Kõhuõõne abstsess pärast operatsiooni põhjustab. L72 Naha ja nahaaluskoe follikulaarsed tsüstid. L73 Muud juuksefolliikulite haigused

Abstsess (ladina keelest "keetmine") on õõnsus, mis on täidetud mäda, rakkude ja bakterite jääkidega. Kliiniliste ilmingute tunnused sõltuvad selle asukohast ja suurusest.

Kõhuõõne abstsess tekib püogeensete mikroobide tungimisel kehasse limaskesta kaudu või nende kandmisel mööda lümfi- ja. veresooned teisest põletikukoldest.

Mõiste ja haiguse kood vastavalt RHK-10-le

Kõhuõõne abstsess on abstsessi olemasolu selles, mis on piiratud püogeense kapsliga, mis on tekkinud keha kaitsereaktsiooni tulemusena mäda isoleerimiseks tervetest kudedest.

Kõhukelme plastilisus, selle omentumi, parientaalse kihi ja siseorganite vahelised adhesioonid aitavad isoleerida põletikuallikat ja moodustavad kapsli, mis takistab mädase protsessi levikut. Seetõttu nimetatakse kõhupiirkonna abstsessi ka "piiratud peritoniidiks".

Kõhuõõne abstsesside ICD-10 koodid:

• K75.0 – maksa abstsess;
• K63.0 – soole abstsess;
• D73.3 – põrnaabstsess;
• N15.1 – perinefrilise koe ja neeru abstsess.

Moodustiste tüübid ja nende esinemise põhjused

Sõltuvalt asukohast kõhuõõnes jagunevad abstsessid järgmisteks osadeks:

• retroperitoneaalne(retroperitoneaalne);
• intraperitoneaalne(intraperitoneaalne);
• intraorgaaniline(moodustunud elundite sees).

Retroperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed abstsessid võivad paikneda nii anatoomiliste kanalite, bursade, kõhuõõne taskute piirkonnas kui ka kõhukelme koes. Intraorganissed abstsessid tekivad maksa, põrna parenhüümis või elundite seintel.

Abstsessi moodustumise põhjused võivad olla:

1. Sekundaarne peritoniit soolesisu sattumise tõttu kõhuõõnde (hematoomide äravoolu ajal, perforeeritud pimesoolepõletik, trauma).
2. Mädane põletikulised protsessid naiste suguelundid (salpingiit, parametriit, bartoliniit, püosalpinks).
3. Pankreatiit. Pankrease ensüümide mõjul tekkiva kiu põletiku korral.
4. Kaksteistsõrmiksoole või maohaavandi perforatsioon.

Mädase sisuga püogeensed kapslid tekivad kõige sagedamini aeroobsete bakterite (Escherichia coli, streptokokk, stafülokokk) või anaeroobsete (fusobakterid, klostriidid) mõjul.

Subhepaatiline vorm

Subhepaatiline abstsess on tüüpiline kõhupiirkonna abstsessi variant. Maksa alaosa pinna ja soolte vahele moodustub abstsess, mis on reeglina siseorganite haiguste komplikatsioon:

• pankrease nekroos;
• koletsüstiit;
• mädane pimesoolepõletik;
• kägistatud song.

Subhepaatilise abstsessi kliiniline pilt sõltub põhihaiguse raskusest ja abstsessi suurusest. Peamised omadused on järgmised:

• valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub selga, õlga ja intensiivistub, kui hingate sügavalt sisse;
• tahhükardia;
• palavik.

Protsess võib kulgeda ka ilma ereda rasked sümptomid. Sel juhul võimaldab palpatsioonivalu kahtlustada abstsessi, ESR-i suurenemine ja leukotsütoos vereanalüüsides. Kui abstsess on suur, võib esineda soolesulguse tunnuseid – kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus.

Sümptomid

Kui tekib abstsess, ilmub see kõigepealt üldised sümptomid joove:

• palavik;
• külmavärinad;
• isutus;
• kõhu lihaste pinge.

Subfreenilisi abstsesse iseloomustavad:

• valu hüpohondriumis, mis kiirgab abaluu, õla;
• hingeldus;
• köha.

Retroperitoneaalsete abstsesside korral täheldatakse valu alaseljas, mis suureneb koos puusaliigese paindumisega.

Tüsistused

Kõige ohtlik komplikatsioon Kõhuõõne abstsess on abstsessi rebend ja peritoniidi, samuti sepsise tekkimine.

Oluline on abstsess võimalikult varakult diagnoosida ja vajalik ravi, siis millal vähimatki valu maos, peate võtma ühendust gastroenteroloogiga.

Kõhuõõne abstsesside diagnoosimine ja ravi

Esmasel läbivaatusel pöörab arst tähelepanu sellele, millise kehaasendi patsient võtab valu vähendamiseks – kummardus, poolistuv, külili. Samuti täheldati:

1. Keele kuivus ja hallikas katt.
2. Valu palpatsioonil piirkonnas, kus abstsess asub.
3. Rindkere asümmeetria ja ribide väljaulatuvus koos subfreenilise abstsessiga.

Üldine vereanalüüs näitab ESR-i kiirenemist, leukotsütoosi ja neutrofiiliat. Peamised diagnostikameetodid:

• Kõhuõõne röntgenuuring;

Kui diagnostika on keeruline, tehakse uuring CT ja MRI abil.

Kõhuõõne abstsesside ravi on ainult kirurgiline. Abstsess avatakse ja mädane sisu kurnatakse.

