Vette uppumise märgid. Uppumine. Patoloogilise seisundi põhjused ja arengumehhanism. Uppumiste tüübid. Vältimatu ja arstiabi osutamise eeskirjad. Tüsistused, tagajärjed ja uppumise ennetamine. Inimese uputamine teistesse vedelikesse

Uppumine on teatud tüüpi mehaaniline lämbumine, mis tekib kopsude vedelikuga täitumise tagajärjel. Surma aeg ja iseloom vees sõltuvad välistest teguritest ja organismi seisundist. Igal aastal sureb maailmas uppumissurma umbes 70 000 inimest. Suurem osa ohvritest on noored mehed ja lapsed.

Uppumise põhjused

Riskitegurid on alkoholimürgitus, südamehaige esinemine, lülisamba kahjustused tagurpidi sukeldumisel. Samuti võivad uppumise põhjused olla järsk temperatuurikõikumine, väsimus, mitmesugused vigastused sukeldumisel.

Uppumisoht suureneb mullivanni, suure veevoolu ja peamiste allikate olemasolu korral. Hädaolukorras rahulik olemine ja paanika puudumine võib uppumisohtu oluliselt vähendada.

Uppumise tüübid

Uppumist on kolme tüüpi.

Tõelist uppumistüüpi iseloomustab hingamisteede täitmine vedelikuga kuni kõige väiksemate oksteni - alveoolideni. Alveolaarsetes vaheseintes purunevad vedeliku survel kapillaarid ja vesi või muu vedelik satub vereringesse. Selle tulemusena on rikutud vee ja soola tasakaalu ning punaste vereliblede lagunemine.

Asfüksilist tüüpi uppumist iseloomustab hingamisteede spasm, mis lõpuks viib hapnikupuuduse tõttu lämbumiseni. Kui vesi või vedelik satub hingamisteedesse, tekib larüngospasm, mis viib hüpoksiani. Uppumise lõppfaasis hingamisteed lõdvestuvad ja vedelik satub kopsudesse.

Sünkoobi tüüpi uppumist iseloomustab surm reflektoorsest südame- ja hingamisseiskusest. Seda tüüpi uppumine toimub hüpotermia või tugeva emotsionaalse šoki tõttu. See moodustab 10–14% kõigist uppumisjuhtumitest.

Uppumise märgid

Uppumise peamised sümptomid ja tunnused sõltuvad selle tüübist.

Tõelise uppumise korral tekib naha ja limaskestade terav tsüanoos, hingamisteedest väljub roosat vahtu, kaela ja jäsemete veenid on väga paistes.

Asfüksilise uppumise korral ei ole nahk sama sinist värvi kui tõelise uppumise korral. Kannatanu kopsudest eraldub roosa, peeneks mullitav vaht.

Sünkoopilise uppumise korral on nahk kapillaaride spasmi tõttu kahvatu, selliseid ohvreid nimetatakse ka "kahvatuks". Seda tüüpi uppumise prognoos on kõige soodsam. Teadaolevalt on sünkoopilise uppumise korral võimalik elustamine isegi pärast 10 või enam minutit vee all olemist.

Tuleb märkida, et merevees on uppumise prognoos soodsam kui magevees.

Abi uppumise vastu

Abi uppumisel on elustamine. Tuleb meeles pidada, et mida varem elustamismeetmeid võetakse, seda parem on prognoos ja seda suurem on ohvri taastumise võimalus.

Peamine abi uppumisel on kopsude kunstlik ventilatsioon ja rindkere kompressioonid.

Kunstlikku hingamist on soovitav teha võimalikult varakult, isegi kaldale transportimise ajal. Esiteks on vaja vabastada suuõõne võõrkehadest. Selleks pistetakse suhu sidemesse mässitud sõrm (või mis tahes puhas kalts) ja kogu liigne eemaldatakse. Kui esineb närimislihaste spasm, mis muudab suu avamise võimatuks, on vaja sisestada suu laiendaja või mõni metallese.

Kopsude vabastamiseks veest ja vahust saab kasutada spetsiaalset imemist. Kui neid pole, siis tuleb kannatanu kõhuga maas päästja põlvele panna ja rinda tugevalt suruda. Kui vesi ei kao mõne sekundi jooksul, peate alustama kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Selleks asetatakse kannatanu pikali, pea visatakse tagasi, päästja paneb ühe käe kaela alla, teise patsiendi otsaesisele. Alumine lõualuu on vaja suruda nii, et alumised hambad ulatuksid ettepoole. Pärast seda hingab päästja sügavalt sisse ja surub suu kannatanu suu või nina külge, hingab õhku välja. Kui kannatanul ilmneb hingamistegevus, ei saa kopsude kunstlikku ventilatsiooni peatada, välja arvatud juhul, kui teadvus taastub ja hingamisrütm on häiritud.

Kui südametegevus puudub, tuleb samaaegselt kunstliku hingamisega läbi viia kaudne südamemassaaž. Päästja käed tuleb asetada risti patsiendi rinnakuga selle alumises kolmandikus. Massaaž toimub lõdvestusintervalliga teravate löökidena. Löökide sagedus on 60–70 minutis. Õige rindkere kompressiooni korral siseneb vatsakestest veri vereringesüsteemi.

Kui päästja teeb elustamist üksi, siis on vaja vaheldumisi teha südamelihase massaaži ja kunstlikku ventilatsiooni. 4-5 löögi korral peaks üks õhupuhumine kopsudesse langema rinnakule.

Elustamise optimaalne aeg on 4-6 minutit pärast inimese päästmist. Jäävette uppudes on elustamine võimalik isegi pool tundi pärast veest välja võtmist.

Igal juhul tuleb kannatanu haiglasse toimetada niipea kui võimalik, isegi kui kõik elutähtsad funktsioonid on taastatud.

YouTube'i video artikli teemal:

Uppumissurma diagnoosimine on sageli keeruline, surma põhjuse saab õigesti määrata ainult märkide kogum ja laboratoorsete uurimismeetodite kasutamine.

Riis. 12. Uppumisel vaht suu ja ninaaukude ümber.

Surnukeha välisuuringul on olulised järgmised märgid, mis võimaldavad kahtlustada: nahk nahakapillaaride spasmi tagajärjel on tavapärasest kahvatum; halli varjundiga ja roosaka värvusega lillad laigud perifeeria ääres. Sageli esineb nn hanekohu, mis on juukseid tõstvate lihaste kokkutõmbumise tagajärg. Suu- ja ninaavade ümber määratakse reeglina roosakasvalge, püsiv, peeneks mullitav vaht (joon. 12). Vaht hingamisaukude ümber püsib pärast surnukeha veest väljavõtmist kuni kaks päeva, seejärel kuivab ja nahal on näha määrdunudhall võrkkile.

Siseuuring juhib tähelepanu mitmetele iseloomulikele tunnustele. Rindkere avamisel on väljendunud, viimased täidavad täielikult rindkere õõnsuse, kattes südame. Kopsude posterolateraalsetel pindadel on peaaegu alati nähtavad ribide jäljed. Kopsud kopsukoe olulise turse tõttu taigna konsistentsiga. Kopsumahu suurenemine surnukeha vees viibimise ajal kaob nädala lõpuks järk-järgult. Vistseraalse pleura all täheldatakse Lukomsky-Rasskazovi laike. Need laigud on punakasroosat värvi hemorraagiad, mis on palju suuremad kui Tardieu laigud, paiknevad ainult vistseraalse pleura all: nende värvus ja suurus sõltuvad vee hulgast, mis on sisenenud süsteemsesse vereringesse interalveolaarsete vaheseinte purunenud ja haigutavate kapillaaride kaudu. Lahjendatud ja hemolüüsitud veri muutub heledamaks, selle viskoossus väheneb, seoses sellega muutuvad hemorraagid uduseks. Lukomsky-Rasskazovi laigud kaovad pärast seda, kui surnukeha on vees olnud üle kahe nädala. Seega ei viita Lukomsky-Rasskazovi täppide puudumine surnukeha pika vees viibimise ajal veel sellele, et neid polekski olemas olnud.

Vistseraalne pleura on ebaselge. Hingamisteid uurides ilmneb neil hallikasroosa peene mulliga vaht, millest mikroskoopilisel uurimisel võib sageli avastada võõrkehasid (liiv, väikesed vetikad jne). Limaskest ja bronhid on tursed, ebaselged. Kopsude sisselõigete pinnalt voolab ohtralt verine vahune vedelik. Magu sisaldab tavaliselt suures koguses vedelikku. Maksakapsel on samuti mõnevõrra ebaselge. Sapipõie voodi ja selle sein koos väljendunud tursega. Seroossetes õõnsustes võib näha märkimisväärset kogust, mis mitmete autorite hinnangul moodustub 6-9 tundi pärast surnukeha vees viibimist ja viitab sisuliselt surnukeha vees viibimisele viitavatele tunnustele. . Sama oluline on vedeliku tuvastamine keskkõrva trummikile. Larüngospasmi tõttu väheneb rõhk ninaneelus, seoses sellega satub vesi läbi pirnikujuliste pragude põhiluu põskkoobastesse. Vee maht siinustes võib ulatuda 5 ml-ni (Svešnikovi märk). Uppumisel tekivad trummiõõnes, mastoidrakkudes ja mastoidkoobastes verevalumid, mis näevad välja nagu vabad verekogumid või limaskestade ohtra leotamine. Selle nähtuse esinemine on seotud rõhu suurenemisega ninaneelus, vereringe vaskulaarsete häiretega, mis koos väljendunud hüpoksiaga põhjustavad nende hemorraagiate tekkega veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist.

Uppumise diagnoosimisel on olulised laboratoorsed uuringud, eelkõige planktoni tuvastamise meetod. Plankton - väikseimad taimset ja loomset päritolu organismid, mis elavad järvedes, jõgedes, meredes jne. Iga veehoidlat iseloomustavad teatud tüüpi plankton, millel on spetsiifilised erinevused. Uppumise diagnoosimisel on suurima tähtsusega taimse päritoluga plankton - fütoplankton, eriti ränivetikad. Diatomitel on kest, mis koosneb anorgaanilistest ühenditest - räni. Selline kest talub kõrgeid temperatuure, tugevaid happeid ja. Diatomi fütoplankton on erineva kujuga ja seda leidub pulkade, tähtede, paatide jne kujul. Kuni 200 mikroni suurused ränivetikad tungivad koos veega läbi alveoolide purunenud kapillaaride süsteemsesse vereringesse ja kanduvad verega kogu ulatuses. kehas, viibides parenhüümsetes organites ja luuajus. Seda tüüpi planktoni tuvastamine siseorganites ja luuüdis on objektiivne meetod uppumissurma tõendamiseks.

Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. : Infopost. - Irkutsk, 1988. - 8 lk.

Koostanud Irkutski Riikliku Meditsiiniinstituudi kohtumeditsiini osakonna juhataja, Irkutski oblasti tervishoiuosakonna kohtuarstliku ekspertiisi büroo juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Isaev Yu.S. ja Ph.D. Svešnikov V.A.

Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus

bibliograafiline kirjeldus:
Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

html kood:
/ Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. — 1988.

Manusta kood foorumisse:
Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. — 1988.

Irkutski Riiklik Meditsiiniinstituut

Yu.S. Isaev, V.A. Švešnikov

Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus

Infopost

Irkutsk - 1988

Veest eemaldatud isikute surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi tulemuste hindamine tekitab teatud raskusi, kuna on vaja lahendada kolm põhiküsimust:

• 1 - tõendada isiku eluaegset veehoidlasse sattumist;
• 2 - määrata kindlaks surma thanatogeneetiline mehhanism;
• 3 - proovige välja selgitada põhjused, mis viisid vette uppumiseni.

Enamasti püüavad kohtuekspertiisi eksperdid vees uppumise kui mehaanilise lämbumise teisendi diagnoosi põhjendada hingamisteede veega sulgemisest, kasutades reeglina märke, mis näitavad reservuaarikeskkonna tungimist kehasse. Sellega seoses peab kohtuekspert uppumist üheks obstruktiivse või aspiratsioonilise asfüksia tüübiks. Tuleb märkida, et see säte kiideti heaks ja fikseeriti uppumise määratluse sarnase sõnastusega kõigis kohtumeditsiini õpikutes ja juhendites.

Nüüd on aga veenvalt tõestatud mitmete vette uppumise tanatogeneetiliste variantide olemasolu, millest igaüht iseloomustavad teatud diagnostilised tunnused. Kirjanduse andmete ja meie enda vaatluste analüüs, mis hõlmas enam kui 500 veest võetud inimeste surnukehade uuringut, võimaldas sõnastada uusi kontseptsioone uppumise thanatogeneetiliste mehhanismide ja diagnostiliste võimaluste kohta uppumistüüpide eristamiseks. Meie sätete õigsust kinnitasid ajakirja "Kohtuarstlik Ekspertiis" (SME, 1986, nr 1, lk 26-29, SME, 1989, nr 1, lk 23-25) toimetajad ja Suur Medical Encyclopedia (kolmas trükk, 1985, v. 26, lk. 142-146), II ülevenemaalise (Irkutsk, 1987) 1, III üleliidulise (Odessa, 1988) kohtuarstide kongressi materjalid, kohtuarstide pleenum. Ülevenemaaline Kohtuekspertiisi Teaduslik Selts (Krasnojarsk, 1988). Sellega seoses pidasime võimalikuks oma töö tulemused käesoleva kirja vormis kokku võtta.

Vette uppumise protsess on keerukas, seotud eksogeensete ja endogeensete tegurite kompleksiga, mis eelnevad uppumisele ja põhjustavad sügavaid häireid organismi elutalitluses. Esialgsed ägedad funktsioonihäired ei jäta surnukehale uppumise ajal märgatavaid morfoloogilisi märke.

Lisaks varjavad neid tavaliselt patoloogilised protsessid, mis tulenevad hingamisteede vee sulgumisest ja uppumiskeskkonna tungimisest organismi. Need muutused moodustavad tunnused, mis on uppumise kohtumeditsiinilise diagnoosimise olemasolevate meetodite aluseks. Kuid nende muutuste tõsidus ei ole püsiv ja sõltub uppumise thanatogeneetilisest variandist, mis sageli raskendab seda tüüpi surma äratundmist.

Samal ajal on vette uppumise ajal tekkivad obturatsiooni- või aspiratsiooninähtused võimalikud ainult neil juhtudel, kui inimene on vette kastetud keha põhifunktsioonide (kesknärvisüsteemi) ägedate rikkumiste tagajärjel.

süsteem, hingamine, vereringe). Selliste rikkumiste puudumisel muutub uppumine võimatuks. Kui tekivad tingimused, kus ainult pea või selle osad on suletud hingamisavadega vedelikku (loik, veenõu vms) kastetud, näiteks alkoholijoobes inimesel epilepsiahoo ajal. , või muude ägedate väljakujunenud valulike seisundite korral, millega kaasneb teadvusehäired ja mis ei ole seotud veekeskkonna mõjuga kehale, tuleks neid käsitleda obstruktiivse või aspiratsioonilise asfüksiana, mitte uppumise variandina.

