Kohalikud anesteetikumid ja anesteetikumid. Kaasaegne anesteesia hambaravis (anesteetikumid)

Valu probleem hambaravis on alati oluline ja asjakohane. Enamik patsiente lükkab hambaarsti külastamist edasi, kartes eelseisvate protseduuride valu. Kuid tänapäeval on olemas kaasaegsed ravimid ja valu leevendamise meetodid, mis võimaldavad täielikult kõrvaldada valulikud aistingud.

Mis tüüpi anesteesia on olemas?

Anesteesiat on kaks peamist tüüpi: üldine ja kohalik. Üldanesteesia(või anesteesia) kasutatakse hambaravis üliharva. Seda tüüpi anesteesia puhul patsient “uinub” protseduuri ajal, s.o. on teadvuseta ja ei tunne midagi. Anesteesiat saab kasutada ulatuslikud operatsioonid suuõõnes või laste hambaravis. Kuid suure hulga vastunäidustuste ja võimalike tüsistuste esinemise tõttu pärast anesteesiat eelistatakse alati kohalikku tuimestust.

Kohalik valu leevendamine on meile kõigile tuttav "süst igemesse" või "külmutamine". Sel juhul on valutundlikkus ajutiselt keelatud ainult teatud suuõõne piirkonnas. Tavaliselt säilib lokaalanesteesia ajal puutetundlikkus, patsient võib tunda puudutust või survet hambale ja igemele, vibratsiooni jne. Kuid valu puudub täielikult.

Hambavalu leevendamiseks ülemine lõualuu piisab, kui teha mitu süsti hamba kõrvale igemesse (nn. infiltratsioon» anesteesia). Valu leevendamiseks alumine hammas, mõnikord on vaja süstida anesteetikumi alalõualuu närvi lähedusse (see on dirigent» anesteesia). Juhteanesteesia ajal jäävad pooled patsientidest tuimaks. alalõug ja keel. Lisaks on olemas nn. aplikatsioon» anesteesia, mille puhul tuimestatakse ainult teatud piirkonna limaskest (spetsiaalse anesteetikumiga spreid või geeli peale kandes). Seda anesteesiat kasutatakse kõige sagedamini enne infiltratsiooni, nii et nõela sisestamine on valutu.

Milliseid ravimeid kasutatakse praegu kohaliku tuimestuse jaoks?

Kaasaegsetes hambaravikliinikutes (sh meie Le Denti kliinikus) kasutatakse karpule anesteetikume uusim põlvkond. Neid nimetatakse karpulideks, kuna ravim ei ole ampullides, vaid spetsiaalsetes ühekordselt kasutatavates padrunites (carpules), mis sisestatakse metallist karpulli süstlasse. Süstla külge keeratakse väga õhuke ühekordselt kasutatav nõel.

Tänu sellele kõigele karpulid anesteetikumidel on mitmeid kasu:

• Ravimi absoluutne steriilsus ja garantii võõrainete anesteetikumi sattumise vastu, sest Arst ei pea ampulli avama ja ravimit ampullist süstlasse tõmbama, s.t. anesteetikumi kokkupuude õhuga puudub;
• Anesteetikumi kõigi komponentide täpne annus. Reeglina sisaldab karpule mitte ainult anesteetikumi ennast, vaid ka täiendavaid aineid: vasokonstriktoreid (adrenaliin või norepinefriin), samuti ravimeid, mis kaitsevad anesteetikumi hävitamise eest.
• Minimaalne ebamugavustunne süstimisest, kuna karpulenõel on palju õhem kui tavalise ühekordse süstla nõel.

Varem kasutatud lidokaiin ja novokaiin on suure hulga puuduste (madal efektiivsus, sagedased allergilised reaktsioonid jne) tõttu juba minevik. Nüüd kasutatakse neid äärmiselt harva (peamiselt avalikes kliinikutes). Kaasaegsetes hambaravikliinikutes kasutatakse kohaliku tuimestuse jaoks artikaiinil ja mepivakaiinil põhinevaid ravimeid.

Artikain on kõige kaasaegsem ja tõhusam lokaalanesteesia anesteetikum. Erinevad tootmisettevõtted toodavad erinevate nimetuste all artikaiiniga karpule anesteetikume (“ Ultrakaiin", "Ubistezin", "Septanest" jne). Karpuli koostis koos artikaiiniga sisaldab tavaliselt vasokonstriktor(adrenaliin). See on vajalik anesteesia toime pikendamiseks ja anesteetikumi imendumise vähendamiseks üldisesse vereringesse. Meie kliinikus kasutatakse originaali Saksa ravim artikaiiniga "Ultracaine" koos erinevad annused adrenaliin (iga patsiendi jaoks valitakse sobivaim annus).

Mepivakaiin
- See on teist tüüpi anesteetikum. Vasokonstriktorit mepivakaiini karpule tavaliselt ei kaasata, kuna Mepivakaiinil endal on võime veresooni ahendada. Kuid selle ravimi efektiivsus on veidi madalam kui artikaiini efektiivsus. Kuid seda ravimit võib kasutada anesteesiaks lastel, hüpertensiooniga inimestel ja muudel patsientidel, kellele adrenaliini manustamine on vastunäidustatud. Nendel juhtudel kasutatakse meie kliinikus Prantsusmaal toodetud mepivakaiinil põhinevat ravimit " Scandonest».

Hoolimata kõigist kaasaegsete anesteetikumide eelistest, on mis tahes ravimi suhtes alati allergiliste reaktsioonide oht. Seetõttu peaksite alati hoiatama oma arsti allergiate esinemise ja allergilised ilmingud minevikus. Kui soovite end täielikult kaitsta võimaliku allergilise reaktsiooni eest anesteesiale, võite eelnevalt võtta vereanalüüsi, et kontrollida ülitundlikkust kliinikus kasutatavate ravimite suhtes.

Ärge kartke ega lükake kliiniku külastamist edasi, sest täna saate ravile või isegi implantaadi paigaldada ilma valu tundmata!

Sellest artiklist saate teada:

• anesteesia hambaravis - ravimid,
• parim anesteesia hambaraviks,
• hambaanesteesia raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

Artikli kirjutas enam kui 19-aastase kogemusega hambakirurg.

Anesteesia hambaravis võib olla kohalik või üldine. Kohalik anesteesia on siis, kui patsient on teadvusel, tuimestatakse ainult piirkond, kuhu sekkumine on planeeritud (joonis 1-2). Kuid hambaravis tehakse üldnarkoosi ehk teisisõnu narkootiliste analgeetikumide abil, mis viiakse patsiendi kehasse inhalatsiooni teel (joonis 3) või intravenoosselt. Kell üldanesteesia Patsiendi teadvus lülitub välja.

Kohalik anesteesia hamba väljatõmbamisel, hambaravi –

Kohaliku tuimestuse jaoks kasutatakse nüüd karpule süstlaid ja tuimestuslahust sisaldavaid karpule (joonis 4-5). Anesteesia kvaliteet sellise süstlaga on palju kõrgem kui tavalise ühekordselt kasutatava süstlaga. Lisaks on karpule anesteesia nõelad mitu korda peenemad kui tavaliste ühekordselt kasutatavate süstalde nõelad (joonis 6), mis tähendab, et süst ei ole nii valus.

Anesteetikumide ja anesteesia maksumus –
ühe anesteetikumi karpulli maksumus (olgu see siis ultrakaiin, ubistesiin, septanest või muu) on umbes 30 rubla. Ühe anesteesia maksumus hambakliinikus on keskmiselt 250 rubla.

Mida teha, kui kardate anesteesiat?

Tõepoolest, anesteetikumi süstimine võib olla valus. Valu oleneb nii patsiendi valutundlikkuse lävest kui ka arsti anesteesiatehnikast. Vastavalt reeglitele tuleb 40-45 sekundi jooksul manustada üks anesteetikumi karpull (1,7 ml). Kui arst hoiab kokku aega ja süstib anesteetikumi kiiresti, siis on loogiline, et see põhjustab valu.

2. Ubistezin - kasutusjuhend

3. Septanest - kasutusjuhend

4. Scandonest - kasutusjuhend

Milline anesteetikum sobib teile: kokkuvõte

• Kui teil on bronhiaalastma või väga kõrge allergia –
  siin on vaja anesteetikumi ilma säilitusaineteta (tavaliselt kasutatakse anesteetikumides naatriumdisulfiti, mis on vajalik epinefriini või adrenaliini stabiliseerimiseks). Seetõttu sobib sellistele patsientidele kõige paremini anesteetikum Ultracain D, mis ei sisalda säilitusaineid.

• Kui teil on kilpnäärmehaigus või diabeet –
  sel juhul ei soovi te kasutada ka vasokonstriktoreid sisaldavaid anesteetikume - adrenaliini, epinefriini. Valikuline ravim, näiteks Ultracaine D, Scandonest või Mepivastezin. Kuid valides nende kolme anesteetikumi vahel, eelistaksin esimest.

• Kui teil on kõrge vererõhk ja südamehaigus –
  mõõduka hüpertensiooni ja kompenseeritud südamehaiguste korral optimaalne valik– need on anesteetikumid, mis sisaldavad epinefriini (adrenaliini) kontsentratsiooni – 1:200000. See võib olla anesteetikum "Ultracain DS" või "Ubistezin 1:200000".

  Raske hüpertensiooni, dekompenseeritud südamehaiguse korral on vaja kasutada anesteetikume, mis ei sisalda täielikult adrenaliini ja epinefriini. Siis sobib näiteks "Ultracain D".

• Kui oled terve inimene –
  Kui teil pole ülaltoodud haigusi, võite julgelt kasutada anesteetikume, mis sisaldavad epinefriini/adrenaliini kontsentratsioonis 1:100 000. Veelgi enam, umbes 70 kg kaaluvale inimesele võib anda kuni seitse karpulli anesteetikumi, kaasa arvatud. Selliste anesteetikumide näide on Ultracain DS Forte, Ubistezin Forte ja analoogid.

Anesteesia hambaravis raseduse ja imetamise ajal -

Optimaalne valik hambaravi sekkumiseks raseduse ja rinnaga toitmise ajal on "Ultracaine DS" (epinefriini sisaldusega 1:200 000) või "Ubistezin 1:200 000". Ubistesiin raseduse ajal on sama ohutu kui ultrakaiin. Nendes anesteetikumides sisalduv epinefriini kontsentratsioon 1:200 000 ei mõjuta loodet, ei läbi platsentat ega tuvastata rinnapiimas.

Rasedatel ja imetavatel patsientidel ei ole mingil juhul võimatu anesteetikumide adrenaliinisisaldust täielikult kõrvaldada, sest adrenaliin ahendab süstepiirkonna veresooni ja aeglustab seetõttu anesteetikumi enda imendumist verre ning see omakorda toob kaasa anesteetikumi kontsentratsiooni märgatava languse veres. Kuid mida suurem on anesteetikumi kontsentratsioon veres, seda suurem on anesteetikumi võimalus platsentasse tungida.

Mõned arstid kasutavad rasedate naiste valu leevendamiseks anesteetikume Scandonest või Mepivastezin (need ei sisalda adrenaliini ega epinefriini). Kuid nagu te juba aru saite, on selliste anesteetikumide kasutamine rasedatel ja imetavatel naistel ebasoovitav, kuna vasokonstriktori komponendi puudumise tõttu imenduvad nad verre väga kiiresti, mis tähendab, et veres on anesteetikumi kõrge kontsentratsioon, mis võimaldab ravimil platsentat läbida. Lisaks on nii Scandonest kui ka Mepivastezin 2 korda toksilisemad kui novokaiin.

