Diklofenaki vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Diklofenak valusündroomide ravis. Diklofenak: kasutusjuhised

Abiained: propüleenglükool, mannitool, bensüülalkohol, naatriummetabisulfit, naatriumhüdroksiidi 1 M lahus, süstevesi.

Kirjeldus

Selge, kergelt kollakas lahus nõrga bensüülalkoholi lõhnaga.

farmakoloogiline toime

Fenüülderivaat äädikhape; on põletikuvastase, valuvaigistava ja palavikuvastase toimega. Inhibeerides valimatult COX 1 ja 2, häirib see arahhidoonhappe metabolismi ja vähendab prostaglandiinide (Pg) kogust põletikukohas. Kõige tõhusam valu korral põletikulise iseloomuga. Nagu kõik MSPVA-d, on sellel ravimil trombotsüütidevastane toime.

Farmakokineetika

Pärast intramuskulaarset manustamist imendub kiiresti. Maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg annuses 75 mg on 15-30 minutit, maksimaalse kontsentratsiooni väärtus on 1,9-4,8 (keskmiselt 2,7) μg/ml. 3 tundi pärast manustamist on plasmakontsentratsioonid keskmiselt 10% maksimumist. Metaboliseerub maksas peamiselt oksüdatsiooni ja konjugatsiooni teel. Umbes 99% on seotud plasmavalkudega, peamiselt albumiiniga. Ligikaudu 2/3 manustatud annusest eritub uriiniga ja ülejäänu sapiga. 72 tundi pärast manustamist eritub peaaegu 90% manustatud annusest organismist. Loob sünoviaalvedelikus kõrge kontsentratsiooni. Väikestes kogustes tungib sisse rinnapiim. 50% ravimist metaboliseerub "esimese läbimise" ajal läbi maksa. Kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC) on pärast ravimi suukaudset manustamist 2 korda väiksem kui pärast sama annuse parenteraalset manustamist. Kroonilise hepatiidi või kompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel farmakokineetilised parameetrid ei muutu.

Neerupuudulikkusega patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on alla 10 ml/min, suureneb metaboliitide eritumine sapiga, mistõttu nende kontsentratsiooni suurenemist plasmas ei täheldata.

Näidustused kasutamiseks

Diklofenaknaatriumi intramuskulaarne manustamine on näidustatud äge valu, sealhulgas neerukoolikud, osteoartriidi ja reumatoidartriidi ägenemine, äge seljavalu, podagrahoog, trauma ja luumurd äge periood, operatsioonijärgne valu.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus (sealhulgas teiste MSPVA-de suhtes); seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused (ägedas faasis); gastro- soolestiku verejooks või perforatsioonid, mis on seotud MSPVA-de kasutamisega; anamneesis aktiivne või korduv maohaavand/verejooks (kaks või enam kinnitatud haavandi või verejooksu episoodi); bronhiaalastma(ägenemise oht); nõgestõbi või äge riniit põhjustatud atsetüülsalitsüülhappe või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest; raske neeru-/maksa- ja südamepuudulikkus; hematopoeetilised häired; laste vanus (kuni 15 aastat); rasedus ja imetamise periood.

Diklofenaki kasutamine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on väljakujunenud koronaarhaigus südamehaigus, perifeersete arterite haigus või tserebrovaskulaarne haigus.

Ettevaatlikult: mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, haavandiline koliit, Crohni tõbi, anamneesis maksahaigus, maksa porfüüria, krooniline neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, tsirkuleeriva vere mahu oluline vähenemine (kaasa arvatud pärast massilist kirurgiline sekkumine), üle 65-aastased eakad patsiendid (sealhulgas diureetikume saavad patsiendid, nõrgestatud patsiendid ja väikese kehakaaluga patsiendid), glükokortikoidide, antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete, selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite samaaegne kasutamine.

Rasedus ja imetamine

Prostaglandiinide sünteesi pärssimine võib ebasoodsalt mõjutada raseduse kulgu ja emakasisene areng lootele Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad suurenenud risk raseduse katkemine ja/või südamedefektide ja gastroskiisi teke pärast prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite võtmist raseduse alguses. Arvatakse, et risk suureneb koos annuse ja ravi kestusega. On näidatud, et loomadel põhjustab prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite manustamine embrüo implantatsiooni häireid. Lisaks suurenes organogeneesi perioodil prostaglandiinide sünteesi inhibiitorit saanud loomadel erinevate arengudefektide, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi arenguhäirete esinemissagedus. Diklofenaki kasutamist rasedatel ei ole uuritud. Ravimi kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud. Prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite võtmisel raseduse kolmandal trimestril võib lootel:

Enneaegne sulgemine arterioosjuha ja pulmonaalne hüpertensioon;

Neerufunktsiooni häire, mille progresseerumisel areneb neerupuudulikkus koos oligohüdroamnioniga.

Emal ja lootel/vastsündinul võib veritsusaeg pikeneda; agregatsioonivastane toime võib ilmneda isegi pärast väga väikeste diklofenaki annuste võtmist. Diklofenaki võtmisel raseduse lõpus võib tekkida nõrkus töötegevus ja sünnituse kestuse pikendamine.

Imetamise periood. Nagu teisedki MSPVA-d, leidub diklofenaki ema piim V väike kogus. Diklofenak on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Mõju viljakusele. Nagu teised MSPVA-d, võib diklofenak mõjutada naise viljakust. Seda ei soovitata naistele, kes plaanivad rasedust. Naised, kellel on raskusi rasestumisega või kellel on viljatust uuritud, peaksid diklofenaki võtmise lõpetama.

Kasutusjuhised ja annused

Intramuskulaarselt, sügavalt. Ravimit kasutatakse raviks ägedad seisundid või kroonilise haiguse ägenemise peatamine.

Ühekordne annus täiskasvanutele - 75 mg (üks ampull). Vajadusel on võimalik korduv manustamine, kuid mitte varem kui 12 tunni pärast. Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg (2 ampulli).

Ravimi intramuskulaarse manustamise kestus ei tohi ületada 2 nädalat, üle 65-aastastel patsientidel - mitte rohkem kui 2 päeva, hoolika meditsiinilise järelevalve all, seejärel jätkake suukaudset manustamist.

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on vaja ravimit välja kirjutada väikseimas efektiivses annuses võimalikult lühikese aja jooksul.

Annustamine eakatel. Vaatamata kliiniliselt oluliste muutuste puudumisele diklofenaki farmakokineetikas eakatel patsientidel tuleb mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on suurenenud kõrvaltoimete risk. Nõrgal eakatel või vähenenud kehakaaluga patsientidel on soovitatav kasutada väikseimat efektiivset annust; MSPVA-sid kasutavatel patsientidel on vaja jälgida seedetrakti verejooksu tekkimist.

Annustamine neerupuudulikkuse korral. Diklofenak on raske neerukahjustusega patsientidele vastunäidustatud. Ei teostatud eriuuringud neerupuudulikkusega patsientidel, seetõttu puuduvad annustamise soovitused. Kerge kuni mõõduka neerupuudulikkusega patsientidele soovitatakse diklofenaki määrata ettevaatusega.

Annustamine maksapuudulikkuse korral. Diklofenak on raske maksakahjustusega patsientidele vastunäidustatud. Maksapuudulikkusega patsientidel ei ole spetsiifilisi uuringuid läbi viidud, mistõttu puuduvad konkreetsed annustamise soovitused. Kerge kuni mõõduka maksakahjustusega patsientidel tuleb diklofenaki kasutada ettevaatusega.

Kõrvalmõju

Sageli - 1-10%; mõnikord - 0,1-1%; harva - 0,01-0,1%; väga harva - vähem kui 0,01%, sealhulgas üksikjuhtudel.

Küljelt seedeelundkond : sageli- MSPVA gastropaatia (gastralgia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhupuhitus), anoreksia; harva- gastriit, proktiit, seedetrakti verejooks sooletrakt(vere oksendamine, melena, verine kõhulahtisus), seedetrakti haavandid (verejooksu või perforatsiooniga või ilma), mittespetsiifiline koliit koos verejooksuga, suukuivus; väga harva- stomatiit, glossiit, söögitoru kahjustus, diafragmalaadsed soolestiku kitsendused, mittespetsiifiline hemorraagiline koliit, haavandilise koliidi või Crohni tõve ägenemine, kõhukinnisus, pankreatiit.

Maksast: sageli - transaminaaside taseme tõus; harva- toksiline hepatiit (koos kollatõvega või ilma), fulminantne hepatiit, maksafunktsiooni häired; väga harva- fulminantne hepatiit.

Närvisüsteemist: sageli- peavalu, pearinglus, suurenenud väsimus; harva- unisus; väga harva- tundlikkuse häired, sh. paresteesia, mäluhäired, treemor, krambid, ärevus, tserebrovaskulaarsed häired, desorientatsioon, depressioon, unetus, õudusunenäod, ärrituvus, vaimsed häired, aseptiline meningiit; teadmata – närvipõletik silmanärv, segasus, hallutsinatsioonid, halb enesetunne.

Meelte pealt: sageli- vertiigo; väga harva- nägemisteravuse langus, diploopia, skotoom, kuulmislangus, tinnitus.

Küljelt nahka: sageli- lööve; harva- urtikaaria; väga harva– hematoomid, bulloossed lööbed, ekseemid, sh. multiforme ja Stevens-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom, eksfoliatiivne dermatiit, sügelus, juuste väljalangemine, valgustundlikkus, purpur.

Kuseteede süsteemist: sageli - nefrootiline sündroom(turse); väga harva- äge neerupuudulikkus, hematuuria, proteinuuria, oliguuria, interstitsiaalne nefriit, papillaarnekroos, tsüstiit, elektrolüütide tasakaaluhäired sündroomina, mis meenutab antidiureetilise hormooni ebapiisavat sekretsiooni, spontaanne hüponatreemia.

Hematopoeetiliste organite küljelt: harva- trombotsütopeenia, leukopeenia, hemolüütiline ja aplastiline aneemia, agranulotsütoos, lokaalne spontaanne verejooks ja trombotsüütide agregatsiooni pärssimine, veritsusaja pikenemine.

Kardiovaskulaarsüsteemist: väga harva- südamepekslemine, valu rinnus, vererõhu tõus, hüpotensioon, vaskuliit, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt.

Hingamissüsteemist: harva- bronhiaalastma (sh õhupuudus), väga harva- pneumoniit.

Endokriinsüsteemi häired: väga harva- impotentsus.

Allergilised reaktsioonid:väga harva - anafülaktilised/anafülaktoidsed reaktsioonid, sealhulgas vererõhu märgatav langus ja šokk, angioödeem(kaasa arvatud näod).

Intramuskulaarse süstimise kohas: sageli- põletamine; väga harva- infiltratsioon, aseptiline nekroos, rasvkoe nekroos.

Üleannustamine

Sümptomid: pearinglus, peavalu, hüperventilatsioon, teadvuse hägustumine, müokloonilised krambid, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, verejooks, maksa- ja neerufunktsiooni häired.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe manustamine, sümptomaatiline ravi mille eesmärk on kasvu kaotada vererõhk, neerufunktsiooni häired, krambid, seedetrakti ärritus, hingamisdepressioon. Sunddiurees ja hemodialüüs on ebaefektiivsed (olulise seose tõttu valkudega ja intensiivse ainevahetusega).

Koostoimed teiste ravimitega

Liitium. Liitiumiga samaaegsel kasutamisel võib diklofenak põhjustada liitiumi kontsentratsiooni suurenemist plasmas, mis nõuab liitiumi taseme regulaarset jälgimist veres.

Digoksiin. Samaaegsel kasutamisel digoksiiniga võib diklofenak põhjustada digoksiini kontsentratsiooni suurenemist plasmas, mis nõuab digoksiini taseme regulaarset jälgimist veres.

Diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Diklofenaki samaaegne kasutamine diureetikumide või antihüpertensiivsete ravimitega (nt beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid) võib põhjustada antihüpertensiivse toime vähenemist vasodilateerivate prostaglandiinide sünteesi pärssimise tõttu. Sellega seoses tuleb seda kombinatsiooni määrata ettevaatusega ja vererõhu kontroll on kohustuslik, eriti eakatel patsientidel. Pärast ravi alustamist tuleb jälgida hüdratatsiooni piisavust ja perioodiliselt jälgida neerufunktsiooni kombineeritud ravi, eriti diureetikumide ja AKE inhibiitorite kasutamisel, kuna suureneb nefrotoksilisuse risk.

Ravimid, mis võivad põhjustada hüperkaleemiat. Samaaegne ravi kaaliumi säästvate diureetikumide, tsüklosporiini, takroliimuse või trimetoprimiga võib põhjustada vere kaaliumisisalduse tõusu, mida tuleb sageli jälgida.

Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained. Samaaegne kasutamine võib suurendada verejooksu riski. Vaatamata kliiniliste uuringute andmete puudumisele, mis kinnitaksid diklofenaki toimet antikoagulantide toimele, on üksikuid teateid suurenenud verejooksu riskist patsientidel, kes saavad samaaegselt diklofenaki ja antikoagulante. Samaaegsel manustamisel on vajalik hemostaasi hoolikas jälgimine. Nagu teisedki mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib diklofenak suurtes annustes trombotsüütide agregatsiooni pöörduvalt pärssida.

Muud MSPVA-d, sealhulgas selektiivsed tsüklooksügenaas-2 inhibiitorid ja kortikosteroidid. Diklofenaki samaaegne manustamine koos teiste süsteemsete MSPVA-de või kortikosteroididega võib suurendada seedetrakti verejooksu või haavandite riski. Kahe või enama MSPVA samaaegset määramist tuleks vältida.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d). Diklofenaki ja SSRI-de samaaegne manustamine võib suurendada seedetrakti verejooksu riski.

Diabeedivastased ravimid. Kliinilised uuringud on näidanud, et diklofenaki võib kasutada koos suukaudsete diabeedivastaste ravimitega, ilma et see mõjutaks nende kliinilist toimet. Siiski on üksikuid juhtumeid nii hüpoglükeemia kui ka hüperglükeemia tekkeks, mis nõuavad diklofenakravi ajal diabeedivastaste ainete annuse kohandamist. Sellised seisundid nõuavad vere glükoosisisalduse jälgimist, mis on ennetav meede samaaegse ravi ajal.

Metotreksaat. Ettevaatus on soovitatav MSPVA-de manustamisel vähem kui 24 tundi enne või pärast ravi metotreksaadiga, kuna see võib suurendada metotreksaadi kontsentratsiooni veres ja suurendada selle toksilisust.

Tsüklosporiin. Diklofenak, nagu ka teised MSPVA-d, võib suurendada tsüklosporiini nefrotoksilisust, kuna see mõjutab prostaglandiinide sekretsiooni neerudes. Seetõttu tuleb diklofenaki koos tsüklosporiiniga kasutamisel manustada väiksemates annustes kui patsientidele, kes tsüklosporiini ei saa.

takroliimus. Samaaegsel kasutamisel diklofenakiga on võimalik nefrotoksilisuse suurenemine.

Antibakteriaalsed kinoloonid. On üksikuid teateid krampide kohta, mis võivad tuleneda kinoloonide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsest kasutamisest.

Fenütoiin. Kell samaaegne kasutamine diklofenak ja fenütoiin, on fenütoiini plasmakontsentratsiooni jälgimine vajalik fenütoiini ekspositsiooni suurenemise tõttu.

Kolestipool ja kolestüramiin. Need ravimid võivad suurendada või vähendada diklofenaki imendumist. Sellega seoses soovitatakse diklofenaki võtta mitte varem kui 4-6 tundi pärast kolestipooli/kolestüramiini võtmist.

Südame glükosiidid. Südameglükosiidide ja MSPVA-de samaaegne manustamine võib põhjustada südamepuudulikkuse süvenemist, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist ja südameglükosiidide kontsentratsiooni suurenemist plasmas.

Mifepristoon. MSPVA-sid, sealhulgas diklofenaki, ei tohi kasutada 8–12 päeva jooksul pärast mifepristooni kasutamist, kuna võimalik vähendamine mifepristooni toime.

Potentsiaalsed inhibiitoridCYP2C9. Diklofenaki väljakirjutamisel koos potentsiaalsete inhibiitoritega tuleb olla ettevaatlik CYP2C9(nt vorikonasool), mis võib diklofenaki metabolismi pärssimise tõttu põhjustada maksimaalse plasmakontsentratsiooni ja diklofenaki ekspositsiooni suurenemist.

Ettevaatusabinõud

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on vaja ravimit välja kirjutada väikseimas efektiivses annuses võimalikult lühikese aja jooksul. Diklofenaki samaaegset kasutamist süsteemsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, sealhulgas selektiivsete tsüklooksügenaas-2 inhibiitoritega, tuleb vältida sünergilisele toimele viitavate tõendite puudumise ja kõrvaltoimete tugevnemise tõttu.

Vanemas eas on vaja ravimit ettevaatusega välja kirjutada. Väiksemat efektiivset annust tuleb kasutada nõrkade eakate ja väikese kehakaaluga patsientide puhul.

Nagu ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib diklofenak põhjustada allergilisi reaktsioone, sealhulgas anafülaktilisi/anafülaktoidseid reaktsioone, isegi siis, kui ravimit pole varem kasutatud.

Nagu teised MSPVA-d, võib diklofenak oma farmakodünaamiliste omaduste tõttu varjata infektsiooni tunnuseid ja sümptomeid.

Lahuses sisalduv naatriummetabisulfit võib põhjustada tõsiseid ülitundlikkusreaktsioone ja bronhospasmi.

Mõju seedetraktile. Diklofenak, nagu kõik MSPVA-d, võib põhjustada seedetrakti verejooksu (vere oksendamine, melena), haavandumist või perforatsiooni (sealhulgas surmaga lõppevat) ravi ajal igal ajal, sümptomitega või ilma ja olenemata seedetrakti kahjustustest. Neid tüsistusi võib olla rohkem tõsiseid tagajärgi vanemas eas. Seedetrakti verejooksu või haavandumise korral tuleb ravimi kasutamine katkestada. Diklofenaki määramisel patsientidele, kellel on seedetrakti düsfunktsiooni sümptomid või anamneesis mao- või soolehaavandid, verejooks või seedetrakti perforatsioon, on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve. Seedetrakti verejooksu, haavandumise või perforatsiooni risk on suurem diklofenaki annuste suurendamisel, samuti patsientidel, kellel on anamneesis verejooks või perforatsioon.

Eakatel täiskasvanutel on täheldatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimete esinemissageduse suurenemist, eriti seedetrakti verejooksu ja perforatsiooni, mis võivad lõppeda surmaga. Seedetrakti toksilisuse riski vähendamiseks patsientidel, eriti neil, kellel on anamneesis verejooks ja perforatsioon, samuti vanemas eas, tuleb ravi alustada ja jätkata ravimi väikseima efektiivse annusega.

Kaaluda tuleks kombineeritud ravi kaitsvate ainetega, et vähendada seedetrakti toksilisuse riski (nt misoprostool või prootonpumba inhibiitorid), eriti patsientidel, kes vajavad samaaegset kasutamist ravimid sisaldavad madalad annused atsetüülsalitsüülhape (ASA/aspiriin) või ravimid, mis suurendavad seedetrakti kahjustuste riski. Patsiendid, kellel on anamneesis seedetrakti toksilisus, eriti eakad, peaksid teatama kõigist ebatavalistest kõhusümptomidest.

Diklofenaki tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kes saavad samaaegselt ravimeid, mis suurendavad haavandite või verejooksude riski: süsteemsed kortikosteroidid, antikoagulandid (varfariin), selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) või trombotsüütide vastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape). Diklofenaki määramisel mittespetsiifiliste haigustega patsientidele on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve ja ettevaatus. haavandiline jämesoolepõletik või Crohni tõbi võimaliku ägenemise tõttu.

Maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid. Ravimi määramisel maksahaigustega patsientidele võib maksafunktsioon halveneda. Diklofenaki võtmise ajal võib ilma prodromaalsete sümptomiteta tekkida hepatiit. Diklofenaki kasutamisel maksaporfüüriaga patsientidel tuleb olla ettevaatlik, kuna ravimi võtmine võib vallandada rünnaku.

Diklofenakiga ravi ajal võib täheldada maksaensüümide aktiivsuse suurenemist. Kui maksaensüümide aktiivsuse tõus püsib või süveneb, tuleb diklofenaki kasutamine kohe katkestada.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid. MSPVA-de, sealhulgas diklofenaki võtmise ajal on teatatud vedelikupeetuse ja turse juhtudest. Eriline ettevaatus on vajalik diklofenaki määramisel südame- ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele, arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, eakatele patsientidele, patsientidele, kes saavad samaaegset ravi diureetikumide või neerufunktsiooni mõjutavate ravimitega, samuti patsientidele, kellel on märkimisväärne ekstratsellulaarse vedeliku vähenemine, sõltumata põhjusest (näiteks enne või pärast suurt operatsiooni). Diklofenaki kasutamisel on ettevaatusabinõuna soovitatav jälgida neerufunktsiooni. Ravi katkestamine toob tavaliselt kaasa funktsiooni taastamise algsel tasemel.

Mõju nahale. MSPVA-de kasutamisel on väga harva täheldatud tõsiseid naha kõrvaltoimeid (sealhulgas surmajuhtumeid): eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermaalne nekrolüüs. Suurim risk nende reaktsioonide tekkeks täheldati ravikuuri alguses, esimesel ravikuul. Diklofenaki kasutamine tuleb lõpetada nahalööbe, limaskestade kahjustuste või muude ülitundlikkusnähtude ilmnemisel.

SLE-ga patsiendid ja haigused sidekoe. Süsteemse erütematoosluupuse (SLE) ja sidekoehaigustega patsientidel on teatatud suurenenud riskist aseptilise meningiidi tekkeks.

Mõjutada kell südame-veresoonkonna süsteem . Arteriaalse hüpertensiooni ja/või kerge kuni mõõduka kroonilise südamepuudulikkusega patsientide seisundit on vaja jälgida. võimalik viivitus vedelik ja turse ilmnemine.

Võimaliku suurenenud kardiovaskulaarsete sündmuste riski tõttu pikaajaline kasutamine või ravimi suure annuse korral tuleb patsientidele määrata diklofenak minimaalses efektiivses annuses ja võimalikult lühikese aja jooksul, mis on vajalik sümptomite raskuse vähendamiseks. Sümptomite leevendamise vajadust ja ravivastust tuleb perioodiliselt ümber hinnata. Kliinilised uuringud ja epidemioloogilised andmed viitavad arteriaalse tromboosi (nt müokardiinfarkt või insult) riski võimalikule vähesele suurenemisele diklofenaki kasutamisel, eriti suurte annuste (150 mg päevas) ja pikaajalise ravi korral.

Kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele on diklofenaki väljakirjutamine võimalik alles pärast kasu/riski suhte hoolikat hindamist. See hindamine tuleb läbi viia ka enne ravi alustamist patsientidel, kellel on arengu riskifaktorid südame-veresoonkonna haigused(nt hüpertensioon, hüperlipideemia, diabeet, suitsetamine).

Mõju veresüsteemile. ajal pikaajaline ravi Diklofenaki, nagu ka teiste MSPVA-de puhul, on soovitatav vereanalüüs. Diklofenak võib pöörduvalt inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni. Vajalik on hemostaasihäiretega patsientide hoolikas jälgimine. hemorraagiline diatees või hematoloogilised häired.

Bronhiaalastma põdevad patsiendid. Patsientidel, kellel on bronhiaalastma, hooajaline allergiline riniit, nina limaskesta turse (sealhulgas ninapolüübid), krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või kroonilised hingamisteede infektsioonid (eriti allergilise riniiditaoliste sümptomitega), reaktsioonid MSPVA-dele, nagu astmahoog (nii valuvaigistite talumatus/aspiriini astma), angioödeem või urtikaaria on sagedasemad kui teistel patsientidel. Võimaluse korral tuleb nendel patsientidel ravimit kasutada äärmise ettevaatusega. hädaabi. See väide kehtib ka patsientide kohta, kes on allergilised muude ainete suhtes. Nagu teised ravimid, mis inhibeerivad tsüklooksügenaasi aktiivsust, võivad diklofenaknaatrium ja teised MSPVA-d põhjustada bronhospasmi, kui neid manustada patsientidele, kellel on anamneesis astma.

Mõju võimele juhtida sõidukeid ja potentsiaalselt ohtlikke mehhanisme. Raviperioodil peaksite hoiduma sõidukite juhtimisest ja muudest potentsiaalselt ohtlikest tegevustest. ohtlikud liigid tegevused, mis nõuavad suuremat keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Vabastamise vorm

3 ml ampullides on 5 ampulli blisterpakendis, 1 või 2 blisterpakendit koos kasutusjuhendiga.

Säilitamistingimused

Hoida valguse eest kaitstud kohas temperatuuril mitte üle 25 0 C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Parim enne kuupäev

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Apteekidest väljastamise tingimused

Diklofenaknaatrium, lahuse analoogid, sünonüümid ja rühma ravimid

Eneseravim võib teie tervist kahjustada.
Enne kasutamist peate konsulteerima oma arstiga ja lugema juhiseid.

