Hüpertensiooni õendusdiagnoos. Praegused ja võimalikud probleemid vererõhu muutustega (hüpertensioon). Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Hüpertensiooni kulg

Riigieelarveline õppeasutus

keskeriharidus

"Krasnodari piirkondlik põhimeditsiini kolledž"

Krasnodari territooriumi tervishoiuministeerium

Tsüklikomisjon "Õendus"

Professionaalse mooduli kursuste töö

"Osalemine ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides"

Teema: "Herpertensiooni õendusabi omadused haiglas"

Sissejuhatus

1 Haiguse etioloogia

2 Patogenees

3 Sümptomid

4 Kliinilised vormid

5 Klassifikatsioon

6 Tüsistused

7 Ennetamine

Peatükk 2. Praktiline osa

3 Praktiline osa

Järeldus

Allikate loetelu

Sissejuhatus

Hüpertensioon on tänapäeval väga levinud, eriti tööstusriikides. Meie riik pole erand, Venemaal on see ka kõige levinum haigus, millega arstid ja haiglaõed oma igapäevatöös kokku puutuvad.

Kõrge vererõhk tekib sageli juba noorukieas, haigus muutub kiiresti nooremaks, nagu enamik südame-veresoonkonna haigusi. Juba praegu kannatab Rosstati andmetel kuni 38% noortest mingil määral hüpertensiooni all. Eakate osas pole statistika selles vallas sugugi lohutav, kuni 75% pensionäridest põeb hüpertensiooni.

Hüpertensioon on saamas elanikkonna enneaegse suremuse peamiseks põhjuseks. Seda haigust iseloomustab pikk ja püsiv kulg, raskete tüsistuste (müokardiinfarkt, ajuinfarkt, südame- ja neerupuudulikkus) areng, millega kaasneb töövõime langus kuni puudeni.

Haiguse salakavalus seisneb selles, et see võib kulgeda patsiendile endale märkamatult. Inimest häirivad peavalud, ärrituvus, pearinglus, mälu halveneb, töövõime langeb. Pärast puhkamist lakkab ta ajutiselt neid sümptomeid tundma ja, pidades neid tavalise väsimuse ilminguteks, ei lähe aastaid arsti juurde. Aja jooksul areneb hüpertensioon. Peavalud ja peapööritus, meeleolu kõikumine, liigne ärrituvus muutuvad püsivaks. Võimalik on mälu ja intelligentsuse märkimisväärne halvenemine, jäsemete nõrkus ja nägemise järsk halvenemine.

Arvestades hüpertensiooni ohtu tänapäeva inimesele, pean oluliseks käsitleda seda haigust oma töö osana.

Selle töö uurimisobjektiks on hüpertensiooni põetamise tunnused haiglas.

Uuringu teemaks on hüpertensiooniga patsientide eri vanuserühmade probleemid, abi nende kõrvaldamisel ja ennetamisel. Nagu ka haiguse probleemide pärimise võimalus.

Eesmärgid: Nagu iga krooniline haigus, saab hüpertensiooni korrigeerida ainult pideva ja pädeva raviga. Seetõttu usun, et selle töö peamine eesmärk on:

.Õe põhitegevuste uuring hüpertensiooni ravis haiglas.

.Uurida hüpertensiooniga patsiendi probleeme.

.Sümptomite uurimise kaudu tuvastada erinevas vanuses patsientide probleemid.

.Märkida hüpertensiooni õendusprotsessi peamised etapid.

3.Uurida kaasaegseid meditsiinilisi andmeid hüpertensiooni kohta.

Käesoleva töö kirjutamisel kasutatud meetoditeks on ennekõike haigust puudutava meditsiinilise informatsiooni analüüs, samuti kahe hüpertensiivse patsiendi, antud juhul isa ja poja õendusuuringu läbiviimine ja vaatlus.

Peatükk 1. Hüpertensiooni tunnused

Hüpertensioon (hüpertensioon) on krooniline haigus, mida iseloomustab püsiv ja algstaadiumis perioodiline vererõhu tõus. Hüpertensiooni keskmes on kõigi väikeste arterite seinte pinge suurenemine, mille tulemusena väheneb nende valendik, mis raskendab vere liikumist veresoonte kaudu. Sel juhul suureneb vere rõhk veresoonte seintele.

Hüpertensioon jaguneb kaheks suureks rühmaks – essentsiaalne (primaarne) ja sümptomaatiline (sekundaarne) hüpertensioon. Essentsiaalne hüpertensioon on haigus, mis esineb kogu organismi tasandil. Sekundaarse hüpertensiooni korral esineb ühe või teise organi kahjustus, mis põhjustab vererõhu tõusu. Sekundaarne hüpertensioon jaguneb renaalseks (glomerulonefriit, püelonefriit, renovaskulaarne hüpertensioon jt), endokriinseks (feokromotsütoom, paraganglioom, Kohni sündroom, Itsenko-Cushingi sündroom), vaskulaarseks (aordikoorartatsioon), kesknärvisüsteemi kahjustusega hüpertensiooniks.

1 Haiguse etioloogia

Selle haiguse etioloogiat pole veel täielikult mõistetud.

Hüpertensiooni provotseerivad ja soodustavad tegurid on:

) Stress (stressi tagajärjel eraldub verre tohutul hulgal adrenaliini, mis toob kaasa vererõhu tõusu);

) Endokriinsete organite vanusega seotud ümberstruktureerimine;

- teatud ravimite võtmine (suure hormoonisisaldusega suukaudsed rasestumisvastased vahendid, söögiisu vähendavad ravimid, mõned põletikuvastased ravimid);

) Suitsetamine, kange kohvi joomine, süstemaatiline alkoholitarbimine;

) Liigse soola kasutamine (mille tulemusena koguneb kehasse naatrium, mis toob endaga läbi arteri seina rakkude membraani kaasa liigse koguse vett);

) Toidu rasvumine ja istuv eluviis (mille tagajärjeks on pidev veresoonte pigistamine ja verevoolu raskused);

) Pärilikkus on kõige olulisem tegur. Arteriaalse hüpertensiooni tekkeks on päritud järgmised tegurid:

a) Membraani patoloogia (membraanidel on raku sees liigne Ca ja Na ioonide läbilaskvus)

b) Sümpatoergiliste rakkude tiheduse morfoloogiliselt aktiivsem areng. Selle tulemusena on kalduvus veresoonte kokkutõmbumise eest vastutavate silelihasrakkude paljunemisele.

c) Närvi reguleerimiskeskuste aktiivsuse suurenemine.

d) neerude regulatoorse funktsiooni nõrgenemine.

1.2 Patogenees

Hüpertensiooni areng vastavalt G.F. Langi (vastavalt A.S. Smetnevi toimetatud õpikule "Sisehaigused") seletatakse kolme põhisättega:

) hüpertensioon tekib vererõhu neurohumoraalse reguleerimise kõrgemate keskuste neuroosina;

) arenev neuroos on ärritusprotsesside stagnatsiooni ilming hüpotalamuse piirkonna või ajukoore vastavates närvikeskustes;

) ärritusprotsesside stagnatsioon neis keskustes areneb negatiivsete emotsioonide ja mõjude mõjul. Haiguse algstaadiumis aitab sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse suurenemine kaasa minutiväljundi suurenemisele, mis iseenesest põhjustab hüpertensiooni, suurendab reniin-hüpertensiin-aldosterooni lingi neurohormoonide sekretsiooni ja seetõttu tekib kalduvus suurendada veresoonte toonust. Neerude sümpaatiline innervatsioon aktiveerub märkimisväärselt, mis viib neerude verevoolu vähenemiseni ning naatriumi ja vee eritumise mõõduka vähenemiseni. Hilisemates staadiumides muutuvad olulisemaks neeru-pressormehhanismid. Suurenenud reniini sekretsioon põhjustab märkimisväärses koguses angiotensiini moodustumist, mis stimuleerib aldosterooni tootmist. Hüpertensiooni patogeneesis täheldatakse paralleelselt sümpatoadrenaalse süsteemi toonuse tõusu, veresoonte morfoloogilise struktuuri muutust ja prostaglandiinide, kiniinide ja baroretseptorite süsteemide depressiivsete mehhanismide puudulikkust.

Hüpertensiooni patogeneesis on kolm seost:

) tsentraalne - kesknärvisüsteemi ergastamise ja pärssimise protsesside suhte rikkumine;

) humoraalne - survestavate ainete tootmine ja depressiivse toime vähenemine;

) vasomotoorne - arterite tooniline kokkutõmbumine, millel on kalduvus spasmile ja elundite isheemiale.

3 Sümptomid

Hüpertensiooni sümptomid: vererõhu tõus, mis kliiniliselt väljendub peavalu, tinnituse, silmade ees vilkuvate "kärbeste", valu südames, südamekloppimisena. Vererõhu tõusuga tekivad muutused erinevates elundites. Kõrgest vererõhust kõige enam mõjutatud elundeid nimetatakse sihtorganiteks. Need on aju, süda, veresooned, võrkkest, neerud.

Peavalud on kuklaluu ​​piirkonnas, sagedamini hommikuti, samuti parietaalses ja ajalises piirkonnas. Valud süvenevad vaimse ja füüsilise koormuse tõttu. Väga tugev valu tekib hüpertensiivsete kriiside ajal - vererõhu järsk ja väljendunud tõus kriitiliste väärtusteni. Samal ajal on patsient väga mures pearingluse ja nägemiskahjustuse ning mõnikord ka kõne pärast. Valu hüpertensiooniga südamepiirkonnas võib olla erinev – suruv, rinnaku taga, näiteks stenokardia, pikaajaline valutav, aga ka lühiajaline, tavaliselt torkav. Pikaajaline hüpertensioon raskendab südame tööd, mille tagajärjel see tõmbub sagedamini kokku, kiireneb pulss, suureneb südame suurus ja täheldatakse düstroofilisi muutusi müokardis.

1.4 Kliinilised vormid

Hüpertensioon on krooniline, selle halvenemise ja paranemise perioodid. Edenemine võib erineda tempos. Eristada aeglaselt ja kiiresti progresseeruvat haiguse kulgu. Haiguse aeglase arenguga läbib hüpertensioon 3 etappi( vastavalt WHO klassifikatsioonile).Hüpertensiooni staadiumi iseloomustavad suhteliselt väikesed vererõhu tõusud vahemikus 160-179 / 95-105 mm Hg. Art. Vererõhu tase on ebastabiilne, patsiendi ülejäänud ajal tasapisi normaliseerub, kuid vererõhu tõus tuleb paratamatult uuesti. Mõned patsiendid ei koge oma tervislikus seisundis mingeid muutusi. Kerged ja ebastabiilsed sümptomid tekivad kergesti ja mööduvad kiiresti. I staadiumi subjektiivsed sümptomid taanduvad peamiselt närvisüsteemi funktsionaalsetele häiretele: vaimne jõudlus langeb, ilmnevad ärrituvus, peavalu, uni. Mõnikord pole subjektiivseid sümptomeid üldse. Tavaliselt tuvastatakse vererõhu tõus juhuslikult. See on ebastabiilne, võib emotsionaalse ülekoormuse mõjul perioodiliselt tõusta. Tavaliselt ei esine vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid, elektrokardiogrammi ei muudeta; üsna tõhus hemodünaamika. Neerufunktsioonid ei ole häiritud, silmapõhi on praktiliselt muutumatu Hüpertensiooni staadiumi iseloomustab väljendunud kliiniline pilt. Keskmise raskusega patsiendid moodustavad põhiosa ambulatoorsetest ja vähemal määral ka statsionaarsetest patsientidest. Tihti teevad neile muret peavalud, pearinglus, mõnikord stenokardiahood, hingeldus füüsilisel pingutusel, töövõime langus, unehäired. Nende vererõhk on pidevalt kõrgenenud: süstoolne on 180-199 mm Hg. Art., diastoolne - 104-114. Samal ajal on mõnel juhul hüpertensioon labiilne, see tähendab, et vererõhk langeb perioodiliselt spontaanselt, kuid mitte normi tasemel, teistel aga püsib see stabiilselt kõrgel tasemel ja väheneb ainult uimastiravi mõjul. Selle haiguse etapi jaoks on tüüpilised hüpertensiivsed kriisid. Selguvad sihtorganite kahjustuse tunnused: vasaku vatsakese hüpertroofia, esimese tooni nõrgenemine südame tipus, teise tooni aktsent aordil, mõnel patsiendil on elektrokardiogrammil märgitud subendokardi isheemia tunnused. Südame väljund on enamikul normaalne või veidi vähenenud; treeningu ajal suureneb see vähemal määral kui tervetel inimestel. Veresoonte perifeerse resistentsuse näitajad on märkimisväärselt suurenenud, pulsilaine levimise kiirus läbi arterite suureneb selgelt. Kuid tüsistusteta juhtudel on müokardi puudulikkuse ilmingud haruldased. Haiguspilt võib järsult muutuda koronaarvereringe halvenemise, müokardiinfarkti, kodade virvendusarütmia korral. Kesknärvisüsteemi poolt haiguse II staadiumis täheldatakse mitmesuguseid vaskulaarse puudulikkuse ilminguid, mööduvat isheemiat, sageli ilma tagajärgedeta. Tõsisemad ajuvereringe häired on ateroskleroosi tagajärg. Silmapõhjas esineb lisaks arterioolide ahenemisele ka veenide kokkusurumine ja laienemine, hemorraagia, eksudaadid. Neerude verevool ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenevad; kuigi uriini analüüsis kõrvalekaldeid ei esine, eristuvad röntgenülesvõtetel enam-vähem selged tunnused difuussest kahepoolsest neerufunktsiooni langusest.Hüpertensiooni staadiumi iseloomustab vererõhu ühtlane tõus. Süstoolne vererõhk ulatub 200-230 mm Hg. Art., diastoolne - 115-129. Selles etapis võib vererõhk aga spontaanselt alaneda, mõnel juhul üsna oluliselt, jõudes madalamale tasemele kui II staadiumis. Süstoolse vererõhu järsu languse seisundit koos kõrgenenud diastoolse vererõhuga nimetatakse "peata" hüpertensiooniks. Selle põhjuseks on müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemine. Kui sellega liitub suurte veresoonte ateroskleroos, siis väheneb ka diastoolse vererõhu tase. Hüpertensiooni III staadiumis tekivad sageli hüpertensiivsed kriisid, millega kaasnevad ajuvereringe häired, parees ja halvatus. Kuid neerude veresoontes toimuvad eriti olulised muutused, mille tagajärjel areneb arteriologialinoos, arterioloskleroos ja selle tulemusena moodustub primaarne kortsus neer, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust. Sagedamini hüpertensiooni III staadiumis domineerib südame- või ajupatoloogia, mis viib surmani enne kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Südamekahjustuse kliiniline pilt on stenokardia, müokardiinfarkt, arütmia, vereringepuudulikkus. Ajukahjustused - isheemilised ja hemorraagilised infarktid, entsefalopaatia. Mis puutub silmapõhja muutustesse, siis selle uurimisel ilmneb "hõbetraadi" sümptom, mõnikord võrkkesta äge isheemia koos nägemise kadumisega (see raske tüsistus võib tekkida angiospasmi, tromboosi, emboolia tagajärjel), silma turse. nägemisnärvi nibud, võrkkesta turse ja selle irdumine, hemorraagia.

5 Klassifikatsioon

Hüpertensioon on süstoolse vererõhu tõus 140 mmHg ja üle selle. Art. ja/või diastoolne rõhk kuni 90 mm Hg ja üle selle. Art. isikutel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid.

Hüpertensiooni astmed sõltuvalt süstoolsest ja diastoolsest rõhust:

(mmHg) (mmHg)

Optimaalne< 120< 80

Tavaline< 130< 85

Suurenenud normaalne 130-139 85-89

I aste - kerge hüpertensioon 140-159 90-99

alarühm - piiripealne hüpertensioon 140-14990-94

II aste - mõõdukas hüpertensioon 160-179100-109

III aste – raske hüpertensioon > 180 > 110

Isoleeritud süstoolne hüpertensioon > 140 < 90

Alarühm - piiripealne hüpertensioon140-149 < 90

6 Tüsistused

Ajuveresoonte kahjustus põhjustab ajuvereringe puudulikkust. Sellistel patsientidel võib tekkida veresoonte ja aju tromboos, mille tagajärjeks on teadvusekaotus, kõne-, neelamis-, hingamis- ja tromboisheemiline insult. Mõnikord on ajus verejooks. Aterosklerootiliste muutuste tekke tagajärjel südame veresoontes tekivad kroonilise koronaarvereringe puudulikkuse tunnused koos stenokardia ja puhkusega või ägeda koronaarvereringe häire (müokardiinfarkt) sümptomid.

Neerude veresoonte kahjustus hüpertensiooni korral põhjustab neerude arterioloskleroosi arengut. Arenevad neerupuudulikkuse sümptomid: väheneb uriini tihedus, ilmnevad polüuuria, iso- ja hüpostenuuria. Haiguse hilises staadiumis suureneb jääklämmastiku sisaldus veres, tekib ureemia sündroom.

Lisaks nendele tüsistustele võib hüpertensiooni mis tahes etapis tekkida tüsistus - hüpertensiivne kriis.

Hüpertensiivne kriis - vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi häired ning aju-, koronaar- ja neeruvereringe suurenenud häired. Oluline on tõsta vererõhku individuaalselt kõrgetele numbritele. Eristage 1 ja II tüüpi kriise. 1. tüüpi kriis esineb hüpertensiooni 1. staadiumis ja sellega kaasnevad neurovegetatiivsed sümptomid. II tüüpi kriis esineb hüpertensiooni II ja III staadiumis.

Kriisi sümptomid: lõikav peavalu, mööduv nägemiskahjustus, kuulmislangus (stuupor), südamevalu, segasus, iiveldus, oksendamine. Kriisi muudab keeruliseks müokardiinfarkt, insult. Kriiside teket provotseerivad tegurid: psühho-emotsionaalne stress, füüsiline aktiivsus, antihüpertensiivsete ravimite järsk ärajätmine, rasestumisvastaste vahendite kasutamine, hüpoglükeemia, menopaus jne.

Hüpertensioonil on hea- ja pahaloomulised käigud. Healoomulist varianti iseloomustab aeglane progresseerumine, muutused elundites on AD stabiliseerumise staadiumis. Ravi on efektiivne. Tüsistused arenevad alles hilisemates etappides.

Hüpertensiooni pahaloomulist varianti iseloomustab kiire kulg, kõrge vererõhk, eriti diastoolne, neerupuudulikkuse ja ajuhäirete kiire areng. Üsna varakult tekivad silmapõhja arterites muutused nekroosikolletega nägemisnärvi papilla ümber, pimedus. Pahaloomulise hüpertensiooni vormi ravis võib see ravimata jätmisel lõppeda surmaga.

7 Ennetamine

Hüpertensiooni ennetamise meetmeid uuritakse intensiivselt ja põhjalikult. Nagu vaatlused on näidanud, on hüpertensioon üks levinumaid südame-veresoonkonna haigusi maailmas.

Hüpertensiooniga patsiendid on altid ateroskleroosile, eriti ajuarteritele, südamele, neerudele. Kõik see näitab vajadust süstemaatiliste meetmete järele selle haiguse isiklikuks ja sotsiaalseks ennetamiseks, selle õigeaegseks raviks.

Närvimehhanismide rollist hüpertensiooni tekkes annavad tunnistust järgmised faktid: valdav enamus juhtudest võivad patsiendid minevikus, enne haiguse algust tuvastada tugevate närviliste "rappude", sagedaste rahutuste ja vaimne trauma. Kogemused näitavad, et hüpertensioon esineb palju sagedamini inimestel, kes kannatavad korduva ja pikaajalise närvipinge all. Seega on neuropsüühilise sfääri häirete tohutu roll hüpertensiooni tekkes vaieldamatu. Loomulikult loevad isiksuseomadused ja närvisüsteemi reaktsioon välismõjudele.

Oma osa haiguse esinemises mängib ka pärilikkus. Teatud tingimustel võib alatoitumine kaasa aidata ka hüpertensiooni tekkele; sugu, vanus loeb. Seega põevad naised menopausi ajal (vanuses 40–50 aastat) hüpertensiooni sagedamini kui samaealised mehed. Naistel võib raseduse ajal tekkida vererõhu tõus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi sünnituse ajal. Seetõttu peaksid sel juhul terapeutilised meetmed olema suunatud toksikoosi kõrvaldamisele. Ajuveresoonte ateroskleroos võib kaasa aidata hüpertensiooni tekkele, eriti kui see mõjutab teatud osakondi, mis vastutavad veresoonte toonuse reguleerimise eest.

Suur tähtsus on neerude rikkumisel. Neerude verevarustuse vähendamine põhjustab spetsiaalse aine - reniini - tootmist, mis tõstab vererõhku. Kuid neerudel on ka nn renoprivalfunktsioon, mis seisneb selles, et neerude medulla toodab ainet, mis hävitab veres vererõhku tõstvaid ühendeid (pressoramiinid). Kui see neerude nn antihüpertensiivne funktsioon on mingil põhjusel häiritud, siis vererõhk tõuseb ja püsib kangekaelselt kõrgel tasemel, vaatamata terviklikule ravile kaasaegsete vahenditega. Sellistel juhtudel arvatakse, et püsiva hüpertensiooni tekkimine on neerude renoprivalfunktsiooni rikkumise tagajärg.

