Ägeda ja kroonilise püelonefriidi ravi. Krooniline ja äge püelonefriit. Miks muutub äge protsess krooniliseks?

Nii üks kui ka teine ​​jaguneb esmaseks ja sekundaarseks. Primaarne püelonefriit hõlmab hematogeenseid ja sekundaarseid püelonefriidi vorme, mis põhinevad orgaanilistel ja funktsionaalsetel patoloogilistel muutustel kuseteedes, mis rikuvad uriini väljavoolu (kivid, striktuurid, kasvajad jne). Infektsiooni tungimise viiside järgi eristatakse tõusvat (urogeenset) ja kahanevat, korduvat (hematogeenset, lümfogeenset) püelonefriiti. Hematogeenne püelonefriit ja lümfogeenne püelonefriit tekivad siis, kui bakterid sisenevad verevooluga (vastavalt lümfiga) mis tahes kehaosa infektsioonikoldest. Tõusva püelonefriidi korral tungib infektsioon esmalt läbi põie seina ja sealt üles kusejuha kaudu neeru. Ägeda püelonefriidi patoloogilist anatoomiat iseloomustavad fokaalsed muutused, mille käigus määratakse lümfotsüütilised ja lümfoidsed infiltraadid, peamiselt neerude intralobaarsete veresoonte ümber.

Kroonilise püelonefriidi korral levib põletikuline protsess neerude interstitsiaalse koe kaudu, mõjutades peamiselt torukujulist süsteemi (vt.).

Äge püelonefriit mis väljendub kõrge palaviku, külmavärinate, higivalamise, valu kahjustatud neeru piirkonnas. Palpatsioonil määratakse valu kovertebraalses nurgas, mis on Pasternatsky positiivne sümptom (vt.). Haiguse 3.-5. päeval on tunda laienenud, valulikku neer. Esimestel päevadel täheldatakse veres leukotsütoosi, tulevikus võib terava joobeseisundi taustal leukotsütoos kaduda.

Ägeda püelonefriidi diagnoos põhineb patsiendi objektiivse uurimise, uriinianalüüsi ja röntgenuuringu andmetel. Ligikaudu kolmandal päeval ilmneb haigus (mäda uriinis), bakteriuuria (üle 100 000 1 ml uriinis). Primaarse püelonefriidi eristamiseks sekundaarsest tehakse kromotsütoskoopia (vt.). Indigokarmiini vabanemise puudumine ühe kusejuhi suust näitab uriini väljavoolu takistust ja järelikult sekundaarse püelonefriidi esinemist. Küsitlusel näete, et kahjustatud neer on laienenud. Ekskretoorsel urogrammil (vt) primaarse püelonefriidi korral täheldatakse kas kuseteede normaalset täitumist kontrastainega või toimub nende täitumine kahjustatud poolelt hiljem.

Ravi. Väljakujunenud primaarse püelonefriidi korral on ette nähtud range voodirežiim, antibiootikumid, tugev joomine: mineraalvesi, puuviljamahlad. Sekundaarse püelonefriidi korral on uriini väljavoolu tuvastamiseks näidustatud kateteriseerimine. Kui need meetmed ei anna tulemusi, tehakse operatsioon neerude kapseldamiseks, litotoomia või nefrostoomia.

Krooniline püelonefriit mis avaldub tuima valuna nimmepiirkonnas, peavalu, halb enesetunne, janu; vererõhk võib tõusta. Mõnikord täheldatakse subfebriili temperatuuri, kiirenemist, püuuriat ja bakteriuuriat. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine on keeruline.

Diagnoosimisel on suur tähtsus nn aktiivsete leukotsüütide määramisel uriinis. Tavalisel röntgenpildil näete neerude vähenenud suurust. Ekskretoorsel urogrammil määratakse neeru sekretsioonivõime langus, kupude deformatsioon, papillide vähenemine ja kadumine. Kui kahjustatud neeru neeruveresoonte kaliiber terve omaga võrreldes väheneb väikeste veresoonte hävimise tõttu.

Püelonefriit (püelonefriit; kreeka keelest pyelos - vaagen ja nephros - neer) on mittespetsiifiline põletikuline protsess neeruvaagnas, tupikutes ja neeruparenhüümis, millel on domineeriv interstitsiaalse koe kahjustus. Püelonefriit on kõige levinum neeruhaiguse vorm. Püelonefriit võib põhjustada hüpertensiooni (vt allpool) ja on kõige sagedasem neerupuudulikkuse põhjus. On kindlaks tehtud, et püeliit ei ole isoleeritud neeruvaagna põletik, vaid neeru parenhüümi kohustuslik osavõtt selles protsessis, seetõttu käsitletakse seda samamoodi nagu püelonefriiti.

Püelonefriit on ureemia põhjustatud surma põhjus 1/3 juhtudest. Sageneb püelonefriidi esinemissagedus, mis väljendub apostematoosse (pustuloosse) nefriidi (tsvetn. Joon. 2), neerukarbunkuli ja papillaarse nekroosi kujul.

Apostematoosne nefriit on neeru mädane metastaatiline kahjustus, kus kortikaalses kihis paiknevad valdavalt mädased kolded. Infektsioon tungib neerudesse peamiselt hematogeensel teel (vt Neerud, põletikulised haigused).

On äge ja krooniline püelonefriit. Krooniline püelonefriit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarset püelonefriiti nimetatakse muidu tüsistusteta ja sekundaarseks - keeruliseks.

Sekundaarne püelonefriit hõlmab neid vorme, mis põhinevad kuseteede orgaanilistel ja funktsionaalsetel protsessidel, mis häirivad uriini väljutamist. Sekundaarset püelonefriiti täheldatakse 84% -l ja esmast - 16% juhtudest.

Naised haigestuvad sagedamini, eriti noored. Meestel esineb püelonefriit peamiselt vanemas eas.

Püelonefriit on samaaegne neeruvaagna ja neeru enda haigus. Selle haiguse korral hõlmab põletikuline protsess mitte ainult neeru parenhüümi vaagnapiirkonda, vaid ka difuusselt või pesastatud neeru ainet, eriti selle interstitsiaalset kude. Püelonefriit on palju raskem kui püeliit, selle tagajärjed on palju tõsisemad.

Püelonefriit tekib hematogeense või vaagnast tõusva neeruinfektsiooni tagajärjel. Protsess võib olla ühe- või kahepoolne. Haigustekitajaks on valdavalt Escherichia coli, harva Staphylococcus aureus.

Hematogeense päritoluga püelonefriidi korral mõjutab infektsioon peamiselt kortikaalset kihti (glomeruleid), sealt edasi edasi neeru medullasse ja seejärel neeruvaagnasse.

Palju sagedamini areneb püelonefriit tõusvas suunas. Uriini stagnatsioon neeruvaagnas mängib selles ülimat rolli. Infektsioon tungib vaagnast neerudesse vaagnasisese rõhu suurenemise tõttu, mis viib infektsiooni retrograadse sissetoomiseni neeru parenhüümi püelovenoosse, püelotubulaarse ja interstitsiaalse (püelolümfaatilise) refluksi kaudu.

Mõnikord esineb uriini stagnatsioon, mis perioodiliselt asendatakse selle enam-vähem rahuldava väljavooluga. Sellistel juhtudel omandab püelonefriit vahelduva iseloomu.

Normaalse või veidi häiritud uriini eemaldamise korral neeruvaagnast võib püelonefriit kulgeda krooniliselt aastaid, avaldades vähest mõju patsiendi üldisele seisundile, väljendudes ainult leukotsüütide perioodilises esinemises uriinis, mõnikord väikestes kogustes. Haiguse lõppstaadiumis võivad leukotsüüdid uriinisetetes puududa.

Kuid isegi loid püelonefriidi korral põhjustab krooniline põletikuline protsess neerukoe järkjärgulist skleroosi ja kortsulise neeru moodustumist, mõnikord koos neerupapillide nekroosiga (papillitis necroticans).

Nekrootilise papilliidi aluseks on vasospasmist ja vaagnasisese rõhu tõusust tingitud papillaarne isheemia. Neerupapillide nekroos on diabeedihaigete püelonefriidi korral eriti levinud keha vastupanuvõime vähenemise ja mikroorganismide arenguks soodsate tingimuste tõttu.

Hematogeense infektsiooniga on püelonefriit äge. Tõusev püelonefriit omandab sageli kroonilise või perioodilise iseloomu, näiteks neerukivitõve, eesnäärme adenoomi, põie divertikulaari, kuseteede kaasasündinud atooniaga.

Ägeda püelonefriidi korral on neer laienenud, selle pinnal on nähtavad punased või sinakaspunased alad. Sektsioonil on neer rohke, mitme hemorraagiaga. Mikroskoopiliselt leitakse leukotsüütide infiltraate ahelate kujul, mis kulgevad mööda torukesi ja püramiidide vahel. Interstitsiaalses koes on mitu miliaarset abstsessi. Ägedatel juhtudel täheldatakse neerukoe mädast sulandumist: miliaarsed abstsessid ühinevad, moodustades aju- ja kortikaalsetes kihtides suuremad pustulid. Mädased õõnsused suhtlevad vaagnaga või on sellest isoleeritud. Püelonefriit muutub püonefroosiks.

Ägeda püelonefriidi kliiniline pilt ilmneb ägedast temperatuurist koos tohutute külmavärinate ja tugeva higiga, üldise nõrkuse, täieliku isupuuduse, seljavalu, janu, iiveldusega. Keel kuiv, vaarikapunane. Pasternatsky sümptom on positiivne, sageli on tunda neeru suurenemist, selle kohal olev kõhusein on pinges (lihaste kaitse). Palpatsioon on valus. Vere leukotsüütide arv suureneb, leukotsüütide valem nihkub vasakule, märgitakse lümfopeeniat.

Albuminuuria ei ületa enamikul juhtudel 10/00, kuna põletikuline protsess esineb peamiselt neerude interstitsiaalses koes. Mida rohkem on parenhüüm põletikulises protsessis kaasatud, seda kõrgem on albuminuuria - mõnikord kuni 3‰.

Tsüstoskoopia näitab sageli ühest või mõlemast kusejuhast pärit hägune, helves uriin. Indigokarmiin vabaneb ägeda püelonefriidi korral märkimisväärse hilinemisega või ei vabane üldse, erinevalt püeliidist, mille puhul värv vabaneb õigeaegselt.

Krooniline püelonefriit avaldub kliiniliselt subfebriili temperatuuriga, mis mõnikord langeb normaalseks ja tõuseb perioodiliselt 39-40 ° -ni. Silmatorkav on naha üldine kahvatus. Söögiisu on halb. Püuuria ja albuminuuria kangekaelselt või vaheaegadega. Kahepoolse püelonefriidi korral suurenevad järk-järgult neerupuudulikkuse nähtused: hüpo- ja isostenuuria, jääklämmastiku, indikaani ja kreatiniini järkjärguline suurenemine veres. Krooniline püelonefriit on üks levinumaid ureemia põhjuseid ja selle surmavaid tagajärgi.

Koos sellega põhjustab neerude isheemia, mis on põhjustatud selle veresoonte põletikust ja kokkusurumisest, vererõhu tõusu. Hüpertensiooni neeruvorm on kõige sagedamini kroonilise püelonefriidi tagajärg, isegi ühepoolne.

Ravi. Haiguse varases staadiumis tuleks esmalt kõrvaldada haiguse peamine põhjus - uriini väljavoolu takistus neerust. Olenevalt haiguse põhjusest võib vajalikuks osutuda kusejuha kateteriseerimine, püelo- või ureterolitotoomia, eesnäärme adenoomi eemaldamine jne Mida varem taastub uriini vaba väljavool, seda tõenäolisem on infektsiooni mahasurumine antibiootikumide, furadoniini, sulfoonamiidide ja teiste antibakteriaalsete ravimitega.

Meetmete näidustuste mõju puudumisel ja neeru parenhüümi osalise säilimise korral, samuti kahepoolse ägeda püelonefriidi korral on näidustatud neeru äravool neerufistuli (nefrostoomia) abil. Olles paljastanud neeru piki külgserva, ilma seda haavasse viimata, lõigatakse 1–2 cm pikkune kiuline kapsel ja surutakse nüri teel läbi neeru parenhüümi vaagnasse; moodustunud kanali kaudu viiakse drenaaž vaagnasse ja kinnitatakse ketgutiga neeru kiulise kapsli külge, siidiga - naha külge. Lisaks tuuakse neeru sisselõike juurde teine ​​kummist toru, et sinna uriini lekkimise korral perirenaalne kude tühjendada.

