Kohaliku anesteesia tüübid. Kohaliku anesteesia tüübid

Artikkel neile, kes tahavad teada detailne info anesteesia ohtude kohta. kohalik tuimestus või üldanesteesia toob suurim kahju ja oht inimkehale?

Kõik kirurgide sekkumised tänapäeval tehakse anesteesia abil. Selline saavutus aastal meditsiinivaldkond eelmise sajandi üks suuremaid, tänu millele on meditsiini tase tõusnud.

Operatsioonist on nüüdseks saanud mitte piinamine, vaid ravi ning suremus on oluliselt vähenenud. Anesteesia tähtsust ja olulisust on raske täielikult mõista, kuid mõnel patsiendil on siiski märkimisväärseid kahtlusi sellise sündmuse ohutuses. On vaja mõista, kui ohtlik on anesteesia. Selgub, et arvestatav hulk anestesiolooge on seisukohal, et anesteesia on pigem ohtlik. Riske on palju ja loomulikult ei saa mõnikord surmajuhtumeid vältida.

Peamised ja peamised anesteesiast põhjustatud surmapõhjused, mida spetsialistid püüavad võimaluse korral vältida, on järgmised: südamepuudulikkus, allergiline reaktsioon, hingamispuudulikkus, pahaloomuline hüpertermia ja lõpuks inimfaktor. Südamepuudulikkuse põhjuseks võib olla nii anesteesiaravimite kui ka muude raskete ravimite üleannustamine kroonilised haigused südame-veresoonkonna süsteemist. Samas tuleb märkida, et kroonilisi haigusi tuvastatakse põhjuste järgi palju harvemini surmav tulemus kui mõne ravimi liig anesteesia ajal.

Tüsistused erinev olemus võib põhjustada ja allergiline reaktsioon. Loomulikult on võimalik läbi viia individuaalne tundlikkuse test. Kuid seda saab teha ainult protsessi käigus kohalik anesteesia. Üldanesteesia ajal test ei tööta, seega peate patsiendile allutama üldanesteesia, millega kaasnevad riskid ja raskused tema kehale. Sageli põhjuseks hingamispuudulikkus on raskused endotrahheaalse toru sisestamisel või aspiratsioonil (mao sisemise sisu viskamine otse kopsudesse).

Palju harvem kopsupuudulikkus võib põhjustada obstruktiivset bronhiiti või bronhiaalastmat. Oluline on märkida, et sageli ühine põhjus Tüsistuste ilmnemine anesteesia ajal on ka inimfaktor, mitte päris õigesti või ebapiisavalt hoolikalt ette valmistatud kirurgilise sekkumise protsess. Pädeva kvalifitseeritud anestesioloogi juuresolekul, samuti vajalik varustus kliinikus on anesteesia oht viidud miinimumini.

Paljud inimesed arvavad, et kohalik tuimestus on vähem kahjutu ja kahjulik kui üldanesteesia. Kohalik tuimestus tundub aga ainult esmapilgul kahjutu. Tegelikult kombineeritakse novokaiini adrenaliiniga selleks, et kapillaarid kokku tõmbuksid, mis tagab veelgi pikaajalise anesteesia toime. Adrenaliin põhjustab tõusu südamerütm, mis mõjutab negatiivselt neid, kellel on kardioloogilisi probleeme. Novokaiin, nagu ka teised selle analoogiks olevad ravimid, võivad põhjustada üsna tõsist allergiat.

Kohalik anesteesia võib esile kutsuda tõusu vererõhk või ootamatult põhjustada vasospasmi. Loomulikult, kui patsiendi südame ja rõhuga on kõik korras, siis kohalik tuimestus seda inimest ei ohusta. Kui patsiendil on probleeme rõhu ja südamega, on kohalik tuimestus talle otseselt vastunäidustatud. Seetõttu peaks iga teadlik hambaarst enne kohaliku anesteesia rakendamist seda tegema ebaõnnestumata küsige patsiendilt tema seisundit. Ja tõenäoliselt, olles kuulnud kaebusi näiteks hüpertensiooni või südameprobleemide kohta, soovitab ta teil teha üldnarkoosi, mitte riskida oma tervisega kohaliku anesteesia kasutamisel.

Anestesioloogia areng on teinud märkimisväärse hüppe ja tänapäeval ei ole üldanesteesia raskelt haigete inimeste elule nii ohtlik. Siiski on see endiselt oht inimese tervis, ja eelkõige aju jaoks ja normaalse seisundi säilitamiseks vaimne tegevus ja toimimine. Märgiti, et pärast üldanesteesia läbimist on paljudel patsientidel kognitiivsed võimed vähenenud. Võib tekkida mäluhäireid, märgata erinevaid käitumismuutusi, samuti tuhmub järsult mõtlemise teravus. Need sümptomid võivad kesta mitu kuud.

Milline anesteesia on paremühel või teisel juhul? Anestesioloogid peavad iga päev oma uutele patsientidele anesteesiat planeerides ikka ja jälle sellele küsimusele vastust otsima. Sisuliselt definitsioon parim vaade anesteesia on esimene ülesanne, mille anestesioloog lahendab. Lõpliku otsuse tegemiseks võetakse arvesse paljusid punkte - see on ka eelseisva tüübi tüüp kirurgiline sekkumine, ja patsiendi tervislikku seisundit ning isiklik kogemus anestesioloog ja olemasolevad võimalused. Kõiki neid tegureid hoolikalt kaaludes määrab anestesioloog kõigepealt võimaliku ja seejärel valib parima võimaluse.

Üldiselt sisaldab "parima anesteesia" kontseptsioon paljusid aspekte, millest olulisemad on ohutus, kahjutus, lihtsus, mugavus ja kvaliteet.

1. Anesteesia ohutuse määrab võimalike anesteesia tüsistuste riski suurus ja raskusaste. Enamik turvaline vaade valu leevendamine on, noh suurim arv-ga seotud risk. Sellel on vahepealne positsioon, kuid selle rakendamine on võimalik ainult jäsemete operatsioonide ajal. Neuraksiaalse anesteesia meetodid, mis hõlmavad epiduraalanesteesiat, on ohutusskaalal erilisel kohal. Seega on spinaalsel (epiduraalanesteesial) võrreldes üldanesteesiaga selged eelised (vähem tüsistusi) ainult juhtudel, kui seda tehakse eakatel või hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel.

