Urogenitaalsüsteemi arengu anomaaliate tekke põhjused ja ravivõimalused. Anomaaliad kuseteede organite arengus Kuseelundkonna kaasasündinud väärarengute ravi

Anomaaliate kliinilise tähtsuse neerude arengus määrab asjaolu, et 43-80% juhtudest loovad need tingimused sekundaarsete haiguste lisandumiseks, mis on raskemad kui normaalse struktuuriga neerudes. Neerude arengu kõrvalekallete korral areneb 72–81% juhtudest krooniline püelonefriit, millel on püsiv kulg, millega kaasneb sageli vererõhu tõus ja neerupuudulikkuse kiire progresseerumine [Trapeznikova M.F., Bukharkin B.V., 1979] koos alumiste kuseteede, eriti kuseteede refluks-vesikoureega, väärarengutega.

Sageli ilmnevad neeruanomaaliad esmakordselt raseduse ajal ja peamine haigus, mille puhul patsiente uuritakse, on püelonefriit. Avastasime koos M. S. Bazhirovaga kuseteede arengu kõrvalekaldeid 115 naisel. Enamik neist sattus haiglasse enne rasedust tekkinud või selle ajal tekkinud püelonefriidi tõttu. Ööarengu kõrvalekaldeid avastati 85 rasedal, kusejuhi ja põie arengu kõrvalekaldeid 20-l, neeruveresoonkonna arengu kõrvalekaldeid 10-l. Kahekordne neer diagnoositi 30-l, kaasasündinud üksikneer 12-l, neeru hüpoplaasia 4-l, hüdronefroos 9-l, neerupõletik, 17-l neerupõletik. ongy neerud - 2-l, sulandunud neerud - 4-l, neeru nimmepiirkonna düstoonia - 2-l, neerurotatsioon - 1-l patsiendil.

Kusejuhade ja põie anomaaliatest täheldati kõige sagedamini (12-l) kusejuha kitsendust, 2-l kusejuha kõverdumist, 1-l kusejuha kahekordistumist, 2-l megaloureterit, 1-l vesikoureteraalset refluksi ja 3-l rasedal põie väärarenguid (aplaasia, atoonia, alaareng). Kõigi 10 naise neeruveresoonte arengu kõrvalekalded koosnesid neeruarterite ühe- või kahepoolsest stenoosist. 57 naisel 115-st tekkis püelonefriidi ägenemine raseduse ajal, 12 naisel oli nefrogeenne hüpertensioon ja 9 patsiendil neerupuudulikkus. Püelonefriiti põdevatele rasedatele ultraheliuuringu teinud Ülevenemaalise Tervishoiuuuringute Keskuse töötaja K. Kurbanov tuvastas 161-st naisest 20-l (12,4%) neerude ja neeruveresoonte arengu kõrvalekaldeid (alumise kuseteede anomaaliaid antud meetodil ei tuvastata).

Neerude arengu anomaaliad jagunevad 4 rühma: anomaaliad arvus, asukohas, suhetes ja struktuuris. Vastavalt A Ya. Abrahamyan et al. (1980) on arenguanomaaliate levinumad tüübid neerude, vaagna ja kusejuhade kahekordistumine (23%), polütsüstiline neeruhaigus (16,5%), nimmepiirkonna düstoopia (14,2%), hobuserauaneer (13,7%). Muud tüüpi kõrvalekalded on vähem levinud ja igaüks neist jääb vahemikku 0,2–8,1%. Neerude arengu anomaaliate kombinatsiooni luu-lihaskonna, südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi väärarengutega täheldati 3,7% patsientidest, kombinatsiooni suguelundite arengu kõrvalekalletega - 0,7%.

Koguse anomaaliate hulka kuuluvad neeruaplaasia, neeru hüpoplaasia, neerude kahekordistumine ja täiendav kolmas neer.

Umbes aplaasia neerust on juba juttu olnud jaotises "Ühe neeruga naiste rasedus". Olgu lisatud, et neeruaplaasiaga kaasneb tavaliselt kontralateraalse organi hüpertroofia.Tema normaalse funktsiooni korral neerupuudulikkus ei arene. Üks neer on erinevatele haigustele vastuvõtlikum kui kõik tavalised neerud. Selle üksiku neeru infektsioon avaldub valuna nimmepiirkonnas, palavikus, püuurias, hematuurias, anuurias. Neerupuudulikkus areneb 25-63%-l ühe kaasasündinud neeruga patsientidest.Meie poolt täheldatud 12-st aplaasiaga naisest 1-l oli neerupuudulikkuse tõttu abort, 5-l keisrilõige sünnitusabi näidustustel, 6-l naisel õigeaegne sünnitus.

hüpoplaasia- kaasasündinud neerude suuruse vähenemine (joonis 7). Neer võib olla algeline või kääbus.

Algne neer on sklerootiline, väike struktuurselt ja funktsionaalselt vähearenenud organ.

kääbusneer- normaalse neeru suuruse vähenemine.

Kääbusneeru düsplastilist vormi iseloomustab kiulise koe liigne areng parenhüümi koe kahjuks; sellise anomaaliaga kaasneb sageli nefrogeenne hüpertensioon, sageli pahaloomuline. Meie poolt täheldatud neeru hüpoplaasiaga rasedal 2-l 6-st oli vererõhk tõusnud, 2 patsiendil tehti mittetöötava hüpoplastilise neeru nefrektoomia; kõigil 6 rasedal oli püelonefriit, ägenes neist 4-l. Ühel patsiendil tekkis krooniline neerupuudulikkus. Õigeaegseid sünnitusi oli 5 ja 1 sünnitus oli enneaegne, sündis surnud laps.

Neerude kahekordistumine on tavaline anomaalia. Suurenenud neerus võivad olla kahekordistunud vaagnad, veresooned või kusejuhad, kõik need elemendid võivad samaaegselt kahekordistuda – neeru täielik kahekordistumine (joonis 8, 9, 10).Kuid iga neerupool on justkui iseseisev organ ja patoloogiline protsess mõjutab tavaliselt ühte neist.

See võib olla hüdroonefroos, püelonefriit, urolitiaas, tuberkuloos. Nende kahekordse neeru haiguste põhjuseks on enamasti vesikoureteraalne refluks. Täiendava kusejuha ektoopiaga tupes või emakakaelas täheldatakse tahtmatut urineerimist.

On üldtunnustatud seisukoht, et topeltneer on raseduse ja sünnituse kulgu silmas pidades kõige vähem tõsine arenguanomaaliate variant. Meie uuringud näitavad, et see pole nii. Kahekordne neer raseduse ajal on kalduvus püelonefriidi tekkeks (14 naisel 30-st) ja täheldatakse haiguse püsivat kulgu. Üsna sageli (3-l 30-st) kaasneb topeltneeruga nefrogeenne hüpertensioon, mis mõjutab negatiivselt raseduse nimetust ja loote arengut. Paljudel topeltneeruga naistel tekib hilise rasedusega tokseemia (17-l 30-st), mis on sageli tõsine ja raskesti ravitav. Seetõttu vajavad topeltneeruga rasedad ambulatoorset jälgimist sünnituseelse kliiniku terapeudi ja uroloogiga. Rasedus on vastunäidustatud juhtudel, kui haigusega kaasneb krooniline neerupuudulikkus.

Positsioonianomaalia või düstoopia võib olla vaagna-, niude-, nimme-, rindkere- ja rist-, ühe- või kahepoolne. Vaagna düstoopia on neeru asukoht sügaval vaagnas emaka ja pärasoole vahel. Bimanuaalne uurimine paljastab tiheda ja sileda massi, mis külgneb tupe tagumise forniksiga. Neeru düstoopiaga niudeluuõõnes võib tekkida valu, sageli menstruatsiooni ajal. Palpatsioonil võib neeru segi ajada munasarjatsüstiga. Hüpokondriumis palpeeritakse nimme-düstoopiline neer. Rindkere düstoopia, väga haruldane anomaalia, on fluoroskoopia juhuslik leid. Ristdüstoopia korral nihkub neer vastasküljele.

Düstoopianeerud moodustab 1/5 kõigist neerude arengu kõrvalekalletest, kusjuures 2/3 juhtudest esines nimmepiirkonna düstoopias, mida diagnoositi ka meie vaadeldud patsientidel. Düstoopilised neerud raseduse ajal võivad avalduda kõhuvaluna, kui neid mõjutavad hüdroonefroos, püelonefriit, neerukivitõbi ja mida madalam on düstoopia, seda sagedamini esineb sekundaarne neeruhaigus. Neeru düstoopiaga patsientidel võib sooletegevus olla häiritud.

