Krooniline neerupuudulikkus (CRF): etapid, sümptomid, diagnoos ja tõhus ravi. Põhilised funktsionaalsed näitajad. Vedeliku manustamise kontrollimine

Krooniline neerupuudulikkus- sümptomite kompleks, mis on põhjustatud nefronite arvu ja funktsiooni järsust vähenemisest, mis põhjustab neerude eritus- ja inkretoorsete funktsioonide häireid, homöostaasi, igat tüüpi ainevahetuse häireid, veresuhkrut, kõigi elundite ja elundite aktiivsust. süsteemid.

Piisava ravimeetodi õigeks valimiseks on äärmiselt oluline arvestada kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsiooniga:

1. Suure potentsiaaliga konservatiivne staadium glomerulaarfiltratsiooni langusega 40-15 ml/min konservatiivne ravi.
2. Lõppstaadium glomerulaarfiltratsiooni kiirusega umbes 15 ml/min, mil tuleb arutada ekstrarenaalset puhastamist (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs) või neerusiirdamist.

1. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi konservatiivses staadiumis

Krooniline neerupuudulikkus konservatiivses staadiumis võib siiski olla positiivne mõju ja isegi vähendada kroonilise neerupuudulikkuse raskust. See kehtib eriti kroonilise püelonefriidi kohta, millel on kroonilise neerupuudulikkuse esmased või mõõdukad sümptomid. Põletikulise protsessi ägenemise peatamine neerudes vähendab neerupuudulikkuse raskust.

1.2. Režiim

Patsient peaks vältima hüpotermiat, rasket füüsilist ja emotsionaalset stressi. Patsient vajab optimaalseid töö- ja elutingimusi. Teda peab ümbritsema tähelepanu ja hoolitsus, töö ajal tuleb anda täiendavat puhkust, soovitav on ka pikem puhkus.

1.3. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise neerupuudulikkuse dieet põhineb järgmistel põhimõtetel:

• toiduvalgu tarbimise piiramine 60-40-20 g-ni päevas, olenevalt neerupuudulikkuse raskusastmest;
• keha energiavajadusele vastava dieedi piisava kalorisisalduse tagamine, tänu rasvadele, süsivesikutele, organismi täielikule varustamisele mikroelementide ja vitamiinidega;
• toidust saadavate fosfaatide piiramine;
• kontrollida naatriumkloriidi, vee ja kaaliumi tarbimist.

Nende põhimõtete rakendamine, eriti valkude ja fosfaatide piiramine toidus, vähendab funktsioneerivate nefronite lisakoormust, aitab kaasa rahuldava neerufunktsiooni pikemale säilimisele, vähendab asoteemiat ja aeglustab kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist. Valgu piiramine toidus vähendab lämmastikujäätmete teket ja säilimist organismis, vähendab lämmastikujääkide sisaldust vereseerumis karbamiidi moodustumise vähenemise tõttu (100 g valgu lagunemisel saadakse 30 g uureat). moodustatud) ja selle taaskasutamise tõttu.

Peal varajased staadiumid CRF vere kreatiniinisisaldusega kuni 0,35 mmol/l ja uureaga kuni 16,7 mmol/l (glomerulaarfiltratsioon ca 40 ml/min), soovitatav on mõõdukas valgupiirang 0,8-1 g/kg, s.t. kuni 50-60 g päevas. Samal ajal peaks 40 g olema kõrge väärtusega valku liha, linnuliha, munade ja piima kujul. Piima ja kala ei ole soovitatav liialdada nende kõrge fosfaadisisalduse tõttu.

Kui seerumi kreatiniinisisaldus on 0,35–0,53 mmol/l ja uurea tase 16,7–20,0 mmol/l (glomerulaarfiltratsiooni kiirus on umbes 20–30 ml/min), tuleks valgusisaldust piirata 40 g-ni päevas (0,5–0,6 g). /kg). Samas peaks 30 g olema kõrge väärtusega valku ning leib, teravili, kartul ja muud köögiviljad peaksid moodustama vaid 10 g valku päevas. 30-40 g täisväärtuslikku valku päevas on minimaalne kogus valk, mis on vajalik positiivse lämmastiku tasakaalu säilitamiseks. Kui kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil on märkimisväärne proteinuuria, suurendatakse valgusisaldust toidus vastavalt valgu kadumisele uriinis, lisades iga 6 g uriinivalgu kohta üks muna (5-6 g valku).

Üldjuhul on patsiendi menüü koostatud tabeli nr 7 raames. Patsiendi igapäevane toit sisaldab järgmisi tooteid: liha (100-120 g), kodujuusturoad, teraviljaroad, mannapuder, riis, tatar, oder. Eriti sobivad madala valgusisalduse ja samas kõrge energeetilise väärtuse tõttu kartuliroad (pannkoogid, kotletid, babkad, praekartulid, kartulipuder jne), salatid hapukoorega, vinegrettid märkimisväärse kogusega (50-100). g) taimeõli. Tee või kohvi võib sidruniga hapestada, panna

2-3 sl suhkrut klaasi kohta, soovitatav on kasutada mett, moosi, moosi. Seega on toidu põhikoostis süsivesikud ja rasvad ning annustes valgud. Päevase valgukoguse arvutamine toidus on kohustuslik. Menüü koostamisel tuleks kasutada tabeleid, mis kajastavad toote valgusisaldust ja selle energeetilist väärtust (tabel 41).

Ligikaudne versioon dieedist nr 7 40 g valgu kohta päevas:

Hommikusöök

• Pehmeks keedetud muna
• Riisipuder - 60 g
• Mesi - 50 g

Õhtusöök

• Värske kapsa supp - 300 g
• Praetud kala kartulipüreega - 150 g
• Õunad

Õhtusöök

• Kartulipüree - 300 g
• Köögiviljasalat - 200 g
• Piim - 200 g

Kartuli ja kartuli-muna dieet on kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravis laialt levinud. Need dieedid on valguvabade toiduainete – süsivesikute ja rasvade – tõttu kaloririkkad. Kõrge kalorsusega toit vähendab katabolismi ja vähendab teie enda valgu lagunemist. Kaloririkka toiduna võib soovitada ka mett, magusaid puuvilju (vaesed valgu- ja kaaliumisisaldusega). taimeõli, seapekk (turse ja hüpertensiooni puudumisel). Kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole vaja alkoholi keelata (erandiks on alkohoolne nefriit, mille puhul alkoholist hoidumine võib viia neerufunktsiooni paranemiseni).

1.4. Veetasakaalu häirete korrigeerimine

Kui kreatiniini tase vereplasmas on 0,35-1,3 mmol/l, mis vastab glomerulaarfiltratsiooni kiirusele 10-40 ml/min ja südamepuudulikkuse tunnused puuduvad, peaks patsient võtma piisavas koguses vedelikku, et säilitada. diurees 2-2,5 l piires päevas.päev. Praktikas võime eeldada, et ülaltoodud tingimustel ei ole vaja vedeliku tarbimist piirata. Selline veerežiim võimaldab vältida dehüdratsiooni ja samal ajal vabastada piisavas koguses vedelikku osmootse diureesi tõttu ülejäänud nefronites. Lisaks vähendab kõrge diurees jäätmete reabsorptsiooni tuubulites, soodustades nende maksimaalset eritumist. Suurenenud vedelikuvool glomerulites suurendab glomerulaarfiltratsiooni. Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on üle 15 ml/min, on vedeliku ülekoormuse oht suukaudsel manustamisel minimaalne.

Mõnel juhul võivad kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud staadiumis ilmneda dehüdratsiooni sümptomid kompenseeriva polüuuria, samuti oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu. Dehüdratsioon võib olla rakuline (piinav janu, nõrkus, unisus, naha turgori vähenemine, vajunud nägu, väga kuiv keel, suurenenud vere viskoossus ja hematokrit, võib-olla ka kehatemperatuuri tõus) ja ekstratsellulaarne (janu, asteenia, kuiv lõtvunud nahk, vajunud nägu, arteriaalne hüpotensioon , tahhükardia). Rakulise dehüdratsiooni tekkimisel soovitatakse tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all intravenoosselt manustada 3-5 ml 5% glükoosilahust päevas. Ekstratsellulaarse dehüdratsiooni korral manustatakse intravenoosselt isotoonilist naatriumkloriidi lahust.

1.5. Elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimine

Vastuvõtt lauasool kroonilise neerupuudulikkusega ilma turse sündroomita ja arteriaalse hüpertensiooniga patsiente ei tohiks piirata. Terav ja pikaajaline soola piiramine põhjustab patsientide dehüdratsiooni, hüpovoleemiat ja neerufunktsiooni halvenemist, suurenevat nõrkust ja isutust. Soovitatav soola kogus kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivses faasis turse ja arteriaalse hüpertensiooni puudumisel on 10-15 g päevas. Turse sündroomi ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkega tuleks lauasoola tarbimist piirata. Kroonilise neerupuudulikkusega kroonilise glomerulonefriidiga patsientidele on lubatud 3-5 g soola päevas, kroonilise neerupuudulikkusega kroonilise püelonefriidi korral - 5-10 g päevas (polüuuria ja nn soolakao neeru juuresolekul). Soovitatav on määrata päevas uriiniga eritunud naatriumi kogus, et arvutada välja vajalik toidusoola kogus.

Kroonilise neerupuudulikkuse polüuurilises faasis võib esineda märgatav naatriumi ja kaaliumi kadu uriinis, mis põhjustab hüponatreemia Ja hüpokaleemia.

Patsiendi ööpäevas vajamineva naatriumkloriidi koguse (grammides) täpseks arvutamiseks võite kasutada valemit: uriiniga eritunud naatriumi kogus päevas (g) x 2,54. Praktiliselt lisatakse patsiendi toidule 5-6 g lauasoola 1 liitri eritunud uriini kohta. Kaaliumkloriidi kogust, mida patsient vajab ööpäevas hüpokaleemia tekke vältimiseks kroonilise neerupuudulikkuse polüuurilises faasis, saab arvutada järgmise valemi abil: uriiniga eritunud kaaliumi kogus päevas (g) x 1,91. Hüpokaleemia tekkimisel antakse patsiendile kaaliumirikkaid köögivilju ja puuvilju (tabel 43), samuti kaaliumkloriidi suu kaudu 10% lahuse kujul, võttes aluseks 1 g kaaliumkloriidi (st 10 ml lahust). 10% kaaliumkloriidi lahus) sisaldab 13,4 mmol kaaliumi või 524 mg kaaliumi (1 mmol kaaliumi = 39,1 mg).

Mõõdukaga hüperkaleemia(6-6,5 mmol/l) tuleks piirata kaaliumirikkaid toite oma toidus, vältida kaaliumisäästvate diureetikumide väljakirjutamist, võtta ioonivahetusvaikusid (resoonium 10 g 3 korda päevas 100 ml vee kohta).

Hüperkaleemia korral 6,5-7 mmol/l on soovitav lisada intravenoosselt glükoosi koos insuliiniga (8 ühikut insuliini 500 ml 5% glükoosilahuse kohta).

Hüperkaleemiaga üle 7 mmol/l on kardiaalsete tüsistuste oht (ekstrasüstool, atrioventrikulaarne blokaad, asüstool). Sel juhul on lisaks glükoosi intravenoossele manustamisele koos insuliiniga näidustatud 20-30 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse või 200 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine.

Kaltsiumi metabolismi normaliseerimiseks vajalike meetmete kohta vt jaotist "Ureemilise osteodüstroofia ravi".

1.6. Valkude metabolismi lõpp-produktide retentsiooni vähendamine (asoteemia vastu võitlemine)

7.6.7. Dieet

Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse madala valgusisaldusega dieeti (vt eespool).

7.6.2. Sorbendid

Koos dieediga kasutatavad sorbendid adsorbeerivad soolestikku ammoniaaki ja muid mürgiseid aineid.

Kõige sagedamini kasutatavad sorbendid on enterodesüülkarboleen, 5 g 100 ml vee kohta, 3 korda päevas, 2 tundi pärast sööki. Enterodees- madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidooni ravim, millel on detoksifitseerimisomadused, mis seob seedetrakti sisenevaid või organismis moodustunud toksiine ja eemaldab need soolestiku kaudu. Mõnikord kasutatakse sorbentidena oksüdeeritud tärklist koos kivisöega.

Laialdaselt kasutatav kroonilise neerupuudulikkuse korral enterosorbendid - erinevat tüüpi aktiivsüsi suukaudseks manustamiseks. Võite kasutada IGI, SKNP-1, SKNP-2 kaubamärkide enterosorbente annuses 6 g päevas. Valgevene Vabariigis toodetakse enterosorbenti Belosorb-P, mida kasutatakse 1-2 g 3 korda päevas. Sorbentide lisamine suurendab lämmastiku eritumist väljaheitega ja viib uurea kontsentratsiooni vähenemiseni vereseerumis.

7.6.3. Käärsoole loputus, soole dialüüs

Ureemiaga kuni 70 g uureat, 2,9 g kreatiniini, 2 g fosfaate ja 2,5 g kusihappe. Neid aineid soolestikust eemaldades saab joobeseisundit vähendada, seetõttu kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse raviks sooleloputust, soolte dialüüsi ja sifooni klistiire. Soole dialüüs on kõige tõhusam. See viiakse läbi kahe kanaliga kuni 2 m pikkuse sondi abil.Sondi üks kanal on mõeldud õhupalli täispuhumiseks, millega sond fikseeritakse soole luumenis. Sond sisestatakse röntgenikontrolli all tühisoolde, kus see fikseeritakse ballooniga. Teise kanali kaudu sisestatakse sond peensooldeüle 2 tunni võrdsetes osades 8,-10 l järgmise koostisega hüpertooniline lahus: sahharoos - 90 g/l, glükoos - 8 g/l, kaaliumkloriid - 0,2 g/l, naatriumvesinikkarbonaat - 1 g/l, naatriumkloriid - 1 g/l. Soole dialüüs on efektiivne ureemilise mürgistuse mõõdukate sümptomite korral.

Neid kasutatakse lahtistava toime arendamiseks ja seeläbi joobeseisundi vähendamiseks sorbitool Ja ksülitool. Kui neid manustatakse suukaudselt annuses 50 g, tekib tõsine kõhulahtisus, millega kaasneb märkimisväärne kogus vedeliku (3–5 liitrit päevas) ja lämmastikujäätmete kadu.

Kui hemodialüüs ei ole võimalik, kasutatakse kontrollitud sundkõhulahtisuse meetodit, kasutades hüperosmolaarset Youngi lahust järgmise koostisega: mannitool - 32,8 g/l, naatriumkloriid - 2,4 g/l, kaaliumkloriid - 0,3 g/l, kaltsiumkloriid - 0,11 g/l, naatriumvesinikkarbonaat “1,7 g/l. 3 tunni jooksul peaksite jooma 7 liitrit sooja lahust (1 klaas iga 5 minuti järel). Kõhulahtisus algab 45 minutit pärast Youngi lahuse võtmise alustamist ja lõpeb 25 minutit pärast võtmise lõpetamist. Lahust võetakse 2-3 korda nädalas. See maitseb hästi. Mannitooli võib asendada sorbitooliga. Iga protseduuri järel väheneb uurea veres 37,6%, kaalium 0,7 mmol/l, bikarbonaatide tase tõuseb, kreatiniin ei muutu. Ravi kestus on 1,5 kuni 16 kuud.

1.6.4. Maoloputus (dialüüs)

On teada, et neerude lämmastiku eritusfunktsiooni vähenemisega hakkab mao limaskesta kaudu eralduma uureat ja muid lämmastiku metabolismi tooteid. Sellega seoses võib maoloputus vähendada asoteemiat. Enne maoloputust määratakse maosisu karbamiidi tase. Kui uurea tase maosisu tasemest vähem veres 10 mmol/l või rohkem, ei ole mao eritusvõime ammendatud. 1 liiter 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust süstitakse makku ja imetakse seejärel välja. Pesemine toimub hommikul ja õhtul. 1 seansi jooksul saate eemaldada 3-4 g uureat.

1.6.5. Antiasoteemilised ained

Antiasoteemilistel ainetel on võime suurendada uurea sekretsiooni. Hoolimata asjaolust, et paljud autorid peavad nende asoteemivastast toimet problemaatiliseks või väga nõrgaks, on need ravimid kroonilise neerupuudulikkusega patsientide seas saavutanud suure populaarsuse. Individuaalse talumatuse puudumisel võib neid välja kirjutada kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivses staadiumis.

Hofitol - cinara scolymus taime puhastatud ekstrakt, saadaval 5-10 ml ampullides (0,1 g puhast ainet) intravenoosseks ja intramuskulaarne süstimine, ravikuur - 12 süsti.

Lespenefriil - saadud kaunvilja Lespedesa capitata vartest ja lehtedest, saadaval alkoholtinktuuri või lüofiliseeritud süsteekstraktina. Seda kasutatakse suu kaudu 1-2 teelusikatäit päevas, raskematel juhtudel - 2-3 kuni 6 teelusikatäit päevas. Säilitusraviks määratakse 1/2 -1 tl pikka aega ülepäeviti. Lespenefriil on saadaval ka ampullides lüofiliseeritud pulbrina. Manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt (keskmiselt 4 ampulli päevas). Seda manustatakse ka intravenoosselt isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

1.6.6. Anaboolsed ravimid

Anaboolseid ravimeid kasutatakse asoteemia vähendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis, nende ravimitega ravimisel kasutatakse valkude sünteesiks uurea lämmastikku. Retabolil 1 ml intramuskulaarselt on soovitatav üks kord nädalas 2-3 nädala jooksul.

1.6.7. Detoksifitseerivate ainete parenteraalne manustamine

Kasutatakse Hemodezit, 5% glükoosilahust jne.

1.7. Atsidoosi korrigeerimine

Hele kliinilised ilmingud atsidoos tavaliselt mitte. Selle korrigeerimise vajadus on tingitud asjaolust, et atsidoosi korral võivad vesinikioonide pideva peetuse tõttu tekkida luumuutused; lisaks aitab atsidoos kaasa hüperkaleemia tekkele.

Kerge atsidoosi korral põhjustab toiduvalgu piiramine pH tõusu. Kergematel juhtudel võib atsidoosi leevendamiseks kasutada suukaudselt soodat (naatriumvesinikkarbonaati) päevases annuses 3-9 g või naatriumlaktaati 3-6 g päevas. Naatriumlaktaat on vastunäidustatud maksafunktsiooni häirete, südamepuudulikkuse ja muude piimhappe moodustumisega kaasnevate seisundite korral. Kergemate atsidoosijuhtude korral võib suukaudselt kasutada ka naatriumtsitraati ööpäevases annuses 4-8 g Raske atsidoosi korral manustatakse naatriumvesinikkarbonaati intravenoosselt 4,2% lahuse kujul. Atsidoosi korrigeerimiseks vajaliku 4,2% lahuse koguse saab arvutada järgmiselt: 0,6 x BE x kehamass (kg), kus BE on puhveraluste defitsiit (mmol/l). Kui puhveraluste nihke määramine ja nende puudujäägi arvutamine pole võimalik, võite manustada 4,2% soodalahust koguses umbes 4 ml/kg. I. E. Tareeva juhib tähelepanu asjaolule, et soodalahuse intravenoosne manustamine koguses üle 150 ml nõuab südametegevuse depressiooni ja südamepuudulikkuse tekke ohu tõttu erilist ettevaatust.

Naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisel väheneb atsidoos ja selle tulemusena väheneb ka ioniseeritud kaltsiumi hulk, mis võib põhjustada krampe. Sellega seoses on soovitatav intravenoosselt manustada 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Trisamiini kasutatakse sageli raske atsidoosi raviks. Selle eeliseks on see, et see tungib rakku ja korrigeerib rakusisest pH-d. Kuid paljud peavad trisamiini kasutamist neerude eritusfunktsiooni kahjustuse korral vastunäidustatud; sellistel juhtudel on võimalik raske hüperkaleemia. Seetõttu ei ole trisamiini kroonilise neerupuudulikkuse korral atsidoosi leevendava vahendina laialdaselt kasutatud.

Leelise infusioonide suhtelised vastunäidustused on: turse, südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon, hüpernatreemia. Hüpernatreemia korral on soovitatav kasutada sooda ja 5% glükoosilahust vahekorras 1:3 või 1:2.

1.8. Arteriaalse hüpertensiooni ravi

On vaja püüda optimeerida vererõhku, kuna hüpertensioon halvendab järsult prognoosi ja vähendab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eeldatavat eluiga. Vererõhku tuleks hoida vahemikus 130-150/80-90 mmHg. Art. Enamikul kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse staadiumiga patsientidel on arteriaalne hüpertensioon mõõdukalt väljendunud, st. süstoolne vererõhk on vahemikus 140 kuni 170 mm Hg. Art., Ja diastoolne - 90 kuni 100-115 mm Hg. Art. Pahaloomulist arteriaalset hüpertensiooni kroonilise neerupuudulikkuse korral täheldatakse harva. Vererõhu alandamine peab toimuma diureesi ja glomerulaarfiltratsiooni kontrolli all. Kui need näitajad vererõhu langusega oluliselt vähenevad, tuleb ravimite annust vähendada.

Arteriaalse hüpertensiooniga kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravi hõlmab:

1. Toidu soola piiramine 3-5 g-ni päevas, raske arteriaalse hüpertensiooniga - 1-2 g-ni päevas ja niipea, kui vererõhk normaliseerub, tuleks soola tarbimist suurendada.
2. Natriureetikumide väljakirjutamine - furosemiid annuses 80-140-160 mg päevas, uregit (etakrüünhape) kuni 100 mg päevas.
   Mõlemad ravimid suurendavad veidi glomerulaarfiltratsiooni. Neid ravimeid kasutatakse tablettidena ning kopsuturse ja muude kiireloomuliste seisundite korral - intravenoosselt. Suurtes annustes võivad need ravimid põhjustada kuulmislangust ja suurendada tsefalosporiinide toksilist toimet. Ebapiisava efektiivsuse korral hüpotensiivne toime nendest diureetikumidest võib ükskõik millist neist kombineerida hüpotiasiidiga (25-50 mg suu kaudu hommikul). Hüpotiasiid tuleks siiski kasutada kreatiniinisisaldusel kuni 0,25 mmol/l, kõrgemal kreatiniinisisaldusel on hüpotiasiid ebaefektiivne ja suureneb hüperurikeemia risk.
3. Valdavalt tsentraalse adrenergilise toimega antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamine - dopegiit ja klonidiin. Dopegiit muundatakse kesknärvisüsteemis alfametüülnorepinefriiniks ja põhjustab vererõhu langust, suurendades hüpotalamuse vatsakeste tuuma aurude depressiivset toimet ja stimuleerides medulla oblongata postsünaptilisi α-adrenergilisi retseptoreid, mis põhjustab vererõhu langust. vasomotoorsete keskuste toonis. Dopegiti võib kasutada annuses 0,25 g 3-4 korda päevas, ravim suurendab glomerulaarfiltratsiooni, kuid selle eliminatsioon kroonilise neerupuudulikkuse korral aeglustub oluliselt ja selle metaboliidid võivad akumuleeruda organismis, põhjustades mitmeid kõrvaltoimeid, eelkõige kesknärvisüsteemi depressioon ja müokardi kontraktiilsuse vähenemine, seetõttu ei tohiks päevane annus ületada 1,5 g Klonidiin stimuleerib kesknärvisüsteemi α-adrenergiliste retseptorite tööd, mis põhjustab sümpaatiliste impulsside pärssimist vasomotoorsest keskusest medullaarne aine ja medulla, mis põhjustab vererõhu langust. Ravim vähendab ka reniini sisaldust vereplasmas. Klonidiini määratakse annuses 0,075 g 3 korda päevas, kui hüpotensiivne toime on ebapiisav, suurendatakse annust 0,15 mg-ni 3 korda päevas. Soovitatav on kombineerida dopegiiti või klonidiini salureetikumidega - furosemiid, hüpotiasiid, mis võimaldab vähendada klonidiini või dopegiti annust ja vähendada nende ravimite kõrvaltoimeid.
4. Mõnel juhul on võimalik kasutada β-blokaatoreid ( anapriliin, obsidaan, inderala). Need ravimid vähendavad reniini sekretsiooni, nende farmakokineetika kroonilise neerupuudulikkuse korral ei muutu, seetõttu lubab I. E. Tareeva neid kasutada suurtes päevaannustes - kuni 360-480 mg. Selliseid suuri annuseid ei ole aga alati vaja. Kõrvaltoimete vältimiseks on parem võtta väiksemaid annuseid (120-240 mg päevas). Ravimite terapeutiline toime tugevneb kombineerituna salureetikumidega.Kui arteriaalne hüpertensioon kombineeritakse p-blokaatoritega ravimisel südamepuudulikkusega, tuleb olla ettevaatlik.
5. Kui ülaltoodud meetmed ei avalda hüpotensiivset toimet, on soovitatav kasutada perifeerseid vasodilataatoreid, kuna neil ravimitel on väljendunud hüpotensiivne toime ning suurendada neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni. Seda kasutatakse prasosiini (minipress) 0,5 mg 2-3 korda päevas. Eriti näidustatud on AKE inhibiitorid - kapoteen (kaptopriil) 0,25-0,5 mg/kg 2 korda päevas. Kapote ja selle analoogide eeliseks on nende normaliseeriv toime intraglomerulaarsele hemodünaamikale.

