Püelonefriidi põdeva patsiendi õendusabi planeerimine. Mis on püelonefriit. Õe tööplaan

- üks levinumaid nakkushaigusi põletikulised haigused kuseteede. Põletik areneb pyelocaliceal süsteemis ja võib levida neerude vahekoesse.

See patoloogia mõjutab lapsi alates vastsündinute perioodist ja kuni umbes 5 aastat. Kuni 3 kuu vanuselt avastatakse haigus sagedamini poistel, 2 aasta pärast - tüdrukutel. Allpool kaalume, millist ravi püelonefriidi korral lastel tehakse.

Püelonefriidi enneaegne ravi lapsepõlves on täis haiguse üleminekut krooniliseks ägenevaks vormiks.

Püelonefriit - haiguslugu

Püelonefriit tähendab mittespetsiifilist põletikku, mis enamikul juhtudel põhjustatud gramnegatiivsetest bakteritest esineb normaalses bakteriaalses flooras.

Kõige sagedamini põhjustavad põletikulist protsessi kokkide taimestiku ja Escherichia coli nn uropatogeensete tüvede esindajad. Uriinis tuvastatakse reeglina ühte tüüpi baktereid, segainfektsioon on suhteliselt haruldane.

Kui tuvastatakse mitut tüüpi patogeene analüüsi korratakse, kuna segainfektsioonid on suhteliselt haruldased ja analüüsivead on sageli seotud uriini kogumise tehnika rikkumisega.

Kuidas analüüsiks uriini õigesti koguda, lugege meie artiklit.

Põhjustajateks võivad olla ka mõned grampositiivsed bakterid, ureaplasma ja klamüüdia, kuid sellised juhtumid on harvad. Mõnikord tuvastatakse lastel kandidoosiline püelonefriit raskete immuunpuudulikkuse seisunditega.

Nakkustekitaja satub neerudesse vereringe, harvem lümfi kaudu. Lastel on peamine nakkustee tõusev. Kõige levinumad nakkusallikad on suguelundid ja jämesool.

Püelonefriidi oht suureneb vajadusel antibiootikumravi, mis sageli toob kaasa põhjalikud muutused mikrofloora liigilises koosseisus ning potentsiaalselt ohtlike oportunistlike liikide ja tüvede ülekaalu.

Riskitegurid

Põletikulise reaktsiooni tõenäolise arengu eeldused jagunevad tinglikult lokaalseteks ja üldisteks. TO üldine sisaldab tegureid, mis ühel või teisel viisil nõrgendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele:

• Stress;
• hüpovitaminoos;
• füsioloogiline või patoloogiline immuunpuudulikkus;
• Varasemad ägedad nakkushaigused;
• Ületöötamine jne.

Kohalikud tegurid seotud neerude ja eritussüsteemüldiselt. Need sisaldavad:

• Uriini väljavoolu häired, mis on seotud mehaaniliste takistuste esinemisega;
• Vesikopelviaalne refluks.

Haiguse vormid

Kõrval voolu Patoloogilist protsessi eristatakse:

1. Vürtsikas;
2. Krooniline püelonefriit.

Umbes päritolu patoloogiline protsess võib olla esmane, otsesest neerukahjustusest tulenev või sekundaarne. Sekundaarne hõlmab põletikulisi protsesse, mis tekivad olemasoleva patoloogia taustal.

Äge protsess areneb ootamatult, areneb kiiresti mõne tunni või päeva jooksul.

Õigeaegse piisava ravi korral lõpeb patsient enamikul juhtudel taastumisega.

Püelonefriit võib areneda kui ravimata ägeda põletikulise protsessi tüsistus, või esialgu kroonilise põletikulise protsessina.

Põletikulise protsessi kulg on loid, pikaajaline, perioodiliste ägenemistega. Haigus kestab aastaid ja aastakümneid, millega kaasneb funktsionaalse neerukoe järkjärguline asendamine sidekoe. Tüüpilised tüsistused krooniline püelonefriit – arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus.

Sümptomid

Püelonefriidi sümptomid jagunevad tinglikult üldisteks nakkavateks ja nefroloogilisteks (kohalikeks). Üldised nakkuslikud sümptomid domineerivad haiguse arengus imikutel. Need sisaldavad:

• Temperatuuri tõus, palavik;
• Iiveldus, oksendamine, isutus;
• Valu liigestes ja lihastes;
• Aeglane kasv;
• Üldine nõrkus.

Imikutel on võimalikud väljaheitehäired, näonaha hallikas toon, palaviku taustal tekivad meningeaalsed ja neurotoksikoosi nähud.

Kohalikud sümptomid näitavad neerufunktsiooni kahjustust:

• Valu kõhus, alaseljas või kahjustatud külje küljel;
• Hägusus, uriini värvuse ja lõhna muutus;
• Valu urineerimisel.

Kell äge vorm haigus, vererõhk jääb piiridesse vanuse norm. Mõnikord on kerge silmalaugude turse hommikul väljendunud turse sündroom ei ole iseloomulik.

Kroonilisel püelonefriidil on varjatud ja sagedamini korduv vorm. Varjatud vorm areneb ägeda tüsistusena nakkusprotsess, on asümptomaatiline. Patoloogia olemasolu näitab püsiv kerge temperatuuri tõus.

Korduva kroonilise püelonefriidi kliinilised ilmingud meenutavad ägeda vormi kulgu. Lastele on tüüpilisem mittespetsiifiliste üldiste nakkussümptomite ilmnemine.

Kui patsiendil, kellel on korduv krooniline püelonefriit järjestikuste ägenemise episoodide korral, erinevad tüübid patogeene, peetakse neid üksikjuhtudeläge patoloogiline protsess.

Haiguse korduv vorm on sageli komplitseeritud aneemia, hüpertensiooniga ja viib neerupuudulikkuse tekkeni.

Mittespetsiifilisuse tõttu kliinilised ilmingud lõpliku diagnoosi saab panna ainult laboriuuringute andmete põhjal.

Diagnostika

Anamneesi kogumisel ja füüsilisel läbivaatusel pöörab arst tähelepanu üldise joobeseisundi tunnustele, diureesi häirele, nähtavate kõrvalekallete esinemisele ja põletikuliste protsesside tunnustele välissuguelundite piirkonnas. Võimalik on tuvastada valu kahjustatud poolel.

IN keeruline laboratoorsed uuringud välja arvatud üldine kliinilised testid vere ja uriini hulka kuuluvad:

1. vere keemia;
2. Uriinianalüüs vastavalt;
3. Uriini külv koos antibiogrammiga;

Vajalik on neerude ja põie ultraheliuuring. Vastavalt näidustustele võib määrata kompuutertomograafia, Doppleri ultraheli, nefrostsintigraafia jne.

Muutused uriinis koos püelonefriidiga

Põhiline laboratoorsed sümptomid püelonefriit - bakterite olemasolu uriinis. Mõnikord tuvastatakse samaaegne leukotsüturia, kuid kahjustuse raskusaste ja arv ei ole omavahel korrelatsioonis.

Mõnedel patsientidel on uriinis punased verelibled. Erütrotsüturia võib viidata urolitiaas, nekrootilised muutused papillas, põie limaskesta põletik, kõrvalekalded anatoomiline struktuur neerud, venoosse väljavoolu häired.

Vere jälgede tuvastamine uriinis mitte spetsiifiline sümptom, määrab arst erütrotsüturia põhjuste väljaselgitamiseks täiendavad uuringud.

Mõnikord tuvastatakse uriinis väike arv silindreid, kuid silindruria ei ole diagnostiline märk.

Püelonefriidi iseloomulikud ilmingud on vähenenud uriini erikaal ja pH järsk nihe leelistamise suunas.

Ägeda püelonefriidiga patsientidel normaliseeruvad näitajad pärast taastumist. Kroonilises - uriini madal erikaal määratakse pidevalt ja seda saab kombineerida glükosuuria, atsidoosi ja teistega. kliinilised sümptomid tuubulite düsfunktsioon.

Kuidas ravida püelonefriiti lastel?

Püelonefriidi ravi aluseks on antibakteriaalne ravi vastavalt standardskeemile, mida rakendatakse enne konkreetse nakkustekitaja eraldamist. Pärast seda asendatakse ravim vajadusel.

