Mis on parim neeru hüdroonefroosi ravi. Neeru hüdronefrootiline transformatsioon või hüdronefroos: põhjused, sümptomid ja ravi. Hüdronefroosi dieetravi ja ennetavad meetmed

Afer Dima

Neeru hüdronefroos: sümptomid ja ravi sõltuvalt staadiumist

Neerude hüdroonefroos on spetsiifiline haigus, iseloomustatud patoloogiline tõus neerude püelokalitseaalse piirkonna sisemine suurus, mis on tingitud tugev surve selle seintel suur hulk vedelikku (neerude kaudu erituv uriin). Sel juhul on uriini kogunemine ja stagnatsioon seotud selle kuseteede kaudu väljavoolu täieliku või osalise rikkumisega. See põhjustab neerukoe - parenhüümi - põletikku, millele järgneb selle atroofia ning neerude filtreerimis- ja eritusfunktsiooni halvenemine. Selle tulemusena võib algul tekkida osaline ja seejärel haiguse progresseerumisel täielik neerupuudulikkus.

Organismi jääkainetega mürgitamise vältimiseks on sellistel juhtudel näidustatud ühe eemaldamine ning kahepoolse hüdroonefroosi ja mõlema neerukahjustuse korral. Tulevikus näidatakse, et sellised patsiendid viivad aparaadiga regulaarselt läbi hemodialüüsi seansse tehisneer või doonororgani siirdamine.

Sõltuvalt haiguse arengu põhjustest eristatakse selle vorme:

• Kaasasündinud - hüdronefroos areneb emakas või vahetult pärast sündi.
• Omandatud - hüdronefroos ilmneb varem terve neeru kahjustuse tagajärjel.

Toome välja hüdronefroosi peamised astmed või, nagu öeldakse, etapid:

• I etapp - toimub ainult vaagnasüsteemi laienemine ilma elundi funktsioone häirimata.
• II etapp - vaagna märkimisväärne laienemine, millega kaasneb selle seinte hõrenemine ja neerude töö rikkumine kuni 20%.
• III etapp - neeru esindab suur mitmekambriline õõnsus, mis on täidetud uriiniga. Funktsioonid vähenevad vähem kui 80%.

Hüdronefroosi esinemise ja arengu põhjused

Parema või vasaku neeru hüdroonefroosi kaasasündinud või omandatud vorm võib tuleneda uriini liikumise halvenemisest või täielikust lakkamisest vaagnapiirkonnast läbi kusejuha põide ja kusiti. Seda häiret võivad põhjustada nii anatoomilised kui ka füsioloogilised tegurid.

Kaasasündinud hüdronefroos lastel ilmneb neerude, kusejuha ja alumise kuseteede kuju ja struktuuri olemasolevate defektide tagajärjel. Samuti võib arengupatoloogiaga lastel tekkida kaasasündinud või omandatud neeru hüdroonefroos. veresooned sünnieelsel perioodil või esimesel eluaastal. Kaasasündinud põhjused:

• Kuseteede sisemise valendiku patoloogiline ahenemine (düsteneesia) neerude, kusejuha, põie või ureetra sulgurlihaste tasemel.
• Neeruarteri enda või selle haru kaasasündinud anomaalia, mille puhul veresoonel on rõnga kuju, mis surub kokku kusejuha ja takistab uriini normaalset väljavoolu.
• Kusejuhi ebanormaalne kuju, kõverus või vale asukoht.
• Kaasasündinud arengu patoloogia madalamad divisjonid kuseteede (obstruktsioon; ureterocele jne).
• Kuseelundkonna organite ebaküpsus või alaareng enneaegsetel imikutel.

Hüdronefroosi omandatud vormil võivad olla mõlemad anatoomilised põhjused, mis põhjustavad uriini väljavoolu halvenemist. neeruvaagen ja füsioloogiline (tekib kesk- ja perifeersete haiguste taustal närvisüsteem). Kokku on viis peamist patoloogiliste seisundite rühma, mis loovad kuseteedes anatoomilise iseloomuga mehaanilisi takistusi:

• Kusejuhi või vaagna seinte paksenemine kasvajate tagajärjel.
• Kasvajate esinemine ümbritsevates elundites ja kudedes, mis suruvad kokku kusejuha, neeru või kusiti.
• Kusejuhi või neeru normaalse asukoha rikkumine (neeru väljajätmine, kusejuha painutamine või väänemine).
• Kusejuhi ja vaagna sisevalendiku kattumine moodustunud neerukividega.
• Kuseteede alumiste organite kokkusurumine või kahjustus vähi ja muude haiguste või vigastuste tagajärjel.

Üsna sageli kogevad naised raseduse ajal hüdroonefroosi. Selle põhjuseks on kusejuhi ja teiste kuseteede organite mehaaniline kokkusurumine suurenenud emaka poolt.

Hüdronefroos, tüsistusteta arengu varases staadiumis, praktiliselt ei oma sümptomeid ja kliinilised ilmingud. Patsient tunneb heaolu kerget halvenemist, väsimus. Seetõttu on selles staadiumis võimalik kahtlustada kergeid hüdroonefroosi astmeid ainult muude haiguste pistelise uuringuga. Neeru laienenud vaagna saate määrata näiteks palpatsiooni või diagnostilise ultraheli abil.

Kui on kaasnevad põletikulised haigused, on juba võimalik kahtlustada ühe- või kahepoolset hüdroonefroosi järgmiste sümptomitega, mis on iseloomulikud teistele neeruhaigustele:

• Pidev või vahelduv valutav valu nimmepiirkonnas.
• Sagedased või rasked neerukoolikud.
• Iiveldus, oksendamine, puhitus ja vererõhu tõus neerukoolikute ajal.
• Esialgu väheneb ja seejärel suureneb uriini kogus urineerimise ajal oluliselt.
• Palpeeritav kasvajataoline moodustumine parema või vasaku hüpohondriumi piirkonnas (või mõlemal küljel).
• Vere ilmumine uriinis (samal ajal kui selle värvus muutub pruunikaks või punakaks).

Lisateabe saamiseks hilised etapid haiguse areng, neeru hüdroonefroosi sümptomid muutuvad selgemaks.

Hüdronefroosi diagnoosimise meetodid

Varjatud areneval ja mittekorduval hüdroonefroosil ei pruugi olla põletiku sümptomeid ega selget filtreerimis- ja eritusfunktsiooni rikkumist. See võib jätkuda kuni algvormi väljakujunemiseni neerupuudulikkus. Seetõttu on uriini koguse vähenemise või selle värvi ja kontsentratsiooni muutumise korral hädavajalik viia läbi uroloogi põhjalik labori- ja riistvarauuring.

Kõige rohkem täpsed meetodid Hüdronefroosi diagnoosimine hõlmab:

• Laboratoorsed uuringud: vere ja uriini üldanalüüs, biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs Zimnitski, Nechiporenko jt järgi.
• Mõlema neeru, kusejuha ja põie ultraheliuuring, millele vajadusel lisandub ka teiste siseorganite uuring.
• Nende elundite röntgenuuring kontrastainete kasutamisega.
• Riistvaraline magnetresonantstomograafia (MRI).

Riistvaralised diagnostikameetodid aitavad kindlaks teha ja võrrelda, kummal poolel on või on ülekaalus neerukahjustus. Nii et hüdroonefroos parem neer on terve vasaku neeruga võrreldes suurem vaagnapiirkond. Või vastupidi, vasaku neeru hüdroonefroosil on parema neeruga võrreldes suur vaagen.

Neerude hüdroonefroosi ravi

Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb kohe alustada neeru hüdroonefroosi ravi. Lõppude lõpuks, kl edasine areng ja selle haiguse tüsistuste korral võib prognoos patsiendi jaoks olla äärmiselt ebasoodne. Ja tõhus ravimeetodid, mis võimaldab täielikult taastada neerufunktsiooni, täna ei eksisteeri.

Hüdronefroosi meditsiinilist ravi ühe- või kahepoolse neeruhaigusega patsientidel võib läbi viia ainult kui sümptomaatiline ravi või operatsiooniks valmistumisel.

Neeru hüdroonefroosi operatsioon võib selle haiguse ilmingut täielikult kõrvaldada või ainult seda vähendada. Tulemus ja prognoos kirurgiline ravi sõltub suuresti haiguse vormist ja staadiumist. Täieliku eliminatsiooniga anatoomilised põhjused neeru või kusejuha kokkusurumine, samuti väike rikkumine selle funktsioonid, on võimalik täielikult vabaneda hüdroonefroosist.
Laste kaasasündinud hüdroonefroosi kõrvaldamiseks on eriti oluline õigeaegne kirurgiline ravi. Enamasti annavad tehtud operatsioonid neerude ja kusejuha arengus kaasasündinud patoloogiate defektide või plastilisuse kõrvaldamiseks häid tulemusi ning soodsa prognoosi lapse elule ja tervisele.