2. Anesteesia ohutus. See lõik on oma olemuselt väga sarnane eelmisele, see tähendab, et siin kehtib kõik, mis on anesteesia ohutuse kohta öeldud. Kuid käimasolev kirurgiline anesteesia võib põhjustada mitte ainult artiklis kirjeldatud tüsistusi, vaid ka teatud tüüpi tagajärgi, mille esinemine ei ole kaugeltki alati seotud ülekantud anesteesiaga, näiteks mäluhäired, juuste väljalangemine, muutused. hambaemailis jne. (loe lähemalt selleteemalisest artiklist). Seega kahjutuse mõttes parim anesteesia tähtsuse järjekorras on lokaalne, juhtivus-, spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia.

3. Anesteesia lihtsus. Teatud tüüpi anesteesia on vajalik suur hulk seadmed ja ravimid ning lisaks on need tehnilise teostuse poolest keerukamad, samas kui muud tüüpi anesteesiad eristuvad nende lihtsuse poolest. Kõikide anesteesiatüüpide jaotus lihtsast keerukani annab järgmise seeria: lokaalanesteesia - spinaalanesteesia - juhtivus ja epiduraalanesteesia - intravenoosne ja maskanesteesia - endotrahheaalne anesteesia.

Kui plaanitud operatsioon viiakse läbi "suures" kliinikus, siis "anesteesia lihtsuse" aspekt ei oma tähtsust. suure tähtsusega. Operatsiooni puhul “väikeses” haiglas (näiteks rajoonikeskuses) kõige rohkem eelistatud valikud anesteesia on lihtsad anesteesia tüübid.

4. Anesteesia mugavus. Hoolimata asjaolust, et mõned patsiendid eelistavad operatsiooni ajal mitte midagi kuulda ega näha (st olla anesteesia all), on kõige mugavamad siiski lokaalsed ja kuna neil puuduvad sellised anesteesia ärkamisperioodi kõrvalmõjud nagu letargia. , unisus, pearinglus, iiveldus.

Suurimat füüsilist rahulolu anesteesiaga märgitakse anesteesiaravimite kasutamisel, mis väljuvad kiiresti kehast ja aitavad seega kaasa kiireimale ärkamisele, selliste ravimite hulka kuuluvad propofool, isofluraan ja sevofluraan.

Seega, kui kõik ülaltoodu kokku võtta, saame küsimusele anda järgmise vastuse " milline ravim on parem?". Kui operatsiooni ja patsiendi tervisliku seisundi osas seda ei ole, siis on kõige optimaalsem anesteesia liik lokaalanesteesia, teisel kohal on piirkondlikud anesteesia meetodid (spinaal-, epiduraal-, juhtivus) ja ainult kolmas koht. juurde üldanesteesia(intravenoosne, mask, kõri, endotrahheaalne).

Suur teene kohaliku anesteesia väljatöötamisel kuulub vene teadlastele: V. K. Anrepile, kes avastas kokaiini lokaalanesteetilised omadused 1880. aastal, A. I. Lukaševitšile, kes alustas 1886. aastal operatsiooni läbiviimist juhtivuse anesteesia all, ja eriti A. V. Višnevskile (1874). -1948). Ta oli tähelepanuväärne kirurg, kes tegi palju üld- ja sõjalise välikirurgia arendamiseks. Tema arenes kõige rohkem ohutu meetod kohalik anesteesia, tänu millele tagati sadadele tuhandetele sõja ajal haavatutele vajalik kirurgiline abi täies mahus.

KOHALIKU ANESTeesiA MEHHANISM

Peamised erinevused kohaliku anesteesia ja üldnarkoosi vahel on teadvuse säilimine ja takistuse tekitamine valuimpulsside teele aju all või täpsemalt mitte ülalpool. rindkere selgroog. Sellel teel saate saavutada nii valu leevendust kui ka kõrvaldada muud aistingud - kuumuse ja külma, puudutuse ja surve.

Anesteesiat saab teha järgmistes piirkondades: 1) kõri limaskesta pind. hingetoru, bronhid, kusiti Ja Põis(see on pindmine ehk terminaalne anesteesia); 2) valuretseptorite väljalülitamine nahas ja teistes organites (infiltratsioon ja regionaalanesteesia); 3) piki suure närvi või närvipõimiku kulgu (juhtivusanesteesia); 4) piki närvijuuri väljaspool tahket ajukelme(epiduraalanesteesia); 5) tasemel närvirakud, juhib tundlikkust seljaajus endas (spinaalanesteesia või spinaalanesteesia).

TOOTED KOHALIKU ANESTeesiAKS

Keskendume mõnele kõige sagedamini kasutatavale ainele.

Novokaiin(prokaiin). Valge mõru maitsega pulber, vees ja alkoholis hästi lahustuv. Novokaiin imendub selektiivselt närvikude ja lülitab järjest välja külma-, kuuma-, valu- ja lõpuks ka survetunde. Aktiivne leeliselise koe reaktsioonis. Põletikuga (kudede happeline reaktsioon) selle aktiivsus väheneb.

Limaskestade tuimestamiseks kasutatakse 5-10% lahust, juhtivuse anesteesiaks 1-2% lahust. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia puhul seda praktiliselt ei kasutata ebapiisava efektiivsuse tõttu.

Kõige sagedamini kasutatakse A. V. Vishnevsky järgi infiltratsioonianesteesiaks novokaiini.

Dekain(pantokaiin). See on 15 korda tugevam, kuid peaaegu sama mitu korda toksilisem kui novokaiin. Seda kasutatakse limaskestade anesteesiaks 0,25 kujul; 0,5; 1 või 2% lahused, harvem epiduraalanesteesia korral: 0,3% lahus fraktsioneerivates annustes 3-5 ml (kuid mitte rohkem kui 20 ml). Maksimaalne ühekordne annus on 0,07 g.

