Gripi hallutsinatsioonid. Vaimsed häired viirusnakkuste korral. Gripi erakorraline ennetamine

Gripi puhul on närvisüsteemi ja vaimsed tüsistused üsna tavalised, kuid deliirium on tegelikult harvem kui kõhutüüfus, eriti tüüfus. Deliirium areneb palavikuperioodi kõrgajal või temperatuuri langemise perioodil ning väga harva prodromaalfaasis. Kopsupõletikuga komplitseeritud juhtumid annavad ilmselt sagedamini pildi deliiriumist ja ka siin põhjustab kopsupõletiku katkemisest tingitud temperatuuri langus sageli vaimse seisundi halvenemist või ilmnevad isegi esimesed deliiriumi ilmingud. just sellel perioodil. Gripi deliiriumile ei ole iseloomulikud mingid silmatorkavad tunnused, kuid sellega kaasneb tavaliselt suur elevus märkimisväärse kõrvulukustava mõju korral, mis raskendab sisemaailma sisuga kurssi viimist. On teada, et gripipsühhoose iseloomustab nende polümorfism ja väga sageli esineb afektiivseid häireid. Gripi puhul tuleks kõige tüüpilisemaks pidada depressiivseid seisundeid, kuid esineda võib ka maniakaalseid pilte. Lisaks deliiriumile võib esineda amentaalseid seisundeid ja hämara teadvuse pilte. Üldiselt ei ole gripi deliirium pidev nähtus, see ei ole ere ja tavaliselt mööduv. Seda kerget kalduvust deliroorsetele reaktsioonidele tuleb seostada selle haiguse patoloogia mõne tunnusega. Üldiselt on gripil võime avada tee teistele haigustele, eeskätt epideemilisele entsefaliidile, provotseerida endogeenseid psühhoose, eriti skisofreeniat, süvendada üldiselt hüsteerilisi ja neurootilisi reaktsioone ning harvem on iseseisvate psühhooside tekitamine erksate sümptomitega. Muidugi mõjutab gripp teravalt ka autonoomset närvisüsteemi. Sellest annab tunnistust ka sagedane pilt üldisest närvilisusest taastumisperioodil, mis mõnikord kestab väga kaua, kuid siiski esineb harva selliseid jämedaid muutusi, nagu näiteks tüüfuse korral. Sel juhul on kahjustus oma olemuselt mürgisem ja väga harva hävitav. Kuid hemorraagilise entsefaliidi pilt on võimalik. Gripi närvilisi tüsistusi käsitlevate uuemate tööde autorid ütlevad, et gripi psühhooside aluseks on vegetatiivsete keskuste mürgistus, kuid siiski mittekonarlik. Deliiriumi nähtused põhinevad kahtlemata toksilistel protsessidel, kuid see aga ei välista reaktsiooni võimalust mõnest kesknärvisüsteemi osast. Lokaalsete muutuste roll gripi puhul on ilmselt vähem oluline ja lisaks on nende lokaalsete muutuste lokaliseerimises erinevusi võrreldes nende infektsioonidega, millega sageli kaasneb ere deliirne reaktsioon.

Gripp on raske äge nakkushaigus, mida iseloomustavad tõsine toksikoos, katarraalsed sümptomid ja bronhide kahjustused. Gripp, mille sümptomid ilmnevad inimestel sõltumata nende vanusest ja soost, avaldub igal aastal epideemiana, sagedamini külmal aastaajal, samas kui seda mõjutab ligikaudu 15% maailma elanikkonnast.

Gripi ajalugu

Gripp on inimkonnale juba ammu teada olnud. Selle esimene epideemia oli 1580. aastal. Neil päevil ei teadnud inimesed selle haiguse olemusest midagi. Hingamisteede haiguste pandeemia aastatel 1918-1920. nimetati "hispaania gripiks", kuid see oli täpselt raske gripi epideemia. Samal ajal täheldati uskumatut suremust - välgukiirusel tekkisid isegi noortel inimestel kopsupõletik ja kopsuturse.

Gripi viirusliku olemuse tuvastasid alles 1933. aastal Inglismaal Andrews, Smith ja Laidlaw, kes eraldasid spetsiifilise viiruse, mis mõjutas gripihaigete ninaneelu tampooniga nakatunud hamstrite hingamisteid. Haigusetekitaja nimetati A-gripiviiruseks.Seejärel 1940. aastal eraldasid Magil ja Francis B-tüüpi viiruse, 1947. aastal avastas Taylor teise variandi - C-tüüpi gripiviiruse.

Gripiviirus kuulub RNA-d sisaldavate ortomüksoviiruste hulka, selle osakeste suurus on 80-120 nm. Ta on nõrgalt vastupidav keemilistele ja füüsikalistele teguritele, hävib toatemperatuuril mõne tunniga, madalal temperatuuril (-25°C kuni -70°C) säilib mitu aastat. See hukkub kuivatamisel, kuumutamisel, kokkupuutel väikese koguse ultraviolettkiirguse, kloori, osooniga.

Kuidas nakatumine toimub

Gripinakkuse allikaks on erakordselt haige inimene, kellel on haiguse kustunud või ilmsed vormid. Nakkuse teekond on õhus. Patsient on kõige nakkavam haiguse esimestel päevadel, mil aevastamise ja köhimise ajal limapiiskadega viirus hakkab väliskeskkonda väljuma. Haiguse tüsistusteta kulgemise korral peatub viiruse eraldamine ligikaudu 5-6 päeva pärast selle algust. Kopsupõletiku korral, mis võib gripi kulgu raskendada, saab viiruse organismis avastada kahe-kolme nädala jooksul alates haiguse algusest.

Haigestumine on tõusuteel ja gripipuhangud esinevad külmal aastaajal. Iga 2-3 aasta tagant on võimalik epideemia, mille põhjustab A-tüüpi gripiviirus, see on plahvatusliku iseloomuga (1-1,5 kuuga võib haigestuda 20-50% elanikkonnast). B-tüüpi gripiepideemiat iseloomustab aeglasem levik, see kestab ligikaudu 2-3 kuud ja mõjutab kuni 25% elanikkonnast.

Haiguse kulgu on selliseid vorme:

• Valgus - kehatemperatuur ei tõuse rohkem kui 38 ° C, joobeseisundi sümptomid on kerged või puuduvad.
• Keskmine - kehatemperatuur vahemikus 38,5-39,5 ° C, täheldatakse haiguse klassikalisi sümptomeid: mürgistus (peavalu, valgusfoobia, lihas- ja liigesevalu, tugev higistamine), tüüpilised muutused neelu tagumises seinas, sidekesta punetus, ninakinnisus, hingetoru ja kõri kahjustus (kuiv köha, valu rinnus, kähe hääl).
• Raske vorm - väljendunud mürgistus, kehatemperatuur 39-40°C, ninaverejooks, entsefalopaatia nähud (hallutsinatsioonid, krambid), oksendamine.
• Hüpertoksiline - kehatemperatuur üle 40°C, mürgistusnähud on kõige tugevamad, mille tagajärjeks on närvisüsteemi toksikoos, ajuturse ja erineva raskusastmega nakkuslik-toksiline šokk. Võib tekkida hingamispuudulikkus.
• välgu vorm gripp on surmavõimalusega ohtlik, eriti nõrgestatud patsientidele, samuti patsientidele, kellel on kaasuvaid haigusi. Selle vormiga areneb aju ja kopsude turse, verejooks ja muud tõsised tüsistused.

gripi sümptomid

Inkubatsiooni kestus on ligikaudu 1-2 päeva (võimalik, et mitu tundi kuni 5 päeva). Sellele järgneb haiguse ägedate kliiniliste ilmingute periood. Tüsistusteta haiguse raskusastme määrab joobeseisundi kestus ja raskusaste.

