Neelamisfaas. Neelu ehitus ja funktsioonid. Söögitoru. Neelamisakt. Neelu neuroloogilised häired. Põhjused. Sümptomid. Diagnostika. Ravi

Neelamine- refleksakt, mille käigus toit kandub suust makku. Neelamisakt sisaldab kolm faasi: suukaudne (vabatahtlik), neelu (tahtmata, kiire) ja söögitoru (tahtmata, aeglane).

Toiduboolus(maht 5-15 cm 3) liigub põse- ja keelelihaste koordineeritud liigutustega oma juure poole (neelurõnga eesmiste kaarte taha). See lõpetab neelamise esimese faasi ja alustab teist. Sellest hetkest alates muutub neelamine tahtmatuks. Pehmesuulae ja neelu limaskesta toidubooluse retseptorite ärritus kandub mööda glossofarüngeaalseid närve edasi neelamiskeskusesse. piklik medulla.

Sellest tulevad impulsid lähevad lihastesse suuõõne, neelu, kõri ja söögitoru piki keelealuse, kolmiknärvi, glossofarüngeaalse ja vagusnärvi kiude. See keskus tagab keelelihaste ja tõstelihaste koordineeritud kontraktsioonid. pehme taevas. Tänu sellele suletakse neelust ninaõõnde sissepääs pehme suulae poolt ja keel viib toidubooluse neelu. Samal ajal tõmbuvad kokku lihased, mis tõstavad alalõualuu.

See viib hammaste sulgumiseni ja närimise lõpetamiseni ning mülohüoidlihase kokkutõmbumine viib kõri kõrgemale. Selle tulemusena suletakse kõri sissepääs epiglottiga. See takistab toidu sattumist hingamisteedesse. Samal ajal avaneb söögitoru ülemine sulgurlihas, mis on moodustunud söögitoru emakakaela osa ülemises pooles ringkiududest ja toiduboolusesse siseneb söögitoru. Nii algab kolmas etapp.

Söögitoru ülemine sulgurlihas tõmbub kokku pärast booluse sisenemist söögitorru, hoides ära söögitoru refluksi (st toidu tagasivoolu neelu). Seejärel läbib toit söögitoru ja siseneb makku. Söögitoru on võimas refleksogeenne tsoon. Retseptoraparaati esindavad siin peamiselt mehhanoretseptorid. Viimase ärrituse tõttu toidubooluse poolt tekib söögitoru lihaste reflekskontraktsioon. Sel juhul tõmbuvad ringikujulised lihased järjekindlalt kokku (samaaegselt lõdvestuvad ka aluslihased).

Peristaltiliste kontraktsioonide lained levivad mao suunas, liigutades toidu boolust. Nende levimiskiirus on 2-5 cm/s. Söögitoru lihaste kokkutõmbumine on seotud eferentsete impulsside saabumisega medulla piklikest mööda korduvate ja vagusnärvide kiude.

Toidu liikumine läbi söögitoru mitmete tegurite tõttu, esiteks rõhu erinevus neeluõõne ja söögitoru alguse vahel - alates 45 mm Hg. Art. neeluõõnes (neelamise alguses) kuni 30 mm Hg. Art. (söögitorus); teiseks söögitoru lihaste peristaltiliste kontraktsioonide esinemine, kolmandaks söögitoru lihaste toonus, mis rindkere piirkonnas on peaaegu kolm korda madalam kui emakakaela piirkonnas, ja neljandaks toidubooluse gravitatsioon. Toidu söögitoru kaudu liikumise kiirus oleneb toidu konsistentsist: tihe toit läbib 3-9 sekundiga, vedel 1-2 sekundiga.

Neelamiskeskus retikulaarse moodustise kaudu on ühendatud teiste pikliku tsentritega ja selgroog. Tema erutus neelamise hetkel põhjustab hingamiskeskuse pärssimist ja vagusnärvi toonuse langust. Viimane põhjustab hinge kinnipidamist ja südame löögisageduse tõusu. Hinge kinni hoidmine takistab toidu sattumist hingamisteedesse.

Neelamiskontraktsioonide puudumisel sissepääs söögitorust makku on suletud, kuna mao südameosa lihased on toniseeriva kontraktsiooni seisundis. Kui peristaltiline laine ja ühekordne toit jõuab söögitoru lõppossa, toon mao südameosa lihased refleksiliselt väheneb ja makku siseneb toiduboolusena. Kui kõht on toiduga täidetud, lihastoonus mao kardia suurendab ja takistab maosisu tagasivoolu maost söögitorusse ( gastroösofageaalne refluks).

Düsfaagia on neelamisraskused ja see on närvisüsteemi, aga ka seedetrakti ülaosa patoloogiate ilming. Mis tahes düsfaagia, isegi episoodilise ja eriti pidevalt korduva düsfaagia korral on vaja ühendust võtta arstiabi, sest see võib viidata väga tõsistele haigustele.

Lühike anatoomia

Normaalse neelamise käigus on kaasatud 26 lihast, neid kõiki innerveerib 5 kraniaalnärvi. Neelamine jaguneb kolmeks faasiks:

• Suuline faas. See etapp algab toidu närimise lõpetamisel, kui toidukooma liigub neelu tasemele. See võtab vähem kui 1 sekundi. See on ainuke neelamise komponent, mida ajukoor teadlikult juhib.
• Farüngeaalne faas. Selles etapis toimub pehme suulae neelu sulgumine, kõri tõuseb, kaitse hingamisteed ja rinna peristaltiline liikumine mööda neelu allapoole, möödudes avatud cricoid neelulihase tasemest. Faasi juhib refleksiivselt neelamiskeskus, mis asub medulla piklikus. Selle kestus on alla 1 sekundi.
• Söögitoru faas. See koosneb raskusjõu toimest koos söögitoru lihaste koordineeritud ja järkjärgulise kontraktsiooniga, mis viib rinna alla gastroösofageaalse sulgurlihase poole. Tavaliselt kestab see 8-20 sekundit.

Sümptomid

Düsfaagia ilmingud näitavad söögitoru toidu läbimise häireid. Allaneelamine ei tekita inimesele ebamugavust. Kuid pärast seda tekib kurgus klomp “seiskumine ja kinnijäämine”, kurgus on täiskõhutunne tagumine osa rinnaku. Enamikul juhtudel ei kaasne neelamisraskustega valu, see on võimalik söögitoru difuusse spasmi korral.

Düsfaagia peamised nähud on:

• toidu liikumine neelupiirkonna söögitorusse on häiritud ja tükk visatakse nina- või suuõõnde;
• mida iseloomustab lämbumistunne;
• on köha;
• sülg vabaneb ohtralt;
• võimalik välimus aspiratsioonipneumoonia( põletik kopsukude mis tekib võõrkeha tungimise tõttu sellesse);
• toitu on võimatu täielikult alla neelata või selleks peate tegema suuri pingutusi.

Düsfaagia sümptomid ilmnevad tavaliselt tahke toidu söömisel, eriti selle ajal esialgsed etapid. Vee joomisel paraneb neelamine. Vedelat toitu on tavaliselt palju lihtsam võtta, kuigi juhtub, et düsfaagia esineb isegi lihtsalt vee neelamisel.

Klassifikatsioon ja kraadid

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise osas eristatakse järgmist:

1. Orofarüngeaalne (orofarüngeaalne) düsfaagia - sel juhul on raskusi toidu liikumisel neelust söögitorusse. Arendab neelulihaste, parafarüngeaalsete lihaste või närvihaiguste patoloogiate tõttu.
2. Söögitoru (söögitoru) düsfaagia - tekib söögitoru valendiku ummistumise või selle lihaste liikumise halvenemise tõttu. Tavapäraselt jagatud alumiseks, ülemiseks ja keskmiseks.
3. Krikofarüngeaalne koordinatsioonihäire on söögitoru ülemise sulgurlihase ringikujuliste kiudude koordineerimata kokkutõmbumine.
4. Düsfaagia, mis tuleneb söögitoru kokkusurumisest suured laevad läheduses (aort ja selle oksad). Arendab nende veresoonte patoloogiate korral.

Samuti on haiguse 4 kraadi:

1. Raskused ainult tahke toidu neelamisel.
2. ei saa süüa tahket toitu; pehme ja poolvedelaga pole raskusi.
3. Inimene on võimeline sööma eranditult vedelat toitu.
4. Täielik suutmatus sooritada neelamistoimingut.

Põhjused

Düsfaagia võib tekkida mitmete haiguste tõttu:

• Neeluvähk või healoomulised kasvajad. Lisaks neelamisraskustele on ebamugavustunne kurgus kaasneb neelamisega valu, mis kiirgub kõrva piirkonda.
• Neelu "tasku" - tavaliselt see patoloogia on kaasasündinud, limaskest ulatub välja ja moodustab tasku. millega kaasneb neelamisraskus, ebameeldiv lõhn suust ja kaelal on näha punnis kott.
• Insult – sel juhul kaasnevad düsfaagiaga ka muud nähud: näolihaste asümmeetria, jäsemete halvatus, kõne mõistmise või taasesitamise raskused, segasus.
• entsefaliit - düsfaagia areneb teadvuse kahjustuse (puudus, agitatsioon või ummistus) tagajärjel, kõrgendatud temperatuur ja muud ajukahjustuse tunnused: madal vererõhk, hingamishäired.
• Botulism - sellisel juhul on patsiendil kahekordne nägemine, inimene ei suuda teksti lugeda ja seda iseloomustavad laiad pupillid, mis ei reageeri valgusele. Reeglina kaasneb sellega hingamisraskus. Botulismi korral rõhk ja temperatuur ei muutu.
• Myasthenia gravis – esineb näolihaste nõrkus, inimesel on raske närida, käte ja jalgade lihaste nõrkus.
• Parkinsoni tõbi – siin motoorne ja vaimsed häired, mida iseloomustab treemori esinemine.
• Sclerosis multiplex – lisaks düsfaagiale võib esineda: ähmane nägemine, paresteesia, kõnehäired, üla- ja alajäsemete nõrkus, kognitiivsed häired.
• Guillain-Barré sündroom - haiguse alguses tõuseb temperatuur, misjärel ilmneb valu kätes ja jalgades. Seejärel väheneb jäsemete liigutuste ulatus ja võib tekkida halvatus, mis tõuseb jalgadest ülespoole ning mõjutab rinna- ja kõhulihaseid.

Kühm kurgus sündroom

Kaebused "kooma" olemasolu kohta kurgus (või teaduslikult"globus pharyngeus") on kõrva-nina-kurguarsti külastamisel kõige levinumad. Statistika kohaselt on selliseid aistinguid kogenud umbes 45% kõigist inimestest. See sündroom Esmalt uuriti seda kui hüsteeria ilmingut, kuid hiljem leiti, et psühhiaatrilised põhjused esinevad ainult osal kõigist patsientidest, kellel on “klomp kurgus”.

