Interstitsiaalse nefriidi sümptomid täiskasvanutel. Interstitsiaalne nefriit: sümptomid ja ravi. Interstitsiaalse nefriidi ravi

Interstitsiaalne nefriit on kõrvalekalle, mida iseloomustavad ravimitest, infektsioonidest, kuseteede obstruktsioonist, ainevahetushäiretest, mürgistest mõjudest ja pahaloomulistest kasvajatest tingitud äge või krooniline põletik neerukudedes ja tuubulites.

Haigusel on ägedad ja kroonilised vormid.

Vaatleme igaüks neist üksikasjalikumalt.

Äge interstitsiaalne nefriit

Ägedale vormile on iseloomulik neerukoe põletik ja see võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Ilmub igas vanuses, kuid enamikul juhtudel täheldatakse vanuses 20-50 aastat.

Häire põhjused

Rikkumise arengu põhjused:

• Nakatumine keha mürgitusega;
• Ravimimürgitus;
• allergiline diatees;
• Seerumite ja vaktsiinide tutvustus beebile;
• Äge keemiline mürgistus;
• süsteemne luupus;
• Sidekoehaigused;
• Müeloom.

Millised on rikkumise tunnused?

Sümptomid ilmnevad provotseerivate teguritega kokkupuute 3. päeval.

Esimesed märgid:

Muuhulgas on patsientidel allergia ja lümfadenopaatia nähud, rõhu langus.

Võib tekkida äge neerupuudulikkus.

Kuidas haigust diagnoositakse ja ravitakse?

Seda tüüpi kõrvalekalde diagnoosimiseks on oluline:

• Neerupuudulikkuse äge vorm;
• Hüpostenuuria varajane tekkimine, sõltumata diureesi mahust;
• oliguuria perioodi puudumine;
• Kreatiniini olemasolu väljaheites;
• Asoteemia kuni oliguuriani või polüuuria taustal.

Diagnoosimiseks on vaja läbi viia rida uurimine:

• Kliiniline vereanalüüs;
• vere biokeemia;
• Üldine uriinianalüüs;
• neerude ultraheliuuring;
• Nefrobiopsia.

Patsiendid tuleb paigutada meditsiiniasutusse. Peaksite viivitamatult lõpetama ravimi võtmise, mis häire esile kutsus, kui see põhjustas häire haiguse äge vorm.

Määratud loomse valguga piiratud dieet. Toodete komplekt vastab dieedile number 7, erilist soola ja vedeliku piirangut pole vaja.

juuresolekul polüuuria ja mürgistus glükoosi, Ringeri lahuse, Hemodezi intravenoosne tilgutamine on vajalik. Pikaajalise polüuuria korral on võimalikud mineraalide ainevahetuse häired.

Elektrolüütide kõrvalekalded korrigeeritakse nagu ägeda neerupuudulikkuse korral.

Samuti on ravi antikoagulandid. Rasketel juhtudel on vajalik ravi kaasamine. prednisoloon.

Oligoanuuria ja ägeda puudulikkuse vormi ilmnemisel viiakse läbi ravi diureetikumidega, seda kasutatakse.

Krooniline interstitsiaalne nefriit

Haiguse krooniline vorm põhjustab haiguse hilisemates staadiumides interstitsiaalse fibroosi, tubulaarset surma ja glomerulaarkahjustusi.

Selle rikkumise tagajärg on nefroskleroos.

Mis võib olla haiguse põhjuseks?

Provokatiivsed põhjused:

Interstitsiaalse nefriidi kroonilise vormi sümptomid

Haiguse alguses krooniline häire vaevalt ilmub. Hälbe edenedes ilmnevad mitmesugused keha mürgistuse tunnused:

Pärast esimeste interstitsiaalse tsüstiidi nähtude ilmnemist on vaja kohe alustada haiguse ravi!

Neerude tubulaarne funktsioon on oluliselt vähenenud, uriini tihedus väheneb. Haiguse edasine areng põhjustab neerupuudulikkus.

Häire hiliseid staadiume iseloomustavad glomerulaarsed muutused ja glomeruloskleroos. Interstitsiaalne armistumine ja fibroos põhjustavad neerude kokkutõmbumist.

Diagnoosimise ja ravi meetodid

Häire tuvastamiseks tehke järgmist:

Häire tekkimist põhjustanud põhjuste kõrvaldamiseks on vaja haigust esile kutsunud ravimid tühistada.

Neerupuudulikkuse ilmingute puudumisel määratakse hea toitumine.

soola piiramine toodetud kõrge rõhu all.

Prednisolooni määramine toimub koos raske nefriidi kulg.

Samuti on vajalik elektrolüütide metabolismi taastamine.

Narkootikume kasutatakse mikrotsirkulatsiooni seisundi parandamine.

Interstitsiaalse nefriidi kulgemise tunnused lastel

Lapsepõlves on see kõrvalekalle üsna tavaline. Peaaegu 6% nefropaatiat põdevatel vastsündinutel avastatakse interstitsiaalne nefriit.

Sageli kinnitatakse diagnoos enneaegsetel imikutel. Sellises olukorras ilmneb see rikkumine reaktsioonina hüpoksilistele ja toksilistele mõjudele.

Seda täheldatakse sageli siis, kui

• neeru düsplaasia,
• ainevahetushäired,
• ravimite võtmine,
• viirustega nakatumisel.

Sageli häire süveneb kesknärvisüsteemi või immuunsüsteemi häired.

Haigus avaldub imikutel, kellel on turse, kõrge uurea ja kreatiniini sisaldus veres, polüuuria jne. Mõnel selle häirega beebil on neerupuudulikkuse ilmingud. terav vorm.

Peaaegu alati täheldatakse nendes seda kõrvalekallet. ägedal perioodil. Siiski on juhtumeid, kui lastel muutus haigus krooniliseks.

See juhtus ebaõige ravi või hilise avastamise korral. Pärast ravi kantakse patsiendid meditsiinilistesse dokumentidesse. Sel juhul on vaja kord poole aasta jooksul läbida uuring koos eriarsti konsultatsiooniga, urineerimise ja vereanalüüsidega.

Kui ilmnevad ilmingud, mis võivad viidata interstitsiaalse nefriidi tekkele, peate kiiresti konsulteerima arstiga.

Hiline ravi võib olla ebaefektiivne, mis lõpuks häirib olulisi neerufunktsioone, ilmneb neerupuudulikkus ja oht inimese elule.

Interstitsiaalne nefriit (muidu - tubulointerstitsiaalne nefropaatia, tubulointerstitsiaalne nefriit) kuulub immuunpõletikuliste haiguste kategooriasse ja on patoloogiline protsess, mis mõjutab neerude eritüüpi sidekude - interstitsiaalset. Sel juhul on põletiku tagajärjel kahjustatud nefronite torukujuline aparaat.

