Pulsi kõikumine veresoonte voodis.Tegurid, mis tagavad vere liikumise läbi veresoonte. Arteriaalne pulss, selle omadused Lühidalt pulsi mõõtmisest

15. Pulsi määramise meetod. Nimetage pulsi peamised omadused normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

Pulss on arterite perioodiline laienemine ja kokkutõmbumine, mis on sünkroonne südametegevusega.

Palpeerimiseks on saadaval jalgade karotiid-, oimu-, õlavarre-, ulnaar-, radiaal-, reieluu-, popliteaal-, tagumise sääreluu ja dorsaalarterite pulsatsioon.

Ühiste unearterite pulsi uurimine peaks algama selle samaaegse palpeerimisega mõlemal pool kaela. Palpeeriva käe nimetissõrm asetatakse kopsu tipu kohale, paralleelselt rangluuga, ja unearter surutakse küünefalangi pulbiga ettevaatlikult tagantpoolt sternocleidomastoid lihase välisserva. Samuti palpeeritakse ühiseid uneartereid sternocleidomastoid lihase siseservades cricoid kõhre tasemel. Unearterite palpatsioon tuleb teha ettevaatlikult.

Pulsi uurimine ajalistel arteritel - saate palpeerida mõlemat ajalist arterit korraga; mõlema käe teise-neljanda sõrme küünefalangide pulp surub õrnalt ajalisi artereid kolju esiservadele ja veidi kõrvadest kõrgemale.

Aordikaare pulsatsiooni uurimine läbi kägilohu - parema käe nimetissõrm langetatakse sügavale kägisälgu põhja; aordikaare laienemisega või selle pikenemisega tunneb sõrm pulsi lööke.

Pulsi uurimine õlavarrearteril - palpeerige ühe käe teise-neljanda sõrme küünefalange pulbiga võimalikult sügavale õla alumises kolmandikus õla biitsepsi lihase siseservas, teine ​​käsi hoiab patsiendi kätt.

Pulsi uurimine ulnaararteril - palpeerige ühe käe teise-neljanda sõrme küünefalange pulbiga kubitaalse lohu keskosa piirkonnas, teise käega - hoidke patsiendi sirutatud kätt küünarvarrest.

Reieluuarteri pulsatsiooni määrab teise kuni neljanda sõrme küünefalangide pulp, mis asub 2–3 cm keskjoonest väljapoole nibu sideme all.

Pulsi uurimine popliteaalarteril - parem on seda teha patsiendi asendis seljal või kõhul, põlveliiges painutatud 120–140º nurga all; teostatakse teise või neljanda sõrme küünefalange pulbiga, mis on paigaldatud põlveõõne keskele.

Pulsi uurimine jala dorsaalsel arteril - viiakse läbi teise kuni neljanda sõrme küünefalange pulbi abil jala seljaosal esimese ja teise pöialuu vahel, harvemini - selle piirkonna külgmiselt või otse hüppeliigese kõverusel.

Sääreluu tagumise arteri pulsatsiooni määrab teise kuni neljanda sõrme küünefalangide pulp mediaalse malleoluse tagumise serva ja Achilleuse kõõluse siseserva vahelises pilus.

Impulsi omadusi on tavaks hinnata ainult peal radiaalne arter.

Radiaalarteri pulsi mõõtmise tehnika:

Radiaalne arter asub naha all raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel. Pöial asetatakse küünarvarre tagaküljele ja ülejäänud sõrmed asetatakse radiaalse arteri läbipääsule. Patsiendi kätt ei saa tugevalt pigistada, kuna pigistatud arteris pulsilaine ei tunneta. Pulssi ei tohiks ühe sõrmega katsuda, sest. raskem on leida arterit ja määrata pulsi olemust.

Kui arter ei jää kohe sõrmede alla, tuleb neid liigutada piki raadiust ja üle küünarvarre, kuna arter võib liikuda väljapoole või küünarvarre keskkohale lähemale. Mõnel juhul läbib radiaalarteri põhiharu raadiuse välisküljest.

Pulsi uurimine algab selle samaaegse sondeerimisega mõlemal käel. Kui impulsi omadustes pole erinevusi, jätkatakse impulsi uurimisega ühel käel. Kui pulsi omadustes on erinevusi, siis uuritakse seda kordamööda igal käel.

On vaja hinnata järgmisi impulsi omadusi:

1) pulsi olemasolu;

2) pulsilainete samalikkus ja samaaegsus mõlemal radiaalarteril;

3) pulsi rütm;

4) pulsisagedus 1 minutis;

6) pulsi täitmine;

7) impulsi väärtus;

8) pulsi kiirus (kuju);

9) pulsi ühtlus;

10) pulsilainete arvu vastavus südamelöökide arvule ajaühikus (1 minutis);

11) veresoone seina elastsus.

Pulsi olemasolu.

Tavaliselt on pulsilöögid mõlemal radiaalarteril palpeeritavad.

Pulsi puudumine mõlemas ülemises jäsemes esineb Takayasu tõvega (obliteransi aortoarteriit).

Pulsi puudumine ühe jäseme arteril ilmneb arterist proksimaalse arteri oblitereeriva ateroskleroosi, tromboosi või emboolia korral ilma pulsatsioonita.

Pulsi samaaegsus ja samaaegsuslained mõlemal radiaalarteril.

Tavaliselt on impulssšokid samad ja ilmnevad samaaegselt mõlemal radiaalarteril.

Vasaku radiaalarteri pulss võib olla väiksem (pulsus differentens) - seda täheldatakse raske mitraalstenoosi või aordikaare aneurüsmiga patsientidel (Popov-Savelievi sümptom).

Pulsi rütm.

Tavaliselt järgnevad pulsilöögid kindlate ajavahemike järel (õige rütm, pulsus regularis).

1. Arütmiline pulss (pulsus inaecqualis) – pulss, mille puhul pulsilainete vahelised intervallid ei ole ühesugused. See võib olla tingitud südame talitlushäiretest:

a) erutuvus (ekstrasüstool, kodade virvendus);

b) juhtivus (atrioventrikulaarne blokaad II aste);

c) automatism (siinusarütmia).

2. Vahelduv pulss (pulsus alternans)) - rütmiline pulss, mille puhul pulsilained on ebaühtlased: vahelduvad suured ja väikesed pulsilained. Selline pulss esineb haiguste korral, millega kaasneb vasaku vatsakese müokardi kontraktiilse funktsiooni märkimisväärne nõrgenemine (müokardiinfarkt, kardioskleroos, müokardiit).

3. Paradoksaalne pulss (pulsus panadoxus) - pulss, kui pulsilained sissehingamise faasis vähenevad või kaovad üldse ning on väljahingamise faasis selgelt palpeeritavad. See sümptom ilmneb konstriktiivse ja eksudatiivse perikardiidiga.

Pulsisagedus 1 minutiga.

Impulssšokkide arv loetakse 15 või 30 s ja tulemus korrutatakse vastavalt 4 või 2. Haruldase pulsi korral on vaja lugeda vähemalt 1 minut (vahel 2 minutit). Tervetel täiskasvanutel on pulsisagedus vahemikus 60–90 minutis.

Sage pulss (pulsus frequens) - pulss, mille sagedus on üle 90 minutis (tahhükardia).