See patoloogia areneb mitmel põhjusel:

1. Kurgus on tõepoolest võõrkeha, mis segab neelamist. Muhutunnet kurgus võib põhjustada pehmesuulae uvula turse, moodustised või tsüstid või kõri- või uvulaarse mandli suurenemine. Sel juhul esineb harva ja on arstliku läbivaatuse käigus väga kergesti tuvastatav.
2. Tekib tunne võõrkeha, aga kurgus pole tegelikult midagi. Kõige tavalisem juhtum. Tavaliselt on sellised aistingud põhjustatud reflukshaigusest. Refluks on maosisu tagasivool söögitorusse ja kurku. "Kühm" on tegelikult neelu lihaste spasm, mille provotseerib maosisu (viimane on tingitud suurenenud happesus põletab kõri ja söögitoru limaskesti). Lisaks "koomale kurgus" võib esineda krooniline farüngiit.
3. Psühholoogilised põhjused. Sageli täheldatakse neelamisraskusi pärast tõsiseid stressirohke olukordi tugev hirm või põnevust.

Praegusel ajahetkel pole kurgutüki sündroomist hästi aru saadud, kuid reeglina ei kujuta see ohtu patsiendi elule. Samuti on tavaliselt kergesti kõrvaldatavad põhjused, mis põhjustasid patoloogia arengut. Loomulikult peate täpsete põhjuste väljaselgitamiseks ja sobiva ravi määramiseks konsulteerima arstiga.

Närviline düsfaagia

Selle teine ​​nimi on funktsionaalne. See tekib erineva etioloogiaga neurooside - see tähendab närvisüsteemi anorgaaniliste haiguste - tagajärjel. Võib areneda lapsepõlves ja noorukieas, nagu ka alla 40-aastastel täiskasvanutel, vanematel meestel seda haigust praktiliselt ei esine.

Neuroosid tekivad lastel isegi väga varases eas. Alguses väljenduvad need söögiisu vähenemisena, sagedase regurgitatsiooni, oksendamise ja unehäiretena. IN koolieas Sellised lapsed kogevad suurenenud valu, kõhnust, transporditalumatust ja kehva söögiisu.

Täiskasvanutel tekib närviline düsfaagia esimest korda tugeva psühholoogiliselt traumaatilise olukorra tõttu ja seda iseloomustab lämbumine, millele järgneb sissehingamise raskus. Samal ajal algab inimesel paanikahoog.

Neelamisraskused lastel

Laste düsfaagia peamisteks põhjusteks on närvisüsteemi mitmesugused patoloogiad, näiteks tserebraalparalüüs (selle seisundi riskid on eriti suured mõlema käe ja jalgade samaaegse halvatuse korral).

Riskid on väga suured ka lastel, kes põevad athetoosi (pidevad tahtmatud liigutused), mis on sageli kaasasündinud. Neelamisraskused võivad tekkida ka lihashaiguste korral, spina bifida, Arnold-Chiari anomaalia korral. Düsfaagia võib põhjustada kaasasündinud anomaaliad söögitoru ja neelu arengus, Rossolimo-Bekhterevi sündroom.

Kliiniliselt väljendub laste düsfaagia järgmiste sümptomitega:

• laps tarbib väga väikese koguse toitu;
• toidab last rinnaga või tarbib piimasegu pikka aega;
• pärast joomist ja söömist tekib köha ja nägu muutub punaseks;
• toitmise ajal on kael ja pea ebatavalises asendis;
• võib tekkida õhupuudus, kuigi see ei pruugi olla väga väljendunud, kui hingetorusse siseneb väike kogus toitu;
• segu või piim ilmub ninna.

Peaksite olema ettevaatlikud, kui sagedane kopsupõletik ja bronhiit, astma ilmnemine, kui lähisugulased seda ei põe. Kõik see võib viidata ka söögitoru innervatsiooni probleemidele.

Diagnostika

Diagnoos tehakse tahke või vedela toidu allaneelamise testi alusel. Järgmisena on vaja läbi viia rida uuringuid, et tuvastada düsfaagia arengu algpõhjus, nimelt:

• Söögitoru röntgenuuring kasutades kontrastaine(baarium);
• ultraheli diagnostika kilpnääre;
• fibrogastroduodenoskoopia;
• aju magnetresonantstomograafia.

IN kohustuslik on vaja läbida otolaringoloogi läbivaatus.

Ravi

Esiteks on raviprotsessi käigus oluline välja selgitada põhjused, mis põhjustasid patoloogia ilmnemise. Nende põhjal määratakse üht või teist tüüpi ravi. Haigussümptomite leevendamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

Samuti viiakse läbi mitmeid tegevusi:

• Patsient puhastatakse hingamisteedest toidujääkidest.
• On ette nähtud kerge dieet, rasvased, rasked toidud, gaseeritud joogid, tee ja kohv jäetakse dieedist välja. Soovitatav on tarbida piimatooteid, teravilju ja suppe. Sa peaksid sööma ainult teatud kellaaegadel. Võid süüa kergeid liha- ja kalasorte püree kujul.
• Määratud ravimid, mis vähendavad seedetrakti happesust ja ravimid, mis kuuluvad antatsiidide rühma.

Juhtudel, kui düsfaagia tekib nõrgenenud lihaste või nende talitlushäirete tõttu, määratakse patsiendile spetsiaalsed harjutused lihaste toonuse taastamiseks.

Kell rasked vormid haigused pöörduvad kirurgiline sekkumine, käeshoitav kiiritusravi, söögitoru läbitavus laieneb, nad kasutavad endoskoopilised meetodid bioloogilised ja keemilised mõjud seedetrakti kahjustatud piirkondadele.

Tüsistused

Düsfaagia tagajärjed võib jagada sotsiaalseteks ja psühholoogilisteks. Söömine on sotsiaalne tegevus ja sellest tulenevalt füüsilised muutused mis seda raskendavad, võib toidu söömisest tekkivaid maitseelamusi oluliselt vähendada. mina ka tõusen psühholoogilised probleemid, mille hulgas: iha üksinduse järele, masendustunne ja ärevus. Kõik see mõjutab otseselt patsiendi elukvaliteeti.

Neelamishäired võivad esile kutsuda mitmesuguseid tõsised tüsistused, mis hõlmavad alatoitumist, kehakaalu langust ja dehüdratsiooni, kuna inimene ei suuda omastada vedelikku ja toitu, mis on vajalik normaalse hüdratatsioonitaseme ja toiteväärtuse säilitamiseks.

Toidu maitsmine toimub suu- ja ninaõõnes olevate retseptorite kaudu.

Närimine – hammaste ja keele kasutamine.

Sülg eritub kolme paari suurena süljenäärmed ja paljud väikesed, mis asuvad suuõõne epiteelis. Päevas eritub 0,5-2,0 liitrit sülge. Sülg sisaldab 99% vett ja 1% muid aineid:

• mutsiin – limavalk, mis liimib toidubooluse kokku
• amülaas – lagundab tärklise maltoosiks
• naatriumvesinikkarbonaat – tekitab aluseline keskkond et amülaas töötaks
• lüsosüüm - antibiootikum

Kui suuõõne retseptorid on ärritunud, tekib sülje tingimusteta reflekssekretsioon. Tingimuslik refleks – tuttava toidu nägemisel või lõhnal, mõtted toidust, millal on söömise aeg jne.

Allaneelamisel läbib toit neelu:

• pehme suulae tõuseb, sulgedes käigu ninaõõnde
• Epiglottis laskub alla, sulgedes läbipääsu kõri.

Neelust siseneb toit söögitorusse. Selle seinad eritavad lima ja teostavad peristaltilisi kontraktsioone.

1. Millist funktsiooni täidavad süljeensüümid seedimisel?
A) koordineerida seedeorganite tegevust
B) lagundavad rasvu rasvhapped ja glütseriin
C) muundab tärklise glükoosiks
D) määrata kindlaks toidu füüsikalised omadused

2. Neelamisrefleks vallandub toidu söömise hetkel
A) lööb keele otsa
B) jõuab keelejuurele
B) puudutab huuli
D) läbis mehaanilise lihvimise

3. Millist protsessi on kujutatud joonisel?

A) neelamine
B) köha
B) aevastamine
D) oksendamine

4. Sülg sisaldab lagundamisel osalevaid ensüüme
A) süsivesikud
B) hormoonid
B) valgud
D) rasvad

5. Milline aine hakkab inimese suuõõnes ensüümide toimel lagunema?
A) tärklis
B) DNA
B) rasv
D) valk

Neelamisrefleks. Oksendamise refleks.

Arbatski Mihhail, 24.07.2015

Neelamisrefleks on keeruline ahel tingimusteta refleks esimese etapi vabatahtlik kontroll.

• Toidu booluse liikumisel suuõõnest söögitorru toimub keelejuure, pehme suulae, neelu ja söögitoru retseptorite järjestikune stimulatsioon.

  Neelu neuroloogilised häired. Põhjused. Sümptomid. Diagnostika. Ravi

  Impulss läbi IX ja X kraniaalnärvide sensoorsete kiudude siseneb neelamiskeskusesse.

• Neelamiskeskus, mis asub medulla oblongata ja tiigis, hõlmab üksiku trakti tundlikku tuuma ja IX-, X-närvide kahekordset (motoorset) tuuma, külgnevaid piirkondi. retikulaarne moodustumine. See keskus ühendab funktsionaalselt neuroneid, mis koosnevad ligikaudu kahekümnest ajutüve tuumast, emakakaela ja rindkere segmendid selgroog.
• Selle tulemusena tagatakse neelamistoimingus osalevate lihaste rangelt kooskõlastatud kontraktsioonide järjestus: mülohüoid, keel, pehme suulae, neelu, kõri, epiglottis ja söögitoru.
• Neelamiskeskus on funktsionaalselt seotud närimis- ja hingamiskeskusega: neelamisrefleks peatab närimise ja hingamise (tavaliselt sissehingamise faasis).

Gag-refleks on seedetrakti sisu tahtmatu vabanemine peamiselt suu kaudu. Tekib keelejuure, neelu, mao, soolte, kõhukelme retseptorite ärrituse korral, vestibulaarne aparaat, otsene oksendamise keskus.