Kaugeleulatuva mädase sulandumise korral koos neeru parenhüümi atroofiaga on näidustatud neeru eemaldamine - nefrektoomia.

Kasutades nimme kaldus ekstraperitoneaalset sisselõiget XII ribist punktini, mis asub spina iliaca anterior superiorist 3–4 cm ees, paljastatakse neer, eraldatakse adhesioonidest ja viiakse haava. Siduge ja ristage kusejuha ja vaskulaarne pedicle. Neer eemaldatakse. Neeruvoodisse tuuakse drenaažitoru ja marli graanul, mille järel haav õmmeldakse (joon. 70). Ravi suurte antibiootikumide annustega on kohustuslik enne ja pärast operatsiooni.

Riis. 70. Neeru eemaldamine (nefrektoomia).
a - kusejuha ligeerimine; b - kusejuha on ületatud; ligatuuri paigaldamine neeru pedikule; c - neeru pedikli ristumiskoht.

Ärahoidmine
Primaarse püelonefriidi ennetamiseks on vaja organismist kõrvaldada nakkuslikud kolded, mis võivad põhjustada mikroorganismide hematogeenset sissetoomist neerudesse; sekundaarses - nende uroloogiliste haiguste õigeaegne ravi, mille kulgu raskendab püelonefriit, kõigi põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumist ülemistest kuseteedest. Kalkulaarse püelonefriidi profülaktikaks on vajalik varasem kirurgiline sekkumine kuseteedesse hambakivi eemaldamiseks ja infektsiooni korral vaagna drenaaž (nefrostoomia). Samadest positsioonidest tuleks laiendada näidustusi kivide kirurgiliseks eemaldamiseks vaagnas ja eriti kusejuhas.

Üks levinumaid nakkusliku iseloomuga uroloogilisi haigusi, mis mõjutab püelokalitseaalset süsteemi ja neeru parenhüümi, on püelonefriit. See üsna ohtlik patoloogia võib õigeaegse pädeva ravi puudumisel põhjustada elundi eritus- ja filtreerimisfunktsioonide rikkumist.

Mis tüüpi neeruhaigus see on, miks on nii oluline teada esimesi sümptomeid ja õigeaegselt arsti poole pöörduda ning kuidas alustada püelonefriidi erinevate vormide ravi, käsitleme artiklis hiljem.

Mis on püelonefriit

Püelonefriit on põletikuline neeruhaigus, mida iseloomustab neeru, tupplehe ja neeruvaagna parenhüümi kahjustus.

Enamikul juhtudel on püelonefriit põhjustatud infektsioonide levikust põiest. Bakterid sisenevad kehasse kusiti ümbritsevast nahast. Seejärel tõusevad nad kusitist põide ja sisenevad seejärel neerudesse, kus areneb püelonefriit.

Püelonefriit võib olla iseseisev haigus, kuid raskendab sagedamini erinevate haiguste kulgu (urolitiaas, eesnäärme adenoom, naiste suguelundite haigused, urogenitaalsüsteemi kasvajad) või esineb operatsioonijärgse tüsistusena.

Klassifikatsioon

Neerude püelonefriit on klassifitseeritud:

1. Arengu tõttu - esmane (äge või mitteobstruktiivne) ja sekundaarne (krooniline või obstruktiivne). Esimene vorm on teiste organite infektsioonide ja viiruste tagajärg ning teine ​​on neeru anomaaliad.
2. Põletiku asukoha järgi - kahepoolne ja ühepoolne. Esimesel juhul on kahjustatud mõlemad neerud, teisel - ainult üks, haigus võib olla vasak- või parempoolne.
3. Neerupõletiku kujul - seroosne, mädane ja nekrootiline.

Eraldage:

• Äge püelonefriit on põhjustatud suurest hulgast neerudesse sattunud mikroorganismidest, samuti organismi kaitsvate omaduste nõrgenemisest (nõrk immuunsus, külmetushaigused, ületöötamine, stress, kehv toitumine). Põletikuline protsess on väljendunud. Kõige sagedamini diagnoositakse seda rasedatel naistel, kelle keha on eriti haavatav.
• Mis on krooniline püelonefriit? See on sama neerupõletik, mida iseloomustab ainult varjatud kulg. Kuseelundkonna muutuste tõttu on häiritud uriini väljavool, mille tagajärjel satub infektsioon tõusvat teed pidi neerudesse.

Voolufaaside järgi:

• Aktiivset põletikku iseloomustavad sümptomid: palavik, surve, valu kõhus ja alaseljas, sagedane urineerimine, turse;
• Varjatud põletikku iseloomustab sümptomite puudumine ja vastavalt ka patsiendi kaebused. Kuid uriini analüüsimisel on patoloogiad nähtavad;
• Remissioon - uriinis ja sümptomites pole patoloogiaid.

Põhjused

Püelonefriidi korral, nagu me juba märkisime, on kahjustatud neerud ja põhimõtteliselt viib selle tulemuseni bakterite mõju. Mikroorganismid, olles neeru vaagnas või selles urogeensel või hematogeensel teel, settivad neerude interstitsiaalses koes, samuti neerusiinuse koes.

Haigus võib tekkida igas vanuses. Sagedamini areneb püelonefriit:

• alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu iseärasuste tõttu);
• noortel naistel vanuses 18-30 aastat (püelonefriidi esinemine on seotud seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
• vanematel meestel (eesnäärme adenoomi tekkest tingitud kuseteede obstruktsiooniga).

Kõik orgaanilised või funktsionaalsed põhjused, mis häirivad normaalset uriini väljavoolu, suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Sageli esineb püelonefriit urolitiaasiga patsientidel.

Kuseteede põletiku kõige levinumad põhjused on:

1. bakter Coli (E. coli) või enterokokk.
2. Harvemini võivad teised gramnegatiivsed bakterid provotseerida mittespetsiifilist põletikulist protsessi.
3. Sageli on patsientidel kombineeritud või multiresistentsed infektsioonivormid (viimased on kontrollimatu ja mittesüstemaatilise antibakteriaalse ravi tulemus).

Nakatumise teed:

• Tõusev (pärasoolest või kroonilise põletiku fookustest, mis paiknevad urogenitaalorganites);
• Hematogeenne (rakendatud vere kaudu). Sellises olukorras võib nakkuse allikaks olla mis tahes kauge fookus, mis asub väljaspool kuseteede.

Püelonefriidi tekkeks ei piisa ühest mikrofloora tungimisest neerudesse. Selleks on lisaks vajalikud eelsoodumustegurid, mille hulgas on peamised:

1. uriini väljavoolu rikkumine neerudest;
2. vere- ja lümfiringe häired kehas.

Siiski arvatakse, et mõnel juhul võivad kõrge patogeensusega mikroorganismid põhjustada ägedat püelonefriiti tervetes neerudes, kui puuduvad eelsoodumuslikud põhjused.

Faktorid, mis aitavad kaasa bakterite arengule paarisorganites:

• Vitamiinide puudumine;
• Vähendatud immuunsus;
• Krooniline stress ja ületöötamine;
• Nõrkus;
• Neeruhaigus või geneetiline eelsoodumus paariselundite kiireks kahjustamiseks.

Püelonefriidi sümptomid täiskasvanutel

Püelonefriidi sümptomid võivad olenevalt inimese vanusest erineda ja võivad hõlmata järgmist:

• halb enesetunne;
• Palavik ja/või külmavärinad, eriti ägeda püelonefriidi korral;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Valu küljes alumiste roiete all, seljas, kiirgudes niude lohku ja suprapubaalsesse piirkonda;
• segadus;
• Sage, valulik urineerimine;
• veri uriinis (hematuria);
• Hägune uriin tugeva lõhnaga.

Püelonefriidiga kaasnevad sageli düsuurilised häired, mis väljenduvad sagedase või valuliku urineerimisena, uriini eraldumisena väikeste portsjonitena, öise diureesi ülekaal päevase üle.

Neerude püelonefriidi ägeda vormi sümptomid

Selles vormis esineb püelonefriit koos selliste sümptomitega nagu:

• kõrge palavik, külmavärinad. Patsientidel on suurenenud higistamine.
• Kahjustuse küljel olev neer valutab.
• Haiguse avaldumise 3-5 päeval saab katsudes kindlaks teha, et kahjustatud neer on laienenud, lisaks on see endiselt valulik.
• Kolmandaks päevaks leitakse ka uriinist mäda (millele viitab meditsiiniline termin pyuria).
• Külmavärinate ja temperatuuri ilmnemisega kaasneb peavalu, valu liigestes.
• Paralleelselt nende sümptomitega suureneb valu nimmepiirkonnas, põhimõtteliselt avaldub see valu ikkagi sellel poolel, kust neer on mõjutatud.

Kroonilise püelonefriidi tunnused

Neeruhaiguse kroonilise vormi sümptomid on väga tinglikud ja kulg ei oma väljendunud tunnuseid. Sageli tajutakse igapäevaelus põletikulist protsessi hingamisteede infektsioonina:

• lihasnõrkus ja peavalu;
• palavikuga temperatuur.

Kuid lisaks neile iseloomulikele haigusnähtudele on patsiendil sagedane urineerimine, millega kaasneb ebameeldiv uriini lõhn. Nimmepiirkonnas tunneb inimene pidevat valutavat valu, tunneb soovi sageli urineerida.

Kroonilise püelonefriidi hilised tavalised sümptomid on:

• suu limaskesta kuivus (algul kerge ja vahelduv)
• ebamugavustunne neerupealiste piirkonnas
• kõrvetised
• röhitsemine
• psühholoogiline passiivsus
• näo turse
• naha kahvatus.

Kõik see võib olla kroonilise neerupuudulikkuse ilming ja on iseloomulik kahepoolsele neerukahjustusele, eritub kuni 2-3 liitrit uriini päevas või rohkem.

Tüsistused

Püelonefriidi tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad:

• neerupuudulikkus;
• paranefriit;
• ja bakteriaalne šokk;
• neeru karbunkel.

Kõigil neist haigustest on kehale tõsised tagajärjed.

Kõik ülaltoodud sümptomid ja nähud uroloogilise haiguse korral peab olema piisav arstlik hinnang. Te ei tohiks taluda ja loota, et kõik läheb iseenesest, samuti tegeleda eneseraviga ilma meditsiinitöötaja eelneva läbivaatuseta.

Diagnostika

Vaagnapõletiku ja neerude parenhüümi diagnoosimine, nagu tavaliselt, algab üldise uuringuga pärast patsiendi kaebuste kogumist. Kohustuslikuks muutuvad instrumentaal- ja laboriuuringud, mis annavad toimuvast tervikliku pildi.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

1. Uriini üldine kliiniline analüüs: uriinisetete külvamisel klaasplaadile tuvastatakse leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine vaateväljas. Uriin peaks tavaliselt olema happeline, nakkusliku patoloogiaga muutub see aluseliseks;
2. Üldine kliiniline vereanalüüs: perifeerses veres ilmnevad kõik põletikulise protsessi tunnused, erütrotsüütide settimise kiirus suureneb ja leukotsüütide arv vaateväljas oluliselt suureneb.

Laboratoorsed näitajad:

• vereanalüüsis määratakse suurenemine valemi nihkega vasakule, kiirendatud ESR;
• uriin lima ja helvestega hägune, mõnikord ebameeldiva lõhnaga. See sisaldab väikeses koguses valku, märkimisväärset hulka leukotsüüte ja üksikuid erütrotsüüte.
• uriinikultuurides määratakse tõeline bakteriuuria - mikroobikehade arv milliliitris uriinis on >100 tuhat.
• Nechiporenko test näitab leukotsüütide ülekaalu uriini keskmises osas erütrotsüütide üle.
• kroonilises protsessis täheldatakse biokeemiliste analüüside muutusi: kreatiniini ja uurea suurenemist.

Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas on ette nähtud:

• Neerude ja kõhuõõne ultraheli;
• kompuutertomograafia või röntgenikiirgus mõjutatud neeru struktuuri muutuste tuvastamiseks.

Neeru püelonefriidi ravi

Neeru püelonefriiti tuleb ravida kõikehõlmavalt, sealhulgas ravimite ja füsioteraapia meetoditega. Täielik neeruhaiguse ravi aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele nakkuspatoloogiast.

Ravimid

Meditsiinilise ravi eesmärk ei ole mitte ainult patogeenide hävitamine ja sümptomaatiliste nähtude leevendamiseks, aga ka keha elutähtsate funktsioonide taastamiseks püelonefriidi progresseerumisel.

