Kunstlik toitumine viiakse sisse vedelat toitu. Patsiendi toitumine. Patsiendi kunstlik toitmine. Kontrollküsimused õpilaste iseseisvaks tööks

Sõltuvalt söömisviisist eristatakse järgmisi patsientide toitumisvorme.

Aktiivne toitumine - patsient sööb iseseisvalt.

Passiivne toitumine - patsient võtab toitu õe abiga. (Tya-

ihaldatud patsiente toidab õde nooremmeditsiinipersonali abiga.)

Kunstlik toitumine - patsiendi toitmine spetsiaalsete toitainete segudega

suu või sondi kaudu (mao- või soolte kaudu) või intravenoosse tilguti kaudu

ravimid.

Passiivne jõud

Range voodirežiimiga, nõrgenenud ja raskelt haige ning vajadusel

ning eakatel ja seniilses eas patsientidele osutavad abi toitmisel arstid

õde. Passiivse söötmise korral peaksite tõstma patsiendi pead ühe käega koos

kallis, teine ​​on tuua talle suhu kauss vedelat toitu või lusikatäis toitu. Toida valu

palju on vaja väikeste portsjonitena, jättes patsiendile alati aega närida ja neelata;

nie; seda tuleks joota joogikausiga või spetsiaalse toruga klaasist

Protseduuri järjekord (joon. 4-1).

1. Tuuluta tuba.

2. Ravige patsiendi käsi (peske või pühkige niiske sooja rätikuga).

3. Pange puhas salvrätik patsiendi kaelale ja rinnale.

4. Aseta öökapile (lauale) nõud soojadega

6. Andke patsiendile mugav asend (istuv või poolistuv).

6. Valige asend, mis on mugav nii patsiendile kui ka õele.

Näiteks kui patsiendil on luumurd või äge tserebrovaskulaarne õnnetus). 7. Sööda väikeste portsjonitena, jätke patsiendile kindlasti aega närida

kägistamine ja neelamine.

8. Andke patsiendile joogiga vett või spetsiaalset klaasist vett

torukesed.

9. Eemaldage nõud, salvrätik (põll), aidake patsiendil suud loputada, peske (kaitse)

tho) tema käed.

10. Asetage patsient algasendisse.

kunstlik toitumine

Kunstliku toitumise all mõistetakse haige toidu toomist organismi (toitainete-

ained) enteraalselt (kreeka entera – soolestik), s.o. seedetrakti kaudu ja parenteraalselt (kreeka para - rida-

maja, entera - sooled) - seedetraktist möödasõit.

Kunstliku toitumise peamised näidustused.

Keele, neelu, kõri, söögitoru kahjustused: turse, traumaatiline vigastus, haav

ioon, turse, põletused, tsikatriaalsed muutused jne.

Neelamishäire: pärast sobivat operatsiooni ajukahjustusega -

ajuvereringe rebend, botulism, traumaatilise ajukahjustusega jne.

Mao haigused koos selle ummistusega.

kooma.

Vaimne haigus (toidust keeldumine).

Kahheksia lõppstaadium.

Enteraalne toitumine on toitumisteraapia liik (lat. nutricium – toitumine), kasutades

kui energia- ja plastivajadusi ei ole võimalik piisavalt rahuldada

keha loomulikul viisil. Sel juhul manustatakse toitaineid suu kaudu või läbi

mao sondi või soolesisese sondi kaudu. Varem kasutatud ja rektaalne marsruut

toitainete sissetoomine - rektaalne toitumine (toidu sissetoomine pärasoole kaudu), üks

kuid tänapäeva meditsiinis seda ei kasutata, kuna on tõestatud, et see ei imendu jämesooles.

rasvad ja aminohapped. Kuid mõnel juhul (näiteks raske dehüdratsiooniga)

alistamatu oksendamise tõttu elamine), rektaalne nn füsio-

loogiline lahus (0,9% naatriumkloriidi lahus), glükoosilahus jne Sarnane meetod

nimetatakse toitainete klistiiriks.

Meditsiiniasutustes viiakse läbi enteraalse toitumise korraldamine

toitumisabi meeskond, sealhulgas anestesioloogid-resuscitaloogid, gastro-

roenteroloogid, sisearstid ja kirurgid, kes on saanud enteraalse eriväljaõppe

Peamised näidustused:

Neoplasmid, eriti peas, kaelas ja maos;

kesknärvisüsteemi häired - kooma, tserebrovaskulaarne õnnetus;

Kiiritus- ja keemiaravi;

Seedetrakti haigused - krooniline pankreatiit, mittespetsiifiline haavandiline koliit jne;

Maksa ja sapiteede haigused;

Toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil;

Traumad, põletused, äge mürgistus;

Nakkushaigused - botulism, teetanus jne;

Vaimsed häired - neuropsüühiline anoreksia (püsiv, tingimuslik

vaimuhaigus söömisest keeldumine), raske depressioon.

Peamised vastunäidustused: soolesulgus, äge pankreatiit, raske

malabsorptsiooni vormid (lat. talus - halb, absorptio - imendumine; malabsorptsioon toonis

ühe või mitme toitaine käärsool), jätkuv seedetrakti

verejooks; šokk; anuuria (neerufunktsioonide ägeda asendus puudumisel); pi olemasolu

liigeste allergia ettenähtud toitumisvalemi komponentide suhtes; kontrollimatu oksendamine.

Sõltuvalt enteraalse toitumise kursuse kestusest ja ohutusest

Seedetrakti erinevate osade ratsionaalne seisund, toitumise tutvustamise järgmised viisid

segud.

1. Toitesegude kasutamine jookide kujul läbi toru väikeste lonksudena.

2. Sondiga toitmine, kasutades nasogastraalset, nasoduodenaalset, nasojejunaalset ja

kahe kanaliga sondid (viimane - seedetrakti sisu aspireerimiseks ja intra-

toitainete segude soolte manustamine, peamiselt kirurgilistele patsientidele). 3. Stoomi pealepanemisega (kreeka stoma – auk: loodud välise operatiivsel meetodil

õõnsa organi fistul): gastrostoomia (auk maos), duodenostoom (auk maos

kaksteistsõrmiksool), jejunostoomia (auk tühisooles). Stoomi võib panna chi-

kirurgiline laparotoomia või kirurgilised endoskoopilised meetodid.

Toitainete enteraalseks manustamiseks on mitu võimalust:

Eraldi portsjonitena (fraktsionaalselt) vastavalt ettenähtud dieedile (näiteks 8 korda päevas

päev, 50 ml; 4 korda päevas, 300 ml);

Tilgutage aeglaselt, pikka aega;

Toidu tarbimise automaatne reguleerimine spetsiaalse dosaatori abil.

Enteraalseks toitmiseks kasutatakse vedelat toitu (puljong, puuviljajook, piimasegu),

mineraalvesi; homogeensed dieetkonservid (liha,

taimsed) ja segud, mis on tasakaalustatud valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalainete sisalduse poolest

lei ja vitamiinid. Enteraalseks toitmiseks kasutage järgmisi toitainesegusid.

1. Segud, mis soodustavad tugifunktsiooni varajast taastumist peensooles

homöostaasi ning organismi vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks: glükosolaan, Gast-

rull", "Regidron".

2. Elementaarsed, keemiliselt täpsed toitainesegud – raskekujuliste patsientide toitmiseks

seedehäired ja ilmsed ainevahetushäired (pe-

maksa- ja neerupuudulikkus, suhkurtõbi jne): Vivonex, Travasorb, Hepatic

Abi" (kõrge hargnenud aminohapete sisaldusega - valiin, leutsiin, isoleutsiin) jne.

