Zhkb mida. Sapikivitõve sümptomid. Sapikivitõve nähud, ravi. Sapikivitõve kirurgiline ravi

Tänapäeval nimetatakse üsna levinud haigust sapikivitõbi.

Pole ime, et seda haigust on mainitud iidsetest aegadest, alates renessansist. See on haigus, mille korral sapipõies või maksa sapiteedes tekivad kivid.

Sageli ilmub kivi sapipõies ning kanalites ja sapipõies samal ajal palju harvemini. Haigus ilmneb üldise ainevahetuse häiretega, samuti sapi stagnatsiooni ja infektsioonide esinemisega.

Sageli on kivides kolesterool, seega on peamiseks teguriks kolesterooli ainevahetuse halvenemine, mille puhul suureneb sapi ja vere kolesterooli koostis. See tegur on ilmne, kuna sapikivid, ateroskleroos, ülekaaluline, aga ka muud haigused, millega kaasneb suurenenud kolesteroolisisaldus organismis.

Üle 80% meie kehas leiduvast kolesteroolist pärineb maksast. Keha poolt loodud kolesterool jaotub sapisse ainult sapphappe ja fosfolipiidide poolt tekitatud mitsellide kujul. Kui sapphapete ja fosfolipiidide hulk väheneb, ilmneb litogeenne sapp, selle omadused halvenevad, ilmuvad kolesterooli kristallid.

IN normaalne seisund fosfolipoodide ja sapphapete abiga jääb kolesterool lahustunud aine kujul. Kui nende ainete hulk organismis oluliselt väheneb, võib kolesterool settida.

Sageli suureneb kehakaalu suurenemisega kolesterooli sekretsioon. Sapi litogeensus, see tähendab selle kalduvus kivide moodustumiseks, ilmneb alatoitluse, ainevahetuse halvenemise, aga ka keha esialgse eelsoodumusega. Kolesterooli tase veres suureneb raseduse ajal, kilpnäärme alatalitluse, diabeedi ja muul ajal hormonaalsed häired.

Olulised on ka nakkustegurid, kuna põletik erinev olemus sapipõie kahjustused rikuvad sapi keemilist, kolloidset koostist, mistõttu ilmnevad kaltsiumi, bilirubiini ja kolesterooli sademed.

IN Euroopa riigid haigus avastatakse kolmandikul naistest ja veerandil meestest. Tihedamini sapikivitõbi teeb muret üle 60-aastastele rasvunud naistele.

Klassifikatsioon

On olemas järgmine haiguse klassifikatsioon.

1. 1) Esimene aste, mida nimetatakse prestoneks või initsiaaliks. Seda iseloomustab heterogeenne paks lima; sapiteede muda tekkimine mikroliitide või pahtlite moodustumisel: nende kombinatsioon.
2. 2) Teises etapis toimub kivide moodustumine. Need paiknevad: sapipõies, sapi- või maksajuhades. Vastavalt kivide arvule: üksikud või mitmekordsed. Koostise järgi: pigment, kolesterool ja segatud. Kursuse järgi: varjatud kulg, kõigi kohalolekuga kliinilised tunnused, düspeptiline vorm, teiste haiguste varjatud sümptomitega.
3. 3) Kolmas etapp- haiguse korduv krooniline vorm.
4. 4) Neljandaks- tüsistuste esinemine.

Haiguse õigeaegne diagnoosimine võimaldab pädevalt ennetada kivide moodustumist. Diagnoosimine teises etapis võimaldab määrata täpse teraapia või kirurgiline sekkumine. Kolmandas etapis aastal ebaõnnestumata Vastunäidustuste puudumisel on soovitatav operatsioon.

Kust tulevad kivid?

Peamised sapikivitõve provotseerivad tegurid on järgmised:

• alatoitumus või mitte õige toitumine.
• ebaregulaarne söömine.
• nälgimine.
• liiga rasvane ja halvasti seeditav toit.
• istuv ja liikumatu töö.
• probleeme kõhunäärmega.
• raseduse seisund.
• eelsoodumus haigusele, eriti ema poolel.
• kasutamine hormonaalsed ravimid(rasestumisvastased vahendid).
• püsiv kõhukinnisus (vt).
• anatoomilised muutused sapipõies - adhesioonid, armid.

Sapikivitõve sümptomid

Esimesed sapikivitõve sümptomid, millele peaksite hoolikalt tähelepanu pöörama, on iiveldus, raske tunne ja. Lisaks võib patsienti häirida röhitsemine.

Kui kivi läheb sapipõiest sapiteedesse, võivad tekkida koolikud. Sapikoolikuid kutsuvad esile vead toitumises, kui inimene sööb suur hulkõline või praetud toit. Patsient tunneb kiiret lõikamisvalu hüpohondriumi paremal küljel võib valu minna selga, parem käsi või rangluu. Patsiendil tekib oksendamine, mis ei too kaasa paranemist, samuti iiveldus ja kibedus suuõõnes.

Kui patsiendil on kivi suhteliselt väike suurus, võib see kohe siseneda kaksteistsõrmiksoole, läbides sapiteede. Sel juhul sapikoolikute rünnak möödub, kivi liigub koos väljaheide.

Sapikivitõve diagnoosimine

Samuti määrab ultraheli põie aktiivsus. Kuidas uurimine läheb? Sapipõie uurimine on vajalik tühja kõhuga, samuti pärast kolereetilise esimest sööki. Kui sapikivitõve kulg on keeruline, aitab ultraheli analüüsida sapipõie seina ja seda ümbritseva ruumi rikkumise etappe.

Lisaks kasutatakse sapikivitõve diagnoosimiseks röntgenimeetodeid, kompuutertomograafia. Viimane diagnoositüüp on täiendava uuringuna informatiivne. Tomograafia abil ümbritseva koe seisundi hindamine sapipõie ja kanalid.

Koledokolitiaasi saab kõige paremini diagnoosida ERCP-ga, kui transabdominaalne ultraheliuuring ei ole andnud informatiivset pilti kahtlustatavast sapikivitõvest. Kuna aga ERCP ehk endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ei suuda enamasti väikseid sapikivisid tuvastada, peetakse endoskoopilist ultraheliuuringut kõige optimaalsemaks ja sobivaimaks uuringuks.

Sapikivitõve ravi

konservatiivsed meetodid sapikivitõve ravi sobivad, kui patsient seda taotleb esialgne etapp, see tähendab, prestone. Selles esimeses etapis kasutavad nad: regulaarset füüsilist aktiivsust, normaalset hügieeni, õiget toitumist väikeste portsjonitena, sapivoolu parandamine ravimite abil, ülekaalulisuse vältimine, halbade harjumuste kaotamine.

Sõltuvalt kivide kujust ja sapipõie seisundist kasutatakse sapphappepreparaate ja hepabeeni. Väikeste kivide (kuni 2 mm) puhul kasutatakse preparaate, mis sisaldavad chenodeoksükoolhapet. Kuid need ei ole väga tõhusad, kuna enam kui pooltel patsientidel on kivid uuesti. Sapphapete stimuleerimiseks kasutatakse kuu kuni 7 nädala jooksul ziksoriini, fenobarbitaali.

Kursuse lõpus testitakse patsiente. Sapphapete ja bilirubiini spekter normaliseerub. Ennetamiseks määratakse Liobil 3-nädalane kuur. Henofalk ja henochol on ravimid, mida kasutatakse kolesteroolikivide lahustamiseks. Raviga sapi litogeensus väheneb, kivid kaovad umbes aasta pärast.

Lööklaine kolelitotripsia on teraapia, mille käigus purustatakse ohtralt kive lööklainete abil väikesteks kildudeks. Lubatud sapipõie normaalse kontraktiilsuse korral. Kui kivid purustatakse väikesteks tükkideks, tulevad need väljaheitega ise välja. Ravi viiakse läbi anesteesiaga. Meetod on valutu ja patsientidele hästi talutav.

Mõnel juhul saab sapikivitõve optimaalseks raviks kirurgiline sekkumine. Näidustused operatsiooni serveeri:

• väikeste ja suurte kivide olemasolu, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku sapipõie mahust;
• puudega sapipõis;
• sapiteede pankreatiit;
• sapiteede koolikute pidevad rünnakud;
• sapipõie kontraktsioonifunktsiooni halvenemine;
• Mirizzi sündroomi olemasolu;
• kolangiit või koletsüstiit;
• fistulid, perforatsioonid;
• vesitõbi;
• sapipõie läbilaskvuse halvenemine.

Sapipõie eemaldamine toimub kahel põhilisel viisil: laparoskoopilise koletsüstektoomia ja klassikalise koletsüstektoomia abil. Esimene meetod viiakse läbi kasutuselevõtuga kõhupiirkond läbi spetsiaalsete tööriistade väikeste aukude.

See operatsioon on vähetraumaatiline, pärast seda pole arme näha. Normaalse elustiili taastamine laparoskoopilise koletsüstektoomiaga on palju kiirem. Võrreldes klassikalise koletsüstektoomia vormiga lühendatakse haiglaravi aega 5 päevani.

Kuigi klassikaline operatsioon hõlmab suuremat ja sügavamat sisselõiget kõhuõõnde. Pärast kirurgide sekkumist jääb õmblus.

