Kahvatu palaviku ravi lastel. Palavik lastel - sümptomid, ravi. Pahaloomuline hüpertermia lastel

Tavaliselt areneb valge palavik lapsel keha vastusena nakkuslikule infektsioonile. Arstid eristavad punaseid ja valgeid palaviku vorme. Viimase arenguga tekib veresoonte spasm, mis põhjustab tugevaid külmavärinaid. Lastel on seda üsna raske kanda, seetõttu on vaja see võimalikult kiiresti punasesse vormi üle kanda. Palaviku teist etappi iseloomustab kõrge soojusülekanne, mis vähendab ülekuumenemise ohtu. Roosat palavikku on kergem taluda.

Hüpertermia kõige levinum põhjus on infektsioon, bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus või muu iseloomuga kahjustus. Kontinentaalses kliimas on need tavaliselt ägedad hingamisteede infektsioonid, bronhiit, kopsupõletik, keskkõrvapõletik. Kuumades piirkondades on tavaliseks põhjuseks ka sooleinfektsioonid. Patogeenid sisenevad kehasse toidu, hingamise või süstimise teel.

Valge palaviku põhjuseks võib olla gripi, leetrite või läkaköha vastane vaktsiin.

Samuti on võimalik, et palavik võib tekkida muudel, mitteinfektsioossetel põhjustel. Külmavärinaid võib täheldada allergiliste reaktsioonide, reumaatiliste nähtuste, mürgistuse ja pahaloomuliste kasvajate tõttu.

Sümptomaatiline pilt

Palaviku nimi räägib enda eest: laps muutub väga kahvatuks, täheldatakse naha marmoreerimist. Huuled muutuvad siniseks, käed ja jalad külmetavad. Pulss ja hingamine kiirenevad järsult ning vererõhk tõuseb. Laps on külm ja kurdab külmavärinaid. Üldine seisund on erinev: patsient võib olla kas täiesti loid või väga põnevil. Võimalikud on krambid ja deliirium.

Palaviku kulg toimub kolmes etapis.

  1. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti, kuna soojusülekanne muutub palju väiksemaks kui soojuse tootmine.
  2. Temperatuur stabiliseerub, kuid jääb kõrgeks.
  3. Hüpertermia kaob järsult või väheneb järk-järgult normaalsele tasemele.

Valge palavik põhjustab isukaotust

Reeglina märgib arst:

  • apaatia;
  • kahvatu nahk;
  • söögiisu puudumine;
  • ebaühtlane hingamisraskus.

Sümptomid iseloomustavad beebi immuunsust parimast küljest: see on terve organismi tüüpiline reaktsioon. Kaitsemehhanismid soodustavad võõrvalkude denatureerimist organismis, mis kiirendab taastumist.

Hüpertermia takistab viiruste, bakterite või seente vohamist. Pärast seda algab kehas põletiku kontrollimatu allasurumine ja hävitamine.

Diagnostika

Scarlet palavik või allergia palavikuvastaste ravimite suhtes avaldub lisaks peamistele sümptomitele ka lööbena. Limaskestade põletik on iseloomulik palavikule, mis on tingitud farüngiidist, keskkõrvapõletikust, bronhiidist või kopsupõletikust.

Streptokokkide või viiruste põhjustatud mononukleoos ja tonsilliit põhjustavad valget palavikku, mis tekib kurguvalu taustal. Bronhiit või bronhioliit, astma, larüngiit põhjustavad hingamisraskusi, selle jäikust ja ebaühtlust. Närvisüsteemi häired on võimalikud meningiidi või entsefaliidi korral. Viimasel juhul on sageli vaja erakorralist arstiabi.

Scarlet palavik või allergia palavikuvastaste ravimite suhtes põhjustab löövet

Sooleinfektsioone diagnoositakse sageli valge palaviku tekke kaudu, millega kaasneb kõhulahtisus. Kui tekib oksendamine ja kõhuvalu, tuleb suure tõenäosusega rääkida pimesoole või urogenitaalsüsteemi organite põletikust. Artriidist või reumast tingitud palavik tekib koos suurte liigeste kahjustustega.

Kui valge palaviku põhjuseks on mõni tõsine haigus, laps on liiga ärrituv ja unine, ta praktiliselt ei joo ja hingab raskelt, vajab ta erakorralist haiglaravi.

Vanemate esimesed teod

Esimeste palaviku sümptomite ilmnemisel ei tohiks beebil tekkida hirmu ega paanikat. Peate teda huvitava loo või muinasjutuga segama ja rahustama.

Enne lastearsti kontrollimist on oluline tagada, et teie laps joob palju vedelikku. Parem on see, kui see on looduslikud mahlad ja puuviljajoogid, ravimtaimede keetmised.

Samuti on oluline õige toitumine: haigus ei tohiks viia lapse keha kurnatuseni. Vaja on toitu, mis pole mitte ainult tervislik, kiiresti seeditav, vaid ka maitsev. Peate tegema midagi, mis kindlasti lapsele rõõmu valmistab.

Narkootikumide ravi

Peamiste sümptomite ravi ei piirdu ainult põletikuvastaste ja palavikuvastaste ravimitega. Sageli on selline ravi ebaefektiivne ja isegi mõttetu. Reeglina määratakse lastele fenotiasiinid, näiteks Diprasine. Nende ainete abil laienevad veresooned, stabiliseerub vereringe ja higinäärmete talitlus ning neil on ka rahustav toime.

Lastearstid soovitavad valge palavikuga lapsele anda veresooni laiendavaid ravimeid. Nikotiinhape on selleks ideaalne - 1 mg 10 kg kehakaalu kohta. PP-vitamiini kasutatakse koos paratsetamooli või seda sisaldavate ravimitega - Panadol või Calpol. Nurofeni kasutatakse tõhusa palavikualandajana suposiitide või siirupi kujul. Kuid ravimisel ei tohiks te keskenduda temperatuuri alandamisele ega tugevate ravimite kasutamisele. Mida tõhusam on palavikualandaja, seda kahjulikum on see lapse kehale.

Nurofeni siirupit kasutatakse tõhusa palavikuvastase ainena

Spasm leevendatakse spasmolüütikute - Dibazol või Papaverine abil. Kuid "No-shpa" on siin vähe abiks, kuna selle tegevus on suunatud peamiselt siseorganitele. Palavikuvastased ravimid ei toimi enne, kui kehaspasm taandub, seega on see palaviku ravimisel väga oluline. Vasokonstriktsiooni – palaviku peamist sümptomit – saab vähendada, hõõrudes lapse jäsemeid ja kõrvaldades täielikult keha jahtumise.

Vastunäidustused

Paljud palavikuvastased ravimid on keelatud. Seega sisaldab vastunäidustuste loend:

  • aspiriin, mis võib põhjustada entsefalopaatia;
  • "Analgin" (anafülaktilise šoki ohu tõttu);
  • "Nimesuliid", mis on väga toksiline aine.

Kiirabi

Palavikuga lapsed võivad vajada esmaabi. Kõigepealt peate hüpertermia blokeerima ülalkirjeldatud palavikuvastaste ravimitega. Paratsetamooliga koos kasutatakse veresooni laiendavat spasmolüütikumi.

Tunni jooksul peaks temperatuur langema vähemalt kraadi võrra. Vastasel juhul peate kiiresti kutsuma arsti.

Samal ajal ei tohiks te teha kõike võimalikku, et viia kehatemperatuur normaalsele lähemale. Äkilisi muutusi on raske taluda, eriti lastel. Erandiks on imikud ja lapsed, kellel on probleeme südame- ja kesknärvisüsteemiga. Nende jaoks on temperatuur üle 38 kraadi vastunäidustatud.

etnoteadus

Igaüks meist oli lapsepõlves haige ja ilmselt mäletab põlvkondade poolt katsetatud vahendeid võitluses kõrge palaviku ja palavikuaegsete külmavärinatega.

