Iatrogeensus meditsiinis. Arvatakse, et iga inimese kokkupuude meditsiinivaldkonnaga võib olla tulvil iatrogeenset toimet. Kui inimesel on selleks eelsoodumus. Seetõttu on iatrogeensuse tõelised põhjused nii meditsiinitöötajate käitumises kui ka isiklikes põhjustes

Iatrogeensed haigused (kreeka keeles: iatros doctor + gennaō looma, tootma; iatrogeense sünonüüm) psühhogeensed häired mis on tekkinud deontoloogiliste vigade tagajärjel meditsiinitöötajad- valed, hoolimatud avaldused või tegevused.

Tervisehäired, mis tulenevad arsti sõnade ja tegude mõjust patsiendile, olid teada juba antiikaja arstidele. Mõiste "iatrogeenne" sai aga laialt levinud alles pärast seda, kui 1925. aastal avaldati saksa psühhiaater Bumke (OSE Bumke) töö "Arst kui psüühikahäirete põhjus". Sellest ajast alates on iatrogeenide kontseptsiooni aktiivselt uurinud erinevate kliiniliste profiilide spetsialistid. Pidevalt on levinud laia tõlgendamise suund Ya. z. Paljud eksperdid, eriti välismaal, nimetavad neid patoloogiaks, mis ei tulene mitte ainult deontoloogilistest vigadest (vt Meditsiiniline deontoloogia), vaid ka mis tahes arsti tegevusest (alates valesti tehtud manipulatsiooni või protseduuri tüsistustest kuni nn. meditsiiniline haigus), st. ükskõik milline negatiivsed tagajärjed meditsiiniline sekkumine. Mõned teadlased viitavad sellistele seisunditele kui yatropaatiad või somaatilised iatrogeenid.

Ya arendamiseks. (traditsioonilises tõlgenduses) loeb nii arsti käitumine kui ka patsiendi isiksuseomadused (emotsionaalsuse aste, kahtlustus jne). Paljud haiged inimesed ei kannata mitte ainult haiguse, vaid ka ärevuse, hirmude ja hirmude pärast selle põhjustatud tagajärgede pärast. See selgitab erilist tähelepanu patsiendile ja arsti sõnadele ning tema käitumisele, intonatsioonidele, näoilmetele. Olenevalt tüübist siiski närviline tegevus, isiksuse ja psüühiliste omaduste tõttu reageerivad erinevad patsiendid tervishoiutöötaja teatud sõnadele ja käitumisele erinevalt, mõnikord vastupidiselt. Mitte ainult halvasti läbimõeldud märkused (“Sinu südameatakk on esimene kõne”; “...südame peasoon läbib verd 30%” jne) või mõne sõna ja väljendi arusaamatu tähendus (“konks- kujuline kõht" , "südamelihase düstroofia" jne), kuid mõnikord isegi arsti vahelesegamisi või pikaajalist vaikimist, mida patsient võib tõlgendada kui märke erilisest raskusest oma haiguse diagnoosimisel või ravimisel, selle erilisest raskusastmest, lootusetusest. prognoosist.

Tekkimisoht I. h. ceteris paribus ei ole üksikisikute puhul sama erinevas vanuses, seks, haridus. Naised on tõenäolisemalt iatrogeensed kui mehed. Vanuserühmad suurenenud risk arendus Jah. koosnevad inimestest nimega üleminekuajastud- noorukid ja menopausi perioodil olevad isikud (eriti patoloogilise menopausiga naised), samuti eakad, kelle hulgas on palju involutiivseid muutusi, mis rõhutavad nende vältimatust ja suurenenud tõenäosus surmav tulemus tekkiv haigus.

Tegurid, mis võivad kaasa aidata I. z.-i ilmnemisele, peaksid hõlmama elanikkonna seas levitatava meditsiinialase teabe (populaarsed loengud, televisiooni- ja raadiosaated) mitte alati põhjendatud laiendamist, kui kirjeldatakse ühe või teise sümptomeid. ohtlik haigus, on tähelepanu suunatud talle varajased ilmingud, loositakse hirmutavaid "hilise pöördumise" väljavaateid.

