HPN häired. Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused: sümptomid, ravimeetodid ja tagajärjed. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Definitsioon

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on erinevate esmaste või sekundaarsete krooniliste neeruhaiguste lõppstaadium, mis toob kaasa aktiivsete nefronite arvu olulise vähenemise enamiku nende surma tõttu. CRF-i puhul kaotavad neerud võime täita oma eritus- ja endokriinseid funktsioone.

Põhjused

Kõige olulisemad kroonilise neeruhaiguse põhjused (üle 50%) täiskasvanueas on diabeet ja hüpertensioon. Seetõttu saab neid sageli avastada perearst, perearst, endokrinoloog või kardioloog. Mikroalbuminuuria esinemisel ja kroonilise neeruhaiguse kahtluse korral tuleb patsiendid suunata nefroloogi konsultatsioonile ja ravi kohandamisele. GFR-i taseme saavutamine< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Nefroloogias eristatakse 4 kroonilise neeruhaiguse teket ja kulgu mõjutavaid riskifaktorite rühma. Need on tegurid, mis võivad mõjutada kroonilise neeruhaiguse teket; tegurid, mis käivitavad kroonilise neeruhaiguse; tegurid, mis viivad kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseni, ja kroonilise neeruhaiguse lõpliku astme riskifaktorid.

Kroonilise neeruhaiguse progresseerumise patogeneetiliste mehhanismide avastamisel on praeguseks tehtud märkimisväärseid edusamme. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu nn mitteimmuunsetele teguritele (funktsionaal-adaptiivsed, metaboolsed jne). Sellised mehhanismid toimivad mingil määral mis tahes etioloogiaga krooniliste neerukahjustuste korral, nende olulisus suureneb aktiivsete nefronite arvu vähenemisega ning just need tegurid määravad suuresti haiguse progresseerumise kiiruse ja tulemuse.

Sümptomid

1. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused: hüpertensioon, perikardiit, ureemiline kardiopaatia, südame arütmia ja juhtivuse häired, äge vasaku vatsakese puudulikkus.

2. Neurootiline sündroom ja kesknärvisüsteemi kahjustus:

• ureemiline entsefalopaatia: asteenia sümptomid (väsimus, mäluhäired, ärrituvus, unehäired), depressiooni sümptomid (depressiivne meeleolu, vähenenud vaimne aktiivsus, enesetapumõtted), foobiad, muutused iseloomus ja käitumises (emotsionaalsete reaktsioonide nõrkus, emotsionaalne külmus, ükskõiksus) , ekstsentriline käitumine), teadvusehäired (stuupor, stuupor, kooma), vaskulaarsed tüsistused (hemorraagilised või isheemilised insuldid);
• ureemiline polüneuropaatia: lõtv parees ja halvatus, muud tundlikkuse ja motoorse funktsiooni muutused.

3. Seedetrakti sündroom:

• limaskestade kahjustused (keiliit, glossiit, stomatiit, ösofagiit, gastropaatia, enteriit, koliit, mao- ja soolehaavandid);
• näärmete orgaanilised kahjustused (mumps, pankreatiit).

4. Ameemi-hemorraagiline sündroom:

• aneemia (normokroomne, normotsüütne, mõnikord erütropoetiini- või rauavaegus), lümfopeenia, trombotsütopeenia, kerge trombotsütopeenia, kollaka varjundiga kahvatu nahk, selle kuivus, kriimustusjäljed, hemorraagiline lööve (petehhia, mõnikord ekhümoos).

5. Ainevahetushäiretest tingitud kliinilised ilmingud:

• endokriinsed häired (hüperparatüreoidism, libiidohäired, impotentsus, spermatogeneesi pärssimine, günekomastia, oligo- ja aminoröa, viljatus);
• skeletilihaste valu ja nõrkus, krambid, proksimaalne müopaatia, ossalgia, luumurrud, aseptiline luunekroos, podagra, artriit, nahasisesed ja dimensioonilised lupjumised, uurea kristallide ladestumine nahas, ammoniaagi sarve lõhn, hüperlipideemia, süsivesikute talumatus.

6. Immuunsüsteemi rikkumised: vastuvõtlikkus vahelduvatele infektsioonidele, kasvajavastase immuunsuse vähenemine.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientide õigeaegne avastamine on üks peamisi ravi taktikat määravaid tegureid. Kõrgenenud uurea, kreatiniini taseme näitajad kohustavad arsti patsienti uurima, et teha kindlaks asoteemia põhjus ja määrata ratsionaalne ravi.

CRF-i märgid

1. Varased märgid:

• kliiniline: polüuuria noktuuriaga koos hüpertensiooni ja normokroomse aneemiaga;
• labor: neerude kontsentratsioonivõime langus, neerude filtreerimisfunktsiooni langus, hüperfosfateemia ja hüpokaltseemia.

2. Hilised märgid:

• labor: asoteemia (suurenenud seerumi kreatiniini, uurea ja kusihappe sisaldus);
• instrumentaalne: mõlema neeru koore vähenemine, neerude suuruse vähenemine ultraheli või ülevaatliku urorentgenogrammi järgi;

• Calt-Cockrofi meetod;
• klassikaline, koos kreatiniini kontsentratsiooni määramisega plasmas, selle igapäevase eritumisega uriiniga ja minutise diureesiga.

Märge : Kõige täpsemad GFR-i määramise meetodid on radioloogilised inuliini, iotalamaadi, DTPA, EDTA-ga. Saab rakendada:

Püsiv normokroomne aneemia kombinatsioonis polüuuria ja hüpertensiooniga peaks hoiatama arsti CRF-i võimalusest patsiendil. Diferentsiaaldiagnostikas on abiks järgmised kõige informatiivsemad testid: uriini maksimaalse suhtelise tiheduse ja osmolaarsuse määramine, CF väärtused, uurea ja kreatiniini suhe veres ning radionukliidide uuringu andmed.

Nefropaatiast tingitud CF (funktsionaalne neerureserv - FN) reservi vähenemist peetakse neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumise varajaseks märgiks. Tervel inimesel suureneb pärast ägedat valgukoormust ehk CF 10-39%. FNR vähenemine või täielik puudumine viitab hüperfiltratsioonile funktsioneerivates nefronites ja seda tuleks pidada kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise riskiteguriks.

Uriini maksimaalse suhtelise tiheduse alla 10 18 alla 10 18 Zemnitski proovis koos CF vähenemisega (päevane uriinieritus vähemalt 1,5 liitrit) alla 60-70 ml/min. ja FNR puudumine näitavad CRF-i algstaadiumit.

Ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnostikale viitavad anamneesis esinenud neerukahjustus, polüuuria noktuuriaga, püsiv hüpertensioon, samuti neerude suuruse vähenemine ultraheli või neerude radiograafia järgi.

Diagnostika

Kroonilise neeruhaigusega (krooniline neerupuudulikkus) patsientidel on ravi jaoks vaja läbi viia erinevad uuringud. Diagnoosimiseks suunatakse patsiendid selliste sümptomite esinemisel nagu aneemia nähud, tursed, uriinilõhn, hüpertensioon, samuti on diabeetikutel vajalik kohustuslik eriarsti kontroll.

Olulist rolli kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemisel mängivad laboriuuringud. Oluline aine, mis määrab probleemi olemasolu neerudes: kreatiniin. Kreatiniini määramine on üks paljudest rutiinsetest testidest. Sellele järgnevad vere- ja uriinianalüüsid, et teha kindlaks neerude toimimine. Seda teavet kasutades saab arvutada nn kreatiniini kliirensi, mis võimaldab täpselt diagnoosida neerufunktsiooni ja määrata seeläbi vajalik ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse ka muid pildistamismeetodeid, sealhulgas ultraheli, kompuutertomograafiat (CT) ja röntgenikiirgust. Lisaks võimaldavad sellised uuringud jälgida kroonilise neerupuudulikkuse kulgu.

Ärahoidmine

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne ravi

I-II kraadi ja (CF tasemel) kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid ja -meetmeid< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse ravi põhimõtted on järgmised:

• ratsionaalne toitumine;
• vee-soola ja happe-aluse tasakaalu tagamine;
• vererõhu kontroll nii, et ei tõuseks ega järsult langeks;
• neeruaneemia korrigeerimine;
• hüperparatüreoidismi ennetamine;
• protseduuride ja ravimite kasutamine, mis eemaldavad seedetraktist lämmastikku sisaldavaid räbu;
• osteodüstroofia ja CRF-i ägedate nakkuslike tüsistuste ravi.

Ratsionaalne toitumine ning vee-soola ja happe-aluse tasakaalu tagamine

Dieedi valiku määrab kroonilise neeruhaiguse aste ja see põhineb valgu, naatriumi ja vedeliku piirangul igapäevases toidus. Toit peaks olema madala rasvasisaldusega, madala kalorsusega ja kõrge kalorsusega (mitte vähem kui 2000 kcal päevas).

Malobilkova dieet (MBD)

Parandab oluliselt CRF-iga patsiendi seisundit ja aeglustab CRF-i progresseerumist. Esiteks, isegi enne asoteemilist etappi, CF tasemel 40 ml / min., Soovitatav on vähendada valgu tarbimist 40-60 g-ni päevas. Kroonilise neerupuudulikkuse I-II staadiumis tuleks tarbida 30-40 g valku päevas. Ja ainult CF vähenemise korral 10-20 ml / min. ja seerumi kreatiniinisisalduse tõus 0,5-0,6 mmol/l-ni. kõva MBD on kasulik, kui valgu kogust vähendatakse 20-25 g-ni päevas. Samal ajal säilib kalorite üldsisaldus peamiselt tänu süsivesikutele ning asendamatute aminohapete asemel on soovitatav kasutada spetsiaalseid toidulisandeid. Kuid nende ravimite kõrge hinna tõttu meie riigis pakutakse patsiendile sagedamini süüa üks muna päevas.

Oluliste aminohapete optimaalse suhte lähedal on munade ja kartulite segu 1:3. Märkimisväärse proteinuuria tõttu suurendatakse valgu kogust toidus vastavalt sellele kaole, võttes aluseks ühe kanamuna iga 6 g uriinivalgu kohta. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel soovitatakse pool vajalikust päevasest proteiinist asendada sojalisanditega ja lisada kalaõli.

MBD efektiivsust hinnatakse ureemilise mürgistuse, düspeptiliste sümptomite, fosfaatide, uurea, kreatiniini taseme languse, hüpoalbumineemia puudumise, hüpotransferineemia, lümfopeemia, hüperkaleemia ning pH-taseme ja vere bikarbonaatide stabiilsuse järgi.

MBD vastunäidustused:

• jääkfunktsiooni järsk langus (CF< 5мл/мин.);
• CRF-i ägedad nakkuslikud tüsistused;
• anoreksia, kahheksia (kehakaal< 80%);
• kontrollimatu (pahaloomuline) hüpertensioon;
• raske nefrootiline sündroom;
• ureemia (oliguuria, perikardiit, polüneuropaatia).

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid, kellel pole nefrootilise sündroomi ekstrarenaalseid ilminguid, kardiovaskulaarset puudulikkust ja korrigeeritud hüpertensiooni, saavad 4-6 g soola päevas.

Dieeti lisatakse kaltsiumirikkad toidud (lillkapsa-, kurgi- ja apelsinimahlad) ning aluselised mineraalveed.

Vedeliku kogus peaks vastama päevasele 2-3 liitrisele diureesile, mis aitab vähendada metaboliitide reabsorptsiooni ja nende eritumist.

Uriini moodustumise vähenemisega reguleeritakse vedeliku tarbimist sõltuvalt diureesist: see on 300-500 ml. ületada eelmise päeva jooksul eritunud uriini kogust, oligo- või anuuria tekkimine, mis põhjustab keha ülehüdratsiooni; rakendada kroonilist hemodialüüsi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi ajal on vajalik elektrolüütide häirete korrigeerimine. Patsiendi elule ohtlik, on kaaliumi metabolismi häired. Hüpokaleemia korral on ette nähtud kaaliumkloriid.

Neerupuudulikkus on erinevate neerupatoloogiate raske tüsistus ja see on väga levinud. Haigust saab ravida, kuid keha ei taastu. Krooniline neerupuudulikkus ei ole haigus, vaid sündroom, see tähendab märkide kogum, mis viitab neerude funktsionaalsuse rikkumisele. Kroonilise puudulikkuse põhjusteks võivad olla mitmesugused haigused või vigastused, mille tagajärjel on organ kahjustunud.

Neerupuudulikkuse etapid

Vee, lämmastiku, elektrolüütide ja muud tüüpi ainevahetus inimkehas sõltub neerude tööst. Neerupuudulikkus on tõend kõigi funktsioonide täitmata jätmise kohta, mis viib korraga igat tüüpi tasakaalu rikkumiseni.

Kõige sagedamini on põhjuseks kroonilised haigused, mille puhul neeru parenhüüm hävib aeglaselt ja asendub sidekoega. Neerupuudulikkus muutub selliste vaevuste - urolitiaasi jms - viimaseks etapiks.

Patoloogiate kõige indikatiivsem tunnus on päevane uriini kogus - diurees ehk minut. Viimast kasutatakse neerude uurimisel kliirensmeetodil. Normaalse neerufunktsiooni korral moodustab igapäevane uriinieritus ligikaudu 67-75% joodud vedeliku mahust. Sel juhul on keha tööks vajalik minimaalne maht 500 ml. Seetõttu on minimaalne veekogus, mida inimene peaks päevas tarbima, 800 ml. Tavalise veetarbimisega 1-2 liitrit päevas on päevane diurees 800-1500 ml.

Neerupuudulikkuse korral muutub uriini maht oluliselt. Samal ajal täheldatakse nii mahu suurenemist - kuni 3000 ml kui ka vähenemist - kuni 500 ml. Välimus - igapäevane diurees koguses 50 ml, on neerupuudulikkuse näitaja.

Eristage ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust. Esimest iseloomustab sündroomi kiire areng, väljendunud märgid ja tugev valu. Enamik ägeda neerupuudulikkuse korral esinevatest muutustest on aga pöörduvad, mis võimaldab sobiva raviga mõne nädala jooksul neerufunktsiooni taastada.

Krooniline vorm on tingitud neeru parenhüümi aeglasest pöördumatust asendamisest sidekoega. Sel juhul on elundi funktsioone võimatu taastada ja hilisemates etappides on vajalik kirurgiline sekkumine.

Äge neerupuudulikkus

OPN on organi funktsionaalsuse äkiline järsk rikkumine, mis on seotud eritusfunktsiooni pärssimisega ja lämmastiku metabolismi toodete akumuleerumisega veres. Sel juhul on tegemist vee, elektrolüütide, happe-aluse, osmootse tasakaalu häirega. Selliseid muudatusi peetakse potentsiaalselt pöörduvateks.

AKI areneb mõne tunni, harvemini 1-7 päeva jooksul ja muutub selliseks, kui sündroomi täheldatakse kauem kui ööpäeva. Äge neerupuudulikkus ei ole iseseisev, vaid sekundaarne haigus, mis areneb teiste haiguste või vigastuste taustal.

OP põhjus on:

• madal verevool;
• tuubulite kahjustus;
• obstruktsioonist tingitud uriini väljavoolu rikkumine;
• glomeruli hävitamine koos kapillaaride ja arterite kadumisega.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjus on asjakohase kvalifikatsiooni aluseks: selle põhjal eristatakse prerenaalset ägedat puudulikkust - 70% kõigist juhtudest, parenhüümset 25% ja obstruktiivset - 5%.

Meditsiinilise statistika kohaselt on selliste nähtuste põhjused järgmised:

• operatsioon või trauma - 60%. Seda tüüpi juhtumite arv kasvab pidevalt, kuna see on seotud kardiopulmonaalse ümbersõidu operatsioonide arvu suurenemisega;
• 40% on seotud raviga. Mõnel juhul vajalik nefrotoksiliste ravimite kasutamine põhjustab ägeda neerupuudulikkuse tekkimist. Samasse kategooriasse võib omistada ägeda mürgistuse arseeni, elavhõbeda, seenemürgiga;
• 1-2% ilmnevad raseduse ajal.

Kasutatakse ka teist haiguse staadiumite klassifikatsiooni, mis on seotud patsiendi seisundiga, on 4 etappi:

• elementaarne;
• oligoanuuriline;
• polüuuriline;
• taastumine.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

esialgne etapp

Haiguse sümptomid sõltuvad põhihaiguse põhjusest ja olemusest. Põhjustatud stressifaktori toimel - mürgistus, verekaotus, trauma.

• Nii et elundi nakkusliku kahjustuse korral langevad sümptomid kokku üldise mürgistuse sümptomitega - võivad ilmneda peavalu, letargia, lihasnõrkus ja palavik. Sooleinfektsiooni tüsistuste korral võib tekkida oksendamine ja kõhulahtisus.
• Kui äge neerupuudulikkus on mürgistuse tagajärg, täheldatakse aneemiat, kollatõve tunnuseid ja võivad tekkida krambid.
• Kui põhjus on äge neeruhaigus – näiteks uriinis võib täheldada verd, alaseljas ilmneb tugev valu.

Esialgse etapi diureesi muutus on ebatavaline. Võib esineda kahvatust, mõningast rõhu langust, kiiret pulssi, kuid iseloomulikke märke pole.

Esialgsel etapil on diagnoosimine äärmiselt keeruline. Kui nakkushaiguse või ägeda mürgistuse taustal täheldatakse ägedat neerupuudulikkust, võetakse seda haigust ravi ajal arvesse, kuna neerukahjustus mürgistuse ajal on täiesti loomulik nähtus. Sama võib öelda nende juhtumite kohta, kui patsiendile määratakse nefrotoksilised ravimid.

Algstaadiumis uriinianalüüs näitab mitte niivõrd ägedat neerupuudulikkust, kuivõrd puudulikkust provotseerivaid tegureid:

• suhteline tihedus prerenaalse ägeda neerupuudulikkusega üle 1,018 ja neerudega alla 1,012;
• võimalik kerge proteinuuria, granulaarsete või rakuliste kiudude esinemine nefrotoksilise päritoluga ägeda neerupuudulikkuse korral. Kuid 20-30% juhtudest see märk puudub;
• trauma, kasvaja, infektsiooni, urolitiaasi korral leitakse uriinis rohkem punaseid vereliblesid;
• suur leukotsüütide arv näitab kuseteede infektsiooni või allergilist põletikku;
• kusihappekristallide leidmisel võib kahtlustada uraadi nefropaatiat.

Ägeda neerupuudulikkuse mis tahes etapis on ette nähtud uriini bakterioloogiline analüüs.

Üldine vereanalüüs vastab esmasele haigusele, biokeemiline algstaadiumis võib anda andmeid hüperkaleemia või hüpokaleemia kohta. Kuid kerge hüperkaleemia - alla 6 mmol / l, ei põhjusta muutusi.

Ägeda neerupuudulikkuse esialgse staadiumi kliiniline pilt

Oligoanuric

See ägeda neerupuudulikkuse staadium on kõige raskem ja võib ohustada nii elu kui ka tervist. Selle sümptomid on palju paremini väljendatud ja iseloomulikud, mis võimaldab teil kiiresti diagnoosi panna. Selles etapis kogunevad kiiresti verre lämmastiku metabolismi tooted - kreatiniin, uurea, mis erituvad terves kehas uriiniga. Kaaliumi imendumine väheneb, mis rikub vee-soola tasakaalu. Neer ei täida happe-aluse tasakaalu säilitamise funktsiooni, mistõttu tekib metaboolne atsidoos.

Oligoanuuria staadiumi peamised tunnused on järgmised:

• diureesi vähenemine: kui päevane uriini kogus langeb 500 ml-ni, näitab see oliguuriat, kui kuni 50 ml - anuuriat;
• mürgistus ainevahetusproduktidega - naha sügelus, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, kiire hingamine;
• märgatav vererõhu tõus, tavapärased antihüpertensiivsed ravimid ei toimi;
• segasus, teadvusekaotus, võimalik kooma;
• elundite, õõnsuste, nahaaluse koe turse. Sel juhul suureneb kehakaal vedeliku kogunemise tõttu.

Etapp kestab mitu päeva - keskmiselt 10-14, kuni mitu nädalat. Perioodi kestus ja ravimeetodid määratakse kahjustuse raskuse ja esmase haiguse olemuse järgi.

Ägeda neerupuudulikkuse oligoanuuria staadiumi sümptomid

Diagnostika

Selles etapis on esmane ülesanne eraldada anuuria ägedast uriinipeetusest. Selleks toitlustage põis. Kui kateetri kaudu eritub endiselt mitte rohkem kui 30 ml / tunnis, on patsiendil äge neerupuudulikkus. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud kreatiniini, uurea ja kaaliumi analüüs veres.

• Prerenaalse vormi korral väheneb naatriumi ja kloori sisaldus uriinis, naatriumi fraktsionaalne eritumine on alla 1%. Kaltsiuminekroosiga oliguurse ägeda neerupuudulikkuse korral suureneb indikaator 3,5% -lt, neoliguuriga - kuni 2,3%.
• Eristamiseks täpsustatakse uurea suhted veres ja uriinis või kreatiniini sisaldus veres ja uriinis. Prerenaalses vormis on uurea ja plasmakontsentratsiooni suhe 20:1, neeruvormis 3:1. Kreatiniini puhul on suhe sarnane: prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral 40 uriinis ja 1 plasmas ning neerude puhul 15:1.
• Neerupuudulikkuse korral on iseloomulik diagnostiline märk madal kloorisisaldus veres - alla 95 mmol / l.
• Kusesetete mikroskoopia andmed võimaldavad hinnata kahjustuse olemust. Niisiis, mittevalguliste ja erütrotsüütide silindrite olemasolu näitab glomerulite kahjustust. Pruunid epiteeli kihid ja lahtine epiteel näitavad . Intratubulaarse blokaadiga leitakse hemoglobiini kips.

Kuna ägeda neerupuudulikkuse teine ​​etapp kutsub esile tõsiseid tüsistusi, tuleb lisaks uriini- ja vereanalüüsidele kasutada instrumentaalseid analüüsimeetodeid:

• , Ultraheli tehakse kuseteede obstruktsiooni tuvastamiseks, neeru suuruse, seisundi analüüsimiseks ja verevarustuse hindamiseks. Ekskretoorset urograafiat ei tehta: arteriaalse stenoosi kahtluse korral on ette nähtud radiopaakne angiograafia;
• kromotsüstoskoopia on ette nähtud kusejuha avause obstruktsiooni kahtluse korral;
• kopsuturse määramiseks tehakse rindkere röntgenuuring;
• neerude perfusiooni hindamiseks on ette nähtud isotoopide dünaamiline neerude skaneerimine;
• biopsia tehakse juhtudel, kui prerenaalne äge neerupuudulikkus on välistatud ja haiguse päritolu ei ole kindlaks tehtud;
• Arütmiate ja hüperkaleemia tunnuste tuvastamiseks on eranditult kõigile patsientidele ette nähtud EKG.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

Ravi määratakse ägeda neerupuudulikkuse tüübi – prerenaalne, neeru-, postrenaalne – ja kahjustuse astme järgi.

Prerenaalse vormi puhul on esmaseks ülesandeks neerude verevarustuse taastamine, dehüdratsiooni ja veresoonte puudulikkuse korrigeerimine.

• Neeruvormis, olenevalt etioloogiast, on vaja lõpetada nefrotoksiliste ravimite võtmine ja võtta meetmeid toksiinide eemaldamiseks. Süsteemsete haiguste korral on ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks glükokortikoidide või tsütostaatikumide manustamine. Püelonefriidi, nakkushaiguste, viirusevastaste ravimite ja antibiootikumide ravi hõlmab teraapiat. Hüperkaltseemilise kriisi tingimustes manustatakse intravenoosselt suurtes kogustes naatriumkloriidi lahust, furosemiidi, kaltsiumi imendumist aeglustavaid ravimeid.
• Postrenaalse ägeda puudulikkuse ravi tingimus on obstruktsiooni kõrvaldamine.

Parandage kindlasti vee-soola tasakaalu. Meetodid sõltuvad diagnoosist:

• kui hüperkaleemia on üle 6,5 mmol / l, manustatakse kaltsiumglükonaadi lahust ja seejärel glükoosi. Kui hüperkaleemia on refraktaarne, määratakse hemodialüüs;
• Hüpervoleemia korrigeerimiseks manustatakse furasemiidi. Annus valitakse individuaalselt;
• oluline on jälgida kaaliumi- ja naatriumioonide kogutarbimist – väärtus ei tohiks ületada päevaseid kadusid. Seetõttu on hüponatreemia korral vedeliku maht piiratud ja hüpernatreemia korral manustatakse intravenoosset naatriumkloriidi lahust;
• vedeliku maht - nii tarbitud kui ka intravenoosselt manustatud tervikuna - peaks ületama kadu 400-500 ml võrra.

Bikarbonaatide kontsentratsiooni langusega 15 meq/l ja vere pH väärtuseni 7,2 saavutatakse atsidoos korrigeeritakse. Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse intravenoosselt 35-40 minuti jooksul ja seejärel jälgitakse ravi ajal selle sisaldust.

Neoligurilises vormis püüavad nad hakkama ilma dialüüsiravita. Kuid on mitmeid näitajaid, mille jaoks see on igal juhul ette nähtud: sümptomaatiline ureemia, hüperkaleemia, atsideemia raske staadium, perikardiit, suure koguse vedeliku kogunemine, mida ei saa ravimitega eemaldada.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi põhiprintsiibid

Taastav, polüuuriline

Polüuuria staadium ilmneb ainult piisava ravi korral ja seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Esimeses etapis registreeritakse ööpäevane uriini maht 400 ml, polüuuria staadiumis - üle 800 ml.

Samal ajal on uriini suhteline tihedus endiselt madal, settes on palju valke ja erütrotsüüte, mis viitab glomerulaarfunktsioonide taastumisele, kuid viitab toruepiteeli kahjustusele. Veres on endiselt kõrge kreatiniini ja uurea sisaldus.

Ravi käigus taastatakse järk-järgult kaaliumisisaldus, kogunenud vedelik eritub kehast. See etapp on ohtlik, kuna see võib põhjustada hüpokaleemiat, mis ei ole vähem ohtlik kui hüperkaleemia, ja võib põhjustada dehüdratsiooni.

Polüuuria staadium kestab 2–3 kuni 10–12 päeva, sõltuvalt elundi kahjustuse astmest ja selle määrab torukujulise epiteeli taastumise kiirus.

Oliguurilises staadiumis läbiviidud tegevused jätkuvad ka tervenemise ajal. Sellisel juhul valitakse ravimite annused ja neid muudetakse individuaalselt sõltuvalt testi tulemustest. Ravi viiakse läbi dieedi taustal: valkude, vedelike, soola jms tarbimine on piiratud.

OPN-i taastumise etapp

Taastumine

Selles etapis taastatakse normaalne diurees ja mis kõige tähtsam, lämmastiku metabolismi tooted erituvad. Raske patoloogia või haiguse liiga hilise avastamise korral ei pruugi lämmastikuühendid täielikult erituda ja sel juhul võib äge neerupuudulikkus muutuda krooniliseks.

Kui ravi on ebaefektiivne või liiga hilja, võib areneda terminaalne staadium, mis on tõsine oht elule.

Termilise etapi sümptomid on järgmised:

• spasmid ja lihaskrambid;
• sisemised ja subkutaansed hemorraagiad;
• südametegevuse rikkumised;
• verine röga, õhupuudus ja köha, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest kopsukudedesse;
• teadvusekaotus, kooma.

Prognoos sõltub põhihaiguse tõsidusest. Statistiliste andmete kohaselt on oliguurilise kursuse suremus 50%, mitteoligurilise kursuse korral - 26%. Kui ägedat neerupuudulikkust ei komplitseeri teised haigused, siis 90% juhtudest saavutatakse neerufunktsiooni täielik taastumine järgmise 6 nädala jooksul.

Ägedast neerupuudulikkusest taastumise sümptomid

Krooniline neerupuudulikkus

CRF areneb järk-järgult ja on aktiivsete nefronite - neeru struktuuriüksuste - arvu vähenemine. Haigus klassifitseeritakse krooniliseks, kui funktsionaalsuse langust täheldatakse 3 või enama kuu jooksul.

Erinevalt ägedast neerupuudulikkusest on kroonilist ja hilisemaid staadiume raske diagnoosida, kuna haigus on asümptomaatiline ja kuni 50% nefronite surmani on seda võimalik tuvastada ainult funktsionaalse koormuse korral.

Haiguse ilmnemisel on palju põhjuseid. Umbes 75% neist on aga , ja .

Kroonilise neeruhaiguse tõenäosust oluliselt suurendavad tegurid on järgmised:

• diabeet;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus;
• süsteemsed infektsioonid, samuti äge neerupuudulikkus;
• kuseteede nakkushaigused;
• toksilised kahjustused - mürgid, ravimid, alkohol;
• vanuse muutused.

Kuid erinevatel põhjustel on kahjustuste mehhanism peaaegu sama: aktiivsete arv väheneb järk-järgult, mis kutsub esile angiotensiin II sünteesi. Selle tulemusena tekib tervetes nefronites hüperfiltratsioon ja hüpertensioon. Parenhüümis asendatakse neerude funktsionaalne kude kiulise koega. Ülejäänud nefronite ülekoormuse tõttu tekib ja areneb järk-järgult vee-soola tasakaalu, happe-aluse, valkude, süsivesikute ainevahetuse jms rikkumine. Erinevalt ägedast neerupuudulikkusest on kroonilise neerupuudulikkuse tagajärjed pöördumatud: surnud nefroni asendamine on võimatu.

Kaasaegne haiguse klassifikatsioon eristab 5 etappi, mille määrab glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Teine klassifikatsioon on seotud kreatiniini tasemega veres ja uriinis. See sümptom on kõige iseloomulikum ja selle abil saab täpselt määrata haiguse staadiumi.

Kõige sagedamini kasutatav klassifikatsioon on seotud patsiendi seisundi tõsidusega. See võimaldab teil kiiresti kindlaks teha, milliseid meetmeid tuleb kõigepealt võtta.

Kroonilise neerupuudulikkuse etapid

polüuuriline

Hüvitise polüuuriline ehk esialgne staadium on asümptomaatiline. Primaarse haiguse tunnused on ülekaalus, samas kui neerukahjustuse kohta on vähe tõendeid.

• Polüuuria on liiga palju uriini eritumine, mis mõnikord ületab tarbitud vedeliku kogust.
• Noktuuria on öise diureesi liig. Tavaliselt eritub uriin öösel väiksemas koguses ja on kontsentreeritum. Suurem uriini eritumine öösel viitab neeru- ja maksaanalüüside tegemise vajadusele.
• Kroonilise neerupuudulikkuse korral on isegi algstaadiumis iseloomulik uriini osmootse tiheduse vähenemine - isostenuuria. Kui tihedus on üle 1,018, ei kinnitata CRF-i.
• Arteriaalset hüpertensiooni täheldatakse 40–50% juhtudest. Selle erinevus seisneb selles, et kroonilise neerupuudulikkuse ja teiste neeruhaiguste korral on tavalistel antihüpertensiivsetel ravimitel madal mõju vererõhule.
• Salureetikumide üleannustamise korral võib polüuuria staadiumis tekkida hüpokaleemia. Seda iseloomustab tõsine lihasnõrkus, muutused EKG-s.

Sõltuvalt tubulaarsest reabsorptsioonist võib tekkida naatriumikao või naatriumipeetuse sündroom. Sageli täheldatakse aneemiat, mis areneb koos teiste CRF-i sümptomite suurenemisega. See on tingitud asjaolust, et nefronite rikke korral moodustub endogeense epoetiini defitsiit.

Diagnoos hõlmab uriini- ja vereanalüüse. Kõige paljastavamad neist hõlmavad kreatiniini hindamist veres ja uriinis.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on samuti hea määrav tunnus. Kuid polüuurilises etapis on see väärtus kas normaalne - üle 90 ml / min või veidi vähenenud - kuni 69 ml / min.

Algstaadiumis on ravi peamiselt suunatud esmase haiguse mahasurumisele. Väga oluline on järgida dieeti, mis piirab valgu kogust ja päritolu ning loomulikult ka soola kasutamist.

Kroonilise neerupuudulikkuse polüuuria staadiumi sümptomid

Kliiniliste ilmingute staadium

Seda etappi, mida nimetatakse ka asoteemiliseks või oligoanuuriliseks, iseloomustavad spetsiifilised häired keha talitluses, mis viitab märgatavale neerukahjustusele:

• Kõige iseloomulikum sümptom on uriini mahu muutus. Kui esimeses etapis vabanes vedelikku tavapärasest rohkem, siis CRF-i teises etapis väheneb uriini maht. Arendab oliguuriat -500 ml uriini päevas või anuuriat - 50 ml uriini päevas.
• Mürgistusnähud kasvavad - oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, nahk muutub kahvatuks, kuivaks, hilisemates staadiumides omandab iseloomuliku ikterilise varjundi. Karbamiidi ladestumise tõttu on patsiendid mures tugeva sügeluse pärast, kammitud nahk praktiliselt ei parane.
• Esineb tõsine nõrkus, kaalulangus, isutus kuni anoreksiani.
• Lämmastiku tasakaalu rikkumise tõttu ilmub suust spetsiifiline "ammoniaagi" lõhn.
• Hilisemas etapis moodustub see kõigepealt näole, seejärel jäsemetele ja torsole.
• Mürgistus ja kõrge vererõhk põhjustavad pearinglust, peavalu, mälu halvenemist.
• Kätes ja jalgades on külmavärinad - kõigepealt jalgades, seejärel nende tundlikkus väheneb. Võimalikud on liikumishäired.

Need välised tunnused viitavad neerupuudulikkusest põhjustatud kaasuvate haiguste ja seisundite lisandumisele CRF-ile:

• Asoteemia - tekib lämmastiku metabolismi toodete suurenemisega veres. Määratakse kreatiniini sisalduse järgi plasmas. Kusihappe sisaldus ei ole nii oluline, kuna selle kontsentratsioon suureneb muudel põhjustel.
• Hüperkloreemiline atsidoos - kaltsiumi imendumise mehhanismi rikkumise tõttu ja on kliiniliste ilmingute staadiumile väga iseloomulik, suurendab hüperkaleemiat ja hüperkatabolismi. Selle väliseks ilminguks on õhupuuduse ja suure nõrkuse ilmnemine.
• Hüperkaleemia on CRF-i kõige levinum ja ohtlikum sümptom. Neerud on võimelised säilitama kaaliumi imendumise funktsiooni kuni lõppstaadiumini. Hüperkaleemia ei sõltu aga ainult neeru tööst ja kui see on kahjustatud, areneb see välja algstaadiumis. Plasma liiga kõrge kaaliumisisaldusega - üle 7 mEq / l - kaotavad närvi- ja lihasrakud erutuvusvõime, mis põhjustab halvatust, bradükardiat, kesknärvisüsteemi kahjustusi, ägedat hingamispuudulikkust ja nii edasi.
• Söögiisu vähenemisega ja joobeseisundi taustal toimub valgu tarbimise spontaanne vähenemine. Kuid selle liiga madal sisaldus toidus kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei ole vähem kahjulik, kuna see põhjustab hüperkatabolismi ja hüpoalbumineemiat - albumiini sisalduse vähenemist vereseerumis.

Teine iseloomulik sümptom kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele on ravimite üleannustamine. CRF-iga on mis tahes ravimi kõrvaltoimed palju tugevamad ja üleannustamine toimub kõige ootamatumatel juhtudel. See on tingitud neerufunktsiooni häiretest, mis ei suuda eemaldada lagunemissaadusi, mis viib nende kogunemiseni verre.

Diagnostika

Diagnoosimise peamine eesmärk on eristada CRF-i teistest sarnaste sümptomitega neeruhaigustest ja eriti ägedast vormist. Selleks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Vere- ja uriinianalüüsidest on kõige informatiivsemad järgmised näitajad:

• kreatiniini sisaldus vereplasmas - üle 0,132 mmol / l;
• - väljendunud langus on väärtus 30-44 ml / min. Väärtusega 20 ml / min on vajalik kiire haiglaravi;
• uurea sisaldus veres on üle 8,3 mmol / l. Kui normaalse kreatiniinisisalduse taustal täheldatakse kontsentratsiooni tõusu, on haigusel tõenäoliselt erinev päritolu.

Instrumentaalsetest meetoditest kasutavad nad ultraheli ja radioloogilisi meetodeid. CRF-i iseloomulik tunnus on neerude vähenemine ja kortsumine, kui seda sümptomit ei täheldata, on näidustatud biopsia.

Röntgenkontrastsed uurimismeetodid ei ole lubatud

Ravi

Kuni lõppstaadiumini ei sisalda kroonilise neeruhaiguse ravi dialüüsi. Sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja sellega seotud häiretest on ette nähtud konservatiivne ravi.

On väga oluline jätkata põhihaiguse ravi, jättes välja nefrotoksilised ravimid:

• Ravi kohustuslik osa on madala valgusisaldusega dieet - 0,8-0,5 g / (kg * päevas). Kui albumiini sisaldus seerumis on alla 30 g/l, siis piirangud nõrgenevad, kuna nii madala valgusisalduse juures on võimalik lämmastiku tasakaalustamatuse teke, näidustatud on ketohapete ja asendamatute aminohapete lisamine.
• GFR väärtustega vahemikus 25-30 ml / min tiasiiddiureetikume ei kasutata. Madalamatel väärtustel määratakse individuaalselt.
• Kroonilise hüperkaleemia korral kasutatakse ioonivahetuspolüstüreenvaikusid, mõnikord koos sorbentidega. Ägedatel juhtudel manustatakse kaltsiumisoolasid, määratakse hemodialüüs.
• Metaboolse atsidoosi korrigeerimine saavutatakse 20-30 mmol naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse manustamise teel.
• Hüperfosfateemia korral kasutatakse aineid, mis takistavad fosfaatide imendumist soolestikus: kaltsiumkarbonaat, alumiiniumhüdroksiid, ketosterüül, fosfotsütriil. Hüpokaltseemia korral lisatakse ravile kaltsiumipreparaate - karbonaati või glükonaati.

Dekompensatsiooni staadium

Seda etappi iseloomustab patsiendi seisundi halvenemine ja tüsistuste ilmnemine. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 15–22 ml/min.

• Peavalu ja letargiaga kaasneb unetus või, vastupidi, tugev unisus. Keskendumisvõime on häiritud, võimalik segadus.
• Perifeerne neuropaatia progresseerub - käte ja jalgade tundlikkuse kaotus kuni immobilisatsioonini. Ilma hemodialüüsita see probleem ei lahene.
• Maohaavandi areng, gastriidi ilmnemine.
• Sageli kaasneb CRF-iga stomatiidi ja gingiviidi - igemete põletiku - areng.
• Üks CRF-i kõige tõsisemaid tüsistusi on südame seroosmembraani põletik - perikardiit. Tuleb märkida, et piisava ravi korral on see tüsistus haruldane. Müokardi kahjustust hüperkaleemia või hüperparatüreoidismi taustal täheldatakse palju sagedamini. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse aste määratakse arteriaalse hüpertensiooni astme järgi.
• Teine levinud tüsistus on pleuriit, see tähendab pleura lehtede põletik.
• Vedelikupeetuse korral on võimalik vere stagnatsioon kopsudes ja nende turse. Kuid reeglina ilmneb see tüsistus juba ureemia staadiumis. Tüsistus tuvastatakse röntgenimeetodil.

Ravi korreleerub sõltuvalt ilmnenud tüsistustest. Võib-olla ühendab see konservatiivse hemodialüüsiga.

Prognoos sõltub haiguse tõsidusest, vanusest, ravi õigeaegsusest. Samal ajal on taastumise prognoos kaheldav, kuna surnud nefronite funktsioone on võimatu taastada. Siiski on elu prognoos üsna soodne. Kuna Vene Föderatsioonis puudub vastav statistika, on üsna raske täpselt öelda, mitu aastat CRF-iga patsiendid elavad.

Ravi puudumisel läheb dekompensatsiooni staadium terminali. Ja sel juhul saate patsiendi elu päästa ainult neerusiirdamise või hemodialüüsi abil.

Terminal

Terminaalne (viimane) staadium on ureemiline või anuuriline. Lämmastiku metabolismi produktide hilinemise ja vee-soola, osmootse homöostaasi ja muude asjade rikkumise taustal areneb autointoksikatsioon. Fikseeritakse keha kudede degeneratsiooni ja kõigi keha organite ja süsteemide talitlushäireid.

• Jäsemete tundlikkuse kaotuse sümptomid asenduvad täieliku tuimuse ja pareesiga.
• Suure tõenäosusega tekib ureemiline kooma ja ajuturse. Suhkurtõve taustal moodustub hüperglükeemiline kooma.
• Terminaalses staadiumis on perikardiit sagedasem tüsistus ja põhjustab surma 3-4% juhtudest.
• Seedetrakti kahjustused - anoreksia, glossiit, sagedane kõhulahtisus. Igal 10 patsiendil tekib maoverejooks, mis on surma põhjuseks enam kui 50% juhtudest.

Konservatiivne ravi lõppstaadiumis on jõuetu.

Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja tüsistuste olemusest kasutatakse tõhusamaid meetodeid:

• - vere puhastamine kunstliku neeru aparaadiga. Protseduur viiakse läbi mitu korda nädalas või iga päev, selle kestus on erinev - raviskeemi valib arst vastavalt patsiendi seisundile ja arengudünaamikale. Seade täidab surnud organi funktsiooni, mistõttu diagnoosiga patsiendid ei saa ilma selleta elada.

Hemodialüüs on tänapäeval soodsam ja tõhusam protseduur. Euroopa ja USA andmetel on sellise patsiendi oodatav eluiga 10-14 aastat. On registreeritud juhtumeid, mil prognoos on kõige soodsam, kuna hemodialüüs pikendab eluiga üle 20 aasta.

• - sel juhul täidab neeru või pigem filtri rolli kõhukelme. Kõhukelme sisestatud vedelik absorbeerib lämmastiku metabolismi saadusi ja seejärel eemaldatakse kõhust väljapoole. Seda protseduuri tehakse mitu korda päevas, kuna selle efektiivsus on madalam kui hemodialüüsil.
• - kõige tõhusam meetod, millel on aga palju piiranguid: peptilised haavandid, vaimuhaigused, endokriinsed häired. Neeru on võimalik siirdada nii doonorilt kui surnukehalt.

Taastumine pärast operatsiooni kestab vähemalt 20–40 päeva ja nõuab kõige hoolikamat ettenähtud režiimi ja ravi järgimist. Kui tüsistusi ei teki, võib neerusiirdamine pikendada patsiendi eluiga rohkem kui 20 aasta võrra.

Kreatiniini määramine ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähendamine

Kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja veres on kroonilise neerupuudulikkuse üks iseloomulikumaid tunnuseid. Veel üks väga kõnekas kahjustatud neeru omadus on glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Need märgid on nii olulised ja informatiivsed, et CRF-i klassifikatsiooni kreatiniini või GFR-i järgi kasutatakse sagedamini kui traditsioonilist.

Kreatiniini klassifikatsioon

Kreatiniin on kreatiinfosfaadi lagunemissaadus, mis on lihaste peamine energiaallikas. Lihase kokkutõmbumisel laguneb aine koos energia vabanemisega kreatiniiniks ja fosfaadiks. Seejärel siseneb kreatiniin vereringesse ja eritub neerude kaudu. Täiskasvanu keskmine norm on aine sisaldus veres 0,14 mmol / l.

Kreatiniini taseme tõus veres põhjustab asoteemiat - lämmastikku sisaldavate lagunemissaaduste kogunemist.

Selle aine kontsentratsiooni järgi eristatakse 3 haiguse arenguetappi:

• Latentne – või pöörduv. Kreatiniini tase on vahemikus 0,14 kuni 0,71 mmol / l. Selles etapis ilmnevad ja arenevad esimesed CRF-i mitteiseloomulikud nähud: letargia, polüuuria, mõningane vererõhu tõus. Neerude suurus väheneb. Pilt on tüüpiline seisundile, mil sureb kuni 50% nefronitest.
• Asoteemiline – ehk stabiilne. Aine tase varieerub vahemikus 0,72 kuni 1,24 mmol / l. See langeb kokku kliiniliste ilmingute staadiumiga. Tekib oligouuria, ilmnevad peavalud, õhupuudus, tursed, lihasspasmid jne. Töötavate nefronite arv väheneb 50-lt 20%-le.
• Ureemiline staadium - või progresseeruv. Seda iseloomustab kreatiniini kontsentratsiooni tõus üle 1,25 mmol / l. Kliinilised nähud on väljendunud, tekivad tüsistused. Nefronite arv väheneb 5% -ni.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse järgi

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on parameeter, mille järgi määratakse elundi eritusvõime. Seda arvutatakse mitmel viisil, kuid kõige tavalisem hõlmab uriini kogumist kahe tunni portsjonina, minuti diureesi ja kreatiniini kontsentratsiooni määramist. Nende näitajate suhe annab glomerulaarfiltratsiooni väärtuse.

GFR klassifikatsioon sisaldab 5 etappi:

• 1. etapp - GFR-i normaalsel tasemel, see tähendab rohkem kui 90 ml / min, on neerupatoloogia tunnused. Selles etapis piisab ravimiseks mõnikord olemasolevate negatiivsete tegurite kõrvaldamisest - näiteks suitsetamisest;
• 2. etapp - GFR-i kerge langus - 89-60 ml / min. Nii 1. kui ka 2. etapis on vaja järgida dieeti, juurdepääsetavat füüsilist aktiivsust ja perioodilist arsti jälgimist;
• etapp 3A - filtreerimiskiiruse mõõdukas langus - 59-49 ml / min;
• 3B etapp - märgatav langus 30 ml / min. Selles etapis viiakse läbi meditsiiniline ravi.
• 4. etapp - mida iseloomustab tõsine langus - 29-15 ml / min. Tekivad komplikatsioonid.
• 5. etapp - GFR on alla 15 ml, staadium vastab ureemiale. Seisund on kriitiline.

CRF-i etapid vastavalt glomerulaarfiltratsiooni kiirusele


Neerupuudulikkus on raske ja väga salakaval sündroom. Kroonilise kulgemise korral ilmnevad esimesed kahjustuse tunnused, millele patsient tähelepanu pöörab, alles siis, kui 50% nefronitest, see tähendab pooled neerudest, surevad. Ravi puudumisel on soodsa tulemuse tõenäosus äärmiselt väike.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on neerufunktsiooni häire, mis tuleneb nefronite surmast ja nende asendamisest sidekoega kroonilise neeruhaiguse tõttu. Selle seisundi esinemissagedus on 100–600 inimest 1 000 000 täiskasvanu kohta.

Mis põhjustab CKD

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla:

• krooniline;
• krooniline glomerulonefriit;
• interstitsiaalne nefriit;
• kiirguse jade;
• hüdroonefroos;
• urolitiaasi haigus;
• urogenitaalsüsteemi kasvajad;
• hüpertooniline haigus;
• neeruarterite stenoos (ahenemine);
• süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit, periarteriit nodosa);
• ainevahetushaigused (suhkurtõbi, amüloidoos);
• kaasasündinud neeruhaigused (hüpoplaasia, polütsüstoos, Fanconi ja Alporti sündroomid).

Mis juhtub kehas kroonilise neeruhaigusega

Kroonilise patoloogilise protsessi tulemusena tekivad neeru parenhüümis pöördumatud muutused, mis on seotud funktsioneerivate nefronite arvu vähenemisega ja mõjutatud rakkude asendamisega sidekoega. Algul võtavad haigete funktsioonid üle terved nefronid, kuid aja jooksul kahaneb neerude kompensatsioonivõime, ainevahetusproduktid ei eritu uriiniga, vaid kogunevad organismi, kahjustades teisi kudesid ja elundeid:

• neerude eritusfunktsiooni rikkumise tõttu kogunevad kehas lämmastiku ainevahetusproduktid, millel on toksiline toime kesknärvisüsteemile;
• veetasakaalu rikkumise tagajärjel suureneb nefronite koormus, mis viib uriini suhtelise tiheduse vähenemiseni (hüpostenuuria) ja selle tiheduse igapäevaste kõikumiste puudumiseni (isostenuuria); sagenenud öine urineerimine (noktuuria); algstaadiumis suureneb eritunud uriini kogus (polüuuria) ja lõppperioodil väheneb eritunud uriini maht järk-järgult (oliguuria) kuni täieliku lakkamiseni (anuuria);
• uurea peetus põhjustab mineraalide metabolismi rikkumisi (naatrium, kaalium, kaltsium erituvad tugevalt, fosfaadid säilivad - tekivad arütmiad, sekundaarne hüperparatüreoidism, osteomalaatsia, polüneuropaatia);
• neerud kaotavad erütropoetiini (punaste vereliblede teket soodustava aine) sünteesivõime – tekib aneemia; selle arengut soodustab ka ureemiliste toksiinide toksiline toime luuüdile ja punaste vereliblede suurenenud intravaskulaarne hemolüüs (hävimine);
• ainevahetusproduktide kogunemise tagajärg on happe-aluse tasakaalu rikkumine - areneb atsidoos;
• süsivesikute ainevahetus on häiritud - glükoosi tase veres tõuseb, organismi taluvus sellele on häiritud;
• arteriaalset rõhku reguleerivate tegurite suhe on häiritud, mille tagajärjel täheldatakse püsivat arteriaalset hüpertensiooni.

CRF klassifikatsioon

Varem määras kroonilise neerupuudulikkuse astme kreatiniini, valkude metabolismi lõpp-produkti tase veres. Nüüdseks on tõestatud, et kreatiniini tase sõltub otseselt inimese soost, vanusest ja kehakaalust ning võib kõikuda vahemikus 50–115 µmol/l. Praegu kasutatakse CRF-i astme hindamiseks sellist indikaatorit nagu glomerulaarfiltratsiooni kiirus või GFR, mis arvutatakse spetsiaalse valemi abil.

Seega, olenevalt GFR-ist, on kroonilise neerupuudulikkuse 5 kraadi:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II - GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV - GFR ˂ 15 ml/min.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest eristatakse kroonilise neerupuudulikkuse 4 staadiumi:

• latentne (kliiniliselt ei avaldu, on võimalik ainult kerge väsimus ja suukuivus);
• kompenseeritud (latentse staadiumi kliinilised ilmingud muutuvad tugevamaks, ilmnevad sagedamini, polüuuria esineb kuni 2–2,5 liitrit päevas);
• vahelduv (elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal on häiritud, on kaebusi üldise nõrkuse, suurenenud väsimuse, isu vähenemise või puudumise, janu kohta; perioodiliselt halveneb põhihaiguse ägenemise tõttu patsientide seisund ja pärast ravi on positiivne trend);
• terminal (mida iseloomustavad elundite ja süsteemide funktsioonide tõsised rikkumised, muutused neis on pöördumatud).

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Krooniline neerupuudulikkus võib esineda erineval viisil, kuid enamikul juhtudel iseloomustab seda aeglaselt ja pidevalt progresseeruv kulg koos järjestikustega. Krooniline neerupuudulikkus süveneb ägedate nakkushaiguste või selle peamise põhjuse - neeruhaiguse - ägenemise taustal. Ägenemise põhjustanud protsessi piisava ravi korral paraneb neerufunktsioon ja CRF-i sümptomid taanduvad.

Selle haigusega on võimalikud kaebused meie keha mis tahes süsteemi kohta. Vaatleme igaüks neist eraldi.

Nahakahjustus:

• naha kahvatu, kollakas värvus, mis on tingitud urokroomi kogunemisest selles;
• "Ureemiline külm" - valgete uurea kristallide ladestumine nahale;
• kuiv nahk;
• näo turse.

Hingamissüsteemi kahjustus:

• köha;
• astmahoogud kuni kopsuturseni (nn ureemiline turse);
• vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused:

• vererõhu tõus, sageli ülikõrgeteni (kuni 280–300 mm Hg), mida ei saa antihüpertensiivsete ravimitega kontrollida;
• tuhmumistunne, katkestused südametöös;
• südamelöökide arvu vähenemine;
• pingeline pulss.

Kuseteede kahjustused:

• esimene polüuuria, oligo ja anuuria lõppstaadiumis;
• uriini tiheduse vähenemine (väljastpoolt on uriin peaaegu läbipaistev, värvitu);
• sagedane öine urineerimine (noktuuria).

Närvisüsteemi kahjustused:

• halb enesetunne;
• unisus või unetus;
• värisemine (värin);
• mäluhäired;
• ärrituvus;
• aeglane, veniv kõne;
• letargia;
• teadvusehäired (stuupor, kooma);
• polüneuropaatia;
• krambid;
• närvilised puugid;
• "vaikne ureemia" - apaatia progresseeruv suurenemine;
• "mürarikas ureemia" - eklampsia (krambid + turse + vererõhu tõus);

Seedetrakti kahjustus:

• iiveldus ja oksendamine;
• janu;
• maitse moonutamine;
• söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
• stomatiidi (suulimaskesta haavandumine), parotiidi (süljenäärme süljenäärmepõletik) sümptomid;
• gastriidi sümptomid (maovalu, ebamugavustunne, raskustunne maos);
• soole haavandiliste kahjustuste sümptomid (tugev kõhuvalu, seedetrakti verejooks);
• kaalukaotus;
• kõhulahtisus.

Luusüsteemi kahjustused:

• kasvupeetus;
• osteodüstroofia ja luude pehmenemine (osteomalaatsia), mis väljendub valus luudes ja lihastes, patoloogiliste luumurdude ja luude deformatsioonide esinemises;
• hüperparatüreoidismi nähud (lihasnõrkus, väsimus, luuvalu, pikaajaliselt paranevad luumurrud, skeleti deformatsioonid).

Üldised sümptomid:

• kehatemperatuuri langus;
• uriini lõhn suust;
• üldine nõrkus;
• sagedased nakkushaigused (näitavad immuunsuse vähenemist);
• inimese sotsiaalse aktiivsuse vähenemine.

Mõnel juhul areneb krooniline neerupuudulikkus kiiresti, jõudes lõppstaadiumisse 6-8 nädala jooksul pärast haiguse algust.

Millise arsti poole pöörduda

Neerupuudulikkust ravib nefroloog. Erinevate organite ja süsteemide kahjustuste korral võib määrata täiendavaid konsultatsioone: dermatoloog (tugeva sügeluse, kriimustuste, haavade nakatumise korral), pulmonoloogi (kopsupõletikuga), kardioloogi (raviresistentse hüpertensiooniga), neuroloogi ( aju- või perifeersete närvide kahjustusega), gastroenteroloog (verejooksu tekkega), hambaarst (stomatiidiga) ja lõpuks traumatoloog või kirurg luumurdude korral.

Mis see on – Neerupuudulikkus on tõsine neerude funktsionaalne häire, mille tagajärjeks on vedeliku, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaaluhäired kehas.

Neerupuudulikkust iseloomustab neerude kaudu eritunud uriini hulga järsk vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni pikka aega.

Selle tulemusena on häiritud inimese kõigi siseorganite töö. Piisava ja õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada pöördumatut neerukahjustust, mis muutub tõeliseks ohuks inimese elule.

Neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkust on kaks vormi: äge ja krooniline. Need erinevad oma manifestatsioonide ja ravimeetodite poolest. Äge neerupuudulikkus (ARF) muutub mõnikord krooniliseks.

AKI võib tekkida erineva päritoluga šoki, mürkide ja toksiliste ainete kahjuliku mõju, infektsioonide, neeruhaiguste ja ravimite võtmise tagajärjel. OPN-il on klassifikatsioon, mis eristatakse sõltuvalt sündroomi ilmingutest.

Seega jaguneb äge neerupuudulikkus järgmisteks osadeks:

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) areneb kõige sagedamini neeru- ja kuseteede haiguste, samuti endokriinsete ja südame-veresoonkonna haiguste tagajärjel. Seda seisundit iseloomustab neerukudede aeglane surm kuni nende täieliku hävimiseni.

Lisaks on CRF-il neli arenguetappi:

Nii ägedal kui kroonilisel neerupuudulikkusel on oma sümptomid ja ilmingud.

Äge neerupuudulikkus areneb järk-järgult, läbides selle arengu mitu etappi, mida iseloomustab teatud sümptomite kogum.

ARF-il on neli etappi:

1) Ägeda neerupuudulikkuse esimese, esialgse staadiumi korral sümptomid on kerged. Kliinilised ilmingud viitavad ägeda neerupuudulikkuse tekkepõhjusele, näiteks mürgistusnähud kokkupuutest mürgiga või põhihaiguse sümptomid. Seega on ägeda neerupuudulikkuse esmaseks spetsiifiliseks sümptomiks ainult eritunud uriini hulga vähenemine. See seisund võib kesta mitu päeva, mille jooksul võivad ilmneda mürgistusnähud koos kõhuvalu, kerge turse ja naha kahvatusega.

2) Teine etapp mida iseloomustab oliguuria edasine areng kuni anuuriani - neerude täielik võimetus toota uriini. Sümptomid muutuvad raskemaks karbamiidi kogunemise tõttu veres. Seega on arütmiad. hüpertensioon. tahhükardia. mõnikord esinevad krambid. Inimese reaktsioonid on pärsitud, tekib unisus. Lisaks ilmneb ulatuslik turse kuni nägemisnärvi pea turseni. Seedetrakti (GIT) poolt võib patsienti piinata iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus.

3) Kolmas etapp on taastumine. Inimene hakkab end paremini tundma tänu sellele, et neerufunktsioon normaliseerub järk-järgult. Mürgistusnähud kaovad, taastub kõigi siseorganite normaalne töö. Taastumisperiood sõltub neerukahjustuse astmest, ägeda neerupuudulikkuse põhjustest ja ravi adekvaatsusest.

4) Mõnikord tõstavad eksperdid esile neljas etapp. mis tähendab tervet rida protsesse, mille eesmärk on taastada neerude funktsionaalsus ja seisund algsete parameetritega. Üldiselt võib taastumisperiood kesta mitu kuud.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Sümptomid arenevad ka etapiviisiliselt. Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustab järk-järgult progresseeruvate sümptomitega neerukahjustus. Seega võib inimene CRF-i all kannatada mitu kuud ja isegi aastaid.

1) Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadiumis mida iseloomustavad kerged sümptomid. Kliinilised ilmingud on rohkem seotud põhihaigusega, mis põhjustas CRF-i arengu. Kroonilise neerupuudulikkuse arenedes võib inimest hakata kimbutama suurenenud väsimus, mis on eriti märgatav suure füüsilise koormuse korral, nõrkus, uimasus ja suukuivus, mis suurendab inimese joogivee vajadust. Võib-olla polüuuria areng - neerude kaudu erituva uriini mahu suurenemine.

2) Järgmine etapp- kliiniliste ilmingute staadium, mille nimi räägib enda eest. Neerude töös esineb funktsionaalseid häireid, mis väljendub eritunud uriini hulga järsus vähenemises. Sellega kaasneb muutus vere koostises, mida analüüsides nähakse. Patsiendi nõrkus ja üldine väsimus progresseeruvad. Suus on pidev kuivus ja janu. Seedetraktist ilmnevad sellised sümptomid nagu iiveldus, kõhuvalu ja halb hingeõhk. võimalik kõhulahtisus ja oksendamine. Söögiisu tugeva languse tõttu võib inimene oluliselt kaalust alla võtta. Samuti ilmnevad neuroloogilised häired, mis väljenduvad unetuses, peavaludes ja apaatsuses. Võib esineda probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, mis väljendub arütmias ja tahhükardias. Lisaks võib esineda valu luudes ja liigestes.

3) järgmine etapp on dekomensatsiooni staadium, mida iseloomustab täiendavate sekundaarsete sümptomite lisandumine. Kuna CRF-iga inimestel on enamasti raske tonsilliidi, farüngiidi ja ägedate hingamisteede haigustega, võivad tekkida tüsistused kuni kopsupõletiku ja kopsuturseni. Lisaks võivad ilmneda mitmed muud tüsistused, mille esinemine sõltub inimese seisundist.

4) Kroonilise neerupuudulikkuse viimane etapp mida iseloomustavad paljud sümptomid, mis oluliselt halvendavad inimese elukvaliteeti. Viimast etappi iseloomustab üldine meeleolu langus koos neuroloogiliste sümptomitega. Ilmub tugev turse, nahk omandab kollaka varjundi. Uriin, mis ei eritu neerude kaudu, eritub koos higiga, mis seletab kroonilise neeruhaigusega inimese püsivat halba hingeõhku.

Seedetrakti osas võib täheldada oksendamist, kõrvetisi ja kõhulahtisust. Tekib tugev keha mürgistus, mis toob kaasa funktsionaalsed häired teiste organite töös. Seega väheneb inimese vajalike hormoonide tootmine, väheneb üldine immuunsus, mistõttu arenevad välja erinevad haigused, millega inimene ise toime ei tule. Ilma ravita muutuvad siseorganite muutused lõpuks pöördumatuks, mis viib surma.

Neerupuudulikkuse ravi

Äge neerupuudulikkus on pöörduv protsess. Ravi seisneb peamiselt ägeda neerupuudulikkuse põhjuse kõrvaldamises, mis väldib edasisi negatiivseid mõjusid neerudele. See saavutatakse intensiivse ravi abil. Normaalne neerufunktsioon taastatakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi abil, mis võimaldab neerudel täielikult taastuda. Ägeda neerupuudulikkuse prognoos on enamikul juhtudel soodne.

Ravi krooniline neerupuudulikkus sõltub inimese üldisest seisundist, kroonilise neerupuudulikkuse põhjustest ja haiguse tähelepanuta jätmisest. Teraapia on suunatud kroonilise neerupuudulikkuse algpõhjuse ravimisele, samuti kõigi inimkeha ainevahetusprotsesside võrdsustamisele.

Ravi peaks olema suunatud ka neerukahjustuse progresseerumise aeglustamisele. Ravi edukus sõltub suuresti inimesest ehk sellest, kui vastutustundlikult ta kõigi arsti ettekirjutuste täitmisele läheneb. Kroonilise neeruhaiguse viimases staadiumis on vajalik regulaarne dialüüs või terve neeru siirdamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos on üsna soodne, kui ravi alustatakse algstaadiumis või kliiniliste ilmingute staadiumis. CRF-i prognoos lõppfaasis sõltub neerusiirdamise võimalusest. Kui selline võimalus on, annab see inimesele võimaluse oluliselt pikendada eluiga, mis praktiliselt ei erine kuidagi tervete inimeste elust.

Millise arsti poole peaksin pöörduma ravi saamiseks?

Kui pärast artikli lugemist arvate, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite pöörduma uroloogi poole.

Prognoos eluks lõppstaadiumis neeruhaiguse korral

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium on lakanud olemast otsus pärast neerufunktsioone asendavate verepuhastusseadmete ilmumist ja täiustamist. Kuid isegi tõhusa ja täieliku ravi korral on CRF-i terminaalses staadiumis inimese eeldatav eluiga piiratud järgmise 10-15 aastaga. Ükski arst ei oska täpselt öelda, kui kaua katkiste neerudega inimene elab.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi perioodid

Neerude funktsionaalse seisundi olulise halvenemise põhjused CRF-i moodustumisel on nefronite arvu järsk vähenemine parenhüümis. Enamasti sureb nende surm krooniliste neeruhaiguste keerulise kulgemise taustal, mille puhul ei viidud läbi nõuetekohast ravi või tekkisid neerude sügavad anatoomilised ja funktsionaalsed kahjustused.

Olenemata põhjuslikest teguritest jaguneb kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium mitmeks perioodiks:

Ravitaktika valikul on vajalik patsiendi täpse seisundi kindlaksmääramine: 1. ja 2. perioodil on veel võimalusi efektiivsete ravimeetodite rakendamiseks. 3. ja 4. perioodil, kui elutähtsates organites toimuvad pöördumatud muutused, on üliraske loota positiivsele ravitrendile.

Põhilised ravimeetodid

Kõik terapeutilised meetmed kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis viiakse läbi haiglas ja jagunevad konservatiivseteks ja kirurgilisteks meetoditeks. Valdav enamik patsiente vajab kõiki võimalikke neerupuudulikkuse ravivõimalusi, mida kasutatakse etapiviisiliselt.

Konservatiivne ravi

Peamised meetodid, mida kasutatakse kõigil kroonilise neerupuudulikkuse viimases staadiumis patsientidel, hõlmavad dieetravi ja antitoksilist toimet verele.

1. Võõrutus. Terminali CRF-i iseloomustab neerude töö järsk halvenemine, et puhastada keha eluprotsessis tekkinud toksiinidest ja kahjulikest ainetest. Põhiravi eeldab kohustuslikku vere detoksikatsiooni. Arst määrab tilgutite jaoks erinevad võimalused, mille abil on võimalik mürgiseid aineid osaliselt eemaldada, asendades haigete neerude tööd.

Dialüüs

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivsed ravimeetodid, eriti terminaalses staadiumis, ei ole piisavalt tõhusad. Optimaalne on kasutada kaasaegseid ravimeetodeid, mis asendavad peaaegu täielikult kaotatud neerufunktsiooni. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on peamine raviliik dialüüs, mille põhiolemus on vedeliku läbiviimine spetsiaalse filtri kaudu koos kahjulike ainete eraldamise ja eemaldamisega. Dialüüsi võib kasutada mis tahes terminaalse staadiumi perioodil.

2. peritoneaaldialüüs. Kõhu sisepind koosneb kõhukelmest, mis on loomulik filter. Just seda omadust kasutatakse pidevaks ja tõhusaks dialüüsiks. Operatsiooni abil asetatakse kõhuõõnde spetsiaalne kateetri toru, milles on lahustuv vedelik (dialüsaat). Kõhukelme veresoonte kaudu voolav veri eraldab kahjulikke aineid ja toksiine, mis selles dialüsaadis ladestuvad. Lahustivedelikku tuleb vahetada iga 6 tunni järel. Dialüsaadi asendamine on tehniliselt lihtne, seega saab patsient seda ise teha.
3. Hemodialüüs. Vere otseseks puhastamiseks kroonilise neerupuudulikkuse ravis on vaja kunstliku neeru seadet. Tehnika hõlmab haigelt inimeselt vere võtmist, selle puhastamist läbi aparaadi filtri ja selle tagasiviimist keha veresoonte süsteemi. Efektiivsus on palju suurem, mistõttu on tavaliselt vaja 5-6 tundi kestvat protseduuri läbi viia 2-3 korda kuus.

neeru siirdamine

Operatiivne neerusiirdamise ravimeetod viiakse läbi ainult kroonilise neerupuudulikkuse terminaalse staadiumi kliinilise kulgemise 1. ja 2. perioodil. Kui arst avastas uurimise staadiumis tõsised ja pöördumatud muutused elutähtsates organites (süda, maks, kopsud), siis on neerusiirdamine mõttetu. Lisaks on operatsioon vastunäidustatud endokriinsüsteemi raskete patoloogiate, vaimuhaiguste, maohaavandite ja ägeda infektsiooni esinemise korral kõikjal kehas.

Doonorneeru valik on väga oluline. Parim variant on lähisugulane (ema, isa, vend või õde). Lähedaste puudumisel võite proovida saada doonorelundit ootamatult surnud inimeselt.

Meditsiinitehnoloogiad võimaldavad teha neerusiirdamist ilma suuremate raskusteta, kuid peamine pole üldse operatsioon, vaid edasine ravi, et vältida siirdatud organi äratõukereaktsiooni. Kui kõik läks hästi ja tüsistusteta, siis on elu prognoos soodne.

Mis tahes lõppstaadiumis neerupuudulikkuse ravi eesmärk on põhieesmärk - põhiliste neerufunktsioonide taastamine. Haiguse lõpliku staadiumi algperioodil on kõige parem teha neerusiirdamine, eriti kui kõik elutähtsad elundid on täielikult töökorras. Kardiopulmonaalse ja maksapuudulikkuse korral määrab arst erinevaid dialüüsi võimalusi. Teraapia eelduseks on dieet ja regulaarsed võõrutuskursused. Kompleksse ravitoime tulemuseks on inimelu võimalikult pikk säilimine.

Neerupuudulikkus: kuidas ravida, milline dieet ja toitumine

Neerupuudulikkus on neerude patoloogiline seisund, mille korral nad ei suuda ühegi haiguse tagajärjel täielikult oma tööd vajalikus mahus täita. See protsess toob kaasa muutuse organismi eneseregulatsiooni püsivuses ning selle tulemusena on häiritud tema kudede ja elundite töö.

Neerupuudulikkus võib esineda ägeda (ARF) ja kroonilise (CRF) vormis.

Neerupuudulikkuse põhjused varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist. ROP-i tekitamiseks on mitu põhjust:

4. Prerenaalne ehk haigus on põhjustatud südamepuudulikkusest, kollapsist, šokist, rasketest arütmiatest, tsirkuleeriva vere mahu olulisest vähenemisest (võimalik, et verekaotuse korral).
5. Neer, mille puhul neerutuubulite surm on põhjustatud raskmetallide, mürkide, alkoholi, ravimite toimest või neerude ebapiisavast verevarustusest; mõnikord on põhjuseks äge glomerulonefriit või tubulointerstitsiaalne nefriit.
6. Postrenaalne, see tähendab kuseteede ägeda kahepoolse ummistuse tagajärjel urolitiaasi korral.

Kroonilist glomerulonefriiti ja püelonefriiti, süsteemseid haigusi, urolitiaasi, kuseteede kasvajaid, ainevahetuse häirega haigusi, vaskulaarseid muutusi (kõrge vererõhk, ateroskleroos) ja geneetilisi haigusi peetakse CRF-i põhjusteks.

Haiguse sümptomid

Neerupuudulikkuse nähud sõltuvad neerufunktsiooni muutuste tõsidusest, haiguse kestusest ja organismi üldisest seisundist.

Ägeda neerupuudulikkuse astmeid on neli:

7. Algfaasi neerupuudulikkuse nähud: uriini hulga vähenemine, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus.
8. Teine faas (oliguriline) on uriini koguse vähendamine või selle tootmise peatamine. Patsiendi seisund muutub raskeks, kuna peaaegu kõik kehasüsteemid on mõjutatud ja esineb täielik ainevahetushäire, mis ähvardab elu.
9. Kolmandat faasi (taastumine ehk polüuuria) iseloomustab uriini hulga suurenemine normaalse tasemeni, kuid see ei eemalda organismist peaaegu mingeid aineid, välja arvatud soolad ja vesi, mistõttu on selles faasis oht patsiendi elu jääb alles.
10. 4. astme neerupuudulikkus seisneb uriinierituse normaliseerumises, neerufunktsioon normaliseerub 1,5-3,5 kuu pärast.

Kroonilise vormiga inimestel on neerupuudulikkuse tunnusteks neerude töötavate kudede hulga märkimisväärne vähenemine, mis põhjustab asoteemiat (lämmastikku sisaldavate ainete taseme tõus veres). Kuna neerud ei tule enam oma tööga toime, erituvad need ained muul viisil, peamiselt seedetrakti ja kopsude limaskestade kaudu, mis ei ole ette nähtud selliste funktsioonide täitmiseks.

Neerupuudulikkuse sündroom viib kiiresti ureemia tekkeni, kui tekib keha enesemürgitus. Esineb lihatoidu tagasilükkamine, iiveldus- ja oksendamishood, regulaarne janutunne, lihaste krambitunne ja luude valu. Näole ilmub ikteriline varjund ja hingates on tunda ammoniaagi lõhna. Eritunud uriini kogus ja selle tihedus vähenevad oluliselt. Laste neerupuudulikkus kulgeb samade põhimõtete kohaselt nagu täiskasvanutel.

Haiguse tüsistused

Neerupuudulikkuse lõppstaadium on tingitud neerufunktsiooni täielikust kaotusest, mille tõttu patsiendi kehas kogunevad mürgised tooted. Terminaalne neerupuudulikkus põhjustab selliseid tüsistusi nagu gastroenterokoliit, müokardi düstroofia, maksa-neeru sündroom, perikardiit.

Maksa-neerupuudulikkus tähendab progresseeruvat oliguurset neerupuudulikkust maksahaiguste esinemisel. Maksa-neeru sündroomi korral tekib neerude kortikaalses piirkonnas vasokonstriktsioon. Seda tsirroosi sündroomi peetakse haiguse arengu viimaseks etapiks, mis viib vee ja naatriumiioonide peetuseni.

Diagnostilised meetodid

Neerupuudulikkuse diagnoosimine hõlmab kreatiniini, kaaliumi ja uurea sisalduse määramist veres, samuti pidevat eritunud uriini koguse jälgimist. Nad saavad kasutada ultraheli, radiograafia ja radionukliidide meetodeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse täiustatud biokeemiliste vere- ja uriinianalüüside komplekti, filtreerimiskiiruse analüüsi ja urograafiat.

Ravi

Neerupuudulikkuse ravi toimub haigla intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Väiksemate tüsistuste korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Tänapäeval on võimalik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ravida kunstneeru masinaga, samal ajal kui neerufunktsioonid taastuvad.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja viiakse täielikult läbi, on prognoos tavaliselt soodne.

Teraapia käigus ravitakse häiritud ainevahetusprotsesse, tuvastatakse ja ravitakse haigusi, mis süvendavad kroonilist neerupuudulikkust. Hilisemas etapis on vajalik püsiv hemodialüüs ja neerusiirdamine.

Ainevahetusprotsesside alandamiseks kasutatakse neerupuudulikkuse ravimeid: anaboolsed hormoonid - testosteroonpropionaadi lahus, metüülandrosteendiool. Neerude mikrotsirkulatsiooni parandamiseks peate pikka aega kasutama trentalit, kellamänge, troksevasiini ja komplamiini. Uriini eritumise stimuleerimiseks määratakse glükoosilahus koos insuliini või furosemiidi rühma diureetikumide sisseviimisega. Kui veres on kõrge lämmastiku kontsentratsioon, pestakse seedekulglat naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, mille tõttu lämmastikku sisaldavad räbud eemaldatakse. See protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, enne sööki, üks kord päevas.

Neerupuudulikkuse antibiootikume kasutatakse vähendatud annustes, kuna nende eritumise kiirus on oluliselt vähenenud. Arvesse võetakse kroonilise neerupuudulikkuse astet ja antibiootikumide annust vähendatakse 2 või 4 korda.

Haiguse ravi rahvapäraste meetoditega

Kuidas ravida neerupuudulikkust ilma antibiootikume ja muid ravimeid kasutamata, on kirjeldatud allpool loetletud retseptides.

11. Võta poole teelusikaga pohlalehti, kummelit, emarohtu, nöörililli, võilille ja kannikest. See kollektsioon valatakse klaasi keedetud veega, nõutakse umbes 1 tund ja võetakse kolmandik klaasist 5 korda päevas.
12. Teine retsept: sega piparmünt, naistepuna, meliss, saialill 1 spl. l. Valage ürdisegu kastrulisse 2 tassi keedetud veega ja laske keema tõusta. Valage valmistatud infusioon termosesse ja laske üleöö. Võtke 100 ml päevas.
13. Neerupuudulikkuse rahvapärased abinõud hõlmavad arbuusikoorte kasutamist, millel on diureetiline toime. Võtke 5 spl. l. hakitud arbuusikoored liitri vee kohta. Koorikud on vaja täita veega, jätta tund aega ja võtta mitu korda päeva jooksul.
14. Kerge diureetilise toimega on ka granaatõunakoor ja kibuvitsamarjad. Võtke need võrdsetes osades ja täitke kahe klaasi keedetud veega. Nõuda pool tundi soojas ja võtta kuni 2 klaasi päevas.

Neerupuudulikkuse dieediteraapia põhimõtted

Dieet neerupuudulikkuse korral mängib olulist rolli - on vaja järgida madala valgu- ja soolasisaldusega dieeti, välistada ravimid, millel on toksiline ja neerudele kahjulik toime. Toitumine neerupuudulikkuse korral sõltub mitmest üldpõhimõttest:

15. Sõltuvalt neeruhaiguse faasist on vaja piirata valkude tarbimist 65 g-ni päevas.
16. Toidu energeetiline väärtus tõuseb tänu suurenenud rasvade ja süsivesikute tarbimisele.
17. Dieet neerupuudulikkuse korral on taandatud erinevate puu- ja köögiviljade kasutamisele. Sel juhul on vaja arvestada nendes sisalduvate valkude, vitamiinide ja soolade sisaldusega.
18. Söögiisu parandamiseks viiakse läbi toodete asjakohane kulinaarne töötlemine.
19. Reguleeritakse naatriumkloriidi ja vee sattumist organismi, mille kogus mõjutab tursete ja vererõhunäitajate olemasolu.

Dieedi näidismenüü neerupuudulikkuse korral:

Esimene hommikusöök: keedetud kartul - 220g, üks muna, magus tee, mesi (moos) - 45g.

Lõunasöök: magus tee, hapukoor - 200 g.

Õhtusöök: riisisupp - 300 g (või - 5-10 g, hapukoor - 10 g, kartul - 90 g, porgand - 20 g, riis - 20 g, sibul - 5 g ja tomatimahl - 10 g). Teist serveeritakse köögiviljahautisega - 200 g (porgandist, peedist ja rutabagast) ja klaasi õunaželeega.

Õhtusöök: riisipiimapuder - 200g, magus tee, moos (mesi) - 40g.

Haiguse prognoos

Õigeaegse ja piisava ravi korral on ägeda neerupuudulikkuse prognoos üsna soodne.

Haiguse kroonilises variandis sõltub prognoos protsessi staadiumist ja neerufunktsiooni kahjustuse astmest. Neerude töö hüvitamise korral on prognoos patsiendi eluks soodne. Kuid lõppstaadiumis on ainsad elu säilitavad võimalused püsiv hemodialüüs või doonori neeru siirdamine.

4. faasi krooniline neerupuudulikkus (CKD)

4. staadiumi krooniline neerupuudulikkus on tõsine neeruhaiguse staadium, mille glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 15-30 ml/min. Neerufunktsiooni tõsine langus põhjustab süsteemseid sümptomeid. Selles staadiumis olevad patsiendid peaksid ühelt poolt pöörama erilist tähelepanu toitumisele, elustiili muutmisele, et haigusseisundit juhtida ja neere mitte koormata, teiselt poolt saada ravi neerude seisundi parandamiseks ja ähvardavate tüsistuste vältimiseks.

Kui neerufunktsioon halveneb, võivad metaboliidid koguneda vereringesse ja põhjustada haigusseisundit, mida nimetatakse aneemiaks. Kuna neerud ei suuda erütropoetiini tõhusalt toota ja hormoon stimuleerib vererakkude tootmist, muutuvad 4. staadiumi neerupuudulikkusega patsiendid aneemiliseks. Neerud reguleerivad elektrolüütide tasakaalu ja 4. staadiumi neerupuudulikkuse korral oli tavaline, et patsiendid kannatasid kõrge kalorsusega, kõrge fosfori, madala kaltsiumi, kõrge naatriumi ja muu sarnase all. Kõrge kaaliumisisaldus põhjustab arütmiat, kõrge naatriumisisaldus ohustab vedelikupeetust ja tõstab vererõhku ning kõrge fosforisisaldus põhjustab haigeid luid.

Kroonilise neerupuudulikkuse 4. staadiumi sümptom hõlmab peamiselt:

* Nõrkus. Väsimus on 4. etapi aneemia sümptomi tagajärg.

* Muutus urineerimisel. Uriin võib olla vahutav ja vaht püsib pikka aega. See on märk suurenenud valgusisaldusest uriinis. Veri uriinis muudab uriini värvuse tumeoranžiks, pruuniks, teevärviks või punaseks. Inimene võib eritada rohkem või vähem uriini või käia öösel sageli vannituppa.

* Raskused uinumisega. Sügelev nahk, rahutud jalad või lihaskrambid võivad hoida haiget ärkvel ja tal on raskusi uinumisega.

* Iiveldus. Krooniline neerupuudulikkus võib põhjustada oksendamist või iiveldust.

* Söögiisu puudumine. Patsiendil puudub soov süüa ja ta kaebab sageli metalli või ammoniaagi maitse üle suus.

* Südame-veresoonkonna haigused. Kroonilise neerupuudulikkuse 4. staadiumis suurendavad mitmesugused tegurid, sealhulgas kõrge vererõhk, vee- ja soolapeetus, aneemia ja toksilised ained, patsientidel südamepuudulikkuse, arütmiate, müokardikahjustuste jms tekkeriski.

* Närvisüsteemi sümptomid. Varajasteks sümptomiteks on peamiselt unetus, halb keskendumisvõime, mälukaotus. Mõnel juhul kannatavad patsiendid kipituse, tuimuse, kooma, hullumeelsuse ja teiste all.

4. etapi patsiendid vajavad tavaliselt vereanalüüsi kreatiniin. hemoglobiini, kaltsiumi, kaaliumi ja kaltsiumi, et õppida, kuidas neerud töötavad ja kuidas vähendada tüsistuste riski. Pärast analüüsi tulemuse kindlaksmääramist annab arst patsiendile parima arvamuse ravi kohta. Kuna dieet on ravi vajalik osa, on ravi jaoks vajalik ka dietoloog. Ja dieediarst uurib analüüsi tulemust ja annab patsiendile oma toitumiskava. Õige toitumiskava aitab säilitada neerufunktsiooni ja üldist tervist.

Mõned põhilised toitumisnõuanded 4. etapi neerupuudulikkuse korral hõlmavad peamiselt järgmist:

Arvutage valgu tarbimine. Valgud on inimkeha toitumisallikad. Liiga palju valku on aga kahjulik, sest see tekitab rohkem lämmastikku sisaldavaid jäätmeid. Valgu tarbimine 0,6 g kilogrammi kohta päevas on kasulik siis, kui teie glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 25 või jääb alles ligikaudu 25% neerufunktsioonist. Küsige oma arstilt, kui palju valku on päevas saadaval, ja pidage meeles, et vähemalt pool valkudest pärineb kvaliteetsetest allikatest, nagu munavalge, tailiha, kala jne.

Naatriumi piirang. Liiga palju naatriumi võib põhjustada suurt vedelikupeetust. Ja see põhjustab inimesel turset ja õhupuudust. Neerupuudulikkuse 4. staadiumis inimene peaks vältima töödeldud toite ja valmistama toite madala naatriumisisaldusega või naatriumisisaldusega koostisosadega. Enamik dieete algab eesmärgiga 1500–2000 mg päevas või vastavalt arsti soovitustele.

Säilitage tervislik kehakaal. Kui soovite kaloreid põletades säilitada tervislikku kehakaalu ja nüüd peate regulaarselt treenima.

Kolesterooli võtmine. Asendage küllastunud rasvad küllastumata rasvadega ja sööge üldiselt madala rasvasisaldusega dieeti. See võib aidata vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski.

Muud näpunäited. Peaksite piirama oma kaaliumi tarbimist, kui laboratoorsed tulemused on normist kõrgemad. Kui patsiendil on liiga palju vedelikku, piirab ta vedeliku tarbimist. Vedelikupeetuse sümptomiteks on peamiselt jalgade, käte, näo turse, kõrge vererõhk ja õhupuudus.

Neerude tervise pikendamiseks peavad 4. staadiumi neerupuudulikkusega patsiendid võtma arsti poolt soovitatud ravimeid vererõhu, aneemia ja muude olukordade kontrolli all hoidmiseks. Inimesed 4. etapis kaotavad tõenäoliselt veelgi neerufunktsiooni ja saavad dialüüsi. Lisaks põhilisele raviplaanile haiguse kulgu kontrolli all hoidmiseks aitab õige ravi parandada neerufunktsiooni halvast seisundist paremasse seisundisse ning seetõttu ei ole dialüüs vajalik. Ja seda tehakse lääne meditsiini ja traditsioonilise hiina meditsiini kombinatsiooniga.

Kas on probleeme neerudega? Võtke ühendust meie veebiarstiga. Patsiendi rahulolu ulatub 93% -ni.

Teil võib tekkida küsimusi, mida kaaluda:

ZooForum: kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium – ZooForum

Sooviks abi!!

Meie foorumil oli olukord, kus meie väiksematele vendadele oli vaja reaalset materiaalset abi.

Daamid ja härrad!

Foorumi administratsioon ei saa kontrollida KÕIKIDE vahendite ja nende üksikasjade autentsust. Ja ei saa keelata selliste teadaannete avaldamist.

Pea meeles:

Lisatud teemades - foorumi administratsiooniga koostööd tegevate inimeste teated, kelle olemasolus me ei kahtle.

Üldteates - nende kontaktid, kellega me pidevalt suhtleme ja garanteerime nende aususe.

Neerupuudulikkus ja anuuria

Äge neerupuudulikkus- seisund, mille puhul mõlema neeru või ühe neeru funktsioon äkiliselt lakkab või väga järsult väheneb. Sellise riigi arengu tulemusena asoteemia . mis suureneb kiiresti ning täheldatakse ka tõsiseid vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Samal ajal anuuria on keha tõsine seisund, mille korral uriini voolamine põide lakkab täielikult või ei satub seda päeva jooksul rohkem kui 50 ml. Anuuriat põdeval inimesel ei ole nii urineerimist kui ka urineerimistungi.

Mis toimub?

Haiguse patogeneesis on juhtivaks põhjuseks neerude vereringe rikkumine ja neisse tarnitud hapniku taseme langus. Selle tulemusena rikutakse kõiki olulisi neerufunktsioone - filtreerimine . ekskretoorsed . sekretoorne . Selle tulemusena suureneb lämmastiku ainevahetusproduktide sisaldus organismis järsult ja ainevahetus on tõsiselt häiritud.

Umbes 60% juhtudest täheldatakse pärast operatsiooni või vigastust ägeda neerupuudulikkuse tunnuseid. Ligikaudu 40% haigusjuhtudest avaldub haigete ravimisel haiglas. Harvadel juhtudel (umbes 1-2%) tekib see sündroom naistel ajal Rasedus .

Eristama äge Ja krooniline neerupuudulikkuse etapid. Ägeda neerupuudulikkuse kliinik võib areneda mitme tunni jooksul. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja on võetud kõik meetmed sellise seisundi vältimiseks, taastatakse neerude funktsioonid täielikult. Ravimeetodite tutvustamist viib läbi ainult spetsialist.

Määratletakse mitut tüüpi ägedat neerupuudulikkust. prerenaalne neerupuudulikkus areneb neerude verevoolu ägeda rikkumise tagajärjel. Neerud neerupuudulikkus on neeru parenhüümi kahjustuse tagajärg. Postrenaalne neerupuudulikkus on uriini väljavoolu järsu rikkumise tagajärg.

Põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse tekkimine toimub traumaatilise šoki saamisel, mille käigus kuded on kahjustatud. Samuti tekib see seisund refleksšoki, põletuste tõttu ringleva vere hulga vähenemise ja suure verekaotuse mõjul. Sel juhul on osariik määratletud kui šokk neer . See juhtub tõsiste õnnetuste, raskete kirurgiliste sekkumiste, vigastuste, müokardiinfarkt . kokkusobimatu vereülekanne.

Riik helistas mürgine neer . avaldub mürkidega mürgituse, keha mürgistuse ravimitega, alkoholi kuritarvitamise, ainete kuritarvitamise, kiirituse tagajärjel.

Äge nakkav neer - raskete nakkushaiguste tagajärg, hemorraagiline palavik . leptospiroos . See võib ilmneda ka raskete nakkushaiguste käigus, mille puhul dehüdratsioon areneb kiiresti.

Äge neerupuudulikkus areneb ka kuseteede obstruktsiooni tõttu. See juhtub siis, kui patsiendil on kasvav kasvaja, esinevad kivid, tromboos, neeruarterite emboolia või kusejuhi vigastus. Lisaks muutub anuuria mõnikord ägeda komplikatsiooniks püelonefriit ja äge glomerulonefriit .

Raseduse ajal täheldatakse ägedat neerupuudulikkust kõige sagedamini esimesel ja kolmandal trimestril. Esimesel trimestril võib see seisund tekkida pärast abort . eriti teostatud mittesteriilsetes tingimustes.

Neerupuudulikkus areneb ka sünnitusjärgse verejooksu, aga ka preeklampsia tõttu raseduse viimastel nädalatel.

Samuti on mitmeid juhtumeid, kus ei ole võimalik selgelt kindlaks teha põhjuseid, miks patsiendil tekib äge neerupuudulikkus. Mõnikord täheldatakse seda olukorda, kui haiguse arengut mõjutavad korraga mitu erinevat tegurit.

Sümptomid

Esialgu ei ilmne patsiendil otseselt neerupuudulikkuse sümptomeid, vaid haigusnähte, mis põhjustavad anuuria teket. Need võivad olla šoki, mürgistuse, otseselt haiguse sümptomid. Lisaks ilmnevad sümptomid lastel ja täiskasvanutel eritunud uriini koguse vähenemises. Esialgu väheneb selle kogus 400 ml-ni päevas (seda seisundit nimetatakse oliguuria ), hiljem eritab patsient mitte rohkem kui 50 ml uriini päevas (määratud anuuria ). Patsient kaebab iiveldust, tal on ka oksendamine, isu kaob.

Inimene muutub loiuks, uimaseks, tal on teadvuse letargia, mõnikord tekivad krambid ja hallutsinatsioonid.

Samuti muutub naha seisund. See muutub väga kuivaks, muutub kahvatuks, võib tekkida turse ja hemorraagiad. Inimene hingab sageli ja sügavalt, tal on tahhükardia . südamerütm on häiritud ja vererõhk tõuseb. Samuti võib esineda lahtist väljaheidet ja puhitus .

Anuuria paraneb, kui anuuria ravi alustati õigeaegselt ja viidi läbi õigesti. Selleks peab arst selgelt kindlaks määrama anuuria põhjused. Kui ravi viiakse läbi õigesti, kaovad anuuria sümptomid järk-järgult ja algab periood, mil diurees taastub. Patsiendi seisundi paranemise ajal iseloomustab anuuriat igapäevane diurees 3-5 liitrit. Tervise täielikuks taastumiseks kulub aga 6–18 kuud.

Seega jaguneb haiguse kulg neljaks etapiks. Algstaadiumis sõltub inimese seisund otseselt neerupuudulikkuse põhjustanud põhjusest. Teises, oligoanuurilises etapis väheneb uriini kogus järsult või võib see täielikult puududa. See etapp on kõige ohtlikum ja kui see kestab liiga kaua, on võimalik kooma ja isegi surm. Kolmandas, diureetilises etapis suurendab patsient järk-järgult erituva uriini kogust. Siis tuleb neljas etapp – taastumine.

Diagnostika

Neerupuudulikkuse kahtlusega või anuuria nähtudega patsiendile määratakse rida uuringuid. Esiteks on see konsultatsioon uroloogiga, biokeemiline ja kliinilised vereanalüüsid, ultraheli, intravenoosne urograafia. Anuuriat on lihtne diagnoosida, kuna patsienti küsitledes saab aru, et tal pole pikka aega urineerimist ja urineerimistungi olnud. Selle seisundi eristamiseks ägedast uriinipeetusest tehakse põie kateeter, mis kinnitab uriini puudumist põies.

Ravi

Kõik ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega patsiendid tuleb viivitamatult viia haiglasse, kus diagnoos ja sellele järgnev ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas või nefroloogiaosakonnas. Juhtroll on sel juhul võimalikult varane põhihaiguse ravi alustamine, et kõrvaldada kõik neerukahjustuseni viinud põhjused. Arvestades asjaolu, et haiguse patogeneesi määrab kõige sagedamini šoki mõju kehale, on vaja viivitamatult läbi viia šokivastased meetmed . Ravimeetodite valikul on määrava tähtsusega haiguse tüüpide klassifikatsioon. Nii et verekaotusest põhjustatud neerupuudulikkuse korral kompenseeritakse see vereasendajate kasutuselevõtuga. Kui mürgistus esineb esialgu, on toksiliste ainete eemaldamiseks kohustuslik maoloputus. Raske neerupuudulikkuse korral on vajalik hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.

Eriti tõsise seisundi põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium. Sel juhul on neerufunktsioon täielikult kadunud ja toksiinid kogunevad kehasse. Selle tulemusena põhjustab see seisund tõsiseid tüsistusi. Seetõttu tuleb laste ja täiskasvanute kroonilist neerupuudulikkust korralikult ravida.

Neerupuudulikkuse ravi viiakse läbi järk-järgult, võttes arvesse teatud etappe. Esialgu määrab arst kindlaks põhjused, mis viisid patsiendil neerupuudulikkuse nähtudeni. Järgmisena tuleb astuda samme, et saavutada suhteliselt normaalne uriinikogus, mis inimesel eritub.

Sõltuvalt neerupuudulikkuse staadiumist viiakse läbi konservatiivne ravi. Selle eesmärk on vähendada kehasse siseneva lämmastiku, vee ja elektrolüütide hulka nii, et see kogus ühtiks organismist väljutatavaga. Lisaks on oluline punkt keha taastamisel dieeti neerupuudulikkusega, tema seisundi pidev jälgimine, samuti biokeemiliste parameetrite jälgimine. Eriti ettevaatlik tuleb suhtuda ravisse, kui lastel on neerupuudulikkus.

Järgmine oluline samm anuuria ravis on dialüüsravi . Mõnel juhul kasutatakse dialüüsravi tüsistuste vältimiseks juba haiguse varases staadiumis.

Patsiendi dialüüsi absoluutseks näidustuseks on sümptomaatiline ureemia, vedeliku kogunemine patsiendi kehasse, mida ei saa eemaldada konservatiivsete meetoditega.

Erilist tähelepanu pööratakse patsientide toitumisele. Fakt on see, et nii nälg kui janu võib oluliselt halvendada inimese seisundit. Sel juhul näidatakse seda madala valgusisaldusega dieet . see tähendab, et dieedis peaksid domineerima rasvad, süsivesikud. Kui inimene ise süüa ei saa, tuleb intravenoosselt manustada glükoosi ja toitesegusid.

Tüsistused

Ägeda neerupuudulikkuse kulgu raskendavad sageli nakkushaigused. Just selle käigus võib haigus lõppeda surmaga.

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusena on vereringepuudulikkus . arütmiad . hüpertensioon . perikardiit . Sageli ägeda neerupuudulikkuse korral ilmnevad neuroloogilised häired. Patsientidel, kes ei saa dialüüsi, võivad tekkida tugev unisus . teadvusehäired, värisemine ja muud närvisüsteemi häired. Sagedamini tekivad need häired vanematel inimestel.

Küljelt seedetrakti sageli tekivad ka tüsistused. See võib olla iiveldus, anoreksia, soolesulgus.

Ärahoidmine

Sellise ohtliku kehaseisundi väljakujunemise vältimiseks on kõigepealt vaja õigeaegselt kvalifitseeritud abi osutada neile patsientidele, kellel on kõrge risk ägeda neerupuudulikkuse tekkeks. Need on raskete vigastuste, põletustega inimesed; need, kes on just läbinud suurema operatsiooni, patsiendid, kellel on sepsis, eklampsia jne. Väga ettevaatlikult peaksite kasutama neid ravimeid, mis on nefrotoksiline .

Kroonilise neerupuudulikkuse tekke vältimiseks, mis areneb mitmete neeruhaiguste tagajärjel, on vaja vältida püelonefriidi, glomerulonefriidi ägenemist. Nende haiguste krooniliste vormide puhul on oluline järgida arsti määratud ranget dieeti. Kroonilise neeruhaigusega patsiente peab arst regulaarselt jälgima.

5. faasi krooniline neerupuudulikkus (CRF)

* Röyhitsemine

* Vedeliku kogunemisest põhjustatud õhupuudus

* Lihaskrambid

* Käte ja jalgade surisemine

* Keskendumisraskused

* Uriini eritumise vähenemine

* Väsimuse tunne ja muutumine aina nõrgemaks

* Uriini värvuse muutus

* Suurenenud naha pigmentatsioon

Neerud on meie tervise jaoks väga olulised. Neerupuudulikkuse staadiumis ei suuda neerud tõhusalt toksiine ja lisavett organismist väljutada ning veel ei suuda need, mis reguleerivad vererõhku, hoiavad elektrolüütide tasakaalu nagu kaalium, fosfor jne. ja toota erütropoetiini, et stimuleerida vererakkude tootmist.

5. astme neerupuudulikkusega patsiendid vajavad nefroloogi. Patsiendid kannavad uriinianalüüsi ja vereanalüüsi kreatiniin ja elektrolüüdid ning arst soovitab ravi, et vähendada tüsistusi ja muuta patsiendid end tervemaks. Arst soovitab tõenäoliselt dialüüsi või mõni nende arst valmistab ette neerusiirdamise. On kahte tüüpi dialüüsi: peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs. Enne dialüüsi esitavad patsiendid küsimusi. Dialüüsi olemus on vaid meetod, mis aitab patsientidel kauem elada, kuid see ei saa parandada neerude tööd ega põhjustada kõrvaltoimeid. Kui patsiendid vajavad dialüüsi, soovitab arst lihtsalt seda ravi võtta ja valida, millist ravi tüüpi ravida. Neerusiirdamise puhul hindavad patsiendid, kas siirdamine on võimalik, kaalub kordumise ohtu ja milline neer oleks sobiv.

Kui inimene leiab looduslikud ravimeetodid, oleks Hiina meditsiini ravi teie valik. Hoolimata selle aeglasest toimest võib Hiina ravimitega ravi võrreldes lääne meditsiiniga toita neere, hoiduda põletikest, kiirendada toitainete lisamist kahjustatud (mitte täielikult kahjustatud) neerurakkude parandamiseks ning kaasneda neerude parandamisega, kliinilised sümptomid/ tüsistused on paremini kontrolli all ja patsiendid võivad tunda suurt kergendust.

Dieet on tüsistuste riski vähendamisel ja üldise tervise parandamisel nii oluline, et patsiendid peaksid pöörduma dieediarsti poole. Ja dieediarst koostab toitumiskava, mis põhineb isiklikul laboratoorsel tulemusel ja haigusseisundil. Toitumisnõuanded 5. staadiumi neeruhaiguse jaoks hõlmavad järgmist:

Võib lisada rohkem köögivilju, teravilju ja puuvilju, kuid pidage meeles, et piirata või vältida kõrge kaaliumi- ja fosforisisaldusega toite. Piirake kogu rasvade tarbimist ja asendage küllastunud rasvad küllastumata rasvadega. Ja see aitab kaasa südame-veresoonkonna haiguste ennetamisele.

Piirake kõrge naatriumisisaldusega rafineeritud ja töödeldud toitude tarbimist ning sööge madala naatriumisisaldusega lõunasööki.

Piisav valgusisaldus, et täiendada dialüüsist tingitud valgukadu.

Eesmärk tervisliku kehakaalu saavutamiseks kalorite tarbimise järgi vastavalt keha suurusele ja individuaalsetele vajadustele.

Kui uriini eritub vähem kui 1 liiter päevas (peaaegu 32 untsi) ja? seerumi kaaliumisisaldus üle 5,0, soovitatakse madala kaaliumisisaldusega dieeti.

Vältige kõrge kaaliumisisaldusega toite ja jälgige oma kaaliumisisaldust, tehes regulaarselt vereanalüüse.

Kaltsiumi ja fosfori 2000 mg piiramine 1000 mg-ni põhineb individuaalsetel vajadustel.

Pidage meeles, et tegelikult pole ühtegi dieeti, mis sobiks iga neeruhaiguse korral. Patsiendid peavad pärast arstiga rääkimist koostama toitumiskava, mis põhineb individuaalsel seisundil. Pange tähele, et see võib olla neerutüsistus, mis võib olla ohtlik. Kontrollige haiguse seisundit nii sageli kui võimalik ja suhelge regulaarselt oma arstiga, et teada saada, kas on vaja ravi või toitumisharjumusi.

Kui teil on küsimusi, võtke meiega ühendust telefonil +86-311-89261580 või e-posti teel [e-postiga kaitstud] või skype:haigla.neer. Vastame teie küsimustele esimesel võimalusel.

Kaasaegne meditsiin suudab toime tulla enamiku ägedate neeruhaigustega ja pidurdada enamiku krooniliste progresseerumist. Kahjuks on umbes 40% neerupatoloogiatest endiselt keeruline kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) väljakujunemise tõttu.

See termin viitab neerude struktuuriüksuste (nefronite) osa surmale või asendumisele sidekoega ning neerude funktsioonide pöördumatule kahjustusele vere puhastamisel lämmastikutoksiinidest, erütropoetiini tootmisest, mis vastutab punaste vereelementide moodustumine, liigse vee ja soolade eemaldamine, samuti elektrolüütide vastupidine imendumine.

Kroonilise neerupuudulikkuse tagajärjeks on vee, elektrolüütide, lämmastiku, happe-aluse tasakaalu häire, mis põhjustab pöördumatuid muutusi tervislikus seisundis ja põhjustab sageli surma CRF terminaalses variandis. Diagnoos tehakse rikkumistega, mis registreeritakse kolm kuud või kauem.

Tänapäeval nimetatakse kroonilist neeruhaigust ka krooniliseks neeruhaiguseks (CKD). See termin rõhutab neerupuudulikkuse raskete vormide tekkimise võimalust isegi protsessi algfaasis, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR) pole veel vähendatud. See võimaldab teil täpsemalt tegeleda asümptomaatilise neerupuudulikkuse vormiga patsientidega ja parandada nende prognoosi.

CRF-i kriteeriumid

CRF-i diagnoos tehakse juhul, kui patsiendil on olnud üks kahest tüüpi neerukahjustustest 3 kuud või kauem:

• Neerude kahjustus nende struktuuri ja funktsiooni rikkumisega, mis määratakse kindlaks laboratoorsete või instrumentaalsete diagnostikameetoditega. Samal ajal võib GFR väheneda või jääda normaalseks.
• GFR väheneb alla 60 ml minutis koos neerukahjustusega või ilma. See filtreerimiskiiruse indikaator vastab umbes poolte neeru nefronite surmale.

Mis viib kroonilise neeruhaiguseni

Peaaegu iga krooniline neeruhaigus ilma ravita võib varem või hiljem põhjustada nefroskleroosi koos neerupuudulikkusega. See tähendab, et ilma õigeaegse ravita on mis tahes neeruhaiguse, nagu CRF, tulemus vaid aja küsimus. Kardiovaskulaarsed patoloogiad, endokriinsed haigused ja süsteemsed haigused võivad aga põhjustada neerupuudulikkust.

• neeruhaigus: krooniline glomerulonefriit, krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, neerutuberkuloos, hüdroonefroos, polütsüstiline neeruhaigus, nefrolitiaas.
• Kuseteede patoloogiad: urolitiaas, kusiti striktuurid.
• Südame-veresoonkonna haigused: arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, sh. neeru veresoonte angioskleroos.
• Endokriinsed patoloogiad: diabeet.
• Süsteemsed haigused: neeru amüloidoos,.

Kuidas krooniline neeruhaigus areneb

Mõjutatud neeruglomerulite asendamise protsessiga armkoega kaasnevad samaaegselt funktsionaalsed kompenseerivad muutused ülejäänud osades. Seetõttu areneb krooniline neerupuudulikkus järk-järgult mitme etapi läbimisega. Patoloogiliste muutuste peamine põhjus kehas on vere filtreerimise kiiruse vähenemine glomerulites. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tavaliselt 100-120 ml minutis. Kaudne näitaja, mille järgi saab hinnata GFR-i, on vere kreatiniin.

• Kroonilise neeruhaiguse esimene etapp on esialgne

Samal ajal jääb glomerulaarfiltratsiooni kiirus tasemele 90 ml minutis (tavaline variant). On kinnitatud neerukahjustus.

• Teine etapp

See viitab neerukahjustusele koos GFR-i kerge langusega vahemikus 89–60. Eakate jaoks peetakse selliseid näitajaid normiks, kui neerude struktuursed kahjustused puuduvad.

• Kolmas etapp

Kolmandas mõõdukas etapis langeb GFR 60-30 ml-ni minutis. Samal ajal on neerudes toimuv protsess sageli silmade eest varjatud. Heledat kliinikut pole. Võib-olla eritunud uriini mahu suurenemine, punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu mõõdukas langus (aneemia) ja sellega seotud nõrkus, letargia, töövõime langus, kahvatu nahk ja limaskestad, rabedad küüned, juuste väljalangemine, naha kuivus, vähenenud söögiisu. Ligikaudu pooltel patsientidest on vererõhu tõus (peamiselt diastoolne, s.t madalam).

• Neljas etapp

Seda nimetatakse konservatiivseks, kuna seda saab ravimitega ohjeldada ja nagu esimene, ei vaja see vere puhastamist riistvaraliste meetoditega (hemodialüüs). Samal ajal hoitakse glomerulaarfiltratsiooni 15-29 ml minutis. Neerupuudulikkuse kliinilised tunnused on: tugev nõrkus, töövõime vähenemine aneemia taustal. Suurenenud uriinieritus, märkimisväärne öine urineerimine koos sagedaste öiste tungidega (noktuuria). Ligikaudu pooled patsientidest kannatavad kõrge vererõhu all.

• Viies etapp

Neerupuudulikkuse viies staadium sai nimetuse terminal, s.o. lõplik. Kui glomerulaarfiltratsioon langeb alla 15 ml minutis, väheneb eritunud uriini kogus (oliguuria), kuni see haigusseisundi (anuuria) tulemusel täielikult puudub. Kõik lämmastikku sisaldavate räbudega mürgituse (ureemia) tunnused ilmnevad vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete, kõigi elundite ja süsteemide (peamiselt närvisüsteemi, südamelihase) kahjustuste taustal. Sündmuste sellise arengu korral sõltub patsiendi elu otseselt vere dialüüsist (selle puhastamine mittetöötavatest neerudest mööda). Ilma hemodialüüsi või neerusiirdamiseta patsiendid surevad.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Patsientide välimus

Välimus kannatab alles staadiumis, mil glomerulaarfiltratsioon on oluliselt vähenenud.

• Aneemia tõttu ilmneb kahvatus, vee ja elektrolüütide häirete tõttu kuiv nahk.
• Protsessi edenedes ilmneb naha ja limaskestade kollasus, nende elastsuse vähenemine.
• Võib esineda spontaanseid hemorraagiaid ja verevalumeid.
• Kriimude tõttu.
• Iseloomustab nn neeruturse koos näo turse kuni tavalise anasarka tüübini.
• Samuti kaotavad lihased oma toonuse, muutuvad lõtvuks, mille tõttu suureneb väsimus ja väheneb patsiendi töövõime.

Närvisüsteemi kahjustus

See väljendub apaatsuses, öistes unehäiretes ja unisuses päevasel ajal. Mälu vähenemine, õppimisvõime. Kroonilise neerupuudulikkuse süvenedes ilmneb väljendunud letargia ning mälu- ja mõtlemisvõime häired.

Rikkumised närvisüsteemi perifeerses osas mõjutavad jäsemete külmavärinat, kipitustunnet, roomamist. Edaspidi ühinevad liikumishäired kätes ja jalgades.

kuseteede funktsioon

Algselt kannatab ta teatud tüüpi polüuuria (uriini mahu suurenemine) all, mille puhul on ülekaalus öine urineerimine. Lisaks areneb CRF uriini mahu vähenemise ja turse sündroomi tekke teel kuni eritumise täieliku puudumiseni.

Vee-soola tasakaal

• soola tasakaalustamatus väljendub suurenenud janu, suukuivuses
• nõrkus, silmade tumenemine järsul püstitõusmisel (naatriumi kaotuse tõttu)
• liigne kaalium seletab lihaste halvatust
• hingamishäired
• südamelöökide aeglustumine, arütmiad, intrakardiaalne blokaad kuni südameseiskumiseni.

Paratüreoidhormoonide tootmise suurenemise taustal kõrvalkilpnäärmetes ilmneb kõrge fosfori ja madal kaltsiumi tase veres. See toob kaasa luude pehmenemise, spontaansete luumurdude, naha sügeluse.

Lämmastiku tasakaalustamatus

Need põhjustavad vere kreatiniini, kusihappe ja uurea sisalduse tõusu järgmistel põhjustel:

• kui GFR on alla 40 ml minutis, tekib enterokoliit (peen- ja jämesoole kahjustus koos valu, puhitus, sagedased lahtised väljaheited)
• ammoniaagi lõhn suust
• podagra tüüpi sekundaarsed liigesekahjustused.

Kardiovaskulaarsüsteem

• esiteks reageerib see vererõhu tõusuga
• teiseks südame kahjustused (lihased, perikardi kott - perikardiit)
• esinevad tuimad valud südames, südame rütmihäired, õhupuudus, jalgade turse, maksa suurenemine.
• müokardiidi ebasoodsa kulgemise korral võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse taustal.
• perikardiit võib tekkida vedeliku kogunemisel perikardikotti või kusihappekristallide sadestamisel, mis lisaks valule ja südamepiiride laienemisele annab kuulamisel iseloomuliku ("matuse") perikardi hõõrumise. kirst.

vereloomet

Neerude erütropoetiini tootmise puudulikkuse taustal vereloome aeglustub. Tulemuseks on aneemia, mis avaldub väga varakult nõrkuse, letargia ja töövõime langusena.

Kopsu tüsistused

iseloomulik kroonilise neeruhaiguse hilisele staadiumile. See on ureemiline kops – interstitsiaalne turse ja kopsu bakteriaalne põletik immuunkaitse vähenemise taustal.

Seedeelundkond

See reageerib söögiisu vähenemisega, iivelduse, oksendamise, suu limaskesta ja süljenäärmete põletikuga. Ureemia korral ilmnevad mao ja soolte erosioonilised ja haavandilised defektid, mis on täis verejooksu. Äge hepatiit muutub ka ureemia sagedaseks kaaslaseks.

Neerupuudulikkus raseduse ajal

Isegi füsioloogiline rasedus suurendab oluliselt neerude koormust. Kroonilise neeruhaiguse korral süvendab rasedus patoloogia kulgu ja võib kaasa aidata selle kiirele progresseerumisele. See on tingitud asjaolust, et:

• raseduse ajal stimuleerib suurenenud neerude verevool neeruglomerulite ülekoormust ja mõnede nende surma,
• soolade reabsorptsiooni tingimuste halvenemine neerutuubulites põhjustab suures koguses valgu kadu, mis on neerukudedele toksiline,
• vere hüübimissüsteemi suurenenud töö aitab kaasa väikeste verehüüvete tekkele neerude kapillaarides,
• arteriaalse hüpertensiooni kulgemise halvenemine raseduse ajal aitab kaasa glomerulaarnekroosile.

Mida halvem on filtreerimine neerudes ja mida kõrgem on kreatiniinisisaldus, seda ebasoodsamad on tingimused raseduse alguseks ja selle kandmiseks. Kroonilise neerupuudulikkusega rase naine ja tema loode seisavad silmitsi mitmete rasedustüsistustega:

• Arteriaalne hüpertensioon
• nefrootiline sündroom koos tursega
• Preeklampsia ja eklampsia
• raske aneemia
• ja loote hüpoksia
• Loote hilinemised ja väärarengud
• ja enneaegne sünnitus
• Rasedate naiste kuseteede nakkushaigused

Nefroloogid ja sünnitusarstid-günekoloogid on kaasatud otsustama iga CRF-iga patsiendi raseduse sobivuse üle. Samas on vaja hinnata riske patsiendile ja lootele ning seostada need riskidega, et kroonilise neerupuudulikkuse süvenemine igal aastal vähendab uue raseduse tõenäosust ja selle edukat lahenemist.

Ravi meetodid

CRF-i vastase võitluse algus on alati dieedi ja vee-soola tasakaalu reguleerimine.

• Patsientidel soovitatakse süüa piirates valgu tarbimist kuni 60 grammi päevas, kusjuures valdavalt kasutatakse taimseid valke. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel 3.-5. staadiumisse on valgusisaldus piiratud 40-30 g-ga päevas. Samal ajal suurendavad need veidi loomsete valkude osakaalu, eelistades veiseliha, mune ja lahjat kala. Populaarne on muna- ja kartulidieet.
• Samas on fosforit sisaldavate toitude (kaunviljad, seened, piim, sai, pähklid, kakao, riis) tarbimine piiratud.
• Liigne kaaliumisisaldus nõuab musta leiva, kartuli, banaanide, datlite, rosinate, peterselli, viigimarjade tarbimise vähendamist).
• Raske turse või raskesti ravitava arteriaalse hüpertensiooni korral peavad patsiendid hakkama saama joogirežiimiga 2-2,5 liitrit päevas (sh supp ja joogipillid).
• Kasulik on pidada toidupäevikut, mis hõlbustab valgu ja mikroelementide ülesmärkimist toidus.
• Mõnikord lisatakse dieeti spetsiaalseid segusid, mis on rikastatud rasvadega ja sisaldavad kindlas koguses sojavalke ja tasakaalustatud mikroelementidega.
• Patsientidele võib koos dieediga näidata aminohappe asendajat - ketosteriili, mida tavaliselt lisatakse GFR-i kiirusel alla 25 ml minutis.
• Madala valgusisaldusega dieet ei ole näidustatud alatoitumuse, CRF-i nakkuslike tüsistuste, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, GFR-iga alla 5 ml minutis, suurenenud valgu lagunemise, pärast operatsiooni, raske nefrootilise sündroomi, südame- ja närvisüsteemi kahjustusega terminaalse ureemia, halva toitumistaluvuse korral.
• Sool ei ole piiratud patsientidel, kellel ei ole rasket arteriaalset hüpertensiooni ja turset. Nende sündroomide esinemisel on soola tarbimine piiratud 3-5 grammi päevas.

Enterosorbendid

Need võimaldavad teil soolestikus seondumise ja lämmastikku sisaldavate toksiinide eemaldamise tõttu mõnevõrra vähendada ureemia raskust. See toimib kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis glomerulaarfiltratsiooni suhtelise ohutusega. Kasutatakse Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Aktiivsüsi.

Aneemia ravi

Aneemia peatamiseks manustatakse erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede tootmist. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon muutub selle kasutamise piiranguks. Kuna erütropoetiinravi ajal võib tekkida rauapuudus (eriti menstruatsiooniga naistel), täiendatakse ravi suukaudsete rauapreparaatidega (Sorbifer durules, Maltofer jt, vt.).

Vere hüübimishäire

Vere hüübimishäireid korrigeeritakse klopidogreeli abil. Tiklopediin, aspiriin.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid: AKE inhibiitorid (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ja sartaanid (valsartaan, kandesartaan, losartaan, eprosartaan, telmizartaan), samuti moksonidiin, felodipiin, diltiaseem. kombinatsioonis salureetikumidega (Indapamiid, Arifon, Furosemiid, Bumetaniid).

Fosfori ja kaltsiumi metabolismi häired

Selle peatab kaltsiumkarbonaat, mis takistab fosfori imendumist. Kaltsiumipuudus - D-vitamiini sünteetilised preparaadid.

Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine

samamoodi nagu ägeda neerupuudulikkuse ravi. Peamine on patsiendi dehüdratsioonist vabastamine vee ja naatriumi dieedi piiramise taustal, samuti vere hapestumise kõrvaldamine, mis on täis tõsist õhupuudust ja nõrkust. Kasutusele võetakse lahused vesinikkarbonaatide ja tsitraatidega, naatriumvesinikkarbonaat. Kasutatakse ka 5% glükoosilahust ja Trisamiini.

Sekundaarsed infektsioonid kroonilise neerupuudulikkuse korral

See nõuab antibiootikumide, viirusevastaste või seenevastaste ravimite määramist.

Hemodialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kriitilise vähenemisega toimub vere puhastamine lämmastiku metabolismi ainetest hemodialüüsi abil, kui räbu satub läbi membraani dialüüsilahusesse. Kõige sagedamini kasutatav aparaat on "kunstneer", harvemini tehakse peritoneaaldialüüsi, kui lahus valatakse kõhuõõnde ja kõhukelme täidab membraani rolli. CRF-i hemodialüüs viiakse läbi kroonilises režiimis, selleks sõidavad patsiendid mitu tundi päevas spetsialiseeritud keskusesse või haiglasse. Samal ajal on oluline õigeaegselt ette valmistada arterio-venoosne šunt, mis valmistatakse GFR-iga 30-15 ml minutis. Alates hetkest, kui GFR langeb alla 15 ml, alustatakse dialüüsi lastel ja suhkurtõvega patsientidel, kelle GFR on alla 10 ml minutis, tehakse dialüüsi teistele patsientidele. Lisaks on hemodialüüsi näidustused järgmised:

• Raske mürgistus lämmastikku sisaldavate toodetega: iiveldus, oksendamine, enterokoliit, ebastabiilne vererõhk.
• Ravile vastupidav turse ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Ajuturse või kopsuturse.
• Vere tugev hapestumine.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

• hüübimishäired
• püsiv raske hüpotensioon
• metastaasidega kasvajad
• südame-veresoonkonna haiguste dekompensatsioon
• aktiivne nakkuslik põletik
• vaimuhaigus.

neeru siirdamine

See on kroonilise neeruhaiguse probleemi kardinaalne lahendus. Pärast seda peab patsient kogu elu kasutama tsütostaatikume ja hormoone. On juhtumeid korduvate siirdamiste korral, kui siirdamine mingil põhjusel tagasi lükatakse. Neerupuudulikkus raseduse ajal siirdatud neeru taustal ei ole näidustus raseduse katkestamiseks. rasedust saab kanda vajaliku tähtajani ja see laheneb tavaliselt keisrilõikega 35.–37. nädalal.

Seega võimaldab krooniline neeruhaigus, mis täna asendas mõiste “krooniline neerupuudulikkus”, arstidel probleemi õigeaegselt näha (sageli siis, kui väliseid sümptomeid veel ei ole) ja reageerida ravi alguses. Adekvaatne ravi võib pikendada või isegi päästa patsiendi elu, parandada tema prognoosi ja elukvaliteeti.