae, keel, lõualuu periost)

Topograafiline anatoomia

Suuõõs jaguneb lõualuude alveolaarsete servade ja hambumusega kaheks osaks: vestibüül ja suuõõs ise. Eeskoda on vastavalt eest ja külgedelt piiratud huulte ja põskede limaskestaga. Suu vestibüülis põse limaskestal 2-3 ülemise purihamba tasemel avaneb parotiidse süljenäärme eritusjuha.

Suuõõne ülemine sein on kõva ja pehme suulae, alumine sein on suuõõne põhi, mille aluseks on m. mylohyoideus (suupõhja diafragma). Sellel on keeruline struktuur ja see hõlmab mitmeid anatoomilisi piirkondi: keelealune piirkond (regio sublingualis dext. et sin.), submandibulaarne piirkond (regio submandibularis dext. et sin.), submentaalne piirkond (regio submentalis). Alumise pinna küljelt on suuõõne põhi kaetud nahaga ja topograafiliselt kuulub ülemisse kaela (regio suprahyoidea).
Suuõõne põhja limaskestal keele all mõlemal pool frenulumi on keelealused papillid (carunculae sublinguales), kus avanevad submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete erituskanalid.

Ülemise lõualuu alveolaarprotsess ja alumise lõualuu alveolaarosa moodustavad koos hammastega piiri vestibüüli ja suuõõne enda vahel. Suuõõne anatoomilised struktuurid, mida kõige sagedamini mõjutavad mädased-põletikulised protsessid koos flegmoni, abstsessi tekkega, hõlmavad: kõva suulae, pehme suulae, lõualuude periost, keele piirkond.

Kõva suulae abstsess(palatum durum)

Topograafiline anatoomia

Kõva suulae moodustuvad ülalõualuu luude palatiinsete protsesside ja suulae luude horisontaalsete plaatidega. Kõva suulae luupõhja vooderdav limaskest on suuõõne küljelt, hambumuskoha lähedal ja piki palatiini õmbluse joont, on tugevalt sulandunud periostiga. Submukoosne kude nendes piirkondades puudub täielikult. Kogu ülejäänud kõvasuulae osas on submukoosse koe kiht nõrgalt ekspresseeritud, välja arvatud ala, mis kulgeb piki ülemise lõualuu alveolaarse protsessi üleminekut palatinaalsesse protsessi.

Riis. 33. Kõva suulae luupõhi (palatum durum):1 - eest. incisivum, 2 - eest. palatinum majus, 3 - a. palatina

Kõva suulae verevarustust teostavad suured ja väikesed suulaearterid (aa. palatinae major et minor). Suuremast suulaeavast (foramen palatinum majus) väljub suurem palatine arter koos samanimelise närviga, mille projektsioon on 1-1,5 cm mediaalselt kolmanda molaari igemeservast (joon. 33).

Väike palatine ava (samanimelise arteri väljumispunkt) asub otse suure palatiaava taga. Kõva suulae eesmine osa saab verevarustuse lõikearterist (a. incisiva), mis on nina vaheseina tagumise arteri haru. Koos lõikearteriga läheneb nasopalatine närv (n. nasopalatinus) samanimelise ava kaudu kõvasuulae limaskestale.

Peamised nakkuse allikad ja viisid

Odontogeense infektsiooni kolded ülemise lõualuu hammaste piirkonnas, nakkuslikud ja põletikulised kahjustused ning kõvasuulae limaskesta nakatunud haavad.

Kõvasuulae abstsessi iseloomulikud kohalikud tunnused

Kaebused tugeva pulseeriva valu kohta ülemise lõualuu (suulae) piirkonnas, mida süvendab söömine, rääkimine.

Objektiivselt: kõvasuulae piirkonnas on selgete kontuuridega turse või eend. Põletiku fookuse kohal olev limaskest on hüpereemiline, palpatsioon põhjustab valu. kõikumine on tuvastatav.

Nakkuse edasise leviku viisid

Pterigo-lõualuu, perifarüngeaalsed rakulised ruumid, pehme suulae.

