Üldanesteesia tagajärjed lastel. Milline on üldanesteesia oht lapsele. Kas on võimalik tüsistusi vältida

Väga sageli hirmutab anesteesia inimesi isegi rohkem kui operatsioon ise. Kardetakse tundmatut, võimalikku ebamugavustunnet uinumisel ja ärkamisel ning arvukaid jutte anesteesia tervistkahjustavatest tagajärgedest. Eriti kui see kõik puudutab teie last. Mis on kaasaegne anesteesia? Ja kui ohutu see lapse kehale on?

Enamasti teame anesteesiast vaid seda, et selle mõju all tehtav operatsioon on valutu. Kuid elus võib juhtuda, et sellest teadmisest ei piisa, näiteks kui otsustatakse teie lapse operatsiooni küsimus. Mida on vaja anesteesia kohta teada?

anesteesia, või üldanesteesia, on ajaliselt piiratud ravimi toime organismile, mille puhul patsient on teadvuseta seisundis, kui talle manustatakse valuvaigisteid, millele järgneb teadvuse taastumine, ilma valuta operatsioonipiirkonnas. Anesteesia võib hõlmata patsiendile kunstlikku hingamist, lihaste lõdvestamist, tilgutite paigaldamist keha sisekeskkonna püsivuse säilitamiseks infusioonilahuste abil, verekaotuse kontrolli ja kompenseerimist, antibiootikumide profülaktikat, operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ennetamist. , ja nii edasi. Kõik tegevused on suunatud sellele, et patsient läbiks operatsiooni ja pärast operatsiooni "ärgaks" ilma ebamugavustunnet kogemata.

Anesteesia tüübid

Sõltuvalt manustamisviisist on anesteesia sissehingamine, intravenoosne ja intramuskulaarne. Anesteesia meetodi valik jääb anestesioloogi otsustada ja sõltub patsiendi seisundist, kirurgilise sekkumise tüübist, anestesioloogi ja kirurgi kvalifikatsioonist jne, sest samale operatsioonile saab määrata erineva üldanesteesia. Anestesioloog võib kombineerida erinevaid anesteesiatüüpe, saavutades konkreetse patsiendi jaoks ideaalse kombinatsiooni.

Narkoos jaguneb tinglikult "väikeseks" ja "suureks", kõik sõltub erinevate rühmade ravimite arvust ja kombinatsioonist.

"Väike" anesteesia hõlmab inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesiat ja intramuskulaarset anesteesiat. Riistvara-mask-anesteesia korral saab laps spontaanse hingamisega anesteetikumi inhalatsioonisegu kujul. Inhalatsiooni teel kehasse manustatavaid valuvaigisteid nimetatakse inhalatsioonianesteetikumideks (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Seda tüüpi üldanesteesiat kasutatakse vähetraumaatiliste, lühiajaliste operatsioonide ja manipulatsioonide puhul, samuti erinevat tüüpi uuringute puhul, kui on vaja lapse teadvuse lühiajaliselt välja lülitada. Praegu kombineeritakse inhalatsioonianesteesiat kõige sagedamini kohaliku (piirkondliku) anesteesiaga, kuna see ei ole mononarkoosi kujul piisavalt tõhus. Intramuskulaarset anesteesiat nüüd praktiliselt ei kasutata ja see on saamas minevikku, kuna anestesioloog ei saa absoluutselt kontrollida seda tüüpi anesteesia mõju patsiendi kehale. Lisaks ei ole viimastel andmetel peamiselt intramuskulaarseks anesteesiaks kasutatav ravim - ketamiin - patsiendile nii kahjutu: see lülitab pikaajalise mälu (peaaegu kuus kuud) välja, segades täielikult. - arenenud mälu.

"Suur" anesteesia on mitmekomponendiline farmakoloogiline toime organismile. See hõlmab selliste ravimirühmade kasutamist nagu narkootilised analgeetikumid (mitte segi ajada ravimitega), lihasrelaksandid (skeletilihaseid ajutiselt lõõgastavad ravimid), uinutid, lokaalanesteetikumid, infusioonilahused ja vajadusel veretooted. Ravimeid manustatakse nii intravenoosselt kui ka kopsude kaudu sissehingamisel. Operatsiooni ajal tehakse patsiendile kunstlik kopsuventilatsioon (ALV).

Kas on mingeid vastunäidustusi?

Anesteesiale ei ole vastunäidustusi, välja arvatud patsiendi või tema lähedaste anesteesiast keeldumine. Samal ajal saab paljusid kirurgilisi sekkumisi teha ilma tuimestuseta, kohaliku tuimestuse all (valu leevendamine). Aga kui räägime patsiendi mugavast seisundist operatsiooni ajal, kui on oluline vältida psühho-emotsionaalset ja füüsilist pinget, siis on vajalik anesteesia ehk anestesioloogi teadmised ja oskused. Ja pole sugugi vajalik, et laste anesteesiat kasutataks ainult operatsioonide ajal. Anesteesia võib olla vajalik mitmesuguste diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete jaoks, kus on vaja eemaldada ärevus, lülitada teadvus välja, võimaldada lapsel mitte meeles pidada ebameeldivaid aistinguid, vanemate puudumist, pikka sundasendit, hambaarsti läikivate instrumentidega ja puur. Kõikjal, kus vajatakse lapse meelerahu, on vaja anestesioloogi – arsti, kelle ülesanne on kaitsta patsienti operatsioonistressi eest.

