Millal määratakse kiiritusravi? Kiiritusravi (kiiritusravi). Kiiritusravi vastunäidustused, tagajärjed ja tüsistused. Keha taastamise meetodid pärast kiiritusravi. Kas healoomulise kasvaja korral on kiiritusravi vajalik?

Kas kiiritusravi. On selgunud, et noored pahaloomulised rakud lõpetavad paljunemise radioaktiivse kiirguse mõjul.

Kontseptsioon

Kiiritusravi hõlmab kokkupuudet ioniseeritud kiirgusega. Tema eesmärgid:

• pahaloomuliste rakkude kahjustus,
• vähi kasvu piiramine,
• metastaaside ennetamine.

Kasutatakse koos kirurgilise ravi ja keemiaraviga.

Kiirguskiirguse ajal rakud ei lagune, kuid nende DNA muutub. Meetodi eeliseks on see, et terved struktuurid ei muutu.

Mõju suureneb tänu sellele, et arst saab kiirte suunda reguleerida. See võimaldab kahjustuse kohas kasutada maksimaalseid annuseid.

Mõnikord kasutatakse seda meetodit ka mitteonkoloogiliste patoloogiate raviks. Näiteks luukasvu vastu võitlemiseks.

Video kiirituseelse ettevalmistuse kohta:

Näidustused

Meetodit kasutatakse 60-70% vähihaigetest. Seda peetakse peamiseks raviks kasvajate puhul, mida iseloomustab kõrge kiirgustundlikkus, kiire progresseerumine ja ka teatud moodustumise lokaliseerimise tunnused.

Kiiritusravi on näidustatud vähi korral:

• ninaneelu ja neelu mandlite rõngad,
• emakakael,
• kõri,
• nahk, rind,
• kops,
• keel,
• emaka keha,
• mõned teised organid.

Kiiritusravi tüübid

On mitmeid ravimeetodeid. Alfakiirgus hõlmab isotoopide, näiteks radooni, toroniproduktide kasutamist. Sellel tüübil on lai valik rakendusi, see avaldab positiivset mõju kesknärvisüsteemile, endokriinsüsteemile ja südamele.

Beetateraapia põhineb beetaosakeste toimel põhineval ravitoimel. Kasutatakse erinevaid radioaktiivseid isotoope. Viimase lagunemisega kaasneb osakeste eraldumine. On olemas selline ravi nagu interstitsiaalne, intrakavitaarne või rakendus.

Röntgenteraapia on efektiivne naha ja limaskestade pindmiste kahjustuste ravis. Röntgenkiirguse energia valitakse sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast.

Kiiritusravi jaguneb ka muudel põhjustel.

Võtke ühendust

See tüüp erineb teistest selle poolest, et kiirteallikad asuvad otse kasvajal. Seda iseloomustab annuse jaotus nii, et põhiosa jääb kasvajasse.

Meetod on hea, kui moodustumise suurus ei ületa 2 cm.See tüüp on jagatud mitmeks tüübiks.

Kaugjuhtimispult

See tähendab, et kiirgusallikas asub inimkehast teatud kaugusel. kiir siseneb kehasse teatud piirkonna kaudu.

Kõige sagedamini kasutatakse gammateraapiat. See meetod on hea, kuna võimaldab kihistule rakendada suurt kiirgusdoosi, säilitades samal ajal terved rakud.

Väikeste vähivormide puhul kasutatakse prootoneid ja neuroneid. Kaugteraapia võib olla staatiline või mobiilne. Esimesel juhul on kiirgusallikas paigal.

Kaasaegsetes onkoloogiakliinikutes kasutatakse meetodit harva. Liikumistehnika võimaldab suunata allikat mööda erinevaid trajektoore. See tagab suurima efektiivsuse.

Radionukliid

Spetsiifilisus seisneb radiofarmatseutiliste ainete sisestamises patsiendi kehasse. Need mõjutavad kahjustusi. Ainete sihipärane kohaletoimetamine moodustab kahjustustes väga suured annused, millel on vähe kõrvaltoimeid ja minimaalne mõju tervetele kudedele.

Radiojoodravi on populaarne. Meetodit ei kasutata mitte ainult vähihaigete, vaid ka türeotoksikoosi põdevate inimeste raviks. Kui on luumetastaase, kasutatakse korraga mitut ühendit.

Konformaalne

Kiirguskiirgus, kus välja kuju saamiseks kasutatakse kolmemõõtmelist kokkupuute planeerimist. Meetod võimaldab edastada kasvajatele piisavaid kiirgusdoose. See suurendab oluliselt paranemise võimalust.

Vältimaks kasvaja väljumist kiiritatud alast, kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, näiteks aktiivse hingamise kontrolli seadmeid.

Prooton

Kiiritusravi, mis põhineb prootonite kasutamisel, mis kiirendatakse kõrgete väärtusteni. See võimaldab unikaalset annuse jaotust sügavuse järgi, kusjuures maksimaalne doos kontsentreerub jooksu lõpus.

Samal ajal on teiste pinnarakkude koormus minimaalne. Kiirgus ei ole hajutatud kogu patsiendi kehas.

Tavaliselt kasutatakse meetodit väikeste moodustiste, kasvajate puhul, mis asuvad kriitiliselt radiotundlike struktuuride lähedal.

Intrakaviteetsus

Seda liiki on mitut tüüpi. Võimaldab ennetada retsidiivide ja metastaaside teket. Allikas sisestatakse kehaõõnde ja see püsib kogu kiiritusseansi vältel.

Kasutatakse kasvaja kudedes maksimaalse annuse loomiseks.

Tavaliselt kombineeritakse seda meetodit kaugjuhtimispuldiga. Seda tüüpi kiiritusravi kasutatakse naiste suguelundite piirkonna, pärasoole ja söögitoru vähi raviks.

Stereotaktiline

See meetod võib vähendada vähiravi aega.

Kasutatakse siseorganite ja vereringesüsteemi raviks. Kiired toimivad kasvajale väga täpselt.

Foto stereotaktilisest kiiritusravist

See viiakse läbi täieliku kontrolliga kasvaja asukoha üle, võimaldades teil kohaneda patsiendi hingamise ja mis tahes muu liikumisega.

Selle efekti tulemus ei ole nähtav kohe, vaid mõne nädala pärast, kuna kasvajarakud surevad järk-järgult.

Vastunäidustused

On mitmeid olukordi, kus kiiritusravi on vastunäidustatud:

• üldine tõsine seisund koos keha mürgistuse tunnustega,
• palavik,
• ulatuslikud vähirakkude kahjustused, millega kaasneb verejooks,
• kiiritushaigus,
• kaasuvate haiguste rasked vormid,
• raske aneemia.

Piiranguks on ka leukotsüütide või trombotsüütide arvu järsk langus veres.

Kuidas kiiritusravi tehakse?

Esiteks viiakse läbi täiendavad protseduurid kasvaja asukoha ja suuruse täpseks määramiseks. Selle põhjal valitakse annus. Spetsiaalse aparaadi abil määratakse kiiritusväli. Selliseid piirkondi võib olla mitu.

Kiiritusravi ajal on patsient lamavas asendis. Oluline on kiirguse ajal mitte liikuda, kuna see võib kahjustada terveid kudesid. Kui inimene ei saa pikka aega paigal püsida, immobiliseerib arst patsiendi või kehapiirkonna.

Mõned masinaosad võivad liikuda ja teha müra; ärge kartke. Juba ravi alguses on võimalik valu vähendada, kuid suurim efekt saavutatakse pärast kuuri läbimist.

Kursuse kestus

Ravi viiakse sageli läbi ambulatoorselt. Seanss kestab olenevalt kasutatavast meetodist 15-45 minutit.

Suurem osa ajast kulub patsiendi õigele positsioneerimisele ja kiiritusseadme juhtimisele. Protsess ise kestab mitu minutit. Töötajad lahkuvad selle aja jooksul ruumist.

Kursus kestab 4 kuni 7 nädalat. mõnel juhul lühendatakse seda 14 päevani. See on soovitav, kui on vaja kasvaja suurust vähendada või patsiendi seisundit parandada. Seansid toimuvad 5 korda nädalas. Mõnikord jagatakse annus 2-3 seansiks.

Kuidas protseduuri talutakse?

Kiiritusravi ise valu ei põhjusta. Pärast protseduuri on soovitatav puhata mitu tundi. See aitab taastada jõudu ja vähendab ka kõrvaltoimete riski.

Kui kõri või suud on kiiritatud, siis on soovitatav vaevuste leevendamiseks loputada suud ürtide keetmise või astelpajuõliga.

Sümptomid pärast kiiritamist

Pärast kiiritusravi kursust võite kogeda:

• väsimus,
• meeleolu- ja unehäired,
• naha ja limaskestade reaktsioonid.

Kui löök tehti rindkere piirkonnas, ilmneb õhupuudus, hingamisraskused ja köha.

Tagajärjed

Kõige sagedamini kannatab nahk. Ta muutub õrnaks ja tundlikuks. Võib muuta värvi.

Naha reaktsioon kiirgusele on ligikaudu sama, mis päikesepõletuse korral, kuid see areneb järk-järgult.

Võib tekkida villide teke. Kui neid ei hooldata korralikult, võivad sellised alad nakatuda.

Kui hingamissüsteem puutus kokku, tekib kiirguskahjustus järgmise kolme kuu jooksul. Ilmub ebaproduktiivne köha, kehatemperatuur tõuseb ja üldine tervis halveneb.

Eksperdid märgivad, et sageli on kõrvaltoimed järgmised:

• juuste väljalangemine,
• kuulmise ja nägemise vähenemine,
• südamelöökide arvu suurenemine,
• muutus vere koostises.

Taastumine pärast kiiritust

Taastumisprotsess võib kesta erinevaid aegu, arstid soovitavad end pikaks teekonnaks sättida.

Põletuste ravi

Punetus tekib tavaliselt kohe, kuid mõnel inimesel ei hakka põletushaavu kohe avastama. Pärast iga seanssi tuleb seda määrida kaitsekreemiga.

Kuid seda ei tohiks teha enne protseduuri, kuna see võib vähendada manipuleerimise efektiivsust. Raviks kasutatakse D-pantenooli ja teisi ravimeid põletiku leevendamiseks ja dermise taastamiseks.

Kuidas tõsta leukotsüüte pärast kiiritusravi?

Leukotsüütide arvu saate suurendada ainult arsti loal. Kindlasti mitmekesistada oma menüüd toore juurvilja, tatra, värskete puuviljade ja valtsitud kaeraga.

Granaatõuna- ja peedimahl avaldavad positiivset mõju vere koostisele. Kui need meetodid ei aita, määrab arst spetsiaalseid ravimeid.

Mida teha, kui teil on palavik?

Palavik on enamikul juhtudel infektsiooni märk. Pärast kiiritusravi võtab immuunsüsteemi taastumine kaua aega.

Parem on kohe pöörduda arsti poole, kes aitab kindlaks teha põhjuse ja määrab ravi. Kui see pole võimalik, jääge voodisse ja kasutage palavikualandajaid, mis ei ole teie haiguse korral vastunäidustatud.

Pneumoniit

Neid ravitakse suurte steroidide annustega. Seejärel sümptomid kaovad 24-48 tunni pärast. Annust vähendatakse järk-järgult.

Lisaks kasutatakse hingamisharjutusi, massaaži, inhalatsioone ja elektroforeesi.

Raviprogramm koostatakse individuaalselt, võttes arvesse kasvaja tüüpi, selle levimust ja muude tüsistuste esinemist.

Hemorroidid

Ravi jaoks on vaja rangelt järgida dieeti ja voodirežiimi, kasutada ravimeid ja traditsioonilist meditsiini. Kiirguskiirgus põhjustab epiteeli küpsemise halvenemist ja limaskestade põletikulisi protsesse.

Raviks kasutatakse soolte puhastamiseks ja põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks kohalikku ravi.

Proktiit

Probleemi kõrvaldamiseks kasutatakse lahtisteid ja puhastavaid klistiire. Rektaalsele piirkonnale suunatud soojad dušid ja kaaliumpermanganaadiga vannid näitasid kõrget efektiivsust.

Arst võib välja kirjutada hormoonid, rektaalsed ravimküünlad ja anesteetikumid.

Dieettoit

Piisav toitumine on üks peamisi kiirguskahjustuste ravi meetodeid. tuleb süüa pehmeid toite. Kui suuõõne on kiiritamisel kahjustatud, on efektiivne kasutada õli või novokaiini lahust.

Kiiritusravi ajal kurdavad patsiendid tavaliselt isupuudust. Sel ajal lisa menüüsse pähklid, mesi, munad ja vahukoor. Need sisaldavad palju toitaineid. Valgu saamiseks lisatakse dieeti püreesupid, madala rasvasisaldusega kala- ja lihapuljongid.

Vastunäidustatud on suures koguses kolesterooli sisaldavate toitude, rasvase liha, seente, mandariinide ja vorsti tarbimine.

Vastused küsimustele

• Mille poolest erineb keemiaravi kiiritusravist?

Keemiaravi on vähi ravi ravimitega. Kiiritusravi põhineb rakkude hävitamise põhimõttel kiirte mõjul.

Maailmastandardid näevad ette nende kahe meetodi kombinatsiooni, kuna sel juhul paranemise võimalus suureneb.

• Kas juuksed langevad pärast kiiritusravi välja?

Pärast kiirgusega kokkupuudet langevad juuksed välja ainult kiirte läbimise piirkonnas. Tavaliselt hoiatavad arstid kiilaspäisuse võimaluse eest. Sel juhul on kõige parem teha lühike juukselõik.

Hoolitsedes oma juuste eest ravi alustamise hetkest, kasutage laia hambakammi või ostke beebikamm. Enne magamaminekut kasutage spetsiaalset unevõrku, et vältida juuste surumist või tõmbamist.

• Kas pärast kiiritusravi on võimalik rasestuda?

