Õendusprotsessi etappide lühikirjeldus. Õendusprotsess. Kirjeldus. Etapid Kas õendusprotsessil on tulevikku?

Õendusprotsess on meditsiinivenna või -õe tegevuse korraldamise viis, mis on kohaldatav selle töötaja mis tahes tegevusvaldkonnas. Seda meetodit saab kasutada erinevates tervishoiuasutustes.

Teraapia õendusprotsessi eesmärk on tagada piisav elukvaliteet haigusprotsessi ajal, pakkudes patsiendile nii psühhosotsiaalset kui vaimset ja füüsilist mugavust vastavalt tema vaimsetele väärtustele ja kultuurile.

Sellel tervishoiutöötaja tegevuse korraldamise meetodil on mitmeid eeliseid. Esiteks on õendusprotsess individuaalne. Sellel on ka teatav järjepidevus ja tõhusus ressursside ja aja kasutamisel. See meetod on universaalne, oma raamistikus annab võimaluse laialdaselt rakendada tegevusstandardeid, millel on teaduslik alus. Samuti on oluline, et ravi planeerimisel ja elluviimisel toimuks suhtlus ka patsiendi pere ja raviasutuse personali vahel.

Õendusprotsessi etapid

1. Läbivaatus.
2. Probleemi tuvastamine (diagnoos).
3. Hoolduse planeerimine.
4. Pakkuge hooldust plaanipäraselt.
5. Hoolduse korrigeerimine (vajadusel), efektiivsuse hindamine.

Õendusprotsess hõlmab patsiendi maksimaalse mugavuse tagamist. See on oluline tegur, mis aitab kaasa tervise säilimisele ja inimese seisundi leevendamisele.

Patsiendiabi loetakse kvalifitseerituks, kui see vastab vajalikele nõuetele: individuaalsus, süsteemsus ja teaduslikkus.

Patsiendi planeerimise ja tema eest hoolitsemise protsessis ei ole oluline mitte niivõrd välja selgitada erinevate häirete põhjuseid, vaid uurida patoloogia väliseid ilminguid, mis on organismi tegevuse sügava häire tagajärg ja üks ebamugavuse peamised põhjused.

Enne diagnoosi alustamist on vaja koguda patsiendi kohta vajalikku teavet. Esimene etapp hõlmab ka sellise teabe kogumist, nagu haiguslugu, arsti diagnoos, selle olemus, kestus, intensiivsus jne.

Pärast teabe süstematiseerimist viiakse läbi diagnostika. Tänapäeval viitab õendusdiagnoosi mõiste teatud nimekirja tuvastamisele.Sellesse loetelusse kuuluvad stress, valu, hüpertermia, ärevus, enesehügieen, kehaline passiivsus jne.

Kui "õendusdiagnoos" on kindlaks tehtud, toimub hoolduse planeerimine. Meditsiinitöötaja koostab hoolduse, soovitab eeldatava aja ja tulemused. Selles etapis hõlmab õendusprotsess ka tehnikate, meetodite, meetodite, tegevuste sõnastamist, mille kaudu saavutatakse kavandatud eesmärgid ja seatud ülesanded.

Hooldusplaneerimine eeldab selget skeemi, mille järgi haigust ühel või teisel määral raskendavad tingimused kõrvaldatakse. Plaani olemasolul on personali töö selgelt organiseeritud ja koordineeritud.

Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist. ESIMESE ETAPP – patsiendi läbivaatus terviseseisundi kohta teabe kogumiseks. Uuringu eesmärk on koguda, põhjendada ja omavahel siduda patsiendi kohta saadud teavet, et luua infoandmebaas tema ja tema seisundi kohta abi otsimise hetkel. Peamine roll küsitluses on küsitlemisel. Kogutud andmed kantakse spetsiaalse vormi abil õendusabi haigusloosse. Õendusanamnees on õe iseseisva kutsealase tegevuse juriidiline protokollidokument tema pädevuse piires. TEINE ETAPP – patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine. Patsiendi probleemid jagunevad: peamised või tegelikud, kaasnevad ja potentsiaalsed. Peamised probleemid on probleemid, mis patsienti hetkel vaevavad. Võimalikud probleemid on need, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda. Seotud probleemid ei ole äärmuslikud ega eluohtlikud vajadused ega ole otseselt seotud haiguse või prognoosiga. Seega on õendusdiagnostika ülesanne tuvastada kõik praegused või võimalikud kõrvalekalded mugavast, harmoonilisest seisundist, teha kindlaks, mis patsienti hetkel enim koormab, tema jaoks on peamine, ning proovida oma võimaluste piires. nende kõrvalekallete parandamiseks. Õde ei võta arvesse haigust, vaid patsiendi reaktsiooni haigusele ja tema seisundit. See reaktsioon võib olla: füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne. KOLMAS ETAPP – õendusabi planeerimine. Hooldusplaan Eesmärgi seadmine: Patsiendi osalus Õenduse standardid 1. Lühiajaline ja perekondlik praktika 2. Pikaajaline NELJAS ETAPP - õendusabi sekkumisplaani elluviimine. Õendussekkumised Kategooriad: Patsiendi vajadus Hooldusmeetodid: abistamisel: 1. Iseseisev 1. Ajutine 1. Terapeutiline saavutamine 2. Sõltuvus 2. Püsieesmärgid 3. Vastastikune sõltuvus 3. Taastusravi 2. Igapäevaste elamisvajaduste rahuldamine jne. VIIES ETAPP – õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine. Õendusprotsessi tõhusus Tegevuste hindamine Patsiendi arvamus Õe või tema perekonna hinnang õe tegevusele juhi poolt (vanem- ja pea(isiklik)õde) Kogu õendusprotsessi hindamine viiakse läbi, kui patsient koju, kui ta viidi üle teise raviasutusse, kui patsient suri või pikaajalise haiguse korral. Õendusprotsessi rakendamine ja rakendamine tervishoiuasutustes aitab lahendada järgmisi probleeme: Parandada raviprotsessi kvaliteeti ja lühendada aega ilma lisaraha kaasamata; Vähendada vajadust meditsiinitöötajate järele, luues minimaalse arvu arstidega “õendusosakonnad, kodud, haiglad”; Suurendada õe rolli raviprotsessis, mis on oluline õe kõrgema sotsiaalse staatuse saavutamiseks ühiskonnas; Mitmetasandilise õehariduse juurutamine tagab raviprotsessi diferentseeritud koolitustasemega personaliga.