Mitme abstsessi korral tehakse lai kõhuava ning mäda niisutamiseks ja eemaldamiseks jäetakse dreen. Edasi viiakse läbi intensiivne teraapia antibiootikumid.

Videol on näha kõhuõõne abstsessi ultraheli:

Prognoos ja ennetamine

Tüsistusteta abstsesside ravi prognoos on soodne. Nende esinemise vältimiseks on vaja kiiresti ravida gastroenteroloogilisi haigusi ja põletikke Urogenitaalsüsteem. Ja ka pärast operatsiooni järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi siseorganid.

Kõhuõõne seinu ääristab parietaalne kõhukelme ja edasi välispind Siin asuvad siseorganid on vistseraalne kõhukelme. Nende kahe lehe vahel on väike kogus vedelik, mis tagab elundite vaba libisemise nende kontraktsioonide ajal. Kõhukelme kihid on väga hästi varustatud veresoontega ja reageerivad põletikuga igasugusele infektsioonile.

Kõhukelmel on kõrged plastilised omadused. See tähendab, et see suudab kiiresti kokku kleepuda peamise nakkusallika ümber, peatades mäda leviku kogu kõhuõõnes. Sageli areneb liimimisprotsess soolesilmuste, omentumi, siseorganite vahel. See loob tingimused mädapõletiku piiratud alade - kõhu abstsesside - tekkeks.

Kõhuõõne abstsesside tüübid

Tegelikult on selline abstsess piiratud peritoniit. Seda ümbritseb kõhukelmekihtide ja elundite seinte tihe kapsel. Selle fookuse asukoht sõltub esmasest asukohast patoloogiline protsess (sapipõie, pimesool jne), samuti mädase sisu migratsiooni astme kohta gravitatsiooni mõjul või nakkuse leviku kohta lümfi- või veeniteede kaudu.

Kõhuõõne abstsessi on 4 peamist tüüpi:

• subdiafragmaatiline;
• vaagnaluu;
• periappendikulaarne;
• interintestinaalne (ühekordne ja mitmekordne).

Vaatamata ühisele patogeneesile, kliinilised ilmingud need haigused on erinevad. Selliste abstsesside varajases staadiumis äratundmiseks peab kirurgil olema ulatuslik kogemus.

Subfreeniline abstsess

Diafragma on lihaseline sein, mis eraldab kõhuõõnde rinnaõõnest. Sellel on kahe kupli kuju, mis on ümbermõõdult kinnitatud ribide ja selgroo külge ning keskelt kõrgemal siseorganitest. Nendes lõikudes on subdiafragmaatilise abstsessi tekke tõenäosus suurim. Patoloogiat esineb nii meestel kui naistel ning pooltel juhtudel on põhjuseks kõhuõõne organite kirurgiline sekkumine.

Põhjused

Haigused, mida võib komplitseerida subfreeniline abstsess:

• või kaksteistsõrmiksool;
• mitmesugused vigastused, tulistatud haavad ja kirurgilised sekkumised kõhuõõne organites.

Harvadel juhtudel ei saa abstsessi tekke põhjust kindlaks teha ja siis nimetatakse seda primaarseks subfreeniliseks abstsessiks.

Sümptomid

Oluliselt levinum ägedad abstsessid, lisatud kliinilised sümptomid. Kroonilised mädased kolded püsivad diafragma all olevates kudedes kauem kui kuus kuud ja nendega ei kaasne ilmseid ilminguid.

Patsient on mures pidev valu paremas või vasakpoolses hüpohondriumis. Frenialnärvi otste ärrituse tõttu võivad need aistingud kiirguda (levida) ülemine osa selg, abaluu, deltalihas. Samal põhjusel tekib sageli iiveldus ja luksumine.

Oksendamine, isutus, püsiv köha, hingamisraskused, higistamine, sisse rasked juhtumid, eriti vanematel inimestel, segasus.

Pikaajaline palavik koos külmavärinatega on tüüpiline subfreenilisele abstsessile. Südame löögisagedus ja hingamine kiirenevad.

Uuringu käigus märgib arst sunnitud olukord patsient: patsient lamab selili või külili, harvem poolistub. Esineb keele ja limaskestade kuivus, keel on kaetud halli kattega. Sageli teatatakse kuivast köhast. Kõht on mõnevõrra paistes. Palpeerimisel tekib valu hüpohondriumis paremal või vasakul. Valulikud võivad olla ka roietevahelised ruumid VIII-XII ribide piirkonnas.

Kui abstsess on väga suur, on alumiste ribide ja vastaval küljel roietevahede punnis. Rinnakorv muutub asümmeetriliseks. Rinnakaarele koputamine on valus. Abstsess nihutab maksa allapoole, nii et selle alumine serv muutub palpatsiooniks (palpatsiooniks) ligipääsetavaks. Kui maksa ülemist serva ei määrata, võib arvata, et see on suurenenud.

Rasketel juhtudel tekib kompressioon venoosne süsteem kõhuõõnde. Selle tulemusena tekib kõhuõõne suurenemine (astsiit). Maksafunktsiooni kahjustusega kaasneb naha kollasus. Soole peristaltika aeglustub.

Patsient on sageli segaduses, ärevil ega mõista oma kehva tervise põhjuseid.

Võimalikud tüsistused:

• sepsis ja septitseemia, kui mikroobid sisenevad vereringesse;
• üldine nõrkus, kurnatus;
• aju, kopsude või maksa abstsessid;
• diafragma rebend;
• , mediastiniit, ;
• alumise õõnesveeni takistus, mille kaudu veri naaseb südamesse;
• , astsiit, tursed;
• hemorraagiline sündroom.