Rasedus ja sünnitus ei esinda kõiki neerudüstoopia variante, välja arvatud vaagnapiirkonna düstoopia puhul. Loomuliku sünnituse takistuseks võib saada neeru paiknemine vaagnas, mille puhul on näidustatud plaaniline keisrilõige Meie poolt täheldatud 4-l nimmepiirkonna düstoopiaga patsiendil kaasnes rasedusega 3 naisel selle katkemise oht, sünnitus kulges ohutult Neerude asendi anomaaliate korral ei ole rasedus vastunäidustatud

Anomaaliad neerude suhetes- need on neerude omavahelised liitmised.

Erinevad neerude liitmise variandid annavad sellele konglomeraadile biskviidi, S-kujulise, L-kujulise ja hobuserauakujulise neeru kuju. Sellised neerud on väga altid põletikule, hüdroonefroosile ja võivad olla neerude hüpertensiooni allikaks. Arteriaalse hüpertensiooni põhjused on sel juhul krooniline püelonefriit, hüdroonefroos, ebanormaalne verevarustus, kõrge intrarenaalne hüpertensioon.

Suhte anomaaliate korral on rasedus vastuvõetav, kui puudub sekundaarne neerukahjustus. Meie poolt täheldatud L-kujulise neeruga patsiendil 4-st 1-l oli näidustusi raseduse katkestamiseks, kuna sageli kaasnes korduv püelonefriit kroonilise neerupuudulikkusega.

Neerude struktuuri anomaaliate hulka kuuluvad polütsüstilised ja multitsüstilised neerud, dermoidne ja üksildane tsüst, käsnneer, vaagna divertikulaar ja peripelviaalne neerutsüst.

Polütsüstiline neeruhaigus- raske kahepoolne arenguanomaalia.

Haigusel on domineeriv pärilikkus Neer on organ, mille parenhüüm on peaaegu täielikult asendunud mitme erineva suurusega tsüstiga (joonis 11). Umbes 70% PCK-ga lastest sünnib surnult. Väikese arvu kahjustatud nefronitega on lapsed elujõulised, kuid neil tekib neerupuudulikkus, millele lisandub infektsioon ja tekib püelonefriit. Polütsüstilist neeruhaigust võib kombineerida polütsüstiliste kopsude, munasarjade, maksa, kõhunäärmega.

Polütsüstilise neeruhaiguse kliinilisel kulgemisel on kolm etappi:

• ma lavastan- kompenseeritud, mis väljendub tuimast valust neerupiirkonnas, üldises halb enesetunne, väiksemad funktsionaalsed häired;
• II etapp- subkompenseeritud, mida iseloomustavad alaseljavalu, suukuivus, janu, peavalu, neerupuudulikkusega seotud iiveldus ja arteriaalne hüpertensioon;
• III etapp- dekompenseeritud, milles väljenduvad kroonilise neerupuudulikkuse nähud, neerude funktsionaalne seisund on järsult alla surutud. Seda kinnitavad neerude filtreerimis- ja kontsentreerimisvõime langus, lämmastikujäätmete peetus organismis ja aneemia.

Neerud palpeeritakse tavaliselt suurte tükiliste massidena, mis on alati kahepoolsed, erinevalt neerukasvajatest. Patsiendid hakkavad varakult kurtma seljavalu.Hematuuria ilmneb pooltel patsientidest.

Raseduse säilitamise otstarbekuse üle polütsüstilise neeruhaiguse korral arutatakse endiselt. Arvatakse, et rasedus on selles patsientide rühmas vastunäidustatud, kuna sellega ägeneb krooniline püelonefriit. D.V. Kahn (1978) vaidleb sellele vaatepunktile vastu, arvates, et neerupuudulikkuse puudumisel on rasedus lubatud. Ta juhib tähelepanu patsientide vanusele, arvates, et neil on parem sünnitada enne 25. eluaastat, kuna polütsüstilise haiguse sümptomid ilmnevad peamiselt kolmanda elukümnendi lõpus või neljanda elukümne alguses. Kõik 6 täheldatud D.V. Polütsüstilise neeruhaigusega Kanomi patsiendid sündisid esimest korda turvaliselt, korduva raseduse ajal tekkis neil arteriaalne hüpertensioon ja eklampsia. N A Lopatkin ja A L. Shabad (1985) peavad polütsüstilise haiguse all kannatavate naiste rasedust ja sünnitust äärmiselt ebasoovitavaks.

Selle defekti järglastele ülekandumise suure tõenäosuse tõttu ei tohiks polütsüstilise neeruhaigusega naistele rasedust soovitada, kuna sellistel patsientidel tekib varajane krooniline neerupuudulikkus, mida raskendab rasedusseisund, ja krooniline neelonefriit, mis sageli raskendab polütsüstilise neeruhaiguse kulgu. Meie poolt vaadeldud 9 patsiendist pooltel oli püelonefriidi ägenemine, pooltel krooniline neerupuudulikkus. Lisaks põhjustab polütsüstiline neeruhaigus sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni (5 naisel 9-st), mis halvendab ka raseduse kulgu ja loote arengut.Nefropaatia tekkis 5-l 9-st rasedal, preeklampsia 1-l. Arvestades neid andmeid ja haiguse pärilikkust, tuleks polütsüstilist neeruhaigust pidada raseduse vastunäidustuseks.

Üksik neeru tsüst- üksildane tsüstiline moodustumine. Tsüst võib olla kaasasündinud või omandatud.

See anomaalia ei ole pärilik ja on ühepoolne. Tsüsti suuruse suurenemine põhjustab neeru parenhüümi atroofiat, neerude hemodünaamika häireid ja arteriaalse hüpertensiooni arengut. Patsiendid kurdavad tuima seljavalu. Suurenenud neer on palpeeritav. On püuuria või hematuuria Neeru hüpertensiooni puudumisel ei ole rasedus vastunäidustatud. Kõik meie poolt täheldatud 4 selle neeruanomaalia vormiga patsienti sünnitasid ohutult.

käsnjas neer- anomaalia, mille korral neerupüramiidides moodustuvad arvukad tsüstid.

Haigus on kahepoolne, avaldub hematuria, püuuria, valu nimmepiirkonnas. Neerupuudulikkus tavaliselt ei arene. Selle neeruanomaaliaga rasedus ei ole vastunäidustatud. Vaatlesime 2 patsienti, kellel rasedus ja sünnitus kulgesid ohutult, hoolimata püelonefriidi ägenemisest raseduse ajal.

Multitsüstiline neer, neeru dermoidne tsüst, vaagna divertikulaar ja vaagna tsüsti lähedal- väga haruldased arenguanomaaliad.

Meie poolt täheldatud 17 rasedal naise kaasasündinud hüdroonefroosi põhjustasid ureteropelvic segmendi kitsendus (10 korral), kusejuha inflatsioon (3 korral), refluks (1) ja neeruveresoonte anomaaliad. Selle peatüki eriosa on pühendatud hüdroonefroosile.

Anomaaliad kusejuhade ja põie arengus on sama mitmekesised kui neerude arengu anomaaliad. Neeruaplaasia lahutamatu osana esineb vaagna ja kusejuha aplaasia, vaagna ja kusejuha kahekordistumine, mõnikord kombineerituna neerude täieliku kahekordistumisega.

ureterocele- intramuraalse kusejuha intravesikaalne songalaadne eend.

Ureterocele võib olla ülemiste kuseteede laienemise, püelonefriidi, urolitiaasi põhjus.

Kusejuhi suu ektoopia- kusejuha suu ebanormaalne asukoht ureetra tagaosas, tupevõlvikus, häbemes või pärasooles.

Seda anomaaliat iseloomustab püsiv kusepidamatus ühest kusejuhast ja põide sisenemine teisest kusejuhast koos põie perioodilise loomuliku tühjenemisega. Kusejuhade neuromuskulaarne düsplaasia (megaloureter) on kusejuhi suu kaasasündinud ahenemise ja alumise tsüstoosi neuromuskulaarse düsplaasia kombinatsioon. Kusejuhi pealispinnad laienevad ja pikenevad, moodustades megaloureerija. Kusejuhi kineetika on järsult häiritud, kontraktiilsus on aeglustunud või puudub.

Kõik kusejuhi arengu kõrvalekallete variandid aitavad kaasa urodünaamika rikkumisele, püelonefriidi, hüdroonefroosi ja neerupuudulikkuse arengule. Meie poolt vaadeldud 17 kusejuhade kõrvalekalletega patsiendist 12-l oli kusejuha ahenemine, mille tagajärjel tekkis hüdroonefroosiga 6 rasedat, kellel oli neerupuudulikkus. Vesikoureteraalne refluks tuvastati 2 patsiendil: ühel oli see kombineeritud hüdroonefroosiga, teisel - kusejuha ahenemise ja paindumisega. 2 patsiendil oli megaloureter, 1 kusejuhi dubleerimine. Kõik naised kannatasid kroonilise püelonefriidi all ja 12-l naisel 16-st oli püelonefriidi ägenemine raseduse ajal, 1-l oli neerupuudulikkus. Rasedusest teatati kõigile naistele, välja arvatud neerupuudulikkusega patsient. 2 patsiendile tehti keisrilõige sünnitusabi näidustustel.

