Norra tervishoiusüsteem. Erinevate riikide tervishoiusüsteemide võrdlev analüüs

Meditsiin Norras. Riigi tervishoiusüsteem on pidevas ümberstruktureerimises ja muutumises. Täna ta saab rahalist abi riigilt ja juurutab aktiivselt kaasaegseid tehnoloogiaid, osaliselt...

Meditsiin Norras. Riigi tervishoiusüsteem on pidevas ümberstruktureerimises ja muutumises. Täna saab see riigilt rahalist abi ja juurutab aktiivselt kaasaegseid tehnoloogiaid, eelkõige telemeditsiini. Kvaliteet meditsiiniteenused, meditsiinikeskuste külastatavus ja mugavus on väga kõrge – maailma parimate seas. Valdav osa Norra meditsiinikeskustest on riigi omandis. Viimase viie aastaga on aga tervishoiu eraettevõtluse osakaal oluliselt kasvanud. Just erameditsiini sektor on suunatud välispatsientidele Skandinaavia naaberriikidest, Saksamaalt, Hollandist ja mõnest teisest Lääne-Euroopa riigist, aga ka Venemaalt ja SRÜ riikidest. Norra erakliinikute arstid ja administratiivtöötajad valdavad vabalt mitte ainult inglise keel, aga ka rootsi, saksa ja vene keelt. Enamiku erakeskuste meditsiiniteenuste maksumus jääb Lääne-Euroopa keskmiste hindade vahemikku, kuid on 20-25% madalam kui Suurbritannias ja Saksamaal.

Kaasaegse Norra meditsiini tõeline uhkus on lai rakendus telemeditsiin. Selles valdkonnas näitab see riik Lääne-Euroopa riikide seas parimaid tulemusi. Telemeditsiin areneb Norras erinevates suundades: radioloogia diagnostika, üldpraksis, dermatoloogia, laboriuuringud, psühhiaatria Norras, gastroenteroloogia, kardioloogia jt. Riiklik telemeditsiini keskus koordineerib tööd selles valdkonnas. Korraldatakse mitte ainult videokonverentse, vaid konsulteeritakse ka arstidega üldpraktika riigi kaugematest piirkondadest, samuti konsultatsioone teiste riikide juhtivate meditsiinikeskustega.

Välispatsiendid tulevad siia peamiselt kvaliteedi- ja ohutu ravi hambaravi, ortopeedia, oftalmoloogia valdkonnas, ilukirurgia, samuti Norras sünnitamiseks. Erakliinikutes ravitakse astigmatismi, lühinägelikkust ja kaugnägelikkust kõige kaasaegsemate laserseadmete abil. Välismaalt pärit patsientide seas on kõige nõutumad hambaraviteenused. Enamasti huvitab neid: kirurgiline hambaravi(siinuse tõstmine enne implanteerimist jne), proteesimine (metallkeraamika, metallivaba keraamika), hammaste kosmeetiline valgendamine, spooniga katmine, erinevat tüüpi terapeutiline ravi, ortodontiline ravi (sh breketid), laste hambaravi. Taga viimased aastad Oluliselt on kasvanud Norra arstidelt abi otsivate rasedate patsientide arv. Vastavalt läbiviidud uuringu tulemustele Rahvusvaheline Sihtasutus Help for Children, see Skandinaavia riik on tunnustatud kui üks enim pakkuvaid riike maailmas mugavad tingimused laste sünniks ja sünnitusjärgne taastusravi Norras. Norra spetsialistide teenused on muutumas üha populaarsemaks esteetiline meditsiin ja plastiline kirurgia. Populaarsemad operatsioonid on: rindade suurendamine ja vähendamine, vanusekortsude eemaldamine, kontuuride tõstmine, ninaplastika. Need protseduurid on võrdselt populaarsed nii naiste kui ka meeste seas.

Kuurordid ja spaad Norras. Valgete ööde, fjordide, koskede, virmaliste, viikingite ja trollide riik on juba aastakümneid köitnud ürgse looduse ja fantastilise atmosfääri austajaid. Maalilised vaated, eraldatud lahed ja saared, mäed ja künkad, mida ümbritseb rohelusmeri, tuhanded puhtad järved ja jõed, kosed, ainulaadne taimestik ja loomastik – kõik see loob ideaalse atmosfääri imeliseks lõõgastumiseks ja taastumiseks, tugevdades keha. Majesteetlike liustike ja okasmetsade seas, mägedes ja järvede kaldal on palju mugavaid spaakeskusi ja puhkekeskusi, mis pakuvad nii kaasaegseid protseduure ja ravimeetodeid kui ka neid, mis on laenatud Lapimaa põlisrahvalt – saamidelt. . Rahulikud jalutuskäigud ja paadimatkad, rahu ja vaikus taastavad sisemise tasakaalu ja harmoonia ning peened spaahooldused taastavad keha elujõudu, noorust ja immuunsust.

Abi meie saidilt

Kuna ma ei ole arst ega professionaalne patsient, siis on mul info tavalise inimese tasemel. Kuid sellest piisab üldmulje jaoks.

