Iatrogeensus on sõna patogeenne ja terapeutiline toime. Iatrogeensus ja selle esmane ilmumine. Iatrogeensete kahjustuste kõige sagedasemad tagajärjed on neuroosid, mis ilma kvalifitseeritud psühhoterapeutilise ravita võivad kesta kaua,

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

RIIGIEELARVELINE KÕRGHARIDUSASUTUS PETROVODSKI RIIKLIK ÜLIKOOL

ARSTITEADUSKOND SISEHAIGUSTE PROPADEUTIKA OSAKOND

ABSTRAKTNE

Teema: Iatrogeenne. Põhjused , ärahoidmine

Esitatud:

Õpilane 104 rühm

Kremneva A.V.

Petrozavodsk 2013

Sisu

• Mis on iatrogeenne?
• Iatrogeensete ainete tüübid
• Sümptomid
• Iatrogeenne patoloogia
• Iatrogeensuse põhjused
• Iatrogeensuse tagajärjed
• Näited iatrogeensetest
• Järeldus
• Bibliograafia

Mis on iatrogeenne?

Iatrogeenia - teatud tüüpi psühhogeenne häire, mis tekib ebaõige käitumise tagajärjel meditsiinitöötajad(ettevaatamatud väljaütlemised või teod, pessimistlikus plaanis üles ehitatud populaarteaduslikud loengud jne)

Arvatakse, et iga inimese kokkupuude meditsiinivaldkonnaga võib olla tulvil iatrogeenset toimet. Kui inimesel on selleks eelsoodumus. Sellepärast tõelised põhjused iatrogeensed ained on juurdunud nii meditsiinitöötajate käitumises kui ka patsiendi isiksuses

Puudumine usalduslik suhe Mis tahes meditsiinilise protseduuri vaimsete komponentide või soovituste eiramine patsiendiga aitab kaasa iatrogeense haiguse ilmnemisele.

Mõnikord ei ole oluline isegi mitte teave, mida arst patsiendile annab, mis võib põhjustada iatrogeeniat, vaid see, millisel toonil seda teavet öeldi.

Riskirühma kuuluvad naised, üleminekuealised (teismelised ja menopausi perioodil inimesed), aga ka eakad, kes ootavad "paratamatute seniilsete muutuste" tekkimist.

Senised tendentsid eakate ja neurooside sagenemise suunas muudavad iatrogeensete haiguste probleemi üha aktuaalsemaks. Lõppude lõpuks võib iatrogeenne toime ilmneda igal inimesel, teie perekonnal ja sõpradel ning isegi teie enda sees ...

Iatrogeensus ja selle esmane ilmumine

Iatrogeenia on patsiendi tervise halvenemine, mille põhjustab hooletu tegevus või arsti sõna.

iatrogeenne psühhogeenne häire

Märkimisväärne huvi psüühika mõju vastu erinevatele füsioloogilistele ja patoloogilistele protsessidele inimkehas tekkis arstide ja teadlaste seas 20. sajandi alguses.

Mõiste "iatrogeenne" võttis kasutusele saksa psühhiaater Oswald Bumke.

1925. aasta teoses "Arst kui psüühikahäirete põhjus" ja venekeelses meditsiinikirjanduses kasutati seda esmakordselt selliste psühhiaatrite ja terapeutide R. A. Luria, K.I. Platonov.

Nendele juhtis tähelepanu O. Bumke (O. Bumke) artiklis "Arst kui psüühikahäirete põhjustaja". kahjulikud mõjud ebakorrektne käitumine arsti psüühika patsientide ja kutsus sellist psühhogeensed haigused"iatrogeenne kahjustus". Nendega peatudes on sisuliselt iga arst hästi teadaolevad haigused, Bumke märgib seda õigesti silmapaistev omadus need seisnevad selles, et arstide konsiiliumi osalemine iatrogeense haiguse tekkes jääb teadmata arstile endale, kes osales oma sõna, käitumise või nõuandega haiguse psühhogeneesis. .

Haiguse põhjuse ja päritolu selgitab välja teine ​​arst ja tihtipeale arvestatava aja möödudes, kui patsient ilmub arsti poolt talle soovitatud kannatustega ja selle tagajärjel kaotatud vaimne tasakaal. Sel juhul osutub patsient kas täiesti terveks inimeseks või põeb kerget orgaanilist haigust, mis ei õigusta patsiendile oma hirme ühel või teisel kujul väljendava arsti tõsist tunnustust ega halba prognoosi. ja näitas talle midagi, et see on haiguse tõsine vorm.

("1990. aasta mais toimus Elsinore'is Rahvusvahelise Iatrogeensete Tüsistuste Ennetamise Ühingu (ISPIC) esimene kongress. Kongress võttis vastu spetsiaalse "Statement on Safety in Health protection", milles iatrogeenseid aineid käsitletakse kui lõplikku negatiivne tulemus tervishoiusüsteemi kui terviku toimimine.

"Angloameerika sõnaraamatu allikad hõlmavad iatrogeensuse tagajärgi mitte ainult vaimse, vaid ka somaatilised häired, mis tutvustab kavatsuse mõistet, ja määrab arsti tegevuse etapi.

Oxford Advanced Learners Dictionary (1988) defineerib iatrogeensust kui "psüühilisi või kehalisi häireid, sümptomeid jne, mis on arsti poolt tahtmatult põhjustatud oma diagnoosi, käitumise või ravi tulemusena".

American Heritage Dictionary (1981) räägib "muutustest, mis tekivad patsiendis arsti sõnade või tegude tagajärjel". …

Websteri entsüklopeediline sõnaraamat (1989):

"sisearsti või kirurgi diagnoosist, tegevusest või ravist tingitud närvi- või füüsilised häired";

Rahvusvaheline Iatrogeensete Tüsistuste Ennetamise Ühing (1991):

"tervishoiusüsteemi kui terviku toimimisest tulenevad komplikatsioonid, sealhulgas kõik arstiabi protsessi inimlikud, tehnilised ja korralduslikud aspektid" ....

Professionaalsed hinnangud iatrogeensuse kohta on veelgi mitmekesisemad:

"Need on funktsionaalsed ja orgaanilised haigused, mille põhjuseks on arsti või üldse meditsiini (meditsiiniline kirjandus) mõju või tegevus või patsiendi isiksuseomadused."

"Iatropatogenees (lühendatult iatrogeny) on uurimis-, ravi- või ennetusmeetmete meetod, mille tulemusena arst kahjustab patsiendi tervist"

"Iatrogeensuse olemust saab kirjeldada kolme sõnarühmaga:

1) iatrogeense esinemise mehhanismi kirjeldamine (tegevus, sekkumine, mõjutamine, käitumine, teod, avaldused, vead);

2) vastates küsimusele "mis juhtus?" (muutused, tagajärjed, rikkumised, häired, haigusjuht, tüsistused, haigused);

3) ja lõpuks kvalitatiivse hinnangu andmine minevikusündmustele (ebasoodne, negatiivne, negatiivne, kahjulik, ebasoovitav, külg).

Siinkohal tuleb märkida, et iatrogeensuse algne tõlgendus ei sisalda kummalisel kombel ei hinnangut arsti tegevuse tagajärgedele (soodsad või ebasoodsad) ega ka objekti tema teadmiste ja kogemuste rakendamiseks.

See on neutraalne ja tõstab esile ainult selle allika. Pole selge, millises meditsiiniajaloo etapis omandas iatrogeenika negatiivse varjundi. Keeleteadusel põhinevad katsed selle transformatsiooni võimalikke juuri välja selgitada ei ole olnud edukad. Võib vaid oletada, et kuna meditsiiniline tegevus on alati sisuliselt ambivalentne, s.t. sisaldab nii positiivseid kui ka võimalikke negatiivseid tagajärgi, tekkis vajadus neid negatiivseid aspekte patsiendi jaoks kuidagi esile tõsta.

Sõjaeelses Great Medical Encyclopedia väljaandes antud määratluse kohaselt on iatrogeenne "mõiste, mis tähistab arsti negatiivset mõju patsiendile, kui selle asemel terapeutiline toime patsiendil tekivad ideed, mis süvendavad tema haiguslikku seisundit või tekib psühho. uus haiguskompleks

Ka iatrogeenset iseloomustatakse kui "negatiivset psühhoteraapiat"

Sõjaeelsest perioodist kuni 1970. aastateni kasutati seda mõistet jätkuvalt eelkõige psühhogeensete haiguste tähistamiseks, mis tulenevad arsti hoolimatust avaldusest.

Praegu kasutatakse seda terminit laialdaselt ja ICD-10 kohaselt mõistetakse iatrogeense all ennetavate, diagnostiliste ja terapeutiliste sekkumiste või protseduuride soovimatuid või ebasoodsaid tagajärgi, mis põhjustavad keha funktsioonide häireid, harjumuspäraste tegevuste piiramist, puude või surma; meditsiiniliste abinõude tüsistused, mis on tekkinud nii arsti eksliku kui ka korrektse tegevuse tulemusena.

Samuti on yantrogeensete haiguste variant nn "kolmanda kursuse haigused", kui arstitudeng, uurides sisehaiguste propedeutikat, leiab olematu haiguse sümptomid.

Iatrogeensete ainete tüübid

IN Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi iatrogeenseid tüüpe:

1) Psühhogeenne

2) meditsiiniline

3) traumaatiline

4) nakkav

5) segatud

Psühhogeensed iatrogeenid.

Psühhogeensed iatrogeenid avalduvad erinevate psüühikahäirete kujul: neuroos, neurasteenia, hüsteeria, foobiad, depressioon, ärevus. Neid põhjustavad meditsiinitöötaja hoolimatud ja arusaamatud ütlused patsiendi tervisliku seisundi kohta, oma haigusloo ja erilise meditsiinilise kirjandusega tutvumine, avalike loengute kuulamine, eriti televisioonis. Neid nimetatakse ka "sõna haigusteks". See iatrogeenide rühm areneb välja ka ravi ebaõnnestumise, arsti usaldamatuse, diagnoosimeetodite, ravi hirmu ja elustiili järsu muutuse korral.

Meditsiinilised iatrogeenid.

Narkootikumide iatrogeensed häired on ravimite toimest põhjustatud häired, sealhulgas allergia nende suhtes.

Selliseid häireid on mitu rühma:

· Kõrvalmõjud ravimid;

· ravimite mürgistus narkootikumide kuritarvitamisega;

ravimite allergia

Mitteallergiline ravimitalumatus

· narkomaania

Narkootikumide põhjustatud psühhoosid

Samaaegselt manustatud ravimite kokkusobimatusest põhjustatud haiguse tüsistused

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused

Nende ravimite iatrogeensete ainete rühmade hulgas on esikohal kolm esimest. Neist kõige salakavalamad on allergiad.

Traumaatiline iatrogeenne.

See on meditsiiniinstrumentide ja -seadmete tegevusest põhjustatud probleemide nimetus.