Arteriaalse hüpertensiooni korral, mis ei allu ravile, määratakse AKE inhibiitorid kombinatsioonis salureetikumide ja β-blokaatoritega. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel vähendatakse ravimite annuseid, pidevalt jälgitakse glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja asoteemia taset (arteriaalse hüpertensiooni renovaskulaarse mehhanismi domineerimisel vähenevad filtratsioonirõhk ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus).

Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse korral manustatakse intravenoosselt furosemiidi või verapamiili, sublingvaalselt kasutatakse kaptopriili, nifedipiini või klonidiini. ravimteraapia Kasutatakse ekstrakorporaalseid meetodeid liigse naatriumi eemaldamiseks: isoleeritud vere ultrafiltratsioon, hemodialüüs (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Sageli saab antihüpertensiivse ravi suuremat efekti saavutada mitte ühe ravimi annuse suurendamisega, vaid kahe või kolme ravimi kombinatsiooniga, mis toimivad hüpertensiooni erinevatele patogeneetilistele seostele, näiteks salureetikum ja sümpatolüütikum, β-blokaator. ja salureetikum, ravim keskne tegevus ja saluretika jne.

1.9. Aneemia ravi

Kahjuks ei ole kroonilise neerupuudulikkusega patsientide aneemia ravi alati efektiivne. Tuleb märkida, et enamik kroonilise neerupuudulikkusega patsiente talub rahuldavalt aneemiat hemoglobiini taseme langusega isegi 50-60 g/l-ni, kuna arenevad adaptiivsed reaktsioonid, mis parandavad vere hapniku transpordi funktsiooni. Kroonilise neerupuudulikkuse korral aneemia ravi peamised suunad on järgmised.

1.9.1. Vähem rauapreiraate

Rauapreparaate võetakse tavaliselt suukaudselt ja ainult siis, kui need on halvasti talutavad ja seedetrakti häired neid manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Ferroplex on kõige sagedamini ette nähtud, 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki; ferroceron 2 tabletti 3 korda päevas; Conferon 2 tabletti 3 korda päevas; ferro-gradument, tardiferoon (pikendatud vabanemisega rauapreparaadid) 1-2 tabletti 1-2 korda päevas (tabel 44).

Rauapreparaatide doseerimisel tuleb lähtuda sellest, et raudrauda minimaalne efektiivne ööpäevane annus täiskasvanule on 100 mg ja maksimaalne sobiv ööpäevane annus on 300–400 mg. Seetõttu tuleb ravi alustada minimaalsete annustega, seejärel järk-järgult, kui ravimid on hästi talutavad, suurendatakse annust maksimaalse sobivani. Päevane annus võetakse 3-4 annusena ja toimeainet prolongeeritult vabastavaid ravimeid võetakse 1-2 korda päevas. Rauapreparaate võetakse 1 tund enne sööki või mitte varem kui 2 tundi pärast sööki. Ravi kogukestus suukaudsed ravimid on vähemalt 2-3 kuud ja sageli kuni 4-6 kuud, mis on vajalik depoo täitmiseks. Pärast hemoglobiinitaseme 120 g/l saavutamist jätkub ravimite võtmine vähemalt 1,5-2 kuud, edaspidi on võimalik üle minna säilitusannustele. Kuid loomulikult ei ole tavaliselt võimalik hemoglobiini taset normaliseerida kroonilise neerupuudulikkuse aluseks oleva patoloogilise protsessi pöördumatuse tõttu.

1.9.2. Androgeeni ravi

Androgeenid aktiveerivad erütropoeesi. Neid määratakse meestele suhteliselt suurtes annustes - testosteroon intramuskulaarselt 400-600 mg 5% lahust üks kord nädalas; Sustanon, testenaat intramuskulaarselt 100-150 mg 10% lahust 3 korda nädalas.

1.9.3. Ravi Recormoniga

Rekombinantne erütropoetiin – Recormoni kasutatakse erütropoetiini puudulikkuse raviks kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Üks süsteravimi ampull sisaldab 1000 ME. Ravimit manustatakse ainult subkutaanselt, algannus on 20 RÜ/kg 3 korda nädalas, seejärel suurendatakse efekti puudumisel süstide arvu iga kuu 3 korda. Maksimaalne annus on 720 ühikut/kg nädalas. Pärast hematokriti suurenemist 30–35% võrra määratakse säilitusannus, mis võrdub poole annusega, mille korral hematokriti tõus tekkis, manustatakse ravimit 1–2-nädalaste intervallidega.

Kõrvalmõjud Recormon: vererõhu tõus (raske arteriaalse hüpertensiooni korral ravimit ei kasutata), trombotsüütide arvu tõus, gripilaadse sündroomi ilmnemine ravi alguses (peavalu, liigesevalu, pearinglus, nõrkus).

Ravi erütropoetiiniga on praegu kõige tõhusam meetod aneemia raviks kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Samuti on kindlaks tehtud, et ravi erütropoetiiniga avaldab positiivset mõju paljude endokriinsete organite talitlusele (F. Kokot, 1991): reniini aktiivsus on alla surutud, aldosterooni tase veres väheneb, kodade natriureetilise faktori tase veres. veres suureneb ja väheneb ka kasvuhormooni, kortisooli, prolaktiini, ACTH, pankrease polüpeptiidi, glükagooni, gastriini tase, suureneb testosterooni sekretsioon, mis koos prolaktiini vähenemisega avaldab positiivset mõju meeste seksuaalfunktsioonile. .

1.9.4. Punaste vereliblede transfusioon

Punaste vereliblede ülekanne tehakse raske aneemia korral (hemoglobiini tase alla 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitaminothertia

Soovitav on kasutada tasakaalustatud multivitamiinide komplekse (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit jne).

1.10. Ureemilise osteostroofia ravi

1.10.1. Kaltsiumi ja fosfori normilähedase taseme säilitamine veres

Samuti tuleb vähendada fosfaatide omastamist toidust (neid leidub peamiselt valgurikastes toiduainetes) ja välja kirjutada ravimid, mis vähendavad fosfaatide imendumist soolestikus. A™agelit soovitatakse võtta 10 ml 4 korda päevas, see sisaldab alumiiniumhüdroksiidi, mis moodustab fosforiga lahustumatuid ühendeid, mis ei imendu soolestikus.

1.10.2. Kõrvalkilpnäärme hüperaktiivsuse pärssimine

See ravipõhimõte viiakse läbi kaltsiumi suukaudse võtmisega (vastavalt põhimõttele tagasisidet see pärsib kõrvalkilpnäärmete talitlust), samuti D-vitamiini preparaatide - D-vitamiini (ergokaltsiferooli) õli- või alkoholilahuse võtmine päevases annuses 100 000 kuni 300 000 RÜ; Tõhusam on vitamiin D 3 (oksidevit), mida määratakse kapslites 0,5-1 mcg päevas.

D-vitamiini preparaadid suurendavad oluliselt kaltsiumi imendumist soolestikus ja tõstavad selle taset veres, mis pärsib kõrvalkilpnäärmete talitlust.

Tahkistiin mõjub sarnaselt D-vitamiiniga, kuid mõjub energilisemalt - 10-20 tilka 0,1% õlilahust 3 korda päevas suu kaudu.

Kui kaltsiumi tase veres tõuseb, vähendatakse järk-järgult ravimite annust.

Kaugelearenenud ureemilise osteodüstroofia korral võib soovitada subtotaalset paratüreoidektoomiat.

1.10.3. Ravi osteokiiniga

Viimastel aastatel on ravim osteokviin (ipriflavon) ilmunud mis tahes päritoluga osteoporoosi raviks. Selle kavandatav toimemehhanism on luu resorptsiooni pärssimine endogeense kaltsitoniini toime tugevdamise ja kaltsiumi peetusest tingitud mineralisatsiooni parandamise kaudu. Ravim on ette nähtud annuses 0,2 g 3 korda päevas keskmiselt 8-9 kuud.

1.11. Nakkuslike tüsistuste ravi

Nakkuslike tüsistuste ilmnemine kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel põhjustab järsk langus neerufunktsioon. Kui nefroloogilise patsiendi glomerulaarfiltratsiooni kiirus järsult langeb, tuleb esmalt välistada infektsiooni võimalus. Antibakteriaalse ravi läbiviimisel tuleb meeles pidada vajadust vähendada ravimite annuseid, võttes arvesse neerude eritusfunktsiooni häireid, samuti mitmete antibakteriaalsete ainete nefrotoksilisust. Nefrotoksilisemad antibiootikumid on aminoglükosiidid (gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin, tobramütsiin, brulamütsiin). Nende antibiootikumide kombinatsioon diureetikumidega suurendab toksiliste mõjude tekkimise võimalust. Tetratsükliinid on mõõdukalt nefrotoksilised.

Ei ole nefrotoksilised järgmised antibiootikumid: klooramfenikool, makroliidid (erütromütsiin, oleandomütsiin), oksatsilliin, metitsilliin, penitsilliin ja muud penitsilliini rühma ravimid. Neid antibiootikume võib määrata tavalistes annustes. Infektsiooni jaoks kuseteede eelistatud on ka tuubulite kaudu eritatavad tsefalosporiinid ja penitsilliinid, mis tagab nende piisava kontsentratsiooni ka glomerulaarfiltratsiooni vähenemise korral (tabel 45).

Kroonilise neerupuudulikkuse korral võib nitrofuraani ühendeid ja nalidiksiinhappe preparaate määrata ainult varjatud ja kompenseeritud staadiumis.

Märkus: olulise neerufunktsiooni kahjustuse korral ei ole aminoglükosiidide (gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin) kasutamine soovitatav.

auno.kz

Dieet 7 neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse korral dieedi valimisel saate koostada dieedi individuaalselt konkreetse patsiendi jaoks. Kuid samal ajal saate kasutada olemasolevaid skeeme. Kõige sagedamini kasutatakse Pevzneri välja töötatud toitumistabeleid. Nende hulgas on neerupuudulikkuse korral soovitatav toitumistabel nr 7. See tabel on mõeldud neeruprobleemidega patsientidele. Samal ajal sisaldab dieet nr 7 ka üksikasjalikumat jaotust sõltuvalt neeruhaiguse staadiumist ja tüübist. Seega on olemas toitumistabelid nr 7a, 7b, 7c, 7d ja 7r.

Toitumistabel nr 7 on ette nähtud ägeda glomerulonefriidiga patsiendile, kes on taastumisjärgus või kroonilise taanduva glomerulonefriidiga. See dieet on näidustatud ka rasedate naiste nefropaatia korral.

See dieet võimaldab teil hõlbustada alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide ja lämmastikujääkide kehast eemaldamise protsessi, luua neerudele õrn režiim ja vähendada arteriaalset hüpertensiooni.

Kõigist seitsmenda rühma dieetidest on see valgurikkaim. Lubatud on kuni 80 g valku, millest pool võib olla loomset päritolu, rasvu 90 g, süsivesikuid ca 450 g, vaba vedelikku - 1 liiter. Sool Soola kogus on piiratud 6 g Dieet on üsna kaloririkas - 2750 - 3150 kcal päevas, mis võimaldab säästa aktiivne töö kõik kehasüsteemid.

Tooteid tuleks keeta keedetud kujul, kuigi praadimine pärast keetmist on lubatud. Toit purustatakse. Kardiovaskulaar- ja kesknärvisüsteemi ärritavad ained ei ole lubatud.

Dieet kroonilise neerupuudulikkuse korral

Kroonilise neerupuudulikkuse korral valitakse dieet sõltuvalt patsiendi seisundist, puudulikkuse arenguastmest ja viimase ägenemise perioodi kestusest. Kõige sagedamini valitakse standardsed raviskeemid, mida saab seejärel kohandada vastavalt konkreetse patsiendi vajadustele.

Kuid tavaliselt valitakse kroonilise neerupuudulikkuse korral dieeditabel nr 7 või 7a. Samuti kombineeritakse teatud juhtudel dieete nr 7, 7a, 7b, kasutades neid vaheldumisi. Neerupuudulikkuse krooniliste protsesside ägenemise korral on ette nähtud toitumistabel nr 7a. See dieet on ette nähtud ainult lühikesteks perioodideks, umbes nädalaks. Kui krooniline neerupuudulikkus on pärast ägenemist remissioonis, siis oleks sobivam dieet nr 7b järkjärgulise üleminekuga dieedile nr 7.

Igal juhul on kõik kroonilise neerupuudulikkuse toitumisrežiimid suunatud valgutarbimise ühel või teisel määral vähendamisele, et vähendada asoteemiat, olla neerude suhtes õrn ja säilitada ka selline valgu tasakaal toidus, nii et samal ajal vähendatakse neerud, välditakse keha enda valkude hävimist .

Dieet nr 7a on valgu koostiselt kõige piiratum, lubatud on ainult 20 g valku, 80 g rasva, 350 g süsivesikuid. Soola on piiratud 2 g Tarbitava vedeliku kogus, nagu ka dieedi 7b puhul, peaks olema 200–300 ml suurem kui eritunud uriini maht. Dieedi energiasisaldus on 2200 kcal. Toitu keedetakse, praetakse, küpsetatakse. Sool on rangelt piiratud.

Dieet ägeda neerupuudulikkuse korral

Ägeda neerupuudulikkuse korral sobib kõige paremini dieet nr 7b. Kuigi selles seisundis, eriti algstaadiumis, võib patsient iivelduse, oksendamise ja maitsemoonutuste tõttu toidust keelduda, on see vastuvõetamatu, kuna see võib kiirendada organismi enda valkude lagunemist.

See dieet on mõeldud ka selleks, et luua õrn režiim neerude tööks, alandada vererõhku, parandada urineerimist ja vereringet ning soodustada lämmastikku sisaldavate jäätmete ja muude ainevahetusproduktide väljutamist organismist.

Valkude, soola ja vedeliku kogus toidus on järsult piiratud. Valke on 30–40 g, rasvu 80–90 g, süsivesikuid 400–500 g Soola vähendatakse 2–3 g-ni päevas. Päevase vedeliku kogus arvutatakse sõltuvalt sellest, kui palju uriini patsient päevas eritab. Seega peaks tarbitava vedeliku kogus olema ühe klaasi võrra suurem kui väljutatav.

Toidu kalorisisaldus on ligikaudu 2700-3000 kcal päevas. Toit valmib ilma soola lisamata, soola lisatakse maitse järgi taldrikule lubatud mahtude piires. Tooteid saab keeta või küpsetada.

Dieedi menüü neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkusega patsientide menüü koostamisel ja üht või teist dieeti kasutades on alati vajalik individuaalne lähenemine, valgukoguse arvutamine, toitumise tasakaalustamine, toodete energeetilise väärtuse jälgimine.

Kuid igal juhul saame tuvastada üldised suundumused ja loetelu vastuvõetavad tooted, mis pole oma mitmekesisuses nii piiratud.

Niisiis, neerupuudulikkuse dieedi menüü võib sisaldada soolavabasid pärmipannkooke, soolavaba leiba, munaroogasid, kuid väga piiratud koguses täispiima, hapukoort, koort, jogurtit. Lubatud on nii taimsed kui loomsed rasvad, samuti kõik võimalikud tüübid teravili mis tahes valmistusviisiga. Lubatud värsked köögiviljad, välja arvatud need, mis sisaldavad tugevat maitset või on neerudele rasked, nagu seened, redis, spinat. Köögivilju ja teravilju saab serveerida erinevate suppidena koos praetud sibulast, hapukoorest ja ürtidest valmistatud kastmetega. ka sisse täismaht Lubatud on erinevad puuviljad ja marjad. Neid saab valmistada kompottide, suppide, tarretise, tarretise, moosi kujul. Samuti võib tarbida mett ja komme, mis ei sisalda šokolaadi. Lubatud on juua igasuguseid mahlasid, keetmisi (näiteks kibuvitsamarjade keetmist), teed, kuid mitte kanget teed. Joogid nagu kohv, kakao, mineraalvesi, kunstlikult värvitud või väga söövitavad joogid on täielikult välistatud. Võimalike maitse- ja maitseainetena on soovitatav kasutada kaneeli, vanilli, sidrunhapet. Võite kasutada valget (piima) või tomatikastet, köögivilja- ja puuviljakastet. Kuid see on vajalik täielikult välistada vürtsikad maitseained nagu mädarõigas, pipar, sinep.

Neerupuudulikkuse dieedi retseptid

Taimetoitlane borš

• Punapeet 1 tk
• Kartulid 2 tk
• Sibul 1 tk
• Porgand 1 tk
• Valge kapsas 300 g
• Tomat 1 tükk
• Vesi 1,5 l
• Suhkur 0,5 g
• Hapukoor, maitse järgi kastmeks ürte
• Valminud roale lisa soola piires.

Pese peedid, koori ja pane keevasse vette. Küpseta poolküpseks. Pärast seda eemalda peedid puljongist, lase jahtuda ja riivi jämedale riivile.

Koori sibul, porgand ja tomat, haki peeneks ja hauta õlis.

Aseta keevasse peedipuljongisse kooritud ja tükeldatud kartulid ning 10 minuti pärast lisa kapsas. Kui kapsas on keedetud, lisage hautatud porgand, sibul ja tomatid. Kuumuta keemiseni, lisa suhkur. Enne serveerimist maitsesta borš hapukoore ja ürtidega ning lisa veidi soola.

Porgandi kotletid

• Porgand 500 g
• Manna 100 g
• Suhkur 1 spl. l.
• Soola maitse järgi piirides
• Kastmeks hapukoor ja ürdid maitse järgi

Keeda porgandid, jahuta, koori ja riivi peenele riivile. Seejärel lisa 50 g manna, sega korralikult läbi, lisa suhkur, soovi korral soola. Vormi saadud massist kotletid ja veereta need ülejäänud mannas. Prae taimeõlis 3 minutit ühelt poolt, seejärel keera teisele poole, alanda kuumust, kata kaanega ja prae veel 10 minutit. Serveeri hapukoore ja ürdikastmega.

Neerupuudulikkuse dieedi valimisel peaksite lähtuma mitte ainult diagnoosist endast, vaid ka neerupuudulikkuse astmest, haiguse ägedast või kroonilisest staadiumist, valkude kontsentratsiooni arvutamisest toidus endas ja samal ajal. aeg valgu metabolismi toodete sisaldus veres, üldine elektrolüütide tasakaal, kaasuvate haiguste esinemine patsiendil.

ilive.com.ua

Punapeet

Koostis: peedipuljong – 500 ml, peet – 1 tk, värske kurk – 1 tk, kartul – 2 tk, muna – 1 tk, roheline sibul, ürdid, hapukoor, sidrunhape.

Keeda kooritud peet (võib lõigata mitmeks osaks), jahuta puljong. Haki roheline sibul, till, petersell, peet, kurk, keedetud kartulid. Maitsesta hapukoore ja sidrunhappega.

Puu okroshka

Koostis: puuviljatõmmis – 500 ml, õun – 1 tk, melon – 100 g, virsikud – 5 tk, kirsid 1 klaas, salat, hapukoor.

Koorige õunad, melonid, lõigake kuubikuteks. Kuumuta ja koori virsikud ning tükelda viljaliha. Pese kirsid ja eemalda kivid. Rebi salat kätega. Jahvata kirsid, puuviljakoored, vala keeva veega ja jäta 1,5–2 tunniks seisma. Vala infusioon keedetud puuviljadele. Serveeri hapukoorega.

Porganditäidisega paprika

Koostis: paprika – 4 tk., porgand – 3 tk., sibul – 3 tk., tomatid – 3 tk., taimeõli – 3 spl. l., loorberileht, petersell ja till.

Eemalda paprikatelt seemned, loputa ja täida eelnevalt sibulaga hautatud porgandiga. Pane valmis paprikad kastrulisse, lisa vesi, lisa tükeldatud tomatid, loorberilehed ja hauta pehmeks.

Täidisega suvikõrvits

Koostis: suvikõrvits – 1 keskmine, hakkliha jaoks: keedetud riis – 1 klaas, muna – 1 tk, porgand – 1 tk.... sibul – 1 tk, hapukoor – 100 ml.

Lõika suvikõrvits paksudeks viiludeks, eemalda südamik ja koori. Valmista hakkliha segust riisist, keedetud ja seejärel praetud sibulast, porgandist ja munast ning täida suvikõrvits, aseta ahjuplaadile, vala sisse hapukoor. Küpseta ahjus valmis.

Tilliga hautatud kõrvits

Koostis: kõrvits – 1 keskmine, sibul – 3 tk., till, hapukoor, sidrunimahl.

Valage viilutatud kooritud kõrvitsasse vesi (2 tassi) koos peeneks hakitud sibulaga ja hautage tasasel tulel ühtlaseks. 5 minutit enne valmimist lisa hakitud till. Enne serveerimist kalla peale hapukoor. Võite lisada sidrunimahla.

Leotatud porgandipuding

Koostis: porgand - 2 tk., või - 15 g, hapukoor - 2 spl. l., piim - 50 ml, kodujuust 50 g, muna - 1 tk., suhkur maitse järgi.

Riivi kooritud porgand peenele riivile, vala peale 2 liitrit külma vett ja leota 3-4 tundi, vahetades vett iga tunni tagant. Seejärel pigista porgandid läbi marli, vala peale piim, lisa 2/3 õlist ja hauta. Valmis porganditele lisa riivitud kodujuustuga segatud munakollane, samuti vahustatud munavalge ja suhkur, sega kõik läbi, pane võiga määritud vormi ja küpseta. Serveeri hapukoorega.

Punapeet õuntega

Peet – 5 tk., õun – 2 tk., hapukoor 100 ml, sidrunhape maitse järgi.

Koorige noored peedid ja riivige need jämedale riivile. Seejärel pange see kastrulisse, valage väike kogus kuum vesi ja hauta madalal kuumusel pooleldi küpseks. Lisa riivitud õunad, hapukoor ja hauta valmis. Kõige lõpus lisa sidrunhape. Keeda.

Kohupiimaga küpsetatud baklažaan

Koostis: baklažaanid – 4 tk., tomatid – 5-6 tk, muna – 2 tk, kalgendatud piim – 1 klaas, või – 50 g.

Pese baklažaanid, lõika risti-rästi 1 cm paksusteks viiludeks, lisa soola, lase 10–15 minutit seista, seejärel loputa külmas vees, patsuta salvrätikuga kuivaks ja prae õlis mõlemalt poolt. Asetage baklažaanid sügavale pannile, kihiti need viilutatud tomatitega. Klopi munad kalgendatud piimaga lahti, vala segu baklažaanidele ja küpseta.