(57 hinnangud, keskmine: 4,26 5-st)

Võitke valu, leevendage kannatusi; Meditsiin on vaenlastega "võidelnud" sajandeid inimese tervis: haigused. Paljud neist on seotud kirurgiliste haigustega, millega kaasnevad talumatu valu, mida saab ravida kohaliku tuimestusega.

Kohalik anesteesia on kudede valutundlikkuse ajutine kaotus selle rakendamise kohas, mis on tingitud valuretseptorite blokeerimisest ja impulsside juhtivusest piki sensoorseid kiude. Käesolevas artiklis käsitleme kohaliku anesteesia tüüpe ja meetodeid, mida kasutatakse kaasaegne meditsiin, räägime ravimitest.

Iidsetel aegadel kasutati valu leevendamiseks tõmmiseid, dekokte, alkoholi, jääd, dope, mooni, spetsiaalseid uinutavaid käsnasid ehk kõike, mis võis valutunnet vähemalt nüristada. Itaalias kasutati üle 150 retseptiravimi. Alles kokaiini anesteetiliste omaduste avastamisega sai võimalikuks kohaliku tuimestuse sünd. Selle oluliseks puuduseks oli kõrge toksilisus ja tõsine sõltuvus. Novokaiini sünteesiti hiljem ja 1905. aastal kasutas Eichorn seda kohalikuks tuimestuseks. Olulise panuse selle anesteesia väljatöötamisse andis meie kaasmaalane A.V. Vishnevsky, kes arendas välja anesteesia.

Kohaliku anesteesia rakendusvaldkonnad

Nüüd on raske öelda, kus kohalikku anesteesiat ei kasutata, kuna seda kasutatakse kõigis meditsiiniharudes:

• hambaravi (ekstraktsioon, proteesimine);
• kirurgia (jäsemete operatsioonid, esimesel korrusel kõhuõõnde, abstsesside avamine);
• uroloogia (neerukirurgia, prostatektoomia, urograafia);
• günekoloogia ja sünnitusabi (erinevad günekoloogilised operatsioonid, sünnitusanesteesia, keisrilõige);
• traumatoloogia (peaaegu kõik kirurgilised sekkumised);
• proktoloogia (erinevad operatsioonid);
• gastroenteroloogia (gastroskoopia ja intubatsioon);
• ENT operatsioonid;
• oftalmoloogilised operatsioonid ja paljud teised.

See ei ole täielik loetelu kohaliku anesteesia rakendusvaldkondadest, kuna seda kasutatakse peaaegu kõikjal. Tõenäoliselt on igaüks meist seda tüüpi valuvaigistiga vähemalt korra elus kokku puutunud.

Kohaliku anesteesia tüübid

Pindmine või terminal. Ravimit kantakse nahale või limaskestadele pealiskaudselt salvi, geeli, pihusti kujul. Seda kasutatakse hambaravis, uroloogias, oftalmoloogias, kõrva-nina-kurguhaiguste korral, põletuste, troofiliste haavandite jne ravis. Preparaadid: Lidokaiin, Trimekaiin, Anestesiin, Dikaiin, Püromekaiin kontsentratsioonides 0,4% kuni 4%. Lastel kasutatakse valutu venoosse punktsiooni jaoks spetsiaalset kreemi: Emla.

Infiltratsioonianesteesia. Seda tüüpi anesteesia põhineb anesteetikumi süstimisel operatsiooniväljale. Esiteks süstitakse anesteetikum õhukese nõelaga intradermaalselt, moodustades "sidrunikoore". Pärast seda teostatakse pikema nõela abil kiht-kihilt kudede infiltratsioon. Nii blokeeritakse operatsioonipiirkonna närvilõpmed. Seda tüüpi anesteesia jaoks kasutatakse lahuseid kontsentratsiooniga 0,125-0,5%. Višnevski järgi anesteesia hõlmab hiiliva infiltraadi meetodi kasutamist: kui on tekkinud "sidrunikoor", pumpab kirurg anesteetikumi lahuse tihedalt nahaalusesse rasvkude. See anesteesia on rangelt kiht-kihilt. Ravimid: Novokaiin, Lidokaiin, Trimekaiin.

Juhtimise (piirkondlik) anesteesia. See anesteesia hõlmab juhtivust (tüve, paravertebraalne, närvipõimikud), novokaiini blokaadid, samuti tsentraalsed blokaadid: spinaalne, epiduraalne ja kaudaalne. Närvipõimiku (põimiku) ja tüvede blokeerimine viiakse läbi ultraheli kontrolli all või neurostimulaatori abil. Esmalt tehakse kindlaks vajalikud närvimoodustised, mis vajavad blokeerimist ja seejärel süstitakse perineuraalselt anesteetikumi, keskmiselt kuni 40 ml. Seetõttu nimetatakse seda anesteesiat piirkondlikuks, kuna see võimaldab teil tuimestada mis tahes kehaosa: käsi, jalga, lõualuu jne. Kasutatakse peamiselt jäsemete kirurgilisteks sekkumisteks (ortopeedia, traumatoloogia, veresoonte operatsioonid, kirurgia), samuti näo-lõualuu kirurgia. Intravenoosset ja intraarteriaalset lokaalanesteesiat kasutatakse väga harva. Praktikas perearst Kõige sagedamini kasutatakse kirurgilistel, neuroloogilistel ja traumapatsientidel Lukashevich-Obersti järgi juhtivat anesteesiat ja terapeutilisi novokaiini blokaade. Kasutatakse järgmisi anesteetikume: Novokaiin, Lidokaiin, Bupivakaiin, Naropiin.

Spinaalanesteesia. See anesteesia seisneb anesteetikumi lahuse süstimises seljaaju subarahnoidsesse ruumi, mille tõttu on seljaaju juured blokeeritud ja valuimpulsid ei satu seljaajusse. Seda kirjeldas esmakordselt 1899. aastal A. Beer ja see on kogenud nii märkimisväärse populaarsuse kui ka ebaõiglase unustuse perioode. Uute lokaalanesteesia ravimite, arenenumate õhukeste punktsiooninõelte ja võimalike tüsistuste ennetamise tõttu kasutatakse seda anesteesia meetodit anesteesiaravis laialdaselt. kirurgilised operatsioonid. Kasutatakse kirurgilisteks sekkumisteks (peamiselt kõhuõõne alumine põrand, alajäsemed), puusaliiges, operatsioonid Keisrilõige, mõned uroloogilised operatsioonid ja on eelistatavam ka gerontoloogilises rühmas patsientidel, kes ei talu hästi üldanesteesiat. Dripps õpib 1960. aastate alguses näitas selle meetodi absoluutset ohutust, vastupidiselt avalikule arvamusele, et pärast seda tüüpi valu vaigistamist "kaovad teie jalad ära." Seda toetab ka tõsiasi, et seda anesteesiat tehakse ka vastsündinutele ilma kahju tekitamata.

Epiduraalanesteesia. Seda tüüpi valu leevendamine viitab ka keskblokaadile. Selle anesteesia mõju on hinnatud paljudes meditsiiniharudes (kirurgia, traumatoloogia, sünnitusabi, uroloogia) ning pikaajalise anesteesia võimalus kateetriga on muutnud seda tüüpi anesteesia vähihaigete ravis asendamatuks. Kui spinaalanesteesia annab täielik blokaad hea motoorse blokaadiga, siis epiduraal annab diferentseeritud blokaadi: alates analgeesiast (mida kasutatakse edukalt valusündroomide raviks) kuni hea motoorse blokaadiga süvaanesteesiani. Anesteesia raskusaste sõltub anesteetikumist, selle kontsentratsioonist ja annusest. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse paljude kirurgiliste sekkumiste puhul, see on asendamatu valu leevendajana sünnituse ajal ja keisrilõike ajal, samuti krooniliste valusündroomide ravis. Epiduraalanesteesia tehnika taandub sellele, et anesteetikum süstitakse epiduraalruumi, mis on üks seljaaju moodustistest, ja kõvakestat ei torgata. Ravimid: Prilokaiin, Lidokaiin, Mepivakaiin, Bupivakaiin, Ropivakaiin.

Kaudaalanesteesia. See on teatud tüüpi epiduraalanesteesia, ainult ristluu tasemel. See anesteesia on näidustatud kirurgiliste operatsioonide ja sünnitusabi manipulatsioonide jaoks kõhukelme ja anorektaalses piirkonnas. Kasutatavad ravimid on samad, mis epiduraalanesteesia puhul.

Ettevalmistused kohalikuks anesteesiaks

Kasutatakse piirkondlikuks ja kohalikuks anesteesiaks spetsiaalsed ravimid: lokaalanesteetikumid. Need on jagatud järgmistesse rühmadesse:

• estrid (kloroprokaiin, novokaiin, dikaiin, tetrakaiin);
• amiidid (bupivakaiin, lidokaiin, ropivakaiin, mepivakaiin, prilokaiin, etidokaiin).

Kõige sagedamini kasutatakse infiltratsioonianesteesiaks vastavalt A.V. Višnevski. Selle tõhusus on paljudes aspektides madalam kui kaasaegsed anesteetikumid. Põletiku korral (abstsessid, flegmoonid) see praktiliselt ei mõju. Kasutatava lahuse kontsentratsioon varieerub vahemikus 0,125% kuni 0,5%.

Dikain. See on oma anesteetiliste omaduste poolest 15 korda tugevam kui novokaiin. Limaskestade anesteesia korral on lahuse kontsentratsioon vahemikus 0,25% kuni 2% lahuseid. Ravim on väga mürgine ja seda ei kasutata muud tüüpi anesteesia jaoks.

Lidokaiin(ksülokaiin). Ravim on mitu korda toksilisem kui novokaiin, kuid on sellest hoolimata 4 korda võimsam. Kasutatakse terminali (10%), infiltratsiooni (0,25%-0,5%), juhtivuse (1%-2%), epiduraalanesteesia (1%-2%) jaoks. See hakkab toimima 5-8 minuti pärast, anesteesia kestus on kuni 2 tundi koos adrenaliini lisamisega.

Trimekain. Anesteesia algab 10 minuti pärast, kestus on 2-3 tundi. Sarnaselt lidokaiiniga kasutatakse seda terminaalseks (2%-5%), infiltratsiooniks (0,25%-0,5%), juhtivaks (1%-2%), epiduraalseks (1%-2%) anesteesiaks.

Bupivakaiin(markaiin). See on kõige võimsam ja pikaajalise toimega anesteetikum. Hakkab toimima 20 minuti pärast, toimeaeg on kuni 7 tundi. Pärast anesteesia lõppu püsib analgeesia pikka aega. Seda kasutatakse infiltratsiooni-, spinaal-, epiduraal- ja juhtivusanesteesiaks. See ravim võimaldab teil saada diferentseeritud blokaadi: anesteesiast analgeesiani. Kasutatava lahuse kontsentratsioon on 0,25% kuni 0,75%.

Naropin. Kaasaegne anesteetikum pika näitlejatööga. Hakkab toimima 10-20 minuti pärast, kestus kuni 10 tundi. Kasutatakse epiduraal-, infiltratsioonianesteesiaks, blokaadiks närvitüved ja põimikud, operatsioonijärgne analgeesia. Kasutatava lahuse kontsentratsioon on 0,75% -1%.

Ultrakaiin. Kasutatakse peamiselt hambaravis. Tegevus algab mõne minuti pärast ja kestab kuni 2 tundi. Hambaravis kasutatakse seda spetsiaalsetes karpulates.

Kohaliku anesteesia näidustused

• Väikesed kõhuõõneoperatsioonid, pehmete kudede operatsioonid;
• raske kaasuv patoloogia;
• patsiendi keeldumine üldanesteesiast;
• gerontoloogiline (vanuseline) patsientide rühm.

