Luumurrud lastel. Kuidas diagnoosida madalat luutihedust laste anatoomia ja vigastuste korral

Ma annan lühikese kokkuvõtte mainitud artiklist diagnoosimise põhipunktidest.

Luumurdudega laste hindamine on sageli keeruline, kuna puuduvad selged juhised traumaatiliste luumurdude ja luupatoloogiast põhjustatud luumurdude eristamiseks. Kuigi enamik laste luumurde ei ole tõsised, võivad korduvad luumurrud olla seotud paljude esmaste luuhaiguste ja sekundaarsete põhjustega, mistõttu on vaja põhjalikku anamneesi ja füüsilist läbivaatust.
Praegu puudub luumurdude ja madala LMT-ga laste uurimiseks ja raviks "kuldstandard", mistõttu tuleks osteoporoosi diagnoosimisel pediaatrilises praktikas paika panna kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste kombinatsioon.
Densitomeetria andmete tõlgendamine kasvavatel patsientidel on keeruline, kuna DXA abil mõõdetud tegelik BMD sõltub paljudest teguritest, mis aja jooksul muutuvad. BMD tulemuste tõlgendamine peaks põhinema Z-skooril (SD suhteline vanuse, soo, etnilise päritoluga vastavuse kontrollid), kasutades densitomeetri mudelile ja patsientide populatsioonile spetsiifilisi andmebaase.

Kellamurrud lastel (sagedus kuni 50% poistel ja kuni 40% tüdrukutel), see kehtib eriti distaalse raadiuse murdude kohta. Maksimaalne luumurdude esinemissagedus esineb vanuses 11–15 aastat, mis vastab maksimaalse kasvukiiruse ja luumassi akumuleerumise mahajäämuse perioodile.

Selgelt patoloogilisteks loetakse harvaesinevaid lülisamba kompressioonmurde lastel ning lülisamba- ja puusaluumurdu ilma olulise traumata (nt autoõnnetus).

Laste luutugevuse vähenemisega seotud seisundite loetelu on ulatuslik (tabel 1), kuid enamiku neist saab hoolika ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja spetsiifiliste diagnostiliste testide kasutamisega välistada.
Juveniilse osteoporoosini viivad esmased luustikuhaigused on suhteliselt haruldased, kõige levinum neist on osteogenesis imperfecta: I tüübiga võib kaasneda kõvakesta sinakas värvumine, dentiini patoloogia ja kuulmiskahjustuse areng; pärilikkus on jälgitav, on olemas geneetilised markerid. Nende nähtude puudumisel võib kahtlustada idiopaatilise juveniilse osteoporoosi olemasolu, mis on haruldane haigus, mida iseloomustavad mitmed patoloogilised luumurrud kooliealistel lastel ja spontaanne stabiliseerumine pärast puberteeti.

Sekundaarne osteoporoos on paljude krooniliste haiguste tüsistus (tabel 1) ja LMT langus võib olla põhihaiguse, ravi tüsistuste või nende tegurite kombinatsiooni tagajärg. D-vitamiini puudus ja vähenenud kaltsiumi tarbimine toiduga põhjustavad ka BMD vähenemise koos rahhiidi tekkega. Idiopaatilise hüperkaltsiuuriaga lastel täheldati BMD vähenemist.

Iga laps, kellel on patoloogiline luumurd, vajab BMD määramist. Densitomeetria on näidustatud kliiniliselt oluliste luumurdude korral, nagu alajäsemete pika luu murrud, lülisamba kompressioonmurrud ja 2 või enama ülajäseme pika luu murrud.
Hulgitraumaatiliste luumurdude korral tehakse sõeluuringu otsus individuaalselt, võttes arvesse luumurdude arvu ja raskust.
Tavaliselt tehakse DXA lülisamba nimmepiirkonnas, proksimaalses reieluus, distaalses raadiuses või kogu kehas.

Võttes arvesse luumurdude põhjuste suurt hulka vähenenud LMT taustal, tuleks uuringuplaani koostamisel lähtuda anamneesist ja füüsilistest andmetest. Soovitame minimaalselt saada rutiinsed hematoloogilised ja biokeemilised parameetrid, ESR, puutumatu paratüreoidhormoon, vere kaltsiumi- ja fosforisisaldus, 24-tunnine uriini kaltsiumisisaldus ja tsöliaakia sõeluuringud. Vajalik on ka 25-OH-D määramine.

Vastavalt näidustustele võib läbi viia luuüdi biopsia, endoskoopia/kolonoskoopia, maksa biopsia ja geneetilised testid.
Luu ümberkujunemise markerid võivad olla kasulikud ravi valikul, kuid vajavad lastel väga hoolikat tõlgendamist.
Loodan, et kolleegid täiendavad mind.

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on lastel luumurrud?

Mis on luumurrud lastel

Laste luustiku struktuuri anatoomilised tunnused ja selle füsioloogilised omadused määravad teatud tüüpi luumurdude esinemise, mis on iseloomulikud ainult sellele vanusele.

On teada, et väikesed lapsed kukuvad õues mängides sageli, kuid neil tekib harva luumurde. See on seletatav lapse väiksema kehakaalu ja hästi arenenud pehmete kudede kattega ning seetõttu kukkumise ajal löögijõu nõrgenemisega. Laste luud on õhemad ja vähem tugevad, kuid nad on elastsemad kui täiskasvanute luud. Elastsus ja painduvus sõltuvad väiksemast mineraalsoolade kogusest lapse luudes, aga ka luuümbrise ehitusest, mis lastel on paksem ja verega rikkalikult varustatud. Luuümbris moodustab luu ümber omamoodi ümbrise, mis annab sellele suurema paindlikkuse ja kaitseb seda vigastuste eest. Luu terviklikkuse säilimist soodustavad epifüüside olemasolu toruluude otstes, mis on metafüüsidega ühendatud laia elastse kasvukõhrega, mis nõrgendab löögijõudu. Need anatoomilised iseärasused ühelt poolt takistavad luumurru tekkimist, teisalt põhjustavad lisaks tavalistele täiskasvanutel täheldatavatele luumurdudele ka järgmisi lapsepõlvele omaseid luumurrud: luumurrud, subperiosteaalsed murrud, epifüsiolüs, osteoepifüsiolüs ja apofüsiolüüs.