G. MDK 07.01. Õenduse teooria ja praktika.

« Õendusprotsess– teaduslikult põhjendatud patsiendi vajadustele keskendunud professionaalse õendusabi metoodika.

Õenduse olemus(WHO Europe andmetel) – inimese eest hoolitsemine ja kuidas õde seda hooldust pakub. See töö ei tohiks põhineda intuitsioonil, vaid läbimõeldud ja kujundatud lähenemisel, mis on loodud vajaduste rahuldamiseks ja probleemide lahendamiseks.

Õendusprotsessi alus- patsient kui indiviid, kes vajab integreeritud (terviklikku) lähenemist.

Õendusprotsess annab selge skeemi patsiendi eest hoolitsemiseks.

Asendamatu tingimus- patsiendi ja tema pereliikmete osalemine selles protsessis hoolduse eesmärkide, plaani, õendusabi sekkumise meetodite määramisel ja hoolduse tulemuste hindamisel, mis võimaldab patsiendil eneseabivajadust teadvustada, seda õppida ja hinnata. õendusprotsessi kvaliteet.

Õendusprotsess koosneb 5 järjestikusest etapist (koos kohustusliku dokumentatsiooniga):

1. patsiendi seisundi hindamine (läbivaatus);

2. saadud andmete tõlgendamine (probleemide tuvastamine);

3. eelseisvate tööde planeerimine;

4. koostatud plaani elluviimine (täitmine);

5. loetletud etappide tulemuste hindamine.

Iga sammu saab pärast pidevat hindamist üle vaadata ja kohandada, võimaldades õel kiiresti reageerida patsiendi muutuvatele vajadustele.

Õe tegevuse kohustuslikud tingimused:

Erialane pädevus;

Oskused andmete vaatlemisel, suhtlemisel, analüüsimisel ja tõlgendamisel;

Piisavalt aega ja usalduslikku keskkonda;

Konfidentsiaalsus;

Patsiendi nõusolek ja osalemine;

Vajadusel teiste meditsiini- ja/või sotsiaaltöötajate osalemine.

Esimene aste: patsiendi läbivaatus - patsiendi tervisliku seisundi kohta andmete kogumise ja salvestamise pidev protsess. Sihtmärk- koguma, põhjendama ja omavahel seostama patsiendi kohta saadud teavet, et luua infoandmebaas tema kohta, tema seisundi kohta abi otsimise hetkel. Peamine roll küsitluses on küsitlemisel. Teabeallikaks võib olla mitte ainult ohver, vaid ka tema pereliikmed, töökaaslased, sõbrad, möödujad jne. Samuti annavad nad teavet juhtudel, kui ohver on laps, vaimuhaige, teadvuseta inimene. , jne. .

Küsitluse andmed:

1. subjektiivne- hõlmavad verbaalselt ja mitteverbaalselt väljendatud tundeid ja emotsioone, teabeallikaks on patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta

2. Eesmärk - saadud õe poolt läbiviidud vaatluste ja uuringute tulemusena: anamnees, sotsioloogilised andmed (suhted, allikad, keskkond, kus patsient elab ja töötab), arenguandmed (kui see on laps), teave kultuuri kohta (etnilised ja kultuurilised väärtused), teave vaimse arengu kohta (vaimsed väärtused, usk jne), psühholoogilised andmed (individuaalsed iseloomuomadused, enesehinnang ja otsustusvõime). Oluliseks objektiivse teabe allikaks on: andmed patsiendi füüsilisest läbivaatusest (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon), vererõhu, pulsi, hingamissageduse mõõtmine; laboratoorsed andmed.

Info kogumise käigus loob õde patsiendiga “terapeutilise” suhte;

Määrab kindlaks patsiendi ja tema lähedaste ootused - raviasutuselt (arstidelt ja õdedelt);

Tutvustab patsienti hoolikalt ravi etappidega;

Patsiendil hakkab kujunema oma seisundile adekvaatne enesehinnang;

Saab teavet, mis vajab täiendavat kontrolli (infot nakkuskontakti, varasemate haiguste, tehtud operatsioonide jms kohta);

Kinnitab ja selgitab patsiendi ja tema pere suhtumist haigusesse, “patsiendi-pere” suhet.

Esimese etapi lõpptulemus- saadud info dokumenteerimine ja patsiendi kohta andmebaasi loomine. Kogutud andmed kantakse spetsiaalse vormi abil õendusabi haigusloosse. Õendushaiguslugu on õe iseseisva kutsealase tegevuse juriidiline protokollidokument tema pädevuse raames. Õendusajaloo kett- õe tegevuse jälgimine, tema aastaplaani ja arsti soovituste täitmine, õendusabi kvaliteedi analüüs ja õe professionaalsuse hindamine. Ja selle tulemusena - hoolduse kvaliteedi ja ohutuse garantii.