Kell kerge vool haiguste korral kasutatakse antibiootikumide siirupeid ja suspensioone. Kursus on pidev, mõeldud perioodiks 5 päeva kuni 3 nädalat. Ravim asendatakse 7-10 või 14 ravipäeval.

Ravi alustamiseks on kõige sagedamini ette nähtud järgmised ravimid:

• Augmentin;
• tsefamandool;
• tsefuroksiim;
• tseftasidiim;
• Tsefotaksiim.

Kell raske kurss on näidustatud kombineeritud antibiootikumravi, kasutades mitmeid ravimeid. Pärast kursuse läbimist määratakse neile uroantiseptikud.

Alla 2-aastaste laste ravi toimub ainult haiglatingimustes, vanemas eas on võimalik ravi kodus.

Lisaks sisaldab ravikuur vere mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid, sorbente bakterite toksiinide eemaldamiseks ja põletikuvastaseid ravimeid. Sest parandada uriini voolu Soovitatav on kasutada spasmolüütikume ja diureetikume.

Kell pikaajaline ravi antibiootikumide kasutamisel on oht sekundaarsete seeninfektsioonide tekkeks. Selliste tüsistuste vältimiseks määratakse patsientidele vajadusel probiootikumid või prebiootikumid - seenevastased ravimid.

Kirurgia näidustatud mädaste protsesside tekkeks, mida ei saa ravida konservatiivne ravi, samuti mehaaniliste takistuste olemasolul normaalsel uriini väljavoolul. See on vajalik haiguse kordumise eelduste kõrvaldamiseks.

Neerude koormuse vähendamiseks määratakse patsiendile õrn režiim, rasketel juhtudel - voodipuhkus. Režiimi muutmine toimub vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi viiakse läbi vastavalt skeemile, mis on sarnane haiguse ägeda vormi korral soovitatule. Kergetel juhtudel on see võimalik ambulatoorne ravi tsefalosporiini või penitsilliini antibiootikumide kasutamisega.


Pärast ägeda faasi kõrvaldamine patsiendile määratakse retsidiivivastane ravi, mis kestab 4 nädalat kuni mitu aastat. Ravi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt patogeeni olemusest. üldine seisund patsiendi tervis ja ravivastus.

Relapsi ennetamise oluline tingimus on uriini väljavoolu takistuste kõrvaldamine.

Kui on mehaanilisi takistusi, võib patsient seda vajada kirurgiline ravi või põie kateteriseerimine. Kui püelonefriidi põhjuseks on neerukivid, määratakse pärast nende eemaldamist ravikuur, mille eesmärk on metaboolsete protsesside korrigeerimine organismis.

Neurogeensed põie düsfunktsioonid näitavad sobivat uimastiravi neuroloogiline häire ja füsioterapeutiliste protseduuride kuur normaalse närviregulatsiooni taastamiseks.

Pärast eliminatsiooni äge protsess lisaks on ette nähtud ravikuur antioksüdantsete ravimitega, fütoteraapia.

Alla üheaastaste laste raske püelonefriidi korral võib immuunsüsteemi tugevdamiseks määrata ravi. Näidustused immunokorrektiivne ravi on:

• Ebatavaline või haruldane patogeenide koostis;
• Antibiootikumravi ebaefektiivsus;
• Mädased protsessid, mida süvendavad mitme organi puudulikkuse nähud.

Õendusprotsess haiguse korral

Laste nefroloogia osakonna õde jälgib arsti määratud režiimi järgimist ja muud kohtumised. Vajadusel osutab esmaabi hädaabi ja kutsub valvearsti patsiendi juurde.

Väikesele patsiendile tuleks tagada juurdepääs potile, vannitoa külastamine on välistatud. Ruum peab olema soe, patsienti ventileerimise ajal peab patsient olema soojemalt riides välistada hüpotermia võimalus.

ventilatsioon toimub kaks korda päevas, märg puhastus- 3 korda. Poti ja voodipesu hoiab õde puhtana, eriti kui klient on uriinipidamatusega. Samuti on oluline säilitada akustiline hügieen ja tagada piisava une jaoks tingimused.

Õe kohustuste hulka kuulub kontakti hoidmine patsiendi vanematega, selgitavad vestlused vajadusest järgida arsti määratud režiimi.

Õendustöötajad jälgivad kooliealiste patsientide tundides käimist ja vastutavad ka laste vaba aja korraldamise eest koolieelne vanus, täites õpetaja ülesandeid.

Täies hoos äge põletik patsiendile määratakse dieet on piiratud soola ja valgusisaldusega. 7.-10. päeval on valgu- ja soolasisalduse piiranguid mõnevõrra leevendatud, välja arvatud arteriaalse hüpertensiooniga süvenenud juhud.

Toit peaks olema ainult värske ja sisaldama toored puuviljad ja köögiviljad. Keelatud on vürtsikad, rasvased ja praetud toidud, samuti kanged puljongid. Patsiendile soovitatakse rohke vedeliku joomine.

Patsiendid, kellel on krooniline vorm püelonefriidi korral on ette nähtud rangem retsept. Toidust on välja jäetud igasugused konservid, eriti hapukurgid ja marinaadid, suitsutatud toidud, vürtsikad, praetud ja vürtsikad toidud.

Terava maitsega köögiviljade (sibul, küüslauk, redis, redis), samuti köögiviljade tarbimine suur hulk happed (eriti hapuoblikas). Kehtivad keeld hapud puuviljad ja marjad. Kõik gaseeritud joogid on keelatud. Peab olema menüüs sealhulgas arbuus, melon ja kõrvits.

Päevane joomise norm - mitte vähem kui 2 l, kus ülekaalus on vitamiinijoogid: kibuvitsamarjade keetmine, värskelt pressitud mahlad, kompotid, aga ka kergelt aluselised ravi- ja profülaktilised mineraalveed.

Patsiendi dieedis peab kohal olema:

• Piima- ja taimetoidusupid;
• lahja liha, kala ja linnuliha;
• Munad;
• Piimatooted;
• Teravili;
• Toores, keedetud, aurutatud köögiviljad.

Maiustustest on lubatud moos, mesi ja suhkur.

Dieet määratakse individuaalselt, olenevalt funktsioonidest patoloogiline mehhanism haigused, tüsistuste esinemine ja kaasnevad patoloogiad.

Ravi kodus

Pärast haiglast väljakirjutamist või esmase ambulatoorse ravi ajal viiakse läbi ravimi- ja dieetteraapia vastavalt arsti ettekirjutustele. Lisaks võib seda soovitada taimsete ravimite kursus.

Ravimsegudesse kuuluvad ravimtaimed, millel on põletikuvastane, toniseeriv, diureetiline ja uroseptiline toime.

Püelonefriit - väga tõsine haigus, seega rakendus rahvapärased retseptid mis tahes allikatest saadud, tuleb arstiga kokku leppida.

Haiguste ennetamine

Püelonefriidi esmane ennetamine lastel taandub järgmistele meetmetele:

1. Täieliku tasakaalustatud toitumise pakkumine.
2. Oskuste koolitus intiimhügieen ja asjakohaste menetluste rakendamise jälgimist. Väikelastele õigeaegne mähkmevahetus ja pesemine.
3. Nakkushaiguste ravi olenemata kahjustuse asukohast.
4. Joogirežiimi järgimine.

Soole ja põie õigeaegne tühjendamine on väga oluline. Kui laps peab seda pikka aega taluma, on oht saada urogeenne neerupõletik.

Sekundaarsete ennetusmeetmete komplekt sisaldab lisaks arsti ettekirjutuste järgimist (säilitusravi, dieet). Lapsed, kellel on olnud äge püelonefriit, 3 aasta jooksul on nefroloogi jälgimisel.

Patsiendid, kellel on põdenud püelonefriiti, mis tekkis kuseteede obstruktsiooni tagajärjel, samuti haiguse kroonilise korduva vormiga, on eluks ajaks ambulatooriumis arvel.

Pediaatriaosakonna professor jagab videos teavet laste püelonefriidi kohta:

Püelonefriit- mittespetsiifiline põletikuline protsess, millega kaasneb püelokalitseaalse süsteemi, interstitsiaalse koe ja neerutuubulite kahjustus, millele järgneb glomerulite ja veresoonte kahjustus.

Eelsoodumusteks on suhkurtõbi, podagra, ebapiisav kaaliumisisaldus, valuvaigistite kuritarvitamine, neeruvälised põletikukolded (urogenitaalpiirkond), allergiad.