• Aferentsed impulsid sisenevad oksendamiskeskustesse peamiselt IX, X ja VIII (vestibulaarosa) närvide sensoorsete kiudude kaudu.
• Oksendamise keskus asub pikliku medulla retikulaarse moodustise dorsaalses osas, selle neuronitel on M- ja H-kolinergilised retseptorid. Oksendamise keskust reguleerib IV vatsakese põhja kemoretseptori triggertsoon, mis asub väljaspool hematoentsefaalbarjääri, selle neuronitel on D2 (dopamiini)-, 5-HT (serotoniini)-, H (histamiini) retseptorid. , mille stimuleerimine vereainetega (näiteks apomorfiin) põhjustab oksendamist (eespool nimetatud retseptorite blokeerimine ravimitega pärsib oksendamise refleksi).
• Eferentsed impulsid oksekeskusest liiguvad mööda vagust ja splanhnilisi närve makku (pülooruse kokkutõmbumine, silmapõhja lõdvestumine), söögitorusse (sulgurlihaste lõdvestumine), peensoolde(kõrgenenud toonus, antiperistaltika) ning seljaaju motoorsete keskuste kaudu piki somaatilisi närve - kõhuseina diafragmasse ja lihastesse, mille kokkutõmbumine viib mao sisu (samal ajal pehme suulae) väljutamiseni. tõuseb, hääleluuk sulgub).
• Oksendamisega kaasneb hingamise aeglustumine ja süvenemine, suurenenud süljeeritus ja tahhükardia.

Larüngofarüngeaalsed sümptomid

J. Terracol (1927, 1929), kirjeldades neid häireid lülisamba kaelaosa düstroofsete kahjustustega patsientidel, nimetas neid edutult neelu migreeniks. Patsiendid kogevad kipitustunnet kurgus, roomamist, kõditamist, võõrkeha tunnet koos glossodüüniaga – kurguvalu. Täheldatakse köha, neelamishäireid - düsfaagiat ja maitsetundlikkuse moonutusi. Neelu refleks võib väheneda. Patsiendid kaebavad ka lämbumise või kuiva köha üle, eriti tugevama kaelavalu perioodil (Tõkotšskaja E.D., 1935). 1938. aastal märkis W. Reid emakakaela ribiga patsiendil düsfaagiat, neelamine muutus normaalseks pärast ribi eemaldamist. H.Julse (1991) järgi on C|.c liigese blokaadi korral võimalik emakakaela päritolu düsfaagia. Võimalik on ülemiste emakakaela lihaste – hüomandibulaarsete, aga ka segmentidest innerveeritud lihaste – lihastooniline reaktsioon.

Ortopeediline neuroloogia. Sündroomoloogia

Riis. 5.18. Mõnede emakakaela ühenduste skeem sümpaatilised sõlmed: 1 - ülemine emakakaela sõlm; 2 - ülemine südamenärv; 3 - keskmine emakakaela sõlm ja laskuvad oksad, mis moodustavad Viesseni subklavia silmuse; 4 - keskmine südamenärv; 5 - alumine südamenärv; 6 - alumine emakakaela (täht) sõlm ja tõusev selgroognärv; 7 - selgroog arter; 8 - hall ühendusharu; X - vaguse närv; XII - hüpoglossaalne närv.

politseinikud C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngis, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) tuvastas objektiivselt neelu hüpoesteesia, neelu refleksi vähenemise, limaskesta atroofia ja kuivuse, mandlite kahvatuse. Patsientide hulgas Koos"emakakaela-õlavarrevalu" R. Weissenbach ja P. Pizon (1952, 1956) märkisid neelu sümptomeid 1,6%, samas kui D. Bente jt. (1953) - 37%. Morrison (1955) rõhutas, et see sündroom tekitab sageli alusetu vähikahtluse. Sündroomi patogenees jääb ebaselgeks. Eeldatakse, et emakakaela ja IX-X närvide vahelised anastomoosid mängivad rolli.

"SGS2 seljaajunärvide oksad anastomiseeruvad hüpoglossaalse närviga selle kaare tasemel. Langev haru

Hüpoglossaalne närv, mis laskub mööda unearteri eesmist välispinda, innerveerib väikeseid lihaseid hüoidluu all. Ühise unearteri erinevatel tasanditel ühendub see haru emakakaela põimiku harudega (Q-Cr närvidest) - hüpoglossaalne silmus. Mõnikord nimetatakse hüpoglossaalse närvi laskuvat haru n. cervicalis descendens superior(ja hüoidsilmus - n. cervica/on descendens inferior)-riis. 5.18.

Vaatlesime ülemise emakakaela lülisamba hüpermobiilsusega patsienti, kellel tekkis aeg-ajalt peanaha C2 tsoonis paresteesia. Need ilmnesid loomulikult samaaegselt kurguvaluga, mida patsient (arst) seostas ägenemisega krooniline tonsilliit. Paresteesia piires oli hüperpaatia selgelt määratletud kerge hüpoalgeesia taustal. Sümpaatilise närvisüsteemi kaudu on ka ühendused emakakaela närvide ning kõri ja neelu vahel (Morrison L., 1955; Tšaikovski M.N., 1967). A.D. Dinaburg ja A.E. Rubasheva (1960) märkisid mõnel juhul afooniat, mille nad omistasid stellate ganglioni seostele korduva närviga. N. Sprung (1956) seostas düsfooniat freniaalse närvi kahjustusega, Z. Kunc (1958) rõhutab kolmanda haru radade lähedust. kolmiknärv seljaajusse laskuvatele IX ja X närvide valutundlikkuskiududele ega välista kurguvalu seost emakakaela ülemise tasandi selgroohäiretega. Siinkohal on asjakohane meenutada glossofarüngeaalnärvi võimalikku kokkusurumist nagu tromboosi puhul selgroog arter (paavst F., 1899), ja tema aneurüsmiga (Brichaye J. eta!., 1956).

Sest Mõnel düsfaagiaga patsiendil tuvastati lülikehade eesmised kasvud; aktsepteeritakse nende eksostooside survet söögitorule. (Grinevitš D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Millised haigused põhjustavad düsfaagiat (neelamisraskused)?

Röntgenkümograafiliste uuringute tulemuste kohaselt usub L. E. Kevesh (1966), et probleem ei ole mehaanilises takistuses, vaid pigem neelamise ainsaks antagonistiks (pidevalt pinges) krikofarüngeaalse sulgurlihase aeglases või mittetäielikus lõõgastumises. aparaat. Toidu sisselaskeava mitteavamine (ahalaasia) kõrvaldatakse kirurgiliselt selle lihase lõikamisega (Kaplan S, 1951; Abakumov I.M. ja Lavrova S., 1991). Lihast innerveerivad kraniaalnärvid IX, X ja ülemine emakakaela põimik. L. E. Kevesh (1966) arvas, et need muutused, nagu ka neelu tagumise kontuuri lainelisus, on seotud söögitoru reflektoorsete segmentaalsete kontraktsioonidega. Kilpnäärme kõhre ülemise lihasrühma hüpertoonilisusega patsientidel täheldati düsfooniat, ülepingeliste lihaste valu ja valulikkust, emakakaela osteokondroosi valdavate ilmingute küljes oleva häälevoldi lõdvestumist. Alumise lihasrühma domineeriva hüpertoonilisuse korral täheldatakse vastupidi häälekurru pinget (Alimetov Kh.A., 1994)1. Nad üritavad seostada mõningaid hüsteerilise tüki juhtumeid kurgus tservikogeense larüngofarüngeaalse düsfunktsiooniga (Morrison L., 1955).

Tuleb tunnistada, et paljudes kirjeldatud tähelepanekutes ei ole veenvaid tõendeid neelu ja kõri häirete patogeneetilisest seosest emakakaela osteokondroosiga. Me ei märganud nende tugevnemist ega nõrgenemist ajal

1 Häälepaela pinge varieerub sõltuvalt kilpnäärme kõhre kalde astmest, mida tõstavad kilpnäärme- ja türeofarüngeaallihased ning alandavad kilpnäärme- ja kilpnäärme lihased. Nende lihaste koordinatsioonihäired, mis on innerveeritud ülemistest emakakaela segmentidest (anastomoosid hüpoglossaalse närvi laskuvale harule), väljenduvad muutustes ja düsesteesias selles piirkonnas.

V peatükk. Emakakaela osteokondroosi sündroomid

Bertschi nikastus, ei olnud veenvaid näiteid paralleelsuse kohta nende häirete käigus seoses teiste emakakaela osteokondroosi sümptomitega. Seetõttu usume, et D. Bente jt poolt antud "funktsionaalsete neelamishäirete" kõrge protsent (37%). (1953) ja teised autorid, kuulub hobide kategooriasse ja nõuab edasist kontrolli. Huvitav on see, et W. Bartschi-Rochaix (1949), kes uuris emakakaela osteokondroosi kraniotserebraalseid häireid teistest autoritest hoolikamalt, ei avastanud ühelgi 33 patsiendist neelu ega kõri häireid. Ta uskus, et selle piirkonna puutumatus on seotud traumaatilise päritoluga selgroogarteri sündroomi spetsiifilisusega. Meie (1963), nagu K. M. Bernovski ja Ya. M. Sipukhin (1966), märkisime neid häireid keskmiselt 3% juhtudest ja olime veendunud, et patsientide hulgas emakakaela osteokondroos Mittetraumaatilise päritoluga larüngofarüngeaalsed sündroomid on mitteiseloomulikud ilmingud, kui patsiendil ei ole kalduvust senestopaatilisteks kogemusteks. Seega koges üks patsient koos teiste autonoomse düsfunktsiooni ilmingutega ebameeldivaid tundeid, et "tõmbab" keelejuure sügavamale, tal oli ebamugav neelata ("midagi on teel"). Sellised nähtused olid mõnikord kombineeritud ärevuse, hüpohondriaasi ja hüsteerilise meeleoluga.

Eelmine13141516171819202122232425262728Järgmine

NÄE ROHKEM:

Kuidas taastada neelamisrefleks

Kahjustatud neelamisrefleksi põhjused võivad tuleneda erinevad süsteemid: närviline, seedimine jne. Lisaks ei saa insuldi saanud inimesega kiirustada, sest neelamisrefleksi taastumine võtab aega. Lisaks reguleerib neelamisrefleksi kesknärvisüsteem. Pealegi, iseloomulik sümptom neelamisrefleksi häired suurenenud süljeeritus ja lämbumistunne.

Neelamisrefleks on väga keeruline, alati kahepoolne koordineeritud toiming, mille käigus suur number lihased, mis tõmbuvad rangelt kokku ja kindlas järjestuses.

Düsfaagia on neelamisraskused, mis on seotud neelamisliigutuste aegluse või häirimisega. Erinevad patoloogiad häälepaelad, sealhulgas kõri halvatus; häälepaelte atroofia; häälepaelte parees; Kaasasündinud patoloogiad areng, sealhulgas neelamisrefleksi puudumine.

Kuidas taastada neelu refleks

Kuid mõnikord võib neelamine olla häiritud. Neelamisel osalevad erinevad lihased: suu, keel, neelu ja söögitoru. Tänu sellele saab inimene neelata siis, kui ta seda vajalikuks peab, see tähendab, et ta saab seda toimingut teha vabatahtlikult. Pärast seda tõmbuvad neelu lihased kokku ja muhk läheb söögitorusse ilma hingetorusse sisenemata. Kõige sagedamini ilmnevad neelamishäired ehk düsfaagia aga kesknärvisüsteemi häirete tagajärjel.