Või sapikivitõbi- sapipõie haigus, millega kaasneb kivide moodustumine selle õõnes või sapiteedes. Põhimõtteliselt on see asümptomaatiline või sellega kaasnevad mitmesugused kliinilised ilmingud.

Sapikivitõbi on levinud kogu maailmas, see on juhtiv koht teiste inimeste seedesüsteemi patoloogiate hulgas. Haigus on sooliselt selgelt eristatav – naised haigestuvad 2 korda rohkem kui mehed. Pealegi kannatavad paljude laste emad sageli sapipõies või selle kanalites kivide all, mis tekivad sapi ebapiisava tühjenemise tõttu raseduse viimastel trimestril. 1/3-l mitu korda sünnitanud naistest ilmnevad haigusele iseloomulikud sümptomid.

Sapikivitõve klassifikatsioon

1) Esialgne (füüsikalis-keemiline) - kivide-eelne staadium, mida iseloomustavad muutused sapi koostises.
2) Asümptomaatiline kivikandmine – kivide olemasolu sapipõies, millel ei esine tüsistusi ega sümptomeid.
3) Haiguse kliinilised ilmingud, mis viitavad kroonilise või äge vorm sapipõie põletik.

Mõnel juhul hõlmavad need sapikivitõve neljandat etappi, millega kaasneb samaaegsete tüsistuste teke.

Kivide moodustumise põhjused

1. Häire sapi sekretsiooni protsessis, mis põhjustab selle üleküllastumist kolesterooliga, paksenemist ja kristallide moodustumist.
2. Sapi väljavoolu puudumine sapiteede, ventiilide ummistuse tõttu: Oddi, pankrease ja sapijuhad, peensoolde, mis on kombineeritud soolestiku motoorika rikkumisega.
3. Soolestiku mikrofloora muutused, mis on seotud liigse paljunemise ja bakterite kuhjumisega niudesool millele järgneb rõhu tõus kaksteistsõrmiksooles.
4. Seedimis- ja imendumisprotsessi häire toitaineid, luues eeldused sapiteede pankreatiidi tekkeks.

Oluline tegur, mis mõjutab sapikivitõve kulgu, on pärilik eelsoodumus, vanem vanus, diabeet, alatoitumus, ravimid, rasvumine, rasedus, põletikulised haigused sooled, hüpodünaamia, kiire kaotus kaal, krooniline kõhukinnisus jne.

Sapikivide tüübid

homogeenne- pigment (bilirubiin), kolesterool ja lubi;
segatud- tuum koosneb orgaaniline ühend, ja kestad sapipigmendi, kaltsiumi ja kolesterooli soolade kihtidest (kuni 80% kõigist kividest);
keeruline- südamik sisaldab kolesterooli, kaltsiumi kestasid, bilirubiini, kolesterooli (10% juhtudest).

Sapikivitõve tüsistused

äge koletsüstiit;
obstruktiivne kollatõbi;
koledokolitiaas;
kolangiit;
krooniline pankreatiit.

Tehtud koletsüstektoomia ehk sapipõie eemaldamise operatsioon võib olla keeruliseks ka postkoletsüstektoomia sündroomiga, mis halvendab patsiendi elukvaliteeti. Sündroomi kliiniliste ilmingute hulgas on kõhuvalu, kibedus suus, kõhulahtisus, iiveldus, puhitus ja palavik. Mõnikord on patsientidel naha ja silmade kõvakesta kollasus.

Sapikivitõve sümptomid

Sapikivitõve diagnoosimine

1. Patsiendi arstlik läbivaatus tuvastamiseks iseloomulikud sümptomid sapipõie haigused, kõhunaha pinge ja valulikkus, kollased laigud, naha ja silmade kõvakesta üldine kollatõbi. Samal ajal uuritakse haiguse ajalugu
2. Biokeemiline vereanalüüs määramiseks kõrge sisaldus kolesterool, bilirubiin, aluseline fosfataas alaniini või asparagiinaminotransferaasi sisaldus tema seerumis.
3. Pidamine üldine analüüs veri ESR-i ja leukotsüütide arvu määramiseks, mis näitab olemasolu mittespetsiifiline põletik organismis.
4. Koletsüstograafia kasutamine sapipõie suurenemise ja selle seintel lubjaladestuste tuvastamiseks.
5. Kõhuõõne ultraheliuuring kivide avastamiseks sapipõies, lisateabe saamine sapiteede, maksa, kõhunäärme seisundi kohta.
6. Täitmine uuringu radiograafia kehad kõhuõõnde või kolangiograafia: endoskoopiline retrograadne, magnetresonants, perkutaanne transhepaatiline või intraoperatiivne sapijuhakivide kahtluse korral.

Negatiivsete ultrahelitulemuste korral kasutatakse endoskoopia käigus kogutud sapi mikroskoopilist uurimist. Kolesterooli kristallide tuvastamine selles näitab kivide olemasolu sapipõies või selle kanalites. Pigmendigraanulite olemasolu ei ole sapikivitõve diagnoosimisel nii oluline tegur.

Sapikivitõve ravi

1. Dieet, mida tasakaalustab taimsete rasvade ja valkude hulk. Samal ajal ei soovitata patsientidel kasutada kõrge kalorsusega vürtsikat ja vürtsikas toit mis sisaldab suures koguses kolesterooli ja rafineeritud süsivesikuid. Happesuse vältimiseks on nende menüüs piimatooted ja jahutooted ja teraviljatoitude piirang. Dieedi järgimine vähendab sapipõie spasmide tõenäosust, mis võib põhjustada liiva ja väikeste kivide rännet. Kui patsiendil on ägenemine krooniline pankreatiit, määrake täielik nälg ja joogivesi, järgnevalt - fraktsionaalne ja sagedased söögid tundide kaupa, välja arvatud vürtsikad, hapud, suitsutatud ja praetud toidud.

2. Meditsiiniline teraapia . Kui patsiendil on operatsioonile vastunäidustused või ta keeldub operatsioonist, määratakse sapisoolasid sisaldavad ravimid. Tablette tuleb võtta suu kaudu vastavalt arsti ettekirjutusele. Ravi efektiivsus on 80-100%, kui kivid on ümarad, olemuselt kolesteroolisisaldusega, mitte üle 10 mm suuruse ja sileda pinnaga. Samal ajal ei ole selline ravi soovitatav, kui patsiendil on suured pigmendikivid läbimõõduga üle 20 mm, samuti sagedased ja tugevad sapiteede valuhood.

Kokkuleppel patsiendiga määratakse ursodeoksükoolhappe (Ursosan) ühekordne annus päevane annus kuni 900 mg. Kõrvalmõjud on üsna haruldased ja moodustavad vaid 5%. Ravimit võetakse kuni kivide täieliku lahustumiseni kuni 12 kuud ja jätkatakse kasutamist 3 kuud, et vältida retsidiivi.

Kolelitiaasi tüsistuste korral koletsüstiidi rünnakutega ja kahjustusega soolestiku mikrofloora kohaldada antibiootikumravi. Kasutage selliseid ravimeid nagu tsiprofloksatsiin, tsefuroksiim, tsefotaksiim, imipeneem koos antibakteriaalsed ravimid: tetratsükliin, rifampitsiin, isoniasiid. Kohustuslik on kasutada probiootikume, mis stimuleerivad soolestiku mikrofloora kasvu. Seedimise ja toitainete imendumise normaliseerimiseks on ette nähtud puhverhappe antatsiidid ja ensüümpreparaadid.

Iga kümne aasta järel kahekordistub sapikivitõbe põdevate inimeste arv.
- 25% Venemaa loodepiirkondades elavatest naistest ja 10% meestest on sapikivid.
- 25% 40-aastastest naistest kannatab sapikivitõve all.
- 50% üle 70-aastastest inimestest diagnoositakse sapikivitõbi.
- Kõige sagedamini esineb sapikivitõbi kooliikka jõudnud lastel.

Mõnes riigis kasutatakse kivide purustamiseks kehavälist ravi. lööklaine litotripsia. Väikesed kivide killud lahustatakse litolüütilise ravi abil, mille käigus suukaudne manustamine sapphapped.

Sapikivitõve ennetamine

Süstemaatiline treeningstress;
alkoholi ja suitsetamise piiramine;
õige ja Tasakaalustatud toitumine, sealhulgas valgud, taimsed rasvad, roheline tee, küpsed ja magusad puuviljad, rohelised, kuivatatud leib, keedetud kana, toores püreestatud köögiviljad.

On vaja süüa regulaarselt, vähemalt 4-5 korda päevas, kuna haruldasemad söögikorrad aitavad kaasa sapi stagnatsioonile, selle paksenemisele ja kivide moodustumisele. Pikad pausid (üle 4 tunni) traditsioonilise hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi vahel tuleks täiendada tee, mahla, kompoti või keefiriga. praetud toidud, kaunviljad, küüslauk, sibul ja redis on dieedist täielikult välja jäetud. Kõik toidud on soovitatav valmistada hautatud, küpsetatud või keedetud toodetest.

Alternatiivsed sapikivitõve ravimeetodid

Et vältida haiguse edasist ägenemist, kasutatakse kibuvitsamarju sapikivide lahustamiseks. Selle juurte sooja keetmist tarbitakse 3-4 korda päevas kuu jooksul. Ravikuur kibuvitsamarju korratakse 1-1,5 nädala pärast.

