Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi. Patsientide välimus. Kroonilise neerupuudulikkuse tüsistused

Kaasaegne meditsiin suudab toime tulla enamiku ägedate neeruhaigustega ja pidurdada enamiku krooniliste progresseerumist. Kahjuks on siiani umbes 40% neerupatoloogiatest raskendatud kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkega.

See termin tähendab neerude struktuuriüksuste (nefronite) osa surma või asendamist sidekoega ja neerude funktsioonide pöördumatut kahjustust, mille eesmärk on puhastada verd lämmastikujäätmetest, toota erütropoetiini, mis vastutab punase vere moodustumise eest. elemendid, eemaldage liigne vesi ja soolad ning absorbeerige elektrolüüdid.

Kroonilise neerupuudulikkuse tagajärjeks on vee, elektrolüütide, lämmastiku, happe-aluse tasakaal, mis toob endaga kaasa pöördumatud muutused tervislikus seisundis ja muutub sageli kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse surma põhjuseks. Diagnoos pannakse siis, kui häireid registreeritakse kolm kuud või kauem.

Tänapäeval nimetatakse kroonilist neeruhaigust ka krooniliseks neeruhaiguseks (CKD). See termin rõhutab arengupotentsiaali rasked vormid neerupuudulikkus isegi koos esialgsed etapid protsessi, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) ei ole veel vähenenud. See võimaldab hoolikamat tähelepanu pöörata asümptomaatilise neerupuudulikkuse vormiga patsientidele ja parandab nende prognoosi.

Kroonilise neerupuudulikkuse kriteeriumid

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos tehakse siis, kui patsiendil on 3 kuud või kauem kestnud üks kahest tüüpi neerukahjustusest:

• Neerude kahjustus koos nende struktuuri ja funktsiooni katkemisega, mis määratakse kindlaks laboratoorsete või instrumentaalsete diagnostikameetoditega. Sel juhul võib GFR väheneda või jääda normaalseks.
• GFR väheneb alla 60 ml minutis koos neerukahjustusega või ilma. See filtreerimiskiirus vastab umbes poolte neerude nefronite surmale.

Mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust

Peaaegu iga krooniline neeruhaigus ilma ravita võib varem või hiljem viia nefroskleroosini, millega kaasneb neerude normaalse funktsioneerimise rikkumine. See tähendab, et ilma õigeaegse ravita on mis tahes neeruhaiguse, näiteks kroonilise neerupuudulikkuse, selline tulemus vaid aja küsimus. Küll aga kardiovaskulaarsed patoloogiad endokriinsed haigused, süsteemsed haigused võib põhjustada neerupuudulikkust.

• Neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, neerutuberkuloos, hüdroonefroos, polütsüstiline neeruhaigus, nefrolitiaas.
• Kuseteede patoloogiad: urolitiaasi haigus, kusiti striktuurid.
• Südame-veresoonkonna haigused: arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, sh. neeru veresoonte angioskleroos.
• Endokriinsed patoloogiad: diabeet.
• Süsteemsed haigused: neeru amüloidoos,.

Kuidas krooniline neerupuudulikkus areneb?

Mõjutatud neeruglomerulite asendamise protsessiga armkoega kaasnevad samaaegselt funktsionaalsed kompenseerivad muutused ülejäänud osades. Seetõttu areneb krooniline neerupuudulikkus järk-järgult, läbides selle käigus mitu etappi. Patoloogiliste muutuste peamine põhjus kehas on vere filtreerimise kiiruse vähenemine glomerulites. Normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 100-120 ml minutis. Kaudne näitaja, mille järgi saab hinnata GFR-i, on vere kreatiniin.

• Esiteks kroonilise neerupuudulikkuse staadium- esialgne

Samal ajal jääb glomerulaarfiltratsiooni kiirus tasemele 90 ml minutis (tavaline variant). On kinnitatud neerukahjustus.

• Teine etapp

See viitab neerukahjustusele koos GFR-i kerge langusega vahemikus 89–60. Vanemate inimeste puhul peetakse neerude struktuursete kahjustuste puudumisel selliseid näitajaid normaalseks.

• Kolmas etapp

Kolmandal mõõdukas staadium GFR langeb 60-30 ml-ni minutis. Samal ajal on neerudes toimuv protsess sageli silmade eest varjatud. Heledat kliinikut pole. Võib esineda eritunud uriini mahu suurenemist, punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu mõõdukat langust (aneemia) ning sellega kaasnevat nõrkust, letargiat, töövõime langust, naha ja limaskestade kahvatust, küünte hapraid, juuste väljalangemist, naha kuivust. , söögiisu vähenemine. Umbes pooltel patsientidest esineb vererõhu tõus (peamiselt diastoolne, s.t madalam).

• Neljas etapp

Seda nimetatakse konservatiivseks, kuna seda saab kontrollida ravimitega ja nagu esimenegi, ei vaja see vere puhastamist riistvarameetoditega (hemodialüüs). Samal ajal hoitakse glomerulaarfiltratsiooni 15-29 ml minutis. Ilmuma Kliinilised tunnused neerupuudulikkus: tugev nõrkus, aneemia tõttu vähenenud töövõime. Suureneb eritunud uriini hulk, märkimisväärne öine urineerimine koos sagedaste tungidega öösel (noktuuria). Ligikaudu pooled patsientidest kannatavad kõrge vererõhu all.

• Viies etapp

Neerupuudulikkuse viiendat staadiumi nimetatakse terminaalseks, st. lõplik. Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb alla 15 ml minutis, väheneb eritunud uriini kogus (oliguuria), kuni haigusseisundi (anuuria) tulemusel see täielikult puudub. Kõik lämmastikujäätmetega mürgistuse (ureemia) nähud ilmnevad vee-elektrolüütide tasakaalu häirete, kõigi elundite ja süsteemide (peamiselt) kahjustuste taustal. närvisüsteem, südamelihas). Sündmuste sellise arenguga sõltub patsiendi elu otseselt veredialüüsist (selle puhastamine mittetöötavatest neerudest mööda). Ilma hemodialüüsi või neerusiirdamiseta patsiendid surevad.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Patsientide välimus

Välimus ei kannata staadiumis, mil glomerulaarfiltratsioon oluliselt väheneb.

• Aneemia tõttu ilmneb vee tõttu kahvatus elektrolüütide tasakaaluhäired kuiv nahk.
• Protsessi edenedes ilmneb naha ja limaskestade kollasus ning nende elastsus väheneb.
• Võib tekkida spontaanne verejooks ja verevalumid.
• See põhjustab kriimustamist.
• Iseloomulik on nn neeruturse koos näo turse, kuni tavalise anasarka tüübini.
• Samuti kaotavad lihased toonuse ja lõtvuvad, mistõttu suureneb väsimus ja väheneb patsientide töövõime.

Närvisüsteemi kahjustused

See väljendub apaatsuses, öistes unehäiretes ja päevases unisuses. Mälu ja õppimisvõime vähenemine. Kroonilise neerupuudulikkuse süvenedes ilmneb tõsine pärssimine ja mälu- ja mõtlemisvõime häired.

Närvisüsteemi perifeerse osa häired mõjutavad jäsemeid külmavärina, kipitus- ja roomamistundega. Tulevikus nad ühinevad liikumishäired kätes ja jalgades.

Kuseteede funktsioon

Esmalt kannatab ta polüuuria (suurenenud uriinimahu) all, kus esineb ülekaalus öine urineerimine. Lisaks areneb krooniline neerupuudulikkus uriini mahu vähenemise ja turse sündroomi tekkega kuni eritumise täieliku puudumiseni.

Vee-soola tasakaal

• soola tasakaalustamatus väljendub suurenenud janu, suukuivusena
• nõrkus, silmade tumenemine, kui järsult püsti tõustes(naatriumi kaotuse tõttu)
• Liigne kaalium võib põhjustada lihaste halvatust
• hingamisprobleemid
• südamelöökide aeglustumine, arütmiad, intrakardiaalsed blokaadid kuni südameseiskumiseni.

Paratüreoidhormooni suurenenud tootmise taustal kõrvalkilpnäärmetes ilmneb kõrge fosfori tase ja madal tase kaltsium veres. See toob kaasa luude pehmenemise, spontaansete luumurdude ja naha sügeluse.

Lämmastiku tasakaalu häired

Need põhjustavad vere kreatiniini, kusihappe ja uurea sisalduse tõusu, mille tulemuseks on:

• kui GFR on alla 40 ml minutis, tekib enterokoliit (peen- ja jämesoole kahjustus koos valu, puhitus, sagedased lahtised väljaheited)
• ammoniaagi lõhn suust
• sekundaarsed liigesekahjustused nagu podagra.

Kardiovaskulaarsüsteem

• esiteks reageerib see vererõhu tõusuga
• teiseks südamekahjustus (lihased - perikardiit, perikardiit)
• ilmuvad tuim valu südames, häired südamerütm, õhupuudus, jalgade turse, maksa suurenemine.
• Kui müokardiit areneb ebasoodsalt, võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse tõttu.
• perikardiit võib tekkida vedeliku kogunemisega perikardikotti või kusihappekristallide kadumisega, mis lisaks valule ja südamepiiride laienemisele kuulamisel rind annab perikardile iseloomuliku (“matuse”) hõõrdemüra.

Hematopoees

Neerude erütropoetiini tootmise puudulikkuse taustal vereloome aeglustub. Tulemuseks on aneemia, mis avaldub väga varakult nõrkuse, letargia ja töövõime langusena.

Kopsu tüsistused

iseloomulik kroonilise neerupuudulikkuse hilisele staadiumile. See ureemiline kopsu - interstitsiaalne turse ja bakteriaalne põletik kopsu immuunkaitse vähenemise taustal.

