Närvitüvede kahjustus. Närvikahjustuse kliinik

Praeguseks on traumaatilise närvikahjustuse moodustumine üsna tavaline vigastus, mille korral perifeerne kahjustus tekib närvisüsteem. Sellised vigastused on enamasti sõjaväelised ja kodused, kombineeritud vigastustega tekivad traumaatilised närvikahjustused, luuvigastuste tekkega on perifeersete närvide kahjustamise oht.

Tänapäeval on perifeersete närvide traumaatilise kahjustuse ravimise üsna levinud meetod just vahetu neurokirurgilise sekkumise läbiviimine, samal ajal kui on ette nähtud spetsiaalsed terapeutilised meetmed, tänu millele on võimalik taastada närvi anatoomiline terviklikkus.

Sel juhul saab ravis kasutada ka mikrokirurgilisi võtteid. Kuid samal ajal ei võeta arvesse kahjustatud närvi funktsionaalset seisundit, mis mängib olulist rolli loomuliku taastamisel. motoorne aktiivsus jäsemed.

Just närvi enda kahjustuse tekkimise hetk on esimene staadium, millest algab üsna tõsiste närvimuutuste protsess. Selliste muutuste kestus võib võtta üsna pikka aega.

Aksiaalse silindri enda purunemise korral algab närvitüve enda degeneratsiooniprotsess, samal ajal kui liikumistee asendatakse Schwanni rakkudega, mis on läbinud teatud modifikatsioone. Seda protsessi nimetatakse "Vallero taassünniks".

Mõlemas suunas toimub enim vigastatud närvi Walleri degeneratsioon - retrograadne degeneratsioon (motoorse neuronini), samuti anterograadne degeneratsioon (lihaseni). Anterograadne degeneratsioon lõpeb lihases ja tekib ka neuromuskulaarse ristmiku presünaptilise piirkonna iseloomulik kahjustus.

Arvestades, kui massiivne kahjustus endoneuriumis esineb, on retrograadne degeneratsioon seda rohkem väljendunud. Närvi täieliku läbilõike korral jõuab see protsess ka motoorse neuroni künkani.

Kui aksoni purunemise korral on tekkinud lihasest kõige retrograadse aksonaalse transpordi rikkumine, hakkab motoorse neuroni seisund muutuma, kuna muutub motoorse neuroni mikroskoopiline struktuur. Selle tulemusena lõpetab motoorne neuron elektriliste impulsside tootmise. Selle töö aluseks on kogu mootoriüksuse süsteemi elujõulisuse säilitamine.

Akson on motoneuroni osa, mille tulemusena hakkab taassünniprotsess mõjutama ka keha ennast. Juhul, kui üsna tõsise ja ulatusliku kahjustusega ei ole võimalik täielikult toime tulla, saabub motoorse neuroni täielik surm.

See protsess moodustub otse kesksegmendis. Perifeerses segmendis esinev antrograadne degeneratsioon võib jõuda ka lihastesse. Algab lihaskiudude denervatsiooniprotsess, mis väljendub virvenduspotentsiaalide tekkena.

Kui areneb üsna massiivne protsess, sureb teatud osa lihaskiududest ise ja aja jooksul asendub see side- ja rasvkiududega. Algab positiivsete lainepotentsiaalide avaldumine, mida saab fikseerida nõela EMG abil, kasutades kontsentrilisi elektroode.

Võttes arvesse närvisüsteemi enda neurotroofsete mõjude rikkumist, määratakse lihaste degeneratsiooni protsess. Sel juhul rikutakse lihaste loomulikku varustamist mitte ainult elektriliste impulssidega, vaid ka neuromuskulaarse ülekande protsessis tekkivate ainevahetusproduktidega.

Täieliku denervatsiooni korral algab täieliku lihaste degeneratsiooni areng 8 või 10 kuu jooksul ja sellele järgnev motoorse osa reinnervatsioon ei vii loomuliku taastumiseni. motoorne funktsioon.

Seetõttu algab tõsise vigastuse korral üsna pika protsessi areng. Seda protsessi nimetatakse "traumaatiliseks närvihaiguseks". Selline protsess võib viia mitte ainult närvi ja vigastatud jäseme loomuliku funktsiooni täieliku taastamiseni, vaid ka degeneratsioonini.

Sümptomid

Traumaatilise närvikahjustuse korral täheldatakse iseloomulikku kliinilist pilti. Sõltuvalt sellest, milline närv oli vigastatud, määratakse kindlaks peamised tunnused, mis võivad hõlmata vasomotoorse, sensoorse, troofilise, sekretoorse ja loomulikult liikumishäired.

Samas erinevad tänapäeval perifeersete närvide kahjustuse korral tekkivad peamised sümptomid. Peaaegu kohe pärast vigastuse saamist tehakse kindlaks närvi normaalse juhtivuse täieliku häire sündroomi olemasolu.

Kannatanul endal on närvi loomuliku funktsiooni rikkumine, samal ajal algavad iseloomulikud sensoorsed ja motoorsed häired, kaovad refleksid ja moodustuvad teatud vasomotoorsed häired. Vaatamata kõigile ülaltoodud tunnustele puudub sellise vigastuse saamisel valu täielikult. Ligikaudu kaks-kolm nädalat pärast vigastuse saamist on võimalik tuvastada neurotoomi lihaste atooniat ja atroofiat, samuti tekivad troofilised häired.

Osalise juhtivuse häire sündroomi moodustumine otse piki vigastatud närvi põhineb loomuliku tundlikkuse rikkumisel, millel võib olla erinev manifestatsioonitase (hüperpaatia, anesteesia, paresteesia, hüpesteesia).

Mõne aja pärast, pärast vigastust, on võimalus, et algab hüpotoonia ja lihaste hüpotroofia. On oht sügavate reflekside täielikuks kadumiseks või vähenemiseks. On võimalus, et valusündroom puudub täielikult või on see väljendunud. Vegetatiivsete või troofiliste häirete peamised sümptomid on mõõdukalt väljendunud.

Vigastuse erinevatel etappidel perifeerne närvärritussündroomi esinemine muutub märgatavaks. Kõige silmatorkavam märk hariduses see sündroom on valu, mis võib olla erineva raskusastmega, ilmnevad ka troofilised ja autonoomsed häired.

Diagnostika

Võib-olla perifeersete närvide avatud või suletud kahjustuse teke. Suletud kahjustused võivad ilmneda, kui õiglaselt pühkige mõne nüri esemega, samuti pehmete kudede kokkusurumise tagajärjel, kasvaja olemasolul, luufragmentide kahjustus jne. Sellisel juhul tekib harva närvi täielik rebend, mille tagajärjel on patsiendil väga soodne prognoos.

Kuu luu nihestuse moodustumine, samuti raadiuse murd teatud kohas, võib tekkida iseloomulik kompressioonvigastus keskmine närv kanali osas. Hamaadi luu murruga on võimalik, et motoorses harus ja küünarnärvis on murru teke võimalik.

Avatud närvivigastuse ilmnemine võib tekkida noa, klaasitüki vms vigastuse tagajärjel. Võttes arvesse saadud kahjustuse olemust, samuti traumaatilise aine endaga kokkupuute perioodi, määratakse vigastatud närvis toimuvad muutused.

Ärahoidmine

Traumaatilise närvikahjustuse tekke vältimiseks on vaja vältida mitmesugused vigastused, mis võib põhjustada selle moodustumist.

Ravi

Traumaatilise närvikahjustuse diagnoosimise korral võib kasutada konservatiivset ravi, kuid samas on see vähem efektiivne kui ravimid.

Kirurgilise sekkumise ajal on võimalus, et aksonid kasvavad otse närvi kesksest segmendist perifeersesse.

Peamine ülesanne hoidmine konservatiivne ravi on hoiatus võimalik areng deformatsioonide, aga ka liigeste kontraktuuride korral toimub intensiivne võitlus valu vastu, välditakse fibroosi ja kudede massilist armistumist, paraneb oluliselt vereringeprotsess, stimuleeritakse närvis toimuvaid reparatiivseid protsesse, parandatakse denerveerunud lihaste toonust. hooldatud.

Kõik terapeutilised meetmed, mis on otseselt suunatud ülaltoodud eesmärkide saavutamisele, tuleb alustada peaaegu kohe pärast vigastuse saamist. On vaja kirurgilist sekkumist. Kasu toob ainult kompleksne ravi, kuni vigastatud jäseme kõik funktsioonid on täielikult taastatud.

Traumaatilise närvikahjustuse ravikuur hõlmab spetsiaalset ravimite stimuleerivat ravi, samuti terapeutilisi võimlemis- ja ortopeedilisi meetmeid ning loomulikult füsioteraapia võtteid. Ravikuuri kestus sõltub otseselt vigastuse astmest ja keerukusest, samuti kaasnevate vigastuste olemasolust. Põhjalik ravi peaks olema suunatud, valides igal juhul rangelt individuaalselt.

Rangelt on keelatud proovida ise ravida, kuna see võib põhjustada tõsisemaid tüsistusi ja raskeid tagajärgi.

Radiaalne närv on õlavarre põimiku kõige jämedam haru ja koos sellest ulatuvate harudega innerveerib (varustab närvidega) paljusid käe lihaseid. Seetõttu on selle kahjustus (neuropaatia) väga ohtlik.

Närvikahjustus on tavaline patoloogia, mille võib saada isegi käsi vigastamata. Just piisavalt, et selle peale magama jääda.