3. Poolelementaarsed tasakaalustatud toitainesegud (reeglina sisaldavad need

dieet ning täiskomplekt vitamiine, makro- ja mikroelemente) vaegusega patsientide toitmiseks

seedefunktsioonid: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" jne.

4. Polümeersed, hästi tasakaalustatud toitumisvalemid (kunstlikult loodud

toitainesegud, mis sisaldavad optimaalses vahekorras kõiki peamisi toitaineid

va): kuivtoitesegud "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" jne; vedel, kasutusvalmis

toitainesegud (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” jne).

5. Modulaarsed toitainesegud (ühe või mitme makro- või mikro-

elemendid) kasutatakse täiendava toitumisallikana igapäevase rikastamiseks

inimese toitumine: "Valk ENPIT", "Fortogen", "Dieet-15", "AtlantTEN", "Pepta-

min” jne On valgu-, energia- ja vitamiini-mineraalide moodulsegusid. Need

segusid ei kasutata patsientide isoleeritud enteraalseks toitmiseks, kuna nad seda ei tee

on tasakaalus.

Adekvaatse enteraalse toitumise segude valik sõltub voolu iseloomust ja raskusastmest.

haigus, samuti seedetrakti funktsioonide säilivusaste. Seega normaalsetes tingimustes

Sidemed ja seedetrakti funktsioonide säilimine, on ette nähtud standardsed toitainesegud, mille kriitilised ja

immuunpuudulikkuse seisundid - toitainesegud, mille sisaldus on kergesti seeditav

mikroelementide, glutamiini, arginiini ja oomega-3 rasvhapetega rikastatud valgud,

neerufunktsiooni kahjustuse korral - bioloogiliselt väga väärtuslikke toitesegusid

valk ja aminohapped. Mittetöötava soolestikuga (soolesulgus, raske

malabsorptsiooni vormid) näidatakse patsiendile parenteraalset toitmist.

Parenteraalne toitmine (toitmine) toimub intravenoosse tilguti abil

ravimite manustamine. Manustamisviis on sarnane ravimi intravenoosse manustamisega.

Peamised näidustused.

Toidu mehaaniline takistus seedetrakti erinevates osades: kasvaja

moodustised, põletus või söögitoru, sisse- või väljalaskeava operatsioonijärgne ahenemine

mao osa.

Ulatuslike kõhuoperatsioonidega patsientide operatsioonieelne ettevalmistus, ajalooline

rasedad patsiendid.

Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast seedetrakti operatsioone.

Põletushaigus, sepsis.

Suur verekaotus.

Seedetrakti seedimis- ja imendumisprotsesside rikkumine (koolera, düsenteeria, entero-

koliit, opereeritud maohaigus jne), alistamatu oksendamine.

Anoreksia ja toidust keeldumine. Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse järgmist tüüpi toitainelahuseid. "

Valgud - valgu hüdrolüsaadid, aminohapete lahused: "Vamin", "Aminosol", polüamiin jne.

Rasvad on rasvaemulsioonid.

Süsivesikud - 10% glükoosilahus, tavaliselt koos mikroelementide ja vitamiinide lisamisega

Veretooted, plasma, plasmaasendajad. Vanemaid on kolm peamist tüüpi

ral toitumine.

1. Täielik - kõik toitained süstitakse veresoonte voodisse, patsient ei joo

isegi vett.

2. Osaline (mittetäielik) – kasutage ainult põhitoitaineid (näiteks

valgud ja süsivesikud).

3. Abistav - suu kaudu toitumine ei ole piisav ja täiendav

varustada mitmeid toitaineid.

Hüpertoonilise glükoosilahuse (10% lahus) suured annused on ette nähtud pa-

enteraalne toitumine, ärritavad perifeerseid veene ja võivad põhjustada flebiiti, nii et nad

süstitakse ainult tsentraalveeni (subklaviaani) läbi püsikateetri, mis asetatakse

punktsioonimeetod, järgides hoolikalt aseptika ja antisepsise reegleid.

Paljude haiguste, eriti maohaiguste kliinilises toitumises kasutatakse fraktsioneerivat toitumist väikeste portsjonitena. Vastuseks väikesele ärritusele eritab haige magu rohkem seedemahlu kui suure koormuse korral. Mõnikord, näiteks palavikuga, on vaja süüa mitte tavapärasel ajal, vaid siis, kui patsient tunneb end paremini ja suudab süüa, isegi öösel. Sel juhul toitumine toimub fraktsionaalselt, peamiselt vedela ja poolvedela toiduga, mis ei sisalda jämedaid taimseid kiudaineid, et kulutada patsiendi energiat seedimisele võimalikult vähe ja mitte häirida tema puhkust. Valmistoit, mida küpsetatakse mitte rohkem kui 1 tund enne lähetamist, tarnitakse turustamisse ja puhvetisse keeva veega hästi eelnevalt pestud termostes, samuti tihedalt suletavate kaantega nõud. Kastmed, rasvad, valmistoidud, leib ja pooltooted veetakse spetsiaalsetes konteinerites. Valmistoidu säilitamise ja müügi tingimusi tuleb rangelt järgida.

20. Toidu liigid. kunstlik toitumine

Kunstlik toitumine on toidu viimine haige inimese kehasse.

enteraalselt

Kunstliku toitumise peamised näidustused.

Keele, neelu, kõri, söögitoru kahjustused: tursed, traumaatilised vigastused, vigastused, tursed, põletused, armid jne.

Neelamishäire: pärast sobivat operatsiooni ajukahjustusega -

tserebrovaskulaarne õnnetus, botulism, traumaatiline ajukahjustus jne.

Mao haigused koos selle ummistusega.

kooma.

Vaimne haigus (toidust keeldumine).

Kahheksia lõppstaadium.

Enteraalne toitumine- intratiivse teraapia liik, mida kasutatakse juhul, kui keha energia- ja plastivajadusi ei ole võimalik adekvaatselt rahuldada loomulikul viisil. Sel juhul manustatakse toitaineid suu kaudu, kas maosondi või soolesisese sondi kaudu.

parenteraalne toitumine(toitmine) toimub intravenoosse tilguti abil

ravimite manustamine. Manustamistehnika on sarnane ravimite intravenoossele manustamisele

Sõltuvalt söömisviisist eristatakse järgmisi patsientide toitumisvorme.

Aktiivne toitumine - patsient sööb iseseisvalt.

Passiivne toitumine - patsient võtab toitu õe abiga. (Tya-

ihaldatud patsiente toidab õde nooremmeditsiinipersonali abiga.)

Kunstlik toitumine - patsiendi toitmine spetsiaalsete toitainete segudega

suu või sondi kaudu (mao- või soolte kaudu) või intravenoosse tilguti kaudu

ravimid.