  1. Kui me räägime vaarikateest, siis kui sul on palavik, siis pole vahet, mida jood. Vabanenud niiskus suurendab igal juhul keha soojusülekannet. Mis puudutab moosi, siis selle efektiivsus pole nii suur. Kõige soodsamalt mõjub kehale lehtede, mitte marjade keetmine. Teekannu on parem lisada paar vaarika- ja maasikalehte ning mõned pärnaõied. See suurendab efekti mitu korda.
  2. Teine tuntud rahvalik meetod on piim ja mesi. Kooslus on väga maitsev, kuigi see ei meeldi paljudele lastele. Mesi on kahtlemata kasulik: see mitte ainult ei ravi, vaid ka rahustab ja tugevdab und. Piim omakorda rahustab kurku ja vähendab köha.

Seega taandub kahvatu palaviku ravi komplekssele ravimteraapiale koos õige toitumise ja unega.

    MamaNaya 26.05.2010 kell 11:15:18

    "Valge" palavik. Millega end päästa?

    Seda nähtust kogesime hiljuti. See on jube.
    Ütlen, et varem kaasnes meie palavikuga higistamine ja läks üsna kergelt üle. Meil oli vesi palavikualandajaks – aitas. Ja siis hüppab järsku 39,6, mu käed ja jalad on jääs, huuled muutuvad siniseks. Laps on poolteadvusel. See oli minu esimene kord sellega kokku puutuda. Kohe kui õnnestus suposiit paratsetamooliga panna, kutsusin kiirabi, sealt keelduti: "Kui laps hingab, siis helistage laste kiirabi. Ja igatahes, mida te enne arvasite? Oleksime pidanud sellise tõusu ära hoidma !” Õnneks oli lapse enesetunne veidi parem. Nad avasid akna, andsid mulle kuuma vett ja hõõrusid mu jäsemeid. Kiirabi kohe kohale ei jõudnud. Arst ütles üsna rahulikult, et see on ARVI. Ta ütles, et andke no-shpa, äädika mähised, jahedad klistiirid paratsetamooli ja ibuprofeeniga...
    2 päeva vaevlesime ikka 39,5-ni tõusva temperatuuriga. Ja külmad jäsemed kogu aeg. No-shpa ajas mind oksendama, klistiir ei aidanud ja ma ei teinud äädikamähiseid, sest... paljud inimesed ütlevad, et äädikas (isegi lahjendatult) teeb rohkem kahju kui kasu. Kuid kuidagi elasime selle kriisi üle.
    Siis selgus, et meil pole ARVI-d. Tekkis lööve, kuid ei olnud tatti ega köha. Kas see on roseool või mõni muu viirusinfektsioon.
    Kes on valge palavikuga kokku puutunud, palun jagage oma kogemusi. Miks see tekib? Mida teha, kui no-spa ei sobi? Lugesin, et papaveriiniga ravimküünlad on tõhusad. Kas keegi on neid kasutanud?
    Selline palavik on väga hirmutav. Ma ei sooviks seda kellelegi. Kuid kui see äkki juhtub, peate olema valmis lapse kiiresti päästma, ilma kiirabiga arvestamata.

    • katskin 29.05.2010 kell 14:27:32

      Jäime ellu

      ainult meie variant on jahedam - temperatuur on 40,6, tütar lõgises hambaid ja karjus, et tal on külm, kõik muud sümptomid olid samad, kuigi ta oli täiesti adekvaatne. Kiirabi saabus 20 minutit hiljem, kirjeldasin olukorda selgelt. Pealegi oli see korduv kõne ja nad ei jätnud meile saatekirja haiglasse. Nad tegid süsti (aga spa + difenhüdramiin + analgin) - see ei aidanud mu tütart, nad viisid meid haiglasse, nad kordasid süsti, lisasid tseftriaksooni ja deksametosooni, ka see ei aidanud - 40,2 pühiti lõpuks ära. äädikaga, langetas 39,9-ni - tegid selle kohe klistiiri jaheda veega - see oli ainuke mis aitas ja temperatuur oli 38,5. Diagnoos pandi alles kolmandal päeval röntgeniga - kopsupõletik (köha ei olnud, arstid ei kuulnud vilistavat hingamist), öeldi, et see on viirusliku iseloomuga
      Kõiki neid protseduure ei saa kodus teha - on krampide oht, isegi hõõrudes, rääkimata klistiirist - muide, 40-aastaselt on see kategooriliselt vastunäidustatud.
      Järeldus - valge palaviku korral kutsume kiirabi ja kihutame haiglasse.
      Kodus peate tegema kiirabisüsti (vt ülalt) ja olema valmis süstima, kui midagi juhtub, samuti raha erakiirabi jaoks - see on kiirem.
      Võite proovida papaveriini, kui te pole allergiline, kuid see on vähem efektiivne.
      Üks asi, mida peate meeles pidama, on see, et ravimküünlad toimivad aeglasemalt kui süstid ja sellises olukorras loevad minutid.Kui paned suposiidi, siis ei saa te enam mõnda aega oma lapsele seda ravimit süstida.

      geny 26.05.2010 kell 22:49:51

      Kunagi kasutasin küünaldes no-shpa-d, aga ma arvan, et seda kutsuti-khsha +

      Ma ei oska täpsemalt öelda, see oli paar aastat tagasi, ma arvan, et apteek peaks teadma.Mefenaamhape aitab meil "purunematute" temperatuuride puhul palju, see on tõesti parem kui ükski teine ​​​​ravim.

      • kaktus1 27.05.2010 kell 09:28:25

        roseola

        ja meil oli roseool 1,5 aastaselt... andis paratsetamooli, aga alles siis kui temperatuur ületas 39, siis kiirabiarst käskis külmad jalad viinaga hõõruda ja jalga panna villased sokid ja kui sokid kuumaks lähevad, siis ära võtta. Lisaks väikesele lapsele, Kõrgel temperatuuril on soovitav mähkmetest loobuda.

    • Laskja 26.05.2010 kell 12:46:16

      Aga süstida saab, küünlaid võib igasuguseid süüdata. Saa terveks!(-)

      Ma ei ole mingi!
      c) Koljan, 4 g.

      Fantaasia 27.05.2010 kell 18:17:19

      Mulle tundub, et laps oksendas mitte no-spast, vaid kõrgest palavikust.+

      Mu poeg oksendab alati, kui tema temperatuur on üle 39. Meie temperatuur on väga madal. Paratsetamool ja Analdim suposiidid seda praktiliselt ei vähenda.
      Temperatuuri mõõdame iga 30 minuti tagant, niipea kui temperatuur hiilib üle 38,5 annan siirupis palavikualandajat (juhul, kui midagi söönud oled muidugi). Hõõrusin paar korda sooja veega üle ilma viina/alkoholi/äädika. Vesi peaks olema soe.

      JULIA_29 26.05.2010 kell 11:43:31

      jah, me elasime roseola üle

Palaviku teemal on meil veel mõned küsimused, mida arutada. Need on asjakohased ja nõuavad ka tähelepanu, vanemate tegevuste ja esmaabimeetodite üksikasjalikku analüüsi, edasist taktikat, aga ka tüsistuste ennetamise viise. Palaviku üks ebameeldivamaid sümptomeid on külmavärinad, subjektiivselt ebameeldiv külma- ja ebamugavustunne.

Mida teha, kui teil on külmavärinad?

Lapse külmavärinad võivad viidata temperatuuri tõusule erinevate haiguste tõttu ja selles veendumiseks tasub tavapärastel meetoditel mõõta beebi kehatemperatuuri. See tähendab, et külmavärinad näitavad sellise mõiste nagu kahvatu palavik teket. Tasub meeles pidada, et kahvatu palaviku kulg võib olla üsna raske ja pikaajaline ning seda tüüpi palavikku on lapsel või täiskasvanul raske taluda, eriti gripi, lapseea infektsioonide või ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral. Valget tüüpi palaviku kujunemise tunnusteks nimetatakse tavaliselt selliseid tunnuseid, kui lapse seisund on raskele või mõõdukale lähedane, kuid laps on teadvusel, kui haigusseisundit eristatakse imikute palavikukrampidest.