Järelikult on uppumine vägivaldse surma liik, mis tekib inimese vette (harvemini muusse vedelikku) uppumisel ja mille põhjuseks on keha elutähtsate süsteemide (KNS, hingamine, vereringe) funktsioonide äge rikkumine. veekeskkonna mõju.

Vette uppumine on üsna levinud surmaliik peaaegu kõigis maakera piirkondades, sealhulgas meie riigis. WHO andmetel on uppumissurmade määr maailmas keskmiselt 1,0–1,2 10 000 elaniku kohta. Sellega seoses omandab kogu ülaltoodud küsimuste kompleksi kohtuekspertiisi lahendamine olulise rolli eksperdiarvamuse objektiivsuse suurendamisel, on oluline uppumise ennetusmeetmete ja uppujate ravimeetodite väljatöötamisel.

VEES UPPUMISE TANATOGENEES

Vette uppumise protsess on keeruline, seotud uppumisele eelnevate eksogeensete ja endogeensete tegurite kompleksiga, mis määravad spetsiifiliste patogeneetiliste mehhanismide väljakujunemise, millest igaüks omakorda on iseloomulik teatud muutustele organismis.

Vette uppumisel on 4 peamist tüüpi:

1. Uppumise aspiratsioonitüüp(seni väga ebatäpselt viidatud kui "tõene") iseloomustab tungimine reservuaarikeskkonna hingamisteedesse, kopsudesse ja verre. Seda tüüpi uppumist esineb meie materjalide kohaselt keskmiselt umbes 20% vaatlustest. Meie andmed erinevat tüüpi uppumisjuhtumite esinemissageduse kohta ei ole vastuolus teiste teadlaste statistiliste tähelepanekutega. Niisiis, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) jt ei kohanud enam kui 50% vaatlustest vee tungimist inimeste ja loomade kehasse uppumissurma ajal. Sõltuvalt vee olemusest (värske või soolane) on sellest tulenevad muutused kehas erinevad:

• A) värskesse vette uppumine sellega kaasneb märkimisväärne vee sissevool kopsudest osmootsete protsesside tõttu vereringesse, põhjustades hüpervoleemiat, erütrotsüütide hüdreemilist hemolüüsi, kaaliumi kontsentratsiooni märkimisväärset tõusu vereplasmas, mis põhjustab südame virvendusarütmia ja ägedate haigusseisundite teket. südamepuudulikkus. Uppumisperioodi kestus (katseandmetel) on 3-5 minutit, millega kaasneb lühiajaline vererõhu tõus, millele järgneb selle langus ja venoosse rõhu stabiilne langus. Südametegevuse seiskumine toimub 10-20 sekundit varem, kui hingamine on täielikult välja lülitatud;
• b) soolases vees uppumine(mere), mis vere suhtes on hüpertooniline keskkond, hõlmab vere vedela faasi vabanemist alveoolide luumenisse koos ägeda kopsuturse ja ägeda kopsupuudulikkuse tekkega. Uppumise algperioodil (eksperimentaalsetel andmetel) täheldatakse diastoolse rõhu languse taustal kõrget süstoolset rõhku, mis põhjustab pulsirõhu märkimisväärset tõusu ja perifeerse venoosse rõhu tõus. Südameseiskus areneb reeglina asüstoolia tagajärjel järk-järgult, 7-8 minuti jooksul koos müokardi hüpoksia suurenemisega. Südametegevus peatub pärast hingamist 10-20 sekundiks.

2. Spastiline (asfüktiline) uppumise tüüp on seotud püsiva larüngospasmi tekkega vastusena kõri limaskesta retseptori aparaadi ärritusele uppumiskeskkonna poolt, mis takistab viimaste tungimist hingamisteedesse ja kopsudesse. Uppumisperioodi kestus (katseandmetel) on 5,5-12,5 minutit, millega kaasneb vererõhu progresseeruv langus ja tsentraalse venoosse rõhu tõus. Südametegevuse seiskumine toimub arteriaalse hüpotensiooni taustal 20-40 sekundit pärast hingamisseiskust. Seda tüüpi uppumine esineb 35% juhtudest. Sellega kaasnevad olulised muutused kopsukoes, mis on tingitud vale-hingamisteede hingamisliigutuste esinemisest suletud glottisiga. Kopsukoe ägeda hüperaeria nähtused arenevad koos selle struktuurielementide kahjustusega, õhul on võimalik tungida kopsuveresoontesse ja südame vasakusse ossa, tekivad olulised häired kopsude mikrotsirkulatsiooni voodis, mis põhjustab äge kopsupuudulikkus, aju hüpoksia ja südame õhuemboolia.

3. Refleks (sünkoop) uppumise tüüp hingamis- ja südamefunktsiooni samaaegse lakkamise tõttu, kui inimene satub ootamatult äärmuslikesse tingimustesse. Seda tüüpi uppumine võib areneda keha psühhogeense pinge seisundis (hirm), aga ka kokkupuutel veega, eriti madalatel temperatuuridel, naha, kõri, neelu, keskkõrva retseptorite juuresolekul. kuulmekile defekt jne. Seda tüüpi uppumise korral võivad olulised olla patoloogilised muutused südames, kopsudes, spetsiifiline allergiline reaktsioon veekeskkonnale. Refleksset uppumistüüpi täheldatakse keskmiselt 10% juhtudest ja sagedamini noores eas ja naistel, kelle närvisüsteemi iseloomustab suurenenud emotsionaalsus.

4. Segatüüpi uppumine esineb keskmiselt 35% vaatlustest ja seda iseloomustab tuvastatud tunnuste polümorfism, mis on seotud erinevat tüüpi suremise kombinatsiooniga. Sagedamini võib seda tüüpi uppumine alata larüngospasmiga, seejärel taandub see hilisematesse uppumisfaasidesse, millega kaasneb vee tungimine hingamisteedesse ja kopsudesse koos uppumise aspiratsioonitüübile iseloomulike nähtuste arenguga. Samas on võimalikud ka muud kombinatsioonid (spastiline tüüp pluss refleks, aspiratsioon pluss refleks).

Seega nõuab mitut tüüpi uppumisliikide esinemine koos teatud kehamuutustega nende kohustuslikku arvestamist veest võetud isikute surma põhjuse asjatundlikul põhjendamisel.

UPPUMISE DIAGNOSTILISED MÄRGID

Sõltuvalt uppumise tüübist peaks kohtumeditsiini eksperdi taktika järelduse põhjendamisel olema rangelt ühtne ja hõlmama morfohistoloogiliste, planktonoskoopiliste ja laboratoorsete füüsikalis-keemiliste uurimismeetodite järkjärgulist kasutamist.

Ülaltoodud ülesande täitmine on aga mõnevõrra keeruline, kui ei püütaks välja selgitada põhjuseid, mis viisid mitmete eksogeensete ja endogeensete teguritega seotud ekstreemsete tingimuste väljakujunemiseni.

Eksogeensed tegurid või riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• a) äkiline sattumine veekeskkonda traumaatilise olukorra (hirmutunne) tekkega - sagedamini tekib reflektoorset tüüpi uppumine;
• b) psühhogeense pinge (stressiolukord), mis on seotud ujumise ja sukeldumisega võõras veehoidlas ning konkreetse inimese jaoks ebatavaliste tingimuste esinemine (põhja ebatasasus, veehoidla suurenenud taimestik, ebaühtlane temperatuur allikavete tõttu, kiire vool koos moodustisega veelehtritest jne). Samal ajal võivad tekkida reflektoorsed, spastilised, sega- ja harvem aspiratsioonitüübid;
• c) inimese sattumine veekeskkonda, mis erineb järsult inimkeha temperatuurist, koos külmašoki nähtustega (eriti ohtlik on veekeskkonna ja inimkeha temperatuuride erinevus, mis ületab 20-25 ° C ). Sellise olukorraga kaasneb sagedamini reflektoorse, harvemini spastilise uppumise areng kesknärvisüsteemi järsu pärssimise tõttu;
• d) hüdrostaatiline rõhk 1,5-2 meetri sügavusel või rohkem põhjustab perifeersete veresoonte kokkusurumist ja võib põhjustada kokkuvarisemist. Surve painduvale kõhuseinale põhjustab kõhuorganite kokkusurumist, maksa, mao, soolte nihkumist, diafragma asendi muutumist, südametegevuse häirimist.

Endogeensed tegurid moodustavad riskirühma. See hõlmab mitmesuguseid negatiivseid põhjuseid, mis põhjustavad äärmuslike tingimuste ilmnemist, nimelt:

A) organismi hooajaline ebakohane kohanemine veekeskkonnaga. Keha pikaajaline kontakti puudumine reservuaaride veekeskkonnaga rikub füsioloogiliste protsesside stabiliseerumist, kui inimkeha on vette kastetud. Sarnane olukord esineb peaaegu kõigis riigi piirkondades, kus massiline ujumishooaeg kestab vaid 2-3 kuud. Samal ajal tekivad ka praktiliselt tervel noorel inimesel pärast pikka pausi esimesel vanniskäigul ägedad funktsionaalsed muutused kesknärvisüsteemis, südame-veresoonkonnas ja kopsusüsteemis. Esineb kiire väsimus, vererõhu langus, südame löögisageduse märkimisväärne tõus nõrga pulsilainega, kiire pinnapealne hingamine jne. Füsioloogilised parameetrid normaliseeritakse alles 15-30 minutit pärast reservuaarist väljumist. Järgneva suplemisega muutuvad sellised muutused vähem väljendunud ja normaliseeruvad kiiresti. Keha täielik kohanemine veekeskkonnaga koos füsioloogiliste parameetrite stabiliseerumisega toimub keskmiselt pärast vähemalt 5 regulaarset igapäevast vanni, mis viiakse läbi range režiimi järgi. Sellesse rühma kuuluvate isikute surmajuhtumite korral võib uppumise patogeneetiline tüüp olla erinev, sealhulgas kõik 4 varianti;

b) keha füsioloogiliste võimete dekompensatsioon südame-veresoonkonna ja hingamisteede ülepinge korral pika või intensiivse ujumise ja sukeldumise ajal (sportlik ujumine, ujumine enesepäästmiseks jne). Sel juhul areneb sagedamini uppumise aspiratsioonitüüp;

V) kaasnevad haigused, mis on uppumise arengu käivitajad:

• - südame-veresoonkonna, kopsude, kesknärvisüsteemi orgaanilised ja funktsionaalsed haigused (IHD, südamerikked, erineva päritoluga kardiopaatiad, pneumoskleroos, krooniline kopsupõletik, epilepsia jne);
• - kuulmisorganite haigused koos kuulmekile perforatsiooniga;
• - ebasoodne allergiline seisund (sealhulgas spetsiifiline allergia veekeskkonnale).

Selles rühmas esineb sagedamini spastilist või reflektoorset tüüpi uppumist, võimalik on segatüüp;

G) alkoholimürgistuse olemasolu organismis, mis põhjustab surnu ebaadekvaatset tegevust. Mürgistuse korral tekib sageli aspiratsiooni- või segatüüpi uppumine. Alkoholijoobe astme hindamisel tuleb arvestada võimalusega vähendada etanooli tegelikku kontsentratsiooni hüdreemilise toime – hemodilutsiooni – tõttu;

e) traumaatilised vigastused(peamiselt kolju, lülisamba kaelaosa, rindkere ja kõht), mis esineb enne vette sisenemist, veehoidlasse sukeldamise ajal või veehoidlas endas. Vigastuste korral täheldatakse erinevat tüüpi uppumist, mille määrab kahjustuse olemus ja keha reaktsioon veekeskkonnale;

e) ujumine ja sukeldumine pärast rasket sööki. Mao ülevool põhjustab vere ümberjaotumist, selle ladestumist seedetraktis, mis põhjustab aju, teiste organite ja süsteemide suhtelist hüpoksiat, vähendades seeläbi organismi vastupanuvõimet ja reservi võimet võidelda hapnikunälja vastu. Lisaks põhjustab veekeskkonna surve kõhu eesseinale oksendamist. Selles rühmas täheldatakse sagedamini aspiratsiooni tüüpi uppumist.

Seega on uppumise kujunemisel oma osa eksogeensetel ja endogeensetel teguritel, mistõttu tekib vajadus süstematiseerida diagnostilisi tunnuseid olenevalt uppumise tüübist. Selle ülesande täitmise keerukus seisneb selles, et uppumise diagnoosimiseks on välja pakutud palju erinevaid märke ja meetodeid, millest enamik töötati välja uppumise tüüpi arvestamata, mis vähendas oluliselt nende praktilist tähtsust. Lisaks osutusid ekspertide praktikas testimisel mitmed diagnostilised tunnused vastuvõetamatuks ja mõnda, kuigi tõenduspõhiselt, ei kasutatud nende avastamise liigse tehnilise keerukuse tõttu kohtuarstlikus ekspertiisis laialdaselt.

Sellega seoses toimub materjali edasine esitamine seda sätet arvesse võttes, keskendudes kohtuekspertide tähelepanu kõige usaldusväärsemate, hõlpsamini tuvastatavate ja rakendatavate diagnostiliste märkide ja meetodite ratsionaalsele komplektile.

1. Uppumise aspiratsioonitüübi diagnostilised tunnused

a) Uppumine magevette.

Nahk on kahvatu, külm, sageli "hanelaadne". Laibalaigud on veega vere vedeldamise tõttu hallikas-sinakad (hallid), tekivad kiiresti, 30-40 minuti pärast. Pärast surnukeha veest väljavõtmist ja õhuga kokkupuutumist muutuvad laigud lõdvenenud epidermise kaudu hapnikuga varustamise tõttu roosaks, kuid nende sinakas toon jääb alles. Suus, ninas ja hingamisteedes on valge, peeneks mullitav, püsiv vaht, mõnikord roosaka varjundiga, seostatakse punaste vereliblede hemolüüsiga. Kopsud on mahult suurenenud, rasked hüperhüdria tõttu ("ballooni" välimus). Kopsukoe õhulisuse astme objektiivseks hindamiseks kui uppumiskeskkonna aspiratsiooni diagnostiliseks märgiks on välja pakutud tehniliselt lihtne ja üsna objektiivne meetod kopsude uurimiseks. Kopsud pärast rindkere elundikompleksi eraldamist eraldatakse bronhidel ligatuuridega, kaalutakse ja seejärel asetatakse kõik kopsud veega, eelistatavalt klaasiga anumasse, mille seinale on märgitud vedeliku (vee) tase. kuni kopsud on vee all. Pärast seda sukeldatakse kops täielikult vee alla, märgitakse vedeliku (vee) taseme tõusu. Kops eemaldatakse ja selle maht määratakse anumasse tõrjutud vedeliku koguse järgi, lisades mõõtemahutist (mõõtetopsid, kolb, silinder jne) vett ülemise märgini (veetase anumas pärast kopsu väljatõmbamist). sukeldatud). Kopsukoe õhulisuse koefitsient, mis on määratud kopsude mahu ja massi suhte järgi, oli meie andmetel keskmine väärtus 1,43±0,13. Pindaktiivse aine (aine, mis vooderdab alveoole ja takistab alveoolide kokkuvarisemist ja läbi nende seina tungimist vesi-õhk keskkonda) olulise kahjustuse tõttu põhjustab kopsude reservuaari hüpotooniline keskkond atelektaasia koldeid koos vedeliku kogunemisega kopsudesse. alveoolid, interstitsiaalse koe varajane turse. Pleura all moodustuvad rohkem kopsude posterolateraalsetel pindadel vöödilised, suure fookusega, punakad, ilma selgete piirideta hemorraagiad (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky laigud). Südamepuudulikkus realiseerub vastavalt vasaku vatsakese tüübile, kuna see on seotud südame virvendusega ja sellega kaasneb vedela vere ülevool selle vasakpoolses osas. Ventrikulaarse fibrillatsiooni kinnitus on müokardi põikitriibutuse suurenemine (kontraktuaalne degeneratsioon), kontraktsiooniribade ja üksikute müofibrillide või kogu lihaskiu rebend (müofragmentatsioon).