Gripi mürgistussündroom on juhtiv, see väljendub juba esimestest tundidest pärast haiguse ilmingu algust. Kõikidel juhtudel on gripp äge. Selle esimene märk on kehatemperatuuri tõus - ebaolulisest või subfebriilist kuni maksimaalse tasemeni. Mõne tunni pärast tõuseb temperatuur väga kõrgeks, sellega kaasnevad külmavärinad.

Haiguse kerge vormi korral on temperatuur enamikul juhtudel subfebriil. Gripi puhul iseloomustab temperatuurireaktsiooni suhteliselt lühike kestus ja raskusaste. Palavikuperiood kestab orienteeruvalt 2-6 päeva, vahel kauemgi, seejärel hakkab temperatuur kiiresti langema. Pikaajalise kõrgendatud temperatuuri korral on võimalik eeldada tüsistuste tekkimist.

Mürgistuse juhtiv märk ja üks esimesi gripi sümptomeid on peavalu. Selle lokaliseerimine on eesmine piirkond, eriti supraorbitaalses piirkonnas, pealiskaarte lähedal, mõnikord ka silmaorbiitide taga, see võib suureneda koos silmamunade liigutustega. Peavalu eakatel iseloomustab sagedamini levimus. Peavalu raskusaste on väga erinev. Rasketel gripijuhtumitel võib peavalu kombineerida korduva oksendamise, unehäirete, hallutsinatsioonide ja närvisüsteemi kahjustuse sümptomitega. Lastel võivad esineda krambid.

Kõige tavalisemad gripi sümptomid on väsimus, halb enesetunne, üldine nõrkus ja suurenenud higistamine. Suurenenud tundlikkus teravate helide, ereda valguse, külma suhtes. Patsient on enamasti teadvusel, kuid võib olla meeleheitel.

Haiguse sagedaseks sümptomiks on liigese- ja lihasvalu, samuti valud kogu kehas. Patsiendi välimus on iseloomulik: pundunud, punetav nägu. See juhtub sageli, millega kaasneb pisaravool ja valgusfoobia. Hüpoksia ja kapillaaride vereringe halvenemise tagajärjel võib patsiendi nägu saada sinaka varjundi.

Gripiinfektsiooniga katarraalne sündroom on enamasti kerge või puudub. Selle kestus on 7-10 päeva. Köha kestab kõige kauem.

Juba haiguse alguses on märgata muutusi orofarünksis: märgatav pehmesuulae punetus. 3-4 päeva pärast haiguse algusest tekib punetuse kohas veresoonte infektsioon. Raskekujulise gripi korral tekivad pehmes suulaes väikesed hemorraagiad, lisaks saab tuvastada selle turset ja tsüanoosi. Neelu tagasein on punetav, läikiv, sageli teraline. Patsiendid on mures kurgu kuivuse ja valulikkuse pärast. 7-8 päeva pärast haiguse algust omandab pehme suulae limaskest normaalse välimuse.

Muutused ninaneelus väljenduvad limaskesta turse, punetuse ja kuivusena. Hingamine läbi nina on ninakonka turse tõttu raskendatud. 2-3 päeva pärast asenduvad ülaltoodud sümptomid ninakinnisusega, harvemini - eritisega ninast, neid esineb umbes 80% patsientidest. Veresoonte seinte toksiliste kahjustuste ja selle haiguse korral intensiivse aevastamise tagajärjel on sageli võimalik ninaverejooks.

Gripiga kopsudes on kõige sagedamini võimalik raske hingamine, lühiajaline kuiv vilistav hingamine. Tüüpiline gripp on trahheobronhiit. See väljendub valus või valulikkuses rinnaku taga, kuiv valulik köha. (kähedus, kurguvalu) võib kombineerida.

Gripi larüngotrahheiidiga lastel on võimalik laudjas - seisund, mille puhul viirushaigusega kaasneb kõri ja hingetoru turse teke, mida täiendavad õhupuudus, kiire hingamine (st õhupuudus), "haukumine" köha. Köha esineb umbes 90% patsientidest ja tüsistusteta gripi korral kestab see umbes 5-6 päeva. Hingamine võib muutuda sagedamaks, kuid selle iseloom ei muutu.

Kardiovaskulaarsed muutused gripi korral tekivad südamelihase toksilise kahjustuse tagajärjel. Südame auskultatsioonil on kuulda summutatud toone, mõnikord rütmihäireid või süstoolset müra südame tipus. Haiguse alguses on pulss sage (kehatemperatuuri tõusu tagajärjel), nahk on kahvatu. 2-3 päeva pärast haiguse algusest koos keha nõrkuse ja letargiaga muutub pulss harvaks ja patsiendi nahk muutub punaseks.

Muutused seedeorganites ei ole oluliselt väljendunud. Söögiisu võib väheneda, soolestiku peristaltika halveneb, kõhukinnisus liitub. Keelel on paks valge kate. Kõht ei ole valus.

Viiruste poolt neerukoe kahjustuse tõttu tekivad muutused kuseteede organites. Uriini analüüsimisel võivad ilmneda valgud ja punased verelibled, kuid see juhtub ainult gripi keerulise kulgemise korral.

Närvisüsteemi toksilised reaktsioonid avalduvad kõige sagedamini terava peavaluna, mida süvendavad mitmesugused välised ärritavad tegurid. Võimalik on uimasus või, vastupidi, liigne põnevus. Sageli esinevad luulud, teadvusekaotus, krambid, oksendamine. Meningeaalseid sümptomeid saab tuvastada 3% patsientidest.

Perifeerses veres suureneb ka kogus.

Kui gripil on tüsistusteta kulg, võib palavik kesta 2-4 päeva ja haigus lõpeb 5-10 päevaga. Pärast haigust on 2-3 nädala jooksul võimalik postinfektsioosne asteenia, mis väljendub üldise nõrkuse, unehäirete, suurenenud väsimuse, ärrituvuse, peavalu ja muude sümptomitena.

Gripi ravi

Haiguse ägedal perioodil on vajalik voodipuhkus. Kerget kuni mõõdukat grippi saab ravida kodus, kuid rasked vormid nõuavad haiglaravi. Soovitatav on ohtralt jooki (kompotid, puuviljajoogid, mahlad, nõrk tee).

Gripiravi oluliseks lüliks on viirusevastaste ainete - arbidool, anaferoon, rimantadiin, groprinosiin, viferon jt - kasutamine. Neid saab osta apteegist ilma arsti retseptita.

Palaviku vastu võitlemiseks on näidustatud palavikku alandavad ravimid, mida tänapäeval on palju, kuid eelistatav on võtta paratsetamooli või ibuprofeeni, samuti kõiki nende alusel valmistatud ravimeid. Palavikuvastased ravimid on näidustatud, kui kehatemperatuur ületab 38 ° C.

Nohu vastu võitlemiseks kasutatakse erinevaid tilkasid - vasokonstriktoreid (nasool, farmasoliin, rinasoliin, vibrocil jne) või soolalahust (soolavaba, kiirtoidud, soolalahus).

Pidage meeles, et gripisümptomid ei ole nii kahjutud, kui esmapilgul tunduvad. Seetõttu on selle haigusega oluline mitte ise ravida, vaid konsulteerida arstiga ja järgida kõiki tema kohtumisi. Siis möödub haigus suure tõenäosusega tüsistusteta.