Keedetud liha ja kodujuustu kotletid

Koostis: veiseliha - 200 g, muna - 1 tk, kodujuust - 100 g, või.

Keeda liha peaaegu täielikult küpseks. Aja 2 korda läbi hakklihamasina koos kodujuustuga. Lisa muna, klopi lahti ja lõika kotlettideks. Küpseta neid ahjus. Serveeri köögiviljade lisandiga.

Aurutatud keedetud kanakotletid

Koostis: kanafilee – 200 g, kartul – 1 tk, piim – 50 ml, või – 30 g, muna – 1 tk.

Aja keedetud kana viljaliha läbi hakklihamasina, sega riivikartuliga (kartulimassist saab mahla välja pigistada, kui seda on palju). Lisa õli ja sega korralikult läbi. Vormi kotletid ja küpseta ahjus.

Täidisega kapsarullid kanahakklihaga

Koostis: valge kapsas – 800 g, kanafilee – 300 g, tomatid – 5 tk., hapukoor 2 spl. l., taimeõli - 100 ml, riis 150 g.

Aja keedetud kanafilee läbi hakklihamasina. Keeda riis, jahuta ja sega kanahakklihaga. Eemaldage kapsalehed peast, keetke neid 3–5 minutit keevas vees, eemaldage veest ja jahutage. Asetage igale kapsalehele hakkliha ja keerake see vorsti või ümbrikusse. Pane kastrulisse, lisa kapsalehtedest puljong, lisa tükeldatud tomatid ja hauta 30–40 minutit. Serveeri hapukoorega.

Lihaga täidetud tomatid

Koostis: tomatid - 2 tk., vasikaliha - 100 g, muna - 1 tk, roheline sibul, till, roheline pipar, hapukoor - 50 g, majonees - 2 spl. l.

Haki kõvaks keedetud munavalge ning haki peeneks roheline sibul ja paprika. Lõika keedetud vasikaliha väikesteks kuubikuteks ja sega hapukoorega segatud majoneesist valmistatud hakitud toodete, ürtide ja poole kastmega. Pärast seda lõika tomatitel pealt ära, eemalda südamikud, haki peeneks ja lisa hakklihale, mida kasutatakse tomatite täitmiseks.

Enne serveerimist vala ülejäänud kaste tomatitele ja puista peale hakitud ürte.

Suvikõrvits lihaga

Koostis: suvikõrvits – 500 g, keedetud kanarind – 150 g, riis – 70 g, tomatid – 2 tk., sibul – 2 tk., hapukoor – 70 g, taimeõli, till.

Koori suvikõrvits ja lõika 1,5–2 cm paksusteks rõngasteks, tee keskele süvend ja lisa hakkliha kanarind, segatud keedetud riisiga. Asetage küpsetusplaadile, eelnevalt määrides selle taimeõliga. Kastmeks hauta tomatid ja sibul, lisa hapukoor. Vala see kaste suvikõrvitsatele ja küpseta ahjus.

Liha pajaroog

Koostis: kartul – 5 tk, liha – 300 g, sibul – 2 tk, muna – 2 tk, piim – 150 ml, petersell ja till.

Keeda kartulid, püreesta, lisa veidi kartulipuljongit ja muna. Keeda liha, aja läbi hakklihamasina ja sega keedetud ja seejärel praetud sibulaga. Aseta taimeõliga määritud ahjuplaadile kiht kartuleid ja sellele hakkliha. Vala juurde piimaga lahtiklopitud munad ja küpseta ahjus +200 °C juures 10 minutit. Enne serveerimist puista üle ürtidega.

Piima ja porgandiga hautatud kala

Ühend: kalafilee– 800 g, porgand – 2 tk., sibul – 2 tk., piim – 500 ml.

Keeda kalafilee peaaegu valmis, lõika portsjoniteks, aseta sügavale pannile, lisa keedetud ja seejärel taimeõlis praetud sibul ning ümarateks viiludeks lõigatud porgand. Vala piim, hauta kaane all 15 minutit.

Köögiviljades hautatud tursk

Koostis: tursk - 200 g, porgand - 1 tk, sibul - 1 tk, tomat - 1 tk, hapukoor - 2 spl. l., vesi - 100 ml.

Keetke ettevalmistatud tursarümp, lõigake tükkideks ja asetage taimeõliga pannile. Kata riivitud porgandi, peeneks hakitud sibula, ürtide ja viiludeks lõigatud värskete tomatitega. Vala keedetud vett. Sulgege kaas ja hautage 10 minutit. Maitsesta hapukoorega, hauta kaane all veel 5-10 minutit.

Kalafilee õuntega

Koostis: keedetud kalafilee - 500 g, õunad - 3-4 tk., seller - 30 g, sibul - 1 tk., munavalge - 3 tk., piim - 1/2 tassi.

Riivi õunad, sibul ja seller jämedale riivile, sega läbi ja aseta eelnevalt taimeõliga määritud vormi põhjale. Eraldage munavalge, vahustage see piimaga; Aseta kalafilee puu- ja juurviljapeenrale ning vala segu peale. Küpseta ahjus.

Valge omlett

Koostis: muna (valge) - 3 tk., piim - 4 spl. l., või - 1 spl. l., hapukoor - 1 spl. l.

Sega valged piimaga, klopi mikserisse või vispliga läbi, vala võiga määritud praepannile, puista üle hapukoorega ja küpseta ahjus.

Omlett rohelistega

Koostis: muna - 3 tk., piim - 1/2 tassi, petersell ja till, taimeõli.

Raputa munad piimaga, lisa hakitud petersell ja till. Vala segu praepannile ja prae kuni valmis.

Hapukoorekaste tomatimahlaga

Koostis: hapukoor -100 g, munakollane - 2 tk, tomat - 1 suur (100 g).

Lõika küps tomat pooleks ja, pigistades sellest kergelt mahla välja, hõõru läbi sõela; Lisa püreestatud massile hapukoor, aurusta saadud mass 1/3 võrra, sega toorkollastega ja aja kiiresti segades paksenema.

Külm roheline kaste

Koostis: petersell ja till – 100 g, muna – 2 tk., lauaäädikas – 1 spl. l., mis tahes taimeõli - 3 spl. l.

Haki rohelised peeneks. Keetke munad, purustage munakollased kahvliga ja tükeldage valged; segage munad ürtidega, lisage äädikas ja taimeõli. Kaste peaks olema paksu konsistentsiga.

Jeruusalemma artišoki pannkoogid porgandiga

Koostis: Jeruusalemma artišokk – 500 g, porgand – 500 g, muna – 2 tk, maisitärklis.

Riivi maapirn ja porgand peenele riivile, lisa munad, maisitärklis, sega kõik läbi. Tõsta segu lusikaga ahjuplaadile ja küpseta ahjus.

Jõhvikatarretis

Koostis: jõhvikad – 200 g, vesi – 500 ml, suhkur, želatiin – 25 g.

Pigista marjadest mahl välja, vala mahla peale keev vesi ja keeda. Kurna puljong, lisa suhkur ja paisunud želatiin, lase siirupil keema tõusta, seejärel jahuta ja kurna uuesti. Sega kokku pressitud värske mahl ja vala vormidesse.

Sidrunitarretis

Koostis: sidrun – 100 g, želatiin – 15 g, suhkur – maitse järgi, vesi – 650 ml.

Aja vesi keema, lisa sidrunikoor ja jäta kaane all 10–15 minutiks, seejärel kurna. Kuuma leotise sisse aseta külmas vees leotatud želatiin, lase lahustuda, seejärel lisa sidrunimahl ja suhkur, kurna, vala vormi ja jahuta. Aseta vorm koos jahtunud tarretisega sekundiks kuuma vette ja aseta tarretis alustassile.

Kroonilise neerupuudulikkuse retseptid

Toitude retsepte saab kasutada nii eelmises jaotises kui ka peatükkides “Püelonefriit” ja “Glomerulonefriit”, peatükis “Neerukivid” rubriigist “Oksalaatkivide dieet” palju roogasid.

Porgandi ja õuna salat

Koostis: porgand - 1 tk, õun - 1 tk, majonees - 1 spl. l., petersell.

Riivi kooritud porgand ja õunad jämedale riivile, lisa petersell, sega läbi ja maitsesta majoneesiga.

Peterselli ja õuna salat

Koostis: peterselli juur - 100 g, õun - 1 tk, hapukoor - 2 spl. l., sidrunimahl.

Riivi petersellijuur, sega peeneks hakitud õunaga, maitsesta hapukoorega, lisa sidrunimahl.

Suvine vinegrett

Koostis: kartul – 2 tk, porgand – 1 tk, peet – 1 väike, lillkapsas – 1 pea, värske kurk – 1 tk, tomat – 2 tk, salat – 1 hunnik, muna – 1 tk, hapukoor - 100 ml, suhkur - 1 tl, till.

Kartul, peet, porgand, lillkapsas keeda ja jahuta. Porgand, peet, kartul, värsked kurgid koori ja lõika õhukesteks viiludeks, jaga lillkapsas väikesteks tükkideks, lõika tomatid väikesteks viiludeks, tükelda salat, haki till. Asetage ettevalmistatud köögiviljad kaussi, lisage suhkur, hapukoor ja segage hästi (hapukoore asemel võib vinegretti maitsestada taimeõliga, millele on lisatud sidrunhapet või majoneesi). Vinegretile võid lisada toores suvikõrvitsat (noort), kõrvitsat, õunu vms.

Peedi ja õuna salat

Koostis: peet – 1 väike, õun – 1 tk, till, petersell, hapukoor – 1 spl. l., sool, sidrunhape maitse järgi.

Lõika keedetud peet ribadeks, õun aga kuubikuteks, sega läbi, maitsesta sidrunhappe ja hapukoorega. Puista üle ürtidega.

Peedipealsete salat

Koostis: peedipealsed – 100 g, roheline salat – 30 g, petersell, till, taimeõli – 1 spl. l., muna - 1 tk.

Lõika väikesteks tükkideks peedipealsed, roheline salat, veidi tilli ja peterselli, lisa päevalilleõli ja peeneks hakitud keedumuna.

Lillkapsa salat

Koostis: lillkapsas - 150 g, taimeõli - 1 spl. l., keedetud muna - 1 tk, rohelised, roheline sibul.

Keetke lillkapsas, eraldage see õisikuteks ja valage taimeõli. Lisa rohelised, puista peale muna.

Kohlrabi ja õunasalat

Koostis: nuikapsas - 150 g, õun - 1 tk, hapukoor või taimeõli - 1 spl. l., rohelised.

Haki kooritud nugakapsas ja kooritud õunad peeneks, lisa petersell, taimeõli, sega läbi ja serveeri kohe.

Valge kapsa, kurgi ja porgandi eelroog

Koostis: valge kapsas – 200 g, kurk – 3 tk, porgand – 2 tk, roheline salat – 1 hunnik, majonees – 100 ml, roheline sibul – 1 hunnik.

Pese kapsas ja kurgid ning haki peeneks. Koori porgandid ja riivi jämedale riivile. Pese ja tükelda roheline sibul. Pese salatilehed ja kata nendega nõu. Sega kapsas kurkide, porgandite ja rohelised sibulad, sega, maitsesta majoneesiga, pane salatilehtedele ja serveeri.

Manna supp

Koostis: manna - 2 spl. l., või - 1 tl. ilma ülaosata, vesi - 2 klaasi, granuleeritud suhkur.

Lahjenda sõelutud manna külma veega ja vala pidevalt segades kuuma vette. Keeda pidevalt segades umbes 30 minutit. Seejärel magusta suppi veidi.

Enne serveerimist lisa supile värsket võid.

Manna piimasupp munakollasega

Koostis: manna - 2 spl. l., piim - 2 tassi, 2 munakollast, granuleeritud suhkur - 1 tl, või - 1 tl. ilma ülaosata, vesi - 1 klaas.

Lahjendage sõelutud teravili külma veega, lisage kuum vesi ja keetke, kuni see on täielikult keedetud (30 minutit). Vala keedetud segusse piim koos lahjendatud munakollase ja suhkruga. Lisa supile või.

Supp "Tender"

Koostis: noor kalgendatud piim – 400 ml, jahvatatud maapähklid – 50 g, värsked kurgid – 3 tk., hakitud piparmündilehed – 2 spl. l., roheline sibul - 1 kamp, ​​till.

Haki kurgid peeneks ja pane kastrulisse, lisa jogurt, hakitud piparmünt, till ja peeneks hakitud roheline sibul. Sega kõik korralikult läbi ja lase supil tund aega jahtuda. Serveerimisel puista igale supiportsjonile hakitud maapähkleid.

Kartulisupp

Koostis: kartul – 5 tk., vesi – 2 l, piim – 1 klaas; pelmeenide jaoks: muna - 1 tk, piim - 100 ml, jahu - 1,5 tassi.

Koori kartulid ja keeda vees. Tühjendage vesi (aga ärge valage välja), püreestage kartulid, valage sinna kuum piim, segage hoolikalt, lisage kartulipuljong, segage uuesti hästi ja pange madalale kuumusele keemiseni.

Valmista pelmeenitainas: klopi muna piimaga lahti, lisa jahu, tainas ei tohi olla liiga vedel ja mitte liiga jäik, et lusikaga võttes ei läheks laiali, vaid säilitaks kuju. Võta tainas vähehaaval külma vette kastetud teelusikaga ja viska pelmeenid keevasse puljongisse, et need kohe tarduks. Keeda kaane all 8-10 minutit. Serveerimisel puista üle ürtidega.

Kreemjas odrasupp

Koostis: oder - 50 g, piim - 1/2 tassi, vesi - 1 tass, või - 1 tl. l., muna - 1 tk.

Loputage oder hästi, lisage külm vesi ja keetke, kuni see on pehme. Seejärel soolage teravilja ja hõõruge see kuumalt läbi sõela. Valmista kaste: jahvata munakollane 1 spl. l. piim ja jahvatamist jätkates vala sisse väikeste portsjonitenaülejäänu on piim. Kuumuta kaste keemiseni ja lisa vähehaaval 1 lusika kaupa segades püreestatud teravilja. Kuumuta kastrulit koos supiga veevannis 10–15 minutit. Valmis supile lisa või.

Püreesta tatrasupp

Koostis: tatar - 2 spl. l., või - 1 tl., piim - 1 klaas, vesi - 2 klaasi, muna - 1 tk, oliiviõli– 1 tl.

Sorteerige terad, loputage voolava vee all, lisage keevasse vette ja keetke, kuni need on täielikult keedetud. Seejärel hõõru läbi sõela. Asetage saadud puder pliidile, lase keema tõusta ja seejärel pann pliidi servale. Sega muna hoolikalt, lisa kuum piim ja sega keeva puljongiga; lisa oliiviõli, sega. Enne serveerimist lisa supile või.

Supp "Volynsky"

Koostis: piim – 2 l, vesi – 1 klaas, porgand – 1 tk, kartul – 3 tk, oder – 0,5 tassi, suhkur – 1 tl.

Keeda odrakruubid koos kartulite ja peeneks hakitud porganditega veidi veega lahjendatud piimas, lisades näpuotsatäie suhkrut.

Kapsasupp õuntega

Koostis: kapsas - 300 g, porgand - 1 tk, rutabaga - 1 tk, peterselli juur - 1 tk, õun - 1 tk, soolamata tomatipasta - 1 spl. l., või - 2 spl. l., hapukoor.

Aseta ruutudeks ja juurteks lõigatud kapsas, sibul ja võiga hautatud keevasse puljongisse või vette. tomatipasta. Keeda suletud anumas madalal kuumusel kuni valmis. Valmis kapsasupile lisa tükeldatud õun ja keeda. Tõsta hapukoor taldrikule koos kapsasupiga.

Köögiviljapuljong munavalgeomletiga

Koostis: kartul - 2 tk., porgand - 1 tk., peterselli juur, kapsa vars - 1 tk, petersell, munavalge - 1 tk, piim 10 ml, hapukoor - 20 ml, või - 5 g.

Lõika köögiviljad tükkideks ja küpseta kaane all, lase tund aega tõmmata ja kurna. Sega munavalge piimaga, vala võiga määritud praepannile ja küpseta, seejärel jahuta toatemperatuurini ja lõika omlett 5-6 tükiks. Maitsesta puljong hapukoore ja ülejäänud õliga, lisa omlett ja hakitud ürdid.

Borš köögiviljapuljongiga

Koostis: valge kapsas - 300 g, peet - 1 tk, kartul - 4 tk, porgand - 1 tk, tomat - 1 tk, petersell, või, hapukoor, sidrunhape - maitse järgi (happe asemel võib pane õunad või mustad sõstrad).

Haki kooritud peet ribadeks, puista peale vees lahjendatud sidrunhapet ja sega; seejärel lisa õli ja 100 ml vett, sulge kaas ja hauta tasasel tulel 20-30 minutit, seejärel lisa tükeldatud porgand, seller, osa tomatist ja hauta veel 10 minutit. Valmis köögiviljadele lisa hakitud kapsas, lisa vesi või köögiviljapuljong, lase keema tõusta, lisa tükeldatud kartul ja keeda pehmeks. Ülejäänud viiludeks lõigatud tomatid asetage ettevalmistatud borši sisse. Enne serveerimist maitsesta hapukoorega ja puista peale hakitud ürte.

Köögiviljapaisusupp

Koostis: päevalilleõli – 200 ml, sibul – 1 tk, tomatid – 6 tk, kapsas – pool peakapsast, paprika– 4 tk, kartul – 4 tk, suvikõrvits – 2 tk, porgand – 1 tk, loorberileht.

Vala hanekausi põhja päevalilleõli, selle põhja pane keedetud sibularõngad, peale tõsta 3 tükeldatud tomatit. Ärge segage kihti. Järgmine kiht on hakitud värske kapsas. Seejärel - kooritud ja rõngasteks lõigatud paprika, peale hakitud kartul ja siis kuubikuteks lõigatud suvikõrvits ning viimane kiht - 3 tükeldatud tomatit ja riivitud porgand. Asetage madalale kuumusele; kui köögiviljad on õlis pehmeks hautatud, vala kuum vesi, lisa kuumus ja lase keema.

Ilma segamata asetage lehttaigen ettevaatlikult taldrikutele, valage köögiviljapuljong, lisage hapukoor, puistake peale hakitud ürte.

Rooskapsa supp

Koostis: Rooskapsas - 600 g, kartul - 3-4 tk., taimeõli, hapukoor.

Aseta kooritud rooskapsas 2 minutiks keevasse vette, seejärel kurna kurnis, nõruta, tõsta kapsas sulavõiga supipotti ja prae kergelt läbi.

Vala kapsale 6-7 tassi kuuma vett, lisa õhukesteks viiludeks lõigatud kartulid ja keeda tasasel tulel 20-30 minutit. Serveerimisel lisa supile hapukoor.

Lillkapsa supp

Koostis: lillkapsas – 600 g või valge kapsas – 750 g, kartul – 7 tk, õli – 3 spl. l., piim - 2 tassi.

Valige kaunistuseks veerand väikestest lillkapsavartest ja küpsetage need eraldi. Aseta kastrulisse ülejäänud kapsas, samuti viiludeks lõigatud kooritud ja pestud kartul, lisa neli klaasi vett ja keeda 25–30 minutit. Hõõru see kõik läbi sõela ja lahjenda kuuma piimaga. Serveerimisel maitsesta supp koore või võiga, sega läbi ja lisa keedetud kapsavarred. Serveeri krutoonid eraldi.

Püreesuppi saab valmistada ka valgest kapsast. Seda tuleb puhastada, pesta ja keeta; 15–20 minuti pärast lisage kartulid, keetke need läbi ja valmistage supp ülaltoodud viisil.

Kreemjas supp flaami stiilis

Koostis: Rooskapsa püree – 300 g, kartulipüree – 300 g, köögiviljapuljong või kartuli- või kapsapuljong – 1 l, koor 100 ml, muna – 2 tk, või – 50 g.

Kombineeri rooskapsas ja kartulipuder ning lahjenda puljongiga. Maitsesta koore ja munakollastega, lisa või, kuumuta hästi, aga ära keeda.

www.e-reading.club

Neerupuudulikkuse dieedi põhiprintsiibid:

Piirata valke 20-70 g-ni päevas, olenevalt neerupuudulikkuse raskusastmest.

Lauasoola tarbimise reguleerimine, võttes arvesse turse, hüpertensiooni ja valgu eritumise raskust uriiniga.

Kalorite tarbimise tagamine rasvadest ja süsivesikutest.

Neerupuudulikkuse algfaasis on ette nähtud dieet nr 7.

Dieet neerupuudulikkuse korral varases staadiumis sisaldab 70 g valku (millest kuni 30% loomseid valke) või 60 g valku, millest 40-50% loomseid valke.

Kaugelearenenud neerupuudulikkuse dieet sisaldab 20g valku (toitumine nr 7a) või 40g valku (toitumine nr 7b), millest 70-75% moodustavad lihast, kalast, piimatoodetest, munadest saadavad loomsed valgud. Vedeliku tarbimine on 1-1,5 liitrit päevas, kuid see peaks vastama eelmise päeva jooksul eritunud uriini kogusele, millele lisandub 0,4-0,6 liitrit.

Raske neerupuudulikkuse korral määratakse esmalt dieet 7a, patsiendi seisundi paranemisel viiakse patsient üle dieedile 7b, mille vastu kasutatakse perioodiliselt dieeti 7a.

Dieedi 7a kasutamisel antakse patsiendile perioodiliselt kätele 2-4 g soola, et lisada toidule soola. Turse ilmnemisel piiratakse soola taas 1 g-ni või eemaldatakse see.

Neerupuudulikkuse dieet sisaldab süsivesikute paastupäevi:

Õuna-suhkur, riisi-kompott, kartul.

1. Õuna-suhkru dieet: 1,5 kg küpseid või küpsetatud õunu päevas, jagatud 5 annuseks 300 g, 50-100 g suhkrut

2. Riisi-kompoti dieet: päevas 1,5 värsket puuvilja või 240 g kuivatatud puuvilju, 120 g suhkrut, 50 g riisi. Keeda kompott ja riisipuder vees.1 klaas magusat kompotti 6 korda päevas, 2 korda vees soolata keedetud magusa riisipudruga.

3. Kartuli dieet: 1,5 kg kartulit päevas. Keeda kartulid koorega ilma soolata või küpseta. Söö 300g kartulit 5 korda päevas.

4. Spetsiaalne kartulidieet, on ette nähtud kroonilise neerupuudulikkusega glomerulonefriidi korral: kartul - 1 kg (netokaal), muud köögiviljad või puuviljad - 300 g, taimeõli - 50 g, või - 70 g, suhkur - 50 g.

Neerupuudulikkuse kaugelearenenud staadiumis dieedi kulinaarne ravi:

Dieetide nr 7a ja 7b toodete kulinaarne töötlemine ilma mehaanilise säästmiseta.

Toit keedetakse, järgneb küpsetamine ja kerge praadimine.

Dieet neerupuudulikkuse korral, dieet:

Sööge toitu 5-6 korda päevas.

Toit valmistatakse ilma soolata, leib antakse soolavabalt.

Raske neerupuudulikkuse korral dieedist väljajätmine:

1. Tavaline leib, soolalisandiga jahutooted.

2. Liha, kala, seenepuljongid, piimasupid, supid teraviljaga (v.a saago) ja kaunviljadega.

3.Kõik liha ja kalatooted(konservid, vorstid).

5. Kõik teraviljad (piiratud riisiga) ja pasta.

6. Marineeritud, soolatud, marineeritud köögiviljad.

7. Hapuoblikas, spinat, lillkapsas, kaunviljad, küüslauk, redis, seened.

8. Šokolaad, jäätis, piimatarretis.

9. liha, seened, kalakastmed, sinep, mädarõigas, pipar.

10. Looduslik kohv, kakao, mineraalvesi sisaldavad naatriumi.

11. Sea-, veise-, lambaliha rasvad.

Dieet nr 7a:

—Supid taimetoitlane saago, juurvilja, kartuli, puuviljaga, arvestades lubatud vedelikku. Supid maitsestatakse hapukoore, ürtide, keedetud ja seejärel hautatud sibulaga.