Diagnostika

Vereanalüüsis vastavad muutused põletikulisele protsessile. ESR ja leukotsüütide arv suurenevad, tekib neutrofiilia ja leukovalem nihkub vasakule.

Tähtis sisse kiire diagnostika subdiafragmaatilisel abstsessil on röntgenuuring. Diafragma parempoolne kuppel tõuseb üles ja lameneb. Fluoroskoopia näitab selle liikuvuse vähenemist.

Alumine laba parem kops võib kahaneda, põhjustades atelektaasid. IN mõningatel juhtudel pleura reageerib põletikule teisel pool diafragmat ja tekib efusioon pleura õõnsus. Need protsessid põhjustavad läbipaistvuse vähenemist kopsuväli kaotaja poolel.

Subfreenilisele abstsessile omane märk on mull, mille kohal on horisontaalne vedelikutase ja gaasipoolkera selle kohal.

Seedeelundite uurimiseks kasutatakse ka röntgenkontrastmeetodeid.

Abstsessi parim visualiseerimine saavutatakse kasutades ultraheliuuring, kõhuõõne organite kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Ravi

Subfreeniline abstsess tuleb avada ja puhastada (nõrjuda). Selline operatsioon on tehniliselt väga raske, kuna sellega kaasneb oht, et mikroobid pääsevad avatud kõhu- või rindkere õõnsus. Seetõttu kasutavad kirurgid tavaliselt dorsaalset lähenemist. Lülisammast tehakse sisselõige kuni kaenlaaluse jooneni, osa XI-XII ribidest eemaldatakse, pleura kooritakse, seejärel avatakse diafragma ja jõutakse abstsessini. See puhastatakse, jättes selle õõnsusse õhukese toru, mille kaudu abstsessi sisu välja voolab.

Mõnel juhul on väikeste pindmiste abstsesside korral võimalik neid perkutaanselt tühjendada spetsiaalse pika nõelaga, mis on kontrolli all. röntgenikiirgus või ultraheli.

Kui abstsessi õõnsus ei ole täielikult puhastatud, võib see korduda.

Samal ajal määratakse patsiendile massiivne antibiootikumravi, mille eesmärk on hävitada kogemata verre sattuda võivad mikroobid. Kui protsess kestab kaua, on vaja nn toitumistuge - intravenoosne manustamine toitainesegud Sest kiire taastumine energia tasakaal keha.

Kui sellist abstsessi ei ravita, põhjustab see enamikul juhtudel surmav tulemus progresseeruva joobeseisundi taustal. Parimad ravitulemused saavutatakse kombineeritult avatud operatsioon ja massiline antibiootikumide kasutamine.

Subdiafragmaatiliste abstsesside vältimiseks peaks iga patsient, kellele on tehtud rindkere või kõhuõõne operatsioon. hingamisharjutused. Aktiivsed hingetõmbed ja väljahingamisel toimub diafragma liikumine, mis takistab piiratud abstsessi teket.

Interintestinaalne abstsess

Selline abstsess tekib soolestiku silmuste, omentumi ja soolestiku vahel. Abstsesside suurus on tavaliselt väike, kuid neid võib olla mitu. Peamised põhjused:

• hävitav apenditsiit;
• perforeeritud mao- või soolehaavand;
• jääknähud pärast difuusset peritoniiti;
• tagajärjed kirurgilised sekkumised kõhuõõne organite peal.

Sümptomid

Kui operatsioonijärgsel perioodil ilmneb soolestiku abstsess, halveneb patsiendi seisund. Mürgistus suureneb, mille tagajärjeks on isutus, nõrkus ja higistamine. Võimalik on iiveldus ja oksendamine. Temperatuur tõuseb sisse erineval määral, saavutades õhtul palavikutaseme.

Patsient kaebab mõõdukat tuima valu kõhus, mis ei pruugi olla pidev. Valulikkus on sageli lokaliseeritud naba piirkonnas. Mõnikord on puhitus. Lastel ilmneb väljaheites lima segu ja harvem veri.

Erinevalt ägedast kirurgilised haigused, soolestikuvahelise abstsessiga kõht on pehme, kõhukelme ärritusnähud puuduvad. Ainult abstsessi asukohas märgitakse alati valu palpatsioonil.

Kui abstsessil on suur suurus ja jõuab kõhu eesseina lähedale, saab tuvastada selle kaitsva pinge märke - suurenenud tihedus kõhu lihaseid. Naha turse ja punetus selles piirkonnas on tõenäoline.

Intestinaalset abstsessi võib komplitseerida obstruktiivne (põhjustatud kompressioonist) soolesulgus. Sel juhul esineb väljaheite kinnipidamine, gaaside puudumine, puhitus ja kõhuvalu.

Diagnostika

Intestinaalset abstsessi on üsna raske ära tunda. Muutused veres on mittespetsiifilised ja peegeldavad põletikku: ESR suureneb, leukotsüütide arv suureneb neutrofiilsete vormide tõttu. Tumenemise fookus määratakse röntgenikiirgusega. Vedeliku taset ja gaasi on väga harva näha. Diagnoosimisel on suureks abiks ultraheli, mille abil määrab arst abstsessi suuruse ja asukoha. Tavaliselt võib kõhuõõne organite tomograafia abil näha mädaseid kahjustusi.

IN kahtlastel juhtudel vahel on abstsesside otsimiseks ette nähtud laparoskoopia soolestiku silmused. Mõnikord on vajalik uurimuslik laparotoomia.