On äge ja krooniline püelonefriit.

Äge püelonefriit

Põhjuseks on infektsioon (Escherichia coli, stafülokokk, Proteus, enterokokk, streptokokk).

Nakkuse allikad (krooniline tonsilliit, furunkuloos, mastiit, adnexiit jne), aseptika rikkumine uroloogiliste operatsioonide ajal.

Äge püelonefriit areneb üsna kiiresti füüsilise ülepinge ja jahutamise mõjul. Nakkuse tungimine sisse neerukude võib-olla hematogeenne, lümfogeenne ja urogeenne tee.

Morfoloogiliselt võib äge püelonefriit olla seroosne ja mädane. Kell seroosne- neer on laienenud, tumepunane. Histoloogiliselt leitakse interstitsiaalses koes arvukalt perivaskulaarseid infiltraate.

Vürtsikas mädane püelonefriit avaldub pustuloosse nefriidi, abstsessi ja neerukarbunkuli kujul. Ajukoores ja medullas leidub mitmeid väikeseid pustuleid, mille suurus ulatub nõelapeast kuni herneseni.

Kliiniline pilt. Külmavärinad, seejärel kehatemperatuur tõuseb, kaebused üldise halb enesetunne, nõrkus. Peamine sümptom on alaseljavalu, positiivne Pasternatsky märk ja sagedane valulik urineerimine.

Ägeda püelonefriidi kulg on sõltuvalt patsiendi vanusest teatud tunnustega. Vanematel inimestel on see sageli tuhmunud, ebatüüpiline iseloom, ilma temperatuurireaktsiooni ja külmavärinateta. Eriti raske on haigus varasemate haiguste tõttu nõrgestatud patsientidel.

Neil võib hoolimata haiguse raskest käigust leukotsütoos olla mõõdukas või puududa ning mõnikord täheldatakse leukopeeniat.

Äge püelonefriit võib olla komplitseeritud paranefriidi, subfreenilise abstsessi, neerupapillide nekroosiga, millega kaasneb äge neerupuudulikkus, baktereemia šokk ja peritoniit.

Diagnostika. OAK - väljendunud leukotsütoos (kuni 30x10 /l), leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR-i suurenemine.

KOHTAOLEN.- proteinuuria jälgedest kuni 1,04 g/l, leukotsütuuria (püuuria), sageli - hematuria, silindruria, bakteriuuria.

PAAK - düsproteineemia, mõnikord kreatiniini ja uurea taseme tõus.

Ultraheli, ekskretoorne püelograafia(urograafia) - neeru suuruse suurenemine.

Kromotsüstoskoopia - indigokarmiini vabanemise aeglustamine kahjustatud poolel.

Ravi. Vajalik on hospitaliseerimine nefroloogia osakonda (mädase püelonefriidi korral - uroloogia osakonda). Päevas määrata lisaks tavapärasele päevasele joogiratsioonile voodirežiim, rohke vee joomine, mitu klaasi mineraal- või tavalist vett, kompotti, piima, puuviljamahlu. Hea toimega on soojenduspadjad. Tugeva valu korral kasutatakse spastilisi ravimeid. Papaveriin, platüfülliin, belladonna ekstrakt vähendavad spasme ja parandavad uriini voolu.

Enne antibiootikumide väljakirjutamist on vaja läbi viia uriini bakterioloogiline uuring, tuvastada bakteriaalne floora ja määrata selle tundlikkus konkreetse antibiootikumi suhtes. Antibakteriaalse ravi põhireegel on optimaalsete (mõnikord maksimaalsete) annuste määramine, varajane alustamine ja piisav kestus.

Kui mikrofloora tundlikkust pole võimalik määrata, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid (tsefalosporiinid, ristomipiin, sumamed, vankomütsiin, vibramütsiin jne). Vältige nefrotoksiliste antibiootikumide väljakirjutamist (aminoglükosiidid, polümüksiin). Kui bakteriaalne floora on antibiootikumide suhtes tundlik, määratakse sulfoonamiidravimid (etasool, biseptool) Neid võib kombineerida nitrofuraanidega (furagin, furazolidoon, furadonin jt.) Kui paranemist ei toimu, kasutatakse kirurgilist ravi (näiteks abstsess, neerukarbunkel).

Pärast statsionaarset ravi toimub ambulatoorne ravi veel 6 kuud, et vältida ägeda püelonefriidi üleminekut krooniliseks vormiks.

Ärahoidmine. Vajalik on ennetada ureetra ja põie põletikulisi haigusi, olla ettevaatlik alajahtumise eest, desinfitseerida suuõõne ja ninaneelu, järgida arsti poolt määratud režiimi kurguvalu, keskkõrvapõletiku jms puhul.

Krooniline püelonefriit immuunvahendatud mittespetsiifiline põletik, valdavalt interstitsiaalses koes koos kuseteede kahjustusega, millele järgneb neeru glomerulite ja veresoonte kahjustus. See on ravimata või diagnoosimata ägeda püelonefriidi tagajärg.

Etioloogia. Kroonilist püelonefriiti põhjustavad bakterid ja nende ühendused. Seotud tegurid on sarnased ägeda püelonefriidiga.

Patogenees. Püelonefriidi areng põhineb autoimmuunreaktsioonidel, urodünaamilistel häiretel (vähenenud väljavool) ja kuseteede infektsioonil.

Makroskoopiliselt on neer vähenenud, kortsus, selle pind on tükiline ja lülisamba tagasitõmbumine. Kapslit on raske eemaldada, vaagna limaskestal on põletiku tunnused.

Histoloogiliselt: põletikulised infiltraadid vahelduvad interstidiumis skleroosi piirkondadega; glomerulites - fibroosi nähtused. Lõpuks neer väheneb (nefroskleroos), areneb ureemia- patsiendi surma põhjus.

Kliiniline pilt. Haiguse sümptomid sõltuvad püelonefriidi vormist, ühe- või kahepoolsest kahjustusest ja muudest teguritest. Kroonilisel püelonefriidil on mitu peamist kliinilist vormi:

1) varjatud vorm- kliiniliste ilmingute vähesus (väsimus, isutus, kehakaalu langus, mõnikord madal kehatemperatuur). Mõned patsiendid tunnevad raskustunnet alaseljas ja nõrgalt positiivset Pasternatsky märki. OAM-is - kerge proteinuuria ja leukotsüturia;

2) hüpertensiivne vorm - arteriaalse hüpertensiooni sümptomid (mõnikord pahaloomulised), silmapõhja muutused ja muutused uriinis;

3) korduv vorm esineb sagedamini kui teised. Seda iseloomustavad vahelduvad ägenemised ja remissioonid. Ägenemistega kaasneb valu nimmepiirkond, düsuurilised nähtused, kehatemperatuuri tõus, mürgistusnähud. Haiguse kulg on 10-15 aastat või kauem, lõpuks tekib krooniline neerupuudulikkus;

4) aneemiline vorm - hüpokroomse aneemia sümptomid. Kuseteede sündroom on kerge ja ebastabiilne;

5) hematuriline vorm - pidev mikro- või makrohematuuria. Kliinilised ilmingud on vähesed. Diagnoos on raske.

Diagnostika. TAMM __leukotsütoos koos nihkega vasakule ägenemise ajal, aneemia, suurenenud ESR.

OAM- leukotsütuuria, mikrohematuuria (mitte alati), uriini suhtelise tiheduse vähenemine, proteinuuria ja silindruria.

Uuring urograafia- neerude suuruse vähenemine.

Ekskretoorne püelograafia - tasside ja püelokalitseaalsete struktuuride deformatsioon.

Neerude ultraheli- asümmeetrilised muutused neerudes.

Radioisotoopide skaneerimine- muutuste difuusne iseloom, neerude suuruse vähenemine.

Nõela biopsia tehakse, kui diagnoosimisel on raskusi.

Ravi.Ägenemise perioodil hospitaliseeritakse kroonilise püelonefriidiga patsiendid: esmase - terapeutilise või nefroloogilise osakonnaga, sekundaarse - uroloogilise osakonnaga. Voodipuhkus kuni sümptomite kadumiseni.