Äärmiselt mitmekesine rahvapärased retseptid mis aitavad äge valu sapipõie piirkonnas ning kombineerides mett ja erinevaid ürte, nagu meliss, astelpaju, immortelle, metsroos, vereurmaroos. Pingutatud ravimtaimede keetmine juua soojalt koos 1 tl meega. Sapikivitõve ravi rahvaviisid tuleks läbi viia raviarsti loal ja ainult täiendava terapeutilise abivahendina.

Sapikivitõbe nimetatakse ka sapikivitõbe. Sapipõis või selle kanalid sisenevad patoloogiline seisund selle haigusega nendes kivide moodustumise tõttu. Need on kivised ladestused, rahvas nimetatakse neid kivideks. Kuid loomulikult on vale neid looduslike kividega võrrelda. Need ei tulnud väljastpoolt, vaid tekkisid iseseisvalt ja ladestusid inimese sisse mitmel põhjusel. Kolelitiaas on ohtlik ja kannab tõsiseid probleeme tervis, valu, tüsistused, tekitab sekundaarsed patoloogiad. Mida varem sümptomitele tähelepanu pöörata ja haigust diagnoosiva ja ravi alustava arsti juurde minna, seda tõenäolisemalt on võimalik vältida kivide eemaldamise operatsiooni ja nende tekke tagajärgi.

Loodus korraldas inimkeha kõige targemal viisil. Kõik selles on ühtne hästi koordineeritud süsteem, mis normaalse toimimise korral ei tekita probleeme ja põhjust oma tervisele mõelda. Kuid kui inimene tunneb valu, on see signaal hädast, mingist ebaõnnestumisest, mille keha annab ajule, et see saaks võtta meetmeid, mis võivad probleemist vabaneda.

Tähtis! Arstid nimetavad sapikivitõve peamiseks ja esimeseks sümptomiks valu, nimelt äkilisi koolikuid, mis paiknevad paremal küljel ribide all. Kuid see on märk hädaolukorrast, kus kivid liikusid ja tekitasid haigust tekitava fookuse. Kõik algab väikeste moodustiste staadiumis kibestumisest suus, raskustundest, mis levib üle kogu kõhu, alustades paremalt, ja mööduvast iiveldustundest.

Kibedus suus on üks esimesi sapikivitõve tunnuseid.

Mis põhjusel tekivad hästitoimivasse organismi ootamatult kivid ja miks need kogunevad sapipõide.

Peamine põhjus on ainevahetusprotsesside rikkumine. Kaltsiumi, valgu, bilirubiini, kolesterooli ja muu vahetus on häiritud. Selles kogunevad nendes ainevahetusprotsessides osalejad, mis ei lahustu sapis. Seal muutuvad need üksteisega kinnitudes monoliitseks ühendiks, mis lõpuks kivistub üha uute ja rohkemate sinna saabuvate ja külge kleepuvate osakeste survel.

Tähtis! Kui mikroskoopilised osakesed moodustavad kivikesi, võivad need tõeliselt ulatuda tohutu suurus, võrreldes nende konteineri - sapipõie - suurusega viis sentimeetrit.

Statistiliselt esineb sapikivide teket igal seitsmendal inimesel ja naised kannatavad selle patoloogia all kaks korda tõenäolisemalt kui mehed. Nende kehas on rohkem östrogeeni, mis pärsib sapihormoonide vabanemist.

Östrogeenid - hormoonid, mis stimuleerivad sapi staasi sapipõies

Lisaks aeglasele sapivoolule võib kivide kasvu esile kutsuda vähene liikuvus, valdavalt staatiline elustiil, mille puhul kõik aeglustub. metaboolsed protsessid. Samuti regulaarne kasutamine rasvased toidud tekitab kolesterooli kogunemist, mitmekordistades kivide moodustumise tõenäosust.

Kivid jagunevad olenevalt komponentidest nelja sorti.

Märkusena! Kuigi moodustised on väikesed (ja need on alates 0,1 mm), asuvad nad vaikselt sapipõie põhjas ja omanik ei tea isegi nende olemasolust.

Kui tal (või tal) veab, võib ta pärast söömist tunda kibedust, raskustunnet ja iiveldust. varajases staadiumis kivimoodustised, kuigi need pole veel ladestustega kinni kasvanud, ei ole saavutanud suuri suurusi ega ole liikunud mööda kitsaid kanaleid, põhjustades talumatut valu.

Märgid ja diagnoos

Seega, kui sapipõies kivi või mitu kivi otsustab (sapi surve all) välja minna, läheb see läbi ainsa võimaliku tee - sapijuha. Kanali suu on kitsas ja paradoks on selles väike kivi, mis võiks sellest probleemideta läbi minna, jääb mulli põhja, kuni see teatud suuruseni kasvab. Alles siis häirivad selle maht ja mass sapisisaldust ning see püüab hambakivile “survet avaldada”, ajades selle välja.

Mis juhtub kanaliga, kui see sisse satub kõva objekt mille maht on suurem kui läbipääsu laius? Loomulikult on kanal ummistunud.

Omavahel nimetavad arstid seda olukorda "kivikukkumiseks". Kui see on alanud, võivad valud veel lakata ja korduda, kuid need intensiivistuvad ja sagenevad kuni lakkamiseni.

Tähtis! Kui sapi väljavool on täielikult blokeeritud ja patsienti aitamata, tekib kõhunääre peagi põletik ( pankreatiit), sapipõis ise (patoloogia nimi - koletsüstiit) ja ka moodustatud obstruktiivne kollatõbi kõigi tagajärgedega.

Diagnostilised meetodid

Kuni patsient ei kannata koolikute vormis valu, on sapikivitõve diagnoosi "silma järgi" üsna raske kindlaks teha. Iiveldus ja raskustunne kõhus on ju paljude haiguste sümptomid, isegi mitte seedetraktiga seotud. Kibedus suus võib anda ka mitte ühe patoloogia. Isegi parempoolsed koolikud ei näita ikka veel sada protsenti sapikivitõvest. Kuidas kivide olemasolust teada saada? Ultraheli abil.

Tähelepanu! Primaarsed kivid, mida ultraheliga algstaadiumis ei nähta, saab tuvastada ainult biokeemilise analüüsi jaoks sapi võtmisega.

Kõhuõõne ultraheli või fluoroskoopia (juhul varajane diagnoosimine viimane protseduur - kontrasti sisseviimisega) annab suurepärane tulemus ja aitab tuvastada isegi väikseid konkremente.

Ja kui mingil põhjusel pole neid kahte tüüpi uuringuid saadaval, on täna olemas alternatiiv - eriuuring nimetatakse koledohoskoopiaks. Sellel näeb arst kive "oma silmaga", määrab kümnendiku millimeetri täpsusega nende suuruse ja asukoha ning ütleb patsiendile ka, kui palju on vaja teda opereerida, et eemaldada kivid.

Koledohoskoop – seade koledohoskoopiaks

Märkusena! Kirurgide arvamus kivide kohta on ühemõtteline - eemaldada igal juhul. Enamik terapeutilise eriala arste usub, et sapis olevaid kivisid on parem mitte puudutada, kuigi nad käituvad rahulikult.

Sümptomid puuduvad – ravi pole? See pole päris õige. Kive saab ja tuleb ravida. Täpsemalt öeldes ei ole kivid ravitavad, kuid neid saab purustada, lahustada või eemaldada viisil, mis pole nii invasiivne kui operatsioon.

Kuidas vabastada patsient kividest

Kirurgid usuvad, et patsiendi kividest vabanemine konservatiivsed meetodid pole mõtet. See võtab kaua aega, ei ole alati efektiivne, on täis kõrvaltoimeid, mis kõige tähtsam, kividega suure tõenäosusega kasvab uuesti suureks.

See tähendab, et põhimõtteliselt on kaks võimalust. Kui kivid leitakse, kuid nende suurus on väike ega anna sümptomeid, on soovitatav nende olemasolu ignoreerida, järgides samal ajal dieeti ja kontrollides nende suurust, et märgata nende suurenemist aja jooksul, tervist ohustavad patsient. Selline olukord võib kesta aastaid või isegi aastakümneid.

Teine võimalus, kui on alanud "kivide kukkumine", on kogu sapipõie täielik eemaldamine.

Kas on elu ilma sapipõieta? Täna vastab meditsiin: "jah", kuid selle esindajad jagunevad selles küsimuses kahte leeri. Paljud inimesed arvavad, et tänapäeva inimene ei vaja sapipõit. Ja kuigi see eemaldatakse koos seal olevate kivide ja kanalitega, hädaolukorrad näiteks alguses äge koletsüstiit, mis on arenemas peritoniit, põletikuline kogu kõhukelme või täieliku ummistusega ja kiiresti arenev pankreatiit Saate elada ilma sapipõieta.

Lisaks püsib patsiendi elu ja tervis korrapärase toitumise korral täis. Ei, sul pole vaja spetsiaalsed dieedid ja ranged režiimid.