Harv pulss (pulsusrarus) - pulss, mille sagedus on alla 60 minutis (bradükardia).

Pulsi pinge.

Pulsspinge on arteriseina pinge, mis vastab selle takistuse tugevusele sõrmedega vajutamisel kuni pulsilainete peatumiseni. Pulsi intensiivsus on tingitud arteriseina toonusest ja verelaine külgsurvest (ehk vererõhust). Impulsi pinge määramiseks surub 3. sõrm järk-järgult arterile, kuni 2. sõrm lakkab pulseerivat verevoolu tunda. Hea pingega normaalne pulss.

Intensiivne (kõva) pulss (pulsus durus) - esineb süstoolse vererõhu tõusuga, arteri seina sklerootilise paksenemise, aordi puudulikkusega.

Pehme pulss (pulsusmollis) on madala süstoolse vererõhu sümptom.

Impulss täitmine.

Pulsi täitmine on vere hulk (maht), mis moodustab pulsilaine. Erineva jõuga radiaalarterile vajutades tunnevad nad selle täitumise mahtu. Tervetel inimestel on hea täitumuspulss.

Täispulss (pulsus plenus) on haigusseisundite sümptom, millega kaasneb vasaku vatsakese löögimahu suurenemine ja ringleva vere massi suurenemine.

Tühi pulss (pulsus vacuus) on haigusseisundite sümptom, millega kaasneb insuldi mahu vähenemine, tsirkuleeriva vere hulga vähenemine (äge südamepuudulikkus, äge veresoonte puudulikkus, äge posthemorraagiline aneemia).

Pulsi väärtus.

Impulsi väärtus on arteriseina võnkumiste amplituud verelaine läbimise ajal. Impulsi väärtus määratakse selle täitmise ja pinge hinnangu alusel. Suurt pulssi iseloomustab hea pinge ja täituvus, väike pulss on pehme ja tühi pulss. Tervetel inimestel on piisav pulss.

Suur pulss (pulsus magnus) - esineb tingimustes, millega kaasneb südame löögimahu suurenemine koos normaalse või vähenenud arteriaalse toonusega (pulsirõhk on suurenenud).

Väike pulss (pulsusparvus) - esineb tingimustes, millega kaasneb südame löögimahu või normaalse löögimahu suurenemine koos arteriaalse toonuse tõusuga (pulsirõhk väheneb).

Pulsi kiirus (kuju).

Impulsi kiirus (kuju) määratakse radiaalarteri kokkutõmbumise ja lõõgastumise kiirusega. Tavaliselt iseloomustab pulsi kuju sujuv ja järsk tõus ning samasugune laskumine (tavaline pulsi kuju).

Kiire või hüppav pulss (pulsus celer at attus) - pulss, mille pulss tõuseb ja langeb kiiresti, tekib aordiklappide puudulikkuse korral ja tingimustes, millega kaasneb südame löögimahu suurenemine koos normaalse või vähenenud löögimahuga. arteriaalne toon.

Aeglane pulss (pulsustardus) - pulss, mille pulssilaine tõuseb ja langeb aeglaselt, tekib aordiava stenoosiga ja seisundites, millega kaasneb arteriaalse hüpertensiooni tõus arteriaalse toonuse suurenemise tõttu (diastoolne vererõhk on tõusnud).

Pulsilainete arvu vastavus südamelöökide arvule ajaühikus (1 minuti kohta).

Tavaliselt vastab pulsilainete arv südamelöökide arvule ajaühikus (1 minuti kohta).

Pulsi puudulikkus (pulsusdeficiens) - pulsilainete arv ajaühikus on väiksem kui südamelöökide arv, mis on iseloomulik ekstrasüstolile ja kodade virvendusarütmiale.

Veresoonte seina elastsus.

Radiaalarteri seina seisundi hindamiseks kasutatakse kahte meetodit.

1. Esiteks surutakse ühe käe 2. või 3. sõrmega radiaalarter alla nii, et selle pulsatsioon peatub kinnituskohast allpool. Seejärel tehakse teise käe 2. või 3. sõrmega mitu ettevaatlikku liigutust piki arterit distaalselt (allpool) selle kinnituskohta ja hinnatakse selle seina seisundit. Verejooksus muutumatu seinaga radiaalarter ei ole palpeeritav (elastne).

2. Palpeeriva käe teise ja neljanda sõrmega pigistavad nad radiaalset arterit ning 3 (keskmise) sõrmega uurivad selle seina omadusi libisevate liigutustega mööda ja risti.

Pulsi omadused on normaalsed:

1) pulsilained on selgelt tuntavad;

2) pulsilained mõlemal radiaalarteril on ühesugused ja samaaegsed;

3) rütmiline pulss (pulsus regularis);

4) sagedus 60-90 minutis;

5) pinge, sisu, suuruse ja kiiruse (kuju) keskmine;

6) vormiriietus;

7) defitsiidita (pulsilainete arvu vastavus südamelöökide arvule);

8) arteri sein on elastne.

Patoloogilised muutused pulsis:

1) pulsi puudumine;

2) pulss mõlemal radiaalarteril ei ole sama (p. erinev);

4) pehme pulss (p. mollis);

5) täispulss (p. plenus);

6) tühi pulss (p. vaakum);

7) suur pulss (lk magnus);

8) väike pulss (p. parvus);

9) kiire pulss (lk seler);

10) aeglane pulss (lk tardus);

11) sagedane pulss (lk frequens);

12) haruldane pulss (p. rarus);

13) arütmiline pulss (p. inaecqualis);

14) pulsipuudus (p. deficiens);

15) paradoksaalne pulss (p. panadoxus);

16) vahelduv pulss (p.alternans);

17) niitjas pulss (p. filiformis).

Vererõhu rütmiline kõikumine suurtes arterites ja veenides on lahutamatult seotud südame tsükliga, põhjustades nende veresoonte seinte vibratsiooni, mida nimetatakse pulsiks. Nende võnkumiste graafiline registreerimine liikuval paberil või fotofilmil spetsiaalsete seadmete abil võimaldab neid üksikasjalikult analüüsida, mida kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel.

Arteriaalse impulsi graafilise registreerimise tehnikat nimetatakse sfügmograafiaks (kreeka keelest sfügmos - pulss) ja venoosset impulssi - flebograafiat (kreeka keelest fleb - veen). Tsentraalne arteriaalne pulss registreeritakse sagedamini unearterite kohal (unearteri sfügmograafia) ja tsentraalne venoosne pulss kägiveenide kohal (jugulaarne flebograafia).

Venoosne pulss

Väikestes ja keskmise suurusega veenides vererõhu pulsikõikumisi ei esine. Südame lähedal asuvates suurtes veenides täheldatakse pulsi kõikumisi - venoosset pulssi, mis on tingitud raskustest vere väljavoolul südamesse kodade ja vatsakeste süstoli ajal. Nende südameosade kokkutõmbumisel suureneb rõhk veenides ja nende seinad võnguvad. Kõige mugavam on salvestada kägiveeni pulssi (v. jugularis).

Terve täiskasvanu kägiveeni pulsikõveral - jugulaarsel flebogrammil - on iga südametsükkel esindatud kolme positiivse (a, c, v) ja kahe negatiivse (x, y) lainega (joonis), mis peegeldab peamiselt parem aatrium.