Siit tuli väljend "unehalvatus" – seisund, mis tekib siis, kui inimene jäi kogemata käe otsas magama ja hommikul avastas, et see ei toimi. Radiaalnärvi kahjustused tekivad karkude pikaajalisel kasutamisel ja igasuguste traumaatiliste vigastuste korral.

Radiaalnärvi kahjustuse märgid

• Tuimustunne ja "roomamine" käe I-III sõrme piirkonnas;
• Suutmatus juhtida pöial vigastatud käsi;
• valu küünarvarre liigutamisel;
• Käte nõrkus – hari ripub nagu piits. Sellist kätt nimetatakse "pitseriks";
• Tundlikkuse häired - pindmine, sügav, segatud - käsi ei reageeri või ei reageeri piisavalt ärritustele;
• Liikumishäired - käe või sõrmede liigutamine muutub võimatuks;
• Käenaha punetus või pleekimine, higistamise vähenemine.

väljendusrikkus kliinilised sümptomid sõltub kahjustuse olemusest:

• Põrutusega, millega ei kaasne anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi, on rikkumised pöörduvad. Närvifunktsiooni täielik taastumine toimub tavaliselt umbes kaks nädalat pärast vigastust;
• Kui närv on vigastatud, säilib anatoomiline terviklikkus, kuid esineb hemorraagiakoldeid. Manifestatsioonid on püsivamad, kuid mõne aja pärast taastub närv täielikult;
• Pigistamine on ohtlikum. Kui närv on trauma ja kasvaja kasvu tagajärjel kokku surutud, saab probleemist vabaneda ainult operatsiooni abil;
• Rebend - kahjustus, mille korral spontaanne paranemine toimub ainult rebenenud ala minimaalse suurusega. Muudel juhtudel moodustuvad närvikahjustuse piirkonnas healoomulised moodustised - neuroomid, mis ei lase tal koos kasvada. Ainus viis närvi taastamiseks on operatsioon.

Ravi

Ravi "avatud kliinikus" sõltub kahjustuse tüübist, kokkupuute kestusest ja funktsioonide kaotamise astmest.

Konservatiivne ravi on suunatud valusündroomi kõrvaldamisele, taastumisprotsesside stimuleerimisele, vereringe normaliseerimisele kahjustuse piirkonnas ja lihastoonuse säilitamisele. Patsientidele määratakse füsioteraapia, massaaž, harjutusravi, elektriravi, rakendused, elektroforees.

Närvi osaline või täielik ristumine on näidustus kirurgiliseks raviks. Mida varem rekonstrueeriv operatsioon tehakse, seda suurem on selle efektiivsus.

Vahe osad on kokku õmmeldud. Neuroomi moodustumisel viiakse selle väljalõikamine läbi moodustunud otste ühendamisega.

Kui närv on kokku surutud, viiakse läbi neurolüüs koos transpositsiooniga. Närv vabastatakse traumeerivatest mõjudest ja vajadusel viiakse uude asukohta, et vältida uuesti kokkusurumist.

Operatsioone radiaalnärvi taastamiseks peetakse "ehteks". Need nõuavad spetsiaalset varustust ja koolitatud personali.

Meie keskuses töötavad A.I. nimelise Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli ülikooli kliiniku neurokirurgia ja neuroreanimatsiooni osakonna spetsialistid. Evdokimov ja tal on kogu vajalik meditsiinivarustus. Seetõttu ravivad meie spetsialistid selliseid vigastusi edukalt.

Meie keskuses töötavad A.I. nimelise Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli ülikooli kliiniku neurokirurgia ja neuroreanimatsiooni osakonna spetsialistid. Evdokimova

Perifeersete närvide vigastused, sealhulgas verevalumid, on sõja ajal palju tavalisemad ja kahjuks annavad relvakonfliktid nende uurimisele hindamatu panuse. Võrdluseks, Esimese maailmasõja ajal ulatusid närvide ja põimikute kahjustused (igat tüüpi haavade suhtes) 1–5% ja tänapäevastes sõdades juba 13–16% miinide killustamise relvade ja sagedase mürsu tõttu. šokk. Loomulikult ei piirdu närvivigastused vaid sõjaväevigastustega ning rahuajal on ka looduskatastroofe, liiklusõnnetusi ja palju muid vigastusteni viivaid tegureid.

Esinemissageduse kohta

Esinemissageduse poolest on esikohal radiaalnärvi ja peroneaalnärvi neuropaatiad. Siis teisel kohal - kahjustused istmikunärvi ja ulnaarnärvi ja sulgeb "aukolm" mediaanneuropaatia ja kahjustused lumbosakraalse põimiku. Suure "lagutusega" on aksillaarse närvi, lihas-kutaansete, reieluu närvide kahjustused.

Reeglina on närvikahjustused, nagu juba mainitud, neuropaatiate (üksikute närvide kahjustus) ja pleksopaatiate ehk kimpude ja põimikute kahjustuste kujul.

Närvikahjustuste klassifikatsiooni kohta

Seal on palju erinevad klassifikatsioonid närvikahjustus:

• etioloogilised: laske, muljumine, spordi-, maanteetranspordi-, tööstus-, olme- ja isegi meditsiinilised (süstijärgsed, žgutt) vigastused;

Klassifikatsioon traumaatilise teguri toimemehhanismi järgi on palju rikkalikum. Jah, tutvuge:

• sisselõigatud, hakitud torke lahtised närvihaavad;

• veojõud koos jäsemete nihestustega;

• kokkusurumine kukkumiste ja põrutuste ajal;

• surve-veojõu (näiteks autoõnnetuste korral);

• kompressioon-isheemiline (näiteks žgutid, kargud karkudel valesti liikumisel), rihmad valesti valitud kottide ja seljakottide kandmisel, cicatricial, kui närv on armkoe poolt kokku surutud, tunneli sündroomid, kui närv on kokkusurutud piirkonnas u200b\u200b"kitsad" anatoomilised moodustised.

Tänu kogu kahjustavate tegurite mõju rikkusele võib närviga juhtuda kõike, alates rebendist kuni täieliku degeneratsioonini, neuroapraksiast (selle põrutusest) tingitud refleks-düstroofsete sündroomide ilmnemiseni.

Tuntud seadus: kesknärvisüsteemist kaugemal kahjustatud närv seda suurem on tõenäosus taastuda.: see tähendab rohkem distaalne vigastus aitab kaasa paremale kiiret paranemist. Närvijuhtivus muutub närvikahjustuse tõttu ja see muutus toimub mitmel põhjusel:

• jäseme nihkumisel on mõjutatud pikad lõigud või närvilõigud;

• närvikoe lõikude kokkusurumise või muljumise tõttu, mõnikord nüride löökide tõttu;

• mõnikord võib närvi suruda žguti, manseti või tiheda sideme, sealhulgas kipsi alla. See võib põhjustada iatrogeenset või meditsiinilist vigastust;

• närv pärast luumurru paranemist võib piirkonda siseneda kallus, kui see kasvab.

Närvikahjustuse korral võib isegi väga lühiajaline, kuid tugev löök põhjustada müeliinkesta katkemist ja impulsside juhtivuse halvenemist. Areneb närvikiudude progresseeruv distaalne atroofia ja selle tulemusena selle aluseks oleva osa talitlushäired.

Närvikahjustuste kliinilisest pildist verevalumite ja vigastuste korral

Nagu teisedki häired, võivad pleksopaatiad ja traumaatilise päritoluga neuropaatiad avalduda:

• tundlikud häired, sealhulgas valu iseloom, erinevate paresteesiate tekkega;

• motoorsed häired, mis seisnevad lihasnõrkuses, selle närviga innerveeritud lihaste progresseeruvas või püsivas hüpotroofias või naha turgori vähenemises pareetilise lihase piirkonnas;

• vegetatiivsed-troofilised häired: küünte suurenenud haprus, juuste väljalangemine, marmorjas nahavärvi ilmnemine või selle tsüanoos, mis on tingitud veresoonte toonuse häiretest, koos vegetatiivse-troofilisi kiude kandva närviosa vigastusega;

• on oluline, et lisaks klassikalisele triaadile (sensoorne, motoorne ja vegetatiivne funktsioonide kaotus) võivad tekkida närvikoe liigse patoloogilise tootmise sümptomid. Nende hulka kuuluvad lihaste reflekskontraktuurid, liigse karvasuse või hüpertrichoosi ilmnemine, naha liigse keratiniseerumise ilmnemine (hüperkeratoos) või sellised häired nagu hüperpaatia ja kausalgia.

Hüperpaatia on patoloogilise valu seisund, mis hõlmab vanemat tüüpi tundlikkust, mida nimetatakse protopaatiliseks, erinevalt uuemast, täpsemast ja lokaliseeritud epikriitilisest tundlikkusest. Samal ajal on rakendatud ärritus ebatäpne, ebamäärane, valulik ja ebameeldiv, see tähendab, et ilmneb aistingute emotsionaalne värvumine.

Selline "perversne valu" tekib vahetult pärast närvivigastusi, tingimustes, kus närviisolatsioon (või remüelinisatsiooniprotsessid) ei ole hästi läinud. Hüperpaatia tunnuseks on see, et löögiaisting kestab kauem kui tegelikult: toimub närvisüsteemi "pettus". Hüperpaatia ilmnemise teine ​​variant on patoloogilised protsessid valuanalüüsi kõrgemates, kuid subkortikaalsetes keskustes, näiteks visuaalsetes tuberkulites või talamuses.