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiatena (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja erinevaid valikuid autonoomne düsfunktsioon. Nende arengut soodustab suurenenud emotsionaalsus ja sugestiivsus. Olenevalt psühhotrauma iseloomust ja haiguseelsetest isiksuseomadustest autonoomsed häired võivad olla üldistatud või väljenduvad valdava südame-veresoonkonna (südame arütmia, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, väljaheitehäired) või muude süsteemide talitlushäired kombinatsioonis senestopaatiatega, negatiivne efektiivne taust.

Ravi I. h. langeb kokku neurooside raviga. Peamine meetod on Psühhoteraapia, mida vajadusel täiendatakse. sümptomaatiline ravi sõltuvalt autonoomse düsfunktsiooni ilmingute olemusest. Eelistatavalt viiks ravi läbi psühhoterapeut või psühhiaater. Patsiendi teavitamine, et tal ei ole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Arstid peaksid seda meeles pidama me räägime haigusest, mis nõuab põhjalikku patsiendi isiksuse omaduste uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Psühhoteraapia nõuab selle I. h. tunnuste kehtestamist. ja tegurid, mis selle esinemist soodustasid. Suure psühhoterapeutilise efekti saab saavutada autoriteetse nõukoja või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti veenva järeldusega, millele juhitakse patsiendi tähelepanu.

Prognoos I. z. enamasti soodsad, õigeaegse ja õige teraapia taastumine toimub mõne nädala või kuu jooksul. Hiline äratundmine Ya. aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Olemasolevad eeldused neurooside esinemissageduse suurenemiseks, samuti eakate arvu järkjärguliseks kasvuks vanuserühmad suurendada iatrogeneesi riski. Selle taustal suureneb arstide vastutus "verbaalse aseptika" eest, vajadus pidev kontroll nende käitumine (intonatsioon, pilk, žestid), mida patsient võib valesti tõlgendada. IN kaasaegsed tingimused, kui patsiendiga suhtleb reeglina mitte üks, vaid mitu arsti, samuti kesk- ja nooremad tervishoiutöötajad, on I. z. suureneb. Seetõttu vältimaks Ya. vaja on teha süstemaatilist tööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Patsientidele väljastatava meditsiinilise dokumentatsiooni sisu tuleks läbi mõelda. Eriti ettevaatlik tuleb olla tervishoiutöötajate abistamisel, kellel on Ya. on suhteliselt levinud ja nende ravi tekitab raskusi, kuna tervishoiutöötajad ei suuda sageli psühhoteraapiat vastu võtta.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Mõiste "iatrogeenia" meditsiinis ( iatrogeenne) sisaldab ebasoodsa määratlust haigusseisund, mille on patsiendil põhjustanud tema jaoks autoriteetne isik tahtmatu või tahtliku sugestiooni tulemusena. Kõige levinumad iatrogeensuse põhjused on meditsiinilised vead.

Iatrogeneesi vaimne probleem on oluline äärmiselt ebasoovitavate psühholoogiliste muutuste ilmnemisel patsiendi isiksuse teadvuses, emotsionaalses ja vegetatiivses sfääris, mis kutsub esile mitmesuguseid psühhogeenseid reaktsioone. Iatrogeensuse tagajärjed avalduvad teatud tüüpi neurooside tekkes ( iatrogeensed häired).

Väga oluline meditsiinipraktikas usalduslik suhe arstile ja patsiendile, sest sellest sõltub suuresti haiguste, häirete ja häirete diagnoosimise ja ravi edukus. Lõppude lõpuks, arst, parameedik, õde– meditsiinitöötajad, kes on alati ja suurimal määral oma patsientide jaoks autoriteedid.

Iatrogeensete ainete tüübid, selle klassifikatsioon hõlmab

Teatud iatrogeensuse tüüpe või selle vorme saab eristada, kui järgime laiemat kaasaegne tõlgendus see kontseptsioon:

• Ebaõnnestunud terapeutiline toime;
• kõrvalmõjud;
• ravimite toime puudumine nende korduva kasutamise tõttu;
• halb kokkusobivus ravimitega;
• arstide vead;
• arsti vastuvõttude ebaõige täitmine mitte hooletusest, vaid kirjavigade ja uduse käekirja tõttu;
• hooletus ise.