Vaatamata sarnasusele üsna paljude nefropaatiliste haigustega, paistab interstitsiaalne nefriit silma eraldi nosoloogilise üksusena, mis vastab mitmele spetsiifilisele diagnostilisele kriteeriumile, kuid jääb sellest hoolimata praktikutele vähetuntuks. Nagu püelonefriidi puhul, on kahjustatud interstitsiaalne (lahtine kiuline side) kude ja neerutuubulid, kuid neerukudedes ei täheldata hävitavaid muutusi ning neerupead ja vaagen (elundi osa, mis vastutab eemaldamise eest). -tegi sellest uriini) patoloogilist protsessi ei mõjuta. Interstitsiaalse nefriidi väljendunud patognostiliste sümptomite ja sellele haigusele omaste laboratoorsete kriteeriumide puudumise tõttu on kliiniline diagnoosimine enamikul juhtudel üsna keeruline ülesanne, seetõttu peetakse praegu kõige veenvamaks meetodiks haiguse määramiseks biopsia proovide võtmist. punktsiooniga (uuritud hariduse punktsioon õõnsa meditsiinilise nõelaga).

Teatud diagnostilised raskused muudavad haiguse levimuse kohta enesekindla rääkimise võimatuks, kuid viimaste aastakümnete meditsiinikirjanduses on täheldatud püsivat tendentsi selle esinemissageduse suurenemise suunas. Selle põhjuseks peetakse mitte ainult diagnostikameetodite ja meditsiiniseadmete moderniseerimist, vaid ka interstitsiaalse nefriidi arengut põhjustavate tegurite intensiivsemat mõju neerudele.

Haiguse vormid

Sõltuvalt haiguse arengu põhjustest eraldatakse primaarse ja sekundaarse tüüpi interstitsiaalne nefriit.

Haiguse esmane vorm areneb ilma lähteaineteta, sekundaarne aga muude organismi mõjutavate haiguste (sh neeruhaigused, leukeemia, diabeet, podagra jne) tagajärjel.

Lisaks eristab kaasaegne meditsiin sõltuvalt patoloogilise protsessi kulgemise olemusest ägedat ja kroonilist interstitsiaalset nefriiti.

Ägeda interstitsiaalse nefriidiga kaasneb kliiniliste sümptomite kiire kasv ja üsna vägivaldne ilming. Samal ajal domineerivad interstitsiaalses neerukoes põletikulised muutused, mis eriti rasketel juhtudel ja piisava ravi puudumisel võivad esile kutsuda ägeda neerupuudulikkuse - potentsiaalselt pöörduva sündroomi, mida iseloomustab kõigi põhifunktsioonide rikkumine. neerude kahjustus ja põhjustab erinevate metaboolsete protsesside (vesi, elektrolüüdid, lämmastik jne) tõsiseid häireid. Reeglina on ägeda interstitsiaalse nefriidi õigeaegne ravi patsiendile soodne prognoos.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidiga kaasnevad kiulised koe muutused - patoloogiline kasv ja selle degenereerumine armide sidekoeks, neerutuubulite ja neerukeha glomerulite atroofia (patoloogia arengu hilisemates staadiumides). Seda tüüpi haiguse keeruline vorm on nefroskleroos - haigus, mida iseloomustab sidekoe kasv neerudes ja provotseerib nende tihenemist, ümberstruktureerimist ja deformeerumist (kortsumist). Märgitakse, et kroonilist interstitsiaalset nefriiti esineb lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel.

Interstitsiaalse nefriidi põhjused

Haigus võib olla üsna paljude seisundite tagajärg ja laste jaoks on see nimekiri veelgi ulatuslikum. Samas eristatakse eraldi tegureid, mis suurendavad haiguse tekkeriski.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi põhjused on järgmised:

• Nakkuslikud protsessid, millega kaasneb keha mürgistus;
• allergilise päritoluga diatees (tavaliselt lastel);
• Lapse vaktsineerimine ja erinevate seerumite tutvustamine talle;
• Keha mürgistus, mis on põhjustatud teatud ravimite võtmisest;
• Sidekudesid mõjutavad haigused (nt süsteemne erütematoosluupus);
• Keha äge mürgistus kemikaalidega;
• Lümfoproliferatiivsed haigused.

Interstitsiaalse nefriidi krooniline vorm on tingitud:

• Krooniline keha mürgistus;
• Neerukudede varajase arengu rikkumised (alates ema munaraku viljastamise hetkest kuni sünnini);
• Kuseteede organite anomaaliad ja väärarengud;
• Uraatide ja oksalaatide metabolismi kaasasündinud häired;
• Põletikuvastaste ja/või valuvaigistite pikaajaline kasutamine;
• haigused, millega kaasneb granulomatoosne põletik (sarkoidoos, tuberkuloos jne);
• Autoimmuunhaigused.

Interstitsiaalse nefriidi sümptomid

Märgid praktiliselt ei erine teiste kuseteede ja neerude haiguste ilmingutest. Interstitsiaalse nefriidi sümptomid väljenduvad järgmiselt:

• Üldise nõrkuse tunne;
• Suurenenud higistamine ja halb enesetunne;
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Valutav valu nimmepiirkonnas;
• Valu tunded lihastes;
• Suurenenud unisus;
• Söögiisu halvenemine (kuni täieliku kadumiseni) ja iiveldushood;
• Arteriaalse hüpertensiooni areng;
• turse;
• Igapäevase uriinikoguse suurenemine (polüuuria);
• Uriini päevase koguse järsk langus (eriti rasketel juhtudel).

Interstitsiaalse nefriidi ravi

Kui haigus on põhjustatud ravimite võtmisest, on teraapia peamine eesmärk tuvastada konkreetne ravim, mis põhjustas patoloogilise protsessi arengu, ja tühistada selle määramine.

Juhtudel, kui see kahe või kolme päeva jooksul ei anna nähtavat mõju, määratakse patsiendile kortikosteroidide kuur.

Interstitsiaalse nefriidi ravis on hädavajalik:

• Patsiendile optimaalse hüdratatsioonirežiimi tagamine (suurenenud eritunud uriinikoguse korral suureneb tarbitavate ja intravenoosselt manustatavate vedelike kogus ning vähendatud koguse korral need vähenevad);
• Ravimite annuse ja manustamissageduse kohandamine sõltuvalt sellest, kuidas patsiendil on neerufunktsiooni kahjustus;
• hemodialüüsi läbiviimine ägeda neerupuudulikkuse korral;
• Peamise patoloogilise protsessi kompleksteraapia.

Juhtudel, kui patsiendil on krooniline haiguse kulg, määratakse interstitsiaalse nefriidi raviks glükokortikosteroidid, neerude mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, rikkalik joomine ja B-vitamiini rikas dieet.

Interstitsiaalne nefriit on üks neist haigustest, mida on suhteliselt lihtne ravida, kuid õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada kooma ja isegi inimese surma. Tänapäeval on spetsialistide arsenalis piisav hulk meetodeid haiguse täpseks diagnoosimiseks. Kui arstide poole pöördumine on õigeaegne, on prognoos soodne.

Interstitsiaalse nefriidi määratlus

Patoloogia on üks kuseteede põletikulistest haigustest. Selle eripära on see, et mõjutatud on interstitsiaalne kude ja elundi torukujuline osa. Võrreldes püelonefriidiga, millega kaasneb ka neerupõletik, ei põhjusta interstitsiaalne välimus muutusi neeru enda koestruktuuris ega kahjustusi vaagnale.

Täpset statistikat haiguse kohta veel ei ole, sest seda diagnoositakse siiski üsna harva. Samal ajal osutavad arstid Šulutko ja Zalkalns ühes oma ühises dokumendis juhtumite arvu pidevale kasvule. Ekspertide sõnul tekib interstitsiaalne nefriit kõige sagedamini ravimite väärkasutamise, nende kuritarvitamise tõttu.