Alustan sellest, et siin on raske arstiks saada. Esiteks on vaja kool lõpetada ainult A-ga (siinkohal asendab A-täht A), tundub, et lubatud on ainult 4. Siis on ülikoolis õppimine pikk ja raske. Kui olete teisest riigist pärit arst, peate oma hariduse kinnitama. Euroopa elanike jaoks on reeglid lihtsamad, näiteks venelaste jaoks on praktika alustamine keerulisem. Reeglid muutuvad pidevalt. Täpsemalt muutuvad nad pidevalt karmimaks. Vene arstide vastu erilist aukartust pole.

Norralased on eriline rahvas, kui rääkida nende suhtumisest haigustesse. Nende peamine erinevus venelastest on see, et nad käivad harva arstide juures. Meie standardite järgi neid siin üldse ei kohelda! Neil on imeline ravim ilma retseptita – Ibyux, mis asendab terve rea ravimeid. Saadaval on 3 tüüpi - nõrk 100, keskmine 200 ja tugev 400. Paratsetamool on ka poolt, siin nimetatakse neid Parasetiks.

Norgid on esialgu haigustele vähem vastuvõtlikud. Lapsest saati on nad sõitnud jalgratastega vihma käes, kannavad dekoratiivseid salle ning tormid ja lumesadu ei ole neile takistuseks oma asjadega tegelemisel. Viking Nation!

Seadus näeb ette võimaluse võtta 4 korda aastas kolm päeva eneseraviks. Tavaliselt kaob tavaline külmetus selle perioodi jooksul. Pärast kolm päeva Pean juba haiguslehe võtma.

Arstid võtavad teid vastu tasu eest. Iga riigi elanik on määratud ühe arsti juurde (valite ise oma isikliku Interneti-lehe kaudu), kus ta haiguste korral jookseb. Arstid teevad kodukõnesid ainult lastele (ja mitte alati) ja väikelinnades. Oslos otsid sa alati ise elupäästva retsepti. Vastuvõtu arve tasub osaliselt patsient, ülejäänu riik. Kui inimene on väga haige ja tema aastased ravikulud ületavad teatud summa, väljastatakse spetsiaalne kaart ja sealtpeale katab riik kõik kulud.

On ka eraarstid. Nende juurde on lihtsam aega kokku leppida, kuid tuleb ka täies mahus tasuda. Ja see on viis korda kallim.

Paar aastat tagasi jäin väga haigeks. Samas põdesin korraga mitut haigust. Ja ühel ilusal päeval ma sõna otseses mõttes kukkusin. Helistasin oma meditsiinikeskusesse ja palusin mind võimalikult kiiresti näha. Telefonist kuulsin vastuseks, et varsti 2 nädala pärast. Mul ei olnud jõudu nendega vaielda ja järgmisel päeval läksin Volvati erakliinikusse. Võeti mind peaaegu kohe vastu, kutsuti kokku arstide konsiilium, anti 4(!) päevaks haigusleht, kirjutati välja antibiootikum ja saadeti koju. Olin muide veel kolm nädalat haige... Raviti peamiselt une ja kuuma teega.

Ühest küljest jään ka seisukohale: mida vähem ravimeid võtad, seda parem. Mind aga häirivad väga raskused vastuvõtule jõudmisel. Näiteks täna oli mul graafik 11.10 ja arsti juurde läksin poolteist tundi hiljem. Ja mul on isegi vedanud!

Järeldus on järgmine: parem mitte haigeks jääda :-)

Sünnituse ja raskete haiguste ravi kohta olen kuulnud rohkem positiivset kui negatiivset.

Nagu paljudel mu venelastest sõpradel, kes on mööda maailma laiali läinud, on ka minul karp kodumaised ravimid. Klassikalised õiglused, aktiivsüsi, nošpad, suprastinid ja muud rõõmud rändavad venelannade kohvrites üle maailma. Ühel päeval jäi abikaasa oma lapsepõlvesõbra juurde Londonisse ja ta oli abielus vene noore daamiga. Traagilise sosinal kutsus ta mu kallima kööki, et demonstreerida tervendavat kasti. Ja kui minu karp on delitantne, siis tema oma on päris apteek (ema on arst).

Loomade ravimine on samuti väga kulukas. Kahjuks on mõned operatsioonid nii kallid, et paljud otsustavad oma lemmikloomad surmata. Sõbra kassil diagnoositi diabeet. Loomaarsti vastuvõtu ja paari analüüsi eest maksis ta 2500 krooni (10 000 - 12 000 rubla), naabri koera operatsioon maksis 15 000 krooni (üle 60 000 rubla).

Kiirabi väljub ainult kõige rohkem rasked juhtumid. Helikopterid lendavad raskesti ligipääsetavatesse kohtadesse.

