Tuulerõuged on haigus. Tuulerõuged: põhjustaja, ülekandemeetodid, haiguse sümptomid, ravi. Tuulerõugete spetsiifilised tunnused

Tuulerõuged (üldtuntud kui tuulerõuged) on äge nakkushaigus, mille põhjustab Herpesviridae perekonda kuuluv viirus ja mida iseloomustab spetsiaalne makulopapulaarne-vesikulaarne lööve. Suurem osa haigestunutest on lapsed, kuid haigestumist ei esine harva ka täiskasvanutel. Tavaliselt kulgeb tuulerõuged healoomuliselt – tüsistused tekivad vaid 2%-l haigestunutest.

Tuulerõugete põhjused, epidemioloogia ja arengumehhanismid

Haiguse põhjustajaks on Herpesviridae perekonna viirus - Varicella Zoster. Esimest korda inimkehasse sattudes põhjustab see tuulerõugeid ja kui viirus jääb organismis pikka aega märkamatuks (püsib selles), aktiveerub see mõne ebasoodsa teguri mõjul ja põhjustab teise ebameeldiva haiguse -.

Tuulerõugeid põhjustav viirus on keskkonnamõjude suhtes ebastabiilne – selle ellujäämine väljaspool keha ei ületa 10 minutit.

Nakkuse allikas on haige inimene. See muutub nakkavaks 2-3 päeva enne lööbe elementide tekkimist ja jääb selliseks kuni 5 päeva pärast lööbe viimase elemendi ilmnemist.

Nakkuse edasikandumise mehhanism on õhus (viirus levib kergesti rääkides, aevastades ja köhides). Tasub teada, et tuulerõuged on väga nakkav (nakkav) nakkus – vastuvõtlikkus sellele kipub 100%-ni.

Nakkuse sissepääsu väravad on ülemiste hingamisteede limaskestad. Limaskestade epiteeli tungides satub viirus vereringesse ja levib kogu kehas, settides naharakkudesse. Selle tulemusena toimuvad selle pinnakihtides järgmised muutused, mis asendavad üksteist:

• kapillaarid laienevad - moodustub laik;
• osa vedelikust imbub veresoontest nahka, see tähendab, et tekib seroosne turse - moodustub paapul;
• kahjustatud piirkondade epidermis koorib, moodustades mulli või vesiikuli.

Viiruse jääkproduktid, mis satuvad vereringesse, põhjustavad joobeseisundi sümptomeid.

Nakkuse tagajärjeks on püsiv (sageli eluaegne) immuunsus.

Tuulerõugete kliinilised ilmingud

Haiguse peiteaeg on 13-17 päeva, mõnel juhul - 11-21 päeva.

Mõni päev enne lööbe ilmnemist märgib patsient nõrkuse suurenemist, peavalu ilmnemist, palavikku - see on nn prodromaalne periood. Tuleb märkida, et lastel võib see periood olla üldiselt asümptomaatiline, kuid küpses eas inimestele on iseloomulik selle erksam kliinik.

Lastel esinevate löövete periood kulgeb sageli kergesti, ilma nende üldist seisundit selgelt rikkumata. Samaaegselt palaviku tekkega või paar tundi pärast selle tekkimist tekivad esimesed lööbed kõhu-, reite-, rinna-, õlgade, hiljem näol ja peas:

• alguses näevad need välja nagu ümarad laigud läbimõõduga 5–10 mm;
• täpi keskele ilmub tuberkuloos ehk paapul;
• mõne aja pärast paapuli ülaosa koorib ja paapul muutub 8–12 mm läbimõõduga mulliks (vesiikuliks), mille sees on värvitu sisu;
• vesiikul kuivab 1–2 päeva pärast, moodustades kooriku, mis kaob arme või pigmentatsiooni jätmata.

Kuna uued lööbed tekivad tõmblevalt, on kõik ülalnimetatud lööbe elemendid patsiendi nahal korraga olemas – meditsiinis nimetatakse seda nähtust "vale polümorfismiks".

Löövete ilmnemisega kaasneb intensiivne sügelus.

Paralleelselt nahalööbega tekivad limaskestadele lööbed. Nad näevad välja nagu mullid, mis mõne aja pärast muutuvad punase äärisega ümbritsetud haavanditeks. Enamikul juhtudel ei ole igal patsiendil rohkem kui 3 sellist elementi. Nad paranevad 2 päeva jooksul.

Haiguse palavikuperiood on 2-5 päeva, mõnel juhul kuni 10 päeva. Löövete periood on 2 kuni 9 päeva.

Tuulerõugete tüsistused

Enamikul juhtudel kulgeb tuulerõuged healoomuliselt, kuid mõned selle vormid (bulloosne, gangrenoosne, hemorraagiline) ähvardavad võimalike tüsistustega püoderma, entsefaliidi, müokardiidi kujul.

Tõsine tüsistus on sepsis, mis on tekkinud sekundaarse infektsiooni lisandumise tagajärjel. Ohtlik on ka tuulerõugete kopsupõletik – see kulgeb väga raskelt ja seda ei saa sageli antibiootikumidega ravida.

Juhul, kui tulevane ema haigestub tuulerõugetesse 4-5 päeva enne sündi, tõuseb tema lapse haigestumise tõenäosus 17% -ni ja kahjuks sureb 30% haigetest vastsündinutest.

Haiguse diagnoosimine

Praegu, kui rõuged on täielikult likvideeritud, pole tuulerõugete kahtlustamine arsti jaoks probleem. Esialgne diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, haiguslugu ja esmase läbivaatuse (eriliste lööbe olemasolu nahal) põhjal.

Tuulerõugete üldises vereanalüüsis on ESR-i tõus võimalik. Tavaliselt ei ole spetsiifilisi laboratoorseid diagnostikameetodeid vaja.

Tuulerõuged: ravi

Tuulerõugetega inimesi ravitakse tavaliselt ambulatoorselt.

Tuulerõugete ravi esimene kohustuslik komponent on voodirežiim palavikuperioodil.

Tuulerõugete jaoks ei ole ette nähtud spetsiaalset dieeti, kuid rohke vee joomine on ravi lahutamatu osa, kuna see täidab väga olulist funktsiooni - detoksikatsiooni (vabastab keha toksiinidest).

Narkootikumide ravi viiakse läbi nii üldisel kui ka kohalikul tasandil. Üldine võib hõlmata mitme rühma ravimeid:

• viirusevastased ravimid (selles osas peetakse atsükloviiri kõige tõhusamaks, kuid seda ei määrata haiguse kergete vormide korral);
• antihistamiinikumid - on ette nähtud, kui lööbega kaasneb intensiivne sügelus;
• - on ette nähtud temperatuuri alandamiseks (tavaliselt kasutatakse ibuprofeeni ja paratsetamooli, aspiriin on sel juhul vastunäidustatud tõsise tüsistuse ohu tõttu - Reye sündroom);
• haiguse mädaste tüsistuste korral - antibakteriaalsed ravimid.

Kohalik ravi hõlmab kahjustatud naha hoolikat hooldust, mille eesmärk on vältida lööbe elementide sekundaarset nakatumist. Tavaliselt kasutatakse lööbe raviks briljantrohelise, kaaliumpermanganaadi või Fukortsini lahust.

Jääkjälgede vältimiseks lööbe kohas ei ole tungivalt soovitatav koorikuid maha rebida.

Kuna viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne, tuleks regulaarselt teostada märgpuhastust ja ruumi sageli ventileerida.

Ärahoidmine

Praegu pole see aga tavaliste ennetavate vaktsineerimiste kalendris.

Millise arsti poole pöörduda

Tuulerõugeid ravib lastearst. Kui haigus on raske, eriti täiskasvanutel, on vaja infektsionisti abi.

Tuulerõuged on üks levinumaid lapseea nakkushaigusi, mida põhjustab varicella zosteri viirus. Peaaegu kõik kannatavad selle haiguse all lasteaias või algkoolis. See on haiguse jaoks kõige soodsam periood, kuna selles vanuses on tuulerõuged kerged, tüsistuste oht on väike.

Mis on tuulerõuged

Tuulerõuged on väga nakkav viirusliku etioloogiaga haigus, mis levib õhus olevate tilkade kaudu ja mida iseloomustab kõrge kehatemperatuur, healoomulise nahalööbe ilmnemine.

Reeglina avaldub tuulerõugetega lööve keha ühtlaselt katvate roseoolide ja vesiikulitena, kuid mõnel juhul võib tekkida ka vöötohatis, mis tekib ühe või mitme lähedalasuva dermatoomi liitumise tulemusena. Kanalööve kulgeb soodsalt ja möödub nahale arme jätmata, kuna paikneb epidermise pindmistes kihtides, kasvukihti mõjutamata. Ainult kratsimise korral võivad pärast tuulerõugeid jääda armid (atroofilised armid).