Teine faasõendusprotsess - patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine (joon. 2).

Patsiendi probleemid:

1. olemasolev– need on probleemid, mis patsienti hetkel vaevavad. Näiteks: vaatluse all on 50-aastane selgroovigastusega patsient. Ohver on rangel voodirežiimil. Patsiendi praegusteks probleemideks on valu, stress, piiratud liikumisvõime, vähene enesehooldus ja suhtlemine.

2. potentsiaal. Võimalikud probleemid on need, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda. Meie patsiendil on võimalikeks probleemideks lamatiste teke, kopsupõletik, lihastoonuse langus ja ebaregulaarne roojamine (kõhukinnisus, lõhed, hemorroidid).

Kuna patsiendil on enamasti mitu terviseprobleemi, ei saa õde neid korraga lahendama hakata. Seetõttu peab õde patsiendi probleemide edukaks lahendamiseks kaaluma neid prioriteetidest lähtuvalt.

Prioriteedid:

Esmane – esmatähtis on patsiendi probleem, mida ravimata jätmisel võib olla patsiendile kahjulik mõju.

Keskmine - patsiendi mitteäärmuslikud ja mitteeluohtlikud vajadused

Sekundaarne - patsiendi vajadused, mis ei ole otseselt seotud haiguse või prognoosiga.

Tuleme tagasi oma näite juurde ja kaalume seda prioriteete arvesse võttes. Olemasolevatest probleemidest peaks õde esmajärjekorras tähelepanu pöörama valule, stressile – esmastele probleemidele, mis on järjestatud tähtsuse järjekorras. Vahepealsed probleemid on sundasend, liigutuste piiramine, vähene enesehooldus ja suhtlemine.

Võimalikest probleemidest on esmased lamatiste ja ebaregulaarse roojamise tõenäosus. Keskmine - kopsupõletik, lihastoonuse langus.Iga tuvastatud probleemi jaoks koostab õde tegevuskava, jätmata tähelepanuta võimalikke probleeme, kuna need võivad muutuda ilmseteks.

Teise etapi järgmiseks ülesandeks on õendusdiagnoosi koostamine.

« Õendusdiagnoos ( Carlson, Croft ja Maklere (1982) õenduse õpik) - patsiendi tervislik seisund (praegune või potentsiaalne), mis tuvastati õenduse läbivaatuse tulemusel ja nõuab õe sekkumist.

Erinevalt meditsiinilisest diagnoosist on õendusdiagnoos suunatud organismi reaktsioonide tuvastamisele haigusele (valu, hüpertermia, nõrkus, ärevus jne). Arsti diagnoos ei muutu, välja arvatud juhul, kui tegemist on meditsiinilise veaga, kuid õendusdiagnoos võib muutuda iga päev ja isegi kogu päeva jooksul, kui organismi reaktsioon haigusele muutub. Lisaks võib õendusdiagnoos olla erinevate meditsiiniliste diagnooside puhul sama. Näiteks võib õendusdiagnoos "surmahirm" olla ägeda müokardiinfarktiga patsiendil, rinnakasvajaga patsiendil, teismelisel, kelle ema on surnud jne.

Õendusdiagnostika ülesanne- tuvastada kõik praegused või võimalikud kõrvalekalded mugavast, harmoonilisest seisundist, teha kindlaks, mis patsienti hetkel kõige enam koormab, on tema jaoks peamine ja püüda neid kõrvalekaldeid oma pädevuse piires korrigeerida.

Õde ei vaata haigust, vaid patsiendi reaktsiooni haigusele. See reaktsioon võib olla: füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne. Näiteks bronhiaalastma puhul on tõenäolised järgmised õendusdiagnoosid: ebaefektiivne hingamisteede puhastamine, suur lämbumisoht, gaasivahetuse vähenemine, pikaajalise kroonilise haigusega kaasnev meeleheide ja lootusetus, ebapiisav enesehügieen ja hirmutunne.

Õendusdiagnoosid Ühel haigusel võib olla mitu korraga. Arst peatab bronhiaalastma hoo, määrab selle põhjused, määrab ravi ning patsiendi õpetamine kroonilise haigusega elama on õe ülesanne.

Õendusdiagnoos võib kehtida mitte ainult patsiendi, vaid ka tema perekonna, meeskonna, kus ta töötab või õpib, ja isegi riigi kohta. Alates jalad kaotanud inimese liikumisvajaduse teadvustamisest või käteta jäänud patsiendi enesehoolduse vajadusest ei saa pere mõnel juhul realiseerida. Ohvritele ratastoolide, eribusside, raudteevagunite tõstukite jms varustamiseks on vaja valitsuse eriprogramme, st riigi abi. Seetõttu võivad nii pereliikmed kui ka riik olla süüdi õendusdiagnoosis “patsiendi sotsiaalne isolatsioon”.

Kolmas etappõendusprotsess - õendusabi planeerimine (Joonis 3) Hooldusplaan koordineerib õendusmeeskonna tööd, õendusabi, tagab selle järjepidevuse ning aitab hoida sidemeid teiste spetsialistide ja teenustega. Kirjalik patsiendihooldusplaan vähendab ebapädeva ravi ohtu. Tegemist ei ole mitte ainult õendusabi kvaliteedi juriidilise dokumendiga, vaid ka majanduskulude kindlaksmääramist võimaldava dokumendiga, kuna see määrab õendusabi teostamiseks vajalikud materjalid ja seadmed. See võimaldab teil kindlaks teha vajaduse nende ressursside järele, mida konkreetses meditsiiniosakonnas ja asutuses kõige sagedamini ja tõhusamalt kasutatakse. Plaan peab sisaldama patsiendi ja pere kaasamist hooldusprotsessi. See sisaldab hoolduse ja oodatavate tulemuste hindamise kriteeriume.