Regulaarne toitumine on sapipõie püsiva eemaldamise võti

Märkusena! Meie primitiivsetel esivanematel ei olnud külmkappe ja supermarketeid. Toitu said nad ainult siis, kui nad edukalt jahti pidasid, ja seda ei juhtunud iga päev. Ja kui nad on rahul, on nad vastavalt ebaregulaarsed. Kuid eduka jahi päeval sõid nad "tuleviku jaoks". Selleks oli vaja sapipõit - sapi hoidmiseks "reservuaaris" kuni hetkeni, mil seda on vaja toidu (rasvad ja valgud) seedimiseks.

Kuna tänapäeval võib inimene endale lubada, et ta ei söö “tuleviku pärast”, võib sapp erituda otse maksast väikestes annustes järk-järgult, viies läbi pideva seedimisprotsessi.

Teine "laager" on kategooriliselt põie eemaldamise vastu, ilma et see ohustaks patsiendi elu. Nad toetavad seda, et sapipõiel on seedimise protsessis oluline roll. On tõsi, et keha kogub sappi ja paiskab seda osade kaupa soolde ja makku, et tagada seedimisprotsess. Ilma põieta voolab sapp otse, selle kontsentratsioon on vedelam, toit seeditakse vähem tõhusalt, mis lõpuks põhjustab seedetrakti haigusi.

Ravi meetodid

Jättes kõrvale kirurgilise radikaalseid viise, on veel paar võimalust kividega toime tulla.

Tabel. Mittekirurgilised meetodid sapikivitõve raviks.

Kõigil juhtudel, välja arvatud esimene, kasvavad kivid peaaegu kindlasti tagasi. Ja hambakiviga võitlemisest kurnatud patsient nõustub varem või hiljem sapipõie väljalõikamise operatsiooniga.

Märkusena! Sapipõie eemaldamise operatsiooni puhul on kõige parem valida laparoskoopia. Sellega on esiosa augustatud kõhu seina(see tähendab, et kudesid ei lõigata) ja nende punktsioonide kaudu eemaldatakse sapipõis koos kogu selle sisuga. Jälgi praktiliselt pole, paranemine on kiire.

Ennetamine ja tüsistused

Kolelitiaasi areng on täis mitmeid tüsistusi.

Mis on parim asi, mida teha? Kive ei tohi olla või on need väikesed ja proovige mitte lasta neil suureks kasvada, kui need tuleb koos põiega eemaldada. Selleks on vaja tegeleda GSD ennetamisega.

Tähtis! Väikeste kivide olemasolul ei saa seda mingil kujul võtta kolereetilised ravimid, isegi mitte ainult ravimid, vaid ka taimsed ravimid. Need põhjustavad kindlasti kivide rännet ja tüsistusi. Samuti ärge jooge mineraalvett.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

Üldiselt pole ülaltoodu jälgimisel midagi kohutavat ja rasket ennetavad meetmed Ei. See on norm terve inimene, millest ta peab kinni pidama, kui ta ei taha, et tal poleks mitte ainult sapikivid, vaid ka paljud muud haigused. Tervise hoidmine ei ole ju kõrgeim hind selle eest, et ühel päeval ei pea silmitsi seisma dilemmaga: kas elada kividega täidetud sapipõiega või ilma selleta.

Video - GSD: sümptomid

Sapikivitõbi (GSD) on mitmefaktoriline ja mitmeastmeline haigus, mida iseloomustab kolesterooli ja/või bilirubiini metabolismi häire koos kivide moodustumisega sapipõies ja/või sapiteedes.

GSD on üks levinumaid inimeste haigusi. Ta on kolmandal kohal südame-veresoonkonna haigus Ja diabeet.

IN arenenud riigid GSD-d tuvastatakse keskmiselt 10-15% täiskasvanud elanikkonnast. Venemaal on erinevate küsitletute seas sapikivitõve levimus 3-12%.

Naistel esineb sapikivitõbi 3-4 korda sagedamini kui meestel. Esinemissagedus nii meeste kui ka naiste seas suureneb vanusega järk-järgult, saavutades maksimumi 60. eluaastaks. Laste hulgas on sapikivitõve esinemissagedus umbes 5%. Sõltuvalt sellest, keemiline koostis eraldama

3 tüüpi sapikivid - kolesterool (kolesterooli sisaldus 70% või rohkem), must pigment ja pruun pigment. Kolesterool ja mustad pigmendikivid tekivad valdavalt sapipõies, pruunid kivid aga sapiteedes. Seda tüüpi kivide levimus on riigiti väga erinev. Euroopas ja Venemaal on 80-90% patsientidest kolesteroolikivid.

Etioloogia

GSD on multifaktoriaalne haigus. Sapikivide tekkeks ja haiguse progresseerumiseks vajalik tingimus on samaaegne olemasolu ja pikaajaline tegevus 3 tegurit: sapi üleküllastumine kolesterooliga, tasakaalustamatus pronukleeerivate ja antinukleatsioonifaktorite vahel, sapipõie evakueerimisfunktsiooni vähenemine.

Sapi üleküllastumine kolesterooliga. See tegur on tingitud selle liigsest tootmisest või sapphapete puudusest. Samuti on oluline pärilik eelsoodumus. Sapikivide tekkerisk on 2-4 korda suurem inimestel, kelle sugulased põevad sapikivitõbe. Oluliseks sapikivitõve tekke riskiteguriks on ülekaal. Kaasneb rasvumine suurenenud süntees ja kolesterooli eritumist sapiga. Kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömine suurendab kolesterooli taset sapis. Kiudainevaesed toidud aeglustavad soolestiku liikumist, mis omakorda soodustab suurenenud imendumine sekundaarsed sapphapped, mille tulemuseks on sapi litogeensete omaduste suurenemine.

Kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid viib sapi litogeensete omaduste suurenemiseni. Naistel, kes kasutavad rasestumisvastased vahendid, sapikivid tekivad 2 korda sagedamini. Östrogeeni sisaldavate ravimite võtmine menopausi ajal suurendab sapikivide tekke riski 2,5 korda. Sapi litogeenseid omadusi mõjutab teiste ravimite tarbimine. Seega suurendab klofibraat kolesterooli eritumist ja suurendab sapi litogeenseid omadusi. Oktreotiidi (sandostatiin) ravi akromegaaliaga patsientidel põhjustab sapi üleküllastumist kolesterooliga, motoorne aktiivsus sapipõie ja sapikivide teke 13-60% patsientidest.

Paljude haiguste käiguga kaasneb sapikivitõbi. Maksatsirroosiga avastatakse sapikivid 30% patsientidest. PBC korral esineb sapiteede kive (tavaliselt pigmenteerunud) 39% patsientidest. On väidetud, et HbsAg-ga inimestel on suurenenud risk sapikivide moodustumine. Peensoole haigused lokaliseerimisega patoloogiline protsess terminaalses osas põhjustavad sapphapete enterohepaatilise tsirkulatsiooni häireid ja selle tulemusena düshoolia. Niisiis ulatub Crohni tõve puhul, mille lokaliseerimine on domineeriv peensoole terminaalses osas, kivide moodustumise sagedus 26,4%. Samas ei erine meeste ja naiste sapikivide tekke sagedus ega ka sapikivitõvele iseloomulik vanusesõltuvus. Kivide moodustumise riski astet mõjutab erinevate haiguste peensoole resektsiooni lokaliseerimine ja ulatus. Vahesumma ja täielik hemikolektoomia suurendavad ka sapikivide moodustumise riski. Raske malabsorptsiooni sündroomi (gluteeni enteropaatia, peensoole resektsioon, Crohni tõbi jne) korral muutuvad kõik peamised ainevahetuse tüübid, sealhulgas sapphapete imendumine, mis aitab kaasa kivide moodustumisele.

Kolesterooli sadestumist ja kristallisatsioonituuma teket soodustavad tegurid. Kivide moodustumise maatriks on sapivalgud, kolesterool või bilirubiini kristallid. Üks olulisemaid ja identifitseeritumaid pronukleaatoreid on mutsiini-glükoproteiini geel. Tuleb märkida, et tavaliselt eritub mütsiini sapipõie limaskesta pidevalt, kuid selle sekretsioon suureneb litogeense sapi juuresolekul. Kolesterooli sadestumist kiirendavate valkude hulka kuuluvad lisaks mutsiinile N-aminopeptidaas, happeline α1-glükoproteiin, immunoglobuliinid, fosfolipaas C; antinukleaatoritele - aspiriinile ja teistele MSPVA-dele. Apolipoproteiinid A1 ja A2 aeglustavad kolesterooli ladestumist. Samal ajal kaasneb kaalulangusega sapipõie sapi mutsiini ja kaltsiumi sisalduse suurenemine ning see aitab kaasa sapikivide tekkele.