Iatrogeensuse liikide ja vormide klassifikatsioon hõlmab viit rühma:

1. Psühhogeensed iatrogeenid on erinevaid vorme neurootilised häired, neurasteenia, depressioonid, foobiad. Ilmuda siis, kui patsient sai arsti ütlustest valesti aru.
2. Meditsiiniline - kui need ilmuvad kõrvalmõjud ravimid või nende ebaefektiivsus.
3. Traumaatiline - terapeutiliste ja kirurgiliste sekkumiste kahjulik mõju.
4. Nakkuslik iatrogeenne - kui patsient nakatub haiglanakkustesse ja teistesse.
5. Sega-iatrogeenne – kui iatrogeenne tekib ülaltoodud tegurite koosmõjul.

Seega võib iatrogeense diagnoos kõlada järgmiselt: "psühhogeenne, meditsiiniline, traumaatiline, nakkav või segatud".

Näited

Nagu eespool mainitud, võib arst tahtmatult ja tahtlikult põhjustada iatrogeeniat. Mõiste kasutamine on vastuvõetav järgmistes näidetes:

1. Tahtmatu iatrogeensuse näide oleks kliendi ebaolulise seisundi hooletu kommenteerimine.
2. Tahtlikult esile kutsutud iatrogeensus toimub siis, kui mõned spetsialistid, kellel puuduvad halastuse, moraali ja ainult kasumisoovi kontseptsioonid, kasutavad hirmutamist kliendi tulevase olukorra nimel, nii et ta muutub neist - "arstidest" - sõltuvaks ja maksab lisaks nende eest. ravikulud". "teenused. See nähtus meie elus pole kahjuks haruldane.

Me mõistame, et iatrogeenne on soovitatud haiguse sünonüüm. Kuid kas haigust on võimalik endas sisendada? Kindlasti! Iatrogeeniat võib vabalt ja tahtmatult ise tekitada. Seda esineb sageli meditsiinikoolide ja ülikoolide üliõpilastel konkreetsete haiguste uurimisel. Iatrogeensus ilmneb ka siis, kui patsiendid on selle vastu aktiivselt huvitatud meditsiinilist kirjandust ja niiöelda uuritud haigusi proovima. Seega muutub iatrogeneesi probleem mõnikord üha tundlikumaks ja aktuaalsemaks.

Üldiselt võttis iatrogeensuse mõiste ja selle termini algselt kasutusele Saksa psühhiaater Bumke Oswald 1925. aastal. Ja nüüd meditsiinis defineeritakse iatrogeenset laiemalt kui mis tahes kahjulik mõju meditsiinilised sekkumised, diagnostilised protseduurid, ennetavad meetmed mis põhjustab keha funktsioonide rikkumisi, iseteeninduse piiramist, tüsistusi meditsiinilised protseduurid tulemusena nii ekslik kui õige tegevus arst.

Ärahoidmine

Vastavalt iatrogeensuse ennetamine peaks toimuma ülaltoodud punktide väljajätmisel, samuti tuleb tagada stabiilne moraalne meditsiiniline alus ja meditsiinitöötajate enesekontroll patsientidega suhtlemisel.

Ravimeid tuleb manustada läbimõeldult ja kaalutletult, võttes arvesse patsiendi seisundit ja võimalikke kõrvaltoimeid. meditsiinilised preparaadid. Mis võib igas olukorras üles kaaluda: positiivne meditsiiniline toime või külg?

Võimalikud kommentaarid patsiendile peaksid olema läbimõeldud ja ettevaatlikud. Ja me ei tohi lasta haigusest haarata kogu arsti tähelepanu, sest siis me unustame patsiendi.
Võitlus haigusega ei ole mitte ainult rahu, vaid suuremal määral ka halastus ja kaastunne patsiendi vastu.

Iatrogeense häire aste

Selleks, et iatrogeensed häired areneksid aktiivselt, on see vajalik oluline tingimus: patsient peaks olema kahtlustav, ebakindel, altid ärevusele, haavatav.

Patsiendi iseloomu iseärasus on oluline ennustaja, mil määral võib neuroos patsiendi enda valdusesse võtta ja kui kaua võtab aega, kuni inimene sellest välja saab.

Kahtlaste patsientidega suhtlemisel tuleb iatrogeensuse vältimiseks olla äärmiselt ettevaatlik, arutada nende tervise iseärasusi.