— Liha- ja kalatoidud: 50-60 (brutokaal) lahja veise- või vasikaliha, sealiha (rasvata liha), küülik, kana, kalkun, kala. Keedetud liha ja kala, küpsetatud või pärast keetmist kergelt praetud, tükkideks või tükeldatud.

— Piimatooted: 60g piima, koort, hapukoort, kodujuustu - välja arvatud liha ja kala.

—Teraviljad- ainult saago, piiratud riis, ainult valguvaba pasta. Nad valmistavad piima või veega roogasid putrude, pilafi, kotlettide, vormiroogade ja pudingite kujul.

—Munad: 1/4-1/2 muna päevas (omlett, pehme keedetud).

— Köögiviljad: kartul 200-250g ja värske köögivili 400-450g (brutokaal) erinevate roogadena. Keedetud ja praetud sibul lisandina roogadele, tillile ja petersellile.

— Erinevad puuviljad ja marjad toores, kuivatatud, küpsetatud kujul, suhkur, mesi, moos, mittešokolaadikommid, tarretis, kompott, tarretis.

— Maitse parandamiseks roogades kasutatakse rohelisi, hapusid puu- ja köögiviljamahlu.

— Suupisted: köögiviljasalatid taimeõliga.

—Kastmed: tomati-, hapukoore-, magus-hapukastmed, köögivilja- ja puuviljakastmed. Praetud sibul pärast keetmist, sidrunhape, kaneel, vanilliin.

.- Rasvad: soolata või, ghee, taimeõli.

— jahutooted: 100g valguvaba soolavaba maisitärklisega leiba, sellise leiva puudumisel 50g nisuvaba soolavaba leiba või muid pärmiga küpsetatud soolavabasid jahutooteid.

—Joogid: puuvilja- ja marjamahlad, tomatimahl, kibuvitsamarjade keetmine, nõrk tee sidruniga.

Dieet 7b:

Dieedis 7b kahekordistatakse valgu kogust, lisades 125 g piima ja hapukoort, 125 g liha või kala, 1 muna. Kodujuustu antakse ainult siis, kui liha ja kala on välistatud või vähendatud.

Ka dieedis 7b suurendatakse kartulite kogust 300g-ni, muude köögiviljade kogust 650g-ni, soolavaba, valguvaba leiba 150g-ni, saagot (riisi).

Päevane toodete komplekt dieedile nr 7a(Samsonov M.A. 1981):

Soolavaba, valguvaba leib - 100 g, liha - 62 g, munad - 1/4 tk, piim - 30 g, hapukoor - 30 g, taimeõli - 7 g, või - 90 g, suhkur - 80 g, saago - 55 g, kartul - 235 g , valge kapsas - 150 g, porgand - 70 g, peet - 130 g, sibul - 30 g, roheline sibul - 15 g, rohelised - 10 g, redis - 20 g, värske kurk - 20 g, petersell - 7 g, tomat - 7 g, jahu - 18 g maisitärklist - 70 g.

Päevane toodete komplekt dieedile nr 7b(Samsonov M.A. 1981):

Proteiinivaba soolavaba leib - 150 g, liha - 125 g, piim - 80 g, munad - 48 g (1 tk), hapukoor - 45 g, või - 80 g, taimeõli - 20 g, saago - 70 g, suhkur - 110 g, kartul - 335 g, porgand - 80 g, valge kapsas - 225 g, peet - 200 g, rohelised - 20 g, roheline sibul - 15 g, sibul - 40 g, roheline hernes- 20 g, redis - 35 g, värske kurk - 40 g, petersell - 7 g, tomat - 15 g, jahu - 28 g, maisitärklis - 80 g.

Ägeda neerupuudulikkuse korral mürgistuse (näiteks: sublimaat, elavhõbe), ägedate infektsioonide, vigastuste, äge nefriit, rasked põletused on ette nähtud dieeti 7a (valgud 20-25g), millest loomsed valgud - 70-75%. Manustatud vedeliku kogus peaks vastama eelmise päeva uriini kogusele +0,5 l.

Dieedi kalorisisaldus peaks olema piisav, et vältida valkude lagunemist, et täita keha energiakulusid.

Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis neerufunktsiooni järsu halvenemisega on ette nähtud 20-25 g valku, soola suurendatakse 8-12 g-ni, vaba vedelikku - 2 liitrini.

Dieet neerupuudulikkuse korral sõltuvalt neerupuudulikkuse staadiumist:

1.esialgne etapp- dieet nr 7 asendades valguvaba leiva (1 g valku 1 kg patsiendi kehakaalu kohta) või dieet nr 7 paastupäevadega dieediga 7b (valk 40 g, loomne - 70-75%) või dieediga nr 7 (valk 70g, köögiviljad - 70-75%)).

2.Väljendatud etapp:

— vähesümptomaatiline: dieet 7b perioodilise dieedi manustamisega 7 (koormuspäevad).

- multisümptomaatiline: dieet 7b koos paastupäevade dieediga 7a (valk 20g, millest loomad - 70-75%).

3.Viimane etapp:

—tüsistusteta: hemodialüüsi jaoks määratakse dieet nr 7 paastupäevadega, dieet 7b või dieet 7g (valk 60g, millest 75% loomad).

— keeruline: dieet 7a laadimispäevadega dieet 7b.

Dieedi menüü nr 7a 1 päev:

1. hommikusöök: saago piimapuder, taimeõlis küpsetatud õuna- ja porgandikotletid, tee.

2. hommikusöök: värsked puuviljad.

Õhtusöök: 12 portsjonit taimetoidusuppi kokkupandud köögiviljadest, keedukartul, keedetud liha tomatikastmega, tarretis.

Pärastlõunane suupiste: keetmine nisukliid suhkruga.

Õhtusöök:köögiviljasalat taimeõlis, saago pilaf puuviljadega. Tee.

Ööseks: puuviljamahl.

Dieedi menüü nr 7b 1 päev:

1. hommikusöök:õuna- ja riisipuding, köögiviljasalat taimeõliga, tee.

2. hommikusöök: toores riivitud porgand suhkruga

Õhtusöök: köögiviljasegudest valmistatud taimetoidusupp (12 portsjonit), keedukartul, keedetud kana piimakastmega, kuivatatud puuviljade kompott.

Pärastlõunane suupiste: nisukliide keetmine suhkruga.

Õhtusöök:õunapannkoogid, 1 pehme keedetud muna, tee.

Neerupuudulikkus on erinevate neerupatoloogiate tõsine ja väga levinud tüsistus. Haigust saab ravida, kuid elundit ei saa taastada. Krooniline neerupuudulikkus ei ole haigus, vaid sündroom, see tähendab neerufunktsiooni kahjustusele viitavate märkide kogum. Kroonilise rikke põhjusteks võivad olla mitmesugused haigused või vigastused, mille tagajärjel on organ kahjustunud.

Neerupuudulikkuse etapid

Vee, lämmastiku, elektrolüütide ja muud tüüpi ainevahetus neerudes sõltuvad neerude tööst. Inimkeha. Neerupuudulikkus on tõend kõigi funktsioonide täitmata jätmise kohta, mis põhjustab igat tüüpi tasakaalu häireid korraga.

Kõige sagedamini on põhjuseks kroonilised haigused, mille puhul neeru parenhüüm hävib aeglaselt ja asendub sidekoega. Neerupuudulikkus muutub selliste vaevuste viimaseks etapiks - urolitiaas jms.

Patoloogiate kõige indikatiivsem tunnus on päevane uriini kogus - diurees ehk minut. Viimast kasutatakse neerude uurimisel kliirensi meetodil. Normaalse neerufunktsiooni korral moodustab igapäevane uriinieritus umbes 67–75% joodud vedeliku mahust. Sellisel juhul on elundi toimimiseks vajalik minimaalne maht 500 ml. Seetõttu on minimaalne veekogus, mida inimene peaks päevas tarbima, 800 ml. Tavalise veetarbimisega - 1-2 liitrit päevas, igapäevane diurees on 800-1500 ml.

Neerupuudulikkuse korral muutub uriini maht oluliselt. Sel juhul suureneb nii maht - kuni 3000 ml kui ka vähenemine - kuni 500 ml. Igapäevase 50 ml diureesi ilmnemine on neerupuudulikkuse näitaja.

On äge ja krooniline neerupuudulikkus. Esimest iseloomustab sündroomi kiire areng, väljendunud sümptomid, äge valu. Enamik ägeda neerupuudulikkuse korral esinevatest muutustest on aga pöörduvad, võimaldades sobiva raviga mõne nädala jooksul neerufunktsiooni taastada.

Kroonilist vormi põhjustab neeru parenhüümi aeglane pöördumatu asendamine sidekoega. Sel juhul on elundi funktsioonide taastamine võimatu ja hilisemates etappides on vajalik kirurgiline sekkumine.

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus on organi funktsionaalsuse äkiline ja tõsine häire, mis on seotud eritusfunktsiooni pärssimisega ja lämmastiku metabolismi produktide kuhjumisega veres. Sel juhul täheldatakse vee, elektrolüütide, happe-aluse ja osmootse tasakaalu häireid. Selliseid muudatusi peetakse potentsiaalselt pöörduvateks.

ARF tekib mõne tunni jooksul, harvemini 1–7 päeva jooksul ja muutub selleks, kui sündroomi täheldatakse kauem kui üks päev. Äge neerupuudulikkus ei ole iseseisev, vaid sekundaarne haigus, mis areneb teiste haiguste või vigastuste taustal.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

• madal verevoolu kiirus;
• torukujuline kahjustus;
• obstruktsioonist tingitud uriinivoolu takistus;
• glomeruli hävitamine koos kapillaaride ja arterite kadumisega.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjus on asjakohase kvalifikatsiooni aluseks: selle kriteeriumi järgi eristatakse prerenaalset ägedat puudulikkust - 70% kõigist juhtudest, parenhümaalset - 25% ja obstruktiivset - 5%.

Meditsiinilise statistika kohaselt on selliste nähtuste põhjused järgmised:

• operatsioon või trauma – 60%. Seda tüüpi juhtumite arv kasvab pidevalt, kuna seda seostatakse kunstliku ringluse all tehtavate operatsioonide arvu suurenemisega;
• 40% on seotud raviga. Mõnel juhul vajalike nefrotoksiliste ravimite kasutamine põhjustab liigpingepiirikute väljatöötamine. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka äge mürgistus arseeni-, elavhõbeda- ja seenemürgiga;
• 1–2% esineb raseduse ajal.

Kasutatakse teist haiguse staadiumite klassifikatsiooni, mis on seotud patsiendi seisundiga; eristatakse 4 staadiumi:

• elementaarne;
• oligoanuuriline;
• polüuuriline;
• taastumine.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

esialgne etapp

Haigusnähud sõltuvad põhihaiguse põhjusest ja olemusest. Põhjustatud stressifaktoritest – mürgistus, verekaotus, vigastus.

• Seega langevad organi nakkusliku kahjustuse sümptomid kokku üldise joobeseisundi sümptomitega - peavalu, letargia, lihaste nõrkus, võib tekkida palavik. Tüsistuste korral sooleinfektsioon Võib esineda oksendamist ja kõhulahtisust.
• Kui äge neerupuudulikkus on mürgistuse tagajärg, täheldatakse aneemiat, kollatõve tunnuseid ja võimalikke krampe.
• Kui põhjuseks on äge neeruhaigus – näiteks võib esineda verd uriinis ja tugevat valu alaseljas.

Diureesi muutused algstaadiumis on ebatavalised. Võib täheldada kahvatust, kerget vererõhu langust ja kiiret pulssi, kuid iseloomulikke märke pole.

Esialgsel etapil on diagnoosimine äärmiselt keeruline. Kui nakkushaiguse või ägeda mürgistuse taustal täheldatakse ägedat neerupuudulikkust, võetakse seda haigust ravi ajal arvesse, kuna mürgistusest tingitud neerukahjustus on täiesti loomulik nähtus. Sama võib öelda nende juhtumite kohta, kui patsiendile määratakse nefrotoksilised ravimid.

Uriinianalüüs algstaadiumis näitab mitte niivõrd ägedat neerupuudulikkust, kuivõrd puudulikkust provotseerivaid tegureid:

• prerenaalse OPN suhteline tihedus on suurem kui 1,018 ja neerude OPN on väiksem kui 1,012;
• Nefrotoksilise päritoluga ägeda neerupuudulikkuse korral on võimalik kerge proteinuuria ja granulaarsete või rakuliste kiudude esinemine. Kuid 20–30% juhtudest see märk puudub;
• vigastuse, kasvaja, infektsiooni, urolitiaasi korral tuvastatakse uriinis suurem arv punaseid vereliblesid;
• suur leukotsüütide arv näitab kuseteede infektsiooni või allergilist põletikku;
• kusihappekristallide leidmisel võib kahtlustada uraadi nefropaatiat.

Ägeda neerupuudulikkuse mis tahes etapis on ette nähtud bakterioloogiline uriinianalüüs.

Üldine vereanalüüs vastab esmasele haigusele, biokeemiline test algstaadiumis võib anda tõendeid hüperkaleemia või hüpokaleemia kohta. Kerge hüperkaleemia – alla 6 mmol/l, aga muutusi ei põhjusta.

Ägeda neerupuudulikkuse esialgse staadiumi kliiniline pilt

Oligoanuric

See ägeda neerupuudulikkuse staadium on kõige raskem ja võib ohustada nii elu kui ka tervist. Selle sümptomid on palju paremini väljendunud ja iseloomulikud, mis võimaldab kiiresti diagnoosi panna. Selles etapis kogunevad verre kiiresti lämmastiku metabolismi tooted - kreatiniin, uurea, mis terves kehas erituvad uriiniga. Kaaliumi imendumine väheneb, mis rikub vee-soola tasakaalu. Neer ei täida happe-aluse tasakaalu säilitamise funktsiooni, mille tulemuseks on metaboolne atsidoos.

Oligoanuuria staadiumi peamised tunnused on:

• vähenenud diurees: kui päevane uriini kogus langeb 500 ml-ni, näitab see oliguuriat, kui see langeb 50 ml-ni, siis anuuriat;
• mürgistus ainevahetusproduktidega - naha sügelus, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, kiire hingamine;
• märgatav tõus vererõhk, tavapärased antihüpertensiivsed ravimid ei tööta;
• segasus, teadvusekaotus, võimalik kooma;
• elundite, õõnsuste, nahaaluse koe turse. Kehakaal suureneb vedeliku kogunemise tõttu.

Etapp kestab mitmest päevast - keskmiselt 10-14 - kuni mitme nädalani. Perioodi kestus ja ravimeetodid määratakse kahjustuse raskuse ja esmase haiguse olemuse järgi.

Ägeda neerupuudulikkuse oligoanuuria staadiumi sümptomid

Diagnostika

Selles etapis on esmane ülesanne eraldada anuuria ägedast uriinipeetusest. Selleks viiakse läbi põie kateteriseerimine. Kui kateetri kaudu ei eritu ikkagi rohkem kui 30 ml/h, tähendab see, et patsiendil on äge neerupuudulikkus. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud kreatiniini, uurea ja kaaliumi analüüs veres.

• Prerenaalse vormi korral väheneb naatriumi ja kloori sisaldus uriinis, naatriumi fraktsionaalse eritumise määr on alla 1%. Kaltsiuminekroosiga oliguurse ägeda neerupuudulikkuse korral suureneb määr 3,5%, mitte-oligurilise ägeda neerupuudulikkuse korral 2,3% -ni.
• Eristamiseks täpsustatakse uurea suhe veres ja uriinis või kreatiniini suhe veres ja uriinis. Prerenaalses vormis on uurea ja plasmakontsentratsiooni suhe 20:1, neeruvormis 3:1. Kreatiniini puhul on suhe sarnane: prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral 40 uriinis ja 1 plasmas ning ägeda neerupuudulikkuse korral 15:1.
• Neerupuudulikkuse korral on iseloomulik diagnostiline tunnus madal kloorisisaldus veres - alla 95 mmol/l.
• Kusesetete mikroskoopia andmed võimaldavad hinnata kahjustuse olemust. Seega näitab mittevalgu ja erütrotsüütide kipside olemasolu glomerulite kahjustust. Pruunid epiteelivalud ja lahtine epiteel näitavad. Hemoglobiini kips tuvastatakse intratubulaarse blokaadiga.

Kuna ägeda neerupuudulikkuse teine ​​etapp kutsub esile tõsiseid tüsistusi, tuleb lisaks uriini- ja vereanalüüsidele kasutada instrumentaalseid analüüsimeetodeid:

• , Ultraheli tehakse kuseteede obstruktsiooni tuvastamiseks, neeru suuruse, seisundi analüüsimiseks ja verevarustuse hindamiseks. Ekskretoorset urograafiat ei tehta: arteriaalse stenoosi kahtluse korral on ette nähtud radiopaakne angiograafia;
• kromotsüstoskoopia on ette nähtud kusejuha avause obstruktsiooni kahtluse korral;
• Kopsuturse määramiseks tehakse rindkere radiograafia;
• neerude perfusiooni hindamiseks on ette nähtud neeru isotoopide dünaamiline skaneerimine;
• biopsia tehakse juhtudel, kui prerenaalne äge neerupuudulikkus on välistatud ja haiguse päritolu ei ole tuvastatud;
• Arütmia ja hüperkaleemia tunnuste tuvastamiseks määratakse eranditult kõigile patsientidele EKG.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

Ravi määratakse ägeda neerupuudulikkuse tüübi – prerenaalne, neeru-, postrenaalne – ja kahjustuse astme järgi.

Prerenaalse vormi esmane ülesanne on taastada neerude verevarustus, korrigeerida dehüdratsiooni ja veresoonte puudulikkust.

• Neeruvormis, olenevalt etioloogiast, on vaja lõpetada nefrotoksiliste ravimite võtmine ja võtta meetmeid toksiinide eemaldamiseks. Süsteemsete haiguste korral on ägeda neerupuudulikkuse põhjusena vajalik glükokortikoidide või tsütostaatikumide manustamine. Püelonefriidi ja nakkushaiguste korral hõlmab ravi viirusevastaseid ravimeid ja antibiootikume. Hüperkaltseemilise kriisi tingimustes manustatakse intravenoosselt suurtes kogustes naatriumkloriidi lahust, furosemiidi ja kaltsiumi imendumist aeglustavaid ravimeid.
• Postrenaalse ägeda puudulikkuse ravi tingimus on obstruktsiooni kõrvaldamine.

Parandus on vajalik vee-soola tasakaal. Meetodid sõltuvad diagnoosist:

• hüperkaleemia korral üle 6,5 mmol/l manustatakse kaltsiumglükonaadi lahust ja seejärel glükoosi. Kui hüperkaleemia on refraktaarne, määratakse hemodialüüs;
• Hüpervoleemia korrigeerimiseks manustatakse furasemiidi. Annus valitakse individuaalselt;
• Oluline on jälgida kaaliumi- ja naatriumioonide kogutarbimist – väärtus ei tohiks ületada igapäevaseid kadusid. Seetõttu on hüponatreemia korral vedeliku maht piiratud ja hüpernatreemia korral manustatakse intravenoosselt naatriumkloriidi lahust;
• nii tarbitud kui ka intravenoosselt manustatud vedeliku maht peaks üldjuhul ületama kadusid 400–500 ml võrra.

Kui bikarbonaatide kontsentratsioon väheneb 15 meq/l-ni ja vere pH jõuab 7,2-ni, korrigeeritakse atsidoos. Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse intravenoosselt 35–40 minuti jooksul ja seejärel jälgitakse ravi ajal.

Mitteoligurilise vormiga püüavad nad hakkama saada ilma dialüüsravita. Kuid on mitmeid näitajaid, mille jaoks see igal juhul on ette nähtud: sümptomaatiline ureemia, hüperkaleemia, atsideemia tõsine staadium, perikardiit, suure koguse vedeliku kogunemine, mida ei saa ravimitega eemaldada.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi põhiprintsiibid

Taastav, polüuuriline

Polüuuria staadium ilmneb ainult piisava ravi korral ja seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Esimeses etapis fikseeritakse uriini päevane kogus 400 ml, polüuuria staadiumis - üle 800 ml.

Samal ajal on uriini suhteline tihedus endiselt madal, sete sisaldab palju valke ja punaseid vereliblesid, mis viitab glomerulaarfunktsioonide taastumisele, kuid viitab toruepiteeli kahjustusele. Veres on endiselt kõrge kreatiniini ja uurea sisaldus.

Raviprotsessi käigus taastub järk-järgult kaaliumitase ja kogunenud vedelik eemaldatakse kehast. See etapp on ohtlik, kuna see võib põhjustada hüpokaleemiat, mis ei ole vähem ohtlik kui hüperkaleemia ja võib põhjustada dehüdratsiooni.

Polüuuria staadium kestab 2–3 kuni 10–12 päeva, olenevalt elundikahjustuse astmest ja selle määrab torukujulise epiteeli taastumise kiirus.

Oliguurilises staadiumis läbiviidud tegevused jätkuvad ka taastumise ajal. Sellisel juhul valitakse ravimite annused ja neid muudetakse individuaalselt sõltuvalt testi tulemustest. Ravi viiakse läbi dieedi taustal: valkude, vedelike, soola jms tarbimine on piiratud.

Ägeda neerupuudulikkuse taastumisstaadium

Taastumine

Selles etapis taastatakse normaalne diurees ja, mis kõige tähtsam, eemaldatakse lämmastiku metabolismi tooted. Kui patoloogia on raske või haigus avastatakse liiga hilja, ei pruugi lämmastikuühendid täielikult elimineerida ning sel juhul võib äge neerupuudulikkus muutuda krooniliseks.

Kui ravi on ebaefektiivne või liiga hilja, võib areneda terminaalne staadium, mis kujutab tõsist ohtu elule.

Termilise etapi sümptomid on järgmised:

• spasmid ja lihaskrambid;
• sisemised ja subkutaansed hemorraagiad;
• südame düsfunktsioon;
• verine röga, õhupuudus ja köha, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest kopsukudedesse;
• teadvusekaotus, kooma.

Prognoos sõltub põhihaiguse tõsidusest. Statistika kohaselt on oliguurse kuuri korral suremus 50%, mitte-oliguurse kuuriga - 26%. Kui ägedat neerupuudulikkust ei komplitseeri muud haigused, siis 90% juhtudest saavutavad need täielik taastumine neerufunktsioon järgmise 6 nädala jooksul.

Ägedast neerupuudulikkusest taastumise sümptomid

Krooniline neerupuudulikkus

CRF areneb järk-järgult ja kujutab endast aktiivsete nefronite - neeru struktuuriüksuste - arvu vähenemist. Haigus klassifitseeritakse krooniliseks, kui funktsionaalsuse langust täheldatakse 3 kuud või kauem.

Erinevalt ägedast neerupuudulikkusest on kroonilist neerupuudulikkust raske diagnoosida ka hilisemates staadiumides, kuna haigus on asümptomaatiline ja kuni 50% nefronite surmani saab seda avastada vaid funktsionaalse koormuse ajal.

Haiguse põhjuseid on palju. Umbes 75% neist on aga , ja .

Kroonilise neerupuudulikkuse tõenäosust oluliselt suurendavad tegurid on järgmised:

• diabeet;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus;
• süsteemsed infektsioonid, samuti äge neerupuudulikkus;
• kuseteede nakkushaigused;
• toksilised kahjustused - mürgid, ravimid, alkohol;
• vanusega seotud muutused.

Kuid erinevatel põhjustel on kahjustuste mehhanism peaaegu sama: aktiivsete arv väheneb järk-järgult, mis kutsub esile angiotensiin II sünteesi. Selle tulemusena tekib tervetes nefronites hüperfiltratsioon ja hüpertensioon. Parenhüümis asendatakse neeru funktsionaalne kude kiulise koega. Ülejäänud nefronite ülekoormuse tõttu on rikutud vee-soola tasakaalu, happe-aluse, valgu, süsivesikute ainevahetus ja nii edasi. Erinevalt ägedast neerupuudulikkusest on kroonilise neerupuudulikkuse tagajärjed pöördumatud: surnud nefroni asendamine on võimatu.

