Malabsorptsiooni sündroomiga lapse toitumine. Malabsorptsiooni sündroomi sümptomid lastel. Kaasasündinud ja omandatud patoloogia tüüp

Malabsorptsioon on haiguse vorm seedeelundkond mille puhul ainete imendumine soolestikus on häiritud. Seda sündroomi iseloomustavad sellised ilmingud nagu steatorröa, kehakaalu langus, kõhulahtisus ja polühüpovitaminoos. Selle haigusega on häiritud seedimise, ainevahetuse ja toitainete transportimise protsessid, mis põhjustab mitmesuguseid patoloogiaid.

Arstid eristavad kaasasündinud haiguse sündroomi, mida diagnoositakse 10 protsendil patsientidest. Sarnane patoloogia avaldub inimese esimestel eluaastatel. Samuti on malabsorptsiooni omandatud vorm. Selle esinemist mõjutavad oluliselt ka muud häired.

Kraadid ja tüübid

Malabsorptsiooni arvestatakse vastavalt raskusastmele:

1 kraad ( kerge vorm raskusaste) - keha kaotab kaalu kuni 10 kg, märgatav üldine nõrkus, töövõime väheneb, on võimalikud hüpovitaminoosi ilmingud.
2 kraadi ( keskmine vorm raskusaste) - kaalulangus üle 10 kg, vee-elektrolüütide homöostaas on häiritud, avaldub tüüpiline polühüpovitaminoos, ilmnevad aneemia tunnused, suguhormoonide tase langeb.
aste (haiguse raske vorm) - märgatav kehakaalu puudumine, multivitamiinide ja elektrolüütide segmentide tõsine puudus, osteoporoosi ja aneemia ilmingud, turse ilmnemine, endokriinsed häired ja krambid.

Soole imendumise häirete klassifikatsioon:

Monosahhariidide imendumise rikkumine - galaktoosi, glükoosi ja fruktoosi malabsorptsiooni esmane aste.
Aminohapete imendumise rikkumine - tsüstinuuria, Hartnapi tõbi, lüsinuuria kaasasündinud vorm, Lowe'i sündroomi tekkimine, metioniini malabsorptsiooni esmane aste.
Rasvade imendumise rikkumine - abetalipoproteineemia tunnused ja esmane malabsorptsiooni aste rasvhapped.
Vitamiinide imendumise rikkumine on foolhappe ja vitamiini B12 malabsorptsiooni esmane aste.
Mineraalide imendumise rikkumine - tsingi malabsorptsiooni esmane aste; hüpomagneseemia, idiopaatilise, hüpofosfateemilise rahhiidi ja Menkesi sündroomi ilmingud.
Elektrolüütide imendumise rikkumine - kaasasündinud vorm klororöa.

Omadused lastel

Malabsorptsioon võib avalduda ka lapsepõlves. Sündroomil on eriline koht selle levimuse, ilmingute raskuse ja polüetioloogia tõttu.

Pärilik vorm esineb lastel, kellel on disahharidaasi puudulikkus, tsüstiline fibroos, Schwachmanni sündroom, Hartnupi tõbi, tsüstinuuria, sahharaasi ja isomaltaasi puudus.

Lühikese soole sündroomi, soole lümfangiektaasiaga lastel on täheldatud omandatud malabsorptsiooni, mitmesugused kasvajad peensoolde, Ja . Harvadel juhtudel esineb allergiat lehmapiimavalgu suhtes.

Malabsorptsioon kannab suurenenud oht lapsele organismi tõenäolise tühjenemise ja esinemise tõttu pahaloomulised moodustised mis võib lõppeda surmaga. Varajane diagnoosimine koos kiire raviga on hädavajalik.

Sümptomid

Malabsorptsiooniga patsientidel on järgmised sümptomid:

Diagnostika

Vereanalüüsiga saab tuvastada K-vitamiini puudust ja aneemia tunnuseid. Biokeemiline analüüs annab aimu albumiini tasemest vereringesüsteemis, aga ka kaltsiumi näitajatest. Lisaks selgub erinevate rühmade vitamiinide hulk.
Väljaheidete uuringud näitavad selle ööpäevast mahtu, pH-d, rasva kogust, tärklise olemasolu ja lihaskiud. Võimalik test steatorröa ja täiendav diagnostika bakterioloogiline uuring.
Haigust saab diagnoosida Röntgenuuringud peensoolde.
Ultraheli ja magnetresonantstomograafia kõhuõõnde annab ka häid tulemusi.
Pankrease sekretsiooni hindamine, LUND ja PABA testid.

Haiguse peamised tunnused diagnoositakse kasutades laboriuuringud veri, uriin ja väljaheited.

Ravi

Oluline punkt on haiguse põhjuse väljaselgitamine. Lähtudes algpõhjusest, ehitatakse üles kogu edasine malabsorptsiooni ravi.

Patsiendile määratakse eriline dieet raskuse ja sümptomite arvutuste põhjal. Võimalik on vitamiinide, elektrolüütide ja valgu segude, samuti oluliste mikroelementide parenteraalne manustamine.

Toimub düsbakterioosi korrigeerimine ja vedeliku taastamine, mille patsiendi keha on kaotanud. Kui põhihaigus nõuab operatiivset lahendust, siis toimub kirurgiline sekkumine.

Operatsioonid sobivad neile patsientidele, kes kannatavad soolepõletiku, lümfangiektaasia, Hirschsprungi tõve raskete tüsistuste all.

Kergete malabsorptsiooni vormide ja selle põhjuse korral on ette nähtud uimastiravi.

Prognoos

Kergete vormide korral on see hõlpsasti korrigeeritav vajaliku dieediga. Muudel juhtudel sõltub palju esmasest patoloogiast, toidu imendumise häire astmest ja vajalike elementide kättesaamisest. vereringe organism. Kui esmane tegur kõrvaldatakse, peab keha taastuma düstroofiast, mis võib võtta kaua aega.