Seedeelundkond

Ta reageerib söögiisu vähenemisega, iivelduse, oksendamise, suu limaskesta põletiku ja süljenäärmed. Ureemia korral ilmnevad mao ja soolte erosioonilised ja haavandilised defektid, mis on täis verejooksu. Äge hepatiit on ureemia sagedane kaaslane.

Neerupuudulikkus raseduse ajal

Isegi füsioloogiliselt tekkiv rasedus suurendab oluliselt neerude koormust. Kroonilise neeruhaiguse korral raskendab rasedus patoloogia kulgu ja võib kaasa aidata selle kiirele progresseerumisele. See on tingitud asjaolust, et:

• raseduse ajal stimuleerib suurenenud neerude verevool neeruglomerulite ülekoormust ja mõnede nende surma,
• soolade reabsorptsiooni tingimuste halvenemine neerutuubulites põhjustab suures koguses valgu kadu, mis on neerukudedele toksiline,
• vere hüübimissüsteemi suurenenud toimimine aitab kaasa väikeste verehüüvete tekkele neerude kapillaarides,
• arteriaalse hüpertensiooni süvenemine raseduse ajal aitab kaasa glomerulaarnekroosile.

Mida halvem on filtreerimine neerudes ja mida kõrgem on kreatiniinisisaldus, ebasoodsamad tingimused raseduse ja selle tiinuse jaoks. Kroonilise neerupuudulikkusega rase naine ja tema loode seisavad silmitsi mitmete rasedustüsistustega:

• Arteriaalne hüpertensioon
• Nefrootiline sündroom koos tursega
• Preeklampsia ja eklampsia
• Raske aneemia
• ja loote hüpoksia
• Loote hilinemised ja väärarengud
• ja enneaegne sünnitus
• Rasedate naiste kuseteede nakkushaigused

Raseduse otstarbekuse küsimuse lahendamiseks iga konkreetse kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi puhul kaasatakse nefroloogid ja sünnitusabi-günekoloogid. Sel juhul on vaja hinnata riske patsiendile ja lootele ning seostada need riskidega, et kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine igal aastal vähendab tõenäosust uus rasedus ja selle edukas lahendamine.

Ravi meetodid

Kroonilise neerupuudulikkuse vastase võitluse algus on alati dieedi ja vee-soola tasakaalu reguleerimine

• Patsientidel soovitatakse süüa dieeti, mille valgu tarbimine on piiratud 60 grammi päevas, esmatarbimisel. taimsed valgud. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel 3.-5. staadiumisse on valgusisaldus piiratud 40-30 g-ga päevas. Samal ajal suurendatakse veidi loomsete valkude osakaalu, eelistades veiseliha, mune ja lahja kala. Populaarne on muna-kartuli dieet.
• Samal ajal fosforit sisaldavate toitude (kaunviljad, seened, piim, valge leib, pähklid, kakao, riis).
• Liigne kaaliumisisaldus nõuab musta leiva, kartuli, banaanide, datlite, rosinate, peterselli, viigimarjade tarbimise vähendamist).
• Patsiendid peavad leppima joogirežiimiga 2-2,5 liitrit päevas (koos supi ja pillide võtmisega), kui see on olemas. väljendunud turse või ravimatu arteriaalne hüpertensioon.
• Kasulik on pidada toidupäevikut, mille abil on lihtsam jälgida toidus leiduvaid valke ja mikroelemente.
• Mõnikord sisaldub dieedis spetsiaalsed segud, mis on rikastatud rasvadega ja sisaldab kindlas koguses sojavalke ning tasakaalustatud mikroelementide poolest.
• Koos dieediga võib patsientidele määrata aminohappe asendaja - Ketosteril, mida tavaliselt lisatakse, kui GFR on alla 25 ml minutis.
• Madala valgusisaldusega dieet ei ole näidustatud kurnatuse, kroonilise neerupuudulikkuse nakkuslike tüsistuste, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, GFR-ga alla 5 ml minutis, suurenenud valgu lagunemise, pärast operatsiooni, raske nefrootilise sündroomi, südamekahjustusega terminaalse ureemia ja närvisüsteem ja halb toitumistaluvus.
• Sool ei ole piiratud patsientidel, kellel ei ole rasket arteriaalset hüpertensiooni ja turset. Nende sündroomide esinemisel on soola tarbimine piiratud 3-5 grammi päevas.

Enterosorbendid

Need võivad soolestikus sidudes ja lämmastikujäätmeid eemaldades ureemia raskust mõnevõrra vähendada. See toimib kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis koos glomerulaarfiltratsiooni suhtelise säilimisega. Kasutatakse Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktiivsüsi.

Aneemia ravi

Aneemia leevendamiseks manustatakse erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede tootmist. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon muutub selle kasutamise piiranguks. Kuna erütropoetiinravi ajal (eriti menstruatsiooniga naistel) võib tekkida rauapuudus, tuleb ravi täiendada. suukaudsed ravimid raud (Sorbifer durules, Maltofer jt, vt).

Verejooksu häire

Vere hüübimishäireid korrigeeritakse klopidogreeli abil. Tiklopediin, aspiriin.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid: AKE inhibiitorid(Ramipriil, Enalapriil, Lisinopriil) ja sartaanid (valsartaan, kandesartaan, losartaan, eprosartaan, telmisartaan), samuti moksonidiin, felodipiin, diltiaseem. kombinatsioonis salureetikumidega (Indapamiid, Arifon, Furosemiid, Bumetaniid).

Fosfori ja kaltsiumi metabolismi häired

See peatatakse kaltsiumkarbonaadiga, mis takistab fosfori imendumist. kaltsiumi puudus - sünteetilised uimastid D-vitamiini.

Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine

viiakse läbi samamoodi nagu ägeda neerupuudulikkuse ravi. Peamine on vabastada patsient dehüdratsioonist vee ja naatriumi dieedi piirangute tõttu, samuti kõrvaldada vere hapestumine, mis on täis tõsist õhupuudust ja nõrkust. Kasutusele võetakse lahused vesinikkarbonaatide ja tsitraatidega, naatriumvesinikkarbonaat. Kasutatakse ka 5% glükoosilahust ja Trisamiini.

Sekundaarsed infektsioonid kroonilise neerupuudulikkuse korral

Selleks on vaja välja kirjutada antibiootikumid, viirusevastased või seenevastased ravimid.

Hemodialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kriitilise vähenemisega toimub vere puhastamine lämmastiku metabolismi ainetest hemodialüüsi abil, kui jääkained satuvad läbi membraani dialüüsilahusesse. Kõige sagedamini kasutatav seade on "kunstneer", harvemini tehakse peritoneaaldialüüsi, kui lahus valatakse kõhuõõnde, ja membraani rolli täidab kõhukelme. Kroonilise neerupuudulikkuse hemodialüüs viiakse läbi kroonilises režiimis.Selleks reisivad patsiendid mitu tundi päevas, et spetsialiseerunud keskus või haiglasse. Sel juhul on oluline õigeaegselt ette valmistada arteriovenoosne šunt, mis valmistatakse GFR-iga 30-15 ml minutis. Kui GFR langeb alla 15 ml, alustatakse dialüüsi lastel ja patsientidel suhkurtõbi, kui GFR on alla 10 ml minutis, tehakse dialüüs teistele patsientidele. Lisaks on hemodialüüsi näidustused järgmised:

• Raske mürgistus lämmastikku sisaldavate toodetega: iiveldus, oksendamine, enterokoliit, ebastabiilne vererõhk.
• Ravile vastupidav turse ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Ajuturse või kopsuturse.
• Raske vere hapestumine.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

• verejooksu häired
• püsiv raske hüpotensioon
• metastaasidega kasvajad
• südame-veresoonkonna haiguste dekompensatsioon
• aktiivne nakkuslik põletik
• vaimuhaigus.

Neeru siirdamine

See on radikaalne lahendus kroonilise neeruhaiguse probleemile. Pärast seda peab patsient kogu elu kasutama tsütostaatikume ja hormoone. On juhtumeid korduvate siirdamiste korral, kui transplantaat on mingil põhjusel tagasi lükatud. Neerupuudulikkus siirdatud neeruga raseduse ajal ei ole näidustus raseduse katkestamiseks. rasedust saab kanda vajaliku tähtajani ja see reeglina laheneb, keisrilõige 35-37 nädalal.

Seega võimaldab krooniline neeruhaigus, mis on tänapäeval asendanud mõiste “krooniline neerupuudulikkus”, arstidel probleemi õigeaegselt näha (sageli siis, kui väliseid sümptomeid veel pole) ja sellele reageerida ravi alustamisega. Adekvaatne ravi võib pikendada või isegi päästa patsiendi elu, parandada tema prognoosi ja elukvaliteeti.

Mis on krooniline neerupuudulikkus (CRF) ja millised CRF-i etapid on kreatiniini põhjal teada? Krooniline neerupuudulikkus on pöördumatu neerufunktsiooni kahjustus. Neerud vastutavad paljude eritumise eest kahjulikud tooted ainevahetus, vererõhu ja happe-aluse tasakaalu reguleerimine organismis.

Kroonilise neerupuudulikkuse areng toimub järk-järgult. Haiguse alguses ei pruugi olla kliinilised sümptomid või on need ebaloomulikud sellest haigusest(näiteks arteriaalne hüpertensioon). Haiguse staadiumi määramiseks kasutatakse klassifikatsiooni glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) järgi.

Neerufunktsiooni kahjustus võib tekkida kas kahjustava teguri järsu vallandamise või pikaajalise patoloogiline protsess. Esimesel juhul diagnoositakse äge neerupuudulikkus, mille tagajärjeks võib olla mitme kuu jooksul täielik tervisekahjustus, selle organi struktuuride täielik hävitamine.