Iatrogeensed haigused(Kreeka iatros arst + gennaō luua, toota; iatrogeenia sünonüüm) - psühhogeensed häired, mis tekivad meditsiinitöötajate deontoloogiliste vigade tagajärjel - valed, hoolimatud avaldused või tegevused.

Tervisehäired, mis tulenevad arsti sõnade ja tegude mõjust patsiendile, olid teada juba antiikaja arstidele. Mõiste "iatrogeenne" sai aga laialt levinud alles pärast seda, kui 1925. aastal avaldati saksa psühhiaater Bumke (OSE Bumke) töö "Arst kui psüühikahäirete põhjus". Sellest ajast alates on iatrogeenide kontseptsiooni aktiivselt uurinud erinevate kliiniliste profiilide spetsialistid. Laia tõlgendamise suundumus on püsiv iatrogeensed haigused . Paljud spetsialistid, eriti välismaal, nimetavad neid patoloogiaks, mis ei tulene mitte ainult deontoloogilistest vigadest (vt. Meditsiiniline deontoloogia), aga ka arsti mistahes tegevust (alates valesti tehtud manipulatsiooni või protseduuri tüsistustest kuni nn narkohaiguse tekkeni), s.o. meditsiinilise sekkumise negatiivsed tagajärjed. Mõned teadlased viitavad sellistele seisunditele kui yatropaatiad või somaatilised iatrogeenid.

Arenguks iatrogeensed haigused(traditsioonilises tõlgenduses) loeb nii arsti käitumine kui ka patsiendi isiksuseomadused (emotsionaalsuse aste, kahtlustus jne). Paljud haiged inimesed ei kannata mitte ainult haiguse, vaid ka ärevuse, hirmude ja hirmude pärast selle põhjustatud tagajärgede pärast. See selgitab patsiendi erilist tähelepanu arsti sõnadele ja tema käitumisele, intonatsioonidele, näoilmetele. Samal ajal reageerivad erinevad patsiendid olenevalt närvitegevuse tüübist, isiksusetüübist ja vaimsetest omadustest erinevalt, mõnikord vastupidiselt tervishoiutöötaja teatud sõnadele ja käitumisele. Mitte ainult halvasti läbimõeldud märkused ("Sinu südameatakk on esimene kõne"; "... peamine laev süda läbib verd 30% võrra jne) või mõne sõna ja väljendi arusaamatut tähendust (“konksukujuline kõht”, “südamelihase düstroofia” jne), aga vahel isegi vahelehüüdeid või arsti pikaajalist vaikimist, mis patsiente võib tõlgendada kui märke erilisest raskusest tema haiguse diagnoosimisel või ravimisel, selle erilisest raskusastmest ja prognoosi lootusetusest.

Esinemise oht iatrogeensed haigused ceteris paribus ei ole erineva vanuse, soo, haridusega inimestele ühesugune. Naised on tõenäolisemalt iatrogeensed kui mehed. Vanuserühmad, kellel on suurenenud risk haigestuda iatrogeensed haigused on nn üleminekuea inimesed - noorukid ja menopausi perioodil inimesed (eriti patoloogilise menopausiga naised), aga ka eakad inimesed, kelle hulgas on palju involutiivseid muutusi, mis rõhutavad nende paratamatust ja suurenenud tõenäosust. tekkiva haiguse surmav tagajärg.

Tegurid, mis võivad tekkimist soodustada iatrogeensed haigused, tuleks lisada ka elanikkonna seas levitatava meditsiinialase teabe (populaarsed loengud, televisiooni- ja raadiosaated) mitte alati põhjendatud laiendamine, kui kirjeldatakse konkreetse ohtliku haiguse sümptomeid, pööratakse tähelepanu selle varajastele ilmingutele, hirmutav. "hilise ravi" väljavaated.

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiate (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja autonoomse düsfunktsiooni erinevate variantidena. Nende arengut soodustab suurenenud emotsionaalsus ja sugestiivsus. Sõltuvalt psühhotrauma olemusest ja premorbiidsetest isiksuseomadustest võivad vegetatiivsed häired olla üldistatud või väljenduda südame-veresoonkonna (südame rütmihäired, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, väljaheitehäired) või muude süsteemide talitlushäiretega. kombinatsioon senestopaatiatega, negatiivne efektiivne taust.