Ravi

Määratakse antibakteriaalne ravi, taastavad ained ja intravenoossed lahused. Kui 1-2 päeva pärast patsiendi seisund ei parane, ravitakse soolestiku abstsessi kirurgiliselt. Määratakse abstsessi täpne projektsioon kõhuseinale, tehakse sisselõige, eemaldatakse mäda ja abstsessi õõnsus tühjendatakse. Seda pestakse mitu korda päevas meditsiinilised lahused, nädala pärast eemaldatakse drenaaž.

Vaagna abstsess

See patoloogiline seisund areneb enamasti pärast äge apenditsiit või günekoloogilised sekkumised. See võib komplitseerida ka Crohni tõbe, divertikuliiti või mis tahes kõhuõõneoperatsiooni. Vaagna abstsess on üsna pikka aega asümptomaatiline, mõnikord ulatudes suured suurused.

Meestel koguneb mäda põie ja pärasoole vahele, naistel - emaka ja tagumine kaarühel küljel tupp ja teisel pool pärasool. Üks vaagna abstsessi tüüp on tubo-munasarjad. See areneb naistel reproduktiivne vanus ja võib kulgu keerulisemaks muuta põletikulised haigused suguelundid (munasarjad, munajuhad).

Eelsoodumusteks on rasedus ja immuunpuudulikkus.

Sümptomid

Vaagna abstsessi võimalikud sümptomid:

• üldine mürgistus: palavik, iiveldus, oksendamine, isutus;
• lokaalsed sümptomid: valu alakõhus, kõhulahtisus, valulik tung roojamiseks, lima pärasoolest, sagedane urineerimine, eritis tupest;
• pärasoole eesseina valu ja pundumine rektaalse või vaginaalse läbivaatuse ajal;
• mõnikord - märgid osaline takistus peensoolde(kõhuvalu, puhitus, väljaheitehäired).

Täiendavad uuringud hõlmavad üldine analüüs veri (määratud mittespetsiifilised märgid põletik), ultraheli, kompuutertomograafia vaagnaelundid.

Ravi

Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik. Pärast mädase fookuse lokaliseerimise täpsustamist torgatakse see spetsiaalse nõelaga läbi tupe või pärasoole seina ultraheli või CT kontrolli all. Mõnel juhul on vajalik abstsessi punktsioon pubi kohal asuvas piirkonnas. Mõnikord on vaja operatsiooni - laparoskoopia või laparotoomia. Samal ajal määratakse antibiootikumid.

Pärast abstsessi likvideerimist kõrvaldatakse selle põhjus, näiteks pimesoolepõletik või.

Periappendikulaarne abstsess

See on pimesoole infiltraadi tüsistus, mis tekib mõni päev pärast ägeda apenditsiidi tekkimist. Infiltraat hõlmab pimesoole kuplit, pimesoole, soolesilmuseid ja omentumit. Kui see mädaneb, tekib periapenditsiaalne abstsess.

Sümptomid

Sellise abstsessi moodustumisega kaasneb patsiendi seisundi korduv halvenemine. Esineb märkimisväärne palavik ja külmavärinad. Varem taandunud valu paremal niude tsoon. Palpeerimisel (palpatsioonil) tuvastatakse seal valulik moodustis, mis järk-järgult kasvab ja pehmeneb. Ilmuma positiivsed sümptomid kõhukelme ärritus.

Vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid. Diagnoosimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Kõhuõõne abstsess on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mille käigus moodustub siseorganite vahele mädase sisuga täidetud õõnsus. Formatsiooni seinad võivad olla anatoomilised süvendid, “taskud”, omentumi lehed või sidemed. Tavaliselt kaasneb haigusega keha mürgistus ja tugev valu.

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi asukohast, tüübist ja vanusest. Kaebuste iseloom ja intensiivsus on otseselt seotud ka inimese organismi üldise seisundiga, valulävi. On juhtumeid, kui patsienti häirib vaid väike kõhuvalu ja väike palavik.

Mittespetsiifilised (üldised) ilmingud

Võimalik seos: kõhukinnisus, tugev puhitus kõht, oksendamine. Kliiniline vereanalüüs näitab ägedale põletikulisele protsessile iseloomulikke muutusi: suurenenud väärtused ESR, leukotsütoos koos neutrofiiliaga.

Spetsiifilised ilmingud

Abstsessi kliinilise pildi eripära sõltub ka selle asukohast:

Mädaõõnsused kõhunäärmes ja põrnas on vähem levinud ja neil on sarnased sümptomid äge põletik need elundid (desstruktiivne pankreatiit, põrnapõletik).

Haiguse põhjused

Abstsesside moodustumine kõhuõõnes võib olla tingitud:

• kirurgiline sekkumine antiseptiliste reeglite mittejärgimisega, "unustatud" instrumendid, salvrätikud;
• nuga, nüri trauma kõht, laskehaavad;
• äge koletsüstiit, destruktiivne pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole või mao perforeeritud haavand;
• äge flegmonoosne pimesoolepõletik, emaka lisandite põletik;

Diagnostilised meetodid

Mädapõletikule iseloomulike kaebuste ilmnemisel tuleb pöörduda terapeudi poole, kes pärast läbivaatust ja küsitlemist suunab patsiendi vastava spetsialisti juurde. See võib olla kirurg või günekoloogile. Millal äge areng sümptomid või järsk halvenemine seisundi korral on soovitatav kutsuda kiirabi meeskond, kes viib patsiendi eriosakonda.

