11. Söögitoru obstruktsioon. Kliinik Söögitoru kaasasündinud obstruktsioon on tingitud selle atreesiast. See keeruline väärareng moodustub loote emakasisese elu varases staadiumis.Atreesia korral enamikul juhtudel ülemine ots söögitoru lõpeb pimesi ja

12. Söögitoru obstruktsioon. Diagnoos Ammendava täielikkuse ja usaldusväärsusega tehakse diagnoos selle alusel röntgenuuring söögitoru kontrastaine kasutamisega, mis viiakse läbi ainult kirurgilises haiglas. Vastu võetud

Söögitoru haigused Vaja teada Söögitoru vähk. Söögitoru limaskesta struktuur, mis selgitab epidermoidse kartsinoomi teket ja metaplaasia võimalust võimalik areng adenokartsinoomid. Söögitoru süntoopia positsioonidest võimalik lüüasaamineümbritsev

Verejooks söögitoru veenidest Värske vere segunemine oksesse tekib siis, kui söögitoru veenid laienevad ja rebenevad. Seda täheldatakse maksa või põrna veresoonte ebanormaalse arengu korral, samuti maksatsirroosi all kannatavatel inimestel. Pärast seda võivad oksesse ilmuda ka veretriibud

Söögitoru vähk Söögitoru vähk Venemaal moodustab 3% kõigist pahaloomulised kasvajad ja on vähi esinemissageduse struktuuris 14. kohal. Söögitoruvähk on aga väga pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab varajane lümfogeenne metastaas.

Söögitoru uurimine Meetodi olemus: meetod on lihtne, valutu, kuid selle informatiivsus ja diagnostiline väärtus jäävad kordades alla fibrogastroskoopiale – söögitoru ja mao endoskoopilisele uuringule. Kõige levinum näidustus meetodi kasutamiseks on hirm ja

Kanalisatsioon mädane õõnsus toodetakse selle läbitorkamise, mäda imemise, antiseptiliste lahustega pesemise ja antibiootikumide sisseviimise teel. Tsüst torgatakse uuesti 2–3 päeva pärast (olenevalt eksudaadi kogunemisest). Samal ajal määratakse patsiendile terapeutiline võimlemine drenaažiasendis.

Juhtiva bronhi ebapiisava äravoolufunktsiooniga kompleksi meditsiinilised meetmed soovitatav on lisada korduv trahheobronhoskoopia. Õõnsuse kanalisatsiooni taset kontrollivad selle sisu põllukultuurid. Sageli on võimalik saavutada patogeense mikrofloora kasvu täielik pärssimine. Patsient saab leeliselisi aerosoole koos antibiootikumidega ja kohalikku põletikuvastast füsioteraapiat.

Mädanevate tsüstide äravool koos passiivse või aktiivse aspiratsiooni loomisega ei ole näidustatud püsiva sisemise bronhiaalse fistuli võimaliku moodustumise tõttu.

Mädase fookuse puhastamise tulemusena vähenevad patsiendi joobeseisundi sümptomid, mida soodustab ka jõulise taastava ravi rakendamine - vere-, plasmaülekanne, intravenoosne manustamine vedelik, parenteraalne manustamine vitamiinid ja massiivne antibiootikumravi.

Hiiglaslike pinges tsüstide jaoks, samuti klapimehhanismiga tsüstide jaoks erakorraline meede aidata last välja saada tõsine seisund konditsioneeritud hingamispuudulikkus, on tsüsti punktsioon. Intrapulmonaalse rõhu vähendamine võib oluliselt paraneda üldine seisund patsienti ja edukalt läbi viia erakorraline operatsioon.

Kirurgiline ravi . Operatsiooni ulatus sõltub iseloomust patoloogiline protsess. Tuleb meeles pidada, et anesteesia kasutuselevõtul pingeliste tsüstidega patsientidel on oma eripärad: sunnitud õhu süstimine kopsudesse ja tsüsti kunstliku hingamise ajal põhjustab rõhu tõusu õhuõõnes ja seega ka kopsuventilatsiooni tingimusi. oluliselt halveneda.

Tekib nõiaring – hoolimata jõulisest kunstlik hingamine hüpoksia kasvab jätkuvalt. Seda tüsistust saab vältida, torgates tsüst avatud nõelaga enne patsiendi intubatsiooni ja hoides nõela selle õõnsuses kuni torakotoomia hetkeni.

Üksikute tsüstide puhul saab operatsiooni taandada torakotoomiaks ja tsüstide koorimiseks.

Operatsiooni tehnika. Tehakse torakotoomia üldreeglid anterolateraalne sisselõige. Kops eraldatakse adhesioonidest Tsüsti kohal lõigatakse hoolikalt pleura, misjärel kops kooritakse järk-järgult tsüsti seinast. Kiulised ribad, mis ühendavad tsüsti keskkonnaga kopsukude, risti ja ligeeri.

Eriti palju kiude juhtub tsüsti basaalpoolusel.Siin on võimalik päris mööda minna suured laevad ja üks või mitu bronhiaalset hargnemist, mis suhtlevad tsüstiga.

Need on ligeeritud siidiga. Kopsu serva veritsevad alad on kaetud ketgutiga. Kui tsüsti enukleatsioon on võimatu, tehakse üldreeglite järgi lobektoomia. Pärast tsüsti eemaldamist pleuraõõnes jäetakse drenaaž 24-48 tunniks.

Helitugevus kirurgiline sekkumine polütsüstiliste kopsude korral sõltub kahjustuse ulatusest. Lobari lokaliseerimisega vähendatakse operatsiooni lobektoomiaks. Kogu kopsu tsüstilise degeneratsiooni korral tehakse pneumonektoomia.

Pleuraõõne drenaaž pärast pneumonektoomiat ei ole kohustuslik.

Kuid pärast traumaatilist operatsiooni või kui on kahtlusi bronhiõmbluse töökindluses, on parem sisse viia 36-48 tunniks drenaaž, mille abil eksudaat passiivselt aspireeritakse.