Ravi iatrogeensed haigused langeb kokku neurooside raviga. Peamine meetod on psühhoteraapia, vajadusel täiendatakse sümptomaatilise raviga, sõltuvalt autonoomse düsfunktsiooni ilmingute iseloomust. Eelistatavalt viiks ravi läbi psühhoterapeut või psühhiaater. Patsiendi teavitamine, et tal ei ole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Arstid peaksid meeles pidama, et me räägime haigusest, mis nõuab patsiendi isiksuse omaduste põhjalikku uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Psühhoteraapia nõuab selle tunnuste väljaselgitamist iatrogeenne haigus ja tegurid, mis selle esinemist soodustasid. Suure psühhoterapeutilise efekti saab saavutada autoriteetse nõukoja või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti veenva järeldusega, millele juhitakse patsiendi tähelepanu.

Prognoos I. z. enamikul juhtudel soodsad, õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral taastumine toimub mõne nädala või kuu jooksul. Hiline äratundmine iatrogeenne haigus aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Olemasolevad eeldused neurooside esinemissageduse suurenemiseks, aga ka inimeste arvu progresseeruv kasv vanemates vanuserühmades suurendab iatrogeensuse riski. Selle taustal suureneb arstide vastutus "verbaalse aseptika" eest, vajadus oma käitumise (intonatsioonid, hoiakud, žestid) pideva jälgimise järele, mida patsient võib valesti tõlgendada. Kaasaegsetes tingimustes, kui patsiendiga suhtleb tavaliselt mitte üks, vaid mitu arsti, samuti keskmised ja nooremad meditsiinitöötajad, on võimalus iatrogeenne haigus suureneb. Seetõttu hoiatada iatrogeenne haigus vaja on teha süstemaatilist tööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Patsientidele väljastatava meditsiinilise dokumentatsiooni sisu tuleks läbi mõelda. Eriti ettevaatlik tuleb olla tervishoiutöötajate abistamisel, kellel on iatrogeensed haigused on suhteliselt levinud ja nende ravi tekitab raskusi, kuna tervishoiutöötajad ei suuda sageli psühhoteraapiat vastu võtta.

IATROGEENSED HAIGUSED(Kreeka iatros arst + gennao luua, toota; sünonüüm iatrogeenne) - meditsiinitöötajate deontoloogiliste vigade tagajärjel tekkinud psühhogeensed häired - ebaõiged, hoolimatud ütlused või tegevused.

Arsti eetiliste normide ja käitumisreeglite kujunemist kajastavate kultuurimälestiste uurimine (vt Meditsiiniline deontoloogia, Arstieetika) võimaldab järeldada, et arsti halvasti läbimõeldud sõnadest ja tegudest tulenevad tervisehäired olid juba arstidele teada. antiikajast. Mõiste "iatrogeenne" sai aga laialt levinud alles pärast seda, kui 1925. aastal avaldati saksa psühhiaater Bumke (OS E. Witke) töö "Arst kui psüühikahäirete põhjus". Sellest ajast alates on erinevate kliiniliste profiilide spetsialistid aktiivselt uurinud iatrogeensuse kontseptsiooni. Kodumaistest teadlastest andis selle arengusse olulise panuse R. A. Luria.

Mõned arstid (näiteks I. A. Kassirsky) kasutasid mõistet "iatrogeensed haigused" laiemas tähenduses, viidates neile mis tahes arsti tegevusest tulenevale patoloogiale - valesti tehtud manipulatsiooni või protseduuri tüsistustest kuni haiguse ilmnemiseni. -nn uimastihaigus, see on need negatiivsed tagajärjed meditsiinilised sekkumised, mida mitmed teadlased nimetavad erinevalt iatrogeenidest iatropaatiateks või somaatilisteks iatrogeenideks. Mõiste "iatrogeensed haigused" sisu laiendamine ei ole õigustatud, kuna ühest küljest on mõned meditsiiniliste sekkumiste negatiivsed tagajärjed endiselt vältimatud (näiteks trauma, mis on põhjustatud kirurgiline sekkumine), ja teisest küljest kuuluvad patsiendi ebaõigest läbivaatusest või ravist põhjustatud tüsistused meditsiiniliste vigade (vt) või isegi meditsiiniliste rikkumiste kategooriasse (vt) ja moodustavad väga erilise etioloogilise rühma. Seetõttu on üldiselt aktsepteeritud kasutada mõistet "iatrogeensed haigused" selle traditsioonilises tähenduses, see tähendab tervisehäireid, mis on põhjustatud tervishoiutöötajate läbimõtlematute, deontoloogiliselt ebaõigete väidete või tegude psühhotraumaatilisest mõjust.