Haiguse krooniline vorm tekib alles pärast ägedat.

Äge võib tekkida igas vanuses inimesel, isegi vastsündinutel ja eakatel. Kõige rohkem haigestub aga 20-50-aastastele.

Healoomulise haigusega patsiendid on üsna töövõimelised. Kui sümptomid ei ole väga väljendunud ja äge periood on juba möödas, on lubatud naasta oma tavapäraste tegevuste juurde. Siiski on vaja keelduda töötamast kahjulike töötingimustega. Isegi väike annus kiirgust ja toksiine võib põhjustada haiguse ägenemist.

Haiguse kroonilise vormi korral on soovitatav läbida süstemaatiline uuring (4-6 korda aastas). Isegi kui teil õnnestub haiguse sümptomitega iseseisvalt toime tulla, ei tohiks te patoloogiat alustada. Patsient peab otsima spetsialisti abi. Arsti, kelle järelevalve all tuleb patsienti ravida, nimetatakse nefroloogiks.

Jade sordid

Sõltuvalt haiguse kulgemisest eristatakse järgmisi tüüpe:

• äge interstitsiaalne nefriit - reeglina iseloomustavad seda selgelt väljendunud sümptomid: palavik, teravad valud; selle haigusvormi prognoos on enamikul juhtudel soodne;
• - millega kaasneb fibroos, tubulaarne atroofia, glomerulite kahjustus; Seda peetakse keerulisemaks vormiks, kuna seda iseloomustab elundi tõsine kahjustus.

Sõltuvalt haiguse arengumehhanismist eristatakse:

• esmane - esineb iseseisvalt ilma kuseteede süsteemi eelneva häireta;
• sekundaarne - komplitseeritud mõne täiendava haiguse või patoloogiaga - diabeet, leukeemia, podagra jne.

Seoses kliinilise vormiga võib nefriit olla:

• fokaalne - sümptomid on vähem väljendunud, võib kaasneda äge polüuuria, kuid reeglina ravitakse neid lihtsalt ja kiiresti;
• abortiivne - neid eristab urineerimise puudumine, kuid neid ravitakse kiiresti;
• kasutusele võetud - kõik sümptomid ilmnevad selgelt;
• raske vorm - arst märgib väljendunud, pikaajalist anuuriat; ilma hemodialüüsi, see tähendab vere puhastamiseta, sel juhul on seda lihtsalt võimatu teha, patsiendi saab ühendada kunstliku neeru masinaga.

Sõltuvalt patoloogia põhjustest võib nefriit olla:

• postinfektsioosne - tekib raske nakkushaiguse tagajärjel;
• idiopaatiline - selle välimuse põhjused pole veel selgitatud;
• toksiline-allergiline - tekib reaktsiooni tulemusena keemilistele, ravimitele või mürgistele ainetele, see juhtub pärast vaktsineerimist;
• autoimmuunne - on immuunsüsteemi talitlushäirete tagajärg.

Miks teeb

Äge tubulointerstitsiaalne nefriit võib tekkida erinevatel põhjustel.

Üsna sageli on see teatud ravimite, eriti antibiootikumide, nagu rifampitsiin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, võtmise tagajärg.

Patoloogia võib tekkida ka järgmistel põhjustel:

• valuvaigistid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• immunosupressandid;
• sulfoonamiidid;
• allopurinool;
• diureetikumid;
• barbituraadid.

Registreeritud on nefriidi tekkejuhtumeid radioaktiivse, teatud kemikaalide, etüülalkoholi jms kasutamise tagajärjel.See nähtus esineb juhtudel, kui inimesel on kalduvus allergiatele või tundlikkus ühe komponendi suhtes. Muud põhjused hõlmavad järgmist:

• kiirgusega kokkupuude;
• mürgistus erineva päritoluga mürkidega;
• nakkushaigused (viiruslikud või bakteriaalsed), millega inimesel on raske olnud;
• kuseteede obstruktsioon (kui eesnääre, käärsool ja põis sisaldavad kasvajaid);
• mõned süsteemsed haigused: erütematoosluupus, sklerodermia.

Lastel võib pärast vaktsineerimist tekkida nefriit. On mitmeid juhtumeid, kui arstid ei suuda täielikult välja selgitada patoloogia arengu põhjust.

Kuidas see avaldub

Keha mürgistus ja põletikulise protsessi raskusaste mõjutavad otseselt haiguse ilmingute olemust ja intensiivsust. Kui selle põhjuseks on teatud ravimite tarbimine või haigus, ilmnevad ilmingud 1-2 päeva pärast patoloogia algusest.

Vaktsiinide kasutuselevõtuga ja sellele järgneva interstitsiaalse arenguga muutuvad need märgatavaks 3-5 päeva pärast. Kõige sagedamini tunneb inimene suurenenud higistamist, peavalu, väsimust, iiveldust ja isutust. Iseloomulikud on ka järgmised muutused:

• palavik;
• külmavärinad;
• nahalööbed;
• lihasvalu.

Mõnikord esineb väljendunud, kuid mööduv rõhu tõus. Tegelikult on algusest peale väga madala uriinitihedusega polüuuria.

Kõige raskemates olukordades väheneb oluliselt uriini kogus, võib tekkida isegi anuuria.

Seda tüüpi haiguste puhul ei ole jäsemete või silmaaluste piirkondade tursed tüüpilised. ka antud juhul puudu. Äge tubulointerstitsiaalne nefriit esineb harva ilma kuseteede sündroomita. Sellel on järgmised omadused:

• mõõdukas leukotsüturia;
• proteinuuria on enam-vähem väljendunud;
• mikrohematuuria;
• kaltsiuuria;
• oksalatuuria.

Tekib elektrolüütide tasakaaluhäire, tekib atsidoos. Kõrvalekalded avalduvad ka vere uurimisel.

ESR, leukotsüütide arv, eosinofiilid suurenevad, kõige raskemates olukordades - äärmiselt madal hemoglobiin. Biokeemiline analüüs näitab reaktiivse valgu olemasolu, DPA proovide suurenemist.

Diagnostilised meetodid

Arsti kontrollimisel peaks patsient kõigepealt rääkima terviseprobleemidest, mis võivad selliseid negatiivseid tagajärgi põhjustada. Kõige täpsem diagnostiline meetod, mis võib näidata neerude struktuuri patoloogilisi muutusi, on ultraheli. See võimaldab hinnata glomerulite ja tuubulite seisundit.

Täpsemad on CT või MRI tulemusel saadud andmed. Sellised diagnostikameetodid on kõige kaasaegsemad ja informatiivsemad. Nende abiga saate hinnata neerude seisundit isegi raku tasandil. Äge tubulointerstitsiaalne nefriit diagnoositakse ka muude meetoditega, eelkõige:

• uriinikülv – vajalik uriini bakterisisalduse laboratoorseks tuvastamiseks;
• Zimnitski test on üks laborimeetoditest, mis võimaldab hinnata, kas neerud on võimelised uriini kontsentreerima;
• Rebergi test – analüüs, mis võimaldab välja selgitada, kui edukalt saavad neerud hakkama oma põhifunktsiooniga – eritumisega, kas neerutorukesed suudavad toitaineid omastada;
• biopsia - hõlmab väikese neerukoe tüki võtmist edasiseks uurimiseks laboris;

• seroloogiline uuring - autoimmuunse tüüpi analüüs, mille eesmärk on tuvastada patsiendi veres kuseteede struktuursete osade vastased antikehad;
• b2-mikroglobuliini tuvastamine patsiendi veres - tavaliselt peaks see täielikult puuduma, selle olemasolu näitab neeru skeleti kahjustust;
• biokeemiline vereanalüüs;
• üldine vereanalüüs;
• uriinianalüüs.