Postoperatiivne ravi. Patsientide ravi, kellele tehakse operatsioon kopsu tsüst, ei erine lobaaremfüseemi omast. Pärast varasemat kustutamist nakatunud tsüstid erilist tähelepanu tuleks pöörata antibiootikumravi. Vajalik ka hoolikas hoolitsus pärast operatsioonijärgset haava - igapäevased sidemed, õmbluste töötlemine, ultraviolettkiirgus.

Lastel, kes on läbinud pneumonektoomia, pärast drenaaži eemaldamist jääk pleura õõnsus mida teostavad nihkunud mediastiinum ja organiseeruv tromb. Nendel juhtudel on eriti oluline vältida õõnsuse nakatumist ja pleura empüeemi teket, mistõttu hoolikas antibiootikumravi omandab erilise tähenduse.

Mürgistuse ja hingamispuudulikkuse vastu võitlemine toimub süstemaatiliselt vere, plasma ja pideva hapnikravi intravenoosse infusiooniga. Sellised lapsed vajavad ambulatoorset jälgimist ja perioodilist sanatoorset ravi.

Erinevad söögitoru haigused esinevad igas vanuses lastel. Kõige sagedamini tekib kiire kirurgilise sekkumise vajadus seoses söögitoru kaasasündinud väärarengute ja vigastustega.

Mõnevõrra harvemini on erakorralise abi näidustused tingitud verejooksust portaalhüpertensiooniga söögitoru laienenud veenidest.

Söögitoru väärarengud kuuluvad haiguste hulka, mis sageli põhjustavad laste surma esimestel elupäevadel või tõsiste tüsistuste tekkimist, mis häirivad edasist arengut. Söögitoru arvukate kaasasündinud defektide hulgas erakorralise kirurgia jaoks pakuvad huvi need tüübid, mis ei sobi kokku lapse eluga ilma kiireloomulise kirurgilise korrigeerimiseta: kaasasündinud obstruktsioon (atresia) ja söögitoru-hingetoru fistulid.

Söögitoru kaasasündinud obstruktsioon on tingitud selle atreesiast. See keeruline väärareng moodustub loote emakasisese elu algstaadiumis ja uuringute kohaselt esineb seda suhteliselt sageli (iga 3500 lapse kohta sünnib 1 söögitoru patoloogiaga).

Atresiaga lõpeb enamikul juhtudel söögitoru ülemine ots pimesi ja Alumine osa suhtleb hingetoruga, moodustades trahheo-söögitoru fistuli (90-95%). Lootevesi ja vedelik, mida laps pärast sündi alla neelab, ei saa siseneda makku ja koguneda koos limaga söögitoru ülemisse pimekotti, seejärel voolata tagasi ja aspireerida. Lapsel tekib kiiresti aspiratsioonipneumoonia, mida süveneb maosisu viskamine alumise segmendi hingetoru-söögitoru fistuli kaudu hingetorusse. Mõni päev pärast sündi saabub surm alates aspiratsioonipneumoonia. Selliseid lapsi saab päästa ainult kiireloomulisel teel kirurgiline korrektsioon pahe.

Söögitoru kaasasündinud obstruktsiooni ravi edukas tulemus sõltub paljudest põhjustest, kuid ennekõike - atreesia õigeaegsest avastamisest. Kell varajane algus erikohtlemine vähendab aspiratsiooni võimalust. Lapse esimestel elutundidel (enne esimest toitmist) tehtud diagnoos hoiab ära või leevendab oluliselt aspiratsioonipneumoonia kulgu.

Kliiniline pilt

Esimene kõige varasem ja püsivam märk, mis võimaldab teil mõelda vastsündinu söögitoru atreesiale, on suur arv vahune eritis suust ja ninast. Söögitoru atresia kahtlus peaks suurenema, kui pärast tavalist lima imemist jätkab lima kiire kogunemine suurtes kogustes.

Lima on kohati kollast värvi, mis sõltub sapi paiskumisest söögitoru distaalse segmendi fistuli kaudu hingetorusse. Kõigil söögitoru obstruktsiooniga lastel võib 1. sünnijärgse päeva lõpuks tuvastada üsna selgeid hingamishäireid (arütmia, õhupuudus) ja tsüanoosi.

Kopsude auskultatsiooni määrab rohkelt erineva suurusega niiskeid räigeid. Kui ülemine söögitoru suhtleb hingetoruga, diagnoositakse aspiratsioonipneumoonia kohe pärast sündi. Kõhupunetus viitab olemasolevale fistulile distaalse söögitoru ja hingamisteede vahel.

Kui sünnitusmajas avastati esimesed kaudsed atresia tunnused, tuleb diagnoos kinnitada või tagasi lükata söögitoru sondeerimisega. Atresia korral hilineb vabalt lükatud kateeter söögitoru proksimaalse segmendi koti ülaosa tasemel (10-12 cm igemete servast). Kui söögitoru ei vahetata, läbib kateeter kergesti suurema vahemaa.

Söögitoru väärarengud hõlmavad selle düsgeneesi, mis puudutab selle kuju, suurust ja topograafilist seost ümbritsevate kudedega. Nende defektide esinemissagedus on keskmiselt 1:10 000, sugude vahekord 1:1. Söögitoru anomaaliad võivad puudutada ainult ühte söögitoru, kuid võivad olla kombineeritud ka hingetoru arengu kõrvalekalletega – see on arusaadav, kui arvestada, et nii söögitoru kui hingetoru arenevad samadest embrüonaalsetest algetest. Mõned söögitoru anomaaliad ei sobi kokku eluga (vastsündinu surm saabub paar päeva pärast sündi), teised sobivad, kuid nõuavad teatud sekkumist.