Paljud ravimeetodid jätavad negatiivse jälje ja mõjutavad reproduktiivfunktsioone. Pärast kiiritusravi on soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid mitu aastat.

See võimaldab kehal taastuda ja sünnitada terve lapse. Perioodi ütleb tavaliselt onkoloog sõltuvalt vähi staadiumist ja ravi tulemustest.

Kui patsiendil avastatakse vähk, kasutatakse selle vastu võitlemiseks kõige kaasaegsemaid meetodeid. Üks neist, kiiritusravi, on pärast kirurgilist ravi laialdaselt kasutusel onkoloogias ja kuigi sellel on kõrvalmõjud, aitab see probleemiga toime tulla. Kellele sellised protseduurid on ette nähtud, millised tüsistused tekivad, kas on vastunäidustusi - seda arutatakse üksikasjalikult pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi ülevaates.

Mis on kiiritusravi

Teraapiameetodi olemus seisneb patogeensete vähirakkude eksponeerimises ioniseeriva kiirguse toimele, mille suhtes nad on suurenenud tundlikkusega. Kiiritusravi – kiiritusravi – eripära on see, et terved rakud ei muutu. Peamised ülesanded, mida kiiritusravi vähi puhul lahendab:

• kasvaja kasvu piiramine;
• pahaloomuliste rakkude kahjustus;
• metastaaside arengu ennetamine.

Vähktõve meetodit kasutatakse lineaarse kiirendi abil koos operatsiooni ja keemiaraviga ning seda kasutatakse luukasvu raviks. Protseduuri ajal kiiritatakse kahjustatud kudesid. Vähirakkudele ioniseeriva toimega:

• nende DNA muutub;
• tekib rakukahjustus;
• nende hävitamine algab ainevahetuse muutuste tõttu;
• toimub kudede asendamine.

Näidustused kasutamiseks

Kiiritust onkoloogias kasutatakse kiirguse mõjuna kõrge kiirgustundlikkusega ja kiire levikuga kasvajatele. Kiirguskiirgus on ette nähtud pahaloomuliste kasvajate ilmnemisel erinevates elundites. Ravi on näidustatud piimanäärmete, naiste suguelundite vähi raviks, samuti:

• aju;
• magu, pärasool;
• eesnääre;
• keel;
• nahk;
• kopsud;
• kõri;
• ninaneelu.

Onkoloogia kiiritusravi näidustused on järgmised:

• sõltumatu meetod kasvaja täielikuks eemaldamiseks, kui operatsioon ei ole teostatav;
• kasvaja mahu palliatiivne kiiritusravi, kui selle täielik eemaldamine on võimatu;
• kompleksse vähiravi komponent;
• valu vähendamise ja kasvaja leviku ennetamise meetod;
• kiiritus enne operatsiooni.

Liigid

Kaasaegses onkoloogias kasutatakse mitut tüüpi kiirgusega kokkupuudet. Need erinevad radioaktiivsete isotoopide kiirgusallika ja keha mõjutamise viisi poolest. Kliinikutes vähiravis kasutatavad seadmed:

• alfa-kiirgus;
• beetateraapia;
• röntgenikiirgus;
• gammateraapia;
• neutronite kokkupuude;
• prootonteraapia;
• pi-mesoni kiiritamine.

Vähi kiiritusravi hõlmab kahte tüüpi protseduure – kaug- ja kontaktprotseduure. Esimesel juhul asub seade patsiendist eemal, tehakse staatiline või liikuv kiiritamine. Kontaktkiirguse meetodid töötavad erinevalt:

• rakendus - toimib spetsiaalsete padjandite kaudu kasvaja piirkonnas;
• sisemine – ravimid süstitakse verre;
• interstitsiaalne – kasvajapiirkonnale asetatakse isotoopidega täidetud niidid;
• intrakavitaarne kiiritus - seade sisestatakse kahjustatud elundi - söögitoru, emaka, ninaneelu - sisse.

Kõrvalmõjud

Kiiritusravi meetodite kasutamine vähi ravis põhjustab sageli ebameeldivaid tagajärgi. Pärast seansse kogevad patsiendid lisaks terapeutilisele toimele süsteemseid kõrvaltoimeid. Patsiendid märgivad, et:

• söögiisu väheneb;
• kiirituskohas ilmneb turse;
• ilmneb nõrkus;
• meeleolu muutused;
• kummitab krooniline väsimus;
• juuksed kukuvad välja;
• kuulmine väheneb;
• nägemine halveneb;
• kaal väheneb;
• uni on häiritud;
• vere koostis muutub.

Radioloogiaprotseduuride läbiviimisel on kiirguskiirtel nahale lokaalne negatiivne mõju. Sel juhul täheldatakse kõrvaltoimeid:

• moodustuvad kiiritushaavandid;
• naha värvus muutub;
• ilmnevad põletused;
• tundlikkus suureneb;
• nahakahjustus tekib villide kujul;
• tekib koorimine, sügelus, kuivus, punetus;
• kahjustatud piirkondade nakatumine on võimalik.

Vastunäidustused

Onkoloogiliste haiguste kiirguse kasutamisel on piiranguid. Arstid, kes määravad protseduurid pärast operatsiooni, peaksid seda arvesse võtma. Terapeutilised seansid on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Rasedus;
• patsiendi tõsine seisund;
• joobeseisundi tunnuste olemasolu;
• palavik;
• kiiritushaigus;
• aneemia raske vorm;
• keha tugev kurnatus;
• pahaloomulised kasvajad koos verejooksuga;
• rasked kaasuvad haigused;
• leukotsüütide ja trombotsüütide arvu järsk langus veres.

Kiiritusravi läbiviimine

Enne protseduuri läbiviimist määratakse kasvaja täpne asukoht ja suurus. Seansside arv ja kiirgusdoosid valitakse individuaalselt sõltuvalt kasvaja suurusest, rakkude tüübist ja patoloogia olemusest. Raviprotsess on kergesti talutav, kuid nõuab hilisemat puhkust. Pärast kiirgusega kokkupuudet on võimalikud kõrvaltoimed. Teraapia ajal:

• patsient on lamavas asendis;
• külgnevate kudede kaitsmiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid;
• seanss kestab kuni 45 minutit - oleneb meetodist;
• kursuse kestus on 14 päeva kuni seitse nädalat.

Tagajärjed

Arstid hoiatavad patsiente, et kiirituse tulemused võivad olla ettearvamatud. See sõltub patsiendi seisundist, haiguse käigust ja vähi tüübist. Täielik paranemine ja kiirgusega kokkupuute tagajärgede puudumine on võimalik. Protseduuride tagajärgede ilmnemiseks võib kuluda mitu kuud. Sõltuvalt kasvaja asukohast võivad tekkida järgmised sümptomid:

• pea piirkonnas – raskustunne, juuste väljalangemine;
• näol, kaelal - suukuivus, neelamisprobleemid, häälekähedus;
• kõhuõõnes - kõhulahtisus, oksendamine, isutus, kehakaalu langus;
• piimanäärmel - lihasvalu, köha.

Pärast hüsterektoomiat

Kui vähkkasvaja väljakujunemise tulemusena eemaldatakse emakas ja manustatakse kiiritusravi, muutub see ennekõike psühholoogiliseks traumaks. Naine kardab, et suhetes toimuvad muutused ja tekivad probleemid seksuaaleluga. Arstid soovitavad alustada seksuaalvahekorda kaks kuud pärast ravi. Kiiritusravi võimalikud tagajärjed:

• seedehäired;
• keha mürgistus;
• oksendamine;
• valu maos;
• sügelus, põletustunne nahal;
• kuivus tupes, suguelunditel.

Taastumine pärast kiiritusravi

Normaalsesse ellu naasmise protsessi kiirendamiseks pärast protseduure ja kõrvaltoimete riski vähendamiseks soovitavad arstid järgida mitmeid reegleid. Kui märkate uut ebamugavustunnet, peate konsulteerima arstiga. Taastumise kiirendamiseks on soovitatav:

• verepildi normaliseerimine;
• põletuste ravi;
• dieettoitumine;
• hea uni;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• kõnnib vabas õhus;
• päevane puhkus;
• positiivsed emotsioonid;
• joogivesi mürgiste ainete eemaldamiseks;
• suitsetamisest ja alkoholist loobumine.

Põletuste ravi

Maksimaalsest kiirgusdoosist põhjustatud naha kiirguskahjustuse tekkimisel tekivad päikesepõletusega sarnased põletused. Need võivad ilmneda kohe pärast protseduuri või mõne aja pärast. Raviprotsess võib olla pikk ja raske. Esmaabi andmisel kasutatakse antibakteriaalse koostisega salvrätikuid. Nahapõletuste raviks on soovitatav:

• range dieet;
• rohke vee joomine;
• Tenoni salvi kasutamine;
• Shostakovski palsami pealekandmine;
• kastmed astelpajuõliga;
• surub jahubanaanilehtede, aaloe mahlaga.

Dieettoit

Pärast vähkkasvaja kiiritusravi on vaja järgida ranget dieeti. Toidust tuleks välja jätta alkohol, marinaadid, konservid ja kolesteroolirikkad toidud. Sa ei saa süüa küpsetisi, maiustusi, kanget teed ega hapukurki. Suuõõne kiiritamisel peab toit olema soe, vedel ja pehme. Pärast ravi on soovitatav kasutada:

• vahukoor;
• munad;
• pähklid;
• lihapuljongid;
• looduslik mesi;
• lahja kala;
• kartul;
• rohelus;
• puder;
• kapsas;
• Piimatooted;
• puuviljad;
• porgand;
• herned;
• peet;
• oad.

Mida teha, kui teil on palavik

Vähkkasvajate kiiritusravi teostamisel on võimalik temperatuuri tõus. See võib viidata taastumise algusele – hävitatud rakkudest satuvad ained verre ja mõjuvad soojusregulatsiooni keskusele. Võimalikud tegurid on keha nakatumine, veresoonte laienemine kiirituskohas. Ainult arst.

Kiiritusravi on ravimeetod, mille käigus kasvaja puutub kokku kiirgusega. Reeglina peatub selle mõju tõttu pahaloomuliste rakkude kasv ja valusündroom väheneb märgatavalt. Kiiritust onkoloogias kasutatakse iseseisva ravimeetodina, kuid sagedamini tehakse seda koos teiste meetoditega, näiteks operatsiooniga. Kiiritusravi kuuri määrab onkoloog igat tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral, kui kasvaja on tsüstide ja vedelikuta tihend, samuti leukeemia ja lümfoomi ravis.

Kuidas kasutatakse kiirgust onkoloogias?

Kiiritamine onkoloogias toimub gammakiirguse või ioniseerivate röntgenikiirte abil spetsiaalses kambris, mis on varustatud lineaarse osakeste kiirendiga. Meditsiiniseadme tööpõhimõte on kasutada välist kiiritusravi, et muuta nende vähirakkude paljunemisvõimet, mis peatuvad jagunemas ja kasvamas. Tehtavate protseduuride lõppeesmärk on aidata organismil looduslike vahenditega vabaneda võõrmoodustistest.

Progressiivsem meetod on onkoloogia kiiritamine, kasutades kirurgiliste nõelte, kateetrite või spetsiaalsete juhtmete kaudu kasvajasse sisestatud radioaktiivse kiirguse allikat.

Kiirguse tagajärjed onkoloogias

Kiiritusravi peamine probleem on see, et mitte ainult kasvaja ei puutu kiiritusse, vaid ka naaberkuded. Tagajärjed pärast protseduuri ilmnevad mõne aja pärast ja nende raskusaste sõltub pahaloomulise moodustumise suurusest ja tüübist ning kasvaja asukohast. Õigluse huvides tuleb märkida, et igal juhul mõjutab kiirgus oluliselt patsiendi üldist seisundit:

• isutus;
• täheldatakse iiveldust ja oksendamist;
• juuste väljalangemine peas ja kehal, sh ripsmed ja kulmud;
• ilmneb ärrituvus, väsimus (või unisus);
• verepilt muutub.

Kuid mõnel juhul täheldatakse mitmesuguseid tüsistusi, isegi kõige tõsisemaid. Kõige levinumad neist:

• nahakahjustus kiirituspiirkonnas hüpereemia, ärrituse, koorumise, sügeluse, lööbe, villide või villide kujul;
• suuõõne, söögitoru jne limaskestade terviklikkuse rikkumine;
• naha turse, kiiritushaavandid;
• palavik, köha;
• raskused urineerimisel ja roojamisel vaagnaelundite kiiritamise korral;
• luuümbrise põletik, luunekroos;
• fistulite moodustumine, siseorganite atroofia.

Kõikidel keerulistel juhtudel on vajalik pidev jälgimine spetsialisti poolt, kes määrab sobiva medikamentoosse ravi.

Vähktõve põdenud patsiendi puhul on eriti oluline järgida kõiki arsti soovitusi. Kõige kriitilisem periood on esimesed kaks aastat pärast kiiritusprotseduuride tsüklit. Sel ajal viiakse läbi toetav ja taastav ravi.

• Sissejuhatus
• Välise kiirte kiiritusravi
• Elektrooniline teraapia
• Brahhüteraapia
• Avatud kiirgusallikad
• Kogu keha kiiritamine

Sissejuhatus

Kiiritusravi on meetod pahaloomuliste kasvajate raviks ioniseeriva kiirgusega. Kõige sagedamini kasutatav ravi on suure energiaga röntgenikiirgus. Seda ravimeetodit on välja töötatud viimase 100 aasta jooksul ja seda on oluliselt täiustatud. Seda kasutatakse enam kui 50% vähipatsientide ravis ja see mängib pahaloomuliste kasvajate ravi mittekirurgiliste meetodite seas kõige olulisemat rolli.