Ettevalmistused:

1. Antibiootikumid. Ägenemise korral ilma nendeta ei saa, kuid optimaalne on, kui arst määrab, veel parem, kui ta samal ajal mikrofloora ja antibiootikumitundlikkuse kohta selgitab, kuidas koguda ja kuhu külvamiseks uriini annetada. Ambulatoorses praktikas kasutatakse kõige sagedamini:
   • kaitstud penitsilliinid (Augmentin),
   • 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuteen, tsefuroksiim),
   • fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, ofloksatsiin)
   • nitrofuraanid (Furadonin, Furamag), samuti Palin, Biseptol ja Nitroxoline.
2. Diureetikumid: ette nähtud kroonilise püelonefriidi korral (liigse vee eemaldamiseks organismist ja võimalikust tursest), ei ole ette nähtud ägedaks. Furosemiid 1 tablett 1 kord nädalas.
3. Immunomodulaatorid: tõsta organismi reaktiivsust haiguse korral ja kroonilise püelonefriidi ägenemise ärahoidmiseks.
   • Timaliin, intramuskulaarselt, 10-20 mg 1 kord päevas, 5 päeva;
   • T-aktiviin, intramuskulaarselt, 100 mcg üks kord päevas, 5 päeva;
4. Immuunsuse suurendamiseks kasutatakse ka multivitamiine (Duovit, 1 tablett 1 kord päevas), ženšenni tinktuuri - 30 tilka 3 korda päevas.
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(Voltaren), on põletikuvastase toimega. Voltaren sees, 0,25 g 3 korda päevas, pärast sööki.

Kroonilise püelonefriidi ravi toimub samade põhimõtete järgi nagu ägeda protsessi ravi, kuid see on pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeetmeid:

• põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustasid uriini väljavoolu või neerude vereringe häireid;
• antibakteriaalne ravi (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
• üldise immuunsuse normaliseerimine.

Ravi eesmärk ägenemise ajal on saavutada täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon. Mõnikord ei anna isegi 6-nädalane antibiootikumiravi soovitud tulemust. Nendel juhtudel kasutatakse skeemi, kus kuus kuud iga kuu 10 päeva jooksul määratakse antibakteriaalne ravim (iga kord erinev, kuid võttes arvesse tundlikkuse spektrit) ja ülejäänud aja - diureetikumid.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui konservatiivse ravi ajal jääb patsiendi seisund raskeks või halveneb. Reeglina tehakse kirurgiline korrektsioon, kui tuvastatakse mädane (aposteemiline) püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel.

Operatsiooni käigus teostab kirurg kusejuha valendiku taastamise, põletikuliste kudede väljalõikamise ja mädase vedeliku väljavoolu dreenide rajamise. Kui neeru parenhüüm on oluliselt hävinud, tehakse operatsioon - nefrektoomia.

Dieet ja õige toitumine

Püelonefriidi dieedi eesmärk on

• säästes neerufunktsiooni, luues nende tööks optimaalsed tingimused,
• ainevahetuse normaliseerimine mitte ainult neerudes, vaid ka teistes siseorganites,
• vererõhu alandamine,
• turse vähenemine,
• soolade, lämmastikku sisaldavate ainete ja toksiinide maksimaalne väljutamine organismist.

Pevzneri ravitabelite tabeli järgi vastab püelonefriidi dieet tabelile number 7.

Ravitabeli nr 7 üldomadused- see on kerge valkude piirang, samas kui rasvad ja süsivesikud vastavad füsioloogilistele normidele. Lisaks tuleks dieeti rikastada.

Tooted, mida tuleb raviperioodiks piirata või võimalusel välja jätta:

• puljongid ja supid lihal, rikkalik kalapuljong - me räägime nn "esimestest" puljongitest;
• esimesed kaunviljaroad;
• soolatud ja suitsutatud kala;
• mis tahes rasvased jõe- ja merekalad;
• mis tahes kala kaaviar;
• mereannid;
• rasvane liha;
• seapekk ja siserasv;
• leib soolaga;
• kõik jahutooted, millele on lisatud soola;
• igasugused ja mis tahes viisil keedetud seened;
• tugev tee ja kohv;
• šokolaad;
• maiustused (saiakesed ja koogid);
• hapuoblikas ja spinat;
• redis ja redis;
• sibul ja küüslauk;
• vorstid ja vorstid - keedetud, suitsutatud, praetud ja küpsetatud;
• kõik suitsutatud tooted;
• vürtsikad ja rasvased juustud;
• liha- ja kalakonservid;
• marinaadid ja marinaadid;
• kõrge rasvasisaldusega hapukoor.

Lubatud toidud:

• Lahja liha, linnuliha ja kala. Vaatamata asjaolule, et praetud toidud on vastuvõetavad, on soovitatav keeta ja aurutada, hautada ja küpsetada ilma soola ja vürtsideta.
• Jookidest soovitatakse rohkem juua rohelist teed, erinevaid puuviljajooke, kompotte, taimeteesid ja keetmisi.
• Madala rasvasisaldusega supid, eelistatavalt taimetoidu köögiviljapõhjaga.
• Kõige eelistatumad köögiviljad selle dieedi jaoks on kõrvits, kartul, suvikõrvits.
• Teravilja tuleks vältida, kuid tatar ja kaerahelbed on selle haiguse puhul vastuvõetavad ja kasulikud.
• Leiba soovitatakse süüa ilma soola lisamata, värsket leiba ei soovitata kohe süüa. Leivast on soovitav teha röstsai, kuivatada ahjus. Lubatud on ka pannkoogid ja pannkoogid.
• Püelonefriidi korral on piimatooted lubatud, kui need on madala rasvasisaldusega või madala rasvasisaldusega.
• Puuvilju võib süüa igas koguses, need on kasulikud neerude põletikulises protsessis.

Püelonefriidi dieedi järgimine hõlbustab haigete neerude tööd ja vähendab kuseteede kõigi organite koormust.

Rahvapärased abinõud

Enne püelonefriidi rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga, sest. kasutamisel võivad olla individuaalsed vastunäidustused.

1. 10 grammi kollektsiooni (valmistatud pohlalehtedest, näsarohi, maasikatest, rukkililleõitest, metsa-speedwelli ürtidest, nõgestest ja linaseemnetest) valada keeva veega (0,5 liitrit) ja panna 9 tunniks termosesse. Peate kasutama 1/2 tassi vähemalt 3 korda päevas.
2. Kõrvitsamahl on väga nõutud, millel on tugev põletikuvastane toime püelonefriidi ajal. Köögiviljast saad endale hommikusöögiks või paarile keeta raviva pudru, aga ka ahjus.
3. Maisi siid- küpse maisi karvad - diureetikumina kõrge vererõhu korral. Lisaks on taimel spasmolüütiline toime, mis kõrvaldab valusündroomi põletikulise protsessi käigus neerudes ja muudes kehaosades, kuid kui patsiendi veres tekivad liiga sageli verehüübed, tuleb maisi häbimärgistusest loobuda.
   • Kuivatage ja purustage taim.
   • Valage 1 dessertlusikatäis karvu 1 tassi keeva veega.
   • Neid keedetakse 20 minutit.
   • Nõuda 40 minutit.
   • Võtke 2 spl. keetmine iga 3 tunni järel.
4. Neeru püelonefriidi kogumine: igaüks 50 g - Korte, maasikad (marjad) ja kibuvitsamarjad; 30 g igaüks - nõges (lehed), jahubanaan, pohl ja karulauk; 20 g igaüks - humal, kadakas ja kaselehed. Segage kogu ravimkoostis ja täitke 500 ml veega. Aja kogu ravimmass keema. Pärast kurnamist ja juua 0,5 tassi 3 korda päevas.

Ärahoidmine

• külastada uroloogi (1 kord 3-4 kuu jooksul);
• õigeaegselt ravida uroloogilisi ja günekoloogilisi haigusi;
• tarbima suures koguses vedelikku, et normaliseerida uriini väljavoolu;
• vältida hüpotermiat;
• juhtida tervislikku eluviisi;
• järgima tasakaalustatud toitumist;
• ärge kuritarvitage valgurikkaid toite;
• mehed - kuseteede seisundi kontrollimiseks, eriti kui varem on esinenud uroloogilisi vaevusi;
• kui on tung urineerida, ärge viivitage protsessi;
• järgige isikliku hügieeni reegleid.

Neerude püelonefriit on tõsine haigus, mida tuleb ravida esimeste märkide korral, et tüsistusi ei tekiks. Kindlasti lase diagnoos nefroloogi või uroloogi juures, 1-2 korda aastas.

- salakaval haigus, mida iseloomustab neeruvaagna ja neerude põletikulise protsessi areng. See vaev areneb inimesel sageli nii iseseisva haigusena kui ka teiste urogenitaalsüsteemi haiguste tagajärjel, mille tõttu on inimesel häiritud uriini väljavool. Niisiis, väga sageli areng toimub taustal eesnääre , sageli võib haigus areneda nakkusliku iseloomuga vaevuste taustal.

Laste püelonefriit areneb sageli pärast haigust tüsistusena. , kopsupõletik . Rasedatel naistel on see haigus organismi märgatava hormonaalse tasakaalustamatuse tagajärg ja areneb ka uriini väljavoolu halvenemise tõttu, mis on tingitud siseorganite kokkusurumisest emaka poolt. Pealegi ajal Rasedus sageli esineb kroonilise püelonefriidi ägenemist.

patogenees (mis juhtub)

Püelonefriidi areng tekib siis, kui patogeensed mikroobid sisenevad neerukoesse. Patsientidel kulgevad nad põiest läbi kusejuhade. Samuti võivad mikroobid levida läbi veresoonte erinevatest põletikukolletest üle kogu keha.

- haigus, mis mõjutab suuremal määral naisi. Püelonefriidi korral ilmneb ühe või mõlema neeru põletikuline protsess. Reeglina on haigus bakteriaalse iseloomuga. Mikroorganismid sisenevad inimese neerudesse vereringega kehas olevast infektsioonikoldest või põiest ja kusiti kaudu kusejuhade kaudu. Viimasel juhul ilmneb neerude püelonefriit tüsistusena pärast või .

Haiguse levimus tüdrukute ja naiste seas on seletatav ennekõike sellega, et naistel on ureetra lühem kui meestel. Väga sageli ilmnevad püelonefriidi sümptomid inimestel, kellel on probleeme immuunsüsteemiga, diabeetikud . Haigus avaldub sageli eelkooliealistel lastel. Püelonefriit esineb sageli rasedatel naistel, samuti neil, kes on juba kogenud või hakkab seksima. Meestel muutub sageli neerude püelonefriidi arengut provotseeriv tegur eesnääre . Inimese uriini väljavoolu probleemide tõttu luuakse organismis soodne keskkond bakterite arenguks. Samuti kannatavad püelonefriidiga patsiendid neerukivid . Sellised koosseisud muutuvad sageli teatud pelgupaigaks bakteritele, mis hiljem provotseerivad põletikku.

Püelonefriidi tüübid

Neerude püelonefriit jaguneb tavaliselt vürtsikas Ja krooniline . Samuti on olemas esmane Ja teisejärguline haiguse vorm.

On tavaks eristada äge Ja krooniline püelonefriidi vorm. Ägeda püelonefriidi korral kannatab inimene väga tugeva külmavärina käes, samas on tugev higistamine, kehatemperatuuri tõus kuni neljakümne kraadini, valud nimmepiirkonnas, iiveldus ja oksendamine. Uriinianalüüsis avastatakse märkimisväärne hulk mikroobe ja .

Erinevalt ägedast püelonefriidist võib haiguse krooniline vorm aastaid peituda. Samal ajal ei esine inimestel selgeid püelonefriidi sümptomeid ja haiguse tunnuseid saab tuvastada ainult uriinianalüüsi käigus. Arengu käigus võib haigus perioodiliselt tõsiselt süveneda. Siis on haiguse tunnused sarnased haiguse ägeda vormi sümptomitega. Kroonilise püelonefriidi ravi peab olema piisav ja õigeaegne, vastasel juhul võib neerude eritusfunktsioon oluliselt halveneda.