Tähelepanu juhitakse vedeliku suurenenud transudatsioonile seroossetesse õõnsustesse, sapipõie seina ja voodi, membraanide ja aju aine tursele. Kusepõies on märkimisväärne kogus uriini. Hüdreemia uppumiskeskkonna poolt põhjustab erütrotsüütide osmootse hemolüüsi nähtuste kiiret arengut, mille raskusaste tehakse kindlaks nii tavapäraste vaba hemoglobiini biokeemiliste uuringute abil kui ka vereplasma roosaks värvimise, intima immitsemisega. verepigmendiga veresooned. Seoses heterogeense hemodilutsiooniga väljenduvad hemolüüsi protsessid arteriaalses süsteemis märkimisväärselt.

Uppumise ajal satuvad koos veega läbi alveoolide seina reservuaarikeskkonna koostisosad kehasse. Erilise asjatundja tähtsusega on plankton (diatomid), mida leidub peaaegu igas veehoidlas ja mis on väga vastupidav erinevatele välismõjudele. Ränikivide ränidioksiidi kest ei hävine kehas surmajärgsete autolüütiliste protsesside mõjul ning pikkade toruluude medullakanalisse võib planktonit rajada isegi skeletiseerunud surnukehadel. Igal veehoidlal on teatud planktoni liigispetsiifilisus ja ränivetikate arv sõltub peamiselt aastaajast. Vegetatiivse aktiivsuse maksimum langeb soojale perioodile ja seetõttu avastatakse ujumishooajal uppumisel diatoomid selgelt siseorganites, luuüdis ja aju veresoonte põimikutes. Igas kinnivõetud objektis võib tuvastatud ränivetikate arv ulatuda mitme kümneni. Planktonoskoopilise uuringu läbiviimisel on lisaks planktoni tuvastamisele vaja läbi viia ränivetikate kvalitatiivne identifitseerimine reservuaari keskkonnas, kopsudes ja muudes elundites ja kudedes (maks, neerud, luuüdi, veresoonte põimikud). aju). Viimane võimaldab lisaks usaldusväärsele väitele intravitaalse kehasse tungimise fakti kohta koos reservuaari keskkonnaga lahendada uppumiskoha küsimuse.

Vee voolamine kopsudest arteriaalsesse sängi uppumise ajal toob kaasa olulisi muutusi keha vee ja elektrolüütide tasakaalus, mida iseloomustab peamiselt heterogeenne hemodilutsioon ja kaaliumi-naatriumi suhte rikkumine, mis omandab diagnostilise tähtsuse põhjuste põhjendamisel. surma.

Hüdreemia nähtused tehakse kindlaks arteriaalsest ja venoossest voodist võetud vere võrdleva uuringu põhjal. Sel eesmärgil uuritakse südame paremast ja vasakust osast, ühisest niudearterist ja alumisest õõnesveenist võetud verd kliinilises meditsiinis hästi tuntud meetoditega (plasma ja täisvere erikaalu, kuivjäägi määramine). , viskoossus, plasmavalk jne). Osmootne ja eriti surmajärgne hemolüüs tasandavad aga teatud määral heterogeense hemodedulatsiooni protsesse, mis mõnevõrra vähendab nende meetodite praktilist tähtsust. Sellega seoses on otstarbekam uurida võrreldud vereproovide hemolüsaadi või valguvaba filtraadi murdumisnäitaja väärtust S.S. meetodil. Bystrov (1975). Vere hemolüüsimine toimub tahke süsinikdioksiidi (kuivjää) ja atsetooni abil. Valguvaba verefiltraat saadakse, lisades sellele võrdses koguses 10% trikloroäädikhappe lahust, millele järgneb tsentrifuugimine. Hemolüsaatide ja valguvaba filtraadi murdumisnäitajate võrdlussuhted arteriaalsest ja venoossest süsteemist veres näitavad suure usaldusväärsusega arteriaalse vere märkimisväärset lahjenemist. Samadel eesmärkidel on soovitatav läbi viia diagnostiline test otse lahkamislauas, asetades filterpaberile eraldi arteriaalse ja venoosse vere tilgad, hinnates tulemusi täpi pindala ja kollaka halo raskusastme järgi. selle ümber; mida laiem on halo ja mida suurem on laiguala, seda suurem on vere vedeldamine veega. Heterogeense hemodilutsiooni korral (aspiratsioon ja segatüüpi uppumine) suureneb arteriaalse vere tilgast tekkinud täpi ja halo pindala sageli 50% või rohkem kui venoosse vere tilgast (see märk peaks olema peetakse usaldusväärseks, kui näitaja tõuseb 30% võrra.

Naatriumi ja kaaliumi sisaldus veres seda tüüpi uppumise korral läbib samuti olulisi piirkondlikke muutusi. Elektrolüütide taseme uurimisel üldtunnustatud meetodi järgi leekfotomeetria või ioonselektiivsete elektroodide abil suureneb kaaliumi kontsentratsioon plasmas (3–4 korda) ja naatriumisisaldus (50% võrra). ) on selgelt tuvastatud. Veelgi enam, olulisemad muutused toimuvad arteriaalses süsteemis, eriti südame vasakust küljest veres, kus kaaliumi-naatriumi suhte väärtus suureneb enam kui 5 korda.

Seega viitavad loetletud märgid uppumiskeskkonna (magevee) inimkehasse tungimise faktile, mis võimaldab neid kasutada uppumise aspiratsioonitüübi tõendamiseks.

b) Soolasesse (mere)vette uppumine

Seda tüüpi aspiratsiooni tüüpi uppumisel ei ole märke, mis viitaksid reservuaarikeskkonna tungimisele verre. Hemolüüsi ja heterogeense hemodilutsiooni nähtused puuduvad, vastupidi, arteriaalse vere hemokontsentratsiooni protsessid koos selle viskoossuskoefitsiendi suurenemisega ja hüpovoleemiaga.

Kopsudes on pilt fokaalsest atelektaasist, teravast tursest ja suurtest fokaalsetest hemorraagiatest koos kopsukoe õhulisuse olulise vähenemisega. Hingamisteedes ja kopsudes leiduv vaht on peene silmaga ja erkvalge värvusega. Surnu organite planktonoskoopiline uuring ebaõnnestus. Ka vere elektrolüütide tasakaalu seisukorra uurimine ei näita märgatavaid muutusi ja seetõttu ei looda tingimusi südame vatsakeste virvenduse tekkeks.

Seega toimub surma põhjuse kohta tehtud ekspertiisi järelduste diagnostiline põhjendamine peamiselt kopsudes tekkivate muutuste põhjal.

2. Diagnostilised tunnused spastilise (asfüksilise) uppumise tüübi korral.

Seda tüüpi uppumise patogeneesi juhtiv lüli on välise hingamise funktsioonide ägedate rikkumiste tekkimine hüpoksia tekkega, mis põhjustab nn asfüksiaalsele surmapildile iseloomulike morfoloogiliste tunnuste moodustumist. Kõigi avastatud märkide kogu põhjalik analüüs võimaldab aga suure kindlusega tõestada uppumise spastilist tüüpi. Läbilõikepildil juhitakse tähelepanu surnulaikude raskusastmele ja nende sinakasvioletsele värvusele, naha, eriti näo tsüanoosile; petehhiaalsete hemorraagiate esinemine silmalaugude limaskestal, silmamunade albumiin, petehhiaalsed hüpostaatilised verejooksud nahas surnulaikude piirkonnas. Sageli on märke väljaheidete, uriini, sperma tahtmatust eritumisest, Christelleri pistiku väljavoolust emakakaela kanalist. Kusepõis sisaldab väikeses koguses uriini. Siseorganid on järsult rikkalikud, petehhiaalsete hemorraagiatega. Südame paremal küljel on terav täitumine verega. Samal ajal hõreneb venoosne veri arteriaalse verega võrreldes suurenenud lümfi väljavoolu tõttu kopsudest ja lümfi voolamisest märkimisväärses koguses rindkere lümfikanalisse. Lahtised verehüübed leitakse sageli südame vasakus servas.

Püsiv kõri spasm põhjustab mitmete märkide teket, mis on seda tüüpi uppumise jaoks patogeneetilised. Seoses larüngospasmi ja rindkere liikumisega pseudo-hingamisteede hingamisliigutuste ajal väheneb intrapleuraalne rõhk järsult, mis põhjustab kopsumahu suurenemist, nende märkimisväärset õhulisust (õhukoefitsient ulatub 2,0 ühikuni ja üle selle). Kopsudes on interalveolaarsete vaheseinte hõrenemine, nende rebendid koos hemorraagiaga kopsukoes, tekib äge kopsuemfüseem ("marmorkopsud"). Kopsud on kuivad, reeglina nad vahtu ei leia, kuid kui seda leidub, siis väikeses koguses ja on erkvalge värvusega. Kopsuveenides, eriti südame vasakus servas, leitakse sageli õhumulle, mis läbi kahjustatud kopsukoe tungivad veresoonte voodisse. See märk on usaldusväärne ainult siis, kui võtta arvesse õhuemboolia raskusastet ja välistada südameõõnes putrefaktiivsete gaaside esinemise võimalus. Nendel eesmärkidel on soovitatav kasutada lihtsat seadet (nagu vereülekandesüsteem), mis koosneb mahutist, mille põhjas (torus) on äravoolutoru, kummist kateetrist, mille otsas on süstlanõel, ja mõõteklaasist. bürett, mille mõlemad otsad äravoolutorud on ühendatud kateetriga, kaks reguleeritavat klambrit kinnitatakse kateetrile büreti piirkonnas. Klambrite abil täidetakse kogu süsteem veega, misjärel torgatakse nõel südame vasakusse külge, mõlemad klambrid avanevad. Veeanuma tase peaks olema selline, et südameõõnest väljuv õhk, tõrjudes vett välja, siseneks mõõtebüretti. Õhuhulk määratakse vee mahu järgi, mida see büretist välja tõrjub. Südameõõnes putrefaktiivsete gaaside tekkevõimalusega seotud ekspertide vigade kõrvaldamiseks tuleb kasutatav süsteem täita nõrgalt kontsentreeritud värvitu pliisoolade vesilahustega (0,1–1,0%). Nendel eesmärkidel on otstarbekam kasutada pliatsetaadi 0,5% vesilahust. See pliisool on vees kergesti lahustuv ega muuda lahuse värvi. Kui südameõõnsustes on mädanevaid gaase, mille üheks produktiks on vesiniksulfiid, põhjustavad need selgelt nähtava reaktsiooni pliisulfiidide moodustumisega, mis sadestuvad mustaks.

Lisaks on vaja teha ka parema südamepoole punktsioon, kus tavaliselt tekivad mädagaasid palju varem ja suuremas mahus kui vasakusse.

Nagu teate, põhjustab larüngospasmi tekkimine koos atmosfääriga suhtlemise katkemisega ninaneelu rõhu märkimisväärset langust. Sellega seoses hakkab rõhu erinevuse tõttu uppumisaine läbi pirnikujuliste pragude voolama põhiluu siinusesse. Selle maht võib ulatuda 5 ml-ni või rohkem. Pärast siinuse ülemise seina eemaldamist peitliga võetakse vedelik süstlaga, määratakse selle maht, seejärel valmistatakse natiivsed preparaadid mikroskoopiliseks uurimiseks, et tuvastada plankton, taimeeosed, algloomad ja muud reservuaarikeskkonna elemendid. . Veest eemaldatud isikute surnukehade hilise lõigu korral (skeletis surnukeha või väljendunud mädanemismuutustega) või korduvate uuringute (ekshumatsioonide) korral on soovitatav uurida ka pealuu põsekoopa põsekoopa piirkonda. Kui selles pole vedelikku, on soovitatav süstida süstlaga siinusesse 2 ml destilleeritud vett, millele järgneb selle ekstraheerimine ja looduslike preparaatide uurimine mikroskoobi all uppumiskeskkonna elementide olemasolu suhtes. Isegi pika surmajärgse perioodi korral on sageli võimalik saada positiivseid tulemusi.

Rõhu langus ninaneelus ja tahtmatud neelamisliigutused põhjustavad suure koguse vee tungimist makku ja kaksteistsõrmiksoole. Maos võib olla kuni 1 liiter või rohkem vedelikku.

Toidu päritolu välistamiseks on vaja vedelik identifitseerida reservuaari keskkonnaga, eelkõige saasteainete olemasolu järgi. Soovitatav on meetod (S.S. Bystrov, 1975) maost tuleva vedeliku uurimiseks ultraviolettkiirte abil, mis põhjustavad õlide ja naftasaaduste luminestsentsi, mis sageli reostavad veekogusid.

Ägedad vereringehäired väikese ringi piirkonnas spastilise uppumise korral põhjustavad vere märkimisväärset venoosset staasi, peamiselt õõnesveeni süsteemis, mis põhjustab venoosset hüpertensiooni. Selle nähtuse tagajärjel tekib erütrotsüütide retrograadne tagasivool rindkere lümfikanali luumenisse. Lümfoheemia aste ja selle ulatus mööda kanalit sõltub larüngospasmi raskusastmest. Sellega seoses on uppumise tüübi tõendamiseks soovitatav rindkere lümfikanali mikroskoopiline uurimine. Enne rindkere lümfikanali eraldamist selle suu tsoonis ja algsektsioonis rakendatakse kaks peamist ligatuuri, seejärel jagatakse kanal täiendavate ligatuuride abil 3 fragmendiks: esialgne, keskmine, lõplik. Eraldatud ja ligeeritud kanal fikseeritakse formaliinis ja iga fragmendi suhtes tehakse histoloogiline uuring (värvimine hematoksülineosiiniga) ning lümfeemia kvantifitseerimiseks kasutatakse loenduskambrit.

Seega saab uppumise spastilist tüüpi ilma reservuaari kopsudesse ja veresoontesse tungimise tunnusteta objektiivselt põhjendada diagnostilise tetraadiga (vesi pealuu siinuses, äge kopsupunetus, vasaku õhuemboolia süda, rindkere lümfoheemia), mis näitab larüngospasmi intravitaalset esinemist, kui inimene vette siseneb.

