Proteinuuria klassifikatsioon. Uriini valk (proteinuuria). Valgu määramine uriinis. Uriini valgu päevane väärtus

Proteinuuria on seisund, mille korral laboratoorsete meetoditega tuvastatakse valk uriinis.

Tavaliselt ei võimalda testide tundlikkus tuvastada isegi mikrokoguseid valku.

Selle suurenemine võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Alles pärast põhjuse väljaselgitamist saab määrata patoloogia piisava ravi.

Uriini valgusisalduse määramisel kasutavad meditsiinilabori töötajad esmalt kvantitatiivseid meetodeid. Ainult positiivsete tulemuste korral tehakse valguühendite kontsentratsiooni kvalitatiivne määramine.

Sulfosalitsüülmeetod võimaldab proteinuuria füsioloogilist väärtust kuni 0,03 grammi liitri kohta. Pürogalli meetodi kasutamisel on lubatud valgukontsentratsioon 0,1 grammi liitri kohta. Vigade vältimiseks kehtestab iga labor oma standardid.

Morfoloogilise teguri järgi eristatakse järgmisi proteinuuria tüüpe:

• Füsioloogilised;
• Patoloogiline.

Füsioloogiline proteinuuria tekib teatud ajutiste tingimuste korral:

1. Mängutüübid;
2. Pikad matkad;
3. Raseduse hilised etapid.

Külma proteinuuria tekib külma mõjul.

On mitmeid kliinilisi katseid, mis näitavad valgu tõenäosust uriinis adrenaliini ja norepinefriini liigse sekretsiooni tõttu. Need ühendid tekivad stressirohkete olukordade mõjul. Seisund on mööduv ja seetõttu tuvastatakse seda harva.

Haruldased füsioloogilise valgu tüübid uriinis:

• Toitumine – valgurikka toidu rohke tarbimisega;
• tsentrogeenne – põrutuse, epilepsia korral;
• Emotsionaalne – eksamite, tülide, konfliktide ajal;
• Palpatsioon - neerude ja alakõhu pikaajalise sõrmega palpeerimisega;
• Palavikuline - tugeva temperatuuri tõusuga.

Füsioloogiline proteinuuria kestab harva kauem kui nädal. Orgaanilise patoloogia välistamiseks jälgivad arstid perioodiliselt lapse uriinianalüüse. On ohtlikke haigusi, mis maskeeruvad füsioloogilise proteinuuriana. Südame paispuudulikkuse korral võib uriinis esineda perioodiliselt valku. Haigus on inimese elule ohtlik.

Ortostaatilist proteinuuriat täheldatakse 30% noorukitel. Nosoloogia ilmneb pikaajalisel kõndimisel või seismisel. Asendi muutmisel (vertikaalsest horisontaalseks) normaliseerub valk uriinis. Seisundi põhjuseks on neerude hemodünaamika muutus hüperlordoosi ajal (lülisamba nimmeosa liigne nõgusus), mis viib õõnesveeni kokkusurumiseni (inimese vertikaalne asend).

Valgu füsioloogilise suurenemise eripära uriinis on kontsentratsioon, mis ei ületa 1 grammi päevas.

Haiguse patoloogiliste vormide tüübid

Patoloogiline proteinuuria jaguneb järgmistesse kategooriatesse:

1. Neerupealised;
2. Neerud;
3. Postrenaalne.

Proteinuuria tüübid

Neerud Haiguse vorm jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Hormonaalne - suurenenud glomerulaarfiltratsiooniga;
• Tubulaarne - Fanconi sündroomiga, reabsorptsiooni puudulikkus.

Neerud Proteinuuria moodustub järgmistel tingimustel:

• Hemoglobiini vabanemine (veresoontesisese hemolüüsi ajal);
• Kui neerufilter on kahjustatud.

Postrenaalne analoog ilmneb haiguste korral:

• Valgu suurenenud sekretsioon kuseteede kaudu;
• Bakterid uriinis.

Selektiivse glomerulaarse proteinuuria mehhanism

Lisaks haiguse morfoloogilistele tüüpidele eristavad arstid haiguse kulgu järgi kahte tüüpi nosoloogiat:

1. mööduv;
2. Konstantne;
3. Massiivne;
4. Mitte massiivne.

Peate mõistma, et seerumi valgusisaldus suureneb ja neerufiltri kahjustus on esmane. Need patogeneetilised mehhanismid põhjustavad proteinuuria, mis määratakse sulfosalitsüül- või pürogalliliste meetoditega.

Massiivset tüüpi patoloogiat iseloomustab valgusisalduse suurenemine uriinis üle 0,1 grammi kehakaalu kilogrammi kohta.

Uriini valgu suurenemise peamised põhjused

Eristatakse järgmisi proteinuuria etioloogilisi vorme:

1. Südamepuudulikkus (kongestiivne) areneb südamepuudulikkusega;
2. Neerude (tõeline) ilmub glomerulaaride läbilaskvuse muutuse korral;
3. Vale iseloomustab uriini valgu suurenemine otse kuseteedes põletiku esinemisel;
4. Lordootiline (ortostaatiline) on provotseeritud nimmepiirkonna lordoosist, põhjustades vaagna venoosset stagnatsiooni;
5. Paroksüsmaalne (epilepsia) kaasneb haiguse rünnakuga;
6. Palpatsioon moodustub sõrmedega alaselja katsumisel;
7. Sport – aktiivse füüsilise tööga tegelevatele inimestele;
8. Tugevate lihaste koormuste korral täheldatakse mööduvat (lihaste) proteinuuriat.

On mitmeid ohtlikke haigusi, mille korral patoloogiline valk ilmub uriinis: hemolüütiline aneemia, paraproteiinid, maksahaigus.

Sümptomid

Proteinuuria (suurenenud uriini valgusisaldus) sümptomid ei sõltu mitte ainult patoloogia põhjusest, vaid ka haiguse tõsidusest:

1. Kerge – valgusisaldusega 300 mg kuni 1 gramm päevas. Esineb obstruktiivse uropaatia, kuseteede infektsiooni, vesikoureteraalse refluksi, kroonilise nefriidi, urolitiaasi, polütsüstilise haiguse, pahaloomuliste kasvajate korral;
2. Mõõdukas (valgukontsentratsiooniga 1-3 grammi): glomerulonefriit, maksapõletik, tubulaarnekroos, amüloidoos;
3. Rasket (rasket) proteinuuriat iseloomustab uriini valgusisalduse suurenemine üle 3 grammi (üle 0,1 grammi kehakaalu kilogrammi kohta). Vorm tekib siis, kui filtreerimisbarjäär väheneb ja glomerulaaraparaat on kahjustatud.

Glomerulaarfiltri suurenenud läbilaskvuse tagajärjed - valgu eritumine uriiniga

Valgu kvantitatiivne analüüs uriinis on haiguse tüübi ja raskusastme tuvastamiseks oluline.

Enamiku proteinuuria tüüpide aluseks on "molekulaarsõela" rikkumine. Glomerulaarsete kapillaaride läbilaskvuse suurenedes intensiivistub reabsorptsiooniprotsess.