Lidokaiin(ksülokaiin). Ravim on 2 korda toksilisem, kuid 4 korda tugevam ja toimib kauem (kuni 5 tundi) kui novokaiin. Limaskestade anesteesia jaoks kasutatakse 4-10% lahuseid, silmapraktikas - 2% lahust, juhtivuse anesteesia jaoks - 0,5-2% lahust (kuni 50 ml), epiduraalanesteesia jaoks - 2% lahust (kuni 20 ml), infiltratsioonianesteesia jaoks - 0,5-0,25% lahused (vastavalt 500 ja 1000 ml). Maksimaalne annus on 15 mg/kg.

Trimekaiin(mesokaiin). 1,5 korda mürgisem ja 3 korda tugevam kui novokaiin. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse vastavalt 0,25% ja 0,5% lahuseid, kumbki 800 ja 400 ml. Juhtivuse anesteesia jaoks - 1% (100 ml) või 2% (järsu võimendamise tõttu mitte rohkem kui 20 ml!) Lahused. 2,5-3% lahuse kujul koguses 7-10 ml kasutatakse seda epiduraalanesteesiaks ja spinaalanesteesiaks piisab 2-3 ml 5% lahusest. Maksimaalne annus on 10-12 mg/kg.

Bupivakaiin(markain, anekaiin). See on ülalnimetatutest kõige võimsam ja pikaajalise toimega anesteetikum (2-3 korda parem kui lidokaiini). Epiduraalanesteesia korral kasutatakse seda tavaliselt 0,5% lahusena. Põhiannus on 40-50 mg, säilitusannus 15-40 mg. on saadaval 20 ml viaalides (1 ml sisaldab 2,5 või 5 mg ravimit) ja 1 ml ampullides (sisaldab 5 mg).

Naropin(ropivakaiin). Üks kõige enam kaasaegsed anesteetikumid. Ravimi vabastamise vormid polüpropüleenampullid, mis sisaldavad 10 või 20 ml lahust erinevad kontsentratsioonid(0,2%, 0,75% ja 1%), samuti 100 või 200 ml 0,2% ropivakaiini infusioonianumad. Toime kestus - kuni 5 tundi. Seda kasutatakse juhtivuse ja epiduraalanesteesia jaoks.

Ultrakaiin D-C Forte . 1 ml ravimit sisaldab 40 mg artikaiinvesinikkloriidi ja 12 mcg epinefriinvesinikkloriidi. Ravimil on madal toksilisus. Kuigi ravim on ette nähtud kasutamiseks hambaravi praktika, praegu on kogemusi selle kasutamisest epiduraalanesteesias.

PATSIENDI ETTEVALMISTAMINE

Patsienti tuleb uurida, et välistada kohaliku anesteesia vastunäidustused (erutus, vähene kontakt jne). Anamneesi täpsustamisel tuleks selgitada, kas varem esines reaktsioone lokaalanesteesiale.

Patsienti on vaja psühholoogiliselt ette valmistada: talle selgitatakse kohaliku anesteesia ohutust ja efektiivsust.

See on hädavajalik läbi viia meditsiiniline ettevalmistus nagu üldnarkoosis; soovitav on lisada rahustid ja antihistamiinikumid. Eemaldage proteesid, kontrollige viimase söögikorra aega. Valmistage ette kõik, mida vajate tüsistuste kõrvaldamiseks: krambivastased ained, ventilaator, sisemine infusioonisüsteem ja vasokonstriktorid.

LIMAANESTeesiA (TERMINAALNE ANESTeesiA)

Seda meetodit kasutatakse sageli oftalmoloogias, otorinolarüngoloogias, pulmonoloogias, uroloogias; kasutatakse ka hingetoru intubatsiooniks profülaktikaks refleksreaktsioonid. Sidekesta ja sarvkesta anesteesia korral tilgutatakse 4-8 tilka, nina limaskestale 2-8 tilka 2-5% trimekaiini lahust. Limaskesta anesteesiaks bronhipuu piisavalt 3 ml 3% dikaiini lahust.

JUHTIMINE ANESTESIA

Blokaad brahiaalne põimik . Patsient lamab selili, selg kaela all; Pea pööratakse blokaadist vastassuunas. Nõela teravik on rangluu keskosast 1 cm kõrgemal. Nõel sisestatakse esimese ribi suunas. Kui nõela ots siseneb närvipõimikusse, on käes "läbilaskmise" tunne. Pärast seda tuleb nõel 0,5 cm võrra tagasi tõmmata, et vältida ravimi intraneuraalset süstimist. Anesteesia korral süstitakse 40-60 ml 1% lidokaiini või 0,25% markaiini lahust.

Blokaad istmikunärv . Patsient asetatakse laua servale. Lahus süstitakse punkti, mis asub suurema trohhanteri vahemaa keskel sääreluu ja koksiluuni ots.

Interkostaalne närviblokaad. Pärast naha läbitorkamist suunatakse nõel ülemise ribi alumisse serva ja kohe, kui nõela ots seda puudutab, nihutatakse suund allapoole, et mitte kahjustada veeni ja arterit, vaid süstida ravimit nende all asuvasse närvi piirkonda.

PARAVERTEBRAAALNE ANESTeesiA

See on üks piirkondliku lokaalanesteesia sortidest. Meetodi olemus seisneb lokaalanesteetikumiga plokis närvitüved nende väljumise kohas lülidevahelisest avaust. Anesteseerida on vaja mitte ainult kahjustatud segmenti, näiteks interkostaalse neuralgiaga, vaid ka kahte segmenti selle kohal ja all. Lahendus lokaalanesteetikum süstitakse igasse segmenti eraldi. Süstimiseks valitud kohta süstitakse 5-10 ml 0,5% novokaiini lahust. Esiteks anesteseeritakse nahk ja nahaalune kude. Seejärel suunatakse nõel 4-5 cm külgsuunas ja veidi allapoole kavandatud ogajätke, kuni see peatub põikisuunalises protsessis või ribis. Nõel tõmmatakse veidi tagasi ja nihutatakse uuesti ribi all 1 cm edasi ja alla selgroo keha suunas. Siin süstitakse lokaalanesteetikumi.

