Kõrvahaigustega patsientide hooldusravi. Kõrva-, nina- ja kurgukahjustustega patsientide hooldamine. Kujundada professionaalseid pädevusi
Nägemispuue. Pimedus on üks olulisemaid sotsiaalseid probleeme. Maailmas on vähemalt 20 miljonit pimedat, kui pimeduse all mõelda suutmatust lugeda sõrmi 3 m kaugusel, s.o. ülevenemaalise pimedate ühingu (VOS) soovitatud pimeduse definitsiooni järgimine. Kokku 42 miljonit inimest. on raske nägemise kaotus, s.t. ei suuda 6 m kaugusel sõrmi kokku lugeda.VOS-i andmetel on Venemaal 272 801 nägemispuudega inimest, kellest 220 956 on täiesti pimedad.
Vaatamata edule, mis on saavutatud võitluses silmahaiguste ja -vigastuste vastu, on selle patoloogia vormi puue märkimisväärne, mistõttu on silmapatoloogiast tingitud puuetega inimeste taastusravi endiselt pakiline probleem. Nägemisorgani raskete haiguste kõige traagilisem tagajärg on pimedus. Varem olid pimedaksjäämise põhjuseks sellised haigused nagu rõuged, trahhoom ja blenorröa, praegu aga kaasasündinud ja pärilikud silmade ja nägemis-närvisüsteemi haigused.
Pimedate sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni ning kohanemise süsteemi töötas välja VOS. See organisatsioon tegeleb pimeda inimese elu kõigi aspektidega ja tema erinevatel eluperioodidel. Pimeda lapse kasvatamine, tema kooliharidus, elukutse omandamine ja töötamine on ühiskonna tegevuse suund, kui pimedus oli kaasasündinud või lapsepõlves omandatud. Selts panustab patsientide ravisse rehabilitatsiooniprogrammi rahastamisega. Nägemispatoloogiatega patsientide rehabilitatsioon kuulub ka meditsiini- ja sotsiaalekspertide komisjonide tegevusvaldkonda. Nende komisjonide ülesanne ei ole mitte ainult patsientide töövõime kindlaksmääramine, vaid ka rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamine ja nende täitmise jälgimine.
Rehabilitatsiooni seisukohalt on esmatähtis nägemispuudega inimeste adaptiivsete ja kompenseerivate võimete arendamine, mis on seotud nii nägemisorgani kui ka teiste analüütiliste süsteemidega. Seetõttu peaks kogu nägemispuudega inimeste terviklik rehabilitatsiooniprogramm põhinema mitte ainult ja mitte niivõrd kaotatud funktsioonide arvestamisel, vaid allesjäänud reservide kasutamisel nägemisdefekti kompenseerimiseks ning kompenseerimise võimalusel teiste analüsaatorite abil. Edukaks navigeerimiseks vajaliku suurenenud keskkonnatundlikkuse arenemise tõttu pööravad pimedad tähelepanu sellistele asjadele nagu õhuvibratsioon ja heliinformatsioon, mida nägijad ei märka.
Pimedus mõjutab negatiivselt kõigi motoorsete funktsioonide arengut ja eriti liikumise ja enesekontrolli reguleerimist harjutuste sooritamisel. Tavaliselt toimub liigutuste juhtimine ja eneseregulatsioon nägemise abil, mis mängib motoorsete oskuste kujunemisel juhtivat rolli. Nägemiskontroll on määrav harjutuste sooritamisel nagu jooksmine, hüppamine, suusatamine jne. Mõnes füüsilises harjutuses, mis ei vaja visuaalset kontrolli (painduvus, jõuharjutused jne), näitavad pimedad suhteliselt kõrget sooritust.
Pimedate puhul toimub motoorsete toimingute areng aeglasemalt kui nägijatel, kuna on piiratud võime toimingu ajal liigutuste üldist struktuuri kohandada. Nägemise puudumine ei välista aga võimalust teostada hindamis- ja kontrollioperatsioone lihas-liigeste tundlikkuse, puudutuse ja vestibulaarse analüsaatori abil.
Konkreetse analüsaatori roll liigutuste sooritamisel oleneb harjutuste iseloomust. Näiteks jõuharjutuste sooritamisel (raskuste tõstmine) ei mängi visuaalne analüsaator olulist rolli. Täpsusharjutuste sooritamisel suureneb visuaalse analüsaatori roll, mistõttu osa harjutusi sooritatakse suurte raskustega. Kui nägemine on välja lülitatud, vähenevad tasakaalufunktsiooni näitajad rohkem kui 5–8 korda.
Esitatud teave võimaldab meil klassifitseerida kõik liigutuste parandamise harjutused, võttes arvesse konkreetse analüsaatori rolli nende rakendamisel. Vaegnägijatele on kolm harjutuste rühma: 1) harjutused, mille juhiks on visuaalne analüsaator; 2) harjutused, mille juhiks on kuulmisanalüsaator; 3) harjutused, mille juhiks on motoorne analüsaator. Pimedate jaoks on kaks harjutuste rühma: 1) harjutused, mille juhiks on motoorne analüsaator; 2) harjutused, mille juhiks on kuulmis- (ja vestibulaar-) analüsaator.
Nägemispuudega inimeste rehabiliteerimisel tuleb arvestada, et ebapiisav füüsiline aktiivsus toob kaasa organismi kõigi elutähtsate funktsioonide languse: südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedesüsteemi, aga ka immuunvastuse ja üldise sooritusvõime halvenemise. Seoses nende pimedate ja vaegnägijate psühhofüüsilise seisundi tunnustega tuleks kogu nende füüsilise rehabilitatsiooni (hariduse) süsteem üles ehitada nii, et see mitte ainult ei kompenseeriks nägemisdefekti, vaid parandaks ka füüsilist arengut, laiendada motoorseid võimeid, parandada tervist ja tõsta keha üldist jõudlust.
Kehalise harjutuse vormid peaksid olema mitmekesised: kehalise kasvatuse tunnid; klassid valitud spordiala ja üldfüüsilise ettevalmistuse sektsioonis (üldfüüsiline ettevalmistus); UGG; kehalise kasvatuse vaheajad; jalutuskäigud – kõndimine, jalgrattasõit, suusatamine; jooksmine 10-30 minutit; ujumine, suplemine; õuemängud; juurdepääsetavate spordialade iseseisev harjutamine; eritunnid kehalise arengu või kehahoiaku puudujääkide kõrvaldamiseks; osalemine erinevatel võistlustel; harjutusravi klassid.
Nägemispuudega inimeste harjutusravi peamine vorm on erinevat tüüpi harjutusravi. Esiteks on need klassid, mille eesmärk on visuaalsete funktsioonide parandamine ja korrigeerimine. Tunnid peaksid sisaldama harjutusi ruumitaju arendamiseks, visuaal-motoorsete reaktsioonide treenimist, harjutusi tsentraalse ja perifeerse nägemise arendamiseks ja korrigeerimiseks ning spetsiaalseid harjutusi okulomotoorse süsteemi treenimiseks. Teiseks peab pimedate ja vaegnägijate rehabilitatsiooniprogramm sisaldama korrigeerivaid võimlemistunde. Kolmandaks peate hõlmama tegevusi, mis on suunatud üldise füüsilise vormi arendamisele. Tuleb märkida LG õppetunni ülesehituse eripära. Kuna selle rühma puuetega inimeste seas on kehalise aktiivsusega kohanemine halvasti arenenud, toimub konditsioneeritud refleksiühenduste areng aeglaselt, on soovitatav tunni sissejuhatava osa kestust suurendada vastavalt 35% -ni. osa on 50 ja viimane osa - 15%.
Sõltuvalt nägemispatoloogia tüübist ja sügavusest, luu- ja lihaskonna deformatsioonidest ning funktsionaalsetest võimalustest kasutatakse füüsilisi harjutusi erinevates järjestustes ja annustes. Seega, olenevalt nägemisorgani kahjustuse olemusest ja vastavalt kõigi või teiste harjutusrühmade kasutamise võimalustest, jagatakse nägemispuudega lapsed klassidesse kahte rühma: lühinägelikkusega lapsed, kellel on silmapõhja muutused, läätse subluksatsioonid, strabismus; lapsed, kellel on nägemisnärvi atroofia, kaugnägelikkus, albinism. Esimese rühma lastele on vastunäidustatud suurte raskustega harjutused (kann, kettlebell jne), kiirendus, pea- ja kätelseisud, kahel jalal seisvast asendist ette kummardumine, maksimaalse jõuga hüppamine jne. teise rühma puhul ei ole need harjutused vastunäidustatud. Treeningteraapia tunnid on näidustatud nõrga kehalise arengu, kehva kehahoiaku ja madala füüsilise vormisolekuga nõrgestatud lastele.
Eriline roll rehabilitatsioonisüsteemis on puuetega inimeste meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni spordikomponendil. Spetsiaalselt pimedatele mõeldud infrastruktuuriga jõusaalis või staadionil toimuvad regulaarselt kehalise kasvatuse üritusi. Pimedate jaoks on sport suurepärane rehabilitatsioonivahend ning see on aluseks selliste oluliste inimelu näitajate kujunemisele ja täiustamisele nagu liikumis-, navigeerimisvõime, kompensatoorsete ja sensoorsete süsteemide arendamine ning hirmust ülesaamise võime.
Praegu peetakse suuri rahvusvahelisi võistlusi pimedate ja vaegnägijate seas järgmistel spordialadel: kergejõustik, ujumine, vabamaadlus ja judo, suusatamine, minijalgpall. Sport, kehalised harjutused ja tantsuteraapia parandavad liigutuste koordinatsiooni, aitavad kiiresti õppida orienteerumist ja kehakontrolli. Märgiti, et kehaline potentsiaal on suurem nende seas, kes ühendavad kehalise kasvatuse tantsutundidega. Selle sünteesi eripäraks on keha ja kuulmise harmooniline areng. Need pimedad, kes tegelevad kehalise kasvatuse ja tantsimisega, paistavad teiste seast silma. Nad on seltskondlikumad, lõdvestunud, nende liigutused vabamad, paindlikumad ja väljendusrikkamad. See kehtib nii vaegnägijate kui ka täiesti pimedate inimeste kohta.
Sotsiaalse rehabilitatsiooni kursusel omandatakse iseseisva ruumis orienteerumise, sotsiaalse ja igapäevase orienteerumise ja iseteeninduse, punktkirjas lugemise ja kirjutamise, trükkimise ja muude suhtlusvahendite oskused. Pimedatele õpetatakse ühistranspordi kasutamise reegleid, poes ostlemist, postkontori kasutamist jne.
Maailmas on mitmeid seadmeid, mis aitavad teistest mitte sõltuda: rahatähtede ja veetaseme detektorist klaasis kuni miniarvutini, mis võimaldab piirkonnas vabalt liikuda. Lisaks saab inimene pärast teatud väljaõpet ja oskuste omandamist iseseisvalt maastikul liikuda kepi või juhtkoera abil.
Probleemid pimedate inimeste liikumisega võivad olla nii subjektiivsed kui ka objektiivsed. On juhtumeid, kus pime tunneb üsna hästi piirkonda, erinevate objektide asukohta ja on üsna hästi orienteeritud. Koos saatjaga jalutades oskab ta isegi nende ühist liikumist suunata, kuid iseseisvalt liikuda ei saa - tal on hirm ja piinlik valge kepiga välja minna. Pimeda inimese jaoks sõltub liikumisvabaduse määr sellest, kui hästi ta on orienteerumis- ja liikumistehnikaid valdanud. Mida vabamalt pime inimene liigub, seda kindlamalt kujuneb tema “mina” kuvand tema enda ja teiste silmis. Liikumise iseseisvus mõjutab ka suhteid teiste inimestega. Tööl, õppimisel ja muudel tegevusaladel on oluline hea liikumisvõime ja orienteerumisoskus.