Anomaaliad põie arengus.

Saage tuttavaks põie kahekordistumine, põie divertikulaar- seina sakkulaarne eend, põie eksstroofia- põie eesseina puudumine jne. Vaatlesime 3 rasedat põieaplaasia, atoonia ja alaarenguga naist.

Kõigile naistele, keda täheldasime põie arengu kõrvalekaldeid ja mõnele kusejuhi arengu anomaaliat põdevatele patsientidele, tehti korrigeerivad uroloogilised operatsioonid, mis parandasid nende seisundit ning võimaldasid taluda rasedust ja sünnitust. Märkimist väärib nende seisundi halvenemine raseduse ajal ja sünnituse meetodi ja ajastuse küsimuse lahendamise keerukus põie anomaaliate korral. Üks põieaplaasia ja kusejuhade pärasoole siirdamisega patsient pidi 30. rasedusnädalal tegema väikese keisrilõike; teisele, kellele tehti põie plastiline operatsioon, tehti ajal keisrilõige. Kusejuhade ja põie arengu kõrvalekalletega naiste sünnituse kulgu jälgitakse vähe, raseduse ja sünnituse juhtimise taktikat pole välja töötatud. Enamikul juhtudel on vaja iga patsiendi jaoks eraldi otsustada raseduse säilimise võimaluse, sünnituse tähtaja ja viisi kohta.

Neerude arengu anomaaliate diagnoosimine põhineb kromotsüstoskoopia, ultraheli, ekskretoorse urograafia, pneumoretroperitoneumi, neerude radioisotoopuuringu andmetel.Raseduse ajal on lubatud ainult kaks esimest meetodit. Kusejuhade arengu anomaaliate korral ei ole ehhokardiograafiline meetod informatiivne, seetõttu on neid raseduse ajal peaaegu võimatu diagnoosida, diagnoos tehakse enne rasedust või tagantjärele sünnitusjärgsel uurimisel.

Lisaks neerude ja kuseteede kõrvalekalletele on neerude veresoonte väärarengud, mis mõjutavad neerude tööd ja naise tervislikku seisundit, mis tähendab, et need võivad mõjutada rasedusprotsessi. Lisa-, kahe- või mitme neeruarterid, ebatüüpilise suunaga arterid, aga ka täiendavad või ebatüüpiliselt suunatud veenid suruvad kokku kusejuhad, häirides urodünaamikat ja soodustades hüdronefroosi, urolitiaasi, püelonefriidi ja nefrogeense hüpertensiooni teket. A. A. Spiridonov (1971) usub, et 3 tegurit, mis põhjustavad reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerumist, võivad mängida rolli arteriaalse hüpertensiooni tekkes mitmes neeruarteris:

1. pulsilaine sumbumine, kui see läbib mitu väikest arterit;
2. verevoolu vastuolu venoosse väljavooluga;
3. urodünaamilised häired.

Neerude veresoonte arengu kõrvalekaldeid saab diagnoosida angiograafia, aortograafia abil, mis on raseduse ajal vastuvõetamatu. Seetõttu tehakse diagnoos tavaliselt enne rasedust. Rasedatel aitab diagnoosimisel mõnel juhul vaid ultraheliuuring. Reeglina on vaja diagnoosi kinnitada pärast sünnitust või raseduse katkemist röntgenimeetodite abil.

Me täheldasime 10 naist, kellel oli fibromuskulaarse hüperplaasia tõttu neeruarteri stenoos. Esimesed 4 patsienti kirjeldasid M. M. Shekhtman, I. 3. Zakirov, G. A. Glezer raamatus "Arteriaalne hüpertensioon rasedatel" (1982; Neeruarteri stenoos põhjustab püsivalt kõrget (200-250 / 120-140 mm Hg, ehk 26,7- /8-1,70 kPa-1,8-36 kPa-36.3.30-ravimiga korrigeerimata vererõhku). .Rasedus lõpeb tavaliselt loote emakasisese surma või spontaanse abordiga.Seetõttu on ainuõige lahendus raseduse katkestamine ja renovaskulaarse hüpertensiooni kirurgiline ravi.Neeruarteri resektsioon või plastiline kirurgia (mõnikord bougienage) viib vererõhu normaliseerumiseni ja eduka raseduse kulgemiseni ja sünnitust täheldati kolm korda pärast operatsiooni.

Kuse- ja suguelundite embrüogeneesi ühtsus loob eeldused anomaaliate tekkeks mõlemas süsteemis.

N. A Lopatkin ja A. L. Shabad (1985) usuvad, et arenguanomaaliate kombinatsioon mõlemas süsteemis ulatub 25-40%ni ja viitavad järgmistele mustritele: naiste kuse- ja suguelundite organogeneesi sisemise sõltuvuse olemasolu; neeru arengu kõrvalekallete pool langeb kokku suguelundite anomaaliate poolega. Sellist kahe süsteemi anomaaliate kombinatsiooni seletatakse mesonefriliste ja paramesonefriliste kanalite ühe- või kahepoolsete arenguhäiretega ontogeneesis. E. S. Tumanova (1960) leidis igal 5. naisel neeruanomaaliaid, kellel esines kõrvalekaldeid suguelundite arengus.

Naistest, keda täheldasime kuseteede arengus esinevate kõrvalekalletega, oli 6 (8%) suguelundite väärarenguid. 2-l neeruaplaasiaga naisel oli sadulaemakas, 1-l tupevahesein, 1-l megaloureteriga naisel kahesarvjas emakas, põie alaarenguga naisel sadulaemakas ja põieaplaasiaga patsiendil tupevahesein.

Kombineeritud patoloogia seab rasedat vaatlevale sünnitusabi-günekoloogile uusi väljakutseid, teeb muudatusi raseduse ja sünnituse taktikas, mõjutab raseduse tulemuste prognoosi, mistõttu on olukorra selgitamine väga oluline. Kuna raseduse ajal on see enamikul juhtudel võimatu, tuleks seda teha enne rasedust, naiste jälgimise ajal sünnituseelses kliinikus mõnel muul põhjusel.

Kuseteede anomaaliate ravi on kirurgiline. Raseduse ajal seda ei tehta Rasedatel naistel ravitakse selliseid tüsistusi nagu püelonefriit, arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus.

Sagedus: esinevad ligikaudu 1%-l elanikkonnast, neid diagnoositakse sünnieelselt ligikaudu 0,2%-l lastest.

Tähelepanu: 30% sünnieelsetest diagnoosidest ei ole kinnitust leidnud, seega on vajalik järelkontroll pärast sünnitust.

Vormid:

• Hüdronefroos: põie tühjenemise häire (nt ureetra klapp).
• Polütsüstiline neeruhaigus.
• Kaasasündinud megaloureter, kahekordistumine.
• Vesikoureteraalne refluks.
• Neerude agenees/aplaasia.
• Prune-Belly sündroom (sün.: kõhuseina membraanide aplaasia, ploomikõhu sündroom),
• Kusepõie eksstroofia.

Tüsistused ja probleemid: raske ja pikaajaline emakasisene obstruktiivne uropaatia põhjustab neerude kokkutõmbumist (mõnikord juba emakas).

Esmaabi kui kahtlustate kuseteede defekti:

• Sunnitud sünnijärgne diagnoos.
• Diureesi arv ja uriini kogumine. Esimese 24 tunni jooksul eritub uriin 92% küpsetest ja 90% ebaküpsetest vastsündinutest, 48 tunni jooksul - 99%.
• Klapiga tehakse vajadusel põie suprapubiline punktsioon (põie ja neerude mahalaadimine).

Tähelepanu: neerude poolelt erakorralisi seisundeid sünnitustoas praktiliselt ei ole, küll aga võib esineda kopsu hüpoplaasia (koos oligo- või veepuudusega). Neeruhaiguse korral võib spontaanne pneumotooraks tekkida isegi spontaansel hingamisel.

Esmaabi põie eksstroofiaga:

• Pane kohe peale steriilne mähe.
• Kahjustatud osade niisutamine.
• Sündmustega põie pidev hindamine: värvus, hemorraagia, tursed.
• Ümbritsev tee! steriilses kilekotis või niisutades steriilse vaseliiniga.
• Ärge unustage oma last kaaluda.
• Hädaabi (kuni 24-48 tundi) töö.
• Proksimaalsete kuseteede uurimine.

hüpospadias

Definitsioon: peenise väärareng koos kusiti mittetäieliku arenguga ja ebanormaalselt paikneva avausega peenise alumisel küljel, munandikottil või kõhukelmes. Käsnakujulise ureetra väärareng koos kõverusega või ilma, eesnaha ventraalne defekt ja dorsaalne eesnaha hüpertroofia.