Väike ekskursioon ajalukku

1896 Röntgenikiirguse avastamine.

1898 Raadiumi avastamine.

1899 Edukas nahavähi ravi röntgenikiirgusega. 1915 Kaelakasvaja ravi raadiumiimplantaadiga.

1922 Kõrivähi ravi röntgenteraapia abil. 1928 Radioaktiivse kokkupuute ühikuna võeti kasutusele röntgen. 1934 Töötatakse välja kiirgusdoosi fraktsioneerimise põhimõte.

1950. aastad. Teleteraapia radioaktiivse koobaltiga (energia 1 MB).

1960. aastad. Megavoltide röntgenikiirguse saamine lineaarsete kiirendite abil.

1990. aastad. Kiiritusravi kolmemõõtmeline planeerimine. Kui röntgenikiirgus läbib eluskudet, kaasneb nende energia neeldumisega molekulide ionisatsioon ning kiirete elektronide ja vabade radikaalide ilmumine. Röntgenikiirguse kõige olulisem bioloogiline mõju on DNA kahjustus, eelkõige sidemete katkemine selle kahe spiraalse ahela vahel.

Kiiritusravi bioloogiline toime sõltub kiirgusdoosist ja ravi kestusest. Kiiritusravi tulemuste varased kliinilised uuringud näitasid, et igapäevane kiiritamine suhteliselt väikeste doosidega võimaldab kasutada suuremat kogudoosi, mis samaaegselt kudedele kandmisel osutub ohtlikuks. Kiirgusdoosi fraktsioneerimine võib oluliselt vähendada normaalsete kudede kiirgusdoosi ja saavutada kasvajarakkude surma.

Fraktsioneerimine on kogudoosi jagamine välise kiiritusravi ajal väikesteks (tavaliselt ühekordseteks) päevaannusteks. See tagab normaalsete kudede säilimise ja kasvajarakkude eeliskahjustuse ning võimaldab kasutada suuremat kogudoosi ilma patsiendi riski suurendamata.

Normaalsete kudede radiobioloogia

Kiirguse mõju kudedele vahendab tavaliselt üks kahest järgmisest mehhanismist:

• küpsete funktsionaalselt aktiivsete rakkude kadu apoptoosi tagajärjel (programmeeritud rakusurm, mis toimub tavaliselt 24 tunni jooksul pärast kiiritamist);
• rakkude jagunemisvõime kaotus

Tavaliselt sõltuvad need mõjud kiirgusdoosist: mida suurem see on, seda rohkem rakke sureb. Erinevate rakutüüpide kiirgustundlikkus ei ole aga sama. Teatud tüüpi rakud reageerivad kiiritamisele peamiselt apoptoosi algatamisega, need on vereloomerakud ja süljenäärmerakud. Enamikus kudedes või elundites on märkimisväärne funktsionaalselt aktiivsete rakkude reserv, mistõttu isegi olulise osa nende rakkude kadumine apoptoosi tagajärjel ei avaldu kliiniliselt. Tavaliselt asendatakse kadunud rakud eellasrakkude või tüvirakkude proliferatsiooniga. Need võivad olla rakud, mis jäid ellu pärast kudede kiiritamist või migreerusid sinna kiiritamata piirkondadest.

Normaalsete kudede kiirgustundlikkus

• Kõrge: lümfotsüüdid, sugurakud
• Mõõdukas: epiteelirakud.
• Resistentsus, närvirakud, sidekoe rakud.

Juhtudel, kui rakkude arv väheneb nende proliferatsioonivõime kaotuse tõttu, määrab kiiritatud organi rakkude uuenemise kiirus ajaraami, mille jooksul koekahjustus avaldub ja võib ulatuda mitmest päevast kuni aasta pärast kiiritamist. See oli aluseks kiirguse mõjude jagamisel varajaseks ehk ägedaks ja hiliseks. Akuutseks loetakse muutusi, mis tekivad kiiritusravi ajal kuni 8 nädalat. Seda jaotust tuleks pidada meelevaldseks.

Ägedad muutused kiiritusravi ajal

Ägedad muutused mõjutavad peamiselt nahka, limaskesti ja vereloomesüsteemi. Kuigi rakkude kadu kiiritamise ajal toimub algselt osaliselt apoptoosi tõttu, on kiiritamise peamine mõju rakkude paljunemisvõime vähenemine ja surnud rakkude asendamise protsessi katkemine. Seetõttu ilmnevad kõige varasemad muutused kudedes, mida iseloomustab peaaegu normaalne rakkude uuenemise protsess.

Kiirguse mõjude ajastus oleneb ka kiirguse intensiivsusest. Pärast kõhupiirkonna üheastmelist kiiritamist annusega 10 Gy toimub sooleepiteeli surm ja kihistumine mõne päeva jooksul, samas kui see annus fraktsioneeritakse igapäevaselt manustatava 2 Gy-ga, kestab see protsess mitu nädalat.

Taastumisprotsesside kiirus pärast ägedaid muutusi sõltub tüvirakkude arvu vähenemise astmest.

Ägedad muutused kiiritusravi ajal:

• areneda nädalate jooksul pärast kiiritusravi algust;
• nahk kannatab. Seedetrakt, luuüdi;
• muutuste raskusaste sõltub kogu kiiritusdoosist ja kiiritusravi kestusest;
• terapeutilised annused valitakse nii, et saavutataks normaalsete kudede täielik taastamine.

Hilised muutused pärast kiiritusravi

Hilised muutused toimuvad peamiselt, kuid mitte ainult, kudedes ja elundites, mille rakke iseloomustab aeglane proliferatsioon (nt kopsu-, neeru-, südame-, maksa- ja närvirakud). Näiteks nahas võivad lisaks epidermise ägedale reaktsioonile tekkida hilised muutused mitme aasta pärast.

Ägedate ja hiliste muutuste eristamine on kliinilisest seisukohast oluline. Kuna ägedad muutused tekivad ka traditsioonilise kiiritusravi korral koos doosifraktsioneerimisega (u 2 Gy fraktsiooni kohta 5 korda nädalas), siis vajadusel (ägeda kiiritusreaktsiooni tekkimine) saab fraktsioneerimisskeemi muuta, jaotades kogudoosi pikema perioodi peale. et säilitada rohkem tüvirakke. Ellujäänud tüvirakud taastavad vohamise tulemusena koe ja taastavad selle terviklikkuse. Suhteliselt lühiajalise kiiritusravi korral võivad pärast selle lõppu ilmneda ägedad muutused. See ei võimalda fraktsioneerimisrežiimi kohandada ägeda reaktsiooni raskusastme alusel. Kui intensiivne fraktsioneerimine põhjustab ellujäänud tüvirakkude arvu vähenemise allapoole efektiivseks koeparanduseks vajalikku taset, võivad ägedad muutused muutuda krooniliseks.

Definitsiooni järgi ilmnevad hilised kiiritusreaktsioonid alles pikka aega pärast kiiritamist ning ägedad muutused ei ennusta alati kroonilisi reaktsioone. Kuigi hilise kiirgusreaktsiooni tekkes mängib juhtivat rolli kogu kiirgusdoos, mängib olulist rolli ka ühele fraktsioonile vastav doos.

Hilised muutused pärast kiiritusravi:

• kahjustatud on kopsud, neerud, kesknärvisüsteem (KNS), süda, sidekude;
• muutuste raskusaste sõltub summaarsest kiirgusdoosist ja ühele fraktsioonile vastavast kiirgusdoosist;
• taastumine ei toimu alati.

Kiirguse muutused üksikutes kudedes ja elundites

Nahk: ägedad muutused.

• Päikesepõletust meenutav erüteem: ilmneb 2-3 nädala pärast; Patsiendid märgivad põletust, sügelust ja valulikkust.
• Ketendus: Esiteks täheldatakse epidermise kuivust ja ketendust; hiljem ilmub nutt ja pärisnahk paljastub; Tavaliselt 6 nädala jooksul pärast kiiritusravi lõppu nahk paraneb, jääkpigmentatsioon kaob mitme kuu jooksul.
• Kui paranemisprotsessid on pärsitud, tekivad haavandid.

Nahk: hilised muutused.

• Atroofia.
• Fibroos.
• Teleangiektaasia.

Suu limaskest.

• Erüteem.
• Valulikud haavandid.
• Haavandid paranevad tavaliselt 4 nädala jooksul pärast kiiritusravi.
• Võib tekkida kuivus (olenevalt kiirgusdoosist ja kiirgusele avatud süljenäärmekoe massist).

Seedetrakti.

• Äge mukosiit, mis avaldub 1-4 nädala pärast kiiritatud seedetrakti kahjustuse sümptomitena.
• Esofagiit.
• Iiveldus ja oksendamine (5-HT 3 retseptorite kaasamine) - koos mao või peensoole kiiritamisega.
• Kõhulahtisus - koos käärsoole ja distaalse peensoole kiiritamisega.
• Tenesmus, limaeritus, verejooks - pärasoole kiiritamise ajal.
• Hilised muutused - limaskesta haavandid, fibroos, soolesulgus, nekroos.

kesknärvisüsteem

• Äge kiirgusreaktsioon puudub.
• Hiline kiiritusreaktsioon areneb 2-6 kuu pärast ja avaldub demüelinisatsioonist tingitud sümptomitena: aju – unisus; seljaaju - Lhermitte'i sündroom (tulistav valu lülisambas, kiirgub jalgadesse, mõnikord provotseeritud selgroo paindumisest).
• 1-2 aastat pärast kiiritusravi võib tekkida nekroos, mis põhjustab pöördumatuid neuroloogilisi häireid.

Kopsud.

• Pärast ühekordset kokkupuudet suure annusega (näiteks 8 Gy) on võimalikud ägedad hingamisteede obstruktsiooni sümptomid.
• 2-6 kuu pärast tekib kiirituspneumoniit: köha, hingeldus, pöörduvad muutused rindkere röntgenülesvõtetel; paranemine võib ilmneda glükokortikoidraviga.
• 6-12 kuu pärast võib tekkida neerude pöördumatu fibroos.
• Äge kiirgusreaktsioon puudub.
• Neere iseloomustab märkimisväärne funktsionaalne reserv, seega võib 10 aasta pärast tekkida hiline kiirgusreaktsioon.
• Kiirgusnefropaatia: proteinuuria; arteriaalne hüpertensioon; neerupuudulikkus.

Süda.

• Perikardiit - 6-24 kuu pärast.
• 2 aasta või enama aasta pärast võib tekkida kardiomüopaatia ja juhtivushäired.

Normaalsete kudede taluvus korduva kiiritusravi suhtes

Hiljutised uuringud on näidanud, et osadel kudedel ja organitel on väljendunud võime taastuda subkliinilistest kiirituskahjustustest, mis võimaldab vajadusel teha korduvat kiiritusravi. Kesknärvisüsteemile omased olulised regenereerimisvõimed võimaldavad korduvalt kiiritada samu aju- ja seljaaju piirkondi ning saavutada kriitilistes tsoonides või nende läheduses paiknevate korduvate kasvajate kliiniline paranemine.

Kantserogenees

Kiiritusravi põhjustatud DNA kahjustus võib põhjustada uue pahaloomulise kasvaja teket. See võib ilmneda 5-30 aastat pärast kiiritamist. Leukeemia areneb tavaliselt 6-8 aasta pärast, tahked kasvajad - 10-30 aasta pärast. Mõned elundid on sekundaarse vähi suhtes vastuvõtlikumad, eriti kui kiiritusravi tehti lapsepõlves või noorukieas.

• Sekundaarse vähi esilekutsumine on haruldane, kuid tõsine kiiritamise tagajärg, mida iseloomustab pikk varjatud periood.
• Vähihaigetel tuleb alati kaaluda indutseeritud vähi kordumise riski.

Kahjustatud DNA parandamine

Mõningaid kiirgusest põhjustatud DNA kahjustusi saab parandada. Kui manustada kudedesse rohkem kui üks osaannus päevas, peab fraktsioonide vaheline intervall olema vähemalt 6-8 tundi, vastasel juhul on võimalik normaalsete kudede massiline kahjustus. DNA parandamise protsessis on mitmeid pärilikke defekte ja mõned neist soodustavad vähi arengut (näiteks ataksia-telangiektaasia korral). Nendel patsientidel kasvajate raviks kasutatav kiiritusravi tavalistes annustes võib normaalsetes kudedes põhjustada tõsiseid reaktsioone.

Hüpoksia

Hüpoksia suurendab rakkude kiirgustundlikkust 2-3 korda ja paljudes pahaloomulistes kasvajates esineb hüpoksia piirkondi, mis on seotud verevarustuse häirega. Aneemia suurendab hüpoksia toimet. Fraktsioneeritud kiiritusravi korral võib kasvaja reaktsioon kiirgusele põhjustada hüpoksiaga piirkondade reoksüdeerumist, mis võib suurendada selle kahjulikku mõju kasvajarakkudele.

Fraktsioneeritud kiiritusravi

Sihtmärk

Välise kiiritusravi optimeerimiseks on vaja valida selle parameetrite kõige soodsam suhe:

• kogu kiirgusdoos (Gy) soovitud raviefekti saavutamiseks;
• fraktsioonide arv, millesse kogudoos jaotatakse;
• kiiritusravi kogukestus (määratakse fraktsioonide arvuga nädalas).

Lineaar-kvadraatmudel

Kliinilises praktikas aktsepteeritud annustega kiiritamisel sõltub surnud rakkude arv kasvajakoes ja kiiresti jagunevate rakkudega kudedes lineaarselt ioniseeriva kiirguse doosist (nn lineaarne ehk kiiritusefekti α-komponent). Minimaalse rakuvahetuse kiirusega kudedes on kiirguse mõju suures osas võrdeline manustatud doosi ruuduga (kiirgusefekti ruut- ehk β-komponent).

Lineaar-kvadraatmudelist tuleneb oluline tagajärg: kahjustatud elundi fraktsioneeritud kiiritamisel väikeste annustega on muutused madala rakkude uuenemiskiirusega kudedes (hilja reageerivad kuded) minimaalsed, normaalsetes kudedes, kus on kiiresti jagunevad rakud, on kahjustused minimaalsed. on ebaoluline ja kasvajakoes on see suurim.