Enne plaanilist operatsiooni on oluline arvestada järgmise punktiga: kui lapsel on kaasuv patoloogia, siis on soovitav, et haigus ei ägeneks. Kui laps on haigestunud ägedasse respiratoorsesse viirusinfektsiooni (ARVI), on taastumisperiood vähemalt kaks nädalat ja sel perioodil ei ole soovitatav plaanilisi operatsioone teha, kuna operatsioonijärgsete tüsistuste risk suureneb oluliselt. ja operatsiooni ajal võivad tekkida hingamisprobleemid, sest hingamisteede infektsioon mõjutab eelkõige hingamisteid.

Enne operatsiooni räägib anestesioloog kindlasti teiega abstraktsetel teemadel: kus laps sündis, kuidas ta sündis, kas vaktsineerimisi tehti ja millal, kuidas ta kasvas, kuidas arenes, millega ta oli haige, kas ta uurib last, tutvub haiguslooga, uurib hoolikalt kõiki teste. Ta räägib teile, mis juhtub teie lapsega enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja vahetult operatsioonijärgsel perioodil.

Mingi terminoloogia

Premedikatsioon- patsiendi psühho-emotsionaalne ja narkootikumide ettevalmistamine eelseisvaks operatsiooniks, algab paar päeva enne operatsiooni ja lõpeb vahetult enne operatsiooni. Premedikatsiooni põhiülesanne on hirmu leevendamine, allergiliste reaktsioonide tekke riski vähendamine, keha ettevalmistamine eelseisvaks stressiks, lapse rahustamine. Ravimeid võib manustada suu kaudu siirupina, pihustina ninna, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja ka mikroklistiiri kujul.

Veenide kateteriseerimine- kateetri asetamine perifeersesse või tsentraalsesse veeni intravenoossete ravimite korduvaks manustamiseks operatsiooni ajal. See manipuleerimine viiakse läbi enne operatsiooni.

Kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV)- meetod hapniku toimetamiseks kopsudesse ja edasi kõikidesse kehakudedesse ventilaatori abil. Operatsiooni ajal skeletilihaste ajutine lõdvestamine, mis on vajalik intubatsiooniks. Intubatsioon- inkubatsioonitoru sisseviimine hingetoru luumenisse kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks operatsiooni ajal. Selle anestesioloogi manipulatsiooni eesmärk on tagada hapniku kohaletoimetamine kopsudesse ja kaitsta patsiendi hingamisteid.

Infusioonravi- steriilsete lahuste intravenoosne manustamine, et säilitada veresoonte kaudu ringleva vere mahu püsiv vee ja elektrolüütide tasakaalu kehas, et vähendada kirurgilise verekaotuse tagajärgi.

Transfusioonravi- patsiendi või doonori verest valmistatud ravimite (erütrotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma jne) intravenoosne manustamine, et kompenseerida korvamatut verekaotust. Transfusioonravi on operatsioon võõrkehade sundtoomiseks kehasse, seda kasutatakse rangete eluliste näidustuste järgi.

Piirkondlik (kohalik) anesteesia- teatud kehaosa tuimastamise meetod, mille käigus viiakse suurtesse närvitüvedesse lokaalanesteetikumi (valuvaigisti) lahus. Regionaalanesteesia üheks võimaluseks on epiduraalanesteesia, kui paravertebraalsesse ruumi süstitakse lokaalanesteesialahus. See on üks tehniliselt keerukamaid manipulatsioone anestesioloogias. Lihtsamad ja tuntuimad lokaalanesteetikumid on novokaiin ja lidokaiin ning tänapäevane, ohutu ja pikema toimeajaga ropivakaiin.

Lapse ettevalmistamine anesteesiaks

Kõige olulisem on emotsionaalne sfäär. Alati pole vaja lapsele eelseisvast operatsioonist rääkida. Erandiks on juhud, kui haigus häirib last ja ta tahab sellest teadlikult vabaneda.

Kõige ebameeldivam on vanemate jaoks näljane paus, s.t. kuus tundi enne anesteesiat ei saa te last toita, neli tundi ei saa isegi vett juua ja vett mõistetakse kui läbipaistvat, gaseerimata vedelikku, lõhnatu ja maitsetu. kes on peal, saab viimast korda toita neli tundi enne anesteesiat ja peal oleva lapse puhul pikeneb see periood kuue tunnini. Paastupaus väldib sellist tüsistust anesteesia alguses nagu aspiratsioon, s.t. mao sisu sisenemine hingamisteedesse (sellest tuleb juttu hiljem).

Kas teha klistiiri enne operatsiooni või mitte? Enne operatsiooni tuleb patsiendi sooled tühjendada, et operatsiooni ajal anesteesia mõjul ei tekiks tahtmatut väljaheidet. Pealegi tuleb seda seisundit jälgida sooleoperatsioonide ajal. Tavaliselt määratakse patsiendile kolm päeva enne operatsiooni dieet, mis välistab lihatooted ja taimseid kiudaineid sisaldavad toidud, mõnikord lisatakse sellele operatsioonieelsel päeval lahtistit. Sel juhul pole klistiiri vaja, välja arvatud juhul, kui kirurg seda nõuab.

Anestesioloogi arsenalis on palju seadmeid, mis juhivad lapse tähelepanu eelseisvalt anesteesialt. Need on erinevate loomade kujutisega hingamiskotid ning maasika- ja apelsinilõhnalised näomaskid, need on lemmikloomade armsate koonude kujutisega EKG-elektroodid - ehk kõik lapse mugavaks uinumiseks. Kuid ikkagi peaksid vanemad olema lapse kõrval, kuni ta magama jääb. Ja beebi peaks ärkama vanemate kõrval (kui last pärast operatsiooni intensiivravi osakonda ei viida).