3. Refleks-tüüpi uppumise tunnused.

Kuna seda tüüpi uppumist ei iseloomusta larüngospasm ja reservuaarikeskkonna tungimine kehasse, siis kopsudes muutusi ei toimu. Angiospasmist on naha ja skeletilihaste terav kahvatus, alumise õõnesveeni süsteemis on terav üleküllus ja ägeda surma tunnused. Vajalik on põhjalik histoloogiline uuring, eriti endokriinsüsteemi uurimine, mis võimaldab tuvastada ägedate funktsionaalsete häirete esinemist inimkehas. Seega ei ole uppumise reflektoorsel tüübil väljendunud diagnostilisi tunnuseid ja seda saab määrata juhtumi asjaolude, anamneesiseisundi ja surnukehade uurimise tulemuste kombinatsiooni põhjal, välistades teiste uppumisvariantide võimaluse. thanatogenees.

4. Segatüüpi uppumise tunnused.

Olenevalt ühe või teise uppumistüübi ülekaalust on läbilõikepilt ja täiendavate laborimeetodite tulemused äärmiselt erinevad. Sellele tüübile on ühised märgid, mis viitavad välise hingamise rikkumisele ühel või teisel määral, mille määrab kopsude patomorfoloogiline pilt. Ägeda hüpoksia morfoloogilise ilmingu tase on samuti erinev. Uppumiskeskkonna kehasse tungimist või kõri spasmiga kaasnevate märkide raskusaste on väga erinev. Thanatogeneesi asjatundlikuks põhjendamiseks seda tüüpi uppumise korral on oluline kvantifitseerida kogu diagnostiliste tunnuste kompleks, mis iseloomustavad uppumise aspiratsiooni, spastilist või reflektoorset tüüpi.

Arvestades, et uppumise põhjuseks võib olla mehaaniline vigastus, on igal juhul veest eemaldatud surnukehade uurimisel vaja selle tuvastamiseks läbi viia sihtuuring. Vette hüppamisel barotrauma tuvastamiseks või välistamiseks on vaja uurida kuulmekile. Verevalumite esinemine kraniaalvõlvi pehmetes kudedes, sternocleidomastoid lihastes, nimmepiirkonna sidemete piirkonnas ja lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelistes sidemetes nõuab lülisamba ja seljaaju uurimist. Lülisamba kaelaosa puhul kasutatakse V.A. Sveshnikova (1957) ning rindkere ja nimmepiirkonna jaoks - meetodid A.A. Solokhina (1986) ja Yu.S. Isaeva (1982). Veest väljavõetud isikute surnukehade uurimisel tuleb arvestada inimese surnukeha veehoidlasse kukkumise võimalusega, mille peab kohtuarstlik ekspert tuvastama surma põhjuse väljaselgitamisel enne surnukeha vette laskmist. .

ALADE TÜÜBI KINNITAMISE MEETOD

Soovitatav meetod, mis võimaldab teha järelduse uppumise tüübi kohta, põhineb mitmete diagnostiliste tunnuste raskusastme kvantitatiivsel hindamisel, võttes arvesse nende vastastikust sõltuvust. Iga kasutatud tunnuse raskusastme hindamine toimub tinglikult 5-pallisüsteemis.

Kõik märgid on jagatud 2 rühma. Esimene märkide rühm on uppumiskeskkonna kehasse tungimise tagajärg. Teine rühm on seotud kõri spasmi raskusastme ja selle kestusega.

Esimesse rühma kuuluvad järgmised märgid:

A. Planktoni (P) esinemine siseorganites ja kudedes:

• 1) plankton puudub - 1 punkt;
• 2) üksikud ränivetikad ainult ühes uuritavas objektis - 2 punkti;
• 3) üksikud ränivetikad igas kinnivõetud objektis - 3 punkti;
• 4) kuni 10-20 ränivetikat igal objektil - 4 punkti;
• 5) igas objektis palju diatomeid - 5 punkti.

b. Heterogeense hemodilutsiooni (D) nähtused: arteriaalse vere lahjendamine võrreldes venoosse verega:

• 1) pöördmustri tuvastamine: venoosse vere statistiliselt oluline lahjendus lümfiga (t> 3,0) - 1 punkt;
• 2) arteriaalse ja venoosse vere osas ei esine lahjenduse tunnuseid - 2 punkti;
• 3) kalduvus arteriaalse vere lahjendamisele (statistiliselt nõrk usaldusnivoo, 2.5
• 4) arteriaalse vere lahjendamisest tingitud statistiliselt oluline indeksi erinevus (3,0
• 5) arteriaalsest hemodilutsioonist tingitud kõrge statistilise olulisusega (t> 3,5) võrreldes näitajate järsk erinevus - 5 punkti.

V. Osmootne hemolüüs (D) arteriaalse vere lahjendamise tõttu:

• 1) hemolüüsi puudumine - 1 punkt;
• 2) arteriaalse vere hemolüüsi esialgne nähtus selle puudumisel venoosses veres (määratud ainult laboratoorsete meetoditega) - 2 punkti;
• 3) mõõdukalt väljendunud arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma värvumine roosakaks) - 3 punkti;
• 4) selgelt nähtavad arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma värvumine punaseks, aordi intima omandab roosaka varjundi) - 4 punkti;
• 5) väljendunud arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma saamise võimatus, supernatant muutub tumepunaseks, endokardi ja aordi intima on tumepunased) - 5 punkti.

d. Morfoloogilised tunnused (M), mis näitavad reservuaarikeskkonna kehasse tungimise võimalust (vt lk 10-13):

• 1) morfoloogiliste tunnuste puudumine - 1 punkt;
• 2) kalduvus üksikute ebaselgete märkide ilmnemisele - 2 punkti;
• 3) vaid mõne eristava tunnuse olemasolu – 3 punkti;
• 4) mitme täpselt määratletud morfoloogilise tunnuse tuvastamine - 4 punkti;
• 5) absoluutse enamuse morfoloogiliste tunnuste selge väljendus - 5 punkti.

Teine rühm koosneb järgmistest diagnostilistest tunnustest:

A. Õhu (B) moodustumine südame vasakus servas:

• 1) õhupuudus - 1 punkt;
• 2) õhujäljed (eraldi õhumullid) - 2 punkti;
• 3) õhu olemasolu kuni 3 cm3 - 3 punkti;
• 4) õhu olemasolu kuni 5 cm3 - 4 punkti;
• 5) suure õhuhulga olemasolu (üle 5 cm3) - 5 punkti.

b. Kopsukoe õhulisuse aste (L):

• 1) õhukoefitsient vahemikus 1,00-1,20 - 1 punkt;
• 2) õhukoefitsient 1,20-1,50 piires - 2 punkti;
• 3) õhukoefitsient 1,50-1,70 piires - 3 punkti;
• 4) õhukoefitsient 1,70-2,00 piires - 4 punkti;
• 5) õhukoefitsient üle 2,00 - 5 punkti.

V. Lümfeemia aste (E) rindkere lümfikanalis:

• 1) erütrotsüütide puudumine rindkere lümfikanalis - 1 punkt;
• 2) üksikud erütrotsüüdid rindkere lümfikanali viimases osas (suu piirkonnas) - 2 punkti;
• 3) üksikud erütrotsüüdid rindkere kanali keskmises osas mõõduka arvu (kümnete) olemasolul viimases osas - 3 punkti;
• 4) üksikud erütrotsüüdid rindkere kanali algosas, kui need esinevad selle viimases ja keskmises osas - 4 punkti;
• 5) palju punaseid vereliblesid kogu rindkere lümfikanalis - 5 punkti.

d. Vedeliku tuvastamine sphenoidse luu siinuses (G):

• 1) vedelikupuudus - 1 punkt;
• 2) vedeliku jäljed (mitte rohkem kui 0,5 ml) - 2 punkti;
• 3) vedeliku olemasolu kuni 1,5 ml - 3 punkti;
• 4) vedeliku olemasolu kuni 3 ml - 4 punkti;
• 5) vedeliku olemasolu üle 3 ml - 5 punkti.

Veest eemaldatud inimeste uppumise tüüp (t) määratakse ülaltoodud märkide raskusastme suhtega, mida hinnatakse 5-pallisüsteemis, kasutades järgmist valemit:

t \u003d (v + l + w + e) ​​/ (p + e + g + m)

• T on uuritud tunnuste suhe;
• C - vasaku südame õhuemboolia astme hindamine;
• L - kopsukoe õhulisuse astme indikaator;
• E - rindkere lümfikanali lümfoheemia astme hindamine;
• W - skoor vedeliku olemasolu kohta põhiluu siinuses;
• P - punktnäitaja planktoni olemasolu kohta uuritud elundites;
• D - hemodedulatsiooni heterogeensuse astme näitaja (arteriaalse vere lahjendusaste);
• G - osmootse hemolüüsi astme skoor;
• M - morfoloogiliste diagnostiliste tunnuste raskusastme hindamine.

Erinevat tüüpi uppumise korral kvantitatiivselt on koefitsient T vahemikus 0,2–5,0. Seega on spastilise (asfüksilise) uppumise korral, millega kaasneb kõri väljendunud spasm, T-koefitsient oluliselt kõrgem kui 1,0 (läheneb 5,0-le). Uppumise aspiratsioonitüübi korral on koefitsiendi arvindeks palju väiksem kui üks (vahemikus 0,2–0,4). Refleks-tüüpi uppumise korral, mis kulgeb ilma välishingamise funktsiooni oluliste häireteta ja ilma uppumisaine kehasse tungimiseta, on T-koefitsiendi digitaalsed näitajad 1,0 piires.

Uppumise segatüüpi patogeneesi iseloomustavad erinevad T-koefitsiendi arvuliste näitajate kõikumised nii üles- kui ka allapoole, mis sõltuvad konkreetsest surmamehhanismist.

Seega võimaldab väljapakutud metoodika kasutamine objektiivselt tõestada uppumise liiki ja vahetut surma põhjust.

PATOLOOGILISE JA ANATOOMILISE DIAGNOOSI KONSTRUKTSIOONI PÕHIPÕHIMÕTTED NING JÄRELDUSED UPPUMISSE SURANnute nööride uurimisel

Patoanatoomilise diagnoosi koostamine toimub patoloogilise protsessi nosoloogilise vormi põhjuseid käsitleva üldtunnustatud sätte alusel. Diagnoosi struktuuris eristatakse selgelt kolm peamist osa. Esimeses osas on surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi ja nende täiendavate uurimismeetodite põhjal näidatud peamine patoloogia, selle thanatogeneetiline mehhanism paljastatakse kohustusliku kinnitusega konkreetsete diagnostiliste kriteeriumide alusel. Diagnoosi teine ​​osa, mis hõlmab patoloogilise protsessi tüsistusi, kajastab märke, mis tõendavad konkreetset otsest surma põhjust. Ja lõpuks, diagnoosi kolmas osa ühendab kaasnevad patoloogilised protsessid või surmaeelsed tegurid (trauma, alkoholimürgitus jne), mis aitavad kaasa surma ilmnemisele.

Kohtuarstlikus arvamuses peab ekspert lisaks advokaadi esitatud konkreetsetele küsimustele mõistlikele vastustele kajastama patogeneetilist mehhanismi ja tingimusi, milles uppumine aset leidis. Vaatamata lahendamiseks vajalikele probleemidele peab kohtuarstlik aruanne tingimata sisaldama järgmiste jaotiste põhjendust:

1. Surma põhjuse ja selle alguse patogeneetilise mehhanismi väljaselgitamine.
2. Surma aegumise määramine.
3. Vigastuste olemasolu ja nende seos surma algusega.
4. Haiguste tuvastamine ja nende mõju surmava tulemuse kujunemisele.
5. Alkoholijoobe olemasolu ja aste.
6. Uppumise teket soodustavad ekso- ja endogeensed tegurid.

Kirjandus

1 Uppumise patogeneetilise tüübi tõestamise metoodika / Isaev Yu.S. // Mater. II Ülevenemaaline. kohtuarstide kongress: kokkuvõtted. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.

Pakutud materjalide eest

Kõige tavalisem on vette uppumine. On olemas järgmist tüüpi uppumine:

1. aspiratsioon (tõsi, märg);
2. asfüksia (spastiline, kuiv);
3. refleks (sünkoop).

Aspiratsiooniuppumine on kõige sagedasem, mida iseloomustab vee kohustuslik tungimine kopsudesse, millele järgneb selle sisenemine verre ning sellest tulenevate muutuste iseloom sõltub teatud määral vee soolasest koostisest.

Asfüktiline uppumine - hingamisteede retseptorite veega ärrituse tõttu tekib reflektoorne larüngospasm ja vesi ei satu kopsudesse. Seda tüüpi uppumine toimub sageli siis, kui see satub saastunud vette, mis sisaldab mitmesuguste kemikaalide lisandeid, liiva ja muid hõljuvaid osakesi.

Sünkoopset uppumist iseloomustab südame ja hingamise seiskumine peaaegu kohe pärast inimese vette sattumist.

Esineb ka vette uppumise kombineeritud vorme.

Uppumine on üks mehaanilise lämbumise tüüpe, kui õhu kopsudesse sisenemise takistuseks on hingamisteede sulgumine vedelikuga, mis enamasti toimub vees. Uppumine ei toimu ainult siis, kui inimkeha on täielikult vette kastetud, vaid võib tekkida ka siis, kui üks pea on vette kastetud ja isegi ainult hingamisavad väikestes ojades, lompides, veega anumates jne.

Uppumist võivad soodustada valulik kehaseisund, ületöötamine, joobeseisund või uimastamine löökide saamisel jne. Uppumine võib tekkida füüsiliselt tervetel inimestel, isegi ujujatel ootamatult külma vette kastes. Sel juhul tekib lühiajaline hääliku refleksne spasm, intrapulmonaalne rõhk tõuseb järsult, tekib äge asfiksia, millega kaasneb teadvusekaotus.

Erinevalt teist tüüpi mehaanilisest asfüksiast on uppumissurma mehhanismil teatud eripära. Kui keha on vette kastetud, tekib reflektoorne hinge kinnipidamine. Inspiratoorse düspnoe staadiumis hakkab vesi aktiivselt sisenema hingamisteedesse, ärritab hingetoru ja suurte bronhide limaskesta, põhjustades köhivaid liigutusi. Sel juhul vabanev lima seguneb vee ja õhuga, moodustades hallikasvalge värvusega vahuse massi, täites järk-järgult hingamisteede valendiku.

Inspiratoorse ja väljahingatava düspnoe staadiumis püüab inimene tavaliselt reservuaari pinnale hõljuda. Suhtelise puhkuse staadiumis, kui hingamisliigutused ajutiselt peatuvad, vajub inimkeha sügavusse. Lõplike hingamisliigutuste staadiumis siseneb rõhu all olev vesi hingamisteede sügavustesse, täidab väikseimad ja väikseimad bronhid ning koos ülejäänud õhuga siseneb alveoolidesse. Kõrge intrapulmonaarse rõhu tõttu tekib alveolaarne emfüseem. Vesi siseneb alveoolide vaheseinte vahele jäävasse koesse, rebides alveoolide seinu. Kapillaaride kaudu siseneb vesi veresoontesse. Veega lahjendatud veri siseneb südame vasakusse poolde ja seejärel süsteemsesse vereringesse. Pärast lõppstaadiumit lõpeb hingamine lõplikult.

Kogu uppumisperiood kestab 5-6 minutit. Uppumisel vesi reeglina alla neelab, siseneb makku ja peensoole algossa.

Teistesse vedelikesse uppumisel hukkumise mehhanism on sisuliselt sama, mis vette uppumisel.