Võimalikud tüsistused:

aneemia;
viljakushäired;
neurovegetatiivse iseloomuga häired;
Düstroofia;
Mitmeorgani kõrvalekalded.

Malabsorptsiooni progresseerumine rasketesse etappidesse viib surma.

Ärahoidmine

Malabsorptsiooni ennetavad meetmed on suunatud ka haiguse algpõhjustele. Töödel on vaja jälgida seedeorganid ja vältida nende rikkumist. See kehtib soolte, maksa, kõhunäärme, aga ka endokriinsete häirete kohta. Patoloogia õigeaegne avastamine aitab vältida operatsiooni, lahendades probleemi meditsiinilisel viisil.

Järgmisest videost õpime üksikasjalikult tundma imendumisprotsesse soolestikus ja nende kulgemise häireid, malabsorptsiooni põhjuseid ja ravi:

Kuidas säästame toidulisandite ja vitamiinide pealt: vitamiinid, probiootikumid, gluteenivaba jahu jne ja tellime iHerbist (link $5 allahindlust). Kohaletoimetamine Moskvasse vaid 1-2 nädalat. Palju on mitu korda odavam kui Venemaa poest võtmine ja mõnda kaupa põhimõtteliselt Venemaalt ei leia.

See seisund areneb käärsoole ja peensoole limaskesta ägeda ja kroonilise põletiku taustal ning on omandatud iseloomuga. Kuigi seda võimalust ei saa välistada esmane kahjustus sool, mis on seotud kaasasündinud anomaaliad selle struktuur ja areng.

Seedesüsteemi krooniliste haiguste taustal areneva intrakavitaarse malabsorptsiooniga on peamiselt häiritud rasvade seedimine. Enterotsellulaarse malabsorptsiooni korral on erinevate ainete (glükoos, galaktoos, fruktoos, sapisoolad jne) ensüümide puudumise tõttu häiritud soole limaskesta rakkude imendumine.

Tuleb märkida, et malabsorptsiooni sündroom muutub kõige tugevamaks mõnda aega pärast seda mineviku haigus sooled, kui peamised ilmingud põletikuline protsess möödub ja laps naaseb järk-järgult tavapärase elu- ja toitumisrütmi juurde.

Malabsorptsiooni sündroomi sümptomid ja nähud lastel

Selle haiguse peamised ilmingud on haige lapse väljaheite muutused. Just väljaheite massi muutuste patoloogilised variandid peaksid viitama malabsorptsiooni sündroomi ideele.

Esiteks muutub lapse väljaheide sagedaseks, mõnikord rohkeks, mis võib panna vanemad mõtlema hiljutise haiguse ägenemisele. Kuid mõne aja pärast omandavad väljaheite massid spetsiifilise iseloomu. Väliselt on nad hallikas läikiv pudrune mass ja mis on väga oluline, väga ebameeldiva terava massiga. hapu lõhn. Väljaheidete läike olemasolu on kergesti seletatav neis seedimata rasva olemasoluga, mis põhjalikul uurimisel näeb välja nagu külmunud tilgad. See on väga oluline omadus, mis võimaldab teil õigesti hinnata lapse seisundit ja aidata arstil diagnoosi panna.

Malabsorptsiooni sündroomi korral jääb laps peaaegu täielikult ilma kõigist toitainetest ja mineraalidest, kuna need on kõik seedimata eritub organismist koos väljaheide. Seda tuleb meeles pidada ja mitte toita last liigse toiduga, eriti kuna ülesöömine ei mõjuta soodsalt üldine seisund patsient ja võib halveneda. Malabsorptsiooni sündroomi korral muutub kogu soole limaskest turseks, põletikuliseks, seedeproduktide imendumine on raskendatud. Täiendavad toidumahud suurendavad ainult põletikku soolestikus ja põhjustavad veelgi suuremat limaskesta turset.

Malabsorptsiooni sündroomi oluline ilming on haige lapse välimuse ja tema käitumise muutus. Igat tüüpi ainevahetuse häirete all kannatav laps (mis väljendub selles patoloogias) ei saa täielikult harmooniliselt areneda. Selliste laste välimus on väga spetsiifiline: nad on kahvatud, loid, väga kõhnad. Tähelepanu juhitakse nahaaluse rasvakihi märgatavale hõrenemisele, näojoonte teravnemisele, mis näeb välja räige. Mõnel lapsel on vahajas kahvatus (või, nagu öeldakse, portselanist nahavärv). Nahk lapsel katsudes kuiv, lõtv, kergesti volditav, elastsusetu ja kohati ketendav.

Kuna peamised kudede muutused on koondunud soolestikku, muutub see ka ja see ei väljendu mitte ainult elundi funktsiooni ja ainevahetusprotsesside rikkumises, vaid avaldub ka väliselt.

Malabsorptsiooni sündroomi all kannatava lapse kõhul on iseloomulik tunnus välimus: see on ümar, mõnel juhul ulatub see külgedele ja näeb ebaproportsionaalselt välja peenemate jäsemete taustal. Need ilmingud arenevad selle tulemusena väljendunud turse põletikulised soolesilmused.

Sissetuleva toidu seedimise rikkumine toob kaasa asjaolu, et sooled hakkavad tugevalt kokku tõmbuma, mis väljendub maos korisemises ja sebimises.

Küüned on triibuliste rabedate ja murenevate plaatide kujul.

Peanaha juuksed hõrenevad, lõhenevad, murduvad kammimisel, muutuvad kuivaks ja jäigaks.

Stomatiit võib areneda suu limaskestal - spetsiifiline haigus, mis väljendub haavandite tekkes ja limaskesta punetuses. Sügelus, põletustunne ja valulikkus suus muudavad söömise piinavalt valusaks ja isegi võimatuks. See kahjustab veelgi patsiendi seisundit, sest väljendunud vitamiinipuuduse taustal on kõik metaboolsed protsessid ja toit muutub võimatuks.