Tegurid, mis põhjustavad sapipõie põhifunktsioonide häireid (kokkutõmbumine, imendumine, sekretsioon jne). Sapipõies kontsentreerub sapp Na +, Cl-, HCO- imendumise tõttu limaskesta kaudu. Samal ajal on sapipõie sein praktiliselt läbimatu bilirubiinile, kolesteroolile ja sapphapetele, mille tulemusena sapp pakseneb ja selle põhikomponentide kontsentratsioon suureneb 5-10 korda. Kui sapipõie kontraktiilne funktsioon on säilinud, tühjendatakse selle sisu pidevalt, sealhulgas sapiteede mudast (BS), mis võib provotseerida sapikivide moodustumist. Sapi stagnatsioon sapipõies, säilitades samal ajal selle kontsentratsioonifunktsiooni, suurendab oluliselt kivide moodustumise riski. Sapipõie tühjendamine on raskendatud kõhupuhituse, raseduse, samuti koletsüstokiniini, motiliini ja muude motoorse aktiivsuse stimulaatorite retseptorite tundlikkuse ja arvu vähenemise korral, mida täheldatakse kroonilise ja ksantogranulomatoosse koletsüstiidi, sapipõie kolesteroosi korral. Vanusega väheneb sapipõie retseptori aparaadi tundlikkus erinevate stimulantide, sealhulgas koletsüstokiniini suhtes.

Kolesteroolikivide moodustumise patogenees

Sapi üleküllastumine kolesterooliga on tingitud keerukate biokeemiliste protsesside rikkumisest, millest peamine on hüdroksümetüülglutarüül-koensüüm A-reduktaasi (HMG-CoA reduktaasi) aktiivsuse suurenemine, mis põhjustab kolesterooli sünteesi suurenemist või kolesterool-7α-hüdroksülaasi aktiivsuse vähenemine, mis põhjustab sapphapete sünteesi vähenemist. Neid kahte ensüümi peetakse sapiteede litogeneesi võtmeks. Kolesterool on lahustumatu veekeskkond ja eritub maksast segamitsellidena (koos sapphapete ja fosfolipiididega), mis on vees lahustuvad. Segamitsellid suudavad hoida kolesterooli stabiilses olekus. Kui sapp on kolesterooliga üleküllastunud, ei saa kogu kolesterooli segamitsellidena transportida. Selle ülejääk transporditakse fosfolipiidide vesiikulites, mis on ebastabiilsed, kergesti agregeeruvad ja sellist sapi nimetatakse litogeenseks. Sel juhul moodustuvad suured mitmekihilised mullid, millest ladestuvad kolesterooli monohüdraadi kristallid, luues aluse moodustumisele. erinevaid valikuid BS. Lisaks kolesterooli monohüdraadi kristallidele võib BS-i koostis sisaldada kaltsiumisoolasid - kaltsiumbilirubinaati, kaltsiumkarbonaati ja fosfaati, mutsiini-glükoproteiini geeli ja muid komponente. Säilitades tingimused sapikivitõve tekkeks, tekivad aja jooksul sapikivid. Kivide kasvukiirus on 3-5 mm aastas ja sisse üksikjuhtudel ja veel.

Kolelitiaasi klassifikatsioon

Lai kasutusala ultraheli meetod uuringud (ultraheli) aitasid kaasa sapikivitõve avastamisele varases, kivideeelses staadiumis. Kuid praktilise rakendamise neid kliinilise gastroenteroloogia saavutusi pole kahjuks leitud. Üks põhjusi on puudus kliiniline klassifikatsioon, milles eristataks haiguse algstaadiumid.

Esimene, kõige olulisem katse haiguse algstaadiumide kindlakstegemiseks tehti sapikivitõve klassifikatsioonis, mille pakkus 1974. aastal D. M. Small, milles 3 staadiumist viiest võis määrata prestoneks. Kuid klassifikatsiooni oma keerukuse tõttu kliinikus ei kasutatud ja see oli pigem teoreetilise kui praktilise tähtsusega.

Mugavam jaoks kliiniline rakendus sapikivitõve klassifikatsiooni pakkus välja Kh.Kh.Mansurov 1982. aastal. IN kliiniline periood JCB, milles autor tuvastas 3 etappi, selle algfaasi määrab autor füüsikalis-keemiliseks. Kuid selle etapi tuvastamiseks biokeemilised ja mikroskoopiline uurimine sapi.

Teised tähelepanuväärsed sapikivitõve klassifikatsioonid kajastasid ainult haiguse kliinilise kulgu tunnuseid.

2002. aastal võttis Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Seltsi kongress vastu uus klassifikatsioon GSD, milles eristatakse 4 haiguse staadiumi.

I etapp - esialgne või kivieelne:

• paks heterogeenne sapp;
• sapiteede muda moodustumine: mikroliitide olemasoluga; pahtli sapi (ZZh) olemasoluga; pahtlilaadse sapi kombinatsiooniga mikroliitidega.

II etapp - sapikivide moodustumine:

• lokaliseerimise järgi: sapipõies; Kokkuvõttes sapijuha; maksa kanalid;
• kivide arvu järgi: üksikud; mitmekordne;
• koostis: kolesterool; pigment; segatud;
• Kõrval kliiniline kulg: latentne kulg; kliiniliste sümptomitega valulik vorm tüüpiliste sapiteede koolikutega; düspeptiline vorm; teiste haiguste varjus.

III staadium - kroonilise korduva kalkuloosse koletsüstiidi staadium.

IV etapp - tüsistuste staadium.

Kolelitiaasi tuvastamine selle algstaadiumis - BS-i moodustumine - pakub selleks palju võimalusi esmane ennetus sapikivitõbi. II etapp võimaldab teil selgemalt määratleda näidustused mitmesugused konservatiivne ravi või kirurgiline ravi. III staadiumis, kroonilise korduva koletsüstiidi vormis, on peamine ravimeetod operatsioon (vastunäidustuste puudumisel).

Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt saab sõnastada järgmised diagnoosid: sapikivitõbi, sapiteede muda (pahtli sapi sapipõies), Oddi sapipõie ja sulgurlihase talitlushäired; sapikivitõbi, koletsüstolitiaas (üksik kivikivi sapipõies), latentne kulg; sapikivitõbi, krooniline korduv kalkulaarne koletsüstiit(mitmed sapikivid) koos sapiteede koolikute rünnakutega; sapikivitõbi, krooniline korduv kivine koletsüstiit (sapipõie mitu kivi), invaliidsus sapipõis, sapiteede pankreatiit.

Kliinik

Umbes 80% sapikivitõvega patsientidest ei kurda. Mõnel juhul kaasnevad haigusega mitmesugused düspeptilised häired. Sapikivitõve klassikaline sümptom on sapiteede koolikud. Sapikoolikute rünnakud on tavaliselt seotud toitumisviga ja arenevad pärast rasvaste, praetud või vürtsikute toitude rohket tarbimist.

Praegu on aktsepteeritud järgmine sapiteede koolikute iseloomustus:

• tugev valu, mis kestab 15 minutit kuni 5 tundi;
• valu lokaliseerimine epigastriumis, paremas hüpohondriumis, mõnikord koos kiiritusega seljale, parema abaluu all;
• patsient vajab voodipuhkus ja rakendus ravimid;
• valu esineb kõige sagedamini õhtul või öösel;
• valud korduvad erinevate ajavahemike järel.

Haigus võib kulgeda aeglaselt või seda iseloomustab kiiresti progresseeruv kulg erinevate tüsistustega.

Diagnostika

Kolelitiaasi diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Tüsistusteta sapikivitõve laboratoorsed parameetrid reeglina ei muutu. Pärast sapiteede koolikute rünnakut tuvastatakse 40% juhtudest seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine, 23-25% - leeliseline fosfataas, GGTP, 45-50% -l bilirubiini taseme tõus. Nädal pärast rünnakut normaliseeruvad näitajad reeglina. Kui haiguse kulgu raskendab ägeda koletsüstiidi teke, täheldatakse leukotsütoosi ja kiirendatud ESR-i.

Instrumentaalsed uurimismeetodid mängivad sapikivitõve diagnoosimisel juhtivat rolli. Peamine neist on ultraheli, mis võimaldab tuvastada haigust BS moodustumise staadiumis. Transabdominaalne ultraheliuuring (TUS) tuvastab sapipõies kivid 90-98% ja sapikivitõbi 40-70% juhtudest. Ultraheli abil määratakse kivide suurus, nende arv, lokaliseerimine, liikuvus, teatud määral ka struktuur. Ultraheli abil saate hinnata ka sapipõie motoorset aktiivsust. Selleks uurige põie mahtu tühja kõhuga ja pärast kolereetiline hommikusöök. Ultrasonograafia võimaldab hinnata sapipõie seina seisundit, näiteks tuvastada sapipõie olemasolu või puudumist. põletikuline protsess, kolesteroos, intraparietaalsed abstsessid. Sapikivitõve keerulise kulgemise korral hindab ultraheli sapipõie seina hävimise astet ja perivesikaalse ruumi seisundit.

Ultraheli kriteeriumiks sapikivide diagnoosimisel on märkide triaad: tihedate kajastruktuuride olemasolu, ultraheli vari kivi taga (pehmete kolesteroolikivide korral võib vari olla nõrk või puududa), kivide liikuvus.

Röntgenimeetodid on küll tagaplaanile jäänud, kuid pole kaotanud oma tähtsust. Suulise kolegraafia diagnostiline väärtus sapikivitõve tuvastamisel ei ületa 80-85% ja intravenoosne - 50-60%.

Kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse lisameetodina sapipõie ja sapiteed ümbritsevate kudede seisundi hindamiseks, samuti sapikivide lupjumise tuvastamiseks litolüütilise ravi otsustamisel.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on paljudes riikides sapikivitõve diagnoosimise "kuldne" standard. Kuid see meetod mängib koletsüstolitiaasi (CL) tuvastamisel üsna tagasihoidlikku rolli. Oluline on märkida, et ERCP-d saab kasutada mitte ainult diagnostikas, vaid ka koos meditsiinilistel eesmärkidel(papillosfinkterotoomia, kivide ekstraheerimine ja purustamine, nasobiliaarne drenaaž sapiteede hüpertensiooni korral jne). ERCP on näidustatud eelkõige olukordades, kus kahtlustatakse koledokolitiaasi ja muud diagnostilised meetodid, sealhulgas TUS, ei võimalda seda välistada.

ERCP diagnostiline väärtus sapikivitõve tuvastamisel on 79-98%. Valenegatiivsed tulemused on tingitud väikestest kividest, aga ka röntgen-negatiivsetest kividest.

ERCP-ga tekivad mõnel juhul tüsistused, nagu äge pankreatiit, äge koletsüstiit, mädane kolangiit, pankrease tsüsti mädanemine, verejooks, koledokhuuse trauma ja kontrastaine sattumine kaksteistsõrmiksoole kudedesse. ERCP 15% juhtudest ei paljasta väikest (<3 мм) камни в общем желчном протоке, поэтому, по мнению отдельных авторов, в настоящее время не может считаться «золотым» стандартом диагностики холедохолитиаза . В связи с этим все большее значение в выявлении камней в желчных протоках приобретает эндоскопическая ультрасонография.

Endoskoopiline ultraheliuuring (EUS)

Raskete kõhupuhitustega rasvunud patsientidel ei võimalda TUS enamikul juhtudel sapipõie ja eriti sapiteed piisavalt hästi visualiseerida ning välistada koletsüsto- või koledokolitiaasi. Samal ajal ei saa ERCP-d alati läbi viia selle rakendamise tehniliste raskuste, Oddi sulgurlihase orgaaniliste muutuste, gastroduodenaalse tsooni kirurgiliste sekkumiste, suurenenud tundlikkuse kontrastainete jne tõttu.

Sellistes olukordades on näidatud EUS. Sapipõie ja sapiteede ultraheliuuring tehakse mao- või kaksteistsõrmiksoole kaja-endoskoobi abil. Olemasolevatest meetoditest sapiteede kivide tuvastamiseks on EUS kõige täpsem.

Tüsistused

Äge koletsüstiit.Ägeda koletsüstiidiga patsientide koguarvust moodustavad valdava enamuse (kuni 90%) sapikivitõvega patsiendid. Aidata kaasa ägeda koletsüstiidi tekkele, limaskesta mehaanilised kahjustused kividega, samuti sapi väljavoolu rikkumine (tsüstilise kanali osaline või täielik ummistus lima, väikeste kivide, pahtli sapiga).

Krooniline koletsüstiit võib tekkida ägeda koletsüstiidi tagajärjel või areneda järk-järgult, esmase kroonilise vormina. Laboratoorsed näitajad jäävad tavaliselt normi piiridesse. Ultrahelil on sapipõis deformeerunud, vähenenud, seinad on tihendatud, ebaühtlaselt paksenenud. Kusepõie luumenis on heterogeense sapi trombid koos sapi seguga.

Sapipõie hüdrotseel areneb, kui tsüstiline kanal on ummistunud kivi, kilpnäärme trombiga ja sellega kaasneb läbipaistva sisu kogunemine põieõõnde koos lima seguga. Diagnoosida ultraheliga, mõnikord täiendatud CT-ga. Infektsiooniga liitumine ähvardab sapipõie empüeemi teket.

Sapipõie empüeem areneb invaliidistunud sapipõie taustal infektsiooni tagajärjel. Kliinilised sümptomid vastavad intraabdominaalse abstsessi pildile. Kõhu palpeerimisel on sapipõis suurenenud, pinges, teravalt valus, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Ravi on kirurgiline, kombineerituna antibiootikumraviga.

sapipõie seina flegmoon ja abstsess sapipõie voodi piirkonnas võib olla ägeda koletsüstiidi tagajärg, mis on tekkinud suurest kivist lamatise tagajärjel, millele järgneb põletikulise protsessi lisandumine. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringutel (ultraheli, CT). Sageli kaasneb erinevate fistulite moodustumine. Ravi on kirurgiline, kombineerituna antibiootikumraviga.

Sapipõie perforatsioon tekib sapipõie seina transmuraalse nekroosiga. See tekib kõige sagedamini lamatise tagajärjel, mis on tekkinud suure kivi survest sapipõie seinale. Harvem - Rakitansky-Ashoffi siinuste rebendi tagajärjel. Sapipõie sisu läbimurret vabasse kõhuõõnde täheldatakse suhteliselt harva, kuna põie ja ümbritsevate organite ümber toimuv liimimisprotsess piirab selle levikut. Läbimurre põie kõrval asuvatesse õõnsatesse organitesse viib sisemiste fistulite moodustumiseni. CT ja ultraheli abil on lisaks sapipõie kividele võimalik lisaks paljastada abstsessid, efusioon kõhuõõnes. Prognoos on halb, suremus on umbes 30%.

Biliaarne pankreatiit. Areneda võivad nii kerged pankreatiidi vormid kui ka rasked kuni pankrease nekroosini. Ravi seisneb peamiselt sapiteede pankreatiidi põhjuse kõrvaldamises.

Mirizzi sündroom. Kivi kiilumine sapipõie kaela koos järgneva põletikulise protsessi arenguga võib põhjustada ühise sapijuha kokkusurumise (I tüüpi Mirizzi sündroom). Seejärel võib moodustuda koletsüstokoledokhiaalne fistul (II tüüpi Mirizzi sündroom). Praegu eristatakse selle sündroomi 4 tüüpi. Kirurgiline ravi.

Sapiteede fistulid. Kusepõie seina nekroosiga moodustuvad sisemised sapiteede fistulid. Nende diagnoosimine on keeruline, kuna kliinilist pilti varjavad põhihaiguse sümptomid. Enamik sisemisi fistuleid avastatakse juhuslikult kolangiograafia või operatsiooni käigus.

soole obstruktsioon, sapikivitõve tõttu on haruldane, tavaliselt üle 70-aastastel patsientidel ja sellega kaasneb kõrge suremus. Tekib pärast sapipõie perforatsiooni ja vähemalt 2,5 cm läbimõõduga sapikivi sattumist soolde. Sooleummistus esineb soolestiku kõige kitsendatud osades, tavaliselt 30–50 cm kaugusel ileotsekaalklapist. Kirurgiline ravi.

Sapipõie vähk. Sapikivid, kahanenud sapipõis reeglina ei põhjusta sapipõievähi teket, selle esinemissagedus sapikivitõvega patsientidel ei ületa tavaliselt 3-5%. 90% sapipõievähi juhtudest kaasneb aga koletsüstolitiaas.

Ravi

konservatiivsed meetodid. Konservatiivne ravi on näidustatud haiguse kivideeelses staadiumis, mõnel patsiendil võib seda rakendada ka moodustunud sapikivide staadiumis.

Ravi kivieelses staadiumis. BS-i kliiniliste sümptomite ilmnemine, tüsistuste teke ja sapikivide moodustumine mõnel patsiendil on selliste patsientide piisava ravi ja dünaamilise jälgimise aluseks.

Sõltuvalt BS vormist ja sapipõie kontraktiilse funktsiooni seisundist kasutatakse sapphappepreparaate või hepabeeni.

Ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaadid BS-i jaoks määratakse standardse päevaannusena 10 mg / kg kehakaalu kohta üks kord öösel. Ravi kulg sõltub BS vormist. Hüperehhoiliste osakeste (HCH) suspensiooni kujul esineva BS-i korral piisab tavaliselt igakuisest ravikuurist. Muude vormide puhul on ravikuur pikem, kuid reeglina ei ületa 3 kuud.

Madala kolatokolesterooli koefitsiendiga patsientidel on UDCA ravis soovitav lisada 1/3 ööpäevasest annusest UDCA preparaate. Seda õigustavad sapphapete erinevad toimemehhanismid, mistõttu on nende kombineeritud kasutamine efektiivsem kui monoteraapia iga ravimiga eraldi. Meie andmetel oli pärast 3-kuulist ursoteraapiakuuri HHV vormis BS-ga patsientidel efektiivsus 60%; kaja-inhomogeense sapi (EJB) trombid - 85,7%; kitt sapi - 87,5%.

Gepabene on ette nähtud 1 kapsel 3 korda päevas, tugeva valu korral lisage 1 kapsel öösel. Ravikuur on 1-3 kuud. Ravim sisaldab auruekstrakti ekstrakti, millel on kolereetiline ja spasmolüütiline toime, ning piimaohaka vilja ekstrakti, mis parandab hepatotsüütide funktsiooni.

Meie andmetel oli hepabeeni efektiivsus BS-is HHV kujul maksimaalne ja ulatus 100% -ni; BS-ga FES-i kujul - 70%; HF-i vormis BS-iga patsientidel ei olnud ravil märgatavat mõju.

Ravi moodustunud sapikivide staadiumis. Meie andmetel võib umbes 30% koletsüstolitiaasiga patsientidest saada litolüütilist ravi (LT). Ravi toimub CDCA ja/või UDCA-ga.