Valge palaviku ja külmavärinatega laps väriseb, on väga jahe, kaebab külma üle ja väikelastel on selle seisundi ekvivalent tõsine ärevus. Laste nahal ilmnevad selgelt hanekarna ja naha marmoristumise tunnused. Laps üritab võtta looteasendit, kõverdub teki all palliks, ei suuda end soojendada. Nahk on väga kahvatu, soe või kuum ja puudutamisel kuiv, kuid käed ja jalad on väga külmad, jäised ja kuivad. Kehatemperatuuri tase võib varieeruda väga madalast temperatuurist 38,1 kraadi kuni väga kõrgete numbriteni 39,1 ja üle selle. Erinevalt palaviku roosast versioonist on beebil väga raske taluda palaviku valge versiooni pikka kulgu. Seda tüüpi palavikku koos külmavärinatega peetakse haiguse prognoosi ja kulgu, tüsistuste osas ebasoodsaks ning arstiabi on raske pakkuda. Kuid külmavärinad ja palavik ei ole põhjus paanikaks, kui kõik on õigesti ja õigeaegselt tehtud.

Esimene samm lapse abistamisel on püüda parandada beebi heaolu, kasutades meetodeid ja võtteid, et leevendada nahaaluste veresoonte perifeerseid spasme, mis on iseloomulikud kahvatu tüüpi palavikule. Võite katta lapse sooja teki või tekiga, asetada jääkülmadele jalgadele ja kätele sooja veepudelid või soojenduspadjad või hõõruda või masseerida jalgu ja käsi, kuni need soojenevad. Paralleelselt on vaja anda lapsele palavikuvastast ravimit, mis põhineb paratsetamoolil või ibuprofeenil.

Kui laps tunneb end halvasti kahvatu palavikuga, tõuseb temperatuur 38,5-39,5 kraadini ja kõrgemale, kui kogu haiguse vältel esinevad korduvad kahvatu palaviku rasked ilmingud, tuleb koos palavikuvastaste ravimitega anda lapsele spasmide leevendamiseks täiendavaid ravimeid. mikrotsirkulatsiooni veresoontest. Tavaliselt kasutatakse selleks "No-shpu" või "Papaverine", olles arutanud arstiga teie lapse vanusele vastavat annust. Mõnikord ei pruugi mittevaskulaarne palavikuvastane ravim üksi seda tüüpi palaviku korral olla efektiivne. Siiski tasub meeles pidada, et selliseid spasmolüütikume võib palavikuga lastele anda vaid täieliku kindlustundega, et lapsel puuduvad kirurgilise patoloogia tunnused ning puuduvad kaebused kõhuvalu, iivelduse jms kohta. Vastasel juhul varjab nende ravimite kombinatsioon sümptomeid ja lükkab vajaliku ravi algust edasi.

Seisundi paranedes peaksid umbes kakskümmend minutit pärast kõigi nende toimingute sooritamist kahvatut tüüpi palaviku tunnused üle minema ja muutuma roosat tüüpi palavikuks, kuid termomeetri näidud võivad isegi tõusta – ärge kartke, see on normaalne, see tähendab, et palaviku ajal hakkas keha ümbritsevasse ruumi soojust kiirgama. Kuid hoolimata temperatuurist peaks beebi üldseisund paranema, siis saate beebi avada ja üleliigsed riided seljast ära võtta, kui tal pole külm. Temperatuuri tuleb kahvatu palaviku ajal langetada sujuvalt ja aeglaselt, üle kolme tunni, ei pea proovima seda normaalseks viia, vaid alla 38,0 kraadi. Ja külmavärinatega kahvatu palaviku korral on väliste jahutusmeetodite kasutamine rangelt keelatud - see ainult halvendab seisundit ja toob kaasa raskemaid tagajärgi.

Tuletan veel kord meelde, et kõigi meie palavikuaegsete toimingute põhieesmärk on parandada lapse üldist seisundit ja enesetunnet, samas tuleb saavutada temperatuuri langus, kuid see ei pea tingimata jääma normi piiresse. Saate üsna mugavalt temperatuuri langetada 38,1-38,4 kraadini ja samal ajal jätkata keha kaitsevõimel haigusega võitlemisel iseseisvalt töötada. See tähendab, et pole vaja iga hinna eest pingutada, et temperatuur langeks 36,6 kraadini, nad ei ravi kõrget temperatuuri ennast, nad ravivad haigust, mis kutsus esile nii kõrge palaviku arvu.

Palavikuvastaste ravimite võtmisel saab nende toimet hinnata mitte varem kui kaks tundi hiljem ja kahvatu palaviku korral võite oodata kolm tundi - see on keha normaalne reaktsioon ravimile. Loomulikult hakkab enamik ravimeid järk-järgult toimima poole tunni pärast, kuid ravimi maksimaalset kontsentratsiooni ja selle toimet ei saavutata kohe. Ära paanitse. Kui poole tunni pärast ikka veel mõju ei ole, ärge andke tarbetuid ravimeid – laske kehal tööle hakata. Febriilne seisund hakkab taanduma hetkel, kui ravimi tippkontsentratsioon langeb kokku lapse kehatemperatuuri tõusu tipptasemega, st kui ravimi kõige elementaarsem palavikuvastane toime avaldub vahetult. Samuti tasub meeles pidada, et kahvatu palaviku staadiumis või beebi ärkamise või uinumise ajal on mõju ka mõnevõrra hilinenud, need on ainevahetuse füsioloogilised tunnused.

Pärast ravimite võtmist ei tasu kohe kiirustada temperatuuri mõõtma ja mõju hindama, mõõtke temperatuuri kahe-kolme tunni pärast – siis on ravipilt kõige objektiivsem. Võrrelge varem, enne ravimi võtmist ja pärast kahe tunni möödumist saadud mõõtmisandmeid, peaks temperatuuri languses olema dünaamika. Väga hea, kui temperatuur langeb alla 38,0 kraadi. Aga pole paha, kui palavik langeb 0,5-1 kraadi võrra. See on ka positiivne dünaamika. Tuleb tugineda esialgsetele palavikunumbritele, mitte normaalväärtustele. Seega, kui teie lapsel on palavik, ärge sattuge paanikasse, ärge laske palavikku ja ärge andke lapsele iga tund palavikualandajaid – ärge viige üledoosi ja seejärel äkilise alajahtumiseni. See ajab teid ja teie arsti segadusse ja tekitab tunde, et ravimid „ei aita teid üldse”.

Niisiis, andsite lapsele palavikku alandavat ravimit, tema üldine seisund paranes, temperatuur hakkas langema 38,5-38,0 kraadini. Ja siis tekib küsimus, mida edasi teha? Millegipärast räägivad enamus kõik, kuidas kõrget palavikku alandada, ja peatuvad seal, kuid haigus pole veel möödas ja laps on endiselt palavikus. Peate jätkama ravi ja tegema seda õigesti. Kõigepealt tuleb jätkata lapse seisundi ja palavikunumbrite jälgimist, temperatuuri tuleks mõõta kaks-kolm korda päevas, palavikuhüppe kahtluse korral mõõta temperatuuri lisaks. Pole vaja last mähkida ja higistada lasta, kui lastel on palavik, pole ülekuumenemine vähem ohtlik kui külmetamine.

Te ei tohiks temaga kõndida, kui teie lapsel on palavik, eriti kui väljas on palav, tuuline, külm või vihmane. Kuid kui on soe ja teie seisund seda lubab, võite umbes viieteistkümneks minutiks välja minna värsket õhku hingama. Kui laps küsib süüa, toida teda isu järgi, kui ta keeldub söömast, võid lapsele anda ainult magusaid jooke, magusat teed sidruniga, taimeteesid, mahlu, kompotte. Peate jooma palju ja aktiivselt, et laps saaks aktiivselt urineerida. Kindlasti konsulteerige arstiga, et selgitada välja palaviku põhjused ja määrata õige ravi palaviku põhjustele.

Mis siis, kui temperatuur ei lange?

Kui palavik ei kao kaks-kolm tundi pärast esimese palavikuvastase ravimi võtmist, tasub sama või teist ravimit korrata. Näiteks pärast paratsetamooli andke Nurofen. Hoolikalt ja õigesti on vaja mõõta temperatuuri ja hinnata selle dünaamikat ning kui temperatuur ei lange või ei tõuse, tuleb lapse väga halva enesetunde korral kutsuda arst või kiirabi. Enne arstide saabumist rahustage last ja tehke kõik eelnevalt kokkulepitud meetmed, olge valmis selleks, et kõrge palaviku ja infektsioonikahtluse korral võite sattuda haiglasse, võtke asjad ja dokumendid ära. Homme räägime palaviku eritüüpidest erinevate patoloogiate ja haiguste puhul.