Operatsiooni ajal

Pärast lapse uinumist süveneb anesteesia nn kirurgilise faasini, kus kirurg alustab operatsiooni. Operatsiooni lõpus anesteesia "tugevus" väheneb, laps ärkab.

Mis juhtub lapsega operatsiooni ajal? Ta magab, kogemata mingeid aistinguid, eriti valu. Lapse seisundit hindab anestesioloog kliiniliselt - naha, nähtavate limaskestade, silmade järgi, kuulab lapse kopse ja südamelööke, vajadusel kasutatakse kõigi elutähtsate organite ja süsteemide töö jälgimist (vaatlust). , tehakse laboratoorsed kiirtestid. Kaasaegsed jälgimisseadmed võimaldavad jälgida südame löögisagedust, vererõhku, hingamissagedust, hapniku, süsihappegaasi, inhalatsioonianesteetikumide sisaldust sisse- ja väljahingatavas õhus, vere hapnikusisaldust protsentides, une sügavust ja valu raskusastet. reljeef, lihaste lõdvestuse tase, valuimpulsi juhtimise võimalus piki närvitüve ja palju-palju muud. Anestesioloog viib läbi infusiooni- ja vajadusel transfusioonravi, lisaks anesteesiaravimitele manustatakse antibakteriaalseid, hemostaatilisi ja antiemeetilisi ravimeid.

Anesteesiast väljumine

Anesteesiast taastumise periood ei kesta kauem kui 1,5-2 tundi, samal ajal kui anesteesiaks manustatavad ravimid on mõjus (mitte segi ajada operatsioonijärgse perioodiga, mis kestab 7-10 päeva). Kaasaegsed ravimid võivad vähendada anesteesiast taastumise perioodi 15-20 minutini, kuid väljakujunenud traditsiooni kohaselt peaks laps pärast anesteesiat olema 2 tundi anestesioloogi järelevalve all. Seda perioodi võivad komplitseerida pearinglus, iiveldus ja oksendamine, valu operatsioonijärgse haava piirkonnas. Esimese eluaasta lastel võib olla häiritud tavaline une- ja ärkveloleku muster, mis taastub 1-2 nädala jooksul.

Kaasaegse anestesioloogia ja kirurgia taktika näeb ette patsiendi varajase aktiveerumise pärast operatsiooni: tõuske voodist võimalikult vara, alustage joomist ja söömist võimalikult vara – tunni jooksul pärast lühikest, vähetraumaatilist ja tüsistusteta operatsiooni kolm kuni neli tundi pärast tõsisemat operatsiooni. Kui laps viiakse pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, siis elustaja võtab enda peale lapse seisundi edasise jälgimise ning siin on oluline järjepidevus patsiendi arstilt arstile üleviimisel.

Kuidas ja mida anesteseerida pärast operatsiooni? Meie riigis viib valuvaigistite määramise läbi raviarst. Need võivad olla narkootilised valuvaigistid (Promedol), mitte-narkootilised analgeetikumid (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) ja palavikuvastased ravimid (Panadol, Nurofen).

Võimalikud tüsistused

Kaasaegne anestesioloogia püüab minimeerida oma farmakoloogilist agressiivsust, vähendades ravimite toimeaega, nende arvu, eemaldades ravimi organismist peaaegu muutumatul kujul (Sevofluraan) või hävitades selle täielikult organismi enda ensüümidega (remifentaniil). Kuid kahjuks jääb risk siiski alles. Kuigi see on minimaalne, on tüsistused siiski võimalikud.

Küsimus on vältimatu: millised tüsistused võivad anesteesia ajal tekkida ja millised tagajärjed võivad need kaasa tuua?

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon anesteesiaravimite manustamisele, verepreparaatide ülekandele, antibiootikumide manustamisele jne. Kõige hirmutavam ja ettearvamatum tüsistus, mis võib koheselt areneda, võib tekkida vastusena mis tahes ravimi manustamisele igal inimesel. Esineb sagedusega 1 10 000 anesteesia kohta. Seda iseloomustab vererõhu järsk langus, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired. Tagajärjed võivad olla kõige surmavamad. Kahjuks saab seda tüsistust vältida ainult siis, kui patsiendil või tema lähisugulastel tekkis sellele ravimile varem sarnane reaktsioon ja ta jäetakse lihtsalt anesteesiast välja. Anafülaktilist reaktsiooni on raske ja raske ravida, aluseks on hormonaalsed ravimid (näiteks adrenaliin, prednisoloon, deksametasoon).

Teine kohutav tüsistus, mida on peaaegu võimatu ennetada ja vältida, on pahaloomuline hüpertermia - seisund, mille korral kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt (kuni 43 ° C) inhaleeritavate anesteetikumide ja lihasrelaksantide kasutuselevõtule. Enamasti on see kaasasündinud eelsoodumus. Lohutuseks on see, et pahaloomulise hüpertermia tekkimine on äärmiselt harv olukord, 1 juhtu 100 000 üldnarkoosist.

Aspiratsioon - maosisu sisenemine hingamisteedesse. Selle tüsistuse tekkimine on kõige sagedamini võimalik erakorraliste operatsioonide ajal, kui patsiendi viimasest söögikorrast on möödunud vähe aega ja kõht pole täielikult tühjenenud. Lastel võib maskanesteesia ajal tekkida aspiratsioon koos maosisu passiivse vooluga suuõõnde. See tüsistus ähvardab raske kahepoolse kopsupõletiku ja happelise maosisu hingamisteede põletustega.

Hingamispuudulikkus on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui on rikutud hapniku kohaletoimetamist kopsudesse ja gaasivahetust kopsudes, mille puhul ei säili normaalne veregaasi koostis. Kaasaegne jälgimisaparatuur ja hoolikas jälgimine aitavad seda tüsistust õigel ajal vältida või diagnoosida.