Fraktsioneerimise režiim

Tavaliselt tehakse kasvaja kiiritamist üks kord päevas esmaspäevast reedeni.Fraktsioneerimine toimub peamiselt kahes režiimis.

Lühiajaline kiiritusravi suurte fraktsioneeritud annustega:

• Eelised: väike kiiritusseansside arv; ressursside kokkuhoid; kasvaja kiire kahjustus; kasvajarakkude taaspopulatsiooni väiksem tõenäosus ravi ajal;
• Puudused: piiratud võimalus suurendada ohutut kogukiirgusdoosi; suhteliselt kõrge hilise kahjustuse oht normaalsetes kudedes; vähenenud kasvajakoe reoksüdatsiooni võimalus.

Pikaajaline kiiritusravi väikeste fraktsioneeritud annustega:

• Eelised: vähem väljendunud ägedad kiiritusreaktsioonid (kuid pikem ravi kestus); hilise kahjustuse sagedus ja raskusaste normaalsetes kudedes; ohutu kogudoosi maksimeerimise võimalus; kasvajakoe maksimaalse reoksüdeerimise võimalus;
• Puudused: suur koormus patsiendile; kiiresti kasvava kasvaja rakkude repopulatsiooni suur tõenäosus raviperioodi jooksul; ägeda kiirgusreaktsiooni pikaajaline kestus.

Kasvajate kiirgustundlikkus

Mõnede kasvajate, eriti lümfoomi ja seminoomi kiiritusravi korral piisab 30-40 Gy koguannusest, mis on ligikaudu 2 korda väiksem kui paljude teiste kasvajate (60-70 Gy) raviks vajalik kogudoos. Mõned kasvajad, sealhulgas glioomid ja sarkoomid, võivad olla resistentsed suurimate annuste suhtes, mida saab neile ohutult manustada.

Normaalsete kudede jaoks talutavad annused

Mõned koed on kiirguse suhtes eriti tundlikud, mistõttu nendesse edastatavad doosid peavad olema suhteliselt väikesed, et vältida hilist kahju.

Kui ühele fraktsioonile vastav annus on 2 Gy, on erinevate organite talutavad annused järgmised:

• munandid - 2 Gy;
• objektiiv - 10 Gy;
• neer - 20 Gy;
• kops - 20 Gy;
• seljaaju - 50 Gy;
• aju - 60 Gy.

Määratust suuremate annuste korral suureneb ägedate kiirguskahjustuste oht järsult.

Murdude vahelised intervallid

Pärast kiiritusravi on osa sellest põhjustatud kahjustustest pöördumatud, osa aga areneb vastupidiselt. Kui kiiritada ühe osaannusega päevas, on parandusprotsess peaaegu täielikult lõppenud enne kiiritamist järgmise osaannusega. Kui kahjustatud elundile manustatakse rohkem kui üks osaannus päevas, peaks nende vaheline intervall olema vähemalt 6 tundi, et saaks võimalikult palju kahjustatud normaalset kudet taastada.

Hüperfraktsioneerimine

Manustades korduvaid fraktsioneeritud doose, mis on väiksemad kui 2 Gy, saab kogu kiirgusdoosi suurendada ilma normaalsete kudede hilise kahjustuse riski suurendamata. Kiiritusravi kogukestuse pikenemise vältimiseks tuleks kasutada ka nädalavahetuse päevi või manustada rohkem kui üks osaannus päevas.

Ühes randomiseeritud kontrollitud uuringus väikerakk-kopsuvähiga patsientidel leiti CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radiotherapy), kus koguannus 54 Gy manustati fraktsioneeritud annustena 1,5 Gy kolm korda päevas 12 järjestikuse päeva jooksul. efektiivne võrreldes traditsioonilise kiiritusravi režiimiga koguannusega 60 Gy, mis on jagatud 30 fraktsiooniks ravi kestusega 6 nädalat. Hiliste kahjustuste esinemissagedus normaalsetes kudedes ei suurenenud.

Optimaalne kiiritusravi režiim

Kiiritusravi režiimi valimisel juhindutakse igal konkreetsel juhul haiguse kliinilistest tunnustest. Kiiritusravi jaguneb üldiselt radikaalseks ja palliatiivseks.

Radikaalne kiiritusravi.

• Tavaliselt viiakse läbi maksimaalse talutava annusega kasvajarakkude täielikuks hävitamiseks.
• Väiksemaid doose kasutatakse väga kiirgustundlike kasvajate kiiritamiseks ja mikroskoopiliste jääkkasvajarakkude hävitamiseks, mis on mõõdukalt kiirgustundlikud.
• Hüperfraktsioneerimine kuni 2 Gy päevase koguannuse korral minimeerib hilise kiirguskahjustuse riski.
• Tõsine äge toksilisus on eeldatava eluea pikenemise tõttu vastuvõetav.
• Tavaliselt saavad patsiendid igapäevaselt kiiritada mitu nädalat.

Palliatiivne kiiritusravi.

• Sellise teraapia eesmärk on patsiendi seisundi kiire leevendamine.
• Oodatav eluiga ei muutu või pikeneb veidi.
• Soovitud efekti saavutamiseks eelistatakse väikseimaid annuseid ja fraktsioonide arvu.
• Vältida tuleks normaalsete kudede pikaajalist ägedat kiirituskahjustust.
• Normaalsete kudede hiline kiirituskahjustus ei oma kliinilist tähtsust

Välise kiirte kiiritusravi

Põhiprintsiibid

Ravi välise allika tekitatud ioniseeriva kiirgusega on tuntud kui välise kiiritusravi.

Pindmisi paiknevaid kasvajaid saab ravida madalpinge röntgenkiirgusega (80-300 kV). Kuumutatud katoodi poolt kiiratavad elektronid kiirendatakse röntgentorus ja. tabades volframanoodi, põhjustavad nad röntgenikiirguse katkemist. Kiirguskiire mõõtmed valitakse erineva suurusega metallist aplikaatorite abil.

Sügaval asuvate kasvajate korral kasutatakse megavolt-röntgenikiirgust. Üks sellise kiiritusravi võimalustest hõlmab koobalt 60 Co kasutamist kiirgusallikana, mis kiirgab γ-kiiri keskmise energiaga 1,25 MeV. Piisavalt suure doosi saamiseks on vaja umbes 350 TBq aktiivsusega kiirgusallikat

Palju sagedamini kasutatakse megavoltröntgenikiirguse tootmiseks aga lineaarseid kiirendeid, nende lainejuhis kiirendatakse elektronid peaaegu valguse kiiruseni ja suunatakse õhukesele läbilaskvale sihtmärgile. Sellise pommitamise tagajärjel tekkiva röntgenikiirguse energia jääb vahemikku 4–20 MB. Erinevalt 60 Co kiirgusest iseloomustab seda suurem läbitungimisjõud, suurem doosikiirus ja see on paremini kollimeeritud.

Mõnede lineaarsete kiirendite konstruktsioon võimaldab saada erineva energiaga (tavaliselt vahemikus 4-20 MeV) elektronkiire. Sellistes paigaldistes saadava röntgenkiirguse abil on võimalik nahka ja selle all asuvaid kudesid ühtlaselt mõjutada soovitud sügavusele (olenevalt kiirte energiast), millest kaugemale doos väheneb kiiresti. Seega on kokkupuute sügavus elektronenergia 6 MeV juures 1,5 cm ja energia 20 MeV juures ulatub see ligikaudu 5,5 cm-ni Megavoltkiiritus on efektiivne alternatiiv kilovoltkiirgusele pindmiste kasvajate ravis.

Madalpinge röntgenteraapia peamised puudused:

• suur kiirgusdoos nahale;
• suhteliselt kiire annuse vähendamine läbitungimise süvenedes;
• luudesse imenduv suurem annus võrreldes pehmete kudedega.

Megapinge röntgenteraapia omadused:

• maksimaalse annuse jaotumine naha all asuvates kudedes;
• suhteliselt väike nahakahjustus;
• eksponentsiaalne seos neeldunud doosi vähenemise ja läbitungimissügavuse vahel;
• neeldunud doosi järsk langus antud kiiritussügavusest kaugemale (penumbra tsoon, penumbra);
• võimalus muuta tala kuju metallekraanide või mitmeleheliste kollimaatorite abil;
• võime luua kiilukujuliste metallfiltrite abil annuse gradient üle tala ristlõike;
• kiiritamise võimalus igas suunas;
• võimalus viia kasvajasse suurem annus ristkiirituse teel 2-4 asendist.

Radioteraapia planeerimine

Väliskiirguse kiiritusravi ettevalmistamine ja läbiviimine hõlmab kuut peamist etappi.

Kiire dosimeetria

Enne lineaarsete kiirendite kliinilise kasutamise alustamist tuleb kindlaks määrata nende annuste jaotus. Võttes arvesse suure energiaga kiirguse neeldumise iseärasusi, saab dosimeetriat teha väikeste dosimeetrite abil, mille ionisatsioonikamber on paigutatud veepaaki. Samuti on oluline mõõta kalibreerimisfaktoreid (tuntud kui väljundtegurid), mis iseloomustavad kokkupuuteaega antud neeldumisdoosi puhul.

Arvuti planeerimine

Lihtsa planeerimise jaoks saate kasutada kiire dosimeetria tulemustel põhinevaid tabeleid ja graafikuid. Kuid enamasti kasutatakse dosimeetriliseks planeerimiseks spetsiaalse tarkvaraga arvuteid. Arvutused põhinevad kiire dosimeetria tulemustel, kuid sõltuvad ka algoritmidest, mis võtavad arvesse röntgenikiirguse sumbumist ja hajumist erineva tihedusega kudedes. Need koe tiheduse andmed saadakse sageli CT-skaneerimisega, mis tehakse patsiendiga samas asendis kui kiiritusravi ajal.

Sihtmärgi määratlus

Kiiritusravi planeerimise kõige olulisem samm on sihtmärgi tuvastamine, s.o. kiiritatava koe maht. See maht sisaldab kasvaja mahtu (määratakse visuaalselt kliinilise läbivaatuse käigus või CT tulemuste põhjal) ja külgnevate kudede mahtu, mis võivad sisaldada kasvajakoe mikroskoopilisi lisandeid. Optimaalse sihtmärgi piiri (planeeritud sihtmahu) määramine ei ole lihtne, mis on seotud muutustega patsiendi asendis, siseorganite liikumisega ja seetõttu seadme ümberkalibreerimise vajadusega. Samuti on oluline määrata kriitiliste kehade asukoht, s.o. elundid, mida iseloomustab madal kiirgustaluvus (näiteks seljaaju, silmad, neerud). Kogu see teave sisestatakse arvutisse koos CT-skaneeringutega, mis katavad täielikult kahjustatud piirkonna. Suhteliselt tüsistusteta juhtudel määratakse kriitiliste elundite sihtmaht ja asend kliiniliselt, kasutades tavalisi radiograafiaid.

Annuse planeerimine

Dooside planeerimise eesmärk on saavutada mõjutatud kudedes efektiivse kiirgusdoosi ühtlane jaotus nii, et kriitiliste elundite kiirgusdoos ei ületaks nende talutavat doosi.

Kiiritamise ajal saab muuta järgmisi parameetreid:

• tala mõõtmed;
• kiire suund;
• kimpude arv;
• suhteline doos kiire kohta (kiire "mass");
• doosi jaotus;
• kompensaatorite kasutamine.

Ravi kontrollimine

Oluline on kiirt õigesti suunata ja mitte kahjustada kriitilisi elundeid. Selleks kasutatakse tavaliselt enne kiiritusravi röntgenograafiat simulaatoril, seda saab teha ka ravi ajal megavoltsete röntgeniaparaatidega või elektrooniliste portaalpildiseadmetega.

Kiiritusravi režiimi valimine

Onkoloog määrab kogu kiirgusdoosi ja koostab fraktsioneerimisrežiimi. Need parameetrid koos kiire konfiguratsiooni parameetritega iseloomustavad täielikult kavandatud kiiritusravi. See teave sisestatakse arvutikontrolli süsteemi, mis kontrollib raviplaani täitmist lineaarkiirendil.

Uus kiiritusravis

3D planeerimine

Võib-olla kõige olulisem areng kiiritusravi arengus viimase 15 aasta jooksul on olnud skaneerimismeetodite (kõige sagedamini CT) otsene kasutamine topomeetria ja kiirguse planeerimisel.

Kompuutertomograafia planeerimisel on mitmeid olulisi eeliseid:

• võime täpsemalt määrata kasvaja ja kriitiliste elundite asukohta;
• täpsem annuse arvutamine;
• Tõeline 3D-planeerimise võimalus ravi optimeerimiseks.

Konformne kiiritusravi ja mitmelehelised kollimaatorid

Kiiritusravi eesmärk on alati olnud viia kliinilisele sihtmärgile suur kiirgusdoos. Sel eesmärgil kasutati tavaliselt kiiritamist ristkülikukujulise kiirega spetsiaalsete plokkide piiratud kasutamisega. Osa normaalsest koest kiiritati paratamatult suure doosiga. Asetades tala teele kindla kujuga spetsiaalsest sulamist valmistatud plokid ja kasutades ära tänapäevaste lineaarsete kiirendite võimalusi, mis ilmnesid tänu neile mitmeleheliste kollimaatorite (MLC) paigaldamisele. on võimalik saavutada maksimaalse kiirgusdoosi soodsam jaotus kahjustatud piirkonnas, s.o. tõsta kiiritusravi vastavustaset.

Arvutiprogramm pakub kollimaatoris sellise terade nihke järjestuse ja koguse, mis võimaldab saada soovitud konfiguratsiooniga kiire.

Minimeerides suure kiirgusdoosi saavate normaalsete kudede mahtu, on võimalik saavutada suure doosi jaotumine peamiselt kasvajas ja vältida suurenenud tüsistuste riski.