Lisaks lämbuvad patsiendid toitu, mis viib selle paiskumiseni hingamisteedesse. See omakorda võib viia kopsupõletiku tekkeni. Funktsionaalne - seotud neelu ja söögitoru lihaste peristaltika ja lõõgastumisega. Mõnikord võivad neelamishäired olla põhjustatud mitte ainult haigustest, vaid ka psühholoogilistest häiretest. Ravi toimub sel juhul mitte ainult toitumise ja kehahoiaku range järgimisega, vaid ka psühhoteraapiaga.

Kõik närvisüsteemi haiguste, sümptomite, põhjuste ja ravimeetodite kohta. Neelamine on üks neist protsessidest, mida sa peaaegu üldse ei märkagi – kuni need on häiritud. Toidu suurte tükkidena allaneelamine võib samuti põhjustada neelamisraskusi. Ligikaudu 50% neelamisprobleemidega inimestest on saanud insulti. Kui neelamishäire süveneb ja sümptomid süvenevad mitme kuu jooksul, on see tüüpiline söögitoruvähi puhul.

On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomitele ega mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. Paus neelamise ja söögitoru kokkutõmbumise vahel on seda pikem suurem arv eelmised pääsukesed.

Kuidas ja miks võib neelamine olla häiritud?

Pärast iga lonksu oodake tahtmatut köha või paluge patsiendil rääkida; köha või muutused patsiendi hääles (st "märg" hääl) võivad viidata aspiratsioonile.

Ainevahetushäired, mis võivad mõnikord meenutada insulti, on raskete insuldidega patsientidel tavalised. Üks uuring näitas, et hüponatreemia on hemorraagia puhul sagedasem kui isheemilise insuldi korral, kuid see on endiselt vastuoluline.

Siiski oli 50% kõrgenenud veresuhkru tasemega patsientidest normaalne HBA1c tase, mis viitab sellele, et hüperglükeemia oli hiljutine ja võib olla otseselt seotud insuldiga. See, kas hüperglükeemia on seotud kortikosteroidide ja katehhoolamiinide vabanemisega vastusena stressile, on vastuoluline.

Nende tegevus on selgelt kooskõlastatud, nii et toit või vedelik, mida inimene tarbib, pääseb ainult makku. Kell vähimatki märki Kui teil on neelamisraskusi, otsige kohe abi. Düsfaagia esimesed ilmingud annavad endast patsiendile teada valu, mis tekib neelamise hetkel.

Sageli võib patsient esitada täiendavaid kaebusi kõrvetiste, ebamugavustunde kohta päikesepõimikus või tüki esinemise kohta söögitorus. Sellega seoses tuleb ravi läbi viia koos põhihaigusega. Kui probleemiks on seedetrakti häired, siis on tavaliselt ette nähtud medikamentoosne ravi. Düsfaagia ilmneb insuldijärgsetel patsientidel mitte harvemini.

Neelamisrefleksi hiline algus on kõige levinum mehhanism, kuid enamikul patsientidel võib olla rohkem kui üks patoloogia. Neelamisrefleks on veelgi konstantsem kui imemisrefleks ja see võib puududa ainult väga raskete kesknärvisüsteemi arenguhäiretega lastel. Neelamisrefleksi rikkumine põhjustab keha kiiret ammendumist, kuna viimane ei saa piisavalt toitaineid.

Närimine lõpeb allaneelamisega – toidu booluse üleminek suuõõnest makku. Neelamine toimub tundliku ärrituse tagajärjel närvilõpmed kolmiknärv, kõri ja glossofarüngeaalnärvid. Nende närvide aferentsete kiudude kaudu sisenevad impulsid piklikajusesse, kus neelamiskeskus Sellest jõuavad impulsid mööda kolmiknärvi, glossofarüngeaalse, hüpoglossaalse ja vaguse närvi eferentseid motoorseid kiude neelamist tagavate lihasteni. Neelamise reflektoorsest olemusest annab tunnistust tõsiasi, et kui keelejuurt ja neelu ravida kokaiinilahusega ning seeläbi nende retseptorid “välja lülitada”, siis neelamist ei toimu. Sibula neelamiskeskuse tegevust koordineerivad keskaju motoorsed keskused ja ajukoor. Boulevardi keskus asub tihe ühendus hingamiskeskmega, pärssides seda allaneelamisel, mis takistab toidu sattumist hingamisteedesse.

Neelamisrefleks koosneb kolmest järjestikusest faasist: I-oraalne (vabatahtlik); II-neelu (kiire, lühike tahtmatu); III - söögitoru (aeglane, pikaajaline tahtmatu).

I faasi käigus moodustub näritud toidumassist suus toiduboolus mahuga 5-15 cm; keele liigutustega liigub ta selle taha. Keele esiosa ja seejärel keskosa vabatahtlike kokkutõmbumiste abil surutakse toiduboolus vastu kõva suulae ja kandub eesmiste kaarte abil keelejuurele.

II faasi ajal põhjustab keelejuure retseptorite ärritus refleksiivselt pehmet suulagi tõstvate lihaste kokkutõmbumist, mis takistab toidu sattumist ninaõõnde. Keele liigutustega surutakse toiduboolus neelu. Samal ajal toimub lihaste kokkutõmbumine, mis nihutavad hüoidluud ja põhjustavad kõri tõusu, mille tagajärjel suletakse hingamisteede sissepääs, mis takistab toidu sisenemist neisse.

Test "SEEDESÜSTEEM"

Toidubooluse ülekandmist neelu soodustab rõhu tõus suuõõnes ja rõhu langus neelus. Kõrgendatud keelejuur ja sellega tihedalt külgnevad kaared takistavad toidu tagurpidi liikumist suuõõnde. Pärast toidubooluse sisenemist neelu tõmbuvad lihased kokku, ahendades selle valendikku toidubooluse kohal, mille tulemusena liigub see söögitorru. Seda soodustab neelu ja söögitoru õõnsuste rõhu erinevus.

Enne neelamist suletakse neelu-ösofageaalne sulgurlihas, neelamisel tõuseb rõhk neelus 45 mm Hg-ni. Art., sulgurlihas avaneb ja toiduboolus siseneb toidu algusesse, kus rõhk ei ületa 30 mm Hg. Art. Neelamisakti kaks esimest faasi kestavad umbes 1 s. Neelamise II faasi ei saa teha vabatahtlikult, kui suuõõnes ei ole toitu, vedelikku ega sülge. Kui keelejuurt mehaaniliselt ärritada, tekib neelamine, mida ei saa vabatahtlikult peatada. II faasis suletakse kõri sissepääs, mis takistab toidu tagasiliikumist ja hingamisteedesse sattumist.

Neelamise III faas seisneb toidu liikumises söögitoru kaudu ja selle ülekandmises makku söögitoru kokkutõmmete kaudu. Söögitoru-vee liikumised tekivad refleksiivselt iga neelamistoiminguga. III faasi kestus tahke toidu allaneelamisel on 8-9 s, vedel 1-2 s. Neelamise hetkel tõmmatakse söögitoru neelu poole ja selle esialgne osa laieneb, võttes vastu toidubooluse. Söögitoru kokkutõmbed on lainelise iseloomuga, esinevad selle ülaosas ja levivad mao suunas. Seda tüüpi lühendit nimetatakse peristaltiline. Samal ajal tõmbuvad söögitoru rõngakujulised lihased järjest kokku, liigutades toiduboolust ahenemisega. Söögitoru toonuse languse laine (lõõgastus) liigub selle ees. Selle liikumiskiirus on veidi suurem kui kontraktsioonilained ja makku jõuab see 1-2 sekundiga.

Neelamisaktist põhjustatud esmane peristaltiline laine jõuab makku. Söögitoru ja aordikaare ristumiskoha tasemel tekib sekundaarne laine, mille põhjustab esmane laine. Sekundaarne laine suunab toidu booluse ka mao südameosasse. Selle söögitoru kaudu levimise keskmine kiirus 2 -5 cm/s, laine katab 10-30 cm pikkuse söögitoru lõigu 3-7 s. Peristaltilise laine parameetrid sõltuvad allaneelatud toidu omadustest. Sekundaarse peristaltilise laine võib põhjustada söögitoru alumises kolmandikus oleva toidubooluse jäänuk, mille tõttu see kandub makku. Söögitoru peristaltika tagab neelamise ka ilma gravitatsioonijõudude abita (näiteks kui horisontaalne asend keha või tagurpidi, samuti astronautide kaaluta oleku tingimustes).

Vedeliku allaneelamine põhjustab neelamist, mis omakorda moodustab lõõgastuslaine ning vedelik ei kandu söögitorust makku mitte selle tõukejõu kokkutõmbumise, vaid gravitatsioonijõudude ja suuõõnes suurenenud rõhu abil. Ainult viimane lonks vedelikku lõpeb tõukelaine läbimisega söögitorust.

Söögitoru motoorika reguleerimine toimub peamiselt vaguse ja sümpaatiliste närvide efferentsete kiudude abil; Selle intramuraalne närvisüsteem mängib olulist rolli.

Väljaspool neelamist suletakse söögitoru makkuminek söögitoru alumise sulgurlihase poolt. Kui lõdvestuslaine jõuab söögitoru lõppossa, lõdvestub sulgurlihas ja peristaltiline laine kannab toidubooluse läbi selle makku. Kui kõht on täis, tõuseb kardia toonus, mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorru. Parasümpaatilised kiud vaguse närv stimuleerib söögitoru peristaltikat ja lõdvestab südame tööd, sümpaatilised kiud pärsivad söögitoru motoorikat ja tõstavad kardia toonust. Toidu ühesuunalist liikumist soodustab terav nurk, mille all söögitoru makku siseneb. Nurga teravus suureneb, kui kõht on täis. Klapi rolli mängib söögitoru ja mao ristmikul limaskesta labiaalvolt, kaldus kokkutõmbumine. lihaskiud mao ja diafragma-söögitoru side.

Mõne jaoks patoloogilised seisundid Kardia toonus langeb, söögitoru peristaltika on häiritud ja maosisu võib paiskuda söögitorusse. See põhjustab ebameeldiva aistingu nn kõrvetised. Neelamishäire on aerofaagia- ülemäärane õhu neelamine, mis suurendab liigselt maosisest rõhku ja inimene kogeb ebamugavustunnet. Õhk väljutatakse maost ja söögitorust, sageli iseloomuliku heliga (röhitsemine).

Neelamishäired: põhjused, "kooma kurgus" sündroom

Neelamisprotsessi korratakse perioodiliselt, mitte ainult ärkveloleku, vaid ka une ajal. Nagu hingamine, toimub see protsess sageli tahtmatult. Keskmine sagedus neelamine on 5-6 korda minutis, kuid keskendumise või tugeva emotsionaalse erutuse korral neelamissagedus väheneb. Neelamisprotsess järgib selget järjestust lihaste kokkutõmbed. Selle järjestuse tagab pikliku medulla piirkond, mida nimetatakse neelamiskeskuseks.