Hüpertensiooni ennetamine nõuab erilist tähelepanu toitumisele. Liha ja rasvade liigset tarbimist on soovitatav vältida. Toit peaks olema mõõdukalt kõrge kalorsusega, piirama valkude, rasvade ja kolesterooli sisaldust. See aitab vältida hüpertensiooni ja ateroskleroosi teket.

Ülekaalulised inimesed peaksid aeg-ajalt kasutama mahalaadimisdieeti. Teadaolev toitumispiirang peaks olema kooskõlas töötegevusega. Lisaks aitab märkimisväärne alatoitumine kaasa hüpertensiooni tekkele, põhjustades muutusi kesknärvisüsteemi kõrgemate osade reaktiivsuses. Kõrgema närvisüsteemi funktsionaalsete häirete vältimiseks peaks piisama õigest toitumisest ilma ülekaaluta. Süstemaatiline kaalujälgimine on õige toitumise parim tagatis.

Hüpertensiooni all kannatav inimene peaks tarbima mõõdukalt vedelikku. Tavalise ööpäevase veevajaduse katab 1,5 liitrit kogu päevas vedelikuna tarbitavast veest, sh lõunasöögi ajal einetes. Umbes 1 liiter vedelikku, lisaks saab inimene toodete hulka kuuluvast veest. Südamepuudulikkuse puudumisel võib patsient endale lubada vedeliku võtmist vahemikus 2-2,5 liitrit (eelistatavalt mitte rohkem kui 1,2 liitrit). Joogi on vaja ühtlaselt jaotada - korraga ei saa palju juua. Fakt on see, et vedelik imendub soolestikust kiiresti, ujutades verd, suurendades selle mahtu, mis suurendab südame koormust. See peab liigutama tavalisest suuremat veremassi, kuni liigne vedelik eemaldatakse neerude, kopsude ja naha kaudu.

Haige südame üleväsimus põhjustab kalduvust tursete tekkeks ja liigne vedelik süvendab seda veelgi. Hapukurgi kasutamine tuleks välistada, lauasoola tuleks piirata 5 g-ni päevas. Liigne soola tarbimine põhjustab vee-soola metabolismi rikkumist, mis aitab kaasa hüpertensioonile. Alkohoolsed joogid, suitsetamine kiirendavad ka haiguse arengut, seetõttu tuleks need hüpertensiooniga patsientidele rangelt keelata. Nikotiin on mürk veresoontele ja närvidele. Väga oluline on õige töö- ja puhkeaja jaotus. Pikaajaline ja pingeline töö, lugemine, vaimne väsimus, eriti inimestel, kellel on eelsoodumus hüpertensioonile, aitavad kaasa selle tekkele ja arengule.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kehalisele kultuurile. See on omamoodi kaitsemeede, mis treenib hüpertensiivsete patsientide neurovaskulaarset aparaati, vähendab närvisüsteemi häiretega kaasnevaid nähtusi – peavalu, pearinglust, müra ja raskustunnet peas, unetust, üldist nõrkust. Harjutused peaksid olema lihtsad, rütmilised, tehtud rahulikus tempos. Eriti olulist rolli mängib regulaarne hommikune hügieeniline võimlemine ja pidev kõndimine, eriti enne magamaminekut, mis kestab vähemalt tund.

Järeldus: hüpertensioon on kohutav vaskulaarne haigus, mis võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi patsiendi kehas. Nagu iga kroonilise haiguse puhul, on ennetamine lihtsam kui ravimine. Seetõttu on hüpertensiooni ennetamine vajalik, eriti raskendatud pärilikkusega inimestel.

hüpertensioon põetav haigus

Peatükk 2. Praktiline osa

1 Hüpertensiooni õendusprotsessi plaan haiglakeskkonnas

Õendusprotsessi eesmärk HA-s on luua patsiendile kõik tema paranemiseks vajalikud tingimused, suunata kõik tema tegevused tervise hoidmisele, kiirele paranemisele ja patsiendi tüsistuste ennetamisele, haiguslike kannatuste leevendamisele, samuti aidata tal paraneda. täita kõiki vajadusi ja soove, mis on temas endas, ei suuda haigushetke mõista.

)Patsiendi subjektiivne ja objektiivne uurimine.

)Tehke kindlaks tegelikud ja potentsiaalsed probleemid, tuvastage rikutud patsiendi vajadused.

Patsiendi probleemid:

A) Olemasolev (päris):

peavalu;

pearinglus;

unehäired;

ärrituvus;

töö ja puhkuse kohustusliku vaheldumise puudumine;

madala soolasisaldusega dieedi mittejärgimine;

regulaarsete ravimite puudumine;

teadmiste puudumine vererõhu tõusu põhjustavate tegurite kohta.

B) potentsiaal:

hüpertensiivse kriisi tekkimise oht;

ägeda müokardiinfarkti või ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkerisk;

nägemise varajane halvenemine;

kroonilise neerupuudulikkuse tekke oht

)Seoses tuvastatud probleemidega seada lühi- ja pikaajalised eesmärgid tervise hoidmiseks ja patsiendi paranemise soodustamiseks.

)Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks peab õde vestluse käigus veenduma, et patsient mõistab, et haigussümptomite puudumine ei ole veel põhjus vererõhu kontrollimisest keeldumiseks. Patsiendile tuleb meelde tuletada, et sümptomid ilmnevad juba haiguse kaugelearenenud staadiumis.

)Kontrollige patsiendi kehakaalu. Jälgige rangelt vererõhu taset (3 korda päevas ja pearingluse ja valu ilmnemisel), temperatuuri (2 korda päevas), pulssi (2 korda päevas). Salvestage kõik graafiliselt temperatuurilehele ja näidud patsiendi dünaamilise hindamise lehele.

)Patsiendi meditsiinilise ja füsioterapeutilise ravi osas järgige rangelt arsti ettekirjutusi. Informeerida patsienti talle määratud protseduuride ja ravimite mõjust, veenda teda nende süstemaatilise ja pikaajalise kasutamise vajaduses ainult ettenähtud annustes ja kombinatsioonis toiduga.

)Kui patsient unustab ravimeid õigel ajal võtta, saate temaga arutada viise, kuidas meelde jätta näiteks seos teatud (hommikusöök, lõuna jne) toidukorraga.

)Kontrollige ülekantud tooteid sugulaste või teiste statsionaarsete inimeste poolt.

)Veenda patsienti säästva päevarežiimi vajaduses (kontori- ja kodutingimuste parandamine, töötingimuste võimalik muutus, puhkuse iseloom jne).

)Õpetage patsiendile lõdvestustehnikaid pingete ja ärevuse leevendamiseks.

)Rääkige hüpertensiooni võimalikest tüsistustest, tooge välja nende põhjused.

)Rääkige patsiendi/perega soolapiiranguga dieedi vajadusest (mitte rohkem kui 4-6 g päevas).

)Harida patsienti (perekonda):

määrata pulsisagedus; mõõta vererõhku;

tuvastada hüpertensiivse kriisi esialgsed sümptomid;

osutada hädaolukordades esmaabi.

2 Hüpertensiooni statistika

Haigestumuse ja suremuse statistika

Südame-veresoonkonna haigusi ja eriti hüpertensiooni nimetatakse 21. sajandi epideemiaks. Kahjuks kannatab hüpertensiooni all meie planeedi iga viies elanik (umbes poolteist miljardit inimest) ja Venemaal mõnedel andmetel iga kolmas. Kuid kui varem diagnoositi maailmas seda haigust peamiselt üle neljakümneaastastel inimestel, siis praegu on umbes 33,4% hüpertensiivsetest patsientidest noored, 7,2% teismelised ja 2% lapsed.

Mis puudutab Venemaad, siis meie riik on hüpertensiooni esinemissageduselt USA ja Euroopa Liidu järel kolmandal kohal. Tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi ning Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia statistika kohaselt kannatab meie riigis hüpertensiooni all umbes 63% kogu elanikkonnast. Kui rääkida hüpertensiooni ravist, siis sama tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi andmetel jääb üle 51% kõrge vererõhu all kannatavatest meestest ja 43% naistest ravita ning 32% ravitakse ebaefektiivselt. Ja ainult 9% meestest ja 12% naistest Venemaal saavutavad ravi ajal oma eesmärgi (st normaalse) vererõhu. Hüpertensioonist põhjustatud surmajuhtumite statistika on lihtsalt skaalaväline, ainult viimase kahe aasta jooksul (1012–1013) oli surmajuhtumite arv üle 950 tuhande inimese.

Krasnodari territooriumi kohta võime öelda, et see on diagnoositud hüpertensioonijuhtude arvu poolest seitsmendal kohal. 2012. aastal registreeriti piirkonnas hüpertensiooni üldise esinemissageduse langus noorukite seas 3,4% ja täiskasvanute seas 4,0%, laste seas jäi hüpertensiooni üldine esinemissagedus 2011. aasta tasemele (2,0 100 000 elaniku kohta). Suremus vähenes 6,7%.

Krasnodaris endas üldist statistikat pole, kuid linnahaigla nr 3 andmetel võib otsustada, et täna on haigestumus linna täiskasvanud elanikkonna seas ligikaudu 31%.

Prognoosides näeb haigestumusstatistika välja selliselt, et rahvastiku vananedes ja selliste tegurite rolli nagu ülekaalulisus, istuv eluviis, suitsetamine ja pidev stress suurenemine peaks 2025. aastaks tõusma hüpertensiooni esinemissagedus 45%ni ning kõrgvererõhutõve osatähtsus elanikkonna suremuse struktuuris tõuseb 1 600 000 inimeseni.

Hüpertensiooniga seotud levinud probleemide statistika

Arvestades probleemide esinemise sagedust hüpertensiooniga patsientidel haiglas nr 3, saame järgmise statistika:

.Patsientide füsioloogilistest probleemidest on kõige levinumad:

v Kõrge vererõhk - 100%;

v Peavalud - 100%;

v Keha üldine nõrkus - 95%;

v Närvitegevuse rikkumine (unehäired, ärrituvus jne) - 89%;

v Valu südame piirkonnas - 70%;

v Valu silmades ja nägemise vähenemine - 60%;

v Neerude aktiivsuse vähenemine - 35%.

Patsientide psühholoogilistest probleemidest on kõige levinumad:

v Haigusest tingitud alaväärsustunne - 78%;

v Ärevus haiguse tulemuse pärast - 70%;

v Teadmiste puudumine toitumise ja elustiili tunnuste kohta nende haiguse korral - 60%

v Depressioon, patsientide apaatia, mis on seotud teadmiste puudumisega haiguse kohta - 40%

v Diagnostiliste testide hirm - 50%.

Järeldus: Statistika näitab, et hüpertensiooni esinemissagedus väheneb järk-järgult, kuigi kui elanikkonna elatustase ei parane, siis haigestumus taas suureneb.

3 Praktiline osa

Patsient nr 1

Patsient on Peeter. Kuueteistkümnene.

Ta viidi haiglasse plaanilisele haiglaravile sagedaste peavalude, väsimuse, kõrge vererõhu kaebustega. Lisaks teeb talle muret silmavalu ja valu südames, hingeldus füüsilisel pingutusel, sagedased krambid, rahutu uni, tugev ärrituvus.

Kliiniline diagnoos - arteriaalne hüpertensioon.

Samaaegne diagnoos - müokardi düstroofia, südame väike anomaalia, võrkkesta angiodüstoonia mõlemas silmas. Alajäsemete ateroskleroosi kahtlus.

Elu anamnees

Teine sünnitus, mitte täisaegne (32 nädalat), rinnaga toidetud. Lapsena oli ta sageli kurguvalu, põdes tuulerõugeid. Ta on registreeritud neuroloogi ja kardioloogi juures. Vaktsineerimine vastavalt vanusele. Allergoanamnees ei ole koormatud. Halbu harjumusi pole.

Pärilikkus: emapoolne - ema põdes hüpotensiooni, onkoloogiat, ema suri 48-aastaselt neerude ja kuseteede metastaaside tõttu, vanaemal oli ka hüpertensioon, suri 69-aastaselt insulti . Isa poolt olid kõik hüpertensioon, isa põeb hüpertensiooni, alajäsemete ateroskleroosi, põdes müokardiinfarkti ja insulti.

Ta sai 11-aastaselt pahkluu luumurru, operatsioone ei tehtud.

Haiguslugu

Esmakordselt diagnoositi haigus 2005. aastal kaheksa-aastaselt pärast hospitaliseerimist lastehaiglasse nr 1 vegetatiivse kriisi kahtlusega. See väljendus peavalus templites ja kiires väsimuses, samuti harvaesinev vererõhu tõus 130/85. Sellest ajast alates on patsient selgelt täheldanud emotsionaalset labiilsust.

Haiguse põhjuseks oli psühho-emotsionaalne šokk, mõjutanud võis ka pärilikkus.

Piiripealsest hüpertensioonist tulenev haigus arenes aktiivselt. See väljendus suurenenud valus ja suurenenud rõhus. Haiguse progresseerumise võimalik põhjus on ebastabiilne emotsionaalne taust perekonnas.

Praegu on haigus oma arengu esimeses etapis. Pärast iga-aastast plaanilist ravi ilmneb lühiajaline leevendus.

Patsientide probleemid: kõrge vererõhk on esmatähtis probleem. Patsiendi jaoks on samad probleemid stabiilse töö ja õppimise raskus, une- ja isuhäired, valu silmades ja oimukohtades. Patsiendi psühholoogilisest vaatenurgast vaadeldakse probleeme pigem kriitiliselt.

Soovitused: patsient peaks õppima lõdvestusmeetodeid, korraldama korrektselt päevakava nii, et aktiivne töö oleks vaheldunud puhkusega, välistama pikaajalist füüsilist ja vaimset pinget, jälgima vererõhu taset, konsulteerima fütoloogiga oma haiguse ravimtaime osas ja füsioterapeudiga massaaži määramise osas. või harjutusravi . Samuti peab patsient järgima kõiki raviarsti soovitusi.

Patsient nr 2

Patsient on Alex. Vanus kuuskümmend viis.

Ta viidi kahtlustatava hüpertensiivse kriisiga kiiresti haiglasse GB nr 3. Vastuvõtmisel täheldati segadust, kõne ei olnud arusaadav, vererõhu püsiv tõus 230/120-ni. .Sugulaste sõnadest sai teada, et patsiendil on sagedased peavalud ja pidev kõrge vererõhk.

Kliiniline diagnoos - hüpertensiivne kriis, mis arenes välja kolmanda astme hüpertensiooni taustal.

Samaaegne diagnoos - alajäsemete ateroskleroos, tromboflebiit.

Tüsistus: äge neerupuudulikkus, stenokardia.

Elu anamnees

Esmasündinud, tähtaeg (36 nädalat), rinnaga toidetud. Lapsena põdes ta tuulerõugeid ja bronhiiti. Ta sai 45-aastaselt müokardiinfarkti ja 62-aastaselt insuldi. Registreeritud kardioloogi juures. Allergoanamnees ei ole koormatud. Halvad harjumused: suitsetamine (pärast infarkti mahajätmine), alkoholisõltuvus.

Pärilikkus: emapoolne - ema kannatas psüühikahäire all, põdes hüpertensiooni, suri 72-aastaselt insulti. Isapoolselt olid kõik mehed oletatavasti hüpertensiooni all, isa põdes jäsemete ateroskleroosi, troofilisi haavandeid ja kõrgvererõhktõbe ning suri 68-aastaselt infarkti.

Elab suhteliselt normaalsetes keskkonnatingimustes. Patsiendi ümbritsev psühho-emotsionaalne olukord ei ole stabiilne.

Ta sai 42-aastaselt vasaku jala (sääreluu) murru ja 56-aastaselt lõikuse pimesoolepõletiku eemaldamiseks.

Haiguslugu

Esmakordselt diagnoositi haigus 1980. aastal kolmekümne kahe aasta vanuselt pärast pöördumist elukohajärgse neuroloogi poole. See väljendus peavalude, tugeva väsimuse, vererõhu tõusuna kuni 165/100, samuti tekkis patsiendil liigne ärrituvus.

Haiguse põhjuseks olid mitmed tegurid: pärilikkus, halvad harjumused, emotsionaalse stressiga seotud töö.

Pika aja jooksul läks haigus teisest astmest kolmandasse. See väljendub peavalude ja kõrgenenud vererõhu suurenemises, samuti tüsistuste ilmnemises stenokardia ja neerupuudulikkuse kujul. Selle põhjuseks olid halvad harjumused ja ebastabiilne emotsionaalne taust perekonnas.

Hetkel on haigus viimases arengujärgus. Patsienti uuritakse igal aastal hüpertensiooni suhtes.

Patsiendi probleemid: patsiendi prioriteetne probleem on liiga kõrge vererõhk (kuni 230/140), mis põhjustab sagedasi ja tugevaid peavalusid. Patsient on praktiliselt võimetu pikaajaliseks füüsiliseks tegevuseks. Probleemiks on ka moraalne allakäik, unehäired ja isutus, diureesi patoloogiline langus (oliguuria).

Soovitused: patsient peaks loobuma halbadest harjumustest, proovima oma igapäevast rutiini õigesti kohandada, et normaliseerida une ja söögiisu. Samuti on vaja arvutada vererõhku, hingamissagedust ja pulssi vähemalt kolm korda päevas, jälgida igapäevast diureesi, minna spetsiaalsele dieedile kehakaalu langetamiseks ja patsient peab järgima kõiki raviarsti antud soovitusi.

Järeldus

Pärast hüpertensiooni käsitleva meditsiinilise kirjanduse analüüsimist jõudsin järeldusele, et see haigus on tänapäeval äärmiselt ohtlik. Seda seletatakse asjaoluga, et arengu põhjused on need tegurid, mida tänapäeva inimesel on äärmiselt raske vältida (stress ja sellest tulenevalt halvad harjumused, rasvumine, istuv eluviis, kehv ökoloogia.) Lisaks on see haigus. , pikaajalise ravi puudumise ja ebaõige ravi korral võib põhjustada tõsiseid ja reeglina pöördumatuid muutusi südame-veresoonkonna süsteemis.

Hüpertensiooni, nagu iga kroonilist progresseeruvat haigust, on lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu on hüpertensiooni ennetamine, eriti raskendatud pärilikkusega inimestel, esmatähtis. Õige elustiil ja regulaarne kardioloogi jälgimine aitavad hüpertensiooni ilminguid edasi lükata või leevendada ning sageli isegi täielikult takistada selle arengut.

Õe rolli hüpertensiooniga patsientide eest hoolitsemisel ei saa taastumisprotsessis üle hinnata. Õde vastutab haiglas patsiendi tervise ja heaolu eest ning ta peab saavutama ebamugavustunde vähenemise ja patsiendi enesetunde normaliseerumise. Samuti edastada patsiendile ja tema lähedastele kogu raviks ja ennetamiseks vajalik teave.

Haigestumusstatistikat jälgides võib järeldada, et seni on võitlus hüpertensiooniga olnud edukas, kuid kui elanike elatustase püsib jätkuvalt positiivsete muutusteta, siis peaks eeldama hüpertensiooni põdejate arvu suurt kasvu.

Kui arvestada hüpertensiivsete patsientide probleemide esinemise statistikat, on näha, et patsiendid on sagedamini mures füsioloogiliste probleemide pärast. Kõige enam muretsevad patsiendid selliste probleemide pärast nagu peavalu, kõrge vererõhk ja nõrkus.

Tehtud uurimistöö põhjal jõudsin järeldusele:

.Haiguse erinevatel arenguetappidel on patsientidel veidi erinevad kaebused ja probleemid. Haiguse progresseerumisel kaasnevad peamiste sümptomitega (peavalu, kõrge vererõhk) tüsistuste sümptomid (neerupuudulikkus, ateroskleroos, aju vereringe halvenemine). Sellest lähtuvalt erineb ka põetusprotsess haiguse erinevatel arenguastmetel veidi. Kuid igal juhul vajab patsient puhkust, normaalset toitumist, stabiilset ja korralikku puhkust, samuti pidevat vererõhu ja pulsi jälgimist.

.Haigus kulgeb erinevalt mitte ainult haiguse arenguastmest, vaid ka vanusest lähtuvalt. Nooremas eas talutakse hüpertensiooni tagajärgi mõnevõrra kergemini kui vanematel inimestel. See on tingitud asjaolust, et noortel inimestel on elastsemad anumad, keha kaitse- ja kohanemisomadused on suurenenud. Vanemas eas on valu ja nõrkus patsiendi jaoks palju märgatavam.

Loen kõik seatud eesmärgid ja ülesanded täidetuks.

See töö viidi läbi elanikkonna harimiseks hüpertensiooniga seotud küsimustes, samuti hüpertensiooniga patsientide õendusabi kvaliteedi parandamiseks.

Allikate loetelu

1) Obukhovets T.P. Õendus teraapias; Rostov Doni ääres: "Fööniks", 2003.

2) Averyanov A. Hüpertensioon. Diagnostika, ennetamine ja ravimeetodid; Moskva: "TsPG", 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Sisehaigused: õpik ülikoolidele. 2 köites; Moskva: "GEOTARi meditsiin", 2002.