Haru "a" (ladina keelest aatrium - aatrium) langeb kokku parema aatriumi süstooliga. Põhjuseks on asjaolu, et kodade süstooli hetkel on sellesse voolavate õõnesveenide suudmed lihaskiudude rõngaga kinni surutud, mille tagajärjel peatub ajutiselt vere väljavool veenidest kodadesse. . Seetõttu tekib iga kodade süstooliga suurtes veenides lühiajaline vere stagnatsioon, mis põhjustab nende seinte venitamist.

"c" laine (ladina keelest carotis - unearteri [arter]) on põhjustatud kägiveeni lähedal asuva pulseeriva unearteri surumisest. Tekib parema vatsakese süstoli alguses, kui trikuspidaalklapp sulgub ja langeb kokku unearteri sfügmogrammi tõusu algusega (unearteri pulsi süstoolne laine).

Kodade diastoli ajal muutub veri neile taas vabaks ja sel ajal langeb venoosne pulsikõver järsult, tekib negatiivne “x” laine (süstoolse kollapsi laine), mis peegeldab vere kiirenenud väljavoolu keskveenidest lõõgastavasse aatriumisse. ventrikulaarse süstoli ajal. Selle laine sügavaim punkt langeb ajaliselt kokku poolkuu ventiilide sulgumisega.

Mõnikord määratakse "x" laine alumises osas sälk "z", mis vastab kopsuarteri ventiilide sulgemise hetkele ja langeb ajaliselt kokku FCG II tooniga.

"V" laine (ladina keelest ventriculus - vatsake) on tingitud rõhu suurenemisest veenides ja raskustest vere väljavoolul neist kodadesse kodade maksimaalse täitumise ajal. "V" laine tipp langeb kokku trikuspidaalklapi avanemisega.

Järgnev kiire verevool paremast aatriumist vatsakesse südame diastoli ajal avaldub flebogrammi negatiivse laine kujul, mida nimetatakse diastoolse kollapsi laineks ja mida tähistab sümbol "y" - kodade kiire tühjendamine. "Y" laine sügavaim negatiivne punkt langeb kokku FCG kolmanda tooniga.

Kõige silmatorkavam element jugulaarsel flebogrammil on süstoolse kollapsi laine "x", mis andis aluse nimetada venoosset pulssi negatiivseks.

Patoloogilised muutused venoosses pulsis

• bradükardia korral suureneb "a" ja "v" lainete amplituud, saab registreerida veel ühe positiivse "d" laine
• tahhükardiaga "y" laine väheneb ja lameneb
• trikuspidaalklapi puudulikkuse korral registreeritakse positiivne venoosne pulss või venoosse pulsi ventrikulaarne vorm, kui lainete "a" ja "c" vahel registreeritakse täiendav positiivne laine i, mis on tingitud vere tagasivoolust läbi. avatud ventiil. Laine i raskusaste on korrelatsioonis puudulikkuse astmega.
• mitraalstenoosi korral suureneb "a" laine amplituud ja väheneb "v" laine amplituud
• adhesiivse perikardiidiga täheldatakse venoosse impulsi kahekordset negatiivset lainet - "a" ja "v" lainete amplituudi suurenemine ning "x" ja "y" lainete süvenemine
• kodade virvendusarütmia ja laperdus - "a" laine amplituudi märkimisväärne vähenemine ja selle kestuse pikenemine
• paroksüsmaalse tahhükardia atrioventrikulaarse vormiga ühinevad lained "a" ja "c", moodustades ühe suure laine
• kodade vaheseina defektiga - "a" laine amplituudi suurenemine ja kui veri väljub vasakult paremale, selle hargnemine
• vereringepuudulikkus - muutused lainetes "a", "v", "y"
• aordi suu stenoos - "c" laine amplituudi vähenemine
• aordiklapi puudulikkus, avatud arterioosjuha - "c" laine amplituudi suurenemine jne.

arteriaalne pulss

Arteri seina rütmilisi võnkumisi, mis on põhjustatud süstoolsest rõhu tõusust arterites, nimetatakse arteriaalseks pulsiks. Arterite pulsatsiooni saab hõlpsasti tuvastada, puudutades mis tahes palpeeritavat arterit: jala radiaalset, reie-, digitaalset arterit.

Pulsilaine ehk teisisõnu rõhutõusu laine tekib aordis vatsakestest vere väljutamise hetkel, kui rõhk aordis järsult tõuseb ja selle sein seetõttu venitatakse. Suurenenud rõhu laine ja sellest tulenev arteriseina kõikumine levib teatud kiirusega aordist arterioolidesse ja kapillaaridesse, kus pulsilaine kustub.

Pulsilaine levimise kiirus ei sõltu verevoolu kiirusest. Verevoolu maksimaalne lineaarne kiirus arterite kaudu ei ületa 0,3-0,5 m/s ning pulsilaine levimiskiirus normaalse vererõhu ja normaalse veresoonte elastsusega noortel ja keskealistel inimestel on 5,5-8,0 m. aordis / sek ja perifeersetes arterites - 6-9,5 m / sek. Vanusega, kui veresoonte elastsus väheneb, suureneb pulsilaine levimise kiirus, eriti aordis.

Arteriaalse pulsi kõikumiste üksikasjalik analüüs tehakse sfügmogrammi alusel.

Aordi ja suurte arterite pulsikõveras (sfügmogrammis) eristatakse kahte peamist osa:

• anacrota ehk tõusev kõver
• katakrot ehk kõvera laskumine

Anakrootiline tõus peegeldab verevoolu südamest väljutatud arterisse väljutusfaasi alguses, mis põhjustab vererõhu tõusu ja sellest tulenevat venitamist, mida arterite seinad läbivad. Selle laine ülaosa vatsakese süstoli lõpus, kui rõhk selles hakkab langema, läheb kõvera laskumisse - katakrotti. Viimane vastab ajaliselt aeglase väljutamise faasile, mil vere väljavool venitatud elastsetest arteritest hakkab sissevoolu üle domineerima.

Vatsakese süstoli lõpp ja selle lõõgastumise algus toob kaasa asjaolu, et rõhk selle õõnes muutub madalamaks kui aordis; arteriaalsesse süsteemi väljutatud veri tormab tagasi vatsakesse; rõhk arterites langeb järsult ja suurte arterite pulsikõverale ilmub sügav süvend - incisura. Incisura madalaim punkt vastab aordi poolkuuklappide täielikule sulgumisele, mis takistab vere tagasipöördumist vatsakesesse.

Verelaine peegeldub klappidelt ja tekitab sekundaarse rõhutõusu laine, mis põhjustab arterite seinte uuesti venitamist. Selle tulemusena ilmub sfügmogrammile sekundaarne ehk dikrootiline tõus - aordi seinte venitamine suletud poolkuuklappide verelaine peegelduse tõttu. Järgnev kõvera sujuv laskumine vastab vere ühtlasele väljavoolule tsentraalsetest veresoontest distaalsetesse veresoontesse diastoli ajal.

Mõnevõrra erinevad aordi pulsikõvera ja sellest otse välja ulatuvate suurte veresoonte, nn tsentraalse pulsi ja perifeersete arterite pulsikõvera vormid (joon.).