Patogeneesi teine ​​variant on seerumi valgu tugev tõus. Nosoloogia näide on müeloom. See suurendab Baines-Jonesi paraproteiini sisaldust. Valk "ummistab" neerufiltri.

Lisaks proteinuuriale on veel üks neeruhaiguste korral täheldatav sümptom albumiini valgu sisalduse suurenemine uriinis. , südamepatoloogia risk.

Selliste haiguste puhul nagu kusepidamatus ja kivid kusejuhades tehakse diagnoos tsüstoskoopia abil. Lugege protseduuri olemuse ja selle rakendamise tunnuste kohta.

Sellest teemast saate teada, millised on neerude hüperechoilised kandmised, kuidas neid tuvastada ja millistele patoloogilistele protsessidele need viitavad.

Uriini valgu päevane väärtus

Tervel inimesel ületab valgu kontsentratsioon uriinis 50 milligrammi.

Tugev füüsiline aktiivsus põhjustab proteinuuria üle 100 mg.

Laboratoorsed testid (lämmastik, sulfosalitsüül, pürogalliline) muutuvad positiivseks, kui valgu sisaldus ületab 0,033 grammi liitri kohta.

Lämmastikhappe test (Robert-Stolnikov) seisneb biureediga värvitud valgususpensiooni saamises. Elektroforees võimaldab eraldada valgutüüpe. Proteinuuria esindab umbes 20 erinevat tüüpi valku:

• immunoglobuliinid;
• haptaglobiinid;
• Tseruloplasmiin;
• siderofiliin;
• Postibumiinid;
• prealbumiin;
• Albumiin.

Valkude tüübid ja proteinuuria tagajärjed

Teatud tüüpi proteinuuria tuvastatakse erinevate haiguste korral. Seega tuvastatakse nosoloogia emotsionaalse vormiga õpilastel albumiini taseme oluline tõus.

Mööduvad vormid esinevad järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

1. Epilepsia;
2. Põrutus;
3. Närviline pinge.

Proteinuuria raseduse ajal: sümptomid, testi normid

Raseduse ajal on vaja eristada patoloogia patoloogilisi ja füsioloogilisi vorme. Esimesel juhul on valgu ilmumise põhjuseks uriinis vaagnaveenide kokkusurumine laienenud emaka poolt. Sellises olukorras tungivad valguühendid kergesti läbi neerude glomerulaarmembraani.

Neerufunktsiooni laboratoorsed põhinäitajad

Patoloogiline uriinivalk rasedatel ilmneb järgmistel tingimustel:

• Preeklampsia;
• Dehüdratsioon;
• Ainevahetushäired;
• Glomerulite põletik;
• Suguelundite sekretsiooni suurenemine;
• Püelonefriit ja tsüstiit.

Uriini proteinuuria päevane norm raseduse ajal on kuni 120 mg. Indikaatori ületamisel tuleks otsida nosoloogia patoloogilist põhjust.

Ravi

Proteinuuria ravi on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele ja patoloogiliste sümptomite kõrvaldamisele.

Raseduse ajal on oluline õige toitumine. Joogirežiimi säilitamine on oluline. See aitab vähendada perifeerset ja sisemist turset. Sõltuvalt raseduse ajast valitakse füüsiline aktiivsus. Regulaarne võimlemine aktiveerib vereringet.

Tüsistuste oht suurenenud valgusisaldusega uriinis

Narkootikumide ravi valitakse individuaalselt vastavalt järgmisele algoritmile:

1. Glomerulonefriidi, püelonefriidi ja muude põletikuliste haiguste korral on ette nähtud antibakteriaalsed ained;
2. Urolitiaas nõuab litotripsiat (kontaktne, kirurgiline);
3. Paraproteiinide suurenemine elimineeritakse sümptomaatilise ravi abil;
4. Ainevahetushäired (podagra) nõuavad biokeemilise tasakaalustamatuse korrigeerimist ja ensüümi aktiivsuse (allopurinooli) peatamist.

Proteinuuria on paljude nosoloogiliste vormide sündroom. Peamine tegur haigusest vabanemisel on selle haiguse ravi, mis viis valgu ilmnemiseni uriinis.

Video teemal

Proteinuuria on valgu olemasolu uriinis, mille tase on standardväärtustest kõrgem. See ilmneb vastsündinutel ja erinevas vanuses lastel, noortel ja täiskasvanutel, sõltumata soost. Valgu (valgu) kogust 0,15 g/l kuni 0,33 g/l peetakse meeste ja naiste puhul normaalseks. Tervete laste uriinianalüüsis see puudub. Kõige väiksemate laste puhul on piirmäär 0,025 g/l, suurematel – 0,33 g/l.

Klassifitseerimise kriteeriumid

Sageli kaasneb proteinuuriaga leukotsütoos ja erütrotsütoos - valgete ja punaste vereliblede suurenenud sisaldus. See võib paljastada silindrite ja bakterite olemasolu.

Vereplasmast satuvad uriini mitmesugused valgud. Enamik neist on albumiinid, nende ülekaalus on albuminuuria. Kudede valke esindavad komplekssed glükoproteiinid. Neid toodavad urogenitaalsüsteemi neerutuubulid ja limaskestad.

Peamised proteinuuria tüübid on järgmised:

1. Neerud.
2. Postrenaalne (ekstrarenaalne).

Ekstrarenaalset proteinuuriat nimetatakse valeproteinuuriaks, kuna see ei sõltu glomerulaarkapillaaride läbilaskvusest. Neerutüüpi diagnoositakse sagedamini, kuna see on neerude ja teiste kuseteede organite haiguste ilming. See tekib siis, kui valkude verre imendumise protsess on häiritud. See juhtub siis, kui neerufilter on kahjustatud neerude verevarustuse, selle parenhüümi hüpoksia ja tuubulite epiteeli degeneratsiooni tõttu.

Tavaliselt siseneb valke sisaldav veri neeruglomerulite veresoontesse. Suured negatiivse laenguga immunoglobuliinide ja albumiinide molekulid ei läbi glomerulaarfiltrit ega sisene proksimaalsesse tuubulisse. Madala molekulmassiga ja positiivse laenguga kerged valgud filtreeritakse välja, kuid nefronite keerdunud tuubulites imenduvad need uuesti verre.

Valgud ei satu uriiniga. Sinna lähevad elundite ja süsteemide jäätmed ning mürgised ained. Seetõttu on nende tase uriinis patoloogia diagnoosimisel määravaks sümptomiks. Valkude olemasolu üle 1 g/l viitab neeruhaigusele, millega kaasneb glomerulaarmembraanide läbilaskvuse halvenemine.

See on tähtis! Vastsündinutel on teatud füsioloogiliste omaduste tõttu suurenenud valgu tase uriinis. Kui kaheksandal elupäeval ei ole see näitaja normaliseerunud, on vaja kiiresti kindlaks teha põhjus.

Massiivset proteinuuriat täheldatakse teiste krooniliste haiguste korral, mis arenevad neerude ilmingutega. See võib olla diabeetiline nefropaatia, hüpertensioonist tingitud neeruarterite ateroskleroos, lipoidne nefroos ja teised.