Kehatemperatuuri tõus on teadaolevalt keha kaitsev reaktsioon infektsioonile või viirusele.

Kuid kui termomeetri märk ületab 39, väheneb sellise kaitse eelis oluliselt. Hüpertermia seisund muutub iseenesest ohtlikuks, eriti kui tegemist on väikelastega. Artiklis räägime lapse valgest palavikust.

Kontseptsioon ja omadused

Meditsiinis jagatakse palavik tavaliselt valge ja roosa, olenevalt naha värvist temperatuurihüppe ajal.

Valgepalavikust saame rääkida siis, kui nn valgemärk on märgatav.

See tähendab, et kui vajutate nahale, valge laik püsib pikka aega. See nähtus on tingitud asjaolust, et vereringe on häiritud tugeva spasmi tõttu.

Palavik ise ei ole haigus, see viitab mingisugusele haigusele – ja sellega on vaja võidelda. Väikesi lapsi vanuses 0 kuni 3 kuud peetakse valge palaviku suhtes vastuvõtlikumaks.

See seisund nõuab erakorralist kvalifitseeritud arstiabi, kuna õigeaegsete meetmete võtmine võib põhjustada kohutavaid tagajärgi.

Põhjused

Miks esineb lastel valge palavik? Enamikul juhtudel on selle põhjuseks lapse kehas infektsioon, sageli on see ARVI tagajärg. Kuid mõnikord on see reaktsioon vigastusele, põletusele, tursele, hemorraagiale, kasvajale.

Neuroloogiline ja emotsionaalne stress võivad põhjustada palavikku. Seda seisundit võib põhjustada ka tugev valu.

5 peamist põhjust valge palavik lastel:

Palavik imikutel väga ohtlik Krambisündroom on võimalik reaktsioonina endiselt ebatäiuslikele soojusvahetusprotsesside mehhanismidele beebi kehas.

Seetõttu paigutatakse selles seisundis lapsed kiiresti haiglasse ning neid ravitakse ja jälgitakse haiglas.

Milliste haigustega see kaasneb?

Nagu juba mainitud, saab see ülemiste hingamisteede hingamisteede infektsioonid(ülemised hingamisteed). Iga välise rünnakuga beebi kehale võib kaasneda valge palavik - olgu see siis mikroobne infektsioon, põletus või mehaaniline vigastus.

Imikud ei saa veel ise kurta, nii et kui neil on palavik, peate viivitamatult arsti kutsuma - see võib olla ka kopsupõletiku esilekutsuja.

Last ei viida arsti juurde, vaid kutsutakse kohalik lastearst ja võib-olla kiirabi. Mida noorem on laps, seda kiiremini tekivad tüsistused, nii et te ei saa kõhkleda.

Ärahoidmine

Palaviku esinemist on võimatu täielikult välistada. Kuid kui teete lihtsaid ja arusaadavaid toiminguid, järgige põhireegleid, selliste seisundite riskid vähenevad oluliselt.

Palaviku ennetamine:

  • lapse hügieen - jälgige ja õpetage last alati ise;
  • välistada hüpotermia ja ülekuumenemine;
  • külma aastaajal ärge viige lapsi rahvarohketesse kohtadesse;
  • tugevdada ja tugevdada lapse immuunsust;
  • maja peaks olema puhas, värske ja õhk niiske.

Ärge kuulake vanaemasid ja teisi sugulasi, kes soovitavad last viina või äädikaga pühkida.

Sarnased Sa ei saa last mähkida ja sunniviisiliselt toita.

Kui sunnid last sellises seisundis sööma, kulutab keha haigusega võitlemise asemel palju energiat toidu seedimisele.

Kui tegemist on imikutega, ärge oodake, kuni kõik läheb iseenesest.

Palavik läheneb kriitilised tingimused, seetõttu kutsuge kiiresti arst ja tehke kõik, mida spetsialist määrab.

Selles videos on näpunäiteid vanematele palavikuvastaste ravimite kasutamise kohta lastel:

Palume teil mitte ise ravida. Pane arstile aeg kokku!

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Palavik on jätkuvalt üks peamisi põhjusi erakorralise arstiabi otsimisel pediaatrilises praktikas.

On täheldatud, et laste kehatemperatuuri tõus ei ole mitte ainult üks levinumaid arsti külastamise põhjuseid, vaid ka erinevate ravimite kontrollimatu kasutamise peamine põhjus. Samas on erinevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (salitsülaadid, pürasolooni ja paraaminofenooli derivaadid) traditsiooniliselt kasutatud juba aastaid palavikuvastaste ravimitena. Kuid 70ndate lõpus ilmnesid veenvad tõendid selle kohta, et salitsüülhappe derivaatide kasutamisega lastel viirusnakkuste korral võib kaasneda Reye sündroomi teke. Arvestades, et Reye sündroomi iseloomustab äärmiselt ebasoodne prognoos (suremusmäär - kuni 80%, kõrge risk tõsiste neuroloogiliste ja kognitiivsete häirete tekkeks ellujäänutel), otsustati 80ndate alguses USA-s keelata salitsülaatide kasutamine lastel gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste ning tuulerõugete korral. Lisaks hakati kõiki salitsülaate sisaldavaid käsimüügiravimeid märgistama hoiatusega, et nende kasutamine grippi ja tuulerõugeid põdevatel lastel võib viia Reye sündroomi tekkeni. Kõik see aitas kaasa Reye sündroomi esinemissageduse olulisele vähenemisele USA-s. Niisiis, kui enne aspiriini kasutamise piiramist lastel (1980. aastal) registreeriti 555 selle haiguse juhtu, siis juba 1987. aastal oli neid ainult 36 ja 1997. aastal ainult 2 Reye sündroomi juhtu. Samal ajal kogunesid andmed teiste palavikuvastaste ravimite tõsiste kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete kohta. Seega jäeti ka amidopüriin, mida pediaatrid viimastel aastakümnetel sageli kasutasid, ravimite hulgast selle kõrge toksilisuse tõttu. Veenvad tõendid selle kohta, et analgin (dipiroon, metamisool) võib kahjustada luuüdi, pärssides vereloomet kuni surmava agranulotsütoosi tekkeni, on aidanud kaasa selle kasutamise järsule piiramisele meditsiinipraktikas paljudes maailma riikides.

Erinevate laste valuvaigistite-palavikuvastaste ravimite võrdlevat efektiivsust ja ohutust uurivate teadusuuringute tulemuste tõsine analüüs on viinud pediaatrilises praktikas kasutamiseks heaks kiidetud palavikuvastaste ravimite olulise vähenemiseni. Praegu on ametlikult soovitatav kasutada palavikuga lastel ohutute ja tõhusate palavikuvastaste ravimitena ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni. Vaatamata Maailma Terviseorganisatsiooni selgetele soovitustele palavikuvastaste palavikuvastaste ravimite valiku ja kasutamise kohta lastel, jätkavad kodumaised pediaatrid siiski sageli atsetüülsalitsüülhappe ja analgiini kasutamist.

Palaviku areng
Enne palavikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite aktiivset kasutuselevõttu meditsiinipraktikas oli palavikulise reaktsiooni kulgemise tunnuste analüüs oluline diagnostiline ja prognostiline roll. Samal ajal tuvastati palaviku spetsiifilised tunnused paljude nakkushaiguste korral (tüüfus, malaaria, tüüfus jne). Samal ajal juhtis S.P. Botkin juba 1885. aastal tähelepanu palaviku keskmiste tunnuste konventsionaalsusele ja abstraktsusele. Lisaks tuleb arvestada asjaoluga, et palaviku olemus ei sõltu mitte ainult patogeeni patogeensusest, pürogeensusest ja selle invasiooni massiivsusest või aseptiliste põletikuliste protsesside tõsidusest, vaid ka individuaalsest vanusest ja vanusest. patsiendi reaktsioonivõime põhiseaduslikud omadused ja tema taustatingimused.