Selles rühmas on:

Kirurgiline (kirurgiliste operatsioonide ajal)

Manipuleerimine (süstidega jne)

Juhuslikud meditsiinilised vigastused

Põletused

Eriti tõsised ja arvukad on kirurgiliste ja manipuleerimisvigastuste ning põletuste tagajärjed ja tüsistused.

See iatrogeensete ainete rühm võib tinglikult hõlmata ka liigse sekkumise, näidustusteta sekkumise (nn kirurgilise agressiooni) tagajärgi ja vastupidi, patsiendi jätmist ilma arstiabi ja hoolduseta.

Nakkuslikud iatrogeenid

Nakkuslikke iatrogeene nimetatakse ka iatrogeenseteks infektsioonideks. Nende hulka kuuluvad kõik juhtumid nakkushaigused, nakatumine tekkis mis tahes tüüpi arstiabi osutamise käigus. Neid nimetatakse sagedamini (säästlikumalt arsti südametunnistuse ja au jaoks) haiglanakkusteks, mis ei peegelda täielikult nähtuse olemust, kuna neid haigusi esineb ka arstiabi osutamisel kliinikutes ja kodus, ja teiseks, need ei hõlma haigusi, nakatumist, mis tekkisid väljaspool haiglat.

Iatrogeensed infektsioonid tekkisid samaaegselt esimeste haiglate avamisega.

Haiglaravi laienedes suurenes iatrogeensete infektsioonide arv ja XVIII-XIX saj. need on laialt levinud.

XIX sajandi lõpuks. Kui nakkushaiguste põhjused avastati, hakati kasutama erinevaid desinfitseerimisvahendeid ja antibiootikume, kuid iatrogeensete infektsioonidega ei suudeta siiani täielikult toime tulla.

Sümptomid

Iatrogeensete haiguste tüüpilised tunnused puuduvad, eriti kui arvestada nende polüetioloogiat. Psühhogeenne patoloogia võib väljenduda ravist keeldumisena ja vastupidi, arstide, ennustajate, tervendajate külastamise sagenemisena.

Nakkushaigused kulgevad tüüpiliselt kliiniline pilt, kuid üldiselt on neid raskem ravida.

Iatrogeensuse ilmnemises ei tohiks süüdistada ainult meditsiinitöötajaid (muidugi, kui sellel pole täiesti ilmseid põhjusi).

Selle patoloogia tekkeks on palju tegureid ja enamik neist on subjektiivsed, see tähendab, et need tulenevad inimkeha ja psüühika omadustest. Muide, iatrogeensed haigused arenevad ka arstidel endil, nagu näiteks paljudele tuttav "läbipõlemissündroom".

"Läbipõlemissündroom" on Ameerika psühhiaatri Freudenbergeri poolt 1974. aastal psühholoogiasse toodud mõiste, mis väljendub kasvavas emotsionaalses kurnatuses. Võib kaasa tuua isiklikke muutusi inimestega suhtlemise sfääris.

Selle seisundi kujunemist soodustab vajadus töötada monotoonses või intensiivses rütmis, emotsionaalse koormusega suheldes keerulise kontingendiga. Seda soodustab ka korraliku (mitte ainult materiaalse, vaid ka psühholoogilise) tasu puudumine tehtud töö eest, mis paneb inimese arvama, et tema tööl pole väärtust.

Freidenberger tõi välja, et selline seisund areneb inimestel, kes on altid sümpaatiale, idealistlikule töössehoiakule, samal ajal ebastabiilsetele, unistustele kalduvatele, obsessiivsete ideede kinnisideedele.

Sel juhul võib läbipõlemissündroom olla mehhanism psühholoogiline kaitse emotsioonide osalise või täieliku välistamise näol vastusena traumaatilisele mõjule.

Iatrogeenne patoloogia

Praeguses meditsiinikirjanduses on suur hulk iatrogeensete patoloogiate mitmesugused klassifikatsioonid, millest enamik põhinevad iatrogeensete patoloogiate jaotusel, mis on välja töötatud mitmesugused arstiabi (kirurgiline, meditsiiniline, diagnostiline, ennetav). Kohtuarstide seisukohalt tundub meile, et V.V. pakutud klassifikatsioon. Nekachalov (1998), kes tegi ettepaneku jaotada iatrogeenid järgmisesse kolme kategooriasse:

I kategooria iatrogeenia - patoloogilised protsessid, reaktsioonid, mis ei ole patogeneetiliselt seotud põhihaiguse või selle tüsistustega ja ei mängi olulist rolli juhtumi üldises thanatoloogilises hinnangus.

II kategooria iatrogeenia - patoloogilised protsessid, reaktsioonid ja tüsistused, mis on põhjustatud meditsiiniline mõju teostatud vastavalt mõistlikele näidustustele ja korrektselt.

III kategooria iatrogeenia – patoloogilised protsessid, ebaharilikud surmaga lõppevad reaktsioonid, sealhulgas need, mis on põhjustatud ebapiisavast, ekslikust või ebaõigest meditsiinilisest mõjust, mis on põhjustanud surmav tulemus.

Kohtumeditsiini seisukohast pakub suurt huvi Yu.D. pakutud iatrogeenide meditsiiniline ja juriidiline klassifikatsioon. Sergeev et al. (2001). Kaasaegse Venemaa seadusandluse seisukohast jagasid autorid selles iatrogeense patoloogia järgmise põhimõtte kohaselt:

1. Süüdirisk – iatrogeenne, millega kaasneb kriminaalvastutus või segavastutus koos tsiviilvastutusega.

2. Looduslik risk.

3. a) Sisaldab tsiviilvastutust.

4. b) Ei vastuta.

Võttes arvesse mõlemat ülaltoodud klassifikatsiooni ja võttes ka arvesse tõeline tähendus iatrogeensuse määratlus (sõna otseses mõttes: arsti poolt loodud), tundub meile asjakohane mõnevõrra laiendada olemasolevaid üldtunnustatud kriteeriume ühe või teise tüüpi iatrogeense patoloogia kujunemiseks.

Pikka aega kujunenud negatiivne suhtumine terminisse iatrogeenne viib selleni, et paljud tõeliselt iatrogeensed protsessid on tavaliselt varjatud erinevate koostiste all.

Kõige tavalisemat tüsistust käsitletakse uuena patoloogiline seisund, mis ei ole iseloomulik põhihaiguse normaalsele kulgemisele ega ole põhihaiguse progresseerumise tagajärg. See on olemasoleva haigusega seotud sekundaarne patoloogiline protsess, mis tekib kas seoses selle patsiendi primaarse (peamise) haiguse patogeneesi iseärasustega või läbiviidud diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete ettenägematu tagajärjena. Muidugi, kui olemasoleva haiguse tüsistus on tekkinud põhihaiguse kulgemise tunnuste tõttu ilma meditsiiniliste meetmeteta, on see tõeline tüsistus ja sellel pole iatrogeneesiga mingit pistmist.

Kuid kujutage ette arenenud mäda-septilist tüsistust operatsioonijärgne periood. Kui mädane peritoniit tekib aseptika või antisepsise reeglite rikkumise tagajärjel või pärast võõrkeha "juhuslikku" lahkumist kõhuõõnde pärast operatsiooni nimetatakse seda muidugi nn "tõeliseks iatrogeeniks" ja arstiks, kes tunnistas see rikkumine tuleb vastutusele võtta. Ja kuidas on selliste tüsistustega, mille puhul arstipoolseid rikkumisi pole: tehniliselt oli operatsioon tehtud veatult, kuid patsiendil tekkis mädane põletik operatsioonihaav. Formaalselt arstile kaebusi ei ole, aga kui poleks operatsiooni, siis ei oleks see komplikatsioon. Meile tundub, et see on just see juhtum, mis sobib iatrogeensete (V.V. Nekatšalovi klassifikatsiooni järgi) teise kategooriasse, s.o. patoloogilised protsessid, reaktsioonid ja meditsiinilistest mõjudest tingitud tüsistused, mis on läbi viidud vastavalt mõistlikele näidustustele ja õigesti teostatud. Ja vastavalt Yu.D. meditsiinilisele ja juriidilisele klassifikatsioonile. Sergeeva et al. selle juhtumi võib seostada iatrogeense loodusliku riskiga, mitte aga vastutusega.

Teine iatrogeense patoloogia maskeerimise tüüp on nn meditsiiniline viga, s.o. meditsiinitöötajate vale tegevus või tegevusetus, mis põhjustas patsiendi seisundi halvenemise või surma. Samas mõistetakse arstivea kui juriidilise kategooria all meditsiinitöötaja kohusetundlikku eksimust, millel puuduvad kuritegeliku hooletuse, kuritegeliku hooletuse, kuritegeliku upsakuse või kuritegeliku teadmatuse tunnused.

Sageli võivad meditsiinilise vea sõnastuse all tõelised iatrogeenid "varjata" ka siis, kui arst teeb piisavate oskuste puudumise tõttu mistahes manipulatsioone, mis viivad iatrogeense patoloogia väljakujunemiseni. Kuid nn objektiivsetel põhjustel võib esineda ekslikke meditsiinilisi toiminguid. Näiteks eksliku diagnoosiga - tõsine ajupõrutus, subduraalse hematoomi olemasolu - tehakse kraniotoomia ja operatsiooni käigus selgub, et tahke keha all tekib hemorraagia. ajukelme Ei. Muidugi, suure linna spetsialiseeritud haigla tingimustes ja kaasaegsete diagnostikaseadmete olemasolul selliseid juhtumeid praktiliselt ei esine, aga kuidas on lood kirurgidega piirkonna haigla kui sellised diagnostikaseadmed puuduvad. IN sel juhul on ka iatrogeenne patoloogia, kuid see arenes välja arsti õige tegevuse tulemusena ja ei kuulu juriidilisele hinnangule.

Loomulikult lasub peamine vastutus iatrogeense patoloogia tuvastamisel patoloogidel ja kohtuekspertidel, kes uurivad surnukehasid ning tuvastavad meditsiiniliste manipulatsioonide paikapidavuse ja õigsuse.

Meile tundub, et sellele arstide kategooriale ei tohiks anda "süüdistuse esitamise" funktsioone. Patoloog või kohtuekspert peaks oma arvamuses märkima ainult seda, mis lahkamisel täpselt selgus, ning hiljem surmajuhtumite uurimise komisjonides, kliiniliste ekspertide komisjonides viibides, selgitama nähtut lahkaja seisukohast. . Otsus, kas see patoloogia Iatrogeenset või mitte, tuleks võtta ühiselt, võttes arvesse kõiki olemasolevaid andmeid.