Söögitoru kaasasündinud väärarengute hulka kuuluvad ahenemine, täielik obstruktsioon, agenees (söögitoru puudumine), söögitoru erinevaid osi mõjutav hüpogenees ja trahheo-söögitoru fistul. Vastavalt tuntud uurija väärarengute P.Ya.Kossovsky ja inglise autorid eesotsas kuulus söögitoru R.Shimke, kõige levinumad kombinatsioonid täielik ummistus söögitoru söögitoru-hingetoru fistul. Harvemini täheldatakse söögitoru ahenemise kombinatsiooni söögitoru-hingetoru fistuliga või sama kombinatsiooniga, kuid ilma söögitoru ahenemiseta.

Lisaks söögitoru enda väärarengutele, mis määravad vastsündinu kas kiirele näljasurmale või traumaatilisele kirurgilisele sekkumisele, võivad kaasasündinud düsfaagia põhjuseks olla ka normaalse söögitoruga külgnevate organite väärarengud (parema unearteri ebanormaalne väljutamine ja subklavia arterid aordikaarest ja selle vasakpoolsest laskuvast osast, mis määrab nende ebanormaalselt paiknevate suurte veresoonte rõhu ristumiskohas söögitorule - düsfaagia lussoria). I.S. Kozlova jt. (1987) eristavad järgmisi söögitoru atresia tüüpe:

1. atresia ilma söögitoru-hingetoru fistulita, mille proksimaalne ja distaalne ots lõpevad pimesi või kogu söögitoru on asendatud kiulise nööriga; see vorm on 7,7-9,3% kõigist söögitoru anomaaliatest;
2. atresia koos söögitoru-hingetoru fistuliga söögitoru proksimaalse segmendi ja hingetoru vahel, moodustades 0,5%;
3. atresia koos söögitoru-hingetoru fistuliga söögitoru distaalse segmendi ja hingetoru vahel (85-95%);
4. söögitoru atresia söögitoru-hingetoru fistuliga söögitoru mõlema otsa ja hingetoru vahel (1%).

Sageli on söögitoru atresia kombineeritud teiste väärarengutega, eriti kaasasündinud südamedefektidega, seedetraktiga, Urogenitaalsüsteem, luustik, KNS, näolõhedega. 5% juhtudest tekivad söögitoru anomaaliad kromosomaalsete haiguste korral, näiteks Edwardsi sündroomide korral (mida iseloomustab kaasasündinud anomaaliad lastel, mis avaldub parees ja halvatus erinevates perifeersed närvid, kurtus, hulgi düsgenees siseorganid, sealhulgas rindkere organid) ja Down (mida iseloomustab kaasasündinud dementsus ja iseloomulikud tunnused füüsilised deformatsioonid - lühike kasv, epikant, väike lühike nina, laienenud volditud keel, "klouni" nägu ja paljud teised. teised; 1 juhtum 600-900 vastsündinu kohta), 7% juhtudest on see mittekromosomaalse etioloogia komponent.

Söögitoru atresia. Söögitoru kaasasündinud obstruktsiooni korral lõpeb selle ülemine (neelu) ots pimesi umbes rinnaku sälgu tasemel või veidi madalamal; selle jätk on suurema või väiksema pikkusega lihaskiuline nöör, mis läheb söögitoru alumise (südame) segmendi pimedasse otsa. Side hingetoruga (söögitoru-hingetoru fistul) paikneb sageli 1-2 cm kõrgusel selle hargnemisest. Fistuloossed avad avanevad kas neelu või söögitoru pimedasse segmenti ja mõnikord mõlemasse. Söögitoru kaasasündinud obstruktsioon tuvastatakse vastsündinu esimesest toitmisest ja on eriti väljendunud, kui see on kombineeritud söögitoru-hingetoru fistuliga. Sel juhul see pahe areng ei avaldu mitte ainult söögitoru obstruktsioonis, mida iseloomustab pidev süljeeritus, kogu allaneelatud toidu ja sülje tagasivool, vaid ka rasked häired, mis on põhjustatud vedeliku sattumisest hingetorusse ja bronhidesse. Need häired sünkroniseeritakse iga lonksuga ja avalduvad lapse esimestest eluminutitest peale köhimise, lämbumise, tsüanoosina; need tekivad koos fistuliga proksimaalses söögitorus, kui pimedast otsast vedelik siseneb hingetorusse. Kuid isegi söögitoru-hingetoru fistuli korral söögitoru südamesegmendi piirkonnas tekivad peagi hingamishäired, kuna maomahl siseneb hingamisteedesse. Sel juhul tekib püsiv tsüanoos ja rögas leitakse vaba vesinikkloriidhapet. Nende kõrvalekallete esinemisel ja ilma erakorralise kirurgilise sekkumiseta surevad lapsed varakult kas kopsupõletikku või kurnatuse tõttu. Ainus viis last päästa on ilukirurgia, gastrostoomi võib kasutada ajutise meetmena.

Söögitoru atresia diagnoos tehakse ülaltoodud afagia tunnuste põhjal, kasutades söögitoru sondeerimist ja radiograafiat kontrastse jodolipoliga.

Söögitoru stenoos oma osalise läbilaskvusega viitab enamasti eluga kokkusobivale stenoosile. Kõige sagedamini on ahenemine lokaliseeritud söögitoru alumises kolmandikus ja on tõenäoliselt tingitud selle embrüonaalse arengu rikkumisest. Kliiniliselt iseloomustab söögitoru stenoosi allaneelamise rikkumine, mis avaldub koheselt poolvedela ja eriti tiheda toidu söömisel. Röntgenuuring visualiseerib sujuvalt ahenevat kontrastaine varju koos selle spindlikujulise laienemisega stenoosi kohal. Fibrogastroskoopiaga määratakse söögitoru stenoos, mille kohal on ampullokujuline pikendus. Söögitoru limaskest on põletikuline, stenoosi piirkonnas on see sile, ilma lülisamba muutusteta. Söögitoru stenoos on tingitud toidu ummistumisest tiheda toiduga.

Söögitoru stenoosi ravi seisneb stenoosi laiendamises bougienage'iga. Esophagoskoopia käigus eemaldatakse toiduummistused.