Murdud ja luumurrud nagu roheline oks või pajuoks on seletatavad laste luude painduvusega. Seda tüüpi luumurde täheldatakse eriti sageli, kui küünarvarre diafüüs on kahjustatud. Sel juhul on luu veidi painutatud, kumeral küljel on välimised kihid murdunud ja nõgusal poolel säilitavad nad oma normaalse struktuuri.

Patogenees (mis juhtub?) Laste luumurdude ajal

Subperiosteaalsed luumurrud mida iseloomustab asjaolu, et murtud luu jääb kaetuks periostiga, mille terviklikkus säilib. Need vigastused tekivad siis, kui jõudu rakendatakse piki luu pikitelge. Kõige sagedamini täheldatakse subperiosteaalseid luumurde küünarvarrel ja säärel; Sellistel juhtudel luude nihkumine puudub või on väga ebaoluline.

Epifüsiolüs ja osteoepifüsiolüs- epifüüsi traumaatiline eraldamine ja nihkumine metafüüsist või metafüüsi osaga piki idu epifüüsi kõhre joont. Need esinevad ainult lastel ja noorukitel kuni luustumise protsessi lõpuni.

Epifüsiolüs esineb sagedamini epifüüsile mõjuva jõu otsesel toimel ja on vigastusmehhanismi järgi sarnane täiskasvanute nihestustega, mida lastel harva täheldatakse. See on seletatav liigeste luude ja sidemete anatoomiliste iseärasustega ning olulise tähtsusega on liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstele. Epifüseolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi täheldatakse seal, kus liigesekapsel on kinnitunud luu epifüüsi kõhre külge: näiteks randme- ja hüppeliigesed, reieluu distaalne epifüüs. Kohtades, kus bursa kinnitub metafüüsi külge nii, et kasvukõhre on sellega kaetud ega toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüsiolüüsi ei toimu. Seda asendit kinnitab põlveliigese näide. Siin toimub vigastuse ajal reieluu epifüsiolüs, kuid sääreluu proksimaalse epifüüsi nihkumist mööda epifüüsi kõhre ei toimu.

Apofüsiolüüs on apofüüsi eraldamine piki kasvukõhre joont. Erinevalt epifüüsidest paiknevad apofüüsid väljaspool liigeseid, neil on kare pind ja need on mõeldud lihaste ja sidemete kinnitamiseks. Seda tüüpi vigastuste näide on õlavarreluu keskse või külgmise epikondüüli nihkumine.

Laste luumurdude sümptomid

Jäsemete luude täielike luumurdude korral koos luufragmentide nihkumisega ei erine kliinilised ilmingud praktiliselt täiskasvanute omadest. Samas luumurdude, subperiosteaalsete luumurdude, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsiga ilma nihketa võivad liigutused teatud määral säilida, patoloogiline liikuvus puudub, vigastatud jäseme kontuurid, mida laps säästa, jäävad muutumatuks ja alles palpeerimisel tekib valu. määratud piiratud alal, mis vastab murdekohale. Sellistel juhtudel aitab õiget diagnoosi panna ainult röntgenuuring.

Lapse luumurdude tunnuseks on kehatemperatuuri tõus esimestel päevadel pärast vigastust 37-38 ° C, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.

Luumurdude diagnoosimine lastel

Lastel on ilma nihketa raske diagnoosida subperiosteaalseid murde, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi. Diagnoosi püstitamise raskused tekivad ka vastsündinute ja imikute epifüsiolüüsiga, kuna isegi radiograafia ei anna alati selgust, kuna epifüüsides puuduvad luustumise tuumad. Väikelastel koosneb suurem osa epifüüsist kõhrest ja on röntgenikiirguse jaoks läbitav ning luustumise tuum annab varju väikese täpi kujul. Ainult võrreldes terve jäsemega kahes projektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel on võimalik kindlaks teha luustuva tuuma nihkumine luu diafüüsi suhtes. Sarnased raskused tekivad õlavarreluu ja reieluu peade epifüsiolüüsi, õlavarreluu distaalse epifüüsi jne ajal. Samal ajal on vanematel lastel lihtsam diagnoosida osteoepifüsiolüüsi ilma nihketa, kuna radiograafia näitab luufragmendi eraldumist. torukujulise luu metafüüsist.

Diagnoosimise vigu täheldatakse sagedamini väikelaste luumurdude korral. Ebapiisav haiguslugu, täpselt määratletud nahaalune kude, mis muudab palpatsiooni keeruliseks, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsete luumurdude korral muudavad äratundmise keeruliseks. Sageli diagnoositakse luumurru olemasolul verevalum. Sellistel juhtudel ebaõige ravi tulemusena täheldatakse jäseme kõverust ja selle funktsiooni häireid. Mõnel juhul aitab diagnoosi täpsustada korduv röntgenuuring, mis tehakse 7-10. päeval pärast vigastust, mis saab võimalikuks luumurdude konsolideerumise esialgsete tunnuste ilmnemise tõttu.

Luumurdude ravi lastel

Juhtivaks põhimõtteks on konservatiivne ravimeetod (94%). Enamasti rakendatakse fikseerivat sidet. Immobiliseerimine toimub kipslahasega, tavaliselt keskmises füsioloogilises asendis, mis katab 2/3 jäseme ümbermõõdust ja fikseerib kaks külgnevat liigest. Ringikujulist kipsi ei kasutata laste värskete luumurdude korral, kuna on oht vereringehäirete tekkeks suureneva turse tõttu koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega (Volkmanni isheemiline kontraktuur, lamatised ja isegi jäseme nekroos).

Ravi ajal on vajalik luufragmentide asukoha perioodiline röntgeni jälgimine (üks kord nädalas), kuna luufragmentide sekundaarne nihkumine on võimalik.

Tõmbejõudu kasutatakse õlavarreluu, sääreluu ja peamiselt reieluu murdude puhul. Olenevalt luumurru vanusest, asukohast ja iseloomust kasutatakse liimkrohvi või skeleti tõmbejõudu. Viimast kasutatakse üle 3-aastastel lastel. Tänu veojõule elimineeritakse fragmentide nihkumine, viiakse läbi järkjärguline ümberpaigutamine ja luufragmente hoitakse vähendatud asendis.

Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on soovitatav üheastmeline suletud vähendamine võimalikult varakult pärast vigastust. Eriti keerulistel juhtudel toimub ümberpaigutamine perioodilise röntgenikontrolli all koos kiirguskaitsega patsiendile ja meditsiinipersonalile. Maksimaalne varjestus ja minimaalne säritus võimaldavad visuaalse kontrolli all ümberpaigutamist.

Valu leevendamise meetodi valikul pole vähe tähtsust. Hea anesteesia loob soodsad tingimused ümberpaigutamiseks, kuna fragmentide võrdlemine peaks toimuma õrnalt ja minimaalse koetraumaga. Neid nõudeid täidab anesteesia, mida haiglas laialdaselt kasutatakse. Ambulatoorses praktikas tehakse ümberpaigutamine kohaliku või piirkondliku tuimestuse all. Anesteesia viiakse läbi 1% või 2% novokaiini lahuse süstimisega murrukoha hematoomi (kiirusega 1 ml lapse eluaasta kohta).

Lastele ravimeetodi valimisel ja korduva suletud või avatud vähendamise näidustuste määramisel võetakse arvesse võimalust teatud tüüpi allesjäänud nihkeid kasvu ajal ise korrigeerida. Kahjustatud jäseme segmendi korrigeerimise määr sõltub nii lapse vanusest kui ka luumurru asukohast, fragmentide nihke astmest ja tüübist. Samas, kui kasvutsoon on kahjustatud (epifüsiolüüsi käigus), võib lapse kasvades ilmneda deformatsioon, mida raviperioodil ei olnud, mida tuleks prognoosi hindamisel alati meeles pidada.

Ülejäänud deformatsiooni spontaanne korrigeerimine toimub seda paremini, mida noorem on patsient. Eriti väljendunud on vastsündinutel nihkunud luufragmentide tasandamine. Alla 7-aastastel lastel on diafüüsi murdude nihked lubatud pikkusega vahemikus 1 kuni 2 cm, laiuses - peaaegu luu läbimõõdus ja mitte rohkem kui 10 ° nurga all. Samal ajal ei saa pöörlemise nihkeid kasvu ajal korrigeerida ja need tuleks kõrvaldada. Vanema vanuserühma lastel on vajalik luufragmentide täpsem kohandamine ning vajalik on läbipainde ja rotatsiooninihete kõrvaldamine. Jäsemete luude intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdude korral on vajalik täpne vähendamine koos igat tüüpi nihke kõrvaldamisega, kuna isegi väikese luufragmendi lahendamata nihkumine liigesesisese murru ajal võib põhjustada liigese või liigese blokaadi. põhjustada jäseme telje varus- või valgushälvet.

Laste luumurdude kirurgiline sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• intra- ja periartikulaarsete luumurdudega koos luufragmendi nihkumise ja pöörlemisega;
• kahe või kolme suletud vähendamise katsega, kui järelejäänud nihe on klassifitseeritud vastuvõetamatuks;
• pehmete kudede paigutamisega fragmentide vahele;
• lahtiste luumurdudega, millega kaasneb märkimisväärne pehmete kudede kahjustus;
• valesti paranenud luumurdude korral, kui allesjäänud nihe ähvardab liigese püsivat deformatsiooni, kõverust või jäikust;
• patoloogiliste luumurdude korral.

Avatud redutseerimine toimub erilise ettevaatusega, õrna kirurgilise juurdepääsuga, pehmete kudede ja luufragmentide minimaalse traumaga ning viiakse lõpule peamiselt lihtsate osteosünteesi meetoditega. Keerulisi metallkonstruktsioone kasutatakse pediaatrilises traumatoloogias harva. Kõige sagedamini kasutatakse osteosünteesiks Kirschneri traati, mis isegi transepifüüsiliselt ei mõjuta oluliselt luu pikkuse kasvu. Bogdanovi varras, CITO, Sokolov küüned võivad kahjustada epifüüsi kasvu kõhre ja seetõttu kasutatakse neid suurte luude diafüüsi murdude osteosünteesiks. Valesti sulanud ja valesti sulanud luumurdude korral kasutatakse laialdaselt posttraumaatilise etioloogiaga valesid liigeseid, Ilizarovi, Volkov-Oganesjani, Kalnberzi jne kompressioon-distraktsioonseadmeid.

Tervetel lastel on luumurdude konsolideerumise aeg lühem kui täiskasvanutel. Rahhiidi, hüpovitaminoosi, tuberkuloosi ja lahtiste vigastustega nõrgestatud lastel pikeneb immobiliseerimisperiood, kuna nendel juhtudel on paranemisprotsessid aeglustunud.

Fikseerimise ebapiisava kestuse ja varajase koormuse korral on võimalik luufragmentide sekundaarne nihkumine ja taasluumurd. Lapsepõlves esinevad luumurrud ja pseudartroos on erand ja nõuetekohase ravi korral neid tavaliselt ei esine. Murdepiirkonna hiline konsolideerumine võib täheldada fragmentide ebapiisava kontakti, pehmete kudede interpositsiooni ja korduvate samal tasemel luumurdude korral.

Pärast kipsi lahase konsolideerimise ja eemaldamise algust on funktsionaalne ja füsioterapeutiline ravi näidustatud peamiselt intra- ja periartikulaarsete luumurdudega lastele, eriti kui liikumine küünarliigeses on piiratud. Füüsiline teraapia peaks olema mõõdukas, õrn ja valutu. Massaaž murrukoha lähedal, eriti intra- ja periartikulaarsete vigastuste korral, on vastunäidustatud, kuna see protseduur soodustab liigse kalluse moodustumist ja võib põhjustada müosiidi luupõletikku ja liigesekapsli osalist luustumist.

Lapsed, kes on saanud vigastuse epimetafüüsi tsooni lähedal, vajavad pikaajalist jälgimist (kuni 1,5-2 aastat), kuna vigastus ei välista kasvutsooni kahjustamise võimalust, mis võib hiljem põhjustada jäseme deformatsiooni (traumaatiline). Madelungi tüüpi deformatsioon, jäseme telje varus või valgus kõrvalekalle, segmendi lühenemine jne).

