Tervishoiuministeeriumi korraldus 363 vereülekanne. Mida peate teadma vereülekande reeglite kohta? Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi tegevdirektor V.V. Grišin

Kehtiv Juhtkiri alates 25.11.2002

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 25. novembri 2002. a MÄÄRUS N 363 "VEREKOMPONENTIDE KASUTAMISE JUHISTE KINNITAMISE KOHTA"

11. Transfusioonijärgsed tüsistused

Verekomponentide ülekandmine on potentsiaalselt ohtlik viis nende puuduse parandamiseks ja asendamiseks retsipiendil. Transfusioonijärgseid tüsistusi, mida varem ühendas mõiste "transfusioonireaktsioonid", võivad põhjustada mitmesugused põhjused ja neid võib täheldada erinevatel aegadel pärast vereülekannet. Mõnda neist on võimalik ennetada, teisi mitte, kuid igal juhul peab verekomponentidega transfusioonravi läbiviiv meditsiinipersonal teadma võimalikke tüsistusi, teavitama patsienti nende tekkevõimalusest ning oskama neid ennetada ja ravida.

Verekomponentide ülekande tüsistused võivad tekkida nii vereülekande ajal kui ka vahetult pärast seda (vahetud tüsistused) ja pärast pikka aega - mitu kuud ja korduva vereülekande korral aastaid pärast vereülekannet (pikaajalised tüsistused). Peamised tüsistuste tüübid on toodud tabelis 3.

Tabel 3

VERE ÜLEKANDMISE TÜSISTUSED

11.1.1. Äge hemolüüs. Aeg hemolüütilise vereülekandejärgse komplikatsiooni kahtluse, selle diagnoosimise ja terapeutiliste meetmete alustamise vahel peaks olema võimalikult lühike, kuna sellest sõltub hemolüüsi järgnevate ilmingute raskus. Äge immuunhemolüüs on erütrotsüüte sisaldava vereülekande üks peamisi tüsistusi, sageli raske.

Äge transfusioonijärgne hemolüüs põhineb retsipientide antikehade interaktsioonil doonori antigeenidega, mille tulemusena aktiveerub komplemendi süsteem, koagulatsioonisüsteem ja humoraalne immuunsus. Hemolüüsi kliinilised ilmingud on põhjustatud ägedast dissemineerunud intravaskulaarsest koagulatsioonist, vereringešokist ja ägedast neerupuudulikkusest.

Kõige raskem äge hemolüüs tekib ABO ja Rh süsteemide kokkusobimatusega. Teiste antigeenirühmadega kokkusobimatus võib samuti põhjustada hemolüüsi retsipiendis, eriti kui alloantikehade stimuleerimine toimub korduva raseduse või eelnevate vereülekannete tõttu. Seetõttu on Coombsi testi abil doonorite valik oluline.

Ägeda hemolüüsi esmased kliinilised tunnused võivad ilmneda kohe vereülekande ajal või vahetult pärast seda. Nende hulka kuuluvad valu rinnus, kõhus või alaseljas, kuumatunne ja lühiajaline ärrituvus. Seejärel ilmnevad vereringehäirete tunnused (tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon). Veres tuvastatakse hemostaatilise süsteemi mitmesuunalised muutused (parakoagulatsiooniproduktide taseme tõus, trombotsütopeenia, vähenenud antikoagulantide potentsiaal ja fibrinolüüs), intravaskulaarse hemolüüsi tunnused - hemoglobineemia, bilirubineemia, uriinis - hemoglobinuuria, hiljem - rea- ja maksakahjustuse nähud. funktsioon - kreatiniini ja uurea taseme tõus veres, hüperkaleemia, tunnise diureesi vähenemine kuni anuuriani. Kui üldnarkoosis tehtava operatsiooni käigus tekib äge hemolüüs, võib selle kliinilisteks tunnusteks olla operatsioonihaava motiveerimata verejooks, millega kaasneb püsiv hüpotensioon ja kateetri olemasolul põies tumeda kirsi või musta uriini ilmumine.

Ägeda hemolüüsi kliinilise kulgemise raskusaste sõltub ülekantud kokkusobimatute punaste vereliblede mahust, põhihaiguse olemusest ja retsipiendi seisundist enne vereülekannet. Samas saab seda sihtteraapiaga vähendada, tagades vererõhu normaliseerumise ja hea neerude verevoolu. Neerude perfusiooni piisavust saab kaudselt hinnata tunnise diureesi koguse järgi, mis peaks täiskasvanutel 18–24 tunni jooksul pärast ägeda hemolüüsi algust jõudma vähemalt 100 ml-ni tunnis.

Ägeda hemolüüsi ravi hõlmab punaseid vereliblesid sisaldava söötme transfusiooni viivitamatut lõpetamist (selle transfusioonikeskkonna kohustusliku säilitamisega) ja intensiivse infusioonravi (mõnikord kahes veenis) samaaegset alustamist tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all. Soolalahuste ja kolloidide (optimaalselt albumiini) transfusioon viiakse läbi hüpovoleemia ja neerude hüpoperfusiooni vältimiseks, värskelt külmutatud plasma - dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni korrigeerimiseks. Anuuria ja vereringe taastatud mahu puudumisel määratakse diureesi stimuleerimiseks ja veresuhkru vähendamiseks osmodiureetikumid (20% mannitoolilahus 0,5 g/kg kehakaalu kohta) või furosemiid annuses 4...6 mg/kg. hemolüüsiproduktide ladestumine nefronite distaalsetesse tuubulitesse.kehakaal. Kui vastus diuretiinide määramisele on positiivne, jätkatakse sunddiureesi taktikaga. Samal ajal on näidustatud erakorraline plasmaferees mahus vähemalt 1,5 liitrit, et eemaldada vereringest vabad hemoglobiini ja fibrinogeeni lagunemissaadused koos eemaldatud plasma kohustusliku asendamisega värske külmutatud plasma transfusiooniga. Paralleelselt nende terapeutiliste meetmetega on vaja välja kirjutada hepariin aPTT ja koagulogrammi parameetrite kontrolli all. Optimaalne lahendus on hepariini intravenoosne manustamine annuses 1000 ühikut tunnis, kasutades ravimidosaatorit (infusioonipumpa).

Transfusioonijärgse šoki ägeda hemolüüsi immuunne olemus nõuab selle seisundi ravi esimestel tundidel intravenoosse prednisolooni manustamist annuses 3–5 mg/kg kehakaalu kohta. Kui on vaja korrigeerida raskekujulist aneemiat (hemoglobiin alla 60 g/l), viiakse läbi individuaalselt valitud punaste vereliblede suspensiooni ülekanne soolalahusega. Dopamiini manustamine väikestes annustes (kuni 5 mcg/kg kehakaalu kohta minutis) suurendab neerude verevoolu ja aitab kaasa ägeda vereülekande hemolüütilise šoki edukamale ravile.

Juhtudel, kui kompleksne konservatiivne ravi ei hoia ära ägeda neerupuudulikkuse tekkimist ja patsiendi anuuria kestab kauem kui üks päev või avastatakse ureemia ja hüperkaleemia, on näidustatud erakorralise hemodialüüsi (hemodiafiltratsiooni) kasutamine.

11.1.2. Hilinenud hemolüütilised reaktsioonid. Hilinenud hemolüütilised reaktsioonid võivad tekkida mitu päeva pärast veregaasikandjate ülekannet, mis on tingitud retsipiendi immuniseerimisest eelnevate vereülekannete kaudu. De novo moodustunud antikehad ilmuvad retsipiendi vereringesse 10–14 päeva pärast vereülekannet. Kui järgmine veregaasikandjate transfusioon langeb kokku antikehade moodustumise algusega, võivad tekkivad antikehad reageerida retsipiendi vereringes ringlevate doonori punaste verelibledega. Erütrotsüütide hemolüüs ei ole sel juhul väljendunud, seda võib kahtlustada hemoglobiini taseme languse ja erütrotsüütidevastaste antikehade ilmnemise tõttu. Üldiselt on hilinenud hemolüütilised reaktsioonid haruldased ja seetõttu suhteliselt vähe uuritud. Spetsiifiline ravi ei ole tavaliselt vajalik, kuid neerufunktsiooni jälgimine on vajalik.

11.1.3. Bakteriaalne šokk. Pürogeensete reaktsioonide, sealhulgas bakteriaalse šoki tekke peamiseks põhjuseks on bakteriaalse endotoksiini sattumine vereülekandekeskkonda, mis võib tekkida veenipunktsiooni, vereülekandeks vere ettevalmistamise või konserveeritud vere säilitamise ajal, kui säilitus- ja temperatuuritingimusi ei järgita. Bakteriaalse saastumise oht suureneb verekomponentide säilivusaja pikenedes.

Bakteritega saastunud transfusioonisöötme vereülekande kliiniline pilt sarnaneb septilise šoki omaga. Kehatemperatuuri järsk tõus, keha ülemise poole väljendunud hüpereemia, hüpotensiooni kiire areng, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja lihasvalu.

Kui avastatakse kliinilisi tunnuseid, mis kahtlustavad bakteriaalset saastumist, tuleb vereülekanne viivitamatult peatada. Retsipiendi verd, kahtlustatavat vereülekande söödet ja kõiki teisi intravenoosselt ülekantavaid lahuseid kontrollitakse bakterite esinemise suhtes. Uuring tuleb läbi viia nii aeroobsete kui anaeroobsete infektsioonide korral, eelistatavalt kiirdiagnostika pakkuvate seadmete abil.

Ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide viivitamatut määramist, šokivastaseid meetmeid koos vasopressorite ja/või inotroopide kohustusliku kasutamisega, et vererõhku kiiresti normaliseerida, ja hemostaasihäirete (DIC) korrigeerimist.

Bakteriaalse saastumise vältimine verekomponentide ülekandmisel hõlmab ühekordselt kasutatavate seadmete kasutamist, aseptika reeglite hoolikat järgimist veeni ja plastmahuti läbitorkamisel, pidevat verekomponentide temperatuuri ja säilivusaja jälgimist ning verekomponentide visuaalset kontrollimist. enne vereülekannet.

11.1.4. Leukotsüütide vastaste antikehade põhjustatud reaktsioonid. Transfusiooni ajal või vahetult pärast selle lõppemist täheldatud mittehemolüütilisi palavikulisi reaktsioone iseloomustab retsipiendi kehatemperatuuri tõus 1 kraadi võrra. C või rohkem. Sellised febriilsed reaktsioonid on tingitud tsütotoksiliste või aglutineerivate antikehade olemasolust retsipiendi vereplasmas, mis reageerivad antigeenidega, mis paiknevad ülekantud lümfotsüütide, granulotsüütide või trombotsüütide membraanil. Leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenenud punaste vereliblede ülekanne vähendab oluliselt febriilsete mittehemolüütiliste reaktsioonide esinemissagedust. Leukotsüütide filtrite kasutamine suurendab oluliselt transfusioonravi ohutust.

Mittehemolüütilisi palavikulisi reaktsioone esineb sagedamini korduvate vereülekannete korral või naistel, kellel on olnud mitmikrasedusi. Palavikuvastaste ravimite manustamine peatab tavaliselt palavikulise reaktsiooni.

Siiski tuleb märkida, et vereülekandega seotud palavik võib sageli olla esimene märk ohtlikumatest tüsistustest, nagu äge hemolüüs või bakteriaalne saastumine. Febriilse mittehemolüütilise reaktsiooni diagnoos tuleks teha välistamise teel, olles eelnevalt välistanud muud võimalikud kehatemperatuuri tõusu põhjused vastuseks vere või selle komponentide ülekandele.

11.1.5. Anafülaktiline šokk. Vere või selle komponentide ülekandest põhjustatud anafülaktilise šoki iseloomulikud tunnused on selle areng vahetult pärast mitme milliliitri vere või selle komponentide manustamist ja kehatemperatuuri tõusu puudumine. Tulevikus võib täheldada selliseid sümptomeid nagu mitteproduktiivne köha, bronhospasm, õhupuudus, kalduvus hüpotensioonile, spasmiline kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, väljaheitehäired ja teadvusekaotus. Anafülaktilise šoki põhjuseks on sellistel asjaoludel retsipientide IgA defitsiit ja IgA-vastaste antikehade moodustumine neis pärast eelnevaid vereülekandeid või rasedusi, kuid sageli ei saa immuniseerivat ainet selgelt kontrollida. Kuigi IgA defitsiit esineb sagedusega 1 inimesel 700-st, on sel põhjusel anafülaktilise šoki esinemissagedus erineva spetsiifilisusega antikehade olemasolu tõttu palju harvem.