Kui neer kahjustub järk-järgult pikaajalise, vähemalt 3 kuud kestva patoloogilise protsessi mõjul, tekib krooniline haigus kõige raskemate tagajärgedega: raske ja kaugelearenenud neerupuudulikkuse staadium, mis vajab hemodialüüsi.

Neerude tööd mõjutavatest peamistest teguritest võib esiteks välja tuua: spetsiifilised ja mittespetsiifilised verevarustuse häired. põletikulised protsessid Ja immunoloogilised tegurid, mürgised neerudele, haigused kuseteede, ja kroonilised haigused nagu suhkurtõbi ja arteriaalne hüpertensioon.

Diagnostilised meetodid

Neerufunktsiooni laboratoorse hindamise peamised kriteeriumid on: filtreeritud plasma kogus ajaühikus, kreatiniini tase ja diurees, see tähendab toodetud uriini kogus.

Lisaks tegeleb patsient kroonilise neerupuudulikkuse ajal aneemia ja trombotsütopeenia, hüperfosfateemia, hüpokaltseemia ja hüperkaltseemiaga, veremahu reguleerimise häirega, kõige sagedamini arteriaalse hüpertensiooni ja atsidoosi tekkega. Valgu kadu põhjustab paljusid selle puudusega seotud häireid - endokriinsed häired või immuunpuudulikkus.

Haiguse sümptomid

Peamised on järgmised:

• nõrkus, väsimus, alatoitumus;
• madal kehatemperatuur;
• keha hüdratsioon on häiritud;
• eritunud uriini koguse muutus;
• vähenenud immuunsus.

Esialgu läbivad neeru glomerulid hüpertroofia. See tähendab, et neeru suurus suureneb. Lõppstaadiumis kroonilist neerupuudulikkust (ureemiat) iseloomustab aga väike neeru suurus.

Haiguse progresseerumisel kogunevad verre toksiinid – valkude ainevahetuse produktid, mille tulemusena suureneb kreatiniini kontsentratsioon vereseerumis, mis mürgitab kogu organismi.

Kroonilise vormi etapid

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon:

1. Normaalse GFR-iga neeruhaigused - latentne staadium (GFR 90 ja > 90 ml/min).
2. Varajane staadium (GFR 60-89 ml/min).
3. Keskmine staadium (GFR 30-59 ml/min).
4. Raske staadium (GFR 15-29 ml/min).
5. Lõppstaadium (ureemia) – GFR alla 15 ml/min.

Krooniline neerupuudulikkus areneb järk-järgult ja kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 15 ml/min, on vajalik neeruasendusravi. GFR vähenedes ilmnevad sümptomid ja tüsistused erinevates organites ja süsteemides.

Igal klassifikatsioonil on oma kliiniline pilt.

I etapp – kliinilised ilmingud sõltuvad põhihaigusest (nt diabeet, hüpertensioon). Sageli tõuseb arteriaalne rõhk. Selles etapis tuleks välja selgitada põhjus ja tegeleda neeruhaiguste riskiteguritega.

II etapis suureneb vastuvõtlikkus dehüdratsioonile ja kuseteede infektsioonidele. Sageli esineb koos D-vitamiini puudusega, mis stimuleerib kõrvalkilpnäärmeid paratüreoidhormooni sekreteerima ja arendama sekundaarset hüperfunktsiooni kõrvalkilpnäärmed. Mõnel patsiendil tekib aneemia, mis on peamiselt põhjustatud erütropoetiini tootmise vähenemisest neerudes.

III staadiumis tekivad polüuuria, noktuuria ehk öine urineerimine ja suurenenud janu. Pooltel patsientidest tekib arteriaalne hüpertensioon. Paljudel patsientidel on aneemia, mis võib põhjustada nõrkust, kehalise aktiivsuse vähenemist ja kerget väsimust.

IV staadiumi kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad raskekujulised sümptomid. Osal on ebamugavustunne seedetrakti: isutus, iiveldus ja oksendamine. Arteriaalne hüpertensioon esineb enam kui 80% patsientidest. Paljud kannatavad vasaku vatsakese hüpertroofia ja südamepuudulikkuse all.

Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis V staadiumis esinevad sümptomid mõjutavad peaaegu kõiki organeid ja süsteeme. Patsiendid vajavad neeruasendusravi (dialüüsravi või neerusiirdamine), mis põhjustab enamiku ureemia sümptomite taandumise.

Terapeutilised meetmed

Äkilise neerupuudulikkuse korral peamine eesmärk on selle põhjuse kõrvaldamine, näiteks vedelikukaotuse täiendamine dehüdratsiooniseisundis, südamepuudulikkuse ravi, kuseteede ja veresoonte läbilaskvuse taastamine. Vajalik on mineraalide tasakaalu, eriti seerumi kaaliumisisalduse range jälgimine. Väga oluline on ravimite, eriti krooniliste ravimite võtmisel arvestada neerupuudulikkuse astmega. Tõsiste tüsistuste vältimiseks ja kahjustatud elundi parenhüümi taastumise tagamiseks kasutatakse neeruasendusravi.

Krooniline neerupuudulikkus on pöördumatu protsess, mis sõltub suuresti põhihaiguse tüübist, teiste haiguste samaaegsest esinemisest ning patsiendi vanusest ja soost. Ebasoodsad tegurid on: meessugu, suitsetamine, hüperlipideemia ja proteinuuria hulk. Ravi on suunatud peamiselt põhihaigusele, mille peamised eesmärgid on:

• vererõhu normaliseerimine;
• glükeemilise taseme ühtlustamine suhkurtõve korral;
• hüperlipideemia ravi;
• vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete ühtlustamine;
• ravimite ja neurotoksilise toimega ainete võtmise lõpetamine;
• kaasuvate haiguste ravi;
• tüsistuste, eriti aneemia ennetamine ja ravi.

Lisaks on vaja püüda vähendada valgukadu uriinis, kuni optimaalne väärtus alla 0,3 g/päevas, selleks kasutatakse inhibiitorite ja retseptori blokaatorite rühma kuuluvaid ravimeid. Vere kolesteroolitaseme vähendamiseks peab patsient võtma statiine, fibraate ja muutma elustiili. Lõppkokkuvõttes, kui krooniline neerupuudulikkus on jõudnud haiguse 5. staadiumisse, ravitakse patsienti hemodialüüsiga.

Hemodialüüsi protseduuri läbiviimine

Kui GFR tase langeb väärtuseni 15-20 ml/min/1,73 m2, läbib patsient hemodialüüsi. Dialüüsi kasutamise näidustused on järgmised eluohtlikud seisundid:

• ureemiline perikardiit;
• arteriaalse hüpertensiooni raske faas;
• kroonilised iivelduse ja oksendamise sümptomid;
• kontsentratsioon >12 mg/dl või uurea >300 mg/dl.

Hemodialüüs viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mida rahvapäraselt nimetatakse "kunstlikuks neeruks", mis tagab samaaegse vere ja vedeliku, dialüsaadi, eraldatud poolläbilaskva membraaniga, mille kaudu difusiooni põhimõttel (kontsentratsiooni erinevus) ja ultrafiltratsioon (rõhuvahe), ainevahetus on võimalik. Seega puhastatakse veri kahjulikest metaboliitidest ja mürgistest ühenditest. Protsess kestab umbes 4-5 tundi ja seda tehakse peamiselt 3 korda nädalas.

Hemodialüüsi protseduuri ajal saab patsient verehüübimise vältimiseks hepariini.

Arstide arvamused selles küsimuses on aga alati erinevad, keskmine kestus eluiga - 20 aastat. Meditsiinipraktikas ei ole haruldane, et patsiendid elavad kauem kui 35 aastat.

Neeru siirdamine

Neeru siirdamine on ainus viis kroonilise neerupuudulikkuse täielikuks ravimiseks. Operatsiooniga kaasneb varem dialüüsi saanud isikute elukvaliteedi oluline paranemine. Kahjuks nõuab neerusiirdamine elusalt või surnud doonorilt kudede ühilduvust. Seetõttu on operatsiooni ooteaeg sageli pikk. Isikud, kelle seerumi kreatiniini kontsentratsioon ületab 6 mg/dl, vajavad elundisiirdamist. Pärast operatsiooni peavad patsiendid võtma elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks immunosupressiivseid ravimeid ja steroide. Operatsiooni vastunäidustused on rasked haigused elundid nagu vähk, samuti vanus, ateroskleroos.

Pärast operatsiooni on vaja pidevalt jälgida neerufunktsiooni. Viimaste uuringute andmetel täidab 5 aastat pärast operatsiooni oma ülesandeid umbes 80% siirdatud elunditest. Kahjuks on sooritatud tehingute arv 3 korda väiksem ootenimekirjas olevate inimeste arvust.

Definitsioon

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on erinevate esmaste või sekundaarsete krooniliste neeruhaiguste lõppstaadium, mis põhjustab enamiku nende surma tõttu aktiivsete nefroonide arvu märkimisväärset vähenemist. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kaotavad neerud võime täita oma eritus- ja inkretoorseid funktsioone.

Põhjused

Kõige olulisemad kroonilise neeruhaiguse põhjused (üle 50%) täiskasvanueas on diabeet ja hüpertensioon. Seetõttu saab neid sageli avastada perearst, perearst, endokrinoloog või kardioloog. Mikroalbuminuuria esinemisel ja kroonilise neeruhaiguse kahtluse korral tuleb patsiendid suunata nefroloogi konsultatsioonile ja ravi kohandamisele. Saavutanud GFR taseme< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Nefroloogias on 4 riskitegurite rühma, mis mõjutavad kroonilise neeruhaiguse teket ja kulgu. Need on tegurid, mis võivad mõjutada kroonilise neeruhaiguse teket; tegurid, mis käivitavad kroonilise neeruhaiguse; tegurid, mis viivad kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseni, ja kroonilise neeruhaiguse viimase etapi riskifaktorid.