Põletikuks ei lähe mitte ainult suu limaskest, vaid ka keel ise.

See muutub punaseks, turseks, selle papillid siluvad.

Vahetuvad ka haige lapse hambad. Email muutub õhemaks, omandab läbipaistva või sinaka varjundi ning hambad tekivad kiiresti ja sageli karioossed õõnsused, mida saab peita: väliselt väikese augu alt leitakse tohutu õõnsus.

Mineraalainete puudus organismis väljendub eelkõige kaltsiumi ja fluori puuduses, mis väljendub eelkõige luustik laps. ajal aktiivne kasv ja teadmisi ümbritsevast maailmast eelistavad lapsed aktiivsed mängud mille käigus võivad tekkida jäsememurrud. Haiguse käigus omandavad nad patoloogilise iseloomu, kui need tekivad beebil isegi oma voodis liikudes.

Selle haiguse pika kuluga hakkab laps kasvu ja arengu maha jääma. See on märgatav tema tervete eakaaslaste taustal, kes näevad välja paremini toidetud ja pikemad.

Lisaks välistele parameetritele muutub oluliselt lapse iseloom ja ümbritseva reaalsuse taju. Ta muutub närviliseks, nutuseks, mitmesugused stiimulid reageerib samamoodi: kas nuttes või lihtsalt ükskõikselt. Laps kaotab rõõmutunde, ta lakkab kogemast naudingut varem meeldivatest hetkedest ja asjadest.

Kujuneb sünge, isekas, hüsteeriline isiksus. Need ilmingud ja iseloomu muutused ühendati üheks mõisteks: "õnnetu lapse sündroom".

Kuna patsiendi soolestikku sattuv toit ei seedu ega läbi lõplikku lagunemist, siis lisaks kasvupeetuse sümptomitele ja füüsiline areng, lisanduvad ka multivitamiinipuuduse väljendunud ilmingud. Kõik vitamiinid ja mineraalid, mis sisalduvad toidus, toidulisandites ja rikastatud preparaatides, ei imendu ja erituvad organismist lihtsalt seedimata kujul koos väljaheitega. Vaatamata ebarahuldavale seisundile võib laps jätkuvalt süüa tahta.

Malabsorptsiooni sündroomi ravi lastel

Kell antud olek näidatud on kaitsev toidurežiim ja dieet, mis koostatakse igale lapsele individuaalselt.

Ravis pankrease ensüümid (kreoon, pantsitraat), terapeutiline toitainete segud(Alfare, Nutrilon-Pepti-TCS, Portagen), preparaadid koostise normaliseerimiseks soolestiku mikrofloora(bifidumbakteriin, laktobakteriin), vitamiinid.

Malabsorptsiooni sündroomi ennetamine seisneb ägedate ja krooniline põletik sooled lastel.

Vanemad peaksid meeles pidama, et ainult õige ja täielik ravi põhihaigus võib parandada seedimist.

Väga oluline malabsorptsioonisündroomi ennetamise seisukohalt on lapse toitumine, eriti varases lapsepõlves. Pööra rohkem tähelepanu ennetav vastuvõtt ja vitamiinide sisaldus.

Me ei tohi unustada lihtsad reeglid, hügieenilised käitumisnormid, tuleks lapsele sisendada, et pärast külastamist avalikud kohad ja tualettruumi, peske kindlasti käsi. Tavaliselt kogunevad ju kätele haigustekitajad, mis põhjustavad soole- ja maopõletikku.

Malabsorptsiooni sündroom- seisund, mille korral on rikutud imendumist toitaineid V peensoolde. Sõna otseses mõttes tähendab termin "malabsorptsioon" "halb imendumist". Malabsorptsioon esineb igas vanuses, kuid eriti sageli esineb see ebaküpsuse tõttu lastel. seedetrakti, ensüümi- ja immuunsüsteemid.

Sissejuhatus toidu imendumise ja malabsorptsiooni sündroomi

Seedetrakti sisenevaid toitaineid mõjutavad seedeensüümid(sisaldub soolestikus, maomahl, pankrease mahl, sapp jne), selle tulemusena jagunevad need komponentideks. Ainult sellisel kujul imenduvad toitainete substraadid verre - öeldes " meditsiiniline keel”, peensool, mis toimib selektiivsõelana, võimaldab imenduda ainult lõhenenud tooteid.

Sellest lähtuvalt võivad malabsorptsioonisündroomi põhjused olla nii mao-, kõhunäärme-, maksahaigused, pärilikud ensüümi defektid, mis põhjustavad seedeprotsessi häireid, kui ka peensoole enda haigused, mis põhjustavad imendumisprotsessi rikkumist.

Malabsorptsiooni sündroomi tekke põhjused

Olenevalt põhjustest põhjustades sündroomi malabsorptsioon, on tavaks jagada see esmaseks (kaasasündinud, pärilik) ja sekundaarseks (omandatud).

Primaarne malabsorptsiooni sündroom

Põhjus primaarne sündroom malabsorptsioon on reeglina geneetiliselt määratud seedeensüümi puudulikkus või pärilikud häired sooleseina limaskesta struktuuris.

Kõige levinumad pärilikud haigused, mis tekivad malabsorptsiooni sündroomi tekkega, on:

Seedeensüümi laktaasi puudulikkus (laktaasi puudulikkus). Sellisel juhul on malabsorptsiooni sündroom geneetiliselt määratud madal aktiivsus ensüüm laktaas, mis lagundab piimasuhkru laktoosi. Suur tähtsus sellel haigusel on varases lapsepõlves, kuna laktoosi leidub piimas, mis on lapse peamine toit.
tsüstiline fibroos- levinud pärilik haigus mille puhul on mõjutatud keha näärmed. Malabsorptsiooni sündroom in soolestiku vorm tsüstiline fibroos areneb pankrease puudulikkuse ja selle poolt eritatavate seedeensüümide aktiivsuse vähenemise tagajärjel.
. Tsöliaakia esinemine on tingitud teraviljavalgu komponentide - prolamiini ja gluteniini - talumatusest ( üldnimetus- gluteen). Kas geneetiliselt eelsoodumusega inimesed gluteeni mõjul tekib põletik ja sellele järgnev soole limaskesta atroofia, mis viib malabsorptsiooni sündroomi tekkeni.
Kaasasündinud kõhunäärme hüpoplaasia- väärareng, mille puhul kõhunääre on vähearenenud. Seega on malabsorptsiooni sündroom sel juhul tingitud kõhunäärme mahla puudumisest. Haiguse ilmingud ilmnevad esimestel elupäevadel või -nädalatel ja intensiivistuvad lapse üleviimisel kunstlik söötmine.