Palavikku hinnatakse tavaliselt kehatemperatuuri tõusu astme, palavikuperioodi kestuse ja temperatuurikõvera iseloomu järgi:

Sõltuvalt temperatuuri tõusu astmest:

Sõltuvalt palavikuperioodi kestusest:

Tuleb märkida, et praegu on etiotroopsete (antibakteriaalsete) ja sümptomaatiliste (palavikuvastaste) ravimite laialdase kasutamise tõttu juba nakkushaiguse varases staadiumis tüüpilisi temperatuurikõveraid praktikas näha harva.

Palaviku kliinilised variandid ja selle bioloogiline tähtsus
Temperatuurireaktsiooni analüüsimisel on väga oluline mitte ainult hinnata selle tõusu, kestuse ja kõikumiste ulatust, vaid võrrelda seda lapse seisundi ja haiguse kliiniliste ilmingutega. See mitte ainult ei hõlbusta oluliselt diagnostilist otsingut, vaid võimaldab teil valida ka õige taktika patsiendi jälgimiseks ja raviks, mis lõpuks määrab haiguse prognoosi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata soojusülekandeprotsesside vastavuse kliinilistele vastetele suurenenud soojuse tootmise tasemele, sest Sõltuvalt individuaalsetest omadustest ja taustatingimustest võib palavik isegi sama hüpertermia taseme korral lastel esineda erinevalt.

Tõstke esile "roosa" ja "kahvatu" palaviku variandid. Kui kehatemperatuuri tõusuga vastab soojusülekanne soojuse tootmisele, siis näitab see piisavat palaviku kulgu. Kliiniliselt väljendub see "roosa" palavik. Sel juhul täheldatakse lapse normaalset käitumist ja rahuldavat heaolu, nahk on roosa või mõõdukalt hüpereemiline, niiske ja katsudes soe. See on prognostiliselt soodne palaviku variant.

Roosa naha ja palavikuga lapse higistamise puudumine peaks tekitama kahtlust oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu tugevas dehüdratsioonis.

Juhul, kui kehatemperatuuri tõusuga ei piisa perifeerse vereringe olulisest kahjustusest tingitud soojusülekandest soojuse tootmiseks, muutub palavik ebapiisavaks. Ülaltoodut täheldatakse teises variandis - "kahvatu" palavik. Kliiniliselt on täheldatud lapse seisundi ja heaolu häireid, külmavärinaid, kahvatust, marmorist, naha kuivust, akrotsüanoosi, jalgade ja peopesade külmetamist ning tahhükardiat. Need kliinilised ilmingud viitavad prognostiliselt ebasoodsale palaviku kulgemisele ja viitavad otseselt vältimatu abi vajadusele.

Palaviku ebasoodsa kulgemise üks kliinilisi võimalusi on hüpertermiline sündroom. Selle patoloogilise seisundi sümptomeid kirjeldati esmakordselt 1922. aastal. (L. Ombredanne, 1922).

Väikelastel põhjustab hüpertermilise sündroomi tekkimist enamikul juhtudel nakkuslik põletik, millega kaasneb toksikoos. Palaviku tekkimine toksikoosi aluseks olevate ägedate mikrotsirkulatsiooni ainevahetushäirete taustal (spasm, millele järgneb kapillaaride laienemine, arteriovenoosne šunteerimine, trombotsüütide ja erütrotsüütide muda, suurenev metaboolne atsidoos, hüpoksia ja hüperkapnia, transmineraliseerumine jne) põhjustab patoloogilise protsessi süvenemist. Termoregulatsiooni dekompenseerimine toimub soojuse tootmise järsu suurenemise, ebapiisavalt vähenenud soojusülekande ja palavikuvastaste ravimite toime puudumisega.

Hüpertermiline sündroom nõuab erinevalt piisavast ("soodsast", "roosast") palavikust kompleksse erakorralise ravi kiiret kasutamist.
Reeglina tõuseb hüperteemilise sündroomi korral temperatuur kõrgele tasemele (39-39,50 C ja üle selle). Siiski tuleb meeles pidada, et hüperteemilise sündroomi eristamiseks temperatuurireaktsiooni eraldi variandiks ei ole mitte kehatemperatuuri tõusu aste konkreetsete numbriteni, vaid palaviku kulgemise kliinilised tunnused. See on tingitud asjaolust, et sõltuvalt laste individuaalsest vanusest ja premorbiidsetest omadustest, kaasuvatest haigustest võib palaviku kulgemise erinevatel variantidel täheldada sama hüpertermia taset. Sel juhul ei ole palaviku ajal määravaks teguriks mitte hüpertermia aste, vaid termoregulatsiooni adekvaatsus - soojusülekandeprotsesside vastavus soojuse tootmise tasemele.

Seega Hüperteemilist sündroomi tuleks pidada palaviku patoloogiliseks variandiks, mille korral kehatemperatuur tõuseb kiiresti ja ebapiisavalt, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire, ainevahetushäired ning elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon.

Üldiselt on palaviku bioloogiline tähtsus organismi loomuliku reaktsioonivõime suurendamises. Kehatemperatuuri tõus põhjustab fagotsütoosi intensiivsuse suurenemist, interferooni sünteesi suurenemist, lümfotsüütide transformatsiooni suurenemist ja antikehade tekke stimuleerimist. Suurenenud kehatemperatuur takistab paljude mikroorganismide (kokid, spiroheedid, viirused) vohamist.

Kuid palavik, nagu iga mittespetsiifiline kaitse-adaptiivne reaktsioon, kui kompensatsioonimehhanismid on ammendunud või hüpertermilises variandis, võib põhjustada raskete patoloogiliste seisundite arengut.

Tuleb märkida, et premorbiidi ägenemise üksikud tegurid võivad märkimisväärselt mõjutada palaviku kahjulike tagajärgede teket. Seega võib tõsiste südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigustega lastel palavik põhjustada nende süsteemide dekompensatsiooni. Kesknärvisüsteemi patoloogiatega (perinataalne entsefalopaatia, hematotserebrospinaalvedeliku sündroom, epilepsia jne) lastel võib palavik vallandada krambihoo. Patoloogiliste seisundite tekkeks palaviku ajal pole vähem oluline ka lapse vanus. Mida noorem on laps, seda ohtlikum on tema jaoks kiire ja märkimisväärne temperatuuri tõus, mis on tingitud suurest progresseeruvate ainevahetushäirete, ajuturse, transmineraliseerumise ja elutähtsate funktsioonide häirete tekkeriskist.

Palavikuga kaasnevate patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnostika.
Kehatemperatuuri tõus on mittespetsiifiline sümptom, mis esineb paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite korral. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel peate tähelepanu pöörama:

  • palaviku kestuse kohta;
  • spetsiifiliste kliiniliste sümptomite ja sümptomikomplekside esinemise eest, mis võimaldavad haigust diagnoosida;
  • parakliiniliste uuringute tulemuste kohta.

    Palavik vastsündinutel ja esimese kolme kuu lastel nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Seega, kui vastsündinud lapsel esimesel elunädalal tekib palavik, tuleb välistada liigsest kaalulangusest tingitud dehüdratsiooni võimalus, mida esineb sagedamini suure sünnikaaluga lastel. Sellistel juhtudel on näidustatud rehüdratsioon. Vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel võib esineda temperatuuri tõusu ülekuumenemise ja liigse erutuse tõttu.

    Sarnased olukorrad esinevad sageli enneaegsetel imikutel ja lastel, kes on sündinud morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnustega. Samal ajal aitab õhuvann kiiresti kehatemperatuuri normaliseerida.

    Palaviku kombinatsioon üksikute kliiniliste sümptomitega ja selle võimalikud põhjused on toodud tabelis 1.

    Tabeli koostamisel kasutasime Venemaa Meditsiiniõppe Aspirantuuriakadeemia pediaatriaosakonna töötajate aastatepikkuseid kliinilisi vaatlusi ja kogemusi, samuti kirjanduse andmeid.