Diferentsiaaldiagnostika aitab eristada tubulointerstitsiaalse nefriidi ägedat tüüpi ägedast neerupuudulikkusest ja difuussest. Haiguse kroonilise kulgemise korral võetakse arvesse selle lainelisust, kusihappe kontsentratsiooni uriinis ja veres.

Ravi omadused

Kuna enamasti on haigus põhjustatud teatud ravimite kasutamisest, siis on patsiendile parimaks abiks kahjulike ravimite õigeaegne avastamine ja nende kasutamise peatamine. Kui haigus pole liiale läinud, paraneb pärast nende ravimite kasutamise lõpetamist patsiendi tervis. Kui 2-3 päeva jooksul soovitud leevendust ei tule, määratakse patsiendile hormonaalsed ravimid.

Oluline on minimeerida nende ravimite tarbimist, mis erituvad neerude kaudu. Lisaks on vaja tagada normaalne hüdratsioon, see tähendab suure koguse vedeliku suukaudne ja intravenoosne manustamine uriini paremaks väljavooluks ja vedeliku tarbimise vähendamiseks, kui kuseteedes pole patoloogilisi moodustisi. Nefriidi krooniline vorm nõuab pikemat ravi. Soovitatav kasutus:

• GCS - interstitsiumi turse vähendamiseks;
• antihistamiinikumid;
• Rutiin;
• askorbiinhape;
• kaltsiumglükonaat;
• antikoagulandid;
• Prednisoloon;
• ravimid, mis inhibeerivad mikrosomaalseid ensüüme.

Kui bakterioloogilise analüüsi tulemused ei olnud liiga head, võib arst määrata antibiootikumravi (Hepariin, Trental, salureetikumid).

Te ei tohiks oodata positiivset tulemust juhul, kui haiguse algpõhjus jääb ebaselgeks. Lisaks peab patsient tugevdama immuunsüsteemi. Sellega seoses on ette nähtud vitamiinide kompleks ja pakutakse tugevdavaid meetmeid.

Raskemates olukordades suunatakse patsient statsionaarsele ravile. Kui neerud ei suuda enam oma funktsioone täita, ühendatakse need kunstliku neeru masinaga. Veri puhastatakse toksiinidest väljaspool inimkeha ja viiakse seejärel uuesti vereringesse.

Haiguse õigeaegse raviga on võimalik taastuda vaid 2-3 nädalaga, kuid neerude täielikuks taastamiseks kulub umbes 1 kuu.

Patsient ei tohiks süüa kõiki lemmiktoite. Järgige kindlasti ranget dieeti, välja arvatud sool, marinaadid, suitsutatud. Peate jooma rohkem puhast vett.

Patoloogia võimalikud tagajärjed ja ennetamine

Kui tubulointerstitsiaalset nefriiti ei ravita õigeaegselt, võib tekkida mitmeid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:

• arteriaalne hüpertensioon;
• OPN - neerude või ühe neist töö järsk lakkamine;
• CRF on pöördumatu patoloogia, millega kaasneb neerude täielik hävitamine;
• üleminek kroonilisele ägedale nefriidi vormile.

Kuid tüsistusi ja isegi haigust ennast saab ära hoida. Esiteks soovitavad arstid joomise režiimi mitte rikkuda. Selleks, et neere ei mõjutaks toksiinid või teatud ravimite komponendid, tuleb need võimalikult kiiresti organismist eemaldada. Selleks tuleb juua rohkem, aga supid, kohv, tee ega mahlad sel juhul ei sobi. Joo puhastatud vett.

On vaja keelduda ravimite liiga pikast kasutamisest. See kehtib eriti valuvaigistite kohta. Migreenihaiged peaksid vältima toitude söömist, mis võivad põhjustada valu. Nende hulka kuuluvad: vein, liiga kange kohv, šokolaad, juust ja mõned teised.

Kõik kroonilised haigused tuleb välja ravida. Te ei saa lasta haigusel kulgeda.

Neerud on hüpotermia suhtes väga haavatavad, seetõttu tuleks vältida kõndimist liiga külma või märja ilmaga.

Selg peab olema kaetud sooja kampsuniga. Neeruhaigusele kalduvad inimesed ei tohiks hobiks valida liiga kurnavat ja rasket spordiala.

Neerude tööd tuleb regulaarselt jälgida ultraheli ja uriinianalüüsi abil. Iga terve inimene peaks läbima kontrolli vähemalt kord aastas. Te peate testid uuesti tegema iga kord pärast nakkushaigust, samuti enne ja pärast vaktsineerimist.

Olles oma kogemusest õppinud, mis on interstitsiaalne nefriit ja kuidas see avaldub, on vaja süstemaatiliselt läbida uuring. Õigeaegne juurdepääs arstile ja patoloogia tuvastamine aitab ravida haigust varases staadiumis, vältides tõsiseid tagajärgi.

Neerude sidekoe mittespetsiifiline põletikuline haigus, mille puhul põletikulises protsessis (üldistatud või lokaalne) osalevad muud neeru struktuurid - tuubulid, veresooned ja hiljem - glomerulid. Interstitsiaalne nefriit on sageli mööduv ja seda põhjustab peamiselt tubulointerstitsiaalse koe kahjustus selle hüpoksia ja turse tõttu. Mõnel juhul aga kulgeb haigus pikalt, funktsionaalsete tuubulite mass väheneb, tekivad skleroosi- ja nekroosikolded ning tekib krooniline neerupuudulikkus. Viimastel aastakümnetel on täheldatud tendentsi selle haiguse esinemissageduse suurenemisele täiskasvanud elanikkonna hulgas, mis on seotud mitte ainult interstitsiaalse nefriidi diagnoosimise meetodite täiustamisega, vaid ka haiguse alguse mõju suurenemisega. tegurid (eriti ravimid) neerudele.

Interstitsiaalne nefriit on 20–40% kroonilise neerupuudulikkuse ja 10–25% ägeda neerupuudulikkuse juhtudest põhjus. Haiguse areng ei ole seotud soo ja vanusega. Ukrainas on interstitsiaalse nefriidi esinemissagedus 0,7 juhtu 100 000 elaniku kohta.

On äge ja krooniline interstitsiaalne nefriit. Äge jaguneb omakorda nakkusjärgseks, toksilis-allergiliseks ja idiopaatiliseks. Tavaliselt on äge interstitsiaalne nefriit "tundmatu neerupuudulikkuse" peamine põhjus, kui diurees on säilinud ja neerud on normaalse suurusega.

Interstitsiaalse nefriidi põhjusedüsna mitmekesine. Primaarne interstitsiaalne nefriit (nefriit, mis esineb terves neerus) võib tekkida pärast antibiootikumide kasutamist, mis mõjutavad nii proksimaalseid kui ka distaalseid tuubuleid. Kui selle põhjuseks on valuvaigistid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, on distaalsed torukesed rohkem mõjutatud. Sulfanilamiidi ravimid, nakkushaigused, immunoloogilised häired põhjustavad medulla ja papillide hajusaid kahjustusi.