Dieet- välistatud on vürtsikad toidud ja maitseained, rikkalikud puljongid ja kange kohv. Vastunäidustuste puudumisel on soovitatav võtta 2-3 liitrit vedelikku. Kõigi vormide puhul on soovitatav lisada dieeti arbuusid, melonid ja kõrvits.

Etiotroopne ravi- urodünaamika ja neerude vereringe häireid põhjustavate põhjuste kõrvaldamine, samuti antibakteriaalne ravi (uroantiseptikud, antibiootikumid, nitrofuraanid, fluorokinoloonid, kinoliinid).

Ravimi valikul võetakse arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumi suhtes.

Peame meeles pidama ja mitte välja kirjutama aminoglükosiide (gentamütsiin, kanamütsiin, brulamütsiin) - nefrotoksilisi antibiootikume.

Uroantiseptikumid on ette nähtud pikaajalise ravi esimestest päevadest - nitrofuraanid (nitraksoliin, nevigramon, 5-NOK jne).

Kasutatakse ravimeid, mis korrigeerivad neerude vereringet (trental, kellamäng), ravimtaimi ja füsioteraapiat. Sümptomaatiline ravi hõlmab antihüpertensiivseid ravimeid, diureetikume, rauapreparaate ja hemostaatilisi aineid.

Mitteravimite ravi- Vere ultraviolettkiirgus, plasmaferees, sanatooriumi-kuurortiravi.

Kroonilise püelonefriidi ravi peaks kestma 6-12 kuud, muutes antibiootikume, uroantiseptikuid, taimseid ravimeid ja füsioteraapiat.

Ärahoidmine.

Esmane ennetamine koosneb ägeda püelonefriidi, ägeda põiepõletiku õigeaegsest ja täielikust ravist ning kaasuvate haiguste (suhkurtõbi, podagra) ravist.

Sekundaarne ennetus on suunatud püelonefriidi retsidiivide ennetamisele kliinilise läbivaatuse süsteemis. See hõlmab: dieedi järgimist (vürtsikate, soolaste toitude piiramine ja vedeliku koguse suurendamine); perioodiline mineraalvee tarbimine ("Smirnovskaja", "Borjomi"); piirang raske kehaline aktiivsus; urodünaamiliste häirete põhjuste kõrvaldamine; planeeritud retsidiivivastane ravi uroantiseptiliste ravimitega; fütoteraapia; sanatoorium-kuurortravi remissiooni ajal (Zheleznovodsk, Berezovskie Mineralnye Vody).

Võimalikud probleemid püelonefriidiga patsient: teadmiste puudumine, düsuurilised nähtused, palavik, külmavärinad, valu nimmepiirkonnas jne. õendusabi kasutatakse mudeleid: V. Henderson - ägeda püelonefriidiga patsiendi vajaduste rahuldamiseks; D. Orem - kl krooniline püelonefriit ja selle tüsistused (patsiendi enesehoolduse parandamine); M. Alen - arstliku läbivaatuse staadiumis (“tervis arengu kaudu”).

Ärahoidmine - komponent ravim. Sotsiaalne ja ennetav suund inimeste tervise kaitsmisel ja tugevdamisel hõlmab meditsiinilisi, sanitaar-, hügieeni- ja sotsiaalmajanduslikke meetmeid. Haiguste ennetamise ja riskitegurite kõrvaldamise süsteemi loomine on riigi olulisim sotsiaalmajanduslik ja meditsiiniline ülesanne. On individuaalne ja avalik ennetus. Olenevalt tervislikust seisundist, haiguse või raske patoloogia riskitegurite olemasolust inimesel kaalutakse 3 tüüpi ennetusmeetmeid.

Esmane ennetus on meetmete süsteem haiguste arengut soodustavate riskitegurite esinemise ja mõju ärahoidmiseks (vaktsineerimine, ratsionaalne režiim töö ja puhkus, ratsionaalne kvaliteetne toitumine, kehaline aktiivsus, tervise parandamine keskkond ja jne).

Esmane ennetus hõlmab riigi sotsiaal-majanduslikke meetmeid elustiili, keskkonna, hariduse jms parandamiseks. Ennetustegevus on kohustuslik kõigile meditsiinitöötajad. Pole juhus, et kliinikuid, haiglaid, ambulatooriume ja sünnitushaiglaid nimetatakse ravi- ja ennetusasutusteks.

Sekundaarne ennetus on meetmete kogum väljendunud riskitegurite kõrvaldamiseks, mis teatud tingimustel (vähendades immuunseisund, ülepinge, kohanemishäired) võivad põhjustada haiguse algust, ägenemist või retsidiivi.

Mitmed eksperdid pakuvad terminit "tertsiaarne ennetus" kui meetmete kogumit nende patsientide rehabiliteerimiseks, kes on kaotanud võime täielikult elada. Tertsiaarne ennetus on suunatud sotsiaalsele (usalduse tekitamine oma sotsiaalse sobivuse suhtes), tööjõu (tööoskuste taastamise võimalus), psühholoogilisele (indiviidi käitumusliku aktiivsuse taastamine) ja meditsiinilisele (elundite ja süsteemide funktsioonide taastamine) rehabilitatsioonile.

Enamik tõhus meetod sekundaarne ennetus on arstlik läbivaatus kui terviklik meetod haiguste varajaseks avastamiseks, dünaamiline vaatlus, sihipärane ravi, ratsionaalne järjepidev taastumine.

Kõige tähtsam lahutamatu osa kõik ennetavad meetmed on elanikkonna meditsiinilise ja sotsiaalse aktiivsuse ning tervislikku eluviisi puudutavate hoiakute kujundamine.

Õe roll ägeda püelonefriidi esmases ennetamises:

Patsiendi elustiilis ei tohi õde mängida väikest rolli. - parafraas Patsiendi elustiil on vaja uuesti läbi vaadata; liikumise puudumine põhjustab uriini stagnatsiooni, selle kontsentratsiooni suurenemist ja selle tulemusena liiva ja kivide moodustumist.

Õde peab kujundama ka õige toitumiskontseptsiooni. Püelonefriidi dieedi eesmärk on nihutada uriini reaktsioon aluselise poole, suurendades leelistavate toitude hulka. Püelonefriidi ägeda vormi korral peaks kogu tarbitav toit olema kergesti seeditav ja rikastatud. Sool ja seda suurtes kogustes sisaldavad toidud – hapukurk, marinaadid, konservid ja suitsuliha – avaldavad neerudele suurt stressi. Vähendage või veel parem - eemaldage need oma dieedist! Taaskasutatud lihapuljongist valmistatud supp on kasulik. IN rikkalik supp seal on palju aineid, mis ärritavad neerukude. Köögiviljapuljongid, millele on lisatud keedetud liha valmis roa sisse.

Tuleb jälgida vee tasakaal, tuleb neerud "pesa", puhastades need bakteritest ja sooladest. Seetõttu peaks päevane vedeliku maht olema vähemalt 1,5-2 liitrit. Pidage meeles, et tee ja kohv ei ole neerude sõbrad. Sellesse rolli sobib puhas. joogivesi ilma gaasita, kontsentreerimata kompotid ja ravimtaimede infusioonid. Väga abivalmis jõhvikamahl, mis sisaldab suures koguses C-vitamiini, mis parandab immuunsust. Lisaks on joogil desinfitseeriv toime ning seda soovitatakse igapäevaseks kasutamiseks neeru- ja kuseteede haiguste ennetava meetmena.

Väga oluline on selgitada patsiendile põie korrapärase tühjendamise vajadust: päevasel ajal - vähemalt kord 2-3 tunni jooksul. Pikema säilimise korral muutub uriin kontsentreerituks, mis on täis soolade sadestumist, mis ärritavad neerude ja kuseteede limaskesti, põhjustades põletikku. Lisaks venib pikaajalise kannatlikkuse korral põis üle ja uriin tormab tagasi neerudesse – tekib selline haigus nagu neeru-vesikaalne refluks.

Õe roll ägeda püelonefriidi sekundaarses ennetamises:

Kliiniline läbivaatus on ägeda püelonefriidiga patsiendi ravimisel üks üliolulisi hetki. Ägeda püelonefriidi põdenud isikutel on vajalik dünaamiline jälgimine (kliiniline läbivaatus), kuna püuuria ja bakteriuuria kadumine ei tähenda alati põletikulise protsessi kadumist. Paljudel juhtudel näitab see ainult selle vajumist. Igasugune kõrvaline (kaasnev) infektsioon, keha nõrgenemine ületöötamisest, alatoitumusest või muudest põhjustest võib põhjustada uuesti nakatumine(taasinfektsioon) või varjatud (aeglane) neeruinfektsiooni ägenemine.