Anafülaktiliste transfusioonireaktsioonide ravi täiskasvanud patsientidel hõlmab vereülekande katkestamist, epinefriini kohest subkutaanset süstimist, intravenoosset soolalahuse infusiooni ja 100 mg prednisooni või hüdrokortisooni intravenoosset manustamist.

Komplitseeritud vereülekande ajaloo ja IgA puudulikkuse kahtluse korral on võimalik kasutada operatsioonieelselt valmistatud autoloogseid verekomponente. Kui see pole võimalik, kasutatakse ainult sulatatud, pestud punaseid vereliblesid.

11.1.6. Äge mahu ülekoormus. Süstoolse vererõhu kiire tõus, õhupuudus, tugev peavalu, köha, tsüanoos, ortopnea, hingamisraskused või kopsuturse vereülekande ajal või vahetult pärast seda võivad viidata hüpervoleemiale, mis on põhjustatud vereülekandest tingitud tsirkuleeriva vere mahu järsust suurenemisest. komponendid või kolloidid, nagu albumiin. Vere mahu kiiret suurenemist vereringes taluvad halvasti südamehaiguste, kopsuhaiguste ja kroonilise aneemiaga patsiendid, kui tsirkuleeriva plasma maht suureneb. Isegi väikeste koguste, kuid suure kiirusega vereülekanded võivad vastsündinutel põhjustada veresoonte ülekoormust.

Vereülekande peatamine, patsiendi asetamine istumisasendisse ning hapniku ja diureetikumide andmine peatavad need nähtused kiiresti. Kui hüpervoleemia nähud ei kao, tekivad näidustused erakorraliseks plasmafereesiks. Kui patsientidel on kalduvus mahu ülekoormusele, on vereülekande praktikas vajalik kasutada aeglast manustamist: vereülekande kiirus on 1 ml/kg kehakaalu kohta tunnis. Kui on vajalik suurte plasmakoguste ülekandmine, on näidustatud enne vereülekannet diureetikumide manustamine.

11.1.7. Vektori kaudu levivad infektsioonid, mis levivad verekomponentide ülekande teel. Kõige tavalisem verekomponentide ülekannet raskendav nakkushaigus on hepatiit. A-hepatiidi edasikandumine on äärmiselt haruldane, kuna selle haigusega on vireemia periood väga lühike. B- ja C-hepatiidi edasikandumise risk püsib kõrge, kaldudes vähenema tänu doonorite HBsAg-i kandumise testimisele, ALAT ja anti-HBs antikehade taseme määramisele. Doonori eneseküsitlus aitab parandada ka vereülekande ohutust.

Kõik verekomponendid, mis ei allu viiruse inaktiveerimisele, sisaldavad hepatiidi edasikandumise ohtu. Praeguste usaldusväärsete ja garanteeritud B- ja C-hepatiidi antigeenide kandmise testide puudumine tingib vajaduse pidevalt kontrollida kõiki verekomponentide doonoreid ülaltoodud testide abil, samuti kehtestada plasmakarantiin. Tuleb märkida, et tasustamata doonoritel on madalam risk viirusnakkuste transfusiooniülekandeks võrreldes tasuliste doonoritega.

Verekomponentide ülekandest põhjustatud tsütomegaloviiruse infektsiooni täheldatakse kõige sagedamini patsientidel, kes on läbinud immuunsupressiooni, peamiselt luuüdi siirdamise järgselt või tsütotoksilist ravi saavatel patsientidel. On teada, et tsütomegaloviirus edastatakse perifeerse vere leukotsüütidega, seetõttu aitab leukotsüütide filtrite kasutamine punaste vereliblede ja trombotsüütide ülekandmisel oluliselt vähendada retsipientide tsütomegaloviiruse infektsiooni tekke riski. Praegu puuduvad usaldusväärsed testid tsütomegaloviiruse kandumise kindlakstegemiseks, kuid on kindlaks tehtud, et elanikkonnas on selle kandumine 6–12%.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse transfusiooniülekanne moodustab ligikaudu 2% kõigist omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi juhtudest. Doonorite sõelumine inimese immuunpuudulikkuse viiruse antikehade suhtes vähendab oluliselt selle viirusnakkuse edasikandumise riski. Pikaajaline spetsiifiliste antikehade moodustumise periood pärast nakatumist (6–12 nädalat) muudab aga HIV-i edasikandumise riski täieliku kõrvaldamise peaaegu võimatuks. Seetõttu tuleb vereülekande teel levivate viirusnakkuste vältimiseks järgida järgmisi reegleid:

Vere ja selle komponentide ülekandeid tuleks teha ainult tervislikel põhjustel;

Doonorite täielik laboratoorne sõeluuring ja nende valik, doonorite eemaldamine riskirühmadest, tasuta doonorluse eeliskasutus, doonorite eneseküsitlus vähendab viirusnakkuste edasikandumise riski;

Autodoonorluse, plasmakarantiini ja vere reinfusiooni laialdasem kasutamine suurendab ka transfusioonravi viiruseohutust.

Konserveeritud annetatud veri ei ole sama, mis patsiendis ringleb. Vere säilitamise vajadus vedelas olekus väljaspool vaskulaarset voodit nõuab antikoagulantide ja säilitusainete lahuste lisamist. Mittehüübimine (antikoagulatsioon) saavutatakse naatriumtsitraadi (tsitraadi) lisamisega koguses, mis on piisav ioniseeritud kaltsiumi sidumiseks. Säilinud punaste vereliblede elujõulisust säilitavad pH langus ja liigne glükoos. Säilitamise ajal jätab kaalium pidevalt punaseid vereliblesid ja vastavalt suureneb selle tase plasmas. Plasma aminohapete metabolismi tulemuseks on ammoniaagi moodustumine. Lõppkokkuvõttes erineb veri normaalsest verest hüperkaleemia, erineva raskusastmega hüperglükeemia, suurenenud happesuse, ammoniaagi ja fosfaadi taseme tõusuga. Kui tekib tõsine massiivne verejooks ja on vaja küllaltki kiiret ja suuremahulist säilinud vere või punaste vereliblede ülekannet, siis nendel asjaoludel muutuvad ringleva ja säilinud vere erinevused kliiniliselt oluliseks.

Osa massiivsete vereülekannete ohtudest sõltuvad ainult ülekantavate verekomponentide arvust (näiteks suureneb viirusnakkuste ja immuunkonfliktide edasikandumise oht, kui kasutatakse rohkem doonoreid). Mitmed tüsistused, nagu tsitraadi ja kaaliumi ülekoormus, sõltuvad suuresti vereülekande kiirusest. Massiivsete vereülekannete muud ilmingud sõltuvad nii vereülekande mahust kui ka kiirusest (nt hüpotermia).

Ühe koguse ringleva vere massiline ülekanne (täiskasvanutel 3,5–5,0 liitrit) 24 tunni jooksul võib kaasneda ainevahetushäiretega, mida on suhteliselt lihtne ravida. Samas võib 4–5 tunni jooksul manustatud sama kogus põhjustada olulisi metaboolseid häireid, mida on raske korrigeerida. Kliiniliselt on massilise vereülekande sündroomi kõige olulisemad ilmingud:

11.2.1. Tsitraadijoove. Pärast vereülekannet retsipiendile langeb tsitraadi tase lahjendamise tulemusena järsult ning liigne tsitraadi metaboliseerub kiiresti. Doonori punalibledega ülekantud tsitraadi tsirkulatsiooni kestus on vaid mõni minut. Liigne tsitraat seob koheselt ioniseeritud kaltsiumi, mis on mobiliseeritud keha skeletivarudest. Järelikult on tsitraadimürgistuse ilmingud rohkem seotud vereülekande kiirusega kui vereülekandekeskkonna absoluutse kogusega. Olulised on ka eelsoodumuslikud tegurid, nagu hüpovoleemia koos hüpotensiooniga, eelnev hüperkaleemia ja metaboolne alkaloos, samuti hüpotermia ja eelnev steroidhormoonravi.

Raske tsitraadimürgitus areneb nende tegurite ja verekaotuse puudumisel äärmiselt harva, mis nõuab 70 kg kaaluvale patsiendile vereülekannet kiirusega kuni 100 ml/min. Kui on vaja üle kanda purgiverd, punaliblesid või värskelt külmutatud plasmat suuremal kiirusel, saab tsitraadimürgistuse ära hoida intravenoossete kaltsiumipreparaatide profülaktilise manustamisega, patsiendi soojendamise ja normaalse vereringe säilitamisega, tagades piisava elundite perfusiooni.

11.2.2. Hemostaasi häired. Patsientidel, kes on kannatanud suure verekaotuse ja saanud suures koguses vereülekannet, registreeritakse 20–25% juhtudest mitmesuguseid hemostaatilisi häireid, mille tekkepõhjuseks on plasma hüübimisfaktorite "lahjendamine", lahjendustrombotsütopeenia, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja palju harvem hüpokaltseemia korral.

DIC-sündroom mängib otsustavat rolli tõelise posthemorraagilise ja posttraumaatilise koagulopaatia tekkes.

Plasma ebastabiilsetel hüübimisfaktoritel on lühike poolväärtusaeg, nende väljendunud defitsiit tuvastatakse pärast 48-tunnist doonorivere säilitamist. Trombotsüütide hemostaatiline aktiivsus säilinud veres väheneb järsult pärast mitmetunnist säilitamist. Sellised trombotsüüdid muutuvad väga kiiresti funktsionaalselt passiivseks. Suure hulga sarnaste hemostaatiliste omadustega konserveeritud vere ülekandmine koos oma verekaotusega põhjustab dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi väljakujunemist. Ühe mahu ringleva vere ülekandmine vähendab plasma hüübimisfaktorite kontsentratsiooni verekaotuse korral, mis on suurem kui 30% esialgsest mahust, 18-37% -ni esialgsest tasemest. Massiivsetest vereülekannetest tingitud dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga patsientidel on iseloomulik difuusne verejooks kirurgilistest haavadest ja nõeltega nahatorkekohtadest. Manifestatsiooni raskusaste sõltub verekaotuse suurusest ja vajalikust vereülekande mahust, mis on korrelatsioonis retsipiendi veremahuga.

Terapeutiline lähenemine patsientidele, kellel on diagnoositud DIC massilise vereülekande tõttu, põhineb asenduspõhimõttel. Värskelt külmutatud plasma ja trombotsüütide kontsentraat on parim vereülekandevahend hemostaatilise süsteemi komponentide täiendamiseks. Värske külmutatud plasma on eelistatavam kui krüosadestamine, kuna see sisaldab optimaalset hulka plasma hüübimisfaktoreid ja antikoagulante. Kui kahtlustatakse, et hemostaasi kahjustuse peamiseks põhjuseks on fibrinogeeni taseme märgatav langus, võib kasutada krüosadet. Trombotsüütide kontsentraadi transfusioon on sellises olukorras absoluutselt näidustatud, kui nende tase patsientidel langeb alla 50 x 1E9/l. Verejooksu edukat peatumist täheldatakse, kui trombotsüütide tase tõuseb 100 x 1E9/l-ni.

Kui massiivne vereülekanne on vajalik, on ülimalt oluline ennustada massilise vereülekande sündroomi arengut. Kui verekaotuse raskusaste ja vajalik kogus punaste vereliblede, soolalahuste ja kolloidide täiendamiseks on suur, tuleb enne hüpokoagulatsiooni tekkimist määrata trombotsüütide kontsentraat ja värskelt külmutatud plasma. Ägeda massilise verekaotuse korral on võimalik soovitada 200–300 x 1E9 trombotsüütide (4–5 ühikut trombotsüütide kontsentraati) ja 500 ml värskelt külmutatud plasma ülekannet iga ülekantud 1,0 liitri punaste vereliblede või suspensiooni kohta.