Diagnoosi kinnitamiseks ja põhjuse väljaselgitamiseks võib ette näha järgmised uuringud:

Ravi

Kirurgiline ravi

Enamasti kasutatakse minimaalselt invasiivset tehnikat - moodustise drenaaž torke nõelaga, mäda aspiratsioon ja spetsiaalse kummitoru sisestamine õõnsusse. Selle kaudu desinfitseeritakse põletikukoht sisseviimisega antiseptilised lahused ja antibiootikumid.

Subfreeniliste, subhepaatiliste ja soolevaheliste abstsesside korral viiakse drenaaž läbi kõhu eesseina ultraheli kontrolli all. Kui vaagnasse on kogunenud mäda, toimub juurdepääs pärasoole või emakakaela kaudu.

Kui eelnev meetod on ebaefektiivne, tehakse abstsessi raskesti ligipääsetava asukoha korral üldine juurdepääs läbi keskjoone sisselõike. IN kohustuslik Kõhuõõnde jäetakse drenaažid mäda edasiseks ärajuhtimiseks ja korrapäraseks loputamiseks antiseptiliste lahustega.

Narkootikumide ravi

Operatsioon ei anna soovitud efekti ilma süsteemse antibiootikumiravi õigeaegse manustamiseta. Sel eesmärgil kasutatakse antibiootikume lai valik kokkupuude (kaitstud penitsilliinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid). Mõnel juhul kasutavad nad reservantibiootikumide väljakirjutamist. Optimaalne meetod manustamine - intramuskulaarne või intravenoosne.

Proteolüüsi inhibiitorid (Gordox, Contrikal) aitavad peatada kudede lagunemisprotsesse ja parandavad ka läbitungimist antibakteriaalsed ravimid põletiku kohale. Kui patsiendi reaktsioon süsteemsele antimikroobsele ravile on ebapiisav, lisatakse ravile immunoglobuliinid, mis sisaldavad suure hulga mikroorganismide vastaseid antikehi.

Võimalikud tüsistused ja prognoos kogu eluks

Nõuetekohase ravi puudumisel suureneb järgmiste tüsistuste tekkimise oht:

• Abstsessi kapsli purunemisest tingitud difuusne peritoniit. Manifestid äge valu, seisundi halvenemine, tugevate lihaspingete ilmnemine kõhulihased, tahhükardia, palavik.
• Sepsis on organismi süsteemne reaktsioon mädapõletikule. Seda iseloomustab tõsine joobeseisund, nekroosi moodustumine siseorganites ja hulgiorganpuudulikkus.

Kirurgilise sekkumise, mäda aspiratsiooni ja piisava antibakteriaalse ravi määramise korral on haiguse prognoos soodne - täielik ravi on võimalik.

Abstsess pärast operatsiooni on tüsistus, mis nõuab sageli korduvat kirurgiline sekkumine. Ilmsete sümptomite tõttu on võimatu sellele tähelepanuta jätta. Ja kui te pikka aega midagi ette ei võta, võite saada veelgi rohkem tõsiseid probleeme. Mis on abstsess, miks see areneb ja kuidas sellega korralikult toime tulla?

Mis on abstsess

Ladina keelest tõlgitud abstsess tähendab abstsessi. See on õige: abstsess on põletikuline protsess, mis on seotud selle moodustumisega mädane õõnsus. See paikneb nahaaluses rasvkoes või lihastes ja kasvab pidevalt mädahulga suurenemise tõttu. Viimane moodustub püogeensete bakterite elutähtsa aktiivsuse tulemusena, mis siseneb kehasse operatsiooni ajal või varajasel rehabilitatsiooniperioodil.

Haavandite peamine klassifikatsioon on seotud nende asukohaga. Niisiis eristatakse abstsesse:

• pehmed koed;
• suuõõne;
• aju;
• kops;
• vaagnaluu;
• maks;
• kõhuõõs;
• appendikulaarne;
• retrofarüngeaalne;
• soolestikuvaheline;
• subdiafragmaatiline;
• seljaaju.

Kuni mäda on suletud infiltratsioonikapslis, ei ole patsient ohus (v.a ebameeldivad sümptomid mida ta kogeb). Kuid membraan muutub kasvades õhemaks ja võib igal hetkel läbi murda. Seejärel hakkab mädane eksudaat sisenema lihastevahelisse ruumi, nakatades terveid kudesid. Abstsessi rebendiga seotud põletikku nimetatakse flegmoniks.

Flegmoniga tegelemine on keerulisem kui abstsessiga. Lisaks põhjustab see haigus suur kogus põhjustatud rasked tüsistused suure tõenäosusega infektsioon sisse lümfisooned. Seetõttu on oluline varuda aega kapsli rebenemise vältimiseks.

Postoperatiivse abstsessi arengu põhjused

Mädapõletiku tekitajateks võivad olla mitmesugused bakterid: stafülokokk, streptokokk, E. .

Eriti ohtlikud on kõhuõõne lahtised kirurgilised sekkumised, sest... Nakkusel on kergem tungida suurde haava. Kuigi pärast laparoskoopiat on teada abstsessi arengu juhtumeid. Kõige sagedamini satub infektsioon kehasse halvasti töödeldud instrumentide kaudu. Samuti on teada hematogeenne nakkustee: vereülekande kaudu.

Muideks! Sagedamini tekib abstsess nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel ( kroonilised haigused, vanus). Tervele kehale vahel saab hakkama esmane infektsioon ja vältida põletikku.