Õendusabi eesmärkide seadmine:

1. annab juhised individuaalse õendusabi läbiviimisel, õendustoimingute läbiviimisel ning seda kasutatakse nende toimingute tõhususe määramiseks.

2. Peab vastama teatud nõuetele: eesmärgid ja eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad, iga ülesande täitmiseks peavad olema kindlad tähtajad (“mõõdetavuse” põhimõte).

Hoolduseesmärkide seadmine ja nende elluviimine kaasab patsienti (võimaluse korral), tema perekonda ja teisi spetsialiste.

Eesmärgidõendusabi:

Lühiajaline (kiirõendusabi jaoks) - tuleb läbida lühikese aja jooksul, tavaliselt 1-2 nädalat. Need paigutatakse reeglina haiguse ägedasse faasi.

Pikaajaline - saavutatakse pikema aja jooksul (üle kahe nädala), tavaliselt suunatud haiguste retsidiivide, tüsistuste ennetamisele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile, sotsiaalsele kohanemisele, tervisealaste teadmiste omandamisele. Nende eesmärkide saavutamine toimub enamasti pärast patsiendi väljakirjutamist.

Kui pikaajalisi eesmärke või eesmärke ei määratleta, ei ole patsiendil väljakirjutamisel järjepidevat õendusabi ja ta jääb sellest sisuliselt ilma.

Eesmärkide sõnastamisel on vaja arvestada: tegevust (täitmist), kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, kaugus, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille või kelle abil). Näiteks: õde peaks õpetama patsienti kahe päeva jooksul ise insuliini süstima. Tegevus - süstige; ajakriteerium - kahe päeva jooksul; seisund - õe abiga. Eesmärkide edukaks saavutamiseks on vaja patsienti motiveerida ja luua nende saavutamiseks soodne keskkond.

Eelkõige võib selle ohvri ligikaudne individuaalne hooldusplaan välja näha järgmine:

Lahendus olemasolevatele probleemidele: manustada anesteetikumi, leevendada patsiendi stressiseisundit vestluse kaudu, anda rahustit, õpetada patsienti võimalikult palju enda eest hoolitsema, st aidata tal kohaneda sundseisundiga, rääkida sagedamini, rääkida koos patsiendiga;

Võimalike probleemide lahendamine: tugevdada lamatiste ennetamisele suunatud nahahooldusmeetmeid, kehtestada dieet, kus ülekaalus on kiudainerikkad toidud, madala soola- ja vürtsisisaldusega toidud, regulaarne roojamine, patsiendiga koos treenimine, lihaste massaaž. jäsemeid, treenige koos patsiendi hingamisharjutustega, treenige pereliikmeid vigastatute eest hoolitsemiseks;

Võimalike tagajärgede kindlaksmääramine: patsient tuleb kaasata planeerimisprotsessi.

Hooldusplaani koostamine eeldab õenduspraktika standardeid ehk minimaalse hoolduse kvaliteeditaseme rakendamist, mis tagab patsiendile professionaalse abi.

Pärast hoolduse eesmärkide ja eesmärkide kindlaksmääramist töötab õde välja patsiendi tegeliku hooldusplaani – kirjaliku hooldusjuhendi. Patsiendihooldusplaan on õendusabi saavutamiseks vajalike õe konkreetsete tegevuste üksikasjalik loetelu ja see kantakse õendusprotokolli.

Võttes kokku õendusprotsessi kolmanda etapi – planeerimise – sisu, peab õde selgelt mõistma vastuseid järgmistele küsimustele:

Mis on hoolduse eesmärk?

Kellega ma töötan, milline on patsient inimesena (iseloom, kultuur, huvid)?

Milline on patsiendi keskkond (perekond, lähedased), tema suhtumine patsiendisse, abi osutamise võime, suhtumine meditsiini (eelkõige õdede tegevusse) ja raviasutusse, kus kannatanu ravitakse?

Millised on õe kohustused patsiendihoolduse eesmärkide ja eesmärkide saavutamisel?

Millised on eesmärkide ja eesmärkide saavutamise suunad, viisid ja meetodid?

Millised on võimalikud tagajärjed? .

Neljas etapp õendusprotsess - õendusabi sekkumisplaani elluviimine

Eesmärk on pakkuda ohvrile asjakohast abi; ehk patsiendi abistamine eluvajaduste rahuldamisel; vajadusel patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine ja nõustamine.

Ø Sõltumatu - näeb ette toimingud, mida õde teostab omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otseste nõudmiste või teiste spetsialistide juhisteta. Näiteks: patsiendi enesehooldusoskuste õpetamine, lõõgastav massaaž, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi vaba aja korraldamine, pereliikmete õpetamine patsiendi eest hoolitsemiseks jne.

Ø Sõltuv - teostatakse arsti kirjaliku juhise alusel ja tema järelevalve all. Õde vastutab tehtud töö eest. Siin tegutseb ta õdeesinejana. Näiteks: patsiendi ettevalmistamine diagnostiliseks uuringuks, süstide tegemine, füsioterapeutilised protseduurid jne.