Kõvasuulae abstsessi avamise tehnika

1. Valu leevendamine. Abstsessi lokaliseerimisega kõvasuulae eesmises osas kohalik infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtivuse anesteesiaga suures palatinaalses avauses; abstsessi lokaliseerimisega kõvasuulae tagumises osas - lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtivusanesteesiaga ümara augu juures vastavalt S.N. Weisblat ehk infratemporaalne anesteesia A. V. Vishnevski järgi premedikatsiooni taustal.
2. Kõvasuulae limaskesta sisselõige läbi põletikulise infiltraadi kogu pikkuses paralleelselt suulae veresoonte kimbu kulgemisega (joon. 34).

Riis. 34. Limaskesta sisselõike koht ja suund abstsessi avanemisel kõvasuulae piirkonnas

3. Mädase kolde avamine ja mäda evakueerimine haava servade hajutamise teel hemostaatilise klambriga.
4. 2-3 mm laiuse limaskesta riba väljalõikamine piki haava serva, et tagada põletikulise eksudaadi hea pidev väljavool ilma drenaaži haava sisse viimata. Hemostaas.

Pehmesuulae abstsess(palatum motte)

Topograafiline anatoomia

Pehmesuulae moodustab suuõõne tagumise ja osaliselt ülemise seina. Pehmesuulae koosneb kiulisest plaadist (palatine aponeuroosist), mille külge on kinnitatud lihased ning neid ülalt ja alt katvast limaskestast.

Palatine aponeuroosi eesmine serv on kõvasuulae luulise aluse tagumise serva otsene jätk. Pehmesuulae tagumine serv lõpeb keelega (uvula), mille külgmises on mõlemal küljel paar palatinaalset võlvi. Eesmine kaar (arcus palatoglossus) on suunatud keele tagumise osa külgpinnale. Tagumine kaar (arcus palatopharyngeus) läheb neelu külgseinale. Kaarte vahel on kurgumandli lohk (sinus), milles asub palatine mandlit (tonsilla palatina).

Riis. 35. Pehmesuulae lihased (skeem M.G. Weight gain jt): 1 - m. palatoglossus, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t. uvulae, 4 - t. tensor loor palatial, 5 - t. levator veil palatini

Pehmesuulae lihaskihi moodustavad: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. uvulae (joon. 35). Verevarustust teostavad suurte ja väikeste palatine arterite oksad, ninaõõne arterite harud, innervatsioon - neelu närvipõimiku harude kaudu. Et m. tensor veli palatini, sobib kolmiknärvi alalõualuu harust haru.

Peamised nakkuse allikad ja viisid

Pehmesuulae limaskesta nakkus- ja põletikulised haigused, nakatunud haavad, hematoomid (pärast lokaalanesteesiat), tonsilliit, peritonsilliit, perikoroniit.

Pehmesuulae abstsessi tüüpilised lokaalsed tunnused

Kaebused kurguvalu kohta, mida süvendab neelamine, rääkimine.

Objektiivselt: neelu asümmeetria koos uvula nihkega tervele küljele. Pehmesuulae kahjustatud osa on selle kudede põletikulise infiltratsiooni tõttu suurenenud, seda kattev limaskest on hüpereemiline. Surve infiltraadile (instrumendiga, palpatsiooni ajal) suurendab valu.

Nakkuse edasise leviku viisid

Perifarüngeaalsed, peritonsillaarsed ruumid.

Pehmesuulae abstsessi avamise tehnika

1. Anesteesia - lokaalne infiltratsioonanesteesia (esialgselt võib teostada ka rakendusanesteesia 1% dikaiini lahusega) premedikatsiooni taustal.
2. Limaskesta sisselõige läbi põletikulise infiltraadi ülaosa (turse) kogu selle pikkuses paralleelselt palatiinikaarega (joon. 36).

Riis. 36. Pehmesuulae abstsesside limaskesta sisselõigete koht ja suund

3. Haava servade aretamine ja edasiminek mädase-põletikulise fookuse keskmesse kudede kihistumise teel hemostaatilise klambri abil, mäda evakueerimine.
4. Kuna pehmesuulae haavas on drenaaž halvasti säilinud, võib haava servade enneaegse kleepumise vältimiseks lõigata haava servast 2-4 mm laiuse õhenenud limaskesta riba või haava servad eemaldada. perioodiliselt levima.