Steriilsuse säilitamata jätmine sidemete ajal on ka postoperatiivse abstsessi tekke sagedane põhjus. Pealegi on sageli selles süüdi patsient ise, kes otsustas ise sideme vahetada või selle alla vaadata. Õhus on palju baktereid, mis võivad õmbluste kaudu haava sisse tungida ja põhjustada mädanemist.

Kuidas abstsess avaldub?

Abstsessi sümptomid hakkavad ilmnema kohe pärast abstsessi moodustumist. Kuid nende mittespetsiifilisuse tõttu pole kohe võimalik aru saada, et see on põletik. Inimene kogeb üldine nõrkus, närvilisus, magab halvasti. Nahk võib mädanemise kohas punaseks muutuda. Vajutamisel võib tekkida valu.

Aja jooksul, kui kapsel hakkab kasvama, muutuvad abstsessi märgid ilmsemaks. Lisandub nõrkus kõrgendatud temperatuur(37 kuni 37,8) muutub valu abstsessi piirkonnas teravaks, hüperemia ja turse on rohkem väljendunud. Mõjutatud kehapiirkond hakkab halvemini toimima: kui see on näiteks küünarnukk, siis see ei paindu; kui soolestikuvahelisse ruumi on tekkinud abstsess, tekivad probleemid väljaheitega jne.

Abstsesside ravimeetodid

Kui abstsess asub nahapinna lähedal (näiteks pehmete kudede mädanik), saab arst seda visuaalselt ja palpatsiooniga diagnoosida. Sisemine mädanemine nõuab täiendavaid meetodeid diagnostika See on vereanalüüs, röntgen- või ultraheliuuring ja vajadusel MRT.

Abstsessi ravi algab antibakteriaalse raviga, mis peaks püogeenset mikrofloorat osaliselt alla suruma. Kuid antibiootikumikuur ei suuda tekkinud abstsessi hävitada, seega saab sellest lahti ainult operatsiooniga. Abstsess tuleb avada ja selle õõnsus mädasest eksudaadist täielikult puhastada.

Tähelepanu! Mitte mingil juhul ei tohi abstsessi kodus avada! Isetegevus võib põhjustada veremürgitust ja mäda sattumist tervetesse kudedesse. Ja see on korduva abstsessi või flegmoni moodustumise oht.

Abstsessi avamise tehnika

Abstsessi avamine toimub rangelt haigla tingimustes. Kui abstsess asub sügaval (kõhuõõnes, neelutaguses ruumis, maksas), tehakse täieõiguslik operatsioon all. üldanesteesia. Pindmised pehmete kudede abstsessid saab kohaliku tuimestuse all avada otse riietusruumis.

Abstsessi avamise ja eemaldamise tehnika eeldab teatud toimingute algoritmi.

1. Põletikupiirkonda töödeldakse antiseptikumiga ja seejärel süstitakse anesteetikumi.
2. Skalpelli kasutatakse koe lõikamiseks kõige suurema põletiku (punni) kohas. Keskmine pikkus sisselõige - 2-2,5 cm
3. Hartmanni süstla abil laiendatakse sisselõiget ja lõigatakse välja ühendussillad.
4. Abstsessi õõnsus puhastatakse eksudaadist käsitsi või elektrilise imemisega.
5. Kirurg uurib sõrme abil puhastatud õõnsust mädajääkide suhtes.
6. Õõnsust pestakse antiseptikumiga.
7. Paigaldatud on drenaaž, millega saab haava pesta. Samuti võivad õõnsa toru kaudu väljuda järelejäänud mäda ja muud patoloogilised vedelikud, mis võivad põhjustada korduvat mädanemist.
8. Õmblused rakendatakse. Taotlused tehakse nende peale koos antibakteriaalsed salvid(Vishnevsky, Levomekol jne) ja steriilne side.

Kui operatsioon tehakse üldnarkoosis, muutub tehnika keerulisemaks. Esiteks peavad arstid jõudma abstsessini kudede väljalõikamise teel. Seda tuleb teha äärmiselt ettevaatlikult, et mitte avada abstsessi enne tähtaega ja vältida mäda väljavoolu tervetele kudedele. Samuti suureneb tehtud õmbluste arv ja drenaaž keerulisem.

Patsiendi operatsioonijärgne taastumine

Pärast abstsessi avamist jätkub antibiootikumravi. See võimaldab teil täielikult hävitada püogeensed bakterid, mis on suutnud abstsessi küpsemise perioodil kogu kehas levida. Lisaks toetavad patsiendi seisundit vitamiinitilgud.

Regulaarselt tehakse ka sidemeid. Seda tehakse steriilsetes tingimustes päevaste intervallidega (mõnikord sagedamini). Pärast drenaaži eemaldamist ja õmbluste eemaldamist lastakse patsient koju. Kui operatsioon oli keeruline, peab ta mitmeks päevaks käima oma elukohajärgses kliinikus sidemete saamiseks. Pärast pehmete kudede abstsessi avamist paraneb haav kiiremini, nii et mõnikord lubatakse inimesel seda kodus siduda.

Mõnikord võib abstsess tekkida ka pärast seda, kui inimene end noaga lõikab või küünele astub. Aitab vältida mädanemist pädev ennetus, mis seisneb haava õigeaegses töötlemises antiseptikuga. Arsti soovituste järgimine õmbluste ja haavade hooldamiseks aitab vähendada operatsioonijärgse mädase abstsessi tekke riski.

on eraldiseisev õõnsus retroperitoneaalses ruumis, mis on täidetud mädase eksudaadiga. Manifestatsioonid sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja ulatusest. Üldised märgid on halb enesetunne, iiveldus, palavik. Küljel on valu mädane kahjustus lülisamba, abaluu, puusaliigese kiiritamisega. Diagnoos põhineb uuringuandmetel, kõhuõõne organite radiograafial, ultrahelil ja retroperitoneumi CT-skaneerimisel. Kombineeritud ravi: abstsessi perkutaanne või kirurgiline drenaaž, antibiootikumravi.