See aga ei tähenda, et komisjon peaks ettevõtete solidaarsuse põhimõtetest lähtuvalt tuvastatud iatrogeensuse tunnuseid varjama. Vastupidi, selle patoloogia iatrogeensuse kategooriasse kuulumise tunnistamine on vajalik juhtumi üksikasjalikumaks analüüsiks, tuvastamiseks. võimalikud viisid arstide ennetamine ja koolitamine

Iatrogeensuse põhjused

Laialt levinud ja sagenevate iatrogeensete haiguste põhjused. Arstiteaduse ja -tehnoloogia areng, arstiabi laienemine ja täiustamine, uute üliaktiivsete ravimite ja vaktsiinide kasutuselevõtt meditsiinipraktikas on ühelt poolt andnud rohkem. lühike aeg ja patsientide paranemise täielikum, vähenenud puude ja suremuse vähenemine, ahendas nende leviku piirkonda. Seevastu paralleelselt sellega kasvas arstiabi ohtlikkuse määr, iatrogeensete haiguste arv ja nendesse suremus.

Meditsiin on jõudnud punkti, kus iga arstikülastus ei too mitte ainult kasu, vaid ka ohtu tervisele ja isegi elule.

Iatrogeensete haiguste sagenemise ja raskusastme põhjuste põhjalik teaduslik analüüs tuleb teha. Kuid kõik kirjanduses mainitud põhjused võib rühmitada nelja rühma.

Esimene rühm on elanikkonna ja meditsiinitöötajate kontaktide üha sagenemine, mis on otseselt seotud iatrogeensete haiguste esinemissagedusega. Kontaktide sageduse järsk kasv on tingitud esiteks elanikkonna iseseisvate taotluste kasvust arstiabi põhjustatud tähelepanelikumast suhtumisest oma tervisesse ja avardunud võimalustest selle saamiseks; teiseks elanikkonna aktiivse ennetava abistamise ulatuse laiendamisega; kolmandaks üleminek spetsialiseerumisele, hüperspetsialiseerumisele ja mitmeetapilisele arstiabile, mille tulemusena puutub patsient praegu kokku kümnete raviprotsessis olevate meditsiinitöötajatega (sajandi alguse ühe-kahe asemel ).

Teine iatrogeenide kasvu põhjuste rühm on mehaaniliste, füüsikaliste ja bioloogiliste tegurite spektri laienemine ja kahjustava jõu suurenemine, mida kasutatakse haiguste ennetamiseks, tervisliku seisundi määramiseks ja taastamiseks. Arst näeb nendes tegurites ainult positiivset väärtust ega tea, kas ta unustab või ignoreerib nende negatiivset kõrvalmõju. Laienev kuulus ütlus Paracelsus, et iga aine võib olla mürk, lisame, et iga meditsiiniline tegur, olenemata selle olemusest, võib teatud tingimustel muutuda kahjustusteguriks ja viia iatrogeensete haiguste tekkeni.

Kolmanda iatrogeensuse arengu riskitegurite rühma võib õigustatult seostada paljude kaasaegsete inimeste suurenenud tundlikkusega kahjustustegurite, eriti vaimse, keemilise ja bioloogilise (nakkusliku) iseloomu suhtes.

Neljandasse rühma kuuluvad subjektiivse iseloomuga meditsiinilised tegurid, sealhulgas arstiabi ohutuse probleemi halb teaduslik areng, eriti iatrogeenia ennetamise meetodid; tervishoiuasutuste tähelepanematus; madal tase bakalaureuse- ja magistriõpe ning meditsiinitöötajate pädevusaste ohutusküsimustes; ohutusnõuete eiramine raviasutuste ehitamisel ja töös, meditsiiniseadmete, töövahendite, hooldusvahendite, haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodite ja vahendite loomisel ja kasutamisel; mitmete meditsiiniasutuste nõrk materiaalne baas; enamiku iatrogeensete haiguste vormide arvestus-, aruandlus- ja analüüsisüsteemi puudumine; olulise osa elanikkonna umbusaldus tervishoiuasutuste tegevuse suhtes.

Need iatrogeensuse arengu riskitegurite rühmad on kõigi iatrogeensete rühmade jaotumise jaoks teatud tähtsusega, kuid igal neist on oma eripärad.

Iatrogeensuse tagajärjed

\ Arvukad kirjandusandmed näitavad, et iatrogeensuse meditsiinilised, majanduslikud ja sotsiaalsed tagajärjed on mitmekesised ja rasked.

Meditsiinilised tagajärjed väljenduvad eelkõige haigestumuse ja suremuse suurenemises ning suremus on patsiendiga komplitseeritud. Iatrogeensed haigused põhjustavad sageli pikaajalist tervisekaotust ja isegi puude. See kehtib eriti nende kohta kroonilised infektsioonid, ravimiallergia ja operatsioonijärgsed sündroomid.

Majanduslikud tagajärjed väljenduvad ravi- ja hoolduskulude suurenemises, tööjõukaotuses, sotsiaalkindlustuskuludes, töövõime vähenemises ja majanduslikes kahjudes patsiendi perekonnale.

Iatrogeneesi tagajärgede õiguslik eetiline aspekt on vähem arenenud. Siin kerkib esile arsti ja patsiendi vahelise suhte probleem. Nende suhete eripära seisneb selles, et arsti ja patsiendi huvid langevad täielikult kokku: patsient pöördub omal algatusel arsti poole arstiabi saamiseks ning arst, lähtudes oma ametialasest ja moraalsest kohustusest, tagab võimalikult kiire ja täielik taastumine tema tervist. Sel juhul toimivad suhete peamise regulaatorina eetilised kategooriad: patsiendi usaldus arsti vastu ning arsti südametunnistus ja kohus. Arstiabi osutamisel aga kahjustab arst sageli inimese tervist ja ühest haigusest vabanemiseks arsti poole pöördudes on patsiendil oht saada uus, mõnikord raskem kui see, millega ta pöördus. Arst. Seetõttu on arsti ja patsiendi suhted keerulised.

Näited iatrogeensetest

Seksuoloogias on massilise iatrogeensuse kõige iseloomulikum näide näiteks minevikuteadlaste ja mõnede tänapäeva spetsialistide seisukohtade populariseerimine onanismi negatiivsete tagajärgede kohta. See loob mõnes mehes vale uskumuse, et masturbeerimine oli nende jaoks. peamine põhjus rikkumised seksuaalsfääris.

Iatrogeensete kahjustuste kõige sagedasemad tagajärjed on neuroosid, mis ilma kvalifitseeritud psühhoterapeutilise ravita võivad kesta pikalt, mõjutades negatiivselt patsiendi heaolu.

Samuti on somaatilised iatrogeenid (yatropaatiad), kui ravimid põhjustavad patsiendile kahju (allergilised reaktsioonid ravimitele või valesti määratud ravi). Iatrogeensuse tõenäosus inimestel, kellel on seksuaalprobleemid, suureneb oluliselt, kui otsitakse meditsiinilist abi mitte professionaalsetelt seksuoloogidelt, vaid teiste erialade arstidelt. Paljude seksuaalfunktsiooni mõjutavate tegurite alahindamine viib sageli selleni vale diagnoos ja ebaõige ravi. On juhtumeid, kus patsientidele soovitati täiesti põhjendamatult ainsana peenise kirurgilist proteesimist võimalik meetod seksuaalhäirete kõrvaldamine.

Seksoloogi ravi võimaldab minimeerida diagnostilisi vigu ja vältida iatrogeenset mõju seksuaalhäiretega patsientidele.

Iatrogeensete haiguste ennetamine

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonide, sh erinevaid valikuid autonoomne düsfunktsioon. Olenevalt psühhotrauma iseloomust ja isiksuseomadustest autonoomsed häired võib olla üldistatud või väljenduda südame-veresoonkonna (südame arütmia, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, väljaheitehäired) ja teiste süsteemide valdava düsfunktsioonina kombinatsioonis erinevate patoolidega. tunded ja depressioon.

Peamine iatrogeensuse ravimeetod on psühhoteraapia, mida vajadusel täiendatakse. sümptomaatiline ravi- rahustite, antidepressantide ja muude ravimite kasutamine psühhotroopsed ravimid. Patsiendi teavitamine, et tal ei ole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Tervishoiutöötajad peaksid meeles pidama, et iatrogenees on haigus, mis nõuab patsiendi isiksuse omaduste põhjalikku uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Kell raske kurss iatrogeensed haigused nõuavad psühhoterapeudi või psühhiaatri abi.

Iatrogeense prognoos on enamikul juhtudel soodne, õigeaegse ja õige teraapia taastumine toimub mõne nädala või kuu jooksul. Iatrogeensete haiguste hiline äratundmine aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Ennetus algab arstide ülimalt moraalsest ja humanistlikust harimisest nende koolituse ja tegevuse käigus, tulevaste tervishoiutöötajate poolt mee põhimõtete sügavast omastamisest. deontoloogia, mis põhinevad tundlikul suhtumisel, kaastundel patsiendi vastu. Tervishoiutöötajad peaksid olema teadlikud vastutusest "verbaalse aseptika" eest, vajadusest pidev kontroll käitumist (intonatsioonid, vaated, žestid), lõiget võib patsient valesti tõlgendada. Läbimõeldud peaks olema patsientidele väljastatava mee sisu. dokumentatsioon. Eriti tähelepanelik tuleb olla arstiabi osutamisel tervishoiutöötajatele endile, kelle puhul esineb iatrogeensust suhteliselt sageli ja nende ravi on raskendatud sageli suurenenud resistentsuse tõttu psühhoteraapiale. Iatrogeensete haiguste ennetamiseks on vaja läbi viia süstemaatilist kasvatustööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Meditsiinisüsteem. elanikkonna haridus peaks välistama pealiskaudse, amatöörliku enesediagnostika koolituse, mis aitab kaasa iatrogeensete haiguste levikule.

Mõned reeglid iatrogeensete haiguste ennetamiseks

1. Lähtudes elukvaliteedi prioriteedist. Kui "haigus on oma vabaduses piiratud elu" (K. Marx), siis ei tohiks läbivaatus ja meditsiin olla hullemad kui haigus ise.

2. Paljusid deontoloogilisi probleeme saab lahendada patsientide ratsionaalse teabega.

3. Diagnoosi tegemisel tuleks tugineda klassikalistele neuroloogilistele aktuaaldiagnostika kriteeriumidele. Diagnoosimisel tuleks kasutada parakliinilisi uuringuid. Nende meetodite kasutamist tuleks kaaluda läbi prognoosiprisma: kas see või teine ​​meetod aitab oluliselt kaasa patsientide ravi prognoosi ja kvaliteedi parandamisele.

4. Püüdke saada maksimaalset teavet minimaalse parakliinilise uuringuga. Näidustused invasiivsete uurimismeetodite määramiseks peavad olema rangelt põhjendatud.

5. Teaduse viimastel saavutustel põhinevate diagnostika- ja ravistandardite (protokollide) juurutamine praktikasse ning nende loominguline kasutamine.