11.2.3. Atsidoos. Glükoostsitraadi lahusega konserveeritud vere pH on juba 1. säilituspäeval 7,1 (tsirkuleeriva vere pH on keskmiselt 7,4) ja 21. säilituspäeval on pH 6,9. Samal säilituspäeval on punaliblede massi pH 6,7. Selline väljendunud atsidoosi suurenemine säilitamise ajal on tingitud laktaadi ja teiste vererakkude metabolismi happeliste saaduste moodustumisest, samuti naatriumtsitraadi ja fosfaatide lisamisest. Lisaks sellele on patsientidel, kes on kõige sagedamini vereülekande meediumi saajad, sageli väljendunud metaboolne atsidoos vigastuse, olulise verekaotuse ja sellest tulenevalt hüpovoleemia tõttu isegi enne transfusioonravi algust. Need asjaolud aitasid kaasa „transfusiooniatsidoosi” mõiste loomisele ja selle korrigeerimiseks kohustuslikule leeliste retseptile. Selle kategooria patsientide happe-aluse tasakaalu järgnev põhjalik uuring näitas aga, et enamikul retsipientidest, eriti neil, kes olid paranenud, esines hoolimata massiivsetest vereülekannetest alkaloos ja vaid vähestel oli atsidoos. Läbiviidud leelistamine andis negatiivseid tulemusi – kõrge pH tase nihutab oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõverat, takistab hapniku vabanemist kudedesse, vähendab ventilatsiooni ja vähendab ioniseeritud kaltsiumi mobilisatsiooni. Lisaks metaboliseeritakse säilitatud täisveres või punastes verelibledes leiduvad happed, peamiselt naatriumtsitraat, pärast vereülekannet kiiresti leeliseliseks jäägiks – umbes 15 mEq vereühiku kohta.

Normaalse verevoolu ja hemodünaamika taastamine aitab kaasa nii hüpovoleemiast, elundite hüpoperfusioonist kui ka suurte koguste verekomponentide ülekandest põhjustatud atsidoosi kiirele vähenemisele.

11.2.4. Hüperkaleemia. Täisvere või punaste vereliblede säilitamisel tõuseb kaaliumi tase rakuvälises vedelikus 21. säilituspäevaks vastavalt 4,0 mmol/L-lt 22 mmol/L-ni ja 79 mmol/L-ni koos naatriumi samaaegse langusega. Sellist elektrolüütide liikumist kiire ja mahulise vereülekande ajal tuleks arvestada, sest See võib teatud juhtudel mängida rolli kriitilises seisundis patsientide puhul. Glükoosi-, kaltsiumi- ja insuliiniravimite õigeaegseks väljakirjutamiseks võimaliku hüperkaleemia korrigeerimiseks on vajalik laboratoorselt jälgida retsipiendi vereplasma kaaliumisisaldust ja jälgida EKG-d (arütmia ilmnemine, QRS-kompleksi pikenemine, äge T-laine, bradükardia). .

11.2.5. Hüpotermia. Hemorraagilise šoki seisundis patsientidel, kes vajavad suures koguses punaste vereliblede või säilinud vere ülekannet, on sageli alanenud kehatemperatuur isegi enne vereülekanderavi algust, mis on tingitud ainevahetusprotsesside kiiruse vähenemisest organismis. energia säästmiseks. Tõsise hüpotermia korral väheneb aga organismi võime metaboolselt inaktiveerida tsitraati, laktaati, adeniini ja fosfaate. Hüpotermia aeglustab 2,3-difosfoglütseraadi vähenemise kiirust, mis halvendab hapniku kohaletoimetamist. "Külma" konserveeritud vere ja selle komponentide ülekanne, mida hoitakse temperatuuril 4 kraadi. C, mille eesmärk on taastada normaalne perfusioon, võib süvendada hüpotermiat ja sellega seotud patoloogilisi ilminguid. Samal ajal on vereülekandekeskkonna enda soojendamine täis erütrotsüütide hemolüüsi arengut. Vereülekande kiiruse vähenemisega kaasneb ülekantava söötme aeglane soojenemine, kuid sageli ei sobi see arstile hemodünaamiliste parameetrite kiire korrigeerimise vajaduse tõttu. Suurem tähtsus on operatsioonilaua soojendamine, temperatuur operatsioonisaalides ja normaalse hemodünaamika kiire taastamine.

Seega võib meditsiinipraktikas kasutada järgmisi lähenemisviise massilise vereülekande sündroomi tekke ennetamiseks:

Retsipiendi parim kaitse metaboolsete häirete eest, mis on seotud suure koguse konserveeritud vere või selle komponentide ülekandmisega, on tema soojendamine ja stabiilse normaalse hemodünaamika säilitamine, mis tagab hea elundi perfusiooni;

Massiivse vereülekande sündroomi ravimiseks mõeldud farmakoloogiliste ravimite väljakirjutamine ilma patogeneetilisi protsesse arvesse võtmata võib pigem kahju kui kasu tekitada;

Homöostaasi indikaatorite laboratoorne jälgimine (koagulogramm, happe-aluse tasakaal, EKG, elektrolüüdid) võimaldab õigeaegselt avastada ja ravida massiivse vereülekande sündroomi ilminguid.

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et massiivset vereülekande sündroomi praktiliselt ei täheldata, kui täisveri asendatakse täielikult selle komponentidega. Raskete tagajärgede ja kõrge suremusega massiivsete vereülekannete sündroomi täheldatakse sünnitusabis sageli ägeda dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni ajal - sündroom, kui värske külmutatud plasma asemel kantakse üle täisverd.

Arstide ja õdede teadmistel on määrav roll vereülekandejärgsete tüsistuste ennetamisel ja vereülekanderavi ohutuse parandamisel. Sellega seoses on raviasutusel vaja korraldada iga-aastane koolitus, ümberõpe ning verekomponentide ülekandega seotud meditsiinitöötajate teadmiste ja oskuste testimine. Arstiabi kvaliteedi hindamisel raviasutuses on vaja arvestada selles registreeritud tüsistuste arvu ja verekomponentide ülekannete arvu suhet.

VERERÜHMA AB0 MÄÄRAMISE TULEMUSED

12) Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 25. novembri 2002. a korraldus N 363 "Verekomponentide kasutamise juhendi kinnitamise kohta" (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 20. detsembril 2002 N 4062 );

Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustele, Vene Föderatsiooni seadusele "Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" ja selleks, et parandada arstiabi kvaliteedi kontrolli. Vene Föderatsiooni elanikkond, kokkuleppel Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondiga, kinnitame:

1. Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste arstiabi osakondade kvaliteedikontrolli süsteemi määrused (1. lisa).
2. Määrused Vene Föderatsiooni arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli süsteemi kohta (lisa 2).
3. Vabakutselise meditsiinieksperdi määrustik (Lisa 3).
4. Ravikindlustuse organisatsiooni eksperdi määrus (lisa 4).

Tellime:

1. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiu juhtorganite juhid peaksid välja töötama alluvates meditsiini- ja ennetusasutustes arstiabi kvaliteedi jälgimise korralduse ja korra.

2. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja territoriaalsete kohustusliku haigekassade tervishoiuasutuste juhtidele:

2.1. Korraldada elanikkonna arstiabi kvaliteedikontrolli süsteem vastavalt käesolevale korraldusele.

2.2. Kokkuleppel huvitatud organisatsioonide ja institutsioonidega töötada välja ja kinnitada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil osutatava arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli kord.

3. Venemaa Tervishoiuministeeriumi haridusasutuste osakonnal (N.N. Volodin) ning Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi teadusliku ja metoodilise toe ja personali väljaõppe osakonnal töötada välja ja ettenähtud viisil kinnitada vabakutseliste koolitusprogrammid. meditsiinieksperdid ja kindleksperdid, kes jälgivad elanikkonna arstiabi kvaliteeti.

4. Venemaa Tervishoiuministeeriumi elanikkonna arstiabi korraldamise osakond (A.A. Karpeev) ja Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustuse Fondi kohustusliku tervisekindlustuse korraldamise osakond (N.D. Tegai) osutavad organisatsioonilist ja metoodilist abi tervishoiuasutustele ja asutused, territoriaalsed kohustusliku haigekassad, ravikindlustusorganisatsioonid elanikkonna arstiabi kvaliteedikontrolli korraldamise küsimustes.

5. Kontroll korralduse täitmise üle usaldatakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministri asetäitjale V.I. Starodubov ja föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi tegevdirektori esimene asetäitja V.Yu. Semenov.

tervishoiuminister
Venemaa Föderatsioon
T.B. Dmitrijeva

Tegevdirektor
Föderaalne kohustuslik fond
tervisekindlustus
V.V. Grišin

Lisa 1
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele
ja föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond

Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste arstiabi osakondade kvaliteedikontrolli süsteemi määrused

1. Üldsätted

1.1. Need eeskirjad on välja töötatud kooskõlas Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustega, Vene Föderatsiooni seadustega "Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis", "Tarbijakaitse kohta". õigused” ja muud määrused. See kehtestab tervishoiuasutustes elanikkonnale osutatava arstiabi osakondade kvaliteedikontrolli üldised organisatsioonilised ja metoodilised põhimõtted, sõltumata osakondade alluvusest ja omandivormist Vene Föderatsiooni territooriumil.

1.2. Arstiabi osakondliku kvaliteedikontrolli rakendamise eesmärk on tagada patsientide õigused saada vajalikus mahus ja kvaliteetset arstiabi, mis põhineb tervishoiu inim- ja materiaal-tehniliste ressursside optimaalsel kasutamisel ning kõrgtehnoloogiliste meditsiinitehnoloogiate kasutamisel. .

1.3. Kontrolliobjekt on arstiabi, mis kujutab endast teatud tehnoloogia abil läbiviidavat ennetavate, terapeutiliste, diagnostiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksi konkreetsete tulemuste saavutamiseks.

1.4. Arstiabi osakondade kvaliteedikontrolli süsteem sisaldab järgmisi elemente:

• ravi- ja ennetusasutuse inim- ja materiaal-tehniliste vahendite seisukorra ja kasutamise hindamine;
• konkreetsetele patsientidele arstiabi osutamise protsessi uurimine;
• patsientide rahulolu uurimine nende suhtlusest tervishoiusüsteemiga;
• arstiabi kvaliteeti ja tulemuslikkust iseloomustavate näitajate arvutamine ja analüüs;
• defektide, meditsiiniliste vigade ja muude negatiivselt mõjunud ning arstiabi kvaliteedi ja efektiivsuse languse põhjustanud tegurite väljaselgitamine ja põhjendamine;
• soovituste koostamine ravi- ja ennetusasutuste juhtidele ning tervishoiuasutustele, mille eesmärk on ennetada ravivigu ja -defekte ning aidata kaasa arstiabi kvaliteedi ja efektiivsuse tõstmisele;
• kõige ratsionaalsemate juhtimisotsuste valimine ja operatiivsete parandusmeetmete rakendamine;
• kontroll juhtimisotsuste elluviimise üle.

2. Arstiabi osakondliku kvaliteedikontrolli korraldus ja kord

2.1. Arstiabi osakondlikku kvaliteedikontrolli viivad asjatundlikult läbi ravi- ja ennetusasutuste ning tervishoiuasutuste ametnikud, kliinilised ekspertiisikomisjonid ning pea- ja vabakutselised spetsialistid kõigil tervishoiutasanditel. Vajadusel võib lepingulisel alusel kaasata eksami sooritamisse ülikoolide, teaduskeskuste, teadusasutuste ja muude asutuste töötajaid.

2.2. Meditsiini- ja ennetusasutuste tasandil vastavalt Venemaa Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi 13. jaanuari 1995. aasta korraldusele nr 5 “Ajutise puude uurimise parandamise meetmete kohta” arstiabi kvaliteedi kontroll. on asutuse osakonnajuhatajate (ekspertiisi esimene etapp), asutuse juhataja asetäitja kliinilisel ja ekspertiisitööl, arstitööl, ambulatoorsel ravil (uuringu teine ​​etapp), asutuse kliiniliste ja ekspertiisikomisjonide (3. etapp). läbivaatus).

2.3. Selles üksuses lõpetatud üksikjuhtudel kontrollitakse arstiabi osutamise protsessi. Läbivaatus toimub reeglina vastavalt meditsiinilistele dokumentidele (statsionaarne haiguslugu, ambulatoorne haiguslugu jne). Vajadusel saab läbi viia isikliku läbivaatuse.