MS Lebedinsky ja VN Myasishchev (1966) tõid välja, et iatrogeensete haiguste tekkeks on olulised nii arsti käitumine kui ka patsiendi isiksuse omadused (emotsionaalsuse aste, kahtlustus jne). Paljud haiged inimesed ei kannata mitte ainult haiguse, vaid ka ärevuse, hirmude ja hirmude pärast selle põhjustatud tagajärgede pärast. See selgitab patsiendi erilist tähelepanu arsti sõnadele ja tema käitumisele, intonatsioonidele, näoilmetele. Samal ajal reageerivad erinevad patsiendid olenevalt närvitegevuse tüübist, isiksusetüübist ja vaimsetest omadustest erinevalt, mõnikord vastupidiselt tervishoiutöötaja teatud sõnadele ja käitumisele. Mitte ainult halvasti läbimõeldud märkused ("Teie südameatakk- see on esimene kõne; “...südame peasoon läbib verd 30%” jne) või mõne sõna ja väljendi arusaamatu tähendus (“konksukujuline magu”, “südamelihase düstroofia” jne), aga vahel ka vahelehüüded. või pikaajalise vaikuse arst, mida patsient võib tõlgendada kui märke oma haiguse diagnoosimise või ravimise erilisest raskusest, selle erilisest raskusastmest ja prognoosi lootusetusest.

Iatrogeensete haiguste risk, kui muud asjad on võrdsed, ei ole erineva vanuse, soo ja haridusega inimestel ühesugune. Naised on tõenäolisemalt iatrogeensed kui mehed. Suurenenud iatrogeensete haiguste tekkeriskiga vanuserühmad on nn üleminekuealised - noorukid ja menopausi perioodil inimesed (eriti patoloogilise menopausiga naised), samuti eakad inimesed, kelle hulgas on esile tõstetud palju involutiivseid muutusi. nende vältimatuse ja haigusest tingitud surma suurenenud tõenäosuse kohta.

Iatrogeensete haiguste teket soodustada võivad tegurid on elanikkonna seas levitatava meditsiinialase teabe (populaarsed loengud, televisiooni- ja raadiosaated) mitte alati põhjendatud suurenemine, konkreetse ohtliku haiguse sümptomite kirjeldamisel pööratakse tähelepanu. fikseeritud selle varajastele ilmingutele, joonistades hirmutavaid "hilise pöördumise" väljavaateid.

Iatrogeensete haiguste olemus sõltub teatud haiguste levimusest ja ravi efektiivsusest. Seega olid 20. sajandi alguses iatrogeensete haiguste all kannatajate seas sagedamini inimesed, kes eeldasid, et neil on tuberkuloos või süüfilis; praegu on vähi- ja kardiofoobia levinumad.

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonide kujul autonoomse düsfunktsiooni erinevate variantide kujul. Nende arengut soodustab suurenenud emotsionaalsus ja sugestiivsus. Sõltuvalt psühhotrauma olemusest ja premorbiidsetest isiksuseomadustest võivad vegetatiivsed häired olla üldistatud või väljenduda südame-veresoonkonna (südame rütmihäired, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, väljaheitehäired) või muude süsteemide talitlushäired. kombinatsioon senestopaatiatega, negatiivne afektiivne taust.

Iatrogeensete haiguste ja neurooside (vt Neuroos) vahelise seose loomine tekitab teatud raskusi. B. D. Karvasarsky (1980) järgi tuvastatakse iatrogeenid ligikaudu 1/3 neuroosidega patsientidest. Iatrogeensed haigused ei kuulu aga neurooside nomenklatuuri kui nende iseseisvate vormide hulka.