Nüüd on avastamisel tehtud märkimisväärseid edusamme patogeneetilised mehhanismid kroonilise neeruhaiguse progresseerumine. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu nn mitteimmuunsetele teguritele (funktsionaal-adaptiivsed, metaboolsed jne). Sellised mehhanismid toimivad erineval määral mis tahes etioloogiaga kroonilise neerukahjustuse korral; nende olulisus suureneb aktiivsete nefronite arvu vähenemisega ning just need tegurid määravad suuresti haiguse progresseerumise kiiruse ja tulemuse.

Sümptomid

1. Lüüa südame-veresoonkonna süsteemist: hüpertensioon, perikardiit, ureemiline kardiopaatia, südamerütmi ja juhtivuse häired, äge vasaku vatsakese puudulikkus.

2. Neurootiline sündroom ja kesknärvisüsteemi kahjustus:

• ureemiline entsefalopaatia: asteenia sümptomid (suurenenud väsimus, mäluhäired, ärrituvus, unehäired), depressiooni sümptomid (depressiivne meeleolu, vähenenud vaimne aktiivsus, enesetapumõtted), foobiad, muutused iseloomus ja käitumises (emotsionaalsete reaktsioonide nõrkus, emotsionaalne külmus, ükskõiksus, ekstsentriline käitumine) , teadvusehäired (stuupor, stuupor, kooma), vaskulaarsed tüsistused (hemorraagilised või isheemilised insuldid);
• ureemiline polüneuropaatia: lõtv parees ja halvatus, muud tundlikkuse ja motoorse funktsiooni muutused.

3. Seedetrakti sündroom:

• limaskestade kahjustused (keiliit, glossiit, stomatiit, ösofagiit, gastropaatia, enteriit, koliit, mao- ja soolehaavandid);
• näärmete orgaanilised kahjustused (mumps, pankreatiit).

4. Ameemi-hemorraagiline sündroom:

• aneemia (normokroomne, normotsüütne, mõnikord erütropoetiini või rauapuudus), lümfopeenia, trombotsütopaatia, kerge trombotsütopeenia, kahvatu nahk kollakas toon, selle kuivus, kriimustuse jäljed, hemorraagiline lööve (petehhiad, ekhümoosid, mõnikord purpur).

5. Ainevahetushäiretest põhjustatud kliinilised ilmingud:

• endokriinsed häired (hüperparatüreoidism, libiido langus, impotentsus, spermatogeneesi pärssimine, günekomastia, oligo- ja aminoröa, viljatus);
• valu ja nõrkus skeletilihased, krambid, proksimaalne müopaatia, ossalgiad, luumurrud, aseptiline luunekroos, podagra, artriit, nahasisesed ja dimensioonilised lupjumised, uurea kristallide ladestumine nahas, ammoniaagi lõhn sarvest, hüperlipideemia, süsivesikute talumatus.

6. Immuunsüsteemi häired: kalduvus vahelduvatele infektsioonidele, kasvajavastase immuunsuse vähenemine.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientide õigeaegne tuvastamine on üks peamisi ravitaktikat määravaid tegureid. Näitajad kõrgem tase uurea, kreatiniin kohustavad arsti patsienti täiendavalt uurima, et teha kindlaks asoteemia põhjustanud põhjus ja määrata ratsionaalne ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse tunnused

1. Varased märgid:

• kliiniline: polüuuria noktuuriaga koos hüpertensiooni ja normokroomse aneemiaga;
• labor: neerude keskendumisvõime langus, neerude filtreerimisfunktsiooni langus, hüperfosfateemia ja hüpokaltseemia.

2. Hilised märgid:

• labor: asoteemia (kreatiniini, uurea ja seerumi kusihappesisalduse tõus);
• instrumentaalne: mõlema neeru koore vähendamine, neerude suuruse vähendamine ultraheli või tavalise urorentgenogrammi järgi;

• Calt-Cockrofi meetod;
• klassikaline, koos kreatiniini kontsentratsiooni määramisega plasmas, selle igapäevase eritumisega uriiniga ja minutise diureesiga.

Märge : Enamik täpsed meetodid GFR-i määramine on radioloogiline inuliiniotalamaadi, DTPA, EDTA-ga. Võib kasutada:

Püsiv normokroomne aneemia kombinatsioonis polüuuria ja hüpertensiooniga peaks hoiatama arsti kroonilise neerupuudulikkuse võimalusest patsiendil. Diferentsiaaldiagnostikas on abiks järgmised kõige informatiivsemad testid: uriini maksimaalse suhtelise tiheduse ja osmolaarsuse määramine, CF väärtus, uurea ja kreatiniini suhe veres, radionukliidide andmed.

Nefropaatiast tingitud RF reservi (funktsionaalne neerureserv – FR) vähenemist peetakse neerufiltratsiooni funktsiooni kahjustuse varaseks märgiks. Tervel inimesel pärast ägedat valgu- või CP-koormust suureneb 10-39%. Vähendada või täielik puudumine FNR viitab hüperfiltratsioonile toimivates nefronites ja seda tuleks pidada kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise riskiteguriks.

Uriini maksimaalse suhtelise tiheduse alla 10 18 alla 10 18 Zemnitski testis CF (igapäevane diurees vähemalt 1,5 liitrit) languse kõrval alla 60-70 ml/min. ja FNR puudumine viitavad kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumile.

Kroonilisele neerupuudulikkusele ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnostikas viitavad anamneesis esinenud neerukahjustus, polüuuria koos noktuuriaga, stabiilne hüpertensioon, samuti neerude suuruse vähenemine ultraheli või neerude röntgenpildi järgi.

Diagnostika

Kroonilise neeruhaigusega (krooniline neerupuudulikkus) patsiendid peavad läbima ravimiseks erinevaid analüüse. Diagnoosimiseks suunatakse patsiendid selliste sümptomite korral nagu aneemia tunnused, tursed, uriinilõhn, hüpertensioon, aga ka suhkurtõvega patsiendid. kohustuslik kontroll spetsialisti käest.

Laboratoorsed testid mängivad kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite ravimisel olulist rolli. Oluline aine, mis määrab probleemi olemasolu neerudes: kreatiniin. Kreatiniini määramine on üks paljudest rutiinsetest testidest. Sellele järgneb vere- ja uriinianalüüs neerufunktsiooni määramiseks. Seda teavet kasutades saate arvutada nn kreatiniini kliirensi, mis võimaldab teil täpselt diagnoosida neerufunktsiooni ja seeläbi määrata vajalik ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse ka muid pildistamismeetodeid: ultraheliuuringud, CT skaneerimine(CT) ja röntgenkontrastuuringud. Lisaks võimaldavad sellised uuringud jälgida kroonilise neerupuudulikkuse kulgu.

Ärahoidmine

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne ravi

Konservatiivseid abinõusid ja ravimeetmeid kasutatakse I-II astme ja (CF tase< 35 мл/мин.). На III-IV kraadi pöörduda asendamise poole neeruteraapia(krooniline hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, hemosorptsioon, neerusiirdamine).

Konservatiivsuse põhimõtted kroonilise neerupuudulikkuse ravi sisaldab:

• ratsionaalne toitumine;
• vee-soola ja happe-aluse tasakaalu tagamine;
• kontrollida vererõhku, et vältida nii tõusu kui ka järsku langust;
• neeruaneemia korrigeerimine;
• hüperparatüreoidismi ennetamine;
• protseduuride ja ravimite kasutamine, mis eemaldavad seedetraktist lämmastikujäätmed;
• osteodüstroofia ja kroonilise neerupuudulikkuse ägedate nakkuslike tüsistuste ravi.

Ratsionaalne toitumine ning vee-soola ja happe-aluse tasakaalu tagamine

Dieedi valiku määrab kroonilise neerupuudulikkuse aste ja see põhineb valgu, naatriumi ja vedeliku piiramisel igapäevases toidus. Toit peaks olema valguvaene, madala kalorsusega ja kõrge kalorsusega (mitte vähem kui 2000 kcal/päevas).

Malobilkovi dieet (MBD)

Parandab oluliselt kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seisundit ja aeglustab kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist. Esiteks, juba enne asoteemilist staadiumi, EF tasemel 40 ml/min, on soovitatav vähendada valgu tarbimist 40-60 g-ni päevas. Kroonilise neerupuudulikkuse I-II staadiumis peaksite tarbima 30-40 g valku päevas. Ja ainult siis, kui EF väheneb 10–20 ml/min. ja seerumi kreatiniinisisalduse tõus 0,5-0,6 mmol/l-ni. Jäik MBD on kasulik, kui valgu kogust vähendatakse 20-25 g-ni päevas. Sel juhul säilib kalorite üldsisaldus peamiselt tänu süsivesikutele ja selle asemel asendamatud aminohapped Soovitatav on kasutada spetsiaalseid toidulisandeid. Kuid nende ravimite kõrge hinna tõttu meie riigis soovitatakse patsientidel sageli süüa üks muna päevas.

Muna ja kartuli segus vahekorras 1:3 on asendamatute aminohapete suhe optimaalsele lähedane. Kui proteinuuria on märkimisväärne, suurendatakse valgu kogust toidus vastavalt sellele kadumisele kiirusega üks iga 6 g uriinivalgu kohta. muna. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel soovitatakse asendada pool vajalikust igapäevane valk sojalisandid ja lisa kalaõli.