Taktika sõltub välise ava asukohast:

• Kapitali-, varre-, munandikoti-, perineaalsed vormid.
• Stenoosiga või ilma.
• Pea deformatsiooniga või ilma.
• "Hüpospadias ilma hüpospadiateta" on kõverus ilma avause olulise nihestuseta.

Seotud pahedega:

• Krüptorhidism ja kubemesong - umbes 9% juhtudest.
• Utriculus prostaticus masculinus - umbes 11% juhtudest (raskete vormidega).
• Neerude ja kuseteede defektid - 3%.

Diferentsiaaldiagnoos koos interseksuaalsusega, hüpogenitalism; vajadusel karüotüübi määramine.

Ravi:

• Korrektsioon on näidustatud kõigil kehatüve kõveruse, õõnsuse stenoosi ja pärgarteri sulkuse proksimaalse avause lokaliseerimise korral.
• Distaalsete vormide puhul määravad näidustused esteetilised häired, kuid mitte vastsündinu perioodil!

Hüdrotseele (tilkumine)

Hüdrotseele (tilkumine): avatud vaginaalse protsessi püsimine võib põhjustada peritoneaalvedeliku kogunemist selles.

Määratlus: vedelikuga täidetud tsüst munandite või spermaatilise nööri piirkonnas.

Vormid:

• Dropsy nöör.
• Munandite väljalangemine: munand pole enamasti palpeeritav.
• Kubeme-skrotaalne vesitõbi: tsüsti ülemine poolus ulatub kõhuõõnde. Väikeses vaagnas palpeeritakse kubeme sidemele mediaalselt tihe moodustis. Kui vajutada munandikotti, suureneb selle maht.
• Suhtleva veetõvega (suuruse muutused) on seos kõhuõõnde. Kliinik ja ravi vastavad kubemesongile.
• Nukovi kanali tsüstid (tüdrukutel): piiritletud vedelikukogumid ümara sideme piirkonnas väljaspool kubemekanalit.

Kliinik:

• Asümptomaatilised ühe- või kahepoolsed kasvajataolised moodustised erineva suurusega munandites.
• Sageli esineb vastsündinutel. Taaneb spontaanselt esimese 3-4 elukuu jooksul.
• Need võivad ilmneda spontaanselt ilma nähtava põhjuseta väljaspool vastsündinute perioodi ja võivad ka taanduda.
• Pärast esimest eluaastat esineb vesitõbi vähem kui 1% poistest.

Diagnostika:

• Uurimine, palpatsioon.
• Diafanoskoopia ei võimalda hüdrotseeli eristada kägistatud songast.

Diferentsiaaldiagnoos: kägistatud song, munandikoti song, varikotseel, munandite torsioon.

Tähtis: munandite torsioon võib olla ka kaasasündinud; See on näidustus viivitamatuks operatsiooniks.

Ravi:

• Operatsioon on näidustatud kuue kuu pärast püsiva hüdrotseeli korral.
• Esimesel 3 kuul tehakse operatsioon ainult suurte mõõtmete, kiire mahu suurenemise ja kubeme-munandi hüdrotseeliga.

Kubemesong

See moodustub kõhukelme tupeprotsessi püsimise tõttu. Piisavalt suur augu suurus võimaldab soolestiku silmustel tungida pimesoole.

Määratlus: soolestiku osad väljuvad kõhuõõnest kaasasündinud või omandatud ava (herniaalse ava) kaudu, mida ümbritseb parietaalne kõhukelme. Hernia sisu piirdub songa membraanidega (nahaalune kude, nahk või munandikoti sein). Laste kubemesong on alati kaudne. Need moodustuvad piki kubemekanalit (processus vaginalis'e püsivus).

Kliinik:

• Sagedamini esinevad asümptomaatilised, pehmed, taanduvad kasvajad kubemes kubeme sidemega (kubemesong), mis võivad ulatuda munandikotti (munandi song).
• Rikkumise korral muutub hernia valulikuks ja taandamatuks.

Diagnostika:

• Kliiniline erinevus hüdrotseelest: kubemesongiga palpeeritakse herniakott kubemerõnga kohal ja hüdrotseeliga see sinna ei ulatu. Kahtlastel juhtudel toimub ravi alati nagu kägistatud songa korral.
• Sonograafia.

Diferentsiaaldiagnostika: munand kubemekanalis, lümfadeniit, munandi või nööri vesitõbi, munandi torsioon, varikotseel.

Tüsistused:

• Potentsiaalselt eluohtlik seisund.
• Soole kägistamine või peritoniit.
• Munandite/munasarjade või soolestiku osa kaotus.

Rikkumine: umbes 12% juhtudest, kuid 70% - 1. eluaastal:

• Kliinik: äkiline haigus, tugev valu, ärevus, kõhukelme ärrituse sümptomid.
• Leiud: elastne, pinges, mitteaktiivne kubeme- või kubeme-munandi kasvaja.

Ravi ja operatsiooni näidustused:

• Kubemesongi vähenemine toimub sageli iseenesest.
• Aktiivne vähendamine (sedatsiooni all) on šokisümptomite puudumisel võimalik hiljemalt 6-8 tunni jooksul alates algusest
• Ebaõnnestunud ümberpaigutamise korral kuvatakse kiireloomuline operatsioon.
• Plaaniline operatsioon pärast edukat vähendamist.
• Kõigil muudel juhtudel on songa varajane parandamine optimaalne, et anesteesia oht ei suureneks.

Nabasong

Nabasong: nahaga kaetud naba fastsia defekt. Kirurgiline sekkumine on vajalik väga harva, kuna defekt suletakse aja jooksul (1 eluaastal). Surve tõttu tekib naha kahjustus või kahjustus äärmiselt harva.

SISU:

Neeru anatoomia

Embrügenees:

Neerude ja kusejuhade embrüogeneesi põhijooned

Ühendatud Mülleri kanalid (9 nädalat)

REGENERAALSÜSTEEMI ARENG Meeste reproduktiivsüsteemi arengus osaleb Hundi kanal ja emase Mülleri kanal.

Arengu anomaaliad

Neeru anatoomia

Neeru anatoomia

Neeru anatoomia

Neeru anatoomia

Neerude veresoonte anomaaliad

84,6%

Neerude lisa- ja mitu veeni:

Oh, 11%

Fibromuskulaarne stenoos:

Neeru anomaaliad

Neeruanomaaliad jagunevad 5 rühma:

Klassifikatsioon (N.A. Lopatkina)

Aplaasia:

0,083% 1:1200

Neerude arvu kõrvalekalded

Neerude arvu kõrvalekalded

Täiendav (kolmas) neer:

Lisaneer

Suuruse anomaaliad

Neerude hüpoplaasia

Klassifikatsioon

2,8%

Neerude rindkere düstoopia

Anomaaliad neerude asukohas (düstoopia)

Neerude nimmepiirkonna düstoopia

Anomaaliad neerude asukohas (düstoopia)

Iliakaalne düstoopia

Anomaaliad neerude asukohas (düstoopia)

Vaagna düstoopia

Anomaaliad neerude asukohas (düstoopia)

Risti düstoopia

NEERUSUHTE ANOMAALIAD:

Suhte anomaaliad

biskviitneer

S-kujulised ja L-kujulised neerud

Suhte anomaaliad

0,25%

Hobuseraua neer:

hobuseraua neer

Klassifikatsioon

Struktuurianomaaliad

neeru düsplaasia

Struktuurianomaaliad

Multitsüstiline neer:

Multitsüstiline neeruhaigus

Struktuurianomaaliad

Üksik neeru tsüst:

Üksik neeru tsüstid

Struktuurianomaaliad

Käsnjas neer:

Käsnjas neer (üldvaade)

Polütsüstiline neer:

Polütsüstiline neeruhaigus

Kusejuhade anatoomia

Kusejuhi histoloogiline struktuur.

URETERIA ANOMAALIAD:

Vaagna ja kusejuha kahekordistumine:

13,4%

Retrokavaalne kusejuha:

0,21%

Ureterocele:

Kusejuhi suu ektoopia:

Ureetra anomaaliad:

hüpospadias

Ureetra anomaaliad

Hüpospadia:

"hüpospadia ilma hüpospadiata"

4 tüüpi "hüpospadiat ilma hüpospadiata"

Hüpospadia diagnoosimine

Ravi

Ureetra anomaaliad

epispadias

Epispadias:

Peenisepea epispadias

Epispadia tüvivorm

Kokku (täielikud) epispadiad

Ravi

Ureetra anomaaliad

Ureetra kaasasündinud klapid

Ureetra kaasasündinud hävitamine

Kusepõie eksstroofia:

Munandite anomaaliad (5-7%)

Krüptorhidism:

Anorhism

Polüorhism

munandite hüpoplaasia

Peenise anomaaliad

kaasasündinud fimoos:

fimoos

parafimoos

varjatud peenis

Peenise lühike frenulum

Kuseteede algab neeruvaagnast ja lõpeb kusiti.