Aspiratsiooni uppumist iseloomustavad:

• peenmullikindla vahu olemasolu suu ja nina avades (50-70%);
• äge kopsuturse (90% juhtudest);
• kopsude "marmorist" pind;
• kopsude kirev välimus sisselõigetel;
• hüpoaeria (harvemini hüperhüdria);
• Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud - verevalumid vistseraalse pleura all, mõnikord väikesed 1-2 mm. läbimõõduga, kuid sagedamini täpiline, helepunane. Soolases vees uppumisel on Paltaufi laigud küllastunud värviga;
• vee olemasolu maos;
• vee olemasolu peamise luu siinuses (Svešnikovi märk);
• südame parema külje ülekoormus.
• histoloogiliselt: fokaalne atelektaas, iseloomulike triibuliste kestadega diatoomid põhiluu siinuse vedelikus, neerus või muudes elundites; punaste vereliblede kahvatus nende hemolüüsi tõttu; hemorraagiate sagedane puudumine interalveolaarsete vaheseinte rebenemise piirkonnas.

Asfüksiline uppumine Seda iseloomustavad väljendunud üldised lämbumisnähud, väga harva on nina- ja suuavades väike kogus valget püsivat peene mullivahtu, esineb õhujuhtumeid südame vasakus vatsakeses (kuni 5 cm 3). , mõnikord üsna suur kogus vedelikku põhiluu siinuses.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata muudel põhjustel vees hukkumise juhtumitele, mille puhul veekeskkond toimib ainult surmapaigana (nn. surm vees).

Tuleb meeles pidada, et on ebatavalisi juhtumeid, kui näiteks veest välja võetud surnukeha külge saab jäsemeid siduda, riiete taskutest leitakse raskeid esemeid, kive vms.. See ei ole alati märk vägivallast. . Selliseid toiminguid viivad läbi ka enesetapud, mille eesmärk on võimalikult kiire uppumine.

Surnukeha vees viibimisega seotud muutustega kaasnevad uppumisnähud. Inimese surnukeha võib sattuda vette siis, kui surma põhjus ei ole seotud uppumisega, näiteks kui surnukeha pannakse vette kuriteo varjamiseks.

Märgid surnukehast vees:

1. Sõrmeotste leotamine - 2-3 tundi;
2. Peopesade ja taldade leotamine - 1-2 päeva;
3. Seljapinna leotamine - nädal;
4. Naha lahkumine (surmakindad ja sokid) - nädal;
5. Vetikad kehal - nädal;
6. kiilaspäisus - kuu;
7. Rasvavaha moodustumise algus - 3-4 kuud;
8. Surnukeha üleminek rasvavahaks - 1 aasta;
9. Laibalaikude roosa värvus (epidermise lõtvumise ja
10. parandada hapniku juurdepääsu surnukehadele)
11. Hanepunni olemasolu.

Leotamise kujunemise aega mõjutab vee temperatuur: külmemal toimub see aeglasemalt, soojal kiiremini. Leotamise protsess kiirendatakse voolavas vees. Riided surnukehale, kindad kätele ja jalanõud lükkavad matseratsiooni arengut edasi. Naha lõtvumise tõttu algab juuste väljalangemine umbes 2 nädala pärast ja kuu lõpuks, eriti soojas vees, võib tekkida täielik “kiilaspäisus”. Samal ajal, erinevalt tavapärasest, elutähtsast kiilaspäisusest surnukeha peanahal, on langenud juuste kaevud hästi määratletud. Juuste väljalangemise võimalusega surnukeha pikaajalisel vees viibimisel tuleb arvestada siis, kui on vaja surnukeha tuvastada. Fütoplanktoni tuvastamine ainult kopsudes näitab surnukeha olemasolu vees, kuna see tungib hingamisteedesse ja surnukeha vette sattumisel, kui surm toimus muudel põhjustel, mis ei ole seotud uppumisega.

Vees olev surnukeha hakkab järk-järgult läbima mädanemist, mille käigus moodustub suur hulk gaase. Putrefaktiivsete gaaside tõstejõud on nii suur, et 60-70 kg kehamassiga surnukeha külge seotud 30 kg kaaluv koorem ei ole selle tõusmisel takistuseks. Suvel arenevad suhteliselt soojas vees kiiresti lagunemisprotsessid. Külm vesi takistab mädanemist ning surnukeha võib veehoidla põhjas olla nädalaid ja isegi kuid.

Tuleb meeles pidada, et inimese surnukeha võib vette panna pärast sellele surmava mehaanilise vigastuse tekitamist. Tavaliselt on surnukehal selgelt nähtavad nüride ja teravate esemete toimel tekkinud kahjustused, laskehaavad, mürgistusnähud teatud mürkidega jne. Peamine küsimus laibal mehaaniliste vigastuste avastamisel on nende intravitaalse või postuumse päritolu tuvastamine. Vees võivad tekkida intravitaalse päritoluga kahjustused marrastuste, muljutud haavade, võlvi luude ja koljupõhja kahjustuste näol, kui vette hüppavad kivide, vaiade ja muude esemete vastu. Kaelalülide survemurdude näol tekivad vigastused tavaliselt madalas vees tagurpidi vette hüppamisel. Seetõttu on kõigil uppumisjuhtumitel vaja teha kuklasse kontrolllõikeid, et uurida pehmeid kudesid ja selgroolülisid.

Inimkeha vees võib elu jooksul kokku puutuda jõe- ja merelaevade propellerite ja tiiburlaevadega, süvendusmehhanismidega. Surmajärgseid kahjustusi võivad tekitada ka konksud, postid ja muud esemed, mida kasutatakse surnukeha veest välja toomiseks. Kas surnukeha uurimisel liiga jõuliselt tehtud kunstliku hingamise tulemusena on võimalik tuvastada? vigastused rindkeres, kõhus ja jäsemetes.

Vees olevad surnukehad võivad tekitada erinevaid kahjustusi veehoidlates elavatele loomadele: vähid, vesirotid, vähid. Tüüpilisi kahjustusi põhjustavad kaanid, moodustades surnukeha nahale mitu T-kujulist pindmist haava.

Suplemise ajal sureb mõnikord ka muudel põhjustel. Surnukeha uurimisel võib tuvastada ajuverejooksu, aneurüsmi rebendi, südame tamponaadi, tromboosi ja koronaarveresoonte embooliat; uppumisaegsest lämbumisest tulenevad surmamärgid puuduvad.

Üheks oluliseks tõendiks seda tüüpi surma kohta on planktoni (diatomite) avastamine, millel on spetsiifilised tunnused: liik, klass jne, mis võimaldab teha järelduse surmapaiga kohta.

PLANKTON(kreeka sõnast "rändur") on veesambas elavate organismide kogum, mis ei suuda vastu seista vooluga edasikandumisele. See koosneb mitmest bakterist, ränivetikatest ja mõnest muust vetikast (fütoplankton), algloomadest, mõnedest koelenteraatidest, molluskitest, koorikloomadest, mantelloomadest, kalamarjadest ja vastsetest ning paljude selgrootute (zooplankton) vastsetest. Plankton on otse või toiduahela vahelülide kaudu toiduks kõigile teistele veekogudes elavatele loomadele. Hüdrobioloogia sektsioon, mis uurib planktonit, selle liigilist koosseisu, ruumilist levikut, aastaaegade muutusi, toidusuhteid jne, on saanud nii suure arengu, et sellest on saanud omaette haru - planktonoloogia (algoloogia).

pseudoplankton- Need on vees suspendeeritud liivaterad, tärkliseterad jne, mis võivad sattuda verre koos veega kopsudest.

DIATOMALVETIKAS(diatomid, ränivetikad), vetikate osakond (või tüüp). Üherakulised ja koloniaalorganismid. Nende rakkudel on kõva tulekivi kest, mis koosneb kahest poolest - alumisest (hüpoteka) ja ülemisest (epithecus). Paljundamine toimub jagunemise teel ja mitme põlvkonna pärast - seksuaalselt. Umbes 20 tuhat liiki mage- ja merevetes, märjal pinnasel jne. Juura ajast saadik on tuntud fossiilsed ränivetikad, mis mõnikord moodustavad paksu ladestust – diatomiite. Eriuuringud näitavad, et ränivetikaplankton on omane teatud reservuaarile ning selle struktuur ei pruugi põhitunnuste suure püsivuse tõttu aastakümneid muutuda. Tuleb märkida, et ränivetikate tulekivi kest peab vastu kõrgetele temperatuuridele, tugevatele hapetele ja leelistele. Diatomi planktoniliikide stabiilsus võimaldab lahendada uppumispaiga kindlaksmääramisega seotud küsimusi, kuna teatud veekogudes plankton oma struktuuriomadusi säilitades muutub vähe või üldse mitte.

Selle teema kohta tehtud kohtumeditsiinilised uuringud näitasid, et uppumise tõelise tüübi korral tungivad kuni 200 mikroni suurused ränivetikad koos veega läbi alveoolide purunenud kapillaaride süsteemsesse vereringesse ja levivad verevooluga kogu kehas, jäädes veeni. parenhümaalsed elundid ja pikkade torukujuliste luude luuüdi. Identifitseeritakse klassi "pinnate" tüüpi "B" ja "D" tüüpi diatoomid, samuti klassi "tsentriline" tüüp "G".

Vastavalt juhistele ja metoodilistele juhistele võivad peamisteks uurimisobjektideks olla järgmised surnukeha vedelikud, elundid ja koed erinevates kombinatsioonides:

• pung;
• verd (vähemalt 100 ml) südame vasakust poolest;
• aju aine (mitte vähem kui 100 g);
• selgroog;
• südamelihas (vähemalt 100 g);
• terves fastsia skeletilihas (vähemalt 100 g);
• puutumata kapsliga põrn;
• reieluu või õlavarreluu fragment koos luuüdiga (10-15 cm);
• kopsukude (umbes 1 cm paksune subpleuraalne plaat, mis kaalub vähemalt 100 g);
• veeproovid (2-3 l) reservuaarist (laiba leidmise kohast ja väidetavast uppumiskohast) erinevates anumates.

Asfüksia mittetäielikult suletud ruumides

toimub veinitehastes, erinevates kaevudes, silohoidlates jne Samal ajal toimub lagunemine, käärimine ehk hapnikupuudus ja erinevate gaaside (süsinikdioksiid, inertne, mürgine, ...) kontsentratsioon suureneb.

Asfüksia sisse suletud ruumid (külmikud, kummutid jne) tekivad hapnikuhulga järkjärgulise vähenemise ja sissehingatavas õhus süsihappegaasi kogunemise tagajärjel. Sellistel juhtudel mängib surmamehhanismis peamist rolli hapnikupuudus sissehingatavas õhus. Mõlemal juhul konkureerib asfüksia surmamehhanismis patoloogiliste seisunditega, mis kannatanul enne õnnetust esinesid.

Hapnikupuudusesse surnud surnukehade kohtuarstlikul läbivaatusel leitakse reeglina väljendunud kiire surma tunnuseid. Surma diagnoosimisel on eriline koht surnukeha leidmise ruumist võetud õhuproovide kohustuslikul uurimisel.

Uppumine- see on suu ja nina hingamisavade sulgemine näo kastmisega vedelasse või poolvedelasse keskkonda, mis põhjustab hingamisteede sulgumise või häälesilma reflektoorse sulgumise (spasmi), millega kaasneb hingamise rikkumine või lakkamine. välist hingamist ja kägistamissurma põhjustamist.

Uppumine võib tekkida mage- ja soolases vees ujudes, erinevates veehoidlates, jõgedes, järvedes, meres, vannis, lompi kukkudes, vedelas mudas, sattudes erinevatesse tehniliste või toiduvedelikega täidetud anumatesse, poolvedelates massides, kanalisatsioon.

Uppumist soodustavad joove, ületöötamine, alajahtumine, suurenenud higistamine, keha ülekuumenemine, mao ületäitumine toiduga, vee vereringe tingimuste järsk muutus, südame-veresoonkonna süsteemi stressi suurenemine, vaimsed tegurid, veresoonkonna haigused. südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi ning vigastused.

Külmas vees suplemine või pikaajaline kokkupuude suhteliselt sooja veega võib viia teatud lihasrühmade konvulsiivse kontraktsioonini. Selline reaktsioon tekib pikaajalisel ujumisel ühes stiilis, hirmutunne, paanika. Mõnikord tekib järsu temperatuuri languse tõttu niinimetatud "kümblussündroom" (vee-, jää- või krüogeenne šokk), mis põhjustab naha termoretseptorite liigset ärritust, vasospasmi, ajuisheemiat ja reflektoorset südameseiskust.

Kõige sagedamini põhjustavad uppumist vigastused, mis on tekkinud oskamatust sukeldumisest, madalas kohas sukeldumisest, veepinnal, vees ja põhjas olevate esemete tabamisest. Mõnikord on veetranspordi üksikasjadest tingitud kahjustusi. Äärmiselt harva täheldatud terariistade ja tulirelvade põhjustatud kahjustusi.

Inimese äkiline ja kiire sukeldumine vette, olenevalt madalast veetemperatuurist võrreldes keha ja ümbritseva õhuga, sukeldumissügavusega muutuvast hüdrostaatilisest rõhust, psühho-emotsionaalsest stressist, põhjustab teatud muutusi, mis määravad ära uppumise liigi ning surma geneesist.

Uppumine võib toimuda mitmel viisil. Nende hulgas on: aspiratsioon (tõeline, märg uppumine), spastiline (asfüktiline, kuiv uppumine), refleks (sünkoop) ja segatüüpi.

Mõnikord on vees surm põhjustatud haigustest (südameinfarkt, mittetraumaatiline ajuverejooks), aga ka uppumisega mitteseotud vigastustest.

Uppumise mustrit ja kestust mõjutavad mitmed tingimused, nagu vee temperatuur, mage või soolane, hoovuse kiirus, lained, külma vee treenimine, elutahe.

Aspiratsioonitüüpi iseloomustab hingamisteede ja alveoolide täitumine vedelikuga ning vere märkimisväärne lahjendamine imendunud vedelikuga. Seda tüüpi uppumine toimub mitmes faasis, nagu mehaaniline lämbus.

Tõelise (märja) uppumise alguses on inimene teadvusel ja võitleb oma elu eest. Püüdes põgeneda, hõljub ta tänu käte ja jalgade liigutustele kas pinnale, siis sukeldub uuesti vette, karjub, kutsub abi, haarab ümbritsevatest esemetest kinni.

Vette sukeldudes püüab inimene tervislikust seisundist ja vormist tulenevalt (umbes 1 minut) instinktiivselt hinge kinni hoida (asfüktiline periood) erineva aja jooksul.

Pinnal hingab kramplikult, teeb kaootilisi ujumisliigutusi. Seoses kasvava hapnikupuudusega organismis ilmnevad tahtmatud hingamisliigutused. Tõusu ajal kiirenenud hingamissagedus suurendab kudede hapnikutarbimist. Hingamispuudulikkust süvendab isegi väikese veekoguse aspireerimine, hingetoru ärritusele reageeriv köha ja bronhospasm. Seejärel toimub sügav hingamine (inspiratsioon) ja surve all olev vesi siseneb suhu, ninna, kõri, hingetoru ja bronhidesse, põhjustades nende limaskestade retseptorite ärritust, mis kandub edasi ajukooresse, kus toimub erutusprotsess. Limaskestade korduv ärritus toob kaasa suure koguse valku sisaldava lima eraldumise, mis hingamise ajal seguneb vee ja õhuga, moodustades püsiva hallikasvalge või roosaka vahu, mis värvub vere seguga selle värviga. alveoolide lõhkenud veresoontest (inspiratoorse õhupuuduse staadium).