Tuulerõuged arenevad esmase teguri mõjul, mis on tuulerõugete põhjustaja, ja vöötohatis ilmneb kõige sagedamini varjatud infektsiooni aktiveerumise tagajärjel.

Haiguse leviku põhjused ja viisid

Tuulerõugete etioloogia on DNA-d sisaldav Herpesviridae perekonda kuuluv viirus, mille kapsiidi ümbritseb lipiidmembraan. Eeldatavasti tagab just see omadus viiruse eluaegse esinemise haige inimese organismis. Selle viiruse peamine omadus on epiteelirakkude kaudu leviv välk. Neis moodustab see rakusisesed kandmised, mis hävivad veelgi. Viirus on võimeline püsima kogu elu seljaaju ganglionide, kolmiknärvi ja näonärvi neuronites.

Herpesviiruse vastupidavus keskkonnamõjudele on väga madal. Kõrge ja madal temperatuur, ultraviolettkiirgus ja desinfektsioonivahendid tapavad selle kiiresti ning toatemperatuuril võib tuulerõugete tekitaja kesta kuni mitu tundi.

Nagu epidemioloogia näitab, iseloomustab tuulerõugeid hooajalisus ja seda registreeritakse kõige sagedamini sügis-talvisel perioodil. Iga 5 aasta järel esineb haiguse epideemilisi puhanguid. Viiruse allikad on need, kes haigestusid ajavahemikul üks päev enne kanalööbe tekkimist ja kuni 5 päeva pärast paranemist ja viimase kooriku mahakukkumist. Haigustekitaja viirusega nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, viirus on väga lenduv ja võib levida kuni 20 m kaugusele, haigestuvad kõik, kes ei ole varem haigestunud või vaktsineerimata ka pärast põgusat kokkupuudet haigega. Märgitakse, et viirus võib liikuda vertikaalselt läbi hoonete ventilatsioonisüsteemide, nakatades vastuvõtlikke inimesi.

Nakkushaiguse tekitajale on kõige vastuvõtlikumad lapsed vanuses 5–9 aastat. Alla 6 kuu vanused imikud haigestuvad harva, kuna neil on emalt terneste immuunsus, kui emal oli lapsepõlves tuulerõuged. Ka täiskasvanud praktiliselt ei haigestu. Erandiks on nõrgestatud organismi kaitsevõimega inimesed, kes on nakatunud HIV-i või ei ole varases lapsepõlves haiged. Rasedate naiste nakatumine on ohtlik, kuna võimalik on loote nakatumine platsentaarbarjääri kaudu ja erinevate loote patoloogiate areng.

Loe ka: Mis on leetrid: haiguse sümptomid ja ravi

Tuulerõugetest taastumisega kaasneb selle haiguse vastu eluaegse immuunsuse teke. Siiski võib mõnikord (3% patsientidest) uuesti nakatuda.

Haiguse patogenees

Pärast ülemiste hingamisteede tungimist ja neid vooderdavatesse epiteelirakkudesse sisenemist integreerub tuulerõugeviirus raku tuuma DNA-sse ja hakkab paljunema. Verevooluga levib see kogu kehas ja kinnitub nahale, kutsudes esile lokaalse patoloogilise protsessi arengu naha epidermise pindmistes kihtides:

• nahapiirkonna piiratud hüpereemia täpi kujul, mis tuleneb pindmiste veresoonte laienemisest;
• seroosse ödeemi moodustumine selles kohas koos papule moodustumisega;
• vesiikulite ilmumine epidermise koorimise tagajärjel.

Patogeense aine aktiivne paljunemine põhjustab keha allergilist reaktsiooni ja palaviku arengut. Pärast haigust tekib stabiilne eluaegne immuunsus. Täiskasvanute tuulerõugete põhjuseks võib olla ainult organismi kaitsevõime vähenemine, immuunsupressiivsed seisundid ja erinevate tegurite toime, mis aktiveerivad haiguse viiruse varjatud vormi, põhjustades vöötohatise arengut.

Tuulerõugete kliinilised tunnused

Tuulerõugete areng hõlmab mitut perioodi:

1. Inkubeerimine.
2. Etteaimatav.
3. Lööve.
4. Kärnad ja lööbe paranemine.

Inkubatsiooniperiood on aeg, mille jooksul täheldatakse rõugeviiruse nakatumist, paljunemist ja kuhjumist organismis, samal ajal kui haiguse ilmseid sümptomeid ei esine. See kestab 11 kuni 21 päeva.

Prodromaalne periood määratakse 1-2 päeva enne lööbe aktiivset ilmnemist. Selles etapis ilmnevad järgmised sümptomid: nõrkus, letargia, isutus. Kehatemperatuur on normi piires, kuid läheneb 37 °. Väga sageli see haiguse arenguetapp kustutatakse ja seda ei fikseerita. Täiskasvanutel võib sel ajal täheldada tugevaid peavalusid, valusid lihastes ja nimmepiirkonnas ning palavikku.

Edasi tuleb tuulelööbe periood. Reeglina taluvad lapsed seda üsna kergesti ja tüsistusteta, üldine seisund on normi piires ja kehatemperatuuri tõus langeb kokku aktiivse lööbe faasiga. Tavaliselt on lööbe välimus vastavalt tõmblev ja palavik avaldub lainetena.

Esimene lööve võib tekkida erinevatel kehaosadel: kõhul, jäsemetel, rinnal. Nägu ja pea on kahjustatud hilisematel perioodidel ja vähemal määral, mis on tuulerõugete eristav tunnus loomulikust.

Roseolo-vesikulaarne lööve ilmneb sagedusega päev või kaks. Uued elemendid moodustuvad vana lööbe vahele veelgi suuremal hulgal. Iga vesiikul läbib järjestikuseid arenguetappe. Esiteks ilmub nahale väike ümmarguse või ovaalse kujuga punane laik, mille suurus varieerub 5–10 mm. Mullide kuju on mitmekesine. Need võivad olla ümmargused, ovaalsed, kuplikujulised. Nende suurused ulatuvad nõelapeast kuni 8-10 mm läbimõõduni. Järgmises etapis ilmub punetuse keskosas papule, mis hiljem muutub pehmeks vesiikuliks, mille sees on läbipaistev sisu.

Kuni kahe päeva jooksul hakkab vesiikul kuivama ja kattub koorikuga, mis kiiresti kaob. Mõnikord muutub vesiikulites olev vedelik häguseks, mädapais väheneb järk-järgult, moodustub kuivanud koorik, mille järel nahk jääb puhtaks ilma armita. See juhtub, et lööve ei läbi kõiki arenguetappe ja igal etapil algab vastupidine protsess. Kõige sagedamini võib seda protsessi täheldada lööbe viimase tõuke ajal. Alates esimesest kuni viimase tuulerõugetega lööbe ilmnemiseni kulub reeglina 8 päeva.

Tuulerõuged on nakkushaigus, mida kõige sagedamini diagnoositakse lastel. Kuid kõige raskemad sümptomid ilmnevad siis, kui tuulerõuged tekivad HIV-nakkusega täiskasvanutel. Sellistel patsientidel on väga suur tõenäosus selliste komplikatsioonide tekkeks nagu:

• kopsupõletik;
• levinud tuberkuloos;
• muutused siseorganite kudedes;
• samblik.

Inimesed on ainsad rõugeviiruse kandjad. Haiguse edasikandumine toimub pärast viiruse sisenemist limaskestadele või otsese kontakti kaudu patsientidega. Tervetel inimestel ilmneb lööve kolm päeva pärast nakatumist ja HIV-patsientidel seitsme päeva pärast. Samuti ei talu immuunpuudulikkusega patsiendid ravi hästi ja võivad jääda nakkavaks kuni kuuks ajaks (terved inimesed võivad viirust edasi anda vaid 15-20 päeva). Kuna tuulerõuged on peamiselt väikelaste haigus ja enamik patsiente omandab immuunpuudulikkuse viiruse täiskasvanuna, on haiguse diagnoosimise tõenäosus äärmiselt väike.

Tuulerõugete kulgemise ja ravi tunnused HIV-patsientidel

HIV-nakkuse tuulerõugeid iseloomustab pikaajaline vereemia ja uute kehakahjustuste esinemissageduse suurenemine. Esmane lööve tekib umbes 7 päeva pärast otsest kokkupuudet viirusekandjaga. Kuid kaks päeva enne rõugete ilmnemist tekivad järgmised ebameeldivad sümptomid:

• üldine halb enesetunne;
• subfebriili palavik;
• müalgia.

Selliseid iseloomulikke sümptomeid on vaja märgata võimalikult varakult ja alustada ravi enne esimeste täppide tekkimist. Täiskasvanute tuulerõuged ja HIV on üsna ohtlik kombinatsioon, sest seal on üsna suur risk sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide tekkeks, aga ka eluohtlikeks siseelundite kahjustusteks. Tuulerõugete ravi HIV-ga patsientidel hõlmab tavaliselt atsükloviiri intravenoosset manustamist.