Kõrvaltoimed võivad mõjutada seedesüsteemi iivelduse, oksendamise, kehakaalu languse, epigastimaalse valu, puhitus, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse kujul; mõnel juhul on tõenäoline seedetrakti erosiooni ja verejooksu tekkimine; harvadel juhtudel võib tekkida maksapuudulikkus. Kui ravimit manustati pärakusse, oli erandjuhtudel, kui põletikulised protsessid käärsool koos vereefusiooniga, haavandilise koliidi sümptomite sagenemine.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi võib täheldada pearingluse, peavalu, unetuse, ärrituvuse, letargia kujul; harvadel juhtudel naha tuimustunne, nägemise ähmastumine, närviline tic, vaimsed häired. Hematopoeetiliste organite kahjustused väljenduvad harvadel juhtudel hemoglobiini taseme langusena, trombotsüütide, leukotsüütide ja granulotsüütide arvu vähenemisena perifeerses veres.

Organite kahjustus Urogenitaalsüsteem võib avalduda neerupuudulikkusena.

Harvadel juhtudel võib tekkida juuste väljalangemine. Samuti on võimalik kogeda allergilisi reaktsioone nahalööbe, sügeluse kujul; Silmatilkade kasutamisel võib tekkida sügelus ja silma limaskesta suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirte toimele.

Intramuskulaarse süstimise piirkonnas võib tekkida põletustunne, välispidisel kasutamisel harva - nahalööbed, sügelus ja ärritus.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Tagasi lehe ülaossa

TÄHELEPANU! Meie veebisaidile postitatud teave on ainult viitamiseks või populaarseks teabeks ja seda pakub laiale ringile lugejaid aruteluks. Ravimite väljakirjutamine peaks toimuma ainult kvalifitseeritud spetsialist, mis põhineb haigusloo ja diagnostiliste tulemuste põhjal.

www.tiensmed.ru

Diklofenak on põletikuvastane mittesteroidne ravim. Sellel on tugev valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. See näeb välja nagu ampullid vedelikuga kahvatukollasest kuni merevaiguni. Ravimi koostis sisaldab:

1. Toimeaine on naatrium- või kaaliumisool Diklofenak – see ei oma erilist rolli, millist soola ravimi valmistamisel kasutati. 2. Propüleenglükool

3. Naatriumpürosulfaat

4. Naatriumhüdroksiid 5. Bensüülalkohol

6. Süstevesi

Paljud arstid ja apteekrid eelistavad ravimit Diklofenak, kuna see on seda tüüpi ravimite seas kuldne keskmine. Selle toime on märgatav esimese tunni jooksul pärast manustamist. Samuti ei põhjusta see erinevalt teistest ravimitest tugevaid ja sagedasi kõrvaltoimeid, nagu mao- või soolehaavandite avanemine.

Diklofenak vähendab prostaglandiinide kontsentratsiooni suu limaskestas ja seedetraktis, mis vähendab mao ja soolte veresoonte seinte vastupidavust erinevatele neid kahjustavatele teguritele.

Intramuskulaarsed süstid Diklofenaki manustatakse süstekuurina mitte rohkem kui kümne päeva jooksul. Annused on 25 mg/ml ja 75 mg/ml. Ravim süstitakse reielihasesse - reie keskossa, kui inimene süstib ise, või ülemises välimises ruudus asuvasse tuharalihasesse pika nõelaga viiepakilise süstesüstlaga. See manustamisviis väldib süstekoha turset, turset ja ebameeldivaid seisundeid. Diklofenaki intravenoosne või subkutaanne manustamine on vastunäidustatud – see võib põhjustada kudede nekroosi ja nahaalune kude.

Ravimit kasutatakse: 1. artriidi, artroosi, reuma ja teiste liigeste ning luu- ja lihaskonna haiguste korral - lihasluukonna süsteem. Valuvaigistav toime saavutatakse juba kahekümne minuti pärast. Kahe tunni pärast saabub aktiivse komponendi maksimaalne kontsentratsioon inimveres. Diklofenaki kuur vähendab varajastel hommikutundidel ebamugavustunnet luudes ja liigestes; 2. Degeneratiivsed-düstroofsed haigused; 3. anküloseeriv spondüliit; 4. jalgade vigastused, põlvikud, liigesed, pahkluu; 5. Põletikulised protsessid lihastes ja liigestes; 6. Operatsioonijärgne periood, mille jooksul patsiendid kannatavad sageli tugeva valu all; 7. Neuralgia; 8. Podagra; 9. Spondülopaatia – lülisamba liigeste kahjustus; 10. Polümüalgia; 11. Deformeeruv artroos. Selle haiguse korral anesteseerib ja kõrvaldab Diclofenac sünoviidi, takistab kõhre ja luu edasist hävitamist; 12. Valu leevendamiseks migreeni ajal. 13. Valu menstruatsiooni ajal naistel; 14. Ravimit kasutatakse maksa- või neerukoolikute korral; 15. Herniated lülidevahelised kettad koos tugeva valuga;

16. Harva on ravim ette nähtud gripi ja teiste külmetushaiguste korral valuvaigistava toimega palavikualandajana.

Diklofenak on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele, kuna aktiivsed komponendid tungivad läbi platsenta - moonutavad loote moodustumist ja võivad vastsündinule tõsiselt kahjustada, tungides vereplasmaga emapiima. Alla kuueaastased lapsed. 6–12-aastaseid lapsi peab haiglas ja eriarsti soovitusel jälgima kohalik lastearst või eriarst.

Ravimit ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on seedetrakti haigused, maohaavandid ja sooleprobleemid, koliit. Patsiendid, kellel on bronhiaalastma ja raske allergilised sümptomid mittesteroidsete ravimite puhul. Raske kroonilise maksa- ja neeruhaigusega või nende kahjustusega inimesed.

Ei ole soovitav määrata ravimit paralleelselt teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kuna see võib põhjustada toimeaine kuhjumist ja ravimi edasist üleannustamist.

Ainult arsti soovitusel pärast kõiki analüüse määratakse ravim südamehaiguste ja kõrge vererõhuga inimestele. Samuti tasub meeles pidada, et diklofenaki süstide kombineerimine alkoholi joomisega on rangelt keelatud - sellel on äärmiselt negatiivne mõju seedesüsteemi limaskestale.

Üleannustamise sümptomid: 1. Kõhuvalu; 2. Kesknärvisüsteemist: migreen, peavalud, letargia, nägemisteravuse langus, nägemise hägustumine, pearinglus. Pärast ravimi manustamist ei ole soovitatav alustada manustamist sõidukid, kuna keha reaktsioonid närvisüsteemist on vähenenud; 3. Kerge treemor ja võimalik kerge temperatuuri tõus; 4. Kiire hingamine; 5. Allergilised reaktsioonid; 7. Krambid; 8. Söögiisu vähenemine; 9. Iiveldus, oksendamine; 10. Puhitus; 11. Meningiit; 12. Suurenenud pulss ja vererõhk;

13. Kõhulahtisus.

Kui ravimi üleannustamise tõttu avastatakse kõrvaltoimeid, katkestatakse kohe ravi, määratakse maoloputus, klistiir, on soovitatav tarbida rohkem vedelikku, võimalik on tilguti soolalahusega ja täiendav ravi neeru- ja maksafunktsiooni toetamiseks.

Fenüüläädikhappest poolt keemilised reaktsioonid saada põhiline aktiivne koostisosa Diklofenak. See peatab arahhidoonhappe tootmise pehmete kudede rakkudest ja liigestest, vähendades valu ja põletikku. Ravim vähendab liigeste turset, normaliseerib intraartikulaarse vedeliku tasakaalu. Ravim mõjutab vereringet koerakkudes, normaliseerides seda.

Valu vastu keskmine aste raskusastmega on ette nähtud üks süst päevas. Rohkem väljendunud valusündroomi korral suurendatakse annust kahe kuni kolme süstini. Täiskasvanu päevane annus ei tohi ületada 250 mg/ml, mis on kuni kolm ampulli 75 mg/ml annusega.

Enne diklofenaki kuuri määramist on vaja läbi viia vereanalüüs, et tuvastada hüpoteetiline lahknevus organismi võimete vahel. sellest patsiendist.

Koostoimed teiste ravimitega: 1. Kui seda kasutatakse koos atsetüülsalitsüülhappega, täheldatakse diklofenaki sisalduse vähenemist vereplasmas; 2. Vähendab antihüpertensiivsete ravimite toimet; 3. Samaaegsel kasutamisel teiste mittesteroidsete ravimitega on suur oht koheseks üleannustamiseks; 4. Diklofenaki kombineerimisel varfariiniga ilmneb siseorganites verejooks;

5. Antidepressantide võtmisel tuleb diklofenaki süstide määramisel nende annust vähendada.

Enamik patsiente, kes said diklofenaki süsti, märgivad kiiret toimet ja valu vähenemist. Juba poole tunni pärast saabub leevendus, samas kui tabletivormi võtmisel ei ole toime nii väljendunud ja ilmneb palju hiljem. Valu taandub kuni kaheksaks tunniks. Intramuskulaarsel manustamisel imendub diklofenak järk-järgult vereplasmasse ja jaotub kogu kehas, pikendades valuvaigistavat toimet. Kusjuures pille võttes tuleb efekti oodata päris kaua – umbes kaks tundi ja see möödub peagi – veel kahe-kolme tunni pärast.

Kõige sagedasemad kõrvalnähud, mida patsiendid märkisid, olid pearinglus, kõhulahtisus, unisus, suurenenud ärrituvus ja agressiivsus. Sageli esineb ka valu ja põletustunne lihaskoe punktsioonikohas. Nahaaluse koe võimalik abstsess ja nekroos ei ole nii levinud ja ilmneb kas patsiendi keha omaduste või ravimi ebaõige manustamise tõttu. Sel juhul tuleb kahjustatud süstekohale teha külm kompress, kuumutamine on keelatud.

Diklofenak ei aita sageli kaugelearenenud luu- ja liigeshaigustega patsiente väljendunud mõju, kuna tegemist on ravimiga, mille tõhususe ja vähimate kõrvalmõjude vahel on keskmine vahe. Kuid paljud inimesed, kes kannatavad pidev valu Diklofenaki kasutatakse selle madala hinna ja kättesaadavuse tõttu luu- ja liigeshaiguste korral.

Sageli süstivad patsiendid diklofenaki iseseisvalt, ilma arstilt abi otsimata. See toob kaasa hulga soovimatuid tagajärgi: üleannustamine, kõrvaltoimed, uute haavandite avanemine maos ja sooltes ning valuvaigistava toime vähenemine. Mis tahes haiguse korral peate abi otsima spetsialistilt, kes valib kursuse kestuse, annuse ja manustamisviisi. Siis muutub ravi tõhusaks.

medn.ru

Diklofenaki kõrvaltoimed

Teabeportaal Nr 1 Võitlusest valu ja põletikuga

Vaatamata ülemaailmselt tunnustatud efektiivsusele on põletikuvastasel ravimil diklofenakil endiselt kõrvaltoimeid. Pealegi ei arene nad ühtemoodi, riskirühma kuuluvad ennekõike üle kuuekümne viie aasta vanused eakad ja sellesse rühma kuuluvad eriti uimastitundlikud naised.

Ettevaatlikud peaksid olema ka need, kellel on peptilised haavandid, kes suitsetavad või kuritarvitavad alkoholi. Suurepärane võimalus tunda kõrvalmõjud neile, kes eelistavad vürtsikat, soolast, rasvased toidud, võtab korraga mitut MSPVA-d või läbib paralleelselt ravi glükokortikoididega.

Diklofenaki võtmisel võivad kõrvaltoimed olenevalt manustamisviisist erineda. Kõige sagedamini manustatakse ravimit intramuskulaarselt. Samal ajal võib kesknärvisüsteem reageerida peavalu, unetuse ja ärrituvusega. Väsimus tuleb kiiresti peale.

Seedesüsteem reageerib kõhukinnisuse, kõhupuhituse, gastriidi, pankreatiidi, iivelduse ja oksendamisega. Rasketel juhtudel võimalik sisemine verejooks. Kuseteede probleemid võivad põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Hingamisteede probleemid võivad põhjustada bronhospasme. Mõjutades vereloomet, põhjustab diklofenak aneemiat, leukopeeniat, trombotsütopeeniat. Pärast süstimist tekivad nahale sageli tihenduspadjad.

Kui kasutate diklofenaki paikselt, ilmnevad kõrvaltoimed peamiselt nahal. See võib olla põletustunne allergilised lööbed, naha punetus.

Lisaks soodustab diklofenak vedelikupeetust organismis ning võib põhjustada turset ja vererõhu tõusu.

Eeltoodu põhjal võime järeldada, et võrreldes ravimi diklofenaki kõrge efektiivsusega ei ole kõrvaltoimed tavalised ega kujuta ohtu elule.