Kui teil on gripile viitavaid sümptomeid, peate võtma ühendust oma raviva lastearstiga (terapeudiga).

Gripp on üks levinumaid ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone. Gripi kohta on peaaegu võimatu kõike teada – haigusetekitaja sageli muteerub, igal aastal ilmneb selle eri tüüpe. Täiskasvanute gripisümptomid on üsna spetsiifilised.

Arstid saavad hõlpsasti kindlaks teha gripi tunnused - joobeseisund, palavik, lihasvalu, valguskartus, väljendunud nõrkus. Gripp on põhjustatud gripi müksoviiruse perekonna viirusinfektsioonist.

Haiguse ravi on enamasti sümptomaatiline, kuna keha saab viirusega ise toime tulla.

Haiguse põhjused

Haiguse otsene etioloogia on gripiviiruse tungimine terve inimese kehasse. Haigustekitaja on arstidele teada juba ammu ja kiire leviku tõttu nimetati seda gripiks. Teadlased eraldasid ja uurisid seda viirust esmakordselt 1930. aastate alguses – patogeen määrati ortomüksoviiruste perekonda ja tuvastas kolm gripitüüpi – A-gripiviirus, B-gripiviirus ja C-gripp.

Gripi tekitajal on RNA fragmendid, mis on kaitstud lipoproteiini kestaga, millel on nn piigid - väljaulatuvad valgud hemaglutiniin ja neuraminidaas. Just neile toodab inimkeha antikehi, millest moodustub immuunsus seda tüüpi patogeenide suhtes. Viiruse kulgemise ja patogeneesi tunnused seisnevad selles, et hemaglutiniin ja neuraminidaas võivad muutuda, mistõttu viirus muteerub kiiresti ja immuunsus selle patogeeni tüve suhtes muutub mõne aja pärast ebaoluliseks.

Praegusel etapil on teadaolevad uued muteerivad viirused Aasia gripp, Aafrika gripp ja SARS.

Nakatumise viisid

Viiruse edasikandumise teid on vähe, millest peamine on õhu kaudu leviv marsruut. Te võite nakatuda inimeselt - viiruse kandjalt aktiivses staadiumis. Väliselt võivad sellisel inimesel olla ilmsed või kustutatud patoloogia vormid, kuid ta on sama ohtlik ka teistele. Maksimaalset ohtu teistele täheldatakse patoloogia käigu esimestel päevadel, kui viirus satub inimese hingamisteedest suurtes kogustes väliskeskkonda ja tekib teiste nakatumine. Kui haigel inimesel on tüsistusteta patoloogia, siis umbes 5-6 päeva pärast lakkab ta nakkavast. Kui esineb näiteks haiguse tüsistusi, võib viirus erituda veel umbes kaks nädalat ja nakatada teisi.

Haiguse kulgemise vormid

Sõltuvalt kursi raskusastmest on haigusel mitu vormi:

• kerge patoloogia vorm - selle haigusega ei tõuse kehatemperatuur kõrgele, areneb nn temperatuurivaba gripp, joobeseisund on kerge või haigus kulgeb ilma sümptomiteta;
• mõõdukas haigus - kehatemperatuur ei ületa 38-39,5 kraadi, esinevad peaaegu kõik haiguse klassikalised tunnused;
• haiguse raske vorm - joobeseisund on selgelt väljendunud, kehatemperatuur võib püsida umbes 40 kraadi, sümptomeid raskendavad entsefalopaatia nähud;
• hüpertoksiline patoloogia vorm - temperatuuri tõus üle 40 kraadi, sümptomid on kõige ilmekamad. Tekib närvisüsteemi toksiline kahjustus, mille tagajärjel aju paisub, täheldatakse toksilist šokki. Nõrgenenud patsientidel areneb hüpertoksiline patoloogia kiiresti ja võib lõppeda surmaga. Mõnel juhul võib klassifikatsioon eristada haiguse fulminantset vormi.

Haiguse sümptomid

Nakkushaigusel on peiteaeg - viiruse kehasse sisenemisest kuni patoloogia tunnuste ilmnemiseni möödub umbes 1-2 päeva. Tugeva immuunsuse korral võib gripi peiteaeg olla kuni viis päeva.

Sellele järgnevad esimesed gripi tunnused, mis sõltuvad otseselt patoloogia raskusastmest. Gripp algab tavaliselt ägedalt. Patsientidel tõuseb temperatuur, mis saavutab maksimumi paari tunniga. Temperatuuri tõusu taustal algavad külmavärinad ja palavik. Patsiendid kannatavad peavalu, valgusfoobia, kehavalude all. Kõige rohkem ärritavad patsiente erinevat tüüpi peavalud – see võib olla valutav, levides üle kogu pea. Mõnikord on valu koondunud templitesse, kulmude kohal, patsiendid tunnevad piinavat pulsatsiooni. Täiskasvanu rasket haiguse kulgu raskendavad iiveldus, oksendamine, unetus koos hallutsinatsioonidega ning lastel kaasnevad gripisümptomid krambihoogudega.

Patsiendid kurdavad väsimust, tugevat nõrkust, suurenenud higistamist, kõrget või madalat vererõhku. Karmid tuled ja helid ärritavad. Mõne patsiendi teadvus on segaduses, ta võib mõnikord muutuda meelepetteks.

Patoloogia valulik tunnus on liigese- ja lihasvalu. Patsientide kaebused kehavalude, liigeste, valulike tõmbamistunde kohta jäsemetes. Patsiendi välimus on kannatav - nägu on pundunud, punetav, silmad pisarad, sageli mängitakse välja konjunktiviit. Hingamis- ja vereringehäirete korral omandab patsiendi nägu sinaka varjundi.

Suuõõne haigusega, näonahk muutub punaseks, limaskestad paisuvad, ilmneb köha. See võib püsida pikka aega, isegi pärast viiruse ravimist. Haiguse kulgu kolmandal päeval mõjutab infektsioon suu limaskesta veresooni. Suulae on hüpereemiline, neelu tagasein muutub läikivaks ja turseks. Patsiendid kurdavad kurgu kuivust ja sügelustunnet.

Gripiviiruse käes kannatab ka ninaneelu – limaskest paisub, muutub punaseks, kuivab. Tavaline hingamine on raske. Mõne päeva pärast asenduvad sümptomid ninakinnisusega, eritiste esinemisega. Mürgise mõju tõttu veresoontele kannatavad patsiendid ninaverejooksu all, kuid kui haigus on kerge, siis ei pruugi see olla.

Kopsud haiguse ajal hingavad raskelt, mõneks ajaks võib tekkida vilistav hingamine. Väga sageli ilmneb patoloogia taustal trahheobronhiit või larüngiit gripi tüsistusena ja kui patogeenne bakter satub kehasse, pakutakse nõrgestatud patsientidele kopsupõletikku.

Lapsel tekib larüngotrahheiidi taustal mõnikord laudjas - seisund, kus kõri, hingetoru turse tugevasti, lapsed köhivad haukuva köhaga ja hingamine on kiire. Alla üheaastastel lastel võivad laudja sümptomid lõppeda surmaga. Haiguse arengu soodsa tulemuse korral möödub laudjas umbes viiendal päeval ning haiguse keskmine kestus täiskasvanutel ja lastel on umbes kümme päeva. See näitaja võib aga varieeruda sõltuvalt haige inimese immuunsüsteemi tugevusest.

Gripi diagnoosimine toimub vastavalt haiguse kulgu sümptomite kogumile ja eristamisele teistest SARS-i tüüpidest. Vajadusel diagnoosi täpsustamiseks tehakse vereanalüüsi laboratoorne diagnoos.