Patsientide sotsiaalse rehabilitatsiooni peamine meetod on ratsionaalne töötamine, mille puhul töötingimused mitte ainult ei vasta patsiendi keha võimalustele, vaid aitavad kaasa ka kahjustatud organi ja keha kui terviku taastumisprotsesside soodsale kulgemisele. Pimedate vastunäidustused on töötüübid, mis hävitavad sellise olulise defekti kompenseerimise viisi nagu puutetundlikkus. Nende liikide hulka kuuluvad tööd, mis põhjustavad sõrmede naha karedust ja puutetundlikkuse vähenemist. Pimedate ja vaegnägijate jaoks on vastunäidustatud töötingimused, mis on seotud toksilise mõjuga nägemisorganile ja kesknärvisüsteemile.
Lõpetajad astuvad instituutidesse ja ülikoolidesse ning töötavad seejärel erinevatel erialadel õigusbüroodes, dispetšer- ja teatmeteostes, kirjastustes, pankades, tõlkebüroodes jne. Venemaal on traditsiooniliselt populaarsed pimedate elukutsed mainekad massaažiterapeudi ja helilooja-korraldaja ametid.
Kuulmispuue. Kuulmispuudega patsientide kategooriad on järgmised: kurdid (kuulmislangus) ja vaegkuuljad. Kõneta kurdid on inimesed, kes jäid varakult kurdiks või kellel on kaasasündinud kuulmislangus. Kurdid, kellel on ühel või teisel määral kõne säilinud, kurditakse hiljaks. Kaasasündinud kurtuse tagajärjed on järgmised: vestibulaarse aparatuuri häired; püstise kehahoiaku kujunemise viivitus; ruumilise orientatsiooni häired, asendihäired, kurttummus. Nende häirete taustal täheldatakse teist korda psüühika muutusi: suhtlemisprobleemid, mõtlemise arengu mahajäämus, nõrk mälu, emotsioonide vaesus.
Kuulmispuudega inimesed – osalise kuulmislangusega puudega inimesed, kes on kõnevõimelised. Nende intelligentsus ei kannata.
Kuulmispuudel on järgmised põhjused: kaasasündinud (raseduse toksikoos, ema viirusinfektsioon, loote traumaatilised vigastused) ja omandatud (kuni kolm aastat) - meningiit, kopsupõletik, mumps, nina ja ninaneelu põletikulised haigused, kuulmisnärvi neuriit, peavigastused.
Kuulmispuude kasvu soodustavatest põhjustest tasub esile tõsta keskkonnaseisundi halvenemist, pärilikku patoloogiat, raviasutuste materiaalse ja tehnilise toe vähene taset, ebasoodsaid töötingimusi, vigastuste sagenemist, raskete ja viirushaiguste järgseid tüsistusi jne.
WHO andmetel on kuulmispuudega umbes 300 miljonit inimest, mis moodustab ligikaudu 7–8% planeedi kogurahvastikust; umbes 90 miljonit inimest kannatavad täieliku kurtuse all. Vene Föderatsioonis oli ITU andmetel 2000. aastal esmakordselt kõrvahaiguste tõttu puudega inimeste arv 5,8 tuhat inimest. – 0,4 10 tuhande elaniku kohta; 13,6 tuhat inimest tunnistati uuesti invaliidiks. Täpsed andmed aga kuulmispuudega inimeste arvu kohta puuduvad.
Kurtide rehabilitatsiooni all mõistetakse sotsiaalsete, meditsiiniliste, tehniliste, hariduslike, kultuuriliste ja muude tegevuste kompleksi, mille eesmärgiks on kurtide võrdsete õiguste ja võimaluste realiseerimine kõigis eluvaldkondades.
Individuaalne rehabilitatsiooniprogramm peaks sisaldama erinevat tüüpi ja vorme rehabilitatsioonimeetmeid: füüsilised ravimeetodid (füsioteraapia), mehaaniline teraapia, massaaž, psühhoteraapia, tegevusteraapia, harjutusravi jne.
Tihti peavad kuulmis- ja kõnepuudega patsiendid kasutama kuuldeaparaati, mis peaks olema tasuta.
Kodune rehabilitatsioon on suunatud lugema õpetamisele ja elukutse arendamisele.
Seal on spetsiaalsed lasteaiad ja lasteaiad, kus nad teevad pidevat tööd suulise ja kirjaliku kõne kujundamisel ning kuulmisjääkide arendamisel. Täiendõpe jätkub erikoolides ja internaatkoolides.
■ Ei pea minu puuet probleemiks.
■ Ma ei vaja tuge, ma pole nii nõrk, kui arvan.
■ Ärge kohtlege mind kui patsienti, sest ma olen lihtsalt teie kaasmaalane.
■ Ära püüa mind muuta, sul pole selleks õigust.
■ Ära ürita mind üleval pidada. Mul on nagu igal inimesel õigus oma elule.
■ Ära õpeta mind olema alistuv, alandlik ja viisakas. Ära tee mulle teene.
■ Tunnistage, et puuetega inimeste tegelik probleem on nende sotsiaalne devalveerimine ja rõhumine ning eelarvamused nende suhtes.
■ Toeta mind, et saaksin jõudumööda ühiskonda panustada.
■ Aidake mul teada, mida ma tahan.
■ Ole keegi, kes hoolib, võtab aega ja kes võitleb selle nimel, et paremini teha.
■ Ole minuga ka siis, kui me üksteisega tülitseme.
■ Ära aita mind, kui ma seda ei vaja, isegi kui see sind õnnelikuks teeb.
■ Ära imetle mind. Soov elada täisväärtuslikku elu ei ole imetlusväärne.
■ Õppige mind paremini tundma. Võime olla sõbrad.
■ Olge liitlased võitluses nende vastu, kes kasutavad mind enda rahuldamiseks.
■ Austagem üksteist. Austus eeldab ju võrdsust.
■ Kuulake, toetage ja tegutsege.
(Norman Kuenk, Ameerika jurist)
Selles kontekstis on väga oluline valitsuse tasandil kinnitatud garanteeritud loetelu rehabilitatsioonitegevustest ja -teenustest, mida kuulmispuudega inimestele osutada.
■ tasuta tõlketeenus kurtide pöördumisel erinevatesse organisatsioonidesse, kurtide õpetamisel kesk- ja kõrgharidusasutustes;
■ linnakeskkonna rajatiste varustamine tehniliste sidevahenditega (tänavatekstitelefonid, sidevõimalusega telefonid jne);
■ vaegkuuljate pakkumine spetsiaalsete sidevahenditega (vibraatoriga äratuskell, juhtmevabad optilised signaalimisseadmed, tekstitelefonid jne);
■ subtiitritega telesaadete korraldamine;
■ sotsiaalteenuste keskuste või riiklike sotsiaalkaitseorganite asutuste baasil kuulmispuudega inimeste rehabilitatsioonikeskuste loomine;
■ telefoniseadmete (faks, tekstitelefon, mobiiltelefon tekstsõnumite saatmiseks, helivõimendiga telefon, tickeriga telefon, piipar, teleautograaf, faksmodem) ostu rahalise hüvitise väljastamine;
■ sõidukite varustamine märklaudadega, et teavitada peatustest ja muudest ettevaatusabinõudest.
Ülevenemaaline kurtide organisatsioon (VOG) mängib kurtide ja kurtide füüsilises ja sotsiaalses rehabilitatsioonis suurt rolli. Eelkõige on sellel organisatsioonil suur tähtsus kurtide rehabiliteerimisel kehalise harjutuse ja spordi kaudu, kasutades kõiki kehalise kasvatuse vorme, harjutusravi, väikeseid kehalisi harjutusi (UGG, tööstuslik võimlemine, kehalise kasvatuse pausid jne).
Seotud Informatsioon.
Äge keskkõrvapõletik ei piirdu ainult Trummiõõnega, ühel või teisel määral osalevad põletikulises protsessis ka ülejäänud keskkõrva osad - kuulmistoru, koobas ja mastoidprotsessi rakud.
Ägeda keskkõrvapõletiku vahetu põhjus on trummiõõnde tunginud infektsioon.: streptokokk, stafülokokk, pneumokokk, harvem muud mikroobid, sageli segafloora. Sageli areneb see haigus sekundaarselt üldise infektsiooni tüsistusena või ilminguna, eriti ülemiste hingamisteede nakkuslike kahjustuste, gripi ja lastel sarlakid, leetrid ja difteeria. Äge keskkõrvapõletik võib olla neelu ja nina ägeda ja kroonilise põletiku tagajärg. Hüpertroofilised protsessid ninaõõnes ja ninaneelus võivad mängida olulist rolli haiguse etioloogias; Peamine patoloogiline mehhanism on sel juhul kuulmistoru neelu suu mehaaniline kokkusurumine ning selle ventilatsiooni- ja drenaažifunktsioonide häirimine. Selliste haiguste hulka kuuluvad hüpertroofiline riniit, adenoidid, koanaalne polüüp, hüpertroofiline farüngiit, nina polüpoos ja kasvajaprotsessid neelus. Harvemini tekib keskkõrvapõletik pärast kõrvakahjustust..
Nakkuse tungimine keskkõrva toimub kõige sagedamini tubogeensete vahenditega, see tähendab kuulmistoru kaudu. Tavalistes tavatingimustes puudub keskkõrva õõnsustes mikroobne floora. Harvemini satub infektsioon keskkõrva vigastuse tõttu kahjustatud kuulmekile või mastoidprotsessi haava kaudu. Kolmas keskkõrva nakatumise viis on suhteliselt haruldane - hematogeenne, see võib esineda nakkushaiguste korral.
Kliiniline pilt
Ägeda mädase keskkõrvapõletiku tüüpilisel kulgemisel on kolm perioodi::
- esimene periood- mida iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine ja areng keskkõrvas, infiltratsiooni ja eksudaadi moodustumine, keskmiste sümptomite tekkimine, nagu kõrvavalu, kuulmekile hüpereemia, selle eksudaadi väljaulatuvus, kuulmise vähenemine ja üldine sümptomid kehatemperatuuri tõusu kujul 38-39 ° C-ni, halb isu ja uni, nõrkus, halb tervis, mõõdukas leukotsütoos, ESR-i järsk tõus;
- teine periood- kuulmekile perforatsioon ja mädanemine. Sel perioodil toimub kõigi reaktiivsete nähtuste vajumine. Kõrva mädanemine kestab tavaliselt 47 päeva. Trummi perforatsioon ja kõrvast väljuv mädanemine (otorröa) tekivad trummikile eksudaadi hulga suurenemise, selle rõhu suurenemise tõttu, mis põhjustab kuulmekile pehmenemist, hõrenemist ja perforatsiooni. Perforatsioon on kõige sagedamini lokaliseeritud anteroinferioorses kvadrandis. Trummi perforatsioon muudab ägeda kõrvapõletiku kulgu dramaatiliselt - valu kõrvas väheneb ja kaob täielikult, temperatuur normaliseerub üsna kiiresti, valu mastoidprotsessile vajutamisel väheneb ja patsiendi üldine seisund paraneb;
- kolmandal perioodil põletikuline protsess taandub, mädanemine peatub, perforatsioon sulgub, keskkõrva anatoomiline ja funktsionaalne seisund taastub.
Sageli täheldatakse haiguse normaalse kulgemise ajal teisel perioodil, kui kohalikud ja üldised sümptomid on juba taandunud ja temperatuur normaliseerunud, uuesti selle tõus, üldine seisund halveneb ja kõrvavalu.. See kliiniline pilt viitab keskkõrva mädade ja õõnsuste väljavoolu ja kinnipidamise häirele. Selle põhjuseks võib olla: kerge perforatsioon, granulatsioonide ja papillaarsete paksenemiste teke limaskestas, mis loovad tingimused eksudaadi stagnatsiooniks Trummiõõnes. Valu ilmnemine mastoidprotsessi tipu palpeerimisel nii haiguse teisel kui eriti kolmandal perioodil viitab ebatüüpilisele kulgemisele ja tüsistuse - mastoidiidi - võimalusele.. Mõnikord näitab tugev mädanemine, eriti mädapulsatsiooniga, ekstraduraalse abstsessi olemasolu. Keskkõrva põletikulist protsessi tuleks pidada krooniliseks, kui see kestab üle 6 nädala; mõnel juhul omandab äge mädane keskkõrvapõletik algusest peale kroonilise kulgemise tunnused, näiteks TB keskkõrvapõletik.