See tähendab, et ravimit võib pidada üheks peamiseks, mis on võimeline leevendama valu ja võitlema põletikuliste protsessidega kehas. Risk on minimaalne ja selle kompenseerib täielikult kõrge efektiivsus.

diklofenak.ru

Diklofenak

Diklofenak on ravimaine MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) rühmast, äädikhappe derivaat. Ravimi toimeaine on sama nimega - diklofenak. Väljalaske vormid:

• Tabletid - igaüks 100 mg toimeainet
• Tabletid - igaüks 50 mg toimeainet
• Tabletid - igaüks 25 mg toimeainet
• Geel välispidiseks kasutamiseks – 1%, 40, 50 ja 60 g
• Salv välispidiseks kasutamiseks – 1%, 30 g
• Süstelahus – 25 mg 1 ml-s, ampullid 3 ml

Diklofenaki kasutamise näidustused

Diklofenak on näidustatud kõigi haiguste korral selgroog, sest nendega kõigiga kaasneb valu ja enamikuga kaasnevad erineva raskusastmega põletikulised protsessid.

Vastunäidustused

Diklofenaki kasutamisel on palju vastunäidustusi kaasnevad haigused patsient:

• Imetamise periood
• Rasedus esimese 12 rasedusnädala jooksul ja 28. nädalast kuni sünnini
• Alla 6-aastased lapsed
• Haavandid maos ja sooltes
• Varasemad seedetrakti verejooksud
• Neerupuudulikkus
• Maksapuudulikkus
• Urtikaaria mis tahes mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes
• Allergia ravimi ja selle komponentide suhtes
• Bronhiaalastma
• Porfüüria (võta sisse äärmuslikud juhud ja ettevaatusega)

Tööpõhimõte

Diklofenaki toime põhineb ensüümi tsüklooksügenaasi (COX-1 ja COX-2) blokeerimisel. See viib põletikuliste protsesside arengu pärssimiseni kudedes. Ravim mõjutab ka aju valukeskusi, olles üsna tugev valuvaigisti.

Selle tulemusena tunneb patsient märgatavat valu vähenemist, põletik väheneb, lülisamba liigutuste ulatus suureneb, selgroolülide jäikus väheneb märgatavalt ning lülisamba liigeste turse ja turse veidi vähenevad.

Rakendusviis

Diklofenak tableti kujul

Tablette tuleb võtta suu kaudu koos piisava koguse vee või muu vedelikuga, võimalusel söögi ajal või 30 minuti jooksul pärast sööki. Päevane annus on vahemikus 75 kuni 200 mg, jagatuna 2-3 annuseks. Maksimaalne ühekordne annus on 100 mg. 6–16-aastased lapsed - 2 mg lapse kehakaalu kg kohta. Ravikuur valitakse individuaalselt. See võib olla ühekordsed kohtumised valu ilmnemisel või käigu korral - 5 kuni 15 päeva. Vajadusel saab seda pikendada.

Diklofenak süstelahuse kujul

Diklofenaki lahust võib manustada kas intramuskulaarselt või intravenoosselt, 75 mg (1 ampull) 1-2 korda päevas. Ravikuur on maksimaalselt 5 päeva. Pärast seda viiakse patsient vajaduse korral üle ravimi tabletivormi. Lastele arvutatakse ravim vastavalt skeemile 2 mg kehakaalu kg kohta, kuid mitte üle 75 mg päevas.

Diklofenak geeli ja salvi kujul

Diclofenac'i väliseid vorme kasutatakse koos tablettidega. Salvi või geeli tuleb kanda kahjustatud seljapiirkonnale, ligikaudu 2-3 g, 2-4 korda päevas. Ravi kulg vastab tablettide võtmise ajale.

Kõrvalmõjud

Diklofenakil on palju kõrvaltoimeid, kuid need on äärmiselt haruldased:

• Verejooks maost või soolestikust
• Gastriidi või peptilise haavandi ägenemine
• Puhitus (kõhupuhitus)
• Lööve ja sügelus nahal
• Suurenenud unisus päeva jooksul
• Pearinglus
• Peavalu
• Närvisüsteemi suurenenud erutuvus
• Oksendada
• Iiveldus
• Kõhukinnisus, kõhulahtisus või mõlema vaheldumine
• Pankreatiit
• Neerupuudulikkus
• Turse
• Bronhospasm
• Anafülaktiline šokk
• Suurenenud vererõhu numbrid
• Krambid
• Põlemine süstekohas

Kui ilmneb mõni kõrvaltoimete sümptomitest, peate lõpetama ravimi võtmise, konsulteerima arstiga ja võtma sümptomaatilised abinõud.

Kui ravimi annus on ületatud, võivad ilmneda mitmed sümptomid:

• Peavalu
• Pearinglus
• Häiritud teadvus
• Krambid
• Hingamishäired
• Iiveldus
• Oksendada
• Seedetrakti verejooks
• Neerupuudulikkus
• Maksapuudulikkus

Nagu terapeutilised meetmed on vaja tühistada diklofenak, loputada magu ja võtta aktiivsütt või muid soolestiku sorbente. Vajadusel sümptomaatiline ravi.

erijuhised

Raseduse ajal kuni 12 nädalat ja 28 nädalast kuni sünnini on Diclofenac’i võtmine vastunäidustatud, kuna see võib kahjustada lapse arengut. Imetamise ajal tuleb rinnaga toitmist vältida, kui see ravim on vajalik.

Diklofenak on vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele. 16 aasta pärast - võtke täiskasvanute annused.

Alkohoolsed joogid ei mõjuta diklofenaki toimet.

Diklofenaki analoogid

Voltaren, Diklak, Dikloberl, Ortofen, Naklofen jne.

IN Diklofenaki geel 5 protsenti toimeaine — diklofenaknaatrium (Diklofenaknaatrium) – sisaldub kontsentratsioonis 50 mg/g, in 1 protsenti— kontsentratsioonil 10 mg/g. Abiained: isopropüülalkohol, bensüülalkohol, karbomeer 940, naatriummetabisulfit, polüsorbaat 80, trietanoolamiin, puhastatud vesi.

Ühend Diklofenaki salv: Diklofenaknaatrium (10 või 20 mg/g), propüleenglükool, dimetüülsulfoksiid, makrogool 400 ja 1500.

Ühend Diklofenaki süstid: Diklofenaknaatrium (25 mg/ml), naatriummetabisulfit, mannitool (E421), bensüülalkohol, naatriumhüdroksiid, propüleenglükool, süstevesi.

IN Diklofenaki rektaalsed ravimküünlad sisaldab 50 või 100 mg diklofenaknaatriumi ja tahket rasva.

Ühend enterokattega tabletid: 25 või 50 mg diklofenaknaatriumi, diasendatud kaltsiumfosfaat, tärklis, magneesiumstearaat, polüvinüülpürrolidoon K30, puhastatud talk, tselluloosatsetaat, indoresiin, dietüülftalaat, karmosiini lakk, titaandioksiid, Ponceau punane oksiid ja kollakas 4R varn.

Ühend tabletid po.: 25 mg diklofenaknaatriumi, piimasuhkur, sahharoos, povidoon, steariinhape, kartulitärklis. Kest: kastoorõli, tsellatsefaat, titaandioksiid, tropeo-liin O värvained ja asorubiin.

Ühend retard tabletid: 100 mg diklofenaknaatriumi, hüpromelloos, hüatelloos, Kollidon SR, naatriumalginaat, MCC, magneesiumstearaat. Kest: kollane MAE 100 R, povidoon, talk, propüleenglükool, titaandioksiid, kollane ja punane raudoksiid.

Ühend silmatilgad : Diklofenaknaatrium (1 mg/ml), naatriumkloriid ja divesinikfosfaatdihüdraat, propüleenglükool, naatriumhüdroksiid, vesinikfosfaatdodekahüdraat ja dinaatriumedetaat, vesi d/i.

Vabastamise vorm

Välispidiseks kasutamiseks: geel 1 ja 5%; salv 1 ja 2%.

Parenteraalne manustamine: lahus 25 mg/ml, rektaalsed ravimküünlad 50 ja 100 mg, silmatilgad 0,1% (ATC kood - S01BC03).

Tabletivormid: tabletid s/r kattes 25 mg, p/o kattes 25 ja 50 mg, retard 100 mg.

farmakoloogiline toime

Põletikuvastane, valuvaigistav, palavikku alandav.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

MSPVA Diklofenak on derivaat fenüüläädikhape . Selle toimemehhanism põhineb võimel pärssida Pg (prostaglandiinide) biosünteesi - bioloogiliselt aktiivsed lipiidid, mis on palaviku, valu ja põletiku vahendajad.

Nagu teised MSPVA-d, hoiab see ära agregatsiooni .

Ravim imendub kiiresti ja täielikult, toit aeglustab imendumist 1-4 tundi (vähendab Cmax 40%). Cmax juures suuliselt märgitakse 2-3 tunni pärast. Selle indikaatori muutused sõltuvad annusest.

Farmakokineetiline profiil ei muutu korduval manustamisel. Kui järgida kasutussoovitusi, ei kogune see organismi.

Biosaadavus - 50%. Rohkem kui 99% seondub plasmavalkudega (seondub peamiselt albumiinid ). Tungib sünooviumi ja rinnapiima.

Pool manustatud annusest metaboliseerub "esimese läbimise" ajal läbi maksa. Protsess põhineb ühe- või mitmekordsel hüdroksüülimisel ja konjugatsioonil glükuroonhappega. Plasma T1/2 - 1-2 tundi.

60% annusest eritub neerude kaudu ainevahetusproduktide kujul, vähem kui 1% puhtal kujul, ülejäänud manustatud ravim eritub sapiga.

Näidustused Diklofenaki kasutamiseks süstides ja suposiitides. Mille vastu Diclofenac tabletid aitavad?

Selleks kasutatakse diklofenaki tablette, salve, geeli, suposiite ja süste lühiajaline ravi mõõdukalt intensiivne valu, sealhulgas valu, mis tekib järgmistel põhjustel:

• luu- ja lihaskonna degeneratiivsed ja põletikulised haigused (ravim on ette nähtud , ,spondüloartroos , reumaatilised haigused pehmed koed, jne.);
• kahjustused perifeersed närvid, ishias, lumbago ;
• krambid Ja ;
• põletikulised protsessid vaagnaelundites, algodismenorröa ;
• vigastused ja operatsioonid.

Suposiidid on ette nähtud ka lisaks põhilisele ravile raske põletiku korral ENT haigused (Näiteks, kõrvapõletik , või ).

Millal on soovitatav kasutada diklofenaki süstides?

Reeglina on süstide kasutamise näidustused olukorrad, kus on vaja võimalikult kiiresti saavutada valuvaigistav toime. Süstelahust manustatakse pärast operatsiooni maksa- või ägeda valu korral seljas või lihastes, kui need on kahjustatud.

Postoperatiivse valu sündroomi raviks ja ennetamiseks on näidustatud diklofenaki intravenoosne manustamine.

Milleks on Diclofenac tabletid?

Ravimi tabletivormide kasutamise näidustused on samad, mis süstelahuse puhul. Mõnikord kasutatakse hambavalu leevendamiseks ka Diclofenac tablette.

Ravimi erivorm on Diklofenaki retard- aktiivsed aeglaselt vabastavad tabletid toimeaine. Kui süstide kasutamine võimaldab teil valu kiiresti leevendada, siis retard-tablettide kasutamine võimaldab säilitada efekti pikema aja jooksul (ja vähendada ravimi kasutamise sagedust).

Kui on vaja pikaajalist ravi, eelistatakse Retard tablette. Neid kasutatakse peamiselt reumatoloogilises praktikas kroonilised valu sündroomid .

Mille vastu aitab Diclofenaci salv ja geelivorm?

Diclofenaciga geeli ja salvi on lihtne doseerida ja mugav kasutada. Pärast nende nahale kandmist koguneb toimeaine pehmetesse kudedesse, praktiliselt ei satu vereringesse (verre ei satu rohkem kui 6% ainest). Neid ravimvorme kasutatakse erinevat tüüpi häirete korral liikumissüsteem .

Viieprotsendilise sisaldusega geeli pealekandmine diklofenak võimaldab oluliselt vähendada suukaudselt manustatavat annust ja mõnikord tablette täielikult asendada.

Milliste haiguste korral on ette nähtud rektaalsed ravimküünlad?

Ravim määratakse siis, kui ravimit ei ole võimalik suu kaudu võtta: söögitoru striktuuride korral, nõrgestatud patsientidel jne.

Suukaudsel manustamisel kahjustab ravim mao limaskesta rakke, suposiitide kasutamisel on kahjustuse oht oluliselt väiksem. Lisaks ei põhjusta suposiidid tüsistusi, mis võivad tekkida parenteraalsel manustamisel: lihaste nekroos , infiltraatide ja mädaste moodustumine süstekohas.

Väga sageli kasutatakse kombineeritud ravis suposiite: päeva jooksul saab patsient tablette või süsti ja öösel - diklofenakit suposiitide kujul. See ravirežiim võimaldab teil saavutada parimad tulemused ravimi teatud plasmakontsentratsiooni ühtlasema ja pikemaajalisema säilimise tõttu.