Selle meetodi abil saate nõela sattuda pleurasse või kõhuõõnde, vigastada põrna või sattuda subduraalsesse ruumi. Seetõttu peaksite hoolikalt jälgima patsiendi reaktsioone ja olema valmis tüsistustega tegelema. Kuid see meetod võib olla väga kasulik valu kõrvaldamiseks pärast kopsuoperatsioone ja mitme roiete murru korral.

EPIDURAALANESTeesiA

Epiduraalruum asub seljaaju kõvakesta ja sisepinna vahel seljaaju kanal. See on täidetud lahtisega sidekoe milles paiknevad venoossed põimikud; Seda ruumi läbivad tagumised (sensoorsed) ja eesmised (motoorsed) juured seljaaju närvid. Neid tuleb anesteseerida.

Patsient asetatakse külili, jalad viiakse makku (punktsiooni on võimalik teha istuvas asendis; samal ajal asetatakse jalgade alla tugijalg ja selg painutatakse nii palju kui võimalik võimalik). Sõltuvalt soovitud anesteesia tasemest valitakse süstekoht: rindkere anesteesia jaoks - Th 2 - Thz, ülakõhus - Th7 - Th8, alakõhus - Th 10 - Th 11, väike vaagen - L 1 - L 2, alajäsemed- L 3 - L 4 .

Torkekohta töödeldakse kaks korda alkoholiga (kuid mitte joodiga!) ja vooderdatakse steriilse linaga. Peenikese nõelaga tuimestatakse nahka ja nahaalune kude. Seejärel sisestatakse epiduraalanesteesia nõel koos süstlaga, mis on täidetud isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, rangelt vastavalt keskmine joon intervertebraalses ruumis. Nõela liigutamine toimub ilma vägivallata, ainult vajutades 1. sõrme süstla kolvile. Kui nõel läbib sidemeid, siis vaatamata survele lahus süstlast välja ei voola, kuid niipea, kui nõela ots satub epiduraalruumi, kaob takistus ja lahus hakkab süstlast väljuma. Sisestage 1-2 ml isotooniline lahus naatriumkloriidi, ühendage süstal nõela küljest lahti ja veenduge, et see asetseb õigesti (verd ega vedelikku ei tohiks sellest voolata). Pärast seda süstitakse 4 ml lokaalanesteetikumi lahust (testitav annus), jälgides hoolikalt patsiendi hingamist, pulssi ja teadvust. 5 minutit pärast uuritava annuse manustamist, kui spinaalanesteesia tunnused puuduvad, manustatakse põhiannus, mille määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Pikaajalise anesteesia korral kasutatakse spetsiaalseid nõelu (näiteks Tuohy nõela), mille kaudu sisestatakse polüetüleen- või fluoroplastikateeter epiduraalruumi 2-4 cm ülespoole. Selle kaudu süstitakse operatsiooni ajal vastavalt vajadusele lokaalanesteetikumi lahust.

Kohaliku anesteetikumi toime pikendamiseks lisatakse 10 ml lahusele sageli 1-2 tilka 0,01% adrenaliini lahust. IN viimased aastad lokaalanesteetikumi toime tugevdamiseks lisatakse lahusele väikesed annused narkootilisi analgeetikume (morfiin, promedool, fentanüül). See võimaldab vähendada lokaalanesteetikumi annust ja pakkuda pikaajalist operatsioonijärgset analgeesiat.

Anesteesia pärast lokaalanesteetikumi kasutuselevõttu ei toimu kohe, vaid teatud aja möödudes, mida nimetatakse latentseks või varjatud periood. See intervall on erinevate lokaalanesteetikumide puhul erinev, näiteks lidokaiini või trimekaiini puhul on see 10-15 minutit ja dikaiini või bupivakaiini puhul võib see ulatuda 20-25 minutini.

Epiduraalse blokaadi kliiniline pilt areneb järgmises järjestuses.

Algul tunneb patsient alajäsemetes soojatunnet, seejärel tekib tuimustunne, roomavad "hanenahad" ja lõpuks tekib motoorne blokaad, kui patsient ei saa jalga tõsta. Tõsi, seda ei juhtu kõigil juhtudel, sagedamini vanematel inimestel. Blokaadi arenguaste määratakse süstenõela torketega. Anesteesiat peetakse piisavaks, kui patsient ei erista teravat ja nüri puudutust.

Epiduraalanesteesia mõju kehale.

kesknärvisüsteem. Epiduraalanesteesia ei mõjuta otseselt kesknärvisüsteemi. Selle käigus toimuv teatud kehaosa väljalülitamine viib aga nn. deaferentatsioon aju, st. perifeeriast tulevate tundlike impulsside põneva toime eemaldamine. Selle tulemusena tekib aju pärssimine, mis väljendub uimasuses, rahutustundes.

Kardiovaskulaarsüsteem. Anesteesia tekkimise ajaks vererõhk tavaliselt langeb. See on epiduraalanesteesia loomulik ilming, mis on tingitud sümpaatiliste närvikiudude blokaadist, mis põhjustab vasodilatatsiooni ja võimsust. veresoonte voodi. Selle tulemusena tekib suhteline hüpovoleemia, mis viib hüpotensiooni tekkeni. Kõrge epiduraalse blokaadi korral on pärssimise tagajärjel võimalik bradükardia areng sümpaatilised närvid südamed.

Hingamissüsteem. Kõrge epiduraalanesteesia korral on roietevaheliste lihaste blokaadi tõttu võimalik mõningane hingamisdepressioon.

Epiduraalblokaadil on bronhodilateeriv toime, mida kasutatakse astmaatilisuse ravis.

Seedeelundkond . Epiduraalanesteesia ajal tekkiva sümpaatilise blokaadi tulemusena suureneb soolestiku motoorika. Seda efekti kasutatakse soolestiku pareesi ravis. Teisest küljest tingib see vajaduse soolestikku eelnevalt põhjalikult puhastada planeeritud operatsioon, sest võimalik tahtmatu roojamine.