Äge püelonefriit, mis esineb tüsistusteta dispanseri registris 2 aastat ja seejärel, kui kõik on korras, eemaldatakse ambulatooriumi registrist. Kliinilise läbivaatuse viib läbi nefroloog elukohajärgses kliinikus. Ägeda püelonefriidi põdenud inimene peab kord 3-4 kuu jooksul külastama arsti, läbima analüüsid (uriini üldanalüüs, Nechiporenko uriinianalüüs) ja järgima kõiki juhiseid. Õde viib läbi piirkonna rahvaloenduse, määrab vanuse, soo, sotsiaalse koosseisu, koostab teistes raviasutustes vaadeldud, töökohal läbivaadatud inimeste nimekirjad ning jälgib arstivisiidi tähtaegade täitmist. Arstlikul läbivaatusel olevate isikute ilmumise täielikkuse ja õigeaegsuse tagamiseks on oluline töötada kartoteegiga. Arsti vastuvõtule ilmumise vajadusest, vastuvõtupäevadest ja kellaaegadest teavitab õde patsiente eelnevalt. Õde osaleb ka ennetavatel uuringutel, viies läbi mitmeid mõõtmisi (antropomeetria, termomeetria, spiromeetria, vererõhu mõõtmine, silmasisest rõhku jne), koostab meditsiinilist dokumentatsiooni, korraldab vajadusel patsiendi aktiivseid visiite ja läbivaatust kodus. Jälgib patsientidele määratud ravi rakendamist, viib läbi teavitustöö, veendes neid läbima vajalikke ravikuure.Edasine töö õde seisneb igaks tervisekontrolliks ettenähtud arstiretseptide täitmises, kontrolli tagamises režiimi ja arsti ettekirjutuste täitmise üle.

Siis ja ainult siis saab ära hoida ägeda püelonefriidi üleminekut krooniliseks, mida tuntakse sagedamini süveneva neerupuudulikkuse sümptomitega, suurenenud vererõhk, turse ilmnemine, tervise märkimisväärne halvenemine ja töövõime kaotus.

KOKKUVÕTE

Äge püelonefriit (AP) on üks levinumaid uroloogilised haigused, esineb vähemalt 30% elanikkonnast. Maailma riikides 10 miljonist inimesest 400 tuhat kannatab ägeda püelonefriidi all. Patsiendid moodustavad 30–40% uroloogiahaiglate kogurahvastikust.
AP põhjuste ja kliiniliste vormide mitmekesisus aitab vältida haigusi väljakutseid pakkuv ülesanne, mida tuleks võimalikult palju individuaalselt kohandada sõltuvalt haiguse kliinilisest vormist.
Ennetav ravi põhineb õe soovitustel. Ägeda püelonefriidi ennetamine ja metafülaktika (ägenemise ennetamine) põhineb ravil ainevahetushäired, õigeaegne ravi krooniline püelonefriit ja uriini väljavoolu kahjustuse taastamine.

Terapeutilised meetmedägeda püelonefriidi korral peaks läbi viima vajalik ennetav ravi retsidiivi vältimiseks. Haiguse retsidiivid, olenevalt ühest või teisest haigusvormist, esinevad 10–40% AP-ga patsientidest ilma ennetava ravita.

Moskva piirkonna tervishoiuministeerium

Riigieelarve spetsialist haridusasutus Moskva piirkond

"MOSKVA PIIRKONDLIK MEDITSIINKOLLEDŽ nr 1"

Eriala: 34.02.01 “Õendus”

Arstliku Keskkomitee tsükliline metoodiline komisjon "Üldmeditsiin" eriala "Õendus" "Ämmaemandus" distsipliinid ja kutsemoodulid:

PM 02 Osalemine meelelahutuslikes diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides

MDK 02.01 Õendusabi terapeutiliste patsientide erinevate haiguste ja seisundite korral

3. kursus, 5. semester

Metoodiline arendus

õpetajatele ja õpilastele

praktilised tunnid

sellel teemal:

" ".

Koostanud: õpetaja – N.A. Popova

Moskva 2018

Tunni eesmärgid:

Hariduslik

1. Looge, süstematiseerige ja kinnistage teadmisi teemal " juurespüelonefriidiga».

2. Omandada elluviimise oskus õendusprotsess.

3. Teostada õendusprotseduure, harida patsienti ja perekonda hooldusküsimustes, nõustada patsienti ja perekonda enesekontrolli, toitumise ja kehalise aktiivsuse küsimustes.

Arendav

Arendage vaimseid võimeid ja oskusi iseseisev töö, loogiline, analüütiline ja kliiniline mõtlemine.

Mõistke olemust ja sotsiaalne tähtsus tema tulevane elukutse, näidake tema vastu üles pidevat huvi.

Kasutage info- ja kommunikatsioonitehnoloogiaid ametialane tegevus. Korraldage ise oma tegevusi eesmärgist ja selle saavutamise viisidest lähtuvalt.

Hariduslik

Õpetage õpilasi töötama kollektiivselt ja individuaalselt

Kujundada teadlik suhtumine MDK õppimise olulisusesse 02.01

Aidake kaasa isiksuse kujunemisele, kasvatage vastutustunnet, täpsust, kannatlikkust ja taktitunnet patsiendiga suhtlemisel, kohusetunnet. Hoolikalt suhtuma ajaloopärandisse ja kultuuritraditsioonidesse, austama sotsiaalseid, kultuurilisi ja usulisi erinevusi.

Suuda:

töötada regulatiivse, raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooniga;

viia läbi õendusprotsess patsiendi hooldamisel (koguda teavet ja hinnata patsiendi vajadusi);

tuvastada patsiendi probleemid;

seada eesmärke ja kavandada õendusabi sekkumisi;

hinnata patsiendi enesehoolduse võimet;

luua patsiendiga psühholoogiline kontakt;

käitumine ravimteraapia nagu arst on määranud (jaotus ravimid, intravenoossete, intramuskulaarsete, subkutaansete süstide tegemine);

määrata patsiendi hingamissagedus (hingamissagedus), vererõhk (vererõhk), pulss ja sisestada andmed temperatuurilehele;

valmistada patsient ette uuringuteks;

nõustada patsienti ja tema perekonda ennetusküsimustespüelonefriit.

Tea:

õendustöötajate tegevust reguleerivate peamiste föderaalsete ja piirkondlike regulatiivdokumentide sisu;

haiguse esinemise põhjused ja soodustavad tegurid;

kliinilised ilmingud;

õe roll haiguse diagnoosimisel;

ravi põhimõtted;

patsiendi probleemid selle haigusega;

ärahoidminepüelonefriidiga.

Tunnis töötage pädevuste arendamisel:

Õpilased peavad valdama professionaalsed pädevused:

PC 1. Töötada regulatiivse ja haldusdokumentatsiooniga ning rakendada juriidiliste teadmiste põhialuseid uroloogia valdkonna ametialaste funktsioonide rakendamiseks;

PC 2. Teadke riskitegureid, mis viivadpüelonefriit.

PC 3. Lahendage patsientide probleemid selle patoloogiaga;

PC 4. Patsiendi hooldamisel õendusprotsess läbi viia;

PC 5. Tagada patsientide ettevalmistamine arsti poolt määratud uuringuteks;

PC 6.

PC 7. Suhtlema professionaalse tegevuse käigus tõhusalt patsiendi ja tema keskkonnaga;

PC 8. Viia läbi ennetustööd.

PC 9.Esitage teavet patsiendile arusaadavas vormis, selgitage talle sekkumiste olemust;

PC 10.Järgida kutse-eetika põhimõtteid.