Kardiovaskulaarne puudulikkus on patoloogiline seisund, mille korral süda ei suuda tagada elundite piisavat verevarustust. Iseseisva tüsistusena lastel on see äärmiselt haruldane, enamasti muude tüsistuste, nagu anafülaktilise šoki, massilise verekaotuse ja ebapiisava anesteesia tagajärjel. Viiakse läbi elustamismeetmete kompleks, millele järgneb pikaajaline taastusravi.

Mehaanilised kahjustused - tüsistused, mis võivad tekkida anestesioloogi poolt tehtavatel manipulatsioonidel, olgu selleks hingetoru intubatsioon, veenide kateteriseerimine, maosond või kuseteede kateetri paigaldamine. Kogenum anestesioloog kogeb neid tüsistusi vähem.

Kaasaegsed anesteesiaravimid on läbinud arvukalt prekliinilisi ja kliinilisi uuringuid – esmalt täiskasvanud patsientidel. Ja alles pärast mitmeaastast ohutut kasutamist on need lubatud pediaatrilises praktikas. Kaasaegsete anesteesiaravimite peamine omadus on kõrvaltoimete puudumine, kiire eritumine organismist, toime kestuse prognoositavus manustatud annusest. Sellest lähtuvalt on anesteesia ohutu, pikaajaliste tagajärgedeta ja korduvalt korratav.

Kahtlemata on anestesioloogil suur vastutus patsiendi elu eest. Ta püüab koos kirurgiga aidata teie lapsel haigusega toime tulla, vastutades mõnikord üksi elude päästmise eest.

Üldiselt hea informatiivne artikkel, kahju, et haiglad nii detailset infot ei anna. Esimese 9 elukuu jooksul tehti mu tütrele umbes 10 narkoosi. 3 päeva vanuselt oli pikk narkoos, siis palju massi ja intramuskulaarset. Jumal tänatud, et tüsistusi ei tekkinud. Nüüd on ta 3 aastane, areneb normaalselt, loeb luulet, loeb kuni 10. Aga ikkagi on hirmus, kuidas kõik need tuimestused lapse vaimset seisundit mõjutasid.Sellest ei räägita peaaegu mitte kuskil. Nagu öeldakse, "päästa peamine, mitte peensusteni."
Mul oli meie arstidele ettepanek anda kõigi lastega manipulatsioonide kohta tõend, et vanemad saaksid rahulikult lugeda ja aru saada, muidu on kõik liikvel, põgusad fraasid. Täname teid artikli eest.

Ta ise läbis kaks korda anesteesia ja mõlemal korral oli tunne, et tal on väga külm, ärkas ja hakkas hambaid krigisema ning algas isegi tõsine allergia urtikaaria kujul, seejärel laigud suurenesid ja ühinesid ühtseks tervikuks ( nagu ma aru saan, algas turse). Mingil põhjusel ei räägi artikkel sellistest keha reaktsioonidest, võib-olla on see individuaalne. Ja pea oli mitu kuud korras, mälu vähenes märgatavalt. Ja kuidas see lastele mõjub ja kui lapsel on neuroloogilised probleemid, siis millised on selliste laste anesteesia tagajärjed?

Minu laps on saanud kolm narkoosi ja ma tahan väga teada, kuidas see tema arengut ja psüühikat mõjutab. Aga sellele küsimusele ei oska keegi minu eest vastata. Lootes sellest artiklist teada saada. Aga ainult üldised laused, et tuimestuses pole midagi kahjulikku. Kuid üldiselt on artikkel kasulik üldiseks arenguks ja vanematele.

Märkus juhtimise kohta. Miks on see artikkel pandud rubriigi "Auto" alla? Mingit seost saab muidugi jälgida, aga pärast narkoosiga autoga "kohtumist" on tavaliselt üsna problemaatiline kolm päeva narkoosi ette valmistada ;-(

Mingil põhjusel ei räägi artikkel ja enamik selleteemalisi materjale anesteesia mõjust inimese psüühikale ja veelgi enam - lapsele. Väga paljud räägivad, et anesteesia ei ole ainult "kukkus ja ärkas", vaid pigem ebameeldivad "tõrked" - mööda koridori lendamine, erinevad hääled, suremise tunne jne. Tuttav anestesioloog ütles, et neid kõrvalnähte ei esine, kui kasutada viimase põlvkonna ravimeid, näiteks recofol.

Anesteesia on inimese kunstlik sügavasse unne viimine spetsiaalsete ravimite abil. Esineb kesknärvisüsteemi pöörduv pärssimine, millega kaasneb teadvusekaotus, skeletilihaste lõdvestumine ja reflekside osaline kadu. Selline anesteesia võimaldab ohutult ja tõhusalt sooritada igasuguse keerukusega operatsiooni, kuid iga patsient peaks olema teadlik võimalikest tüsistustest ja tagajärgedest.

Maski anesteesia tehnika täiskasvanutele ja lastele

Anesteesiat võib manustada intravenoosselt, intramuskulaarselt või inhalatsiooni teel. Viimase meetodi toimemehhanismiks on gaasiliste ainete (eeter, halotaan, pentraan, dilämmastikoksiid) sissehingamine. Seda saab läbi viia endotrahheaalsel või endobronhiaalsel meetodil (kui ained viiakse toru kaudu otse hingamisteedesse) või maskanesteesiana (hõlmab gaasisegu sissehingamist läbi spetsiaalse maski).