Haiguse ravi

Gripi ravi hõlmab voodirežiimi haiguse ägedal perioodil. Kui haiguse esialgsed tunnused vastavad kergele või mõõdukale raskusastmele, saate grippi ravida kodus, jälgides hoolikalt olukorra arengut. Kui gripikliinik on keeruline, saab patoloogiat ravida haiglas arstide järelevalve all.

Kodus tuleb patsiendile anda piisavas koguses sooja jooki - see aitab eemaldada joobeseisundi märke ja aitab kaasa lagunemisproduktide eemaldamisele kehast.

Gripiravimi väljakirjutamisel on oluline alustada selle võtmist patoloogia väljakujunemise esimese neljakümne kaheksa tunni jooksul, vastasel juhul nakatab gripiviirus suure hulga rakke ja ravimid muutuvad lihtsalt ebaefektiivseks. Haiguse raviskeem sisaldab viirusevastaseid ravimeid Groprinosiini. Anaferon, Viferon,. Palavikku alandavad palavikuvastased ravimid - Nurofen, Paratsetamool, mefenaamhape, Analdim,. Ninaneelu ebameeldivate sümptomite leevendamiseks võite kasutada nina limaskesta niisutamiseks kohalikke vahendeid - ravimeid Nazol, Vibrocil, Farmazolin.

Haiguste ennetamine

Haiguse eest end kaitsta polegi nii lihtne, sest gripiepideemia ei säästa ühiskondlikult aktiivseid inimesi, kes sageli linnas liiguvad, ärikohtumisi peavad ja tihedas kollektiivis roteeruvad. Seetõttu pööratakse erilist tähelepanu haiguse ennetamisele lasteaedades, koolides, ülikoolides, suurettevõtetes, arvukate töötajatega kontorites.

Gripi ennetamine on järgmine:

• immuunsuse tugevdamine sügis-talvisel perioodil;
• vältige rahvarohkeid kohti, kus viirustekitajat võib vabaneda suurtes kogustes;
• regulaarne isiklik hügieen;
• ruumide süstemaatiline ventilatsioon, märgpuhastus;
• õige uni ja puhkus;
• vaktsineerimine, näiteks Ultrax vaktsiin aitab kaitsta viiruse eest ja nakatumise korral haigust võimalikult lihtsalt edasi kanda;
• patsientide hooldamisel kandke marlisidet ja minimeerige kontakti patsiendiga igal võimalikul viisil.

Haiguse tagajärgede minimeerimiseks on vaja kiiresti alustada viirusevastaste ravimite võtmist ka gripieelses seisundis, kui haigus alles annab tunda. See aitab haigust võimalikult lihtsalt üle kanda.

Gripp on tõsine nakkushaigus, mis võib tabada igas vanuses ja soost inimesi. Statistika kohaselt sureb igal aastal grippi ja selle tüsistustesse miljoneid inimesi üle maailma. Seega kujutab gripp tõsist ohtu elule ja tervisele. Seetõttu on väga oluline teada, millised gripi peamised sümptomid välja näevad.

Haiguse kirjeldus

Gripp on tuntud väga pikka aega, juba iidsetest aegadest. Tõsiseks probleemiks sai see aga alles 20. sajandil, kui taandusid kõige kohutavamad bakteriaalsed infektsioonid – katk, koolera, tüüfus. Kahekümnenda sajandi alguses toimunud „hispaania gripi“ pandeemia, mis mõjutas peaaegu kõiki riike ja kontinente, on hästi teada. Seejärel suri haigusesse kakskümmend miljonit inimest ning paljud neist olid noored ja terved. Sageli on isegi tänapäeval mõnes piirkonnas puhkenud uusi ohtlikke haigusvorme, nagu sea- või linnugripp.

Tavalise gripi epideemiad, mida mõnikord nimetatakse ka hooajaliseks gripiks, võivad aga olla ohtlikud. Hooajalise gripi ajal tabab haigus palju lapsi, eakaid ning krooniliste haiguste ja muude terviseprobleemidega inimesi. Gripp on ohtlik ka rasedatele, kuna võib kahjustada lapse tervist.

Samuti tasub arvestada, et haigus põhjustab suurt kahju iga epideemiast mõjutatud riigi majandusele, kuna märkimisväärne osa töötavast elanikkonnast ei saa mõnda aega töötada. Üldiselt võib hooajaline gripp nakatada aasta jooksul kuni 15% maailma elanikkonnast. Ja ligikaudu 0,3% haigustest on surmavad.

Kuidas gripp tekib

Haigust põhjustavad väikseimad bioloogilised osakesed – viirused. Gripiviirus eraldati 20. sajandi keskel. See kuulub RNA-d sisaldavate viiruste rühma, st viirustesse, mis salvestavad RNA molekulis geneetilist teavet. Kokku on teada kolm viiruse perekonda – A, B ja C, mille sees eristavad viroloogid üksikuid tüvesid ja serotüüpe, olenevalt sellest, milliseid valke gripiviirus sisaldab.

Gripiviiruse iseloomulik tunnus on võime pidevalt muteeruda. Ja see tähendab, et iga aastaga ilmub üha rohkem uusi tüvesid ja kui inimene on põdenud grippi ja omandanud resistentsuse ühe tüvega nakatumise suhtes, ei tähenda see, et järgmisel aastal ei saaks ta haigestuda mõnest teisest tüvest põhjustatud haigusesse. viiruse.

Kõige raskemaid gripiepideemiaid põhjustavad perekonna A viirused. Nad võivad edasi kanduda nii inimeselt inimesele kui ka loomadelt inimesele. Perekonna B viirused põhjustavad vähem epideemiaid, kuigi selle rühma viiruste hulgas on ka neid, mis põhjustavad haiguse raskeid vorme. C-gripiviirus ei põhjusta kunagi epideemiaid. See on inimestele suhteliselt ohutu viiruse tüüp. See mõjutab ainult kõige nõrgemaid inimesi.

Tavaliselt on gripiviirus ebasoodsate välismõjude suhtes üsna vastupidav. Külmutatud kujul võib seda säilitada kuni mitu aastat. Toatemperatuuril erinevatel esemetel säilib mitu tundi. Kuivatamine ja kuumutamine kuni +70 ºС tapab viiruse mõne minutiga ning keetmine peaaegu koheselt. Viirus on tundlik ka ultraviolettkiirguse, osooni ja mõnede kemikaalide suhtes.

Enamasti kandub viirus edasi õhus olevate tilkade kaudu, aevastades või köhides, mõnel juhul isegi tavalise vestluse ajal. Nakatumine võib toimuda ka majapidamistarvete kaudu, näiteks kui inimene puudutab kätega esemete pinda, millel viirus asub, ja seejärel nägu. Kui see siseneb hingamisteede limaskestadele, hakkab viirus paljunema.

Gripi peiteaeg sõltub erinevatest teguritest – organismi sattunud viirusosakeste arvust, inimese immuunsüsteemi seisundist, viiruse tüübist jne ning võib varieeruda mitmest tunnist 5 päevani.

Viirusega nakatunud inimene võib ohustada teisi, kuna levitab enda ümber haigustekitajaid. See oht püsib ka siis, kui inimene pole veel haigestunud või on juba põdenud grippi. Kõige ohtlikum on aga grippi haigestunud inimene kahel esimesel haiguspäeval.