Õpilased peavad valdama üldpädevusi:

- OK 1 Mõistke oma tulevase elukutse olemust ja sotsiaalset tähtsust, näidake üles selle vastu püsivat huvi

OK 2 Korraldage ise oma tegevusi, valige erialaste ülesannete täitmise standardmeetodid ja meetodid, hinnake nende elluviimist ja kvaliteeti

OK 3 Tehke otsuseid standardsetes ja mittestandardsetes olukordades ning võtke nende eest vastutus

OK 4 Otsige ja kasutage tööülesannete tulemuslikuks täitmiseks, tööalaseks ja isiklikuks arenguks vajalikku teavet

OK 5 Kasutada kutsetegevuses info- ja kommunikatsioonitehnoloogiaid

OK 6 Töötage meeskonnas ja meeskonnas, suhtlege tõhusalt kolleegide, juhtkonna ja tarbijatega

OK 7 Määrab iseseisvalt ametialase ja isikliku arengu ülesanded, tegeleb eneseharimisega, teadlikult planeerib ja viib läbi täiendkoolitusi

OK 8 Korralda töökoht järgides töökaitse-, tööstusliku sanitaar-, nakkus- ja tuleohutuse nõudeid.

Tunni liik: seminar

Kestus: 60 minutit

Asukoht: kolledži auditoorium

Õppemeetodid:

- teave ja arendus ( endokrinoloogia meditsiinilist tegevust reguleerivate normatiivdokumentidega tutvumine

- osaliselt otsida (probleemsete ja situatsiooniprobleemide lahendamine)

Rühmaarutelu (analüüs elusituatsioonid, tõenduspõhine selgitus, harjutused, julgustus).

Pedagoogilised tehnoloogiad:

Koostööpedagoogika (võimete arendamine läbi pedagoogiliste suhete humaniseerimise; tegevuse planeerimine)

Rühmatehnoloogiad (ühise ülesande täitmine; ühise ülesande arutamine; üldine järeldusõpetaja)

Tunni varustus:

1. Didaktiline õppematerjal:

Teoreetiline teave õpilaste teadmiste süvendamiseks ja süstematiseerimisekspüelonefriidi korral:

Multimeedia materjal;

Kontrollmaterjal:

situatsioonilised ülesanded;

Skeemid, mida täita;

Testivormid.

Simulatsioonitehnoloogia elemendid

- manipuleerimislaud;

Instrumendid (rüü, jalatsikatted, mask, müts, prillid, kilbid, kindad, süstlad, ampullid,fantoom intravenoosseks süstimiseks, käetrenažöör intravenoosseks süstimiseks)

Interdistsiplinaarsed seosed on suunatud üliõpilase vaimse ja analüütilise aktiivsuse parandamisele kõigil kursusel õpitud erialadel.

KIRJANDUS

21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ „Kodanike tervise kaitsmise aluste kohta aastal Venemaa Föderatsioon»;

29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ (muudetud 3. detsembril 2011) „Kohustusliku tervisekindlustus Vene Föderatsioonis";

№ 246-FZ"Föderaalseaduse "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" muudatuste kohta;

Parameditsiinitöötajate tegevuse üldised professionaalsed aspektid: õpik / toimetanud S.I. Dvoinikov. – M.: GEOTAR – Meedia, 2015. – 432 lk.: ill.

Tervishoiuministeeriumi 30. septembri 2015 korraldus. nr 683n „Preventsiooni korraldamise ja läbiviimise korra kinnitamise kohta mittenakkuslikud haigused ja tegevuste läbiviimine moodustamiseks tervislik pilt elu meditsiiniorganisatsioonides";

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. detsembri 2012. aasta korraldus. nr 1344n „Krooniliste mittenakkushaigustega patsientide ambulatoorse vaatluse läbiviimise korra kinnitamise kohta“.

Obukhovets T.P. Õenduse alused (õpetus), Rostov-on-Don, Phoenix, 2014

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja Praktiline juhend teema juurde

Õenduse põhialuste õpik meditsiinikoolidele ja kolledžitele, 2. trükk, muudetud ja täiendatud, Moskva, 2009

« Õendus teraapias algkursusega arstiabi » Õpik meditsiinikoolidele ja kõrgkoolidele T. N. Jartseva, R. N. Pleshkan, E.K. SabchukMoskva, 2005

Raduzhny N.L. Sisehaigused Mn: VSh, 2010, 365 lk.

Pirogov K. T. Sisehaigused, M: EKSMO, 2012.

Sirotko V. L, Kõik umbes sisehaigused: õpik magistrantidele, Mn: VS, 2014.

Õenduse põhialused. Manipuleerimisalgoritmid: õpetus/ Shirokova N.V. jt 2013.

Elektrooniline ressurss:

Meditsiinilise teabe portaal:

http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-17-46-41/19-2011-08

Failiarhiiv õpilastele:

http://www.studfiles.ru/preview/6065923/

Tunni kirjeldus:

aeg, min.

Metoodiline

Organisatsiooniline osa, eesmärkide seadmine

Õpetaja kontrollib publiku valmisolekut tunniks ja õpilaste välimust. Märgib ära need, kes puuduvad. Teatab tunni teemast, eesmärkidest ja plaanist.

Motivatsioon teema õppimiseks

Õpetaja märgib teema õppimise olulisust õdede kutsetegevusele, selle teema olulisust kutseoskuste rakendamisel.

3

Esialgne teadmiste kontroll.

Ülesanne jagatakse testvormis.

1 0

Õpilased vastavad pakutud testidele

4

Töötage vigade kallal. Testi kontrollanalüüs viiakse läbi

Õpetaja kutsub õpilasi ühiselt arutlema kontrolltöö vastuste üle

5

Õpilaste suuline küsitlus õpitud teemal meisterlikkuse taseme määramiseks õppematerjal

1 0

Õpilased teevad varem saadud kodutöödest suulisi ettekandeid ja arutavad ühiselt teema põhilõike

6

Õpetaja selgitab iseseisvalt mitteõpitud materjali

1 0

Õpilastele pakutakse multimeedia esitlustpüelonefriit.

Materjali esitamise käigus seda teemat arutatakse ja kommenteeritakse.Õpilased kuulavad, kirjutavad üles, õppimata, iseseisvalt teemal

Selgitused situatsiooniprobleemi lahendamiseks

5

Õpetaja annab soovitusi probleemide lahendamiseks

Olukorraülesannete lahendamine, ülesandes määratud manipulatsioonide sooritamine

30

Õpilased harjutavad probleemide lahendamisel kliinilise situatsiooni oskusi ja sooritavad ülesandes toodud manipulatsioone.

Õppetunni kokkuvõte

Õpetaja keskendub teema põhimõistetele, rõhutab selle teema olulisust kutseoskuste rakendamisel,annab hinnanguid koos kommentaaridega

Kodutöö

Õpetaja nimetab kalendri ja teemaplaani järgi järgmise tunni teema ning märgib ette ettevalmistamiseks vajaliku kirjanduse.

Alumine joon

90 minutit

Õendusabi, vaatlus, sõltuvad ja iseseisvad sekkumised juures püelonefriit.

Motivatsioon

Elundihaiguste struktuuris kuseteede süsteem:

Venemaal - 5,6 kuni 27,5%

Lääne-Euroopas – 4–25%.

USA-s - 5-10%.

Püelonefriit on kõigis vanuserühmades kõige levinum neeruhaigus.

Haigus avastatakse 8-20% .

JA noored ja keskealised haigestuvad 6 korda sagedamini Ja .

Lastel on püelonefriit hingamisteede haiguste järel teisel kohal.

Küsimused teemal

" Õendusabi, vaatlus, sõltuvad ja iseseisvad sekkumised püelonefriidi korral ".

Püelonefriidi määratlus?

Pilonefriidi põhjused?

Mida mõjutab pilonefriit?

Püelonefriidi sümptomid?

Kas see jaguneb voolu olemuse järgi?

Sissesõiduteed?

Mida täheldatakse püelonefriidi vereanalüüsis?

Millist tabelit kasutatakse püelonefriidi ravis?

Püelonefriidi tüsistused?

Püelonefriidi ennetamine?

PÜELONEFRIT

Püelonefriit on neerude nakkus- ja põletikuline haigus, mis mõjutab püelokalitseaalset süsteemi, interstitsiaalset kudet ja neerutuubuleid.