Lapse keha täielikuks arenguks on vajalik piisav kogus mitte ainult vitamiine, vaid ka muid mineraalaineid, mille puudumine mõjutab tervist. Üha sagedamini avastatakse alla üheaastastel lastel hüpokaltseemia, kaltsiumi puudus organismis. Alla 1-1,5-aastaste laste kaltsium on üks olulisi mineraale, mille norm peaks kehale igapäevaselt tarnima. See on vajalik luude, hammaste, südame terviseks, aga ka keha üldiseks kujunemiseks.

Kaltsium aitab kaasa paljude ainete, sealhulgas raua, imendumisele ning vastutab ka närvisüsteemi toimimise eest. Kaltsium tagab koos magneesiumiga südame-veresoonkonna toimimise ning koos fosforiga hoolitseb hammaste ja luude moodustumise eest. Kaltsiumi imendumiseks on oluline, et organism saaks piisavas koguses D-vitamiini. Millist ravimit on parem valida? Pärast uuringut määrab arst vajalikud ravimid.

Kaltsiumi tähtsus lastele

Juba sünnist saati mängib kaltsium rolli luude ja hammaste moodustumisel ning vastutab selliste protsesside eest nagu lihaskiudude kokkutõmbumine ja närvisüsteemi talitlus. Kaltsiumiioonid mõjutavad otseselt vere hüübimist ja parandavad endokriinsüsteemi tööd. Piisav kaltsiumi tarbimine kaitseb lapsi allergiliste reaktsioonide eest ja kaitseb ka põletikuliste protsesside eest.

Kui laps ei saa sünnist saati piisavalt kaltsiumi, võib see põhjustada järgmisi probleeme:

• rahhiit;
• osteoporoos;
• alajäsemete deformatsioon (O- ja X-kujuline tüüp);
• krooni servad võivad pehmeneda;
• punnide ilmumine kroonile ja otsaesisele;
• pea tagaosa võib muutuda tasaseks ja kolju asümmeetriliseks;
• haprad ja halvad hambad;
• nõrgad luud, mis põhjustab sagedasi luumurde.

See ei ole täielik loetelu kaltsiumipuuduse probleemidest.

Rahhiidi esinemist seostatakse mitte ainult kaltsiumi puudumisega veres, vaid ka D-vitamiini ja fosforiga, mis aitavad sellel imenduda. Väikese, ebaküpse keha jaoks on väga oluline, et kõik vajalikud vitamiinid oleksid olemas. Samuti põhjustab alla 1-2-aastaste laste kaltsiumipuudus organismis osteoporoosi, mis ei pruugi pikka aega avalduda, ent raskemaks muutudes kutsub esile sagedased luumurrud.

Laste kehas ebapiisava kaltsiumi tarbimise põhjused

Tavaliselt peaks laps saama iga päev 500–1000 mg kaltsiumi. Kuna alla 1-2-aastased beebid toituvad kõige sagedamini rinnapiimast, on emal vaja korralikult toituda ning lisaks võtta ka kaltsiumglükonaati (Calcium D3 Nycomed) ja teisi vitamiine, et kompenseerida toitmisperioodil tekkinud puudujääki. Tasub meeles pidada: kui imetava ema vere kaltsiumisisaldust alahinnatakse, on sellel lapse tervisele kahjulik mõju.

On juhtumeid, kus piisav kogus kaltsiumi satub organismi, kuid see ei imendu D-vitamiini puudumise tõttu. Õiged toidud ei suuda alla 2-aastastel lastel puudust täielikult kompenseerida, mistõttu soovitavad arstid lisaks. dieedi muutmine, kaltsiumglükonaadi preparaatide (Complivit, Calcium D3 Nycomed) võtmine, mis kõige sagedamini tuleb lisaks teistele vitamiinidele. Tasub teada, et suvel sünteesitakse lapse organismis piisavas koguses vitamiine, sealhulgas D-vitamiini, seega ei tasu praegusel aastaajal vitamiine juurde võtta, sest Normi ​​ületamine võib põhjustada hüpervitaminoosi. Vitamiinid, mille norm on liiga kõrge, võivad põhjustada lapsel koliiti ja muid soolehaigusi.

Lapse organism peaks saama päevase kaltsiumikoguse järgmistes annustes:

• 400-500 mg on norm vanuses 0 kuni kuus kuud;
• 500-700 mg on norm vanuses kuus kuud kuni aasta.
• 700 mg ja rohkem peaks sisenema lapse kehasse alates 1. eluaastast.

Erinevalt teistest vitamiinidest ei mõjuta liigne kaltsiumisisaldus veres lapse tervist kuidagi, kuni 1-2 eluaastani eritub liig uriini ja väljaheitega. Kui räägime liigsest kaltsiumist veres, mis tuleb ravimite kaudu koos teiste mikroelementidega (Complivit, kaltsium D3 Nycomed), näiteks B- ja D-vitamiinidega, siis võib see kaasa tuua soolade ladestumise neerudes. Ravimite kõrvaltoimete kohta saate teada kasutusjuhendist.

Lapse ainevaeguse sümptomid ja tunnused

Alla üheaastase lapse veres kaltsiumi puudumise kindlakstegemine on problemaatiline, kuna ta veel ei kõnni ja hüpokaltseemiat saab tuvastada ainult spetsialist. Peamised sümptomid, kui kaltsiumglükonaadi taset veres alahinnatakse, on järgmised:

• nuttes võite märgata lõua värisemist;
• suurenenud higistamine pea tagaosas;
• pea piirkondades, kus laps kõige sagedamini padjaga kokku puutub, on märgatav juuste hõõrdumine;
• Tugev müra paneb lapse võpatama.

Samuti võivad alla 2-aastase lapse kehas kaltsiumipuudust määrata lõhenenud suunurgad, aneemia, krambid ja küünte halb seisukord. Tooted ja vitamiinid preparaatides (Calcium D3 Nycomed) aitavad kompenseerida mikroelementide puudust organismis, misjärel sümptomid ja nähud järk-järgult kaovad ning lapse enesetunne paraneb.

Hüpokaltseemia ravi

Kuna imiku kaltsiumi imendumine veres sõltub otseselt emast, peaks ta esmalt toidu üle vaatama ja võtma ravimeid (näiteks Aufbaukalk, Complivit D3 Nycomed). Ravimite kasutusjuhised näitavad, millised vitamiinid toidulisandis sisalduvad.