Kõrge valgusisaldus (umbes 10 g/l) tuvastatakse nefrootilise sündroomiga komplitseeritud südamepuudulikkuse korral. Hüpertensiivsed kriisid kutsuvad esile proteinuuria alates 16 g/l. Suur hulk valku uriinis on iseloomulik mõnele pahaloomulisele kasvajale (müeloom, neerukartsinoom, põievähk).

Kuid valgu tase uriinis ei iseloomusta alati neerukahjustuse raskust. Seega võib madal proteinuuria avalduda neerupuudulikkusena. Madal valgusisaldus uriinis ei anna alati märke. Kõrge proteinuuria korral muutub uriin vahuks, väljendub üla- ja alajäsemete ning näo turse.

Haiguse etapid ja mittepatoloogilised vormid

Proteinuuria klassifikatsioon on vastuoluline. Neid on mitu, kuid peamised neist on kaks, mis on seotud teadlaste nimedega - Bernstein ja Robson, kes uurisid seda teemat 20. sajandil. Selle tüüpe eristatakse päritolu järgi:

• mittepatoloogiline (funktsionaalne, füsioloogiline);
• patoloogiline (orgaaniline).

Samuti võib proteinuuria olla püsiv - neerupatoloogiate ilmingud ja mööduv (ajutine) - füsioloogiline. Proteinuuria ilmingutel on kolm raskusastet:

Kui uriinianalüüsis avastatakse valgu jälgi või selle väikest kontsentratsiooni ja kordusanalüüs ei muuda eelmist analüüsi, võib see olla esimene glomerulaarfiltri kahjustuse ilming.

Funktsionaalne proteinuuria ajutine - uriinis ilmub madala kontsentratsiooniga (mitte rohkem kui 1 g/l) mööduv valk, mis kaob pärast mõjutegurite kõrvaldamist. Need ei sõltu neeruhaigustest, neid ei ravita.

Tuntuim neist on ortostaatiline proteinuuria.. See võib avalduda lastel igas vanuses. Esineb kõige sagedamini pikka aega jalgadel seismisel ja liikumisel. Selle tase on madal. Neerud on terved. Pärast und, puhkust ja horisontaalset asendit valk tavaliselt hommikuses uriinis puudub.

Selle välimuse täpsed põhjused pole teada. Mõnede arstiteadlaste sõnul on see funktsionaalne proteinuuria vasaku neeruveeni kokkusurumise tagajärg. See määratakse spetsiaalsete testide abil. Kuid on oluline mitte unustada neeruhaiguse algust.

Mööduv proteinuuria on ka funktsionaalne. Valk uriinis tuvastatakse pärast hüpotermiat või ülekuumenemist, närvipinget, vedelikupuudust, kõrget temperatuuri, rasket füüsilist koormust, valgu dieedi tõttu.

See on ajutine, valk kaob ilma ravita ja haiguse sümptomeid ei täheldata. Kui valgu tase uriinis jõuab 2 g/l, korratakse analüüsi kaks korda. Valgu puudumine kinnitab proteinuuria mööduvat olemust.

Füsioloogiline pinge proteinuuria on mõnikord isoleeritud, mis ilmneb füüsilise ülepinge ajal ja kaob pärast selle mõju ning palavikuga. Palavikuline proteinuuria areneb lapsepõlves koos haigustega, mis ei ole seotud neerukahjustusega ja millega kaasneb kehatemperatuur üle 38 °C. Pärast selle vähendamist pole uriinis valku.

Patoloogiline proteinuuria

Sõltuvalt valguallikast uriinis nimetatakse järgmist tüüpi orgaanilist proteinuuriat:

• prerenaalne;
• neerud;
• postrenaalne.

Prerenaalne tüüp

Prerenaalne vorm tekib kergete immunoglobuliinide (Bence Jonesi valgud) aktiivse tootmise tõttu kogustes, mida tuubulid ei suuda reabsorbeerida, samuti hemoglobinuuria tekke tõttu, millega kaasneb punaste vereliblede lagunemine ja nende ilmumine uriinis. Seda täheldatakse müeloomi ja mõnede teiste pahaloomuliste kasvajate, intravaskulaarse hemolüüsi ja ulatusliku koenekroosi korral.

Mis on Bence Jonesi valgud?

Sel juhul võib valgusisaldus ulatuda 20 g-ni päevas. Monoklonaalse Bence-Jonesi valgu olemasolu tuvastamiseks on vaja läbi viia spetsiaalne uriinianalüüs. Uriini, punaste ja valgete vereliblede üldises analüüsis tuvastatakse teatud kogus vaba hemoglobiini ja spetsiifilisi koevalke. Samuti on vähenenud uriini tootmine, kõrge vererõhk ja turse. Vereanalüüs määrab aneemia ja bilirubiini taseme languse.

Neeruhaiguse tüüp

Neerude proteinuuria võib olla:

1. Kanakulaarne (turbulaarne).
2. Glomerulaarne (glomerulaarne).

Tubulaarse proteinuuriaga kaasnevad nende kaasasündinud muutused, nefriit, tubulaarnekroos ja muud neerukahjustusega seotud neeruhaigused. Sel juhul muutub valgu tagasiimendumine verre võimatuks. Proteinuuria tase ei ületa 2 g päevas. Uriinis on ülekaalus heledad valgud, albumiinid. Puudub - suure molekulmassiga. See esineb harvemini kui glomerulaarne.

Enamiku neerupatoloogiate tekkega koos valkude suurenenud tungimisega läbi glomerulaarfiltrite (glomerulopaatia) ilmneb glomerulaarne proteinuuria.

See on eriti väljendunud glomerulonefriidi (esmane ja sekundaarne) korral. See on proteinuuria kõige levinum vorm. Valgu kontsentratsioon võib ulatuda 20 g-ni päevas.

Nefrootilise sündroomi korral tuvastatakse uriinis suurim kogus valku. Albumiin on oluliselt kadunud, mis põhjustab kudede turset. Uriinis on raskeid valke, kuna ka basaalmembraan on kahjustatud. Glomerulaarne proteinuuria võib olla selektiivne või mitteselektiivne.

Selektiivne proteinuuria on madala molekulmassiga valkude (albumiin, transferriin, tseruloplasmiin) esinemine uriinis, mis kinnitab väiksemat häiret neerufiltris. Nefrootilised ilmingud on ebaoluliselt väljendunud, õigeaegne ravi taastab kiiresti selle funktsioonid.

Mitteselektiivse proteinuuria korral tungib valgus ja suures koguses kõrge molekulmassiga valke uriini, mis viitab filtri tõsisele kahjustusele. Kui selektiivsel proteinuurial tekivad mitteselektiivse proteinuuria nähud, areneb ja süveneb glomerulopaatia.

Mitteselektiivne liik, nagu ka selektiivne, on üsna ohtlik diagnoos.

Postrenaalsed ja isoleeritud vormid

Postrenaalne vorm on vale proteinuuria. Valk satub uriini eksudaadist kuseteede ja suguelundite põletikuliste haiguste (tsüstiit, uretriit, vaginiit, kolpiit) ajal.