MBD efektiivsust hinnatakse ureemilise mürgistuse vähendamise teel, düspeptilised sümptomid, fosfaatide, uurea, kreatiniini taseme langus, hüpoalbumineemia puudumine, hüpotransferineemia, lümfopeemia, hüperkaleemia, pH stabiilsus ja vere bikarbonaatide tase.

MBD vastunäidustused:

• jääkfunktsiooni järsk langus (RF< 5мл/мин.);
• vürtsikas nakkuslikud tüsistused krooniline neerupuudulikkus;
• anoreksia, kahheksia (kehakaal< 80%);
• kontrollimatu (pahaloomuline) hüpertensioon;
• raske nefrootiline sündroom;
• ureemia (oliguuria, perikardiit, polüneuropaatia).

Kroonilise neerupuudulikkusega, ilma nefrootilise sündroomi, kardiovaskulaarse puudulikkuse ja korrigeeritava hüpertensiooniga neeruväliste ilminguteta patsiendid saavad 4-6 g soola päevas.

Dieeti lisatakse kaltsiumirikkad toidud (lillkapsa-, kurgi- ja apelsinimahlad) ning aluselised mineraalveed.

Vedeliku kogus peaks vastama päevasele diureesile 2-3 liitri tasemel, mis aitab vähendada metaboliitide reabsorptsiooni ja nende eritumist.

Uriini moodustumise vähenemisega reguleeritakse vedeliku tarbimist sõltuvalt diureesist: see on 300-500 ml. ületada eelmise päeva jooksul eritunud uriini kogust, oligo- või anuuria esinemine, mis põhjustab keha ülehüdratsiooni, kasutage kroonilist hemodialüüsi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi ajal on vajalik elektrolüütide häirete korrigeerimine. Kaaliumi metabolismi häired on patsiendi elule ohtlikud. Hüpokaleemia korral on ette nähtud kaaliumkloriid.

Uroloog

Natalia: 08.03.2014
tere minu mehe juures tugev lõhn peenisest.Tundub isegi,et leukorröa jääb pesu peale.Valud ei häiri mind ei PA ajal ega urineerimisel.(käisin naistearstil;mul on emakakaela põletik).Ja ma eeldan,et infektsioon kandus talle üle seksuaalvahekorras.Uroloogi poole ei pöördunud kuna töögraafik ei kattu arsti töögraafikuga...ja tasulisi erakliinikuid ei ole!Palun abi.Kas oskate nõu anda mis ravimitega mu mees peaks võtma. Olen juba ravil. Tänan teid juba ette)

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on termin, mis hõlmab kõiki neerufunktsiooni languse astmeid, alates kergest kuni mõõduka kuni raskeni. ESRD on ülemaailmne rahvatervise probleem. Kogu maailmas on kõrgete ravikulude tõttu haigestumuse tõus ja halbade tulemustega.

Mis on krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) või nagu uus terminoloogia seda nimetab, krooniline neeruhaigus (CKD) on teatud tüüpi haigus, mille puhul elundi funktsioon kaob järk-järgult kuude või aastate jooksul. Algstaadiumis sümptomid sageli puuduvad. Need ilmnevad hiljem, kui elundi töö on juba oluliselt häiritud. Kroonilist neeruhaigust esineb sagedamini vanematel inimestel. Kuid kui kroonilise neerupuudulikkusega noorematel patsientidel esineb tavaliselt neerufunktsiooni progresseeruv kaotus, siis ligikaudu kolmandik üle 65-aastastest kroonilise neeruhaigusega patsientidest on stabiilsed.

Haigus on seotud neeru peamiste funktsionaalsete üksuste - nefronite - surmaga. Nende koht on täidetud sidekoega. Kuna elundi sees on armkudet rohkem kui toimivat kudet, progresseerub neerupuudulikkus otse, mis võib suure tõenäosusega viia neerude aktiivsuse languseni.

CKD on seotud suurenenud riskiga südame-veresoonkonna haigused ja on Ameerika Ühendriikides üheksandal kohal.

2002. aastal arenes välja organisatsioon nimega National Kidney Foundation (USA). rahvusvaheline klassifikatsioon ja kroonilise neeruhaiguse määratlus. Selle kohaselt määratakse krooniline neerupuudulikkus järgmistel põhjustel:

• neerukahjustuse tunnused;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR – kiirus, millega neerud filtreerivad verd) vähendamine alla 60 ml/min/1,73 m2 vähemalt 3 kuuks.

Olenemata põhjusest, kui nefronite – neeru funktsionaalsete üksuste – kadu jõuab teatud punktini, algab ka ülejäänud neist pöördumatu skleroosi protsess, mis viib GFR järkjärgulise vähenemiseni.

Klassifikatsioon ja etapid

Kroonilise neerupuudulikkuse erinevad staadiumid kajastavad haiguse viit etappi, mis jagunevad järgmiselt:

1. 1. etapp: neerukahjustus normaalse või suurenenud GFR-iga (> 90 ml/min/1,73 m2).
2. 2. etapp: GFR mõõdukas langus (60–89 ml/min/1,73 m2).
3. 3a etapp: GFR mõõdukas langus (45–59 ml/min/1,73 m2).
4. 3b etapp: GFR mõõdukas langus (30–44 ml/min/1,73 m2).
5. 4. etapp: GFR tugev langus (15–29 ml/min/1,73 m2).
6. 5. etapp: neerupuudulikkus (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

Kroonilise neeruhaiguse kahe esimese staadiumi staadiumis ei ole glomerulaarfiltratsiooni kiirus diagnoosimisel määrav, sest see võib olla normaalne või piiripealne. Sellistel juhtudel tehakse diagnoos ühe või mitme järgmise neerukahjustuse markeri olemasolu alusel:

• albuminuuria ehk proteinuuria – valgu eritumine uriiniga (> 30 mg/24 tundi);
• ebanormaalne uriini sete;
• elektrolüüdid ja muud patoloogiad, mis on põhjustatud torusüsteemi häiretest;
• neerukoe kahjustus;
• pildiuuringute käigus avastatud struktuursed kõrvalekalded;
• neerusiirdamise ajalugu.

Hüpertensioon on kroonilise neeruhaiguse tavaline sümptom, kuid seda ei tohiks pidada kroonilise neeruhaiguse indikaatoriks, kuna kõrge vererõhk on levinud ka kroonilise neeruhaiguseta inimestel.

Haiguse staadiumi määramisel tuleb GFR-i ja albuminuuria näitajaid arvestada koos, mitte eraldi. See on vajalik kroonilise neeruhaiguse hindamise prognoositava täpsuse parandamiseks, nimelt riskide hindamisel:

• üldine suremus;
• südame-veresoonkonna haigused;
• lõppstaadiumis neerupuudulikkus;
• äge neerupuudulikkus;
• CKD progresseerumine.

Madala neerufunktsiooni kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt 4.–5. Haiguse 1.–3. staadium on sageli asümptomaatiline.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused

Kroonilist neeruhaigust põhjustavad haigused ja seisundid on järgmised:

Täiendavad tegurid, mis suurendavad haiguse riski, on järgmised:

• südame-veresoonkonna haigused;
• ülekaalulisus;
• suitsetamine;
• pärilik eelsoodumus neeruhaigustele;
• ebanormaalne neeru struktuur;
• vanas eas.

Haiguse sümptomid

Tavaliselt ei esine patsiendil enne kroonilise neeruhaiguse 4.–5. staadiumi algust endokriinsete/ainevahetushäirete kliinilisi ilminguid ega vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid. Järgmised patsiendi kaebused viitavad neeruhaigusele ja düsfunktsioonile:

• valu ja ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• uriini välimuse muutus (punane, pruun, hägune, vahune, sisaldab helbeid ja setteid);
• sagedane urineerimistung, tungiv tung (tung on raske taluda, tuleb kohe tualetti joosta), urineerimisraskused (loid vool);
• uriini päevase koguse vähenemine (alla 500 ml);
• polüuuria, uriini kontsentreerimise protsessi häired neerude kaudu öösel (regulaarne tung öösel urineerida);
• pidev janu tunne;
• halb isu, vastumeelsus lihatoidu suhtes;
• üldine nõrkus, halb enesetunne;
• õhupuudus, vähenenud koormustaluvus;
• vererõhu tõus, millega sageli kaasnevad peavalud ja pearinglus;
• valu rinnus, südamepuudulikkus;
• naha sügelus.

Terminaalne staadium on kroonilise neerupuudulikkuse korral üks viimaseid, seda iseloomustab täielik kaotusühe või mõlema neeru funktsionaalsus. Sellega areneb ureemia - keha mürgistus oma ainevahetusproduktidega. Selle manifestatsioonid hõlmavad järgmist:

• perikardiit (südame limaskesta põletikuline kahjustus) – võib komplitseerida südame tamponaadiga (vedeliku kogunemisest tingitud südame kontraktsioonide kahjustus), mis võib diagnoosimata ja ravimata lõppeda surmaga;
• entsefalopaatia (mittepõletikuline ajukahjustus) - võib areneda kooma ja surmani;
• perifeerne neuropaatia (transmissiooni rikkumine närviimpulsid) - põhjustab teatud organite, kudede, lihaste talitlushäireid;
• seedetrakti sümptomid - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
• naha ilmingud - kuiv nahk, sügelus, verevalumid;
• suurenenud väsimus ja unisus;
• kaalukaotus;
• kurnatus;
• anuuria - uriini päevase koguse vähenemine 50 ml-ni;
• erektsioonihäired, libiido langus, menstruatsiooni puudumine.

