Kohaliku anesteesia tüübid. Kohaliku anesteesia tüübid

Artikkel neile, kes tahavad teada detailne info anesteesia ohtude kohta. Kohalik tuimestus või üldanesteesia toob suurim kahju ja oht inimkehale?

Kõik kirurgide sekkumised tänapäeval tehakse anesteesia abil. Selline saavutus aastal meditsiinivaldkond eelmise sajandi üks suuremaid, tänu temale on meditsiini tase tõusnud.

Operatsioonist on nüüdseks saanud mitte piinamine, vaid ravi ning suremus on märgatavalt oluliselt vähenenud. Anesteesia tähtsust ja olulisust on raske täielikult mõista, kuid mõnel patsiendil on siiski märkimisväärseid kahtlusi sellise sündmuse ohutuses. On vaja mõista, miks anesteesia on ohtlik. Selgub, et arvestatav hulk anestesiolooge on seisukohal, et anesteesia on pigem ohtlik. Riske on märkimisväärne hulk ja loomulikult ei ole mõnikord võimalik surmajuhtumeid vältida.

Peamised ja peamised anesteesiast põhjustatud surmapõhjused, mida spetsialistid püüavad võimaluse korral vältida, on järgmised: südamepuudulikkus, allergiline reaktsioon, hingamispuudulikkus, pahaloomuline hüpertermia ja lõpuks inimfaktor. Südamepuudulikkuse põhjuseks võib olla nii anesteesiaravimite kui ka muude raskete ravimite üleannustamine kroonilised haigused südame-veresoonkonna süsteemist. Tuleb märkida, et kroonilisi haigusi tuvastatakse palju harvemini tänu surmav tulemus kui ravimi liig anesteesia ajal.

Tüsistused erineva iseloomuga võib põhjustada allergiline reaktsioon. Loomulikult on võimalik läbi viia individuaalne tundlikkuse test. Kuid seda saab teha ainult protsessi käigus kohalik anesteesia. Üldanesteesia ajal ei ole testi võimalik läbi viia, seetõttu tuleb patsiendile teha üldanesteesia, millega kaasnevad tema kehale kaasnevad riskid ja raskused. Sageli välimuse põhjus hingamispuudulikkus on raskusi endotrahheaalse toru sisestamisega või aspiratsiooniga (mao sisemise sisu viskamine otse kopsudesse).

Palju harvem kopsupuudulikkus võib põhjustada obstruktiivset bronhiiti või bronhiaalastmat. On väga oluline märkida, et sageli ühine põhjus Tüsistuste tekkimine anesteesia ajal on samuti inimtegur, mitte päris õigesti või mitte hoolikalt ette valmistatud kirurgilise sekkumise protsess. Pädeva, kvalifitseeritud anestesioloogi juuresolekul, samuti vajalik varustus Kliinikus on anesteesia oht viidud miinimumini.

Paljud inimesed arvavad, et kohalik tuimestus on vähem kahjutu ja kahjulik kui üldanesteesia. Kohalik tuimestus tundub aga kahjutu vaid esmapilgul. Tegelikult kombineeritakse novokaiini adrenaliiniga, et põhjustada kapillaaride ahenemist, mis annab hiljem pikaajalise anesteesia efekti. Adrenaliin põhjustab kiiruse tõusu südamerütm, mis mõjutab negatiivselt neid, kellel on probleeme südamega. Novokaiin, nagu ka teised ravimid, mis on selle analoogid, võivad põhjustada üsna tõsist allergiat.

Kohalik anesteesia võib põhjustada tõusu vererõhk või põhjustada ootamatult veresoonte spasme. Loomulikult, kui patsiendi süda ja vererõhk on korras, siis kohalik tuimestus seda inimest ei ohusta. Kui patsiendil on probleeme vererõhu ja südamega, on kohalik tuimestus talle otseselt vastunäidustatud. Seetõttu peaks iga kohusetundlik hambaarst enne kohaliku anesteesia kasutamist seda tegema kohustuslik küsige patsiendilt tema seisundit. Ja tõenäoliselt, olles kuulnud kaebusi näiteks hüpertensiooni või südameprobleemide kohta, soovitab ta teil kohaliku tuimestuse kasutamisel oma tervisega riskida, pigem teha üldnarkoosi.

Anestesioloogia areng on teinud märkimisväärse hüppe ja tänapäeval ei ole üldanesteesia raskelt haigete inimeste elule nii ohtlik. Siiski on see endiselt oht inimese tervis, ja eelkõige aju jaoks ja normaalse seisundi säilitamiseks vaimne tegevus ja toimimine. On täheldatud, et pärast üldanesteesia läbimist vähenevad paljudel patsientidel kognitiivsed võimed. Võib esineda mäluhäireid, märgata erinevaid käitumismuutusi ja järsult tuhmuda mõtlemise teravus. Sellised sümptomid võivad kesta mitu kuud.

Milline anesteesia on paremühel või teisel juhul? Anestesioloogid peavad iga päev oma uutele patsientidele anesteesiat planeerides ikka ja jälle sellele küsimusele vastust otsima. Sisuliselt määratlus parim vaade anesteesia on esimene ülesanne, mille anestesioloog lahendab. Lõpliku otsuse tegemiseks võetakse arvesse paljusid punkte - see hõlmab ka eelseisva tüüpi kirurgiline sekkumine, ja patsiendi tervislikku seisundit ning isiklik kogemus anestesioloog ja olemasolevad võimalused. Kõiki neid tegureid hoolikalt kaaludes määrab anestesioloog esmalt võimalikud valikud ja seejärel valib parima võimaluse.

Üldiselt sisaldab “parima anesteesia” kontseptsioon paljusid aspekte, millest olulisemad on ohutus, kahjutus, lihtsus, mugavus ja kvaliteet.

1. Anesteesia ohutuse määrab võimalike anesteesia tüsistuste riski suurus ja raskusaste. Enamik ohutul viisil valu leevendamine on a suurim arv-ga seotud riskid. Sellel on vahepealne positsioon, kuid selle rakendamine on võimalik ainult jäsemetega tehtava operatsiooni ajal. Neuraksiaalse anesteesia meetodid, mis hõlmavad epiduraalanesteesiat, on ohutusskaalal erilisel kohal. Seega on spinaalsel (epiduraalanesteesial) võrreldes üldanesteesiaga ilmsed eelised (vähem tüsistusi) ainult juhtudel, kui seda tehakse eakatel või hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel.