Abstsess, keele flegmon

Topograafiline anatoomia

Keeles on tavaks eristada keha (corpus linguae) ja juurt (radix linguae). Keelekeha, mida kujutab lihasmassiivi, on piki keskjoont poolitatud kiulise vaheseinaga (septum linguae). Verevarustus toimub keelearterist (a. lingualis), mis paikneb pikisuunas keele alumisel pinnal. Sellest ulatuvad oksad sisenevad keele paksusesse, moodustades vastavalt lihaskimpude kulgemisele pikenenud aasadega võrgu. Pikisuunas on samanimeline veen, keeleline (n. lingualis) ja hüpoglossaalne närv (n. hypoglossus).

Keelejuur tagab selle fikseerimise alalõualuu ja hüoidluu külge (os hyoideum) tänu järgmistele lihastele: lõug-lingvaalne (m. genioglossus), hüoid (m. hyoglossus).

Keelejuure rakulise ruumi piirid: ülemine - nn ülalõua-keele soone limaskest (suurte molaaride tasemel); alumine - genio-lingvaalne lihas (m. genioglossus); välimine - hüoid-keelelihas (m. hyoglossus); tagasi - suhtleb keelealuse ruumiga.

Arvestades keele topograafilisi ja anatoomilisi iseärasusi, on tavaks teha vahet abstsesside, keha flegmoni ja keelejuure vahel.

Abstsess, keelekeha flegmon

Peamised nakkuse allikad ja viisid

Nakatunud keele haavad. Sekundaarne kahjustus keelemandli (tonsilla lingualis) nakkuse leviku tagajärjel.

Iseloomulikud lokaalsed abstsessi tunnused, keelekeha flegmoon

Keelekeha piirkonnas on sagedasemad piiritletud mädased-põletikulised protsessid-abstsessid (joonis 37, A).

Riis. 37. Keelekeha abstsessi avamise operatsiooni peamised etapid

Kaebused. Valu keele piirkonnas, mida süvendab rääkimine, söömine, neelamine.

Objektiivselt. Abstsessi korral esineb keele ühe poole mahu ebaühtlane (kolvikujuline) suurenemine, selle nihkumine "tervislikule" küljele. Keele limaskest alumise külgpinna piirkonnas on ödeemne, tsüanootiline; keele tagaosa piirkonnas - kaetud määrdunud halli kattega. Suust - mädane lõhn. Keelekeha paksuses on palpeeritud üsna selgete kontuuridega tihe infiltraat. Surve sellele põhjustab valu.

Keelekeha flegmoniga täheldatakse ühe või mõlema keelepoole mahu ühtlast suurenemist. Keel ei pruugi suuõõnde mahtuda, mistõttu on suu pooleldi lahti, täheldatakse süljeeritust. Palpatsioon määratakse keele kudede infiltratsiooniga ilma selgete piirideta.

Nakkuse edasise leviku viisid

Keelejuure rakuruum, keelealune piirkond.

Abstsessi, keelekeha flegmoni avamise operatsiooni tehnika

1. Anesteesia - lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtiva alalõua, torusaalse (M.M. Weisbremi järgi) anesteesiaga premedikatsiooni taustal.
2. Keele limaskesta sisselõige pikisuunas (paralleelselt põhiveresoonte ja närvide kulgemisega) läbi põletikulise infiltraadi ülaosa kogu pikkuses (joon. 37, B).
3. Mädase fookuse avamine keele kudede kihistamise teel piki põhiveresoonte ja närvide kulgu hemostaatilise klambri abil, mis liigub põletikulise infiltraadi keskpunkti suunas (joon. 37, B).
4. Kindakummist või polüetüleenkilest teibi äravoolu mäda-põletikulise fookuse piirkonna tutvustus (joonis 37, D).

Abstsess, keelejuure flegmoon

Peamised nakkuse allikad ja viisid

Keelejuure nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus keelemandli (tonsilla lingualis) nakkuse leviku tagajärjel.