21. Patsiendi toitmine gastrostoomi kaudu.

Kui patsiendil on söögitoru obstruktsioon (kasvajad, armid, haavad), siis tema elu päästmiseks asetatakse kõhule gastrostoom, mille kaudu patsienti toidetakse. vajalik:

valmistada nõusid sooja vedela ja poolvedela toiduga;

pane patsient istuma;

eemalda kummitorust sisselaskeava kattev salvrätik, toru küljest klamber;

sisestage klaaslehter toru avasse, tõstke see üles, kallutage veidi, et vältida toidu maost väljavoolamist;

valage lehtrisse toitaineline koostis või haige näritud toit;

pärast toidusegu lehtrist lahkumist valage sellesse teed või kibuvitsamarja leotist, et toru loputada ja vältida toidujäätmete mädanemist selles;

eemaldage lehter ja asetage see spetsiaalsesse desinfitseerimislahusega konteinerisse;

kummist toru otsa panna steriilne salvrätik ja klamber, mis tuleb sidumisaasaga kinnitada, et toru stomast välja ei tuleks.Läbi lehtri võib valada kõik vedelikuga lahjendatud purustatud toiduained. Võite sisestada peeneks püreestatud liha, kala, kondita, piima, leiba, kreekereid. Patsiendid saavad toitu ise närida, koguda kruusi ja anda õele edasiseks sissetoomiseks gastrostoomi kaudu. Sel juhul tuleb patsiendi poolt näritud toit lahjendada vajaliku koguse vedelikuga.

kunstlik toitumine on tänapäeval üks põhilisi patsientide ravitüüpe haiglas. Praktiliselt pole meditsiinivaldkonda, kus seda ei kasutataks. Kõige olulisem on kunstliku toitumise (või kunstliku toitumistoetuse) kasutamine kirurgiliste, gastroenteroloogiliste, onkoloogiliste, nefroloogiliste ja geriaatriliste patsientide puhul.

Toitumisalane tugi - terapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on toitumisteraapia meetodite abil tuvastada ja parandada keha toiteväärtuse rikkumisi. See on protsess, mille käigus varustatakse keha toiduainetega (toitainetega) muude meetoditega kui tavaline toidutarbimine.

Kunstlikuks söötmiseks on mitu võimalust : läbi makku sisestatud sondi; kasutades gastrostoomi või jejunostoomiat (kirurgiline ava maos ja tühisooles), samuti erinevate ravimite parenteraalse manustamise kaudu, mööda seedetraktist. Kuna kunstliku toitumise gastrostoomi või jejunostoomia rakendamisel kasutatakse sageli ka sondi, kombineeritakse kaks esimest meetodit sageli sondi ehk enteraalse toitumise mõisteks.

Esimest korda sõnastasid enteraalse toitumise näidustused selgelt A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

Enteraalne toitumine on näidustatud, kui patsient ei saa süüa (teadvusepuudus, neelamishäired jne).

Enteraalne toitumine on näidustatud, kui patsient ei tohi süüa (äge pankreatiit, seedetrakti verejooks jne).

Enteraalne toitmine on näidustatud, kui patsient ei soovi süüa (anorexia nervosa, infektsioonid jne).

Enteraalne toitmine on näidustatud, kui normaalne toitumine ei vasta vajadustele (vigastused, põletused, katabolism).

Lühiajalise enteraalse toitmise korral kuni 3 nädalat kasutatakse tavaliselt nasogastraalset või nasojejunaalset manustamisviisi. Keskmise kestusega (3 nädalat kuni 1 aasta) või pikaajalise (üle 1 aasta) toitumisabi pakkumisel kasutatakse sageli perkutaanset endoskoopilist gastro-, duodenostoomi või kirurgilist gastro- või jejunostoomiat.

Enteraalse toitumise näidustused:

Sondi sisestamist makku nina või suu kaudu kunstlikuks toitumiseks kasutatakse tavaliselt pärast suuõõne vigastust (näiteks lõualuude luumurdude korral), neelamishäirete korral pärast raskeid traumaatilisi ajukahjustusi või tserebrovaskulaarseid õnnetusi, kooma (pikaajaline teadvusetus) seisund, mõned vaimuhaigused, millega kaasneb söömisest keeldumine.

Kunstliku toitumise kasutamine gastrostoomi abil on vajalik pärast kõri, neelu ja söögitoru vigastusi või raskeid põletusi, pärast söögitoru operatsioone, söögitoru ja neelu mitteopereeritavate (mitteeemaldatavate) kasvajatega.

Enteraalse toitumise vastunäidustused :

Absoluutne:

sooleisheemia.

Täielik soolesulgus (iileus).

Patsiendi või tema eestkostja keeldumine enteraalsest toitumisest.

Pidev seedetrakti verejooks.

sugulane:

osaline soolesulgus, soole parees)

Raske kontrollimatu kõhulahtisus.

Välised enteraalsed fistulid.

Äge pankreatiit ja pankrease tsüst.

Kunstliku söötmise sondidena Kasutatakse pehmest plastikust, kummist või silikoonist torusid läbimõõduga 3-5 mm, samuti spetsiaalseid sonde, mille otsas on oliivid, mis hõlbustavad sondi asukoha hilisemat kontrolli.

Enteraalseks (sondi)toitmiseks võib kasutada erinevaid segusid. mis sisaldab puljongit, piima, võid, tooreid mune, mahlu, homogeniseeritud liha ja köögiviljade dieetkonserve, samuti imiku piimasegu. Lisaks toodetakse praegu enteraalseks toitumiseks spetsiaalseid preparaate (valk, rasv, kaer, riis ja muud enpitsid), milles valgud, rasvad, süsivesikud, mineraalsoolad ja vitamiinid valitakse rangelt määratletud vahekorras.

Toitainete sisseviimine läbi sondi või gastrostoomi võib toimuda murdosaliselt, s.o. eraldi portsjonitena, näiteks 5-6 korda päevas; tilgutage aeglaselt, pikka aega, samuti spetsiaalsete dosaatorite abil, mis reguleerivad automaatselt toidusegude voolu.

Üks kunstliku enteraalse toitumise viise on toitumisklistiir. , mis soovitas võtta kasutusele eelkõige lihapuljongid, koor ja aminohapped, on nüüdseks oma tähtsuse kaotanud. On kindlaks tehtud, et jämesooles puuduvad tingimused rasvade ja aminohapete seedimiseks ja imendumiseks. Mis puutub vee, soolalahuse jne sissetoomisse. (selline vajadus võib tekkida näiteks alistamatu oksendamise ja keha tugeva dehüdratsiooniga), siis on otstarbekam nimetada seda meetodit mitte toitvaks, vaid meditsiiniliseks klistiiriks.

Näidustused parenteraalseks toitmiseks

Juhtudel, kui enteraalne toitmine ei suuda tagada organismile vajalikku kogust toitaineid, kasutatakse parenteraalset toitmist. Selle kasutamise vajadus tekib sageli patsientidel, kellel on ulatuslikud kõhuoperatsioonid nii operatsioonieelse ettevalmistuse kui ka operatsioonijärgsel perioodil, samuti sepsise, ulatuslike põletuste ja raske verekaotusega patsientidel. Parenteraalne toitmine on näidustatud ka raskete seedimis- ja imendumishäiretega seedetraktis (näiteks koolera, raske düsenteeria, enteriidi ja enterokoliidi rasked vormid, opereeritud maohaigused jne), anoreksia (täielik isupuudus), alistamatu oksendamine, söömisest keeldumine.

Parenteraalse toitumise vastunäidustused :

Šoki periood, hüpovoleemia, elektrolüütide tasakaaluhäired.

Piisava enteraalse ja suukaudse toitumise võimalus.

Allergilised reaktsioonid parenteraalse toitumise komponentidele.

Patsiendi (või tema eestkostja) keeldumine.

Juhtumid, mille puhul PN ei paranda haiguse prognoosi.

Kasutatakse parenteraalse toitumisena annetatud veri, valgu hüdrolüsaadid, soolalahused ja glükoosilahused koos mikroelementide ja vitamiinilisanditega. Kliinilises praktikas kasutatakse nüüd laialdaselt hästi tasakaalustatud aminohapete lahuseid (näiteks 14 või 18 aminohapet sisaldav vamiin, aminosool, aminosteriil), aga ka polüküllastumata rasvhapete triglütseriide (intralipiid) sisaldavad rasvaemulsioonid.