Anesteetikumide kombinatsiooni valib anestesioloog individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist ja meditsiinilise protseduuri tüübist. Nende peamine eesmärk on minimeerida keha negatiivset reaktsiooni agressiivsele meditsiinilisele manipuleerimisele. Anesteesia ei peaks mitte ainult und esile kutsuma, vaid ka vähendama keha automaatsete reaktsioonide raskust, lõdvestama lihaseid.

Pärast mugava asendi võtmist toob arst näomaski patsiendi näole. Umbes minuti pärast hakkavad ained toimima.

Nõuanne: uinumise vahepealses staadiumis võib laps desorienteerida, proovida istuda, kiiresti hingata või vilistada. Seda peetakse keha normaalseks reaktsiooniks anesteesiasse sukeldumisele.

Lastehambaravis kasutatakse pikaajaliste meditsiiniliste manipulatsioonide puhul sageli maskanesteesiat, kuna see annab kiire efekti ja on kergesti reguleeritav (laps ärkab alles pärast gaasi-narkootilise segu lõpetamist). Kõige sagedamini kasutan selliseid aineid nagu halotaan ja dilämmastikoksiid, mis satuvad kopsudesse sissehingamisel. lastele on see eelistatav ainult mõnel juhul: mahukad ja keerulised operatsioonid, alalõua plastiline kirurgia, sellesse sekkumised.

Vastunäidustused ja võimalikud tüsistused

Seda tüüpi laste anesteesia kasutamise näidustused on terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid ENT praktikas, samuti need, mis nõuavad kudede terviklikkuse rikkumist (biopsia, punktsioon), seedetrakti endoskoopilisi uuringuid, kõhuorganite operatsioone, haavade õmblemist. . Hambaravis kasutatakse seda ainult näidustuste järgi: lapse ebapiisavus hirmust, suur töömaht.

Alternatiivse võimaluse otsimise põhjuseks on vanemate keeldumine, suurema operatsiooni vajadus, varasemast maskanesteesiast tulenevad tüsistused ja lapse tõsine seisund.

Täiskasvanud patsientide maskanesteesia näidustused on trauma olemasolu, sealhulgas põletused, müokardiinfarkt ja vajadus transpordi immobilisatsiooni järele.

Vastunäidustused täiskasvanutele:

Kõige sagedamini on anesteesia tüsistusteks, sealhulgas hambaraviprotseduuride ajal, hingamispuudulikkus (hüpoventilatsioon), oksendamine, maosisu regurgitatsioon - masside passiivne allaneelamine söögitorusse, suuõõnde, anafülaksia (allergiline reaktsioon), hüpotensioon (vererõhu langus). Kuid iga keha süsteem võib ebaõnnestuda.

Hingamissüsteemi probleemid:

• lämbumine hapnikunälja tõttu, hingamisteede läbilaskvuse rikkumine;
• keele tagasitõmbamine (võib tekkida pärast operatsiooni);
• larüngospasm häälepaelte sulgemise tõttu;
• bronhospasm (õhk ei pääse alveoolide kitsendatud läbipääsu kaudu).

Ennetamiseks, minimeerimiseks kasutage niisutatud hapniku tarnimist ja järgige rangelt anesteesia tehnoloogiat.

Vereringe probleemid:

• südame rütmi, vererõhu rikkumine;
• suurenenud verejooks;
• südamepuudulikkus.

Enamik tüsistusi lastel esineb ärkamise staadiumis, häirides elutähtsaid funktsioone. Enamasti väljenduvad need narkootiliste ainete jääkmõjust tingitud teadvuse, hingamise, vereringe langusena, ainevahetushäiretena ja ringleva vere mahu vähenemisena.

Nõuanne: Enne lapsele üldnarkoosiga alustamist peab hambaarst kindlasti tegema üldise, biokeemilise vereanalüüsi, hüübimis- ja trombotsüütide, veregrupi ja reesuse uuringu, samuti uriini, väljaheidete, EKG analüüsi ning saama lastearsti arvamuse seisundi kohta. tervisele ja vastunäidustuste puudumisele.

Probleemide vältimiseks peaks patsient kohe pärast anesteesiast väljumist perioodiliselt sügavalt sisse hingama ja välja hingama, liigutama jalgu ja käsi.

Maskanesteesia tagajärjed

Teadusajakirjanduses ilmub üha rohkem praktikute publikatsioone maskanesteesia mõjust kognitiivsele süsteemile, eriti laste puhul. Mõned patsiendid kannatavad mälu, mõtlemise ja keskendumisvõime häirete all. Noortel patsientidel diagnoositakse neuralgilisi kõrvalekaldeid, käitumise muutusi. Kuid kui anesteesiat viib läbi kvalifitseeritud arst, kes järgib täielikult tehnoloogiat, on tõsiste tüsistuste oht minimaalne.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Eile hakkasime rääkima lapsele anesteesiast ja selle liikidest. Kuigi üldised küsimused tõstatati, on siiski mõned olulised punktid, mida vanemad peavad teadma. Kõigepealt peate rääkima vastunäidustuste olemasolust.

Võimalikud vastunäidustused.

Üldiselt ei ole anesteesiale absoluutseid vastunäidustusi, nagu kogu protseduuril. Hädaolukorras kasutatakse neid isegi siis, kui tavatingimustes on vastunäidustusi. Teatud tüüpi anesteesia ravimitel võivad olla vastunäidustused, seejärel asendatakse need sarnase toimega, kuid erineva keemilise rühma ravimitega.