Üldine informatsioon

Retroperitoneaalne (retroperitoneaalne) abstsess on mäda piiratud kogunemine, mis paikneb kõhukelme tagumise kihi ja intraperitoneaalse fastsia vahel. Haavandid võivad olla üksikud, ulatudes märkimisväärse mahuni või mitmekordsed. Viimaste diagnoosimine tekitab raskusi moodustiste väiksuse ja ähmastunud kliinilise pildi tõttu. Abstsessid võivad tekkida trauma, operatsiooni, õõnsa organi perforatsiooni või naaberstruktuuride infektsiooni metastaaside tagajärjel. Pärast planeeritud kõhuõõne operatsioonid haavandid esinevad 0,8% juhtudest, pärast hädaabi - 1,5%. Haigus esineb peamiselt 20-40-aastastel inimestel.

Põhjused

Mädase protsessi moodustumisega seotud patogeenset taimestikku esindavad anaeroobsed ja aeroobsed bakterid (stafülokokk, streptokokk, Escherichia coli, klostriidid jne). Abstsessi moodustumist soodustavad tegurid võib jagada kahte rühma:

• Esmane. Lahtised haavad kõhuõõne saastumisega ja ebapiisav kirurgiline ravi haavad põhjustavad piiratud püogeense õõnsuse moodustumist. Suletud vigastused, millega kaasneb soole retroperitoneaalse osa kahjustus, võib kaasa aidata mädase protsessi tekkele ja abstsessi tekkele.
• Sekundaarne. Esineb hematogeense või lümfogeense (70% juhtudest) nakkuse leviku tagajärjel lähedalasuvad elundid. Retroperitoneaalne abstsess võib tekkida mädase pankreatiidi, paranefriidi, lümfadeniidi ja neeruabstsesside tagajärjel. Püogeense õõnsuse moodustumine võib olla retroperitoneaalsete organite (kusejuha, kaksteistsõrmiksool, jämesool jne) operatsioonide tüsistus. Sel juhul areneb infektsioon mädase fookuse ebapiisava kanalisatsiooni, aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise, irratsionaalse AB-ravi ja ebaõige hoolduse tõttu postoperatiivsel perioodil.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt mädase protsessi asukohast retroperitoneaalses ruumis kõhukirurgia korral eristatakse järgmist:

1. Eesmise retroperitoneumi abstsessid. Asub parietaalse kõhukelme ja prerenaalse fastsia vahel. Need sisaldavad:

• Pankrease abstsessid. Moodustatud destruktiivse pankreatiidi, pankrease nekroosi tagajärjel.
• Peri-intestinaalsed abstsessid. Moodustub kaksteistsõrmiksoole, tõusvate ja laskuvate osade perforatsiooni käigus käärsool haavandi, haava või kasvaja tagajärjel. Retroperitoneaalses kohas moodustub abstsess vermiformne pimesool ja mäda voolamine perikoollisse koesse (parakolon) peritoniidi ajal.

2. Tagumise retroperitoneumi abstsessid. Asub eesmise neerufastsia ja põiki fastsia voodri vahel tagasi kõhuõõnde. Kaasa:

• Perinefrilise ruumi abstsessid. Need asuvad mõlemal küljel neerufastsia eesmise ja tagumise kihi vahel. Need moodustuvad paranefroni (perinefroni koe) vigastuste, neeruabstsesside (püonefroos) ja destruktiivse retrotsekaal-apenditsiidi tõttu.
• Subfreenilised abstsessid. Need moodustuvad otse diafragma all olevasse koesse. Negatiivne rõhk diafragma kupli all loob imemisefekti ja aitab kaasa mädase sisu kogunemisele diafragma alla pimesoolepõletiku, difuusse peritoniidi, kõhuõõne lahtiste ja suletud haavade perforatsiooni ajal.

Eraldi saame eristada psoas-abstsessi, mis moodustub piiratud mädane põletik psoas lihased. Püogeense õõnsuse moodustumine toimub seljaaju osteomüeliidi infektsiooni hematogeense ülekandumise tõttu. Haavandid võivad ulatuda suureks ja põhjustada lihaste sulamist.

Retroperitoneaalse abstsessi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi suurusest ja asukohast, põletiku kestusest ja patoloogilise protsessi etioloogiast. Haiguse alguses, kui abstsess on väike, võivad sümptomid puududa. Püogeense moodustumise suurenedes suurenevad mürgistuse sümptomid: külmavärinad, palavik, halb enesetunne, iiveldus. Valu olemuse määrab põletikulise protsessi lokaliseerimine ja see on peamiselt hajusa iseloomuga. Kõige sagedamini tekivad valulikud aistingud kahjustatud poolel küljel. Valu võib kiirguda abaluu, rindkere piirkond lülisammas, tuhara- ja pärasoole piirkond, puusaliiges.

Ebameeldivad aistingud tekivad esmalt liikumise ajal (kõndimisel, istumisel, püsti tõusmisel või ümberminekul) ja seejärel puhkeolekus. Retroperitoneaalsete abstsesside korral eesmine osa mõnikord palpeeritakse ümar kõhu mass. Perinefriliste haavandite korral kiirgub valu selga, lülisambasse ja intensiivistub, kui üritatakse jalga puusaliiges painutada. Esineb urineerimisprobleem (düsuuria). Haiguse pikaleveninud olemus põhjustab nimmepiirkonna atroofiat ja tuharapiirkonnad. Patsiendid kogevad skolioos, kontraktuur ja puusa sisemine pöörlemine abstsessi küljel.