Punetised HIV-is

Võrreldes tuulerõugetega on punetised vähem raske haigus. Enamik inimesi taastub kolme päeva jooksul. HIV-nakatunud inimeste punetised on palju raskemad ja põhjustavad järgmisi tüsistusi:

• artralgia - pikaajaline valu liigestes, mis võib kesta kuu või kauem;
• keskkõrvapõletik - keskkõrvapõletik;
• entsefaliit on tõsine ajupõletik, mis enamikul juhtudel on surmav.

Punetiste ennetamise teeb keeruliseks asjaolu, et AIDS-i vaktsineerimine ei ole enamikule patsientidest soovitatav. Seega suureneb punetistesse nakatumise tõenäosus kümme korda.

Tuulerõuged (tuulerõuged, tuulerõuged) on äge, väga nakkav antroponootiline (ainult inimestel) viirusnakkus, mis levib õhus olevate piiskade ja kontakti kaudu, millega kaasneb vesikulaarne lööve ja samaaegne mürgistus.

Tuulerõuged on tuntud juba iidsetest aegadest, kuid alles 18. sajandi lõpust on see tänu Vogeli tööle eraldatud iseseisva, rõugetest eraldiseisva haigusena. 1911 – Aragao H. kirjeldas vesiikulite – elementaarkehade – sisus leiduvaid väikeseid lisandeid, pidades neid patogeenideks. Viirus ise isoleeriti aastatel 1940, 1958 ja 1972 – tõend haigusetekitaja identiteedi kohta tuulerõugete ja vöötohatise põdevatel patsientidel!

Tuulerõugete tekitaja

Varicella-zoster viirus (Varictlla-herpes zoster on 3. tüüpi herpesviirusnakkus) on DNA-d sisaldav viirus, mille kapsiidi ümbritseb lipiidmembraan, mis määrab tema eluaegse olemasolu organismis.

Varicella zosteri viirus, mudel

Tuulerõugeviiruse omadused: levib kiiresti rakukultuuride kaudu (moodustab epiteelirakkudes rakusiseseid inklusioone) koos nende hilisema hävimisega, on võimeline eksisteerima varjatud kujul, jäädes eluks ajaks seljaaju ganglionide neuronitesse, samuti näo- ja kolmiknärv.

Varicella zosteri viirus ei ole väliskeskkonnas stabiilne, sureb kiiresti madala ja kõrge temperatuuri, UV-kiirguse ja desinfitseerimisvahendite mõjul ning võib püsida toatemperatuuril kuni mitu tundi.

Vastuvõtlikkus tuulerõugete viirusele on kõrge (kuna see on väga muutlik - läbib ventilatsiooni kaudu kuni 20 m kaugusele, põrandast põrandale), eriti neil, kes pole varem tuulerõugeid põdenud või ei ole vaktsineeritud. Tuulerõugetesse nakatumine esineb isegi põgusa kokkupuute korral patsiendiga. Haiguse hooajalisus on sügis-talv ja epideemiapuhangud registreeritakse iga 5 aasta järel. 5-9-aastased lapsed haigestuvad sageli tuulerõugeid, alla 6 kuu vanused lapsed tavaliselt ei haigestu emalt saadud antikehade tõttu (kui emal oli tuulerõugeid lapsepõlves). Ka täiskasvanud haigestuvad harva.

Pärast nakatumist moodustub eluaegne immuunsus, kuid 3% juhtudest täheldatakse uuesti nakatumist. Samuti tuleb mainida, et varem nakatunud inimesed muutuvad nakkuse ägenemise ajal mitte ainult kandjateks, vaid ka allikateks; nende haigus kulgeb vöötohatise (vöötohatise) kujul.

Tuulerõugete infektsiooni põhjused

Allikas on tuulerõugeid ja vöötohatist põdev patsient. Patsiendid on nakkavad üks päev enne katarraalsete sümptomite ilmnemist (st enne prodromaalset perioodi) ja 5 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist. Nakkusviisid - õhu kaudu (rääkides, köhides, valjult nuttes, karjudes), kontakt-leibkonnas (nakkus süljega või eraldatud vesiikulitega) ja kontakt (otse puudutusega), transplatsentaarne (viiruse läbimine platsentaarbarjäärist).

tuulerõugete sümptomid

Tuulerõugete inkubatsiooniperiood(alates sissetoomise hetkest kuni tuulerõugete esimeste nähtudeni) 11-23 päeva. Sel perioodil tungib patogeen läbi ülemiste hingamisteede limaskesta, seejärel selle viiruse paljunemine ja akumuleerumine nende limaskestade epiteelirakkudes.

Pärast tuulerõugete tekitaja maksimaalset kogunemist levib see lümfi- ja veresoonte kaudu, põhjustades järgmiste perioodide - prodromaal- või lööbed - tekkimist.

Tuulerõugete prodromaalne periood- (see periood ei pruugi olla) esineb vaid väikesel osal inimestest ja kestab 1 päeva. Seda iseloomustab sarlakpunane lööve, mis püsib mitu tundi ja seejärel kaob, temperatuur tõuseb 37-38⁰С ja joobeseisund. Sagedamini on see periood reaktsioon vireemiale.

Purske periood- tuulerõugete korral algab see ägedalt (või vahetult pärast prodromaalset perioodi) ja kestab 3-4 päeva või kauem. Sagedamini pole nende vahel üldse ajapiirangut. Lisaks prodromaalsele perioodile on see reaktsioon vireemiale ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

piirkondlike lümfisõlmede suurenemine (ei pruugi olla),

Palavik 37-39 ° C püsib kogu lööbe perioodi vältel ja iga uue lööbe tõukega kaasneb temperatuuri tõus,

Tuulerõugetega lööve ilmneb joobeseisundi 1. päeval, piserdades 5 päeva - mõned on juba möödumas, teised aga alles ilmumas. Seetõttu tekib mulje valest polümorfismist (samal patsiendil esineb mitmesuguseid lööbeid: samaaegselt vesiikulid, laigud ja koorikud). Puudub lemmik lokaliseerimine ja staadium, nagu leetrid (lööbed võivad olla isegi peanahal – oluline diferentsiaaldiagnostiline märk, ka suu limaskestal, tüdrukute suguelunditel, sidekesta/sarvkesta, kõri puhul, edasise haavandumisega ja paranemisega 5 päeva jooksul ). Juba 1 päevaga muutub punane laik mulliks ja paari päeva pärast näeb lööve kehapinnal läbipaistva sisuga “kastepiiskadena”, mis muutub häguseks 1-2 päeva pärast ja veel 1- pärast. 2 päeva pärast mull kuivab ja muutub koorikuks, mis kukub maha 1-3 nädala pärast.

Tuulerõugetega patsient lakkab olemast nakkav niipea, kui infusioonid on lõppenud ja on tekkinud koorikud. Lööbega kaasneb erineva intensiivsusega sügelus. Lööbe hea antiseptilise ravi korral ei jäta need arme, kuid kui neid hügieenieeskirju eirata, tekib sekundaarne infektsioon naha pinnalt bakteritega, millele järgneb idukihi kahjustus ja armide/armide teke, nagu ka looduslik rõuged, kuid mitte nii jämedad.

Taastumisperiood kestab 3 nädalat lööbe lõpust ja seda iseloomustab kooriku kadumine ja eluaegse immuunsuse teke. Pärast koorikute mahalangemist jäävad tumedad laigud, kuid need kaovad mõne nädala jooksul. Armid ei jää, kui ei olnud sekundaarset infektsiooni.

See klassikaline pilt on tüüpiline tuulerõugetele normaalse immuunsusega lastel.

On teatud inimrühmi, kelle jaoks tuulerõuged on kõige raskemad ja suure tüsistuste riskiga, mille kulg on pahaloomuline. Sellesse riskirühma kuuluvad: immuniseerimata rasedad (oht lootele koos võimaliku puudega), vaktsineerimata emade lapsed esimestel elukuudel, vaktsineerimata täiskasvanud (vaktsineerimata ja haiged). Nendel juhtudel arenevad tuulerõugete rasked vormid: hemorraagiline, gangreenne, bulloosne (vt tüsistused).

Tuulerõugete kulgemise tunnused laste ja täiskasvanute erinevates vanuserühmades

Tuulerõuged raseduse ajal

Emakasisene infektsioon (võimalik, et neil rasedatel naistel, kes ei ole vaktsineeritud – kas ei haigestunud või ei olnud vaktsineeritud):

Nakatumine 4. raseduskuul - naha, luude patoloogia - jäsemete, kesknärvisüsteemi, nägemisorgani, kuseteede, soolte alaareng, emakasisene kasvupeetus, mahajäämus psühhomotoorses piirkonnas. Ja pärast sündi on suremus 25%.

6 kuu pärast - embrüofetopaatia, mis sarnaneb 4 kuuga, ei esine ja pärast sündi ainult herpes zosteri sümptomid.