Ravi

Peamine iatrogeensete haiguste ravimeetod on psühhoteraapia (vt.), mida vajadusel täiendab sümptomaatiline ravi - rahustite, antidepressantide ja muude psühhofarmakoloogiliste ainete kasutamine (vt.). Patsiendi teavitamine, et tal ei ole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Arstid peaksid meeles pidama, et me räägime haigusest, mis nõuab patsiendi isiksuse omaduste põhjalikku uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Psühhoteraapia nõuab selle iatrogeense haiguse tunnuste ja selle esinemist soodustanud tegurite väljaselgitamist. Patsiendi tähelepanu juhitud autoriteetse konsiiliumi või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti veenval järeldusel võib olla suur psühhoteraapiline mõju. Kell raske kurss iatrogeensed haigused nõuavad psühhoterapeudi või psühhiaatri abi.

Prognoos

Iatrogeensete haiguste prognoos on enamikul juhtudel soodne, õigeaegse ja korraliku ravi korral toimub taastumine mõne nädala või kuuga. Iatrogeensete haiguste hiline äratundmine aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Ärahoidmine

Iatrogeensete haiguste ennetamine algab tulevaste arstide sügavast omastamisest meditsiinieetika ja deontoloogia põhimõtetega, mis põhinevad tundlikul suhtumisel, kaastundel patsiendi vastu, aga ka tervishoiutöötajate ülimalt moraalsel ja humanistlikul haridusel. koolituse ja tegevuse kohta (vt Meditsiiniline deontoloogia, Meditsiinieetika). Oluliseks teguriks iatrogeensete haiguste ennetamisel on arsti teadmised psühholoogia alustest (vt.).

Olemasolevad eeldused neurooside esinemissageduse suurenemiseks, aga ka inimeste arvu progresseeruv kasv vanemates vanuserühmades suurendab iatrogeensuse riski. Selle taustal suureneb arstide vastutus "verbaalse aseptika" eest, vajadus oma käitumise (intonatsioonid, hoiakud, žestid) pideva jälgimise järele, mida patsient võib valesti tõlgendada. Praegu, kui patsiendiga suhtleb reeglina mitte üks, vaid mitu arsti, kesk- ja nooremarsti, registripidajat, suureneb iatrogeensete haiguste võimalus. Seetõttu on iatrogeensete haiguste ennetamiseks vaja teha süsteemset kasvatustööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Läbimõeldud peaks olema patsientidele väljastatava mee sisu. dokumentatsioon. Eriti tähelepanelik tuleb olla nende tervishoiutöötajate abistamisel, kelle puhul on iatrogeensed haigused suhteliselt tavalised ja raskesti ravitavad, kuna tervishoiutöötajad ei suuda sageli psühhoteraapiat ravida.

Elanikkonna meditsiinihariduse süsteem peaks välistama pealiskaudse amatöörliku enesediagnostika koolituse, mis aitab kaasa iatrogeensete haiguste levikule.

Iatrogeensete haiguste õiguslikud aspektid ei ole välja töötatud; neile tuleks viidata meditsiiniseadus, mille probleemid on teaduse ja tehnika progressi tingimustes muutunud eriti aktuaalseks.

Bibliograafia: Karvasarsky B. D. Neurosis, M., 1980; Kassirsky I. A. Tervenemisest, Probleemid ja mõtted, M., 1970; Lakosina N. D. ja Ušakov G. K. Õpetus meditsiinipsühholoogias, M., 1976; Lebedinsky M. S. ja Myasishchev V. N. Sissejuhatus meditsiinipsühholoogiasse, L., 1966; Luria R. A. Haiguste ja iatrogeensete haiguste sisepilt, M., 1977; Elstein N. V. Terapeutilise praktika üldmeditsiinilised probleemid, Tallinn, 1983; Bernades P. Conditions de Survenue des gastropathies iatrogfcnes, Rev. franQ. Gastroent., nr 178, lk. 21, 1982; B u m k e O. Der Arzt a Is Ursache seelischer Storungen, Dtsch. med. Wschr., S. 3, 1925; Nelson R. L., A b c a r i-a n H. a. P g a s a d M. L. Käärsoole ja pärasoole iatrogeenne perforatsioon, Dis. Colon Rect., y. 25, lk. 305, 1982; S koos h i p-kowensky N. Iatrogenie oder befreien-de Psychotherapie, Lpz., 1965.

H. V. Elshtein.

Iatrogeensed haigused(Kreeka iatros arst + gennaō luua, toota; iatrogeenia sünonüüm) - psühhogeensed häired, mis tekivad meditsiinitöötajate deontoloogiliste vigade tagajärjel - valed, hoolimatud avaldused või tegevused.