Michael Tanner

Norra

Norras süsteem tervisekindlustus on universaalne, maksudest rahastatud ja ehitatud ühe maksja alusel. Üleriigiline kindlustussüsteem hõlmab kõiki Norra kodanikke, aga ka riigis elavaid ja töötavaid välismaalasi. Norralastel on aga õigus avalikku süsteemi mitte kasutada, makstes raviteenuste eest otse oma taskust. Lisaks lähevad paljud neist välismaale ravile, et vältida nn ootenimekirju, mis on laialt levinud. riigisüsteem.

Süsteemi rahastatakse üldistest maksutuludest eelarvesse: riigis puuduvad tervishoiule suunatud maksud.

Seega on tervishoid Norra kõrget maksukoormust kõige olulisem tegur – selle riigi maksud moodustavad 45% SKTst. Kõigist tööstuslikest arenenud riigid ainult Rootsis on maksustamise tase kõrgem.

Kindlustus katab üsna lai valik teenused: ambulatoorsed ja haiglaravi, diagnostilised uuringud, eriarstiabi, emade ja laste eest hoolitsemine, ennetav tervishoid, ravimatult haigete hooldus ja retseptiravimid. Riigihaiglates viibimise ja ravi eest (sh ravimid) ei võeta. Siiski võib tekkida väike patsientide osakaal, kui me räägime umbes ambulatoorne ravi, terapeutide, psühholoogide ja psühhiaatrite teenused. Programm pakub ka haiguspuhkuse ja invaliidsushüvitisi. Nagu Michael Moore märkis, näeb Norra ravikindlustussüsteem mõnel juhul ette isegi ravi eest tasumist mineraalveed.

Kuigi süsteemi üldist haldamist teostab keskvalitsus, on mõned juhtimis- ja finantsfunktsioonid delegeeritud piirkondlikele ja munitsipaalasutustele. Reeglina vastutavad esmase eest munitsipaalasutused arstiabi ja riigi nelja piirkonna ametiasutused - spetsialistide teenuste eest.

Enne 2002 riiklikud haiglad olid kohalike või piirkonna ametiasutuste jurisdiktsiooni all. Kuid tänu kroonilised probleemid- eeskätt pikkade ravijärjekordade ja kasvavate kulude tõttu - 2002. aasta jaanuaris võttis nende asutuste otsese juhtimise üle keskvalitsus. Riigil on lisaks riiklikule meditsiinile ka väike kogus erahaiglad.

Riik töötab välja ühtse eelarve, mis piirab tervishoiukulude kogumahtu ja määrab haiglate põhivara maksumuse. Enamik perearste ja haiglaväliseid spetsialiste saavad kindlat palka, kuigi mõned lepingulised spetsialistid saavad osutatud teenuste eest tasu lisaks iga-aastasele toetusele. Hüvitismäärad määrab valitsus; Lisaarvete esitamine on keelatud. Enamik teisi arste on riigipalgalised töötajad.

Patsiendi arsti valik on piiratud. Kõik Norra kodanikud peavad valima oma perearsti riigi koostatud nimekirjast. See perearst on teiste tervishoiuteenuste ja nende pakkujate "dispetšer". Kodanik võib arsti vahetada, kuid mitte rohkem kui kaks korda aastas ja ainult siis, kui tema valitud uuel terapeudil pole patsiente "ootenimekirjas". Spetsialistide vastuvõtule saab ainult terapeudi saatekirjaga.

Norra tervishoiusüsteemis tõsine probleem pikad ja pidevalt kasvavad järjekorrad meditsiiniteenustele. Hinnanguliselt on igal ajahetkel "ootenimekirjades" 280 000 norralast – hoolimata 4,6 miljonilisest elanikkonnast. Asendusoperatsiooni ooteaeg puusaliiges keskmiselt üle nelja kuu, prostatotoomia puhul - peaaegu kolm kuud ja hüsterektoomia puhul - rohkem kui kaks kuud. Ligikaudu 23% statsionaarsele ravile suunatud patsientidest peavad ootama rohkem kui kolm kuud, enne kui haigla saab neid vastu võtta.

Norra ametivõimud on sellele korduvalt vastanud ebaõnnestunud katsed Seadusandlikult keelata "ootenimekirjad". Näiteks 1990. aasta patsientide õiguste seaduse kohaselt võivad inimesed, kelle haigus põhjustab "katastroofilist või äärmuslikku tõsiseid tagajärgi", tuleb võimaluse korral tagada asjakohane ravi kuue kuu jooksul. 2001. aastal, pärast seda, kui mitmed valitsuse kontrollid avastasid selle määruse arvukaid rikkumisi, andis valitsus välja uus tegu, mis nõuab, et patsiendi seisund oleks vähemalt"uuritud" 30 päeva jooksul. Hoolimata kõigist nendest pabergarantiidest ei ole ootejärjekorrad oluliselt vähenenud.