• kodujuust;
• juustud;
• kanamunad;
• maks;
• võid;
• piima- ja fermenteeritud piimatooted;
• šokolaadi.

Samuti, kui lapsele saab lisatoitu tutvustada, peaksid need tooted olema tema dieedis. Paljude oma toitumist ja toiduaineid muutnud emade ülevaated näitavad, et mõned sümptomid taandusid kohe, laps lakkas sageli kapriissest ja nutmisest.

Kui toit ei aita kompenseerida alla 2-aastaste laste kaltsiumipuudust, võib arst välja kirjutada ravimeid. Milline ravim sobib kõige paremini lastele ja täiskasvanutele? Ravimid, mis on ennast tõestanud ja millel on positiivsed ülevaated:

• Complivit Calcium D3 Nycomed.

Complivit kaltsium D3 Nycomed on mõeldud spetsiaalselt alla 1-2-aastastele lastele. Complivit sisaldab ka D-vitamiini paremaks imendumiseks. Suspensioon Complivit D3 Nycomed on magusa maitsega, mis ei põhjusta emale ravimi võtmise ajal probleeme. Kasutusjuhend: lahjendage pulber ½ klaasis vees, loksutage enne manustamist. Complivit kaltsium D3 Nycomedil on vastunäidustused.

Aufbaukalk. Looduslik kaltsiumglükonaati sisaldav preparaat, mida võib kasutada alates kuuekuusest lapsest. Aufbaukalk on saadaval 2 purgis, millest peate ravimit andma hommikul ja õhtul. Aufbaukalki tuleb võtta vastavalt juhistele.

Kaltsiumglükonaat. Väga odav ravim, toodetud puhtal kujul. Imetamise ajal on emale ette nähtud kaltsiumglükonaat. Kaltsiumglükonaati kombinatsioonis Aquadetrimiga tuleb anda kuni üheaastastele lastele, selle kombinatsiooni korral kaovad sümptomid 2 päeva pärast. Kasutusjuhend: võtta 2 g 3 korda päevas.

Arst peab otsustama, millist ravimit on lapsele kõige parem anda, sõltuvalt sellest, kui madal on kaltsiumi tase organismis. Kuidas ravimit võtta, leiate kasutusjuhendist.

Lapseea vigastuste erinevus täiskasvanutest on seletatav lapse luustiku iseärasustega. Enamasti vigastavad lapsed oma käsi, jalgu ja rangluud. Rasked luumurrud, kõigist laste vigastustest, moodustavad vaid 10% juhtudest. Kõigil vanematel on oluline teada, kui ohtlik on luumurd lapsel, millised on taastumisperioodi sümptomid ja tunnused.

Sagedamini vigastab laps käsi ja rangluud, jalad murduvad poole sagedamini. Jalalaba, vaagna ja muude luustiku osade luumurrud esinevad vaid 1-l lapsel tuhandest. See on tingitud tõsistest erinevustest lapse luukoes täiskasvanu luustikust.

Põhjuste hulgas, miks sama vigastus täiskasvanul ja lapsel on erinev, on järgmised:

1. Lapse luukude alles moodustub, seega on see poorsem;
2. Laste luudes on rohkem kollageeni ja luustik on paindlikum, vanusega väheneb selle aine hulk oluliselt;
3. Suurenenud Haversi kanalite arv annab lapse luudele jõudu;
4. Lapse luude luuümbris on paksem, sellest läbib palju veresooni. See kude toimib loodusliku amortisaatorina ja annab luustikule paindlikkuse. Ja luumurru korral tekib toitainete suurenenud koguse tõttu kiiremini kallus;
5. Skeleti metafüüsi osa ja epifüüs on eraldatud kõhrekoega, mis pehmendab igasugust mehaanilist mõju.

Laste luustikus on rohkem kõhrekoe, kuna luud ei ole jõudnud kaltsiumi juurde saada. Tänu sellele on lastel väiksem luumurdude tõenäosus ning vigastuse korral kulub paranemiseks vaid 2–4 nädalat.

Enamik laste murdudest on Greensticki tüüpi. Luu murdub või paindub. Pärast luumurdu võivad alla 10-aastastel lastel tekkida järgmised patoloogiad:

• Seejärel luu paindub;
• Üks jäse muutub teisest lühemaks;
• Luukoe ei moodustu õigesti.

Vigastusjärgsed patoloogiad ilmnevad noorukieas, kui luukoe kasvab kiiresti ja kehas toimuvad hormonaalsed muutused.

Laste luuvigastuste klassifikatsioon

Sõltuvalt luukoe kahjustuse piirkonnast ja lapse luustiku omadustest jagunevad lapse luumurrud mitut tüüpi.

Seda tüüpi vigastuste korral on kahjustatud liigeste all asuv apofüüs. Protsessi struktuur on karm. Selle peamine ülesanne on lihaste ja sidemete kinnitamine luukoe külge. Kui epifüüs on murdunud, tekib kahjustus kõhre kasvu piiril ja kannatab atroofeerunud osa.

Luu moodustavad rakud ei ole kahjustatud ja vereringe kudedes ei ole häiritud. Sellisest murrust tingitud kasvu ja luude moodustumise häireid esineb ühel juhul sajast. Kõigist laste murdudest moodustab apofüseolüüsi kahjustus 80% juhtudest.

Osteoepifüsiolüs ja epifüsiolüs

Need kaks vigastuse tüüpi on sarnased, erinevad ainult käe või jala asukoha poolest. Luumurd tekib kõhre kinnituskohas pahkluu või randmeliigese külge. Küünarnuki või pahkluu murd on põhjustatud väljasirutatud käele või sirgetele jalgadele kukkumisest.

Osteoepifüsiolüüsi ja epifüsiolüüsi korral luude distaalsed osad nihkuvad ja moodustavad nurga, mille küljed on avatud liigese painde vastas olevale osale.

Luu pehme pealisehitus ei ole nii habras ja tugev kui täiskasvanul ning painutamisel tekib mittetäielik luumurd. Luu kaetakse pragudega, kuid jääb paigale ega jagune mitmeks killuks. Vigastust nimetatakse "rohelise pulga murruks". See sort esineb ainult lapsepõlves.