Äge püelonefriit

Äge püelonefriit tekib patsiendil tema kehale avalduva mõju tõttu endogeenne või eksogeenne mikroorganismid, mis sisenevad neerudesse. Sel juhul mängivad haiguse arengus määravat rolli mitmed tegurid: uriini eritumise rikkumine kiviga seotud takistuse ja muude põhjuste tõttu; tingitud kuseteede obstruktsioonist adenoomid , eesnäärmevähk , ja teised.Lisaks määrab püelonefriidi esinemine inimese keha üldise seisundi. Keha vastupanuvõimet mõjutavad negatiivselt vale lähenemine toitumisele, hüpotermia, hüpovitaminoos , sagedased külmetushaigused, mitmete kehasüsteemide vaevused.

Sõltuvalt haiguse staadiumist, selle tüsistuste olemasolust ilmnevad püelonefriidi sümptomid. Haiguse staadiumide kindlaksmääramine toimub pärast neerude morfoloogiliste muutuste uurimist.

Haiguse algstaadiumis kannatab inimene selle all seroosne püelonefriit , mis võib kesta kuus kuni kolmkümmend kuus tundi. Lisaks läheb haigus järgmistesse etappidesse, mida iseloomustavad mädased, hävitavad muutused. Reeglina on sellistel muudatustel selge järjestus. Esimest korda ilmnes apostematoosne püelonefriit , edasi - neeru karbunkel , neerud ja muutmisprotsess lõpeb mädane paranefriit.

Laval apostematoosne püelonefriit inimestel tekivad neeru pinnale ja selle kortikaalsesse ainesse väikesed mitmed pustulid. Kui need arenguprotsessis olevad pustulid hakkavad ühinema või neeru lõplikku arteriaalsesse anumasse ilmub mikroobne embool, tekib inimesel neerukarbunkel. Seda seisundit iseloomustab areng nekrootiline , isheemiline , mädane-põletikuline protsessid.

Parenhüümi mädase sulandumise tõttu neeru abstsess . , mis tekkis neeru karbunkuli fookuses või aposteemide sulandumises, tühjendatakse mõnikord perirenaalsesse koesse. Pärast seda areneb mädane paranefriit , mõnikord esineb ka retroperitoneaalse ruumi flegmoon.

Kõige sagedamini tekivad püelonefriidi mädased vormid ülemiste kuseteede obstruktsiooni tagajärjel.

Kell sekundaarne äge püelonefriit haiguse kohalikud sümptomid on rohkem väljendunud. Samal ajal arenduses primaarne püelonefriit Esiteks on olemas üldised infektsiooni tunnused, kuid lokaalse iseloomuga sümptomid ei pruugi esialgu üldse ilmneda. Seetõttu on diagnostikaprotsessi käigus võimalikud vead. Püelonefriidi sümptomid muutuvad enamasti märgatavaks kogu päeva jooksul. Patsient kaebab üldist nõrkust ja halb enesetunne, mille vastu tekib tugev külmavärina, kehatemperatuur võib tõusta 41 ° C-ni. Külmavärinaid iseloomustavad tugev peavalu, oksendamine ja iiveldus. Kehas on tuntav lihasvalu, mõnikord on patsient ärritunud kõhulahtisus , .

Sekundaarne äge püelonefriit algab neerukoolikute ilmnemisega. Pärast seda ilmnevad külmavärinad kehatemperatuuri järsu hüppe taustal, mis võib tõusta 41 ° C-ni. Lisaks tekivad patsiendil sümptomid, mis on sarnased sekundaarse püelonefriidi sümptomitega. Pärast temperatuuri langemist normaalsele või ebanormaalsele tasemele hakkab inimene tugevalt higistama. Ta tunneb teatud paranemist, valu alaseljas muutub vähem intensiivseks. Sel juhul on aga tegemist kujuteldava paranemisega, mida arst ei saa pidada patsiendi raviks. Tõepoolest, ülemiste kuseteede obstruktsiooni korral jätkub valu- ja külmavärinad mõne tunni pärast.

Kui patsient areneb püelonefriidi mädane vorm , siis muutuvad haiguse sümptomid veelgi selgemaks. Samal ajal muutub paroksüsmaalsest nimmepiirkonna valu püsivaks, sellega kaasnevad külmavärinad ja. Sellel küljel, kus kahjustust täheldatakse, on eesmise kõhuseina ja nimmepiirkonna lihased pinges. Neer on valulik, palpatsioonil määratakse selle suurenemine. Kasvab kehas joove mille tagajärjeks on seisundi halvenemine. Dehüdratsiooni seisund süveneb järk-järgult, nii et inimese näojooned teravnevad märgatavalt, seisund muutub raskeks ja mõnel juhul kaasneb sellega. Kuid neeru püelonefriidi kirjeldatud sümptomid koos mädaste-destruktiivsete muutustega neerus ei väljendu alati. Kui inimene on nõrgenenud, haige, siis kliiniliselt võib seisund avalduda perversselt.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on üsna levinud haigus. Sellist diagnoosi on aga üsna raske püstitada väga väheste väljendunud üldiste kliiniliste sümptomite tõttu. Enamikul juhtudel on krooniline püelonefriit ägeda püelonefriidi jätk. Eriti sageli esineb see haigus patsientidel, kellel on ülemiste kuseteede häiritud urineerimine. Seda nähtust provotseerivad kivid kusejuhades ja neerudes, krooniline uriinipeetus ja muud nähtused.

Ligikaudu kolmandik patsientidest põeb kroonilist püelonefriiti lapsepõlvest saadik: haigus areneb püelokalitseaalse süsteemi ja neeru parenhüümi mittespetsiifilise loid põletikuna. Enamikul juhtudel avastatakse haigus mitu aastat pärast selle tekkimist. Krooniline püelonefriit mõjutab nii ühte kui kahte neeru.

Seda haigust iseloomustab polümorfism ja muutuste kolded neerukoes. Järk-järgult on põletikuga seotud järgmised neerukoe lõigud, mistõttu kude järk-järgult sureb ja avaldub .

Kroonilise püelonefriidi ilming on laineline: perioodiliselt esinevad haiguse ägenemised, mis asenduvad remissioonidega. Sõltuvalt põletiku levikust neerudes ja selle aktiivsusest võib kliiniline pilt varieeruda. Aktiivse põletikulise protsessi korral koonduvad sümptomid ägeda püelonefriidi tunnustega. Kui remissiooniperiood algab, väljendatakse püelonefriidi ilminguid mittespetsiifiliste tunnustega. Seega võib inimene kaebada peavalu, isupuuduse, nõrkuse, külmavärinate, iiveldushoogude ja perioodiliste kehatemperatuuri hüpete üle subfebriilile. Mõnel juhul on alaseljas tuim valu.

Haiguse järgneva progresseerumisega kaebab inimene rünnakuid arteriaalne hüpertensioon . Kümme kuni viisteist aastat pärast haiguse algust areneb patsient krooniline neerupuudulikkus .

Püelonefriidi diagnoosimine

Patsiendil neeru püelonefriidi õigeks diagnoosimiseks vaatab arst kõigepealt läbi patsiendi, pöörates erilist tähelepanu tema naha seisundile, märkides, kas nahal on niiskust ja kahvatust. Arst märgib ka kuiva, karvase keele, määrab olemasolu tahhükardia , hüpotensioon .

Laboratoorsete vereanalüüside käigus leitakse leukotsütoos , kiirendus . Kui haiguse mädased vormid on, on patsiendil düsproteineemia , aneemia , kõrge uurea ja seerumi kreatiniini tase. Samuti on diagnoosimise protsessis kohustuslik uriinianalüüs. Oluline on läbi viia bakterioloogiline uuring ja määrata mikroorganismide tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Laboratoorsed uuringud hõlmavad tingimata uriini bakterioloogilist kultuuri.

Täiendavate diagnostiliste meetoditena on sageli ette nähtud neerude ultraheli diagnostika. Kui selle uuringu ajal on neerude liikuvus piiratud, võib sellist märki pidada täiendavaks kriteeriumiks ägeda püelonefriidi diagnoosimisel. Tänu ultrahelile saate mitte ainult haigust diagnoosida, vaid ka määrata selle välimuse põhjustanud põhjused - neerukivide olemasolu, kuseteede defektid.

Samuti on CT või MRI abil võimalik täpselt määrata püelonefriidi hävitavaid vorme lastel ja täiskasvanutel.

Kui ultrahelidiagnostikat ei ole võimalik teha, on kromotsüstoskoopia ja ekskretoorse urograafia tulemuste põhjal võimalik eristada primaarset ja sekundaarset püelonefriiti. Ägeda püelonefriidi korral on oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika nakkushaiguste, suguelundite ja kõhuorganite ägedate vaevuste korral.

Kroonilist püelonefriiti on inimesel väga raske diagnoosida, kuna sellel haigusvormil on pikk varjatud periood. Seda silmas pidades on oluline laboratoorsete analüüside tulemusi väga hoolikalt uurida, isegi kui haiguse nähtavaid väliseid tunnuseid pole.

Ultraheliuuringu käigus on haiguse kroonilisele vormile iseloomulik tunnus ainult selle esinemine neerude kokkutõmbumine . Selles olekus neer väheneb, selle kontuuris on ebaühtlus.

Seda seisundit iseloomustab ka neeru sekretoorse funktsiooni vähenemine.

Püelonefriidi ravi

Ägeda püelonefriidi ilming lastel ja täiskasvanutel on patsiendi viivitamatu hospitaliseerimise ja järgneva haiglaravi põhjus. Kuid neerude primaarse ja sekundaarse püelonefriidi ravi viiakse läbi erinevate lähenemisviiside abil. Kui patsiendil on diagnoositud sekundaarne püelonefriit, on kõige olulisem vajalik toiming taastada kahjustatud neerust uriini väljavool. Kui haigus hakkas avalduma mitte varem kui kaks päeva ja neerudes ei esine mädaseid-destruktiivseid muutusi, taastatakse uriini väljavool vaagna kateteriseerimisega.

Pärast uriini väljavoolu taastamist, samuti primaarse püelonefriidi korral rakendatakse patogeneetilist ravi, mille põhipunkt on kasutamine. antibakteriaalsed ravimid . Oluline on välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid, millel on lai toimespekter ja mis mõjutavad gramnegatiivset taimestikku.

Püelonefriidi ravis kasutatavaid ravimeid manustatakse parenteraalselt, kasutades maksimaalset terapeutilist annust. Püelonefriidi kompleksravi käigus on ette nähtud ka muud ravimid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vereringet aktiveerivad ravimid, mürgistusravi meetodid. Kui õige lähenemise korral ravile pooleteise päeva jooksul paranemisefekti ei täheldata, järeldab arst, et neerus on progresseeruv mädane-desstruktiivne protsess. See on otsene näidustus avatud operatsiooniks.

Operatsioon viiakse läbi mädase-põletikulise protsessi peatamiseks või tüsistuste vältimiseks, tagades neerude vere- ja lümfiringe paranemise. Selleks on a dekapsuleerimine neerud. See meetod aitab vähendada intrarenaalset rõhku, laiendada veresoonte luumenit. Kui 2/3 või enam neeru parenhüümist on kaasatud mädane-destruktiivsesse protsessi, siis on võimalik teostada nefrektoomia operatsiooni ajal.

Taastava ravina pärast operatsiooni tehakse teraapiat antibakteriaalne , põletikuvastane , võõrutus tähendab.

Kroonilise püelonefriidi ravi alguses on oluline välja selgitada, mis on uriinierituse ja vereringehäirete põhjus. Võttes arvesse bakterioloogiliste uuringute tulemusi, määrab arst antibakteriaalsed ained. Selleks kasutatakse mitut ravikuuri, kus resistentsete mikroobitüvede kiire tekkimise tõttu kasutatakse iga kord erinevat ravimit. Lisaks kasutatakse püelonefriidi raviks sulfanilamiid ravimid, taimsed tooted, vitamiinide kompleks , immunokorrektiivne rajatised. Kroonilise püelonefriidi ravi kestab vähemalt kaks kuud. Kui krooniline püelonefriit ei allu ravile, peab patsient läbima nefrektoomia.

Arvestades asjaolu, et püelonefriit on nakkushaigus, viiakse selle ravi läbi kasutades . Väga oluline punkt on see, et püelonefriidi ravi antibiootikumidega peaks määrama ainult spetsialist. Tõepoolest, ravimi valimisel võetakse tingimata arvesse mitmeid individuaalseid omadusi, nimelt seda, millist tüüpi mikroorganism haiguse esile kutsus, selle tundlikkuse määra konkreetse ravimi suhtes. Ravimi võtmise kestus ja annus määratakse, võttes arvesse patsiendi neerude seisundit hetkel. Püelonefriidi ravi antibiootikumidega annab kiirema efekti, kui alustate seda haiguse ägenemise esimesest päevast.

