Roietevaheline kõhr. Perikondriit või Tietze sündroom: ribide kõhrekoe põletikulise protsessi põhjused ja ravi

Valu rinnus on väga levinud kaebus igas vanuses inimeste, sealhulgas laste seas. Paljud patsiendid peavad selliseid sümptomeid kohe südamehaiguste ilminguteks, kuid see pole kaugeltki nii. On palju patoloogilisi protsesse, millega kaasneb valu rinnus, nende hulgas on selline haigus nagu Tietze sündroom.

Mis see on

Tietze sündroom (või kostokondriit) on ühe või mitme ranniku kõhre põletikuline kahjustus. See patoloogia esmakordselt kirjeldas 1921. aastal saksa arst A. Titze.

Kõik ribide eesmised otsad lõpevad ranniku kõhredega, mille kaudu on need ühendatud rinnaku ja üksteisega. Nende kõhremoodustiste põhiülesanne on ribide kinnitamine rinnaku külge ja elastsuse andmine rindkere seinale. Esimesed 7 paari kõhre on kinnitatud otse rinnaku külge, järgmised 3 paari on liigendatud ülaltoodud ribi kõhrega ja viimased 2 paari lõpevad pimesi kõhuseinas.

Rindkere skemaatiline struktuur

Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused (ICD-10), rannikukondriit on koodiga M94.0 (kõhreliste ribide liigeste sündroom - Tietze).

Haigus on üsna haruldane, tavaliselt esineb see vanematel lastel ja noorukitel, aga ka alla 40-aastastel täiskasvanutel. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli.

Põhjused ja riskitegurid

Defineeri tõelised põhjused Tietze sündroomi areng pole seni olnud võimalik. Alexander Titze uskus, et ranniku kõhrepõletik areneb tänu ratsionaalne toitumine ja järelikult rikkumise tõttu metaboolsed protsessid kehas, mis viib düstroofsed muutused kõhrekoe.

Peal Sel hetkel eksperdid on välja töötanud 3 teooriat haiguse võimaliku päritolu kohta:

Traumaatiline teooria

See seisneb asjaolus, et teatud tüüpi elukutsega inimestel (sportlased, töötajad) tekib ranniku kõhre kõhrekoe pidev mikrotrauma. füüsiline töö) või sai raskeid rindkere vigastusi, elundite operatsioone rindkere õõnsus provotseerida perikondriumi ebanormaalset regenereerimisprotsessi. Kõhrerakud, mis sel juhul moodustuvad, erinevad tavalisest, lisaks moodustuvad need üleliigselt.

Sellega kaasneb aseptilise põletiku tekkimine, samuti läheduses olevate kokkusurumine või ärritus närvikiud, mis põhjustab Tietze sündroomi sümptomite ja valu tekkimist.

See teooria on tänapäeval saanud palju kliinilisi kinnitusi, seega on see selle haiguse etioloogias juhtival kohal.

Sportlastel on oht Tietze sündroomi tekkeks sagedaste vigastuste tõttu

Nakkus-allergiline teooria

IN sel juhul Kostokondriidi teke on seotud varasemad infektsioonid, eriti hingamisteede kahjustused. Selliste infektsioonide tagajärjel normaalne töö keha immuunsüsteem, mis viib omapärase moodustumiseni allergiline protsess. Sel juhul on moodustunud antikehadel võime mõjutada ribide kõhrekoe.

Toidu-düstroofiline teooria

Selle teooria kohaselt arenevad kõhrekoe düstroofsed häired düsmetaboolsete protsesside tõttu, mida soodustab tasakaalustatud toitumise rikkumine. Eelkõige võib Tietze sündroom olla üks kaltsiumi, vitamiinide B, C, D puuduse ilmingutest kehas. Praegu ei pea spetsialistid seda teooriat kostokondriidi etioloogiaks.

Vitamiinide ja mikroelementide puudus võib provotseerida Tietze sündroomi arengut

Tietze sündroomi tekke peamised riskitegurid on järgmised:

iga päev füüsiline harjutus mis hõlmavad õlavöödet ja rindkere;
rindkere struktuuride sagedased kahjustused ja mikrotraumad;
verevalumid ja rindkere luumurrud;
hingamisteede haigused, eriti kroonilised;
varasemad nakkushaigused;
autoimmuunprotsessid ja süsteemsed haigused sidekoe;
artroos ja artriit anamneesis;
kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
ainevahetushäired organismis;
endokrinoloogiline patoloogia.

Kuidas haigus areneb

Enamasti on Tietze sündroom ühepoolne ja esineb sagedamini rindkere vasakul küljel. 60% juhtudest on põletikuline 2. ribi kõhreline tsoon, 30% juhtudest 2-4 ribi kõhr ja 10% 1., 5., 6. ribi ranniku kõhr.

Haigusel on pikk kulg koos ägenemiste ja remissioonidega. Mõni kuu pärast põletiku algust algavad kõhrekoes degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Kõhr kaotab oma kuju, väheneb ja muutub ravimatuks. Mõned neist on immutatud kaltsiumisooladega ja on vastuvõtlikud skleroosi protsessile. Kahjustatud piirkond ilmub luutihedus, mis aitab kaasa rindkere nähtava deformatsiooni tekkele, vähendades selle motoorset efektiivsust ja elastsust.

Pectus excavatum võib olla Tietze sündroomi tagajärg

Kostokondriidi sümptomid

Kahjuks Tietze sündroom ei ole väljendunud kliinilised tunnused, seega tuvastage see rikkumine on sageli problemaatiline. Nagu juba mainitud, iseloomustab patoloogiat pikk kulg koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega.

Tähtis! Tietze sündroomil on healoomuline kulg. See tähendab, et ägenemine kaob enamasti iseenesest ega nõua uimastiravi. Lisaks kaasnevad patoloogiaga väga harva komplikatsioonid või negatiivsed tagajärjed.