Laps ei kaota võimet liigutada oma kätt ega jalga ning pehmetele kudedele ei teki turset. Peamine sümptom on valu. Vigastust aetakse sageli segamini pehmete kudede muljumise või liigese dislokatsiooniga.

Igat tüüpi lapse luumurrud jagunevad sõltuvalt vigastuse olemusest ja kudede seisundist:

• Traumaatiline. Luu oli teatud mõju all väljastpoolt keha. Traumaatilise luumurruga võivad kaasneda närvilõpmete, lihaste, kõõluste ja veresoonte kahjustused. Sõltuvalt luumurdude tsooni kohal olevate pehmete kudede seisundist jagunevad traumaatilised vigastused kahte tüüpi: avatud ja suletud. Kinnise luumurru korral pehmed koed ei vigastata, lahtise vigastusega kaasneb aga naha ja veresoonte rebend ning vigastuskohale tekib haav. Lahtise luumurru korral võib laps surra verekaotusest;
• Spontaanne või kehas esineva patoloogilise nähtuse tõttu. Luumurd tekib kroonilise haiguse tõttu, mis on seotud luukoe hävimisega, põletikuliste protsesside mõjul või vitamiinipuuduse taustal.

Luude fragmentide asukoha järgi jagunevad luumurrud kahte tüüpi: nihkega ja ilma.

Kõik murrud, millel on lahendamata ülemine osa - periost - kuuluvad subperiosteaalsesse rühma. Sõltuvalt kahjustatud luu tüübist jagunevad vigastused kolme tüüpi: torukujulised, käsnjad ja lamedad.

Samuti jagatakse luumurrud rühmadesse vastavalt konkreetsele kahjustusjoonele:

• Pikisuunaline;
• T-kujuline;
• spiraalne;
• Katkestus;
• Vertikaalne sirge ja kaldu;
• Ladina tähe V kujul.

Lihtsaimateks peetakse vertikaalseid ilma prahi ja nihketa. Keerukuse järgi jagunevad kõik vigastused rühmadesse: mitmekordsed ja isoleeritud. Hulgitrauma korral kahjustub korraga mitu luud, pehmed kuded ja veresooned.

Varase trauma sümptomid

Lapse ja täiskasvanu mitme killustiku ja nihkega keerulisel traumal on ühised sümptomid:

1. Jäseme funktsionaalsus on täielikult või osaliselt kadunud;
2. Lapse šoki- või stressiseisundiga kaasneb valju nutt;
3. Vigastatud jäsemele tekib turse ja punetus;
4. Jäse on deformeerunud;
5. Temperatuur tõuseb 37,8 kraadini;
6. Nahale tekivad hematoomid;
7. Avatud luumurruga kaasneb verejooks;
8. Laps kogeb teravat valu. Kui proovite vigastatud jäseme liigutada, siis valu intensiivistub.

Sümptomid võivad olla väljendunud või ebamäärased, ilmneda kõik koos või ükshaaval."Rohelise oksa" vigastuse sümptomid on minimeeritud, kuid spetsialistid saavad vigastuse kergesti diagnoosida.

Selgete sümptomitega ei saa laps jäset liigutada ja nutab pidevalt. Subperiosteaalne luumurd põhjustab ebaselgeid sümptomeid:

• Kerge punetus vigastuse piirkonnas;
• Tuim valu, mida mõned lapsed kergesti taluvad;
• Deformatsioon puudub.

Diagnoosimata rohepulga murd võib vanemas eas vallandada luukoe patoloogia arengu. Luumurd tekib igasugusest tugevast mehaanilisest mõjust, kuna lapse luud on poorsemad ja ei sisalda piisavalt kaltsiumi.

Spetsiifilisus on puutumatus luuümbrise membraanis, mis ühendab luufragmente isegi pärast nihkumist. Selline vigastus paraneb kiiresti, kuna terve membraan toidab kudesid ja nende vereringe ei halvene. Ja kui nihkumist ei diagnoosita õigeaegselt, tekib lapsel luu kõverus.

Lapseea vigastuste diagnoosimine

Väikelapse luumurruga kaasneb tugev nutt, üle 4–5-aastased lapsed oskavad valu kirjeldada ja näidata, kus see asub. Vanemate jaoks on oluline mitte paanikasse sattuda ja last mitte hirmutada.

Vigastatud jäsemele kantakse lahas, lapsele antakse tuimestav ravim: Ibuklin, Nurofen. Kohaliku tuimestusena kantakse kahjustatud alale külm kompress. Haige laps peaks viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kui luumurd on lahtine ja laps veritseb, siis on kõigepealt vaja verejooks peatada ja haav desinfitseerida. Selleks kantakse jäsemele kõrgemale surveside, kahjustatud suuri veresooni saab sõrmedega pigistada. Kutsutakse kiirabi.

Te ei tohiks proovida väljaulatuvaid luutükke iseseisvalt seada. Arst teeb seda operatsioonisaalis steriilsete instrumentidega. Väljaulatuv luu kaetakse kuni arstide saabumiseni steriilse marli või salvrätikuga.

Kliinikus saadetakse laps uuringutele:

• Visuaalne kontroll laste traumatoloogi poolt;
• Röntgenpilt kahes projektsioonis.

Visuaalse läbivaatuse käigus püüab arst kindlaks teha luumurru olemasolu palpatsiooniga ja selgitab vanematelt välja vigastuse mehhanismi. Röntgeniülesvõte aitab teha diagnoosi ja annab selgema pildi murdejoone olemusest.

Kui röntgenuuring tulemusi ei anna, määratakse lapsele magnetresonantstomograafia. Uuring aitab selgelt tuvastada kahjustatud luud, veresooned ja närvilõpmed.

Vigastus võib põhjustada lapse kehas erinevaid patoloogiaid, lisaks määratakse lapsele kardioloogi või neuroloogi uuringud. Tehakse elektrokardiograafia, annetatakse verd tuumavastaste antikehade leidmiseks.

Rohelise pulga murru saab diagnoosida ainult röntgeni abil.