2. Anesteesia kahjutus. Sisuliselt on see punkt eelmisega väga sarnane, see tähendab, et siin kehtib kõik anesteesia ohutuse kohta öeldud. Tehtud kirurgiline anesteesia võib aga põhjustada mitte ainult artiklis kirjeldatud tüsistusi, vaid ka teatud tüüpi tagajärgi, mille tekkimine ei ole alati anesteesiaga seotud, näiteks mäluhäired, juuste väljalangemine, muutused hammastes. email jne. (loe lähemalt selleteemalisest artiklist). Seega kahjutuse seisukohalt parim anesteesia Tähtsuse järjekorras on toodud lokaalne, juhtivus-, spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia.

3. Anesteesia lihtsus. Teatud tüüpi anesteesia on vajalik suur kogus seadmed ja ravimid ning lisaks on need tehnilise teostuse poolest keerukamad, samas kui muud tüüpi valuvaigistid eristuvad oma lihtsuse poolest. Kõikide anesteesiatüüpide jaotus lihtsast keerukani annab järgmise seeria: lokaalanesteesia - spinaalanesteesia - juhtivus ja epiduraalanesteesia - intravenoosne ja maskanesteesia - endotrahheaalne anesteesia.

Kui planeeritud operatsioon viiakse läbi "suures" kliinikus, siis "anesteesia lihtsuse" aspekti ei ole suure tähtsusega. Kui operatsioon tehakse “väikeses” haiglas (näiteks piirkonnakeskuses), siis kõige rohkem eelistatud valikud valu leevendamine on lihtsad anesteesiatüübid.

4. Anesteesia mugavus. Hoolimata asjaolust, et mõned patsiendid eelistavad operatsiooni ajal mitte midagi kuulda ega näha (st olla anesteesia all), on lokaalsed ja on siiski kõige mugavamad, kuna neil puuduvad sellised anesteesiast ärkamise perioodi kõrvalmõjud nagu letargia, unisus, pearinglus, iiveldus.

Suurimat füüsilist rahulolu anesteesiaga täheldatakse kehast kiiresti väljuvate anesteesiaravimite kasutamisel, mis tähendab, et need aitavad kaasa kiireimale ärkamisele, selliste ravimite hulka kuuluvad propofool, isofluraan ja sevofluraan.

Seega saame kõike eelnevat kokku võttes anda järgmise vastuse küsimusele " milline anesteesia on parem?" Kui operatsiooni ja patsiendi tervisliku seisundiga probleeme ei ole, on optimaalseim valuvaigistuse liik lokaalanesteesia, teisel kohal on piirkondlikud anesteesia meetodid (spinaal-, epiduraal-, juhtivus) ja ainult kolmas koht on anesteesia. üldanesteesia(intravenoosne, mask, kõri, endotrahheaalne).

Suur tunnustus kohaliku anesteesia väljatöötamisel kuulub Vene teadlastele: V. K. Anrepile, kes avastas kokaiini lokaalanesteesia omadused 1880. aastal, A. I. Lukaševitšile, kes alustas operatsioone läbiviimist juhtiva tuimestuse all 1886. aastal, ja eriti A. V. Višnevskile (1874–1948). Ta oli suurepärane kirurg, kes tegi palju üld- ja sõjaväekirurgia arendamiseks. Tema arenes kõige rohkem ohutu meetod kohalik anesteesia, tänu millele tagati sadadele tuhandetele sõja ajal haavatutele täielik vajalik kirurgiline abi.

KOHALIKU ANESTeesiA MEHHANISM

Peamised erinevused kohaliku tuimestuse ja üldanesteesia vahel on teadvuse säilimine ja valuimpulsside teele takistuse tekitamine ajust allpool või täpsemalt mitte ülalpool. rindkere selgroog. Sellel teel saate saavutada nii valu leevendust kui ka kõrvaldada muud aistingud - kuumuse ja külma, puudutuse ja surve.

Anesteesiat saab teha järgmistes piirkondades: 1) kõri limaskesta pind. hingetoru, bronhid, kusiti Ja Põis(see on pindmine ehk terminaalne anesteesia); 2) valuretseptorite väljalülitamine nahas ja teistes organites (infiltratsioon ja regionaalanesteesia); 3) piki suure närvi või närvipõimiku kulgu (juhtanesteesia); 4) piki närvijuuri väljaspool kõvakestat ajukelme(epiduraalanesteesia); 5) tasemel närvirakud, juhib tundlikkust seljaajus endas (spinaalanesteesia või spinaalanesteesia).

ETTEVALMISTUSED KOHALIKU ANESTeesiAKS

Keskendume mitmele kõige sagedamini kasutatavale ainele.

Novokaiin(prokaiin). Valge mõru maitsega pulber, vees ja alkoholis hästi lahustuv. Novokaiin imendub selektiivselt närvikude ja lülitab järjekindlalt välja külma-, kuuma-, valu- ja lõpuks ka survetunde. Aktiivne leeliseliste kudede reaktsioonides. Põletikuga (kudede happeline reaktsioon) selle aktiivsus väheneb.

5-10% lahuse kujul kasutatakse seda limaskestade anesteesiaks ja 1-2% lahust juhtivuse anesteesiaks. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia puhul seda praktiliselt ei kasutata ebapiisava efektiivsuse tõttu.

A.V. Vishnevsky sõnul kasutatakse infiltratsioonianesteesias kõige sagedamini novokaiini.

Dikain(pantokaiin). See on 15 korda tugevam, kuid peaaegu sama mitu korda toksilisem kui novokaiin. Seda kasutatakse limaskestade anesteesiaks 0,25 kujul; 0,5; 1 või 2% lahused, harvemini - epiduraalanesteesia jaoks: 0,3% lahus fraktsioneerivates annustes 3-5 ml (kuid mitte rohkem kui 20 ml). Maksimaalne ühekordne annus on 0,07 g.

Lidokaiin(ksülokaiin). Ravim on 2 korda toksilisem, kuid 4 korda tugevam ja toimib kauem (kuni 5 tundi) kui novokaiin. Limaskestade anesteesia jaoks kasutatakse 4-10% lahuseid, oftalmoloogilises praktikas - 2% lahust, juhtivuse anesteesia jaoks - 0,5-2% lahust (kuni 50 ml), epiduraalanesteesia jaoks - 2% lahust (kuni 20 ml). ), infiltratsioonianesteesia jaoks - 0,5-0,25% lahused (vastavalt 500 ja 1000 ml). Maksimaalne annus 15 mg/kg.

Trimekain(mesokaiin). 1,5 korda mürgisem ja 3 korda tugevam kui novokaiin. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutage vastavalt 0,25% ja 0,5% lahuseid mahuga 800 ja 400 ml. Juhtivuse anesteesia jaoks - 1% (100 ml) või 2% (järsu võimendamise tõttu mitte rohkem kui 20 ml!) lahused. 2,5-3% lahuse kujul koguses 7-10 ml kasutatakse seda epiduraalanesteesiaks ja spinaalanesteesiaks piisab 2-3 ml 5% lahusest. Maksimaalne annus on 10-12 mg/kg.

Bupivakaiin(markaiin, anekaiin). See on ülalpool käsitletutest kõige võimsam ja pikaajalise toimega anesteetikum (2-3 korda suurem kui lidokaiin). Epiduraalanesteesia korral kasutatakse seda tavaliselt 0,5% lahusena. Põhiannus on 40-50 mg, säilitusannus 15-40 mg. Saadaval 20 ml pudelites (1 ml sisaldab 2,5 või 5 mg ravimit) ja 1 ml ampullides (sisaldab 5 mg).

Naropin(ropivakaiin). Üks kõige enam kaasaegsed anesteetikumid. Ravimi vabanemise vormid: polüpropüleenampullid, mis sisaldavad 10 või 20 ml lahust erinevad kontsentratsioonid(0,2%, 0,75% ja 1%), samuti 100 või 200 ml 0,2% ropivakaiini infusioonianumad. Toime kestus - kuni 5 tundi. Kasutatakse juhtivuse ja epiduraalanesteesia jaoks.

Ultrakaiin D-C Forte . 1 ml ravimit sisaldab 40 mg artikaiinvesinikkloriidi ja 12 mcg adrenaliinvesinikkloriidi. Ravimil on madal toksilisus. Kuigi ravim on ette nähtud kasutamiseks hambaravi praktika, on praegu kogemusi selle kasutamisest epiduraalanesteesias.

PATSIENDI ETTEVALMISTAMINE

Patsienti tuleb uurida, et välistada kohaliku anesteesia vastunäidustused (erutus, vähene kontakt jne). Anamneesi selgitamisel tuleb välja selgitada, kas on varem esinenud reaktsioone lokaalanesteesiale.

Patsienti on vaja psühholoogiliselt ette valmistada: talle selgitatakse kohaliku anesteesia ohutust ja efektiivsust.

On vaja läbi viia ravimite valmistamine, nagu üldanesteesia puhul; Soovitatav on lisada rahustid ja antihistamiinikumid. Eemaldatakse proteesid ja kontrollitakse viimase söögikorra aega. Valmistage ette kõik vajalik tüsistuste kõrvaldamiseks: krambivastased ained, ventilaator, sisemine infusioonisüsteem ja vasokonstriktorid.

LIMAANESTeesiA (TERMINAALNE ANESTeesiA)

Seda meetodit kasutatakse sageli oftalmoloogias, otorinolarüngoloogias, pulmonoloogias, uroloogias; kasutatakse ka hingetoru intubatsiooniks profülaktikaks refleksreaktsioonid. Anesteesia korral tilgutatakse 4-8 tilka sidekesta ja sarvkesta ning 2-8 tilka 2-5% trimekaiini lahust nina limaskestale. Limaskestade anesteesiaks bronhipuu Piisab 3 ml 3% dikaiini lahusest.

JUHTIMINE ANESTESIA

Blokaad brahiaalne põimik . Patsient lamab selili, kaela alla asetatud padjake. Pea pööratakse blokaadikoha vastassuunas. Nõela teravik on rangluu keskosast 1 cm kõrgemal. Nõel sisestatakse esimese ribi suunas. Kui nõela ots tabab närvipõimikut, on käes "lasku" tunne. Pärast seda tuleb nõel 0,5 cm tagasi tõmmata, et vältida ravimi intraneuraalset manustamist. Anesteesia korral manustatakse 40-60 ml 1% lidokaiini või 0,25% markaiini lahust.

Blokaad istmikunärv . Patsient asetatakse laua servale. Lahus süstitakse punkti, mis asub suurema trohhanteri vahemaa keskel sääreluu ja koksiluuni ots.

Interkostaalne närviblokaad. Pärast naha läbitorkamist suunatakse nõel ülemise ribi alumisse serva ja kohe, kui nõela ots seda puudutab, nihutatakse suund allapoole, et mitte kahjustada veeni ja arterit, vaid süstida ravimit nende all asuva närvi piirkonda.

PARAVERTEBRAAALNE ANESTeesiA

See on piirkondliku lokaalanesteesia tüüp. Meetodi olemus on lokaalanesteetikumiga blokeerimine närvitüved kohas, kus nad väljuvad lülidevahelisest avausest. Anesteseerida on vaja mitte ainult kahjustatud segmenti, näiteks interkostaalse neuralgia korral, vaid ka kahte segmenti selle kohal ja all. Lahendus lokaalanesteetikum süstitakse igasse segmenti eraldi. Süstimiseks valitud kohta süstitakse 5-10 ml 0,5% novokaiini lahust. Esiteks anesteseeritakse nahk ja nahaalune kude. Seejärel suunatakse nõel 4-5 cm külgsuunas ja veidi allapoole kavandatud ogajätke, kuni see peatub põikisuunalise protsessi või ribi juures. Nõel eemaldatakse veidi ja liigutatakse uuesti ette-alla 1 cm ribi all lülikeha suunas. Siin süstitakse lokaalanesteetikumi.

Selle meetodi abil saate nõela sattuda pleurasse või kõhuõõnde, vigastada põrna või sattuda subduraalsesse ruumi. Seetõttu peaksite hoolikalt jälgima patsiendi reaktsioone ja olema valmis tüsistustega tegelema. Kuid see meetod võib olla väga kasulik valu kõrvaldamiseks pärast kopsuoperatsiooni ja mitut ribi murdmist.

EPIDURAALANESTeesiA

Epiduraalruum asub seljaaju kõvakesta ja sisepinna vahel seljaaju kanal. See on täidetud lahtisega sidekoe, milles paiknevad venoossed põimikud; selle ruumi läbivad tagumised (tundlikud) ja eesmised (motoorsed) juured seljaaju närvid. Neid tuleb anesteseerida.

Patsient asetatakse külili, jalad on viidud kõhule (punktsiooni võib teha ka istuvas asendis; sel juhul asetatakse jalgade alla tugijalg ja selg on nii palju kui võimalik). Sõltuvalt soovitud anesteesia tasemest valitakse süstekoht: rindkere anesteesia - Th 2 - Th3, kõhu ülemine pool - Th7 - Th8, kõhu alumine pool - Th 10 - Th 11, vaagen - L 1 - L 2, alajäsemed- L 3 - L 4.

Torkekohta töödeldakse kaks korda alkoholiga (kuid mitte joodiga!) ja kaetakse steriilse linaga. Naha tuimestamiseks kasutatakse õhukest nõela ja nahaalune kude. Seejärel sisestatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega täidetud süstlaga epiduraalanesteesia nõel rangelt vastavalt keskjoon intervertebraalses ruumis. Nõel liigub edasi ilma vägivallata, ainult vajutades 1. sõrme süstla kolvile. Kui nõel läbib sidemeid, siis vaatamata survele lahus süstlast välja ei voola, kuid niipea, kui nõela ots satub epiduraalruumi, kaob takistus ja lahus hakkab süstlast väljuma. Süstige 1-2 ml isotooniline lahus naatriumkloriidi, ühendage süstal nõela küljest lahti ja veenduge, et see on õiges asendis (sellest ei tohi välja voolata verd ega vedelikku). Pärast seda manustatakse 4 ml lokaalanesteetikumi lahust (testiannus), jälgides hoolikalt patsiendi hingamist, pulssi ja teadvust. 5 minutit pärast uuritava annuse manustamist, kui spinaalanesteesia tunnused puuduvad, manustatakse põhiannus, mille määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Pikaajaliseks anesteesiaks kasutatakse spetsiaalseid nõelu (näiteks Tuohy nõela), mille kaudu sisestatakse polüetüleen- või fluoroplastikateeter 2-4 cm ülespoole epiduraalruumi. Selle kaudu süstitakse operatsiooni ajal vastavalt vajadusele lokaalanesteetikumi lahust.

Kohaliku anesteetikumi toime pikendamiseks lisatakse sageli 1-2 tilka 0,01% adrenaliinilahust 10 ml lahuse kohta. IN viimased aastad Kohaliku anesteetikumi toime tugevdamiseks lisatakse lahusele väikesed annused narkootilisi analgeetikume (morfiin, promedool, fentanüül). See võimaldab teil vähendada lokaalanesteetikumi annust ja pakkuda pikaajalist operatsioonijärgset analgeesiat.

Anesteesia pärast lokaalanesteetikumi manustamist ei toimu kohe, vaid teatud aja möödudes, mida nimetatakse latentseks või varjatud periood. See intervall on erinevate lokaalanesteetikumide puhul erinev, näiteks lidokaiini või trimekaiini puhul on see 10-15 minutit ja dikaiini või bupivakaiini puhul võib see ulatuda 20-25 minutini.

Epiduraalse blokaadi kliiniline pilt areneb järgmises järjestuses.

Alguses tunneb patsient alajäsemetes soojatunnet, seejärel tekib tuimus, roomavad “nõelad” ja lõpuks tekib motoorne blokaad, kui patsient ei saa jalga tõsta. Tõsi, seda ei juhtu kõigil juhtudel, sagedamini vanematel inimestel. Blokaadi arenguaste määratakse süstenõelaga süstimise teel. Anesteesiat peetakse piisavaks, kui patsient ei erista teravat ja tuhmist puudutust.

Epiduraalanesteesia mõju kehale.

kesknärvisüsteem. Epiduraalanesteesia ei mõjuta otseselt kesknärvisüsteemi. Selle esinemisel tekkiv teatud kehaosa väljalülitumine viib aga nn. deaferentatsioon aju, st. perifeeriast tulevate tundlike impulsside põneva mõju eemaldamine. Selle tulemusena tekib aju pärssimine, mis väljendub uimasuses ja rahutustundes.

Kardiovaskulaarsüsteem. Anesteesia saabumise ajaks toimub tavaliselt vererõhu langus. See on epiduraalanesteesia loomulik ilming, mis on põhjustatud sümpaatiliste närvikiudude blokaadist, mis põhjustab veresoonte laienemist ja läbilaskevõimet. veresoonte voodi. Selle tulemusena tekib suhteline hüpovoleemia, mis viib hüpotensiooni tekkeni. Kõrge epiduraalblokaadi korral võib depressiooni tagajärjel tekkida bradükardia sümpaatilised närvid südamed.

Hingamissüsteem. Kõrge epiduraalanesteesia korral on roietevaheliste lihaste blokaadi tõttu võimalik mõningane hingamisdepressioon.

Epiduraalblokaadil on bronhodilateeriv toime, mida kasutatakse astmaatilisuse ravis.

Seedeelundkond . Epiduraalanesteesia ajal tekkiva sümpaatilise blokaadi tulemusena suureneb soolestiku motoorika. Seda efekti kasutatakse soolestiku pareesi ravis. Teisest küljest tingib see vajaduse soolestikku enne põhjalikult puhastada planeeritud operatsioon, sest tahtmatu roojamine on võimalik.

Väljastpoolt kuseteede süsteem Võimalik uriinipeetus. Tõsi, sellised tüsistused on üsna haruldased ja sagedamini põhjustatud narkootiliste analgeetikumide, eriti morfiini toimest.

SPINAALANESTESIA

Kohaliku tuimestuse lahus süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi istuval või külili patsiendil. Kasutage spetsiaalseid õhukesi (nr 24-26) nõelu. Tavaliselt tehakse punktsioon III ja IV vahel nimmelülid. Nõel läbib samu anatoomilisi moodustisi, mis epiduraalanesteesia puhul, kuid lisaks on vajalik kõvakesta punktsioon. Subarahnoidaalsesse ruumi sisenemise määrab tserebrospinaalvedeliku vool nõelast. Pärast seda süstitakse lokaalanesteetikumi lahus. Kasutage lidokaiini 5% lahust (1,5 ml) või 0,25–0,5% bupivakaiini lahust (2–3 ml).

Spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia kliiniline pilt ja mõju kehale on suures osas sarnased. Erinevalt epiduraalist on spinaalanesteesia ajal blokaadi arengu kiirus suurem (mitte rohkem kui 3-5 minutit). Ebaõnnestumised ja mittetäielik anesteesia esinevad harvemini. Spinaalanesteesia annab väga hea lihaslõõgastuse.

Spinaalanesteesia ajal on oluline süstitava lokaalanesteetikumi tihedus. Kui see on väiksem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, nimetatakse lahust hüpobaarseks, kui see on sellega võrdne, on see isobaariline, kui see on suurem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, nimetatakse seda hüperbaariliseks. Lahuse tiheduse teadmine võimaldab kindlaks teha, millises suunas lokaalanesteetikum levib. Hüpobaarsed lahused levivad süstekohast ülespoole, hüperbaarilised lahused levivad allapoole ja isobaarilised lahused jäävad süstetasandile.

NÄIDUSTUSED JA VASTUNÄIDUSTUSED EPIDUURAAL- JA SPINAALANESTeesiALE.

Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia näidustused " puhtal kujul"on operatsioonid alajäsemetele, vaagnaluudele, vaagnaelunditele ja kõhu eesseinale.

Koos mitmekomponentnesteesiaga saab neid kasutada ulatuslike ja traumeerivate operatsioonide jaoks ülemine korrus kõhuõõnde, rindkere organid.

Epiduraal- ja spinaalanesteesial on suur tähtsus erinevate haiguste ravis valu sündroomid onkoloogias, traumatoloogias, kardioloogias jne.

Vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutne talumatus lokaalanesteetikumide suhtes, hüpokoagulatsioon, mädased haigused nahk punktsioonikohas, šokk, hüpovoleemia, hüpotensioon. Suhtelised vastunäidustused on selgroo deformatsioonid, rasvumine, mõned haigused närvisüsteem.

TÜSISTUSED

I. Kohaliku anesteetikumi toimest põhjustatud tüsistused.

Need tüsistused võivad tekkida mis tahes tüüpi kohaliku anesteesia korral. Kõige tõenäolisemalt tekivad kolme tüüpi tüsistused: kesknärvisüsteemi kahjustus, südame juhtivussüsteem ja allergilised reaktsioonid, samuti nende kombinatsioon. Tüsistuste esinemine ja raskusaste sõltuvad järgmistest teguritest: 1 - lokaalanesteetikumi olemus; 2 - selle annus; 3 - kohaliku anesteesia tüüp; 4 - lahusele lisamine vasokonstriktorid.

Mida tugevam on lokaalanesteetikum, seda ohtlikum see on: selle tugevus väheneb järjestuses sovkaiin - dikaiin - trimekaiin - lidokaiin - novokaiin. Kõige ohtlikumad on spinaalanesteesia, seejärel epiduraalanesteesia ja piirkondlik anesteesia, mida tehakse suurte veresoonte läheduses (põimiku anesteesia).

KNS kahjustused. Patsient muutub rahutuks (harvem uniseks), kaebab pearinglust, kohinat kõrvades, kõne muutub segaseks ja metalliline maitse, võib sageli tuvastada nüstagmi. Krambid tekivad üksikutes lihastes ja enamikus rasked juhtumid- üldised krambid. Viimased on eriti väljendunud respiratoorse ja metaboolse atsidoosi korral.

Hemodünaamilised häired. Enim on mõjutatud südame juhtivussüsteem ja veresoonte toonus (sümpaatiline blokaad). Seetõttu ilmneb bradükardia (kuni südameseiskuni) ja vererõhk langeb järsult (kuni kardiovaskulaarse kollapsini).

Allergilised reaktsioonid. Võib olla allergiline dermatiit: paljude punaste laikude ilmnemine nahal, mõnikord turse alusel, sügelus, rünnak bronhiaalastma, ja kõige raskematel juhtudel - anafülaktiline šokk.

Ärahoidmine. Peaasi on anamneesi hoolikalt koguda. Kohalike anesteetikumide talumatuse vähimagi kahtluse korral peaksite sellest meetodist täielikult loobuma või kasutama seda ettevalmistamisel. antihistamiinikumid, bensodiasepiinid (sibasoon, relanium) ja fenobarbitaal. Väga oluline on kasutada lokaalanesteetikumi testannust (süstida see intradermaalselt ja hinnata reaktsiooni), mitte ületada ühte maksimaalne annus ja lõpetage anesteesia, kui kahtlustate kokkupuudet suur laev(juhtivusanesteesia, epiduraalanesteesia) või tserebrospinaalvedeliku trakti (epiduraalanesteesia, paravertebraalne anesteesia).

Intensiivne teraapia. Kui valdavalt on kahjustatud kesknärvisüsteem, manustatakse 2,5-5 mg sibasooni või (ettevaatlikult!) 2% naatriumtiopentaali lahust intravenoosselt kuni krambihoogude kadumiseni.

Hemodünaamiliste häirete ilmnemisel viiakse patsient Trendelenburgi asendisse ja rakendatakse jõulist infusioonravi. Vajadusel manustatakse vasokonstriktoreid ja glükokortikoidhormoone (12 mg deksasooni, 60 mg prednisolooni).

Südame seiskumise korral viiakse läbi kogu kardiopulmonaalse elustamise kompleks.

II. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia tüsistused.

Traumaatilise iseloomuga tüsistused. Leebemad neist on luuümbrise ja seljaaju sidemete vigastused. Avaldub valuna torkekohas. Tavaliselt kaovad nad mõne päeva jooksul iseenesest. Rohkem tõsised tüsistused- laeva kahjustamine võimalik haridus epiduraalne hematoom, närvijuure kahjustus, kõvakesta punktsioon. Õigeaegse diagnoosimise korral ei too kõvakesta punktsioon tavaliselt kaasa tõsiseid terviseprobleeme patsiendile, välja arvatud mitu päeva kestev peavalu, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku lekkimisest ja tserebrospinaalvedeliku vähenemisest. intrakraniaalne rõhk.

Hingamishäired. See juhtub sageli kõrge epiduraal- ja spinaalanesteesia korral, kui roietevaheliste närvide juured on blokeeritud. Sel juhul ainus hingamislihas diafragma jääb alles. Nendes tingimustes on mõnikord vaja abiventilatsiooni.

Hemodünaamilised häired. Nagu eespool mainitud, on hüpotensioon epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia peaaegu pidev kaaslane. Vererõhu langust vähem kui 40% esialgsest väärtusest ei peeta komplikatsiooniks ja seda saab kergesti peatada infusioonikiirust kiirendades. Kui vererõhk langeb üle 40%, tuleb võtta jõulisemaid meetmeid: massiivne infusioonravi, ja kui see on ebaefektiivne - vasokonstriktorite, eelistatavalt efedriini sisseviimine annuses 0,2-0,3 ml.

Kui kõvakesta märkamatult torgata ja manustada täisannus lokaalanesteetikumi, võib tekkida kohutav tüsistus – seljaaju totaalne blokaad, mida iseloomustab järsk langus Vererõhk, hingamisseiskus. Kui ei aktsepteerita kiireloomulised meetmed, võib juhtuda surm. Patsient on vaja üle viia mehaanilisele ventilatsioonile. vasopressorite manustamine. võimas infusioonravi.

Mädased tüsistused. Kui aseptika põhimõtteid ei järgita, on võimalik mädase epiduriidi ja meningiidi teke. Näidati võimsat antibakteriaalne ravi, ja mõnel juhul - kirurgiline sekkumine mädase fookuse avamiseks ja tühjendamiseks.

Kasutatud ravimid:

Kohalik - anesteesia, mis saavutatakse anesteetikumi toimel närvilõpmetele ja tüvedele operatsiooni kohas.

Tavaliselt kasutatakse kohalikku anesteesiat ambulatoorne praktika väikestele kirurgilised sekkumised või diagnostilised uuringud. Kohalikku anesteesiat kasutatakse juhul, kui üldanesteesia (anesteesia) korral on vastunäidustusi.

Kohaliku anesteesia meetodid.

Pindmine anesteesia hõlmab anesteetikumide kandmist nahale või limaskestadele ja jahutamist. Selleks kasutatakse kloroetüüli ja lokaalanesteetikume (1-5% kokaiini lahused, 10% novokaiini lahused, 0,25-3% dikaiini lahused, 2-5% lidokaiini ja trimekaiini lahused jt).

Infiltratsioonianesteesia. Sisse torgatakse õhuke nõel pehmed kangad 0,25-0,5% novokaiini (või mõne muu moodsama anesteetikumi) lahus, mille tulemusena operatsioonipiirkonna kuded küllastuvad lokaalanesteetikumi lahusega ja juhtivus on blokeeritud närviimpulsid. Infiltratsioonianesteesiaga saavutatakse mitte ainult valu leevendamine, vaid ka teine ​​eesmärk - kudede hüdrauliline ettevalmistamine, mis hõlbustab oluliselt kirurgi manipulatsioone ja vähendab verekaotust.

Regionaalne anesteesia – anesteetikumi süstitakse närvitüve vahetusse lähedusse.

Piirkondliku anesteesia tüübid:
Juhtiv – anesteetikum süstitakse närviganglioni, närvipõimiku või tüve lähedusse perifeerne närv(näiteks hammaste eemaldamisel).
Spinaalne (sünonüümid: nimme-, subduraalanesteesia, subarahnoidaalne anesteesia) põhineb anesteetikumi sisseviimisel seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Sel juhul kaob ajutiselt süstekoha all innervatsiooni saavate elundite tundlikkus ja funktsioon. Sarnast anesteesiat kasutatakse mao-, soolte-, maksa- ja sapiteede, põrn, vaagnaelundid, alajäsemed. Spinaalanesteesia vastunäidustused: šokk, raske, vererõhu langus, raske patoloogia siseorganid, põletikulised haigused nahk ravimi kavandatud süstimiskohas, selgroo deformatsioon jne.
Epiduraal - anesteetikumid (lidokaiin, bupivakaiin, ropivakaiin) süstitakse spetsiaalse kateetri kaudu lülisamba epiduraalruumi. Sellist anesteesiat kasutatakse praktiliselt ohutult rindkere, kõhu, kubeme piirkond ja jalad, mida kasutatakse sageli sünnituse ajal. Eeliseks on anesteetikumide väga väikeste annuste kasutamine, harva esinevad kõrvaltoimed (iiveldus, vererõhu langus jne).
Intravaskulaarne - intravenoosne anesteesia, mida kasutatakse jäsemete operatsioonidel, kui jäsemesse süstitakse anesteetikumi, millele kantakse hemostaatiline žgutt. Teatud tüüpi intravaskulaarne anesteesia on.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused:
- talumatus lokaalanesteetikumide suhtes;
- patsiendi vaimsed häired;
- kudede kahjustus ( karedad armid, raske põletik, infiltratsioonianesteesia rakendamise vältimine, verejooks).

Kohalik anesteesia algab (ettevalmistav ravi, kui patsiendile süstitakse 1-2% promedooli lahust, 0,1% atropiini lahust, 0,25% droperidooli lahust või rahusteid.

Kohaliku anesteesia tüsistused on äärmiselt haruldased. Võib esineda: agitatsioon, käte värinad, allergilised reaktsioonid, kahvatus, higistamine, hüpotensioon, vererõhu langus jne Eelnev vestlus patsiendiga (ravimitalumatuse selgitamine), annustamise ja anesteesia tehnika hoolikas järgimine aitab vältida tüsistusi.

Intravenoosne anesteesia.
Ravimite intravenoosne manustamine näeb ette füsioloogiline uni Ja hea valu leevendamine, kõrvaldab tunded ja hirmu. Sellist anesteesiat kasutatakse lühikeste, vähetraumaatiliste operatsioonide puhul, et tagada patsiendi maksimaalne mugavus. Mõnikord on kaasatud intravenoosne anesteesia kompleksne valu leevendamine(kaasa arvatud säästuga mask spontaanne hingamine või üle kanda kunstlik ventilatsioon kopsud).

Kohalik anesteesia (tuntud ka kui kohalik tuimestus) – teatud kehapiirkonna anesteesia erinevatel viisidel hoides samal ajal patsiendi teadvusel. Kasutatakse peamiselt väiksemateks operatsioonideks või uuringuteks.

Kohaliku anesteesia tüübid:

• piirkondlik (näiteks apenditsiidiga jne);
• pudendal (sünnituse ajal või pärast seda);
• Višnevski või juhtumi järgi ( erinevaid meetodeid rakendused);
• infiltratsioon (süstid);
• pealekandmine (kasutades salvi, geeli jne);
• pindmine (limaskestadel).

Anesteesia valik sõltub haigusest, selle raskusastmest ja üldine seisund patsient. Seda kasutatakse edukalt hambaravis, oftalmoloogias, günekoloogias, gastroenteroloogias, operatsioonide kirurgias (keetmise avamine, haavade õmblemine, kõhuõõne operatsioonid- pimesoolepõletik jne).

Kohalik anesteesia operatsiooni ajal erineb üldanesteesiast kasutusmugavuse poolest, minimaalne kõrvalmõjud, keha kiire "lahkumine" ravimist ja väike tõenäosus, et pärast anesteetikumi kasutamist ilmnevad tagajärjed.

Terminaalne anesteesia

Üks kõige enam lihtsad tüübid lokaalanesteesia, mille eesmärgiks on retseptorite blokeerimine koe jahutamise teel (loputamine, niisutamine). Kasutatakse laialdaselt seedetrakti uurimisel, hambaravis ja oftalmoloogias.

Anesteetikum niisutatakse opereeritava pinna kohas nahapiirkonnale. Sellise anesteesia toime kestab 15 minutist 2,5 tunnini, olenevalt valitud ainest ja selle annusest. Selle negatiivsed tagajärjed on minimaalsed.

Regionaalne anesteesia

Seda tüüpi anesteesiaga saavutatakse närvipõimikute ja närvide endi blokaad operatsiooni piirkonnas. Piirkondlik anesteesia jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Dirigent. Kasutatakse sageli hambaravis. Juhtivanesteesia ajal süstitakse ravimit õhukese nõelaga perifeerse närvi närviganglioni või tüve lähedusse või harvemini närvi endasse. Anesteetikumi süstitakse aeglaselt, et vältida närvi või koe kahjustamist. Juhtivusanesteesia vastunäidustused - lapsepõlves, põletik nõela sisestamise piirkonnas, tundlikkus ravimi suhtes.
• Epiduraalne. Anesteetikum süstitakse kateetri kaudu epiduraalsesse ruumi (piirkonda piki selgroogu). Ravim tungib juurtesse ja närvilõpmed seljaaju, blokeerides valuimpulsse. Kasutatakse sünnituse ajal või keisrilõige, pimesoolepõletik, operatsioonid kubeme piirkonnas, valu leevendamine rindkeres või kõhus. Kuid apenditsiidi korral võtab see anesteesia aega, mis mõnikord pole saadaval.

Võimalikud tagajärjed, tüsistused: vererõhu langus, seljavalu, peavalu, mõnikord joove.

• Seljaaju (seljaaju). Anesteetikum süstitakse seljaaju subarahnoidsesse ruumi, valuvaigistav toime vallandub süstekoha all. Seda kasutatakse kirurgias vaagnapiirkonna, alajäsemete ja pimesoolepõletiku operatsioonide puhul. Võimalikud tüsistused: vererõhu langus, bradükardia, ebapiisav analgeetiline toime (eriti apenditsiidi korral). Kõik sõltub sellest, kui pädevalt protseduur läbi viidi ja milline ravim valiti. Samuti võib apenditsiidi korral olla lokaalanesteesia vastunäidustatud (peritoniidi korral).

Märkus: mõnikord apenditsiidi korral üldanesteesia asemel esialgne etapp Laparoskoopiline operatsioon on võimalik.

Vastunäidustused jaoks spinaalanesteesia: nahahaigused süstekohas, arütmia, patsiendi keeldumine, suurenenud intrakraniaalne rõhk. Tüsistused – meningiit, põikmüeliit jne.

Infiltratsioonianesteesia

Tavaliselt kasutatakse infiltratsioonianesteesiat näo-lõualuu kirurgia ja hambaravis, mõnikord koos äge apenditsiit. Kui ravimit süstitakse pehmetesse kudedesse või luuümbrisesse, blokeeritakse retseptorid ja väikesed närvid, misjärel eemaldatakse patsiendi jaoks näiteks hambad absoluutselt valutult. Infiltratsioonianesteesia hõlmab järgmisi meetodeid:

1. otsene: ravim süstitakse kirurgiliseks sekkumiseks vajalikku piirkonda;
2. kaudne: hõlmab sama anesteetikumi süstimist, kuid sügavamatesse koekihtidesse, kattes opereeritava alaga külgnevad alad.

Selline anesteesia on hea, sest kestab umbes tund aega, efekt saavutatakse kiiresti ning lahus ei sisalda suures koguses valuvaigistit. Tüsistused, tagajärjed - harva allergilised reaktsioonid ravimile.

Anesteesia A. V. Vishnevsky järgi (juhtum)

See on ka lokaalne infiltratsioonianesteesia. Anesteetikumi lahus (0,25% novokaiin) hakkab otseselt mõjutama närvikiud, mis annab valuvaigistava toime.

Kuidas anesteesiat tehakse Višnevski järgi: opereeritud ala kohale pingutatakse žgutt, seejärel süstitakse surve all lahust tihedate novokaiiniinfiltraatide kujul, kuni see ilmub naha peale. sidrunikoor" Infiltraadid “hiilivad” ja sulanduvad järk-järgult üksteisega, täites fastsiaalsed kestad. Nii hakkab anesteetikumi lahus mõjutama närvikiude. Vishnevsky ise nimetas sellist anesteesiat "hiiliva infiltratsiooni meetodiks".

Korpusanesteesia erineb teistest tüüpidest selle poolest, et toimub pidev süstla ja skalpelli vaheldumine, kus anesteetikum on alati noast sammu võrra ees. Teisisõnu süstitakse anesteetikumi ja tehakse madal sisselõige. Peate tungima sügavamale - kõik kordub.

Višnevski meetodit kirurgias kasutatakse nii väiksemate operatsioonide (avavad haavad, haavandid) kui ka tõsiste operatsioonide puhul (peale kilpnääre, mõnikord tüsistusteta pimesoolepõletik, jäsemete amputatsioon ja teised keerulised toimingud mida ei saa teha inimestele, kellel on üldnarkoosi vastunäidustus). Vastunäidustused: novokaiini talumatus, maksa, neerude, hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.

Pudendal anesteesia

Kasutatakse sünnitusabis kahjustatud pehmete kudede õmblemiseks pärast sünnitust. Selleks sisestatakse nõel 7-8 cm sügavusele mõlemale küljele tagumise kommissuuri ja ishiaalse mugula vahele. Koos infiltratsiooniga annab see veelgi suurema efekti, mistõttu on sellistel juhtudel üldnarkoosi asemel operatsioone juba ammu tehtud kohaliku tuimestuse all.

Rakendusanesteesia

Anesteetilist ravimit kantakse naha või limaskesta pinnale ilma süstideta. Salv (sageli Anestezini salv), geel, kreem, aerosool - see anesteetikumide komplekt annab arstile valiku, millist valuvaigistit kasutada. Kohaliku anesteesia miinused: ei avalda sügavat mõju (ainult 2-3 mm sügavusel).

Seda kasutatakse järgnevate süstide valutuse tagamiseks (eriti hambaravis). Seda tehakse valukartvate patsientide soovil: igemetele kantakse geeli (salvi) või pihustatakse nahka või limaskesta aerosooliga. Kui anesteetikum hakkab mõjuma, tehakse sügavam tuimestav süst. Kõrvalmõju lokaalne anesteesia - võimalik allergiline reaktsioon aerosoolile, salvile, geelile, kreemile jne Sel juhul on vaja muid meetodeid.

Anesteesia blefaroplastika jaoks

Mõnede operatsioonide puhul kasutatakse ka kohalikku anesteesiat ilukirurgia. Näiteks blefaroplastikaga - ülemise või alumise silmalau korrigeerimine. Enne korrigeerimist manustatakse patsiendile esmalt mõned intravenoosselt rahusti, mis tuhmistab ettekujutuse operatsiooni ajal toimuvast. Järgmisena tehakse kirurgi poolt märgitud punktidesse süstid silmade ümber ja opereeritakse. Pärast operatsiooni soovitatakse silmalaugudele dekongestantset salvi.

Laserblefaroplastika (silmalaugude silumine) puhul kasutatakse ka pinnaanesteesiat: silmalaugudele kantakse salvi (geeli) ja töödeldakse laseriga. Lõpus määritakse põletussalvi või antibiootikumi salvi.

Patsient võib taotleda ka üldanesteesiat blefaroplastika jaoks, kui tal on terve komplekt negatiivseid emotsioone ja hirm ees eelseisev operatsioon. Kuid võimalusel on parem seda teha kohaliku tuimestuse all. Sellise operatsiooni vastunäidustused on diabeet, vähk, halb hüübimine veri.

Anesteetilised ravimid

Kohalikud anesteetikumid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

1. Estrid. Novokaiin, dikaiin, kloroprokaiin ja teised. Neid tuleb manustada ettevaatlikult: kõrvaltoimed on tõenäolised (Quincke ödeem, nõrkus, oksendamine, pearinglus). Võimalikud on peamiselt kohalikud tüsistused: hematoom, põletustunne, põletik.
2. Amiidid. Artikaiin, lidokaiin, trimekaiin jne Seda tüüpi ravimitel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Tagajärjed ja tüsistused on siin praktiliselt välistatud, kuigi vererõhu langus või kesknärvisüsteemi häired on võimalikud ainult üleannustamise korral.

Üks levinumaid anesteetikume on lidokaiin. Ravim on efektiivne, pika toimeajaga, edukalt kasutatav kirurgias, kuid selle tagajärjed ja tüsistused on võimalikud. Nende tüübid:

• harva - reaktsioon lidokaiinile lööbe kujul;
• turse;
• hingamisraskused;
• kiire pulss;
• konjunktiviit, nohu;
• pearinglus;
• oksendamine, iiveldus;
• nägemispuue;
• Quincke ödeem.

Kohaliku anesteesia näidustused

Kui on vaja teha väike operatsioon, soovitavad arstid sageli probleemi lahendada kohaliku tuimestuse all, et vältida mõningaid Negatiivsed tagajärjed. Kuid selle jaoks on ka terve hulk konkreetseid näidustusi:

• Operatsioon on väike ja seda saab teha kohaliku tuimestuse all;
• patsiendi keeldumine üldanesteesiast;
• inimesed (tavaliselt eakad), kellel on haigusi, mille puhul üldanesteesia on vastunäidustatud.

Vastunäidustused

On põhjuseid, miks te ei saa kohaliku tuimestusega opereerida (võivad tekkida negatiivsed tagajärjed ja tüsistused). Vastunäidustuste tüübid:

• sisemine verejooks;
• ravimite talumatus;
• armid, nahahaigused, mis takistavad infiltratsiooni;
• vanus alla 10 aasta;
• vaimsed häired.

Sellistel tingimustel on patsientidel näidustatud eranditult üldanesteesia.