Arvestades Norra tervishoiuteenuste normeerimist, võivad sellised viivitused arstiabis olla vaid jäämäe tipp. Mõnel juhul võidakse patsiendile lihtsalt arstiabist keelduda, kui seda peetakse kahjutuks. Oslo ülikooli meditsiinieetika uuringute keskuse emeriitprofessor Knut Erik Traney, kes on olnud valitsuse terviseprioriteetide komisjoni liige selle loomisest saadik, selgitab: „Tuleb arvestada, et

1. V avalik teenistus Põhja-Euroopa tervishoius saab mistahes kogust ressursse alati erineval viisil kasutada. Pealegi,
2. Ei ole meditsiiniliselt ega moraalselt õigustatud kasutada nappe ressursse eesmärkidel, mis annavad tõenäoliselt vähem kasulikke tulemusi kui muud kasutusviisid – säästa vähem elusid, ravida. vähem patsiente" .

Traney eristab Norra stiilis meditsiini ja "süsteemi, kus patsiendid ostavad teenuseid turul, kus õiglus tähendab võrdset võimalust saada seda, mida vajate. Seal tehakse otsuseid alternatiivsed võimalused ressursside kasutamise aktsepteerivad peamiselt patsiendid."

Kuigi uuringud näitavad, et norralased on üldiselt oma tervishoiusüsteemiga "väga rahul", kasvab rahulolematus selliste küsimustega nagu tervishoiuteenuse osutaja valik, hoolduse või raviga seotud otsuste tegemisel osalemine ja ravijärjekorrad – mis on Norras korduv probleem. poliitilised arutelud. Seni pole aga riigis laialdast liikumist tõsiseks meditsiinireformiks.

Norra Kuningriik on riik Põhja-Euroopas, mis hõivab Skandinaavia poolsaare lääne- ja põhjaosa ning osa Teravmägede arktilisest saarestikust. Norra on riik, mis võib olla eeskujuks igas mõttes mõistlikule poliitikale.
Meditsiiniteenuste kvaliteet ja kättesaadavus Skandinaavias ja eriti Norras on tuntud kogu maailmas. Skandinaavia riike nimetatakse sageli naljaga pooleks "võiduka sotsialismi maadeks" ja selles naljas on omajagu tõtt. Tõepoolest, Norra meditsiini põhiprintsiip on arstiabi osutamine kõigile riigi elanikele, sõltumata nende sotsiaalsest staatusest ja rahakoti paksusest.

Norra tervishoiusüsteem areneb ja reformeerub pidevalt. Esimene olek raviasutused asutati siin 18. sajandil ning spetsialiseeritud kliinikud ja psühhiaatriahaiglad tekkisid alles 19. sajandi lõpus. Täna töötab Norra tervishoius 420 tuhat inimest, valdkonna keskmine palk on umbes 3,5 tuhat eurot kuus. Pikaajaline ja kindlalt väljakujunenud kohalik omavalitsus areneb edasi: piirkondlikud ja kohalikud omavalitsused võtavad endale üha rohkem funktsioone keskasutused.

Süsteemi juhtimine ja struktuur
Norra tervishoiustruktuuril on kolm põhitasandit, mis vastavad kolmele valitsemistasandile: keskne, piirkondlik (19 maakonda) ja kohalik (435 omavalitsust). Meditsiiniteenuste dubleerimise vältimiseks kaotas riik hiljuti Rootsi-Soome haiglaravi süsteemi, mille alusel teostasid seda piirkondlikud võimud. Riik jagunes viieks meditsiinilis-territoriaalseks ringkonnaks, mida juhib maakond. Kohalikud omavalitsused vastutavad arstiabi korraldamise eest; Kesktasandil teostatakse ainult reguleerimist ja järelevalvet. Kõik Norra alalised elanikud on kaetud riikliku kindlustusega. Tervishoidu Norras rahastab aga riik. Valitsus maksab suurema osa meditsiiniteenuste kuludest – ligikaudu 95%. Raseduse ja sünnituse ajal osutatakse abi tasuta.
Keskne tase. Tervishoiu keskasutuste hulka kuuluvad tervishoiuministeerium ja sotsiaalkindlustus, Riiklik Instituut rahvatervise ja Riiginõukogu tervishoiu kohta. Ministeerium vastutab tervisepoliitika arendamise eest, selle õiguslik raamistik ja arengu põhisuunad, eelarvestamine, planeerimine, infovõrgu korrastamine. Riik koordineerib Rahvatervise Instituudi ja mõne muu teadusliku ja ennetavad institutsioonid. Terviseamet on sõltumatu erialaorganisatsioon, mis koos maakondlike tervishoiuteenistustega teostab järelevalvet ja tagab nõuete täitmise arstiabi kvaliteedistandardid ja seadused. Riigi tasandil osutatakse kõrgelt eriarstiabi (nt haruldaste haiguste ravi, elundisiirdamine).
Piirkondlik tasand. Sellel tasemel osutatakse haigla- ja konsultatiivabi. Ambulatoorsetes osakondades osutatakse perearsti saatekirjaga patsientidele eriarsti konsultatsioone ja haiglates osutatakse haiglas eriarstiabi. Kõrge eriarstiabi tõhususe ja kulutõhususe tagamiseks jagati riik alates 1974. aastast viieks meditsiinilis-territoriaalseks ringkonnaks, millest igaühes moodustati piirkonna tervishoiukomisjon. 1990. aastate alguses. riik otsustas nende ülesandeid laiendada: alates 2000. aastast on igal linnaosal kohustus esitada Tervishoiuministeeriumile oma pikaajaline tervishoiu arengukava vastavalt riigi poliitika põhisuundadele selles valdkonnas.
Kohalik tasand. Esmatasandi tervishoiu ning meditsiini- ja sotsiaalteenuste rahastamise ja korraldamise eest vastutavad riigi 435 omavalitsust.
Tavaliselt on omavalitsusel kolm osakonda: arstiabi, patronaaži- ja koduhooldus ning sotsiaalkindlustus. Et tagada tervishoiu- ja sotsiaalteenuste vastamine elanikkonna vajadustele, anti 1986. aastal omavalitsustele õigus määrata oma rahastamise ja korralduse prioriteedid.
See tase hõlmab kõiki üldarsti pakutavaid esmatasandi tervishoiuteenuseid. See hõlmab meditsiinikeskust, hooldekodu ja hooldust vajavate vanurite kodu. Arstikeskuses on 1-2 perearsti, füsioterapeut, õed ja ämmaemandad. Esmasel visiidil konsulteerib patsienti üldarst. Siin jälgitakse patsiente ja patsiendid läbivad füsioterapeudi järelravi. Arstikeskus jälgib lapsi, rasedaid ja vaktsineerimisi. Vajadusel saadetakse patsient piirkondlikku raviasutusse.