Dünaamiline ja intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi

Ebakorrapärase kujuga sihtmärke, mis asuvad kriitiliste elundite läheduses, on standardse kiiritusravi abil raske tõhusalt ravida. Sellistel juhtudel kasutatakse dünaamilist kiiritusravi, kui seade pöörleb ümber patsiendi, kiirgades pidevalt röntgenikiirgust või moduleerib statsionaarsetest punktidest kiirgavate kiirte intensiivsust muutes kollimaatori labade asendit või kombineerib mõlemat meetodit.

Elektrooniline teraapia

Hoolimata asjaolust, et elektronkiirgusel on normaalsetele kudedele ja kasvajatele fotoonkiirgusega samaväärne radiobioloogiline toime, on elektronkiirtel füüsikaliste omaduste poolest mõnedes anatoomilistes piirkondades paiknevate kasvajate ravis mõned eelised footonkiirte ees. Erinevalt footonitest on elektronidel laeng, nii et koesse tungides suhtlevad nad sageli sellega ja põhjustavad energiat kaotades teatud tagajärgi. Kudede kiiritamine alla teatud taseme osutub tühiseks. See võimaldab kiiritada kudede mahtu mitme sentimeetri sügavusele nahapinnast, kahjustamata seejuures sügavamal asuvaid kriitilisi struktuure.

Elektron- ja footonkiiritusravi elektronkiireravi võrdlusomadused:

• piiratud kudedesse tungimise sügavus;
• kiirgusdoos väljaspool kasulikku kiirt on tühine;
• eriti näidustatud pindmiste kasvajate korral;
• näiteks nahavähk, pea ja kaela kasvajad, rinnavähk;
• sihtmärgi aluseks olevate normaalsete kudede (nt seljaaju, kopsud) imenduv annus on tühine.

Footon kiiritusravi:

• footonkiirguse kõrge läbitungimisvõime, mis võimaldab ravida sügavalt juurdunud kasvajaid;
• minimaalne nahakahjustus;
• Kiiromadused võimaldavad saavutada suuremat vastavust kiiritatud mahu geomeetriale ja hõlbustada ristkiiritamist.

Elektronkiirte genereerimine

Enamik kiiritusravi keskusi on varustatud suure energiaga lineaarsete kiirenditega, mis on võimelised genereerima nii röntgeni- kui elektronkiire.

Kuna elektronid on õhu läbimisel olulisel määral hajutatud, asetatakse seadme kiirguspeale juhtkoonus ehk trimmer, mis kollimeerib elektronkiire nahapinna lähedal. Elektronkiire konfiguratsiooni edasist reguleerimist saab saavutada plii- või cerrobend-diafragma kinnitamisega koonuse otsa või kattes kahjustatud piirkonna normaalse naha plii kummiga.

Elektronkiirte dosimeetrilised omadused

Elektronkiirte mõju homogeensele koele kirjeldatakse järgmiste dosimeetriliste näitajatega.

Annuse sõltuvus läbitungimissügavusest

Doos suureneb järk-järgult maksimaalse väärtuseni, misjärel väheneb see järsult peaaegu nullini sügavusel, mis on võrdne elektronkiirguse normaalse läbitungimissügavusega.

Neeldunud doos ja kiirgusvoo energia

Elektronkiire tüüpiline läbitungimissügavus sõltub kiire energiast.

Pinddoos, mida tavaliselt iseloomustatakse doosina 0,5 mm sügavusel, on elektronkiire puhul oluliselt suurem kui megavoltse footonkiirguse korral ja jääb madala energiataseme korral (alla 10 MeV) vahemikku 85% maksimaalsest doosist. kuni ligikaudu 95% maksimaalsest annusest kõrge energiataseme korral.

Kiirendites, mis on võimelised tekitama elektronkiirgust, jääb kiirgusenergia tase vahemikku 6–15 MeV.

Tala profiil ja pooliku tsoon

Elektronkiire poolvärv tsoon osutub veidi suuremaks kui footonkiire oma. Elektronkiire puhul toimub doosi vähendamine 90%-ni tsentraalsest teljeväärtusest ligikaudu 1 cm sissepoole kiiritusvälja tavapärasest geomeetrilisest piirist sügavusel, kus annus on maksimaalne. Näiteks 10x10 cm 2 ristlõikega tala efektiivne kiiritusvälja suurus on vaid Bx8 cmg. Footonkiire vastav kaugus on ligikaudu vaid 0,5 cm. Seetõttu peab sama sihtmärgi kiiritamiseks kliinilises doosivahemikus elektronkiire olema suurema ristlõikega. See elektronkiirte omadus muudab footoni- ja elektronkiirte sidumise problemaatiliseks, kuna ei ole võimalik tagada doosi ühtlust kiirgusväljade piiril erinevatel sügavustel.

Brahhüteraapia

Brahhüteraapia on kiiritusravi liik, mille puhul kiirgusallikas paikneb kasvajas endas (kiirgusmahus) või selle läheduses.

Näidustused

Brahhüteraapiat tehakse juhtudel, kui on võimalik täpselt määrata kasvaja piire, kuna kiiritusväli valitakse sageli suhteliselt väikese koe mahu jaoks ning osa kasvajast kiiritusväljast välja jätmisega kaasneb märkimisväärne retsidiivi oht. kiiritatud mahu piir.

Brahhüteraapiat rakendatakse kasvajatele, mille lokaliseerimine on mugav nii kiirgusallikate sisseviimiseks ja optimaalseks positsioneerimiseks kui ka selle eemaldamiseks.

Eelised

Kiirgusdoosi suurendamine suurendab kasvaja kasvu pärssimise efektiivsust, kuid samal ajal suurendab normaalsete kudede kahjustamise ohtu. Brahhüteraapia võimaldab edastada suures koguses kiirgust väikeses mahus, mida piirab peamiselt kasvaja, ja suurendada selle ravi efektiivsust.

Brahhüteraapia ei kesta üldiselt kaua, tavaliselt 2-7 päeva. Pidev väikeses annuses kiiritamine tagab normaalsete ja kasvajakudede taastumise ja taasasustamise kiiruse erinevuse ning sellest tulenevalt tugevama hävitava toime kasvajarakkudele, mis suurendab ravi efektiivsust.

Hüpoksia üle elanud rakud on kiiritusravi suhtes resistentsed. Madaladoosiline kiiritus brahhüteraapia ajal soodustab kudede reoksüdatsiooni ja suurendab varem hüpoksiaseisundis olnud kasvajarakkude kiirgustundlikkust.

Kiirgusdoosi jaotus kasvajas on sageli ebaühtlane. Kiiritusravi planeerimisel toimida nii, et kiirgusmahu piiride ümber olevad koed saaksid minimaalse doosi. Kasvaja keskel kiirgusallika lähedal asuv kude saab sageli kaks korda suurema annuse. Hüpoksilised kasvajarakud paiknevad avaskulaarsetes tsoonides, mõnikord nekroosikoldes kasvaja keskel. Seetõttu muudab kasvaja keskosa suurem kiirgusdoos siin paiknevate hüpoksiliste rakkude radioresistentsuse.

Kui kasvaja on ebakorrapärase kujuga, võimaldab kiirgusallikate ratsionaalne paigutus vältida seda ümbritsevate normaalsete kriitiliste struktuuride ja kudede kahjustamist.

Puudused

Paljud brahhüteraapias kasutatavad kiirgusallikad kiirgavad y-kiirgust ja meditsiinitöötajad puutuvad kokku kiirgusega.Kuigi kiirgusdoosid on väikesed, tuleks sellega arvestada. Meditsiinitöötajate kokkupuudet saab vähendada madala tasemega kiirgusallikate ja automatiseeritud manustamise abil.

Suurte kasvajatega patsiendid ei sobi brahhüteraapiaks. siiski võib seda kasutada adjuvantravina pärast välist kiiritusravi või keemiaravi, kui kasvaja suurus muutub väiksemaks.

Allika poolt väljastatav kiirgusdoos väheneb võrdeliselt sellest kauguse ruuduga. Seetõttu on soovitud koe mahu piisava kiiritamise tagamiseks oluline hoolikalt arvutada allika asukoht. Kiirgusallika ruumiline asukoht sõltub aplikaatori tüübist, kasvaja asukohast ja sellest, millised kuded seda ümbritsevad. Allika või aplikaatorite õige positsioneerimine nõuab erioskusi ja kogemusi ning seetõttu pole see kõikjal võimalik.

Kasvajat ümbritsevad struktuurid, nagu ilmsete või mikroskoopiliste metastaasidega lümfisõlmed, ei allu kiiritamisele implanteeritud või õõnsusesiseste kiirgusallikatega.

Brahhüteraapia tüübid

Intrakavitaarne - radioaktiivne allikas viiakse patsiendi kehas asuvasse igasse õõnsusse.

Interstitsiaalne - radioaktiivne allikas süstitakse kasvaja fookust sisaldavasse koesse.

Pind - radioaktiivne allikas asetatakse kahjustatud piirkonda keha pinnale.

Näidustused on järgmised:

• Nahavähk;
• silma kasvajad.

Kiirgusallikaid saab sisestada käsitsi või automaatselt. Võimaluse korral tuleks vältida käsitsi manustamist, kuna see seab meditsiinipersonali kiirgusohu. Allikas manustatakse eelnevalt kasvajakoesse sisestatud süstenõelte, kateetrite või aplikaatorite kaudu. “Külmade” aplikaatorite paigaldamine ei ole seotud kiiritamisega, nii et saate aeglaselt valida kiirgusallika optimaalse geomeetria.

Kiirgusallikate automaatne sisseviimine toimub selliste seadmetega nagu Selectron, mida tavaliselt kasutatakse emakakaela ja endomeetriumi vähi ravis. See meetod hõlmab näiteks klaasides tseesiumi sisaldavate roostevabast terasest graanulite arvutipõhist kohaletoimetamist pliiga kaetud mahutist emakaõõnde või tuppe sisestatud aplikaatoritesse. See välistab täielikult operatsiooniruumi ja meditsiinipersonali kokkupuute kiirgusega.

Mõned automatiseeritud süstimisseadmed töötavad suure intensiivsusega kiirgusallikatega, näiteks Microselectron (iriidium) või Catetron (koobalt), raviprotseduur kestab kuni 40 minutit. Madaladoosilise kiiritusbrahhüteraapia korral tuleb kiirgusallikas jätta koesse mitmeks tunniks.

Brahhüteraapias eemaldatakse enamik kiirgusallikaid pärast sihtdoosi saavutamist. Siiski on ka püsivaid allikaid: need süstitakse kasvajasse graanulite kujul ja pärast nende ammendumist neid enam ei eemaldata.

Radionukliidid

Y-kiirguse allikad

Raadiumi on brahhüteraapias kasutatud y-kiirte allikana juba aastaid. Nüüdseks on see kasutusest välja langenud. Peamiseks y-kiirguse allikaks on raadiumi lagunemise gaasiline tütarprodukt radoon. Raadiumitorud ja -nõelad tuleb sulgeda ja sageli lekkeid kontrollida. Nende poolt kiiratavad γ-kiired on suhteliselt suure energiaga (keskmiselt 830 keV) ja nende eest kaitsmiseks on vaja üsna paksu pliikaitset. Tseesiumi radioaktiivsel lagunemisel gaasilisi tütarprodukte ei teki, selle poolestusaeg on 30 aastat, y-kiirguse energia on 660 keV. Tseesium on suures osas asendanud raadiumi, eriti günekoloogilises onkoloogias.

Iriidiumi toodetakse pehme traadi kujul. Interstitsiaalse brahhüteraapia läbiviimisel on sellel mitmeid eeliseid võrreldes traditsiooniliste raadiumi- või tseesiumnõeltega. Eelnevalt kasvajasse sisestatud painduvasse nailontorusse või õõnsasse nõela saab sisestada õhukese traadi (läbimõõt 0,3 mm). Paksemad juuksenõelakujulised juhtmed saab sobiva ümbrise abil otse kasvajasse sisestada. USA-s on iriidium saadaval kasutamiseks ka õhukese plastkesta sisse suletud graanulite kujul. Iriidium kiirgab γ-kiiri energiaga 330 keV ja 2 cm paksune pliikaitse suudab meditsiinitöötajaid nende eest usaldusväärselt kaitsta. Iriidiumi peamiseks puuduseks on suhteliselt lühike poolväärtusaeg (74 päeva), mis nõuab igal juhul värske implantaadi kasutamist.

Eesnäärmevähi püsiimplantaatidena kasutatakse joodi isotoopi, mille poolestusaeg on 59,6 päeva. Selle kiirgavad γ-kiired on madala energiaga ja kuna pärast selle allika implanteerimist patsientidest lähtuv kiirgus on ebaoluline, saab patsiente varakult välja saata.

β-kiirte allikad

β-kiirgust kiirgavaid plaate kasutatakse peamiselt silmakasvajatega patsientide ravis. Plaadid on valmistatud strontsiumist või ruteeniumist, roodiumist.

Dosimeetria

Radioaktiivne materjal implanteeritakse kudedesse vastavalt kiirgusdoosi jaotuse seadusele, olenevalt kasutatavast süsteemist. Euroopas on klassikalised Parker-Patersoni ja Quimby implantaadisüsteemid suures osas asendatud Pariisi süsteemiga, mis sobib eriti hästi iriidiumtraatimplantaatide jaoks. Dosimeetrilisel planeerimisel kasutatakse sama lineaarse kiirgusintensiivsusega traati, kiirgusallikad paigutatakse paralleelselt, sirgelt, võrdsetel joontel. Traadi "mittekattuvate" otste kompenseerimiseks kulub neil 20-30% rohkem aega, kui kasvaja ravimiseks vaja on. Mahulise implantaadi puhul asuvad ristlõikes olevad allikad võrdkülgsete kolmnurkade või ruutude tippudes.