2.4. Järgmised asjad peavad olema eksperdi kontrolli all:

• surmajuhtumid;
• haiglanakkuse ja tüsistuste juhtumid;
• tööealiste inimeste esmase puude juhtumid;
• aasta jooksul korduva hospitaliseerimise juhtumid sama haiguse tõttu;
• pikenenud või lühenenud raviperioodiga (või ajutise puude) haigused;
• lahknevate diagnoosidega juhtumid;
• juhtudel, millega kaasnevad patsientide või nende sugulaste kaebused.
• Kõigil muudel arstiabi juhtudel peaks olema samasugune võimalus läbida eksperthinnang, mille tagab statistiline “juhusliku” valimi meetod.

2.5. Statsionaarse osakonna juhataja viib kuu jooksul läbi ekspertiisi vähemalt 50% lõpetatud haigusjuhtudest, asutuse juhataja asetäitjad kliinilise ekspertiisi tööl, arstitööl, ambulatoorsel ravil - vähemalt 30 - 50 uuringut kvartali jooksul. Kliiniliste ja ekspertide komisjonide töö ulatuse määravad nii selle ravi- ja ennetusasutuse kui ka kõrgema tasandi tervishoiuasutuste poolt püstitatud ülesanded arstiabi kvaliteedi ja tulemuslikkuse tagamise valdkonnas. Ambulatoorsete osakondade juhatajate töömaht on täpsustatud piirkondlikul tasandil.

2.6. Konkreetse patsiendi arstiabi kvaliteedi uurimine hõlmab selle võrdlemist standarditega, mis reeglina sisaldavad ühtset diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kogumit ja ulatust, samuti konkreetse nosoloogilise ravi ajastuse ja tulemuste nõudeid. haiguste vormid.

Juhtiv roll arstiabi kvaliteedi hindamisel on eksperdi arvamusel, mis lisaks standardite täitmisele võtab arvesse kõiki konkreetse üksikjuhtumi tunnuseid.

2.7. Ekspert ravi- ja diagnostikaprotsessi kvaliteedi uurimisel:

• kohustuslik hindab diagnostiliste meetmete täielikkust ja õigeaegsust, valiku adekvaatsust ja ravimeetmete järgimist, diagnoosi õigsust ja täpsust;
• tuvastab puudused ja selgitab välja nende põhjused;
• koostab soovitused tuvastatud puuduste kõrvaldamiseks ja ennetamiseks.

2.8. Iga eksperthinnangu juhtumi kohta täidetakse “Arstiabi kvaliteedi hindamise kaart”. Nende statistilise töötlemise tulemusena arvutatakse välja arstiabi kvaliteeti ja tulemuslikkust iseloomustavad näitajad.

2.9. Arstiabi kvaliteedi eksperthinnangu metoodika ja seda iseloomustavate näitajate kogum töötatakse välja, kinnitatakse ja lepitakse kokku piirkondlikul tasandil.

2.10. Ka arstiabiga rahulolu uurimine toimub piirkonnas omaksvõetud metoodika järgi.

2.11. Struktuuriüksuse, ravi- ja ennetusasutuse, aga ka piirkondliku tervishoiu töö hindamisel lisanduvad arstiabi kvaliteedi ja tulemuslikkuse näitajatele tervishoiuasutuse töö tulemuslikkuse ja elanikkonna terviseseisundi näitajad, näiteks kui sotsiaalselt oluliste haiguste levimus ja hiline avastamine, tööealiste inimeste esmane puue ja suremus, lapsepõlve puue, haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsiooni tõhusus, vastsündinute hõlmatus fenüülketonuuria ja kaasasündinud hüpotüreoidismi sõeluuringuga, väikelapsed audioloogilise sõeluuringuga. , abortide määrad, imikute ja laste suremus jne.

2.12. Arstiabi kvaliteedi ja tulemuslikkuse hindamise tulemusel saadud teave juhitakse asutuse juhtide ja tervishoiuasutuste tähelepanu alla ning on töötajate seas aruteluobjekt.

3. Järeldus

3.1. Osakondlik kontroll arstiabi kvaliteedi ja tulemuslikkuse üle on peamine kontrolliliik, mis on meditsiiniteenuste osutajatele kõige lähemal. Selle tulemusi kasutatakse ja võrreldakse osakonnavälise ekspertiisi andmetega.

3.2. Meditsiinitöötajate diferentseeritud tasumisel saab kasutada arstiabi kvaliteedi ja efektiivsuse näitajaid.

Organisatsiooniosakonna juhataja
meditsiinilist abi elanikkonnale
Venemaa tervishoiuministeerium
A.A. Karpeev

2. lisa
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele
ja föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond
24. oktoobril 1996 N 363/77

Vene Föderatsiooni arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli süsteemi määrused

1. Üldsätted

Vastavalt kehtivatele õigusaktidele luuakse Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli süsteem, et kaitsta kodanike õigusi tervishoiule ja aidata valitsusasutusi lahendada probleeme, mis on seotud tervishoiuteenuste parandamisega. tervishoiuasutused.

Osakonnavälise kontrolli süsteem tähendab arstiabi kvaliteedi hindamist riigi tervishoiusüsteemi väliste üksuste poolt oma pädevuse piires.

Õigus teostada osakonnavälist kontrolli on antud nimetatud subjektidele Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustega, Vene Föderatsiooni seadusega "Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis", Vene Föderatsiooni valitsuse määrus "Meditsiinitegevuse litsentsimise eeskirjade kinnitamise kohta", Kodanike ajutist puuet tõendavate dokumentide väljaandmise korra juhend, Kohustusliku ravikindlustuse näidisreeglid.

Käesoleva määrusega kehtestatakse ühtsed organisatsioonilised ja metoodilised põhimõtted tervishoiuasutuste, sõltumata osakonna alluvusest ja omandivormist, samuti Vene Föderatsiooni territooriumil eraarstipraksisega tegelevate isikute poolt osutatavate meditsiiniteenuste osakonnaväliseks kvaliteedikontrolliks.

Arstiabi osakonnaväline kvaliteedikontroll toimub ravi- ja ennetusasutuste ressursi- ja personalivõimekuse, kasutatavate tehnoloogiate, samuti nende tegevuse mahu ja tulemuslikkuse näitajate hinnangu alusel.

Ekspertiisitegevuse tõhustamiseks Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil moodustab kutseline arstide liit (või litsentsimis- ja akrediteerimiskomisjon) kokkuleppel territoriaalse kohustusliku haigekassa, täitevorganiga vabakutseliste ekspertide registri. Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi ja tervishoiu juhtorgani.

Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldamise ja korrasoleku eest vastutavad selle läbiviimise õigust omavate organisatsioonide ja asutuste juhid ja ametnikud vastavalt ametijuhenditele ja kehtivatele õigusaktidele.

2. Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli süsteemi subjektid ja nende pädevus

Osakondadevälist kontrolli tervishoiuasutuste, aga ka üksikisikute tegevuse üle teostavad:

• litsentsi- ja akrediteerimiskomisjonid;
• ravikindlustuse organisatsioonid;
• territoriaalsed kohustusliku haigekassad (kui nad täidavad kindlustusandja ülesandeid);
• kindlustusvõtjad;
• Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi täitevorganid;
• professionaalsed arstide ühendused;
• tarbijaõiguste kaitse selts (ühing).

Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli subjektide põhiülesanne on korraldada oma pädevuse piires arstlik ja meditsiinilis-majanduslik läbivaatus, et tagada kodanike õigus saada kvaliteetset arstiabi ja kontrollida arstiabi tõhusust. tervishoiuressursside, samuti kohustusliku ravikindlustuse ja sotsiaalkindlustuse rahaliste vahendite kasutamine.

Osakondadevälist kvaliteedikontrolli viiakse läbi järgmistes valdkondades:

• elanikkonnale arstiabi osutamise tulemuste analüüs;
• soovituste koostamine arstiabi korralduse ja kvaliteedi parandamiseks ning nende täitmise jälgimine;
• patsiendi rahulolu uurimine osutatud arstiabiga;
• tervishoiuasutuste ja ravikindlustusorganisatsioonide vaheliste lepinguliste kohustuste täitmise kontrollimine;
• kindlustusvõtja ja kindlustusandja vaheliste lepinguliste kohustuste täitmise kontrollimine;
• Kodaniku ajutist puuet tõendavate dokumentide väljastamise korra juhendi järgimine;
• tervishoiuasutuse võimekuse hindamine tagada arstiabi nõutav kvaliteeditase;
• tariifide korrektne rakendamine ja tasumiseks esitatud arvete vastavus osutatava arstiabi mahule;
• muud kontrolliviisid, mida teostavad õppeained oma pädevuse piires.

Litsentsi- ja akrediteerimiskomisjoni pädevus:

Vastavalt oma volitustele teostavad litsentsi- ja akrediteerimiskomisjonid:

• kontroll patsientidele ja personalile osutatavate meditsiiniteenuste ohutuse ja kehtestatud standarditele vastavuse üle tervishoiuasutuste litsentsimisel ja akrediteerimisel ning eriarstide sertifitseerimisel;
• tervishoiuasutuste ja üksikisikute tegevusloatingimuste täitmise jälgimine;
• litsentside ja sertifikaatide väljastamine juriidilistele isikutele ja kodanikele;
• osalemine Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil mitteosakondliku tervisekontrolli ja ekspertide registri koostamisel.

Ravikindlustuse organisatsiooni pädevus<*>:

<*>Kehtib territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide kohta, kui nad täidavad kindlustusandja ülesandeid.

• arstiabi kvaliteedi, mahu ja ajastuse jälgimise korraldamine ja rakendamine sõlmitud kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse lepingute raames ettevõttesiseste ekspertide poolt, samuti registrisse kantud vabakutseliste ekspertide lepingulise kaasamise kaudu;
• osutatavate raviteenuste eest tasumiseks väljastatud arvete tegelikule mahule ja kvaliteedile ning kohustusliku ravikindlustuse arvete vastavuse määramine territoriaalsele kohustusliku ravikindlustuse programmile, õigusega jätta raviteenuste osutamise kulud osaliselt või täielikult hüvitamata;
• nõuete ja hagide esitamine ravi- ja ennetusasutustele kindlustatud kodanikele tekitatud kahju hüvitamiseks;
• tervishoiuasutuste, litsentsimis- ja akrediteerimiskomisjonide teavitamine ekspertiistöö käigus tuvastatud puudustest ravi- ja ennetusasutuste tegevuses;
• lepingute sõlmimine meditsiinilise kvaliteedi hindamise läbiviimiseks pädevate organisatsioonide ja spetsialistidega;
• osalemine meditsiiniteenuste tariifide väljatöötamises;
• osalemine meditsiini- ja ennetusasutuste ning üksikisikute litsentseerimisel ja akrediteerimisel;
• ettenähtud korras litsentsi- ja akrediteerimiskomisjoni poole pöördumine litsentsi peatamise või lõpetamise taotlusega;
• ravikindlustuse raames ravi ja ennetava abi (meditsiiniteenuste) osutamise lepingu uuesti sõlmimine korduvate ja raskete rikkumiste tuvastamisel kindlustatule arstiabi osutamisel.

Kindlustusandja pädevus:

• ravikindlustuslepingu tingimuste täitmise jälgimine;
• vajaliku teabe saamine territooriumil tegutsevate organisatsioonide kohta, kellel on õigus teha elanikkonnale arstiabi kvaliteedi ekspertiisi, ja nende tegevuse korra kohta;
• kindlustusandjatelt teabe saamine kindlustatute arstiabi seisu ja selle parandamise meetmete kohta;
• kindlustatu tähelepanu juhtimine arstiabi kvaliteedi eksperthinnangu tulemuste ja selle parandamiseks võetud meetmetega;
• ravikindlustuslepingu uuesti sõlmimine korduvate ja raskete rikkumiste korral kindlustatule arstiabi osutamisel.

Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi täitevorganite pädevus:

Kodaniku ajutist puuet kinnitavate dokumentide väljastamise, pikendamise ja korrektse täitmise kontrolli teostamine pädevuse piires, sealhulgas tuvastamisel:

• ajutise puude juhtumid, kui patsiendid on pikaajaliselt haiguslehel üle keskmise 30% või rohkem;
• juhtumid, mis põhjustavad puude;
• enneaegselt arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamise juhtumid.