Hüdronefroosi ravi ja dieettoitumine rasedatel

Hüdronefroosi ravi raseduse ajal on suunatud uriini väljavoolu taastamisele neerudest spetsiaalsete füüsiliste ja hingamisharjutuste, füsioteraapia, lahtistite, pikkade jalutuskäikude ja värskes õhus. dieettoit. Selle ravi peamine eesmärk on põletikuliste haiguste ennetamine. urogenitaalne piirkond. Ainult väga rasked vormid Selle haigusega soovitatakse rasedust katkestada.

Spetsiaalselt disainitud terapeutiline dieet rasedate ja laste neerude hüdroonefroosiga sisaldab see suure kiudainesisaldusega roogasid: pruun leib, mitmesugused keedetud või aurutatud köögiviljad, madala rasvasisaldusega keedetud kala- ja vasikaliha, punapeet, kapsasupp ja borš peediga jne. Kuid rasvastest, praetud ja soolastest toitudest tuleks loobuda.

Haiguse prognoos ja ennetamine

Hüdronefroosi põhjuste õigeaegne kõrvaldamine aitab kaasa kiire taastumine kõik neerufunktsioonid. Kui obstruktsioon kestab pikka aega ja sellega kaasneb kahepoolne kahjustus või infektsioon, siis sel juhul on haiguse prognoos tõsine ja lõpeb sageli hemodialüüsi või doonorneeru siirdamise vajadusega.

Hüdronefroosi tekke vältimiseks regulaarselt arstlik läbivaatus neerude ultraheliuuringu ja uriini laboratoorse analüüsiga.

Mehed, kellel on uuringu käigus diagnoositud "neerude hüdronefroos", on huvitatud sellest, mis see on ja milline võib olla haiguse tagajärg. Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat ka hüdronefrootiliseks transformatsiooniks, see tähendab seisundiks, kus uriini väljavoolu rikkumise tõttu laienevad neerude tassid ja vaagnad, mis põhjustab nendes hüdrostaatilise rõhu tõusu.

Sellest artiklist saate teada, millised sümptomid kaasnevad patoloogiaga, kuidas ravida neerude hüdroonefroosi. kaasaegsed meetodid mida veel teha saab. Teema kohta saate vaadata fotosid ja videoid.

Haiguse põhjused ja arenguetapid

Neerude hüdroonefroosi arengut provotseeriv tegur takistab uriini loomulikku väljavoolu elundist. Selle põhjuseks võib olla mis tahes patoloogiline protsess, mis toimub nii neerus kui ka väljaspool seda - lähedalasuvates elundites ja kudedes:

• kitsendus (kitsendus) kuseteede, kaasasündinud või omandatud;
• mitmesugused kivid urogenitaalsüsteemis;
• healoomulised kasvajad;
• pahaloomulised kasvajad;
• retroperitoneaalne fibroos.

Uriinipeetuse ja neeru tupikute ning vaagna laienemise tulemusena parenhüümi ja lihaskiud elundite atroofia. See toob kaasa neerufunktsiooni halvenemise kuni funktsiooni täieliku kadumiseni.

Kokku eristavad arstid patoloogia arengus kolme etappi, millest igaüht iseloomustavad muutused elundi suuruses ja selle toimimise halvenemine.

1. Kerge uriini kogunemine põhjustab vaagna kerget suurenemist. Sellisel juhul ei ole elundi funktsioon häiritud või töös esineb kerget halvenemist.
2. Mõjutatud neer suureneb 20%, samal ajal kui selle seinad muutuvad õhemaks ja jõudlus väheneb 40%. Selles etapis "võtab" koormuse terve neer, mis mingil määral kompenseerib defitsiidi.
3. Neer suureneb poolteist või kaks korda. Vaagen ja tupp laienevad, sisemine õõnsus on mitmekambrilise struktuuriga. Uriini väljavool on häiritud, neer praktiliselt ei tööta või ei tööta üldse. Selle tulemusena suureneb terve neeru koormus, elund lakkab oma funktsiooniga toime tulema. Hüdronefroosi kolmanda etapiga, mida nimetatakse terminaalseks, kaasneb krooniline neerupuudulikkus. Kui ravi ei toimu, on haiguse tulemus surmav.

Lisaks klassifikatsioonile vastavalt patoloogia arenguastmele on meditsiinis patoloogiat tähistatud nelja kraadiga, sõltuvalt parenhüümi seisundist.

1. Neeru parenhüüm muutumatu.
2. Kerged struktuurikahjustused.
3. Suur rikkumine.
4. Puudumine, kahjustatud neeru parenhüümi täielik atroofia.

Sama sagedusega hüdronefroos areneb nii vasakus kui ka paremas neerus. Mõnel juhul on kaks neerud korraga kahjustatud. Seda seisundit nimetatakse neeru kahepoolseks hüdroonefroosiks.

Haiguse sümptomid

Esimeses etapis kulgeb hüdronefroos ilma väljendunud tunnusteta ja avastatakse sageli juhuslikult, patsiendi uurimisel seoses erinevate kaebustega. Selles etapis sõltuvad märgid otseselt patoloogiat põhjustanud põhjustest. Näiteks kui hüdronefroos ilmnes kivide moodustumise tagajärjel, siis kaasuv sümptom piki kusejuhasid tekib terav, terav valu.

Patoloogia progresseerumisel kaebab patsient järgmiste probleemide üle:

• tuim valu alaseljas, mis ei sõltu kellaajast ja kehaasendist;
• valu on kõige tugevam kahjustatud neeru piirkonnas: kui see valutab vasak pool alaselja, siis löödi vasak neer ja vastupidi;
• mõnel juhul ilmneb valu kõhu paremal küljel;
• valuga kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine.

Patsiendil võib olla kõrge vererõhk ja puhitus. Kui organ nakatub, tõuseb kehatemperatuur. Mõnel juhul on vasaku või parema neeru hüdroonefroosi ainus sümptom vereosakeste esinemine uriinis. Selline olukord on võimalik, kui probleemi põhjustab urolitiaasi areng. Põiest väljuvad kivid kahjustavad kusejuha seinu, raskendades samal ajal uriini väljavoolu.

Loe ka: Neerud valutavad: kuidas ravida, milliseid ravimeid kasutada

Peal viimane etapp ilmnevad kroonilise neerupuudulikkuse nähud, tekib turse, tõuseb vererõhk ja aneemia. Patsient peaks kindlasti pöörduma arsti poole, kui algavad valud alaseljas. Eneseravile lootes jääb patsient igatsema soodne aeg ravi alustamiseks. Sel juhul võib tulemus olla kahetsusväärne: alustades kahjustatud neeru eemaldamisest ja lõpetades surmava tulemusega.

Patoloogia diagnoosimine meditsiiniasutuses

Ainult sümptomite põhjal on võimatu panna ühtegi diagnoosi, sealhulgas "parema neeru 2. astme hüdroonefroosi". Arst peab suunama patsiendi põhjalikule läbivaatusele, et välistada muud haigused ja selgitada välja patoloogia põhjus.

Esiteks kogub arst anamneesi ja viib läbi patsiendi välise läbivaatuse. Väikese turse esinemine nimmepiirkonnas, sümmeetria rikkumine selles piirkonnas ja mahulise moodustumise tuvastamine palpatsioonil annavad alust kahtlustada neerude hüdroonefroosi arengut. Arsti esialgse järelduse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vajalik instrumentaalne uuring.

Kaasaegses meditsiinis tehakse diagnoos järgmist tüüpi uuringute tulemuste põhjal:

• Neerude ultraheli - näitab neeruvaagna suurenemist, neeru suuruse ja parenhüümikihi paksuse muutust;
• röntgenuuring - selle abil saab tuvastada kive, kuseteede kahjustuse olemust, neeru suurust ja muid parameetreid;
• radioisotoopide urogrofia - täpsema diagnoosi tegemiseks.

Mõnel juhul, kui eelnevate uuringute tulemused on ebaselged, võidakse patsient suunata MRI-le või kompuutertomograafiale.

Lisaks instrumentaalsele uuringule on mikroskoopiliseks uurimiseks vaja võtta uriini- ja vereproove. Omades uuringute ja testide tulemusi, saab arst kindlaks teha patoloogia ja tuvastada probleemi, mis põhjustas vasaku või parema neeru hüdroonefroosi moodustumise.

Hüdronefroosi ravimeetodid

Arsti valitud ravikuuril on kolm suunda: sümptomite leevendamine, põhjuse kõrvaldamine ja neerude koormuse vähendamine. Selleks on tõhusad järgmised meetmed:

• konservatiivne ravi - ravimite kasutamine, mis aitavad haigust kõrvaldada ja leevendada patsiendi tervislikku seisundit;
• kirurgiline sekkumine - operatsioonid, mille eesmärk on neerude taastamine või eemaldamine;
• patsiendi elustiili kohandamine - toitumine ja muud piirangud.