Vale proteinuuria abil leidub uriinis valaid, leukotsüüte ja baktereid. Valgusisaldus on alla 1 g päevas.

Peate teadma, et valkude suurenemise uriinis võib põhjustada teatud ravimite võtmine. Sel juhul ilmneb vale päritoluga ekstrarenaalne proteinuuria.

Lisaks valeproteinuuriale on tuvastatud ka isoleeritud proteinuuria, mida diagnoositakse märkimisväärsel osal uuritutest (kuni 10%). See võib olla healoomuline - igat tüüpi füsioloogilisi või püsivaid.

See proteinuuria toimub neerude glomeruli väiksemate funktsionaalsete häirete taustal, sagedamini glomerulonefriidiga. 2 g valgu päevas määratakse uriinis, muud näitajad on normaalsed. Selle oht on see, et neerupuudulikkus võib järk -järgult aeglaselt areneda.

Valgu tase uriinis muutub päeva jooksul. Kõige täpsemad andmed on päevas kogutud uriini uurimisel. Valgu olemasolu uriinis on võimalik määrata ainult meditsiiniasutuses, õige diagnoosi panna ja ravi määrata saab ainult arst.

47924 0

Tervetel inimestel leidub 24-tunnise uriinis väikeses koguses valku. Nii väikeseid kontsentratsioone ei saa aga tavapäraste uurimismeetoditega tuvastada. Suuremate valgukoguste vabanemist, mille korral tavalised kvalitatiivsed testid valgu kohta uriinis muutuvad positiivseks, nimetatakse proteinuuriaks. On renaalne (tõeline) ja ekstrarenaalne (vale) proteinuuria. Neerude proteinuuria korral siseneb valk uriini otse verest, mis on tingitud suurenenud filtreerimisest neeru glomerulite poolt või vähenenud tubulaarsest reabsorptsioonist.

Neerude (tõeline) proteinuuria

Vastsündinute füsioloogiline proteinuuria, mis kaob 4.-10. päeval pärast sündi ja enneaegsetel imikutel mõnevõrra hiljem;
- ortostaatiline albuminuuria, mis on tüüpiline 7-18-aastastele lastele ja ilmneb ainult püstises kehaasendis;
- mööduv (insult) albuminuuria, mille põhjuseks võivad olla mitmesugused seedesüsteemi haigused, raske aneemia, põletused, vigastused või füsioloogilised tegurid: raske füüsiline aktiivsus, alajahtumine, tugevad emotsioonid, külluslik, valgurikas toit jne.

Neeruhaiguste (glomerulonefriit, nefroos, nefroskleroos, amüloidoos, rasedate naiste nefropaatia), neerude hemodünaamika häirete (neerude) korral täheldatakse orgaanilist (neeru) proteinuuriat, mis on tingitud valgu läbimisest verest läbi neeruglomerulite endoteeli kahjustatud piirkondade venoosne hüpertensioon, hüpoksia), troofilised ja toksilised (sealhulgas meditsiinilised) toimed glomerulaarkapillaaride seintele.

Ekstrarenaalne (vale) proteinuuria

Valgu määramine uriinis

Kvalitatiivsetest meetoditest beki määramiseks uriinis on enim kasutatud ühtset testi sulfosalitsüülhappega ja Helleri ringtesti.

Standardiseeritud test sulfasalitsüülhappega viiakse läbi järgmiselt. 3 ml filtreeritud uriini valatakse 2 katseklaasi. Ühele neist lisatakse 6-8 tilka 20% sulfasalitsüülhappe lahust. Mõlemat katseklaasi võrreldakse tumedal taustal. Hägune uriin sulfasalitsüülhapet sisaldavas katseklaasis näitab valgu olemasolu. Enne uuringut on vaja määrata uriini reaktsioon ja kui see on aluseline, siis hapestada see 2-3 tilga 10% äädikhappe lahusega.

Helleri test põhineb asjaolul, et valgu olemasolul uriinis toimub lämmastikhappe ja uriini piiril hüübimine ning tekib valge rõngas. Katseklaasi valatakse 1-2 ml 30% lämmastikhappe lahust ja täpselt sama palju filtreeritud uriini kantakse ettevaatlikult mööda katseklaasi seina. Valge rõnga ilmumine kahe vedeliku piiril näitab valgu olemasolu uriinis. Tuleb meeles pidada, et mõnikord moodustub suure hulga uraatide juuresolekul valge rõngas, kuid erinevalt valgutsüklist paistab see veidi üle kahe vedeliku piiri ja lahustub kuumutamisel [Pletneva N.G., 1987].

Kõige sagedamini kasutatavad kvantitatiivsed meetodid on:

1) ühtne Brandberg-Roberts-Stolnikovi meetod, mis põhineb Helleri ringtestil;
2) fotoelektrokolorimeetriline meetod valgu kvantitatiivseks määramiseks uriinis sulfasalitsüülhappe lisamisel tekkiva hägususe järgi;
3) biureedi meetod.

Valgu tuvastamine uriinis lihtsustatud kiirendatud meetodil viiakse läbi kolorimeetrilise meetodi abil, kasutades indikaatorpaberit, mida toodavad Lachema (Slovakkia), Albuphan, Ames (Inglismaa), Albustix, Boehringer (Saksamaa), Comburtest jne. Meetod seisneb sukeldamises. uriinis tetrabromofenoolsinises ja tsitraatpuhvris leotatud spetsiaalne pabeririba, mis muudab oma värvi kollasest siniseks sõltuvalt uriini valgusisaldusest. Valgu ligikaudne kontsentratsioon uuritavas uriinis määratakse standardskaala abil. Õigete tulemuste saamiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused. Uriini pH peaks olema vahemikus 3,0-3,5; liiga aluseline uriin (pH 6,5) annab valepositiivse tulemuse ja liiga happeline uriin (pH 3,0) annab valepositiivse tulemuse.

Paber ei tohi testitava uriiniga kokku puutuda mitte kauem kui juhendis märgitud, vastasel juhul annab test valepositiivse reaktsiooni. Viimast täheldatakse ka siis, kui uriinis on palju lima. Erinevat tüüpi paberite ja partiide tundlikkus võib varieeruda, seetõttu tuleks selle meetodiga uriinis sisalduva valgu määramisel olla ettevaatlik. Selle koguse määramine igapäevases uriinis indikaatorpaberi abil on võimatu [Pletneva N.G., 1987]

Päevase proteinuuria määramine

Metoodika. Katseklaasi valatakse 5-10 ml põhjalikult segatud igapäevast uriini ja piki selle seinu lisatakse ettevaatlikult 30% lämmastikhappe lahust. Kui uriinis on valku 0,033% (s.o 33 mg 1 liitri uriini kohta), ilmub 2-3 minuti pärast õhuke, kuid selgelt nähtav valge rõngas. Madalama kontsentratsiooni korral on proov negatiivne. Kui uriinis on suurem valgusisaldus, määratakse selle kogus uriini korduvate lahjendamiste teel destilleeritud veega, kuni rõnga moodustumine lakkab. Viimases katseklaasis, milles rõngas on veel nähtav, on valgu kontsentratsioon 0,033%. Korrutades 0,033 uriini lahjendusastmega, määratakse valgusisaldus 1 liitris lahjendamata uriinis grammides. Seejärel arvutatakse valgusisaldus päevases uriinis järgmise valemi abil:

K=(x V)/1000

kus K on valgu kogus päevases uriinis (g); x - valgu kogus 1 liitris uriinis (g); V on päevas eritunud uriini kogus (ml).