• müeloomne nefropaatia,
• amüloidoos,
• sirprakuline aneemia,
• podagra, diabeet insipidus,
• siirdatud neer.

Krooniline interstitsiaalne nefriit võib olla ravimata või diagnoosimata ägeda interstitsiaalse nefriidi tagajärg, kuid sagedamini areneb see ilma eelneva ägeda interstitsiaalse nefriidita. Sellistel juhtudel võivad selle esinemise põhjused olla:

• narko-, majapidamis- ja tööstusmürgitus,
• kiirgusega kokkupuude,
• ainevahetushäired,
• infektsioon,
• immuunnihked organismis jne.

Samal ajal on kroonilise interstitsiaalse nefriidi tekkes juhtiv roll ravimite pikaajalisel kasutamisel (kuritarvitamisel), mille hulgas on tähtsuselt esikohal valuvaigistid (fenatsetiin, analgin, butadioon jne). viimastel aastatel - MSPVA-d (indometatsiin, metindool, voltaren, atsetüülsalitsüülhape, brufeen jne). Põhjusliku seose olemasolu kroonilise interstitsiaalse nefriidi esinemise ja fenatsetiini kuritarvitamise vahel peetakse praegu üldtunnustatud faktiks.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi valdavast lokaliseerimisest muutub ka neerude funktsioon. Kui proksimaalsed tuubulid on kahjustatud, täheldatakse aminatsiduuriat, glükosuuriat, mikroglobulinuuriat, bikarbonatuuriat ja võib tekkida proksimaalne tubulaarne atsidoos. Kui kahjustatud on peamiselt distaalsed tuubulid, võib naatriumi reabsorptsiooni ja sekretsiooni vähenemise tõttu tekkida ka neeruatsidoos.

Kui kahjustatud on kogu medulla ja papillid, on neerude võime uriini kontsentreerida häiritud ja see põhjustab "neerulise" diabeedi insipiduse väljakujunemist koos raske polüuuria ja noktuuriaga. Siiski täheldatakse harva medulla ja papillide proksimaalsete ja distaalsete tuubulite isoleeritud kahjustust ja seetõttu on kliinilised ilmingud sageli segunenud. Interstitsiaalse nefriidi tekke peamised patogeneetilised mehhanismid on järgmised:

• immunokompleks - immuunkomplekside ladestumine tuubulite basaalmembraani;
• autoimmuunne - antikehade moodustumine torukujulise basaalmembraani vastu;
• selle membraani, torukujulise epiteeli ja veresoonte tsütotoksiline kahjustus koos medulla pöördumatu isheemilise kahjustuse tekkega;
• rakulise immuunvastuse põhjustatud kahjustused.

Sageli interstitsiaalse nefriidi tekkes, sõltuvalt protsessi olemusest (äge või krooniline), kombineeritakse need mehhanismid. Ägeda interstitsiaalse nefriidi patogeneesi võib kirjeldada järgmiselt:

• vereringesse tungiv võõrkeha (antibiootikum, keemiline aine, bakteriaalne toksiin, palaviku ajal tekkivad patoloogilised valgud, samuti seerumite ja vaktsiinide valgud) satub neerudesse, kus see läbib glomerulaarfiltrit ja siseneb luumenisse. tuubul;
• siin toimub basaalmembraanide reabsorptsioon ja kahjustus, nende valgustruktuuride hävimine;
• võõrkehade interaktsiooni tõttu basaalmembraanide valguosakestega moodustuvad terviklikud antigeenid;
• need moodustuvad ka interstitsiaalses koes samade ainete mõjul, mis tungivad sellesse läbi neerutuubulite seinte;
• lisaks toimuvad antigeenide ja antikehade interaktsiooni immuunreaktsioonid immunoglobuliinide osalusel ja komplemendina koos immuunkomplekside moodustumisega ja nende ladestumisega tuubulite alusmembraanidele ja interstitsiumis;
• areneb põletikuline protsess ja histomorfoloogilised muutused neerukoes, mis on iseloomulikud ägedale interstitsiaalsele nefriidile;
• esineb veresoonte refleksspasm, samuti nende kokkusurumine interstitsiaalse koe põletikulise turse tekke tõttu, millega kaasneb neerude verevoolu vähenemine ja neerude isheemia, sealhulgas kortikaalses kihis, mis on üks glomerulaarfiltratsiooni kiiruse languse põhjused ja sellest tulenevalt uurea ja kreatiniini taseme tõus veres;
• interstitsiaalse koe tursega kaasneb intrarenaalse rõhu tõus, sealhulgas intratubulaarne rõhk, mis mõjutab negatiivselt glomerulaarfiltratsiooni protsessi ja on selle kiiruse vähendamise üks olulisemaid põhjuseid.

Samal ajal ei tuvastata tavaliselt struktuurseid muutusi glomerulaarkapillaarides. Tubulite, eriti distaalsete osade, sealhulgas torukujulise epiteeli, kahjustus koos interstitsiumi samaaegse tursega põhjustab vee ja osmootselt aktiivsete ainete reabsorptsiooni märkimisväärset vähenemist ning sellega kaasneb polüuuria ja hüpostenuuria areng. Lisaks süvendab torukeste kapillaaride pikaajaline kokkusurumine tubulaarset düsfunktsiooni, aidates kaasa tubulaarse atsidoosi tekkele, valkude reabsorptsiooni vähenemisele ja proteinuuriale. Tubulaarsete funktsioonide rikkumine ilmneb esimestel päevadel alates haiguse algusest ja kestab 2-3 kuud või kauem.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi patogeneesil on tunnused, mis sõltuvad haiguse põhjusest. Niisiis kahjustavad mõned ravimid (salitsülaadid, kofeiin jne) otseselt torukujulise epiteeli rakke, põhjustades nendes düstroofilisi muutusi koos järgneva tagasilükkamisega. Puuduvad veenvad tõendid fenatsetiini otsese nefrotoksilise toime kohta neerude torukujulistele struktuuridele. Arvatakse, et fenatsetiinnefriidi patogeneesis ei kahjusta neerukudet mitte fenatsetiin ise, vaid selle vaheproduktid - paratsetamool ja P-fenetidiin, samuti hemoglobiini lagunemissaadused.

Valuvaigistite ja MSPVA-de pikaajalisel toimel neerukoele tekivad sügavad muutused ensüümide aktiivsuses, mis põhjustavad ainevahetushäireid ja hüpoksiat interstitsiaalses koes ning stabiilseid muutusi neerude tubulaarse aparatuuri struktuuris ja funktsioonides.

Lisaks võivad valuvaigistid põhjustada nekrootilisi muutusi neeru medullas, eelkõige neerupapillide piirkonnas. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi tekkes on oluline ka organismi reaktsioonivõime ja tundlikkus ravimite suhtes. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi autoimmuunse tekke võimalus moodustunud kompleksi "ravim + neerukoe valk" tõttu, millel on antigeensed omadused, ei ole välistatud.