Küljelt kuseteede süsteem uriinipeetus on võimalik. Tõsi, sellised tüsistused on üsna haruldased ja on sagedamini tingitud narkootiliste analgeetikumide, eriti morfiini toimest.

SPINAALANESTESIA

Kohaliku tuimestuse lahus süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi istuval või külili patsiendil. Kasutage spetsiaalseid õhukesi (nr 24-26) nõelu. Tavaliselt tehakse punktsioon III ja IV vahel nimmelülid. Nõel läbib samad anatoomilised moodustised nagu epiduraalanesteesia puhul, kuid lisaks on vaja läbistada kõvakesta. Subarahnoidaalsesse ruumi sisenemine määratakse CSF-i väljavooluga nõelast. Pärast seda süstitakse lokaalanesteetikumi lahus. Kandke 5% lidokaiini lahust (1,5 ml) või 0,25-0,5% bupivakaiini lahust (2-3 ml).

Spinaaalanesteesia ja epiduraalanesteesia kliinik ja mõju organismile on suures osas sarnased. Erinevalt epiduraalsest on spinaalanesteesia ajal blokaadi arengu kiirus suurem (mitte rohkem kui 3-5 minutit). Vähem levinud on ebaõnnestumised ja mittetäielik anesteesia. Spinaalanesteesia annab väga hea lihaslõõgastuse.

Spinaalanesteesia puhul on oluline süstitava lokaalanesteesia tihedus. Kui see on väiksem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, nimetatakse lahust hüpobaarseks, kui see on sellega võrdne, on see isobaariline, kui see on suurem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, nimetatakse seda hüperbaariliseks. Lahuse tiheduse teadmine võimaldab kindlaks teha, millises suunas lokaalanesteetikum levib. Hüpobaarsed lahused levivad süstekohast ülespoole, hüperbaarilised lahused allapoole ja isobaarilised lahused jäävad süstetasemele.

NÄIDUSTUSED JA VASTUNÄIDUSTUSED EPIDUURAAL- JA SPINAALANESTeesiALE.

Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia näidustused " puhtal kujul”on operatsioonid alajäsemetele, vaagnaluudele, vaagnaelunditele, kõhu eesseinale.

Koos mitmekomponentse anesteesiaga saab neid kasutada ulatuslike ja traumeerivate operatsioonide jaoks ülemine korrus kõhuõõnde, rindkere organid.

Epiduraal- ja spinaalanesteesial on suur tähtsus erinevate haiguste ravis valu sündroomid onkoloogias, traumatoloogias, kardioloogias jne.

Vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutsed on kohalike anesteetikumide talumatus, hüpokoagulatsioon, mädased haigused nahk punktsioonikohas, šokk, hüpovoleemia, hüpotensioon. Suhtelised vastunäidustused on selgroo deformatsioonid, rasvumine, mõned haigused närvisüsteem.

TÜSISTUSED

I. Tüsistused lokaalanesteetikumi toimest.

Need tüsistused võivad tekkida mis tahes tüüpi kohaliku anesteesia korral. Kõige tõenäolisemalt tekivad kolme tüüpi tüsistused: kesknärvisüsteemi kahjustus, südame juhtivussüsteem ja allergilised reaktsioonid, samuti nende kombinatsioon. Tüsistuste esinemine ja raskusaste sõltuvad järgmistest teguritest: 1 - lokaalanesteetikumi olemus; 2 — selle annused; 3 - kohaliku anesteesia tüüp; 4 - lahenduse täiendused vasokonstriktorid.

Mida tugevam on lokaalanesteetikum, seda ohtlikum see on: selle tugevus väheneb järjestuses sovkaiin - dikaiin - trimekaiin - lidokaiin - novokaiin. Kõige ohtlikum on spinaalanesteesia, seejärel epiduraalanesteesia ja piirkondlik anesteesia, mis viiakse läbi suurte veresoonte läheduses (põimiku anesteesia).

KNS kahjustused. Patsient muutub rahutuks (harvem uniseks), kaebab pearinglust, kohinat kõrvades, kõne muutub segaseks, ilmub suhu metalliline maitse, võib sageli tuvastada nüstagmi. Esineb üksikute lihaste konvulsiivseid tõmblusi ja kõige rohkem rasked juhtumid- üldised krambid. Viimased on eriti väljendunud respiratoorse ja metaboolse atsidoosi korral.

Hemodünaamilised häired. Enim kannatavad südame juhtivussüsteem ja veresoonte toonus (sümpaatiline blokaad). Seetõttu ilmneb bradükardia (kuni südameseiskuseni) ja vererõhk langeb järsult (kuni kardiovaskulaarse kollapsini).

Allergilised reaktsioonid. Võib olla allergiline dermatiit: paljude punaste laikude ilmnemine nahal, mõnikord turses alusel, sügelus, rünnak bronhiaalastma, ja kõige raskematel juhtudel - anafülaktiline šokk.

Ärahoidmine. Peaasi on anamneesi hoolikalt koguda. Kohalike anesteetikumide talumatuse vähimagi kahtluse korral peate sellest meetodist täielikult loobuma või kasutama seda ettevalmistamisel. antihistamiinikumid, bensodiasepiinid (sibasoon, relanium) ja fenobarbitaal. Väga oluline on kasutada lokaalanesteetikumi testannust (süstida see intradermaalselt ja hinnata ravivastust), mitte ületada üht maksimaalne annus ja lõpetage anesteesia, kui kahtlustate lööki suur laev(juhtivusanesteesia, epiduraalanesteesia) või tserebrospinaalvedelikku (epiduraalanesteesia, paravertebraalne anesteesia).

Intensiivne teraapia. Kui valdavalt on kahjustatud kesknärvisüsteem, manustatakse 2,5-5 mg sibasooni või (ettevaatlikult!) 2% tiopentaalnaatriumi lahust kuni krambihoogude elimineerimiseni.

Hemodünaamiliste häirete korral viiakse patsient Trendelenburgi asendisse ja viiakse läbi jõuline infusioonravi. Vajadusel manustatakse vasokonstriktoreid, glükokortikoidhormoone (12 mg deksasooni, 60 mg prednisolooni).