Tavaliselt eritub päeva jooksul uriiniga 27–150 mg (keskmiselt 40–80 mg) valku.

See test võimaldab teil määrata ainult peeneks hajutatud valke (albumiini) uriinis. Täpsemad kvantitatiivsed meetodid (Kjeldahli kolorimeetriline meetod jne) on üsna keerulised ja nõuavad erivarustust.

Neerude proteinuuria korral eritub uriiniga mitte ainult albumiin, vaid ka muud tüüpi valgud. Normaalsel proteinogrammil (Seitzi et al., 1953 järgi) on järgmine protsent: albumiin - 20%, α1-globuliinid - 12%, α2-globuliinid - 17%, γ-globuliinid - 43% ja β-globuliinid - 8% . Albumiinide ja globuliinide suhe muutub erinevate neeruhaiguste korral, s.o. valgufraktsioonide vaheline kvantitatiivne seos on häiritud.

Kõige levinumad meetodid uroproteiinide fraktsioneerimiseks on järgmised: väljasoolamine neutraalsete sooladega, elektroforeetiline fraktsioneerimine, immunoloogilised meetodid (Mancini radiaalne immunodifusioonireaktsioon, immunoelektroforeetiline analüüs, sadestamise immunoelektroforees), kromatograafia, geelfiltreerimine ja ultratsentrifuugimine.

Seoses elektroforeetilise liikuvuse, molekulmassi varieeruvuse, uroproteiini molekulide suuruse ja kuju uurimisel põhinevate uroproteiinide fraktsioneerimismeetodite kasutuselevõtuga sai võimalikuks konkreetsele haigusele iseloomulike proteinuuria liikide tuvastamine ja üksikute plasmakliirensite uurimine. valgud. Praeguseks on uriinis tuvastatud üle 40 plasmavalku, sealhulgas 31 plasmavalku normaalses uriinis.

Valikuline proteinuuria

Suhteliselt suure molekulmassiga valkude tuvastamine uriinis näitab neerufiltri selektiivsuse puudumist ja selle tõsist kahjustust. Nendel juhtudel räägivad nad proteinuuria madalast selektiivsusest. Seetõttu on praegu laialt levinud uriini valgufraktsioonide määramine tärklise ja polüakrüülamiidi geelelektroforeesi meetoditega. Nende uurimismeetodite tulemuste põhjal saab hinnata proteinuuria selektiivsust.

V.S.Makhlina (1975) sõnul on kõige õigustatud proteinuuria selektiivsuse määramine, võrreldes 6-7 üksiku vereplasma valgu (albumiin, traneferriin, α 2 - makroglobuliin, IgA, IgG, IgM) kliirensit, kasutades täpset ja spetsiifilist. Mancini järgi radiaalse immunodifusioonireaktsiooni kvantitatiivsed immunoloogilised meetodid, immunoelektroforeetiline analüüs ja sademe immunoelektroforees. Proteinuuria selektiivsuse aste määratakse selektiivsuse indeksiga, mis on võrreldava ja võrdlusvalkude (albumiini) suhe.

Üksikute plasmavalkude kliirensi uurimine võimaldab saada usaldusväärset teavet neeru glomerulite filtreerimise alusmembraanide seisundi kohta. Seos uriiniga erituvate valkude olemuse ja muutuste vahel glomerulaaride alusmembraanides on niivõrd väljendunud ja püsiv, et uroproteinogrammil on võimalik kaudselt hinnata patofüsioloogilisi muutusi neerude glomerulites. Tavaliselt on glomerulaarse basaalmembraani pooride keskmine suurus 2,9-4 A° NM, mis võimaldab läbida valke molekulmassiga kuni 10 4 (müoglobuliin, happeline α 1 - glükoproteiin, immunoglobuliinide kerged ahelad, Fc ja IgG, albumiini ja transferriini Fab fragmendid).

Glomerulonefriidi ja nefrootilise sündroomi korral suureneb glomerulite basaalmembraanide pooride suurus ja seetõttu muutub basaalmembraan suure suuruse ja massiga valgumolekulidele (tseruloplasmiin, haptoglobiin, IgG, IgA jne) läbilaskvaks. Neerude glomerulite äärmusliku kahjustuse korral ilmnevad uriinis vereplasma valkude hiiglaslikud molekulid (α 2 -makroglobuliin, IgM ja β 2 -lipoproteiin).

Uriini valguspektri määramisel võime järeldada, et nefroni teatud piirkonnad on valdavalt mõjutatud. Glomerulonefriiti, millel on valdavalt glomerulaarsete basaalmembraanide kahjustus, iseloomustab suure ja keskmise molekulmassiga valkude esinemine uriinis. Püelonefriiti, millel on valdavalt tuubulite basaalmembraanide kahjustus, iseloomustab suurmolekulaarsete valkude puudumine ning keskmise ja madala molekulmassiga valkude suurenenud kogus.

β2-mikroglobuliin

Selle valgu kontsentratsioon vereplasmas ja uriinis määratakse radioimmunoloogilise meetodi abil, kasutades standardkomplekti “Phade -bas β 2 -Mikroiest” (Pharmacia, Rootsi). Tervete inimeste vereseerum sisaldab keskmiselt 1,7 mg/l (ulatub vahemikus 0,6 kuni 3 mg/l) ja uriin sisaldab keskmiselt 81 μg/l (maksimaalselt 250 μg/l) β 2 -mikroglobuliini. Selle ületamine uriinis üle 1000 mcg/l on patoloogiline nähtus. Β 2 -mikroglobuliini sisaldus veres suureneb haiguste haiguste korral, millega kaasneb halvenenud glomerulaarfiltratsioon, eriti ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, polütsüstilise neeruhaiguse, nefroskloosi, diabeetilise nefropaatiaga, ägedat neerupuudulikkust.

Β 2 -mikroglobuliini kontsentratsioon uriinis suureneb haiguste haiguste korral, millele on lisatud tuubulite reabsorptsioonifunktsioon, mis suurendab selle eritumise suurenemist uriinis 10-50 korda, eriti püelonefriidiga, krooniline neerupuudulikkus, puurne neerupuudulikkus, puurne neerupuudu mürgistus jne. On iseloomulik, et põiepõletiku korral ei esine erinevalt püelonefriidist β 2 -mikroglobuliini kontsentratsiooni suurenemist uriinis, mida saab kasutada nende haiguste diferentsiaaldiagnostikaks. Uuringu tulemuste tõlgendamisel tuleb aga arvestada, et igasuguse temperatuuri tõusuga kaasneb alati ka β 2 -mikroglobuliini eritumine uriiniga.