Tüsistused

Retroperitoneaalse abstsessi pikaajaline kulg võib viia abstsessi läbimurdeni pleura ja kõhuõõnde. See aitab kaasa pleura empüeemi ja difuusse mädase peritoniidi tekkele. Mädase protsessi üldistamine koos sepsise tekkega ohustab patsiendi elu. Retroperitoneaalsete abstsesside suremus varieerub 10-30%.

Diagnostika

Retroperitoneaalse abstsessi diagnoosimist teostab kõhukirurg, see põhjustab olulisi raskusi valu selgelt määratletud lokaliseerimise ja haiguse spetsiifiliste tunnuste puudumise tõttu. Kui eeldatakse, et retroperitoneaalses piirkonnas on mädane moodustumine piiratud, tehakse järgmised uuringud:

1. Kirurgi läbivaatus. Spetsialist viib läbi põhjaliku füüsilise läbivaatuse ja kogub eluloo. Suur tähtsus on kaasnev somaatiline patoloogia ja varasemad kirurgilised sekkumised. Kui kahtlustatakse mädast protsessi retroperitoneaalses õõnes, määrab arst täiendava uuringu.
2. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tuvastab põletikulised protsessid kõhunäärmes, neerudes, retroperitoneaalses koes ja vedelikus kõhuõõnes. Kell suur suurus abstsessi saab visualiseerida ümara hüpoehoilise varjuna.
3. Kõhuõõne tavaline radiograafia. Võimaldab tuvastada vedelikutasemega ümarat moodustist.
4. Retroperitoneumi CT-skaneerimine. See on kõige kaasaegsem ja tõhusam uurimismeetod. Võimaldab määrata abstsessi asukohta, suurust ja tuvastada selle moodustumise põhjuse.
5. Laboratoorsed uuringud. UAC määratleb märgid bakteriaalne infektsioon(leukotsütoos, ESR-i suurenemine, vahetus leukotsüütide valem vasakule). Kui kõhunääre on kahjustatud, suureneb ensüümide (amülaas, lipaas) tase biokeemiline analüüs veri. Kuseteede haiguste korral täheldatakse leukotsüturiat ja püuuriat. Patogeeni tuvastamiseks tehakse steriilsuse tuvastamiseks vere- või uriinianalüüs.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline retroperitoneaalse abstsessi asukoht. Esialgsed etapid haigused on sarnased nakkushaiguste kulgemisega erineva etioloogiaga(tüüfus, gripp, malaaria). Eesmise retroperitoneaalse ruumi abstsessiga diferentsiaaldiagnostika läbi pankrease nekroosi, ägeda pankreatiidi, kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Perirenaalsed abstsessid tuleks eristada paranefriidist, ägedast püelonefriidist.

Retroperitoneaalse abstsessi ravi

Ravi taktika sõltub abstsessi suurusest ja asukohast. Väikeste üksikute abstsesside korral tehakse perkutaanne drenaaž ja antibakteriaalsed ravimid viiakse õõnsusse kateetri abil. Manipuleerimine toimub ultraheli või CT kontrolli all. Kell mittetäielik tühjendamine püogeenne õõnsus, on võimalik haiguse retsidiiv. Mitmete suurte üksikute abstsesside korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsioon koosneb abstsessi avamisest, tühjendamisest, põletikuallika puhastamisest ja retroperitoneaalse ruumi revisjonist. Lähenemisviisi valik sõltub abstsessi asukohast.

Perinefrilised abstsessid avatakse posterolateraalse või posteromeediaalse lähenemise abil. Kui on näidustatud nefrektoomia, viiakse neeru eemaldamine läbi teises etapis (pärast mädase protsessi peatamist). Subdiafragmaatiliste abstsesside puhul kasutatakse ekstraperitoneaalset või transperitoneaalset juurdepääsu, peri-intestinaalsete abstsesside puhul anterolateraalset lähenemist. Psoase abstsessi avamine toimub ekstraperitoneaalse lähenemise abil (sisselõige kubeme sideme kohal piki harja ilium). Niudeluu osteomüeliidi korral eemaldatakse sekvestrad.

Täpsustamata lokalisatsiooniga retroperitoneaalse abstsessi korral avatakse retroperitoneaalne ruum nimmepiirkonna kaldus sisselõikega Pirogov, Israel, Shevkunenko järgi. Kõigil juhtudel, enne ja pärast operatsiooni, on ette nähtud antibiootikumravi kuur, võttes arvesse infektsiooni põhjustajat. Pärast operatsiooni on näidustatud detoksikatsioon, põletikuvastane ja valuvaigistav ravi.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub mädase protsessi tähelepanuta jätmisest ja patsiendi üldisest seisundist. Kell pädev diagnostika Ja kompleksne ravi retroperitoneaalne abstsess on prognoos soodne. Kui abstsess rebeneb, võivad tekkida eluohtlikud seisundid (sepsis, peritoniit). Haiguse ennetamine on suunatud ratsionaalsele ravile ja operatsioonijärgne juhtimineägeda kirurgilise patoloogiaga patsiendid. Olulist rolli mängib abstsessi õigeaegne avastamine ja äravool. Patsientidel soovitatakse haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda kirurgi poole.