Arteriaalse pulsi uuring

Pindmiste arterite (näiteks käe radiaalarteri) pulsi lihtsa palpeerimisega saab olulist eelinfot kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi kohta. Sel juhul hinnatakse mitmeid impulsi omadusi (impulsi kvaliteet):

• Pulsisagedus minutis – iseloomustab pulssi (normaalne või kiire pulss). Pulsisageduse hindamisel tuleb meeles pidada, et lastel on puhkepulss kiirem kui täiskasvanutel. Sportlastel on aeglane pulss. Pulsi kiirenemist täheldatakse emotsionaalse erutuse ja füüsilise tööga; noorte maksimaalse koormuse korral võib pulss tõusta 200/min või rohkemgi.
• Rütm (rütmiline või arütmiline pulss). Pulsisagedus võib kõikuda vastavalt hingamisrütmile. Sissehingamisel see suureneb ja väljahingamisel väheneb. Seda "hingamisteede arütmiat" täheldatakse normaalselt ja see muutub sügava hingamise korral tugevamaks. Hingamisteede arütmia esineb sagedamini noortel ja labiilse autonoomse närvisüsteemiga inimestel. Teist tüüpi arütmiate (ekstrasüstolid, kodade virvendus jne) täpset diagnoosi saab teha ainult EKG abil.
• Kõrgus – impulsi amplituud – arteriseina kõikumise suurus pulsiimpulsi ajal (kõrge või madal pulss). Pulsi amplituud sõltub eelkõige löögi mahu suurusest ja verevoolu mahulisest kiirusest diastoolis. Seda mõjutab ka lööke neelavate anumate elastsus: sama löögimahu korral, mida väiksem on impulsi amplituud, seda suurem on nende veresoonte elastsus ja vastupidi.
• Pulsi kiirus on kiirus, millega rõhk arteris tõuseb anakroosi ajal ja väheneb uuesti katakroosi (kiire või aeglane pulss) ajal. Pulsilaine tõusu järsus sõltub rõhu muutumise kiirusest. Sama pulsisageduse korral kaasneb kiirete rõhumuutustega kõrge pulss ja vähem kiirete muutustega madal.

  Kiire pulss tekib aordiklapi puudulikkuse korral, kui vatsakestest väljutatakse suurenenud kogus verd, millest osa naaseb kiiresti läbi klapi defekti vatsakesesse. Aeglane pulss tekib siis, kui aordiava kitseneb, kui veri väljutatakse aordi tavapärasest aeglasemalt.

• Pulsi pinge või selle kõvadus (kõva või pehme impulss). Impulsi pinge sõltub peamiselt keskmisest arteriaalsest rõhust, kuna selle impulsi karakteristiku määrab pingutus, mida tuleb rakendada, et pulss veresoone distaalses (asub kinnituspunktist allpool) osas kaoks. ja see pingutus muutub koos keskmise arteriaalse rõhu kõikumisega. Impulsi pinge järgi saab ligikaudselt hinnata süstoolset rõhku.

Pulsilaine kuju saab uurida suhteliselt lihtsate tehnikate abil. Kõige levinum meetod kliinikus on nahale asetada andurid, mis registreerivad kas rõhu muutusi (sfügmograafia) või mahu muutusi (pletüsmograafia).

Patoloogilised muutused arteriaalses pulsis

Olles kindlaks teinud pulsilaine kuju, on võimalik teha olulisi diagnostilisi järeldusi arterites esinevate hemodünaamiliste nihete kohta, mis on tingitud insuldi mahu, veresoonte elastsuse ja perifeerse takistuse muutustest.

Joonisel fig. on näidatud subklavia ja radiaalsete arterite pulsikõverad. Tavaliselt registreeritakse pulsilaine salvestusel tõus peaaegu kogu süstoli vältel. Suurenenud perifeerse takistusega täheldatakse ka sellist tõusu; resistentsuse vähenemisega registreeritakse esmane tipp, millele järgneb madalam süstoolne tõus; siis laine amplituud langeb kiiresti ja läheb suhteliselt lamedasse diastoolsesse piirkonda.

Löögimahu vähenemisega (näiteks verekaotuse tagajärjel) kaasneb süstoolse piigi vähenemine ja ümardamine ning diastooli laine amplituudi vähenemise kiiruse aeglustumine.

Aordi vähenenud venitatavust (nt ateroskleroosi korral) iseloomustab järsk ja kõrge esiserv, kõrge sisselõige ja õrn diastoolne langus.

Aordi defektide korral vastavad pulsilaine muutused hemodünaamilistele nihketele: aordi stenoosi korral täheldatakse aeglast õrna süstoolse tõusu ning aordiklapi puudulikkuse korral järsku ja kõrget tõusu; raske puudulikkuse astmega - incisura kadumine.

Samaaegselt erinevates punktides registreeritud impulsikõverate ajaline nihe (joonisel katkendlike sirgjoonte kalle) peegeldab pulsilaine levimiskiirust. Mida väiksem on see nihe (st mida suurem on katkendjoonte kalle), seda suurem on impulsilaine levimiskiirus ja vastupidi.

Praktiliselt olulisi andmeid südame aktiivsuse hindamiseks mõne selle häire korral saab, salvestades samaaegselt samale filmile elektrokardiogrammi ja sfügmogrammi.

Mõnikord esineb nn pulsi defitsiit, kui mitte iga vatsakeste erutuslainega ei kaasne vere vabanemine veresoonte süsteemi ja pulsiimpulss. Mõned ventrikulaarsed süstolid on väikese süstoolse väljutuse tõttu nii nõrgad, et ei põhjusta perifeersete arteriteni jõudvat pulsilainet. Sel juhul muutub pulss ebaregulaarseks (pulsi arütmia).

Pulss on arteriaalsete veresoonte vibratsioon, mis on seotud südame tööga. Kuid arstid käsitlevad pulssi laiemalt: kõik sellega seotud muutused südamesüsteemi veresoontes. Iga pulsi tunnus näitab südamelihaste aktiivsuse normi või kõrvalekallet.

Pulsi peamised omadused

Südame kõikumisel on kuus peamist näitajat, mille järgi on võimalik diagnoosida südamelihaste talitlust. Pulss ja selle tunnused on löökide rütm ja sagedus, löökide tugevus ja pinge, samuti võnkumiste kuju. Vererõhu taset iseloomustavad ka pulsi omadused. Südamelöögisageduse kõikumiste põhjal saavad spetsialistid kindlaks teha haiguse, mida patsient põeb.

Rütm

Südame löögisagedust nimetatakse südamelihaste "löökide" tsükliliseks vaheldumiseks minuti jooksul. Need on arteri seinte vibratsioonid. Need iseloomustavad vere liikumist läbi arterite südame kontraktsioonide ajal. Diagnostika eesmärgil mõõdetakse pulssi oimukohas, reies, põlve all, sääreluu tagumises osas ja muudes kohtades, kus arterid läbivad kehapinna lähedalt. Patsientidel on südamelöökide rütm sageli häiritud.