6. Patsiendiga kohtudes peaks arst esitama küsimuse mitte "Millise ravimi peaksin välja kirjutama?", vaid "Mis on patsiendi kaebuste põhjus?" ja "Kuidas ma saan teda aidata?"

7. Enne uimastiravi alustamist uurige, kas rikutakse elementaarseid hügieenistandardeid (töö ja puhkuse ratsionaalne korraldus, uni, sport, teatud toidud, suitsetamine, liigne kohvi tarbimine, muu "doping") ja proovige neid kohandada . Paljud haigused on "iseparanevad" ja ilma nende kasutamiseta ravimid ise edasi toimetavad.

8. Väldi polüfarmaatsiat. Valige haiguste "buketist" põhihaigus ja patogeneesi võtmelülid ning mõjutage neid, eelistades ravimeid, mis on ennast näidanud vähemalt 5 aastat, ja ravimeid, mis vastavad tõenduspõhise meditsiini nõuetele. Farmakoteraapia tüsistuste range arvestamine ja nendest teavitamine vastavatele asutustele.

9. Alustage ravi psühhotroopsete ravimitega väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult efektiivsetele (annuse tiitrimine) ja nende järkjärgulise tühistamisega. Arvestades muutunud farmakokineetikat, proovige eakatel kasutada ravimeid soovitatust väiksemates annustes ja pikema intervalliga. Eelistatakse pikaajalisi ettevalmistusi.

Järeldus

Suur risk haigestuda arstiabi saamisel, psühhiaatria kasutamine poliitiliste vastaste tagakiusamiseks, raviasutuste töö lähedus, patsiendi täielik sõltuvus arstist seoses tema tervise ja eluga, Paljude arstide käitumise korporatiivsus, paljud meditsiinitöötajate ja patsientide vahelised konfliktsituatsioonid on toonud kaasa usalduse vähenemise ja isegi kaotuse mõne arsti ja meditsiini vastu üldiselt. Usaldus arsti vastu ei täida enam täielikult arsti ja patsiendi, elanikkonna ja tervishoiu vaheliste suhete moraalse reguleerija rolli. Teine moraaliregulaator – arsti südametunnistus ja kohus – on mitmete asjaolude tõttu oma lävendit alandanud ega ole enam piisavalt usaldusväärne arstiabi ohutuse kriteerium.

Suutmatus kompleksi lahendada eetilised probleemid kaasaegne meditsiin pöördumised patsientide poole usalduse kohta arstide ja arstide vastu nende kohustuste ja südametunnistuse vastu viisid uue arstiabi kontseptsiooni propageerimiseni, mida nimetati "partnerlusmudeliks" (koostöö). Selle mudeli kohaselt peaks arsti ja patsiendi vahelise suhte määrama patsiendi (ja mõnikord ka tema lähedaste) teadlik ja vabatahtlik nõusolek kõigi diagnoosimise, ravi ja ennetamisega seotud arstiabi elementidega.

Bibliograafia

1. www.wikipedia.ru

2. www.medklug.ru

3. www.mif-ua.com

4. N. V. Trunkina, A. B. Filenko "Haigete üldhooldus" // 2007.

5. www.ne-kurim.ru

6. www.sexece.ru

7. www.medpsy.ru

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Iatrogeneesi kaasaegne tüpoloogia ja põhjused. Füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste meditsiiniliste tegurite toimest põhjustatud iatrogeensete haiguste hulka arvamise põhjused. Iatrogeense ennetamise ja arstiabi ohutuse alused.

abstraktne, lisatud 01.04.2012


Iatrogeensuse mõiste tunnused: esinemise põhjused ja tagajärjed. Farmatseutilise iatrogeneesi peamised probleemid. Vajadus parandada arsti moraalseid omadusi: pühendumus, tahe, julgus. Oskus teadmisi ja tegevusi ise hinnata.

abstraktne, lisatud 20.12.2011


Ambulatooriumide töö spetsiifika sise-, kirurgiliste, sünnitus-günekoloogiliste, laste- ja psühholoogiliste haiguste ravis. Reeglid ja eristavad tunnused nende asutuste meditsiinitöötajate väliskäitumine ja sisekultuur.

kursusetöö, lisatud 13.07.2009


Meditsiinitöötajate haiglanakkuse ennetamine tegelike vere kaudu levivate nakkuste viirustega (B-, C-hepatiit, HIV) meditsiinitöötajatel. Retroviirusevastaste ravimite kasutamine. Meditsiinitöötajate vaktsineerimise tunnused.

esitlus, lisatud 30.11.2016


Meditsiinitöötajate töötingimused, ebasoodsad tegurid. Teatud erialade töötervishoiu tunnused. Ultraheliseadmeid kasutavate meditsiinitöötajate töö hindamine, selle raskusaste ja intensiivsus, ohtlikud mõjud.

esitlus, lisatud 03.03.2015


Erinevate meditsiinitöötajate rühmade ebasoodsad tööjõutegurid. Teatud erialade töötervishoiu tingimused ja iseärasused. Hügieeni hindamine meditsiinitöötajate töö ultraheli seadmeid kasutades. Töö raskusaste ja intensiivsus.

esitlus, lisatud 23.11.2014


Kliinilistes uuringutes ravimid HIV-nakkuse valdkonnas. Põhilised ennetusmeetmed. AIDS kui iatrogeenne, tööalane risk tervishoiutöötajatele. HIV/AIDSi valdkonna uurimistöö eetilised aspektid. Probleemi reguleerimise õiguslikud aspektid.

kursusetöö, lisatud 28.09.2010


Neuroosiõpetuse arendamine. Somatoformse häire kui psüühikahäire põhjused inimesel. Konversiooni, somatiseerumise ja psühhogeense valu sündroomi peamised tunnused. Esmatasandi arstiabi osutamine.

esitlus, lisatud 27.10.2016


Karistusõiguse normide sotsiaalne tingimuslikkus tervishoiutöötajate tööriski kohta. Selle mõiste kohaldamise tüübid, olemus ja seaduslikkuse tingimused seoses meditsiinitöötajatega. Kriminaal-juriidiline hinnang selle ebaseaduslikule mitmekesisusele.

kursusetöö, lisatud 03.09.2013


Viiruslik hepatiit: kontseptsioon, patogeenid, kliinik. Kutsealase hepatiidi ennetamine tervishoiutöötajatel. Vere kaudu levivate infektsioonide edasikandumine. Kutsealase HIV-nakkuse ennetamine. Vigastuste struktuur sõltuvalt manipulatsioonide tüüpidest.

Iatrogeensus on põhihaiguse või algse surmapõhjuse enda komplikatsioon, mis on põhjustatud arsti ekslikust või ebapiisavast tegevusest või haigustest, patoloogilistest protsessidest, ebatavalised reaktsioonid meditsiinilise mõju tõttu patsientide uurimisel, diagnostiliste ja ennetavate protseduuride rakendamisel (V. V. Nekachalov, 1998). RHK-10-s loetakse iatrogeenseks terapeutiliste või diagnostiliste meetmete ja manipulatsioonide kahjulikku mõju, eksliku diagnoosi alusel tehtud meetmeid, patsiendi juhuslikku kahjustamist planeeritud või erakorraline operatsioon, teise rühma või madala kvaliteediga vereülekanded, samuti ravimteraapia tüsistused. 15. klassis ei ole iatrogeenset patoloogiat sünnitusabis esindatud üldpealkirjaga, vaid see on hajutatud erinevatesse sektsioonidesse, näiteks sünnitusabi traumade, anesteesia tüsistuste korral. "Süüdistuse esitamise" vältimiseks peab patoloog mõistma, et mõned iatrogeenid, isegi koos Tappev, kuid nõuetekohase arstiabi või ratsionaalse tegutsemistaktika korral tuleks seda pidada põhihaiguse tüsistusteks, kuna nende kulgemise raskus on peamiselt tingitud naise keha nõrgenemisest põhihaiguse poolt. Samal ajal on sünnitusabi praktikas operatiivse sünnituse ajal juhuslikud külgnevate elundite vigastused (kusejuha ristumine, suur veresoon jne), mis oma mahu järgi muutuvad SM-i esialgseteks põhjusteks. Sagedamini analüüsib patoloog või kohtuekspert ebaadekvaatseid reaktsioone ravimitele, teise rühma või ebakvaliteetse vere, vereasendajate ülekandeid. Kõik on hõlmatud jaotisega O75.4 Sünnitusabi kirurgia ja muude protseduuride tüsistused, välja arvatud anesteesia, kirurgilise haava, õmbluse lahtihaavamise, hematoomi ja infektsiooni tüsistused. Mõiste "protseduur" vastab SM sünnitusabi põhjuste määratluse sellele osale, mis viitab tegematajätmistele ja ebaõige ravi(vt 1.1).

Reaktsioonid ravimitele on aeg-ajalt SM algpõhjused. Niisiis, meie nõuandematerjalis olid saatuslikud tulemused intramuskulaarne süstimine penitsilliin (anafülaktiline šokk), no-shpa intravenoosne manustamine naise esialgse rahuldava seisundiga. Individuaalse ravivastuse patoloogiline kontrollimine ravimitele on äärmiselt keeruline ja põhineb tavaliselt kronoloogilisel vastel. järsk halvenemine naise seisund kohe pärast ravimi manustamist. I. V. Timofejevi (1999) järgi on ravimitest, mis mõnikord põhjustavad somaatilistel patsientidel anafülaktilist reaktsiooni, esikohal antibiootikumid, eriti penitsilliin, bitsilliin, streptomütsiin, tetratsükliin jt. Neile järgnevad pürasolidiini ravimid (analgin, amidopüriin), lokaalsed. anesteetikumid (novokaiin, dikaiin, anestesiin), samuti vaktsiinid ja hormoonid (pituitriin, mammofüsiin, prednisoloon). Seda loetelu tuleks arvesse võtta ka sünnitusabi praktikas, kuna paljusid neist ravimitest kasutatakse raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Kahjuks ei vähene nende emade arv, kes surid vereülekande tagajärjel - hemolüüsitud, bakteritega saastunud, ülekuumenenud ja isegi teisest rühmast (5-7 naist aastas). Praegu domineerib sünnitusabis väga ettevaatlik suhtumine täisvere konserveeritud vereülekandesse. Meie riigis määrab selle grupikuuluvuse vaid ABO-süsteem ja Rh-faktor, doonori ja retsipiendi verd ei tüpiseerita endiselt HLA-süsteemi järgi. Säilitatud veri läbib kiiresti biokeemilisi ja morfoloogilisi muutusi: moodustuvad mikrohüübed, mille arv jõuab 10-12. säilituspäevaks. ohtlik tase- 100 000 1 ml-s. Tsitraatvere kiire manustamine põhjustab kaaliumi akumuleerumist plasmas ja punaste vereliblede massilist hemolüüsi. Veelgi enam, 1/4 kogu hapnikumahust transfusiooniga annetanud verd ei kasutata saaja kehas. Arvatakse, et ainus põhjus täisverepurkide ülekandmiseks on täielik puudumine pöörduge teiste ravimeetodite saamiseks arsti poole.