Iseloomulikud lokaalsed abstsessi tunnused, keelejuure flegmoon

Kaebused valu "kurgus", süvenenud, kui proovite rääkida, neelata; hingamisraskuste korral.

Objektiivselt. Patsiendi sunnitud asend - istuv. Suust voolab sülg, kõne on segane. Keel on laienenud, tõusnud, peaaegu liikumatu, ei mahu suuõõnde, mistõttu on suu praokil. Keele limaskest ja suuõõne põhi on ödeemne, tsüanootiline, kaetud määrdunudhalli fibriinse kattega. Mädane lõhn suust. Surve keelele põhjustab valu "kurgus". Väljastpoolt uurides - suprahüoidse piirkonna kudede turse. Normaalset värvi nahk. Sügavalt palpeeritakse infiltraat, mille surve põhjustab valu.

Nakkuse edasise leviku viisid

Sublingvaalsed, submentaalsed, submandibulaarsed piirkonnad.

Abstsessi avamise tehnika, keelejuure flegmon

Põletikulise fookuse lokaliseerimisega keelejuure piirkonnas (joonis 38, A, B):

1. Anesteesia - anesteesia (raske hingamispuudulikkuse korral rakendatakse trahheostoomiat, mida saab kasutada endotrahheaalseks anesteesiaks), lokaalne infiltratsioonianesteesia premedikatsiooni taustal.

Riis. 38. Abstsessi avamise operatsiooni peamised etapid, keelejuure flegmoon

2. Naha ja nahaaluse koe vertikaalne sisselõige submentaalses piirkonnas piki keskjoont lõualuu ja hüoidluu vahel, 4-5 cm pikk (joonis 38, C, D).
3. Haava servade eraldumine kaela nahaalusest lihasest (m. platysma) seda katva kaela pindmise fastsiaga.
4. Kaela nahaaluse lihase ristikujuline dissektsioon, et luua tingimused operatsioonihaava servade paremaks haigutamiseks (joon. 38, E, E). Hemostaas.
5. Kaela enda fastsia (fascia colli propria) ja ülalõua-hüoidlihase (m. mylohyoideus) dissektsioon mööda keskjoont (joon. 38, G). Hemostaas.
6. Keelejuure piirkonnas mädase fookuse avamine, lahjendades hüoid-lingvaalseid (mm. hyoglossus), lõua-keelelihaseid (mm. genioglossus) keskjoonest eemale ja kihistades kiudu põletikulise keskkoha suunas. infiltreeruda hemostaatilise klambri abil (joonis 38, H, I).
7. Lõplik hemostaas.
8. Sissejuhatus läbi operatsioonihaava teibi või torukujulise drenaaži keelejuure rakuruumi (joon. 38, J).
9. Aseptilise vati-marli sideme paigaldamine. Kui kasutate torukujulist drenaaži - ühendage see vaakumsüsteemiga.
Sublingvaalse piirkonna abstsess (regie sublingualis)

Topograafiline anatoomia

Keelealuse piirkonna piirid. Ülemine on suuõõne limaskest, alumine on lõualuu-hüoidlihase (m. mylohyoideus) ülemine pind, külgmine ja eesmine on alalõua keha sisepind, sisemine. on keelelihas (m. genioglossus).

Tagumises suunas jätkub keelealuse ruumi kiud otse nn ülalõua-keelevao ja keelejuure koesse. Keelealuses ruumis on keelealune süljenääre (glandula sublingualis), keelenärv (n. lingualis), 1-2 lümfisõlme, keelearteri haru, samanimeline veen ja samanimeline kanal (ductus submandibularls), mille läbimise kohas läbi lõualuu-hüoidlihase hüpoglossaalne rakuruum suhtleb submandibulaarse rakuruumiga.

Peamised nakkuse allikad ja viisid

Odontogeense infektsiooni kolded alalõualuu hammaste piirkonnas (sagedamini premolaaride ja molaaride piirkonnas), nakkuslikud ja põletikulised protsessid ning suuõõne limaskesta nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus mädase-põletikulise protsessi leviku tagajärjel ülalõua-keele soonest, keelest, submandibulaarsest piirkonnast.