Ravi noorele patsiendile

Lapse diagnoosi ja üldise ajaloo põhjal valib arst individuaalse ravi. Lapsepõlves tekkinud luumurdu ravitakse kahel viisil:

1. konservatiiv;
2. Kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi: luude suletud ümberpaigutamine, kui luumurd on nihkunud, ja kipsi paigaldamine. Mitte-kirurgiline vähendamine toimub lihtsatel juhtudel ja seda tehakse ilma anesteesia. Konservatiivne teraapia sobib lihtsate vigastuste või “greenstick” tüüpi luumurdude korral: labajalg, pahkluu, pahkluu, sõrmed, käsivars.

Valu leevendamiseks määratakse lapsele valuvaigistid. Valusümptom kaob teisel või kolmandal päeval pärast fikseerimist. Põletikuvastased ravimid aitavad vältida tüsistusi.

Ja sulamisprotsessi kiirendamiseks on lapsele ette nähtud kõrge kaltsiumisisaldusega vitamiinid.

Lapse kirurgiline sekkumine on ette nähtud kõige raskematel juhtudel. Luufragmentide ümberpaigutamine kirurgilise sekkumise teel jaguneb tüüpideks:

• Suletud tegevus. Peamiselt ette nähtud intraartikulaarse vigastuse korral. Luud kinnitatakse metalltihvtide abil, mis sisestatakse puuritud aukudesse. Kodarate otsad jäävad väljapoole ja kinnitusdetailid eemaldatakse pärast luukoe sulandumist;
• Avatud operatsioon. Määratud mitme killustikuga luumurru ja nihke korral epifüüsi piirkonnas, liigeste sees. Pehmed koed tükeldatakse, anumad nihutatakse küljele. Luu kinnitatakse metallplaatide abil. Pehmed koed õmmeldakse, jäse kinnitatakse kipsiga.

Samuti on väline luu fikseerimine, mida kasutatakse pehmete kudede kahjustamise korral. Selle põhjuseks on põletused ja veresoonte süsteemi kahjustused.

Kõik operatsioonid lapsele tehakse õrna anesteesia all. Kips kestab vähemalt 1 kuu. Luukoe taastumist jälgitakse röntgenikiirgusega, mida tehakse iga 1,5–2 nädala järel.

Lapse kuded kasvavad kiiresti kokku, see on tingitud järgmistest teguritest:

• Lapse organism toodab intensiivselt kollageeni, mis on vajalik kalluse tekkeks;
• Greenstick-murruga säilib luukoe vereringe ja toitumine.

Luumurd on ohtlik 10–11-aastastele lastele. Sel ajal kasvavad luud kiiresti ja luumurd võib esile kutsuda ühe lüli fragmentide erineva kasvu. Luu suuruse muutumist välditakse täägikujulise ühendusega, mis viiakse läbi avatud operatsiooniga.

Igasugune, isegi kõige väiksem luumurd lapsepõlves, vajab ravi. Ebaõige fusioon põhjustab korduvaid luumurde ja sellele järgnevat luukoe patoloogiate arengut.

Taastumine ja taastusravi

Laste luude paranemine võtab vähem aega kui täiskasvanu vigastuse korral. Kui käsi murdub, jääb laps kipsi alla pooleteiseks kuuks, jalgu tuleb sidemes hoida kuni kaks ja pool kuud. Puusaliigese taastamine võtab kõige kauem aega, laps peab lamama spetsiaalses kipsis kuni kolm kuud.

Kõige raskemaks luumurruks peetakse survemurdu. Lapsel kulub sellisest vigastusest taastumiseks kuni 1 aasta. Taastumisaeg sõltub lapse vanusest ja tema individuaalsetest tervislikest omadustest. Luud paranevad kiiremini alla 5-aastastel lastel. Taastumisstaadium on raskem 10–11-aastastel lastel, kui luud kasvavad kiiresti ja kaltsiumivajadus on suur.

Vahetult pärast kipsi eemaldamist määratakse lapsele järgmised protseduurid:

• Massaaž;
• Füsioteraapia.

Need protseduurid aitavad kahjustatud liigest kiiresti välja arendada, normaliseerivad vereringet ja toniseerivad lihaseid. Sanatooriumi-kuurortravi aitab kiirendada taastusravi.

Lapse dieet sisaldab kogu taastumisperioodi jooksul kaltsiumi ja D3-vitamiini rikkaid toite: kodujuust, läätsed, mais, granaatõunad, tarretatud liha, piim, fermenteeritud küpsetatud piim, keefir.

Pärast luumurdu taastub laps kiiresti, peamine on ümbritseda teda tähelepanuga ja hoolitseda vigastatud jäseme rahu eest. Lapsed harjuvad kipsiga kiiresti ja lõpetavad selle märkamise esimese nädala lõpuks. Ja õige toitumine ja vitamiinid aitavad beebil võimalikult lühikese aja jooksul taastuda.

Kasvufaasis olev inimkeha suudab kaltsiumi oma kudedesse koguda. Tänu sellele omadusele on lapse luud palju tugevamad kui täiskasvanul, kuid see ei tähenda, et lastel oleks väiksem oht ​​saada luumurde. Enamikule lastele iseloomuliku suurenenud kehalise aktiivsuse tõttu puutub nende luustik pidevalt kokku liigsete koormustega. Piisab väikesest löögist, et luud annaksid järele.

See juhtub sageli siis, kui laps õpib kõndima. Koordinatsiooni puudumine ja võime kindlalt jalgadel seista raskendab alajäsemete rühmitamist kukkumisel, mis viib varem või hiljem prognoositava tulemuseni – nende kahjustuseni.

Mis tüüpi luumurrud on olemas?

Kõik vigastused klassifitseeritakse ennekõike nende asukoha järgi. Rääkides lapse jalaluumurrust, võime silmas pidada kahju:

• puusad;
• sääred;
• pahkluud;
• jalad (sh sõrmed).

Samas ei saa mööda vaadata ka vigastuse spetsiifikast. Murrud klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide alusel:

1. pehmete kudede terviklikkuse säilitamine;
2. kahju iseloom;
3. luu lõplik asend.