Haiguse vormid

Sõltuvalt täheldatud sümptomite intensiivsusest on haigusel mitu peamist vormi:

• valgus,
• keskmine,
• raske
• mürgine,
• välkkiire.

Kerget kuni mõõdukat grippi saab ravida kodus. Muudel juhtudel on soovitatav haiglaravi. See kehtib eriti südame-veresoonkonna ja kopsude krooniliste haigustega inimeste kohta.

Gripi tüsistused

Enamik gripist põhjustatud surmajuhtumeid ei ole seotud haiguse endaga, vaid sellele iseloomulike tüsistustega. Gripi tüsistused mõjutavad eelkõige südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi, kopse, neere ja maksa. Gripi kõige ohtlikumad tüsistused on:

• viiruslik kopsupõletik, raskesti ravitav isegi haiglas;
• südamelihase põletik - müokardiit ja südant ümbritsevad kuded - perikardiit;
• ajukelme () ja ajupõletik (entsefaliit);
• raske neeru- ja maksapuudulikkus;
• raseduse varajane katkestamine ja loote nakatumine rasedatel naistel.

Sümptomid

Gripi sümptomid on väga erinevad. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

• kõrge temperatuur,
• köha,
• peavalu,
• valud kehas ja lihastes,
• käre kurk,
• silmavalu,
• nohu (riniit),
• nõrkus ja nõrkus
• seedetrakti häired.

Kõik need sümptomid, välja arvatud kõrge palavik, ei pruugi ilmneda alati ja mitte kõigil patsientidel.

Kuumus

Seda sümptomit iseloomustavad kõrged väärtused. Tüüpiline temperatuur haiguse alguses on tavaliselt üle +39 ºС ja võib sageli ületada +40 ºС. Ainult kergete gripivormide korral võib temperatuur kõikuda +38 ºС. Selline tugev temperatuuri tõus on keha mürgistuse tagajärg, aga ka immuunsüsteemi reaktsioon sellele.

Temperatuuri tõusu teine ​​tunnus on see, et see toimub tavaliselt väga järsult, vaid mõne tunni jooksul. Perioodi kestus, mille jooksul patsiendi temperatuur tõuseb, sõltub haiguse tõsidusest ja sellest, kas patsient võtab palavikualandajaid. Tavaliselt kestab see 2-4 päeva. Seejärel langeb temperatuur subfebriili väärtusteni. Raskete gripivormide korral on kõrge palavik palavikualandajatega halvasti kontrollitav. Või jookseb see väga lühikeseks ajaks kokku.

Köha

Gripiviirused nakatavad peamiselt bronhide limaskesta. Seetõttu on gripi puhul ka köha tüüpiline sümptom, mida esineb 9 patsiendil 10-st. Kuid köha ei avaldu alati haiguse esimestel tundidel. Lisaks võib köha olla sageli suhteliselt kerge võrreldes teiste hingamisteede haigustega esineva köhaga. Köha on tavaliselt pidev ja võib inimest ahistada ja ärkvel hoida.

Haiguse alguses on köha tavaliselt kuiv ja ebaproduktiivne. Kui röga väljub, asendub köha märjaga.

Valu peas ja kehas

Peavalud, valud rinnus, aga ka ebamäärased valud teistes kehaosades, eriti jalalihastes, on keha joobeseisundi tagajärg. Sageli on need esimesed gripi sümptomid, mis ilmnevad juba enne temperatuuri tõusu. Valulikud aistingud lihastes võivad olla valud. Peavalu on tavaliselt koondunud otsmikutsooni, kuigi see võib levida kogu peas. Mõnikord võib tekkida valu silmades, fotofoobia. Need on kõik tavalised gripi sümptomid.

Larüngiit, farüngiit, nohu, sinusiit

Ülemiste hingamisteede limaskestade põletiku sümptomeid - nohu, kurguvalu, aevastamist ei saa sageli üldse täheldada. Kuid ka selliseid sümptomeid esineb (umbes pooltel juhtudel). Sageli ei ole need tingitud gripiviiruste endi mõjust, vaid sekundaarsest bakteriaalsest infektsioonist. Kõige sagedamini kannatavad lapsed selliste nähtuste all.

Muud sümptomid

Mõnikord esineb seedetrakti häireid - iiveldus, düspepsia, isutus. Mõnikord on võimalik oksendamine ja kõhulahtisus. Kuigi üldiselt ei ole sellised sümptomid gripile tüüpilised.

Samuti võib kõrge temperatuuri taustal tekkida suurenenud higistamine, naha punetus ja hüperemia, südamepekslemine, madal vererõhk ja südame rütmihäired. Südamehäält kuulates on märgatavad summutatud toonid, süstoolne müra.

Haiguse kestus

Selgete sümptomitega gripi aktiivne faas ei kesta tavaliselt kauem kui 3-5 päeva. Pikem haiguse kulg suurendab erinevate tüsistuste – kopsu- ja rinnakelmepõletike, keskkõrvapõletike, müokardiidi, endokardiidi, entsefaliidi, maksa- ja neerukahjustuste – riski.

Millised on erinevad gripitüübid

Kerge gripivormi korral on patsiendil suhteliselt madal temperatuur - umbes +38 ºС ja mõnikord subfebriil, köha on kerge või võib puududa. Üldine tervis on rahuldav. Haiguse aktiivne faas kestab 2-4 päeva ja täielik taastumine toimub nädala pärast.

Mõõduka haiguse korral täheldatakse temperatuuri umbes +39 ºС. Köha on mõõdukas. Patsiendi tervislik seisund on vaatamata tugevale nõrkusele rahuldav. Võib esineda peavalu. Raske gripi korral tõuseb temperatuur +40 ºС-ni. Tugevad peavalud ja valud kogu kehas. Tugev köha, võimalik ninaverejooks. Kui temperatuur tõuseb üle +40 ºС, on võimalikud krambid, deliirium, hallutsinatsioonid, teadvusekaotus.

fulminantne vorm on gripi haruldane vorm, kuid mitte vähem ohtlik. Seda iseloomustab sümptomite väga kiire areng, temperatuuri tõus kuni +40 ºС mõne tunni jooksul ja keha üldise joobeseisundi tunnuste esinemine. Haigus võib põhjustada kopsu- ja ajuturset ja surma.

Mida teha esimeste sümptomite ilmnemisel?

Juhul, kui inimesel tekivad esimesed gripi tunnused, tuleb esimese asjana koju kutsuda arst. Arsti kutsumise peamine põhjus on kõrge temperatuur - üle +38 ºС. Sellise temperatuuriga üksi kliinikusse minek on ohtlik mitte ainult patsiendile endale, vaid ka teda ümbritsevatele inimestele, keda patsient võib nakatada. Eriti haavatavad on lapsed ja eakad, südame-veresoonkonna haiguste ja neeruhaiguste all kannatavad inimesed. Kuid isegi täiskasvanud ja terved inimesed võivad mürgisesse grippi surra. Selline sündmuste areng pole absoluutselt välistatud.

Enne arsti saabumist peate järgima voodirežiimi. Kui patsiendi seisund on rahuldav, on parem mitte võtta palavikuvastaseid ja põletikuvastaseid ravimeid, kuna nende kasutamine võib moonutada kliinilist pilti. Arst peab patsiendi läbi vaatama ja otsustama, kas teda tuleb ravida kodus või haiglas. Kui ravi viiakse läbi kodus, määrab arst kõik vajalikud ravimid.

Gripi raviks võib kasutada:

• etiotroopsed ained,
• immunomodulaatorid,
• sümptomaatilised ained (põletikuvastased ja palavikuvastased ravimid).