Sagedus

Impulsi sagedus on "löökide" arv minutis. Seda saab lugeda arteriaalsetele veresoontele vajutades. Südame löögisagedus (pulss) mitmesuguste koormuste korral iseloomustab vere surumise kiirust. Südame löögisageduse kõrvalekaldeid on kahte tüüpi:

• bradükardia (aeglane südametegevus);
• tahhükardia (kiire südametegevus).

Kontraktsioonide intervalli saab arvutada tonomeetriga, mitte ainult lihtsa palpatsiooniga. Sagedussagedus sõltub inimese vanusest, kelle pulssi mõõdetakse. Sagedus ei sõltu ainult vanusest ja patoloogiatest. Treeningu ajal suureneb ka sagedus.

Kõrge pulsisageduse korral on vaja välja selgitada, mis on vererõhk. Kui see on madal, peate kasutama vahendeid, mis vähendavad kontraktsioonide kiirust mis tahes patsiendile kättesaadaval viisil, kuna liiga sagedased südamelöögid on väga ohtlikud.

Südamelöökide väärtus

"Löökide" suurust iseloomustab võnkuvate liigutuste pinge ja täituvus. Need näitajad on arterite seisund, samuti nende elastsus. On selliseid kõrvalekaldeid:

• tugev pulss, kui aordisse väljutatakse suur hulk verd;
• nõrk pulss, kui aort on näiteks kitsendatud või veresoonte stenoos;
• katkendlik, kui suured südamelöögid vahelduvad nõrkadega;
• filiformne, kui vibratsioon ei ole peaaegu palpeeritav.

Pinge

Selle parameetri määrab jõud, mida tuleb rakendada verevoolu peatamiseks arteris. Pinge määrab süstoolse vererõhu tase. Hälbeid on erinevat tüüpi:

• tugevad kokkutõmbed, mida täheldatakse kõrgel rõhul;
• kerged tekivad siis, kui arter sulgub kergesti ilma pingutuseta.

Täitmine

Seda parameetrit mõjutab arterisse väljutatud vere kvantitatiivne maht. See mõjutab veresoonte seinte vibratsiooni tugevust. Kui täitmine uuringu ajal on normaalne, loetakse pulss täis. Kui arterite täituvus on nõrk, on pulss nõrgalt täidetud. Näiteks suure verekaotusega. Hüpertensiivse kriisi korral on südamelöögid väga täis.

Pulsi kuju

See indikaator sõltub veresoonte kontraktsioonide vahelise rõhu vibratsiooni väärtusest. Indikaatori normaalväärtusest kõrvalekaldumiseks on mitu võimalust:

• kiired südamelöögid tekivad siis, kui vatsakestest tuleb suur hulk verd ja arterite elastsus (see viib diastoolse rõhu languseni);
• aeglane väikeste vererõhu muutustega (koos aordi seinte ristlõike vähenemisega või mitraalklapi düsfunktsiooniga);
• lisalaine läbimisel täheldatakse diktorilisi krampe.

Parvus, tardus tähendab tõlkes "aeglane, väike". Selline pulsatsioonide täitmine on tüüpiline võnkumiste amplituudi vähenemisega, kiiruse vähenemisega. Pulse tardus parvus on tüüpiline mitraalklapi defektiga või peaarteri ahenemise all kannatavatele patsientidele.

Kus ja kuidas saab uurida?

Inimese kehal on piiratud arv kohti, kus pulsi kokkutõmbeid saab uurida. Ja palju vähem võimalusi seda kodus õppida. Pulsi uurimine ilma instrumente kasutamata on võimalik ainult palpatsiooni abil. Südamelöökide kvaliteeti ja tugevust saate leida ja mõõta aadressil:

• ranne (raadiuse lähedal);
• küünarnukk;
• õlavarre- või aksillaararterid;
• templid;
• jalad;
• kael (kus asub unearter);
• lõuad.

Lisaks on pulsatsioon kergesti tuntav kubemes või popliteaalses lohus.

Impulsi võnkumiste sageduse norm

Südame löögisageduse kõikumiste sagedus sõltuvalt vanusest on erinev. Vastsündinud lapsel on löökide arv umbes 110 lööki. 5-aastaselt kõigub nende löögisagedus 86 aasta ringis ja 60 aasta jooksul on südamelöökide sagedus umbes 65 minutis. Arstid koostasid pulsi kõikumise väärtuste tabeli:

See pulss on löök kägiveenides, kaela süvendis ja mitmes teises kohas, mis on südame lähedal. Väikeste veenide asemel ei saa seda mõõta.

Venoosse impulsi, nagu ka arteriaalse impulsi, omadusi iseloomustavad sagedus, rütm ja muud parameetrid. Veenide uuring viiakse läbi selleks, et teha kindlaks, mis on pulsilaine, hinnata venoosset rõhku. Kõige lihtsam on uurida paremat sisemist kägiveeni. Venoosset pulssi mõõdetakse järgmiselt:

• inimene asetatakse voodile 30 kraadise nurga all;
• kaela lihased peavad olema lõdvestunud;
• kael on paigutatud nii, et valgus langeb tangentsiaalselt kaelanahale;
• Käsi kantakse kaela veenidele.

Venoosse ja südame tsükli faaside võrdlemiseks ja nende segi ajamiseks palpeeritakse vasak veen.

Muud uurimismeetodid

Üks peamisi viise venoosse pulsi uurimiseks on flebograafia. See on meetod südame vibratsioonide fikseerimiseks, mis on seotud suurte veenide täitmisega, mis asuvad südame lähedal. Registreerimine toimub flebogrammi kujul.

Sagedamini kinnitatakse selleks mõeldud seade kägiveenide lähedusse. Seal on pulss rohkem väljendunud ja seda saab ka sõrmedega tunda.

Diagnostiline väärtus

Flebogramm hindab pulsi kvaliteeti, mis iseloomustab veenide vaskulaarseina seisundit, võimaldab teil määrata verelainete kuju ja pikkuse, hinnata parema südameosa toimimist ja rõhku. Patoloogias muutub üksikute lainete graafiline kujutis. Need suurenevad, vähenevad, mõnikord isegi kaovad. Näiteks paremast aatriumist vere väljavoolu raskuste korral suureneb kontraktsioonide jõud.

Seda tüüpi pulss pole midagi muud kui küüneplaadi serva punetus, kui sellele vajutada. Sarnast toimingut saab teha spetsiaalse klaasiga patsiendi huultel või otsmikul. Normaalse kapillaarrütmi korral rõhupiirkonnas piki laigu piiri võib täheldada rütmilist punetust - pleekimist, mis avaldub õigeaegselt südame kokkutõmbumisega. Neid ilminguid nahal kirjeldas esmakordselt Quincke. Kapillaaride voolurütmi olemasolu on iseloomulik aordiklappide ebapiisavale toimimisele. Mida kõrgem on viimase töö ebapiisavus, seda tugevam on kapillaaride pulsatsioon.

Eristada prekapillaarne pulss ja tõsi. Tõsi on kapillaaride harude pulseerimine. Seda on lihtne tuvastada: noortel patsientidel on märgatav pulseeriv küünepunetus küüneplaadi otsas pärast päikese käes viibimist, vannis vms. Selline pulsatsioon viitab sageli türeotoksikoosile, verevoolu puudumisele arterites. või veenid.