Malabsorptsiooni sündroom: sekundaarsed vormid

Laste malabsorptsiooni sekundaarsed vormid arenevad kõige sagedamini ägedalt sooleinfektsioonid ja helmintiaasid (eriti giardiaas), düsbakterioos, allergiline põletik sooled. Rohkem haruldased põhjused sekundaarne sündroom malabsorptsioon lastel - mao või soolestiku osa eemaldamine, maksa-, kõhunäärmehaigused jne.

Malabsorptsiooni sündroomi peamised ilmingud

Malabsorptsiooni sündroomi ilmingud sõltuvad seda põhjustanud haigusest. Iga sümptomi raskusaste sõltub toitumisvaeguse astmest, samuti elundist, milles suurimad rikkumised biokeemilised protsessid.

TO ühised ilmingud malabsorptsiooni sündroomi hulka kuuluvad:

patsiendi kehakaalu langus või nõrk kehakaalu tõus, kasvupeetus, nahaaluse rasvkoe kehv areng;
nõrkus, isutus;
turse (märgina vähendatud sisu valk veres)
hüpovitaminoosiga seotud ilmingud - naha kuivus, krambid, keelevalu, stomatiit, suurenenud verejooks, suurenenud prolaps juuksed, rabedad küüned jne;
aneemia (raua ja foolhappe ebapiisava imendumise tagajärjel);
valkude ebapiisava imendumise korral võib esineda endokriinsed häired(seksuaalse arengu aeglustumine, menstruatsiooni funktsioon ja nii edasi.)

Soole poolel on malabsorptsiooni sündroomi ilmingud esiteks väljaheitehäired: iseloomulik on sagedane, tugev kõhulahtisus, mille puhul võib tuvastada lima ja vahu lisandeid. Väljaheidete värvus muutub (kollasest roheliseks), lõhn (hapust hapuni).

Rasvade malabsorptsiooni ilming on nn "rasvane väljaheide" - steatorröa (kahvatu värvusega pehme väljaheide, mis kleepub tualeti seinte külge või ujub ja mida on raske maha pesta). Väljaheidete analüüsi kohaselt leitakse malabsorptsiooni sündroomi korral ka kreatorröa ( suurenenud sisu seedimata lihaste ja sidekoe kiudude väljaheites), amülorröa (suurenenud seedimata tärklise eritumine väljaheitega).

Pealegi, iseloomulikud tunnused malabsorptsioon lastel on ärevus toitmise ajal ( soole koolikud), kõhu suurenemine, puhitus, korin, võib esineda oksendamist, sagedane regurgitatsioon.

Kasvu ja arengu hilinemise korral on vaja last arstile näidata. Spetsiifilised analüüsid aitavad kindlaks teha, milline toiduained või toitaineid organism ei omasta. Enamikul haigustest, millega kaasneb malabsorptsiooni sündroom, positiivseid mõjusid annab ensüümasendusravi ja dieedi.

haiguste rühmad või patoloogilised seisundidÜhe või mitme ensüümi puudulikkusest, puudumisest või mittetäielikust aktiivsusest tulenevat nimetatakse fermentopaatiaks või ensümopaatiaks.

Jaotatud 2 rühma:

pärilik, geneetiliselt määratud sekretsiooni puudumisest või ühe või mitme ensüümi aktiivsuse vähenemisest;
omandatud, mille põhjuseks on enamasti kroonilised haigused, sageli teistsuguse iseloomuga seedetrakti patoloogia.

Pärilikke fermentaatiaid pole mitte ainult palju, vaid palju. Need on haigused:

süsivesikute ainevahetus (suhkurtõbi, disahharidaasi puudulikkus jne);
aminohapete metabolism (fenüülketonuuria);
lipiidide metabolism (lipidoosid);
steroidide metabolism ( adrenogenitaalne sündroom ja jne);
veri ja vereloomeorganid (kaasasündinud mikrosferotsütoos jne)
Seedetrakti ensüümide defektist põhjustatud metabolism (sellesse rühma kuuluvad sündroomi variandid malabsorptsioon) ja teised (kokku 13 rühma).

Sündroomi võimalused malabsorptsioon, mille patoloogia lokaliseerub soolestikus, kuuluvad mitmesse neist rühmadest, kuna haiguse patogenees võib olla rikkumine erinevad tüübid ainevahetus (süsivesikud, valgud jne).

Malabsorptsiooni sündroom(soole imendumise häire sündroom) on soolehaiguste rühma kliiniline sümptomite kompleks, mille aluseks on ühe või mitme ensüümi puudulikkus, puudumine või aktiivsuse vähenemine peensooles, mis põhjustab seedimise või seedimise häireid. erinevate toidukomponentide imendumine või nende protsesside puudumine.
Selle määratluse põhjal on meditsiiniterminoloogiasse lisatud veel kaks terminit:

Maldigestia- toidu õõnsuse või membraani seedimise protsessi rikkumine (vastavalt peensoole luumenis või leeliselises piiris);
Malassimilatsioon- toidu seedimise ja imendumise rikkumine.
Seega võib patoloogia puhul olla ainult malabsorptsiooni protsess või ainult malabsorptsiooni protsess või malabsorptsioonile võib eelneda maldigestsioon ja nende kahe protsessi rikkumist koos nimetatakse malassimilatsiooniks.

