Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon ja riskifaktorid. Äge neerupuudulikkus – patoloogia, mille puhul neerufunktsioon on kadunud Krooniline neeruhaigus ICD kood 10

Neerude suur koormus võib sageli põhjustada nende töös mitmesuguseid tõrkeid ja talitlushäireid, kui nad ei suuda enam oma funktsiooni täielikult täita. Ja kui te ei pööra sellele olukorrale tähelepanu ega alusta ravi, tekib patsiendil krooniline neeruhaigus.

Selle patoloogilise seisundi klassifikatsioon viiakse läbi sõltuvalt selle staadiumist, iseloomulikest tunnustest. Seda haigust peetakse väga ohtlikuks ja see võib põhjustada mitte ainult elukvaliteedi langust ja muid terviseprobleeme, vaid ka surma.

Patoloogia tunnused

CKD (krooniline neeruhaigus) hõlmab haiguste ja häirete kogumit, mille puhul patsiendil on selle organi funktsionaalsuse rikkumine, eriti häiritud on filtreerimisprotsess.

Üle aja (nefroonid) surevad, või asendatakse sidekoerakkudega, millel puudub spetsiifiline funktsionaalne koormus.

See toob kaasa asjaolu, et elund ei saa täielikult täita oma vere puhastamise funktsiooni, mille tagajärjel areneb patsient. keha püsiv mürgistus. See mõjutab negatiivselt teiste organite ja süsteemide tööd ning võib lõppkokkuvõttes põhjustada patsiendi surma.

ICD kood 10 - N18.

Arengu etapid

Diagnoosi seadmisel ja ravi määramisel on vaja välja selgitada haiguse arengustaadium. Selleks kasutage spetsiaalset indikaatorit - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), mis võimaldab määrata surnud nefronite arvu ja määrata elundi kahjustuse ulatuse.

Koguheide 5 etappi Patoloogia areng:

1. Algstaadiumis on patsiendil GFR kerge tõus (umbes 90 ml/min). Neerufunktsioon on defineeritud kui normaalne;
2. Teist etappi iseloomustab GFR kerge langus (80-60 ml minutis). Elundite funktsionaalsus väheneb veidi;
3. Kolmandas etapis vähenevad GFR-i näitajad intensiivsemalt (60-30 ml minutis). Märgitakse mõõdukaid häireid elundi töös;
4. Neljandat etappi iseloomustab GFR märkimisväärne langus (30-15 ml minutis). Mõjutatud organi funktsionaalsus on oluliselt vähenenud;
5. Haiguse arengu lõppfaasi iseloomustab GFR kriitiline langus (alla 15). Patsiendil tekib raske neerupuudulikkus.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused ja riskifaktorid

Haiguse tekkimine ja areng võib põhjustada selliseid negatiivsed tegurid Kuidas:

• elund (näiteks kukkumiste, põrutuste ajal, eriti kui need langevad nimmepiirkonda);
• Keha püsiv mürgistus. Neerude põhiülesanne on mürgiste ainete eemaldamine kehast. Normaalses olekus saab keha selle ülesandega hakkama, kuid kui kehasse koguneb liiga palju kahjulikke elemente, hakkavad neerud töötama täiustatud režiimis, mis paratamatult viib nende funktsioonide rikkumiseni;
• Eakas vanus. Aastate jooksul inimorganid kuluvad, kaotavad osa oma funktsioonidest. See kehtib ka neerude kohta, mis ei saa enam töötada nagu nooremas eas;
• Nakkus- ja mittenakkushaigused. Neerude tööd mõjutavad negatiivselt sellised patoloogiad nagu suhkurtõbi, mitmesugused põletikud, mis mõjutavad elundi kudesid;
• Halvad harjumused. Suitsetamine, alkoholi joomine mõjutavad negatiivselt kõigi kehasüsteemide tööd. Neerud puutuvad kokku ka mürgiste ainete kahjuliku mõjuga;
• Koormatud pärilikkus, mis põhjustab neerude kaasasündinud väärarenguid (näiteks hüpoplaasia - elundi kudede ja struktuuride ebapiisav areng).

Nendele põhjustele tuginedes võime järeldada, et riskirühma kuuluvad eakad, aga ka need, kes juhivad ebatervislikku eluviisi, põevad immuunsuse vähenemise tõttu mitmesuguseid haigusi ja kellel on sarnase probleemiga kokku puutunud sugulased.

Kliinilised sümptomid etappide kaupa

CPB arengu iga etappi iseloomustab oma kliiniliste ilmingute komplekt.

Esiteks

Haigus võib olla asümptomaatiline ennast näitamata. Mõnel juhul esinevad väikesed ilmingud (eriti neerutuubulite funktsionaalsuse vähenemine), urineerimisprotsessi individuaalsed häired, näiteks sagedane tung tualetti külastada), neerude rõhu suurenemine.