Mõelge üksikasjalikumalt iga neeru hüdroonefroosi vastu võitlemise meetmetele.

Ravi

Sageli rakendus ravimid enne operatsiooni. Selles etapis kõrvaldatakse hüdroonefroosi sümptomid, stimuleeritakse urineerimist, eemaldatakse kõrvaltoimed. patoloogilised protsessid nagu infektsioonikolded.

Arst võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• valuvaigistid leevendamiseks valu patsiendil;
• antibiootikumid - kui kehas on infektsiooni tunnuseid;
• ravimid, mis alandavad vererõhku;
• põletikuvastased ravimid;
• muud ravimid, olenevalt patsiendi sümptomitest.

Seda tuleks meeles pidada uimastiravi kasutatakse ainult esimeses ja teises etapis ning sageli ei kõrvalda see patoloogiat. Seetõttu on kirurgia tänapäeval ainus tõhus meetod patoloogia vastu võitlemiseks.

Operatsioonid neerude hüdroonefroosi korral

Kirurgiline sekkumine hüdronefroosi arengu esimestel etappidel on suunatud kahjustatud neeru säilitamisele. Vajadusel taastage kuseteede, tehakse neeruvaagna plastilist operatsiooni. Eriti keeruline on parema neeru hüdroonefroosi kirurgiline ravi: on suur tõenäosus pankrease kahjustada.

Kui olete huvitatud operatsioonide läbiviimise meetoditest, vaadake tabelit.

Pärast operatsiooni kestab taastumisperiood nädal - poolteist, olenevalt arsti valitud kirurgilise sekkumise meetodist. Patsient on haiglas jälgimise all meditsiinitöötajad. Sel perioodil määratakse põletikuvastased ravimid, viiakse läbi üldine tugevdav ravi. Vürtsikad ja soolased toidud jäetakse patsiendi dieedist välja.

Pärast neeru eemaldamise operatsiooni on soovitav järgida kolm aastat järgmisi reegleid tarne:

• eemaldage rasvased, vürtsised ja soolased toidud;
• suurendada igapäevast kogust värsked köögiviljad ja puuviljad;
• juua kaks liitrit vedelikku päevas, loobuda alkoholist ja suitsetamisest.

Mis puudutab füüsilist tegevust, siis peate järgima arsti juhiseid. Tavaliselt on kehalise aktiivsuse piiramine aktuaalne kuu aja jooksul pärast operatsiooni. Mõnel juhul, eriti kui sekkumine viidi läbi laparoskoopilise meetodiga, saab seda perioodi lühendada.

Dieet neeru hüdroonefroosi korral

Neerude hüdroonefroosi dieedi kohandamise peamine ülesanne on kahjustatud organi koormuse vähendamine. Selleks on tõhus Pevzneri dieet nr 7, mis on rikastatud vitamiinidega ning piirab rasvade ja valkude tarbimist. Selle dieedi korral võib dieet sisaldada:

• küpsetised alates pärmitainast ilma soolata;
• teravilja- või köögiviljasupid;
• munakollane;
• täispiim ja piimatooted (hapukoor, kalgendatud piim);
• õlid, sh ghee ja või;
• teraviljad ja kõik pastatooted;
• värsked köögiviljad ja ürdid;
• puuviljad ja marjad mis tahes kujul;
• kompotid ja kissellid;
• suhkur või mesi;
• nõrk tee;
• looduslikud mahlad;
• kibuvitsamarjade keetmine.

Toidud valmistatakse ilma soolata, praadimine ilma paneerimiseta on lubatud. Eelistatud keetmisviis on keetmine. Võimalik, et küpsetamine. Hüdronefroosiga friteeritud toit on keelatud.

Patsiendi toitumisest tuleb välja jätta:

• tavaline leib ja muud jahutooted, eriti kui retseptis on soodat;
• kaunviljad mis tahes kujul;
• liha-, kala- ja seenepuljongid;
• mis tahes liha ja kala;
• kodujuust ja juust;
• loomsed rasvad;
• marineeritud, soolatud või marineeritud köögiviljad ja seened;
• maiustusi.

Keelatud on juua kanget teed ja kohvi, alkoholi ja mineraalvett.

Toitumine on osaline, süüakse 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Selline dieet on ette nähtud nädalaks, seejärel saab arst dieeti kohandada: teatud roogasid ja tooteid dieedist välja jätta või, vastupidi, lisada.

Järeldus

Te ei tohiks karta vasaku või parema neeru hüdroonefroosi diagnoosi. Kaasaegse meditsiini arengutase võimaldab haigusega toime tulla isegi viimasel, kolmandal etapil. Neerude hüdroonefroosi ravimise õppimiseks peate esimeste sümptomite korral pöörduma arsti poole. Arsti soovituse järgimine, õigeaegne operatsioon, elustiili kohandamine aitavad patoloogiaga toime tulla ja taastuda. tavaline kvaliteet elu.

Neerude hüdronefrootiline transformatsioon ehk neerude hüdronefroos on tõsine patoloogia, mis seisneb kõrgendatud sisu mõlemas või ühes neeruvedelikus. Teisisõnu poolt erinevad põhjused uriini normaalne väljavool on häiritud. Kui hüdroonefroosi ravi ei alustata õigeaegselt, võib neerufunktsioon ebaõnnestuda ja see võib olla tõsine oht patsiendi elule.

Klassifikatsioon, tüübid, raskusaste

Eksperdid jagavad neerude hüdroonefroosi tüüpidesse vastavalt erinevaid märke. Uroloogide seas aktsepteeritakse klassifikatsiooni vastavalt ICD 10-le (see on rahvusvahelise haiguste klassifikaatori lühend, mis on vastu võetud ka Venemaal ja mida ajakohastatakse iga 10 aasta järel).

Selle klassifikatsiooni järgi jaguneb neerude hüdroonefroos eelkõige kaasasündinud ja omandatud vaevusteks. Niisiis omistatakse isegi sünnieelsel perioodil diagnoositud haigusele ICD 10 järgi kood Q62.0.

Kood nr 13 vastavalt ICD 10-le on neerude hüdroonefroos koos vaagna ja kusejuhi ristmiku düsfunktsiooniga. Esineb ka vasaku neeru hüdronefroos ja parema neeru hüdroonefroos koos kusejuha ahenemisega. See on #13.1.

Ja hüdronefroos numbril 13.2 on haigus, mis tekkis urolitiaasi tagajärjel.

Kaasasündinud hüdroonefroos võib tekkida nii loote arengu häirete tagajärjel isegi sünnieelses staadiumis kui ka erinevate kromosoomide ebaõnnestumiste tõttu. Kuid, pärilik tegur võib põhjustada selle haiguse arengut igas vanuses. Omandatud hüdronefroos areneb ka tüsistusena pärast mitmeid haigusi ja muude patogeensete tegurite mõjul. On täheldatud, et vanuses 20–60 tabab haigus sagedamini naisi, vanemas eas haigestuvad sagedamini mehed, vastupidi.

Ja ometi ei saa sellist jaotust – esmaseks ja sekundaarseks – nimetada täielikuks. Patoloogia klassifitseeritakse muude kriteeriumide järgi. Seega eristavad nad nii kahe neeru hüdronefrootilist transformatsiooni kui ka parema või vasaku neeru hüdronefroosi. Kahepoolne hüdronefroos on üsna haruldane nähtus, seda täheldatakse mitte rohkem kui 9% kõigist haiguse juhtudest.

Uroloogid eristavad hüdronefroosi ja haiguse kulgu astet. See võib olla äge või krooniline. Kui patsiendil on äge hüdroonefroos, võib õigeaegselt alustatud ravi viia neerude täieliku funktsioneerimise taastamiseni. IN krooniline staadium mõned neerufunktsioonid kaovad jäädavalt. Ja siiski on õige ravi korral võimalik patsiendile pakkuda normaalne kvaliteet elu.

Hüdronefroosi liigitatakse ka arengu tüübi järgi. Kui haigust komplitseerib lisatud nakkus, kulgeb see vastavalt nakatunud tüübile. Kui ei, kulgeb selline haigus aseptiliselt, sümptomid neil kahel juhul erinevad mõnevõrra.