Peamised muutused nefriidi korral täheldatakse interstitsiaalses koes. Iseloomulik on kahjustatud, sageli radiaalselt paiknevate piirkondade vaheldumine muutumatu parenhüümiga piirkondadega, millel on selgelt nähtav piir. Muutusi tuubulites ja harva glomerulites leitakse ainult piirkondades, kus esineb interstitsiaalse koe infiltratsioon ja skleroos. Nende elementide olemus sõltub haiguse etioloogiast (polünukleaarsed rakud, lümfotsüüdid, histiotsüüdid, fibroblastid). Neerude glomerulite tubulaarne degeneratsioon areneb, samuti jäävad suured veresooned ägeda interstitsiaalse nefriidi arengu kõikides etappides puutumata ja ainult raske põletikulise protsessi korral võivad need kogeda ümbritsevate kudede tugeva turse tõttu kompressiooni.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi soodsa kulgemise korral pöörduvad kirjeldatud patoloogilised muutused neerukoes, tavaliselt 3-4 kuu jooksul. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi kroonilise kulgemise korral täheldatakse haiguse progresseerumisel neerude suuruse ja kaalu järkjärgulist vähenemist (sageli kuni 50-70 g). Nende pind muutub ebaühtlaseks, kuid ilma väljendunud tuberosityta. Kiulist kapslit on adhesioonide ja adhesioonide moodustumise tõttu raske neerukoest eraldada. Lõigul täheldatakse kortikaalse kihi hõrenemist, papillide kahvatust ja atroofiat ning papillaarset nekroosi. Mikroskoopiliselt leitakse kõige varasemad histomorfoloogilised muutused medulla ja papilla sisekihis. Neerude veresooned tavaliselt olulisi muutusi ei koge või on üldiselt terved. Kuid veresoontes, mis paiknevad kiuliselt muutunud neerukoe piirkondades, leitakse keskmise ja sisemise membraani hüperplaasia, arterioolides - mõnikord hüalinoos. See viib arterioloskleroosi tekkeni, mis mõjutab suuremal määral keskmise suurusega arterioole, äge põletikuline protsess viib papillide sulamiseni ja obstruktsiooni olemasolu viib nende silumiseni. Kroonilise interstitsiaalse, eriti toksilise nefriidi korral võib see areneda papillaarnekroosiks.

Võttes arvesse haiguse kulgu kliinilise pildi iseärasusi, eristatakse järgmisi ägeda interstitsiaalse nefriidi variante (vorme):

• laienenud vorm, mida iseloomustavad selle haiguse peamised kliinilised sümptomid ja laboratoorsed tunnused;
• ägeda interstitsiaalse nefriidi variant, mis kulgeb vastavalt "banaalse" neerupuudulikkuse tüübile koos pikaajalise anuuriaga ja hüperasoteemia suurenemisega, ägeda neerupuudulikkuse iseloomuliku patoloogilise protsessi faasilise arenguga ja väga raske kuluga, mis nõuab neerupuudulikkuse kasutamist. programm hemodialüüsi;
• "abortiivne" vorm ilma anuuria faasita, polüuuria varajane areng, kerge ja lühike hüperasoteemia, soodne kulg ja kiire (1-1,5 kuu jooksul) neerude kontsentratsioonifunktsiooni taastumine;
• "fokaalne" vorm, mille puhul ägeda interstitsiaalse nefriidi kliinilised sümptomid on kerged, kaovad, muutused uriinis on minimaalsed ja ebajärjekindlad, hüperasoteemia kas puudub või on ebaoluline ja möödub kiiresti; iseloomulik äge polüuuria esinemine hüpostenuuriaga, neerude kontsentratsioonifunktsiooni kiire taastumine ja patoloogiliste muutuste kadumine uriinis;
• äge interstitsiaalne nefriit, mis on seotud teise neeruhaigusega.

Kuidas ravida interstitsiaalset nefriiti?

Ägeda interstitsiaalse nefriidi ravi algab patsiendi hospitaliseerimisega haiglas, eelistatavalt nefroloogilise profiiliga. Kuna enamikul juhtudel kulgeb haigus soodsalt, ilma tõsiste kliiniliste ilminguteta, ei ole erikohtlemine vajalik.

Rikkuva ravimi kohene katkestamine ägedatel juhtudel põhjustab sageli sümptomite kiiret taandumist. Esimese 2-3 nädala jooksul on soovitatav range voodirežiim, piirates soola tarbimist dieedis. Valgu kogus toidus sõltub asoteemia tasemest. Elektrolüütide koostise ja happe-aluse omaduste rikkumiste korrigeerimine on vajalik.

Haiguse raske kulgemise korral (kõrge kehatemperatuur, raske oliguuria), interstitsiaalse koe turse kiireks vähendamiseks, suurte furosemiidi annuste intravenoosne manustamine, suukaudne prednisolooni tarbimine 1,5-2 kuud, millele järgneb annust järk-järgult vähendada kuni täieliku tühistamiseni. Samuti on näidatud antikoagulantide ja antiagregantide määramine.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi ravi seisneb peamiselt nende ravimite ärajätmises, mis põhjustasid haiguse arengut. See aitab aeglustada progresseerumist ja stabiliseerida patoloogilist protsessi neerudes ning mõnel juhul võib ravimite edasise kasutamise keeld varajase diagnoosimise korral viia põletikuliste muutuste taandumiseni interstitsiaalses koes ja taastada neerude struktuuri. torukujuline epiteel.

Hemostaasi parandamiseks aneemia korral on ette nähtud vitamiinid (askorbiinhape, B6, B5), antihüpertensiivsed ravimid, arteriaalse hüpertensiooni korral anaboolsed hormoonid (peamiselt kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis).

Raske kroonilise interstitsiaalse nefriidi ja kiiresti progresseeruva ravikuuriga patsientidele määratakse glükokortikosteroidid annuses 40-50 mg. Kroonilise neerupuudulikkuse nähtude puudumisel ei ole toitumispiirangud vajalikud, see peaks olema füsioloogiliselt täielik valkude, süsivesikute ja rasvade sisalduse poolest, vitamiinirikas. Köögisoola ja vedeliku kogust ei ole vaja piirata, kuna tavaliselt turset ei esine ja igapäevane diurees suureneb.

Sekundaarse infektsiooniga liitumine nõuab antibiootikumide ja muude antimikroobsete ainete lisamist terapeutiliste meetmete kompleksi.

Samuti on ette nähtud mittespetsiifilise immuunsuse stimulaatorid (lüsosüüm, prodigiosan), neeruplasmavahetust toetavad ravimid, vitamiinipreparaadid.

Millised haigused võivad olla seotud

Sekundaarse interstitsiaalse nefriidi korral tekivad põletikulised muutused interstitsiaalses koes varasemate neeruhaiguste taustal, nende põhjused on:

Klassifitseerige interstitsiaalne nefriit:

• vooluga:
  • vürtsikas;
  • krooniline;
• vastavalt arengu iseloomule:
  • esmane - esineb terves neerus;
  • sekundaarne - esineb mis tahes neeruhaiguse taustal.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi kliiniliste ilmingute olemus ja raskusaste sõltuvad keha üldise joobeseisundi raskusastmest ja patoloogilise protsessi aktiivsusest neerudes.