Diklofenakiga suposiite peetakse üheks parimad küünlad alates . Kell rektaalne kasutamine ravim ei läbi maksa ja siseneb peaaegu täielikult eesnääre .

Günekoloogias kasutatakse diklofenakiga suposiite äkilise ägeda valu korral (nt. munasarjade põletik või algomenorröa ).

Suposiitide kasuks valimine on seletatav asjaoluga, et nende kasutamine võimaldab saavutada soovitud efekti võimalikult lühikese aja jooksul: tupes lahustub ravim kiiresti temperatuuri mõjul ja on sama kiiresti (ja maksimaalselt). maht) toimetatakse haigesse elundisse.

Näidustused ravimi kasutamiseks silmatilkade kujul

Vastavalt annotatsioonile on silmatilgad ette nähtud:

• mioosi pärssimine kirurgilise ravi ajal ;
• põletiku leevendamine sisse operatsioonijärgne periood, samuti põletik pärast silmamuna vigastust (nii läbistav kui ka mitteläbiv);
• silma eesmisi osi mõjutava mitteinfektsioosse põletiku ennetamine;
• turse ennetamine enne ja pärast operatsiooni läätsede eemaldamiseks ja implanteerimiseks;
• valu leevendamine nägemise korrigeerimise operatsiooni ajal eksimerlaseriga.

Lisaks

Mõnel juhul tõhususe suurendamiseks konservatiivne ravi neuralgiline sündroom soovitatav on välja kirjutada ravimite kombinatsioon. Ja Diklofenak ”.

Mis on juhtunud Milgamma ? See kombineeritud ravim, mis põhineb VB rühma vitamiinid . Viimased võimendavad mõju valuvaigistid , mis võimaldab samal ajal vähendada MSPVA-de annust ja omab usaldusväärselt väljendunud põletikuvastane Ja antinotsitseptiivne toime .

Kasutamise vastunäidustused

Ravimi Diklofenaki kirjeldus näitab, et ravim on vastunäidustatud:

• ülitundlikkus selle komponentide suhtes;
• aktiivne haavand, seedekanali seinte perforatsioon, mao- ja sooleverejooks;
• seedetrakti põletikulised haigused;
• “aspiriini astma ”;
• raske südame-, neeru- ja maksapuudulikkus.

Diklofenaki üldised vastunäidustused on samuti hiljuti eelnev operatsioon koronaararterite šunteerimise operatsioon , Rasedus (vastunäidustus suposiitide jaoks - raseduse viimased 3 kuud), imetamine ja vanus kuni 6 aastat.

Ravimi rektaalne kasutamine on samuti vastunäidustatud proktiit .

Salvi ja geeli ei tohi kasutada kahjustatud naha terviklikkusega kehapiirkondades.

Pediaatrilises praktikas määratakse 50 mg ravimküünlaid ja O-kattega tablette alates 14. eluaastast. Retard tabletid ja 100 mg ravimküünlad on ette nähtud ainult üle 18-aastaste patsientide raviks.

Silmatilkade kasutamise absoluutne vastunäidustus on ülitundlikkus nende komponentide suhtes.

Tilgad tuleb ettevaatusega määrata, kui " aspiriini astma ”, pinnapealne herpeetiline keratiit , haigused, millega kaasnevad plasma hemostaasi häired; lapsed, eakad, rasedad ja imetavad naised.

Diklofenaki kõrvaltoimed

Suukaudsel manustamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed: düspepsia, seedekanali erosioon- ja haavandilised kahjustused, selle seinte perforatsioon, mao- ja sooleverejooks, suurenenud unisus, pearinglus, ülitundlikkusreaktsioonid, ärrituvus.

Pärast tilkade kasutamist märgitakse järgmist:

• põletustunne;
• sarvkesta hägustumine;
• tajumise selguse halvenemine (kohe pärast instillatsiooni);
• iriit;
• ülitundlikkusreaktsioonid.

Süstimise kõrvaltoimed

Diklofenaki intramuskulaarsete süstidega võib kaasneda põletustunne süstekohas, abstsess ja rasvkoe nekroos.

Diklofenaki kasutamise juhised

Diklofenaki süstid: kasutusjuhised

Ägeda seisundi leevendamiseks või ägenenud kroonilise haiguse leevendamiseks manustatakse Diclofenac ampullides 1 kord intramuskulaarselt (sügavalt). IN edasine patsientüle võetud ravimi tableti kujul.

Süsteannus on 25-50 mg 2 või 3 korda päevas.

Diklofenaki manustatakse intravenoosselt tilgutiga. Suurim annus on 150 mg päevas. Enne manustamist tuleb ampulli sisu lahjendada 0,1-0,5 l. NaCl lahus 0,9% või dekstroosilahus 5%. Esmalt lisatakse infusioonilahustele naatriumvesinikkarbonaadi lahus (0,5 ml, kui lahuse kontsentratsioon on 8,4%, ja 1 ml, kui kontsentratsioon on 4,2%).

Infusiooni kestus olenevalt valu intensiivsusest on pool tundi kuni poolteist tundi.

Operatsioonijärgse valu vältimiseks on soovitatav infusioon läbi viia šokiannusega - 25-50 mg diklofenaki 15-60 minuti jooksul. Seejärel manustatakse ravimit kiirusega 5 mg/tunnis (kuni kõrgeima ööpäevase annuse saavutamiseni - 150 mg).

Mitu päeva saate Diclofenac'i süstida?

Diklofenaki IM süstid on lubatud mitte rohkem kui 2 päeva järjest. IN mõningatel juhtudel Süstimisega ravikuur võib kesta kuni 5 päeva.

Kui sageli saate ravimit süstida?

MSPVA-d põhjustavad üsna tõsiseid kõrvaltoimeid, seetõttu on optimaalne kasutada Diklofenakit mitte rohkem kui üks kord iga kolme kuu tagant, 3-5 süsti ühe kuuri kohta.

Diklofenaki geel: kasutusjuhised

Geeli ühekordne annus sõltub valuliku piirkonna suurusest. Reeglina kasutatakse toodet 2–4 grammi. Kreemi tuleb kanda nahale valu projitseerimiskohas ja õrnalt hõõruda. Päeva jooksul korratakse protseduuri 3-4 korda.

Toime tugevdamiseks võib geeli kasutada tablettide, suposiitide või ravimisüstidega.

Diklofenaki salv: kasutusjuhised

Salvi võetakse samas koguses kui geeli ja hõõrutakse samamoodi naha sisse põletiku kohale. Maksimaalne annus- 8 g päevas. Kasutamise sagedus: 2-3 korda päevas.

Diklofenaki tabletid: kasutusjuhised

Diklofenaki tablette (Acri, UBF, Stada, Sandoz jt) võetakse suu kaudu koos toiduga või pärast sööki (ilma närimise või purustamiseta). Täiskasvanud peaksid võtma 50 kuni 150 mg päevas. 2-3 annusena.

Diklofenak: kuidas retard-tablette võtta?

Diclofenac retard'i võetakse 100 mg üks kord päevas.

Kui pärast 100 mg diklofenaki võtmist soovitud toimet ei saavutata, võite lisaks võtta 1 50 mg tableti (tavaline toimeaeg).

Diklofenaki ravimküünlad: kasutusjuhised

Täiskasvanu algannus on olenevalt näidustustest 50-150 mg/ööpäevas. Sellisel juhul ei tohi patsient päeva jooksul kokku saada rohkem kui 150 mg diklofenaknaatriumi. Päevane annus tuleb jagada 2-3 annuseks.

6-15-aastastele lastele valitakse annus kiirusega 0,5-2 mg/kg/päevas. Kell reumatoidartriit suurim ööpäevane annus võib olla 3 mg/kg.

Silmatilkade kasutamise juhised

Enne operatsiooni manustatakse patsiendile 1 tilk lahust 5 korda iga 30-35 minuti järel. Pärast operatsiooni - 3 korda, 1 tilk. IN edasine ravi jätkake, tilgutades 3-5 rubla päevas. 1 tilk igaüks. Ravi kestus sõltub kliinilise olukorra omadustest.

Lisaks

Erinevate tootjate ravimite kasutamise režiim on sama: see tähendab, et kasutusviisis pole vahet Diklofenak-Acree ja näiteks Diklofenak Stada .

Üleannustamine

Üleannustamine võib põhjustada kesknärvisüsteemi häireid ja seedehäireid. Esimesed avalduvad kõige sagedamini:

• pearinglus ja peavalud;
• suurenenud erutuvus;
• teadvuse hägustumine;
• hüperventilatsiooni nähtused koos suurenenud krambivalmidusega.

Seedetrakti häired väljenduvad: iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, seedetrakti verejooks.

Raske mürgistuse korral on võimalik maksakahjustus, äge neerupuudulikkus, hingamisdepressioon ja hüpotensioon.

Ravimil ei ole antidooti. Erimeetmed, nagu näiteks hemoperfusioon , dialüüs või sunnitud diurees , ei garanteeri ravimi eemaldamist selle peaaegu täieliku seondumise tõttu plasmavalkudega ja intensiivse metabolismi tõttu.

Geeli/salvi vähese süsteemse imendumise tõttu peetakse üleannustamist ebatõenäoliseks. Geeli või salvi juhuslik allaneelamine võib põhjustada süsteemseid kõrvaltoimeid.

Patsiendile määratakse maoloputus, kutsutakse esile oksendamine ja antakse juua. enterosorbent . Ravi on sümptomaatiline.

Interaktsioon

Samaaegne kasutamine koos:

• liitiumi preparaadid , või - aitab tõsta nende ravimite plasmakontsentratsiooni;
• antihüpertensiivsed ravimid ja diureetikumid - vähendab nende fondide tõhusust;
• kaaliumi säästvad diureetikumid - viib hüperkaleemia ;
• GCS või muud MSPVA-d - põhjustab seedetrakti kõrvaltoimeid;
• atsetüülsalitsüülhape - aitab vähendada diklofenaki kontsentratsiooni seerumis;
• - suurendab viimaste nefrotoksilist toimet;
• diabeedivastased ravimid - võib provotseerida hüper- või hüpoglükeemia ;
• - võib põhjustada viimase kontsentratsiooni suurenemist ja toksilisuse suurenemist;
• antikoagulandid - nõuab regulaarset jälgimist hemokoagulatsioon .

Näidustuse korral võib silmatilku kombineerida teiste oftalmoloogiliste ravimitega, mis sisaldavad kortikosteroide (tilgutamise vahele tuleb jätta vähemalt 5-minutiline paus).

Müügitingimused

Vahendid selleks väline teraapia kuuluvad käsimüügitoodete kategooriasse. Kõik muud ravimvormid on saadaval retsepti alusel.

Säilitamistingimused

Nimekiri B. Optimaalne temperatuuri režiim-10-25°C.

Parim enne kuupäev

Diklofenak (silmatilgad) sellel on järgmised analoogid: sünonüümid - Voltaren Ofta , Diklo-F , Diklofenaklong , Uniklofeen ; oma toimemehhanismilt sarnased ravimid - , Acular LS, ,Ketadrop , Broxinac .

Mis on parem - salv või geel? Miks geel on ette nähtud ja milleks see salv on?

Salvi põhialuseks on rasv, geeliks vesi, seega on salv võrreldes geeliga viskoossem aine. See imendub aeglasemalt ja võib mõnel juhul põhjustada pooride ummistumist.

Geel levib kiiresti ja kuivab nahal, moodustades õhukese kaitsekile ja jätmata riietele plekke. See annab samaaegselt niiskust ja kuivatab.

Tänu rasva sisaldusele oma koostises on salv valdavalt pehmendava ja niisutava toimega. Seetõttu kasutatakse salve peamiselt ärritunud ja ketendava naha raviks. Geel on efektiivsem naha sügavamatele kihtidele ja liigestele.

Voltaren või Diclofenac - mis on parem?

on ravimi imporditud (ja vastavalt kallim) geneeriline versioon. See tähendab, et nende fondide tegevuses pole olulist erinevust.

Voltaren eristub vaid selle poolest, et välispidisel kasutamisel imendub see kiiremini kudedesse ja tungib põletikukohta ning suukaudsel manustamisel säilib valu ja põletiku leevendamiseks vajalik kontsentratsioon kauem.

Kumb on parem: Movalis või Diclofenac?

Toimeaine — meloksikaam (etanoolhappe derivaat), nagu diklofenaknaatrium, kuulub MSPVA-de rühma. Diklofenak inhibeerib mitteselektiivselt COX-1 ja COX-2 ensüümide aktiivsust, samal ajal kui meloksikaam on selektiivselt COX-2 suhtes.

COX-2 supressioon tagab MSPVA-de terapeutilise efektiivsuse, COX-1 supressioon võib esile kutsuda kõrvaltoimeid neerudest ja seedetraktist.