Ravimite rahastamise tunnused
Norra tervishoiu eripäraks on rahastamine eelkõige maksude kaudu, mis on maailma kõrgeimad ja moodustavad ligikaudu 50% elanikkonna sissetulekust, avaliku sektori ülekaal ja tasuliste raviteenuste väike osakaal. Kõikidele Norra alalistele elanikele osutatakse arstiabi. Riik maksab nende eest ka ravivautšereid igasse kuurorti. Rahastavad kesk-, piirkondlikud ja kohalikud omavalitsused (omavalitsustel on õigus kehtestada lisaks riiklikele maksudele ka kohalikke makse), samuti riiklik kindlustussüsteem.
Kohalikud omavalitsused saavad valitsuse rahastust rahvaarvu alusel. Kohalikud tervishoiuteenused saavad raha riigieelarvest (üld- ja sihttoetused), riiklikust kindlustussüsteemist (kindlustushüvitis) ja elanikkonnalt ( tasulised teenused). Kuigi riik rahajaotust otseselt ei mõjuta, piiravad praktikas kohalike omavalitsuste sõltumatust tema kehtestatud standardid ja finantspoliitika.
1997. aastal langes maakonna osa tervishoiu rahastamises alla 30%, samas kui 1990. aastate lõpuks valitsuskulude osakaal. tõusis 50%-ni. Kuna paljud patsiendid saavad ravi väljaspool oma maakonda, siis kehtib ristmaksete süsteem: maakond, kus patsient elab, hüvitab kulud maakonnale, kus patsienti raviti. Riiklik kindlustussüsteem rahastab tervishoidu ligikaudu 17,9% ulatuses (katab kulud ravimid ja patsientide transport, tasub lepingu alusel töötavate erapraksise arstide teenuste eest). Arstid saavad omavalitsuselt palka, samuti patsientidelt tasu, mis võib ulatuda kuni 70% perearsti sissetulekust. Kui vajalik perearst suunab patsiendi eriarsti juurde. Sel juhul tasutakse haigekassa arvelt.
1980. aastal kasutusele võetud ülemaailmne eelarveline rahastamine on sundinud mõningaid maakondi ja haiglaid eelarvepiirangute tõttu oma tegevusala ahendama. Pikad haiglaravijärjekorrad sundisid 1997. aastal kasutusele võtma praeguse rahastamisskeemi, mis arvestab haigla pakutavate teenuste mahtu. Uuenduse põhieesmärk on tõsta haiglate efektiivsust ja kasumlikkust. Kuigi sissejuhatus uus süsteem rahastamine oli vabatahtlik, 1999. aastaks olid sellele üle läinud kõik maakonnad, välja arvatud üks.
Vabatahtlik kindlustus on Norras halvasti arenenud. Peamine täiendava rahalise sissetuleku allikas on tasulised meditsiiniteenused. Eriarsti visiit haigla ambulatoorses osakonnas maksab vähemalt 19 eurot. Lisaks maksavad sellistes osakondades patsiendid osa labori- ja Röntgenuuringud, mõned ravimid. Omaosalus kehtib perearstide, haiglaväliste eriarstide ja psühhoterapeutide ravi, osade ravimite ning läbivaatuse ja raviga seotud reisikulude eest. Meditsiiniteenuste omaosalused moodustavad ligikaudu 10% tervishoiukuludest. 1980. aastate alguses. kehtestatud on kodanike tasuliste meditsiiniteenuste, sealhulgas ravimite, esmase ja ambulatoorse arstiabi maksimaalkulude piirmäär. Üksikud rühmad elanikkonnast ja teatud haigusi põdevad patsiendid on omaosalusest vabastatud.