Tuulerõugetesse nakatumine alates 9-kuulise emakasisese viibimise algusest ja esimese 12 elupäeva jooksul põhjustab tõsist kulgu, millega kaasnevad siseorganite (kopsud, süda, neerud, sooled) kahjustused, millele lisandub hemorraagiline sündroom. Sel juhul ulatub suremus 50% -ni.

Kui uuesti nakatumine on toimunud (st juba haige või vaktsineeritud naisel) paar päeva enne sünnitust (nagu ülal näidatud), siis ilmnevad lapse sümptomid kohe pärast sündi ja tuulerõuged kulgevad kergesti, sest antikehad emalt lapsele veel emakas, platsenta kaudu.

Väikelaste tuulerõugete infektsioon (esimesed 3 elukuud)

Seda registreeritakse äärmiselt harva, kuna ema antikehad kanduvad lapsele isegi emakasse platsenta kaudu, kuid kui seda ei juhtu, täheldatakse järgmisi ilminguid:

Mõõdukate/raskete mürgistusnähtude korral pikeneb prodromaalne periood kuni 4 päevani;
kõrge temperatuuri taustal võivad aju sümptomid ühineda (fontaneli nähtav pulsatsioon viitab koljusisese rõhu suurenemisele, konvulsioonivalmidusele ja muudele ilmingutele);
lööbeid on palju ja etapid kulgevad aeglasemalt (st tekivad laigud, seejärel mullid, pärast koorikuid ja pigmentatsiooni) ning lööbe periood pikeneb - kuni 9 päeva 5 asemel;
sageli tekivad bakteriaalsed tüsistused.

Tuulerõugete tunnused täiskasvanutel

Rohkem väljendunud joobeseisundi sümptomid;
Lööve ei ilmne 1. päeval, vaid 2.-3. Lööbe staadium ja periood ise pikeneb.
Sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, kopsupõletik ja muud tüsistused on sagedased.
Sügelemine on palju tugevam.

Tuulerõugeid põdevatel täiskasvanutel on suurem tõenäosus tüsistuste tekkeks (vt allpool)

Tuulerõugete diagnoosimine

1. Viroloogiline meetod - tuulerõugete tekitaja eraldamine vesiikulitest ja koorivatest nahakahjustustest. Kuid see võtab aega ja seda kasutatakse ainult vastuolulistel juhtudel.

2. Ekspressmeetod - RIF (immunofluorestsentsreaktsioon), mille abil tuvastatakse viiruse antikehad.

3. Seroloogiline - ELISA (ensümaatiline immunoanalüüs) - suunatud tuulerõugete viiruse spetsiifiliste IgM ja G antikehade tuvastamisele; M- ilmuvad isegi inkubatsiooniperioodil (4-7 päeva pärast nakatumise hetkest) ja püsivad 2 kuud, Nende olemasolu viitab ägedale perioodile; G - ilmuvad 2-3 nädala pärast ja püsivad kogu elu, viitavad immuniseerimisele, st kaitsele.

4. Geneetiline meetod - PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) kasutamine on suunatud viiruse DNA tuvastamisele.

5. Üldised kliinilised analüüsid: KLA (↓Lc, Lf, normaalne ESR). Immunoloogiline uuring: ↓T-lümfotsüüdid, B-raku sideme rikkumine, Hf ja makrofaagide aktiivsus, CEC (tsirkuleerivad immuunkompleksid).

Tegelikult ei kasuta arstid loetletud diagnostikameetodeid sageli, sageli pannakse diagnoos kaebuste ja läbivaatuse põhjal, mille käigus hinnatakse lööbe olemust, mis üldiselt ei ole õige ja määratakse analüüsid juhuks, kui tüsistustest.

Tuulerõugete ravi

Sageli ei määra arst vana harjumuse kohaselt pärast tuulerõugete diagnoosimist mingit ravi, välja arvatud palavikuvastased ravimid ja lööbe määrimine briljantrohelisega - meditsiini kaasaegse arengu etapis pole see täiesti õige. Sellist ravimite komplekti saab piirata ainult siis, kui tuulerõuged on kerged, löövet on vähe, laps sööb hästi ja tunneb end rahuldavalt. Muudel juhtudel, lastel ja tuulerõugete ravis täiskasvanutel, on viiruse hävitamisele suunatud etiotroopne ravi kohustuslik! Pidage meeles, et tuulerõugete viirus jääb kehasse kogu eluks pärast haigust ja võib hiljem avalduda vöötohatisena, seega mida tõhusam on etiotroopne ravi, mida jämedalt öeldes, mida rohkem viirus sureb, seda väiksem on selle tõenäosus. saada tulevikus terviseprobleeme.

1. Tuulerõugete etiotroopne ravi

Spetsiaalselt herpesviiruste vastu suunatud viirusevastased ravimid:
atsükloviir = zovirax = virolex (alates 2-aastasest);
valtsükloviir (alates 12-aastasest),
famtsükloviir (alates 17. eluaastast), isoprinosiin; Atsükloviiri salvi kasutatakse ka lööbe ja konjunktiviidi (silmakahjustus) korral.

Immunomodulaatorid: interferoon, viferoon

Immunostimulaatorid: tsükloferoon, anaferoon

Antibiootikume kasutatakse sekundaarsete bakteriaalsete tüsistuste korral ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid on valitud ravim.

Tuulerõugete rasketel juhtudel kasutatakse intravenoosseid immunoglobuliine. Kõiki ülaltoodud ravimeid tuleks kasutada vanuses annustes.

Esimese aasta lapse haigestumisel toimub ravi ainult arsti järelevalve all koos võimaliku hospitaliseerimisega, sest väikelaste nakkusprotsesside kulg kulgeb tendentsiga üldistamisele, sagedaste ja raskete tüsistuste ning kõrge suremusega!

2. Tuulerõugete patogeneetiline ravi

Voodirahu 3-5 päeva (keerulistel juhtudel kauem)

Naha ja limaskestade hoolikas hooldus:

Hügieenilised vannid / dušid, pärast seda ärge hõõruge nahka, vaid kuivatage kergelt rätikuga,
lööbe ravi briljantrohelisega, et vältida sekundaarset infektsiooni,
suu limaskesta ravi - loputamine furatsiliini ja / või naatriumsulfatsüüli või naatriumvesinikkarbonaadiga;
konjunktiviidi korral võite bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks kasutada atsükloviiri salvi - albutsiid 20%, klooramfenikooli salv või tetratsükliin.

Rikkalik aluseline jook

Rasketel juhtudel - tugevamad immunomodulaatorid (tümoliin, tümogeen, IRS-19) ja tsütokiinipreparaadid (ronkeilikin),

Multivitamiinid, probiootikumid (bifidum-laktobakteriin, linex), enterosorbendid (smecta), metaboolse teraapia ravimid vastavalt näidustustele (riboksiin, kokarboksülaas), mukolüütikumid / rögalahtistajad (ambroksool, bromheksiin, tüümiani keetmine, rinnakollektsioon nr 1) ja põletikuvastased aerosoolid kuiva köha (Erespal), trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid (actovegil, cavinton jne), antihistamiine (tugeva sügelusega kasutatakse paikselt - fenistil geel või gistan või muud antihistamiinsed salvid; ja antihistamiinikumid suprastin, tavegil jne. ); antipüreetikumid (ibuprofeen, nurofeen või füüsilised jahutusmeetodid - mähkimine).

3. Sümptomaatiline ravi on ette nähtud ravimite patogeneetiliste rühmade või tõsisemate tüsistuste korral südameglükosiidide hulgast.

Ravi kestab keskmiselt kuni 2 nädalat (kaasa arvatud ravimid).

Taastusravi pärast tuulerõugete põdemist

Kuu aega pärast paranemist vaatab arst haige inimese läbi, määrates ette immunoloogilise läbivaatuse ja eriarstide läbimise,

Kaitserežiim 2 nädala jooksul pärast taastumist (vabastus füüsilisest tegevusest),

Ennetava vaktsineerimise katkestamine 2 kuuks,

Vastuvõtt ühe kuu jooksul: multivitamiinid ja/või vitamiini-mineraalide kompleksid, metaboolne ravi ja taimsed adaptogeenid.

Tuulerõugete tüsistused

Tuulerõugete tüsistusi seostatakse sageli bakteriaalse mikrofloora lisandumisega, lisaks aitab sellele kaasa tuulerõugete viiruse immunosupressiivne funktsioon, mille tagajärjeks on: igemepõletik, stomatiit, mädane parotiit, konjunktiviit, keratiit, keskkõrvapõletik, sepsis, kopsupõletik, glomerulonefriit, entsefaliit, müeliit, nefriit, müokardiit, keratiit, Reye sündroom, artriit, larüngiit.

Kuid kõige kohutavam komplikatsioon on tuulerõugete hemorraagiline vorm, milles vesiikulid on täidetud hemorraagilise sisuga (veri) = "verine kaste", mitmekordne hemorraagia nahas / limaskestadel / verejooks ninast / hemoptüüs / seedetrakt ja muud organid.