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud preparaate manustatakse kõige sagedamini intravenoosselt. Vajadusel põhjustab sagedane ja pikaajaline kasutamine veenide kateteriseerimist.

Alates 3-4-päevasest paastumisest muutuvad koevalgud energiaallikateks. Esimesena mobiliseeritakse seedekulgla labiilsed valgud ja ringlev veri, seejärel lagunevad siseorganite ja lihaste valgud ning viimasena närvisüsteemi valgud. Kunstlik toitumine (IP) võib olla enteraalne (sond) või parenteraalne.

näidustused jakunstlik (enteraalne ja parenteraalne) toitumine

• Kui patsient ei saa 2-3 päeva jooksul iseseisvalt sööma hakata;
• Kui on valgu-kalorite defitsiit ja seda ei ole võimalik kõrvaldada suukaudse toiduga.
• Hüpoproteineemia< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• kehamassiindeks< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• pH atsidoos< 7,2;
• Vere laktaadisisaldus> 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mmHg st;
• Surevad patsiendid.

Valgu-kaloripuuduse tunnused

• Kiire ja progresseeruv kaalulangus olemasoleva haiguse tõttu 10% või rohkem 1 kuu jooksul või 20% või rohkem 3 kuu jooksul;
• Hüpoproteineemia< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• kehamassiindeks< 19 кг/м²;
• Kehamassiindeks (KMI) arvutatakse järgmise valemiga: KMI kg/m²= m/h²
• kus: m - kehamass kilogrammides; h - kõrgus meetrites;
• Kunstliku (enteraalse ja parenteraalse) toitumise vastunäidustused
• Hüpoksia, mida ei saa kompenseerida mehaanilise ventilatsiooniga: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• pH atsidoos< 7,2;
• Vere laktaadisisaldus> 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mmHg st;
• Esimesed 24-48 tundi pärast rasket vigastust, ulatuslikud operatsioonid;
• Surevad patsiendid.

Patsiendi energia- ja toitainevajaduse arvutamine IP-s

Toitumisvajadusi saab ennustada valemite abil või mõõta kaudse kalorimeetria abil. Energiavajaduse arvutamisel ei võeta arvesse patsiendi tegelikku kehakaalu, vaid ideaalset.

Sellised päevase energiavajaduse arvutamise valem olenemata patsiendi soost:

Päevane energiavajadus kcal / kg \u003d 25 × (kõrgus (cm) - 100);

Täiskasvanu päevane valguvajadus on 1-1,5 g/kg kehakaalu kohta. Valkude lagunemise minimeerimiseks tagatakse organismi energiavajadus piisava koguse süsivesikute ja rasvadega. Enamiku patsientide jaoks sobib dieet, kus iga 100-150 mittevalgulise kilokalori kohta on 1 g valgulist lämmastikku. Valkude, rasvade ja glükoosi suhe peaks olema ligikaudu 20:30:50%.

Kui esialgset väljendunud kehakaalu puudujääki ei esine, tuleb näidatud energia- ja valgutarbimise tase saavutada järk-järgult, 3-5 päeva jooksul. Kataboolsete protsesside aktiveerimisel (näiteks at) võib energiavajadus ületada põhiainevahetuse arvestuslikku väärtust 40-100%. Hüperkatabolismi korral tuleks kasutusele võtta suuremas koguses energiasubstraate ja aminohappeid, suurendada lipiidide osakaalu energias ja vähendada glükoosi osakaalu ning manustada täiendavalt glutamiini.

Laboratoorsed kontrollid kunstliku toitumise ajal

• Vere, uriini üldanalüüs;
• Vere elektrolüüdid (Na, K, Mg, fosfaadid);
• vere glükoosisisaldus;
• Vere valgu tase;
• vere albumiin;
• Vere lipiidide tase.

Albumiini tase veres ei ole kõige usaldusväärsem toitumisalase piisavuse näitaja. See võib väheneda verekaotuse, ägedate põletikuliste haiguste ja mitte ainult valgupuuduse korral. Tundlikumad meetodid (aga ka vähem kättesaadavad) on lühiajaliste seerumivalkude taseme määramine: prealbumiin, retinooli siduv valk ja transferriin.

Parenteraalse toitumise korral on eriti oluline jälgida elektrolüütide taset ja lipiidide profiili. Esiteks viiakse uuringud läbi iga päev, vajadusel kohandades toitainesegu sisseviimise kiirust ja mahtu. INR võib samuti muutuda – pikaajalise parenteraalse toitumise korral tekib sageli K-vitamiini vaegus.

Mõnel juhul määratakse lämmastiku tasakaal (näiteks kui kahtlustatakse vedelikupeetusega varjatud ammendumist). Tuletame meelde, et 6,25 g valku sisaldab 1 g lämmastikku.

Koguge päevane uriin, määrake uurea lämmastiku igapäevane eritumine ja arvutage lämmastiku tasakaal valemiga. Lämmastiku tasakaal = süstitud valk (g) / 6,25 - uriini lämmastik (g) + (parandustegur g / päevas).

Negatiivne lämmastiku tasakaal viitab vajadusele suurendada valgu tarbimist. Lämmastiku tasakaal, mis peegeldab tasakaalu valguvajaduse ja selle tarnimise vahel, on tarnitud ja eritatava lämmastiku koguse erinevus. Positiivne saldo (st kui laekub rohkem kui kaob) tähendab piisavat pakkumist.

Enteraalne (sondi) toitumine

Enteraalne toitmine on eelistatud kunstliku toitumise meetod patsientidel, kellel on säilinud seedetrakti funktsioon. Toit sisestatakse nasogastraalsondi, jejunostoomia, gastrostoomia, emakakaela ösofagostoomia, nasoduodenaalsondi abil. Varajane sondiga toitmine hoiab ära degeneratiivsed muutused soolestikus ja tagab seedetrakti kaitsefunktsiooni säilimise. Võrreldes parenteraalse toitumisega maksab see vähem ja põhjustab vähem tüsistusi.

Tähelepanu. Tavaliselt määratakse patsientidele, kellel ei ole järgmise 3-5 päeva jooksul suukaudset toitumist ette nähtud, enteraalne toitmine esimese 1-2 päeva jooksul.

Enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused:

• Toitainete segu komponentide talumatus;
• Seedimise ja imendumise rikkumine.

Praeguseks ei ole enteraalset toitumist soovitatav kasutada looduslike toodete ja imikutoidu jaoks. Toitumissegud (sealhulgas homogeniseeritud ja kaubanduslikud laktoosivabad või piimapõhised segud) on kaubanduslikult saadaval ja tagavad täieliku tasakaalustatud toitumise. Neid saab kasutada regulaarseks suust või sondist toitmiseks.

Toitainete segud erinevad koostise, kalorisisalduse, osmolaarsuse ja elektrolüütide sisalduse poolest. Võrreldes looduslike vedelate toodetega rahuldavad need paremini patsiendi keha vajadust toitainete järele, imenduvad paremini ja põhjustavad vähem soolehäireid.

Segud erinevad oma eesmärgi poolest:

• Universaalsed (standardsed) segud sisaldavad tasakaalustatud komplekti olulisi toitaineid ja neid kasutatakse põhitoiduna;
• Moodulvalemid sisaldavad ainult ühte toitainet ja neid kasutatakse põhitoidu lisandina;
• Spetsiaalsed segud on ette nähtud teatud seisundite ja haiguste korral: kopsupatoloogia, diabeet, rasedus, neeru-, maksapuudulikkus;
• Septiliste seisundite korral on ette nähtud immunomoduleerivad segud, mis sisaldavad kõrgendatud kontsentratsiooniga arginiini, kaasaegsed rasvaemulsioonid (vähendatud oomega-6 ja oomega-3 rasvhapete suhe).