Siiski tasub alati meeles pidada, et anesteesia on meditsiiniline protseduur, mis nõuab patsiendi enda, laste puhul aga tema vanemate või seaduslike esindajate (eestkostjate) nõusolekut. Laste puhul võib anesteesia näidustusi oluliselt laiendada. Loomulikult saab lapsele teha mõningaid operatsioone kohaliku tuimestuse all (kohalik tuimestus või nagu seda nimetatakse "külmutamiseks"). Kuid paljude nende operatsioonide ajal kogeb laps tugevat psühho-emotsionaalset koormust - ta näeb verd, tööriistu, kogeb tõsist stressi ja hirmu, nutab, teda tuleb jõuga ohjeldada. Seetõttu kasutatakse lapse enda mugavuse huvides ja probleemide aktiivsemaks kõrvaldamiseks lühiajalist või pikemat üldanesteesiat.

Laste anesteesiat kasutatakse mitte ainult operatsioonide ajal, sageli on laste praktikas selle näidustused lapse keha omaduste ja psühholoogiliste omaduste tõttu oluliselt laienenud. Sageli kasutatakse üldanesteesiat lastel meditsiiniliste manipulatsioonide või diagnostiliste uuringute ajal juhtudel, kui laps vajab liikumatust ja täielikku meelerahu. Anesteesiat saab kasutada juhtudel, kui on vaja teadvus välja lülitada või mälu välja lülitada ebameeldivate muljete, manipulatsioonide, kohutavate protseduuride korral ilma ema või isa läheduses, kui peate olema pikka aega sundasendis.

Niisiis, tänapäeval kasutatakse hambaravikabinettides anesteesiat, kui lapsed kardavad drilli või vajavad kiiret ja üsna mahukat ravi. Anesteesiat kasutatakse pikaajalisteks uuringuteks, kui on vaja kõike täpselt vaadata ja laps ei saa paigal lamada – näiteks kompuutertomograafiat või MRT-d tehes. Anestesioloogide peamine ülesanne on kaitsta last valusate manipulatsioonide või operatsioonide tagajärjel tekkinud stressi eest.

Anesteesia manustamine.

Erakorralistel operatsioonidel tehakse anesteesia võimalikult kiiresti ja aktiivselt, et vajaliku operatsiooniga edasi minna – seejärel tehakse seda vastavalt olukorrale. Kuid plaaniliste operatsioonidega on võimalik ette valmistada, et minimeerida võimalikke tüsistusi. Kui lapsel on kroonilised haigused, tehakse anesteesia all operatsioone ja manipulatsioone ainult remissiooni staadiumis. Kui laps haigestub ägedasse infektsiooni, ei tehta talle ka plaanilisi operatsioone kuni täieliku taastumiseni ja kõigi elutähtsate näitajate normaliseerumiseni. Ägedate infektsioonide tekkega kaasneb anesteesia tavapärasest suurema tüsistuste tekkeriskiga, mis on tingitud anesteesiaaegsest hingamispuudulikkusest.

Enne operatsiooni algust peavad anestesioloogid tulema patsiendi palatisse, et lapse ja vanematega rääkida, palju küsimusi esitada ja andmeid beebi kohta täpsustada. Tuleb välja selgitada, millal ja kus laps sündis, kuidas sünnitus toimus, kas neis esines tüsistusi, milliseid vaktsineerimisi tehti, kuidas laps kasvas ja arenes, mis ja millal haige oli. Eriti oluline on vanematelt üksikasjalikult välja selgitada allergia olemasolu teatud ravimirühmade suhtes, samuti allergiat muude ainete suhtes. Arst uurib last hoolikalt, uurib haiguslugu ja operatsiooni näidustusi ning uurib hoolikalt analüüsi andmeid. Pärast kõiki neid küsimusi ja vestlusi räägib arst teile plaanitavast anesteesiast ja operatsioonieelsest ettevalmistusest, eriprotseduuride ja manipulatsioonide vajadusest.

Anesteesia ettevalmistamise meetodid.

Anesteesia on eriprotseduur, mis nõuab enne selle algust hoolikat ja erilist ettevalmistust. Ettevalmistusmomendil on oluline last positiivselt häälestada, kui laps teab operatsiooni vajadusest ja sellest, mis saab. Mõne beebi puhul, eriti varases eas, on mõnikord parem mitte operatsioonist ette rääkida, et last mitte enne tähtaega ära ehmatada. Kui aga laps kannatab oma haiguse tõttu, kui ta tahab teadlikult kiiremini taastuda või operatsioonile minna, siis tuleb kasuks tuimestusest ja operatsioonist rääkimine.

Väikelastega operatsiooniks ja anesteesiaks valmistumine võib olla keeruline, kuna enne operatsiooni tuleb paastuda ja mitte juua. Keskmiselt ei soovitata last toita umbes kuus tundi, imikute puhul lühendatakse seda perioodi nelja tunnini. Kolm-neli tundi enne anesteesia algust tuleks samuti keelduda joomisest, ei tohi juua vedelikke, isegi vett - see on vajalik ettevaatusabinõu juhuks, kui anesteesiasse sisenemisel või sellest väljumisel tekib regurgitatsioon - maosisu tagasivool söögitoru ja suuõõne. Kui kõht on tühi, on selle oht palju väiksem, kui sisu on maos, suureneb oht selle sattumiseks suhu ja sealt edasi kopsudesse.

Teiseks vajalikuks abinõuks ettevalmistusperioodil on klistiir - vajalik on soolte tühjendamine väljaheitest ja gaasidest, et operatsiooni ajal ei tekiks lihaste lõdvestumisest tingitud tahtmatut roojamist. Sooled valmistatakse operatsiooniks eriti rangelt ette, liharoad ja kiudained jäetakse laste toidulauast kolm päeva enne operatsiooni välja, operatsioonieelsel päeval ja hommikul võib kasutada mitmeid puhastavaid klistiire ja lahtisteid. See on vajalik soolestiku maksimaalseks võimalikuks tühjendamiseks sisust ja kõhuõõne nakatumise ohu vähendamiseks ja tüsistuste vältimiseks.