Südame seiskumise korral viiakse läbi kogu kardiopulmonaalse elustamise kompleks.

II. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia tüsistused.

Traumaatilise iseloomuga tüsistused. Kergemad neist on lülisamba periosti ja sidemete kahjustus. Avaldub valuna torkekohas. Tavaliselt kaovad nad mõne päeva pärast iseenesest. Rohkem tõsised tüsistused- laeva kahjustused võimalik haridus epiduraalne hematoom, närvijuure kahjustus, kõvakesta punktsioon. Kõvakesta punktsioon, kui see diagnoositakse õigel ajal, ei too tavaliselt kaasa patsiendi tõsiseid tervisehäireid, välja arvatud mitu päeva kestev peavalu, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku väljavoolust ja intrakraniaalse rõhu langus.

Hingamisteede häired. Seda esineb sagedamini kõrge epiduraal- ja spinaalanesteesia korral, kui roietevaheliste närvide juured on blokeeritud. Sel juhul ainus hingamislihas diafragma jääb alles. Nendes tingimustes on mõnikord vaja abiventilatsiooni.

Hemodünaamilised häired. Nagu eespool mainitud, on hüpotensioon epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia peaaegu pidev kaaslane. Vererõhu langust alla 40% esialgsest ei peeta komplikatsiooniks ja seda on lihtne peatada infusioonikiirust kiirendades. Kui vererõhk langeb üle 40%, tuleb võtta jõulisemaid meetmeid: massiivne infusioonravi, ja kui see on ebaefektiivne - vasokonstriktorite, eelistatavalt efedriini sisseviimine annuses 0,2-0,3 ml.

Märkamatu kõvakesta punktsiooni ja lokaalanesteetikumi täisannuse sisseviimisega võib tekkida hirmuäratav tüsistus - täielik seljaaju blokaad, mida iseloomustab järsk langus BP, hingamisseiskus. Kui ei aktsepteerita kiireloomuline tegevus surm võib juhtuda. Patsient on vaja viia ventilaatorisse. vasopressorite kasutuselevõtt. võimas infusioonravi.

Mädased tüsistused. Kui aseptika põhimõtteid ei järgita, on võimalik mädase epiduriidi, meningiidi teke. Võimas antibiootikumravi, ja mõnel juhul - operatsioon mädase fookuse avamiseks ja äravooluks.

Kasutatud ravimid:

Kohalik anesteesia, mis saavutatakse anesteetikumi toimel närvilõpmetele ja tüvedele operatsiooni kohas.

Tavaliselt kasutatakse kohalikku anesteesiat ambulatoorne praktika väikestega kirurgilised sekkumised või diagnostilised testid. Kohalikku anesteesiat kasutatakse üldanesteesia (narkoos) vastunäidustuste olemasolul.

Kohaliku anesteesia meetodid.

Pindmine anesteesia hõlmab anesteetikumide kandmist nahale või limaskestadele, jahutamist. Selleks kasutatakse kloroetüüli, lokaalanesteetikume (1-5% kokaiini lahused, 10% novokaiini lahused, 0,25-3% dikaiini lahused, 2-5% lidokaiini ja trimekaiini lahused ja teised).

infiltratsioonianesteesia. Sisse torgatakse õhuke nõel pehmed koed 0,25-0,5% novokaiini (või mõne muu kaasaegsema anesteetikumi) lahus, mille tulemusena immutatakse operatsioonipiirkonna kudesid lokaalanesteetikumi lahusega ja juhtivus on blokeeritud närviimpulsid. Infiltratsioonianesteesiaga saavutatakse mitte ainult anesteesia, vaid ka teine ​​eesmärk - kudede hüdrauliline ettevalmistamine, mis hõlbustab oluliselt kirurgi manipulatsioone ja vähendab verekaotust.

Regionaalne anesteesia – anesteetikumi süstitakse närvitüve vahetusse lähedusse.

Piirkondliku anesteesia tüübid:
Juhtimine – anesteetikumi süstitakse närvisõlme, närvipõimiku või tüve lähedusse perifeerne närv(näiteks hammaste eemaldamisel).
Spinaalne (sünonüümid: nimme-, subduraalanesteesia, subarahnoidaalne anesteesia) põhineb anesteetikumi sisseviimisel seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Sel juhul kaob ajutiselt süstekoha all innervatsiooni saavate organite tundlikkus ja funktsioon. Sarnast anesteesiat kasutatakse mao-, soolte-, maksa- ja sapiteede, põrn, vaagnaelundid, alajäsemed. Spinaalanesteesia vastunäidustused: šokk, raske, madal vererõhk, raske patoloogia siseorganid, põletikulised haigused nahk ravimi kavandatava süstimise kohas, selgroo deformatsioonid jne.
Epiduraal - anesteetikumid (lidokaiin, bupivakaiin, ropivakaiin) süstitakse spetsiaalse kateetri kaudu lülisamba epiduraalruumi. Sellist anesteesiat kasutatakse praktiliselt ohutult rindkere, kõhu, kubeme piirkond ja jalad, mida kasutatakse sageli sünnitusel. Eeliseks on anesteetikumide väga väikeste annuste kasutamine, harva esinevad kõrvaltoimed (iiveldus, vererõhu langus jne).
Intravaskulaarne - intravenoosne anesteesia, mida kasutatakse jäsemete operatsioonidel, kui jäsemesse süstitakse anesteetikumi, millele kantakse hemostaatiline žgutt. Teatud tüüpi intravaskulaarne anesteesia on.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused:
- talumatus lokaalanesteetikumide suhtes;
- patsiendi vaimsed häired;
- kudede kahjustus karedad armid, raske põletik, infiltratsioonianesteesia rakendamise vältimine, verejooks).

Kohalik anesteesia algab (ettevalmistav ravi, kui patsiendile manustatakse 1-2% promedooli lahust, 0,1% atropiini lahust, 0,25% droperidooli lahust või rahusteid.