Personali tööjõukulude vähendamiseks tuleks eelistada vedelaid kasutusvalmis segusid. Standardsed segud on peaaegu isoosmolaarsed ja sisaldavad kõiki vajalikke elemente, nende kalorisisaldus on ligikaudu 1 kcal 1 ml kohta. Kui on vaja piirata manustatava vedeliku mahtu, kasutage väikesemahulisi segusid kalorisisaldusega 1,5-2 kcal / ml, need on hüperosmolaarsed.

Enteraalse toitmissondi valimine ja paigaldamine

Kasutatakse väikese kaliibriga silikoonist või polüuretaanist valmistatud pehmet nasogastraalset või nasoenteraalset (nt nasoduodenaalset) toru. Kui nina kahjustus või selle deformatsioon raskendab sondi paigaldamist, siis paigaldatakse orogastraalne või oroenteraalne sond. Sondiga toitmine kauem kui kuus nädalat nõuab enamikul juhtudel sondi paigaldamiseks gastrostoomi või jejunostoomiat. Selline sond asetatakse tavaliselt endoskoopiliselt, kirurgiliselt või radiograafiliselt. Eunostoomia sondid sobivad patsientidele, kellel on gastrostoomia vastunäidustused (nt gastrektoomia, soolesulgus jejunumi kohal).

Mida peenem on maosond, seda vähem tekitab see patsiendil ebamugavusi ja seda vähem tekivad pikemal seismisel tüsistused (verejooksud, lamatised, põskkoopapõletik). Samas võib väga õhukeste sondide sisseviimine osutuda keeruliseks ning nende kaudu on maosisu evakueerimine võimatu, neid takistavad sagedamini toidujäägid. Optimaalne läbimõõt näib olevat 3-4 mm (10-12 Fr).

Kõige autoriteetsemad kliinilise toitumise organisatsioonid (American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association jt) nõuavad, et sondi asukoht kinnitataks radioloogiliselt enne enteraalse toitmise algust. Tehakse rindkere või kõhu röntgenuuring.

Sellest lähtuvalt ei peeta usaldusväärseks meetodiks üldiselt aktsepteeritud meetodit sondi otsa asukoha määramiseks, kuulates urisevaid helisid epigastimaalse piirkonna auskultatsiooni ajal sondi õhu sisestamise ajal. Sarnase helipildi võib saada ka siis, kui sond siseneb kopsu alumistesse osadesse.

Tähelepanu. Päeva jooksul ei saa te toitainete segu katkestusteta siseneda, kuna see põhjustab imendumisprotsessi rikkumist ja kõhulahtisust.

Söötmine sondi kaudu toimub boolusena või segu pideva infusioonina 12-18 tunni jooksul. Ärge manustage boolusegu, kui toru ots on peensooles. Boolusmanustamise korral jagatakse päevane kogumaht 6 osaks, mis sisestatakse süstlaga toru kaudu või raskusjõu abil rippuvast kotist. Pärast iga sisestamist tuleb sond veega loputada. Patsiendid peavad enteraalse toitmise ajal ja seejärel veel 2 tundi pärast söögi lõppu olema istuvas või poolistuvas asendis.

Pidev infusioon viiakse läbi doseerimisseadmete või tilguti abil. Toitesegu pideva sisseviimise meetodiga väheneb iivelduse ja kõhulahtisuse tõenäosus. Sondi pestakse, vaheldumisi 4-6 korda päevas toitainete segu sisseviimisega veega.

Enteraalse toitumise tehnika

Toitesegu makku viimine muutumatu soolestikuga patsientidel võib alata päevase energiavajaduse katva täismahu (hinnangulise) sisseviimisega. Sel juhul tuleb magu ise toitainesegu lahjendamisega hästi toime.

Toitesegu sisestamisel peensoolde (kaksteistsõrmiksool, tühisool) või makku, kui on oodata peensoole limaskesta struktuuri olulisi häireid (sepsis, seedetrakti operatsioonid, pikk näljaperiood jne), kasutatakse käivitusrežiimi. Sel juhul algab toitainesegu sisseviimine madalatel kiirustel - 15-25 ml/h. Seejärel suurendatakse iga päev manustamiskiirust 25 ml/h, kuni see saavutab arvutatud, s.o. 3-5 päeva pärast. Tavalised toitainesegud (1 kcal 1 ml kohta) ei sisalda piisavalt vett, et katta päevane vajadus.

Päevasest vajadusest puuduv veekogus manustatakse boolusena läbi sondi või intravenoosselt - soolalahuste ja (või) 5% glükoosilahuste kujul. Näiteks kui päevane energiavajadus on täielikult täidetud toitainesegu lisamisega, tuleks patsiendi veetasakaalu säilitamiseks lisada vett, mis on võrdne 20-25% segu päevasest kogumahust.

Järgnevatel päevadel suurendatakse toitainesegu manustamiskiirust iga päev 25 ml/h, kuni see saavutab arvestusliku väärtuse ligikaudu 100 ml/h. Selle järkjärgulise manustamisviisiga väheneb kõhulahtisuse, puhituse ja oksendamise tõenäosus. Toitesegu sisseviimise kiirust ei ole soovitav tõsta rohkem kui 125 ml/h.

Boolusrežiimis jagatakse päevane kogumaht 6 osaks ja sisestatakse torusse korrapäraste ajavahemike järel. Enne iga manustamist määratakse segu jääkmaht maos: kui see ületab poole eelmise manustamise mahust, lükatakse manustamine 1 tunni võrra edasi.

Eunostoomiga sondi kaudu toitmine nõuab ravimi veelgi suuremat lahjendamist. Söötmine algab tavaliselt keskendumisest< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Maosisu jääkmahu kontroll

Maosisu jääkmahu suurenemise (OSZh) põhjused võivad olla mao, soolte parees, pülooriline stenoos või peensoole obstruktsioon, seedetrakti motoorikat nõrgendavate ravimite (opioidid, M-antikolinergilised ained, katehhoolamiinid jne) võtmine. On selge, et vedeliku ja toidu kogunemine maos suurendab oksendamise, regurgitatsiooni tõenäosust ja suurendab oluliselt aspiratsioonitüsistuste riski. Maosisu jääkmahu dünaamiline kontroll on korralikult läbi viidud enteraalse toitumise oluline komponent.

Seda sätet õigesti rakendada järgmiselt.

Maosisu jääkmahu määramiseks reaalajas on kasutatav meetod maosisu aspireerimine suure mahuga süstlaga (minimaalselt 60 ml) või lahtise sondi otsa langetamine anumasse, mis asub vooditasandist allpool;

Kontrollige BSF-i iga 4 tunni järel patsiendi maosisese toitmise esimese kahe päeva jooksul. Pärast enteraalse toitumise eesmärgi saavutamist (patsiendile on võimalik tagada 70-100% segu päevas manustamine) võib kriitilistes seisundites mitteolevate patsientide oodatava eluea kontrolli läbi viia harvemini - iga 6-8 tunni järel. Kuid kriitilises seisundis patsientidel tuleks seda teha iga 4 tunni järel;

Kui pärast teist mõõtmist on EF > 250 ml, tuleb täiskasvanud patsientidele manustada motoorset stimulanti;

Kui TSF on suurem kui 500 ml, katkestage enteraalne toitmine ja hinnake taluvust uuesti, kasutades selleks aktsepteeritud algoritmi, sealhulgas füüsilist hindamist, GI hindamist, glükeemilise kontrolli edenemist, analgeesia minimeerimist ja kaaluge motoorika vahendi väljakirjutamist, kui see pole juba välja kirjutatud;

Otsus anda sond alla Treitzi sideme tuleb teha juhul, kui järjestikuste mõõtmiste ajal jäi TSF > 500 ml;

Tähelepanu. Eriti oluline on meetmete rakendamine OSZh-i kontrollimiseks patsiendi isoleerimata ülemiste hingamisteedega.