Gangrenoosne vorm mida iseloomustab suurte lõtv villide ilmumine koos nekroosi tsooniga, kärn. Pärast villide mahakukkumist tekivad haavandid, mis kiiresti nakatuvad, mille tagajärjel tekib sageli sepsis ja peagi saabub surmav tulemus. Kuid kõik rasked tüsistused arenevad immuunpuudulikkuse taustal, võttes glükokortikosteroide (GCS) või hormoone.

Reye sündroom võib lõppeda ka surmaga. Sündroom põhineb maksa rasvade infiltratsioonil hüpoglükeemia tekkega, transaminaaside taseme olulisel tõusul, koagulopaatial, ammoniaagisisalduse ja rasvhapete taseme tõusul, toksiliste metaboliitide moodustumisel, mis põhjustavad otsest kahju. neuronitele, demüelinisatsioonile ja ajutursele. Sündroomi sümptomiteks on iiveldus, oksendamine, deliirium, epilepsiahood koos kooma tekkega. Reye sündroomi ohu tõttu ei tohi alla 11-aastastele lastele aspiriini määrata viirusnakkuste, sealhulgas tuulerõugete korral, mille puhul selle tüsistuse risk on juba suurenenud. Reye sündroom esineb eranditult enne 15. eluaastat.

Kui teil on tuulerõugete ebatüüpilise kulgemise sümptomeid, pöörduge kohe arsti poole.

Tuulerõugete ennetamine

Vastunäidustuste puudumisel (immuunpuudulikkuse seisundid (IDS), hiljutine kortikosteroidide / immunosupressantide / hormoonidega ravi periood, ägedad haigused või krooniliste ägenemine) võib tuulerõugete vastu vaktsineerida 2-aastaselt - Varilrix, Okavax, Prevenar või Pneumo -23 vaktsiini (viimased 2 ka pneumokokkinfektsiooni vastu);

Passiivset immunoprofülaktikat kasutatakse "Varicella-Zoster-immunoglobuliini" - VZIG-i kasutuselevõtuga, see on vajalik: IDS-iga inimestele; kõik vastsündinud, kelle emad ei põdenud tuulerõugeid või nakatusid paar päeva enne sündi; kõik kuni 1 kg kaaluvad enneaegsed imikud, olenemata ema nakkusloost.

Tuulerõugete mittespetsiifiline ennetamine - karantiin (patsiendi isoleerimine) 5-7 päeva jooksul alates lööbe tekkimisest koos perioodilise ventilatsiooni ja ruumide märgpuhastusega. Kõik immuniseerimata kontaktisikud isoleeritakse kuni 21 päevaks.

Lasteaedu ja koole, kus tuulerõugeid esineb massiliselt karantiini ajaks, reeglina ei suleta.

Terapeut Shabanova I.E.

Tuulerõuged (tuntud ka kui tuulerõuged) on väga nakkav nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt lapsi. Tuulerõugeid, mille sümptomeid iseloomustab eelkõige villiline lööve, võib diagnoosida ka täiskasvanutel, eriti kui pole tehtud vastavaid vaktsineerimisi.

üldkirjeldus

Haiguse tekitajaks on herpesviiruste perekonda kuuluv viirus (Varicella Zoster või muul viisil - herpes Zoster). Väliskeskkonnaga kokku puutudes sureb see viirus üsna kiiresti (sõna otseses mõttes kümne minuti jooksul). Arvestades selle eripära, võib viidata sellele, et on välistatud võimalus tuulerõugetesse nakatuda nende esemete kaudu, mida haige inimene kasutas, samuti nakatumise võimalus kolmandate isikute kaudu. Sellest tulenevalt muutuvad viirusele kahjulikuks kuumutamine, UV-kiirgus, päikesevalgus ja muud tüüpi kokkupuutetegurid.

Tervete laste puhul ei ole tuulerõuged enamikul juhtudest tõsine haigus. Seda ei saa aga öelda selle haiguse kohta täiskasvanutel, rasedatel ja vastsündinutel, noorukitel ja neil inimestel, kelle jaoks on oluline ühe või teise spetsiifilisuse immuunpuudulikkus (mõnel juhul on see võimalik pärast elundisiirdamist ja praeguse HIV-nakkuse korral). , palju sagedamini - vähenenud immuunsusega, aklimatiseerumise taustal või pärast tõsist stressi). Märkimisväärne on see, et immuunpuudulikkuse korral on olukorrad võimalikud isegi tuulerõugete uuesti nakatumise korral.

Tuulerõugetega lööve paraneb jäljetult, sest lööbe nahakahjustused levivad epidermise kihti mõjutamata. Samal ajal võib lööbe kriimustamine (idukihi kahjustus) põhjustada atroofilise armi(de) moodustumist.

Tuulerõugetega inimene toimib nakkusallikana, ta on omakorda epidemioloogiline oht inkubatsiooniperioodi lõpust kuni haiguse kulgemise hetkeni, mil koorikud hakkavad maha pudenema. Patogeeni levik toimub õhus olevate tilkade kaudu, kõige vastuvõtlikumad on lapsed vanuses kuus kuud kuni seitse aastat. Ja kuigi tuulerõugeid, nagu me juba märkisime, esineb ka täiskasvanutel, ei ole nende esinemissagedus nii sage, mis on peamiselt tingitud asjaolust, et nad kannavad seda haigust tavaliselt lapsepõlves.

Tuulerõugete vastuvõtlikkuse osas on näidatud absoluutne arv, see tähendab 100%. Seda haigust põdevad patsiendid muutuvad nakkavaks 24 tunni jooksul enne lööbe tekkimist, pärast mida jäävad nad nakkavaks viieks päevaks pärast sellele haigusele iseloomuliku lööbe viimase elemendi registreerimist nahal. Viiruse sattumine keskkonda toimub haige inimese limaskestadele ja nahale ilmuvate vesiikulite sisu kaudu. Juba õhuvool tagab järgneva nakatumise ajal nakkuse leviku märkimisväärsete vahemaade taha, mis on võimalik ka kerge põgusa kokkupuute tagajärjel.

Suurim aktiivsus epidemioloogilises plaanis on sügis-talvisel perioodil, haigestumus suureneb ka perioodi sees iga 4-6 aasta järel. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 5-9 aastat, vastsündinuid haigestuvad harva 2-3 elukuu jooksul, mis on seotud ema antikehade olemasoluga.

Haiguse kulgemise tunnused

Ülemiste hingamisteede limaskest toimib infektsiooni sissepääsu väravana. Tuulerõugete kulgu võib jagada mitmeks põhietapiks.

• Nakatumine, inkubatsiooniperiood. Viirus siseneb kehasse paralleelse fikseerimisega ülemiste hingamisteede limaskesta sees koos selle samaaegse akumuleerumisega ja paljunemisega. Tuulerõugeid, mille peiteaeg (selles staadiumis sümptomid puuduvad), kestab umbes kaks nädalat, iseloomustab ka haige inimese mittenakkus.
• Tuulerõugete esimesed sümptomid. Toimub tuulerõugete viiruse järkjärguline tungimine verre, misjärel selle piisava koguse saavutamisel tekib organismi immuunsüsteemist reaktsioon võõrinvasioonile. Selle perioodiga võib kaasneda palavik, peavalu ja nõrkus, samuti valu nimmepiirkonnas. Mis puudutab haiguse peamist sümptomit, mis avaldub, nagu me juba algselt tuvastasime, lööbe näol, siis sellest on vaadeldaval perioodil veel vara rääkida. Tuulerõugete esimeste sümptomite ilmnemise kestus on umbes 1-2 päeva ja sellest ajast, st pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ja ülemineku hetkest esimeste sümptomite perioodile, haige inimene nakkab teistele.
• Äge (esmane) staadium. Verevool tagab, et viirus saavutab oma peamised eesmärgid närvi- ja naharakkude kujul. Närvid pole veel mõjutatud, toimub ainult Varicella Zosteri fikseerimine seljaaju (täpsemalt selle juurte) piirkonnas. Mis puudutab nahka, siis siin annavad sümptomid juba tunda, see tähendab, et ilmneb iseloomulik lööve, mis ilmneb perioodiliselt järgmiste päevade jooksul (kuni nädal). Sel juhul ilmneb lööve keha reaktsiooni ilmingust tuulerõugete viiruse poolt põhjustatud tegevusele, kui see on koondunud naha sisse. Palju harvemini ilmneb tuulerõugetega lööve selles staadiumis silmatorkamatult või silmatorkamatult, mille tõttu on haiguse diagnoosimine väga keeruline. Siin on patsient sarnaselt eelmisele etapile ka teistele nakkav.
• Taastumise etapp. Tuulerõugetega patsiendi immuunsüsteemi normaalses seisundis kaovad sellele iseloomulikud lööbed umbes 3-7 päeva pärast. Märgatavalt paraneb ka üldine tervislik seisund, lõppeb eelmine, äge staadium. Sellest tulenevalt algab selle lõppemisega periood, mille jooksul patsient ei muutu teistele nakkavaks, kuigi viirus jääb närvirakkudes fikseerimise tõttu neisse igaveseks.
• Äge (teine) staadium. See etapp on asjakohane olukorras, kus patsiendi immuunsüsteem on nõrgenenud, samuti olukordades, kus närvisüsteem on stimuleeritud (mis on võimalik ka sagedaste stresside taustal) - siin ilmneb tuulerõugete viirus uuesti. Need kohad, kuhu lööve seekord keskendub, sõltuvad kõige enam mõjutatud närvist. Enamasti hõlmab see mao-, aksillaarset piirkonda, mille tõttu, muide, on haigus juba määratletud kui vöötohatis (või herpes zosteri sünonüüm). Tähelepanuväärne on see, et lööbe tekkimine ei ole selles etapis kohustuslik, mistõttu sümptomid piirduvad ainult valu ilmnemisega kahjustatud närvi käigus (eriti esineb seda kulgu sageli eakatel patsientidel). Nahalööbe ilmnemise perioodil on patsient, nagu tuulerõuged, keskkonnale nakkav.