Kui patsiendil diagnoositakse haiguse krooniline vorm, on püelonefriidi ravi sel juhul pikem: näiteks antibiootikumide võtmise kestus on kuus kuni kaheksa nädalat. Edasise lähenemise ravile määrab raviarst.

Arstid

Ravimid

Püelonefriidi ravi kodus

Paralleelselt püelonefriidi medikamentoosse raviga praktiseeritakse sageli mõningate kodus saadaolevate abimeetodite ja ravimeetodite kasutamist. Haiguse ägenemise korral on kõige parem, kui patsient järgib mõnda aega ranget voodirežiimi, hoides samal ajal pidevalt soojas. Sel juhul aktiveerub verevool neerudes ja põletik taandub palju kiiremini.

Püelonefriidi korral on oluline teatud joomise režiim: kui inimene pole kunagi kannatanud arteriaalne hüpertensioon , ja tal ei ole turseid, siis peaks iga päev jooma umbes kolm liitrit vedelikku. Sel juhul on soovitatavad vitamiinijoogid, mineraalveed, puuviljajoogid, želee, kompotid. Kõige kasulikumad joogid on puuviljajoogid jõhvikatest ja pohladest, sest neil on ka põletikuvastane toime.

Eriti rangete nõuete täitmine ravi ei ole vajalik: piisab, kui keelduda vürtsikast ja soolasest toidust, alkoholist, suitsulihast. Samal ajal peate oma igapäevasesse dieeti lisama võimalikult palju toite, mis sisaldavad suures koguses vitamiine. Püelonefriidi korral peaks keha täiendama kaaliumi, samuti B-, C-, R-rühma vitamiinide varu. Soovitatav on ka toitu, millel on diureetiline omadus: kõrvits, melon, arbuus.

Püelonefriidi ravi ravimtaimedega

On palju traditsioonilise meditsiini retsepte, mida kasutatakse edukalt püelonefriidi diagnoosiga patsiendi seisundi leevendamiseks. Taimne ravi hõlmab eritasude kasutamist, mida tuleb juua mitu päeva.

Ühes sellises kollektsioonis on sidrunmelissi ürt, küüslauk, leedriõied, karulauguleht, naistepuna, kalmusejuur, neeruteeleht, apteegitilli vili.

Teises püelonefriidi raviks mõeldud kollektsioonis on kummeliõied ja sinine rukkilill, harilikud kadaka viljad, nõgeseleht ja piparmünt, vahukommi juur, linaseemned, kolmevärviline kannike ürt ja torkiv hambakivi.

Nende tasude ettevalmistamiseks peate võtma kolm supilusikatäit purustatud ja segatud koostisosi, valama pool liitrit keeva veega ja nõudma kuus tundi. Joo taimeteed tuleks soojalt, pool tundi enne sööki.

Lisaks sellele kasutatakse püelonefriidi ravis rahvapäraste ravimitega ravimtaimede kogumit, millel on positiivne mõju organismi vastupanuvõimele.

Selline ürtide kollektsioon koosneb metsmaasika, kadaka ja metsroosi, korteheina, kase, jahubanaani, karulaugu, musta sõstra, nõgese viljadest. Keetmiseks tuleb võtta kümme grammi ürdisegu, valada peale keev vesi ja keeta veevannis kolmkümmend minutit. Pärast seda infundeeritakse ravimtaimede keetmist veel kolmkümmend minutit. Seda tuleks võtta soojalt enne sööki.

Püelonefriidi raviks võib kasutada ka spetsiaalset taimeteed, mida müüakse apteekides. Sellise tööriista saate aga ise ette valmistada. Selleks tuleb kombineerida nurmenukku, vaarikaid, paju, kaselehti, leedri, Ivani teed, vereurmarohi, takjas, kummelit, võilille, pohli. Selline tee on efektiivne haiguse ägenemise staadiumis. Seda saab kasutada pikka aega - isegi mitu kuud. Tee valmistamiseks tuleb kaks supilusikatäit ravimtaimi valada ühe liitri veega ja hautada paarkümmend minutit.

Püelonefriidi vastu on tõhusaks vahendiks ka teiste ürtide keetmised: saab valmistada peenrarohu, kärbseseene ürdi tinktuuri. Kuivatatud ürt valatakse keeva veega ja keedetakse veevannis 15 minutit.

Püelonefriidi diagnoosiga patsiente ravitakse sageli ravimtaimedega koos antibiootikumraviga. Sellise meetodi kasutamisest tuleb aga arstile teatada.

Samuti on mitmeid alternatiivseid meetodeid, mida täiendavalt kasutatakse püelonefriidi ravis. Reeglina on need ravimtaimede keetmised, mille hulka kuuluvad muraka lehed, karulauk, linaseemned, kaselehed, nõges, kortehein. Keetmisi võetakse soojalt mitu korda päevas.

Püelonefriidi ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab mitte ainult taimsete keetmiste ja infusioonide kasutamist. Niisiis, sellise vaevuse korral mõjutab porgandimahla tarbimine tõhusalt keha üldist seisundit. Samuti soovitatakse püelonefriidi põdevatel inimestel enne söömist süüa umbes 100 g riivitud porgandit.

Püelonefriit rasedatel naistel

Rasedate naiste püelonefriit tekib sageli emaka intensiivse kasvu tagajärjel, mis kasvades surub kusejuhadele ja raskendab uriini väljavoolu. Lisaks on püelonefriit rasedatel naistel sagedamini tingitud märgatavatest hormonaalsetest muutustest naise kehas. Tugevate hormonaalsete muutuste tõttu võib kusejuhade peristaltika märgatavalt olla häiritud.

Lisaks on kuseteede nõuetekohaseks toimimiseks oluline igapäevane tegevus, mis ei ole alati omane last kandvale naisele.

Kõige sagedamini esineb püelonefriit nendel rasedatel naistel, kes on varem kannatanud põiepõletik või püelonefriit .

Oluline on arvestada, et püelonefriit mõjutab negatiivselt raseduse kulgu ja loodet. See haigus võib põhjustada aneemiat, raseduse hilist ja isegi katkemist. Seetõttu on püelonefriidi sümptomite ilmnemisel oluline, et last kandev naine pöörduks viivitamatult arsti poole.

Kõik naised, kellel on raseduse ajal olnud püelonefriit, on pärast sünnitust arsti järelevalve all.

Dieet, toitumine püelonefriidi korral

Dieet hõlmab toitumise hoolikat valikut haiguse ravi ajal ja pärast taastumist. Haiguse esimestel päevadel julgustatakse ägeda püelonefriidiga patsiente tarbima ainult marju, puuvilju, meloneid, mõnest köögiviljast kartulipüreed. Hiljem saate järk-järgult kasutusele võtta valgutooteid, kuid püelonefriidi dieet soovitab toidu energiasisaldust mitte ületada 1800–2000 kcal.

Esimestel haiguspäevadel on oluline tarbida vähemalt kaks liitrit vedelikku - nõrk tee, ravimtaimede keetmised, veega lahjendatud puuviljamahlad. Soovitatav on kasutada pohla ja jõhvika puuviljajooke.

Soolavaba dieet püelonefriidi korral ei ole vajalik, kuid soola tarbimist tuleks piirata 6 g-ni päevas. Oluline on süüa vitamiinirikkaid toite.

Samal ajal ei tähenda kroonilise püelonefriidi haigus erilist . Siiski on oluline järgida tervisliku toitumise põhimõtteid, juua palju vedelikku, mitte piirata soola tarbimist. Keha parandamiseks võite perioodiliselt korraldada paastupäevi.

Püelonefriidi tüsistused

Kuna lastel ja täiskasvanutel võivad tekkida püelonefriidi tüsistused äge püelonefriit vastupidises neerus , sepsis , bakteriotoksiline šokk .

Ägeda püelonefriidi kõige tõsisem tüsistus on bakteriotoksiline šokk, mille tõttu sureb 45–55% patsientidest. See haigus avaldub antibakteriaalsete ainete määramisel uriini taastumata väljavooluga.

Selles seisundis langeb inimene järsult kriitilisele tasemele, vere tagasivool südamesse väheneb, toimub hävimine Ja trombotsüüdid . Selle tulemusena tekivad protsessid, mis viivad mitme organi puudulikkuse tekkeni.

Kroonilise püelonefriidi korral tekib tüsistusena nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon Ja krooniline neerupuudulikkus .

Allikate loetelu

• Loran O.B., Sinyakova L.A. Kuseteede põletikulised haigused. - M.: MIA, 2008.
• Pereverzev A.S., Kogan M.I. Infektsioonid ja põletikud uroloogias.- M.: ABV-press, 2007.
• Tiktinsky O.L. Püelonefriit / O.L. Tiktinsky, S.N. Kalinin. - Peterburi: Media Press, 1996.
• Shekhtman M.M. ämmaemand. nefroloogia. M., Triada X, 2000.

Püelonefriit on neerude mittespetsiifiline nakkuslik põletikuline haigus, mis mõjutab neeru parenhüümi (peamiselt interstitsiaalset kudet), vaagnat ja tuppkesi. Püelonefriidi tagajärjeks on tavaliselt nefroskleroos.

Levimus

Ägeda püelonefriidi esinemissagedus on 15,7 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas, kroonilise püelonefriidi levimus on 18 juhtu 1000 elaniku kohta. Püelonefriidi esinemissagedusel on seksiga seotud 3 vanusega seotud tippu.

Varane lapsepõlv (kuni 3 aastat). Märgitakse haiguse märkimisväärset ülekaalu tüdrukute seas (8:1).

Aktiivne reproduktiivne vanus (18-35 aastat), naiste ülekaal meeste ees püsib (keskmiselt 7:1).

Eakad ja seniilne vanus; alates 60. eluaastast haigete meeste ja naiste suhe ühtlustub ning 70 aasta pärast põevad mehed tõenäolisemalt püelonefriidi, mis on seotud eesnäärme hüpertroofiliste ja kasvajaprotsesside tekkega, mis põhjustab urodünaamika häireid.

Tüdrukute ja naiste esinemissageduse ülekaal kahel esimesel vanuseperioodil on tingitud nii ureetra anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest (lühike, suguelundite ja pärasoole lähedus) kui ka hormonaalse seisundi iseärasustest, mis raseduse ajal muutuvad ja põhjustavad kuseteede laienemist, hüpotensiooni ja düskineesiat. Selliste muutuste teket soodustab ka suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

KLASSIFIKATSIOONID

Lokaliseerimise järgi eristatakse ühe- ja kahepoolset püelonefriiti.

Patogenees

Nakatumise viisid

Eraldage urogeensed ja hematogeensed infektsiooni viisid. Ägeda püelonefriidi korral, nagu ka meestel, domineerib hematogeenne nakkustee, kroonilise püelonefriidi ja ka naistel urogeenne infektsioonitee.

Püelonefriidi arengut soodustavad tegurid

Kuseteede obstruktsioon(kaasa arvatud kateteriseerimise ajal).

Neurogeenne põie düsfunktsioon(suhkurtõve, seljaaju vigastuste ja haiguste, hulgiskleroosi korral). Uriinipeetus neurogeense düsfunktsiooni korral nõuab põie uuesti kateteriseerimist, millega kaasneb täiendav nakkusoht.

seksuaalne aktiivsus. Noortel naistel soodustab bakterite tungimist põide ureetra masseerimine ja urogenitaaldiafragma lihaste kokkutõmbumine vahekorra ajal.

Rasedus. Püelonefriiti leitakse 3–8% rasedatest (70% -l - ühepoolne, sagedamini paremal, 30% -l - kahepoolne). Esimesel rasedusel algab püelonefriit tavaliselt 4. raseduskuul, teisel - 6.-7. Raseda püelonefriit areneb kusejuhade toonuse ja peristaltika languse ning vesikoureteraalklappide funktsionaalse puudulikkuse tõttu. Neeru hemodünaamikas on muutus: kortikaalne neerude verevool väheneb, medullaarses tsoonis tekib flebostaas. Oma rolli mängib ka kuseteede kokkusurumine laienenud emaka poolt, eriti anatoomiliselt kitsa vaagna, polühüdramnioni ja suure loote puhul.

Voolu olemuse järgi:äge ja krooniline püelonefriit. Viimastel aastatel on kroonilist püelonefriiti peetud krooniliseks bakteriaalse päritoluga tubulo-interstitsiaalseks nefriidiks (vt ptk 35 "Tubulo-interstitsiaalne nefriit").