Kõige sagedamini toimub ägeda keskkõrvapõletiku tüüpilise soodsa kulgemise korral taastumine koos põletikulise protsessi kõrvaldamisega ja kuulmise täieliku taastamisega. Kuulmekile väike perforatsioon sulgub, jätmata peaaegu jälgi. Tiheda armi moodustumisel ladestuvad armis sageli lubjarikkad soolad – valgete laikudena näivad kivistunud kivid. Kõrvapõletiku tüüpilisest kulgemisest kõrvalekaldumise korral on võimalikud ka muud tagajärjed, näiteks adhesioonid ja adhesioonid kuulmekile ja trummiõõne mediaalse seina vahel, kuulmisluude vahel, mis põhjustab nende jäikust ja kuulmislangust; püsiv kuiv perforatsioon; üleminek kroonilisele mädasele vormile, mille korral on kõrvast püsiv perforatsioon ja perioodiline mädanemine; tüsistused mastoidiidi, petrosiidi, labürindi, näonärvi pareesi, intrakraniaalsete tüsistuste kujul.
Ravi
Ravi seisneb koduse ravi osutamises ning tugeva temperatuuri tõusu, üldise halb enesetunne ja voodipuhkuse korral. Seedetrakti normaalse toimimise tagamiseks on ette nähtud kergesti seeditavad ja vitamiinirikkad toidud.
Kuulmistoru ventilatsiooni- ja äravoolufunktsiooni taastamiseks või parandamiseks määratakse ninatilkade kujul vasokonstriktoreid või kokkutõmbavaid aineid..
Patsienti tuleb hoiatada, et ta ei puhuks oma nina jõuliselt ja samaaegselt läbi mõlema ninapoole. Samuti tuleks tal keelata lima tõmbamine ninast suuõõnde, kuna see toob kaasa rõhu tõusu trummiõõnes ning nakatunud eritiste tungimise ninast ja ninaneelusest sinna.
Levinud ravimite hulka kuuluvad sulfoonamiidid ja antibiootikumid. sulfadimesiin, streptotsiid, tetratsükliin, penitsilliin (täiskasvanutele määratakse sulfoonamiide 1 g 4-6 korda päevas, antibiootikume 1 tablett 100 000 ühikut 6 korda päevas). See ravi kestab 4-6 päeva.
Raskete üldiste ja kohalike sümptomitega ägeda kõrvapõletiku korral on ette nähtud intramuskulaarne manustamine. penitsilliin 4 korda päevas, 500 000 ühikut vähemalt 56 päeva jooksul. Antibiootikumravi tuleks kombineerida nüstatiini ja vitamiinide väljakirjutamisega.
Tugevate peavalude ja kõrge palaviku korral määratakse valuvaigisteid sisemiselt - amidopüriin, analgin; ja palavikuvastane - atsetüülsalitsüülhape. Soojenduskompressid tehakse lokaalselt.
Trummiõõne väljapuhumine kuulmistoru kaudu kõrvakateetri abil tehakse keskkõrva drenaažiks, väliskõrva ägeda keskkõrvapõletiku korral alati tekkiva vaakumiseisundi kõrvaldamiseks trummiõõnes, samuti ravimite manustamiseks. Lisaks aitab see protseduur normaliseerida kuulmistoru funktsiooni ja mõjutab soodsalt põletiku kulgu..
Kõrva kateteriseerimine soovitav on toota kõrvapõletiku katarraalses staadiumis, mis sageli viib haiguse katkemiseni; ägeda kõrvapõletiku II ja III staadiumis on ka kateetriga puhumine hea raviefekt. Seda tehakse üks kord päevas, kokku 3-4 korda. Kõige sagedamini on hüdrokortisoon segatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses lahustatud penitsilliiniga.
Nendel harvadel juhtudel, kui pärast mitmepäevast ravi patsiendi seisund ei parane, tugev kõrvavalu jätkub, temperatuur püsib kõrge ja tekib kuulmekile väljaulatuvus, tuleb teha paratsentees - kuulmekile sisselõige.
Pärast paratsenteesi pööratakse põhitähelepanu mäda vaba väljavoolu tagamisele. See saavutatakse steriilse marli turundade sisestamisega kõrvakanalisse, et hõlbustada mäda imemist. Turundasid tuleb sageli vahetada. Süstemaatiliselt puhastage ja loputage kõrvakanalis olev mäda vatitikuga põhjalikult. Kõrvade puhastamine toimub nägemise kontrolli all, kasutades eesmist helkurit.
Nahaärrituse ja leotamise vältimiseks tuleb kõrvakanalit määrida kord 2-3 päeva jooksul tsingi salvi või muude ravimitega.
Ärahoidmine
Ennetus koosneb meetmete komplektist: võitlus nakkushaiguste vastu, nina, ninakõrvalurgete ja ninaneelu ägedate ja krooniliste haiguste õigeaegne ravi. Kui patsiendil on nina vaheseina kõrvalekalle, nina turbinaatide hüpertroofia või polüübid, tehakse kirurgiline sekkumine. Viimast tehakse hingamisteede ja kuulmistoru funktsioonide taastamiseks.
Vaadake kõrvahaigusi
Saenko I. A.
Allikad:
- Palchun V. T., Voznesensky N. L. Kõrva, nina ja kurgu haigused. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M.: Meditsiin. 1986. aastal.
- Gavrilov L. F., Tatarinov V. G. Anatoomia 2. väljaanne, muudetud ja laiendatud - Moskva: meditsiin, 1986.
Sihtmärk. Kõrva ja kõrvakanali puhastamine.
Näidustused. Patsiendi passiivne asend voodis.
Varustus. Kaks neerukujulist vaagnat puhta ja kasutatud materjali jaoks; steriilne vatt (takid); 3% vesinikperoksiidi lahus; sooja veega niisutatud salvrätik; rätik.
Täitmise tehnika.
2. Puuvillane turunda niisutatakse 3% vesinikperoksiidi lahusega, valatakse pudelist (hoidke pudelit sildiga peopesal, valage esmalt paar tilka ravimit kasutatud materjali salve ja seejärel vala see turundale), pigista kergelt.
3. Patsiendi pea pööratakse küljele.
4. Tõmmake vasaku käega auricle üles ja tagasi ning parema käega pöördliigutusega sisestage turunda väliskuulmekäiku ja jätkates pöörlemist, puhastage see väävlieritusest.
5. Pühkige auriklit niiske lapiga, seejärel kuiva rätikuga.
6. Korrake protseduuri teise kõrvaga.
Märkmed. Vesinikperoksiidi asemel võite kasutada vaseliini. Kõrvakanali puhastamiseks on rangelt keelatud kasutada teravaid esemeid (sondid, tikud), et vältida kuulmekile vigastamist. Vahakorkide moodustumisel eemaldavad need kõrva-nina-kurguarstid.
Raskesti haigete patsientide silmade eest hoolitsemine.
Sihtmärk. Mädaste silmahaiguste ennetamine.
Näidustused. Mädane eritis silmadest, hommikuti ripsmed kleepuvad.
Varustus. Steriilne neerukujuline kauss 8-10 steriilse vatipalliga; neerukujuline vaagna kasutatud pallide jaoks; kaks steriilset marlilappi; kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi lahus või furatsiliini lahus 1:5000.
Täitmise tehnika.
1. Õde peseb käsi seebiga.
2. Valage väike kogus desinfitseerimislahust pallidega kaussi.
4. Parema käe 1 ja 2 sõrmega võetakse desinfitseerimislahuses leotatud vatitups ja pigistatakse seda kergelt.
5. Paluge patsiendil silmad sulgeda. Hõõruge ühte silma palliga
suunas silma välisnurgast sisemise poole.
6. Vajadusel korrake protseduuri.
7. Kasutage steriilset salvrätikut, et pühkida ära kõik allesjäänud anti-
septik silma välisnurgast sisemisse.
8. Korrake manipuleerimist teise silmaga.
Märge. Et vältida nakkuse ülekandumist ühest silmast teise, kasutatakse iga silma jaoks erinevaid palle ja salvrätikuid.
Raskelt haige patsiendi nina eest hoolitsemine.
Sihtmärk. Ninakanalite puhastamine koorikutest.
Näidustused. Koorikute kogunemine ninaõõnde passiivses asendis patsientidel.
Varustus. Puuvillased turundad; vaseliin või muu vedel õli: päevalill, oliiv või glütseriin; kaks neerukujulist vaagnat: puhastele ja kasutatud turundadele.
Täitmise tehnika.
1. Patsiendi pea tõstetakse üles ja rätik asetatakse rinnale.
2. Niisutage turundad ettevalmistatud õliga.
3. Paluge patsiendil oma pead veidi tahapoole kallutada.
4. Võtke niisutatud turunda, pigistage seda kergelt ja sisestage see pöörleva liigutusega ühte ninakäikudest.
5. Jätke turunda 1–2 minutiks, seejärel eemaldage see pöörlevate liigutustega, vabastades ninakäigu koorikutest.
6. Korrake protseduuri teise ninakäiguga.
7. Pühkige ninanahk rätikuga ja aidake patsiendil mugavalt pikali heita.
Raskelt haige patsiendi juuste eest hoolitsemine.
Sihtmärk. Patsiendi isikliku hügieeni säilitamine; peatäide ja kõõma ennetamine.
Näidustused. Patsiendi voodirežiim.
Varustus. sooja veega kraanikauss; kann sooja veega (+35...+37 C); rätik; kamm; šampoon; sall või sall.
Täitmise tehnika.
1. Paluge õel tõsta patsiendi torso, toetades teda õlgadest ja peast.
2. Eemaldage padjad, rullige madratsi peaosa rulliga patsiendi selja poole ja katke see õliriidega.
3. Asetage voodiraamile veenõu.
4. Tehke patsiendi juuksed märjaks, peske neid šampooniga ja loputage hoolikalt vaagnas.
5. Loputa juukseid kannu sooja veega.
6. Kuivatage juuksed rätikuga.
7. Valamu eemaldatakse, madrats pannakse paika, padjad asetatakse ja patsiendi pea langetatakse.
8. Kammi juuksed patsiendile kuuluva kammiga. Kammi lühikesi juukseid juurtest ja pikki juukseid otstest, liikudes järk-järgult juurte poole.
9. Nad seovad salli või salli ümber pea.
10. Aidake patsiendil mugavalt pikali heita.
Märkmed. Kui patsiendil pole oma kammi, võite kasutada tavalist, mis on eelnevalt töödeldud 70% alkoholiga, hõõrudes 2 korda 15-minutilise intervalliga. Patsiendid peavad oma juukseid iga päev kammima. Juuste pesemise ajal peab õde patsienti kogu aeg toetama.
Riigieelarvelise kutseõppeasutuse "Sverdlovski piirkondlik meditsiinikeskus" Novouralski filiaal
Novouralski filiaalRiigieelarve spetsialist
haridusasutus
"Sverdlovski piirkondlik meditsiinikolledž"
eriala 34.02.01 Õendus
Õendusabi
ENT organite haigused
LOENG nr 4.
"KÕRVAHAIGUSED"
VÄLISKÕRVA HAIGUSED
Välised anomaaliadkõrva
makrotia
(suurendama
suurus),
mikrotia
(vähendada
suurus) kuni
anotia
(täis
valamu puudumine) ja
kõrva väljaulatuvus
kestad.
Need defektid
abiga kõrvaldatakse
ilukirurgia.
Makrootia
Microtia
Anotia
Väliskõrva kõrvalekalded
Anomaaliadarengut
kõrva
kestad on sageli kombineeritud
väliskuulmise atreesia
läbipääs.
Kui atresia on terve
trumm
membraan,
kett
kuulmisluud ja labürindid
aknad, seejärel teostada plastikust
loomiseks tehtav operatsioon
väliskuulme luumen
läbipääs.
Darwini tuberkuloos
Satüüri kõrv
Makaki kõrv
Muude kõrvade deformatsioonide korral
kestade hulka kuulub ka saatari kõrv
(kest on sissepoole sirutatud
punkti kujul), Darwini tuberkuloos
(eend spiraalil), makaagikõrv
(lokkide sujuvus).
Kaasasündinud parotid fistul
Tekib tänulõhenenud
esiteks
lõpuse pilu.