Sublingvaalse abstsessi iseloomulikud kohalikud tunnused

Kaebused keelealuse valu kohta, mida süvendab rääkimine, närimine, neelamine; suurenenud süljeeritus.

Objektiivselt. Sublingvaalne volt (plica sublingualis) on järsult suurenenud mahult, tõusnud; selle kohal olev limaskest on hüpereemiline, võib olla kaetud fibriinse naastuga. Suuõõnest palpeerimisel määratakse infiltraat, mis hõivab keele ja alalõua vahelise ruumi. Surve infiltraadile põhjustab valu.

Nakkuse edasise leviku viisid

Submandibulaarne rakuruum, lõualuu-keelevao rakulised ruumid, keelejuur, vastaskülje keelealune ruum.

Keelealuse piirkonna abstsessi avamise operatsiooni tehnika

Põletikulise fookuse lokaliseerimisega keelealuses piirkonnas (joonis 39, A, B):

Anesteesia - lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtiva alalõua, torusaalse (M.M. Weisbremi järgi) anesteesiaga premedikatsiooni taustal.

Riis. 39. Sublingvaalse piirkonna abstsessi avamise operatsiooni peamised etapid

Suuõõne põhja limaskesta sisselõige põletikulise infiltraadi sees keelealuse voldi (plica submandibularis) ja alalõua alveolaarserva vahelises intervallis on paralleelne ja viimasele lähemal (joon. 39, C, D).
- mäda-põletikulise fookuse avamine kiudude kihistumise teel piki lõualuu-hüoidlihase (m. mylohyoideus) ülemist pinda põletikulise infiltraadi keskpunkti suunas, kasutades hemostaatilise klambri abil (joon. 39, E).
- kindakummist või polüetüleenkilest valmistatud drenaažilint kirurgilise haava kaudu keelealusesse rakuruumi (joonis 39, E).

Lõualuu-keelevao abstsess

Topograafiline anatoomia

Lõualuu-keele soone piirid: ülemine - suu põhja limaskesta, alumine - lõualuu-hüoidlihase tagumine osa (m. mylohyoideus), välimine - keha sisepind. alumine lõualuu purihammaste tasemel, sisemine - keelejuure külgpind, tagaosa - eesmise palatiini kaare põhi (arcus palatoglossus), eesmine piir praktiliselt puudub, kuna keele kiud lõualuu-keelevagu on otseselt seotud keelealuse ruumi kiuga.

Selles anatoomilises moodustises on keelenärv (n. lingualis) ja sama nimega arter ja veen.

Peamised nakkuse allikad ja viisid

Odontogeense infektsiooni kolded alumiste purihammaste piirkonnas (sealhulgas perikoroniit koos alumiste kolmandate purihammaste raske väljapurskega), nakkuslikud ja põletikulised kahjustused ning suuõõne limaskesta nakatunud haavad.

Sekundaarne kahjustus mädase-põletikulise protsessi leviku tagajärjel keelealusest piirkonnast.

Iseloomulikud lokaalsed nähud ülalõua-keelevao abstsessist

Kaebused valu kurgus või keele all, mida süvendavad rääkimine, närimine, neelamine, suu avamine.

Objektiivselt. Lõualuu-keelesoon on silutud tänu infiltraadile, mis hõivab keelejuure ja alalõua vahelise ruumi. Infiltraat ulatub eesmise palatiinkaareni, võib keelt lükata vastupidises suunas. Infiltraadi kohal asuv suuõõne põhja limaskest on hüpereemiline, selle palpatsioon põhjustab valu. Suu avanemine on mõõdukalt piiratud (valu tõttu).

Nakkuse edasise leviku viisid

Keelejuure rakulised ruumid, keelealune, submandibulaarne piirkond, pterygo-maxillary rakuruum.

Lõualuu-keelevao abstsessi avamise tehnika

Põletikulise fookuse lokaliseerimisega ülalõua-keele soone piirkonnas (joonis 40, A):

Anesteesia - lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtiva alalõua, torusaalse (M.M. Weisbremi järgi) anesteesiaga premedikatsiooni taustal.