Vormi järgi: obstruktiivne ja mitteobstruktiivne püelonefriit.

ETIOLOOGIA

Nakkuslikud tekitajad: soolestiku rühma gramnegatiivsed bakterid Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), tüübid Enterokokk, Enterobakter. Harvem leitud liigid Klebsiella, Stafülokokk, ja Candida albicans. Arutage rolli üle Ureaplasma urealyticum, Mükoplasma hominis.

Kui püelonefriit on nosokomiaalse infektsiooni variant, on kõige levinumad patogeenid Escherichia coli, liiki Klebsiella, Proteus, Stafülokokk aureus, Candida. Stafülokokk aureus tavaliselt leitakse neerude mädasetes kahjustustes, mis on tingitud infektsiooni hematogeensest levikust.

22% patsientidest leitakse bakterite seoseid Escherichia coli osalusega. 15% tavapäraste uriinikultuuridega patsientidest ei ole võimalik patogeeni isoleerida, mis ei viita alati haiguse remissioonile, vaid on seotud bakterite muutumisega omapärasteks rakuseinata vormideks (L-vorm). Ebastabiilsed L-vormid võivad soodsates tingimustes läbida pöördtransformatsiooni ja toetada põletikulist protsessi.

Vesikoureteraalne refluks. Tavaliselt täheldatakse seda lastel, kellel on kuseteede anatoomilised defektid või korduvad kuseteede infektsioonid. Viimasel juhul kaob see lapse kasvades.

Arteriaalse hüpertensiooni patogenees kroonilise püelonefriidi korral

Neerude interstitsiaalse koe infiltratsioon põhjustab intrarenaalse hemodünaamika rikkumist, reniini sekretsiooni suurenemist. Põletikulise protsessi lahenemine aitab kaasa arteriaalse hüpertensiooni taandarengule. Samal ajal loovad sklerootilised protsessid neerudes, eriti vaskulaarse pedikuli piirkonnas (pedunkuliit), eeldused arteriaalse hüpertensiooni fikseerimiseks.

Püelonefriit on ühe või mõlema neeru nakkusliku päritoluga põletikuline haigus, mis tekib vaagnaelundite süsteemi kohustusliku kahjustusega.

Põhimõtteliselt on patoloogiline protsess lokaliseeritud neerude interstitsiaalses koes. Sõltuvalt nakkusprotsessi levikust on interstitsiaalne kude mõjutatud peamiselt (infektsiooni hematogeense levikuga) ja sekundaarselt (püelokalitseaalsest süsteemist tõusev põletikuline protsess).

Mõnel juhul on põletikulise protsessi lokaliseerimine võimalik ainult neerude interstitsiaalses koes, sel juhul nimetatakse põletikulist protsessi interstitsiaalseks nefriidiks.

Püelonefriit on kõige levinum neeruhaigus ja on kõigi haiguste seas teisel kohal, ainult ägedate hingamisteede infektsioonide järel. Haigus on täiskasvanud elanikkonna ja laste seas laialt levinud, kulgeb pikka aega, mõnel juhul põhjustab puude. On väga oluline teada, et püelonefriit ja glomerulonefriit on kõige levinumad arengu põhjused.

Vaatamata haiguse suurele levimusele on selle diagnoosimine endiselt üsna keeruline ja alati lahendamata probleem. Isegi spetsialiseeritud haiglates pannakse õige diagnoos veidi üle 50% juhtudest.

Püelonefriit esineb palju sagedamini naistel (kuni 5 korda sagedamini), kuid vanemas eas hakkab see domineerima meessoost populatsioonis, mida seostatakse eesnäärme hüperplaasia tekkega.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel areneb reproduktiivses eas naistel püelonefriit raseduse ajal. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed, mis on tingitud kuseteede anatoomilisest struktuurist (lühem ureetra). Lisaks toodab eesnääre spetsiaalseid antimikroobse toimega aineid.

Lapsepõlves esineb haigus peamiselt enne 3. eluaastat, tüdrukud haigestuvad kuni 10 korda sagedamini kui poisid.

Etioloogia ja patogenees

Haiguse peamiseks põhjuseks on nakkustekitaja: bakterid - Escherichia coli (kõige sagedamini), harvem - staphylococcus aureus, streptokokk, enterokokk, Proteus vulgaris jne. Haigust põhjustab kas segafloora (mitme patogeeni esinemine on tüüpiline kroonilise püelonefriidi korral) või ühe patogeeni korral (ägetüüpiline protsess).

Ägeda püelonefriidi üleminekul krooniliseks on suur tähtsus bakterite protoplastidel ja L-vormidel. Need ilmnevad antibiootikumravi tulemusena, mikroorganismid kaotavad ravi käigus oma rakuseina, mida saab taastada pärast ravimi manustamiskuuri lõppu, mis toob kaasa bakterite edasise vohamise. Viimasel ajal on tõstatatud küsimus mõnede viiruste etioloogilisest tähtsusest püelonefriidi esinemisel.

Lisaks haiguse arengut põhjustavatele välistele teguritele mängivad olulist rolli ka sisemised kroonilised nakkusprotsessid: kaaries, kõrva-nina-kurgupõletikud, krooniline koletsüstiit, pustuloossed nahahaigused, urogenitaalorganite põletikulised haigused (nt tsüstiit, uretriit, jämesoolepõletik, prostatiit jne).

Lisaks hematogeensele ja urogeensele (tõusev) infektsiooniteedele on võimalik lümfogeenne levikutee. Kuid olenemata nakkusetekitaja leviku meetodist, tekib põletikuline protsess.

Püelonefriidi esinemisel on suur tähtsus soodustavatel teguritel, mis põhjustavad urodünaamika häireid: kaasasündinud anomaaliad urogenitaalorganite arengus (kusejuha kitsendus jne), urolitiaas, eesnäärme healoomuline suurenemine jne. Lisaks mängib lastel ja eakatel tõsist rolli refluks, eriti patoloogiline vesikourets. Need eelsoodumustegurid loovad soodsad tingimused uriini stagnatsiooniks, selles sisalduvate mikroobide paljunemiseks ja nakkustekitaja levikuks.Haiguse algus on võimalik urogenitaalsüsteemi uurimise invasiivsete meetodite tegemisel (tsüstoskoopia, kateteriseerimine jne).

Mõni somaatiline patoloogia loob eeldused püelonefriidi, maksahaiguste, tuberkuloosi, suhkurtõve, hüpovitaminoosi seisundite tekkeks.

Klassifikatsioon

Praegu tunnustatakse Venemaal üldiselt püelonefriidi klassifikatsiooni A. Ya. Pyteli poolt.

1. Allavoolu:

1) äge püelonefriit;

2) krooniline püelonefriit.

2. Lokaliseerimise järgi:

1) ühepoolne püelonefriit;

2) kahepoolne püelonefriit (võib olla primaarne ja sekundaarne).

3. Esinemise tõttu:

1) primaarne püelonefriit, mis areneb ilma eelneva urogenitaalsüsteemi kahjustuseta;

2) sekundaarne püelonefriit (esineb mitu korda sagedamini kui esmane), mille esinemine on seotud kuseteede orgaanilise või funktsionaalse ümberstruktureerimisega, mis häirib normaalset uriini väljavoolu. 4. Olenevalt esinemisviisidest:

1) hematogeenne ehk kahanev püelonefriit;

2) urogeenne ehk tõusev püelonefriit;

3) lümfogeenne püelonefriit.

Äge püelonefriit

Kliinik

Ägeda püelonefriidi esimesed ilmingud ilmnevad mõne päeva või nädala pärast (keskmiselt 3 nädala pärast) pärast fokaalse või süsteemse nakkusprotsessi nõrgenemist. Äge püelonefriit avaldub nii kohalike kui ka üldiste sümptomitena.

Ägedale püelonefriidile on iseloomulik klassikaline sümptomite kolmik:

1) kehatemperatuuri tõus;

2) valu nimmepiirkonnas (sümmeetriline kahepoolse protsessiga);

3) düsuurilised nähtused.

Siiski tuleb märkida, et kohalikud sümptomid on ülekaalus üldiste sümptomite suhtes, kui nakkuse kulg on tõusev ja sekundaarne püelonefriit. Primaarse püelonefriidi ja nakkustekitaja hematogeense raja korral on ülekaalus üldised sümptomid

Äge seroosne püelonefriit, nagu iga nakkusprotsess, algab enamasti joobeseisundist tingitud üldiste sümptomitega: ilmneb peavalu, kehatemperatuur tõuseb palavikuni, külmavärinad, higistamine, halb enesetunne, märkimisväärne valu liigestes ja lihastes.

Ägeda mädase püelonefriidi tekkega on patsientide seisund äärmiselt raske, mis on seletatav baktereemilise šoki ja urosespsisega. Temperatuur tõuseb väga kõrgele - kuni 40-41 ° C, millega kaasneb tugev higistamine, külmavärinad. Seisundi tõsidust seletab temperatuurikõvera hektiline iseloom, mida iseloomustavad temperatuurikõikumised päevasel ajal kuni 2°C. Korduv kehatemperatuuri tõus on tingitud uute pustulite moodustumisest või üksikust abstsessist neerus.

Üldsümptomite taustal ilmnevad järk-järgult lokaalsed sümptomid - iseloomulik sümptomite kolmik, mida saab tuvastada haiguse alguses, kuid millel on erinev raskusaste.

Haiguse alguses võib valu olla mitte ainult nimmepiirkonnas, vaid ka ülakõhus ega ole tavaliselt selgelt lokaliseeritud. Haiguse arenedes (tavaliselt 1-2 päeva pärast) omandavad valud selge lokalisatsiooni – paremal või vasakul ööl (või mõlemas neerus) kiirgub valu tavaliselt kubemepiirkonda, vastavasse hüpohondriumisse ja suguelunditesse. Valu tunnuseks on selle intensiivsuse suurenemine öösel, köhimisel, liigutades jalga puusaliiges vastaval küljel. Mõnel juhul võivad valusümptomid haiguse alguses puududa ja ühineda haiguse esimese nädala lõpus ja mõnikord teise nädala lõpuks alates ägeda püelonefriidi algusest.

Kliiniline läbivaatus näitab Pasternatsky positiivset sümptomit, mis on kahjustatud külje eesmise kõhuseina lihaste kaitsev pinge.

Mädase protsessi lokaliseerimisega neeru esipinnal on võimalik kaasata kõhukelme patoloogilisse protsessi koos järgneva peritoniidi tekkega. Mõnel juhul on kõhukelme põletik nii väljendunud, et see võib simuleerida ägeda kõhu pilti (äge koletsüstiit, äge pimesoolepõletik, äge pankreatiit jne). Iseloomulike muutuste esinemisel uriinis on ägeda püelonefriidi diagnoosimine lihtsustatud.

Diagnostika

Patsientide laboratoorsel uurimisel ilmneb väljendunud leukotsütoos (üle 35 000), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i märkimisväärne suurenemine - kuni 40-70 mm / h. Kuid laboratoorsed ilmingud ei vasta alati haiguse tõsidusele: nõrgenenud patsientidel ja haiguse rasketel juhtudel võib leukotsütoos puududa, mõnel juhul tuvastatakse isegi leukopeenia.

Normaalne valgusisaldus uriinis on 0,033 g/l (tavaliselt ei ületa 1 g/l, ulatudes harvadel juhtudel 2-3 g/l). Leukotsüütide ilmumine uriinis (püuuria) on ägeda püelonefriidi kõige iseloomulikum ilming, mis ulatub haiguse rasketel juhtudel kogu vaatevälja. Leukotsütuuria võib puududa kusejuhi valendiku täieliku ummistumise korral kahjustatud neeru küljelt pärineva kiviga, samuti patoloogilise protsessi lokaliseerimisega eranditult neeru kortikaalses aines.

Lisaks ülaltoodud laboriuuringute meetoditele on suur tähtsus ultraheli-, röntgenuuringumeetoditel ja angiograafial. Harvemini kasutatakse radioisotoopide diagnostilisi meetodeid, kompuutertomograafiat ja endoskoopilise uurimise meetodeid.

Ultraheli- ja röntgenuuringu meetodid võimaldavad teil kindlaks teha neerude arvu, kuju ja suuruse, samuti kivide olemasolu neis.