Tavaliselt fistuloosne ava
asub traguse kohal
tõusmas
osad
lokk
auricle, sellest
sageli viskoosne
kollane
vedelik,
juures
naha mädanemine fistuli ümber
põletikuline,
alates
fistuloosne
surveaugud
vabaneb mädane eritis.
Kell
ummistus
fistuloosne
võivad tekkida augud
tsüstid ja haavandid.
Ravi: kirurgiline ekstsisioon
abstsess
või
fistuli trakt kõigel
kogu ulatuses.
Väliskuulmise tsüst
läbimine ja kaasasündinud
parotiidne fistul
Väliskõrva põletikulised haigused
piiratud väliskõrvapõletik - keemavälimine kuulmekäik
difuusne väliskõrvapõletik – suur
Grupp
põletikuline
haigused
bakteriaalne,
viiruslik,
seenhaigus
loodus,
A
Samuti
dermatiit,
iseloomustatud
väljendas
allergilised ilmingud.
Äge mädane-nekrootiline
põletik
FURUNCLE
VÄLINE AUDITOR
LÄBIK
juuksefolliikuli või rasu
nääre ja ümbritsev sidekude
kude, mis on arenenud osteokondraalses piirkonnas
osa väliskuulmekäigust sisse
infektsiooni tagajärjel sagedamini
stafülokokk.
Sümptomid:
terav valu kõrvas,
sageli kiirgub hammastesse, kaela,
levib hajusalt kogu ulatuses
pea,
valu tugevneb rääkides ja
närimine tingitud asjaolust, et ühine
alalõua pea, liigub,
avaldab survet välisseintele
kuulmekäik,
tugev valu tekib siis, kui
traguse peale vajutamine, tõmbamisel
auricle
VÄLISKUULMAKANALI KEEM
Ravi:A) Konservatiiv:
Antibiootikumid (antistafülokokk) - oksatsilliin, ampitsilliin - igaüks 0,5 g
suu kaudu 4 korda päevas, 1 tund enne sööki,
raskematel juhtudel soovitatakse augmentiini 0,625 g 2-3 korda päevas,
või tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid - tsefaleksiin, tsefasoliin,
väliskuulmekäiku sisestatakse võrdsetes kogustes segus leotatud turunda
3% booralkoholi ja glütseriini vahekord,
palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid - panadol, efferalgan,
juures
korduv
keeb,
kohaldada
autohemoteraapia
(patsiendi veenist võetud vere intramuskulaarsed süstid koguses 4
kuni 10 ml, intervalliga 48 tundi),
mõnel juhul on ette nähtud stafülokoki toksoid,
Füsioteraapia on kombineeritud ravimteraapiaga: ultraviolettkiirgus, UHF, mikrolaineahi.
B) Töökorras:
Keetmise avamist kasutatakse juhtudel, kui keetmine on küps
(tavaliselt haiguse 4. päeval) on valusündroom tugevnenud,
ümbritsevate kudede infiltratsioon, piirkondlik lümfadeniit.
Lõige tehakse kohapeal kohaliku infiltratsioonianesteesia all
keema maksimaalne püsivus, siis eemaldatakse südamik ja mäda ning selleks otstarbeks
drenaaž, kõrvakanalisse viiakse hüpertoonilise lahusega turunda,
mida muudetakse 3-4 tunni pärast.
Hajus väliskõrvapõletik
mädanemaha voolanud
põletik
nahka
õues
kuulmis
läbipääs,
ulatub luu osani,
nahaalusel kihil ja sageli tümpanumil
membraan.
Haiguse põhjused:
kõrvakanali naha infektsioon
mehaanilised, termilised või keemilised
trauma koos mädase keskkõrvapõletikuga,
Patogeenid:
grampositiivne
Pseudomonas aerugenosa, S. pyogenes,
eriline
vormi
meik
seenhaigus
lüüasaamised,
difuusse väliskõrvapõletiku areng
panustada
rikkumine
süsivesikuid
ainevahetus, organismi vastupanuvõime langus,
allergilised ilmingud kehas.
Hajus väliskõrvapõletik
Kliiniline pilt.äge vorm - on naha sügelus, valu, kui
traguse vajutamine, mädane eritis kõrvast. Kell
Otoskoopia ägedas staadiumis näitab hüpereemiat ja infiltratsiooni
nahk, rohkem väljendunud membraani-kõhre välisosas
kuulmekäiku. Paistes nahk kitseneb erineval määral
kuulmekäigu luumen. Näete seda sügavuses
pastajas mass, mis koosneb desquamated
mädase lõhnaga epidermis ja mäda. Kuulmekile
on mõõdukalt hüpereemiline ja kaetud desquamated'iga
epidermis;
krooniline vorm - sümptomid on vähem väljendunud, esiplaanil
ilmneb kõrvakanali ja tümpanuse naha paksenemine
membraanid põletikulise infiltratsiooni tõttu.
10. Hajus väliskõrvapõletik
Ravi:dieet, mis välistab kuumad ja vürtsikad toidud, süsivesikute piiramine,
vitamiinirikas,
hüposensibiliseeriv ravi (difenhüdramiin, suprastin, tavegil, klaritiin,
kaltsiumilisandid),
põletikuvastane ravi, võttes arvesse kultuuri ja taimestiku tulemusi
selle tundlikkus erinevate antibakteriaalsete ainete suhtes,
tilgad kõrvas (näiteks Polydex, kõrvatilgad),
sügeluse korral on ette nähtud 2-5% valge elavhõbeda salvi, 1% mentooli virsikus
õli, 2-3% salitsüülalkoholi lahus,
glükokortikoide sisaldavate salvide kasutamine: Belogent, Beloderm,
belosalik, tselestoderm jne,
Hea on kombineerida füsioteraapiat ravimteraapiaga: ultraviolettkiirgus, UHF,
väliskuulmekanali seinte kiiritamine heelium-neoonlaseriga,
juures
kangekaelne
korduv
voolu
näidatud
rakendus
antistafülokoki toksoid, autohemoteraapia.
11. Otomükoos
välise seenhaigusoperatsioonijärgsed õõnsused.
keskmine
kõrva
Ja
Etioloogiline tegur on:
mitmesugused
seened;
Võib olla
V
kombinatsioon
Koos
bakteriaalne floora. See võib olla pärmilaadne
perekonna Candida seened või hallitusseened Aspergillus,
Penicillium, Mucor jne.
Sageli esineb välise kombineeritud kahjustus
kuulmekäiku, kui kultuuriuuringu ajal
samaaegselt määratakse bakteriaalsed ja seeninfektsioonid
taimestik (nt Candida ja aureus või epidermaalne
stafülokokk).
Mükoossed kahjustused esinevad 25-30% keskkõrvapõletikest
erineva etioloogiaga.
12. Otomükoos
Kliiniline pilt:areneb järk-järgult, sümptomid suurenevad idanemise edenedes
seene seeneniidistik sügavale nahka ja on põhjustatud nii mehaanilistest
kõrvakanali nahakoe kahjustus ja ensümaatiline,
seente toksiline toime,
patsiendid kurdavad sügelust, valulikkust kõrvas, täiskõhutunnet,
ummikud ja müra kõrvas, mõõdukas voolus,
mõnikord on kahjustatud kõrva küljel peavalu,
eritise olemus on kaseossete masside kuhjumine, mis meenutab
märg blot paber,
eritise värvus võib olla erinev: must-pruun kui
mõjutatud seen Aspergillus niger, kollakas või rohekas kui
infektsioon
seened
Aspergillus
flavus,
hall-must
juures
Aspergillus fumigatus'e kahjustused. Penitsilloosiga võib eritis olla
mitmesugused kollase toonid, mis on mõnikord kõrvavahast eristamatud,
Kandidoosiga väliskuulmekäigu nahk on kaetud kollakasvalgete koorikute, juustukiledega, kergesti eemaldatav, mõnikord
need ülekatted ulatuvad kõrvaklapi nahale,
Kõrva eritis on tavaliselt lõhnatu.
13. Otomükoos
Ravi:viiakse läbi, võttes arvesse keha üldist seisundit ja seda põhjustava seene tüüpi
haigused,
erinevat tüüpi Aspergillus - nitrofungiin, eksoderil, lamisil;
Candida seened - klotrimasool (kanesteen), nizoral, mükozolon, pimafutsiin,
kombineeritud seen- ja bakteriaalsete infektsioonide korral on tõhusad
eksoderil, batrafeen,
seenevastaste ravimite kohalik kasutamine: 1% lahus või kreem
klotrimasool, lamisil, nitrofungiini 2% alkoholilahus, flavofungiin,
Esmalt puhastage põhjalikult väliskuulmekäiku
vesinikperoksiidi. Siis ühega niisutatud turunda
näidatud seenevastased ravimid ja jätke kõrva 20 minutiks. nagu nii
protseduuri korratakse 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul,
kõrva loputamine sooja 3% boorhappe lahusega, millele järgneb tilkade infusioon
3% salitsüülhappe alkoholilahus, kõrvakanali nahka määriv 10%
hõbenitraadi lahus,
mükoosi retsidiivide korral on koos kohaliku raviga ette nähtud süsteemne ravi
seenevastane ravi: diflukaan (flukonasool) suu kaudu 150 mg kapslid - vastavalt
1 kapsel päevas 7-14 päeva; orungal (intrakonasool) 100 mg kapslid - vastavalt
1-2 kapslit päevas 2-3 nädala jooksul; nizoral (ketokonasool) - 1 tablett (200 mg) per
päeva, ravi kestus on umbes 4 nädalat,
allergia sümptomite esinemisel viiakse läbi hüposensibiliseeriv ravi
antihistamiinikumid ja kaltsiumipreparaadid.
14. Väävlikork
aastal paiknevate näärmete poolt toodetud väävli koguneminekile-kõhre osa kuulmekäiku, ja desquamated
epidermis
Väävli kogunemist soodustab välispinna kitsas ja kumerus
kuulmekäiku. Mõnel juhul täheldatakse väävli hüperfunktsiooni
raud, väävli suurenenud viskoossus.
Pistikute teket võib seostada põletikuga
protsessid, katsed eemaldada väävli ja epidermise kogunemist
massid kuulmekäiku kasutades tikke, tihvte ja erinevaid
muud esemed.
Väävlikork võib osaliselt täita välisosa valendiku
kuulmekäiku või täielikult ummistada.
Väävlikorgi värvus võib olla kollakast kuni tumepruunini; selle konsistents võib olla pehme, tihe või
kivine. viibides pikka aega väliskuulmekäigus,
kork kuivab, muutub tihedaks ja kinnitub kindlalt
seinad, põhjustades mõnikord lamatiste teket.
15. Väävlikork
Kliiniline pilt:subjektiivselt ei pruugi vahakork kaua vastu pidada
ilmub või tekib tunne:
ummikud,
müra kõrvas,
autofoonia (oma hääle tajumine kui a
kõrv),
mõnikord reflektoorne köha,
kuulmine väheneb tavaliselt valendiku täieliku obstruktsiooniga
kuulmekäiku, enamasti täheldatakse seda selle sattumisel
kõrvavesi, mis põhjustab emakakaela korgi turset,
kui pistik on luu piirkonnas ja on
võib tekkida surve kuulmekile
pearinglus, iiveldus, peavalu, kuulmislangus
märgatavamalt.
16. Väävlikork
Ravi.Vahakorgi eemaldamine on võimalik välispinna pesemisega
kuulmekäiku või kuiva marsruuti kasutades
tööriistad, enamasti konksuga sond
17. Väliskuulmekäigu võõrkehad
kehale võõrad esemed või nende osad, samutimõned putukad, kes tulid looduslikult
väliskuulmekäigu avamine ja sissejäämine
selle luumenit
Võõrkeha eemaldamine väliskuulmekäigust:
a - vale; b - õige
18. KESKKRÕVAHAIGUSED
Kõik kolm on tavaliselt seotud patoloogilise protsessigakeskkõrva peamised osad (trummiõõs,
kuulmistoru ja mastoidprotsess), aga
nende patoloogiliste muutuste raskusaste
osakonnad erinevad.
Kell
määratlus
nosoloogiline
vormid
tavaliselt
arvestatakse protsessi valdavat arengut ühes või teises
teine keskkõrva osa.