Tuleb märkida, et hüdroonefroosil on mitu raskusastet:

1. Hüdronefroos 1 kraadi. See võib voolata üsna lihtsalt. Patsient mõnikord ei märka sümptomeid või ei ole need eriti väljendunud. Neeruvaagen (või vaagen) on aga juba veidi laienenud, neer on suurenenud, kuigi täidab oma eesmärki. Selles etapis koguneb see veidi rohkem kui 10 ml vedelikku.
2. Hüdronefroos 2. aste. Seda iseloomustab nii neerukapslite kui ka vaagna edasine laienemine. Kuded muutuvad liigse vedeliku survel õhemaks, neer atrofeerub ja tuleb oma funktsioonidega palju halvemini toime. Siiski on sümptomite õigeaegse jälgimisega võimalik olukorda parandada.
3. Hüdronefroos 3. aste. Seda peetakse pöördumatuks. Sellise tähelepanuta jäetud patoloogia tagajärjel tekib paratamatult neeru surm.

Hüdronefroosi põhjused

Kaasasündinud hüdroonefroos ilmneb tänu erinevatel põhjustel, sealhulgas järgmised:

• kuseteede düskineesia esinemine;
• neeruarterite ebanormaalne asukoht, mis avaldab survet kusejuhale;
• kusejuha vale asend õõnesveeni suhtes (taga);
• kaasasündinud struktuurid, kuseteede obstruktsioon, kusejuha klapid.

Omandatud hüdronefroos võib areneda juuresolekul mitmesugused haigused uroloogiline iseloom. Pealegi on meeste ja naiste hüdronefroosi põhjused tavaliselt erinevad.

Niisiis, tugevama soo esindajatel tekib hüdroonefroos kõige sagedamini järgmistel põhjustel:

• eesnäärme kasvajad, tavaliselt healoomulised;
• eesnäärmevähk.

Naised kannatavad reeglina hüdroonefroosi all järgmistel põhjustel:

• emaka surve suurenes raseduse ajal kusejuhadele;
• emaka-, munasarja- või emakakaelavähk (kasvaja surub kusejuhadele);
• neeru- või põie pahaloomuline kasvaja.

Samuti on hüdronefroosi põhjused, mis on palju vähem levinud:

Hüdronefroosi üks peamisi tunnuseid on kuseteede läbilaskvus häiritud. See tekib anatoomiliste takistuste tagajärjel. Need on jagatud 5 erinevasse rühma:

• asub kusitis või põies;
• asub kusejuhaga samal tasemel (mitte selle luumenis);
• põhjustatud kusejuhi paindumisest või nende valest asendist;
• asub neeruvaagna või kusejuha luumenis;
• lokaliseeritud vaagna või kusejuha seintes.

Patoloogia sümptomid

Nagu eespool mainitud, on hüdronefroos ohtlik, sealhulgas asjaolu, et selle sümptomid on esialgne etapp(nn esimesel perioodil) ei väljendata. Kogenud arstid koguvad hoolikalt anamneesi, täpsustades muu hulgas, kuidas patsient magab. Sageli eelistab patsient hüdroonefroosiga magada kõhuli - see muudab vedeliku väljavoolu lihtsamaks.

Eriti raske on hüdroonefroosi tuvastamine lastel - juhtub, et sümptomid ei ilmne ei esimesel ega isegi teisel etapil. Diagnoosimise keerukus seisneb ka selles, et haigus avaldub erineval viisil, olenevalt mitte ainult staadiumist, vaid ka patoloogia tüübist, selle olemusest, käigust.

Näiteks ägedat hüdroonefroosi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• tugev valu küljes või seljas;
• iiveldus ja oksendamine;
• suurenenud valu pärast vedelike joomist;
• valu ilmnemine küljelt, kus neer on kahjustatud (või kahest, kui mõlemad on kahjustatud);
• mõnikord läheb valu tuppe (naistel) või munanditesse (meestel);
• kui uriin on nakatunud, tekib palavik, külmavärinad;
• kui neerudes on kive, võib uriinis olla verd;
• V rasked juhtumid neerud on laienenud, seda saab katsudes määrata.

Kroonilise hüdroonefroosi korral võivad sümptomid olla järgmised:

• sama mis ägedas;
• ei ilmu üldse;
• seljavalu, mis tuleb ja läheb
• harv võrreldes tavalise urineerimisega.

Kui me räägime ühepoolse hüdroonefroosi sümptomitest, siis võib neid klassifitseerida pidev väsimus, ebamugavustunne nimmepiirkonnas, mis aja jooksul muutub valutav valu, mis suureneb suurenedes kehaline aktiivsus või märkimisväärse koguse vedeliku võtmine. Samuti on selge efektiivsuse langus, turse.

Mõnikord tõuseb patsiendi vererõhk. Kui uriini väljavool on tõsiselt häiritud, inimene tunneb end halvasti ja isegi oksendab, muutub valu paroksüsmaalseks, nagu neerukoolikute puhul, uriinis ilmub veri. Siis kõne läheb juba umbes hüdronefroosi teine ​​arenguperiood, mil kliiniline pilt selge. Selles etapis esineb sageli düspepsia, mis mõnikord häirib õige diagnoos hüdroonefroos, eriti väikelastel.

Kahepoolse hüdroonefroosi sümptomid on ilmsemad, kuna suureneb neerufunktsiooni häire, tekib asotermia, st vere lämmastikusisalduse suurenemine. See ähvardab neerupuudulikkust.

Kui haigust komplitseerib infektsioon, on tekkinud mädane püelonefriit (seda juhtub), tekivad külmavärinad ja palavik.

Haiguse diagnoosimine

Arst määrab neeru hüdroonefroosi ravi alles pärast täpne diagnoos. Selleks on vaja läbi viia täielik läbivaatus. Füüsilise läbivaatuse (st palpatsiooni, auskultatsiooni ja löökpillide) ajal on võimalik vähe leida, nii et pärast esmane läbivaatus ja anamneesi kogumine määravad tavaliselt mitmeid uuringuid.

Neid on ka palju täiendavaid meetodeid mida kasutatakse patoloogia tuvastamiseks. Kuid need pole nii tavalised. Ühe või teise üksiku või mitme kombinatsiooni kasutamise otstarbekuse määrab raviarst.

Hüdronefrootilise transformatsiooni ravimeetodid

Hüdronefroosi ravi eesmärk on:

• eemaldada kogunenud uriin ja vähendada selle poolt neerudele avaldatavat survet;
• vältida pöördumatut deformatsiooni;
• kõrvaldada hüdronefroosi põhjus.

Tavaliselt on raske hüdroonefroosi korral konservatiivne ravi ebaefektiivne, seetõttu kasutatakse seda ainult haiguse algstaadiumis ja on sümptomaatiline. See tähendab, et patsiendile antakse valuvaigisteid, põletikuvastaseid ravimeid, alandatakse vererõhku, antibiootikumide abil võideldakse infektsiooni korral bakteritega jne. Lisaks on urolitiaasi (MKD) esinemisel ette nähtud suukaudne leelistav ravi ja retroperitoneaalse fibroosi korral steroidid.

Arvatakse, et väikelastel, eriti alla üheaastastel lastel, võib haigus algstaadiumis mööduda pärast sümptomite eemaldamist. Seetõttu määravad arstid hüdronefroosiga lapsele harva kohe operatsiooni. Tavaliselt jälgitakse last aasta, sageli haigus ei nõua kirurgiline sekkumine ja kaob iseenesest. Kiire operatsioon on näidustatud ainult hüdroonefroosi kolmandas etapis lastel.

Täiskasvanud hakkavad reeglina pärast sümptomite leevendamist valmistuma kirurgiliseks sekkumiseks. Ja tavaliselt kasutab arst erinevate meetodite kombinatsiooni.

Uriini kõrvalejuhtimine

Seda tuleb teha nii juhul, kui patsienti valmistutakse operatsiooniks, kui ka siis, kui seni on otsustatud ilma selleta hakkama saada. Kateeter sisestatakse põide, mille kaudu vedelik välja voolab, mille tulemusena väheneb rõhk neerudele.

Kirurgia

Põhjuse ravi algab siis, kui surve neerudele on leevendatud. Tavaliselt eemaldab arst vedeliku ummistuse põhjuse. Näiteks kui kusejuha on ummistunud, asetatakse sellesse stent – ​​õhuke toru, mis võimaldab uriinil blokeeritud alast mööda minna.

Seejärel jätkab uroloogiline kirurg hüdronefroosi peamise põhjuse raviga. Nt:

• neerukivid purustatakse laseriga või ultraheliga;
• eesnäärme kasvaja eemaldatakse, sageli koos osa näärmest endast või kogu eesnäärmest;
• pahaloomulisi kasvajaid ravitakse eemaldamise, keemiaravi, kiiritusraviga.

Ühesõnaga, operatsiooni põhiolemus on vabaneda hüdroonefroosi põhjusest. Kirurg eemaldab takistuse, mis häirib uriini füsioloogilist väljavoolu, mõnel juhul teeb vaagna plastilise kirurgia, taastab selle suuruse.