Arstide erialaliitude pädevus asutamisdokumentide ja põhikirjaga määratud piirides:

• sellesse ühingusse kuuluvate ravi- ja ennetusasutuste ning erapraksisega tegelevate isikute poolt kodanikele osutatava arstiabi kvaliteedi ekspertiisi korraldamine;
• osalemine arstiabi kvaliteedistandardite, meditsiinipersonali koolituse ja täiendõppe programmide ja kriteeriumide, meditsiiniteenuste tariifide lepingute väljatöötamises;
• osalemine ekspertide registri moodustamises;
• osalemine meditsiinitöötajate atesteerimise, tervishoiuasutuste tegevuse akrediteerimise ja litsentsimise komisjonide ning kvalifikatsioonieksami komisjonide töös.

Ühiskonna (ühingu) pädevus tarbijaõiguste kaitseks:

• avaliku arvamuse uurimine osutatava arstiabi kvaliteedi kohta;
• osakonnaväliste kvaliteedikontrolli ja tervishoiuasutuste subjektide teavitamine puudustest arstiabi osutamisel;
• patsientide õiguste kaitsmine, esindades ja kaitstes nende huve haldus- ja kohtuasutustes.

3. Osakonnavälise kvaliteedikontrolli subjektide ja tervishoiuasutuste vahelise suhtluse korraldamine arstiabi kvaliteedi kontrolli läbiviimiseks.

Osakonnavälise kvaliteedikontrolli subjektid oma pädevuse piires arstiabi osutamise protsessis esinevate defektide tuvastamise korral:

• sõnastage selgelt arstliku läbivaatuse käigus lahendamist vajavad probleemid;
• korraldada täiendav ekspertiis.

Osakondliku ja osakonnavälise arstiabi kvaliteedi ekspertiisi koostoime parandamiseks esitavad osakonnavälise kontrolli subjektid ravi- ja ennetusasutuse kliinilise ekspertiisi komisjonile või vastavale tervishoiu juhtorganile taotluse arstiabi kvaliteedikontrolli tulemuste kohta. osakonnaeksami tõstatatud küsimustes, hindab osakonnaeksami tulemusi ja nendega nõustumisel võtab ilma täiendavat ekspertiisi tegemata vajalikud otsused või asjakohased meetmed.

Osakonnavälise tervisekontrolli määramise peamised põhjused

Ravikindlustusorganisatsioonidele:

• patsientide või kindlustusandjate kaebused arstiabi kvaliteedi ja kultuuri kohta;
• haiguse ebasoodne tulemus, mis on otseselt seotud meditsiinilise sekkumise puudujääkidega;
• esitatud raviteenuste tasumise arvete mittevastavus territoriaalsetele meditsiini- ja majandusstandarditele või territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi mittekuuluvate raviteenuste arvele;
• arvukate puuduste olemasolu üksikute spetsialistide, osakondade ja asutuste arstiabi osutamisel;
• osutatava ravi ebakõla haiguse diagnoosiga, mis mõjutas ravikulusid.

Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi täitevorganite jaoks:

• kehtestatud korda rikkudes välja antud kodanike ajutist puuet tõendavate dokumentide esitamine tasumiseks;
• kahtlused kodanike ajutist puuet tõendavate dokumentide väljastamise, ajutise puude tingimuste, arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamise tingimuste kehtivuses.

Litsentsi- ja akrediteerimiskomisjonide jaoks:

• juriidiliste ja eraisikute litsentsimise ja akrediteerimise ning spetsialistide sertifitseerimise vajadus vabakutseliste ekspertide kaasamisega;
• litsentsitingimuste täitmise kontrolli tagamine osakondliku ja osakonnavälise eksamiga.

Organisatsioonid ja asutused, kellel on õigus teha osakonnavälist tervisekontrolli, on kohustatud:

• suhelda tervishoiuasutuste ja -asutustega elanikkonna arstiabi korraldamisel;
• pidama arvestust kõigi esitatud nõuete, nende analüüsi ja ekspertkontrolli tulemuste kohta;
• korraldavad oma pädevuse piires oma meetmete väljatöötamist ja rakendamist elanikkonna arstiabi korralduse ja selle kvaliteedi parandamiseks ning jälgivad nende elluviimist.

Organisatsioonid ja asutused, kellel on õigus teha osakonnaväliseid eksameid, võivad:

• osaleda elanikkonna arstiabi korralduse ja kvaliteedi parandamise ettepanekute väljatöötamises ning esitada need pädevatele asutustele läbivaatamiseks;
• edendada meditsiini- ja ennetusasutuste personali väljaõpet ja täiendõpet;
• saada meditsiini- ja ennetusasutustelt teavet, mis on vajalik vastuoluliste juhtumite lahendamiseks;
• sõlmib ekspertiisi lepinguid huvitatud isikute, organisatsioonide ja asutustega;
• korraldada nõupidamisi arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korralduse tõhustamiseks.

4. Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldus ja kord

Osakonnavälise kvaliteedikontrolli subjektid korraldavad oma ekspertide tegevust vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, osakondade määrustele ja käesolevatele määrustele. Arstiabi osakonnavälist kvaliteedikontrolli viivad läbi põhikohaga eksperdid, samuti registrisse kantud ja ettenähtud korras ekspertiisitegevusele lubatud vabakutselised eksperdid.

Arstiabi kvaliteedi uurimine osakondadevälise kontrolli süsteemis tuleks läbi viia Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil ühtsete metoodiliste põhimõtete ja tehnoloogia järgi, mis on kokku lepitud kõigi osakondadevälise kontrolli subjektidega.

Osakondadevälise kvaliteedikontrolli süsteemi eksperttegevuse rahastamine toimub nende üksuste kulul, samuti osa juriidilistele isikutele ja üksikisikutele määratud karistustest vastavalt meditsiiniteenuste eest tasumise korra määrusele. kohustusliku tervisekindlustuse süsteem.

Osakonnavälist kontrolli saab läbi viia järgmiselt:

• ennetav kontroll;
• kontrolli tulemust;
• sihtmärgi kontroll;
• planeeritud kontroll.

Ennetavat kontrolli teostab litsentsi- ja akrediteerimiskomisjon enne raviasutuse või üksikisiku litsentsimist ja akrediteerimist.

Ennetava kontrolli eesmärk on teha kindlaks raviasutuse või üksikisiku suutlikkus osutada deklareeritud arstiabi liike, samuti nende tegevuse vastavus kehtestatud standarditele.

Ennetav kontroll on mõeldud raviasutuse kvaliteedi ja ohutuse taseme hindamiseks patsiendi jaoks enne elanikkonnale raviteenuse osutamise loa saamist.

Ennetava kontrolli käigus hinnatakse järgmist:

1. Raviasutuse struktuur, sh hindamine:

• raviasutuse struktuuriüksuste töö korraldamine ja personali töö korraldamine;
• meditsiinipersonali kvalifikatsioon;
• materiaalne, tehniline ja ressursside tugi;
• rahastamine.

2. Ravi- ja diagnostikaprotsessi kvaliteet, sealhulgas hindamine:

• patsientide läbivaatuse, ravi ja hoolduse korraldamine, tegevuste maht ning meditsiini- ja parakliiniliste üksuste koostoime;
• ravi- ja diagnostikaprotsessi teaduslik ja tehnoloogiline tase;
• meditsiinilise dokumentatsiooni kvaliteet;
• ravi tulemused ja tulemused.

Ennetav kontroll toimub standardite alusel, mille hindamisvahendina kasutatakse järgmist:

• riiklikud haridusstandardid;
• tehnoloogilised standardid;
• seadmete standardid;
• erinevate haiguste nosoloogiliste vormide ravi mahu, diagnostika- ja rehabilitatsioonimeetmete ning ravi ajastamise standardid.

Juhtudel, kui föderaalstandardeid pole, kasutatakse territoriaalseid standardeid, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiu juhtorgan.

Tulemusi jälgivad osakonnavälise kontrolli subjektid.

Tulemusseire eesmärk on hinnata konkreetsele patsiendile osutatava meditsiiniteenuse kvaliteeti. Meditsiiniteenuste kvaliteedi kontrollimisel hinnatakse:

• teenuse meditsiiniline tõhusus;
• selle majanduslik tõhusus;
• valitud meditsiinitehnoloogia vastavus patoloogilisele protsessile, selle raskusastmele ja kulgemisele.

Meditsiiniline efektiivsus viitab sellele, mil määral on antud eesmärk saavutatud. Meditsiiniline efektiivsus on seda suurem, mida lähemale läheneb meditsiinitöötaja ravitulemuste põhjal antud patoloogia standardis sätestatud ravi efektiivsuse kriteeriumidele ja parameetritele.

Kulutasuvust hinnatakse majandusstandardi alusel, mis iseloomustab iga nosoloogia puhul tüüpilise haigusjuhu maksimaalset lubatud ravikulu. Kui ravi- ja diagnostikaprotsessi teostamisel ja maksimaalse võimaliku saavutamisel antud juhul meditsiiniline efektiivsus, kulud ei ületa normi maksimumpiiri, siis tuleks lugeda majanduslik efektiivsus saavutatuks.

Ravi- ja diagnostikaprotsessi kvaliteeti hinnatakse vastavalt standardile, mis sisaldab põhielemente:

• patsiendi kohta teabe kvaliteetne kogumine (diagnostikameetmed antud nosoloogia jaoks);
• diagnoosi õige sõnastamine ja põhjendamine;
• kvaliteetsed ravimeetmed.

Lisaks on osakonnavälist kontrolli teostaval üksusel õigus uurida patsientide arvamusi osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteedi kohta, kuna patsiendi arvamus on "kvaliteetse meditsiiniteenuse" mõiste üks komponente.

Tulemuskontroll, nagu ka ennetav kontroll, põhineb ekspertarvamusel.

Vajadusel võib osakonnavälise kontrolli subjekt vaidluse tekitanud juhtumi lahendamiseks otsustada sihtkontrolli läbi viia vabakutseliste ekspertide kaasamisega.

Ravikindlustusorganisatsioonil on õigus kontrollida ainult nende patsientide arstiabi juhtumeid, kellel on selle kindlustusorganisatsiooni väljastatud kohustuslik tervisekindlustuspoliis, ja territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi kuuluvate arstiabiliikide puhul.

Kontrolli tulemuste põhjal koostatakse kehtestatud vormis “Eksperdikontrolli akt”.

Tervisekindlustuse organisatsiooni poolt teostatav planeeritud arstiabi kvaliteedikontroll toimub vastavalt ravikindlustuse raames sõlmitud ravi ja ennetava ravi (meditsiiniteenuste) osutamise lepingule. Nendel juhtudel koostab ravikindlustuse organisatsioon raviasutuste plaanilise seire ajakava, millele juhitakse viimaste tähelepanu.

Planeeritud kontrollide ajakava koostatakse arvestusega, et aasta jooksul on igas raviasutuses plaaniline kontroll vähemalt kord aastas. Raviasutuses tehtavate plaaniliste kontrollide arvu vähendamiseks on soovitav, et osakonnavälise kontrolli subjektid koordineeriksid oma tööd ja võimalusel viiksid läbi ühiseid kontrolle.

Pooltevahelised vaidlused finants- ja majandusekspertiisi küsimustes lahendatakse osakondadevahelises lepitustariifikomisjonis, arstlik läbivaatus - Vene Föderatsiooni moodustava üksuse osakondadevahelises lepituskomisjonis vastavalt nende komisjonide tööd käsitlevatele määrustele.

Sel tasemel poolte seas kerkivaid vastuolulisi küsimusi saab ettenähtud korras kohtus arutada.