4) "Sisehaigused", toimetanud A.S. Smetnev, V.G.Kukes; Moskva: "Meditsiin" 2003.

5) Kobalava Zh.D. Arteriaalne hüpertensioon küsimustes ja vastustes: juhend praktikutele; Moskva, 2002.

) Koduarst. Taskujuhend; Moskva: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Meditsiinientsüklopeedia. Tõlge inglise keelest. Luppo; Moskva: KRON-PRESS, 1998.

Hüpertensioon on üks ohtlikest kardiovaskulaarsüsteemi haigustest, mille puhul vererõhk tõuseb. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Sellepärast on vaja tagada hüpertensiooni mitte ainult piisav ravi, vaid ka õendusprotsess.

Õendusprotsess hüpertensiooni korral

Hüpertensiooni õendusabi eesmärk on luua patsiendile optimaalsed tingimused, mille abil jälgitakse tema seisundi leevendust. Tänu temale kiireneb patsiendi raviprotsess. Kui inimesel on arteriaalne hüpertensioon, võimaldab põetamine säilitada tema tervist ja välistada soovimatute mõjude tekkimise võimaluse.

Hüpertensiooni õendusprotsessi eesmärk on aidata patsientidel realiseerida oma soove ja nõudmisi. Esialgu viiakse läbi patsiendi täielik läbivaatus. Tänu õendusprotsessile hüpertensiivse kriisi korral on võimalik tuvastada tegelikke ja tõenäolisi probleeme. Meditsiinitöötajate tegevus on suunatud haige inimese rikutud vajaduste väljaselgitamisele.

• väsimus;
• närvilisus;
• pearinglus;
• halb uni;
• valu peas.

Arvestades kõrgvererõhutõve põetamise iseärasusi, on vaja õppida, kuidas inimene vaheldub tööl ja puhkusel. Patsient peaks rääkima, kas ta on madala soolasisaldusega dieedil. Samuti on soovitatav esitada andmed teatud ravimite tarbimise kohta.

Arteriaalse hüpertensiooni õendusprotsessi eesmärk on kindlaks teha haiguse tüsistuste tekkimise võimalus. Sel juhul määratakse neerupuudulikkuse tekkerisk. Samuti peab tervishoiutöötaja välja selgitama, kas patsiendil on varem olnud nägemisprobleeme. Protseduuri käigus tehakse kindlaks, kas inimesel võib tekkida südamepuudulikkus, infarkt. Uuringu käigus määratakse tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus.

Tähtis! Õde peaks patsiendiga võimalikult sageli rääkima, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused.

Hüpertensiivse kriisi õe tegevusalgoritm nõuab vererõhu mõõtmist. See võimaldab määrata haiguse kulgu tõsidust. Tervishoiutöötaja peaks patsiendile selgitama, et normaalne vererõhk ei viita haiguse puudumisele.

Tänu saadud andmetele on tervishoiutöötajal võimalik määrata lühi- ja pikaajalisi eesmärke. Iseseisva õendusabi sekkumise määramine hüpertensiivse kriisi korral on suunatud patoloogilise protsessi ravi maksimaalsele kiirendamisele.

Hüpertensiooni õendusabi seisneb patsiendi nõustamises. Tervishoiutöötaja peaks selgitama, et patoloogilise seisundi sümptomid ilmnevad haiguse hilisemates staadiumides.

Esmaabi

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral seisneb terve tegevusalgoritmi täitmises:

1. Esialgu on vaja teha kõik võimaliku patsiendi rahustamiseks. See on tingitud asjaolust, et ärevuse korral täheldatakse vererõhu tõustes patsiendi seisundi halvenemist. Õe tegevuse algoritm nõuab patsiendile rahustavate ravimite andmist. See on emajuure, palderjani, korvalooli tinktuur.
2. Õendusabi sekkumise eesmärk on taastada patsiendi hingamine. Õendusprotsess nõuab, et veendaksite patsienti sügavalt sisse ja välja hingama. Manipuleerimist korratakse, kuni patsiendi seisund stabiliseerub. Ruumis, kus patsient asub, avatakse aknad ja uksed, mis toob kaasa värske õhu pakkumise.
3. Patsient peab olema lamavas asendis. Nad pakuvad talle rahu.
4. Kui hüpertensiivse kriisi korral on vaja erakorralist abi, seisneb toimingute algoritm pähe külma kompressi ja jalgadele sinepiplaastri kandmises.
5. Arteriaalse hüpertensiooniga nõuab õendusprotsess patsiendile vererõhku alandavate ravimite andmist. Kui rinnaku piirkonnas on valu ja õhupuudus, on patsiendil soovitatav võtta nitroglütseriini 1 tablett. Sel juhul kutsutakse kiirabi. Pärast seda on soovitatav määrata vererõhu tase. Ja ka õde on kohustatud pidevalt pulssi mõõtma. Kui sümptomid ei kao, andke veel paar nitroglütseriini tabletti 5-minutilise intervalliga.
6. Kui patsiendil on hüpertensiivne kriis, siis õe esmaabi on see, et ta annab patsiendile teatud ravimeid. Sellisel juhul on soovitatav võtta antihüpertensiivseid ravimeid - Capoten, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Enne nende ravimite kasutamist hüpertensiooni raviks on soovitatav konsulteerida arstiga, mis välistab soovimatute mõjude tekkimise võimaluse.
7. Hüpertensiooni korral täheldatakse muutusi arterites üsna sageli. Õendustöö nõuab rõhu mõõtmise algoritmi määratlemist. Protseduur tuleks läbi viia iga 20 minuti järel. Õde peaks rõhunäidud üles märkima. Vajadusel antakse patsiendile antihüpertensiivseid ravimeid.
8. Patsiendi läbivaatus.
9. Pärast patsiendi haiglasse sisenemist peab õde võtma teatud toimingud, mis tagavad patoloogilise protsessi täieliku diagnoosi. Esialgu on vaja patsiendi verd uuringuks võtta. Enne protseduuri peseb õde käed, paneb kätte meditsiinilised kindad ja maski. Vereproovide võtmine peaks toimuma ainult tühja kõhuga, seega peab patsient kõigepealt õppima toidu tarbimise kohta. Radiaalarteril on tunda pulssi. Pärast seda töödeldakse veeni alkoholiga. Vereproovide võtmine toimub süstla abil. Sellest pannakse veri katseklaasi.
10. Patsiendi seisundi kindlakstegemiseks on vaja pidevalt mõõta vererõhku. Kõige täpsemate andmete saamiseks on soovitatav rangelt järgida selle protseduuri reegleid. Vererõhu mõõtmine peaks toimuma samal kellaajal. Enne manipuleerimist on patsiendil rangelt keelatud suitsetamine ja alkoholi joomine tund aega.
11. Patsient peab olema rahulikus olekus. Manipuleerimine toimub spetsiaalse seadme - tonomeetri abil. Vasakule käele küünarnukist kõrgemale pannakse spetsiaalne žgutt, mis pumbatakse pirni abil üles. Rõhu mõõtmine toimub mõne minuti jooksul. Enne protseduuri soovitatakse patsiendil tualetti minna. See on tingitud asjaolust, et täis põie korral suurenevad näitajad 10 millimeetrit elavhõbedat.
12. Mõõtmisperioodil ei ole patsiendil soovitatav rääkida ja liikuda, kuna see suurendab jõudlust. Täpsete tulemuste saamiseks on vaja teha kaks mõõtmist mitmeminutilise intervalliga. Saadud tulemused kantakse pidevalt päevikusse. See annab võimaluse uurida neid arstiga ja määrata piisav ravi.
13. Hüpertensiooni oluline näitaja on pulss. Seda on tunda küünarvarre esipinna piirkonnas. Ja seda leidub ka randme, templite ja küünarnukkide piirkonnas. Sõrm asetatakse randme pinnale. Nad peavad avaldama survet arterile. Manipuleerimise ajal on rangelt keelatud lihaseid pingutada. Pärast seda loeb õde pulsilainete arvu 10 sekundi jooksul. Saadud andmed kantakse päevikusse.

Kui patsient on haiglasse paigutatud, tuleb teda tõrgeteta läbi vaadata, mis annab võimaluse määrata tõhus ravi.

Hüpertensiooni õendusabi tunnused haiglas

Sissejuhatus sõltuvasse õendusabi sekkumisse hüpertensiivse kriisi korral on patsiendi uurimine. Sel juhul ei pea õde mitte ainult patsienti hooldama, vaid ka kontrollima arsti määratud ravimite tarbimist. Sageli ravitakse hüpertensiooni kodus kasutades:

1. Beetablokaatorid. Nende abiga väheneb südame löögisagedus. Enamikul juhtudel määratakse patsientidele metoprolool, atenolool ja betaksolool.
2. Diureetikumid. Ravimite toime on suunatud tsirkuleeriva vere hulga vähendamisele. Ravi on furosemiidi, indapamiidi, hüpotiasiidiga.
3. kaltsiumi antagonistid. Tänu nendele vasodilataatoritele on ette nähtud arterite läbimõõdu suurenemine. Patsientide ravi viiakse enamikul juhtudel läbi pikaajalise toimega ravimitega - amplodipiini ja/või felodipiiniga. Vajadusel kasutatakse lühitoimelisi ravimeid - Cordipin, Cordavlex, Corinfar.
4. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid - Enalaprin, Diroton, Ramipril. Tänu ravimitele on tagatud bioloogiliselt aktiivsete ainete blokeerimine. Ravimeid iseloomustab vasodilateeriva toime olemasolu.
5. Perifeersed vasodilataatorid. Hüpertensiooni raviks määratakse patsientidele apressiin, nitroglütseriin, naatriumnitroprussiid.

Narkootikumide ravi peaks määrama ainult arst vastavalt patsiendi keha individuaalsetele omadustele. Samuti peab spetsialist esmalt tutvuma diagnostiliste meetmete tulemustega.

Esimestel haiglas viibimise päevadel peaks õde tagama, et patsient järgiks voodirežiimi, mis vähendab südame koormust. Pärast patsiendi üleviimist poolvoodipuhkusele soovitatakse tal teha võimlemisharjutusi. Ravivõimlemist saab teha individuaalselt või rühmas.

Õde peab jälgima, et patsient järgiks eridieeti. Enamikul juhtudel on hüpertensiooniga ette nähtud tabel number 10. Patsiendil soovitatakse vedelikku juua mõõdukalt. Liha ja kala on patsientidel lubatud süüa ainult keedetud kujul. Seedimatute roogade vastuvõtmine on rangelt keelatud. Keetmine toimub ilma soola kasutamata.

Tähelepanu! Hüpertensiooni ravi ajal statsionaarsetes tingimustes tuleb patsiendile tagada asjakohane hooldus. See tagab patoloogilise protsessi ratsionaalse ravi ja patsiendi kiire taastumise.

Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga

Õe roll hüpertensiooni ennetamisel ja ravis on väga oluline. Ta peaks pidama vestlusi mitte ainult patsiendi, vaid ka tema pereliikmetega. Patsientidel soovitatakse järgida piiratud soolasisaldusega dieeti. Patsient ei tohi tarbida rohkem kui 6 grammi soola päevas.

Hüpertensiooni korral on soovitatav tagada säästlik päevarežiim. Sel juhul on vaja töötingimusi parandada. Vajadusel viiakse läbi ülejäänud olemuse muudatus. Tegevused peaksid olema suunatud patsiendile hea une tagamisele. Patsiendihooldus seisneb optimaalsete tingimuste tagamises. Sel juhul on õhtul vaja ruumi tuulutada. Selleks, et vältida vererõhu tõusu, on patsiendil rangelt keelatud süüa enne magamaminekut.

Tähtis! Vererõhu õendusprotsess nõuab patsiendile lõõgastustehnikate õpetamist. See võimaldab tal leevendada liigset stressi ja ärevust.

Olenemata sellest, milliseid õendusabi sekkumisi kasutatakse, tuleb patsiendile selgitada sigarettide ja alkoholitarbimise kahjulikku mõju organismile. Patsient peab tingimata keelduma halbadest harjumustest, mis välistab soovimatute tagajärgede tekkimise. Sõltumatute sekkumiste roll hüpertensiooni puhul on väga oluline. Tervishoiutöötaja peaks inimesele selgitama määratud ravimite mõju ja nende pikaajalise kasutamise vajadust.

Hüpertensiooni õendusprotsessi tunnusjooned on vestluse läbiviimine patsiendiga soovimatute tagajärgede tekkimise võimaluse üle. Patsiendile tuleb rääkida tüsistuste põhjustest.

Meditsiiniline protsess nõuab patsiendi kehakaalu pidevat jälgimist. Ta peab pidama dieeti, nii et õde kontrollib toitu, mida tema sugulased talle annavad. Keelatud toodete olemasolul tuleb need kõrvaldada.

Tähtis! Haiguse korral, mille peamiseks sümptomiks on vererõhu tõus, on soovitatav seda regulaarselt mõõta. Ja ka õde peab õpetama patsienti ja tema pereliikmeid pulssi mõõtma.

Verevoolu vähendamiseks on soovitatav võtta arstide poolt välja kirjutatud ravimeid. Ja ka sel juhul on vaja kasutada traditsioonilist meditsiini, mis pole mitte ainult tõhus, vaid ka ohutu. Sellest hoolimata soovitatakse patsiendil enne teatud rahvameditsiini kasutamist konsulteerida arstiga.

Hüpertensioon on kõrge vererõhu patoloogilise seisundi tagajärg. Seda haigust peetakse üsna tavaliseks, kuigi mõned inimesed ei pruugi sellest isegi teadlikud olla.

Hüpertensiooni sümptomid:

• sagedased peavalud;
• pearinglus;
• töövõime vähenemine;
• suurenenud ärrituvus;
• mäluhäired;
• jäsemete nõrkuse tunne.

Võimalikud tüsistused:

• müokardiinfarkt;
• ajurabandus;
• neerupuudulikkus;
• äge südamepuudulikkus.

Hüpertensiooni ravi eesmärk on alandada vererõhku. See saavutatakse järgmiste meetoditega:

• antihüpertensiivsete ravimite kasutamine;
• halbadest harjumustest vabanemine (näiteks suitsetamine, alkoholi joomine);
• kaalukaotus;
• soola koguse vähendamine toidus;
• spordi- ja massaažiprotseduurid.

1. Patsiendile ja tema lähedastele koolituse pakkumine vajalike oskuste osas, mis on suunatud patsiendi tervise säilitamisele.
2. Teaduslike teadmiste ja uurimistegevuse suurendamine koos hilisema rakendamisega praktikas.
   

   Raviprotsess võtab kaua aega. Haiguse algstaadiumis võib patsient ise järgida arsti kehtestatud režiimi, kuid on juhtumeid, kui on vaja planeerida hüpertensiooni õendusabi.

   Hüpertensiooni õendusprotsess on spetsiaalselt organiseeritud viis arstiabi osutamiseks igale patsiendile individuaalselt.

   Õe ülesanded õendusprotsessi ajal:

   1. Patsiendihoolduse pakkumine, mis koosneb järgmisest:
   • taastumistingimuste loomine;
   • kõigi hügieeni- ja ennetusprotseduuride läbiviimine;
   • abi mõne patsiendi soovide elluviimisel.

   Hüpertensiooni õendusprotsessi etapid:

   • teenus;
   • diagnostika;
   • õendusabi sekkumise eesmärgi väljaselgitamine;
   • hooldusplaani koostamine ja selle elluviimine;
   • tulemuste analüüs.

   Tuleb meeles pidada, et põetusprotsess on eriti oluline hüpertensiooni ateroskleroosi korral.

   Esimese etapi eesmärk on õenduse läbivaatus, mis hõlmab subjektiivse teabe kogumist, saadud andmete objektiivset analüüsi ja patsiendi psühhosotsiaalset olukorda.

   
   

   Probleem
   Unehäired
   Kardiopalmus
   Valu südame piirkonnas
   Väsimus
   Vähenenud jõudlus
   Verejooks ninast
   	Südame astma, kopsuturse.
   Halb nägemine	Võrkkesta muutus.
   Kuulmislangus	hüpertensiooni tagajärjel.

   

   Hüpertensiooni õendusprotsessi 1. etapp on õde, kes teeb järgmisi toiminguid:

   • usaldusliku suhte loomine patsiendiga;
   • vastuse saamine küsimusele: "Mida patsient ravi tulemusena ootab?";
   • kogu vajaliku teabe analüüs, mis võimaldab koostada õige patsiendihoolduse plaani.

   Teise etapi eesmärk on tuvastada kõik hüpertensiooniga patsiendi olemasolevad ja potentsiaalsed probleemid. Õendusprotsess hõlmab ka iga kaebuse diagnoosimist. Patsiendi probleemid võivad oma olemuselt olla füsioloogilised ja psühholoogilised, seega tuleb iga kaebuse puhul ise diagnoos panna.

   Probleem
   Unehäired	Hüpertensioonist tingitud närvisüsteemi kahjustus.
   Kardiopalmus	Suurenenud toime sümpatoadrenaalse süsteemi südamele.
   Valu südame piirkonnas	Koronaarse verevarustuse halvenemine.
   Väsimus	hüpertensiooni tagajärjel.
   Vähenenud jõudlus
   Verejooks ninast
   	Südame astma, kopsuturse.
   Halb nägemine	Võrkkesta muutus.
   Kuulmislangus	hüpertensiooni tagajärjel.

   Mis on veel hüpertensiooni õendusprotsess? Olulist rolli mängib siin psühholoogiliste probleemide ja nende diagnoosimise tabel.

   Hüpertensiooni õendusprotsessis sisalduvad eesmärgid aitavad koostada individuaalset raviplaani.

   Tööülesanded on lühiajalised, mis on mõeldud üheks nädalaks või veidi kauemaks, ja pikaajalised, jätkudes kogu ravi vältel.

   Õendussekkumise eesmärkide täpsemaks määratlemiseks on vajalik, et eesmärgid vastaksid järgmistele kriteeriumidele:

   • tegelikkus ja saavutusaste;
   • rakendamise kiireloomulisus;
   • patsiendi osalemine arutelus.

   Enne sekkumise kõigi eesmärkide seadmist peaks õde tuvastama:

   • milliseid funktsioone patsient saab iseseisvalt täita;
   • kas patsient on võimeline õppima enesehoolduse tunnuseid.

   Selle etapi eesmärk on koostada õendusabi sekkumisplaan raviks ja selle elluviimiseks.

   Hooldusplaan on tabel, mis sisaldab järgmisi punkte:

   • kuupäev;
   • patsiendi probleem
   • millist tulemust oodatakse;
   • kvalifitseeritud abi kirjeldus;
   • patsiendi reaktsioon õendusabi sekkumisele;
   • sihtkuupäev.

   Plaan võib sisaldada mitut võimalikku probleemi lahendust. See tagab positiivse tulemuse saavutamise suure protsendi.

   Õde peab plaani rakendamisel järgima järgmisi reegleid:

   • väljatöötatud kava tuleb süstemaatiliselt läbi viia;
   • rakendamisprotsessi tuleb kaasata patsient ja tema lähedased;
   • vähimagi muutuse korral patsiendi heaolus või uute kaebuste (sümptomite) ilmnemisel/väljajätmisel on vaja plaani muuta;
   • kõik kavandatud protseduurid tuleb läbi viia rangelt vastavalt algoritmile.

   Õendusabi sekkumise tulemuste pädev analüüs ja hindamine on hüpertensiooniga patsiendi edasise elustiili kujunemise oluline etapp.

   Hindamise käigus saate vastused järgmistele küsimustele:

   • kas kehtestatud ravis on edusamme;
   • kas oodatud tulemus vastab saavutatule;
   • kui tõhus on õendusabi sekkumine iga patsiendi probleemi puhul;
   • kas plaani läbivaatamine on vajalik.

   Täpsemate tulemuste saamiseks viib lõpphindamise läbi sama õde, kes tegi patsiendi esmase läbivaatuse. Ravi asjakohasuse hindamine jääb puudulikuks, kui õendusabi ajal ei ole järgitud järgmisi reegleid:

   • kõiki õendusabi sekkumisi (suuremaid ja väiksemaid) ei registreeritud;
   • tegevusi ei dokumenteeritud kohe;
   • kõiki kõrvalekaldeid patsiendi seisundis normist ei täheldatud;
   • kasutati hägusaid termineid;
   • plaanis olid tühjad graafikud.

   Ja mis kõige tähtsam, õendusabi tulemusena peaks patsient end paremini tundma, tema ja tema lähedased peaksid õppima väljatöötatud plaani põhitoiminguid.

   ">Teooria "Terapeutilise profiiliga patsientide õendusabi".

   «> SVH haiguste (arteriaalne hüpertensioon, arütmia) hooldusravi

   Teema: "Õendusabi südame-veresoonkonna haiguste korral (arteriaalne hüpertensioon, arütmiad)".

   Hüpertensiivne haigus (EH, essentsiaalne või tõsine hüpertensioon) on haigus, mille peamiseks sümptomiks on vererõhu tõus, mis on põhjustatud veresoonte toonuse ja südamefunktsiooni regulatsiooni rikkumisest ning mis ei ole seotud ühegi elundi või orgaanilise haigusega. keha süsteemid.

   Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon on vererõhu tõus, mis on põhjuslikult seotud teatud siseorganite haigustega (näiteks neeru-, endokriinsüsteemi haigused jne).

   Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ÜRO juures peab vererõhu tõusuks (olenemata vanusest) üle 140/90 mm Hg. Art. Väärtused 160/95 mm Hg. Art. peetakse "ohustatud"; Kõrgema vererõhuga inimesi peetakse hüpertensiivseteks patsientideks.

   GB põhjused pole täpselt teada. Arvatakse, et GB arendab:

   kesknärvisüsteemi ülekoormuse tõttu;

   neuropsüühiline trauma patoloogilise pärilikkusega isikutel (GB esinemine lähisugulastel).

   Soodustavad tegurid:

   endokriinsete näärmete talitlushäired, ainevahetushäired;

   suitsetamine, alkoholi (õlu) joomine;

   suure koguse lauasoola söömine (eriti naistel);

   elukutse tunnused (nõuab suurt vastutust ja suuremat tähelepanu);

   ebapiisav uni;

   kesknärvisüsteemi kahjustus;

   stress tööl ja vabal ajal (näiteks arvutimängud);

   hüpodünaamia;

   ülekaalulisus.

   GB-l (WHO) on kolm etappi:

   Esialgne 1. etapp, kui vererõhk tõuseb mõnda aega kahjulike mõjude mõjul. Selles etapis on haigus pöörduv.

   2. staadium Püsiv vererõhu tõus, mis ilma eriravita ei lange, on kalduvus hüpertensiivsetele kriisidele. On vasaku vatsakese suurenemine.

   3. staadium (sklerootiline) BP on püsivalt tõusnud. Võimalikud on tüsistused: tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, palju harvem - neerupuudulikkus.

   Sümptomid:

   Peamine kaebus:

   peavalu, mis on tingitud vererõhu tõusust, sagedamini hommikuti, lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas, koos "raske, vana pea" tundega,

   halb unenägu

   suurenenud ärrituvus

   vähenenud mälu ja vaimne jõudlus

   südamevalu, katkestused

   õhupuudus pingutusel

   mõnel - ähmane nägemine vererõhu pideva tõusu taustal

   EKG (vasaku vatsakese laienemine)

   ehhokardioloogiline (kinnitatud vasaku vatsakese hüpertroofia)

   Laboratoorium:

   uriinianalüüs (valgu jäljed, üksikud erütrotsüüdid areneb neerude ateroskleroos)

   Oftalmoloogi ja neuropatoloogi läbivaatus (3. etapis on võimalik ajuvereringe rikkumine).

   GB igal etapil võib hüpertensiivne kriis tekkida vererõhu järsk tõus

   Sümptomid: tugev peavalu

   pearinglus, iiveldus

   ähmane nägemine, kuulmine (stuupor)

   Vererõhu tõusuga samaaegselt esineva ajuvereringe rikkumise tulemusena ilmnevad: kõnehäired, liikumishäired.

   Rasketel juhtudel tekib ajuverejooks, insult (segasus või teadvusekaotus, liikumishäired, hemiparees).

   GB on healoomulised ja pahaloomulised.

   Healoomulist varianti iseloomustab aeglane progresseerumine, muutused kehas on BP stabiliseerumise staadiumis. Ravi on efektiivne. Tüsistused arenevad alles hilisemates etappides.

   GB pahaloomulist varianti iseloomustab kiire kulg, kõrge vererõhk, eriti diastoolne, kiire neerupuudulikkuse areng ja ajuhäired. Silmapõhja arterid muutuvad varakult nekroosikolletega nägemisnärvi papilla ümber, pimedus. Pahaloomuline variant mõjutab sageli südant ja põhjustab sagedamini patsiendi surma.

   Ravi: etapp 1 GB. Mittemeditsiinilised meetodid.

   toitumine: soola piiramine 5-8 g / päevas, toidu energiasisaldus ei tohiks ületada päevast vajadust (ülekaalulistel patsientidel peaks see olema madalam), alkoholitarbimise piiramine, suitsetamisest loobumine.

   optimaalsed töö- ja puhketingimused (öiste vahetustega töö, müra, vibratsiooni, liigse tähelepanukoormusega töötamine on keelatud)

   pidev füüsiline aktiivsus (kuid arstiga kokku lepitud)

   psühhorelaksatsioon

   ratsionaalne psühhoteraapia,

   nõelravi,

   füsioteraapia ravi,

   fütoteraapia

   Ravi. pikaajaline antihüpertensiivne ravi individuaalsete säilitusannustega. Eakatel alaneb vererõhk järk-järgult, kuna kiire langus halvendab aju- ja koronaarset vereringet. On vaja alandada vererõhku 140/90 mm Hg-ni. Art. või originaalist 15% madalamatele väärtustele. Te ei saa ravi järsult katkestada. Ravi peaks algama tuntud ravimitega. Kasutatakse 4 raviainete rühma:

   Adrenoblokaatorid (propranolool, atenolool)

   diureetikumid (hüpotiasiid, furosemiid, uregit, veroshpiron, arifon)

   kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, verapamiil, amlodipiin jne)

   AKE inhibiitorid (kantopriil, enalapriil, sandopriil jne)

   Hüpertensiivse kriisi korral:

   Nagu arst on määranud: IV lasix, nitroglütseriin, klonidiin või corinfar 1 tablett keele alla. Toime puudumisel klonidiin / m, dibasool, eufillin / venoosselt.

   Tuleb meeles pidada, et vererõhku on vaja alandada aeglaselt, ühe tunni jooksul (kiire langusega võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus), eriti eakatel inimestel (pärast 60 aastat ei manustata antihüpertensiivseid ravimeid intravenoosselt, vaid ainult intramuskulaarselt). .

   GB-ravi viiakse läbi pikka aega ja antihüpertensiivsed ravimid tühistatakse alles siis, kui vererõhk stabiliseerub pikka aega soovitud tasemel.

   Hüpertooniline haigus on levinud haigus, mida iseloomustab vererõhu tõus, mis ei ole seotud ühegi teadaoleva siseorganite haigusega. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ÜRO juures peab kõrget vererõhku (olenemata vanusest) üle 140/90 mm Hg. Art.

   Teadmiste puudumine vererõhu tõusu soodustavate tegurite kohta.

   B. Potentsiaal;

   Hüpertensiivse kriisi tekkimise oht;

   Ägeda müokardiinfarkti või ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkerisk;

   Nägemise varajane halvenemine;

   kroonilise neerupuudulikkuse tekke oht.

   1. Patsiendi küsitlemine kutsetegevuse tingimuste, suhete kohta perekonnas ja kolleegidega tööl.

   2. Patsiendi küsitlemine hüpertensiooni olemasolu kohta lähisugulastel.

   3. Patsiendi toitumisharjumuste uurimine.

   4. Patsiendi küsitlemine halbade harjumuste kohta:

   5. Patsiendi küsitlemine ravimite võtmise kohta: milliseid ravimeid ta võtab, sagedus, tarvitamise regulaarsus ja taluvus (Enap, atenolool, klonidiin jne).

   6. Patsiendi küsitlemine kaebuste kohta uuringu ajal.

   7. Patsiendi läbivaatus:

   Nahavärv;

   Tsüanoosi esinemine;

   asend voodis;

   Pulsi uuring:

   Vererõhu mõõtmine.

   1. Rääkige patsiendi/perega soolapiiranguga dieedi vajadusest (mitte rohkem kui 4-6 g/päevas).

   2. Veenda patsienti säästva päevarežiimi vajalikkuses (töö- ja kodutingimuste parandamine, võimalik töötingimuste muutus, puhkuse iseloom jne).

   3. Tagage patsiendile piisav uni. selgitage und soodustavaid tingimusi: ruumi ventilatsioon, söömise lubamatus vahetult enne magamaminekut, häirivate telesaadete vaatamise ebasoovitavus. Vajadusel konsulteerige oma arstiga rahustite või unerohtude määramise osas.

   4. Õpetage patsiendile lõdvestusvõtteid pingete ja ärevuse leevendamiseks.

   5. Informeerige patsienti suitsetamise ja alkoholi mõjust vererõhutasemele.

   6. Informeerige patsienti ravimite toimest. raviarsti määratud, veenda teda nende süstemaatilise ja pikaajalise manustamise vajaduses ainult ettenähtud annustes ja nende kombinatsioonis toiduga.

   7. Viige läbi vestlus hüpertensiooni võimalikest tüsistustest, tooge välja nende põhjused.

   8. Jälgige patsiendi kehakaalu, režiimist ja dieedist kinnipidamist.

   9. Statsionaaris viibivate sugulaste või teiste lähedaste inimeste kontrollimine ülekantud toodete üle.

   10. Harida patsienti (perekonda):

   Määrake pulsisagedus; mõõta vererõhku;

   Tuvastage hüpertensiivse kriisi esialgsed sümptomid;

   Pakkuda esmaabi.

   Sissejuhatus………………………………………………………………………. 3

   1. Etioloogia……………………………………………………………………….4

   2. Kliinik………………………………………………………………………….5

   3. Diagnostika……………………………………………………………………..7

   4. Ravi……………………………………………………………………………….8

   5. Õendusprotsess hüpertensiooni korral………………………..9

   Järeldus……………………………………………………………………….15

   Kirjandus……………………………………………………………………………..16

   Sissejuhatus

   Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu tõus arterites, mis on tingitud südame töö suurenemisest või perifeerse resistentsuse suurenemisest või nende tegurite koosmõjust. On primaarne (essentsiaalne) ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon.

   Essentsiaalne hüpertensioon ehk essentsiaalne hüpertensioon on vererõhu tõus, mis ei ole seotud seda reguleerivate organite ja süsteemide orgaanilise kahjustusega. GB areng põhineb kompleksse mehhanismi rikkumisel, mis reguleerib vererõhku füsioloogilistes tingimustes.

   Esindusliku valimi uuringu (1993) kohaselt on hüpertensiooni vanuse järgi standardiseeritud (>140/90 mm Hg) levimus Venemaal meeste seas 39,2% ja naiste seas 41,1%. Naised on haiguse esinemisest paremini informeeritud kui mehed (58,9% vs 37,1%), sagedamini ravitud (46,7% vs 21,6%), sealhulgas tõhusalt (17,5% vs 7%). Meestel ja naistel on arteriaalne hüpertensioon vanusega märgatavalt sagenenud. Enne 40. eluaastat täheldatakse hüpertensiooni sagedamini meestel, 50 aasta pärast - naistel.

   Hüpertensiooni arenguga saab eristada kolme seost:

   keskne - kesknärvisüsteemi ergastamise ja pärssimise protsesside suhte rikkumine;

   survestavate ainete (norepinefriin, aldosteroon, reniin, angiotensiin) suurenenud tootmine ja depressiivse toime vähenemine;

   arterite tooniline kokkutõmbumine, kalduvus spasmile ja elundite isheemiale.

   1. Etioloogia

   Pärilik koormus on enim tõestatud riskitegur ja see on hästi tuvastatav patsiendi sugulastel, kellel on lähedane sugulusaste (eriti oluline on GB esinemine patsientide emadel). Eelkõige räägime ACE geeni polümorfismist, aga ka rakumembraanide patoloogiast. See tegur ei pruugi põhjustada GB esinemist. Ilmselt realiseerub geneetiline eelsoodumus välistegurite mõjul.

   Ülekaalulistel inimestel on vererõhk kõrgem. Epidemioloogilised uuringud on veenvalt näidanud otsest seost kehakaalu ja vererõhu vahel. Ülekaalulisuse korral suureneb GB-sse haigestumise risk 2-6 korda (Queteleti indeks, mis on kehakaalu ja pikkuse suhe, ületab 25; vööümbermõõt naistel > 85 cm ja meestel > 98 cm). HD sagedasemat arengut tööstusriikides seostatakse ülekaalulisuse faktoriga.

   Metaboolne sündroom (sündroom X), mida iseloomustab eritüüpi rasvumine (android), insuliiniresistentsus, hüperinsulineemia, lipiidide metabolismi häired (kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) madal tase korreleerub positiivselt vererõhu tõusuga).

   Alkoholi tarbimine. SBP ja DBP inimestel, kes tarbivad alkoholi iga päev, vastavalt 6,6 ja 4,7 mm Hg. kõrgem kui neil, kes joovad alkoholi vaid kord nädalas.

   Soola tarbimine. Paljud eksperimentaalsed, kliinilised ja epidemioloogilised uuringud on näidanud seost BP ja päevase soolatarbimise vahel.

   Kehaline aktiivsus. Istuva eluviisiga tänavatel on hüpertensiooni tekke tõenäosus 20–50% suurem kui füüsiliselt aktiivsetel inimestel.

   Psühhosotsiaalne stress. On kindlaks tehtud, et äge stressikoormus põhjustab vererõhu tõusu. Eeldatakse, et pikaajaline krooniline stress viib ka GB väljakujunemiseni. Tõenäoliselt on patsiendi isiksuseomadustel suur tähtsus.

   2. Kliinik

   Hüpertensiooni keskne sümptom on vererõhu tõus 140/90 mm Hg. Art. ja kõrgemale.

   Peamised kaebused: peavalu, pearinglus, nägemise hägustumine, valu südames, südamekloppimine. Patsientidel võivad kaebused puududa. Haigust iseloomustab laineline kulg, mil halvenemise perioodid asenduvad suhtelise heaolu perioodidega.

   Funktsionaalsete häirete staadiumis (I staadium) kaebused peavalude kohta (tavaliselt päeva lõpus), kohati pearinglus, halb uni. Vererõhk tõuseb ebajärjekindlalt, tavaliselt erutuse või ületöötamise tõttu (140-160 / 905-100 mm Hg. Art.).

   Teises etapis. Kaebused pidevate peavalude kohta, mis on lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas. Patsientidel on halb uni, pearinglus. BP on pidevalt tõusnud. Südames esinevad valuhood.

   Teise astme hüpertensiooniga näitab EKG südame vasaku vatsakese hüpertroofia ja müokardi alatoitluse märke.

   Kolmanda astme hüpertensiooniga on kahjustatud mitmesugused elundid, peamiselt aju, süda ja neerud. Vererõhk on pidevalt tõusnud (üle 200/110 mm Hg). Tüsistused arenevad sagedamini.

   Hüpertensiivne kriis - vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi häired, aju-, koronaar-, neeruvereringe häired ja vererõhu tõus individuaalselt kõrgetele numbritele.

   On I ja II tüüpi kriise.

   I tüüpi kriis esineb GB I staadiumis ja sellega kaasnevad neurovegetatiivsed sümptomid.

   II tüüpi kriis esineb GB II ja III etapis.

   Kriisi sümptomid: tugev peavalu, mööduv nägemiskahjustus, kuulmislangus (stuupor), südamevalu, segasus, iiveldus, oksendamine.

   Kriisi muudab keeruliseks müokardiinfarkt, insult. Kriiside teket provotseerivad tegurid: psühho-emotsionaalne stress, füüsiline aktiivsus, antihüpertensiivsete ravimite järsk ärajätmine, rasestumisvastaste vahendite kasutamine, hüpoglükeemia, menopaus jne.

   GB arengu healoomulist varianti iseloomustab aeglane progresseerumine, muutused elundites on BP stabiliseerumise staadiumis. Ravi on efektiivne. Tüsistused arenevad alles hilisemates etappides. Riskitasemete definitsiooni leiate tabelist.

   Hüpertensiooni pahaloomulist varianti iseloomustab kiire kulg, kõrge vererõhk, eriti diastoolne, neerupuudulikkuse ja ajuhäirete kiire areng. Üsna varakult tekivad silmapõhja arterites muutused nekroosikolletega nägemisnärvi papilla ümber, pimedus. Hüpertensiooni pahaloomuline vorm võib ravimata jätmisel lõppeda surmaga.

   3. Diagnostika

   GB diagnoosimine ja AH-ga patsientide uurimine toimub ranges järjekorras, vastates teatud ülesannetele:

   Vererõhu tõusu stabiilsuse ja selle astme määramine;

   Sümptomaatilise hüpertensiooni välistamine või selle vormi tuvastamine;

   Teiste südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite ja kliiniliste seisundite esinemise tuvastamine, mis võivad mõjutada prognoosi ja ravi, samuti patsiendi määramine ühte või teise riskirühma;

   "Sihtorganite" kahjustuste olemasolu kindlaksmääramine ja nende raskusastme hindamine.

   Vastavalt 1999. aasta WHO-IOH rahvusvahelistele kriteeriumidele on hüpertensioon defineeritud kui seisund, mille korral vererõhk on 140 mm Hg. Art. või kõrgem ja/või ADd - 90 mm. rt. Art. või kõrgem isikutel, kes ei saa antihüpertensiivset ravi.

   GB jaguneb primaarseks, kui GB ja sellega seotud sümptomid moodustavad kliinilise pildi tuuma ja kombineeritakse iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks (migreen, pingepeavalu, kobar GB) ja sekundaarseks, kui see on ilmse või varjatud patoloogilise haiguse tagajärg. protsessid.

   Primaarsetest peavaludest on levinumad vormid pingetüüpi peavalu (THE) ja migreen (M).

   Äsja diagnoositud hüpertensiooniga patsient vajab põhjalikku anamneesi kogumist, mis peaks sisaldama: - hüpertensiooni olemasolu kestust ja kõrgenenud vererõhu taset ajaloos, samuti varasema antihüpertensiivsete ravimitega ravi tulemusi, hüpertensiivsete kriiside ajalugu.

   Täiendav uuring:

   TAMM - punaste vereliblede, hemoglobiini suurenemine. BAK - hüperlipideemia (ateroskleroosi tõttu). OAM - proteinuuria, silindruria (koos CRF-iga). Test Zimnitski järgi - isohüpostenuuria (kroonilise neerupuudulikkusega). EKG - vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused. Südame ultraheli - vasaku vatsakese seina suurenemine. Silmapõhja uurimine - arterite ahenemine, veenide laienemine, hemorraagia, nägemisnärvi nibu turse.

   4. Ravi

   I etapi GB ravi toimub reeglina mitteravimite meetoditega, mida saab kasutada haiguse mis tahes etapis. Kasutatakse hüponaatriumdieeti, kehakaalu normaliseerimine (mahalaadimisdieedid), alkoholitarbimise piiramine, suitsetamisest loobumine, pidev füüsiline aktiivsus, nõelravi, ratsionaalne psühhoteraapia, nõelravi, füsioteraapia, fütoteraapia.

   Kui mittemedikamentoosne ravi 6 kuu jooksul ei anna efekti, kasutatakse medikamentoosset ravi, mis määratakse astmeliselt (alustage ühest ravimist, ebatõhususe korral ravimite kombinatsioonist).

   I ja II staadiumiga patsientidel on ravis juhtiv roll süstemaatilisel ravimteraapial, mis peaks olema kompleksne. Samal ajal on vaja süstemaatiliselt läbi viia ennetavaid meetmeid, mille hulgas oli kehakultuuri vahenditel oluline koht.

   Vajalik on pikaajaline antihüpertensiivne ravi individuaalsete säilitusannustega.Eakatel patsientidel langeb vererõhk järk-järgult, kuna kiire langus halvendab aju- ja koronaarset vereringet. On vaja alandada vererõhku 140/90 mm Hg-ni. Art. või originaalist 15% madalamatele väärtustele. Te ei saa ravi järsult katkestada, ravi tuleb alustada tuntud ravimitega.

   Paljudest antihüpertensiivsete ravimite rühmadest on praktilist rakendust leidnud 4 rühma: β-blokaatorid (propranolool, atenolool), diureetikumid (hüpotiasiid, indapamiid, uregiit, verošpiroon, arifoon), kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, adalaat, verapamiil, amlodipiin) AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil, sandopriil jne).

   5. Õendusprotsess hüpertensiooni korral

   vähendada vererõhku; vähendada vajadust antihüpertensiivsete ravimite järele ja suurendada nende efektiivsust; mõjutada soodsalt teisi olemasolevaid riskitegureid; rakendada HD esmast ennetamist ja vähendada kaasuvate kardiovaskulaarsete häirete riski elanikkonna tasandil.

   Mitteravimite meetodid hõlmavad järgmist:

   suitsetamisest loobuda; - kehakaalu vähendamine ja/või normaliseerimine (KMI saavutamine< 25 кг/м2); - снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; - увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); - снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

   Dieedi põhjalik muutmine (taimse toidu tarbimise suurendamine, küllastunud rasvade vähendamine, kaaliumi, köögiviljades, puuviljades, teraviljas leiduva kaltsiumi ja piimatoodetes leiduva magneesiumi sisalduse suurendamine toidus).

   Vererõhu sihttase on vererõhu tase alla 140 ja 90 mm Hg. Diabeediga patsientidel on vajalik vererõhku langetada alla 130/85 mm Hg. st kroonilise neerupuudulikkusega koos proteinuuriaga üle 1 g päevas alla 125/75 mm Hg. Eesmärk-BP saavutamine peaks olema järkjärguline ja patsient peab seda hästi taluma. Mida suurem on absoluutne risk, seda olulisem on saavutada BP sihttase. Kaasuva hüpertensiooni ja teiste kaasnevate riskitegurite osas on samuti soovitatav saavutada nende tõhus kontroll, võimalusel vastavate näitajate normaliseerimine (tabel 5. Riskitegurite sihtväärtused).