Avatud ja suletud

Arstikeeles on luumurd luukildude terviklikkuse rikkumine, kuid selline vigastus võib kahjustada ka pehmeid kudesid. Sel juhul moodustub vigastuskohas rebend. Selliseid luumurde nimetatakse lahtiseks. Neil on mitmeid iseloomulikke erinevusi suletud tüüpi vigastustest, mille puhul ei kahjustata naha terviklikkust:

Täielik ja mittetäielik (praod, subperiosteaalne ja "roheline oks")

Teine oluline klassifitseerimistunnus on luukoe kahjustuse määr. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest jagunevad luumurrud täielikeks ja mittetäielikeks (osalisteks). Viimaste hulka kuuluvad:

1. Praod. Seda tüüpi vigastused võivad olla ühe- või mitmekordsed. Sõltuvalt jäseme vigastuste raskusastmest läbib pragu luu või piki selle pinda (periost). Seda tüüpi luumurrud liigitatakse tavaliselt kuju ja suuna järgi. Sõltuvalt asendist luu telje suhtes on praod pikisuunalised, kaldus, põikisuunalised ja spiraalsed.
2. Subperiosteaalsed rohelise varre murrud. Selliseid vigastusi esineb sagedamini väikelastel nende skeleti struktuuri vanusega seotud iseärasuste tõttu. Tänu kasulike mikroelementide suurele kontsentratsioonile mõnes kudedes suureneb nende tugevus ning luu purunemisel jääb luuümbris kahjustamata. Sarnast efekti võib täheldada ka siis, kui painutada rohelist pajuoksa: puit praguneb, kuid seda kattev koor säilitab terviklikkuse.

Ilma nihketa ja nihkega

Osalise luumurruga - lõhe või subperiosteaalne - luu kui sellise struktuur ei ole häiritud. Tänu sellele jäävad selle killud liikumatuks. Selliseid vigastusi nimetatakse nihkumata luumurdudeks. Neid on raske diagnoosida, kuid need on paremini ravitavad.

Täielike luumurdude korral on oht, et kahjustatud luu killud võtavad neile füsioloogiliselt ebasobiva asendi (toimub nihkumine). Seda tüüpi vigastused on täis tüsistusi.

Luu kiibi kohas on teritatud, mis ähvardab pehmete kudede kahjustusi (lahtine luumurd). Lisaks takistab fragmentide nihkumine kogu konstruktsiooni taastamist. Ilma nende õigesse asendisse naasmiseta pole vigastuste paranemisest juttugi.

Lapsepõlve luumurdude tunnused

Mida noorem on laps, seda paindlikumad on tema luud. Sel põhjusel on eelkooliealiste laste luumurrud suhteliselt haruldased ja peaaegu kunagi ei ole täielikud. Enamikul lastel tekib pärast ebaõnnestunud jalale kukkumist mõra või subperiosteaalne "oks" ilma laastud nihkumata.

Lastel on vigastustest taastumine palju intensiivsem kui täiskasvanutel, kuna kudede taastumise protsess on kiirem. See muidugi ei tähenda, et luumurruga laps ei vajaks kiiret arstiabi. Veelgi enam, mida noorem on laps, seda ohtlikum on kahjustatud jala ravi edasi lükata.

Ilma meditsiinilise sekkumiseta ei pruugi luumurd korralikult paraneda. Keha aktiivse arengu staadiumis ähvardab see luustiku fragmentide korvamatut deformatsiooni (näiteks puusapiirkonnas) ja luu-lihaskonna funktsiooni häireid. Seetõttu on nii oluline probleem õigeaegselt diagnoosida.

Lapse luumurru tunnused

Luukahjustuse tuvastamiseks ei ole vaja last röntgenisse viia (kuigi see protseduur on olnud ja jääb parimaks vigastuste diagnoosimise meetodiks). Seda, et laps on saanud luumurru, saab hinnata iseloomulike sümptomite järgi. Sõltuvalt kahjustuse asukohast võib traumaatilise seisundi kliiniline pilt varieeruda.

Puusaluude, reieluukaela murd

Puusaluu murrud esinevad lastel erineval viisil. Vigastuse sümptomid sõltuvad otseselt sellest, milline luu oli kahjustatud. Lisaks on kaela ja reieluu mis tahes muu osa murru kliiniline pilt nihkega ja ilma selleta väga erinev. Selliste vigastuste võrdlevad omadused on toodud tabelis:

Hüppeliigese murd

Hüppeliigese murd on aktiivsete laste kõige levinum vigastus. Selle laialdane levik on seotud inimese jalgade struktuuri anatoomiliste iseärasustega - mis tahes liikumise ajal langeb suurem osa koormusest sellele piirkonnale.

Järgmised sümptomid näitavad, et pahkluu luu on kahjustatud:

• valu pahkluu piirkonnas;
• kohalike pehmete kudede turse;
• ulatuslikud hematoomid ja hemorraagia;
• liigese düsfunktsioon (jala ​​piiratud liikuvus).

Sääreluu murd

Inimese kehas on sääreosa esindatud kahe luuga - sääreluu ja pindluu. Mõlemad on paksud ja massiivsed, neid on raske kahjustada. Sel põhjusel peetakse sääreluu luumurdu konkreetseks vigastuseks, mille sümptomaatiline pilt sõltub otseselt saadud kahjustuse allikast ja olemusest. Sellegipoolest on kõigil sellistel vigastustel ühised tunnused:

• valu põlveliigeses, mis raskendab liikumist;
• turse;
• väikesed lokaalsed hemorraagiad.

Varvas murdunud

Murtud varba tuvastamine on kõige raskem. Tavaliselt jagunevad sümptomid, mis aitavad seda teha, kahte rühma:

1. Tõenäoline. Nende hulka kuuluvad pehmete kudede valu, punetus ja turse, sõrme ebaloomulik asend ja raskused, mis tekivad selle liigutamisel.
2. Usaldusväärne. 100% sõrmemurru tunnused on palpatsiooniga tuvastatud väljendunud luudefektid - patoloogiline liikuvus, deformatsioon, lühenemine jne.

Miks murrab laps sageli luid?

Kui mõni kukkumine või löök toob kaasa lapse vigastuse, on tal tõenäoliselt patoloogiline eelsoodumus luumurdude tekkeks. See on haigusseisundi nimi, mille korral luu struktuuri terviklikkus on häiritud kehas toimuvate sisemiste muutuste tõttu. Patoloogilised luumurrud on sageli põhjustatud järgmistest haigustest:

• osteoporoos;
• osteomüeliit;
• uued luumoodustised.