Mõiste "äge keskkõrvapõletik" viitab tavaliselt
valdav põletik trummiõõnes,
ägeda põletiku tekkimine peamiselt kuulmis
toru - eustahiit, mastoidprotsessis - mastoidiit.
Kursuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist keskkõrvapõletikku.
Põletiku iseloomu järgi - katarraalne, seroosne ja
mädane.
19. Äge ja krooniline tubootiit (eustahiit)
Tubootiit on limaskesta katarraalne põletikkest
keskmine
kõrv,
arenenud
tõttu
kuulmistoru düsfunktsioon.
Ägeda tubootiidi põhjust väljendatakse sageli
kuulmistoru erineva raskusastmega düsfunktsioon,
mis põhjustab trumliõõne ventilatsiooni halvenemist.
Toru neelu ava läbilaskvus võib olla kahjustatud
kui infektsioon levib ülemistest hingamisteedest
teed kuulmistoru limaskestale.
Kuulmistoru infektsioon tekib ägedal ajal
hingamisteede haigused, gripp ja lastel lisaks
ägedate nakkushaiguste korral, millega kaasnevad
ülemiste hingamisteede katarr.
20. Äge ja krooniline tubootiit (eustahiit)
1.2.
3.
4.
5.
6.
Etioloogilised tegurid on: viirused, streptokokid,
stafülokokid jne.
Pikaajalised kahjustuse põhjused
kuulmistoru funktsioonid, mis viib arenguni
Krooniline tubootiit on:
adenoidsed taimed,
ninaõõne mitmesugused kroonilised haigused ja
paranasaalsed siinused (krooniline mädane või polüpoosne
rinosinusiit, eriti koanaalne polüüp),
nina vaheseina kõrvalekalle,
alumise turbinaadi tagumiste otste hüpertroofia,
ninaneelu kasvajad,
äkilised atmosfäärirõhu muutused tõusu ajal ja
lennuki laskumisel (aerootiidil), sukeldumisel ja tõusul
sukeldujad ja allveelaevad (mareotiit)
21. Äge ja krooniline tubootiit (eustahiit)
Kliiniline pilt:kõrva täiskõhutunne,
kuulmislangus, mõnikord tinnitus,
autofoonia (oma hääle resoneerimine kahjustatud kõrvas),
Sageli ilmnevad need kaebused ägeda hingamise ajal
infektsioon või sellele järgnev taastumisperiood,
Kõrvakinnisus võib tekkida sisselangemise ajal või pärast seda
atmosfäärirõhk, näiteks lennukiga lennates,
valu ja surve kõrvas võivad olla tugevad ja
kohe pärast rõhu langust või need väljenduvad kergelt,
üldine seisund kannatab vähe,
Ägeda tubootiidi korral on kuulmine mõõdukalt vähenenud - kuni 20-30 dB, olenevalt tüübist
helijuhtivuse häired peamiselt madalatel sagedustel.
Mõnikord märgivad patsiendid kuulmise paranemist pärast haigutamist või
sülje neelamine, millega kaasneb valendiku avanemine
kuulmistoru
22. Äge ja krooniline tubootiit (eustahiit)
Ravi:vasokonstriktorid ninatilgad: naftüsiin, sanoriin, tizin, naziviin jne,
antihistamiinikumid (suprastiin, hismanaal, klaritiin jne),
puhastage iga pool nina kordamööda ja mitte liiga palju
pingutama,
Politzeri sõnul ei ole soovitatav kuulmistorusid puhuda,
hea raviefekt saavutatakse kuulmiskateteriseerimisega (puhumisega).
toru, mis tehakse pärast neelu suu põhjalikku aneemiat,
Kateetri kaudu võib kuulmistoru luumenisse süstida paar tilka.
0,1% adrenaliinilahus või hüdrokortisooni suspensioon,
mitmesugused füsioterapeutilised protseduurid: UV-kiirgus, UHF ninas,
laserravi kuulmistoru suudmes, pneumomassaaž
kuulmekile.
Piisava ravi korral taandub äge tubootiit tavaliselt selle jooksul
mõned päevad. Kroonilise tubootiidi ravi efektiivsus sõltub
ninaõõne, paranasaalsete patoloogiate õigeaegsest kõrvaldamisest
siinused ja ninaneelu, mis aitavad kaasa ja toetavad
tubootiidi kulg.
23. Eksudatiivne keskkõrvapõletik
Eksudatiivne keskkõrvapõletik on püsivkuulmistoru limaskesta seroosne põletik ja
Trummiõõs. See haigus areneb taustal
kuulmistoru düsfunktsioon (eustahheiit) ja seda iseloomustab
seroosse-limaskesta efusiooni olemasolu trumliõõnes.
Haigusel on erinevad nimetused: “sekretoorne
kõrvapõletik", "seroosne keskkõrvapõletik", "limaskesta kõrvapõletik" jne.
Eksudatiivse söötme juhtiv patogeneetiline tegur
kõrvapõletik on ventilatsioonifunktsiooni püsiv rikkumine
kuulmistoru, suurenenud limaeritus ja pikenenud kulg.
Selle iseloomulikud märgid on ilmumine trumlisse
paksu viskoosse sekretsiooni õõnsused, aeglaselt suurenev kuulmislangus
ja kuulmekile defekti pikaajaline puudumine.
24. Äge mädane keskkõrvapõletik
tümpanoni limaskesta äge mädane põletikõõnsused, milles ühel või teisel määral katarraalne
põletik hõlmab kõiki keskkõrva osi
See on üsna levinud keskkõrvahaigus,
mis võib esineda kas kerges vormis või areneda kiiresti,
põhjustada kehas tõsist üldist põletikulist reaktsiooni,
mõlemal juhul jätab see sageli maha liimi
protsess, millega kaasneb raskesti ravitav kuulmislangus või
muutub ka krooniliseks, sageli progresseeruvaks vormiks
mis põhjustab kuulmislangust ja sageli tõsiseid tüsistusi,
eriti sageli alla 3-aastastel lastel,
Selle haiguse praegune eripära
aeg on vähem äge algus ja aeglane kulg ning lapsepõlves
vanus - kalduvus retsidiividele
25. Äge mädane keskkõrvapõletik
EtioloogiaS. pneumoniae ja H. influenzae kuni 80% - in
täiskasvanud ja lapsed,
harvemini M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus või
mikroorganismide ühendused,
viiruslikku kõrvapõletikku täheldatakse sagedamini
viirushaiguste epideemiad,
haigus on selliste tegurite kombinatsioon,
lokaalse ja üldise vastupanuvõime vähenemisena
ja infektsioon trummiõõnes
26. Äge mädane keskkõrvapõletik
1.2.
3.
Kliiniline pilt:
On kolm etappi:
preperforatiivne;
perforatiivne;
reparatiivne
Mitte kõigil juhtudel ei pruugi protsess läbida kõike
kolm etappi. Selle tulemusena mobiliseerida piisavalt
loomulik
kaitsev
tugevus
keha
Ja
juures
õigeaegselt
läbiviimine
intensiivne
teraapia
haigus võib tekkida juba esimesel etapil
katkendlik kurss
27. Äge mädane keskkõrvapõletik Esialgne, perforatsioonieelne staadium
mida iseloomustavad väljendunud kohalikud ja üldised sümptomid,peamine kaebus on valu kõrvas, sageli väga terav, kiirgub oimukohta,
kroon. Pidevalt kasvades muutub see mõnikord valusaks,
talumatu
(valu
tekib
V
tulemus
põletikuline
Trummiõõne limaskestade infiltratsioon ja kogunemine sisse
tema eksudaat; sel juhul tekib retseptori ärritus
kolmiknärvi ja glossofarüngeaalsete närvide harude otsad),
mõnikord on valu palpatsioonil ja löökpillidel
mastoidne protsess, mis on põhjustatud selle limaskesta põletikust
kestad,
Samal ajal tekivad ummikud ja müra kõrvas ning väheneb
juhtivat tüüpi kuulmine koos kerge luukahjustusega
heli juhtimine,
Sel perioodil on patsiendi üldine seisund sageli häiritud -
mürgistusnähud, kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, in
perifeerses veres ilmnevad põletikule iseloomulikud tunnused
protsessi nihked,
ägeda keskkõrvapõletiku algfaasi kestus - mitmest
tundi kuni 2-3 päeva. Selle etapi märke saab väljendada erinevalt - alates
ilmne kuni märkamatu, kuid peamine märk on tümpanumi hüpereemia
membraanid (kõik või osa sellest) - alati olemas
28. Äge mädane keskkõrvapõletik Perforeeritud staadium
mida iseloomustab kuulmekile perforatsioon ja välimusmädanemine,
samal ajal taandub valu kõrvas kiiresti,
patsiendi heaolu paraneb,
kehatemperatuur langeb,
eritis kõrvast on alguses rohke, limaskestade mädane, mõnikord segunenud
veri,
Otoskoopia ajal nn pulseeriv
refleks, kui mäda paistab läbi perforatsiooni ja pulseerib
sünkroonselt pulsiga,
mõne päeva pärast väheneb eritise hulk, muutub see
paks ja omandavad mädase iseloomu. Mädanemine on tavaliselt
kestab 5-7 päeva.
Ägeda keskkõrvapõletiku perforatsioon on tavaliselt väike, ümar
membraani defekt. Pilulaadsed perforatsioonid ilma koe defektita
on vähem levinud. Ulatuslikumad perforatsioonid tekivad siis, kui
sarlakid, leetrid, tuberkuloos
29. Äge mädane keskkõrvapõletik Reparatiivne staadium
mida iseloomustab mitte ainult mädanemise lakkamine ja enamikul juhtudelperforatsiooni spontaanse armistumise, aga ka taastamise juhtumid
kuulmine,
koos tühjenemise järkjärgulise vähenemisega ja seejärel lõpetamisega
hüperemia ja trummikile infiltratsioon kaovad, selle
sära, identifitseerimiskontuurid muutuvad eristatavaks.
väikesed perforatsioonid (kuni 1 mm) sulguvad üsna kiiresti, ilma
jälgi jätmata
suure perforatsiooniga, keskmine kiuline kiht defekti kohas
tavaliselt ei taastu ja kui perforatsioon sulgub,
see piirkond näeb välja atroofiline, on mõnikord pehme paberi välimusega
siin on lubjasoolade ladestused,
ümarad perforatsioonid koos väljendunud koe defektiga sageli ei ole
on suletud; sel juhul sulandub membraani limaskest piki serva
epidermis ja moodustub püsiv perforatsioon kalluseliste servadega
30. Äge mädane keskkõrvapõletik
Ravi:tuleks diferentseerida sõltuvalt
haiguse staadiumi, kliinilise raskuse kohta
sümptomid ja võtta arvesse omadusi somaatiliste
patsiendi seisund,
haiguse ägedas staadiumis on soovitatav
ambulatoorne režiim ja märgatava tõusuga
temperatuur, üldine halb enesetunne - voodi,
kui kahtlustatakse algavat tüsistust
- mastoidiit, eriti intrakraniaalne, patsient
tuleb kiiresti haiglasse viia
31. Ägeda mädase keskkõrvapõletiku ravi preperforatiivses staadiumis:
valu leevendamiseks - boorhappe või klooramfenikooli 3% alkoholilahuspool ja pool glütseriiniga, otipax kõrvatilgad (sisaldab mitteopioidset valuvaigistit palavikuvastast fenasooni ja lidokaiini), anauraan (sisaldab lidokaiini ja antibiootikume
polümüksiin ja neomütsiin, ärge kasutage trumli perforatsiooni korral
membraanid!),
38–40 °C-ni eelsoojendatud tilgad tuleb valada hermeetiliselt suletuna kõrva
seejärel väliskuulmekanali sulgemine vati ja vaseliiniga mitmeks tunniks.
Sellist ravimite manustamist on soovitatav korrata 2-3 korda päeva jooksul,
antibiootikumravi - amoksitsilliin 0,5 g suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul.