Kohaliku anesteesia kasutamise vastunäidustused

• Patsiendi keeldumine;
• allergia anesteetikumide suhtes;
• vaimuhaigus;
• suur töömaht;
• armkoe muutused piirkonnas kirurgiline sekkumine.

Tüsistused

Tüsistused võivad tekkida nii infiltratsioonianesteesiaga (mida kõige sagedamini teevad kirurgid, ilma anestesioloogide osavõtuta) kui ka tsentraalplokkidega, mida teostavad eranditult anestesioloogid operatsioonitoas, kus on olemas kogu abi osutamiseks vajalik varustus. midagi läheb valesti. See on tingitud anesteetikumi enda toksilisusest, samuti selle tahtmatust anumasse sattumisest. Kõige sagedamini esineb kolme tüüpi tüsistusi:

• kesknärvisüsteemi kahjustus (patsient tunneb motiveerimata ärevust, tekib kohin kõrvades ja võib tekkida

P.A. Eremin, S.A. Sumin

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse kirurgiliste haiguste ja vigastuste ravis valu leevendamiseks üldnarkoosi, lokaalanesteesia meetodeid.

Üldanesteesia hõlmab mitteinhaleerimist, sissehingamist ja muid totaalse anesteesia meetodeid. Üldanesteesia Juriidiliselt on selle protseduuri läbiviimise õigus ainult anestesioloog-reanimatoloog.

TO kohalikud meetodid Anesteesia hõlmab pindmist (terminaalset) ja infiltratsiooni.

TO piirkondlikud meetodid hõlmab juhtivuse anesteesiat (tüve, närvipõimik, paravertebraalne), refleksogeensete tsoonide novokaiini blokaadi, samuti "tsentraal- või kesksegmentaalblokaade", sealhulgas spinaalanesteesiat, epiduraalanesteesiat ja kaudaalset anesteesiat.

Kohaliku tuimestuse meetodite olemus seisneb tuimestuslahuste lokaalses toimes lokaalanesteetikumide lahustega üksikuid organeid ja kehasüsteeme innerveerivatele närvilõpmetele, mille tulemuseks on lokaalne valutundlikkuse kaotus.

Tsentraalsete segmentaalblokaadide läbiviimine hõlmab lokaalanesteetikumide lahuste sisestamist kohtadesse, mis asuvad seljaaju anatoomiliste struktuuride vahetus läheduses, mis põhjustab segmentaalblokaadi arengut, mis kliiniliselt väljendub valutundlikkuse kaotuses.

Vaatamata sarnasustele metoodikas ja tehnikas, arengumehhanismides, mõjus elundite ja süsteemide funktsionaalsele seisundile ning kehale tervikuna, on igal sellisel anesteesiatüübil oma eripärad, mis nõuavad eraldi käsitlemist.

Üldarstipraksises kirurgiliste haiguste ja vigastuste ravis kõige rohkem optimaalsed meetodid anesteesia on kohalike (juhtanesteesia Lukaševitš-Obersti järgi; tsirkulaarne blokaad; paravertebraalne novokaiiniblokaad) ja piirkondlike (juhtanesteesia Lukaševitš-Obersti järgi; ringblokaad; paravertebraalne novokaiiniblokaad) anesteesia meetodite kasutamine.

Märge.“Kesk- või kesksegmentaalblokaad”, sh spinaalanesteesia, epiduraal- ja kaudaalne anesteesia, nõuavad eriväljaõpet ja reeglina perearstipraksises ei kasutata.

Kohaliku ja regionaalse anesteesia meetodite läbiviimise vajalik tingimus on teadmised topograafiline anatoomia neurovaskulaarsed kimbud ja närvipõimikud, lülisamba ja seljaaju anatoomia, lokaalanesteetikumide ja abiravimite farmakoloogia, seda tüüpi anesteesia läbiviimise tehnikad.

17.1. KAASAEGSTE LOKAAALANESTEETIKUTE LIIGID

Kohalikke anesteetikume kasutatakse piirkondliku ja kohaliku anesteesia tehnikate läbiviimiseks.

Kohalikud anesteetikumid(MA) on ravimid, mis võivad põhjustada vegetatiivsete, sensoorsete ja motoorsete kiudude kõigi impulsside täielikku, kuid pöörduvat blokeerimist (P.K. Lund, 1975).

farmakoloogiline toime nendest ravimitest - lokaalanesteetikum. MA esmaseks elektrofüsioloogiliseks toimeks loetakse sünaptilise membraani depolarisatsiooni kiiruse ja astme lokaalset vähenemist selliselt, et ei saavutata närviülekande lävipotentsiaali ja elektriimpulss ei levi piki närvikiudu. Anesteesia mõju on tingitud naatriumikanalite blokaadist, mis halvendab naatriumioonide voolu läbi membraani (D. Takli, 1994). Suheldes närviraku membraaniga, näiteks lidokaiin, takistab impulsi tekkimist ja blokeerib pöörduvalt selle edastamise piki närvikiudu. Esiteks tekib valu ja temperatuuritundlikkuse blokaad, millele järgneb sümpaatiliste kiudude blokaad.

Kohalikud anesteetikumid jagunevad sõltuvalt nende keemilisest struktuurist kahte põhirühma:

Esimese rühma anesteetikumid- aromaatsete hapete estrid aminoalkoholidega (novokaiin, dikaiin, kokaiin).

Teise rühma anesteetikumid - amiidid, peamiselt ksülidiini seeriast (lidokaiin, trimekaiin, bupivakaiin, artikaiinvesinikkloriid jne).

Rakendus. Esimese ja teise rühma anesteetikume kasutatakse piirkondliku ja kohaliku anesteesia meetodite jaoks.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud. pearinglus, arteriaalne hüpotensioon, erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid jne.

Interaktsioon. Tugevdada anesteesia toimet.

Üleannustamine. Kõige tüüpilisemad kliinilised nähud on iiveldus, oksendamine, suurenenud närviline erutuvus, kollaps olek.

Esimese rühma lokaalanesteetikumid

Novokaiin(Novocainum). Para-aminobensoehappe vesinikkloriidi dietüülaminoetüülestri lahus. (Sünonüümid: Aetokaiin, allokaiin, ambokaiin, aminokaiin, prokaiinvesinikkloriid ja jne).

Novokaiin sünteesiti aastal 1904. Pikka aega oli see peamine lokaalanesteetikum, mida kasutati kirurgiline praktika. Võrreldes kaasaegsega lokaalanesteetikumid(lidokaiin, bupivakaiin jne) on nõrgema anesteetilise toimega. Kuid selle suhteliselt madala toksilisuse ja suure terapeutilise laiuse tõttu, mis võimaldab seda kasutada erinevates meditsiinivaldkondades, kasutatakse seda endiselt laialdaselt. Erinevalt kokaiinist ei põhjusta novokaiin sõltuvust.

Farmakokineetika. Praktiliselt ei tungi läbi limaskestade. Parenteraalsel manustamisel hävitatakse see pseudokoliinesteraasi toimel para-aminobensoehappeks ja dietüülaminoetanooliks. Ligikaudu 90% eritub neerude kaudu.

Novokaiini hüdrolüüsiproduktidel on toksiline toime kesknärvisüsteemile ja vasodilataator.

Farmakodünaamika. Selle rühma anesteetikumidest kõige vähem aktiivne ja toksiline. Novokaiini toimetugevuseks ja toksilisuseks teiste lokaalanesteetikumidega võrreldes võetakse 1. Toime kestus on umbes 1 tund.Novokaiin põhjustab aju ja müokardi motoorsete tsoonide erutatavuse vähenemist. Sellel on valuvaigistav, antikolinergiline, spasmolüütiline, nõrk antiarütmiline toime ja see põhjustab ka autonoomsete ganglionide blokaadi. Võib tugevdada üldanesteetikumide toimet. Nõrgendab sulfoonamiidide toimet.

Kasutatakse infiltratsioonianesteesiaks 0,125% kujul; 0,25%, 0,5% lahus; juhtivuse anesteesia jaoks - 1-2% lahus; spinaalanesteesiaks 3-5 ml 2-5% lahust; epiduraalanesteesia 20 ml - 2% lahus. Suurim üksikannus on 500 mg ilma adrenaliinita, 1000 mg koos adrenaliinilahuse lisamisega.

Kõrvalmõjud. Ravim on suhteliselt madala toksilisusega. Ravimi toksilisus suureneb kontsentratsiooni suurenedes. IN harvadel juhtudelülitundlikkuse korral võib tekkida pearinglus, üldine nõrkus, paresteesia, motoorne agitatsioon, krambid, õhupuudus, kollaps, hüpotensioon, šokk, allergiline naha ilmingud. Barbituraatide kasutamine vähendab novokaiini toksilist toimet.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus ravimi suhtes, myasthenia gravis, hüpotensioon.

Vabanemisvormid: pulber; 0,25% ja 0,5% lahused 1 ampullides; 2; 5; 10 ja 20 ml ning 1% ja 2% lahused, 1; 2; 5 ja 10 ml; 0,25% ja 0,5% novokaiini steriilsed lahused 200 ja 400 ml pudelites; 5% ja 10% salv; suposiidid, mis sisaldavad 0,1 g novokaiini.

Säilitamine: nimekiri B. Hästi suletud oranžides klaaspurkides; ampullid ja ravimküünlad valguse eest kaitstud kohas.

Dikain(Dicainum). 2-dimetüülaminoetüülester parabutüülaminobensoehappe vesinikkloriid (sünonüümid: Ametokaiin, Anethaine, Tetrakaiinvesinikkloriid Detsikaiin, ja jne).

Farmakokineetika. Ravim imendub limaskestadelt hästi. Hüdrolüüsub kiiresti PABA-ks. Sellel on pikem anesteetiline toime kui novokaiin, kuni 3-5 tundi.Latentne periood on 15-40 minutit.

Farmakodünaamika. Tugev lokaalanesteetikum, oma toimelt oluliselt parem kui novokaiin ja kokaiin, kuid väga toksiline (2 korda toksilisem kui kokaiin ja 10 korda toksilisem kui novokaiin). Tugevus on 10 korda suurem kui novokaiinil. Adrenaliini lahuste lisamine vähendab toksiliste mõjude ohtu.

Rakendus. Kõrge toksilisus ei võimalda seda kasutada infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks. Dikaiini kasutatakse ainult pindmise anesteesia ja üliharva epiduraalanesteesia korral. Dikaiini sisseviimine subarahnoidaalsesse ruumi on vastuvõetamatu!

Terminaalse anesteesia korral kasutatakse 0,05–0,1% lahust limaskestade aplikatsioonide või niisutamise vormis koos adrenaliini lisamisega. Epiduraalanesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,3% lahust mahuga 15-20 ml, mida manustatakse etapiviisiliselt 5-minutilise intervalliga, igaüks 5 ml. Epiduraalanesteesia jaoks valmistatakse ravim kasutades isotooniline lahus, steriliseeritakse keetmisega, millele järgneb stabiliseerimine 0,1 N lahusega

vesinikkloriidhape ja lisades 0,1% adrenaliini lahust kiirusega 1 tilk 5 ml lahuse kohta.

Maksimaalne annus on 100 mg koos adrenaliini lisamisega ja ilma. Vastunäidustused.Ülitundlikkus ravimi suhtes. Vabastusvorm: pulber ja oftalmoloogilised kiled dikaiiniga (30 tükki dosaatorikarpides).

Säilitamine: A-nimekiri hästi suletud anumas.

Kokaiin(kokaiin). Metüüleetri vesinikkloriid. (Sünonüüm: Kokaiinvesinikkloriid). Kokaiin on esimene looduslik ühend, millel avastati lokaalanesteetilised omadused ja tugev mõju kesknärvisüsteemile. Praegu kasutatakse kokaiini meditsiinis oma kõrge toksilisuse ja narkosõltuvuse tekkimise võimaluse tõttu piiratud mahus ning seda ei kasutata anestesioloogias regionaal- ja lokaalanesteesia meetodites.