Ekskretoorne urograafia annab kõige väärtuslikumat teavet neerude struktuuri ja funktsioonide kohta. Rahuldava neerufunktsiooniga patsientidele piisab 20 ml 60-75% radioaktiivse aine (Hayiek, urographin jne) lahuse süstimisest. Vaagna ja kusejuhade normaalne kontrastsus määratakse 5 minuti pärast.

Esimene võte tehakse tavaliselt 7-10 minuti pärast. Järgmised pildid tehakse 20-30 minuti pärast. Kontrastsuse aeglane edenemine näitab neerufunktsiooni langust. Kontrastsuse puudumine näitab neerude töö täielikku lakkamist.

Diferentsiaaldiagnoos

On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika nende haigustega, millel on sarnased sümptomid ja kliinilised ilmingud. Tugeva peavalu ja meningeaalsete sümptomite ilmnemisel võib kahtlustada ägedat nakkushaigust - meningokokkinfektsiooni, paratüüfust, kõhutüüfust või kõhutüüfust jne.

Ägeda püelonefriidi varjatud käigus tuleks diferentsiaaldiagnoos teha peamiselt teise neerupatoloogiaga - glomerulonefriidiga.

Voolu

Ägeda püelonefriidi kulg sõltub paljudest põhjustest: haige inimese vanus, kaasuvate patoloogiate ja somaatiliste haiguste esinemine, organismi immuunsüsteemi seisund.

Tüsistused

Ägeda püelonefriidi käigus võivad tekkida järgmised tüsistused: perirenaalse koe põletik (paranefriit), subdiafragmaatilise abstsessi moodustumine, hepatorenaalne sündroom, äge neerupuudulikkus, baktereemiline šokk. Palju väiksem tõenäosus selliste komplikatsioonide tekkeks nagu hüpertensioon ja peritoniit.

Prognoos

Ägeda püelonefriidi õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral lõpeb haigus enam kui 60% juhtudest täieliku taastumisega. Vähem kui 40% juhtudest muutub haigus krooniliseks, mille tagajärjel areneb edasi krooniline neerupuudulikkus.

Ägeda protsessi ülemineku krooniliseks põhjuseks võib olla hiline diagnoos, ebapiisav ravi, lühikesed ravikuurid, raskete kaasuvate haiguste esinemine, immuunpuudulikkuse seisundid, põletikku põhjustanud mikroorganismide suurenenud resistentsus antibiootikumravi suhtes. Lisaks nendele teguritele omistatakse üsna suurt tähtsust urogenitaalsüsteemi kaasasündinud väärarengud.

Ravi

Ägeda püelonefriidi diagnoosiga patsiendid vajavad kohustuslikku haiglaravi. Sõltuvalt ägeda püelonefriidi põhjusest määratakse haiglaravi haigla: primaarse püelonefriidi korral tuleb patsiendid hospitaliseerida nefroloogilistes osakondades ja sekundaarse püelonefriidi korral uroloogilistes osakondades. Sõltuvalt haiguse tõsidusest on teatud perioodiks ette nähtud voodirežiim.

Ägeda püelonefriidi ravi on kompleksne ja hõlmab spetsiifilist raviskeemi, ranget dieeti, kohustuslikku antibiootikumravi, võõrutus- ja taastavat ravi. Ägeda püelonefriidi ravis on suur tähtsus normaalse urodünaamika taastamisel.

Dieet, mille päevane kalorisisaldus on 2500 kcal, kõrge vitamiinisisaldus, tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldus. Eelistada tuleks juur- ja puuvilju, piima ja piimatooteid. Kuna ägeda püelonefriidi korral vedelikupeetus organismis puudub, on detoksifitseerimiseks ette nähtud rohkelt vedelikku, eriti kõrgel kehatemperatuuril. Kehas olev vedelik tuleks sisestada värskelt pressitud mahlade, mineraalvete (mineralisatsiooniga mitte üle 7-10 g / l), kibuvitsapuljongi, kompottide ja tarretise, jõhvikamahla kujul.

Patsiendi raskes seisundis manustatakse vedelikku parenteraalselt glükoosilahuse, naatriumkloriidi lahuse, reopolüglütsiini, polüglütsiini, neokompensaani kujul. Hemodezi praegu ei kasutata, kuna on tuvastatud selle kahjulik mõju neerudele.

Nii suu kaudu kui ka parenteraalselt manustatud vedeliku päevane maht võib ulatuda 3 liitrini. Päevane soola tarbimine ei tohiks ületada 7-10 g Toidust tuleb välja jätta vürtsikad toidud, kontsentreeritud kala- ja lihapuljongid, kõik alkohoolsed joogid, kohv, kõik konservtoidud ja vürtsid, st kõik toidud, mis ärritavad urogenitaalsüsteemi.

Ägeda püelonefriidi ravis mängib juhtivat rolli piisav ravi antibakteriaalsete ravimitega. Väga oluline on valida õige antibakteriaalne ravim, võttes arvesse põletikulist protsessi põhjustanud taimestiku tundlikkust selle suhtes, määratud antibiootikumi annust ja ravikuuri kestust.

Kui patogeeni ei ole võimalik külvata või määrata selle tundlikkust antibakteriaalse ravimi suhtes, määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid. Määratud antibakteriaalse ravimi annuse määrab suuresti haiguse kliinilise pildi raskusaste, samuti antibakteriaalsete ravimite kombinatsioon nitrofuraani ravimitega, sulfoonamiididega.

Väga oluline on teada antibakteriaalse ravimi kahjuliku toime olemasolu neerudele (nefrotoksilisus). Pärast 10 päeva möödumist antibiootikumravi algusest tuleb uriin uuesti taimestikule külvata ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. See on vajalik selleks, et ei areneks välja taimestiku resistentsus raviks kasutatava antibakteriaalse ravimi suhtes.

Mõnel juhul, kui antibakteriaalsete ravimitega ravi jätkamine või alustamine on võimatu, määratakse sulfoonamiidid (bactrim, biseptool, urosulfaan jne). Sulfoonamiidide ja antibiootikumide ühise määramisega suureneb ravi efektiivsus märkimisväärselt. Sulfoonamiidide määramise vastunäidustus on neerupuudulikkus.

Ägeda püelonefriidi algstaadiumis on väga efektiivne ravi antibakteriaalse ravimi ja nitrofuraani derivaadi (furagin, furazolidone jt) kombinatsiooniga, mis võimaldab mõjutada nii grampositiivseid kui gramnegatiivseid mikroorganisme.

Ägeda püelonefriidi antibiootikumravi kestus peaks olema vähemalt 14 päeva ja teatud juhtudel võib see kesta kauem - kuni 1,5 kuud. Tavaliselt langeb antibakteriaalsete ravimite kaotamine kehatemperatuuri normaliseerumise, patsiendi seisundi paranemise, perifeerse vere ja uriini normaalsete näitajate taastamise 2-3. päeval.

Ägeda püelonefriidi raviks kasutatakse edukalt järgmisi antibakteriaalseid ravimeid: penitsilliin, metitsilliin, ampioks, ampitsilliin, oksatsilliin jne.

Escherichia coli põhjustatud püelonefriidi korral kasutatakse klooramfenikooli ja gentamütsiini kombinatsiooni.

Segafloora juuresolekul on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (linkomütsiin, erütromütsiin, tsüprobay, kefsool, tseporiin jne).

Et mitte välja kujuneda mikrofloora resistentsust ettenähtud antibakteriaalsete ravimite suhtes, vahetatakse antibiootikumi sarnase vastu iga 2 nädala järel. Antibiootikume, millel on nefrotoksiline toime, ei soovitata (näiteks aminoglükosiidid).

Tavaliselt määratakse pikkade antibiootikumravi kuurite korral seenevastased ravimid - nüstatiin ja teised, mis on tingitud normaalse mikrofloora suhte rikkumisest antibiootikumravi ajal ja kohaliku immuunkaitse langusest.

Samuti on ette nähtud antihistamiinikumid (suprastiin, tavegil, difenhüdramiin jne), B-rühma vitamiinid, PP-, C-vitamiinid.

Koos antibakteriaalse raviga kasutatakse nalidiksiinhappe preparaate (mustad jne). Pikaajalise haiguse kulgu korral kasutatakse nitroksoliini, millel on kõrge antimikroobne toime ja üsna lai toimespekter.

Lisaks traditsioonilistele ravimitele kasutatakse uroantiseptikuid. Kui normaalset uriinieritust pole võimalik taastada, on näidustatud operatsioon - neerude kapseldamine, püelostoomia, harvadel juhtudel - nefrektoomia.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamise põhipunkt on krooniliste infektsioonikollete taastusravi organismis (kaariesest kuni urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravini). Kuna haigus esineb kõige sagedamini rasedatel naistel, on vajalik eriti hoolikas jälgimine. Haiguse kulg on altid kordumisele, seetõttu on haiguse kordumise või kroonilisele vormile ülemineku vältimiseks vajalikud korduvad antimikroobse ravi kuurid arsti määratud ravimitega vastavalt rangele skeemile.

Antibakteriaalsete ravimitega ravi ajal on vaja jälgida perifeerse vere seisundit ja regulaarselt anda uriini analüüsiks, et määrata ravi efektiivsust.

Ravi ajal ja taastumisperioodil on vaja järgida dieeti.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit areneb välja ravimata või diagnoosimata ägeda püelonefriidi tagajärjel. Kroonilise püelonefriidi diagnoos tehakse siis, kui haiguse kulg on üle 2-3 kuu.

Kliinik

Kroonilise püelonefriidi kulg sõltub peamiselt põletikulise protsessi lokaliseerimisest (ühepoolne või kahepoolne), urodünaamika seisundist, kaasuvate haiguste esinemisest, põletikulise ravi raskusastmest ja vastusest antibiootikumravile.

Kroonilise püelonefriidi kõige ilmekamad kliinilised ilmingud väljenduvad ägenemise perioodil. Haiguse remissiooni perioodil on kliinik pigem kulunud.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise sümptomid sarnanevad väga sageli ägeda püelonefriidi sümptomitega: ilmneb iseloomulik sümptomite triaad (kehatemperatuuri tõus palavikuni, ilmnevad düsuuria ja valu nimmepiirkonnas), samuti üldised sümptomid.

Üldised ilmingud vähenevad peamiselt seisundi halvenemise, peavalu, isutus, iivelduse, oksendamise ja mõne muu düspeptilise sümptomina. Patsiendid võivad kaebada silmalaugude turse, eriti hommikuti, näo tuhmumise ja naha kahvatuse üle.

Kliinilise läbivaatuse käigus määratakse Pasternatsky positiivne sümptom.

Kroonilise püelonefriidi sümptomeid on haiguse remissiooni staadiumis palju raskem tuvastada, kuna kliinilised sümptomid on halvasti väljendunud. Valu nimmepiirkonnas on perioodiline, mitteintensiivne, kehatemperatuur on päeva jooksul normaalne, õhtul tõuseb subfebriili väärtusteni (37,1 ° C), düsuuria nähtusi ei väljendata.

Uriinianalüüsis tuvastatakse mööduv proteinuuria, mis tavaliselt ei ületa 1 g/l, ja leukotsüturia, mis harva ületab 10 leukotsüüdi vaatevälja kohta. Bakteriuuria ja aktiivsed leukotsüüdid on haruldased. Perifeerse vere analüüsimisel võib tuvastada kerget leukotsütoosi, aneemiat ja veidi suurenenud ESR-i.

Patsientide kroonilise püelonefriidi pikaajalise kulgemise tagajärjel väheneb töövõime, ilmneb suurenenud väsimus, patsiendid hakkavad oma tavapärase tööga raskelt toime tulema, täheldavad pidevat unisust, isutus. Selle tulemusena täheldatakse kehakaalu langust, korduvad üsna tugevad peavalud.

Haiguse progresseerumisel omandab nahk hallikaskollase värvuse, muutub kuivaks ja ilmneb koorumine. Nägu muutub punniks ja turseks mitte ainult hommikutundidel, keel kattub pruunika kattega, kuivab, huuled muutuvad kuivaks, lõhenevad, suunurkadesse tekivad keedised.

Enam kui pooltel kroonilise püelonefriidi juhtudest tekib arteriaalne hüpertensioon, mis on sümptomaatiline ja võib väljenduda vererõhu olulises tõusus. Mõnedel patsientidel areneb arteriaalne hüpertensioon kroonilise püelonefriidi esimestel aastatel. Arteriaalse hüpertensiooni esinemine raskendab haiguse kulgu ja mõnel juhul tuleb esile, mille tulemusena pannakse vale diagnoos.