Seega, kui räägime ravimite efektiivsusest, on need end tõestanud ligikaudu samaväärsetena. Kui võrrelda, kumb on parem - diklofenak või meloksikaam , – kõrvaltoimete esinemissageduse põhjal võime järeldada, et Movalis (meloksikaam ) on patsientidel paremini talutav.

Lisaks, erinevalt analoogist, meloksikaam omab stimuleerivat toimet kõhrekoe ainevahetusele.

Kumb on parem: diklofenak või ibuprofeen?

Ettevalmistused, mis põhinevad ibuprofeen inhibeerivad valimatult COX-i. See tähendab, et neil on samad näidustused ja vastunäidustused, mis põhjustavad ka samu kõrvaltoimeid.

Kuid erinevalt oma kolleegist Lapsed ja rasedad taluvad seda mõnevõrra paremini, mistõttu on võimalik seda kasutada (ehkki ettevaatusega) pediaatrias ning sünnitusabi ja günekoloogia praktikas.

Ketonaal või diklofenak - mis on parem?

Ketonaal kuulub ravimite rühma ketoprofeen - tugeva valuvaigistava ja põletikuvastase toimega aine. Ketonaal kümneid kordi tõhusam kui ravimid ibuprofeen , mistõttu on soovitatav seda kasutada lülisambavigastuste raviks ja osteokondroos .

Mitteselektiivselt supresseerides COX-i, põhjustab see kiiresti seedetrakti kõrvaltoimeid, isegi kui seda kasutatakse väliselt.

Mis on parem - diklofenak või ketorool?

on mitteselektiivne COX-i inhibiitor. Arstide sõnul on tablettide tõhusus Ketorola suurem kui Diclofenac tablettide efektiivsus ja süstelahuse efektiivsus on võrreldav. Lisaks on võrreldava analgeetilise efektiivsusega toime kestus Ketorola kaks korda suurem kui tema kolleeg.

Diklofenak (sagedamini süstides kui tablettidena) sagedamini kui Ketorool , põhjustas kõrvaltoimeid - peamiselt seedetraktist. Arst pidas neid alaealisteks ja kahtlevalt teraapiaga seotud olevateks ning ravi katkestamist ei nõudnud.

Kumb on parem: ortofeen või diklofenak?

Ravimid Diklofenak ja neil pole põhimõttelisi erinevusi, kuna need põhinevad samal toimeainel.

Kumb on parem: Diclofenac või Diclofenac Retard?

Tabletid Hälvik kasutatakse raviks krooniline reumaatiline valu . Ägeda valu leevendamiseks kasutatakse tavalisi tablette. Seega on ravimvormi valik täielikult määratud kasutusnäidustustega.

Atseklofenak ja diklofenak - erinevus

Atseklofenak on fenüülatsetüülhappe derivaat.

Seda eristab kõrge biosaadavus ja kõrge kontsentratsiooni saavutamise kiirus veres (1-3 tundi), võime metaboliseerida täielikult farmakoloogiliselt aktiivseteks toodeteks (üks neist, muide, on diklofenak).

Lisaks põhitegevusele Atseklofenak pärsib interleukiin-1 ja kasvaja nekroosifaktori sünteesi, mis on kõige olulisemad põletikueelsed tsütokiinid.

Tänapäeval peetakse seda ravimit üheks parimaks. Selle eelised:

• kättesaadavus;
• kõrge kvaliteet;
• tasakaalustatud kombinatsioon põletikuvastasest ja valuvaigistavast efektiivsusest
• hästi talutav.

Diklofenak alkoholiga - sobib või mitte?

Diklofenak ja alkohol ei sobi kokku.

Alkoholi tagajärjed mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega

Alkoholi joomine ajal MSPVA-ravi võib põhjustada:

• maksafunktsiooni halvenemine;
• ravimi efektiivsuse vähendamine;
• ettearvamatute tüsistuste ja kõrvaltoimete tekkimine;
• ja selle tagajärjel suurenenud stagnatsioon aastal vereringe ja keha mürgistus.

Süstid ja alkohol ei sobi kokku, kuna ravimi süstevorm stimuleerib kesknärvisüsteemi aktiivsust ja alkohol, vastupidi, pärsib seda. Selle tulemusena on võimalikud üsna tõsised neuroloogilised häired.

Diklofenak raseduse ja imetamise ajal

Kõiki raseduse ajal kasutatavaid ravimvorme kasutatakse erandjuhtudel, võttes arvesse kasu ja riski suhet.

Sarnaselt teistele mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega võib ravim põhjustada 3. trimestril emaka kokkutõmbumise puudumist sünnitaval naisel ja/või vastsündinul arterioosjuha enneaegset sulgumist.

Ravim võib tungida mitte ainult piima, vaid ka läbi platsentaarbarjääri, isegi kui kasutatakse ravimvorme väliseks raviks. Seega võib isegi geeli ja salvi kasutamine raseduse ajal häirida loote arengut.

Ravim mõjutab viljakust, seetõttu ei soovitata seda naistele, kes planeerivad rasedust, samuti naistele, kellel on probleeme viljastumisega.

Diklofenaki tabletid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav, trombotsüütide ja palavikuvastane toime. Kõige tõhusam põletikulise valu korral. Kasutatakse luu- ja lihaskonna haiguste sümptomaatiliseks raviks, vähendades erinevat tüüpi valusid.

Sellelt lehelt leiate kogu teabe Diklofenaki kohta: selle ravimi täielikud kasutusjuhendid, keskmised hinnad apteekides, ravimi täielikud ja mittetäielikud analoogid, samuti ülevaated inimestest, kes on juba kasutanud Diklofenaki tablette. Kas soovite jätta oma arvamuse? Palun kirjutage kommentaaridesse.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

Apteekidest väljastamise tingimused

Saadaval ilma retseptita.

Hinnad

Kui palju diklofenaki tabletid maksavad? keskmine hind apteekides on see 20 rubla tasemel.

Väljalaske vorm ja koostis

Tabletivormid: tabletid s/r kattes 25 mg, p/o kattes 25 ja 50 mg, retard 100 mg.

• Enterokattega tablettide koostis: 25 või 50 mg diklofenaknaatrium, diasendatud kaltsiumfosfaat, tärklis, magneesiumstearaat, polüvinüülpürolidoon K30, puhastatud talk, tselluloosatsetaat, indoresiin, dietüülftalaat, karmosiini lakk, titaanvariidilakk, titaanvariidi dioksiid4 ja punane. raudoksiid.

Farmakoloogiline toime

Supresseerib põletiku eksudatiivset ja proliferatiivset faasi. Vähendab serotoniini, histamiini ja bradükiniini kogust, tõstab valuretseptorite tajumise läve; vähendab PG kontsentratsiooni termoregulatsiooni keskmes, suurendab soojusülekannet, vähendab kehatemperatuuri; pärsib trombotsüütide agregatsiooni.

Näidustused kasutamiseks

Diklofenaki tabletivorm on ette nähtud valu leevendamiseks psoriaasi, podagra, juveniilsete, sidemete ja liigeste vigastuste korral. põlveliiges.

Tablette saab kasutada lülisamba valu korral. Tekib tänu ja degeneratiivsed muutused intervertebraalsed kettad. Kasutatakse karpaalkanali sündroomi või küünarliiges. Asendamatu vigastuste, nikastuste või nihestuse korral, sealhulgas sportlastel ja füüsiliselt rasket tööd tegevatel inimestel.

Vastunäidustused

Tablettide kasutamise vastunäidustused:

• põletikulised haigused sooled;
• seedetrakti kahjustuste ägenemine (erosioon-haavandiline);
• verejooks seedetraktist;
• raske neeru- või maksapuudulikkus;
• seisund pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni;
• rasedus ja imetamine;
• "aspiriini triaad" - talumatus NSAID-i ravimid bronhiaalastma ja ninapolüüpidega patsientidel;
• alla 6-aastastele lastele 25 mg tabletid, teised annused on alla 18-aastastele vastunäidustatud;
• laktoositalumatus, laktaasi puudulikkus, glükoosi-galaktoosi imendumise patoloogiad.

Ettevaatusega määratakse järgmiste seisundite korral: põletikuline soolehaigus, alkoholism, erosiivsed ja haavandilised haigused Seedetrakti krooniline (peale ägenemise), diabeet, divertikuliit, indutseeritav porfüüria, bronhiaalastma, aneemia, kongestiivne südamepuudulikkus, turse sündroom, arteriaalne hüpertensioon, maksa- või neerupuudulikkus, seisund pärast suuri kirurgilisi sekkumisi, vanadus, süsteemsed sidekoe patoloogiad.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Vastunäidustatud aastal III trimester Rasedus. Raseduse esimesel ja teisel trimestril tuleb seda kasutada vastavalt rangetele näidustustele ja väikseimas annuses.

Diklofenak eritub rinnapiima. Kui imetamise ajal on vaja ravimit välja kirjutada, tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Kasutusjuhend

Kasutusjuhend näitab, et Diclofenac tableti kujul tuleb võtta suu kaudu, ilma närimiseta ja piisava koguse veega, eelistatavalt 30 minutit enne sööki (kiire ravitoime saavutamiseks). Samuti on võimalik ravimit võtta enne sööki, söögi ajal või pärast sööki.

• Üle 15-aastastele lastele ja täiskasvanutele määratakse Diclofenac 2-3 korda päevas 25-50 mg (maksimaalselt 150 mg päevas). Pärast paranemist vähendatakse annust järk-järgult ja viiakse üle säilitusravile - 50 mg päevas.

Juveniilse reumatoidartriidi ravimisel võib ööpäevast annust suurendada kuni 3 mg/kg kehakaalu kohta.

Lastele määratakse ravim tavaliselt järgmistes annustes (üks kord päevas):

• 6-7 aastat (20-24 kg) – 25/25 mg;
• 8-11 aastat (25-37 kg) – 25/50-75 mg;
• 12-14 aastat (38-50 kg) – 25-50/75-100 mg.

Kui kaua saab seda kasutada?

Enamik selle ravimi kasutamisega seotud patoloogiaid ja tüsistusi ilmnevad ravi ajal. Kuidas Diclofenac'i tablette ennetamiseks võtta ebameeldivad sümptomid? Esiteks peab protsess toimuma arsti järelevalve all. Täiskasvanud patsientidele määratakse 2-3 tabletti päevas. Paranemise ilmnemisel annust vähendatakse.

Ravi kestus ei tohi ületada 2 nädalat, välja arvatud keerulised juhtumid.

Kõrvalmõjud

Suukaudsel manustamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed: düspepsia, seedekanali erosiooni- ja haavandilised kahjustused, selle seinte perforatsioon, mao- ja sooleverejooks, suurenenud unisus, pearinglus, ülitundlikkusreaktsioonid, ärrituvus.

Üleannustamine

Sümptomid: võib tekkida hüpotensioon, neerupuudulikkus, krambid, seedetrakti ärritus või hingamisdepressioon.

Ravi: Spetsiifilist antidooti ei ole. Ägeda mürgistuse korral on vaja võimalikult kiiresti peatada ravimi imendumine seedetraktist. Näidustatud on maoloputus, aktiivsöe manustamine ja muu sümptomaatiline ja toetav ravi. Forsseeritud diureesi, dialüüsi või vereülekande kasutamine on halvasti põhjendatud, kuna MSPVA-d on tugevalt seotud seerumi valkudega ja neil on ulatuslik metabolism.

erijuhised

Ravi ajal ravimiga tuleb süstemaatiliselt jälgida perifeerset veri, maksa- ja neerufunktsiooni ning kontrollida vere olemasolu väljaheites.

Ravimit võtvad patsiendid peaksid vältima vajalikke tegevusi suurenenud tähelepanu ja kiired vaimsed ja motoorsed reaktsioonid, alkoholi tarbimine.

Ravimite koostoimed

1. Vähendab hüpoglükeemiliste ravimite toimet.
2. Vähendab antihüpertensiivsete ja hüpnootiliste ravimite toimet.
3. Atsetüülsalitsüülhape vähendab diklofenaki kontsentratsiooni veres.
4. Suurendab digoksiini ja metotreksaadi plasmakontsentratsiooni. liitiumi ja tsüklosporiini ravimid.
5. Samaaegne kasutamine paratsetamooliga suurendab diklofenaki nefrotoksilise toime tekke riski.
6. Tsefamandool, tsefoperasoon, tsefotetaan, valproehape ja plikamütsiin suurendavad hüpoprotrombineemia esinemissagedust.
7. Tsüklosporiini ja kulla preparaadid suurendavad diklofenaki toimet prostaglandiinide sünteesile neerudes, mis suurendab nefrotoksilisust.
8. Samaaegne manustamine etanooli, kolhitsiini, kortikotropiini ja naistepuna preparaatidega suurendab verejooksu riski seedetraktis.
9. Vähendab diureetikumide toimet; kaaliumi säästvate diureetikumide taustal suureneb hüperkaleemia oht; antikoagulantide, trombolüütiliste ainete (alteplaas, streptokinaas, urokinaas) taustal - verejooksu oht (tavaliselt seedetraktist).
10. Diklofenak suurendab valgustundlikkust põhjustavate ravimite toimet.Tubulaarset sekretsiooni blokeerivad ravimid suurendavad diklofenaki plasmakontsentratsiooni, suurendades seeläbi selle toksilisust.
11. Suurendab teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroidide kõrvaltoimete (seedetrakti verejooks), metotreksaadi toksilisuse ja tsüklosporiini nefrotoksilisuse tõenäosust.

Üks levinumaid artroosi asukohti on põlveliigesed. Seda iseloomustab kõhrekoe omaduste järkjärguline muutumine ja selle hävitamine. Põlveliigese artroosiga kaasnevad valud on peamine sümptom, mille järgi saab kindlaks teha haiguse esinemise.

Valusündroomi iseloomulikud tunnused.

Põlvevalu ei teki kohe ja on algstaadiumis praktiliselt märkamatu. Möödub mõni aeg, see võib olla kuu, kuus kuud, aasta ja siis ilmneb märgatav valu kehaline aktiivsus, kuid need kaovad pärast puhkust ja muutuvad märgatavaks alles korduval treeningul. Äkiline ilmumine valu ei ole tüüpiline artroosile. Tõenäoliselt võib selle põhjuseks olla põlvevigastus või midagi muud.

Järk-järgult intensiivistub valu ja see ilmneb mitte ainult suurenenud füüsilise koormuse korral, vaid isegi puhkeolekus. Haiguse viimastel etappidel muutub valu väljakannatamatuks, see ei lase sammu astuda ning liikumine on võimalik vaid karkude abil või ratastoolis.

Mis põhjustab valu:

• kõhre struktuuri hävimine, selle lööke neelavate omaduste kadumine → luustruktuuride eksponeerimine;
• sünoviaalmembraani põletik (sekundaarse protsessina) artroosi taustal, mis algselt tekkis haiges põlveliigeses;
• pehmeteks kudedeks lõikavate osteofüütide (luukasvude) moodustumine;
• põlveliigese ümbritsevate kudede kahjustus (periartikulaarsete lihaste spasm, liigesekapsli fibroos).

Milliseid valuvaigisteid on parem kasutada.

Otsides midagi artroosist tingitud põlvevalu leevendamiseks, võite proovida paljusid ravimeid, kuid parem on valida need, mis tõesti aitavad.

Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Indometotsiin (in rektaalsed ravimküünlad) lisaks põletikuvastasele, valuvaigistavale ja palavikku alandavale toimele on sellel ka agregatsioonivastane toime. Sobib väga hästi artroosi raviks, kuna soodustab kõhrekoe taastumist.

Meloksikaami (suukaudselt, intramuskulaarselt, rektaalselt) on kõige rohkem lai rakendus ainult artralgia jaoks. See on selektiivne COX-2 inhibiitor, vähendab prostaglandiinide tootmist, leevendab põletikku ja valu.

Põletiku korral on valikravim diklofenak (Ortofen), ägedal perioodil on ravimvorm. intramuskulaarsed süstid, tablettidena.

Ibuprofeen (Nurofen) on kõige populaarsem ravim mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast. Leevendab põletikku, pärssides prostaglandiinide tootmist. Mõju ilmneb 15 minuti jooksul. Saadaval tablettide ja suspensioonidena.

Analgin (metamisoolnaatrium) on kasutusel eelkõige valuvaigistina, mille taustal on põletiku- ja palavikuvastane toime. Leevendab artroosist tingitud valu kiiresti, kuid mitte kauaks. Kõrvaltoime on agranulotsütoosi teke (leukotsüütide asendamine granulotsüütide ja monotsüütidega, järsk langus immuunsus). Saadaval tablettide ja ampullidena süstimiseks.

Nise tabletid blokeerivad COX-2, neid kasutatakse põletikulistes, degeneratiivsetes protsessides ja vähendavad kudede nekroosi riski.

Paratsetamool vähendab prostaglandiinide sünteesi, mõjutab kesknärvisüsteemi neuroneid ja leevendab valu.

Aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) lisaks põletikuvastasele ja valuvaigistavale toimele alandab palavikku ja hoiab ära tromboosi. Kõrvaltoimed: seedetrakti verejooks, Reye sündroom.

Ketanovil on tugev valuvaigisti. Leevendab valu kiiresti, kuid mitte kauaks. Saadaval tablettidena ja süstitavatena. Kõrvaltoimed nagu hüperesteesia, õudusunenäod, südamepekslemine, kõhuvalu.

Kõik ülaltoodud ravimid avaldavad seedetraktile kõrvaltoimeid. Seotud prostaglandiinide tootmise vähenemisega, mis teadaolevalt kaitseb mao limaskesta. Manifestid Negatiivne mõju: oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, haavandite teke ja seedetrakti verejooks.

Kortikosteroidid.

See ravimite rühm tuleb hästi toime turse ja põletikuga, taastab põlvede liikuvuse ja leevendab valu. Arst määrab tugeva turse korral, mis raskendab artroosi kulgu. Neid kasutatakse intraartikulaarsete süstide kujul, mis viiakse põlveliigese õõnsusse. Nende hulka kuuluvad: Kenalog, Diprospan, Hüdrokortisoon, Celeston, Flosteron. Peamine eesmärk on leevendada põlvevalu. Need ravimid ei paranda verevoolu ega suuda kõhrekoe taastada. Kõrvaltoime: manustamisel tekib naha hüperemia. Mida ravitakse antihistamiinikumidega.

Kas peaksite vältima treeningut, kui teil on liigesevalu?

Põlveliigese artroosiga patsiendi ravivõimlemine on loomulikult vajalik. Regulaarne treening parandab põlvede liikuvust, tugevdab lihaseid ja leevendab järk-järgult
t valu. Tunnid toimuvad spetsiaalselt koolitatud treeneri range järelevalve all, kes kontrollib koormust ja tehnikat. Kui teil on tugev valu, ei tohiks te jõuga harjutusi teha. Liikumiste hõlbustamiseks ja põlvevalu leevendamiseks on harjutusi kõige parem teha vees, lamades või istuvas asendis. Peate harjutusi tegema aeglaselt, vältige äkilisi liigutusi, suurendades järk-järgult koormust. Kindlasti lisage kompleksi venitusharjutused.

Lihaste tugevdamiseks on parem teha staatilisi jõuharjutusi kui dünaamilisi. Enne tundi aitab väike põlvemassaaž. Vältima aktiivsed liigid spordialad (korvpall, tennis, sörkimine), on parem kõndida tavapärases tempos, ujudes basseinis.

Valu leevendavad salvid ja hõõrumised.

Teine võimalus artroosist tingitud põlvevalu leevendamiseks on kasutada traditsiooniline meditsiin. Siin on mõned retseptid:

1. Hõõrumine: pruulige 1 supilusikatäis koirohuõisi kruusi keeva veega. Saadud keetmisega hõõrutakse liigest 2-3 korda päevas.
2. Hõõrumine: Võtke 3-4 spl sireliõisi, valage peale 1 liiter viina ja jätke nädalaks seisma. Hõõruge põlve 2 korda päevas.
3. Salv: petrooleum 50 grammi, veerand tassi taimeõli, neljas osa pesu seep, tase teelusikatäis soodat. Sega kõik läbi ja jahvata, kuni moodustub salv. Saadud massi tuleb põhjalikult hõõruda, kuni see on täielikult kuiv.
4. Salv: 1 spl humalakäbi segada 1 spl searasvaga. Tugeva valu korral määrige põlve

Järeldus.

Kõige ebameeldivam põlveliigese artroosi juures on liikumist piirav ja und segav valu. Oluline on õigeaegselt arsti poole pöörduda. Ta ütleb teile, kuidas leevendada artroosist tingitud põlvevalu. Ärge laske põlvevalul oma elu rikkuda.

Diklofenaki tabletid liigesevalu raviks: kasu ja kahju

Diklofenak kuulub MSPVA-de, äädikhappe derivaatide ja sarnaste ravimite hulka, ATC-kood – M01AB05.

Uuringud on näidanud ravimi põletikuvastast toimet, inhibeerides prostaglandiinide tootmist.

Ravim leevendab valu, turset ja palavikku tänu oma põletikuvastasele toimele. Lisaks pärsib diklofenak ADP-d ja tekitab kollageenist põhjustatud trombotsüütide kogunemist.

Toote farmatseutilised omadused

Pärast Diclofenac tablettide suukaudset manustamist imendub ravim täielikult seedetraktist distaalselt makku. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 1...16 tunni jooksul.

Diklofenaki suukaudsel manustamisel ilmneb märkimisväärne "esimese passaaži" toime, kusjuures ainult 35–70% manustatud annusest jõuab muutumatul kujul maksajärgsesse vereringesse. Ligikaudu 30% annusest eritub metaboliseeritult väljaheitega.

Umbes 70% ainetest eritub pärast maksa metabolismi neerude kaudu inaktiivsete metaboliitidena. Poolväärtusaeg on ligikaudu 2 tundi ja sõltub peamiselt maksa- ja neerufunktsioonist.

Toimeainete ja abiainete loetelu

Diklofenaki tablettide koostis:

Toimeainet prolongeeritult vabastavad õhukese polümeerikattega tabletid, täielikult või peaaegu lõhnatud. PVC/PVDC/Al kast (läbipaistmatu, valge). Pakend: 20, 30, 50 ja 100 toimeainet prolongeeritult vabastavat tabletti.

Muud vabastamisvormid: suposiidid, lahus ja preparaadid kohalik ravi( geel ja salv).

Terapeutilised näidustused

Diklofenaki tableti kujul kasutatakse põletiku ja valu sümptomaatiliseks raviks:

Operatsioonijärgse või traumajärgse turse ja põletiku korral võib patsient Diclofenac’i võtta ilma arstiga nõu pidamata, muudel juhtudel eeldab ravimi võtmist ainult arsti nõusolekul või soovitusel.

Ravimi vabanemine ja diklofenaki toime algus võib olla aeglasem. Seetõttu ei tohi ravimit kasutada juhtudel, kui on vajalik kiire toime algus.

Kasutamise vastunäidustused

Diklofenaki tablette ei tohi võtta, kui:

• tundlikkus mõne komponendi suhtes;
• kui varem on aspiriini või teiste MSPVA-de võtmisel esinenud selliseid reaktsioone nagu bronhospasm, astma, riniit või urtikaaria;
• kui on ajalugu seedetrakti verejooks või eelmise MSPVA-raviga seotud perforatsioon;
• aktiivne või anamnestiline korduv peptiline haavand (2 või enam episoodi);
• raske südamepuudulikkus;
• vere hüübimise või hematopoeesi häired;
• igasugune aktiivne verejooks;
• maksa- või neerufunktsiooni tõsine halvenemine;
• raseduse 3. trimestril.

Annustamine ja manustamisviis

Diklofenaki annus sõltub haiguse tõsidusest. Optimaalne annus üle 15-aastastele lastele ja täiskasvanutele: 50-150 mg ravimit päevas, jagatuna 2-3 üksikannuseks.

Eakatel patsientidel ei ole vaja annust kohandada. Arvestades võimalike kõrvaltoimete profiili, on siiski vaja hoolikalt jälgida ravimi tarbimist, eriti eakatel patsientidel.

Kerge kuni mõõduka maksa- ja neerupuudulikkuse korral ei ole annuse vähendamine vajalik.

Diklofenaki tabletid võetakse tervelt, ilma närimiseta, koos vedelikuga (1 klaas veel vesi) tühja kõhuga 1-2 tundi enne sööki.

Konkreetse patsiendi ravi kestuse määrab ainult raviarst! Reumaatiliste haiguste korral on võimalik tablette kasutada pikema aja jooksul.

Üleannustamise juhud

Spetsiifiline kliiniline pilt puudub. Esineda võivad sellised sümptomid nagu pearinglus, peavalu, teadvusehäired (lastel ka müokloonus), iiveldus ja oksendamine, seedetrakti verejooks, kõhulahtisus, kohin kõrvades või krambid.

Samuti võib tekkida hüpotensioon ja tsüanoos.

Mürgistuse korral võib tekkida äge maksapuudulikkus ja/või neeruprobleemid.

Terapeutilised toimingud üleannustamise korral

MSPVA-mürgistuse, sealhulgas diklofenaki, ravi koosneb toetavatest meetmetest ja sümptomaatilisest ravist, mille eesmärk on tüsistuste mahasurumine:

• hüpotensioon;
• neerupuudulikkus;
• krambid;
• seedetrakti häired.

Pärast potentsiaalselt toksiliste suurte annuste allaneelamist kaalutakse maoloputust (loputust).

Kõrvalmõjud

Võimalikud kõrvaltoimed on üldiselt annusest sõltuvad ja varieeruvad erinevatel patsientidel. Nende esinemise oht sõltub sageli ravimi annusest ja kasutamise kestusest.

Seega on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

Erihoiatused ja ettevaatusabinõud

Minimeeri negatiivseid mõjusid võimalikult väikese annuse võtmisega lühiajaline vajalik sümptomite pärssimiseks.

Diklofenaki ei määrata koos teiste süsteemsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kuna puuduvad tõendid, mis näitaksid sünergilist toimet ja aditiivsete kõrvaltoimete võimalikkust.

Nagu teised MSPVA-d, suudab diklofenak oma farmakodünaamiliste omaduste tõttu varjata nakkushaiguste tunnuseid.

Ravimi kokkusobivus alkoholiga

Alkohol ja diklofenak ei sobi kokku!

Nende kombinatsioon häirib maksafunktsiooni.

Nende kahe kokkusobimatu aine agressiivne toime võib põhjustada ravimi toime vähenemist ja ettearvamatuid tüsistusi.

Alkoholi ja ravimite kombinatsioon võib põhjustada kõrge vererõhk(hüpertensioon) ja suurendada vereringe stagnatsiooni. See põhjustab joobeseisundit.

Diklofenaki kombinatsioon alkoholiga avaldab mõju kesknärvisüsteemile. Kui alkohol stimuleerib tegevust närvirakud, ravim aeglustab seda. See kombinatsioon võib kahjustada keskosa närvisüsteem ja põhjustada selliseid sümptomeid nagu patoloogiline väsimus, stiimulitele reageerimise vähenemine ja mäluhäired.

Maksa düsfunktsioon

Nagu teised MSPVA-d, võib diklofenak suurendada maksaensüümide väärtust. Ohutuse tagamiseks on vaja jälgida maksafunktsiooni kogu raviperioodi vältel.

Ravimi kasutamine on vajalik, kui kõrvalekalded maksafunktsiooni testides püsivad või süvenevad, ilmnevad maksahaiguse nähud või muud sümptomid.

Hepatiit võib tekkida ilma eelnevate sümptomiteta. Maksaporfüüriaga patsientide puhul tuleb olla eriti ettevaatlik.

Neerufunktsiooni häired

Väga harva võib tekkida neerukoe kahjustus, millest mõnega võib kaasneda äge neerupuudulikkus, proteinuuria (valk uriinis) ja/või hematuuria (veri uriinis).

Väga harvadel juhtudel võib tekkida nefrootiline sündroom (vee kogunemine kehasse (turse) ja raske proteinuuria).

Uriini eritumise vähenemine, vedeliku kogunemine kehas ja üldine halb enesetunne võivad olla neerukahjustuse sümptomid, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust.

Koostoimed teiste ravimitega

Diklofenaki tablettide võtmine koos teiste ravimitega:

Rasedus, imetamine ja lapsed

Prostaglandiinide tootmise pärssimine võib rasedust negatiivselt mõjutada. Uuringutulemused viitavad suurenenud raseduse katkemise riskile ja südamedefektide tekkele pärast ravimi võtmist 1.-2. trimestril. On näidatud, et risk on otseselt proportsionaalne annuse ja ravi kestusega.

Ärge võtke Diclofenac’i tablette raseduse 1. või 2. trimestril, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik.

Kui ravimit määratakse naistele, kes on raseduse 1. või 2. trimestril, peavad annus ja ravi kestus olema minimaalne. Ravimit ei tohi võtta raseduse 3. trimestril.

Nagu teisedki MSPVA-d, eritub diklofenak rinnapiima, mistõttu ei tohi seda imetamise ajal manustada, et vältida negatiivset mõju lapsele.

Diklofenaki kasutamine alla 15-aastastel lastel ja noorukitel ei ole soovitatav, kuna ravimi kasutamise kogemus selles vanuserühmas on ebapiisav.

Olukordades, kus laste kasutamine on vajalik, määratakse ravim üle 6-aastastele lastele annuses 2 mg/kg/päevas.

Arvustuste analüüs, plussid ja miinused

Pärast patsientide ja arstide ülevaadete uurimist, plusside ja miinuste analüüsimist saame teha järeldusi selle kohta, kui tõhusad ja ohutud on Diclofenac tabletid.

Praktilise rakenduse plussid ja miinused

Diklofenaki tablettide kasutamise positiivsed küljed on see, et see leevendab suhteliselt kiiresti valu aistingud liigestes.

Ravimi kõrvaltoimeid võib liigitada nii plussideks kui ka miinusteks.

Ühest küljest ilmnevad need harva, teisalt, kui see puudutab, ilmnevad tüsistused üsna selgelt.

Lisaks on ravimi negatiivne külg selle madal "ühilduvus" neeru- ja maksapuudulikkus; Lisaks sellele on täheldatud diklofenaki kõrvaltoimeid vanemate inimeste kehale.

Ost ja ladustamine

Diklofenaki keskmine hind:

• tabletid (50 mg, 20 tk.): 45 rubla;
• geel (5%, 50 g): 95 RUR;
• silmatilgad (0,1%, 5 ml.): 30 rubla;
• ampullid (25 mg / ml, 10 tk.): 43-50 rubla;
• salv (1%, 30 g): 30 hõõruda.

Ravimi kõlblikkusaeg: 4 aastat. See ravim ei vaja säilitamisel eritingimusi, seda hoitakse temperatuuril 15-25ºС.

Väljastatakse apteekides retsepti alusel.

Saadaolevate analoogide valik

Saadaval on järgmised Diclofenac tablettide analoogid, millest mõned on odavamad ja mõned ohutud:

1. Ortofen. Sarnase aktiivse komponendi tõttu on toime sarnane diklofenakiga.
2. Naprokseen. Tüüpilisem lai valik toime ja vähem kõrvaltoimeid.
3. Diclak-geel. Narkootikum kohalik tegevus. Toimeaine on diklofenaknaatrium.
4. Neurodiclovit (geel, ravimküünlad). Maksimaalne terapeutiline toime, minimaalsed kõrvalmõjud.

Venemaal toodetakse selliseid ravimeid, mis sisaldavad toimeainena diklofenaknaatriumi, näiteks: Diclofenac retard, Diclofenac Bufus, Diclovit.

Ishiase (istmikunärvi põletik) peamine sümptom on valu. Valu on lokaliseeritud alaseljas ja levib ka alajäse. Kergete haigusvormide korral on füsioterapeutilised ravimeetodid tõhusad. Kuid mõnel juhul ei anna sellised protseduurid piisavat leevendust ja on vaja kasutada terapeutilisi blokaade. Istmikunärvi põletiku blokaad viiakse läbi ainult viimase abinõuna.

Ishiase valu vähendamiseks ravimitega määratakse patsientidele tavaliselt:

• novokaiin;
• lidokaiin;
• diklofenak;
• movalis.

Novokaiini ja lidokaiini blokaadid viiakse läbi anesteetikumi süstimisega teatud punktis, et vähendada valu istmikunärvi kahjustuse korral. Lidokaiini kasutamine on tõhusam kui novokaiini blokaad. Lisaks on lidokaiinil madalam toksilisus.

Diklofenak on ravim, millel on väljendunud põletikuvastane ja püsiv valuvaigistav toime. Soovitatav on vähendada ishiase valu. Raske ishiase korral on efektiivsed ainult diklofenaki süstid, ravimit manustatakse intramuskulaarselt. Diklofenak tablettide, salvide ja plaastrite kujul on efektiivne kergete vormide korral. Annus sõltub kehakaalust ja vanusest.

Movalisel on ka valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Nagu diklofenak, manustatakse seda intramuskulaarselt. Need ravimid on efektiivsed ishiase ravis. Diklofenak ja movalis kuuluvad kõige võimsamate põletikuvastaste ravimite rühma.

Blokaadi eelised

1. Terapeutiline blokaad annab efektiivsema ja kiirema tulemuse istmikunärvi kahjustuse korral. Blokaad võib väga peatada intensiivne valu ishiase puhul, kuna ravim mõjutab otseselt närvikiude.
2. Selle manustamisviisiga ravimite kõrvaltoimete oht on minimaalne. See on seletatav asjaoluga, et ravim siseneb esmalt otse kahjustuskohta ja seejärel üldisesse vereringesse.
3. Blokaad mitte ainult ei leevenda valu, vaid vähendab ka lihaspingeid ja põletikulist reaktsiooni.

Näidustused ja vastunäidustused

Ishiase raviks on ette nähtud süstid. Terapeutilisi blokaade kasutatakse ainult rasketel neuralgia juhtudel, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Selle protseduuri näidustus on intensiivne valu, mida ei saa muul viisil leevendada. Narkootikumide ravi annab häid tulemusi.

Lidokaiini või novokaiini blokaadi läbiviimisel on mitmeid vastunäidustusi. Nende hulgas on:

• arteriaalne hüpotensioon;
• bradükardia;
• haige siinuse sündroom;
• kardiogeenne šokk;
• teise ja kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad;
• allergiline reaktsioon;
• raske maksapuudulikkus;
• myasthenia gravis;
• epileptiformsed krambid anamneesis pärast novokaiini või lidokaiini manustamist;
• Rasedus.

Diklofenaki ja movalise manustamisel ishiase korral on ka vastunäidustused:

• allergiline reaktsioon;
• hematopoeetilised patoloogiad;
• peptiline haavand;
• soolepõletik ägenemise ajal;
• raske neeru- ja maksapuudulikkus;
• raseduse viimane trimester;
• rinnaga toitmine.

Südame isheemiatõvega patsientidele määratakse diklofenaki või movalise süstid ettevaatusega.

Patsiendi asend on kõhul. Blokaad viiakse läbi ainult Voino-Yasenetsky punktis, mis asub otse närvi kohal. Selle punkti leidmiseks tuleks tõmmata kaks joont: horisontaaljoon tõmmatakse piki suurema trohhanteri ülaosa ja vertikaalne joon läbi ischiaalse mugula välisserva. Punkt asub nende ristumiskohas, mugavam on see enne ravimi manustamist joodilahusega märgistada.

Ravimi annuse istmikunärvi neuralgia raviks määrab ainult arst. Nõel sisestatakse näidatud kohta, seejärel infiltreeritakse kiht-kihilt, suunates selle järk-järgult istmikunärvi sügavamale. Ravimit ei tohi manustada intraneuraalselt, kuna see võib põhjustada närvikahjustusi. Selle meetodi abil novokaiini blokaadi läbiviimisel on soovitatav lisada novokaiinile hüdrokortisoon. Kortikosteroidide lisamine anesteetikumile annab pikema ravitoime.

Võimalikud tüsistused ishiase ravis

Istmikunärvi neuralgia ravi blokaadi tüsistuste hulgas on järgmised:

• närvikahjustus;
• katkine süstenõel;
• laeva kahjustus.

Närvikahjustus

Kui ravimi manustamistehnikat rikutakse, võib tekkida närvikahjustus. Selle nähtuse tagajärjed on intensiivne valu ja tundlikkuse halvenemine. Õige süstimise korral on sellise tüsistuse oht minimaalne. Kui istmikunärvi kahjustus siiski tekib, tuleb ravi alustada kohe. Teraapia koosneb B-vitamiinide, proseriini, pürogenaali manustamisest. Annuse määrab spetsialist. Lisaks uimastiravile viiakse läbi füsioteraapiat. Patsiendile määratakse galantamiini elektroforees ja elektriline lihasstimulatsioon. Samuti soovitatav füsioteraapia ja massaaži.

Katkine süstenõel

Nõela purunemise põhjuseks on tavaliselt patsiendi ebapiisav motoorne reaktsioon süstimisele. Kõige sagedamini toimub purunemine kanüüli lähedal. Sel juhul pole eemaldamine keeruline, kuna nõela ots ulatub välja. Harvadel juhtudel muutub nõela eemaldamine ilma operatsioonita võimatuks. Kui nõel on steriilne, on see tavaliselt kapseldatud pehmetesse kudedesse ega põhjusta patsiendile ebamugavust. Siiski on võimalik infektsioon, mis nõuab haiglas kirurgilist eemaldamist.

Laeva kahjustused

Anuma vigastus nõelaga avaldub hematoomi kujul. Kui anum on vigastatud, tuleb nõela süstekohta mitu minutit vatitupsuga kokku suruda. Kui järgitakse manustamisreegleid, siis tavaliselt sellist tüsistust ei teki. Veresoonte vigastamise vältimiseks tuleb süst teha rangelt vastavalt istmikunärvi anatoomilistele orientiiridele.

Kui ravimit manustab spetsialist, tekivad loetletud tüsistused väga harva. Üleannustamisega seotud ishiase ravi kõrvaltoimete vältimiseks tuleb manustada ainult õiges koguses ravimit. Maksimaalselt diklofenaki jaoks päevane annus on 150 mg, movalis - 15 mg.