Enne anesteesia kasutuselevõttu on soovitatav, et üks vanematest või lähedastest inimestest oleks lapse läheduses, kuni see välja lülitub ja magama läheb. Anesteesia jaoks kasutavad arstid spetsiaalseid lapse tüüpi maske ja kotte. Beebi äratamisel on soovitav, et läheduses oleks ka mõni sugulastest.

Kuidas operatsioon läheb.

Pärast lapse uinumist ravimite mõju all lisavad anestesioloogid ravimeid, kuni saavutatakse vajalik lihaslõõgastus ja valu leevendamine ning kirurgid jätkavad operatsiooniga. Kui operatsioon on lõppenud, vähendab arst ainete kontsentratsiooni õhus või tilgutites, seejärel tuleb laps mõistusele.
Narkoosi mõjul lülitub lapse teadvus välja, valu ei ole tunda ning arst hindab lapse seisundit monitori andmete ja väliste tunnuste järgi, kuulates südant ja kopse. Monitorid kuvavad rõhku ja pulssi, vere hapnikuga küllastumist ja mõningaid muid olulisi näitajaid.

Anesteesiast väljumine.

Keskmiselt sõltub anesteesiast taastumise protsessi kestus ravimi tüübist ja selle verest eemaldamise kiirusest. Moodsate lasteanesteesia ravimite täielikuks vabastamiseks kulub keskmiselt umbes kaks tundi, kuid kaasaegsete ravimeetodite abil on võimalik lahuste ärajätuaega kiirendada kuni poole tunni võrra. Esimesed kaks tundi pärast narkoosist väljumist on laps aga anestesioloogi väsimatu järelevalve all. Sel ajal võib esineda pearinglust, iiveldust koos oksendamisega, valu operatsioonihaava piirkonnas. Lastel varases eas, eriti esimesel eluaastal, võib anesteesia tõttu igapäevane rutiin olla häiritud.

Pärast operatsiooni püütakse täna patsiente aktiveerida juba esimesel päeval pärast anesteesiat. Tal on lubatud liikuda, tõusta ja süüa, kui operatsiooni maht oli väike - paari tunni pärast, kui sekkumise maht oli märkimisväärne - kolme kuni nelja tunni pärast, kui tema seisund ja isu normaliseeruvad. Kui pärast operatsiooni vajab laps elustamisabi, viiakse ta üle elustamis- ja intensiivraviosakonda, kus koos elustajaga jälgitakse ja juhitakse. Pärast operatsiooni võib vajadusel kasutada lapsele mittenarkootilisi valuvaigisteid.

Kas võib tekkida tüsistusi?

Hoolimata kõigist arstide jõupingutustest võivad mõnikord siiski tekkida tüsistused, mis on viidud miinimumini. Tüsistused on põhjustatud ravimite mõjust, kudede terviklikkuse rikkumisest ja muudest manipulatsioonidest. Esiteks, mis tahes aine sissetoomisel on see haruldane, kuid allergilised reaktsioonid võivad tekkida kuni anafülaktilise šokini. Nende ärahoidmiseks uurib arst enne operatsiooni vanematelt üksikasjalikult välja kõik lapse kohta, eriti allergia- ja šokijuhtumid perekonnas. Harvadel juhtudel võib anesteesia kasutuselevõtt temperatuuri tõsta - siis on vaja läbi viia palavikuvastane ravi.
Arstid püüavad aga ette ennustada kõiki võimalikke tüsistusi ning ennetada kõiki võimalikke probleeme ja häireid.

Minu tütrel on kubemesong. Meil diagnoositi peaaegu sünnist saati, kuid song ei häirinud meid üldse. Nüüd on laps 2,6-aastane ja arst nõuab juba operatsiooni. Üldnarkoosi teeb mulle palju muret. Olen mures, kuidas mu tütar sellega hakkama saab. Ütle mulle... ma olen väga mures... Millised on anesteesia tagajärjed sellises vanuses lapsele? Lugesin, et üldnarkoos mõjutab lapse intelligentsust, ajutegevust (eriti alla 4-aastastel väikelastel) ja negatiivsed tagajärjed võivad jääda. Äkki tasub operatsiooniga oodata?

• Irina, Moskva
• 16. jaanuar 2018, 11:18

Praegu ei ole üldnarkoosiga seotud suur risk, kui ravi viiakse läbi spetsialiseeritud asutuses, mis on varustatud vajaliku aparatuuriga ja anestesioloog-reanimatoloogi juuresolekul. Loomulikult sõltub anesteesia talutavus lapse individuaalsetest omadustest ja tema somaatilisest seisundist. Kuid ma ei saa öelda, et üldanesteesia suurendab intellektuaalsete probleemide tekke riski, mõjutab aju toimimist, samuti seda, et lapse reaktsioon anesteesiale muutub 4 aasta pärast, ma ei saa. Kaasaegsed anesteesiaravimid on madala toksilisusega, hüpoallergeensed, erituvad kiiresti organismist ja võimaldavad anesteesiat läbi viia minimaalsete tagajärgedega.

Kui valite õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse eelseisvat kirurgilist sekkumist, lapse praegust tervislikku seisundit ja muid olulisi tegureid, on negatiivsete tagajärgede riskid praktiliselt välistatud.