Tervisehäired, mis tulenevad arsti sõnade ja tegude mõjust patsiendile, olid teada juba antiikaja arstidele. Mõiste "iatrogeenne" sai aga laialt levinud alles pärast seda, kui 1925. aastal avaldati saksa psühhiaater Bumke (OSE Bumke) töö "Arst kui psüühikahäirete põhjus". Sellest ajast alates on iatrogeenide kontseptsiooni aktiivselt uurinud erinevate kliiniliste profiilide spetsialistid. Pidevalt on levinud laia tõlgendamise suund Ya. z. Paljud spetsialistid, eriti välismaal, nimetavad neid patoloogiaks, mis ei tulene mitte ainult deontoloogilistest vigadest (vt. Meditsiiniline deontoloogia ), aga ka arsti mistahes tegevust (alates valesti tehtud manipulatsiooni või protseduuri tüsistustest kuni nn narkohaiguse tekkeni), s.o. meditsiinilise sekkumise negatiivsed tagajärjed. Mõned teadlased viitavad sellistele seisunditele kui yatropaatiad või somaatilised iatrogeenid.

Ya arendamiseks. (traditsioonilises tõlgenduses) loeb nii arsti käitumine kui ka patsiendi isiksuseomadused (emotsionaalsuse aste, kahtlustus jne). Paljud haiged inimesed ei kannata mitte ainult haiguse, vaid ka ärevuse, hirmude ja hirmude pärast selle põhjustatud tagajärgede pärast. See selgitab patsiendi erilist tähelepanu arsti sõnadele ja tema käitumisele, intonatsioonidele, näoilmetele. Samal ajal reageerivad erinevad patsiendid olenevalt närvitegevuse tüübist, isiksusetüübist ja vaimsetest omadustest erinevalt, mõnikord vastupidiselt tervishoiutöötaja teatud sõnadele ja käitumisele. Mitte ainult halvasti läbimõeldud märkused (“Sinu südameatakk on esimene kõne”; “...südame peasoon läbib verd 30%” jne) või mõne sõna ja väljendi arusaamatu tähendus (“konks- kujuline kõht" , "südamelihase düstroofia" jne), kuid mõnikord isegi arsti vahelesegamisi või pikaajalist vaikimist, mida patsient võib tõlgendada kui märke erilisest raskusest oma haiguse diagnoosimisel või ravimisel, selle erilisest raskusastmest, lootusetusest. prognoosist.

Risk, et I.

I. z. tekkimist võivad soodustada tegurid, mis hõlmavad elanikkonna seas levitatava meditsiinialase teabe (populaarsed loengud, televisiooni- ja raadiosaated) mitte alati põhjendatud laienemist, kui kirjeldatakse konkreetse ohtliku haiguse sümptomeid, tähelepanu pööratakse selle varajastele ilmingutele, hirmutavad väljavaated "hiliseks pöördumiseks".

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiate (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja autonoomse düsfunktsiooni erinevate variantidena. Nende arengut soodustab suurenenud emotsionaalsus ja sugestiivsus. Sõltuvalt psühhotrauma olemusest ja premorbiidsetest isiksuseomadustest võivad vegetatiivsed häired olla üldistatud või väljenduda peamiselt kardiovaskulaarsete häiretena (südame arütmia,

Ravi I. h. langeb kokku ov raviga. Peamine meetod on psühhoteraapia, vajadusel täiendatakse sümptomaatilise raviga, sõltuvalt autonoomse düsfunktsiooni ilmingute iseloomust. Eelistatavalt viiks ravi läbi psühhoterapeut või psühhiaater. Patsiendi teavitamine, et tal ei ole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Arstid peaksid meeles pidama, et me räägime haigusest, mis nõuab patsiendi isiksuse omaduste põhjalikku uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Psühhoteraapia nõuab selle I. h. tunnuste kehtestamist. ja tegurid, mis selle esinemist soodustasid. Suure psühhoterapeutilise efekti saab saavutada autoriteetse nõukoja või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti veenva järeldusega, millele juhitakse patsiendi tähelepanu.

Prognoos I.

Olemasolevad eeldused sageduse suurendamiseks