Raviarst valib kirurgilise meetodi sõltuvalt haiguse tõsidusest, selle staadiumist, võttes arvesse kõiki asjaolusid. Nüüd arstid sageli ei kasuta kõhuõõne operatsioonid, ja õrnemad meetodid - endoskoopiline. Kirurg teeb vaid kaks väikest punktsiooni, sisestab endoskoobi ja jälgib operatsiooni kulgu monitorilt.

See meetod on veretu, vähem traumaatiline, peaaegu ei ähvarda operatsioonijärgsed tüsistused. Kui aga vaagen on liiga suur või on muid probleeme, siis endoskoopiat ei näidata, see on ebaefektiivne.

Hüdronefroosi saab ravida ka laparoskoopiaga – see on samuti vähem traumaatiline meetod, mis samal ajal võimaldab kusejuhi patoloogilise osa resektsiooni.

Juhtudel, kui hüdronefroos on kaugele arenenud ja on jõudnud kolmandasse staadiumisse, nn termiliseks, sureb neer peaaegu vältimatult ja see tuleb kiiresti eemaldada. Sellist operatsiooni nimetatakse nefrektoomiaks, seda on otstarbekam teha samamoodi rohkem varajases staadiumis kui neer pole veel ebaõnnestunud ja põletikuline protsess pole alanud. Praktika näitab, et eakatele patsientidele tehakse kõige sagedamini nefrektoomia.

Ravi

Nagu enamikul juhtudel, peate meeles pidama vitamiinide ja eriti C-vitamiini kohta. Tõsi, üldiselt on aktsepteeritud, et sidrunid sisaldavad seda liiga palju, kuid reeglina säilitatakse seda puuviljades mitte rohkem kui 2 kuud pärast koristamist. pärast seda, mis hävitatakse. Hoopis paremini sobivad kirsid ja mustad sõstrad, mis isegi külmutatult suudavad seda väärtuslikku vitamiini säilitada. Lisaks sisaldavad need puuviljad umbes 10 korda rohkem C-vitamiini kui sidrunid. Võite võtta ka tablettidena vitamiine, näiteks Ascorutin.

Neerude veresoonte tugevdamiseks soovitavad arstid süüa L-arginiinirikkaid toite. See on aminohape, mis on rikas näiteks kõrvitsaseemned, kreeka pähklid ja Seedermänni pähklid. Selle taastamiseks kehas on aga vaja süüa peaaegu kilogramm pähkleid või seemneid päevas, mis on kindlasti võimatu. Eksperdid soovitavad sel juhul kasutada spetsiaalne ravim, mida nimetatakse - "L-arginiin". Selle asemel võite võtta ka Trentali.

Kui patsiendil esines haiguse ajal vererõhu hüppeid, ei tohiks te mingil juhul kohe tühistada antihüpertensiivsed ravimid ja võtke neid väikestes annustes veel kuus kuud. See hoiab ära isheemia tekke neerudes. Lisaks võib arst välja kirjutada ravikuuri järgmised ravimid: Canephron, Cyston, Rovatinex.

Dieet ja õige toitumine

Iga hüdroonefroosi juhtumi puhul on dieet eriline, olenevalt haiguse astmest, olemusest ja haiguse põhjustanud põhjusest. Millist dieeti hüdroonefroosi korral määrata, otsustab raviarst. Kuid on ka mõned üldised reeglid:

• vedelikku tuleks tarbida mõõdukalt, mitte rohkem kui 2 liitrit päevas;
• vähendage soola tarbimist dieedis - mitte rohkem kui 2 g päevas ja parem on see menüüst täielikult eemaldada;
• peaksite sööma rohkem köögivilju, eriti värskeid;
• eemaldage dieedist kaunviljad, rasvane liha, kohv, šokolaad, vorst, kõik suitsutatud, merekala.

Kokkuvõte: Hüdronefroos on haigus, mida iseloomustab neerude turse ja uriini normaalse väljavoolu rikkumine neist põide. Hüdroureter on neeru ja põie ühendava kanali turse (kusejuht). Takistus on ummistus, takistus. See võib esineda kõikjal kusejuhas, igal tasemel.

Hüdronefroos võib olla ühepoolne (mõjutatud on ainult üks neer) või kahepoolne (mõlemad neerud on kahjustatud). Haigus võib põhjustada kõrget vererõhku. Kui seda ei langetata õigeaegselt, on neerufunktsioon ohus. Hüdronefrootilise transformatsiooni sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, kas turse tekib kohe või järk-järgult. Ägedatel juhtudel kogeb patsient äge valu, tal on iiveldus ja ta oksendab.

Hüdronefroosi ja hüdroureetri ravi on suunatud haige neeru uriini väljavoolu taastamisele.

Ennetusmeetmed

Kuna erimeetmed selle haiguse ennetamist ei eksisteeri, on vaja vältida selle esinemise ja moodustumise võimalust neerudes põletikulised protsessid. Selleks vajate:

• külastada uroloogi vähemalt paar korda aastas;
• jälgige toitumist tervislik eluviis elu regulaarse kehalise aktiivsusega, piirata soola ja soolase toidu tarbimist;
• vältida keha hüpotermiat;
• ravige viivitamatult kõiki tekkivaid urogenitaalsüsteemi infektsioone.

Hüdronefroos on patoloogiline seisund, mille puhul neerudest uriini kõrvalejuhtimise rikkumine põhjustab rõhu tõusu kogumissüsteemi (tupp, vaagen) luumenis ja selle laienemist. Samamoodi võib kusejuha laieneda, seda seisundit nimetatakse hüdroureteriks.

Patoloogia esinemissagedus inimeste seas on 3,1%. 20-40-aastastel täiskasvanutel on see veidi madalam - umbes 1%.

Näita kõike

1. Levimus

1. 1 lapsel 800-st näitab ultraheli raseduse ajal neerude hüdroonefroosi tunnuseid. Enne sünnitust on lootel patoloogia avastamise sagedus 1 1500 uuringu kohta. Pärast sündi kinnitatakse diagnoos vaid kolmandikul vastsündinutest.
2. 2 Enne 20. eluaastat seostatakse haigust sageli täiendava kaasasündinud haigusega neeru anum mis viib vaagna või kusejuha esialgse osa kokkusurumiseni.
3. 3 Noortel patsientidel (20-40-aastased) on laienemise peamine põhjus üle kuuekümneaastastel meestel.
4. 4 Kuni 20. eluaastani haigestuvad mehed ja naised võrdselt sageli. 20–60-aastase intervalliga avastatakse patoloogiat sagedamini naistel (peamine põhjus on rasedus ja reproduktiivsüsteemi pahaloomulised kasvajad).

2. Klassifikatsioon

Hüdronefroos võib olla:

1. 1 Füsioloogiline (raseduse ajal, lastel) / patoloogiline.
2. 2 Lokaliseerimise järgi: ühepoolne (parem või vasak) / kahepoolne.
3. 3 Põhjuste järgi: esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud). Sekundaarne on olemasoleva haiguse (eesnäärme hüpertroofia, kusejuha kasvajad, kivid, kuseteede vigastused jne) tüsistus.
4. 4 Vastavalt nakkuse esinemisele: aseptiline ja nakatunud.
Tabel 1 - hüdroonefroosi etapid

3. Haiguse põhjused

Reeglina tekib hüdroonefroos teiste haiguste taustal. Peamised põhjused on järgmised:

1. 2 Kaasasündinud patoloogia (kaasasündinud striktuurid, kusejuha klapid, lisa neeru veresooned).
2. 5 Uriini ärajuhtimise blokeerimine verehüüvete poolt.
3. 6 Trauma ja kirurgia.
4. 7 Kasvajad, mis kasvavad kuseteede organitesse.
5. 8 Kuseteede infektsioonid.
Tabel 2 – hüdroonefroosi peamised põhjused

Blokeeri lokaliseerimine	Provokatiivsed haigused
Põis	Vähk, kivid. Tsüstotseel. Neurogeenne põis. Diverticula. Vesikoureteraalne refluks. Kusepõie kaela hüpertroofia.
Kusejuha	Struktuurid. kusejuha klapid. Healoomulised polüübid kusejuha. Kusejuhi kasvajad. Intraluminaalsed kivid. Ureterocele. Endometrioos. Tuberkuloos. nakkuslik põletik. retroperitoneaalsed kasvajad. retroperitoneaalne fibroos. Emaka prolaps. Rasedus. Kiiritusravi.
Ureetra	Striktuur, ureetra klapp. Ureetra divertikulaar. Atresia. Hüpo/epispadias. Hüperplaasia, eesnäärmevähk. Ureetra vähk, peenis. Fimoos.