Hoolduse tasemed
Esmane tervishoid. Omavalitsused vastutavad esmatasandi tervishoiu, sealhulgas ennetuse ja tervise edendamise, diagnostiliste ja terapeutiliste sekkumiste, taastusravi ja pikaajalise hoolduse eest. Vallavolikogu kinnitab tervishoiu arengukava vastavalt oma territooriumil elava elanikkonna vajadustele. Tervishoiu rahastamise suuruse määravad kohalikud omavalitsused ise ning nende osutamiseks vajalike meditsiiniteenuste loetelu kehtestab tervishoiuseadus ja kohalike omavalitsuste volitused. Igas maakonnas on nende teenuste järelevalve eest vastutav ametnik. Samuti on tervishoiuministeeriumi alluvuses seitse eriarstlikku-haldusasutust, mis annavad ekspertarvamusi. Riiklikud ennetusprogrammid, näiteks rinna- ja emakakaelavähi varajaseks avastamiseks, viiakse ellu vastavate erialaasutuste juhendamisel. Esmatasandi tervishoius on juhtiv roll perearstidel, kellest enamik on koondatud 2-6-liikmelistesse assistentidega rühmadesse, mille arv sõltub valla poolt eraldatavatest vahenditest. Tavaliselt on perearstid spetsialiseerunud üld- või peremeditsiin. Enamik perearste on omavalitsuse töötajad või eraarstid, kes töötavad omavalitsustega sõlmitud lepingute alusel.
Patsiendid ei ole üldarsti valikul kuidagi piiratud. Patsiendil on õigus valida oma arst kaks korda aastas. Füsioterapeudid ja kiropraktikud saavad teid ravida ka ilma arsti saatekirjata, kuid ravi läheb kallimaks, kuna seda ei kata riiklik kindlustus. Eriarstid saavad teenuste eest tasu riiklikust kindlustusfondist vaid juhul, kui patsiendi suunab nende juurde perearst. IN Hiljuti Nõudmised perearstidele on kasvanud. Esiteks on vähenenud haiglavoodite arv ja viibimise kestus. Sellest lähtuvalt on perearstide töö parandamine tõusnud üheks peamiseks prioriteediks. Sel eesmärgil võeti 1997. aastal kogu riigis kasutusele ametlik registreerimine võtnud arst patsiendid ja tema sissetulek hakkas sõltuma mitte ainult teenindatava elanikkonna suurusest, vaid ka osutatavatest meditsiiniteenustest.
Eriarstiabi. Alates 1969. aastast erimeditsiiniteenuste (üldhaiglad, psühhiaatriakliinikud, labori- ja muud erimeditsiiniteenused) planeerimise, rahastamise ja korraldamise eest hambaravikliinikud täiskasvanutele) vastavad maakonnale. Maakond on haiglaravi korraldamisel ja juhtimisel üsna iseseisev. Igas Norra viies tervisepiirkonnas on piirkondlik haigla, mis pakub kõrgelt eriarstiabi. Kõik piirkonnahaiglad toimivad õppeasutustena; neist neli kuuluvad maakonda, viies on üleriigiline. Mitmed haiglad kuuluvad vabatahtlikele organisatsioonidele, kuid nende haiglate staatus on praktiliselt sama, mis riiklikel haiglatel. Erapraksise segment on ebaoluline. Norra seadused piiravad rangelt erahaiglate tegevust, kus tehakse enamik labori- ja radioloogiauuringuid. Samuti on sellega seotud umbes 30 eralaborit ja muud institutsiooni diagnostilised uuringud. Eraasutusi rahastab riiklik kindlustus.
Tänu ambulatoorse ravi rolli tugevnemisele ja arengule päevahaiglad keskmine kestus haiglaravid vähenevad. Keskmine voodikohtade täituvus Norras on kõrgem kui paljudes teistes riikides Euroopa riigid, samas kui statsionaarse ravi kasutusmäär on suhteliselt madal. Viimase kümnendi jooksul on tervishoiu kõige pakilisemaks väljakutseks olnud haiglaravi ravijärjekorrad. Nad püüdsid seda probleemi lahendada erinevatel viisidel. Nüüd on olukord mõnevõrra paranenud.
Norra osad, eriti põhjaosa ja Põhjameres asuvad saared, mis kuuluvad viiendasse piirkonda, on väga madala asustustihedusega ja suhteliselt nõrga transpordi infrastruktuuriga. Selles piirkonnas pööratakse erilist tähelepanu telemeditsiini arendamisele, st kaugkonsultatsiooni- ja diagnoosimeetoditele, kasutades kõige kaasaegsemaidd, eelkõige videokonverentse. Abivajajad toimetatakse arstiabi kohale helikopteri või lennukiga.
Meditsiini- ja sotsiaalteenused. Norras osutatakse sotsiaalteenuseid detsentraliseeritud mudeli järgi. Riik vastutab poliitika kujundamise, töötajate koolituse ja seadusandluse eest, omavalitsused aga teenuste osutamise eest. Viimased saavad teenuste eest raha peamiselt riigilt toetuste kaudu. Mõne eritähelepanu valdkonna jaoks saavad omavalitsused sihttoetusi. Need on näiteks teenused vanematele inimestele või meetmed, millega tagatakse, et inimesed vaimsed häired saaks elada kohandatud teenustega oma kodus, samuti osaleda töö- ja vaba aja tegevustes.
Sotsiaalteenuste näited:
– praktiline abi inimestele, kes seda vajavad puude, vanaduse vms tõttu;
– vältimatu abi keerukate hooldusvajadustega inimestele ja peredele;
– abi vajavate inimeste toetamine vaba aja korraldamisel ja kontaktide loomisel teiste inimestega;
- varjupaigateenused.
Alkoholi- ja narkomaania raviteenused on lahutamatu osa meditsiiniteenused.
Lisaks vastutavad vallad ennetamise eest sotsiaalsed probleemid. Enamasti pakuvad nad kõike sotsiaalteenused iseseisvalt, kuid mõnel juhul ostavad omavalitsused teenuseid eraorganisatsioonidelt, eelkõige paljudelt humanitaar- ja usuorganisatsioonidelt, mis puudutavad teenuste korraldamist eakatele, puuetega inimestele, alkoholi- ja narkosõltlastele. Lisaks on viimastel aastatel paljud äriorganisatsioonid hakanud pakkuma selliseid teenuseid nagu eakate ja puuetega inimeste hooldus, samuti täiskohaga hooldus või päevahooldus inimestele, kellel on keerulised tervishoiuvajadused.