Teise rühma lokaalanesteetikumid

Lidokaiinvesinikkloriid (Lidocaini hydrochloridum). 2-dietüülamino-2,6-atsetoksülidiidvesinikkloriid või 2-dietüülamino-2,6-dimetüülatsetaniliidvesinikkloriid monohüdraat (sünonüümid: ksükaiin, ksülodont, ksülokaiin jne).

Farmakokineetika. Imendub hästi limaskestadelt. Vereringesse tungimisel seondub kuni 60% ravimist verevalkudega. Metaboliseeritakse aminorühma dealküleerimise ja amiidsideme lõhustamise teel maksas. Ainevahetusproduktidel (monoetüülglütsiinksülidiin ja glütsiinksülidiid) võib olla toksiline toime. Neerupuudulikkuse korral toimub metaboliitide kuhjumine. Maksahaiguste korral väheneb ainevahetuse kiirus 50% -ni.

Farmakodünaamika. Lidokaiin on tugeva valuvaigistava toimega lokaalanesteetikum, mis võimaldab seda kasutada igat tüüpi lokaalanesteesia, infiltratsiooni, juhtivuse, epiduraalanesteesia korral. Võrreldes novokaiiniga toimib see kiiremini, kaks korda tugevam ja kestab kauem. Lidokaiini suhteline toksilisus sõltub lahuse kontsentratsioonist. Madalates kontsentratsioonides (0,5%) ei erine see toksilisuse poolest oluliselt novokaiinist; kontsentratsiooni suurenedes (1 ja 2%) suureneb toksilisus novokaiini suhtes 40-50% 1.5. Lidokaiinil on hea antiarütmiline toime tänu vatsakeste repolarisatsiooniprotsesside kiirenemisele ja Purkinje kiudude depolarisatsiooni IV faasi pärssimisele, vähendades nende automaatsust ja toimepotentsiaali kestust, suurendades membraani läbilaskvust K + ioonide jaoks.

Anesteetilise toime algus on 5-8 minutit. Kestus kuni 2 tundi koos adrenaliinilahuse lisamisega.

Kohaliku anesteetikumina kasutatakse lidokaiini infiltratsioonianesteesiaks pimesoole eemaldamise, songa parandamise ja muude kirurgiliste sekkumiste ajal; juhtivuse anesteesiaks hambaravis, jäsemete kirurgias jne; närvipõimiku blokaad; epiduraal- ja spinaalanesteesia vaagnaelundite, alajäsemete jms operatsioonide ajal; limaskestade terminaalseks anesteesiaks uroloogias, oftalmoloogias, hambaravis, samuti erinevate kirurgiliste operatsioonide ja protseduuride, bronhoskoopia jms ajal.

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,5% lahuseid. Lidokaiini maksimaalne koguannus on 300 mg (600 ml 0,5% lahust).

Anesteesiaks perifeersed närvid kasutada 1% ja 2% lahuseid; maksimaalne koguannus kuni 400 mg (40 ml 1% lahust või 20 ml 2% lidokaiini lahust); närvipõimiku blokaadi jaoks - 10-20 ml 1% lahust või 5-10 ml 2% lahust; epiduraalanesteesia jaoks - 1% ja 2% lahused (mitte rohkem kui 300 mg lidokaiini), millele on lisatud adrenaliinilahust kontsentratsiooniga 1:150000; 1:200000, võib lidokaiini annust suurendada 1000 mg-ni.

Limaskestade terminaalseks anesteesiaks (hambaravis, ettevalmistamise ja läbiviimise ajal endoskoopilised uuringud) kasutage mitte rohkem kui 2 ml 10% lidokaiini lahust.

Toime pikendamiseks lisage 1 tilk 0,1% adrenaliini lahust 5-10 ml lidokaiini lahusele, kuid mitte rohkem kui 5 tilka kogu lahuse koguse kohta.

Limaskestade määrimiseks (hingetoru intubatsiooni, bronhoösofagoskoopia, polüüpide eemaldamise, punktsioonide ajal ülalõuaurkevalu jne) kasutage 1-2% lahuseid, harvemini - 5% lahust mahus mitte rohkem kui 20 ml.

Kõrvalmõjud.Üleannustamise korral täheldatakse kahvatust, oksendamist, lihaste värisemist, hüpotensiooni, veresoonte kollapsit, krampe ja hingamiskeskuse depressiooni.

Vastunäidustused. Myasthenia gravis. Kasutage ettevaatusega raske kardiovaskulaarse puudulikkuse, maksa- ja neeruhaiguste korral. Ravimi kasutamine β-blokaatorite või digoksiiniga ravi ajal on ebasoovitav. Võib tugevdada lihasrelaksantide toimet.

Väljalaske vormid: lahused ampullides - 1%, 10 ml; 2% 2 ja 10 ml kohta; 10% 2 ml; 10% lahust manustatakse ainult intramuskulaarselt.

Silmatilgad 2% ja 4% lahuse kujul on saadaval 5 ml pudelites ja 1,5 ml tilgutitorudes.

Säilitamine: Nimekiri B. Valguse eest kaitstud kohas.

Trimekain(Trimecainum). Dietüülamino-2,4,6-trimetüülatsetaat-aniliidvesinikkloriid. (Sünonüümid: Mesokaiin, Trimccaine vesinikkloriid).

Kõrval keemiline struktuur trimekaiini farmakoloogilised omadused on lähedased lidokaiinile.

Trimekaiin on aktiivne lokaalanesteetikum. Peaaegu kaks korda tugevam kui novokaiin. Toksilisus novokaiinile 1.5. Põhjustab 2-3 tunniks anesteesiat.Latentne periood on ca 10 minutit.

Põhjustab kiiret algust, sügavat, kauakestvat infiltratsiooni, juhtivust, epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat; kõrgemates kontsentratsioonides (2-5%) pindmine anesteesia.

Trimekaiinil on tugevam ja pikaajalisem toime kui novokaiinil. Suhteliselt madala toksilisusega, ei põhjusta ärritav toime.

Rakendus. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse trimekaiini 0,125% lahuse (kuni 1500 ml), 0,25% (kuni 800 ml) või 0,5% lahuse (kuni 400 ml) kujul.

Juhtivuse anesteesia jaoks kasutage 1% lahust (kuni 100 ml) ja 2% lahust (kuni 20 ml); epiduraalseks - 1%; 1,5% või 2% lahus (mõnikord segatud autoloogse verega). Regionaalse anesteesia läbiviimiseks lisatakse anesteetikumi lahusele adrenaliini (0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahus, 5-8 tilka 20-25 ml trimekaiini lahuse kohta). Manustada ettevaatlikult, osade kaupa – esmalt annuses 5 ml 1% lahust, seejärel 10 ml (kokku kuni 50 ml); 2% lahus - kuni 20-25 ml.

Spinaalanesteesia korral kasutatakse 5% lahust (2-3 ml) ja pindmise anesteesia korral 2-5% lahuseid: in oftalmoloogiline praktika- 4-8 tilka, otorinolarüngoloogias - 2-8 tilka (0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahuse lisamisega, 1 tilk iga 2 ml trimekaiini lahuse kohta).

Suurim üksikannus on 300 mg ilma adrenaliini lisamata. Adrenaliinilahuse lisamisega - kuni 1000 mg.

Trimekaiin on tavaliselt hästi talutav; Üleannustamise korral on võimalikud kõrvaltoimed, nagu novokaiin.

Vastunäidustused. Täielik atrioventrikulaarne blokaad, raske siinusbradükardia, raske maksa- ja neerukahjustus.

Väljalaske vormid: pulber; 0,25% lahus 1 ml ampullides; 0,5% ja 1% lahused 2,5 ja 10 ml ampullides; 2% lahus - igaüks 1; 2; 5 ja 10 ml ja 5% lahused - igaüks 1 ja 2 ml.

Bupivakaiin(bupivakaiin). 1-butüül-N-(2,6-dimetüülfenüül)-2-piperidiinkarboksamiid vesinikkloriidina. (Sünonüümid: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Amiidrühma lokaalanesteetikum. Valge kristalne pulber. Lahustub väga hästi 95% etanoolis, lahustub vees, lahustub vähesel määral kloroformis ja atsetoonis.

Farmakokineetika. Tungib läbi lipiidmembraani ja pärsib naatriumikanalid. Süsteemse imendumise kogus sõltub annusest, kasutatud lahuse kontsentratsioonist ja mahust, manustamisviisist, süstekoha vaskularisatsioonist ja epinefriini olemasolust või puudumisest. Seondub plasmavalkudega ja seondumise intensiivsuse määrab ravimi kontsentratsioon valkudega. See biotransformeerub maksas konjugatsiooni teel glükuroonhappega. Eritub peamiselt neerude kaudu. Sellel on kõrge afiinsus verevalkude suhtes (umbes 95%) ja see ei läbi hästi platsentaarbarjääri (loote-ema suhe on 0,2-0,4). Sõltuvalt manustamisviisist leidub seda märkimisväärses koguses hästi varustatud kudedes; aju, müokard, maks, neerud ja kopsud.

Farmakodünaamika. Blokeerib esinemise ja juhtivuse närviimpulss, suurendades närvikiudude erutuvuse läve ja vähendades aktsioonipotentsiaali suurust.

Saba-, epiduraalanesteesia ja juhtivuse anesteesia läbiviimisel saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon 30-45 minuti pärast. T1/2 täiskasvanutel on 2,7 tundi, vastsündinutel - 8,1 tundi Anesteesia raskusaste sõltub konkreetse närvikiu läbimõõdust, müeliniseerumisest ja impulsi juhtivuse kiirusest. Juhtivuse pärssimise kliiniline järjestus on järgmine: valu, temperatuur, kombatav, propriotseptiivne ja aferentne neuromuskulaarne. Süsteemsesse vereringesse sattudes mõjutab südame-veresoonkonna süsteem ja KNS. Suurte annuste intravenoossel manustamisel aeglustub juhtivus ja automaatsus on alla surutud siinusõlm, ventrikulaarsete arütmiate esinemine ja südamestimulaatori seiskumine. Vähendab südame väljundit, perifeersete veresoonte resistentsust ja vererõhku. Mõju kesknärvisüsteemile avaldub pikliku medulla keskuste, sealhulgas respiratoorsete keskuste inhibeerimises (võimalik on hingamisdepressioon ja kooma) või stimuleeriv toime ajukoorele koos psühhomotoorse agitatsiooni ja treemori tekkega, millele järgneb üldistatud krambid. . Latentne periood 2-20 minutit pärast manustamist. Kestus

toime kuni 7 tundi ja seda saab pikendada, lisades lahusele adrenaliini vahekorras 1:200 000. Pärast anesteesia lõppu täheldatakse pikka analgeesia faasi.

Rakendus. Spinaal-, epiduraal-, saba-, nimme- ja juhtivus (stomatoloogias), retrobulbaaranesteesia, sümpaatiline blokaad.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus lokaalanesteetikumide, eriti amiidrühma suhtes, lapsed (kuni 12-aastased). Sünnitusabi praktikas ei kasutata bupivakaiini 0,75% lahust, kuna patsientidel esineb sageli südame- ja hingamisseiskus.

Kasutuspiirangud. Rasedus, imetamine, maksahaigused koos selle funktsioonide kahjustusega.

Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid. Kesknärvisüsteemi erutuse või depressiooni sümptomid (rahutus, ärevus, pearinglus, tinnitus, nägemise ähmastumine, jäsemete värinad, üldised krambid), jäsemete halvatus, hingamislihaste halvatus, bradükardia, sulgurlihaste, kuseteede talitlushäired peetus, jäsemete paresteesia ja tuimus, impotentsus, südame väljundi vähenemine, siinussõlme blokaad, hüpotensioon, bradükardia, ventrikulaarsed arütmiad, sh ventrikulaarne tahhükardia, südameseiskus. Piirkondliku intravenoosse anesteesiaga ravimiga kaasneb mõnikord surm. Retrobulbaaranesteesia ajal on kirjeldatud hingamisseiskuse juhtumeid.

Üleannustamine. Sümptomid: hüpotensioon (kuni kollapsini), bradükardia (võimalik südameseiskus), ventrikulaarsed arütmiad, hingamisdepressioon, segasus, krambid.

Manustamisviis ja annus. Kasutatava lahuse kontsentratsioon sõltub anesteesia tüübist: infiltratsioon - 0,25%; juhtiv - 0,25-0,5% lahus, retrobulbaarne - 0,75% lahus, sümpaatiline blokaad - 0,25%, epiduraalanesteesia - 0,25-0,75%, kaudaalne - 0,25-0,5% , juhtiv - 0,5% (koos adrenaliini lisamisega kiirusega 1 :200000) ja summa valitakse individuaalselt.

Koostis ja vabastamisvorm. 1 ml süstelahust sisaldab 2,5 ja 5 mg bupivakaiinvesinikkloriidi; pudelites 20 ml, karbis 5 tk. (Markain); või 5 mg; ampullides 4 ml, karbis või blisterpakendis 5 tk. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcain Spinal sisaldab ka 8 mg/ml naatriumkloriidi ja Marcain Spinal Heavy 80 mg/ml dekstroosi monohüdraati. 1 ml süstelahust - bupivakaiinvesinikkloriid 2,5 või 5 mg ja adrenaliin 5 mcg (Markaiini adrenaliin); pudelites 20 ml, karbis 5 tk.

Ropivakaiinvesinikkloriid (naropiin) on pikatoimeline amiidi tüüpi anesteetikum, millel on anesteetiline ja valuvaigistav toime.

Farmakokineetika. Ropivakaiini lahus adsorbeerub täielikult epiduraalruumist. Ravimi kontsentratsioon plasmas sõltub annusest, manustamisviisist ja süstekoha vaskularisatsioonist. Toime algab 10-20 minuti jooksul. Maksimaalne kontsentratsioon sõltub kasutatavast annusest. Organismis seostub see plasmas sisalduvate α-1-happeliste glükoproteiinidega. Ropivakaiin metaboliseerub ulatuslikult aromaatse hüdroksüülimise teel. Ravim eritub neerude kaudu metaboliitide kujul ja ainult umbes 1% muutumatul kujul. Tungib hästi läbi platsentaarbarjääri. Sellel on suur terapeutiline laius. Anesteesia kestus 2 kuni 10 tundi olenevalt anesteesia tüübist

sia ja kasutatud annused. Adrenaliinilahuse lisamine ei mõjuta anesteesia kestust. Võib kasutada pikaajaliseks epiduraalseks infusiooniks.

Farmakodünaamika. Põhjustab pöörduva impulsi ülekande blokaadi piki närvikiude. Blokaadi tekkemehhanism on tavaline, nagu ka teiste lokaalanesteetikumide puhul. Mõju kardiovaskulaarsüsteemile määrab sümpaatilise blokaadi leviku tase. Erinevalt bupivakaiini (Markaiini) lahustest põhjustab ravim tõhusa sensoorse blokaadi, millel on minimaalsed motoorset blokaadi ilmingud.

Näidustused. Epiduraalanesteesia valu leevendamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal, sh keisrilõige, närvitüvede ja -põimikute blokaad, infiltratsioonianesteesia, operatsioonijärgne analgeesia.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus amiidi tüüpi anesteetikumide suhtes.

Ettevaatusabinõud. Ettevaatlikult tuleb kasutada eakatel ja nõrgestatud patsientidel, patsientidel, kellel samaaegne patoloogia maksa, neerude, südame juhtivuse häired. Kombinatsioon teiste lokaalanesteetikumidega võib põhjustada toksilisi toimeid.

Üleannustamise tüsistused sama mis teiste lokaalanesteetikumide puhul.

Vabastamise vorm. Süste-/infusioonilahus 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg/ml 10 ml, 20 ml ja 2 mg/ml plastikampullides 100 ja 200 ml plastikust infusioonikottides.

Säilitamistingimused. Ravimit hoitakse temperatuuril alla 30 °C. Mitte hoida sügavkülmas. Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

17.2. KOHALIKU ANESTEETIKU PÕHIMEETODID

17.2.1. KOHALIK INFILTRATSIOONANESTESIA

Esimest korda sisse kliiniline praktika lokaalanesteesiat kokaiiniga tegi V.K. Anrep aastal 1879. Seejärel kasutati kokaiini spinaalanesteesiaks ja juhtivuse anesteesiaks, kuid neid meetodeid kokaiini tugeva toksilisuse tõttu laialdaselt ei kasutatud.

Kohalik anesteesia sai kõige populaarsemaks ja levinumaks 20. sajandi 20-50ndatel pärast novokaiini sünteesi (Engorn, 1905), mis osutus kokaiinist palju vähem toksilisemaks. Meie riigis on kohalikku tuimestust juba pikka aega edukalt kasutatud tänu A.V. Vishnevsky, kes töötas välja oma originaalse anesteetikumi lahusega kudede infiltratsiooni meetodi, mis võimaldas teha mitmesuguseid operatsioone, sealhulgas suuremahulisi ja traumaatilisi operatsioone.

Anesteesia ja üldanesteesia meetodite areng aja jooksul on peaaegu täielikult asendanud kirurgias laialt levinud lokaalanesteesia meetodid, välja arvatud väikeste lühiajaliste operatsioonide anesteesia, sealhulgas ambulatoorselt. Suuremal määral on anestesioloogide tähelepanu alati köitnud piirkondliku anesteesia meetodid, sealhulgas juhtivus, spinaalanesteesia ja epiduraal. Viimase 20-30 aasta jooksul

Huvi seda tüüpi valuvaigistite vastu on märkimisväärselt suurenenud. Regionaalanesteesia meetodite laialdast kasutuselevõttu soodustasid oluliselt blokaadivõtete täiustamine, uute anesteetikumide ilmumine ja spetsiaalsete seadmete tootmine.

Kohalik anesteesia viiakse läbi lokaalanesteetikumidega, blokeerides kirurgilise sekkumise piirkonnas notsitseptiivseid impulsse. Kohaliku anesteesia tüübid hõlmavad pindmist (terminaalset) ja infiltratsioonianesteesiat.

17.2.2. PINDLINE (TERMINAAL)ANESTESIA

Pindmine (terminal) anesteesia viiakse läbi limaskestadele määrides, niisutades või lokaalanesteetikumide lahustega. Närvilõpmete blokaadi areng tuleneb lokaalanesteetikumi difusioonist läbi tuimestatud piirkondade limaskestade pindade. Terminaalse anesteesia jaoks kasutatakse kõrge difusioonivõimega ravimeid.

Pindmist tuimestust kasutatakse nina, neelu, kõri, söögitoru, hingetoru, sidekesta jm limaskestade anesteseerimiseks.

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse kõige laialdasemalt oftalmoloogias, otolarüngoloogias, terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride ajal, nagu fibrobronhoskoopia, fibrogastroduodenoskoopia, larüngoskoopia jne.

Terminaalse anesteesia korral kasutatakse kõige sagedamini 2% dikaiini lahust ja 2% lidokaiini lahust. Üldise toksilise toime tekke riski vähendamiseks resorptsiooni ajal lisatakse lokaalanesteetikumide lahustele 0,1% adrenaliini kiirusega 1 tilk 1 ml anesteetikumi kohta.

17.2.3. INFILTRAATSIOONI ANESTESIA

Infiltratsioonianesteesia viiakse läbi kudede infiltreerimisega lokaalanesteetikumide lahustega. Lokaalanesteetikumi süstitakse koesse kogu kirurgilise protseduuri vältel (joonis 17-1). Infiltratsioonianesteesia tehnikad töötati välja 19. sajandi lõpus ja kasutati kokaiini, mis piiras seda tüüpi anesteesia kasutamist selle kõrge toksilisuse tõttu. Pärast novokaiinilahuste sünteesi ja praktikasse kasutuselevõttu levis infiltratsioonianesteesia, mis võimaldas kasutada suurtes kogustes anesteetikumi ning võimaldas sooritada mitmeid operatsioone väiksema riskiga anesteetikumi toksilise toime tekkeks. Infiltratsioonianesteesia tehnikatel oli aga mitmeid puudusi, nimelt üsna pikka aega anesteesia areng, vajadus korduva kudede infiltratsiooni järele operatsiooni ajal, toksiliste mõjude tekkimise oht anesteetikumi suurte koguste kasutamisel. Meie riigis lai rakendus kohalikku infiltratsioonianesteesiat hõlbustas A.V. Višnevski. Tema välja töötatud infiltratsioonianesteesia meetod eristus varem pakutud meetodite puuduste puudumise tõttu.

Anesteesia olemus oli anesteetikumi jaotamine hiiliva infiltratsiooni meetodil ja põhines sellel, mida N.I. Pirogovi hüpotees inimkeha korpuse struktuurist. Välja töötanud A.V. Višnevski ja tema kool kohalik anesteesia põhimõtteliselt erinev varem kasutatud infiltratsioonianesteesia meetoditest. Erinevused seisnesid selles, et selle rakendamiseks kasutati nõrga kontsentratsiooniga (0,25%) novokaiini lahuseid, mis valmistati spetsiaalse retsepti järgi. Selliste lahuste kasutamine võimaldas manustada suuri koguseid ja saavutada kiiresti maksimaalne anesteetiline toime minimaalse riskiga anesteetikumi toksilise toime tekkeks. A.V. Vishnevsky pakkus välja oma anesteetikumi retsepti, mis valmis ex tempore:

naatriumkloriid 5 g;

kaaliumkloriid 5 g;

Kaltsiumkloriid 0,125 g;

Novokaiin 2,5 g;

Adrenaliinvesinikkloriid 0,1% -2,0 ml;

Vesi kuni 1000 ml.

Veel üks erinevus kudede infiltratsioonimeetodi vahel vastavalt A.V. Vishnevsky oli anesteetilise lahuse kasutuselevõtt surve all, kasutades anatoomilisi juhtumeid. Levides "kesta" ja interfastsiaalsete lünkade sees, põhjustab novokaiin anesteesiat nii selle sisseviimise kohas kui ka kogu ulatuses, ühendades kohaliku ja juhtivuse anesteesia põhimõtted. Kõrgsurve"ümbrise" sees tagab anesteetikumi tihedama kontakti närvilõpp, mis põhjustab nõrga kontsentratsiooniga anesteetikumi kasutamisel hea anesteesia kiiret arengut. Anesteesia algab hiiliva infiltratsioonitehnika kasutamisel peaaegu kohe, mis ei lükka operatsiooni algust edasi.

Riis. 17-1. Kudede infiltratsioon anesteetikumi lahusega (vastavalt M.I. Kuzinile, 1993)

Positiivne punkt “roomava infiltraadi” meetodil anesteesias on see, et surve all koesse tungiv anesteetikum tagab nende hüdraulilise ettevalmistuse, mis hõlbustab operatsiooni (adhesioonide või adhesioonide eraldamine, kasvaja isoleerimine, manipuleerimine põletikuliste infiltraatidega).