Klassifikatsioon

äge/krooniline

Esmane - haigusjuhud ilma eelnevate MVS-i kahjustusteta

Sekundaarne – areneb MVS-i olemasolevate anatoomiliste muutuste taustal, esineb sagedamini

1-poolne / 2-poolne

Kuseteede läbilaskvuse järgi

Mitteobstruktiivne

Obstruktiivne

Ägeda püelonefriidi vormid

Seroosne

Hävitav

Apostematoosne püelonefriit

Neeru karbunkel

Neeru abstsess

Kroonilise püelonefriidi kulgemise variandid

latentne

hüpertensiivne

korduv

aneemiline

hematuriline

asümptomaatiline

Epidemioloogia

Kõige sagedasem neerude ja kuseteede haigus, mida sagedamini mõjutavad naised (anatoomilised tunnused + hormonaalne taust– soodustab dilatatsiooni, hüpotensiooni, kuseteede düskineesiat).

Etioloogia

Nakkus: kõige sagedamini Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Streptococcus ja võib-olla viirused.

Neerude sisenemise viisid:

hematogeenne (koos põletikuga)

lümfogeenne

urogeenne (tõusev infektsioon)

Eelsoodumuslikud tegurid

1. Urodünaamilised häired ja kuseteede staas, mis on tingitud:

kuseteede arengu kõrvalekalded

urolitiaasi haigus

kusejuhade ahenemine

eesnäärme adenoom

patoloogiline refluks (näiteks vesikoureteraalne)

Rasedus

2. Keha vastupanuvõime vähenemine järgmistel põhjustel:

ületöötamine

hüpotermia

hüpovitaminoos

3. Nakatumise soodustamine:

sage instrumentaalõpingud MBC, kateteriseerimine

kroonilise infektsiooni kolded

4. Kaasnevad haigused: suhkurtõbi, tuberkuloos.

5. Pikaajaline kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid, GKS.

Patogenees

Urodünaamika kahjustus ja uriini stagnatsioon soodustavad mikroobide tungimist ja paljunemist. Need viiakse otse neerukoesse ja vaagnasse. Bakterid ja endotoksiinid kahjustavad neerukudet, põhjustades nakkusliku põletiku teket.

Kliinik

Mürgistuse sündroom

Temperatuur tõuseb 39-40°C-ni, püsib 5-7 päeva, seejärel langeb madalale tasemele ja püsib veel 1-3 nädalat.

Suured külmavärinad, tugev higistamine. Võib esineda iiveldust, oksendamist ja lihasvalu.

Patsiendi nägu on räämas, keel kuiv ja kaetud.

Temperatuuri tõus õhtuti subfebriili tasemeni

Temperatuur tõuseb 38-39 kraadini.

Külmavärinad, nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, isutus, peavalu, iiveldus, oksendamine, janu.

Valu sündroom

Valu võib olla intensiivne või valutav, aistingu kujul pidev rõhk, Pinge. Need ei muutu kehaasendi muutumisel, kuid võivad intensiivistuda sügava hingamise või kõhu palpeerimisega.

Objektiivselt: positiivne Pasternatsky märk, valu ja pinge kõhulihastes mõjutatud neeru küljel.

Valutava või tõmbava iseloomuga väike vahelduv valu alaseljas

Valu nimmepiirkonnas ühel või kahel küljel erineva intensiivsusega. Alaseljas võib tekkida pidev külmatunne.

Düsuuriline sündroom

Pollakiuria, stranguria, polüuuria, võib-olla noktuuria

Muudatused teistest süsteemidest

Tahhükardia, vererõhk on langenud või normaalne

Suurenenud vererõhk, intensiivne pulss.

Aneemia

Kontrollimisel:

Näo turse, hommikune silmalaugude, käte, jalgade kleepuvus.

Nahk hallikas-muldne värv, kuiv, helbeline.

Keel on kuiv, kaetud hallika kattega.

Krooniline püelonefriit.

Kliinilised vormid.

latentne– kuseteede sündroom ei väljendata, pole kliinikut;

hüpertensiivne -Vererõhk, kuseteede sündroom on kerge;

korduv- haiguse kulg koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Ägenemise korral ägeda püelonefriidi kliiniline pilt;

hematuriline- tekib aneemia taustal, punaste vereliblede ülekaal uriinis, võib põhjustada aneemilist vormi;

aneemiline -püelonefriidi kliinik, aneemilise sündroomi kliinik (nõrkus, pearinglus, õhupuudus, vilkuvad “laigud”; rasketel juhtudel minestamine);

asümptomaatiline -Kaebused puuduvad, perioodiliselt tekib kuseteede sündroom.

Tüsistused:

Äge neerupuudulikkus

Bakteemiline šokk

Arteriaalne hüpertensioon

Aneemia

krooniline neerupuudulikkus

Urolitiaasi haigus

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

1. CBC: leukotsütoos koos nihkega vasakule, suurenenud ESR, aneemia.

2. OAM: leukotsütuuria, püuuria, proteinuuria, silindruria, bakteriuuria. Hematuria on vähem levinud.

3. Testid Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky järgi: leukotsüturia (punaste vereliblede ja silindrite kvantitatiivse loendamise meetodid uriini päevases koguses (Addis-Kakovsky meetod), 1 ml uriinis (Nechiporenko järgi) ja in. 1 minut (Amburge'i järgi)). Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüs võimaldab teil täpsemalt määrata bakteriuuria astet ja seetõttu teha järelduse põletiku intensiivsuse ja selle olemuse kohta.

4. Zimnitski test: polüuuria, noktuuria.

5. Uriini külv. Bakteriuuria, kui 1 ml uriinis tuvastatakse üle 50-100 tuhande mikroobikeha

6. Ultraheli. Uriini väljutamise häire astme hindamiseks ja selle väljavoolu takistuste tuvastamiseks tehakse neerude ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia, tõusev urograafia, radioisotoopide renograafia ja stsintigraafia.

7. Ekskretoorne urograafia(IV, kahanevalt) Röntgenikiirgus tehakse 5, 15, 20, 30 minutit pärast kontrastaine IV manustamist.

8. Radioisotoopide uurimine.

Diagnoosimine on raske selgete kliiniliste ilmingute puudumise tõttu. Lisaks tavapärasele laboratoorsed uuringud veri ja uriin, diagnostilise otsingu aluseks on röntgen, radioisotoop ja muud instrumentaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad tuvastada neerukoe asendust sidekoega.

Neerukahjustuse astme hindamiseks tehke tavaline radiograafia, ekskretoorne ja tõusev püelograafia, kromotsütoskoopia, radioisotoopide renograafia ning neerude skaneerimine ja ultraheliuuring.

Püelonefriidi tüsistuste tuvastamiseks alates südame-veresoonkonna süsteemist On ette nähtud EKG ja silmapõhja uuring.

Ravi

Ägeda ja kroonilise püelonefriidi ravi:

1. Hospitaliseerimine ägeda püelonefriidi ja kroonilise ägenemise korral.

2. Voodirahu joobeperioodil.

3. Positsiooniteraapia: patsient peab võtma põlve-küünarnuki asendit 5 minutit 2-3 korda päevas. Soovitav on tühjendada põis iga 1,5-2 tunni järel magage haige neeru vastasküljel (parandab uriini väljavoolu ülemised sektsioonid kasumikeskus).

4. Dieet: mitmekesine toit, rikastatud, kõrge kalorsusega. Soola kogus on 6-10 g päevas. Vürtsikad toidud, lihapuljongid, suitsuliha, konservid, kohv, pipar, sinep, sibul ja alkohoolsed joogid on välistatud. Soovitatav on piima-köögiviljade dieet ja teraviljad. Joo palju vedelikku(kompotid, kibuvitsamarjade keetmine, tee sidruniga, jõhvikamahl - on antiseptilise toimega) kuni 2,5-3 liitrit päevas, kui vastunäidustusi pole. Soovitatavad on diureetilise toimega tooted: arbuus, melon, kõrvits.

5. Etiotroopne ravi: a/b vastavalt mikrofloora tundlikkusele (nefrotoksilised a/b, nt sulfoonamiidid) ei ole soovitatavad:

penitsilliinid: amoksitsilliin, ampioks (mikroobid on immuunsed, rasedatele)

tsefalosporiinid (kergete vormide korral, mitte mädane, tsefipiim - kõik mikroobid)

makroliidid: sumamed, asitromütsiin, klaritromütsiin

nitrofuraanid: furatsidiin

fluorokinoloonid: nolitsiin, levofloksatsiin (kõige kaasaegsem, eeliseks on pikk poolestusaeg)

8-hüdroksükinoliini derivaadid: nitroksoliin

glükopeptiidid: vankomütsiin, ristomütsiin

aminoglükosiidid (äärmiselt mürgised kuulmisele)

karbapeneemid: meropeneem (ainult range järelevalve all)

6. Võõrutusravi: 5% glükoosi, füüsiline. lahus, hemodez, reopolüglütsiin.

7. Trombotsüütidevastased ained neerude mikrotsirkulatsiooni parandamiseks: kellamäng.

8. Valu spasmolüütikumid: papaveriin, no-spa, baralgin.

9. Sümptomaatiline ravi: palavikualandajad, krooniliste haiguste korral. püelonefriit, antihüpertensiivsed ravimid, aneemia ravi.