Kuseteede kaasasündinud väärarengud (anomaaliad).

Kuseteede kaasasündinud anomaaliad on tihedalt seotud neerude identsete anomaaliatega. Kui patsiendil on kaks neeru, on ühel küljel kolm kusejuha. Ühepoolse neeruageneesi korral puudub vastavalt kusejuha ise. Samaaegselt kaksikneeru esinemisega on üsna levinud ka uretrotseel – kusiti eend läbi tupeseina, mille tagajärjeks on sibulakujuline turse. Kusejuht võib olla ahenenud, võimalik, et ka pimeda oksa olemasolul. Lisaks on võimalik, et kusejuha ei lõpe uureas, vaid näiteks voolab seemnepõiekestesse või kusiti endasse.

Kusepõie kaasasündinud väärarengud (anomaaliad).

Kui kuseteede arengu käigus ei suleta, hakkab selles üsna sageli tekkima tsüst. Võimalik on ka põie divertikulaari moodustumine - elundi seina lehtri- või kotitaoline eend. Kõigi nende kõrvalekalletega ei kaasne vaevusi. Kuseteede väärarengute hulgas on üks raskemaid põie eksstroofia, mis avaldub mitte ainult karbamiidi, vaid ka kõhukelme esiseina, ureetra ja vaagnaluude kahjustuses. Nende kõrvalekallete ravi puudumisel patsient sureb.

Ureetra kaasasündinud väärarengud

Epispadias on peenise väärareng (anomaalia), mille esinemise korral asub peenise ülaosas uriini eemaldamiseks mõeldud kusiti ava. Naiste esindajatel leitakse sageli ka põie ja kliitori väärarenguid. Hüpospadiaas on haigus, mille puhul kusiti väline (väljund)ava asub peenise alumises osas.

Neeru anomaaliate sümptomid:

urineerimise rikkumine;

kasvuhäire;

valu küljes ja kõhus;

sagedased kuseteede infektsioonid.

Kuseteede anomaaliate põhjused

Kõik ülaltoodud uriinieritussüsteemi kõrvalekalded on kaasasündinud. Sellest tulenevalt võivad need tekkida geneetilise defekti või kahjulike tegurite mõju tõttu lootele raseduse ajal.

Urogenitaalsüsteemi anomaaliate ravi

Enamikul juhtudel on ravi kirurgiline. Muidugi, kui kaasasündinud anomaalia ei sega uriini väljavoolu, ei ole ravi kriitiline.

Ise ravimine kuseteede kaasasündinud kõrvalekallete korral on rangelt keelatud.

Väikelaste anomaaliate diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Vanemad peaksid olema teadlikud selle kehasüsteemi kaasasündinud anomaaliate peamistest sümptomitest ja jälgima neid lapse kasvades. See on ebakindla päritoluga kehatemperatuuri tõus, isutus. Nende ja teiste vaevuste avastamise korral tuleks lastearstiga arutada ja vajadusel läbi viia diagnostika.

Kui kahtlustatakse kuseteede kaasasündinud anomaaliat, määratakse vereanalüüs ja vaagnaelundite ultraheliuuring. Lisaks vereanalüüsile võib anomaalia asukoha täpseks määramiseks määrata ka röntgenuuringu koos kontrastaine sisseviimisega.

Haiguse kulg

Valdav enamus kuseteede kaasasündinud väärarenguid avastatakse juhuslikult (välja arvatud palja silmaga visualiseeritavad) patsiendi uurimisel muudel põhjustel, tavaliselt ei põhjusta sellised patoloogiad tulevikus negatiivseid tagajärgi, kuid on mitmeid raskete patoloogiate juhtumeid, näiteks põie eksstroofia, mis nõuavad erakorralist ravi.

Kaasaegne kuseteede anomaaliate ravi on võimalik ainult siis, kui patoloogia avastatakse varakult, seega peab iga laps läbima kõik kohustuslikud ennetavad uuringud.

Sissejuhatus

Kuseteede süsteem on elundite kogum, mis toodab ja eritab uriini. Ureetra on toru, mis viib uriini neerude produktiivsetest piirkondadest põide, kus seda hoitakse ja seejärel väljutatakse kanali kaudu, mida nimetatakse kusitiks. Kuseteede kaasasündinud ebanormaalse arengu (anomaaliate) korral on häiritud kas uriini tootmine või eritumine.

Kuseteede süsteemi defektid on erineva raskusastmega, alates väiksematest kuni eluohtlikeni. Enamik neist on tõsised ja vajavad kirurgilist korrigeerimist. Muud defektid ei põhjusta kuseteede talitlushäireid, kuid raskendavad urineerimise kontrollimist.

Kõige rohkem tüsistusi esineb uriini väljavoolu mehaanilise takistusega; uriin jääb seisma või naaseb (viskab) ülemisse kuseteede süsteemi. Koed mehaanilise obstruktsiooni piirkonnas paisuvad ja selle tagajärjel kahjustuvad kuded. Kõige tõsisem neerukoe kahjustus, mis põhjustab neerufunktsiooni häireid.

Obstruktsioon (mehaaniline obstruktsioon) on suhteliselt haruldane patoloogia. Poisid haigestuvad sagedamini. Tüdrukutel tekib obstruktsioon tõenäolisemalt kusiti neerust väljuva haru juures või kusiti ja põieseina vahel; poistel - põie ja kusiti vahel. Ülemiste kuseteede obstruktsioon on sagedamini paremal küljel.

Obstruktsiooni tüsistuste hulgas on kõige levinumad nakkusprotsessid ja neerukivide moodustumine. Nende arengu vältimiseks on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Imikueas kirurgilised sekkumised on edukamad. Operatsiooni puudumisel kuni 2-3 aastat on neerukahjustus ja talitlushäired vältimatud.

Teist tüüpi arenguanomaaliad on kuseteede organite puudumine või dubleerimine, nende vale asukoht, lisaaukude olemasolu. Anomaaliate hulgas on teisel kohal eksstroofia (põie, kõhu eesseina, nabaväädi sidemete, häbemepiirkonna, suguelundite või soolte defekt) ja epispadias (peenise ja ureetra defekt).

Enamik lapsi, kellel tekib kuseteede obstruktsioon, on sündinud kuseteede struktuursete kõrvalekalletega; kusitis võib esineda kudede liigne kasv või põiestasku, kusiti mis tahes osa võimetus viia uriini põide. Ureetra võimalik kahjustus vaagnaelundite trauma korral.

Kuseteede paigaldamine toimub loote moodustumise varases staadiumis (esimesed 6 nädalat pärast viljastamist); tekkivad defektid võivad olla tingitud mitmetest lootele mõjuvatest põhjustest, kuigi nende esinemise täpne mehhanism jääb ebaselgeks. On kindlaks tehtud, et narkootikume või alkoholi kuritarvitanud emade laste puhul on defektide protsent suurem.

Neerukivide moodustumine kuseteede ummistumise ajal võib olla tingitud mitmest põhjusest, kuid pärast moodustumist suurendavad neerukivid omakorda uriini väljavoolu takistust.

Kvaliteedi anomaaliad

urogenitaalne agenees neeru düstoopia

Kuseteede anomaaliaid nimetatakse urogenitaalsüsteemi organite arengu rikkumisteks, mis ei võimalda kehal normaalselt toimida.

Arvatakse, et kõige sagedamini tekivad kuseteede anomaaliad pärilike tegurite mõju ja loote arengu ajal lootele avaldatava mitmesuguse negatiivse mõju tõttu. Kuseteede anomaaliad võivad lapsel tekkida ema poolt raseduse esimestel kuudel ülekantud punetiste ja süüfilise tõttu. Ema alkoholism ja uimastisõltuvus, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine raseduse ajal, samuti ilma arsti retseptita ravimid võivad provotseerida kõrvalekaldeid.

Kuseteede anomaaliad jagunevad järgmistesse rühmadesse:

Ø Kõrvalekalded neerude arvus - kahepoolne agenees (neerude puudumine), ühepoolne agenees (üks neer), neerude kahekordistumine;

Ø Anomaaliad neerude asendis - momolateraalne düstoopia (alandatud neer on küljel); heterolateraalne ristdüstoopia (neeru ülekandmine vastasküljele);

Ø Anomaaliad neerude suhtelises asendis (sulanud neerud), hobuserauakujuline neer, biskviidikujuline, S-kujuline, L-kujuline;

Ø Neerude suuruse ja struktuuri kõrvalekalded - aplaasia, hüpoplaasia, polütsüstiline neer;

Ø Neeruvaagna ja kusejuha anomaaliad - tsüstid, divertikulid, vaagna hargnemine, kusejuhtide arvu, kaliibri, kuju, asendi kõrvalekalded.