Uuringud näitavad ka, et 45% täiskasvanud patsientidest areneb depressioon, mis on somaatilised ilmingud(käte värisemine, peapööritus, südamepekslemine jne). Seda tüüpi depressioon ilmneb tavaliselt siseorganite haiguste taustal.

Video: neerufunktsiooni häire tunnused

Diagnostilised meetodid

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimist ja ravi viib läbi nefroloog. Diagnoos põhineb haiguslool, läbivaatusel ja uriinianalüüsil koos seerumi kreatiniinitaseme mõõtmisega.

Oluline on eristada ESRD ägedast neerupuudulikkusest (ARF), kuna ARF võib olla pöörduv. Kroonilise neerupuudulikkuse korral suureneb seerumi kreatiniinisisaldus järk-järgult (mitme kuu või aasta jooksul), erinevalt selle näitaja järsust tõusust ägeda neerupuudulikkuse korral (mitu päeva kuni mitu nädalat). Paljudel kroonilise neeruhaigusega patsientidel on juba olemasolev neeruhaigus, kuigi paljudel patsientidel tekib see haigus teadmata põhjustel.

Laboratoorsed meetodid

Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid analüüse:

1. Rehbergi test - on mõeldud GFR määramiseks spetsiaalse valemi abil, millesse asendatakse uriini kogumise maht ja aeg minutites, samuti kreatiniini kontsentratsioon veres ja uriinis. Analüüsiks võetakse veenist verd (hommikul tühja kõhuga) ja kaks tundi uriini. Kui GFR annab tulemuseks alla 20 ml/min 1,73 m² kohta, näitab see kroonilise neeruhaiguse olemasolu.
2. Biokeemiline vereanalüüs - veenist võetud, haigusele viitavad järgmised näitajad:
   • seerumi kreatiniinisisaldus üle 0,132 mmol/l;
   • uurea üle 8,3 mmol/l.

Kui vähem kui 50% nefronitest on surnud, saab kroonilist neerupuudulikkust tuvastada ainult funktsionaalne koormus. Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks kasutatavad täiendavad laboratoorsed testid võivad hõlmata järgmist:

• Uriini analüüs;
• põhiainevahetuse paneel – vereanalüüs, mis näitab organismi vee- ja elektrolüütide tasakaalu;
• albumiini (valgu) taseme kontrollimine vereseerumis - kroonilise neeruhaigusega patsientidel väheneb see näitaja alatoitumuse, valgu kadu uriinis või kroonilise põletiku tõttu;
• vere lipiidide test – kroonilise neeruhaigusega patsientidel on suurenenud risk südame-veresoonkonna haigused.

Pildiuuringud

Pildistamise testid, mida võib kasutada kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks, hõlmavad järgmist:

Kroonilise neeruhaigusega patsiendid peaksid vältima röntgenuuringud mis nõuavad intravenoosset kontrastainet, nagu angiogramm, intravenoosne püelogramm ja mõned CT-skaneeringud, kuna need võivad neere rohkem kahjustada.

Kroonilise neeruhaiguse ravivõimalused

Kroonilise neeruhaigusega patsientidele on kohustuslik varajane diagnoosimine, algpõhjuse ravi ja sekundaarsete ennetusmeetmete rakendamine. Need sammud võivad patoloogilise protsessi progresseerumist edasi lükata või peatada. Äärmiselt oluline on varajane suunamine nefroloogi vastuvõtule.

Sõltuvalt algpõhjusest on teatud tüüpi krooniline neeruhaigus osaliselt ravitav, kuid üldiselt puudub neerupuudulikkuse jaoks spetsiifiline ravi. Meditsiiniteenus Kroonilise neeruhaigusega patsiendid peaksid keskenduma järgmisele:

• kroonilise neeruhaiguse progresseerumise edasilükkamine või peatamine;
• patoloogiliste ilmingute diagnoosimine ja ravi;
• pikaajalise neeruasendusravi õigeaegne planeerimine.

Kroonilise neeruhaiguse ravivõimalused sõltuvad põhjusest. Kuid neerukahjustus võib jätkuvalt süveneda isegi siis, kui haigusseisund, näiteks kõrge vererõhk, on kontrolli all.

Narkootikumide ravi haiguse varases staadiumis

Tüsistuste ravi hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

1. Kõrge vererõhu ravimid. Sageli seostatakse neeruhaigust krooniline hüpertensioon. Neerufunktsiooni säilitamiseks on ette nähtud ravimid, mis alandavad vererõhku – tavaliselt angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid) või angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB). Pidage meeles, et need ravimid võivad algselt vähendada elundite funktsiooni ja muuta elektrolüütide taset, seega on teil vaja sagedased testid vere seisundi jälgimiseks. Nefroloog määrab samaaegselt diureetikumi (diureetikumi) ja madala soolasisaldusega dieedi.
2. Kolesteroolitaset alandavad ravimid. Kroonilise neeruhaigusega inimestel on sageli kõrge halva kolesterooli tase, mis võib suurendada südamehaiguste riski. Sel juhul määrab arst välja ravimid, mida nimetatakse statiinideks.
3. Ravimid aneemia raviks. Teatud olukordades soovitab nefroloog võtta hormooni Erytropoetin, mõnikord ka raualisandiga. Erütropoetiin suurendab punaste vereliblede tootmist, mis vähendab aneemiaga seotud väsimust ja nõrkust.
4. Turset vähendavad ravimid (diureetikumid). Kroonilise neeruhaigusega inimesed kannatavad sageli liigne kogunemine vedelikud kehas. See võib põhjustada jalgade turset ja kõrget vererõhku. Diureetikumid aitavad säilitada vedeliku tasakaalu kehas.
5. Ravimid luude kaitsmiseks. Teie arst võib välja kirjutada kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandeid, et vältida luude haprust ja vähendada luumurdude riski. Fosfaadi sidujad on mõnikord vajalikud, et vähendada fosfaadi kogust veres ja kaitsta veresooni kaltsiumi ladestumise (kaltsifikatsiooni) eest.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele mõeldud ravimite spetsiifilised nimetused määrab nefroloog individuaalselt. Regulaarsete ajavahemike järel on vaja teha kontrolltestid, mis näitavad, kas neeruhaigus püsib stabiilsena või progresseerub.

Fotogalerii: neerupuudulikkuse korral välja kirjutatud ravimid

kaptopriil - tõhus abinõu vererõhu normaliseerimiseks ja proteinuuria vähendamiseks Losartaan normaliseerib vererõhku ja parandab neerufunktsiooni kroonilise neerupuudulikkuse korral
Renagel seob seedekulglas fosfaate, vähendades nende kontsentratsiooni vereseerumis ja kaitstes veresooni lupjumise eest.Erütropoetiin stimuleerib punaste vereliblede tootmist, aidates kaasa aneemia ravis

Hilise staadiumi kroonilise neeruhaiguse ravi

Kui neerud ei tule enam ise toime jääkide ja vedeliku eemaldamisega, tähendab see, et haigus on jõudnud kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi. Sel hetkel muutub elutähtsaks dialüüs või elundisiirdamine.

Dialüüs

Dialüüs on eluaegne ekstrarenaalne protseduur vere puhastamiseks toksiinidest ja liigsest vedelikust. Selleks on kaks võimalust:

Video: hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs

Neeru siirdamine

Neeru siirdamine on kroonilise neeruhaiguse terminaalses staadiumis patsientide asendusravi meetod, mis seisneb retsipiendi kahjustatud neeru asendamises terve doonororganiga. Doonorneer saadakse elavalt või hiljuti surnud inimeselt.

Arenenud erinevaid lähenemisviise neeru siirdamiseks:

Nagu iga elundisiirdamise puhul, peab neeru retsipient kogu elu jooksul võtma ravimeid, mis pärsivad organismi immuunvastust, et vältida siirdamise äratõukereaktsiooni.

On tõestatud, et neerusiirdamine mitte ainult ei paranda oluliselt kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi elukvaliteeti, vaid pikendab ka selle kestust (võrreldes kroonilise hemodialüüsiga).

Video: kroonilise neeruhaiguse 4.–5. staadiumi ravi

Traditsioonilised meetodid

Inimesed, kes kannatavad neerupuudulikkuse all, ei tohiks ilma arstiga nõu pidamata iseseisvalt toidulisandeid võtta. Maitsetaimed ja toitained metaboliseeruvad erinevalt ja kui teil on halvad neerud, võivad mõned kodused abinõud olukorda veelgi hullemaks muuta. Kui aga raviv nefroloog kiidab heaks traditsiooniliste meetodite kasutamise, võib mõni neist olla kasulik tervise hoidmiseks ning neerude ja teiste seedeorganite (näiteks maksa) haiguste ennetamiseks.

Seega peetakse peterselli keetmist ideaalseks vahendiks neerude puhastamiseks ja seda kasutatakse kodune ravi kuseteede haigused. Petersell on rikkalik A-, B- ja C-vitamiini, samuti tiamiini, riboflaviini, kaaliumi ja vase allikas. Selle keetmine paraneb üldine seisund tervist ja vähendab toksiinide taset veres, kas ennetav meede või ravi haiguse progresseerumise aeglustamiseks. Petersell on ka suurepärane diureetikum, mis viib organismist välja kahjulikud ained.

Keetmise valmistamine:

1. Jahvata 2-3 spl. lusikad peterselli lehti.
2. Lisa 0,5 liitrit vett ja kuumuta keemiseni.
3. Jahuta ja kurna puljong.

Seal on palju taimeteed, mida sageli määratakse neeruhaiguste raviks. Kõige tavalisemad ja soovitatavad on:

• roheline;
• mustikas;
• vahukommist;
• lillakast;
• võilillest.

Need on ühed kõige tõhusamad ürdisordid. Need on rikkad antioksüdantide ja detoksifitseerivate ühendite poolest, millel on kasulik mõju neerufunktsioonile. Tee valmistatakse klassikalisel viisil kiirusega 1 tl kuiva taime 250 ml keeva vee kohta.

Jõhvikamahl on kõige kuulsam kodune vahend neeruprobleemide raviks. See toode on laialdaselt saadaval ja maitseb hästi. Orgaanilised ühendid, mida leidub jõhvikates, vähendavad väga tõhusalt neeruinfektsioonide raskust. Põletikuperioodil on soovitatav juua 2-3 klaasi jõhvikamahla. see on sama hea meetodärahoidmine. Tervendava joogi valmistamise meetod:

1. Püreesta kausis 250 g jõhvikaid.
2. Kurna saadud mahl läbi marli.
3. Vala marjamahladele 1 liiter vett ja keeda 5 minutit.
4. Kurna puljong ja sega mahlaga, maitse järgi võid lisada mett.

Fotogalerii: traditsioonilised neerupuudulikkuse ravimeetodid

Peterselli keetmine on populaarne vahend neerude puhastamiseks Mustika tee viib organismist välja liigse vedeliku Võilill on tugeva diureetilise toimega
Posonnik purpurea aitab vabaneda tursetest ja kõrge vererõhk Jõhvikamahl on efektiivne neerupõletike vastu

Dieettoit

Kroonilise neeruhaiguse toitumise põhimõtted:

• Kontrollimiseks vähem soola sisaldavate toitude valimine ja valmistamine vererõhk. Igapäevases toidus ei tohiks see ületada 3–5 g, mis on ligikaudu võrdne 1 teelusikaga. Tuleb meeles pidada, et soola lisatakse paljudele valmistoodetele või pooltoodetele. Seetõttu peaksid dieedis domineerima värsked toidud.
• Õige koguse ja tüüpi valkude söömine. Valkude töötlemise käigus tekivad toksiinid, mis eemaldatakse organismist neerude kaudu. Kui inimene sööb rohkem valgurikast toitu, kui ta vajab, tekitab see nendele organitele palju stressi. Seetõttu tuleks valgurikkaid toite tarbida väikeste portsjonitena, eelistades peamiselt taimsed allikad nt oad, pähklid, terad. Soovitatav on minimeerida loomseid valke, nimelt:
  • punane liha ja linnuliha;
  • kala;
  • munad;
  • Piimatooted.

Rasedate naiste ravi tunnused

Krooniline neeruhaigus Raseduse ajal on see haruldane. Seda seletatakse asjaoluga, et paljud neerupuudulikkusega naised on kas fertiilses eas või on sekundaarselt viljatud, mis on seotud ureemiaga. Enamik naisi, kes rasestuvad ja kellel on kerge neerufunktsiooni häire, ei tunne raseduse negatiivset mõju enda tervisele.

Kuid uuringute kohaselt õnnestub ligikaudu 1–7% fertiilses eas naistest, kes saavad dialüüsravi, siiski rasestuda. Imikute elulemus on umbes 30–50%. Spontaansete abortide määr on vahemikus 12–46%. Elulemuse pikenemist täheldati nende naiste lastel, kes said dialüüsi ≥ 20 tundi nädalas. Uuringu autorid jõudsid järeldusele, et dialüüsiaja pikendamine võib tulemusi parandada, kuid enneaegsus on endiselt vastsündinute suremuse peamine põhjus ja tõenäoliselt aitab kaasa. kõrgsagedus pikaajalised meditsiinilised probleemid ellujäänud imikul.

Mis puudutab rasedust pärast neerusiirdamist, siis naistel on sellised võimalused eeldusel, et siirdamine õnnestub (neerupuudulikkuse või siirdamise äratõukereaktsiooni tunnused puuduvad) vähemalt kahe aasta pärast. Kogu rasedus toimub rangetel tingimustel meditsiiniline kontroll ja raviskeemi väljatöötamine, mis kombineeritakse õigesti immunosupressantidega, et vältida võimalikke tüsistusi:

• aneemia;
• kuseteede infektsioonide ägenemine;
• raseduse hiline toksikoos;
• siirdamise äratõukereaktsioon;
• loote arengu hilinemine.

Prognoos ja tüsistused

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eluea prognoos sõltub paljudest individuaalsetest teguritest. Neerupuudulikkuse põhjus on suur mõju haiguse tulemuse kohta. Neerufunktsiooni languse kiirus sõltub otseselt kroonilist neeruhaigust põhjustavast häirest ja sellest, kui hästi see on kontrolli all. Kroonilise neerupuudulikkusega inimestel on rohkem kõrge riskiga surm insuldi või südameataki tõttu.

Kahjuks jätkub krooniline neerupuudulikkus enamikul juhtudel ravist sõltumata.

Dialüüsist või neerusiirdamisest keelduva patsiendi eeldatav eluiga konservatiivne ravi, ei ole pikem kui paar kuud.

Kui veel paar aastat tagasi piirdus dialüüsi saavate patsientide eluiga 5–7 aastaga, siis tänapäeval väidavad maailma juhtivad kunstneeruaparaatide arendajad, et kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad patsiendil elada hemodialüüsil üle 20 aasta, samal ajal enesetundega. hästi. See sõltub muidugi dieedist, igapäevasest rutiinist, tervislik pilt elu.

Kuid ainult edukas elundisiirdamine võimaldab rohkemat täisväärtuslikku elu ja dialüüsist sõltuvuse puudumine. Siirdatud neer toimib keskmiselt 15–20 aastat, siis vajab kordusoperatsioon. Praktikas saab ühele inimesele teha 4 neerusiirdamist.

Kroonilise neeruhaiguse ravi väljavaated

Regeneratiivsel meditsiinil on potentsiaal kahjustatud kudesid ja elundeid täielikult ravida, pakkudes lahendusi ja lootust inimestele, kelle haigusseisundid ei ole praegu parandatavad. Eelkõige on hiljuti ilmnenud uued terapeutilised strateegiad kudede parandamiseks ja üks paljutõotavamaid lähenemisviise on tüvirakkude kasutamine kroonilise neeruhaiguse vigastuste vähendamiseks.

Kuigi praegu puudub neerupuudulikkuse ja progresseeruva neeruhaiguse ravi, on neerukahjustuste tüvirakuteraapial olnud paljulubavaid tulemusi.

Tüvirakud on keha ebaküpsed rakud, mis on võimelised ise uuenema, jagunema ja õige aktiveerimise korral muunduvad (diferentseeruvad) mis tahes organi, sealhulgas neerude, funktsionaalseteks rakkudeks. Enamik neist on sees luuüdi, samuti rasv- ja muudes hea verevarustusega kudedes.

See tähendab, et keha rasvaladestustest võetud tüvirakkude rühma saab aktiveerida ja kasutada kroonilise või ägeda haiguse tõttu kahjustatud neerurakkude ja kudede parandamiseks. Pärast nn mesenhümaalsete tüvirakkude siirdamist on kroonilise neeruhaiguse progresseerumine oluliselt aeglasem, mis vähendab dialüüsi ja neerusiirdamise vajadust.

Vaja on palju rohkem uuringuid, kuid on selge, et tüvirakud võivad aidata peatada patoloogia progresseerumist ja parandada paranemist. Tulevikus plaanitakse neerudele tekitatud kahjustuste tagasipööramiseks kasutada tüvirakke.

Ärahoidmine

Kroonilise neeruhaiguse tekke riski vähendamiseks peate esmalt järgima tervisliku eluviisi reegleid, eelkõige:

• Järgige käsimüügiravimite kasutamise juhiseid. Valuvaigistite, nagu aspiriin, ibuprofeen ja paratsetamool, üleannustamine võib põhjustada neerukahjustusi. Nende ravimite võtmine on veelgi keelatud, kui teil on juba neeruhaigus. Ohutuse tagamiseks pikaajaline kasutamine Kõigi apteekides vabalt saadaolevate ravimite puhul on soovitatav konsulteerida esmalt oma arstiga.
• Säilitage tervislik kaal. Liigse kehakaalu puudumine on kõigi organite, sealhulgas neerude optimaalse koormuse võti. Kehaline aktiivsus ja kalorite tarbimise vähendamine on tegurid, mis mõjutavad otseselt optimaalse kehakaalu säilitamist.
• Suitsetamisest loobuda. See harjumus võib põhjustada uusi neerukahjustusi ja olemasolevate seisundite halvenemist. Suitsetaja peaks tubakast loobumise strateegia väljatöötamiseks konsulteerima arstiga. Tugirühmad, nõustamine ja ravimid aitavad sellisel inimesel õigel ajal peatuda.
• Jälgige vererõhku. Hüpertensioon on kõige rohkem ühine põhjus neerukahjustus.
• Laske ravida kvalifitseeritud arstiga. Kui teil on haigus või seisund, mis võib teie neere mõjutada, peate üksikasjaliku diagnoosi ja ravi saamiseks viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.
• Kontrollige veresuhkru taset. Umbes pooltel diabeetikutest tekib krooniline neeruhaigus, mistõttu peaksid need inimesed laskma oma neere regulaarselt, vähemalt kord aastas, kontrollima.

Krooniline neerupuudulikkus on tõsine haigus, mis aja jooksul paratamatult vähendab elukvaliteeti. Kuid tänapäeval on olemas ravivõimalused, mis võivad selle patoloogia progresseerumist aeglustada ja prognoosi oluliselt parandada.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) viitab rasketele kuseteede patoloogiatele, mille korral neerufunktsioon on täielikult või osaliselt vähenenud. Haigus areneb üsna aeglaselt, läbib mitu arenguetappi, millest igaühega kaasnevad teatud patoloogilised muutused neerude ja kogu organismi töös. Krooniline neerupuudulikkus võib esineda erineval viisil, kuid enamikul juhtudel on haigus progresseeruv, millega kaasnevad remissiooni- ja ägenemisperioodid. Kell õigeaegne diagnoos haigust, teostades vajalikku meditsiinilist ravi, saab selle arengut pidurdada, peatades seeläbi raskemate staadiumite avaldumise.