Reformide kronoloogia
1990. aastate reformid olid peamiselt suunatud arstiabi efektiivsuse ja kättesaadavuse suurendamisele ning haiglaravi järjekordade vähendamisele. 1993. aastal kehtestati (1998. aastal täiendati) ravimite baashindade loetelu. 1990. aastate lõpus. Muutunud on haiglate rahastamisskeem ja eraarstide tasumise tingimused. Aastatel 1998-1999 vastu on võetud mitmeid seadusi, mõned neist väärivad erilist tähelepanu. Esiteks anti linnaosade tervisekomisjonidele vastutus oma ringkonna tervisearengu kavandamise eest. Teiseks liideti eritervishoiu seaduse alusel vaimse tervise teenused teistega meditsiiniteenused ja organisatsioon pikaajaline hooldus psüühikahäiretega patsientide jaoks on usaldatud omavalitsustele. Kolmandaks seadustati sellised patsientide õigused nagu õigus valida haigla, konsulteerida eriarstiga hiljemalt 30 tööpäeva jooksul pärast perearsti saatekirja saamist, pöörduda teise arsti poole. Pikaajalist kompleksravi vajavatel patsientidel on õigus individuaalne plaan arstiabi, mis võimaldab koordineerida erinevate teenuste tegevust. 2000. aasta kevadel võeti kasutusele esmatasandi tervishoiuasutustes patsientide registreerimise süsteem. Muuhulgas võimaldas see süsteem kodanikel muutuda isiklik arst ja soovi korral küsida nõu mõnelt teiselt üldarstilt. Hiljutine reform on kaasa toonud ühinemise riiklik süsteem Kindlustus- ja riiklik tööhõiveamet – NAV. See reform hõlmab loomist munitsipaalosakonnad pakkumise eest vastutav avalikke teenuseid seotud riigikindlustuse ja tööhõivega. Tulevikus on kavas apteegiketist piirangud kaotada, et suurendada konkurentsi jaekaubandus ravimid; tagada haiglatele suurem sõltumatus organisatsiooni ja juhtimise küsimustes.

Probleemid ja väljavaated
Norra tervishoiusüsteemi negatiivne külg on haiglate liiga suur võimsus, mis ei aita kaasa paremad tingimused patsientide viibimine neis. Üldiselt on Norra tervishoid pärast reformi algust teinud suuri edusamme, kuid tulevikus seisab ees uusi väljakutseid. Näiteks ühendada tervishoiu detsentraliseerimine valitsuse määrus tagada üldine juurdepääs arstiabile. Selle probleemi lahendamiseks on valitud järgmised reformivaldkonnad: haiglaravijärjekordade vähendamine, eriti teatud patsientide kategooriate puhul; planeerimise tugevdamine meditsiini-territoriaalsete ringkondade tasandil; järelevalve patsientide ametliku registreerimise üle esmatasandi tervishoiusüsteemis. Lisaks on edaspidi plaanis võtta kasutusele uued haiglate majandamise meetodid ja uued omandivormid, varustada meditsiinipersonali kõikidesse riigi piirkondadesse ning eraldada selgelt keskasutuste ja maakonna funktsioonid haiglate rahastamisel.