LT on ette nähtud juhtudel, kui muud tüüpi ravi on patsientidele vastunäidustatud, samuti kui patsiendil puudub operatsiooniks nõusolek.

RT efektiivsus sõltub patsientide õigest valikust. Edukas ravi on sagedamini sapikivitõve varajase avastamisega ja palju harvem kivide lupjumisest tingitud haiguse pika ajalooga. Üksikud kivid lahustuvad halvemini kui mitmed (viimastel on kivide pinna ja sapipõie mahu optimaalne suhe). Kui sapipõie kontraktiilne funktsioon on säilinud, on ravi edukuse prognoos palju optimistlikum.

Patsiendi valikukriteeriumid põhinevad ultraheliandmetel ja suukaudsel koletsüstograafial. Üks peamisi LT efektiivsust määravaid tingimusi on sapikivide koostise määramine. Kõrge kolesteroolisisaldusega kivid lahustuvad kõige paremini. Ultraheli järgi on need homogeense ja madala kajaga struktuuriga kivid, taga (või ilma selleta) pehme akustiline vari; koletsüstograafia järgi - "ujuvad" kivid. Kivide koostise selgitamiseks on soovitatav läbi viia CT-uuring. Kivid, mille sumbumisfaktor on alla 70–100 Hounsfieldi ühiku, lahustuvad tõenäolisemalt. LT eeltingimuseks on sapiteede obstruktsiooni puudumine.

Arvukad uuringud on näidanud, et suured kivid nõuavad pikaajalist (vähemalt 2 aastat) teraapiat üsna madala efektiivsusega. Praegu ei soovitata töödelda üle 10 mm läbimõõduga kive.

LT vastunäidustused on pigmendikivid, suure kaltsiumisoolade sisaldusega kolesteroolikivid, üle 10 mm läbimõõduga kivid, kivid, mille kogumaht on üle 1/4-1/3 sapipõie mahust, samuti vähenenud kontraktiilne funktsioon sapipõie (väljatõmbefraktsioon< 30%). ЛТ не показана больным с частыми коликами. Однако в ряде случаев, согласно нашим данным, на фоне терапии частота их заметно снижалась или они исчезали вовсе.

Rasket ülekaalulisust peetakse suhteliseks vastunäidustuseks. Edukaks raviks peavad sellised patsiendid suurendama sapphapete ööpäevast annust. Ursoteraapia ei ole vastunäidustuseks sapikivitõve ravis rasedatel naistel.

LT tulemused sõltuvad patsientide hoolikast valikust, ravi kestusest ja on väga erinevad: 0 kuni 80-90% ja isegi 100%.

Kivide retsidiiv pärast edukat suukaudset RT-d on ligikaudu 10% aastas 5 aasta jooksul, sagedamini esimesel 2 aastal, seejärel nende sagedus väheneb. Kivide kordumise vältimiseks on vaja ravi jätkata veel 3 kuud. Soovitatav on vähendada kehakaalu, vältida kolesterooli sünteesi suurendavate ravimite võtmist ja pikaajalist paastumist.

Kehaväline lööklaine litotripsia (ESWL)

Meetod põhineb lööklaine genereerimisel. 30 ns jooksul saavutatakse fookuses rõhk, mis on 1000 korda kõrgem atmosfäärirõhust. Tänu sellele, et pehmed koed neelavad vähe energiat, langeb suurem osa sellest kivile, mille tulemusena toimub selle hävimine. Meetodit kasutatakse praegu järgneva suukaudse litolüütilise ravi ettevalmistava etapina.

ESWL-i näidustused:

• üksikud kolesteroolikivid, mille läbimõõt ei ületa 3 cm;
• mitu kivi (mitte rohkem kui 3) läbimõõduga 1-1,5 cm;
• toimiv sapipõis;
• sapiteede takistus puudub.

ESWL-i vastunäidustused:

• koagulopaatia või antikoagulantravi olemasolu;
• õõnsuse moodustumise olemasolu lööklaine käigus.

Leidsime, et ligikaudu 20% sapikivitõvega patsientidest vastavad ESWL-i kriteeriumidele.

ESWL-i patsientide õige valiku korral on kivide killustumine võimalik saavutada 90–95% juhtudest. Litotripsia loetakse edukaks, kui on võimalik saavutada alla 5 mm läbimõõduga kivide killustumist. Pärast ESWL-i manustatakse sapphappepreparaate samades annustes kui suukaudse RT puhul. ESWL-i kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased. Kõige olulisemad on sapiteede koolikud, mõnel juhul kerged koletsüstiidi nähud, hüperaminotransferaseemia.

Kivide kordumine pärast ESWL-i on väiksem kui pärast suukaudset RT-d. See asjaolu on tingitud asjaolust, et ESWL-i jaoks valitakse üksikute kividega patsiendid, kellel on retsidiivid vähem levinud kui mitme kiviga patsiendid.

Sapikivide kontaktlahustumine

Kontaktlitolüüsi korral süstitakse lahusti otse sapipõide või sapiteedesse. Meetod on alternatiiviks kõrge operatsiooniriskiga patsientidele ning viimastel aastatel on see välismaal üha laiemalt levinud. Venemaal on üksikuid teateid sapipõiekivide edukast lahustumisest kontaktlitolüüsi abil. Lahustuvad ainult kolesteroolikivid, samas kui kivide suurus ja arv ei oma põhilist tähtsust. Metüül-tert-butüül (eeter) (MTBE) kasutatakse kivide lahustamiseks sapipõies ja propionaati (eetrit) kasutatakse sapiteedes. Lahustumine toimub 4-16 tunni jooksul.

Euroopa 21 meditsiinikeskuses läbi viidud mitmekeskuseline uuring, milles osales 803 patsienti, näitas kontaktlitolüüsi kõrget efektiivsust. Punktsioon õnnestus 761 patsiendil (94,8%) ja kivid lahustusid 95,1% juhtudest. 43,1% patsientidest jäi BS pärast kivide lüüsi põide. Meetodit saab edukalt kasutada pärast ESWL-i jäänud fragmentide lahustamiseks.

Kirurgia

Koletsüstolitiaasi kirurgiline ravi seisneb sapipõie eemaldamises koos kividega või ainult kividega sapipõiest. Sellega seoses eristatakse järgmist tüüpi toiminguid:

• traditsiooniline (standardne, avatud) koletsüstektoomia ülemisest mediaanist või parempoolsest kaldus laparotoomia juurdepääsust;
• laparoskoopiline (videolaparoskoopiline) koletsüstektoomia;
• koletsüstolitotoomia.

Erikirjanduses on piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud sapikivitõve kirurgiliste sekkumiste võimalusi. Oma kogemustele tuginedes pakume välja loetelu järgmistest peamistest kirurgilise ravi näidustustest:

• CL suurte ja väikeste sapipõie kivide olemasoluga, mis hõivavad rohkem kui 1/3 sapipõie mahust;
• CL, olenemata kivide suurusest, mis esineb sagedaste sapiteede koolikute rünnakutega;
• CL, puudega sapipõis;
• CL, mis on komplitseeritud koletsüstiidi ja/või kolangiidiga;
• CL kombinatsioonis koledokolitiaasiga;
• CL, mida komplitseerib Mirizzi sündroomi areng;
• CL, mida komplitseerib vesitõbi, sapipõie empüeem;
• CL komplitseeritud läbitungimise, perforatsiooni, fistulitega;
• CL, millega kaasneb sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemine (väljatõmbefraktsioon pärast koleretilist hommikusööki on alla 30%);
• CL komplitseeritud sapiteede pankreatiidiga;
• CL kombinatsioonis ühise sapijuha läbilaskvuse kahjustusega.

Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.

A. A. Iltšenko, Meditsiiniteaduste doktor
Moskva gastroenteroloogia uurimisinstituut

Sapikivitõve rünnak on seisund, mis on põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest sapipõie ja/või sapiteede ummistumise tõttu kividega. leidub igal 5. naisel ja igal 10. mehel. Kuni 60% sapikivitõbe põdevatest inimestest ei koge ebameeldivaid sümptomeid, kuid haiguse rünnaku tõenäosus suureneb aastas 2-3%. Milline on sapikivitõve ägenemise oht ja millised on esmaabi põhimõtted? Sellele vastamiseks peaksite kõigepealt tutvuma patoloogia põhjustega.

Sapp on sapphapete, pigmentide, fosfolipiidide ja kolesterooli segu. Negatiivse teguri toime kutsub esile tahke sademe sadestumise, muutudes järk-järgult konkretsioonideks (kivideks). Seda võib täheldada ainevahetushäirete, sapiteede põletikuliste haiguste taustal. Esimesel juhul suureneb sapphapete ja kolesterooli kontsentratsioon sapis. Teises muutuvad selle füüsikalis-keemilised omadused. Sõltuvalt domineerivast komponendist eristatakse kolesterooli ja pigmendikivi. Harvadel juhtudel esineb kaltsifikatsioone (suures koguses kaltsiumi sisaldavad kivid).