Ravimitest põhjustatud haiguse esimesed subjektiivsed sümptomid ilmnevad tavaliselt 2-3 päeva pärast antibiootikumravi (tavaliselt penitsilliini või selle poolsünteetiliste analoogidega) alustamist ägenemise, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja muude ägedate haiguste tekkele eelnevate haiguste tõttu. interstitsiaalne nefriit.

Enamik patsiente kurdab üldist nõrkust, higistamist, peavalu, valutavat valu nimmepiirkonnas, uimasust, söögiisu vähenemist või kaotust ja iiveldust. Sageli kaasnevad nende sümptomitega külmavärinad koos palavikuga, lihasvalud, mõnikord polüartralgia, allergiline nahalööve. Mõnel juhul on võimalik mõõdukalt raske ja lühiajalise arteriaalse hüpertensiooni areng. Ägeda interstitsiaalse nefriidi turse ei ole tüüpiline.

Enamikul patsientidest täheldatakse juba esimestel päevadel madala uriinitihedusega polüuuriat (hüpostenuuria). Ainult ägeda interstitsiaalse nefriidi väga raske kulgemise korral haiguse alguses täheldatakse uriini (oliguuria) märkimisväärset vähenemist kuni anuuria (mis on kombineeritud hüpostenuuriaga) ja muude ägeda neeruhaiguse nähtude tekkeni. ebaõnnestumine.

Samal ajal avaldub ka kuseteede sündroom: kerge (0,033-0,33 g / l) või mõõdukas (1-3 g / l), mikrohematuuria, väike või mõõdukas leukotsütuuria, silindruria koos hüaliini ülekaaluga ja raske kulg, granuleeritud ja vahajas silindrite ilmumine. Sageli leitakse oksaluuriat ja kaltsiuuriat.

Samal ajal areneb (eriti rasketel juhtudel) neerude lämmastiku eritumise funktsiooni rikkumine, mis väljendub uurea ja kreatiniini taseme tõusus veres polüuuria ja hüpostenuuria taustal. Samuti on tõenäoline, et elektrolüütide tasakaal on häiritud (hüpokaleemia, pponatreemia, hüpokloreemia) ja CBS koos atsidoosi sümptomitega. Nende neerufunktsiooni häirete raskusaste sõltub neerude patoloogilise protsessi tõsidusest ja saavutab suurima ulatuse ägeda neerupuudulikkuse korral.

Äge nakkav interstitsiaalne nefriit tekib ägedate nakkushaiguste (sarlakid, brutselloos, difteeria, kõhutüüfus jne) tagajärjel, millega ei kaasne baktereemia ja bakterite tungimine neeru parenhüümi. Antibiootikumide-eelsel ajastul, enne konkreetsete vaktsiinide kasutamist, juhtus seda üsna sageli. Erinevalt ägedast infektsioossest interstitsiaalsest nefriidist tekib see nakkushaiguse arengu esimestel päevadel. Esinevad valud alaseljas, külmavärinad, kehatemperatuuri tõus (tavaliselt subfebriil), kerge proteinuuria, leukotsütuuria, silindruria, harva erütrotsütuuria. Interstitsiaalse koe kahjustusel on fokaalne ja radiaalne iseloom.

Neerufunktsiooni teravamat rikkumist täheldatakse ainult leptospiroosi, kandidoosi, brutselloosi korral.

Pikaajalise ja raske polüuuria tõttu areneb sageli hüponatreemia, hüpokapeemia, hüpokloreemia, hüpokaltseemia, magneesiumisisaldus veres väheneb ja hüperkaltsiuuria. Ligikaudu kolmandikul patsientidest raskendab kroonilise interstitsiaalse nefriidi kulgu neerukoolikute sümptomite ilmnemine koos proteinuuria ja hematuuria suurenemisega makrohematuuriaks, mis on seotud papillaarnekroosi (papillaarse nekroosi) tekke ja neerude obstruktsiooniga. kusejuhad (ureter) papilla või tagasilükatud papilla nekrootiliste struktuurielementide poolt.

Papillaarnekroosi kliinilised sümptomid arenevad ägedalt, ootamatult ning lisaks nimetatud neerukoolikutele iseloomulikele tunnustele kaasnevad sellega palavik, oliguuria, leukotsütuuria, hüperasoteemia ja atsidoos. See seisund kestab tavaliselt mitu päeva, pärast mida papillaarse nekroosi sümptomid järk-järgult vähenevad ja kaovad. Kuid mõnel patsiendil sümptomid ei vähene, vaid suurenevad, kliiniline pilt omandab ebasoodsa prognoosiga raske ägeda neerupuudulikkuse iseloomu.

Interstitsiaalse nefriidi ravi kodus

Interstitsiaalse nefriidi ravi viiakse läbi eranditult haiglas, kus patsiendile tagatakse voodirežiim, dieettoitumine, spetsialiseeritud spetsialistide pidev jälgimine ja tema seisundile vastav ravi.

Ägeda interstitsiaalse nefriidiga patsiendid tuleb pärast haiguse ägedate ilmingute kadumist vabastada töölt veel vähemalt 2-3 kuuks ja mõnikord ka pikemaks ajaks. Patsiendid peaksid vältima ülekoormust, hüpotermiat. Ägeda interstitsiaalse nefriidi ennetamine peaks olema suunatud haiguse etioloogiliste tegurite kõrvaldamisele.

Millised ravimid interstitsiaalse nefriidi raviks?

• - 40-60 mg päevas 1,5-2 kuud. millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine kuni täieliku tühistamiseni;
• - 20000-30000 RÜ päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt;
• - 300-450 mg päevas.

Aktiivse ravi kestus sõltub haiguse käigust ja ravi mõjust.

Interstitsiaalse nefriidi ravi alternatiivsete meetoditega

Kõigi interstitsiaalse nefriidi variantide korral on fütoteraapia näidustatud uro- ja lümfostaasi parandamiseks, aseptilise põletiku vähendamiseks:

• kevadine priimula rohi,
• järjestikused rohi,
• piparmündi lehed,
• kaer,
• pohla lehed.

Taimseid keetmisi võetakse iga kuu 2 nädalat ja pärast sama pausi korratakse kursust. Fütoteraapia võib kesta kuni kuus kuud või kauem.

Interstitsiaalse nefriidi ravi raseduse ajal

Interstitsiaalne nefriit raseduse ajal - ebasoodne haigus, mis mõjutab negatiivselt nii ema tervist kui ka loote ellujäämise võimalusi. Seetõttu soovitavad arstid naistel tungivalt haigust ennetada, mitte hiljem selle raviga tegeleda.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi ennetamine seisneb eeskätt ravimite hoolikas ja mõistlikus määramises, eriti neile, kellel on nende suhtes individuaalne ülitundlikkus. Ravimite väljakirjutamisel tuleb alati arvestada ägeda interstitsiaalse nefriidi tekke tõenäosusega ja eelnevalt hoolikalt koguda anamnees patsiendi individuaalse tundlikkuse kohta konkreetse ravimi suhtes. Ravimi päritolu kroonilise interstitsiaalse nefriidi ennetamine seisneb fenatsetiini, valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise (eriti pikaajalise ja suurte annuste) piiramises.

Neid tuleks välja kirjutada ainult vastavalt näidustustele ja nende ravi tuleb läbi viia range meditsiinilise järelevalve all, eriti individuaalse tundlikkuse suurenemise korral.