Tuulerõuged: klassifikatsioon

Vastavalt kursuse omadustele aktsepteeritakse ja vastavalt kohaldatakse järgmist haiguse klassifikatsiooni:

• Vastavalt esinemismehhanismile võivad tuulerõuged olla:
• kaasasündinud;
• omandatud.
• Vastavalt kujule:
• tüüpiline vorm;
• ebatüüpiline vorm:
• algeline ebatüüpiline vorm;
• gangrenoosne vorm;
• hemorraagiline vorm;
• vistseraalne vorm.
• Vastavalt tuulerõugete kulgu iseloomustavale raskusastmele:
• kerge raskusastmega;
• mõõdukas;
• raske.
• Vastavalt haiguse kulgu iseloomulikele tunnustele:
• sujuv kulg (ilma komplikatsioonideta);
• kulg koos tüsistustega;
• muidugi kombinatsioonis segainfektsiooniga.

Tuulerõuged: sümptomid

Omandatud tuulerõuged kulgevad vastavalt järgmistele tingimustele iga selle tegeliku perioodi kohta:

• inkubatsiooniperiood - kestus 11-21 päeva jooksul (peamiselt, nagu me juba märkisime, on tuulerõugete inkubatsiooniperiood vastavalt kaks nädalat, 14 päeva);
• prodromaalne periood - ühe päeva jooksul;
• haiguse kõrguse periood (lööbe ilmnemine) - 3-4 päeva ja kauem;
• taastumine - 1-3 nädala jooksul.

Inkubatsiooniperioodile järgnev prodromaalne periood, mida on oluline märkida, ei ilmne kõigil patsientidel. Eelkõige vähenevad selle ilmingud kõrgenenud temperatuurini (subfebriili näitajate piires 37–37,5 kraadi), samuti mõningase halb enesetunne ja lööve, mis sarnaneb leetrite või sarlakid lööbega (see püsib mitu tundi ).

Prodromaalse perioodi sümptomite ilmnemisel või normaalse tervisliku seisundi korral (selle perioodi puudumisel) tõuseb temperatuur vahemikus 37,5-39, millega kaasneb üldise heaolu järkjärguline halvenemine ja haigusseisundite ilmnemine. patsiendil iseloomulik lööve. Esialgu sarnaneb selline lööve laiguga, mis mõne tunni pärast muutub papuliks ja pärast seda vesiikuliks. Nii saadakse väikesed mullid, mille läbimõõt on umbes 0,2-0,5 cm, need asuvad aluse sees, mis ei ole läbinud infiltratsiooni, ümbritsetud punetuse kujul oleva korollaga, nende mullide sein on väliselt pingestatud. Vesiikulid on ühekambrilise välimusega, esimesel päeval meenutavad nad kastepiisku, kuid teiseks päevaks muutub nende sisu häguseks, veel päeva või paari pärast kuivavad mullid, muutudes samaaegselt koorikuks, kaob 1-3 nädalaid. Juba peale koorikute nahalt eraldumist jääb sellele kas depigmenteerunud laik või pigmentatsioon. Enamikul juhtudel ei jää nahale armid kui lööbe järgne viimane etapp.

Lööve ei toimu samaaegselt, siin on pigem võimalik välja tuua selle perioodilisus mitmepäevase perioodi jooksul. Selle lööbe mustri tõttu on tuulerõugete nahal erinevatel arenguetappidel elemente (mida määratletakse kui vale polümorfismi). Selge näitena on tuulerõuged (sümptomid) alloleval fotol koos vastava märgiga nahakahjustuse kohta.

Lööve tuulerõugetega (foto 1)

Lööve tuulerõugetega (foto 2)

Kontsentratsioonipiirkonna osas on võimalik välja tuua domineeriv lokalisatsioon näol ja torsos, peanaha piirkonnas ja jäsemetes. Samuti kiputakse koonduma peamiselt nendesse kohtadesse, kus nahk on ärritustele kõige vastuvõtlikum, samuti kohtadesse, kus on sellele kõige suurem surve. Lööbega kaasneva sümptomina võib märkida ka kergelt väljendunud sügelust ja lööbe enda ilmnemist limaskestadel, mis tähendab suguelundite, kõri, sidekesta ja sarvkesta kahjustusi. Lööbe villid pehmenevad ja haavanduvad kiiresti, pärast umbes 5-päevast erosiooni nad paranevad.

Kogu perioodi jooksul, mil lööve ilmneb, on patsientidel palavik (mitu päeva), mürgistus on mõõdukas. Lümfadenopaatia (suurenenud lümfisõlmede) tekke võimalus ei ole välistatud.

Nüüd peatume tuulerõugete ebatüüpiliste vormide kulgemise tunnustel.

Algne vorm haigus areneb spetsiifilise jääkimmuunsusega lastel, samuti neil patsientidel, kes said inkubatsiooniperioodil verepreparaate või immunoglobuliini. Seda vormi iseloomustab üldiselt kerge kulg. Lööve avaldub väherohkete makulopapulaarsete moodustiste kujul ja need moodustised ei muutu alati vesiikuliteks. Haiguse kulg toimub nii patsientide normaalsel temperatuuril kui ka rahuldava üldise seisundi korral.

Vorm hemorraagiline toimib tuulerõugete manifestatsiooni ühe raskeima variandina, mis lisaks on selle kulgemise olemuselt üks pahaloomulisemaid. Selle haigusvormi areng esineb IDS-iga (immuunpuudulikkuse sündroomiga) inimestel, samuti inimestel, kes said tsütostaatikume ja glükokortikoidhormoone. Samuti on vastsündinutel võimalik kana lööbe hemorraagilise vormi ilmnemine. Seda haigust iseloomustab kõrge temperatuur ja tõsine joobeseisund. Lisaks areneb mitme organi patoloogia kombinatsioonis hemorraagilise sündroomiga, mis väljendub hemorraagilise sisu kujul vesiikulites (nendes veritsus), hemorraagiatena nahas ja kudedes, limaskestades ja siseorganites. Ilmub ka muid verejookse, nimelt ninast ja seedetraktist, hemoptüüsist ja hematuuriast (vere ilmumine uriinis). Haiguse vaadeldav vorm on määratletud ka välkkiire purpurina ja selle peamine oht seisneb selles, et selle lõppemine võib lõppeda surmaga.

Vorm vistseraalne Seda diagnoositakse valdavalt enneaegsetel imikutel, vastsündinutel, aga ka vanema vanuse kategooriale vastavatel lastel, kellel on tegelik IDS (immuunpuudulikkuse sündroom). Selle vormi kulgu iseloomustab ilmingute raskus, samuti pikaajaline mürgistus koos tugeva palaviku ja tugeva lööbega. Mõjutatud on ka närvisüsteem ja siseorganid, nimelt neerud, kopsud, maks, kõhunääre, neerupealised, endokardid, põrn, seedetrakt jne. Sageli lõpeb see haigusvorm surmaga.

Vorm gangreenne on taas asjakohane võimalus immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidele, kuigi seda diagnoositakse äärmiselt harva. Selle peamised tunnused on tõsise joobeseisundi ilming ja üldiselt pikaajaline. Tuulerõuged gangreensel kujul avalduvad suurte villidena, millele tekib üsna kiiresti kärn (koorik, mis tavaliselt katab marrastuste, põletuste jms nahakahjustustega haavu; moodustub surnud kudedest, mädast ja hüübinud verest). nekroosi tsoon (nekroos). Kärntõve mahakukkumisega kaasneb samaaegne sügavate haavandite ilmnemine ja need paranevad üliaeglases tempos. Sageli kulgeb selles vormis haigus sepsise vormis komplikatsiooniga, millele järgneb surm.