GSD tekke riski suurendavad mitmed tegurid. Nimelt:

• Vead dieedis. Loomsete rasvade ülekaal, pikaajaline totaalne parenteraalne toitumine (seedetraktist mööda minnes). Tõenäosus haigestuda sapikivitõvesse suureneb 30% paastumise, kiire kaalukaotusega.
• Sapiteede süsteemi haigused. Kõige tavalisem on krooniline koletsüstiit. Maksatsirroosiga suureneb hambakivi moodustumise oht 10 korda.
• Endokriinsed patoloogiad. Korrigeerimata hüpotüreoidismiga inimestel pole kivide moodustumine haruldane. Diabeediga patsiendid põevad sapikivitõbe 3 korda sagedamini kui need, kellel seda endokriinset haigust ei ole.
• Rasvumine, kõrged triglütseriidid. Kahel kümnest metaboolse sündroomiga inimesest (ainevahetushäiretega seotud muutuste kogum) tekivad aja jooksul sapikivitõve sümptomid.
• Ravimi võtmine, mis mõjutab sapi koostist, sapiteede motoorikat. Näiteks tseftriaksoon.
• Naise sugu, vanus. Naised põevad sapikivitõbe 2 korda sagedamini kui mehed. Vanusega on esinemissageduse erinevus tasandatud. Peamine patsientide kategooria on üle 40-aastased inimesed.
• Rasedus. Hambakivid moodustuvad 5-12% tiinuse juhtudest, kuid sageli kaovad need pärast sünnitust spontaanselt. Suurem risk on kahel ja järgneval rasedusel.
• Östrogeeni tarbimine olenemata soost. Hormoonasendusravi korral menopausijärgses eas naistel suureneb sapikivitõve risk 3,7 korda.
• Koormatud pärilikkus. Inimestel, kelle veresugulastel on sapikivitõbi, haigestub haigus 4-5 korda suurem.

Sapikivitõve rünnaku patogenees

Sapipõie rünnak on põhjustatud selle kaela / või erituskanalite ummistusest rändavate kivide poolt. Kuid patogenees ei piirdu sellega. Sümptomid võivad põhineda mitmel protsessil korraga. Kolelitiaasi ilmingute tüübid ja nende esinemise mehhanismid:

• (sapivalu). Haiguse ilmingu kõige sagedasem variant (75% juhtudest). See põhineb kivi kiilumisel sapipõie kaela, hambakivi sisenemisel sapiteedesse (tsüstiline ja tavaline), millele järgneb nende refleksne spasm. Seetõttu ei saa sapp kaksteistsõrmiksoole siseneda, mis põhjustab sapiteede rõhu tõusu.
• . Esineb 10% kliiniliselt raske sapikivitõve episoodidest. Tavaliselt tekib sapipõie, tsüstilise kanali ummistuse tüsistusena. Provokaatorid on bakteriaalne infektsioon (50-85% juhtudest) ja lüsoletsitiin, sapi derivaat, keemiliselt agressiivne sapiteede varem kahjustatud piirkondadele.
• Kolangiit. Sapiteede põletik. Käivitavad tegurid on samad, mis eespool.
• Äge sapiteede pankreatiit. Pankrease põletik. Seotud sapi tagasivooluga pankrease kanalisse, nakkuse lümfogeenne levik sapiteede süsteemist.

Rünnaku põhjused

Suurenenud sapi tootmine, sapipõie ja erituskanalite spasmid võivad põhjustada kivide migratsiooni. Provotseerivad tegurid:

Sümptomid

Kõige sagedamini algab koletsüstiidi rünnak sapiteede koolikutega. Kui see on seotud toiduga, tekib see 1-1,5 tundi pärast söömist. Sageli häirivad koolikud öösel, paar tundi pärast uinumist. Sapikivitõve rünnaku sümptomid:

• Valu sündroom. Terav, väljendunud. See paikneb paremas hüpohondriumis, levides epigastriumisse (mao projektsiooni piirkond). See võib anda parema labida alla, abaluude vahele, lülisamba rinnale, kaelale, paremale õlale. Valu kasvab lainetena, seejärel muutub püsivaks, kaarduvaks. Kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Võib põhjustada valu.
• düspeptiline sündroom. Võimalik iiveldus, oksendamine. Kõhu tühjendamine ei too leevendust. Soole peristaltika refleksi aeglustumise tõttu on kõht veidi paistes.
• Vegetatiivsed häired. Higistamine, südame löögisageduse tõus või aeglustumine, vererõhu muutused (sagedamini langus).
• Hüpertermia. Kehatemperatuur ei ületa tavaliselt 38°C.

Tüüpilised sapiteede koolikud on nii tõsised, et patsient viskleb voodis. Ta otsib pidevalt mugavat asendit, milles ebamugavustunne väheneks. Hingamine muutub pinnapealseks, kuna iga rindkere liigutus suurendab valu. Koolikud kaovad tavaliselt iseenesest (kui väike kivi võiks minna kaksteistsõrmiksoolde 12) või pärast spasmolüütikute võtmist.

Kui koolikud ei kao 6 tunni pärast, kahtlustatakse esmalt ägeda koletsüstiidi teket. Valu on sarnane sapiga. Sapipõiepõletik, kolangiidi lisamine, pankreatiit võib kaudselt viidata hüpertermiale alates 38 ° C. Seisund võib süveneda kõrge palavikuni (üle 39°C) koos külmavärinatega. Hilisematel etappidel liitub kollatõbi.

Tähtis! Seisundi progresseeruv halvenemine, kõva "lauataoline" kõht võib viidata sapipõie rebendile koos peritoniidi tekkega – kõhukelme lehtede põletikuga. See seisund on eluohtlik ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Koolikute põhjuse esmane väljaselgitamine põhineb kaebuste uurimisel, uuringuandmetel. Hädaolukordades piisab sellest, et eriarst saaks kiiresti leevendada sapikivitõve rünnakut ja vältida valušokki. Lõpuks aitavad diagnoosi kinnitada laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Peamised neist on:

• Kõhuõõne organite ultraheli. Võimalik on visualiseerida kive, muuta sapipõie kontraktiilsust.
• Kliiniline vereanalüüs. Sageli on bakteriaalse põletiku tunnuseid: ESR-i kiirenemine, leukotsüütide arvu suurenemine.
• Vere keemia. Sapi staasi nähud. Bilirubiini tase tõuseb otsese fraktsiooni tõttu, suureneb leeliselise fosfataasi, ALT, AST aktiivsus.

Vajadusel teha ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). See on sapi ja pankrease kanalite röntgenikiirgus, kasutades kontrastainete endoskoopilist süstimist. Sagedamini kombineeritakse sellist uuringut meditsiiniliste manipulatsioonidega, näiteks kaksteistsõrmiksoole papilla 12 suu dissektsiooniga. ERCP tehakse ilma sapikivitõve ägenemiseta, seega on haiguse atakk protseduuri otseseks vastunäidustuseks.

Müokardiinfarkti kõhu vorm võib jäljendada sapiteede koolikute rünnakut. Diagnostiliste vigade vältimiseks on parem kohe pöörduda arsti poole.

Mida tuleks teha sapikivitõve rünnaku ajal?

Tüüpilised sapikoolikud (mitte segi ajada kerge düspepsiaga koos toitumisvigadega) on absoluutne näidustus kiirabi kutsumiseks. Seisund võib nõuda erakorralist operatsiooni. Peamine ülesanne on ennetada tüsistusi enne spetsialistide meeskonna saabumist. Esmaabi sapipõie koolikute rünnaku korral:

• Pakkuda voodipuhkust;
• Lõpetage söömine;
• Andke spasmolüütikum, vältides üleannustamist (mebeveriin, drotaveriin, papaveriin);
• Kata külmavärinate vastu tekiga;
• Jälgige patsienti pidevalt, sest ta võib valust minestada.

Tähelepanu! Vaatamata mõne allika soovitustele ei saa te õiget hüpohondriumit soojendada ja iseseisvalt kuuma vanni võtta. Koolikute rünnaku all võib varjata muid haigusi, mille puhul sellised protseduurid on ohtlikud. Sapikivitõve korral on kolereetiliste ravimite andmine keelatud.

Kuidas ma saan ise sapikivitõve rünnakut leevendada? Kui see on tüüpiline sapivalu, siis on parem järgida ülaltoodud meetmeid ja oodata arsti juurde.

Ärahoidmine

Sapikoolikute ennetamise meetmed põhinevad toitumise ja elustiili korrigeerimisel. Nimelt:

• Dieedi pidamine. Sagedased osatoidud 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena. Rasvaste, praetud, vürtsikate toitude, marinaadide väljajätmine. Piirangu alla kuuluvad toidud, mis stimuleerivad sapi tootmist: küüslauk, kohv, munakollased, gaseeritud joogid. Pärast sapikivitõve rünnakut tuleb dieeti rangelt järgida. Ärge sööge 12 tundi pärast koolikuid.
• Tasakaalustatud füüsiline aktiivsus. Vältige hüpodünaamiat, raskuste tõstmist.
• Kõrvaldage stressiallikad. See hõlmab ka töö- ja puhkerežiimi järgimist.

Järeldus

Koleliaasi koolikud on seisund, mis nõuab spetsialisti sekkumist. Isegi kui see õnnestus ise peatada, võib see igal ajal korduda ja põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Kui sapikivid on asümptomaatiline ultraheli leid, on plaaniline gastroenteroloogi ja kirurgi visiit kohustuslik. Vastasel juhul põhjustavad nad varem või hiljem sapikivitõve rünnaku.