Köha raviks võetakse röga- ja mukolüütilisi ravimeid. Kurgu ja nohu raviks on kasulikud loputus-, inhalatsiooni-, ninapreparaadid.

Suure tähtsusega kiireks paranemiseks on ka õige toitumine, vitamiinide kasutamine, rohke vee joomine ja voodirežiim.

Mis vahe on gripil ja SARSil

Gripp on harvem haigus kui külmetus. Kuid samal ajal ohtlikum. Igapäevaelus nimetatakse gripiks sageli mis tahes ägedat hingamisteede haigust, millega kaasneb palavik. Kuid see pole absoluutselt tõsi. Erinevad bakterid ja viirused võivad rünnata keha, sealhulgas hingamisteid, kuid gripp on vaid gripiviiruse põhjustatud haigus, mitte midagi muud.

Nn ägedaid hingamisteede viirushaigusi (ARVI) põhjustavate viiruste hulka kuuluvad:

• rinoviirused,
• adenoviirused,
• enteroviirused,
• paragripi viirused.

Nende viiruste põhjustatud haigusesse nakatumise tõenäosus on palju suurem kui grippi nakatumise tõenäosus. Veelgi enam, üksik inimene ei pruugi igal aastal grippi haigestuda, samas kui ta võib igal aastal taluda teiste viiruste põhjustatud hingamisteede haigusi.

Selline olukord tekitab haigusesse mõnevõrra alandava suhtumise. Ütle, eelmisel talvel oli mul gripp – aevastasin, köhisin, paar päeva oli palavik, mis seal ikka, ma ei surnud ära! Miks me siis vajame gripi ennetamiseks vaktsineerimisi ja muid meetmeid? Vahepeal poleks see inimene võib-olla isegi gripiviiruse kui sellisega kokku puutunud.

Enamik inimesi, kes on kokku puutunud gripiga, mitte SARSiga, suudavad eristada gripisümptomeid SARS-i sümptomitest. Kuid mõnel juhul võib see olla keeruline. Viirused, nagu paragripiviirus, mis kajastub selle nimes, võivad põhjustada sümptomeid, mis on väga sarnased kergete kuni mõõdukate gripi sümptomitega. Seetõttu ei ole üleliigne meenutada, millised tegelikud sümptomid on gripile iseloomulikumad kui SARS.

Esiteks on see temperatuuri järsk tõus kõrgete väärtusteni, temperatuuril + 39–40 ºС, lühikese aja jooksul, sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul. Enamiku teiste hingamisteede haiguste korral toimub temperatuuri tõus palju aeglasemalt, see tähendab, et inimesel on pool päeva või üks päev subfebriili temperatuur ja see tõuseb väärtuseni + 38ºС või isegi + 39ºС ainult järgmine päev. See haiguse tunnus on väga ohtlik, kuna sageli võib palavik inimese ootamatult üllatada näiteks tööl olles.

Teiseks on see temperatuuri tase ise. Enamiku SARS-i puhul ei ületa temperatuur endiselt +39 ºС märki. Gripi puhul pole +39 ºС mingil juhul piir. Sageli võib temperatuur hüpata kuni +40 ºС. Mõnede teiste nakkushaiguste korral on aga võimalik ka nii kõrge temperatuur, näiteks enteroviiruse infektsiooni korral. Siiski on see tavalisem suvel.

Kolmandaks, see on hingamisteede sümptomite, nagu köha, ilmnemise aeg. Seda tüüpi gripi sümptomid ilmnevad tavaliselt alles pärast temperatuuri tõusu. SARSiga võib inimesel olla kurguvalu terve päeva ja alles pärast seda tõuseb temperatuur.

Neljandaks on see hingamisteede sümptomite raskusaste ja arv. Tõelise gripi puhul piinab patsienti enamasti vaid köha, mis võib aga olla väga tugev, ja rinnus ummikud. Harva esinevad farüngiit, larüngiit ja riniit. Tavaliselt on need seotud hilisema bakteriaalse infektsiooniga.

Viiendaks on need tavalised joobeseisundi tunnused – peavalu ja valud kogu kehas, eelkõige jalalihastes. ARVI puhul ei ole sellised sümptomid erinevalt gripist tavaliselt iseloomulikud. Oluline on ka see, et gripilaadsed sümptomid võivad ilmneda juba enne palaviku ja hingamisteede sümptomite ilmnemist ning olla seega eelseisva haiguse esimesed märgid. Sümptomid nagu tõsine halb enesetunne, väsimus ja nõrkus ei ole samuti SARS-ile iseloomulikud.

Kuuendaks on see haiguse kestus ja taastumisperiood. SARS-i korral püsib temperatuur tavaliselt 2-3 päeva ja pärast temperatuuri langemist tunneb inimene end tavaliselt hästi. Gripi puhul püsib temperatuur 4-5 päeva, kuid ka pärast palaviku möödumist võib inimene end paariks nädalaks ülekoormatud ja halvasti tunda.

NÄRVISÜSTEEMI KAHJUSTUSED GRIPIS . Gripi inkubatsiooniperiood kestab 12 kuni 48 tundi. Gripiviirus kuulub hingamisteede viiruste (viirusgripi) rühma. Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu, kuid võimalik on ka viiruse transplatsentaarne ülekandumine emalt lootele. Gripiviirused kuuluvad perekonda Orthomyxoviridae, sealhulgas tüübid A, B ja C. A-gripiviirused jagunevad alatüüpideks pinna hemaglutiniini (H) ja neuraminidaasi (N) antigeensete omaduste alusel. Samuti eraldatakse üksikud tüved sõltuvalt päritolukohast, isolaatide arvust, isoleerimisaastast ja alatüüpidest (näiteks gripp A (Victoria) 3 / 79GZN2). A-gripiviiruse genoom on segmenteeritud, mis koosneb 8 üheahelalisest viiruse RNA segmendist. Selle segmentatsiooni tõttu on geenide rekombinatsiooni tõenäosus suur. Gripiviirus kuulub pantroopiliste viiruste hulka; ühelgi teadaoleval gripiviiruse tüvel pole tõelisi neurotroopseid omadusi. On teada, et gripiviirusel on toksiline toime veresoonte endoteelile, eriti ajuveresoontele.

Gripiinfektsiooni patogeneetilised mehhanismid on neurotoksikoos ja düstsirkulatsiooni nähtused ajus. Närvisüsteemi kahjustus gripiga on tavaline. Nii selle kesk- kui ka perifeerne osa kannatab. Kliinilist pilti iseloomustab kõrge polümorfism. Närvisüsteemi kahjustus esineb kõigil gripijuhtumitel ja avaldub järgmiste sümptomitena, mis tavalise gripi puhul on üldnakkuslikud ja ajuhaigused: peavalu, valulikkus silmamunade liigutamisel, lihasvalu, adünaamia, unisus või unetus. Selle infektsiooni närvihäirete raskusaste on erinev: alates kergest peavalust kuni raske entsefalopaatia ja allergilise entsefaliidini, millesse on kaasatud aju. Kirjeldatakse järgmisi närvisüsteemi kahjustusega gripi kliinilisi vorme, mis esinevad järgmisel kujul:

meningiit;
meningotsefaliit;
entsefaliit;
entsefalomüeliit;
müeliit;
neuriit (närvisüsteemi mis tahes tasemel - kolmiknärvi neuralgia, suur kuklaluu ​​närv, kuulmis- ja okulomotoorsete närvide neuropaatia);
radikuliit (nimme-ristluu ja emakakaela tasandil);
polüneuriit;
sümpaatilised ganglionide kahjustused.