Kuid meditsiiniterminoloogias on kasutatud sõna "malabsorptsioon" tähendus tavaliselt sarnane mõiste "malassimilatsioon" tähendusega.

Lastel on kõige rohkem sagedane vorm mitte ainult disahharidaasi puudulikkus, vaid ka sündroom malabsorptsioon on laktaasi puudulikkus (LN)- 10-80%. Sellised suur vahe oleneb etnilisest elanikkonnast. Näiteks minimaalne näidatud arv on LN esinemissagedus venelaste seas, maksimaalne on Mordva rahvusest inimeste seas.
Emapiim (kahjuks sisse sel juhul sisaldab laktoosi) ja on ainuke toidutüüp lapsele enne täiendavate toitude kasutuselevõttu ning moodustab olulise osa toidust kuni 1. eluaasta lõpuni. Tervel lapsel ei seedu kogu laktoos peensooles. Osa sellest seedimata kujul, säilitades maksimaalse aktiivsuse, siseneb jämesoolde.
Laktoosi peamised funktsioonid lapse kehas:

peamine kergesti seeditav energiaallikas;
toetab kaltsiumi, mangaani ja magneesiumi transporti peensooles;
on vajalik tegur käärsoole normaalse biotsenoosi moodustumine, on piimhappebakterite toitainekeskkond;
rasvhapped kui laktoosi fermentatsiooni saadus loovad vajaliku happelise keskkonna;
galaktoosi allikas, mis on vajalik kesknärvisüsteemi ja võrkkesta moodustamiseks.

Ja ainult seedimata laktoosi liigne tarbimine käärsoole põhjustab patoloogilisi kõrvalekaldeid.
Haiguse arengu patogenees
Kui laktoosi talitlus on häiritud, ei lagune ja imendub peensooles olev piimasuhkur täielikult või osaliselt, koguneb soolestikku, suurendab koore ja väljaheidete hulka, jõuab liigselt jämesoolde ja põhjustab häireid:

gaasi moodustumine, mis kliiniliselt väljendub kõhulahtisusena;
käärsooles kääritatakse laktoosi, takistades mädaneva mikrofloora kasvu ja muutudes samal ajal mikroorganismide paljunemise toitainesubstraadiks, laktoosi katalüüsib bakteriaalne floora, mis põhjustab orgaaniliste hapete kuhjumist soolestikus ja suures koguses. vesinikku väljahingatavas õhus.

Kahel sõnal - laktoos (süsivesikud) ja laktaas (ensüüm) - on sellel haigusel mitu sünonüümnimetust:

laktaasi puudulikkus(laktaasi puudulikkus, laktaasia);
laktoosi malabsorptsioon(laktoositalumatus).

Klassifikatsioon
1. Päritolu järgi laktaasi puudulikkus
A - esmane LN(põhjuseks on laktaasi aktiivsuse vähenemine morfoloogiliselt säilinud enterotsüüdiga):
1. kaasasündinud (geneetiliselt määratud) on geneetilisest defektist põhjustatud alaktasia.
2. Vastsündinu (mööduv) enneaegsetel ja ebaküpsetel lastel sünnihetkel. Haigus avaldub lapse esimestest elupäevadest, mil laktoosi seedimine soolestikus on piiratud ja seda seletatakse sooleensüümide ebaküpsusega.
3. Põhiseaduslik (hiline või täiskasvanu tüüp LN).
Püsivus (jääma, püsima) laktaas lapse tüüp avaldub 4-5-aastastel lastel. Seda LN-i vormi seostatakse etniliste tunnustega.
B - sekundaarne LN, sagedamini hüpolaktaasia, on 80%. See põhineb soole enterotsüütide kahjustusel erineva päritoluga haiguste taustal (mõnikord ka teiste elundite haigused), mis lõppkokkuvõttes viib laktaasi aktiivsuse vähenemiseni.
2. Vastavalt raskusastmele:osaline(hüpolaktaasia), täielik(laktaasia).

Laktaasi puudulikkuse kliinilised tunnused
Kaasasündinud LN areneb kohe pärast sündi:

alguses on laps rahutu, kapriisne; ärevus asendub letargia, nõrkusega; uni on häiritud;
söögiisu vähenenud liha kuni anoreksiani;
kahvatu nahk; perioraalne, periorbitaalne tsüanoos;
summutatud südamehääled, süstoolne müra tipus;
kõhupuhitusnähtused väljenduvad: visuaalselt suur kõht, puhitus, korin;
väljaheide sage, vesine, vahutav, lima, väga hapu lõhn;
oksendamine, mõnikord sagedane;
vedeliku kogunemine soolestikus võib anda "pseudoastsiidi" kliiniku;
sageli areneb düsbioos;
selle tagajärjel (kui laps ei söö, avaldub oksendamine, kõhulahtisus) tekib ekssikoos erineval määral ja toksikoos; V rasked juhtumid neerude, maksa kahjustus, on märke hemorraagiline diatees; mõne aja pärast hüpotroofia; enneaegse ravi korral - surmav tulemus.

- sarnane Kliinilised tunnused väljendatakse pärast sündi, kuid mõne päeva / nädala pärast need siluvad ja kaovad. Enneaegsel lapsel oleneb see enneaegsuse astmest – mida madalam on vastsündinu rasedusaeg, seda hiljem laktoosi seedimise protsess normaliseerub.
Põhiseaduslik LN:

perioodiliselt on väga hapu lõhnaga kõhulahtisus, suur hulk seedimata rasv – steatorröa, oksendamine, puhitus, korin, koolikute tunne, mõnikord peavalu Sümptomid ilmnevad pärast laktoosi sisaldavate toitude allaneelamist;
ensüümi suure puudulikkusega, kuid suure koguse piima võtmisega on sümptomid märkimisväärsed;
kui laktaasipuudus on väike ja laps joob vähe piima, võib kliinik olla ebaoluline või isegi puududa.