Kaasaegne haiguse klassifikatsioon eristab 5 etappi, mille määrab glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Teine klassifikatsioon on seotud kreatiniini tasemega veres ja uriinis. See märk on kõige iseloomulikum ja selle järgi saate üsna täpselt määrata haiguse staadiumi.

Kõige sagedamini kasutatav klassifikatsioon on seotud patsiendi seisundi tõsidusega. See võimaldab teil kiiresti kindlaks teha, milliseid meetmeid tuleb kõigepealt võtta.

Kroonilise neerupuudulikkuse etapid

Polüuuriline

Hüvitise polüuuriline ehk esialgne staadium on asümptomaatiline. Primaarse haiguse tunnused on ülekaalus, samas kui neerukahjustuse kohta on vähe tõendeid.

• Polüuuria on liiga palju uriini eritumine, mis mõnikord ületab tarbitud vedeliku mahtu.
• Noktuuria on öise diureesi liig. Tavaliselt eritub uriin öösel väiksemates kogustes ja on kontsentreeritum. Suurem uriini eritumine öösel viitab neeru-maksa analüüside tegemise vajadusele.
• Isegi algstaadiumis iseloomustab kroonilist neerupuudulikkust uriini osmootse tiheduse vähenemine - isostenuuria. Kui tihedus on üle 1,018, ei kinnitata CRF-i.
• Arteriaalset hüpertensiooni täheldatakse 40–50% juhtudest. Selle erinevus seisneb selles, et kroonilise neerupuudulikkuse ja teiste neeruhaiguste korral on tavalistel antihüpertensiivsetel ravimitel madal mõju vererõhule.
• Salureetikumide üleannustamise korral võib polüuuria staadiumis tekkida hüpokaleemia. Seda iseloomustab tõsine lihasnõrkus ja muutused EKG-s.

Sõltuvalt tubulaarsest reabsorptsioonist võib tekkida naatriumi raiskamise sündroom või naatriumi peetus. Sageli täheldatakse aneemiat ja see progresseerub, kui muud kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid suurenevad. See on tingitud asjaolust, et nefronite rikke korral moodustub endogeense epoetiini defitsiit.

Diagnoos hõlmab uriini- ja vereanalüüse. Kõige paljastavamad neist on kreatiniinisisalduse hindamine veres ja uriinis.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on samuti hea määrav märk. Kuid polüuurilises etapis on see väärtus kas normaalne – üle 90 ml/min või veidi vähenenud – 69 ml/min.

Algstaadiumis on ravi peamiselt suunatud esmase haiguse mahasurumisele. Väga oluline on järgida dieeti, kus on piirangud valgu kogusele ja päritolule ning loomulikult ka soola tarbimisele.

Kroonilise neerupuudulikkuse polüuuria staadiumi sümptomid

Kliiniliste ilmingute staadium

See etapp, mida nimetatakse ka asoteemiliseks või oligoanuuriliseks, on erinev spetsiifilised häired keha toimimises, mis viitab märgatavale neerukahjustusele:

• Kõige iseloomulikum sümptom on uriini mahu muutus. Kui esimeses staadiumis eritus normaalsest rohkem vedelikku, siis kroonilise neerupuudulikkuse teises staadiumis uriini maht väheneb. Tekib oligouuria - 500 ml uriini päevas või anuuria - 50 ml uriini päevas.
• Mürgistusnähud suurenevad - oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, nahk muutub kahvatuks, kuivaks ja hilisemates staadiumides omandab iseloomuliku ikteruse varjundi. Karbamiidi ladestumise tõttu on patsiendid mures tugev sügelus, kriimustatud nahk praktiliselt ei parane.
• Täheldatud tugev nõrkus, kaalulangus, isutus kuni anoreksiani.
• Lämmastiku tasakaalu tasakaalustamatuse tõttu ilmub suust spetsiifiline “ammoniaagi” lõhn.
• Hilisemas etapis moodustub see esmalt näole, seejärel jäsemetele ja torsole.
• Mürgistus ja kõrge vererõhk põhjustavad pearinglust, peavalu ja mälu halvenemist.
• Külmavärinad tekivad kätes ja jalgades - kõigepealt jalgades, seejärel väheneb nende tundlikkus. Võimalikud on liikumishäired.

Need välised tunnused viitavad kaasnevate haiguste ja neerufunktsiooni häiretest põhjustatud seisundite lisandumisele kroonilisele neerupuudulikkusele:

• Asoteemia – tekib siis, kui veres on suurenenud lämmastiku ainevahetusproduktid. Määratakse kreatiniini sisalduse järgi plasmas. Kusihappe sisaldus ei ole nii indikatiivne, kuna selle kontsentratsioon suureneb muudel põhjustel.
• Hüperkloreemiline atsidoos on põhjustatud kaltsiumi imendumise mehhanismi rikkumisest ja on kliiniliste ilmingute staadiumile väga iseloomulik; see suurendab hüperkaleemiat ja hüperkatabolismi. Selle väliseks ilminguks on õhupuuduse ja suure nõrkuse ilmnemine.
• Hüperkaleemia on kroonilise neerupuudulikkuse kõige levinum ja ohtlikum sümptom. Neer on võimeline säilitama kaaliumi imendumise funktsiooni kuni lõpliku staadiumini. Kuid hüperkaleemia ei sõltu ainult neerude toimimisest ja kui see on kahjustatud, areneb see algstaadiumis. Plasma liiga kõrge kaaliumisisaldusega - üle 7 mEq/l, närviline ja lihasrakud kaotada erutuvusvõime, mis põhjustab halvatust, bradükardiat, kesknärvisüsteemi kahjustusi, ägedat hingamispuudulikkust jne.
• Söögiisu vähenemisega ja joobeseisundi taustal väheneb valgu tarbimine spontaanne. Kuid selle liiga madal sisaldus toidus kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei ole vähem hävitav, kuna see põhjustab hüperkatabolismi ja hüpoalbumineemiat - albumiini sisalduse vähenemist vereseerumis.

Teine iseloomulik sümptom kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele on ravimite üleannustamine. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kõrvalmõjud mis tahes ravimi puhul on palju rohkem väljendunud ja üleannustamine toimub kõige ootamatumatel juhtudel. Selle põhjuseks on neerufunktsiooni häired, mis ei suuda jääkaineid eemaldada, mis viib nende kogunemiseni verre.

Diagnostika

Diagnoosimise peamine eesmärk on eristada kroonilist neerupuudulikkust teistest neeruhaigustest sarnased sümptomid ja eriti ägedast vormist. Selleks kasutavad nad erinevaid meetodeid.

Vere- ja uriinianalüüsidest on kõige informatiivsemad järgmised näitajad:

• kreatiniini kogus vereplasmas on üle 0,132 mmol/l;
• – märgatav langus on 30–44 ml/min. Väärtusel 20 ml/min on vajalik kiire haiglaravi;
• uurea sisaldus veres on üle 8,3 mmol/l. Kui taustal täheldatakse kontsentratsiooni suurenemist tavaline sisu kreatiniini, on haigusel tõenäoliselt erinev päritolu.

Instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse ultraheli- ja röntgenimeetodeid. Kroonilise neerupuudulikkuse iseloomulik tunnus on neerude vähenemine ja kokkutõmbumine, kui seda sümptomit ei täheldata, on näidustatud biopsia.

Röntgenkontrastsuse uurimismeetodid ei ole lubatud

Ravi

Kuni lõppstaadiumini ei hõlma kroonilise neerupuudulikkuse ravi dialüüsi. Sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja kaasnevatest häiretest on ette nähtud konservatiivne ravi.

On väga oluline jätkata põhihaiguse ravi, kõrvaldades samal ajal nefrotoksilised ravimid:

• Ravi kohustuslik osa on madala valgusisaldusega dieet - 0,8-0,5 g/(kg*päev). Kui albumiini sisaldus seerumis on alla 30 g/l, siis piirangud nõrgenevad, kuna nii madala valgusisalduse korral on võimalik lämmastiku tasakaalustamatus, näidustatud on ketohapete ja asendamatute aminohapete lisamine.
• Kui GFR on umbes 25–30 ml/min, tiasiiddiureetikume ei kasutata. Rohkemaga madalad väärtused määratakse individuaalselt.
• Kroonilise hüperkaleemia korral kasutatakse ioonivahetuspolüstüreenvaikusid, mõnikord koos sorbentidega. Ägedatel juhtudel manustatakse kaltsiumisoolasid ja määratakse hemodialüüs.
• Metaboolse atsidoosi korrigeerimine saavutatakse 20–30 mmol naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse manustamisega.
• Hüperfosfateemia korral kasutatakse aineid, mis takistavad fosfaatide imendumist soolestikus: kaltsiumkarbonaat, alumiiniumhüdroksiid, ketosterüül, fosfotsitriil. Hüpokaltseemia korral lisatakse ravile kaltsiumipreparaate - karbonaati või glükonaati.

Dekompensatsiooni staadium

Seda etappi iseloomustab patsiendi seisundi halvenemine ja tüsistuste ilmnemine. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 15–22 ml/min.

• Peavalu ja letargiaga kaasneb unetus või, vastupidi, tugev unisus. Keskendumisvõime on häiritud ja võimalik on segasus.
• Perifeerne neuropaatia progresseerub - käte ja jalgade tundlikkuse kaotus kuni immobilisatsioonini. Ilma hemodialüüsita ei saa seda probleemi lahendada.
• Maohaavandi areng, gastriidi ilmnemine.
• Kroonilise neerupuudulikkusega kaasneb sageli stomatiidi ja gingiviidi - igemepõletiku - areng.
• Kroonilise neerupuudulikkuse üks raskemaid tüsistusi on põletik seroosne membraan süda - perikardiit. Väärib märkimist, et piisava ravi korral on see tüsistus haruldane. Hüperkaleemiast või hüperparatüreoidismist põhjustatud müokardi kahjustust täheldatakse palju sagedamini. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse aste määratakse arteriaalse hüpertensiooni astme järgi.
• Teine levinud tüsistus on pleuriit, see tähendab pleura kihtide põletik.
• Vedelikupeetuse korral on võimalik vere stagnatsioon kopsudes ja turse. Kuid reeglina ilmneb see tüsistus juba ureemia staadiumis. Tüsistus tuvastatakse röntgenikiirgusega.

Ravi sõltub tekkinud tüsistustest. Võimalik seos konservatiivse hemodialüüsiga.

Prognoos sõltub haiguse tõsidusest, vanusest ja ravi õigeaegsusest. Samal ajal on taastumise prognoos küsitav, kuna surnud nefronite funktsioone pole võimalik taastada. Siiski on elu prognoos üsna soodne. Kuna Vene Föderatsioonis vastavat statistikat ei peeta, on üsna raske täpselt öelda, mitu aastat kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid elavad.

Ravi puudumisel läheb dekompensatsiooni staadium terminali. Ja sel juhul saab patsiendi elu päästa ainult neerusiirdamise või hemodialüüsi abil.

Terminal

Terminaalne (viimane) staadium on ureemiline või anuuriline. Lämmastiku ainevahetusproduktide peetuse ja vee-soola häirete, osmootse homöostaasi jne taustal areneb autointoksikatsioon. Registreeritakse keha kudede düstroofia ja kõigi keha organite ja süsteemide talitlushäired.

• Jäsemete tundlikkuse kaotuse sümptomid asenduvad täieliku tuimuse ja pareesiga.
• Suure tõenäosusega tekib ureemiline kooma ja ajuturse. Suhkurtõve taustal moodustub hüperglükeemiline kooma.
• Terminaalses staadiumis on perikardiit sagedasem tüsistus, mis põhjustab surma 3–4% juhtudest.
• Seedetrakti kahjustused - anoreksia, glossiit, sagedane kõhulahtisus. Igal 10 patsiendil tekib maoverejooks, mis on surma põhjuseks enam kui 50% juhtudest.

Konservatiivne ravi lõppstaadiumis on jõuetu.

Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja tüsistuste olemusest kasutatakse tõhusamaid meetodeid:

• – vere puhastamine tehisneeru seadmega. Protseduuri tehakse mitu korda nädalas või iga päev, on erinevad kestused- raviskeemi valib arst vastavalt patsiendi seisundile ja arengudünaamikale. Seade täidab surnud organi funktsiooni, mistõttu diagnoositud patsiendid ei saa ilma selleta elada.

Hemodialüüs on tänapäeval soodsam ja tõhusam protseduur. Euroopa ja USA andmetel on sellise patsiendi eluiga 10–14 aastat. On registreeritud juhtumeid, kus prognoos on kõige soodsam, kuna hemodialüüs pikendab eluiga rohkem kui 20 aasta võrra.

• - sel juhul täidab neeru või täpsemalt filtri rolli kõhukelme. Kõhukelme sisestatud vedelik imab endasse lämmastiku metabolismi saadused ja seejärel eemaldatakse see kõhust väljapoole. Seda protseduuri tehakse mitu korda päevas, kuna selle efektiivsus on madalam kui hemodialüüsil.
• - kõige tõhusam meetod, millel on aga palju piiranguid: peptilised haavandid, vaimuhaigused, endokriinsed häired. Neeru on võimalik siirdada kas doonorilt või surnukehalt.

Taastumine pärast operatsiooni kestab vähemalt 20–40 päeva ja nõuab kõige hoolikamat ettenähtud režiimi ja ravi järgimist. Neeru siirdamine võib pikendada patsiendi eluiga rohkem kui 20 aasta võrra, välja arvatud juhul, kui tekivad tüsistused.

Kreatiniini tasemed ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemise aste

Kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja veres on üks iseloomulikumaid eristavad tunnused krooniline neerupuudulikkus. Veel üks väga kõnekas kahjustatud neeru omadus on glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Need märgid on nii olulised ja informatiivsed, et kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsiooni kreatiniini või GFR järgi kasutatakse sagedamini kui traditsioonilist.

Klassifikatsioon kreatiniini järgi

Kreatiniin on kreatiinfosfaadi lagunemissaadus, mis on lihaste peamine energiaallikas. Lihase kokkutõmbumisel laguneb aine kreatiniiniks ja fosfaadiks, vabastades energiat. Seejärel siseneb kreatiniin verre ja eritub neerude kaudu. Keskmine norm täiskasvanu puhul loetakse aine sisalduseks veres 0,14 mmol/l.

Kreatiniinisisalduse tõus veres põhjustab asoteemiat – lämmastiku lagunemissaaduste kuhjumist.

Selle aine kontsentratsiooni põhjal eristatakse 3 haiguse arenguetappi:

• Latentne – või pöörduv. Kreatiniini tase on vahemikus 0,14 kuni 0,71 mmol/l. Selles etapis ilmnevad ja arenevad kroonilise neerupuudulikkuse esimesed mitteiseloomulikud tunnused: letargia, polüuuria ja vererõhu kerge tõus. Neerude suurus väheneb. Pilt on tüüpiline seisundile, kui kuni 50% nefronitest sureb.
• Asoteemiline – ehk stabiilne. Aine tase varieerub vahemikus 0,72-1,24 mmol/l. See langeb kokku kliiniliste ilmingute staadiumiga. Tekib oligouuria, peavalud, õhupuudus, turse, lihasspasmid Ja nii edasi. Töötavate nefronite arv väheneb 50-lt 20%-le.
• Ureemiline staadium - või progresseeruv. Iseloomustab kreatiniini kontsentratsiooni tõus üle 1,25 mmol/l. Kliinilised nähud on väljendunud, tekivad tüsistused. Nefronite arvu vähendatakse 5% -ni.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse järgi

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on parameeter, mida kasutatakse elundi eritusvõime määramiseks. Seda arvutatakse mitmel viisil, kuid kõige levinum hõlmab uriini kogumist kahe tunni portsjonina, minutise uriinierituse ja kreatiniini kontsentratsiooni määramist. Nende näitajate suhe annab glomerulaarfiltratsiooni väärtuse.

GFR klassifikatsioon sisaldab 5 etappi:

• 1. etapp - normaalse GFR-i tasemega, see tähendab üle 90 ml / min, täheldatakse neerupatoloogia tunnuseid. Praeguses etapis piisab raviks mõnikord olemasolevate negatiivsete tegurite kõrvaldamisest - näiteks suitsetamisest;
• 2. etapp – GFR kerge langus – 89–60 ml/min. Mõlemal etapil 1 ja 2 on vaja järgida dieeti, juurdepääsetavat füüsilist aktiivsust ja perioodilist arsti jälgimist;
• 3A etapp – mõõdukas filtreerimiskiiruse langus – 59-49 ml/min;
• 3B etapp – märgatav langus 30 ml/min. Selles etapis viiakse läbi uimastiravi.
• 4. etapp – mida iseloomustab tugev langus – 29-15 ml/min. Ilmuvad tüsistused.
• 5. etapp – GFR on alla 15 ml, staadium vastab ureemiale. Seisund on kriitiline.

Kroonilise neerupuudulikkuse staadiumid vastavalt glomerulaarfiltratsiooni kiirusele


Neerupuudulikkus on raske ja väga salakaval sündroom. Kell krooniline kulg esimesed kahjustuse märgid, millele patsient tähelepanu pöörab, ilmnevad alles siis, kui 50% nefronitest ehk pooled neerudest on surnud. Ilma ravita on soodsa tulemuse tõenäosus äärmiselt väike.

Neerufunktsiooni langus kuni nende filtreerimisvõime ja toksiinide kehast eemaldamise täieliku lakkamiseni on krooniline neerupuudulikkus. Selle haiguse etioloogia on varasemate haiguste tagajärg või krooniliste protsesside esinemine kehas. Seda neerukahjustust diagnoositakse eriti sageli vanematel inimestel. Krooniline neerupuudulikkus on üsna tavaline neeruhaigus ja haigestunute arv kasvab iga aastaga.

Kroonilise neerupuudulikkuse patogenees ja põhjused

• krooniline neeruhaigus - püelo- või glomerulonefriit;
• süsteemsed häired metaboolsed protsessid- vaskuliit, podagra, reumatoidartriit;
• kameede või muude tegurite (lima, mäda, veri) olemasolu, mis blokeerivad kusejuha;
• neerude pahaloomulised kasvajad;
• vaagnaelundite neoplasmid, mille korral toimub kusejuha kokkusurumine;
• häired kuseteede süsteemi arengus;
• endokriinsed haigused (suhkurtõbi);
• veresoonte haigused (hüpertensioon);
• teiste haiguste tüsistused (šokk, mürgistus mürgiste ravimitega);
• alkoholi ja narkootikumide tarvitamine.

Selle haiguse patogenees on ülaltoodud põhjuste tagajärg, mille käigus see areneb krooniline kahjustus ja neerukoe struktuursed häired. Parenhüümi taastamise protsess on häiritud, mis viib neerurakkude funktsioneerimise taseme languseni. Samal ajal väheneb neerude suurus ja kortsud.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Kroonilise neerupuudulikkuse nähud ilmnevad toksiinide eemaldamise ja ainevahetusprotsesside säilitamise taustal, mis põhjustab kõigi kehasüsteemide ja organite talitlushäireid. Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on esialgu kerged, kuid haiguse edenedes kogevad patsiendid halb enesetunne, väsimus, limaskestade kuivus, muutused laboratoorsed uuringud, unetus, jäsemete närvilised tõmblused, värinad, sõrmeotste tuimus. Haiguse progresseerumisel sümptomid süvenevad. Püsiv (hommikul ja silmade ümbruses), naha kuivus, isutus, iiveldus ja hüpertensioon. Kroonilise neerupuudulikkuse vormid jagunevad sõltuvalt kulgemise raskusest viieks etapiks.

Klassifikatsioon etappide kaupa

• 1. staadiumis krooniline neeruhaigus on varjatud. Möödub ilma oluliste sümptomiteta. Patsiendid ei kurda millegi üle peale suurenenud väsimus. Laboratoorsetes analüüsides on valku väike kogus.
• CKD 2. staadium – kompenseeritud. Patsientidel on samad kaebused, kuid need ilmnevad sagedamini. Uriinis ja veres on laboratoorsete parameetrite muutused. Suureneb ööpäevane uriinierituse kogus (2,5 l).
• CKD 3. staadium – vahelduv. Neerufunktsioon halveneb veelgi. Vereanalüüsid näitavad kõrgenenud kreatiniini ja uurea taset. Seisukord on halvenenud.
• CKD 4. staadium - dekompenseeritud. Selle siseorgani töös toimub tõsine ja pöördumatu muutus.
• CKD etapp 5 - lõppstaadiumis kroonilist neerupuudulikkust iseloomustab asjaolu, et neerufunktsioon peatub peaaegu täielikult. Veres on kõrge uurea ja kreatiniini sisaldus. Elektrolüütide metabolism neerudes muutub, tekib ureemia.

Kroonilise neerupuudulikkuse staadiumid klassifitseeritakse sõltuvalt elundi parenhüümi kahjustuse astmest, selle eritusfunktsioonidest ja neil on viis kraadi. Kroonilise neeruhaiguse staadiumid eristatakse kahe kriteeriumi järgi - glomerulaarfiltratsiooni kiirus, kreatiniini ja valgu tase uriinis.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon GFR-i järgi

CKD indekseerimine albuminuuria taseme järgi

Neerukahjustus lastel

Laste krooniline neeruhaigus on aeg-ajalt, kuid üksikuid juhtumeid esineb. See on väga ohtlik haigus, sest just lapsepõlves põhjustavad sellised häired neerupuudulikkust, mis viib surma. Seetõttu on kroonilise neerupuudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkuse tuvastamine varases staadiumis pediaatrilise nefroloogia oluline ülesanne. Laste kroonilise neeruhaiguse põhjused on järgmised:

• madal sünnikaal;
• enneaegsus;
• emakasisese arengu kõrvalekalded;
• neeruveenide tromboos vastsündinutel;
• varasemad nakkushaigused;
• pärilikkus.

Krooniliste haiguste klassifikatsioon täiskasvanutel ja kroonilise neeruhaigus lastel on sama. Kuid peamine märk, mida laps kogeb seda haigust, esineb kooliealistel lastel. Sündroomi peamine ilming on neerude järsk häire ja selle tagajärjel keha tõsine mürgistus. Vajalik on kiire haiglaravi.

Haiguse tüsistused

See on väga ohtlik haigus, mille 1. staadium esineb varjatud sümptomitega ja 2. staadium kergete haigustunnustega. Kroonilist neerupuudulikkust tuleb ravida nii vara kui võimalik. Kroonilist neerupuudulikkust algstaadiumis ei iseloomusta sügavad muutused neerukoes. Kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumis arenevad välja pöördumatud protsessid, mis põhjustavad keha mürgistust ja patsiendi seisundi halvenemist. Patsientidel võivad tekkida arütmia, albuminuuria, püsiv hüpertensioon, aneemia, segasus kuni koomani, nefrogeenne hüpertensioon, angiopaatia, südamepuudulikkus ja kopsuturse. Kroonilise neeruhaiguse ja kroonilise neerupuudulikkuse ägenemine põhjustab ureemiat. Sel juhul põhjustab verre sisenev uriin ureemilist šokki, mis sageli põhjustab surma.

Haiguse diagnoosimine

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimine hõlmab konsulteerimist arstidega:

• terapeut;
• uroloog;
• kardioloog;
• endokrinoloog;
• oftalmoloog;
• neuroloog;
• nefroloog.