Kohaliku anesteesia tüsistused on äärmiselt haruldased. Võib esineda: agitatsioon, käte värisemine, allergilised reaktsioonid, kahvatus, higistamine, hüpotensioon, vererõhu langus jne. Eelnev vestlus patsiendiga (ravimitalumatuse selgitamine), annustamise ja anesteesia tehnika hoolikas järgimine aitab vältida tüsistusi.

intravenoosne anesteesia.
Ravimite intravenoosne manustamine näeb ette füsioloogiline uni Ja hea valu leevendamine, kõrvaldab tunded ja hirmu. Sellist anesteesiat kasutatakse lühikeste, vähetraumaatiliste operatsioonide puhul, et tagada patsiendi maksimaalne mugavus. Mõnikord on intravenoosne anesteesia osa kompleksne anesteesia(kaasa arvatud säilitusvahendiga mask spontaanne hingamine või üle kanda kunstlik ventilatsioon kopsud).

Kohalik anesteesia (aka lokaalanesteesia) - teatud kehaosa anesteesia erinevatel viisidel hoides samal ajal patsiendi teadvusel. Seda kasutatakse peamiselt väikeste operatsioonide või uuringute jaoks.

Kohaliku anesteesia tüübid:

• piirkondlik (näiteks apenditsiidiga jne);
• pudendal (sünnituse ajal või pärast seda);
• Višnevski või juhtumi järgi ( erinevaid meetodeid rakendused);
• infiltratsioon (süstid);
• pealekandmine (kasutades salvi, geeli jne);
• pindmine (limaskestadel).

Milline on anesteesia valik - sõltub haigusest, selle tõsidusest ja üldine seisund patsient. Seda kasutatakse edukalt hambaravis, oftalmoloogias, günekoloogias, gastroenteroloogias, operatsioonide kirurgias (keetmise avamine, haavade õmblemine, kõhuõõne operatsioonid- pimesoolepõletik jne).

Kohalik anesteesia operatsiooni ajal erineb üldanesteesiast kasutusmugavuse poolest, minimaalselt kõrvalmõjud, keha kiire "eemaldumine" ravimist ja väike tõenäosus mis tahes tagajärgede tekkeks pärast anesteetikumi kasutamist.

Terminaalne anesteesia

Üks kõige enam lihtsad liigid lokaalanesteesia, kus eesmärgiks on retseptorite blokeerimine kudede jahutamise teel (loputamine, niisutamine). Seda kasutatakse laialdaselt seedetrakti uurimisel, hambaravis, oftalmoloogias.

Anesteetikumi ravim niisutatakse opereeritud pinna kohas nahapiirkonnaga. Sellise anesteesia toime kestab 15 minutist 2,5 tunnini, olenevalt valitud ainest ja selle annusest. Selle negatiivne mõju on minimaalne.

Regionaalne anesteesia

Seda tüüpi anesteesiaga saavutatakse närvipõimikute ja närvide endi blokaad operatsiooni piirkonnas. Piirkondlik anesteesia jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Dirigent. Kasutatakse sageli hambaravis. Juhteanesteesia korral süstitakse ravimit õhukese nõelaga perifeerse närvi närvisõlme või tüve lähedale, harvemini närvi endasse. Anesteetikumi süstitakse aeglaselt, et mitte kahjustada närvi ega kude. Juhtivusanesteesia vastunäidustused - lapsepõlves, põletik nõela sisestamise piirkonnas, tundlikkus ravimi suhtes.
• Epiduraalne. Anesteetikum süstitakse kateetri kaudu epiduraalsesse ruumi (piirkonda piki selgroogu). Ravim tungib juurteni ja närvilõpmed seljaaju, blokeerides valuimpulsse. Kasutatakse sünnituse ajal keisrilõige, pimesoolepõletik, kubemeoperatsioon, rindkere- või kõhuvalu leevendamine. Kuid pimesoolepõletikuga võtab see anesteesia aega, mida mõnikord pole.

Võimalikud tagajärjed, tüsistused: rõhu langus, seljavalu, peavalu mõnikord joove.

• Seljaaju (seljaaju). Anesteetikum süstitakse seljaaju subarahnoidsesse ruumi, valuvaigistav toime vallandub süstekoha all. Seda kasutatakse kirurgias vaagnapiirkonna, alajäsemete ja pimesoolepõletiku operatsioonide ajal. Võimalikud on tüsistused: rõhu langus, bradükardia, ebapiisav valuvaigistav toime (eriti apenditsiidi korral). Kõik sõltub sellest, kui pädevalt protseduur läbi viidi, milline ravim valiti. Samuti võib apenditsiidi korral lokaalanesteesia olla vastunäidustatud (peritoniidi korral).

Märkus: mõnikord selle asemel, et kasutada apenditsiidi korral üldanesteesiat esialgne etapp laparoskoopiline operatsioon on võimalik.

Vastunäidustused jaoks spinaalanesteesia: nahahaigused süstekohas, arütmia, patsiendi keeldumine, suurenenud intrakraniaalne rõhk. Tüsistused - meningiit, põikmüeliit jne.

Infiltratsioonianesteesia

Tavaliselt kasutatakse infiltratsioonianesteesiat näo-lõualuu kirurgia ja hambaravis, mõnikord koos äge apenditsiit. Ravimi sisseviimisel pehmetesse kudedesse või periosti tekib retseptorite ja väikeste närvide blokaad, misjärel on see patsiendi jaoks täiesti valutu, näiteks eemaldatakse hambad. Infiltratsioonianesteesia hõlmab järgmisi meetodeid:

1. otsene: ravim süstitakse kirurgiliseks sekkumiseks vajalikku piirkonda;
2. kaudne: hõlmab sama anesteetikumi sisseviimist, kuid kudede sügavamatesse kihtidesse, haarab opereeritavaga külgnevad alad.

Selline anesteesia on hea, sest selle kestus on umbes tund, toime saavutatakse kiiresti, lahuses pole palju valuvaigistit. Tüsistused, tagajärjed - harva allergilised reaktsioonid ravimile.

Anesteesia A. V. Vishnevsky järgi (juhtum)

See on ka lokaalne infiltratsioonianesteesia. Anesteetikumi lahus (0,25% novokaiin) hakkab otseselt mõjutama närvikiud mis annab valuvaigistava toime.