Raviks kasutatakse prokineetikat: 10 mg tuubi kohta 3-4 korda päevas, vajadusel suurendatakse annust 60 mg-ni päevas või metoklopramiidi 10 mg tuubi kohta või IV 4 korda päevas. Samuti püüavad nad soolestiku motoorikat nõrgendavate ravimite kasutamist minimeerida või tühistada.

Enteraalse toitumise tüsistused

EN-protseduuri edukus ja ohutus on otseselt seotud eelkõige õenduspersonali aususe ja kvalifikatsiooniga. EP tehnoloogia rikkumine on kõige sagedamini seotud lahknevusega ettenähtud ja süstitud vedelikumahu vahel.

Dosaatorite, sealhulgas süstalde kasutamine võimaldab normaliseerida veetasakaalu ja protseduuri paremini kontrollida. Enteraalset toitumist saavatel patsientidel esineb sageli kõhulahtisust. Selle põhjuseks võib olla nii toitekomponentide halb taluvus kui ka muu põhjus: antibiootikumide, lahtistite, keemiaravi ravimite võtmine, infektsioon (Clostridium difficile jne). Kõhulahtisus ei ole näidustus patsiendi enteraalse toitmise lõpetamiseks.

Nad püüavad tuvastada ja kõrvaldada põhjuse - vähendada toitainete segu sisseviimise kiirust, peatada selle booluse manustamine. Kui need meetmed on ebaefektiivsed, tuleks toitumisvalem asendada, kasutades näiteks kiudaineid ja vähem rasva sisaldavat segu.

Kõhulahtisusevastaseid aineid kasutatakse ainult siis, kui muud meetmed on ebaõnnestunud ja pärast nakkushaiguste välistamist. Määratakse järgmised ravimid: loperamiid (2-4 mg pärast iga vedelat väljaheidet, kuid mitte rohkem kui 16 mg / päevas). Sandostatin 0,1 mg kolm korda päevas subkutaanselt on mõnikord tõhusam.

Toit aspireeritakse kopsudesse, põhjustades kopsupõletikku. Aspiratsiooni põhjustab tavaliselt toru vale asend või tagasivool. Aspiratsiooni vastuolulistel juhtudel kinnitab röga värvuse muutus pärast värvaine (metüleensinise) lisamist toitesegule.

Ennetusmeetodiks on patsiendi istuv või poolistuv asend toitmise ajal ning regulaarne sondi õige asukoha ja maosisu jääkmahu jälgimine. Sondid, eriti need, mille läbimõõt on suur, võivad kahjustada nina, neelu või söögitoru kudesid. Ino-dal tekib sinusiit. Pehmed (kokkuvarisevad sondid) minimeerivad need tüsistused.

Elektrolüütide tasakaalu, vere glükoositaseme ja osmolaarsuse häired, kui need esinevad, korrigeeritakse vastavalt kehtivatele reeglitele.

parenteraalne toitumine

Parenteraalse toitumise (PN) korral manustatakse toitaineid intravenoosselt. Kui parenteraalne toitumine rahuldab täielikult keha toitainete vajaduse, nimetatakse seda täielikuks. Kui osaliselt - mittetäielik. Abi - kui PP-d manustatakse samaaegselt enteraalse või suukaudse manustamise korral.

Üldise kunstliku toitumise ja eriti parenteraalse toitumise nõuetekohaseks läbiviimiseks peaks meditsiiniasutuses toimima spetsiaalne toitumisalane tugiteenus, kus on personal, spetsiaalne varustus (baasainevahetuse kontroll, dosaatorid), mis on varustatud mitmesuguste toitainete segude ja toitainetega.

Enamikus haiglates, sealhulgas osakonnas, kus ma töötan, seda kõike pole. Kuna pole eeldusi, et lähitulevikus olukord paremuse poole muutub. Kuid haigeid on vaja toita, ilma selleta paranevad nad väga halvasti. Allpool räägime sellest, kuidas PP-d läbi viia mitte liiga varustatud osakondade tingimustes. Pean kohe ütlema, et see on autori subjektiivne seisukoht selle probleemi kohta.

Kallid kolleegid, tuleb meeles pidada, et parenteraalse toitumise kohta kirurgias on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ametlikud soovitused. Kui pärast ülaltoodud soovituste lugemist saate aru, kuidas PP-d läbi viia, kui teil on sobivad ravimid ja varustus, võite alloleva teksti vahele jätta.

Parenteraalse toitmise näidustused ja alustamine

Parenteraalne toitmine on näidustatud juhul, kui suukaudne või enteraalne toitmine ei ole võimalik või ei anna patsiendile piisavalt toitaineid ja energiat. Selle valdkonna juhtivate spetsialistide seas ei ole ühest seisukohta, millal on vaja alustada parenteraalset toitmist (tabel 1):

Kuna Venemaa soovitused ei ütle selles osas midagi kindlat, võite juhinduda ükskõik millisest ülaltoodud soovitusest või valida mõne keskmise variandi, mis on teie asutuse jaoks kõige optimaalsem.

Kui patsiendil on juba valgu-kalorite defitsiit ja suukaudne või enteraalne toitumine ei võimalda seda kõrvaldada, määratakse kohe mittetäielik PN, kui selleks pole vastunäidustusi. Kui eeldatakse, et patsient ei suuda 3-5 päeva jooksul anda piisavat EN-d, tuleb vastunäidustuste puudumisel alustada mittetäieliku PN-iga 2-3 päeva pärast. Selles kontekstis peaks osaline parenteraalne toitmine tagama ligikaudu 50% energia- ja valguvajadusest.

Kui 5 päeva pärast ei ole võimalik piisavat EN-i anda, tuleb määrata täielik PN. Parenteraalne toitmine viiakse läbi seni, kuni patsient saab süüa suu kaudu või enteraalselt piisavas koguses, et katta oma ainevahetusvajadusi.

Metaboolsete vajaduste määramine

Olles veendunud, et patsiendile on näidustatud parenteraalne toitmine ja vastunäidustusi pole, määrame kindlaks:

• Viime läbi täieliku või mittetäieliku parenteraalse toitumise;
• Määrake vajadus energia ja valkude järele.
• Määrame kindlaks, milliseid toitaineid parenteraalseks toitmiseks kasutame.

Segud parenteraalseks toitmiseks

Määrasime, kui palju glükoosilahust, aminohappesegusid ja rasvaemulsioone tuleb patsiendile üle kanda. Kuid selleks, et sisestatud aminohapete segud saaksid maksimaalselt omastada, tuleb kõiki parenteraalse toitumise komponente manustada samaaegselt kogu päeva jooksul.

Selle lihtsa ja ammutuntud sätte rakendamine osutus aga keskmise anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonna tingimustes praktiliselt võimatuks. Rääkimata haiglate spetsialiseeritud osakondadest. Põhjus on lihtne – puuduvad doseerimisseadmed. Ja ilma nendeta oli võimatu tagada toitainete komponentide ühtlast intravenoosset manustamist.