Kui pärast kolmepäevast ravi amoksitsilliiniga ei ole mingit toimet, peaksite seda tegema
asendada antibiootikum augmentiiniga (0,625-1,0 g suukaudselt 2-3 korda päevas) või
tsefuroksiimaksetiil suukaudselt (0,25 või 0,5 g 2 korda päevas),
p-laktaamantibiootikumide allergia korral on ette nähtud kaasaegsed makroliidid
(rulid 0,15 g suukaudselt 2 korda päevas; spiramütsiin 1,5 miljonit RÜ suu kaudu 2 korda päevas),
antibiootikumravi kulg - vähemalt 8-10 päeva. Enneaegne tühistamine
ravimid aitavad kaasa haiguse retsidiivi tekkele ja adhesioonide tekkele trummikile
õõnsused, mis põhjustavad püsivat kuulmiskaotust,
suukaudselt paratsetamool 0,5 g 4 korda päevas või diklofenak (Voltaren) 0,05 g 3 korda
päeva jooksul,
Kõrvale tehakse ka paikselt soojendav poolalkoholikompress, mis kiirendab
põletikulise protsessi kõrvaldamine
32. Äge mädane keskkõrvapõletik Ravi perforatsioonieelses staadiumis:
Oluline koht ägeda mädase keskkõrvapõletiku ravishõlmab kuulmistoru kateteriseerimist (kateetri kaudu
pärast puhumist süstida 2-3 tilka Trummiõõnde
0,1% adrenaliinilahust ja seejärel suspensiooni segu
hüdrokortisoon ja penitsilliin (või mõni muu antibiootikum koos
võttes arvesse taimestiku olemust), lahustatakse isotooniliselt
naatriumkloriidi lahus),
kui vaatamata ravile otoskoopia ajal
on kuulmekile eend, siis
näidustatud on paratsentees - kuulmekile sisselõige
33. Paratsentees – kuulmekile sisselõige
Erinevate autorite sõnul kuulmekile sisselõike kohad:1, 2 - Politzer;
3 - Jacobsolm;
6 - Bonninghaus; 7 - Haug;
4 - Schwartze, Heine; 5 - Gruber;
8 - Troltsch;
9, 10 - Passow.
34. Äge mädane keskkõrvapõletik Ravi perforatsiooni staadiumis:
patsient jätkab antibiootikumide, antihistamiinikumide saamist,vasokonstriktoriga tilgad ninasse, et taastada kuulmistoru funktsiooni,
rohke paksu mädase eritise korral määratakse mukolüütikumid (fluimutsiil, ACC,
fluifort, sinupret), erespal – põletikuvastane ravim, mis vähendab
limaskesta hüpersekretsioon ja turse ning ripsmeliste funktsiooni stimuleerimine
kuulmistoru epiteel,
füsioterapeutilised protseduurid (Uurali kiiritus, UHF- või mikrolaineravi, laserravi) ja
soojendavad kompressid kõrvas kodus,
kohaliku ravi eesmärk on luua soodsad tingimused väljavooluks
mädane eritis Trummiõõnest (patsient peab olema
juhendas, et ta suudab iseseisvalt eemaldada mädaseid 2-3 korda päevas
sekretsioon väliskuulmekäigu sügavustest. Tükk steriilset vati
keerake keermestatud sondi või tiku vaba otsa külge. Täiskasvanutele
tõmmake kõrvaklaas tagasi ja üles (lapsel - tagasi ja alla) ja sond või
vatiga tikk torgatakse ettevaatlikult sügavale kuulmekäiku kuni kuulmekile.
Manipuleerimist korratakse, kuni vatt jääb kuivaks. Paksu mädanikuga
esmalt valatakse kõrvakanalisse soe 3% vesinikperoksiidi lahus,
pärast mida tuleb kõrv põhjalikult kuivatada),
pärast mädase eritise eemaldamist valatakse kõrva kuumutatud ravimlahus
kuni 37 °C (0,5-1% dioksidiinilahus, 20% naatriumsulfatsüüli lahus, otofa tilgad,
mis sisaldavad toimeainena rifamütsiini, normaxi, tsipromedi jne),
Kõrvapõletiku teises etapis ei ole soovitatav välja kirjutada alkoholitilku,
kuna alkohol põhjustab sageli limaskesta ärritust
Trummiõõs ja tugev valu sündroom.
35. Äge mädane keskkõrvapõletik Ravi reparatiivses staadiumis:
antibiootikumravi tühistatakse, kõrva tualett peatatakse, termilineprotseduurid on samuti lõpule viidud,
Pärast perforatsiooni kadumist pööratakse põhitähelepanu
kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni taastamine ja suurendamine
keha vastupidavus. Kuulmistoru puhutakse läbi
Politzer või kateetri kaudu, võimalusega sisestada trummikile
ensüümpreparaatide õõnsus, mis takistab adhesioonide teket,
Samal eesmärgil tehakse kuulmekile pneumomassaaži, millega
kasutades Siegle pneumaatilist lehtrit, endauraalset iontoforeesi lidaasiga,
Soovitatav on jätkata vitamiinravi, määratakse biostimulandid
- apilak, actovegin,
kuulmisfunktsiooni taastamise tagamiseks viia läbi
audiomeetria juhtimine.
Tüüpilise soodsa käigu korral toimub taastumine koos
põletikulise protsessi kõrvaldamine ja kuulmise täielik taastamine.
Kuulmekile perforatsioon sulgub, jättes peaaegu
jälgi pole, mõnikord kui arm tekib, ladestuvad need sellesse
lubjasoolad on kivised, mis näevad välja nagu valged laigud.
36. Äge mädane keskkõrvapõletik
1.2.
3.
Prognoos.
Koos märgitud soodne kulg ägeda mädane
keskmine
kõrvapõletik,
lõppu
taastumine
Ja
kuulmise taastamine, võimalikud on ka muud tagajärjed:
haiguse üleminek kroonilisse vormi (krooniline mädane
keskkõrvapõletik), millega kaasneb trummikile püsiva perforatsiooni teke
membraanid, korduva mädanemisega ja progresseeruv
kuulmislangus;
ägeda mädase keskkõrvapõletiku ühe tüsistuste tekkimine:
mastoidiit (lastel antriit), petrosiit, labürindiit, parees
näonärv, üks intrakraniaalsetest tüsistustest (meningiit,
aju või väikeaju abstsess, sigmoidse siinuse tromboos, sepsis
ja jne);
adhesioonide ja adhesioonide teke trummiõõnes, vahel
kuulmis
luud
põhjused
nende
jäikus
Ja
progresseeruv kuulmislangus – tekib kleepuv kandja
kõrvapõletik.
37. Laste ägeda mädase kõrvapõletiku kulgemise tunnused
1.2.
Etioloogia:
Vastsündinutel põhjustavad mädast keskkõrvapõletikku gramnegatiivsed batsillid
perekond Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae jt), samuti S. aureus.
Üle 1 kuu vanustel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on keskkõrvapõletiku peamised põhjustajad
on S. pneumoniae ja H. Influenzae.
Kõrva anatoomilised ja füsioloogilised omadused lastel:
lapsepõlves suhteliselt lühike ja lai kuulmistoru, läbi
mis võivad tungida trummiõõnde mitte ainult infektsioonist ninast ja
ninaneelus, aga ka toidumassid regurgitatsiooni ajal;
Vastsündinutel tekib keskkõrvapõletik sageli tänu
ajal amnionivedeliku kuulmistoru kaudu Trummiõõnde
sünnitus;
esimese eluaasta lapse trummiõõnes, jäänused
embrüonaalne müksoidkude, mis on arengu toitainekeskkond
infektsioonid
staasi teke ninaõõne tagumistes osades, mida soodustab
imikute valdavalt horisontaalne asend,
adenoidid, mis takistavad kuulmistoru neelu avanemist ja on
nakkusallikas, kuna neis kasvavad sageli viirused
38. Kliiniline pilt
mida iseloomustavad kerged lokaalsed sümptomidimikutel ja anamneesiandmetel praktiliselt puuduvad, mis on oluline
aidata diagnoosi panna,
samas erineb kõrvavaluga lapse käitumine oluliselt
täiskasvanu käitumine: ta karjub sageli, keeldub rinda võtmast, sest
valulik neelamine, valutava kõrva hõõrumine vastu ema kätt,
esimestel päevadel on laps ärritunud, magab halvasti, vahel
pea pendlilaadsed liigutused; hiljem, vastupidi, teda rõhutakse, palju
uni, ilmnevad seedetrakti talitlushäired,
kõhulahtisus, oksendamine, laps kaotab palju kaalu,
temperatuur on alguses subfebriil, 1-2 päeva pärast võib tõusta kõrgele
numbrid (39,5–40 °C),
oluline sümptom on valu traguse vajutamisel,
põhjustatud kuulmekäigu luuosa puudumisest ja rõhu ülekandmisest
kuulmekile põletiku korral
meningeaalse ärrituse sümptomite ilmnemine, mis on määratletud kui
meningism: krambid, oksendamine, pea taha viskamine, mõnikord minestus,
see seisund erinevalt meningiidist ei arene põletiku tõttu
ajukelme, kuid nende ärrituse tõttu bakteriaalsete toksiinide poolt.
Meningism taandub tavaliselt kiiresti pärast kuulmekile perforatsiooni ja
keskkõrva õõnsuste tühjendamine mädast
39. Kõrvapõletiku ravi lastel
viiakse läbi sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest ja kestusesthaigus, tüsistuste esinemine, lapse üldine seisund:
Antibakteriaalne ravi – alla 2-aastastele lastele ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral
on absoluutne näidustus, eriti väljendunud kliiniliste tunnuste korral
haigus ja palavik kuni 38 °C ja üle selle,
eelistatakse β-laktaamantibiootikume (augmentiin, tsefuroksiim) või
kohaldada
kaasaegne
makroliidid
(asitromütsiin,
klaritromütsiin)
V
eakohane annus,
kuulmistoru läbilaskvuse parandamiseks ja sisu väljavoolu tümpanumist
õõnsused kasutavad vasokonstriktoreid (0,05% naftüsiini lahus, sanoriin,
Nazivin jne) ninatilkade kujul, mida määratakse 2-3 korda päevas,
alla 1-aastastel lastel kasutada isotoonilist naatriumkloriidi lahust adrenaliiniga,
mis valatakse ninna tilkade kujul 10 minutit enne toitmist. Varem
laps peab nina tühjendama ja imikutel imetakse nina sisu välja
väike kummipurk,
Kõige parem on kuulmistorude neelu avanemispiirkonna anemiseerimine
aneemilise ravimi lahusesse kastetud vatitikuga sondi abil
ained,
adenoidiidi kahtluse korral kasutatakse protargooli ja kollargooli lahuseid. Kui
adenoidid katavad kuulmistoru suu, need tuleb pärast eemaldada
põletik kõrvas taandub.
40. Kõrvapõletiku ravi lastel
Paratsentees on näidustatud lastele varem kui täiskasvanutele.Paratsenteesi näidustused määratakse igal üksikjuhul eraldi
individuaalselt. Kahtlastel juhtudel, kui otoskoopiline pilt
ei ole veenev ja toksikoosi sümptomid suurenevad, on parem läbi viia
paratsentees. Nagu täiskasvanutel, tehakse sisselõige tagumises osas
kuulmekile kvadrandid. Mäda tekkimine sisselõike kohas on absoluutne märk kõrvapõletikust, kuid mõnikord ilmub mäda mõne aja pärast
tundi pärast paratsenteesi.
Paratsenteesi mõju ilmneb väga kiiresti, kuid mõnikord pärast seda
Päeva või kahe pärast lakkab mädanemine ja toksikoosi sümptomid
jätkub keskkõrvast mäda eemaldamise häire tõttu. IN
Sel juhul on näidustatud korduv paratsentees.
Trummi membraani perforatsiooni korral lastel sagedamini kui aastal
täiskasvanutel tekivad trummiõõnes granulatsioonid, mis võivad
sulgege perforatsioon ja katkestage väljavool. Seetõttu on see soovitatav kõrvas
infundeerida vasokonstriktoreid, näiteks 0,1% adrenaliinilahust (3
tilgad 2 korda päevas). Pärast seda puhastage kõrv vatitahiga ja valage sisse
30% naatriumsulfatsüüli lahus - 5 tilka 3 korda päevas, anauran, normax,
Polydex jne.
41. Ennetamine
Keskkõrvahaiguste ennetamine peaks toimuma alates sünnipäevast.See koosneb üldiste ja individuaalsete tegevuste komplektist
võttes arvesse lapse vanust, toitumisseisundit, elutingimusi jne.
Üldised tegevused hõlmavad korraldatavate meetmete kogumit
hügieenirežiim ja lapse keha vastupanuvõime suurendamine.
ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste ennetamine,
kõvenemine, veeprotseduurid, õige toitumine, vitamiinirikas ja
eakohane toitumine – kõik need meetmed on ennetamise aluseks
kõrvapõletik lapsel. Kõrvahaigused on vähem levinud imikutel, kes on
rinnaga toitmine.
Nina ja ninaneelu haiguste ennetamine nõuab erilist tähelepanu, kuna need
põhjustavad sageli keskkõrva põletikulisi muutusi
lapsed. Kui lapsel tekib äge hingamisteede haigus, siis üks
Peamised ülesanded on nasaalse hingamise taastamine kasutades
vasokonstriktorid. Arvestades, et imikueas on sekretsiooni hilinemine
kõige sagedamini esineb nina tagumistes osades, tuleb lapsele anda
vertikaalasendis, et vältida lima voolamist kõrvasuhu
torud.
Lapsel esineb äge keskkõrvapõletik sageli latentselt (kustutatud
otoskoopilised märgid, ilma väljendunud temperatuurireaktsioonita), taustal
üldhaigus, antud juhul ravi planeerimisel sulgeda
kontakt otolaringoloogi ja lastearsti vahel
42. Krooniline mädane keskkõrvapõletik
1.2.
3.
keskkõrva krooniline mädane põletik,
mida iseloomustab märkide kolmik:
trumli püsiva perforatsiooni olemasolu
membraanid,
pidev või korduv
mädanemine kõrvast,
progresseeruv kuulmislangus
tavaliselt eelneva tulemus
äge
mädane
keskmine
kõrvapõletik
või
traumaatiline
lõhe
trumm
membraanid
43. Krooniline mädane keskkõrvapõletik
1.2.
1.
2.
Klassifikatsioon.
Vastavalt patoloogilise protsessi olemusele keskkõrvas, vastavalt
haiguse kliinilise kulgemise ja raskusastme tunnused
Krooniline mädane keskkõrvapõletik jaguneb kaheks vormiks:
mesotümpaniit;
epitümpaniit.
Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile
(ICD-10) on need vormid tähistatud kui
krooniline tubotümpaniline mädane keskkõrvapõletik
(mesotümpaniit)
krooniline epitympano-antraalne mädane keskmine
kõrvapõletik (epiümpaniit).
44. Iseloomulikud tunnused
mesotümpaniidile on iseloomulik suhteliseltsoodne
praegune,
Niisiis
Kuidas
V
põletikuline protsess, mis hõlmab limaskesta
kest ja epitympanitis on alati olnud
ebakvaliteetne
voolamine,
sest
millega kaasneb luu kaaries (nekroos).
kangad,
Otoskoopiliselt on peamine erinevus
Mida
juures
mesotümpaniit
perforatsioon
asub trumli pingelises osas
membraanid. Epitümpaniidile on iseloomulik
perforatsioon trumli lahtises osas
membraanid
45. Trummi membraani perforatsioonide tüübid mesotümpaniidiga (a) ja epitümpaniidiga (b)
Trummi perforatsioonide tüübid koosmesotümpaniit (a) ja epitümpaniit (b)
46. Keskkõrvapõletiku ennetamine
1.2.
3.
4.
5.
Rinnapiimaga saab laps aineid, mis pakuvad mittespetsiifilist humoraalset
kaitse, näiteks lüsosüüm, immunoglobuliinid, mis on väga oluline lapse tingimustega kohanemisel
väliskeskkond. Seetõttu on oluline meede külmetushaiguste ja keskkõrvapõletiku ennetamiseks
toidab last rinnapiimaga.
Kuni viimase ajani oli ägeda keskkõrvapõletiku esinemissagedus lastel tingitud lapsepõlvest
nakkushaigused. Tänu massispetsiifilisele ennetamisele sisse
Praegu on suudetud vähendada laste haigestumist sellistesse infektsioonidesse nagu leetrid
ja sarlakid.
Laste ja täiskasvanute kõrvapõletiku esinemissagedust mõjutavad ka mitmed muud tegurid:
Hingamisteede viirusnakkuste kõrge levimus, mis vähendavad mukotsiliaarset
ak
erialal 34.02.01 õendus,
põhi- ja täiendõpe
Teema: Kõrvahaiguste hooldusravi
Koostanud:
õpetaja
Purtova O.N.
Krasnojarsk, 2016
1. Teema 2 lk
2. Tunni kestus 2 lk.
3.Tunni toimumise koht, lk 2.
4. Tunni eesmärgid 3 lk.
5.Õppemeetodid 4 lk.
6.Õppeprotsessi korraldamise vorm 4 lk.
7. Interdistsiplinaarsed seosed 4 lk.
8. Ainesisesed seosed 5 lk.
9. Tunnivarustus 5 lk.
10.Kirjandus õpetajatele 5 lk.
11.Kirjandus õpilastele 5 lk.
12. Tunniprogramm 6 lk.
13. Tunni kirjeldus, lk 7.
14.Loengukava. 7 lehekülge
15.Loengukonspekt. 8-25 lk.
TEEMA: “Kõrvahaiguste õendusabi”
2. Tunni kestus: 90 minutit.
3. Tunni koht: loenguruum.
4. Tunni eesmärk:üliõpilaste sihipärase kognitiivse tegevuse korraldamine akadeemilise distsipliini programmimaterjali valdamiseks.
Hariduslik eesmärk(hariduslik):
Õpilane peab teadma:
1.Kõrva anatoomia, füsioloogia ja uurimismeetodid;
2. Kõrvahaiguste põhjused, kliinilised ilmingud, võimalikud tüsistused;
3. Otiit: põhjused, kliinilised ilmingud, võimalikud tüsistused, ravi ja ennetamise põhimõtted;
4. Imikute ägeda keskkõrvapõletiku kulgemise tunnused;
5. Kõrvahaiguste õendusprotsessi tunnused ja etapid; patsiendi seisundi esmane hindamine, patsiendi probleemid, õendussekkumise planeerimine, plaanilise ravi teostamine, õendustegevuse jooksva ja lõpphindamise läbiviimine;
6. Õe roll kuulmislangusega ja kurtusega patsientide diagnoosimisel, ravil ja rehabilitatsioonil.
7. Kuulmispuudega inimestega suhtlemise tunnused
Õpilane peab suutma:
1. Määrake kuulmine sosistatud ja suulise kõne abil;
2. WC väliskuulmekäiku;
3. Loputage vahakorgid;
4. Tehke kõrvatagusele alale soe kompress;
5. Puhu läbi kõrvade Politzeri järgi;
6. Asetage tilgad kõrva;
7. Viia läbi kõrvahaigustega patsientide hooldamise õendusprotsessi etapid.
ÜLDISED PÄDEVUSED:
OK 1. Mõistke oma tulevase elukutse olemust ja sotsiaalset tähtsust, näidake üles selle vastu püsivat huvi
OK 2. Korraldage ise oma tegevusi, valige erialaste ülesannete täitmise standardmeetodid ja meetodid, hinnake nende tulemuslikkust ja kvaliteeti
OK 3. Tehke otsuseid standardsetes ja mittestandardsetes olukordades ning võtke nende eest vastutus
OK 4. Otsige ja kasutage teavet, mis on vajalik ametialaste ülesannete tõhusaks täitmiseks, tööalaseks ja isiklikuks arenguks
OK 5. Kasutada kutsetegevuses info- ja kommunikatsioonitehnoloogiaid
OK 6. Töötage koostöös ja meeskonnas, suhtlege tõhusalt kolleegide, juhtkonna ja tarbijatega
OK 7. Võta vastutus meeskonnaliikmete (alluvate) töö ja ülesannete täitmise tulemuste eest
OK 8. Määratlema iseseisvalt tööalase ja isikliku arengu ülesandeid, tegelema eneseharimisega, planeerima teadlikult erialast arengut
OK 9. Liikuge professionaalses tegevuses tehnoloogiliste sagedaste muutuste ees
OK 10. Hoolitseda rahva ajaloolise pärandi ja kultuuritraditsioonide eest, austada sotsiaalseid, kultuurilisi ja usulisi erinevusi
OK 11. Ole valmis võtma endale moraalseid kohustusi looduse, ühiskonna, inimeste ees
OK 12. Tagada kutsetegevuses ohutud töötingimused
OK 13. Tervisliku eluviisiga tegelemine, kehalise kasvatuse ja spordiga tegelemine tervise parandamiseks, elu- ja ametialaste eesmärkide saavutamiseks
PROFESSIONAALSED PÄDEVUSED:
PC 2.1. Määrake raviprogramm erinevate vanuserühmade patsientidele
PC 2.2. Määrake patsiendi juhtimise taktika
PC 2.3. Terapeutiliste sekkumiste läbiviimine
PC 2.4. Jälgige ravi efektiivsust
PC 2.5. Jälgige patsiendi seisundit
PC 2.6. Korraldage patsiendile eriõendusabi
PC 2.7. Korraldada psühholoogilise abi osutamine patsiendile ja tema keskkonnale
PC 2.8. koostada meditsiiniline dokumentatsioon
Arengu eesmärk:
Tagada teadmussüsteemi kujunemine akadeemilises distsipliinis.
Hariduslik eesmärk:
Teadliku suhtumise kujundamine õppeprotsessi, iseseisva töö soov ja eriala igakülgne valdamine, huvi arendamine akadeemilise distsipliini vastu, mõtlemise aktiviseerumise soodustamine.
Metoodiline eesmärk: Korraldada teoreetiline tund, kasutades selgitavat, näitlikku, probleemõpet.
Õppemeetodid.
Selgitav
Illustreeriv
Probleem
6 .Haridusprotsessi korraldamise vorm: loeng
Interdistsiplinaarsed seosed
| 1. | OP.02. Inimese anatoomia ja füsioloogia | Teema 4.1. Hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised omadused |
| 2. | OP.07. Farmakoloogia | Teema 3.1.2. Kemoterapeutilised ained |
| 3. | Teema 2. Mittenakkushaiguste ennetamine | |
| 4. | PM. 01. MDK. 01.03. Õendusabi elanikkonna esmatasandi tervishoiusüsteemis | Teema 4. Nakkushaiguste ennetamine |
| 5. | Teema 13. Nakkushaiguste õendusabi ja ftisioloogia | |
| 6. | PM. 02. MDK. 02.01. Õendusabi erinevate haiguste ja seisundite korral (Õendusabi terviseprobleemide korral) | Teema 7. Õendusabi hingamisteede haiguste korral |
Subjektisisesed ühendused
Klassi varustus: multimeedia, arvuti.
10. Kirjandus õpetajale:
Peamine:
1.Palchun V.T. Kõrva, nina ja kurgu haigused: õpik. - M.: Meditsiin, 2003.
2. Shuster M.A., Kalina V.O., Chumakov F.I. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias. M.: Meditsiin, 1989.
1. Täiendav:
2. Soldatov I.B. Loengud otorinolarüngoloogiast. M.: Meditsiin, 1990.
3. Soldatov I.B. Otorinolarüngoloogia juhend. M.: Meditsiin, 1994.
4. Shadyev Kh.D., Hlystov V.Yu., Hlystov Yu.A. Praktiline otorinolarüngoloogia. M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2002.
5. Shevrygin B.V. Otorinolarüngoloogi käsiraamat. M.: Kroon-press, 1996.
6. Murashko V.V., Shuganov E.G., Panchenko A.V. Üldõendusabi. M.: Meditsiin, 1988.
7. V.S. Krylov, N.I. Ivanov “Otorinolarüngoloogia juhend õendustöötajatele”, 1983.
11. Kirjandus õpilastele:
Peamine:
1. Yu.M. Ovchinnikov “Kõrva, nina ja kurgu haigused” 2002
Lisaks:
1. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Õenduse teoreetilised alused. M., 1996.
2. Pavlištšuk A.V. Erakorraline abi kõrva, ülemiste hingamisteede ja söögitoru vigastuste korral. L.: Meditsiin, 1990.
3. Palchun V.T., Voznesensky N.L. Kõrva, nina ja kurgu haigused. Meditsiin, 1986.
4. Palchun V.T., Logosov V.S. et al. Kõrva, nina ja kurgu haigused. Atlas. M.: Meditsiin, 1991.
5. Soldatov I.B. Loengud otorinolarüngoloogiast. M.: Meditsiin, 1990.
6. Tarasov D.I., Fedorova O.K., Bykova V.P. Keskkõrva haigused. M.: Meditsiin, 1988.
KLASSIPROGRAMM
Tunni kirjeldus
| Lavanimi | Etapi kirjeldus | Sihtmärk | Kujunenud kompetentsid | |
| Grupi organiseerimine | Kontrollige publiku, õpilaste valmisolekut, märkige ära puudujad, andke teada tunni teema ja kava. | Õpilaste ettevalmistamine tööks | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Motivatsioon õppetegevuseks | Põhjendada teema aktuaalsust parameedikute kutsetegevuses. | Õpilaste tähelepanu mobiliseerimine, motivatsiooni loomine teema teemadega tutvumiseks | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Uute teadmiste kujunemine | Õpetaja avalikustab iga küsimuse sisu vastavalt loenguplaanile. Õpilased kuulavad, mõistavad, teevad märkmeid. | Teema kohta teadmiste kujunemine, analüüsi-, märkmete tegemise oskus | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Valeoloogiline paus | Pingete leevendamine töö ajal. Tõhusus: kompetentse suhtumise kujundamine oma tervisesse | Kasutatakse tervist säästva tehnoloogia elementi. Õpilased sooritavad harjutusi istudes ja seistes (vt soovitusi) | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Õpitava materjali üldistamine ja süstematiseerimine | Järeldused teeb õppejõud loenguküsimuste esitamisel. | Õpitava materjali süstematiseerimine ja täpsustamine. Saadud teabe üldistamise ja süstematiseerimise oskuste kujundamine | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| Õppetunni kokkuvõte. Kodutöö ülesanne | Õpetaja võtab selle kokku ja rõhutab veel kord, et tulevane tervishoiutöötaja peab uuritud teemasid tundma. Teatab kodutööst: Tutvuge loengukonspektidega ja õpetaja poolt soovitatud lisakirjandusega | Motivatsiooni loomine iseseisvaks tööks seminaritunniks valmistumisel. | OK.1-13 PC.2.1-2-8 |
Loengu kava.
1. Kõrva anatoomia.
2. Kuulmise füsioloogia.
3. Väliskõrva vigastused.
5. Külmakahjustus.
6. Võõrkehad.
7. Välise kuulmekäigu furunkell.
8. Otomükoos
9. Väävlikork.
10. Äge mädane keskkõrvapõletik.
11. Krooniline mädane keskkõrvapõletik
12. Krooniline mädane mesotümpaniit.
13. Krooniline mädane epitümpaniit.
14. Kolesteatoomi mõiste.
15. Kirurgilise ravi näidustused.
16. Mastoidiit
Kõrva anatoomia.
Kõrv on jagatud kolmeks osaks: välimine, keskmine ja sisemine.
Väline Kõrv koosneb auriklist ja väliskuulmekäigust. Kõrvaosa on esindatud kõhrega, mõlemalt poolt kaetud nahaga, sellel on moodustised: heeliks ja antiheliks, tragus ja antitragus ning kõrvanibu all, mis koosneb rasvkoest. Auricle on lokaatori kujuga ja selle ülesandeks on helide jäädvustamine. Lehtrikujuliselt kitsenev auricle läheb väliskuulmekäiku. See on umbes 2,5 cm pikkune toru, millel on välimine kile-kõhreosa ja sisemine luuosa. Kuulmekäik on kaetud nahaga, mille välimine osa on varustatud karvadega, samuti väävlinäärmetega, mis toodavad eritist – kõrvavaha, millel on kaitsvad omadused.
Väline kuulmekäik lõpeb kuulmekile. See on õhuke, ligikaudu 0,1 mm paksune, ovaalse kujuga kile, mis ei lase õhku ega vedelikku läbi. See koosneb kolmest kihist. Välimine on epidermis, see on kuulmekäigu naha jätk. Sisemine kiht on limaskest ja nende vahel on sidekoe kiht. Tavaliselt on kuulmekile pärlhall ja läikiv. Patoloogiaga kipub see muutma oma värvi roosaks ja punaseks.
Keskkõrv. Koosneb neljast õõnsusest.
1. õõnsus- See on kuulmis- ehk Eustachia toru. See näeb välja nagu 3-4 cm pikkune keskkõrva ninaneeluga ühendav toru, seest on kaetud ripsepiteeliga limaskestaga, mille ripsmed on suunatud ninaneelu poole. Lastel on kuulmistoru laiem, lühem ja paikneb rohkem horisontaalselt, mis aitab kaasa nakkuse kiiremale edasikandumisele ninaneelust keskkõrva ja sagedasemale kõrvapõletikule.
2- Trummiõõs. See on ebakorrapärase kuubi kujuga, mille maht on ligikaudu 1 kuupmeeter. cm Tavaliselt täidetud õhuga. Sellel on 6 seina: mediaalne ja külgmine, ülemine ja alumine, eesmine ja tagumine.
Külgmine sein on kuulmekile. Mediaalne sein on labürindi sein, mis vastab labürindi akendele. Ülemine sein eraldab Trummiõõnde keskmisest koljuõõnest. Alumine sein piirneb kägiveeni pirniga. Ülemises osas asuva eesmise seina hõivab kuulmistoru trumli ava ja alumises osas kujutab seda õhuke luuplaat, mis eraldab trummikile sisemisest unearterist. Tagumine sein piirneb mastoidprotsessiga. Tagaseina sügavuses on näonärvi kanal.
Kliiniliselt jaguneb trummiõõs kolmeks osaks:
Alumine - hüpotympanum
Keskmine – mesotüümpanum
Ülemine või pööning on epitympanum.
Trummiõõs koosneb kolmest kuulmisluust: malleus, incus ja tape. Luud on omavahel ühendatud liikuvate liigeste abil ja on pinges tänu kahele lihasele: 1. lihas on trummikile tensor ja 2. lihas on stapedius. Malleus ühendub kuulmekilega ja naelte põhi sisestatakse ovaalsesse aknasse. Kuulmisluude kett ulatub väliskõrvast sisekõrvani ja edastab helivibratsioone.
3. õõnsus– sissepääs mastoidkoopasse.
4. õõnsus– mastoidrakkudega koobas.
Kõik õõnsused on tavaliselt õhuga täidetud ja nende maht on umbes 12–14 kuupsentimeetrit.
Kõrval lapsepõlves on oma omadused. Auricle on õhuke ja pehme. Laste kuulmekäik on kitsas, näeb välja nagu pilu ja kuulmekile on peaaegu kümme korda paksem kui täiskasvanul. Vastsündinutel ei täideta trummikile õhuga, vaid lahtise embrüonaalse koega. Trummiõõne ülemises seinas on avatud tühimik, mis aitab kaasa põletiku kiirele üleminekule ajukelme.
Sisekõrv.
Asub sügaval ajalise luu püramiidis. Seda kujutab luulabürint, mille sees on sama kujuga, kuid väiksema suurusega membraanne labürint. Luu- ja membraanlabürindi vahel on vedelikuga täidetud ruum - perilümf, mis on koostiselt sarnane tserebrospinaalvedelikuga. Kilejas labürindi sees on endolümf, mis tekib veresoontest ja meenutab vereplasmat. Labürint koosneb kolmest osast:
Keskmine - esik
Tagumine – poolringikujulised kanalid
Eesmine on sigu.
Eeskoda. Asub Trummiõõne ja sisemise kuulmekäigu vahel. Seda esindab ovaalse kujuga õõnsus. Eeskoja välisseinaks on trumliõõne sisesein, millel on kaks akent. Ovaalne aken ehk vestibüüli aken suletakse stangede alusega. Teine aken on ümmargune ehk kohleaarne aken, kaetud membraaniga. Eeskojas on kaks süvendit, milles asuvad kaks kotti: sfäärilised ja elliptilised. Need kotid on täidetud tarretiselaadse massiga, mis on läbi imbunud karvarakkudest, mis moodustavad võrgustiku. Selle võrgu aasades on mikroskoopilised kristallid - veeris - otoliitid. Võrgustik koos otoliitidega moodustab otoliitmembraani, mis on tasakaaluorgani perifeerne osa, mis vastutab staatika eest – keha asend ruumis.
Poolringikujulised kanalid. Need näevad välja nagu kaarekujulised torud, mis asuvad üksteisega risti. Luukanalite sees on membraansed kanalid. Kokku on kolm kanalit: külgmine, eesmine ja tagumine. Ja need asuvad kolmes tasapinnas: sagitaalne, frontaalne ja horisontaalne. Igal kanalil on laiendatud osa - ampull. Ampulli sees on ampullaarne hari, mis koosneb tugirakkudest ja spetsiifilistest neuroepiteelist, st tundlikest karvarakkudest, mis on kineetika - keha liikumise ruumis - eest vastutava tasakaaluorgani perifeersed retseptorid. Vestibulaarsed kiud, mis ulatuvad poolringikujuliste kanalite ja vestibüüli retseptoritest, on osa VIII kraniaalnärvide paari vestibulaarkiududest.
Tigu. Koosneb välisest - luust , ja sisemine - membraanne kohlea. See on spiraalne elund, mis on kahe ja poole pöördega keerdunud ümber luuvarda, millest luuplaat ulatub sisekõrvasse. Luuplaadi vabast otsast kuni sisekõrva vastasseinani on kogu pikkuses venitatud basilaarplaat, mis jagab sisekõrvakanali kaheks trepiks: scala tympani ja scala vestibule. Trepid suhtlevad üksteisega üleval kerimisaugu tõttu. Kilejas kohlea sisaldab sisekõrvajuha, mille ristlõikes on kolmnurga kuju. Selle alumine sein on basilarplaat ehk spiraalmembraan, millel asub Corti orel – kuulmisorgani perifeerne osa. See koosneb katvast membraanist ja tundlikest karvarakkudest, mis on kuulmisorgani perifeersed retseptorid. Nad tajuvad endolümfi vibratsioone, muudavad need närviimpulssiks ja edastavad selle mööda VIII kraniaalnärvide paari närvikiude ajukoore oimusagarasse, kus asuvad kuulmiskeskused.
Kuulmise füsioloogia.
Kuulmisorgan koosneb kahest süsteemist: helijuhtimissüsteemist ja helitajusüsteemist. Helijuhtimissüsteem sisaldab: kõrvaklappi, väliskuulmekäiku, trummikilet, kuulmisluude ketti, ovaalset akent, perilümfi ja endolümfi. Heli tajumise süsteem: Corti organi retseptorid, kuulmisnärvid ja kuulmiskeskused. Kuulmisorganile piisav ärritaja on heli . See on helilaine, mis koosneb vahelduvatest kondenseerumistest ja keskkonna haruldustest. Helilained ei teki mitte ainult õhus, vaid ka vedelikes ja tahketes ainetes. Helil on mitmeid omadusi:
1. Kõrgus. See on õhu vibratsiooni sagedus sekundis, mida mõõdetakse hertsides. Inimkõrv tajub sagedusi vahemikus 16 kuni 20 000 Hz. Helivibratsioone alla 16 Hz loetakse ultraheliks ja üle 20 000 Hz infraheliks.
2. Helitugevus. See on helilaine või helitugevuse vibratsiooni amplituud. Seda mõõdetakse detsibellides - dB. Heli vibratsiooni minimaalset võimsust, mis võib tekitada heliaistingut, nimetatakse kuulmisläveks. Tavaliselt algab kuulmislävi 0 dB-st. Sosinlik kõne - kuni 30 dB, vestlus - kuni 60 dB, orkestrimüra - 80 dB. Tugevaim heli, mida inimkõrv talub, on 150 dB, mis põhjustab valu (reaktiivmootori müra).
3. Tämber – heli värvus. On puhtaid toone, keerulisi toone ja müra.
Laadimine...