Arst kogub anamneesi (kõik haiguse sümptomid, kaasnevad haigused, lastel - füüsilise arengu mahajäämuse olemasolu, samuti perekonna ajaloo tunnused).Objektiivne uurimine hõlmab neerude löökpillide ja palpatsiooni. Lastel - harja uurimine, kaaluvaeguse olemasolu, kasvupeetus, kõrge vererõhu olemasolu, aneemia tunnused jne. Krooniline neerupuudulikkus määratakse analüüsidega:

• Uriini analüüs - väike kogus valku, vähenenud tihedus, punaste vereliblede olemasolu, kips ja suurenenud leukotsüütide arv.
• Vereanalüüs näitab leukotsüütide ja ESR-i tõusu, hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemist.
• Biokeemiline analüüs - suurenenud kreatiniini, uurea, lämmastiku, kaaliumi ja kolesterooli sisaldus veres. Valgu ja kaltsiumi vähenemine.
• Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine - arvutatakse kreatiniini, vanuse, rassi, soo ja muude tegurite vereanalüüsi põhjal.
• Neerude ja kuseteede ultraheli aitab näha neerude seisundit.
• MRI visualiseerib neeru, selle komponentide, kusejuha ja põie struktuuri.
• Doppleri ultraheliuuring hindab neerude veresoonte seisundit.
• Zimnitski test - näitab neerufunktsiooni seisundit, samuti näete hommikul ja pärastlõunal eritunud uriini mahtu.

Neerupuudulikkuse ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi on esialgu suunatud vererõhu alandamisele, uriini moodustumise parandamisele, mao pH alandamisele, vere mikroelementide normaliseerimisele. Hiljem, sõltuvalt patsiendi seisundist, määratakse hemodialüüs, peritoneaaldialüüs või neerusiirdamine. Selle haigusega ei tohiks te üle jahutada, tõsta raskeid esemeid ega alluda stressirohketele olukordadele. Väga oluline on kinni pidada õige toitumine. Patsientidele määratakse dieet nr 7. Selle peamised põhimõtted on: piiratud valgu tarbimine, soola ja fosfori koguse vähendamine toidus, kaaliumisisalduse vähendamine ja jälgimine, vedeliku tarbimise kontrollimine (mitte rohkem kui 2 liitrit), energiasisalduse kontrollimine. toidust. Toitumine kroonilise neeruhaiguse korral ei sarnane tavapärasele paastule haiguse ajal, menüüs peaks olema piisavalt puu- ja juurvilju suppide ja kompottide näol.

Valgu tarbimist soovitatakse juba haiguse alguses - kuni 1 g/kg, seejärel - 0,8 g/kg ja muudel etappidel - 0,6 g/kg. Soola tarbimise kontrollimine on dieedis väga oluline punkt, kuna naatriumi liig veres põhjustab hüpertensiooni ja turseid, mistõttu on soovitatav tarbida mitte rohkem kui kaks grammi päevas. Samuti piiravad nad fosfori tarbimist 1 g-ni päevas (piiravad kõrge fosforisisaldusega toitude tarbimist). Keha kaaliumisisalduse vähendamiseks, mis võib viia südameseiskumiseni, jäetakse dieedist välja kuivatatud puuviljad, banaanid, avokaadod, kartulid, rohelised, pähklid, šokolaad ja kaunviljad. Toidu energiasisaldus peaks olema 2,5-3 tuhat kalorit. Patsientide toit on jagatud (5-6 korda, väikeste portsjonitena). Menüü peaks olema rikas puu- ja köögiviljade poolest kompottide, suppide jne kujul. Võtke toitu keedetud või küpsetatud kujul.

Dieet peaks sisaldama järgmisi tooteid:

• teraviljad;
• täisteraleib;
• dieetsupid;
• madala rasvasisaldusega liha- ja kalatooted;
• köögiviljad ja puuviljad;
• munad;
• piim, kodujuust;
• tarretised ja vahud;
• lahjendatud mahl ja nõrk tee, kibuvitsa keetmine;
• vürtsid.

Vastunäidustatud:

• soolased ja vürtsikad toidud;
• alkohoolsed joogid, tugevad teed, kohv.
• seened;
• rohelus;
• kaunviljad ja pasta;
• suitsutatud ja konserveeritud;
• banaanid ja kuivatatud puuviljad;
• maitseained: sinep ja mädarõigas;
• küüslauk ja redis.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Krooniline neerupuudulikkus- sümptomite kompleks, mis on põhjustatud nefronite arvu ja funktsiooni järsust vähenemisest, mis põhjustab neerude eritus- ja inkretoorsete funktsioonide häireid, homöostaasi, igat tüüpi ainevahetuse häireid, veresuhkrut, kõigi elundite ja elundite aktiivsust. süsteemid.

Adekvaatse ravimeetodi õigeks valikuks on äärmiselt oluline arvestada kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsiooni.

1. Konservatiivne staadium glomerulaarfiltratsiooni langusega 40-15 ml/min suurepäraste konservatiivse ravi võimalustega.

2. Lõppstaadium glomerulaarfiltratsiooni kiirusega umbes 15 ml/min, mil tuleks arutada neeruvälise puhastamise (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs) või neerusiirdamise küsimust.

1. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi konservatiivses staadiumis

Kroonilise neerupuudulikkuse raviprogramm konservatiivses staadiumis.
1. Ureemiani viinud põhihaiguse ravi.
2. Režiim.
3. Meditsiiniline toitumine.
4. Piisav vedeliku tarbimine (veetasakaalu häirete korrigeerimine).
5. Elektrolüütide ainevahetuse häirete korrigeerimine.
6. Valkude metabolismi lõpp-produktide retentsiooni vähendamine (võitleb asoteemiaga).
7. Atsidoosi korrigeerimine.
8. Arteriaalse hüpertensiooni ravi.
9. Aneemia ravi.
10. Ureemilise osteodüstroofia ravi.
11. Nakkuslike tüsistuste ravi.

1.1. Põhihaiguse ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni viinud põhihaiguse ravi konservatiivses staadiumis võib siiski avaldada positiivset mõju ja isegi vähendada kroonilise neerupuudulikkuse raskust. See kehtib eriti kroonilise püelonefriidi kohta, millel on kroonilise neerupuudulikkuse esmased või mõõdukad sümptomid. Põletikulise protsessi ägenemise peatamine neerudes vähendab neerupuudulikkuse raskust.

1.2. Režiim

Patsient peaks vältima hüpotermiat, rasket füüsilist ja emotsionaalset stressi. Patsient vajab optimaalseid töö- ja elutingimusi. Teda peab ümbritsema tähelepanu ja hoolitsus, töö ajal tuleb anda täiendavat puhkust, soovitav on ka pikem puhkus.

1.3. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise neerupuudulikkuse dieet põhineb järgmistel põhimõtetel:

• toiduvalgu tarbimise piiramine 60-40-20 g-ni päevas, olenevalt neerupuudulikkuse raskusastmest;
• keha energiavajadusele vastava dieedi piisava kalorisisalduse tagamine, tänu rasvadele, süsivesikutele, organismi täielikule varustamisele mikroelementide ja vitamiinidega;
• toidust saadavate fosfaatide piiramine;
• kontrollida naatriumkloriidi, vee ja kaaliumi tarbimist.

Nende põhimõtete rakendamine, eriti valkude ja fosfaatide piiramine toidus, vähendab funktsioneerivate nefronite lisakoormust, aitab kaasa rahuldava neerufunktsiooni pikemale säilimisele, vähendab asoteemiat ja aeglustab kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist. Valgu piiramine toidus vähendab lämmastikujäätmete teket ja säilimist organismis, vähendab lämmastikujääkide sisaldust vereseerumis karbamiidi moodustumise vähenemise tõttu (100 g valgu lagunemisel saadakse 30 g uureat). moodustatud) ja selle taaskasutamise tõttu.

Kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis, kui kreatiniini tase veres on kuni 0,35 mmol/l ja uurea tase kuni 16,7 mmol/l (glomerulaarfiltratsioon umbes 40 ml/min), mõõdukas valgupiirang 0,8-1 g-ni. /kg on soovitatav, s.o. kuni 50-60 g päevas. Samal ajal peaks 40 g olema kõrge väärtusega valku liha, linnuliha, munade ja piima kujul. Piima ja kala ei ole soovitatav liialdada nende kõrge fosfaadisisalduse tõttu.

Kui seerumi kreatiniinisisaldus on 0,35–0,53 mmol/l ja uurea tase 16,7–20,0 mmol/l (glomerulaarfiltratsiooni kiirus on umbes 20–30 ml/min), tuleks valgusisaldust piirata 40 g-ni päevas (0,5–0,6 g). /kg). Samas peaks 30 g olema kõrge väärtusega valku ning leib, teravili, kartul ja muud köögiviljad peaksid moodustama vaid 10 g valku päevas. 30-40 g täisväärtuslikku valku päevas on minimaalne valgu kogus, mis on vajalik positiivse lämmastiku tasakaalu säilitamiseks. Kui kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil on märkimisväärne proteinuuria, suurendatakse valgusisaldust toidus vastavalt valgu kadumisele uriinis, lisades iga 6 g uriinivalgu kohta üks muna (5-6 g valku). Üldjuhul on patsiendi menüü koostatud tabeli nr 7 raames. Patsiendi igapäevane toit sisaldab järgmisi tooteid: liha (100-120 g), kodujuusturoad, teraviljaroad, mannapuder, riis, tatar, oder. Eriti sobivad madala valgusisalduse ja samas kõrge energeetilise väärtuse tõttu kartuliroad (pannkoogid, kotletid, babkad, praekartulid, kartulipuder jne), salatid hapukoorega, vinegrettid märkimisväärse kogusega (50-100). g) taimeõli. Tee või kohvi võib hapendada sidruniga, panna 2-3 sl suhkrut klaasi kohta, soovitatav on kasutada mett, moosi, moosi. Seega on toidu põhikoostis süsivesikud ja rasvad ning annustes valgud. Päevase valgukoguse arvutamine toidus on kohustuslik. Menüü koostamisel tuleks kasutada tabeleid, mis kajastavad toote valgusisaldust ja selle energeetilist väärtust ( laud 1 ).

Tabel 1. Valgusisaldus ja energiasisaldus
mõned toiduained (100 g toote kohta)

Tabel 2. Ligikaudne päevane toiduainete komplekt (dieet nr 7)
50 g valgu kohta kroonilise neerupuudulikkuse korral

Ligikaudne versioon dieedist nr 7 40 g valgu kohta päevas:

Kartuli ja kartuli-muna dieet on kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravis laialt levinud. Need dieedid on valguvabade toiduainete – süsivesikute ja rasvade – tõttu kaloririkkad. Kõrge kalorsusega toit vähendab katabolismi ja vähendab teie enda valgu lagunemist. Kaloririkka toiduna võib soovitada ka mett, magusaid puuvilju (vaesed valgu- ja kaaliumisisaldusega), taimeõli, seapekki (tursete ja hüpertensiooni puudumisel). Kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole vaja alkoholi keelata (erandiks on alkohoolne nefriit, mille puhul alkoholist hoidumine võib viia neerufunktsiooni paranemiseni).

1.4. Veetasakaalu häirete korrigeerimine

Kui kreatiniini tase vereplasmas on 0,35-1,3 mmol/l, mis vastab glomerulaarfiltratsiooni kiirusele 10-40 ml/min ja südamepuudulikkuse tunnused puuduvad, peaks patsient võtma piisavas koguses vedelikku, et säilitada. diurees 2-2,5 l piires päevas.päev. Praktikas võime eeldada, et ülaltoodud tingimustel ei ole vaja vedeliku tarbimist piirata. Selline veerežiim võimaldab vältida dehüdratsiooni ja samal ajal vabastada piisavas koguses vedelikku osmootse diureesi tõttu ülejäänud nefronites. Lisaks vähendab kõrge diurees jäätmete reabsorptsiooni tuubulites, soodustades nende maksimaalset eritumist. Suurenenud vedelikuvool glomerulites suurendab glomerulaarfiltratsiooni. Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on üle 15 ml/min, on vedeliku ülekoormuse oht suukaudsel manustamisel minimaalne.

Mõnel juhul võivad kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud staadiumis ilmneda dehüdratsiooni sümptomid kompenseeriva polüuuria, samuti oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu. Dehüdratsioon võib olla rakuline (piinav janu, nõrkus, unisus, naha turgori vähenemine, vajunud nägu, väga kuiv keel, suurenenud vere viskoossus ja hematokrit, võib-olla ka kehatemperatuuri tõus) ja ekstratsellulaarne (janu, asteenia, kuiv lõtvunud nahk, vajunud nägu, arteriaalne hüpotensioon , tahhükardia). Rakulise dehüdratsiooni tekkimisel soovitatakse tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all intravenoosselt manustada 3-5 ml 5% glükoosilahust päevas. Ekstratsellulaarse dehüdratsiooni korral manustatakse intravenoosselt isotoonilist naatriumkloriidi lahust.

1.5. Elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimine

Lauasoola tarbimist kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kellel ei ole turse sündroomi ja arteriaalset hüpertensiooni, ei tohiks piirata. Terav ja pikaajaline soola piiramine põhjustab patsientide dehüdratsiooni, hüpovoleemiat ja neerufunktsiooni halvenemist, suurenevat nõrkust ja isutust. Soovitatav soola kogus kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivses faasis turse ja arteriaalse hüpertensiooni puudumisel on 10-15 g päevas. Turse sündroomi ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkega tuleks lauasoola tarbimist piirata. Kroonilise neerupuudulikkusega kroonilise glomerulonefriidiga patsientidele on lubatud 3-5 g soola päevas, kroonilise neerupuudulikkusega kroonilise püelonefriidi korral - 5-10 g päevas (polüuuria ja nn soolakao neeru juuresolekul). Soovitatav on määrata päevas uriiniga eritunud naatriumi kogus, et arvutada välja vajalik toidusoola kogus.

Kroonilise neerupuudulikkuse polüuurilises faasis võib esineda märgatav naatriumi ja kaaliumi kadu uriinis, mis põhjustab hüponatreemia Ja hüpokaleemia.

Patsiendi ööpäevas vajamineva naatriumkloriidi koguse (grammides) täpseks arvutamiseks võite kasutada valemit: uriiniga eritunud naatriumi kogus päevas (g) X 2.54. Praktiliselt lisatakse patsiendi toidule 5-6 g lauasoola 1 liitri eritunud uriini kohta. Patsiendile ööpäevas vajamineva kaaliumkloriidi koguse hüpokaleemia tekke vältimiseks kroonilise neerupuudulikkuse polüuurilises faasis saab arvutada järgmise valemi abil: uriiniga eritunud kaaliumi kogus päevas (grammides) X 1.91. Hüpokaleemia tekkimisel antakse patsiendile kaaliumirikkaid köögivilju ja puuvilju (tabel 43), samuti kaaliumkloriidi suu kaudu 10% lahuse kujul, võttes aluseks 1 g kaaliumkloriidi (st 10 ml lahust). 10% kaaliumkloriidi lahus) sisaldab 13,4 mmol kaaliumi või 524 mg kaaliumi (1 mmol kaaliumi = 39,1 mg).

Mõõdukaga hüperkaleemia(6-6,5 mmol/l) kaaliumirikkaid toite tuleks toidus piirata, kaaliumisäästvaid diureetikume tuleks vältida ja ioonivahetusvaikusid ( resoonium 10 g 3 korda päevas 100 ml vee kohta).

Hüperkaleemia korral 6,5-7 mmol/l on soovitav lisada intravenoosselt glükoosi koos insuliiniga (8 ühikut insuliini 500 ml 5% glükoosilahuse kohta).

Hüperkaleemiaga üle 7 mmol/l on kardiaalsete tüsistuste oht (ekstrasüstool, atrioventrikulaarne blokaad, asüstool). Sel juhul on lisaks glükoosi intravenoossele manustamisele koos insuliiniga näidustatud 20-30 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse või 200 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine.

Kaltsiumi metabolismi normaliseerimiseks vajalike meetmete kohta vt jaotist "Ureemilise osteodüstroofia ravi".

Tabel 3. Kaaliumisisaldus 100 g toodetes

1.6. Valkude metabolismi lõpp-produktide retentsiooni vähendamine (asoteemia vastu võitlemine)

1.6.1. Dieet
Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse madala valgusisaldusega dieeti (vt eespool).

7.6.2. Sorbendid
Koos dieediga kasutatavad sorbendid adsorbeerivad soolestikku ammoniaaki ja muid mürgiseid aineid.
Kõige sagedamini kasutatakse sorbentidena enterodees või karboleen 5 g 100 ml vee kohta 3 korda päevas 2 tundi pärast sööki. Enterodes on madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidooni preparaat, millel on detoksifitseerimisomadused, mis seob seedekulglasse sattunud või organismis moodustunud toksiine ning eemaldab need läbi soolestiku. Mõnikord kasutatakse sorbentidena oksüdeeritud tärklist koos kivisöega.
Laialdaselt kasutatav kroonilise neerupuudulikkuse korral enterosorbendid- erinevat tüüpi aktiivsüsi suukaudseks manustamiseks. Võite kasutada IGI, SKNP-1, SKNP-2 kaubamärkide enterosorbente annuses 6 g päevas. Enterosorbenti toodetakse Valgevene Vabariigis Belosorb-II, mida kasutatakse 1-2 g 3 korda päevas. Sorbentide lisamine suurendab lämmastiku eritumist väljaheitega ja viib uurea kontsentratsiooni vähenemiseni vereseerumis.

1.6.3. Käärsoole loputus, soole dialüüs
Ureemiaga eraldub soolestikku päevas kuni 70 g uureat, 2,9 g kreatiniini, 2 g fosfaate ja 2,5 g kusihapet. Neid aineid soolestikust eemaldades saab joobeseisundit vähendada, seetõttu kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse raviks sooleloputust, soolte dialüüsi ja sifooni klistiire. Soole dialüüs on kõige tõhusam. See viiakse läbi kahe kanaliga kuni 2 m pikkuse sondi abil.Sondi üks kanal on mõeldud õhupalli täispuhumiseks, millega sond fikseeritakse soole luumenis. Sond sisestatakse röntgenikontrolli all tühisoolde, kus see fikseeritakse ballooniga. Sondi teise kanali kaudu viiakse peensoolde 2 tunni jooksul võrdsetes osades 8-10 liitrit järgmise koostisega hüpertoonist lahust: sahharoos - 90 g/l, glükoos - 8 g/l, kaaliumkloriid - 0,2 g /l, naatriumvesinikkarbonaat - 1 g /l, naatriumkloriid - 1 g/l. Soole dialüüs on efektiivne ureemilise mürgistuse mõõdukate sümptomite korral.

Neid kasutatakse lahtistava toime arendamiseks ja seeläbi joobeseisundi vähendamiseks sorbitool Ja ksülitool. Kui neid manustatakse suukaudselt annuses 50 g, tekib tõsine kõhulahtisus, millega kaasneb märkimisväärne kogus vedeliku (3–5 liitrit päevas) ja lämmastikujäätmete kadu.

Kui hemodialüüs ei ole võimalik, kasutatakse hüperosmolaarset kontrollitud sundkõhulahtisuse meetodit Youngi lahendus järgmine koostis: mannitool - 32,8 g/l, naatriumkloriid - 2,4 g/l, kaaliumkloriid - 0,3 g/l, kaltsiumkloriid - 0,11 g/l, naatriumvesinikkarbonaat - 1,7 g/l. 3 tunni jooksul peaksite jooma 7 liitrit sooja lahust (1 klaas iga 5 minuti järel). Kõhulahtisus algab 45 minutit pärast Youngi lahuse võtmise alustamist ja lõpeb 25 minutit pärast võtmise lõpetamist. Lahust võetakse 2-3 korda nädalas. See maitseb hästi. Mannitooli võib asendada sorbitooliga. Pärast iga protseduuri väheneb uurea sisaldus veres 37,6%. kaalium - 0,7 mmol/l võrra, bikarbonaatide tase tõuseb, krsatinina - ei muutu. Ravi kestus on 1,5 kuni 16 kuud.

1.6.4. Maoloputus (dialüüs)
On teada, et neerude lämmastiku eritusfunktsiooni vähenemisega hakkab mao limaskesta kaudu eralduma uureat ja muid lämmastiku metabolismi tooteid. Sellega seoses võib maoloputus vähendada asoteemiat. Enne maoloputust määratakse maosisu karbamiidi tase. Kui maosisu karbamiidi tase on 10 mmol/l või rohkem madalam kui veres, ei ole mao eritusvõime ammendatud. 1 liiter 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust süstitakse makku ja imetakse seejärel välja. Pesemine toimub hommikul ja õhtul. 1 seansi jooksul saate eemaldada 3-4 g uureat.

1.6.5. Antiasoteemilised ained
Antiasoteemilistel ainetel on võime suurendada uurea sekretsiooni. Hoolimata asjaolust, et paljud autorid peavad nende asoteemivastast toimet problemaatiliseks või väga nõrgaks, on need ravimid kroonilise neerupuudulikkusega patsientide seas saavutanud suure populaarsuse. Individuaalse talumatuse puudumisel võib neid välja kirjutada kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivses staadiumis.
Hofitol- cinara scolymus taime puhastatud ekstrakt, saadaval 5-10 ml ampullides (0,1 g puhast ainet) intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks, ravikuur - 12 süsti.
Lespenefriil- saadud kaunvilja Lespedesa capitata vartest ja lehtedest, saadaval alkoholtinktuuri või lüofiliseeritud süsteekstraktina. Seda kasutatakse suukaudselt 1-2 teelusikatäit päevas, raskematel juhtudel - alates 2-3 kuni 6 teelusikatäit päevas. Säilitusraviks on see ette nähtud pikaks ajaks - 1 tl ülepäeviti. Lespenefriil on saadaval ka ampullides lüofiliseeritud pulbrina. Manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt (keskmiselt 4 ampulli päevas). Seda manustatakse ka intravenoosselt isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

1.6.6. Anaboolsed ravimid
Anaboolseid ravimeid kasutatakse asoteemia vähendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis, nende ravimitega ravimisel kasutatakse valkude sünteesiks uurea lämmastikku. Soovitatav retaboliil 1 ml intramuskulaarselt 1 kord nädalas 2-3 nädala jooksul.

1.6.7. Detoksifitseerivate ainete parenteraalne manustamine
Kasutatakse Hemodezit, 5% glükoosilahust jne.

1.7. Atsidoosi korrigeerimine

Atsidoos ei anna tavaliselt selgeid kliinilisi ilminguid. Selle korrigeerimise vajadus on tingitud asjaolust, et atsidoosi korral võivad vesinikioonide pideva peetuse tõttu tekkida luumuutused; lisaks aitab atsidoos kaasa hüperkaleemia tekkele.

Mõõduka atsidoosi korral põhjustab valgusisalduse piiramine dieedis pH tõusu. Kergematel juhtudel võib atsidoosi leevendamiseks kasutada suukaudselt soodat (naatriumvesinikkarbonaati) päevases annuses 3-9 g või naatriumlaktaati 3-6 g päevas. Naatriumlaktaat on vastunäidustatud maksafunktsiooni häirete, südamepuudulikkuse ja muude piimhappe moodustumisega kaasnevate seisundite korral. Kergemate atsidoosijuhtude korral võib suukaudselt kasutada ka naatriumtsitraati ööpäevases annuses 4-8 g Raske atsidoosi korral manustatakse naatriumvesinikkarbonaati intravenoosselt 4,2% lahuse kujul. Atsidoosi korrigeerimiseks vajaliku 4,2% lahuse koguse saab arvutada järgmiselt: 0,6 x BE x kehamass (kg), kus BE on puhveraluste defitsiit (mmol/l). Kui puhveraluste nihke määramine ja nende puudujäägi arvutamine pole võimalik, võite manustada 4,2% soodalahust koguses umbes 4 ml/kg. I. E. Tareeva juhib tähelepanu asjaolule, et soodalahuse intravenoosne manustamine koguses üle 150 ml nõuab südametegevuse depressiooni ja südamepuudulikkuse tekke ohu tõttu erilist ettevaatust.

Naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisel väheneb atsidoos ja selle tulemusena väheneb ka ioniseeritud kaltsiumi hulk, mis võib põhjustada krampe. Sellega seoses on soovitatav intravenoosselt manustada 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Sageli kasutatakse raske atsidoosi raviks. trisamiin. Selle eeliseks on see, et see tungib rakku ja korrigeerib rakusisest pH-d. Kuid paljud peavad trisamiini kasutamist neerude eritusfunktsiooni kahjustuse korral vastunäidustatud; sellistel juhtudel on võimalik raske hüperkaleemia. Seetõttu ei ole trisamiini kroonilise neerupuudulikkuse korral atsidoosi leevendava vahendina laialdaselt kasutatud.

Leelise infusioonide suhtelised vastunäidustused on: turse, südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon, hüpernatreemia. Hüpernatreemia korral on soovitatav kasutada sooda ja 5% glükoosilahust vahekorras 1:3 või 1:2.

1.8. Arteriaalse hüpertensiooni ravi

On vaja püüda optimeerida vererõhku, kuna hüpertensioon halvendab järsult prognoosi ja vähendab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eeldatavat eluiga. Vererõhku tuleks hoida vahemikus 130-150/80-90 mmHg. Art. Enamikul kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse staadiumiga patsientidel on arteriaalne hüpertensioon mõõdukalt väljendunud, st. süstoolne vererõhk on vahemikus 140 kuni 170 mm Hg. Art., Ja diastoolne - 90 kuni 100-115 mm Hg. Art. Pahaloomulist arteriaalset hüpertensiooni kroonilise neerupuudulikkuse korral täheldatakse harva. Vererõhu alandamine peab toimuma diureesi ja glomerulaarfiltratsiooni kontrolli all. Kui need näitajad vererõhu langusega oluliselt vähenevad, tuleb ravimite annust vähendada.

Arteriaalse hüpertensiooniga kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravi hõlmab:

Toidu soola piiramine 3-5 g-ni päevas, raske arteriaalse hüpertensiooniga - 1-2 g-ni päevas ja niipea, kui vererõhk normaliseerub, tuleks soola tarbimist suurendada.

Natriureetikumide retsept - furosemiid annuses 80-140-160 mg päevas, uregita(etakrüünhape) kuni 100 mg päevas. Mõlemad ravimid suurendavad veidi glomerulaarfiltratsiooni. Neid ravimeid kasutatakse tablettidena ning kopsuturse ja muude kiireloomuliste seisundite korral - intravenoosselt. Suurtes annustes võivad need ravimid põhjustada kuulmislangust ja suurendada tsefalosporiinide toksilist toimet. Kui nende diureetikumide antihüpertensiivne toime on ebapiisav, võib ükskõik millist neist kombineerida hüpotiasiidiga (25-50 mg suu kaudu hommikul). Hüpotiasiid tuleks siiski kasutada kreatiniinisisaldusel kuni 0,25 mmol/l, kõrgemal kreatiniinisisaldusel on hüpotiasiid ebaefektiivne ja suureneb hüperurikeemia risk.

Valdavalt tsentraalse adrenergilise toimega antihüpertensiivsete ravimite määramine - dopegiit Ja klonidiin. Dopegiit muundub kesknärvisüsteemis alfametüülnorepinefriiniks ja põhjustab vererõhu langust, tugevdades hüpotalamuse paraventrikulaarse tuuma depressiivset toimet ja stimuleerides pikliku medulla postsünaptilisi α-adrenergilisi retseptoreid, mis viib toonuse languseni. vasomotoorsed keskused. Dopegiti võib kasutada annuses 0,25 g 3-4 korda päevas, ravim suurendab glomerulaarfiltratsiooni, kuid kroonilise neerupuudulikkuse korral on selle eliminatsioon oluliselt aeglustunud ja selle metaboliidid võivad akumuleeruda organismis, põhjustades mitmeid kõrvaltoimeid. , eriti kesknärvisüsteemi depressioon ja müokardi kontraktiilsuse vähenemine, seetõttu ei tohiks päevane annus ületada 1,5 g Klonidiin stimuleerib kesknärvisüsteemi α-adrenergiliste retseptorite aktiivsust, mis põhjustab vasomotoorsete sümpaatiliste impulsside pärssimist keskmesse medullaarsele ainele ja medulla oblongatale, mis põhjustab vererõhu langust. Ravim vähendab ka reniini sisaldust vereplasmas. Klonidiini määratakse annuses 0,075 g 3 korda päevas, kui hüpotensiivne toime on ebapiisav, suurendatakse annust 0,15 mg-ni 3 korda päevas. Soovitatav on kombineerida dopegiiti või klonidiini salureetikumidega - furosemiid, hüpotiasiid, mis võimaldab vähendada klonidiini või dopegiti annust ja vähendada nende ravimite kõrvaltoimeid.

Mõnel juhul on võimalik kasutada beetablokaatoreid ( anapriliin, obsidaan, inderala). Need ravimid vähendavad reniini sekretsiooni, nende farmakokineetika kroonilise neerupuudulikkuse korral ei muutu, seetõttu lubab I. E. Tareeva neid kasutada suurtes päevaannustes - kuni 360-480 mg. Selliseid suuri annuseid ei ole aga alati vaja. Kõrvaltoimete vältimiseks on parem võtta väiksemaid annuseid (120-240 mg päevas). Ravimite terapeutiline toime tugevneb kombineerituna salureetikumidega. Kui beetablokaatoritega ravi ajal kombineeritakse arteriaalset hüpertensiooni südamepuudulikkusega, tuleb olla ettevaatlik.

Ülaltoodud meetmete hüpotensiivse toime puudumisel on soovitatav kasutada perifeerseid vasodilataatoreid, kuna neil ravimitel on tugev hüpotensiivne toime ja need suurendavad neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni. Kohaldatav prasosiin(minipress) 0,5 mg 2-3 korda päevas. AKE inhibiitorid on eriti näidustatud - kapuuts(kaptopriil) 0,25-0,5 mg/kg 2 korda päevas. Kapoteeni ja selle analoogide eeliseks on nende normaliseeriv toime intraglomerulaarsele hemodünaamikale.

Arteriaalse hüpertensiooni korral, mis ei allu ravile, määratakse AKE inhibiitorid kombinatsioonis salureetikumide ja beetablokaatoritega. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel vähendatakse ravimite annuseid, pidevalt jälgitakse glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja asoteemia taset (arteriaalse hüpertensiooni renovaskulaarse mehhanismi domineerimisel vähenevad filtratsioonirõhk ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus).

Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse korral manustatakse intravenoosselt furosemiidi või verapamiili, sublingvaalselt kasutatakse kaptopriili, nifedipiini või klonidiini. Kui ravimteraapia mõju puudub, kasutatakse liigse naatriumi eemaldamiseks kehaväliseid meetodeid: isoleeritud vere ultrafiltratsioon, hemodialüüs (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Sageli saab antihüpertensiivse ravi suuremat efekti saavutada mitte ühe ravimi annuse suurendamisega, vaid kahe või kolme ravimi kombinatsiooniga, mis toimivad hüpertensiooni erinevatele patogeneetilistele seostele, näiteks salureetikum ja sümpatolüütikum, beetablokaator ja salureetikum, tsentraalselt toimiv ravim ja salureetikum jne.

1.9. Aneemia ravi

Kahjuks ei ole kroonilise neerupuudulikkusega patsientide aneemia ravi alati efektiivne. Tuleb märkida, et enamik kroonilise neerupuudulikkusega patsiente talub rahuldavalt aneemiat hemoglobiini taseme langusega isegi 50-60 g/l-ni, kuna arenevad adaptiivsed reaktsioonid, mis parandavad vere hapniku transpordi funktsiooni. Kroonilise neerupuudulikkuse korral aneemia ravi peamised suunad on järgmised.

1.9.1. Ravi rauapreparaatidega
Rauapreparaate võetakse tavaliselt suukaudselt ja ainult halva taluvuse ja seedetrakti häirete korral manustatakse neid intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõige sagedamini ette nähtud ferroplex 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki; ferrotseroon konverents 2 tabletti 3 korda päevas; ferro-diplomeeritud, tardiferoon(pikendatud vabanemisega rauapreparaadid) 1-2 tabletti 1-2 korda päevas ( laud 4 ).

Tabel 4. Raudmetalli sisaldavad suukaudsed preparaadid

Rauapreparaatide doseerimisel tuleb lähtuda sellest, et raudrauda minimaalne efektiivne ööpäevane annus täiskasvanule on 100 mg ja maksimaalne sobiv ööpäevane annus on 300–400 mg. Seetõttu tuleb ravi alustada minimaalsete annustega, seejärel järk-järgult, kui ravimid on hästi talutavad, suurendatakse annust maksimaalse sobivani. Päevane annus võetakse 3-4 annusena ja toimeainet prolongeeritult vabastavaid ravimeid võetakse 1-2 korda päevas. Rauapreparaate võetakse 1 tund enne sööki või mitte varem kui 2 tundi pärast sööki. Suukaudsete ravimitega ravi kogukestus on vähemalt 2-3 kuud ja sageli kuni 4-6 kuud, mis on vajalik depoo täitmiseks. Pärast hemoglobiinitaseme 120 g/l saavutamist jätkub ravimite võtmine vähemalt 1,5-2 kuud, edaspidi on võimalik üle minna säilitusannustele. Kuid loomulikult ei ole tavaliselt võimalik hemoglobiini taset normaliseerida kroonilise neerupuudulikkuse aluseks oleva patoloogilise protsessi pöördumatuse tõttu.

1.9.2. Androgeeni ravi
Androgeenid aktiveerivad erütropoeesi. Neid määratakse meestele suhteliselt suurtes annustes - testosteroon intramuskulaarselt 400-600 mg 5% lahust üks kord nädalas; Sustanon, testenaat intramuskulaarselt 100-150 mg 10% lahust 3 korda nädalas.

1.9.3. Ravi Recormoniga
Rekombinantne erütropoetiin – Recormoni kasutatakse erütropoetiini puudulikkuse raviks kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Üks süsteravimi ampull sisaldab 1000 RÜ. Ravimit manustatakse ainult subkutaanselt, algannus on 20 RÜ/kg 3 korda nädalas, seejärel suurendatakse efekti puudumisel süstide arvu iga kuu 3 korda. Maksimaalne annus on 720 ühikut/kg nädalas. Pärast hematokriti suurenemist 30-35% võrra määratakse säilitusannus, mis on võrdne poole annusega, mille juures hematokrit suurenes, manustatakse ravimit 1-2-nädalaste intervallidega.

Recormoni kõrvaltoimed: vererõhu tõus (raske arteriaalse hüpertensiooni korral ravimit ei kasutata), trombotsüütide arvu tõus, gripilaadse sündroomi ilmnemine ravi alguses (peavalu, liigesevalu, pearinglus, nõrkus). .

Ravi erütropoetiiniga on praegu kõige tõhusam meetod aneemia raviks kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Samuti on kindlaks tehtud, et ravi erütropoetiiniga avaldab positiivset mõju paljude endokriinsete organite talitlusele (F. Kokot, 1991): reniini aktiivsus on alla surutud, aldosterooni tase veres väheneb, kodade natriureetilise faktori tase veres. veres suureneb ja väheneb ka kasvuhormooni, kortisooli, prolaktiini, ACTH, pankrease polüpeptiidi, glükagooni, gastriini tase, suureneb testosterooni sekretsioon, mis koos prolaktiini vähenemisega avaldab positiivset mõju meeste seksuaalfunktsioonile. .

1.9.4. Punaste vereliblede transfusioon
Punaste vereliblede ülekanne tehakse raske aneemia korral (hemoglobiini tase alla 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamiiniteraapia
Soovitav on kasutada tasakaalustatud multivitamiinide komplekse (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit jne).

1.10. Ureemilise osteodüstroofia ravi

1.10.1. Kaltsiumi ja fosfori normilähedase taseme säilitamine veres
Tavaliselt on kaltsiumi tase veres madal ja fosfori sisaldus kõrge. Patsiendile määratakse kaltsiumipreparaadid kõige kergemini imenduva kaltsiumkarbonaadi kujul päevases annuses 3 g glomerulaarfiltratsiooni kiirusega 10-20 ml/min ja umbes 5 g päevas glomerulaarfiltratsiooni kiirusega alla 10 ml/min.
Samuti tuleb vähendada fosfaatide omastamist toidust (neid leidub peamiselt valgurikastes toiduainetes) ja välja kirjutada ravimid, mis vähendavad fosfaatide imendumist soolestikus. Almageli on soovitatav võtta 10 ml 4 korda päevas, see sisaldab alumiiniumhüdroksiidi, mis moodustab fosforiga lahustumatuid ühendeid, mis ei imendu soolestikus.

1.10.2. Kõrvalkilpnäärme üliaktiivsuse pärssimine
Seda ravipõhimõtet kasutatakse kaltsiumi suukaudse võtmisega (tagasiside põhimõttel pärsib see kõrvalkilpnäärme talitlust), samuti ravimite võtmisega. D-vitamiini- D-vitamiini (ergokaltsiferooli) õli- või alkoholilahus ööpäevases annuses 100 000 kuni 300 000 RÜ; tõhusam vitamiin D3(Oxidevit), mis on ette nähtud kapslites 0,5-1 mcg päevas.
D-vitamiini preparaadid suurendavad oluliselt kaltsiumi imendumist soolestikus ja tõstavad selle taset veres, mis pärsib kõrvalkilpnäärmete talitlust.
D-vitamiini lähedane, kuid mõjub energilisemalt tahistiin- 10-20 tilka 0,1% õlilahust 3 korda päevas suu kaudu.
Kui kaltsiumi tase veres tõuseb, vähendatakse järk-järgult ravimite annust.
Kaugelearenenud ureemilise osteodüstroofia korral võib soovitada subtotaalset paratüreoidektoomiat.

1.10.3. Ravi osteokiiniga
Viimastel aastatel on ilmunud ravim osteokviin(ipriflavon) mis tahes päritoluga osteoporoosi raviks. Selle kavandatav toimemehhanism on luu resorptsiooni pärssimine endogeense kaltsitoniini toime tugevdamise ja kaltsiumi peetusest tingitud mineralisatsiooni parandamise kaudu. Ravim on ette nähtud annuses 0,2 g 3 korda päevas keskmiselt 8-9 kuud.

1.11. Nakkuslike tüsistuste ravi

Nakkuslike tüsistuste ilmnemine kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel põhjustab neerufunktsiooni järsu languse. Kui nefroloogilise patsiendi glomerulaarfiltratsiooni kiirus järsult langeb, tuleb esmalt välistada infektsiooni võimalus. Antibakteriaalse ravi läbiviimisel tuleb meeles pidada vajadust vähendada ravimite annuseid, võttes arvesse neerude eritusfunktsiooni häireid, samuti mitmete antibakteriaalsete ainete nefrotoksilisust. Nefrotoksilisemad antibiootikumid on aminoglükosiidid (gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin, tobramütsiin, brulamütsiin). Nende antibiootikumide kombinatsioon diureetikumidega suurendab toksiliste mõjude tekkimise võimalust. Tetratsükliinid on mõõdukalt nefrotoksilised.

Järgmised antibiootikumid ei ole nefrotoksilised: klooramfenikool, makroliidid (erütromütsiin, oleandomütsiin), oksatsilliin, metitsilliin, penitsilliin ja muud penitsilliini rühma ravimid. Neid antibiootikume võib määrata tavalistes annustes. Kuseteede infektsioonide puhul on eelistatud ka tuubulite kaudu eritatavad tsefalosporiinid ja penitsilliinid, mis tagab nende piisava kontsentratsiooni ka glomerulaarfiltratsiooni vähenemise korral ( laud 5 ).

Kroonilise neerupuudulikkuse korral võib nitrofuraani ühendeid ja nalidiksiinhappe preparaate määrata ainult varjatud ja kompenseeritud staadiumis.

Tabel 5. Antibiootikumide annused erineva raskusastmega neerupuudulikkuse korral

Märge: olulise neerufunktsiooni kahjustuse korral ei ole aminoglükosiidide (gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin) kasutamine soovitatav.

2. Lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhiprintsiibid

2.1. Režiim

Lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientide raviskeem peab olema võimalikult õrn.

2.2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis glomerulaarfiltratsiooni kiirusega 10 ml/min ja alla selle ja uurea tasemega veres üle 16,7 mmol/l. rasked sümptomid joobeseisundi korral määratakse dieet nr 7 valgupiiranguga 0,25-0,3 g/kg, valku kokku 20-25 g päevas ja täisväärtuslik peaks olema 15 g valku. Samuti on soovitatav võtta asendamatuid aminohappeid (eriti histidiin, türosiin), nende keto analooge ja vitamiine.

Valguvaese dieedi ravitoime põhimõte seisneb eelkõige selles, et ureemia, plasma vähese aminohappesisalduse ja vähese valgusisalduse korral toidust kasutatakse uurea lämmastikku organismis asendamatute aminohapete sünteesiks. ja valku. 20–25 g valku sisaldav dieet on kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele ette nähtud ainult piiratud ajaks – 20–25 päevaks.

Kuna uurea ja kreatiniini kontsentratsioon veres väheneb, vähenevad patsientidel joobeseisundi ja düspeptilised sümptomid, suureneb näljatunne ja kehakaal hakkab langema. Sel perioodil viiakse patsiendid üle dieedile, mis sisaldab 40 g valku päevas.

Valguvaese dieedi võimalused A. Dolgodvorovi järgi(valgud 20-25 g, süsivesikud - 300-350 g, rasvad - 110 g, kalorid - 2500 kcal):

Eraldi antakse patsientidele histidiini annuses 2,4 g päevas.

Madala valgusisaldusega dieedi võimalused S. I. Ryabovi järgi(valgud - 18-24 g, rasvad - 110 g, süsivesikud - 340-360 g, naatrium - 20 mmol, kaalium - 50 mmol, kaltsium 420 mg, fosfor - 450 mg).
Iga variandi puhul saab patsient päevas 30 g võid, 100 g suhkrut, 1 muna, 50-100 g moosi või mett, 200 g valguvaba leiba. Toidu aminohapete allikad on munad, värsked köögiviljad, puuviljad, lisaks antakse 1 g metioniini päevas. Vürtside lisamine on lubatud: loorberileht, kaneel, nelk. Võib tarbida väike kogus kuiv viinamarjavein. Liha ja kala on keelatud.

N.A. Ratner soovitab madala valgusisaldusega dieedina kasutada kartulidieeti. Kus kõrge kalorsusega sisaldus saavutatakse valguvabade toiduainete – süsivesikute ja rasvade ( laud 6 ).

Tabel 6. Madala valgusisaldusega kartulidieet (N. A. Ratner)

Dieet on patsientidele hästi talutav, kuid hüperkaleemia kalduvuse korral on see vastunäidustatud.

S.I.Rjabov töötas välja dieedi nr 7 variandid kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kes saavad hemodialüüsi. Seda dieeti on laiendatud hemodialüüsi ajal aminohapete kadumise tõttu, mistõttu S. I. Ryabov soovitab lisada dieeti väikese koguse liha ja kala (hemodialüüsi ajal kuni 60-70 g valku päevas).

Paljutõotav täiendus madala valgusisaldusega dieedile on sorbentide kasutamine, nagu kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivses staadiumis: oksütselluloos algannuses 40 g, millele järgneb annuse suurendamine 100 g-ni päevas; tärklis 35 g päevas 3 nädala jooksul; polüaldehüüd "polüakromeen" 40-60 g päevas; karboleen 30 g päevas; enterodees; kivisöe enterosorbendid.

Pakutakse ka täiesti valguvabu dieete (4-6 nädala jooksul), kus lämmastikku sisaldavatest ainetest lisatakse ainult asendamatuid happeid või nende ketoanalooge (ketosteriil, ketoperleen). Selliste dieetide kasutamisel väheneb esmalt uurea sisaldus ning seejärel võib tõusta kusihappe, metüülguanidiini ja vähesel määral kreatiniini sisaldus ning hemoglobiini tase veres.

Valguvaese dieedi järgimise raskus seisneb eelkõige vajaduses välja jätta või järsult piirata taimset valku sisaldavad toidud: leib, kartul, teraviljad. Seetõttu tuleks võtta nisu- või maisitärklisest valmistatud madala valgusisaldusega leiba (100 g sellist leiba sisaldab 0,78 g valku) ja kunstlikku saagot (0,68 g valku 100 g toote kohta). Selle asemel kasutatakse saagot mitmesugused teraviljad.

2.3. Vedeliku manustamise kontrollimine

Kroonilise neerupuudulikkuse terminaalses staadiumis, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 10 ml/min (kui patsient ei saa väljutada rohkem kui 1 liiter uriini päevas), tuleb vedeliku tarbimist reguleerida vastavalt diureesile (300-500 ml). lisatakse eelmise päeva jooksul eritunud uriini kogusele).

2.4. Aktiivsed meetodid kroonilise neerupuudulikkuse raviks

Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides on konservatiivsed ravimeetodid ebaefektiivsed, seetõttu kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis aktiivseid ravimeetodeid: pidev peritoneaaldialüüs, programm hemodialüüs, neerusiirdamine.

2.4.1. Peritoneaaldialüüs

See kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravimeetod hõlmab sissejuhatamist kõhuõõnde spetsiaalne dialüsaadilahus, millesse kontsentratsioonigradiendi tõttu difundeeruvad läbi kõhukelme mesoteelirakkude erinevad veres ja kehavedelikes sisalduvad ained.

Peritoneaaldialüüsi saab kasutada nii lõppstaadiumis kui ka selle lõppfaasis, kui hemodialüüs pole võimalik.

Peritoneaaldialüüsi mehhanism seisneb selles, et kõhukelme täidab dialüüsimembraani rolli. Peritoneaaldialüüsi efektiivsus ei ole madalam kui hemodialüüsi efektiivsus. Erinevalt hemodialüüsist võib peritoneaaldialüüs vähendada ka keskmise molekulmassiga peptiidide sisaldust veres, kuna need difundeeruvad läbi kõhukelme.

Peritoneaaldialüüsi tehnika on järgmine. Tehakse alumine laparotoomia ja sisestatakse Tenckhoffi kateeter. Kateetri 7 cm perforeeritud ots asetatakse vaagnaõõnde, teine ​​ots eemaldatakse kõhu eesseinast läbi vastuava ning kateetri välimisse otsa sisestatakse adapter, mis on ühendatud. mahutisse dialüsaadi lahusega. Peritoneaaldialüüsiks kasutatakse dialüsaadi lahuseid, mis on pakendatud kaheliitristesse kilekottidesse ja sisaldavad naatriumi, kaltsiumi, magneesiumi, laktaadi ioone protsentides, mis on võrdne nende sisaldusega normaalses veres. Lahendust vahetatakse 4 korda päevas - kell 7, 13, 18, 24. Lahenduse vahetamise tehniline lihtsus võimaldab patsientidel seda iseseisvalt teha pärast 10-15-päevast koolitust. Patsiendid taluvad peritoneaaldialüüsi protseduuri kergesti, enesetunne paraneb kiiresti ja ravi saab läbi viia kodus. Tüüpiline dialüsaadilahus valmistatakse 1,5-4,35% glükoosilahusega ja see sisaldab naatriumi 132 mmol/L, kloori 102 mmol/L, magneesiumi 0,75 mmol/L, kaltsiumi 1,75 mmol/L.

3 korda nädalas 9 tundi kestva peritoneaaldialüüsi efektiivsus uurea, kreatiniini eemaldamise, elektrolüütide ja happe-aluse seisundi korrigeerimise osas on võrreldav hemodialüüsiga, mida tehakse kolm korda nädalas 5 tunni jooksul.

Peritoneaaldialüüsil ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused: kõhu eesseina infektsioon, patsientide võimetus järgida kõrge valgusisaldusega dieeti (selline dieet on vajalik albumiini märkimisväärse kadu tõttu dialüsaadilahusega - kuni 70 g nädalas).