Vere ja uriini keskmised molekulid

SM tase veres ja uriinis määratakse sõeltestiga, samuti spektrofotomeetriaga ultravioletttsoonis lainepikkustel 254 ja 280 mm spektrofotomeetril DI-8B, samuti dünaamilise spektrofotomeetriaga koos arvutitöötlusega lainepikkuste vahemikus. 220-335 nm samal Beckmani spektromeetril. SM-i sisaldus veres on normiks 0,24 ± 0,02 arb. ühikut ja uriinis - 0,312 ± 0,09 arb. ühikut
Kuna tegemist on keha normaalsete jääkainetega, eemaldatakse need sellest tavaliselt öösel glomerulaarfiltratsiooni teel 0,5% võrra; 5% neist utiliseeritakse muul viisil. Kõik SM-fraktsioonid läbivad torukujulise reabsorptsiooni.

Mitteplasma (koe) uroproteiinid

Kudede valke uriinis tuvastatakse tavapäraste valgukeemia meetodite (ultratsentrifuugimine, geelkromatograafia, erinevat tüüpi elektroforees), spetsiifiliste reaktsioonide abil ensüümidele ja hormoonidele ning immunoloogiliste meetoditega. Viimased võimaldavad määrata ka mitte-plasma uroproteiini kontsentratsiooni uriinis ja mõnel juhul määrata selle väljanägemise allikaks saanud koe struktuure. Peamine meetod mitteplasmavalgu tuvastamiseks uriinis on immunodifusioonanalüüs antiseerumiga, mis saadakse katseloomade immuniseerimisel inimese uriiniga ja seejärel tühjendatud (adsorbeeritud) vereplasma valkudega.

Ensüümide uurimine veres ja uriinis

Neerutuubulite rakud, eriti proksimaalsed osad, sisaldavad maksimaalselt ensüüme. Nende kõrget aktiivsust täheldatakse Henle silmuses, sirgetes tuubulites ja kogumiskanalites. Üksikute ensüümide aktiivsuse muutused erinevate neeruhaiguste korral sõltuvad protsessi iseloomust, raskusastmest ja lokaliseerimisest. Neid täheldatakse enne morfoloogiliste muutuste ilmnemist neerudes. Kuna erinevate ensüümide sisaldus on nefronis selgelt lokaliseeritud, võib ühe või teise ensüümi määramine uriinis kaasa aidata neerude patoloogilise protsessi (glomeruli, tuubulite, ajukoore või medulla) paiksele diagnoosimisele, diferentsiaaldiagnostikale. neeruhaigused ja protsessi dünaamika (nõrgenemine ja ägenemine) määramine neeru parenhüümis.

Urogenitaalsüsteemi haiguste diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse järgmiste ensüümide aktiivsuse määramist veres ja uriinis: laktaatdehüdrogenaas (LDH), leutsiini aminopeptidaas (LAP), happeline fosfataas (AP), aluseline fosfataas (ALP) , β-glükuronidaas, glutamiin-oksaloäädikhappe transaminaas (GAST) , aldolaas, transamidinaas jne. Ensüümide aktiivsus vereseerumis ja uriinis määratakse biokeemiliste, spektrofotomeetriliste, kromatograafiliste, fluorimeetriliste ja kemoluminestsentsmeetodite abil.

Neeruhaiguste ensümuuria on rohkem väljendunud ja loomulikum kui ensüümi. See on eriti väljendunud haiguse ägedas staadiumis (äge püelonefriit, trauma, kasvaja lagunemine, neeruinfarkt jne). Nende haiguste korral tuvastatakse transamidinaasi, LDH, ALP ja CP, hüaluronidaasi, LAP, aga ka selliste mittespetsiifiliste ensüümide nagu GSH, katalaas kõrge aktiivsus [Polyantseva L.R., 1972].

Ensüümide selektiivne lokaliseerimine nefronis PAP ja aluselise fosfataasi tuvastamisel uriinis võimaldab meil julgelt rääkida ägedatest ja kroonilistest neeruhaigustest (äge neerupuudulikkus, neerutuubulite nekroos, krooniline glomerulonefriit) [Shemetov V.D., 1968]. A.A.Karelini ja L.R.Polyantseva (1965) sõnul sisaldub transamidinaas ainult kahes organis – neerus ja kõhunäärmes. See on neerude mitokondriaalne ensüüm ja seda tavaliselt veres ja uriinis ei leidu. Erinevate neeruhaiguste korral ilmneb transamidinaas veres ja uriinis ning kõhunäärme kahjustuse korral ainult veres.

Krotkiewski (1963) kaalub aluselise fosfataasi aktiivsust uriinis diferentsiaalseks testiks glomerulonefriidi ja püelonefriidi diagnoosimisel, mille suurenemine on tüüpilisem püelonefriidi ja diabeetilise glomeruloosi kui ägeda ja kroonilise nefriidi korral. Amülaseemia, mis suureneb dünaamikaga koos amülasuuria samaaegse langusega, võib näidata nefroskleroosi ja neerude kokkutõmbumist; PAP -l on suurim tähtsus patoloogilistes muutustes glomerulides ja neerude keerulistes tuubüülides, kuna selle sisaldus nendes nefrooni osades on kõrgem [Shepotinovsky on kõrgem [Shepotinovsky on suurem V.P. et al., 1980]. Luupusnefriidi diagnoosimiseks on soovitatav määrata β-glükuronidaasi ja CP [Privalenko M.N. et al., 1974].

Ensümuuria rolli hindamisel neeruhaiguste diagnoosimisel tuleks arvesse võtta järgmisi punkte. Ensüümid, olles oma olemuselt valgud, madala molekulmassiga võivad läbida terveid glomeruleid, määrates nn füsioloogilise ensümuuria. Nendest ensüümidest tuvastatakse uriinis pidevalt α-amülaasi (suhteline molekulmass 45 000) ja uropepsiini (suhteline molekulmass 38 000).

Lisaks väikese molekulmassiga ensüümidele leidub tervete inimeste uriinis väikeses kontsentratsioonis ka teisi ensüüme: LDH, aspartaat- ja alaniinaminotransferaase, ALP ja CP, maltaas, aldolaas, lipaas, erinevad proteaasid ja peptidaasid, sulfataas, katalaas, ribonukleaas, peroksidaas.

Kõrge molekulmassiga ensüümid suhtelise molekulmassiga üle 70 000-100 000, vastavalt Richterich (1958) ja Hess (1962), võivad tungida uriini ainult siis, kui glomerulaarfiltri läbilaskvus on häiritud. Normaalne ensüümide sisaldus uriinis ei võimalda meil välistada kusejuhi ummistusest tingitud patoloogilist protsessi neerus. Epsümuuriaga võivad ensüümid vabaneda mitte ainult neerudest endist, vaid ka teistest parenhüümi organitest, kuseteede limaskestade rakkudest, eesnäärmest, samuti moodustunud uriinielementidest hematuuria või leukotsütuuria korral.