10. Taimne ravim (põletikuvastane ja diureetiline toime): pohla leht, raudrohi, karulauk, naistepuna, salvei, kibuvits, Korte, vereurmarohi, kadakamarjad, vaarikaleht, kummel, petersell, kasepungad.

11.Füsioteraapia.

12.Säilitamisel püelonefriit remissioonifaasis, on võimalik läbi viia vaheldumisi a/b ja taimsete ravimite kursusi.

13. Kirurgiline ravi tüsistuste tekkeks.

Ärahoidmine

1. Urodünaamika häiret soodustavate põhjuste kõrvaldamine.

2. Vältige hüpotermiat.

3. Kroonilise infektsiooni fookuste kanalisatsioon.

4. Kaasuvate haiguste ravi.

5. Säilitada välissuguelundite hügieen.

6. Kroonilise püelonefriidi korral dispanseri vaatlus pöörduge nefroloogi poole, jälgige regulaarselt uriinianalüüse.

Ülesanne testivormis

Püelonefriit on üks levinumaid neeruhaigusi täiskasvanutel ja lastel. Eriline roll selliste patsientide ravis ja taastusravis on õel, patsiendihoolduse valdkonna professionaalil. Nende valgetes kitlites töötajate kohustus on pakkuda saa ruttu terveks ja võimalike tüsistuste vältimine.

Kuseteede haiguste hulka kuuluvad ka nefropaatiad, glomerulonefriit, urolitiaas jt. Kuid olenemata diagnoosist kaasneb enamik haigusi põletikuline protsess, elundi talitlushäired ja mõnikord neerupuudulikkuse järkjärguline areng.

Püelonefriidiga patsientide õendusabi funktsioonid ja ülesanded võib jagada etappideks.

Patsiendi hooldus ägenemise perioodil

Püelonefriidi põetamisprotsessi eesmärk on pakkuda kehale ja neerudele kõige õrnemat raviskeemi. See võib hõlmata järgmist:

• vastavuse jälgimine voodipuhkus;
• erakorralise esmaabi andmine;
• arsti juhiste range järgimine.

Patsient on vaja välistada sanitaarruumi külastamisest. Selleks peab lapsel olema juurdepääs voodipannile või potile. Ruum (palat) peab olema soe ja palat peab olema soojalt riides, et vältida alajahtumist, sh ventilatsiooni ajal.

Kui me räägime lapse või eaka kohta, siis keskmiselt meditsiinipersonal on kohustus hoida pidevat kontakti patsiendi vanemate või sugulastega. Õde peaks juhtima juurdepääsetav vorm vestlused nendega, selgitades vajadust järgida voodirežiimi, eriti ägenemise perioodil, kui patsient on juba tugevam.

Kaitsva ravirežiimi säilitamine

See on tingimuste loomine põetamiseks kogu haiglas raviperioodi vältel, piisav hooldus.

See sisaldab:

• puhtusrežiimi järgimise jälgimine nooremmeditsiinipersonali poolt;
• Loomine psühholoogiline mugavus patsientidele, eriti lastele;
• piisava toitumise tagamine;
• raviarsti ettekirjutuste korrektne täitmine.

Ruumi on vaja regulaarselt (2 korda päevas) ventileerida. Märgpuhastust osakonnas tehakse vähemalt kolm korda päevas. Hoidke anum või pott puhtana. Lina peaks olema värske ja puhas, eriti uriinipidamatusega patsientidel. Ruumis tuleks hoida vaikust ning subjektile peab olema tagatud piisav päevane ja öine uni.

Vaba aja korraldus

Riigi seadusandlus näeb ette lastele, sealhulgas ravi saavatele lastele kohustusliku keskhariduse. Pediaatrilise nefroloogia või uroloogia osakonna õde jälgib noorte patsientide osavõttu tavapärastest tundidest koos haiglasse määratud õpetajate ja kodutöödega.

Kui me räägime imikutest, siis püelonefriidi õendusprotsess hõlmab haridusfunktsioonide täitmist. Siin on oluline nii püelonefriidihaigetele lubatud vaba aja tegevuste ja mängude korraldamine kui ka mängutoa puhtuse hoidmine.

Dieettoit

Haigla personali kuuluv toitumisspetsialist on kohustatud jälgima toitlustusüksuse (köögi) tööd teatud patsientide kategooriate varustamisel. dieettoitumine. Ta ei koosta mitte ainult vajadustest lähtuvat menüüd raviasutus ja eelarve. Tema tegevuse tulemuseks on patsientidele valmistatud toidu kvaliteedikontroll.

Püelonefriidi ägedate sümptomitega patsiendid peaksid sööma kõrge kalorsusega, piima-köögiviljatoite, keedetud kala ja mune. Tarbitakse suures koguses juur- ja puuvilju, mis suurendavad uriinieritust, kuna see aitab haigustekitaja neerudest välja uhtuda. Vedelikku tuleks tarbida vähemalt 2 liitrit päevas. Eriti kasulik on jõhvikamahl, mille tarbimisel tekib spetsiaalne hippurhape, millel on bakteritsiidsed omadused. Samuti võite juua mahla, teed, kibuvitsamarja keetmist.

Vererõhu tõustes on vaja piirata soola tarbimist 4 g-ni päevas. Valmistoidule on parem mitte soola lisada, kuna see võimaldab reguleerida tarbitava toote kogust. Kui patsient kannatab tursete all, peab õde tarbitud ja uriiniga eritunud vedeliku üle arvestust. Ta annab vanematele ja sugulastele soovitusi patsiendile antavate toiduainete osas.

Vastavus toitumissoovitused vajalik neerude röntgenuuringu ettevalmistamiseks. On vaja piirata gaaside moodustumist suurendavate toiduainete hulka (leib, vinegrett, piim, suhkur). Uuringu eelõhtul, kui patsient kannatab kõhukinnisuse all, teeb õde puhastava klistiiri.

Uriinianalüüside kogumine

Patsiendi seisundi jälgimine ja püelonefriidi diagnoosimine on võimatu ilma uriinianalüüsita. Uriini ja füsioloogiliste proovide kogumiseks on palju meetodeid. Aga igatahes vajalik tingimus Edukas protseduur hõlmab välissuguelundite korralikku tualetti ja tagamist korralik ladustamine ja konteinerite tarnimine laborisse.

Naist pestakse, kui ta voodis lamab. Selleks asetatakse vaagna alla anum, patsient ajab jalad laiali ja õde kallab kannust sooja vett kõhukelmele.

Meestel töödeldakse enne analüüsi kogumist peenise pead ja ureetra sissepääsu antiseptikumiga. Töötajatel on kohustus selgitada patsiendile ja tema lähedastele analüüside vajalikkust ning õpetada kogumisreegleid.

Üldanalüüsiks kogutakse uriin steriilsesse anumasse ja saadetakse laborisse. Seda tuleks teha tunni jooksul.

Arsti korralduste täitmine ja jälgimine

See kohustuste komplekt sisaldab:

• ravimite manustamine;
• uriini kogumine testimiseks;
• teatud uuringute ettevalmistamise kontroll ja patsiendi kohaloleku tagamine manipulatsioonide ajal;
• patsientide ja nende lähedaste teavitamine teatud diagnostilised tegevused ja nendeks valmistumise reeglid, samuti ravimite võimalikud kõrvalmõjud;
• patsiendi üldseisundi muutuste registreerimine (õigeaegne vererõhu ja temperatuuri mõõtmine, eritunud uriini mahu jälgimine, andmete sisestamine kontrolllehele).

Kõikidest seisundimuutustest tuleb arstile teatada.

Õigesti korraldatud hooldus viib püelonefriidiga patsiendi paranemiseni niipea kui võimalik. Nende eesmärkide saavutamine on korralikult korraldatud õendusprotsessi näitaja.