Kaasaegsete nõuete kohaselt ei peaks õde automaatselt järgima arsti juhiseid (sõltuv sekkumine). Arstiabi kvaliteedi ja ohutuse tagamise tingimustes patsiendile peab õde suutma kindlaks teha, kas see retsept on patsiendile vajalik, kas ravimi annus on õigesti valitud, kas see ei ületa maksimaalset ühekordset annust. või päevane annus, kas võetakse arvesse vastunäidustusi, kas ravim sobib teistega, kas manustamisviis on õigesti valitud.

Fakt on see, et arst võib väsida, tema tähelepanu võib langeda ja lõpuks mitmel objektiivsel või subjektiivsel põhjusel võib ta eksida. Seetõttu peab õde patsiendi ohutuse ja arstiabi seisukohalt teadma ja oskama selgitada teatud retseptide vajalikkust, ravimite õigeid annuseid jms. Tuleb meeles pidada, et õde, kes teeb ebaõige või mittevajaliku ravi retsept on ametialaselt ebapädev ja vastutab vea tagajärgede eest sama palju kui selle ülesande andja

Ø Vastastikune sõltuvus - hõlmab õe ühistegevust arsti ja teiste spetsialistidega (füsioterapeut, toitumisnõustaja, juhendajad, sotsiaalabitöötajad) Õe vastutus on ühtviisi suur kõikide sekkumiste puhul.

Õde teostab planeeritud plaani, kasutades mitmeid hooldusmeetodeid: igapäevaste toimetulekuvajadustega seotud hooldus, ravi terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus kirurgiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus tervishoiu eesmärkide saavutamise hõlbustamiseks (positiivse keskkonna loomine, stimuleerimine ja motivatsioon). patsiendi seisundist) jne. Iga meetod hõlmab teoreetilisi ja kliinilisi oskusi. Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv ja taastav.Ajutine abi on mõeldud lühiajaliseks perioodiks, kui enesehoolduses on puudujääk. Näiteks nihestuste, väiksemate kirurgiliste sekkumiste jms korral. Patsient vajab pidevat abi kogu elu jooksul – jäsemete amputatsiooniga, lülisamba ja luude keeruliste vigastustega jne. Taastusravi on pikk protsess, mille näideteks on harjutusravi , massaaž, hingamisharjutused, vestlus patsiendiga. Patsiendiabi tegevuste elluviimise meetodite hulgas on oluline roll vestlusel patsiendiga ja nõuannetel, mida õde saab vajalikus olukorras anda. Nõuanne on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab ohvril valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad stressist, mis on alati olemas iga haiguse korral ning soodustab inimestevahelisi suhteid patsiendi, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõustamist vajavad patsiendid on ka need, kes peavad kohanema tervisliku eluviisiga (suitsetamisest loobumine, kehakaalu langetamine, liikumisvõime suurendamine jne).

Õendusprotsessi neljanda etapi läbiviimisel viib õde läbi kaks strateegilist suunda:

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja kontroll arsti ettekirjutustele, saadud tulemuste registreerimine õendusloos,

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja kontroll õendusdiagnoosi peatamisega seotud õendustoimingute sooritamisele ning saadud tulemuste salvestamine õendusloosse.

Selles etapis korrigeeritakse plaani, kui patsiendi seisund muutub ja

* seatud eesmärgid ei realiseeru. Planeeritud tegevuskava distsipliinide täitmine ja

õde ja patsient. Sageli töötab õde puuduse tingimustes

aega, mis on seotud õenduspersonali vähesusega, suur hulk

osakonna patsiendid jne. n Nendel tingimustel peab õde kindlaks määrama: mis peaks

viivitamatult hukata; mida tuleks plaani järgi läbi viia; mis see olla võiks

tehtud, kui aega on; et on võimalik ja: - :lo üleviimine vahetuse ajal.

Viies viimane etapp protsess – õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine. Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid. Hoolduse tulemuslikkust ja kvaliteeti peaksid hindama vanem- ja ülemõed pidevalt ning õde ise enesekontrollina iga vahetuse lõpus ja alguses. Kui töötab õdede meeskond, viib hindamise läbi õde, kes töötab õdede koordinaatorina. Süstemaatiline hindamisprotsess eeldab õe teadmisi ja analüütilise mõtlemise oskust, kui võrrelda saavutatud tulemusi oodatud tulemustega. Kui määratud ülesanded on täidetud ja probleem lahendatud, peab õde seda tõendama, tehes õenduse haigusloosse vastava kande kuupäeva ja allkirjaga.

Selles etapis on oluline patsiendi arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Kogu õendusprotsessi hinnatakse patsiendi väljakirjutamisel, teise asutusse üleviimisel, suremisel või pikaajalisel jälgimisel.

Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, võimaldab hindamine näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Kui õendusprotsessi lõpptulemus viib ebaõnnestumiseni, siis vea leidmiseks ja õendusabi sekkumiste plaani muutmiseks korratakse õendusprotsessi järjest.

Seega võimaldab õendusabi sekkumiste tulemuste hindamine õel tuvastada oma erialase praktika tugevaid ja nõrku külgi.

Võib tunduda, et õendusprotsess ja õendusdiagnoos on formalism, "lisapaber". Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. Kindlustusmeditsiini tingimused eeldavad ennekõike kvaliteetset arstiabi, mil tuleb kindlaks määrata iga selles hoolduses osaleja vastutusaste: arst, õde ja patsient. Nendes tingimustes hinnatakse julgustust ja edu, vigade eest karistamist moraalselt, administratiivselt, juriidiliselt ja majanduslikult. Seetõttu registreeritakse iga õe tegevus, iga õendusprotsessi etapp õenduse haigusloos – dokumendis, mis kajastab õe kvalifikatsiooni, tema mõtlemise taset ja seega ka tema pakutava abi taset ja kvaliteeti.