Meie kliinikus kasutame lisaks traditsioonilisele anesteesia sügavuse ja adekvaatsuse kliinilisele hindamisele Anesteesia sügavuse riistvaraline juhtimine BIS-seire abil. See süsteem mõõdab patsiendi aju funktsionaalset aktiivsust (EEG abil), võimaldades anestesioloogil anesteesiat täpsemalt juhtida. Keskendudes monitooringu näitajatele, on meil võimalus kasutada anesteetikume ratsionaalsemalt (reeglina doosi vähendamise suunas), vältida ravimi liigset doseerimist ja saavutada patsiendi sujuvam anesteesiast taastumine. Meetod on kahjutu, sellel ei ole vastunäidustusi ja seda võib teha igas vanuses lastele (ka vastsündinutele).

BIS-i monitooring on laialdaselt kasutusel USA-s, Lääne-Euroopas ning kuulub juba mitmetes välisriikides kohustusliku operatsioonisisese monitooringu standardisse. Venemaal on see aparatuur kahjuks vaid üksikutes meditsiiniasutustes.

Anestesioloog teeb lapsele anesteesia

On täheldatud, et lapsed vanuses 9 kuud kuni 7 aastat taluvad vanematest eraldamise protsessi väga valusalt. Seetõttu pakub anestesioloog Lääne kliinikutes ja ka mõnes kaasaegses Venemaa haiglas lapsevanematele võimalust jääda lapse juurde, kuni ta tuimastusravimitest uinub. Ema või isa läheduse tunnetamine on lapse jaoks väga oluline. Teie kohalolek operatsioonisaalis on anesteesiaprotsessi oluline osa, kuna teie ühine kohalolek lapsega mõjub rahustavalt ja veenab teda, et kõik saab korda.

Kui anestesioloog on lubanud teil lapsega koos viibida kuni lapse narkoosist magama jäämiseni, siis on teile kasulik järgmine teave.

Operatsioonieelses või operatsioonitoas (ruumid, kus tehakse anesteesia või anesteesia) viibimine nõuab steriilsusreeglite ranget järgimist, seega olge valmis selleks, et enne operatsiooniosakonda sisenemist palutakse teil steriilsete haiglamantlite vastu vahetada.

Enne anesteesiat on lapsel sageli mugavam süles istuda. Kui teie laps on väga väike (imikueas) või vastupidi vanem kui 3 aastat, on kõige parem, kui ta lamab voodil. Anestesioloog annab teile nõu lapsele parima asendi osas.

Anesteesia algus. Laps hingab läbi näomaski anesteesiaravimit

Pärast lapse mugavasse asendisse panemist toob anestesioloog talle näole spetsiaalse maski, mille kaudu antakse gaasisegu anesteesiat tekitava ravimiga. Kaasaegsed laste näomaskid on väga mugavad ja mugavad, istuvad pehmelt näole, on läbipaistvast materjalist ning sageli ka meeldiva puuviljalõhnaga (kuigi see ei aita alati anesteesiaravimi lõhna).

Kui teie laps hingab läbi maski, võib mõni tuimestusgaas maskist mööda minna. Kui olete raseduse esimesel kolmel kuul, on kõige parem vältida kokkupuudet ravimitega. Kuigi anesteesias kasutatava gaasi negatiivne mõju raseduse kulgemisele ei ole tõestatud, oleks siiski mõistlik, kui operatsioonituppa ei jääks koos lapsega mitte sina, vaid keegi teine ​​sinu perekonnast.

Aeg, mis lapsel kulub magama jäämiseks, on umbes üks minut. Seda on palju rohkem, kui meile tavaliselt filmides näidatakse, kus anesteesiasse sissejuhatus võtab aega vaid mõne sekundi. Sageli võib teie laps magamajäämise vahepealses staadiumis (anesteetilise "erutuse" staadiumis) muutuda desorientatsiooniks, hakata erutatult rääkima, kõverast kõverdama ja isegi proovida istuda või püsti tõusta. Tema silmad võivad vaadata küljele, hingamine võib muutuda pinnapealseks või ebaregulaarseks ning laps võib hakata norskama. Kõik need nähtused on anesteesiasse sukeldamise protsessi üsna tavalised ilmingud. Te ei pea selle pärast muretsema, pealegi ei mäleta teie laps neid sündmusi pärast anesteesiat ja operatsiooni. Saate aidata oma last ja anestesioloogi, jäädes rahulikuks ja hoides vajadusel õrnalt lapse käed näomaskist kinni. Minuti pärast muutub teie laps vaikseks ja langeb sügavasse unne (anesteesia). Anestesioloog teavitab teid sellest ja palub teil uuesti operatsioonisaalist välja naasta.

Kui mingil hetkel uinumise ja tuimestuse käigus tekib ootamatu olukord, võib anestesioloog paluda teil kohe operatsioonisaalist lahkuda. Meie, anestesioloogid, hindame teie viibimist operatsioonisaalis koos teie lapsega ja just meie lubame teil olla operatsioonisaalis oma lapse kõrval. Teie lapse maksimaalse ohutuse tagamiseks peab anestesioloog koondama kogu oma tähelepanu, teadmised ja kogemused hetke ootamatule olukorrale, nii et teie jätkuv viibimine operatsioonisaalis võib teie last ainult kahjustada.

Suuremad lapsed, aga ka teatud terviseprobleemidega lapsed uinuvad pärast veenisisest manustamist väga kiiresti ja mugavalt. Ravimi süstimine toimub spetsiaalse õhukese toru (intravenoosse kateetri) kaudu, mis on paigaldatud ühte käe, küünarvarre või küünarnuki veeni. Intravenoosse kateetri valutuks paigaldamiseks kantakse nahapiirkonnale esmalt spetsiaalne lokaalanesteetikumigeel.