Tõusmise ajal kramplikult hingates võib inimene vett alla neelata. Täis kõht raskendab diafragma liikumist. Füüsiline stress ja hirm suurendavad veelgi hapnikupuudust, mis ärritab hingamiskeskust. Tahtmatud hingamisliigutused tekivad vee all (väljahingamise düspnoe staadium). Seda järgides refleksiivselt toimub sügav väljahingamine, mis väljub hingamisteedest koos veega, seal sisalduva õhuga. 3-4 minuti pärast hakkab kehtima ajukoore difuusne kaitseinhibeerimine. Selleks ajaks on tavaliselt teadvus kadunud, veepinnale tekivad õhumullid ja inimene vajub põhja. Teise minuti keskel või lõpus pärast vette sukeldumist tekivad üldised krambid ajukoore üleergastusprotsesside leviku ja nende poolt ajukoore motoorsete tsoonide hõivamise tõttu, refleksid kaovad. Inimene muutub liikumatuks. Edasi hakkavad algse motoorse ergastuse lained laskuma kesknärvisüsteemi alusosadesse ja, jõudes seljaaju kaelaosasse, põhjustavad rea sügavaid, kuid harvaesinevaid hingetõmbeid avatud suuga (nn. nimetatakse terminaalseteks hingamisliigutusteks). Allaneelatud vesi siseneb makku ja peensoole algosasse. Lõpliku hingamise staadiumis siseneb see surve all laia joana hingamisteedesse, mis suureneb keha sukeldumise sügavusega, täites bronhid ja alveoolid. Kõrge kopsurõhu tõttu areneb alveoolide laienemine - alveolaarne emfüseem. Vesi siseneb interalveolaarsete vaheseinte koesse, purustab alveoolide seinad, tungib läbi kopsukoe, tõrjub õhku bronhides välja ja seguneb kopsudes sisalduva õhuga (tavaliselt kuni 2,5 liitrit). Kapillaaride kaudu siseneb vesi kopsuvereringe veresoontesse, lahjendades verd oluliselt ja hemolüüsides. Veega lahjendatud veri siseneb südame vasakusse poolde ja seejärel süsteemsesse vereringesse. Hingamine peatub lõplikult, peagi peatub südame töö ja 5-6 minuti pärast saabub hapnikupuudus surm (joonis 281).

Surnukeha uurimisel märja uppumise korral täheldatakse naha kahvatust, mis tekib naha kapillaaride spasmi tõttu, hanepunnid karva tõstvate lihaste kokkutõmbumisest, hallikasvalge või roosa püsiv peenmullivaht. nina ja suu hingamisavade ümbruses, mida kirjeldas vene teadlane Krushevski 1870. aastal See tekib õhu segunemisel suure hulga valku sisaldava limaga, mis vabaneb hingamisteede limaskesta ärrituse tõttu veega. See vaht püsib kuni 2 päeva. pärast surnukeha veest eemaldamist ja seejärel kuivab, moodustades kile. Selle teket soodustab pindaktiivse aine (sulfaktiivne aine) leostumine alveoolide epiteeli pinnalt, mis tagab alveoolide laienemise hingamise ajal, mida märkas Ukraina teadlane Yu.P. Zinenko 1970. aastal

Vahu olemasolu viitab aktiivsetele hingamisteede liikumisele uppumisprotsessis. Alveoolide veresoonte purunemise tõttu värvib vabanenud veri vahu roosakaks.

Spastilist tüüpi põhjustab püsiv reflektoorne larüngospasm, mis sulgeb hingamisteede retseptorite vee põhjustatud ärrituse tõttu hingamisteede sissepääsu.

Seda tüüpi uppumine tekib siis, kui vesi, mille temperatuur on umbes 20 ° C, tungib järsult ülemistesse hingamisteedesse. Vesi ärritab limaskesti ja ülemise kõri närvi otsad, põhjustab häälepaelte spasme ja reflektoorset südameseiskust. Häälepaelte spasm sulgeb häälepaelte, mis takistab vee sattumist kopsudesse sukeldumise ajal ja õhu väljumist kopsudest pinnale kerkimise ajal. Järsult suurenenud intrapulmonaarne rõhk põhjustab ägedat, millega kaasneb teadvusekaotus, lämbumist. Sügava ja atonaalse hingamise faasid väljenduvad rindkere intensiivsetes liigutustes. Mõnikord võib terminali paus puududa. Seoses südametegevuse langusega luuakse tingimused kopsuturse tekkeks, alveolaarkapillaaride membraanide läbilaskvuse halvenemiseks, mis põhjustab kopsude (alveoolide) vereplasma lõplike ühikute sisenemist õhuruumidesse, mis õhuga segunedes moodustab stabiilse peene mullivahu. Turse võib põhjustada ka membraani mehaaniline kahjustus, mis on tingitud kopsusisese rõhu langusest, mis on tingitud intensiivsest valeinspiratsioonist suletud hääletoruga.

Mõnikord satub hingamisteedesse väike kogus vedelikku, mis imendub kiiresti, eriti magevees uppumise korral, ega põhjusta vere hõrenemist. Lõikusel on kopsud kuivad ja seetõttu nimetatakse sellist uppumist lämbumiseks ehk kuivaks või uppumiseks ilma veeaspiratsioonita.

Larüngospasmi tõenäosus sõltub vanusest, keha reaktsioonivõimest, soost, vee temperatuurist, selle saastumisest keemiliste lisanditega, kloori, liiva, kestade ja muude hõljuvate osakestega. Kõige sagedamini täheldatakse larüngospasmi naistel ja lastel.

Surnukeha kontrollimisel pööratakse tähelepanu naha sinakaslillale värvusele, eriti keha ülaosades, rohketele kokkutõmbuvatele laibalaikudele, hemorraagiatele näonahas ja silmalaugude limaskestas, vasodilatatsioonile. silmade albugiine. Aeg-ajalt on nina- ja suuavade ümber valge peene mullivaht.

Siseuuring näitab kopsude teravat emfüseemi, nende kohevust, mitut petehhiaalset hemorraagiat elundi pleura all, epikardis, hingamisteede ja kuseteede limaskestal, seedetraktis laienenud veresoonte taustal. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf laigud puuduvad. Südame parem vatsake on täidetud verega. Veri südames võib olla trombide kujul, eriti alkoholimürgistuse korral. Magu sisaldab tavaliselt märkimisväärses koguses vesist sisu, siseorganid on verd täis.

Mõnikord algab uppumine asfüksiaalse tüübina ja lõpeb tõelise uppumisega, kui larüngospasm laheneb vee tungimisega hingamisteedesse ja kopsudesse. Tõelist isolatsiooni valest on võimalik eristada tabelis toodud märkide järgi. 26.

Mõnikord puuduvad lämbumise ja tõelise uppumise märgid. Sellist uppumist nimetatakse refleks (sünkoop). Seda tüüpi seostatakse kiire reflektoorse hingamisseiskusega ja esmase südameseiskusega kui keha reaktsioon veekeskkonnale ekstreemsetes tingimustes (veešokk, allergiline reaktsioon veele jne).

See tekib külma vee toimel kehale, mis suurendab naha ja kopsude veresoonte spasme. Tekib hingamislihaste kokkutõmbumine, mille tagajärjeks on tõsised hingamis- ja südametegevuse häired, aju hüpoksia, mis viib kiire surmani juba enne tegeliku uppumise tekkimist. Sünkoopiline tüüp uppus soodustada: emotsionaalset šokki vahetult enne vette sukeldumist (laevahukk), hüdrošoki, mis on põhjustatud nahale sattumisest väga külma veega, larüngofarüngeaalset šokki vee toimel ülemiste hingamisteede retseptorväljadele, vestibulaarse aparatuuri veeärritust. perforeeritud kuulmekilega inimesed.

surm veespraktikas haruldane. Reeglina täheldatakse seda inimestel, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi (stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, äge koronaar- ja hingamispuudulikkus), kopsutuberkuloos.pneumoskleroos,kesknärvisüsteemi haigused (eklepsia, vaimsed häired). Sukeldujate surmapõhjus vees võib olla kopsu barotrauma, lämmastikuanesteesia, hapnikunälg, hapnikumürgitus, subarahnoidne hemorraagia ajuveresoonte haiguste korral, allergiline šokk vees, mis on seotud allergeeniga kokkupuutel sensibiliseeritud organismil, minestamine. millele järgneb vee ärritusest põhjustatud refleks ninaneelu ja kõri, mis põhjustab uppumist, pikaajalist kokkupuudet veega temperatuuril +20 ° C, mis põhjustab progresseeruvat soojuskadu, viib hüpotermiani, trummikile kahjustus membraanid millele järgneb veeärritus keskkõrvas ja refleksne südameseiskus või vee sattumine keskkõrva läbi perforeeritud kuulmekile eelneva haiguse tõttu; vestibulaaraparaadi ärritus, mis põhjustab oksendamist ja uppumist; orientatsiooni kaotus ellujäänutel; teed, aspiratsioon oksendamine teadvuse kaotuse ajal.

Sisemine uuring keskkõrva trummikile näitab vedelikku. See siseneb Eustachia torude või kahjustatud kuulmekile kaudu. Sama vedelik tuvastatakse ka kolju eesmise ja basilaarluu siinuste avamisel. See satub neisse siinustesse larüngospasmi tõttu, mis põhjustab rõhu langust ninaneelus ja vee voolamist pirnikujulistesse pragudesse. Vee maht neis võib ulatuda 5 ml-ni, mida esmakordselt märkas ja kirjeldas V.A. Svešnikov (1965).

Uppumisega võib kaasneda vere väljavool trummikile, mastoidrakkudesse ja koobastesse. See võib olla lahtiste kogunemiste või limaskestade rikkaliku leotamise kujul. Nende esinemine on seotud rõhu suurenemisega ninaneelus, vereringe vaskulaarsete häiretega, mis koos väljendunud hüpoksiaga põhjustavad veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist ja vere väljavoolu.

Trummiõõnes leidub liiva ja muid reservuaarist pärit võõrosakesi. Avastatakse vere väljavool keskkõrva ja trummikile.

Uppunud inimeste surnukehade uurimisel leitakse kahepoolsed, pikikiududega paralleelsed, sternocleidomastoideus ja pectoralis major lihaste (Paltauf), laia- ja skaalalihaste ning kaelalihaste (Reuters) verekimbud. Need tekivad tugeva lihaspinge tagajärjel uppumissurmast põgenemise katsel. Aeg-ajalt leitakse nina ja suu ümbermõõdus ning nende avades oksendamist, mis viitab oksendamisele agonaalsel perioodil.

Ülemiste hingamisteede sissepääsu limaskest on punetav, paistes, kohati teravate verejooksudega, mis on seletatav vee ärritava toimega.

Sama vaht, nagu suu ja nina ümbermõõdus, tuvastatakse ka hingamisteedes. Mõnikord leidub selles võõrkehi (liiv, vetikad, muda, väikesed ja suured kivid), mis viitavad uppumisele madalas kohas.

Võõrosakesed võivad neid sisaldavas sogases vees, kiirevoolulistes veekogudes viibides ja pikalt viibides laiba sisse tungida ning seetõttu on nende tõendusväärtus väike. Suured veerised, mis on sügavalt hingetorusse tunginud, näitavad aktiivset aspiratsiooni uppumise kramplikul perioodil. Hingamisteedes leitakse mõnikord maosisu, mis tungib väikeste bronhideni. Sellistel juhtudel tuleb tähele panna, kas see pressitakse lõikekohal bronhidest välja. Selle olemasolu näitab oksendamist agonaalsel perioodil. Mõnikord leitakse hingamisteedes lima. Vaht hingamisteedesse võib tekkida kopsuturse, jõulise kunstliku hingamise, mehaanilise lämbumise tagajärjel kaela silmuse või kätega pigistamisest ja selle tagajärjel pikaajalisest agooniast. Hingetoru ja bronhide limaskest on turse, hägune, vaht tavaliselt ebastabiilne ja suure mulliga.

Kopsud - suured, täidavad täielikult pleuraõõnesid ja mõnikord "punnivad" neist välja, katavad südant, emfüsemaatiliselt paistes, suurenenud maht ja mõnikord ka kaal, mis on seletatav vedeliku tungimisega märja uppumise ajal. Kopsude servad on ümarad, lähevad üksteise taha, mõnikord katavad südamekoti. Kopsude pinnal on näha ribide jäljed, mis ilmuvad püünised, mille vahel toimib kopsukude rullide kujul – "uppunud inimese kops". Sarnased jäljed on leitud ka kopsude posterolateraalsetel pindadel. Selliseid muutusi seletatakse hingamisteedest kopsudesse, seal olevale õhule tungiva vee rõhuga, mis lõhub alveoolide seinu ja läheb kopsupleura alla, põhjustades emfüseemi. Vesi siseneb väljatõrjutud õhu kohale. Selle tulemusena suureneb kopsude maht märkimisväärselt, avaldades seestpoolt survet rinnale, mille tagajärjel tekivad neile põikisuunalised sooned - ribide surve jäljed.

Kopsumahu suurenemine toimub jõulise ja pikaajalise kunstliku hingamise ajal, mida tuleb surnukeha uurimisel meeles pidada. Ülemised labad ja juurega külgnevad kopsuservad on tavaliselt kuivad ja õhuga paisunud. Elundi rinnakelme on ebaselge, selle all on üsna suured ebaselgete uduste piiridega mahavalgunud punakasroosad laigud, mida kirjeldasid iseseisvalt Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) ja mis said aastal nime Rasskazov-Lukomsky-Paltauf laigud. kirjandust. Nende värvus ja suurus on tingitud interalveolaarsete vaheseinte purunenud ja haigutavate kapillaaride kaudu süsteemsesse vereringesse sattunud veehulgast ning vere hemolüüsist, mille tulemusena muutub lahjendatud ja hemolüüsitud veri heledamaks, selle viskoossus väheneb, see vedeldub. , ja hemorraagiad hägustuvad, omandades ähmased kontuurid. Kopsud muutuvad "marmoriks" väljaulatuvate roosade ja vajuvate punaste alade vaheldumise tõttu. Merevette uppumine ei põhjusta hemolüüsi ja nad säilitavad oma normaalse värvi.

Puudutades kerge taignane, meenutab vees leotatud käsna. Märja uppumise korral on kopsud tohutud, kuivad alad vahelduvad vesisetega ja omandavad želatiinse välimuse. Selliste kopsude lõikepinnalt voolab vahune vedelik, mis sarnaneb hingamisteedes sisalduvale vedelikule. Kopsud on rasked, täisverelised, kopsupleura all esineb hemorraagiaid.