Naistel võivad hüdroonefroosi põhjused sageli olla:

1. 1 Rasedus.
2. 2 Emaka prolaps. Emaka prolaps põhjustab põie ja kusejuhade nihkumist, mis võib põhjustada nende valendiku ummistumist.
3. 3 Tsüstotseel. Selle patoloogiaga võib põie sein tuppe vajuda. Kusepõie normaalne tühjendamine on häiritud, rõhk selle sees suureneb. See viib uriini tagasivooluni kusejuhasse ja hüdroonefroosi tekkeni.

4. Kuidas hüdroonefroos areneb?

Kui blokeering tekib mõnel tasemel (kusejuha, põis, ureetra), hakkab uriin kogunema selle koha kohale ja seetõttu suureneb rõhk vaagnaelundite süsteemis.

Rõhu tõus kogumissüsteemis põhjustab verevarustuse häireid ja neeru parenhüümi kahjustusi.

Kui blokk areneb järk-järgult või eksisteerib piisavalt kaua, nimetatakse seda protsessi hüdronefrootiliseks transformatsiooniks. Seda iseloomustab tuppkeste ja vaagna pöördumatu laienemine, neerukoe järkjärguline atroofia ja fibroos, parenhüümi paksuse vähenemine ja kroonilise neerupuudulikkuse (lühendatult CRF) areng.

Uriini stagnatsioon aitab kaasa tõusva infektsiooni tekkele, mis sageli raskendab põhihaiguse kulgu.

5. Peamised sümptomid

Üsna sageli on haigus asümptomaatiline ja esimesed nähud avastatakse juba neerukoe olulise kahjustusega. Patoloogia peamised kliinilised sümptomid:

1. 1 Valu küljes või seljas, nimmepiirkond. Valu intensiivsus ja iseloom võivad varieeruda (tuim valu püelonefriidi korral, äge, paroksüsmaalne - koos neerukoolikud).
2. 2 Iiveldus ja oksendamine.
3. 3 Sage, valulik urineerimine.
4. 4 Vere ilmumine uriinis.
5. 5 Üldine nõrkus.
6. 6 Palavik lisatud infektsiooni taustal.

6. Diagnostika

Väga oluline on patoloogia õigeaegne avastamine. Ravi alguse edasilükkamine võib põhjustada püsivat neerukahjustust.

6.1. Ülevaatus

Kõhuõõne ja raske hüdroonefroosi uurimisel võib arst läbi kõhu seina palpeerida laienenud neerud.

Uriini väljavoolu takistus eesnäärme tasemel põhjustab uriini stagnatsiooni põies ja selle ülevenitamist. Sel juhul palpeeritakse põit ka emaka kohal. Kahepoolse hüdroonefroosiga võib patsiendil tekkida jalgade turse.

Täiendavalt teostatud digitaalne läbivaatus pärasool: uuritakse päraku sulgurlihase ja eesnäärme toonuse seisundit.

6.2. Laboratoorsed uuringud

1. 1 . Uuring viiakse läbi kuseteede infektsiooni välistamiseks. Põletiku olemasolul analüüsis määratakse bakterid, valgusisaldus ja epiteelirakkude arv võivad mõõdukalt suureneda. ) näitavad mõnikord kivi või kasvaja olemasolu.
2. 2. Nakkuse tunnuste esinemine OAM-is nõuab bakposevit, et määrata kindlaks mikroobide tundlikkus peamiste antibiootikumide suhtes. Uuring võimaldab teil valida õiged antibakteriaalsed ravimid.
3. 3 Täielik vereanalüüs. Nakkus-põletikulise protsessi käigus täheldatakse leukotsüütide taseme tõusu, ESR-i.
4. 4 Neerufunktsiooni hindamiseks tehakse verekeemiline analüüs. Kahepoolse kahjustuse korral, millega kaasneb neerupuudulikkus, määrab analüüs kõrgendatud tase kreatiniin ja uurea.
5. 5 - kui kahtlustate eesnäärme kasvajat.
6. 6 Uriini tsütoloogiline uuring tehakse siis, kui kasvajaprotsessi ei saa välistada.

6.3. Ultraheli ja muud meetodid

Ultraheli diagnostikat kasutatakse vaagnaelundite süsteemi laienemise astme hindamiseks, kivide tuvastamiseks ja neeru parenhüümi seisundi määramiseks.

Tabel 3 - Hüdronefroosi aste ultraheli abil

Kraad	Kirjeldus
0 st	Kogumissüsteemi ei laiendata. Tasside seinad asetsevad kõrvuti.
1 st	Vaagna laienemine ilma tuppkeste kaasamiseta. Neeru parenhüümi atroofiat ei esine.
2 st	Vaagna ja tuppkeste laienemine ilma neeruparenhüümi atroofiata.
3 st	Vaagna ja tuppkeste mõõdukas laienemine, tuhmus, neerupapillide lamenemine. Neeru parenhüümi mõõdukas hõrenemine.
4 st	Suurepärane vaagna laienemine ja tupplehed, mis näivad paistes. Tuprite ja vaagna vahelise piiri kaotus. Atroofia.

TO instrumentaalsed meetodid sisaldab ka:

1. 1 Radiograafia kõhuõõnde. Seda kasutatakse urolitiaasi kahtluse korral.
2. 2 Kompuutertomograafia. Meetod on tundlikum kui ultraheli. Peamised näidustused: küsitavad tulemused ultraheliuuring või selle teabe puudumine.
3. 3 . Patsiendile süstitakse veeni kontrastainet, mis eritub neerude kaudu ja „täiustab“ röntgenipildil kupude, vaagna ja kusejuha kontuure. Neerufunktsiooni kahjustus põhjustab kontrastaine aeglasemat eritumist ja selle hilisemat ilmumist kahjustuse küljel olevale kujutisele. Kui kusejuha valendik on blokeeritud, koguneb kontrast ummistuse koha kohale, see on pildil väga selgelt näha.
4. 4 Dünaamiline nefrostsintigraafia põhineb radiofarmatseutilise preparaadi veeni viimisel ja sellele järgneval patsiendi keha kiirguse registreerimisel. Uuringus hinnatakse neerude filtreerimisfunktsiooni.
5. 5 Vesikoureteraalse refluksi välistamiseks tehakse tühjendustsüstoureterograafia. Kuseteede kateetri kaudu süstitakse põide kontrastainet ja tehakse rida röntgenipilte. Saadud tulemused võimaldavad hinnata uriini tagasivoolu olemasolu ja astet.
6. 6 Tsüstoskoopia, ureteroskoopia: endoskoop sisestatakse läbi ureetra põie ja kusejuha õõnsusse ning seejärel uuritakse nende organite siseseina ja õõnsust.

7. Näidustused haiglaraviks

Erakorraline haiglaravi on näidustatud:

1. 1 (valu leevendamine, kivieemalduse ja drenaaži küsimuse lahendamine).
2. 2 (antibiootikumravi, nefrostoomia otsus).
3. 3 Kogumissüsteemi, neeru spontaanne rebend (nefrektoomia).
4. 4 Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium – asendusravi (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs).

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi plaaniline haiglaravi, täiendav läbivaatus ja planeeritud operatsioon.

8. Hüdronefroosi ravi

Teraapia peamine eesmärk on taastada normaalne uriini väljavool neerudest ja vähendada survet vaagna luumenis.

Konservatiivne ravi hõlmab:

1. 1 Dünaamiline vaatlus - haiguse algstaadiumis, kui teise neeru funktsioon on säilinud ja patoloogia ilmne põhjus pole kindlaks tehtud. Seda taktikat kasutatakse reeglina lastel, rasedatel naistel (funktsionaalse hüdroonefroosiga). Jälgimisaeg on umbes 6-8 kuud koos järgneva kordusuuringuga.
2. 2 Narkomaania ravi piirdub valuvaigistite kasutamise ja nakkuslike tüsistuste (püelonefriidi) ennetamisega.
3. 3 Kusepõiest väljavoolu takistamine (eesnäärme hüpertroofiaga) kombinatsioonis hüdroonefroosiga nõuab kuseteede kateetri paigaldamist. Foley kateetri sisestamise raskus viitab ureetra ahenemisele, eesnäärme hüpertroofiale või põiekaela kontraktuurile.
4. 4 Uraatkivide olemasolul võib patsienti ravida dieedi ja uriini leelistavate ravimitega.
5. 5 Retroperitoneaalse fibroosiga patsiente ravitakse glükokortikosteroididega.

9. Kirurgiline ravi

Enamik patsiente vajab kirurgilist ravi (alates minimaalselt invasiivsest kuni suure avatud operatsioonini).

Esmane ülesanne on normaliseerida võimalikult kiiresti uriini väljavool neerust (tsüstostoomia, punktsioonnefrostoomia) ja vältida selle parenhüümi kahjustamist. Seejärel tehakse kogumissüsteemis rekonstrueerivad toimingud.