Prekapillaarne pulsatsioon (Quincke) on iseloomulik kapillaaridest suurematele veresoontele, see väljendub arterioolide pulsatsioonis. Seda on näha küünealusel ja ilma surveta, seda on näha ka huultel või otsmikul. Sellist pulsatsiooni täheldatakse aordi düsfunktsiooni korral süstolis suure löögimahu ja võimsa lainega, mis jõuab arterioolidesse.

Avastamise tehnika

See pulsatsioon määratakse, nagu eespool mainitud, vajutades patsiendi küüneplaadile. Survemeetodeid on kirjeldatud eespool. Vereringesüsteemi patoloogia kahtluse korral tehakse nende südamelöökide olemasolu test.

Seda tüüpi impulsi tuvastamiseks on mitu võimalust.

Pulsisagedus

Kapillaarimpulsi omadused ei ole normaalsed. Sellist pulseerimist on lihtsalt võimatu palja silmaga näha, kui vereringe on terve.

Arteriaalne pulss on veresoone seina rütmiline tõmblev võnkumine, mis tuleneb vere väljutamisest südamest arteriaalsesse süsteemi. Pulss latist. pulsus – lükkamine.

Antiikaja arstid pöörasid suurt tähelepanu pulsi omaduste uurimisele. Pulsiõpetuse teaduslikud alused saadi pärast seda, kui Harvey avastas vereringesüsteemi. Sfügmograafi leiutamine ja eriti kaasaegsete pulsi registreerimise meetodite (arteriopiezograafia, kiire elektrosfügmograafia jne) kasutuselevõtt on oluliselt süvendanud teadmisi selles valdkonnas.

Iga südamesüstoliga väljutatakse aordi teatud kogus verd. See veri venitab elastse aordi esialgset osa ja suurendab rõhku selles. See rõhumuutus levib mööda aordi ja selle harusid arterioolidesse. Arterioolides pulsilaine peatub, sest. on kõrge lihaste vastupanu. Pulsilaine levib palju kiiremini kui veri voolab. Pulsilaine läheb kiirusega 5-15 m/s, s.o. see jookseb 15 korda kiiremini kui veri. See. pulsi esinemine on tingitud asjaolust, et südame töö ajal pumbatakse verd veresoontesse ebajärjekindlalt, kuid osade kaupa. Pulsi uurimine võimaldab hinnata vasaku vatsakese tööd. Mida suurem on süstoolne maht, seda elastsem on arter, seda suuremad on seina võnkumised.

Arterite seinte vibratsiooni saab registreerida sfügmograafi abil. Salvestatud kõverat nimetatakse sfügmogrammiks. Pulsi registreerimise kõveral - sfügmogrammil on alati näha tõusev põlv - anakrota, platoo, laskuv põlv - katakrot, dikrootiline tõus ja incisura (sälk).

Anakrota tekib rõhu suurenemise tõttu arterites ja langeb ajaliselt kokku vere kiire väljutamise faasiga vatsakeste süstolisse. Sel ajal on vere sissevool suurem kui väljavool.

Plateau - langeb kokku vere aeglase väljutamise faasiga vatsakeste süstolisse. Sel ajal on vere sissevool aordi võrdne väljavooluga. Pärast süstolit sulguvad poolkuu klapid diastoli alguses. Vere sissevool peatub, kuid väljavool jätkub. Väljavool domineerib, mistõttu rõhk väheneb järk-järgult. See põhjustab katakroosi.

Proto-diastoolsel intervallil (süstoli lõpp, diastoli algus), kui rõhk vatsakestes väheneb, kaldub veri tagasi südamesse. Väljavool väheneb. Tekib incisura. Vatsakeste diastoli ajal sulguvad poolkuu klapid ja nendele avalduva löögi tagajärjel algab uus vere väljavoolu laine. Aordis on lühiajaline rõhu tõus (dikrootiline tõus). Pärast seda katakroos jätkub. Rõhk aordis saavutab algtaseme. Väljavool suureneb.

Pulsi omadused.

Kõige sagedamini uuritakse pulssi radiaalarteril (a.radialis). Sel juhul pöörake tähelepanu järgmistele impulsi omadustele:

1. Pulsisagedus (HR). PE iseloomustab südame löögisagedust. Normaalne PR = 60-80 lööki / min. Kui pulss tõuseb üle 90 löögi / min, räägivad nad tahhükardiast. Vähenemisega (vähem kui 60 lööki / min) - umbes bradükardia.

Mõnikord tõmbub vasak vatsake nii nõrgalt kokku, et pulsilaine ei ulatu perifeeriasse, siis jääb pulsilöökide arv pulsisagedusest väiksemaks. Seda nähtust nimetatakse bradüsfügmiaks. Südame löögisageduse ja pulsi erinevust nimetatakse pulsi puudujäägiks.

Erakorralise seisukorra järgi saab hinnata, mis T inimesel on. T tõus 1 0 C võrra põhjustab südame löögisageduse tõusu 8 lööki / min. Erandiks on T-i muutus kõhutüüfuse ja peritoniidi korral. Kõhutüüfuse korral on pulsi suhteline aeglustumine, peritoniidi korral - suhteline tõus.

2. Pulsi rütm. Pulss võib olla rütmiline või arütmiline. Kui pulsilöögid järgnevad üksteise järel kindlate ajavahemike järel, siis räägivad need õigest, rütmilisest pulsist. Kui see ajavahemik muutub, räägivad nad valest pulsist - pulss on arütmiline.

3. Pulsi kiirus. Impulsi kiiruse määrab rõhu tõusu ja languse kiirus pulsilaine ajal. Sõltuvalt sellest indikaatorist eristatakse kiiret või aeglast impulssi.

Kiiret pulssi iseloomustab kiire rõhu tõus ja kiire langus arterites. Kiiret pulssi täheldatakse aordiklapi puudulikkusega. Aeglast pulssi iseloomustab aeglane rõhu tõus ja langus, s.o. kui arteriaalne süsteem täitub aeglaselt verega. See juhtub aordiklapi stenoosi (kitsenemise), vatsakese müokardi nõrkuse, minestamise, kollapsi jne korral.

4. Pulsi pinge. Selle määrab jõud, mida tuleb rakendada impulsilaine levimise täielikuks peatamiseks. Sõltuvalt sellest eristatakse pingelist, kõva pulssi, mida täheldatakse hüpertensiooniga, ja pingevaba (pehme) pulssi, mis juhtub hüpotensiooniga.

5. Impulsi täitumine ehk amplituud on veresoone läbimõõdu muutus impulsi tõuke ajal. Sõltuvalt sellest indikaatorist eristatakse suure ja väikese amplituudiga impulssi, s.o. hea ja halb sisu. Pulsi täituvus sõltub südame poolt väljutatava vere hulgast ja veresoone seina elastsusest.

Pulsil on palju rohkem omadusi, millega tutvute terapeutilistes osakondades.

Venoosne tagasivool.

Süsteemse hemodünaamika üheks oluliseks näitajaks on vere venoosne tagasivool südamesse. See peegeldab ülemise ja alumise õõnesveeni kaudu voolava venoosse vere mahtu. Tavaliselt on 1 minuti jooksul voolav vere hulk võrdne ROK-iga. Venoosse tagasivoolu ja südame väljundi suhe määratakse spetsiaalsete elektromagnetiliste andurite abil.

arteriaalne pulss nimetatakse arterite seina rütmilisteks võnkumisteks, mis on tingitud vere väljutamisest südamest arteriaalsesse süsteemi ja rõhu muutumisest selles vasaku vatsakese ajal.

Pulsilaine tekib aordi suudmes, kui vasaku vatsakese kaudu veri sinna väljutatakse. Vere löögimahu kohandamiseks suureneb aordi maht, läbimõõt ja selles. Ventrikulaarse diastoli ajal taastatakse aordi seina elastsete omaduste ja sellest vere väljavoolu tõttu perifeersetesse veresoontesse selle maht ja läbimõõt algsete mõõtmeteni. Seega tekib aja jooksul aordiseina tõmblev võnkumine, tekib mehaaniline pulsilaine (joon. 1), mis levib sealt edasi suurtesse, seejärel väiksematesse arteritesse ja jõuab arterioolideni.

Riis. Joonis 1. Pulsilaine tekkimise mehhanism aordis ja selle levik piki arteriaalsete veresoonte seinu (a-c)

Kuna arteriaalne (sh pulsi) rõhk südamest eemaldudes veresoontes väheneb, siis väheneb ka pulsikõikumiste amplituud. Arterioolide tasemel langeb pulsirõhk nullini ja pulss puudub kapillaarides ja edasi veenides ja enamikus venoossetes veresoontes. Nendes anumates voolab veri ühtlaselt.

Pulsilaine kiirus

Impulsi võnkumised levivad mööda arteriaalsete veresoonte seinu. Pulsilaine kiirus sõltub elastsusest (venitatavusest), seina paksusest ja anuma läbimõõdust. Suuremaid pulsilaine kiirusi täheldatakse paksenenud seina, väikese läbimõõduga ja vähenenud elastsusega anumates. Aordis on pulsilaine levimise kiirus 4-6 m/s, väikese läbimõõduga ja lihaskihiga arterites (näiteks radiaalses) umbes 12 m/s. Vanusega väheneb veresoonte venitatavus nende seinte tihenemise tõttu, millega kaasneb arteri seina impulsivõnkumiste amplituudi vähenemine ja pulsilaine levimiskiiruse suurenemine läbi nende (joonis 1). 2).

Tabel 1. Impulssilaine levimise kiirus

Pulsilaine levimiskiirus ületab oluliselt vere liikumise lineaarset kiirust, mis aordis on puhkeolekus 20-30 cm/s. Aordis tekkinud pulsilaine jõuab jäsemete distaalsetesse arteritesse ligikaudu 0,2 s, s.o. palju kiiremini, kui nad saavad seda osa verd, mille vasaku vatsakese vabastamine põhjustas pulsilaine. Hüpertensiooniga suureneb arterite seinte pinge ja jäikuse suurenemise tõttu pulsilaine levimise kiirus arteriaalsete veresoonte kaudu. Arteriaalse veresoone seina seisundi hindamiseks saab kasutada pulsilaine kiiruse mõõtmist.

Riis. 2. Vanusega seotud muutused pulsilaines, mis on põhjustatud arterite seinte elastsuse vähenemisest

Impulsi omadused

Pulsi registreerimine on kliiniku ja füsioloogia jaoks väga praktilise tähtsusega. Pulss võimaldab hinnata südame kontraktsioonide sagedust, tugevust ja rütmi.

Tabel 2. Pulsi omadused

pulsisagedus - pulsi löökide arv 1 minuti jooksul. Täiskasvanutel, kes on füüsilise ja emotsionaalse puhkeseisundis, on normaalne pulsisagedus (südame löögisagedus) 60–80 lööki / min.

Pulsisageduse iseloomustamiseks kasutatakse järgmisi termineid: normaalne, harv pulss või bradükardia (alla 60 löögi / min), sagedane pulss või tahhükardia (üle 80–90 löögi / min). Sel juhul tuleb arvestada vanusenormidega.

Rütm- indikaator, mis kajastab üksteisele järgnevate impulsside võnkumiste sagedust ja sagedust. See määratakse pulsisageduste vaheliste intervallide kestuse võrdlemisel pulsi palpeerimisel minuti või kauem. Tervel inimesel järgivad pulsilained üksteist kindlate ajavahemike järel ja sellist pulssi nimetatakse rütmiline. Intervallide kestuse erinevus normaalses rütmis ei tohiks ületada 10% nende keskmisest väärtusest. Kui pulsilöökide vahede kestus on erinev, siis pulssi ja südame kokkutõmbeid nimetatakse nn. arütmiline. Tavaliselt saab tuvastada "hingamisrütmi häire", mille puhul pulsisagedus muutub sünkroonselt hingamisfaasidega: see suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel. Hingamisteede arütmia esineb sagedamini noortel ja autonoomse närvisüsteemi labiilse tooniga inimestel.

Muud tüüpi arütmiline pulss (ekstrasüstool, kodade virvendus) näitavad ja südames. Ekstrasüstoolile on iseloomulik erakordne, varasem pulsikõikumine. Selle amplituud on väiksem kui eelmistel. Ekstrasüstoolsele pulsi kõikumisele võib järgneda pikem intervall kuni järgmise, järgmise pulsilöögini, nn "kompenseeriva pausini". Seda pulsi lööki iseloomustab tavaliselt arteriseina võnke suurem amplituud, mis on tingitud müokardi tugevamast kokkutõmbumisest.

Impulsi täitmine (amplituud).- subjektiivne näitaja, mida hinnatakse palpatsiooniga vastavalt arteriseina tõusu kõrgusele ja suurimale arteri venimisele südame süstoli ajal. Pulsi täituvus sõltub pulsi rõhu suurusest, löögimahust, ringleva vere mahust ja arterite seinte elastsusest. On tavaks eristada valikuid: normaalse, rahuldava, hea, nõrga täidisega pulss ja nõrga täitmise äärmusliku variandina - niidilaadne impulss.

Hea täidisega pulssi tajutakse palpeerimisel suure amplituudiga pulsilainena, mis on palpeeritav teatud kaugusel arteri projitseerimisjoonest nahale ja mida tuntakse mitte ainult mõõduka survega arterile, vaid ka kergelt puudutades. selle pulsatsiooni piirkond. Keermetaolist pulssi tajutakse nõrga pulsatsioonina, mis on kombatav piki arteri projektsiooni kitsast joont nahal, mille tunne kaob, kui sõrmede kokkupuude nahapinnaga nõrgeneb.

impulsi pinge - subjektiivne näitaja, mida hinnatakse arterile avaldatava survejõu suuruse järgi, mis on piisav selle pulsatsiooni kadumiseks pressimise kohast distaalses suunas. Pulsi pinge sõltub keskmise hemodünaamilise rõhu väärtusest ja peegeldab teatud määral süstoolse rõhu taset. Normaalse arteriaalse vererõhu korral hinnatakse pulsi pinget mõõdukaks. Mida kõrgem on vererõhk, seda raskem on arterit täielikult kokku suruda. Kõrge rõhu korral on pulss pinges või kõva. Madala vererõhu korral surutakse arter kergesti kokku, pulss hinnatakse pehmeks.