Neelamisraskused võivad tekkida ilma, et inimene seda märkaks. Suukaudse söötmise rikkumine, kehakaalu langus, toidu neelamiseks kuluva aja märkimisväärne pikenenud - kõik see võib olla neelamisfunktsiooni rikkumise ilming. Neelamisraskuste tunnused võivad hõlmata järgmist:

• pea tagasi viskamine või pea liigutamine küljelt küljele, toidubooluse liigutamisele kaasaaitamine;
• vajadus pesta toitu veega;

Vaatamata väljendunud neelamisraskustele, keele- ja tõstelihastele velum, võib normaalselt töötada.

Neelamishäiret nimetatakse meditsiiniliselt düsfaagiaks.

Millised haigused põhjustavad neelamisraskusi:

Neelamishäired võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi:

• keha kurnatus, kaalulangus;
• köha allaneelamise ajal ja pärast seda, pidev lämbumine;
• õhupuuduse tunne neelamisel;
• valu ja õhupuudus;
• kopsupõletiku areng;

Sõltuvalt neelamishäirete põhjustest on:

• Mehaaniline (orgaaniline). Sarnane rikkumine võib tekkida siis, kui toidutüki suurus ja söögitoru valendik ei ühti.
• Funktsionaalne. Seda tüüpi neelamisraskused tekivad siis, kui peristaltika ja lõõgastus on häiritud.

Nii mehaanilised kui ka mittemehaanilised probleemid võivad tekkida erinevatel põhjustel.

18. Neelamine, selle faasid, mehhanismid ja tähendus

Orgaaniline (või mehaaniline) neelamishäire on seotud otsese välise või sisemise survega söögitorule. Sellises olukorras ütleb patsient, et tal on raske toitu alla neelata. Mehaanilisel mõjul võib olla mitu põhjust:

1. Söögitoru ummistus mis tahes võõrkeha või toiduga;
2. Söögitoru valendiku ahenemine, mis võib tekkida järgmistel põhjustel:

• põletikulisest protsessist tulenev turse (stomatiit, kurguvalu jne);
• kahjustused või armid (põletused pillide võtmisest, armid operatsioonidest või pärast põletikku);
• pahaloomulised ja healoomulised moodustised;
• stenoos;

3. Väline surve võib olla kilpnäärme turse, veresoonte poolt kokkusurumise vms tagajärg.

TO funktsionaalsed häired Neelamishäired hõlmavad lihaste funktsiooni halvenemisega seotud häireid. Rikkumised võib jagada ka 3 rühma:

1. Keele halvatuse, ajutüve kahjustusega, sensoorsete häiretega jne seotud häired.
2. Söögitoru silelihaste kahjustusega seotud häired. Sellised rikkumised põhjustavad kontraktsioonide nõrkust ja lõdvestuse halvenemist.
3. Neelu ja söögitoru lihaste haigustega seotud häired;

Muud neelamisraskuste põhjused on: Parkinsoni tõbi, parkinsonismi sündroom, söögitoru limaskesta põletik ja sidekoehaigused.

“Kühm kurgus” sündroom Klimbi tunne kurgus (globus pharyngeus’e sündroom) on üks sagedasemaid kaebusi kõrva-nina-kurguarsti vastuvõtul. Oma elu jooksul kogeb seda tunnet ligikaudu 45% inimestest. Seda sündroomi hakati uurima kui üht hüsteeria ilmingut, kuid uuringu käigus selgus, et vaid osa juhtudest on tingitud psühhiaatrilistest põhjustest.

Kõhutunde tundel kurgus on mitu põhjust:

1. Väravas on tõesti midagi ja see objekt segab neelamist. Sel juhul võib tüki tunnet kurgus põhjustada pehme suulae uvula turse, kasvaja või tsüst või suurenenud palatine või uvulaarne mendala. Ülalkirjeldatud juhtumid on üsna haruldased ja neid saab arsti vastuvõtul läbivaatuse käigus kergesti välistada.
2. Tekib “klomp kurgus”, kuid otseselt kurgus ei ole esemeid, mis neelamist segaksid. Need on kõige levinumad juhtumid. Enamasti on selle tunde põhjuseks reflukshaigus. Refluks on maosisu tagasivool söögitorusse ja sealt edasi kurku. Lihasspasmid kurgus, mis põhjustavad “kooma” tunnet, on põhjustatud maosisu toimest (mao happeline sisu põletab söögitoru ja kõri limaskesta). Samuti võib "kooma kurgus" sümptomiga kaasneda krooniline farüngiit.
3. Psühholoogilised tegurid. Sageli soodustavad "kurgu kooma" sündroomi ilmnemist stressirohked olukorrad, tugeva erutuse või hirmu seisund.

“Globus pharyngeuse” sündroomi pole siiani täielikult uuritud, kuid enamikul juhtudel see inimese elule ohtu ei kujuta ning selle põhjustanud põhjuseid on üsna lihtne kõrvaldada. Täpsete põhjuste väljaselgitamiseks ja õigeaegse ravi määramiseks on aga vajalik arsti juures läbivaatus.

Kui teil on neelamisraskusi või tunnete klompi kurgus, pöörduge konsultatsiooni või leppige kokku aeg Clinical Brain Institute veebisaidil.

Närimine- füsioloogiline toiming, mis seisneb toiduainete jahvatamises hammaste abil ja toidubooluse moodustamises. Närimine tagab toidu mehaanilise töötlemise kvaliteedi ja määrab selle suuõõnes viibimise aja ning mõjub reflekse stimuleerivalt mao ja soolte sekretoorsele ja motoorsele aktiivsusele. Närimine hõlmab ülemist ja alumist lõualuu, närimis- ja näolihaseid, keelt ja pehmet suulagi. Mehaaniline taastamine toit ülemise ja alumise hambarea vahel toimub liikumise tõttu alalõug tipu suhtes. Reas paremal ja vasakul on täiskasvanul erineva funktsionaalse otstarbega hambad - 2 lõikehammast ja üks kihvas (toidu hammustamine), 2 väikest ja 3 suurt purihammast, mis purustavad ja jahvatavad toitu - kokku 32 hammast. Närimisprotsessis on 4 faasid– toidu suhu viimine, ligikaudne, põhi- ja toidukoksi moodustamine.

Närimine on reguleeritud refleksiivselt. Ergastus suu limaskesta retseptoritest (mehhaano-, kemo- ja termoretseptorid) kandub edasi mööda kolmiknärvi II, III haru, glossofarüngeaalset, ülemise kõri närvi ja chorda tympani aferentseid kiude. närimiskeskus, mis asub medulla piklikus. Ergastus keskelt mälumislihastesse edastatakse kolmiknärvi, näo ja hüpoglossaalsete närvide eferentsete kiudude kaudu. Ergastus ajutüve tundlikest tuumadest mööda aferentset rada läbi taalamuse spetsiifiliste tuumade lülitub maitsmissensoorse süsteemi kortikaalsesse ossa, kus toimub suu limaskesta retseptoritelt tuleva teabe analüüs ja süntees.

Ajukoore tasandil lülituvad sensoorsed impulsid eferentsetele neuronitele, mis saadavad regulatiivsed mõjud laskuvate radade kaudu medulla oblongata närimiskeskusesse.

Neelamine- refleksiakt, mille käigus toit viiakse RP-st makku. Neelamisakt koosneb kolmest faasist:

suuline (vabatahtlik);

neelu (tahtmatu, kiire);

söögitoru (tahtmata, aeglane).

IN 1. faas keel surub toidubooluse neelu.

sisse 2. faas neelu sisenemise retseptorite stimuleerimine käivitab keeruka koordineeritud toimingu, sealhulgas:

pehme suulae tõstmine ninaneelu sissepääsu blokeerimisega;

neelulihaste kokkutõmbumine, surudes toidubooluse söögitorusse;

ülemise söögitoru sulgurlihase avamine.

IN söögitoru faas söögitoru stimulatsioon käivitab peristaltilise laine, mida tekitavad nii somaatilised närvid kui ka intramuraalsed neuronid. Kui boolus jõuab söögitoru distaalsesse otsa, avaneb söögitoru alumine sulgurlihas korraks

Neelamise reguleerimise mehhanism:

Toidu boolus ärritab keele ja neelu retseptoreid. Nendes retseptorites tekivad AP-d, mis närviimpulsside kujul saadetakse mööda aferentseid närve (n. trigeminus, n. glossopharyngeus ja ülemine kõri närv) neelamiskeskusesse, mis asub medulla oblongata, otse närviimpulsside kohal. hingamiskeskus. Neelamiskeskus on erutatud ja saadab närve mööda efferentseid närve (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) lihastesse, mis soodustavad toidu booluse teket suuõõnes ja neelus.

Neelamiskeskuse funktsioon on tihedalt seotud SSC ja hingamiskeskuse funktsiooniga. Neelamistoimingut sooritatakse vabatahtlikult, kuni toiduboolus satub palatiinsete võlvide taha. Seejärel muutub neelamisprotsess tahtmatuks. Vabatahtliku neelamise võimalus näitab CGM-i osalemist neelamismehhanismis.

Tahke toit läbib söögitoru 8-10 sekundiga, vedel toit 1-2 sekundiga. Toiduboolus liigub mööda söögitoru seinte lihaste peristaltiliste kontraktsioonide abil. Söögitoru ülemise kolmandiku seinad sisaldavad vöötlihaseid, alumine 2/3 silelihaseid. Söögitoru innerveerivad parasümpaatilised ja sümpaatilised närvid. Parasümpaatilised närvid (n. vagus) stimuleerivad söögitoru lihaste motoorset funktsiooni, sümpaatilised närvid nõrgendavad seda. Söögitorust siseneb toiduboolus makku, kus see läbib täiendava mehaanilise ja keemilise töötlemise.

69. Seedimine maos. Maomahla koostis ja omadused. Mao sekretsiooni reguleerimine. Eraldamise faasid maomahl. Mao sekretsiooni tunnused valkude, rasvade, süsivesikute seedimisel.

Maos säilib sülje ja limaga segatud toit selle mehaaniliseks ja keemiliseks töötlemiseks 3–10 tundi. Magu täidab järgmisi funktsioone:

toidu tagatisraha;

maomahla sekretsioon;

toidu segamine seedemahladega;

selle evakueerimine - liikumine osade kaupa DPK-sse;

toidust saadud väikeste koguste ainete imendumine verre;

metaboliitide (uurea, kusihape, kreatiin, kreatiniin), väljastpoolt kehasse sisenevate ainete (soolad) vabanemine (eritumine) koos maomahlaga maoõõnde raskemetallid, jood, farmakoloogilised ravimid);

mao- ja teiste seedenäärmete (gastriini, histamiin, somatostatiin, motiliini jt) aktiivsuse reguleerimises osalevate toimeainete moodustumine (kasv);

maomahla bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime);

halva kvaliteediga toidu eemaldamine, takistades selle sisenemist soolestikku.