Kuigi sisse Hiljuti kohalik tuimestus sisse klassikaline versioon kasutatakse üsna harva, infiltratsioonianesteesia elemendid vastavalt A.V. meetodile. Vishnevskit kasutavad kirurgid esinemisel siiani edukalt kõhuõõne operatsioonid. Kohaliku anesteesia tehnikal on oma omadused sõltuvalt operatsiooni tüübist ja sekkumispiirkonnast, mida kirjeldatakse üksikasjalikult kirurgilistes juhendites.

17.3. REGIONAALNE ANESTeesiA MEETODID

17.3.1. ANESTESIA LÄBIVIIMINE LUKASHEVICH-OBERSTI JÄRGI

Näidustused selleks on lihtsad toimingud sõrmega panaritiumi, sissekasvanud küünte jms korral. Mitme sõrme raskemate vigastuste korral on vaja randmeliigese piirkonnas teha õlavarrepõimiku blokaad või närviblokaad.

Sõrmejuurele kantakse žgutt. KOOS tagakülg teha naha ja nahaaluse rasva tuimestus nõela sisestamise piirkonnas (joonis 17-2). Pärast seda süstitakse lahus sõrme pinnaga risti koesse, närvide läbipääsu projektsioonis. Anesteesia korral kasutage 5-8 ml novokaiini või lidokaiini 1% lahust, trimekaiini (ilma adrenaliinita). On võimalik süstida 3 ml 1% novokaiini lahust sõrme põhjas asuvatesse sõrmedevahelisse ruumi. Ärge süstige suurtes kogustes lahust ega kasutage žgutti pikka aega, kuna see võib kahjustada sõrme verevarustust.

Riis. 17-2. Digitaalsete närvide asukoht ja anesteetikumi süstekoht (vastavalt

M.I. Kuzin, 1993)

17.3.2. ÜMBER (KÜSIMUS) BLOKAAD

Case novokaiini blokaadi kasutatakse valu leevendamiseks jäsemete traumaatiliste vigastuste korral ja ka komponendina jäsemete operatsioonide tegemisel.

Esiteks tehakse reie või õla esipinnale "sidrunikoore" tüüpi nahainfiltratsioon, mille järel torgatakse pinnaga risti pikk nõel, mis imbub anesteetikumi lahusega aluskoesse, kuni see puutub kokku luu. Sel hetkel süstitakse reie blokeerimisel 0,25% novokaiini lahust koguses 150–200 ml ja õlablokaadi sooritamisel 100–120 ml. Kui nõel liigub edasi ja anesteetikumi lahust süstitakse, tuleb anesteetikumi intravaskulaarse süstimise vältimiseks teha aspiratsioonitest.

17.3.3. PARAVERTEBRALNE NOVOKAINI BLOKAAD

Paravertebraalne blokaad tehakse siis, kui traumaatilised vigastused rindkere, mitme roide murrud, valu leevendamiseks pärast rindkere operatsiooni. Oma tuumaks on paravertebraalne blokaad teatud tüüpi interkostaalse närvi blokaad.

Paravertebraalne blokaad viiakse läbi nii, et patsient lamab kõhuli või istub. Lülisamba ogajätke tasemele, sellest 3–4 cm võrra tagasi astudes, sisestatakse nõel risti naha pinnaga ja liigutatakse sügavale, kuni see puutub kokku ülemise selgroolüli põikprotsessiga. Seejärel tõmmatakse nõel veidi tagasi ja nihutatakse veel 2 cm, püüdes mööduda mööda selgroolüli põikisuunalise protsessi ülemist serva. Sellel sügavusel süstitakse 5 ml anesteetikumi lahust olenemata paresteesia ilmnemisest. Nõela sügavam sisestamine on pneumotooraksi tekkimise võimaluse tõttu ohtlik (joon. 17-3).

Riis. 17-3. Paravertebraalne blokaad (vastavalt Bunyatyan A.A., 1992).

1 - nõela suund selle sisestamise alguses; 2 - nõela lõppasend; 3 - ogajätke; 4 - sümpaatiline sõlm; 5 - ühendavad oksad; 6 - roietevahelised anumad; 7 - kops; 8 - pleura

17.2.7. RIKESTEVAHENE NÄRVI PLOK

Blokeerimist saab sooritada kaldanurkade tasemel ja piki tagumist või keskmist aksillaarjoont. Roidenurkade piirkonnas läbivad närvid suhteliselt pealiskaudselt, selja sirutajalihaste kõrval. Kui need on sellel tasemel blokeeritud, avaldab mediaalselt leviv anesteetikumi lahus tavaliselt mõju paravertebraalses koes paiknevatele närvimoodustistele. Blokaadi teostamiseks kaldanurkade tasemel asetatakse patsient külili, jalad on kõhu poole tõmmatud ja selg nii palju kui võimalik painutatud. Nahk eelseisva anesteesia piirkonnas valmistatakse ette samamoodi nagu operatsiooni jaoks. Seejärel tõmmatakse joodi alkoholilahusega pikisuunaline joon 7-8 cm kaugusele ogajätketest. Nõela sisestamise kohad on sellele märgitud vastavalt ribidele. Nõel viiakse lõpuni ribi, seejärel tõmmatakse seda, kuni see väljub nahaalusesse rasvkoesse. Seejärel suunatakse nõel ribi alumisse serva ja kergelt (umbes 3 mm) selle alla liigutades süstitakse 2-3 ml anesteetikumi lahust. Sarnaselt blokeeritakse teised roietevahelised närvid anesteesiapiirkonnas (joonis 17-4).

Riis. 17-4. Interkostaalsete närvide blokaad (vastavalt Bunyatyan A.A., 1992)

Interkostaalsete närvide blokeerimisel piki tagumist ja keskmist aksillaarjoont asetatakse patsient lamavasse asendisse. Blokaadi tehnika on sarnane ülalkirjeldatule. Siin paiknevad ribid pinnapealsemalt, mis hõlbustab juurdepääsu roietevahelistele närvidele.

Mõlemad lähenemisviisid sisaldavad potentsiaalset ohtu pleura punktsiooniks ja kopsu kahjustamiseks koos järgneva pneumotooraksi tekkega. Interkostaalset närviblokaadi kasutatakse peamiselt valu leevendamiseks rindkere trauma ajal ning pärast rindkere ja kõhu operatsioone.

Kohalikud anesteetikumid

Kohalikud anesteetikumid ( anaesthetica localica ) on ravimid, mis vähendavad valutundlikkus nende kasutamise kohas. Kuna anesteetikumid (kreeka keelest - anesthesia - tundetus) põhjustavad lokaalset tundlikkuse kaotust, nimetatakse neid lokaalanesteetikumideks.

Selle klassi ravimite toimejärjestus on järgmine: esiteks kõrvaldavad nad valutunde, anesteesia süvenedes lülitatakse välja temperatuuritundlikkus, seejärel puutetundlikkus ja lõpuks puudutuse ja surve vastuvõtt (sügav tundlikkus) . Kohalike anesteetikumide kõige olulisem omadus on see, et nad toimivad pöörduvalt ja säilitavad teadvuse.

Toimides sensoorsete närvide otstele, takistavad lokaalanesteetikumid erutuse teket ja juhtivust. Kohalike anesteetikumide toimemehhanism, nagu praegu molekulaarmehaanika järgi arvatakse, tuleneb asjaolust, et nad membraanistruktuuridega seondudes stabiliseerivad membraane. närvirakud, blokeerides seeläbi nende membraanide Na- ja K-ioonide läbilaskvuse.See takistab aktsioonipotentsiaali tekkimist ja arengut ning järelikult ka impulsside juhtimist. Molekulaarmehaanika meetoditega saadud andmed näitavad, et bioloogiline aktiivsus Kohalike anesteetikumide kasutamine sõltub suuresti nende polariseeritavusest, ionisatsioonipotentsiaalist, molekulaarsest konformatsioonist ja molekuli elektrilaengust. Kaasaegsest vaatenurgast on toimemehhanism seotud lokaalanesteetikumi kompleksi moodustumisega membraani Na-kanali retseptoriga, mille tulemusena Na-ioonide vool blokeeritakse.

Kõrval KEEMILINE STRUKTUUR Kohalikud anesteetikumid (sünteetilised ained) jagunevad kahte rühma:

1) aromaatsete hapete estrid (estrid) (novokaiin, dikaiin, anestesiin - PABA estrid, kokaiin - bensoehappe ester);

2) asendatud aminohapete amiidid (lidokaiin, trimekaiin, püromekaiin, mepivakaiin, bupivakaiin).

Kui estreid metaboliseerivad esteraasid, siis amiidide metabolism toimub peamiselt maksas.

Amiidide eelised:

1) pikem toimeaeg;

2) mitteallergiline;

3) ei nõrgesta sulfoonamiidide toimet.

Kohalike anesteetikumide toimeained on alused (lämmastiku olemasolu tõttu amiinirühmas), mis moodustavad hapetega lahustuvaid sooli. Alused lahustuvad halvasti. Aluselise keskkonnaga kudedes (pH = 7,4) vabaneb vaba alus ja on farmakoloogiline toime. Kõik ravimid on toodetud soolade kujul, peamiselt vesinikkloriidide kujul. IN happeline keskkond alus ei ole maha kistud ja lokaalanesteetikumide mõju ei avaldu.

Anesteetikumidele kehtivad teatud nõuded. Esiteks peavad neil olema:

1) toime kõrge selektiivsusega, põhjustamata närvielemente ega ümbritsevaid kudesid ärritavat toimet;

2) omama lühikest varjatud perioodi;

3) kõrge aktiivsus erinevat tüüpi lokaalanesteesia all;

4) teatud toimeaeg, mugav erinevate manipulatsioonide läbiviimiseks.

5) On soovitav, et need: ahendaksid veresooni või vähemalt ei laiendaks neid. Vasokonstriktsioon suurendab anesteesiat, vähendab kudede verejooksu ja vähendab toksilisi mõjusid.

Kõige olulisemad nõuded lokaalanesteetikumidele hõlmavad ka:

6) Madal toksilisus ja minimaalsed kõrvalmõjud.

Ka ravimid peaksid olema head:

7) Lahustage vees ja ärge hävitage steriliseerimise ajal.

Selle saamiseks kasutatakse kohalikke anesteetikume erinevad tüübid anesteesia, mille peamised tüübid on järgmised:

1) Lõpp-, otsa- või pinnaanesteesia – anesteetikumi kantakse limaskesta pinnale. Lisaks võib anesteetikumi kanda haavale, haavandilisele pinnale. Seda tüüpi anesteesia tüüpiline näide on väike võõras keha silmas (mote) - selle eemaldamisel tilgutatakse konjunktiiviõõnde dikaiini lahust. Terminaalset anesteesiat saab teha peamiselt limaskestadel, kuna nahka praktiliselt mitteläbilaskvad lokaalanesteetikumid. Terminaalseks anesteesiaks kokaiini (2% - 5 ml), dikaiini (0,5% - 5 ml), lidokaiini (1-2% lahus), püromekaiini (0,5-1-2%) ja ka anestesiini (pulber, tabletid) lahused , salv, suposiidid).

2) Teine anesteesia tüüp on infiltratsioon. Seda tüüpi anesteesia hõlmab naha ja sügavamate kudede järjestikust "immutamist", mille kaudu kirurgiline sisselõige läbib. Tüüpiline näide on kiht-kihiline infiltratsioonikoe anesteesia apendektoomia ajal. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse: novokaiini (0,25–0,5%), trimekaiini (0,125–0,25–0,5%), lidokaiini (0,25–0,5%) lahuseid.