Osakonnajuhataja
meditsiiniline organisatsioon
abi elanikkonnale
Venemaa tervishoiuministeerium
A.A. Karpeev

Osakonnajuhataja
kohustusliku korraldamine
tervisekindlustus
Föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond
N.D. Tegay

3. lisa
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele
ja föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond
24. oktoobril 1996 N 363/77

positsioon
vabakutselise meditsiinieksperdi kohta<*>

(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. jaanuari 1997. aasta määrusega nr 20, FFOMS nr 13)

1. Üldsätted

Eksperdiks võib olla meditsiinilise kõrgharidusega eriarst, kes on läbinud vastaval erialal koolituse ja omab sellel vähemalt 10-aastast töökogemust, kõrgeimat kvalifikatsioonikategooriat või akadeemilist kraadi, kes on läbinud eriväljaõppe eksamiks ja saanud vastava erialase ettevalmistuse. dokument, mis volitab teda valitud erialal ekspertiisi teostama.

(lõige muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. jaanuari 1997. a määrusega nr 20, FFOMS nr 13)

Ekspert teostab arstiabi kvaliteedi ekspertiisi töid lepingu alusel ekspertiisi teostamise õigust omavate organisatsioonide ja asutustega.

Ekspertide tasustamise kord ja suurused määratakse kindlaks Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tasandil vastavalt kehtestatud korrale.

Oma volituste kinnitamiseks peab eksperdil olema tõend, mis näitab selle kehtivusaega, ja korraldus ekspertiisi tegemiseks.

Eksperdi põhiülesanne on hinnata meditsiinitehnoloogia valiku õigsust, osutatavate meditsiiniteenuste ajastust ja kvaliteeti vastavalt kehtestatud standarditele ja lepingutingimustele.

Ekspert teeb koostööd organisatsioonide ja asutustega, kellel on õigus lepingulisel alusel ekspertiisi teostada.

Eksperdi lepingujärgse tööaja lepivad kokku eksperdiga lepingu sõlminud organisatsioon ja eksperdi põhitöökoha asutuse administratsioon.

Vajadusel vabastatakse ekspert ekspertiisi ajaks põhitöölt asutuse juhi korralduse alusel eksperti ekspertiisi kaasava organisatsiooni nõudmisel.

Ekspert viib läbi ekspertiisi vastavalt saadud korraldusele ekspertiisi läbiviimiseks, järgides Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil vastu võetud ühtseid meditsiiniabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli põhimõtteid ja tehnoloogiat.

Ekspert võib läbi viia ekspertiisi ainult oma põhierialal eriarsti tõendiga määratud pädevuse piires.

Ekspert viib ekspertiisi individuaalselt või koos teiste ekspertidega.

Eksperdil ei ole õigust teha uuringuid raviasutustes, millega ta on töö- või lepingulises suhtes, ning osaleda ekspertiisijuhtumite analüüsimisel, kui patsient on tema lähedane või patsient, kelle ravis ekspert osales.

Ekspertiisi lõpetamisel esitab ekspert lepingujärgse tähtaja jooksul “Eksperdikontrolli akti”.

Ravi- ja ennetusasutus on kohustatud võimaldama eksperdile tasuta tutvuda lepingutingimuste täitmisega seotud asutuse tegevusega.

3. Eksperdi õigused, kohustused ja vastutus

Eksperdil on õigus:

• teostama kohapealset ekspertiisi vastavalt kehtestatud korrale ja lepingutingimustele;
• kasutada ekspertiisi hindamiseks vajalikke dokumente;
• keelduda ekspertiisi läbiviimisest enne selle algust, motiveerimata keeldumise põhjust;
• keelduda edasisest uurimisest, teatades saatvale poolele keeldumise konkreetsetest põhjustest;
• osaleda väite ja nõudematerjalide koostamisel täiendava ekspertiisi läbivaatamiseks;
• ekspertide rühmas töötades koostama arstiabi kvaliteedikontrolli tulemuste põhjal eriarvamuse, mis erineb teiste ekspertide arvamusest ja nõuab täiendavat ekspertiisi;
• teeb pädevatele asutustele ettepanekuid arstiabi korralduse ja kvaliteedi parandamiseks;
• saada teavet oma soovituste rakendamise kohta ja juhul, kui nende täitmata jätmine ohustab patsientide tervist või elu, teavitada sellest vastavaid asutusi;
• Täiustage regulaarselt oma professionaalset taset.

Ekspert on kohustatud:

Viima läbi ekspertiisi uuritava tervishoiuasutuse volitatud esindaja juuresolekul;

Anda pädev ja objektiivne hinnang arstiabi kvaliteedile, tuginedes meditsiinilise dokumentatsiooni uurimisele ning vajadusel patsientide personaalsele läbivaatusele;

• vajadusel taotlema ekspertiisi teiste ekspertide kaasamist;
• arutab läbivaatuse esialgsed tulemused läbi raviarsti ja tervishoiuasutuse juhtkonnaga;
• koostab soovitusi arstiabi taseme ja kvaliteedi tõstmiseks, eriarstide ja tervishoiuasutuste töö parandamiseks, sealhulgas põhjuste kõrvaldamiseks, mis tingisid ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamise patsientidele;
• koostab ekspertiisi tulemuste põhjal asjakohase järelduse, dokumenteerib kontrolli tulemused kehtestatud vormis aktiga ning esitab kontrollimise lõpetamisel akti koopia tervishoiuasutuse juhtkonnale;
• teatama lähetava organisatsiooni juhile töö tulemustest, esitades ekspertiisiaruande.

Ekspert vastutab kehtestatud korras oma volituste ja pädevuse piires tehtud ekspertiisi kvaliteedi ja objektiivsuse eest.

Kui eksperdi tegevus ei vasta kutsenõuetele, on eksperdiga lepingu sõlminud organisatsioon kohustatud sellest teatama ekspertide registrit moodustavale asutusele ja ekspertiisi tegemise õiguse litsentsi väljastavale asutusele. tegevust, et lahendada selle tegevuse jätkamise võimalikkuse küsimus.

Osakonnajuhataja
meditsiiniline organisatsioon
abi elanikkonnale
Venemaa tervishoiuministeerium
A.A. Karpeev

Osakonnajuhataja
kohustusliku korraldamine
tervisekindlustus
Föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond
N.D. Tegay

4. lisa
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele
ja föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond
24. oktoobril 1996 N 363/77

positsioon
Kindlustusmeditsiini Organisatsiooni eksperdi kohta<*>

(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. jaanuari 1997. aasta määrusega nr 20, FFOMS nr 13)

1. Üldsätted

Eksperdiks võib olla meditsiinilise kõrgharidusega spetsialist, kellel on vähemalt 5-aastane staaži meditsiinierialal, tervishoiukorralduse ja sotsiaalhügieeni eriala ning läbinud ekspertiisi eriväljaõppe.

Ekspert on ravikindlustusorganisatsiooni täiskohaga töötaja ja annab aru selle juhile.

Ekspert juhindub oma töös kehtivatest Vene Föderatsiooni seadusandlikest aktidest, muudest arstiabi kvaliteedi kontrollimise süsteemi õigussuhteid reguleerivatest regulatiivdokumentidest, arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli süsteemi määrustest. Vene Föderatsiooni ja käesolevate eeskirjadega.

Eksperdi määramine ja ametist vabastamine toimub kehtestatud korras.

Oma volituste kinnitamiseks on eksperdil dokument, mis kinnitab tema seost ravikindlustusorganisatsiooniga.

Eksperdi tegevus ei tohiks olla vastuolus kutse-eetika ja meditsiinilise deontoloogiaga.

Eksperdi põhiülesanne on korraldada kontroll ja hinnata arstiabi mahtu, ajastust ja kvaliteeti ekspertiisi korral vastavalt ravikindlustuslepingu tingimustele.

2. Eksperdi töö korraldus

Vastavalt Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil osakonnavälise arstiabi kvaliteedikontrolli eesmärkidele ja korrale on eksperdi peamised ülesanded:

2.1. Kindlustatule arstiabi osutamise protsessis esinevate defektide tuvastamine, sealhulgas:

• meditsiinilise sekkumise puudujääkidega seotud ebasoodsad haigustulemused;
• patsientide või kindlustusandjate kaebused arstiabi madala kvaliteedi ja kultuuri kohta;
• meditsiiniteenuste eest tasumiseks esitatud arvete mittevastavus territoriaalsetele meditsiinilistele ja majanduslikele standarditele või territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi mittekuuluvate raviteenuste arvele;
• arvukate puuduste olemasolu kindlustatute arstiabi osutamisel üksikute spetsialistide, osakondade ja asutuste poolt.

2.2. Eksperthinnangu vajaduse põhjendamine vastavalt tuvastatud defektidele, eelseisva ekspertiisi eesmärkide ja eesmärkide selge sõnastamine ning selle kooskõlastamine ravi ja profülaktika juhtimisega

Vene Föderatsiooni elanikkonna arstiabi parandamiseks ja verekomponentide kasutamise kvaliteedi tagamiseks tellin:

1. Kinnitada verekomponentide kasutamise juhend.
2. Kontroll selle korralduse täitmise üle on usaldatud ministri esimesele asetäitjale A. I. Vjalkovile

minister
Yu.L. Ševtšenko

Lisa nr 1

Juhised
verekomponentide kasutamise kohta
(kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. novembri 2002. aasta korraldusega N 363)

1. Üldsätted

Verekomponentide (erütrotsüüte sisaldavad veregaasikandjad, vereliistakuid sisaldavad ja plasma hemostaasi ja fibrinolüüsi korrektorid, leukotsüüte sisaldavad ja plasma korrigeerivad ained) ülekanne (ülekanne) on terapeutiline meetod, mis seisneb patsiendi vereringesse viimises. (retsipient) doonorilt või retsipiendilt endalt valmistatud nimetatud komponendid (autodonatsioon), samuti vigastuste ja operatsioonide käigus kehaõõnde valatud veri ja selle komponendid (reinfusioon).

Verekomponentide ülekandega kaasnevad tagajärjed retsipiendile, mõlemad positiivsed (tsirkuleerivate punaste vereliblede arvu suurenemine, hemoglobiini taseme tõus punaste vereliblede ülekande ajal, ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni leevendamine värskelt külmutatud plasma ülekande ajal, spontaanse trombotsütopeenilise verejooksu peatumine, trombotsüütide arvu suurenemine trombotsüütide kontsentraadi ülekande ajal) ja negatiivne (doonori vere raku- ja plasmaelementide äratõukereaktsioon, viirus- ja bakteriaalse infektsiooni oht, hemosideroosi teke, vereloome pärssimine, trombogeensuse suurenemine, allosensibiliseerimine, immunoloogilised reaktsioonid). Immuunsupressiooniga patsientidel võib rakuliste verekomponentide ülekandmine põhjustada transplantaat-peremehe vastu haiguse väljakujunemist.

Konserveeritud täisvere ülekandmisel, eriti pikkade (üle 7 päeva) säilitusperioodide korral, saab retsipient koos vajalike komponentidega funktsionaalselt defektsed trombotsüüdid, leukotsüütide lagunemissaadused, antikehad ja antigeenid, mis võivad põhjustada vereülekandejärgseid reaktsioone ja tüsistusi. .

Praeguseks on välja töötatud põhimõte, mille kohaselt asendatakse patsiendi kehas erinevate patoloogiliste seisundite korral puuduvad konkreetsed verekomponendid. Täiskonserveeritud doonorivere ülekandmiseks ei ole näidustusi, välja arvatud ägeda massilise verekaotuse korral, kui puuduvad vereasendajad või värskelt külmutatud plasma, punased verelibled või suspensioon. Täiskonserveeritud doonoriverd kasutatakse vahetusülekandeks vastsündinute hemolüütilise haiguse ravis.

Doonorite veri vereülekandejaamades (BTS) või vereülekande osakondades tuleb lähitundidel (olenevalt kasutatavast säilitusainest ja hankimistingimustest - kohapeal või statsionaarselt) pärast vastuvõtmist jagada komponentideks. Ühe patsiendi ravimisel on soovitav kasutada ühelt või minimaalselt doonorilt kogutud verekomponente.

Kell antigeenist põhjustatud vereülekandejärgsete tüsistuste vältimiseks väljastavad osakonnad ja vereülekandejaamad kliinikusse vereülekandeks punaste vereliblede suspensiooni või massi, mis seda faktorit ei sisalda. Kell-positiivsetele retsipientidele saab üle kanda Kell-positiivseid punaseid vereliblesid. Plasma-koagulatsiooni hemostaasi korrigeerijate (igat tüüpi plasma), trombotsüütide kontsentraadi ja leukotsüütide kontsentraadi ülekandmisel Kell antigeeni arvesse ei võeta.