Söögitoru suuruse ja asendi kaasasündinud häired. Nende häirete hulka kuuluvad söögitoru kaasasündinud lühenemine ja laienemine, selle külgmised nihked, samuti sekundaarsed diafragmaalne song, mis on põhjustatud diafragma kiudude lahknemisest selle südameosas koos tagasitõmbumisega rindkere õõnsus mao südameosa.

Söögitoru kaasasündinud lühenemist iseloomustab selle pikkuse väheareng, mille tulemusena väljub külgnev maoosa läbi diafragma söögitoru avause rinnaõõnde. Selle anomaalia sümptomiteks on korduv iiveldus, oksendamine, verega segatud toidu tagasivool ja vere ilmumine väljaheites. Need nähtused viivad vastsündinu kiiresti kaalulanguse ja dehüdratsioonini.

Diagnoos tehakse fibroösofagoskoopia ja radiograafia abil. Seda anomaaliat tuleks eristada söögitoru haavanditest, eriti imikutel.

Söögitoru kaasasündinud laienemine on anomaalia, mis esineb äärmiselt harva. Kliiniliselt paistab ummikud ja toidu aeglane läbimine söögitoru kaudu.

Ravi on mõlemal juhul mitteoperatiivne (sobiv toitumine, püstise kehahoia säilitamine pärast lapse toitmist). Harvadel juhtudel raskete funktsionaalsete häiretega - plastiline kirurgia.

Söögitoru kõrvalekalded ilmnevad koos arenguanomaaliatega rind ja mahulise esinemine patoloogilised moodustised mediastiinumis, mis võib söögitoru normaalse asendi suhtes nihutada. Söögitoru kõrvalekalded jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud vastavad arenguanomaaliatele rindkere luustik omandatud, mis esinevad palju sagedamini, on põhjustatud kas tõmbemehhanismist, mis tuleneb söögitoru seina haaranud tsikatritiaalsest protsessist, või välisest survest, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu struuma, mediastiinumi ja kopsu kasvajad, lümfogranulomatoos, aordi aneurüsm , seljaaju surve jne.

Söögitoru kõrvalekalded jagunevad summaarseks, vahesummaks ja osaliseks. Söögitoru kogu- ja vahesumma kõrvalekalded on haruldane nähtus, mis ilmneb oluliste keskseinandi muutustega ja reeglina kaasneb nendega südame kõrvalekalle. Diagnoos pannakse paika röntgenuuringu põhjal, mille käigus tehakse kindlaks südame nihkumine.

Osalisi kõrvalekaldeid täheldatakse üsna sageli ja nendega kaasnevad hingetoru kõrvalekalded. Tavaliselt esinevad kõrvalekalded ristsuunas rangluu tasemel. Röntgenuuring näitab söögitoru lähenemist sternoklavikulaarsele liigesele, söögitoru ristumiskohta hingetoruga, söögitoru nurgelist ja kaarekujulist kumerust selles piirkonnas, söögitoru, südame ja suurte veresoonte kombineeritud nihkeid. Kõige sagedamini esineb söögitoru kõrvalekalle paremale.

Kliiniliselt iseenesest ei avaldu need nihked kuidagi, samal ajal võib kõrvalekallet põhjustava patoloogilise protsessi kliiniline pilt avaldada oma märkimisväärset patoloogilist mõju keha üldisele seisundile, sealhulgas keha funktsioonile. söögitoru.

Söögitoru arengu kõrvalekaldeid on palju ja erinevaid. Siin on vaid mõned kõige levinumad või kliiniliselt olulisemad väärarengud.

1. Söögitoru agenees - söögitoru täielik puudumine, on äärmiselt haruldane ja on kombineeritud teiste raskete arenguhäiretega.

2. Söögitoru atresia - iseloomulik tunnus on kaasasündinud anastomooside (fistulite) teke söögitoru ja hingamisteede vahel. Atresiate ja trahheo-söögitoru fistulite areng põhineb larüngotrahheaalse vaheseina moodustumise rikkumisel esisoole jagamisel söögitoruks ja hingetoruks. Sageli kombineeritakse söögitoru atreesia teiste väärarengutega, eriti südame, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi, luustiku, kesknärvisüsteemi ja näo lõhedega kaasasündinud väärarengutega. Populatsiooni sagedus on 0,3: 1000. Sõltuvalt trahheo-söögitoru fistulite olemasolust või puudumisest ja nende lokaliseerimisest eristatakse mitmeid vorme:

A) Söögitoru atresia ilma trahheo-söögitoru fistuliteta – proksimaalne ja distaalne ots lõpevad pimesi või kogu söögitoru asendub valendikuta nööriga (7-9%).

B) Söögitoru atresia koos trahheo-söögitoru fistuliga proksimaalse söögitoru ja hingetoru vahel (0,5%).

C) Söögitoru atreesia koos trahheo-söögitoru fistuliga söögitoru distaalse segmendi ja hingetoru vahel (85-95%).

D) Söögitoru atresia koos trahheo-söögitoru fistulitega söögitoru mõlema otsa ja hingetoru vahel (1%).

3. Söögitoru hüpoplaasia (sün.: microesophagus) – avaldub söögitoru lühenemises. Võib põhjustada mao herniaalset väljaulatumist rinnaõõnde.

4. Makrosöögitoru (sün.: megaesophagus) - söögitoru pikkuse ja läbimõõdu suurenemine selle hüpertroofia tõttu.

5. Söögitoru kahekordistamine(sün.: diaesophagia) - torukujulised vormid on äärmiselt haruldased, divertiikulid ja tsüstid leitakse mõnevõrra sagedamini. Viimased asuvad tavaliselt tagumine mediastiinum, sageli söögitoru ülemise kolmandiku tasemel.

KÕHT

Magu on seedetrakti kõige laienenud ja keerulisem osa. Sünnihetkel on kõht kotikujuline. Siis varisevad mao seinad kokku ja see muutub silindriliseks. Imikueas on mao sissepääs lai, nii et väikesed lapsed sülitavad sageli üles. Mao põhi ei ole väljendunud ja selle pülooriline osa on suhteliselt pikem kui täiskasvanul.