   Vererõhu sihttasemete saavutamine ja hoidmine nõuab pikaajalist jälgimist koos elustiili soovituste järgimise, antihüpertensiivse ravi regulaarsuse ja selle korrigeerimisega sõltuvalt ravi efektiivsusest ja talutavusest. Dünaamilise vaatluse puhul on määrava tähtsusega individuaalse kontakti saavutamine patsiendi ja õe vahel, patsiendi koolitussüsteem, mis suurendab patsiendi vastuvõtlikkust ravile.

   Haiglas põhineb kogu rehabilitatsiooniprotsess kolmel motoorsel režiimil: voodikoht: range, pikendatud; palat (poolvoodi); tasuta.

   Pikendatud voodirahu ajal lahendatakse järgmised ülesanded: patsiendi neuropsüühilise seisundi parandamine; keha füüsilise aktiivsusega kohanemise järkjärguline suurenemine; veresoonte toonuse vähenemine; südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni aktiveerimine intra- ja ekstrakardiaalsete vereringefaktorite treenimise kaudu.

   Palati (poolvoodi) režiimi etapis lahendatakse järgmised ülesanded: patsiendi vaimse depressiooni kõrvaldamine; kardiovaskulaarsüsteemi kohanemise parandamine kasvavate koormustega rangelt doseeritud treeningute abil; perifeerse vereringe parandamine, ummikute kõrvaldamine; õige hingamise ja vaimse eneseregulatsiooni õpetamine.

   Vabarežiimi perioodil lahendatakse kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi ja selle regulatsioonimehhanismide parandamise ülesandeid; keha üldise toonuse tõstmine, südame-veresoonkonna ja hingamisteede ning kogu organismi kohanemisvõime erinevate füüsiliste koormustega; müokardi tugevdamine; ainevahetusprotsesside parandamine kehas.

   Seda motoorset režiimi haiglas iseloomustab suurim motoorne aktiivsus. Patsiendil on lubatud osakonnas vabalt ringi liikuda, soovitatav on kõndida trepist üles (kolme korruse piires) puhke- ja hingamisharjutuste pausidega.

   Hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse IV lasixi, nitroglütseriini, klonidiini või korinfari, nifedipiini - 1 tabel. keele alla. Toime puudumisel - intravenoosne aminofilliin, intravenoosne labetolool. Parenteraalset ravi määrab arst.

   Tuleb meeles pidada, et vererõhku on vaja alandada aeglaselt, 1 tunni jooksul, kiire langusega võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus, eriti eakatel. Seetõttu manustatakse 60 aasta pärast antihüpertensiivseid ravimeid ainult intramuskulaarselt.

   Hüpertensiooni ravi viiakse läbi pikka aega ja antihüpertensiivsed ravimid tühistatakse ainult siis, kui vererõhk on pikka aega stabiliseerunud soovitud tasemele (arst otsustab tühistada).

   I etapp - õenduse läbivaatus objektiivsete ja subjektiivsete kaebuste alusel

   haige

   II etapp III etapp IV etapp V etapp

   Patsiendi probleemid Eesmärgid Õendusabi sekkumised Efektiivsuse hindamine

   ühisettevõtte tegevus (toodetud pärast tarneaja lõppu

   motivatsiooni

   Peamine:

   Vererõhu tõus

   Saavutage vererõhu järkjärguline langus esimese päeva lõpuks

   Saavutage vererõhunäitajate stabiliseerumine 10. päevaks (tühjenemiseni) 1. Pakkuge füüsilist ja psühholoogilist puhkust

   Selleks, et vähendada verevoolu eesmärgini. aju ja süda

   Vererõhu alandamiseks

   Omade jaoks hädaabi osutamine hädaolukorras. tüsistused

   Esimese päeva lõpuks on vererõhk alandatud – eesmärk on saavutatud

   10. päevaks püsis BP stabiilsel tasemel – eesmärk sai täidetud

   Peavalud, pearinglus, tinnitus

   Patsient märgib eesmärkide vähenemist. valu ja peavalud

   veerema 3. päeva lõpuks

   Patsient ei kurda eesmärgi üle. valu ja peavalud

   1. Pakkuda füüsilist ja vaimset puhkust

   2. Tagada leki vastuvõtt. Arsti poolt välja kirjutatud ravimid.

   3. Pearingluse korral olge patsiendiga kaasas

   4. Tagage palatite sagedane ventilatsioon. 3. päevaks pole patsiendil peavalusid – eesmärk on saavutatud

   Väljakirjutamise hetkel patsient peavalu üle ei kurda – eesmärk on saavutatud

   Seotud

   Unehäired

   7 päeva jooksul saab patsient uinuda ja magada ilma ärkamiseta 4-6 tundi, vajadusel unerohtude abil

   Haiglast väljakirjutamise ajaks saab patsient magada 6-7 tundi järjest ilma unerohtu võtmata 1. Jälgige patsiendi und, hinnake unehäireid.

   2. Tõmmake patsiendi tähelepanu päevasel ajal unest (mis soodustab öist und)

   3. Jälgige, et patsiendi dieedist jäetaks välja kõik toidud, kofeiini sisaldavad joogid, sealhulgas tee, kohv.

   4. Võtke kasutusele abinõud patsiendi uinumise hõlbustamiseks, nt: selja hõõrumine, soojad vannid, toa õhutamine enne magamaminekut, soojad mittestimuleerivad joogid (piim), vaikne muusika, lõõgastavad harjutused.

   5. Määrake magamaminekuks kindel tund ja ärge lubage selle ajakava rikkumisi.

   6. Rahustage patsienti, et kui ta midagi vajab, saab ta vajalikku abi.

   7. Andke patsiendile unerohtu vastavalt arsti ettekirjutusele

   Esimesed 5 päeva magas patsient unerohtude abil, alates 6. päevast hakkas ilma nendeta magama jääma - eesmärk saavutati.

   Vähendage väljendust

   oksendamine 3 päeva lõpuks

   Oksendamine ei kahjusta -

   1. Varustage patsiendiga kõik vajalik (vaagnakauss, kandik) oksendamiseks, vajadusel rätik, suuvesi

   arsti poolt välja kirjutatud ravimid.

   2. päeval patsient enam oksendamist ei kurda – eesmärk on saavutatud

   Ärritav

   rahutus, ärevus

   Vähendage patsiendi ärrituvust ja ärevust 6 päeva jooksul

   Tühjendamisel ei ole patsient ärrituv

   1. Loo rahulik keskkond.

   2. Rääkige patsiendiga sagedamini erinevatel teemadel.

   3. Sisestage usaldust haiguse soodsa tulemuse suhtes

   6. päevaks muutus patsient vähem ärritatavaks, ärevus patsienti ei häiri – eesmärk on saavutatud.

   Õendusprotsess hüpertensiooni korral

   Hüpertooniline haigus(essentsiaalne ehk tõeline hüpertensioon) on haigus, mille peamiseks sümptomiks on vererõhu tõus, mis on põhjustatud veresoonte toonuse ja südamefunktsiooni regulatsiooni rikkumisest ning mis ei ole seotud ühegi elundi või kehasüsteemi orgaaniliste haigustega.

   Mõiste " arteriaalne hüpertensioon' kasutatakse tähistamiseks vererõhu tõus(BP) mis tahes päritoluga alates 140 mm Hg. (süstoolne) ja/või 90 mm Hg. (diastoolne) ja kõrgem inimestel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid, kui see tõus on stabiilne, s.t. seda kinnitavad korduvad vererõhu mõõtmised (vähemalt 2-3 korda erinevatel päevadel 4 nädala jooksul). Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon- need on kõrgenenud vererõhu vormid, mis on seotud teatud siseorganite haigustega (neeruhaigused, endokriinsüsteemi haigused).

   Põhjused:

   kesknärvisüsteemi ülekoormus;

   neuropsüühiline trauma patoloogilise pärilikkusega inimestel.

   Soodustavad teguridrisk:

   Suurenenud naatriumi tarbimine toiduga. Sool ei ole mitte ainult arteriaalse hüpertensiooni riskitegur, vaid ka iseseisev riskitegur müokardi massi suurenemisel, mis suurendab koronaararterite haiguse tõenäosust. Soola piiramine võib viivitada vererõhu tõusu vanusega, ennetada hüpertensiooni piirtasemel ja vähendada insuldiriski.

   Alkohol. Alkoholi suurte annuste roll hüpertensiooni ja sellega seotud insultide tekkes on tõestatud. Alkoholitarbimise piiramisega toimub kliiniliselt oluline vererõhu langus. Räägitakse alkoholi väikeste annuste kaitsvast mõjust südame-veresoonkonna haigustele.

   Rasvumine. Kehakaalu korrigeerimise protsess viiakse tõhusamalt läbi toitumisspetsialisti osalusel.

   Suitsetamine. Kerge hüpertensiooni korral võib suitsetamisest loobumise antihüpertensiivne toime ületada meditsiinilise ravi oma. Tõestatud on suitsetamise otsene seos pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni tekkega, millega kaasneb tõsine võrkkesta kahjustus.

   Psühho-emotsionaalne stress. Selliste muutuste stabiilsuse selgitamiseks kasutatakse vererõhu igapäevast jälgimist või enesekontrolli ambulatoorselt. Kontroll ebapiisavate emotsionaalsete reaktsioonide üle (ravim või mitteravim) annab antihüpertensiivse toime.

   Hüpodünaamia ja doseeritud füüsiline aktiivsus. Kehaline passiivsus on kõigi südame-veresoonkonna haiguste riskitegur. Igasugused doseeritud füüsilised harjutused kerge ja mõõduka arteriaalse hüpertensiooniga suurendavad efektiivsust ning vastupidavustreeningule suunatud harjutused (jooks ja kiirkõnd) on antihüpertensiivse toimega.

   endokriinsete näärmete talitlushäired;

   kutseala tunnused;

   ebapiisav uni;

   KNS vigastus.

   Patogenees

   Stress toob kaasa adrenaliini ja norepinefriini taseme tõusu veres, mis põhjustab südame löögisageduse suurenemist, vasospasmi ja veresoonte perifeerse resistentsuse suurenemist.

   Neerudes stimuleerib sümpaatilise NS kõrge aktiivsus reniini vabanemist. Reniin muudab angiotensiogeeni angiotensiin I-ks.

   Angiotensiin II stimuleerib aldesterooni (neerupealiste hormoon) ja vasopressiini (antidiureetiline hormoon hüpotalamuses) sekretsiooni. Nende mõjul suureneb naatriumi ja vee reabsorptsioon neerutuubulites ning kaaliumi reabsorptsioon väheneb, mis põhjustab veresoone seina turset, tsirkuleeriva vere mahu suurenemist (BCC). Need on tegurid, mis suurendavad vererõhku.

   Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon sõltuvalt vererõhu tasemest (WHO, 1993)

   Normaalne rõhk - vererõhu tase mitte üle 140 ja 90 mm Hg.

   Kerge arteriaalne hüpertensioon - kõrgsurvevahemik 140-180 ja/või 90-105 mm Hg.

   Piiripealne arteriaalne hüpertensioon(eraldatud "kerge hüpertensiooni" rühmas) - BP vahemik 140-159 ja/või 90-94 mm Hg.

   Mõõdukas(vererõhu tõusu juuresolekul 180-210 ja/või 100-115 mm Hg) hüpertensioon.

   Raske -(üle 210 ja/või 105 mm Hg) hüpertensioon.

   Isoleeritud süstoolne hüpertensioon - millega kaasneb ainult süstoolse vererõhu tõus (üle 140 mm Hg) diastoolsel tasemel, mis ei ületa 90 mm Hg.

   Mõõdukas arteriaalne hüpertensioon isoleeritud süstoolse veres(piiripealne isoleeritud hüpertensioon) on süstoolsete väärtuste isoleeritud tõus vahemikus 140-159 mm Hg.

   GB etapid (WHO):

   I staadium - kõrgenenud vererõhk ei ole konstantne (normaliseerub puhkuse mõjul). Muutusi siseorganites (vasaku vatsakese suurenemine) ei täheldata.

   II etapp - vererõhk tõuseb pidevalt, selle vähendamiseks on vaja ravimeid, täheldatakse vasaku vatsakese suurenemist.

   Patsiendi kaebused:

   Peavalu, millega kaasneb pearinglus, jahmatus, tinnitus (hommikul lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas, "raske, kopitanud" pea tunne).

   Neurootilised häired: emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, pisaravus, väsimus.

   Valu südame piirkonnas stenokardia tüüp.

   südamelöögid, katkestused südame töös (ekstrasüstool).

   nägemispuue- udu silmade ees, ringide, laikude, virvendavate kärbeste ilmumine, nägemise kaotus.

   Seotud kaebused- nõrkus, vaimse ja füüsilise töövõime langus.

   Halb unenägu.

   I etapp - kõrgenenud vererõhk.

   II etapp - BP tõuseb pidevalt, vasaku vatsakese osa suureneb. Uriinis - valgu jäljed, üksikud erütrotsüüdid. Koronaarveresoonte ateroskleroos (konstriktiivne valu rinnaku taga).

   III etapp - BP on pidevalt tõusnud. Võimalikud tüsistused (tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus).

   Healoomuline variant

   Hüpertensiooni kulgemise healoomulist varianti iseloomustavad: aeglane progresseerumine; halvenemise ja paranemise perioodide laineline vaheldumine; südame aeglane kahjustus; aju, neerude, võrkkesta veresooned; ravi efektiivsus, tüsistuste hiline areng.

   Pahaloomuline variant

   Hüpertensiooni käigu pahaloomulist varianti iseloomustab: vererõhu tõus 230/130 mm Hg. Art., vastupidavus antihüpertensiivsele ravile, neerude, aju, silmapõhja veresoonte tüsistuste kiire areng.

   Diagnostika

   Üldine vereanalüüs

   Üldine uriinianalüüs

   BP mõõtmine

   Veresuhkru test

   Vere keemia

   Fonokardiograafia

   Silmapõhja uurimine (vastuvõtmisel ja edasi vastavalt näidustustele)

   Südame ja neerude ultraheli

   Rindkere röntgen

   Ravi

   Patsiendihoolduse eesmärgid:

   Hüpertensiooni ravi peamine eesmärk- südame-veresoonkonna haiguste üldise riski maksimaalne vähenemine pikas perspektiivis.

   Kehaline aktiivsus. Esimestel päevadel peaks patsient järgima voodirežiimi, et vähendada südame koormust. Poolvoodirežiimile üleminekul tehakse füsioteraapia harjutusi individuaalselt või rühmadena, istudes ja seistes aeglase ja seejärel keskmise tempoga.

   Dieediteraapia. Hüpertensiooniga on ette nähtud dieet nr 10. Vastavuse raskusaste sõltub haiguse staadiumist. Dieeti iseloomustab kerge energiasisalduse langus rasvade ja osaliselt süsivesikute tõttu; soola koguse märkimisväärne piiramine, vedeliku tarbimise vähenemine. Kulinaarne töötlemine mõõduka mehaanilise säästmisega. Liha ja kala keedetakse. Seedimatud toidud on välistatud. Toit valmistatakse ilma soolata. Temperatuur on normaalne. Dieet: 5 korda päevas suhteliselt ühtlaste portsjonitena.

   Kõrge vererõhu kontrolli all hoidmine.

   Elustiili muutmine (mitteravimite ravi). Elustiili korrigeerimine (riskifaktorite välistamine) on näidustatud kõigile arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, sõltumata medikamentoosse ravi vajadusest.

   Kasutatakse regulaarsete doseeritud füüsiliste harjutuste programme, mis treenivad vastupidavust. Eakatel patsientidel näidatakse järk-järgult, arsti järelevalve all kehalise aktiivsuse suurenemist.

   Rasvumise korral kaasneb kehakaalu langusega 1 kg vererõhu langus 3 (süstoolne) ja 1,2 (diastoolne) mm Hg võrra.

   Ravi

   Arteriaalse hüpertensiooni ravi peamine eesmärk on vähendada suremust südame-veresoonkonna haigustesse.

   Ravi (ravim või mitteravim) tuleb alustada võimalikult vara ja jätkata (tavaliselt kogu elu). Arteriaalse hüpertensiooni "kursusravi" on vastuvõetamatu.

   Ideaalne skeem on "üks tablett päevas", mis aitab kaasa tõhusalt ravitud patsientide arvu suurenemisele.

   AKE INHIBIITORID

   pärssida angiotensiin II sünteesi;

   Vähendada vasaku vatsakese hüpertroofiat;

   Positiivselt mõjutada veresoonte seina seisundit asümptomaatilise ateroskleroosi korral.

   kaptopriil (kapoten, tensiomiin; päevane annus - 12,5 - 150 mg, manustamissagedus 2-4 korda päevas (tabletis - 25 mg);

   enalapriil (renitek, enap, berlipril, ednit; päevane annus - 2,5 - 40 mg, manustamissagedus 2-4 korda päevas);

   lisinopriil (päevane annus 5-40 mg);

   trandolapriil (päevane annus 0,5-2 mg 1 kord päevas).

   ANGIOTENSIIN-II RETSEPTORI BLOKKAERID

   Vastuvõtu kordus - 1 kord päevas:

   Losartaan (cozaar, lozap; päevane annus - 50-100 mg);

   Irbesartaan (Aprovel; päevane annus - 150 - 300);

   Eprosartaan (teveten; päevane annus - 400 - 800 mg);

   Telmisartaan (Micardis; päevane annus - 20-60 mg);

   Valsartaan (päevane annus - 80-160 mg).

   KALTSIUMI ANTAGONISTID

   Arterioolide laienemine;

   Suurenenud perifeerse veresoonte resistentsuse vähendamine, blokeerides Ca2+ ioonide sisenemise rakku.

   pikaajalise toimega verapamiil (päevane annus - 240-480 mg, manustamissagedus 1-2 korda päevas);

   pikatoimeline diltiaseem (päevane annus - 120-360 mg, manustamissagedus 1-2 korda päevas);

   Mõlemad ravimid blokeerivad siinuse ja atrioventrikulaarsete sõlmede aeglasi kanaleid ning võivad seetõttu põhjustada bradükardiat ja atrioventrikulaarset blokaadi.

   dihüdropüridiini derivaadid.

   Dihüdropüridiinid (neil on tugevam veresooni laiendav toime kui verapamiil ja diltiaseem, millega võib kaasneda näo punetus, peavalu, pearinglus, tahhükardia, perifeerne turse):

   pikatoimeline nifedipiin (corinfar retard, cordipin retard, nifecard retard, adalat SR, osmoadalat);

   amlodipiin (amlor, norvasc; 2,5-5 mg 1 kord päevas);

   pikatoimeline nikardipiin (60-120 mg üks kord päevas);

   TIASIID VÕI TIASIIDITAONEDIUREETIKUD

   Näidustused: vanadus, vedelikupeetus organismis ja hüpervoleemia tunnused (turse, pastos), kaasuv südame- või neerupuudulikkus, osteoporoos.

   Vältida arteriaalse hüpertensiooni (peamiselt insuldi) kardiovaskulaarsete tüsistuste teket;

   Need põhjustavad vererõhu langust, vähendades naatriumi ja vee reabsorptsiooni.

   Peamised diureetikumid

   1. Tiasiiddiureetikumid (vastuvõtmise sagedus - 1 kord päevas:

   Bensotiasiid (päevane annus - 12,5-50 mg),

   Hüdroklorotiasiid (päevane annus - 12,5-100 mg; 1 kord päevas);

   Klortiasiid (päevane annus - 125-500 mg);

   Tsüklotiasiid (vererõhu korrigeerimiseks piisab 1-2 mg päevas).

   2. Tiasiid-taolised diureetikumid (vastuvõtusagedus - 1 kord päevas):

   Indapamiid (päevane annus -2,5-5 mg);

   Klopamiid (päevane annus - 10-60 mg);

   BEETA-BLOKERID

   Vältida südame isheemiatõve, sealhulgas surmaga lõppevate vereringehäirete teket inimestel, kellel on olnud müokardiinfarkt.

   Näidustused: noor ja keskeas, tahhükardia, kõrge pulsirõhk, kaasuv koronaartõbi (stenokardia, müokardiinfarkt), kilpnäärme ületalitlus, migreen.

   propranolool (obsidaan, anapriliin; omab membraani stabiliseerivat toimet; päevane annus - 20-160 mg, manustamissagedus - 2-3 korda päevas);

   timolool (20-40 mg 2 annuse kohta)

   atenolool (päevane annus - 25-100 mg, manustamissagedus - 1-2 korda päevas);

   metoprolool (päevane annus -50-200 mg, manustamissagedus - 1-2 korda päevas, omab membraani stabiliseerivat toimet)

   bisoprolool (päevane annus - 5-20 mg, manustamissagedus - 1 kord päevas);

   labetalool (päevane annus - 200-1200 mg, manustamissagedus - 2 korda päevas);

   TEINE RIDA HÜPERTENSIIVSED ARVIMED

   ALFA-ADRENOBLOKKORID

   Vasokonstriktori toime

   doksasosiin (cardura; 1–16 mg üks kord päevas);

   prasosiin (adverzuten; minipress; 1-20 mg 2-3 korda päevas);

   TEISE REA DIUREETIKUD

   Loop-diureetikumid (vastuvõtu sagedus - 1-2 korda päevas):

   Furosemiid (lasix) (päevane annus - 40-240 mg, manustamissagedus - 2-4 korda päevas).