Pidevad gripitoksikoosi sümptomid on kesknärvisüsteemi autonoomse osa kahjustuse tunnused, millel on mitmesugused funktsioonid ja mis reguleerib siseorganite: süda, kopsud, seedetrakti organid. Teadlased on leidnud, et eriti dramaatilised muutused toimuvad hüpotalamuse piirkonnas, kus paiknevad autonoomse närvisüsteemi kõrgemad regulatsioonikeskused.

Närvisüsteemi kahjustused on tingitud nii otsesest kokkupuutest gripiviirusega kui ka üldisest nakkuslikust ja toksilisest mõjust. Leitakse põletikulise ja toksilise iseloomuga patoloogilisi muutusi lümfoidsete ja plasma infiltraatide kujul veresoonte ümber, hemorraagiaid, trombovaskuliiti, närvirakkude degeneratsiooni: veresoontes ja veresoonte ümber, ganglionrakkudes, gliiaelementides. Samal ajal leitakse tserebrospinaalvedelikus: kerge pleotsütoos, mõõdukas valgusisalduse tõus ja CSF rõhu tõus. Veres määratakse leukotsütoos või leukopeenia. Kursus on soodne, haigus kestab mitu päeva kuni kuu ja lõpeb täieliku taastumisega. Kuid gripi ägedal perioodil on võimalik närvisüsteemi tõsine kahjustus gripi entsefaliidi kujul. Vaatleme üksikasjalikumalt gripi entsefaliiti ja gripi psühhoosi, mis sageli kaasneb gripi entsefaliitiga.

GRIPI ENTSEFALIIT . Seda põhjustavad gripiviirused A1, A2, AZ, B. Tekib viirusliku gripi tüsistusena. Küsimus gripi entsefaliidi päritolu kohta pole veel lahendatud. Selle viirusliku gripi, eriti selle toksilise vormiga sekundaarselt areneva haiguse vaieldamatute juhtude kõrval on alust arvata, et tegemist on esmase gripi entsefaliidiga. Gripi entsefaliidi kliinilist väljendust ei saa taandada ühelegi enam-vähem tüüpilisele liigile. Gripi entsefaliidi levinumad vormid on:

äge hemorraagiline entsefaliit;
hajus meningoentsefaliit;
piiratud meningoentsefaliit.

Hajus meningoentsefaliit. Sageli täheldatakse meningoentsefaliiti gripi toksilises vormis ja paljude autorite sõnul pole see midagi muud kui sekundaarne reaktsioon nakkuslikule toksikoosile. Mürgine meningoentsefaliit meenutab kliiniliselt hemorraagilist entsefaliiti, kuid seda iseloomustab healoomulisem kulg, sagedased remissioonid ja tavaliselt lõpeb see paranemisega. Toksilise meningoentsefaliidi kõige iseloomulikum sümptom on lisaks tavapärastele neuroloogilistele häiretele (silmamotoorsed häired, peavalud, oksendamine) ärev ja depressiivne meeleolu. Patsiendid ei oska seletada, mis nendes selle ärevustunde tekitas. Edaspidi rikutakse justkui teist korda keskkonna tõlgendamist, patsientidele hakkab tunduma, et nende vastu plaanitakse midagi. Nad väidavad, et lähedased inimesed ja neid hooldavad meditsiinitöötajad on nende suhtumist neisse dramaatiliselt muutnud. On mõtteid peatsest vägivaldsest surmast. Seda luululist meeleolu ei toeta mitte ainult ärevustunne, vaid ka sageli esinevad kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid. Patsiendid kuulevad tavaliselt ebameeldivaid märkusi, väärkohtlemist, ähvardusi, mitmetähenduslikke nalju, lähedaste hääli vaheseina taga jms meningoentsefaliidi tunnuseid ning ilmneb kalduvus pikalevenimisele. Deliiriumi-depressiivse sündroomiga meningoentsefaliit lõpeb tavaliselt mõne nädala jooksul remissiooniga.

Piiratud meningoentsefaliit. Piiratud meningoentsefaliit näib olevat gripi kõige levinum ajuhäire. Kahjustuse erineva lokaliseerimise tõttu iseloomustab nende meningoentsefaliitide kliinikut märkimisväärne polümorfism. Ei ole harvad juhud, kui sellist meningoentsefaliiti kantakse jalgadel ja haiguse ägedas staadiumis ei täheldata midagi peale tavaliste gripiinfektsiooni nähtude. Pärast ägedate nähtuste kadumist tuvastatakse ajukoore fokaalsete kahjustuste sümptomid, mis ägedal perioodil on tavaliselt varjatud gripi nakkuse üldiste kliiniliste tunnustega. Lapsepõlves kannab piiratud meningoentsefaliit sageli nn psühhosensoorset vormi. Haiguse ägedat perioodi iseloomustab äkiline algus ja igapäevane temperatuuri tõus või selle kõikumine nädala jooksul 37-39 °. Tavaliselt on tugevad peavalud koos iivelduse ja oksendamisega. Katarraalseid nähtusi nohu, köha, aga ka tonsilliidi ja mitmesuguste valuaistingu kujul, eriti kõhus, täheldatakse ägedal perioodil märgatava püsivusega ja tehakse tavaliseks gripipildiks. Ägeda perioodi haripunktis arenevad uimastatud teadvus ja episoodilised visuaalsed hallutsinatsioonid. Patsiendid kurdavad tumenemist, udu ja suitsu silmades, kaaluta oleku tunnet, põrandapinna ebatasasust, pinnast, metamorfopsiat. Neuroloogilistest sümptomitest märgitakse konvergentsi ja vestibulaarsete häirete parees, somaatiliste häirete puhul - eterokoliit ja hepatiit. Üldiselt on piiratud meningoentsefaliidi psühhosensoorse vormi prognoos hea. Ägedad nähtused kaovad ja lapsed naasevad kooli. Sageli esineb pikaajaline asteenia. Selle vormi jääknähud on aga üsna tavalised ja seisnevad peamiselt selles, et kokkupuutel mis tahes välisteguritega (korduvad infektsioonid, mürgistused, traumad) taastuvad psühhosensoorsed häired.

PATOLOOGILINE ANATOOMIA . Gripi entsefaliidi korral osalevad protsessis peamiselt membraanid ja ajukoor. Hemorraagilise entsefaliidi korral tuvastatakse ajuveresoonte difuusne kahjustus, mis väljendub nende laienemises, hemostaasis ja perivaskulaarsetes hemorraagiates. Aju aine on täisvereline, iseloomuliku roosaka varjundiga ja katsudes lõtv. Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse difuusne vaskuliit vaskulaarse endoteeli turse, perivaskulaarse turse ja erütrotsüütide massilise diapedeesi kujul. Väikeste veresoonte ümber esinevad hemorraagilised sidurid on võrdselt levinud nii ajukoores kui ka subkorteksis.

Üldise toksilise meningoentsefaliidi korral on hemostaasi nähtused palju vähem väljendunud. Valgu perivaskulaarne turse tuleb esiplaanile nii aju aines kui ka membraanides. Eksudaadis ei ole reeglina rakulisi elemente või leidub väike arv leukotsüüte ja plasmarakke.

Piiratud meningoentsefaliidi korral täheldatakse samu muutusi. Nende lemmikpaik on keskmise ajuvatsakese temporo-parietaalsagara ja lehter. Piiratud meningoentsefaliidi neuroloogiline pilt sõltub ka lokaliseerimisest. On juhtumeid, kus protsess lokaliseerub nägemisnärvide kiasmi piirkonnas, mis sageli põhjustab pimedaksjäämist. Endiste infiltraatide ja eksudaatide kohas tekkiv arahnoidiit ja gliiaarmid häirivad tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni ja põhjustavad hüpertensiivseid häireid, harvem vesipead. Koos fokaalsete jääknähtustega ilmnevad ka üldise kahjustuse tunnused.