Füsioloogiline võimekus vastsündinu kõht ei ületa 7 ml, esimese päeva jooksul kahekordistub ja 1. kuu lõpuks on see 80 ml. Täiskasvanu mao füsioloogiline maht on 1000-2000 ml. Täiskasvanu mao keskmine pikkus on 25-30 cm, selle läbimõõt on umbes 12-14 cm.

limaskesta moodustab arvukalt volte. Limaskesta pind vastsündinul on vaid 40-50 cm 2, sünnijärgses elus suureneb see 750 cm 2-ni. Limaskest on kaetud 1–6 mm läbimõõduga kõrgendustega, mida nimetatakse maoväljadeks. Neil on arvukalt 0,2 mm läbimõõduga lohke, millesse avanevad maonäärmed. Mao aukude arv on kuni 5 miljonit.Täiskasvanu näärmete arv ulatub 35-40 miljonini.Pikkus on 0,3-1,5 mm, läbimõõt 30-50 mikronit, 1 kohta on neid umbes 100 mm 2 limaskesta pinnast. Need näärmed eritavad kuni 1,5 liitrit päevas maomahl mis sisaldab 0,5% vesinikkloriidhapet. Kuid kuni 2,5 aastani ei tooda näärmed vesinikkloriidhapet.

Mao näärmeid on kolme tüüpi: mao enda näärmed (fundiline), südame- ja püloorinäärmed.

Mao enda näärmed kõige arvukamad, nende sekretoorne pind ulatub 4 m 2 -ni. Need hõlmavad viit tüüpi rakke: peamised (sekreteerivad pepsinogeeni), parietaalsed või parietaalsed (toodavad vesinikkloriidhapet), limaskestade ja emakakaela rakud (eritavad lima), endokriinsed (toodavad bioloogiliselt). toimeaineid- gastriin, serotoniin, histamiin, somatostatiin jne, need ained on koehormoonid, mis mõjutavad kohalikke ja üldised protsessid organismi funktsioonide reguleerimine).

südame näärmed(mao keha näärmed) koosnevad peamiselt limaskestadest ja pearakkudest.

Püloori näärmed sisaldavad valdavalt lima tootvaid limarakke. Tuleb märkida, et lima ei paku mitte ainult limaskesta mehaanilist kaitset, vaid sisaldab ka antipepsiini, mis kaitseb mao seina iseseedimise eest.

Mao lihaseline kiht moodustavad ringikujulised ja pikisuunalised kiud. Püloori sulgurlihas on hästi väljendunud. Lihaste areng jätkub kuni 15-20 aastat. Pikisuunalised lihased moodustuvad peamiselt piki mao kõverusi, need reguleerivad elundi pikkust. Mao lihaste toonus sõltub toidust. Kui elund on täidetud, algavad peristaltika lained selle keha keskel ja 20 sekundi pärast. jõuda väravavahini.

Terve inimese mao kuju, suurus ja asend on äärmiselt mitmekesised. Need määratakse selle täitmise, lihaste kokkutõmbumise astme järgi, sõltuvad hingamisliigutustest, kehaasendist, seisundist kõhu seina, täites soolestikku. Elusal inimesel eristatakse radioloogiliselt 3 maovormi: konksu, härjasarve ja pikliku kujuga. Mao vormide, vanuse, soo ja kehatüübi vahel on seos. IN lapsepõlves sageli leitud kõht härjasarve kujul. Dolichomorfsetel inimestel, eriti naistel, on magu tavaliselt piklik, brahümorfse tüübiga täheldatakse härjasarve kujulist magu. Alumine joon kõht selle täitmise ajal on sisse lülitatud III tase- IV nimmelülid. Mao prolapsi, gastroptoosi korral võib see jõuda väikese vaagna sissepääsuni. Vanemas eas esineb pikilihaste toonuse langus, mille tagajärjel on kõht venitatud.

Kõrvalekalded mao arengus

Kõrvalekalded mao arengus on arvukad ja mitmekesised. Siin on vaid mõned kõige levinumad või kliiniliselt olulisemad väärarengud.

1. Mao agenesia - mao puudumine, äärmiselt haruldane defekt koos tõsiste kõrvalekalletega teiste elundite arengus.

2. Mao atresia - tavaliselt lokaliseeritud püloorses piirkonnas. Enamikul juhtudel suletakse atresia korral mao väljapääs diafragmaga, mis paikneb antrumis või pülooris. Enamik membraane on perforeeritud ja kujutavad endast limaskesta voldit, mis ei hõlma lihaseid.

3. Mao hüpoplaasia (sün.: kaasasündinud mikrogastria) – mao väiksus. Makroskoopiliselt on magu torukujuline, selle segmendid ei eristu.

4. Püloori stenoos kaasasündinud hüpertroofiline mao (sün.: hüpertroofiline pyloric stenoos) - püloorse kanali valendiku ahenemine mao arengu kõrvalekallete tõttu hüpertroofia, hüperplaasia ja püloorsete lihaste innervatsiooni kahjustuse kujul, mis väljendub lihaste lihaste rikkumises. avanemisaeg lapse esimese 12-14 päeva jooksul. Rahvastiku sagedus on 0,5:1000 kuni 3:1000.

5. mao kahekordistumine (sün.: topeltmaht) – isoleeritud või mao- või kaksteistsõrmiksoole õõnesmoodustise olemasolu, mis on sageli ühenduses suurem kumerus või mao tagaküljel. See moodustab ligikaudu 3% kõigist seedetrakti dubleerimise juhtudest. Kättesaadavus täiendav keha, mis asub paralleelselt peamisega, on kasuistika. Kirjeldatakse mao "peegel" kahekordistumist, lisamaht paiknes piki väiksemat kumerust, millel oli põhimaoga ühine lihasein, väiksem omentum puudus.