Kasvajasse manustatav annus arvutatakse käsitsi, kasutades graafikuid (nt Oxfordi diagramme) või arvutis. Esiteks arvutatakse baasdoos (kiirgusallikate miinimumdooside keskmine väärtus). Terapeutiline annus (näiteks 65 Gy 7 päeva jooksul) valitakse standardannuse alusel (85% algannusest).

Normaliseerimispunkt pindmise ja mõnel juhul intrakavitaarse brahhüteraapia ettenähtud kiirgusdoosi arvutamisel asub aplikaatorist 0,5-1 cm kaugusel. Emakakaela- või endomeetriumivähiga patsientide intrakavitaarsel brahhüteraapial on aga mõned iseärasused, kõige sagedamini kasutatakse nende patsientide ravimisel Manchesteri tehnikat, mille järgi normaliseerimispunkt asub emaka sisemisest osast 2 cm kõrgemal ja 2 cm kaugusel. emakaõõnest (nn punkt A) . Arvutatud doos võimaldab hinnata kusejuha, põie, pärasoole ja teiste vaagnaelundite kiirguskahjustuse ohtu.

Arenguväljavaated

Kasvajasse manustatud ja normaalsetes kudedes ja kriitilistes elundites osaliselt imenduvate annuste arvutamiseks kasutatakse üha enam keerukaid kolmemõõtmelisi dosimeetrilisi planeerimismeetodeid, mis põhinevad CT või MRI kasutamisel. Kiirgusdoosi iseloomustamiseks kasutatakse eranditult füüsikalisi mõisteid, kiirguse bioloogilist mõju erinevatele kudedele iseloomustab aga bioloogiliselt efektiivne doos.

Kõrge aktiivsusega kiirgusallikate fraktsioneeritud manustamisel emakakaela- ja emakavähiga patsientidele tekivad tüsistused harvemini kui madala aktiivsusega kiirgusallikate käsitsi manustamisega. Madala aktiivsusega implantaatidega pideva kiiritamise asemel võite kasutada vahelduvat kiiritamist suure aktiivsusega implantaatidega ja seeläbi optimeerida kiirgusdoosi jaotust, muutes selle ühtlasemaks kogu kiiritusmahu ulatuses.

Intraoperatiivne kiiritusravi

Kiiritusravi kõige olulisem probleem on viia kasvajasse võimalikult suur kiirgusdoos, et vältida normaalsete kudede kiirituskahjustusi. Selle probleemi lahendamiseks on välja töötatud mitmeid lähenemisviise, sealhulgas intraoperatiivne kiiritusravi (IORT). See koosneb kasvaja kahjustatud koe kirurgilisest ekstsisioonist ja ühest kaugkiirgusest ortopinge röntgeni- või elektronkiirtega. Intraoperatiivset kiiritusravi iseloomustab väike tüsistuste määr.

Sellel on aga mitmeid puudusi:

• vajadus lisaseadmete järele operatsioonisaalis;
• vajadus järgida meditsiinitöötajate kaitsemeetmeid (kuna erinevalt diagnostilisest röntgenuuringust kiiritatakse patsienti terapeutilistes annustes);
• vajadus radioloogilise onkoloogi viibimise järele operatsioonitoas;
• ühekordse suure kiirgusdoosi radiobioloogiline mõju kasvajaga külgnevale normaalsele koele.

Kuigi IORT pikaajalisi toimeid ei ole hästi uuritud, näitavad loomkatsete tulemused, et ühekordse kuni 30 Gy annusega kaasnevate kahjulike pikaajaliste mõjude risk on tühine, kui normaalsetes kudedes on kõrge kiirgustundlikkus (suured närvitüved, veresooned, seljaaju, peensool) on kaitstud.kiirguse eest. Närvide kiirguskahjustuse lävidoos on 20–25 Gy ja kliiniliste ilmingute varjatud periood pärast kiiritamist jääb vahemikku 6–9 kuud.

Teine oht, mida tuleb arvestada, on kasvaja esilekutsumine. Paljud koertega läbiviidud uuringud on näidanud sarkoomide suurt esinemissagedust pärast IORT-d võrreldes teiste kiiritusravi tüüpidega. Lisaks on IORT planeerimine keeruline, kuna radioloogil puudub täpne teave enne operatsiooni kiiritatava koe mahu kohta.

Intraoperatiivse kiiritusravi kasutamine valitud kasvajate korral

Rektaalne vähk. See võib sobida nii esmase kui ka korduva vähi korral.

Mao- ja söögitoruvähk. Annused kuni 20 Gy näivad olevat ohutud.

Sapiteede vähk. Võib-olla on see õigustatud minimaalse jääkhaiguse korral, kuid mitteopereeritavate kasvajate korral pole see soovitatav.

Pankrease vähk. Hoolimata IORT kasutamisest ei ole selle positiivset mõju ravitulemustele tõestatud.

Pea ja kaela kasvajad.

• Üksikute keskuste hinnangul on IORT ohutu meetod, hästi talutav ja annab julgustavaid tulemusi.
• IORT on õigustatud minimaalse jääkhaiguse või korduva kasvaja korral.

Ajukasvajad. Tulemused on ebarahuldavad.

Järeldus

Operatsioonisisest kiiritusravi ja selle kasutamist piirab teatud tehniliste ja logistiliste aspektide lahendamatus. Välise kiiritusravi vastavuse edasine suurendamine kompenseerib IORT eelised. Lisaks on konformne kiiritusravi paremini reprodutseeritav ja sellel ei ole IORT-i puudusi dosimeetrilise planeerimise ja fraktsioneerimise osas. IORT-i kasutamine on piiratud vähesel arvul spetsialiseeritud keskustega.

Avatud kiirgusallikad

Tuumameditsiini saavutusi onkoloogias kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

• primaarse kasvaja asukoha selgitamine;
• metastaaside tuvastamine;
• ravi efektiivsuse jälgimine ja kasvaja retsidiivide tuvastamine;
• suunatud kiiritusravi läbiviimine.

Radioaktiivsed märgised

Radiofarmatseutilised preparaadid (RP-d) koosnevad ligandist ja sellega seotud radionukliidist, mis kiirgab γ-kiiri. Radiofarmatseutiliste ravimite jaotus onkoloogiliste haiguste korral võib tavapärasest erineda. Selliseid biokeemilisi ja füsioloogilisi muutusi kasvajates ei saa tuvastada CT või MRI abil. Stsintigraafia on meetod, mis võimaldab jälgida radiofarmatseutiliste ainete jaotumist organismis. Kuigi see ei võimalda hinnata anatoomilisi detaile, täiendavad kõik kolm meetodit üksteist.

Diagnostika ja ravi eesmärgil kasutatakse mitmeid radiofarmatseutilisi aineid. Näiteks joodi radionukliide imendub aktiivne kilpnäärmekude. Teised radiofarmatseutiliste ainete näited on tallium ja gallium. Stsintigraafia jaoks pole ideaalset radionukliidi olemas, kuid tehneetsiumil on teiste ees palju eeliseid.

Stsintigraafia

Stsintigraafia teostamiseks kasutatakse tavaliselt γ-kaamerat, statsionaarset γ-kaamerat kasutades saab mõne minuti jooksul täis- ja kogu keha kujutisi.

Positronemissioontomograafia

PET-skaneerimisel kasutatakse radionukliide, mis kiirgavad positroneid. See on kvantitatiivne meetod, mis võimaldab saada elunditest kiht-kihilt pilte. 18 F-ga märgistatud fluorodeoksüglükoosi kasutamine võimaldab hinnata glükoosi ärakasutamist ning 15 O-ga märgistatud vee abil on võimalik uurida aju verevoolu. Positronemissioontomograafia võimaldab eristada primaarseid kasvajaid metastaasidest ning hinnata kasvaja elujõulisust, kasvajarakkude käivet ja metaboolseid muutusi vastusena ravile.

Kasutamine diagnostikas ja pikaajalisel perioodil

Luu stsintigraafia

Luustsintigraafia tehakse tavaliselt 2–4 tundi pärast 550 MBq 99 Tc-ga märgistatud metüleendifosfonaadi (99 Tc-medronaat) või hüdroksümetüleendifosfonaadi (99 Tc-oksidronaat) süstimist. See võimaldab teil saada mitmetasandilisi luude kujutisi ja kogu skeleti kujutist. Osteoblastilise aktiivsuse reaktiivse suurenemise puudumisel võib luukasvaja stsintigrammidel ilmneda "külma" fookusena.

Luustsintigraafia tundlikkus on kõrge (80-100%) rinnavähi, eesnäärmevähi, bronhogeense kopsuvähi, maovähi, osteogeense sarkoomi, emakakaelavähi, Ewingi sarkoomi, pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, neuroblastoomi ja munasarjavähi metastaaside diagnoosimisel. . Selle meetodi tundlikkus on mõnevõrra madalam (ligikaudu 75%) melanoomi, väikerakulise kopsuvähi, lümfogranulomatoosi, neeruvähi, rabdomüosarkoomi, müeloomi ja põievähi korral.

Kilpnäärme stsintigraafia

Kilpnäärme stsintigraafia näidustused onkoloogias on järgmised:

• üksiku või domineeriva sõlme uurimine;
• kontrolluuring pikaajalisel perioodil pärast kilpnäärme kirurgilist resektsiooni diferentseeritud vähi jaoks.

Ravi avatud kiirgusallikatega

Sihtotstarbeline kiiritusravi, milles kasutatakse kasvaja poolt selektiivselt imenduvaid radiofarmatseutilisi aineid, pärineb umbes pool sajandit. Sihtkiiritusravis kasutataval ratiofarmatseutilisel preparaadil peab olema suur afiinsus kasvajakoe suhtes, kõrge fookuse/tausta suhe ning see peab jääma kasvajakoesse pikaks ajaks. Radiofarmatseutiline kiirgus peab olema terapeutilise toime saavutamiseks piisavalt kõrge energiaga, kuid piirduma peamiselt kasvaja piiridega.

Diferentseeritud kilpnäärmevähi ravi 131 I

See radionukliid võimaldab teil hävitada pärast täielikku türeoidektoomiat allesjäänud kilpnäärmekude. Seda kasutatakse ka selle organi korduva ja metastaatilise vähi raviks.

Närviharja derivaatide kasvajate 131 I-MIBG ravi

Metajodobensüülguanidiin, märgistatud 131 I (131 I-MIBG). kasutatakse edukalt neuraalharja derivaatide kasvajate ravis. Nädal pärast radiofarmatseutilise ravimi määramist saab teha kontrollstsintigraafia. Feokromotsütoomi korral annab ravi positiivse tulemuse enam kui 50% juhtudest, neuroblastoomiga - 35%. Ravi 131 I-MIBG-ga annab teatud mõju ka paraganglioomi ja medullaarse kilpnäärmevähiga patsientidele.

Radiofarmatseutilised preparaadid, mis selektiivselt kogunevad luudesse

Luu metastaaside esinemissagedus rinna-, kopsu- või eesnäärmevähiga patsientidel võib ulatuda 85% -ni. Radiofarmatseutilistel ravimitel, mis selektiivselt luus akumuleeruvad, on kaltsiumi või fosfaadi farmakokineetika.

Luudesse selektiivselt akumuleeruvate radionukliidide kasutamine nende valu kõrvaldamiseks sai alguse 32P-ortofosfaadist, mis küll osutus tõhusaks, kuid luuüdi toksilise toime tõttu ei leidnud laialdast kasutamist. 89 Sr oli esimene patenteeritud radionukliid, mis on heaks kiidetud eesnäärmevähi luumetastaaside süsteemseks raviks. Pärast 89 Sr intravenoosset manustamist koguses, mis vastab 150 MBq-le, imendub see selektiivselt metastaasidest mõjutatud skeletipiirkondadesse. Selle põhjuseks on reaktiivsed muutused metastaase ümbritsevas luukoes ja selle metaboolse aktiivsuse suurenemine.Luuüdi funktsioonide pärssimine ilmneb ligikaudu 6 nädala pärast. Pärast ühekordset 89 Sr süstimist taandub 75-80% patsientidest valu kiiresti ja metastaaside progresseerumine aeglustub. See toime kestab 1 kuni 6 kuud.

Intrakavitaarne ravi

Radiofarmatseutiliste ravimite otsese manustamise eeliseks pleuraõõnde, perikardiõõnde, kõhuõõnde, põide, tserebrospinaalvedelikku või tsüstilistesse kasvajatesse on radiofarmatseutiliste ravimite otsene toime kasvajakoele ja süsteemsete tüsistuste puudumine. Tavaliselt kasutatakse selleks kolloide ja monoklonaalseid antikehi.

Monoklonaalsed antikehad

Kui monoklonaalseid antikehi 20 aastat tagasi esimest korda kasutati, hakkasid paljud pidama neid vähivastaseks imerohuks. Eesmärk oli saada spetsiifilisi antikehi aktiivsetele kasvajarakkudele, mis kannavad neid rakke hävitavat radionukliidi. Siiski on radioimmunoteraapia väljatöötamisel praegu rohkem väljakutseid kui õnnestumisi ja selle tulevik tundub ebakindel.

Kogu keha kiiritamine

Keemia- või kiiritusravi suhtes tundlike kasvajate ravitulemuste parandamiseks ja luuüdis allesjäänud tüvirakkude likvideerimiseks kasutatakse enne doonortüvirakkude siirdamist keemiaravi ravimite suurenevates annustes ja suurtes annustes kiiritusravi.

Kogu keha kiiritamise eesmärgid

Ülejäänud kasvajarakkude hävitamine.

Luuüdi jääkide hävitamine, et võimaldada doonori luuüdi või doonori tüvirakkude siirdamist.

Immunosupressiooni tagamine (eriti kui doonor ja retsipient ei ühildu HLA-ga).

Näidustused suurtes annustes ravimiseks

Muud kasvajad

Nende hulka kuuluvad neuroblastoom.