GRIPI PSÜHHOOS . Gripi toksilise vormi korral võib täheldada pilti deliirisündroomist, mis tavaliselt kestab mitu tundi ja harvem - 2 päeva. Kõige sagedamini avaldub gripipsühhoos amentaalse sündroomina. See areneb selleks ajaks, kui temperatuur juba langeb. Samal ajal esineb praeguste ja hiljutiste sündmuste mälu rikkumisi. Haigus kestab 1,5-2 nädalat kuni 2 kuud ja lõpeb paranemisega.

Gripipsühhoosi entsefaliitiline vorm. Mõnel juhul kaasneb sellega gripi deliiriumi psühhopatoloogiline pilt, mis aga omandab pikema iseloomu (1 1/2–2 nädalat) ja sellega kaasnevad neuroloogilised sümptomid. Sel juhul võib täheldada erinevaid kraniaalnärvide kahjustusi, vägivaldseid ja tahtmatuid liigutusi, ataksia nähtusi ja afaasilisi kõnehäireid. Mõnel patsiendil muutub deliirium kergeks depressiooniks, millega kaasnevad depersonaliseerumise, derealiseerumise ja hüpopaatia sümptomid. See sündroom võib kesta mitu kuud, järk-järgult tuhmudes. Muudel juhtudel esineb see ilma eelneva deliiriumita. Kõik need sümptomid taanduvad järk-järgult ja patsiendid paranevad, kuid mõnikord esineb neil nii neuroloogilisi kui ka psühhopatoloogilisi jääknähtusi. Patsiendid muutuvad emotsionaalselt ebastabiilseks, kalduvad konfliktidele. Nende jõudlus väheneb. Eriti tõsiseid rikkumisi täheldatakse inimestel, kellel on noorukieas gripi entsefaliit.

Teine sort Gripipsühhoosi entsefaliitne vorm väljendub psühhopatoloogiliselt raske deliiriumi pildis, mida vanad psühhiaatrid kirjeldasid ägeda deliiriumi nime all. Tavaliselt tekib järsku sügav teadvusekaotus koos täieliku desorientatsiooniga. Kõne muutub täiesti ebajärjekindlaks ja koosneb eraldiseisvate fraaside, sõnade ja silpide komplektist, mida kuulates on raske tungida patsientide hallutsinatoorsete-delusiooniliste kogemuste sisusse. Patsiendid on kõige teravama motoorse erutuse seisundis. Liigutused ergastuse kõrgusel kaotavad igasuguse koordinatsiooni. Erinevates kehaosades ilmnevad krambid. Esinevad mitmesugused neuroloogilised sümptomid ptoosi, strabismuse, ebaühtlaste kõõluste reflekside kujul. Pupillid on tavaliselt laienenud, reageerivad valgusele aeglaselt. Siis on südame aktiivsuse nõrgenemine. Temperatuur on sel ajal kõrge (39–40 °). Selle seisundi korral surevad patsiendid kõige sagedamini. Haigus kestab mitu päeva kuni 2 - 3 nädalat.Iseloomulik on vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus. Sellist gripi entsefaliitilist psühhoosi võib nimetada hemorraagiliseks.

Gripi entsefaliidi DIAGNOOS. Diagnoos põhineb nende viiruste antikehade kõrgete tiitrite tuvastamisel veres ja tserebrospinaalvedelikus. Gripi diagnoosi saab määrata ägedas faasis, isoleerides viiruse orofarünksist või ninaneelust (määrded, tampoonid) või rögast koekultuuril 48-72 tundi pärast nakatamist. Viiruse antigeenset koostist saab määrata varem, kasutades immuunanalüüse koekultuuris või otse tampooniproovidest saadud ninaneelu tühjendatud rakkudes, kuigi viimased meetodid on vähem tundlikud kui viiruse eraldamine. Retrospektiivne diagnoos on võimalik antikehade tiitri 4-kordse või suurema tõusuga kahe uuringu vahel - ägedas faasis ja 10-14 päeva pärast. See viitab meetoditele: ELISA, hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioonid.

RAVI. Gripi entsefaliidi ravis kasutatakse viirusevastaseid aineid (atsükloviir, interferoon, rimantadiin, arbidool jt), võetakse meetmeid ajuturse ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, organismi detoksifitseerimiseks ning määratakse sümptomaatilised ained, sealhulgas psühhotroopsed. Tüsistusteta gripiinfektsiooni ravi on sümptomite leevendamine; salitsülaate ei tohi anda alla 18-aastastele lastele, kuna nende kasutamine võib olla seotud Reye sündroomi tekkega.

Amantadiin (200 mg päevas suukaudselt) on ette nähtud raskete haiguste korral. Amantadiin vähendab haiguse üldiste ja hingamisteede sümptomite kestust 50% võrra, kui ravi alustatakse esimese 48 tunni jooksul alates haiguse algusest annuses 200 mg päevas suukaudselt; ravi kestus on 3-5 päeva või 48 tundi pärast haiguse sümptomite kadumist. Amantadiin on aktiivne ainult A-gripiviiruse vastu ja põhjustab 5-10% patsientidest mõõdukaid kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid (erutus, ärevus, unetus). Remantadiin, mis on amantadiinile väga lähedane, on selle efektiivsuselt võrdne, harvem põhjustab kõrvaltoimeid. On teatatud, et ribaviriin on efektiivne mõlemat tüüpi gripiviiruse (A ja B) vastu, kui seda manustatakse aerosoolina, kuid nõrgem suukaudsel manustamisel. Samuti on ette nähtud dehüdreerivad (25% magneesiumsulfaadi lahus, 40% glükoosilahus, lasix) ja desensibiliseerivad (difenhüdramiin, pipolfeen) ained, kaltsiumglükonaat, rutiin, askorbiinhape, tiamiinkloriid, rahustid.

ÄRAHOIDMINE. Gripi neuroloogiliste tüsistuste ennetamise oluline vahend on ennekõike gripi enda ennetamine, mis viiakse läbi gripivastase vaktsineerimisega. Grippi haigestunud inimene tuleks töölt vabastada, kuni kehatemperatuur normaliseerub ja katarraalsed nähtused kaovad. Gripivastaste ravimite kõrval tuleks kasutada ravimeid, mis suurendavad organismi kaitsevõimet, tagavad kõrge energeetilise väärtusega toidu, hea hoolduse, ruumi ventilatsiooni jne. Gripi ennetamiseks vaktsineeritakse A- ja B-gripi vastu igal aastal; kasutama inaktiveeritud vaktsiini, mis on saadud viimase aasta jooksul elanikkonnas ringlenud viirustüvedest. Vaktsineerimine on soovitatav üle 6-aastastele krooniliste kopsu- ja südame-veresoonkonna haigustega lastele, pansionaadis elavatele ja pidevat hooldust vajavatele puuetega inimestele, üle 65-aastastele inimestele, tervishoiutöötajatele, diabeetikutele, neerukahjustusega, hemoglobinopaatia või immuunpuudulikkus. Inaktiveeritud vaktsiini võib kasutada immuunpuudulikkusega patsientidel. Nõrgestatud A-gripi elusvaktsiini manustatakse intranasaalselt lastele ja täiskasvanutele.