2.4.2. Hemodialüüs

Hemodialüüs on peamine meetod ägeda neerupuudulikkusega ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravimiseks, mis põhineb uurea, kreatiniini, kusihappe, elektrolüütide ja muude ureemia ajal veres peetavate ainete difusioonil verest dialüsaadi lahusesse läbi poolläbipaistva membraani. . Hemodialüüs viiakse läbi “tehisliku neeru” aparaadiga, mis koosneb hemodialüsaatorist ja seadmest, mille abil valmistatakse dialüsaadilahus ja suunatakse see hemodialüüsiseadmesse. Hemodialüüsiseadmes toimub difusiooniprotsess verest dialüsaadi lahusesse erinevaid aineid. "Kunstneeru" seade võib olla individuaalne hemodialüüsiks ühele patsiendile või mitmes kohas, kui protseduur viiakse läbi samaaegselt 6-10 patsiendile. Hemodialüüsi võib läbi viia haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all, hemodialüüsikeskuses või, nagu mõnes riigis, kodus (kodune hemodialüüs). Majanduslikust aspektist on eelistatud kodune hemodialüüs, mis tagab ka patsiendi täielikuma sotsiaalse ja psühholoogilise rehabilitatsiooni.

Dialüsaadi lahus valitakse individuaalselt, sõltuvalt elektrolüütide sisaldusest patsiendi veres. Dialüsaadilahuse peamised koostisained on järgmised: naatrium 130-132 mmol/l, kaalium - 2,5-3 mmol/l, kaltsium - 1,75-1,87 mmol/l, kloor - 1,3-1,5 mmol/l. Magneesiumi eriline lisamine lahusele ei ole vajalik, kuna magneesiumi tase kraanivees on lähedane selle sisaldusele patsiendi plasmas.

Hemodialüüsi läbiviimiseks märkimisväärse aja jooksul on vajalik pidev usaldusväärne juurdepääs arteriaalsetele ja venoossetele veresoontele. Sel eesmärgil pakkus Scribner välja arteriovenoosse šundi - meetodi radiaalse arteri ja ühe küünarvarre veeni ühendamiseks Teflonosilasti abil. Enne hemodialüüsi ühendatakse šundi välimised otsad hemodialüüsiga. Samuti on välja töötatud Vreshia meetod - subkutaanse arteriovenoosse fistuli loomine.

Hemodialüüsi seanss kestab tavaliselt 5-6 tundi ja seda korratakse 2-3 korda nädalas (programmeeritud püsidialüüs). Näidustused sagedasemaks hemodialüüsiks tekivad siis, kui ureemiline mürgistus suureneb. Hemodialüüsi abil saate kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi eluiga pikendada rohkem kui 15 aasta võrra.

Kroonilise programmiga hemodialüüs on näidustatud kroonilise neerupuudulikkusega lõppstaadiumis patsientidele vanuses 5 aastat (kehakaal üle 20 kg) kuni 50 aastat, kes põevad kroonilist glomerulonefriiti, primaarset kroonilist püelonefriiti, düsplastiliste neerude sekundaarset püelonefriiti, ureterohüdronefroosi kaasasündinud vorme, millel puuduvad tunnused. aktiivne infektsioon või massiivne bakteriuuria, kes nõustuvad hemodialüüsi ja sellele järgneva neerusiirdamisega. Praegu tehakse hemodialüüsi ka diabeetilise glomeruloskleroosi korral.

Kroonilise hemodialüüsi seansid algavad järgmiste kliiniliste ja laboratoorsete näitajatega:

• glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 5 ml/min;
• efektiivne neerude verevoolu kiirus on alla 200 ml/min;
• uurea sisaldus vereplasmas on üle 35 mmol/l;
• kreatiniinisisaldus vereplasmas üle 1 mmol/l;
• "keskmiste molekulide" sisaldus vereplasmas on üle 1 ühiku;
• kaaliumisisaldus vereplasmas üle 6 mmol/l;
• standardse vesinikkarbonaadi taseme langus veres alla 20 mmol/l;
• puhveraluste defitsiit üle 15 mmol/l;
• püsiva oligoanuuria tekkimine (alla 500 ml päevas);
• algav kopsuturse ülehüdratatsiooni tõttu;
• fibriinne või harvem eksudatiivne perikardiit;
• perifeerse neuropaatia suurenemise tunnused.

Kroonilise hemodialüüsi absoluutsed vastunäidustused on:

• südame dekompensatsioon koos ummikutega süsteemses ja kopsuvereringes, sõltumata neeruhaigusest;
• mis tahes lokaliseerimise nakkushaigused koos aktiivse põletikulise protsessiga;
• mis tahes lokaliseerimisega onkoloogilised haigused;
• siseorganite tuberkuloos;
• seedetrakti haavand ägedas faasis;
• raske maksakahjustus;
• vaimne haigus, millega kaasneb negatiivne suhtumine hemodialüüsi;
• hemorraagiline sündroom mis tahes päritoluga;
• pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon ja selle tagajärjed.

Kroonilise hemodialüüsi ajal peaks patsientide toit sisaldama 0,8-1 g valku 1 kg kehakaalu kohta, 1,5 g lauasoola, mitte rohkem kui 2,5 g kaaliumi päevas.

Kroonilise hemodialüüsi korral on see võimalik järgmised tüsistused: ureemilise osteodüstroofia progresseerumine, liigsest ultrafiltratsioonist tingitud hüpotensiooni episoodid, infektsioon viiruslik hepatiit, mädanemine šundi piirkonnas.

2.4.3. Neeru siirdamine

Neeru siirdamine on optimaalne meetod kroonilise neerupuudulikkuse raviks, mis seisneb pöördumatu patoloogilise protsessi tõttu kahjustatud neeru asendamises muutumatu neeruga. Doonorneeru valimine toimub HLA antigeenisüsteemi järgi, enamasti võetakse neer identsete kaksikute, patsiendi vanemate ja mõnel juhul katastroofis hukkunud ja patsiendiga kokkusobivate inimeste käest. HLA süsteem.

Neeru siirdamise näidustused: kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi I ja II periood. Neeru siirdamine ei ole soovitatav üle 45-aastastele inimestele, samuti suhkurtõvega patsientidele, kuna neil on neerusiirdamise elulemus vähenenud.

Aktiivsete ravimeetodite - hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neerusiirdamine - kasutamine on parandanud kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse prognoosi ning pikendanud patsientide eluiga 10-12 ja isegi 20 aasta võrra.

Kaasaegne meditsiin suudab toime tulla enamiku ägedate neeruhaigustega ja pidurdada enamiku krooniliste progresseerumist. Kahjuks on siiani umbes 40% neerupatoloogiatest raskendatud kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkega.

See termin tähendab neerude struktuuriüksuste (nefronite) osa surma või asendamist sidekoega ja neerude funktsioonide pöördumatut kahjustust, mille eesmärk on puhastada verd lämmastikujäätmetest, toota erütropoetiini, mis vastutab punase vere moodustumise eest. elemendid, eemaldage liigne vesi ja soolad ning absorbeerige elektrolüüdid.

Kroonilise neerupuudulikkuse tagajärjeks on vee, elektrolüütide, lämmastiku, happe-aluse tasakaalu häire, mis toob kaasa pöördumatud muutused tervislikus seisundis ja muutub sageli surmapõhjuseks kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse korral. Diagnoos pannakse siis, kui häireid registreeritakse kolm kuud või kauem.

Tänapäeval nimetatakse kroonilist neeruhaigust ka krooniliseks neeruhaiguseks (CKD). See termin rõhutab arengupotentsiaali rasked vormid neerupuudulikkus isegi protsessi algfaasis, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) ei ole veel vähenenud. See võimaldab hoolikamat tähelepanu pöörata asümptomaatilise neerupuudulikkuse vormiga patsientidele ja parandab nende prognoosi.

Kroonilise neerupuudulikkuse kriteeriumid

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos tehakse siis, kui patsiendil on 3 kuud või kauem kestnud üks kahest tüüpi neerukahjustusest:

• Neerude kahjustused koos nende struktuuri ja funktsiooni katkemisega, mis määratakse laboratoorselt või instrumentaalsed meetodid diagnostika Sel juhul võib GFR väheneda või jääda normaalseks.
• GFR väheneb alla 60 ml minutis koos neerukahjustusega või ilma. See filtreerimiskiirus vastab umbes poolte neerude nefronite surmale.

Mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust

Peaaegu iga krooniline neeruhaigus ilma ravita võib varem või hiljem viia nefroskleroosini, millega kaasneb neerude normaalse funktsioneerimise rikkumine. See tähendab, et ilma õigeaegse ravita on selline tulemus ükskõik milline neeruhaigus, kuna krooniline neerupuudulikkus on vaid aja küsimus. Kuid südame-veresoonkonna patoloogiad, endokriinsed haigused, süsteemsed haigused võib põhjustada neerupuudulikkust.

• Neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, neerutuberkuloos, hüdroonefroos, polütsüstiline neeruhaigus, nefrolitiaas.
• Kuseteede patoloogiad: urolitiaas, kusiti striktuurid.
• Südame-veresoonkonna haigused: arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, sh. neeru veresoonte angioskleroos.
• Endokriinsed patoloogiad: diabeet.
• Süsteemsed haigused: neeru amüloidoos,.

Kuidas krooniline neerupuudulikkus areneb?

Mõjutatud neeruglomerulite asendamise protsessiga armkoega kaasnevad samaaegselt funktsionaalsed kompenseerivad muutused ülejäänud osades. Seetõttu areneb krooniline neerupuudulikkus järk-järgult, läbides selle käigus mitu etappi. Patoloogiliste muutuste peamine põhjus kehas on vere filtreerimise kiiruse vähenemine glomerulites. Normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 100-120 ml minutis. Kaudne näitaja, mille järgi saab hinnata GFR-i, on vere kreatiniin.

• Kroonilise neerupuudulikkuse esimene staadium on esialgne

Samal ajal jääb glomerulaarfiltratsiooni kiirus tasemele 90 ml minutis (tavaline variant). On kinnitatud neerukahjustus.

• Teine etapp

See viitab neerukahjustusele koos GFR-i kerge langusega vahemikus 89–60. Vanemate inimeste puhul peetakse neerude struktuursete kahjustuste puudumisel selliseid näitajaid normaalseks.

• Kolmas etapp

Kolmandas mõõdukas etapis langeb GFR 60-30 ml-ni minutis. Samal ajal on neerudes toimuv protsess sageli silmade eest varjatud. Heledat kliinikut pole. Võib esineda eritunud uriini mahu suurenemist, punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu mõõdukat langust (aneemia) ning sellega kaasnevat nõrkust, letargiat, töövõime langust, naha ja limaskestade kahvatust, küünte hapraid, juuste väljalangemist, naha kuivust. , söögiisu vähenemine. Umbes pooltel patsientidest esineb vererõhu tõus (peamiselt diastoolne, s.t madalam).

• Neljas etapp

Seda nimetatakse konservatiivseks, kuna seda saab kontrollida ravimitega ja nagu esimenegi, ei vaja see vere puhastamist riistvarameetoditega (hemodialüüs). Samal ajal hoitakse glomerulaarfiltratsiooni 15-29 ml minutis. Neerupuudulikkuse kliinilised nähud ilmnevad: tugev nõrkus, aneemia tõttu vähenenud töövõime. Suureneb eritunud uriini hulk, märkimisväärne öine urineerimine koos sagedaste tungidega öösel (noktuuria). Ligikaudu pooled patsientidest kannatavad kõrge vererõhu all.

• Viies etapp

Neerupuudulikkuse viiendat staadiumi nimetatakse terminaalseks, st. lõplik. Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb alla 15 ml minutis, väheneb eritunud uriini kogus (oliguuria), kuni haigusseisundi (anuuria) tulemusel see täielikult puudub. Kõik lämmastikujääkidega keha mürgistuse tunnused (ureemia) ilmnevad vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete, kõigi elundite ja süsteemide (peamiselt närvisüsteemi, südamelihase) kahjustuse taustal. Sündmuste sellise arenguga sõltub patsiendi elu otseselt veredialüüsist (selle puhastamine mittetöötavatest neerudest mööda). Ilma hemodialüüsi või neerusiirdamiseta patsiendid surevad.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Patsientide välimus

Välimus ei kannata enne etappi, mil glomerulaarfiltratsioon on oluliselt vähenenud.

• Kahvatus ilmneb aneemia tõttu, kuna vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired kuiv nahk.
• Protsessi edenedes ilmneb naha ja limaskestade kollasus ning nende elastsus väheneb.
• Võib tekkida spontaanne verejooks ja verevalumid.
• See põhjustab kriimustamist.
• Iseloomulik on nn neeruturse koos näo turse, kuni tavalise anasarka tüübini.
• Samuti kaotavad lihased toonuse ja lõtvuvad, mistõttu suureneb väsimus ja väheneb patsientide töövõime.

Närvisüsteemi kahjustused

See väljendub apaatsuses, öistes unehäiretes ja päevases unisuses. Mälu ja õppimisvõime vähenemine. Kroonilise neerupuudulikkuse süvenedes ilmneb tõsine pärssimine ja mälu- ja mõtlemisvõime häired.

Närvisüsteemi perifeerse osa häired mõjutavad jäsemeid külmavärina, kipitus- ja roomamistundega. Hiljem tekivad liikumishäired kätes ja jalgades.

Kuseteede funktsioon

Esmalt kannatab ta polüuuria (suurenenud uriinimahu) all, kus esineb ülekaalus öine urineerimine. Lisaks areneb krooniline neerupuudulikkus uriini mahu vähenemise ja turse sündroomi tekkega kuni eritumise täieliku puudumiseni.

Vee-soola tasakaal

• soola tasakaalustamatus väljendub suurenenud janu, suukuivusena
• nõrkus, silmade tumenemine ootamatul püstitõusmisel (naatriumi kaotuse tõttu)
• Liigne kaalium võib põhjustada lihaste halvatust
• hingamisprobleemid
• südamelöökide aeglustumine, arütmiad, intrakardiaalsed blokaadid kuni südameseiskumiseni.

Suurenenud tootmise taustal kõrvalkilpnäärmed paratüreoidhormooni näib kõrge fosfori ja madal tase kaltsium veres. See toob kaasa luude pehmenemise, spontaansete luumurdude ja naha sügeluse.

Lämmastiku tasakaalu häired

Need põhjustavad vere kreatiniini, kusihappe ja uurea sisalduse tõusu, mille tulemuseks on:

• kui GFR on alla 40 ml minutis, tekib enterokoliit (peen- ja jämesoole kahjustus koos valu, puhitus, sagedased lahtised väljaheited)
• ammoniaagi lõhn suust
• sekundaarsed liigesekahjustused nagu podagra.

Kardiovaskulaarsüsteem

• esiteks reageerib see vererõhu tõusuga
• teiseks südamekahjustus (lihased - perikardiit, perikardiit)
• ilmuvad tuim valu südames, häired südamerütm, õhupuudus, jalgade turse, maksa suurenemine.
• Kui müokardiit areneb ebasoodsalt, võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse tõttu.
• perikardiit võib tekkida vedeliku kogunemisega perikardikotti või kusihappekristallide kadumisega, mis lisaks valule ja südamepiiride laienemisele annab rindkere kuulamisel iseloomuliku (“matused” ) perikardi hõõrdumise müra.

Hematopoees

Neerude erütropoetiini tootmise puudulikkuse taustal vereloome aeglustub. Tulemuseks on aneemia, mis avaldub väga varakult nõrkuse, letargia ja töövõime langusena.

Kopsu tüsistused

iseloomulik hilised etapid CRF. See ureemiline kopsu - interstitsiaalne turse ja bakteriaalne põletik kopsu immuunkaitse vähenemise taustal.

Seedeelundkond

Ta reageerib söögiisu vähenemisega, iivelduse, oksendamise, suu limaskesta ja süljenäärmete põletikuga. Ureemia korral ilmnevad mao ja soolte erosioonilised ja haavandilised defektid, mis on täis verejooksu. Äge hepatiit on ureemia sagedane kaaslane.

Neerupuudulikkus raseduse ajal

Isegi füsioloogiliselt tekkiv rasedus suurendab oluliselt neerude koormust. Kroonilise neeruhaiguse korral raskendab rasedus patoloogia kulgu ja võib kaasa aidata selle kiirele progresseerumisele. See on tingitud asjaolust, et:

• Raseduse ajal stimuleerib suurenenud neerude verevool ülepinget neeru glomerulid ja mõne neist surm,
• soolade reabsorptsiooni tingimuste halvenemine neerutuubulites põhjustab suures koguses valgu kadu, mis on neerukudedele toksiline,
• vere hüübimissüsteemi suurenenud toimimine aitab kaasa väikeste verehüüvete tekkele neerude kapillaarides,
• arteriaalse hüpertensiooni süvenemine raseduse ajal aitab kaasa glomerulaarnekroosile.

Mida halvem on filtreerimine neerudes ja mida kõrgem on kreatiniinisisaldus, seda ebasoodsamad on raseduse ja tiinuse tingimused. Kroonilise neerupuudulikkusega rase naine ja tema loode seisavad silmitsi mitmete rasedustüsistustega:

• Arteriaalne hüpertensioon
• Nefrootiline sündroom koos tursega
• Preeklampsia ja eklampsia
• Raske aneemia
• ja loote hüpoksia
• Loote hilinemised ja väärarengud
• ja enneaegne sünnitus
• Rasedate naiste kuseteede nakkushaigused

Raseduse otstarbekuse küsimuse lahendamiseks iga konkreetse kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi puhul kaasatakse nefroloogid ja sünnitusabi-günekoloogid. Sel juhul on vaja hinnata riske patsiendile ja lootele ning korreleerida need riskidega, et kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine igal aastal vähendab uue raseduse tõenäosust ja selle edukat lahenemist.

Ravi meetodid

Kroonilise neerupuudulikkuse vastase võitluse algus on alati dieedi ja vee-soola tasakaalu reguleerimine

• Patsientidel soovitatakse süüa dieeti, mille valgu tarbimine on piiratud 60 grammi päevas, esmatarbimisel. taimsed valgud. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel 3.-5. staadiumisse on valgusisaldus piiratud 40-30 g-ga päevas. Samal ajal suurendatakse veidi loomsete valkude osakaalu, eelistades veiseliha, mune ja lahja kala. Populaarne on muna-kartuli dieet.
• Samas on fosforit sisaldavate toitude (kaunviljad, seened, piim, sai, pähklid, kakao, riis) tarbimine piiratud.
• Liigne kaaliumisisaldus nõuab musta leiva, kartuli, banaanide, datlite, rosinate, peterselli, viigimarjade tarbimise vähendamist).
• Haiged peavad hakkama saama joomise režiim 2-2,5 liitrit päevas (sealhulgas supp ja pillide võtmine) tugeva turse või raskesti ravitava arteriaalse hüpertensiooni korral.
• Kasulik on pidada toidupäevikut, mille abil on lihtsam jälgida toidus leiduvaid valke ja mikroelemente.
• Mõnikord lisatakse dieeti spetsiaalseid segusid, mis on rikastatud rasvadega ja sisaldavad kindlas koguses sojavalke ja tasakaalustatud mikroelementidega.
• Koos dieediga võib patsientidele määrata aminohappe asendaja - Ketosteril, mida tavaliselt lisatakse, kui GFR on alla 25 ml minutis.
• Madala valgusisaldusega dieet ei ole näidustatud kurnatuse, kroonilise neerupuudulikkuse nakkuslike tüsistuste, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, GFR-ga alla 5 ml minutis, suurenenud valgu lagunemise, pärast operatsiooni, raske nefrootilise sündroomi, südamekahjustusega terminaalse ureemia ja närvisüsteem ja halb toitumistaluvus.
• Sool ei ole piiratud patsientidel, kellel ei ole rasket arteriaalset hüpertensiooni ja turset. Nende sündroomide esinemisel on soola tarbimine piiratud 3-5 grammi päevas.

Enterosorbendid

Need võivad soolestikus sidudes ja lämmastikujäätmeid eemaldades ureemia raskust mõnevõrra vähendada. See toimib kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis koos glomerulaarfiltratsiooni suhtelise säilimisega. Kasutatakse Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktiivsüsi.

Aneemia ravi

Aneemia leevendamiseks manustatakse erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede tootmist. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon muutub selle kasutamise piiranguks. Kuna erütropoetiinravi ajal (eriti menstruatsiooniga naistel) võib tekkida rauapuudus, tuleb ravi täiendada. suukaudsed ravimid raud (Sorbifer durules, Maltofer jt, vt).

Verejooksu häire

Vere hüübimishäireid korrigeeritakse klopidogreeli abil. Tiklopediin, aspiriin.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid: AKE inhibiitorid (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ja sartaanid (valsartaan, kandesartaan, losartaan, eprosartaan, telmisartaan), samuti moksonidiin, felodipiin, diltiaseem. kombinatsioonis salureetikumidega (Indapamiid, Arifon, Furosemiid, Bumetaniid).

Fosfori ja kaltsiumi metabolismi häired

See peatatakse kaltsiumkarbonaadiga, mis takistab fosfori imendumist. kaltsiumi puudus - sünteetilised uimastid D-vitamiini.

Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine

viiakse läbi samamoodi nagu ägeda neerupuudulikkuse ravi. Peamine on vabastada patsient dehüdratsioonist vee ja naatriumi dieedi piirangute tõttu, samuti kõrvaldada vere hapestumine, mis on täis tõsist õhupuudust ja nõrkust. Kasutusele võetakse lahused vesinikkarbonaatide ja tsitraatidega, naatriumvesinikkarbonaat. Kasutatakse ka 5% glükoosilahust ja Trisamiini.

Sekundaarsed infektsioonid kroonilise neerupuudulikkuse korral

Selleks on vaja välja kirjutada antibiootikumid, viirusevastased või seenevastased ravimid.

Hemodialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kriitilise vähenemisega toimub vere puhastamine lämmastiku metabolismi ainetest hemodialüüsi abil, kui jääkained satuvad läbi membraani dialüüsilahusesse. Kõige sagedamini kasutatav seade on "kunstneer", harvemini tehakse peritoneaaldialüüsi, kui lahus valatakse kõhuõõnde ja kõhukelme täidab membraani rolli. Kroonilise neerupuudulikkuse hemodialüüs viiakse läbi kroonilises režiimis.Selleks reisivad patsiendid mitu tundi päevas, et spetsialiseerunud keskus või haiglasse. Sel juhul on oluline õigeaegselt ette valmistada arteriovenoosne šunt, mis valmistatakse GFR-iga 30-15 ml minutis. Alates hetkest, kui GFR langeb alla 15 ml, alustatakse dialüüsi lastel ja suhkurtõvega patsientidel; kui GFR langeb alla 10 ml minutis, tehakse dialüüs teistele patsientidele. Lisaks on hemodialüüsi näidustused järgmised:

• Raske mürgistus lämmastikku sisaldavate toodetega: iiveldus, oksendamine, enterokoliit, ebastabiilne vererõhk.
• Ravile vastupidav turse ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Ajuturse või kopsuturse.
• Raske vere hapestumine.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

• verejooksu häired
• püsiv raske hüpotensioon
• metastaasidega kasvajad
• südame-veresoonkonna haiguste dekompensatsioon
• aktiivne nakkuslik põletik
• vaimuhaigus.

Neeru siirdamine

See on radikaalne lahendus kroonilisele probleemile neeruhaigus. Pärast seda peab patsient kogu elu kasutama tsütostaatikume ja hormoone. On juhtumeid korduvate siirdamiste korral, kui transplantaat on mingil põhjusel tagasi lükatud. Neerupuudulikkus siirdatud neeruga raseduse ajal ei ole näidustus raseduse katkestamiseks. rasedust saab kanda nõutava tähtajani ja see lahendatakse tavaliselt keisrilõikega 35.–37. nädalal.

Seega võimaldab krooniline neeruhaigus, mis on tänapäeval asendanud mõiste "krooniline neerupuudulikkus" arstidel probleemi õigeaegselt näha (sageli siis, kui välised sümptomid ei ole veel olemas) ja reageerivad ravi alustamisega. Adekvaatne ravi võib pikendada või isegi päästa patsiendi elu, parandada tema prognoosi ja elukvaliteeti.