   Etakrüünhape (uregit) (päevane annus 25-100 mg);

   Kaaliumi säästvad diureetikumid :

   Spironolaktoon (aldaktoon, veroshpiron) (päevane annus - 25-100 mg, vastuvõtu sagedus - 2-3 korda päevas);

   Amiloriid (päevane annus 5-20 mg, manustamissagedus - 1-2 korda päevas);

   Triamteren (päevane annus 50-150 mg päevas, manustamissagedus - 1-2 korda päevas).

   Antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid:

   - tiasiiddiureetikum ja AKE inhibiitor (nt indapamiid ja enalapriil),

   - tiasiiddiureetikum ja angiotensiin II retseptori blokaator (nt losartaan ja hüpotiasiid),

   - kaltsiumikanali blokaatorid ja AKE inhibiitorid (nt amlodipiin ja perindopriil),

   - kaltsiumikanali blokaatorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid (nt felodipiin ja kandesartaan),

   - kaltsiumikanali blokaatorid ja tiasiiddiureetikumid,

   - dihüdropüridiini seeria beetablokaator ja kaltsiumikanali blokaator.

   Ärahoidmine

   Esmane: psühho-emotsionaalse ülekoormuse kõrvaldamine, ratsionaalne toitumine, soola tarbimise vähendamine, tervislik eluviis, kehaline aktiivsus.

   Sekundaarne: mittemedikamentoossed meetodid riskifaktorite korrigeerimiseks, horisontaalasendis puhkamine iga päev vähemalt 30 minutit, süstemaatiline antihüpertensiivne ravi.

   Patsiendi koolitamine.

   Patsientidele on vaja õpetada vererõhu mõõtmise tehnikat ja reegleid, haiguse tüsistuste varajast diagnoosimist ja käitumistaktikat nende ilmnemisel.

   Patsiendid peavad päevikut, et hinnata käimasoleva medikamentoosse ravi efektiivsust (vererõhu enesekontrolli tulemuste põhjal), kontrollida kehalise aktiivsuse efektiivsust, hinnata elukvaliteeti jne.

   Patsientide koolitamiseks meditsiiniasutustes luuakse kõrgvererõhutõvega patsientide koolid.

   Õendusprotsessi korraldus

   Kardioloogiaosakonda võeti statsionaarsele ravile 40-aastane patsient diagnoosiga II staadiumi hüpertensioon, ägenemine.

   Patsient kaebab korduvate tugevate peavalude üle kuklaluu ​​piirkonnas, nõrkust, halba und. Ta on olnud haige umbes 5 aastat, viimased 2 kuud halvenenud, pärast stressiolukorda. Arsti määratud ravimeid võtab ta ebaregulaarselt, peamiselt siis, kui enesetunne on halb. Ta ei pea dieeti, kuritarvitab vürtsikat, soolast toitu, joob palju vedelikku, eriti meeldib talle lahustuv kohv. Ta ei tea, kuidas iseseisvalt vererõhku mõõta, kuid tahaks õppida. Ta märgib, et viimase aastaga on asi hullemaks läinud, kuid ta püüab haigusele mitte tähelepanu pöörata ja elada nagu varem.

   Ületoitlusega patsient (pikkus 162 cm, kaal 87 kg). NPV - 20 minutis, pulss 80 minutis, rütmiline, pinges, vererõhk - 180/100 mm Hg. Art.

   Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund, teadvus on selge, nahk puhas, normaalse värvusega.

   1. Patsiendi probleemid:

   Päris: ei mõista, et hüpertensiooniga on vaja eluviisi muuta; ei tea, kuidas arteriaalse hüpertensiooniga korralikult süüa; ei mõista soola ja vedeliku piiramise vajadust, joob palju kohvi; ei saa ise vererõhku mõõta; Ei mõista, kui tähtis on regulaarselt võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid halvasti magab

   Potentsiaalne: hüpertensiivse kriisi, müokardiinfarkti, insuldi tekkerisk.

   Prioriteetne küsimuspatsiendid: ei saa aru, et hüpertensiooniga on vaja eluviisi muuta.

   Sihtmärk: patsient demonstreerib nädala lõpuks teadmisi hüpertensiooniga seotud õigest elustiilist.

   Plaan	Motivatsioon
   1. Vestlus dieedi nr 10 vajalikkusest.	Soola ja vedelike piiramiseks vererõhu alandamiseks
   2. Vestlus patsiendi ja lähedastega riskitegurite kõrvaldamisest.	Vererõhu normaliseerimiseks
   3. Vestlus patsiendi ja lähedastega pideva ravimivajaduse üle.	Et hoida vererõhku normaalsel tasemel ja vältida tüsistusi
   4. Patsiendi õpetamine vererõhu mõõtmiseks.	Pidevaks vererõhu enesekontrolliks
   6. Patsiendi kaalumine ja päevase veebilansi jälgimine.	Vedelikupeetuse tuvastamiseks ja kehakaalu kontrollimiseks.

   Hindamine: Patsient demonstreerib teadmisi toitumisest, riskitegurite juhtimisest, pideva ravimi vajadusest. Eesmärk on saavutatud.

   Hüpertensiooni tõhus ravi hõlmab mitte ainult patsientidele antud meditsiiniliste soovituste ranget järgimist, vaid ka igapäevaseid meditsiinilisi protseduure, mis on vajalikud haiguse kulgu nõuetekohaseks kontrollimiseks. See asjaolu rõhutab õendusabi tähtsust hüpertensiivsete patsientide stabiilse tervisliku seisundi säilitamisel ja tõsiste tüsistuste ennetamisel.

   Arteriaalne hüpertensioon (AH) areneb koos patoloogiliselt kõrgenenud vererõhuga (BP). Patoloogia on nii levinud, et paljud hüpertensiivsed patsiendid ei ole oma probleemidest teadlikud. Ohu saate ära tunda terve hulga märkide järgi:

   • Regulaarne peavalu, peamiselt ajalise ja kuklaluu ​​piirkonnas;
   • Pearinglus, koordinatsiooni ja ruumis orienteerumise kaotus;
   • Madal jõudlus, suurenenud väsimus ja ärrituvus;
   • Mäluhäired, käte ja jalgade tuimus ja nõrkus.

   Piisava ja õigeaegse ravi puudumisel on võimalikud tõsised tüsistused ajuinfarkti, müokardiinfarkti, ägedate neeru- ja südamepatoloogiate kujul.

   Terapeutiliste meetmete peamine eesmärk on rõhu stabiliseerimine. Tulemus saavutatakse erinevatel viisidel:

   • Antihüpertensiivsete ravimite määramine;
   • Halbadest harjumustest keeldumine;
   • Ülekaalu korrigeerimine;
   • Soola piiramine dieedis;
   • Füüsiline aktiivsus ja massaaž.

   Vererõhu normaliseerimiseks mõeldud meetmete komplekt on ette nähtud pikka aega. Haiguse esimeses staadiumis on hüpertensiivne inimene võimeline rangelt järgima kõiki ettekirjutusi, raskematel juhtudel on hüpertensiooniga ette nähtud õendusabi.

   Õendusprotsess AH-s hõlmab diferentseeritud meditsiiniteenuste osutamist igale patsiendile isiklikult. Hüpertensiooni eest hoolitseva õe kohustuste hulka kuuluvad:

   • Patsiendi taastumise tingimuste korraldamine;
   • Kõigi vajalike manipulatsioonide läbiviimine - meditsiinilised, hügieenilised, ennetavad;
   • Abistamine hoolealuse majapidamisvajaduste elluviimisel;
   • Hüpertensiivsetele patsientidele ja nende pereliikmetele tervist toetavate enesehooldusoskuste koolituse korraldamine;
   • Patsiendi teadlikkuse tõstmine oma haiguse tunnuste kohta.

   Õendusabi etapid hõlmavad teenuse osutamist, diagnoosimist, õenduses osalemise eesmärkide väljatöötamist, hooldusplaani ja selle elluviimise koordineerimist, saavutatud tulemuste analüüsi. Teenus muutub eriti oluliseks hüpertensiooni tüsistuste korral ateroskleroosi kujul.

   Algstaadiumis on põhiülesanne õenduse läbivaatuse korraldamine: subjektiivsete andmete jälgimine, saadud teabe objektiivne analüüs ja patsiendi psühhosotsiaalne olukord.

   Õde püüab luua patsiendiga usaldusliku suhte, hindab tema hirme ja ootusi kavandatava ravi tulemusest, analüüsib kogu kogutud informatsiooni, et koostada selle põhjal hüpertensiooni raviplaan.

   Järgmine samm on suunatud patsiendi tegelike ja potentsiaalsete probleemide kindlaksmääramisele, mis on põhjustatud tema haiguse kulgemise omadustest. Õe tööülesannete hulka kuulub kõigi patsiendi kaebuste diagnoosimine.

   Hoolealuse kaebustel võib olla nii füsioloogiline kui ka psühholoogiline alus, mistõttu on oluline kõiki tema probleeme adekvaatselt hinnata. Järgmine tabel aitab teil õiget diagnoosi teha:

   Sümptomid	Diagnoos
   Unehäired	Hüpertensioonist tingitud kesknärvisüsteemi düsfunktsioon
   Tahhükardia	Sümpatoadrenaalse süsteemi mõju
   Südamevalu	Koronaarveresoonte halb verevarustus
   Kiire väsimus	Hüpertensiooni sümptom
   Langev jõudlus	Hüpertensiooni märk
   Ninaverejooksud	Vererõhu tõus
   Hingeldus	Kopsuturse
   Nägemispuue	Silma veresoonte probleemid
   Kõrge ärevuse tase	Vähene teadlikkus oma haigusest, ebapiisavad eneseabioskused

   Järgmise sammu eesmärk on välja töötada patsiendile personaalne raviplaan. See on jagatud mitmeks ülesandeks - lühiajaline, mis hõlmab rakendamist nädala jooksul, ja pikaajaline, mis on mõeldud kogu ravikuuri jaoks. Hoolduseesmärkide täpseks määratlemiseks võite keskenduda üldistele kriteeriumidele:

   • Ülesande tegelikkus ja selle täitmise aste;
   • Eesmärgi elluviimise tähtajad;
   • Patsiendi osalemine plaani arutelus.

   Enne plaani koostamist püüab õde kindlaks teha, millised funktsioonid on patsiendile kättesaadavad ja mida ta ise ei suuda. Samuti peaksite välja selgitama oma hoolealuse õppimise taseme: kas tal on võimalik iseteenindusoskusi taastada.

   Järgmises etapis koostab tervishoiutöötaja õendusabi plaani, mille eesmärk on ravi korraldamine. Õendusprotsess on mugav korraldada tabeli kujul, mis sisaldab järgmisi jaotisi:

   • Külastuse kuupäev.
   • Hüpertensiooni probleem.
   • Oodatud Tulemus.
   • Meditsiiniteenuste kirjeldus.
   • Patsiendi reaktsioon osutatavale abile.
   • Eesmärgi saavutamise kuupäev.

   Plaanis saate määrata erinevaid probleemide lahendamise võimalusi, see suurendab selle efektiivsuse protsenti. Planeeritud tegevuste läbiviimisel peab tervishoiutöötaja järgima teatud reegleid:

   1. Viige süstemaatiliselt läbi kõik plaani punktid;
   2. Kaasake patsient ja tema pereliikmed selle rakendamise protsessi;
   3. Kohandage plaani vastavalt patsiendi tervisliku seisundi muutustele, võttes arvesse kõiki uute kaebuste ilmnemist või vanade sümptomite välistamist;
   4. Järgige rangelt meditsiiniliste protseduuride läbiviimise algoritmi.

   Patsiendi elustiili tingimuste korrigeerimiseks selles etapis on väga oluline õigesti analüüsida ja hinnata õendusabis osalemise tulemusi. Analüüsis tuleks kaaluda järgmisi küsimusi:

   • Kas ettenähtud raviskeemi osas on tehtud edusamme;
   • Kas oodatav prognoos ühtib saavutatud tulemusega;
   • kas tervishoiutöötaja teenused on piisavalt tõhusad kõigi osakonna spetsiifiliste probleemide lahendamiseks;
   • Kas on vaja plaan üle vaadata.

   Objektiivseks hindamiseks tuleks tulemused kokku võtta koos esimesel visiidil hüpertensiooni uurinud tervishoiutöötajaga. Kõigi protseduuride vajaduse hindamist ei lõpetata, kui arstliku järelevalve perioodil ei järgita teatud reegleid:

   • Kõiki (suur- ja väiksemaid) teenuseid ei registreeritud;
   • Tehtud manipulatsioonid dokumenteeritakse hiljem;
   • Kõiki tervisehälbeid kogu protsessi vältel ei märgita;
   • Märkmed kasutasid ebamäärast keelt;
   • Mõned jaotised jäeti tühjaks.

   Venemaa teadlaste välja töötatud uuenduslik seade vererõhu jälgimiseks ja reguleerimiseks võib pakkuda hindamatut abi hüpertensiivsetele patsientidele enesehoolduses.

   Antihüpertensiivne ravim on kõrge vererõhu normaliseerimiseks mõeldud seade. Esimene keerulise mõjuga seade maailma meditsiinipraktikas normaliseerib vastupidiselt laetud ioonide tasakaalu inimkehas.

   Seade on edukalt läbinud kõik kliinilised testid. Antihüpertensiivne seade sai arvustusi kui kõige turvalisem olemasolevatest tõhusatest abilistest salakavala haiguse vastu võitlemisel.

   Antihüpertensiivne ravim ja selle teise põlvkonna täiustatud analoog parandavad tegelikult vererõhku hüpertensiooni korral. Hüpertensiooni rõhulangus on nende omandamise peamine näitaja. Uuenduslik seade annab selle omanikele võimaluse naasta tavaellu, isegi kui varasemad ravikatsed ei olnud piisavalt tõhusad.

   Antihüpertensiivne seade on kasulik nii primaarse hüpertensiooniga patsientidele kui ka neile, kellel on neerude, veresoonte ja endokriinsüsteemi patoloogiate tõttu vererõhu tõus.

   Antihüpertensiivse seadme kasutamise häid tulemusi näitavad haiguse kolmanda staadiumi patsientide ülevaated, kes vabanesid täielikult hüpertensiooni sümptomitest, mille hind määras elu vastu huvi täieliku kaotuse.

   Antihüpertensiivsel ravimil pole vastunäidustusi: see on kasulik igas vanuses ja haiguskogemusega patsiendile. Seade on kasulik ka patsientidele, kellel on hüpertensiooni tüsistused nefropaatia, nägemisnärvi düstroofia kujul. Seade ei nõua ranget dieeti, emotsioonide piiramist ega füüsilist aktiivsust.

   Antihüpertensiivset ravimit saate osta väga soodsa hinnaga Internetist, kus juhid annavad alati nõu selle toimimise kohta.

   Õendusabi peamine tulemus on see, et hüpertensiivne patsient tunneb end pärast kvalifitseeritud sekkumist paremini ja tema lähedastel on kõik oskused patsiendi abistamiseks, mis on märgitud väljatöötatud plaanis.

Riigieelarveline õppeasutus

keskeriharidus

"Krasnodari piirkondlik põhimeditsiini kolledž"

Krasnodari territooriumi tervishoiuministeerium

Tsüklikomisjon "Õendus"

Professionaalse mooduli kursuste töö

"Osalemine ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides"

Teema: "Herpertensiooni õendusabi omadused haiglas"

Sissejuhatus

1 Haiguse etioloogia

2 Patogenees

3 Sümptomid

4 Kliinilised vormid

5 Klassifikatsioon

6 Tüsistused

7 Ennetamine

Peatükk 2. Praktiline osa

3 Praktiline osa

Järeldus

Allikate loetelu

Sissejuhatus

Hüpertensioon on tänapäeval väga levinud, eriti tööstusriikides. Meie riik pole erand, Venemaal on see ka kõige levinum haigus, millega arstid ja haiglaõed oma igapäevatöös kokku puutuvad.

Kõrge vererõhk tekib sageli juba noorukieas, haigus muutub kiiresti nooremaks, nagu enamik südame-veresoonkonna haigusi. Juba praegu kannatab Rosstati andmetel kuni 38% noortest mingil määral hüpertensiooni all. Eakate osas pole statistika selles vallas sugugi lohutav, kuni 75% pensionäridest põeb hüpertensiooni.

Hüpertensioon on saamas elanikkonna enneaegse suremuse peamiseks põhjuseks. Seda haigust iseloomustab pikk ja püsiv kulg, raskete tüsistuste (müokardiinfarkt, ajuinfarkt, südame- ja neerupuudulikkus) areng, millega kaasneb töövõime langus kuni puudeni.

Haiguse salakavalus seisneb selles, et see võib kulgeda patsiendile endale märkamatult. Inimest häirivad peavalud, ärrituvus, pearinglus, mälu halveneb, töövõime langeb. Pärast puhkamist lakkab ta ajutiselt neid sümptomeid tundma ja, pidades neid tavalise väsimuse ilminguteks, ei lähe aastaid arsti juurde. Aja jooksul areneb hüpertensioon. Peavalud ja peapööritus, meeleolu kõikumine, liigne ärrituvus muutuvad püsivaks. Võimalik on mälu ja intelligentsuse märkimisväärne halvenemine, jäsemete nõrkus ja nägemise järsk halvenemine.

Arvestades hüpertensiooni ohtu tänapäeva inimesele, pean oluliseks käsitleda seda haigust oma töö osana.

Selle töö uurimisobjektiks on hüpertensiooni põetamise tunnused haiglas.

Uuringu teemaks on hüpertensiooniga patsientide eri vanuserühmade probleemid, abi nende kõrvaldamisel ja ennetamisel. Nagu ka haiguse probleemide pärimise võimalus.

Eesmärgid: Nagu iga krooniline haigus, saab hüpertensiooni korrigeerida ainult pideva ja pädeva raviga. Seetõttu usun, et selle töö peamine eesmärk on:

.Õe põhitegevuste uuring hüpertensiooni ravis haiglas.

.Uurida hüpertensiooniga patsiendi probleeme.

.Sümptomite uurimise kaudu tuvastada erinevas vanuses patsientide probleemid.

.Märkida hüpertensiooni õendusprotsessi peamised etapid.

3.Uurida kaasaegseid meditsiinilisi andmeid hüpertensiooni kohta.

Käesoleva töö kirjutamisel kasutatud meetoditeks on ennekõike haigust puudutava meditsiinilise informatsiooni analüüs, samuti kahe hüpertensiivse patsiendi, antud juhul isa ja poja õendusuuringu läbiviimine ja vaatlus.

Peatükk 1. Hüpertensiooni tunnused

Hüpertensioon (hüpertensioon) on krooniline haigus, mida iseloomustab püsiv ja algstaadiumis perioodiline vererõhu tõus. Hüpertensiooni keskmes on kõigi väikeste arterite seinte pinge suurenemine, mille tulemusena väheneb nende valendik, mis raskendab vere liikumist veresoonte kaudu. Sel juhul suureneb vere rõhk veresoonte seintele.

Hüpertensioon jaguneb kaheks suureks rühmaks – essentsiaalne (primaarne) ja sümptomaatiline (sekundaarne) hüpertensioon. Essentsiaalne hüpertensioon on haigus, mis esineb kogu organismi tasandil. Sekundaarse hüpertensiooni korral esineb ühe või teise organi kahjustus, mis põhjustab vererõhu tõusu. Sekundaarne hüpertensioon jaguneb renaalseks (glomerulonefriit, püelonefriit, renovaskulaarne hüpertensioon jt), endokriinseks (feokromotsütoom, paraganglioom, Kohni sündroom, Itsenko-Cushingi sündroom), vaskulaarseks (aordikoorartatsioon), kesknärvisüsteemi kahjustusega hüpertensiooniks.

1 Haiguse etioloogia

Selle haiguse etioloogiat pole veel täielikult mõistetud.

Hüpertensiooni provotseerivad ja soodustavad tegurid on:

) Stress (stressi tagajärjel eraldub verre tohutul hulgal adrenaliini, mis toob kaasa vererõhu tõusu);

) Endokriinsete organite vanusega seotud ümberstruktureerimine;

- teatud ravimite võtmine (suure hormoonisisaldusega suukaudsed rasestumisvastased vahendid, söögiisu vähendavad ravimid, mõned põletikuvastased ravimid);

) Suitsetamine, kange kohvi joomine, süstemaatiline alkoholitarbimine;

) Liigse soola kasutamine (mille tulemusena koguneb kehasse naatrium, mis toob endaga läbi arteri seina rakkude membraani kaasa liigse koguse vett);

) Toidu rasvumine ja istuv eluviis (mille tagajärjeks on pidev veresoonte pigistamine ja verevoolu raskused);

) Pärilikkus on kõige olulisem tegur. Arteriaalse hüpertensiooni tekkeks on päritud järgmised tegurid:

a) Membraani patoloogia (membraanidel on raku sees liigne Ca ja Na ioonide läbilaskvus)

b) Sümpatoergiliste rakkude tiheduse morfoloogiliselt aktiivsem areng. Selle tulemusena on kalduvus veresoonte kokkutõmbumise eest vastutavate silelihasrakkude paljunemisele.

c) Närvi reguleerimiskeskuste aktiivsuse suurenemine.

d) neerude regulatoorse funktsiooni nõrgenemine.