Kuiva uppumise korral on kopsud emfüsemaatiliselt paistes, kuivad, kopsupleura all, seedekulgla limaskesta, neeruvaagna, põie - Tardieu laigud, mis tekivad inspiratoorse hingelduse ajal. Hingamisteede algosades võib esineda mudaosakesi jne. Venoosne süsteem on täis verd väikese koguse tumepunaste trombidega.

Uppumisel merevette, mis on vere suhtes hüpertooniline keskkond, pääseb vereplasma alveoolidesse, mis põhjustab kopsuturse ja kopsupuudulikkuse kiiret tekkimist. Veri ei vedeldu, selle viskoossus suureneb, erütrotsüütide hemolüüsi ei toimu, Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laike ei täheldata. Atelektaasi piirkonnad on kombineeritud emfüseemi ja ebaühtlase verevarustusega.

Vasaku vatsakese õõnsuses sisalduva vere vedeldamine on intravaskulaarse hemolüüsi tagajärg ja on väärtuslik märk, mis ilmneb ainult tõelise uppumise korral magevees, mis tungib kiiresti vasaku vatsakese endokardi ja aordi intima.

Uppunute surnukehasid uurides uuris F.I. Shkaravsky juhtis tähelepanu uppunud inimeste maksa, voodi ja sapipõie seinte tursele.

Ülekoormuse ja vedeliku mahu suurenemise tagajärjel vereringes suureneb maksa maht ja mass.

Jaotis juhib tähelepanu suurele vedelikukogusele maos, mõnikord koos muda, liiva ja veetaimede seguga, mis uppumise ajal allaneelamisel tungivad makku. Sama vedelikku leidub ka kaksteistsõrmiksooles, kus see läbib ainult in vivo avatud pylorust, mis on tingitud suurenenud refleksperistaltikast, mida võib pidada uppumismärgiks.

Mao ülevool allaneelatud veega, eriti mere ja reostunud veega, põhjustab oksendamist. Mao limaskestal esinevad vöödilised hemorraagiad, samuti väiksema kumeruse piirkonnas rebendid, mis on tekkinud agonaalsel perioodil oksendamise või makku veega löömise tagajärjel. Mõnikord tekivad kõhunäärmekapsli all petehhiaalsed hemorraagiad.

Märgid surnukeha vees viibimisest, millega kaasnevad uppumisnähud, on: märjad riided, mis on kaetud mudaga, liiv koos karpide olemasoluga, kalad, vähid, vesiputukad, vetikad ja seened, mis on iseloomulikud sellele reservuaarile, kleepuvad juuksed , naha terav kahvatus, kerkinud karv ("hanenahka"), rinnanibude kortsumine, rinna- ja piimanäärmete areola, munandikotti, peenisepea, naha roosakas värvus surnulaikude servades, naha kiire jahtumine. surnukeha, naha leotamise nähtused, "vannikäsi", "nahapesulad", "surmakinnas", "sileda käsi", surmajärgne juuste väljalangemine, lagunemise kiire areng, rasvavaha, surmajärgsed vigastused.

Külma - alla kehatemperatuuri - vette sukeldamisel tekib naha terav kahvatus, mis põhjustab naha veresoonte kokkutõmbumist ja selle naha kahvatust.

Naha roosakas värvus mööda laibalaikude servi tekib epidermise turse ja lõdvenemise tõttu vee mõjul. See hõlbustab hapniku tungimist läbi naha, mis oksüdeerib hemoglobiini ja muudab selle oksühemoglobiiniks.

Naha roosat värvi on täheldatud ka laibalaikudest vaba naha pinnal, kui keha eemaldada külmast veest, mida märkasid E. Hoffman ja A.S. Ignatovski.

"Hanenahk" tekib külma vee või ainult külma mõjul nahale ning mõne närvisüsteemi häire korral - silelihaste kokkutõmbumise tõttu.

Naha pind on kaetud mitmete mugulatega, mille teke on tingitud silelihaskiudude kokkutõmbumisest, mis ühendavad naha pindmisi kihte karvanääpsudega. Selle tulemusena tõstavad nad need naha vabale pinnale, moodustades karvade väljumiskohtades väikesed mugulad.

Naha ärritus veega viib rinnanibude, rinna areolaringide, munandikotti lihaskiudude kokkutõmbumiseni, mille tulemusena toimub nende kokkutõmbumine 1 tund pärast vees viibimist.

Oluliselt mõjutavad nende arengut keskkonna temperatuur, õhk, reservuaari sügavus, soolade kontsentratsioon keskkonnas (värske või soolane), vee liikuvus (seisev või voolav), voolukiirus, keskkonna, riiete, kinnaste ja jalanõude soojusjuhtivus.

Leotamine on üks märke surnukeha vees viibimisest. Vee toimel tekib leotamine ehk pehmenemine, mille tulemusena epidermis liguneb, paisub, kortsub ning peopesadel ja taldadel järk-järgult koorib. Leotamine on hästi tuvastatav kohtades, kus nahk on paks, kare, kalgenenud. See algab käte ja jalgadega. Esiteks ilmneb naha valgendamine ja peen voltimine (nõrgalt väljendunud leotamine, “vanninahk”), seejärel pärlvalge värvus ja naha suur voltimine (selgelt väljendunud leotamise tunnused – “pesijanahk”. Järk-järgult muutub epidermis täielikult eraldatud koos küüntega (järsult väljendunud leotamise tunnused).Nahk eemaldatakse koos küüntega (nn "surmakinnas").Pärast selle lahkumist jääb nahale sile nahk, millel puudub epidermis ("klanitud käsi"). ").

Tulevikus laieneb leotamine kogu kehale.

Soojas jooksvas vees leotamine kiireneb. Külm vesi, kindad ja kingad hoiavad teda tagasi. Leotamise arenguaste võimaldab ligikaudselt hinnata, kui kaua surnukeha vees on olnud. Kirjanduses on esitatud erinevaid termineid leotamise esialgsete ja lõplike märkide ilmnemise kohta, arvestamata vee temperatuuri. Naha leotamise kõige täiuslikumat ajastust sõltuvalt vee temperatuurist uurisid Ukraina teadlased E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), täiendatud I.A. Kontsevich (1988) ja on esitatud tabelis. 27.

Naha lõtvumise tõttu umbes 2 nädala pärast. algab juuste väljalangemine ja kuu lõpuks, eriti soojas vees, tekib täielik kiilaspäisus. Langenud juuste kohtades on nende augud selgelt nähtavad.

Algse määrdeaine olemasolu kaitseb vastsündinute nahka leotamise eest. Esimesed märgid sellest ilmnevad 3-4 päeva lõpuks ja epidermise täielik eraldumine - 2. päeva lõpuks. kuud suvel ja 5-6 kuud. talvel.

Uppunud inimene vajub põhja ja algul, kui tugevat voolu pole, jääb ta paigale, kuid areneb mädanemine ja laip hõljub üles.

Soolestikust hakkavad arenema mädanevad muutused, seejärel hõljub surnukeha mehaaniliste takistuste puudumisel. Putrefaktiivsete gaaside tõstejõud on nii suur, et 30 kg kaaluv koorem kogumassiga 60-70 kg pole tõusmisel takistuseks.

D.P. Kosorotov (1914) toob näite, kui India ranniku lähedal uppus ookeanis laev, mille trümmis oli 30 pulli. Kõik jõupingutused seda veest üles tõsta olid asjatud, kuid paar päeva hiljem tõusis laev pinnale, kuna härgade surnukehades tekkisid mädagaasid.

Soojas vees arenevad lagunemisprotsessid kiiremini kui külmas vees. Väikestes reservuaarides, mille veetemperatuur on üle 22 ° C, võib surnukeha ujuda juba teisel päeval. Kesk-Venemaal ujuvad surnukehad üles teisel või kolmandal päeval, olenevalt vee temperatuurist. Jaapani teadlase Furuno sõnul ilmub juulist septembrini 1-2 m sügavusel uppumise korral surnukeha 14-24 tunni pärast, 4-5 m sügavuselt - 1-2 päeva pärast, kl. sügavus 30 m - 3-4 päeva pärast. Talvel võivad surnukehad vees viibida kuni mitu kuud. Mädanemine vees toimub aeglasemalt kui õhus, kuid pärast veest ekstraheerimist kulgevad mädanemisprotsessid ülikiiresti. Juba 1-2 tundi pärast surnukeha eemaldamist omandab nahk roheka värvuse, tekib laibaemfüseem, surnukeha paistetus, nahk omandab määrdunudrohelise värvuse, mädane veenivõrgustik ja tekivad villid. Surnukehast levib haisu lõhna. Suvel 18 tundi vees ja talvel 24-48 tundi vees viibivatel surnukehadel muutub naha helesinine värvus koos käte ja jalgade valgendamisega pea ja näo telliskivipunaseks. kõrvad ja kuklapiirkonna ülemine osa. Pea, kael ja rind omandavad suvel 3-5 nädala pärast määrdunudrohelise ja tumepunase värvuse, talvel 2-3 nädala pärast. kuud 5-6 nädala pärast. suvel ja talvel rohkem kui 3 kuud keha paisub gaasidest, epidermis koorib kõikjal, kogu pind omandab halli või tumerohelise värvuse koos mädanenud veenivõrgustikuga. Nägu muutub tundmatuks, silmade värv on eristamatu. Laiba vees viibimise aja määramine muutub suvel võimatuks 7-10 nädala pärast. ja talvel pärast 4-6 kuud putrefaktiivsete muutuste arengu tõttu. Kui miski tõusu segab, siis alanud lagunemine peatub ja järk-järgult tekib rasvavaha.

Aeg-ajalt on veest välja võetud surnukehad kaetud vetikate või seentega. Voolavas vees olevatel surnukehadel leidub 6. päeval kohevaid vetikaid hajutatud karvaste alade kujul, 11. päeval on need kreeka pähkli suurused, 18. päeval on laip justkui riides. vetikakate, mis 28-30 päeva pärast variseb maha, millele järgneb 8. päeval uus kasv, millel on sama kulg.

Lisaks nendele vetikatele ilmuvad 10–12 päeva pärast limalaadsed seened väikeste punaste või siniste ringidena, mille läbimõõt on 0,2–0,4 cm.

Surnukeha olemasolu vees hinnatakse vedeliku olemasolu järgi keskkõrva trummiõõnes, põhiluu põskkoobastes (V.A. Svešnikovi sümptom), vedeliku olemasolust hingamisteedes, söögitorus, maos, peensooles, pleura (Krushevski sümptom) ja kõhuõõnsused (Moro sümptom), plankton kopsudes koos naha terviklikkusega ja teistes organites selle kahjustuse korral.

Moro leidis pleura- ja kõhuõõnest kuni 200 ml verevärvi vedelikku, mis imbus kopsudest pleuraõõnde ning maost ja soolestikust kõhuõõnde. Vees oleva surnukeha vanust saab määrata vedeliku voolamise järgi pleuraõõnde ja uppumistunnuste kadumise järgi. Vedeliku olemasolu pleura- ja kõhuõõnes viitab sellele, et surnukeha on vees olnud 6-9 tundi.

Kopsude suurenemine surnukeha vees viibimise ajal kaob järk-järgult nädala lõpuks. Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud kaovad pärast surnukeha 2-nädalast vees viibimist. Tardieu laigud määratakse kopsude ja südame pinnal kuni kuu aega pärast uppumist (tabel 28).

Uppumise laboratoorne diagnostika

Uppumise diagnoosimiseks on välja pakutud palju laboratoorseid meetodeid. Nende hulgas on kõige levinumad mikroskoopilised uurimismeetodid - diatomplanktoni ja pseudoplanktoni uurimise histoloogiline meetod.

Plankton- väikseimad taimset ja loomset päritolu organismid, mis asuvad kraanivees, erinevate reservuaaride vees, õhus. Need on selle reservuaari jaoks tüüpilised ja neil on spetsiifilised omadused. Uppumise diagnoosimisel on fütoplanktonil ja eriti ränivetikatel suurim tähtsus. Nende kest koosneb ränist, mis talub kõrgeid temperatuure, tugevaid happeid ja leeliseid. Diatomite vorm on mitmekesine ja igale reservuaarile omane.

Plankton siseneb koos veega suhu, sealt hingamisteedesse, kopsudesse, kust see kantakse veresoonte kaudu vasakusse südamesse, aordi ja veresoonte kaudu kogu kehasse, viibides parenhüümsetes elundites ja luuüdis. ge pikad torukujulised luud (joon. 282). Plankton püsib pikka aega põhiluu kaenlas ja seda võib leida selle seintelt kaapituna. Koos kopsuveega võivad vereringesse sattuda ka vees hõljuvad liivaterad, tärkliseterad ehk nn pseudoplankton (joonis 283). Kuni viimase ajani peeti planktoni ja pseudoplanktoni tuvastamise meetodeid uppumise diagnoosimisel kõige veenvamateks meetoditeks. Nende hilisem kontroll näitas planktoni elementide surmajärgset tungimist kopsudesse ja surnukeha teistesse organitesse koos nahakahjustusega. Seetõttu on planktoni ja pseudoplanktoni tuvastamisel tõenduslik väärtus ainult siis, kui nahk on terve.

Praegu on siseorganite uurimise histoloogiline meetod laialt levinud. Kõige iseloomulikumad muutused tuvastatakse kopsudes ja maksas. Kopsu lõigus ilmnevad atelektaaside ja emfüseemi kolded, interalveolaarsete vaheseinte mitmekordsed rebendid koos nn kannuste moodustumisega alveoolide sissepoole, vere fokaalne efusioon interstitsiaalsesse koesse ja turse. Alveoolide luumenis on heleroosad massid teatud koguse erütrotsüütide seguga.

Maksas ilmnevad tursed, prekapillaarsete ruumide laienemine koos valgu masside olemasoluga neis. Sapipõie sein on turse, kollageenkiud on lahti.

Veest leitud või välja toodud inimese surnukehal võib olla mitmesuguseid vigastusi. Nende morfoloogia ja lokaliseerimise õige hindamine võimaldab juhtunut õigesti hinnata ja vältida ajaraiskamist olematute sissetungijate otsimisele Peamised küsimused, millele ekspert peab vastama, on: kelle poolt, mille käigus, mille poolt ja kui kaua aega tagasi kahju tehti.

Kõige sagedamini tekivad kahjustused sukeldumisel. Need tekivad hüppetehnika valesti sooritamisel, tabades kukkumisrajal olevaid esemeid, vees olevaid esemeid, vette, põhja ja sellel ja selles olevaid esemeid. Mõjud vees asuvatele kukkumisrajal ja põhjas olevatele objektidele põhjustavad äärmiselt mitmekesiseid kahjustusi, mis peegeldavad kontaktpindade omadusi ja paiknevad keha mis tahes piirkonnas, selle mis tahes pinnal, küljel, tasemed (joonis 284).

Neid hinnates on vaja arvestada surnukeha asendiga vees pärast surma. Inimkeha on oma erikaalu poolest veest mõnevõrra raskem. Väikese koguse riiete ja gaaside olemasolu seedetraktis võimaldab surnukehal teatud aja põhjas olla. Märkimisväärne kogus seedetraktis lagunemise käigus tekkivaid gaase tõstab surnukeha kiiresti põhjast üles ja see hakkab vee all liikuma ning hõljub seejärel pinnale. Soojades riietes inimesed vajuvad kiiremini põhja. Meeste riietatud surnukehad hõljuvad tavaliselt näoga allapoole, pea allapoole, naiste surnukehad - näoga ülespoole ja kleidi poolt kaalutud jalad saab langetada pea alla. Seda olukorda selgitab meeste ja naiste kehade anatoomiline struktuur.