    Tabel 1 Palaviku võimalikud põhjused kombinatsioonis üksikute kliiniliste sümptomitega

    Sümptomite kompleks Võimalikud põhjused
    Palavik, millega kaasneb neelu, neelu ja suuõõne kahjustus äge farüngiit; äge tonsilliit, tonsilliit, äge adenoidiit, difteeria, aftoosne stomatiit, retrofarüngeaalne abstsess
    Palavik + neelukahjustus, nakkus- ja somaatiliste haiguste sümptomite kompleksina. Viiruslikud infektsioonid: nakkuslik mononukleoos, gripp, adenoviirusnakkus, enteroviiruse herpangiin, leetrid, suu- ja sõrataud.
    Mikroobsed haigused: tulareemia, listerioos, pseudotuberkuloos.
    Verehaigused: agranulotsütoos-neutropeenia, äge leukeemia
    Köhaga seotud palavik Gripp, paragripp, läkaköha, adenoviirusnakkus, äge larüngiit. Bronhiit, kopsupõletik, pleuriit, kopsuabstsess, tuberkuloos
    Palavik + lööve koos nendele haigustele iseloomulike sümptomitega Lapseea infektsioonid (leetrid, sarlakid jne);
    tüüfus ja paratüüfus;
    jersinioos;
    toksoplasmoos (kaasasündinud, omandatud) ägedas faasis;
    ravimite allergia;
    multiformne eksudatiivne erüteem;
    difuussed sidekoehaigused (SLE, JRA, dermatomüosiit);
    süsteemne vaskuliit (Kawasaki tõbi jne)
    Palavik, millega kaasnevad hemorraagilised lööbed Äge leukeemia;
    hemorraagilised palavikud (Kaug-Ida, Krimmi jne);
    äge histiotsütoosi X vorm;
    nakkuslik endokardiit;
    meningokoki infektsioon;
    Waterhouse-Fridericksoni sündroom;
    trombotsütopeeniline purpur;
    hüpoplastiline aneemia;
    hemorraagiline vaskuliit.
    Palavik + nodoosne erüteem Nodoosne erüteem kui haigus;
    tuberkuloos, sarkoidoos, Crohni tõbi
    Palavik ja perifeersete lümfisõlmede lokaalne suurenemine osana nende haiguste sümptomite kompleksidest Lümfadeniit;
    erysipelas;
    retrofarüngeaalne abstsess;
    kurgu difteeria;
    sarlakid, tulareemia;
    kassi kriimustushaigus;
    Kaposi sündroom
    Palavik koos lümfisõlmede üldise suurenemisega Viirusnakkustest tingitud lümfadenopaatia: punetised, tuulerõuged, enteroviiruse infektsioonid, adenoviirusnakkus, nakkuslik mononukleoos;
    bakteriaalsete infektsioonide korral:
    listerioos, tuberkuloos;
    algloomade põhjustatud haiguste puhul:
    leishmaniaas, toksoplasmoos;
    Kawasaki haigus;
    pahaloomulised lümfoomid (lümfogranulomatoos, mitte-Hodgkini lümfoomid, lümfosarkoom).
    Palavik, kõhuvalu Toidumürgitus, düsenteeria, jersinioos;
    äge pimesoolepõletik;
    Crohni tõbi, haavandiline koliit, seedetrakti kasvajad;
    äge pankreatiit;
    püelonefriit, urolitiaas;
    tuberkuloos koos mesenteriaalsete sõlmede kahjustusega.
    Palavik + splenomegaalia Hematoonkoloogilised haigused (äge leukeemia jne);
    endokardiit, sepsis;
    SLE;
    tuberkuloos, brutselloos, nakkuslik mononukleoos, kõhutüüfus.
    Palavik + kõhulahtisus koos nende haiguste puhul täheldatud sümptomitega Toidu kaudu levivad haigused, düsenteeria, enteroviiruse infektsioonid (sh rotaviirus);
    pseudotuberkuloos, suu- ja sõrataud;
    mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi;
    kollagenoos (skleroderma, dermatomüosiit);
    süsteemne vaskuliit;
    Meningeaalse sündroomiga seotud palavik Meningiit, entsefaliit, poliomüeliit;
    gripp;
    tüüfus ja tüüfus;
    Q palavik.
    Palavik koos kollatõvega Hemolüütiline aneemia.
    Maksa kollatõbi:
    hepatiit, kolangiit.
    Leptospiroos.
    Vastsündinu sepsis;
    tsütomegaloviiruse infektsioon.
    Prehepaatiline kollatõbi:
    äge koletsüstiit;
    Palavikuga peavalu Gripp, meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit, tüüfus ja kõhutüüfus

    Tabelis 1 toodud andmetest järeldub, et palaviku võimalikud põhjused on äärmiselt mitmekesised, mistõttu ainult põhjalik anamneesi kogumine, kliiniliste andmete analüüs koos põhjaliku sihtuuringuga võimaldavad raviarstil tuvastada konkreetse põhjuse. palavikku ja diagnoosida haigus.

    Palavikuvastased ravimid pediaatrilises praktikas.
    Palavikuvastased ravimid (valuvaigistid-palavikuvastased ravimid)
    - on üks meditsiinipraktikas kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid.

    Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühma kuuluvatel ravimitel on palavikuvastane toime.

    MSPVA-de ravivõimalused avastati, nagu sageli juhtub, ammu enne, kui mõisteti nende toimemehhanismi. Nii koostas R.E.Ston 1763. aastal esimese teadusliku raporti pajukoorest saadava ravimi palavikku alandava toime kohta. Seejärel leiti, et pajukoore toimeaineks on salitsiin. Järk-järgult asendasid salitsiini sünteetilised analoogid (naatriumsalitsülaat ja atsetüülsalitsüülhape) ravipraktikas täielikult looduslikud ühendid.

    Seejärel oli salitsülaatidel lisaks palavikuvastasele toimele põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Samal ajal sünteesiti ka teisi keemilisi ühendeid, erineval määral, millel oli sarnane ravitoime (paratsetamool, fenatsetiin jne).

    Põletiku-, palaviku- ja valuvaigistava toimega ravimeid, mis ei ole glükokortikoidide analoogid, hakati klassifitseerima mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks.

    Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanism, mis seisneb prostaglandiinide sünteesi pärssimises, loodi alles meie sajandi 70ndate alguses.

    Palavikuvastaste ravimite toimemehhanism
    Valuvaigistite-palavikuvastaste ravimite palavikuvastane toime põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimise mehhanismidel, vähendades tsüklooksügenaasi aktiivsust.

    Prostaglandiinide allikas on arahhidoonhape, mis moodustub rakumembraani fosfolipiididest. Tsüklooksügenaasi (COX) toimel muundatakse arahhidoonhape tsüklilisteks endoperoksiidideks, mille käigus moodustuvad prostaglandiinid, tromboksaan ja prostatsükliinid. Lisaks COX-ile toimib arahhidoonhape ensümaatiliselt koos leukotrieenide moodustumisega.

    Normaalsetes tingimustes on arahhidoonhappe ainevahetusprotsesside aktiivsus rangelt reguleeritud organismi füsioloogiliste vajadustega prostaglandiinide, prostatsükliini, tromboksaani ja leukotrieenide järele. Tuleb märkida, et tsükliliste endoperoksiidide ensümaatiliste transformatsioonide vektori suund sõltub rakkude tüübist, milles arahhidoonhappe metabolism toimub. Seega moodustuvad tromboksaanid trombotsüütides enamikust tsüklilistest endoperoksiididest. Kui vaskulaarse endoteeli rakkudes moodustub valdavalt prostatsükliin.

    Lisaks on kindlaks tehtud, et seal on 2 COX isoensüümi. Seega toimib esimene, COX-1, normaalsetes tingimustes, suunates arahhidoonhappe metaboolsed protsessid organismi füsioloogilisteks funktsioonideks vajalike prostaglandiinide moodustumisele. Tsüklooksügenaasi teine ​​isoensüüm COX-2 tekib ainult põletikuliste protsesside käigus tsütokiinide mõjul.

    COX-2 blokeerimise tulemusena mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega väheneb prostaglandiinide moodustumine. Prostaglandiinide kontsentratsiooni normaliseerumine vigastuskohas viib põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemiseni ja valu vastuvõtmise kaotamiseni (perifeerne toime). Tsüklooksügenaasi blokeerimisega MSPVA-de poolt kesknärvisüsteemis kaasneb prostaglandiinide kontsentratsiooni vähenemine tserebrospinaalvedelikus, mis viib kehatemperatuuri normaliseerumiseni ja valuvaigistava toime (keskne toime).

    Seega, toimides tsüklooksügenaasile ja vähendades prostaglandiinide sünteesi, on mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikku alandav toime.

    Pediaatrilises praktikas on erinevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (salitsülaadid, pürasolooni ja para-aminofenooli derivaadid) traditsiooniliselt kasutatud juba aastaid palavikuvastaste ravimitena. Kuid meie sajandi 70. aastateks oli kogunenud palju veenvaid andmeid paljude nende kasutamisel tekkivate kõrval- ja soovimatute mõjude suure riski kohta. On tõestatud, et salitsüülhappe derivaatide kasutamisega lastel viirusnakkuste korral võib kaasneda Reye sündroomi teke. Usaldusväärseid andmeid saadi ka analgiini ja amidopüriini kõrge toksilisuse kohta. Kõik see on kaasa toonud pediaatrilises praktikas kasutamiseks heakskiidetud palavikuvastaste ravimite arvu märkimisväärse vähenemise. Nii jäeti paljudes maailma riikides amidopüriin ja analgiin riiklikest farmakopöadest välja ning atsetüülsalitsüülhappe kasutamine lastel ilma erinäidustusteta ei olnud soovitatav.

    Seda lähenemist toetasid ka WHO eksperdid, kelle soovituste kohaselt Atsetüülsalitsüülhapet ei tohi kasutada alla 12-aastastel lastel valuvaigisti-palavikuvastase ainena.
    On tõestatud, et kõigist palavikuvastastest ravimitest vastavad ainult paratsetamool ja ibuprofeen täielikult kõrge terapeutilise efektiivsuse ja ohutuse kriteeriumidele ning neid võib soovitada kasutada pediaatrilises praktikas.

    tabel 2 Lastel kasutamiseks heaks kiidetud palavikuvastased ravimid

    Kasutamine pediaatrilises praktikas analgin (metamisool) palavikuvastase ja valuvaigistina on lubatud ainult teatud juhtudel:

  • Individuaalne talumatus valitud ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) suhtes.
  • Valuvaigisti-palavikuvastase ravimi parenteraalse kasutamise vajadus intensiivravi ajal või kui valitud ravimite rektaalne või suukaudne manustamine on võimatu.

    Seega hetkel Palavikuga lastel on ametlikult soovitatav kasutada ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni kui kõige ohutumaid ja tõhusamaid palavikuvastaseid ravimeid. Tuleb märkida, et erinevalt paratsetamoolist on ibuprofeenil, blokeerides tsüklooksügenaasi nii kesknärvisüsteemis kui ka põletikukohas, mitte ainult palavikku alandav, vaid ka põletikuvastane toime, tugevdades selle palavikku alandavat toimet.

    Ibuprofeeni ja paratsetamooli palavikuvastase toime uuring näitas, et võrreldavate annuste kasutamisel on ibuprofeenil suurem palavikuvastane toime. On kindlaks tehtud, et ibuprofeeni palavikuvastane toime ühekordse annusega 5 mg/kg on kõrgem kui paratsetamoolil annuses 10 mg/kg.

    Tegime ibuprofeeni terapeutilise (palavikuvastase) efektiivsuse ja talutavuse võrdleva uuringu. Ibufeen-suspensioon, PolPharma, Poola) ja paratsetamool (Calpol) palaviku korral 60 lapsel vanuses 13–36 kuud, kes põevad ägedaid hingamisteede infektsioone.

    Kehatemperatuuri muutuste dünaamika analüüs lastel, kelle esialgne palavik on alla 38,50 C (palavikuhoogude tekke riskirühm), näitas, et uuritud ravimite palavikuvastane toime hakkas arenema 30 minuti jooksul pärast nende manustamist. . Märgiti, et Ibufeni puhul oli palaviku langus rohkem väljendunud. Ibufeni ühekordse annusega kaasnes ka kehatemperatuuri kiirem normaliseerumine võrreldes paratsetamooliga. Märgiti, et kui Ibufeni kasutamine põhjustas kehatemperatuuri languse 1-tunnise vaatluse lõpuks 370 C-ni, siis võrdlusrühma lastel saavutas temperatuurikõver määratud väärtused alles 1,5-2 tundi pärast võtmist. Calpol. Pärast kehatemperatuuri normaliseerumist püsis Ibufeni ühekordse annuse palavikuvastane toime järgmise 3,5 tunni jooksul, Calpoli kasutamisel aga 2,5 tundi.

    Uurides võrreldud ravimite palavikku alandavat toimet lastel, kelle esialgne kehatemperatuur oli üle 38,50C, leiti, et ibuprofeeni ühekordse annusega kaasnes kalpoliga võrreldes intensiivsem palaviku langus. Põhirühma lastel täheldati kehatemperatuuri normaliseerumist 2 tundi pärast Ibufeni võtmist, samas kui võrdlusrühmas jätkus lastel madal ja palavikuline palavik. Ibufeni palavikuvastane toime püsis pärast palaviku alandamist kogu vaatlusperioodi (4,5 tundi). Samal ajal ei langenud enamikul Calpoli saanud lastel temperatuur mitte ainult normaalsele tasemele, vaid ka alates 3. vaatlustunnist tõusis uuesti, mis nõudis edaspidi korduvat palavikualandajate kasutamist.

    Ibuprofeeni tugevam ja pikaajalisem palavikuvastane toime, mida täheldasime paratsetamooli võrreldavate annustega võrreldes, on kooskõlas erinevate autorite uuringute tulemustega. Ibuprofeeni tugevam ja pikemaajaline palavikuvastane toime on seotud selle põletikuvastase toimega, mis võimendab palavikku alandavat toimet. Arvatakse, et see seletab ibuprofeeni tõhusamat palavikku alandavat ja valuvaigistavat toimet võrreldes paratsetamooliga, millel puudub märkimisväärne põletikuvastane toime.

    Ibufeen oli hästi talutav ning kõrvaltoimeid ega soovimatuid toimeid ei registreeritud. Samal ajal kaasnes kalpoli kasutamisega 3 lapsel allergilise eksanteemi ilmnemine, mida antihistamiinikumid leevendasid.

    Seega on meie uuringud näidanud kõrget palavikuvastast efektiivsust ja ravimi head talutavust. Ibufeen suspensioonid (ibuprofeen) - ägedate hingamisteede infektsioonidega laste palaviku leevendamiseks.

    Meie tulemused on täielikult kooskõlas kirjanduse andmetega, mis näitavad ibuprofeeni suurt efektiivsust ja head talutavust. Märgiti, et ibuprofeeni lühiajalisel kasutamisel on sama väike kõrvaltoimete tekkerisk kui paratsetamoolil, mida peetakse õigustatult kõigi valuvaigistite-palavikuvastaste ravimite seas kõige vähem toksilisemaks.

    Juhtudel, kui kliinilised ja anamneetilised andmed viitavad palavikuvastase ravi vajadusele, on vaja järgida WHO spetsialistide soovitusi, määrates välja kõige tõhusamad ja ohutumad ravimid - ibuprofeen ja paratsetamool. Arvatakse, et ibuprofeeni saab kasutada esmase ravina juhtudel, kui paratsetamooli kasutamine on vastunäidustatud või ebaefektiivne (FDA, 1992).

    Soovitatav ühekordsed annused: paratsetamool - 10-15 mg/kg kehakaalu kohta, ibuprofeen - 5-10 mg/kg . Lastele mõeldud ravimvormide (suspensioonid, siirupid) kasutamisel on vaja kasutada ainult pakendiga kaasasolevaid mõõtelusikaid. See on tingitud asjaolust, et kasutades omatehtud teelusikatäit, mille maht on 1-2 ml väiksem, väheneb lapse tegelik annus oluliselt. Palavikuvastaste ravimite korduv kasutamine on võimalik mitte varem kui 4-5 tundi pärast esimest annust.