Teisese LN-ga piimatoodete normaalse taluvuse taustal tekivad kõhulahtisuse sündroomi kliinilised tunnused (kõhulahtisus, oksendamine, kõhupuhitus jne) vastuseks piimatoidu tarbimisele pärast haigust, antibiootikumikuuri jm. Vanemal lapsel võivad sümptomid lisanduda järgmiste kaebustega:

üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalu;
röhitsemine, iiveldus;
halb maitse suus ja halb hingeõhk;
kõhuvalu, kõige sagedamini valutav, erinev lokaliseerimine; mõnikord võib esineda äge valu;
raskustunne ja puhitustunne kõhus.

Haiguse diagnoosimine
Diagnoosimisel ei oma tähtsust mitte ainult laboratoorsed ja muud uurimismeetodid, vaid ka vanemate hoolikas analüüs lapse haiguse dünaamika kohta.

Diagnostilised meetodid on järgmised:

Üksikasjalik teabe kogumine (kaebuste kohta), sünnitusabi anamnees, haiguse ja elu anamnees.
Positiivne dünaamika, välja arvatud laktoosi sisaldavad piimatooted.
Patsiendi seisundi paranemisel määratakse laktoositaluvuse test.
Soolestiku röntgenuuring - tehakse samaaegselt laktoositestiga.
Väljaheidete uurimine.
Remissiooni ajal: lapse reaktsiooni määramiseks piimale viiakse läbi testkoormus (10 ml piima / kg kehamassi kohta). Positiivne märk on soolehäirete puudumine.
Vesiniku kontsentratsioon väljahingatavas õhus.
IN viimase abinõuna, uuritakse limaskesta biopsiat proksimaalne peensool - määratakse laktaasi ensüümi olemasolu ja aktiivsus.

Laktaasipuuduse ravi lastel
Ravi põhiprintsiibid erinevad vormid laktaasipuudus on sarnased, kuid nende intensiivsus ja kestus sõltuvad haiguse tõsidusest ja vaeguse tüübist.

Esmasel kujul ravi põhiprintsiip on laktoosisisalduse vähendamine saadud toidus (mõnikord viljaliha kuni täieliku väljajätmiseni). Ja veel, imikueas ei ole soovitav laktoosi täielikult välistada, isegi koos kaasasündinud puudulikkus. Samal ajal viiakse läbi ravimteraapia.
Sekundaarsel kujul Peamine põhimõte on LN-i põhjustanud põhipatoloogia ravi. Laktoosisisalduse vähendamine saadud toidus on samuti vajalik, kuid ainult ajutine (kuni peensoole limaskesta taastumiseni).

dieediteraapia
See on laktaasipuuduse peamine ravimeetod. Esiteks siduv reegel ravi ja objektiivseks diagnoosimeetodiks on eliminatsioonidieedid.

Neid on 3 tüüpi ja neid kasutatakse järgmises järjekorras:

empiiriline - määratakse haiguse esimestel päevadel, kestab umbes 1 nädal;
elementaarne - 2. nädala jooksul laiendatakse järk-järgult menüüd;
toetamine - kestus on erinev; on menüüd nii palju kui võimalik laiendada.

Kaasasündinud LN . Kuna haigus avaldub lapse esimestel elupäevadel/nädalatel, määratakse esimesel alaktoosia kahtlusel kohe dieetravi. Kaasasündinud LN korral:

kui emal on rinnapiim ja puuduvad spetsiaalsed ensüümpreparaadid, viiakse laps täielikult või osaliselt üle spetsiaalsetele madala või laktoosivabadele segudele (küsimus lahendatakse individuaalselt);
kunstlikul toitmisel valitakse lapsele spetsiaalne laktoosivaba segu, mõne aja pärast võite proovida madala laktoosisisaldusega segu. Näidik, mis võimaldab testida madala laktoosisisaldusega segu, on soolehäirete puudumine pärast testi (katsekoormus);
valitakse segatoidulised lapsed spetsiaalne segu lisasöötmise või täieliku asendamise vormis).
Segusid muudetakse vastavalt vajadusele. Tervel lapsel kasutatav tasuta toitumisrežiim ei ole laktaasi puudulikkuse korral soovitatav. Beebit on vaja toita suhteliselt selgelt, tundide kaupa, et toitmiskordade vaheaegadel tekiks võimalik kogus laktaasi.

Niisiis on esmase LN-ga laps enne täiendavate toitude kasutuselevõttu spetsiaalsel elementaarsel dieedil.
Hooldusdieet. Selle dieediga saadava toidu koostis ja dieedi kestus sõltuvad puudulikkuse astmest:

varem soovitati laktaasi puhul elukestvat laktoosivaba dieeti. Kaasaegsetel andmetel ei ole ensüümpreparaatide juuresolekul, arvestades, et laktoos on bifidogeenne tegur, laktoosivaba dieet soovitav. Loodusliku söötmise korral on ensüümteraapia kohustuslik. Sega- ja kunstliku söötmise korral on vaja dieeti lisada laktoosivaba või madala laktoosisisaldusega segu, mis on vaid osa toidust. kokku segud (ülejäänud on rinnapiim või tavaline kohandatud segu). Helitugevus meditsiiniline segu valitakse iga lapse jaoks eraldi;
hüpolaktia korral sarnane individuaalne otsus spetsiaalse segu, meditsiiniliste ensüümpreparaatide ja eridieedi kasutamise kohta.