Paljud neist kõrvalekalletest põhjustavad neerukivitõve, põletiku (püelonefriidi), arteriaalse hüpertensiooni arengut.

Kuseteede erinevate anomaaliate vormide mõju lapse kehale võib väljenduda erineval viisil. Kui mõned häired põhjustavad kõige sagedamini beebi emakasisese surma või tema surma imikueas, siis mitmed kõrvalekalded ei oma organismi talitlusele olulist mõju ning avastatakse sageli juhuslikult tavaliste arstlike läbivaatuste käigus.

Mõnikord võib mõni anomaalia, mis last ei häiri, põhjustada tõsiseid talitlushäireid täiskasvanueas või isegi vanemas eas.

Arvatakse, et selliste häirete tekkerisk on kõrgeim raseduse esimestel kuudel, mil asetatakse peamised elundid, sealhulgas kuseteede süsteem. Lapseootel ema ei tohiks ilma arsti retseptita mingeid ravimeid võtta. Külmetushaiguste ja muude kõrge temperatuuri ja joobeseisundiga haiguste korral peate viivitamatult minema haiglasse.

Raseduse planeerimisel soovitatakse noortel vanematel läbida arstlik läbivaatus, mis välistab mitmesugused haigused, mis põhjustavad loote kõrvalekaldeid. Kui peres on juba esinenud kõrvalekaldeid, on vajalik geneetiku konsultatsioon.

Kloaagi eksstroofia

Kloaagi eksstroofia (õõnsa organi väljapoole pöördumine) on eesmise kõhuseina alumise osa arengu defekt. (Kloaak on idukihi osa, millest lõpuks arenevad välja kõhuõõne organid.) Kloaagi eksstroofiaga laps sünnib mitmete siseorganite defektidega. Osa jämesoolest paikneb keha välispinnal, teisel pool on kaks põie poolt. Poistel on peenis lühike ja lame, tüdrukutel on kliitor lõhenenud. Sellise raske anomaalia juhtumeid esineb: 1 200 000 elussünni kohta.

Vaatamata kloaagi eksstroofia defekti tõsidusele on vastsündinud elujõulised. Põie saab taastada kirurgiliselt. Alumine käärsool ja pärasoole on vähearenenud, seega luuakse väljastpoolt kirurgiliselt väike väljaheite anum.

Kusepõie eksstroofia

Kusepõie eksstroofia on kuseteede kaasasündinud anomaalia, mida iseloomustab põie kaldumine kõhuseinast väljapoole. Seda patoloogiat esineb ühel lapsel 25 000-st, poistel 2 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Kõikidel juhtudel on põie eksstroofia kombineeritud väliste suguelundite anomaaliaga. Epispadias esineb poistel, 40%-l poistest põie eksstroofiaga, munandid ei lasku munandikotti, peenis on lühike ja lame, tavapärasest paksem, vale nurga all kinnitunud kõhu välisseinale.

Tüdrukutel on kliitor lõhenenud, häbememokad (kaitsvad nahavoldid tupe ja ureetra avade ümber) võivad olla laialt eraldatud ning tupeava võib olla väga väike või puududa. Enamik selle patoloogiaga tüdrukuid on võimelised rasestuma ja loomulikult sünnitama.

Kusepõie eksstroofia nii poistel kui ka tüdrukutel on reeglina kombineeritud anomaaliaga pärasoole ja päraku asukohas - need on oluliselt ettepoole nihkunud. Pärasoole prolaps on selle asukoha tagajärg, mil see võib kergesti välja libiseda ja ka kergesti väheneda. Kusepõie eksstroofia võib seostada madala naba ja häbemeluid ühendava kõhre puudumisega. Viimane asjaolu tavaliselt kõnnakut ei mõjuta.

Kirurgilise tehnika areng võimaldab enamikul juhtudel seda tüüpi arengudefekte usaldusväärselt parandada.

epispadias

Epispadias on arenguhäire, mida iseloomustab ureetra avanemise ebanormaalne asukoht. Epispadiat põdevatel poistel asub kusiti avaus peenise ülemisel küljel, juure juures, kust algab kõhu eesmine sein. Tüdrukutel asub kusiti ava tavaliselt, kuid ureetra on laialt avatud. Epispadias on sageli seotud põie eksstroofiaga. Üksiku defektina esineb epispadias 1-l vastsündinul 95 000-st, poistel 4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Püelektaasia

Püelektaas on neeruvaagna laienemine. Mõiste "püeloektaasia" päritolu selgitus on üsna lihtne. Nagu enamik keerukaid meditsiinilisi nimesid, pärineb see kreeka juurtest: pyelos - "küna", "vann" ja ektasis - "venitamine", "venitamine". Venitades on see selge, kuid nn "vanniga" peate selle välja mõtlema.

Püelektaas on üks levinumaid struktuurianomaaliaid, mis tuvastatakse kuseteede ultraheliuuringul. Ultraheliarstil ei ole tavaliselt nefroloogia alast eriteavet, ta töötab oma pädevusvaldkonnas, seetõttu on tema kokkuvõttes lause: "Soovitatav on nefroloogi konsultatsioon" ja saate nefroloogi vastuvõtule. Kõige sagedamini avastatakse püelektaasia ultraheli ajal raseduse ajal, enne lapse sündi või esimesel eluaastal. Seetõttu pole suur viga seostada vaagna laienemist struktuuri kaasasündinud omadustega.

Kuid vaagna laienemine võib toimuda hiljem. Näiteks 7-aastaselt, lapse intensiivse kasvu perioodil, kui elundite paigutus muutub üksteise suhtes, on võimalik, et kusejuha on kinni jäänud ebanormaalselt paikneva või täiendava veresoonega. Täiskasvanutel võib vaagna laienemise põhjuseks olla kusejuha valendiku ummistus kiviga.

Püelektaasi põhjused: vaagna laienemine tekib siis, kui uriini väljavool on takistatud (raskused) selle eritumise mis tahes etapis. Uriini väljavoolu raskused võivad olla tingitud:

· kusejuhadega seotud probleemidega, nagu: arenguanomaalia, kõverdumine, kokkusurumine, ahenemine jne;

· püsiva või ajutise (ebaõige ettevalmistusega ultraheliks) põie ületäitumisega. Pideva põie ületäitumise korral läheb laps urineerima väga harva ja suurte portsjonitena (üks neurogeense põie düsfunktsiooni tüüpe);

· takistuse olemasolul uriini läbimisel kusejuhast põide või selle eemaldamisel kusiti kaudu;

· kusejuha ummistus kivi, kasvaja või mädaklombiga (sagedamini täiskasvanutel);

· mõne füsioloogilise, s.t. normaalsed protsessid kehas (näiteks liigne: vedeliku tarbimine), kui kuseteede süsteemil pole lihtsalt aega kogu imendunud vedeliku eemaldamiseks;

· normaalse, kuid haruldasema tüüpi vaagna asukohaga, kui see ei asu neeru sees, vaid väljaspool seda;

· uriini tagasivool põiest tagasi kusejuhadesse või neerudesse (refluks);

· kuseteede infektsiooniga, mis on tingitud bakteriaalsete toksiinide toimest kusejuha ja vaagna silelihasrakkudele. Teadlaste sõnul laieneb 12,5% püelonefriidiga patsientidest vaagnaelundite süsteem. Pärast ravi need muutused kaovad;

· lihaseaparaadi üldise nõrkusega lapse enneaegse sünni ajal (lihasrakud on osa kusejuhadest ja vaagnast);

· neuroloogiliste probleemidega.

Püelektaas on ravitav, kui see on õigesti diagnoositud ja piisava raviga. Teine asi on see, et mõnel juhul on püeloektaasia korral võimalik iseseisev taastumine, mis on seotud beebi kasvu, elundite positsiooni muutumisega üksteise suhtes ja rõhu ümberjaotumisega kuseteede süsteemis õiges suunas, samuti lihasaparaadi küpsemisega, mis on enneaegsetel imikutel sageli vähearenenud.

Esimene eluaasta on kõige intensiivsema kasvu periood: elundid kasvavad tohutu kiirusega, nende asend üksteise suhtes muutub ja kehakaal suureneb. Kasvab elundite ja süsteemide funktsionaalne koormus. Seetõttu on enamiku väärarengute, sealhulgas kuseteede väärarengute ilmnemisel määrav esimene aasta.

Vähem intensiivset, kuid ka arenguanomaaliate avaldumise seisukohalt olulist kasvu täheldatakse nn esimese venituse perioodil (6-7 aastat) ja noorukieas, kui esineb järsk pikkuse ja kehakaalu tõus ning hormonaalsed muutused. Seetõttu on emakas või esimestel elukuudel avastatud püeloektaasia esimesel eluaastal ja loetletud kriitilistel perioodidel kohustuslik.