    Paratsetamool on vastunäidustatud maksa, neerude, vereloomeorganite raskete haiguste, samuti glükoos-6-dehüdrogenaasi puudulikkuse korral.
    Paratsetamooli samaaegne kasutamine babrituraatide, krambivastaste ainete ja rifampitsiiniga suurendab hepatotoksilise toime tekke riski.
    Ibuprofeen on vastunäidustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemisega, aspiriini triaadi, maksa, neerude, vereloomeorganite tõsiste häiretega, samuti nägemisnärvi haigustega.
    Tuleb märkida, et ibuprofeen suurendab digoksiini toksilisust. Ibuprofeeni ja kaaliumi säästvate diureetikumide samaaegsel kasutamisel võib tekkida hüperkaleemia. Ibuprofeeni samaaegne kasutamine teiste diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimitega nõrgendab nende toimet.

    Ainult juhtudel, kui esmavaliku palavikuvastaste ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) suukaudne või rektaalne manustamine on võimatu või ebaotstarbekas, on näidustatud metamisooli (analgiini) parenteraalne manustamine. Sel juhul ei tohi metamisooli (analgiini) ühekordsed annused ületada 5 mg/kg (0,02 ml 25% analgini lahust 1 kg kehamassi kohta) ja 50-75 mg/aastas (0,1-0,15 ml 50% analgiini). lahus eluaasta kohta) vanematel kui üheaastastel lastel . Tuleb märkida, et veenvate tõendite ilmnemine metamisooli (analgiini) kahjuliku mõju kohta luuüdile (kuni surmaga lõppeva agranulotsütoosi tekkeni kõige raskematel juhtudel!) aitas kaasa selle kasutamise järsule piiramisele.

    Kahvatu palaviku tuvastamisel on soovitatav kombineerida palavikuvastaste ravimite kasutamist vasodilataatorite (papaveriin, dibasool, papasool) ja füüsiliste jahutusmeetoditega. Sel juhul on valitud ravimite ühekordsed annused standardsed (paratsetamool - 10-15 mg/kg, ibuprofeen - 5-10 mg/kg). Vasodilataatoritest kasutatakse sõltuvalt vanusest kõige sagedamini papaveriini ühekordse annusena 5-20 mg.

    Püsiva palaviku korral, millega kaasnevad häired ja toksikoosi tunnused, samuti hüpertermilise sündroomi korral on soovitatav kombineerida palavikualandajaid, vasodilataatoreid ja antihistamiinikume. Intramuskulaarseks manustamiseks on lubatud nende ravimite kombinatsioon ühes süstlas. Neid ravimeid kasutatakse järgmistes üksikannustes.

    50% analgin lahus:

  • kuni 1 aasta - 0,01 ml / kg;
  • üle 1 aasta – 0,1 ml/eluaasta kohta.
    2,5% diprasiini (pipolfeeni) lahus:
  • kuni 1 aasta - 0,01 ml / kg;
  • üle 1 aasta - 0,1-0,15 ml/eluaastas.
    2% papaveriinvesinikkloriidi lahus:
  • kuni 1 aasta - 0,1-0,2 ml
  • üle 1 aasta – 0,2 ml/eluaasta kohta.

    Hüpertermilise sündroomiga, aga ka ravimatu "kahvatu palavikuga" lapsed tuleb pärast erakorralist abi hospitaliseerida.

    Eriti tuleb märkida, et palavikuvastaste ravimite kasutamine on vastuvõetamatu ilma tõsise palaviku põhjuste otsimiseta. Samal ajal suureneb diagnostiliste vigade oht (tõsiste nakkus- ja põletikuliste haiguste nagu kopsupõletik, meningiit, püelonefriit, pimesoolepõletik jne sümptomid "puuduvad"). Juhtudel, kui laps saab antibakteriaalset ravi, on ka palavikualandajate regulaarne kasutamine vastuvõetamatu, sest võib põhjustada põhjendamatuid viivitusi antibiootikumi asendamise üle otsustamisel. Seda seletatakse asjaoluga, et antimikroobsete ainete terapeutilise efektiivsuse üks varasemaid ja objektiivsemaid kriteeriume on kehatemperatuuri langus.

    Tuleb rõhutada, et "mittepõletikulisi palavikke" ei kontrolli palavikuvastased ravimid ja seetõttu ei tohiks neid välja kirjutada. See muutub arusaadavaks, sest “mittepõletikulise palaviku” puhul puuduvad valuvaigistite-palavikuvastaste ainete rakenduspunktid (“sihtmärgid”), sest tsüklooksügenaas ja prostaglandiinid ei mängi nende hüpertermia tekkes olulist rolli.

    Seega on ülaltoodu kokkuvõtteks laste palaviku ratsionaalsed terapeutilised taktikad järgmised:

    1. Lastel tuleks kasutada ainult ohutuid palavikuvastaseid ravimeid.
    2. Laste palavikuvastased ravimid on paratsetamool ja ibuprofeen.
    3. Analgini väljakirjutamine on võimalik ainult valitud ravimite talumatuse korral või kui on vajalik palavikuvastase ravimi parenteraalne manustamine.
    4. Palavikuvastaste ravimite väljakirjutamine madala palaviku korral on näidustatud ainult riskirühma lastele.
    5. Palavikuvastaste ravimite väljakirjutamine soodsa temperatuurireaktsiooniga tervetele lastele on näidustatud palaviku korral >390 C.
    6. Kahvatu palaviku korral on näidustatud valuvaigistava-palavikuvastase + vasodilataatori (kui on näidustatud, antihistamiin) kombinatsioon.
    7. Palavikuvastaste ravimite ratsionaalne kasutamine vähendab nende kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete tekkimise ohtu.
    8. Valuvaigistite-palavikuvastaste ravimite kasutamine palavikuvastastel eesmärkidel on vastuvõetamatu.
    9. Palavikuvastaste ravimite kasutamine on vastunäidustatud "mittepõletikuliste palavikude" (tsentraalne, neurohumoraalne, refleks, metaboolne, meditsiiniline jne) korral.

    Kirjandus
    1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Lastehaiguste propedeutika. - M.: Meditsiin, 1986. - 432 lk.
    2. Tour A.F. Lastehaiguste propedeutika. - Toim. 5., lisa. ja töödeldud - L.: Meditsiin, 1967. - 491 lk.
    3. Šabalov N.P. Neonatoloogia. 2 köites. - Peterburi: Erikirjandus, 1995.
    4. Brjazgunov I.P., Sterligov L.A. Noorte ja vanemate laste teadmata päritolu palavik // Pediaatria. - 1981. - nr 8. - lk 54.
    5. Atkins E. Palaviku patogenees // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
    6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Interleukiini omadused -1. - Toidetud. Proc. - 1982. - nr 2. - R. 257 - 262.
    7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeensed pürogeenid kesknärvisüsteemis: roll palavikulistes reaktsioonides. -Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Lk 419 - 428.
    8. Töödejuhataja J.C. Pürogenees // Immunofarmakoloogia järgmine raamat. - Blackweli teaduslikud väljaanded, 1989.
    9. Veselkin N.P. Palavik // BME/ Ch. toim. B.V.Petrovsky - M., Nõukogude entsüklopeedia, 1980. - T.13. - Lk 217 - 226.
    10. Tsybulkin E.B. Palavik // Ohtlikud seisundid lastel. - Peterburi: Erikirjandus, 1994. - Lk 153 - 157.
    11. Cheburkin A.V. Temperatuurireaktsiooni kliiniline tähtsus lastel. - M., 1992. - 28 lk.
    12. Tšeburkin A.V. Patogeneetiline ravi ja ägeda nakkusliku toksikoosi ennetamine lastel. - M., 1997. - 48 lk.
    13. Andruštšuk A.A. Palavikuseisundid, hüpertermiline sündroom // Patoloogilised sündroomid pediaatrias. - K.: Tervis, 1977. - Lk.57 - 66.
    14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Palaviku semiootika // Lapsehaiguste semiootika. - M.: Meditsiin, 1984. - Lk 97 - 209.
    15. Hertl M. Diferentsiaaldiagnostika pediaatrias - Novosibirsk, 1998. - 2. köide - P 291-302.