PEENSOOLDE

See on seedetrakti pikim osa, mis jaguneb kaksteistsõrmiksooleks, tühisooleks ja niudesooleks. Viimaseid kahte iseloomustab soolestiku olemasolu neis ja seetõttu paistavad need silma mesenteriaalses osas. peensoolde paikneb intraperitoneaalselt. Kaksteistsõrmiksoolel puudub mesenteeria ja see asub ekstraperitoneaalselt, välja arvatud esialgne osa. Kõige vastutustundlikum on peensoole struktuur üldplaneeringõõnesorganite struktuurid.

Kaksteistsõrmiksool

Elus inimesel on selle pikkus 17-21 cm. Selle esialgne ja viimane osa asuvad 1. nimmelüli tasemel. Soole kuju on kõige sagedamini rõngakujuline, painded on nõrgalt väljendunud ja moodustuvad 6 kuu pärast. Soole asend sõltub mao täitumisest. Tühja kõhuga asub see risti, täis kõhuga pöördub, lähenedes sagitaaltasandile. On U-kujuline (15% juhtudest), V-kujuline, hobuserauakujuline (60% juhtudest), volditud, rõngakujuline (25% juhtudest).

KÕHJUS JA KÕRGE SOELE

Need moodustavad ligikaudu 4/5 kogu seedetrakti pikkusest. Nende vahel puudub selge anatoomiline piir. Vastsündinutel ja lastel on peensoole suhteline pikkus suurem kui täiskasvanutel. Vastsündinu peensoole pikkus on umbes 3 m ja on seotud keha pikkusega 5,4:1. Esimesel eluaastal jätkub kiire kasv peensool ja selle suhe keha pikkusesse ulatub 5,7:1. Peensoole intensiivne areng kestab kuni 3 aastat, seejärel selle kasv aeglustub. Uue kasvuorgani kiirenemine toimub 10–15-aastaselt.

Täiskasvanutel varieerub peensoole pikkus erinevate autorite andmetel 3–11 m. Surnukehade mõõtmistel saadud väärtused on väga erinevad in vivo vaatlustest. On näidatud, et elava inimese peensoole pikkus on vaid 261 cm. Peensoole pikkuse individuaalsed erinevused sõltuvad paljudest teguritest Arvatakse, et soolestiku pikkuse määrab toitumine. inimesed, kes tarbivad peamiselt taimne toit, on sooled pikemad kui inimestel, kelle toidus domineerivad loomsed saadused. Enamik teadlasi märgib, et meestel on peensoole pikkus suurem kui naistel. Soolised erinevused vastsündinutel puuduvad ja ilmnevad lapsepõlves. Peensoole mesenteriaalse osa läbimõõt esialgses osas on ligikaudu 45 mm ja väheneb järk-järgult 30 mm-ni.

Varakult ilmnevad ka individuaalsed erinevused soolestiku paigutuses. Vastsündinutel võtab peensool piiratuma ruumi, kuna kõhuõõne ülemise poole hõivab maks ja ulatub selle alumisse ossa vaagnaelundid. Vastsündinutel ja väikelastel on peensoole mesenteeria lühike ning soolestiku aasad asuvad suhteliselt kõrgel. Mesenteeriumi pikenemise ja vaagna siseelundite alanemisega liigub peensool hüpogastriumisse.

Soole limaskestal on kohandused, mis suurendavad selle imendumispinda. Nende hulka kuuluvad ringikujulised voldid, villid ja mikrovillid. Kogu soolestiku ringikujuliste voltide arv on 500-1200. Need on erineva kõrgusega - kuni 8 mm. Kuigi neid nimetatakse ringikujulisteks, ei moodusta nad suletud rõngaid, vaid ulatuvad 2/3 või enama soole ümbermõõdust. Pikimad voldid ulatuvad 5 cm pikkuseks Kaksteistsõrmiksooles ja ülemised divisjonid tühisooles on need kõrgemad ning niudesooles madalamad ja lühemad. Koguarv täkkeid on hinnanguliselt 4 miljonit. Tühisoole 1 mm 2 kohta on 22-40 täkke ja niudesool- 18-31. Täiskasvanute peensoole pindala, võttes arvesse limaskesta volte, on 10 000 cm 2, võsudega - 100 000 cm 2, mikrovilliga - 2 000 000 cm 2 või 200 m 2. Nii suur imemispind tagab toitainete kõrge ärakasutamise.

Lihaselist karvkatet iseloomustab ringikujulise kihi jõulisem areng võrreldes pikisuunalisega. Rangelt võttes ei ole kumbki kiht korrapärane ringikujuline või pikisuunaline kiht. Mõlemal on lihaskimbud spiraalse suunaga, kuid ringsuunas moodustavad nad väga järsu spiraali (ühe löögi pikkus on umbes 1 cm), välimisel aga väga õrn (löögi pikkus on alates 20. kuni 50 cm). Lihaskimpude spiraalse kulgemise tõttu tekib lihaste järjepidevus kogu peensooles. motoorne funktsioon Peensool koosneb mitut tüüpi liigutustest. Peristaltilised liigutused aitavad sisu liigutada. Peristaltika laineid saab jälgida 12 cm ulatuses, pärast mida need tuhmuvad. Sisu segamine ja selle kokkupuude limaskestaga tagatakse rütmilise segmenteerimise ja pendli liigutustega. Viimased väljenduvad soolestiku segmendi perioodilises lühenemises ja pikenemises 15-20-lt mitmekümne sentimeetrini. Segmenteerimise ajal jaotatakse sool väikesteks osadeks, voldid aga täidavad filtreerimis- ja viivitusseadmete rolli. Selliseid liigutusi korratakse 20-30 korda minutis.

Epidemioloogia
Söögitoru väärarenguid esineb sagedusega 1 juhtum 3000-5000 vastsündinu kohta, defekti kõige levinum variant on atresia kombinatsioon trahheo-söögitoru fistuliga.