Muret peaks tegema:

· vaagna suurus on 7 mm või rohkem;

· vaagna suuruse muutus enne ja pärast urineerimist (ultraheli ajal);

· suurus muutub aastaringselt.

Üsna sageli jõuavad eksperdid pärast 3-aastase lapse vaagna suuruse 5-7 mm avastamist ja selle aasta või kahe jälgimist järeldusele, et see on lihtsalt individuaalne kõrvalekalle struktuuri üldtunnustatud normidest, mis ei ole seotud tõsise probleemiga.

Küsimus on täiesti erinev, kui see kõrvalekalle määratakse lapsel emakas või vahetult pärast sündi. Kui lapse vaagna suurus raseduse 2. trimestril oli 4 mm ja 3. trimestril - 7 mm, on vajalik pidev jälgimine. Kuigi tuleb öelda, et enamikul beebidel kaob vaagna laienemine pärast sündi. Sellest tulenevalt pole vaja muretseda, vaid seda tuleb lihtsalt jälgida.

Püelektaasia on peamiselt seotud rõhu tõusuga vaagnas, mis ei saa muud kui mõjutada selle kõrval asuvat neerukudet.

Aja jooksul kahjustub osa pideva rõhu mõjul olevast neerukoest, mis omakorda viib selle funktsioonide rikkumiseni. Lisaks nõuab neer vaagna kõrge rõhu tõttu täiendavaid jõupingutusi uriini väljutamiseks, mis "tõrjub" selle otsesest tööst. Kui kaua saavad neerud sellisel täiustatud režiimil töötada?

Madala astme püelektaasia (5-7 mm) korral tehakse neerude ja põie kontroll-ultraheli 1 kord 1-3 kuu jooksul. (sageduse määrab nefroloog) esimesel eluaastal ja vanematel lastel - 1 kord 6 kuu jooksul.

Infektsiooni kinnitumisel ja (või) vaagna suuruse suurenemisel tehakse haiglas röntgen-uroloogiline uuring. Tavaliselt on see ekskretoorne urograafia, tsüstograafia. Need uuringud võimaldavad teil kindlaks teha püelektaasi põhjuse. Loomulikult ei ole need absoluutselt kahjutud ja viiakse läbi rangelt näidustuste olemasolul ja järelevalvearsti - nefroloogi või uroloogi - otsusel.

Püelektaasi raviks ei ole ühtset universaalset ravi, see sõltub tuvastatud või kahtlustatavast põhjusest. Seega, kui kusejuhi struktuuris on kõrvalekaldeid ja (või) vaagna suuruse järsk suurenemine, võib teie laps vajada kirurgilist (kirurgilist) ravi, mille eesmärk on kõrvaldada olemasolev uriini väljavoolu takistus. Sellistel juhtudel võib mõnede vanemate poolt omaks võetud ootamis- ja vaatamisviis kaasa tuua neeru kaotuse, kuigi seda on võimalik päästa.

Terava halvenemise ja nähtavate häirete puudumisel (ultraheli, uriinianalüüsi jms järgi), võib soovitada teist taktikat: vaatlust ja konservatiivset ravi. Tavaliselt sisaldab see füsioteraapiat, (vajadusel) taimsete preparaatide võtmist, ultrahelikontrolli.

Teeme kokkuvõtte:

· Püelektaas ei ole iseseisev haigus, vaid võib olla ainult kaudne märk uriini väljavoolu rikkumisest vaagnast mis tahes struktuurianomaalia, infektsiooni, uriini tagasivoolu jms tagajärjel.

· Intensiivse kasvu perioodil on vajalik vaagna suuruse muutuste kohustuslik jälgimine. Kontrolluuringute sageduse määrab nefroloog.

· Kuna neer on paarisorgan, võib püelektaas olla ühe- või kahepoolne.

· Püelektaas võib olla kuseteede infektsiooni tagajärg ja, vastupidi, võib ise kaasa aidata põletiku tekkele.

· Keha üldise ebaküpsuse korral (enneaegsetel või kesknärvisüsteemi probleemidega imikutel) võib vaagna suurus normaliseeruda, kuna kesknärvisüsteemi probleemid kaovad. Sel juhul kasutatakse mõnikord termineid "vaagnapiirkonna hüpotensioon" või "agonia".

· Püelektaas nõuab nefroloogi kohustuslikku jälgimist ja ultrahelikontrolli.

· Enamikul juhtudel on püelektaas mööduv, see tähendab ajutine seisund.

· Ravi määratakse sõltuvalt püelektaasi põhjusest koos nefroloogiga (uroloog).

Suurenenud neerude liikuvus ja nefroptoos

Anomaaliad neerude arengus ei pruugi endast tunda anda, kuid võivad avalduda püsiva valuna kõhus. Probleemi allika leidmine võib olla keeruline isegi spetsialistile, kuna paljudel juhtudel ei leita läbivaatuse käigus midagi ning kõik analüüsid on normaalsed. Kuid tänu ultrahelile oli võimalik kiiresti ja valutult tuvastada neerude töö rikkumisi, kuigi need avastatakse sageli juhuslikult.

Praegu diagnoositakse sageli neerude suurenenud liikuvust ja nefroptoosi (rohkem neerude liikuvust). Nagu nimigi ütleb, on probleem tingitud neerude liigsest liikumisest.

Tavaliselt võivad neerud hingamise ajal teatud liigutusi teha, pealegi võib neerude sellise liikuvuse puudumine olla märk tõsisest haigusest.

Neerud asuvad kõhukelme taga, jõudes keha pinnale kõige lähemale tagantpoolt. Need asuvad spetsiaalses rasvapadjas ja kinnitatakse sidemetega. Miks on neerude liigse liikuvuse ja nefroptoosi juhtude arv nii palju suurenenud? Asi pole muidugi ainult selles, et on ilmunud uued uurimismeetodid, eriti ultraheli. Kõige sagedamini esineb see probleem kõhnadel lastel ja noorukitel. Just neis rasvkude, mis loob neerudele voodi, praktiliselt puudub, nagu seda on kogu kehas vähe. Seetõttu on kõigepealt vaja välja selgitada lapse madala kehakaalu põhjus, eriti kui ta kaebab peavalude, väsimuse jms üle. Teismeliste tüdrukute puhul on kehakaalu järsk langus sageli seotud sooviga olla supermodellide moodi: tüdrukud peavad dieeti, söövad praktiliselt mitte midagi, kuigi just kehas toimuvate hormonaalsete muutuste perioodil on paastumine äärmiselt kahjulik. Sageli on nefroptoosi ilmnemine seotud järsu kasvu hüppega 6–8-aastaselt ja 13–17-aastaselt, kui on vaja täiustatud toitumist.

Neerude suurenenud liikuvus väljendub kõige sagedamini ebamugavus- ja (või) raskustunne nimmepiirkonnas, perioodilised peavalud.

Nefroptoos on rohkem väljendunud liikuvuse vorm. Neerude liikuvusel on 3 kraadi. Kõige enam väljendunud III astmega asub neer põie tasemel või sellest veidi kõrgemal.

Laps kurdab sagedast ja püsivat kõhuvalu! Lisaks põhjustab uriini ebaõige väljavool neerudest kuseteede infektsiooni. Sageli on nefroptoosi korral rõhu tõus ja seetõttu diagnoositakse noorukitel sageli "vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia". Kuigi tegelikult on rõhu tõus tingitud neere toitvate anumate pidevast venitamisest. Lisaks kõigele on väga liikuv neer ise halvasti verega varustatud ja püüab öösel normaalsesse kohta sattudes kompenseerida päevase töötamise võimatust ja seetõttu tekib öösel rohkem uriini kui vaja.

Kuna väga liikuv neer muudab oma asukohta, sealhulgas naaseb perioodiliselt oma "algasendisse", on vaja läbi viia neerude laiendatud ultraheli nende liikuvuse määramiseks: patsiendi uurimine lamavas asendis, seejärel seistes ja mõnel juhul pärast füüsilist pingutust (näiteks pärast hüpete seeriat).

Kui ultraheliuuring näitas nefroptoosi esinemist, on nefroptoosi astme ja võimalike kõrvalekallete määramiseks kuseteede struktuuris vajalik röntgen-uroloogiline uuring.