Kümmekond aastat tagasi ilmusid meie turule valmissegud nagu “All in One” ja see muutis olukorda kardinaalselt.

Nende preparaatide kasutamine lihtsustas oluliselt söötmisprotsessi, suurendas selle ohutust ja võimaldas sisestada pidevalt ja ühtlase kiirusega kõiki vajalikke toitekomponente ilma spetsiaalseid doseerimisseadmeid kasutamata. Väga suur pluss on ka see, et osa turul olevatest ravimitest saab süstida perifeersetesse veenidesse, mis võimaldab efektiivset PN-i teha ka väljaspool intensiivravi osakonda.

Tähelepanu. Nendes haiglates, kus toitumisalane tugiteenus ei ole saadaval, on kõik-ühes PN-tooted valikravimid täielikuks ja osaliseks parenteraalseks toitmiseks.

Kuidas manustada kõik-ühes parenteraalseid toitumistooteid

Venemaa turul on erinevate tootjate ravimeid. Me ei aruta nende eeliseid ja puudusi - selleks on ettevõtete esindajad. Üks on selge - kõik esitatud segud sobivad PP jaoks üsna hästi. Tuletame meelde, et parenteraalse toitumise süsteem koosneb kolmest osast: esimene sisaldab rasvaemulsiooni, teine ​​sisaldab aminohapete ja elektrolüütide lahust, vitamiine ja kolmas glükoosilahust. Nende segamine toimub vahetult enne sissetoomist, hävitades konteinerit eraldavad vaheseinad.

Perifeersetesse veenidesse võib süstida lahuseid, mille osmolaarsus on alla 900 mosm/l. Kui PN on vajalik kauem kui nädal või lahuste osmolaarsus on määratud väärtusest kõrgem, tuleb nende manustamiseks kasutada tsentraalveeni kateetrit.

Tähelepanu. Toitesegude tutvustamisel peate järgima tootja soovitusi.

Igal juhul, mida aeglasemalt toitainesegu sisse viia, seda paremini see imendub ja seda vähem tekivad kõrvalnähud. Seetõttu on tavaline praktika manustada seda pidevalt 24 tunni jooksul sama kiirusega, olenemata kavandatavast mahust.

Mõned vastunäidustused ja piirangud kõik-ühes ravimite väljakirjutamisel

Väga sageli ei tule ette olukordi, kus kõik-ühes toitumisvalemeid ei soovitata teatud inimesele kasutada. Enamasti on see tingitud ebapiisavast ravimite valikust. Näiteks on Euroopa riikides registreeritud 32 tüüpi OliClinomel, mis võimaldab seda kasutada peaaegu kõigis kliinilistes olukordades. Meie riigis OliClinomel N 4 - süstimiseks perifeersesse veeni ja OliClinomel N 7 - süstimiseks keskveeni.

Mõelgem mõnele olukorrale, kus on parem hoiduda standardsete kõik-ühes ravimite kasutuselevõtust või infusiooniprogrammi tuleks muuta vastavalt kliinilistele nõuetele:

1. Rasvunud patsientidel kasutatakse PN jaoks aminohapete segusid ja glükoosi. Lipiidide tagasilükkamine võimaldab mobiliseerida endogeenseid rasvavarusid, suurendades seeläbi nende tundlikkust insuliini suhtes;

2. Hingamispuudulikkusega (raske, ARDS) patsientidel peaks lipiidemulsioon tagama suurema osa mittevalgulistest kaloritest, et minimeerida süsivesikute ainevahetusest tulenevat CO2 tootmist. Kasutades energiaallikana valdavalt rasva, on võimalik saavutada hingamiskoefitsiendi vähenemine. Rasvadest saadavate mittevalguliste kalorite osakaal peaks olema vähemalt 35% (ja tõenäoliselt mitte üle 65%);

3. Südamepuudulikkusega patsientidel on vaja piirata manustatava vedeliku kogust. See muudab PN-i läbiviimise sobivamaks suurema toitainete kontsentratsiooniga lahuste kasutamisega. Mõnikord peavad sellised patsiendid manustatava naatriumi kogust piirama;

4. Kroonilise neerupuudulikkuse ja oliguuriaga patsiendid peavad sageli piirama manustatava naatriumi ja kaaliumi kogust ning vedeliku kogust. Üldiselt ei ole valgu/lämmastiku piiramine soovitatav, kuna see võib kaasa aidata alatoitlusele, mis sageli kaasneb kroonilise neerupuudulikkusega. Neeruasendusravi võimalused on kasvanud sedavõrd, et liigset lämmastikku saab tõhusalt eemaldada ka siis, kui aminohapete hulk toidus ei ole piiratud jne.

Tüsistused parenteraalse toitumisega

• Glükoositaseme tõus, eriti täieliku PP korral, on üsna tavaline. PN esimestel päevadel tuleks glükoosi taset mõõta kolm kuni neli korda päevas. Suurenedes süstitakse PP lahusesse 8-10 ühikut insuliini, lahuse manustamiskiirust vähendatakse. Kui need meetmed olid ebaefektiivsed, kasutage subkutaanset insuliini;
• Metaboolsed tüsistused (vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, hüpertriglütserideemia, vere uurea lämmastikusisalduse suurenemine, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine jne);
• Toitesegu komponentide talumatus (nahareaktsioonid, anafülaksia);
• Venoosse kateetri paigaldamise ja kasutamisega seotud tüsistused (nakkuslikud, tromboos ja trombemboolia jne).

Kunstliku toitumise all mõistetakse toidu (toitainete) sisseviimist patsiendi kehasse enteraalselt, s.o seedetrakti kaudu ja parenteraalselt - seedetraktist mööda minnes.

Patsiente, kes ei saa ise neelata või keelduvad söömast, tuleb toita maosondiga, toitainete klistiiriga või parenteraalselt. On võimalik kindlaks teha patsientide kunstliku toitumise peamised näidustused: ulatuslikud traumaatilised vigastused ja keele, neelu, kõri, söögitoru turse; teadvuseta seisund; seedetrakti ülaosa obstruktsioon (söögitoru, neelu jne kasvajad); toidust keeldumine vaimuhaiguse korral, kahheksia lõppstaadium.

Toitainete enteraalseks manustamiseks on mitu võimalust:

Eraldi portsjonid (fraktsionaalsed

Tilgutage aeglaselt, pikka aega;

Toidu tarbimise automaatne reguleerimine spetsiaalse dosaatori abil.

Enteraalseks toitmiseks kasutatakse vedelat toitu (puljong, puuviljajook, piimasegu), mineraalvett; Kasutada võib ka homogeenseid dieetkonserve (liha, juurviljad) ning valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalsoolade ja vitamiinide sisalduse poolest tasakaalustatud segusid. Enteraalseks toitmiseks kasutage järgmisi toitainesegusid.

Segud, mis aitavad kaasa homöostaasi säilitamise ning organismi vee- ja elektrolüütide tasakaalu säilitamise funktsiooni varasele taastumisele peensooles: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementaarsed, keemiliselt täpsed toitainesegud - raskete seedehäirete ja ilmsete ainevahetushäiretega (maksa- ja neerupuudulikkus, suhkurtõbi jne) patsientide toitmiseks: Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (kõrge hargnenud aminohapete sisaldusega - valjaan, leutsiin, isoleutsiin) jne.

Poolelemendilised tasakaalustatud toitainesegud (reeglina sisaldavad need ka täiskomplekti vitamiine, makro- ja mikroelemente) seedehäiretega patsientide toitmiseks: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen jne.