Tuulerõuged: sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanute tuulerõuged, nagu me juba märkisime, võivad areneda, kui nad ei peaks lapsepõlves selle haigusega tegelema. Lisaks ei ole välistatud sellised juhtumid, kus tuulerõuged arenevad immuunsüsteemi depressiivse seisundi taustal, mida võivad soodustada mitmed tegurid (elundisiirdamine, hormoonravi, keemiaravi jne), haigus avaldub ise nendel juhtudel ja uuesti. Kui nakatumine toimub kolmanda osapoole tegurite vähem väljendunud mõju taustal kehale (kroonilise haiguse ägenemise staadium, stress jne), siis viiruse aktiveerimine toimub vöötohatisele omaste ilmingutega.

Niisiis, keskendume sümptomitele. Lapseeas enamasti kerge haigus avaldub täiskasvanutel vähemalt kliiniliste ilmingute mõõdukas vormis. 20 aasta pärast kannatavad täiskasvanud haiguse rasked vormid, aga ka keerulised vormid, sõltumata teatud vanusekategooriast, sama sagedusega. Kordame, et immuunpuudulikkuse seisundites, aga ka teiste kroonilises vormis kaasnevate haiguste esinemise korral ilmnevad tuulerõuged palju raskemalt.

Inkubatsiooniperioodi kestus, nagu haiguse üldises kirjelduses, on umbes kaks nädalat. Prodroomi staadiumiga kaasnevad üldised nakkussümptomid (nõrkus, valud, subfebriili temperatuur, peavalu). Esimesed tuulerõugete nähud avalduvad täiskasvanutel sageli ajutursele vastavate sümptomitena, samuti sümptomitena, mis viitavad seotusele perifeerse närvisüsteemi tegelikes protsessides. Eelkõige hõlmab see heli- ja valguskartlikkust, iiveldust, oksendamist (ilma leevenduseta), skeletilihaste konvulsiivseid tõmblusi, nõrkust ja liigutuste koordineerimise häireid.

Roosade laikude ilmumine nahale iseloomustab lööbe perioodi algust, mis määrab täiskasvanutel järgmised tuulerõugete sümptomid:

• Lööve, mis ilmub nahale ohtralt ja viitab 5. päevaks vale polümorfismi olulisusele, millele see siiski vastab.
• Limaskestadel (suguelundid, suu, hingamisteed) tekivad enanteemid.
• Korduvad lööbed ilmnevad lainetena, mis kestavad 10 päeva.
• Haiguse jaoks oluliste löövete kõrgusel täheldatakse kehatemperatuuri tõusu kuni 40 kraadi.
• Mürgistuse sümptomid on äärmiselt väljendunud ilmingud.
• Täiskasvanute tüsistused määratakse püogeense floora olulisuse järgi. Pustulid moodustuvad vesiikulitest, mida iseloomustab väljavoolu kestus. Nende avamine toob kaasa sügavate haavandite paljastamise, nende paranemisega omakorda kaasneb armide ilmumine. Keha immuunsüsteemi ebasobiva töötaseme korral ei ole välistatud flegmoni, abstsesside ja fastsiidi tekke võimalus, mis võib viia peaaegu sepsise või selle haiguse nekrootilise vormini.
• Tuulerõuged kulgevad sageli ebatüüpilisel kujul (vaatlesime nende sorte varem, need vastavad ka täiskasvanutel esinevale haigusele).

Tuulerõuged imikutel: sümptomid

Nagu me alguses märkisime, on tuulerõuged lastel ja sellele iseloomulikud sümptomid kuni kolme elukuu jooksul äärmiselt haruldased, mis on seletatav ema antikehade saamisega transplatsentaarsel teel. Samal ajal ei toimu tuulerõugete kui haiguse ajaloo puudumisel sobivaid antikehi, mistõttu nende ülekandumist ei toimu. Sellest lähtuvalt põhjustab kokkupuude infektsiooniga asjaolu, et laps võib haigestuda peaaegu kohe pärast sündi. Kui näidatud pilt haiguse võimalikust omandamisest vastab, iseloomustavad seda omakorda mõned tunnused, mida me ka esile tõstame:

• tuulerõugete prodromaalse perioodi sagedane tuvastamine, mis kestab 2–4 päeva, millega kaasnevad rasked joobeseisundi sümptomid;
• perioodil, mil haigusele iseloomulikud lööbed ilmnevad, on ka kõrgenenud temperatuur ja joobeseisundi sümptomid, mis väljenduvad ilmingutes (mis seisneb ka ajuilmingutes);
• ilmnevad lööbed on manifestatsiooni olemuselt sageli rikkalikud, elementide evolutsiooni arvestamisel on jälgitav aeglus, vesiikulite sisu on sageli hemorraagiline;
• lööbe perioodi kestus on umbes 7-9 päeva;
• sageli lisanduvad haigusele bakteritüüpi tüsistused;
• haiguse kulgu iseloomustab sageli selle raskusaste;
• haiguse kulg ei ole välistatud vastavalt stsenaariumile, mis on omane selle vistseraalsele vormile, hemorraagilisele vormile või gangrenoossele vormile.

Samuti tuleks eraldi peatuda sellisel haigusvormil nagu emakasisene tuulerõuged, ja eriti selliste seotud kliiniliste vormide puhul nagu embrüofetopaatia (mida määratletakse kaasasündinud tuulerõugete sündroomina) ja tuulerõugete neonataalset vormi.

Emakasisene tuulerõuged. Arvestades praeguse esinemissageduse statistikat, on rasedate naiste puhul võimalik välja tuua 5 juhtu 10 000 kohta. Loote nakatumise korral rasedusperioodi esimese nelja kuu jooksul ilmub vastavalt kliinik, mis on omane haiguse kaasasündinud vormi näidatud sündroomile.

Embrüofetopaatia esimesel trimestril seoses võimaliku riskiga esineb 2% juhtudest, teisel trimestril - 0,4% juhtudest. Haiguse kaasasündinud vormi iseloomustab nahapatoloogia esinemine armistuvate piirkondade kujul, mis on selgelt jaotunud mitmeks skarifikatsiooniks, dermatoomiks ja hüpopigmentatsiooniks. Samuti on olulised kesknärvisüsteemi, luude, silmade, soolte, kuseteede patoloogiad, välistatud pole emakasisese arengu viivitus, samuti psühhomotoorse arengu mahajäämus.

Vastsündinu esimestel elukuudel on suremus sel juhul umbes 25%, kuid kui nakatumine toimub pärast 20. rasedusnädalat, siis embrüofetopaatia ei arene, kaasasündinud tuulerõuged muutuvad sel juhul latentseks (varjatud, ilma ilminguteta märgatavad sümptomid ja märgid, mis sellele viitavad). Seejärel võivad lapsel järgmise paari kuu jooksul tekkida vöötohatise ilmingutele vastavad sümptomid.

Vastsündinu tuulerõuged on haigus kujul, milles see avaldub loote nakatumisel raseduse viimasel kolmel nädalal, sünnitusel või esimese 12 päeva jooksul pärast sündi. Lapsed, kelle ema haigestus tuulerõugetesse 5 päeva enne sünnitust või esimese 3 päeva jooksul pärast sünnitust, seisavad silmitsi selle haiguse sümptomitega 5-10 elupäevaks. Kuna selliste laste kehas puuduvad vastavad antikehad, iseloomustab haiguse kulgu märkimisväärne raskusaste, samuti patoloogiliste seisundite lisandumine, mis viitavad siseorganite (sooled, neerud, süda, kopsud jne) kahjustusele. . Ühinevad ka hemorraagiline sündroom ja tüsistused, mille tulemusena väheneb haiguspilt üsna kõrgele suremusele (see ulatub umbes 30%).

Juhul, kui rase naine haigestub 6-20 päeva jooksul enne sünnituse algust, ilmub vastsündinu tuulerõugete kliinik kohe pärast sündi. Arvestades asjaolu, et sellise variandi puhul toimus antikehade transplatsentaarne ülekanne emalt, on haiguse kulg enamikul juhtudel üsna soodne.

Tuulerõugete tüsistused

Haiguse tüsistused on põhjustatud protsessi üldistamisest, samuti siseorganite kahjustusest viiruse poolt, mis sageli esineb koos patogeensete mikroorganismide lisamisega ning adaptiivsete mehhanismide immuun- ja endokriinsüsteemi lagunemisega. .

Tüsistuste hulgas on järgmised:

• herpeetilise iseloomuga kahjustused, põnevad hingamiselundid (larüngiit, trahheiit, kopsupõletik koos hingamispuudulikkusega);
• detoksikatsiooniorganitega seotud patoloogilised kahjustused (nefriit, maksa abstsessid, hepatiit);
• perifeerse ja kesknärvisüsteemi funktsioonidega seotud kahjustused (meningiit, entsefaliit, aju tsüstid, ajuturse, tserebellaarne ataksia, polüradikuloneuriit, lihaste parees ja halvatus);
• veresoonte, südame kahjustused (müokardiit, hemorraagiline sündroom, tromboflebiit, arteriit jne);
• lihaste ja liigeste patoloogiad (fatsiit, müosiit, artriit jne).