Verekomponente tuleks üle kanda ainult AB0 süsteemi rühmast ja Rh rühmast, mis retsipiendil on.

Tervislikel põhjustel ja sama rühma verekomponentide puudumisel vastavalt ABO süsteemile (välja arvatud lapsed) 0 (I) rühma Rh-negatiivsete veregaasikandjate ülekanne retsipiendile mis tahes muu veregrupiga. lubatud kogus kuni 500 ml. Rh-negatiivset erütrotsüütide massi või suspensiooni rühma A(II) või B(III) doonoritelt võib vastavalt elulistele näidustustele üle kanda AB(IV) rühma kuuluvale retsipiendile, olenemata tema reesusstaatusest. Ühe rühma plasma puudumisel võib retsipiendile üle kanda AB(IV) rühma plasma.

Kõigil juhtudel, välja arvatud erütrotsüüte sisaldavate verekomponentide ülekanne, on absoluutselt kohustuslik teha individuaalsed ühilduvustestid enne vereülekande algust ja vereülekande alguses - bioloogiline test.

Kui patsient võetakse rutiinselt haiglasse, määrab ABO veregrupi ja Rh-staatuse arst või muu immunoseroloogia väljaõppe saanud spetsialist. Uuringu tulemustega vorm kleebitakse haigusloosse. Raviarst kirjutab uuringutulemuse andmed ümber haigusloo tiitellehe esiküljele paremas ülanurgas ja kinnitab selle oma allkirjaga. Veregrupi ja Rh staatuse andmete ülekandmine haigusloo tiitellehele muudest dokumentidest on keelatud.

Patsiendid, kellel on anamneesis vereülekandejärgseid tüsistusi, vastsündinu hemolüütilist haigust põdevate laste sünnid, samuti alloimmuunsete antikehadega patsiendid, läbivad spetsiaalses laboris individuaalse verekomponentide valiku. Kui müelodepressiooni või aplastilise sündroomiga patsientidel on vaja mitut vereülekannet, uuritakse sobiva doonori valimiseks patsiendi fenotüüpi.

Verekomponentide ülekannet on õigus läbi viia eriväljaõppega ravi- või valvearstil, operatsiooni ajal - kirurgil või anestesioloogil, kes ei ole otseselt seotud operatsiooni või anesteesiaga, samuti arstil vereülekande osakonda või ruumi, transfusioloogi.

Enne verekomponentide ülekandega jätkamist on vaja tagada nende sobivus vereülekandeks ning doonori ja retsipiendi grupikuuluvuse identsus ABO ja Rh süsteemi järgi. Visuaalselt kontrollitakse vahetult arsti poolt ülekandesöötme ülekandmist pakendi tihedust, sertifitseerimise õigsust ning makroskoopiliselt hinnatakse vereülekandesöötme kvaliteeti. Vajalik on määrata piisava valgustusega vereülekandesöötme sobivus otse säilituskohas, vältides raputamist. Vereülekandeks sobivuse kriteeriumid on: täisvere puhul - plasma läbipaistvus, punaste vereliblede ülemise kihi ühtlus, punaste vereliblede ja plasma vahelise selge piiri olemasolu; värskelt külmutatud plasma jaoks - läbipaistvus toatemperatuuril. Täisvere võimaliku bakteriaalse saastumise korral on plasma värvus tuhm, hallikaspruuni varjundiga, see kaotab läbipaistvuse ja helveste või kilede kujul ilmuvad hõljuvad osakesed. Sellised vereülekandevahendid ei kuulu ülekandele.

Varem HIV-i, B- ja C-hepatiidi ning süüfilise suhtes testimata verekomponentide ülekandmine on keelatud.

Verekomponentide transporti teostavad ainult transpordireeglite järgimise eest vastutavad meditsiinitöötajad. Hemolüüsi vältimiseks ei tohi verekomponente transportimise ajal alajahtuda ega ülekuumeneda. Transpordiajaga alla 30 minuti. seda saab toota mis tahes mahutitega, mis tagavad piisava isotermilisuse. Kui transport kestab üle poole tunni, tuleb verekomponente hoida isoleeritud konteineris (jahutuskotis). Veelgi pikemaks transportimiseks (mitu tundi) või kõrgel ümbritseval temperatuuril (üle 20°C) on vajalik kasutada kuivjää- või külmaakusid, mis tagavad isotermilised tingimused transpordikonteineris. Verekomponente on vaja kaitsta raputamise, põrutuse, ümbermineku ja ülekuumenemise eest ning rakulisi komponente külmumise eest.

Verekomponentide ülekannet teostav arst on kohustatud sõltumata varasematest uuringutest ja olemasolevatest andmetest isiklikult läbi viima järgmised kontrolluuringud otse retsipiendi voodi juures:

• Kontrollige uuesti retsipiendi veregruppi AB0 süsteemi järgi, võrrelge tulemust haigusloo andmetega;
• Kontrollige uuesti veregruppi vastavalt doonorikonteineri AB0 süsteemile ja võrrelge tulemust anuma etiketil olevate andmetega;
• Võrrelge anumale märgitud veregruppi ja Rh-seisundit varem haigusloosse kantud ja äsja saadud uuringu tulemustega.
• Viia läbi doonorerütrotsüütide ja retsipientseerumi individuaalse ühilduvuse testid AB0 ja Rh süsteemidele;
• Kontrollige adressaadiga perekonnanime, eesnime, isanime, sünniaastat ja võrrelge neid haigusloo tiitellehel märgitutega. Andmed peavad ühtima ja retsipient peab neid võimaluse korral kinnitama (välja arvatud juhtudel, kui vereülekanne toimub anesteesias või kui patsient on teadvuseta).
• Tehke bioloogiline test (vt punkt 6).
• Meditsiinilise sekkumise vajalik eeltingimus on kodaniku teadlik vabatahtlik nõusolek vastavalt 22. juuli 1993. aasta Vene Föderatsiooni kodanike kaitset käsitlevate õigusaktide aluste N 5487-1 (SND Teataja) artiklile 32 ja Vene Föderatsiooni relvajõud 19.08.93, N 33, art 1318).

Juhtudel, kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada ja meditsiiniline sekkumine on kiireloomuline, otsustab selle kodaniku huvides elluviimise küsimuse volikogu, kui aga volikogu kokku kutsumine ei ole võimalik. otse vastutav (teenistus)arst, teatades sellest hiljem raviasutuse ametnikele.

Verekomponentide ülekande operatsiooni läbiviimise plaan arutatakse läbi ja lepitakse kokku kirjalikult patsiendiga, vajadusel tema lähedastega. Patsiendi nõusolek vormistatakse vastavalt lisas toodud näidisele ja vormistatakse statsionaarse või ambulatoorse kaardiga.

Vereülekandevahendi ülekandmist teostavad meditsiinitöötajad vastavalt aseptika ja antisepsise reeglitele, kasutades veenisiseseks manustamiseks mõeldud filtriga ühekordseid seadmeid.

Immunoloogiliste reaktsioonide vältimiseks teatud patsientide rühmas (lapsed, rasedad, immuunsupressiooniga inimesed), punaste vereliblede ja suspensiooni, trombotsüütide kontsentraadi ülekandel tuleb kasutada spetsiaalseid leukotsüütide filtreid, mis on tervishoiuministeeriumi poolt kliiniliseks kasutamiseks heaks kiidetud. Vene Föderatsioonist.

JUHISTE KINNITAMISE KOHTA

VEREKOMPONENTIDE KASUTAMISE KOHTA

Vene Föderatsiooni elanikkonna arstiabi parandamiseks ja verekomponentide kasutamise kvaliteedi tagamiseks

MA TELLIN:

1. Kinnitada verekomponentide kasutamise juhend.

2. Usaldage kontroll käesoleva korralduse täitmise üle ministri esimesele asetäitjale A. I. Vjalkovile.

Minister Yu.L.SHEVCHENKO

Lisa nr 1

KINNITUD

tervishoiuministeeriumi korraldusel

Venemaa Föderatsioon

25. novembril 2002 N 363

VEREKOMPONENTIDE KASUTUSJUHEND

Üldsätted

Verekomponentide (erütrotsüüte sisaldavad veregaasikandjad, vereliistakuid sisaldavad ja plasma hemostaasi ja fibrinolüüsi korrektorid, leukotsüüte sisaldavad ja plasma korrigeerivad ained) ülekanne (ülekanne) on terapeutiline meetod, mis seisneb patsiendi vereringesse viimises. (retsipient) doonorilt või retsipiendilt endalt valmistatud nimetatud komponendid (autodonatsioon), samuti vigastuste ja operatsioonide käigus kehaõõnde valatud veri ja selle komponendid (reinfusioon).

Verekomponentide ülekandega kaasnevad tagajärjed retsipiendile, mõlemad positiivsed (tsirkuleerivate punaste vereliblede arvu suurenemine, hemoglobiini taseme tõus punaste vereliblede ülekande ajal, ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni leevendamine värskelt külmutatud plasma ülekande ajal, spontaanse trombotsütopeenilise verejooksu peatumine, trombotsüütide arvu suurenemine trombotsüütide kontsentraadi ülekande ajal) ja negatiivne (doonori vere raku- ja plasmaelementide äratõukereaktsioon, viirus- ja bakteriaalse infektsiooni oht, hemosideroosi teke, vereloome pärssimine, trombogeensuse suurenemine, allosensibiliseerimine, immunoloogilised reaktsioonid). Immuunsupressiooniga patsientidel võib rakuliste verekomponentide ülekandmine põhjustada transplantaat-peremehe vastu haiguse väljakujunemist.

Konserveeritud täisvere ülekandmisel, eriti pikkade (üle 7 päeva) säilitusperioodide korral, saab retsipient koos vajalike komponentidega funktsionaalselt defektsed trombotsüüdid, leukotsüütide lagunemissaadused, antikehad ja antigeenid, mis võivad põhjustada vereülekandejärgseid reaktsioone ja tüsistusi. .

Praeguseks on välja töötatud põhimõte, mille kohaselt asendatakse patsiendi kehas erinevate patoloogiliste seisundite korral puuduvad konkreetsed verekomponendid. Täiskonserveeritud doonorivere ülekandmiseks ei ole näidustusi, välja arvatud ägeda massilise verekaotuse korral, kui puuduvad vereasendajad või värskelt külmutatud plasma, punased verelibled või suspensioon. Täiskonserveeritud doonoriverd kasutatakse vahetusülekandeks vastsündinute hemolüütilise haiguse ravis.

Doonorite veri vereülekandejaamades (BTS) või vereülekande osakondades tuleb lähitundidel (olenevalt kasutatavast säilitusainest ja hankimistingimustest - kohapeal või statsionaarselt) pärast vastuvõtmist jagada komponentideks. Ühe patsiendi ravimisel on soovitav kasutada ühelt või minimaalselt doonorilt kogutud verekomponente.

Kell antigeenist põhjustatud vereülekandejärgsete tüsistuste vältimiseks väljastavad osakonnad ja vereülekandejaamad kliinikusse vereülekandeks punaste vereliblede suspensiooni või massi, mis seda faktorit ei sisalda. Kell-positiivsetele retsipientidele saab üle kanda Kell-positiivseid punaseid vereliblesid. Plasma koagulatsiooni hemostaasi (igat tüüpi plasma), trombotsüütide kontsentraadi ja leukotsüütide kontsentraadi ülekandmisel ei võeta Kelli antigeeni arvesse.

Verekomponente tuleks üle kanda ainult retsipiendi AB0- ja Rh-rühmast.

Tervislikel põhjustel ja sama rühma verekomponentide puudumisel A0 süsteemi järgi (v.a lapsed) on vereülekanne lubatud Rh - negatiivne rühma 0(I) veregaasikandjad mis tahes muu veregrupiga retsipiendile koguses kuni 500 ml. Reesusnegatiivseid punaseid vereliblesid või A(II) või B(III) rühma doonoritelt saadud suspensiooni vastavalt elulistele näidustustele võib üle kanda AB(IV) rühma kuuluvale retsipiendile, olenemata tema reesuskuuluvusest. Ühe rühma plasma puudumisel võib retsipiendile üle kanda AB(IV) rühma plasma.