3) Kolmandat tüüpi anesteesia - juhtivus või piirkondlik (piirkondlik) - anesteetikumi manustatakse piki närvi; ergastuse juhtimisel piki närvikiude tekib blokk, millega kaasneb tundlikkuse kaotus nende poolt innerveeritud piirkonnas. Juhtivanesteesia tüüpiline näide on hamba väljatõmbamise (eemaldamise) operatsioon. Seda tüüpi anesteesia jaoks kasutatakse novokaiini (1-2%), trimekaiini (1-2%), lidokaiini (0,5-2%) lahuseid.

4) Juhtivusanesteesia variandid on spinaalanesteesia, kui anesteetikumi süstitakse subarahnoidaalselt, samuti epiduraalanesteesia, mille puhul anesteetikum süstitakse kõvakesta kohal olevasse ruumi. Seda tüüpi anesteesiatega ravim mõjutab seljaaju eesmisi ja tagumisi juuri, blokeerides keha alumise poole innervatsiooni.

Seda tüüpi anesteesia läbiviimiseks kasutatakse veelgi kontsentreeritumaid lokaalanesteetikumide lahuseid: novokaiin (5%), lidokaiin (1-2%), trimekaiin (5%).

Esimene lokaalanesteetikum, mida kasutati aastal meditsiinipraktika, oli KOKAIIN- kookospõõsa Erythroxylon coca alkaloid (kasvab sisse Lõuna-Ameerika). Kasutatakse kokaiini vesinikkloriidsoola (Cocaini hydrochloridum 1-3% konjunktiiviõõnes, 2-5% - limaskestade anesteesia), mis on bensoehappe ja metüleekgoniini vesinikkloriidester. Kokaiini keemiline struktuur on lähedane atropiinile. Tuntud sadu aastaid tagasi. Tšiili, Peruu ja Boliivia põliselanikud närisid Erythroxylon kokapuu lehti, et leevendada näljatunnet ja väsimust ning kutsuda esile jõuhoogu ning peruulased kasutavad seda tänapäevalgi. 1860. aastal eraldas Niemann selle puu lehtedest kokaiini ja 1884. aastal kasutas Karl Koller seda silmaanesteesiaks. 1902. aastal lõi Willstetter kokaiini struktuuri ja viis läbi selle sünteesi. Selgus, et kokaiinil on vähemalt kaks negatiivset omadust, nimelt märkimisväärne toksilisus ja võime tekitada patsientidel sõltuvust. Samal ajal tekib kokaiinist erinevalt heroiinist või morfiinist pigem vaimne kui füüsiline sõltuvus. Kokaiini kõrge toksilisus piirab järsult selle kasutamist. Samas on kokaiin väga tõhus lokaalanesteetikum.

Ravimi toksilisuse tõttu peaks selle kasutamine isegi pindmise anesteesia korral olema ettevaatlik, eriti lastel. See on tingitud asjaolust, et kokaiin võib limaskestadelt imenduda ja avaldada mürgist toimet. Kõrge toksilisuse tõttu kasutatakse kokaiini eelkõige silma-, nina- ja kurguoperatsioonides; hambaravis on see osa arseenipastast. See on pinnaanesteetikum sidekesta ja sarvkesta (1-3%), suuõõne, nina, kõri limaskestade (2-5%) lokaalanesteesiaks, hambapulbi anesteesiaks. Kui 1–3% kokaiinilahuseid tilgutatakse konjunktiiviõõnde, täheldatakse viimase tugevat anesteesiat, mis kestab umbes 1 tund. Samal ajal ahendab kokaiin kõvakesta veresooni ja laiendab pupilli. Silmasisene rõhk väheneb, kuid mõnel inimesel tõuseb silmasisene rõhk järsult (eriti eakatel). Pikaajalisel kasutamisel põhjustab kokaiin sarvkesta epiteeli ketendust ja haavandeid. Ohtlikud nähtused üldine joobeseisund nõuab selle kombineerimist adrenaliiniga. Kokaiin sisaldub tilkades riniidi, sinusiidi ja konjunktiviidi raviks. Kuritegelikus maailmas tuntakse kokaiini kui "marafet". Nüüd on läände ilmunud veelgi kangem ja odavam poolsünteetiline ravim "Crack".

Krooniline kokaiini tarbimine nina kaudu norskamisel põhjustab nina limaskesta haavandumist. Varem, enne moodsamate ravimite tulekut, tundsid kokaiinisõltlased ära nina limaskesta haavandumise (vasospasmi) järgi. Oma resorptiivse toimega stimuleerib kokaiin kesknärvisüsteemi (eufooria, ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, väsimustunne ja võivad esineda hallutsinatsioonid). Allergilised reaktsioonid on tavalised.

Järgmine pindmine tuimestuses kasutatav ravim on DICAINUM – ​​ravim, mis on isegi kangem (ca 10 korda kangem kui kokaiin), aga ka 2-5 korda toksilisem kui kokaiin. Dikaiin on para-aminobensoehappe derivaat. Toksilisuse tõttu kasutatakse seda oftalmoloogilises praktikas ainult terminaalseks anesteesiaks (0,25-2% lahused). See ei laienda pupillid, ei alanda silmasisest rõhku ega mõjuta majutust. Hambaravis on dikaiin osa Platonovi vedelikust, mida kasutatakse kõvade hambakudede anesteesiaks. ENT praktikas kasutatakse 0,5-1% anesteetilisi lahuseid. IN kirurgiline kliinik Dikaiini kasutatakse erinevate bougies'ide, kateetrite määrimiseks ja endoskoopiliste manipulatsioonide ajal.

Dikaiin laiendab veresooni, seetõttu on soovitatav seda kombineerida adrenergiliste agonistidega (näiteks adrenaliiniga). See imendub hästi läbi limaskestade, nii et isegi terapeutiliste annuste kergel ületamisel võib olla tõsine toksiline toime (kuni surmav tulemus). Lastel, kellel on eriti lahtised limaskestad, on võimalikud tõsised toksilised toimed (alla 10-aastased - ei saa üldse kasutada).

Erinevalt kokaiinist ja dikaiinist lahustub paraaminobensoehappe derivaat ANESTESIIN (Anesthesinum) vees halvasti. See on tingitud asjaolust, et anestesiin ei tooda sooli, kuna see eksisteerib ainult alusena. Lahustumatuse tõttu esineb anestesiini kuivas vormis pulbrina. Seetõttu kasutatakse seda välispidiselt pulbrite, pastade, terminaalse anesteesia jaoks mõeldud 5% salvide kujul. Hambaravis kasutatakse seda 5-10% salvide, 5-20% õlilahustena (glossiit, stomatiit), pulbrid hõõrutakse kõvade hambakudede anesteesias (kõvade kehade anesteesia). Neid ravimvorme kantakse kahjustatud nahapinnale marrastuste, külmakahjustuste, urtikaaria ja nahasügelemise korral. Anestesiini võib kasutada ka enteraalselt tablettide (igaüks 0,3), pulbrite, lima segude kujul, et tagada mao limaskesta terminaalne anesteesia (peptiline haavand, gastriit), rektaalselt (0,05–0,1 anestesiini sisaldavad ravimküünlad) pärasoole haiguste korral ( hemorroidid, lõhed).

Loodud on ainulaadne ravimvorm – aerosool nimega AMPROVISOL, mis sisaldab anestesiini, mentooli, D-vitamiini – ergokaltsiferooli, glütseriini. Ravim soodustab haavandite paranemist, stimuleerides paranemisprotsesse.

Väga sageli sisaldub anestesiini rektaalsete lõhede ja hemorroidide jaoks kasutatavate ravimküünalde koostises.

Ravimit kasutatakse ka pindmise anesteesia jaoks PÜROMEKAIIN(bumekaiin). Seda kasutatakse oftalmoloogias (0,5%-1%), otorinolarüngoloogias (1-2%) ja hambaravis (1-2%). Püromekaiinil on antiarütmiline toime, mis võimaldab seda kasutada antiarütmikumina sisehaiguste kliinikus. Kasutatakse anesteetikumina endoskoopilised protseduurid(bronhoskoopia, bronhograafia, intubatsioon). Saadaval ampullides 10, 30 ja 50 ml 1-2% lahust, 5% salvi ja geeli kujul. Seda kasutatakse ainult terminaalseks anesteesiaks, kuna sellel on kõrge pH väärtuse (4,4-5,4) tõttu kudesid ärritav toime.

NOVOKAAIN(Novocainum) on dietüülaminoetanooli ja para-aminobensoehappe ester. Saadaval ampullides 1,2,5,10,20 ml 0,25% kontsentratsiooniga, pudelis, pudelites 200 ml (0,25%), salvide, suposiitide kujul. Novokaiin on üks vanimaid lokaalanesteetikume. Sellel on mõõdukas aktiivsus ja toimeaeg. Infiltratsioonianesteesia kestus on keskmiselt 30 minutit. Novokaiini kasutatakse peamiselt infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse novokaiini madalas kontsentratsioonis (0,25-0,5%) ja suurtes kogustes (sadu ml). Juhtivuse anesteesia korral on anesteetikumi lahuse maht oluliselt väiksem, kuid selle kontsentratsioon suureneb (1-2% mahus 5, 10, 20 ml). Novokaiini kasutatakse spinaalanesteesiaks ja veelgi harvem terminaalseks anesteesiaks (vajalikud on suured annused).

Novokaiini suur eelis on selle madal toksilisus. Novokaiinil on teraapias kasutusvaldkond: sellel on kerge ganglione blokeeriv toime, mis vähendab atsetüülkoliini vabanemist preganglionaalsetest kiududest. Sellega seoses ja ka kesknärvisüsteemi pärssiva toime tulemusena väheneb ajukoore motoorsete tsoonide erutuvus ja tugevneb kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toime. Sellel on hüpotensiivne toime, samuti nõrk antiarütmiline toime. Vähendab silelihaste spasme. Antiarütmilise ravimina kasutatakse teraapias sagedamini novokaiini derivaati NOVOCAINOMIDE. Kõrvaltoimete hulgas tuleb märkida selle antagonistlikku toimet kemoterapeutiliste ravimitega, nimelt sulfoonamiididega. See on tingitud novokaiini metaboliidi - para-aminobensoehappe - konkureerivast toimest sulfoonamiididega (PABA on sulfoonamiidide konkurent).

Erilist tähelepanu tuleb pöörata ravimi talumatuse võimalusele: sageli võivad tekkida allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktiline šokk. Vajalik allergia ajalugu. Novokaiini sagedased allergilised reaktsioonid on taas seotud selle keemilise struktuuriga, kuna eetri derivaadid põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone (amiidühendid on palju vähem tõenäolised). Rohkem kui 4% inimestest on novokaiini suhtes ülitundlikud; see on kõige allergeensem ravim. Lisaks ei saa novokaiini kasutada põletikuliste kudede anesteesiaks, kuna happelises keskkonnas ei ole sellel anesteetiline toime (ei dissotsieeru).

LIDOKAIN (Lidokaiin). Väljalaskevorm: amprit - 10, 20 ml - 1%, 2, 10 ml - 2%; aerosoolides - 10%; dražeed 0,25 tk. Välismaal - XYCAINE (lidestin, ultrakaiin). See on universaalne lokaalanesteetikum, mida kasutatakse peaaegu kõigi anesteesiatüüpide jaoks. See on näidustatud pindmise, infiltratsiooni, juhtivuse, epiduraalse, subarahnoidaalse ja muud tüüpi anesteesia jaoks.

Selle anesteetiline toime on 2,5 korda suurem kui novokaiinil ja toimib 2 korda kauem (umbes 60 minutit). Kombinatsioonis adrenomimeetikumidega avaldab see anesteetiline toime 2-4 tunni jooksul (0,5% lahus; 1 tilk adrenaliini 10 ml kohta). On olemas ravim nimega Xylonor, mis on ksükaiini ja norepinefriini kombinatsioon. Seda kaubanduslikku ravimit ei tohi kasutada terminaalseks anesteesiaks.