Madala laktoosisisaldusega dieeti peetakse sageli kogu eluks.
Kaasaegsete rahvusvaheliste reeglite kohaselt lisatakse terve lapse dieeti täiendavad toidud (sh mahl, kodujuust ja munakollane) 6 kuu vanuselt. Laktaasipuuduse korral on soovitatav manustada varem (võimalik 4 kuu vanuselt):

enne on soovitav anda köögiviljapüree, millele järgneb madala gluteenisisaldusega teraviljadest (riis, tatar, mais jne) valmistatud puder.
Peaasi on samal ajal küpsetada kõike vees, mitte piimas.
lisaks on nüüd saadaval spetsiaalsed laktoosivabad pudrusegud.
teatud tüüpi toitude sissetoomise aega on soovitatav veidi muuta:

köögiviljatoidud, samuti vasikaliha, veiseliha, hakkliha - veidi varem;
puuvilja- ja marjamahlad, puuviljapüree, omatehtud kodujuust (vadakust pressitud ja pestud soe vesi; eelistatavalt kolmepäevasest keefirist), munakollane- veidi hiljem;
järk-järgult dieedile taimeõli, alates 8 kuust - keefir (eelistatavalt kolmepäevane, kuna see sisaldab ainult 0,5% laktoosi); peale 1. aastat - jogurtid, vähendatud laktoosisisaldusega kalgendatud piim.

Tulevikus, kui laps kasvab, on vaja arvestada järgmisega:

dieedis on pikka aega laktoosisisaldusega toite oluliselt vähendatud või välistatud;
pikka aega ei ole soovitatav anda toitu, mis suurendab gaaside moodustumist soolestikus;
ravimid, mis sisaldavad laktoosi, kohaldatakse arsti järelevalve all (homöopaatilised, bioloogilised tooted jne);
on vaja tutvustada kala, sojaroogasid, rohelisi ja lehtköögiviljad kaltsiumi ja vastavalt D-vitamiini omastamiseks (ravimi kujul või koos toiduga - munad, maks või endogeenne, kokkupuutel ultraviolettkiirgusega nahal).

Vastsündinu (mööduv) LN vajab lühiajaline ravi, mille kestus sõltub lapse enneaegsuse astmest. Kui emal on piim, saab laps enneaegsetele imikutele mõeldud madala laktoosisisaldusega piimasegu, mille koguse määrab arst iga kord individuaalselt. Väga harva viiakse laps kunstlikule toitmisele. Mõne aja pärast lülitub laps täielikult emapiima.
Imetava ema toitumine ei mõjuta laktoosi kogust rinnapiim, Kuid :

ema peab järgima dieeti;
välistage tooted, mis ärritavad seedetrakti;
ärge võtke tooteid, mis suurendavad gaasi moodustumist.

Põhiseaduslik LN . Tuleb öelda, et see pole haigus, vaid seisund. LN korduvate kliiniliste tunnuste (kõhulahtisus, puhitus, korisevad koolikud) korral on siiski vajalik läbi viia uuring ja positiivne tulemus määrata ravi.
Sekundaarne LN. Peamine ravimeetod on põhihaiguse ravi. Dieedi põhimõtted määrab arst. Kui sekundaarse LN-i ravi oli ebaefektiivne (patsiendil ilmnesid laktoosisisaldusega toodete andmisel uuesti laktoositalumatuse kliinilised nähud, suurenes süsivesikute hulk väljaheites jne), tuleb mõelda võimalik ilming esmane (põhiseaduslik) LN.

Laktaasi puudulikkuse ravi lastel
Lisaks dieetteraapiale on esmase LN puhul oluline ning juuresolekul spetsiaalsed ettevalmistused- Ravimid on hädavajalikud. Muude haigusvormide korral on ette nähtud ravimid. Küsimused ravimite valiku, annuse, kasutamise kestuse kohta otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi intensiivsusest. patoloogiline protsess ja teraapia efektiivsust.
1. Ensüümteraapia. Praeguseks on paljudes riikides lisaks segudele välja töötatud ja kasutusel ka defitsiidi ensüümi "rolli" kandvaid ravimeid, mis hõlbustasid patsiendi ravi ja parandasid tema elukvaliteeti, tagasid lapse täieliku arengu.
Koostise, annuse ja vormi valik ensüümpreparaat laktaasi puudulikkuse korral, nagu ka teiste fermentopaatiate korral, määrab selle seedeprotsesside häirete etiopatogenees ja individuaalsed omadused haige. Ravi ajal erinevaid vorme LN kasutas järgmisi ravimeid:

Laktaas (Laktaasi annuse ja selle kasutamise perioodi valib arst individuaalselt);
Lactase Baby (kasutatakse laktaasi puudulikkuse korral lastel alates sünnist kuni 7 aastani);
laktaasi ensüüm;
Lactraz (vanematele lastele);

Nende ravimite kasutamine võimaldab säästa lastel rinnaga toitmine. Kunstliku söötmise korral saab kasutada laktoosi ja ensüümipreparaate sisaldavaid segusid, mis võimaldab tagada lapsele hea toitumise.
Lisaks kaalutletud ravile, mis on õigustatud haiguse patogeneesi põhimõtetega seoses lüüasaamisega erinevad süsteemid LN-i ravimisel tuleb arvesse võtta järgmist:

teostada düsbioosi ennetamist ja vajadusel ravi;
kasutada kaltsiumipreparaate;
soolefunktsiooni parandamiseks või mao, kõhunäärme, maksa funktsiooni rikkumiseks on ette nähtud teiste rühmade ensüümpreparaadid. Mis tahes ensüümpreparaadi annuse valimisel on vaja arvestada toidu koostist, patsiendi vajadusi, ravi efektiivsust;
hüdrolüüsiprotsesside parandamiseks on B-vitamiinid tõhusad;
võib läbi viia stimuleerivat ravi (2-3 nädalat pärast ravi algust);
vajadusel viiakse läbi antioksüdantravi;
vajadusel vältida enterotsüütide membraanide stabiliseerumist;
vajadusel kasutada adaptogeene;
teha füsioteraapiat.