Ebakvaliteetse vere ülekanne põhjustab vereülekandejärgse šoki, mis on tingitud mürgised omadused hemolüüsitud erütrotsüüdid ja denatureeritud plasmavalgud. Vere bakteriaalne saastumine võib olla tingitud selle ebaõigest ettevalmistamisest, transportimisest, hoidmisest ja ebapiisavast vereülekandetehnikast: korduv nõela läbistamist läbi korgi, verejääkide kasutamine jne. Doonori vere isoseroloogilised omadused vastavad reeglina vere omadele. retsipient, kuid pärast vereülekannet (pärast 20 40 min) on nakkus-toksilise šoki kliinik: naisel tekivad uimastavad külmavärinad, hüpertermia, iiveldus ja kollaps, seejärel toksiinidega mürgitamisest tingitud kooma. Patoanatoomiline pilt saastunud või hemolüüsitud vere transfusiooni ajal ei erine reesuskonflikti omast (vt allpool). Diagnoosi püstitamiseks on äärmiselt oluline element ülekantud vere jääkide uurimine, mida tuleb pärast vereülekannet säilitada vähemalt 6 tundi. Lisaks on võimalik tsitraadišokk, mida täheldatakse suure koguse konserveeritud vere kiirel süstimisel ja mida seletatakse hemokonservatiivse naatriumtsitraadi otsese toksilise toimega. Piisab 100-150 ml verd minutiks sisestamiseks, nii et tekib tsitraadimürgistuse oht ning äkilised muutused kaltsiumi ja naatriumi vahekorras.

Massiivsete vereülekannete (veri, vereasendajad ja muud vedelikud) sündroom tekib siis, kui päeva jooksul süstitakse vereringesse üle 30–40% õigest BCC-st. Esineb trombotsütopeenia, leukopeenia ja veresoonte kollaps ning tulevikus - hemostaasi häired, hüpokaleemia, südame vatsakeste virvendus, äge neeru- või hingamispuudulikkus. Ülekantud vere kokkusobimatus ABO süsteemi ja Rh faktori järgi toimub kahes faasis. Esimest faasi iseloomustavad šoki tunnused juba 25-100 ml vereülekande ajal: äkiline tugev valu alaseljas ja kõhus, palavik, külmavärinad ja tahhükardia. Teises faasis areneb kiiresti neerupuudulikkus – oliguuria, seejärel anuuria ja vererõhu tõus. Erütrotsüütide massilise hemolüüsi tagajärjel liituvad hemostaasi rikkumised - DIC. Lõpuks ilmub ikteriline värvus nahka Ja mürgistusnähudšokk. Lahkamisel valitseb anafülaktilise šoki pilt: vere vedel olek suured laevad, intravaskulaarne hemolüüs, aordi sisekesta kollaseks värvumine või ägedad ilmingud neerupuudulikkus(näide 13).

Kell massiline verekaotus naisel ja ühe grupi vere puudusel kasutatakse I (0) rühma universaalset verd, mis sisaldab oma antikehi, põhjustades mõnikord raske vereülekandejärgse reaktsiooni. Nendel juhtudel on eriti oluline uuesti kindlaks teha doonori ja retsipiendi vere kokkusobivus viaalist jäägis ja naise surnukehaveres, kui lahang tehti päeva jooksul pärast surma.

hulgas surmavad tüsistused vereülekanded on haruldased äge DIC pärast intraoperatiivset vere reinfusiooni kõhuõõnde, tavaliselt pärast emakaväline rasedus ja platsenta irdumist. Aspireeritud veri sisaldab fibriini trombe, platsentakoe mikroosakesi, kõhu sekretsiooni komponente, mis on võimsad tromboplastilised ained. Autoerütrotsüütide usaldusväärne puhastamine saavutatakse ainult spetsiaalsete kallite seadmete abil (V. I. Kulakov et al., 2000). Autoloogse vere lihtsa filtreerimisega läbi marli säilivad selle tromboplastilised omadused. Iatrogeense patoloogia analüüs on patoloogi ja kohtumeditsiini eksperdi töö kõige keerulisem osa, kuna nad peavad balansseerima "õhukesel joonel", ühelt poolt liiga karmil lähenemisel raviarstile, teisalt kujuteldav kollegiaalsus, administratiivne sõltuvus peaarstist. Oluline on rõhutada, et lõplik otsus iatrogeense patoloogia kui SM algpõhjuse esinemise kohta tehakse kliinilisel ja anatoomilisel konverentsil. Juhtudel, kui patoloog konverentsi otsusega ei nõustu, peab ta fikseerima oma eriarvamuse.

Jaotise "Sünnituslikud põhjused" lõpus on ka sünnitusjärgse perioodi kardiomüopaatia, hepatorenaalne sündroom ja sünnitusjärgne türeoidiit, mida meie materjalis ei leitud. Selle lõpetab rubriik "Määramata põhjusega sünnitussurm" (O95). Seda kasutatakse juhul, kui lahang ei selgita naise surma põhjust, vaid mikroskoopiline uurimine elundid osutusid mingil objektiivsel põhjusel võimatuks, näiteks siseorganite väljendunud autolüüsi tõttu.

Levinud väljendit "eksimine on inimlik" kasutatakse sageli ettekäändena igasuguste vigade korral. Hirmutav on eksida, aga veelgi jubedam on seda mitte tunnistada. Eriti kui me räägime meditsiinilise vea kohta, mille tasu on patsiendi tervis.

Nagu igal tegevusalal, juhtub ka meditsiinis vigu. Aga kui tehnika- või majandusvaldkonna viga on võimalik minimaalsete kadudega parandada, isegi kui see on raske, siis arstide vigu on väga raske parandada ja sageli ka võimatu. Lõppude lõpuks räägime inimese tervisest ja elust - kõige väärtuslikumast ja kallimast asjast, mis meist igaühel on. Meditsiinilised vead põhjustavad sellist haiguste rühma nagu iatrogeensed.

Iatrogeensete ainete määratlus ja klassifikatsioon

Kaasaegne haiguste klassifikatsioon määratleb iatrogeenseid haigusi kui mis tahes meditsiinilise sekkumise tagajärgi, millel on patsiendile kahjulik või soovimatu tagajärg. Sellesse rühma kuuluvad kõik diagnostilised, terapeutilised, ennetavad meditsiinilised manipulatsioonid, mis häirisid inimkeha normaalset talitlust, põhjustasid puude või isegi surma. Iatrogeenide all tuleks mõista ka meditsiiniliste protseduuride tüsistusi, mis võivad olla nii tervishoiutöötajate eksliku kui ka õige tegevuse tagajärg. See tähendab, et patsiendid ise vastutavad osaliselt iatrogeneesi eest.

Iatrogeensed haigused võivad tekkida mitmel põhjusel. Professor Stanislav Yakovlevich Doletsky tuvastas järgmised iatrogeenide tüübid:

1. Meditsiinieetika rikkumisest tulenev iatrogeenia. Sellise iatrogeensuse põhjuseks on meditsiinitöötajate ebakorrektne suhtlemine patsiendiga.
2. Toidu (toidu) iatrogenees. See ilmneb juhtudel, kui arsti määratud dieeti ei järgita ja see põhjustab haiguste tüsistusi.
3. Iatrogeensus ebasoodsate kõrvalmõjude tõttu meditsiinilised preparaadid. Sellest piisab ühine vorm iatrogeenne ja selle tagajärjed on mitmesugused allergilised reaktsioonid, verejooksud, šokiseisundid.
4. Iatrogeenia, mis on meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärg. See hõlmab diagnostiliste protseduuride ebaõnnestunud juhtumeid: biopsiad (koetüki võtmine uurimiseks), endoskoopilised protseduurid(elundite uuringud spetsiaalse aparaadi - endoskoobi abil).
5. Anesteesia-elustamine iatrogeen. See on üks kõige ohtlikumaid iatrogeense tüüpe, mis on põhjustatud elustamise, anesteesia ajal tekkivatest tüsistustest. Selle tagajärjeks võib olla südameseiskus, hingamine.
6. Iatrogeenia kirurgiliste (kirurgiliste) sekkumiste tagajärjel. Seda tüüpi iatrogeenne toime on keeruline ja põhjustab sageli patsiendi puude.
7. Kiirgusenergiaga kokkupuutest tingitud iatrogeensus: röntgenikiirguse, laserkiirte suurte annuste patoloogiline mõju.

Iatrogeensus praktilistel näidetel

Mõned iatrogeensuse juhtumid tekivad seetõttu, et meditsiinitöötajad ei tunne psühholoogia ja psühhoprofülaktika meetodeid. Teatavasti tuleb sõna "arst" sõnast "vale", mis vanasti tähendas "rääkima". Juba iidsetest aegadest on räägitud, et arst ravib kolmel viisil: sõnaga, taimega ja noaga. Ja sõna pandi esikohale. Mõnel juhul võib see sõna aidata kaasa patsiendi paranemisele ja teistel vastupidi, provotseerida haigust. Näiteks patsienti uurides, kõhtu katsudes, küsib arst tahes-tahtmata: „Kas teil oli sugulaste hulgas patsiente? pahaloomulised haigused? Mida peaks patsient sellise küsimuse peale arvama? Loomulikult võib ta end veenda, et ta on seda teinud vähi kasvaja. See näide demonstreerib meditsiinieetika rikkumisest tulenevat iatrogeensust.

Näide iatrogeensest tingitud kirurgiline sekkumine: Patsiendile tehti retroperitoneaalse kasvaja eemaldamiseks operatsioon. Kasvaja eemaldati, kuid operatsiooni käigus alumine õõnesveen (suur veresoon), millest see alguse sai raske verejooks. Patsient suri verekaotusse. Kahjuks tuleb selliseid traagilisi juhtumeid ette ja neid analüüsitakse kohustuslikel kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Diagnostilised protseduurid võivad samuti olla ohtlikud. Soolehaiguse kahtlusega patsient suunati kolonoskoopiale ( endoskoopia sooled). Kolonoskoopia käigus sai aparaadi jämeda käsitsemise tagajärjel kahjustatud jämesoole sein, see rebenes. Sarnased tüsistused tekivad fibrogastroduodenoskoopia ajal (söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine). Selliseid juhtumeid võib esineda arstidel, kellel on nende protseduuride osas vähe praktilisi kogemusi.

Liigesehaiguste raviks ette nähtud steroidhormoonide pikaajaline kontrollimatu kasutamine võib põhjustada ägeda haavandi defektid maos ja kaksteistsõrmiksool millega kaasneb verejooks. Seetõttu peaks selliste ravimite võtmine toimuma arsti range järelevalve all, mida toetavad trombotsüütide (vere hüübimise eest vastutavad rakud) sisalduse vereanalüüside tulemused. See näide on klassikaline iatrogeensuse juhtum, mis tuleneb ravimi kahjulikust (kõrval)mõjust.

Sarnaseid näiteid võib tuua palju, kuid olulisemad pole faktid, vaid vastus küsimusele: kuidas vähendada iatrogeensete haiguste arvu? Iatrogeenide arvu vähendamine on raske ülesanne, kuid teostatav. Ja selle rakendamiseks on vaja jõupingutusi nii arsti kui ka patsiendi poolt.

Mida saab arst teha?

Iatrogeenide arvu vähendamiseks peavad mis tahes eriala arstid pidevalt oma professionaalne tase ja järgige rangelt meditsiinieetika põhireegleid. Tõelise arsti jaoks peaks olema eelkõige patsientide heaolu ja seda tuleb tulevastele arstidele meditsiinikoolides õpetada. Palju sõltub ka raviasutuste juhtimisest: iatrogeensete haiguste juhtumeid ei tohiks mingil juhul ignoreerida.

Mida saab patsient teha?

Iga patsient, kes otsib arstiabi, võib ja peaks võtma meetmeid, et kaitsta end iatrogeensete haiguste eest. Eelkõige on raviasutuse poole pöördudes soovitav uurida selle usaldusväärsust teiste kliinikute seas, selles töötavate arstide kvalifikatsiooni kohta. Kui kahtlete arsti professionaalsuses, on parem otsida abi mõnelt teiselt spetsialistilt.

Lisaks muutuvad "professionaalsete" patsientide kategooriasse kuuluvad patsiendid sageli iatrogeense haiguse ohvriks. Nendest inimestest saavad meditsiiniasutuste sagedased külastajad: kõige ebaolulisemate tervisenähtude korral lepivad nad kokku arstiga, läbivad kallid uuringud. Ja kui patsient on arsti sõnul terve, siis kiirustab selline patsient teise arsti juurde, et ta leiaks temas mingi patoloogia. Ühelt poolt taktika õigeaegne ravi arstile on õige: edasi varajased staadiumid haigust on lihtsam ravida. Kuid teisest küljest põhjustavad liiga sagedased diagnostilised protseduurid iatrogeensete haiguste sagenemist. Pole vaja otsida haigust sealt, kus seda lihtsalt pole.

Sageli on hüpohondriaalse sündroomiga inimesed pidevalt mures oma tervise pärast. Just neist saavad "professionaalsed" patsiendid, kes leiavad üha uute haiguste sümptomeid. Te peaksite teadma, et hüpohondria kuulub psühhosomaatiliste häirete kategooriasse ja selline inimene vajab psühholoogi ja mõnel juhul psühhoterapeudi abi.

Kui iatrogeen on juba lubatud, on juhtunu põhjuste kohustuslik uurimine vajalik. Ja kui iatrogeense haiguse põhjuseks on arsti vale tegevus ja selle esinemine mitmesugused tüsistusi oleks saanud ära hoida, on patsiendil õigus nõuda tervisekahjustuse hüvitamist.

Järeldus

Iatrogeensuse teema on väga keeruline ja valus mitte ainult patsientidele ja nende lähedastele, vaid ka arstidele. Tõelise arsti jaoks muutub iga tema viga ja eriti saatusliku tulemusega sageli isiklikuks tragöödiaks. Ajalugu teab juhtumeid, kui pärast patsiendi surma võttis raviarst endalt elu. Näiteks professor S.P. Kolomnin manustas patsiendile anesteesia eesmärgil transrektaalselt (pärasoolde) kokaiini, mille järel patsient suri. Seejärel lasi raviarst end maha. Teine, Saksa arst Blok, mürgitas end pärast oma patsiendi surma, kellele ta üritas tuberkuloosi käigus osa kopsust eemaldada. Dr Blok ja tema patsient maeti samal ajal.

See ei õigusta kuidagi meditsiinilised vead, kuid iga patsient peab mõistma, et arst ei ole issand jumal ja ta, nagu iga inimene, kipub tegema vigu. Ja seetõttu on kõige olulisem kaitse iatrogeenide eest iseseisev, süstemaatiline oma tervise eest hoolitsemine. Kuid peate tunnistama, et vähesed meist teevad seda teadlikult.

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium

Haridusasutus "Vitebski Riikliku Rahvaste Sõpruse Ordeni Meditsiiniülikool"

Sisehaiguste propedeutika osakond

Essee

teemal:

“Meditsiiniasutuste tüübid. Tüüpilise meditsiinilise ja ennetava organisatsiooni struktuur ja töökorraldus "

Koostanud: 11. rühma 2. kursuse õpilane

arstiteaduskond

Radchenko S.G.

Kontrollis: Izmailov V.E.

Vitebsk, 2014

Sissejuhatus

Teatud perioodidel inimühiskonna arengus ilmuvad "tiivulised" sõnad ja omandavad laialt levinud kõla, peegeldades inimeste ärevust ja püüdlusi. Praegu on sellistest sõnadest saanud "oht", "ohutus" ja "ökoloogia" ning ökoloogiat käsitletakse eelkõige keskkonna ohtlikkuse seisukohalt inimeste tervisele ja elule.

Oht tuleneb kahest tegurite rühmast: looduslikud ja inimtekkelised. Maa ja inimühiskonna evolutsiooni käigus vähenes järk-järgult looduslike ohutegurite ulatus ja roll inimese tervisele ja elule, samas kui inimtekkeliste riskitegurite hulk kiiresti suurenes. 20. sajandi teisel poolel, moodsa teadus- ja tehnikarevolutsiooni ajastul, kasvas see oht inimkonna olemasolu ohustava ulatuseni. Antropogeensete tegurite hulgas on iatrogeensetel ainetel eriline roll.

Arstid olid esimeste seas, kes mõistsid oma kutsetegevuse ohtlikkust inimeste elule ja tervisele. Juba IV sajandil. eKr e. Hippokratese vanne sisaldas arsti lubadust: "... ma kaitsen haigeid kõige kahjuliku ja neile sobimatu eest." Umbes 2 tuhat aastat tagasi sai sellest raviprintsiip: "Primum non nosere" (Kõigepealt ärge kahjustage), "Nihil nosere" (mitte mingil juhul ärge kahjustage), mida peeti inimese esimeseks käsuks. arst. Seejärel hakati arstiabi osutamisega seotud haigusi nimetama iatrogeenideks - meditsiinilise päritoluga haigusteks. iatrogeenne haigus meditsiiniline

Tänapäevase iatrogeensuse doktriini plahvatuslikuks teguriks oli O. Bumke teose "Arst kui psüühikahäirete põhjus" avaldamine 1925. aastal. Järgneval perioodil kasutati terminit "iatrogeenne" haiguste tähistamiseks, mis on põhjustatud meditsiinitöötajate psühhogeensest mõjust patsientidele. Sellist iatrogeensuse tõlgendust võib leida ka tänapäevastest teostest. Praegu on kalduvus iatrogeensuse mõistmisele laieneda, iatrogeensusse kaasata haigusi, mis on põhjustatud füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste meditsiiniliste tegurite toimest.

1. Iatrogeenne, klassifikatsioon

Algselt laiendati iatrogeensuse mõistet haigustele, mis on seotud arsti eksliku tegevusega, ja seejärel kõikidele haigustele ja vigastustele, mis on seotud igasuguse meditsiinilise sekkumisega. Niisiis, I.F. Kalitievskiy et al. pakuvad iatrogeensuse kahte määratlust:

1- meditsiinitöötaja tegevusega (ravi, diagnostilised testid, ennetus, käitumine jne) seotud uus kõrvalhaigus (sh funktsionaalne), olenemata sellest, kas see oli õige või vale;

2 - põhihaiguse tüsistused, mis on põhjustatud arsti ekslikust või ebapiisavast tegevusest. A.P. Krasilnikov ja A.I. Kondrusev, väites, et märkimisväärne osa iatrogeensetest haigustest, eriti nakkus- ja psühhogeensetest, areneb ilma meditsiinilise sekkumiseta, viitab sellele, et iatrogeensuse all tuleb mõista kõiki haigusi, mis tekivad patsiendil meditsiinilise sekkumise või meditsiinitöötajatega suhtlemise tulemusena, olenemata arstiabi koht ja põhjuslik tegur. Kuid isegi see tänapäevasetest seisukohtadest lähtuv määratlus ei kajasta täielikult iatrogeneesi nähtust, kuna see ei võta arvesse meditsiinilisi vigastusi ja meditsiinitöötajaid, kes samuti sageli kannatavad iatrogeenia all.

Iatrogeensed haigused on kõik haigused ja vigastused, mis tekivad patsientidel ja tervishoiutöötajatel mis tahes tüüpi arstiabi tulemusena.

Arstiabi osutamisega seotud haiguste tähistamiseks pakuti välja ka järgmised nimetused: haiglaravi, ravi ja diagnoosimise patoloogia, diagnoosimise ja ravi kahjulikud (kõrval)tagajärjed (mõjud).

Iatrogeenseid klassifikatsioone on mitu. S. Ya. Doletsky eristab iatrogeenset suhtlust ja iatrogeenset mõju. E. S. Belozerov eristab keha iatrogeenseid üldreaktsioone, üksikute elundite ja kudede kahjustusi, ravimite teratogeneesi ja onkogeneesi, ravimite kõrvaltoimeid. P. F. Kalitievsky jt. klassifitseerida iatrogeenid ravimitest, kirurgilistest, füüsilistest ja muudest ravimeetoditest põhjustatud iatrogeenideks. V. L. Kovalenko jt. iatrogeensete ainete rühmas on haigused, mis on seotud diagnostiliste uuringute, uimastiravi, ennetusmeetmete, iatrogeensete pseudohaiguste, teabe- ja muude iatrogeenidega. E. D. Callous et al. Klassifikatsioon põhines meditsiinilise sekkumise tüübil, tuues esile ravimteraapia, kirurgiliste sekkumiste, diagnostiliste protseduuride ja ennetusmeetmetega seotud iatrogeenide rühmad. M. M. Balyasny eristab iatropsühhogeenset, iatrofarmakogeenset ja iatrofüsiogeneesiat.

Tunnistades nende klassifikatsioonide teaduslikku paikapidavust ja praktilist kasulikkust, märgime, et peamiseks teguriks iatrogeneesi klassifitseerimisskeemide koostamisel peaks olema põhjuslik tegur, patogeen. Selle põhjal tuleks iatrogeenia jagada 5 rühma:

psühhogeenne,

meditsiiniline,

traumaatiline,

nakkav,

segatud.

Psühhogeensed iatrogeenid avalduvad neuroosi, psühhoosi, neurasteenia, hüsteeria, foobiate, depressiooni, ärevuse, depressiivsete ja hüpohondriaalsete häiretena. Neid põhjustavad meditsiinitöötaja hoolimatud ja arusaamatud ütlused patsiendi tervisliku seisundi kohta, oma haigusloo ja erilise meditsiinilise kirjandusega tutvumine, avalike loengute kuulamine, eriti televisioonis. Neid nimetatakse ka "sõna haigusteks". See iatrogeenide rühm areneb ka juhul, kui ravi ebaõnnestub, usaldamatus arsti vastu, hirm diagnostiliste meetodite, ravi ees, järsult üleminekul aktiivsest eluviisist passiivsele, perekonna ja töökollektiivi tavapärastest tingimustest inimeste rühma. kõrgendatud ja muutunud isikliku tajuga inimesed (A .F. Bilibina järgi "kannatavatele inimestele I").

Iatrogeensuse lisamine raskendab põhihaiguse kulgu, suurendab uute, näiteks haiglas omandatud haiguste tekke tõenäosust. Kahjuks psühhogeenseid iatrogeene ei arvestata, me ei leidnud kirjandusest selektiivsete uuringute andmeid. R.A. Luria usub, et need esinevad sageli ja on rasked ning lõpevad mõnikord traagiliselt. Nii öeldakse Maailma Tervisefoorumis avaldatud enesetappude põhjuseid analüüsivas artiklis, et enamik enesetapu sooritajaid on viimasel ajal käinud perearstide või teiste tervishoiutöötajate juures.

Meditsiinilised iatrogeenid. Meditsiinilise nahalööbe korral E.A. Arkin pakkus välja termini "meditsiinilised haigused". Kuna ravimite kõrvaltoime peamiseks ilminguks on haigus ja haiguse põhjuseks on arsti poolt välja kirjutatud ravim, võib mõistet "ravimihaigus" laiendada kõikidele otsese või kaudse kahjustava toimega haiguste kliinilistele vormidele. ravimite teatud komponentidest ja nende lisanditest. Vastuväited sellele terminile põhinevad üsna arusaadavatel, kuid subjektiivsetel, pealegi korporatiivsetel kaalutlustel. Enamik meditsiinilisi haigusi on olemuselt iatrogeensed. Ainult iseravimisest ja arsti ettekirjutuste rikkumisest põhjustatud haiguste puhul ei ole iatrogeenide hulka arvamiseks alust, kuid need on loomulikult arvatud ravimhaiguste rühma. Mõned autorid soovitavad neid nimetada keemilisteks ravimitest põhjustatud iatrogeenideks. Need nimetused ei tundu meile kuigi edukad, seda enam, et mõned ravimid, nagu vaktsiinid, immuunseerumid, bakteriofaagid, lüsosüüm, bakteripreparaadid, ei ole oma olemuselt keemilised, vaid bioloogilised.

Meditsiinilised iatrogeenid on oma ilmingutes mitmekesised ja nende klassifikatsioone on palju. Toome vaid ühe etiopatogeneetilise klassifikatsiooni, mis on paljude teadlaste töö üldistamise tulemus. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi meditsiiniliste haiguste rühmi:

1-farmakoloogiliselt negatiivsed mõjud (näiteks hüpoglükeemiline šokk pärast insuliini manustamist);

2-ravim mürgistus, sealhulgas toksiline, mutageenne, onkogeenne, teratogeenne, embrüotoksiline, immunosupressiivne toime;

3-ravimiallergia;

4 - pseudoallergilise iseloomuga ravimite talumatus;

5-narkomaania;

6-ravimi psühhoosid;

7 ägenemisreaktsiooni, nagu bakteriaalne (endotoksiline) šokk;

8 - põhihaiguse tüsistused, mis on põhjustatud samaaegselt manustatud ravimite füüsikalis-keemilisest, farmakodünaamilisest ja farmakokineetilisest kokkusobimatusest;

9 vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused.

On palju muid vähemtäielikke meditsiiniliste haiguste klassifikatsioone. Näiteks eristab Anderson meditsiiniliste haiguste (tema terminoloogias - ravimireaktsioonid) hulgas organispetsiifilisi reaktsioone (nahk, veri, maks, pea); generaliseerunud reaktsioonid (süsteemne anafülaksia, anafülaktoidsed reaktsioonid, generaliseerunud urtikaaria, angioödeem, ravimipalavik, autoimmuunreaktsioonid, ravimitest põhjustatud vaskuliit, seerumtõvelaadsed reaktsioonid); pseudoallergilised reaktsioonid.

Meditsiiniliste haiguste kohustuslik registreerimine puudub. Kirjanduses esitatud andmed põhinevad raviarstide vabatahtlikel aruannetel või parimal juhul valikulistel uuringutel. Tutvumisel tehtud üldistatud järeldus isegi selliste ilmselgelt puudulike andmetega võrreldes ravimteraapia ulatusega on järgmine: uimastiinfektsioonid on väga levinud. G. Mazhdrakovi ja I. Pophristovi sõnul tekivad kõrvaltoimed 7%, vastavalt A.S. Lopatin, I. M. Stankovskaja - 10-12%, B. M. Pukhliku sõnul - 15-40% ravimeid võtnud inimestest. Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal 1–2 miljonit ravimite kõrvaltoimete juhtu, 2–5% haiglaravi koguarvust on tingitud sellest konkreetsest patoloogiast. Ligikaudu 30% haiglaravil viibivatest patsientidest haigestuvad ravi käigus narkomaaniasse. Antimikroobse ravi kõrvaltoimete sagedus on vahemikus 1 kuni 50%. Allergilised reaktsioonid pärast ravimite võtmist tekivad 0,5–60% inimestest.

Traumaatiline iatrogeenne. Füüsilise ja mehaanilise iseloomuga meditsiiniliste kahjulike tegurite mõjul põhjustatud haiguste puhul kasutatakse tavaliselt terminit "meditsiinilised vigastused ja nende tagajärjed" (kirurgiliste ravimeetodite kahjulikud tagajärjed). Epiteet "meditsiiniline" ei ole nii selge kui "iatrogeenne", mis viitab vigastuste seosele arstiabi osutamisega. Lähtudes sellest ja ka vajadusest ühendada need ühte rühma psühhogeensete, meditsiiniliste ja nakkuslike iatrogeenidega, on loogilisem nimetada neid traumeerivateks iatrogeenideks.

Sellesse rühma kuuluvad kirurgilised, manipulatsiooni- ja juhuslikud meditsiinilised vigastused, põletused (kiirgus, termilised, keemilised) ja vigastuste tagajärjed. Eriti tõsised ja arvukad on kirurgiliste ja manipuleerimisvigastuste ning põletuste tagajärjed ja tüsistused. Siin on nende mittetäielik nimekiri: operatiivne, bakteriaalne, vereülekanne ja anafülaktiline šokk, operatsiooniline kollaps, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, adhesiivne haigus, resektsioonijärgne sündroom, postkoletsüstektoomia sündroom, lühikese soole sündroom, opereeritud kopsuhaigus, massilise vereülekande sündroom, õhuemboolia , veresoonte tromboos, kopsuatelektaas, hemotoraaks, hüdrotooraks, bronhospasm, kopsuturse, ajuturse, kolestaas, emfüseem nahaalune kude, verejooks, asfüksia, soole atoonia, viljatus pärast emaka eemaldamist, kiiritushaigus ja muud vähem rasked kahjustused.

See iatrogeensete ainete rühm võib tinglikult hõlmata ka liigse sekkumise, näidustusteta sekkumise (nn kirurgilise agressiooni) tagajärgi ja vastupidi, patsiendi jätmist ilma arstiabi ja hoolduseta.

Nakkuslikud iatrogeenid (iatrogeensed infektsioonid). Nende hulka kuuluvad kõik nakkushaiguste juhtumid, mille nakatumine toimus mis tahes tüüpi arstiabi osutamise käigus. Neid nimetatakse sagedamini (säästlikumalt arsti südametunnistusele ja aule) haiglanakkusteks (haigla-, haiglanakkus), mis ei peegelda täielikult nähtuse olemust, sest esiteks esinevad need haigused ka ambulatoorse arstiabi osutamisel. kliinikutes ja kodus, teiseks ei hõlma need haigusi, mis on nakatunud väljaspool haiglat. Mõiste "iatrogeenne" viitab otseselt haiguse või tüsistuse seosele arstiabi osutamisega, mis sunnib arsti otsima võimalusi selliste nähtuste vältimiseks oma praktikas. Haiglates tekkivate iatrogeensete infektsioonide puhul võib kasutada terminit "nosokomiaalne".

Iatrogeensed infektsioonid tekkisid samaaegselt esimeste haiglate avamisega. Haiglaravi laienedes suurenes iatrogeensete infektsioonide arv ja XVIII-XIX saj. need on laialt levinud. XIX sajandi lõpuks. pärast nakkushaiguste mikroobse etioloogia väljaselgitamist, antiseptikumide, steriliseerimise, desinfitseerimise, keemiaravi, aseptika, isolatsiooni väljatöötamist ja rakendamist langes iatrogeensete infektsioonide esinemissagedus järsult. Uus kasvuperiood ja selliste nakkuste laialdane levik algas 20. sajandi teisel poolel. ja jätkub tänaseni, kuid mitte igal pool ja mitte samas tempos nagu varem. Iatrogeensete infektsioonide keskmine esinemissagedus on praegu hinnanguliselt 5–9% haiglast väljakirjutuste koguarvust. 4–5%-l haiglas surnutest on iatrogeensed infektsioonid ainsaks surmapõhjuseks. Teatud patsientide kategooriates ja mõnes haiglas on haigestumuse ja suremuse määr kordades kõrgem.

Iatrogeensed infektsioonid on oma ilmingutes mitmekesised. A.P. Krasilnikov ja A.I. Kondrusev jagab need bakteriteks, seenteks, viirusteks, algloomadeks ja metazoadeks; haigla, polikliinik, "maja" ja tööstus; endogeenne, eksogeenne; metastaatilised ja autoinfektsioonid; patsiendid, meditsiinitöötajad, terved patsiendid; lokaalne, süsteemne, üldistatud; äge, primaarne krooniline ja äge krooniline; seotud ja mittemeditsiinilised sekkumised. Need jagunevad ka patoloogilise protsessi asukoha järgi: vereinfektsioonid; kirurgilised haavainfektsioonid; kuseteede infektsioonid; luude ja liigeste infektsioonid; südame-veresoonkonna süsteemi infektsioonid; tsentraalsed infektsioonid närvisüsteem; kopsupõletik; alumiste hingamisteede infektsioonid; silmade, kõrva, kurgu, nina, suu infektsioonid; seedesüsteemi infektsioonid; reproduktiivorganite infektsioonid; naha ja pehmete kudede infektsioonid; süsteemsed infektsioonid.