Maomahla eritavad näärmed, mis koosnevad peamistest (glandulotsüüdid, sekreteerivad ensüümid), parietaalsetest (peritaalsed, eritavad HCl) ja lisarakkudest (mukotsüüdid, eritavad lima). Mao põhjas ja kehas koosnevad näärmed pea-, parietaal- ja lisarakkudest. Pülooruse näärmed koosnevad pea- ja lisarakkudest ning ei sisalda parietaalrakke. Püloori mahl on rikas ensüümide ja limaainete poolest ning sellel on leeliseline reaktsioon. Mao põhjaosa mahl on happeline.

Maomahla kogus ja koostis:

Päeva jooksul eritab inimene 1–2 liitrit maomahla. Selle kogus ja koostis sõltuvad toidu olemusest ja reaktsiooniomadustest. Inimeste ja koerte maomahl on värvitu läbipaistev happelise reaktsiooniga vedelik (pH = 0,8–5,5). Happelise reaktsiooni tagab HCl. Maomahl sisaldab 99,4% vett ja 0,6% kuivainet. Kuiv jääk sisaldab orgaanilisi aineid (valkude, rasvade, piimhappe, uurea hüdrolüüsi saadused, kusihappe jne) ja anorgaanilised (Na, K, Mg, Ca soolad, rodaaniühendid) ained. Maomahl sisaldab ensüüme:

proteolüütiline (lagustab valke) – pepsiin ja gastriksiin;

Pepsiin vabaneb inaktiivsel kujul (pepsinogeen) ja aktiveeritakse HCl-ga. Pepsiin hüdrolüüsib valgud polüpeptiidideks, peptoonideks, albumiiniks ja osaliselt aminohapeteks. Pepsiin on aktiivne ainult happelises keskkonnas. Maksimaalne aktiivsus ilmneb pH = 1,5 - 3 juures, seejärel selle aktiivsus nõrgeneb ja gastriksiin toimib (pH = 3 - 5,5). Maos puuduvad süsivesikuid (tärklist) lagundavad ensüümid. Süsivesikud seeditakse maos amülaas sülg, kuni tsüme on täielikult oksüdeerunud. Happelises keskkonnas ei ole amülaas aktiivne.

TähendusHCl:

muudab pepsinogeeni pepsiiniks, loob optimaalse keskkonna pepsiini toimeks;

pehmendab valke, soodustab nende turset ja muudab need seeläbi ensüümide toimele paremini kättesaadavaks;

soodustab piima tardumist;

selle mõjul moodustub kaksteistsõrmiksooles ja peensooles hulk ensüüme: sekretiin, pankreotsümiin, koletsüstokiniin;

stimuleerib seedetrakti motoorset funktsiooni;

on bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime.

Lima (limaskesta) tähendus maos:

kaitseb mao limaskesta mehaaniliste ja keemiliste toiduärritajate kahjustava toime eest;

adsorbeerib ensüüme, seetõttu sisaldab neid suurtes kogustes ja suurendab seeläbi toidu ensümaatilist toimet;

adsorbeerib vitamiine A, B, C, kaitseb neid maomahla poolt hävitamise eest;

sisaldab aineid, mis stimuleerivad mao näärmete tegevust;

sisaldab Castle faktorit, mis soodustab vitamiini B12 imendumist.

Tühja kõhuga inimesel maomahla ei eritu või see eritub suured hulgad. Tühja kõhuga on ülekaalus lima, millel on aluseline reaktsioon. Maomahla eritumine toimub söögiks valmistumisel (Pavlovi järgi põletikumahl) ja toidu kõhus olles. Sel juhul eristavad nad:

Latentne periood- see on aeg toidu makku sisenemise algusest kuni sekretsiooni alguseni. Varjatud periood sõltub maonäärmete erutuvusest, toidu omadustest, mao sekretsiooni reguleeriva närvikeskuse tegevusest.

Mahlaperiood– jätkub seni, kuni toit on maos.

Järelmõju periood.

Mao sekretsiooni reguleerimine (RGS):

Praegu on olemas:

RHD kompleksne refleksfaas;

RHD humoraalne faas, mis jaguneb mao- ja soolestikuks.

Kompleksne refleksfaas hõlmab RHD tingimusteta refleksi ja konditsioneeritud refleksmehhanisme. Keerulist refleksifaasi uuris Pavlov hoolikalt kujuteldava söötmise katsetes (toidu näitamine - konditsioneeritud refleksmehhanism). Parasümpaatilised ja sümpaatilised närvid on RHD puhul väga olulised. Pavlovi katsed närvilõikamisega näitasid seda parasümpaatilised närvid suurendavad sekretsiooni ja sümpaatilised nõrgendavad seda. Samad mustrid on täheldatud ka inimestel. Medulla piklik reguleerib sekretsiooni ja tagab seedimise maos. Hüpotalamus hindab toitu ja selle vajadust keha jaoks. KGM tagab söömiskäitumise kujunemise.

Mao sekretsiooni faas stimuleerida:

toit siseneb makku. See ärritab mao limaskesta retseptoreid, tekitades aktsioonipotentsiaale, mis liiguvad närviimpulsside kujul mööda aferentseid närve pikliku medulla seedimiskeskusesse. See on põnevil ja saadab närviimpulsse mööda efferentseid närve (n. vagus) ja suurendab sekretsiooni.

mao limaskesta poolt toodetud gastriin stimuleerib HCl vabanemist.

mao limaskesta poolt toodetud histamiin.

valkude hüdrolüüsi saadused (aminohapped, peptiidid).

bombesiin – stimuleerib gastriini moodustumist G-rakkude poolt.

Mao sekretsiooni faas võta aeglasemalt:

sekretiin – toodetakse peensoole limaskesta poolt;

koletsüstokiniin-pankreotsümiin;

sooleensüümid (GIP - mao soolepeptiid ja VIP-harmoon, somatostatiin, enterogastroon, serotoniin);

maost kaksteistsõrmiksoolde sisenev chyme pärsib HCl sekretsiooni maos.

Soole sekretsiooni faas stimuleerida:

Maost soolestikku tulev happeline hüüm ärritab mehhanoretseptoreid ja kemoretseptoreid ning neis tekivad PD-d, mis NI-de kujul satuvad aferentsete närvide kaudu seedimiskeskusesse medulla piklikus. See on põnevil ja saadab närviimpulsse mööda eferentseid närve (n. vagus) mao näärmetesse, stimuleerides nende tööd.

enterogastriin - sekreteeritud soole limaskest, siseneb verre ja mõjutab mao näärmeid.

valkude hüdrolüüsi saadused. Soolestikus imenduvad nad verre ja liiguvad koos sellega mao näärmetesse, stimuleerides nende tööd.

Soole sekretsiooni faas võta aeglasemalt:

rasvade ja tärklise hüdrolüüsi saadused. Soolestikus imenduvad nad verre ja lähevad koos sellega mao näärmetesse, pärssides nende tööd.

sekretiin.

koletsüstokiniin-pankreosüümiin.

enterogastron.

Mao sekretsioon erinevate toitainete seedimisel.

Mao sekretoorse aparaadi kohandamine toidu olemusega sõltub selle kvaliteedist, kogusest ja toitumisest. Klassikalist näidet maonäärmete adaptiivsetest reaktsioonidest uurib I.P. Seedenäärmete Pavlovi reaktsioon vastuseks toidule, mis sisaldab peamiselt süsivesikuid (leib), valke (liha), rasvu (piim).

Enamik tõhus patogeen sekretsioon on valgurikas toit. Valkudel ja nende seedimisproduktidel on väljendunud mahla sisaldav toime. Pärast liha söömist areneb üsna jõuline maomahla sekretsioon, mille maksimum on 2. tunnil. See kestab umbes 7 tundi. Pikaajaline lihadieet suurendab mao sekretsiooni kõikidele toiduärritavatele ainetele, suurendab maomahla happesust ja seedevõimet. See viitab sellele, et tugevate sekretsiooniainete mõjul toimub maonäärmete aktiivsuse ja nende reguleerimise mehhanismide stabiilne ümberstruktureerimine.

Süsivesikute toit(leib) on maomahla sekretsiooni nõrgem stimulaator. Leib on sekretsiooni keemiliste ainete poolest vaene, seetõttu tekib pärast selle võtmist sekretoorne reaktsioon maksimaalselt 1. tunni jooksul (mahla reflekssekretsioon), seejärel väheneb see järsult ja püsib pikka aega madalal tasemel (tingituna näärmete ergastamise humoraalsete mehhanismide nõrk mobiliseerimine). Kui inimene toidab pikka aega süsivesikuid, väheneb mahla happesus ja seedimisvõime, mis on maonäärmete kohanemise tagajärg seda sisaldava toiduga. väike kogus, mille mittetäieliku hüdrolüüsi saadused stimuleerivad vesinikkloriidhappe ja pepsinogeeni tootmist.

Rasvad piim põhjustab mao sekretsiooni kahes etapis: inhibeeriv ja ergastav. See seletab tõsiasja, et pärast rasvase toidu söömist täheldatakse maksimaalset mahlaeritust alles 3. tunni lõpus. Esimesed piimaportsjonid, mis maost kaksteistsõrmiksoole sisenevad, avaldavad maomahla sekretsiooni pärssivat toimet. Pikaajalise rasvase toiduga toitmise tulemusena suureneb mao sekretsioon kõikidele toidustiimulitele sekretoorse perioodi teise poole tõttu. Mahla seedejõud toidus rasvade kasutamisel on lihast erituva mahlaga võrreldes väiksem, kuid suurem kui süsivesikuterikkaid toite süües.

Toiteväärtusliku mahla kogus, selle happesus ja proteolüütiline aktiivsus sõltuvad ka söödava toidu kogusest ja konsistentsist. Toidu mahu suurenedes suureneb maomahla sekretsioon.

Pärast tagumise kraniaalse lohu (PCF) kasvajate eemaldamist tekivad 15–17% juhtudest neelamishäired, mis on ohu tõttu üks ohtlikumaid operatsioonijärgseid tüsistusi. ägedad häired hingamisteede avatus, võimalik püüdlus ja bronhopulmonaarsete haiguste areng nakkuslikud tüsistused. See halvendab prognoosi ja raskendab patsiendi taastusravi. 1653 PCF kasvajaga opereeritud patsiendi fibrolarüngotraheoskoopia ja ravi tulemuste põhjal töötati välja bulbaarsete häirete raskusastme skaala. Kavandatav skaala muudab trahheostoomia otstarbekuse ja sondiga toitmise vajaduse üle otsustamise lihtsamaks. Skaala võimaldab hinnata teraapia efektiivsust (bulbaarsete häirete dünaamikat) ja ennustada operatsioonijärgse perioodi kulgu.

Kirjanduses viitab termin “bulbaarparalüüs” pikliku medulla (bulbus cerebri – aegunud nimetus medulla oblongata) või VII, IX, X ja XII kraniaalnärvide kahjustusele.

Neurokirurgilistel patsientidel on V, VII, IX, X, XII närvide talitlushäired seotud ajutüves olevate tuumade, nende juurte tserebellopontiini nurgas või otse närvide endi kahjustusega. Peamised kahjustavad tegurid on kasvaja mõju, kirurgiline agressioon ja verevarustuse häired. IN operatsioonijärgne periood bulbaarsete häirete teke või süvenemine võib kaasa tuua hüpofarünksi limaskesta tundlikkuse olulise vähenemise ja lihaste toonuse/motiilsuse pärssimise, mis tagavad tõhusa neelamise ja ülemiste hingamisteede läbilaskvuse.

Neelamishäire areneb 15–17% juhtudest pärast tagumise kraniaalse lohu (PCF) kasvajate eemaldamist ja on üks ohtlikumaid operatsioonijärgseid tüsistusi ägeda respiratoorse distressi, aspiratsiooni ja bronhopulmonaarsete nakkuslike tüsistuste tekke ohu tõttu. See halvendab prognoosi ja raskendab patsiendi taastusravi.

Paljudes olukordades on patsientide ravi postoperatiivsel perioodil võimatu ilma trahheostoomia operatsioonita, mis tagab hingamisteede läbilaskvuse ja kaitse aspiratsiooni eest. Samal ajal on märkimisväärne osa neelamishäiretega patsiente võimeline eksisteerima ka ilma hingetoru intubatsiooni või trahheostoomita ning nende hingamisteede kaitse piirdub sondiga toitmisega.

Olemasolevast kirjandusest me ei leidnud diferentseeritud lähenemine tabloidsete häirete raskusastme hindamiseks, mis on mugav praktiliseks kasutamiseks neurokriitilises ravis, sealhulgas intubeeritud patsientidel. Peamine küsimus, millele arst peab vastama, on: "Kas hingamisteede kaitse on selle patsiendi ravi vajalik komponent?" Bulbaarsete häirete raskusastme skaala väljatöötamise asjakohasuse määrab ka vajadus hinnata teraapia efektiivsust (bulbaarsete häirete dünaamikat) ja prognoosida operatsioonijärgse perioodi kulgu.

Meie töö on pühendatud neelamishäiretele, mis on põhjustatud V, VII, IX, X ja XII närvide või nende tuumade kahjustusest medulla piklikus. Edasi nimetame seda sündroomi neelamishäirete tüve sündroomiks.

Neelamisfunktsioon normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes

Neelamine on normaalne. Neelamist peetakse keeruliseks refleksiliseks toiminguks, mille vallandab toidu või vedeliku olemasolu orofarünksis. Neelamisel osalevate lihaste aktiveerimise järjestuse määrab keskmehhanism, mida anatoomiliselt esindavad V, VII, IX, X ja XII närvide tuumad ning mis on ajukoore ja ekstrapüramidaalsete struktuuride kontrolli all. Kliinilised vaatlused ja ajukoore kaardistamine, kasutades magnetstimulatsiooni, näitavad selgelt ajukoore rolli neelamise kontrollimisel (alumine eesmine gyri, insula). Nende piirkondade kahjustamine põhjustab häireid neelamise alustamisel. Sagedased neelamishäired koos basaalganglionide ja väikeaju kahjustusega näitavad nende struktuuride tähtsust neelamistoimingu läbiviimisel.

Toidubooluse moodustumise tagavad: V-närv (närimine), V- ja X-närv (pehmesuulae pinge ja tõus), XII närv (keeleliigutused), VII närv ohm (orofarünksi tundlikkus). IX, X ja XII närvid reguleerivad booluse surumist, IX, X närvid tagavad tundlikkuse kõri-neelu suhtes.

Hingamisteed (kõri sissepääs) kaitstakse tõeliste ja valede häälekurrude kokkuviimisega ning arteritenoidsete kõhrede tõmbamisega X-närvi poolt innerveeritud epiglottise alusele. Kõri sulgurlihasarnane sulgur takistab booluse otsest kokkupuudet kõri eeskojaga. Hüoidluu ja kõri nihkumist ette- ja ülespoole reguleerivad V, VII närvid ja seljaaju C1, C2, C3 segmendid, mis kaitsevad hingamisteid, samal ajal lõdvestades ja avades söögitoru ülemist sulgurlihast.

Neelamise hetkel tekib “neelamisapnoe”, millel on keskne mehhanism. Pärast allaneelamist naaseb larüngofarünks passiivselt või hüoidlihaste abil normaalsesse asendisse.

Kolmiknärv (V) n. trigeminus. Kolmiknärvi alumine haru on seotud neelamistoimingu reguleerimisega. N. mandibularis koosneb motoorsest ja sensoorsest osast. Motoorne osa innerveerib m. kraamija, m. temporalis, m. pterigoideus externus et medianus, m, milohyoideus, m. digastricus (eesmine kõht). Need lihased vastutavad suu avamise ja sulgemise, närimise ja alalõua väljaulatumise eest. N. pterigoideus medialis on haru alalõua närv, innerveerib m. tensor veli palatine, mis annab pinget pehmele suulaele. Tundlik osa n. mandibularis innerveerib põskede limaskesta, suuõõne ja keele alumist osa ning alalõualuu.

Näo (VII) n.facialis ja vahepealsed närvid. Innerveerib m, digastricust (tagumine kõht) ja m. stylohyodeus. Need lihased tagavad hüoidluu tagumise ja ülespoole liikumise. Keele eesmise 2/3 maitsetundlikkus viiakse läbi piki n. intermedius.

Glossofarüngeuse närv (IX). Tagab tundlikkuse pehme suulae limaskesta ja neelu ülemise poole suhtes, maitsetundlikkuse keele tagumise kolmandiku suhtes ja ainsa lihase (m. stylopharyngeus) liikumist, mis liigutab neelu tagant ja ülespoole.

Vagusnärv (X) n. vagus Reguleerib neelu alumise poole, kõri ja hingetoru ülemise kolmandiku limaskesta tundlikkust, samuti innerveerib peaaegu kõiki lihaseid, mis vastutavad häälekurdude liikumise, nende sulgumise, neelamise ajal kokkutõmbumise eest ning tagab neelu kolme ahendaja järjekindel töö.

Vagusnärv eraldab harusid, et innerveerida kõri - ülemist kõri närvi ja korduvat kõri närvi (alumine kõri närv). Kõri ülemine närv läheneb kõrile krikoidkõhre ülemise sarve tasemel ja jaguneb väliseks (väiksemaks) ja sisemiseks (suuremaks) haruks. Väline haru on motoorne ja innerveerib krikotüreoidseid lihaseid. Siseharu on tundlik, läbib kilpnäärme membraani kõri ja hargneb selle limaskestas ja epiglottis selle kõri pinnal, arüepiglottides, kilpnäärme- ja arütoidkõhres, ulatudes häälekurdude tasemele.

Kõri alumine närv läheneb kõrile ühtse tüvena. Oma posterolateraalses seinas jaguneb see mediaalseteks ja külgmisteks harudeks. Mediaalne haru on segatud, selle tundlik osa innerveerib häälekurdude all olevat kõri limaskesta ja motoorne osa tagumist krikoarütenoidlihast. Külgmine haru tagab motoorse innervatsiooni kõigile kõri lihastele, välja arvatud krikotüreoidsed lihased.

Hüpoglossaalne närv (XII) n.hypoglossus – motoorne, reguleerib kõiki keele liigutusi. Kombinatsioonis segmentide C1, C2, C3 sümpaatiliste kiududega innerveerib m. geniohyoideus ja m. thyrohyoideus, mis osalevad hüoidluu ülespoole nihkumises ja kilpnäärme kõhre tõstmises. Tuleb märkida, et epiglottis on kaks sidet: l. hüoepiglotiit ja l. türeoepigiotjs. Kõri sissepääsu sulgemiseks tuleb hüoidluu nihutada ülespoole ja tahapoole, mille tagab m kokkutõmbumine. digastricus (tagumine kõht) ja t.stylohyodeus (VII närv). Kilpnäärme kõhre tõusu tagab kokkutõmbumine m. thyrohyoideus (XII närv) jne aryepiglotic, samuti m. türeoepiglotiline (X-närv).

materjalid ja meetodid

Instituudis on alates 1997. aastast neelamishäireid hinnatud fibrolarüngotraheoskoopia abil. Selle perioodi jooksul uuriti 1653 bulbar-haigusega patsienti. Analüüs, võttes arvesse neelamishäirete visualiseerimisandmeid, võimaldas tuvastada 5 võimalust, mis olid tabloidsete häirete hindamisskaala aluseks (vt tabelit); Hüpofarünksi limaskesta tundlikkust hinnati puudutades bronhoskoop kõri, neelu ja epiglottise limaskestale. Tundlikkuse säilimine ja selle kahjustuse aste määrati orofarünksi lihaste reaktsiooni järgi: 1) eluslihase kontraktsioon, häälekurdude sulgumine, epiglottise täielik liikumine - reaktsioon säilib; 2) loid, nõrgenenud reaktsioon - reaktsioon säilib osaliselt; 3) reaktsioon puudub.

Neelamisfunktsiooni hinnati kliiniliselt ja fibroskoopiliselt:

1. Norm on see, et neelamist ei kahjustata.
2. Osaliselt kahjustatud - sülje passiivne vool hingetorusse praktiliselt puudub või väljendub minimaalselt. Aspiratsioonisündroom ei arene, kuid neelamisel satub väike kogus uuritavat materjali (nt siniseks värvunud geel) hingetorusse, kui testitav booluse maht ületab 2-3 ml. Seda tüüpi neelamishäirete korral sõltub patsiendi proovineelamise võime aktiivsuse tasemest, kriitilisusest ja võimest keskenduda sooritatavale toimingule.
3. Häiritud - passiivne süljevool hingetorusse toimub peaaegu pidevalt. Aspiratsiooni hulk sõltub süljeerituse intensiivsusest ning patsiendi võimest köhida ning sülge ja röga välja sülitada. Proovineelamise ajal satub hingetorusse märkimisväärne kogus uuritavat materjali. Patsient vajab sagedast sülje ja röga evakueerimist orofarünksist ja hingetoru ülaosast, kuid kompenseeritud või subkompenseeritud hingamispuudulikkus.
4. Äärmiselt häiritud - uuritav materjal (näiteks siniseks värvunud geel) siseneb neelamisel peaaegu täielikult hingetorusse, orofarünksi sisu aspireeritakse pidevalt hingetorusse, kuid neelamisliigutused on minimaalsed.
5. Puudub - neelamine on võimatu, orofarünksi sisu voolab pidevalt hingetorusse. Neelamistoimingu algatamisel ei esine kilpnäärme kõhre liikumist ega pinget suu diafragmas. Sellises olukorras on neelamise kvaliteedi hindamine katsematerjali ja fiiberskoopilise kontrolli abil ebaotstarbekas.