Ravi tõhususe peamised kriteeriumid:

väljaheite paksenemine ja selle sageduse vähenemine;
kõhupuhituse ja kõhuvalu kadumine;
füüsilise arengu näitajate tõus vastavalt vanusele (eeskätt kehakaal);
NPR näitajate taastamine;
laboratoorsete andmete normaliseerimine (peamine on laktoosi vähenemine väljaheites).

pidev tähelepanu ja meditsiiniline järelevalve, dieediteraapiat ja perioodilist läbivaatust on vaja ainult laktaasi puudulikkuse esmase vormi korral.

Kell õigeaegne diagnoos Ja õige ravi Praegu on LN-ravi prognoos soodne.

Väga sageli on emad mures oma väikelaste lahtise väljaheite ja ka kõhugaaside pärast. See ilmneb rasvade seedimise ja imendumise rikkumise tagajärjel, mis põhjustab nn rasvade väljaheidete ilmnemist. Samal ajal suureneb väljaheidete hulk, mis samuti on halb lõhn. Mõnikord võib see olukord vahelduda kõhukinnisusega. Ka emade seas on levinud kaebus lapse kaalulangus. See on tingitud toitainete tarbimise vähenemisest kehas. Selle tulemusena väheneb lapse kehas vitamiinide ja mineraalainete sisaldus.
Niisiis võib raua, B12-vitamiini ja foolhappe puudus põhjustada aneemiat, B1-vitamiini puudus - jäsemete tuimust, B2-vitamiini - keelepõletikku, nurkadesse võib tekkida "moos". suuõõne, D-vitamiin - luuvalu, krambid on võimalikud, vitamiinid K ja C - haavade suurenenud verejooksu korral. Luumurrud esinevad sagedamini inimestel, kellel on kaltsiumipuudus. Tsingipuudus põhjustab kasvuhäireid, dermatiiti, aga ka naha kuivust, juuste väljalangemist ja haavade aeglustumist.

Väga sageli on peensoole ensüümide defitsiidi põhjuseks laktoosipuudus, mille tagajärjel on häiritud laktoosi lagunemine, s.t. piimasuhkur. See haigus võib areneda lapse esimestel elukuudel pärast sündi. Sel juhul on olemas suurenenud gaasi moodustumine, lahtine väljaheide hapu lõhnaga, beebi ärevus. Kerge astme korral on ravi eesmärgiks piimakoguse vähendamine. Rasketel juhtudel jäetakse piim toidust täielikult välja, selle asemel on ette nähtud taimsed, laktoosivabad segud või valguhüdrolüsaadid. Kliinikus tehakse süsivesikute väljaheidete analüüs, viiakse läbi koprogramm.

Mõnikord võivad sellised kaebused tekkida lapse üleviimisel kunstlikule toitmisele, samuti lisatoidu sisseviimisel. Sahharoositalumatus avaldub ka toidule suhkru lisamisel, näiteks mõned emad magustavad vett või lisavad pudrule veidi suhkrut. Sel juhul sahharoosi ja tärklist sisaldavad toidud (kartul, manna jahutooted). Vanuse kasvades sahharoosi talumatus väheneb ja lapse toitumine muutub mitmekesisemaks.

Erilist tähelepanu väärib gluteeni enteropaatia (tsöliaakia). See ensüümi puudulikkus võib tekkida pärast gluteeni sisaldavate toitude lisamist lapse toidulauale (leib, manna, kaerahelbed). See haigus on reeglina pärilik ja selle põhjuseks on teraviljavalgu - gluteeni - talumatus. On vaja läbi viia diagnostiline test suurendada gliatsiini, koe transglutaminaasi ja endomüsiumi vastaste antikehade tiitrit. Biopsiaproovide uurimisel saab tuvastada spetsiifilisi muutusi jejunum. Gluteeni (gluteeni) sisaldavad toidud on toidust välja jäetud: nisu, oder, rukis, kaer.

Mõnel lapsel võib olla malabsorptsioon koos glükoosi, fruktoosi ja galaktoosi talumatusega. Aga see haruldane patoloogia, mis väljendub söögiisu vähenemises, kollatõve ilmnemises, oksendamises, vedel väljaheide. Galaktoseemia avaldub mõne nädala jooksul pärast piimaga toitmise algust. Sel juhul viiakse lapsed üle ka kunstlikule toitmisele laktoosivabade segudega. Fruktoseemiaga on ette nähtud segud ilma suhkruta, kõik puuviljamahlad ja püreesta.

Eosinofiilne gastroenteriit võib samuti põhjustada malabsorptsiooni peensooles. Need lapsed tavaliselt kannatavad toiduallergia, bronhiaalastma, allergiline nohu. Vereanalüüsis leitakse eosinofiilia, immunoglobuliini E sisalduse suurenemine.

Malabsorptsiooni täheldatakse ka kõhunäärme patoloogias. See areneb rasvade seedimisel osalevate ensüümide tootmise vähenemise tulemusena. Seejärel määrake rasva kadu, samuti lihaskiudude väljaheitega.

Probleemid imendumine soolestikus maksa- ja sapiteede haiguste korral võib see tekkida sapphapete sisalduse vähenemisega. Sel juhul muutub tool kergeks. Rasvhapete olemasolu tuvastamiseks tehakse väljaheite analüüs. Toidu imendumise häireid esineb ka immuunpuudulikkuse korral, kui tekib peensoole limaskesta villi atroofia.

Malabsorptsiooni kõige levinum põhjus on soole düsbioos. Düsbakterioosi korral tehakse väljaheite külv. Ravi on range dieet, samuti söögikordade arvu suurendamine, vähendades samal ajal selle mahtu ühe istumisega. Määrake asendus sobivate vitamiinide, mikroelementide, ensüümide ja laktaasipreparaatidega. Kasutatakse soolestiku antiseptikume, hepatoprotektoreid, pro- ja prebiootikume.

Kõige tähtsam on tuvastada peensoole malabsorptsiooni sümptomid võimalikult varakult ja alustada ravi. õigeaegselt ja õige diagnoos ja ravi on edu võti.

Sarnased lehed.