9.1. Ajutine drenaaž

1. 1 - lavastus drenaažitoru põie luumenisse. Protseduuri kasutatakse põie kaela ja ureetra ummistuse korral (ureetra ahenemine, eesnäärme hüpertroofia), kui sünnitus on võimatu kuseteede kateeter. Pärast kohalik anesteesia emaka kohale tehakse väike sisselõige ja ultraheliaparaadi juhtimisel viiakse põie valendikusse drenaažiga troakaar.
2. 2 Punktsioonnefrostoomia - drenaaži paigutamine vaagnaõõnde ultraheli kontrolli all. Meetodit kasutatakse kroonilise püelonefriidi, neerupuudulikkuse progresseerumise ja kahepoolse hüdronefroosi, ainsa toimiva neeru korral või peatamiseks. valu sündroom.
3. 3 Stendi paigaldamist kusejuhasse kasutatakse siis, kui see on väljastpoolt kokku surutud (kasvaja idanemine, retroperitoneaalne fibroos), luumenikivid. Sekkumine võimaldab uriini suunata, möödudes takistusest. Protseduuri käigus tehakse tsüstoskoopia ja retrograadne püelograafia (kusejuhi kateteriseerimine, kontrastaine süstimine, stendi positsioneerimine ja pildiseeria).

9.2. Operatsioonid hüdroonefroosi korral

Kõik patoloogiaga tehtavad toimingud võib tinglikult klassifitseerida:

1. 1 Avage.
   • Ahenemiskoha resektsioon koos uue anastomoosi (ureteropüeloanastomoosi) moodustamisega.
   • Nefrektoomia on neeru eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi raskete parenhüümikahjustuste ja kriitilise neerupuudulikkuse korral.
2. 2 Endoskoopiline (tsüstoskoopia). Tsüstoskoopia ajal sisestatakse endoskoop läbi ureetra põieõõnde ja tagatakse juurdepääs kusejuhi sisenemiskohale. Endoskoobi kaamera kuvab kõik manipulatsioonid monitoril.
   • Bougienage on kitseneva ala järkjärguline laiendamine erineva läbimõõduga jäikade varraste abil.
   • Ballooni laiendamine (paisutamine õhupalliga, täispuhutav laiendaja).
   • Endotoomia - kahjustatud piirkonna kauteriseerimine laseriga.
3. 3 Laparoskoopia: erinevalt tsüstoskoopiast tehakse kõik manipulatsioonid kõhuõõnde, millesse väikeste sisselõigete (kuni 1 cm) kaudu sisestatakse instrumendid ja kaamera.
   • Laparoskoopiline rekonstrueerimine (kitseva piirkonna väljalõikamine koos järgneva kusejuhi järjepidevuse taastamisega).
   • Laparoskoopiline nefrektoomia.

Pärast mis tahes sekkumist asetatakse kusejuhi luumenisse ajutine stent, et vältida stenoosi kordumist.

Taastumine pärast operatsiooni:

1. 1 Umbes kuu pärast operatsiooni eemaldatakse kusejuha stent, tehakse ultrahelikontroll. Vajadusel läbi viidud ekskretoorne urograafia.
2. 2 Radioisotoopide skaneerimine tehakse kord aastas.
3. 3 Laboratoorsed uuringud (OAC, OAM) viiakse läbi enne stendi eemaldamist, seejärel iga 3 kuu järel esimese aasta jooksul.
4. 4 12 kuud pärast operatsiooni on ultraheli sagedus ja laboriuuringud vähendatakse 1 korrani aastas.

10. Hüdronefroos raseduse ajal

8 naisel 10-st on füsioloogiline laienemine vaagnaelundite süsteem, mis on põhjustatud kusejuha kokkusurumisest kasvava loote poolt. Kõige sagedamini tuvastatakse esimese lapse kandmise ajal vaagna ja tuppkeste laienemine.

Esialgseid muutusi täheldatakse teisel trimestril, rohkem väljendunud koos parem pool, vähem - vasakul. Kuigi see on loomulikku päritolu, suurendab väline surve kusejuhale ja uriini väljavoolu takistamine tõusva kuseteede infektsiooni ja püelonefriidi riski.

Peamised püelonefriidi ennetamise meetmed rikkalik jook ja asenditeraapia (põlve-küünarnuki asend, mida tuleb võtta mitu korda päevas). Sel juhul nihkub loote põis kõhu eesseinale, rõhk kusejuhadele väheneb. Sagedase püelonefriidi, uriini väljavoolu halvenemise korral kusejuhasse saab paigaldada stendi.

11. Prognoos

Haiguse tulemus sõltub rahuldava uriinierituse säilimisest ja neerufunktsiooni kahjustuse astmest.

Ühepoolse kahjustuse korral on prognoos tavaliselt soodne. Mõlema neeru hüdroonefroosiga suureneb märkimisväärselt kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkerisk, pöördumatud muutused parenhüümis.

- see on püelokalitseaalse kompleksi järkjärguline laienemine koos järgneva neeru parenhüümi atroofiaga, mis areneb neerust uriini väljavoolu rikkumise tagajärjel. See väljendub valuna alaseljas (valu või neerukoolikute tüübi järgi), hematuria, valulik sagedane urineerimine, arteriaalne hüpertensioon. Diagnoosimiseks võib olla vajalik põie ja neerude ultraheliuuring, põie kateteriseerimine, intravenoosne urograafia, tsüstouretrograafia, neerude CT või MRI, püelograafia, neerustsintigraafia, nefroskoopia. Hüdronefroosi ravi hõlmab uriini väljavoolu rikkumise põhjuse kõrvaldamist; Erakorraline ravi on nefrostoomia.

Üldine informatsioon

Neeru hüdronefroos või hüdronefrootiline transformatsioon on uriini füsioloogilise läbilaskevõime rikkumise tagajärg, mis põhjustab neeruõõnsuste patoloogilist laienemist, muutusi interstitsiaalses neerukoes ja parenhüümi atroofiat. Vanuses 20–60 aastat on hüdroonefroosi esinemissagedus suurem naistel, mis on tingitud rasedusest ja günekoloogilistest vähivormidest. 60 aasta pärast areneb hüdronefroos sageli meestel, peamiselt eesnäärme adenoomi või eesnäärmevähi taustal.

Hüdronefroosi põhjused

Haiguse põhjused on varieeruvad, kuid need võib jagada kahte rühma: põhjustatud kuseteede mis tahes osa (kusejuhad, põis, ureetra) obstruktsioonist või obstruktsioonist või põieklapi rikkest tingitud uriini tagasivoolust. Lokaliseerimise ja olemuse järgi võivad hüdroonefroosi põhjused olla sisemised, välised ja funktsionaalsed.

Kusejuhade tasemel sisemised põhjused hüdroonefroosi, kasvajate, fibroepiteliaalsete polüüpide areng, verehüübed, kivid, ureetra seenkahjustused (aspergilemma, mütsetoom), ureterotseel, tuberkuloos, endometrioos jne. Väliselt võib kusejuhasegmendis uriini väljumise takistuse tekitada retroperitoneaalne lümfoom või sarkoom, rasedus, emakakaelavähk, emakas. prolaps, munasarjatsüstid, munajuhade-munasarja abstsess, eesnäärmekasvajad, aneurüsm kõhupiirkond aort, lümfotseel, ebanormaalselt paiknev neeruarter kusejuha kokkupressimine.

Kusepõie küljelt võivad hüdroonefroosi arengu sisemised tegurid olla urolitiaas, tsüstotseel, kartsinoom, põie divertikulum, põie kaela kontraktuur. Funktsionaalsed häired hõlmavad neurogeense põie ja vesikoureteraalse refluksi olemasolu. Vaagna lipomatoosiga võib tekkida väline takistus uriini väljavoolul põiest. hulgas sisemised kahjustused Hüdronefroosi teket soodustavad divertikulid, kusiti striktuurid, kusiti atreesia. Välised takistused on reeglina hüperplaasia ja eesnäärmevähk.

Hüdronefroosiga võib kuseteede eri tasandi kahjustusi põhjustada ka kaasasündinud düskineesia ja kuseteede obstruktsioon, nende vigastused, põletikud (uretriit, põiepõletik), kahjustused. selgroog. Kui uriini väljavoolu takistus asub ureteropelvic segmendi all, laieneb mitte ainult vaagen, vaid ka kusejuha, mis põhjustab hüdroureteronefroosi.

Patogenees

Uriini väljavoolu rikkumine põhjustab rõhu tõusu kusejuhi ja vaagna sees, millega kaasnevad märgatavad glomerulaarfiltratsiooni, neerutuubulite funktsiooni, püelolümfaatilise voolu, püeloarteriaalse ja püelovenoosse verevoolu häired. Hüdronefroos põhjustab atroofiat neerutuubulid ja neeru struktuuriüksuste - nefronite surm.