Kausalgiat nimetatakse ka põletavaks, intensiivseks valuks. Enamasti tekivad need istmikunärvi vigastustega jalal ja käe mediaanil. Iseloomulik tunnus selline perifeerne vigastus on see, et jäseme niisutamine (märja rätiku pealekandmine) vähendab ebamugavustunne. Veelgi ebameeldivam on see, et see valu väljub selle närvi füsioloogilise innervatsiooni ulatusest ja haarab naaberpiirkonnad.

Need patoloogilised tüübid sageli kaasneb valu krooniline unetus, depressioon ja võib erijuhtudel viia isegi enesetapuni.

Mõned tüüpilised üksikute põimikute ja närvide kahjustuse tunnused

Emakakaela põimiku kahjustusega hakkab kael esiteks halvasti painduma ja lahti painduma, tundlikkus kõrvataguse naha piirkonnas, õlgade ja õlavöötme piirkonnas ning isegi subklaviale. roietevahelise ruumi piirkond ja tsoon 1 sageli väheneb.

Õlapõimiku kahjustus toob kaasa eredad sümptomid: Erbi ülemine halvatus väljendub abaluulihaste, proksimaalsete osade, käte ja õla funktsioonide kaotuses, säilitades samal ajal käe- ja sõrmelihaste liigutused.

Alumise tala lüüasaamine ehk Dejerine-Klumpke halvatus põhjustab käte väikeste lihaste distaalset halvatust koos nende atroofiaga. Reeglina töötavad ülemised lihased muutusteta. Mõnel juhul võib see põhjustada Horneri sümptomit: ptoos (ülemise silmalau longus), mioos (ühe õpilase ahenemine) ja enoftalmos või suuruse vähenemine. silmamuna selle allakäiguga.

Lumbosakraalse põimiku närvide patoloogiaga ilmnevad järgmised tavalised sümptomid:

Rothi tõbi ehk paresteetiline meralgia. Tekib reie välise nahanärvi kokkusurumisel. Tihti juhtub seda kitsaste pükste kandmisel, püksirihmaga. Avaldub reie välispiirkonna tundlikkuse rikkumises, "indekseerimises".

Reieluunärvi verevalumi ja vigastuse korral on häiritud selline tegevus nagu lihtne trepist üles ronimine, nimelt on põlveliigeses raske jalga sirutada ja sirutada. Järk-järgult areneb selle tulemusena kaalulangus ja reieluu eesmiste lihaste atroofia.

Istmikunärvi kui meie keha pikima ja jämedama närvi kahjustuse korral võib tekkida palju häireid. Niisiis on vaagnaõõnes esinevate rikkumiste korral rikutud reie pöörlemist, jalalaba ja sõrmede rippumist, reie ja sääre lihaste hüpotroofia koos jalalabaga, kuna nii peroneaal- kui ka sääreluu närvid mis moodustavad istmikunärvi, on mõjutatud.

Mis puudutab sääreluu närvi kahjustust, siis seda iseloomustab hüppeliigese painde halvenemine ja patsient ei saa varvastel seista. Tekib "küünisega" jalg ja kanna tundlikkus on häiritud.

Tavalise peroneaalnärvi kahjustuse korral vajub jalg alla, jalg "laksutab" kõndimisel või ilmub "kuke kõnnak".

Loomulikult ei piirdu need näited kõigi traumadest ja verevalumitest tingitud närvikahjustustega. See on meile oluline tavalised inimesed, tea üht: et perifeersete närvikahjustuste ravi peab olema kiire.

Nii et “aiapingi halvatuse” korral, kui inimene magab, käsi pea all, ja saab siis aru, et käsi “ripub”, ei tohiks kõhklemata pöörduda arsti poole või minna hommikul neuroloogiaosakonda. Kuid siin on tüüpiline, et tavaliselt jäävad purjus inimesed niimoodi magama ja eelistavad hommikul end purju juua, selle asemel et alustada kiiret ravi. Ja alkohol ise on tegur, mis halvendab oluliselt igasuguse neuropaatia ja pleksopaatia kulgu.

Üsna sageli on lisaks konservatiivsele ravile vajalik operatsioon, näiteks närvitüve dekompressiooniks või kallusest koorimiseks.

Seda teevad neurokirurgid, kes on spetsialiseerunud perifeersele närvisüsteemile - see on üsna haruldane meditsiiniline eriala, kuna "tavalised" neurokirurgid töötavad kesknärvisüsteemi - aju ja selgroog. Mõnikord on vaja käele spetsialiseerunud mikrokirurgide sekkumist, kuna selle organi struktuur on väga keeruline ja kompressiiv-isheemiliste neuropaatiate korral tuleb sinna minna, kui need asuvad käe lähedal.

Perifeersete närvide kahjustus

Mis on perifeersete närvide vigastus?

Närvikahjustus on üks sagedasi ja raskeid vigastusi, mis põhjustavad täieliku või osalise puude, sunnivad patsiente elukutset vahetama ja põhjustavad sageli puude. Igapäevases kliinilises praktikas tehakse kahjuks märkimisväärne hulk diagnostilisi, taktikalisi ja tehnilisi vigu.

Mis provotseerib / põhjustab perifeersete närvide kahjustusi:

Perifeersete närvide kahjustus võib olla suletud või avatud.

Suletud kahjustus tekkida nüri esemega löögi, pehmete kudede kokkusurumise, luufragmentide kahjustuse, kasvaja jne tagajärjel. Närvi täielik katkestus on sellistel juhtudel haruldane, mistõttu on tulemus tavaliselt soodne. Luna nihestus, raadiuse murd tüüpilises kohas põhjustab sageli kesknärvi survevigastusi randmekanali piirkonnas, hamaadi murd võib põhjustada küünarluu närvi motoorse haru katkemise .

Avatud kahjustus rahuajal on need enamasti tingitud klaasikildude, noa, pleki, ketassae jms vigastustest. Eelseisvad muutused ilmnevad sõltuvalt traumaatilise ainega kokkupuute iseloomust ja kestusest. mitmesugused sündroomid funktsioonihäired.

Patogenees (mis juhtub?) perifeersete närvikahjustuste ajal:

Tundlikkuse kaotus peaaegu alati täheldatud perifeerse närvi kahjustusega. Häirete levimus ei vasta alati innervatsiooni anatoomilisele tsoonile. Seal on autonoomsed innervatsioonitsoonid, kus on igat tüüpi naha tundlikkuse kaotus, st anesteesia. Sellele järgneb segainnervatsiooni tsoon, kus ühe närvi kahjustuse korral vahelduvad hüpesteesia piirkonnad hüperpaatia piirkondadega. Täiendavas tsoonis, kus toimub innervatsioon naabernärvid ja ainult kergelt kahjustatud närv, tundlikkuse rikkumist pole võimalik kindlaks teha. Nende tsoonide suurus on nende leviku individuaalsete omaduste tõttu äärmiselt muutlik. Reeglina asendatakse kohe pärast närvikahjustust tekkiv difuusne anesteesia piirkond 3-4 nädala pärast hüpesteesiaga. Ometi on asendusprotsessil oma piirid; kui kahjustatud närvi terviklikkust ei taastata, siis tundlikkuse kaotus püsib.

Motoorse funktsiooni kaotus avaldub lihasrühmade lõtva halvatusena, mida innerveerivad tüvest allapoole närvikahjustuse tasemest ulatuvad oksad. See on tähtis diagnostiline märk, mis võimaldab määrata närvikahjustuse piirkonna.

Avaldub häiretes higinäärmed; tekib naha anhidroos, mille pindala vastab rikkumise piiridele valutundlikkus. Seetõttu saab anhidroosi tsooni olemasolu ja suuruse kindlaksmääramisel hinnata anesteesiapiirkonna piire.

Vasomotoorseid häireid täheldatakse ligikaudu samas vahemikus kui sekretoorseid: nahk muutub punaseks ja puudutamisel kuumaks (kuum faas) vasokonstriktorite pareesi tõttu. 3 nädala pärast algab nn külm faas: innervatsioonita jäseme segment on katsudes külm, nahk omandab sinaka varjundi. Sageli määratakse selles piirkonnas pehmete kudede suurenenud hüdrofiilsus, pastossus.

Troofilised häired väljendub naha õhenemises, mis muutub siledaks, läikivaks ja kergesti vigastatavaks; turgor ja elastsus on märgatavalt vähenenud. Märgitakse küüneplaadi hägustumist, põiktriibutust, sellele ilmuvad lohud, see sobib tihedalt sõrme terava otsaga. Pikas perspektiivis pärast vigastust laienevad troofilised muutused kõõlustele, sidemetele, liigesekapslile; areneb liigeste jäikus; jäseme sunnitud tegevusetuse ja vereringehäirete tõttu ilmneb luude osteoporoos.

Närvikahjustuse raskusaste põhjustab selle funktsiooni erineval määral häireid.

Närvi põrutusega anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi närvitüves ei tuvastata. Motoorsed ja sensoorsed häired on pöörduvad, funktsioonide täielik taastumine on täheldatav 1,5-2 nädalat pärast vigastust.

Närvi verevalumi (kontusiooni) korral säilib anatoomiline järjepidevus, tekivad eraldi varresisesed hemorraagiad, epineuraalmembraani terviklikkuse rikkumine. Funktsionaalsed häired on sügavamad ja püsivamad, kuid kuu aja pärast on alati märgitud nende täielik taastumine.

Närvi kokkusurumine võib tekkida erinevatel põhjustel (pikaajaline kokkupuude žgutiga, vigastustega - luufragmendid, hematoom jne). Selle aste ja kestus on otseselt proportsionaalsed kahjustuse tõsidusega. Sellest tulenevalt võivad prolapsi häired olla mööduvad või püsivad ning vajada kirurgilist sekkumist.

Närvi osaline kahjustus ilmneb vigastatud kehasiseste moodustiste funktsioonide kaotuses. Üsna sageli täheldatakse samal ajal kaotuse sümptomite kombinatsiooni ärritusnähtustega. Sellistes olukordades on spontaanne paranemine haruldane.

Täielikku anatoomilist pausi iseloomustab kõigi aksonite surm, müeliinikiudude lagunemine kogu pagasiruumi perimeetri ulatuses; Märgitakse närvi jagunemist perifeerseks ja tsentraalseks või need edastatakse armkoe ahelaga, nn "vale järjepidevus". Kaotatud funktsioonide taastamine on võimatu, troofilised häired tekivad väga kiiresti, denerveeritud tsooni halvatud lihaste atroofia suureneb.

Perifeerse närvikahjustuse sümptomid:

Radiaalnärvi kahjustus (Cv-Cvm). Närvivigastused kaenla all ja õlgade kõrgusel põhjustavad iseloomuliku "kukkumise" või rippuva käte asendi. See asend on tingitud küünarvarre ja käe sirutajalihaste halvatusest: sõrmede proksimaalsed falangid, lihas, mis eemaldab pöidla; lisaks nõrgeneb küünarvarre supinatsioon ja paindumine brachioradialis lihase aktiivsete kontraktsioonide kadumise tõttu. Närvikahjustused ülajäseme distaalsemates osades, st pärast motoorsete okste lahkumist, avalduvad ainult sensoorsete häiretena. Nende häirete piirid kulgevad käe tagumise osa radiaalses osas piki III kämblaluu, kaasa arvatud proksimaalse falanksi radiaalne osa ja III sõrme keskmine falang, proksimaalne ja keskmine falang. nimetissõrm ja esimese sõrme proksimaalne falanks. Tundlikkuse häired kulgevad reeglina hüpoesteesia tüübi järgi. Need ei ole peaaegu kunagi sügavamad, kuna küünarvarre dorsaalse ja välise nahanärvi vahel on palju ühendusi kesk- ja ulnaarnärvi dorsaalsete harudega ning seetõttu kasutatakse neid harva kirurgilise ravi näidustustena.

Kesknärvi ja radiaalnärvi pindmise haru kahjustuse kombinatsiooni korral on prognoos soodsam kui keskmise ja ulnaarnärvi üsna tavalise vigastuse kombinatsiooni korral, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi. Kui kombineeritud närvikahjustuse esimese variandi puhul on võimalik teatud määral asendada terve küünarnärvi tõttu kaotatud funktsiooni, siis teises variandis on see võimalus välistatud. Kliiniliselt väljendub viimasel juhul käe kõigi autohtoonsete lihaste halvatus, esineb küünisarnane deformatsioon. Keskmise ja ulnaarnärvi kombineeritud vigastusel on katastroofiline mõju käe kui terviku funktsioonile. Denerveerunud tuim käsi ei sobi igasuguseks tööks.

Kesknärvi kahjustus (Cvin-Di). Peamine kliiniline tunnus keskmise närvi kahjustus käe piirkonnas on selle tundliku funktsiooni - stereognoosi - väljendunud rikkumine. IN varajased kuupäevad pärast närvikahjustust ilmnevad vasomotoorsed, sekretoorsed ja troofilised häired; nahavoldid on silutud, nahk muutub siledaks, kuivaks, tsüanootseks, läikivaks, ketendavaks ja kergesti vigastatavaks. Küüntele ilmub põiktriibutus, need muutuvad kuivaks, nende kasv aeglustub, iseloomulik on Davõdenkovi sümptom - I, II, III sõrme "imemine"; nahaaluskoe atroofia ja küüned liibuvad tihedalt vastu nahka.

Liikumishäirete määr sõltub närvikahjustuse tasemest ja iseloomust. Need häired tuvastatakse siis, kui närv on vigastatud pöidla eminentide lihaste motoorse haru algtaseme lähedal või selle haru isoleeritud kahjustuse korral. Sel juhul tekib lihaste lõtv halvatus ja kõrge närvikahjustusega küünarvarre pronatsiooni rikkumine, käe liigeste peopesa paindumine, I, II ja III sõrme paindumine ning keskmiste falangide pikenemine. II ja III sõrmest langeb välja. Käe enda lihastes areneb nende väikese massi tõttu kiiresti atroofia, mis algab esimese kuu jooksul pärast närvikahjustust, progresseerub järk-järgult ja viib halvatud lihaste kiulise degeneratsioonini. See protsess kestab aasta või kauem. Pärast seda perioodi on halvatud lihaste reinnervatsioon nende funktsiooni taastamisega võimatu. Atroofia ilmneb seejärel kumeruse silumisel. Pöial seatakse teiste sõrmede tasapinnale, moodustub nn ahvikäsi. Halvatus hõlmab lühikest lihast, mis röövib pöidla, ja lihast, mis on pöidla vastas, samuti selle sõrme lühikese painutaja pindmist pead. Käe pöidla röövimise ja ennekõike vastandamise funktsioon langeb välja, mis on üks peamisi motoorsed sümptomid keskmise närvi tüve kahjustus.

Tundlikkuse häire - juhtiv manifestatsioon kesknärvi kahjustus ja seda jälgitakse alati olenemata selle kahjustuse tasemest. Nahatundlikkus puudub enamikul juhtudel I, II ja III sõrme peopesapinnal, samuti käe IV sõrme radiaalpinnal; käe tagaküljel on tundlikkus häiritud I, II, III sõrme distaalsete (küünte) falangide piirkonnas ja neljanda sõrme distaalse falanksi radiaalses osas. Kaob täielikult stereognostiline tunne, st võime "näha" objekti suletud silmadega, katsudes seda sõrmedega. Sel juhul saab ohver kasutada harja ainult visuaalse kontrolli all. Pärast kesknärvi põhitüve täielikku katkestamist langenud tundlikkuse asendamine toimub ainult teatud tasemeni, peamiselt naha anesteesia piirkonna marginaalsetes tsoonides, mis on tingitud närvisüsteemi harude kattumisest. mediaannärv nendes piirkondades koos radiaalnärvi pindmise haruga, küünarvarre välise nahanärviga ja ka ulnaarnärvi pindmise haruga.närv.

Kesknärvi tüve segmentaalne kahjustus põhjustab tundlikkuse kaotust käe naha teatud piirkonnas, mille suurus vastab rangelt seda piirkonda innerveerivate närvikiudude arvule. Sageli põhjustab kesknärvi osaline kahjustus käe peopesapinnal piinavat valu (mõnikord nagu kausalgia). Sekretoorseid häireid iseloomustab naha terav liighigistamine peopesal keskmise närvi hargnemise tsoonis või anhidroos ja epidermise koorumine. Häirete (sensoorne, motoorne, vegetatiivne) intensiivsus vastab alati närvitüve kahjustuse sügavusele ja ulatusele.

Ulnaarnärvi vigastus (Cvn-CVIH). Küünarnärvi kahjustuse juhtiv kliiniline sümptom on liikumishäired. Küünarnärvi tüvest pärinevad oksad algavad ainult küünarvarre tasemelt, sellega seoses ei muutu selle täieliku lüüasaamise kliiniline sündroom õla tasemel kuni küünarvarre ülemise kolmandikuni. Kindlaks on käe peopesa painde nõrgenemine, IV ja V, osaliselt III sõrme aktiivne painutamine on võimatu, sõrmede, eriti IV ja V, vähendamine ja hajutamine on võimatu, pöidla adduktsioon puudub vastavalt dünamomeeter. Selgub märkimisväärne lihasjõu kadu käe sõrmedes (10-12 korda vähem kui terve käe sõrmedel). 1-2 kuud pärast vigastust hakkab ilmnema luudevaheliste lihaste atroofia. Eriti kiiresti tuvastatakse esimese luudevahelise pilu tagasitõmbumine ja väikese sõrme kõrguse piirkond. Luudevaheliste ja ussilaadsete lihaste atroofia aitab kaasa kämblaluude kontuuride teravale piirjoonele käe tagaküljel. Pika aja jooksul pärast vigastust tekib käe sekundaarne deformatsioon, mis omandab IV-V sõrmede keskmiste ja distaalsete falangide peopesa painutamise tagajärjel (vermiformsete lihaste halvatuse tõttu) küünise omapärase kuju. mis painutavad proksimaalseid falange ja pikendavad keskmisi ja distaalseid), samuti väikese sõrme (hüpotenaari) lihaste atroofia tagajärjel.

Kui sõrmed on rusikasse kokku surutud, ei ulatu IV, V sõrmeotsad peopesani, sõrmi on võimatu kokku ja lahku viia. Väikese sõrme vastandus on rikutud, sellele puuduvad kriimustavad liigutused.

Naha tundlikkuse häireid ulnaarnärvi kahjustuse korral täheldatakse alati selle innervatsiooni tsoonis, kuid täieliku anesteesia piirkondade pikkus on erinev nii närvi hargnemise individuaalsete omaduste tõttu kui ka sõltuvalt naaberkeskmise ja radiaalnärvi harude jaotumise kohta. Rikkumised haaravad käe ulnaarserva peopesa pinda mööda IV kämblaluu, pool IV sõrme ja täielikult V sõrme. Käe tagaküljel kulgevad tundlikkushäirete piirid mööda kolmandat luudevahelist ruumi ja kolmanda sõrme proksimaalse falanksi keskosa. Need on aga väga varieeruvad.

Vasomotoorsed ja sekretoorsed häired levivad mööda käe ulnaarserva, nende piirid on mõnevõrra suuremad kui tundlikkushäirete piirid.

Küünarluu närvitüve välimise lõigu segmendiline kahjustus küünarvarre keskmises kolmandikus põhjustab käe peopesapinna tundlikkuse kaotust, mille raskusaste on minimaalne seljal; pagasiruumi sisemise osa vigastuse korral on suhted vastupidised.

Istmikunärvi kahjustus (Uv-v-Si-sh). Kõrge närvikahjustus põhjustab põlveliigese sääre painde funktsiooni rikkumist biitsepsi, pool- ja poolmembraansete lihaste halvatuse tõttu. Sageli kaasneb närvikahjustusega tõsine kausalgia. Sümptomite kompleksi kuuluvad ka labajala ja sõrmede halvatus, luukõõluse refleksi kadu (Achilleuse refleks), tundlikkuse kaotus piki reie tagumist osa, kogu sääreosa, välja arvatud selle mediaalne pind ja labajalad, st sümptomid. istmikunärvi harude kahjustused - sääreluu ja peroneaalnärvid. Närv on suur keskmine läbimõõt läbimõõduga proksimaalses osas 3 cm. Tüve segmentaalsed kahjustused ei ole haruldased, mis väljenduvad vastavas kliinilises pildis koos ühe selle haru eest vastutavate funktsioonide valdava kaotusega.

Peroneaalnärvi vigastused (Liv-v-Si). Moodustage närvijuurte tüvi (Liv-v-Si). Segane närv. Peroneaalnärvi kahjustus põhjustab jalalaba ja sõrmede sirutajalihaste halvatuse, samuti peroneaallihaseid, mis tagavad jalalaba väljapoole pöörlemise. Sensoorsed häired levivad piki sääre välispinda ja labajala seljaosa. Vastavate lihasrühmade halvatuse tõttu jääb jalg allapoole rippuma, sissepoole pööratud, sõrmed kõverdatud. Tüüpiline närvivigastusega patsiendi kõnnak on “kukelaadne” ehk peroneaalne: patsient tõstab jala kõrgele ja seejärel langetab varbale, jalalaba stabiilsele välisservale ning alles siis toetub tallale. . Achilleuse refleks, mida pakub sääreluu närv, on säilinud, valu ja troofilised häired tavaliselt ei väljendu.

Sääreluu närvi kahjustus (Liv-SHI). Seganärv on istmikunärvi haru. Innerveerib jalapainutajaid (talla ja säärelihas), varvaste painutajad, samuti sääreluu tagumine lihas, mis pöörab jalga sissepoole.

Tundliku innervatsiooniga tagatakse sääre tagumine pind, tallapind, jalalaba välisserv ja sõrmede distaalsete falangide tagumine pind.

Kui närv on kahjustatud, kukub Achilleuse refleks välja. Sensoorsed häired levivad jala tagumise pinna, talla ja jalalaba välisserva piirides, sõrmede tagumise pinna piires distaalsete falange piirkonnas. Olles funktsionaalselt peroneaalnärvi antagonist, põhjustab tüüpilise neurogeense deformatsiooni: jalg on sirutusasendis, sääre ja talla tagumise lihasgrupi tugev atroofia, sissevajunud intertarsaalsed ruumid, sügav kaar, sõrmede kõverdatud asend ja väljaulatuv kand. Kõndimise ajal toetub kannatanu peamiselt kannale, mis muudab kõndimise palju raskemaks, mitte vähem kui peroneaalnärvi kahjustusega.

Sääreluu närvi kahjustuste korral, nagu ka mediaani kahjustuste korral, täheldatakse sageli põhjuslikku sündroomi ja vasomotoorsed-troofilised häired on samuti olulised.

Liikumishäirete testid: suutmatus jalga ja varbaid painutada ning jalga sissepoole pöörata, jalalaba ebastabiilsuse tõttu varvastel kõndimine.

Perifeersete närvikahjustuste diagnoosimine:

lavastus õige diagnoos närvikahjustus sõltub uuringute järjestusest ja süstemaatilisest olemusest.

• Küsitlus

Määrake vigastuse aeg, asjaolud ja mehhanism. Juhtdokumentide ja patsiendi sõnade järgi esimese kestus ja maht arstiabi. Selgitage valu olemust ja uute aistingute tekkimist, mis ilmnesid jäsemes vigastuse hetkest.

• Ülevaatus

Pöörake tähelepanu käe või jala asendile, sõrmedele; nende tüüpiliste hoiakute (positsioonide) olemasolu võib olla aluseks närvitüve kahjustuse olemuse ja tüübi üle otsustamisel. Nahavärv, lihasrühmade konfiguratsioon jäseme huvitatud piirkonnas määratakse võrreldes tervega; märkida troofilisi muutusi nahas ja küüntes, vasomotoorseid häireid, haava seisundit või traumast ja operatsioonist tekkinud nahaarme, võrrelda armi asukohta neurovaskulaarse kimbu kulgemisega.

• Palpatsioon

Hankige teavet käe või jala naha temperatuuri, turgoori ja elastsuse, naha niiskusesisalduse kohta.

Valu operatsioonijärgse armi piirkonnas palpeerimise ajal on tavaliselt seotud kahjustatud närvi keskosa regeneratiivse neuroomi esinemisega. Väärtuslikku teavet annab närvi perifeerse segmendi piirkonna palpatsioon, mis täieliku anatoomilise katkestuse korral on valulik, ning projektsioonivalu, osalise närvikahjustuse või neuroraafiajärgse regeneratsiooni (Tineli tõbi) korral. sümptom) võib oletada.

Tundlikkuse uuring. Uuringu läbiviimisel on soovitav välistada tegurid, mis hajutavad patsiendi tähelepanu. Talle tehakse ettepanek sulgeda silmad, et keskenduda ja mitte oma nägemisega arsti tegevust kontrollida. On vaja võrrelda sarnaste ärrituste aistinguid sümmeetrilistes ilmselgelt tervetes piirkondades.

• Puutetundlikkust uuritakse vatipalli või pintsliga puudutades.
• Valutunde määrab nõela otsaga tork. Soovitatav on vahetada valusaid stiimuleid kombatavatega. Uuritavale antakse ülesanne defineerida süst sõnaga "Äge", puudutus - sõnaga "Rumalalt".
• Temperatuuritundlikkust uuritakse kahe katseklaasi abil - külma ja kuum vesi; normaalse innervatsiooniga nahapiirkonnad eristuvad temperatuurimuutusega 1-2°C.
• Ärrituse lokaliseerimise tunne: uuritav näitab nööpnõelaga naha süstimise kohta (süst tehakse suletud silmadega).
• Kahe ühemõõtmelise stiimuli eristamise tunne määratakse kompassi abil (Weberi meetod). Taga normaalväärtus diskrimineerimine, aktsepteerige terve jäseme sümmeetrilise ala uuringu tulemusi.
• Kahemõõtmeliste ärrituste tunne: uuritava ala nahale kirjutatakse tähed või numbrid, millele patsient peaks helistama ilma visuaalse kontrollita.
• Liiges-lihastunne määratakse jäsemete liigestele erinevate asenditega, mida uuritav peab ära tundma.
• Stereognoos: patsient peab kinniste silmadega mitmekülgsete aistingute (mass, kuju, temperatuur jne) analüüsi põhjal "ära tundma" kätte pandud eseme. Stereognoosi määratlus on eriti oluline kesknärvi vigastuste korral. Vastavalt saadud tulemustele antakse funktsionaalne hinnang: kui stereognoos on säilinud, sobib inimese käsi igasuguse töö tegemiseks.

• Elektrofüsioloogilised uurimismeetodid

Kliinilised testid perifeerse närvi funktsioonide seisundi hindamiseks tuleks kombineerida elektrodiagnostika ja elektromüograafia tulemustega, mis võimaldavad määrata vigastatud jäseme neuromuskulaarse aparaadi seisundit ja selgitada diagnoosi.

Klassikaline elektrodiagnostika põhineb erutuvuse uurimisel – närvide ja lihaste reaktsioon vastuseks faradilisele ja pidevale ärritusele. elektri-šokk. Normaalsetes tingimustes reageerib lihas vastuseks ärritusele kiire elava kontraktsiooniga ning motoorse närvi vigastuse ja degeneratiivsete protsesside korral registreeritakse vastavates lihastes ussilaadsed lõtv kontraktsioonid. Tervete ja haigete jäsemete erutuvuse läve määramine võimaldab meil järeldada kvantitatiivsed muutused elektriline erutuvus. Närvikahjustuse üheks oluliseks tunnuseks on närvijuhtivuse läve tõus: vooluimpulsside tugevuse suurenemine kahjustatud piirkonnas võrreldes tervega, et saada lihaskontraktsiooni reaktsioon. Selle meetodi kasutamise pikaajalised tulemused on näidanud, et saadud andmed ei ole piisavalt usaldusväärsed. Seetõttu on viimastel aastatel elektrodiagnostika oma traditsioonilisel kujul järk-järgult asendatud stimulatsioonielektromüograafiaga, mis sisaldab elektrodiagnostika elemente.

Elektromüograafia põhineb uuritava lihase elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Lihaste elektrilist aktiivsust uuritakse nii puhkeolekus kui ka tahtliku, tahtmatu ja kunstliku stimulatsiooni korral. lihaste kokkutõmbed. Spontaanse aktiivsuse tuvastamine - virvendus ja aeglased positiivsed potentsiaalid puhkeolekus - on perifeerse närvi täieliku katkemise vaieldamatu tunnus. Elektromüograafia (EMG) võimaldab teil määrata närvitüve kahjustuse astme ja sügavuse. Stimulatsiooni-EMG meetod (kombinatsioon närvide elektrilisest stimulatsioonist koos sellest tulenevate lihaspotentsiaali kõikumiste samaaegse registreerimisega) määrab impulsi juhtivuse kiiruse, uurib impulsside üleminekut müoneuraalsete sünapside tsoonis ja uurib ka funktsionaalset seisundit. reflekskaare jne. Aktsioonipotentsiaalide elektromüograafiline registreerimine võib anda olulisi andmeid mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka prognostiliseks, võimaldades teil tabada esimesi reinnervatsiooni märke.

Perifeersete närvide vigastuste ravi:

• Konservatiivne ravi

Konservatiivne ja taastav ravi pole vähem oluline kui närvioperatsioon, eriti kaasnevate vigastuste korral. Kui operatsiooni käigus luuakse anatoomilised eeldused aksonite idanemiseks närvi kesksegmendist perifeersesse, siis konservatiivse ravi ülesandeks on liigeste deformatsioonide ja kontraktuuride vältimine, massiivsete armistumise ja fibroosi ennetamine. kudesid, võitlust valu vastu, samuti seisundi parandamist ja närvi reparatiivsete protsesside stimuleerimist, pehmete kudede vereringe ja trofismi parandamist; denerveeritud lihaste toonuse säilitamine. Nende eesmärkide saavutamiseks suunatud meetmeid tuleks alustada kohe pärast vigastust või operatsiooni ja viia need läbi kompleksselt, kindla skeemi järgi, vastavalt etapile. regeneratiivne protsess kuni jäseme kahjustuse funktsiooni taastamiseni.

Ravikuur hõlmab ravimite stimuleerivat ravi, ortopeedilisi, ravi- ja võimlemismeetmeid ning füsioterapeutilisi meetodeid. Seda tehakse kõigile patsientidele nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil, selle maht ja kestus sõltuvad kahjustatud närvi düsfunktsiooni astmest ja sellega seotud vigastustest. Ravi kompleksi tuleks läbi viia sihipäraselt, igal konkreetsel juhul valikuliselt.

Terapeutilised harjutused viiakse läbi kogu raviperioodi jooksul ja kõige täielikumal viisil - pärast jäseme immobiliseerimisperioodi lõppu. Sihikindel aktiivne ja passiivsed liigutused vigastatud jäseme liigestes, mis kestavad 20-30 minutit 4-5 korda päevas, samuti liigutused valgustingimustes - füüsiline harjutus vees avaldavad positiivset mõju kahjustatud motoorsete funktsioonide taastamisele. Tegevusteraapia elementide kasutamine (skulptuur, õmblemine, tikkimine jne) aitab kaasa erinevate motoorsete oskuste arendamisele, mis omandavad automaatse iseloomu, millel on positiivne mõju kutseoskuste taastamisele.

Massaaž parandab oluliselt võimul olevate pehmete kudede seisundit trauma või operatsioon, aktiveerib vere- ja lümfiringet, suurendab lihaste kudede ainevahetust ja parandab nende kontraktiilsust, hoiab ära massilise armistumise, kiirendab pehmete kudede infiltraatide resorptsiooni piirkonnas. endine vigastus või operatsioon, mis kahtlemata aitab kaasa närvide taastumisele. Patsiendile tuleb õpetada massaaži elemente, mis võimaldavad seda teha 2-3 korda päevas kogu taastusravi käigus.

Füsioterapeutiliste meetodite kasutamine hõlmab hematoomi kiireimat resorptsiooni, operatsioonijärgse turse ennetamist ja valu kõrvaldamist. Selleks määratakse patsiendile 3.-4. päeval pärast operatsiooni UHF elektriväli ja Bernardi voolud 4-6 protseduuriks ning hiljem valu korral novokaiini elektroforees Parfjonovi meetodi järgi kaltsiumelektroforees. jne, 22. päeval - lidaasi elektroforees (12-15 protseduuri), mis stimuleerib närvi taastumist ja takistab selle teket karedad armid. Sel perioodil on näidustatud ka igapäevased osokeriidi-parafiini aplikatsioonid, mis soodustavad infiltraatide resorptsiooni, leevendavad valu, samuti pehmendavad arme, parandavad närvisüsteemi troofilist funktsiooni ja kudede ainevahetust ning vähendavad liigeste jäikust. Toonuse säilitamiseks ja denerveerunud lihaste atroofia tekke vältimiseks on mõistlik kasutada elektrilist stimulatsiooni impulss-eksponentvooluga 3-5 mA, kestus 2-5 rütmiga 5-10 kontraktsiooni minutis 10-15 minuti jooksul. . Elektrilist stimulatsiooni tuleks teha iga päev või ülepäeviti; 15-18 protseduuri pikkuseks kuuriks. See meetod aitab säilitada lihaste kontraktiilsust ja nende toonust kuni reinnervatsiooni alguseni.

Meditsiinilise ravi eesmärk on luua soodsad tingimused närvide taastamiseks, samuti regenereerimisprotsessi enda stimuleerimiseks. Noh ravimteraapia soovitav on läbi viia järgmiselt: 2. päeval pärast operatsiooni määratakse vitamiini B 12 süstid 200 mcg intramuskulaarselt, mis soodustab vigastatud närvi aksonite kasvu, tagab perifeersete närvilõpmete ja närvirakkude spetsiifiliste ühenduste taastumise. kahjustatud närv. Vitamiin B 12 süste tuleb vaheldumisi teha ülepäeviti 1 ml 6% vitamiini B 1 lahuse sisseviimisega (20-25 süsti ühe kuuri kohta). See B-vitamiinide sisseviimise meetod nõrgendab kesknärvisüsteemi inhibeerivate protsesside arengut, kiirendab närvikiudude taastumist.

2 nädalaks määratakse nikotiinhappega dibasool pulbrina, millel on närvisüsteemile spasmolüütiline ja toniseeriv toime.

Pärast 3 nädala möödumist ravikuuri algusest tuleb individuaalse skeemi järgi manustada ATP-d (1 ml 2% lahust; 25-30 süsti) ja pürogenaali, mis avaldavad soodsat mõju reparatiivsele protsessile, stimuleerivad seda. .

Ravi kompleks peaks sisaldama ka galantamiini elektroforeesi, mis suurendab neuroni funktsionaalset aktiivsust, parandab ergastuse juhtivust neuromuskulaarsetes sünapsides ensüümi koliinesteraasi inaktiveerimise tõttu. Galantamiin sisestatakse anoodilt 0,25% lahuse kujul; protseduuri kestus on 20 minutit, kuur 15-18 protseduuri.

Kompleksse konservatiivse ja taastava ravi kestuse ja mahu määrab perifeerse närvi kahjustuse arv, tase ja aste, samuti kaasnevate vigastuste olemasolu. Pärast neurolüüsi operatsiooni, samuti eduka neuroraafia korral peopesa distaalse kolmandiku piirkonnas ja sõrmede tasemel piisab ühest konservatiivse ja taastava ravi kuurist.

Pärast neuroraafiat käe proksimaalsemates osades, käsivarres ja õlas, samuti sääre, reie tasemel, võttes arvesse perifeerse närviaparaadi aksonite regenereerimise ja reinnervatsiooni ligikaudset perioodi, on vaja korrata. ravikuur 1,5-2 kuu pärast. Haiglas alustatud taastusravi kuur lõpeb reeglina ambulatoorselt opereeriva kirurgi järelvalve all.

Esialgu ilmnevad närvikahjustuse tasemega külgnevas piirkonnas tundlikkuse taastamise nähud paresteesia kujul; aja jooksul paraneb tundlikkus jäseme kaugemates osades. Kui täieliku konservatiivse ja taastava raviga 3-5 kuu jooksul pärast operatsiooni taastumise märke ei esine, tuleks kaaluda korduva kirurgilise sekkumise küsimust.

Sanatooriumi- ja spaaravi Tskhaltubos, Evpatorias, Sakis, Matsestas, Pyatigorskis jne on näidustatud 2-3 kuud pärast neurograafiat. Kasutage sellist tervendavad tegurid, mudarakendustena, balneoteraapiana.

• Kirurgiline ravi

näidustused operatsiooniks. Kahjustatud perifeersete närvide kirurgilise sekkumise peamised näidustused on motoorse prolapsi olemasolu, tundlikkuse halvenemine ja autonoom-troofilised häired asjaomase närvi innervatsiooni piirkonnas.

Närvikahjustustega patsientide ravi kogemused näitavad, et mida varem rekonstrueeriv operatsioon tehakse, seda täielikumalt taastatakse kaotatud funktsioonid. Närvioperatsioon on näidustatud kõigil närvitüve juhtivuse häirete korral. Vigastuse ja operatsiooni vaheline aeg peaks olema võimalikult lühike.

Närvi esmase õmbluse ebaõnnestumise korral (suurenevad lihaste atroofia, sensoorsed ja vegetatiivsed häired) on otsesed näidustused kordusoperatsiooniks.

Kõige soodsamaks ajaks sekkumiseks peetakse kuni 3 kuud vigastuse kuupäevast ja 2-3 nädalat pärast haava paranemist, kuigi rohkem hiline periood kahjustatud närvi operatsioon ei ole vastunäidustatud. Käe närvide kahjustusega optimaalne aeg taastada nende terviklikkus on mitte rohkem kui 3-6 kuud pärast vigastust. Sel perioodil taastuvad kõige paremini närvifunktsioonid, sealhulgas motoorsed funktsioonid.

Juhtivuse täielikku halvenemist piki närvitüve näitavad järgmised asjaolud: teatud lihasrühma halvatus, anesteesia anhidroosiga seotud närvi autonoomses tsoonis samades piirides, negatiivne Tineli sümptom, lihaste kontraktsiooni puudumine elektrodiagnoosi ajal - närv ärritus üle kahjustuse taseme ja järk-järgult nõrgenev ning seejärel kaob lihaste kontraktsioon impulssvoolu mõjul alla kahjustuse taseme.

Kirurgilist ravi saab läbi viia rohkem hilised kuupäevad pärast närvikahjustust, kui sekkumist ühel või teisel põhjusel ei ole varem tehtud. Tuleb märkida, et sel juhul ei saa loota närvide motoorse funktsiooni märkimisväärsele paranemisele. See kehtib eriti käelihaste kohta, kus nende väiksuse tõttu tekivad kiiresti degeneratiivsed muutused. Pärast operatsiooni kaob peaaegu kõigil juhtudel ärrituse fookus, paraneb tundlikkus ja kaovad vegetatiiv-troofilised häired. Need muutused avaldavad kasulikku mõju kahjustatud organi talitlusele. Taastamisoperatsioon kahjustatud närvil, olenemata vigastusest möödunud ajast, parandab see alati vähemal või rohkemal määral jäseme kui terviku talitlust.

Neurolüüs. Närvitüve mittetäielik katkemine või kokkusurumine väljendub ebateravate troofiliste ja sensoorsete häiretena asjaomase närvi autonoomses innervatsioonitsoonis. Samal ajal areneb epineuriumis cicatricial protsess, mis võib hiljem põhjustada juhtivuse häirega tsikatriaalse striktuuri moodustumist. Pärast muljutud-rebitud haavu või jäsemete, eriti osa raskeid kombineeritud vigastusi, areneb difuusne tsikatriaalne protsess, mis viib närvitüvede kokkusurumiseni. IN sarnased juhtumid täheldatakse tundlikkuse häireid ja vegetatiivseid häireid, mille sügavus on otseselt võrdeline kokkusurumisastmega. Nendes olukordades, kui pärast närvikahjustust konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud neurolüüs - epineuriumi armide õrn ekstsisioon, mis kõrvaldab aksonite kokkusurumise, parandab närvi verevarustust ja taastab juhtivuse selles piirkonnas.

Närvi operatiivne lähenemine tuleb hoolikalt läbi mõelda ja läbi viia suure metoodilisuse ja kudede suhtes ülima hoolikusega. Närvitüvi paljastatakse esmalt ilmselgelt tervete kudede piirkonnas ja mobiliseeritakse järk-järgult kahjustuse piirkonna suunas, säilitades samal ajal epineuriumi terviklikkuse, samuti närviga kaasnevad ja toidavad veresooned.

Parimaid tulemusi annab varane neurolüüs, kui kompressioonist tingitud degeneratsiooniprotsess on vähem sügav ja pöörduv. Neurolüüsi efektiivsust toodab õige tunnistus, avaldub lähiajal pärast operatsiooni: asjaomase närvi funktsioon paraneb või taastub täielikult, valud ja vegetatiiv-troofilised häired kaovad, tundlikkus paraneb, higistamine taastub.

Perifeersete närvide operatsioonide kirurgiline taktika ja tehnika sõltuvad vigastuse kestusest, endise vigastuse iseloomust ja varasemast. kirurgilised sekkumised, cicatricial koe muutuste määr, närvikahjustuse tase ja sellega seotud kahjustused.

Epineuraalne õmblus. Siiani on perifeerse närvi rekonstrueerimise kõige levinum meetod klassikaline otsene epineuraalne õmblus. See on lihtsaim töötehnika, kuigi see nõuab teatud kogemust muidu võimalikud tehnilised vead. Sellel on mitmeid puudusi, eriti seganärvi parandamisel, kus on vaja homogeensete intraneuraalsete kimpude täpset sobitamist. Epineuraalõmbluse abil on pärast operatsiooni raske säilitada saavutatud kimpude pikisuunalist orientatsiooni. Närvi keskotsa motoorsete aksonite võrsumine perifeerse või pöördsuhte sensoorseks aksoniks otste vastastikuse pöörlemise tõttu on üks närvi põhifunktsioonide pikaajalise või mittetäieliku taastumise põhjusi. Interfastsikulaarse sidekoe rohkus raskendab kimpude vastandumist, on reaalne oht võrrelda närvi keskse kimbu läbilõiget interfastsikulaarse sidekoega, mis raskendab regenereeruvate aksonite küpsemist ja idanemist. See viib lõpuks neuroomide tekkeni ja funktsiooni kaotuseni.

Rahulolematus tulemustega kirurgiline ravi perifeersete närvide vigastused ajendasid arste otsima uusi meetodeid ja kirurgiliste sekkumiste liike. Suur samm edasi oli suurendusoptika ja eriti spetsiaalsete operatsioonimikroskoopide kasutamine. Mikroneurokirurgia on perifeersete närvide neurokirurgia uus suund, mis ühendab üldkirurgia tehnikad kvalitatiivselt uue tehnika kasutamisega mikroväljas: suurendusoptika, spetsiaalsed instrumendid ja üliõhuke õmblusmaterjal. Hemostaas operatsiooni ajal viiakse läbi spetsiaalse mikroelektrokoagulaatori abil. Intraneuraalse verejooksu ja haavaõõne verejooksu peatamine on ravi edukuse seisukohalt oluline ja mõnikord ka määrav.

Klassikalist sirget epineuraalset õmblust saab asetada kuni sõrme distaalse interfalangeaalliigese tasemeni. See on kõige sobivam mitte ainult tavapäraste, vaid ka mikroneurokirurgiliste tehnikate jaoks. Nende piirkondade närvid sisaldavad homogeenseid aksonite kimpe – kas sensoorseid või motoorseid. Seetõttu on närvi otste pöörlemisel piki telge, mille tõenäosus pole isegi mikrotehnoloogiaga välistatud, vähe tähtsust.

Perifeersete närvide segastruktuuriga piirkondades on kõige otstarbekam kasutada perineuraalseid või interfastsikulaarseid õmblusi, mis ühendavad funktsionaalselt homogeenseid aksonikimpe. See on vajalik, kuna pärast närviotste värskendamist ei ühti sektsioonide tüvesisene topograafia, kuna kimpude asukoht ja suurus erinevad tasemed närvid on erinevad. Intratrunkaalsete talade tuvastamiseks saate operatsioonilaual kasutada Karagancheva skeemi ja elektrodiagnostikat. Epineuraalse õmbluse kasutamise käigus muudeti selle tehnikat: ühe kimbu õmblused asetatakse nende resektsiooni tõttu erinevates tasapindades teise kohale või alla, mis lihtsustab oluliselt nende õmblust kahe või kolme perineuraalse ja õmblusega, võimaldab teil kohandage täpselt iga kimbu otsad, erinevalt kõige tavalisemast meetodist, kus talad õmblevad ühel lõiketasandil. Kokkuvõttes viiakse närvi mõlema otsa epineurium kokku eraldi katkenud õmblustega ülekattes. Tänu sellele on perineuraalsete õmbluste rida ümbritsevatest kudedest hästi isoleeritud oma epineuriumiga, mille õmblused on väljaspool interfastsikulaarsete õmbluste tsooni. Närvikimbud ei ole kokku surutud, nagu tavalise epineuraalse õmbluse puhul.

Närviplastika. Eriti suured raskused närvi rekonstrueerimisel tekivad juhtudel, kui selle otste vahel on defekt. Paljud autorid keeldusid närvi mobiliseerimisest pika vahemaa tagant, samuti jäseme liigeste liigsest paindumisest diastaasi kõrvaldamiseks, et närv otsast otsani õmmelda. Perifeersete närvide verevarustus toimub vastavalt segmentaalsele tüübile, kusjuures enamikul närvidest on pikisuunaline piki epineurium ja kimpude vahel. Seetõttu on närvi mobiliseerimine diastaasi kõrvaldamiseks õigustatud, kui need eraldatakse mitte rohkem kui 6-8 cm. Selle piiri suurenemine põhjustab vereringe halvenemist, mida sellistel juhtudel saab läbi viia ainult uue vere sissekasvamise tõttu. veresooned ümbritsevatest pehmetest kudedest. Pole kahtlust, et närvitüves tekkiv fibroos takistab regenereeruvate aksonite küpsemist ja kasvu, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Närvi otste vahelisest mittetäielikult elimineeritud diastaasist tingitud pinge piki õmblusjoont põhjustab selliseid rikkumisi. Nendel põhjustel on diastaas perifeersete närvide peamiste tüvede otste vahel 2,5–3,0 cm ning üldiste digitaal- ja digitaalnärvide otste vahel - üle 1 cm - näidustus neuroautoplastikale. Doonornärvina tuleks kasutada välist närvi. naha närv sääreosa, kuna see on oma anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest nendel eesmärkidel kõige sobivam. Põhinärvitüvede plastilise kirurgia käigus täidetakse defekt mitmete, olenevalt tüve läbimõõdust tavaliselt 4-5 siirikuga, mis on kogutud kimbu kujul, ilma pingeta jäsemete liigeste keskmises füsioloogilises asendis. Närvikimbu ja siiriku vahele kantakse 9/0-10/0 niidiga 3-4 õmblust ning see piirkond kaetakse täiendavalt epineuriumiga. Tavaliste digitaalsete ja digitaalsete närvide plastika vajab nende identse läbimõõdu tõttu tavaliselt ühte siirdamist.

Enamikul juhtudel on perifeersete närvide kahjustus kombineeritud veresoonte kahjustusega, mis on seletatav nende anatoomilise suhtega. Koos närvi õmbluse või plastiga on vaja samaaegselt õmmelda või plastistada kahjustatud veresoon, mis võimaldab optimeerida taastatud närvi taastumise tingimusi, lootes ravi soodsale lõpptulemusele.

Seega võimaldab perifeersete närvide operatsioonide mikrokirurgiline tehnika luua optimaalsed anatoomilised tingimused närvifunktsiooni taastamiseks. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine on eriti oluline seganärvi operatsioonide puhul, kus on vajalik närvi otste täpne sobitamine ja sellele järgnev selle identsete kimpude õmblemine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on perifeerse närvikahjustus:

• Traumatoloog
• Kirurg

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite rohkem teada detailne info o Perifeersete närvide kahjustus, selle põhjused, sümptomid, ravi- ja ennetusmeetodid, haiguse kulg ja toitumine pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid uurige teid, uurige väliseid märke ja aidata tuvastada haigust sümptomite järgi, nõustada ja pakkuda abi vajas ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult ennetamiseks kohutav haigus vaid ka toetada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka meditsiiniportaal Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed:

Jäsemete närvide kahjustusi võib pidada perifeerse närvi kahjustuseks.
Suurte närvide kahjustused kaasnevad sageli haavade ja jäsemete suletud vigastustega. Sellistel juhtudel on see vajalik õigeaegne diagnoos ja taastusravi. Morfoloogiliselt eristatakse närvi täielikku ja mittetäielikku anatoomilist rebendit, samuti tüvesiseseid muutusi ilma epineuuria kahjustamata (nn traumaatiline neuriit). Viimast tüüpi kahjustustega varajane periood pärast vigastust võib tekkida tõsine innervatsiooni kaotus koos elektrofüsioloogilise pildiga närvi erutuvuse täielikust rikkumisest. Hemorraagiate resorptsiooni ja põletikulise reaktsiooni vastupidise arengu tõttu paraneb närvijuhtivus. Seetõttu esialgne kliinilised ilmingud võib anda pildi närvi täielikust katkemisest koos selle anatoomilise terviklikkusega ja seetõttu järgmise 2-3 nädala jooksul pärast suletud vigastus selle anatoomilisest katkestusest ei saa veel rääkida. Sümptomite tunnused määravad üksikute närvide kahjustuse taseme ja astme.

Brahiaalne põimik enamikul juhtudel on see kahjustatud supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna vigastuste tagajärjel. Kliinilised sümptomid ulatuvad kogu käe tugevast lihasnõrkusest kuni õla ja küünarvarre isoleeritud parapleegiani. Sensoorsed häired väljenduvad kogu käel või ainult kesk- või ulnaarnärvi innervatsioonipiirkondades. Olenevalt kahjustuse iseloomust lähema 1 / 2 - 1 aasta jooksul ja ilma ravita täielik ja osaline taastamine närvipõimiku juhtiv funktsioon.

radiaalne närv eriti sageli kahjustatud õlavarreluu murrud alumises kolmandikus. Käsi rippub lihaste - küünarvarre sirutajate - funktsiooni kaotuse tõttu. Käe aktiivne pikendamine, sõrmede peamised falangid ja käe esimese sõrme röövimine on võimatu; samuti on häiritud supinatsiooniliigutused. Tundlikkus puudub küünarvarre tagaküljel, käeselja radiaalsel poolel ja II sõrmedevahelises ruumis; sensoorsed häired on katkendlikud. Küünarvarre radiaalse närvi kahjustusega ei saa patsient esimest sõrme röövida ega pikendada.

Kui kahjustatud keskmine närvõlal on häiritud II ja III sõrme painde funktsioon, samuti I ja II sõrme vastandus. Anesteesia piirkond haarab 2/3 käe peopesa pinnast ja pool ümbermõõdust II ja III sõrmel.

Kahju küünarluu närv kõigil tasanditel rikub sõrmede röövimise ja adduktsiooni funktsiooni. Patsiendi uurimisel öeldakse, et kõiki käe sõrmi on võimatu painutada ja esimest sõrme liita. Iseloomulik on sõrmede küünisarnane asend hüperekstensiooniga interfalangeaalsetes ja metakarpofalangeaalsetes liigestes. Tundlikkus puudub küünarluu külje volaarpinnal ja käe IV-V sõrmedel. Käe väljendunud küünisarnane deformatsioon on eriti iseloomulik kesk- ja ulnaarnärvi samaaegsele kahjustusele.

Kui kahjustatud reieluu närv sääre sirutamine põlveliigeses on häiritud; nõrgenenud puusa paindumine; tekib reie nelipealihase atroofia koos põlverefleksi kadumisega. Anesteesia piirkond ulatub reie esipinnale ja sääre eesmisele sisepinnale.

Kui kahjustatud peroneaalne närv jalg langeb ja selle välimine serv langeb. Halvatud on labajala sirutajad ja sõrmede põhifalangid, samuti jalalaba rööviv peroneaallihas ja eesmine lihas. sääreluu lihas jala lisamine. Tundlikkus on häiritud piki sääre alumise kolmandiku eesmist välispinda ja jalalaba tagaküljel, välja arvatud selle välimine ja sisemine serv.

Peroneaalse närvi kahjustus

Kui kahjustatud sääreluu närv ning jalalaba ja varvaste paindumine muutub võimatuks jala tagaosa lihaste ja jalalaba väikeste lihaste halvatuse tõttu. Naha tundlikkus on häiritud piki sääre tagumist pinda, samuti jalalaba ja sõrmede välis- ja plantaarpinda. Tundlikkuse häirete tsoonis tekivad troofilised haavandid; jalas ja varvastes esinevad projektsioonivalud. Kahjustuse kliiniline pilt istmikunärv koosneb peroneaal- ja sääreluu närvide kahjustuste kirjeldatud sümptomitest.

Jäseme suure närvi terviklikkus, kui see on kahjustatud, tuleb taastada kohe pärast vigastust (esmane õmblus) või järgmise 3–4 nädala jooksul (hiline õmblus). Esmane õmblus Närvikahjustusega kaasnevad sisselõiked ja torkehaavad, millega kaasneb minimaalne ümbritsevate kudede hävitamise ja saastumise tsoon. Laske, tugevalt muljutud ja saastunud haavade korral on suure närvi terviklikkust võimalik taastada alles pärast täielik puhastus ja haavade paranemine (3-4-6 nädala pärast); närvid taastuvad koos kõõlustega.

Närvide õmblemise tehnika hõlmab selle otste eelnevat värskendamist (rangelt põiki ületamine habemenuga). Seejärel atraumaatilise nõelaga läbi välimine kest(epineurium) tsentraalsete ja perifeersete otste külge, kantakse vähemalt 4 õmblust, mida kirurg ja assistent üheaegselt pingutavad ja seovad. Jäseme (kipsi) fikseerimine painutatud asendis hõlbustab närvisegmentide lähendamist ja nende järgnevat kinnipidamist 3–4 nädala jooksul.

Epineuraalne õmblus

Vigastatud närvi õmblemise tulemused paranevad tunduvalt kaasaegsete mikrokirurgiliste (täppis)tehnikate kasutamisel. Selle kasutamisel väheneb oluliselt lokaalse põletikulise reaktsiooni sagedus ja raskusaste, paraneb närvide regeneratsioon ja selle tulemusena perifeerne innervatsioon taastatud närvijuhi piirkonnas. Kirurgiline sekkumine toimub operatsioonimikroskoobi all; närvide proksimaalsete ja distaalsete otste epineurium lõigatakse väga säästlikult välja; kasutades mikrokirurgilisi meetodeid, eraldatakse kõik aksonitest koosnevad närvikimpud koos ümbritseva perineuriumiga. Iga kimbu perineuuriumi kaudu kantakse 1–2 õmblust (monofiilne niit nr 10-0) ja viiakse läbi üksikute funikulaarirühmade täpne võrdlus. Lõpuks õmmeldakse epineurium pingevabalt arvukate üksikute õmblustega (monofilamentniit nr 9-0 või 8-0).

Perineuraalne õmblus