Riis. 40. Lõualuu-keelevao abstsessi avamise põhietapid

Suuõõne põhja limaskesta sisselõige purihammaste tasemel, vastavalt põletikulise infiltraadi pikkusele keele ja alalõua alveolaarserva vahelises pilus, paralleelselt ja viimasele lähemal ( 40, B, C).
- mädase fookuse avamine kiudude kihistumise teel piki alalõua alveolaarprotsessi sisepinda ja seejärel piki ülalõualuu lihase (m. mylohyoideus) ülemist pinda põletikulise infiltraadi keskpunkti suunas, kasutades hemostaatilise klambrit. 40, D, E).
- kindakummist või polüetüleenkilest valmistatud drenaažilint kirurgilise haava kaudu lõualuu-keele soone rakuruumi (joonis 40, E).

Lõualuude alveolaarse serva subperiosteaalsed abstsessid (periostiit)

Topograafiline anatoomia

Ülemise lõualuu alveolaarprotsess ja alalõua alveolaarserv, mis koos hammastega moodustavad piiri vestibüüli ja suuõõne enda vahel, on kaetud igemete limaskestaga (gingivae). Igemete limaskest on liikumatu ja venimatu, kuna siin puudub submukoosne kiht. See on tihedalt sulandunud lõualuude alveolaarsete protsesside periostiga. Igemeserva limaskest siseneb hambakoopasse, moodustades igemetasku. Kohtades, kus limaskest liigub igemetelt huultele ja põskedele, moodustuvad suu vestibüüli kaared (fornix superior et inferior).

Peamised nakkuse allikad ja viisid

Nakkuse allikad - kroonilise odontogeense infektsiooni kolded periodontiidi, periodontiidi, perikoroniidi kujul. Peamine levikutee kulgeb piki pikkust, läbi hammast ümbritsevate luustruktuuride. See asjaolu seletab teatud mustrit abstsesside lokaliseerimisel ülemise lõualuu alveolaarse protsessi sisepinnal (palatine, lingvaalne) või välispinnal, alumise lõualuu alveolaarses osas fokaalse infektsiooni esinemise korral üksikud hambad (joonis 41).

Riis. 41. Nakkus-põletikulise protsessi levinuim suund lõualuust väljapoole apikaalse parodontiidi korral

Subperiosteaalsete abstsesside iseloomulikud lokaalsed tunnused lõualuude alveolaarse osa piirkonnas

Kaebused lokaalse pulseeriva iseloomuga valu ülemise või alumise lõualuu piirkonnas, mille ilmnemisele eelneb sageli kroonilise parodontiidi ägenemine (valu kaariesest kahjustatud hamba piirkonnas, mis süveneb selle hamba hammustamisel ).

Objektiivselt. Igemete limaskest üle nn põhjusliku hamba (hävinud krooniga hammas, plommitud hammas või kunstkrooniga kaetud hammas) on põletikulise koe infiltratsiooni tõttu paksenenud, hüpereemiline. Infiltraat levib limaskesta üleminekuvoldi suunas, põhjustades suu vestibüüli kaare siledust, selle palpeerimine põhjustab valu. Ka "põhjustava" hamba löök põhjustab sageli valu.

Nakkuse edasise leviku viisid

Piki pikkust - naaberanatoomilistesse piirkondadesse ja ruumidesse, lümfogeenset teed pidi - lümfisõlmedesse, mis on ühe või teise hambarühma jaoks piirkondlikud.

Subperiosteaalsete abstsesside avamise tehnika lõualuude alveolaarse osa piirkonnas

1. Anesteesia - lokaalne infiltratsioonianesteesia ja vajadusel samaaegne alalõualuu "põhjusliku" hamba eemaldamine - kombinatsioonis juhtivuse anesteesiaga (M.M. Weisbremi järgi alalõualuu).