Iatrogeenseid infektsioone põhjustavad enam kui 200 liiki baktereid, seeni, viirusi, algloomi ja mitmerakulisi selgrootuid. Juhtpositsioonil on tinglikult patogeensed mikroobid, mis põhjustavad oportunistlikke haigusi, s.o. loomuliku ja omandatud immuunsuse vähenenud funktsiooniga inimeste haigused. Iatrogeensete infektsioonide tekitajaid iseloomustavad laiemad omadused ja suurem muutuste määr. Selle mikroobide rühma evolutsiooni kõige ohtlikum suund on haiglates juhtivate patogeenide, peamiselt stafülokokkide, pseudomonaadide, enterobakterite haiglatüvede ja ökovaride pidev moodustumine. Haigla ökovarid erinevad kogukonna omadest kõrgema virulentsuse, mitmekordse resistentsuse antibiootikumide suhtes, suurenenud resistentsuse antiseptikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes, füüsikaliste tegurite ja populatsiooni polümorfismi poolest. Nad on haiglakeskkonnaga hästi kohanenud ja neid on raske alla suruda. Neid seostatakse peamiselt kõige raskemate haigusjuhtude ja rühmahaigestumusega. IN viimased aastad paljudes riikides on registreeritud metitsilliiniresistentsete stafülokokkide põhjustatud tõsiseid suuri iatrogeensete infektsioonide puhanguid. Nakkuslike iatrogeenide registreerimine, mis on parem võrreldes teiste iatrogeensete vormidega (kuigi tahtliku või tahtmatu varjamise juhtumid on väga sagedased), samuti meditsiiniasutuste epidemioloogilise järelevalve ning sanitaar-, ennetus- ja epideemiavastaste meetmete süsteemi juurutamine. selle põhjal vähendada järsult iatrogeensete infektsioonide esinemissagedust.

iatrogeensus- üks psühhogeense tüüpidest, see tähendab vaimuhaigus või häire vaimne tegevus põhjustatud emotsionaalsest stressist.

Iatrogeensuse eripära seisneb selles, et sedalaadi emotsionaalne šokk võib juhtuda indiviidiga ainult temaga suhtlemise ajal arst või mõni muu tervishoiutöötaja, see tähendab nendel eluperioodidel, mil ta pidi arstiabi otsima ja saama patsient.

iatrogeensus(vanakreeka keelest iatros – arst ja geenid – generatiiv) on arsti poolt esile kutsutud haigus.

Seda kontseptsiooni mainis esmakordselt saksa psühhiaater KOHTA. Bumke ka sisse 1925 aastal töös "Arst kui psüühikahäirete põhjustaja". Mõnikord on kirjanduses tõlkeraskuste tõttu termini "iatrogeenne" erinev kirjapilt - "iatrogeenne".

ICD-10-s (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) tõlgendatakse iatrogeensust laiemalt, nagu iga arsti viga, mis tõi kaasa keha funktsioonide rikkumise, puude või patsiendi surma. Siiski tõlgendatakse iatrogeensust sagedamini rohkem kitsalt kui haigus, mis mõjutab negatiivselt psüühika haige.

toimub iatrogeen sest teostava arsti ebaõiged, ebaadekvaatsed, kvalifitseerimata tegevused või sõnad Mitte tahtlik (ja võib-olla ka tahtlik) inspireeriv mõju patsiendi peal. Jämedalt öeldes ütles arst või tegi midagi valesti ja patsient hakkas end sellest palju halvemini tundma.

Näiteks võib arst öelda noorele patsiendile: "Tead, sellise haigusega nagu teie ei ela inimesed 40-aastaseks!" Kuidas inimene end pärast seda tunneb? Minimaalselt - mitte väga palju, maksimaalselt - mitte palju halvemini. Teaduslikult kvalifitseerub see "kusagil halvem" depressiivsete ja hüpohondriaalsete seisundite kombinatsiooniks.

Iatrogeensed haigused väljenduvad kõige sagedamini kaks vormi:

1. Depressioon – psüühikahäire, iseloomustatud depressiivne meeleolu, vaimse ja kehalise aktiivsuse pärssimine, elutähtsate impulsside vähenemine, pessimistlikud hinnangud oma "mina"-le ja eluolukorrale, somatoneuroloogilised häired.
2. Hüpohondria- liigne tähelepanu oma tervisele, hirm ravimatute haiguste ees, usk haiguse olemasolusse selle puudumises ja uskmatus reaalsest haigusest (isegi mitte liiga ohtlikust) vabanemisse.

Seda nimetatakse ka iatrogeenseks "negatiivne psühhoteraapia", kuna arsti kohus on aidata patsiendil end paremini, enesekindlamalt, optimistlikumalt tunda, aga selgub vastupidi: ainult hirm, õudus, paanika, apaatia ja tulevikulootuse puudumine.

Iatrogeensete ainete tüübid

Iga hoolimatu žest, pilk, tegevus või tegevusetus ja loomulikult arsti sõna võib saada tõeliseks psühholoogiline trauma, provotseerida psühhoosi, neuroosi, tekitada muud kahju psüühikale ja kehale.

IN Hiljuti eraldi hakkasid silma sellised iatrogeensete ainete tüübid Kuidas:

Arsti ja patsiendi identiteet

Muidugi sõltub see, kui palju arsti sõnad patsienti mõjutavad, igaühe isiksusest ja individuaalsetest psühholoogilistest omadustest, patsiendi somaatilise haiguse tüübist ja raskusastmest ning mõju avaldamise hetkest.

Eraldi tuleb arvestada operatsiooni olukorda, mille käigus patsient on all anesteesia. Arsti poolt sel ajal öeldud sõnad tungivad otse patsiendi teadvuseta olekusse, teadvusest mööda minnes.

Kui teadvuseseisundis suhtlemise ajal suudab patsient öeldule või manipulatsioonidele vähemalt kuidagi vastu seista (öeldut kriitiliselt tajuda, eneseregulatsiooni tehnikaid rakendada, protseduurist keelduda), siis anesteesia all - ei. Anesteesia seisund on lähedane hüpnootilisele unele. Sel juhul viiakse soovitus läbi teadvuseta tasemel. Arstid ja õed peavad jälgima mitte ainult seda, mida nad patsiendi ees räägivad, vaid ka siis, kui nad arvavad, et ta neid ei kuule.

Head hüpnotisöörid on arstid, mis on erinevad:

• kõrge enesehinnang,
• harjumus "tarkaks saada"
• karmus ja kalk sõnades ja tegudes,
• üpris avaldustes.

Kergesti inimesed on soovitavad:

• pelglik,
• murelik,
• kergeusklik,
• ebakindel,
• haavatav
• jäiga või kujutlusvõimelise mõtlemisega,
• kalduvus hüpohondriale.

Enamik inimesi meie ühiskonnas Mitte usalda arste, aga haiglasse tulles loodab iga inimene, et satub kõige parema arsti juurde. Inimesed usaldavad ja mõnikord pimesi usaldavad neid ravivaid arste, sellest tulenevalt liiga sagedased iatrogeensed juhtumid. Kuid mündil on alati kaks külge!

Kui patsient usub arsti, siis miks ei võiks see arst anda talle lootust ja usku parimasse? Kui näivatel pillidel on platseeboefekt, võivad autoriteetse arsti sõnad kindlasti esile kutsuda sama platseeboefekti, kuid see ei ole enam negatiivne (nagu iatrogeense puhul), vaid positiivne soovitus!

Patsiente on võimatu petta, aga kas on võimalik neile isegi mitte lootust jätta? Arsti ja teiste meditsiinitöötajate sõnad ja teod peaksid toimima mitte mürgina, mis mürgitab inimest, vaid kui ravim!

Iatrogeensuse ennetamine ja ravi

Iatrogeenia on haigus, mis on kaasaegse meditsiini üks teravamaid probleeme koos eutanaasia, abordi, surrogaatemaduse ja teistega. See pole ainult meditsiiniline, see on eetiline Probleemid.

Arsti elukutse on psühholoogiliselt üks raskemaid. Kire ja meelekindlus tuleks kombineerida oskusega olla sõbralik, osavõtlik, tähelepanelik, alati valmis iga inimest igal hetkel aitama.

Ükskõiksus, tähelepanematus, patsientide hoolimatus tugevdavad ainult neid tundeid, millega nad tavaliselt tulevad:

• põnevus,
• ärevus,
• segadus,
• kiuslikkus,
• kurbus,
• füüsiline valu.

Iatrogeneesi ennetamiseks, üldiselt on vaja ainult natuke - sõbralik suhtlemine, meditsiiniliste saladuste säilitamise tagatis ja arsti kaastundlik suhtumine patsiendisse. Tutvuge patsiendiga naerata- juba mingil määral kaitsta teda võimaliku emotsionaalse šoki eest.

Et vältida ohvriks saamist arsti vigade korral on soovitatav:

1. Arendada selliseid isiksuseomadusi nagu enesekindlus, optimism, kriitilisus ja mõtlemise paindlikkus, stressitaluvus. Arst võib olla suvaliselt erudeeritud inimene, kuid teda kuulates ei tohi unustada öeldut mõelda ja reflekteerida, mitte lihtsalt pimesi uskuda. Loobu seadetest "Arst teab kõige paremini" ja "Nagu arst ütleb, teen seda." Ka arstid on inimesed, nad võivad eksida.
2. Enne arsti juurde minekut peate välja selgitama, milline spetsialist ta on, leidma tema patsientide ülevaated (vähemalt otsige Internetist, foorumitest). Samuti peate hoolikalt valima raviasutuse, kus teid ravitakse, eriti kui olete eeldatavasti haiglas.
3. Säilitada õigus valida arst ja raviasutus. Kui teile ei meeldi üks arst ja on võimalus teise juurde minna, tuleb seda teha. Pole vaja taluda halbu arste!
4. Kui diagnoosi paneb üks arst, on parem seda üle kontrollida, külastades veel ühte või kahte (eriti kui diagnoos on tõsine). Ei ole harvad juhud, kui erinevad arstid panevad ühele inimesele erineva diagnoosi.
5. Usu oma paranemisse! Ükskõik, mida keegi ütleb, peate uskuma endasse, oma tugevustesse ja võimalustesse! Mõelge ja kujutlege end tervena, veenduge oma täielikus paranemises, nautige jätkuvalt elu!

Kui iatrogeenne juba saabunud, ja pole enam lootustki, usk parimasse ja armastus enda vastu, tuleb pöörduda psühhoterapeut või psühhiaater, aitavad need eksperdid probleemiga toime tulla.

Kui soovite nii keerulist nähtust nagu iatrogenees üksikasjalikumalt uurida, soovitame raamatuid:

1. V. Volkov "Iatrogeensed psühhoneurosomaatilised sündroomid"
2. S. Kuznetsov “Ebaõigest meditsiinilisest tegevusest põhjustatud tervisekahju hüvitamine”
3. A. Anastasov "Narkootikumide haigus (kahjustused, mis on tingitud farmakoterapeutiliste ainete kasutamisest terapeutilistes annustes)"

Kas olete kunagi kannatanud iatrogeensuse all?