Tietze sündroomi debüüdi või ägenemise peamised sümptomid:

valulikud aistingud rindkere eesmises piirkonnas, mis on enamasti ägeda iseloomuga, kuid võimalikud on ka valud valu sündroom;
suurenenud valu liigutamisel ja sügav hingamine;
valu intensiivistub ka mõjutatud ribi kõhrele vajutamisel;
turse või turse põletiku piirkonnas;
krepituse ilmnemine kahjustatud kõhrekoe piirkonnas liikumiste ajal.

Valu rinnaku piirkonnas on kostokondriidi peamine sümptom

Mõnedel patsientidel ilmnevad täiendavad sümptomid:

ärevus, ärrituvus, hirm;
kardiopalmus;
unehäired;
õhupuuduse areng;
söögiisu puudumine;
temperatuuri tõus;
punetus ranniku kõhre kahjustuse piirkonnas.

Reeglina kestab ägenemine mitu tundi kuni mitu päeva. Kui haigus progresseerub, on patsiendil raske külili lamada või mingeid liigutusi teha. ülemised jäsemed ja torso. Valu intensiivistub ka köhimisel, aevastamisel või naermisel.

Tietze sündroomi sümptomid taanduvad iseenesest. Aga kui valu on intensiivne ja segab igapäevase tegevuse isik, siis on vaja ravi. Muide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine on omapärane diagnostiline test. Kui valu pärast võtmist väheneb või kaob MSPVA tabletid Koos suure tõenäosusega Tietze sündroomi tuleks kahtlustada.

Tüsistused ja tagajärjed

Tietze sündroomi tüsistused tekivad äärmiselt harva. Kuid mõnikord tekib kõhrekoe liigse lupjumise sündroom. Sellega kaasneb ranniku kõhrede luustumine, nende deformatsioon ja põhifunktsioonide kaotus. Sel juhul võib valu intensiivistuda ja muutuda krooniliseks.

Sellistel juhtudel võib hingamisprotsess häirida ja areneda hingamispuudulikkus rindkere jäikuse tõttu. Teine võimalik tagajärg on rindkere deformatsioon.

Diagnostilised meetodid

Tietze sündroomi diagnoosimine on keeruline ja põhineb kliinilistel sümptomitel ja patsiendi ajalool. Ei mingit konkreetset laboratoorsed märgid ei eksisteeri. Muutusi üldiselt ei ole ja biokeemilised analüüsid uriin ja veri. Kui haigus tekkis esimest korda, siis võib juhtuda mittespetsiifilised märgid põletik - põletik ESR-i suurenemine, välimus C-reaktiivne valk, vahetus leukotsüütide valem vasakule.

Täiendava diagnostilise meetodina võib kasutada radiograafiat. Sel juhul on pildil näha kaldakõhre paksenemist võlli kujul kaldaluude esiosas.

Rindkere röntgenuuring võimaldab diagnoosida Tietze sündroomi

Kui arst kahtleb, võib ta määrata magnetresonantstomograafia. See uurimismeetod võimaldab teil kõike üksikasjalikult visualiseerida patoloogilised muutused, mis tekkis ranniku kõhre kudedes. Võib kasutada ka diagnostilistel eesmärkidel CT skaneerimine ja ultraheli diagnostika.

Käitumine diferentsiaaldiagnostika Tietze sündroom järgmiste haigustega:

reumaatiline palavik;
rindkere vigastused;
naiste piimanäärmete haigused;
haigused südame-veresoonkonna süsteemist- stenokardia, müokardiinfarkt, kardialgia;
roietevaheline neuralgia;
müosiit;
kasvaja moodustised selles piirkonnas;
anküloseeriv spondüliit.

Tietze sündroomi sarnaste sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust selliste spetsialistidega nagu neuroloog, ortopeediline traumatoloog või perearst.

Tietze sündroomi ravi

Reeglina ei vaja Tietze sündroom mingit ravi ja kaob täielikult mõne tunni kuni päeva pärast. Kuid juhtudel, kui valu on tugev ja esinevad muud patoloogia sümptomid, võib osutuda vajalikuks spetsiifiline ravi.

Konservatiivne ravi

Asendamatu standard konservatiivne ravi kostokondriit on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine - diklofenak, piroksikaam, indometatsiin, meloksikaam, tselekoksiib, etorikoksiib, ketoprofeen, nimesuliid. Neid ravimeid saab kasutada tablettide, süstelahuste, salvide, geelide ja plaastrite kujul kohalikuks kasutamiseks. Samuti soovitavad eksperdid ravi täiendada soojendavate ravimitega kohalik rakendus– Capsicam, Finalgon, Fastum-gel jne.

Ravikuur on tavaliselt 3 kuni 7 päeva. Sel ajal peab patsient järgima ka režiimi - täielik füüsiline puhkus, hüpotermia vältimine.

Hea täiendus ravimteraapia on füsioterapeutiline ravi. Kõige sagedamini sellistel patsientidel positiivne mõju kasutamisel täheldatud:

laserravi,
elektroforees,
fototeraapia,
darsonvaliseerimine.

Kui valusündroomi ei saa kirjeldatud meetoditega leevendada, kasutage interkostaalseid blokaade lokaalanesteetikumid, glükokortikosteroidhormoonid.

Interkostaalne blokaad võimaldab teil kõrvaldada isegi väga intensiivne valu Tietze sündroomiga

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on Tietze sündroomiga patsientide viimane abinõu. Operatsiooni kasutatakse ainult kõigi teiste ravimeetodite ebaefektiivsuse korral. Operatsiooni olemus on kahjustatud rannikukõhre subperiosteaalne resektsioon.

Ennetamine ja prognoos

Kaldakondriidi edasiste ägenemiste vältimiseks võite järgida järgmisi lihtsaid soovitusi:

vältida hüpotermiat;
minimeerida liigset füüsilist aktiivsust;
kaitsta end vigastuste eest;
regulaarne Spa ravi, mudakuurordid on eriti kasulikud;
ratsionaalne ja tervislik toitumine;
infektsioonide õigeaegne ravi hingamisteed.

Haiguse prognoos on soodne. Vältima võimalikud tüsistused, tuleb lihtsalt õigel ajal pöörduda arsti poole, kes määrab sobiva ravi.

Rinnakõhre perikondriit on põletikuline haigus, mis areneb perikondriumis – õhukeses sidekoe ümbrises, mis mähib kõhre nagu ümbrist.

The patoloogiline protsess võib areneda primaarsena (ilmneb ranniku kõhre ägedate või krooniliste vigastuste korral) või sekundaarsena (mikroobse aine sisseviimisel organismis juba olemasolevast nakkuskoldest).

Avaldub kahjustatud piirkonna valu ja turse. Mädanemise korral võib kude sulada ja moodustada fistuli. Diagnoos tehakse selle põhjal kliinilised sümptomid, ultraheli ja fistulograafia (mädaste protsesside korral). Perikondriidi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Sisukord:

Kogu teave

Rinnakõhre perikondriiti ei täheldata nii sageli kui teisi kahjustusi rindkere sein. Samuti tuleb meeles pidada, et perikondriumi põletik on üldiselt vähem levinud kui teiste kudede põletikulised kahjustused.

Rinnakõhre perikondriumi kahjustused on tavalisemad kui teised perikondriidid – koos samade ja auricle see moodustab esinemissageduse poolest perikondriidi esikolmiku. Samal ajal täheldatakse rannikukõhre perikondriiti sagedamini trauma tõttu kui sarnaseid kahjustusi teistes kohtades. Seega tekib kõrvakõhre sidekoe membraani põletik peamiselt mädaste protsesside käigus välis- ja keskkõrva piirkonnas ning kõri kõhre perikondriit on sageli intubatsiooni või intubatsiooni tüsistus. kiiritusravi kõrivähiga.

Märge

Võrreldes teiste perikondriitidega areneb kirjeldatud haigus taustal nakkuslik kahjustus palju harvemini kui trauma taustal.

Kõik ranniku kõhre perikondriidid jagunevad:

aseptiline - ilma nakkusetekitaja osaluseta;
mädane - mikroobsete patogeenide lisamisega.

Põhjused

Kõik ranniku kõhre perikondriidi arengu peamised põhjused võib jagada rühmadesse:

füüsiline;
keemiline;
nakkav.

Selle patoloogilise protsessi tekkimise füüsilised põhjused on järgmised:

mehaaniline;
soojus;
radioaktiivsed.

Mehaanilised põhjused, mis võivad provotseerida ranniku kõhre perikondriidi arengut, hõlmavad

mitteläbiv;
läbitungiv.

Mittetungivad vigastused on rindkere verevalumid ranniku kõhrede piirkonnas. Rindkere sein on sageli vigastatud, mis selgitab vigastuste "juhtimist" muude tegurite hulgas, mis põhjustavad rannikukõhre perikondriumis põletikulist protsessi. Vigastus võib juhtuda:

majapidamine;
tootmine;
sport;
kriminaalne.

Rinnakõhre perikondriidi eraldiseisev mehaaniline põhjus on periosti terviklikkuse rikkumine operatsioonide ajal. rind.

Igapäevaelu on tingimuste "ladu" rannikukõhre perikondriidi edasiseks arenguks. Verevalumid võivad kergesti tekkida järgmistel põhjustel:

ebasobivate elamistingimuste tõttu - eelkõige mööbliga täidetud kitsad ruumid;
kui mahukad esemed (mezzaninid, riiulid) kukuvad;
laste lärmakate mängude või lapse kapriisse käitumise tagajärjel, kes võib tahtlikult või tahtmatult emale rindkere piirkonda lüüa.

Tööstuslikes tingimustes tekitatud vigastus, mis võib viia rannikukõhre perikondriidi tekkeni, tekib enamasti siis, kui tööl ei järgita töökaitse põhimõtteid või eiratakse ohutusreegleid. Tootmise all peame silmas tingimusi mitte ainult tehases või tehases, vaid ka põllumajanduses.

Nii on kirjeldatud haiguse esinemist üsna sageli täheldatud põllumajandusloomade eest hoolitsevatel töötajatel - hobune võib lüüa kabjaga vastu rinda, lehm sarvega tagumikku jne.

Spordivigastus on ka üks enim levinud põhjused ranniku kõhre perikondriidi areng. Jõu- ja meeskonnaspordiga tegelevad sportlased puutuvad kokku peamiselt traumaatilise ohuga – need on:

maadlejad;
poksijad;
hokimängijad;
korvpallurid;
jalgpallurid

Samuti on sageli vigastatud:

suusatajad;
jalgratturid;
džemprid.

Mõnevõrra harvemini diagnoositakse rannikukõhre perikondriiti füüsilise vägivalla (peksmise) all kannatanud inimestel:

perekonnas;
kriminaalses keskkonnas.

Läbistavad rindkere haavad, mis võivad viia kirjeldatud patoloogia arenguni, torgatakse, lõigatakse, rebitakse, tükeldatakse jne.

Peamiselt on termilised tegurid, mis võivad provotseerida ranniku kõhre perikondriidi teket madalad temperatuurid. Selle patoloogia esinemist võib provotseerida banaalne riiete teadmatus vastavalt hooajale. Eriti sageli areneb see taustal.

Aga kriitiliselt kõrgendatud temperatuurid võib põhjustada ka selle häire teket - näiteks võivad tekkida põletikulised protsessid perikondriumis.

Radioaktiivne tegur põhjustab ranniku kõhre perikondriidi teket harvemini kui teised füüsikalised tegurid. Enamasti juhtub see järgmistel põhjustel:

sagedane rinnus;
jaoks määratud kiiritusravi pahaloomulised kasvajad rindkere organid;
kokkupuutel radioaktiivsete ainete või seadmetega ametialane tegevus– sageli samasuguse isikliku mittejärgimise tõttu ohutusnõuete või ebapiisavate töökaitsetingimuste tõttu tööl.

Keemilised tegurid, mis võivad põhjustada ranniku kõhre perikondriidi teket, hõlmavad keemilised ained, mis sattus kokkupuutel vere või lümfivooluga perikondriumi kudedesse ja kutsus esile põletikuline protsess.

Sellised mürgised ühendid on:

eksogeenne;
endogeenne.

Eksogeensete provotseerivate toksiinide hulka kuuluvad kemikaalid, mida kasutatakse igapäevaelus, tootmises ja põllumajanduses.

Endogeensed toksiinid on need, mida toodab inimkeha. Kõige sagedamini toimub nende süntees:

otse inimese kudedesse patoloogilise protsessi tõttu - kõige sagedamini mädanemine ja nekroos (surm);
väljatöötamisel nakkusprotsess– sellised mürgised ained on mikroorganismide toksiinid, mis eralduvad nende elutegevuse käigus või tekivad surnud mikroobikehade lagunemissaadusena.

IN viimasel juhul perikondriumi kahjustus areneb üldise nakkushaiguse taustal:

Harvemini moodustub ranniku kõhre perikondriit lokaalse nakkusliku kahjustuse tõttu.

Mis puudutab patogeeni eripära, siis kirjeldatud haigus on peamiselt põhjustatud mittespetsiifilise nakkustekitaja kahjustusest - see on:

ja teised.

Väga harva moodustub rannikukõhre spetsiifiline ja perikondriit, kuid meeles tuleb pidada ka nende arengu võimalust.

Ribide mädane perikondriit ilmneb sageli järgmistel põhjustel:

avatud rindkere vigastus, millega kaasneb ranniku kõhrede kahjustus;
kontakti nakkuse levik.

Viimane võib tekkida selliste haiguste korral, Kuidas:

- mediastiinumi põletik (kopsudevahelised elundid);
pleura empüeem - difuusne mädane kahjustus rinnakelme;
rinnaku ja ribide (näiteks traumajärgsed) - nende mädane sulamine luukoe, mis viib fistulite (patoloogiliste läbikäikude) moodustumiseni.

Patoloogia areng

Perikondrium on oma funktsioonide poolest sarnane periostiga (luustruktuuri kattev sidekoe membraan) - esiteks:

tagab kõhre (antud juhul ranniku kõhre) verevarustuse;
kaitseb seda erinevate kahjulike tegurite mõju eest.

Teisest küljest ilmnevad periosti ja perikondriumi patoloogilised protsessid erinevalt. Lisaks on ka nende tagajärjed erinevad – seda erinevust selgitatakse erinev struktuur ning luude ja kõhrede toitumine. Luustruktuuridel on oma veresooned ja nad saavad toitaineid mitte ainult väljastpoolt (periostist), vaid ka seestpoolt ( luuüdi). Kõhrestruktuuridel ei ole veresooned, seetõttu toimib perikondrium kui üks allikas toitaineid. Tulemuseks on see, et periostiidi korral ei arene alati luunekroos, kuid perikondriumi hävitamine või eraldumine kutsub igal juhul esile kõhre nekroosi. Selline olukord rõhutab perikondriumi tähtsust ja asjaolu, et selle mis tahes kahjustus (antud juhul perikondriit) võib põhjustada kriitilisi tagajärgi.

Erinevalt periostist ei ole perikondriumil väljendunud proliferatiivseid omadusi (võimet kasvada). Seetõttu, kui selles areneb põletikuline protsess, ei moodustu liigset kõhre. Selle tulemusena on perikondriidi (antud juhul ranniku kõhre) ainsad olulised vormid kahjustuse aseptilised ja mädased vormid.

Rinnakõhre perikondriidi ajal esinevad ägedad põletikulised muutused võivad tekkida pika aja jooksul – kuni 3 kuud. Sel perioodil moodustuvad perikondriumis hävitamise (hävitamise) kolded, millest nakkustekitaja tungib kõhre keskosasse. Järk-järgult moodustub kondriit, mis levib primaarsest mädasest fookusest kaugemale ja kõhre kahjustatud keskosadest sisenevad provotseerivad mikroorganismid muutumatul kujul perikondriumi. Sellised mädase protsessi leviku tunnused põhjustavad kõhre suurte alade kahjustamist. 3 kuu pärast perikondriumi põletik järk-järgult taandub, täheldatakse kudede taastumist (taastumist), kuid kõhrekoe nekroos võib jätkuda.

Perikondriidi tõttu hävinud kõhr asendatakse:

sagedamini - armkude;
harvemini - luu.

Kõhre täielik taastamine toimub väga harva.

Ribi perikondriidi sümptomid

Rinnakõhre perikondriidi kliiniline pilt sõltub suuresti selle kujust.

Aseptilise perikondriidi korral sümptomid suurenevad, seejärel täheldatakse sümptomite järkjärgulist taandumist. Samal ajal sümptomid mädane vorm Kirjeldatud patoloogia võib aja jooksul ainult süveneda - seda olukorda seletatakse kõhre hävimise (hävitamise) ja fistulite moodustumisega.

Aseptilise perikondriidi kliiniline pilt ilmneb kohalikest tunnustest - need on:

valu;
hingamishäire.

Valusündroomi tunnused:

lokaliseerimise järgi - kahjustatud ranniku kõhrede piirkonnas;
jaotuse järgi - kiiritamist kui sellist ei toimu, kuid mõnel juhul võib valu levida luu fragment mõjutatud ribi;
olemuselt - valuaistingud on erinevad, see võib olla torkiv, valutav, tõmblev valu;
raskusastme järgi - intensiivsus sõltub kahjustuse astmest, samuti valulävi patsiendid. Sageli kaebavad patsiendid ranniku kõhre kerge perikondriidi korral, et valu ei lase neil töötada, magada ja üldiselt elada nagu varem;
esinemise järgi - need ilmnevad peaaegu perikondriumis patoloogilise protsessi arengu alguses ja intensiivistuvad selle edenedes. Samuti täheldatakse liigutuste ja sügava hingamise korral valu suurenemist.

Kirjeldatud patoloogia aseptilise vormi korral üldine seisund sageli ei halvene.

Rinnakõhre perikondriidi mädane vorm avaldub:

kohalikud märgid;
rikkumine üldine seisund keha.

Kohalikud sümptomid on kõige indikatiivsemad. Arsti külastades kaebab patsient tüüpilised märgid mädanemine, mis üksteise järel asendavad. Esiteks moodustub kahjustatud piirkonnas infiltraat - kudede tihendamine. Teatud aja möödudes (keskmiselt võib see kesta 3-4 kuni 7 päeva) tihe kahjustus pehmeneb. Kell raske kurss põletik võib levida kõikjale alumine osa rindkere ja ülemine osa ees kõhu seina. Moodustunud abstsess avatakse - sageli läbi naha (sel juhul kaebab patsient mädane eritis"august"), harvem läbi tagumise perikondriumi (valu rinnus häirib teid). Esimesel juhul moodustub fistul, teisel - mädased lekked pehmetes kudedes.

Rinnakõhre mädase perikondriidi valu tunnused on järgmised:

lokaliseerimise järgi - kahjustatud piirkonnas;
jaotuse järgi - mööda ribi kahjustatud poolel;
olemuselt - alguses ebamäärane valutav, siis tõmblev, koos suur abstsess- pulseeriv;
intensiivsuse järgi - poolt varajased staadiumid haigused on väikesed, abstsessi küpsemisega nad kasvavad, võivad nad olla väga tugevad;
esinemise järgi - ilmnevad esimeste põletikuliste muutuste ilmnemisel perikondriumis, intensiivistuvad mistahes tegevusega rindkere piirkonnas kahjustuse küljelt.

Üldise seisundi häire tunnused on:

hüpertermia - kehatemperatuuri tõus. Võib ulatuda 38,5-39,0 kraadini Celsiuse järgi;
üldine nõrkus, mis on tingitud mädase protsessi toodete sattumisest vereringesse;
halb enesetunne;
isutus;
vähenenud jõudlus - nii vaimne kui ka füüsiline.

Diagnostika

Rinnakõhre perikondriidi diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, anamneesi andmete (haiguslugu), tulemuste põhjal täiendavaid meetodeid uuringud – füüsikalised, instrumentaalsed, laboratoorsed.

Füüsilise läbivaatuse tulemused on järgmised:

Rinnakõhre perikondriidi diagnoosimisel kasutatavad instrumentaalsed uurimismeetodid on järgmised:

Rinnakõhre perikondriidi laboratoorsed diagnostikameetodid on järgmised:

- määratakse leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemine;
biopsia mikroskoopiline uurimine - võimaldab teil seda kinnitada põletikuline iseloom patoloogiline protsess ja patogeenide tuvastamine;
bakterioloogiline uuring - kui punktsioonis on mäda, inokuleeritakse see toitainekeskkonnale ja mädase protsessi arengut esile kutsunud nakkustekitaja määratakse kasvanud kolooniatest.

Diferentsiaaldiagnoos

Rinnakõhre perikondriidi diferentsiaaldiagnostika (eristus) viiakse läbi peamiselt selliste patoloogiatega nagu:

Tüsistused

Kõige sagedamini on ranniku kõhre aseptilise perikondriidi tüsistusena nakkustekitaja lisamine, millele järgneb mädase perikondriidi teke.

Kirjeldatud patoloogia septilise (mädase) tüsistused on kõige sagedamini järgmised:

fistul;
rindkere sein - selle hajus mädane kahjustus;
pleura empüeem.

Ribi perikondriidi ravi

Ravi meetodid sõltuvad patoloogilise protsessi tüübist. Kõikidel juhtudel on need üldised ja kohalikud.

Rinnakõhre aseptilise perikondriidi tekkega üldistel eesmärkidel järgnev:

rindkere funktsionaalne ülejäänud osa;
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
antibakteriaalsed ravimid - septiliste tüsistuste ennetamiseks.

Kohaliku ravina kasutatakse järgmisi ravimeid:

füsioterapeutilised meetodid;
blokaad novokaiiniga - tugeva valuga.

Kõige tõhusamad füsioterapeutilised meetodid on:

kuiv kuumus.

Kui ilmnevad mädased nähud, viiakse läbi kirurgiline ravi:

mädane fookus avaneb;
abstsessi õõnsust pestakse antiseptikumidega;
teostada drenaaži.

IN operatsioonijärgne periood on ette nähtud, dreenid pestakse, sidemed vahetatakse.

Kui perikondrium on kriitiliselt kahjustatud ja kõhre on patoloogilises protsessis kaasatud, tuleb see eemaldada. Kui mäda levib ribi luufragmendile, eemaldatakse 2-3 cm luukoe.

Ärahoidmine

Peamised meetmed selle patoloogia ennetamiseks on järgmised:

vigastuste vältimine, liiga madala või liiga suure kokkupuute vältimine kõrged temperatuurid, radioaktiivne kokkupuude;
nakkuskollete tuvastamine ja kõrvaldamine kehas;
vältides kokkupuudet toksiliste ainetega.

Prognoos

Rinnakõhre perikondriidi tulemus on üldiselt soodne. Patoloogia aseptiline tüüp on tüüpiline põletikuline kahjustus, üldised põhimõtted ravimeetodid, mille jaoks on edukalt välja töötatud.

Prognoos halveneb koos mädane tüüp haigused. Sel juhul aitavad nad haigusega toime tulla õigeaegne diagnoos ja piisav kirurgiline ravi.

Kirjanduses võib Tietze sündroomi kohata erinevate nimetuste all: perikondriit, rindkere eesmise seina sündroom, rindkere kondriit, idiopaatiline kostokondraalne valusündroom jne. Kõik need tähendavad aga sidekoehaigust, mis väljendub rinnakõhre põletikuna. rinnaku ülemine osa . Tietze sündroomi täheldatakse kõige sagedamini 12–14-aastastel noorukitel ja 20–40-aastastel täiskasvanutel. Reeglina on kahjustus ühepoolne, kuid praktikas on ka teisi juhtumeid. Hoolimata asjaolust, et Tietze sündroomi peetakse suhteliselt kahjutuks haiguseks, mis võib ilma ravita mööduda, põhjustab see sageli inimesele regulaarset valu ja ebamugavustunnet rindkere piirkonnas.

Tietze sündroomi põhjused

Saksa kirurg Tietze, kelle nime järgi sai nime eesmise rindkere seina sündroom, pidas selle peamiseks põhjuseks ebapiisavat toitumist, mis põhjustab ainevahetushäireid (näiteks hüpovitaminoosi või kaltsiumi metabolismi). Tema arvates võib haigust provotseerida ka sagedased haigusedülemised hingamisteed, millega kaasneb rasked rünnakud köha.

Tegelikult pole Tietze sündroomi täpseid põhjuseid tänaseni kindlaks tehtud, kuna käsitletakse kostokondriiti haruldane patoloogia. Samal ajal on võimalik tuvastada mitmeid tegureid, mis aitavad aktiivselt kaasa nende tekkele ja arengule sellest haigusest:

Regulaarne füüsiline aktiivsus ülemises õlavöötmes;
Pidev füüsiline aktiivsus rinnal;
Perioodilised rindkere mikrotraumad, näiteks verevalumid teatud võitlusspordialadel;
Hingamisteede haigused;
Varasemad nakkushaigused;
Allergia;
Autoimmuunhaigused;
kollagenoos;
artriit;
Artroos.

Võib öelda, et Tietze sündroomi põhjuseks on sageli mis tahes haigus, häiriv sisse vahetada sidekuded ja inimkeha immunoloogiliste omaduste vähendamine.

Kuna vereringe kõhrekoes pärast kirurgiline sekkumine on kahjustatud ja vastuvõtlikum infektsioonidele, Tietze sündroomi võib põhjustada ka operatsioon rindkere piirkonnas.

Tietze sündroomi sümptomid

Tietze sündroomil ei ole väljendunud sümptomeid, mistõttu on seda tavaliselt väga raske kindlaks teha: arstid teevad diagnoosiga sageli vigu. Siiski võib mainida mõningaid Tietze sündroomi põhisümptomeid:

Ägedad valuhood rindkere esiosas;
Valu liikumine rinnaku alla või vasakule;
Valu keskpunkt on tavaliselt neljas, viies ja kuues ribi;
Mis tahes keha liikumise korral valu süveneb;
Sügava hingamise korral intensiivistub ka valu ja vastupidi, puhkeolekus ja ajal kerge hingamine– taganema;
Kui vajutate sõrmi ribide rinnaku külge kinnitumise piirkonda, on märgatav valu.

Tuleb märkida, et viimane Tietze sündroomi sümptom loendis on haiguse kõige levinum sümptom. Kui rindkere ja ribide ristmiku piirkonnas palpeerimisel valu ei tunneta, on selle haiguse esinemise tõenäosus äärmiselt väike.

Veel üks Tietze sündroomi iseloomulik sümptom on väike turse kahjustatud ranniku kõhre piirkonnas. Reeglina on selle suurus 3-4 cm ja sellel on tihe pind. Iga selle piirkonna puudutamine põhjustab inimesel seda valulikud aistingud. Kui patsiendil on üks neist peamistest tunnustest, võime eeldada Tietze sündroomi arengut.

Mõnedel patsientidel kaasnevad ülaltoodud rannikukondriidi sümptomitega õhupuudus, isutus, unetus ja tahhükardia. Harva täiendavad sümptomid Tietze sündroomiga kaasneb naha turse rindkere piirkonnas ja kohalik tõus temperatuuri.

Radiograafia selle haiguse diagnoosimisel on praktiliselt mõttetu, kuna varajased staadiumid ei näita kostokondriidi esinemist. See on vajalik ainult selleks, et välistada uuringu käigus kopsuhaiguste või erinevate onkoloogiliste haiguste esinemine. Tietze sündroomi määramiseks on soovitatav läbida kompuutertomograafia, mis suudab varajases staadiumis ära tunda haigusele iseloomulikud muutused.

Tietze sündroomi ravi

Paljud eksperdid nõustuvad, et Tietze sündroomi täielik ravi on võimalik ainult abiga kirurgiline sekkumine. Kuid kaalutakse subperiosteaalset resektsiooni, mida sellistes olukordades tehakse äärmuslik juhtum, kuna rannikukondriit ei häiri patsiente sageli isegi aastakümneid. Mõned neist pole isegi teadlikud Tietze sündroomi olemasolust, kuna nr iseloomulikud sümptomid pole näha.

Sellepärast taandub Tietze sündroomi ravi reeglina kõige tavalisemate konservatiivsete meetodite kasutamisele:

Kohaliku ravi kasutamine mitmesugused salvid ja geelid, millel on põletikuvastane toime;
Kompressid dimeksiidiga;
Füsioterapeutiline ravi ja refleksoloogia;
Novokaiini interkostaalsete närvide blokaad;
Anesteetikumi süstimine steroidiga piirkonda, kus valu paikneb;
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid.

Tietze sündroomi ravi selliste meetoditega muidugi ei aita kaasa fibrotsüstilise moodustumise kõrvaldamisele. Need ravimid aitavad aga vähendada turset ja põletikku ning leevendada ka valu. Teisest küljest peetakse Tietze sündroomi krooniline haigus, mis, isegi kui see mõneks ajaks kaob, tuleb siiski tagasi. Seega alates pidev kasutamine Põletikuvastased ja valuvaigistid võivad põhjustada kõrvaltoimeid.

Tietze sündroomi ravi rahvapäraste ravimitega

Mõned retseptid võivad aidata ka kostokondriidi korral traditsiooniline meditsiin. Peamine rahvapärased abinõud Tietze sündroomi ravimeetodid on järgmised:

Terapeutilised vannid;
Keetmised;
Kompressid;
Hõõrumine.

Sest ravimvann peate valama 300 g farmatseutiline kummel 5 liitrit keeva vett, jäta tund aega seisma ja kurna. Vala keetmine vanni koos soe vesi. Sellist vanni on soovitatav teha 20 minutit ülepäeviti. Kummeli asemel kasutatakse ka salvei ja värskeid kuuseoksi.

Tietze sündroomi ravi rahvapäraste ravimitega, kasutades dekokte, on suunatud peamiselt vereringe parandamisele ja immuunsuse suurendamisele. Reeglina kasutatakse dekoktide jaoks järgmist: meditsiinilised komponendid Kuidas:

naistepuna;
Salvei;
tüümian;
Yarrow;
Kadaka viljad;
Nõgese juured.

Tietze sündroomi jaoks mõeldud kompressid valmistatakse rosmariini, aurutatud melissi lehtede või mädarõika keetmisest. Tehtud kompressi peale tuleb siduda rätik või soe riie.

Hõõrudes rinda karuga või sealiha rasv. Sageli hõõrutakse põletikulistesse kohtadesse alkoholi tinktuurid eukalüpti ja kasepungadest. Pärast protseduuri peate soojendava efekti pikendamiseks katma end sooja tekiga.

Siiski tuleb meeles pidada, et enne Tietze sündroomi ravimist rahvapäraste ravimitega peate konsulteerima arstiga.

- kondropaatiate rühma kuuluv haigus, millega kaasneb ühe või mitme ülemise ranniku kõhre aseptiline põletik nende rinnakuga liigendamise piirkonnas. See väljendub lokaalse valuna kahjustuse kohas, mida süvendab surve, palpatsioon ja sügav hingamine. Tavaliselt esineb ilma nähtavad põhjused, mõnel juhul võib olla seos kehalise aktiivsusega, operatsioonidega rindkere piirkonnas vms.Diagnoos pannakse kaebuste ja uuringuandmete põhjal pärast rohkemate väljajätmist tõsised patoloogiad kasutades radiograafiat, ultraheli, CT ja muid uuringuid. Ravi on tavaliselt konservatiivne: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, blokaadid, füsioteraapia.

Samuti tuleb eristada Tietze sündroomi reumaatilised haigused(fibrosiit, spondüloartriit, reumatoidartriit) ning kõhre ja rinnaku lokaalsed kahjustused (kostokondriit ja ksühoidalgia). Reumaatiliste haiguste välistamiseks tehakse mitmeid eriuuringuid. Kostokondriidile viitab ranniku kõhre hüpertroofia puudumine, ksüfoidialgiale annab märku valu selles piirkonnas, mis suureneb survega. xiphoid protsess rinnaku.

Mõnel juhul on Tietze sündroom kliiniline pilt võib sarnaneda roietevahelise neuralgiaga (mõlemat haigust iseloomustavad pikaajaline valu mida süvendab liikumine, aevastamine, köha ja sügav hingamine). Tietze sündroomi toetavad vähem väljendunud valusündroom, tiheda turse esinemine ranniku kõhrede piirkonnas ja tuimustsooni puudumine piki roietevahelist ruumi. Muutused sisse biokeemiline koostis veri, üldised analüüsid Tietze sündroomi korral ei esine verd ega uriini. Immuunreaktsioonid on normaalsed.

Tietze sündroomi ravi

Ravi viivad läbi ortopeedid-traumatoloogid. Patsiendid on ambulatoorse jälgimise all, haiglaravi reeglina ei nõuta. Patsiendid on ette nähtud kohalik ravi kasutades mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid sisaldavaid salve ja geele. Kasutatakse ka dimeksiidiga kompresse. Tugeva valu korral määratakse suukaudseks manustamiseks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid.

Püsiva valu korral koos põletikunähtudega, mida ei saa leevendada valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, hea mõju tagab novokaiini sissetoomise hüdrokortisooni ja hüaluronidaasiga kahjustatud piirkonda. Lisaks kasutatakse füsioterapeutilist ravi, refleksoloogiat ja manuaalset manipuleerimist.

Äärmiselt harva, kui haigus püsib ja konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on vajalik kirurgiline ravi, mis koosneb ribi subperiosteaalsest resektsioonist. Kirurgiline sekkumine toimub üldise või kohalik anesteesia haigla tingimustes.

5624 1

Esimest korda meie riigis Tietze sündroomist kui a iseseisev haigus nad hakkasid rääkima alles 1921. aastal.

Vaatamata peaaegu 100-aastasele vaatlusele ei ole arstid jõudnud üksmeelele patoloogia põhjuste osas.

Spetsialiseerunud meditsiinilist kirjandust Pealegi ametlik nimi"Tietze sündroom" võib seda leida ka teiste nimetuste all: rannikukondriit, ribide düstroofia või.

Kuidas haigus areneb

Haigus on sidekoe põletik, mis väljendub kõhrekoe paksenemises ja valulikkuses rinnaku ülaosas.

Mehed ja naised on ohus vanusekategooria kelle vanus jääb vahemikku 20–40 aastat ja kelle töö- või sporditegevust iseloomustab suurenenud kehaline aktiivsus.

Nagu näitab ravipraktika, on kostokondriit enamikul juhtudel ühepoolne ja moodustub rindkere vasakul küljel.

Mis puudutab patoloogia fookuste lokaliseerimise protsenti, näeb see välja järgmine:

2. ribi kõhre tsoon – 60%;
III-IV ribide kõhre tsoon – 30%;
I, V, VI ribide kõhre tsoon on umbes 10%.

Ülemiste ribide piirkonnas paikneva perikondriumi kahjustuse tagajärjel on hüaliinkõhre toitumine häiritud.

Tagajärg sarnane patoloogia on aseptiline põletik, mis tekib otse kõhrekoe (kondroplastide) rakkudes.

Mitu kuud pärast haiguse algust täheldatakse põletikulises ranniku kõhres düstroofilisi häireid: märgatavad muutused kõhre suuruses ja asukohas.

Ravi puudumisel hakkavad hävimisele vastuvõtlikud kuded skleroseeruma, kõvenema ja seejärel surema.

Kahjustatud kõhrel tekib luutihedus, mis aitab kaasa nähtava rinnaku deformatsiooni tekkele.

Tietze sündroomi sümptomid

Tietze sündroomi sümptomid ilmnevad ootamatult ja neid iseloomustab järk-järgult suurenev valu kahjustatud piirkonnas.

Mõne aja pärast (paar tundi kuni mitu päeva) võib põletikulise ribi piirkonda näha tiheda kasvaja moodustumist. Seejärel hakkab see hõivama kogu roietevahelise tsooni ja ulatub rindkere seina suhtes 0,5–3 cm kõrgusele.

Patoloogia arenedes on patsiendil raske külili lamada ning käte ja torsoga liigutusi teha. Valu tugevneb ka köhimisel, aevastamisel ja naermisel.

Patsiendi seisundi edasise halvenemise korral on ebamugavustunne juba tugevalt tunda kaelas, käes, abaluu ja õlavöötmes.

Sellised ilmingud võivad inimest üsna pikka aega häirida. Sündroomile on iseloomulik korduv ebaregulaarne ägedad perioodid, mille kestus varieerub paarist päevast mitme päevani.

Kuid kuu aega hiljem võib tulla majanduslangus ja selged sümptomid lähevad ise minema.

TO ühiseid jooni Kostokondriit hõlmab järgmisi ilminguid:

ärevustunne, millega kaasneb ärrituvus ja muutub hirmuks;
unetus;
tahhükardia;
hingeldus;
isutus;
suurenenud temperatuur põletikulises piirkonnas;
naha hüperemia;
tugev turse.

Haiguse põhjused

Selle haiguse uurija, Saksa kirurg Tietze nimetas haiguse peamise põhjuse - seda ainevahetushäire mille tagajärg on vale kaltsiumi metabolism ning A- ja C-vitamiini ebapiisav kogus.

Kuid peaaegu sajand kostokondriidi ravi praktika on näidanud, et see pole ainus asjaolu, mis seda haigust esile kutsub.

Kaasaegne meditsiin esitab veel mitmeid teooriaid:

Tugev füüsiline aktiivsus, millele on avatud kogu ala õlavöötme ja rinnaku.
Sagedased vigastused ja, millest enamikul juhtudel kannatavad sportlased;
Autoimmuunhaigused. Kostokondriidi tekke eelduseks võivad olla mitmesugused allergiad, infektsioonid ja hingamisteede haigused, samuti rike. kaitsefunktsioonid keha;
Ainevahetusprotsesside häired sidekudedes. Põletik võib alata pärast varajast haigust, kollagenoosi jne.

Diagnostilised testid

Haiguse arengu iseloomulik tunnus on see, et mõnega laboriuuringud olulisi kõrvalekaldeid ei ole võimalik tuvastada.

Tietze sündroom tuvastatakse ainult dünaamilise vaatluse käigus. Sageli diagnoositakse patsient valesti muude sümptomite põhjal. Seetõttu on patsiendi uurimisel soovitatav läbi viia paralleelne diagnostika muud tüüpi patoloogiate esinemise suhtes.

Kostokondriidi peamiseks markeriks peetakse rinnaku turset, mis puudub seedetrakti haiguste, südame-veresoonkonna patoloogiate ja pahaloomuliste haiguste korral.

Mis tahes diagnoosi välistamiseks, MRI, kompuutertomograafia ja ultraheliuuring rindkere õõnsus.

Haiguse salakavalus seisneb selles, et algstaadiumis on seda väga raske kindlaks teha isegi röntgenuuringuga.

Patoloogilised muutused kõhrekoes muutuvad märgatavaks ainult perikondriumi paksenemise ja magestamise tekkega. Ja arenenud tingimustes on kahjustatud ribidel selgelt nähtavad väikesed ladestused, mis aitavad vähendada roietevahelist ruumi.

Foto näitab, kus Tietze sündroom on lokaliseeritud

Haiguse ravi

Tietze sündroomi õigeaegne ja õige ravi annab üsna optimistliku prognoosi. Kuid mis puudutab kirurgilist sekkumist, siis see on viimase abinõuna ja on ette nähtud ainult erandjuhtudel.

Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi toitumisele. Täielik ja rikastatud mineraalsed toidulisandid dieet aitab tugevdada ja taastada kõhrekoe. Samuti soovitatakse patsiendil võtta tablettide kujul mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või asendada need salvide ja geelidega.

Kell äge valu patsient saab novokaiini roietevahelise süstimise kuuri koos glükokortikoidhormoonidega, mida manustatakse teatud ajavahemike järel põletikupiirkonda.

Lahustusainena kasutatakse kompositsiooni, mis koosneb joodi, naatriumsalitsülaadi ja vee lahusest. Võtke segu 1 tl päevas ja komponentide paremaks imendumiseks loputage see piimaga maha. Pärast valusündroomi kõrvaldamist võib patsient alustada füsioterapeutilisi protseduure.

Ebaefektiivsuse korral konservatiivne ravi patsiendile võidakse näidata kirurgia. See on vajalik ka siis, kui rinnaõõnes on tõsine deformatsioon.

Ei tasu loota, et haigus taandub iseenesest. Majanduslanguse periood ei ole taastumise märk.

Seetõttu ei soovitata spetsialistil arsti visiiti edasi lükata, kui teil on ebaselge valu rinnus. Kui ignoreerida sarnased sümptomid, on suur tõenäosus, et kostokondriit muutub krooniliseks.

Ja sisse mõningatel juhtudel haigus võib põhjustada töövõime kaotuse ja selle tulemusena puude.