Luuüdi siirdamise tüübid

Autotransplantatsioon – tüvirakud siirdatakse verest või külmsäilitatud luuüdist, mis on saadud enne suure doosi kiiritamist.

Allotransplantatsioon – siirdatakse HLA-ga ühilduv või mitteühilduv (kuid ühe identse haplotüübiga) luuüdi, mis saadakse seotud või mitteseotud doonoritelt (luuüdi doonorite registrid on loodud mitteseotud doonorite valimiseks).

Patsientide sõeluuring

Haigus peab olema remissioonis.

Patsient ei tohi keemiaravi ja kogu keha kiirituse toksiliste mõjudega toime tulla neerude, südame, maksa ega kopsude oluliste kahjustustega.

Kui patsient saab ravimeid, mis võivad põhjustada kogu keha kiiritamise omadele sarnaseid toksilisi toimeid, tuleb eriti uurida nendele mõjudele kõige vastuvõtlikumaid elundeid:

• KNS - asparaginaasravi ajal;
• neerud - plaatinaravimite või ifosfamiidiga ravimisel;
• kopsud - metotreksaadi või bleomütsiiniga ravimisel;
• süda - kui seda ravitakse tsüklofosfamiidi või antratsükliinidega.

Vajadusel on ette nähtud täiendav ravi, et vältida või korrigeerida elundite talitlushäireid, mida kogu keha kiiritamine võib eriti mõjutada (näiteks kesknärvisüsteem, munandid, mediastiinumi organid).

Ettevalmistus

Tund enne kiiritamist võtab patsient antiemeetikume, sealhulgas serotoniini tagasihaarde blokaatoreid, ja intravenoosselt deksametasooni. Täiendavaks sedatsiooniks võib määrata fenobarbitaali või diasepaami. Väikelastel kasutatakse vajadusel üldanesteesiat ketamiiniga.

Metoodika

Lineaarkiirendile seatud optimaalne energiatase on ligikaudu 6 MB.

Patsient lamab selili või külili või asendit vaheldumisi selili ja külili orgaanilisest klaasist (Perspex) valmistatud ekraani all, mis tagab naha kiiritamise täisannusega.

Kiiritus viiakse läbi kahest vastandlikust väljast sama kestusega igas asendis.

Laud koos patsiendiga asetatakse röntgenteraapiaaparaadist tavapärasest suuremale kaugusele nii, et kiiritusvälja suurus kataks kogu patsiendi keha.

Annuse jaotus kogu keha kiiritamisel on ebaühtlane, mis on tingitud kiirituse ebavõrdsusest anteroposterioorses ja posteroanterioorses suunas kogu keha ulatuses, samuti elundite (eriti kopsude) ebavõrdsest tihedusest võrreldes teiste elundite ja kudedega. . Annuse ühtlasemaks jaotamiseks kasutatakse booluseid või varjestatakse kopse, kuid allpool kirjeldatud kiiritusrežiim annustes, mis ei ületa normaalsete kudede taluvust, muudab need meetmed ebavajalikuks. Suurima ohuga elund on kopsud.

Annuse arvutamine

Annuse jaotust mõõdetakse liitiumfluoriidi kristalldosimeetrite abil. Dosimeeter kantakse nahale kopsude tipu ja põhja, mediastiinumi, kõhu ja vaagna piirkonnas. Keskjoone kudedes neeldunud doos arvutatakse keha eesmise ja tagumise pinna dosimeetria tulemuste keskmisena või tehakse kogu keha CT-uuring ja arvuti arvutab konkreetse organi või koe poolt neeldunud doosi.

Kiiritusrežiim

Täiskasvanud. Optimaalsed osaannused on 13,2-14,4 Gy, olenevalt normeerimise hetkel ettenähtud doosist. Eelistatav on keskenduda kopsude maksimaalsele talutavale annusele (14,4 Gy) ja mitte seda ületada, kuna kopsud on annust piiravad organid.

Lapsed. Laste kiirgustaluvus on veidi kõrgem kui täiskasvanutel. Vastavalt Medical Research Councili (MRC – Medical Research Council) soovitatud skeemile jagatakse kogu kiirgusdoos kaheksaks 1,8 Gy fraktsiooniks, millest igaüks kestab 4 päeva. Kasutatakse ka muid kogu keha kiiritusskeeme, mis annavad samuti rahuldavaid tulemusi.

Toksilised ilmingud

Ägedad ilmingud.

• Iiveldus ja oksendamine ilmnevad tavaliselt umbes 6 tundi pärast kiiritamist esimese osaannusega.
• Parotiidse süljenäärme turse – areneb esimese 24 aasta jooksul ja möödub seejärel iseenesest, kuigi pärast seda jäävad patsiendid suus kuivaks veel mitu kuud.
• Arteriaalne hüpotensioon.
• Glükokortikoididega kontrollitav palavik.
• Kõhulahtisus - ilmneb 5. päeval kiiritusgastroenteriidi (mukosiidi) tõttu.

Hiline mürgisus.

• Pneumoniit, mis väljendub õhupuuduses ja iseloomulike muutuste tõttu rindkere röntgenülesvõtetel.
• Mööduvast demüelinisatsioonist tingitud unisus. Ilmub 6-8 nädalal, kaasneb anoreksia ja mõnel juhul ka iiveldus ning taandub 7-10 päevaga.

Hiline mürgisus.

• Katarakt, mille esinemissagedus ei ületa 20%. Tavaliselt suureneb selle tüsistuse esinemissagedus 2–6 aastat pärast kiiritamist, pärast mida tekib platoo.
• Hormonaalsed muutused, mis põhjustavad azoospermia ja amenorröa arengut ning seejärel steriilsust. Väga harva säilib viljakus ja normaalne rasedus on võimalik ilma kaasasündinud kõrvalekallete esinemissageduse suurenemiseta järglastel.
• Hüpotüreoidism, mis areneb kilpnäärme kiirguskahjustuse tagajärjel koos hüpofüüsi kahjustusega või ilma.
• Lastel võib kasvuhormooni sekretsioon olla häiritud, mis koos kogu keha kiiritamisega seotud epifüüsi kasvuplaatide varajase sulgemisega viib kasvu peatumiseni.
• Sekundaarsete kasvajate areng. Selle tüsistuse risk pärast kogu keha kiiritamist suureneb 5 korda.
• Pikaajaline immunosupressioon võib põhjustada lümfoidkoe pahaloomuliste kasvajate arengut.

Kiiritusravi - kiiritusravi

Kiiritusravi (kiiritusravi) on üldiselt ohutu ja tõhus vähiravi. Selle meetodi eelised patsientide jaoks on vaieldamatud.

Kiiritusravi tagab elundi anatoomia ja talitluse säilimise, parandab elukvaliteeti ja ellujäämisnäitajaid ning vähendab valu. Juba aastakümneid on kiiritusravi ( LT) kasutatakse laialdaselt enamiku vähivormide puhul. Ükski teine ​​vähiravi ei ole kasvaja hävitamisel ega valu ja muude sümptomite leevendamisel nii tõhus kui RT.

Kiiritusravi kasutatakse peaaegu kõigi pahaloomuliste kasvajate raviks, mis tahes kudedes ja elundites need tekivad. Kiiritust vähi raviks kasutatakse üksi või koos teiste meetoditega, nagu kirurgia või keemiaravi. Kiiritusravi võib kasutada vähi täielikuks ravimiseks või sümptomite leevendamiseks, kui kasvaja ei saa kaduda.

Praegu on täielik ravi võimalik enam kui 50% pahaloomuliste kasvajate juhtudest, mille puhul on kiiritusravi ülimalt oluline. Tavaliselt vajab umbes 60% vähiga ravitavatest patsientidest mingis haiguse staadiumis radioloogiat. Vene tegelikkuses seda kahjuks ei juhtu.

Mis on kiiritusravi?

Kiiritusravi hõlmab pahaloomuliste kasvajate ravi suure energiaga kiirgusega. Kiiritus onkoloog kasutab kiirgust vähi täielikuks ravimiseks või kasvajast põhjustatud valu ja muude sümptomite leevendamiseks.

Kiirituse toimepõhimõte vähi puhul on häirida vähirakkude paljunemisvõimet ehk paljunemisvõimet, mille tulemusena organism neist loomulikult vabaneb.

Kiiritusravi kahjustab vähirakke, mõjutades negatiivselt nende DNA-d, mistõttu rakud ei jagune ega kasva enam. See vähiravi meetod on kõige tõhusam aktiivselt jagunevate rakkude hävitamisel.

Pahaloomuliste kasvajarakkude kõrge tundlikkus kiirgusele on tingitud kahest peamisest tegurist:

1. nad jagunevad palju kiiremini kui terved rakud ja
2. nad ei ole võimelised kahjustusi nii tõhusalt parandama kui terved rakud.

Kiiritus onkoloog võib teostada välist (välist) kiiritusravi, kasutades lineaarset osakeste kiirendit (seade, mis kiirendab elektrone, et tekitada röntgeni- või gammakiirgust).

Brahhüteraapia - sisemine kiiritusravi

Vähi kiiritamine on võimalik ka patsiendi kehasse paigutatavate radioaktiivse kiirguse allikate abil (nn brahhüteraapia ehk sisemine kiiritusravi).

Sel juhul asub radioaktiivne aine nõelte, kateetrite, helmeste või spetsiaalsete juhtmete sees, mis implanteeritakse ajutiselt või püsivalt kasvaja sisse või asetatakse selle vahetusse lähedusse.

Brahhüteraapia on eesnäärme-, emaka- ja emakakaela- või rinnavähi väga levinud kiiritusravi meetod. Kiiritusmeetod mõjutab kasvajat nii täpselt seestpoolt, et selle tagajärjed (tervete elundite kiiritusravi järgsed tüsistused) on praktiliselt kõrvaldatud.

Mõnele pahaloomulise kasvajaga patsiendile määratakse operatsiooni asemel kiiritusravi. Eesnäärmevähki ja kõrivähki ravitakse sageli sel viisil.

Adjuvantravi kiiritusraviga

Mõnel juhul on RT vaid osa patsiendi raviplaanist. Kui pärast operatsiooni tehakse vähivastast kiiritust, nimetatakse seda adjuvandiks.

Näiteks võib naisele määrata kiiritusravi pärast rinda säilitavat operatsiooni. See võimaldab täielikult ravida rinnavähki ja säilitada rinna anatoomia.

Induktsioon kiiritusravi

Lisaks on võimalik enne operatsiooni läbi viia kiiritusravi. Sel juhul nimetatakse seda neoadjuvandiks või induktsiooniks ja see võib parandada ellujäämise määra või hõlbustada kirurgil operatsiooni sooritamist. Selle lähenemisviisi näideteks on söögitoru-, pärasoole- või kopsuvähi kiiritusravi.

Kombineeritud ravi

Mõnel juhul määratakse patsiendile enne vähi kirurgilist eemaldamist koos keemiaraviga RT. Kombineeritud ravi võib vähendada operatsioonide arvu, mida muidu oleks vaja. Näiteks õnnestub mõnel põievähki põdeval patsiendil kõigi kolme ravimeetodi samaaegsel manustamisel see organ täielikult säilitada. Keemia- ja kiiritusravi on võimalik läbi viia samaaegselt ilma operatsioonita, et parandada kasvaja lokaalset ravivastust ja vähendada metastaaside (kasvaja leviku) raskust.

Mõnel juhul, näiteks kopsu-, pea- ja kaela- või emakakaelavähi korral, võib see ravi olla piisav ilma operatsioonita.

Kuna kiirgus kahjustab ka terveid rakke, on väga oluline, et see oleks suunatud konkreetselt vähkkasvaja piirkonda. Mida vähem kiirgus mõjutab terveid elundeid, seda vähem on kiiritusravi negatiivsete tagajärgede tõenäosus. Seetõttu kasutatakse ravi planeerimisel erinevaid pildistamismeetodeid (kasvaja ja seda ümbritsevate elundite pildistamine), mis tagab kiirguse täpse kohaletoimetamise kasvajasse, läheduses asuvate tervete kudede kaitse ning kõrvaltoimete ja tüsistuste raskuse vähenemise. kiiritusravi hiljem.

Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi – IMRT

Kiiritusdoosi täpsema vastavuse kasvaja mahuga tagab tänapäevane kolmemõõtmelise konformse kiiritusravi meetod, mida nimetatakse intensiivsusmoduleeritud kiiritusraviks (IMRT). See vähivastane kiiritusmeetod võimaldab kasvajasse ohutult manustada suuremaid doose kui traditsioonilise kiiritusega. IMRT-d kasutatakse sageli koos pildipõhise kiiritusraviga (IRT), mis tagab valitud kiirgusdoosi äärmiselt täpse kohaletoimetamise pahaloomulisesse kasvajasse või isegi kasvaja teatud piirkonda. Tänapäevased arengud onkoloogia radioloogia valdkonnas, näiteks RTVC, võimaldavad kohandada protseduuri vastavalt liikumisele kalduvate elundite, näiteks kopsude, samuti elutähtsate elundite ja kudede lähedal asuvate kasvajate omadustele.

Stereotaktiline radiokirurgia

Teised meetodid ülitäpse kiirguse edastamiseks kasvajasse hõlmavad stereotaktilist radiokirurgia, mille käigus kasutatakse kasvaja täpsete koordinaatide määramiseks kolmemõõtmelist kujutist. Pärast seda koonduvad sihitud röntgen- või gammakiired kasvajale eesmärgiga see hävitada. Gamma noa tehnika kasutab koobaltkiirguse allikaid, et fokuseerida mitu kiirt väikestele aladele. Stereotaktiline kiiritusravi kasutab ka lineaarseid osakeste kiirendeid, et toimetada kiirgust ajju. Sarnasel viisil on võimalik ravida kasvajaid ja muid lokalisatsioone. Seda kiiritusravi nimetatakse ekstrakraniaalseks stereotaktiliseks kiiritusraviks (või keha SR). See meetod on eriti väärtuslik kopsukasvajate, maksa- ja luuvähi ravis.