On võimalik kindlaks teha, millises staadiumis krooniline neerupuudulikkus asub, kasutades laboratoorset ja instrumentaalõpingud. Väga informatiivne on biokeemiline vereanalüüs, mille tulemused aitavad määrata haiguse tüüpi, kaasuvaid haigusi, kroonilise neerupuudulikkuse staadiume, aga ka kreatiini taset veres.

Kreatiniin on vereplasma oluline komponent, mis osaleb kudede energiavahetuses. Eritub organismist koos uriiniga. Kui kreatiniini sisaldus veres on tõusnud, on see kindel märk neerufunktsiooni häiretest, aga ka signaal võimalikust arengust, mille etapid sõltuvad otseselt selle tasemest.

Lisaks suurenenud kreatiniini tasemele vereplasmas pööravad arstid tähelepanu ka teistele näitajatele: uurea, ammoniaak, uraat ja muud komponendid. Kreatiniin on jääkprodukt, mis tuleb organismist välja viia, mistõttu kui selle kogus ületab lubatud piiri, on oluline võtta kohe kasutusele abinõud selle eemaldamiseks.

Normaalne kreatiniini tase veres on meestel 70-110 µmol/l, naistel 35-90 µmol/l ja lastel 18-35 µmol/l. Vanusega suureneb selle kogus, mis suurendab neeruhaiguste tekke riski.

Nefroloogias jaguneb haigus kroonilise neerupuudulikkuse etappideks, millest igaüks nõuab individuaalset lähenemist ravile. Krooniline vorm areneb kõige sagedamini kuseteede pikaajaliste patoloogiate taustal või pärast seda äge vorm, õige ravi puudumisel. Väga sageli ei põhjusta neerupuudulikkuse varased astmed inimesele ebamugavust, kuid kui anamneesis on muid kroonilisi haigusi, on kliiniline pilt rohkem väljendunud ja haigus ise areneb kiiresti.

Kroonilist neerupuudulikkust peetakse meditsiinis sümptomite kompleksiks, mis avaldub progresseeruvatest patoloogiatest põhjustatud neeru nefronite surmaga. Arvestades haiguse keerukust, jaguneb see mitmeks etapiks, vormiks ja klassifikatsiooniks.

Kroonilise neeruhaiguse staadiumi määramine vere kreatiniini abil

Klassifikatsioon Rjabovi järgi

Rjabovi kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon koosneb haiguse kolme peamise staadiumi näitajatest ja kreatiniinisisaldusest vereplasmas.

Latentne (1. staadium) - viitab haiguse esialgsele ja pöörduvale vormile. Nad klassifitseerivad selle:

1. A-faas – kreatiniin ja GFR on normaalsed.
2. B-faas - kreatiniini tase tõstetakse 0,13 mmol/l-ni ja GFR väheneb, kuid mitte vähem kui 50%.

Azoteemiline (2. etapp) on stabiilne progresseeruv vorm.

1. A-faas - kreatiniin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. B-faas - kreatiniin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Ureemiline (3. etapp) – progresseeruv.

1. A-faas – kreatiniini tase 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. B-faas - kreatiniin 1,25 või kõrgem, GFR< 5%.

Klassifikatsioon GFR-i järgi

Lisaks kroonilise neerupuudulikkuse klassifitseerimisele kreatiniini järgi pööravad arstid tähelepanu glomerulaarfiltratsiooni kiirusele (GFR), mis arvutatakse spetsiaalse valemi abil. Neerukahjustus jaguneb GFR-i järgi 5 etappi:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II – GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV – GFR ˂ 15 ml/min.

Olenemata kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioonist on kreatiniini staadium ja glomerulaarfiltratsiooni tase kõige olulisemad näitajad biokeemiline analüüs veri. Arengu ajal läbib haigus 4 etappi. Kliinilisi tunnuseid saab ära tunda etappide järgi, millest igaühel on iseloomulik kliinik.

Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadium

Latentne - neerupuudulikkuse esialgne staadium, kus GFR-i ja kreatiniini tase on normaalsetes piirides või veidi suurenenud. Neerude funktsionaalsus ei ole 1. staadiumis häiritud, mistõttu sümptomid praktiliselt ei häiri inimest. Selles haiguse staadiumis väheneb ammoniaagi süntees ja uriini osmolaarsus ning analüüsitulemustes olulisi kõrvalekaldeid ei esine. Arengu käigus varjatud vorm CRF sümptomid puuduvad või võivad ilmneda muude kõrvalekallete kujul.

Sel perioodil võivad patsiendid kaevata:

• vererõhu tõusud;
• suurenenud väsimus;
• kuiv suu;
• intensiivne janu.

Kui haigus diagnoositakse selles etapis ja viiakse läbi piisav ravi, on taastumise prognoos üsna soodne.

Kompenseeritud etapp

2. astme krooniline neerupuudulikkus, mida nimetatakse ka polüuuriliseks või kompenseeritud. Selles etapis on kõigi näitajate tase üle vastuvõetavate standardite. Neerude tööd selles etapis kompenseerivad teised elundid. Kliiniline pilt on selgem, patsiendil on järgmised sümptomid:

• krooniline väsimus päeva esimesel poolel;
• tugev ja pidev janu;
• kehatemperatuuri langus;
• aneemia;
• kahvatu, kollakas värvus nahk;
• kõrge vererõhk;
• uriini tiheduse vähenemine;
• sagedane urineerimine.

Selles haiguse staadiumis on glomerulaarfiltratsioon ja uriini osmolaarsus märgatavalt vähenenud. Patsiendil tekib atsidoos, valkude metabolism on häiritud, urineerimistung sageneb. Õige ja õigeaegne ravi hoiab haigust kontrolli all ja vähendab haiguse progresseerumise ohtu tõsisematesse staadiumisse.

Katkendlik etapp

2-B staadium on katkendlik, mille puhul kreatiniini tase veres ületab oluliselt normi – 4,5 mg/dl. Sel perioodil uriini hulk kahekordistub, kaltsium ja kaalium vähenevad. Patsient on mures järgmiste sümptomite pärast:

• lihaste tõmblused;
• pidev väsimus;
• krambid;
• aneemia tunnused;
• hüpertensioon;
• iiveldus;
• tung oksendada;
• anoreksia;
• puhitus.

Kolmanda etapiga kaasneb polüuuria ja noktuuria ilmnemine, samuti on muutusi nahas, mis muutub lõtvaks ja kaotab loomulik värv, nõrkus võib esineda ka ja perioodiline valu liigestes.

Vahelduvas staadiumis halveneb oluliselt neerufunktsioon, inimene muutub vastuvõtlikuks erinevatele viirusnakkused, isu kaob. Ravi viiakse läbi kõikehõlmavalt, mis koosneb sümptomaatilisest ja süsteemsest ravimitest.

Terminali etapp

Viimane ja kõige raskem kroonilise neerupuudulikkuse vorm, mille puhul neerud keelduvad oma funktsioone täitmast. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumiga kaasnevad rasked sümptomid, mis häirivad kogu organismi toimimist. Kaasnevad järgmised sümptomid:

• vaimse seisundi häire;
• naha sügelus, kuivus ja lõtvumine;
• krambid;
• mälukaotus;
• ammoniaagi lõhn suust;
• keha ja näo turse;
• iiveldus, oksendamine;
• puhitus, probleemid väljaheitega;
• kiire kaalulangus.

Tõsise neerufunktsiooni kahjustuse tõttu kannatavad kõik elundid ja süsteemid. Patsiendi seisund on tõsine, sellega kaasnevad suured ohud surmav tulemus. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis kaasneb kõrge tase kreatiniini sisaldus veres, mis põhjustab üldine joobeseisund keha.

Selles haiguse staadiumis neerud praktiliselt ei tööta, uriin ei eritu, vaid siseneb verre. Ainus viis inimese elu päästmiseks peetakse neerusiirdamist või pidevat hemodialüüsi, mis aitab verd mürkidest puhastada. Tänu hemodialüüsile võib inimene elada palju aastaid, kuid protseduuri tuleb regulaarselt läbi viia haiglatingimustes.

Järeldus

Kroonilise neeruhaiguse eeldatav eluiga sõltub otseselt haiguse avastamise staadiumist, ravimeetoditest ja inimese elustiilist. Kui haigus avastatakse varases staadiumis ja patsient järgib kõiki arsti soovitusi, järgib dieeti ja võtab vajalikke ravimeid, on prognoos väga soodne. Haiguse hilises staadiumis on ellujäämise võimalus väiksem, eriti kui haigus on muutunud terminali etapp. Kui selles staadiumis inimene ei läbi hemodialüüsi või puudub võimalus neeru siirdamiseks, on tagajärjed üsna rasked ja patsient ise sureb mõne päeva või nädala jooksul.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkega on klassifikatsioon elulise tähtsusega, kuna igas haiguse etapis vajab inimene erilist ja individuaalset lähenemist ravile.

Krooniline neeruhaigus on tõsine seisund, mis võib ilmneda pikaajalise patoloogilise protsessi tõttu neerukuded, mis kestab umbes 3 kuud. Haiguse algstaadiumis võivad sümptomid jääda märkamatuks, kuid nefronite kahjustumise tõttu muutub kliiniline pilt selgemaks ja võib lõpuks viia inimese täieliku puude ja surmani.