Polümeersed, heas tasakaalus toitainesegud (kunstlikult loodud toitainesegud, mis sisaldavad kõiki peamisi toitaineid optimaalses vahekorras): kuivtoidusegud Ovolakt, Unipit, Nutrison jne; vedelad, kasutusvalmis toitainesegud (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” jne).

Täiendava toitumisallikana inimese igapäevase toitumise rikastamiseks kasutatakse moodultoitesegusid (ühe või mitme makro- või mikroelemendi kontsentraat): "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlantTEN", "Peptamiin" jne. On valgu-, energia- ja vitamiini-mineraalide moodulsegusid. Neid segusid ei kasutata patsientide isoleeritud enteraalseks toitmiseks, kuna need ei ole tasakaalustatud.

Adekvaatse enteraalse toitumise segude valik sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest, samuti seedetrakti funktsioonide säilivuse astmest. Niisiis, normaalsete vajaduste ja FA "G funktsioonide säilitamise korral on kriitilises ja immuunpuudulikkuses seisundis ette nähtud standardsed toitainesegud - suure kergesti seeditava valgu sisaldusega toitainesegud, mis on rikastatud mikroelementide, glutamiini, arginiini ja oomega-3 rasvhapetega, öise düsfunktsiooni korral - toitainesegud, mis sisaldavad raskeid happelisi teste takistavaid valke. malabsorptsioon) näidatakse patsiendile parenteraalset toitmist.

Patsiendi toitmisel sondi kaudu saate sisestada mis tahes toitu (ja ravimeid) vedelal ja poolvedelal kujul. Toidule tuleb lisada vitamiine. Tavaliselt võetakse kasutusele koor, munad, puljong, limane köögiviljasupp, tarretis, tee jne.

Söötmiseks vajate: 1) steriilset maosondit läbimõõduga 8-10 mm; 2) 200 ml lehter või Janeti süstal; 3) vaseliin või glütseriin.

Tööriistad keedetakse ja jahutatakse enne söötmist keedetud vees ning toit kuumutatakse.

Enne sisestamist määritakse mao sondi ots glütseriiniga. Sond sisestatakse nina kaudu, liigutades seda aeglaselt mööda siseseina, samal ajal kallutades patsiendi pead. Kui 15-17 cm sondi siseneb ninaneelusse, kallutatakse patsiendi pea veidi ettepoole, pistetakse nimetissõrm suhu, katsutakse sondi otsa ja lükatakse seda veidi vastu neelu tagaseina, teise käega edasi. Kui sond siseneb söögitoru asemel kõri, hakkab patsient järsult köhima. Kui patsient on teadvuseta ja teda ei saa istutada, sisestatakse sond lamavasse asendisse, võimalusel suhu sisestatud sõrme kontrolli all. Pärast sissejuhatust kontrollitakse, kas sond on hingetorusse sattunud, selleks tuuakse sondi välisservale vatitükk ja vaadatakse, kas see hingates kõigub. Vajadusel viiakse sond edasi - makku. Sondi välisotsa külge on kinnitatud lehter, sinna valatakse väikeste portsjonitena toit. Pärast toitmist võib sondi vajadusel jätta järgmise kunstliku söötmiseni. Sondi välimine ots on volditud ja kinnitatud patsiendi pea külge nii, et see ei segaks teda.

Mõnikord toidetakse patsiente tilguti klistiiri abil. Toitainete klistiir pannakse alles pärast pärasoole vabanemist sisust. Parema imendumise tagamiseks süstitakse tavaliselt pärasoolde temperatuurini 36-40 ° C kuumutatud lahused - 5% glükoosilahus, 0,85% naatriumkloriidi lahus. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse seda meetodit harva, kuna on tõestatud, et rasvad ja aminohapped ei imendu paksus yushkas. Sellegipoolest kasutatakse seda tehnikat mõnel juhul, näiteks raske dehüdratsiooni korral, mis on tingitud alistamatust oksendamisest. Manustatakse tilkhaaval korraga 100-200 ml lahust 2-3 korda päevas. Väikeses koguses vedelikku saab süstida pirnikummist ballooniga.

Parenteraalne toitmine (toitmine) toimub ravimite intravenoosse tilguti süstimisega. Manustamistehnika on sarnane ravimite intravenoossele manustamisele.

Peamised näidustused:

Mehaaniline takistus toidu läbimisel seedetrakti erinevates osades: kasvaja moodustumine, söögitoru põletus või operatsioonijärgne ahenemine, mao sisse- või väljalaskeava.

Ulatuslike kõhuoperatsioonidega, alatoidetud patsientide operatsioonieelne ettevalmistus.

Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast seedetrakti operatsioone.

Põletushaigus, sepsis.

Suur verekaotus.

Seedetrakti seedimis- ja imendumisprotsesside rikkumine (koolera, düsenteeria, enterokoliit, opereeritud maohaigus jne), alistamatu oksendamine.

Anoreksia ja toidust keeldumine.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse järgmist tüüpi toitainelahuseid:

Valgud - valgu hüdrolüsaadid, aminohapete lahused: "Vamin", "Aminosol", polüamiin jne.

Rasvad – rasvaemulsioonid (lipofundiin).

Süsivesikud - 10% glükoosilahus, tavaliselt koos mikroelementide ja vitamiinide lisamisega.

Veretooted, plasma, plasmaasendajad.

Parenteraalset toitumist on kolm peamist tüüpi.

Täielik - kõik toitained viiakse veresoonte voodisse, patsient ei joo isegi vett.

Osaline (mittetäielik) - kasutage ainult peamisi toitaineid (näiteks valgud, süsivesikud).

Abi - suu kaudu toitumine ei ole piisav ja vajalik on mitmete toitainete täiendav manustamine.

Päevas manustatakse umbes 2 liitrit lahuseid.

Enne manustamist tuleb järgmisi ravimeid kuumutada veevannis temperatuurini 37-38 ° C: hüdrolüsiin, kaseiinhüdrolüsaat, aminopeptiid. Nende ravimite intravenoossel tilgamanustamisel tuleb järgida teatud manustamiskiirust: esimese 30 minuti jooksul manustatakse lahuseid kiirusega 10-20 tilka minutis, seejärel, kui manustatud ravim talub patsienti hästi, suurendatakse manustamiskiirust 30-40 tilka minutis. Keskmiselt 50-40 ml ravimi manustamisel kulub 50 ml ravimit kiiremini. võib tekkida kuumatunne, näo punetus, hingamisraskused.

Kui toit on söögitoru kaudu takistatud, toidetakse patsienti operatsiooniga loodud fistuli (gastrostoomi) kaudu. Fistuli kaudu sisestatakse makku sond, mille kaudu valatakse toit makku. Sisestatud sondi vaba otsa külge kinnitatakse lehter ja soojendatud toit viiakse makku väikeste portsjonitena (igaüks 50 ml) 6 korda päevas. Järk-järgult suurendatakse süstitava vedeliku kogust 250-500 ml-ni ja söötmiste arv väheneb! kuni 4 korda. Samal ajal on vaja jälgida, et servad, gastrostoomia ei oleks saastunud toiduga, mille jaoks sisestatud sond tugevdatakse kleepuva plaastriga ja pärast iga toitmist fistulit ümbritsev nahk tualetitakse, määritakse 96% etüülalkoholiga ja kantakse steriilne kuiv side.

Terapeutilise toitumise režiimi järgimiseks igas osakonnas tuleks korraldada kontroll külastajate toodud toiduainete üle. Toidu säilitamiseks mõeldud külmikud peaksid olema palatite igas osakonnas. Arst ja parameedikud kontrollivad süstemaatiliselt külmikutes või öökappides olevate toodete kvaliteeti.