Kurgupõletiku asend

Eristatakse kolme pareetilise epiglottise asendit: “ülemine”, “keskmine”, “alumine” (joonis 3).

Kurgupõletiku "ülemises" asendis ei ole hingamistakistust ja glottis on hästi visualiseeritud isegi kaudse larüngoskoopia korral. Kui kurgupõletik on "madalamas" asendis (patsient on selili), asub see neelu tagumisel seinal, tekib patsiendil norskav hingamine ning kui esineb isegi väike epiglotti limaskesta turse ja neelu tagumises seinas tekib striidolist tüüpi hingamine, mis nõuab kohest hingetoru intubatsiooni või trahheostoomiat. Epiglottise "alumises" asendis on võimalik glottisi uurida fibroskoobi või otsese larüngoskoopia abil (intubatsiooni ajal). Epiglottise "ülemise" asendi korral on võimalik kogu selle liikumise häirete spekter - minimaalsest kuni täieliku liikumatuseni neelamisel.

Epiglottise "keskmine" asend on vahepealne. Epiglottise liigutuste ulatus sõltub pareesi raskusastmest. Tavaliselt on see puhkeolekus "ülemises" asendis ja allaneelamisel langeb see aktiivselt alla, sulgedes hääletoru täielikult. Epiglottise "keskmine" asend on alati ühendatud liigutuste ulatuse olulise piiranguga.

Kui epiglottis on "madalamas" asendis, ei toimu aktiivseid liigutusi.

Neelamishäirete variantide kirjeldus

Esimest võimalust iseloomustab kõri limaskesta osaliselt säilinud tundlikkus, kuid epiglottise liikuvus ja neelamisfunktsioon on säilinud. Need patsiendid lämbuvad vedelat toitu neelamisel vaid aeg-ajalt ja saavad hakkama ilma sondiga toitmiseta.

Teine võimalus, kerge neelamisfunktsiooni kahjustus koos kõri limaskesta osaliselt säilinud tundlikkusega, piirab oluliselt patsiente. Neid saab toita väikeste portsjonitena (teelusikatäis) hapukoore, kartulipüree ja tarretise konsistentsiga toiduga. Juhtudel, kui patsiendi kriitilisus ja võime keskenduda sooritatavale toimingule on vähenenud, tuleb üle minna sondiga toitmisele.

Kolmas võimalus on kõri limaskesta tundlikkuse jäme rikkumine, samas kui ka neelamisfunktsioon on jämedalt häiritud, mistõttu on vajalik sondiga toitmine. See valik on haigusseisundi tõsiduse alahindamise seisukohalt kõige ohtlikum, kuna epiglottis on ülemises asendis ega sega hingamist. Samal ajal toimub pidev orofarünksi sisu aspireerimine hingetorusse. Kõri ja hingetoru limaskesta tundlikkuse halvenemise ning köharefleksi allasurumise taustal avaldub aspiratsioon üsna hilja hingamispuudulikkuse ja kiiresti areneva kopsupõletikuna.

Neljandat võimalust iseloomustab kõri limaskesta tundlikkuse jäme rikkumine, samal ajal kui neelamisfunktsioon on häiritud, epiglottis on keskmises asendis ja tavaliselt ei sega hingamist. Aspiratsioon avaldub pärast hingamisteede kaitse lakkamist üsna kiiresti hingamispuudulikkuse ja mullitava hingamise näol.

Viies võimalus - kõri limaskesta tundlikkuse jäme rikkumine, samas kui neelamisfunktsioon puudub. Epiglottis asetseb neelu tagumisel seinal, s.o on "alumises" asendis, kõrvaklapi uurimine on võimalik ainult fibroskoobi abil või otsese larüngoskoopiaga (intubatsiooni ajal). Nendel patsientidel avaldub hingamispuudulikkus tavaliselt vahetult pärast hingamisteede kaitse (ekstubatsiooni) lõpetamist hingamisraskuste, SaO2 vähenemise ja apnoe häiretena.

Kolmas, neljas ja viies võimalus nõuavad hingamisteede kaitsmist aspiratsiooni eest (hingetoru intubatsioon ja trahheostoomia) ning sondiga toitmise või gastrostoomioperatsiooni läbiviimist (eelistatult koos fundoplikatsiooniga). Neuroloogilise dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse raskusastme järgi eraldamist.

Tabel 1. Bulbaarsete häirete variandid

Kliinilised ja fibroskoopilised meetodid neelamishäirete hindamiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks

Üks põhimõttelisi küsimusi, millele elustamisarst peab vastama, on: kas patsienti on võimalik ohutult ekstubeerida? Selle probleemi lahendamiseks on vaja kindlaks määrata neelamishäirete variant. See on eriti raske, kui on olemas endotrahheaalne toru. Allpool toodud hindamismeetodid võimaldavad tuvastada 3-5 hingamisteede kaitset vajavate häirete varianti (joonis 4).

Kliiniline meetod

Neelamishäirete eristamiseks tuleks hinnata järgmist:

1. patsiendi võime suu laialt avada ja sulgeda (variantidega 3–5 paljastatakse terve rida häireid - trismisest kuni alalõua loidudeni);
2. neelamisakti kasulikkuse oluliseks väliseks ilminguks hinnatakse ka suhu koguneva sülje neelamisvõimet, kilpnäärme kõhre liikumismahtu ja suu diafragma pinget;
3. suuõõs ja orofarünks peaksid olema sülje- ja rögavabad (bulbarhäirete variante 3-5 iseloomustab eritiste rohkus orofarünksis, sülg voolab suust isegi läbi väliste ninakäikude koos lihaste halvatusega pehme suulagi);
4. keele liigutuste ulatus, mis peegeldab hüpoglossaalse närvi funktsiooni säilimist, innerveerivat m. geniohyoideus ja m. thyrohyoidieus, tagades kõri sissepääsu sulgemise epiglottise poolt. 3-5. variandi puhul ei saa patsient enamasti oma keelt hammaste joonest kaugemale liigutada, mis viitab tõsistele neelamishäiretele;
5. patsiendi reaktsioon endotrahheaalsele torule. Selle reaktsiooni puudumine näitab orofarünksi limaskesta ja kõri sissepääsu tundlikkuse tõsist rikkumist, mis põhjustab neelamishäireid;
6. reaktsioon hingetoru kanalisatsioonile. Köha puudumine sanitaarkateetri sisestamisel viitab hingetoru limaskesta tundlikkuse vähenemisele.

Eriti ebasoodne on orofarünksi tundlikkuse suur langus koos köharefleksi vähenemise või puudumisega (punktid 5 ja 6); kui selle kombinatsiooniga ekstubeerib arst patsiendi, siis sülje aspiratsioon ja regurgitatsiooni korral aspiratsioon. maosisu vähenemisega ei kaasne köha. Sellises olukorras tekib aspiratsioon patsiendile märkamatult ja meditsiinipersonal("vaikne püüdlus").

Kõrva-kurguarstide poolt aktsepteeritud skeemi järgi läbiviimine koos neelu reflekside, orofarünksi limaskesta tundlikkuse ja kaudse larüngoskoopia hindamisega võimaldab rohkem üksikasjalikud omadused neelamishäired. Kuid intubeeritud patsiendil ei ole kõrva-nina-kurgu uuring alati võimalik täielikult.

ENT-uuringul võib tuvastada kahjustuse poolse neelu ja kõri lihaste kahjustusi. Parees või halvatus hõlmab nii neelu kui ka kõri lihaseid. Puhkeseisundis võib kahjustatud poole pehme suulae longus, fonatsiooni või sondiga ärrituse ajal jääb pehme suulae pareetiline pool liikumisest maha teisest küljest (kahepoolse kahjustuse korral ei tõmbu pehme suulae pingesse mõlemale küljele) ja seda võib tõmmata tervele küljele. Mõjutatud poole neelu refleks on vähenenud või puudub. Ühepoolse kahjustusega häälevolt on fonatsiooni ja hingamise ajal liikumatu, asub keskmise ja külgmise kahjustuse vahel; kahepoolse kahjustuse korral paiknevad mõlemad häälekurrud sarnaselt ülalkirjeldatule. Sissehingamine on raske, mürarikas; hääl on vaikne, kähe.

Fibrolarüngotrahheoskoopia. Kõige informatiivsem meetod neelamishäirete dünaamika hindamiseks on fibrolarüngotraheoskoopia. Lisa juurde kliiniline hindamine Fibrolarüngotraheoskoopia tulemused võimaldavad hinnata epiglottise asendit ja selle liigutuste ulatust neelamisel, hüpofarünksi limaskesta tundlikkust ja visualiseerida sülje voolu hingetorusse.

Juhtudel, kui epiglottis on parees, see on passiivne ja katab kõri sissepääsu, on kaudse larüngoskoopia tehnikaga uurimine äärmiselt keeruline, samas kui fiiberskoobi saab tuua otse hääleaparaati.

Fibroskoopia võimaldab hinnata häälekurdude liikuvust hingamise ja häälitsuskatse ajal, hinnata arteritenoidsete kõhrede liikumismahtu, neelamise ajal hääliku sulgumise kvaliteeti, tuvastada tursete ja põletikuliste muutuste esinemist kõri limaskestas, uurida subglottilist ruumi ja hinnata hingetoru läbilaskvust.

Järeldus

Meie töös välja pakutud neelamishäirete raskusastme hindamise skaala võimaldab meil: üksikasjalikult kirjeldada neelamishäire varianti; otsustada hingamisteede kaitse vajaduse üle: 1. variandi puhul on võimalik ilma sondita toitmine, 2. variandi puhul tuleb patsiendile sisestada toitmissond ja 3.-5. variandi puhul tehakse trahheostoomia. Skaala kasutamine võimaldab teil kontrollida ajutüve sümptomite dünaamikat. Hindamisskaala kasutamine võimaldab valida ka kõige rohkem tõhus teraapia ja vähendab komplikatsioonide riski, mis on seotud patsiendi seisundi tõsiduse alahindamisega. Kavandatav skaala aitab vormistada teavet ja hõlbustab vastastikust mõistmist arstide vahel.

Kirjandus

1. Golubev V.L., Vein. A. M. Neuroloogilised sündroomid: juhend arstidele. - M., 2002.
2. Duus Peter. Kohalik diagnoos neuroloogias. - M., 1996.
3. Sinelnikov R. D. Inimese anatoomia atlas. - M., 1973. - T. 1 ja 3,
4. Langmore Susan E. Endoskoopiline hindamine ja neelamishäirete ravi. - New York, 2001.
5. Logeman Jeri A. Neelamishäirete hindamine ja ravi. - 2. väljaanne. - Texas, 1998.