Valuvaigistite kasutamise õigeaegne lõpetamine, eriti kroonilise interstitsiaalse nefriidi tekke varases staadiumis, aitab kaasa patoloogilise protsessi stabiliseerumisele neerudes, aeglustades selle progresseerumist koos neerufunktsiooni paranemisega ja mõnikord ka kerge neerupõletikuga patsientidel. haiguse kulgu, võib viia paranemiseni.

Milliste arstide poole pöörduda, kui teil on interstitsiaalne nefriit

Diagnoos põhineb:

• anamneesiandmed (valuvaigistite, sulfanilamiidravimite, antibiootikumide kasutamine, raskmetallide toime, nakkus- ja süsteemsete haiguste esinemine);
• iseloomulik tunnuste triaad: polüuuria hüpostenuuriaga, neerutuubulaarne atsidoos, soola kaotav neerusündroom;
• röntgeni (ekskretoorne urograafia) ja ultraheli tulemused (asümmeetriline neerukahjustus parenhüümi ebahomogeensusega, deformeerunud, laienenud ja piklikud kupud, renokortikaalsete ja parenhüümiindeksite tõus).

Diagnoosi kinnitab neeru punktsioonbiopsia, sel juhul ei oma tähtsust iseloomulike muutuste olemasolu interstitsiaalses koes, mida ei ole aga alati võimalik tuvastada kahjustuse segmentaalse olemuse järgi, ega ka glomerulaarsete kahjustuste puudumine.

Biokeemiline vereanalüüs näitab antiglobuliinide, kreatiniini, uurea sisalduse suurenemist, naatriumi, kaaliumi, kloriidide sisalduse vähenemist. Happe-aluse oleku näitajate muutus väljendub nihkes atsidoosi suunas. Ägeda faasi valkude tase tõuseb. Muutused neerudes on sageli kombineeritud naha allergiliste reaktsioonidega, tsirkuleerivate ravimite antikehade ilmnemisega, mis põhjustas haiguse, eosinofiilia.

Ultraheli abil tuvastatakse neerude suuruse suurenemine ja nende ehhogeensuse suurenemine, mis on tingitud põletikulisest protsessist interstitsiaalses koes.

Nõelbiopsia paljastab interstitsiaalse koe difuusse turse ja rakulise infiltratsiooni koldeid.

Mõnel patsiendil (10-20%) ei ole ägeda interstitsiaalse nefriidi põhjust võimalik kindlaks teha. Neerude põletikulise protsessi ja üldise joobeseisundi tagajärjel ilmnevad perifeerses veres iseloomulikud muutused: märkimisväärne või mõõdukalt väljendunud leukotsütoos koos kerge nihkega vasakule, sageli eosinofiilia, ESR-i tõus. Rasketel juhtudel võib tekkida aneemia.

Biokeemiline vereanalüüs näitab C-reaktiivset valku, DPA kõrgenenud taset, siaalhappeid, fibrinogeeni (või fibriini), düsproteineemiat koos hüperglobulineemiaga.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi diagnoosi on raske kliiniliste tunnuste ja laboratoorsete andmete põhjal (ilma punktsioonibiopsia neerude tulemusteta) määrata, kuid see on võimalik kliinilise anamneesi ja tunnuste põhjalikul analüüsil. haiguse ja selle kulgemise laboratoorsed ilmingud, eriti tüüpilistel juhtudel.

Samal ajal on kõige usaldusväärsem diagnostiline kriteerium selliste märkide kombinatsioon nagu neerupuudulikkuse äge areng hüperasoteemiaga. Ägeda interstitsiaalse nefriidi väga oluline tunnus on hüpostenuuria varajane areng ja mitte ainult polüuuria, vaid ka oliguuria (isegi raske). Oluline on meeles pidada, et varakult ilmnevad polüuuria ja hüpostenuuria püsivad palju kauem kui teised sümptomid, mõnikord kuni 2-3 kuud või kauem.

Patoloogilised muutused uriinis (proteinuuria, leukotsütuuria, hematuuria) iseenesest ei ole ägeda interstitsiaalse nefriidi spetsiifilised, kuid nende diagnostiline väärtus suureneb koos hüperasoteemia, diureesi ja neerude kontsentratsioonifunktsiooni häirete samaaegse arenguga.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi esmaste ilmingute diagnoosimisel on oluline P2-mikroglobuliini määramine, mille eritumine uriiniga suureneb juba haiguse esimestel päevadel ja väheneb põletikulise protsessi vastupidise arengu korral. neerud. Usaldusväärne kriteerium ägeda interstitsiaalse nefriidi diagnoosimisel on neerukoe punktsiooni histoloogiline uurimine, mis on saadud neeru intravitaalse punktsioonibiopsia abil.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi kliinilised ilmingud on väga väikesed. Turseid tavaliselt ei teki, need ilmnevad ainult südamepuudulikkuse korral. Haiguse esimesed klassikalised ilmingud võivad olla ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi kõige varasemad objektiivsed tunnused, mis viitavad neerukahjustusele, loetakse polüuuriaks kombinatsioonis noktuuria, hüpostenuuria, polakuria ja polüdipsiaga. Samaaegselt või mõnevõrra hiljem ilmneb kuseteede sündroom kerge või mõõduka proteinuuria, hematuuria, leukotsütuuria ja harvemini silindruria kujul. Muutused uriinis haiguse alguses on katkendlikud ja minimaalsed.

Ägedast neerupuudulikkusest eristub interstitsiaalne nefriit esialgse oliguuria ja anuuria puudumise, vastavate etioloogiliste tegurite, aeglase tõusu ning asoteemia, aneemia ja düselektroliteemia suhteliselt madala tasemega.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt ägeda glomerulonefriidi ja ägeda püelonefriidi korral. Erinevalt ägedast interstitsiaalsest nefriidist ei teki äge glomerulonefriit infektsiooni taustal, mõne päeva kuni 2-4 nädala jooksul pärast fokaalset või üldist streptokokkinfektsiooni (tonsilliit, kroonilise tonsilliidi ägenemised jne), see tähendab ägedat glomerulonefriiti. on varjatud periood. Morfoloogiliselt (neeru punktsioonibiopsia järgi) ei ole nende kahe haiguse diferentsiaaldiagnostika keeruline, kuna äge interstitsiaalne nefriit tekib ilma glomeruleid kahjustamata ja seetõttu ei esine neis ägedale glomerulonefriidile omaseid põletikulisi muutusi.

Ägeda püelonefriidi puhul on iseloomulik düsuuria ja bakteriuuria. Röntgeni või ultraheli abil tuvastatakse neerude kuju ja suuruse muutused, vaagnaelundite deformatsioonid ja muud neerude ja kuseteede kaasasündinud või omandatud morfoloogilised häired. Neeru punktsioonibiopsia võimaldab enamikul juhtudel usaldusväärset diferentsiaaldiagnostikat nende haiguste vahel: morfoloogiliselt äge interstitsiaalne nefriit avaldub bakteriaalse, mittepurustava interstitsiaalse koe ja neerude tubulaarse aparatuuri põletikuna, mis on seotud vaagnaelundite süsteemiga, mis on tavaliselt iseloomulik püelonefriidile.

Muude haiguste ravi kirjaga - ja

Teave on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; Kõigi haiguse määratlust ja ravi puudutavate küsimuste korral pöörduge oma arsti poole. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest.