Düsfunktsionaalne emakaverejooks, mis on tingitud. DMC omadused erinevatel vanuseperioodidel. Verejooksude klassifikatsioon ja sümptomid

DMK diagnoos

Anamneesi kogumisel tuleb alati pöörata erilist tähelepanu mitmetele teguritele, mis võivad esinemist soodustada: varasemad lapseea infektsioonid, suguelunditevälised haigused, endokriinsed häired, närvisüsteemi talitlushäired, infantiilsus, ebasoodsad töö- ja elutingimused.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi verehaigustega, millega kaasneb suurenenud verejooks (trombotsütopeeniline purpur), hormonaalselt aktiivne munasarjakasvaja, fibroidid, emaka sarkoom, emakakaelavähk, rasedushäired. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse vere hüübimissüsteemi üksikasjalikku analüüsi, ultraheli, kolposkoopiat, kasutades tüdrukute tupepeegleid. Östrogeeni, prignandiooli, 17-KS tase määratakse uriinis. Tehakse kolpotsütoloogilised uuringud ja hormonaalsed intradermaalsed testid: ühte küünarvarre süstitakse 2 ml follikuliini ja teise 1,2 ml 0,5% progesterooni lahust. 2 tunni pärast hinnake tulemust. Ühe või teise papola või hüpereemia piirkondade ülekaalu järgi hindavad nad keha hormonaalset küllastumist.

Reproduktiivses eas DMC diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kahjustuse, platsenta polüüpide, sõlme submukoosse ja lihastevahelise asukohaga emaka müoomi, endomeetriumi polüüpide, adenomüoosi, endomeetriumi vähi jne korral. Õige diagnoosi kindlakstegemisel on väga oluline hoolikalt kogutud ajalugu. .

Noores eas või tavaline raseduse katkemine võib kaudselt viidata munasarjade düsfunktsioonile koos luteaalfaasi puudulikkusega. Diagnoosimise põhietapp on emakakaela kanali ja kehaõõne limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž ja selle histoloogiline uuring. Samuti teevad nad hüsteroskoopiat, ultraheli.

Kliimakteriaalne düsfunktsionaalne emakaverejooks eristub endomeetriumi adenokartsinoomi, fibroidide, polüüpide, adenomüoosi, hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate jne korral. Emakakaela kanali limaskesta ja emaka keha eraldi kuretaaž, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine, on kohustuslik ravi ja diagnostika. samm. Seda tuleks hoolikalt näha, võttes arvesse onkoloogilist erksust. Menopausi verejooksu korral kasutatakse ka hüsteroskoopiat, hüsterograafiat, ultraheli.

Menstruaaltsükli rikkumiste korral on kohustuslik läbi viia testid munasarjade aktiivsuse funktsionaalseks diagnoosimiseks. Küpse basaaltemperatuuri püsimisel on ühefaasiline ja alati alla 37 ° C, "pupilli" ja sõnajalgade nähtused on positiivsed (+ +), CI ja EI näitajad on vahemikus 60-100%. Täheldatakse kõrget östrogeeni sekretsiooni (üle 50 µmol/dobu) ja madalat pregnadiooli eritumist (alla 6 mg/dobu kohta).

Folliikuli atreesia korral kombineeritakse pidev madal "pupilli" ja sõnajala (+) kergelt väljendunud nähtustega, CI ja EI ei ületa 10-20%. Östrogeenide eritumine on mõõdukas (mitte suurem kui 40 nmol / dobu) ja pregnadiool väheneb.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks - ravi

Ravil on kaks eesmärki:

1. Peatage verejooks.
2. Väldi tema retsidiivi.

Juveniilse verejooksu korral on hemostaas võimalik hormonaalsete ravimite abil ja. Hemostaasi meetodi valik sõltub patsiendi üldisest heaolust ja verekaotuse määrast. Patsiente, kellel ei ole konservatiivse ravi mõju, ja neid, kellel on pikaajaline märkimisväärne verejooks koos nõrkuse, pearingluse, madala vererõhu, tahhükardia kaebustega, hemoglobiinisisaldusega alla 70 g/l ja hematokritiga 20%, tuleb ravida emakaõõne kuretaaž. Neitsinaha häirete vältimiseks lõigatakse see 0,25% novokaiini lahusega 64OD lidaasiga. Muudel juhtudel viiakse läbi hormonaalne hemostaas.

Kiire hemostaasi korral manustatakse östrogeene: 0,5–1 ml sinestrooli 0,1% lahust või 5000–10 000 ühikut follikuliini intramuskulaarselt iga kahe tunni järel kuni verejooksu peatumiseni, tavaliselt esimesel ravipäeval endomeetriumi proliferatsiooni tõttu. Järgmistel päevadel vähendage järk-järgult (vähemalt 1/3 võrra) ravimi annust 1 ml sinestrolis või 10 000 OD follikuliinis, sisestades selle esmalt 2 ja seejärel 1 annusena. Östrogeenipreparaate kasutatakse 2-3 nädalat, seejärel minnakse üle gestageenidele. Iga päev 6-8 päeva jooksul manustatakse 1 ml 1% progesterooni lahust või ülepäeviti 3-4 süsti 1 ml 2,5% progesterooni lahust või üks roosa 1 ml 12,5% lahust. 17-OPK. Võimalik on kasutada norkolut 10 mg päevas või turinal.

Viimastel aastatel on parim toime hormonaalsele hemostaasile saavutatud kombineeritud östrogeeni-gestageeni preparaatide kasutamisel, mis sisaldavad östradiooli annuses 0,03-0,05 mg (mitte-ovlon, rigevidoon, miniziston, marvelon, silest). Neid määratakse 3-4 korda päevas, 1 tablett. Kui hemostaas on saavutatud, vähendatakse annust järk-järgult 1 tabletini päevas. Ravikuur on 21 päeva. 1-2 päeva pärast selle lõppemist algab menstruatsioonilaadne verejooks. Alates uue menstruaaltsükli 5. päevast võetakse samu ravimeid annuses 1/2-1 tablett päevas 21 päeva jooksul. Soovitatav on läbi viia 3 säilitusravi kuuri.

Hemostaas gonadotropiinidega on näidustatud anovulatoorse verejooksu (hüperöstrogenism, luteaalfaasi puudulikkus) korral noortel naistel ja tüdrukutel vastavalt Schmidti skeemile: 1000-2000 IU kooriogoniini päevas kuni verejooksu peatumiseni, seejärel ülepäeviti 500 RÜ ravikuuri jooksul. 6000-8000 RÜ.

Väikse verejooksu korral (hemoglobiinisisaldusega üle 100 g / l) on võimalik mittehormonaalne hemostaatiline ravi:

a) emaka kokkutõmbuvad ained - oksütotsiin, pituitriin, ergometriinmaleaadi lahus (0,02%), ergotamiintartraadi lahus (0,05%), ergotaalilahus 0,05% või metüülergometriini lahus (0,02%) - 1 ml intramuskulaarselt või subkutaanselt 1-2 korda päevas või 1 ml intravenoosselt tilgadena 400 ml 5% glükoosilahuse kohta;

b) hemostaatilised ained - kaltsiumkloriid või glükonaat 10% -10 ml intravenoosselt, vikasooli lahus 1% -1 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas X-aminokaproonhappe lahus 5% -100 ml tilguti või sees 2-3 g 3 korda päevas. 7-8 päeva PAMBA 0,25 g suukaudselt 2-4 korda päevas, etamsülaadi (dicünooni) lahus 12,5%, 2 ml 2-4 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt 4-6 korda päevas, kuni verejooks lakkab pärast järgnevat manustamist. tabletid (1-2 tabletti 3-4 korda päevas) ATP 1 ml intramuskulaarselt (20-30 süstimiskuuri jaoks - parandab trombotsüütide agregatsioonifunktsiooni ja emaka lihaste kontraktiilset aktiivsust). Kasutatakse fibrinogeeni (intravenoosselt 2-3 g), samuti kuiva või värskelt külmutatud plasmat. Ravi hõlbustab hemostaatiliste taimede kasutamine nõgese, vesipipra, viburnumi, raudrohi, hemofiili ja karjase rahakoti keetmise kujul.

Samaaegselt kirurgilise või hormonaalse hemostaasiga viiakse läbi aktiivne antianeemia ja taastav ravi, sealhulgas:

- Vere, punaste vereliblede ja plasma ülekanne, kui on näidustatud;

- reopolüglütsiini transfusioon kiirusega 8-10 ml / kg, 1% ATP lahuse intramuskulaarne süstimine, 2 ml päevas 10 päeva jooksul;
- rauapreparaadid: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimuliini 0,5 g kolm korda päevas kasutatakse hematopoeetilise stimulandina ja hemostaatilise ainena;
- vitamiin B12 intramuskulaarselt 200 mcg päevas koos foolhappega 0,01 g 2-3 korda päevas;
- Glükoosilahus 40% 20ml intravenoosselt askorbiinhappega 5% - 3-5ml, vitamiinid B1 vaheldumisi vitamiiniga B6 1ml intramuskulaarselt 10 süsti
- Vitamiinid E (50 mg) ja A (33 000 RÜ kumbki) 50 mg suu kaudu iga päev 1 kuu jooksul munasarjade funktsiooni stimuleerimiseks ja endomeetriumi taastamiseks, lühikese vaheajaga, kursusi korratakse 2 korda.
- Nakkus- ja allergiliste haiguste esinemisel määratakse antihistamiinikumid ja ravimid, mis suurendavad organismi immunoloogilist resistentsust: metüüluratsiil, dekaris, apilak, spleniin, Bereshi tilgad, tümoliin, T-aktiviin, ehhiaatsia;
- Mexalin 0,05 g 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul hüpofüüsi funktsiooni stimuleerimiseks ja serotoniini metabolismi normaliseerimiseks;
— Füsioteraapia protseduurid: 2% vasksulfaadi lahus tsükli I faasis ja 2% tsinksulfaadi lahus II faasis iontoforeesi vormis alakõhule; emakakaela näo galvaniseerimine 1% tsinksulfaadi lahusega või 10% vasksulfaadi lahusega, 10% kaltsiumkloriidi lahusega, 2-3% magneesiumsulfaadi lahusega või 2-3% naatriumbromiidi lahusega; endonasaalne ionogalvaniseerimine B1-vitamiini 2% lahusega anovulatoorse hüpoöstrogeeni verejooksu korral või 0,25-0,5% novokaiini lahusega hüperöstrogeeni verejooksu korral. Ravikuuri pakutakse 12-15 protseduuri päevas või ülepäeviti. Menstruatsiooni hilinemise ajal on retsidiivide ennetamiseks soovitatav teha vibratsioonimassaaži lülisamba lumbosakraalse paravertebraalsetele tsoonidele. DMK raviks kasutatakse ka nõelravi, nõelravi, laserpunktsiooni, emakakaela retseptorite külmaärritust, emakakaela elektrilist stimulatsiooni.

UC ravi teine ​​etapp on korduvate verejooksude vältimine. Selleks määrake moodustunud menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani 3-4 kuuks östrogeeni-gestageeni preparaate. Võimalik on kasutada puhtaid gestageene: norkolut 5 mg tsükli 16. kuni 25. päeval või 12,5% 17-OPK lahust annuses 125 mg (1 ml) 17. ja 21. päeval. tsükkel 3-4 kuud .

DMC ravi fertiilses eas naistel algab emakaõõne seinte terapeutilise ja diagnostilise kuretaažiga. DMC ravi kirurgilistes meetodites kasutatakse ka endomeetriumi vaakum-aspiratsiooni, endomeetriumi hävitamist külmutamisega (krüolüüs), elektrokoagulatsiooni, laseraurustamist, emaka eemaldamist, omento-ovarioopeksiat jne.

Korduva verejooksu korral, kui emakaõõne kuretaaži nähti vähem kui 6 kuud tagasi, on histoloogilise uuringu soodsate tulemuste korral vajadus hormonaalse hemostaasi järele, kui patsient ei ole saanud retsidiivivastast ravi. Sünteetilisi östrogeeni-progestiini preparaate (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) kasutatakse kuni 6-8 tabletti päevas, vähendades annust 1 tabletini päevas 1 tableti võrra. Ravikuur on 21 päeva.Võimalik teha hemostaasi puhaste gestageenide abil (pregniin 60 mg päevas või progesteroon 10 mg päevas) või östrogeenset hemostaasi (esmalt määratakse üks kord 5 mg östradiooldipropionaati 50 000 RÜ , seejärel dietüülstilbestrooli tablettidena 5 mg iga 4 tunni järel, kuni verejooks peatub). Viimane on vähem vastuvõtlik, seetõttu võib menstruatsioonilaadse reaktsiooniga, mis tekib pärast ärajätmist, epiteeli ebapiisava transformatsiooniga, kaasneda äge ketendus ja ulatuslik verejooks. Seetõttu on pärast hemostaasi rakendamist östrogeensete ravimitega hädavajalik määrata gestageenid.

Pärast verejooksu lakkamist tsükliline reguleeriv ravi sünteetiliste progestiinide, östrogeenide ja progesterooni või inimese kooriongonadotropiini ja progesterooniga.

Kohalikku hemostaasi saab läbi viia trombiini käsnaga, Hakk, 1% adrenaliini lahus. Ühega neist lahustest niisutatakse tampooni ja süstitakse 8 tunniks emakakaela.

Grammatikameetodit kasutatakse kahes versioonis :

1. 5% joodilahuse sisestamine emakaõõnde Browni süstlaga Alustage 0,2 ml-st ja lisage iga päev 0,1 ml, suurendades 1 ml-ni (maksimaalselt 2-3 ml). Ravikuur on 20-30 päeva iga päev või ülepäeviti.

2. Tamponaadi emakas 5-10% joodilahuses hästi niisutatud tampooniga.Toimub 20-30 minutit. Ravikuur on 1-3 protseduuri. Diagnoosi kohustuslik histoloogiline kontrollimine enne ravi.

Pärast emaka kureteerimist jälgitakse patsiente ambulatoorselt ja jälgitakse menstruaaltsükli seisundit vastavalt funktsionaalse diagnostika testidele. Kui menstruaaltsükli faasid on taastatud, ei ole ravi vaja. Anovulatsiooni ilmnemine on näidustus tsükli hormonaalseks regulatsiooniks, arvestades emaka ja munasarjade patomorfoloogiat (võttes arvesse funktsionaalse diagnostika teste) Sümptomaatiline ravi toimub samal põhimõttel nagu juveniilse verejooksu korral. .

Kui menopausis naistel esineb verejooksu, tuleks vähieelsete seisundite ja kasvajate välistamiseks alustada emakakaela kanali ja emakaõõne limaskesta diagnostilise fraktsioneeriva kuretaažiga. Näärmete tsüstilise hüperplaasiaga alla 48-aastastele naistele määratakse 17-OPC annuses 125-250 mg 14., 17. ja 21. päeval pärast kuretaaži ja seejärel jätkatakse selle manustamist samas annuses tsükli samadel päevadel 4-6. kuud. Norkolut on ette nähtud 5-10 mg tsükli 16.-25. päevani, samuti 4-6 kuud Naistele pärast 48 aastat, eriti korduva hüperplaasia korral, on soovitatav menstruaaltsükli funktsiooni pärssimisele suunatud ravi. Neile määratakse 17-OPK 250 mg pidevalt 2 korda nädalas 6 kuu jooksul. Parem on kasutada danasooli 400 mg päevas või gestrinooni 5 mg 2 korda nädalas 4-6 kuu jooksul, mis kõrvaldavad endomeetriumi hüperplaasia selle antigonadotroopse toime tõttu.

Androgeenidega ravi on soovitatav uuesti verejooksu korral üle 50-aastastel naistel, kellel on histoloogiliselt tuvastatud endomeetriumi hüpoplastilised atroofilised muutused. Pikatoimelisi androgeene omnandren või Sustanon-250 kasutatakse üks kord kuus või testenat 1 ml 10% lahust 2 korda kuus 3-4 kuud.

Metaboolsete ja endokriinsete häirete kohustuslik korrigeerimine:ülekaalulisus, hüperglükeemia ja hüpertensioon.

Kirurgiline sekkumine (supravaginaalne amputatsioon või emaka ekstirpatsioon) viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

1. Absoluutne:
- Endomeetriumi adenokartsinoom
- endomeetriumi ebatüüpiline hüperplaasia kombinatsioonis adenomatoosiga;
- erineva lokaliseerimisega emaka fibroidid;
- munasarjade suuruse suurenemine;
- Emaka fibroidide sõlmede submukoosne asukoht;
- Adenomüoosi sõlmeline vorm;
- Adenomüoosi kombinatsioon emaka müoomiga endomeetriumi hüperplastiliste protsesside puudumisel.

2. Suhteline:
- Korduv näärmete tsüstiline hüperplaasia;
- Korduvad polüübid metaboolsete endokriinsete haigustega naistel

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB) moodustab peaaegu poole kogu emakaverejooksust ja on munasarjade funktsiooni hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni rikkumise tagajärg. Sellise häire tagajärjeks on anovulatsioon koos folliikulite püsivuse või atreesiaga, mis põhjustab normaalse östradiooli taseme ja madala progesteroonitaseme korral absoluutse või suhtelise hüperöstrogenismi.

DMC võib areneda igal reproduktiivse vanuse perioodil, kuid sagedamini - munasarjade funktsiooni moodustumise ajal ( puberteedieas) ja selle involutsioon ( pre- ja perimenopausis).

Ovulatsiooni puudumisel pikeneb östrogeeni kokkupuute aeg endomeetriumiga (ja see on olulisem kui östrogeenide absoluutkogus). Need hormoonid vastutavad proliferatiivsete protsesside eest emaka limaskestas ilma selle sekretoorse transformatsioonita. Seega limaskest ei küpse ja moodustub endomeetriumi hüperplaasia.

Noorte verejooks

Puberteedieas iseloomustab DMC-d menstruatsiooni hilinemine 1,5–3 kuu võrra, millele järgneb üle 7 päeva kestev raske verejooks. Verejooksu intensiivsust näitavad trombide olemasolu ja aneemia sümptomid (kahvatus, nõrkus, pearinglus, tahhükardia). Diagnoos ei ole keeruline, kuid võttes arvesse füsioloogiliselt põhjustatud menstruatsiooni rütmi ja mahu ebakorrapärasust esimese 2 aasta jooksul pärast menarhet, võib vahele jääda selliste kaasasündinud endokrinopaatiate nagu polütsüstiliste munasarjade ja neerupealiste konservatiivse ravi alustamise ja kontrollimise hetk. ajukoore düsfunktsioon.

Seetõttu peaksid emad pöörduma oma tütardega günekoloog-endokrinoloogi poole, kui on kahtlusi menstruatsiooni rohkuse ja regulaarsuse, tüdruku luustiku struktuuri, karvakasvu iseloomu ja naha seisundi hindamises.

DMK ravi

Seda tüüpi patoloogia kõrvaldamiseks viivad günekoloogid läbi hemostaatilisi protseduure, mille järel taastavad menstruaaltsükli ja välistavad retsidiivi arengu. Sõltuvalt kaotatud vere hulgast valitakse kirurgiline või konservatiivne ravi. Kui hemoglobiin ületab 100 g/l, siis eelistatakse konservatiivset ravi ning kasutatakse emaka kokkutõmbeid ja hemostaatilisi ravimeid. Tulemuse puudumisel määravad eksperdid progesterooni ravimid, mis kõrvaldavad patoloogia nädala jooksul pärast võtmist ja tühistamist.

Kirurgiline ravi on näidustatud olulise verekaotuse korral ja kui hemoglobiin langeb alla 70 g/l. Sellisel juhul tunneb patsient minestamist ja tunneb jäsemete tuimust. Spetsialistid teostavad eraldi diagnostilist kuretaaži ja hüsteroskoopiat. Need ravimeetodid on vastunäidustatud verehaiguste esinemisel (vajalik on hematoloogi konsultatsioon). Terviklik ravi hõlmab vitamiinide B12, B6, C, P võtmist. Kasutage kindlasti foolhappe ja rauaga ravimeid. Vere värske plasma ja erütrotsüütide osa ülekandmine aitab välistada verekaotusest tingitud tüsistusi.

DMK diagnoos

Enne ravistrateegia valimist viiakse läbi:

• Ovulatsiooni jälgimine ultraheliga.
• Vaagnaelundite, neerupealiste, kilpnäärme ultraheliuuring.
• Hormonaalsete testide (üldtestosteroon, LH, FSH, progesteroon) väljastamine.
• Vere hüübimise aja ja KLA kohaletoimetamise kontrollimine.
• Silmaarsti, neuroloogi, günekoloogi, endokrinoloogi konsultatsioon.

Meie arstid

Reproduktiivse perioodi DMC

Düsfunktsionaalne emakaverejooks reproduktiivperioodil esineb sagedamini pärast aborti, ebaõnnestunud sünnitust, stressi taustal, reproduktiivtrakti nakkusprotsesside taustal, endokriinsete haiguste, polütsüstiliste munasarjade, diabeedi ja metaboolse sündroomi taustal.

DMK ravi

Ravistrateegia valimine toimub pärast kraapimist ja histoloogilist uurimist. Hormonaalset ja mittehormonaalset tüüpi hemostaas viiakse läbi, kui retsidiivid esinevad sageli. Eksperdid määravad testide põhjal hormonaalsed ravimid menstruaaltsükli ühtlustamiseks ja retsidiivi vältimiseks. Kompleksteraapias normaliseerub kesknärvisüsteemi töö, täiendatakse kasulike ainete puudust, leevenduvad krooniliste haiguste ägenemised. Kui täheldatakse aneemiat, määratakse kõrge rauasisaldusega ravimid.

Ravi hõlmab ka 2 etappi: verejooksu peatamine (hemostaas - kirurgiline või hormonaalne) ja uuesti verejooksu vältimine.

Kirurgiline hemostaas selles vanuserühmas on hädavajalik, kuna see viiakse läbi hüsteroskoopia kontrolli all ja võimaldab teil välistada või selgitada emakasisese patoloogia (müoom, polüüp, adenomüoos) olemasolu; järgnev histoloogiline uuring võimaldab hinnata endomeetriumi hüperplaasia astet, välistada adenokartsinoomi esinemine.

Selle vanuserühma verejooksu raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite, preparaatide ja ravimite manustamisviiside valikul arvestatakse alati naise sigimisülesannete täitmise vajadust.

DMK diagnoos

Tervisliku seisundi kontrollimiseks on ette nähtud MRI või ultraheli, et välistada reproduktiivsüsteemi neoplasmid ja rasked vigastused. Lisaks viiakse läbi põhjalik vereseisundi kontroll ja hematoloogi konsultatsioon. Reproduktiivsüsteemi ja kilpnäärme talitlushäirete tuvastamiseks peate kindlasti läbima hormonaalsed testid.

DMC pre- ja perimenopausis perioodil

Sel perioodil suureneb emakaverejooks märkimisväärselt munasarjade reservi füsioloogilise ammendumise ning gonadotropiinide ja perifeersete munasarjade hormoonide (östradiool, progesteroon) taseme vahelise tagasiside rikkumise tõttu. See algab pärast 40. eluaastat. Tsüklilisus katkeb järk-järgult: esiteks vähenevad igakuiste verejooksude vahelised intervallid ja seejärel suurenevad ja muutuvad menometrioraagiaks.

DMK ravi

Diagnoosi käigus saadud teabe põhjal määratakse ravi. Kuna just selles vanuses (45-55 aastat) suureneb ka verejooksu orgaaniliste põhjuste (müoomid, adenomüoos, polüübid, kasvajad) osakaal, võib erandina kasutada hormonaalset hemostaasi, samas kui kirurgilisi meetodeid ( submukoosse sõlme eemaldamine, polüpektoomia, diagnostiline ja terapeutiline hüsteroskoopia) võimaldab teil panna õige diagnoosi ja määrata individuaalselt vajaliku hormonaalse või kirurgilise ravi.

Menopausijärgne emakaverejooks

Menopausijärgses eas naiste DMK-d peetakse peamiselt endomeetriumi või emakakaela pahaloomulise protsessi sümptomiks. Põhjuseks võivad olla ka hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad. Mitteseotud pahaloomulise transformatsiooniga võivad DMC põhjuseks olla endomeetriumi hüperplaasia, polüübid ja atroofiline kolpiit. Tupe ja emakakaela uurimine peeglites võimaldab teil selgitada alumise günekoloogilise trakti limaskesta seisundit.

Kell atroofiline kolpiit vähese määrimise põhjus on õhenenud ja erodeerunud tupe limaskestas. Peamine kaebus enne määrimist sellistel patsientidel on kuivus ja ebamugavustunne ning sagedamini neil, kes harrastavad seksuaalvahekorda. Ravi seisneb östrogeenide, laktobatsillide, bakteriofaagide lokaalses (intravaginaalses) kasutamises.

DMK ravi

Emaka veritsus menopausijärgses perioodis on enamikul juhtudel näidustus endomeetriumi hüsteroskoopiaks ja kuretaažiks, millele järgneb histoloogiline uuring diagnoosi ja edasise taktika kindlaksmääramiseks. Rasketel juhtudel viiakse läbi emaka täielik eemaldamine. Sageli ootavad günekoloogid aja jooksul leevendust ilma kirurgilise ravita, kuid see ei too kaasa positiivset tulemust. Tuleb meeles pidada, et kõigil menopausis ja postmenopausis naistel on iga-aastane günekoloogi läbivaatus ja ultrahelikontroll. Kaebuste puudumisel M-kaja üle 5 mm - on näidustus hüsteroskoopiaks ja endomeetriumi histoloogiliseks hindamiseks.

DMK diagnoos

Selles etapis on vaja eristada emakaverejooksu menstruatsioonist. Selles vanuses esineb neid väga harva. Spetsialistid teostavad hüsteroskoopiat enne ja pärast kuretaaži. Pärast protseduuri avastatakse sageli polüübid, fibroidid ja endometrioos. Harvemini on patoloogiat seostatud neoplasmiga munasarjas, mis põhjustab hormonaalset tasakaalustamatust. Neoplasmi olemasolu ja suuruse täpne määramine võimaldab

Kolmandik kõigist günekoloogilistest haigustest on düsfunktsionaalne emakaverejooks. Need esinevad igas vanuses. Põhjuseks on hormonaalne tasakaalutus organismis.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB) moodustab 30% naiste patoloogiast. Neid ei seleta nähtavate põhjustega günekoloogilise läbivaatuse ja ultrahelidiagnostika käigus. Põhjus peitub organismi hormonaalses tasakaalutuses.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on keha funktsionaalne seisund, mida iseloomustab suguelundite struktuuri rikkumiste, süsteemsete haiguste ja raseduse tüsistuste puudumine. Peamine põhjus on munasarjade hormoonide tsüklilise vabanemise puudumine verre. Endokriinsete näärmete spontaanne töö.

Vanuse parameetrite järgi eristatakse:

• juveniilne verejooks;
• reproduktiivne vanus;
• menopausi.

80% juhtudest on verejooks seotud ovulatsiooni kahjustusega (novulatoorne). põhjustada hormonaalset düsfunktsiooni. Kuid 20% naistest säilib ovulatsiooni funktsioon.

DMK kliiniline pilt

Düsfunktsionaalsele emakaverejooksule on iseloomulik menstruatsiooni puudumise perioodide muutumine 2–6 kuud koos rohke ja pikaajalise eritisega. Menstruatsioon kestab kauem kui nädal. Verekaotuse maht on üle 150 ml perioodi kohta.

Vastavalt tervislikule seisundile verejooksu ajal ja nädal pärast selle lõppu täheldatakse pearinglust, südamepekslemist, õhupuudust, nõrkust. Sümptomid on tingitud ägedast verekaotusest, kudede hapnikupuudusest ja ainevahetushäiretest. Kõhus on krambid, perioodilised kramplikud valud.

Arengumehhanismid

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu tekkes mängib peamist rolli hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi ja munasarjade vaheliste ühenduste nõrgenemine.

Hüpotalamuses toodetakse hormoone, mis toimivad munasarjadele, stimuleerivad folliikuli arengut ja ovulatsiooni neis. See on folliikuleid stimuleeriv ja. Nende puudumisel veres ei arene munasarja kollaskeha, mis toodab progesterooni.

Progesteroon mõjutab endomeetriumi, emaka sisemise limaskesta kasvu ja küpsemist. Endomeetriumi väljakujunemine ja tagasilükkamine võtab aega. Hormoonhormooniga kokkupuute kestus seletab menstruatsiooni hilinemist. See algab östrogeeni tõusust ja progesterooni taseme langusest.

Hormonaalne tasakaalutus aeglustab vere hüübimist. Tromb moodustub pikka aega. Verine eritis pestakse emakaõõnest ära.

Alaealiste DMK

Verejooksu, mis tekib menstruatsiooni tekkimise hetkest kuni 18. eluaastani, nimetatakse juveniilseks. Need moodustavad viiendiku kõigist günekoloogilistest haigustest.

Tsükli rikkumise põhjused noores eas on järgmised:

• emotsionaalne segadus;
• füüsiline väsimus;
• endokriinsüsteemi rike.

Muutuvad keskkonnategurid nõuavad individuaalse hormoonide koguse valimist. Selle tulemusena toimub vabanemine ebaregulaarselt. Keha kohandub optimaalse režiimi ja hormonaalse tasemega. Endokriinsüsteem kohandub välismaailmaga.

Diagnoosimiseks kasutatakse uuringut, uuringut, kliinilist ja laboratoorset kinnitust. Esiteks kogutakse andmeid. Uuri välja esimese menstruatsiooni vanus ja verejooksu alguse aeg. Seejärel määratakse kindlaks tsükli rikkumise kestus ja normaalse menstruatsiooni olemus. Määrake verekaotus. Kindlasti tundke huvi varasemate haiguste, ravimite võtmise vastu.

Kontrolli abil on välistatud elundite struktuuri rikkumine, mis võib põhjustada tsükli rikke.

Laboris uuritakse reproduktiivsüsteemi (östrogeen, progesteroon, kortisool, luteiniseeriv, folliikuleid stimuleeriv) ja kilpnäärme hormoonide (türotroopne, tetrajodotüroniin, trijodotüroniin, kilpnäärmevastane hormoon) taset. Hinnatakse trombi moodustumise aega.

Kolju kompuutertomograafia võimaldab uurida Türgi sadulat. See on koht peas, kus asub hüpofüüs. See eritab hormoone, mis reguleerivad munasarjade funktsiooni. Hüpofüüsi kasvaja põhjustab hormoonide tootmise häireid.

Tehakse siseorganite, kilpnäärme, neerupealiste ultraheliuuring, et välistada kasvajad ja tsüstid, mis võivad põhjustada hormonaalset tasakaalutust.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral on ravi suunatud hormonaalse tausta normaliseerimisele, vere hüübimise stabiliseerimisele, närvisüsteemi tugevdamisele ja ainevahetuse parandamisele.

Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid vastavalt individuaalsele skeemile (Regulon, Yarina);
• hemostaatilised ravimid (Tranexanoic acid, Etamzilat);
• rauda sisaldavad ravimid (Sorbifer, Totem, Ferrum-lek);
• vahetuspreparaadid (Riboxin, Mildronate);
• verekomponendid (erütrotsüütide mass, vereplasma);
• komplekssed vitamiinid (Supradin, Revit);
• rahustav ravi (palderjan, emarohi, korvaldiin).

Seisundi järkjärgulise halvenemise korral vere hemoglobiinisisalduse vähenemine 70 g / l ja alla selle, verejooksu veresoone kauteriseerimisega, emakaõõne kuretaaž. Materjal tuleb saata patohistoloogiliseks uuringuks.

Reproduktiivse vanuse DMC

Reproduktiivses eas düsfunktsionaalne emakaverejooks on menstruaaltsükli rikkumine, mis esineb vanuses 18–45 aastat.

Patoloogia põhjused on järgmised:

Diagnostika on standardne. See algab verejooksu tekkimise hetke ja kestuse, verekaotuse suuruse, menstruaaltsükli aja väljaselgitamisega. Oluline on välistada teiste organite patoloogia: emakas, maks, veri.

Kliiniline ja laboratoorne uuring juhib tähelepanu vere kliinilisele analüüsile. Eriti oluline on hemoglobiini, erütrotsüütide, hematokriti, trombotsüütide, leukotsüütide tase.

Oluline diagnostiline uuring on hüsteroskoopia. See võimaldab teil teada saada emakaõõne seisundit, eesmärgiga võtta uurimiseks kahtlane piirkond.

Reproduktiivperioodil on ravis peamine koht emakaõõne kuretaaž. See aitab vabaneda trombidest. Emakas väheneb, anumad pigistatakse. Verejooks peatub.

Taastava ravina kasutatakse:

• hemostaatiline ravi (Tranexam intravenoosselt, Dicinon intramuskulaarselt);
• rauapreparaadid (Sorbifer, Totem);
• infusioonravi (vereplasma, Ringeri lahus, soolalahus);
• vitamiinid (rühm B, C-vitamiin);
• rahustid (palderjan, Sedavit, Novopassid).

Taastumisperioodiks on vaja head toitumist, halbadest harjumustest loobumist ja kehalise aktiivsuse vähendamist.

DMC premenopausis ja menopausi ajal

Verejooks premenopausis ja menopausi ajal hõivab 15% günekoloogilisest patoloogiast. Düsfunktsionaalne emakaverejooks menopausieelsel perioodil on ebaregulaarne kuni ühe aasta jooksul pärast viimase menstruatsiooni lõppu.

Menopausi verejooks on seisund, mis tekib mitte varem kui aasta pärast viimast menstruatsiooni.

Ebaregulaarse eritise ilmnemise põhjus on munasarjade spontaanne aktiivsus. Östrogeen vabaneb verre. Hüperöstrogenismi seisund põhjustab endomeetriumi kasvu. Sellega kaasnevad reproduktiivsüsteemi proliferatiivsed haigused - emakaõõne polüübid, leiomüoom, munasarjakasvajad.

Diagnoosimiseks kasutatakse suguelundite transvaginaalset ultraheli. Uurige endomeetriumi, emaka lihaste, munasarjade seisundit.

Düsfunktsionaalset emakaverejooksu diagnoositakse hüsteroskoopia abil, emakaõõnde uuritakse kaks korda: enne ja pärast kraapimist. Kohustuslik ravi ja diagnostiline protseduur on emaka kuretaaž. Saadud materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks. Hüsteroskoopia läbiviimine pärast kraapimist võimaldab teil näha endomeetriumi sügava kihi ja emaka siseseinte seisundit.

Ravi esimene etapp on emakaõõne kuretaaž. Pärast hüsteroskoopia tulemuste ja andmete saamist viiakse läbi hormonaalne ravi (Differin, 17-OPK). Uuringu ebarahuldavate tulemuste korral on näidustatud emaka eemaldamine koos lisanditega.

Tüsistused

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on täis komplikatsioone. Verejooksuga kõige ohtlikum on surm ägeda rohke verekaotuse tagajärjel. See tekib hemorraagilise šoki ja mitme organi puudulikkuse tagajärjel. Kuid see on äärmiselt haruldane.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks võib provotseerida aneemiat, mis viib üldise halva terviseni: südamepekslemine, väsimus, õhupuudus. See areneb kroonilise rauapuuduse taustal kehas. See on kudede hapnikuvaeguse tagajärg.

Pikaajaline hormonaalne tasakaalutus, folliikuli puudumine ja täielik ovulatsioon põhjustavad viljatust. Munasarja kapsel pakseneb. Munade väljumine muutub raskemaks. Naine ei saa last eostada.

DMK ennetamine

Hormonaalse tasakaaluhäire peamiseks ennetamiseks peetakse kaitset põletikuliste haiguste eest, varajast avastamist ja ravi.

Sügis-kevadine vitamiiniteraapia tugevdab immuunsüsteemi, stimuleerib kaitsemehhanisme, normaliseerib organismi talitlust.

Emotsionaalne stabiilsus tugevdab närvi- ja endokriinsüsteemi vahelisi seoseid. Määrab hormoonide tsüklilise vabanemise verre.

Järeldus

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on levinud günekoloogiline probleem igas vanuses. Nõuab diferentsiaaldiagnostikat reproduktiivsüsteemi orgaanilise patoloogia ja teiste elundite haigustega. Patsiendid on günekoloogi jälgimisel ja ambulatoorsel registreerimisel.

https://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

Normaalne menstruaaltsükkel on naiste tervise oluline aspekt. Seda toetab munasarja- ja emakatsüklite neuroendokriinse regulatsiooni erinevate osade koordineeritud töö. Hoolimata menstruatsioonirütmi muutuse multifaktoriaalsest olemusest, ilmneb see kliiniliselt kõige sagedamini kahe diametraalselt vastupidise võimalusena: menstruatsiooni nõrgenemine (puudumine) või vastupidi, nende intensiivistumine. Viimane võib sümptomites niivõrd domineerida, et paistab silma isegi iseseisva nosoloogilise üksusena – düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB).

See patoloogia hõivab viiendiku kõigist günekoloogilistest haigustest. See hõlmab ainult funktsionaalseid häireid menstruaaltsükli reguleerimise mis tahes tasemel ja verejooks, mis tekib sisemiste suguelundite orgaanilise kahjustuse taustal, ei kuulu siia. Ja naised, kes seisavad silmitsi sarnase probleemiga, peaksid mõistma, miks menstruatsioon on häiritud, kuidas see avaldub ja mida on vaja keha toimimise normaliseerimiseks teha. Kuid see on võimalik alles pärast arsti konsultatsiooni ja asjakohast diagnoosi.

Põhjused ja mehhanismid

Naiste reproduktiivsüsteemi häiretel on palju põhjuseid. Menstruaaltsükkel sõltub aju (ajukoore, hüpotalamuse ja hüpofüüsi), munasarjade ja emaka õigest toimimisest. Seetõttu võivad reguleerimissüsteemi mis tahes lülide rikkumised mõjutada menstruatsiooni olemust ja põhjustada verejooksu. Menstruaaltsükli düsfunktsiooni tegurid hõlmavad nii väliseid kahjulikke mõjusid kui ka sisemisi häireid. Menstruatsiooni tugevdamine ja emakaverejooksu esilekutsumine võib:

• Psühho-emotsionaalne stress.
• Füüsiline kurnatus.
• Kliimamuutus.
• Professionaalsed ohud.
• Hüpovitaminoos.
• Hormonaalsed häired.
• nakkushaigused.
• mitmesugused mürgistused.
• Sagedased abordid.
• Ravimite kasutamine.

Nende tegurite mõjul rikutakse naise tsükli neurohumoraalset regulatsiooni. Peamised muutused on seotud "kõrgemate" lülidega, st ajukoorega, hüpotalamusega ja hüpofüüsiga, mis muudab gonadoliberiinide ja troopiliste hormoonide tootmist. Kuid mitte vähetähtis on munasarjade düsfunktsioon, mis ilmneb põletikuliste protsesside taustal. See kutsub esile elundi valgukestade paksenemise, verevoolu ja troofiliste häirete halvenemise ning retseptorid muutuvad hüpofüüsi mõjude suhtes vähem tundlikuks.

Menstruaaltsükkel on tundlik ka muude hormonaalset laadi ainete suhtes. Seetõttu võib kilpnäärmehaiguse, rasvumise ja diabeediga patsientidel tekkida emakaverejooks. Ja diagnoosi tegemisel peate pöörama tähelepanu mitte ainult muutustele reproduktiivsfääris.

Düsfunktsionaalset emakaverejooksu võivad esile kutsuda mitmesugused naisorganismi mõjutavad tegurid – välised või sisemised.

Tsükkel ilma ovulatsioonita

Munasarjas on follikulogeneesi, ovulatsiooni ja kollakeha moodustumise protsessid häiritud, millega kaasneb endomeetriumi dissadaptatsioon koos vastavate proliferatsiooni-, sekretsiooni- ja deskvamatsioonihäiretega. Hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon lõpeb enamikul juhtudel anovulatsiooniga, st olukorraga, kus munarakk ei tule välja. Ja sellega on seotud kaks mehhanismi: folliikuli püsivus ja atreesia. Esimest täheldatakse palju sagedamini ja sellega kaasneb östradiooli liigne tootmine (absoluutne hüperöstrogenism). Folliikul on küpsenud ja lakanud arenemast ning progesteroon ei eraldu, sest ovulatsiooni puudumisel ei moodustu kollaskeha. Teine olukord atresiaga. Sellisel juhul külmub folliikul enne haripunkti saavutamist igal etapil. Järelikult on östradiooli vähe, kuid progesterooni ikkagi ei toodeta (suhteline hüperöstrogeensus).

Östrogeenide liigne kontsentratsioon käivitab emakas proliferatiivsed protsessid. Ja progesterooni puudumise tõttu ei saa endomeetrium sekretoorsesse faasi siseneda. Seejärel tekib verejooks, mille peamised mehhanismid on:

1. Vere staas.
2. Kapillaaride laienemine.
3. kudede hüpoksia.
4. Tromboos ja nekroosikolded.

Seetõttu lükatakse endomeetrium tagasi ebaühtlaselt, rohkem piirkondades, kus on toimunud düstroofsed muutused. Selline protsess võtab kauem aega kui tavaline menstruatsioon ja sellel pole teadaolevat tsüklilisust. Lisaks on endomeetriumi liigne kasv seotud atüüpilise hüperplaasia, st kasvajaprotsessi (vähieelne ja vähk) tekkeriskiga.

tsükkel koos ovulatsiooniga

Üle 30-aastastel naistel on emakaverejooksul sageli erinev seletus. Ovulatsiooniprotsess ei ole mõjutatud, küll aga on häiritud kollakeha areng. Räägime selle püsivusest ehk teisisõnu pikaajalisest funktsionaalsest aktiivsusest. Sel juhul suureneb progesterooni tootmine, mille tase püsib kõrgel pikka aega või väheneb, kuid väga aeglaselt. Endomeetrium jääb sekretoorsesse faasi ja lükatakse seetõttu ebaühtlaselt tagasi, põhjustades pikaajalist verejooksu.

Menometrorraagia ilmnemist soodustab ka emaka lõdvestumine, mis on gestageenide liigse taseme tagajärg. Lisaks väheneb vasokonstriktsiooni eest vastutava prostaglandiini F2 sisaldus endomeetriumis. Kuid selle bioloogiline vastane - prostaglandiin E2 - on vastupidi aktiivsem, mis samal ajal toob kaasa trombotsüütide agregatsiooni vähenemise. Selline verejooks võib tekkida ka menstruaaltsükli keskel, kuna östrogeeni tootmine langeb järsult pärast ovulatsiooni.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatiivsete mõjude muutumisega on munasarjade funktsioon häiritud, mis väljendub ovulatsiooni, tsükli follikulaarse ja luteaalfaasi häiretes.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas on düsfunktsionaalsel emakaverejooksul mitu sorti. Esiteks võetakse klassifikatsioonil arvesse naise vanuseperioodi, mil patoloogia ilmnes. Sellest lähtuvalt eristatakse järgmisi verejookse:

1. Alaealine.
2. reproduktiivne vanus.
3. Premenopausis.

Ja mehhanismi järgi on need ovulatoorsed ja anovulatoorsed. Esimesi iseloomustab tsüklilisus ja selline verejooks esineb peamiselt paljunemisperioodil (menorraagia). Ja ovulatsiooni puudumine on sagedamini noorukitel ja menopausi ajal (metrorraagia).

Sümptomid

Emakaverejooksu kliiniline pilt sõltub mitmest tegurist. Menstruaaltsükli düsfunktsiooni kulgemise ja olemuse määrab eelkõige selle põhjus ja arengumehhanism. Kuid mitte vähetähtis on naise üldine seisund, kaasuvate haiguste esinemine temas ja isegi individuaalne tundlikkus erinevate stiimulite suhtes. Peamine kaebus arsti vastuvõtul on menstruatsiooni tsüklilisuse ja olemuse muutus:

• Menstruatsiooni hilinemine 10 päevast 6-8 nädalani.
• Rikkalik ja pikaajaline eritis (hüpermenstruaalne sündroom).
• Intermenstruaalne verejooks.

Liigne menstruatsioon muutub järk-järgult metrorraagiaks. Mõned verejooksud kestavad kuni 1,5 kuud, mis on tavaliselt iseloomulik kollase keha püsivusele. See toob kaasa naise seisundi halvenemise ja järgmiste sümptomite ilmnemise:

• Üldine nõrkus.
• Vertiigo.
• Kuiv suu.
• Kahvatus.

Verejooks areneb sageli neuroendokriinsete ja ainevahetushäirete taustal. Üle 45-aastastel patsientidel esineb sageli mõningaid menopausi sündroomi tunnuseid: kuumahood, peavalud, rõhu tõus, ärrituvus, higistamine, südamepekslemine. Reproduktiivses eas munasarjade düsfunktsiooniga kaasneb viljakuse langus. Ja menopausieelset perioodi iseloomustab juba väike raseduse tõenäosus.

Günekoloogiline läbivaatus võib paljastada mõningaid märke, mis viitavad östradiooli taseme tõusule või langusele veres. Hüperöstrogeensus väljendub limaskestade suurenenud verega täitumises (neil on ere värv) ja emakas ise suureneb palpeerimisel veidi.

Emakaverejooksu puhul on eriti oluline onkoloogiline valvsus, kuna endomeetriumi hüperplaasia on vähi riskitegur, eriti menopausieas. Seetõttu peaksid naised olema teadlikud onkoloogia murettekitavatest sümptomitest:

• Äkiline verejooks pärast pikka viivitust.
• Hägune eritis ebameeldiva lõhnaga.
• Valu alakõhus.

Kuid haigus ei pruugi ennast pikka aega avalduda, mis on selle salakavalus. Vähi kaugelearenenud staadiumis tekib üldine mürgistus.

Emakaverejooksu kliiniline pilt koosneb lokaalsetest sümptomitest ja üldistest häiretest, mis vastavad patoloogia intensiivsusele ja kestusele.

Diagnostika

Menstruaaltsükli patoloogia adekvaatse ravi eelduseks on häirete allika ja patoloogiat toetavate mehhanismide väljaselgitamine. Düsfunktsionaalne emakaverejooks vajab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat: nii üksikute tüüpide vahel nosoloogilises üksuses endas kui ka teiste günekoloogilise sfääri haigustega, eriti orgaanilise iseloomuga (emaka fibroidid, adenomüoos). Menstruaaltsükli funktsiooni toetava regulatsioonisüsteemi kõigi osade seisundi kindlakstegemiseks määravad arstid erinevaid labori- ja instrumentaalkontrolli meetodeid. Nende hulka kuuluvad järgmised uuringud:

• Üldine vereanalüüs.
• Vere biokeemia: hormonaalne spekter (follitropiin, lutropiin, türeotropiin, prolaktiin, östradiool, progesteroon, türoksiin, trijodotüroniin), koagulogramm.
• Emaka ultraheliuuring koos lisanditega, kilpnääre.
• Hüsteroskoopia.
• Hüsterosalpingograafia.
• Diagnostiline kuretaaž.
• Materjali histoloogiline analüüs.
• Röntgenpilt Türgi sadulast.
• Tomograafia (arvuti või magnetresonants).

Patsiendil võib olla vaja konsulteerida teiste spetsialistidega ning lisaks günekoloogile peab ta kõige sagedamini pöörduma endokrinoloogi ja neuroloogi poole. Ja kui olete kindlaks teinud, miks on tekkinud düsfunktsionaalne emakaverejooks, peate hakkama seda korrigeerima.

Ravi

Vaadeldava patoloogia ravis eristatakse mitut etappi. Esiteks võetakse meetmed verejooksu viivitamatuks peatamiseks, peamiselt haiglatingimustes. Seejärel on vaja korrigeerida hormonaalseid häireid ja menstruaaltsükli häireid, mis hoiavad ära korduva menometrorraagia. Ja lõpuks on vaja taastusravi, mille eesmärk on taastada reproduktiivfunktsioon.

konservatiivne

Verejooksu peatamiseks ja naise hormonaalse tausta normaliseerimiseks kasutatakse erinevaid ravimeid. Arsti arsenalis on kaasaegsed ja tõhusad vahendid, mis võimaldavad mõjutada patoloogia sümptomeid, põhjuseid ja mehhanisme. Hormonaalsed ravimid hõlmavad järgmist:

1. Östrogeen (Estrone, Prginone).
2. Progestiin (Norkolut, Duphaston).
3. Kombineeritud (mitte-Ovlon, Marvelon).

Kõige sagedamini kasutatakse östrogeeni hemostaasi või menorraagia peatamise skeeme kombineeritud vahenditega. Puhtaid progestiine tuleb siiski kasutada ettevaatusega, kuna neil on suur "äratõmbeverejooksu" oht. Kuid pärast hemostaasi näidatakse sünteetilisi gestageene kui menstruaaltsüklit normaliseerivaid aineid. Selline ravi viiakse läbi mitme tsüklina 3-4 kuud. Ovulatsiooni saab stimuleerida klomifeeniga, mis kuulub antiöstrogeensete ainete rühma. Ja hormoone kombineeritakse sageli vitamiiniteraapiaga fool- ja askorbiinhappega (vastavalt tsükli esimeses ja teises faasis).

Düsfunktsionaalset emakaverejooksu aitavad peatada ka teised ravimid – hemostaatikumid (Dicinon, aminokaproonhape, Vikasol, kaltsiumglükonaat) ja emaka kokkutõmbumist soodustavad uterotoonilised ained (oksütotsiin). Pikaajalise metrorraagia korral on näidustatud aneemiavastased ained (Tardiferon), sageli on vajalik põletikuvastane ravi.

Lisaks hormonaalsele korrektsioonile aitab menstruaaltsüklit taastada ka füsioteraapia. Kõige sagedamini kasutatakse ravimite elektroforeesi: vask, tsink ja jood, vitamiinid C, E, rühm B, novokaiin.

Emakaverejooksu konservatiivne ravi võib kõrvaldada nende sümptomid ja tagajärjed, normaliseerida menstruaaltsükli funktsiooni ja vältida ägenemisi.

Kirurgiline

Verejooksu ravi reproduktiiv- ja menopausiperioodil algab emakaõõne fraktsioneeriva kuretaažiga. See võimaldab teil ka peatada metrorraagia ja määrata endomeetriumi muutuste olemuse, mis mõjutab edasist taktikat. Vähk või adenomatoosne hüperplaasia nõuab selgelt kirurgilist sekkumist. Hea efekti annab endomeetriumi krüodestruktsioon või keemiline ablatsioon.

Kui verejooks ei lõpe pärast meditsiinilist hemostaasi, vaid suureneb koos naise seisundi halvenemisega, otsustab arst operatsiooni peatamise. Noorukieas tehakse emaka kuretaaž. Hüsterektoomia kasuks räägib emakakaela patoloogia tuvastamine reproduktiivses eas, muudel juhtudel tehakse supravaginaalne või supratservikaalne amputatsioon. Muutunud munasarjade korral tehakse paralleelselt ka ooforektoomia (ühe- või kahepoolne).

Menstruaaltsükli häirete tekke ja emaka verejooksu vältimiseks peaks naine järgima tervislikku eluviisi, püüdes mitte lasta end mõjutada ebasoodsatest teguritest. Ja kui sümptomid on juba ilmnenud, siis ärge oodake nende süvenemist, vaid peaksite kohe minema arsti juurde. Spetsialist viib läbi diferentsiaaldiagnoosi, ütleb teile, millest patoloogia on tingitud, ja määrab sobiva ravi.

- patoloogiline verejooks emakast, mis on seotud suguhormoonide tootmise rikkumisega endokriinsete näärmete poolt. Esineb juveniilne verejooks (puberteedieas), menopausi verejooks (munasarjade funktsiooni väljasuremise staadiumis), sigimisperioodi verejooks. Seda väljendatakse menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulga suurenemises või menstruatsiooni kestuse pikenemises. See võib avalduda metrorraagia - atsüklilise verejooksuga. Iseloomulik on amenorröa perioodide vaheldumine (6 nädalast 2 või enama kuuni), millele järgneb erineva tugevusega ja kestusega verejooks. Viib aneemia tekkeni.

Üldine informatsioon

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (aktsepteeritud lühend on DMK) on munasarjade düsfunktsiooni sündroomi peamine ilming. Düsfunktsionaalset emakaverejooksu iseloomustab atsüklilisus, menstruatsiooni pikaajaline hilinemine (1,5–6 kuud) ja pikaajaline verekaotus (üle 7 päeva). Eristage düsfunktsionaalset emakaverejooksu juveniilset (12–18 aastat), reproduktiivset (18–45 aastat) ja menopausi (45–55 aastat) vanuseperioodi. Emaka veritsus on üks levinumaid hormonaalseid patoloogiaid naiste suguelundite piirkonnas.

Juveniilne düsfunktsionaalne emakaverejooks on tavaliselt põhjustatud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-emaka tsüklilise funktsiooni ebaküpsusest. Fertiilses eas on reproduktiivsüsteemi põletikulised protsessid, endokriinsete näärmete haigused, raseduse kirurgiline katkestamine, stress jm sagedased põhjused, mis põhjustavad munasarjade talitlushäireid ja emaka veritsust;

Ovulatsiooni olemasolu või selle puudumise põhjal eristatakse ovulatsiooni ja anovulatoorset emakaverejooksu, viimane moodustab umbes 80%. Emakaverejooksu kliinilist pilti igas vanuses iseloomustab pikaajaline määrimine, mis ilmneb pärast märkimisväärset menstruatsiooni hilinemist ja millega kaasnevad aneemia tunnused: kahvatus, pearinglus, nõrkus, peavalud, väsimus, vererõhu langus.

DMK arendusmehhanism

Düsfunktsionaalne emakaverejooks areneb hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi munasarjade funktsiooni hormonaalse regulatsiooni rikkumise tagajärjel. Hüpofüüsi gonadotroopsete (folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate) hormoonide sekretsiooni rikkumine, mis stimuleerivad folliikuli küpsemist ja ovulatsiooni, põhjustab follikulogeneesi ja menstruaaltsükli häireid. Samal ajal folliikul munasarjas kas ei küpse (folliikuli atreesia) või küpseb, kuid ilma ovulatsioonita (folliikulite püsivus) ja sellest tulenevalt ei moodustu ka kollaskeha. Mõlemal juhul on organism hüperöstrogeensuse seisundis, s.t emakas on östrogeeni mõju all, sest kollakeha puudumisel progesterooni ei toodeta. Emaka tsükkel on häiritud: esineb endomeetriumi pikaajaline liigne kasv (hüperplaasia) ja seejärel selle tagasilükkamine, millega kaasneb tugev ja pikaajaline emakaverejooks.

Emakaverejooksu kestust ja intensiivsust mõjutavad hemostaasi tegurid (trombotsüütide agregatsioon, fibrinolüütiline aktiivsus ja veresoonte spastilisus), mis on DMC korral kahjustatud. Emakaverejooks võib lõputult pika aja möödudes iseenesest peatuda, kuid reeglina kordub see uuesti, seega on peamine terapeutiline ülesanne vältida DMC kordumist. Lisaks on düsfunktsionaalse emakaverejooksu hüperöstrogeensus adenokartsinoomi, emaka fibroidide, fibrotsüstilise mastopaatia, endometrioosi ja rinnavähi tekke riskitegur.

Alaealiste DMK

Põhjused

Juveniilses (puberteedi) perioodil esineb emaka veritsust sagedamini kui teisi günekoloogilisi patoloogiaid - peaaegu 20% juhtudest. Hormonaalse regulatsiooni kujunemise rikkumist selles vanuses soodustavad füüsilised ja vaimsed traumad, ebasoodsad elutingimused, ületöötamine, hüpovitaminoos, neerupealiste koore ja/või kilpnäärme talitlushäired. Juveniilse emakaverejooksu tekkes on provotseeriv roll ka lapseea infektsioonidel (tuulerõuged, leetrid, mumps, läkaköha, punetised), ägedad hingamisteede infektsioonid, krooniline tonsilliit, tüsistunud rasedus ja sünnitus emal jne.

Diagnostika

Juveniilse emakaverejooksu diagnoosimisel võetakse arvesse järgmist:

• ajaloo andmed (menarhe kuupäev, viimane menstruatsioon ja verejooksu algus)
• sekundaarsete seksuaalomaduste areng, füüsiline areng, luu vanus
• hemoglobiini tase ja vere hüübimisfaktorid (CBC, trombotsüüdid, koagulogramm, protrombiini indeks, hüübimisaeg ja veritsusaeg)
• hormoonide (prolaktiin, LH, FSH, östrogeen, progesteroon, kortisool, testosteroon, T3, TSH, T4) taseme näitajad vereseerumis
• ekspertarvamus: günekoloogi, endokrinoloogi, neuroloogi, silmaarsti konsultatsioon
• basaaltemperatuuri näitajad menstruatsiooni vahelisel perioodil (ühefaasilist menstruaaltsüklit iseloomustab monotoonne basaaltemperatuur)
• endomeetriumi ja munasarjade seisund vaagnaelundite ultraheliandmete põhjal (kasutades rektaalset sondi neitsidel või vaginaalset sondi seksuaalselt aktiivsetel tüdrukutel). Juveniilse emakaverejooksu munasarjade ehhogramm näitab munasarjade mahu suurenemist intermenstruaalperioodil
• reguleeriva hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi seisund kolju röntgenpildi järgi koos Türgi sadula projektsiooniga, ehhoentsefalograafia, EEG, CT või aju MRI (et välistada hüpofüüsi kasvajakahjustusi)
• Kilpnäärme ja neerupealiste ultraheli doppleromeetriaga
• Ovulatsiooni jälgimine ultraheliga (folliikuli, küpse folliikuli, ovulatsiooni, kollaskeha moodustumise atreesia või püsivuse visualiseerimiseks)

Ravi

Emakaverejooksu ravis on esmatähtis hemostaatiliste meetmete läbiviimine. Edasine ravitaktika on suunatud korduva emakaverejooksu ärahoidmisele ja menstruaaltsükli normaliseerimisele. Kaasaegse günekoloogia arsenalis on mitu võimalust düsfunktsionaalse emakaverejooksu peatamiseks, nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Hemostaatilise ravi meetodi valiku määrab patsiendi üldine seisund ja verekaotus. Mõõduka aneemia (hemoglobiinisisaldusega üle 100 g / l) korral kasutatakse sümptomaatilisi hemostaatilisi (menadioon, etamsülaat, askorutiin, aminokaproonhape) ja emaka kontraktsioonide (oksütotsiin) ravimeid.

Mittehormonaalse hemostaasi ebaefektiivsuse korral on ette nähtud progesterooni preparaadid (etinüülöstradiool, etinüülöstradiool, levonorgestreel, noretisteroon). Verejooks peatub tavaliselt 5-6 päeva pärast ravimi võtmise lõppu. Rikkalik ja pikaajaline emakaverejooks, mis põhjustab seisundi progresseeruvat halvenemist (raske aneemia Hb-ga alla 70 g/l, nõrkus, peapööritus, minestamine) on näidustused hüsteroskoopiaks koos eraldi diagnostilise kuretaaži ja kaapimiste patomorfoloogilise uuringuga. Emakaõõne kuretaaži vastunäidustus on vere hüübimise rikkumine.

Paralleelselt hemostaasiga viiakse läbi antianeemiline ravi: rauapreparaadid, foolhape, vitamiin B12, vitamiin C, vitamiin B6, vitamiin P, erütrotsüütide massi ja värskelt külmutatud plasma transfusioon. Emakaverejooksu edasine ennetamine hõlmab progestiinipreparaatide kasutamist väikestes annustes (gestodeen, desogestreel, norgestimaat kombinatsioonis etinüülöstradiooliga; düdrogesteroon, noretisteroon). Emakaverejooksude ennetamisel on oluline ka üldine kõvenemine, krooniliste nakkuskollete sanitaar ja õige toitumine. Adekvaatsed meetmed juveniilse emakaverejooksu ennetamiseks ja raviks taastavad reproduktiivsüsteemi kõigi osade tsüklilise toimimise.

Reproduktiivse perioodi DMC

Põhjused

Reproduktiivperioodil moodustab düsfunktsionaalne emakaverejooks 4-5% kõigist günekoloogilistest haigustest. Munasarjade talitlushäireid ja emaka veritsust põhjustavad tegurid on neuropsüühilised reaktsioonid (stress, ületöötamine), kliimamuutused, tööalased ohud, infektsioonid ja mürgistused, abordid, mõned ravimained, mis põhjustavad esmaseid häireid hüpotalamuse-hüpofüüsi tasemel. Nakkuslikud ja põletikulised protsessid põhjustavad häireid munasarjades, aidates kaasa munasarjakapsli paksenemisele ja vähendades munasarjakoe tundlikkust gonadotropiinide suhtes.

Diagnostika

Emakaverejooksu diagnoosimisel tuleks välistada suguelundite orgaanilised patoloogiad (kasvajad, endometrioos, traumaatilised vigastused, spontaanne abort, emakaväline rasedus jne), vereloomeorganite, maksa, endokriinsete näärmete, südame ja veresoonte haigused. Lisaks üldistele kliinilistele meetoditele emakaverejooksu diagnoosimisel (ajalooline võtmine, günekoloogiline uuring) kasutatakse hüsteroskoopiat ja endomeetriumi eraldi diagnostilist kuretaati koos materjali histoloogilise uuringuga. Täiendavad diagnostilised meetmed on samad, mis juveniilse emakaverejooksu puhul.

Ravi

Reproduktiivse perioodi emakaverejooksu terapeutiline taktika määratakse kindlaks tehtud kraapide histoloogilise tulemuse tulemuste põhjal. Korduva verejooksu korral viiakse läbi hormonaalne ja mittehormonaalne hemostaas. Tulevikus on tuvastatud düsfunktsiooni korrigeerimiseks ette nähtud hormonaalne ravi, mis aitab reguleerida menstruaaltsükli funktsiooni ja vältida emakaverejooksu kordumist.

Emaka verejooksu mittespetsiifiline ravi hõlmab neuropsüühilise seisundi normaliseerimist, kõigi tausthaiguste ravi, joobeseisundi eemaldamist. Seda soodustavad psühhoteraapilised tehnikad, vitamiinid, rahustid. Aneemiat ravitakse rauapreparaatidega. Valesti valitud hormoonravi või konkreetse põhjuse korral võib reproduktiivses eas emakaverejooks esineda korduvalt.

DMK menopaus

Põhjused

Premenopausis emakaverejooks esineb menopausis naistel 15% günekoloogilise patoloogia juhtudest. Vanuse kasvades hüpofüüsi poolt eritatavate gonadotropiinide hulk väheneb, nende vabanemine muutub ebaregulaarseks, mis põhjustab munasarjade tsükli rikkumist (follikulogenees, ovulatsioon, kollakeha areng). Progesterooni defitsiit põhjustab hüperöstrogenismi ja endomeetriumi hüperplastilist kasvu. Menopausi emakaverejooks 30% -l areneb menopausi sündroomi taustal.

Diagnostika

Menopausi emakaverejooksu diagnoosimise tunnuseks on vajadus eristada neid menstruatsioonist, mis selles vanuses muutub ebaregulaarseks ja kulgeb metrorraagiana. Emaka verejooksu põhjustanud patoloogia välistamiseks on kõige parem teha hüsteroskoopiat kaks korda: enne ja pärast diagnostilist kuretaaži.

Pärast kraapimist on emakaõõne uurimisel võimalik tuvastada endometrioosi piirkondi, väikesi submukoosseid fibroidid, emaka polüüpe. Harvadel juhtudel muutub emakaverejooksu põhjuseks hormoonaktiivne munasarjakasvaja. Ultraheli, tuumamagnet- või kompuutertomograafia võimaldab seda patoloogiat tuvastada. Emakaverejooksu diagnoosimise meetodid on nende erinevate tüüpide jaoks tavalised ja arst määrab need individuaalselt.

Ravi

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi menopausi ajal on suunatud hormonaalsete ja menstruaalfunktsioonide pärssimisele, st menopausi esilekutsumisele. Verejooksu peatamine menopausi emakaverejooksu ajal toimub eranditult kirurgilise meetodiga - terapeutilise ja diagnostilise kuretaaži ja hüsteroskoopia abil. Eeldatav ravi ja konservatiivne hemostaas (eriti hormonaalne) on ekslikud. Mõnikord tehakse endomeetriumi krüodestruktsioon või emaka kirurgiline eemaldamine - emaka supravaginaalne amputatsioon, hüsterektoomia.

DMK ennetamine

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ennetamist tuleks alustada isegi loote emakasisese arengu staadiumis, st raseduse ajal. Lapse- ja noorukieas on oluline pöörata tähelepanu üldistele tugevdavatele ja tervist parandavatele meetmetele, haiguste, eriti reproduktiivsüsteemi ennetamisele või õigeaegsele ravile ning abordi ennetamisele.

Kui talitlushäired ja emakaverejooksud siiski tekkisid, tuleks edasised meetmed suunata menstruaaltsükli regulaarsuse taastamiseks ja korduva verejooksu ärahoidmiseks. Sel eesmärgil näidatakse suukaudsete östrogeeni-progestiini kontratseptiivide määramist vastavalt skeemile: esimesed 3 tsüklit - 5 kuni 25 päeva, järgmised 3 tsüklit - 16 kuni 25 menstruaalverejooksu päeva. Puhtad progestiinipreparaadid (norcolut, duphaston) on ette nähtud emakaverejooksu korral menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani 4-6 kuuks.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine mitte ainult ei vähenda abortide sagedust ja hormonaalse tasakaaluhäire esinemist, vaid hoiab ära ka viljatuse anovulatoorsete vormide, endomeetriumi adenokartsinoomi ja piimanäärmete vähkkasvajate edasise arengu. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsiendid tuleb registreerida günekoloogi juures.