Sünnieelne diagnoos
Söögitoru atresia sünnieelne ehhograafiline diagnoos põhineb tavaliselt ainult kaudsed märgid defekt, alates 18 rasedusnädalast:
- polühüdramnion, mis on seotud loote võimatusega neelata amnionivedelikku söögitoru obstruktsiooni tõttu;
- mao ehhograafilise kujutise puudumine või selle väike suurus dünaamilise ultraheliuuringu ajal (sagedamini söögitoru atresia isoleeritud vormiga);
- mõnel juhul võib tuvastada neelu laienemist ja söögitoru proksimaalset otsa.

Ehograafia tundlikkus söögitoru atreesia diagnoosimisel koos ehhograafiliste märkide (polühüdramnion, mao kaja puudumine) kombineeritud kasutamisega ei ületa 42%.

Söögitoru atresia diagnostiliselt oluline test on perioodiliselt tühjenemise pimesi lõppemise visualiseerimine. proksimaalne söögitoru.

Sündroomoloogia
Söögitoru atreesia on enam kui pooltel juhtudest (63-72%) kombineeritud teiste väärarengutega.

Seotud patoloogia on järgmine.
● sünnidefektid süda (20-37%): kodade vaheseina defekt, defekt interventrikulaarne vahesein, püsiv arterioosjuha, Falloti tetrad, transpositsioon peamised laevad, endokardi defekt koos 21. kromosoomi trisoomiaga, parem aordikaare ja muud selle kaare defektid.
● Seedetrakti väärarengud (21%): atreesia kaksteistsõrmiksool, malrotation, anus atresia.
● Trahheobronhiaalpuu väärarengud.
● Deformatsioonid lihasluukonna süsteem: selgroog, ribid, jäsemed.
● Kromosoomianomaaliad: umbes 3%-l söögitoru atresia ja hingetoru fistuliga patsientidest esineb kromosoomianomaaliaid – trisoomiat (kromosoomide paarid 18, 13, 21).

Tuntumad söögitoru atresiaga kaasnevad sündroomid on VACTERL ja CHARGE sündroomid.

Quan ja Smith kirjeldasid esmalt niinimetatud VATER-i assotsiatsiooni, mis koosneb anomaaliate, sealhulgas selgroolülide, anorektaalsete, trahheo-söögitoru ja neerude väärarengute kombinatsioonist. Hiljem hõlmas see sündroom südame (südame) ja jäsemete (jäsemete) väärarenguid – VACTERL. Vesipea (VACTERL-H) on lisatud VACTERLi assotsiatsioonivariantide muudetud nimekirja.

CHARGE sündroom ühendab endas koloboomi, südamedefekte, koanaalset atreesiat, kasvupeetust, suguelundite hüpoplaasiat, kõrvaklapi kõrvalekaldeid.

Klassifikatsioon
Söögitoru atresia tüübid:
1. Söögitoru atresia koos distaalse trahheo-söögitoru fistuliga.
2. Söögitoru atreesia ilma fistulita.
3. Trahheo-söögitoru fistul ilma söögitoru atresiata, H-tüüpi.
4. Söögitoru atresia proksimaalse trahheo-söögitoru fistuliga.
5.

Söögitoru atresia kahe (distaalse ja proksimaalse) trahheo-söögitoru fistuliga.

Kliiniline pilt
Tavaliselt diagnoositakse söögitoru atreesia sünnitustuba kui esmase läbivaatuse ajal ei ole võimalik nasogastraalsondi asetada. Laps ei saa sülge alla neelata ja seetõttu on suurenenud süljeeritus, sülg vahutab ja lehed suu ja nina kaudu.

Söögitoru atreesia kahtluse korral ei tohi last kunagi toita, kuna võimetus piima neelata põhjustab aspiratsioonikopsupõletiku teket! Mõnede söögitoru atresia vormide kliinilisel pildil on spetsiifilised tunnused. Kui söögitoru atresia on isoleeritud vorm, on kõht palpeerimisel vajunud, pehme, valutu. Tugev kõhupuhitus viitab laiale trahheo-söögitoru fistulile.

Diagnostika
Peamine diagnostiline märk on nasogastraalsondi paigaldamise võimatus (reeglina tekib ületamatu takistus pärast sondi sisestamist 8-12 cm sügavusele). Sond peaks olema piisavalt paks (vähem kui Ch #8), et välistada võimalus õhukese sondi kerimiseks söögitoru pimeda suulise otsa laiendatud ossa. Diagnoosi aitab kinnitada Elephanta test, kui nasogastraalsondisse süstitakse õhku vähemalt 10,0 ml süstlaga. Kell positiivne proovõhk naaseb orofarünksisse iseloomuliku heliga ja kui õhk siseneb vabalt makku, ei esine söögitoru atreesiat.

Rindkere ja kõhuõõnde uuringu röntgenpildil määratakse sondi algus söögitoru pimedas otsas Th2-4 tasemel. Gaasi olemasolu sees seedetrakti võimaldab eristada söögitoru atresia fistuloosseid vorme isoleeritud. Gaasi puudumine maos tavalisel radiograafial viitab tavaliselt söögitoru atresia isoleeritud vormile, kuid 1-4% juhtudest võib gaas puududa distaalse trahheo-söögitoru fistuli kitsa valendiku tõttu. Sel juhul aitab hilinenud diagnoos õiget diagnoosi panna. ülevaatevõte kõhuõõnde, tehakse 4 tundi pärast lapse sündi.

Ravi
Vastsündinud koos kehtestatud diagnoos Söögitoru atreesia tuleb kiireloomuliseks kirurgiliseks raviks üle viia lastekirurgiahaiglasse.

Kaasasündinud trahheo-söögitoru fistul
Etioloogia Kaasasündinud trahheo-söögitoru fistul on haruldane väärareng. See esineb 3-4% kõigist söögitoru haigustest.

Klassifikatsioon
Trahheo-söögitoru fistuleid on 3 tüüpi: kitsad ja pikad; lühike ja lai (kõige tavalisem variant); samuti suurel määral söögitoru ja hingetoru ühise seinaga fistul. Trahheo-söögitoru fistul võib tekkida endotrahheaalse toru survehaavade tõttu, traumaatiline vigastus söögitoru või hingetoru (kare intubatsioon, maosondi seadistamisel), hingetoru fistuli kordumine pärast söögitoru atresia fistulaalse vormi operatsiooni.