2. Igeme limaskesta sisselõige koos selle all olevate kudedega, sealhulgas luuümbrisega, läbi põletikulise infiltraadi ülaosa mööda üleminekuvolti kogu infiltraadi ulatuses (joon. 42, A, B). Luuümbrise laiast eraldumisest tuleks hoiduda lõualuu ekstraosse verevarustuse allikate liigsest kahjustamisest nakkus-põletikulise protsessi piirkonnas.

Riis. 42. Limaskesta sisselõike koht lõualuude alveolaarse osa subperiosteaalsete abstsesside avanemisel

3. Kui mädane-põletikuline protsess levib hemostaatilise klambri abil limaskestaalusesse koesse, kihistades kudesid, avada fookus ja evakueerida mäda.
4. Haava servade kleepumise vältimiseks viiakse sellesse kindakummist või polüetüleenkilest teipdrenaaž.
5. Operatsioon lõpeb tavaliselt primaarse infektsioosse fookuse likvideerimisega "põhjusliku" hamba eemaldamisega (kui just ei tehta mõistlikku otsust proovida hammast päästa, millele järgneb juurekanali täitmine, juuretipu resektsioon).

MM. Solovjov, O.P. Bolšakov
Abstsessid, pea ja kaela flegmoon

Keelealune piirkond (regio sublingualis) asub keele kahe eesmise kolmandiku alumise pinna, suuõõne limaskesta ja alalõualuu keha sisepindade vahel ning on altpoolt piiratud keele diafragmaga. suuõõne - lõualuu-hüoidlihas (m. mylohyoideus).

Sublingvaalses piirkonnas asuvad keelealused süljenäärmed koos kanalitega, submandibulaarsete näärmete kanalid, geniolingvaalsed, keelealused ja stylolingvaalsed (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus) lihased, keeleveresooned (a. et v. arteryalis) ja veen (hyoid lingualis) a. et v. sublingualis), keele- ja hüpoglossaalsed närvid (nn. lingualis, hypoglossus), lümfisõlmed ja neid moodustisi ümbritsev kude. Kiudude ja lümfiteede kaudu suhtleb see piirkond submandibulaarsete, submentaalsete piirkondade, pterygo-maxillary, perifarüngeaalsete ruumide ja kaelapiirkondadega (tsvetn. Joon. 2).

Riis. 2. Sublingvaalne piirkond (eemaldatakse osa limaskestast).
1 - lingua;
2-gl. lingualis ant.;
3-a. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5-gl. keelealune;
22-v. profunda llngyiae;
24-n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae

Patoloogia. Keelealuses piirkonnas täheldatakse kõige sagedamini ülalõua-keele soone (sulcus mandibulolingualis) isoleeritud abstsessi, mis paiknevad alalõua keha sisepinna, alumiste purihammaste ja keelejuure posterolateraalse pinna vahel. mõlemal poolel; harvemini esinevad keelealuse rullu abstsessid, suupõhja flegmoon (vt Ludwigi stenokardia), limaskestade retentsioonitsüstid (vt Ranula), süljenäärmete tsüstid ja dermoidtsüstid.

Lõualuu-keelevao abstsessi korral tehakse suuõõne küljelt 3-4 cm pikkune sisselõige, limaskest ja limaskestaalune kiht lahkatakse ning seejärel tungivad need nüri teel abstsessi piirkonda. . Operatsioon lõpeb kummiriba sisestamisega haavale. Vältimaks keelenärvi ja submandibulaarse näärmejuha vigastamist, mille ristumiskoht asub teise alumise purihamba kõrgusel, tuleks sisselõiget tehes jääda alalõua kere sisepinnale lähemale.

Pikaajaline konservatiivne ravi ja operatsiooni edasilükkamine võib viia põletikulise protsessi levikuni sügavamatesse kudedesse. Kõri tursest tingitud suupõhja flegmoniga võib tekkida lämbumine, mistõttu peab kirurg olema valmis trahheotoomia operatsiooniks (vt.).

Retentsiooni ja dermoidsete tsüstide ravi on kirurgiline, mis seisneb nende täielikus eemaldamises. Keelealuse süljenäärme tsüstid korduvad sageli, seetõttu tuleks korduvate operatsioonide käigus eemaldada kasvaja koos näärmega.