Selle mürgisus on ligikaudu sama kui novokaiinil või veidi kõrgem. Ei ärrita kangaid. Sidekesta õõnsusse tilgutamisel ei mõjuta see pupilli suurust ja veresoonte toonust.

Selle väärtuslik omadus seisneb selles, et lidokaiin (ksikaiin) ega selle metaboliidid ei ole sulfoonamiididega konkurentsis. Lisaks põhjustab lidokaiin erinevalt novokaiinist harva allergilisi reaktsioone. Ravim on stabiilne, seda saab pikka aega säilitada toatemperatuuril ja seda saab ka autoklaavida.

Teistelt positiivseid omadusi lidokaiini tuleb märkida selle kõrge aktiivsuse poolest antiarütmikumina. Antirütmikumina peetakse seda praegu juhtivaks ravimiks ventrikulaarsete arütmiate vormide (ekstrasüstool, tahhükardia) korral. Kahjuks on meie tööstuse vähese toodangu tõttu sellest teatav puudus.

Kõrvalmõjud: hüpotensioon, unisus, pearinglus, amneesia, krambid, treemor, toksiline tahhüarütmia, nägemiskahjustus, hingamispuudulikkus. Võib esineda allergilisi reaktsioone (bronhospasm, urtikaaria, dermatiit).

MUUD ASENDATUD AMIIDIDE RÜHMA RAVIMID.

ARTICAINE on lokaalanesteetikum infiltratsiooni, juhtivuse ja spinaalanesteesia jaoks. Kasutatakse 2% ja 5% lahuste kujul. Ravim on kombinatsioon vasokonstriktoriga glükoosiga. Toime kestus on umbes 4 tundi. Kasutatakse lokaalanesteetikumina kirurgias ja ka sünnitusabikliinikutes.

BUPIVACAIN (McCaine) on ravim pikaajaliseks anesteesiaks (8 tundi). See on pikima toimeajaga lokaalanesteetikum. Kasutatud 0,25%; 0,5%; 0,75% lahused adrenaliiniga. Üks aktiivsemaid, tugevamaid lokaalanesteetikume (4 korda võimsam kui lidokaiin). Kasutatakse infiltratsiooni, juhtivuse ja epiduraalanesteesia jaoks sünnitusabi ja kirurgia praktikas operatsioonijärgne periood, kroonilise valu sündroom. See on aeglase toimega ravim, maksimaalne toime saavutatakse alles 30 minuti pärast. Kõrvaltoimed - krambid, südametegevuse vähenemine.

MEPIVAKAIIN (Mepivacainum). Infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks, sh spinaalanesteesiaks, kasutatakse 1%, 2%, 3% lahuseid. Selle keemiline struktuur on väga sarnane bupivokaiini molekuliga (erinevused on seotud ainult ühe radikaaliga). See on lokaalanesteetikum keskmine kestus tegevus (kuni 2 tundi). Sellel on kiire toime algus. Vastasel juhul on see sarnane eelmise ravimiga.

SCANDICAIN - kasutatakse hambaravis 1% lahuse kujul.

ULTRACAINE – vaata teatmeteost.

Kohalike anesteetikumide üleannustamine võib põhjustada mürgistust. Reeglina toimub mürgistus lokaalanesteetikumidega üldiste krampide kaudu. Sel juhul on vaja manustada diasepaani (seduxen), mis on parim krambivastane aine. Hingamis- ja vereringekeskuse depressiooni korral on vaja kasutada kesknärvisüsteemi stimulaatoreid (analeptikumid, nagu bemegriid, etimisool) ja võimalusel kunstlikku hingamist koos adrenergiliste agonistide (adrenaliin, efedriin) manustamisega.

Kokkutõmbavad ained (ADSTRINGENTIA)

Kokkutõmbavad ained liigitatakse põletikuvastasteks või antiflogistilisteks (kreeka keelest - phlogizo - I ignite) kohalik tegevus. Neid kasutatakse selleks põletikulised protsessid limaskestad ja nahk.

Toimemehhanism kokkutõmbavad ained on tingitud asjaolust, et nende ravimite manustamiskohas toimub rakuvälise vedeliku, lima, eksudaadi, rakupindade (membraanide) ja veresoonte seinte kolloidide tihenemine (valkude "osaline koagulatsioon"). Viimaste läbilaskvus ja põletikuaste vähenevad ning selle tihendamise tulemusena tekkinud kile kaitseb sensoorsete närvide otste ärrituse eest ja valutunne nõrgeneb. Lisaks on patoloogilist protsessi toetavate retseptorite reflekside piirang.

Päritolu järgi jagunevad astringendid kahte rühma:

a) Orgaaniline ( taimset päritolu);

b) ANORGAANILINE (metallisoolad).

Vastasel juhul klassifitseeritakse astringendid mõnikord:

a) taimset päritolu;

b) preparaadid - metallisoolad.

ORGAANILINE sisaldab TANIINI (Taninum), mis on linnukirsi ja tee alkaloid. Alkaloidid on ained, millel on aluste omadused ja mis sisaldavad oma keemilises struktuuris lämmastikku. Tanniini on palju tammekoores, salvei, kummelis, naistepunas, kõrvetusjuures ja nöörheinas. Nendest taimedest valmistatakse leotised ja dekoktid. Lisaks on tanniin ette nähtud välispidiseks kasutamiseks mõeldud lahuste ja salvide kujul. Suu, nina, neelu, kõri loputamiseks mõeldud lahused - 1-2% ja kahjustatud pindade määrimiseks kasutage 3-10% salvi (põletuste, lamatiste, pragude korral).

ANORGAANILISTE astringentide hulgas pakuvad huvi metallisooladeks olevad preparaadid: PLII (pliiatsetaat), VISMUTI (aluseline vismutnitraat) või BISMUTI SUBNITRAAT (Vismuthi subnitras), DE-NOL ( kolloidne subtsitraat vismut), ALUMIINIUM (maarjas), DERMATOL (aluseline vismutisool), tsink (tsinkoksiid ja tsinksulfaat), VASK (vasksulfaat), HÕBE (hõbenitraat - Argento nitras).

Kokkutõmbavatele ainetele on omased järgmised farmakoloogilised toimed:

1) kokkutõmbav; sees olles madalad kontsentratsioonid nende metallide soolad on kokkutõmbav tegevus, ja kõrgematel tasemetel - cauterizing;

2) põletikuvastane; see kokkutõmbavate ainete mõju on tingitud ka sellest, et refleksid, mis toetavad patoloogilised protsessid;

3) valuvaigisti;

4) mingil määral detoksifitseeriv.

KASUTAMISE NÄIDUSTUSED.

Astringendid on ette nähtud suu limaskesta põletiku, erineva päritoluga stomatiidi, igemepõletiku korral losjoonide, loputusvedelike, douching'ide, määrdeainete, pulbrite kujul. Astringentide eripära on see, et neil on antimikroobne toime, ja sellega seoses pakuvad peamist huvi uued vismutipreparaadid, eriti De-nol. Mõnikord võib välja kirjutada suukaudselt kokkutõmbavaid aineid - samu vismutipreparaate (De-nol), vismutit kasutatakse pulbrina ja kombineeritud tabletid- vikalin, vikair - kasutatakse seespidiselt gastriidi, maohaavandi, kaksteistsõrmiksoole haavandi korral. Lisaks kasutatakse vismutipreparaate ka pulbrina (Dermatol). Ka seespidiselt ette nähtud valgu valmistamine tanniin - TANALBIN - seedetrakti limaskesta põletike (enteriit, koliit), samuti linnukirsi viljade ja kummeliõite tõmmised ja keetmised. Tanniinilahuseid kasutatakse paikselt põletuste korral ja suukaudselt soolamürgistuse korral raskemetallid, alkaloidide soolad, glükosiidid (need soodustavad nende sadenemist).

KATTEVAHENDID (MACILAGINOSA) on ükskõiksed ained, mis võivad vees paisuda, moodustades limalaadseid kolloidseid lahuseid. Limaskestad katvad katteained hoiavad ära sensoorsete närvide otste ärrituse, kaitstes seeläbi seedetrakti kergete häirete korral. Nad ümbritsevad limaskestad, kust nad oma nime saavad.

Ümbrisained jagunevad nende päritolu järgi kahte rühma:

1) ümbritsev anorgaaniline tüüp (alumiiniumhüdroksiid, magneesiumtrisilikaat);

2) orgaanilise päritoluga ümbrisained (kartuli-, maisi-, nisutärklise-, linaseemne-, riisiliim, vahukommi juuremugulad, tarretis).

Farmakoloogilised toimed:

I. põletikuvastane;

II. antidiarröa (antidiarrheal);

III. valuvaigisti;

IV. osaliselt adsorbent.

Näidustused kasutamiseks ümbrisained:

4) seedetrakti põletikuliste protsessidega;

5) tarvitamisel koos ärritava toimega ainetega (tärklise lima);

6) kliinilises toksikoloogias mürgi imendumise vähendamiseks.

Ümbrisained ei imendu, mistõttu neil puudub resorptiivne toime.

Ümbristavate ainete rühma kuuluvad pehmendavad ained. Sel eesmärgil kasutatakse neid mitmesugused õlid(vaseliinõli, kakaovõi, glütseriin).

ADSORBENDID (ADSORBENTIA) – Adsorbendid on peened pulbrilised inertsed ained (või..... rakud), millel on suur adsorptsioonipind, mis ei lahustu vees ega ärrita kudesid. Need ained adsorbeeruvad nende pinnal keemilised ühendid, kaitsevad sensoorsete närvide lõppu nende ärritava toime eest. Lisaks, kattes naha või limaskestade õhukese kihiga, kaitsevad adsorbeerivad ained mehaaniliselt sensoorsete närvide lõppu.

a) adsorbent;

b) detoksifitseeriv;

c) valuvaigisti;

d) põletikuvastane.

Klassikaliste adsorbentainete hulka kuuluvad talk, mis on järgmise koostisega magneesiumsilikaat: 4SiO+3MgO+H O, mis nahale kandes adsorbeerib näärmeeritist, kuivatab nahka ja kaitseb mehaanilise ärrituse eest ning vähendab patoloogilisi reflekse.

Adsorbeerivate ainete hulka kuuluvad VALGE SAVI (Bolus alba), ALUMIINIUMHÜDROKSIID (Al(OH)). Kuid parim adsorbeeriv aine on AKTIIVSÜSI (Carbo activati), CARBOLEN (Carbonis activati). Toime, näidustused: adsorbeerivad hemostaatilised ained verejooksu peatamiseks ja kudede liimimiseks kirurgiliste sekkumiste ajal.

Aktiivsütt kasutatakse kõigi ägedate mürgistuste korral (alkoloidid, raskmetallide soolad), sageli suurtes annustes - 1-2 supilusikatäit pulbrina. Selleks saame aktiivsöe suspensiooni veeklaasis, mille manustame kas suukaudselt või läbi sondi patsiendile. Tablettides on aktiivsüsi (karboleen - 0,25 ja 0,5) ette nähtud gaaside adsorptsiooniks (neelavad vesiniksulfiidi), düspepsia ja toidumürgistuse korral.

Adsorbeerivad hemostaatilised ained verejooksu ja kudede adhesiooni peatamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal:

7) beriplast HS (lahus kohalik rakendus);

8) tachocomb (adsorbentkäsn).

Seega on kokkutõmbavatel, ümbritsevatel ja adsorbeerivatel ainetel üks oluline ühisvara: neil on lokaalselt, pealekandmishetkel, PÕLETIKUVASTEST MÕJU. Sellega seoses nimetatakse neid kirjanduses sageli KOHALIKUKS ANTIFLOGISTIKUKS (põletikuvastased ravimid).