Valmistas Andrei Martõnovitš

Artikkel ilmus 22. novembril 2008 lk 18-19

Meditsiiniteenuste kvaliteet ja kättesaadavus Norras on tuntud üle maailma, sest Norra tervishoiu põhiprintsiibiks on arstiabi osutamine eranditult kõigile riigi kodanikele, sõltumata nende sotsiaalsest staatusest ja rahakoti paksusest. Tervishoiukulutustelt elaniku kohta on Norra maailmas Luksemburgi järel kolmandal kohal.

Norras on kolm arstiabi taset, mida esindavad nelja tüüpi raviasutused:
- haiglad üldine tüüp, mis asub igas linnaosas ja sisaldab üle 13 tuhande voodikoha;
- ambulatoorsed asutused, kus tegutsevad üldarstid (need moodustavad ligikaudu 26 protsenti kõigist riigi arstidest);
- psühhiaatriahaiglad igas ringkonnas;
- kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi osutavad ülikoolikliinikud.
Ülikooli kliinik eksisteerib sageli mitmes linnaosas üksi, luues nii suurema haldusterritooriumi. Seda seetõttu, et Norra linnaosade suurused on ebaühtlased ja enamasti väikesed (elanikkond nendes võib varieeruda vahemikus 50 kuni 500 tuhat inimest) ning igas neist on ette nähtud ainult statsionaarne raviüldine tüüp ei sobi kõigil juhtudel. Seetõttu on igas rajoonis määratud konkreetne kliinikum, mis osutab eriarstiabi ja tagab seeläbi kõigile abivajajatele juurdepääsu vajalikule arstiabile.
Igal Norras alaliselt elaval inimesel on munitsipaalkindlustus, tänu millele osutatakse valdav osa raviteenustest ehk umbes 95 protsenti talle tasuta, kuna riigi tervishoiusüsteemi rahastamine on riigi asi. Kui minna detailidesse, siis liikmed meditsiini- ja sotsiaalkindlustus saavad kõik, kes Norras töötavad ja makse maksavad. Palgast arvatakse maha sissemakse fondi.

Esmane roll arstiabis on perearstidel, kellest enamik on valla- või linnatöötajatega lepingu alusel töötavad eraarstid. Patsiendil on õigus kaks korda aastas iseseisvalt valida perearst, kui ta ei ole mingil põhjusel olemasolevaga rahul. Perearsti kaudu esitatakse taotlus muude eriarstiteenuste järele, vajalikud uuringud jne. Ravi füsioterapeudi poolt ja kiropraktik see on võimalik ilma raviarsti saatekirjata, kuid sel juhul maksab ravi palju rohkem, kuna seda ei kata munitsipaalkindlustus.
Vigastuse või äkilise vigastuse korral äge haigus patsiendil, sh töövälisel ajal, on õigus pöörduda valvearsti poole, punkte on igas linnas. Eriti hädaolukorras Võimalik kutsuda kiirabi. Kui haiglaravi on vajalik, on patsiendil õigus valida oma haigla. Eakad inimesed, kes vajavad erilist arstiabi, on saavutatud juurdepääs selle saamiseks hooldekodus.

Kuid Norra meditsiini ei saa vaadata ainult roosilises valguses - hoolimata valitsuse märkimisväärsetest jõupingutustest tervishoiusüsteemi pidevaks täiustamiseks ja kõigi riigi kodanike täielikuks juurdepääsuks meditsiiniteenustele, on "ootenimekirjade" tõsine probleem. praegu hoogu kogumas. Esialgsetel hinnangutel on viimastel aastatel ravijärjekordades üle 280 000 norralase, kusjuures suurimad järjekorrad on statsionaarsele ravile.

Patsient osaleb arstiabi tasumisel terapeutide, psühhiaatri ja psühholoogi teenuste ning ambulatoorse ravi puhul. Samal ajal jääb Norra kodanikele õigus valida, kas osaleda riiklikus kindlustussüsteemis või sellest keelduda, seejärel tasuvad nad raviteenuste eest oma vahenditest ilma makse maksmata.

Vabatahtlikku ravikindlustust riigis ei arendata, kuna selle järele pole nõudlust. Täiendava rahalise sissetuleku allikaks on tasulised meditsiiniteenused. Samal ajal kehtestas Norra 1980. aasta alguses seaduslikult kodanike rahaliste kulude maksimummäära, et saada tasulisi meditsiiniteenuseid, sealhulgas ravimeid, ambulatoorset ja esmatasandi arstiabi. Üle selle taseme kannab kulud riik. Teatud elanikkonnarühmad (sotsiaalselt haavatavad rühmad ja mõned teised), samuti teatud haigustega patsiendid on vabastatud riigipoolsetest lisatasudest.

Norra sotsiaalregulatsioon puudutab ligikaudu 30 tuhat riigis ebaseaduslikult elavat inimest, samal ajal kui neil oli kuni viimase ajani õigus saada kriitilistes ja hädaolukordades vaid kiirabi osutatavat arstiabi.