Kahtlemata, ja seda näitab maailma kogemus, tagab õendusprotsessi juurutamine raviasutuste töösse õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu ning võimaldab õendusel meie riigis kujuneda iseseisvaks elukutseks.

Õendusprotsessi viies etapp

Õendusprotsessi viimane viies etapp- hoolduse efektiivsuse hindamine ja selle korrigeerimine, kui see on äärmiselt oluline. Lavalised eesmärgid: - hinnata patsiendi reaktsioone õendusabile; - hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid; - väljastada eelarve täitmisele heakskiidu kokkuvõte; - analüüsida pakutava abi kvaliteeti. Hooldushindamist ei tehta mitte ainult patsiendi haiglast väljakirjutamise päeval, vaid pidevalt, igal kohtumisel: arstiga tuuridel, protseduuride ajal, koridoris, söögitoas jne. Patsiendi seisund muutub iga päev ja isegi mitu korda päevas, mis ei ole alati tingitud haiguse olemusest ja ravist. Selle peaksid määrama suhted toakaaslastega, meditsiinitöötajatega, suhtumine protseduuridesse, uudised kodust või sugulastelt. Patsiendi jälgimine on ka õenduspersonali tegevus. Patsientide seisundi või käitumise vähimaidki muutusi tuleb märgata, pidades käitumist üheks peamiseks hindamiskriteeriumiks. Iga kord, kui patsiendiga kokku puututakse, toimub õendusprotsess uuesti. Näiteks pärast hommikust operatsiooni ei suutnud patsient iseseisvalt oma kehaasendit muuta ja 3 tunni pärast märkas õde, et ta pöördub ilma kõrvalise abita ümber. See on nii uus teave patsiendi kohta kui ka hindamiskriteerium. Positiivset dünaamikat peegeldavad muutused patsiendi käitumises ja seisundis on meditsiinipersonali järjekordne võit. Kahjuks on mõnikord ravi ja hooldus ebaefektiivsed. Näiteks pärast kavandatud temperatuuri alandamise meetmete võtmist kaebab patsient pärast tilkinfusiooni saamist uuesti külmavärinaid. Alati ja mitte kõiki probleeme ei fikseerita, sagedamini (kui need ei mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi) märgib õenduspersonal need lihtsalt üles ja edastab need suuliselt vahetusele. Seevastu intensiivravi patsientide tulemuslikkuse näitajate hindamine ja registreerimine toimub meie kliinikutes iga poole tunni või tunni järel. Kui patsient nõuab personalilt kõrgendatud tähelepanu, kantakse tema seisundi hindamise kriteeriumid valvevihikusse ja arutatakse läbi tööpäeva alguses “viieminutilisel” koosolekul ja õhtul vahetuse ümberpööramisel. Õendusprotsessi viimase etapi kvaliteedi jaoks on äärmiselt oluline: teada, millist aspekti soovite hinnata; omama hindamiseks olulisi teabeallikaid; selgitada hindamiskriteeriumid - oodatavad tulemused, mida õenduspersonal koos patsiendiga saavutada soovib.

Riis. Õendusprotsessi viies etapp

Hindamisaspektid

Hindamise etapp on vaimne tegevus. Teatud hindamiskriteeriumide kasutamise alusel peavad õendustöötajad võrdlema olemasolevaid hooldustulemusi soovitud tulemustega: hindama patsiendi reaktsiooni ja selle põhjal tegema järelduse saadud tulemuste ja ravi kvaliteedi kohta. Hoolduse edukuse määra objektiivseks hindamiseks on see äärmiselt oluline: - selgitada eesmärk ja oodatav tulemus patsiendi käitumises või reaktsioonis haigusele või tema seisundile; - hinnata, kas patsiendil on soovitud reaktsioon või käitumine; - võrrelda hindamiskriteeriume olemasoleva reaktsiooni või käitumisega; - määrata kindlaks eesmärkide ja patsiendi reaktsiooni vahelise kooskõla määr.

Hindamiskriteeriumid

Hindamiskriteeriumideks on patsiendi sõnad või käitumine, objektiivsed uuringuandmed, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teave. Näiteks turse korral võib hindamiskriteeriumiks olla kehakaal ja veetasakaal;valu taseme tuvastamisel - pulss, asend voodis, käitumine, verbaalne ja mitteverbaalne informatsioon ning digitaalsed valu hindamisskaalad (kui neid kasutatakse). seatud eesmärgid on saavutatud, probleem patsient lahendatud, õenduspersonal peab tegema vastava kande haiguslugu, märkima probleemi lahendamise kuupäeva ja oma allkirja. Mõnikord mängib hindamise etapis otsustavat rolli patsiendi arvamus tehtud tegevuste kohta.

Hindamise allikad

Hindamise allikas ei ole ainult patsient. Õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste ja kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamusi. Kogu ravi efektiivsust hinnatakse patsiendi väljakirjutamisel, teise tervishoiuasutusse või surma korral patoloogiaosakonda viimisel. Kui see on äärmiselt oluline, vaadatakse õenduse tegevuskava üle või katkestatakse. Kui eesmärk on osaliselt või täielikult saavutamata, tuleks analüüsida ebaõnnestumise põhjuseid, sealhulgas: - psühholoogilise kontakti puudumine personali ja patsiendi vahel; - keeleprobleemid suhtlemisel patsiendi ja lähedastega; - patsiendi haiglasse võtmise ajal või hiljem kogutud mittetäielik või ebatäpne teave; - probleemide ekslik tõlgendamine; - ebarealistlikud eesmärgid; - ebaõiged viisid eesmärkide saavutamiseks, piisava kogemuse ja professionaalsuse puudumine konkreetsete hooldustegevuste läbiviimisel; - patsiendi ja lähedaste ebapiisav või liigne osalemine hooldusprotsessis; - soovimatus küsida kolleegidelt abi, kui see on äärmiselt oluline.