Višnevski järgi anesteesia läbiviimine: opereeritud ala kohale pingutatakse žgutt, seejärel süstitakse surve all lahust tihedate novokaiiniinfiltraatide kujul, kuni see ilmub naha peale. sidrunikoor". Infiltraadid "hiilivad", sulanduvad järk-järgult üksteisega, täites fastsiaalseid juhtumeid. Nii et anesteetikumi lahus hakkab mõjutama närvikiude. Višnevski ise nimetas sellist anesteesiat "hiiliva infiltratsiooni meetodiks".

Korpusanesteesia erineb teistest tüüpidest selle poolest, et toimub pidev süstla ja skalpelli vaheldumine, kus anesteetikum on alati noast sammu võrra ees. Teisisõnu süstitakse anesteetikumi, tehakse madal sisselõige. On vaja tungida sügavamale - kõik kordub.

Vishnevski meetodit kirurgias kasutatakse nii väikeste operatsioonide (avavad haavad, abstsessid) kui ka tõsiste operatsioonide (peale kilpnääre, mõnikord tüsistusteta pimesoolepõletik, jäsemete amputatsioon jm keerulised toimingud mida ei saa teha inimestele, kellel on üldanesteesia vastunäidustus). Vastunäidustused: novokaiini talumatus, maksa-, neeru-, hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Pudendal anesteesia

Seda kasutatakse sünnitusabis kahjustatud pehmete kudede õmblemiseks pärast sünnitust. Selleks sisestatakse nõel 7-8 cm sügavusele mõlemalt küljelt tagumise kommissuuri ja ishiaalse mugula vahele. Koos infiltratsiooniga annab see veelgi suurema efekti, seetõttu on sellistel juhtudel üldnarkoosi asemel operatsioone juba ammu tehtud kohaliku tuimestusega.

Rakendusanesteesia

Anesteetilist ravimit kantakse naha või limaskestade pinnale ilma süstideta. Salv (sageli Anestezini salv), geel, kreem, aerosool – see anesteetikumide komplekt annab arstile valiku, millist valuvaigistit kasutada. Rakendusanesteesia puudused: see ei avalda sügavat mõju (ainult 2-3 mm sügavusel).

Seda kasutatakse järgneva süstimise valutuse tagamiseks (eriti hambaravis). Seda tehakse valukartvate patsientide soovil: igemele kantakse geeli (salvi) või pihustatakse nahka või limaskesta aerosooliga. Kui anesteetikum hakkab mõjuma, tehakse sügavam tuimestav süst. Kõrvalmõju rakenduse anesteesia - võimalik allergiline reaktsioon aerosoolile, salvile, geelile, kreemile jne Sel juhul on vaja muid meetodeid.

Anesteesia blefaroplastika jaoks

Mõnede operatsioonide puhul kasutatakse ka kohalikku anesteesiat ilukirurgia. Näiteks blefaroplastikaga - ülemise või alumise silmalau korrigeerimine. Enne korrigeerimist süstitakse patsiendile esmalt mõned veeni rahustav ravim, mis muudab operatsiooni ajal toimuva ettekujutuse tuhmimaks. Edasi tehakse vastavalt kirurgi poolt märgitud punktidele süstid silmade ümber ja opereeritakse. Pärast operatsiooni soovitatakse silmalaugudele kasutada dekongestanti salvi.

Laserblefaroplastikaga (silmalau silumine) kasutatakse ka pindmist anesteesiat: silmalaugudele kantakse salvi (geeli) ja töödeldakse laseriga. Lõpus määritakse põletussalvi või antibiootikumi salvi.

Patsient võib taotleda ka üldanesteesiat blefaroplastika jaoks, kui ta kogeb tervet komplekti negatiivseid emotsioone ja hirm ees eelseisev operatsioon. Kuid võimalusel on parem seda läbi viia kohaliku tuimestuse all. Sellise operatsiooni vastunäidustused on diabeet, vähk, halb hüübimine veri.

Anesteetilised ravimid

Kohaliku anesteesia preparaadid jagunevad tüüpideks:

1. Komplekssed eetrid. Novokaiin, dikaiin, kloorprokaiin ja teised. Neid tuleb manustada ettevaatlikult: võimalikud on kõrvaltoimed (Quincke ödeem, nõrkus, oksendamine, pearinglus). Võimalikud on peamiselt kohalikud tüsistused: hematoom, põletustunne, põletik.
2. Amiidid. Artikaiin, lidokaiin, trimekaiin jne Seda tüüpi ravimitel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Tagajärjed ja tüsistused on siin praktiliselt välistatud, kuigi rõhu langus või kesknärvisüsteemi häired on võimalikud ainult üleannustamise korral.

Üks levinumaid anesteetikume on lidokaiin. Ravim on tõhus, pika toimeajaga, edukalt kasutatav kirurgias, kuid selle tagajärjed ja tüsistused on võimalikud. Nende tüübid:

• harva - reaktsioon lidokaiinile lööbe kujul;
• turse;
• hingamisraskused;
• kiire pulss;
• konjunktiviit, nohu;
• pearinglus;
• oksendamine, iiveldus;
• nägemispuue;
• angioödeem.

Kohaliku anesteesia näidustused

Kui teil on vaja teha väike operatsioon, soovitavad arstid sageli lahendada probleem kohaliku tuimestuse all, et vältida Negatiivsed tagajärjed. Kuid selle jaoks on ka terve hulk konkreetseid näidustusi:

• operatsioon on väike, seda saab teha kohaliku tuimestuse all;
• patsiendi keeldumine üldanesteesiast;
• inimesed (tavaliselt eakad), kellel on haigused, mille tõttu üldnarkoos on vastunäidustatud.

Vastunäidustused

On põhjuseid, miks kohaliku tuimestuse all opereerimine on võimatu (võivad ilmneda negatiivsed tagajärjed ja tüsistused). Vastunäidustuste tüübid:

• sisemine verejooks;
• ravimite talumatus;
• armid, nahahaigused, mis takistavad infiltratsiooni;
• vanus alla 10 aasta;
• vaimsed häired.

Sellistel tingimustel on patsientidele näidustatud ainult üldanesteesia.