Arteriaalse hüpertensiooni tõttu ilmnevad muutused kardiovaskulaarsüsteemis: vasaku südame, eriti vasaku vatsakese hüpertroofia ja ülekoormus võivad ilmneda stenokardia tunnustena. Edaspidi on võimalik välja arendada vereringepuudulikkus vasaku vatsakese puudulikkuse tõttu, ilmnevad mööduvad ajuveresoonkonna avariid. Kuna arteriaalne hüpertensioon areneb kroonilise püelonefriidi taustal, ei anna tavaline vererõhu alandamiseks mõeldud sümptomaatiline ravi soovitud tulemusi.

Kroonilise püelonefriidi hilisemates staadiumides ilmneb polüuuria (2,5–7 liitrit või rohkem päevas), mille tagajärjeks on hüponatreemia, hüpokaleemia ja suukuivus. Turseid peaaegu kunagi ei täheldata.

Hemorraagiline sündroom võib ilmneda ka vere koostise muutuste, närvisüsteemi kahjustuse tõttu polüneuriidi näol, võib esineda luuvalu.

"Kroonilise püelonefriidi" õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja patsienti hoolikalt uurida ja koguda anamneesi.

Diagnostika

Anamneesi põhjal on võimalik tuvastada teavet minevikus esinenud urogenitaalsüsteemi haiguste kohta (nagu neerukoolikud, uretriit, põiepõletik jne), mis võivad saada kroonilise püelonefriidi väljakujunemist määravateks teguriteks.

Kroonilise püelonefriidi varjatud käigus on haiguse diagnoosimisel oluline koht laboratoorsetele ja instrumentaalsetele uurimismeetoditele.

Kõige iseloomulikumad muutused, mis annavad tunnistust kroonilise püelonefriidi kasuks, on muutused uriinis: proteinuuria - 0,033 g / l väärtuseni, mis ei ületa 1 g / l, leukotsüütide arv on vaateväljas 5-15, harva võib esineda 50-10 teralist uriini. Mõnel juhul ei pruugi kroonilise püelonefriidi varjatud kulgemise korral isegi korduvate analüüside korral leukotsütuuriat ja proteinuuriat tuvastada.

See asjaolu muudab vajaduse analüüsida uriini dünaamikas, kasutades Nechiporenko testi, Addis-Kakovski testi, määrates aktiivsete leukotsüütide arvu ja bakteriuuria astme.

Leukotsütuuria esinemine, kui üle 10% kõigist leukotsüütidest on aktiivsed leukotsüüdid, räägib püelonefriidi kasuks. Aktiivsed leukotsüüdid (Sternheimer-Malbini rakud) võivad moodustuda ka madala uriini osmootse rõhu korral (alla 200 mosm/l), mida sageli täheldatakse püelonefriidi korral.

Uriini osmolaarsuse suurenemisega muutuvad aktiivsed leukotsüüdid taas tavalisteks leukotsüütideks.

Kroonilise püelonefriidi, nimelt selle varjatud kulgemise korral on suur tähtsus provokatiivsetel testidel, mis võimaldavad teil praegust põletikulist protsessi latentselt aktiveerida (näiteks prednisolooni provokatiivne test).

Bakteriuuriat leitakse kõige sagedamini haiguse ägenemise ajal, moodustades 1 ml uriinis rohkem kui 105 mikroobikeha.

Füsioloogilise (vale) bakteriuuria esinemine ei põhjusta alati püelonefriidi teket, kuid mõned teadlased usuvad, et kuni uriini täieliku steriilsuse saavutamiseni on vaja läbi viia ravikuur. Seda tehakse püelonefriidi arengu vältimiseks.

Kroonilise püelonefriidi korral on võimalik hematuria, mis kõige sagedamini avaldub mikrohematuuria kujul. Raske hematuuria võib olla tingitud verejooksust või urolitiaasist.

Kui kõik ülaltoodud uurimismeetodid ei võimalda haigust kindlalt diagnoosida, kasutatakse neeru punktsioonibiopsiat, mis võimaldab teil püelonefriidi diagnoosi selgitada 7-8 juhul 10-st. See on tingitud asjaolust, et püelonefriidi korral on põletikulisel protsessil fookuskoht, mistõttu kui nõel satub tervesse neerukoesse, võib see püelonefriidi esinemisel anda negatiivseid tulemusi.

Diferentsiaaldiagnoos

Peamised haigused, millega on vaja diagnoosida kroonilist püelonefriiti, on suhkurtõve neerukahjustus (diabeetiline glomeruloskleroos), krooniline püelonefriit, hüpertensioon ja neerude amüloidoos.

Kroonilise püelonefriidi varjatud vormi saab simuleerida neeru amüloidoosi algstaadiumis. Kuid erinevalt kroonilisest püelonefriidist puudub neerude amüloidoosiga bakteriuuria ja leukotsütuuria, aktiivseid leukotsüüte ei tuvastata ja neerude kontsentratsioonifunktsioon jääb normaalsele tasemele.

Ravi

Haiguse ravi põhipunktid on samad, mis ägeda püelonefriidi korral: dieet, piisav antibiootikumravi, režiimi järgimine. Haigla hospitaliseerimine toimub haiguse ägenemisega.

Tuleb märkida, et arteriaalse hüpertensiooni korral ja häiritud uriini normaalse väljavoolu korral on vaja piirata tarbitava vedeliku kogust. Arteriaalse hüpertensiooni korral on vaja piirata lauasoola tarbimist 4-5 g-ni päevas. Kui avastatakse aneemia, tuleks dieeti lisada suures koguses rauda sisaldavad toidud (õunad, granaatõunad, mustad sõstrad, maasikad jne). Raskematel juhtudel määratakse rauaravimid, näiteks ferrum-lek, samuti vitamiin B 12, foolhape, mõnikord ka punaste vereliblede või täisvereülekanne.

Olenemata püelonefriidi staadiumist on suure positiivse mõjuga köögiviljad, puuviljad ja marjad (melon, arbuus, kõrvits), millel on diureetiline toime, mille tõttu kuseteede puhastamine väikestest kividest, mikroobidest, limast jne.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud haiguse algstaadiumis piisavates annustes, pika ravikuuri jooksul. Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse samu antibakteriaalseid ravimeid, mis ägeda püelonefriidi ravis. Tuleb märkida, et neerukoes sklerootiliste muutuste korral, mis arenevad haiguse hilisemates staadiumides, ei ole võimalik saavutada antibakteriaalse ravimi vajalikku kontsentratsiooni neerudes isegi suurte annuste kasutamisel.

Antibakteriaalsete ravimitega ravimisel on väga oluline arvestada uriini happesusega: teatud antibiootikumid (erütromütsiin, gentamütsiin) omavad maksimaalset ravitoimet leeliselise uriini reaktsiooni korral - pH = 7,5-8,0 juures. Sellise uriini pH saavutamiseks määratakse patsientidele piima-taimetoit, soovitatakse kasutada aluselist mineraalvett, võtta söögisooda nõrgaid lahuseid. Teised antibiootikumid (tetratsükliinid, tsefalosporiinid jne) on aktiivsed happelistes ja aluselistes uriinireaktsioonides – laias vahemikus (pH = 2,0-9,0). Uriini happelises keskkonnas (pH = 5,0-5,5) kõige aktiivsemad antibiootikumid on ampitsilliin ja nitroksoliin.

Rasketel haigusjuhtudel on soovitatav kombineerida antibakteriaalsete ravimite võtmist omavahel ning nalidiksiinhappe preparaatide, nitrofuraani derivaatide ja sulfoonamiididega. Laia antimikroobse toimega gentamütsiin, millest enam kui 90% eritub neerude kaudu muutumatul kujul, on leidnud väga laialdast rakendust neerude nakkushaiguste ravis.

Antibiootikumravi kaotamise indikaatorid on kehatemperatuuri normaliseerumine 3 päeva jooksul, perifeerse vere ja uriini normaliseerimine. Arvestades aga tõsiasja, et haigus on altid retsidiividele, on vaja läbi viia arsti määratud mitu kuud kestvat retsidiivivastast ravi.

Lisaks medikamentoossele ravile on hea toime ka ravimtaimede ning antiseptilise ja diureetilise toimega taimede (jõhvikad, kibuvitsamarjad, pohlalehed, korteürdid, naistepuna ürdid, kaselehed jne) dekoktide, tõmmiste ja tinktuuride kasutamine.

Ebasoodsate allergiliste reaktsioonide tekke vältimiseks antibakteriaalsete ravimitega ravi ajal on ette nähtud antihistamiinikumid (suprastiin, tavegil, difenhüdramiin, pipolfeen jne).

Arteriaalse hüpertensiooni raviks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid (dopegit, adelfan, andipal, klonidiin jne), mida sageli kombineeritakse diureetikumidega (furosemiid, triampur jne). Südame aktiivsuse normaliseerimiseks on mõnel juhul ette nähtud südameglükosiidid (digoksiin, korglikoon, strofantiin jne).

Mõnel juhul tuleb käimasoleva konservatiivse ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutada kirurgilisi sekkumisi (näiteks normaalse uriini väljavoolu taastamiseks eemaldatakse kivid, opereeritakse eesnäärme healoomuline hüperplaasia).

Sanatooriumi- ja spaa-ravi kroonilise püelonefriidi ravis on väga olulisel kohal. Sanatooriumi- ja spaaravi on eriti näidustatud sekundaarse püelonefriidiga patsientidele pärast kivide kirurgilist eemaldamist, et vältida nende taastekke. Uuringud on näidanud, et ravikuur Zheleznovodski, Truskavetsi ja teiste kuurortide sanatooriumides võimaldab saavutada stabiilse remissiooni (kuseteedes ei teki kivid terve aasta isegi ilma spetsiaalse ravimteraapiata).

Sanatooriumi- ja spaaravi ei ole näidustatud kõigile patsientidele: see on vastunäidustatud haiguse ägedas staadiumis või kroonilise protsessi ägenemise ajal, III astme ja kõrgema arteriaalse hüpertensiooni, neerupuudulikkuse, väljendunud aneemia korral.

Ärahoidmine

Kõige olulisem ennetusmeede on ägeda püelonefriidi õigeaegne avastamine ja piisav ravi, et vältida protsessi krooniliseks muutumist. Lisaks on vaja desinfitseerida kõik kroonilise infektsiooni kolded, ravida kaasnevaid haigusi, võtta selliseid patsiente korralikult tööle ja kõrvaldada haigused, mis aitavad kaasa püelonefriidi arengule.

Õige töö on piirata raske füüsilise koormuse, hüpotermia ja ülekuumenemisega seotud tööd, psühho-emotsionaalset ülekoormust, samuti tööd esialgses vahetuses.

Pärast kroonilise protsessi ägenemise peatamist on vaja järgida ülaltoodud dieeti ja läbi viia retsidiivivastane ravi.

Ägeda ja kroonilise püelonefriidiga patsientide kliiniline läbivaatus

Pärast paranemist tuleb ägeda püelonefriidi põdenud isikud registreerida ambulatooriumis, kust nad eemaldatakse mitte varem kui 1 aasta pärast, eeldusel, et uriinianalüüsid on korras ja bakteriuuriat ei esine. Ägeda püelonefriidi ambulatoorsel vaatlusel urineerivad patsiendid esimese 2 kuu jooksul sagedusega 1 kord 2 nädala jooksul, seejärel - 1 kord 1 kuu jooksul aasta jooksul.

Säilitades muutusi uriinis, jälgitakse patsiente 3 aastat. Kui ravi mõju puudub, viiakse patsiendid üle kroonilise püelonefriidi rühma. Kui tuvastatakse haiguse ägenemine, on haiglaravi kohustuslik. Kroonilise püelonefriidi passiivse kulgemise korral tehakse uriinianalüüsi 1 kord 6 kuu jooksul.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite avastamisel lühendatakse ambulatoorse läbivaatuse perioodide vahelist intervalli. Väga oluline on jälgida vererõhu seisundit (väga soovitav on vererõhu mõõtmine kaks korda päevas - hommikul voodis lamades ja õhtul enne magamaminekut), glomerulaarfiltratsiooni kiirust, uriini suhtelise tiheduse näitajaid (Zimnitski test). Silmaarsti uuringute käigus on oluline hinnata silmapõhja seisundit, samuti hinnata lämmastikujääkide (kreatiniin, uurea jne) suurenemise dünaamikat vereseerumis. Sõltuvalt kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisest ja selle staadiumist viiakse uuringud läbi üks kord 1-3 kuu jooksul.