Enamik ensüüme ei ole neerudele spetsiifilised, mistõttu on raske kindlaks teha, kust pärinevad tervete ja haigete inimeste uriinis leiduvad ensüümid. Ensümuuria aste, isegi mittespetsiifiliste ensüümide puhul neerukahjustuse korral, on aga kõrgem kui tavaliselt või teiste elundite haiguste korral. Väärtuslikumat teavet võib anda mitmete ensüümide, eriti organispetsiifiliste, näiteks transaminaaside dünaamika põhjalik uuring.

Uriinis leiduva ensüümi renaalse päritolu küsimuse lahendamisel aitab isoensüümide uurimine koos uuritavale elundile tüüpiliste fraktsioonide tuvastamisega. Isoensüümid on ensüümid, mis on toimelt isogeensed (katalüüsivad sama reaktsiooni), kuid keemilise struktuuri ja muude omaduste poolest heterogeensed. Igal koel on iseloomulik isoensüümi spekter. Väärtuslikud meetodid isoensüümide eraldamiseks on tärklise- ja polüakrüülamiidgeelelektroforees, samuti ioonivahetuskromatograafia.

Bence Jonesi valk

Seda paraproteiini on usaldusväärsem tuvastada sadestades seda temperatuuril 40–60 °C. Kuid isegi sellistes tingimustes ei pruugi sadestumine tekkida liiga happelisel (pH< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6.5) uriin, madala TPR-ga ja madala Bence-Jonesi valgu kontsentratsiooniga. Kõige soodsamad tingimused selle sadestamiseks pakub Patnemi pakutud meetod: 4 ml filtreeritud uriini segatakse 1 ml 2 M atsetaatpuhvriga pH 4,9 ja kuumutatakse 15 minutit veevannis temperatuuril 56 ° C. Bence Jonesi valgu juuresolekul ilmneb esimese 2 minuti jooksul tugev sade.

Kui Bence Jonesi valgu kontsentratsioon on alla 3 g/l, võib test olla negatiivne, kuid praktikas on see äärmiselt haruldane, kuna selle kontsentratsioon uriinis on tavaliselt olulisem. Keemiskatsetele ei saa täielikult loota. Täieliku kindlusega saab seda tuvastada uriinis immunoelektroforeetilise meetodiga, kasutades spetsiifilisi seerumeid immunoglobuliinide raskete ja kergete ahelate vastu.

Proteinuuria on valgu eritumine uriiniga normaalväärtustest suuremates kogustes. See on kõige levinum märk neerukahjustusest. Tavaliselt ei eritata päevas uriiniga rohkem kui 50 mg valku, mis koosneb filtreeritud madala molekulmassiga plasmavalkudest.

• Neerutuubulite kahjustus (interstitsiaalne nefriit, tubulopaatiad) põhjustab filtreeritud valgu reabsorptsiooni ja selle ilmumise uriinis halvenemist.
• Hemodünaamilised tegurid - proteinuuria ilmnemisel on olulised ka kapillaarverevoolu kiirus ja maht, hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu tasakaal. Kapillaaride seina läbilaskvus suureneb, aidates kaasa proteinuuria tekkele nii kapillaaride verevoolu kiiruse vähenemise kui ka glomerulaarse hüperperfusiooni ja intraglomerulaarse hüpertensiooni korral. Hemodünaamiliste muutuste võimalikku rolli tuleb arvesse võtta proteinuuria, eriti mööduva proteinuuria hindamisel ja vereringepuudulikkusega patsientidel.

Proteinuuria sümptomid ja diagnoos

Seoses haigustega Proteinuuria jaguneb funktsionaalseks ja patoloogiliseks.

Funktsionaalne proteinuuria täheldatud tervete neerudega patsientidel. Funktsionaalne proteinuuria on madal (kuni 1 g/ööpäevas), tavaliselt mööduv, isoleeritud (muud neerukahjustuse tunnused puuduvad), harva kombineeritud erütrotsütuuria, leukotsütuuria, silindruriaga. Funktsionaalset proteinuuriat on mitut tüüpi:

• Ortostaatiline. Esineb 13-20 aastastel noortel, ei ületa 1 g/ööpäevas, kaob lamavas asendis. Seda tüüpi proteinuuriat diagnoositakse ortostaatilise testiga – patsient kogub esimese hommikuse uriinikoguse ilma voodist tõusmata, seejärel sooritab väikese füüsilise tegevuse (trepist üles kõndimine), mille järel kogutakse analüüsiks teine ​​portsjon uriini. . Valgu puudumine esimeses portsjonis ja uriini olemasolu teises osas viitavad ortostaatilisele proteinuuriale.
• Palavik (kuni 1-2 g päevas). Seda täheldatakse palavikuliste seisundite ajal, sagedamini lastel ja eakatel, kaob kehatemperatuuri normaliseerumisel, see põhineb glomerulaarfiltratsiooni suurenemisel.
• Pingeproteinuuria (marss). See tekib pärast tõsist füüsilist stressi, tuvastatakse uriini esimeses portsjonis ja kaob normaalse kehalise aktiivsusega. See põhineb verevoolu ümberjaotumisel proksimaalsete tuubulite suhtelise isheemiaga.
• Proteinuuria rasvumise korral. Seotud intraglomerulaarse hüpertensiooni ja hüperfiltratsiooni tekkega reniini ja angiotensiini suurenenud kontsentratsiooni taustal. Kaalulanguse ja AKE inhibiitoritega ravi korral võivad AKE inhibiitorid väheneda ja isegi kaduda.
• Füsioloogiline proteinuuria. Rasedus võib põhjustada selle väljanägemist, kuna sellega kaasneb glomerulaarfiltratsiooni suurenemine ilma torukujulise reabsorptsiooni suurenemiseta. Tase ei tohiks ületada 0,3 g päevas.
• Idiopaatiline mööduv. Tervetel inimestel avastatakse see arstliku läbivaatuse käigus ja järgnevates uriinianalüüsides see puudub.

Patoloogiline proteinuuria tuvastatakse neerude, kuseteede haiguste ja ka neeruväliste teguritega kokkupuutel.

Allika järgi Proteinuuria võib olla prerenaalne, renaalne ja postrenaalne.

Prerenaalne, või proteinuuria "ülevool", mida täheldati hulgimüeloomi (Bence Jonesi proteinuuria), rabdomüolüüsi, Waldenströmi makroglobulineemia, massiivse intravaskulaarse hemolüüsi korral. Ülevooluproteinuuria võib olla vahemikus 0,1 kuni 20 g päevas. Kõrge proteinuuria (rohkem kui 3,5 g/päevas) ei ole sel juhul nefrootilise sündroomi märk, kuna sellega ei kaasne hüpoalbumineemia ja selle muud märgid. Müeloomi nefropaatia tuvastamiseks peab patsient laskma oma uriini analüüsida Bence-Jonesi valgu suhtes.

Neerude proteinuuria Esinemismehhanismi järgi võib see olla glomerulaarne ja torukujuline.

Glomerulaarset proteinuuriat täheldatakse enamiku neeruhaiguste korral - glomerulonefriit (primaarsed ja süsteemsed haigused), neerude amüloidoos, diabeetiline glomeruloskleroos, samuti hüpertensioon, kongestiivne neer.

Tubulaarset proteinuuriat täheldatakse interstitsiaalse nefriidi, püelonefriidi, kaasasündinud tubulopaatiate (Fanconi sündroom) ja teiste neeruhaiguste korral, millel on valdav tubulaarkahjustus.

Glomerulaarset ja tubulaarset proteinuuriat eristab α1-mikroglobuliini olemasolu ning albumiini ja β2-mikroglobuliini sisalduse kvantitatiivne võrdlus uriinis, mis tavaliselt jääb vahemikku 50:1 kuni 200:1. Albumiini ja β2-mikroglobuliini suhe 10:1 ja α1-mikroglobuliinid viitavad tubulaarsele proteinuuriale. Glomerulaarse proteinuuria korral ületab see suhe 1000:1.

Postrenaalne proteinuuria on ekstrarenaalse päritoluga, areneb kuseteede bakteriaalse põletikulise protsessi (püelonefriit) esinemisel plasmavalkude suurenenud eritumise tõttu uriini.

Koostise järgi On selektiivne ja mitteselektiivne proteinuuria.

Valikuline proteinuuria mida iseloomustab madala molekulmassiga valkude, peamiselt albumiini vabanemine. Prognostiliselt peetakse seda soodsamaks kui mitteselektiivseks.

Kell mitteselektiivne proteinuuria valk vabaneb keskmise ja suure molekulmassiga (α2-makroglobuliinid, β-lipoproteiinid, γ-globuliinid). Mitteselektiivse proteinuuria lai valguspekter viitab raskele neerukahjustusele ja on iseloomulik postrenaalsele proteinuuriale.

Raskusastme järgi (suurusjärk) Nad eristavad mikroalbuminuuriat, madalat, mõõdukat, kõrget (nefrootilist) proteinuuriat.

Mikroalbuminuuria- minimaalse albumiini eritumine uriiniga, mis ületab ainult veidi füsioloogilist normi (30-300-500 mg päevas). Mikroalbuminuuria on diabeetilise nefropaatia, arteriaalsest hüpertensioonist tingitud neerukahjustuse ja neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni esimene varajane sümptom. Seetõttu tuleks selliste näitajatega patsientide kategooriatele määrata mikroalbuminuuria 24-tunnine uriinianalüüs, kui üldises uriinianalüüsis pole muutusi.

Madal(kuni 1 g päevas) ja mõõdukas(1 kuni 3 g/päevas) on täheldatud mitmesuguste neeru- ja kuseteede haiguste korral (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivitõbi, neerukasvajad, tuberkuloos jne). Proteinuuria hulk sõltub neerukahjustuse astmest ja kuseteede põletikulise protsessi raskusastmest.

Kell kõrge (nefrootiline) proteinuuria valgu kadu on üle 3,5 g päevas. Kõrge proteinuuria esinemine koos hüpoalbumineemiaga on nefrootilise sündroomi tunnuseks.

Tuleb meeles pidada, et valgu kontsentratsioon uriini üksikutes portsjonites varieerub kogu päeva jooksul. Proteinuuria raskusastme täpsema ülevaate saamiseks uuritakse igapäevast uriini (igapäevane proteinuuria).

Massiivsel proteinuurial on kahtlemata glomerulaarne iseloom ja sellega korduvalt kirjeldatud tuubulite kahjustused on oma olemuselt sekundaarsed (see ei välista küsimust tuubulite rollist selle päritolus valkude reabsorptsiooni ja makromolekulide lagunemise tõttu neis). Valgusmikroskoopia ei võimalda kirjeldada morfoloogilisi muutusi, mis on rangelt spetsiifilised massiivsele proteinuuriale, kuna sellega kaasneb basaalmembraani fokaalne ja hajus paksenemine ning kapillaarsilmuste paksenemine; massiivne proteinuuria esineb ka diabeetilise glomeruloskleroosi ja amüloidoosi korral. Rangelt spetsiifilisi muutusi elektronmikroskoopia abil ei tuvastata. Kirjeldatud on endoteelirakkude vakuoliseerumist, turset ja paksenemist. Integumentaarsetes rakkudes tuvastatakse reeglina rakuprotsesside sulandumine ja kadumine. Alusmembraan on muutunud, ebamäärane, kortsus, mõnikord on lamellstruktuurid katki ja näib olevat "koi söödud" (Churg et al., 1962; Dalgaard, 1958; Farquhar, 1957; Holle, 1960; Meriel et al., 1963; Miller, Bohle, 1956; Thoenes, 1961). Massiivne proteinuuria on seega seotud morfoloogiliste muutustega nefronis ja põhjustab muutusi seerumi valguspektris ning valgukadu kõige olulisemat tagajärge – hüpoproteineemiat. Tuleb meeles pidada, et kui basaalmembraan puutub kokku valgu molekuli elementidega, võib viimane alluda ensümaatilisele toimele (Dubach, Regan, 1960, 1962, 1963). Massiivne proteinuuria iseenesest ei määra veel sekreteeritavate valkude kvalitatiivset koostist, kuna puudub otsene seos päevas kaotatud valgu koguse ja uroproteinogrammi vahel. Suur päevane valgukadu (üle 2,5-3,5 g) on ​​nefrootilise sündroomi peamine patogeneetiline tegur. Massiivse proteinuuria korral uroproteinogramm reeglina ikkagi muutub ja albumiini/globuliini suhe uriinis suureneb, saavutades või ületades suhte seerumis; Kühni (1966) andmetel võrdub see glomerulonefriidi korral 2,7-ga, s.t kaotatud valgu põhiosa moodustab albumiin (66% amüloidoosi, 60% glomerulonefriidi ja 65% diabeetilise glomeruloskleroosi korral). Immunoelektroforeesi abil näitas Kühn (1966), et olenevalt massilise proteinuuriaga “molekulaarsõela” kahjustuse astmest võib uriinis olla erinevaid valke [prealbumiin, albumiin, α1-madalmolekulaarne happeline valk - uromukoid, α2-glükoproteiin (antitrüpsiin), α1-lipoproteiin (kahtlane), haptoglobiin, tseruloplasmiin, α2-makroglobuliin (väga harv), siderofiliin, BA, 1c-globuliin, β2-lipoproteiin (kahtlane); U-glükoproteiin, U-globuliin, U2-globuliin ja isegi fibrinogeen (? ) Sch.

Massiivse proteinuuria põhjused on erinevad ja on sarnased nefrootilise sündroomi põhjustega (vt VI peatükk).

Neerumüeloom võib põhjustada ka massilist proteinuuriat (G. A. Alekseev, N. E. Andreeva, 1966). Madala molekulmassiga uroproteiini (enamasti үα-valgu) vabanemine tõstatab ühe teoreetilise probleemi: kui torukesed absorbeerivad valke selektiivselt ja normaalne glomerulaarfiltraat sisaldab 40 mg!100 ml valku ehk umbes 60 g päevas, siis see. on ebaselge, miks see valk ei vabane olulises kontsentratsioonis, kui tuubulid on müeloomivalguga küllastunud. Seetõttu peame eeldama, et mitteselektiivsel reabsorptsiooniklauslil on müeloomivalgu puhul erand.