1.2 Patogenees

Hüpertensiooni areng vastavalt G.F. Langi (vastavalt A.S. Smetnevi toimetatud õpikule "Sisehaigused") seletatakse kolme põhisättega:

) hüpertensioon tekib vererõhu neurohumoraalse reguleerimise kõrgemate keskuste neuroosina;

) arenev neuroos on ärritusprotsesside stagnatsiooni ilming hüpotalamuse piirkonna või ajukoore vastavates närvikeskustes;

) ärritusprotsesside stagnatsioon neis keskustes areneb negatiivsete emotsioonide ja mõjude mõjul. Haiguse algstaadiumis aitab sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse suurenemine kaasa minutiväljundi suurenemisele, mis iseenesest põhjustab hüpertensiooni, suurendab reniin-hüpertensiin-aldosterooni lingi neurohormoonide sekretsiooni ja seetõttu tekib kalduvus suurendada veresoonte toonust. Neerude sümpaatiline innervatsioon aktiveerub märkimisväärselt, mis viib neerude verevoolu vähenemiseni ning naatriumi ja vee eritumise mõõduka vähenemiseni. Hilisemates staadiumides muutuvad olulisemaks neeru-pressormehhanismid. Suurenenud reniini sekretsioon põhjustab märkimisväärses koguses angiotensiini moodustumist, mis stimuleerib aldosterooni tootmist. Hüpertensiooni patogeneesis täheldatakse paralleelselt sümpatoadrenaalse süsteemi toonuse tõusu, veresoonte morfoloogilise struktuuri muutust ja prostaglandiinide, kiniinide ja baroretseptorite süsteemide depressiivsete mehhanismide puudulikkust.

Hüpertensiooni patogeneesis on kolm seost:

) tsentraalne - kesknärvisüsteemi ergastamise ja pärssimise protsesside suhte rikkumine;

) humoraalne - survestavate ainete tootmine ja depressiivse toime vähenemine;

) vasomotoorne - arterite tooniline kokkutõmbumine, millel on kalduvus spasmile ja elundite isheemiale.

3 Sümptomid

Hüpertensiooni sümptomid: vererõhu tõus, mis kliiniliselt väljendub peavalu, tinnituse, silmade ees vilkuvate "kärbeste", valu südames, südamekloppimisena. Vererõhu tõusuga tekivad muutused erinevates elundites. Kõrgest vererõhust kõige enam mõjutatud elundeid nimetatakse sihtorganiteks. Need on aju, süda, veresooned, võrkkest, neerud.

Peavalud on kuklaluu ​​piirkonnas, sagedamini hommikuti, samuti parietaalses ja ajalises piirkonnas. Valud süvenevad vaimse ja füüsilise koormuse tõttu. Väga tugev valu tekib hüpertensiivsete kriiside ajal - vererõhu järsk ja väljendunud tõus kriitiliste väärtusteni. Samal ajal on patsient väga mures pearingluse ja nägemiskahjustuse ning mõnikord ka kõne pärast. Valu hüpertensiooniga südamepiirkonnas võib olla erinev – suruv, rinnaku taga, näiteks stenokardia, pikaajaline valutav, aga ka lühiajaline, tavaliselt torkav. Pikaajaline hüpertensioon raskendab südame tööd, mille tagajärjel see tõmbub sagedamini kokku, kiireneb pulss, suureneb südame suurus ja täheldatakse düstroofilisi muutusi müokardis.

1.4 Kliinilised vormid

Hüpertensioon on krooniline, selle halvenemise ja paranemise perioodid. Edenemine võib erineda tempos. Eristada aeglaselt ja kiiresti progresseeruvat haiguse kulgu. Haiguse aeglase arenguga läbib hüpertensioon 3 etappi( vastavalt WHO klassifikatsioonile).Hüpertensiooni staadiumi iseloomustavad suhteliselt väikesed vererõhu tõusud vahemikus 160-179 / 95-105 mm Hg. Art. Vererõhu tase on ebastabiilne, patsiendi ülejäänud ajal tasapisi normaliseerub, kuid vererõhu tõus tuleb paratamatult uuesti. Mõned patsiendid ei koge oma tervislikus seisundis mingeid muutusi. Kerged ja ebastabiilsed sümptomid tekivad kergesti ja mööduvad kiiresti. I staadiumi subjektiivsed sümptomid taanduvad peamiselt närvisüsteemi funktsionaalsetele häiretele: vaimne jõudlus langeb, ilmnevad ärrituvus, peavalu, uni. Mõnikord pole subjektiivseid sümptomeid üldse. Tavaliselt tuvastatakse vererõhu tõus juhuslikult. See on ebastabiilne, võib emotsionaalse ülekoormuse mõjul perioodiliselt tõusta. Tavaliselt ei esine vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid, elektrokardiogrammi ei muudeta; üsna tõhus hemodünaamika. Neerufunktsioonid ei ole häiritud, silmapõhi on praktiliselt muutumatu Hüpertensiooni staadiumi iseloomustab väljendunud kliiniline pilt. Keskmise raskusega patsiendid moodustavad põhiosa ambulatoorsetest ja vähemal määral ka statsionaarsetest patsientidest. Tihti teevad neile muret peavalud, pearinglus, mõnikord stenokardiahood, hingeldus füüsilisel pingutusel, töövõime langus, unehäired. Nende vererõhk on pidevalt kõrgenenud: süstoolne on 180-199 mm Hg. Art., diastoolne - 104-114. Samal ajal on mõnel juhul hüpertensioon labiilne, see tähendab, et vererõhk langeb perioodiliselt spontaanselt, kuid mitte normi tasemel, teistel aga püsib see stabiilselt kõrgel tasemel ja väheneb ainult uimastiravi mõjul. Selle haiguse etapi jaoks on tüüpilised hüpertensiivsed kriisid. Selguvad sihtorganite kahjustuse tunnused: vasaku vatsakese hüpertroofia, esimese tooni nõrgenemine südame tipus, teise tooni aktsent aordil, mõnel patsiendil on elektrokardiogrammil märgitud subendokardi isheemia tunnused. Südame väljund on enamikul normaalne või veidi vähenenud; treeningu ajal suureneb see vähemal määral kui tervetel inimestel. Veresoonte perifeerse resistentsuse näitajad on märkimisväärselt suurenenud, pulsilaine levimise kiirus läbi arterite suureneb selgelt. Kuid tüsistusteta juhtudel on müokardi puudulikkuse ilmingud haruldased. Haiguspilt võib järsult muutuda koronaarvereringe halvenemise, müokardiinfarkti, kodade virvendusarütmia korral. Kesknärvisüsteemi poolt haiguse II staadiumis täheldatakse mitmesuguseid vaskulaarse puudulikkuse ilminguid, mööduvat isheemiat, sageli ilma tagajärgedeta. Tõsisemad ajuvereringe häired on ateroskleroosi tagajärg. Silmapõhjas esineb lisaks arterioolide ahenemisele ka veenide kokkusurumine ja laienemine, hemorraagia, eksudaadid. Neerude verevool ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenevad; kuigi uriini analüüsis kõrvalekaldeid ei esine, eristuvad röntgenülesvõtetel enam-vähem selged tunnused difuussest kahepoolsest neerufunktsiooni langusest.Hüpertensiooni staadiumi iseloomustab vererõhu ühtlane tõus. Süstoolne vererõhk ulatub 200-230 mm Hg. Art., diastoolne - 115-129. Selles etapis võib vererõhk aga spontaanselt alaneda, mõnel juhul üsna oluliselt, jõudes madalamale tasemele kui II staadiumis. Süstoolse vererõhu järsu languse seisundit koos kõrgenenud diastoolse vererõhuga nimetatakse "peata" hüpertensiooniks. Selle põhjuseks on müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemine. Kui sellega liitub suurte veresoonte ateroskleroos, siis väheneb ka diastoolse vererõhu tase. Hüpertensiooni III staadiumis tekivad sageli hüpertensiivsed kriisid, millega kaasnevad ajuvereringe häired, parees ja halvatus. Kuid neerude veresoontes toimuvad eriti olulised muutused, mille tagajärjel areneb arteriologialinoos, arterioloskleroos ja selle tulemusena moodustub primaarne kortsus neer, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust. Sagedamini hüpertensiooni III staadiumis domineerib südame- või ajupatoloogia, mis viib surmani enne kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Südamekahjustuse kliiniline pilt on stenokardia, müokardiinfarkt, arütmia, vereringepuudulikkus. Ajukahjustused - isheemilised ja hemorraagilised infarktid, entsefalopaatia. Mis puutub silmapõhja muutustesse, siis selle uurimisel ilmneb "hõbetraadi" sümptom, mõnikord võrkkesta äge isheemia koos nägemise kadumisega (see raske tüsistus võib tekkida angiospasmi, tromboosi, emboolia tagajärjel), silma turse. nägemisnärvi nibud, võrkkesta turse ja selle irdumine, hemorraagia.

5 Klassifikatsioon

Hüpertensioon on süstoolse vererõhu tõus 140 mmHg ja üle selle. Art. ja/või diastoolne rõhk kuni 90 mm Hg ja üle selle. Art. isikutel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid.

Hüpertensiooni astmed sõltuvalt süstoolsest ja diastoolsest rõhust:

(mmHg) (mmHg)

Optimaalne< 120< 80

Tavaline< 130< 85

Suurenenud normaalne 130-139 85-89

I aste - kerge hüpertensioon 140-159 90-99

alarühm - piiripealne hüpertensioon 140-14990-94

II aste - mõõdukas hüpertensioon 160-179100-109

III aste – raske hüpertensioon > 180 > 110

Isoleeritud süstoolne hüpertensioon > 140 < 90

Alarühm - piiripealne hüpertensioon140-149 < 90

6 Tüsistused

Ajuveresoonte kahjustus põhjustab ajuvereringe puudulikkust. Sellistel patsientidel võib tekkida veresoonte ja aju tromboos, mille tagajärjeks on teadvusekaotus, kõne-, neelamis-, hingamis- ja tromboisheemiline insult. Mõnikord on ajus verejooks. Aterosklerootiliste muutuste tekke tagajärjel südame veresoontes tekivad kroonilise koronaarvereringe puudulikkuse tunnused koos stenokardia ja puhkusega või ägeda koronaarvereringe häire (müokardiinfarkt) sümptomid.

Neerude veresoonte kahjustus hüpertensiooni korral põhjustab neerude arterioloskleroosi arengut. Arenevad neerupuudulikkuse sümptomid: väheneb uriini tihedus, ilmnevad polüuuria, iso- ja hüpostenuuria. Haiguse hilises staadiumis suureneb jääklämmastiku sisaldus veres, tekib ureemia sündroom.

Lisaks nendele tüsistustele võib hüpertensiooni mis tahes etapis tekkida tüsistus - hüpertensiivne kriis.

Hüpertensiivne kriis - vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi häired ning aju-, koronaar- ja neeruvereringe suurenenud häired. Oluline on tõsta vererõhku individuaalselt kõrgetele numbritele. Eristage 1 ja II tüüpi kriise. 1. tüüpi kriis esineb hüpertensiooni 1. staadiumis ja sellega kaasnevad neurovegetatiivsed sümptomid. II tüüpi kriis esineb hüpertensiooni II ja III staadiumis.

Kriisi sümptomid: lõikav peavalu, mööduv nägemiskahjustus, kuulmislangus (stuupor), südamevalu, segasus, iiveldus, oksendamine. Kriisi muudab keeruliseks müokardiinfarkt, insult. Kriiside teket provotseerivad tegurid: psühho-emotsionaalne stress, füüsiline aktiivsus, antihüpertensiivsete ravimite järsk ärajätmine, rasestumisvastaste vahendite kasutamine, hüpoglükeemia, menopaus jne.

Hüpertensioonil on hea- ja pahaloomulised käigud. Healoomulist varianti iseloomustab aeglane progresseerumine, muutused elundites on AD stabiliseerumise staadiumis. Ravi on efektiivne. Tüsistused arenevad alles hilisemates etappides.

Hüpertensiooni pahaloomulist varianti iseloomustab kiire kulg, kõrge vererõhk, eriti diastoolne, neerupuudulikkuse ja ajuhäirete kiire areng. Üsna varakult tekivad silmapõhja arterites muutused nekroosikolletega nägemisnärvi papilla ümber, pimedus. Pahaloomulise hüpertensiooni vormi ravis võib see ravimata jätmisel lõppeda surmaga.

7 Ennetamine

Hüpertensiooni ennetamise meetmeid uuritakse intensiivselt ja põhjalikult. Nagu vaatlused on näidanud, on hüpertensioon üks levinumaid südame-veresoonkonna haigusi maailmas.

Hüpertensiooniga patsiendid on altid ateroskleroosile, eriti ajuarteritele, südamele, neerudele. Kõik see näitab vajadust süstemaatiliste meetmete järele selle haiguse isiklikuks ja sotsiaalseks ennetamiseks, selle õigeaegseks raviks.

Närvimehhanismide rollist hüpertensiooni tekkes annavad tunnistust järgmised faktid: valdav enamus juhtudest võivad patsiendid minevikus, enne haiguse algust tuvastada tugevate närviliste "rappude", sagedaste rahutuste ja vaimne trauma. Kogemused näitavad, et hüpertensioon esineb palju sagedamini inimestel, kes kannatavad korduva ja pikaajalise närvipinge all. Seega on neuropsüühilise sfääri häirete tohutu roll hüpertensiooni tekkes vaieldamatu. Loomulikult loevad isiksuseomadused ja närvisüsteemi reaktsioon välismõjudele.

Oma osa haiguse esinemises mängib ka pärilikkus. Teatud tingimustel võib alatoitumine kaasa aidata ka hüpertensiooni tekkele; sugu, vanus loeb. Seega põevad naised menopausi ajal (vanuses 40–50 aastat) hüpertensiooni sagedamini kui samaealised mehed. Naistel võib raseduse ajal tekkida vererõhu tõus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi sünnituse ajal. Seetõttu peaksid sel juhul terapeutilised meetmed olema suunatud toksikoosi kõrvaldamisele. Ajuveresoonte ateroskleroos võib kaasa aidata hüpertensiooni tekkele, eriti kui see mõjutab teatud osakondi, mis vastutavad veresoonte toonuse reguleerimise eest.

Suur tähtsus on neerude rikkumisel. Neerude verevarustuse vähendamine põhjustab spetsiaalse aine - reniini - tootmist, mis tõstab vererõhku. Kuid neerudel on ka nn renoprivalfunktsioon, mis seisneb selles, et neerude medulla toodab ainet, mis hävitab veres vererõhku tõstvaid ühendeid (pressoramiinid). Kui see neerude nn antihüpertensiivne funktsioon on mingil põhjusel häiritud, siis vererõhk tõuseb ja püsib kangekaelselt kõrgel tasemel, vaatamata terviklikule ravile kaasaegsete vahenditega. Sellistel juhtudel arvatakse, et püsiva hüpertensiooni tekkimine on neerude renoprivalfunktsiooni rikkumise tagajärg.

Hüpertensiooni ennetamine nõuab erilist tähelepanu toitumisele. Liha ja rasvade liigset tarbimist on soovitatav vältida. Toit peaks olema mõõdukalt kõrge kalorsusega, piirama valkude, rasvade ja kolesterooli sisaldust. See aitab vältida hüpertensiooni ja ateroskleroosi teket.

Ülekaalulised inimesed peaksid aeg-ajalt kasutama mahalaadimisdieeti. Teadaolev toitumispiirang peaks olema kooskõlas töötegevusega. Lisaks aitab märkimisväärne alatoitumine kaasa hüpertensiooni tekkele, põhjustades muutusi kesknärvisüsteemi kõrgemate osade reaktiivsuses. Kõrgema närvisüsteemi funktsionaalsete häirete vältimiseks peaks piisama õigest toitumisest ilma ülekaaluta. Süstemaatiline kaalujälgimine on õige toitumise parim tagatis.

Hüpertensiooni all kannatav inimene peaks tarbima mõõdukalt vedelikku. Tavalise ööpäevase veevajaduse katab 1,5 liitrit kogu päevas vedelikuna tarbitavast veest, sh lõunasöögi ajal einetes. Umbes 1 liiter vedelikku, lisaks saab inimene toodete hulka kuuluvast veest. Südamepuudulikkuse puudumisel võib patsient endale lubada vedeliku võtmist vahemikus 2-2,5 liitrit (eelistatavalt mitte rohkem kui 1,2 liitrit). Joogi on vaja ühtlaselt jaotada - korraga ei saa palju juua. Fakt on see, et vedelik imendub soolestikust kiiresti, ujutades verd, suurendades selle mahtu, mis suurendab südame koormust. See peab liigutama tavalisest suuremat veremassi, kuni liigne vedelik eemaldatakse neerude, kopsude ja naha kaudu.

Haige südame üleväsimus põhjustab kalduvust tursete tekkeks ja liigne vedelik süvendab seda veelgi. Hapukurgi kasutamine tuleks välistada, lauasoola tuleks piirata 5 g-ni päevas. Liigne soola tarbimine põhjustab vee-soola metabolismi rikkumist, mis aitab kaasa hüpertensioonile. Alkohoolsed joogid, suitsetamine kiirendavad ka haiguse arengut, seetõttu tuleks need hüpertensiooniga patsientidele rangelt keelata. Nikotiin on mürk veresoontele ja närvidele. Väga oluline on õige töö- ja puhkeaja jaotus. Pikaajaline ja pingeline töö, lugemine, vaimne väsimus, eriti inimestel, kellel on eelsoodumus hüpertensioonile, aitavad kaasa selle tekkele ja arengule.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kehalisele kultuurile. See on omamoodi kaitsemeede, mis treenib hüpertensiivsete patsientide neurovaskulaarset aparaati, vähendab närvisüsteemi häiretega kaasnevaid nähtusi – peavalu, pearinglust, müra ja raskustunnet peas, unetust, üldist nõrkust. Harjutused peaksid olema lihtsad, rütmilised, tehtud rahulikus tempos. Eriti olulist rolli mängib regulaarne hommikune hügieeniline võimlemine ja pidev kõndimine, eriti enne magamaminekut, mis kestab vähemalt tund.

Järeldus: hüpertensioon on kohutav vaskulaarne haigus, mis võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi patsiendi kehas. Nagu iga kroonilise haiguse puhul, on ennetamine lihtsam kui ravimine. Seetõttu on hüpertensiooni ennetamine vajalik, eriti raskendatud pärilikkusega inimestel.

hüpertensioon põetav haigus

Peatükk 2. Praktiline osa

1 Hüpertensiooni õendusprotsessi plaan haiglakeskkonnas

Õendusprotsessi eesmärk HA-s on luua patsiendile kõik tema paranemiseks vajalikud tingimused, suunata kõik tema tegevused tervise hoidmisele, kiirele paranemisele ja patsiendi tüsistuste ennetamisele, haiguslike kannatuste leevendamisele, samuti aidata tal paraneda. täita kõiki vajadusi ja soove, mis on temas endas, ei suuda haigushetke mõista.

)Patsiendi subjektiivne ja objektiivne uurimine.

)Tehke kindlaks tegelikud ja potentsiaalsed probleemid, tuvastage rikutud patsiendi vajadused.

Patsiendi probleemid:

A) Olemasolev (päris):

peavalu;

pearinglus;

unehäired;

ärrituvus;

töö ja puhkuse kohustusliku vaheldumise puudumine;

madala soolasisaldusega dieedi mittejärgimine;

regulaarsete ravimite puudumine;

teadmiste puudumine vererõhu tõusu põhjustavate tegurite kohta.

B) potentsiaal:

hüpertensiivse kriisi tekkimise oht;

ägeda müokardiinfarkti või ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkerisk;

nägemise varajane halvenemine;

kroonilise neerupuudulikkuse tekke oht

)Seoses tuvastatud probleemidega seada lühi- ja pikaajalised eesmärgid tervise hoidmiseks ja patsiendi paranemise soodustamiseks.

)Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks peab õde vestluse käigus veenduma, et patsient mõistab, et haigussümptomite puudumine ei ole veel põhjus vererõhu kontrollimisest keeldumiseks. Patsiendile tuleb meelde tuletada, et sümptomid ilmnevad juba haiguse kaugelearenenud staadiumis.

)Kontrollige patsiendi kehakaalu. Jälgige rangelt vererõhu taset (3 korda päevas ja pearingluse ja valu ilmnemisel), temperatuuri (2 korda päevas), pulssi (2 korda päevas). Salvestage kõik graafiliselt temperatuurilehele ja näidud patsiendi dünaamilise hindamise lehele.

)Patsiendi meditsiinilise ja füsioterapeutilise ravi osas järgige rangelt arsti ettekirjutusi. Informeerida patsienti talle määratud protseduuride ja ravimite mõjust, veenda teda nende süstemaatilise ja pikaajalise kasutamise vajaduses ainult ettenähtud annustes ja kombinatsioonis toiduga.

)Kui patsient unustab ravimeid õigel ajal võtta, saate temaga arutada viise, kuidas meelde jätta näiteks seos teatud (hommikusöök, lõuna jne) toidukorraga.

)Kontrollige ülekantud tooteid sugulaste või teiste statsionaarsete inimeste poolt.