Üsna sageli tekivad need patoloogiad meningoentsefaliiti ja entsefaliiti. Neuroloogilise mastaabiga tüsistusi põhjustab nii viiruse otsene toime kui ka organismi tekitatud immuunvastus, mille vastu omakorda toimub närvikiudude demüelinisatsioon.

Entsefaliit areneb sageli lööbe kõrguse või taastumise perioodil. Esimese variandi kohaselt areneb entsefaliit viiruse sisenemise tõttu kesknärvisüsteemi (hematogeensed või aksonaalsed teed), mis määrab järgneva nakkusprotsessi raskusastme. Palavikuga tekivad ajutüüpi sümptomid (krambid, peavalu, teadvusehäired, oksendamine), mõnel patsiendil tekivad meningeaalsed nähud. Tulevikus märgitakse esiplaanil fokaalsed sümptomid kombinatsioonis hemipareesiga.

Kui me räägime entsefaliidist taastumisperioodil (5-14 päeva pärast haiguse kulgu), siis siin võime märkida selle asjakohasust, olenemata haiguse kulgemise raskusastme konkreetsest vormist. Tserebelliit areneb peamiselt aju sümptomitega (oksendamine, peavalu ja letargia), samuti väikeaju kahjustuse seisundiga seotud sümptomitega (mis avaldub ataksia, lihaste hüpotensiooni, nüstagmi, treemorina). Meningeaalsed sümptomid puuduvad või on kerged.

Diagnoos

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse epideemiaanalüüsi, samuti laboratoorsete ja kliiniliste uuringute andmeid. Laboratoorsed diagnostikameetodid on järgmised:

• viroloogilised meetodid - nende kasutamise kaudu eraldatakse viirusrakud koekultuuridest, lisaks eraldatakse see ka vesiikulite vedelikust lööbe, kahjustatud ketendava naha korral;
• ekspressdiagnostika meetodid - esiteks koosnevad, mille tõttu on võimalik viiruse antigeene tuvastada vesikulaarsete moodustiste alustest võetud määrde või kaapimise kaudu;
• molekulaargeneetilised meetodid - hõlmavad viirusesse kuuluva DNA eraldamist vesikulaarvedelikust, tserebrospinaalvedelikust ja verest, mis seisneb polümeraasi ahelreaktsiooni (või lühendatult PCR) kasutamises.
• seroloogilised meetodid - eelkõige on see ELISA, mille rakendamise kaudu määratakse teatud klasside antikehad.

Tuulerõugete ravi

Tuulerõugete raviks on haiglaravi vajalik selle kulgemise raskete vormide korral, samuti juhtudel, kui tekivad tüsistused (müelopaatia, entsefaliit, nefriit, meningoentsefaliit jne). Muudel juhtudel toimub ravi kodus.

Voodirežiim on ette nähtud kõigile patsientidele: haiguse tavaline kulg määrab selleks perioodiks 3-5 päeva, tüsistustega haiguse kulg nõuab sellise perioodi individuaalset määramist, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest. Samuti vajavad patsiendid head hooldust, mis on suunatud naha ja limaskestade kahjustatud piirkondadele, mis annab võimaluse vältida tüsistusi. Soovitatav on iga päev vannis käia ja voodipesu vahetada. Vesiikulite töötlemiseks kasutatakse selleks 1% briljantrohelise lahust.

Samuti on vaja pärast söömist loputada suud, kasutades kummeli, furatsiliini või saialille keetmisel põhinevat desinfitseerivat lahust, võib kasutada ka tavalist keedetud vett. Silmade pesemiseks kasutatakse furatsiliini lahust, mädase eritise ilmnemine nõuab naatriumsulfatsüüli (20-30%) tilkade kasutamist.

Lisaks on asjakohane ka järgmistel komponentidel põhinev etiotroopne ravi.

• Viritsiidsed ravimid

Nende hulka kuuluvad inosiinpranobeks ja ebanormaalsed nukleosiidid (ravimid atsükloviir, famtsükloviir ja valatsükloviir). Atsükloviiri efektiivsust täheldatakse alles ravi alguses, esimese päeva jooksul pärast lööbe tekkimist. Haiguse kerged ja mõõdukad vormid nõuavad selle määramist 7-10 päevaks, raskete vormide raviks manustatakse ravimit intravenoosse tilgutiga 7-10 päeva jooksul, pärast mida muudetakse ravimiravi režiimiks. kasutage seda tavalises versioonis (sisemiselt). Acyclovir salvi tuleb määrida kahjustatud nahapiirkondadele, selle efektiivsus määratakse ka konjunktiviidi korral. Valatsikloviiri võib määrata lastele alates 12. eluaastast, noorukitele alates 17. eluaastast ja ka täiskasvanutele on ette nähtud famtsükloviir. Inosiinil on valdav toime tuulerõugete viirusele, aga ka paljudele teistele viirustele, lisaks on sellel immunomoduleeriv toime.

• interferooni ravimid

Haiguse kerged ja mõõdukad vormid hõlmavad sisemiste või rektaalsete ravimküünalde (ravimid viferon, kipferon, genferon light) kasutamist. Viferoni ravimküünlad määratakse üks kord päevas 5-10 päeva jooksul. Alla 7-aastastele lastele on ette nähtud Viferon-1, alates 7-aastastest - Viferon-2. Viferoni salvi kasutatakse kahjustatud nahapiirkondade jaoks.

• Interferooni indutseerijad

Neid kasutatakse haiguse kergete / mõõdukate vormide (preparaadid neoviir, poludan, kagocel jne) raviks. Poludani jms kasutatakse paiksete preparaatidena.

• Immunoglobuliinid

Seda tüüpi ravimeid on vaja haiguse mõõdukate / raskete vormide raviks.

• Antibiootikumid

Need on ette nähtud selliste tuulerõugete vormide tekkeks nagu bulloosne, pustuloosne või gangreenne. Lisaks on antibiootikumide kasutamine oluline ka bakteriaalsete tüsistuste tekke taustal.

Tuulerõugete patogeneetilises teraapias haiguse kergete / mõõdukate vormide korral kasutatakse rikkalikku joomist, raskete / keeruliste vormide korral kasutatakse glükoosi-soola lahuste intravenoosset tilgutamist. Võttes arvesse immunogrammi kontrolli, määratakse immunokorrektsiooni ravimid ja tsütokiini ravimid. Lisaks määratakse sobivate näidustuste olemasolul vitamiini-mineraalide kompleksid ja multivitamiinid, enterosorbendid ja probiootikumid, metaboolsed ravimid, rögalahtistajad ja mukolüütikumid, antihistamiinikumid ja proteaasi inhibiitorid. Sügeluse väljendunud ilmingu korral on soovitatav kasutada esimese põlvkonna antihistamiinikume (diasoliin, tavegil, suprastin). Glükokortikoidide kasutamine on oluline ainult entsefaliidi tekkes.

Sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse palavikualandajaid (ibuprofeen, paratsetamool) Atsetüülsalitsüülhappe kasutamine on lubamatu, kuna see võib põhjustada patsientidel Reye sündroomi väljakujunemist!

Urtikaaria on üks levinumaid haigusi, mida allergoloog ravib. Üldiselt viitab termin urtikaaria mitmetele spetsiifilistele haigustele, mida iseloomustab erinev esinemislaad, kuid mis avalduvad samal viisil. Urtikaaria, mille sümptomid ilmnevad villide kogumina nahal ja limaskestadel, mis meenutab nõgese nahaga kokkupuutel saadud põletust, on sel põhjusel nn.

Migreen on üsna levinud neuroloogiline haigus, millega kaasneb tugev paroksüsmaalne peavalu. Migreen, mille sümptomiteks on tegelikult valu, mis on koondunud pea poolelt peamiselt silmade, oimukohtade ja otsmiku piirkonda, iivelduse ja mõnel juhul ka oksendamise korral, esineb ilma ajukasvajatest, insuldist ja tõsisest peast. vigastused, kuigi ja võivad viidata teatud patoloogiate arengu asjakohasusele.

Herpes on viirushaigus, mis avaldub iseloomulike löövete (vesiikulite) kujul, mis on rühmitatud ja paiknevad limaskestadel ja nahal. Herpes, mille sümptomid ilmnevad herpesviirustega kokkupuute taustal, esineb kõige sagedamini labiaalse (täpsemalt labiaalse) infektsiooni kujul, selle ilmingud traditsioonilises kasutuses on määratletud kui "huulte külmetushaigused". On ka teisi haiguse vorme, näiteks genitaalherpes (suguelundite esmase kahjustusega), aga ka vorme, mis mõjutavad mitmesuguseid piirkondi.