Pulsisagedus määrab rõhu tõusu järsus ja impulsi võnkumiste maksimaalse amplituudi saavutamine arteri seina poolt. Mida suurem on tõusu järsk tõus, seda lühema perioodi jooksul jõuab impulsi võnkumise amplituud oma maksimumväärtuseni. Pulsisagedust saab määrata (subjektiivselt) palpatsiooniga ja objektiivselt vastavalt sfügmogrammil oleva anakroosi suurenemise järsuse analüüsile.

Pulsisagedus sõltub rõhu tõusu kiirusest arteriaalses süsteemis süstoli ajal. Kui süstooli ajal väljutatakse aordi rohkem verd ja rõhk selles tõuseb kiiresti, saavutatakse arteriaalse venituse maksimaalne amplituudi kiiremini - anakrota järsus suureneb. Mida järsem on anakrota (nurk horisontaaljoone ja anakrota vahel on lähemal 90°), seda suurem on pulsisagedus. Seda pulssi nimetatakse kiire. Süstooli ajal arteriaalses süsteemis aeglase rõhu tõusuga ja anakrootilise tõusu madala järsu tõusu korral (väike nurk a) nimetatakse pulssi nn. aeglane. Normaalsetes tingimustes on pulsisagedus kiire ja aeglase impulsi vahepealne.

Kiire pulss näitab vere mahu ja aordi väljutamise kiiruse suurenemist. Normaalsetes tingimustes võib pulss omandada sellised omadused sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusuga. Pidevalt saadaval olev kiire pulss võib olla patoloogia tunnuseks ja osutada eelkõige aordiklapi puudulikkusele. Aordiava stenoosi või ventrikulaarse kontraktiilsuse vähenemise korral võivad tekkida aeglase pulsi tunnused.

Vere mahu ja rõhu kõikumisi veenides nimetatakse venoosne pulss. Venoosne pulss määratakse rinnaõõne suurtes veenides ja mõnel juhul (keha horisontaalses asendis) saab seda registreerida emakakaela veenides (eriti kägiveenis). Registreeritud venoosse pulsi kõverat nimetatakse flebogramm. Venoosne pulss on tingitud kodade ja vatsakeste kontraktsioonide mõjust verevoolule õõnesveenis.

Pulsi uuring

Pulsi uurimine võimaldab teil hinnata mitmeid kardiovaskulaarsüsteemi seisundi olulisi omadusi. Arteriaalse impulsi olemasolu subjektil annab tunnistust müokardi kontraktsioonist ning pulsi omadused peegeldavad südame süstoli ja diastoli sagedust, rütmi, tugevust, kestust, aordiklappide seisundit, arteriaalset elastsust. veresoone sein, BCC ja vererõhk. Veresoonte seinte pulsivõnkumisi saab registreerida graafiliselt (näiteks sfügmograafia abil) või palpatsiooniga hinnata peaaegu kõigil kehapinna lähedal asuvatel arteritel.

Sfügmograafia- arteriaalse impulsi graafilise registreerimise meetod. Saadud kõverat nimetatakse sfügmogrammiks.

Sfügmogrammi registreerimiseks paigaldatakse arteri pulsatsioonialale spetsiaalsed andurid, mis püüavad kinni arteris vererõhu muutustest põhjustatud aluskudede mehaanilised vibratsioonid. Ühe südametsükli jooksul registreeritakse pulsilaine, millel eristatakse tõusvat osa - anakrot ja laskuvat sektsiooni - katakrot.

Riis. Arteriaalse pulsi graafiline registreerimine (sfügmogramm): cd-anacrota; de - süstoolne platoo; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrootiline laine

Anakrota peegeldab arteri seina venitamist selles tõusva süstoolse vererõhu tõttu ajavahemikus alates vere väljutamise algusest vatsakesest kuni maksimaalse rõhu saavutamiseni. Katakroot peegeldab arteri algse suuruse taastumist aja jooksul alates süstoolse rõhu languse algusest selles kuni minimaalse diastoolse rõhu saavutamiseni.

Katakrotil on incisura (sälk) ja dikrootiline tõus. Incisura tekib arteriaalse rõhu kiire languse tagajärjel ventrikulaarse diastoli (proto-diastoolse intervalli) alguses. Sel ajal, kui aordi poolkuuklapid on endiselt avatud, vasak vatsake lõdvestub, põhjustades selles vererõhu kiiret langust ja elastsete kiudude toimel hakkab aort oma suurust taastama. Osa aordi verest liigub vatsakesse. Samal ajal lükkab see poolkuuklappide voldikud aordi seinast eemale ja põhjustab nende sulgumise. Peegeldunud klappidest peegeldudes tekitab verelaine aordis ja teistes arterites hetkeks uue lühiajalise rõhutõusu, mis registreeritakse sfügmogrammi katakrotil dikrootilise tõusuga.

Veresooneseina pulsatsioon kannab teavet südame-veresoonkonna süsteemi seisundi ja toimimise kohta. Seetõttu võimaldab sfügmogrammi analüüs hinnata mitmeid kardiovaskulaarsüsteemi seisundit kajastavaid näitajaid. Selle järgi saab arvutada kestuse, pulsi, pulsi. Vastavalt anakroosi tekkimise hetkedele ja incisura ilmnemisele saab hinnata vere väljutamise perioodi kestust. Vastavalt anakrota järsusele hinnatakse vere väljutamise kiirust vasaku vatsakese poolt, aordiklappide ja aordi enda seisundit. Vastavalt anakrota järsusele hinnatakse pulsi kiirust. Incisura registreerimise hetk võimaldab määrata vatsakeste diastoli algust ja dikrootilise tõusu esinemist - poolkuu ventiilide sulgemist ja vatsakeste lõõgastumise isomeetrilise faasi algust.

Sfügmogrammi ja fonokardiogrammi sünkroonsel registreerimisel nende kirjetes langeb anakrootide tekkimine ajaliselt kokku esimese südameheli algusega ja dikrootiline tõus langeb kokku teise südamerütmi tekkega. Süstoolse rõhu tõusu kajastav anakrootilise kasvu kiirus sfügmogrammil on tavatingimustes kõrgem kui katakroti vähenemise kiirus, mis peegeldab diastoolse vererõhu languse dünaamikat.

Sfügmogrammi amplituud, selle incisura ja dikrootiline tõus vähenevad, kui cc registreerimiskoht liigub aordist eemale perifeersete arterite poole. See on tingitud arteriaalse ja pulsi rõhu langusest. Anumate kohtades, kus pulsilaine levimine puutub kokku suurenenud takistusega, tekivad peegeldunud pulsilained. Üksteise poole jooksvad esmased ja sekundaarsed lained summeeruvad (nagu lained veepinnal) ja võivad üksteist suurendada või nõrgendada.

Pulsi uurimist palpatsiooniga saab läbi viia paljudel arteritel, kuid eriti sageli uuritakse radiaalarteri pulsatsiooni stüloidprotsessi (randme) piirkonnas. Selleks mähib arst oma käe ümber uuritava käe randmeliigese piirkonnas nii, et pöial asub tagaküljel ja ülejäänu selle eesmisel külgpinnal. Pärast radiaalset arterit katsudes suruge see kolme sõrmega vastu all olevat luu, kuni sõrmede alla ilmub pulsitunne.