)Veenda patsienti säästva päevarežiimi vajaduses (kontori- ja kodutingimuste parandamine, töötingimuste võimalik muutus, puhkuse iseloom jne).

)Õpetage patsiendile lõdvestustehnikaid pingete ja ärevuse leevendamiseks.

)Rääkige hüpertensiooni võimalikest tüsistustest, tooge välja nende põhjused.

)Rääkige patsiendi/perega soolapiiranguga dieedi vajadusest (mitte rohkem kui 4-6 g päevas).

)Harida patsienti (perekonda):

määrata pulsisagedus; mõõta vererõhku;

tuvastada hüpertensiivse kriisi esialgsed sümptomid;

osutada hädaolukordades esmaabi.

2 Hüpertensiooni statistika

Haigestumuse ja suremuse statistika

Südame-veresoonkonna haigusi ja eriti hüpertensiooni nimetatakse 21. sajandi epideemiaks. Kahjuks kannatab hüpertensiooni all meie planeedi iga viies elanik (umbes poolteist miljardit inimest) ja Venemaal mõnedel andmetel iga kolmas. Kuid kui varem diagnoositi maailmas seda haigust peamiselt üle neljakümneaastastel inimestel, siis praegu on umbes 33,4% hüpertensiivsetest patsientidest noored, 7,2% teismelised ja 2% lapsed.

Mis puudutab Venemaad, siis meie riik on hüpertensiooni esinemissageduselt USA ja Euroopa Liidu järel kolmandal kohal. Tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi ning Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia statistika kohaselt kannatab meie riigis hüpertensiooni all umbes 63% kogu elanikkonnast. Kui rääkida hüpertensiooni ravist, siis sama tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi andmetel jääb üle 51% kõrge vererõhu all kannatavatest meestest ja 43% naistest ravita ning 32% ravitakse ebaefektiivselt. Ja ainult 9% meestest ja 12% naistest Venemaal saavutavad ravi ajal oma eesmärgi (st normaalse) vererõhu. Hüpertensioonist põhjustatud surmajuhtumite statistika on lihtsalt skaalaväline, ainult viimase kahe aasta jooksul (1012–1013) oli surmajuhtumite arv üle 950 tuhande inimese.

Krasnodari territooriumi kohta võime öelda, et see on diagnoositud hüpertensioonijuhtude arvu poolest seitsmendal kohal. 2012. aastal registreeriti piirkonnas hüpertensiooni üldise esinemissageduse langus noorukite seas 3,4% ja täiskasvanute seas 4,0%, laste seas jäi hüpertensiooni üldine esinemissagedus 2011. aasta tasemele (2,0 100 000 elaniku kohta). Suremus vähenes 6,7%.

Krasnodaris endas üldist statistikat pole, kuid linnahaigla nr 3 andmetel võib otsustada, et täna on haigestumus linna täiskasvanud elanikkonna seas ligikaudu 31%.

Prognoosides näeb haigestumusstatistika välja selliselt, et rahvastiku vananedes ja selliste tegurite rolli nagu ülekaalulisus, istuv eluviis, suitsetamine ja pidev stress suurenemine peaks 2025. aastaks tõusma hüpertensiooni esinemissagedus 45%ni ning kõrgvererõhutõve osatähtsus elanikkonna suremuse struktuuris tõuseb 1 600 000 inimeseni.

Hüpertensiooniga seotud levinud probleemide statistika

Arvestades probleemide esinemise sagedust hüpertensiooniga patsientidel haiglas nr 3, saame järgmise statistika:

.Patsientide füsioloogilistest probleemidest on kõige levinumad:

v Kõrge vererõhk - 100%;

v Peavalud - 100%;

v Keha üldine nõrkus - 95%;

v Närvitegevuse rikkumine (unehäired, ärrituvus jne) - 89%;

v Valu südame piirkonnas - 70%;

v Valu silmades ja nägemise vähenemine - 60%;

v Neerude aktiivsuse vähenemine - 35%.

Patsientide psühholoogilistest probleemidest on kõige levinumad:

v Haigusest tingitud alaväärsustunne - 78%;

v Ärevus haiguse tulemuse pärast - 70%;

v Teadmiste puudumine toitumise ja elustiili tunnuste kohta nende haiguse korral - 60%

v Depressioon, patsientide apaatia, mis on seotud teadmiste puudumisega haiguse kohta - 40%

v Diagnostiliste testide hirm - 50%.

Järeldus: Statistika näitab, et hüpertensiooni esinemissagedus väheneb järk-järgult, kuigi kui elanikkonna elatustase ei parane, siis haigestumus taas suureneb.

3 Praktiline osa

Patsient nr 1

Patsient on Peeter. Kuueteistkümnene.

Ta viidi haiglasse plaanilisele haiglaravile sagedaste peavalude, väsimuse, kõrge vererõhu kaebustega. Lisaks teeb talle muret silmavalu ja valu südames, hingeldus füüsilisel pingutusel, sagedased krambid, rahutu uni, tugev ärrituvus.

Kliiniline diagnoos - arteriaalne hüpertensioon.

Samaaegne diagnoos - müokardi düstroofia, südame väike anomaalia, võrkkesta angiodüstoonia mõlemas silmas. Alajäsemete ateroskleroosi kahtlus.

Elu anamnees

Teine sünnitus, mitte täisaegne (32 nädalat), rinnaga toidetud. Lapsena oli ta sageli kurguvalu, põdes tuulerõugeid. Ta on registreeritud neuroloogi ja kardioloogi juures. Vaktsineerimine vastavalt vanusele. Allergoanamnees ei ole koormatud. Halbu harjumusi pole.

Pärilikkus: emapoolne - ema põdes hüpotensiooni, onkoloogiat, ema suri 48-aastaselt neerude ja kuseteede metastaaside tõttu, vanaemal oli ka hüpertensioon, suri 69-aastaselt insulti . Isa poolt olid kõik hüpertensioon, isa põeb hüpertensiooni, alajäsemete ateroskleroosi, põdes müokardiinfarkti ja insulti.

Ta sai 11-aastaselt pahkluu luumurru, operatsioone ei tehtud.

Haiguslugu

Esmakordselt diagnoositi haigus 2005. aastal kaheksa-aastaselt pärast hospitaliseerimist lastehaiglasse nr 1 vegetatiivse kriisi kahtlusega. See väljendus peavalus templites ja kiires väsimuses, samuti harvaesinev vererõhu tõus 130/85. Sellest ajast alates on patsient selgelt täheldanud emotsionaalset labiilsust.

Haiguse põhjuseks oli psühho-emotsionaalne šokk, mõjutanud võis ka pärilikkus.

Piiripealsest hüpertensioonist tulenev haigus arenes aktiivselt. See väljendus suurenenud valus ja suurenenud rõhus. Haiguse progresseerumise võimalik põhjus on ebastabiilne emotsionaalne taust perekonnas.

Praegu on haigus oma arengu esimeses etapis. Pärast iga-aastast plaanilist ravi ilmneb lühiajaline leevendus.

Patsientide probleemid: kõrge vererõhk on esmatähtis probleem. Patsiendi jaoks on samad probleemid stabiilse töö ja õppimise raskus, une- ja isuhäired, valu silmades ja oimukohtades. Patsiendi psühholoogilisest vaatenurgast vaadeldakse probleeme pigem kriitiliselt.

Soovitused: patsient peaks õppima lõdvestusmeetodeid, korraldama korrektselt päevakava nii, et aktiivne töö oleks vaheldunud puhkusega, välistama pikaajalist füüsilist ja vaimset pinget, jälgima vererõhu taset, konsulteerima fütoloogiga oma haiguse ravimtaime osas ja füsioterapeudiga massaaži määramise osas. või harjutusravi . Samuti peab patsient järgima kõiki raviarsti soovitusi.

Patsient nr 2

Patsient on Alex. Vanus kuuskümmend viis.

Ta viidi kahtlustatava hüpertensiivse kriisiga kiiresti haiglasse GB nr 3. Vastuvõtmisel täheldati segadust, kõne ei olnud arusaadav, vererõhu püsiv tõus 230/120-ni. .Sugulaste sõnadest sai teada, et patsiendil on sagedased peavalud ja pidev kõrge vererõhk.

Kliiniline diagnoos - hüpertensiivne kriis, mis arenes välja kolmanda astme hüpertensiooni taustal.

Samaaegne diagnoos - alajäsemete ateroskleroos, tromboflebiit.

Tüsistus: äge neerupuudulikkus, stenokardia.

Elu anamnees

Esmasündinud, tähtaeg (36 nädalat), rinnaga toidetud. Lapsena põdes ta tuulerõugeid ja bronhiiti. Ta sai 45-aastaselt müokardiinfarkti ja 62-aastaselt insuldi. Registreeritud kardioloogi juures. Allergoanamnees ei ole koormatud. Halvad harjumused: suitsetamine (pärast infarkti mahajätmine), alkoholisõltuvus.

Pärilikkus: emapoolne - ema kannatas psüühikahäire all, põdes hüpertensiooni, suri 72-aastaselt insulti. Isapoolselt olid kõik mehed oletatavasti hüpertensiooni all, isa põdes jäsemete ateroskleroosi, troofilisi haavandeid ja kõrgvererõhktõbe ning suri 68-aastaselt infarkti.

Elab suhteliselt normaalsetes keskkonnatingimustes. Patsiendi ümbritsev psühho-emotsionaalne olukord ei ole stabiilne.

Ta sai 42-aastaselt vasaku jala (sääreluu) murru ja 56-aastaselt lõikuse pimesoolepõletiku eemaldamiseks.

Haiguslugu

Esmakordselt diagnoositi haigus 1980. aastal kolmekümne kahe aasta vanuselt pärast pöördumist elukohajärgse neuroloogi poole. See väljendus peavalude, tugeva väsimuse, vererõhu tõusuna kuni 165/100, samuti tekkis patsiendil liigne ärrituvus.

Haiguse põhjuseks olid mitmed tegurid: pärilikkus, halvad harjumused, emotsionaalse stressiga seotud töö.

Pika aja jooksul läks haigus teisest astmest kolmandasse. See väljendub peavalude ja kõrgenenud vererõhu suurenemises, samuti tüsistuste ilmnemises stenokardia ja neerupuudulikkuse kujul. Selle põhjuseks olid halvad harjumused ja ebastabiilne emotsionaalne taust perekonnas.

Hetkel on haigus viimases arengujärgus. Patsienti uuritakse igal aastal hüpertensiooni suhtes.

Patsiendi probleemid: patsiendi prioriteetne probleem on liiga kõrge vererõhk (kuni 230/140), mis põhjustab sagedasi ja tugevaid peavalusid. Patsient on praktiliselt võimetu pikaajaliseks füüsiliseks tegevuseks. Probleemiks on ka moraalne allakäik, unehäired ja isutus, diureesi patoloogiline langus (oliguuria).

Soovitused: patsient peaks loobuma halbadest harjumustest, proovima oma igapäevast rutiini õigesti kohandada, et normaliseerida une ja söögiisu. Samuti on vaja arvutada vererõhku, hingamissagedust ja pulssi vähemalt kolm korda päevas, jälgida igapäevast diureesi, minna spetsiaalsele dieedile kehakaalu langetamiseks ja patsient peab järgima kõiki raviarsti antud soovitusi.

Järeldus

Pärast hüpertensiooni käsitleva meditsiinilise kirjanduse analüüsimist jõudsin järeldusele, et see haigus on tänapäeval äärmiselt ohtlik. Seda seletatakse asjaoluga, et arengu põhjused on need tegurid, mida tänapäeva inimesel on äärmiselt raske vältida (stress ja sellest tulenevalt halvad harjumused, rasvumine, istuv eluviis, kehv ökoloogia.) Lisaks on see haigus. , pikaajalise ravi puudumise ja ebaõige ravi korral võib põhjustada tõsiseid ja reeglina pöördumatuid muutusi südame-veresoonkonna süsteemis.

Hüpertensiooni, nagu iga kroonilist progresseeruvat haigust, on lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu on hüpertensiooni ennetamine, eriti raskendatud pärilikkusega inimestel, esmatähtis. Õige elustiil ja regulaarne kardioloogi jälgimine aitavad hüpertensiooni ilminguid edasi lükata või leevendada ning sageli isegi täielikult takistada selle arengut.

Õe rolli hüpertensiooniga patsientide eest hoolitsemisel ei saa taastumisprotsessis üle hinnata. Õde vastutab haiglas patsiendi tervise ja heaolu eest ning ta peab saavutama ebamugavustunde vähenemise ja patsiendi enesetunde normaliseerumise. Samuti edastada patsiendile ja tema lähedastele kogu raviks ja ennetamiseks vajalik teave.

Haigestumusstatistikat jälgides võib järeldada, et seni on võitlus hüpertensiooniga olnud edukas, kuid kui elanike elatustase püsib jätkuvalt positiivsete muutusteta, siis peaks eeldama hüpertensiooni põdejate arvu suurt kasvu.

Kui arvestada hüpertensiivsete patsientide probleemide esinemise statistikat, on näha, et patsiendid on sagedamini mures füsioloogiliste probleemide pärast. Kõige enam muretsevad patsiendid selliste probleemide pärast nagu peavalu, kõrge vererõhk ja nõrkus.

Tehtud uurimistöö põhjal jõudsin järeldusele:

.Haiguse erinevatel arenguetappidel on patsientidel veidi erinevad kaebused ja probleemid. Haiguse progresseerumisel kaasnevad peamiste sümptomitega (peavalu, kõrge vererõhk) tüsistuste sümptomid (neerupuudulikkus, ateroskleroos, aju vereringe halvenemine). Sellest lähtuvalt erineb ka põetusprotsess haiguse erinevatel arenguastmetel veidi. Kuid igal juhul vajab patsient puhkust, normaalset toitumist, stabiilset ja korralikku puhkust, samuti pidevat vererõhu ja pulsi jälgimist.

.Haigus kulgeb erinevalt mitte ainult haiguse arenguastmest, vaid ka vanusest lähtuvalt. Nooremas eas talutakse hüpertensiooni tagajärgi mõnevõrra kergemini kui vanematel inimestel. See on tingitud asjaolust, et noortel inimestel on elastsemad anumad, keha kaitse- ja kohanemisomadused on suurenenud. Vanemas eas on valu ja nõrkus patsiendi jaoks palju märgatavam.

Loen kõik seatud eesmärgid ja ülesanded täidetuks.

See töö viidi läbi elanikkonna harimiseks hüpertensiooniga seotud küsimustes, samuti hüpertensiooniga patsientide õendusabi kvaliteedi parandamiseks.

Allikate loetelu

1) Obukhovets T.P. Õendus teraapias; Rostov Doni ääres: "Fööniks", 2003.

2) Averyanov A. Hüpertensioon. Diagnostika, ennetamine ja ravimeetodid; Moskva: "TsPG", 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Sisehaigused: õpik ülikoolidele. 2 köites; Moskva: "GEOTARi meditsiin", 2002.

4) "Sisehaigused", toimetanud A.S. Smetnev, V.G.Kukes; Moskva: "Meditsiin" 2003.

5) Kobalava Zh.D. Arteriaalne hüpertensioon küsimustes ja vastustes: juhend praktikutele; Moskva, 2002.

) Koduarst. Taskujuhend; Moskva: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Meditsiinientsüklopeedia. Tõlge inglise keelest. Luppo; Moskva: KRON-PRESS, 1998.

Selleks, et õigesti rakendada hüpertensiooniga patsientide eest hoolitsemine ja õigeaegselt ja asjatundlikult planeerida õendusprotsessi, analüüsime haiguse enda määratlust. Niisiis, hüpertensioon on haigus, millega kaasneb selline patoloogiline seisund nagu hüpertensioon või hüpertensioon.

Arteriaalne hüpertensioon ehk hüpertensioon on vererõhu tõus, mis on põhjustatud organismi mitteloomulikest reaktsioonidest teatud füsioloogilistele olukordadele (stress, kuumus, somaatilised haigused). Arteriaalse hüpertensiooni korral esineb tasakaalustamatus süsteemides, mis vastutavad vererõhu normaalses vahemikus hoidmise eest.

WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) soovitusel loetakse kõrgeks vererõhuks vererõhku alates 140/90 mm Hg. Art. Hüpertensioon on haigus, mille peamiseks sümptomiks on kalduvus arteriaalsele hüpertensioonile. Hüpertensiooni tekke riskifaktoriteks peetakse:

• geneetiline eelsoodumus;
• kroonilised stressirohked olukorrad;
• sagedane raske füüsiline aktiivsus;
• füüsilise aktiivsuse puudumine või minimaalne aktiivsus;
• psühholoogiline trauma;
• tasakaalustamata toitumine (sh lauasoola suurenenud tarbimine);
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus ja rasvumine.

Hüpertensiooni peeti kuni viimase ajani 40-aastaste haigusteks. Kuid viimastel aastatel on hüpertensioon, nagu ka teised kardiovaskulaarsed patoloogiad, muutunud palju nooremaks ja on noortel (kuni 30-aastastel) üsna tavaline.

Hüpertensiooni etapid

ma lavastan - ebastabiilne vererõhu tõus kuni 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., võib-olla mitu päeva järjest. Pärast puhkust normaliseerub vererõhk. Vererõhu tõusu kordumine on aga vältimatu. I GB staadiumis siseorganites muutusi ei esine.

II etapp - vererõhu tase 180/100 - 200/115, siseorganites on fikseeritud muutused (sageli - vasaku vatsakese hüpertroofia, võrkkesta angiopaatia). Vererõhu tase ei saa iseenesest normaliseeruda, see juhtub hüpertensiivsed kriisid . Selles etapis on vajalik ravimteraapia.

III etapp - püsiv vererõhu tõus, saavutades taseme 200/115 - 230/130. Esineb südame, neerude, silmapõhja kahjustusi. Selles staadiumis on suur oht ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse – insuldi või ägeda müokardiinfarkti tekkeks.

Hüpertensiooniga patsiendi õige hooldus koosneb mitmest reeglist:

• optimaalsete töö- ja puhketingimuste loomine;
• tasakaalustatud toitumise korraldamine (madala soola- ja vedelikusisaldusega toit);
• patsiendi üldise seisundi ja heaolu jälgimine;
• arstiabi õigeaegse järgimise jälgimine.

Juba enne kõrgvererõhutõvega patsiendile täieõigusliku hoolduse ja abi osutamist peab õde välja selgitama tema praegused ja võimalikud probleemid. Seda on eriti oluline teha haiguse arengu varases staadiumis.

I staadiumi hüpertensiooniga patsiendi probleemid

Päris (olemasolev):

• peavalu;
• pearinglus;
• ärevus;
• ärrituvus;
• unehäired;
• tasakaalustamata toitumine;
• pingeline elurütm, korraliku puhkuse puudumine;
• vajadus pideva ravimite järele, tõsise suhtumise puudumine sellesse teemasse;
• teadmiste puudumine haiguse ja selle tüsistuste kohta.

Potentsiaalne (tõenäoline):

• nägemispuue;
• hüpertensiivse kriisi areng;
• neerupuudulikkuse areng;
• südameataki või insuldi areng.

Pärast esmasel läbivaatusel probleemide tuvastamist kogub õde patsiendi kohta teavet.

Hüpertensiooniga patsiendi küsitlemine

Õde peab välja selgitama:

• kutsetegevuse tingimused;
• meeskonnasisesed suhted kolleegidega;
• perekondlikud suhted;
• hüpertensiooni esinemine lähisugulastel;
• toitumisomadused;
• halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, alkoholi joomine);
• ravimite võtmine: milliseid ta võtab, kui regulaarselt, kuidas ta neid talub;
• kaebused uuringu ajal.

Patsiendi füüsiline läbivaatus

Õde registreerib:

• patsiendi asend voodis;
• nahavärv, sealhulgas tsüanoosi esinemine mõnes piirkonnas $
• vererõhu tase;
• pulsisagedus.

Õendusabi sekkumised hüpertensiooniga patsiendi ravis

Kaasaegne hüpertensiooniga patsientide ravi hõlmab järgmisi õendusabi sekkumisi:

Intervjuud patsiendi ja tema lähedastega:

• vajadusest järgida töö- ja puhkerežiimi, parandada töötingimusi ja parandada puhkuse kvaliteeti;
• madala soolasisaldusega ja madala kolesteroolisisaldusega dieedi järgimise tähtsusest;
• ravimite õigeaegse süstemaatilise tarbimise tähtsusest;
• suitsetamise ja alkoholi mõjust vererõhule.

Patsiendi ja pereõpe

• vererõhu ja pulsisageduse mõõtmine;
• hüpertensiivse kriisi esimeste tunnuste äratundmine;
• esmaabi osutamine hüpertensiivse kriisi korral;
• lõõgastusmeetodid ja nende rakendamine stressiolukorras ja profülaktiliselt.

Patsiendi haiglasse jäämise tagamine maksimaalse kasu saamiseks

• igapäevaste rutiini kontrollimine, ruumide ventilatsioon, õige toitumine, sealhulgas ülekanded, ettenähtud ravimite võtmine, uuringute ja meditsiiniliste protseduuride läbiviimine;
• kehakaalu kontroll, motoorne režiim;
• ähvardava haiguse tüsistuse korral kutsuge kiiresti arst, täitke kõik retseptid ja hoolitsege patsiendi eest nii, nagu ta oleks tõsiselt haige.