Õigeaegse avastamise ja pädeva ravi korral on haigus kergesti ravitav, patsiendi seisund normaliseerub lühikese aja jooksul. Kui ravi ei toimu, läheb patoloogia oma arengu järgmisse etappi.

Teiseks

Selles etapis on patsiendil järgmised sümptomid:

Kolmandaks

Patoloogia on kaasas keha limaskestade märkimisväärne kahjustus, tema töö häirimine. Suureneb eritunud uriini ööpäevane maht (täiskasvanul kuni 2,5 liitrit päevas kiirusega 1-2 liitrit), neerude verevarustus on häiritud. Tüüpilised sümptomid arenevad:

• Südame rütmi märkimisväärne rikkumine;
• Püsiv suukuivus;
• nõrkus, isutus;
• Unehäired.

Neljandaks

Seda haiguse arenguetappi iseloomustab märkimisväärne uriinipidamatus(patsiendil on sageli oliguuria), muutub vere koostis (sisaldab suurenenud kogust kahjulikke aineid, nt uureat, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu). Samuti on sellised sümptomid nagu:

• Iiveldus ja püsiv isutus;
• turse;
• Janu ja pideva kuivuse tunne suus;
• Päevase eritunud uriinikoguse märkimisväärne vähenemine (rasketel juhtudel urineerimise täielik puudumine);
• Südamelihase rikkumine;
• Löövete ilmnemine nahal.

Terminal

See haiguse kulgu etapp on kõige raskem ja ohtlikum.Ülalnimetatud sümptomid ilmnevad suurema intensiivsusega, lisaks täiendavad kliinilist pilti järgmised tunnused:

• Krambid, mis võivad põhjustada paralüüsi;
• Ammoniaagi lõhn suust;
• aneemia;
• Hingamisraskused.

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimata krooniline neeruhaigus võib põhjustada selliste ohtlike seisundite teket nagu:

1. Märkimisväärne vedelikupeetus kehas, mis aitab kaasa tugeva turse tekkele;
2. Muude siseorganite, eriti südame-veresoonkonna organite töö rikkumised;
3. Keha luukoe kahjustus;
4. Raske mürgistus koos suure hulga kehas kogunenud toksiinidega;
5. Patsiendi surm.

Diagnoos, ravi ja prognoos

Enne ravi alustamist on vaja panna paika täpne diagnoos, s.o. mitte ainult patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks, vaid ka selle arenguastme määramiseks.

Selleks kasutage järgmist uurimismeetodid:

• Vere- ja uriinianalüüsid, samuti analüüs GFR määramiseks;
• CT ja muud kõhukelmes asuvad elundid;
• kontrastaine kasutamine.

Haiguse ravi on keeruline iseloom, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia arengu põhjus, normaliseerida neerude funktsionaalsust, kõrvaldada kaasnevad haigused ja kroonilise neeruhaiguse sümptomid. Ravirežiim sõltub haiguse staadiumist.

Seega määratakse patsiendile esialgses etapis ravimid (ensüümi inhibiitorid, blokaatorid, statiinid, steroidide rühma anaboolsed ained, vitamiinikompleksid, sümptomaatilised ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada teiste organite ja süsteemide patoloogiad).

Rasketel juhtudel kasutage radikaalsemad meetodid nagu neerusiirdamine.

Neeru siirdamise operatsioon pole kaugeltki kõigile kättesaadav, kuna protseduur on üsna kallis, doonori leidmisega seotud teatud raskused. Seetõttu jääb hemodialüüs paljude patsientide jaoks peamiseks elu säilitavaks protseduuriks.

Olenemata haiguse staadiumist peaks patsient järgima arsti määratud dieeti. Seega on uimastiraviga vaja välistada (või oluliselt piirata) rasvane liha, kodujuust, kaunviljad, või, alkohol. Päevast tarbitava soola kogust tuleb oluliselt vähendada.

Kui patsient läbib hemodialüüsi, muutuvad toitumispõhimõtted dramaatiliselt.

Ellujäämise prognoos sõltub millises haiguse kulgu staadiumis määrati õige ravi.

Seega annab haiguse varases staadiumis läbiviidud teraapia kiireid positiivseid tulemusi, haiguse 4. või 5. staadiumis aga saab oodatud raviefekti saavutada vaid radikaalsete ravimeetodite abil.

Kroonilise neeruhaiguse ennetamine

Kroonilise neeruhaiguse tekke riski ennetamine on igaühe enda jõus. Selleks peate järgima tervisliku eluviisi põhireeglid, nagu näiteks:

• Täielik ja õige toitumine;
• Halbade harjumuste tagasilükkamine;
• Regulaarsed tegevused immuunsuse tugevdamiseks;
• Kehakaalu kontroll;
• Täielik puhkus ja kaitse stressi ja murede eest.