Kiiritusravi kasutatakse ka verevoolu vähendamiseks vaskulaarsetes organites, näiteks maksas, paiknevate kasvajate puhul. Nii kasutatakse stereotaktilise operatsiooni käigus spetsiaalseid radioaktiivse isotoobiga täidetud mikrosfääre, mis ummistavad kasvaja veresooni ja põhjustavad selle nälgimist.

Lisaks sellele, et kiiritusravi on aktiivne vähiravi, on see ka palliatiivne ravi. See tähendab, et RT võib leevendada kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate vormidega patsientide valu ja kannatusi. Vähi palliatiivne kiiritus parandab kasvava kasvaja tõttu tugevat valu, liikumis- või söömisraskust põdevate patsientide elukvaliteeti.

Võimalikud tüsistused - kiiritusravi tagajärjed

Vähi kiiritusravi võib hiljem põhjustada olulisi kõrvalmõjusid. Reeglina on nende esinemine tingitud tervete rakkude kahjustusest kiiritamise ajal. Kiiritusravi kõrvalnähud ja tüsistused on tavaliselt kumulatiivsed, see tähendab, et need ei teki kohe, vaid teatud aja jooksul alates ravi algusest. Tagajärjed võivad olla kerged või rasked, olenevalt kasvaja suurusest ja asukohast.

Kiiritusravi kõige sagedasemad kõrvalnähud on naha ärritus või kahjustus kiirituspiirkonna lähedal ja väsimus. Naha ilminguteks on kuivus, sügelus, koorumine või villid või villid. Mõne patsiendi jaoks tähendab väsimus vaid kerget väsimust, teised aga teatavad äärmisest kurnatusest ja neil palutakse kiiritusravi järgselt taastuda.

Muud kiiritusravi kõrvaltoimed sõltuvad üldiselt ravitava vähi tüübist. Sellisteks tagajärgedeks on onkoloogias radioloogia ajal kiilaspäisus või kurguvalu: pea- ja kaelapiirkonna kasvajad, urineerimisraskused vaagnaelundite kiiritamisel jne. Kiiritusravi kõrvalmõjudest, tagajärgedest ja tüsistustest tasuks täpsemalt rääkida oma onkoloogiga, kes oskab selgitada, mida konkreetse ravi ajal oodata. Kõrvaltoimed võivad olla lühiajalised või kroonilised, kuid paljud ei koge neid üldse.

Kui patsient on läbinud pikaajalist kompleksravi, võib olla vajalik taastumine pärast kiiritusravi kuure, näiteks keha üldise mürgistuse korral. Mõnikord piisab taastumiseks õigest toitumisest ja piisavast puhkusest. Tõsisemate tüsistuste korral vajab keha taastumine arstiabi.

Mida võib patsient ravi ajal oodata?

Võitlus vähiga (pahaloomuline kasvaja) on iga patsiendi jaoks suur väljakutse. Järgmine lühiteave kiiritusravi kohta aitab teil selleks keeruliseks lahinguks valmistuda. See käsitleb peamisi raskusi ja probleeme, millega iga patsient võib kiiritusravi või stereotaktilise radiokirurgia käigus kokku puutuda. Sõltuvalt haiguse konkreetsest juhtumist võib iga ravietapp omandada oma erinevused.

Eelkonsultatsioon

Kõige esimene samm vähivastases võitluses kiiritusraviga on konsultatsioon kiiritusonkoloogiga, kes on spetsialiseerunud pahaloomuliste kasvajate kiiritusravile. Patsiendi suunab selle eriarsti konsultatsioonile raviv onkoloog, kes diagnoosis vähi. Pärast haigusjuhtumi üksikasjalikku analüüsimist valib arst ühe või teise kiiritusravi meetodi, mis tema arvates selles olukorras kõige paremini sobib.

Lisaks määrab kiiritusonkoloog vajadusel täiendava ravi, näiteks keemiaravi või operatsiooni, ning ravikuuride järjestuse ja kombinatsiooni. Arst räägib patsiendile ka teraapia eesmärkidest ja kavandatavatest tulemustest ning teavitab teda võimalikest kõrvaltoimetest, mis sageli esinevad RT kuuri ajal. Otsuse kiiritusravi alustamise kohta peaks patsient langetama kainelt ja ettevaatlikult pärast põhjalikku vestlust raviarstiga, kes peaks rääkima teistest kiiritusravi alternatiivsetest võimalustest. Eelkonsultatsioonid kiiritusonkoloogiga on patsiendile suurepärane võimalus saada selgust kõikides ebaselgeks jäänud küsimustes haiguse ja selle võimaliku ravi kohta.

Esialgne uuring: kasvaja kujutis

Pärast eelkonsultatsiooni algab teine, mitte vähem oluline etapp: uuring pilditehnikaga, mis võimaldab täpselt määrata kasvaja suuruse, kontuurid, asukoha, verevarustuse ja muud tunnused. Saadud tulemuste põhjal saab arst kiiritusravi kulgu selgelt planeerida. Reeglina tehakse selles etapis patsiendile kompuutertomograafia (CT), mille tulemusena saab arst kasvajast üksikasjaliku kolmemõõtmelise kujutise kõigis üksikasjades.

Spetsiaalsed arvutiprogrammid võimaldavad pilti arvutiekraanil igas suunas pöörata, mis võimaldab teil vaadata kasvajat mis tahes nurga alt. Kuid mõnel juhul ei piirdu kiiritusravi planeerimise etapis läbivaatus ainult CT-ga. Mõnikord on vaja täiendavaid diagnostikavõimalusi, nagu magnetresonantstomograafia (MRI), positronemissioontomograafia (PET), PET-CT (PET ja CT kombinatsioon) ja ultraheli (ultraheli). Täiendava uuringu eesmärk sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast konkreetses elundis või koes, kasvaja tüübist ja patsiendi üldisest seisundist.

Iga kiiritusravi seanss algab patsiendi asetamisega ravilauale. Sel juhul on vaja visualiseerimismeetodite abil absoluutse täpsusega uuesti luua see asukoht, milles eeluuring viidi läbi. Seetõttu kantakse esialgses etapis patsiendi nahale mõnel juhul spetsiaalse püsimarkeri abil märgid ja mõnikord ka pisikesed nööpnõelapea suurused tätoveeringud.

Need märgised aitavad meditsiinitöötajatel tagada patsiendi keha õige asendi iga kiiritusravi seansi ajal. Esialgse läbivaatuse etapis tehakse mõnikord mõõtmisi kiiritusravi abiseadmete valmistamiseks. Nende tüüp sõltub kasvaja täpsest asukohast. Näiteks pea- ja kaelaelundite vähi või ajukasvajate puhul valmistatakse sageli fikseeriv jäik peamask, kõhuorganite kahjustuste korral aga spetsiaalne madrats, mis vastab täpselt patsiendi kehakontuuridele. Kõik need seadmed tagavad patsiendi asendi säilitamise iga seansi ajal.

Kiiritusravi plaani koostamine

Pärast uuringu lõpetamist ja saadud piltide analüüsi kaasatakse kiiritusravi plaani koostamisse teised spetsialistid. Tavaliselt on see meditsiinifüüsik ja dosimeeter, kelle ülesanne on uurida kiiritusravi füüsilisi aspekte ja tüsistuste vältimist (ohutusprotseduuride järgimist) ravi ajal.

Plaani koostamisel võtavad spetsialistid arvesse mitmesuguseid tegureid. Olulisemad neist on pahaloomulise kasvaja tüüp, suurus ja asukoht (sh elutähtsate elundite lähedus), patsiendi täiendavate uuringute andmed, näiteks laboratoorsed uuringud (vereloome, maksafunktsioon jne), üldine tervislik seisund, tõsiste kaasuvate haiguste esinemine, RT kogemus minevikus ja paljud teised. Kõiki neid tegureid arvesse võttes koostavad spetsialistid kiiritusravi plaani individuaalselt ja arvutavad välja kiiritusdoosi (kogu ravikuuri kogusumma ja iga kiiritusravi seansi doos), täisdoosi saamiseks vajalike seansside arvu, nende kestuse ja nendevahelised intervallid. , täpsed nurgad, mille all röntgenikiirgus kasvajat tabama peaks jne.

Patsiendi paigutamine enne kiiritusravi seansi alustamist

Enne iga seanssi peab patsient riietuma haiglamantlisse. Mõned kiiritusravi keskused lubavad protseduuri ajal kanda oma riideid, mistõttu on parem tulla seansile pehmetest kangastest vabas riietuses, mis ei piira liikumist. Iga seansi alguses asetatakse patsient ravilauale, mis on kiiritusravi aparaadiga ühendatud spetsiaalne kušett. Selles etapis kinnitatakse patsiendi kehale ka abiseadmed (kinnitusmask, kinnitus jne), mis tehti eeluuringu käigus. Patsiendi keha fikseerimine on vajalik kiiritusravi vastavuse tagamiseks (kiirguskiire täpne vastavus kasvaja kontuuridele). Sellest sõltub võimalike tüsistuste ja tagajärgede tase pärast kiiritusravi.

Ravilauda saab liigutada. Sel juhul juhinduvad meditsiinitöötajad eelnevalt patsiendi nahale kantud märkidest. See on vajalik kasvaja täpseks sihtimiseks gammakiirgusega iga kiiritusravi seansi ajal. Mõnel juhul tehakse pärast patsiendi kehaasendi diivanile asetamist ja fikseerimist lisafoto vahetult enne kiiritusravi seanssi ennast. See on vajalik pärast esimest uuringut toimunud muutuste tuvastamiseks, näiteks kasvaja suuruse suurenemine või selle asukoha muutus.

Mõne RT-aparaadi puhul on ravieelne kontrollpilt kohustuslik, teistel juhtudel sõltub see kiiritusonkoloogi eelistusest. Kui selles etapis tuvastavad spetsialistid kasvaja käitumises muutusi, korrigeeritakse patsiendi asendit ravilaual. See aitab arstidel veenduda, et ravi on õige ja kasvaja saab täpse kiirgusdoosi, mis on vajalik selle hävitamiseks.

Kuidas kiiritusravi seanss toimib?

Seade, mida nimetatakse laetud osakeste lineaarseks meditsiiniliseks kiirendiks või lihtsalt lineaarseks kiirendiks, vastutab röntgen- või gammakiirte tootmise eest. Enamik seda tüüpi seadmeid on varustatud massiivse seadmega, mida nimetatakse portaaliks ja mis seansi ajal pidevalt ümber patsiendi laua pöörleb, kiirgades silmale nähtamatut ja mitte kuidagi tuntavat kiirgust. Portaali korpusesse on sisse ehitatud spetsiaalne ja väga oluline seade: mitmeleheline kollimaator.

Just tänu sellele seadmele moodustub gammakiire erikuju, mis võimaldab kasvajat sihipäraselt ravida kiiritusega mis tahes nurga alt, praktiliselt piire ületamata ja terveid kudesid kahjustamata. Esimesed kiiritusravi seansid on pikemad kui järgnevad ja kestavad igaüks umbes 15 minutit. See on tingitud tehnilistest raskustest, mis võivad tekkida patsiendi esmasel diivanile asetamisel või täiendava pildistamise vajaduse tõttu. Kõigi ohutusreeglite järgimiseks on vaja aega. Järgmised seansid on tavaliselt lühemad. Tavaliselt viibib patsient kiiritusravikeskuses iga kord 15–30 minutit, alates ooteruumi sisenemisest kuni rajatisest lahkumiseni.

Tüsistused ja järelkontrolli vajadus

Kiiritusraviga kaasneb sageli kõrvaltoimete (tüsistuste) teke, mille olemus ja raskusaste sõltuvad kasvaja tüübist ja asukohast, kiiritusravi koguannusest, patsiendi seisundist ja muudest teguritest. Gammakiirguse mõjud on kumulatiivsed ehk akumuleeruvad organismis, mis tähendab, et enamasti ilmnevad soovimatud ja kõrvalnähud, näiteks kiiritusravi tagajärjed, alles pärast mitut seanssi. Seetõttu on vajalik nii enne protseduuri kui ka selle ajal alati kontakti hoida kiiritusonkoloogiga, rääkides arstile kõikidest hilisematest kiiritusraviga kaasnevatest terviseprobleemidest.

Taastumine pärast kiiritusravi tüsistuste korral

Pärast kiiritusravikuuri läbimist võib tekkida vajadus organismi taastamiseks, mistõttu peab onkoloog koostama jälgimisgraafiku, mis võimaldab jälgida ravi mõju ning ennetada tüsistusi ja kasvaja kordumist. Reeglina on esimene eriarsti konsultatsioon vajalik 1-3 kuud pärast RT lõpetamist ning järgnevate arstivisiitide vaheline intervall on umbes 6 kuud. Need väärtused on aga meelevaldsed ja sõltuvad kasvaja käitumisest igal konkreetsel juhul, kui konsultatsioone võib vaja minna harvemini või sagedamini.

Spetsialisti jälgimine pärast kiiritusravi lõppu võimaldab õigeaegselt tuvastada kasvaja võimaliku retsidiivi, millele võivad viidata teatud patsiendile muret tekitavad sümptomid või objektiivsed märgid, mille arst tuvastab. Sellistel juhtudel määrab onkoloog asjakohased uuringud, nagu vereanalüüsid, MRI, CT või ultraheli, rindkere röntgen, luu skaneerimine või spetsiifilisemad protseduurid.

Kiiritusravi järgse keha taastamise meetmete ulatus sõltub kiirgusega kokku puutunud tervete kudede komplikatsioonide ja mürgistuse astmest. Ravimeid ei ole alati vaja. Paljudel patsientidel ei esine pärast kiiritusravi muid tagajärgi ega tüsistusi, välja arvatud üldine väsimus. Organism taastub mitme nädala jooksul tasakaalustatud toitumise ja puhkusega.