Kõigil juhtudel, välja arvatud erütrotsüüte sisaldavate verekomponentide ülekanne, on absoluutselt kohustuslik teha individuaalsed ühilduvustestid enne vereülekande algust ja vereülekande alguses - bioloogiline test.

Kui patsient võetakse rutiinselt haiglasse, määrab veregrupi A0 ja Rh arst või muu immunoseroloogia väljaõppe saanud spetsialist. Uuringu tulemustega vorm kleebitakse haigusloosse. Raviarst kirjutab uuringutulemuse andmed ümber haigusloo tiitellehe esiküljele paremas ülanurgas ja kinnitab selle oma allkirjaga. Veregrupi ja reesuskuuluvuse andmete ülekandmine muudest dokumentidest haigusloo tiitellehele on keelatud.

Patsiendid, kellel on anamneesis vereülekandejärgseid tüsistusi, vastsündinu hemolüütilise haigusega laste sünniga lõppenud rasedus, samuti patsiendid millel on alloimmuunsed antikehad, tehke spetsialiseeritud laboris individuaalne verekomponentide valik. Kui müelodepressiooni või aplastilise sündroomiga patsientidel on vaja mitut vereülekannet, uuritakse sobiva doonori valimiseks patsiendi fenotüüpi.

Verekomponentide ülekannet on õigus läbi viia eriväljaõppega ravi- või valvearstil, operatsiooni ajal - kirurgil või anestesioloogil, kes ei ole otseselt seotud operatsiooni või anesteesiaga, samuti arstil vereülekande osakonda või ruumi, spetsialist - transfusioloog.

Enne verekomponentide ülekandega jätkamist on vaja tagada nende sobivus vereülekandeks ning doonori ja retsipiendi grupikuuluvuse identsus ABO ja Rh süsteemi järgi. Visuaalselt kontrollitakse vahetult arsti poolt ülekandesöötme ülekandmist pakendi tihedust, sertifitseerimise õigsust ning makroskoopiliselt hinnatakse vereülekandesöötme kvaliteeti. Vajalik on määrata piisava valgustusega vereülekandesöötme sobivus otse säilituskohas, vältides raputamist. Vereülekandeks sobivuse kriteeriumid on: täisvere puhul - plasma läbipaistvus, punaste vereliblede ülemise kihi ühtlus, punaste vereliblede ja plasma vahelise selge piiri olemasolu; värskelt külmutatud plasma jaoks - läbipaistvus toatemperatuuril. Täisvere võimaliku bakteriaalse saastumise korral on plasma värvus tuhm, hallikaspruuni varjundiga, see kaotab läbipaistvuse ja helveste või kilede kujul ilmuvad hõljuvad osakesed. Sellised vereülekandevahendid ei kuulu ülekandele. Varem HIV-i, B- ja C-hepatiidi ning süüfilise suhtes testimata verekomponentide ülekandmine on keelatud.

Verekomponentide transporti teostavad ainult transpordireeglite järgimise eest vastutavad meditsiinitöötajad. Hemolüüsi vältimiseks ei tohi verekomponente transportimise ajal alajahtuda ega ülekuumeneda. Transpordiajaga alla 30 minuti. seda saab toota mis tahes mahutitega, mis tagavad piisava isotermilisuse. Kui transport kestab üle poole tunni, tuleb verekomponente hoida isoleeritud konteineris (külmutuskotis). Veelgi pikemaks transportimiseks (mitu tundi) või kõrgel välistemperatuuril (üle 20 kraadi C) on vajalik kasutada kuivjääd või külmaakusid, mis tagavad transpordikonteineris isotermilised tingimused. Verekomponente on vaja kaitsta raputamise, põrutuse, ümbermineku ja ülekuumenemise eest ning rakulisi komponente külmumise eest.

Arst, verekomponentide ülekanne, peab olenemata varasematest uuringutest ja olemasolevatest dokumentidest, isiklikult läbi viima järgmised kontrolluuringud otse saaja voodi kõrval:

1.1. Kontrollige uuesti retsipiendi veregruppi AB0 süsteemi järgi ja võrrelge saadud tulemust haigusloo andmetega.

1.2. Kontrollige uuesti veregruppi vastavalt doonorikonteineri ABO süsteemile ja võrrelge tulemust anuma etiketil olevate andmetega.

1.3. Võrrelge anumale märgitud veregruppi ja reesuskuuluvust varem haigusloosse kantud ja äsja saadud uuringu tulemustega.

1.4. Viige läbi individuaalse ühilduvuse testid doonorerütrotsüütide ja retsipiendi seerumi AB0 ja Rh süsteemi järgi.

1.5. Kontrollige adressaadiga perekonnanime, eesnime, isanime, sünniaastat ja võrrelge neid haigusloo tiitellehel märgitutega. Andmed peavad ühtima ja retsipient peab neid võimaluse korral kinnitama (välja arvatud juhtudel, kui vereülekanne toimub anesteesias või kui patsient on teadvuseta).

1.6. Tehke bioloogiline test (vt punkt 6).

1.7. Vajalik eeltingimus meditsiiniline sekkumine on kodaniku teadlik vabatahtlik nõusolek vastavalt 07.22.93 N 5487-1 (SND ja Vene Föderatsiooni relvajõudude teataja) artiklile 32 "Vene Föderatsiooni kodanike kaitset käsitlevate õigusaktide alused". Vene Föderatsioon 08.19.93, N 33, artikkel 1318). Juhtudel kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada ja meditsiiniline sekkumine on kiireloomuline, otsustab selle kodaniku huvides rakendamise küsimuse volikogu., ja kui konsultatsiooni ei ole võimalik kokku panna - otse ravi- (valve)arstile, teavitades sellest hiljem ravi- ja ennetusasutuse ametnikke.

Verekomponentide ülekande operatsiooni läbiviimise plaan arutatakse läbi ja lepitakse kokku kirjalikult patsiendiga, vajadusel tema lähedastega. Patsiendi nõusolek vormistatakse vastavalt lisas toodud näidisele ja vormistatakse statsionaarse või ambulatoorse kaardiga.

Vereülekandevahendi ülekandmist teostavad meditsiinitöötajad vastavalt aseptika ja antisepsise reeglitele, kasutades veenisiseseks manustamiseks mõeldud filtriga ühekordseid seadmeid.

Immunoloogiliste reaktsioonide vältimiseks teatud patsientide rühmas (lapsed, rasedad naised, immuunsupressiooniga inimesed), punaste vereliblede ja suspensiooni transfusioon, tuleks kasutada trombotsüütide kontsentraati kasutades spetsiaalsed leukotsüütide filtrid, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium kliiniliseks kasutamiseks.

Bioloogiline proov.

Enne vereülekannet eemaldatakse anum transfusioonikeskkonnaga (pakendatud punased verelibled või suspensioon, värskelt külmutatud plasma, täisveri) külmkapist ja hoitakse 30 minutit toatemperatuuril. Transfusioonikeskkonda on lubatud soojendada veevannis temperatuuril 37 kraadi. Termomeetri juhtimisega.

Bioloogiline test viiakse läbi sõltumata vereülekande söötme mahust ja selle manustamise kiirusest. Kui on vaja üle kanda mitu doosi verekomponente, tehakse enne iga uue annuse vereülekande algust bioloogiline test.

Bioloogilise testi läbiviimise tehnika on järgmine: 10 ml vereülekandekeskkonda kantakse üks kord üle kiirusega 2-3 ml (40-60 tilka) minutis, seejärel peatatakse vereülekanne 3 minutiks. Nad jälgivad vastuvõtjat, jälgivad tema pulssi, hingamist, vererõhku, üldseisundit, nahavärvi ja mõõdavad tema kehatemperatuuri. Seda protseduuri korratakse veel kaks korda. Kui sel perioodil ilmneb kasvõi üks kliinilistest sümptomitest, nagu külmavärinad, alaseljavalu, kuuma- ja pigistustunne rinnus, peavalu, iiveldus või oksendamine, nõuab vereülekande viivitamatut lõpetamist ja selle transfusioonikeskkonna transfusioonist keeldumist.

Verekomponentide ülekande kiireloomulisus ei vabasta bioloogilise testi tegemisest. Selle protseduuri ajal on võimalik jätkata soolalahuste transfusiooni.

Anesteesias verekomponentide ülekandmisel hinnatakse reaktsiooni või algavaid tüsistusi verejooksu motiveerimata sagenemise järgi operatsioonihaavas, vererõhu languse ja südame löögisageduse kiirenemise, põie kateteriseerimise ajal muutuva uriini värvuse, samuti nagu varajase hemolüüsi tuvastamise testi tulemused. Sellistel juhtudel selle hemotransfusioonikeskkonna transfusioon peatatakse, kirurg ja anestesioloog koos transfusioloogiga on kohustatud välja selgitama hemodünaamiliste häirete põhjuse. Kui midagi muud peale vereülekande neid põhjustada ei saa, siis seda vereülekandekeskkonda ei tehta, edasise transfusioonravi küsimuse otsustavad nemad sõltuvalt kliinilistest ja laboratoorsetest andmetest.

Bioloogiline test, samuti individuaalse sobivuse test, on vajalik ka juhtudel, kui vereülekannet teostatakse laboris individuaalselt valitud või fenotüübiga erütrotsüütide massi või suspensiooni.

Tuleb veel kord märkida, et retsipiendi ja doonori grupikuuluvuse kontrollkontroll ABO ja Rh süsteemide järgi, samuti individuaalse sobivuse test viiakse läbi transfusioloogi poolt otse retsipiendi voodi kõrval või haiglas. Operatsiooni ruum. Neid kontrollkontrolle teeb ainult arst, kes vereülekannet teostab (ja ta vastutab ka tehtud vereülekannete eest).

Verekomponendiga anumasse on keelatud sisestada muid ravimeid või lahuseid peale 0,9% steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse.

Pärast vereülekande lõppu tuleb doonorimahutit väikese koguse järelejäänud vereülekande söötmega ja katseklaasi retsipiendi verega, mida kasutatakse individuaalsete sobivustestide jaoks, säilitada 48 tunni jooksul külmkapis.

Iga vereülekande puhul on verekomponentide ülekandmist teostav arst kohustatud registreerima patsiendi haigusloos:

Näidustused verekomponentide ülekandeks;

Enne vereülekande algust - passiandmed doonorikonteineri etiketilt, mis sisaldavad teavet doonori koodi, veregrupi ABO ja Rh süsteemide järgi, konteineri numbri, hankimise kuupäeva, vereteenistuse asutuse nime (pärast vereülekande lõpus eemaldatakse verekomponendiga anumalt etikett ja kleebitakse meditsiinilise patsiendi kaardile);

Retsipiendi veregrupi kontrollkontrolli tulemus vastavalt ABO ja Rh;

konteinerist võetud vere või punaste vereliblede rühma kuuluvuse kontrollkontrolli tulemus vastavalt ABO ja Rh;

Doonori ja retsipiendi vere individuaalse ühilduvuse analüüside tulemus;

Bioloogilise testi tulemus.

Igal retsipiendil, eriti kui on vajalik verekomponentide korduv ülekanne, on lisaks patsiendi haigusloole soovitatav omada ka vereülekandekaarti (päevikut), kuhu on kantud kõik patsiendile tehtud vereülekanded, nende maht ja taluvus.

Pärast vereülekannet jääb retsipient kaheks tunniks voodisse ja teda jälgib raviarst või valvearst.

Tema kehatemperatuuri ja vererõhku mõõdetakse kord tunnis, registreerides need näitajad patsiendi haiguslugu.

Jälgitakse uriinierituse olemasolu ja tunnimahtu ning uriini normaalse värvuse säilimist. Uriini punase värvuse ilmnemine, säilitades samal ajal läbipaistvuse, näitab ägedat hemolüüsi. Järgmisel päeval pärast vereülekannet tuleb teha kliiniline vere- ja uriinianalüüs.

Ambulatoorse vereülekande ajal retsipient peab pärast vereülekande lõppu olema arsti järelevalve all vähemalt kolm tundi. Ainult reaktsioonide, stabiilse vererõhu ja pulsi ning normaalse urineerimise puudumisel saab ta haiglast välja lasta.

JUHISTE KINNITAMISE KOHTA