Kliiniline pilt
Kliiniline pilt sõltub fistuli hingetorusse sisenemise läbimõõdust ja nurgast. Toitmise ajal tekivad lapsel köha- ja tsüanooshood, mis süvenevad horisontaalne asend. Mis tahes tüüpi kaasasündinud isoleeritud trahheo-söögitoru fistuli korral on selle peamine ilming hingamispuudulikkus, mis tekib lapse toitmise ajal. Just see hingamisteede häirete seos toitmisega on peamine sümptom, mis eristab söögitoru-hingetoru anastomoosi muud tüüpi vastsündinute patoloogiatest, mis avalduvad hingamishäired. Beebi toitmine püstises asendis vähendab piima väljavoolamise võimalust fistul hingetorusse, esineb köha harvemini ja sellega ei kaasne tsüanoos. Kitsaste ja pikkade fistulite jaoks kliinilised ilmingud minimaalne ja see seisneb ainult lapse kerges köhas toitmise ajal. Kohe pärast sündi ilmub suur fistul, milles mõlemad elundid teatud kaugusel on esindatud justkui ühe ühise toruga. Hingamispuudulikkus on pikenenud, millega kaasneb tõsine tsüanoos.

Diagnostika
Trahheo-söögitoru fistuli diagnoosimine raske ülesanne ja see tuleks läbi viia spetsialiseeritud osakond. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse kõikehõlmavat uuringut, sealhulgas röntgen- ja instrumentaalsed meetodid, magnetresonantsteraapia. Nagu diagnostiline kriteerium mängib lapse sonditoidule üleviimise rolli. Selle patoloogiaga viib sondiga toitmine kiiresti seisundi paranemiseni ja aspiratsioonipneumoonia tunnuste kadumiseni. Kui pärast mitmepäevast sondiga toitmist viivad suukaudse söötmise katsed uuesti aspiratsiooninähtudeni, muutub trahheo-söögitoru fistuli diagnoos üsna usaldusväärseks.

Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha pareesiga pehme suulagi ja larüngofarünks, gastroösofageaalne refluks, kaasasündinud söögitoru stenoos, tsentraalne düsfaagia.

Ravi
Diagnoosi ja ravi selgitamiseks tuleb lapsed viia kirurgilisse haiglasse. Operatiivne ravi seisneb sõnumi jagamises hingetoru ja söögitoru vahel.

Söögitoru kaasasündinud stenoos
Söögitoru kaasasündinud stenoos on väärareng, mida iseloomustab söögitoru seina isoleeritud ahenemine.

Epidemioloogia
Söögitoru kaasasündinud stenoos on üsna haruldane, esinemissagedus jääb vahemikku 0,4–14% kõigist söögitoru haigustest.

Etioloogia
Kaasasündinud stenoos paikneb reeglina söögitoru keskmises või alumises kolmandikus, harvemini selle ülemises osas. Membraanne stenoos ja ahenemine düstoopilise kõhre või dubleerivate tsüstide tõttu lokaliseeritakse tavaliselt alumises kolmandikus ehk südame söögitorus. Stenoosid, mis on seotud hingetorust eraldamise halvenemisega, veresoonte anomaaliaga, paiknevad sagedamini söögitoru keskmises kolmandikus.

Kliiniline pilt
Söögitoru kaasasündinud stenoosi kliinilised ilmingud ilmnevad lapse esimestel elukuudel. Sümptomite raskusaste ja nende avaldumise algus sõltuvad ahenemise astmest. Pärast toitmist tekib regurgitatsioon, piima oksendamine, düsfaagia. On korduvad infektsioonid hingamisteed ja kopsud aspiratsiooni tõttu, lag in füüsiline areng, aneemia. Veresoonte rõngaste põhjustatud stenoosi korral tulevad esile hingetoru kokkusurumise sümptomid, mis väljenduvad stridoris.

Diagnostika
Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia söögitoru röntgenkontrastne uuring, mis näitab lühikest, täpselt määratletud ahenemispiirkonda. Söögitoru kaasasündinud stenoosi korral ei muutu ahenemise läbimõõt uuringu ajal. kontrastaine läbib kitsendatud ala kitsa ojana. Söögitoru ülemised osad on laienenud, nende toon säilib, peristaltika paraneb. Söögitoru kõige märgatavam laienemine on täheldatud stenoosiga südame piirkonnas. Suurte veresoonte anomaaliast põhjustatud stenoosi korral määratakse söögitoru röntgenogrammil külgprojektsioonis jäljend aordikaare tasemel.

Diferentsiaaldiagnoos
Söögitoru kaasasündinud stenoosid eristuvad peptilise ahenemisest, millega kaasneb gastroösofageaalne refluks. Gastroösofageaalse refluksi esinemine, mida komplitseerib ösofagiit, välistab praktiliselt ahenemise kaasasündinud olemuse. Kasvaja poolt väljastpoolt söögitoru kokkusurumisest põhjustatud ahenemised on märkimisväärse suurusega ja tuvastatakse tavaliste röntgenülesvõtete, ultraheli ja magnetresonantstomograafia abil.

Ravi
Söögitoru kaasasündinud stenoosi raviks konservatiivsed ja tegevusmeetodid spetsialiseeritud haiglas. konservatiivsed meetodid hõlmavad bougienage'i ja balloondilatatsiooni. Bougienage annab häid tulemusi kaasasündinud stenoosi membraansete vormidega. Kui stenoosi piirkonnas esineb kõhrekoe, see piirkond ei allu ballooni laienemisele. Sel juhul eelistatakse kitseneva tsooni resektsiooni koos anastomoosi pealekandmisega söögitorule. Söögitoru dubleerivate tsüstide korral on optimaalne ravimeetod tsüsti torakoskoopiline ekstsisioon.