Õenduspersonali tegevused hoolduse mõju puudumisel

Kui efekti pole, algab õendusprotsess uuesti samas järjekorras. Hindamine võimaldab töötajatel mitte ainult teada, kuidas patsient reageerib pakutavale ravile, vaid tuvastab ka oma professionaalse töö tugevused ja nõrkused.

Tühistamise kokkuvõtte registreerimine

Patsiendi haiglas viibimise lõppedes on lühiajalise ravi eesmärgid sageli juba saavutatud. Väljakirjutamiseks valmistudes koostatakse väljakirjutamise kokkuvõte, patsient viiakse üle kohaliku õe järelevalve all, kes jätkab hooldust, et saavutada taastusravi ja retsidiivide ennetamisega seotud pikaajalisi eesmärke. Epikriis kajastab kogu patsiendi poolt tervishoiuasutuses saadud abi. See registreerib: - patsiendil vastuvõtupäeval esinenud probleemid; - probleemid, mis ilmnesid osakonnas viibimise ajal; - patsiendi reaktsioon osutatavale ravile; - tühjendamisel alles jäänud probleemid; - patsiendi arvamus pakutava ravi kvaliteedi kohta. Õendustöötajatel, kes jätkavad patsiendi hooldamist pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused üle vaadata, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.

Tabel. Näited probleemidest ja eesmärkide saavutamise hindamise kriteeriumid

Tabel. Patsiendi eesmärgi ja ravile reageerimise võrdlus

Tabel. Näide sellest, mida peaks õde tegema, kui hoolduseesmärki ei saavutata

Kas õendusprotsessil on tulevikku?

Probleemid, mida tervishoiutöötaja patsientide eest hoolitsemisel lahendab, on ise täis pinget, ahastust ja ärevust. Kui siia lisada veel vead, prohmakad, inimlikud nõrkused ja katsumused, mida igapäevaelu paljastab, siis saab selgeks ka meditsiinitöötajate ülekoormus, intensiivne elurütm ja vahel ka mitte talumatus. Seda saab vältida hea töökorraldusega, mis on võimalik suuresti tänu kaasaegse õendustehnoloogia – õendusprotsessi – kasutuselevõtule. Paljud arvavad, et õendusprotsess on formalism, “lisapaberimajandus”, mille täitmiseks pole aega. Aga fakt on see, et selle taga on patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh. ja õde. Õde on võrdväärne meditsiinimeeskonna liige, vajalik nii suurepärasele kirurgile kui ka säravale terapeudile. Paljudes tervishoiuasutustes, mis püüavad õendustehnoloogiaid täiustada, täheldatakse nii arstide mõistmist kui ka toetust ning ilma selle uuenduseta on see võimatu. Praktilistes tervishoiuasutustes hakati pidama “Patsiendi õendusabi vaatluskaarte”. Need näited näitavad, et seda ei kohaldata kõigile, sagedamini kui geriaatrilistele, hukule määratud, raskelt haigetele patsientidele. Praktikas on see kompaktne, mõeldud professionaalile ja mitte nii mahukas võrreldes näitega, mida nägite selles juhendis. Sellise dokumendi säilitamise vorm on meelevaldne: kaart ei pea olema standardne. Selle väärtus seisneb selle õdede meeskonna töö kajastamises, võttes arvesse selle iseärasusi ja patsientide eripära. Iga õe tegevuse fikseerimine konkreetse patsiendi hooldamisel õendusvaatlustabelis võimaldab määrata osutatava ravi mahtu ja kvaliteeti, võrrelda osutatavat abi standarditega ning süüdistada või õigustada õde, kui see on äärmiselt oluline. Sellise dokumendi puudumine, mis näitaks õendustöötajate osalemist konkreetse patsiendi praktilises tervishoius haldamise protsessis, muudab nende vastutuse oma tegude eest olematuks. Eksperimentaalse „Patsiendi õendusabi vaatluskaardi“ kasutusele võtnud tervishoiuasutuste esindajad ütlevad, et see on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti, hinnata raviprotsessis osalemist ja „oma nägu“ näidata ning lahendada mitmeid probleeme (eelkõige õe ja patsiendi kasuks). Tervis on palju tööd. Haigus on alati suur ja raske “seiklus”. Selle arengu jälgimine, patsiendi probleemide põhjalik uurimine ja keeruliste probleemide rõõmus lahendamine ravi käigus on õe töö olulisemad eesmärgid. Uute õendustehnoloogiate juurutamine raviasutuste praktikasse, mis hõlmab loomingulist lähenemist, võib tagada õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, avaldada tõhusat mõju arstiabi kvaliteedile ning tõsta õenduse tähtsust ja prestiiži. elukutse tervishoiusüsteemis. järeldused- Õendusprotsessi viies, viimane etapp on hoolduse efektiivsuse hindamine ja selle korrigeerimine, kui see on äärmiselt oluline. - Hindamise allikaks ei ole ainult patsient, õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste ja kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamusi. - Patsiendi sõnu või käitumist saab kasutada hindamiskriteeriumitena, objektiivsete uurimisandmetena, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teabena. Patsiendi käitumine on ravi hindamise üks põhikriteeriume. - Hindamine võimaldab õendustöötajatel mitte ainult hinnata patsiendi reaktsiooni osutatavale ravile, vaid ka tuvastada nende professionaalse tegevuse tugevad ja nõrgad küljed. - Kogu ravi efektiivsust hindavad õendustöötajad patsiendi väljakirjutamisel, teise tervishoiuasutusse üleviimisel või surma korral patoloogiaosakonda. Lõpliku hindamise ajal saadud teave tuleks üle vaadata ja registreerida õenduse väljakirjutamise kokkuvõttes. Siin ei märgita mitte ainult osutatud õendusabi mahtu ja patsiendi reageerimist hooldusele, vaid ka probleeme, millega tuleb tegeleda pärast patsiendi tervishoiuasutusest väljakirjutamist. - Õendustöötajatel, kes jätkavad ravi pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused üle vaadata, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega. - “Õenduspatsiendi vaatluskaardi” säilitamine praktilises tervishoius on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti ja hinnata õenduspersonali rolli patsientide ravimisel.

Kirjandus:

Õenduse alused: õpik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V.

Õendusprotsessi viies etapp – mõiste ja liigid. Kategooria "Õendusprotsessi viies etapp" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.

Õde küsib patsiendilt:- varasemad haigused - patsiendi suhtumine alkoholi; - toitumisomadused; - allergilised reaktsioonid ravimitele, toidule jne; - haiguse kestus, ägenemiste sagedus; - ravimite võtmine (ravimi nimetus, annus, kasutamise regulaarsus, taluvus); - patsiendi kaebused läbivaatuse ajal. Õde viib läbi objektiivse läbivaatuse:- naha ja limaskestade seisundi uurimine; peopesade värvus, kriimustuste, ämblikveenide ja laienenud veenide olemasolu kõhu eesseinal; - patsiendi kehakaalu määramine; - kehatemperatuuri mõõtmine; pulsi uuring; - vererõhu mõõtmine; - kõhu suuruse hindamine (astsiidi olemasolu); - kõhu pindmine palpatsioon.

Kõik õenduse läbivaatuse andmed dokumenteeritakse õenduse haigusloos, täites “Esmaõenduse hindamislehe”

2.2.2. Õendusprotsessi II etapp on patsiendi probleemide tuvastamine.

Eesmärk: tuvastada patsiendi raskused ja vastuolud, mis on tekkinud ühe või mitme vajaduse rahuldamatuse tõttu.

Õde uurib patsiendi välist reaktsiooni temaga toimuvale ja tuvastab patsiendi probleemid.

Patsiendi probleemid:

Kehtiv (päris):- valu nimmepiirkonnas; - oliguuria; - nõrkus, väsimus;

Peavalu; - unehäired; - ärrituvus; - vajadus pidevalt ravimeid võtta; - teabe puudumine haiguse kohta; vajadus lõpetada alkoholi joomine; - enesehoolduse puudumine. Potentsiaalne:-CRF (krooniline neerupuudulikkus) - neeru entsefalopaatia tekkerisk;

Võimalus saada invaliidiks.

2.2.3. Õendusprotsessi III etapp - õendusabi planeerimine.

Õde peab suutma seada konkreetsed eesmärgid ja koostada iga sammu jaoks realistliku hooldusplaani koos motivatsiooniga (tabel 1).

Tabel 1

Hooldusplaan tuleb õendusprotsessi läbiviimiseks fikseerida õendusdokumentatsioonis.

2.2.4. IV õendusprotsessi etapp - õendusabiplaani elluviimine.

Õde viib ellu planeeritud hooldusplaani.

1. Patsiendi ja tema lähedastega vestluse läbiviimine vajadusest järgida rangelt piiratud loomsete rasvade ning piisava hulga valkude, süsivesikute ja vitamiinidega dieeti. Toitumisalane meeldetuletus (lisa 2). Vürtsikad, praetud ja marineeritud toidud on keelatud. Kui ilmnevad neeru entsefalopaatia nähud, piirake valgusisaldusega toitu. Toitlustamine on osaline, vähemalt 4-5 korda päevas. Igasuguse alkoholi tarbimine on rangelt keelatud. Dieedi järgimise jälgimine - valdavalt piima-taimsete rikastatud toidud, milles kasutatakse peamiselt taimseid rasvu.

2. Patsiendile palatitingimuste tagamine. Nõrgenenud patsientidel on ette nähtud voodirežiim, mis tagab patsiendile üldhoolduse ja mugava asendi voodis. Füüsilise aktiivsuse piiramine. 3. Isiklik hügieen, hoolikas naha ja limaskestade hooldamine naha kuivuse, kriimustuste ja sügeluse korral. 4. Patsiendi informeerimine medikamentoossest ravist (ravimid, nende annus, manustamisreeglid, kõrvaltoimed, taluvus).

6. Patsiendile tingimuste tagamine õigeks magamiseks. 7. Jälgimine: - patsiendi toitumise, toitumise ja kehalise aktiivsuse järgimine; - ülekanded patsiendile; - ravimite regulaarne kasutamine; - igapäevane diurees; - kehakaal; - naha seisund; - verejooksu sümptomid (pulss ja vererõhk). 8. Patsiendi ettevalmistamine laboratoorseteks ja instrumentaalseteks uurimismeetoditeks. 9. Vastavus meditsiinilis-kaitse- ja sanitaar-epidemioloogilisele režiimile.

10. Patsiendi motiveerimine järgima arsti korraldusi ja õe soovitusi.

11. Patsiendi vaimse seisundi jälgimine.