Koguse anomaaliad

Neerude agenees

Neeruageneesi mainimist leiab Aristoteles: ta kirjutas, et südameta looma ei saa looduses eksisteerida, kuid nad kohtuvad ilma põrnata või ühe neeruga. Esimene katse kirjeldada aplaasiat inimestel kuulub Andreas Vesaliusele 1543. aastal. 1928. aastal paljastas N. N. Sokolov aplaasia esinemissageduse inimestel. Uurimistöö tulemusena analüüsis ta 50198 lahkamist ja leidis 0,1% juhtudest neeruageneesi. Tema sõnul ei sõltu esinemissagedus inimese soost. Kaasaegsed teadlased annavad üsna suure valimi põhjal veidi teistsuguseid numbreid. Nende sõnul on agenesi esinemissagedus 0,05% ja meestel esineb seda kolm korda sagedamini.

Üldine informatsioon

Neerude agenees (aplaasia) on embrüogeneesi käigus tekkiv organi väärareng, mille tagajärjel üks või mõlemad neerud puuduvad täielikult. Puuduvad ka neeru algelised struktuurid. Kusejuha võib samal ajal areneda peaaegu normaalselt või üldse puududa. Ageneesia on tavaline väärareng ja seda ei esine mitte ainult inimestel, vaid ka loomadel, kellel on tavaliselt kaks neeru.

Puuduvad usaldusväärsed tõendid selle kohta, et agenees on pärilik haigus, mis kandub edasi vanemalt lapsele. Üsna sageli on selle haiguse põhjuseks mitmesüsteemsed väärarengud, mis on tingitud eksogeensetest mõjudest loote arengu embrüonaalses staadiumis.

Ageneesi kõrval esineb sageli ka muid urogenitaalsüsteemi väärarenguid, eeldusel, et kusejuha ja vasdeferensid puuduvad täielikult samal küljel. Sageli leitakse naistel koos agenesisiga ka naiste suguelundite väärarenguid, millel on üldine alaareng. Kuseteede süsteem ja naiste reproduktiivsüsteem arenevad erinevatest algetest, mistõttu nende defektide samaaegne ilmnemine on ebaregulaarne. Kõigest eelnevast lähtudes on alust arvata, et neerude agenees on kaasasündinud, mitte pärilik defekt ning see on loote arengu esimese kuue nädala eksogeensete mõjude tagajärg. Diabeediga emad on ageneesi tekke riskifaktoriks.

Neeru ageneesi tüübid:

Kahepoolne neerude agenees

See defekt kuulub kolmandasse kliinilisse tüüpi. Selle defektiga vastsündinuid sünnivad enamasti surnud. Siiski on olnud juhtumeid, kus laps sündis elusalt ja täisealisena, kuid suri esimestel elupäevadel neerupuudulikkuse tõttu.

Praeguseks ei seisa edusammud paigal ning tehniline võimalus siirdada vastsündinule neer ja teha hemodialüüs. Väga oluline on õigeaegselt eristada kahepoolset neeruageneesi teistest kuseteede ja neerude väärarengutest.

Ühepoolne neeru agenees

Ühepoolne neeru agenees koos kusejuha säilimisega

See defekt kuulub esimesse kliinilisse tüüpi ja on kaasasündinud. Ühepoolse aplaasia korral võtab kogu koormuse üks neer, mis omakorda on sageli hüperplastiline. Struktuurielementide arvu suurenemine võimaldab neerul täita kahe normaalse neeru funktsioone. Raskete tagajärgede oht ühe neeru trauma korral suureneb.

Ühepoolne neeru agenees ilma kusejuhata

See defekt avaldub kuseteede embrüonaalse arengu varases staadiumis. Selle haiguse tunnuseks on kusejuha ava puudumine. Meeste keha struktuuriliste iseärasuste tõttu kombineeritakse neerude agenees meestel seemnevedelikku eemaldava kanali puudumisega ja muutustega seemnepõiekestes. See toob kaasa: valu kubemes, ristluus; valulik ejakulatsioon ja mõnikord seksuaalfunktsiooni häired.

Neerude ageneesi ravi

Neeru ravimeetod sõltub neerufunktsiooni kahjustuse astmest. Kõige sagedamini kasutatav operatsioon on neeru siirdamine. Lisaks kirurgilistele meetoditele on olemas ka antibiootikumravi.

Neerude kahekordistumine

Läbilõikestatistika järgi esineb seda 1 juhul 150 lahkamise kohta; Naistel 2 korda sagedamini kui meestel. See võib olla ühepoolne (89%) või kahepoolne (11%).

Neerude dubleerimise põhjused:

Neerude dubleerimine tekib siis, kui metanefrogeenses blasteemis moodustub kaks diferentseerumise induktsiooni koldet. Sel juhul moodustub kaks vaagnapõhjasüsteemi, kuid blastema täielikku eraldumist ei toimu ja seetõttu kaetakse neer ühise kiulise kapsliga. Igal kahekordse neeru poolel on oma verevarustus. Neeru veresooned võivad väljuda aordist eraldi või ühises pagasiruumis, jagunedes neerusiinuse juures või selle läheduses. Mõned intrarenaalsed arterid liiguvad ühelt poolelt teisele, mis võib neerude resektsiooni ajal olla väga oluline.

Neerude dubleerimise sümptomid

Sagedamini on ülemine pool vähearenenud, väga harva on mõlemad pooled funktsionaalselt ühesugused või alumine pool vähearenenud. Vähearenenud pool oma morfoloogiliselt struktuurilt meenutab neeru düsplaasiat. Parenhümaalse neerudüsplaasia esinemine koos kusejuha lõhenemisest tingitud urodünaamika kahjustusega loob eeldused ebanormaalses neerus haiguste esinemiseks. Kõige sagedamini dubleerivad neerude dubleerimise sümptomid järgmiste haiguste sümptomeid: krooniline (53,3%) ja äge (19,8%) püelonefriit, urolitiaas (30,8%), ühe poole hüdronefroos (19,7%). Ultraheliga võib kahtlustada neerude kahekordistumist, eriti ülemiste kuseteede laienemise korral.

Neerude dubleerimise diagnoosimine

Ekskretoorne urograafia aitab diagnoosida neeru dubleerimist. Kõige keerulisem ülesanne on aga kindlaks teha täielik või mittetäielik kahekordistumine. Magnetresonantsurograafia ja MSCT kasutamine lihtsustab seda ülesannet oluliselt, kuid ei lahenda seda täielikult. Ureterocele'i olemasolu on tegur, mis raskendab neeru täieliku või mittetäieliku kahekordistumise diagnoosimist. Tsüstoskoopia aitab enamikul juhtudel diagnoosi panna<#"justify">Düstoopia

Düstoopia – elundi, koe või üksikute rakkude paiknemine nende jaoks ebatavalises kohas düsembriogeneesi, trauma või operatsiooni tõttu.

Neeru düstoopia heterolateraalne rist (d. renis heterolateralis cruciata) - kaasasündinud D. neer, mille asukoht on vastasküljel, teise neeru kõrval.

Neeru homolateraalne düstoopia (d.renis homolateralis) - neeru kaasasündinud D., mille asukoht on normaalsest kõrgemal või madalamal.

Düstoopia neeru rindkere (d. Renis thoracica) - D. neer kaasasündinud diafragmaalsongaga, mille asukoht rinnaõõnes subpleuraalne.

Neeru niude düstoopia (d. renis iliaca) - neeru homolateraalne D. selle asukohaga suures vaagnas.

Neeru nimmepiirkonna düstoopia (d.renis lumbalis) - neeru homolateraalne D., mille asukoht nimmepiirkonnas on alla normi.

Neeru düstoopia vaagna (d. renis pelvina) - homolateraalne D. p., mille asukoht on väikeses vaagnas.

Kirjandus

Markosyan A.A. Vanuse füsioloogia küsimused. - M.: Valgustus, 1974

Sapin M.R. - INIMESE ANATOOMIA JA FÜSIOLOOGIA koos lapse keha ealiste iseärasustega. - kirjastuskeskus "Akadeemia" 2005. aastal

Petrishina O.L. - Algkooliealiste laste anatoomia, füsioloogia ja hügieen. - M.: Valgustus, 1979

N. V. Krylova, T. M. Soboleva Urogenitaalseade, anatoomia diagrammidel ja joonistel, Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikooli kirjastus, Moskva, 1994.

Uroloogia juhend, toimetaja N. A. Lopatkin, Meditsiinikirjastus, Moskva, 1998. Laadige tasuta alla täielik kokkuvõte "Inimese kuseteede süsteem".

A. G. Khripkova, V. S. Mironov, I. N. Shepilo Inimese füsioloogia, Valgustusaja kirjastus, Moskva, 1971

R. D. Sinelnikov Inimese anatoomia atlas, Meditsiinikirjastus, Moskva, 1973.

A. V. Kraev Inimese anatoomia, kirjastus Medicine, Moskva, 1978.

Õpetamine

Vajad abi teema õppimisel?

Meie eksperdid nõustavad või pakuvad juhendamisteenust teile huvipakkuvatel teemadel.
Esitage taotlus märkides teema kohe ära, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.