Klassifikatsioon

Arengu ajaks võib hüdronefroos olla esmane (kaasasündinud) või omandatud (dünaamiline). Kursuse raskusastme järgi eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket hüdroonefroosi; vastavalt lokaliseerimisele - ühepoolne ja kahepoolne. Praktilises uroloogias esineb parema ja vasaku neeru hüdroonefroos sama sagedusega; kahepoolset hüdronefrootilist transformatsiooni täheldatakse 5-9% juhtudest.

Hüdronefroosi kulg võib olla äge ja krooniline. Esimesel juhul on õigeaegse korrigeerimisega võimalik neerufunktsioonide täielik taastamine; teises kaob pöördumatult neerufunktsioon. Sõltuvalt nakkuse olemasolust võib hüdronefroos areneda aseptilise või nakatunud tüüpi.

Hüdronefroosi sümptomid

Patoloogia ilmingud sõltuvad kuseteede segmendi asukohast, arengukiirusest ja obstruktsiooni kestusest. Sümptomite raskusaste määratakse neeru püelokalitseaalsete komplekside laienemise astme järgi. Äge hüdronefroos areneb kiiresti, väljendunud paroksüsmaalse valuga alaseljas, nagu neerukoolikud, mis levivad mööda kusejuha, reide, kubemesse, kõhukelmesse ja suguelundite piirkonda. Võib esineda sage tung urineerida, valu, iiveldus ja oksendamine. Hüdronefroosi korral ilmub uriinis veri, mis on silmaga nähtav (üldhematuria) või laboratoorselt määratud (mikrohematuuria).

Ühepoolne aseptiline krooniline hüdroonefroos kulgeb pikka aega latentselt. Enamasti on ebamugavustunne nimmepiirkonna nurgas, perioodiline tuim valu alaseljas, mis suurenevad pärast treeningut või võtmist suur hulk vedelikud. Aja jooksul edeneb krooniline väsimus ja vähenenud töövõime, tekib mööduv arteriaalne hüpertensioon ja hematuuria. Kehatemperatuuri tõusuga tuleks reeglina mõelda nakatunud hüdroonefroosile ja ägedale mädasele obstruktiivsele püelonefriidile. Sel juhul ilmub uriinis mäda (püuuria). Hüdronefroosi patognoomiline märk on see, et patsient eelistab magada kõhuli, kuna see asend põhjustab muutusi. intraabdominaalne rõhk ja parandada uriini väljavoolu kahjustatud neerust.

Tüsistused

Krooniline hüdronefroos aitab sageli kaasa urolitiaasi ja püelonefriidi, hüpertensiooni tekkele, mis veelgi süvendab neerude hüdronefrootilise transformatsiooni kliinikut. Nakatunud hüdronefroosi taustal areneb mõnikord sepsis. Hüdronefroosi kulgu võib raskendada neerupuudulikkuse tekkimine. Sel juhul, eriti kahepoolse hüdroonefroosi korral, sureb patsient lämmastiku metabolismi saaduste ja vee kahjustuse tõttu. elektrolüütide tasakaalu. Hüdronefroosi eluohtlik tüsistus võib olla hüdronefrootilise koti spontaanne rebend, mille tagajärjeks on uriini väljavool retroperitoneaalsesse ruumi.

Diagnostika

Hüdronefroosi korral koosneb diagnostiline algoritm anamneesiandmete kogumisest, füüsilise läbivaatuse läbiviimisest, laboratoorsest ja instrumentaalne uurimine. Anamneesi uurimise käigus selgitab nefroloog välja põhjused, mis võivad kaasa aidata hüdronefroosi tekkele. Füüsilised andmed on mitteinformatiivsed ja mittespetsiifilised.

Kõhu sügava palpatsiooniga saab kindlaks teha laienenud põie, lastel ja kõhnadel täiskasvanutel - neerude suurenemise. Kõhu löömine muutunud neeru piirkonnas, isegi kerge hüdroonefroosiga, paljastab tümpaniidi. Neerukoolikute, pingete ja puhitustega kasutatakse sageli põie kateteriseerimist. Suure koguse uriini eraldumine läbi kateetri võib viidata ummistusele ureetra või põie väljalaskeava tasemel.

Hüdronefroosi diagnoosimise määravad meetodid on radioloogilised ja ultraheliuuringud. Neerude ultraheli tehakse polüpositsiooniliselt, uurides piki-, põiki-, kaldus projektsioone patsiendi asendis kõhul ja küljel. Ehograafiaga antakse hinnang neerude suurusele, püelokalitseaalsete komplekside seisundile, lisavarjude olemasolule, kusejuhade seisundile. Vajadusel tehakse lisaks põie ultraheliuuring koos uriini koguse määramisega, neerude veresoonte ultraheliuuring. Vaagna-ureteraalse segmendi ja periureteraalse koe piirkonna muutuste tuvastamine võimaldab teostada endoluminaalset ehhograafiat.

Hüdronefroosi tuvastamisel on prioriteediks radioaktiivsed uuringud, eelkõige ekskretoorne urograafia ja retrograadne ureteropüelograafia, mis võimaldavad hinnata neerude eritusfunktsiooni. Mõnel juhul kasutavad nad hüdronefroosi neerude obstruktsiooni põhjuste väljaselgitamiseks kromotsüstoskoopiat, neeruangiograafiat, perkutaanset antegraadset püelograafiat, MRI-d ja neerude CT-d. Elundi verevoolu hindamiseks kasutatakse radioisotoopide dünaamilist nefrostsintigraafiat ja renoangiograafiat.

Võib kasutada kuseteede obstruktsiooni visualiseerimiseks hüdroonefroosi korral endoskoopilised meetodid- ureteroskoopia, tsüstoskoopia, ureteroskoopia, nefroskoopia. Hüdronefroosi neerufunktsiooni kahjustuse nähud võivad näidata vere- ja uriinianalüüse. Vere biokeemilisi parameetreid iseloomustab kreatiniini, uurea taseme tõus, elektrolüütide tasakaalu (naatrium, kaalium) muutus. IN üldine analüüs uriini määrab leukotsütuuria, püuuria, hematuria. Vajadusel uuritakse Rebergi, Zimnitski, Netšiporenko, Addis-Kakovski proovi, uriinikultuuri.

Hüdronefroosi tuleks eristada sümptomitega sarnastest seisunditest, mida ei komplitseeri neeru hüdronefrootiline transformatsioon, - neerukivitõbi, nefroptoos, polütsüstiline, neeruvähk.

Hüdronefroosi ravi

Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. See võib olla suunatud valu leevendamisele, infektsioonide ennetamisele ja mahasurumisele, vererõhu alandamiseks, neerupuudulikkuse korrigeerimiseks operatsioonieelsel perioodil. Hädaabi meetod äge hüdroonefroos toimib perkutaanse (perkutaanse) nefrostoomiana, mis võimaldab eemaldada kogunenud uriini ja vähendada rõhku neerudes.

Liigid kirurgiline ravi hüdronefroos võib olla erinev ja selle määrab põhjus antud olek. Kõik hüdroonefroosi kirurgilise ravi meetodid jagunevad rekonstrueerivateks, elundeid säilitavateks ja elundeid eemaldavateks. Rekonstruktiivse plastilise kirurgia näidustused on parenhüümi funktsiooni säilitamine ja hüdronefroosi põhjuse radikaalse kõrvaldamise võimalus. Ureetra kitsenduste või kusejuhade kitsenduste korral viiakse läbi balloondilatatsioon, bougienage, endotoomia ja kusejuhade stentimine.

Eesnäärme hüperplaasiast või vähist põhjustatud obstruktsiooni korral eesnäärme resektsioon, kusiti laienemine, prostatektoomia või hormoonravi. Urolitiaasi korral on näidustatud litotripsia või kirurgiline eemaldamine kivid takistuse piirkonnast. Avage Toimingud tehakse retroperitoneaalsete kasvajate, aordi aneurüsmi, endoskoopilise stentimise võimatuse või lööklaine litotripsia. Nefrektoomiat - muutunud neeru eemaldamist - kasutatakse selle funktsiooni kaotuse ja tüsistuste ohu korral.

Prognoos ja ennetamine

Hüdronefroosi põhjuste kiire kõrvaldamine võimaldab neerul taastada oma funktsioonid tänu suurele reservvõimsusele. Pikaajalise obstruktsiooni, teise neeru kahjustuse või infektsiooni korral on hüdroonefroosi prognoos tõsine. Hüdronefroosi arengu vältimiseks võimaldab uroloogi perioodiline läbivaatus neerude ultraheliga, kuseteede haiguste ennetamine.