Veejoa tabamine sellesse sisenemise ajal põhjustab mõnikord kuulmekile rebendeid. Vee sattumine keskkõrvaõõnde põhjustab liikumiste orientatsiooni kadu vees. Vette hüppajatel tekivad kuulmekile rebendid, vigastused nimmepiirkonnas, lülisamba muljumised ja nihestused nimmepiirkonnas, mis on tingitud keha kõverdumisest vette sattudes, nikastused ja lihased, depressioon selgroolülide ogalised protsessid, lülisamba murrud vette sattumisel. Valesti vette kukkudes võivad tekkida sinikad ja siseorganite rebendid, šokk, toruluude murrud, õlaliigese nihestus.

Harva ei ole ohvrite vigastused iseenesest surmavad, kuid võivad põhjustada uppumiseks piisava hetkelise teadvusekaotuse.

Lamedale sisenemisel vette löömine põhjustab verevalumeid, verevalumeid ja siseorganite kahjustusi, mille raskusastme määrab kukkumise nurk ja kõrgus. Löök kõhu epigastimaalsesse piirkonda või häbemesse põhjustab mõnikord šoki, mis viib surma. Valesti sooritatud “sõduri” hüpe laiali sirutatud jalgadega põhjustab verevalumeid kandadel, munandikotti, munandites, millele järgneb traumaatilise munandimanuse põletik. Pääsukese hüpe põhjustab lõualöögist kahju ühe või mõlema käe kätele, pea mis tahes pinnale, lõuale, rinnaku käepidemesse. Mõnikord tekivad kolju- ja lülisambapõhja luumurrud, millega kaasneb aju- ja seljaajutrauma, mis põhjustab seljaaju kahjustuse taseme tõttu jäsemete halvatust.

Madalas kohas uppumisega kaasneb põhja ja sellel olevate esemete löömisest jäsemetele ja torsole marrastuste teke.

Mere- ja jõelaevade osad põhjustavad mitmesuguseid kahjustusi kuni keha eraldamiseni. Pöörlevad sõukruvi labad põhjustavad tükeldatud kahjustusi. Mitme identse suunaga lehvikukujulise haava olemasolu näitab sama pöörete suunaga sõukruvi labade toimet.

Surnukeha märkimisväärne aeg vee all seisvas reservuaaris ja mädanevate muutuste tekkimine ei välista võimalust liigutada surnukeha mööda põhja ja erinevates veekihtides, lohistades mööda põhja löögiga vastu erinevaid vees olevaid esemeid ning pinnal. Voolava veega reservuaarides võivad loetletud kahjustused tekkida isegi enne mädanevate muutuste teket. Mägijõgedes ja kiire vooluga jõgedes liiguvad surnukehad mõnikord üsna kaugele. Olenevalt põhja topograafiast eemaldatakse mõnikord täielikult sellel olevad esemed ja üksikud kivid, kärestikud, triivpuit, riided ja jalanõud, ülejäänutel aga mitmesuguseid hõõrdumisest ja haakimisest tekkinud kahjustusi. Surnukeha lohistamisest ja löökidest põhjustatud kahjustused paiknevad nahal, küüntel ja isegi mis tahes kehapinna luudel. Veega liikumiseks on tüüpilised pükste põikirebendid põlveliigeste piirkonnas, meestel jalatsite ja naistele kontsade varvaste kulumine ning marrastused käeseljal. Sellist vigastuste lokaliseerimist ja morfoloogiat seletatakse asjaoluga, et mehe surnukeha hõljub näoga allapoole ja naised üles. Nendel juhtudel moodustuvad meeste laigud peamiselt näol ja paiknevad need.

Teravate esemete toimel tekkinud vigastusi võib saada piki põhja lohistades, kuid erinevalt elu võtmiseks kasutatavatest terariistadest ja relvadest on need vigastused üksikud, pindmised, lokaliseeruvad erinevatesse kehapiirkondadesse, sealhulgas ka oma käega ligipääsmatutesse.

Vees olevaid surnukehi kahjustavad mõnikord vesirotid, maod, vähid, kalad, teod, rai, krabid, aerjalgsed, linnud ja kaanid. Leebid tekitavad tüüpilisi kahjustusi, moodustades mitu T-kujulist pindmist haava. Kalad, kes surnukeha närivad, jätavad nahale lehtrikujulised lohud. Vähid ja koorikloomad võivad süüa kõiki pehmeid kudesid, tungida õõnsustesse ja välja süüa kõik siseorganid.

Atonaalsed kahjustused tekivad krampide ajal uppumise viimastel perioodidel. Need väljenduvad marrastuste, küünte murdumise, verevalumite küünarvarredel, marrastustena keha anterolateraalsetel pindadel jne.

Abi andmise katsetega kaasnevad ulatuslikud marrastused rindkere külgpindadel. Nende olemasolu viitab kunstlikule hingamisele ja rindkere kompressioonidele.

Konksude, "kasside" jms veest töötlemata väljatõmbamise kahjustused. paiknevad mis tahes kehapiirkondades ja peegeldavad nende aktiivse osa tunnuseid.

Uppumisõnnetuse sündmuskoha ülevaatus

Uurija poolt sündmuskoha ülevaatuse protokoll peab tingimata kajastama vee ja õhu temperatuuri, vee liikuvust, hoovuse kiirust, veehoidla sügavust, surnukeha asukohta vees - nägu üles või alla, meetod surnukeha veest eemaldamiseks. Laip on orienteeritud jõe voolu, selle pöörde või mõne muu fikseeritud orientiiri suhtes.

Surnukeha uurimisega veepinnal keha hoidvate esemete (päästevest vms) olemasolu või puudumist või selle sukeldumisele kaasaaitamist (keha külge seotud kivid jne.)

Rõivaste ja jalanõude kahjustusi kirjeldatakse üldtunnustatud skeemide järgi. Nahka uurides märkige nende kahvatus või roosakas värvus, "hanenahkade" olemasolu või puudumine.

Sündmuskohal uuritakse eriti hoolikalt laibanähtusi, mis pärast surnukeha õhus olevast veest eemaldamist arenevad ülikiiresti. Kontrollimisel keskendutakse roosaka varjundiga surnukehalaikude värvile, mis näitab surnukeha olemasolu vees, nende paiknemist näol ja peas, näitab surnukeha asukohta vees, mädanemismuutuste arenguastet, näidates, kus need on kõige enam väljendunud, karvade olemasolu või puudumine, nende kinnipidamise aste, tõmmates juukseid erinevatest peapiirkondadest. Juuste puudumisel on näidatud nende aukude pindala ja raskusaste.

Nägu uurides pange tähele silmade sidemembraanides esinevate hemorraagiate olemasolu või puudumist, nende veresoonte laienemist, peene mullivahu kogunemist nina- ja suuavadesse, kogust ja värvi (valge, hallikaspunane). ), oksendamine, näo väljaulatuvate piirkondade kahjustus.

Kirjeldades surnukeha, keskenduvad nad areola, nibude, munandikotti ja peenise kortsumisele.

Fikseerivad naha leotamise tunnused, näidake: piirkondade lokaliseerimine (peopesa pind, küünte falangid, jalgade talla- ja seljapinnad jne), leotamise raskusaste - valgendamine, lõtvumine, epidermise turse, voltimine (väike või sügav), värvus, epidermise retentsiooni aste rüübates, epidermise puudumine jäsemetel, turse ja selle eraldumine teistes kehapiirkondades naha aluskihtidest.

Käte uurimisel surutakse sõrmed rusikasse, liiva või muda olemasolu selles, libisemisjälgedega marrastused käte tagapinnal, liivasisaldus, muda küünte all jne.

Seotud käte ja jalgade lahtisidumine sündmuskohal on ebaotstarbekas, kuna laiba uurimise ajal on parem sõlmede ja silmustega sektsioonruumis hoolikalt uurida. Sündmuskohal kirjeldage materjali, millest sõlmed ja aasad on tehtud, nende asukohta jäsemetel. Surnukeha külge seotud koormat ei eemaldata sündmuskohal, näidates ära ainult fikseerimise koha, ning saadetakse koos surnukehaga ekspertiisi.

Vetikaid ja seeni kirjeldatakse koos asukoha, värvi, kehapindade ja -piirkondade jaotumise astme, tüübi, pikkuse, paksuse, konsistentsi, nahaga sideme tugevuse märkimisega.

Enne veeproovi võtmist on vaja liitriseid nõusid kaks korda loputada veega antud reservuaarist, milles uppumine toimus. Vett võetakse pinnakihist 10-15 cm sügavuselt uppumiskohas või surnukeha leiukohas. Nõud suletakse, pitseeritakse uurija poolt, sildil on kirjas proovi võtmise kuupäev, kellaaeg ja koht, vee võtnud uurija nimi ja juhtumi number, mille jaoks vesi võeti.

Laipade leidmisel lompidest märgitakse üles anumad (ka vannid), nende mõõtmed, anuma sügavus, kuidas ja kuidas need on täidetud ning vedeliku temperatuur. Kui vannis pole vett, peab see protokollis kajastuma.

Kirjeldades surnukeha kehahoiakut näitavad need, millised kehapiirkonnad on vedelikku sukeldunud, millised on selle kohal, kui keha on täielikult vees, siis millisel sügavusel ja millises veekihis. Kui surnukeha puutub kokku konteinerite detailidega, siis kirjeldatakse surnukeha kontaktala ja detaile. Uppumise diagnoos põhineb laboratoorsete uuringute tulemuste ja juhtumi asjaolude morfoloogiliste tunnuste kombinatsioonil, mis võib olla määrav vees uppumise ja hukkumise liigi tuvastamisel. Uppumine - õnnetust tõendavad pealtnägijate ütlused vette kastmise asjaolude, alkoholi tarvitamise (kinnitavad laboratoorsete uuringute tulemused), haiguste esinemise kohta.

Enesetapu kasuks räägib päästmismeetmete võtmata jätmine, koorma sidumine, jäsemete sidumine, mittesurmavate vigastuste olemasolu, mida enesetapud vee lähedal tekitavad. Nendel juhtudel ei sure surm vigastuste, vaid uppumise tõttu. Kriminaalsele elu võtmisele viitab vigastuste olemasolu, mida kannatanu ise tekitada ei saanud.

Eksperdi jaoks ekspertiisi läbiviimiseks vajalik teave uppumine

Resolutsiooni paigaldusosas peab uurija kajastama: millisest veekogust surnukeha välja viidi, selle avastamise koht - veest või kaldalt, täielikku või osalist vette kastmist, kas isik viibis surnukehas. vesi, vee ja õhu temperatuur, hoovuse kiirus, vee liikuvus, reservuaari sügavus, veest väljavõtmise meetod (konksud, kassid jne), tunnistajate ütlused veekogude asjaolude kohta kannatanu vettekastmine, veepinnal püsimise püüdest, sukeldumise vaheldumisest veepinna kohale ilmumisega, info eelmise kakluse kohta, alkoholi joomine, sukeldumine, võistlustel osalemine vee peal, laevahukk, esmaabi spetsialisti või kõrvalseisja poolt haigused, mis kannatanul on uppumise ajal ja mida ta on varem põdenud.

Uppumise tüüp (tõeline või lämbumine) määrab ühe või teise surnukeha uurimisel ilmnenud morfoloogilise pildi.

Surnukeha välimine läbivaatus sektsiooniruumis erineb sündmuskohal toimuvast sõlmede ja silmuste tuvastatud tunnuste uurimise ja fikseerimise erilise põhjalikkuse poolest, kaaludes surnukeha põhjas hoidmiseks kasutatud koormat, kahjustusi üksikasjalikult visandades ja pildistades.

Siseuuringul kasutatakse erinevaid sektsioonitehnikaid ja täiendavaid uuringumeetodeid, mille eesmärk on tuvastada kahjustusi, uppumisele omaseid muutusi ja valulikke muutusi, mis põhjustavad vees surma.

Pea pehmes nahapiirkonnas leitakse verejookse, mis võivad olla tingitud ohvri juustest tõmbamisest. Kohustuslik on avada keskkõrva õõnsused, põhiluu siinus koos nende sisu kirjeldusega, selle olemus ja kogus, kuulmekilede seisund, aukude olemasolu või puudumine neis, luukoe uurimine. keha lihased, selgroo avamine, seljaaju uurimine, eriti emakakaela piirkonnas. Kaela ja selle organeid uurides keskenduge pehmete kudede kimpude olemasolule verega, peene mullivahu olemasolule hingamisteedes, selle värvile, kogusele, võõrvedelikule, liivale, mudale, kivikestele (märkides nende suurused), märkige nende olemasolu, olemus ja vaba vedeliku kogus pleura ja kõhuõõnes. Kopse hoolikalt uurides, fikseerige nende suurus, surve jäljed ribidest, kirjeldage nende pinda, kuju ja hemorraagiate kontuure, pöörake tähelepanu kopsupleura all olevatele gaasimullidele, kopsude konsistentsile, värvile lõikel, olemasolule. ja tursevedeliku kogus või lõikepinna kuivus, peegeldavad kopsude, südame ja teiste organite täitumist verega, vere seisundit (vedel või kimpudega). Vere veega lahjendamise selgitamiseks kasutatakse lihtsat testi, mille tegemiseks kantakse vasakust vatsakesest tilk verd filterpaberile. Lahjendatud veri moodustab heledama rõnga, mis näitab hemolüüsi ja vere hõrenemist.

Seedetrakti uurimisel märgitakse võõrkehade ja vedeliku olemasolu maos ja kaksteistsõrmiksooles, selle olemust ja kogust (vaba vedelik, sisu veeldamine). Magu ja kaksteistsõrmiksool seotakse enne surnukehast eemaldamist kinni, seejärel lõigatakse need ligatuuride kohal ja all ning asetatakse klaasnõusse vedeliku settimiseks. Tihedad osakesed settivad põhja, nende kohal on mõnikord vahuga kaetud vedelikukiht. Vedeliku esinemine kaksteistsõrmiksooles on üks usaldusväärsemaid uppumismärke, mis viitab suurenenud peristaltikale, kuid sellel märgil on diagnostiline väärtus ainult värsketel surnukehadel. Erilist tähelepanu pööratakse mao väikesele kumerusele, kus võib esineda limaskesta rebendeid. Uppumise diagnoosi kinnitavad laboratoorsed uuringud diatomplanktoni elementide esinemise kohta siseorganites. Uurimiseks võetakse avamata neer jalale asetatud ligatuuriga väravapiirkonda, umbes 150 g maksa, südame vasaku vatsakese seina, aju, kopsu, vedelikku keskkõrvaõõnest või siinusest. peamine luu. Putrefaktiivsetel surnukehadel eemaldatakse reieluu või õlavarreluu täielikult. Lisaks ränivetikaplanktoni testimisele tuleks teha ka histoloogiline uuring, et teha kindlaks uppumisest tingitud muutused ja vees hukkumist soodustavad haigused.