Neerud on elutähtis organ, mis täidab inimkehas teatud funktsioone. Arvukad ebasoodsad tegurid mõjutavad negatiivselt neerude seisundit ja toimimist, põhjustades sellise ohtliku haiguse nagu krooniline neeruhaigus.

Haigus vajab õigeaegset ravi ja mida varem see määratakse, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.

Nefroloog räägib teile kõike kroonilise neeruhaiguse kohta videoklipis:

Neerukahjustuse markerid on kõik kliinilise ja laboratoorsete uuringute käigus avastatud muutused, mis on seotud patoloogilise protsessi esinemisega neerukoes (tabel 1).

Tabel 1. Neerukahjustuse peamised markerid, mis viitavad kroonilise neeruhaigusele

CKD on supranosoloogiline mõiste ja samal ajal ei ole see erineva iseloomuga kroonilise neerukahjustuse ametlik seos.

Selle kontseptsiooni jaotamise põhjused põhinevad neerude patoloogilise protsessi progresseerumise peamiste patogeneetiliste mehhanismide ühtsusel, paljude haiguse arengu ja progresseerumise riskitegurite ühisusel erinevate etioloogiate organkahjustuste korral, ning sellest tulenevad primaarse ja sekundaarse ennetamise meetodid.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos peaks põhinema järgmistel kriteeriumidel:

1. neerukahjustuse kliiniliste markerite olemasolu, mis on kinnitatud vähemalt 3-kuulise vahega;
2. Kõik elundi pöördumatute struktuurimuutuste markerid, mis on avastatud üks kord elundi intravitaalse morfoloogilise uuringu käigus või selle visualiseerimisel;
3. Vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007. aastal täpsustas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) märkimisväärselt rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (ICD-10) rubriiki N18 (varem oli see kood "Krooniline neerupuudulikkus"). Diagnoosi üldtunnustatud struktuuri säilitamiseks on soovitatav pärast põhihaigust näidata diagnoos "Krooniline neeruhaigus" ja seejärel määrata haiguse kodeering vastavalt põhihaiguse RHK-le.

Kui neerufunktsiooni kahjustuse etioloogia on teadmata, võib põhidiagnoos olla "Krooniline neeruhaigus", mis on kodeeritud rubriigiga N18 (kus N18.1 - Krooniline neeruhaigus, 1. staadium; N18.2 - Krooniline neeruhaigus, staadium 2 jne).

* – kroonilise neeruhaiguse etioloogia näitamiseks tuleks kasutada vastavaid haiguskoode

**- kood N18.9 tähistab määratlemata staadiumiga kroonilise neeruhaiguse juhtumeid

Kroonilise neeruhaiguse varajase avastamise vajadus lastel

Lastel on oma nimekiri haigustest, mis põhjustavad kroonilise neeruhaiguse arengut:

1. Polütsüstiline neeruhaigus või muu geneetiline neeruhaigus perekonna ajaloos.
2. Madal kaal sünnihetkel.
3. Äge neerupuudulikkus perinataalse hüpokseemia või muu ägeda neerukahjustuse tagajärjel.
4. Neerude düsplaasia või hüpoplaasia.
5. Uroloogilised anomaaliad, eriti obstruktiivne uropaatia.
6. Vesikoureteraalne refluks, mis on seotud korduvate kuseteede infektsioonide ja neerude armistumisega.
7. Äge nefriit või nefrootiline sündroom ajaloos.
8. Hemolüütilis-ureemiline sündroom ajaloos.
9. Shenleini tõbi – Henoch ajaloos.
10. Diabeet.
11. Süsteemne erütematoosluupus.
12. Hüpertensioon ajaloos, eelkõige neeruarteri või neeruveeni tromboosi tagajärjel perinataalsel perioodil.

Lapsed, kellel on kehalise arengu mahajäämus (kasvupeetus, madal kehakaal), rahhiiditaolised skeleti deformatsioonid, metaboolne atsidoos, varajases staadiumis aneemia, polüuuria, polüdipsia, proteinuuria, hüpertensioon, neerude kontsentratsioonifunktsiooni häire, moodustavad kroonilise neeruhaiguse tekke riskirühma, mis nõuab nende patsientide põhjalikku läbivaatust, parandus- ja asendusravi määramist, et vältida või aeglustada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist.

Laste kaasasündinud, pärilikud ja omandatud neeruhaigused võivad põhjustada kõrvaltoimeid - kroonilise neeruhaiguse (CKD) ja kroonilise neeruhaiguse teket.

Laste kroonilise neeruhaiguse varajases staadiumis tuvastamise vajadus on sotsiaalselt oluline ülesanne – mida varem hakkame ennetama laste kroonilise neeruhaiguse tekke riskifaktorite väljaselgitamist, seda rohkem jääb inimesi terveks ja töövõimeliseks, samas on oht haigestuda samaaegselt kroonilise neeruhaiguse tekkeks. haigused vähenevad oluliselt.

Äge neerupuudulikkus (ARF) on neerufunktsiooni kiire, kuid pöörduv depressioon, mis mõnikord jõuab ühe või mõlema organi täieliku puudulikkuseni. Patoloogiat iseloomustatakse teenitult kui kriitilist seisundit, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Vastasel juhul suureneb oluliselt ebasoodsa tulemuse oht elundi efektiivsuse vähenemise näol.

Äge neerupuudulikkus

Neerud on inimkeha peamised "filtrid", mille nefronid lasevad pidevalt verd läbi oma membraanide, eemaldades uriiniga liigse vedeliku ja toksiinid, saates vajalikud ained tagasi vereringesse.

Neerud on elundid, ilma milleta on inimese elu võimatu. Seetõttu osutavad arstid olukorras, kus provotseerivate tegurite mõjul oma funktsionaalset ülesannet ei täitnud, isikule erakorralist arstiabi, diagnoosides tal ägeda neerupuudulikkuse. Somaatilise patoloogia kood vastavalt RHK-10 - N17.

Praeguseks näitab statistiline teave, et selle patoloogiaga silmitsi seisvate inimeste arv kasvab igal aastal.

Etioloogia

Djpybryjdtybz ägeda neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, mis häirivad kõigi elundite, sealhulgas neerude verevarustust:
   • arütmia;
   • ateroskleroos;
   • südamepuudulikkus.
2. Dehüdratsioon järgmiste vaevuste taustal, mis on vere parameetrite muutuste või õigemini selle protrombiiniindeksi tõusu põhjus ja selle tulemusena glomerulite raske töö:
   • düspeptiline sündroom;
   • ulatuslikud põletused;
   • verekaotus.
3. Anafülaktiline šokk, millega kaasneb vererõhu järsk langus, mis mõjutab negatiivselt neerude tööd.
4. Ägedad põletikulised nähtused neerudes, mis põhjustavad elundi kudede kahjustusi:
   • püelonefriit.
5. Füüsiline takistus uriini väljavoolule urolitiaasi korral, mis viib esmalt hüdroonefroosini ja seejärel neerukudedele avaldatava surve tõttu nende kudede kahjustamiseni.
6. Nefrotoksiliste ravimite võtmine, mis sisaldab röntgenikiirguse kontrastset koostist, põhjustab keha mürgistust, millega neerud ei suuda toime tulla.

OPN klassifikatsioon

Ägeda neerupuudulikkuse protsess jaguneb kolme tüüpi:

1. Prerenaalne äge neerupuudulikkus – haiguse põhjus ei ole otseselt seotud neerudega. Kõige populaarsemat näidet ägeda neerupuudulikkuse prerenaalsest tüübist võib nimetada südame töö häireteks, kuna patoloogiat nimetatakse sageli hemodünaamiliseks. Harvemini esineb see dehüdratsiooni taustal.
2. Neeru äge neerupuudulikkus - patoloogia algpõhjus võib leida neerudest endist ja seetõttu on kategooria teine ​​nimi parenhümaalne. Neerude funktsionaalne puudulikkus tuleneb enamikul juhtudel ägedast glomerulonefriidist.
3. Postrenaalne äge neerupuudulikkus (obstruktiivne) on vorm, mis tekib siis, kui uriinierituse teed on blokeeritud kivide ja sellele järgneva uriini väljavoolu rikkumisega.

Ägeda neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Patogenees

AKI areneb nelja perioodi jooksul, mis järgnevad alati järgmises järjekorras:

• esialgne etapp;
• oliguurne staadium;
• polüuuriline staadium;
• taastumine.

Esimese etapi kestus võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, olenevalt sellest, mis on haiguse algpõhjus.

Oliguuria on termin, mis lühidalt viitab uriini mahu vähenemisele. Tavaliselt peaks inimene eraldama ligikaudu tarbitud vedeliku koguse, millest on lahutatud keha poolt higistamisele ja hingamisele “kulutatud” osa. Oliguuria korral muutub uriini maht alla poole liitri, mis ei ole otseses seoses joodud vedeliku kogusega, mis toob kaasa vedeliku ja lagunemissaaduste hulga suurenemise keha kudedes.

Diureesi täielik kadumine toimub ainult äärmiselt rasketel juhtudel. Ja statistiliselt juhtub seda harva.

Esimese etapi kestus sõltub sellest, kui kiiresti alustati piisavat ravi.

Polüuuria, vastupidi, tähendab diureesi suurenemist ehk teisisõnu uriini kogus võib ulatuda viie liitrini, kuigi 2 liitrit uriini päevas on juba põhjus polüuurilise sündroomi diagnoosimiseks. See staadium kestab umbes 10 päeva ja selle peamine oht seisneb selles, et keha kaotab koos uriiniga vajalikke aineid, samuti dehüdratsiooni.

Pärast polüuurilise etapi läbimist taastub inimene olukorra soodsa arenguga. Siiski on oluline teada, et see periood võib hilineda ühe aasta võrra, mille jooksul avastatakse kõrvalekalded analüüside tõlgendamisel.

Ägeda neerupuudulikkuse etapid

Kliiniline pilt

Ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumis puuduvad spetsiifilised sümptomid, mille järgi saaks haigust eksimatult ära tunda, peamised kaebused sel perioodil on:

• tugevuse kaotus;
• peavalu.

Sümptomaatilist pilti täiendavad ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud patoloogia tunnused:

1. Oliguurse sündroomi korral ägeda neerupuudulikkuse taustal muutuvad sümptomid spetsiifiliseks, kergesti äratuntavaks ja sobivad patoloogia üldpilti:
   • diureesi vähenemine;
   • tume vahutav uriin;
   • düspepsia;
   • letargia;
   • vilistav hingamine rinnus kopsudes leiduva vedeliku tõttu;
   • vähenenud immuunsuse tõttu vastuvõtlikkus infektsioonidele.
2. Polüuurilist (diureetilise) staadiumi iseloomustab eritunud uriini koguse suurenemine, mistõttu kõik patsiendi kaebused tulenevad sellest asjaolust ja asjaolust, et organism kaotab uriiniga suures koguses kaaliumi ja naatriumi:
   • rikkumised südame töös on fikseeritud;
   • hüpotensioon.
3. Taastumisperioodi, mis kestab 6 kuud kuni üks aasta, iseloomustab väsimus, muutused uriini (erikaal, erütrotsüüdid, valk), vere (üldvalk, hemoglobiin, ESR, uurea) laboratoorsete uuringute tulemustes.

Diagnostika

OPN-i diagnoosimine viiakse läbi, kasutades:

• patsiendi küsitlemine ja uurimine, tema anamneesi koostamine;
• kliiniline vereanalüüs, mis näitab madalat hemoglobiini;
• biokeemiline vereanalüüs, mis tuvastab kõrgenenud kreatiniini, kaaliumi, uurea;
• diureesi jälgimine ehk kontroll selle üle, kui palju vedelikku (sh supid, puuviljad) inimene 24 tunni jooksul tarbib ja kui palju ta eritab;
• ultraheli meetod, ägeda neerupuudulikkuse korral näitab sagedamini neerude füsioloogilist suurust, suurusnäitajate vähenemine on halb märk, mis viitab koekahjustusele, mis võib olla pöördumatu;
• nefrobiopsia - elunditüki võtmine pika nõelaga mikroskoopiliseks uurimiseks; teostatakse harva suure trauma tõttu.

Ravi

Ägeda neerupuudulikkuse ravi toimub haigla intensiivravi osakonnas, harvem haigla nefroloogiaosakonnas.

Kõik arsti ja meditsiinitöötajate teostatavad meditsiinilised manipulatsioonid võib jagada kahte etappi:

1. Patoloogilise seisundi algpõhjuse tuvastamine toimub diagnostiliste meetodite, sümptomite uurimise, patsiendi konkreetsete kaebuste abil.
2. Ägeda neerupuudulikkuse põhjuse kõrvaldamine on ravi kõige olulisem etapp, sest ilma haiguse algpõhjuse ravita on igasugune ravi ebaefektiivne:
   • kui tuvastatakse nefrotoksiinide negatiivne mõju neerudele, kasutatakse kehavälist hemokorrektsiooni;
   • autoimmuunfaktori tuvastamisel määratakse glükokortikosteroidid (Prednisoloon, Metipred, Prenisol) ja plasmaferees.
   • urolitiaasi korral tehakse kivide eemaldamiseks meditsiiniline litolüüs või kirurgiline sekkumine;
   • infektsiooni korral on ette nähtud antibiootikumid.

Igas etapis kohandab arst vastuvõttu, lähtudes hetkeseisust tekkinud sümptomaatilisest pildist.

Oliguuria ajal on vaja välja kirjutada diureetikumid, range dieet minimaalse valgu- ja kaaliumisisaldusega ning vajadusel hemodialüüs.

Hemodialüüs - protseduur vere puhastamiseks lagunemisproduktidest ja liigse vedeliku eemaldamiseks kehast - on nefroloogide kahemõtteline suhtumine. Mõned arstid väidavad, et AKI jaoks on vajalik profülaktiline hemodialüüs, et vähendada tüsistuste riski. Teised eksperdid hoiatavad neerufunktsiooni täieliku kadumise suundumuse eest alates kunstliku verepuhastuse kasutuselevõtust.

Polüuuria perioodil on oluline täiendada patsiendi puuduvat veremahtu, taastada elektrolüütide tasakaal organismis, jätkata dieeti nr 4 ja olla ettevaatlik igasuguste infektsioonide eest, eriti hormonaalsete ravimite võtmisel.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi üldpõhimõtted

Ennustused ja tüsistused

AKI-l on õige ravi taustal soodne prognoos: pärast haigust vajab elukestvat hemodialüüsi vaid 2% patsientidest.

Ägeda neerupuudulikkuse tüsistused on seotud keha mürgitamise protsessiga oma lagunemissaadustega. Selle tulemusena ei eritu viimased neerude kaudu oliguuriaga või madala verefiltratsiooni kiirusega glomerulite kaudu.

Patoloogia põhjustab:

• kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine;
• aneemia;
• suurenenud nakkusoht;
• neuroloogilised häired;
• düspeptilised häired;
• ureemiline kooma.

Oluline on märkida, et erinevalt kroonilisest ägeda nefroloogilise puudulikkuse korral tekivad komplikatsioonid harva.

Ärahoidmine

OOP ennetamine on järgmine:

1. Vältige nefrotoksiliste ravimite võtmist.
2. Õigeaegselt ravige kuse- ja vaskulaarsüsteemi kroonilisi haigusi.
3. Jälgige vererõhku, kroonilise hüpertensiooni nähtude avastamisel võtke kohe ühendust spetsialistiga.

Videol ägeda neerupuudulikkuse põhjuste, sümptomite ja ravi kohta:

Vaatamata kaasaegse meditsiini võimalustele põhjustab umbes 40% kuseteede patoloogiatest aja jooksul neerufunktsiooni häireid ja kroonilise neerupuudulikkuse (neeru) väljakujunemist. Seda seisundit iseloomustab nefronite järkjärguline surm, keha elutähtsate funktsioonide halvenemine ja erinevate tüsistuste ilmnemine. Kuidas krooniline neerupuudulikkus areneb, millised sümptomid sellel on, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse: analüüsime oma ülevaates.

Äge ja krooniline progresseeruv neerupuudulikkus (kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile ICD10-N17-N19) on sümptomite kompleks, mille puhul esineb:

• vere puhastamise protsesside rikkumine ainevahetusproduktidest, toksiinidest, lämmastiku alustest, mis erituvad neerude kaudu;
• liigse vee ja soolade eritumise halvenemine;
• hematopoeesi aktiveerimise eest vastutava erütropoetiini tootmise vähenemine või täielik lõpetamine neerudes;
• homöostaasi rikkumine - sisekeskkonna loomulik püsivus.

Äge neerupuudulikkus (kood ICD-N17) võib õigeaegse ravi korral viia patsiendi täieliku paranemiseni. Keskmiselt kulub nefronite funktsionaalse aktiivsuse taastamiseks 6–24 kuud.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos (ICD kood - N18) määratakse, säilitades haiguse laboratoorsed kriteeriumid 3 kuud või kauem. Seda patoloogiat iseloomustab pöördumatu progresseeruv kulg. Regulaarsed ravikuurid aitavad aga säilitada elutähtsaid funktsioone ja vältida eluohtlike tüsistuste teket. Kroonilise neeruhaigusega patsiendid, keda ravitakse, elavad sama kaua kui tervete neerudega inimesed.

Milliseid haigusi raskendab neerupuudulikkus

Oluline on mõista, et krooniline (nagu ka äge) neerupuudulikkus ei ole eraldiseisev haigus, vaid ainult sündroom, mis raskendab paljude patoloogiate kulgu. Kroonilise neeruhaiguse peamised põhjused on järgmised:

• krooniline püelonefriit;
• krooniline glomerulonefriit;
• amüloidoos;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• kaasasündinud anomaaliad neerude struktuuris/talitluses;
• urolitiaas;
• hüdroonefroos;
• haigused, mis on seotud uriini füsioloogilise väljavoolu häirega;
• teatud ravimite nefrotoksiline toime;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• maksatsirroos;
• podagra;
• süsteemsed haigused (skleroderma, erütematoosluupus);
• onkoloogilised haigused;
• krooniline mürgistus.

Märge! CRF-i esinemissagedus arenenud riikides on keskmiselt 600 juhtu 1 miljoni elaniku kohta.

Klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse variante on mitu ja haiguse klassifitseerimine toimub vastavalt:

• kliinilise pildi tunnused;
• tõsidus.

Sõltuvalt ravikuuri iseloomust eristatakse kroonilise neerupuudulikkuse nelja etappi:

1. latentne (varjatud) - peaaegu puuduvad kliinilised sümptomid (välja arvatud väsimus, üldine heaolu halvenemine) ja sageli diagnoositakse juhuslikult mõne teise haiguse uurimisel;
2. neerupuudulikkuse kompenseeritud staadium - mida iseloomustab uriinierituse kerge suurenemine päeva jooksul (polüuuria), hommikune turse;
3. vahelduv - kaasnevad joobeseisundi sümptomid (nõrkus, väsimus) ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired (suukuivus, lihasnõrkus);
4. kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumiga kaasnevad ureemia sümptomid (mürgistus ainevahetusproduktidega) ja siseorganite, peamiselt südame ja kopsude patoloogia.

CRF-i raskusastme hindamise laboratoorsed kriteeriumid on toodud allolevas tabelis.

Kliinilised ilmingud: kuidas haigust varajases staadiumis kahtlustada

Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad mitmesugused sümptomid. See patoloogia mõjutab kõiki peamisi organeid ja süsteeme.

Patsiendi välimus

Pikka aega krooniline neerupuudulikkus, mille sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti haiguse staadiumist, ei avaldu kuidagi. Haiguse väliseid tunnuseid saab tuvastada ainult raske ureemia korral. Kõige tavalisemate sümptomite hulgas:

• naha kahvatus ja tugev kuivus;
• hemorraagia ja verevalumid, mis tekivad isegi minimaalse kokkupuute korral nahaga;
• tugevast sügelusest põhjustatud naha kriimustus;
• iseloomulik "neeru" turse, mis väljendub näo ja silmalaugude turse, anasarca;
• lihaste toonuse langus.

Kuseteede organid

Haiguse algstaadiumis täheldatakse polüuuriat - suure koguse madala tihedusega uriini vabanemist. Tulevikus areneb puudulikkuse progresseerumisega uriinierituse osaline või täielik peatumine.

Närvisüsteem

Mürgistus ainevahetusproduktide ja kehale toksiliste ainetega põhjustab järgmisi sümptomeid:

• letargia;
• unetus või, vastupidi, unisus päeva jooksul;
• mäluhäired;
• õppimisvõime vähenemine;
• jäsemete külmavärinad;
• kipitustunne, "hanenahk" kätes ja jalgades.

Haiguse lõppstaadiumis on väljendunud letargia, mis on seotud kesknärvisüsteemi kõigi funktsioonide pärssimisega. Kui patsiendile arstiabi ei osutata, on võimalikud närvisüsteemi tõsised häired kuni koomani.

Süda ja veresooned

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemine ja elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad järgmisi sümptomeid:

• vererõhu tõus;
• perikardikoti nakkuslikud ja põletikulised kahjustused (müokardiit, perikardiit), millega kaasneb tuim valu südame piirkonnas, rütmihäired, õhupuudus, patoloogiline perikardi hõõrdumise müra auskultatsiooni ajal;
• mõnikord - ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse nähud.

Hingamissüsteem

Hingamissüsteemi kahjustus on iseloomulik neerupuudulikkuse hilises staadiumis. Patsientidel tekib sündroom, mida nimetatakse "ureemiliseks kopsuks". Seda iseloomustab interstitsiaalne turse ja bakteriaalne kopsupõletik, mis areneb immuunsuse vähenemise taustal.

Seedeelundkond

Seedetrakt reageerib söögiisu halvenemisega, iivelduse ja oksendamisega. Rasket ureemiat iseloomustab söögitoru, mao ja soolte limaskesta erosioonide ja haavandiliste defektide teke. Pole harvad juhud, kui kroonilise neeruhaigusega patsientidel areneb äge hepatiit.

Hematopoeetilised elundid

Neerupuudulikkuse taustal väheneb ühe vereloome teguri erütropoetiini tootmine. Kliiniliselt väljendub see aneemia sümptomitena – nõrkus, letargia ja töövõime langus.

Vee-elektrolüütide tasakaal

Vee-soola ainevahetuse tasakaalustamatus avaldub:

• tugev janu;
• nõrkus (paljud patsiendid kaebavad, et nende silmades muutub kehaasendi järsk muutus);
• konvulsiivsed lihaste kokkutõmbed;
• õhupuudus, hingamishäired;
• arütmiad.

Ainevahetus

Valgu ainevahetusproduktide (kreatiniin, uurea) evakueerimise rikkumiste korral ilmnevad patsientidel järgmised sümptomid:

• toksiline enterokoliit, millega kaasneb valu, puhitus, lahtine väljaheide;
• iseloomuliku ammoniaagi lõhna ilmumine suust;
• sekundaarsed liigesekahjustused, mis jäljendavad podagra.

Kroonilist neerupuudulikkust esineb lastel harvemini kui täiskasvanutel. Lapse patoloogia kliinilise kulgemise iseloomulik tunnus on nefrootilise sündroomi sagedane areng - valgu massiline eritumine uriiniga (3 g / päevas ja rohkem), onkoloogiline turse ja vererõhu tõus.

Tüüpiline kliiniline pilt kuseteede ja teiste siseorganite kahjustusega võimaldab kahtlustada kroonilist neerupuudulikkust ning edasine diagnostika on suunatud selle diagnoosi kinnitamisele või ümberlükkamisele. Standardne CRF-i kahtlusega patsiendi uurimise algoritm sisaldab:

Kaebuste ja anamneesi kogumine. Kliiniline läbivaatus. Südame ja kopsude auskultatsioon. Vererõhu mõõtmine. Laboratoorsed uuringud.

• Kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs kreatiniini, uurea, üldvalgu määramiseks;
• üldine uriinianalüüs;
• uriiniproov Nechiporenko järgi;
• uriiniproov Zimnitski järgi;
• Rebergi test;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine.

Diagnostilised meetmed peaksid olema suunatud mitte ainult neerupuudulikkuse raskusastme kindlaksmääramisele, vaid ka selle põhjuse väljaselgitamisele. Selle raviplaani õigeks koostamiseks on oluline, et arst tuvastaks, millise haiguse taustal CRF tekkis.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi tegelikud põhimõtted: kas haigust on võimalik igavesti võita

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi nõuab alati integreeritud lähenemist. See on suunatud kuseteede organite kahjustatud funktsioonide taastamisele, elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimisele, tüsistuste ennetamisele ja sümptomite kõrvaldamisele.

Teraapias mängib olulist rolli toitumise korrigeerimine. Dieet kroonilise neerupuudulikkuse korral võib saavutada häid tulemusi ja parandada haiguse prognoosi. Pevzneri (neeru) ravitabeli põhimõtted hõlmavad järgmist:

• valgu piiramine 60-70 g-ni päevas (raske ureemia korral väheneb see näitaja 20-40 g-ni);
• kergesti seeditavate loomsete valkude, piimatoodete ja taimsete toiduainete ülekaal toidus;
• soola piiramine 2-3 g-ni päevas;
• elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks dieetravi ajal on soovitatav tarbida rohkem töödeldud köögi- ja puuvilju.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide joomise režiim määratakse individuaalselt. Üldiselt ei soovitata neil päevas tarbida rohkem kui 1,5-2 liitrit vedelikku (sh supid ja muud vedelad toidud).

Patsientide seisundi meditsiiniline korrigeerimine seisneb järgmiste meetmete määramises:

• enterosorbendid;
• erütropoetiin;
• rauapreparaadid;
• antihüpertensiivsed ravimid;
• infusioonid vesinikkarbonaadi, glükoosilahusega.

Patsiendi seisundi halvenemisel on näidustatud hospitaliseerimine haiglate nefroloogiaosakonnas. Lisaks medikamentoossele ravile vajab patsient erilist hoolt. Kroonilise neerupuudulikkuse õendusprotsess hõlmab järgmist:

• vaimne ja füüsiline puhkus;
• voodirežiimi järgimine;
• veetasakaalu arvestamine (purjus ja eritunud vedeliku suhe päeva jooksul);
• patsiendi õige ravimi tarbimine.

Terminaalses staadiumis vajab patsient regulaarset hemodialüüsi - vere puhastamist "kunstliku neeru" aparaadi abil.

CRF on endiselt üks peamisi probleeme nefroloogias. Patoloogia poolt põhjustatud pikk progresseeruv kulg ja tõsised tagajärjed tervisele muudavad selle patsiendile ohtlikuks. Neerupuudulikkuse teket saate vältida, kui läbite regulaarselt kuseteede uuringuid ja järgite meditsiinilisi soovitusi.

Mõiste "krooniline neeruhaigus" (CKD) on hiljutine münt – varem nimetati sarnast seisundit krooniliseks neerupuudulikkuseks.

See ei ole eraldiseisev haigus, vaid sündroom, see tähendab häirete kompleks, mida patsiendil on täheldatud kolm kuud.

Statistika järgi esineb haigust umbes 10% inimestest ning sellest kannatavad nii naised kui mehed.

Neerufunktsiooni häireid põhjustavad paljud tegurid, kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon. Püsivalt kõrgenenud vererõhk ja hüpertensiooniga kaasnevad häired põhjustavad kroonilist puudulikkust;
• diabeet. Suhkurtõve tekkimine kutsub esile diabeetilise neerukahjustuse, mis põhjustab kroonilisi haigusi;
• vanusega seotud muutused kehas. Enamikul inimestel tekib krooniline neeruhaigus pärast 75. eluaastat, kuid kaasuvate haiguste puudumisel ei too sündroom kaasa tõsiseid tagajärgi.

Lisaks võib krooniline neeruhaigus esile kutsuda seisundeid, mis on seotud neerufunktsiooni häirete ja (neeruarteri stenoos, uriini väljavoolu häired, polütsüstilised haigused, nakkushaigused), mürgistuse, millega kaasneb neerukahjustus, autoimmuunhaiguste ja rasvumisega.